A humerus supracondylaris folyamata (klinikai vonatkozások). Információk a supracondylaris törésekről
Mi a vállízület epicondylitise?
Váll epicondylitis- Ez a vállízület területén lévő szövetek degeneratív-gyulladásos elváltozása: epicondylusok és a hozzájuk kapcsolódó inak.
A felkarcsont végein úgynevezett condylusok - csontmegvastagodások - találhatók, amelyek felületén további kiemelkedések - epicondylusok találhatók, amelyek az izmok rögzítésére szolgálnak.
Az epicondylitis fő oka az alkar izmainak krónikus túlterhelése, a legtöbb esetben - szakmai tevékenység során.
A váll epicondylitis a foglalkozási kézbetegségek 21%-át teszi ki.
A váll epicondylitisének típusai
Az epicondylitisnek két fő típusa van:
Külső (oldalsó), amelyben a humerus külső epicondylusából származó inak érintettek;
Belső (mediális), amikor az izom inak csatlakozási helye a humerus belső epicondylusához érintett.
A külső epicondylusból érkező izmok kiterjesztik a könyököt, a kezet és az ujjakat, felelősek a kéz és az alkar szupinációjáért (kifelé fordulásáért). A könyök, a csukló és az ujjak hajlító izmainak inai a belső epicondylushoz kapcsolódnak. Ezek az izmok biztosítják az alkar és a kéz pronációját.
A váll epicondylitisének okai
Az epicondylitis fő oka vállízület az inak rendszeres sérülése enyhe, de szisztematikus terhelés mellett. Az izmok és inak állandó folyamatos munkája az egyes ínrostok szakadásait okozza, amelyek helyén később hegszövet képződik. Ez fokozatosan degeneratív elváltozásokhoz vezet az ízületi területen, amelyek ellen a gyulladásos folyamat elkezd kialakulni.
A betegség kockázati tényezői a következők:
A szakmai tevékenység sajátossága;
Részvétel bizonyos sportágakban;
Társbetegségek jelenléte.
A váll epicondylitist gyakran diagnosztizálják olyan embereknél, akiknek fő tevékenysége ismétlődő kézmozdulatokhoz kapcsolódik: különféle járművek vezetői, sebészek, masszőrök, vakolók, festők, tejeslányok, fodrászok, gépírók, zenészek stb.
A sportolók közül a teniszezők és a golfozók a leginkább hajlamosak erre a betegségre. Nem csoda, hogy az oldalsó epicondylitist „teniszkönyöknek” is nevezik, a mediálist pedig „golfozó könyöknek”.
Egyéb betegségek mellett az epicondylitist gyakran kíséri nyaki és mellkasi, humeroscapularis periarthritis,.
Váll epicondylitis tünetei
Az előfordulási csúcs a 40-60 éves korban jelentkezik. A külső epicondylitis 10-szer gyakoribb, mint a belső epicondylitis. Ezenkívül ez a típusú epicondylitis főként férfiakat érint, míg a mediális epicondylitist főként nőknél diagnosztizálják.
A betegség általános tünetei:
Spontán fájdalom a könyökízületben, intenzív és égő az exacerbációk során, tompa és fájó a betegség krónikus lefolyása során;
A fájdalom szindróma erősítése a könyökízület és az alkar izomzatának terhelése során;
A kar izomerejének fokozatos elvesztése.
A váll epicondylitisével az ízületi fájdalom csak független aktív mozgásokkal és izomfeszültséggel jelentkezik. A passzív mozgások (nyújtás és hajlítás), amikor az orvos maga végzi a beteg kezével, fájdalommentesek. Ez a különbség a betegség és a vagy.
Oldalsó epicondylitis esetén a fájdalom fokozódik a csukló nyújtásával és a szupinációval (az alkar kifelé fordításával tenyérrel felfelé). Mediális epicondylitis esetén a fájdalom fokozódik az alkar hajlításával és pronációjával (a kart tenyérrel lefelé fordítva).
Diagnosztika
A diagnózis felállítása panaszok és külső vizsgálat alapján történik. Az epicondylitis radiográfiája csak hosszú krónikus lefolyás esetén informatív, amikor az érintett ízületben szerkezeti változások észlelhetők: csontsűrűség csökkenés (osteoporosis), kóros kinövések (osteophyták).
MRI-t és biokémiai vérvizsgálatot végeznek, ha az epicondylitist más betegségektől vagy sérülésektől (pl. carpal tunnel szindróma vagy GHS) meg kell különböztetni.
Váll epicondylitis kezelése
Erős fájdalom esetén az akut fázisban az ízület rövid távú immobilizálását végezzük gipsz vagy sín segítségével. Speciális ortopéd ortézist is hordhat, de annak hosszú távú alkalmazása hatástalan.
Az orvosi kezelés magában foglalja:
NSAID-ok használata külső használatra (kenőcsök és gélek): Diclofenac, Voltaren, Indometacin, Nurofen;
blokád kortikoszteroid gyógyszerekkel (hidrokortizon vagy metilprednizolon), amelyeket közvetlenül a gyulladás területére fecskendeznek be;
B-vitamin injekciók.
A fizioterápia széles skálája is alkalmazható:
lökéshullám-terápia;
Magnetoterápia;
Fonoforézis és elektroforézis;
Bernard áramlatai;
Paraffin alkalmazások;
Krioterápia stb.
A masszázzsal kapcsolatban a szakértők véleménye megoszlik. Egyesek úgy vélik, hogy az epicondylitis masszázs haszontalan, sőt káros.
A prognózis általában kedvező, megfelelő munkával, fizikai aktivitással és pihenéssel stabil remisszió érhető el.
A betegség akut stádiumának befejezése után terápiás gyakorlatok segítik az ízület működőképességének helyreállítását, melynek célja az izmok és inak nyújtása, ellazítása. A gyakorlatterápiás gyakorlatok közé tartozik a kéz- és könyökízület hajlítása és nyújtása, az alkar pronációja-supinációja. Eleinte passzív mozgásként hajtják végre, pl. egészséges kéz segítségével, majd áttérnek a fejlett kéz izmai miatt végzett aktív mozgásokra.
Oktatás: Moszkvai Állami Orvosi és Fogorvosi Egyetem (1996). 2003-ban oklevelet kapott az Orosz Föderáció elnökének igazgatási oktatási és tudományos egészségügyi központjától.
a töredékek végein a biológiai aktivitás teljesen leáll (végeik lekerekítettek és szklerotikusak, a velőcsatorna zárt), műtéti beavatkozás indokolt. A töredékek végeinek felszabadulása, a köztük lévő hegszövet eltávolítása, a szélek gazdaságos felfrissítése és a csontvelő-csatorna megnyitása után mindkét töredéket közel kell hozni egymáshoz. A töredékek jó rögzítése kompressziós-elterelő eszközök segítségével érhető el. Ez az immobilizálási módszer különösen akkor javasolt, ha lehetséges látens fertőzés kitörése. Ha nincs ilyen veszély, akkor egy vastag fémrúd segítségével stabil osteosynthesis végezhető. Vastagságának meg kell felelnie a csontvelőcső átmérőjének, hogy a töredékek stabilan mozdulatlanok legyenek. A töredékek stabil rögzítése a Klimov, Vorontsov T-gerenda és a Kashtan-Antonov detorziós-kompressziós lemez segítségével érhető el. A töredékek ilyen rögzítése után a sípcsontból vagy a csípőcsont szárnyából vett autograftokat subperiostealisan helyezik el az oldalakon a törés területén. Az elmúlt években alacsony hőmérsékleten fagyasztott csont-allograftokat használunk, vagy autograftot allografttal kombinálunk. A műtét után a kart 3-5 hónapig gipsz thoracobrachialis kötéssel rögzítjük.
A humerus alsó végének törései
Ebbe a csoportba tartoznak azok a törések, amelyek a humerus supracondylaris vonala mentén helyezkednek el, azaz az alsó háromszög kiterjedés tartományában. Szigorúan véve a modern nemzetközi anatómiai nómenklatúrában a humerus "condylusa" kifejezést nem használják, csak az "epycondylus" kifejezést használják. Az egyes töréstípusok megkülönböztetésének megkönnyítése érdekében azonban egyelőre célszerűbb a régi, megszokott terminológiát használni. A "belső condylus" kifejezés a humerus disztális végének belső részét jelenti a tömbbel (trochlea humeri) és annak ízületi felületével együtt, a "külső condylus" pedig a humerus disztális végének külső részét, beleértve a capitulum humeri és annak ízületi felülete.felszíne. A "belső és külső epicondylusok" alatt csak a nagy belső és kisebb külső kiemelkedéseket kell érteni, amelyek a humerus disztális végének oldalain helyezkednek el.
A humerus alsó részének törései extraartikulárisra és intraartikulárisra oszthatók. Extra-artikuláris - ezek szupracondylar extensor és flexiós törések, amelyek kissé a metafízis szivacsos csontjának a diaphysis corticalis csontjába való találkozási pontja felett vagy annak szintjén helyezkednek el. Az intraartikuláris betegségek a következők: 1) transzcondylaris extensor és flexiós törések, valamint a váll epifiziolízise; 2) a váll intercondylaris (T és Y alakú) törései; 3) a külső condylus törései; 4) a belső condylus törése; 5) a váll kiemelkedésének törése; 6) a váll belső epicondylusának törése és apofiziolízise; 7) a váll külső epicondylusának törése és apofiziolízise. Mindezek a törések lehetnek elmozdulás nélkül és a töredékek elmozdulásával.
A humerus alsó végén lévő törések extensor és flexió lehetnek. A váll alsó végének számos supracondylaris, transcondylaris és intercondylaris törésénél a distalis fragment elülső vagy hátsó elmozdulása mellett gyakran találkozhatunk a disztális fragmentum laterális, mediális elmozdulásával és szögeltérésével is kifelé vagy befelé. A humerus alsó részének intraartikuláris töréseit gyakran kombinálják az olecranon, a coronoid folyamat, a sugárfej töréseivel, valamint az alkar diszlokációival.
Mindezeket a töréseket gyakran súlyos lágyrész-sérülések kísérik. Ez gyakrabban figyelhető meg töréseknél és az extensor típusú alsó epifizeolízisnél. A vérömleny és ödéma nagyon nagy méretű lehet, és megzavarhatja a vénás keringést, néha pedig az alkar artériás keringését. Sérüléskor az arteria brachialis, az ulnaris és a középső idegek zúzódások, megnyúlások és nagyon ritka esetekben elszakadhatnak. A radiális artéria impulzusa néha gyengül vagy teljesen hiányzik. Gyakrabban "az ulnaris ideg megnyúlása és zúzódása van. Ebben a tekintetben meg kell vizsgálni az artéria radiális pulzusát, valamint az alkar és a kéz motoros funkcióját és érzékenységét, mielőtt a töredéket csökkentik vagy más orvosi eljárások.A töredékek elmozdulása önmagában érrendszeri rendellenességeket és ödémát okozhat Ezért a töredékek ilyen körülmények között történő csökkentése javíthatja a végtag vérellátását.A jó helyreállás és a szöggörbületek megszüntetése fontos a maximális gyógyulás érdekében működésének.A töredékek csökkentésének durva módszerei azonban általában és ezekkel a törésekkel különösen elfogadhatatlanok, mert az erek és idegek károsodása, zúzódásai és összenyomódása, valamint trombusképződés a törés helyén.A könyök, alkar nagy duzzanata , és kéz, pulzus hiánya a radiális artériában, hideg, cianotikus kéz és fájdalom azonnali beavatkozást igényel, mivel Volkmann-kontraktúra alakulhat ki.Az ideg ulnaris másodlagosan részt vehet a folyamatban sok évvel később, miután t ravmas. Néha a töredékek nem csontos fúziója miatt, az epicondylus gyermekkori leválása után, gyakrabban cubitus valgus esetén, az ulnaris ideg neuritise alakul ki. Mindezt szem előtt kell tartani a felkarcsont alsó részének töréses betegek kezelésekor.
A humerus supracondylaris törései
A szuprakondiláris törések gyakoribbak, mint a váll alsó részének egyéb törései, különösen gyermekeknél és serdülőknél. Ezek a törések, ha nincsenek további repedések, amelyek behatolnak a könyökízületbe, periartikulárisak, bár velük együtt gyakran vérzés és reaktív effúzió lép fel a könyökízületben. A supracondylaris töréseket extensor és flexiós törésekre osztják.
A váll kiterjesztéses supracondylaris törései a könyök túlzott kiterjesztése következtében jelentkeznek, amikor a kinyújtott és elrabolt kar tenyerére esik. Főleg gyermekeknél találhatók meg. A törési sík a legtöbb esetben ferde irányú, alulról és elölről, hátra és felfelé halad. A tricepsz izom és a pronátorok összehúzódása miatt egy kis perifériás töredék visszahúzódik, gyakran kifelé (cubitus valgus). A központi fragmentum a perifériástól elülsően és gyakran mediálisan helyezkedik el, alsó vége pedig gyakran lágy szövetekbe ágyazódik. A töredékek között szög alakul ki, hátulról és mediálisan nyílik. A humerus alsó vége és az ulna közötti ilyen elmozdulás miatt az erek megsérülhetnek. Ha a töredékeket nem állítják be időben, ischaemiás kontraktúra alakulhat ki, elsősorban az ujjak hajlítóiban, az alkar izmainak degenerációja és ráncosodása miatt.
A váll flexiós supracondylaris törése az élesen hajlított könyök hátulsó felületének esésével és zúzódásával jár. A hajlításos törések gyermekeknél sokkal kevésbé gyakoriak, mint; feszítőizom. A törés síkja az extensor törésnél megfigyeltnek a fordítottja, alulról és hátulról, elöl és: felfelé irányul. Egy kis alsó töredék elöl kifelé (cubitus valgus) és felfelé tolódik el. A felső töredék hátulról és mediálisan elmozdul az alsótól, és az alsó végekkel a tricepsz izom inához nyúlik. A köztük lévő töredékek ezzel az elrendezésével
szög alakul ki, befelé és elöl nyitott. A lágy szövetek károsodása hajlítási törések esetén kevésbé kifejezett, mint az extensorokban.
Tünetek és felismerés. A könyökízület extensor törésénél általában nagy duzzanat jelentkezik. A váll oldalról történő vizsgálatakor lenti tengelye hátrafelé eltér; „A pokolba, ha a könyök az extensor felületén van, visszahúzódás látható. A könyökhajlatban a váll felső töredékének alsó végének megfelelő kiemelkedést határoznak meg. A kiemelkedés helyén gyakran intradermálisan korlátozott vérzés van. A felső töredék elöl elmozdult alsó vége összenyomhatja vagy károsíthatja a középső ideget és az artériát a könyökhajlatban. A vizsgálat során ezeket a pontokat tisztázni kell. A középső ideg károsodását az I., II., III. ujj tenyérfelületének, a IV. ujj belső felének és a kéz megfelelő részének érzékenységi zavara jellemzi. A mozgászavarok abban nyilvánulnak meg, hogy elveszik az alkar pronatálásának, az első ujj szembeállításának képességét (ez abban nyilvánul meg, hogy az első ujj húsa nem érinti az ötödik ujj húsát), hajlítást és az ujj többi részét. ujjak az interphalangealis ízületekben. A középső ideg károsodása esetén a kéz hajlítását az ulnáris oldalra való eltérése kíséri. Ha az artéria összenyomódik, a radiális artéria impulzusa nem tapintható vagy gyengül.
Hajlításos supracondylaris törés esetén a könyökízületben általában nagy duzzanat jelentkezik; a váll alsó végén éles fájdalom, néha csontroppanás érezhető. A felső töredék vége a váll extensor felületén tapintható. A könyökízület feletti visszahúzódás, ellentétben az extensor töréssel, hiányzik. Az alatta lévő váll tengelye elölről el van utasítva. A töredékek elöl nyitott szöget alkotnak. Amikor megpróbálja elmozdítani az alsó töredéket, hátulról, visszatér az előző helyzetébe, és ismét eltér.
A könyökízületben lévő nagy hematóma általában megnehezíti a felismerést. Az extensor supracondylaris törést meg kell különböztetni az alkar hátsó diszlokációjától, amelyben a hátsó szöggörbület a könyökízület szintjén van, míg: mint a törésnél, valamivel magasabban helyezkedik el. A törés területén csontropogást és abnormális mobilitást határoznak meg anteroposterior és laterális irányban. A szupracondylaris töréssel járó hossztengely könnyen igazítható az alkar könyökízületnél történő hajlításával; ezzel szemben a diszlokációban a hátsó szöggörbület ilyen módon történő kiegyenlítésére tett kísérlet nem éri el a célt, és a rugós ellenállás jellemző tünete meghatározásra kerül. Mind az epicondylusok, mind az olecranon csúcsa supracondylaris törésben mindig ugyanabban a frontális síkban helyezkedik el, és diszlokáció esetén az olecranon mögöttük van. A töréssel végzett vizsgálat sokkal fájdalmasabb, mint a kimozdulásnál.
A váll alsó részének törésével gyakran megsértik Günther vonalát és háromszögét, valamint Marx azonosító jelét.
Normális esetben a könyökízületnél meghajlítva az olecranon csúcsa és a váll mindkét epicondylusa egyenlő szárú háromszöget alkot (Panther-háromszög), és a felkarcsont mindkét epicondylusát összekötő vonalat (Gunther-vonal) kettévágja a a váll hosszú tengelye és arra merőleges (Marx jel).
A törés felismerésében nagy jelentőséggel bírnak az anteroposterior és lateralis projekciók röntgenfelvételei. A könyökízület röntgenfelvételeinek értelmezése gyermekeknél nehézségekbe ütközik. Meg kell jegyezni, hogy 2 éves korig megjelenik a fejes eminenciás csontosodási magja, 10-12 évre - az olecranon és a sugár fejének csontosodási magja, amely összetéveszthető a csontdarabokkal. Ugyanígy ebben és későbbi életkorban a felkarcsontban, a singcsontban és a sugárcsontban vannak epifízisporczónák; néha összetévesztik a csontrepedésekkel. Mindkét kéz röntgenfelvétele javasolt a gyermekek törésének felismerésére.
Kezelés . A töredékek elmozdulása nélküli supracondylaris törések esetén a váll, az alkar és a kéz extensor felületére gipszsínt helyezünk. Az alkar derékszögben hajlított helyzetben van rögzítve. Korábban a törés helyét 20 ml 1% -os novokain oldat bevezetésével érzéstelenítették. Gyermekeknél 7-10 nap, felnőtteknél 15-18 nap elteltével eltávolítják a sínt, és elkezdődnek a könyökízületben a kényszermozgások. A könyökízület masszírozása ellenjavallt. Ezáltal a felnőttek munkaképessége helyreáll. 6-8 hét
Az elmozdult supracondylaris töréseket a lehető leghamarabb csökkenteni kell. A váll condylusainak extenzoros törésének egyesülésével eltolt helyzetben, hátrafelé nyitott szöggel, a könyökízületben a normához való hajlítás korlátozott a proximális fragmentum szögeltolódásának mértékétől függően; ugyanakkor a kiterjesztése is némileg korlátozott. Minél nagyobb a hátsó szögeltolódás, annál korlátozottabb a hajlítás. Ezzel szemben, amikor egy flexiós törés elmozdult helyzetben, elöl nyitott szöggel gyógyul, a nyújtás túlnyomórészt korlátozott, bár a hajlítás is némileg nehézkes. Ezenkívül gyakran megfigyelhető a könyök valgus vagy varus görbülete.
és az alkar és a kéz eltérése a külső és a belső oldal felé a váll tengelyéhez képest. Ezeket a funkcionális, anatómiai és esztétikai hibákat csak a töredékek időben történő csökkentésével és megfelelő helyzetben tartásával lehet megelőzni. Minél korábban történik a csökkentés, annál könnyebben és jobban sikerül.
Érzéstelenítéshez 20 ml 1%-os novokain oldatot fecskendeznek be a törés helyére a váll extensor felületéről. Izgatott betegeknél, gyermekeknél, valamint magasan fejlett izomzatú betegeknél jobb, ha egyidejűleg altatásban végezzük a redukciót.
Az extensor supracondylaris törésének egyidejű csökkentése a töredékek elmozdulásával az alábbiak szerint történik (56. ábra). Az asszisztens egy kézzel megragadja a páciens alkarját a csuklóízület alsó részén és a csuklóízület környékén, vagy megfogja a kezét, és egyenletes és fokozatos, hirtelen mozdulatok nélkül húzza a végtag tengelye mentén, és ekkor szupinálja a pronált alkar. Az ellentolás a váll fölött jön létre. Így a végtag tengelye egy vonalba kerül, a töredékek hossz mentén történő elmozdulása megszűnik, és a közéjük beszorult lágyrészek felszabadulnak. Az extensor törés során hátrafelé és kifelé elmozduló alsó töredék beállításához a sebész az egyik keféjét a felső töredék alsó részének belső-elülső felületére helyezi és rögzíti, a másik kezét pedig a hátsó felületre. az alsó töredékből, és elmozdítja azt előre és befelé. Amikor az alsó töredék hátrafelé elmozdul
és belül a redukciót az ellenkező irányba hajtjuk végre. A sebész egyik kezét a felső töredék alsó részének külső elülső felületére helyezi és rögzíti, a másik kezét pedig az alsó töredék hátsó belső felületére és előre tolja.
és kívül. Ezzel egyidejűleg a könyökízület szögbe hajlítása 60-70°. Ebben a helyzetben egy hosszú, kör alakú gipszkötést alkalmaznak a vállra és az alkarra. Korábban egy vattakorongot helyeztek a könyökhajlatba. Az alkar átlagos helyzetben van rögzítve a pronáció és a szupináció között. Ezt követően mindaddig, amíg az érzéstelenítés le nem telt, vagy a beteg fel nem ébred az altatásból, kontroll röntgenfelvétel készül. Ha az áthelyezés sikertelen, a redukciót újra meg kell kísérelni. Ugyanakkor fontos megjegyezni, hogy az ismételt csökkentési kísérletek túlságosan traumatikusak a szövetek számára, ezért károsak.
A gipszkötés után az első órákban és napokban ellenőrizni kell és ellenőrizni kell a végtag vérellátását az artéria radiális pulzusával, figyelni kell a bőr színét (cianózis, sápadtság), az ödéma növekedését, csökkent érzékenység (kúszás, zsibbadás), az ujjak mozgása stb. A végtag vérellátásának megsértésének legkisebb gyanúja esetén a teljes gipszkötést le kell vágni, és a széleit el kell távolítani.
Rizs. 56. Supracondylaris extensor törés egyidejű csökkentése: húzás hosszában, alkar pronációja, oldalirányú elmozdulások megszüntetése, alkar flexiója.
Gyermekeknél a váll extensor supracondylaris törésének csökkentése után körkörös gipszkötést nem szabad alkalmazni. Elég, ha a vállra és az alkarra gipszsínt helyezünk, könyökízületnél 70-80°-os szögben hajlítva. A longuet egyszerű kötéssel rögzítjük, a kezét pedig sálra akasztjuk. Ezekben az esetekben is figyelemmel kell kísérnie a végtag állapotát.
A 2. naptól kezdenek mozogni az ujjakban és a vállízületben. Felnőtteknél 3-4 hét elteltével, gyermekeknél 10-18 nap elteltével a gipszkötést eltávolítják, és a könyökízületben elkezdődnek a mozgások; a gyermekek ízületi funkciói teljesen helyreállnak, felnőtteknél bizonyos korlátozások vannak.
A masszázst kerülni kell, mivel az myositis ossificans-hoz, a könyökízület mozgását megakadályozó túlzott bőrkeményedéshez vezet. Szintén nem szabad erőszakos és erőltetett mozgásokat tenni, mert ez növeli a korlátozottságukat. Erről nem egyszer meggyőződtünk, és ilyenkor 1020 napig alkalmaztunk gipszsínt: a traumás irritáció jelenségei mérséklődtek, majd a sín eltávolítása után fokozatosan nőtt a mozgásterjedelem. Felnőtteknél jó repozíció és megfelelő kezelés esetén csak enyhe mozgáskorlátozás tapasztalható a könyökben
ízületi, Gyermekeknél jobb a jóslat, mint a felnőtteknél, ha a periféria és az oldalirányú elmozdulás megszűnik. A Longuetát 3-4 éves gyermekeknél a 7-10. napon eltávolítják, majd a kezét egy sálra akasztják. Idősebb gyermekeknél 10-12 nap elteltével a sín további 5-8 napig eltávolítható marad; miközben mozgásokat hoz létre a könyökízületben. 2-3 hónapon belül bizonyos mozgáskorlátozások lépnek fel. A jövőben általában a végtag funkciója helyreáll. Gyermekeknél ritkán kell sebészeti kezelést alkalmazni, ha a töredékek nem igazodnak ki.
A flexiós supracondylaris törés egyidejű csökkentése a töredékek elmozdulásával a következőképpen történik (57. ábra). Helyi vagy általános érzéstelenítés után az asszisztens egy kézzel megragadja a páciens alkarjának alsó részét és a csuklóízület területét, vagy megfogja a kezét, és simán, hirtelen mozdulatok nélkül kinyújtja a hajlított alkar tengelye mentén, folyamatosan kiegyenesítve. teljes kiterjesztésre. Ezzel egyidejűleg az alkar hanyatt fekvő helyzetbe kerül. A tapadásgátlót a váll hozza létre. Így a végtag tengelye egy vonalba kerül, a töredékek hossz mentén történő elmozdulása megszűnik, és a közöttük megsértett lágyrészek felszabadulnak.
Az alsó töredék elülső és kifelé történő elmozdulásának kiküszöbölésére az asszisztens vontatást végez, a sebész egyik kezét a sérült váll belső-hátsó felületére helyezi a felső töredék alsó végének szintjén, a másik kezével pedig erőt fejt ki. nyomás az alsó töredék antero-külső felületére hátsó és mediális irányban. Az alsó töredék elülső és befelé történő elmozdulása esetén az oldalirányú elmozdulást a felső töredék alsó végét elölről és kifelé, az alsó töredéket pedig hátra és befelé nyomással szüntetik meg. A redukált töredékeket a könyökízületnél kinyújtott kar extensor felületére felvitt gipsz sínnel rögzítjük. Ebben az esetben a kar kiegyenesedett helyzetben marad, és az alkar hanyatt van rögzítve. A könyökízületben 110°-140°-os szögben a hajlítási helyzet csökkentése után a fehér töredékek nem mozdulnak el, a kar ebben a helyzetben sínnel van rögzítve, mivel a könyökízület funkciója gyorsabban és teljesebben helyreáll. immobilizálás hajlított, nem hajlított helyzetben.
A Longet a váll felső részétől a metacarpophalangealis ízületekig a kerületének 2/3-áig fedje le a kart. A ráhelyezett sínt nedves gézkötéssel bekötjük, és kontroll röntgenfelvételeket készítünk. A duzzanat megelőzése érdekében az első 2-3 napban fekvő beteg karját függőleges helyzetben felfüggesztik, majd amikor a beteg járni kezd, magas pozícióba helyezik a párnán. pihenés és alvás. 18-25 nap elteltével, gyermekeknél 10-18 nap után eltávolítják a sínt, és megkezdődnek a mozgások a könyökízületben.
A supracondylaris, transcondylaris és intercondylaris törések csontvázának vontatása egyszerűsége és kezelési eredményei miatt figyelmet érdemel. Ezt a módszert minden korosztályú betegek jól tolerálják.
Rizs. 57. Szupracondylaris flexiós törés egyidejű csökkentése: húzás hosszában, az alkar szupinációja, oldalirányú elmozdulások megszüntetése, alkar nyújtása.
Extensor és flexiós supracondylaris töréseknél, mindkét condylus elmozdulásos T- és Y-alakú törésénél, ha az egylépcsős redukció nem sikerül, vagy a redukált töredékeket nem lehet gipszkötéssel megtartani, az abdukción is alkalmazunk vázhúzást. sín. A törési területet érzéstelenítjük, 20 ml 2%-os novokain oldatot fecskendezünk be. Egy 10 cm hosszú tűt vezetünk át az olecranon alján, miután ezt a területet 10 ml 0,5% -os novokain oldattal érzéstelenítettük. A kötőtűre egy speciális kis Kaplan masnit vagy mást helyeznek. Az íjhoz zsinór van kötve. A kezet az abduktor sínre helyezzük, amelyet a fent leírtak szerint megerősítenek. A zsinórt előzetes kézi vontatás után az íj vagy az alkar a gumiabroncs hajlított végéhez kötik (58. ábra). A könyök alá egy párna kerül. A törési terület megnyomásával a szögelmozdulás kiegyenlítődik. Extensor supracondylaris töréssel az alkar 70°-ig, flexiós törés esetén 110°-ig meghajlik. Ehhez az abdukciós sínben az alkarnak szánt részt megfelelő szögben állítják be a sín vállrészéhez képest. Extensor törés esetén az alkar semleges helyzetet kap (középen a pronáció és a szupináció között), a flexiós töréseknél pedig a szupinációt. A töredékek helyzetét röntgenfelvételekkel kell ellenőrizni. Intraartikuláris törések esetén a könyökízület 100-110 ° -os szöget zár be. 2-3 hét elteltével eltávolítják a csontváz vontatását, a vállra U-alakú sínt, a váll és az alkar extensor felületére pedig további sínt helyeznek.
A csontváz vontatása vontatás segítségével is végezhető (terhelés 3-4 kg). A beteg balkáni kerettel ellátott ágyban fekszik; ilyenkor néha tanácsos kiegészítő korrekciós vontatást alkalmazni.
Rizs. 58. Abdukciós sínnel kezelt váll szupracondylaris törése Kaplan óvadék segítségével. Röntgenfelvételek (a) és (b) kezelés előtt.
Az első napoktól kezdve a páciensnek aktívan mozgatnia kell az ujjait, és mozgatnia kell a csuklóízületet. 2 hét elteltével, amikor a töredékek összeolvadása már megkezdődött, gipsz hosszú kötést alkalmazunk, hogy a kart a leírt helyzetben rögzítsük. Ehhez egy U-alakú sínt helyeznek fel a váll külső és belső felülete mentén, egy másik sínt pedig a váll extensor felületére, a könyökre, az alkar ulnaris felületére és a kézhátra. Longuets felnőtteknél
két gipszkötéssel megerősítve. A kötésnek jól modellezettnek kell lennie. A tűt eltávolítják, és kisülési sínt helyeznek fel. A gipszkötésbe gézkötés csíkokat kötnek be, vagy ragtapasz csíkokat ragasztanak rá deszkával és zsinórral, amit a könyök meghúzása után az abdukciós sín felső íves végére kötnek. Egy hét elteltével a tapadást eltávolítják. A betegek a nap folyamán 2-3 alkalommal aktív mozgást végeznek a vállízületben. 4 hét elteltével az abdukciós sínt és a gipszkötést eltávolítják, a könyökízületben mozgásokat írnak elő.
Annak ellenére, hogy egyes esetekben az anatómiai kapcsolatokat nem sikerült teljesen helyreállítani, és különösen a disztális fragmentum némileg hátrafelé elmozdult, a könyökízület funkciója fokozatosan szinte teljesen helyreáll. A munkaképes betegek 7-12 hét alatt válnak.
Tömörítés-elvonás módszer. Ehhez használhatók Ilizarov, Gudushauri stb. A Volkov-Oganesyan csuklós készüléknek vannak bizonyos előnyei. A tűket a törés síkján, a condylusokon és a humeruson keresztül vezetik át. Az eszköz biztosítja a töredékek jó rögzítését és fokozatos mozgások lehetőségét a könyökízületben. A töredékek áthelyezésére és rögzítésére szolgáló összes eszközben használhatók a küllők tolópárnákkal.
Operatív kezelés. Supracondylaris törések esetén csak olyan esetekben alkalmazzák, amikor a leírt módszerekkel történő redukció sikertelen, ami általában az izmok interpozíciójától függ. A törés területén hosszirányban bemetszést végeznek a váll extensor felületének alsó részének közepe mentén. A tricepsz izom ínnyúlványát és az alatta lévő szöveteket a csontig hosszirányban feldarabolják és rétegezik. A hematómát eltávolítják. Általában a töredékek könnyen összehasonlíthatók.
A töredékek jól rögzíthetők egy-két vékony tűvel, amelyet a műtéti seb oldalán a bőrnek a törés síkján át ferde irányban az alsó töredéktől a felső felé történő átszúrásával vezetnek be. A tűk végei a bőr felett maradnak. A sebet rétegenként szorosan összevarrják, és 200 000 egység penicillint fecskendeznek be a törés területére. Ezután gipszsínt alkalmazunk, derékszögben rögzítve a könyökcsuklót. A tűket 2-3 hét múlva eltávolítják, és elkezdenek mozogni a könyökízületben.
Egyes esetekben a töredékek műtéti redukció utáni rögzítése egy vagy két tűvel végezhető, intraosseusan a humerus hossztengelye irányában, derékszögben hajlított alkarral, az olecranonon keresztül, az ízületi felületen keresztül. a blokkot az alsó, majd a felső töredékbe. A tű vége a bőr felszínén marad az olecranonba való bevezetésének területén. Ezután gipszkötést alkalmaznak. A tűt 2-3 hét múlva eltávolítják. A jövőben az ízületen átvezetett tűvel kapcsolatban a könyökízület működési zavarát nem tapasztaltuk. Gyermekeknél azokban a ritka esetekben, amikor a töredékek rögzítésére irányuló műveletet végeznek, elegendő egy vagy két lyukat fúrni a felső és az alsó töredékekbe, és vastag catgut szálakat vezetni rajtuk; végeik a töredékek redukciója után meg vannak kötve, a sebet rétegenként szorosan összevarrják. Bizonyos esetekben kötőtű is használható a rögzítéshez. Ezután a váll extensor felülete mentén sínt helyeznek fel, és az alkar derékszögben hajlítva ki.
Felnőtteknél más típusú fémrögzítők (lemezek és csavarok) is használhatók. Ezek azonban durvábbak, és ami a legfontosabb, eltávolításuk a könyökízületben további traumával jár együtt, ami oka lehet a periartikuláris csontosodási folyamat kialakulásának és a mozgáskorlátozottságnak az erre oly érzékeny könyökízületben. .
A műtét után 2-3 hétig gipszkötést vagy sínt alkalmazunk. A további kezelést a fent leírtak szerint végezzük.
A szuprakondiláris törések gyakoribbak, mint a váll alsó részének egyéb törései, különösen gyermekeknél és serdülőknél. Ezek a törések, ha nincsenek további repedések, amelyek behatolnak a könyökízületbe, periartikulárisak, bár velük együtt gyakran vérzés és reaktív effúzió lép fel a könyökízületben. A supracondylaris töréseket extensor és flexiós törésekre osztják.
A váll kiterjesztéses supracondylaris törései a könyök túlzott kiterjesztése következtében jelentkeznek, amikor a kinyújtott és elrabolt kar tenyerére esik. Főleg gyermekeknél találhatók meg. A törési sík a legtöbb esetben ferde irányú, alulról és elölről, hátra és felfelé halad. A tricepsz izom és a pronátorok összehúzódása miatt egy kis perifériás töredék visszahúzódik, gyakran kifelé (cubitus valgus). A központi fragmentum a perifériástól elülsően és gyakran mediálisan helyezkedik el, alsó vége pedig gyakran lágy szövetekbe ágyazódik. A töredékek között szög alakul ki, hátulról és mediálisan nyílik. A humerus alsó vége és az ulna közötti ilyen elmozdulás miatt az erek megsérülhetnek. Ha a töredékeket nem állítják be időben, ischaemiás kontraktúra alakulhat ki, elsősorban az ujjak hajlítóiban, az alkar izmainak degenerációja és ráncosodása miatt.
A váll flexiós supracondylaris törése az élesen hajlított könyök hátulsó felületének esésével és zúzódásával jár. A hajlításos törések gyermekeknél sokkal kevésbé gyakoriak, mint; feszítőizom. A törés síkja az extensor törésnél megfigyeltnek a fordítottja, alulról és hátulról, elöl és: felfelé irányul. Egy kis alsó töredék elöl kifelé (cubitus valgus) és felfelé tolódik el. A felső töredék hátulról és mediálisan elmozdul az alsótól, és az alsó végekkel a tricepsz izom inához nyúlik. A köztük lévő töredékek ezzel az elrendezésével
szög alakul ki, befelé és elöl nyitott. A lágy szövetek károsodása hajlítási törések esetén kevésbé kifejezett, mint az extensorokban.
Tünetek és felismerés. A könyökízület extensor törésénél általában nagy duzzanat jelentkezik. A váll oldalról történő vizsgálatakor lenti tengelye hátrafelé eltér; „A pokolba, ha a könyök az extensor felületén van, visszahúzódás látható. A könyökhajlatban a váll felső töredékének alsó végének megfelelő kiemelkedést határoznak meg. A kiemelkedés helyén gyakran intradermálisan korlátozott vérzés van. A felső töredék elöl elmozdult alsó vége összenyomhatja vagy károsíthatja a középső ideget és az artériát a könyökhajlatban. A vizsgálat során ezeket a pontokat tisztázni kell. A középső ideg károsodását az I., II., III. ujj tenyérfelületének, a IV. ujj belső felének és a kéz megfelelő részének érzékenységi zavara jellemzi. A mozgászavarok abban nyilvánulnak meg, hogy elveszik az alkar pronatálásának, az első ujj szembeállításának képességét (ez abban nyilvánul meg, hogy az első ujj húsa nem érinti az ötödik ujj húsát), hajlítást és az ujj többi részét. ujjak az interphalangealis ízületekben. A középső ideg károsodása esetén a kéz hajlítását az ulnáris oldalra való eltérése kíséri. Ha az artéria összenyomódik, a radiális artéria impulzusa nem tapintható vagy gyengül.
Hajlításos supracondylaris törés esetén a könyökízületben általában nagy duzzanat jelentkezik; a váll alsó végén éles fájdalom, néha csontroppanás érezhető. A felső töredék vége a váll extensor felületén tapintható. A könyökízület feletti visszahúzódás, ellentétben az extensor töréssel, hiányzik. Az alatta lévő váll tengelye elölről el van utasítva. A töredékek elöl nyitott szöget alkotnak. Amikor megpróbálja elmozdítani az alsó töredéket, hátulról, visszatér az előző helyzetébe, és ismét eltér.
A könyökízületben lévő nagy hematóma általában megnehezíti a felismerést. Az extensor supracondylaris törést meg kell különböztetni az alkar hátsó diszlokációjától, amelyben a hátsó szöggörbület a könyökízület szintjén van, míg: mint a törésnél, valamivel magasabban helyezkedik el. A törés területén csontropogást és abnormális mobilitást határoznak meg anteroposterior és laterális irányban. A szupracondylaris töréssel járó hossztengely könnyen igazítható az alkar könyökízületnél történő hajlításával; ezzel szemben a diszlokációban a hátsó szöggörbület ilyen módon történő kiegyenlítésére tett kísérlet nem éri el a célt, és a rugós ellenállás jellemző tünete meghatározásra kerül. Mind az epicondylusok, mind az olecranon csúcsa supracondylaris törésben mindig ugyanabban a frontális síkban helyezkedik el, és diszlokáció esetén az olecranon mögöttük van. A töréssel végzett vizsgálat sokkal fájdalmasabb, mint a kimozdulásnál.
A váll alsó részének törésével gyakran megsértik Günther vonalát és háromszögét, valamint Marx azonosító jelét.
Normális esetben a könyökízületnél meghajlítva az olecranon csúcsa és a váll mindkét epicondylusa egyenlő szárú háromszöget alkot (Panther-háromszög), és a felkarcsont mindkét epicondylusát összekötő vonalat (Gunther-vonal) kettévágja a a váll hosszú tengelye és arra merőleges (Marx jel). A törés felismerésében nagy jelentőséggel bírnak az anteroposterior és lateralis projekciók röntgenfelvételei. A könyökízület röntgenfelvételeinek értelmezése gyermekeknél nehézségekbe ütközik. Meg kell jegyezni, hogy 2 éves korig megjelenik a fejes eminenciás csontosodási magja, 10-12 évre - az olecranon és a sugár fejének csontosodási magja, amely összetéveszthető a csontdarabokkal. Ugyanígy ebben és későbbi életkorban a felkarcsontban, a singcsontban és a sugárcsontban vannak epifízisporczónák; néha összetévesztik a csontrepedésekkel. A törések felismeréséhez gyermekeknél ajánlott ezt megtenni
mindkét kéz röntgenfelvétele.
Kezelés . A töredékek elmozdulása nélküli supracondylaris törések esetén a váll, az alkar és a kéz extensor felületére gipszsínt helyezünk. Az alkar derékszögben hajlított helyzetben van rögzítve. Korábban a törés helyét 20 ml 1% -os novokain oldat bevezetésével érzéstelenítették. Gyermekeknél 7-10 nap, felnőtteknél 15-18 nap elteltével eltávolítják a sínt, és elkezdődnek a könyökízületben a kényszermozgások. A könyökízület masszírozása ellenjavallt. Ezáltal a felnőttek munkaképessége helyreáll. 6-8 hét
Az elmozdult supracondylaris töréseket a lehető leghamarabb csökkenteni kell. A váll condylusainak extenzoros törésének egyesülésével eltolt helyzetben, hátrafelé nyitott szöggel, a könyökízületben a normához való hajlítás korlátozott a proximális fragmentum szögeltolódásának mértékétől függően; ugyanakkor a kiterjesztése is némileg korlátozott. Minél nagyobb a hátsó szögeltolódás, annál korlátozottabb a hajlítás. Ezzel szemben, amikor egy flexiós törés elmozdult helyzetben, elöl nyitott szöggel gyógyul, a nyújtás túlnyomórészt korlátozott, bár a hajlítás is némileg nehézkes. Ezenkívül gyakran megfigyelhető a könyök valgus vagy varus görbülete, valamint az alkar és a kéz külső és belső oldalra való eltérése a váll tengelyéhez képest. Ezeket a funkcionális, anatómiai és esztétikai hibákat csak a töredékek időben történő csökkentésével és megfelelő helyzetben tartásával lehet megelőzni. Minél korábban történik a csökkentés, annál könnyebben és jobban sikerül.
Érzéstelenítéshez 20 ml 1%-os novokain oldatot fecskendeznek be a törés helyére a váll extensor felületéről. Izgatott betegeknél, gyermekeknél, valamint magasan fejlett izomzatú betegeknél jobb, ha egyidejűleg altatásban végezzük a redukciót.
Az extensor supracondylaris törésének egyidejű csökkentése a töredékek elmozdulásával az alábbiak szerint történik (56. ábra). Az asszisztens egy kézzel megragadja a páciens alkarját a csuklóízület alsó részén és a csuklóízület környékén, vagy megfogja a kezét, és egyenletes és fokozatos, hirtelen mozdulatok nélkül húzza a végtag tengelye mentén, és ekkor szupinálja a pronált alkar. Az ellentolás a váll fölött jön létre. Így a végtag tengelye egy vonalba kerül, a töredékek hossz mentén történő elmozdulása megszűnik, és a közéjük beszorult lágyrészek felszabadulnak. Az extensor törés során hátrafelé és kifelé elmozduló alsó töredék beállításához a sebész az egyik keféjét a felső töredék alsó részének belső-elülső felületére helyezi és rögzíti, a másik kezét pedig a hátsó felületre. az alsó töredékből, és elmozdítja azt előre és befelé. Amikor az alsó töredéket hátulról és mediálisan eltolják, a redukciót az ellenkező irányba hajtják végre. A sebész egyik kezét a felső töredék alsó részének külső elülső felületére helyezi és rögzíti, a másik kezét pedig az alsó töredék hátsó belső felületére, és előre és kifelé tolja. Ugyanakkor a könyökízület hajlítását 60-70 ° -os szögig hajtják végre. Ebben a helyzetben egy hosszú, kör alakú gipszkötést alkalmaznak a vállra és az alkarra. Korábban egy vattakorongot helyeztek a könyökhajlatba. Az alkar átlagos helyzetben van rögzítve a pronáció és a szupináció között. Ezt követően mindaddig, amíg az érzéstelenítés le nem telt, vagy a beteg fel nem ébred az altatásból, kontroll röntgenfelvétel készül. Ha az áthelyezés sikertelen, a redukciót újra meg kell kísérelni. Ugyanakkor fontos megjegyezni, hogy az ismételt csökkentési kísérletek túlságosan traumatikusak a szövetek számára, ezért károsak.
A gipszkötés után az első órákban és napokban ellenőrizni kell és ellenőrizni kell a végtag vérellátását az artéria radiális pulzusával, figyelni kell a bőr színét (cianózis, sápadtság), az ödéma növekedését, csökkent érzékenység (kúszás, zsibbadás), az ujjak mozgása stb. A végtag vérellátásának megsértésének legkisebb gyanúja esetén a teljes gipszkötést le kell vágni, és a széleit el kell távolítani.
Rizs. 56. Supracondylaris extensor törés egyidejű csökkentése:
vontatás a hosszban, az alkar pronációja, oldalirányú elmozdulások megszüntetése, az alkar hajlítása.
Gyermekeknél a váll extensor supracondylaris törésének csökkentése után körkörös gipszkötést nem szabad alkalmazni. Elég, ha a vállra és az alkarra gipszsínt helyezünk, könyökízületnél 70-80°-os szögben hajlítva. A longuet egyszerű kötéssel rögzítjük, a kezét pedig sálra akasztjuk. Ezekben az esetekben is figyelemmel kell kísérnie a végtag állapotát.
A 2. naptól kezdenek mozogni az ujjakban és a vállízületben. Felnőtteknél 3-4 hét elteltével, gyermekeknél 10-18 nap elteltével a gipszkötést eltávolítják, és a könyökízületben elkezdődnek a mozgások; a gyermekek ízületi funkciói teljesen helyreállnak, felnőtteknél bizonyos korlátozások vannak.
A masszázst kerülni kell, mivel az myositis ossificans-hoz, a könyökízület mozgását megakadályozó túlzott bőrkeményedéshez vezet. Szintén nem szabad erőszakos és erőltetett mozgásokat tenni, mert ez növeli a korlátozottságukat. Erről nem egyszer meggyőződtünk és ilyenkor 10-20 napig gipszkötést alkalmaztunk: a traumás irritáció jelenségei alábbhagytak, majd a sín eltávolítása után fokozatosan nőtt a mozgásterjedelem. Felnőtteknél jó repozíció és megfelelő kezelés esetén csak enyhe mozgáskorlátozás tapasztalható a könyökben
ízületi, Gyermekeknél jobb a jóslat, mint a felnőtteknél, ha a periféria és az oldalirányú elmozdulás megszűnik. A Longuetát 3-4 éves gyermekeknél a 7-10. napon eltávolítják, majd a kezét egy sálra akasztják. Idősebb gyermekeknél 10-12 nap elteltével a sín további 5-8 napig eltávolítható marad; miközben mozgásokat hoz létre a könyökízületben. 2-en belül
3 hónapig van némi mozgáskorlátozás. A jövőben általában a végtag funkciója helyreáll. Gyermekeknél ritkán kell sebészeti kezelést alkalmazni, ha a töredékek nem igazodnak ki.
A flexiós supracondylaris törés egyidejű csökkentése a töredékek elmozdulásával a következőképpen történik (57. ábra). Helyi vagy általános érzéstelenítés után az asszisztens egy kézzel megragadja a páciens alkarjának alsó részét és a csuklóízület területét, vagy megfogja a kezét, és simán, hirtelen mozdulatok nélkül kinyújtja a hajlított alkar tengelye mentén, folyamatosan kiegyenesítve. teljes kiterjesztésre. Ezzel egyidejűleg az alkar hanyatt fekvő helyzetbe kerül. A tapadásgátlót a váll hozza létre. Így a végtag tengelye egy vonalba kerül, a töredékek hossz mentén történő elmozdulása megszűnik, és a közöttük megsértett lágyrészek felszabadulnak.
Az alsó töredék elülső és kifelé történő elmozdulásának kiküszöbölésére az asszisztens vontatást végez, a sebész egyik kezét a sérült váll belső-hátsó felületére helyezi a felső töredék alsó végének szintjén, a másik kezével pedig erőt fejt ki. nyomás az alsó töredék antero-külső felületére hátsó és mediális irányban. Az alsó töredék elülső és befelé történő elmozdulása esetén az oldalirányú elmozdulást a felső töredék alsó végét elölről és kifelé, az alsó töredéket pedig hátra és befelé nyomással szüntetik meg. A redukált töredékeket a könyökízületnél kinyújtott kar extensor felületére felvitt gipsz sínnel rögzítjük. Ebben az esetben a kar kiegyenesedett helyzetben marad, és az alkar hanyatt van rögzítve. A könyökízületben 110°-140°-os szögben a hajlítási helyzet csökkentése után a fehér töredékek nem mozdulnak el, a kar ebben a helyzetben sínnel van rögzítve, mivel a könyökízület funkciója gyorsabban és teljesebben helyreáll. immobilizálás hajlított, nem hajlított helyzetben.
A Longet a váll felső részétől a metacarpophalangealis ízületekig a kerületének 2/3-áig fedje le a kart. A ráhelyezett sínt nedves gézkötéssel bekötjük, és kontroll röntgenfelvételeket készítünk. A duzzanat megelőzése érdekében az első 2-3 napban fekvő beteg karját függőleges helyzetben felfüggesztik, majd amikor a beteg járni kezd, magas pozícióba helyezik a párnán. pihenés és alvás. 18-25 nap elteltével, gyermekeknél 10-18 nap után eltávolítják a sínt, és megkezdődnek a mozgások a könyökízületben.
A supracondylaris, transcondylaris és intercondylaris törések csontvázának vontatása egyszerűsége és kezelési eredményei miatt figyelmet érdemel. Ezt a módszert minden korosztályú betegek jól tolerálják.
Rizs. 57. Supracondylaris flexiós törés egyidejű csökkentése:
vontatás hosszában, az alkar szupinációja, oldalirányú elmozdulások megszüntetése, alkar nyújtása.
Extensor és flexiós supracondylaris töréseknél, mindkét condylus elmozdulásos T- és Y-alakú törésénél, ha az egylépcsős redukció nem sikerül, vagy a redukált töredékeket nem lehet gipszkötéssel megtartani, az abdukción is alkalmazunk vázhúzást. sín. A törési területet érzéstelenítjük, 20 ml 2%-os novokain oldatot fecskendezünk be. Egy 10 cm hosszú tűt vezetünk át az olecranon alján, miután ezt a területet 10 ml 0,5% -os novokain oldattal érzéstelenítettük. A kötőtűre egy speciális kis Kaplan masnit vagy mást helyeznek. Az íjhoz zsinór van kötve. A kezet az abduktor sínre helyezzük, amelyet a fent leírtak szerint megerősítenek. A zsinórt előzetes kézi vontatás után az íj vagy az alkar a gumiabroncs hajlított végéhez kötik (58. ábra). A könyök alá egy párna kerül. A törési terület megnyomásával a szögelmozdulás kiegyenlítődik. Extensor supracondylaris töréssel az alkar 70°-ig, flexiós törés esetén 110°-ig meghajlik. Ehhez az abdukciós sínben az alkarnak szánt részt megfelelő szögben állítják be a sín vállrészéhez képest. Extensor törés esetén az alkar semleges helyzetet kap (középen a pronáció és a szupináció között), a flexiós töréseknél pedig a szupinációt. A töredékek helyzetét röntgenfelvételekkel kell ellenőrizni. Intraartikuláris törések esetén a könyökízület 100-110 ° -os szöget zár be. 2-3 hét elteltével eltávolítják a csontváz vontatását, a vállra U-alakú sínt, a váll és az alkar extensor felületére pedig további sínt helyeznek.
A csontváz vontatása vontatás segítségével is végezhető (terhelés 3-4 kg). A beteg balkáni kerettel ellátott ágyban fekszik; ilyenkor néha tanácsos kiegészítő korrekciós vontatást alkalmazni.
Rizs. 58. Abdukciós sínnel kezelt váll szupracondylaris törése Kaplan óvadék segítségével. Röntgenfelvételek (a) és (b) kezelés előtt.
Az első napoktól kezdve a páciensnek aktívan mozgatnia kell az ujjait, és mozgatnia kell a csuklóízületet. 2 hét elteltével, amikor a töredékek összeolvadása már megkezdődött, gipsz hosszú kötést alkalmazunk, hogy a kart a leírt helyzetben rögzítsük. Ehhez egy U-alakú sínt helyeznek fel a váll külső és belső felülete mentén, egy másik sínt pedig a váll extensor felületére, a könyökre, az alkar ulnaris felületére és a kézhátra. Longuets felnőtteknél
két gipszkötéssel megerősítve. A kötésnek jól modellezettnek kell lennie. A tűt eltávolítják, és kisülési sínt helyeznek fel. A gipszkötésbe gézkötés csíkokat kötnek be, vagy ragtapasz csíkokat ragasztanak rá deszkával és zsinórral, amit a könyök meghúzása után az abdukciós sín felső íves végére kötnek. Egy hét elteltével a tapadást eltávolítják. A betegek a nap folyamán 2-3 alkalommal aktív mozgást végeznek a vállízületben. 4 hét elteltével az abdukciós sínt és a gipszkötést eltávolítják, a könyökízületben mozgásokat írnak elő.
Annak ellenére, hogy egyes esetekben az anatómiai kapcsolatokat nem sikerült teljesen helyreállítani, és különösen a disztális fragmentum némileg hátrafelé elmozdult, a könyökízület funkciója fokozatosan szinte teljesen helyreáll. A munkaképes betegek 7-12 hét alatt válnak.
Tömörítés-elvonás módszer. Ehhez használhatók Ilizarov, Gudushauri stb. A Volkov-Oganesyan csuklós készüléknek vannak bizonyos előnyei. A tűket a törés síkján, a condylusokon és a humeruson keresztül vezetik át. Az eszköz biztosítja a töredékek jó rögzítését és fokozatos mozgások lehetőségét a könyökízületben. A töredékek áthelyezésére és rögzítésére szolgáló összes eszközben használhatók a küllők tolópárnákkal.
Operatív kezelés. Supracondylaris törések esetén csak olyan esetekben alkalmazzák, amikor a leírt módszerekkel történő redukció sikertelen, ami általában az izmok interpozíciójától függ. A törés területén hosszirányban bemetszést végeznek a váll extensor felületének alsó részének közepe mentén. A tricepsz izom ínnyúlványát és az alatta lévő szöveteket a csontig hosszirányban feldarabolják és rétegezik. A hematómát eltávolítják. Általában a töredékek könnyen összehasonlíthatók.
A töredékek jól rögzíthetők egy-két vékony tűvel, amelyet a műtéti seb oldalán a bőrnek a törés síkján át ferde irányban az alsó töredéktől a felső felé történő átszúrásával vezetnek be. A tűk végei a bőr felett maradnak. A sebet rétegenként szorosan összevarrják, és 200 000 egység penicillint fecskendeznek be a törés területére. Ezután gipszsínt alkalmazunk, derékszögben rögzítve a könyökcsuklót. A tűket 2-3 hét múlva eltávolítják, és elkezdenek mozogni a könyökízületben.
Egyes esetekben a töredékek műtéti redukció utáni rögzítése egy vagy két tűvel végezhető, intraosseusan a humerus hossztengelye irányában, derékszögben hajlított alkarral, az olecranonon keresztül, az ízületi felületen keresztül. a blokkot az alsó, majd a felső töredékbe. A tű vége a bőr felszínén marad az olecranonba való bevezetésének területén. Ezután gipszkötést alkalmaznak. A tűt 2-3 hét múlva eltávolítják. A jövőben az ízületen átvezetett tűvel kapcsolatban a könyökízület működési zavarát nem tapasztaltuk. Gyermekeknél azokban a ritka esetekben, amikor a töredékek rögzítésére irányuló műveletet végeznek, elegendő egy vagy két lyukat fúrni a felső és az alsó töredékekbe, és vastag catgut szálakat vezetni rajtuk; végeik a töredékek redukciója után meg vannak kötve, a sebet rétegenként szorosan összevarrják. Bizonyos esetekben kötőtű is használható a rögzítéshez. Ezután a váll extensor felülete mentén sínt helyeznek fel, és az alkar derékszögben hajlítva ki.
A humerus törése meglehetősen gyakori sérülés. Az összes lehetséges törések körülbelül 7%-át teszi ki, és olyan nagy erő behatása miatt következik be, amelyet a csontszövet nem tud ellenállni.
A humerus szerkezete
A könyök és a vállízületek között van egy csont, az úgynevezett humerus. Csőszerű szerkezetű. Az anatómiai felépítés szerint a csontnak több szakasza különböztethető meg: a test vagy diaphysis, a proximális epiphysis (felső vége) és a distalis epiphysis (alsó vég).
A proximális végén egy fej található, amely a lapocka összekötésére szolgál. Közvetlenül mögötte van egy szűkület, az úgynevezett anatómiai nyak. Ezenkívül vannak gumók, amelyekhez izmok csatlakoznak. Közvetlenül a gumók mögött van egy másik szűkület, az úgynevezett műtéti nyak. Ő a legsebezhetőbb hely.
Felül a csont teste lekerekített, alul háromszög alakú szakaszt kap. A diaphysisben van egy horony, amelyben a radiális ideg fut.
A csont alsó részén egyszerre 2 ízületi felület található, melyek segítségével az alkar csontjaihoz kapcsolódik. A disztális végén egy blokk található az ulnával való összekötéshez. A csont alsó végének oldalán lévő kiemelkedéseket epicondylusoknak nevezzük. Az izmok erősítésére szolgálnak.
A törések okai és típusai
A töréseket több jellemző szerint osztályozzák. Ezek közül a legfontosabb a csontkárosodás helye, mivel ez befolyásolja a kezelési taktika megválasztását. A felkarcsont törése ICD 10 kóddal rendelkezik, ami azt jelenti, hogy ez a sérülés a betegségek nemzetközi osztályozásában a „vállöv és váll sérülései” részhez tartozik.
A csontsérülés helyétől függően megkülönböztetünk diaphysis törést, a humerus alsó és felső végének törését. Ezen fajták mindegyikében alfajokat különböztetnek meg a károsodás jellemzőitől függően.
Felső szakasz
A felkarcsont felső részének törései közé tartozik a sebészeti és anatómiai nyak integritásának megsértése, egy nagy tuberkulózis, a felső epifízis és a proximális vége. Megjelenésük oka közvetlenül a csontot érő ütés vagy a könyökre vagy az elrabolt karra való esés. A tuberkulózis törése pedig egy nagyon erős izomösszehúzódás miatt következhet be.
középső osztály
A humerus testének töréseit lokalizációja különbözteti meg: a felső, középső és alsó harmada. Ez a sérülés akkor következik be, ha egyenes karra, könyökre esik, vagy erős ütés miatt.
Természetüknél fogva ezek a törések nyitottak, zártak, aprított, eltolt, spirális, ferde vagy keresztirányú.
Az alsó részben
Ezen az osztályon az ízületi folyamat, az alsó epiphysis, a supracondylaris régió, a belső epicondylus és maguk a condylusok integritásának megsértése fordulhat elő. Ez a fajta sérülés a tenyérre vagy könyökre történő sikertelen leszállás miatt következik be.
A váll szuprakondiláris törései
Ez a leggyakoribb felkarcsont törés gyermekeknél. A csont integritása egy ferde vagy keresztirányú vonal mentén megtörik, kissé az epicondylusok felett. Vannak ilyen típusú extenziós és flexiós törések. Az elsők nyújtott karra eséskor fordulnak elő, ezért extensornak, a másodikat pedig hajlításnak nevezik, mivel a könyökben hajlított karra történő sikertelen esés során jönnek létre.
A condylusok törése
Az ilyen töréseknél maguk a condylusok és a blokk darabjai is elválaszthatók. A törés általában a ferde mentén halad át, és behatol a könyökízületbe, amely erősen megduzzad, deformálódik és megnövekszik.
A váll transzcondylaris törései
Ezek intraartikuláris törések, amelyeket mindkét condylus és a supracondylaris régió integritásának egyidejű károsodása jellemez. Az ilyen sérülések általában balesetkor és nagy magasságból eséskor fordulnak elő. Ez egy meglehetősen súlyos sérülés, amely az idegek, az izmok és az erek súlyos károsodásával jár.
Más típusú törések
A csontok integritásának megsértését más kritériumok szerint osztályozzák:
A különböző lokalizációjú törések jellegzetes tünetei
Proximális humerus
A felső epifízis károsodását a következők jellemzik:
- súlyos éles fájdalom;
- szöveti duzzanat;
- a vállízület mozgásának korlátozása vagy teljes hiánya;
- zúzódás.
A humerus teste
A diaphysis törésével a következők vannak:
Ha a radiális ideg sérült, akkor az érzékenység elvesztése a végtag teljes bénulásáig lehetséges.
Distális
Az alsó szakaszban lévő törést a következők jellemzik:
- súlyos fájdalom a sérülés helyén és az egész karban;
- vérzés és duzzanat;
- a könyökízület deformitása és mobilitásának hiánya vagy nehézsége.
Egyes esetekben az ilyen törés az idegrostok és az erek töréseit és súlyos károsodását okozza. Ezt az állapotot a kéz és az alkar zsibbadása, sápadtsága és „márványossága”, „libabőrös” érzés és bizsergés jellemzi. Ilyen esetekben az áldozatot azonnal egészségügyi intézménybe kell vinni, mivel hosszú kezelés hiányában a kar egy részének teljes elvesztése lehetséges.
A felkarcsont törésének jellemzői gyermekben
A gyermekek fokozott mobilitásuk miatt gyakran vannak kitéve töréseknek és egyéb sérüléseknek. A legtöbb esetben a kezelési taktika nem különbözik a felnőtt betegekétől. Gyermekkorban különösen veszélyesek a felkarcsont alsó részének törései, mivel ott találhatók a növekedési pontok. Ha megsérülnek, a növekedés leáll, ami deformációhoz és a könyökízület működésének megzavarásához vezet.
Válltörés idős korban
Idős korban jelentősen megnő a törések kockázata, mivel az életkor előrehaladtával a csontszövet táplálkozása megzavarodik, veszít erejéből. Az ilyen sérülések kezelése különösen nehéz, mivel a regenerációs és gyógyulási folyamatok lelassulnak. Ezenkívül a legtöbb idős ember csontritkulásban szenved.
Diagnosztika
A felkarcsont törésének diagnosztizálásához általában elegendő 2 vetületben megvizsgálni és röntgenfelvételt készíteni.
Egyes esetekben a környező szövetek károsodása vagy intraartikuláris törések ultrahangot, CT-t vagy MRI-t igényelhetnek.
Elsősegély
Mindenekelőtt az áldozatot a sérülés után meg kell nyugtatni. Ha egy személy nagyon aggódik és pánikba esik, nyugtatókat lehet használni, például valerian tinktúrát vagy anyafűt, Novo-Passit, Sedavit.
Ezután meg kell szüntetnie a fájdalmat. Ehhez szinte bármilyen fájdalomcsillapítót vagy NSAID-t használhat: Analgin, Diclofenac, Ibuprofen, Ketanov, Nimid stb.
Fontos a sérült végtag immobilizálása. Ehhez különféle rögtönzött eszközöket használhat: deszkákat, rudakat, erős rudakat. A lehető leggondosabban kötik a vállhoz vagy az alkarhoz, hogy ne okozzák a töredékek elmozdulását. Ezután a kezét egy sálkötésre kell felfüggeszteni.
Ha a törés nyitott, akkor a lágyrészrepedés helyét szennyeződés esetén le kell mosni, és kötést kell felhelyezni. Itt ér véget az elsősegélynyújtás. Az áldozatot egészségügyi intézménybe kell vinni. Ülő helyzetben szállítva.
Kezelés és gyógyulás törés után
A kezelési taktika megválasztása teljes mértékben a törés jellemzőitől függ. A legtöbb esetben a kezelést járóbeteg alapon végzik, de néha kórházi tartózkodásra van szükség.
Nem súlyos törés kezelése
A felkarcsont zárt, elmozdulással nem járó töréséhez gipsszel vagy speciális sínnel kell rögzíteni. A rögzítési idő a sérülés jellegétől függ, és 1-2 hónap is lehet. A gipszkötés nemcsak magát a sérült csontot takarja, hanem a könyök- és vállízületeket is. Ha a diafízis sérült, akkor a mellkas részleges gipsszel való lefedése szükséges. A gipszviselés végén egy kendőkötés rövid ideig tartó használata javasolt.
Elmozdult törés kezelése
A felkarcsont elmozdulással járó törésének megvannak a maga kezelési jellemzői. Mindenekelőtt a töredékeket hasonlítják össze. A sérülést követő első órákban kell elvégezni, amíg a kéz nagyon meg nem dagad. Az eljárást általános érzéstelenítésben végzik. Az újbóli elmozdulás megelőzése érdekében csontváz vontatást alkalmaznak, majd speciális sínt vagy ortézist helyeznek a karra.
Sebészet
A felkarcsont aprított törése sebészeti beavatkozást igényel. Ezenkívül a műtétre szükség van az idegrostok és az erek integritásának megsértése esetén, csontritkulás esetén, a szövetek töredékek közötti megsértésével, ha a csontot zárt módszerrel nem lehet összehasonlítani.
A sebészeti beavatkozás során a töredékeket speciális fémlemezekkel, csavarokkal, kötőtűkkel és egyéb eszközökkel rögzítik. Ezt a beavatkozást oszteoszintézisnek nevezik. Ha a csontfej felhasad és az ízület súlyosan megsérül, endoprotézist végeznek, ami mesterséges protézis alkalmazását jelenti.
Komplikációk és prognózis
Az elmozdulás nélküli felkarcsont törés általában negatív következmények nélkül nő össze. És az összetett sérülések, amelyeket elmozdulás, ízületi károsodás vagy nagyszámú töredék képződése kísér, később különféle szövődményekként nyilvánulhatnak meg:
- részleges vagy teljes érzésvesztés a kézben az idegrostok szakadása miatt;
- artrogén kontraktúra, amely az ízületi mozgások korlátozásában nyilvánul meg;
- hamis ízület kialakulása, amikor lehetetlen a töredékek összeillesztése a közöttük lévő visszafogott szövetek miatt.
Rehabilitáció
A kéz teljes működésének helyreállításához rehabilitációs intézkedéseket kell végrehajtani. Ezek közé tartozik a masszázs, a fizioterápia, a terápiás gyakorlatok.
Fizikoterápia
A fizioterápia általában közvetlenül az immobilizáló sín vagy gipsz eltávolítása után kezdődik. Célja a vérkeringés és a szövetek táplálkozásának helyreállítása és javítása, a regeneráció felgyorsítása, a fájdalom megszüntetése és a duzzanat csökkentése. Előírható: elektroforézis, ultrahang, ultraibolya besugárzás.
Masszázs
A masszázst közvetlenül a gipsz eltávolítása után is előírják. Hatása a mikrokeringés és a szöveti trofizmus javítására, az izomerő és az ízületek mozgékonyságának helyreállítására irányul.
Hogyan fejleszthető a kéz felkarcsont törés után
A kéz funkcionalitásának helyreállítása érdekében a fizioterápiás gyakorlatokat teljes mértékben előírják. Egy gyakorlatsort egyénileg választanak ki, fokozatos komplikációval. Néhány nappal a gipsz felhordása után meg kell próbálni mozgatni az ujjait. Egy héttel később elkezdheti megerőltetni a váll izmait, és a gipsz eltávolítása után - aktív mozgások a könyök- és vállízületekben.
Megelőzés
Az alkar törésének megelőzése a traumás helyzetek elkerülése. Ezenkívül ajánlott egészséges életmódot folytatni, jól étkezni, és ha szükséges, vitamin- és ásványianyag-komplexeket szedni a csontszövet erősítésére.
Gyógyítani az osteoarthritist gyógyszerek nélkül? Lehetséges!
Szerezze be az ingyenes „Lépésről lépésre terv a térd- és csípőízületek mobilitásának helyreállítására arthrosis esetén” című ingyenes könyvet, és kezdje el a gyógyulást költséges kezelés és műtétek nélkül!
Vegyél egy könyvet
A humerus alsó harmadában található csonttüske; a supracondylaris nyúlvány és a váll mediális epicondylusa, epicondylus medialis között egy ínszalag található, amelyet (az ezt az anatómiai képződményt először leíró John Struzer edinburghi anatómus neve után) a szakirodalom Struzer-nek nevezte. Ennek eredményeként e szalag alatt egy supracondylaris nyílás, a foramen supracondylare képződik, amelyben a neurovaszkuláris köteg áthalad (ideg median [ n. medianus] és a váll erek).
Relevancia. A supracondylaris folyamat különböző források szerint csak az esetek 0,7% - 2,7% -ában fordul elő. Ezenkívül általában mindkét oldalon megfigyelhető, aszimmetria jellemzi, és a kaukázusi fajban fordul elő. A supracondylaris nyúlvány által képződött supracondylaris foramenben a Strauser-szalag és a humerus, a supracondylaris nyúlvány megvastagodása esetén a Struser-szalag és/vagy hypertrophia m. pronator teres, a medián ideg és a brachialis erek összenyomódása lehetséges.
Klinikailag a középső ideg és a brachialis erek összenyomódását tünetegyüttes kíséri, amelyet „medián idegkompressziós szindrómának” vagy „alagút-szindrómának” neveznek, amelyben a betegek fő panaszai a következők:
- állandó fájdalom a középső ideg mentén, amelyet az alkar pronációja súlyosbít;
- a tenyér bőrének parasthesia, hypo- vagy hyperesthesia a hüvelykujj, a mutató és a középső ujj felemelkedésének területén;
- diszfunkció (a középső ideg által beidegzett izmok parézise) és a könyök, a csukló, a metacarpophalangealis és az interphalangealis ízületek mozgása során fellépő fájdalom.
Kezelés a supracondylaris foramen medián idegének sérelmével járó alagút szindróma kialakulása esetén mindig operatív - a supracondylaris folyamat és a struser szalag műtéti eltávolítása.
A cikk szerint: "A supracondylaris folyamat klinikai vonatkozásai - a humerus ritka anomáliája" P.G. Pivchenko, T.P. Pivchenko EE "Belarusz Állami Orvostudományi Egyetem" (cikk megjelent a "Military Medicine" folyóiratban, 2014. 1. szám).
© Laesus De Liro
Kedves tudományos anyagok szerzői, akiket üzeneteimben használok! Ha ezt az „Orosz Föderáció szerzői jogi törvényének” megsértésének látja, vagy az anyagát más formában (vagy más kontextusban) szeretné látni, akkor ebben az esetben írjon nekem (a postai címre). cím: [e-mail védett]), és azonnal megszüntetek minden szabálysértést és pontatlanságot. De mivel a blogomnak nincs kereskedelmi célja (és alapja) [számomra személy szerint], hanem pusztán oktatási célja van (és általában mindig aktív kapcsolata van a szerzővel és tudományos munkásságával), ezért hálás lennék Önnek, hogy lehetőséget adjon néhány kivételre az üzeneteimre (a hatályos jogi szabályozás ellenében). Üdvözlettel: Laesus De Liro.
Hozzászólások ebből a folyóiratból a „median nerve” címke által
Carpalis alagút szindróma
Pronator teres dinamikus alagút szindrómaMeghatározás. A Pronator teres alagút szindróma (TP) szenzoros, motoros, vegetatív tünetek,…
A perifériás idegrendszer károsodása rheumatoid arthritisben
Sakovets T.G. szerint Bogdanova E.I. (FGBOU HE Kazan State Medical University, Kazan, Oroszország, 2017): „... Rheumatoid…
carpalis alagút szindrómaosztályozás és diagnosztika Hozzászólás frissítve és „áthelyezve” 13.11. 2018 új címre [link]. © Laesus De Liro
Dinamikus kéztőalagút szindróma és stressz "számítógépes egérteszt"A dinamikus kéztőalagút-szindróma a kéztőalagút-szindróma egy altípusa, amelyben a tüneteket általában a…
