Módszer a combcsont nyaki-diaphysealis szögének korrekciójára. A csípőízület nyaki-diaphyseális szöge gyermekeknél

A csípőízületek diagnosztikája
Dátum: február 26., hétfő, 19:49:01 GMT
Téma: A csontváz röntgenvizsgálata

1. fejezet A csípőízület. Kifejezések és fogalmak.

1. Az acetabulum frontális dőlése- ez az acetabulum antetorziója i.e. az acetabulumba való belépés síkjának eltérése a frontális síktól. 10 éves gyermekeknél a szög 39 °, felnőtteknél átlagosan - 42 ° (férfiaknál - 40 °, nőknél - 45 °).

2. Nyak-diaphyseális szög (a combnyak dőlésszöge)- a nyak és a diaphysis közötti szög. Felnőtteknél 125 ° - 135 °. Gyermekeknél: újszülött. - 134°, 1 év - 148°, 3 év - 145°, 5 év - 142°, 9 év - 138°, serdülőkorban - 130°.

I. Yu. Zagumennova, E.S. Kuzminova
Regionális speciális gyermekközpont, Sztavropol

3. Antetorzió. Normál arányoknál a combfej - combnyak - diaphysis tengelyét metsző sík ventralisan nyitott szöget zár be a térd condylusait metsző frontális síkkal. Ennek oka a combcsont proximális részének elfordulása. Ha a fordulat az alsó trochanter alatt történik, ami azt jelenti, hogy a combcsont feje, nyaka és teste egyformán érintett, akkor antetorzióról beszélnek. Ha csak a combcsont feje és nyaka vesz részt a rotációban, akkor anteverzióról beszélünk. A hátrafordulásnál retroverzióról beszélnek. 3 hónapos korában. az antetorzió értéke 30°, majd 3-4 éves korban - 20°, pubertás korban - kb. 18°, felnőtteknél átlagosan 10-14°.
A csípő veleszületett diszlokációja esetén a kóros antetorziónak nagy jelentősége van a prognózisa szempontjából mit?. Kóros antetorzióról akkor beszélünk, ha a fordulat 10°-kal nagyobb, mint egy adott életkorban a megfelelő érték. A csípő veleszületett diszlokációja esetén az esetek több mint ⅔-ában fokozott antetorzió figyelhető meg. Ennek következménye az ízületet alkotó csontok közötti eltérés, melynek következtében a combcsontfej nem éri el az acetabulum alját, és annak közepén kívülre kerül. Mindez az acetabulum fejlődésének hibáihoz, a diszlokációra való hajlam növekedéséhez vezet, ami nagyon jelentős a későbbi arthrosis kialakulása szempontjából. Az antetorzió növekedése esetén a test aktív védekező reakciót mutat: a csípőízület terhelésének elkerülése érdekében az alsó végtagokat befelé fordítják. Ha a kezelés végén az antetorzió több mint 45° volt, akkor a subluxatio kialakulásának kockázata 90%-ra nő.

4. A nyak varus deformitása (eke vara) olyan állapot, amelyben a nyaki-diaphysealis szög kisebb, mint az életkornak megfelelő átlagos szög. Lehet veleszületett és szerzett.

5. Valgus deformitás (eke valga) olyan állapot, amelyben a nyaki-diaphysealis szög nagyobb, mint az életkornak megfelelő átlagos szög. Lehet veleszületett és szerzett.

2. fejezet A csípőízületek szögeinek, indexeinek és indikátorainak mérési módszerei.

1. ábra. A combcsont proximális végének anteverziójának és az acetabulum frontális dőlésének számítására szolgáló séma a posterior (a) és axiális (b) röntgenfelvételek alapján

1. nyaki-diaphysealis szög- ez a nyak hosszanti tengelyének és a combcsont diafízisének metszéspontjában kialakuló szög. Az 1. ábrán a - ez az α szög

2. Acetabuláris index tükrözi a röntgenfelvételen látható acetabulum tető csontrészének vízszintes helyzetétől való eltérés mértékét, és a hozzá tartozó érintő és a két U alakú porcot összekötő vonal közötti szög jellemzi. Az 1,a ábrán ez a γ szög. Normál érték: 5 évesnél idősebb gyermekeknél 12-16º. (Rajzolja az 1. ábrán)

3. Éles szög a DCB szög, amelyet a DC acetabulum DC bejáratának érintője (1a. ábra) és a tépőfigurák alsó pólusait összekötő AC egyenes alkotja.

4. Az anteverzió vetületi szöge- az 1. ábrán b - ez a β szög.

5. A combcsont proximális végének anteverziós szöge. A táblázat szerint található, ahol a kívánt érték a talált α (nyaki-diaphysealis szög) és β (anteverzió vetületi szöge) szögek metszéspontjában található.

6. Az acetabulum frontális dőlésszöge. A táblázat szerint található, ahol a kívánt érték a talált Sharpe-szögek értékeinek metszéspontjában és a D1C1A1 szögben található, amely az acetabulum alsó szélének érintőjének metszéspontjában van kialakítva. A1C1 és az acetabulum D1C bejáratának érintője, és a röntgenfelvételből mérve az axiális vetületben (1b. ábra).

2. ábra. A csípőízület stabilitási mutatóinak meghatározására szolgáló séma (magyarázat a szövegben).

7. Függőleges megfelelési szög. Az acetabulum bejáratának érintőjének (DA) és a combnyak (BC) hossztengelyének lefelé nyíló metszéspontjában kialakult szöget függőleges megfelelési szögnek nevezzük. A tangens vezetésének röntgenanatómiai tereptárgyai a "könnyfigura" alsó pólusa és az acetabulum tetejének külső széle. A függőleges megfelelési szög értéke, amely 6 évesnél idősebb gyermekeknél általában 85-90°, a combnyak mediális dőlése és az acetabulumba való belépés síkjának lefelé irányuló dőlésszöge közötti megfelelés mértékét tükrözi.

8. A csontfedettség mértéke. A hátsó vetületben készült röntgenfelvételen az acetabulum tetejének külső szélétől lefelé, az U-alakú porcok (U-U1) vonalára merőleges vonalat (HH1) húzunk, és meghatározzuk, hogy melyik részen. a combcsontfej (¾,⅔,½ stb.) d.) ettől a vonaltól mediálisan helyezkedik el, vagyis az acetabulum tetővel fedi. Ennek az indexnek a normál értéke 5 évesnél idősebb gyermekeknél 1-3/4.

A lefedettség mértékének meghatározására egy lehetőség a Wiberg-szög, amelyet két egyenes vonal alkot a fej közepétől: az egyik a tető külső széléhez, a másik merőleges az U alakú porcok vonalára. Legalább 25°-os szöget kell tekinteni normának. Mindkét mutató két különböző kóros állapot általános jele, mivel nagyságrendjük mind a combfej oldalirányú elmozdulása, mind az acetabuláris tető hossza és a fej átmérője közötti eltérés miatt változik. Ez utóbbi állapot differenciált mutatója a csontborítottsági együttható.

9. Csontborítási arány. A combcsontfej függőleges átmérőjének (LM) és az U-alakú porcok vonalára vetített acetabulum tető hosszának arányát jelenti (EF - az U-alakú porcvonal szegmensének hossza alulról az acetabulumtól az Ombredand vonalig): LM ÷ EF. Ennek az együtthatónak a normál értéke 3 hónapos gyermekeknél 2,5, 3 évesnél 1,3 évnél idősebb, 4 évesnél idősebb gyermekeknél - több mint 1,1, ami azt jelenti, hogy az acetabulum tetejének hossza elegendő a combcsontfej teljes lefedéséhez .
Ennek a mutatónak az előnyei a lefedettséghez képest abban is rejlenek, hogy a combcsont teljes diszlokációjával is kiszámítható a csípőízület redukció utáni stabilitási állapota.

10. Az Ombredan tünete. (a kicsiknek). A csípőízületet négy részre osztja egy merőleges, amely az acetabulum legkülső szélétől a két Y alakú porcot összekötő vízszintes vonalig ereszkedik le, és keresztezi ezt a vízszintes Y-vonalat. Normális esetben a combfej csontosodási magja az alsó belső negyedben, subluxáció esetén - a külső negyedben a vízszintes Y-vonal alatt, csípődiszlokáció esetén - a külső kvadránsban a vízszintes Y-vonal felett helyezkedik el. (2. ábra). A combcsontfej csontosodási magjának megjelenése előtt a combnyak mediális kiemelkedését tekintjük mérföldkőnek. Normális esetben az alsó belső kvadránsba, subluxatio és diszlokáció esetén - az alsó külső negyedbe, nagy diszlokáció esetén a külső felső kvadránsban látható a röntgenfelvételen.

Az ischium és a szeméremcsontok találkozási pontjának elhúzódó csontosodásának (synchondrosis ischiopubica) leírása a Horváth nevéhez fűződik. Ennek a jelenségnek az a lényege, hogy a diszlokáció során a szemérem- és az ischialis csontok porcokon keresztüli kapcsolata a normálisnál tovább tart, maga a szinkronizmus pedig szélesebb. Születés után a synchondrosis normál szélessége körülbelül 10 mm. Csípőízületi diszlokáció esetén a szélessége elérheti a 20 mm-t. Diszlokáció esetén a synchondrosis csontosodása nem 4-5 éves korban történik, mint a norma, hanem 6-7 éves korban. A prognózis szempontjából fontosnak tartják a combcsont proximális részének epifízisporcának irányát és alakját. A pelyhes, széles epifízis határozatlan szegéllyel és egyenetlen éllel arra enged következtetni, hogy a növekedés károsodott. Ha a combcsontfej csontosodási magja az epifízisporc oldalsó szélén található, akkor fennáll a coxa valga kialakulásának veszélye.

11. Vízszintes megfelelési szög. A combcsont proximális végének és az acetabulum elülső rotációjának mértékét tükrözi (3. ábra).

3. ábra. A csípőízület térbeli kapcsolatainak vázlata vízszintes síkban. A folytonos vonalak a combnyak hossztengelyét, a szaggatott vonalak az acetabulum bejáratának érintőit jelölik.

Más stabilitási mutatókkal ellentétben a vízszintes megfelelési szög egyik röntgenfelvételen sem mérhető közvetlenül műszakilag kivitelezhető vetületekben. Értékét az acetabulum frontális dőlésszögének és a combcsont proximális végének anteverziójának külön-külön meghatározott adatai alapján számítjuk ki, és ezek különbsége. Például megállapították, hogy az acetabulum elülső dőlésszöge 60°, és a combcsont proximális végének elülső szöge 35°. A 6 vízszintes megfelelési szög értéke 60° - 35° = 25° lesz. Ha az anteverziós szög értéke meghaladja a frontális dőlésszög értékét, a vízszintes megfelelési szög értékét mínusz előjellel írjuk. A norma alsó határa a +20°-os szög.

4. ábra. Séma a csípőízület stabilitásának meghatározására a szagittális síkban.

A sagittalis síkban lévő térbeli kapcsolatok meghatározása a sacroacetabularis vetületben készült röntgenfelvétel alapján történik (6. ábra). A csípőízület stabilitásának állapotát ebben a síkban három mutató értékeli: a fej központosítása az acetabulumban, a sagittális megfelelés szöge és az acetabulum tetejének szöge.

12. A combcsontfej központosításának meghatározása. Megrajzoljuk a combnyak hossztengelyét (4. ábra OO1 vonal), koponya irányban folytatjuk, és érintjük az acetabulum tetejének elülső és hátsó széleit (AB vonal a 4. ábrán). Normális esetben a nyak hossztengelye metszi az érintőt az utóbbi közepétől annak elülső és középső harmadának határáig terjedő szakaszban (4. ábra 1. és 2. pontja). A hosszanti tengely eltérése az 1. ponttól előre, vagy a 2. ponttól hátulról az elülső vagy hátsó decentralizáció jele.

13. Szagittális megfelelési szög- a combnyak hossztengelyének és az acetabulum tető elülső és hátsó élének érintőjének metszéspontjában kialakult szög (AB vonal a 3. ábrán). Normál értéke 85-90°.

14. Az acetabulum tetejének dőlése. Elülső éléből vízszintes vonalat húzunk (a 3. ábrán a CB vonal), és megmérjük az AB szakasszal való metszéskor kialakuló szög értékét. Ennek a szögnek a normájának határa 12°.

15. A combcsont nyakának hosszanti tengelyének metszéspontja az acetabulum tetejével(az élet első hónapjaiban élő gyermekek számára). A combnyak elégtelen csontosodása esetén az érintő közepétől a metaphysis felső felületére visszaállított merőleges vehető alapul.

5. ábra. A combnyak hossztengelyének helyzete normális (a), decentrációval (b), subluxációval (c) és teljes diszlokációval (d).

A még ebben az életkorban el nem csontosodott nyaki medialis részének röntgenfelvételén való láthatatlansága miatt a csontrész hossztengelye, még inkább a metaphysis felszínére merőleges, oldalirányúbb helyzetet foglal el a nyaki részhez képest. az anatómiai tengely. Figyelembe véve ezt a körülményt, A 6 hónaposnál fiatalabb gyermekek csípőízületi anatómiai kapcsolatainak helyességének röntgen kritériuma a nyak tengelyének metszéspontja az acetabulum tetejének kontúrjával a mediális negyed szintjén.(5. ábra). A decentralizáció radiográfiás jele a combnyak tengelyének iránya (vagy a metaphysisre merőlegesen) a tető mediális és következő negyedének határán belül a harmadik és az utolsó negyed határáig, a subluxáció - az oldalsó negyedhez az acetabulum tetejének oldalsó élének érintőjéig. A nyak tengelyének metszéspontja a csípőcsont supraacetabularis részének oldalsó élével a diszlokáció állapotát tükrözi.

16. Kiigazítások az elrabláshoz és az addukcióhoz. A combnyak hossztengelyének irányának változása vagy a függőleges megfelelési szög patológiás értékei csak akkor jelzik a csípő diszpláziáját, ha a röntgenfelvétel a csípő szigorúan átlagos helyzetével készült. Ha fektetési hibára utaló jelek mutatkoznak, korrigálni kell a végtag elrablását vagy addukcióját (6. ábra).

6. ábra. Csípőfektetési hibák korrekciós sémája.
α - csípő addukciós szög; OO1 - a combnyak tengelyének helyzete gonosz fektetésben; OO2 - a tengely helyzete a csípőaddukció korrekciója után.

Megmérjük az addukciós vagy abdukciós szög értékét, és a nyak hosszanti tengelye ennek a szögnek az értékével tér el addukáláskor - mediális irányban, elrablva - oldalirányban.

17. A combnyak hossztengelyének vetülete az acetabulum régiójára. Az ízületben az arányok anatómiailag igazolt helyessége esetén a combnyak tengelye, ha koponya irányban megnyúlik, általában áthalad az U alakú porcon. (Kr.e. 2. tengely).

18. Fiziológiai deficit számítása. A gyermek ízületének fiziológiai instabilitása a stabilitási indexek normájának alacsonyabb mutatóiban nyilvánul meg, mint a felnőtteknél. Ezt a különbséget a „fiziológiai hiány” kifejezéssel jelöljük. A fiziológiai deficit értéke normál esetben nullára csökken 5 éves korig. Ezen túlmenően megállapították, hogy a hiány ½ felét egy éves kor, ¾ 3 éves korig, utolsó ¼ 3-5 éves korig fedezi.

Például egy 3 hónapos gyermeknél a függőleges megfeleltetés szögének értéke 70°. Normális értéke felnőttnél 85-90 °. Ebből adódik a fiziológiai hiány nagysága 85° - 70° = 15°. Normál fejlődési ütem mellett ennek a hiánynak a felét kell fedezni egy éves korig, és a függőleges megfelelési szög értéke 77 °, azaz 70 ° (kezdeti érték) + 7 ° (½ fiziológiai hiány) \ u003d 77 °. Ennek a mutatónak az értéke egy éves korig teljesen más lesz egy gyermeknél, amelynek kezdeti értéke 61 °. A hiány nagysága 24°, fele 12°. 61°+ 12° = 73°, azaz 0,5°-kal kisebb, mint az előzőnél.

19. A kóros hiányok fedezettségének felmérésének módszertanaés ennek értelmezését a függőleges megfelelési szög példáján mutatjuk be.
A függőleges megfelelési szög kezdeti értéke minden példa esetében 53°, amelytől a kóros deficit 32°. Az értékelés egy éves korban történik.
1. lehetőség. A függőleges megfelelési szög értéke 1 éves korára elérte a 69°-ot. A kóros hiányt ugyanolyan mértékben fedezik, mint a fiziológiát (69° - 53° = 16°; 16° pontosan a fele a hiánynak). A prognózis viszonylag kedvező. Ugyanazok a fejlődési ütemek tartása esetén az index értéke 3 éves korra, 5 évre eléri a 77°-ot. 83-85°.
2. lehetőség. Az egy éves korhoz tartozó függőleges megfelelési szög értéke elérte a 73°-ot. A hiányt gyorsított ütemben fedezik (73° - - 53" = 20", azaz a hiány több mint fele). Az ízületi stabilitás normalizálásának feladata megoldottnak tekinthető (ebben a síkban!).
3. lehetőség. A függőleges megfelelési szög értéke 1 éves korára elérte a 65°-ot. Az ízületek kialakulásának sebessége késik (65° - 53° = 12°, azaz kevesebb, mint a kóros hiány fele). A csípőízület maradék instabilitása. Valójában 3 éves korig ennek az indexnek az értéke már csak 73° lesz (a fennmaradó hiánynak nem a felét fedezik, hanem egy éves korig már csak ⅜-ot), és az képződési folyamatok esetén a függőleges megfelelési szög értéke nem haladja meg

3. fejezet A csípőízület instabilitása.

Az instabilitás különböző kóros elváltozások eredménye lehet, amelyek meghatározzák megnyilvánulásainak jellegét és súlyosságát, és ebből következően a radiológiai tünetegyüttest.

Az instabilitás legkifejezettebb megnyilvánulása az az anatómiai kapcsolatok megsértése. Súlyosságuk mértékétől függően úgy határozzák meg őket a fej diszlokációja, szubluxációja és decentralizációja az acetabulumban.

A csípőízület anatómiai kapcsolatainak elemzését hagyományos röntgenfelvételek alapján végezzük, amelyeket a hátsó vagy axiális, illetve a sacroacetabularis vetületekben készítenek. A hátsó röntgenfelvétel szerint az arányok megsértését a frontális síkban (a combcsont elmozdulása kifelé és felfelé) határozzák meg, a másik kettő szerint - a sagittális és a vízszintes (elülső vagy hátsó elmozdulás és a combcsont patológiás elfordulása a csont körül). függőleges tengely). A diszlokációkat és a súlyos szubluxációkat különösebb nehézség nélkül diagnosztizálják. A kisebb szubluxációk és különösen a decentralizáció azonosítása bizonyos nehézségeket okoz.

A gyermekek csípőízületi anatómiai kapcsolatainak normájára és patológiájára vonatkozó kritériumok nem igényelnek bonyolult geometriai konstrukciókat, differenciáldiagnózist biztosítanak a diszlokációk, szubluxációk és decentralizációk esetén, és lehetővé teszik a fektetési hibák kiigazítását. A combnyak proximális irányban kiterjesztett hossztengelyének helyzete irányadó (lásd 2. fejezet). Azt is megállapították, hogy az anatómiai kapcsolatok megsértésének mindhárom formája egy szigorúan meghatározott területnek, ennek a tengelynek a proximális végének vetületének felel meg. Decentrációkkal a tengelyt az acetabulum tetőjének mediális felére vetítik, szubluxációkkal - az oldalsó oldalon, teljes diszlokációval a nyak hossztengelye oldalirányban halad át az acetabulum tetőjének külső széléhez.

A csípő instabilitásának második leggyakoribb oka az diszkrepancia a femoralis és a medencei komponensek térbeli kapcsolatai között. A combnyak hajlításainak nagysága nem felel meg az acetabulum bejáratának lefelé dőlésének és elülső elfordulásának mértékének, ami csökkenti a combfej támasztóterületét.

A combcsont proximális végének és az acetabulum térbeli helyzetének jellemzőit a nyak-diaphysealis szög értékeinek normatív mutatóival, a combcsont proximális végének anteverziós szögével való összehasonlítás alapján állapítják meg. , a Sharpe-szög és az acetabulum frontális dőlése (lásd a 2. fejezetet).

A felsorolt ​​szögek bármelyikének normál értékétől való eltérés külön-külön, bár a csípőízület szerkezetének bizonyos megsértését jelzi, de még nem szolgálhat alapul az instabilitás megállapításához. A csípőízület egyik alkotóelemének a normál helyzetétől való mérsékelten kifejezett eltérések kompenzálhatók a másik térbeli helyzetének pozitív változásával. Így a combcsont proximális végének túlzott anteverziója az acetabulum kisebb elülső elfordulásával kompenzálható, mint a norma átlagos változatában; az acetabulum bejáratának függőlegesebb helyzete - a nyak mediális dőlésszögének növekedése stb.

A csípőízület stabilitásának állapotáról ésszerű következtetést csak négy úgynevezett stabilitási index értékének meghatározása alapján lehet levonni, amelyek tükrözik a térbeli helyzet jellemzőinek páros mutatói közötti megfelelés mértékét. a combcsont proximális vége és az acetabulum:

• függőleges megfelelési szög,
• csontfedettség foka,
• csont borítottsági arány,
• vízszintes megfeleltetési szög. (A szögek és mutatók meghatározásának módszerét lásd a 2. fejezetben.)

A csípőízület instabilitására vonatkozó következtetés alapja a felsorolt ​​mutatók legalább egyikének patológiás értékének kimutatása.

A stabilitási indexek mérésekor figyelembe kell venni a medence és a combcsont helyzetét a test függőleges és vízszintes síkjához képest. Amikor a medence ferde, az acetabulum teteje azon az oldalon, ahol a dőlés bekövetkezett, a combcsontfejre „gurul”, a tető helyzete a nyak tengelyéhez képest vízszintesebbé válik, aminek következtében a nagyság A függőleges megfelelési szög és a fedés mértéke nagyobbnak bizonyul, mint a valódi értékük. Az acetabulum teteje a medence megemelt oldalán úgy tűnik, hogy eltávolodik a combcsont fejétől, és a nyak tengelyéhez képest függőlegesebben helyezkedik el, ami a függőleges megfelelés szögének és fokának csökkenéséhez vezet. lefedettsége a valódihoz képest. Hasonló helyzetek merülnek fel egy végtag hozzáadása vagy elrablása során. Ezen pozíciók közül az első a függőleges megfelelés szögének és a fej lefedettségének csökkenésével jár a valódihoz képest, a második - azok növekedésével. Ezen elmozdulások jelenlétében a méréseket korrigálni kell a kismedencei dőlés, a csípő addukció vagy abdukció mértékére, közvetlenül a röntgenfelvételen mérve.

A csípőízület oldalsó vetületben történő röntgenfelvételének összetettsége miatt a röntgen-funkcionális kutatások fő tárgya a stabilitás állapota a frontális síkban.

A legnagyobb egyértelműséggel a patológiás mobilitás ebben a síkban (ha van) a statikus terhelés és a végtag addukció során nyilvánul meg, mivel a combcsont elmozdulása a frontális síkban csak felfelé és kifelé lehetséges. Ennek megfelelően a csípőízület röntgenfelvételét az instabilitásának azonosítására három funkcionális helyzetben (állva, fekve standard fektetéssel és fekvésben a maximális végtaggal) végezzük. Mindhárom rendelkezés alkalmazása azonban a legtöbb esetben nem szükséges. Az arányok kifejezett megsértésével a combcsont elmozdulásának mértékének meghatározásához elegendő röntgenfelvételt készíteni a standard hátsó vetületben és álló helyzetben. A ligamentus-izom eredetű instabilitás kimutatására az optimális második pozíció a passzív végtagaddukció, mivel ez támasztja a legnagyobb követelményeket az izom-ligamentus apparátus stabilizáló funkciójának konzisztenciájára.

A kóros mobilitás röntgensugaras jele az ízületben a vízszintes tengely mentén a subluxációk és diszlokációk előfordulása, amelyet a combnyak hossztengelyének fenti irányai határoznak meg. Normálisan stabilizált csípőízületben az addukciót enyhén kifejezett decentralizáció kíséri, míg a statikus terhelés nincs hatással az anatómiai kapcsolatok jellegére. A combcsont függőleges tengely mentén történő elmozdulása csak diszlokáció vagy súlyos szubluxáció esetén lehetséges. A gyermekeknél a combcsont ilyen típusú kóros elmozdulásának súlyossága csak hozzávetőlegesen jellemezhető - a fej felső pólusának a csípőcsont részeihez viszonyított helyzetének változása alapján. Az elmozdulás lineáris kifejezése nem praktikus, mivel a combcsont 1,5 cm-es elmozdulása például 3 és 12 éves gyermekeknél a combcsont és a medencecsontok méretének jelentős eltérése miatt tükrözi a kóros mobilitás eltérő foka.

A csípőízület instabilitásának röntgenfunkciós jele a szalagos apparátus stabilizáló funkcióinak megsértése miatt az anatómiai kapcsolat egyértelmű megsértése a végtag maximális passzív addukciójának helyzetében.

Bármilyen instabilitás súlyosságának mutatója a combcsont proximális végének kóros elmozdulásának mértéke a vízszintes vagy függőleges tengely mentén.

4. fejezet

A veleszületett csípődiszlokáció röntgen tünetegyüttesét számos kutató fejlesztette ki és fejleszti. A szakirodalom nagyszámú radiográfiai jelet és mutatót ír le, amelyek mind a veleszületett csípődiszlokáció azonosítására, mind az ízület anatómiai szerkezetének erre a patológiára jellemző változatainak azonosítására irányulnak. Ugyanakkor a különböző szerzők által bemutatott diagnosztikai sémák, az ízület femorális és kismedencei komponenseinek térbeli helyzetének és térbeli arányainak számításai, valamint az ízület károsodott fejlődésének mutatói nagyrészt megkettőzik egymást, ezek egy része csak nagyon speciális problémák megoldásához szükséges; vannak olyanok is, amelyek az ízület kialakulásának életkori dinamikájának figyelembevétele nélkül származnak. Ezenkívül nem mindig szükséges a diszpláziás ízület anatómiai és funkcionális állapotának minden részletének meghatározása.

A javasolt röntgenvizsgálati módszer azon az általános állásponton alapul, hogy jellegének és mennyiségének meg kell felelnie azoknak a feladatoknak, amelyeket az orvosnak a veleszületett csípőízületi elmozdulásban szenvedő gyermek kezelésének egyik vagy másik fő szakaszában meg kell oldania. Ezek a szakaszok a veleszületett csípőízületi diszlokáció korai felismerése (mint nosológiai egység), a konzervatív kezelés hatékonyságának értékelése, a műtéti kezelés indikációinak meghatározása és a végrehajtási módszerek kiválasztása.

A csípőízület anatómiai és funkcionális állapotának legrészletesebb röntgenjellemzői megoldást igényelnek a műtéti beavatkozás jellegének kérdésében. Az egyik vagy másik módszer kiválasztását számos tényező határozza meg: az ízület anatómiai elváltozásainak súlyossága, a támasztó- és motorfunkciók károsodásának mértéke, a diszpláziás folyamat mélysége stb. Az X módszere - a kapott adatok sugárvizsgálata és értelmezése mindezen kérdésekben a szükséges és elegendő mennyiségű információt nyújtson.

A modern adatok szerint a veleszületett csípőízületi diszlokációban megfigyelt anatómiai változások elsődleges, azaz a csípőízület összetevőinek diszpláziájának megnyilvánulásai, és másodlagos - az ízület kóros állapotokban történő működésének eredményeként kialakuló.

A csípőízületi diszplázia megnyilvánulásai viszont a következő fő típusokra oszthatók: az anatómiai kapcsolatok kifejezett megsértése, a combcsont és az acetabulum proximális végének térbeli orientációjának megsértése, a növekedési folyamatok megsértése és a csontösszetevők csontosodása. az ízületek, a lágyrész-összetevők diszpláziás változásai.

A másodlagos változások közé tartozik a combfej szerkezetének kóros átstrukturálása, porcos modelljének deformációi, a porcos limbus kóros állapota és az ízületi tok térfogatának változása.

Az anatómiai kapcsolatok súlyos megsértését a hagyományos röntgenfelvételek elemzése alapján állapítják meg. A diszpláziás folyamat és a másodlagos anatómiai változások egyéb megnyilvánulásainak azonosítása speciális röntgenvizsgálati módszereket és speciális technikákat igényel a kapott adatok értelmezésére. A csípő veleszületett diszlokációjára jellemző, hogy a combcsont proximális végének térbeli orientációjának megsértése a normálisnál nagyobb, az elülső elfordulás (túlzott anteverzió) és a nyak-diaphysealis szög növekedése. Az acetabulum térbeli orientációjának megsértése a dőlésszög lefelé és a normálisnál nagyobb csökkenéséből áll, előre fordítva azt.

Az ízület kismedencei és femorális komponenseinek térbeli helyzetének megváltozása a combfejnek az acetabulumhoz viszonyított központosításának megsértését okozza, és ízületi instabilitást okoz. A combnyak mediális dőlésszöge és az acetabulum bemenetének vízszinteshez viszonyított dőlésszöge közötti eltérés az ízület instabilitását okozza a frontális síkban, a proximális végének elülső szögét. combcsont és az acetabulum frontális dőlése - a vízszintesben. A csípőízület instabilitásának oka a sagittális síkban lehet a combcsont elülső vagy hátsó elmozdulása, vagy az acetabuláris tető ferde helyzete ebben a síkban. (A számítási módszereket lásd a 2. fejezetben).

Ezen értékek normál értékei eltérőek az ízületek kialakulásának különböző időszakaiban. Elvileg a sebészi kezelés szempontjából legkedvezőbb korú gyermekeknél (2-5 éves korig) a csípőízület csontösszetevőinek térbeli helyzete és térbeli kapcsolatai frontális és vízszintes síkban károsodottnak tekinthetők, ha a nyaki-diaphysealis szög nagyobb, mint 130°, az anteverzió több mint 40°, a Sharpe szög több mint 50°, az acetabulum frontális dőlése kisebb, mint 55°, a függőleges megfelelési szög 75°-nál kisebb 3 éves korig és 80°-nál kisebb 85° 4 évesnél idősebb gyermekeknél, vízszintes megfelelési szög kisebb, mint 20°.

A csípőízület stabilitásának állapotát ebben a síkban három mutató méri: a fej középpontja az acetabulumban, a sagittalis illeszkedés szöge és az acetabulum tetejének szöge (ezek meghatározásának módszerét lásd a 2. fejezetben). szögek). A csípőízület sagittális síkbeli stabilitásának meghatározása fontos annak tisztázása érdekében, hogy szükséges-e az acetabulum tetejének helyzete vagy kiterjedése a műtét során anteroposterior irányban változtatni, és értékelni az elmozdulás eredményeit.

Az ízület csontkomponenseinek enchondralis fejlődésének megsértése a veleszületett csípőízületi diszlokációban a következő, különböző súlyosságú változatai lehetnek:
1) a combfej és az acetabulum porcos modelljeinek csontosodási folyamatának gátlása, miközben fenntartja azok normális növekedési ütemét;
2) a combcsontfej és az acetabulum porcos modelljei növekedésének gátlása normál csontosodási sebességük mellett;
3) a folyamatok és a növekedés megsértése, valamint a csípőízület csontkomponenseinek csontosodása.

A hagyományos röntgenfelvételek elemzésekor a combcsontfej csontosodásának gátlása és az értékek növekedése alapján csak általános elképzelés nyerhető az ízület csontkomponenseinek enchondralis fejlődési folyamatainak állapotáról. az acetabuláris index és a csontborítottsági arány (meghatározásuk módszerét lásd a 2. fejezetben).

A combfej csontosodásának egyoldalú gátlását a csontosodási mag későbbi megjelenése vagy az egészséges ízülethez képest kisebb mérete alapján állapítják meg. Kétoldali diszlokáció esetén a csontosodás sebessége csak hozzávetőlegesen becsülhető meg a csontosodási magok átlagos megjelenési idejével (6-9 hónap) összehasonlítva. A hozzávetőleges értékelést tovább nehezíti, hogy a késleltetett csontosodás nem csak a veleszületett csípőízületi diszlokáció patognomikus állapota, és számos szisztémás betegségben (rachitis, spondyloepiphysealis dysplasia, myelodysplasia) figyelhető meg. Ugyanakkor meg kell jegyezni, hogy ha az angolkóros betegség a növekedési metaepifízis porcok jellegzetes kóros elváltozásaival megállapítható, akkor a korai gyermekkori spondyloepiphysealis diszplázia, különösen enyhe súlyosságával, semmilyen más radiológiai tünetben nem nyilvánul meg. , kivéve a csontosodási magok megjelenésének késését.

Az acetabuláris index emelkedése a normál változatokhoz képest az acetabulum tető kialakulásának megsértését jelzi, de nem teszi lehetővé annak eldöntését, hogy ez a valódi ferdeség, vagy csak egy normálisan fejlődő porc csontosodásának megsértése. modell.

A csontlefedettségi együttható a combcsontfej elcsontosodott részei és az acetabulum teteje közötti megfelelés mértékét, így fejlődési ütemük közötti megfelelést tükrözi. A mutató bevezetésének célszerűsége annak a ténynek köszönhető, hogy a szülés utáni időszakban a csípőízületben a subluxatiók, sőt diszlokációk kialakulásának egyik oka az acetabulum tetőjének lassabb növekedése a fej növekedéséhez képest ( a számítási módszert lásd a 2. fejezetben). Ennek az együtthatónak az értéke egyrészt megmutatja, hogy az acetabulum tető adott hossza megbízhatóan támasztja-e a combfejet az ízület kialakulásának adott szakaszában, másrészt jelzi a combcsont szinkronizmusát vagy nem szinkronitását. csontosodási arányok. A tető hossza elégtelennek tekinthető, és a csontosodási arányok szinkronizálása zavart okoz, ha a csontlefedettségi együttható értéke három éves gyermekeknél nagyobb, mint 1,3, 4 éves és idősebb - több mint 1,1. A csontlefedettségi együttható értékei nem teszik lehetővé a combfej növekedése és az acetabulum teteje közötti megfelelés mértékének kérdését, és az acetabuláris indexhez hasonlóan csak a megsértést jelzik. az endochondralis csontképződés folyamatairól.

A veleszületett csípőízületi diszlokáció másodlagos anatómiai változásai közé tartozik a combcsont porcos fejének deformációja, az acetabulusfenék porcos vagy lágyszövetes eltüntetése, valamint az ízületi tok kóros elváltozásai, amelyeket kontrasztos arthrogramokon jelenítenek meg.

A csípőízület veleszületett diszlokációjára jellemző diszfunkció típusai az instabilitás és az abdukció korlátozása.

Egy klinikai vizsgálat során az ízület motoros funkciójának megsértését kellő teljességgel észlelik. Az instabilitás és típusa (diszlokáció, subluxatio, az ízület kismedencei és femorális komponenseinek térbeli kapcsolatainak megsértése) diagnosztizálását a fent leírt röntgenanatómiai vizsgálati módszerekkel végezzük (lásd 2. fejezet). A direkt röntgen funkciós vizsgálat alkalmazásának javallata elsősorban akkor merül fel, ha a combcsont kóros elmozdulásának volumenének tisztázása szükséges, illetve annak eldöntése, hogy az ízületi stabilitás biztosítható-e csak a combcsont proximális végének térbeli helyzetének korrekciójával.

A combcsont kóros elmozdulásának közvetlen röntgen-funkcionális vizsgálatának módszerét lásd a 2. fejezetben. A második kérdés megoldásához a csípőízület radiográfiáját a csípő abdukciójával a csípő túlzott értékével megegyező szögben végezzük. nyak-diaphysealis szög egyidejű maximális lehetséges belső elforgatással. A kapott röntgenfelvételen meghatározzák a combcsontfej központosításának jellegét, a függőleges megfelelés szögének nagyságát és a fej fedésének mértékét az acetabulum tetejével. Az anatómiai kapcsolatok normalizálását a lehetőség mellett tekintik, hogy a combcsont egyetlen korrekciós osteotómiájára korlátozódjunk; ezen mutatók kóros értékeinek fennmaradása azt jelzi, hogy emellett szükség van az acetabulum tetejének plasztikai sebészetére.

A fentiek szerint a csípőízület anatómiai és funkcionális állapotának részletes radiológiai jellemzője a veleszületett csípődiszlokáció műtéti kezelésének indikációival a következő mutatók elemzésének eredményeit tartalmazza:
1) anatómiai kapcsolatok az ízületben a frontális és a sagittalis síkban;
2) a függőleges megfelelés szögének nagysága;
3) a combcsont proximális végének anteverziójának és az acetabulum frontális dőlésének nagysága, valamint az ezek alapján számított vízszintes megfelelési szög nagysága;
4) a szagittális megfelelés szögének nagysága;
5) a csont és a porc acetabuláris indexeinek értékei;
6) a tető dőlésszöge a szagittális síkban;
7) a csont- és porcborítási együttható értékei;
8) az acetabulum porcos limbusának helyzete és súlyossága;
9) az acetabulum alján a porcos vagy lágyszöveti elpusztulás jelenléte vagy hiánya;
10) a combcsontfej elcsontosodott részének alakja és mérete, valamint porcos modellje.

A nyak-diaphysealis szög és a Sharpe-szög nem szerepel a diagramon, mivel ezek értékének meghatározása szerepel az anteverzió és a frontális dőlés valódi szögének kiszámítási módszerében. Az ilyen nagyszámú mutató elemzésének szükségességét az ízület anatómiai szerkezetének és fejlődésének megsértésének sokféle változata okozza, amelyet a veleszületett csípődiszlokációban figyeltek meg. Tehát a csípőízületi diszplázia főként a combcsont és az acetabulum proximális végének térbeli orientációjának és arányainak megsértése miatt nyilvánulhat meg, az enchondralis képződés jelentős megsértésével; a növekedés és fejlődés (főleg az acetabulum) kifejezett megsértése a térbeli kapcsolatok jelentős megsértése nélkül, valamint ezen kóros állapotok kombinációja. A térbeli kapcsolatok megsértése viszont csak egy síkban (frontális, sagittális vagy vízszintes), két síkban különböző kombinációkban és mindhárom síkban alakulhat ki, és e zavarok oka a normál helyzettől való egyetlen eltérés lehet. a csípőízület egyik csontos összetevője vagy mindkettő. Ugyanígy az endochondralis csontképződés megsértésének típusai változhatnak. A diszpláziás szerkezet megsértésének hatékony sebészeti korrekciója csak akkor hajtható végre, ha figyelembe veszik anatómiai és funkcionális állapotának összes jellemzőjét.

A csípő veleszületett diszlokációjának röntgendiagnosztikai módszere gyermekeknél az élet első hónapjaiban a következő tényezőknek köszönhető:
1) láthatatlanság a combcsontfej és az acetabulum tetejének nagy részének hagyományos röntgenfelvételein,
2) a speciális röntgenvizsgálati módszerek alkalmazásának korlátozott javallata a sugárterhelés minimalizálásának szükségessége miatt, valamint az, hogy
3) a funkcionális konzervatív kezelés intenzitásának és időtartamának meghatározásakor csak az arányok megsértésének súlyosságát veszik figyelembe az ízületben.

Az információszerzés eszköze a hagyományos radiográfia a hátsó vetületben, az alsó végtagok szigorúan átlagos helyzetével. A kapott adatok értelmezése a legtöbb esetben a csípőízületi anatómiai kapcsolatok megsértésének felderítésére és azok súlyosság szerinti minősítésére korlátozódik. A legegyszerűbb és egyben erre a feladatra teljes mértékben reagáló mutató a combnyak hossztengelyének az acetabulum tetejével való metszésszintje (lásd a 2. fejezetet).

Figyelembe véve a hagyományos radiográfia adatainak ebben az életkorban történő értelmezésének bonyolultságát és a csípődiszplázia különböző megnyilvánulásainak összehasonlító gyakoriságát, mindenekelőtt a függőleges megfelelési szög értékét határozzuk meg. Építésének mérföldkövei a nyak hossztengelye (vagy a metaphysis felső felületére merőleges), az acetabulum tetejének oldalsó éle és a „könnyfigura” alsó pólusa jól látható a röntgenfelvételen. Ennek a szögnek a normál értékeinek mutatói korai gyermekkorban sokkal kisebbek, mint a felnőtteknél és az idősebb gyermekeknél. Ez a körülmény elsősorban az acetabulum tetejének mind függőleges, mind vízszintes irányban alacsony csontosodásával jár, aminek következtében az acetabulum széleinek a csont tereptárgyak mentén húzott érintője függőlegesebben helyezkedik el, valamint az úgynevezett fiziológiai instabilitás jelenléte - a combcsont és az acetabulum proximális végének normális orientációjának elmulasztása, ami még mindig jellemző a kialakult ízületre. A fiziológiai instabilitás mértéke, valamint a porcmodellek csontosodásának sebessége jelentős egyéni ingadozásoknak van kitéve, ezért a norma és a kóros elváltozások megkülönböztetésekor csak a norma alsó határait alkalmazzuk. A 6 hónaposnál fiatalabb gyermekek függőleges megfelelési szöge esetén a norma alsó határa 60 °. Az acetabuláris index értéke további mutatóként is használható. Meg kell azonban jegyezni, hogy a norma egyedi változatai miatt ennek az indexnek az értékeinek növekedése megbízható bizonyíték a diszpláziára csak a normál értékektől való éles eltéréssel vagy más változásokkal kombinálva.

A combnyak hossztengelyének irányának változása vagy a függőleges megfelelési szög patológiás értékei csak akkor jelzik a csípő diszpláziáját, ha a röntgenfelvétel a csípő szigorúan átlagos helyzetével készült. Ha fektetési hibára utaló jelek mutatkoznak, korrigálni kell a végtag elrablását vagy addukcióját (lásd a 2. fejezetet).

A függőleges megfelelési szög kóros értékeinek kimutatása elegendő alap a csípődiszplázia jelenlétére vonatkozó következtetéshez és a radiológiai adatok elemzésének befejezéséhez. Ha a függőleges megfelelési szög értéke nem haladja meg az életkori norma alsó határát, akkor az acetabulum tető csontosodási folyamatainak megsértésére utaló jelek meglétét vagy hiányát a csont együtthatója alapján határozzák meg. lefedettség. A tető csontos részének vetületének hosszát az általunk már ismertetett módszerrel határozzuk meg (lásd 2. fejezet). A porcos fej méreteit az alábbi számítások alapján határozhatjuk meg. A csontlefedettségi együttható kiszámításának szükségessége, amint azt már említettük, az élet első hónapjaiban csak az anatómiai kapcsolatok megsértésének jeleinek hiányában merül fel. Ez azt jelenti, hogy a combcsontfej nemcsak az acetabulumon belül van, hanem viszonylag jól középre is helyezkedik el. Mivel a normál terhelés alatt álló porcos fej növekedésének elmaradását általában nem figyelik meg, méretei megfelelnek az acetabulum bejáratának méreteinek, mínusz az utóbbi ízületi porcainak vastagsága. A fej hosszanti mérete megegyezik az acetabulum bejáratának érintőjének hosszával, mínusz 4 mm (az üreg ízületi porcának teljes vastagsága) (V.E. Kalenov szerint). A normál érték túllépése ebben az életkorban a csontlefedettségi együttható értékei az acetabulum diszpláziáját jelzik.
Az Ombredan-tünet (h) határozza meg.
Így a gyermekek csípőízületi diszpláziájának röntgendiagnosztikáját az élet első hónapjaiban a fej acetabulumban való központosításának jellegének, valamint a függőleges megfelelési szög értékeinek és a csontlefedettségi együtthatónak a meghatározásával biztosítják, valamint az Ombredan tünet.

A combcsont proximális végének anteverziós szöge ebben az életkorban nem meghatározható a nyak hiányos csontosodása és az axiális vetületben történő röntgenfelvétel nehézsége miatt, szigorúan helyes fektetés mellett. Ezért a vízszintes megfelelési szög sem határozható meg.

A röntgenvizsgálat feladata a konzervatív kezelés hatékonyságának felmérése szempontjából az ízületi anatómiai kapcsolatok normalizálódási fokának meghatározása és a reziduális instabilitás meglétének vagy hiányának meghatározása. Az utolsó kérdés megoldása az első életévben élő gyermekeknél bizonyos nehézségekkel jár az ízület születés utáni kialakulásának sebességének változékonysága és ennek eredményeként a szög- és lineáris értékek átlagos statisztikai normáinak közelítése miatt. jellemzi az ízület szerkezeti jellemzőit. Az egyéni életkori norma meghatározására általunk kidolgozott módszer a következő élettani mintán alapul. Korábban megjegyezték, hogy az ízület fiziológiai instabilitása a stabilitási indexek normájának alacsonyabb mutatóiban nyilvánul meg, mint a felnőtteknél. Ezt a különbséget a „fiziológiai hiány” kifejezéssel jelöljük. Ebből kiindulva lehetővé válik bármely, adott gyermek után járó index értékének kiszámítása (a számítási módot lásd a 2. fejezetben).

A csípőízületi diszplázia esetén a hiány már nem fiziológiás, hanem kóros, ami kizárja az egyéni életkori norma kiszámításának lehetőségét. A közös stabilitás állapotáról ebben az esetben a legmegbízhatóbb képet a hiányfedezet mértékének felmérése adja. Tanulmányok szerint a kóros deficitek fedezése a konzervatív kezelés hatására ugyanúgy, mint a fiziológiás, gyorsabban és lassabb ütemben valósulhat meg. A második lehetőség a kezelés sikerének jeleként tekinthető. A kezelés hatékonyságának értelmezése az első változatban a kóros hiány kezdeti súlyosságától függ. Ha a kóros hiány egy éves korig kevesebb, mint fele fedezi, az a reziduális instabilitás kétségtelen mutatója.

Lásd a 2. fejezetet a kóros hiányok fedezettségének felmérésére és annak értelmezésére vonatkozó módszertanról.

Bibliográfia:
1. Veleszületett csípődiszlokációban szenvedő gyermekek konzervatív kezelése / N.Kh. Bakhteeva, V.A. Vinokurov, I.A. 34-37.
2. A combnyak varus deformitása gyermekeknél / A.A. Belyaeva, O.A. Malakhov, O.V. Kozhevnikova, S.K. Taranova // Traumatológiai és ortopédiai közlemény 33-36.
3. Tapasztalataink a veleszületett csípőízületi diszlokáció kezelésében különböző életkorú gyermekeknél /O.A. Malakhov, O.V. Kozhevnikov, I.V. - S.26-31.
4. Volkov M.V. A csípő veleszületett diszlokációja / M.V. Volkov, G. M. Ter-Egizarov, G. P. Jukina. - M.: Orvostudomány, 1972. - 159 p.: ill.
5. Korolyuk I.P. A csontváz röntgenanatómiai atlasza (norma, változatok, hibák, értelmezés). - M.: VIDAR - 1996, 192 p.
6. Reinberg S.A. Csont- és ízületi betegségek röntgendiagnosztikája. - M.: Orvostudomány, 1964.
7. Sadofyeva V.I. Az osteoartikuláris rendszer normál röntgenanatómiája gyermekeknél. - L .: Orvostudomány, 1990. - 224 p.: ill.
8. Sadofeva V.I. Gyermekek mozgásszervi betegségeinek röntgen funkcionális diagnosztikája. - L.: Orvostudomány, 1986. - 240 p.: ill.
9. Traumatológia és ortopédia: 3 kötetben / Szerk. Yu.G.Shaposhnakova.- M.: Orvostudomány, 1997.
10. Filatov S.V. A leggyakoribb csípőbántalmak korai felismerése és kezelése gyermekeknél és serdülőknél. - Szentpétervár, SPbMAPO, 1998. - 28 p.
11. Krasznov A. F. ORTOPÉDIA: Tankönyv posztgraduális orvosok és felső tagozatos hallgatók számára / A. F. Krasnov, G. P. Kotelnikov, K. A. Ivanova. - Samara: Samar. Sajtóház, 1998. -480 p.

A csípőízületek patológiája fontos helyet foglal el a csontrendszer veleszületett anomáliái között. A gyermekek 2-4%-a csont- és porcelemek fejletlenséggel születik, amit diszpláziának neveznek. És ha a csípőízület változásait nem észlelik időben, akkor az öregedés során problémák lépnek fel a gyaloglással és más olyan megnyilvánulásokkal, amelyek zavarják a normális életet.

A csípőízület szerkezeti rendellenességeinek azonosítására szolgáló diagnosztikai intézkedéseket képalkotó vizsgálatok mutatják be. És tekintettel a magas elterjedtségre és elérhetőségre, az elsőt röntgenfelvételek végzik. Ez a módszer már szilárdan meghonosodott az orvosi gyakorlatban, beleértve az osteoartikuláris patológia gyermekkori diagnosztizálását is.

Általános információ

A csípőízület az emberi test legnagyobb ízülete. A combcsont feje és a medencecsont acetabuláris (acetabuláris) ürege alkotja. Ez utóbbi széle mentén porcos ajak van rögzítve, ami növeli az ízületi felületek érintkezési területét. A gömb alakú formának köszönhetően a csípőízület számára minden tengelyen elérhető mozgások:

• Hajlítás és nyújtás.
• Addukció és elrablás.
• Külső és belső forgás.

Az ízületet bőségesen veszik körül szalagok és izominak, amelyek saját kapszulájával együtt erősítik és stabilizálják, megvédik a túlzott mozgékonyságtól. De ez csak az összes szerkezeti elem megfelelő fejlesztésével lehetséges.

Kisgyermekeknél még normál esetben sem kellően fejlett a csípőízület, azaz biomechanikai éretlensége van. Ezt megerősíti az acetabulum ellaposodó és függőlegesebb elhelyezkedése, a szalagos apparátus túlzott rugalmassága. A diszpláziával pedig ezek a jelenségek olyan szerkezeti rendellenességekké fejlődnek, amelyek akadályozzák a gyermek normális testi fejlődését.

Születés után időben azonosítani kell a csípőízület szerkezeti anomáliáit, mert ettől függ a baba további fejlődése.

A technika lényege

A vizsgálat a testszövetek azon képességén alapul, hogy különböző mértékben képesek elnyelni a röntgensugárzást. A csontokat is magában foglaló kemény szövetek nagyobb mértékben szívják fel őket, míg a lágy szövetek éppen ellenkezőleg, jobban átadják őket. A képet egy speciális filmre vetítve kapjuk, amelyet a sugárzási fluxus erejével arányosan lokálisan „megvilágítanak”. Vannak olyan digitális eszközök is, amelyekben a regisztrációt fényérzékeny mátrixon végzik, és az eredményt elektronikus ábrázolásban alakítják ki. De a kép, ha szükséges, kinyomtatható papírra.

Előnyök és hátrányok

A csípőízület röntgenvizsgálata bármely egészségügyi intézményben elvégezhető - a kerületi klinikától a nagy interregionális központig. A módszer elterjedtsége egyértelmű előnyeinek köszönhető:

• Elérhetőség.
• Könnyű megvalósítás.
• A csontszerkezetek jó megjelenítése.
• Alacsony költségű.

Ennek ellenére azonban a radiográfiának vannak hátrányai is, amelyek miatt jelenleg nem a legjobb tanulmány. Az eljárás hátrányai a következők:

• Sugárterhelés a szervezetben.
• Az ízületi funkció értékelésének képtelensége (statikus kép).
• Alacsonyabb információtartalom a tomográfiához képest.
• Nem teszi lehetővé a lágy szövetek állapotának meghatározását (kontraszt nélkül).

A legtöbb esetben az előnyök meghaladják a hátrányokat. Még a röntgensugárzás lehetséges ártalmai is erősen eltúlzottak. Számos tanulmány kimutatta, hogy további kockázat csak az évi 50 mSv-t meghaladó dózisok esetén jelentkezhet. A csípőízület vizsgálatakor pedig a testet érő sugárterhelés 0,5-1 mSv tartományba esik. A modern digitális eszközökben még kisebb sugárzási teljesítményre van szükség, ami gyakorlatilag összemérhető a háttérsugárzás normájával.

A fentiek alapján a szülőknek nem kell aggódniuk az esetleges sugárterhelés miatt, amikor csecsemőnél röntgenfelvételt készítenek a csípőízületről. Elfogadható dózisokban a vizsgálat gyakorlatilag ártalmatlan, de a diszplázia megkésett diagnózisának sokkal súlyosabb következményei vannak.

Bizonyos hátrányok ellenére a gyermekek röntgenvizsgálata sok esetben a választott módszer.

Módszertan

A csípőízület röntgenfelvétele 3 hónapos kor utáni dysplasia gyanúja esetén javasolt. A vizsgálat előtt nincs szükség speciális előkészületekre - csak fontos, hogy minden fémtárgyat eltávolítsanak a gyermek testéről vagy ruházatáról. Az informatív eredmény megszerzésének fontos feltétele: a babának egyenes lábú helyzetben kell lennie. Ennek eléréséhez speciális rögzítőelemeket használnak, amelyek kizárják a helytelen stílust és az idegen mozgásokat. Maga az eljárás nem tart tovább 5-7 percnél. Ebben az időben a szülőknek a röntgenszobán kívül kell lenniük, hogy ne kapjanak szükségtelen sugárterhelést.

eredmények

A kapott képeket radiológusnak kell értékelnie megfelelő következtetéssel. A segédvonalak lehetővé teszik a kép helyes értelmezését és a csípődiszplázia diagnózisának felállítását:

• Medián - a keresztcsont közepén keresztül.
• Hilgenreiner - a csípőcsont alsó szélein keresztül.
• Shenton - az obturátor foramen szélén keresztül, a combcsontfej belső felületén folytatódva (íves).
• Perkina - az üreg külső felső szélein keresztül.

Ha a Hilgenreiner-vonalat a glenoid üreg tetején húzott érintő keresztezi, akkor acetabuláris szög vagy index alakul ki. Nagyon fontos a diszpláziás rendellenességek azonosításában és mértékének meghatározásában. Ennek a szögnek az értéke a gyermek életkorától függ:

• Újszülött: 25-30 fok.
• 4-6 hónap: 21-26 fok.
• 7-9 hónap: 20-25 fok.
• 1 év: 18-22 fok.
• 2 éves: 17-21 fok.
• 3-4 év: 15-18 fok.

Így 5 éves korig az acetabuláris szögnek általában 15 foknál kisebbnek kell lennie, gyermekeknél 14 éves korban pedig eléri a 10 fokot. Az acetabulum állapota mellett szükséges a proximális (felső) combcsont értékelése is. Egészséges gyermekeknél a fej az acetabuláris felülethez képest középen helyezkedik el. Ez azt jelenti, hogy a combcsont nyaka és az üreg szélein keresztül húzott vonal által alkotott szög egyenes. A proximális combcsont alakja pedig szorosan összefügg vele. Normális esetben a nyaki-diaphysealis szögnek 126-135 fokosnak kell lennie. Ez jelzi az alsó végtag helyes felszerelését. A radiológusok más szempontokat is értékelnek:

• Függőleges elhajlás (31-35 fok).
• Függőleges illeszkedés (70-90 fok).
• Antetorsia (20-30 fok).
• Viberga (több mint 20 fok).

A bemutatott mutatók mellett az ízületi fej függőleges és külső elmozdulásának értékeit is figyelembe veszik. Ha a képen nincs eltérés a csípőzóna szerkezeteinek relatív helyzetében, és csak az acetabulum enyhe ferdesége és a csontosodási magok kialakulásának késése van, akkor kezdeti diszpláziáról beszélnek. A patológia következő szakaszát - a szubluxációt - a fej részleges elmozdulása, az acetabuláris, a nyak-diaphysealis szögek növekedése kíséri. A diszlokációt pedig az ízületi felületek teljes szétválása jelzi a végtag tengelyeinek elmozdulásával.

A gyermekek csípőízületeinek röntgenvizsgálatának eredményeit tapasztalt szakembernek kell értékelnie, amely kizárja a diszplázia alul- és túldiagnózisát.

Alternatív kutatási módszerek

A csípőízületi diszplázia diagnosztizálására választandó módszerek közé tartozik az ultrahang. Előnye, hogy az akusztikus hullámok nem adnak sugárterhelést, és lehetővé teszik a porcszövet állapotának felmérését, amelyet korai életkorban még nem volt ideje teljesen csonttal helyettesíteni. Az ultrahangot diszplázia gyanúja esetén alkalmazzák 3 hónaposnál fiatalabb gyermekeknél, valamint mindenkinél, akinek ellenjavallata van a röntgenvizsgálat elvégzésére.

A vizsgálat során a képet úgy jelenítjük meg, hogy az ízület közepén függőleges vágást kapjunk. Az orvos meghatározza az acetabulum szélének alakját és helyzetét, a porc állapotát és azt, hogy mennyire fedi a combfejet. Az alfa- és a béta-szögeket értékeljük (az acetabulum csontjának és porcának lejtése).

Ha számítógépes tomográfiáról beszélünk, akkor azt a gyerekek a magas sugárterhelés miatt nem végzik el. A mágneses rezonancia képalkotás azonban lehetséges, mivel ionizáló sugárzás nélkül történik. Ebben az esetben az eredmény pontossága sokkal nagyobb, mint a röntgen- vagy ultrahangos módszerekkel.

Így a csípőízület röntgenfelvétele olyan módszer, amelyet széles körben használnak különféle patológiák és mindenekelőtt a veleszületett diszplázia diagnosztizálására. Kellő pontossággal és információtartalommal rendelkezik, de sajnos nem mentes a hiányosságoktól. Ez utóbbiak azonban nem olyan súlyosak, hogy akadályozzák a diagnózist, mert a betegség időben történő felismerése már a siker fele.

A csípőízület és patológiái

A csípőízület a medencecsont csomópontja, melynek mélyedésébe a combcsont a fejével behatol. Az ízület mélyülése egy félgömb alakú üreg, az úgynevezett acetabulum.

Az ízület szerkezete

A csípőízület anatómiája meglehetősen összetett, de elég széles mozgási lehetőségeket is biztosít. A medencecsont mélyülésének szélét rostos porcos szövet alkotja, ezért az üreg maximális mélységet kap. Ennek a peremnek köszönhetően a mélyedés teljes mélysége több mint egy félgömb.

A hüvely belseje hialuronporccal van bélelve, ahol a foglalat közel van a combcsontfejet borító porchoz. Az üreg belsejében lévő felület többi részét laza kötőszövet béleli, amely az üregnyílás alsó részét és az üregben lévő központi mélyedést fedi le. A kötőszövet felületén szinoviális membrán található.

Az üreg szélei mentén porcrostok pereme, az úgynevezett ízületi ajak, szorosan illeszkedik a combcsont fejéhez, és megtartja ezt a csontot. Ebben az esetben az ajak egy keresztirányú szalaggal folytatódik. Ez alatt az ínszalag alatt van egy laza kötőszövettel töltött tér. Az erek és az idegvégződések áthaladnak a vastagságon, amelyek a combcsont fejére irányulnak, és a szalag rostjain keresztül bejutnak a fejbe.

Az ízületi kapszula az ajak mögött a medencéhez kapcsolódik. A kapszula nagyon tartós. Mechanikailag csak nagy erő kifejtésével lehet befolyásolni. A combnyak nagy része belép az ízületi tokba, és abban rögzül.

Az iliopsoas izom az elülső kapszulához kapcsolódik. Ezen a területen a kapszula vastagsága minimális, így ezen a területen az emberek 10-12%-a kialakulhat ízületi folyadékkal teli zacskó.

Ízületi szalagok

A csípőízület szerkezete szalagrendszert is tartalmaz. A combcsontfej szalagja az ízületen belül helyezkedik el. A szalagot alkotó szövetet szinoviális membrán borítja. A szalag rostjai tartalmazzák a keringési rendszer edényeit, és a combcsont fejéhez mennek. A glenoid üregében lévő középső részen lévő mélyedés (kis mélyedés) az a terület, ahol a szalag kezdődik. A combcsontfej üregében végződik. A szalag akkor is könnyen megnyúlik, ha a combcsontfej kiesik az acetabulumból. Ezért a szalag, bár bizonyos szerepet játszik az ízület mozgásának mechanikájában, jelentősége kicsi.

Az egész emberi test legerősebb szalagja a csípőízülethez tartozik. Ez a csípő-combszalag. Vastagsága 0,8-10 mm. Az ínszalag a csípőszárny elülső alsó gerincéből indul ki, és a combcsont intertrochanterikus vonalánál végződik, odafelé kinyílva. Ennek a szalagnak köszönhetően a comb nem hajlik befelé.

A csípőízület elülső felületén található erős izmoknak és erős szalagoknak köszönhetően az emberi test függőleges helyzete biztosított. Csak ezek az ízületi részek biztosítják a törzs és a medence combcsontjainak függőleges helyzetét a fejeken egyensúlyozva. Az extenzió gátlását a fejlett ilio-femoralis szalag biztosítja. A nyújtás irányú mozgást maximum 7-13 fokkal lehet végrehajtani.

Az ülő-femorális ínszalag sokkal kevésbé fejlett. Az ízület hátulján fut végig. Kezdete az ischium területe, amely részt vesz az acetabulum kialakulásában. A szalag rostjainak iránya kifelé és felfelé irányul. A szalag metszi a combnyak hátsó felületét. Részben a szalagot alkotó szálak az ízületi zsákba vannak beszőve. A szalag többi része a combcsont nagyobb trochanterének hátsó szélén végződik. A szalagnak köszönhetően a csípő befelé mozgása gátolt.

A szeméremcsontból a szalag kifelé és hátrafelé fut. A szálak a combcsont alsó trochanteréhez kapcsolódnak, és részben az ízületi tokba vannak beszőve. Ha a csípőízület nyújtott helyzetben van, akkor ez az ínszalag gátolja a csípő elrablását.

A körkörös zónának nevezett kollagén szalagrostok áthaladnak az ízületi tok vastagságán. Ezek a rostok a combnyak közepéhez kapcsolódnak.

Az ízület élettana

Az ízület mozgásképességét a típusa határozza meg. A csípőízület a dióízületek csoportjába tartozik. Ez a fajta ízület többtengelyű, így a mozgásnak sokféle iránya lehet.

Az elülső tengely körül maximális hatótávolságú mozgás végezhető. A frontális tengely áthalad a combcsont fején. A lengés 122 fokos lehet, ha a térdízület hajlított. A további mozgást a has elülső fala gátolja. A csípőízület meghosszabbítása a függőleges vonaltól legfeljebb 7-13 fokkal lehetséges. Az ilyen irányú további mozgást a csípő-combszalag nyújtása korlátozza. Ha a csípő további hátrafelé mozgást végez, akkor ezt a gerinc görbülete biztosítja az ágyéki régióban.

A szagittális tengely körüli mozgás biztosítja a csípő elrablását és addukcióját. 45 fokos mozgás történik. Továbbá a nagyobb trochanter a csípőcsont szárnyának támaszkodik, ami megakadályozza a nagyobb térfogatú mozgást. Lehetőség van a csípő 100 fokkal történő elrablására hajlított helyzetben, mivel ebben az esetben a nagyobb trochanter visszafordul. A függőleges tengely körül a comb 40-50 fokkal elmozdulhat. Ahhoz, hogy körkörös mozgást végezzünk a lábbal, egyszerre három tengely körül kell mozgást végrehajtani.

A csípőízület mozgást biztosít a medencének, nem csak a csípőnek. Vagyis a test csípőhöz viszonyított mozgása a csípőízületben történik. Különféle műveletekkel ilyen mozgásokat hajtanak végre. Például, ha egy személy sétál, akkor bizonyos pillanatokban az egyik lába áll és támasztó lábként szolgál, és ebben az időben a medence a támasztó láb combjához képest mozog. E mozgások amplitúdója a csontváz szerkezetének anatómiai jellemzőitől függ. A következő tényezők befolyásolják:

• combnyak szöge;
• a nagyobb trochanter mérete;
• a csípőcsont szárnyainak mérete.

A csontváz ezen részei meghatározzák a függőleges mozgástengely, amely a combcsont fején át a lábfej támaszpontjáig megy át, és a combcsont hossztengelye közötti szöget. Ez a szög általában 5-7 fok.

Ezen túlmenően, ha egy személy az egyik lábán áll és ezen a támaszponton egyensúlyoz, a kar mechanizmus aktiválódik, a kar felkarja - a nagyobb trochanter felső részétől a csípőtaréjig - nagyobb lesz, mint a combtól való távolság. az ischium. A nagyobb távolság felé irányuló lökés erősebb lesz, ezért az egyik lábon lévő helyzetben a medence a támasztó láb felé tolódik el.

A női vázban a kar felkarának nagyobb mérete miatt női imbolygó járás alakul ki.

Mit mutat a csípőröntgen?

A csípőízület röntgenképe lehetővé teszi az acetabulum széleinek és aljának kontúrjainak megjelenítését. De ez talán csak 12-14 évesen van így. Az acetabulum kompakt lemeze a fossa oldalán vékony, az alján vastag.

A nyaki-diaphysealis szög a beteg életkorától függ. Újszülötteknél a norma 150 fok, 5 éves gyermekeknél - 140 fok, felnőtteknél - 120-130. A képen jól láthatóak a combcsont nyakának körvonalai, a trochanterek - nagyok és kicsik, látható a szivacsos anyag szerkezete. Az idős betegek csípőízületének röntgenfelvételén gyakran az ízületi ajak meszesedését találják.

A csípőízületi fájdalom okai

A csípőízület fájdalma nemcsak közvetlenül jelezheti az izom-csontrendszer ezen részét érintő patológiát. A fájdalmas érzések itt jelezhetik a hasi szervek, a reproduktív rendszer, a gerinc (ágyéki) patológiáit. Elég gyakran a csípőízület fájdalma a térdnek adható.

Az ízületi fájdalom okai a következő csoportokra oszthatók:

• sérülés;
• anatómiai jellemzők és helyi eredetű betegségek (ízület, szalagjai, környező izmok);
• a fájdalom besugárzása más szervek és rendszerek betegségeiben;
• szisztémás betegségek.

A csípőízület traumás károsodása diszlokáció, zúzódás, ficam formájában jelentkezhet. A fájdalom okainak ebbe a csoportjába tartoznak a medencetörések, a combnyak a comb nagy és kis trochantereinek területén, fáradtsági törések (vagy stressztörések) ugyanezen területeken.

A legkomplexebb kezelést és hosszú távú rehabilitációt is igényli. Fájdalmat okozhat az ízületi ajak szakadása, az izomrostok részleges vagy teljes szakadása, izom- és szalagficam, a csípő elmozdulása. A traumás elváltozások közé tartozik az APS-szindróma és az APC-szindróma is.

A csípőízület fájdalmát okozó betegségek és kóros elváltozások a következők:

• a combcsontfej oszteonekrózisa;
• coxarthrosis;
• bursitis (trochanteric, iliac-comb, ischialis);
• femorális-acetabuláris ütközési szindróma;
• szabad intraartikuláris testek kialakulása;
• csattanó csípő;
• piriformis szindróma;
• tenosynovitis és ínhüvelygyulladás;
• proximális szindróma;
• csontritkulás.

A fájdalom besugározhatja a csípőízületeket más szervek és rendszerek betegségei esetén:

• neuralgia;
• lágyéksérv;
• gerincbetegségek;
• sportreklám.

A csípőízület fájdalmát okozó szisztémás betegségek közé tartozik az ízületi gyulladás minden típusa, a leukémia, a csípőízület fertőző elváltozásai és a Paget-kór.

Az ízületi fájdalom primer vagy másodlagos onkológiai elváltozások jele is lehet. Az osteomyelitis a fájdalom egyik valószínű oka. A fájdalmat gyakran okok együttese okozza, mivel a csípőízület számos patológiája összefügghet.

Gyermekkorban a csípőfájdalomnak néhány konkrét oka van:

• fiatalkori rheumatoid arthritis;
• epifiziolízis;
• Still-betegség;
• Legg-Calve-Perthes betegség stb.

A csípőízület nagy igénybevételt vesz igénybe, és a test szinte minden mozgásában részt vesz, ezért állapotát komolyan kell venni. Ha fájdalom jelentkezik, ajánlatos azonnal kapcsolatba lépni a klinikával a diagnózis érdekében. Leggyakrabban röntgenfelvételt írnak elő diagnosztikai célokra.

Az emberi comb a mozgásszervi rendszer egyik nagy szerkezete, amely az egyenes járás funkcióját is átveszi. Izmokból és inakból áll, amelyek a combcsonthoz kapcsolódnak. A nagy vérerek áthaladnak a combon, beleértve a femorális artériát, valamint az idegeket - femorális-genitális, femorális és mások. A csontváz többi részével a combcsont az acetabuláris medenceüregben (fent) és a térdkalácsban (lent) artikulálódik. Amikor a csípő fáj, a fájdalom leggyakoribb oka az izom vagy a csontszövet.

Főbb betegségek

A fájdalom a lágyrész- és csontsérülések mellett gyakran okoz különféle folyamatokat a csontokban. Néha a fájdalom a combba sugárzik a gerinc patológiáival (osteochondrosis, spondylosis). A fájdalom okának kiderítéséhez meg kell figyelni a fájdalmas érzések jellegét, intenzitását, valamint a comb terhelésére adott reakciót, a végtag helyzetének változását. A comb fájdalma lehet éles, tompa, fájó, vágó – a helyzettől függően.

Lágyszövet sérülés

A csípő fájdalmának leggyakoribb oka a mechanikai sérülés. Az ütések és mechanikai sérülések a comb lágy szöveteinek károsodására utalnak, amelyet az erek és az idegvégződések felszakadása kísér. Ebben az esetben a bőr érintetlen maradhat, míg alattuk vérzéses terület képződik.

Csípő lágyrész sérülése

Zúzódások esések vagy ütések következtében alakulnak ki. Ezt a diagnózist a következő jellemzők jellemzik:

• a fájdalom típusa - tompa, fájó, a sérült felületre gyakorolt ​​nyomás súlyosbítja, a végtag motoros képessége megmarad;
• a fájdalom lokalizációja - egyoldalú, a sérülés helyén;
• további tünet a vérömleny kialakulása (szabálytalan alakú kék-ibolya terület, amely a bőr alatti kis erek felszakadása következtében jelenik meg).

A vizsgálat során zúzódást diagnosztizálnak, néha röntgenfelvételt is készítenek, hogy kizárják a törést. A csont integritásával és a hematoma jelenlétével az orvos "a comb lágy szöveteinek zúzódását" diagnosztizálja. A legtöbb esetben zúzódáskezelés nem szükséges, mert. a sérült szövetek gyógyulása külső segítség nélkül magától megtörténik. De bizonyos esetekben sebész vagy traumatológus segítségére van szükség, ha a sérülés súlyos, és a helyén kiterjedt hematóma alakult ki. Ebben az esetben a szubkután és az izomközi térben nagy mennyiségű vér összenyomhatja a szomszédos idegeket, fájdalmat okozva. Az orvos orvosi műszerrel kinyitja a hematómát, és eltávolítja a vért.

A csípőszalag ficam

A csípőszalag ficam a szalagszövet kis rostjainak teljes vagy részleges szakadása, amely aránytalan fizikai megterhelés (sportolás, súlyemelés), esés, megcsúszás, hirtelen testhelyzet-változás vagy erős megterhelés következtében következik be. terhelés előzetes előkészítés (bemelegítés) nélkül. Leggyakrabban az elmaradott izomszerkezettel rendelkező gyermekek és serdülők, valamint az osteoporosis hátterében álló idősek érzékenyek az ilyen sérülésekre.

A nyújtás fő jelei:

• a fájdalom típusa akut, súlyosbodik, amikor megpróbál mozogni a lábával;
• a fájdalom lokalizációja - a csípőízületben, egyoldalú, végül a comb mentén "terjed" az alsó láb felé, ritkábban a hát alsó részénél;
• további tünetek - duzzanat a sérülés helyén, a bőr hiperémia a sérült terület felett.

Vizsgálat és tapintás során diagnosztizálják a csípőszalag ficamot. Az ortopéd vagy traumatológus a páciens végtagját különböző irányba mozgatja, és egyszerű gyakorlatok elvégzésére kéri fel a pácienst, és a végrehajtás sikeressége alapján előzetes diagnózist készít. A végső diagnózis röntgenfelvétellel történik, amely általában az ízületi deformációt mutatja.

A sérülés kezelése egy rögzítő kötés felhelyezéséből áll, amely korlátozza a végtag mobilitását. A további terápia a szalagok károsodásának mértékétől függ. A szalagos szövetek integritásának viszonylagos megőrzésével konzervatív kezelést végeznek (gyulladáscsökkentő és fájdalomcsillapító gyógyszerek szedése, pihenés biztosítása). Az ínszalagok helyreállításával tornaterápiát írnak elő, amelynek célja az ízület funkcionalitásának visszaállítása. A szalagok teljes szakadása és / vagy avulziós törés esetén sebészeti beavatkozást végeznek.

Csont sérülés

A törések a csípőfájdalom másik oka. Előfordulhatnak durva mechanikai hatások – ütések, esések, éles összenyomás, nem megfelelő terheléselosztás és egyéb tényezők – eredményeként is.

A fájdalom gyakran csípőtörés miatt jelentkezik, különösen a 65 év felettieknél. Az öregedéssel általában együtt jár a csontritkulás – a csontok fokozott törékenysége, és enyhe terhelés esetén is megzavarható a csont épsége. A törés általában esés következtében következik be.

A törés tünetei a következők:

• a fájdalom természete akut;
• a fájdalom lokalizációja - a comb felső részén az ágyékban történő besugárzással;
• további tünetek - a lábfej kifelé fordulása a térdhez képest, a láb korlátozott mobilitása, képtelenség járni és állni.

A károsodást röntgenvizsgálattal, valamint az ízület MRI-jével diagnosztizálják. A combnyak törését a sarok ütögetésével vagy megnyomásával is meghatározhatja: a beteg kellemetlen, sőt fájdalmas érzéseket fog tapasztalni.

A csípőtörés kezelése meglehetősen nehéz lehet, különösen időseknél. A gipsz alkalmazása nincs hatással, ezért az áldozatot műtétre írják fel - osteosynthesis (az ízület töredékeinek rögzítése fémcsavarokkal), valamint endoprotézis (az ízület teljes vagy részleges cseréje).

Pertrochanterikus csípőtörés

Ez a fajta törés a 65 év feletti nőknél is leggyakrabban fordul elő, oldalra esés következtében (télen csúszós felületen, hirtelen mozdulatokkal történő járás közben).

Ez a diagnózis a következő jellemzőkkel rendelkezik:

• a fájdalom természete erős, nagyon éles;
• lokalizáció - a comb felső részének sérülésének területén;
• további tünet a "beragadt sarok szindróma", amelyben a beteg hanyatt fekve nem tudja felemelni kinyújtott lábát.

Pontos diagnózis csak radiográfia alapján lehetséges. A pertrochanterikus törés kezelését ma sebészeti beavatkozás formájában gyakorolják, melynek során a csontot rögzítik és a megfelelő helyzetben rögzítik. A műtét lehetővé teszi, hogy gyorsan felépüljön egy sérülésből, és maga az eljárás minimálisan invazív (kis bemetszést hajtanak végre), és körülbelül 20 percig tart.

Lágyszöveti gyulladás

Gyakran előfordul, hogy a lágy szövetek külső oldalán lévő combok nem mechanikai sérülések miatt fájnak, hanem a lágy szövetekben fellépő gyulladásos folyamat miatt.

Myositis

A comb lágy szöveteiben fellépő fájdalom egyik oka a myositis, amely hipotermia, trauma, fertőző vagy autoimmun folyamatok következtében alakul ki, amikor a szervezet elkezdi a szöveti sejteket idegenként érzékelni és megtámadni. A páciens mérsékelt intenzitású fájdalmat érez a combizmok gyengülésének hátterében.

A betegséget felmérés, vizsgálat és az eozinofil leukocitózist kimutató vérvizsgálat alapján diagnosztizálják. Lágyszövet biopsziát is végeznek.

A myositis kezelése összetett:

• pihenés biztosítása (ágynyugalom);
• étrend korrekciója (az étrend megerősítése vitaminokkal és ásványi komplexekkel).

A betegség okától függően a kezelést antibiotikumokkal (fertőzés esetén), immunszuppresszánsokkal és glükokortikoszteroidokkal (autoimmun okok esetén), nem szteroid gyulladáscsökkentő szerekkel, fizioterápiával és masszázzsal (ha az orvos megengedi) végzik.

A trochanteritis az inak gyulladása, amely a kisebb és nagyobb trochantereket a combcsonthoz köti. Leggyakrabban a kóros folyamat sérülésekkel, hipotermia vagy túlterhelés miatt következik be. Fájdalom - sajgó, nyomó, terhelés (séta, lépcsőzés), hipotermia súlyosbítja. A kellemetlen érzések lokalizálása - a külső oldalsó részen ("nadrág").

A betegség diagnosztizálása kivizsgálás és kikérdezés, vérvétel, röntgen vagy a comb MRI segítségével is történik.

A kezelés konzervatív, és magában foglalja a nem szteroid gyógyszerek alkalmazását. Bonyolultabb esetekben glükokortikoszteroid injekciókat írnak elő az ín területére, amelyet 2 hetente egyszer végeznek. Fizikoterápiát is előírnak, ritkábban - lézerterápia, masszázs gyulladáscsökkentő kenőcsökkel.

A csontok gyulladásos károsodása

A comb csontjai és ízületei is negatív tényezőknek vannak kitéve, amelyek fájdalmat okozó kóros folyamatokhoz vezetnek.

Coxarthrosis

A coxarthrosis fő tünete az ágyéki fájdalom, amely a comb külső elülső és laterális részébe, ritkábban a fenékbe és a térdbe sugárzik. Fájhat mindkét ízület, és az egyik. A beteg számára nehézkessé válik a végtag mozgatása, különösen az oldalra helyezés. Az ízületben reccsenés hallatszik, és a láb valamivel rövidebbnek tűnhet, mint a másik.

A coxarthrosist radiográfia segítségével diagnosztizálják (a képen a nyaki-diaphysealis szög növekedése, diszplázia vagy a combcsont proximális részének változása látható).

A betegség terápiája:

• konzervatív, korai stádiumban - gyulladásgátló szerek, chondroprotectors, intraartikuláris szteroid injekciók, melegítő kenőcsök segítségével,
• operatív - a csípőízület súlyos pusztulása esetén artroplasztikát (pótlást) végeznek.

Az aszeptikus nekrózis tünetei nagyon hasonlóak a coxarthrosishoz, de nagy intenzitású fájdalom jellemzi, amely a kóros folyamat kialakulásával elviselhetetlenné válik. A betegség az ízület ezen részének vérellátásának megszűnése miatt kezdődik, maga a folyamat gyorsan lezajlik, és súlyos éjszakai fájdalmak kísérik. A betegségre jellemző a betegek életkora: leggyakrabban a 20-45 éves férfiak, míg a nők 5-6-szor ritkábban szenvednek tőle.

A csípőízületek betegségeinek diagnosztizálását modern kutatási módszerekkel végzik - röntgen és MRI. Gyakorlott orvos a tünetek és a végtag vizsgálata alapján felállíthat diagnózist, de végül mindent az ízület és a csont röntgenvizsgálata dönt el.

A terápia a combcsontfej táplálkozásának helyreállításából áll. Nem szteroid és szteroid gyógyszereket, kondroprotektorokat és kalciumkészítményeket is használnak, amelyek felgyorsítják a sérült csontszövetek helyreállítását.

Mikor érdemes szakemberhez fordulni?

A fájdalom típusától és intenzitásától, valamint egyéb jelektől függően a beteg önállóan is megbirkózik a problémával, valamint segítséget kérhet. Mivel a comb a járásért felelős test fontos része, a benne lévő fájdalmat nem szabad figyelmen kívül hagyni. A nagy artériák és vénák elhelyezkedése egy másik ok, amiért szükséges az állapot nagyon gondos figyelemmel kísérése.

Figyelmeztető jelek, amelyek miatt a lehető leghamarabb orvoshoz kell fordulni:

• éles és éles fájdalom, ami lehetetlenné teszi a láb mozgását;
• az ízületekben és magában a csontban történő ropogtatás és kattogás mozgás közben;
• kiterjedt hematoma, ödéma kíséretében;
• a láb nem jellemző helyzete a test tengelyéhez képest.

Ezek a tünetek a csípő súlyos sérülésére vagy működési zavarára utalnak, amelynél az orvosi ellátás elengedhetetlen.

Elsősegélynyújtás otthon

Súlyos csípősérülések, különösen törések esetén fontos, hogy még az orvos megérkezése előtt időben segítséget nyújtsanak az áldozatnak. A végtagot rögzíteni kell úgy, hogy sínt helyezünk rá. Fontos, hogy a sérült láb nyugalma legyen. Erős fájdalom esetén jeget vagy más hideg tárgyat alkalmazhatunk, de fűtőbetétet és más hőforrást nem szabad használni. Súlyos elviselhetetlen fájdalom esetén az áldozat fájdalomcsillapítót kaphat, majd folyamatosan figyelemmel kísérheti állapotát, magára hagyva a mentő megérkezéséig.

Következtetés

A fájdalom előfordulásának fő tényezői a comb csontjainak és lágyszöveteinek sérülései, valamint a csontok, inak és ízületek kóros folyamatai. Még ha ez nem is akadályozza meg az embert a dolguk intézésében, nem szükséges hagyni a helyzetet, és öngyógyítani. Ez a gyulladásos folyamat súlyosbodásához vezethet, ami után hosszabb és összetettebb kezelésre lesz szükség. Törések és zúzódások esetén egyszerűen szükséges az orvos szakszerű segítsége, ellenkező esetben a végtagok működésének élethosszig tartó korlátozása a helytelen összeolvadás vagy krónikus gyulladásos folyamat következtében.

Az acetabuláris szög vagy index a csípőízület deformitásának mérésére szolgáló radiológiai kifejezés. A koncepciót először Kleinberg és Liebermann tudósok vezették be 1936-ban. Normális esetben a HBS acetabuláris indexének értéke újszülötteknél kevesebb, mint 28 fok. Az arány az életkorral változik. Az első életév végére 22 fokra vagy kevesebbre csökken. Az általánosan elfogadott szabványoktól való eltérések a patológia jelenlétét jelzik a gyermekben: diszplázia, diszlokáció, subluxatio. A betegség időben történő felismerése megakadályozza annak további fejlődését és megőrzi az ízület egészségét.

A csípőízület szögei és normáik gyermekeknél

Gyermekeknél a csípőízület szögeinek mérését veleszületett diszplázia gyanúja esetén kell elvégezni. Az időben történő orvosi ellátás sokakat megment a felnőttkori fogyatékosságtól, mivel a diszplázia megsérti az artikuláció kialakulását. Főleg a lányoktól szenvednek kóros méhen belüli fejlődés, gyakori pólyázás, vitamin- és ásványianyaghiány következtében. A pontos okot még nem állapították meg.

átlós szkennelést végeznek annak meghatározására, hogy a combcsont milyen irányba mozdul el instabil helyzetben (diszlokáció, subluxatio). A röntgenérzékelőt a combcsont nagyobb trochanterének tartományába helyezzük.

Semleges helyzetben a normál szög 15-20 fok. A combcsont kerek feje az acetabulumban, az Y alakú porc a központi részén található. Elöl a szeméremcsont, mögötte az ischium.

A keresztirányú szakasz elemzéséhez a csípő hajlított helyzetében (körülbelül 90 fokban) az érzékelőt az acetabulum és a combfej vetületébe kell beszerelni. Normális esetben a fejnek teljesen be kell merülnie a mélyedésbe, és nem szabad elmozdulnia a dinamikus tesztek során. A képen az artikuláció úgy néz ki, mint a latin "U" betű. Subluxáció esetén a kép nagyobb valószínűséggel hasonlít a „V” betűre, diszlokáció esetén pedig az „L” betűre.

Szagittális szög megfeleltetés a combcsont hosszanti nyakának és az acetabulum tetőjének elülső és hátsó szélének érintőjének metszéspontjában jön létre. Az indikátort röntgenfelvétel segítségével mérik a sacroacetabularis vetületben. További tényezők, amelyeket figyelembe kell venni az ízületi stabilitás meghatározásakor:

• a fej központosítása az acetabulumban;
• az acetabulum tetejének dőlésszöge.

Ha a röntgenfelvételt középső helyzetben lévő csípővel készítették, akkor a combnyak hossztengelyének irányában vagy a kóros szögértékekben bekövetkező bármilyen változás a diszplázia jele.

A stílushibák kiküszöbölése érdekében elegendő korrekciót végezni a csípő elrablására és addukciójára.

Weisberg sarok vagy centrális határvonalat egy függőleges egyenes és a combcsontfej középpontjától az acetabulum oldalsó oldaláig vezető vonal alkotja.

Az orvosi rendszerben függőlegesen központi sarok VCA-szögnek nevezzük. Egy egyenes vonalból (V) és a combcsontfej közepétől a combcsont árnyékának elülső szélén át a glenoid üreg elülső szélén túl futó vonalból áll. A röntgenfelvétel „hamis profil” helyzetben történik. A páciens álló helyzetben van, a készülék kazettája a vizsgált végtag mögött található. A medence és a kazetta szöge 65 fok, a csonttól való távolság pedig 110 cm A kép elkészítéséhez sugárnyalábot irányítunk a combcsontfej közepére. Az oldalnézet 25 fokkal elforgatható.

Második név Hilgenreiner szög- porcszög. Ezt röntgenfelvétel segítségével mérik. A sík a limbus és a kis medence keresztirányú síkja között helyezkedik el. Az érték lehetővé teszi a csípőcsont csontosodásának meghatározását. A késleltetett csontképződés a veleszületett diszplázia másik jele.

A csípőízület nyaka a combcsont proximális ízületi végének egyik eleme. Normál állapotban sarok a combnyak forgatása tengelye körül 20-25 fok.

A diaphysissel a combnyak kialakul nyaki-diaphysealis szög(SHDU). Normális esetben újszülötteknél 140-150 fok, az életkorral pedig 120-130 fokra csökken. Patológiás formának tekintjük a tompaszöget, amely a varus vagy valgus medence és az egyéni, alkotmányos sajátosságok következtében alakul ki.

Éles szög(DCB) az acetabulum szöge a függőleges síkban. Az acetabuláris fossa felső és alsó szélén áthaladó vízszintes vonal alkotja. Az indikátor értékeléséhez arc röntgenfelvételt használnak. Fénykép segítségével mérhető:

• a mélyedés dőlése a függőleges síkban;
• az ízületi üreg mélysége;
• az üreg bejáratának hossza;
• ízületi üreg együtthatója.

Függőleges megfelelési szög a sík azon részét nevezzük, amely az acetabulum bejáratának érintőjének és a combnyak hossztengelyének keresztezéséből jön létre.

Az érintő (DA) vonatkoztatási pontja a "szakadási alak" alsó pólusa és az acetabulum tetejének külső széle.

A szög normál értéke 6 éves kortól 85-90 fok.

További sorok a diagnosztikához

A szögek mellett a radiológusok gyakran vonalakkal is dolgoznak. Ezek az adatok segítenek meghatározni a combcsontfej és az acetabulum közötti kapcsolatot, és azonosítani a patológiát.

A csípőízület diagnosztikájában használt vonalak:

• Shenton vonal. A combcsont alsó kontúrja mentén hajtják végre. Az alsó kontúrra vízszintesen halad át a szeméremcsont felszínére. Sima íves vonalat alkot. Diszplázia esetén törött alakja van.
• Borjúvonal. Átlépi a csípőcsont külső kontúrját, és eléri a combnyak felső kontúrját. Diszplázia esetén szerkezete is törött.
• Ombredan-Perkins vonal. Függőlegesen az acetabuláris bevágás felső külső pontjától következik, és a combcsont hossztengelyével folytatódik. Az izom-csontrendszer normális fejlődésével a proximális epifízis ebből a vonalból mediálisan helyezkedik el, patológiával - kifelé.
• Keller vonal. Egy vízszintes vonal, amely áthalad mindkét Y alakú porcon.

A vonalak szükségesek a csípőízület elemeinek sematikus ábrázolásához. A normától való eltolódás lehetővé teszi, hogy könnyen meghatározza az eltolódás jelenlétét és mértékét.

A szögek függése a gyermek életkorától

Születés után a gyermekeket rendszeresen megelőző vizsgálatnak vetik alá egy ortopéd. Az acetabuláris index növekedése az életkorral növeli a combfej patológiájának kockázatát. A mozgásszervi rendszer helytelen kialakulásának korai szakaszában azonban a jogsértés rövid időn belül műtéti beavatkozás nélkül korrigálható.

A gyermekek csípőízületeinek szögeinek normatívái hónaponként:

3-4 hónap	25-30 fok
5-24 hónap	20-25 fok
2-3 év	18-23 fok

Ha a szög 5 fokkal nagyobb a normálnál, szubluxációt diagnosztizálnak, 10 - diszlokáció, több mint 15 - magas diszlokáció.

A szögek normájának meghatározása és osztályozása gyermekeknél

Gyermekeknél a csípőízület szögeinek normáit a méréshez használt diagnosztikai módszertől függően osztályozzák. Az ultrahang 6 hónapos korig alkalmas gyermekek számára, mivel teljesen ártalmatlan. A diagnózis megerősítésére és az ízület állapotáról pontosabb információk megszerzésére röntgenfelvételt írnak elő.

Az ultrahang előnye a mutatók valós idejű kiértékelése. Az ultrahangos módszer különösen a következőket méri:

• alfa szög. A mérési technika nagyon hasonló az acetabuláris index kiszámításához. Általában az érték 60 fok vagy több.
• béta szög. A háromsugárirányú porc fő vonala és ajka alkotja. A gyermekek normája nem haladja meg a 77 fokot.
• A fej fedésének mértéke az acetabulum tetejével. Újszülötteknél és óvodásoknál eléri az 50%-ot és afelettit.

A röntgen segítségével felmérheti a csípőízület szimmetriáját, és meghatározhatja a proximális epifízis és a medencecsontok közötti kapcsolatot a kialakulás szakaszában. Az ehhez használt fő mutatók a következők:

• a Hilgenreiner vonal;
• Perkin vonal;
• acetabuláris szög;
• Shenton vonal.

A Hilgenreiner és Perkin vonalak merőlegesek egymásra. Az első a háromsugárirányú porcok felső kontúrja mentén halad a vízszintes síkban. A második keresztezi az acetabulum tetejének oldalsó kontúrját. A felső epifízisnek az alsó mediális kvadránsban kell elhelyezkednie.

Azoknak a gyermekeknek, akiknél magas a diszplázia kockázati tényezője, félévente vagy az orvos által előírt egyéni ütemterv szerint ajánlott ortopéd orvoshoz fordulni. Ebben az időszakban fizioterápiás gyakorlatokat kell végeznie, teljes mértékben ki kell használnia a csípőízületek képességeit.

• Használjon speciális hátizsákokat, hevedereket, autósüléseket. Bennük a gyermek teste a megfelelő pozíciót veszi fel, és nem deformálódik.
• Újszülötteknél speciális széles pólyás technikákat alkalmaznak. Elsajátíthatók kismamáknak szóló tanfolyamokon vagy gyermekorvos, ortopéd konzultációján.
• Rendszeresen masszírozzon vagy könnyítsen a babának. Gyúrja össze az összes ízületet és csontot hajlítási, nyújtási, forgatási és abdukciós mozdulatokkal.
• A baba lábának megbízható rögzítéséhez vegye fel az orvossal ortopédiai eszközöket, például Pavlik kengyelt.

Megelőzésre úszásoktatás, tornakör látogatás, légzéstechnika, gyermekjóga is alkalmas.

A felsorolt ​​paraméterek azonban a röntgenfelvételen változhatnak, és ezt figyelembe kell venni, nehogy téves diagnózist állítsunk fel.

A röntgenfelvételen a dysplasia fő jelei a következők:

A Norberg-szög kisebb, mint 105 fok.

B. A combcsontfejnek az üregbe való behatolási indexe kisebb, mint 1

Kiszélesedett és egyenetlen ízületi tér.

Ízületi inkongruencia.

D. A nyaki-diaphysealis szög nagyobb, mint 145 fok.

A paraméterek mindkét ízületből származnak, és bekerülnek a csípőízületek állapotáról szóló tanúsítványba.

A diszplázia szakaszokra bontása az egyidejűleg azonosított radiológiai jelek mennyiségi kimutatása alapján történik (Mitin V.N., 1983) (2. táblázat).

A folyamat stádiumának értékelésekor csak a dysplasia valódi jeleit veszik figyelembe, és a másodlagos arthrosis radiográfiai jeleit nem.

Ahhoz, hogy a kutyák DTS ezen osztályozása összhangba kerüljön a Nemzetközi Kinológiai Szövetség osztályozásával, összefoglaló táblázatot kell használni (3. táblázat).

A normál ízület és a DTS paramétereinek összehasonlító jellemzői röntgenfelvételen

2. táblázat

Lehetőségek		Patológia
Norberg sarok	105 fok vagy több	Kevesebb, mint 105 fok.
A combcsont fejének az üregbe való behatolásának indexe, egység	Egyenlő. Az ízületi tér keskeny, egységes.	Egynél kevesebb. Az ízületi tér megnagyobbodott és egyenetlen. Inkongruencia az ízületben
Érintő	Mindig negatív vagy nulla	Pozitív, az acetabulum lekerekített anterolaterális élével
diafízis szög	145 fokkal egyenlő.	Több mint 145 fok.

3. táblázat

Kutyák csípődiszplázia különböző stádiumainak röntgen jellemzői

A betegség szakaszai	Röntgenváltozások
egészséges ízület	Hiányzó
A diszpláziára való hajlam stádiuma	Egy jel jelenléte
prediszpláziás stádium	Két jel jelenléte
A kezdeti destruktív változások szakasza	Három jel jelenléte
Kifejezett destruktív változások szakasza	Négy jel jelenléte, subluxáció az ízületben lehetséges
Súlyos destruktív változások szakasza	Négy jel jelenléte, a Norberg-szög kisebb, mint 90 fok, diszlokáció vagy subluxatio az ízületben

MEGKÜLÖNBÖZTETŐ DIAGNÓZIS

A fájdalom és a sántaság önmagukban nem teszi lehetővé a csípőízületi diszpláziára vonatkozó biztos következtetés levonását, különös tekintettel a sántaság lehetséges lokalizációjára az egyikben. Ezen kívül a DTS miatti sántaság nem nállandó, nem minden esetben jelenik meg, és függ a DTS stádiumától és az általa okozott változásoktól is. Valójában a kutyáknál fokozatosan áttérnek a csípőízület normál, egészséges állapotából a DTS legsúlyosabb formájába. A diszplázia klinikai tüneteivel, amely nem éles klasszikus (minden klinikai tünetével együtt) alakul ki, néhány más betegség jelei hasonlóak, köztük a combfej roncsolása (aszeptikus nekrózis), a combnyak törése, meg kell jegyezni a csípőízület diszlokációját és szubluxációját. Ezért e betegségek differenciáldiagnózisára van szükség.

A combcsontfej megsemmisítése (aszeptikus nekrózis), a vérellátás megsértésével jár, ami végül a csípőízület pusztulásához vezet. A betegség legjellemzőbb a kistestű fajták kölykeire (játékuszkár, toyterrier, foxterrier, pikinész, japán csin stb.). SCH 4-10 hónapos korban általában genetikai természetű, és szinte soha nem fordul elő nagytestű kutyáknál. Míg a DTS a nagytestű kutyafajták betegsége. A röntgenfelvételen a combfej pusztulásával az acetabulum és a szögek nem változnak, de csak a combfej reszorpciója figyelhető meg.

Csípőtörés a- ez a csípőízület olyan patológiája, amely hirtelen jelentkezik, és általában külső erő hatására társul. Ezzel a sántasággal a sérült végtag megtámasztása nem lehetséges. A diagnózist radiográfia határozza meg.

Diszlokáció A csípőízület külső erő hatására jön létre, és teljes támaszthatatlanság kíséri, míg a beteg végtag lerövidül az egészségeshez képest. A diagnózis nem nehéz

Subluxáció csípőízület előfordulhat S. lépés enno nagytestű fajtájú kölyköknél a szalagos apparátus gyengesége következtében. - Leggyakrabban az intenzív növekedés időszakában fordul elő - 4-10 hónapig. Abban különbözik a DTS-től, hogy általában az egyik végtag érintett (az ellenkező ízület alakja nem változik). Ugyanakkor a combfej konfigurációja és az acetabulum szögei megmaradnak. Időben történő kezelés hiányában ez a patológia a betegség kialakulásához vezethet arthrosis csípőizület.

-- [ 3. oldal ] --

Az MSCT alapján nem volt szignifikáns különbség nemek szerint, valamint a jobb és bal csípőízületek között egészséges gyermekeknél; a cervicalis-diaphysealis, az acetabuláris szögek, a függőleges eltérés szöge, a függőleges megfelelés és a Wiberg-szög kapott értékei összehasonlíthatók a röntgen adatokkal, és kisebb a hibájuk. Kidolgoztunk egy technikát az antetorziós szög, a szagittális megfelelés és a frontális dőlés mérésére az axiális vetületben. A kapott adatok nem hasonlíthatók össze a röntgen adatokkal, aminek az lehet az oka, hogy az utóbbinál bonyolult matematikai transzformációk szükségesek (5. táblázat). A csípőízület röntgenkontraszt struktúrái jól láthatóak az MSCT segítségével, amely lehetővé tette a csípőízület porcainak, tokjának és izmainak állapotának felmérését.

Vizsgálatunk során azt találtuk, hogy a korai (3 hónapig) ortopéd látogatások csípőízületi diszplázia miatt az esetek 41%-ában, az élet első hónapjában - egyedülálló betegeknél történtek. Az élet második felében azonban kezdetben az esetek 7%-ában állították fel a diagnózist.

Klinikailag a leggyakoribb jelek a korlátozott csípőabdukció és a subglutealis poplitealis redők aszimmetriája (több mint 70%) voltak.

A B-módban preluxált gyermekeknél az oldalsó hozzáférésből végzett ultrahangos vizsgálat alapján az acetabulum tetejének ferde helyzetét rögzítettük; deformált rövid porcos kiemelkedés. A combcsont fejének lateralizációja nyugalomban és provokatív vizsgálatok során; a szög 55-60, a szög 45-75 volt. A subluxáció echográfiás képét egy lekerekített csontnyúlvány jelenléte jellemezte. A provokatív tesztek elvégzésekor a combcsontfej enyhe oldalirányú elmozdulását észlelték; sarok<45°, угол >75°.

Csípődiszlokáció esetén a combfejet decentráltuk. A deformált rövid porcos kiemelkedés nem fedte le a combcsontfejet. Minden csípődiszpláziában szenvedő betegnél késleltetett volt a csontosodási magok kialakulása.

A vizsgálat eredményeit anterior megközelítésből elemezve azt találtuk, hogy a legérzékenyebb az SCR/PPM arány echográfiai jele. A 2. csoportba tartozó gyermekeknél ez a mutató semmilyen esetben sem tért el a normától. A 3. csoportba tartozó gyermekeknél ez csak akkor változott, ha 6 hónap után felállították a diagnózist. A 4. csoport összes vizsgált gyermekénél nőtt az SCR/PPM arány. Ezenkívül a 4. csoportba tartozó gyermekeknél késői diagnózis esetén az ízületi tok elvékonyodott, megnyúlt (p<0,05). По нашему мнению это может свидетельствовать о формировании торсионных изменений бедренной кости.

A 2., 3. és a 4. csoport legtöbb gyermekénél meghatároztuk a combcsont cirkumflex ereit. Kivételt képez a 4. csoport 2 megfigyelése, melyben a cirkumflex erek helyes lefutását nem határozták meg, külön színjelekkel ábrázolták. A 2. és 3. csoportba tartozó gyermekek cirkumflex ereinek átmérője nem tért el szignifikánsan a normatív értékektől. 4 csoportos gyermekeknek 3 hónapos korig. az edény átmérője nem tért el szignifikánsan a standard értékektől (p<0,05), у детей старше 3 мес. диаметр сосудов уменьшался.

A betegek 2. csoportjában az esetek 100%-ában meghatározták a nyaki artériát, a növekedési zóna ereit, a csípőízület kerek szalagját és tokját. A 3. csoportban ezeket az ereket csak a gyermekek 74%-ánál határozták meg. A 4. csoport gyermekeinél szignifikáns változásokat állapítottak meg. Amikor a diagnózist az első 6 hónapon belül felállítják élet véráramlás a combfejben gyengült, a nyaki artériák az esetek 100%-ában meghatározásra kerültek. A 2. félévi betegeknél a növekedési zóna ereit, a körszalagot nem határozták meg; a nyaki erek véráramlását az esetek 26,6%-ában határozták meg. Nyilvánvalóan a véráramlás változása összefüggésbe hozható a csípőízület egyes összetevőinek megváltozásával, azok térbeli kapcsolataival. Másrészt bizonyos esetekben előfordulhat az érrendszer ördögi fejlődése.

Pulzushullámú Doppler módban a cirkumflex erekben a hemodinamikai paraméterek különböző változatait azonosítottuk.

1. A 2. csoportba tartozó gyermekeknél az élet első három hónapja nem tért el szignifikánsan az életkori normától. A 2. csoportba tartozó 3 hónaposnál idősebb gyermekeknél statisztikailag szignifikáns növekedést állapítottak meg a perifériás ellenállás indexében és az artériás véráramlás szisztolés sebességében; a diasztolés véráramlási sebesség és a vénás kiáramlási sebesség csökkenése. A hajó átmérői nem változtak. Az ilyen elváltozások összefüggésbe hozhatók az elégtelen vérellátással, de a kapilláris ágyból való észlelésének lehetőségével és a megfelelő vénás kiáramlással.
2. A 3. csoport gyermekeinek egy részénél a köríves artériákban csökkentek a sebességmutatók. A perifériás ellenállás mutatói náluk nem változtak. Az ilyen változásokat mi minimálisnak tartottuk, és az anyagcsere folyamatok életképességéről tanúskodtak. A hemodinamikai változások másik típusát ebben a betegcsoportban a sebességindikátorok megőrzése, a perifériás ellenállás növekedése jellemezte a cirkumflex artériákban. A vénás kiáramlás mértéke bennük jelentősen csökkent. A kerek szalag, a növekedési zóna és a nyaki erek területén a hemodinamikai paraméterek csökkentek. Az ilyen változásokat mi a combcsontfej perfúziójának csökkenéseként értelmeztük, ami ischaemiás folyamatokhoz vezethet benne.
3. A hemodinamikai rendellenességek legkülönfélébb típusait a 4. csoportba tartozó gyermekeknél mutatták ki.

Az 1. alcsoportban a cirkumflex erekben a sebességmutatók és az ellenállási index csökkent; ami az érszűkület miatti elégtelen véráramlásra utalhat.

A 2. alcsoportban a szisztolés sebesség és a perifériás rezisztencia indexe meghaladta az életkori normát; csökkentek a vénás kiáramlási sebességek, ami a csípőízület összetevőinek térbeli arányának megsértésére, az erek esetleges feszülésére vezethető vissza. Valószínűleg a térfogati véráramlás meghaladta a várt értéket, és a combfejben kifejezett vénás pangás alakult ki.

A 3. alcsoportba tartozó betegeknél a szisztolés sebesség a cirkumflex artériákban és az ellenállási index szignifikánsan csökkent; nőtt a diasztolés és a vénás kiáramlási sebesség. Az ilyen változásokat mi "tátongó" kapilláriságynak tekintettük, ami gyors vérkiáramláshoz és a perifériás területek iszkémiájához vezetett. Ezenkívül a vénás kiáramlás sebességének jelentős növekedése közvetve jelezheti a vér tolatási folyamatainak bevonását és a mikrocirkuláció állapotának még nagyobb romlását.

A kerek szalag, a növekedési zóna és a nyaki erek területén az élet első hat hónapjában a gyermekek hemodinamikai paraméterei csökkentek. 6 hónap után a növekedési zóna ereit, a kerek szalagot nem határozták meg. A feltárt változások véleményünk szerint a combcsontfej ischaemiás folyamatainak súlyosbodásáról beszéltek.

A 2. csoportba tartozó gyermekek radiográfiás vizsgálatakor az acetabuláris index 32°-33°-ra nőtt, az acetabulum csontnyúlványa leferdült. A 3. csoportba tartozó gyermekeknél a combfej részleges decentralizációja, az acetabulum ellaposodása, az acetabulum szögének növekedése 32°-38°-ig, a d érték növekedése 18 mm-ig, a csontosodás megjelenésének jelentős késése magokat, a Calvet és Shenton íveket észlelték. A 4. csoportba tartozó gyermekeknél a combfej teljesen decentrált és az acetabulumon kívül került meghatározásra, a csontosodási mag nem volt meghatározva. A csípőcsont csontosodási magja fejletlen volt, ami a csontnyúlvány éles ferdségét és az acetabulum vonalának az ilium szárnyának vonalára való átmenetét okozta. Az acetabuláris index lényegesen magasabb volt a normálnál, több mint 370-40°. A d távolság több mint 25 mm-rel nőtt, a h érték 3-5 mm-re csökkent. Calvet és Shenton ívei megtörtek.

A 2-4 csoportos gyermekek dinamikus megfigyelését 1 évig végeztük. A 2. csoport gyermekeinél 3 hónap után. a B-módú kezelés kezdetétől különböző súlyosságú csontosodási magok jelentek meg, de mindkét oldalon szimmetrikusan; az acetabulum majdnem vízszintes iránya; a combfej stabilitása provokatív vizsgálatok során. A hemodinamika vizsgálatánál minden mutató megfelelt a normatívaknak. Egyik esetben sem észleltek negatív tendenciát.

5. számú táblázat

Morfometrikus szögmutatók egészséges gyermekeknél

Csoportok	1-3 év(n=28)		3-7 év(n=32)		7-15 éves korig(n=36)
sarkok	CT	R	CT	R	CT	R
frontális vetítés
nyaki-diaphysealis szög	137,1±0,4	136,8±0,67	132,4±0,3	132,56±0,7	130,1±0,35	129,8±0,78
Függőleges elhajlás szöge	49,0±1,2	48,85±1,8	46,9±3,5	47,1±3,47	45,1±1,3	46,6±3,8
Függőleges illeszkedési szög	78,5±4,4	78,9±5,2	88,2±3	87,3±3,2	94±1,78	93,59±2,4
Acetabuláris szög	30±5,3	31,3±4,7	20,1±2,8	20,7±3,4	14,6±3,7	12,6±4,1
Wiberg szög	16,5±4,1	18±3,8	21,3±2,2	20±4,2	29,3±2,9	26±3,6
Axiális vetítés
Antetorziós szög	18,0±2,6	26,9±8,7	16,4±5,2	24,6±7,2	14,8±3,7	23,5±5,9
Vízszintes megfelelési szög	64,7±3,6	25±7,6	65,4±3,5	24,9±4,64	62,0±5,1	26,2±8,2
Elülső dőlésszög	52,8±5,2	38±2,1	57,1±4,7	39,1±5,87	65,3±4,2	38,4±6,1
Szagittális vetítés
Szagittális megfelelési szög	58,8±5,6	82±2,4	60,8±4,4	86±3,7	67,2±5,2	91±3,5
Fejközpontosítás	Átl. harmadik		Átl. harmadik		Átl. harmadik
Az acetabulum tetejének dőlése	31,0±1,3	14,6±2,8	30,6±2,5	14,3±1,9	29±2,8	12,5±2,0