Jódhiányos betegségek megelőzése. Szeminárium "Endémiás golyva (jódhiányos betegségek)"

Oroszországban gyakorlatilag nincs olyan terület, ahol a lakosságot ne fenyegetné jódhiányos betegségek kialakulása.

Az ország összes eddig vizsgált régiójában a lakosság étrendjében jódhiány áll fenn. Oroszország minden lakosa átlagosan 40-80 mg jódot fogyaszt, ami 2-3-szor kevesebb, mint az ajánlott adag (1995-1999 adatok szerint). A jódhiány leginkább a falusiakés a lakosság alacsony jövedelmű csoportjai.

A jódhiányos betegségek leggyakoribb megnyilvánulása a jódhiányos golyva. Ez a betegség növeli a csomós daganatok és a rák kialakulásának kockázatát. pajzsmirigy. A jódhiány társadalmi-gazdasági jelentősége azonban elsősorban abban rejlik, hogy a jódhiány negatív hatással van a magzat és az újszülött fejlődő agyára, ami a jódhiány csökkenéséhez vezet. intellektuális potenciál minden egyén és a társadalom egésze.

Világ orvosi gyakorlat felismerte, hogy az egyik progresszív módszer a problémák megelőzésével kapcsolatos problémák megoldásában fertőző betegségek, beleértve a jódhiányt is, egy képzési rendszer szervezése ezek megelőzésére.

A jód értéke az emberi szervezet számára

A jód esszenciális nyomelem, amelynek fontos biológiai jelentősége. Ő van szerves része pajzsmirigyhormonok molekulái - tiroxin (T4) és trijódtironin (T3).

Napi jódszükséglet gyermekeknél óvodás korú 90 mcg, iskoláskorú gyermekeknél - 120 mcg, felnőtteknél - 150 mcg, terhesség alatt - 200 mcg.

A jód biogeokémiai ciklusának egyik fő jellemzője, hogy kivétel nélkül minden élő szervezetben felhalmozódik. Az ivóvízben a jódtartalom alacsony (a jódhiányos régiókban kevesebb, mint 2 µg/l).

Az emberi jód fő forrásai az élelmiszerek:

• tenger gyümölcsei (hal, tintahal, garnélarák, tengeri kelkáposzta);
• hús;
• tej és tejtermékek;
• tojás;
• gabonafélék (a tartalom a talaj jód szintjétől, évszaktól függ);
• A zöldségek és gyümölcsök minimális mennyiségben tartalmaznak jódot.

Világossá válik, hogy a jódhiányos régiókban az élelmiszer nem biztosít fiziológiai szükséglet szervezet nyomelemben.

A pajzsmirigyhormonok szerepe

A pajzsmirigy a nyakon található a gége alatt és a pajzsmirigyporc a légcső előtt, pillangó alakú.

A tiroxin (T4) és a trijódtironin (T3) pajzsmirigyhormonok legalább a terhesség első trimeszterében részt vesznek a magzat fejlődésében, amelyben az idegrendszer és egyéb rendszerek legtöbb struktúrája kialakul.

A gyermek születése után a pajzsmirigyhormonok befolyásolják agyának fejlődését és a kognitív funkciók kialakulását.

A pajzsmirigyhormonok részt vesznek:

• a psziché fejlesztésében és szabályozásában és idegrendszer, aktiváló hatást fejt ki a központi idegrendszer magasabb osztályaira;
• szabályozza a növekedést, a fizikai és szellemi fejlődést;
• serkenteni szív-és érrendszer;
• serkenti a vérképző szervek működését;
• csökkenti a koleszterin szintjét a vérben;
• befolyásolják a szerveket gyomor-bél traktus, léválasztás és étvágy serkentése;
• növeli a bazális anyagcserét;
• szabályozza az energia-anyagcserét;
• szabályozza a reproduktív funkciót;
• szabályozzák a bőr állapotát, a mozgásszervi rendszert.

A jódhiányos állapot fogalma

Definíció szerint Világszervezet Az egészségügyi (WHO) jódhiányos rendellenességek (IDS) a leggyakoribb nem fertőző betegségek a Földön. Azt a területet, ahol nincs elég jód a talajban, a vízben, és így az élelmiszerekben, endemikusnak nevezzük a jódhiány miatt. Megállapítást nyert, hogy a világon több mint 1,5 milliárd ember él jódhiányos területeken, amelyek magukban foglalják Oroszország és a kontinentális Európa szinte teljes területét. Középső régiók Afrika és Dél-Amerika.

Miért veszélyes a jódhiány?

A jódhiánynak gyakran nincs kifelé kifejezett jellege, amit "rejtett éhségnek" neveznek. Ebben az esetben letargiaként, gyengeségként, fáradtságként, rosszkedv, csökkent étvágy, mindenféle mentális zavar.

A jódhiányban szenvedő nőknél a reproduktív funkció romlik, nő a spontán vetélések, halvaszületések vagy endemikus kreténizmusban szenvedő gyermekek születésének kockázata.

Gyermekeknél a jódhiány gyenge iskolai teljesítményben, érdeklődés elvesztésében fejeződik ki oktató játékok. Mindezt a felnőttek magyarázzák: „ilyen karakter”, „nincs ma kedve”, „lusta” stb. De valójában a gyermeknek nincs elég jódja, ami egy kicsi, de nagyon fontos szervhez szükséges. szervezetünk normális működéséhez – pajzsmirigy.

A jódhiány növeli a gyakoriságot veleszületett hypothyreosis, oda vezet visszafordíthatatlan károsodás agy a magzatban és az újszülöttben, ami mentális retardációhoz (kreténizmus, oligofrénia) vezet. Számos tudományos szakértő szerint a jódhiány a mentális retardáció leggyakoribb formája, amely megelőzhető.

A jódhiány a mentális retardáció kifejezett formái mellett a jódhiányos zónában élő teljes népesség intellektuális potenciáljának csökkenését okozza. Az elmúlt években a világ különböző országaiban végzett vizsgálatok kimutatták, hogy az átlagos mentális fejlődés(IQ) a súlyos jódhiányos régiókban 15-20%-kal alacsonyabb, mint anélkül.

A jód nem elegendő táplálékfelvétele a pajzsmirigy működésének szerkezeti átalakulását okozza. Jódhiány esetén hormonjainak szintézise és szekréciója csökken. Növekszik a pajzsmirigy tömege, aminek következtében megnő a térfogata, golyva képződik.

A főbb jódhiányos állapotokat a táblázat tartalmazza. egy.

Asztal 1

A jódhiányos állapotok spektruma (WHO, 2001)

Korcsoport	Patológia
prenatális időszak	Halvaszületések. veleszületett rendellenességek. A perinatális mortalitás növekedése. A gyermekhalandóság növekedése. Neurológiai kretinizmus: mentális retardáció; süketség. Strabismus. Myxedematous kretinizmus: mentális retardáció; alacsony termetű; hypothyreosis. Pszichomotoros rendellenességek
újszülöttek	újszülöttkori hypothyreosis
Gyermekek és tinédzserek	A szellemi és fizikai fejlődés zavarai
felnőttek	Golyva és szövődményei. Jód által kiváltott tirotoxikózis
Minden korosztály	Pajzsmirigy alulműködés. A kognitív funkciók megsértése. A jódfelvétel fokozása nukleáris katasztrófák esetén

Jódhiányos betegségek

A jódhiányos betegségek (IDD) egy populációban jódhiány miatt kialakuló kóros állapotok összessége, amelyek megelőzhetők a jódbevitel normalizálásával (WHO).

Az IDD koncepciója körülbelül 20-15 évvel ezelőtt alakult ki. Ezt megelőzően a jódhiány kizárólag endemikus golyvával társult - ez egy látható és viszonylag enyhe patológia, amelyet jódkészítményekkel és / vagy pajzsmirigyhormonokkal meglehetősen könnyen korrigáltak. Sokkal nagyobb probléma Az IDD a központi idegrendszer fejlődésének megsértése, amely az intellektuális fejlődés szintjének csökkenésében nyilvánul meg, és nemcsak egy személyt, hanem a társadalom egészét károsítja.

A modern kutatások lehetővé teszik az azonosítást egész sor betegségek, amelyeket a jódhiány a szervezet növekedésére és fejlődésére gyakorolt ​​hatása okoz. A jódhiányos régiókban a nők károsodottak gyermekvállalási funkció, növekszik a vetélések és halvaszületések száma. A jódhiány a létfontosságú szervek működési zavarához vezethet, és a fizikai fejlődés késéséhez vezethet. Az IDD megnyilvánulási tartománya nagyon széles, és attól függ, hogy ezek a betegségek milyen életszakaszban jelentkeznek. Nyilván a legtöbbet káros hatások egy szervezet fejlődésének korai szakaszában fordulnak elő, től prenatális időszak, és befejezve a pubertás kort, mivel az anya pajzsmirigy alulműködése jódhiánnyal kombinálva a magzat idegrendszerének kifejezettebb elváltozásaihoz és az agy éréséhez vezet.

A szervezetben lévő jódhiány által okozott pajzsmirigy-betegségek a következők:

• diffúz euthyroid (nem mérgező) golyva;
• göbös euthyroid golyva;
• jódhiányos hypothyreosis.

A jódhiány és az elégtelen jódbevitel legnyilvánvalóbb megnyilvánulása a szervezetben a diffúz euthyroid (nem mérgező) golyva - diffúz nagyítás pajzsmirigy működésének megzavarása nélkül. Az "endémiás golyva" kifejezést a jódhiány okozta golyvára is használják. A pajzsmirigy jódhiányos megnagyobbodása egy kompenzációs reakció, amely biztosítja a megfelelő mennyiségű pajzsmirigyhormon szintézisét az "építőanyag" - jód hiánya esetén.

A jódhiány második leggyakoribb megnyilvánulása felnőtteknél a göbös golyva kialakulása. Általában a göbös golyva kezdetben nem nyilvánul meg a pajzsmirigy működésének megváltozásával. Azonban a szervezet jódbevitelének éles növekedése esetén (például bizonyos jódtartalmú gyógyszerek szedése esetén) ez jód által kiváltott (jód által okozott) thyreotoxicosis kialakulásához vezethet. Ezen túlmenően, jódhiány esetén a pajzsmirigysejtek részleges vagy teljes autonómiát szerezhetnek a TSH szabályozó hatásától, ami a mirigy funkcionális autonómiájának kialakulásához, valamint tirotoxikózis kialakulásához vezet. A pajzsmirigy autonóm csomói és a jód által kiváltott thyrotoxicosis általában 50-55 év felettieknél fordul elő.

Szélsőséges fokú jódhiány esetén az emberek pajzsmirigy-alulműködést alakíthatnak ki, a pajzsmirigyhormonok súlyos hiánya miatt. A betegek munkaképességének csökkenése, depressziós hangulat, megmagyarázhatatlan melankólia, alvászavar, letargia, lassúság, feledékenység, intelligenciacsökkenés, száraz bőr, szemhéjduzzanat, rendellenességek pulzusszám, vérszegénység, megnövekedett vér koleszterinszint, rendellenességek menstruációs ciklus, meddőség.

A jódhiány különösen veszélyes a várandósság idején, amikor a szervezetbe való elégtelen bevitelét tovább nehezíti mind az anya pajzsmirigyének, mind a gyermek pajzsmirigyének szükséglete. Ilyen körülmények között magas a vetélés kockázata, veleszületett rendellenességek magzat, és újszülött gyermekeknél - hypothyreosis és mentális retardáció.

A jódhiányos állapotok diagnosztizálása

Az IDS és IDD diagnosztizálására klinikai és instrumentális módszerek pajzsmirigy vizsgálata, beleértve a pajzsmirigy tapintását vagy szondázását, ultrahangos (ultrahangos) vizsgálatot.

A pajzsmirigy méretét az orvosi rendelésen tapintással ("tapintással") lehet meghatározni (2. táblázat).

2. táblázat

A pajzsmirigy tapintását hajlított ujjakkal végezzük. Az orvos mögötte áll hüvelykujj a kezek a nyak hátsó részén helyezkednek el, a fennmaradó ujjak pedig erre a területre pajzsporc mediálisan a sternocleidomastoideus izmok elülső szélétől, és fokozatosan behatolnak a pajzsmirigy laterális lebenyeinek posterolateralis felszínébe. Lenyeléskor a vas felfelé mozog, és átcsúszik az ujjak felületén. A pajzsmirigy isthmust az ujjak felülete mentén csúsztatva, felülről lefelé, a szegycsont nyele felé haladva vizsgáljuk.

A pajzsmirigy tapintása során az orvos megjegyzi annak méretét, felületi jellemzőit, a növekedés jellegét (diffúz, csomós), a különböző részlegeinek konzisztenciáját, a nyelés során bekövetkező elmozdulást és a pulzálást.

A legpontosabb és leginformatívabb az ultrahang, amellyel pontosan meg lehet határozni a pajzsmirigy méretét. A következő méretek normálisak: nőknek - 9-18 ml (cm3), férfiaknak - 18-25 ml (cm3).

A nemzetközi szabványok szerint az ultrahang felnőtteknél (18 év felett) a pajzsmirigy növekedését határozzák meg, ha a mirigy térfogata nőknél meghaladja a 18 ml-t, férfiaknál pedig 25 ml-t.

Ha egészségügyi szolgáltatója gyanítja, hogy megnagyobbodott a pajzsmirigye, és megváltozik a pajzsmirigy működése, vérvizsgálatot végeznek a TSH és T4 szintjének ellenőrzésére. Ha bármilyen eltérést észlel a normától, megfelelő vizsgálatot és kezelést ír elő.

A jódhiányos állapotok megelőzése

Mint már említettük, Oroszország és a kontinentális Európa legtöbb országa jódhiányos régiók. A szakértők szerint Oroszországban a napi jódbevitel nem haladja meg a 40-80 mikrogrammot, ami körülbelül 2-3-szor kevesebb a napi szükségletnél.

Sajnos elég nehéz kompenzálni a napi jódszükségletet, ha bármilyen élelmiszert is beiktatunk az étrendbe. Táblázatból. A 3. ábra azt mutatja, hogy a szükséges napi jódmennyiséget csak az étrendbe való felvétellel érheti el nagyszámú friss tenger gyümölcsei. De szem előtt kell tartani, hogy a főzés során a jód egy része eltűnik. A jódnak bizonyos fiziológiás dózisokban kell bejutnia a szervezetbe. Diétás intézkedések segítségével ezt nehéz elérni.

3. táblázat

	A jód mennyisége 100 gramm termékben, mcg
Tenger gyümölcsei főzés után
édesvízi hal(nyers)
Édesvízi hal (főtt)
Friss hering
Hering szószban
Friss garnélarák
sült garnélarák
Friss makréla
Osztriga nyersen
Osztriga befőtt
Tejtermék
Csirke tojás
Burgonya
feld saláta

A jód elégtelen bevitele létrehozza komoly fenyegetés mintegy 100 millió orosz egészségi állapota, és tömeges, csoportos és egyéni jódprofilaxis intézkedéseket tesz szükségessé.

A tömeges jód profilaxis a leginkább hatékony módszer megelőzés, és abban áll, hogy tömeges fogyasztású termékekhez (só, víz, kenyér) adunk jódsókat, ami biztosítja a szervezet megfelelő jódbevitelét. A jódozott konyhasó a legszélesebb körben elérhető hordozó szükséges mennyiség jód, míg ára gyakorlatilag nem haladja meg az árát jódozott só. Az elmúlt 20 évben napjainkig a tömeges jódprofilaxis programokat korlátozták Oroszországban.

A csoportos jód-profilaxis magában foglalja a szervezett bevitelt speciális készítmények jódsókat tartalmazó (például kálium-jodid "Jodid-100" vagy "Jodid-200", "Jodomarin-100", "Jodomarin-200", Jódegyensúly-100", "Jódegyensúly-200" ", amely 100 vagy 200 mikrogramm jódot tartalmaz), bizonyos csoportok, akiknél a legmagasabb az IDD kialakulásának kockázata (gyermekek, terhes nők, szoptató nők). Általában endokrinológus felügyelete mellett végzik, akik értékelik annak hatékonyságát és biztonságosságát. A csoportos prevenció szervezett csoportokban, elsősorban gyermekeknél valósítható meg.

Az egyéni jód-profilaxis magában foglalja a jódot tartalmazó gyógyszerek alkalmazását, például a "Jodid" gyógyszert (100 és 200 mikrogramm jódot tartalmazó tabletták). A WHO ajánlása szerint a jódhiányos régiókban élő összes embernek további adag jódot kell bevennie naponta.

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a jódpótlás módszereitől függetlenül a legoptimálisabban felszívódik, ha elegendő fehérje-, vas-, cink-, réz-, valamint A- és E-vitamint tartalmaz az étrendben.

Jódhiányos betegségek kezelése

Lényegében a diffúz, nem toxikus golyva - a leggyakoribb IDD - kezelése és megelőzése a jódhiány régiójában nem különbözik egymástól, és jódsókat tartalmazó készítményekkel végzik. Ezek közé tartozik például a "Jodid" gyógyszer, amely 100 ("Jodid-100") vagy 200 ("Jodid-200") μg jódot tartalmaz. A gyógyszer adagját az orvos választja ki minden egyes beteg számára. A betegség kezelését legalább 6 hónapig kell végezni. Ha egyidejűleg nem sikerül elérni a kívánt eredményt - a pajzsmirigy méretének csökkenését, akkor egy jódtartalmú gyógyszer adagja emelhető és L-tiroxin adható a kezeléshez, amely elnyomásával a TSH termelése, ami a golyva csökkenéséhez vezet. A leírtakhoz kombinált terápia célszerű mindkét komponenst tartalmazó készítményeket használni, például a "Iodthyrox" készítményt, amely 100 μg L-tiroxint és 100 μg jódot tartalmaz. Azokban a régiókban, ahol nincs jódhiány, a diffúz, nem toxikus golyva kezelését csak L-tiroxin készítmények (például 100 μg hormont tartalmazó Euthyrox készítmény) felírásával végezzük.

A kezelés hatékonyságának ellenőrzése a pajzsmirigy térfogatának ultrahang segítségével történő meghatározásával történik. A hatás elérésekor - a golyva méretének csökkentésében - a betegség megelőzését a fenti sémák szerint jódkészítményekkel végezzük.

A göbös golyva kezelésében általában két célt követnek: a csomó méretének csökkentését és az eltávolítást. klinikai tünetek a mirigy túlműködésének jelenlétében. A kezelés megkezdése előtt az 1 cm-nél nagyobb csomókkal rendelkező betegeknél finom tűs aspirációs biopsziát (FNA) végeznek a csomópontról, amelynek célja a diagnózis citológiai megerősítése. Konzervatív kezelés csak akkor lehetséges, ha göbös kolloid golyva észlelhető, legfeljebb 3 cm átmérőjű, és leggyakrabban pontosan ilyen göbös képződményeket észlelnek. A noduláris kolloid golyva, valamint a diffúz euthyroid golyva kialakulása nagyrészt a szervezet krónikus jódhiányával függ össze. A kezelés megkezdése előtt előzetesen szükséges hormonális vizsgálat, és gyakran a pajzsmirigy szcintigráfia a funkcionális autonómia kizárására. A jódhiányos régiókban a göbös kolloid golyva leghatékonyabb kezelése a találkozó kombinált kezelés L-tiroxin (például "Eutiroks") és jód (például "Jodid-200") készítmények. Ebből a komponensből egyszerre kettőt tartalmazó készítmény a Yodtiroks (100 μg L-tiroxint és jódot tartalmaz). Az L-tiroxin adagját úgy kell beállítani, hogy a TSH szint csökkenjen a alsó határ normál értékeket. A göbös formáció további növekedésével a terápia hátterében ez látható sebészeti kezelés. Ezt követően az új csomópontok megjelenésének megelőzése érdekében jódprofilaxist végeznek a fenti séma szerint.

Jódhiányos betegségek (IDD)– a jódbevitel csökkenése által okozott kóros állapotok. Ebbe a betegségcsoportba tartozik a jódhiányos hypothyreosis, diffúz nem mérgező golyva(DNZ), göbös és multinoduláris euthyroid golyva, a pajzsmirigy funkcionális autonómiája (TG). A leggyakoribb a pajzsmirigy méretének növekedése– golyva. Mivel a golyva bizonyos geoendémiai tartományokhoz kapcsolódik, ahol a külső környezetben csökkent a jódtartalom, endemikusnak nevezték. A golyva endémiás régióját akkor nevezik, ha a terület lakosainak legalább 10%-ánál golyvát észlelnek.

A világ lakosságának csaknem 30%-a jódhiányos régiókban él, ahol jelentős az IDD kialakulásának kockázata. Jódhiányos rendellenességek- az egyik leggyakoribb nem fertőző emberi betegség.

endemikus golyva- a környezet jódhiányának fő következménye. Ezért sokáig a golyvát tekintették az ilyen állapot egyetlen megnyilvánulásának. Mára bebizonyosodott, hogy a golyva mellett a jódhiánynak más is van rossz hatás az emberi egészségről.Az IDD kifejezés vagy „jódhiány okozta rendellenességek” (jódhiányos rendellenességek)- IDD) mindenre vonatkozik káros hatások jódhiány a test növekedésére és fejlődésére, és mindenekelőtt a gyermek agyának kialakulására.

Ezeket a betegségeket a csökkenés előre meghatározza funkcionális tevékenység pajzsmirigy válaszul a jódhiányra. Nyilvánvaló, hogy a legkárosabb hatások a test kialakulásának korai szakaszában jelentkeznek, kezdve a születés előtti időszaktól és a pubertás korig.Ennek a patológiának a fő etiológiai tényezője- jódhiány a bioszférában- gyakorlatilag változatlan, ezért a jódhiányos régiókban az IDD megelőzése és a lakosság jódellátásának szabályozása állandó egészségügyi és társadalmi probléma.

Sok országban, pl. Orosz Föderáció, Ukrajna és más IDD problémák az egész utóbbi években jelentősen kihegyezett. Ennek oka egyrészt a korábbi IDD-megelőzési rendszer felszámolása, amely a jódozott só tömeges felhasználásán alapult, másrészt a lakosság étrendjének érezhető csökkenése. fajsúly jódban viszonylag gazdag élelmiszerek. Gyakorlatilag az Orosz Föderáció egész területén, Ukrajnában, megállapított jódhiány van az étrendben. A jódhiány Ukrajna, az Orosz Föderáció és Fehéroroszország régióiban is megtalálható, amelyek a katasztrófa következtében szenvedtek. Csernobili atomerőmű. A jód hiánya fokozott felhalmozódáshoz vezetett radioaktív jód a pajzsmirigyben a lakosok jelentős részében (főleg gyermekeknél), és tényezőnek számít megnövekedett kockázat onkológiai betegségek kialakulása.

Értelmileg sérült gyermekek születése- a jódhiány legvégzetesebb következménye. Bebizonyosodott, hogy ha a lakosság 10-15%-ánál megnő a pajzsmirigy, akkor ennek megfelelően csökkennek az egyén intellektusát jellemző mutatók. E tekintetben a jódhiány orvosi, társadalmi és gazdasági jelentősége minden országban a szellemi, oktatási és szakmai potenciál nemzet.

A jódhiányos betegségek okai. jód - nélkülözhetetlen eleme az állatok és az emberek normális növekedésének és fejlődésének. Ezt az illékony halogént gőzei színéről nevezték el. görög jód, azaz lila. Az emberi szervezetben kis mennyiségben (15-20 mg) van jelen, és ehhez szükséges mennyisége normális fejlődés, csak napi 100-150 mcg-ot jelent.

A Föld evolúciója során jelentős mennyiségű A jódot a gleccserek, a hó, az eső lemosta a talaj felszínéről, a szél és a folyók pedig a tengerbe vitték. A tenger (óceán) felszínéről a légkörbe párolgó jód koncentrálódik, és a csapadékkal együtt visszakerül a talajba. Így zárt körünk van. A jód visszatérése azonban lassan és a veszteséghez képest viszonylag kis mennyiségben történik. A jód koncentrációja a helyi ivóvízben a talaj ezen nyomelemeinek tartalmát tükrözi. A jódhiányos régiókban a jód koncentrációja a talajban nem haladja meg a 2 µg/l-t. A vizet általában nem tekintik jelentős jódforrásnak az emberi szervezetben.

Az elégtelen jódtartalom az étrendben előre meghatározza a pajzsmirigyhormonok bioszintézisének csökkenését. Csökkent tiroxinszint (T 4 ) a vérben a szekréció serkentéséhez vezet pajzsmirigy-stimuláló hormon(TTG). Ez utóbbi fokozza a pajzsmirigy jód felszívódását a vérből és a pajzsmirigyhormonok termelődését. A pajzsmirigy hipertrófiája és hiperpláziája van, ami golyva kialakulásához vezet. A TSH nem tekinthető a pajzsmirigy-proliferáció egyetlen stimulátorának, és a TSH proliferatív és trofikus hatásait gyakran más tényezők közvetítik. A pajzsmirigyszövet jódtartalmának csökkenése a helyi szöveti növekedési faktorok fokozott termeléséhez vezet. A legjelentősebb lokális növekedési faktorok az 1-es típusú inzulinszerű növekedési faktor (IGF-1), az epidermális növekedési faktor (ERF), az alap fibroblaszt növekedési faktor (FGF) és a transzformáló növekedési faktor (TRF). A jód a pajzsmirigybe kerülve a jódtironinok mellett lipidekkel (jodolaktonokkal) képez vegyületeket. A jódozott lipidek hatékonyan gátolják az IGF-1 és más növekedési faktorok termelését. Ennek a blokádnak a hiányában a növekedési faktorok proliferatív folyamatokat indítanak el, ami a pajzsmirigyek hiperpláziáját eredményezi. Ezenkívül a jódozott lipidek gátolják a cAMP-függő folyamatokat a pajzsmirigyben, ami megfelelő pajzsmirigy-jódtartalom mellett valójában megakadályozza a TSH stimuláló hatását.

Az endemikus golyva legfontosabb jelei a következők:a) a betegséget abszolút vagy relatív jódhiány határozza meg; b) a lakosság tömeges pusztítása egyes földrajzi régiókban; c) a szervezetben bekövetkező változások nem korlátozódnak a pajzsmirigy növekedésére.Mivel endemikus golyva- gyakori betegség szervezet, amelynek fő jellemzője a pajzsmirigy növekedése.

Napjainkban számos természetes és antropogén környezeti tényező ismert, amely hátrányosan befolyásolja a pajzsmirigy szerkezetét és működését, növelve betegségeinek kockázatát. Ezek a tényezők a pajzsmirigy golyva átalakulását okozhatják, közvetlenül és szabályozó mechanizmusokon, perifériás anyagcserén vagy a pajzsmirigyhormonok kiválasztásán keresztül egyaránt.

Figyelmet kell fordítani a szelén szerepére is a pajzsmirigy diszfunkció kialakulásában. A szelén elősegíti a dejodinázok aktiválódását a pajzsmirigyben, a májban, a vesében, az agyalapi mirigyben és a T átalakulását 4-től T 3-ig . A szelénhiány megzavarja a rendszert antioxidáns védelem, amelyet a szelenoproteinek hajtanak végre, és így hozzájárul a cselekvéshez szabad radikálisok lipofil membránokon, ami nekrózis, fibrózis, pajzsmirigy atrófia kialakulásához vezet.

Ezért számos tényező játszik szerepet az endemikus golyva patogenezisében. Kölcsönhatásuk összetettsége okozza a fő nehézséget a goitrogén anyagok problémájának megoldásában az endémiás területeken. Az antithyroid vegyületek goitrogén hatása ilyen körülmények között fokozódik. Ezért az endemikus golyva elleni küzdelmet és a vele kapcsolatos betegségek megelőzését a jódhiányos régiók lakosságának társadalmi-gazdasági életkörülményeinek javításával kell kezdeni. Az ilyen programoknak nemcsak a lakosság jódozott konyhasóval való ellátását kell magukban foglalniuk, hanem a megfelelő egészségügyi és higiéniai intézkedések végrehajtását a víz hatékony megtisztítására a szerves és bakteriális szennyeződésektől.

A jódhiányos betegségek klinikai megnyilvánulásai

Az IDD spektruma meglehetősen széles (1. táblázat), és az életszakasztól függ, amelyben ezek a rendellenességek megnyilvánulnak. A jódhiány problémájának tág értelmezése vonz mélyreható kutatás jódhiány okozta megbetegedések, nemcsak endokrinológusok, hanem más szakorvosok, táplálkozástudományi szakemberek, valamint a lakosság is.

Magzati jódhiány.A pajzsmirigy a 12. hét vége előtt képződik méhen belüli fejlődés. Ekkorra képessé válik a jód felhalmozására és a jódtironinok szintézisére. 16-17 hétig a magzat pajzsmirigye teljesen differenciálódik, és elkezd aktívan működni. Ekkor már a központi idegrendszer (CNS) fő struktúráinak lerakása és differenciálódása zajlik. A következtetés nyilvánvaló: a magzat központi idegrendszerének kialakulása az anyai pajzsmirigyhormonok hatására történik.

Asztal 1

A jódhiányos betegségek manifesztációinak spektruma

Életidőszak	Lehetséges megnyilvánulások
Magzat	abortusz, halvaszületés Megnövekedett perinatális mortalitás Veleszületett rendellenességek Endémiás neurológiai kretinizmus (mentális retardáció, siketmutizmus, spasztikus diplegia, strabismus) Endémiás myxedematous kreténizmus (mentális és fizikai retardáció, törpeség) Pszichomotoros rendellenességek Túlérzékenység pajzsmirigy radioaktív sugárzásra (a 12. hét után)
Újszülött	Megnövekedett halálozás újszülöttkori golyva Nyílt vagy szubklinikai hypothyreosis
Gyermekek és tinédzserek	endemikus golyva Fiatalkori hypothyreosis A szellemi és fizikai fejlődés zavarai A formáció megsértése reproduktív funkció A pajzsmirigy túlérzékenysége a radioaktív sugárzással szemben
felnőttek	Golyva és szövődményei Pajzsmirigy alulműködés Csökkent fizikai és szellemi teljesítmény Jód által kiváltott pajzsmirigy-túlműködés A pajzsmirigy túlérzékenysége a radioaktív sugárzással szemben
Nők szülőképes korú	Golyva Anémia Reproduktív rendellenességek (meddőség, vetélés, koraszülés) Endémiás kretinizmusban szenvedő gyermekvállalás kockázata A pajzsmirigy túlérzékenysége a radioaktív sugárzással szemben

Jódhiány újszülötteknél.A jódhiányos területeken az első életévben járó gyermekek halálozási aránya nő. Születéskori gyermekeknél általában alacsony súlyt regisztrálnak, és a veleszületett rendellenességek gyakorisága nő. Van nekik nagyobb kockázatot fertőző betegségek kialakulása gyermekkorban. Az IDD súlyosságának egyik mutatója a régióban az újszülöttkori hypothyreosis gyakorisága. A veleszületett (újszülöttkori) hypothyreosis problémáját az endokrinológia és a gyermekgyógyászat egyik legsürgetőbb problémájaként tartják számon. Ezt meghatározza a betegség jelentős prevalenciája, a korai rokkantság, és egyben a lehetőség időben történő diagnózis amely megalapozza a megelőzést súlyos következményekkel jár hypothyreosis.

Tekintettel a nehézségekre klinikai diagnosztika veleszületett pajzsmirigy alulműködés, annak időbeni felismerésében a vezető szerep laboratóriumi módszerek. Számos országban végeznek veleszületett pajzsmirigy alulműködés újszülöttkori szűrését, amely lehetővé teszi a gyermek életének első napjaiban a diagnózis felállítását, az időben történő kezelés előírását, valamint a pajzsmirigyhormon-hiány súlyos következményeinek elkerülését az agyi funkciók kialakulása során. Ez az expressz diagnosztikai módszer magában foglalja a TSH koncentrációjának meghatározását száraz vérfoltokban radioimmun kitekkel. A technika automatizálása lehetővé teszi, hogy egy laboráns hetente akár 1500-2000 mintát is elemezzen, ami jelentősen felgyorsítja a betegség diagnosztizálását.

A vizsgálatot akkor kell elvégezni, amikor az újszülöttek kórházban vannak, de legkorábban a születés után 3-4 nappal.Ennek oka a pajzsmirigyhormonok és a TSH vérkoncentrációjának fiziológiai ingadozása a születést követő első napokban, ami megfelel az újszülöttek alkalmazkodásának három szakaszának a korai újszülöttkori időszakban. Az adaptáció első szakaszában, amely az élet első 3 órájában tart, az újszülött vérében a TSH koncentrációja a T-szint további lassú emelkedésével emelkedik. 4 . A TSH-szekréció növekedését tipikus fiziológiás adaptív stresszreakciónak tekintik a szülésre és a környezeti hőmérséklet csökkenésére a méhen kívüli létbe való átmenet során. A második fázisban, ami a harmadik nap végéig tart, a TSH és a T koncentrációja csökken. 4 vérben. Az alkalmazkodás harmadik szakaszában (a negyediktől a hatodik napig) T 4 és a TSH stabilizálódik, ezért ez az időszak a legkényelmesebb a veleszületett hypothyreosis hormonális diagnosztizálására újszülötteknél. A fiziológiai ingadozásoknak megfelelően az újszülöttek TSH-koncentrációjának standardjait az élet első napján határozzák meg.- legfeljebb 30 mU/l, 2-3 napon belül- legfeljebb 25 mU/l, 4 naptól- legfeljebb 20 méz / l.

veleszületett hypothyreosis- olyan betegség, amely átlagosan 4000 újszülöttből egyet érint. A veleszületett hypothyreosis gyakorisága megközelítőleg azonos sok országban, és átlagosan 0,025%-ot jelent.

Súlyos jódhiányos területeken az újszülöttkori hypothyreosis incidenciája 75-115 eset/1000 újszülött lehet. A jód-profilaxis programok végrehajtásával jelentősen csökken a pajzsmirigy alulműködés előfordulása.

Jódhiány gyermekeknél és serdülőknél. Jellegzetes megnyilvánulás a jódhiány gyermekeknél a golyva. Leggyakrabban az euthyroid golyva serdülőkorban fordul elő a pubertás során. Ebben az életkorban a pajzsmirigy terhelése megnövekszik a pajzsmirigyhormonok nagyobb szükséglete és a megnövekedett anyagcsere-folyamatok miatt kialakuló relatív jódhiány miatt.

A gyermekek jódhiányának következményei nem korlátozódnak a golyva kialakulására. A jódhiány kifejeződésétől függően vannak változó mértékbenértelmi zavarok és a testi fejlődés zavarai. Súlyos jódhiányos területeken (20 mcg/nap alatti jódbevitel) a lakosság 1-10%-án fordulnak elő kreténizmus jelei, 5-30%-án enyhe pszichomotoros zavarok és csökkent tanulási képességű mentális zavarok, absztrakt gondolkodásés társadalmi alkalmazkodás. E régiók lakosságának 30-70%-ában a szellemi képességek csökkenése figyelhető meg.

Jódhiány felnőtteknél.Felnőtteknél, akárcsak gyerekeknél, leginkább tipikus megnyilvánulása a jódhiány a golyva. Az endemikus golyva tünetei nem különböznek a nem toxikus sporadikus golyva tüneteitől. Az endémiás golyva klinikai képe a pajzsmirigy-megnagyobbodás mértékétől, szerkezetétől, funkcionális állapot. Vannak diffúz, göbös és vegyes formák golyva. Általában az endemikus golyva több év alatt alakul ki és hosszú idő csak esztétikai hiba a beteg számára.

Továbbra is ellentmondásosak az adatok a pajzsmirigyrákok abszolút számának növekedéséről endemikus golyvában. A rákos megbetegedések halálozása azonban jelentősen növekszik a késői diagnózis miatt, ami a pajzsmirigy-megnagyobbodások gyakori gyakorisága a lakosság körében, valamint az agresszív rákformák relatív gyakoriságának növekedése az endémiás régiókban, mint például a follikuláris és aplasztikus karcinómák, ill. szarkómák.

Pajzsmirigybetegségek csomós formái.

Csomópont(ok) a pajzsmirigyben - mindig a beteg érzései és az orvos felelőssége a pontos diagnózis és optimális választás kezelési módszer. A pajzsmirigyben kialakuló göbös formáció jelenlétét az onkológiai éberség szempontjából kell figyelembe venni.

göbös golyva - ez egy klinikai diagnózis, amely nem esik egybe az azonos név morfológiai meghatározásával. A „csomópont” kifejezés a klinikai gyakorlatban a pajzsmirigyben bármilyen méretű, kapszulával rendelkező képződményt jelent, amelyet tapintással vagy képalkotó vizsgálattal határoznak meg. göbös golyva- előregyártott klinikai koncepció, amely egyesíti az összes tapintható gócképződmények a pajzsmirigyben különféle morfológiai jellemzők. Ez egy előzetes diagnózis, amely egy bizonyos képződmény jelenlétét állapítja meg a pajzsmirigyben, amely lehet göbös kolloid burjánzó golyva vagy pajzsmirigydaganatok (jó- és rosszindulatú).

A tapintható csomó mérete a pajzsmirigyben általában meghaladja az 1 cm-t Nagyfrekvenciás szenzor segítségével a módszer ultrahang(ultrahang) megállapítható a csomópont fő jele, azaz a kapszula jelenléte, valamint a kisebb (nem tapintható) csomópontok, ami jelentősen kibővíti a szakember lehetőségeit. diagnosztikai keresés, de néha ez is oka a nem egészen indokolt radikális beavatkozásoknak.

A páciens vizsgálatának végső célja göbös golyva a kérdés megoldása: a beteg pajzsmirigy-műtétre szorul, vagy gyógyszeres kezelést, ill. dinamikus megfigyelés. Ezért a színpadon klinikai vizsgálat a betegnek szüksége van:

• erősítse meg vagy zárja ki a pajzsmirigy rosszindulatú vagy jóindulatú daganatának jelenlétét;
• határozza meg a csomópont(ok) méretét és lokalizációját.

A göbös golyvában és a pajzsmirigy daganataiban szenvedő betegek kezelésének és monitorozásának taktikája e feladatok megoldásának eredményétől függ.

Alapján klinikai irányelvek A legtöbb endokrinológiai és pajzsmirigyszöveti társulás, göbös képződmény klinikai jelentőségű, milyen tapintások állnak rendelkezésre és/vagy a pajzsmirigy ultrahangja alapján 1 cm-t meghaladó átmérőjű. A pajzsmirigyben 1 cm-t meg nem haladó és/vagy nem tapintható göbös képződmények esetén (amely a gyakorlatban szinte teljesen azonos) a betegeknek időszakos (évente 1-2 alkalommal) ultrahangvizsgálatot és további dinamikus monitorozást kell javasolni.

Meg kell jegyezni, hogy a kis csomós kolloid golyva gyakran nem tekinthető kötelező indikációnak nemcsak a sebészeti kezelésre, hanem általában bármilyen orvosi beavatkozásra. Ha nem a pajzsmirigy működésének megsértéséről vagy a mirigyet körülvevő szervek mechanikai összenyomásáról beszélünk, a göbös kolloid burjánzó golyva kóros jelentősége az egész szervezetre nézve rendkívül jelentéktelen.

Ha a pajzsmirigyben 1 cm-nél nagyobb átmérőjű csomó van, akkor annak ultrahangos kontroll alatti punkciós biopsziája szükséges.

Az egyik legtöbb komoly problémákat még az enyhe jódhiány is a tireotoxikózis gyakori előfordulása idősebbeknél korcsoport. Klinikailag ez a probléma abból a szempontból lényeges, hogy idős betegeknél a tirotoxikózist nehezebb diagnosztizálni, mivel annak eredendő kifejezetlen hatása van. klinikai kép. Egy másik tény, amely arra utal, hogy a multinoduláris toxikus golyva, mint a pajzsmirigy funkcionális autonómiájának leggyakoribb megnyilvánulása az IDD, a thyreotoxicosis prevalenciájának csökkenése a jódprofilaxis hátterében.

A vizsgálatok eredményei alapján leggyakrabban a göbös kolloid golyva diagnózisát állapítják meg.A kolloid golyva nem tekinthető daganatnak, kialakulása általában a jódhiányos régióban való hosszú tartózkodással jár, azaz- jódhiányos pajzsmirigygyulladás.A burjánzó tüszők csoportjába tartozó kolloid golyva esetén a kolloid halmozódási folyamat megszakad, aminek következtében ezek a tüszők jelentősen megnyúlnak egy csomópont kialakulásával. Ha a göbös kolloid golyva mérete nem haladja meg a 3 cm-t, általában konzervatív kezelés javasolt. Ha a csomó átmérője meghaladja a 3 cm-t- műtétre (strumectomiára) utalnak.

A diagnózis másik változata- pajzsmirigy follikuláris adenoma jóindulatú daganat). A folyamat óta megkülönböztető diagnózis A nagyon differenciált rákból származó follikuláris adenoma citológiai vizsgálatban meglehetősen bonyolult, ezért a follikuláris adenomával hibátlanul műtéti kezelés javasolt.Pajzsmirigyhormon-készítmények felírása follikuláris adenoma kezelésére, valamint végső soron bármilyen más eszközre- durva hiba.

Az ultrahang szerint pajzsmirigy cisztára (folyadékkal telt üreg) lehet gyanakodni. A punkciós biopszia ebben az esetben nemcsak diagnosztikai, hanem egyben orvosi eljárás. A folyadék felszívása után előfordulhat teljes gyógyulás. Fontos megjegyezni, hogy a folyadék leszívása után egy második ultrahangot kell végezni a pajzsmirigydaganat (cystadenoma vagy cystadenocarcinoma) kizárására.

A jódhiányos betegségek súlyosságának felmérése. Manapság az IDD súlyosságának felmérésére és megszüntetésük nyomon követésére a WHO / UNICEF / ICCIDD által kidolgozott ajánlásokat alkalmazzák.

Ezen ajánlások szerint két paramétercsoportot különböztetnek meg a vizsgált régióban a jódhiány kezdeti állapotának meghatározására és a következményeinek kiküszöbölésére irányuló intézkedések hatékonyságának nyomon követésére. Tartalmaznak klinikai (a pajzsmirigy mérete és szerkezete, szellemi retardáció és kreténizmus jelenléte) és biokémiai (pajzsmirigyhormonok, TSH, tiroglobulin, jódtartalom a vizeletben) mutatókat.

A 2. táblázat bemutatja az IDD súlyosságának értékelésére szolgáló epidemiológiai kritériumokat, amelyek a vizsgált populáció klinikai és biokémiai paramétereinek kombinációján alapulnak.

2. táblázat

Epidemiológiai kritériumok a súlyosság értékeléséhez

jódhiányos betegségek

Mutatók	Referencia sokaság	Az IDD súlyossága
		Könnyű	Mérsékelt	nehéz
Medián ioduria, mcg/l	Tanulók	50 – 99	20 – 49
A golyva gyakorisága tapintás és ultrahang alapján (megnövekedett pajzsmirigy)%	Tanulók	5,0 – 19,9	20,0 – 29,9
Szérum tiroglobulin medián, ng/l	Gyermekek és felnőttek	10,0 – 19,9	20,0 – 39,9
Szintfrekvencia vér TSH>5 mU/l újszülöttkori szűréskor %	újszülöttek	3,0 – 19,9	20,0 – 39,9

A jódhiány súlyosságának megállapításához legalább két paramétert kell értékelni. Általában határozza meg a golyva prevalenciáját a populációban (tapintással és / vagy ultrahanggal) és a vizeletben lévő jód koncentrációját.

Jódhiányos betegségek megelőzése és kezelése.A XX. század 20-as éveiben D. Marine azt írta, hogy „az endémiás golyva azonnal törölhető az emberi betegségek listájáról, amint a társadalom úgy dönt, hogy alkalmazza szükséges erőfeszítéseket ebbe az irányba". Ezt a véleményt még senki nem támasztotta alá.

Az IDD megelőzésének megvalósítása sokkal hatékonyabb, mint a jódhiány következményeinek kezelése, főleg, hogy ezek egy része (mentális retardáció, kreténizmus) szinte visszafordíthatatlan. A magas prevalencia ellenére az endémiás golyva azon betegségek közé tartozik, amelyek hatékony elsődleges megelőzésnek vannak kitéve.

A 3. táblázat a szervezet napi jódszükségletét mutatja. Mint látható, rendkívül kicsi, és egy ember egy életen át 3-5 g jódot fogyaszt, ami kevesebb, mint egy teáskanál. A jód normáját naponta, évről évre meg kell kapnia. Elég, ha elfeledkezik róla, mert a jódhiány emlékeztet magára. Tanulmányok szerint az Orosz Föderációban a valós jódfogyasztás mindössze 40-60 mcg naponta, ami 2-3-szor alacsonyabb az ajánlott szintnél. A jód elégtelen fogyasztása komoly közegészségügyi veszélyt jelent, tömeges és csoportos prevenciós intézkedések végrehajtását teszi szükségessé. A WHO és az UNICEF egy szakértői csoportja 2007-ben felülvizsgálta a csoportonként javasolt egyenlő jódbevitelt. legmagasabb kockázat növekedésük felé. Ezt megelőzően a WHO napi 200 mcg jódot javasolt terhes és szoptató nők számára (az USA-ban, Kanadában, Németországban és Ausztriában az ajánlott szükséglet magasabb volt– 220-230 mcg/nap). Figyelembe véve fokozott igény jódban ezekben kritikus időszakok, a szakértők azt javasolták, hogy a terhes nők fogyasztását napi 250 mcg-ra emeljék.

3. táblázat

A szervezet napi jódszükséglete

Korcsoportok	Jódszükséglet, mcg/nap
Gyermekek csecsemőkor(1 évig)
Óvodáskorú gyermekek (6 éves korig)
Iskolás gyerekek (12 éves korig)
Tinédzserek 12 éves kortól és felnőttek
Terhes és szoptató nők

A táplálkozásban a jódhiány leküzdésére egyéni, csoportos és tömeges jódprofilaxis módszereit alkalmazzák.

Az egyéni jódprofilaxis a magas jódtartalmú élelmiszerek (tengeri hal, tenger gyümölcsei), valamint gyógyszerek, amelyek fiziológiás mennyiségű jód (kálium-jodid) bevitelét biztosítják. A jódhiány hatékony leküzdéséhez az egyéni megelőzés kellő képzettséget és motivációt igényel az embertől. A legmagasabb jódtartalom a tengeri halakban. Kevés jód más élelmiszerekben. Ezért ha nem lehetséges rendszeres étkezés tengeri hal a jódkészítmények megelőzésére pedig a tenger gyümölcseit kell használni.

A csoportos jódprofilaxis az IDD kialakulásának leginkább veszélyeztetett csoportok (gyermekek, serdülők; terhes és szoptató nők; fogamzóképes korú személyek; átmenetileg endémiás golyva régióban tartózkodó személyek; betegek) szakorvosi felügyelete mellett történő jódkészítmények kijelölését jelenti. pozitív családi anamnézis; olyan betegek, akik az endémiás golyva kezelését elvégezték, különösen szervezett csoportokban (óvodák, iskolák, bentlakásos iskolák).

A jód profilaxisát rendszeres, hosszú távú használat végzi gyógyszereket amelyek fix fiziológiás dózisú jódot tartalmaznak:

• 12 év alatti gyermekeknek: 50-100 mikrogramm naponta;
• tinédzsereknek és felnőtteknek: 100-200 mcg naponta;
• terhesség és szoptatás alatt: 200 mcg naponta.

A kálium-jodid készítmények napi élettani adag jódot tartalmaznak, ezért naponta, étkezés után, vízzel kell bevenni.

A tömeges jód-profilaxis a leghatékonyabb és leggazdaságosabb módszernek tekinthető, és jódsók (kálium-jodid vagy jodát) hozzáadásával érhető el a leggyakoribb élelmiszerekhez (étkezési só, kenyér, víz), és egy bizonyos endémiás régió minden lakója számára készült. . Ezt a megelőzési módszert „csendesnek” is nevezik, mert előfordulhat, hogy a fogyasztó nem tudja, hogy jóddal dúsított élelmiszert használ. A kálium-jodát használata javítja a só jódozásának minőségét, és három hónapról egy évre növeli az ilyen só eltarthatóságát.

A jódozott konyhasó használatát bázikusnak és univerzális módszer IDD megelőzése: a sót a lakosság többsége használja, társadalmi és gazdasági helyzettől függetlenül, fogyasztási tartománya elenyésző (5-10 g/nap), a jódozott konyhasó ára gyakorlatilag megegyezik a nem sóéval. -jódozott.

Egyéb módszerek (kenyér, víz, ömlesztett sajt jódozása, cukrászda stb.) nem használják olyan gyakran, és nem vehetik fel a versenyt a jódozott só használatával.

A médiában hirdetve tömegmédia táplálék-kiegészítők jóddal, például jódozott tejjel, joghurttal, élesztővel stb. hatékonyság, elérhetőség, ár és egyéb szempontok tekintetében nem ajánlhatók a jódhiány lakossági megelőzésére, a pajzsmirigyhormon-hiány megelőzésére, a gyermekek normál testi-lelki fejlődésére.

A golyva megelőzésére azonban szigorúan tilos cseppeket használni. alkoholos oldat jód vagy Lugol-oldat. Már egy csepp Lugol-oldat 100-szor több jódot tartalmaz, mint amennyire a szervezetnek naponta szüksége van. A túlzott jód nemkívánatos következményekhez vezethet.

Diffúz, nem mérgező golyva kezelése.Nincsenek alapvető különbségek a jódhiány hátterében fellépő DND megelőzése és kezelése között. Ha egy populációban a DNZ nagy gyakorisággal fordul elő (5% felett), akkor az ilyen golyvát endemikusnak nevezik, vagyis a terület velejárója. A fő intézkedéseknek a jódhiány, mint a betegség fő okának megszüntetésére kell irányulniuk.

Sok éven át a pajzsmirigyhormon-készítmények használatát tekintették a DND kezelésének fő módszerének. A DND pajzsmirigy gyógyszereit azért írták fel, hogy elnyomják a TSH stimuláló hatását a pajzsmirigyszövet növekedésére. Ugyanakkor nem vették figyelembe a patológia kialakulásának fő etiológiai tényezőjét azoknál a személyeknél, akik jódhiányos területeken élnek.- nem megfelelő jódbevitel élelmiszer termékek. Ennek a pajzsmirigyhormonok bioszintéziséhez szükséges szubsztrátnak a hiányát tekintik a pajzsmirigy-hipertrófia kialakulásának vezető okának. Ezenkívül a TSH koncentrációjának csökkenése a jód pajzsmirigyben történő felhalmozódásának még nagyobb csökkenéséhez, valamint a kezelés abbahagyása után a mirigy korábbi méretének gyors helyreállításához vezetett.

A DND kezelésére olyan jódkészítmények alkalmazása szükséges, amelyek fiziológiás mennyiségben tartalmazzák ezt a nyomelemet. Ma az ilyen gyógyszerek alkalmazása előnyt élvez az eszközökkel szemben, amelyek heti jód adagot tartalmaznak. A kálium-jodid-készítmények napi adagban egyenletes fiziológiás jódbevitelt biztosítanak anélkül, hogy a magas tartalma miatt allergiás lenne.

A jódkészítmények kinevezésére vonatkozó jelzések:

• a jódhiány és a DNZ kialakulásának megelőzése;
• DND kezelése gyermekeknél, serdülőknél és felnőtteknél (különösen terhes nőknél és szoptatás alatt);
• a DNZ komplex terápiája levotiroxinnal kombinálva.

Ellenjavallatok a jódkészítmények kijelölésére:

• a pajzsmirigy bármilyen etiológiájú hiperfunkciója;
• göbös golyva a radioaktív jód fokozott felhalmozódásával a csomópontban és/vagy csökkent (<0,4 мЕД/л) базальной концентрацией ТТГ в крови;
• jóddal szembeni túlérzékenység.

A DNZ-ből származó gyermekeknél és fiataloknál a kezelés pontosan a kálium-jodid kijelölésével kezdődik: kisgyermekek (12 éves korig)- Napi 100 mcg serdülőknek és felnőtteknek- 200 mcg. A jódkészítményekkel végzett terápiát folyamatosan legalább 6 hónapig kell végezni. Ha nincs hatás, akkor továbblépnek a kezelés következő szakaszába, amely további adagolást vagy levotiroxin monoterápiát ír elő.

A levotiroxint a pajzsmirigy számos betegségére írják fel két fő változatban: helyettesítő terápia (például primer hypothyreosis helyettesítő terápia) és szuppresszív terápia (a fő pajzsmirigy növekedési stimulátor szekréciójának gátlása a normál értékek alsó határáig- TSH; a tényleges szuppresszív dózis egy felnőtt számára legalább 75-100 mcg).

A gyermekek és fiatalok jódhiányos thyropathiáinak kezelésében választott módszernek számító kálium-jodid-készítményekkel végzett monoterápia hatásának hiányában a levotiroxint szuppresszív terápiaként adják hozzá. Ha a betegnek jelentős golyvája van- a kálium-jodid és a levotiroxin kombinációjának kijelölése már a kezelés kezdetén lehetséges. Egyébként, ha a kálium-jodid-terápia etiotróp jellegű, akkor a levotiroxin-terápia- patogenetikai, mivel a pajzsmirigy növekedése sejtjei érzékenységének növekedésével jár együtt a TSH stimuláló hatásaival szemben. Jód és levotiroxin kombináció alkalmazása esetén két terápiás lehetőség kombinálható. A három kezelési mód bármelyikével végzett kezelés időtartama hat hónaptól két évig terjedhet. A jövőben a golyva megismétlődésének megakadályozása érdekében profilaktikus jód adagokat (100-200 mcg) írnak elő.

Ezért jelenleg három módszer létezik konzervatív kezelés endemikus golyva. A legtöbb szerző szerint a klinikai hatás a pajzsmirigy méretének csökkentésében vagy normalizálásában szinte azonos e módszerek bármelyikének alkalmazásakor.

A csomós (multinoduláris) golyva kezelésének és monitorozásának taktikája.A konzervatív kezelési módszer megválasztása csak akkor indokolt, ha a betegnek kicsi, nodulárisan proliferáló euthyroid golyva van (a csomópont nem haladja meg a 3 cm-t).

A kezdeti konzervatív kezelés indikációi:

• a csomópont mérete 1-3 cm átmérőjű, ha nincsenek kockázati tényezők és/vagy a páciens pajzsmirigydaganatának klinikai és citológiai jelei.

A konzervatív kezelés és/vagy megfigyelés folytatásának javallata:

• nincs csomó növekedés a kezelési időszak alatt (csomónövekedés– ez az átmérőjének 5 mm-es növekedése a kezdeti értékhez képest 6 hónap alatt, feltéve, hogy a pajzsmirigy ultrahangját ugyanazon a készüléken végzik.

A kezelések 6-12 hónapig folytatódnak, és a csomópont méretét ultrahanggal határozzák meg. Abban az esetben, ha a kezelés során a csomópont további növekedését észlelik, a levotiroxin törlésre kerül, ismételt punkciós biopsziát végeznek, és megoldják a sebészeti beavatkozás kérdését.

Ha a csomó növekedése leállt vagy mérete csökkent, a levotiroxin-kezelést 6 hónapig szüneteltetjük, és csak a csomó ismételt méretnövekedése esetén folytatjuk. Ezen időszak alatt a betegnek fiziológiás mennyiségű jódot kell kapnia (ételekkel vagy gyógyszerek formájában).

A golyva multinoduláris formái esetén a levotiroxin terápia csak azoknak a betegeknek javasolt, akiknél a TSH kezdeti alapszintje a vérben nem alacsonyabb, mint 1,0 mU/l. Ha a kezelés során a golyva mérete csökken, vagy legalábbis stabilizálódik növekedése, akkor a levotiroxin-terápiát folytatják, rendszeresen ellenőrizve a vér TSH szintjét. Ha a kezelés alatt további csökkenés tapasztalható TSH szint, ez jelezheti vagy a mirigy funkcionális autonómiájának kialakulását, vagy a gyógyszer túladagolását. Ebben az esetben a kezelést 2 hónapra abba kell hagyni, és újra meg kell mérni a TSH szintet. Csökkentett TSH-szint mellett a levotiroxin további adagolása nem praktikus. Részletesebben meg kell vizsgálni a beteget, beleértve a pajzsmirigy punkciós biopsziáját is, a kérdés eldöntésével. sebészeti kezelés. Ugyanezt a taktikát kell követni a csomó további növekedése esetén a levotiroxin-kezelés során. Nincs javallat ennek a gyógyszernek a kezelésére multinoduláris golyvában szenvedő betegeknél csökkent (<1,0 мЕД/л) уровня ТТГ, который свидетельствует о наличии функциональной автономии железы (требует наблюдения с дальнейшим хирургическим вручением).

A levotiroxin fenti dózisai, amelyek a TSH csökkenéséhez vezetnek, nem képezhetik kivétel nélkül minden beteg kezelésének abszolút feltételezését. A levotiroxin felírása előtt göbös golyvában szenvedő idős betegeknek EKG-vizsgálatot kell végezni, ilyen esetekben a monoterápia nem megfelelő. 3 vagy olyan kombinációs gyógyszerek alkalmazása, amelyek T-t tartalmaznak 4 és T 3 . Kezdje a levotiroxin kezelést kis adaggal (12,5-25 mcg naponta), növelve azt az EKG és a TSH szint ellenőrzése alatt. Az EKG-paraméterek negatív dinamikája esetén a levotiroxin-kezelést fel kell függeszteni, és a betegeket legalább 6 havonta egyszer ultrahangos ellenőrzés mellett ellenőrizni kell. A szív- és érrendszer súlyos, súlyos patológiájában és göbös golyvában szenvedő betegeknek csak dinamikus megfigyelésre van szükségük a pajzsmirigy ismételt ultrahangjával, és szükség esetén punkciós biopsziával.

Az ultrahanggal véletlenül észlelt pajzsmirigy nem tapintható csomós képződményeinek diagnosztizálásának és kezelési módszereinek kérdése továbbra is ellentmondásos. A "csomós golyva" diagnózisa jogos, ha az ultrahang során egyértelműen meghatározzák a csomópont megfelelő jeleit, vagyis egy bizonyos echogenitás és szerkezet kialakulása egy kapszula jelenlétében. Az ultrahangos jelek értékelésének pontossága elsősorban a vizsgálatot végző orvos képzettségétől és az ultrahanggép képességeitől függ. Tekintettel arra, hogy a normál pajzsmirigytüsző maximális mérete eléri a 300 mikront, az 1-2 mm átmérőjű „képződményt” többnyire nem lehet „csomóként” értelmezni. Ebben az esetben a pajzsmirigyhormon-készítményekkel történő kezelés nem írható elő. Ilyen esetekben csak abban az esetben, ha a páciensnél vannak pajzsmirigyrák kockázati tényezői, lehetséges a "göbös golyva" klinikai diagnózisa, valamint további kezelés és megfigyelés. Abban az esetben, ha a pajzsmirigy szövetében lévő kis echogén fókusznak nincs átlátszó tokja, ez a mirigyszövet „gócváltozásainak” minősül.

A göbös golyva és a pajzsmirigydaganatok sebészeti kezelésének indikációi:

a) sürgősen- pajzsmirigyrák, göbös golyva rosszindulatú daganatának megalapozott gyanúja (gyerekekben, férfiakban göbös golyva, a csomó gyors növekedése, sűrű konzisztencia vagy korlátozott mobilitás), pajzsmirigy follikuláris adenoma (ok- a szövettani kép hasonlósága erősen differenciált follikuláris adenokarcinómával);

b) terv szerint- 3 cm-nél nagyobb pajzsmirigycsomóval rendelkező betegek; a konzervatív kezelés (a csomópont növekedése) időszakában negatív dinamikával rendelkező göbös golyvában szenvedő betegek; multinoduláris toxikus golyvában szenvedő betegek (megfelelő orvosi előkészítés után); nagy cisztákkal (3 cm-nél nagyobb) szenvedő betegek rostos tok jelenlétében és stabil folyadékfelhalmozódás esetén kettős aspiráció után; bármely morfológiai típusú pajzsmirigy-adenomában szenvedő betegek; dystopikus golyva (mediastinum, nyelvgyök), retrosternalis göbös golyvában szenvedő betegek.

A jód profilaxis mellékhatásai.Bármilyen tömeges megelőző intézkedés nemkívánatos következményekkel járhat az egyének egészségét illetően. Ugyanakkor ez a tény nem tekinthető a megelőző tevékenységek visszaszorításának alapjának.

Az irodalomban bizonyíték van arra, hogy a fokozott jódbevitel hozzájárul a pajzsmirigy autoimmun patológiáinak előfordulásához.Meg kell jegyezni, hogy a jód fiziológiás dózisai (a WHO-UNICEF-ICCIDD ajánlásai szerint) ártalmatlanok a szervezetre.

Az Egyesült Államokban az átlagos jódbevitel körülbelül 200 mcg/nap, és akár 500 mcg/nap is lehet. A pajzsmirigynek belső mechanizmusai vannak, amelyek fenntartják a normál működést még a jódfelesleg körülményei között is. Normális pajzsmirigyműködésű személyek nagy mennyiségű jód használata után a T szintézis átmeneti csökkenése 3 és T 4 közel 48 órán keresztül. A jódnak a pajzsmirigyhormonok szintézisére gyakorolt ​​akut gátló hatása (Wolf-Chaikoff hatás) a jód pajzsmirigyen belüli koncentrációjának növekedésének következménye. A pajzsmirigyhormonok szintézise ezt követően normalizálódik, a jód farmakológiai dózisainak további alkalmazása ellenére.

Kazahsztánban, akárcsak a többi szomszédos országban, ahol a jódbevitel csökken, a pajzsmirigy-patológia szerkezetében a fő helyet a diffúz és göbös golyva foglalja el. Azokban az országokban, ahol magas a jódfogyasztás, a diffúz, nem toxikus golyva eseteit gyakorlatilag nem figyelik meg, és a göbös golyva előfordulása jelentősen alacsonyabb. Emiatt a pajzsmirigy autoimmun patológiájának (DTG és AIT) relatív része magasabb lesz. Ugyanakkor a megfelelő jódbevitel hátterében a pajzsmirigyrák legkedvezőtlenebb prognosztikai alacsony fokú (anaplasztikus és follikuláris) formáinak gyakorisága csökken. Normál jódellátás mellett a radioaktív jód felszívódása is alacsonyabb, ami nukleáris katasztrófa körülményei között (mint például a csernobili atomerőmű balesete) megakadályozza a pajzsmirigy túlzott expozícióját a jód mirigybe történő csökkent beépülése következtében.

Ma már általánosan elfogadott tény, hogy általában a lakosság egészsége szempontjából a jódhiány sójódozással történő korrekciójának előnyei jelentősen meghaladják a betegség jód által kiváltott thyreotoxicosis kockázatát.

1. Balabolkin M.I., Klebanova E.M., Kreminskaya V.M. Fundamentális és klinikai pajzsmirigygyógyászat (kézikönyv). - M.: Orvostudomány, 2007. - 816 p.
2. Bogdanova T.I., Kozyritsky V.G., Tronko N.D. A pajzsmirigy patológiája gyermekeknél. Atlasz. – K.: Csernobilinterinform, 2000. – 160 p.
3. Dedov I.I., Melnichenko G.A., Fadeev V.V. Endokrinológia. Tankönyv. 2. kiadás – M.: Média, 2009. – 432 p.
4. Zeltser M.E., Bazarbekova R.B. Anya és gyermeke a jódhiány fókuszában. - Almaty, 1999. - 184 p.
5. Jódhiányos betegségek az Orosz Föderációban. Döntés ideje. - Szerk. I. I. Dedova, G. A. Melnichenko. - M., 2012. - 232 p.
6. Kazakov A.V., Kravchun N.A., Iljina I.M. stb. Endokrinológus szótár-kézikönyve. - Harkov: "S.A.M.", 2009. - 682 p.
7. Pankiv V.I. A pajzsmirigy patológiájának korai diagnózisa járóbeteg alapon. - A könyvben: 100 válogatott előadás az endokrinológiáról. - Szerk. Yu.I. Karachentseva és mások - Harkov, 2009. - 948 p.
8. Canaris G.I., Manovitz N.R., polgármester G.M., Ridgway E.C. A Colorado pajzsmirigybetegség prevalencia vizsgálata // Arch.Intern.Med. - 2000. - 160. évf. – P.526-534.
9. A pajzsmirigy-betegség klinikai kezelése // Szerk. írta: F.E. Wondisford, S. Radovick. – John Hopkins Egyetem Orvostudományi Kar. - Baltimore, Maryland, 2009. - 860 p.
10. Delange F., Fischer D.A. A pajzsmirigy // Klinikai gyermekendokrinológia. - Oxford: Blackwell Science, 1995. - P.397-433.
11. Lind P., Langsteger W., Molnar M. et al. A pajzsmirigy-betegségek epidemiológiája jód-elégtelenségben // Pajzsmirigy. - 1998. - 8. köt. – P.1179-1183.
12. Martino E., Bartalena L., Pinchera A. Central hypothyreosis // In.: Werner and Ingbars’ the Thyroid. – Szerk. Braverman L.E. - Philadelphia, 2000. - P.762-771.

Az idézethez: Fadeev V.V. Jódhiányos betegségek // Kr. e. 2006. 4. sz. S. 263

A jód a táplálkozás egyik létfontosságú nyomeleme: a napi szükséglet életkortól függően 100-200 mcg (1 mcg a gramm 1 milliomod része), és egy ember egy életen át körülbelül 3-5 grammot fogyaszt. jód, ami körülbelül egy teáskanál tartalmának felel meg. A jód különleges biológiai jelentősége abban rejlik, hogy a pajzsmirigyhormon molekulák szerves része: a 4 jódatomot tartalmazó tiroxin (T4) és a 3 jódatomot tartalmazó trijódtironin (T3). A szükséges mennyiségű hormon kialakulásához a szervezetben elegendő jódbevitel is szükséges. A szervezet elégtelen jódbevitelével jódhiányos betegségek (IDD) alakulnak ki. A közhiedelemmel ellentétben a pajzsmirigy növekedése (vagyis a golyva) korántsem az egyetlen, sőt meglehetősen ártalmatlan és viszonylag könnyen kezelhető következménye a jódhiánynak.

A WHO meghatározása szerint a jódhiányos betegségek (IDD) minden olyan kóros állapot, amely a lakosságban jódhiány következtében alakul ki, és amely a jódbevitel normalizálásával megelőzhető. Az IDD olyan populációkban alakul ki, amikor a jódbevitel az ajánlott szint alá esik, és természetes környezeti jelenség, amely a világ számos részén előfordul.
A szervezetben a jódbevitel hiánya egymás utáni adaptív folyamatok láncolatához vezet, amelyek célja a pajzsmirigyhormonok normál szintézisének és szekréciójának fenntartása. De ha ezeknek a hormonoknak a hiánya hosszú ideig fennáll, akkor az alkalmazkodási mechanizmusok meghiúsulnak az IDD későbbi kialakulásával. Ezt a kifejezést a WHO vezette be, ezzel is hangsúlyozva, hogy a pajzsmirigybetegségek messze nem az egyetlen és nem a legsúlyosabb következménye a jódhiánynak (1. táblázat).
Az IDD jelentős közegészségügyi probléma a világ számos részén. Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) szerint 1570 millió embert (a világ népességének 30%-át) fenyegeti az IDD kialakulásának kockázata, köztük több mint 500 millió ember él súlyos jódhiányos területeken, és magas az endemikus golyva prevalenciája. Körülbelül 20 millió embernek van mentális retardációja a jódhiány miatt.
A pajzsmirigy jódhiányos betegségei
Jódhiányos hypothyreosis
A súlyos jódhiány legsúlyosabb következménye a jódhiányos hypothyreosis. A hypothyreosis egy klinikai szindróma, amelyet a pajzsmirigyhormonok hiánya okoz a szervezetben. Itt fontos figyelembe venni, hogy a jódhiányos pajzsmirigy-alulműködés a szó valódi értelmében, minden velejáró jelenségével (emelkedett TSH-szint) felnőtteknél csak kellően hosszú és rendkívül súlyos (napi 20-25 mcg alatti) mellett alakulhat ki. jódhiány az étrendben. Ha nincs veleszületett pajzsmirigy-enzimopátia enyhe vagy akár közepes jódhiány esetén, a jódhiány miatti hypothyreosis kialakulásának valószínűsége alacsony. Az enyhe-közepes jódhiányos régiókban a primer hypothyreosis fő oka az autoimmun pajzsmirigygyulladás és a pajzsmirigyműtétek következményei.
Ebből egy fontos megállapítás következik: az IDD nem mindig jár együtt a hypothyreosis kialakulásával, és e két fogalom között nem szabad egyenlőségjelet tenni. Amint az alábbiakban bemutatásra kerül, az enyhe és közepesen jódhiányos régiókban nem a pajzsmirigy alulműködése jelent jelentős problémát, hanem a pajzsmirigy funkcionális autonómiájának kialakulása miatt a pajzsmirigy funkcionális autonómiájának kialakulása miatt a thyreotoxicosis magas előfordulása az idősebb korosztályban (2. táblázat).
Újszülötteknél (a felnőtteknél lényegesen magasabb szintű pajzsmirigyhormon-anyagcsere miatt) mérsékelt és enyhe jódhiány, ami a pajzsmirigy e nyomelem tartalmának csökkenéséhez vezet, az ún. átmeneti újszülöttkori hipertirotropinémia (a TSH-szint átmeneti emelkedése). Ez a jelenség a veleszületett pajzsmirigy alulműködés újszülöttkori szűrése során kimutatható, előfordulását a lakosság jódhiányosságának egyik mutatójaként tartják számon.
Diffúz euthyroid golyva
A diffúz nem toxikus golyva (DNG) a legismertebb betegség, melynek előfordulását korábban a jódhiány intenzitásának fő markereként tekintették. A DNZ a pajzsmirigy általános (diffúz) megnagyobbodása (golyva), működésének zavarása nélkül. A DND-nek számos etiológiai tényezője van, de a leggyakoribb oka (az esetek több mint 95%-ában) a jódhiány.
A golyva jódhiánya következtében kialakuló pajzsmirigy-megnagyobbodás patogenezise meglehetősen bonyolult. Lényegében a golyva kialakulása egy kompenzációs reakció, amelynek célja a pajzsmirigyhormonok állandó koncentrációjának fenntartása a szervezetben jódhiányos körülmények között. A modern elképzelések szerint a pajzsmirigysejtek túltermelésének vagy TSH-val szembeni túlérzékenységének elmélete nem tudja teljes mértékben megmagyarázni a jódhiányos golyva patogenezisét. Kimutatták, hogy a TSH nem az egyetlen stimulátora a pajzsmirigy-proliferációnak, és a TSH proliferatív és trofikus hatásait gyakran más tényezők közvetítik. Az elmúlt 10-15 évben a legnépszerűbb elméletté vált, hogy a pajzsmirigy szövetében a jódtartalom csökkenése a helyi szöveti növekedési faktorok fokozott termeléséhez vezet. A legjelentősebb lokális növekedési faktorok: az 1-es típusú inzulinszerű növekedési faktor (IGF-1), az epidermális növekedési faktor (ERF), az alap fibroblaszt növekedési faktor (FGF) és a transzformáló növekedési faktor b (TRF-b). Például kimutatták, hogy a megfelelő mennyiségű jódot tartalmazó izolált pajzsmirigytüszők növekedése nem stimulálható TSH beadásával. Ezenkívül kiderült, hogy az IGF-1 receptorok specifikus antitestek általi blokkolásával a TSH nem képes trofikus hatást gyakorolni a pajzsmirigysejtekre.
A DND klinikai képe definíciója alapján a pajzsmirigy megnagyobbodásának mértékétől függ, mivel a funkciójának kifejezett megsértéséről még nincs szó.
A golyva diagnosztizálásának legegyszerűbb módja a pajzsmirigy tapintása. Mit mutat ki a pajzsmirigy tapintása? Először is, azonosítani kell a golyva jelenlétét, másodszor pedig annak méretét (súlyossági fokát), valamint a pajzsmirigyben lévő csomós formációk jelenlétét és méretét. Jelenleg az Egészségügyi Világszervezet által a golyva osztályozása világszerte elfogadott (3. táblázat).
Ha a tapintás alapján az orvos arra a következtetésre jut, hogy a páciensnek megnagyobbodott a pajzsmirigye, vagy göbös képződményeket tapint ki benne, akkor a betegnek differenciáltabb vizsgálatot mutat be - a pajzsmirigy ultrahangját. A pajzsmirigy ultrahangja lehetővé teszi térfogatának meghatározását, a szövet szerkezetének értékelését, a göbös formációk kimutatását és méretének meghatározását. Ha egy nő pajzsmirigyének térfogata meghaladja a 18 ml-t, akkor golyvát diagnosztizálhatnak nála. Ugyanez mondható el egy férfiról, akinek a mirigy térfogata meghaladta a 25 ml-t. A gyermekek pajzsmirigy térfogatának normái a vita tárgyát képezik, míg elsősorban ennek a problémának az epidemiológiai vonatkozásait tárgyalják, vagyis a jódhiány intenzitásának felmérésére használt normákat, mivel ezek a vizsgálatok prepubertás korú gyermekeket is tartalmaznak. . Az epidemiológiai szabványok alkalmazása a klinikai gyakorlatban számos problémába ütközik, különösen olyan helyzetben, amikor az ultrahangot közvetlen indikáció hiányában, azaz tapintás szerinti golyva hiányában végzik.
A jódhiánnyal járó golyva kezelésének legoptimálisabb és etiotróp módszere a fiziológiás jóddózist tartalmazó gyógyszerek kijelölése. Az 1. ábrán bemutatott séma szerint a kezelés első szakaszában a gyermekek, serdülők és fiatalok (40 év alattiak) túlnyomó többsége kálium-jodidot ír fel napi 100-200 mcg dózisban (Iodbalance, Nycomed gyógyszergyár). Az Iodbalance kinevezése a golyva hipertrófiás komponensének meglehetősen gyors elnyomásához vezet (a pajzsmirigyek méretének növekedése). A terápia hatékonyságát ultrahanggal ellenőrizzük. Ha 6-12 hónap elteltével nincs hatás, napi 75-150 mcg levotiroxin (L-T4; például Euthyrox) adható a terápiához, vagy áttérhet az L-T4 monoterápiára.
Az L-T4 monoterápia jelentős hátránya a "recoil" jelensége - a golyva kiújulása a gyógyszer abbahagyása után. A jód és az L-T4 kombinált adagolásának fő előnye a pajzsmirigy térfogatának gyorsabb (a jód monoterápiához képest) elérése (L-T4 miatt) és az L-T4 jelenség kiegyenlítése. elvonás (golyva kiújulása) a jód miatt.
Noduláris és multinoduláris euthyroid golyva
A göbös golyva egy kollektív klinikai fogalom, amely egyesíti a pajzsmirigy összes tapintható fokális formációját, amelyek különböző morfológiai jellemzőkkel rendelkeznek. Más szóval, előzetes diagnózisról beszélünk, amely valójában csak egy bizonyos képződmény jelenlétét állapítja meg a pajzsmirigyben. Ez az oktatás lehet:
- noduláris kolloid proliferáló golyva (UKPZ);
- Pajzsmirigydaganatok (jó- és rosszindulatú).
Hogyan járulhat hozzá a jódhiány a noduláris (multinoduláris) kolloid proliferáló golyva (UKPC) kialakulásához? A helyzet az, hogy kezdetben a pajzsmirigyben a pajzsmirigyek nem azonosak proliferatív aktivitásukban. Ezt a jelenséget a pajzsmirigysejtek mikroheterogenitásának nevezik. Más szóval, egyes pajzsmirigysejtek aktívabban veszik fel a jódot, mások aktívabban termelik a pajzsmirigyhormonokat, mások aktívabban osztódnak, mások pedig kezdetben alacsony funkcionális és proliferatív aktivitással rendelkeznek. Jódhiány esetén a pajzsmirigy krónikus hiperstimuláció hatása alatt áll, melynek fő oka a pajzsmirigyen belüli jódkészlet csökkenése. Az első szakaszban ez a hiperstimuláció a teljes pajzsmirigy diffúz növekedéséhez vezet - diffúz euthyroid golyva képződik. Valóban, ha figyelembe vesszük a DEC prevalenciáját egy jódhiányos régióban élő populációban, akkor ez utóbbit gyakrabban mutatják ki fiataloknál, gyermekeknél pedig szinte kizárólag a golyva ezen formáját.
Tekintettel arra, hogy a jódhiány az egész pajzsmirigy hiperstimulációjához vezet, a göbösödés folyamata általában nem korlátozódik egyetlen területre vagy lebenyre - ennek eredményeként multinoduláris golyva képződik. Fontos megjegyezni, hogy a megnyilvánulások lokálissága (gyakran csak egy csomópont) ellenére a jódhiányos régióban élő betegek UCHD-je lényegében az egész szerv betegsége. Ennek nagy klinikai jelentősége van. Ez a tény magyarázza a göbös golyva műtét utáni visszaesésének nagy gyakoriságát a jódkészítményekkel végzett megelőző terápia hiányában a csomós formáció műtéti eltávolítása után.
A pajzsmirigy funkcionális autonómiája
A pajzsmirigy funkcionális autonómiája (FA) alatt a pajzsmirigyhormonok termelődését értjük, függetlenül az agyalapi mirigy szabályozó hatásaitól. A pajzsmirigy krónikus hiperstimulációja esetén a pajzsmirigy mikroheterogenitásának hátterében a legmagasabb proliferációs potenciállal rendelkező sejtek preferenciális növekedésben részesülnek. Ezeknek a sejteknek az aktív osztódása ahhoz a tényhez vezet, hogy a reparatív folyamatok lemaradnak a sejtek genetikai berendezésében, ami szomatikus mutációk kialakulásához vezet. Azokat a mutációkat, amelyek a pajzsmirigysejtek autonóm működéséhez vezetnek, aktiválónak nevezzük. A pajzsmirigysejtek aktiváló mutációi közül a TSH receptor mutációja, amely ligandum hiányában is tartós aktiválódásához vezet, valamint a TSH-cAMP kaszkád Gs fehérje a-alegységének mutációja, amely aktív állapotban is stabilizálja, jelenleg a legismertebbek.
Az évek múlásával, folyamatos jódhiány esetén az önállóan működő pajzsmirigysejtek száma növekszik. Leggyakrabban göbös formációkba csoportosulnak (az FA monofokális vagy multifokális formája), de az esetek körülbelül 20% -ában a pajzsmirigyben szétterjednek. A pajzsmirigy FA extrém megnyilvánulása a noduláris vagy gyakrabban a multinoduláris toxikus golyva (MTG).
Nyilvánvaló, hogy a pajzsmirigy FA kialakulása időben jelentősen meghosszabbodik, mivel ezeken a szakaszokon át kell mennie. Ebben a tekintetben a multinoduláris toxikus golyva (mint a pajzsmirigy funkcionális autonómiájának extrém megnyilvánulása) szinte kizárólag az idősebb korosztályban (60 év után) alakul ki.
Számos tanulmány kimutatta, hogy az enyhe jódhiány egyik legsúlyosabb problémája a thyreotoxicosis magas prevalenciája az idősebb korosztályban. Klinikailag ez a probléma nagyon lényeges, mivel idős betegeknél a thyreotoxicosis nehezebben észlelhető, mivel viszonylag rossz klinikai képet mutat.
IDD a perinatális időszakban
Terhesség alatt specifikus tényezők komplexének hatására a pajzsmirigy jelentős stimulációja következik be. Ilyen specifikus tényezők a chorion gonadotropin, az ösztrogének és a tiroxin-kötő globulin (TSG) túltermelése, a jód vese clearance-ének növekedése és a pajzsmirigyhormonok metabolizmusának megváltozása terhes nőknél a magzat-placentális komplex aktív működése miatt.
Mi a pajzsmirigy hiperstimuláció élettani jelentése a terhesség első felében? A pajzsmirigy megrakása a magzatban a méhen belüli fejlődés 4-5. hetében következik be, a 10-12. héten válik képessé a jód felhalmozására és a jódtironinok szintézisére. A magzati pajzsmirigy csak a 16-17. héten válik teljesen differenciálódni, és elkezd aktívan működni. Ekkor már a központi idegrendszer (CNS) fő struktúráinak lerakása és differenciálódása zajlik. A következtetés nyilvánvaló: a központi idegrendszer kialakulása a magzatban az anyai pajzsmirigyhormonok túlnyomó hatása alatt történik. Pontosan ez a fiziológiai jelentése egy nő pajzsmirigyének hiperstimulációja a terhesség első felében.
A magzati idegrendszer megfelelő fejlődéséhez az anyai pajzsmirigyhormonok termelődését a terhesség legkorábbi szakaszától 30-50%-kal kell növelni. A terhesség előtti jódhiány miatt a nő pajzsmirigye a tartalék kapacitásának határán dolgozik. A jódszükséglet további növekedése relatív funkcionális gesztációs hypothyroxinaemiához vezethet (a terhesség korai szakaszában várható tiroxinszint-emelkedéshez képest megfelelő jódbevitel mellett). Az agy megfelelő fejlődése az újszülött korban nagymértékben függ a T4 intracerebrális szintjétől, amely közvetlenül korrelál a szabad plazma T4 szintjével. A magzatban a pajzsmirigyhormonok hiánya esetén az agy tömegének és a DNS-tartalmának csökkenése, valamint számos szövettani változás figyelhető meg.
A terhes nők pajzsmirigyének hiperstimulációjának fenti mechanizmusai fiziológiás természetűek, biztosítják a nő endokrin rendszerének alkalmazkodását a terhességhez, és megfelelő mennyiségű fő szubsztrát jelenlétében a pajzsmirigyhormonok szintéziséhez - jód, nem lesz semmilyen káros hatása. A terhesség alatti (sőt közvetlenül azt megelőzően) csökkentett jódbevitel a pajzsmirigy krónikus stimulációjához és golyva kialakulásához vezet mind a terhes nőben, mind a magzatban.
D. Glinoer belga kutató szerint egy közepesen jódhiányos régióban a nők pajzsmirigyének térfogata a terhesség végére 30%-kal nőtt, míg az összes terhes nő 20%-ánál a pajzsmirigy térfogata. 23-35 ml volt (a pajzsmirigy normál térfogata nem haladja meg a 18 ml-t). A terhesség alatt kialakuló golyva a szülés után csak részlegesen regresszión megy keresztül, és maga a terhesség az egyik olyan tényező, amely a nőknél a férfiakhoz képest megnövekedett pajzsmirigy-betegséget okoz.
A legsúlyosabb jódhiányos betegség, amint az 1. táblázatból megállapítható, a jódhiányos régióban élő lakosság értelmi fejlődésének megsértése. Az ilyen régiókban élő lakosság mentális fejlettségi mutatói (IQ-index) jelentősen (10-15%) alacsonyabbak, mint a jódhiányos régiókban. Ennek oka, mint jeleztük, még a mérsékelt jódhiányos állapot káros hatása a központi idegrendszer kialakulása során, elsősorban a perinatális időszakban.
Az IDD megelőzése
A WHO ajánlása szerint egy felnőtt napi szükséglete napi 150 mikrogramm jód. A terhes nőknek legalább napi 200 mikrogramm jódot kell kapniuk (4. táblázat).
A leghatékonyabb és legolcsóbb módszer a tömeges jód-profilaxis, amely az étkezési só jódozásából áll. Az univerzális sójódozás segítségével globális szinten kiküszöbölhető a jódhiány problémája. A WHO és számos más nemzetközi szervezet az egyetemes sójódozást szabályozza, mint a tömeges jód-profilaxis fő és elégséges módszerét. Az univerzális sójódozás hatékonyságát számos országban és régióban többször is bizonyították, és ennek erős tudományos alapja van.
Az IDD kialakulásának legnagyobb kockázatával járó időszakokban tanácsos egyéni jód-profilaxist végezni, amely fiziológiás dózisú kálium-jodid bevételét foglalja magában. Mivel a jódhiányos betegségek kialakulása szempontjából a várandósság és a szoptatás időszaka a legkritikusabb, ezért a várandós és szoptató nők számára megbízhatóbb egyéni jódprofilaxis javasolt. Az egyéni jódprofilaxis magában foglalja a kálium-jodid napi bevitelét 200 mikrogramm dózisban ("Iodbalance 200").

A jódhiányos betegségek (IDD) egy populációban jódhiány miatt kialakuló kóros állapotok összessége, amelyek megelőzhetők a jódbevitel normalizálásával (WHO).

A WHO (1990) szerint 1570 millió embert (a világ népességének 30%-át) fenyegeti az IDD kialakulásának kockázata, köztük több mint 500 millióan élnek súlyos jódhiányos régiókban.

Az IDD koncepciója körülbelül 20-15 évvel ezelőtt alakult ki. Ezt megelőzően a jódhiány kizárólag endemikus golyvával társult - ez egy látható és viszonylag enyhe patológia, amelyet jódkészítményekkel és / vagy pajzsmirigyhormonokkal meglehetősen könnyen korrigáltak. Az IDD sokkal nagyobb problémája a központi idegrendszer fejlődésének megsértése, amely az intellektuális fejlődés szintjének csökkenésében nyilvánul meg, és nemcsak egy személyt, hanem a társadalom egészét károsítja.

A legsúlyosabb IDD-k közvetlenül kapcsolódnak a reproduktív rendellenességekhez, vagy perinatálisan alakulnak ki (táblázat).

Ha a terhességen kívül a napi jódszükséglet körülbelül 100-150 mikrogramm, akkor terhesség és szoptatás ideje alatt egy nőnek legalább napi 200 mikrogramm jódot kell kapnia. Ez jelenleg nem jelent problémát az Egyesült Államokban, Japánban és néhány európai országban (Skandinávia, Svájc, Ausztria), ahol hosszú évtizedek óta működnek nemzeti élelmiszer-jód-kiegészítő programok. Más országokban, köztük Ukrajnában is komoly probléma a jódhiány. A legkifejezettebb a hegyvidéki és hegylábi régiókban (nyugati és középső régiók, Krím). A jódfogyasztás Ukrajnában átlagosan napi 50-80 mcg, ami terhesség alatt 3-5-ször alacsonyabb a kelleténél.

A jód nagy biológiai jelentőségű esszenciális nyomelem. A pajzsmirigyhormonok (TG) tiroxin és trijódtironin molekuláinak szerves része. Tartalma az emberi szervezetben nem haladja meg a 15-20 mg-ot. A jód biogeokémiai ciklusának egyik fő jellemzője, hogy kivétel nélkül minden élő szervezetben felhalmozódik. Az ivóvízben a jódtartalom alacsony (a jódhiányos régiókban - kevesebb, mint 2 μg / l), és fő forrása az ember számára az élelmiszer: tenger gyümölcsei, hús, tej, tojás, gabonafélék (a tartalom a víz mennyiségétől függ jód a talajban, évszak) . A zöldségek és gyümölcsök minimális mennyiségben tartalmaznak jódot. Világossá válik, hogy a jódhiányos régiókban az élelmiszerek nem biztosítják a szervezet élettani mikroelem-szükségletét.

A jód jodid formájában jut be a gyomor-bélrendszerbe, és pótolja a szervetlen jód mennyiségét az extracelluláris folyadékban. A vérből behatol a különböző szervekbe és szövetekbe (gyomornyálkahártya, nyálmirigyek, vesék, emlőmirigyek stb.), és kismértékben lerakódik a lipidekben. Normál veseműködés esetén a táplálékkal bevitt jód körülbelül 80%-a ürül ki a szervezetből. A széklettel együtt járó jódveszteség jelentéktelen. A szerves jodid a pajzsmirigyben koncentrálódik (6000-8000 mcg), a szervetlen jód 150 mcg-on belül marad (a tiroxin és a trijódtironin jódmentesítése révén pótolják).

A jódhiányt mindig relatív hypothyroxinaemia kíséri, ami gyakran menstruációs zavarokhoz és csökkent termékenységhez vezet. Bármilyen állapot, amelyet a homeosztázis jelentős változásai kísérnek, megköveteli a pajzsmirigy működésének aktiválását, és hozzájárul a szubklinikai rendellenességek átmenetéhez a szervi működés elégtelenségének megnyilvánulásához.

A legkorábbi időponttól kezdődő terhesség éppen ilyen állapot. Mivel az összes biokémiai folyamat aktivitása észrevehetően növekszik vele, a pajzsmirigyhormonok szintjének enyhe relatív csökkenése terhes nőknél az anyai szervezet magzati petesejthez való alkalmazkodásának zavarával, és különösen a pajzsmirigyhormonok szintjének megsértésével jár együtt. a magzati tojás kialakulása és fejlődése. Klinikailag ez a szokásos vetélésben, vérszegénységben, fagyott terhességben, annak első trimeszterben történő megszakításában nyilvánul meg a chorion leválás típusa szerint. A terhesség fennállása esetén is primer placenta elégtelenség gyakran alakul ki vérszegénységgel, megszakítás veszélyével, késői gestosissal, főleg ödémás-nefrotikus megnyilvánulásokkal és a szülés koordinációjával.

Számos szerző szerint a pajzsmirigy-patológiában szenvedő anyák újszülötteinek 68%-a perinatális encephalopathiában, 28%-a vérszegénységben, 23%-a méhen belüli alultápláltságban szenved. A magzati anomáliák gyakorisága ebben az esetben 18-25%. Leggyakrabban a központi idegrendszer (hidrocephalus, mikrokefália, Down-kór, funkcionális rendellenességek) és az endokrin (veleszületett hypothyreosis, thyrotoxicosis) érintettek.

A pajzsmirigyhormonok anyagcseréjében a terhesség alatt fellépő fiziológiai változások azt a tényt eredményezik, hogy a pajzsmirigy jelentős hiperstimulációban van. A terhes nők pajzsmirigyét stimuláló specifikus tényezők közé tartozik a chorion gonadotropin (CG), az ösztrogén és a tiroxin-kötő globulin (TSG) túltermelése, a jód vese clearance-ének növekedése és a pajzsmirigyhormonok metabolizmusának megváltozása az aktív működés miatt. a magzati placenta komplexum.

D. Glinoer belga kutató szerint egy közepesen jódhiányos régióban a nők pajzsmirigyének térfogata a terhesség végére 30%-kal növekszik, a szülés után pedig csak részleges regresszión megy keresztül.

A terhesség alatt a pajzsmirigyben bekövetkező változások fiziológiás természetűek, és kritikusak a magzat fejlődése szempontjából. A pajzsmirigy legfontosabb hiperstimulációja az anyában a terhesség első trimeszterében. Magzati megrakása a méhen belüli fejlődés 4-5. hetében következik be, a 10-12. héten válik jódfelhalmozó és jódtironinszintetizáló képességre, a 16-17. hétre pedig teljesen differenciálódott és aktívan működik. Kiderült, hogy a magzat fejlődését legalább a terhesség első trimeszterében, amelyben az ideg- és egyéb rendszerek legtöbb struktúrája kialakul, kizárólag a terhes nő pajzsmirigyhormonjai biztosítják. És ebben az időben a termelésüknek körülbelül 30%-kal kell növekednie. Ez a növekedés azonban csak akkor következik be, ha a terhes nő szervezetébe elegendő mennyiségű jódot viszünk be, és olyan helyzetekben, amikor a pajzsmirigy már a terhesség előtt is a kompenzációs képességek határán működött, a pajzsmirigyhormonok szintjének ilyen fiziológiás emelkedése nem fordulhat elő. . Ezt az állapotot relatív funkcionális gesztációs hypothyroxinaemiaként jellemzik, amely a legtöbb súlyos IDD patogenezisének hátterében áll.

A gyermek születése után a pajzsmirigyhormonok hatása az agy fejlődésére és a kognitív funkciók kialakítására nemhogy nem szárad ki, hanem éppen ellenkezőleg, különösen aktívak a neuronok differenciálódásával, a az axonok és dendritek növekedése, szinapszisok képződése, gliogenezis, a hippocampus és a kisagy érése (a teljes első életév során), valamint serkentik a myelinogenezist és a neurocita folyamatok mielinizációját (a posztnatális fejlődési szakasz két évében) ). A jódhiány következtében fellépő (gyakrabban relatív) hypothyroxinaemia következtében a magasabb mentális funkciók diszontogenezise figyelhető meg a fejlődő agyban.

A jódhiány kóros hatását a gyermek agyára az idegsejtek érésének és migrációjának károsodása, a mielinizáció gyengülése és a neurocita folyamatok és a szinaptogenezis kialakulásának gátlása, valamint az idegi növekedési faktor, a neurotranszmitterek és a neuropeptidek szintézisének csökkenése közvetíti. Ezek az eltérések előfeltételei az emberi kognitív funkciók kialakulásának folyamatainak megsértésének.

A jódhiány hátterében a gyermek agyának kialakulásában bekövetkező megsértések széles körben megnyilvánulhatnak - az intelligencia enyhe csökkenésétől az endemikus kretinizmus súlyos formáiig. Egyes esetekben ezeket az eltéréseket nem észlelik az újszülöttkori időszakban, és csak a pubertás során jelentkeznek.

A jódhiányos területeken való élet tele van a hallási információk reprodukciójának csökkenésével, a vizuális memória romlásával, más mentális tevékenységekkel, valamint a központi idegrendszer adaptív képességeivel.

Annak ellenére, hogy az anya és a magzat pajzsmirigyének funkciói nem állnak szoros összefüggésben, az anya endokrin állapotának normalizálása továbbra is a magzati pajzsmirigy normális működésének egyik feltétele.

A jód-profilaxis végrehajtása a terhesség teljes időtartama alatt megakadályozza a golyva kialakulását és normalizálja a pajzsmirigy működését. A WHO ajánlása szerint a napi jódszükséglet felnőtteknél 150 mikrogramm, terhes és szoptató nőknél 200 mikrogramm.

A hazai szakirodalomban a 60-70-es években jelentős figyelmet fordítottak a jódprofilaxisra. A sós jódozást és a jódozott kenyérsütést széles körben alkalmazták. Ezzel együtt hangsúlyozták a kis dózisú jód profilaktikus beadásának szükségességét antistrumin tabletta formájában. Az endémiás gócokban csoportos jód-profilaxist végeztek antistruminnal gyermekeknél, terhes nőknél és szoptató anyáknál. De ezt az állami programot a 80-as évek elején megnyirbálták.

A jódhiány kompenzálására jelenleg a jódprofilaxis különféle lehetőségeit alkalmazzák. A leghatékonyabb és legolcsóbb a tömeges megelőzés, amely az étkezési só és egyéb termékek jódozásából áll. Ennek ellenére az ukrajnai jódozott só előállítása és a FÁK-országokból történő importja legalább az elmúlt 7-10 évben gyakorlatilag visszaszorult, ezért a hatékony megelőző programok országszerte történő bevezetése előtt széles körben szükséges előírni kálium-jodid készítmények egyéni és csoportos jódprofilaxis céljára.

A jódhiányos megbetegedések kialakulásának legnagyobb kockázata a várandós és szoptató anyák, akiknek jódszükséglete jelentősen meghaladja a többi emberét.

A gazdaságilag fejlett országokban jelenleg helyénvalónak tartják olyan gyógyszerek alkalmazását terhes nőknél, amelyek napi 200 mikrogramm kálium-jodid bevitelt biztosítanak. Az elmaradott országok nehezen elérhető régióiban leggyakrabban egyszerű és könnyen hozzáférhető jódozott olaj injekciókat használnak.

A pre-gravid preparáció során a kálium-jodid készítmények terhesség előtt 3-6 hónappal történő beadása is látható, mivel a magzati agy teljes és megfelelő fejlődése csak az embriogenezis első napjaitól kezdve normális jódellátás mellett történik.

Ennek megfelelően a gyermek életének első évében két helyzet tűnik ki különösen. Amikor a csecsemőt szoptatják, az anya által adagolt kiegészítő jódkészítmények elegendő jódhoz juttatják a babát és az anyát is. Erre a célra elegendő napi 200 mcg-os kálium-jodid készítményeket bevenni. Ha az anya szoptat, és valamilyen oknál fogva nem részesül jódprofilaxisban, a gyermek születésétől 6 hónapos koráig napi legalább 75 mikrogramm jódot, majd - 100 mikrogramm kálium-jodidot (előzőleg meleg vízben, ill. tejben/tejtápszerben).

Mesterséges takarmányozás esetén, attól függően, hogy az adott tejpótló jódtartalmát tekintve alacsony vagy nagy dózisú csoportba tartozik-e, az életkori követelménynek megfelelő fiziológiás mennyiségben kálium-jodid készítményeket kell felírni, vagy születéstől (amikor az adag 90 mcg-nál kevesebb 1 l-ben), vagy az év második felétől (a többi esetében).

A jódhiány egészségügyi, társadalmi és gazdasági jelentősége Ukrajnában jelentős veszteséget jelent a nemzet szellemi, oktatási és szakmai potenciáljában. E veszteségek költségét nem lehet megbecsülni. A jódhiányos állapotok megelőzése a nemzeti egészségügy kiemelt feladata, amely lehetővé teszi mind a gazdasági, mind a szellemi potenciál elvesztésének csökkentését, a perinatális morbiditás és mortalitás javítását.

- a pajzsmirigy patológiája, amely a szervezetben lévő jódhiány következtében alakul ki. A jódhiány jelei lehetnek a pajzsmirigy méretének növekedése, dysphagia, memóriazavar, gyengeség, krónikus fáradtság, száraz bőr, törékeny körmök, súlygyarapodás. A pajzsmirigy jódhiányos betegségeit endokrinológus diagnosztizálja laboratóriumi adatok (TSH-szint és pajzsmirigyhormonok), pajzsmirigy ultrahang, finomtű biopszia alapján. A jódhiányos betegségek terápiája magában foglalhatja a kálium-jodid monoterápiát, az L-tiroxin kinevezését vagy a kombinált kezelést (L-tiroxin + jód készítmények).

Általános információ

A pajzsmirigy jódhiányos megbetegedései közé tartozik számos olyan kóros állapot, amelyet a szervezet jódhiánya okoz, amelyek előfordulása és kialakulása e nyomelem megfelelő fogyasztásával megelőzhető. A jódhiányos betegségek közé nemcsak a pajzsmirigy patológiája tartozik, hanem a pajzsmirigyhormonok hiánya által okozott állapotok is.

A jód a szervezet működéséhez nélkülözhetetlen nyomelem. Egy egészséges ember szervezete 15-20 mg jódot tartalmaz, amelynek 70-80%-a a pajzsmirigyben halmozódik fel, és a pajzsmirigyhormonok szintézisének szükséges összetevőjeként szolgál, amely a jód 2/3-át tartalmazza: trijódtironin (T3) és tiroxin (T4). A napi jódszükséglet 100-200 mikrogramm, és egy ember életében 1 teáskanál jódot (3-5 g) fogyaszt el. A szervezet fokozott jódszükségletének időszakai a pubertás, a terhesség és a szoptatás.

A jódhiány a környezetben (talajban, vízben, élelmiszerben) és ennek következtében a szervezetbe való nem megfelelő természetes bevitel a kompenzációs folyamatok összetett láncolatát idézi elő, amelyek célja a pajzsmirigyhormonok normál szintézisének és szekréciójának támogatása. A tartós és hosszan tartó jódhiány a pajzsmirigy számos jódhiányos betegsége (diffúz és göbös golyva, pajzsmirigy alulműködés), vetélés, perinatális mortalitás, gyermekek testi és szellemi retardációja, valamint endemikus kreténizmus megjelenésében nyilvánul meg.

A jódhiány típusai

Leggyakrabban a szervezetben a jódhiány a diffúz euthyroid golyva kialakulásában nyilvánul meg - a pajzsmirigy egyenletes növekedése (hiperplázia). A diffúz golyva kompenzációs mechanizmusként fordul elő, amely biztosítja a pajzsmirigyhormonok megfelelő szintézisét jódhiányos körülmények között.

A jódhiányos területen élő emberekben kialakuló diffúz golyvát endemikusnak, a megfelelő jódtartalmú területen pedig szórványosnak nevezik. A WHO kritériumai szerint, ha a régió lakosságának több mint 10%-a szenved diffúz pajzsmirigy-hiperpláziában, akkor ez a régió a golyva endemikusnak minősül. Sokkal ritkábban az endemikus golyva kialakulása nem a jódhiányhoz, hanem kémiai vegyületek hatásához kapcsolódik: tiocianátok, flavonoidok stb. A mai napig az endokrinológiának nincsenek pontos adatai a szórványos golyva előfordulási mechanizmusáról. Ez a kérdés alultanulmányozott. Úgy gondolják, hogy a legtöbb esetben a szórványos golyva a pajzsmirigyhormonokat szintetizáló enzimrendszerek veleszületett rendellenességeivel jár.

A felnőtt lakosság körében a pajzsmirigy második leggyakoribb jódhiányos betegsége a göbös golyva - a pajzsmirigy egyenetlen, göbös hiperpláziája. A göbös golyva korai stádiumában nem vezet a pajzsmirigy működési zavarához, azonban jódkészítmények szedése esetén tirotoxikózis kialakulását okozhatja. A jódhiány szélsőséges mértéke a pajzsmirigy alulműködése formájában nyilvánul meg, a pajzsmirigyhormonok szintjének éles csökkenése miatt a szervezetben.

A jódhiányos lakosság legsérülékenyebb kategóriája a terhes nők és a gyermekek. A terhesség alatt tapasztalt jódhiány különösen veszélyes, mert ebben az állapotban az anya és a magzat pajzsmirigye érintett. A terhes nők pajzsmirigyének jódhiányos betegségei esetén a spontán vetélések, a magzat veleszületett rendellenességeinek kockázata nő, újszülötteknél pedig a hypothyreosis és a szellemi fogyatékosság kialakulása.

A magzatban a pajzsmirigy saját T4 hormonjának termelése a 16-18. héten kezdődik. prenatális fejlődés, míg ezt megelőzően az összes rendszer fejlesztése az anyai pajzsmirigyhormonok felhasználásával történik. Ezért már az első trimeszterben a T4 szekréciója egy terhes nőben csaknem 40% -kal nő.

Súlyos jódhiány és a T4 szintjének csökkenése egy nőben már a terhesség idején, a pajzsmirigy-stimuláló hormonok hiánya a magzati fejlődés során olyan hangsúlyos, hogy súlyos következményekkel jár a gyermek számára és neurológiai kretinizmus kialakulásához. - a méhen belüli jódhiánnyal és a pajzsmirigyhormonok hiányával összefüggő extrém mértékű szellemi és fizikai retardáció.

Az enyhe jódhiányt, amely terhesség hiányában könnyen kompenzálható, és nem vezet a pajzsmirigyhormonok szintjének csökkenéséhez, de a terhesség alatt a T4 termelés csökkenésében nyilvánul meg, a relatív terhességi hipotiroxinémia szindrómának tekintik. A terhesség alatt kialakuló hypothyroxinaemia értelmi fogyatékossághoz vezethet, amely nem éri el az oligofrénia súlyos fokát.

A jódhiány osztályozása

Az ICCIDD (Nemzetközi Jódhiány Tanács) és a WHO osztályozása szerint a jódhiány okozta pajzsmirigy-megnagyobbodás mértékét a következő méretek határozzák meg:

• 0. fokozat - a pajzsmirigy nem megnagyobbodott és általában nem tapintható;
• 1. fokozat - a pajzsmirigy tapintható a hüvelykujj első falanxának méretével;
• 2. fokozat - a pajzsmirigyet szem határozza meg, amikor a fejet hátradobják, tapintják a mirigy isthmust és oldalsó lebenyeit;
• 3. fokozat - euthyroid golyva.

A szervezet által tapasztalt jódhiányt a vizeletben lévő jód mennyisége határozza meg, és lehet:

• fény - ha a vizelet jódtartalma 50-99 mcg / l;
• mérsékelt - jódtartalommal a vizeletben 20-49 mcg / l;
• súlyos - jódtartalommal a vizeletben

A pajzsmirigy jódhiányának tünetei

Általában a diffúz euthyroid golyva tünetmentesen alakul ki. Néha kellemetlen érzések vannak a nyakban, és a pajzsmirigy méretének jelentős növekedésével a nyak szomszédos struktúráinak összenyomódásának tünetei figyelhetők meg: "kóma a torokban", nyelési nehézség. A pajzsmirigy szemmel észrevehető növekedése kozmetikai kellemetlenségeket okozhat, és okot jelenthet az endokrinológushoz való forduláshoz.

A neurológiai kreténizmus súlyos demencia, beszédzavar, strabismus, süketség, a mozgásszervi rendszer súlyos fejlődési rendellenességei és diszplázia formájában nyilvánul meg. A betegek növekedése nem haladja meg a 150 cm-t, a fizikai fejlődés diszharmóniája van: a test arányainak megsértése, a koponya deformációjának súlyossága. Nincsenek pajzsmirigy alulműködésre utaló jelek. Ha a beteg továbbra is jódhiányt tapasztal, akkor golyva alakul ki. A pajzsmirigy-stimuláló hormonok szintje a golyva kialakulása során változatlan maradhat (euthyreosis állapota) vagy emelkedhet (pajzsmirigy-túlműködés állapota), de gyakrabban csökken (pajzsmirigy alulműködés állapota).

A betegek még a mérsékelt jódhiány hátterében is 10-15% -kal csökkentik a mentális képességeiket: romlik a memória (különösen a vizuális), az információ hallási észlelése csökken és feldolgozása lelassul, szórakozás, apátia, gyengeség, érzés krónikus alváshiány, állandó fejfájás. Az anyagcsere-folyamatok lelassulása miatt testtömeg-növekedés következik be, még diétázás közben is. A bőr kiszárad, a haj és a körmök törékennyé válnak. Gyakran megfigyelhető az artériás magas vérnyomás, a vér koleszterinszintjének emelkedése, ami növeli a szívkoszorúér-betegség és az érelmeszesedés kialakulásának kockázatát. Jellemző az epeúti dyskinesia és az epehólyag kialakulása, nőknél - méhmióma, mastopathia, menstruációs zavarok és meddőség.

A jódhiány következményei annak súlyosságától és a jódhiány kialakulásának korától függenek. A legsúlyosabb következményeket a jódhiány okozza, amely a szervezet kialakulásának korai szakaszában alakult ki: az intrauterintól a pubertás koráig.

Diagnosztika

A pajzsmirigy jódhiányos megbetegedéseiben szenvedő betegnél tájékozódnak a közeli hozzátartozóknál előforduló pajzsmirigy-patológiákról, felmérik a nyak méretét, figyelnek a dysphonia (rekedtség), a dysphagia (nyelési zavar) előfordulására. A páciens panaszainak értékelésekor figyelmet fordítanak a hypo- vagy hyperthyreosis megnyilvánulásaira.

A pajzsmirigy tapintása során figyelembe veszik annak sűrűségét, elhelyezkedését és a csomós formáció jelenlétét. Amikor tapintással golyvát észlelnek, a pajzsmirigy ultrahangját végzik a hiperplázia mértékének meghatározására. A pajzsmirigy normál térfogata férfiaknál nem haladja meg a 25 ml-t, a nőknél a 18 ml-t. A javallatok szerint a pajzsmirigy finom tűs biopsziája történik.

A pajzsmirigy funkcionális állapotának felmérése érdekében meghatározzák a TSH szintjét. Diffúz euthyroid golyva jelenlétében mindkét lebeny miatt a pajzsmirigy megnagyobbodása következik be, a beteg TSH szintje a normál tartományon belül van. Az alacsony TSH szint (kevesebb, mint 0,5 mU / l) hyperthyreosisra utal, és megköveteli a pajzsmirigyhormonok (T4 és T3) vérszintjének vizsgálatát.

A pajzsmirigy jódhiányos betegségeinek kezelése

A pajzsmirigy kisebb hiperpláziáját, amelyet idős betegeknél találtak, nem kísérnek funkcionális rendellenességek, általában nem igényel gyógyszeres kezelést. A pajzsmirigy jódhiányos betegségeinek aktív terápiája fiatal betegek számára javasolt. A jódhiányban endemikus területen a beteg kezelése a napi normát meg nem haladó dózisú jódkészítmények kijelölésével kezdődik, majd a pajzsmirigy térfogatának dinamikus felmérésével. A legtöbb esetben hat hónapon belül a pajzsmirigy mérete csökken, vagy visszatér a normál értékre.

Ha a kívánt eredményt nem érik el, a kezelést L-tiroxinnal (levotiroxin) folytatják, esetenként kálium-jodiddal kombinálva. Általában ez a kezelési rend a pajzsmirigy méretének csökkenését okozza. A jövőben folytatódik a kálium-jodid-készítményekkel végzett monoterápia. Az embriogenezis során kialakuló és neurológiai kretinizmushoz vezető neurológiai rendellenességek visszafordíthatatlanok, és nem kezelhetők pajzsmirigyhormonokkal.

Előrejelzés és megelőzés

A szerzett jódhiány a legtöbb esetben visszafordítható. A terápia lehetővé teszi a pajzsmirigy térfogatának és működésének normalizálását. Azokban a régiókban, ahol enyhe jódhiány van, a betegeknél a diffúz euthyroid golyva kialakulása ritkán ér el jelentős mértéket. Számos betegnél csomók képződhetnek, ami a jövőben a pajzsmirigy funkcionális autonómiájához vezet. A jódhiány okozta pszicho-neurológiai rendellenességek visszafordíthatatlanok.

A jódhiány megelőzése történhet egyéni, csoportos és tömeges módszerekkel. Az egyéni és csoportos profilaxis magában foglalja a kálium-jodid készítmények fiziológiás dózisú alkalmazását, különösen azokban az időszakokban, amikor megnövekszik a további jódszükséglet (gyermek- és serdülőkor, terhesség, szoptatás). A jódhiány tömeges megelőzése magában foglalja a jódozott konyhasó használatát.

Hasznosak a nagy koncentrációban jódot tartalmazó ételek: hínár, tengeri hal, tenger gyümölcsei, halolaj. Tervezés előtt és terhesség alatt a nőnek meg kell határoznia a pajzsmirigy állapotát. A gyermekek és felnőttek, valamint a jódhiányos betegségek kialakulásának kockázati csoportjainak napi élettani jódszükségletének biztosítása érdekében az Egészségügyi Világszervezet 2001-ben a következő jódhasználati normákat határozta meg:

• csecsemők - (0-23 hónap) - 50 mcg naponta;
• kisgyermekek (2-6 évesek) - 90 mcg naponta;
• általános és középiskolás korú gyermekek (6-11 évesek) - 120 mcg naponta;
• serdülők és felnőttek (12 éves és idősebb) - 150 mcg naponta;
• terhes és szoptató nők - 200 mcg naponta.