Hormonális kutatási módszerek. A petefészket ellátó artéria áthalad...

Menstruációs ciklus(lat. menstrualis havi, havi) - ciklikus változások a nők reproduktív rendszerének szerveiben, amelyek fő megnyilvánulása a nemi szervekből származó havi véres váladékozás - menstruáció. A menstruáció pubertáskor kezdődik. Az első menstruáció (menarche) általában 12-14 éves korban következik be, sokkal ritkábban 9-10 éves korban (korai menarche) vagy 15-16 éves korban (késői menarche). A menstruációs ciklus elején anovulációs jellegű (ovuláció nem következik be - a petefészek tüszőjének megrepedése és a petesejt felszabadulása a hasüregbe), a menstruáció gyakran rendszertelen. A menarche (a ciklus kialakulásának időszaka) kezdete után 1-1,5 éven belül a menstruációs ciklus rendszeressé válik, és anovulációsból ovulációsvá válik, ritmikus tüszőérési, ovulációs folyamatokkal és sárgatest kialakulásával a menstruációs ciklus helyén. a tüszőrepedés. 16 év elteltével általában kialakul a menstruációs ciklus bizonyos ritmusa - a menstruáció kezdetétől a következő menstruáció első napjáig 21-32 nap telik el. A nők 75% -ánál a menstruációs ciklus időtartama 28 nap, 10% - 21 nap, 10% - 32 nap. A menstruációs vérzés átlagosan 3-5 napig tart. A nő életének teljes reproduktív időszaka alatt (átlagosan 18-45 év) a menstruációs ciklus általában nem változik, kivéve a terhesség és a szoptatás időszakait, amikor a menstruáció leáll. A premenopauza időszakában, amely általában 45 év után következik be, a menstruációs ciklus megzavarodik a petefészkek hormonális és szaporodási funkciójának kihalása miatt. Az ovuláció rendszertelenné válik, majd tartós anovuláció alakul ki, a menstruációk közötti intervallum megnövekszik, végül beáll az utolsó, gyakran "menopauzának" nevezett időszak (ez átlagosan 50 éves korban következik be). A menopauza után 6-8 évig tartó időszakot posztmenopauzának nevezzük.

Ciklikus változások a női reproduktív rendszer szerveiben az ovulációs menstruációs ciklus során:

A menstruációs ciklus első (tüszős) fázisában a petefészkekben tüszők nőnek és érnek (a ábra), amelyek közül az egyik domináns, vagy vezető, sejtjeiben ösztrogén termelődik. A menstruációs ciklus közepén ez a tüsző felrobban, és az érett tojás belép a hasüregbe (ovuláció). Az ovuláció után megkezdődik a menstruációs ciklus második (luteális) fázisa, melynek során a tüszőrepedés helyén sárgatest képződik, amely progeszteront termel. A menstruációs ciklus végére, ha a megtermékenyítés nem történt meg, a sárgatest visszafejlődik. 16 év elteltével általában kialakul a menstruációs ciklus bizonyos ritmusa - a menstruáció kezdetétől a következő menstruáció első napjáig 21-32 nap telik el. A nők 75% -ánál a menstruációs ciklus időtartama 28 nap, 10% - 21 nap, 10% - 32 nap. A menstruációs vérzés átlagosan 3-5 napig tart. A nő életének teljes reproduktív időszaka alatt (átlagosan 18-45 év) az M.c. általában nem változik, kivéve a terhesség és a szoptatás időszakait, amikor a menstruáció leáll. A premenopauza időszakában, amely általában 45 év után következik be, a menstruációs ciklus megzavarodik a petefészkek hormonális és szaporodási funkciójának kihalása miatt. Az ovuláció rendszertelenné válik, majd tartós anovuláció alakul ki, a menstruációk közötti intervallum megnövekszik, végül beáll az utolsó, gyakran "menopauzának" nevezett időszak (ez átlagosan 50 éves korban következik be). A menopauza után 6-8 évig tartó időszakot posztmenopauzának nevezzük.

Rizs. A. Ciklikus változások a petefészkekben

A petefészekhormonok hatására a legérzékenyebb az endometrium, mivel sejtjeiben nagyszámú ösztrogén és progeszteron receptor található. A menstruációs ciklus során az endometrium növekszik (b. ábra), melynek vastagsága a ciklus második fázisának végén 10-szeresére nő a ciklus első fázisához képest. Az ultrahangos vizsgálat szerint a premenstruációs méhnyálkahártya vastagsága eléri az 1 cm-t A menstruációs ciklus luteális fázisának végén menstruáció következik be, amely során a méhnyálkahártya felső rétege leválik.

Rizs. b. Ciklikus változások az endometriumban

A petefészekhormonok ciklikus változásokat okoznak a reproduktív rendszer más részein. A nyaki csatorna mirigyeiben a menstruációs ciklus első fázisában a nyálkakiválasztás megnövekszik - az ovuláció idejére napi 50 mg-ról 700 mg-ra, miközben szerkezete megváltozik - az ovulációs időszakban a nyálka folyékony, könnyen áteresztő a spermiumok számára. A menstruációs ciklus második fázisában a nyaki csatorna mirigyeinek szekréciója élesen csökken, a nyálka viszkózussá és átlátszatlanná válik. A menstruáció előtti időszakban az emlőmirigyek enyhén eltömődtek a kötőszövetben lévő folyadékvisszatartás miatt. Egyes nőknél a duzzanat kifejezett, és fájdalmas érzésekkel (mastalgia) kíséri.

Kutatási módszerek:

az ovuláció jelenlétének vagy hiányának tisztázására (gyakrabban, ha a meddőség okát azonosítják), funkcionális diagnosztikai teszteket alkalmaznak; bazális (C. ábra), vagy végbélhőmérséklet mérése, pupillatünet vizsgálata, nyaki nyálkafeszülés hosszának meghatározása stb. Néha az endometrium kaparék szövettani vizsgálatát alkalmazzák az ovuláció megállapítására. Ebből a célból 3-4 nappal a menstruáció kezdete előtt az endometrium teljes vagy részleges ("vonat") kaparását végzik. Az endometrium szekréciós változásainak kimutatása azt jelzi, hogy az ovuláció akár 90% -os pontossággal is megtörtént. Az endometrium kaparás vizsgálatának diagnosztikus értéke rendkívül fontos a menstruációs rendellenességek esetében, mivel lehetővé teszi az atrófiás, hiperplasztikus, diszpláziás és atipikus elváltozások azonosítását. A vérplazma ösztrogén és progeszteron tartalmának meghatározása az ovuláció diagnosztizálására ambuláns gyakorlatban nem praktikus, mert. ezek a módszerek bonyolultak, drágák, és egyetlen vizsgálat nem túl informatív.

A menstruációs zavarok a petefészek hormonális zavarainak és a méh betegségeinek fő tünete. Előfordulhatnak szomatikus (endokrin stb.), mentális betegségekkel, bizonyos gyógyszerek (például hormonális) szedésével is. A menstruációs ciklus megsértése nem lehet diagnózis, mivel hasonló rendellenességek fordulnak elő különféle nőgyógyászati és extragenitális patológiákban. A menstruációs ciklus bármely megsértése esetén alapos vizsgálat szükséges az okok azonosításához. A vizsgálatot nőgyógyász végzi más szakorvosok (endokrinológus stb.) részvételével.

Női higiénia

A menstruáció során be kell tartani a személyes higiéniát. Menstruáció alatt a szexuális kapcsolat nem ajánlott, a sport korlátozott. Nem ajánlott fürödni, forró zuhanyozni, szaunába látogatni. Korlátoznia kell a fizikai aktivitással és a súlyemeléssel kapcsolatos munkát.

MENSTRUÁCIÓS CIKLUS(lat. menstruális havonta) - egy fiziológiai folyamat a női testben, amelyet három fő összetevő jellemez: ciklikus változások a neurohumorális szabályozás rendszerében, ciklikus változások a petefészekben (és ennek megfelelően a nemi hormonok szekréciójában) és a hormonális ciklikus változások. a reproduktív rendszer függő szervei (méh, petevezetékek, hüvely, emlőmirigyek); ezeket a ciklikus változásokat az idegrendszeri, endokrin, szív- és érrendszeri és egyéb testrendszerek funkcionális állapotának ingadozásai kísérik.

Biol, a c. M.-vel kapcsolatos változások értéke, a szaporodási funkció megvalósításában áll: a petesejt érése, megtermékenyítése és az embrió méhbe ültetése (placenta kialakulása). Ha nem történik meg a petesejt megtermékenyülése, a funkcionális, méhnyálkahártya réteg kilökődik, és a nemi traktusból vérfolyások jelennek meg, az úgynevezett menstruáció (ún. havi méhtisztítás). V. F. Snegirev szerint a menstruáció „havi szülés megtermékenyítetlen petesejttel”.

M. c kezdődik. pubertás alatt (11-16 éves korig) és; 45-50 évig tart. Az első menstruáció (menarche) a Szovjetunió európai részének középső zónájában élő lányoknál jelenik meg, átlagosan 12 év 9 hónapos korban. (± 1 év). Yu. F. Borisova (1964) szerint a rendszeres M. c. a lányok 70,8%-ánál azonnal, 6 hónap után - 9,2%-nál, 12 hónap után - 3,3%-nál, 2 év után - 1,7%-nál, a többieknél később alakul ki. A menstruáció időtartama 2-3 nap ebben az időszakban a lányok 13%-ában, 3-5 napos - 62,3%-ban, 5-7 napos - 22,4%-ban, 7-10-15 napos - 2,3%-ban fordul elő.

Feltételesen M. c. a menstruáció kezdetének első napjától a következő menstruáció első napjáig kell meghatározni. Időtartam M. c. fogamzóképes korú (18-45 éves) nőknél a fiziol 21 és 35 nap között ingadozik. Az egészséges nők 54%-ánál az M. c. 26-29 nap, 20% - 23-25 (kevésbé gyakoriak a rövidebb ciklusok), 18% - 30-35 nap. Az M. c. ideálisnak tekinthető, 28 napig tart, mert ebben az esetben a ciklikus változások különösen szigorú periodicitása figyelhető meg. A menopauza idején (lásd), amelyet a menstruációs funkció fokozatos leállása jellemez, a menstruáció gyakran rendszertelenné válik; menopauza után (lásd) teljesen leállnak.

Normál M. c. kétfázisú hormonális kapcsolatok jellemzik a női testben, azaz a nemi hormonok - az ösztrogének és a progeszteron - aktivitásának következetes túlsúlya. Az M. c. első fázisában - a tüsző érésének és növekedésének fázisa (szin.: ösztrogén fázis, follikulin fázis) - 13-14 napig tart, az érett petesejt petefészekből való felszabadulásáig (ovuláció), az ösztrogén aktivitás a lehető legnagyobb mértékben érvényesül (lásd), egyre nagyobb mennyiségben, amelyet az érő tüsző szemcsés rétegének sejtjei termelnek. A második fázisban M. c. - a corpus luteum fázisa (syn. luteális fázis) - a progeszteron (lásd a sárgatest luteális sejtjei által termelt) aktivitása dominál. A tüsző érése ovulációval ér véget (lásd), ezt követően megkezdődnek a sárgatest képződési folyamatai (lásd), ezért normál, kétfázisú, M. c. ovulációs ciklusnak is nevezik. Ösztrogének hatására az erek fejlődése, az endometrium strómájának és mirigyeinek növekedése (morfol, a méhciklus proliferációs fázisa), a méh myometrium strómájának növekedése, ritmikus összehúzódásai lépnek fel. . A progeszteron hatására az endometrium szekréciós átalakulása (a méhciklus szekréciójának morfológiai fázisa), a méh izomzatának tónusának csökkenése - vagyis olyan folyamatok, amelyek felkészítik a méhet a beültetésre. embrió és a méhlepény kialakulása (lásd).

Az M. c.-t, amelynél nem történik ovuláció, anovulációs ciklusnak nevezzük (lásd); egészséges, fogamzóképes korú nőknél szülés és abortusz után egy bizonyos ideig, lányoknál pubertáskor (általában ovulációval váltakozva) és menopauzában lévő nőknél fordul elő.

Neurohumorális szabályozás

A reproduktív rendszer összes funkciójának neurohumorális szabályozása, beleértve a M. c.-t is, az agykéreg, a kéreg alatti struktúrák (főleg a limbikus rendszer és a hipotalamusz), az agyalapi mirigy, a petefészkek, valamint a méh, a hüvely részvételével történik. , és az emlőmirigyek.

A neurohumorális szabályozásban a nemek közötti különbségek a hypothalamus szintjén nyilvánulnak meg. Bizonyíték van arra, hogy a hipotalamusz szexuális differenciálódása a születés előtti időszak végén következik be. A női típus szerinti szexuális differenciálódást az jellemzi, hogy a hipotalamuszban először a hypothalamus neurohormonok (lásd) - felszabadító faktorok és gonadotrop hormonok (lásd) tónusos (bazális) szekréciója történik, a vágás, ciklikus ingadozások hátterében váladékukban fokozatosan keletkeznek. A férfi típus szerinti differenciálással csak a gonadotrop hormonok tónusos szekréciója történik, szintjük hullámszerű ingadozása nélkül. A hipotalamusz neurohormonjai közül a luliberin a luteinizáló hormon szekrécióját serkenti (lásd), a folliberin pedig a tüszőstimuláló hormon termelését (lásd).

A kölcsönös funkciók, az agykéreg és a reproduktív rendszer közötti kapcsolatok meglétét mutatják I. P. Pavlov, M. K. Petrova klasszikus kísérletei a kasztráció magasabb idegközpontok működésére gyakorolt hatásának vizsgálatáról, és ezt is megerősítik. azáltal, hogy a nemi szervek receptoraiból feltételes reflexek alakulhatnak ki, és a sajátosságok változása a reflexreakciók függvényében, a szervezet állapotától függően.

A folyamatok periodicitása a c. M. alatt. az önszabályozás mechanizmusai biztosítják. A c. M. neuroendokrin szabályozásának központi láncszemei működésének kölcsönhatása. és a gonadotrop hormonok szekréciója az ösztrogén, progeszteron és androgének petefészkek szekréciós folyamataival (lásd) kettős visszacsatolási mechanizmusok révén történik, beleértve a negatív és pozitív kétfázisú kapcsolatokat, amelyek egy bizonyos sorrendben manifesztálódnak. Kísérleti és ékes adatok azt mutatják, hogy az agyalapi mirigy elülső részéből a tüszőstimuláló és luteinizáló hormonok tónusos felszabadulását elsősorban a vér 17-béta-ösztradiol szintje, kisebb mértékben - az androgének és a progeszteron tartalma határozza meg. . A gonadotrop hormonok szekréciójának szintje ritmikusan ingadozik. A luteinizáló hormon csúcsszekréciója, azaz maximális szekréciója az ovuláció egyik fő kiváltója.

ábrán. Az 1. ábra sematikusan mutatja az agyalapi mirigy és a petefészek hormonjainak kölcsönhatását egy 28 napos menstruációs ciklus során. M. első felében c. a tüszőstimuláló hormon szintjének emelkedése először serkenti, majd gátolja a tüsző növekedését, érését és hormonális aktivitását; második felében M. c. (ovuláció után) a luteinizáló hormon, majd a prolaktin (lásd) fokozódó szekréciója először serkenti, majd gátolja a sárgatest progeszteron termelődését. Ha a fogantatás nem következik be, a reproduktív rendszer minden ciklikus folyamata ugyanabban a ritmusban ismétlődik.

Ciklikus változások a reproduktív rendszerben

Ciklikus változások a reproduktív rendszerben, illetve az M. c. két fázisában. legvilágosabban a petefészkekben, valamint a méh és a hüvely nyálkahártyájában, a petevezetékekben és az emlőmirigyekben nyilvánul meg.

Változások a petefészkekben (petefészek ciklus) - egy sor funkció. és a morfol, a bennük zajló átalakulások ciklikusan mennek végbe, aszerint, hogy a nemi hormonok biol, folyadékok fenntartási szintje és a szervezetben az ösztrogének, progeszteron és androgének fő frakciói közötti paritás változik.

Az őstüszők, amelyek a petefészkekben (lásd) még a méhen belüli fejlődés során képződnek, petesejtből (petesejtből) állnak, amelyet follikuláris hámréteg vesz körül. Egy lány születésére akár 400 000 ilyen tüsző létezik, azonban a nő életének szaporodási időszakában az összes primordiális tüszőből csak 300-400 fejlődik ki a preovulációs stádiumig, a többi különböző szakaszokban atresián esik át. fejlődésének. A petefészkekben a ciklikus változások a primordiális tüsző érésével kezdődnek (egy M. ciklus alatt csak az egyik tüsző éri el a teljes érettséget).

Érésének folyamatában a tojást körülvevő tüszőhám sejtjei köbös alakot vesznek fel, szaporodnak, és több sorban elrendezve szemcsés membránt, réteget (stratum granulosum) alkotnak, a sejtek ösztrogént termelnek. A petesejtekben az RNS- és fehérjeszintézis gyors növekedése, valamint az ooplazmában és az oolemmában ultrastrukturális változások következnek be; a petesejt megnövekszik. Az elsődleges tüsző kialakulásának szakaszában a petesejtek növekedése véget ér. A granulosa sejtekben a tüszőstimuláló hormon és az ösztradiol specifikus receptorai jelennek meg, ezek adenilát-cikláz rendszerének érzékenysége nő a tüszőstimuláló hormonra, és megjelennek a tesztoszteron receptorai is. Ahogy átmérője 150-200 µm-re nő, az őstüsző a petefészek mélyebb és vaszkularizáltabb rétegeibe vándorol.

A szaporodó granulosa sejtek tüszőfolyadékot kezdenek termelni, ennek köszönhetően az érő tüszőben üreg képződik; a fejlődés ezen szakaszában a tüszőt másodlagos tüszőnek vagy Graaffi-tüszőnek nevezik. Az érő tüsző körül a mesenchymalis szövet sejtjeiből kötőszöveti belső (tunica int.) és külső (tunica ext.) membránok képződnek. A belső membrán sejtjei zsírzárványokat tartalmazó hámsejtekre hasonlítanak; a külső héj sejtjei - fibroblasztok. Az érett tüsző az ovuláció idején eléri a 10-20 mm-t.

A szemcsés réteg sejtjeiben a másodlagos tüsző érésének folyamatában serkentik a nemi hormonok prekurzorainak aromatizációs folyamatát okozó enzimek képződését, a luteinizáló hormon, a prolaktin és a prosztaglandinok receptorai képződnek (lásd). . A mukopoliszacharidok és a plazmafehérjék felhalmozódnak a follikuláris folyadékban. A tüszőstimuláló hormon koncentrációja a M. c. napjától függetlenül viszonylag állandó, a luteinizáló hormon koncentrációja a tüsző növekedésével nő, a prolaktin koncentrációja csökken és alacsony lesz egy nagy érlelő tüszőben. Az ösztrogének koncentrációja a follikuláris folyadékban sokkal magasabb, mint a vérplazmában.

Megállapítást nyert, hogy a prosztaglandin F 2alfa gátolja a progeszteron termelődését a szemcsés sejtekben és gátolja a tüszőstimuláló és luteinizáló hormonok hatását azokra, míg a prosztaglandin E2 serkenti a progeszteron képződését, és esetleg szabályozza maguknak a szemcsés sejtek működését. .

A petesejt első redukciós osztódása, majd a kromoszómák számának csökkenése még a tüszőérés utolsó szakaszában is bekövetkezik; Az ovuláció idejére a tojás készen áll a második osztódásra. A tüsző érése 13-14 nap alatt fejeződik be; ezt követően felszakad (ovuláció következik be), a petesejt az őt körülvevő szemcsés membrán egy részével együtt a hasüregbe lökődik és normál körülmények között a petevezetékbe kerül.

Az ovuláció utáni következő napokon a szemcsés sejtek növekedése fokozódik, a rozs méretének növekedése sárgás árnyalatot kap (lipokróm pigment képződése). Ugyanakkor az erek behatolnak a belső héjból a szemcsésbe; a szétpattanó tüsző helyén 3-4 nappal az ovuláció után sárgatest jelenik meg (lásd). A tüszőüreg a szakadás helyén fibrinrétegekkel záródik, a szemcsés réteg sejtjei direkt és indirekt osztódással gyorsan szaporodnak, és a corpus luteum luteális sejtjévé alakulnak.

Elválasztási változások: gonadotrop és nemi hormonok. A luteinizáló hormon bazális szekréciója nem haladja meg a 12 mIU / ml-t, az ovulációs csúcs kb. 50 mIU/ml. A luteinizáló hormon ovulációs csúcsa bizonyos esetekben az alaphőmérséklet legalacsonyabb szintjének felel meg. A vér tüszőstimuláló hormon tartalmának első növekedése a ciklus elején figyelhető meg, ezt követi a csökkenés a tüsző növekedési és érési fázisának további szakaszaiban, a szekréció csúcsa az M közepének felel meg. d., általában egybeesik a luteinizáló hormon szekréciójának csúcsával, és kb. 30 mIU/ml. A prolaktin tartalma ingadozik az M. c. meglehetősen széles tartományon belül; szekréciójának csúcsa csak napi 12 óra elteltével végzett vér prolaktin meghatározásával mutatható ki. nap.

A tüsző érésének időszakában a petefészkek főként ösztradiolt választanak ki a vérbe (lásd); a M. első szakaszának elején c. az ösztradiol tartalma a vérben nem haladja meg a 100 pg / ml-t, az ovuláció előtti maximális növekedés legfeljebb 290 pg ml. Az első 7 10 napban M. of c. a vizelet ösztrogénkiválasztása alacsony, és a napi vizeletben mindhárom frakció (ösztron, ösztradiol és ösztriol) összege kevesebb, mint 5 mcg. A 11. naptól fokozódik az ösztrogénkiválasztás; az ovulációs csúcs után csökken, a sárgatest virágkorában ismét emelkedik.

A corpus luteum aktivitásának ciklikus változásaival összhangban a vér progeszteron tartalma ingadozik; tartalmának maximumát a corpus luteum fázisában jegyezzük fel.

Egészséges fogamzóképes korú nők vérszérumának gonadotrop és nemi hormon tartalmának átlagos értékei a M. c. különböző napjain. ábrán mutatjuk be. 2; az ovuláció napja "O"-val van jelölve, a hátralévő M. c. "O"-tól számítva - (I fázis) és + (II fázis) előjelekkel.

A nemi szervek sejtjeiben lévő receptorok nemi hormonokkal szembeni érzékenységét e hormonoknak a sejtmag nukleinsavtartalmára, a sejt és a sejtmag membránjainak permeabilitására gyakorolt szabályozó hatása határozza meg. A sejtmembránokon áthatolva a nemi hormonok specifikus receptorfehérjékhez kötődnek, és a létrejövő komplex a citoplazmából a sejtmagba kerül. Az ösztrogének, a progeszteron hatására a proliferációs folyamatok és a vérkeringés szabályozása az effektor szervekben történik.

Változások az endometriumban (méh ciklus) - egymást követő funkciók, és morfol, átalakulások funkts, réteg a nyálkahártya a méh (lásd), előforduló minden összetevője (a mirigyek, stroma és hajók). Morfol szerint az endometrium változásai három fázison mennek keresztül: az 1-4 napig tartó hámlás (menstruáció) és a méhnyálkahártya regenerációja (a menstruáció kezdetétől számított első 5-6 napig tart) a halál kezdetének felel meg. a corpus luteum és az új tüsző érése a petefészekben: a proliferációs fázis megfelel a petefészekben lévő tüsző növekedésének és érésének időbeli szakaszának; szekréciós fázis - a corpus luteum fázisa M. c. A morfol egyéniségével, a méhciklus fázisaival kapcsolatban felajánlják a proliferáció három szakaszának és a szekréció három szakaszának megkülönböztetését: korai, átlagos és késői. Morfol, az endometrium jellemzői - fázisok és stádiumok szerint - lásd a táblázatot "Az endometrium fő szövettani változásai a 28 napos menstruációs ciklus során".

Asztal. Főbb szövettani változások az endometriumban a 28 napos Wynn menstruációs ciklus során (R. WYNN, 1977)

A méhciklus morfológiai fázisai	A menstruációs ciklus napja	Az endometrium mirigyek állapota	Az endometrium stroma állapota
A proliferációs szakasz korai szakasza		Hámsejtekben egyenes, kis kör keresztmetszetű mirigyek, alapjában elhelyezkedő magok, izolált mitózisok	Fusiform sejtek viszonylag nagy maggal, egyetlen mitózissal
A proliferációs fázis középső szakasza		A mirigyek megnyúltak, enyhe kanyarulattal, számos mitózissal	Átmeneti ödéma, számos mitózis a stromasejtekben
A proliferációs fázis késői szakasza		A mirigyek jelentősen csavarodtak, réseik szélesek, a magok pszeudosztratifikációja	Ödéma, kevés mitózis
A szekréciós fázis korai szakasza		Széles lumenű mirigyek, a sejtmagok alapjában helyezkednek el, a magokban szubnukleáris vakuolák	A stroma viszonylag tömör, a mitózisok ritkák
A szekréciós fázis középső szakasza		Fűrészfog alakú mirigyek, magok a sejtek tövében helyezkednek el, a váladék maximális felhalmozódása a mirigyek üregében	Ödéma, a stromasejtek pszeudodecidális felhalmozódásának megjelenése
A szekréciós fázis késői szakasza		A mirigyek visszafejlődése a titokból való felszabadulásukkal	Maximális pszeudodeciduális reakció, leukociták, később eritrociták infiltrációja
Hámlási fázis (menstruáció)		A hám leválása	Vérzések a stromában és az endometrium funkcionális rétegének leválása

A proliferációs szakasz a menstruáció vége után kezdődik, és a mirigyek, a stroma és az erek növekedéséből áll, aminek köszönhetően a leszakadt funkció, az endometrium réteg fokozatosan feltöltődik. A proliferációs fázis korai szakaszában (3.1. ábra) a bazális réteg mirigyeinek hámjának proliferációja következik be. A méhnyálkahártya mirigyei egyenes vagy több tekercses tubulusok, közvetlen lumennel, hámjuk hengeres, ovális magok különböző szinteken, főként a sejtek alján helyezkednek el. A hámsejtek apikális szélei egyenetlenek, a citoplazma hosszú, kefeszegély formájában lévő boholyos folyamatai belőlük a mirigy lumenébe nyúlnak, ami ezeken a területeken alkalikus foszfatáz képződésével jár. A stroma sejtjei között argirofil rostok hálózata található, a spirális artériák enyhén kanyargósak.

A proliferációs fázis középső szakaszában a hámsejtek magas prizmás alakúak, a mirigyek enyhén csavarodtak, a mirigyek hámsejtjeiben a M. c. 8. napjától. az alkalikus foszfatáz mennyisége jelentősen megnő. Egyes epitheliocyták apikális szélén savas nyálkahártyákat tartalmazó nyálka található szegély formájában.

A proliferációs fázis késői szakaszában (3., 2. ábra) a méhnyálkahártya mirigyei kanyargós alakot vesznek fel, néha dugóhúzó alakúak, lumenük kitágul. A mirigyhám tovább szaporodik. Az alkalikus foszfatáz aktivitása a mirigyek epitheliocitáiban eléri a magas fokot, a mirigyhám egyes sejtjeinek bazális szakaszaiban glikogént tartalmazó kis vakuolák találhatók. Az argirofil rostok hálózata a stromában koncentrálódik az endometrium mirigyek és az erek körül, a spirális artériák valamivel kanyargósabbak, mint a proliferáció korábbi szakaszaiban. Vastagsága funkts, egy réteg a szaporodási fázis végére eléri a 4-5 mm-t.

A szekréciós fázisra jellemző, hogy a mirigyek hámja savas glükózaminoglikánokat, glikoproteineket, glikogént tartalmazó titkot kezd termelni. A szekréciós fázis korai szakaszában a mirigyek lumenje kissé kitágult, az endometrium mirigyek hámsejtjeinek bazális szakaszaiban nagy vakuolák jelennek meg, amelyek a sejtmagot a sejtek központi részébe tolják. A vakuolákban a glikogén poros szemcsés formában található. 18. napján M. c. a mirigyek csillogásai nagyobb mértékben kitágulnak, a nek-ry epitheliocytákban a vakuolák a sejtek bazális részéből a apikális részébe költöznek. A spirális artériák kanyargósabbá válnak, mint a proliferatív fázis későbbi szakaszaiban.

A szekréciós fázis középső szakaszában (3., 8. ábra) az endometrium réteg egyértelműen két rétegre oszlik: szivacsos, a bazális réteggel határos és sűrű, felületes; vastagságú funkt, egy réteg eléri a 8-10 mm-t, a sűrű réteg 1/4-1/5 vastagságú funkt, egy réteget. A szivacsos rétegben sok mirigy, kis mennyiségű stroma, a sűrű rétegben éppen ellenkezőleg, kevesebb a mirigy, több a kötőszöveti sejt. A mirigyek hámsejtjei alacsonyak, magjaik bázison helyezkednek el, a sejt nagy részét titok tölti ki, amely a mirigy lumenébe válik szét. A legmagasabb fokú szekréciót a M. c. 20-21. napján találjuk. Az alkalikus foszfatáz szintje manapság szinte nincs meghatározva; a savas foszfatáz növekedése. A 20. napon a proteinolitikus és fibrinolitikus enzimek maximális mennyisége figyelhető meg az endometriumban. A 21-22. naptól deciduális átalakulások mennek végbe az endometrium stromájában: a sűrű réteg sejtjei nagyokká, lekerekednek vagy sokszög alakúakká válnak, citoplazmájukban glikogén jelenik meg. A spirális artériák és arteriolák élesen kanyargósak, gubancokat képeznek, a vénák kitágultak. 22-23. napon M. c. a legnagyobb mennyiségű funkt, egy réteget jegyeznek fel. A stromasejtek térfogata megnő, sokszög alakot kap, a terhesség deciduális sejtjére hasonlít, nagy buborékszerű maggal. Ezért a méh nyálkahártyáját a szekréciós fázis végén predeciduálisnak nevezik, mivel fel van készítve a megtermékenyített tojás bejuttatására.

A szekréciós fázis késői szakaszát (3., 4. ábra) regresszív elváltozások jellemzik, a sűrű réteg stromáját leukociták infiltrálják; a méhnyálkahártya felületes rétegeiben lévő vénák kitágulnak, túlcsordulnak vérrel, vérrögök képződnek bennük; fokális vérzések vannak, nek-ry helyeken szövet hypostasis.

A hámlás (menstruáció) fázisát a méhnyálkahártya teljes funkcionális rétegének kilökődése jellemzi, amely után újra kezdődik a regeneráció az endometrium bazális rétegének sejtjeiből.

A menstruációs vérzés előfordulását számos tényező okozza. A következő koncepció a leginkább elfogadott. A sárgatest működésének megszűnése után a nemi hormonok (ösztrogén és progeszteron) tartalma élesen csökken, ami az endometrium ereiben a vérkeringés változásában tükröződik; először az artériák tágulása, majd görcse - a véráramlás a spirális erekbe csökken, falaik áteresztőképessége nő, a sűrű réteget leukociták infiltrálják. A vér pangása az erekben és a véráramlás lelassulása az erek belsejében a nyomás növekedéséhez vezet, falaik megrepednek, és megindul a vérzés. A méhnyálkahártya arteriolák szűkülése 48 órán keresztül folytatódik. a menstruáció kezdete után a menstruáció alatt a kis kaliberű erek tónusának és permeabilitásának legnagyobb változásai figyelhetők meg. Ugyanakkor az endometriumban destruktív változások következnek be: nekróziszónák és fokális hematómák jelennek meg, nő a proteinolitikus és fibrinolitikus enzimek tartalma.

Változások a méhnyakban. Megállapítást nyert, hogy a tüsző növekedésének és érésének szakaszában a méh isthmusa kitágul és rövidül, a corpus luteum fázisában szűkül, aminek nagy jelentősége van az isthmic-cervicalis differenciáldiagnosztikában. elégtelenség (lásd). A nyaki csatorna nyálkahártyájának mirigyeinek kanyargóssága megnő, repedésekre vagy alagutakra hasonlít; mirigyjáratok nyílnak a nyaki csatornába. A mirigyhám magas, hengeres; sejtmagok az epitheliocyták tövében helyezkednek el. A nyaki csatorna mirigyhámja nyálkahártya-titkot termel, to-ry képezi az ún. nyaki nyálkahártya dugó.

Ciklikus változások a méhnyakban az M. c. kötnek. arr. a nyaki csatorna nyálkahártya mirigyeinek ciklikus aktivitásában, a nyaki nyálka mennyiségének és összetételének változásában. A méhnyak nyálkahártyájának változásai fontos szerepet játszanak a megtermékenyítési folyamat előkészítésében; a funkciók, a női reproduktív rendszer állapotának objektív kritériumaként szolgálhatnak. A méhnyak nyálka egy biol, egy olyan környezet, amely legfeljebb 99%-ban folyadékból áll, amely szerves és szervetlen vegyületeket tartalmaz fehérjék, nyálkahártyák és sók formájában. A nyaki nyálka makromolekulái a M. c. kezdetén. hálós szerkezetűek, a nyálka egyes sejtjei közötti távolság 2-6 mikron. M. közepén c. a méhnyak nyálka fibrilláris szerkezetű, rostjai párhuzamosan vannak elrendezve, mintegy rudakat képezve, amelyeket legfeljebb 30-35 mikron átmérőjű rések választanak el; az ovuláció során a nyálkaszálak feszültsége csökken. A nyálkahártyában egymáson csúszó hosszú párhuzamos szálak kialakulását a feszültség tünetének nevezik (ez a tünet a szervezet ösztrogéntelítettségét jelzi); a hosszú szálak párhuzamos elrendezése, valamint fizikai és kémiai. a méhnyak nyálkahártyájának változásai a ciklus közepén biztosítják a spermiumszállítást. Ugyanakkor a női nemi traktusban morfol., fiziol., biokémiai, spermium átalakulások (kapacitációk) következnek be.

Fogamzóképes korú nőknél a nap folyamán 20-60 mg méhnyak nyálka termelődik. Mennyisége M. c. elején kicsi, közepére eléri a maximumot. Ebben az időszakban a nyaki nyálka kationokat (Na, Mg, Ca, Cu, Mn) és anionokat (Cl, PO4, SO4) tartalmaz. A nyálka teljes nátrium-klorid mennyisége a M. c. állandóan. A méhnyak nyálka viszkozitásának növekedése a kalciumionokhoz kapcsolódik, a nátriumionok jelenléte a nyálka páfránylevél alakjának kristályosodását okozza, a kristályosodás mértéke a test ösztrogénekkel való telítettségét tükrözi. A corpus luteum fázisban a nyaki nyálka szerkezete homogénebb, szinte vagy egyáltalán nem képez rostokat, az egyes nyálkasejtek távolsága 4-6 mikron, a kenet megszáradásakor a nyálka amorf szerkezetű.

A méhnyaknyálkahártyában antitestek vannak, a to-rozs a reproduktív rendszerben képződik, vagy a keringési rendszerből kerül be a nyaki nyálkahártyába. A nyaki nyálkahártya redői közötti rések lumenének tartalmában A, M, G immunglobulinok, valamint hemagglutininok A, B, O. A lokális plazmociták által szintetizált A, M és G immunglobulinok áthatolnak a sejtmembránokon. a hámsejtek közötti térbe, a nyaki váladékhoz kötődve kiválasztódik a hámréteget borító nyálkarétegbe, így képződik. a test védelme a hüvelyből származó mikroorganizmusok ellen.

A hüvely nyálkahártyájának változásai, a hám keratinizációs folyamatainak súlyossága az ösztrogén hatások mértékétől, valamint az ösztrogének, progeszteron és androgének mennyiségi arányától függ a szervezetben.

A tüsző érésének szakaszában proliferatív folyamatok figyelhetők meg: a hüvely hámja megduzzad, funkció képződik, a nyálkahártya rétege mély, közbenső és felületes (keratinizáló) rétegekre oszlik. A nemi hormonok arányától és szintjétől függően a rétegzett laphám keratinizációs foka eltérő súlyosságot ér el; az ösztrogének túlsúlyával keratinizált és keratinizált hámsejtek találhatók, mérsékelt ösztrogénhiány esetén - a nyálkahártya köztes rétegének sejtjei, mély hiány esetén - bazális és parabazális sejtek. A tsitolnál egy kutatás elfogadott, hogy ezzel összefüggésben négyféle vulvális tartalom kenetet különböztetnek meg (lásd a Vagina és tsvetn. 1-4. ábrát).

A petevezetékekben bekövetkező változások ciklikusan is előfordulnak – lásd petevezetékek.

Változások az emlőmirigyekben. Az ösztrogének túlsúlyának hatására a szervezetben (tüszők növekedési fázisa) az emlőmirigyek csatornái megnőnek és tubulusoknak tűnnek; terminális szakaszaik - acini - a progeszteron túlnyomó hatására fejlődnek és elágazódnak (sárgatestfázis), miközben a teljes emlőmirigy térfogata kismértékben megnő. Az anovulációs ciklusok (ovuláció hiánya) és a sárgatest képződésének zavara által okozott meddőség esetén az emlőmirigy acini nem fejlődik megfelelően, és az emlőmirigy kúp alakú. Ezekkel a megsértésekkel csak a M. c. első fázisában célszerű mammográfiát készíteni.

Általános változások a szervezetben

M. c. számos rendszer funkciójában, állapotában ciklikus változások vannak. Ezek a ciklikus változások az egészséges nőknél a fiziol határokon belül vannak. A funkciók komplex tanulmányozásánál a c. n. Val vel. a ciklus különböző fázisaiban (kondicionált reflexek, halló-, bőr- és izomelemzők érzékenységi küszöbe, EEG stb.) Megfigyelték a menstruáció során a gátló reakciók túlsúlyának bizonyos tendenciáját, a motoros reakciók erejének csökkenését; észrevehető ingadozások a c. n. d) külön fázisokban M. c. nincs megjelölve. Egy függvény ciklikus ingadozásai c. n. Val vel. fiziol, határokon belül is előfordulnak; a tüsző növekedési fázisában a paraszimpatikus tónus dominál, a sárgatest fázisában pedig az idegrendszer szimpatikus része.

A szív- és érrendszer állapota az M. c. hullámszerű függvények, fluktuációk jellemzik - az ún. a test vaszkuláris ritmusa. Tehát a tüsző növekedésének és érésének szakaszában a test kapillárisai kissé beszűkülnek, az összes ér tónusa nő, a véráramlás gyors, a háttér a kapillaroszkópia során világos rózsaszín, az oszcillografikus index csökken. A hideg irritációra adott érrendszeri reakciók intenzívek és hosszan tartóak. A corpus luteum fázisban a test hajszálerei valamelyest kitágulnak, az értónus csökken, a hajszálerek vénás és artériás részei jól elkülöníthetők, a vénás rész szélesebb; a véráramlás nem mindig egyenletes, a vaszkuláris reflexek rövidebbek és gyengébbek, az oszcillografikus index nő. Közvetlenül a menstruáció előtt a kapillárisok görcsös állapotban vannak, a háttér a capillaroscopia során zavaros, az arteriolák tónusa megnövekszik, az oszcillografikus index nő.

A morfol és a biokémiai vér összetétele ciklikus ingadozásoknak van kitéve. A hemoglobintartalom és az eritrociták száma a M. c. első napján a legmagasabb, a legalacsonyabb a hemoglobintartalom a 24. napon, a vörösvértestek - az ovuláció idejére. A nyomelemek tartalmának ingadozása határozott; tehát S. Kh. Khakimova és M. G. Ioskovich (1979) szerint a vérszérumban a legnagyobb mennyiségű réz az ovuláció során található (107,9 ± 33 μg%), a cink - a sárgatest virágkorának utolsó napjaiban ( 720, 3±11,5 ug%). Az első fázisban M. c. késik a nitrogén, nátrium, folyadék kiválasztódása; a második fázisban fokozott nátrium-kiválasztás (káliumkiválasztás nélkül), fokozott diurézis lép fel. A menstruáció során nek-raj csökken a protrombinindex, a vérlemezke-tartalom és megnő a fibrinolitikus enzimek mennyisége a vérben.

A menstruációt megelőző napokban a nőknél a hangulat ingadozása és az ingerlékenység nek-raj kialakulása ismert, különösen, ha a c. n. N oldal, az endokrin rendszerek túlmutatnak a fiziol, határokon. A nek-ry nőknél az ilyen jelenségek nem sokkal az ovuláció után jelentkeznek, a sárga test minden fázisában megmaradnak, és patol, karaktert kapnak (lásd Premenstruációs szindróma). Az ovuláció időszakában a nők egy része ún. menstruációs fájdalom, vérzés - az ún. ovulációs szindróma vagy tizenharmadik nap szindróma – lásd Ovuláció.

Kutatási módszerek

A nemi hormonok szekréciójának szintjét és az endometriumban, a nyaki csatorna nyálkahártyájában és a hüvelyben bekövetkező ciklikus változások meghatározására szolgáló tesztek lehetővé teszik a petefészkek működésének megismerését.

A petefészek-funkció tanulmányozásának egyik leggyakoribb tesztje a bazális (végbélben lévő) hőmérséklet meghatározása; ez a módszer a progeszteron pirogén hatásán alapul. Az alaphőmérséklet mérése (a hüvely hőmérséklete mérhető) 5-8 percen belül történik, naponta reggel ugyanabban az időben (ágyból való felkelés nélkül). Ovulációs M. c. az alaphőmérséklet-görbe kétfázisú karakterrel rendelkezik (4. ábra): egyenletes, legfeljebb 37 ° -os hőmérsékleti szint az M. c . első felében; a M. c. közepétől kezdve, azaz a sárgatest fázis kezdetétől a hőmérséklet szintje 0,6 - 0,8 ° -kal emelkedik. Az egyfázisú (anélkül, hogy az M. c. második felében 37 ° fölé emelkedne) az alaphőmérséklet a sárgatest gyengébb működését, és esetleg az ovuláció hiányát jelzi. A menstruáció alatt az alaphőmérséklet csökken. A hőmérséklet-eltolódások jellemzőit nemcsak a progeszteron tartalma határozza meg, hanem az ösztrogéntartalom ingadozása is az ovuláció időszakában. Az alaphőmérséklet csökkenése a M. első felében c. az ösztrogén hőszabályozó központjára gyakorolt hatáshoz kapcsolódik, amelynek tartalma az ovulációs csúcs idején eléri a maximumot; Az ovuláció ideje nyilvánvalóan a ciklus közepén a hőmérséklet-emelkedés kezdetének felel meg. Ezért az alaphőmérséklet-teszt képet ad a nemi hormonok következetes hatásáról, azaz a hormonális arányokról az M. c.

Az ovuláció jelenlétének meghatározásához az alaphőmérséklet vizsgálata inkább segédérték, de lehetővé teszi annak visszamenőleges megítélését a sárgatest természetéről és funkciójáról.

A funktokról, a petefészek állapotáról (menorrhoea, endokrin meddőség, diszfunkcionális méhvérzések esetén) gistol, endometrium-kutatások eredményei alapján lehet megítélni. Zavartalan menstruációs ritmus esetén a diagnosztikus küretálást M. c. második felében, a menstruáció időszakához közelebb, aciklikus menstruációval - vérzéskor, endometritisz gyanúja esetén - legkésőbb az utolsó két ill. három napos M. c., mert a kissejtes infiltráció megjelenése az endometrium hámlás előtti napokban megnehezítheti a patol elváltozások azonosítását. A diagnosztikai küretnél a teljes funkció, réteg eltávolításra kerül, a részleges küretálás (vonat beszerzése) csak a kezelés eredményének ellenőrzésére használható. A tüszők elégtelen érésével és az ösztrogén szekréció alacsony szintjével az endometrium proliferatív folyamatai rosszul expresszálódnak, az endometrium sorvadhat. Magas és hosszan tartó ösztrogén stimuláció esetén a progeszteron hatása nélkül jelentős proliferatív változások lehetségesek, egészen az endometrium hiperpláziáig. A ciklus második fázisában az endometriumban a progeszteron elégtelen termelése esetén a szekréciós átalakulások elégtelensége észlelhető. A méhnyálkahártya állapotának felmérésére és a megfelelőségi morfol meghatározására, az endometrium változásaira a petefészek ciklikus folyamataira, valamint a hormonális arányok felmérésére az M. c. táblázatot széles körben használják.

A méhnyak nyálka szekréciójának változása, a test ösztrogéntelítettségének mértékétől függően, a pupilla jelenségének alapját képezte - az egyik leginkább hozzáférhető ék, a petefészkek aktivitásának meghatározására szolgáló tesztek. Normál M. c. a 8-9. napon a méhnyakcsatorna külső nyílása (a méh nyílása, T.) kitágul és üveges átlátszó nyálka jelenik meg benne, természetes és főleg mesterséges megvilágításnál ez a szem pupillájára emlékeztet. A következő napokban tátong a méhnyakcsatorna külső méhnyílása és megnő a nyaki nyálka mennyisége. Az ovuláció idejére a méhnyak külső nyílásának átmérője eléri az 1/4-1/3 cm-t, a pupilla tünete a M. c. 20-25. napján megszűnik.

A páfránylevél-jelenség lehetővé teszi a szervezet ösztrogéntelítettségének, valamint az ovuláció jelenlétének tisztázását: az ovulációt követően a méhnyak nyálkakristályai bomlásnak indulnak (méhnyakgyulladásban, méhvérzésben szenvedő nőknél; szüzeknél a nyálkahártya elkenődése az orrüreg vizsgálható, mivel az orrnyálka ugyanúgy kristályosodik, mint a nyaki nyálka). A méhnyak nyálka páfránylevél formájában történő kristályosodásának jelenségét a következőképpen kapjuk meg: a csipesszel felfogott nyálkacseppeket száraz üveglemezre visszük, és 40 percig levegőn szárítjuk. 1-től 5-ig M. c. a készítmények amorf megjelenésűek, kristályok nem képződnek; a 6-8. naptól kezd megjelenni a kristályosodás, a 10. napon már észrevehető; a kristályokból származó figurák maximális súlyosságát az ovuláció idejére (14-15. nap) éri el. A sárgatest virágzási szakaszában (21-22. napon) a kenet amorf megjelenést kölcsönöz (5. ábra).

A pupilla tünetének leírt változási sorrendje és a nyaki nyálka kristályosodásának jelensége az alaphőmérséklet-görbe kétfázisú jellegének hátterében normális (kétfázisú) menstruációs ciklust jelez fiziollal, a szint ingadozását. az ösztrogén hatások első és második felében. Anovuláció vagy a sárgatest hiánya, elégtelensége (nem megfelelő kétfázisú ciklus), a tünetek súlyossága lehetővé teszi, hogy felmérjük a petefészkekben a károsodott ösztrogénszekréció mértékét: fokozott ösztrogén hatások (a pupilla tünetének megőrzése mellett) és a páfrányjelenség a M. c. második felében) vagy ezek elégtelensége (e tünetek gyenge kifejezőképességével a c. M. különböző kifejezéseiben).

Hormonális arányok tanulmányozására a c. M. alatt. A Cytol széles körben használatos, a hüvely tartalmának vizsgálatára szolgáló módszer (lásd Vagina, kutatási módszerek). A kolpocitogram értékelése a hüvely tartalmának sejtösszetételében bekövetkezett változásokon alapul, amely a hüvelyfal rétegzett laphámjának differenciálódási fokát jellemzi a nemi hormonok hatására. Ehhez olyan indexeket használnak, amelyek a hüvelyfal különböző rétegeiben lévő sejtek százalékos arányát jelzik a hüvelykenetben. Az index kiszámítása 100, 200 és 500 sejt megszámlálásával történik egy kolpocitogramon.

A hormonális citodiagnosztika céljaira a következő mutatókat gyakrabban használják. 1. Lejárati index (IP); képletként írjuk le, ahol a bal oldalon a parabasalis és a bazális sejtek száma, középen a köztes sejtek, a jobb oldalon pedig a felszíni sejtek száma százalékban kifejezve. A hüvelynyálkahártya éles sorvadása esetén az alacsony ösztrogén stimuláció miatt megfigyelhető az ún. eltolás balra (IS-100/0/0), proliferációval pedig jobbra tolás (IS-0/20/80 vagy akár 0/0/100). 2. Kariopiknotikus index (KI) - az összes piknotikus maggal és nagy átmérőjű sejtmaggal rendelkező, levált keratinizált sejt százalékos aránya. Normál M. c. a menstruáció kezdete előtti átlagos CI 30%, a menstruáció vége után (a tüszők növekedési fázisának kezdetén) - 20-25%, az ovuláció idejére - 60-85% között. 3. Az eozinofil index (EI) megegyezik a citoplazma eozinofil festődésű érett leváló sejtek és a citoplazma bazofil festődésű érett felszíni sejtek százalékos arányával. Az EI növekedése vagy csökkenése az ösztrogén telítettség (az ösztrogén stimuláció intenzitása) mutatója.

M. G. Arsenyeva (1977) szerint a proliferáció II. foka esetén a CI 1-30%, EI - 1-20%; III fokon - CI 30-50%, EI 20-50%; IV fokon - CI 50-80%, EI 50-70%; V fokon - CI 80-100%. A kariopiknotikus és eozinofil indexek ciklikus ingadozásait az 1. ábra mutatja. 6.

Méhvérzéssel, gyulladásos folyamatokkal a hüvelyben és a méhnyakban, beleértve a szüzeket is, lehetőség van citolt, vizelet üledék (urocitogramok) vizsgálatára, mivel a hólyag és a felső húgycső hátsó falának nyálkahártyája és a nyálkahártya a hüvely membránja azonos hatással van az ösztrogénre és a progeszteronra; ennek megfelelően a sejtek számában és típusában bekövetkezett változások mind a hüvelyből származó kenetben, mind a vizelet üledékében azonosak az M. c. (az egységesség a húgyúti és a reproduktív rendszer közös fejlődésével jár együtt).

A M. c. fogamzóképes korú nőknél a kolpocitológiai vizsgálatokat kombinálni kell más funkciótesztekkel, diagnosztikával, dinamikusan tanulmányozva azokat.

A petefészkek működésének vizsgálata, az ovuláció időpontjának és jellegének meghatározása, a növekedési zavarok és a tüszők érésének és funkcióinak, a sárgatest aktivitásának tisztázása során a legteljesebb kép a petefészek tartalom napi meghatározásával nyerhető. gonadotrop és nemi hormonok a vérben és (vagy) a vizeletben egy vagy két M c.

Az M. c. minden nőnek ajánlott lefolytatni az ún. menstruációs naptár (menociklogram) - havonta ünnepeljük M. c. első napját. és a menstruáció időtartama.

Menstruációs rendellenességek

Az M. megsértésének okai c. nehéz inf. betegségek, emésztőrendszeri dystrophia, hypovitaminosis, mérgezés és prof. ártalom, szív- és érrendszeri betegségek, vér-, máj-, vesebetegségek. Az M. c. a hipotalamusz keletkezése mentális trauma, idegi megerőltetés, zúzódások és agyi zúzódások alapján fordulhat elő. A c. M. betegségei. az endokrin betegségek (diabetes mellitus, hypothyreosis, toxikus golyva, a mellékvesekéreg hiperplázia), az agyalapi mirigy betegségei stb. megnyilvánulása is. Az M. c. rendellenességek oka. előfordulhatnak a méh és a függelékek gyulladásos betegségei, a méhen belüli manipulációkkal járó méhkárosodás.

Teter szerint (J. Teter, 1968) a M. c. rendellenességek patogenezise szempontjából különbséget kell tenni a hypothalamus-hipofízis rendszer elsődleges elváltozása és a petefészek primer betegsége között. mint a méh.

Attól függően, hogy az M. c. szabályozása milyen szinten zavart, a következő típusú M. c. rendellenességeket különböztetjük meg: kortikális-hipotalamusz, hipofízis, petefészek, méh, M. c. pajzsmirigy betegségekkel kapcsolatos rendellenességek mirigy és a mellékvesék betegségei.

Megsértve az M. c. központi genezis, például pszichogén hatásokkal, elsősorban a luteinizáló hormon ciklikus felszabadulása szenved, miközben fenntartja a bazális szekréciót; ez tüszők kialakulását okozza, de ovuláció nélkül. A hipotalamusz károsodásával a petefészek diszfunkciója más jellegű lehet. A gonadotrop stimuláció megsértése ahhoz a tényhez vezet, hogy a petefészkekben a tüszők fejlődése leáll; ez az ösztrogénszekréció éles csökkenésével jár együtt. A petefészkek elsődleges elváltozása eltérő lehet: funktóktól, elégtelenségtől a kérgi anyag fibrózisáig és a primordiális tüszők számának éles csökkenéséig.

Klinikai rendellenességek M. c. két fő formában jelennek meg - amenorrhoea (lásd) és diszfunkcionális méhvérzés (lásd). A menstruáció hiánya (patol, amenorrhoea) mellett ék, kép M. zavarairól a c. a menstruáció intenzitásának és ritmusának megváltozása jellemzi - a köztük lévő időközök csökkenése vagy növekedése, a vérzés intenzitásának növekedése, a menstruáció szabálytalan jellege, a méhvérzés megjelenése.

A következő jellemző megnyilvánulások lehetségesek: D) a menstruáció során felszabaduló vér mennyiségének változása: erős menstruáció (hypermenorrhoea) vagy csekély menstruáció (hypomenorrhoea), valamint gyér és rövid menstruáció (opso-oligomenorrhoea); 2) a menstruáció időtartamának megsértése: elhúzódó menstruáció, több mint 6-7 nap (polymenorrhoea) vagy rövid, 1-2 nap (oligomenorrhoea); 3) ritmuszavarok: gyakori menstruáció, amikor M. c. kevesebb, mint 21 nap (proyomenorrhea), és ritka - M. c. Utca. 35 nap, néha akár 3 hónap. (opsomenorrhoea). A hypomenorrhoeát gyakran kombinálják oligomenorrhoeával és opsomenorrhoeával, amelyet hipomenstruációs szindrómának neveznek; oka az adenohypophysis és a petefészkek alulműködése, az adrenogenitális szindróma, a szklerocisztás petefészek.

A menorrhagia olyan menstruáció, amelyet nagy vérveszteség jellemez, amely legfeljebb 12 napig tart. A menorrhagia meglehetősen gyakran megfigyelhető a pubertás és a menopauza idején, valamint a hron, legyengítő betegségek hátterében; összefüggésbe hozható méhmiómával, hronnal, a méhnyálkahártya gyulladásos betegségeivel, méhnyálkahártya polipózisával. A "dysmenorrhoea" kifejezés az M.c. összes rendellenességére és szövődményére vonatkozik, mások - a menstruációra, amelyet fájdalom és általános vegetatív-neurotikus rendellenességek kísérnek, és az "algomenorrhoea" kifejezés alatt - fájdalmas menstruáció, amelyet nem kísérnek általános rendellenességek (lásd Algomenorrhea).

A helyettes menstruáció a méhen kívüli vérzés időszakos előfordulása, azonban nemi hormonok hatására, például ciklikus orr- vagy bélvérzés a várható menstruáció napjain, a nemi traktusból történő vérfolyás hiányában. A helyettesítő menstruáció gyakran előfordul a méh apláziájával vagy annak eltávolítása után.

Az M. c. szükséges azonosítani azok okait és a megfelelő kezelést. Például hipomenstruációs szindrómával az alapbetegséget kezelik, a javallatok szerint hormonokat, fizioterápiát és egyéb módszereket írnak elő az M. c. helyreállításának elősegítésére. A menorrhagia kezelésének sikere az azt okozó ok feltárásától és megszüntetésétől függ. Infantilizmus és másodlagos petefészek-alulműködés esetén fontos a racionális táplálkozás és a helyreállító kezelés. Menorrhagia esetén tüneti szereket is alkalmaznak: vaskészítmények, vérképzést fokozó gyógyszerek, hemosztatikus szerek, súlyos vérzés esetén - ergotamin és pituitrin injekciók stb.

A nők higiéniája a menstruáció alatti személyes higiéniai szabályok gondos betartásából áll. Egy nő normális munkát végezhet, de kerülni kell a túlterheltséget, a fizikai túlterhelést, a hipotermiát és a test túlmelegedését. A külső nemi szervek alapos tisztálkodása szükséges (lásd Személyi higiénia, női higiénia). A menstruáció alatt tilos a nemi érintkezés és a hüvely öblítése. Az ipari termelésen egy gigabájtnyi irodát szerveznek. eljárások, ami különösen szükséges a menstruáció alatt.

Bibliográfia: Arsenyeva M. G. Kolpocitológiai vizsgálatok az endokrin nőgyógyászati betegségek diagnosztizálásában és terápiájában, p. 8, Moszkva, 1977; Nőgyógyászati endokrinológia, szerk. K. N. Zhmakina, p. 5, M., 1976; Mandelstam A. E. Szemiotika és női betegségek diagnosztizálása, p. 69, L., 1976; Útmutató a klinikai endokrinológiához, szerk. V. G. Baranova, p. 5, L., 1977; Sokolova 3. P. és munkatársai: A prolaktin tartalma a normál menstruációs ciklusban, Akush és gynec., 5. szám, p. 10, 1979; Teter E. Hormonális zavarok férfiaknál és nőknél, ford. lengyelből, Varsó, 1968; Tru at t kb É. S. és d folyó. A gonadotrop és szteroid hormonok tartalma a menstruációs ciklus dinamikájában, Akush és gynec., 7. sz., p. 4, 1977; U f e g J. Hormon-therapie in der Frauenheilkunde, B., 1972; W y n n R. A humán endometrium szövettana és ultrastruktúrája, Biol, of the uterus, szerk. szerző: R. Wynn, p. 341, N. Y.-L., 1977, bibliogr.

E. M. Vikhljaeva.

A menstruációs ciklus az első menstruáció első napjától a következő menstruáció első napjáig tartó időszak. A menstruációs ciklus hossza nőről nőre változik. Leggyakrabban az aktív reproduktív korban átlagosan 28 nap.

A menstruációs ciklus egy élettani folyamat, amelyet a hipotalamusz-hipofízis rendszer (az agy úgynevezett speciális részei) és a petefészkek, vagy inkább az ezekben a struktúrákban termelődő hormonok tevékenysége szabályoz. Minden ciklus csúcspontja a menstruációs vérzés, melynek első napja a ciklus kezdete.

Az első menstruáció egy lánynál pubertás korában, körülbelül 11-15 évesen következik be. Az első menstruáció időpontja minden nőnél eltérő, és függ a tartózkodási hely éghajlati és földrajzi viszonyaitól, étkezési szokásaitól, társadalmi viszonyaitól stb., pl. ez a folyamat nagyon egyéni minden nőnél. A menstruáció ritmusa és jellege nem mindig alakul ki azonnal, és az első 6-12 hónapban némileg megváltozhat. Ha azonban az év során a menstruáció nem szerzi meg a megfelelő ritmust, azonos időközönként ismétlődik, minden nőre jellemző, ez ok a nőgyógyászhoz, mivel a menstruációs ciklus bármely megsértése meddőséget és vetélést okozhat a jövőben.

A normál menstruációs ciklust merev paraméterek jellemzik:

a vérzés időtartama 3-7 nap (ugyanakkor a vérfolyás minden nap megfigyelhető anélkül, hogy barna foltokkal kombinálódna);
a menstruáció közötti intervallum 21-35 nap;
a vérveszteség mennyisége a teljes menstruáció alatt 50-80 ml.

Minden normál menstruációs ciklus a női test felkészítése a fogantatásra, és több fázisból áll.

Az első fázisban a női nemi hormon ösztrogén termelődik a petefészekben, melynek hatására a méh belső rétege, a méhnyálkahártya megnő, és magukban a petefészkekben komplex hormonális kölcsönhatások eredményeként a tüsző vezikula), amelyben a tojás található, nő. Az első fázis végén (normál menstruációs ciklus esetén ez körülbelül a menstruáció kezdetétől számított 14. nap) megtörténik az ovuláció - az érett tüsző repedése és a tojás felszabadulása a hasüregbe. Ettől a pillanattól kezdődik a menstruációs ciklus második fázisa, amely során a megtermékenyítésre kész tojás megkezdi mozgását a petevezetéken keresztül a méhbe. Az egészséges tojás élettartama körülbelül egy nap (ritkán változik 12 és 72 óra között). Ha ezalatt a megtermékenyítés (a hím és női csírasejtek - spermium és tojás fúziója) nem történik meg, a tojás elhal. A szétpattanó tüsző helyén úgynevezett sárgatest képződik, amelyben a progeszteron hormon termelődik. Megteremti a feltételeket a méhnyálkahártya számára a megtermékenyített petesejt rögzítéséhez abban az esetben, ha fogantatás történt.

A második fázis időtartama normál menstruációs ciklusban szintén körülbelül 14 nap, de ez a nő menstruációs ciklusának jellemzőitől függően is változhat. Ha a fogamzás nem következik be, akkor a sárgatest fordított fejlődésen (regresszión) megy keresztül, aminek következtében a progeszteron termelése fokozatosan csökken a második fázis végére, ami a méh belső rétegének (endometrium) kilökődéséhez vezet. . Vérzés van a nemi traktusból - menstruáció.

A tojás megtermékenyítő képessége átlagosan 24 óra. A modern típusú diagnosztika (ultrahang, laparoszkópia) lehetővé teszi nemcsak az ovuláció folyamatának megfigyelését, hanem ennek a folyamatnak a filmfelvételét is. A spermiumok megtermékenyítő képessége a magömlés (ejakuláció) után akár 3-5 napig is fennáll. Az ovulációt követő 6-7. napon megtörténik a magzati tojás sikeres beágyazódása. Természetesen a fogantatás folyamata elválaszthatatlanul összefügg az ovulációval, a lehetséges fogantatás időpontja a menstruációs ciklus időtartamához kapcsolódik: a fogantatás körülbelül annak közepén történik. Minél rövidebb a menstruációs ciklus, annál kevesebb idő telik el a menstruációs ciklus kezdetétől a lehetséges fogantatásig.

Milyen intim váladékozás tekinthető normálisnak?

Elég nehéz megmérni a menstruációs vér mennyiségét. Általános szabály, hogy mind a nőt, mind az orvost a szükséges betétek száma határozza meg. Tekintettel arra, hogy jelenleg a higiéniai termékek köre meglehetősen széles, ez a mutató is nagyon egyedi. Elmondható, hogy a váladékozás normális, ami nem igényel 2 óránál ritkábban egészségügyi betét cseréjét, és ami a legfontosabb, nem vezet a hemoglobin mennyiségének csökkenéséhez, mint az erős vérzés esetén.

Menstruációs rendellenességek

A hypermenorrhoea vagy erős menstruáció (menorrhagia) a menstruáció alatt elhúzódó és erős vérzés, amely gyakran vérszegénység kialakulásához (a vér hemoglobin- és vastartalmának csökkenéséhez) vezet. Érdemes beszélni a menorrhagia diagnózisáról, ha a vérzés időtartama meghaladja a 7 napot, miközben erős vérzés van vérrögökkel. Erős vérzésnek tekinthető az a vérzés, amely kevesebb mint 2 órán belül egészségügyi betétcserét igényel. Az ilyen erős menstruáció okai lehetnek:

a méh nyálkahártyájának betegségei (endometrium hiperplázia - az endometrium vastagságának növekedése);
endometriózis (olyan betegség, amelyben a méh belső nyálkahártyájának sejtjei - az endometrium olyan helyeken nőnek, amelyek erre nem jellemzőek);
méh mióma (a méh jóindulatú daganata), a nyálkahártya alatt található (submucosális mióma);
a nemi szervek gyulladásos betegségei, krónikus fertőzések gócai a nő testében, idegi megterhelés, nehéz fizikai megterhelés (beleértve a sportot is).

Azt is el kell mondani, hogy a menstruáció alatti erős vérzés egyik oka egy méhen belüli fogamzásgátló – a méhbe helyezett spirál a nem kívánt terhesség elleni védelem érdekében. Ezenkívül a súlyos menstruáció a véralvadási folyamat megsértésével járhat.

Algomenorrhoea (fájdalmas menstruáció)- a menstruációs funkció megsértése, amely görcsös vagy fájdalmas fájdalomban fejeződik ki az alsó hasban, az ágyéki és a keresztcsonti régiókban, gyakran a combra terjedve. Az algomenorrhoeát általános rossz közérzet kíséri.

A fájdalmas és rendszertelen menstruáció kombinációját dysmenorrhoeának nevezik.

Az algomenorrhoea a menstruációs funkció egyik leggyakoribb rendellenessége. A fájdalmas érzések intenzívek lehetnek, jelentősen befolyásolják a nő általános állapotát és munkaképességét.A fájdalom 1-2 nappal a menstruáció kezdete előtt vagy annak első napján kezdődik, és általában a második-harmadik napon megszűnik, gyakran kíséri hányinger, fejfájás, láz, rendellenességek a gyomor-bél traktusban. Az algomenorrhoeát elsődleges és másodlagosra osztják.

Az elsődleges algomenorrhoeát a menstruációs áramlás nehéz kiáramlása okozhatja a méhből, és ennek következtében a kontraktilis aktivitásának növekedése. Előfordulásában a vezető szerepet a mentális és fizikai túlterheltség, a belső szervek egyidejű betegségei, a saját nemi hormonokra (ösztrogén és progeszteron) szembeni fokozott érzékenység játssza. Az ilyen állapotok gyakran a nemi szervek fejletlenségével (infantilizmussal) jelentkeznek, a méh testében a méhnyak belső üregének területén elöl vagy hátul egy éles hajlítással, ami megnehezíti a méhnyak kiáramlását. menstruációs vér, a méhnyak cicatriális szűkületével az abortusz során bekövetkezett kitágulása után, a méh fejlődési rendellenességeivel (kétszarvú, kettős méh).

A másodlagos algomenorrhoea akkor jelenik meg, ha a reproduktív rendszer különféle betegségei fordulnak elő: leggyakrabban endometriózissal, gyulladásos folyamatokkal a medenceban, a méh és a függelékek daganataival, a kismedencei üregben áthaladó idegek gyulladásával és egyéb betegségekkel.

Hipomenstruációs szindróma- ez a menstruációs funkció megsértése, amely a menstruáció gyengülésében, a ritka (hypomenorrhoea), a túl rövid, legfeljebb 1-3 napig tartó (oligomenorrhoea) és a ritka (opsomenorrhoea) menstruáció kombinációjában, 35-nél hosszabb időközönként jelentkezik. napok. Vannak primer és másodlagos hipomenstruációs szindrómák is. Az elsődleges hipomenstruációs szindróma esetében a pubertás kezdete óta ritka, rövid és ritka menstruáció jelentkezik. Ennek oka a petefészkek (agyalapi mirigy, mellékvesék) működésének csökkenése, valamint az általános infantilizmus. A másodlagos szindróma a normál menstruáció egy bizonyos időszaka után alakul ki gyulladásos betegségek, krónikus fertőzések, mérgezések, a méh túlzott mértékű kiürülése abortusz során és diagnosztikai manipulációk következtében.

Amenorrhoea- Menstruáció hiánya 6 hónapig vagy tovább. A fiziológiás amenorrhoea pubertás előtt, terhesség, laktáció és menopauza idején jelentkezik.

Valódi kóros amenorrhoea esetén nincsenek ciklikus változások a "hipotalamusz - agyalapi mirigy - petefészkek - méh" rendszerben és az egész nő testében.

A valódi kóros amenorrhoea az ionizáló sugárzás, fertőzések, stressz, éhség stb. következménye lehet. Genetikai rendellenességek, a központi idegrendszer és az endokrin rendszer betegségei, a méh veleszületett hiánya és az endometrium károsodása esetén is előfordul hosszú távú kezelés citosztatikus gyógyszerekkel (rák kezelésére alkalmazták).

Léteznek elsődleges kóros amenorrhoea, ha az életben soha nem volt menstruáció, és másodlagos, ha legalább egy menstruáció volt a múltban. Alapvetően az amenorrhoeát meddőség, pszicho-emocionális szféra zavarai és a szexuális funkció csökkenése kíséri.

Disfunkcionális méhvérzés reproduktív korú nőknél ezek aciklikus méhvérzések a menstruáció 1,5-6 hónapos késleltetése után.

A női test ciklikus működésének megsértésének oka lehet az abortusz, a belső elválasztású mirigyek betegségei, beleértve a petefészket, az érzelmi és mentális stressz, a fertőzések, a gyógyszerek (különösen az antipszichotikumok) szedése, valamint a nemi szervek gyulladásos betegségei. szervek.

Azt kell mondani, hogy a nemi traktusból a menstruáció közötti foltosodás a méhnyak patológiájának következménye lehet.

A menstruációs rendellenességek hatása a fogantatásra

A menstruációs ciklus és külső megnyilvánulásai - a menstruációs vérzés - a reproduktív rendszer legfontosabb mutatója, így a menstruációs ciklus bármely megsértése befolyásolhatja a fogantatást és a terhesség kihordásának lehetőségét. Ebben az esetben a terhesség lehetetlensége a következő mechanizmusokkal határozható meg.

A menstruációs ciklus különféle patológiáira gyakran jellemző a tojás érési folyamatának megsértése, a petefészekből a hasüregbe, majd a petevezetékbe való kilépése.

A hormonális szabályozás megsértése mellett a fogamzás nehézségeinek oka lehet a kismedencei üregben lévő összenövések jelenléte is, amelyek megakadályozzák a tojás normál előrehaladását. A méh belső rétegében - az endometriumban - bekövetkező változások a fogantatás mechanizmusait is megzavarhatják.

Így kivétel nélkül minden menstruációs rendellenesség kötelező orvoslátogatást, vizsgálatot és kezelést igényel.

A menstruációs rendellenességek diagnosztizálása

A menstruációs rendellenességek okainak azonosításához alapos vizsgálatra van szükség, beleértve a nőgyógyász kezdeti vizsgálatát, a kismedencei szervek ultrahangvizsgálatát. Szükség lehet továbbá a pajzsmirigy és a mellékvese ultrahangvizsgálatára, majd a kapcsolódó szakemberekkel való konzultációra, a hormonprofil vizsgálatára (női nemi hormonok ciklusfázisok szerint, pajzsmirigyhormonok, tesztoszteron stb.), a váladékozás vizsgálatára a nemi szerveket genitális fertőzések jelenlétére, agyvizsgálatra és az agyalapi mirigy állapotának tisztázására (koponya röntgen, elektroencefalográfia, mágneses rezonancia képalkotás). A hiszteroszkópia (a méh üregének vizsgálata speciális optikai eszközzel) és a méhüreg falainak külön diagnosztikai küretezése, a kapott kaparás utólagos szövettani vizsgálatával (a kapott anyag vizsgálata - sejtösszetétel vizsgálata) írható elő a betegség tanulmányozására. a méh belső rétegének állapota - endometrium. A vizsgálati algoritmust az orvos határozza meg, figyelembe véve az adott helyzetet.

Kezelés

Mivel a menstruációs zavarok hátrányosan befolyásolják a fogantatást és a terhesség lefolyását, kezelésre van szükség.

A fogantatást tervező betegek különböző menstruációs rendellenességeinek kezelésének taktikája attól függ, hogy mi okozta ezeket a rendellenességeket. Köztük lehetnek nemi úton terjedő fertőzések, különféle nőgyógyászati betegségek (méhmióma, endometriózis, gyulladásos betegségek). Az endokrin rendellenességeket hormonkészítmények, vitaminterápia segítségével korrigálják; ajánlott a rossz szokások elutasítása, a racionális táplálkozás, az egészséges életmód fenntartása.

Tehát a méh és a függelékek gyulladásos betegségeivel antibakteriális, gyulladáscsökkentő terápiát végeznek; méhmiómával és endometriózissal, a daganatos csomópontok vagy endometriózisos területek előfordulásától és elhelyezkedésétől függően hormonterápia, szükség esetén műtéti kezelés. Gyakrabban alkalmazzák a laparoszkópos műtéteket, amelyek során az elülső hasfalon több apró bemetszésen keresztül optikai berendezéseket és speciális sebészeti eszközöket juttatnak a medenceüregbe. Az ilyen műveletek segítségével lehetőség nyílik a méh felszínén található kis myomatosus csomópontok eltávolítására, az endometriózis gócainak eltávolítására. Ha a méh belső felületén myoma csomópontok találhatók, akkor a hiszteroszkópia során eltávolíthatók, ez egy olyan műtéti beavatkozás, amelynek során speciális optikát és műszereket helyeznek be a hüvelyen és a méhnyakon keresztül.

Ha az alapbetegség kezelése nem vezet a normál ovuláció helyreállításához, akkor a kezelést annak stimulálására kell végezni. Erre a célra hormonális szereket használnak, amelyek helyreállítják az ovulációs menstruációs ciklust és serkentik az ovulációt. Ezek a gyógyszerek közé tartozik a KLO-MIFEN, a PERGONAL, a HUMIGON stb., amelyek az ovuláció megindulását elősegítő hormonokat tartalmaznak. Ezeket a gyógyszereket a menstruációs ciklus 5. és 9. napjától alkalmazzák. Használatukkor a tüsző érésének ultrahangos szabályozása szükséges. Az ultrahangos vizsgálatok számát a kezelőorvos határozza meg. Amikor a tüsző eléri a szükséges méretet (körülbelül 18-20 mm), és az endometrium vastagsága 8-10 mm, chorion gonadotropint injektálnak (olyan hormon, amely serkenti a menstruációs ciklus átmenetét a második fázisba, azaz hozzájárul az ovuláció kezdete). Az ovulációs stimulációt általában 3 cikluson keresztül végezzük, majd további 3 cikluson keresztül csak a progeszteronkészítmények használata javasolt a menstruációs ciklus 16. és 25. napjától. Az ovuláció kezdetét az alaphőmérséklet mérése szabályozza (végbélben mérik, reggel, alvás után, anélkül, hogy felkeltek az ágyból, 10 percig; az ovuláció napján a hőmérséklet emelkedik), valamint a tüsző méretének és az endometrium vastagságának ultrahangos monitorozása. Amikor a menstruációs ciklus helyreáll, egy nő teherbe eshet és gyermeket szülhet.

Terhesség esetén az első hetektől gondos megfigyelés szükséges, ami segít megelőzni a szövődményeket.

Beteg. Normál menstruációs ciklus. A menstruációs ciklus megsértése. (5k.)

1. lehetőség (kérdések)

2. lehetőség (kérdések)

3. lehetőség (kérdések)

Mire figyeljek a külső nemi szervek vizsgálatakor? Mi a kolposzkópia célja? Melyek az androgének biológiai tulajdonságai?

4. lehetőség (kérdések)

5. lehetőség (kérdések)

Mi a célja a tükörvizsgálatnak? Mi a célja a kismedencei szervek ultrahangvizsgálatának (ultrahangjának) nőgyógyászati betegeknél? Nevezze meg a menstruációs zavarok osztályozását!

6. lehetőség (kérdések)

Mi a célja a hüvelyi vizsgálatnak a nőgyógyászati vizsgálat során? Mikor alkalmazzák a feltáró laparotomiát? Melyek a menstruációs rendellenességek fő okai?

7. lehetőség (kérdések)

Mikor történik rektális vizsgálat? Nevezze meg a menstruációs ciklus szabályozásának 5 fő láncszemét (szintjét). Nevezze meg az amenorrhoea osztályozását!

8. lehetőség (kérdések)

Mi a méhszondázás célja? Milyen felszabadító faktorok termelődnek a hipotalamuszban? Melyek a diszfunkcionális méhvérzés fő okai?

9. lehetőség (kérdések)

Mi a célja a hasüreg szúrásának a hátsó fornixon keresztül? Milyen hormonok termelődnek az agyalapi mirigy elülső részében? Melyek a menstruációs zavarok diagnosztizálására használt fő kutatási módszerek?

10. lehetőség (kérdések)

Mikor használják a méhnyak biopsziát? Nevezze meg a petefészek ciklus fázisait! Melyek a diszfunkcionális méhvérzés kezelésének alapelvei?

11. lehetőség (kérdések)

Mire használják a méhüreg diagnosztikai küretjét? Melyek az ösztrogének biológiai tulajdonságai? Milyen készítményeket használnak a hormonális vérzéscsillapításra vérzéses nőknél?

12. lehetőség (kérdések)

Melyek a nőgyógyászati betegek fő panaszai? Melyek a funkcionális diagnosztika főbb vizsgálatai (a petefészek működésének felmérésére). Melyek az ösztrogének biológiai tulajdonságai?

13. lehetőség (kérdések)

Milyen főbb női testtípusokat ismersz? Mi a hiszterosalpingográfia (HSG) célja? Melyek a gesztogének (progeszteron) biológiai tulajdonságai?

14. lehetőség (kérdések)

Mire figyeljek a külső nemi szervek vizsgálatakor? Mi a kolposzkópia célja? Melyek az androgének biológiai tulajdonságai?

15. lehetőség (kérdések)

Nevezze meg a nőgyógyászati betegek speciális vizsgálati módszereit! Mi az a laparoszkópia? Nevezze meg a méhciklus fázisait!

1. lehetőség (válaszok)

A nőgyógyászati betegek gyakran a következő panaszokkal jelentkeznek: 1) fájdalom az alsó hasban és a hát alsó részén; 2) a menstruációs ciklus megsértése; 3) leukorrhea; 4) a szomszédos szervek (hólyag, végbél) diszfunkciója. A funkcionális diagnosztika főbb tesztjei: 1) a "pupilla" tünete; 2) a "páfrány" tünete; 3) a bazális (rektális) hőmérséklet változása. Az ösztrogének biológiai tulajdonságai: 1) hozzájárulnak a másodlagos szexuális jellemzők kialakulásához; 2) az endometrium, a hüvelyhám proliferációját okozzák; 3) érzékenyíti a méhet az oxitotikus anyagok hatására.

2. lehetőség (válaszok)

A női alkatnak 4 fő típusa van: 1) hipersztén (piknik); 2) aszténiás; 3) infantilis; 4) interszex. A hiszterosalpingográfia (HSG) lehetővé teszi a méh és a petevezetékek állapotának meghatározását (a petevezetékek átjárhatósága, daganat jelenléte a méhben stb.). A gesztagének biológiai tulajdonságai: 1) szekréciós fázist okoznak az endometriumban; 2) elnyomja az endometrium kontraktilitásának ingerlékenységét; 3) elősegíti az emlőmirigyek növekedését, felkészíti az emlőmirigyet a laktációra.

3. lehetőség (válaszok)

A külső nemi szervek vizsgálatakor ügyeljen a szőrnövekedés súlyosságára, a kis- és nagyajkak, a csikló és a húgycső állapotára. Kolposzkópia - a hüvely és a méhnyak vizsgálata binokuláris nagyítóval (mikroszkóppal), a méhnyak- és hüvelyrák korai diagnosztizálására. Az androgének biológiai tulajdonságai: 1) férfiasság (muskolonizáció) jeleit okozzák egy nőben; 2) hozzájárulnak a másodlagos szexuális jellemzők kialakulásához (szőrnövekedés, a csikló és a nagyajkak fejlődése); 3) anabolikus tulajdonságokkal rendelkeznek.

4. lehetőség (válaszok)

5. lehetőség (válaszok)

A tükrök segítségével végzett vizsgálat célja a hüvely és a méhnyak állapotának azonosítása. A kismedencei szervek ultrahangos vizsgálata (ultrahangos vizsgálata) lehetővé teszi a méh és a petefészkek méretére, az anomáliák, daganatok stb. jelenlétére vonatkozó adatok megszerzését. A menstruációs zavarok osztályozása a következő: 1) amenorrhoea; 2) diszfunkcionális méhvérzés; 3) a nemi szervek anatómiai változásaihoz kapcsolódó vérzés; 4) algomenorrhoea (fájdalmas menstruáció).

6. lehetőség (válaszok)

1. A hüvelyi vizsgálat célja a hüvely, a méhnyak, a méh, a függelékek és a kismedence egyéb szerveinek állapotának felmérése.

2. A diagnosztikai laparotomiát általában olyan esetekben alkalmazzák, amikor az alkalmazott kutatási módszerek nem teszik lehetővé a pontos diagnózis felállítását. Jelenleg az ultrahangos kutatások alkalmazásával kapcsolatban. diagnosztikus laparotomiát kivételes esetekben alkalmaznak.

3. A menstruációs rendellenességek fő okai a következők: 1) mentális és idegrendszeri betegségek (szerves és funkcionális); 2) endokrin betegségek; 3) foglalkozási veszélyek; 4) fertőző és szeptikus betegségek (általános és nemi szervek); 5) szív- és érrendszeri, vérképzőszervi és egyéb rendszerek betegségei; 6) a belső nemi szervek fejletlensége és fejlődési rendellenességei; 7) nőgyógyászati műtétek; 8) az életkorral összefüggő fejlődési rendellenességek a pubertás során; 9) involúciós szerkezetváltás premenopauzában.

7. lehetőség (válaszok)

A rektális vizsgálatot olyan betegeknél alkalmazzák, akik nem éltek szexuális életet, a paravaginális és a pararectalis szövet állapotának felmérésére, ha a végbél daganata gyanúja merül fel. A menstruációs ciklus szabályozásának 5 szintje (linkje) van: 1) az agykéreg; 2) hipotalamusz; 3) agyalapi mirigy; 4) petefészkek; 5) méh. Az amenorrhoea osztályozása:

I. a) a hipotalamusz-apofízis-petefészek-méh rendszerben a hamis - ciklikus folyamatok normálisak, de a menstruációs vér kiáramlásának akadályai vannak (nyaki csatorna, hüvely, szűzhártya fertőzése); b) valódi amenorrhoea - nincsenek ciklikus változások a hipotalamusz-hipofízis rendszerben, a petefészekben, a méhben, a menstruációban.

II. Fiziológiai valódi amenorrhoea: 1) lányoknál a szexuális időszak előtt; 2) terhesség alatt; 3) laktáció alatt; 4) posztmenopauzában.

III. Patológiás valódi amenorrhoea - az ivarmirigyek általános betegségeivel és patológiájával (petefészkek, méh hiánya stb.)

IV. Megkülönböztetni a) primer amenorrhoeát - hiányát lányoknál 16 év után; b) másodlagos, ha 0,5 évig vagy tovább nincs menstruáció.

8. lehetőség (válaszok)

A méh szondázása lehetővé teszi a méh hosszának, a méhüregben lévő csomópontok, a válaszfalak jelenlétének meghatározását. A méh szondázását a méh os fertőzésének gyanúja esetén alkalmazzák. A hipotalamuszban a következő felszabadító faktorok termelődnek: 1) szomatróp felszabadító faktor (SRF) - szomatoliberin; 2) adrenokortikotrop felszabadító faktor (ACTH-RF) kortikoliberin; 3) tirotrop felszabadító faktor (TRF) - tirnoliberin; 4) follikulus-stimuláló felszabadító faktor (FSH-RF) - folliberin; 5) luteonizáló felszabadító faktor (LRF) - luliberin; 6) prolaktin felszabadító faktor (PRF) - prolaktoliberin. A diszfunkcionális méhvérzés fő oka a tüsző atresia vagy perzisztenciája.

9. lehetőség (válaszok)

A hasüreg szúrását a hátsó fornixon keresztül hajtják végre, ha fennáll a gyanú, hogy kóros folyadék van a hasüregben - vér, genny (ectopiás terhesség, petefészek apoplexia, függelékek gyulladása stb.). Az agyalapi mirigy elülső lebenyében (adenohypophysis) 1) szomatotrop hormon (STH) termelődik; 2) pajzsmirigy-stimuláló hormon (TSH); 3) follikulus-stimuláló hormon (FSH); 4) luteinizáló hormon (LH); 5) adrenokortikotrop hormon (ACTH). A menstruációs rendellenességek diagnosztizálására a következő fő kutatási módszereket alkalmazzák: 1) funkcionális diagnosztikai tesztek (a „pupilla”, „páfrány” tünete, a bazális hőmérséklet mérése); 2) a méhüreg küretálása a kaparás utólagos szövettani vizsgálatával; 3) ultrahang vizsgálat; 4) a nemi hormonok tanulmányozása; 5) röntgenvizsgálat (a török nyereg területe stb.).

10. lehetőség (válaszok)

Méhnyakrák gyanúja esetén méhnyak-biopsziát alkalmaznak. A petefészek ciklusa a következő fázisokból (szakaszokból) áll: 10 follikulin (tüszőérés); 2) ovulációs fázis; 3) luteális (a sárgatest fázisa). A diszfunkcionális méhvérzés kezelésének alapelvei a következők: 1) a vérzés megállítása (hemostosis); 2) hormonális rendellenességek korrekciója; 3) a betegek rehabilitációja.

11. lehetőség (válaszok)

A méhüreg diagnosztikai küretjét a méhüreg nyálkahártyájának jóindulatú és rosszindulatú folyamatainak (hiperplasztikus folyamatok, rák stb.) azonosítására használják. Az ösztrogének biológiai tulajdonságai: 1) hozzájárulnak a másodlagos szexuális jellemzők kialakulásához; 2) az endometrium, a hüvelyhám proliferációját okozza; 3) érzékenyíti a méhet az oxitotikus anyagok hatására. Hormonális vérzéscsillapítást végeznek: 1) ösztrogének (sinestrol, follikulin, mikrofolin stb.); 2) gesztagének (progeszteron, narcolut stb.).

12. lehetőség (válaszok)

13. lehetőség (válaszok)

1. A női alkatnak 4 fő típusa van: 1) hipersztén (piknik); 2) aszténiás; 3) infantilis; 4) interszex.

2. A hiszterosalpingográfia (HSG) lehetővé teszi a méh és a petevezetékek állapotának meghatározását (a petevezetékek átjárhatósága, daganat jelenléte a méhben stb.).

3. A gesztagének biológiai tulajdonságai: 1) szekréciós fázist okoznak az endometriumban; 2) elnyomja az endometrium kontraktilitásának ingerlékenységét; 3) elősegíti az emlőmirigyek növekedését, felkészíti az emlőmirigyet a laktációra.

14. lehetőség (válaszok)

15. lehetőség (válaszok)

A nőgyógyászati betegek vizsgálatának fő speciális módszerei a következők: 1) a külső nemi szervek vizsgálata; 2) kutatás tükrök segítségével; 3) hüvelyi vizsgálat; 4) rektális; 5) recto-vaginális vizsgálat; 6) a méh szondázása; 7) a hasüreg szúrása a hátsó fornixon keresztül; 8) a méh nyálkahártyájának és a nyaki csatornának küretezése; 9) aspirációs biopszia; 10) funkcionális diagnosztikai vizsgálatok; 11) hiszterosalpingográfia (HSG); 12) kolposzkópia; 13) a kismedencei szervek ultrahangvizsgálata; 14) hiszteroszkópia; 15) laparoszkópia; 16) diagnosztikai laparotomia. A laparoszkópia egy endoszkópos módszer a kismedencei és hasi szervek vizsgálatára. A laparoszkópot az elülső hasfalon lévő nyíláson keresztül helyezik be a hasüregbe. A méhciklusban a következő fázisok különböztethetők meg: 1) hámlás; 2) regeneráció; 3) proliferáció; 4) váladék.

Petefészek diszfunkció esetén a legtöbb diagnosztikai módszer a hormonok és metabolitjaik vizeletben történő meghatározására szolgáló módszerek. A vérben lévő hormonok tanulmányozása a használat szükségességéhez kapcsolódik komplex biokémiai technikák speciális felszerelést igényel, valamint nagy mennyiségű vért vesznek elemzésre, ami megnehezíti a dinamika nyomon követését.

A jelentős egyéni ingadozások ellenére ezeknek az anyagoknak bizonyos mintázatai a normál menstruációs ciklus dinamikájában kialakultak. A legalacsonyabb kiválasztás a menstruáció során következik be. Utána fokozatosan emelkedik, az ovuláció idején eléri a maximumot, utána ismét csökken. Az ösztriol nagyobb mennyiségben ürül, mint az ösztron és az ösztradiol, és a ciklus során az ösztron és az ösztradiol szint aránya 2:1.

Mivel az ösztrogének felszabadulásának két csúcsa van (az első egybeesik az ovulációval, a második pedig a ciklus 21-22. napján), ezeknek a hormonoknak a szintje emelkedik a ciklus közepén és a végén. szekréciós fázist is kimutattak a vérben. Tehát, ha az ösztradiol koncentrációja a menstruáció alatt nem haladja meg a 0,03 μg-ot 100 ml plazmában, akkor az ovuláció idején ez 0,1 μg / 100 ml. Hasonlóképpen nő az ovuláció során, valamint az ösztron és az ösztriol koncentrációja.

A progeszteron meghatározása. A menstruációs zavarok diagnosztizálásához nem kevésbé fontos, mint a biológiai folyadékok ösztrogéntartalmának vizsgálata a szekréció, a sárgatest által termelt hormon meghatározása. Ám mivel nagyon kis mennyiségben van jelen a vérben, és gyorsan kidiffundál belőle, kimutatásának lehetősége csak mostanában jelent meg. Megállapították, hogy 100 ml plazma 0,1-2,3 μg progeszteront tartalmaz a follikuláris fázisban, koncentrációja a luteális fázisban 1,8-3,7 μg-ra emelkedik. Mivel ez a technika gyakorlati intézmények számára még nem elérhető, a sárgatest működésének állapotát a progeszteron fő metabolitjának, a pregnandiolnak a vizelettartalma alapján ítélik meg.

A pregnandiol meghatározása. A pregnandiol kiválasztásának legpontosabb meghatározása a Klopper-módszer (Klopper, 1955). A ciklus follikuláris fázisában ennek az anyagnak a kiválasztódása jelentéktelen - 1 mg / nap. Ebben az időben a sárgatest hiányzik, és a vizeletben található pregnandiol anyagcseretermék. Az ovulációt követően a pregnandiol kiválasztódása megnövekszik és a 21. napon eléri a maximumát, 3-4 mg/nap.

A corpus luteum működésének jellemzésére egyes kutatók javasolják a pregnandóriol kiürülésének mennyiségének meghatározását, amely szintén a menstruációs ciklus során változik a follikuláris fázisban mért napi 1 mg-ról a luteális fázisban a napi 2 mg-ra. Ezt a tanulmányt azonban nem terjesztették széles körben.

Mind az ösztrogén, mind a pregnandiol felszabadulása jelentős egyéni ingadozásoknak van kitéve. Tehát O. N. Savchenko (1967) szerint a ciklus follikulin fázisában az ösztron kiválasztódása 0,0-28,2 μg / nap. Ezért a petefészkek működésének meghatározásához minden nőben dinamikus vizsgálatokat kell végezni, lehetőleg legalább háromszor a menstruációs ciklus során. Ez feltárja az ovulációs maximum jelenlétét az ösztrogén kiválasztásában és a luteális maximumot a pregnandiol kiválasztásában.
28 napos menstruációs ciklus esetén a genitális kiválasztódást a 7., 14. és 21. napon javasolt vizsgálni, ami a korai és késői follikulin és késői luteális fázisnak felel meg. Kevesebb vagy több napig tartó ciklus esetén a vizsgálat időpontját úgy kell módosítani, hogy a ciklus follikuláris és luteális fázisában is lehessen biokémiai vizsgálatokat végezni. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy számos tényező akadályozza meg az ösztrogén kémiai vizsgálatát a vizeletben. Ez a nem szteroid ösztrogének bevitele, amelyek szintén a vizelettel választódnak ki, bizonyos farmakológiai anyagok bevitele, cukor jelenléte a vizeletben. Mivel ez idáig nem áll rendelkezésre átfogó információ minden olyan anyagról, amelyek jelenléte torzíthatja a vizelet ösztrogénhormon-tartalmának meghatározásának valódi eredményeit, a nőknek azt kell tanácsolni, hogy a petefészek-funkció meghatározásának időszakában tartózkodjanak a gyógyszeres kezeléstől.

Hüvelyi citohormonális diagnózis

A kolpocitológiai módszert régóta alkalmazzák. A hüvelyi nyálkahártya burjánzási fokának vizsgálata a hüvelykenetek vizsgálata szerint lehetővé teszi a petefészkek funkcionális állapotának megítélését (N. A. Zaitsev, 1966; I. D. Arist, 1967; M. G. Arsenyeva).

A kutatás módszertana viszonylag egyszerű, de a megbízható eredmények eléréséhez szigorúan be kell tartani a preparátumok felvételére, rögzítésére és festésére vonatkozó szabályokat.

Az anyagot körülbelül ugyanarról a területről kell venni a hüvely felső harmadának oldalsó fornixéből, mivel ez a rész a legérzékenyebb a hormonális hatásokra. Nem szabad kenetet venni a hátsó fornixról, mert ott nem csak a frissek, hanem a korábban leszakított hámsejtek halmozódnak fel.

Emellett a hátsó fornixból származó kenetekben mindig nagy mennyiségű nyálka, esetenként leukociták figyelhetők meg.A felvett hüvelyváladékot vékony, egyenletes rétegben egy tárgylemezre visszük fel.

Endokrinológiai vizsgálatokhoz polikróm festési módszerek javasoltak. Ebben az esetben a hámsejtek citoplazmájuk hisztokémiai jellemzőitől függően különböző színekkel festődnek. Jelenleg a Schorr-féle polikróm módszer általánosan elismert a hormonális citodiagnosztikában, amelyben az eozinofil elemek rózsaszínes-piros árnyalatúak, a bazofil elemek kékes-zöld árnyalatúak.

A hüvelykenetekben végzett mikroszkópos vizsgálat a hám különböző rétegeiből származó hámsejtek négy típusát különbözteti meg: felületes vagy keratinizált sejteket, köztes, parabazális és bazális sejteket.

A felületi cellák sokszögűek, nagyok (30-60 µ). Magjuk lehet piknotikus, 6 (l) átmérőjű, vagy piknózis nélküli, 6c-nál nagyobb átmérőjű, polikróm festési módszerrel ezek a sejtek vagy vörösre (eozinofília) vagy kékeszöldre (basophilia) festődnek. A közbenső sejtek kisebbek (25-ZOul), gyakran megnyúltak, fusiform, mag átmérője kb. 9c. Basofil festődés.A parabazális sejtek oválisak vagy kerekek (átmérőjük 15-25c), a sejtmag nagy.Bazofil festődés is.

A kenetben lévő sejtek mennyiségi aránya és morfológiai jellemzői alapján következtetést vonhatunk le a vizsgált nő petefészkeinek funkcionális állapotára vonatkozóan. A kenetek értelmezéséhez a legtöbb szerző az alábbi mutatók (indexek) százalékos számítását javasolja.

Numerikus index vagy érési index ("érettségi index" S. Milk és A. Danile-Muster, 1973 szerint), amely háromféle kenetsejtek százalékos arányát jelenti - felületi, intermedier és parabazális és bazális (az utolsó két sejttípus). együtt számítanak). Általában ezt az indexet számok formájában írják fel: az első a bazális és parabazális sejtek teljes száma, a második a köztes, a harmadik pedig a felületes. Így például a numerikus index 12/80/8 azt jelenti, hogy a női kenetben 12% bazális, 80% köztes és 8% felületi hámsejtek, a 0/20/80 index pedig a bazális sejtek hiányát jelenti. 20% köztes és 80% felületi sejt.

A numerikus index alapján meg lehet ítélni a hüvelyhám proliferációjának mértékét, amely minél magasabb, annál nagyobb a szervezet ösztrogéntelítettsége, amelyre jellemző a felszíni sejtek jelentős százalékának jelenléte.

Egyes kutatók (P. Chamov, 1973) megkülönböztetnek egy bazális vagy aktuális indexet - a bazális és parabazális sejtek százalékos arányát a kenetben. Néha kiszámítják a felületes sejtek indexét, vagy a keratinizációs indexet, a felületi sejtek százalékos arányát.

Kariopiknózis index (PC) - ez a piknotikus sejtmaggal rendelkező felszíni sejtek százalékos aránya (azaz a 6 (i)-nél kisebb átmérőjű sejtmaggal rendelkező sejtek aránya a nem piknotikus (6 c-nál nagyobb átmérőjű) sejtmaggal. A szervezet ösztrogén telítettségét jellemzi A nő szervezetében termelődő egyéb hormonok ugyan bizonyos hámburjánzást okoznak, de nem vezetnek kariopiknózishoz.A kariopiknózis index fontos az ovuláció diagnosztizálásához, valamint az ösztrogének vagy progesztogének ellenőrzéséhez.

Eosinophilia Index (IE) a citoplazma eozinofil festődésű felszíni sejtek arányát tükrözi a bazofil felszíni sejtek arányában. Jellemzi a hüvelyhámra gyakorolt ösztrogén hatást is. Minél nagyobb az ösztrogének szekréciója a petefészkek által, annál több a felületes zozinofil sejtek száma a hüvelykenetben és. ezért az eosinophilia index értéke magasabb.

A luteális hatás jellemzéséhez figyelembe veszik a sejtek elhelyezkedését a kenetben, valamint a köztes sejtek összehajthatóságát. Ha a szervezet ösztrogén stimulációja magas, és a progeszteron aktivitás hiányzik, a sejtek külön-külön vagy 3-5 sejtből álló "rozettákban" helyezkednek el.

A progeszteron hatására a sejtek rétegekben vagy nagy csoportokban halmozódnak fel, amelyekben a tekercselt szélű vagy összehajtott sejtek dominálnak. A felületes sejtek gyakran gyűrődéssel is rendelkeznek, és a kenetekben lévő méretük valamivel kisebb, mint amikor a test ösztrogénnel erősen telített.

Általában a csavart sejteket négypontos rendszerben értékelik: nagyszámú csavart cella (+ ++), közepes (H-\-), jelentéktelen (+). hiányzó (-).

A női nemi hormonok - ösztron és progeszteron - mellett az androgének is hatnak a hüvely nyálkahártyájára, amit figyelembe kell venni a női testben való feleslegükhöz kapcsolódó patológiáknál (virilis szindróma stb.). Kimutatták (Zinser, 1957), hogy ösztrogén stimuláció hiányában a szervezetben, amikor a hüvelykenet bazális és parabazális sejtekből áll, androgén hormonok beadása a hám mérsékelt proliferációjához vezet, amelyre jellemző a hám megjelenése. köztes sejtek a kenetekben: a felszíni réteg sejtjei nincsenek.

Androgén hatás esetén a kenet világos háttérrel rendelkezik, a leukociták általában hiányoznak. A köztes sejtek soha nem csavarodnak, világos körvonalaik vannak, a citoplazma világos bazofil tónusokkal festődik, a magok nagyok, piknotikus változások nélkül. Az androgén expozíció intenzitásának jellemzésére ésszerű a proliferatív változások mértékének leírása. Tehát mérsékelt androgén hatással parabazális és köztes sejtek figyelhetők meg a kenetben. Nagy buborékszerű magjuk van, citoplazmájuk könnyű, átlátszó. Jelentős androgéneknek való kitettség esetén a kenet világos kontúrú köztes sejteket tartalmaz, a parabazális sejtek hiányoznak.

A cologocytológiai vizsgálatok értelmezéséhez a kenetek Geist és Salmon szerinti, 1939-ben javasolt, menopauzás nők keneteinek jellemzésére használt osztályozását is alkalmazzák. Ezt követően ezt a besorolást kiterjesztették a nők bármely korosztályára.

A kenetek Geist és Salmon osztályozás szerinti értékelésének egyszerűsége ellenére azonban nem tekinthető kielégítőnek a fogamzóképes korú nők petefészek-funkciójának megítélésében. Inkább minőségi, mint mennyiségi jellemzőt ad a keneteknek, enélkül a petefészek működésének megítélése nagyrészt szubjektív. Ráadásul a sejtmagok méretével és a sejt citoplazmájának színével kapcsolatos információk hiánya lehetetlenné teszi a szervezetben kifejtett ösztrogén hatások erősségének és időtartamának megítélését. Ez a besorolás nem ad kritériumokat sem a progeszteron, sem az androgén hatások értékelésére, mivel nem veszi figyelembe a sejtek elhelyezkedését és összetekeredését. Ezért célszerűbb a petefészkek funkcionális állapotát a számított indexek alapján értékelni, nem pedig a Geist és Salmon besorolása szerint.

A kolpocitológiai vizsgálatok során a keneteket a menstruációs ciklus dinamikájában (legalább 3-5 alkalommal), amenorrhoea esetén pedig még gyakrabban kell tanulmányozni.

A számított indexeket grafikusan vagy speciális formában kell rögzíteni.

A normál menstruációs ciklus kolpocitológiája

A menstruációs ciklus dinamikájában a nemi szteroid hormonok kiválasztódásának változásával együtt jellegzetes változás tapasztalható a kariopiknózis és az eozinofília indexében, valamint a hüvelykenet sejtösszetételében.

A korai follikulin fázisban a kenetben a köztes sejtek dominálnak, felületesek - legfeljebb 30%. Előfordulhatnak parabazálisak, amelyek a középső folliculin fázisban tűnnek el, amikor a felszíni sejtek száma akár 40-50%-kal is megnövekszik, az ovuláció közeledtével a szám további növekedése (akár 80-90%) felszíni sejtek esetében fordul elő).

A luteális fázisban a kenetek a progeszteron hatást tükrözik: a felszíni sejtek száma csökken, a köztes sejtek rétegekbe rendeződnek, jellegzetes gyűrődést kapnak. A késői luteális fázisban, a hajtogatott köztes sejtek tartalmának növekedésével együtt, leukociták jelennek meg), és néha 1-2 nappal a menstruáció kezdete előtt - eritrociták.

Ezenkívül mind a normál, mind a zavart menstruációs ciklus esetén kétféle kenet létezik, amelyek értelmezése lehetetlen vagy nehéz. Ez az úgynevezett gyulladásos kenet – a hüvely falának gyulladásos elváltozásaival (colpitis) fordul elő. Elemzésre alkalmatlan, mivel a gyulladásos folyamat során a hüvelyhám minden rétegének sejtjei hámlása következik be, és a basalis és parabasalis sejtek megjelenése a kenetben nem ösztrogénhiány következménye. Gyulladásos kenetekben nagyszámú leukocitát figyelnek meg, gyakran a teljes látómezőt lefedik, a flóra általában coccalis.

A kenet másik típusa a citolitikus. A betegek 5-15%-ában fordul elő. Az ilyen kenetek Dederlein-rudak kolóniáiból és "csupasz" sejtmagokból, valamint a sejtek citoplazmájának töredékeiből állnak. Úgy gondolják, hogy a citolízis akkor következik be, amikor a Dederlein-rudak feloldják a glikogénben gazdag sejtek citoplazmáját. Mivel a köztes réteg sejtjei nagy mennyiségű glikogént tartalmaznak, maga a citolitikus kenet a köztes sejtek túlsúlyát jelzi, ezért mérsékelt ösztrogén stimuláció.

Sem a bazális, sem a parabazális, sem a felületes sejtek nem mennek keresztül citolízisen. A citolitikus típusú kenet gyakorisága nő a ciklus luteális fázisában lévő nőkön végzett vizsgálatokban, valamint terhesség alatt, amikor a progesztogén hatás meghaladja az ösztrogént, vagy enyhén csökkent ösztrogén stimuláció esetén. A hámsejtek citolízise során az indexek kiszámítása lehetetlen vagy nagyon nehéz. A citolízis azonban elkerülhető, ha hüvelyenként antibiotikumot (biomicint) alkalmazunk 2-3 napig. A citolízis 10-15 napig teljesen eltűnik. Ebben az időszakban minden szükséges kenet sejtszámlálás elvégezhető.

A hüvelykenet sejtösszetétele alapján felmérhető a szervezet ösztrogén-, gesztagén- vagy androgén-kezelésre adott válasza. Ez fontos a hormonális gyógyszerek optimális dózisának kiválasztásához.

Sok más szerzőhöz hasonlóan egyértelmű összefüggést figyeltünk meg a vizelet ösztrogén és progeszteron kiválasztódása és a kolpocitológiai eredmények között. M. G. Arsenyeva (1973) úgy véli, hogy az összefüggés különösen akkor egyértelmű, ha az ösztrogén vizelettel történő kiválasztása élesen eltér a normától. Az ösztrogén szintjének csökkenésével az atrófiás típusú kenet jellemző a bazális és parabazális sejtek túlsúlyával (gyenge proliferációs fok).

Az ösztrogénkiválasztás fokozódásával a kenetek a hüvely nyálkahártyájának nagyfokú burjánzását mutatják.

Az összes ösztrogén felszabadulási szintje és a kariopiknotikus index értéke közötti összefüggés azonban hiányzott azoknál a betegeknél, akiknél a méh és az emlőmirigyek hiperplasztikus folyamatai voltak (PI Mezinova, 1973).

Kalpocitológiai adatok tükrözik az ösztrogének és a progesztogének együttes hatását a menstruációs ciklus során. Ha a szervezetben magas az ösztrogének szintje, és a progeszteron kis mennyiségben választódik ki, akkor a kenetek nagyfokú proliferációt jeleznek, és a felületes sejtek dominálnak bennük. A ciklus luteális fázisában a progeszteron hatásának teljes megnyilvánulásához a hüvely nyálkahártyájának előzetes előkészítése szükséges ösztrogénekkel. Csak ebben az esetben az ütések jellegzetes megjelenést kapnak. Ezért gyakran, amikor a szervezet hormonális egyensúlya megbomlik, a hüvelykenet sejtösszetételét nehéz összehasonlítani a nemi hormonok szekréciójával és kiválasztásával. Ez a következő esetekben történik. Először is, közepes mennyiségű ösztrogén elhúzódó felszabadulásával és a progeszteron hiányával. Ekkor a szervezetben lévő alacsony ösztrogénszint ellenére a kenet a hüvely nyálkahártyájának nagymértékű burjánzását jelzi. A hámsejtek aránya ebben az esetben ugyanaz, mint a fokozott ösztrogéntelítettség esetén. Másodszor, a kenetelemzés nehéz, ha nagy mennyiségű androgén hormon gátolja az ösztrogén által kiváltott proliferációt. Ezért a petefészkek mérsékelt ösztrogének szekréciója esetén a hüvely nyálkahártyájára gyakorolt proliferatív hatásuk nem nyilvánul meg virilizáló petefészektumorok androgéntermelésének vagy a mellékvesekéreg hiperpláziájának növekedése esetén. Az androgének mintegy semlegesítik az ösztrogének hatását, és a hám alsó rétegeinek sejtjei megjelenhetnek a kenetekben, ami általában a petefészkek alulműködését jelzi.

Ezért a funkciójuk pontosabb megítélése érdekében sárgatest-elégtelenség gyanúja esetén a kolpocitológiai vizsgálatok mellett ésszerű más funkcionális diagnosztikai tesztek alkalmazása, vagy a nemi hormonok kiválasztásának biokémiai módszerekkel történő meghatározása. Urocitogramok. Azokban az esetekben, amikor a hüvelykenet vizsgálata nehéz vagy lehetetlen (elhúzódó vérzés, colpitis és vulvovaginitis stb.), urocitogramok vizsgálata javasolható a petefészek működésének tanulmányozására (A. G. Bunin, 1965; O "Morchoe, 1967). A hüvely nyálkahártyájának és a húgyhólyag háromszögének embriológiai közelsége miatt ez utóbbi hámja a nemi hormonok hatásának is célpontja, ezért a petefészkek működését tükrözi.

Általában a reggeli vizeletet használják kutatásra, mivel több sejtelemet tartalmaz. 25-40 ml vizeletet 5 percig centrifugálunk 1500 fordulat/perc sebességgel. A folyékony részt lecsepegtetjük, a csapadékot pipettával száraz üvegre visszük, és levegőn szárítjuk, vagy Nikiforov keverékében rögzítjük. A festést és az indexek számlálását ugyanúgy végezzük, mint a hüvelykeneteknél, csak a luteális expozícióra való következtetésnél fontos a köztes sejtek számának meghatározása és azok összehajtogatása, a sejtek elhelyezkedése a kenetben kisebb jelentőséggel bír. A vizelet üledékkenet gyakran nem magvú sejteket mutat eozinofil citoplazmával. Ezeket a legérettebb felszíni sejtek közé sorolják, és figyelembe veszik a kariopiknózis index (IK) kiszámításakor a piknotikus magokat tartalmazó felszíni sejtekkel együtt.

A hüvelyből egyidejűleg vett és a vizeletüledékből készített kenetek elemzésének eredményei hasonlóak, csak a vizeletüledékkenetekben általában magasabb az eosinophilia index. Az urocitogramok tanulmányozásának szinte egyetlen ellenjavallata a cystitis, amelyben a kenetek ugyanolyan megjelenésűek, mint a hüvely falának gyulladásos folyamataiban. Az agyalapi mirigy gonadotrop funkciójának meghatározása. Annak ellenére, hogy az agyalapi mirigy működésének vizsgálata nagy jelentőséggel bír a menstruációs zavarok patogenezisének feltárásában, a mai napig az FSH és LH meghatározása nehézségekbe ütközik.

Először is, a gonadotropinokat a vizeletből izolálják kaolinon savas közegben történő adszorpcióval, kaolinból lúggal történő eluálással és acetonos kicsapással.

Az LH kiválasztódását Wide és Gemzell 1962-ben javasolt immunológiai módszerével vizsgálják. Ez azon alapul, hogy a vizeletben lévő LH gátolja a vörösvértestek agglutinációs reakcióját, amelyek felületén a hormon adszorbeálódik a megfelelő antiszérum által. Mivel az LH kémiai szerkezete közel áll a chorion gonadotropinhoz, ezért ebben a reakcióban a CG fajták egyik gyógyszere (choriogonin, gonabion vagy chorion gonadotropin) használható. Az antiszérum előállításához a nyulakat ezen készítmények egyikével immunizálják. Az antigén speciálisan feldolgozott, CG-vel "töltött" birka eritrociták. A hemagglutináció gátlási reakció a következő: a CG elleni antigént tartalmazó nyúl antiszérum agglutinálja a birka vörösvértesteit, amelyek felületén a CG adszorbeálódik. Ha egy ilyen antiszérumot először LH-t tartalmazó vizelettel vagy CG-oldattal inkubálunk, majd "töltött" kos eritrocitákat adnak hozzá, akkor az antiszérumban lévő antitestek kimerülése miatt nem következik be az agglutinációs reakció, és az eritrociták megtelepednek átlátszó gyűrű alakja a cső alján. Az agglutináció hiánya az LH jelenlétét jelzi a vizeletben. Mivel a vizelet kis mennyiségű gonadotrop hormont tartalmaz, 10-szer kell koncentrálni. Az LH-tartalom kiszámítását az agglutinációs gátlási reakcióval összehasonlítva végezzük különböző koncentrációjú standard CG oldatokkal (K. G. Roganova, 1968).

FSH kiválasztás biológiai módszerrel határozzuk meg, amely a vizsgált nő vizeletéből izolált standard hormonkészítmény hatásának összehasonlításán alapul éretlen egerek petefészkeinek tömegére (Brown, 1955).

A gonadotrop hormonok meghatározásának mindkét módszere meglehetősen összetett, jól felszerelt laboratóriumokat és gyakran szűkös standard készítményeket igényel, ami megnehezíti ezek széles körű diagnosztikai célú alkalmazását.

A szintet nemzetközi mértékegységben (ME) fejezik ki naponta. 1 NE a standard gyógyszer 0,1 µg-jának felel meg.

Az FSH standard gyógyszere a HMG-ben (Human Menopausal Gonadotropin) lévő nők vizeletéből izolált gyógyszer. Túlnyomóan tüszőserkentő, valamint gyenge luteinizáló hatása van. A gyógyszert "Pergonal" néven állítják elő.

Az LH meghatározására szolgáló standard gyógyszer a choriogonin, a terhes nők vizeletéből izolált hormon.

O. N. Savchenko és G. S. Stepanov (1964) szerint a gonadotropinok kiválasztódása a menstruációs ciklus alatt ingadozik. Középen (1-2 nappal az ovuláció előtt) 50-80 NE / napra emelkedik. Ezenkívül a menstruációs ciklus legelején (60-90 NE / nap) fokozott kiválasztódást figyeltek meg. Valószínűleg a kezdeti csúcs a petefészekben a tüszőfejlődés kezdetének szabályozásával függ össze.

Pajzsmirigy működési teszt

A menstruációs ciklus megsértése lehet hypo- és hyperthyreosis esetén is. A pajzsmirigy állapotának vizsgálatához a bazális anyagcsere és a radiojód indikáció definícióját használják.

A bazális anyagcsere meghatározása széles körben elterjedt a klinikán. A módszer azon a tényen alapul, hogy a pajzsmirigyhormonok - tiroxin és trijódtironin - a szervezet oxidatív folyamatainak specifikus stimulátorai. Az elnyelt oxigén és a felszabaduló szén-dioxid mennyiségét 10 perc alatt határozzuk meg. Ezen adatok alapján Harris és Benedict táblázatai vagy az ezekből a táblázatokból származó nomogramok segítségével számítsa ki az alapanyagcsere százalékos arányát. Normális esetben előfordulhatnak ingadozások (± 10%) az átlagos számokhoz képest. Pajzsmirigy alulműködés esetén a bazális anyagcsere -35%-ra csökken, hyperthyreosis esetén pedig tartós növekedés figyelhető meg, amely súlyos thyreotoxicosis esetén eléri a + 75%-ot és még többet (3. 3. Zlaf, 1970). Mindazonáltal szem előtt kell tartani, hogy számos, a pajzsmirigy működésével nem összefüggő tényező befolyásolhatja az alapanyagcsere sebességét. Tehát növekedése magas vérnyomás, neoplazmák, különféle neurózisok, valamint bizonyos gyógyszerek szedése esetén fordul elő; az elhízás csökkenése, a mellékvese-elégtelenség, az ödémás szindrómával járó betegségek stb. Ezért a bazális anyagcsere meghatározása csak egy segédteszt a pajzsmirigy működésének meghatározásához (I. B. Pchelkina, 1970; M. A. Zhukovsky et al., 1972). ) .

A rádiójód indikáció módszere megbízhatóbb információt ad. A mirigy parenchimájának azon tulajdonságán alapul, hogy intenzíven felszívja a szervezetbe bevitt radioaktív jódot, amelyet egy érzékelő segítségével észlelnek.

A jód fokozott felszívódása pajzsmirigy-túlműködést jelez, gyengülése - hypothyreosis. Mind a radioaktív jód felhalmozódásának nagysága, mind felhalmozódásának 1 és kiválasztódásának sebessége diagnosztikus jelentőségű (AV Tsfasman, 1970).

A mellékvese működésének vizsgálata

A legegyszerűbb módszer a 17-ketoszteroidok (17-KS) kiválasztásának meghatározása.

Mint fentebb említettük, a nőknél a 17-CS túlnyomórészt mellékvese eredetű, és az androgén hormonok és részben a glükokortikoidok metabolizmusának terméke. A 17-KS meghatározásának diagnosztikus értéke igen magas a virilizáló mellékvese- vagy petefészekdaganatokban, valamint adrenogenitális szindrómában.

A módszer a Zimmermann-reakción alapul (ezek az anyagok metadinitrobenzollal lúgos közegben ibolyaszínt adnak). A 17-CS normál kiválasztódása nőkben 6-12 mg/nap, és nem függ a menstruációs ciklus fázisától (E. Heftman, 1972).

Az utóbbi időben elterjedtek a 17-CS frakcionált vizsgálati módszerei, amelyek lehetővé teszik a mellékvesékből és a petefészkekből származó 17-CS izolálását (MA Krekhova, 1965). Bár a frakciómeghatározási módszer (alumínium-oxidon végzett vékonyréteg-kromatográfia) meglehetősen bonyolult, lehetővé teszi a dehidroepiandroszteron (DEAS), androszteron, etiokolanolon, 11-ketoandroszteron, epiandroszteron, 11-oxietiokolanolon (N. V. Samosudovae, J. Basudovae, J. J.. 1969). Megállapítást nyert, hogy a mellékvese daganatokban a DEAS kiválasztása különösen élesen megnő, míg virilizáló petefészekdaganatokban az androszteron és az etiokolanolon koncentrációja jelentősen megnő. Nagy diagnosztikai értékű az androszteron és az etiokolanolon mennyisége közötti arány kiszámítása, amely egészséges nőknél 0,7-0,9, és a virilizmussal meredeken növekszik (NT Starkova, 1973).

A mellékvesekéreg működésének vizsgálatakor 17-ketogén szteroidokat (17-KGS) is meghatároznak. A módszert Norymbersky (1952) javasolta, módosították és tesztelték N. A. Yudaev (1961) laboratóriumában. Egyes kortikoszteroidok azon tulajdonságán alapul, hogy nátrium-bizmutáttal végzett enyhe oxidáció során 17-KS-t képeznek. Az oxidáció után meghatározott 17-KS mennyiség és az előoxidáció nélkül kapott mennyiség különbsége a 17-KGS értéke. Egészséges nőknél 7-12 mg között van, az átlagos mennyiség 10,6 mg (N. A. Yudaev, 1961).

Mivel menstruációs rendellenességek esetén néha ki kell zárni a mellékvese patológiáját (daganat stb.), kívánatos, hogy legalább általánosságban tájékozódjunk a női szervezet glükokortikoid-tartalmáról. A mellékvesék által szintetizált fő hormon - a kortizol - szabad állapotban és metabolitok formájában is kiválasztódik a vizelettel, amelyet a napi vizelet mennyisége határoz meg. Megbízható a kortikoszteroidok (17-OKS) kiválasztásának vizsgálata a Silber-Porter módszer szerint.

A hormonvizsgálatok szerepe az endokrin mirigyek működésének diagnosztikájában

A testnedvek hormontartalmának meghatározása, valamint a célszervek állapotának vizsgálata (endometrium biopszia, kolpocitogram stb.) nagyon fontos információkkal szolgál a belső elválasztású mirigyek működéséről. Azonban nem tudják feltárni egy adott mirigy diszfunkciójának eredetét. Tehát mind a gonadotrop hormonok elégtelen képződése által okozott amenorrhoea, mind a petefészekszövet elsődleges károsodása esetén az ösztrogén tartalma a női testben élesen csökken. Hasonlóképpen, a 17-KS-kiválasztás növekedése figyelhető meg mind a mellékvesekéreg hiperpláziájában, mind a petefészek-funkció egyes rendellenességeiben. E rendellenességek genezisének tisztázására hormonális teszteket alkalmaznak. A perifériás endokrin mirigyek hormonjait és az agyalapi mirigy hormonjait egyaránt beadják. A vizsgálat elve azon alapul, hogy a szervezetbe juttatott hormonok ugyanolyan tulajdonságokkal rendelkeznek, mint a szervezetben termelődő hormonok: az agyalapi mirigy hormonok stimulálják a perifériás endokrin mirigyek hormontermelő sejtjeit, utóbbiak hormonjai pedig specifikus reakciót váltanak ki. gátolják a megfelelő hipofízishormonok felszabadulását.

A hormonvizsgálatokhoz viszonylag kis dózisú gyógyszereket használnak, ami gyakorlati szempontból is fontos. A pozitív reakció jelzi a terápiás célokra használt hormon további felhasználásának ésszerűségét, a negatív pedig lehetővé teszi, hogy elkerülje a hatástalan gyógyszerek felírását.

S. N. Kheifets (1969) minden hormonális funkcionális teszt a hatásmechanizmus szerint három csoportra osztható:

A stimulációs (közvetlen) tesztek lehetővé teszik annak megállapítását, hogy a perifériás endokrin mirigy működésének elégtelensége összefügg-e magának a szervnek a károsodásával, vagy az agyalapi mirigy vagy a hipotalamusz elégtelen stimulációjával. Ha a stimuláló hormon bevezetése a perifériás mirigy aktivitásának növekedését okozza (a teszt pozitív), akkor a betegség genezise központi, és ha nincs reakció (a teszt negatív), akkor az elsődleges elváltozás magát a mirigyet kell diagnosztizálni.
Szuppressziós tesztek (fordított) - lehetővé teszik annak megállapítását, hogy a perifériás endokrin mirigy túlműködése vagy diszfunkciója összefügg-e annak károsodásával vagy az agyalapi mirigy túlzott stimulációjával. Ha a teszt pozitív (csökkent a perifériás mirigy hormonjainak szekréciója), akkor a betegség genezise központi szerepet játszik. A perifériás mirigy működésében bekövetkezett változások hiánya (negatív teszt) jelzi a vereségét.
Vizsgálatok a hormon hatásának szelektivitására. Ezek egyfajta stimulációs tesztek. Arra használják, hogy megoldják, melyik perifériás endokrin mirigy érintett. Az agyalapi mirigy hormont injektálják, és ha a diszfunkció mutatói növekednek (a teszt pozitív), ez az endokrin mirigy megsértését jelenti, amelynek aktivitását a befecskendezett hormon stimulálja. A változások hiánya (negatív teszt) a betegség eltérő genezisére utal.

A hormonvizsgálatok többsége nem bonyolult és könnyen végrehajtható még a terhességi klinika körülményei között is. A szülész-nőgyógyászok leggyakrabban teszteket alkalmaznak a petefészek és az agyalapi mirigy rendellenességeinek diagnosztizálására.

Vizsgálatok a hormonok meghatározására

Teszt progeszteronnal

Bármilyen etiológiában alkalmazható az ösztrogénhiány kimutatására. 3-5 napon belül a beteg progeszteront (10-20 mg / nap intramuszkulárisan) ad be. Ha a gyógyszer abbahagyása után vérzés lép fel (a teszt pozitív), ez a progeszteron elégtelen termelődését jelzi a szervezetben, valamint az ösztrogén stimuláció jelenlétét, mivel a progeszteron csak akkor okozza a méhnyálkahártya szekréciós átalakulását, ami azt követően vérzéssel jár. ösztrogénnel kellően előkészítve. A pozitív progeszteronteszt kizárja az amenorrhoea méhen belüli formáját. A negatív teszt (menstruációszerű vérzés hiányában) lehet ösztrogénhiány, vagy az amenorrhoea méhen belüli formája. Ez utóbbi kizárására kombinált tesztet végeznek ösztrogénekkel és progeszteronnal.

Néha progeszterontesztet végeznek a Stein-Leventhal szindróma (petefészek vagy központi) genezisének megállapítására. Ugyanakkor a petefészkek androgén hormonjainak túltermelése figyelhető meg a petefészkek agyalapi mirigy általi hiperstimulációja miatt, a 17-KS-kiválasztás mennyisége alapján. A progeszteron visszacsatolás elvén történő bevezetése gátolja az agyalapi mirigy LH termelődését, ez pedig csökkenti az androgének képződését a petefészekben. A progeszteront intramuszkulárisan adják be 8-10 napig, 10 mg-os dózisban. Ha ezt követően a 17-KS kiválasztódása 50%-kal vagy annál nagyobb mértékben csökken (pozitív teszt), akkor a betegség genezise központi jelentőségű. A változások hiánya (negatív teszt) a szindróma petefészek eredetű eredetére utal.

Ösztrogén és progeszteron teszt

Használják amenorrhoea, valamint vérzés esetén.

Ösztrogének bevezetéséből áll: ösztron 1-2 mg (folliculin 10-20 ezer NE) naponta 10-14 napig vagy sinazurol napi 2 tabletta szintén 10-14 napig. Az ilyen előzetes ösztrogén stimuláció után napi 10-20 mg progeszteront adnak be 3-5 napig. Az amenorrhoeás betegek vérzése a petefészkek alulműködését jelzi, és kizárja az amenorrhoea méhen belüli formáját. A reakció hiánya mindig megerősíti a betegség méh formájának diagnózisát.

Vérzés esetén az ösztrogéneket és a progeszteront egyidejűleg adják be 1:10 arányban. Mind a szteroid gyógyszerek olajos oldatait (2 mg ösztradiol-benzoát és 20 mg progeszteron), mind a szintetikus analógokat (szinesztrol vagy mikrofollin pregninnel kombinálva ugyanolyan arányban) naponta 3-4 alkalommal használják. A pozitív teszt, amely a vérzés azonnali leállítását jelenti a hormonok bevétele után, vagy akár a teszt alatt, azt jelzi, hogy a progeszteron hiánya a vérzés oka. Negatívum nem hormonális patológiával (gyulladásos folyamatok, daganatok, károsodott véralvadás stb.) fordul elő.

Az ösztrogén teszt

Amenorrhoea esetén is használják. Ösztrogének (2 mg ösztron, sinesztrol vagy mikrofollin 2 tabletta naponta 8-10 napig) bevezetéséből áll. Ha az ösztrogénbevitel befejezése után 1 héttel vérzés lép fel, a teszt pozitívnak minősül, ami ösztrogénhiányt jelez, miközben fenntartja az endometrium érzékenységét.

KATEGÓRIÁK

Szűrés

A végtagok ultrahangja

Az ultrahang típusai

hasi ultrahang

mellkasi ultrahang

NÉPSZERŰ CIKKEK

	A tagadást nem igékkel (személyes formában, infinitivusban, gerund alakban) külön írjuk: ne vedd, nem volt, nem tudva, lassan
	Előadás, beszámoló a reneszánsz filozófiájának főbb vonásairól
	Szépirodalmi stílus
	A föld gyermekei Bemutató mi vagyunk a föld gyermekei a kertért
	Előadás a kommunikációs akadályok témában, a munkát tanulók végezték Kommunikáció nélkül bezárkózunk.

2023 "kingad.ru" - az emberi szervek ultrahangvizsgálata