A diffúz göbös, nem mérgező golyva veszélyes vagy sem? Szupresszív terápia L-tiroxinnal. A golyva műtéti eltávolításának indikációi

Az 1. fokú és más fokú nem mérgező diffúz golyva olyan állapotot jelent, amelyben a pajzsmirigy mérete megnő, de funkciója nem változik. Leggyakrabban ez a fajta rendellenesség fiataloknál, valamint nőknél pubertás, terhesség és szoptatás alatt, menopauza idején fordul elő. A mirigy méretének növekedése egyenletesen vagy csomópontok kialakulásával fordulhat elő, de a hormonok szintje mindig normális marad.

Ebben a cikkben a nem mérgező golyva okairól fogunk beszélni, valamint megvizsgáljuk típusait és a kísérő tüneteket.

A nem mérgező golyva formái és okai

A nem mérgező golyva a mirigy méretének növekedésével jár együtt, miközben megőrzi funkcióját.

A nem mérgező golyva lehet:

diffúz;
egyetlen csomópont;
több helyszín;
kolloid.

Ennek oka leggyakrabban az elégtelen jódmennyiség a szervezetben (lásd). A jódhiány az elfogyasztott élelmiszerekben és vízben található kis mennyiségű jód, valamint a környezet alacsony tartalma miatt következik be. A betegség kialakulását befolyásoló okok közé tartozik a fej és a nyak elhalasztott besugárzása, túlzott mennyiségű goitrogén anyagnak való kitettség is.

A nem toxikus golyva kialakulásának nem fő oka a különböző gyulladásos, fertőző és daganatos folyamatok, hanem hajlamosító tényezők lehetnek, akárcsak a gyakori stresszhelyzetek, a súlyosbodó öröklődés és a rendszeres hipotermia.

A nem toxikus golyva különböző formáinak klinikai megnyilvánulásai

A pajzsmirigy szöveteinek jódhiánya miatt a jódozott lipidek koncentrációja csökken, amelynek normál tartalommal a lokálisan elhelyezkedő növekedési faktorok aktivitása gátolt. A jódozott lipidek elégtelen tartalmával pajzsmirigy-osztódás következik be, és megnő a pajzsmirigysejtek száma, ami hiperpláziát okoz.

A nem mérgező golyva különféle formáinak jellegzetes jellemzői és tünetei vannak, amelyeket figyelembe veszünk:

Nem mérgező diffúz golyva- a betegség fokozatosan jelentkezik, kellemetlen érzés a torokban, csiklandozás később jelentkezik, fájdalom jelentkezhet, a pajzsmirigy növekedésével, étel és víz lenyelése során problémák merülnek fel. Az erekre és a hangszálakra nehezedő nyomás miatt a nyakban pulzálás érzete van, a hang hangszínt vált, rekedtebb lesz. Ha a golyva mérete lenyűgöző méretet ér el, asztmás rohamok léphetnek fel (lásd), légszomj jelentkezik, a nyelv mozgékonysága károsodik.
Nem mérgező kolloid golyva- akkor fordul elő, ha a kolloid felhalmozódik a tüszőkben. A tüsző a pajzsmirigy funkcionális egysége, 1 mm-nél nem nagyobb zsák alakú. Belül sejtekből - pajzsmirigysejtekből, kívül - véredényekből és idegvégződésekből áll. A kolloid egy zselészerű állagú anyag, amely jódot és aminosavakat tartalmaz. A golyva előfordulása akkor fordul elő, ha a kolloid tüszőkből való kiáramlásának folyamata megzavarodik.

Nem toxikus sejtes golyva vagy kolloid golyva akkor fordul elő, ha a megnagyobbodott pajzsmirigy kényelmetlenséget okoz. Nyakszorító érzés, nyelési nehézségek, csiklandozás vagy gombóc érezhető a torokban. A betegséget gyakran fejfájás és szédülés kíséri, mivel a megnagyobbodott mirigy összenyomja az idegeket és az ereket.

Diffúz euthyroid golyva

Verzió: Betegségjegyzék MedElement

Nem mérgező diffúz golyva (E04.0)

Endokrinológia

Általános információ

Rövid leírás

Diffúz euthyroid golyva- a pajzsmirigy (pajzsmirigy) általános diffúz megnagyobbodása, működésének megzavarása nélkül. A leggyakoribb ok a jódhiány.
Az endemikus golyva kialakulása egy kompenzációs reakció, amelynek célja a pajzsmirigyhormonok állandó koncentrációjának fenntartása jódhiányos körülmények között.
A klinikai tünetek hiányozhatnak, amelyek a nyak kozmetikai hibájában ("vastag" nyakban) vagy a légcső, a nyelőcső összenyomódásának szindrómájában nyilvánulnak meg, ami közvetlenül függ a pajzsmirigy-megnagyobbodás mértékétől.

Osztályozás

A megőrzött funkciójú pajzsmirigy térfogatának diffúz növekedése figyelhető meg mind endémiás golyvában (jódhiányos régiókban fordul elő, mind szórványos golyvában (nem a környezet jódhiányával jár, hanem veleszületett vagy szerzett rendellenességek miatt). a pajzsmirigyhormonok bioszintézisében).

Etiológia és patogenezis

Etiológia
A pajzsmirigy-megnagyobbodás (golyva) leggyakoribb oka a jódhiány.
A jódhiányos állapotokban észlelt golyvát a kifejezés jelöli helyiés normál jódbevitelű régiókban - szórványos.
Elég ritkán az endemikus golyva nem jódhiánnyal, hanem más golyvafaktorok (flavonoidok, tiocianátok) hatásával jár.
A szórványos golyva etiológiája kevéssé ismert, és heterogénnek tűnik. Egyes esetekben a pajzsmirigyhormonok szintézisében részt vevő enzimrendszerek veleszületett hibáihoz kapcsolódik.

Patogenezis
A jódhiányos golyva patogenezise a leginkább tanulmányozott. Az endemikus golyva kialakulása egy kompenzációs reakció, amelynek célja a pajzsmirigyhormonok állandó koncentrációjának fenntartása a szervezetben jódhiányos körülmények között. A TSH, valamint a helyi növekedési faktorok (IGF-1, epidermális növekedési faktor, fibroblaszt növekedési faktor, transzformáló növekedési faktor ß) hozzájárulnak a pajzsmirigysejtek proliferatív aktivitásának fokozásához. A jódozott lipidek (jodlaktonok) erősen gátolják a helyi növekedési faktorok termelését.

Járványtan

Diffúz euthyroid golyva gyakrabban alakul ki 20 év alatti fiataloknál - az esetek 50%-ában, további 20%-ban - 30 éves korig
Nőknél 2-3-szor gyakoribb, mint férfiaknál.
Az euthyreoid golyva általában a megnövekedett jódigény időszakaiban fordul elő - szexuális fejlődés, terhesség és szoptatás.

Tényezők és kockázati csoportok

Fő kockázati csoport jódhiányos betegségek kialakulása:
- 3 év alatti gyermekek;
- terhes nők;
- szoptatás;

A jódhiány legveszélyesebb egészségügyi és társadalmi következményeinek kialakulásának speciális kockázati csoportja:
- lányok pubertás alatt;
- fogamzóképes (termékeny) korú nők;
- terhes és szoptató;
- gyerekek és tinédzserek.

Klinikai kép

Tünetek, természetesen

A diffúz euthyroid golyva klinikai képe a pajzsmirigy megnagyobbodásának mértékétől függ, mivel működése normális marad.
Önmagában a pajzsmirigy kismértékű növekedésének ténye normális működésével gyakorlatilag nem befolyásolja más szervek és rendszerek munkáját.
Az esetek túlnyomó többségében enyhe-közepes jódhiányos állapotok esetén a pajzsmirigy enyhe növekedését csak célzott vizsgálattal észlelik.
Súlyos jódhiány esetén a golyva gigantikus méretet érhet el. A közeli szervek (nyelőcső, légcső) összenyomásának szindróma is megnyilvánulhat, amely nyelési és légzési nehézségben, nyaki kényelmetlenségben nyilvánul meg.

Diagnosztika

Anamnézis. Az anamnézis összegyűjtésekor figyelembe kell venni a lakóhely régióját, a terhességek számát és a dohányzást. A diffúz euthyroid golyva általában tünetmentes, a pajzsmirigy (TG) méretének jelentős növekedésével a légcső és a nyelőcső összenyomódásaként nyilvánulhat meg.

Fizikális vizsgálat. A pajzsmirigy tapintása a fő módszer a pajzsmirigy szerkezetének felmérésére, és ezt minden betegnél el kell végezni. Ha a tapintás eredménye alapján arra a következtetésre jut, hogy a pajzsmirigy mérete megnagyobbodott, vagy göbös formációk jelenléte jelezhető, a betegnek további pajzsmirigy-ultrahangot mutatnak be.

ultrahang pajzsmirigy
A vizsgálat lehetővé teszi a pajzsmirigy méretének, alakjának és térfogatának, a benne lévő csomópontok jelenlétének, topográfiai és anatómiai kapcsolatának a nyak többi szervével, echogenitásának és echostruktúrájának jellemzését.
Az ultrahang segítségével pontosítják a tapintásos vizsgálat adatait és meghatározzák a pajzsmirigy megnagyobbodás mértékét. Az egyes részvények mennyiségét a következő képlettel számítjuk ki:

V = V a bal lebeny + V a jobb lebeny
V részvény = (a+b+c) x 0,479

A pajzsmirigy normál térfogata az európaiak számára a nőknél legfeljebb 18 ml, a férfiaknál - legfeljebb 25 ml. A pajzsmirigy normál térfogatának alsó határát nem állapították meg.
Gyermekeknél a pajzsmirigy térfogata a fizikai fejlettség mértékétől függ, ezért a vizsgálat előtt megmérik a gyermek magasságát és súlyát, és speciális skála vagy képlet segítségével kiszámítják a testfelületet. Gyermekeknél a pajzsmirigy térfogatát összehasonlítják a jódhiányos régiókban kapott normatív mutatókkal (életkortól vagy testfelülettől függően).

pajzsmirigy szcintigráfia retrosternalis golyva diagnosztizálására végezzük.

Röntgen vizsgálat A mellkasban a nyelőcső báriummal történő kontrasztja javasolt nagyméretű golyva esetén, amelyet a légcső és a nyelőcső összenyomódásának tünetei kísérnek.

Laboratóriumi diagnosztika

A pajzsmirigybetegségek diagnosztizálásának fő hormonális markerei a TSH és a szabad tiroxin (T4).
Euthyreosis esetén a TSH és a szabad T 4 szintje a normál tartományon belül van.

Megkülönböztető diagnózis

A diffúz euthyroid golyva megkülönböztethető a krónikus autoimmun pajzsmirigygyulladástól Az autoimmun pajzsmirigy-gyulladás a pajzsmirigy (TG) autoimmun eredetű krónikus gyulladásos megbetegedése, melyben a krónikusan progresszív limfoid infiltráció következtében a pajzsmirigyszövet fokozatos pusztulása következik be, ami leggyakrabban primer hypothyreosis kialakulásához vezet.
és szórványos golyva Szórványos golyva - betegség, amelyet a golyva előfordulása jellemez, általában a mirigy kifejezett diszfunkciója nélkül, és olyan embereknél alakul ki, akik az endemikus golyva területén kívül élnek.
.

Komplikációk

A diffúz nem toxikus golyva fő szövődménye a környező szervek összenyomódása lehet a golyva nagy mérete miatt, ilyen esetekben műtéti kezelés indokolt.

Egészségügyi turizmus

Kapjon kezelést Koreában, Izraelben, Németországban és az Egyesült Államokban

Egészségügyi turizmus

Kérjen tanácsot a gyógyturizmussal kapcsolatban

Kezelés

A kezelés célja a pajzsmirigy méretének csökkenése.

Jelenleg három lehetőség van konzervatív terápia diffúz euthyroid golyva:
1. Monoterápia jódkészítményekkel.
2. Szuppresszív terápia levotiroxin-nátriummal (L-tiroxin).
3. Kombinált terápia jóddal és L-tiroxinnal.

1. Monoterápia jódkészítményekkel
A kezelés első szakaszában a gyermekek, serdülők és 45-50 év alatti emberek túlnyomó többsége 100-200 mcg / nap jódot ír fel, ami a hipertrófiás komponens meglehetősen gyors elnyomásához vezet. a golyva (a pajzsmirigysejtek méretének növekedése).

A jódterápia előnyei: etiotróp jelleg, biztonságosság, nincs szükség dózisválasztásra és gyakori hormonális vizsgálatokra. A kezelés időtartama 1,5-2 év.
A hatásosságot a kezelés megkezdése után 6 hónappal értékelik. Ha a pajzsmirigy méretének csökkenésére irányuló tendenciát észlelnek, a terápiát 1,5-2 évig folytatják. A kálium-jodid eltörlése után asztali só és tenger gyümölcsei használata javasolt.

2. L-tiroxin szuppresszív terápia

A jódkészítményekkel végzett monoterápia hatásának hiányában 6 hónap elteltével az L-tiroxin terápiát olyan dózisokban végzik, amelyek lehetővé teszik a TSH szintjének a normál alsó határán való fenntartását.
Az L-tiroxin terápia célja diffúz euthyreoid golyva esetén a TSH 0,1-0,4 mIU / l tartományban tartása, ami felnőtteknél legalább 100-150 μg L-tiroxin kijelölését igényli.
A kezelés hatékonyságát 6 hónap elteltével értékelik. A pajzsmirigy normál térfogatának elérésekor az L-tiroxint megszüntetik, és jódkészítményeket írnak fel, amelyekkel szemben a pajzsmirigy térfogatát szabályozzák.

A levotiroxin-nátrium szuppresszív terápia hátrányai: a golyva visszaesésének nagy valószínűsége a gyógyszer abbahagyása után, a gyógyszer okozta thyrotoxicosis szövődményeinek kockázata, a dózis kiválasztásának szükségessége, amely gyakori hormonális vizsgálatokat igényel.
A levotiroxin-nátrium szuppresszív terápia nem tekinthető a választott kezelésnek a diffúz euthyroid golyva esetén.

3. Kombinált terápia jóddal és L-tiroxinnal

A jód és L-tiroxin készítményekkel (200 μg jód és 100-150 μg L-tiroxin) végzett kombinációs terápia klinikai vizsgálatokban jól bevált.
A kombinált terápia fő előnye a pajzsmirigy térfogatának gyors csökkenése a jód hatására, ami megakadályozza az L-tiroxin monoterápia esetén bekövetkező intrathyreoid jódtartalom csökkenését.
Talán először az L-tiroxin szekvenciális kinevezése, majd a jód hozzáadása. A pajzsmirigy térfogatának normalizálása esetén a jód fiziológiás dózisban történő bevitelét egész életen át írják elő.

Idős betegek megfigyelésének jellemzői
Azoknál a 60 év felettieknél, akiknél kisméretű golyva van göbös elváltozásokkal vagy anélkül, az aktív megfigyelés a leginkább indokolt, 1-2 éves időközönként ultrahanggal és TSH meghatározással.

Terhesség alatti kezelés
Minden jódhiányos régióban élő kismamának a jódozott sóval együtt 250 mcg jódot célszerű felírni. Terhesség alatt a választandó kezelés a jód monoterápia, ritkábban a jóddal és L-tiroxinnal kombinált terápia. Mindkét esetben szükség van a pajzsmirigy működésének ellenőrzésére, mivel a terhesség rövid időszakára nem csökken jelentős mértékben a pajzsmirigy térfogata, megfelelő jódfogyasztás mellett pedig természetesen a pajzsmirigy térfogata kissé növekszik.

Sebészet diffúz euthyroid golyva esetén csak gigantikus méretével és/vagy a környező szervek összenyomódásának tüneteivel jelezhető.

Előrejelzés

A diffúz euthyroid golyva prognózisa kedvező. A pajzsmirigy térfogatának normalizálása 1,5-2 éves kezelés után következik be. A betegség kiújulásának kizárása érdekében javasolt a jódozott só folyamatos fogyasztása.

Kórházi ápolás

A kórházi kezelés nem látható.

Megelőzés

A megelőzés célja a lakosság jódfogyasztásának normalizálása. A jód szükségessége:
- 90 mcg naponta - 0-59 hónapos korban;
- 120 mcg naponta - 6-12 éves korban;
- 150 mcg / nap - serdülőknek és felnőtteknek;
- 250 mcg / nap - terhes és szoptatós.

A normál jódfogyasztás biztosítása a jódhiányos régiókban tömeges, csoportos és egyéni prevenciós módszerek bevezetésével lehetséges.

Tömeges megelőzés
Az univerzális sójódozást a WHO, a Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériuma és az Orosz Föderáció javasolja a tömeges jód-profilaxis univerzális és rendkívül hatékony módszereként.
Az univerzális sójódozás azt jelenti, hogy gyakorlatilag minden emberi fogyasztásra szánt (azaz a boltokban árusított és az élelmiszeriparban használt sót) jódozni kell. Az optimális jódbevitel (150 mcg/nap) elérése érdekében a WHO és a Nemzetközi Jódhiányos Betegségek Ellenőrzési Tanácsa átlagosan 20-40 mg jód hozzáadását javasolja 1 kg sóhoz. Jódozott adalékanyagként a kálium-jodid ajánlott.
A jövőben a tömeges jód-profilaxis a golyva minden formájának prevalenciájának jelentős csökkenéséhez vezet.

Csoportos és egyéni jód profilaxis bizonyos életszakaszokban (terhesség, szoptatás, gyermekkor és serdülőkor), amikor a jód fiziológiás szükséglete nő, és fiziológiás adag kálium-jodidot tartalmazó farmakológiai szerek bevételéből áll.
A magas kockázatú csoportokban csak pontosan szabványos jóddózist tartalmazó farmakológiai szerek használata megengedett. Ezekben a népességcsoportokban az endemikus golyva prevalenciája különösen magas, ezért a gyógyszerek pontos adagolásával történő szedésének nemcsak megelőző, hanem terápiás értéke is van.
A kálium-jodid ajánlott adagjai profilaxisra a magas kockázatú csoportokban:

A kálium-jodid hosszú ideig 50-100 mcg / nap. - 12 év alatti gyermekek;
- 100-200 mcg / nap. - serdülők és felnőttek;
- 200 mcg / nap. - terhes és szoptató nők.

Információ

Források és irodalom

Braverman L. A pajzsmirigy betegségei. - Humana Press, 2003
Valdina E.A. A pajzsmirigy betegségei. Útmutató, Szentpétervár: Péter, 2006
Dedov I.I., Melnichenko G.A. Endokrinológia. Országos vezetés, 2012.
Dedov I.I., Melnichenko G.A., Andreeva V.N. Az endokrin rendszer betegségeinek és anyagcserezavarainak racionális farmakoterápiája. Útmutató gyakorló orvosoknak, M., 2006
Kubarko A.I., S.Yamashita Pajzsmirigy. Funkcionális szempontok, Minszk-Nagaszaki, 1997
Cattail W.M., Arches R.A. Az endokrin rendszer kórélettana / per. angolról. szerk. Smirnova N.A., M.: Binom kiadó, Szentpétervár: Nyevszkij dialektus, 2001 (kitöltött indoklással) megy 2019. március 29-ig: [e-mail védett] , [e-mail védett] , [e-mail védett]
Figyelem!
- Az öngyógyítással helyrehozhatatlan károkat okozhat az egészségében.
- A MedElement honlapján közzétett információk nem helyettesíthetik és nem helyettesíthetik a személyes orvosi konzultációt. Feltétlenül forduljon egészségügyi intézményhez, ha bármilyen betegsége vagy tünete van, amely zavarja.
- A gyógyszerek kiválasztását és adagolását szakemberrel kell megbeszélni. Csak orvos írhatja fel a megfelelő gyógyszert és annak adagolását, figyelembe véve a betegséget és a beteg testének állapotát.
- A MedElement webhely csak információs és referenciaforrás. Az ezen az oldalon közzétett információk nem használhatók fel az orvos által felírt receptek önkényes megváltoztatására.
- A MedElement szerkesztői nem vállalnak felelősséget az oldal használatából eredő egészségkárosodásért vagy anyagi károkért.

A nem mérgező golyva a pajzsmirigy megnagyobbodása, amelyet nem kísérnek hormonális zavarok. A betegség másik neve egy egyszerű golyva. Kialakulásának fő oka az öröklődés, a gyógyszerek és a kedvezőtlen életkörülmények. A nők azonban 10-szer gyakrabban betegek, mint a férfiak, ami lehetővé teszi az ösztrogén szerepének gyanúját a patológia kialakulásában.
A betegek panaszkodó fő tünete a nyak elülső részének vizuális növekedése. Ezenkívül a betegeket torokfájás, köhögés, nyelési nehézség stb. zavarhatja. A pontos diagnózis felállításához ultrahangvizsgálatot és egyéb vizsgálatokat kell végezni.

A nem mérgező golyva kezelésének jellemzői, hogy nagyon fontos, hogy ne károsítsák a beteget, és ne zavarják meg a hormonális hátteret. Ezért nagyon nem kívánatos hormonális gyógyszereket vagy műtétet felírni. Várakozási taktikát alkalmaznak. A betegség további fejlődésének megelőzése érdekében javasoljuk a népi gyógymódok alkalmazását, amelyek visszaállítják a pajzsmirigy normál méretét.

A nem mérgező golyva okai és kockázati tényezői

A múltban a nem mérgező golyva leggyakoribb oka a jódhiány volt. Jelenleg azonban ezt a problémát hazánk szinte minden régiójában sikerült megoldani (jódozott sót állítanak elő, és megelőzést is végeznek). Ezért más okok kerülnek előtérbe:

örökletes hajlam;
autoimmun rendellenességek;
Hashimoto-féle pajzsmirigy-gyulladás;
enyhe zavarok a pajzsmirigyhormonok termelésében (ugyanakkor a hormonális háttér nem zavart, de a pajzsmirigy egy kompenzációs mechanizmust kapcsol be, és mérete növekedni kezd);
bizonyos enzimek születési rendellenességei;
bizonyos farmakológiai gyógyszerek hosszú távú alkalmazása;
állandó érintkezés olyan vegyszerekkel, amelyek golyva hatásúak.

A kockázati tényezők közé tartoznak a rossz szokások (különösen a dohányzás), a gyakori stressz, a kezeletlen fertőző és gyulladásos betegségek, a mikroelemek hiánya (kivéve a jód, a szelén, a kalcium és a magnézium fontos a pajzsmirigy egészsége szempontjából) és a 40 év feletti életkor.

Patogenezis

A betegség kialakulása a TSH hormonok bioszintézisének és a vérben lévő jód metabolizmusának megsértésének hátterében történik. A hormonszint enyhén emelkedik (de ugyanakkor a normál tartományon belül van), ami arra ösztönzi a pajzsmirigyet, hogy bekapcsolja a kompenzációs mechanizmust, és növelje a méretét. Ebben az esetben a szerv funkciója nem sérül.

A növekedés (hiperplázia) következtében a pajzsmirigy szövetei szenvednek. Úgy tűnik, vérzések és nekrózis. A patológiás gócok száma növekszik. Ha az egyik sejtklónban megsértést észlelnek, akkor a hiperplázia noduláris jellegű lesz. Ebben az esetben a csomópontok felhalmozhatnak jódot (ún. forró csomópontok), nem halmozódnak fel jódot (hideg csomópontok), vagy kolloid folyadékból állnak (kolloid csomópont). Idővel, ha a betegséget nem kezelik, a pajzsmirigy nem tudja normálisan ellátni szerepét, és a nem mérgező golyva mérgezővé (hormonfüggővé) válik.

jelek

Általában a pajzsmirigy lassan növekszik, és tapintásra nem fáj. A fájdalom csak akkor lehetséges, ha a parenchymás szövetben vérzés van. A betegség egyik fő jele az elülső nyak vizuális megnagyobbodása. Ha a golyva jelentősen megnagyobbodott, összenyomhatja a légcsövet, a visszatérő gégeideget és más szomszédos szerveket, ami köhögéshez, hangváltozáshoz, arckipiruláshoz, szédüléshez stb. vezethet. Egyéb lehetséges tünetek:

jellegzetes zihálás vagy sípoló légzés légzéskor (különösen fekvéskor);
fokozott fáradtság;
alvási problémák;
éjjeli izzadás;
idegen test érzése a nyakban;
nyelési nehézség;
hideg és meleg intolerancia;
fokozott ingerlékenység;
székrekedés.

Ezen tünetek mindegyike nem feltétlenül figyelhető meg a betegnél. Minden a golyva méretétől és fajtájától függ.

A nem mérgező golyva osztályozása

A nem mérgező golyvának számos fajtája létezik, a szövetkárosodás természetétől függően.

A pajzsmirigy diffúz, nem mérgező (sporadikus) golyva. Az NZ olyan típusa, amelyben a pajzsmirigy egyenletesen növekszik, a parenchymás szövetben nem találtak csomópontokat, cisztákat, vérzéseket, nekrózist és egyéb elváltozásokat. Ez a betegség leggyakoribb és legártalmatlanabb formája.
. A pajzsmirigy egyik sejtjében kóros folyamat alakul ki, osztódik, csomóvá alakul. Idővel a csomópont mérete egyre jobban növekszik, elcsúfítva a nyakat.
Multinoduláris golyva. Ahogy a neve is sugallja, ez egy olyan betegség, amelyben egyszerre több csomópont nő a pajzsmirigyszövetben.
Diffúz-noduláris golyva. Itt egyszerre két folyamat kombinálódik: a pajzsmirigy mérete megnő, szöveteiben pedig egy vagy több csomópont nő.
Kolloid göbös golyva. A kolloid (viszkózus fehérjeanyag) túlzott felhalmozódása következtében alakul ki a tüszőkben.
Egyszerű, nem mérgező golyva. Diffúz és gömb alakúra oszlik. Az ilyen golyva nem jelent veszélyt az egészségre, és gyakran magától eltűnik. Ez egy egyszerű, nem mérgező fajta, amelyet leggyakrabban terhesség vagy pubertás alatt találnak meg.

A golyva 3 szakasza is van, méretétől függően (nulla, első és második). A nulladik szakasz nem látható és nem tapintható, a betegség véletlenül kimutatható ultrahang vagy egyéb műszeres vizsgálat során. Az első szakasz tapintható, de vizuálisan szinte láthatatlan. A második szakasz elrontja a nyak alakját, mások számára észrevehető.

Laboratóriumi adatok és diagnosztika

A diagnózis felállításához az orvos kikérdezi a pácienst, összegyűjti az anamnézist, kitapintja és ultrahangvizsgálatra küldi. Ha rák gyanúja merül fel, biopsziát kell végezni. Hasznos lesz a szcintográfia, a CT és az MRI – ezek több ismeretet adnak az elváltozás természetéről.

A laboratóriumi adatok a pajzsmirigyhormonok vérvizsgálata. Rendben kell lenniük.

A nem mérgező azt jelenti, hogy nem veszélyes?

A golyva veszélyes, ha eléri a nagy méretet, és megnyomja a légzőszerveket vagy az ereket. Fennáll annak a veszélye is, hogy a csomós forma rákká fejlődik. Ezért a betegeknek mindent meg kell tenniük a betegség gyógyítása érdekében.

Hogyan lehet megakadályozni a betegség megjelenését?

Az egészséges életmód a legjobb megelőzés. Biztosítania kell, hogy szervezete elegendő mennyiségű jódot kapjon. Szintén nagyon fontos:

időben kezelje az összes fertőzést és gyulladást;
évente egyszer endokrinológusnak ellenőriznie kell;
lehetőség szerint kerülje a veszélyes vegyi anyagokkal való érintkezést;
évente egyszer menni a tengerhez;
megelőzi a depressziót és a stresszt.

Megállapítást nyert, hogy a dohányfüst negatívan befolyásolja a pajzsmirigy működését, ezért próbáljon búcsút mondani ennek a rossz szokásnak.

Kezelés hagyományos módszerekkel

Általában megfigyelési taktikát alkalmaznak. A betegnek módosítania kell étrendjét és el kell távolítania a kockázati tényezőket. Félévente egyszer endokrinológus vizsgálja meg. Az orvos gondoskodik arról, hogy a golyva ne növekedjen, és ne álljon le rosszindulatú daganatban.

Ha a golyva elérte a nagy méretet, a betegnek műtétet ír elő a pajzsmirigy teljes eltávolítására. De ez szélsőséges intézkedés, hiszen ahhoz, hogy a szervezet pajzsmirigy nélkül működjön, a betegnek egész életében hormonális gyógyszereket kell szednie. Ez tele van mellékhatásokkal és a jólét jelentős romlásával.

Noduláris nem mérgező golyva kezelése népi gyógymódokkal

A népi gyógymódokkal való kezelés segít a betegeknek elkerülni a műtétet, megszüntetni a kellemetlen tüneteket, és fokozatosan visszaállítani a pajzsmirigyet a normál méretre. A leghatékonyabb recepteket kínáljuk.

cseresznyevirág tea

Készítse elő a fiatal cseresznyeágakat (szárítsa meg és vágja legfeljebb 0,5 cm-es darabokra). Minden nap főzzön teát cseresznyeágakból 1 evőkanál nyersanyag és 2 csésze víz arányában. Forraljuk a keveréket fél órán át alacsony lángon. Igyon fél pohárral naponta háromszor. A kezelésnek hosszúnak kell lennie a pajzsmirigy működésének teljes helyreállítása érdekében.

Pala moszat

A jódhiány pótlása és a nem mérgező golyva okozta székrekedés megszüntetése érdekében naponta száraz hínárpalát kell szednie. Gyógyszertárban vagy hagyományos gyógyítókban értékesítik. A legjobb, ha éjszaka egy evőkanálban fogyasztjuk őket, bő vízzel lemosva. Gyermekeknél az adagot csökkentik. A moszatot ameddig csak akarja, szedheti, nem okoz függőséget és nem károsítja a szervezetet.

Gyümölcslé kezelés

Bármilyen nem mérgező golyva esetén a lékezelés segít. A nyers burgonyalé különösen hasznos – vegyen belőle fél pohárral naponta egyszer éhgyomorra. Sárgarépa-, zeller-, cékla-, spenótlevek keverékét is készíthetjük. Hasznos egy evőkanál pitypangfű levét, csalánlevelet, arónia gyümölcsét hozzáadni az italhoz.

ezüstös fahéj

A betegeket jól segíti az ezüstfa száraz füvéből készült tea. Elkészítéséhez forraljunk fel vizet, öntsünk 2 csipetnyi apróra vágott füvet egy bögrébe, és öntsünk rá forrásban lévő vizet. 10 perc infúzió után a tea készen áll. Igyon 2-3 adagot naponta. A kezelést meg kell hosszabbítani a pajzsmirigy teljes helyreállítása érdekében.

Kompressziók nagy golyva számára

Néha egy nem mérgező golyva nagyra nő, és nagy csomópontokat ad. Ekkor nemcsak belső, hanem külső felhasználásra is szükség van pénzeszközökre. Számos receptet adunk a borogatáshoz.

A nyers hagymát turmixgépben őröljük, és ugyanannyi mézzel keverjük össze. Adjunk hozzá pár csepp jódot. Tegye a kapott zagyot gézre, és vigye fel a fájó helyre. Tartsa a borogatást körülbelül két órán keresztül. Ismételje meg az eljárást 2 naponta.
A tölgy kéreg sokat segít. Kevés vízben fel kell forralni, majd a megpuhult kérget a nyakra kenni és olajronggyal tekerni (legalább egy óráig tartva). Az ilyen tömörítéseket minden nap meg lehet tenni, amíg a pajzsmirigy csökkenni nem kezd.
Göbös, nem mérgező golyvával készítsen kenőcsöt komlótobozokból. Ehhez a növényt ledaráljuk, disznózsírral összekeverjük és 1 órán át forraljuk alacsony lángon. 10 perccel a főzés vége előtt adjunk hozzá lanolint (10 g lanolin elegendő 500 ml keverékhez). Szűrjük le, hűtsük le, tegyük üvegedénybe. Este terítsd szét a golymádat, kenj rá olajkendőt.
A borókabogyó kenőcs sok betegen segített. Elkészítéséhez keverjünk össze 1 rész apróra vágott gyümölcsöt 3 rész vajjal, forraljuk 20 percig, szűrjük le. Este oszlassuk el a nyakon, és tegyünk a tetejére pelenkát.

Készítsen borogatást a kenőcsből, amíg a golyva csökkenni nem kezd.

Diffúz, nem mérgező golyva

A pajzsmirigy I-III fokú növekedésével a kálium-jodid kijelölése javasolt (100-200 mcg jód naponta). A pajzsmirigy részösszegében történő műtéti kezelés csak nagy golyva esetén szükséges.

Diffúz toxikus golyva

A diffúz toxikus golyva (Graves-Parry-Basedow-kór) genetikailag meghatározott autoimmun betegség. Ez a pajzsmirigyhormonok tartós túlzott képződésében nyilvánul meg a diffúzan megnagyobbodott pajzsmirigy által specifikus pajzsmirigy-stimuláló autoantitestek hatására, a különböző szervek és rendszerek, elsősorban a szív- és érrendszeri és a központi idegrendszer funkcionális állapotának megsértésével. A betegség gyakran 16 és 40 éves kor között jelentkezik, főleg nőknél.

Etiológia és patogenezis

A betegség kialakulásában elsődleges fontosságú az örökletes hajlam. A diffúz toxikus golyvában szenvedő betegek 15%-ának rokonai vannak ugyanilyen betegségben, a hozzátartozók mintegy felének vérében keringenek pajzsmirigy autoantitestek. Provokáló tényezők a lelki traumák, fertőző betegségek, terhesség, nagy dózisú jód bevétele, masszív besugárzás stb.

A modern koncepciók szerint a pajzsmirigysejtek TSH receptorai elsődleges autoantigénként szolgálnak ebben a betegségben. A T-szuppresszorok veleszületett hiánya hozzájárul az autoantigénekkel kölcsönhatásba lépő T-limfociták „tiltott” klónjainak túléléséhez és szaporodásához. Ennek eredményeként az autoantitestek képződéséért felelős B-limfociták részt vesznek az immunválaszban. A T-helperek részvételével a B-limociták és a plazmasejtek pajzsmirigy-stimuláló autoantitesteket (a TSH-receptor elleni autoantitesteket) választanak ki. A pajzsmirigyek TSH receptoraihoz kötődnek, és a TSH hatásához hasonlóan stimuláló hatást fejtenek ki a pajzsmirigyre: aktiválják az adenilát-ciklázt és serkentik a cAMP képződését.

Ennek hatására nő a pajzsmirigy tömege, vaszkularizációja, fokozódik a pajzsmirigyhormonok képződése. A pajzsmirigyhormonok túlzott szintézise aktiválja a katabolikus folyamatokat, az oxidatív foszforiláció változásait, ami a sejtekben az energiafelhalmozódás megzavarásához vezet. E folyamatok eredményeként izomgyengeség alakul ki, subfebrilis testhőmérséklet jelenik meg, a betegek fokozatosan fogynak.

Klinikai kép

A klinikai tüneteket a pajzsmirigyhormonok feleslegének a test különböző szerveire és rendszereire gyakorolt hatása okozza. A patogenezisben szerepet játszó tényezők összetettsége és sokfélesége meghatározza a betegség klinikai megnyilvánulásainak sokféleségét. A panaszok és az objektív vizsgálat eredményeinek elemzésekor olyan tünetek tárulnak fel, amelyek bizonyos szindrómákká kombinálhatók.

A pajzsmirigy általában megnagyobbodik mind a lebenyek, mind az isthmus miatt, a tapintás rugalmas konzisztenciája, fájdalommentes, nyeléskor eltolódik.

A szív- és érrendszer károsodásának szindróma tachycardiával, pitvarfibrillációval, diszhormonális szívizom-dystrophia ("thyreotoxikus szív") kialakulásával és magas pulzusnyomással nyilvánul meg. A szívbetegségek mind a hormonok szívizomra gyakorolt közvetlen toxikus hatásával, mind a szív megnövekedett munkájával járnak, mivel a perifériás szövetekben megnövekszik az oxigénigény a túlzottan intenzív anyagcsere körülményei között. A stroke és a szív perctérfogatának növekedése, valamint a véráramlás felgyorsulása következtében a szisztolés vérnyomás emelkedik, szisztolés zörej hallható a szív csúcsán és a nyaki artériák felett. A diasztolés vérnyomás csökkentésének mechanizmusa a mellékvese-elégtelenség kialakulásához és a glükokortikoidok elégtelen szintéziséhez kapcsolódik, amelyek az érfal tónusának fő szabályozói.

A hipokorticizmus szindrómáját a csökkent vérnyomás mellett a bőr hiperpigmentációja is jellemzi. Gyakran előfordul pigmentáció a szem körül - ez a Jellinek tünete.

Más endokrin mirigyek károsodásának szindróma. A mellékveséken kívül a hasnyálmirigyet is gyakran érinti a pajzsmirigy által kiváltott diabetes mellitus kialakulása. A glikogén fokozott lebontása nagy mennyiségű glükóz vérbe jutásával a hasnyálmirigy maximális stressz üzemmódban történő működését idézi elő, ami végső soron a kompenzációs mechanizmusok kimerüléséhez és az inzulinhiány kialakulásához vezet. A már meglévő diabetes mellitus lefolyása a diffúz toxikus golyvában szenvedő betegeknél jelentősen romlik. A hiperglikémia műtét előtti korrigálása érdekében az ilyen betegeket gyakran át kell állítani az orális hipoglikémiás gyógyszerekről a frakcionált inzulin adagolásra.

A diffúz toxikus golyvában szenvedő betegeknél kialakuló egyéb endokrin rendellenességek közül meg kell jegyezni a petefészek diszfunkciót menstruációs rendellenességekkel, a fibrocisztás mastopathiát (thyreotoxikus mastopathia, Velyaminov-kór) és a férfiaknál gynecomastiát.

A központi és perifériás idegrendszer elváltozásainak szindróma. Megnövekedett ingerlékenységet, pszicho-érzelmi labilitást, csökkent koncentrációt, könnyezést, fáradtságot, alvászavart, az ujjak remegését (Marie-tünet) és az egész testet (távírórúd-szindróma), fokozott izzadást, tartós vörös dermografizmust, fokozott ínreflexeket észlelnek.

A katabolikus rendellenességek tünetegyüttese fogyással, fokozott étvágygal, subfebrilis testhőmérséklettel és izomgyengeséggel nyilvánul meg.

Az emésztőrendszer szerveinek károsodásának szindróma instabil székletben nyilvánul meg, amely hasmenésre hajlamos, hasi fájdalom és néha sárgaság, amely károsodott májműködéssel jár.

A szem szindróma a következő tünetekkel nyilvánul meg.

A Dalrymple-tünet (pajzsmirigy exophthalmos) a palpebrális repedés kitágulása, fehér scleracsík megjelenésével az írisz és a felső szemhéj között.
A Graefe-tünet a felső szemhéj lemaradása az írisztől, amikor a tekintetet egy lassan lefelé mozgó tárgyra szegezzük, miközben a felső szemhéj és az írisz között fehér sclera csík marad.
Kocher-tünet - ha a tekintetet egy lassan felfelé mozgó tárgyra szegezzük, fehér sclera csík marad az alsó szemhéj és az írisz között.
Stelwag tünete - a szemhéjak ritka pislogása.
A Mobius-tünet a tekintet közeli rögzítésének képességének elvesztése, az adduktor szemizmok gyengesége miatt a közeli tárgyra rögzített szemgolyók eltérnek és felveszik eredeti helyzetüket.
Tünet Repnev-Melehov - "dühös tekintet".

Fejlődésük a szemgolyó és a felső szemhéj izmainak hipertóniáján alapul, az autonóm beidegzés megsértése miatt a vérben lévő pajzsmirigyhormonok feleslegének hatására.

A diffúz toxikus golyva esetén a pajzsmirigy exophthalmosát meg kell különböztetni az endokrin ophthalmopathiától - egy olyan autoimmun betegségtől, amely nem a diffúz toxikus golyva megnyilvánulása, de gyakran (az esetek 40-50% -ában) kombinálódik vele. Endokrin ophthalmopathia esetén az autoimmun folyamat befolyásolja a periorbitális szöveteket. Az orbita szöveteinek limfociták általi beszivárgása, a fibroblasztok által kiválasztott savas glikozaminoglikánok lerakódása, ödéma és a retrobulbáris szövet térfogatának növekedése, myositis és kötőszöveti proliferáció alakul ki az extraocularis izmokban. Fokozatosan az infiltráció és az ödéma fibrózissá alakul, a szemizmok változása visszafordíthatatlanná válik.

Az endokrin ophthalmopathia klinikailag az oculomotoros izmok károsodott működésében, trofikus rendellenességekben és exophthalmusban nyilvánul meg. A betegek fájdalomról, kettős látásról és "homok" érzéséről panaszkodnak a szemekben, könnyezés. Néha a betegség rosszindulatú lefolyású lesz, az almák aszimmetriája az egyikük teljes elvesztéséig alakul ki. A hazai besorolás szerint az endokrin ophthalmopathiának három szakasza van:

I - a szemhéjak duzzanata, "homok" érzése a szemekben, könnyezés;
II - diplopia, a szemgolyók elrablásának korlátozása, tekintet parézis;
III - a palpebralis repedés hiányos záródása, szaruhártya fekélyesedése, tartós diplopia, látóideg atrófia.

Egy másik autoimmun betegség, amely a diffúz toxikus golyvát kíséri, a pretibialis myxedema (1-4%). Ilyenkor a lábszár elülső felszínének bőre sérül, ödémás lesz, megvastagszik. Az állapotot gyakran viszketés és bőrpír kíséri.

Saveliev V.S.

Sebészeti betegségek

Kolloidálisan változó mértékben burjánzó göbös golyva, göbös kolloid proliferáló golyva, kolloid göbös golyva, szoliter göb, egyszerű szórványos golyva, egyszerű, nem toxikus golyva

Verzió: Betegségjegyzék MedElement

Nem toxikus unnoduláris golyva (E04.1)

Endokrinológia