Orvosi hibák és balesetek az orvosi gyakorlatban. orvosi műhiba

Tavaly mintegy 200 igazságügyi orvosszakértői vizsgálatot végeztek egészségügyi esetekkel kapcsolatban Fehéroroszországban. Leggyakrabban az orvosok elleni állítások és vádak voltak az alapjuk.

A statisztikák, bár részlegesek, azt állítják, hogy az orvosi tévedésből eredő élet- és egészségkárosodás meglehetősen gyakori jelenség. De sem Fehéroroszországban, sem szomszédaink között senki sem fogja megmondani, hogy pontosan hány ember vált rokkanttá vagy halt meg az orvosok helytelen cselekedetei következtében. De például az Egyesült Államok tud orvosi tragédiáiról: évente 44-98 ezer ember hal meg az ország kórházaiban orvosi hibák miatt – írja a Respublika című lap.
De vajon minden olyan egyszerű, mint amilyennek kívülről látszik?

Dugók, csatlakozók és élettartam

L. beteget tervezett endoszkópos vizsgálatnak vetették alá az egyik bobruiski klinikán. Az endoszkóp cső nem haladt tovább a nyelőcső középső harmadánál valamilyen elzáródás miatt, amit az orvos nem látott. Vakon, erőszakkal próbálta leküzdeni, de nem járt sikerrel. Az orvos megszakította a vizsgálatot, és egyedül küldte a beteget az onkológiai rendelőbe.

A nő öt órával az endoszkópia után jött oda. A gyógyszertár szakemberei a gyulladásos nyelőcső, a légcső és a mediastinalis szervek gyulladását diagnosztizálták. A sürgős ellátás és a kórházi kezelés ellenére a beteg meghalt.

Később az igazságügyi orvosszakértői szakvéleményben az endoszkópos durva orvosi hibája lesz feltüntetve: a vizsgálat előtt nem vizsgálta meg a beteget, endoszkópia során nem ürítette ki gondosan a nyelőcsövet stb.

L. beteg az egyik minszki poliklinika fül-orr-gégész orvosához fordult nyeléskor fellépő torokfájás panaszaival, mondván, hogy "előző napi evés közben halcsont került a torkába". Az orvos megvizsgálta a beteget, de nem talált idegen testet és hazaengedte a beteget.

Ezt követően a férfi különböző kórházakba került, különböző diagnózisokat állapítottak meg nála, és az első kezelés utáni 20. napon bekövetkezett halálát ugyanaz a felderítetlen halcsont váltotta ki. Az igazságügyi orvosszakértői vizsgálat megállapította, hogy minden szakaszban, a protokollokat megszegve, a betegnél nem vizsgálták a nyelőcsövet, ott nem diagnosztizáltak idegen testet, ami ennek következtében a tragédiához vezetett.

Ezeknek és sok más történetnek a részletei igazságügyi szakértői bizottságok munkájának köszönhetően váltak ismertté. Ezek a példák az orvosi ellátás minőségének súlyos hiányosságai. Talán szeretném vigasztalni és azt mondani, hogy az ilyen esetek meglehetősen ritkák, de nem lenne igaz. Ugyanis 2002-től 2010-ig 822 igazságügyi orvosszakértői vizsgálat során 996 ilyen durva hibát rögzítettek.

A szomorú számtan a következő: nyolc éven keresztül 353 alkalommal hibásan vagy pontatlanul diagnosztizáltak az orvosok, 247 alkalommal durván megsértették a diagnosztikai és kezelési protokollokat, 59 alkalommal taktikailag és technikailag hibásan végzett komplex vizsgálatokat, műtéti beavatkozásokat. 31 esetben észleltek szülészeti rendellenességet, és 7 alkalommal hagytak idegen testet a sebészek a betegek testüregében.

Az évek során szolgálatunk alkalmazottai 1298 igazságügyi orvosszakértői vizsgálatot végeztek – mondja Jurij Guszakov, a Fehérorosz Köztársaság állam igazságügyi orvosszakértője. - És minden alkalommal az orvosokkal szembeni követelések és vádak lettek az alapjuk. A büntetőperek anyaga szerint 174 alkalommal végeztek vizsgálatot. Általánosságban elmondható, hogy az elmúlt évtizedben évről évre folyamatosan nőtt az úgynevezett orvosi esetekben végzett vizsgálatok száma: a 2000-es 68-ról a múltban 199-re.

A Fehérorosz Köztársaság Állami Igazságügyi Orvostani Vizsgáló Szolgálatának alkalmazottai az Egészségügyi Minisztérium tájékoztatása után önállóan is bejöhetnek az egészségügyi intézménybe, ahol valami furcsa történik. És erre minden alkalommal jó okai vannak. Néha meglepő tények kerülnek elő.

A minszki régió egyik kórházának kardiológiai osztálya egyébként jól felszerelt – emlékszik vissza Jurij Guszakov. - Ott egymás után kezdtek meghalni a sürgősen kiszállított szívfibrillációban szenvedők. Egy jól ismert, defibrillátor nevű eszköz sikeresen eltávolítja az embert ebből az állapotból. Egy ember meghalt, a második... "Van egy defibrillátor?" - kérünk. – Igen – mondják. És valóban van néhány új kiváló defibrillátor. – Mikor vásárolták? - "Két éve". - "Miért nem használod?" – A csatlakozójuk nem passzol a mi aljzatunkhoz. A villa három rubelbe kerül, és milliókat fektettek be a kórházba.

Bűnös. A komolytalanságban

Különböző módon alakulhat azoknak az orvosoknak, egészségügyi intézményvezetőknek a sorsa, akiknek munkájában hibát fedeznek fel. És különféle dolgokért vonhatók felelősségre: a fegyelmi intézkedésektől a közigazgatási és büntetőjogi szankciókig. Bár Aleksey Kralko orvosi és jogi szakértő, a Fehéroroszországi Orvostudományi Akadémia tanára megjegyezte, sokkal kevesebb az orvosi tévedés miatti büntetőügy, mint a polgári ügyekben.

Ha a bírói gyakorlat áttekintését elemezzük, akkor a betegek részéről van elég igény, de ezek a legtöbb esetben az alperes javára végződnek. Miért? A munkamechanizmusok tökéletlensége az orvosi jogi területen. Hiszen maga az "orvosi hiba" kifejezés is meglehetősen ellentmondásos.

Davydovsky akadémikus egy időben az orvos lelkiismereti tévedését, amely magának az orvostudománynak és módszereinek tökéletlenségén alapul, a betegség nem szabványos lefolyásának vagy az orvos elégtelen felkészültségének nevezte. De egy feltétellel: ha ez nem fedi fel a becstelenség, hanyagság, komolytalanság elemeit. Vagyis az orvosi hiba nagyjából egy orvos ártatlan cselekedete. De a szándékos károkozás nem hiba, hanem bűncselekmény lesz. Éppen ezért az „orvosi hiba” kifejezést a gyakorlatban nem használja a joggyakorlat – még csak nem is definiálják a szabályozó dokumentumok. Ez a fogalom inkább az orvosok körében alkalmas arra, hogy tükrözze a kollégák cselekedeteinek objektív hűtlenségét.

Jogi szempontból az úgynevezett orvosi tévedés a szabálysértés minden jelével rendelkezik, és mindig gondatlan bűntudatnak tekinthető, amely komolytalanság vagy hanyagság formájában jelentkezik. Ebben az esetben a kezelés kedvezőtlen kimenetele szubjektív okokból következik be. És ugyanaz az eredmény, de objektív okok miatt az ügyvédek olyan balesetekre hivatkoznak, amelyek nem az orvos akaratán múlnak.

Például egy személy túl későn került kórházba súlyos állapotban, vagy ritka betegsége van, vagy nem kifejezett tünetekkel járó betegségben szenved, vagy nincs lehetőség speciális vizsgálatok elvégzésére a kórházban, vagy általában kevés az információ az orvostudományban a kóros folyamat lényegéről és mechanizmusáról. De őszintén szólva, az orvostudományban a legtöbb bűncselekményt gondatlanságból követik el.

orvosi hibák

Az orvos lelkiismereti megtévesztésével összefüggő kedvezőtlen kezelési eredményt általában orvosi hibának nevezik. Az "orvosi hiba" kifejezést csak az orvosi gyakorlatban használják.

Az orvosi hibák sokfélesége, azok okai és előfordulási körülményei oda vezettek, hogy az orvosi tévedésnek mindeddig nem létezik egységes fogalma, ami természetesen megnehezíti az egészségügyi dolgozók hibás cselekedeteinek orvosi és jogi megítélését. Az orvosi tévedés fő ismérve az orvos bizonyos objektív körülményekből eredő lelkiismereti tévedése, hanyagság, hanyagság és szakmai tudatlanság elemei nélkül.

Az orvosi hibákat három csoportra osztják:

1) diagnosztikai hibák - a betegség felismerésének elmulasztása vagy téves felismerése;

2) taktikai hibák - a műtéti indikációk helytelen meghatározása, a műtét időpontjának hibás kiválasztása, mennyisége stb.;

3) műszaki hibák - orvosi berendezések nem megfelelő használata, nem megfelelő gyógyszerek és diagnosztikai eszközök használata stb.

Az orvosi hibák objektív és szubjektív okokból egyaránt származnak.

Számos betegség diagnosztizálásának objektív nehézségei a betegség látens atipikus lefolyása miatt merülnek fel, amely gyakran kombinálható más betegségekkel, vagy más betegségek formájában nyilvánulhat meg, és néha a betegségek és sérülések diagnosztizálásának nehézségei a beteg betegségeihez kapcsolódnak. alkoholos mérgezés állapota.

Az 1-3 éves gyermekek tüdőgyulladásának időben történő diagnosztizálása szintén nagy nehézségeket okoz, különösen a felső légúti hurut hátterében.

Példa.

Klava B., 1 év 3 hónapos, 1998. január 29-én napközbeni alvás közben, bölcsődében halt meg. Január 5. és 17. között akut légúti fertőzésben szenvedett, ami miatt nem járt bölcsődébe. Az óvodaorvos január 18-án felvette a gyermeket felső légúti hurutos maradványokkal (bőséges nyálkás váladékozás az orrból, egyszeri száraz zörgés hallatszott a tüdőben), ezt követően a gyermeket csak januárban vizsgálta meg az orvos. 26. A tüdőgyulladás diagnózisát nem állapították meg, de megállapították, hogy a felső légúti hurut tünetei továbbra is fennállnak, de a gyermek hőmérséklete normális volt. A kezelést a jászolban folytatták (főzet - köhögésre, orrcseppek - megfázásra). A gyerek rosszul nézett ki, letargikus, álmos volt, étvágytalanul evett, köhögött.

1998. január 29-én 13 órakor Klava B.-t más gyerekekkel együtt lefektették a hálószobában. A gyerek nyugodtan aludt, nem sírt. Amikor 15 órakor felnevelték a gyerekeket, Klava B. nem adott életjelet magáról, de még meleg volt. Az óvoda idősebb dajka azonnal mesterséges lélegeztetésbe kezdett, két koffein injekciót adott neki, a gyermek testét melegítőpárnák melegítették fel. A kiérkező mentőorvos szájból szájba mesterséges lélegeztetést és mellkaskompressziót végzett. A gyereket azonban nem tudták újraéleszteni.

Klava B. holttestének igazságügyi orvosszakértői vizsgálata során a következőket állapították meg: hurutos hörghurut, kiterjedt savós-hurutos tüdőgyulladás, intersticiális tüdőgyulladás, a tüdőszövetben többszörös vérzési góc, amely a gyermek halálát okozta.

A szakértői bizottság szerint ebben az esetben az orvosok intézkedésének hibája az volt, hogy a gyermeket fel nem gyógyulva, légúti fertőzés maradványtüneteivel adták ki a bölcsődébe. Az óvodaorvosnak biztosítania kellett a gyermek aktív megfigyelését, további vizsgálatokat (radioszkópia, vérvizsgálat) kellett végeznie. Ez lehetővé tenné a beteg gyermek állapotának pontosabb felmérését és a terápiás intézkedések aktívabb végrehajtását. Helyesebb lenne a gyermeket nem egy bölcsődében egészséges gyermekcsoport körülményei között kezelni, hanem egészségügyi intézményben.

A nyomozó hatóságok kérdéseire válaszolva a szakértői bizottság rámutatott, hogy a beteg gyermek gondozásában jelentkező hibák nagyrészt az intersticiális tüdőgyulladás diagnosztizálásának nehézségéből adódnak, amely a gyermek zavartalan általános állapotával és normál testhőmérsékletével zajlott. Tüdőgyulladás alakulhat ki a gyermek életének utolsó napjaiban. A tüdőgyulladásban szenvedő gyermekek halála álomban is előfordulhat a betegség kifejezett jelei nélkül.

A gyakorlat azt mutatja, hogy az orvosi hibák többsége az orvos elégtelen tudásához és csekély tapasztalatához kapcsolódik. Ugyanakkor a hibák, például a diagnosztikai hibák, nemcsak a kezdők, hanem a tapasztalt orvosok körében is előfordulnak.

Ritkábban a hibák az alkalmazott kutatási módszerek tökéletlenségéből, a szükséges berendezések hiányából vagy a felhasználási folyamat technikai hiányosságaiból adódnak.

Példa.

Az 59 éves P. beteg 1998. február 10-én került a kórházba. № 131 hipokróm vérszegénység diagnózisával. A klinikai vizsgálat során a rekeszizom nyelőcsőnyílásának sérvét, valamint a nyelőcső alsó részének rését radiográfiailag kimutatták.

A rés természetének tisztázása és a rosszindulatú daganat orvosi okokból történő kizárása érdekében a betegen 1998. február 12-én esophagoscopiát végeztek, melynek során megállapították, hogy a nyelőcső nyálkahártyája annyira megvastagodott, hogy a tubusba nem is lehetett bejutni. a nyelőcső felső harmada. Az oesophagoscopiás kép kétértelműsége miatt ismételt röntgenvizsgálat és altatásos esophagoscopia javasolt.

Másnap P. beteg állapota erősen romlott, a hőmérséklet 38,3°C-ra emelkedett, nyeléskor fájdalom jelentkezett. A február 15-i röntgenvizsgálat a nyelőcső bal falának hibáját és a mediastinum felső részének elakadását tárta fel. Diagnózis: nyelőcső szakadás, mediastinitis. Ugyanezen a napon sürgős műtétet hajtottak végre - a bal oldali paraesophagealis szövet megnyitása, a tályog kiürítése, a mediastinum kiürítése. A posztoperatív lefolyás nehéz volt, a vérszegénység hátterében.

1998. március 2-án P. páciensnek hirtelen hatalmas vérzése támadt a nyakán lévő sebből, amibe 10 perccel később belehalt.

P. holttestének igazságügyi orvosszakértői vizsgálata során kiderült: a nyaki nyelőcső elülső és hátsó falának műszeres szakadása, gennyes mediastinitis és encisztált bal oldali mellhártyagyulladás; műtét utáni állapot - a bal oldali paraesophagealis szövet tályogának elvezetése; a bal közös nyaki artéria enyhe eróziója; nagyszámú sötétvörös vérrög a vízelvezető csatorna üregében, a bőr, a szívizom, a máj, a vesék vérszegénysége, az aorta és a szív koszorúereinek mérsékelt atherosclerosisa, disszeminált kis fokális kardioszklerózis, reticularis pneumosclerosis és emphysema.

Ebben az esetben egy technikai hiba az oesophagoscopy folyamatában súlyos betegséghez vezetett, amelyet halálos vérzéssel bonyolított.

Az orvosi hibák modern formája az iatrogén betegségek,általában az orvos vagy az ápolószemélyzet hanyag szóból vagy helytelen viselkedéséből fakad. Az egészségügyi dolgozó helytelen viselkedése erősen káros hatással lehet a páciens pszichéjére, aminek következtében számos új fájdalmas érzés és megnyilvánulás alakul ki, amelyek akár a betegség önálló formájává is válhatnak.

A iatrogén betegségek túlnyomó többsége nem annyira az orvos tapasztalatlanságán, tudatlanságán múlik, hanem figyelmetlenségén, tapintatlanságán, kellő általános kultúra hiányán. Valamiért az ilyen orvos elfelejti, hogy nemcsak betegséggel van dolga, hanem gondolkodó, érző, szenvedő beteg emberrel is.

Az iatrogén betegségek gyakrabban két formában alakulnak ki: a beteg szervi betegségének lefolyása jelentősen romlik, vagy pszichogén, funkcionális neurotikus reakciók jelennek meg. Az iatrogén megbetegedések elkerülése érdekében a beteget világos, egyszerű és nem megfélemlítő formában tájékoztatni kell a betegségről.

Az orvos hibás intézkedéseinek megelőzése érdekében minden orvosi hiba esetét alaposan tanulmányozni kell, és orvosi konferenciákon meg kell vitatni.

Az orvosi hibák igazságügyi orvosszakértői bizottságok segítségével történő értékelése során fel kell tárni az orvos hibás cselekményeinek lényegét és természetét, és ennek eredményeként alapot kell adni e cselekmények lelkiismeretesnek, ezért megengedhetőnek minősítéséhez, ill. fordítva, tisztességtelen és elfogadhatatlan. Egyes betegségek azonosításának objektív nehézségei a kóros folyamat sajátosságaiból adódnak. A betegség lehet látens vagy atipikus lefolyású, kombinálható más betegségekkel, amelyek természetesen nem befolyásolhatják a diagnózist. Például a koponyasérülést szenvedett személyek erős alkoholmérgezése megnehezíti a neurológiai vizsgálat elvégzését és a traumás agysérülés felismerését. A téves diagnózis olykor olyan betegek viselkedéséből adódik, akik aktívan ellenzik a kutatást, elutasítják a biopsziát, a kórházi kezelést stb.

Balesetek az orvosi gyakorlatban

Előfordul, hogy egy műtét vagy más orvosi beavatkozás kedvezőtlen kimenetele véletlen, és az orvos nem tudta előre látni a szerencsétlenséget. Az ilyen eredményeket az orvosi szakirodalomban balesetnek nevezik az orvosi gyakorlatban. A „baleset” fogalmának mindeddig nem volt egységes fogalma. Egyes orvosok és ügyvédek megpróbálják tág értelemben félreértelmezni a kifejezést, beleértve a baleseteket az egészségügyi dolgozók gondatlan cselekedeteit, az orvosi hibákat, vagy akár az egészségügyi személyzet hanyag hozzáállását a feladataikhoz.

A balesetek közé tartozik minden olyan haláleset, amely az orvos számára váratlan volt. Példák az ilyen kimenetelekre: 1) egy krónikus fertőzés aktiválódása műtét után; 2) posztoperatív szövődmények - hashártyagyulladás és vérzés esetei egyszerű vakbélműtét után, a műtéti heg szakadása vagy trombózis sok nappal a műtét után, a szív légembóliája és még sokan mások; 3) fulladás hányással az érzéstelenítés során; 4) encephalographia, oesophagoscopia stb. utáni halál.

professzor A.P. Gromov azt javasolja, hogy az orvosi gyakorlatban bekövetkezett balesetet úgy értsék, mint egy olyan véletlenszerű körülményekkel összefüggő orvosi beavatkozás kedvezőtlen kimenetelét, amelyeket az orvos nem láthat előre és nem tud megelőzni. A baleset orvosi gyakorlatban történő bizonyításához teljesen ki kell zárni a szakmai tudatlanság, hanyagság, hanyagság, valamint az orvosi tévedés lehetőségét. Az ilyen eredmények néha bizonyos gyógyszerkészítményekkel szembeni intoleranciával és allergiával járnak, amely a beteg élete során nem volt ismert. A mai napig a szakirodalomban jelentős anyag gyűlt össze a különböző gyógyszerek mellékhatásairól, beleértve az antibiotikumok parenterális adagolását követő allergiás és toxikus reakciókat. Az antibiotikumok bevezetésével az anafilaxiás sokk káros következményeinek megelőzésére szolgáló intézkedések egyike a betegek érzékenységének előzetes meghatározása.

Véletlenszerű nemkívánatos eredmények figyelhetők meg, amikor a betegeket különféle diagnosztikai manipulációk során vizsgálják. Az igazságügyi orvosszakértői gyakorlat azt mutatja, hogy az ilyen eredményeket néha megfigyelik a jódkészítményekkel végzett diagnosztikai angiográfia során.

Néha véletlen haláleseteket figyelnek meg a betegek vércsoportjának megfelelő vér átömlesztése vagy vérpótló transzfúziója során.

A sebészeti beavatkozások során bekövetkezett baleseti halált a legnehezebb felismerni, mivel nem mindig lehet teljesen feltárni annak okait és kialakulásának mechanizmusát.

Így csak olyan sikertelen kimenetelek tulajdoníthatók az orvosi gyakorlatban bekövetkezett baleseteknek, amelyekben lehetetlen előre látni az orvosi intézkedések következményeit, amikor a kezelés kudarca nem orvosi hibáktól és egyéb mulasztásoktól függ, hanem a betegség atipikus lefolyásával jár. a betegség, a szervezet egyéni jellemzői, és néha a sürgősségi orvosi ellátás biztosításához szükséges alapvető feltételek hiánya.

Az ügyvédeknek tisztában kell lenniük azzal, hogy mindezt az igazságügyi orvosszakértői bizottságoknak figyelembe kell venniük, amikor az orvosi gyakorlatban a halálos kimeneteleket értékelik. Mielőtt arra a következtetésre jutna, hogy egy baleset következtében végzetes kimenetel fordult elő, vagy azt az orvos gondatlan cselekedeteivel összefüggésbe hoznák, az ilyen bizottságoknak részletesen meg kell vizsgálniuk az eseményhez kapcsolódó összes körülményt.

Navigáció

« »

1. Orvosi hibák:

Ø elégtelen vizsgálat;

Ø súlyos PE késői diagnózisa;

Ø késői kórházi kezelés és túl késői szülés;

Ø klinikai és laboratóriumi paraméterek kombinált súlyos PE, IGR III st.

22 éves nő. B-1. Terhesség 34-35 hét. Fej bemutató.

Az anamnézisből: ureaplazmózissal, pikkelysömörrel kezelték, hr. otitis, arthropathia a térdízületben. BP 120/80-135/85 Hgmm

1. trimeszter - nincs komplikáció.

23 héttől - egészségromlás (gyengeség, fáradtság), néha a vérnyomás 160/100 Hgmm-re emelkedik, kóros súlygyarapodás (7 nap alatt 900 g-ig). Következő - duzzanat. Vízhajtót és vérnyomáscsökkentőt (kapoten, dopegyt) szedett. A vérnyomás normalizálódott (120/80 - 130/75 Hgmm, de az ödéma kiújult. Az egészségi állapot romlott. Egyszer a vérnyomás 190/110 Hgmm-re emelkedett, vizeletvizsgálatnál - proteinuria 3 g-ig / nap.

34-35 hetesen kórházba került a kórházban diagnózissal Terhesség 35 hetes. Mérsékelten súlyos gestosis. Következtetés: végezzen felmérést. "A preeclampsia súlyozása fenyegeti." Kijelölt: dopegyt vérnyomás-emelkedéssel, harangszó 75 mg / nap, fenozepam, papaverin. Vizsgálatkor - FPI (3 hét késleltetési mutatók).

Egy nappal később az állapot meredeken romlott. Volt fejfájás, letargia, álmosság. BP 180/120 Hgmm Bradycardia 32-47 ütés / perc. Proteinuria 12 g/nap. Kreatinin 163 mmol/l. Súlyos hypoproteinémia (összes vérfehérje 49 g/l), AST 591 egység/l, ALT 275 egység/l. Oliguria. Akut vese-máj- és agyi elégtelenség. Sürgős tanács.

Sürgősségi császármetszés, ami után 6 óra elteltével meredeken romlott az állapot: eszméletvesztés. Görcsös szindróma (eclampsia). Anuria. BP 230/130 Hgmm Agyvérzést diagnosztizáltak. A koponya dekompressziós trepanációja történt. Az első nap a halál.

Patológiai vizsgálat: Súlyos PE. Intracerebrális vérzés. HELLP szindróma. DIC szindróma. A vérzés területe mellett - kiterjedt ischaemiás területek az agyban. Neuronok necrobiosis és akut nekrózis állapotában. Az agy pericelluláris, perivaszkuláris ödémája. Több szétszórt mikrotrombus az agy, a máj, a vesék ereiben.

Végső diagnózis: Terhesség 35 hét. Fej bemutató. Rángógörcs. Intracerebrális vérzés ischaemiás területekkel. HELLP szindróma. DIC szindróma. Dekompressziós craniotomia.

Klinikai és patomorfológiai diagnózisok egybeesése.

Főbb hibák:

1. A rizikófaktorokkal rendelkező beteg (fiatal primigravida) elégtelen vizsgálata. 24 órás vérnyomásmérés nem történt, magas vérnyomást nem diagnosztizáltak.

2. Korai kezdetű PE (23 héttől). A vérnyomás normalizálása a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek felírásakor nem állítja meg a PE progresszióját, torzítja a klinikai képet, és sokszorosan rontja a prognózist.

3. Hiba a súlyosság értékelésénél. Nem enyhe vagy közepesen súlyos preeclampsiáról volt szó, hanem súlyos PE-ről, amely nyilvánvalóan a már fennálló, tisztázatlan eredetű artériás hipertónia hátterében áll.

4. Túl késői kórházi kezelés (a PE időtartama nem kevesebb, mint 13 hét (!). Az ilyen időtartamú endothel diszfunkció mellett bekövetkező változások visszafordíthatatlan változásokhoz vezetnek (az agyi erek endothelsejtek leválásáig), és az irreverzibilisek gyors előrehaladásához változások a vesékben, májban, vérzéscsillapító rendszerben - „nem tud élni” - átmenet a PE / E visszafordíthatatlan fokára.

5. Túl késői szülés, ami súlyosbította az állapotot és a prognózist. Nem megfelelő gyógyszeres terápia.

6. Korai megjelenés (23 hét), 13 hetes időtartam, magas artériás magas vérnyomás, súlyos proteinuria, hypoproteinémia, thrombocytopenia, hyperenzymemia a súlyos szövődmény klasszikus jelei és a korai szülés szükségessége (23 héten, amikor a vérnyomás 180-ra emelkedett) /110-190 /110 Hgmm, proteinuria 3 g/nap).

Egy nő halála megelőzhető.

2. Orvosi hibák:

Ø Kétszer szállították át egyik kórházból a másikba, a harmadikban pedig eclampsiás rohamok után, rendkívül súlyos állapotban?!

Ø eclampsia a kórházban.

A beteg 23 éves. B-1. Az LCD-ben a terhesség 30. hetétől figyelték meg.

Az elmúlt időszakban (?) egészségromlás, duzzanat, vérnyomás emelkedés (140/90-160/100 Hgmm) volt.

35. hetesen kórházba került a Központi Kerületi Kórházban.

Az ödéma általános jelleget öltött; minden elemzésben proteinuria 0,66-1 g / l. Vérvizsgálatokban - hemokoncentráció, hipoproteinémia, DIC jelei. A vérnyomás 180/120 Hgmm-re emelkedett az 5 napig tartó vérnyomáscsökkentő, görcsoldó és "vazoaktív" terápia ellenére. „Hirtelen” (?!) 3 eclampsiás roham lépett fel a kórházban (egymás után). Magnézia terápiát, diazepamot, görcsoldót (?) írtak fel. A várandós nőt a perinatális centrum DCC csoportja vizsgálta meg a Központi Körzeti Kórház körülményei között. A vizsgálat során "elkábult", elméje összezavarodott. BP 140/90-150/100 Hgmm A dinamikában a vérlemezkék progresszív csökkenése, a magas AST, ALT, kreatinin (140-180 mmol/l) óránkénti növekedése figyelhető meg. A beteg állapota rendkívül súlyosnak tekinthető. Diagnózis: Terhesség 34-35 hét. Rángógörcs. HELLP szindróma. Több szervi elégtelenség.

A pácienst konzultatív módon megbeszélték. Következtetés: Tekintettel a beteg rendkívül súlyos állapotára, a megfelelő segítség hiányára a CRH-ban (?), a perinatális centrumba történő áthelyezésről döntöttek. A szállítás biztosítása érdekében a beteget lélegeztetőgépbe helyezték.

Légi szállítással (helikopterrel) kritikus állapotban lélegeztetőgépen szállítják a perinatális központba. Telítettség 98%. BP 180/110 Hgmm Oliguria. Subicteric. Diagnózis: Terhesség 35 hét. Eclampsia terhesség alatt. HELLP szindróma. Akut máj-veseelégtelenség. DIC szindróma. Akut fibrinolízis. Agyödéma. IVL.

Elemzések: proteinuria 4,6 g/l, szabad Hb 250 g/l felett, AST 316, ALT 124, direkt bilirubin 64 µmol/l, kreatinin 183 mmol/l, thrombocytopenia< 100х10 9 /л, фибриноген 5 г/л, агрегация тромбоцитов 24%, ПТИ 86%.

A természetes szülõcsatornán keresztül történõ sürgõsségi szülés lehetõségének hiánya miatt a páciens FFP, thromboconcentrate, glükokortikoidok és fibrinolízis gátlók bevezetésének hátterében császármetszéssel született. Vérveszteség 600 ml. A posztoperatív időszakban folyamatos gépi lélegeztetés, szindrómaterápia.

A császármetszés utáni 2. napon efferens kezelési módszerek (fokozott agyödéma, kóma) szükségességét figyelembe véve döntés született a beteg áthelyezéséről a 4. sz. OAR-ba. Az agy többszeletes tomográfiája, EEG. Teljes agyi ischaemia, "stop-kontraszt kép" volt kimutatható. Egy héttel később megállapították az agyhalált, a biológiai halált.

A boncolás a teljes agyi nekrózis képét mutatja, amely a terhesség alatti eclampsia szövődménye volt.

Halál agyi nekrózis miatt.

Főbb hibák:

1. A súlyos PE alábecsülése, a terhesség meghosszabbítására tett kísérlet (35. héten), a többszörös szervi elégtelenség gyors progressziója, a császármetszéssel történő szülés szükségességéről szóló megkésett döntés Status eclampticushoz (4 görcsroham, kóma) vezetett a szülészetben létesítmény.

2. Kétszer (?) átkerült a CRH-ból az LC-be, az LC-ből az OAR-ba. Következtetés: "... tekintettel a beteg rendkívül súlyos állapotára és a Központi Kerületi Kórház megfelelő segítségnyújtásának hiányára (?!)" döntés született az orvosi repülésre való átállásról.

3. Késleltetett szülés agyödéma, akut máj-veseelégtelenség hátterében (az OPC-be való átadás után).

4. A posztoperatív időszakban (2. nap) a rendkívül súlyos állapotban lévő beteget az OPC-ről ismét az OAR-ba helyezték át (motiváció: efferens módszerek alkalmazásának szükségessége az agyödéma fokozódása, totális ischaemia miatt az MSCT szerint.. Egy héttel később – halálos exodus.

5. Következtetés: elégtelen vizsgálat, a PE valódi súlyosságának alábecsülése, késedelmes szülés, a sürgősségi ellátás nem megfelelő megszervezése. Az eclampsia megelőzésére szolgáló magnéziumterápia hiánya, nem megfelelő gyógyszerek (no-shpa, krisztalloidok) alkalmazása, rossz megfigyelés (az eclampsia egyik rohama orvosi személyzet hiányában).

3. Orvosi hibák:

Ø nem diagnosztizálták súlyos vesebetegséggel;

Ø nem került időben kórházba;

Ø a májkapszula szakadása, eclampsia;

Ø a terhesség késői megszakítása.

A beteg 16 éves. B-1. Gyakorlatilag egészséges.

Terhesség 10 hete óta regisztrálva az LCD-n. 8 alkalommal látogatták meg. A terhesség 26-27 hetétől proteinuria (fehérje nyomai a vizeletben), vérnyomás 140/90 Hgmm. Nephropathiával diagnosztizáltak. Görcsoldó (no-shpa, papaverin) és vérnyomáscsökkentő terápiát írtak elő.

A 33. héten minden látható ok nélkül a vérnyomás 190/110 -200/120 Hgmm-re emelkedett. Mentővel szállították kórházba.

Felvételkor a magas vérnyomás hátterében - az eclampsia görcsös rohama. Szövődmények: HELLP szindróma. Agyödéma. Tüdőödéma. DIC szindróma.

Sürgősségi császármetszés. Elhalt magzat eltávolítva 1650 g, 41 cm.

3 órával a műtét után az állapot romlott. Az intraabdominális vérzés jelei. Akut vérszegénység. Hipotenzió. Tachycardia.

Relaparotomia - a hasi szervek felülvizsgálata. Spontán májrepedést találtak. Vérzéscsillapítás. Újraélesztés. IVL. Hemotranszfúzió.

A posztoperatív időszak 4. napján meghalt.

A patológiai és anatómiai vizsgálat a májszövet károsodását (centrolobuláris és periportális nekrózis, vérzés, a máj és a vese szöveteinek plazma impregnálása) tárta fel. Másodlagos zsugorodott vese. A DIC jelei. Agyödéma.

Főbb hibák:

1. A beteg a korai PE (primipara fiatal kora, gyermekkori vesebetegség indikációi) kialakulásában magas kockázatú csoportba tartozott.

2. Elégtelen vizsgálat az LCD-n. Nem volt napi vérnyomás monitorozás, proteinuria dinamikus meghatározása, proteinemia, vérzéscsillapítás, vese ultrahang (!). Másodlagos ráncos vesét nem diagnosztizáltak. A szakképzetlen terapeuta ellenőrzése.

3. A terhesség 26-27. hetében jelentkező ödémát és artériás hipertóniát nem korai PE-nek, hanem "terhességi hipertóniának", "terhesség ödémásnak" tekintették.

4. Késleltetett kórházi kezelés a 33. héten agyödéma jeleivel (eklampszia felvételkor), annak ellenére, hogy ezt megelőzően egy héttel a vérnyomás egyszer 190/110 - 200/120 Hgmm-re emelkedett. Kijelölt nem javallt görcsoldók (no-shpa, papaverin) és tabletta vérnyomáscsökkentő gyógyszerek.

5. A vesebetegség hátterében a legsúlyosabb PE-t májrepedés, agyödéma bizonyítja.

4. Orvosi hibák:

Ø eltérés a klinikai és patomorfológiai diagnózisok között;

Ø a PE súlyosságának alulbecslése;

Ø késői szállítás.

A beteg 29 éves. B-2. R-2. A vemhességi idő 31-32 hét. Ikrek. A koraszülés veszélye.

Anamnézis: 23-24 hét között visszatérő ödéma, vérnyomás 140/90 - 150/100 Hgmm, fehérjenyomok a vizeletben. Krónikus hörghurutban szenved, néha fejfájás (migrén?). ARVI szenvedése után - köhögés, subfebrile hőmérséklet, fájdalom a szegycsont mögött és az alsó hasban. A kórházban (MBUZ CRH) megvizsgálták. Napközbeni vérnyomásméréskor 110/70 - 160/100 - 170/110 - 130/85 Hgmm. Egyedi vizeletmintákban proteinuria
3 g/l - 0,33 g/l - 1 g/l. Összes vérfehérje 53-47 g/l, vérlemezkeszám csökkenés (250-150 x 10 9 /l), vérszegénység (Hb 97 g/l).

Az egészségi állapot fokozatosan romlott (álmatlanság, hányinger, étvágytalanság). Légszomj, tachycardia volt (pulzus 100-120 ütés / perc). A méh fokozott tónusú állapotban van.

P.V. - a méhnyak hossza 1,5 cm, a nyaki csatorna 2 cm-rel nyitott. A magzat megjelenési része nincs meghatározva (az első magzat ferdén helyezkedik el, a második hosszanti, a fej felül) .

A terapeuta vizsgálata, megfigyelése: szívizom dystrophia, endomyocarditis gyanúja. NDC. Akut légzési elégtelenség. Jobb oldali tüdőgyulladás. Gestosis a terhesség második felében. 5 napos kezelés (antibiotikumok - amoxiclav, inhalációk, ambroxol, berodual, dibazol, papaverin). Az állapot romlik: a légszomj fokozódik, a folyamatos köhögés hátterében ismétlődő hányás. BP 160/100 Hgmm Pulzus 120 ütés / perc. Hajnali 3 órakor konzultációt tartottak. Diagnosztizált: Terhesség 32 hét. Ikrek. A koraszülés veszélye. Az első magzat keresztirányú helyzete. Preeclampsia I-II (enyhe-közepes). Akut hörghurut. Légzési elégtelenség
0-1 st. Szívizom dystrophia. Akut szívelégtelenség. Vérszegénység II szakasz.

Reggel 5 órakor telefonon orvosi repülési módban konzultáltak a beteggel fertőző szakorvossal, kardiológussal, nefrológussal, fejjel. szülészeti osztály OB-2. Szakorvosok javaslatára további vizsgálatot kell végezni: szív ultrahang, antibiotikum terápia megváltoztatása, intenzív osztályra való áthelyezés. Vérkultúra a sterilitás érdekében. Pulzuscsökkentő terápia. Ismételje meg a laboratóriumi vizsgálatokat. A vesék ultrahangja. EKG, mellkas röntgen ismét. Vizsgálat után utókonzultáció.

A nőt az intenzív osztályra szállították. Ismételt konzultáció. Diagnózis: Vírusos etiológiájú akut szívizomgyulladás (?), szívüregek tágulásával. Keringési elégtelenség I. Pulmonalis hypertonia. Akut szívelégtelenség. Jobb oldali tüdőgyulladás. ODN II Art. OPN. A preeclampsia a terhesség második felében mérsékelt.

Sürgősségi laparotomiát végeztek. C-szekció. A belső csípőartériák lekötése mindkét oldalon és a méh artériák felszálló ágai (a műtét során megnövekedett vérveszteség méh hypotensio és szöveti vérzés miatt). A gyümölcsök tömege 1000 g és 960 g ZRP - IIIst.

A műtét után a beteg állapota gyorsan romlott. A műtét után 16 órával, a kórházba való felvételtől számított 7. napon meghalt.

A kóros és anatómiai változások immunhisztokémiai kutatási módszerekkel súlyos PE-t, HELLP-szindrómát, hepatorenalis elégtelenséget, tüdőödémát, szülés közbeni szorongást, a mitralis és a tricuspidalis billentyűk együttes károsodását jelzik. Azonosított kétoldali hidrothorax, DIC. A mikrocirkulációs erek masszív trombózisa. Többszörös vérzés a gyomor nyálkahártyájában, a bélfodorban, a belekben. A vesék és a mellékvesék corticalis nekrózisa. A máj kiterjedt nekrózisa. Jobb oldali tüdőgyulladás.

Főbb hibák:

1. Történik:

Eltérés a klinikai és a patológiai-anatómiai diagnózisok között; az alapbetegség, szövődmény, kísérő betegség diagnózisának eltérése;

Az alapbetegség késői diagnózisa és súlyossága;

A PE szövődményeinek késői diagnózisa;

A patológiai-anatómiai konferencián az esetet nem elemezték.

2. Az LCD és a kórház orvosai figyelmen kívül hagyják a súlyos PE fő klinikai és laboratóriumi mutatóit: korai megjelenés (24-26 hét), 160/110 Hgmm-re emelkedett vérnyomás. és felette magas proteinuria, súlyos hypoproteinémia, thrombocytopenia, vérszegénység, amely a terhesség második felében alakult ki.

3. A figyelem és a terápia célja a koraszülés és a súlyos PE lefolyását súlyosbító szomatikus betegségek megelőzése.

4. A súlyos PE diagnózisa még nem történt meg. Ehelyett a "terhesség második felének preeclampsiája" homályos kifejezést használják a súlyosság felmérése nélkül.

5. A PE klinikai képét súlyosbították az egyidejű szomatikus betegségek (hörghurut, SARS), a koraszülés veszélye, mely mélyreható vizsgálatot, differenciáldiagnózist, szakképzett szülész-nőgyógyász vizsgálatot igényelt.

6. A terapeuta következtetése endomyocarditis, myocardialis dystrophia és NCD jelenlétére vonatkozóan nem indokolt. Súlyos (nem diagnosztizált) PE jelenlétében az antibiotikum terápia csak rontott a beteg állapotán. A terapeuta konzultatív vizsgálata kétségeket vet fel kompetenciáját illetően.

7. A diagnózis tisztázásához "magára" kell hívni egy képzettebb szakembert, mert. többszöri konzultáció fertőző szakorvossal stb. a beteg vizsgálata nélkül súlyosbította a diagnózis kétértelműségét.

8. A téves diagnózisok, az orvosok elégtelen képzettsége, a késedelmes szülés, a nem megfelelő terápia a „preeclampsia” problémájának, a súlyos szövődmények megelőzésének modern lehetőségeinek hiányos ismeretével jár együtt.

Szekciós szoba. Újabb hétköznapi nyitás. Előttem egy középkorú férfi. A klinikusok intravitalis diagnózist állítottak fel a mesenterialis erek trombózisáról és a bélelhalásról. De a hasüreg felülvizsgálata vérzéses hasnyálmirigy-nekrózis jelenlétét mutatta ki. És most úgy tűnik, hogy a „hétköznapi” boncolás a iatrogenezis jó példája lett a sebészeti gyakorlatban. És sok ilyen példa van a patológus munkájára.

Szakértőnk:

Oleg Inozemcev

patológus, a szakterületen szerzett tapasztalat - 15 év. Részmunkaidős endoszkópos és sugárdiagnosztikus szakorvos. A munkavégzés helye egy multidiszciplináris kórház.

Amikor az orvosok tehetetlenek és a beteg meghal, patológusként kezdem a munkámat. Először a boncasztalnál, majd a szövettani laborban. A beteg halálának pontos okának megállapítása mellett fontos számomra, hogy kiderüljön, van-e eltérés a klinikai és a patoanatómiai diagnózis között. Ha eltérés van, minden alkalommal csalódottnak érzem magam az orvostudomány tökéletlenségében, a kollégáim írástudatlanságában, és elgondolkodom az ő felelősségükön. Saját megfigyeléseim alapján állítottam össze személyes toplistámat a leggyakoribb beteghalálhoz vezető orvosi hibákról, illusztráló történeteket adtam. Térjünk át a leggyakoribbról a legkevésbé gyakorira.

1. Villámhelyzetek

Példa személyes tapasztalatból: egy 20 éves fiatalember megbetegedett ARVI-vel, amely hidegrázás, láz, köhögés, orrfolyás miatt kezdődött. Megkezdődött a tüneti kezelés. De négy nappal később a beteg állapota meredeken romlott, a diagnózis tüdőgyulladás volt. A betegség gyorsan haladt, és egy nappal később a beteg elhagyta. A kóros anatómiai boncolás megerősítette a tüdőgyulladás jelenlétét. Miért vezetett egy olyan betegség, mint a banális tüdőgyulladás, amely legtöbbször boldogan végződik, szörnyű véget? Az iatrogén oka a betegség késői diagnózisában és fulmináns lefolyásában rejlik.

Az „iatrogén” kifejezést először Oswald Bumke német pszichiáter javasolta 1925-ben. Javasolta, hogy ezzel a kifejezéssel jelöljék meg azokat a pszichogén betegségeket, amelyek egy hanyag orvosi nyilatkozat eredményeként keletkeztek (görögül: iatrosz - orvos, genes - generatív, azaz "orvos által generált betegség"). Az ICD-10 szerint iatrogén alatt az orvosi eljárások (megelőző, diagnosztikai és terápiás beavatkozások) bármely káros vagy nemkívánatos következményeit értjük. Ebbe beletartoznak azok az orvosi eljárások szövődményei is, amelyek egy egészségügyi dolgozó tevékenységének következményei voltak, függetlenül attól, hogy azok hibásak vagy helyesek voltak-e.

Megjegyzés: A betegségek fulmináns lefolyásának puszta lehetősége szükségessé teszi a kezelés mielőbbi megkezdését és megfelelő dózisú hatékony gyógyszerekkel.

2. Invazív technikák

Gyomor- és nyombélfekélyre gyanított beteget fibrogastroduodenoszkópiára utaltak be. Az eljárás során a hátsó garatfal perforációja történt. A hibát nem észlelték azonnal, nyaki flegmon alakult ki mély mérgezéssel, a beteg meghalt. Egy másik példa: a betegnek a leszálló és szigmabél divertikulózisa van. Kolonoszkópiát terveztek. Megvalósítása során a rectosigmoid szög tartományában vastagbélrepedés, erős vérzéssel, a beteg vérveszteség miatti halála.

Megjegyzés: Invazív diagnosztikai módszerekre csak szigorú indikáció esetén érdemes a betegeket beutalni, az endoszkópos beavatkozásokat, orvosi beavatkozásokat fokozott óvatossággal kell végezni videoendoszkópos berendezés irányítása mellett.

3. A "gyógyszerből" származó betegségek

Egy 55 éves férfi régóta szenved metabolikus ízületi gyulladásban. Kombinált NSAID bevétele után akut rosszullét. Azonnal kiütések jelentkeztek a bőrön, megváltoztak a vérvizsgálatok (megnövekedett ESR és leukocitózis). Később súlyos légszomj, fájdalom a mellkasban, az ágyéki régióban. A kezelés nem adott pozitív eredményt. Az állapot fokozatosan romlott, és a beteg hamarosan meghalt. A boncoláskor makroszkópos elváltozásokat nem találtak. A belső szervek szövettani vizsgálata azonban savós-produktív gyulladást tárt fel, túlnyomórészt limfocita és makrofág infiltrátumokkal, proliferatív-membrán glomerulonephritist, endocarditist, interstitialis tüdőgyulladást és hepatitist.

Gyakori bizonyos gyógyszerekkel és eljárásokkal (sugárterápia, sugárterápia, érzéstelenítés) szembeni intolerancia vagy túlérzékenység. A gyógyszer intolerancia eléri a 10-20%-ot, és a betegek 0,5-5%-a igényel kezelést a gyógyszeres szövődmények miatt. A gyógyszerek időben történő törlése lehetővé teszi az előre nem látható súlyos szövődmények, például az anafilaxiás sokk vagy az akut hemolízis elkerülését. De ha az orvos nem kapcsolja össze a beteg állapotának súlyosságát a gyógyszer használatával, és nem szünteti meg, akkor a halálos kimenetel nem zárható ki.

Megjegyzés: Bármely gyógyszer felírásakor emlékeznie kell arra, hogy nemkívánatos reakciók alakulhatnak ki. Személyes tapasztalat szerint a gyomornyálkahártya súlyos fekélyesedése és végzetes vérzése emlékeztet az NSAID-ok szedése során. A citosztatikumok, a glükokortikoidok, a tetraciklin, a koffein, a rezerpin stb. is rendelkeznek fekélyképző tulajdonsággal.

Különösen ügyelni kell az allergiás reakciókra antibiotikumok, szulfanilamid gyógyszerek, nem kábító hatású fájdalomcsillapítók, helyi érzéstelenítők, epilepszia elleni szerek, jód-, arzén- és higanykészítmények szedésekor. A következmények nem függenek az adagtól: már egy tabletta is súlyos szövődményekhez vezethet.

4. "Álcázás"

Vannak esetek, amelyekben különbséget kell tenni az orvosi hiba és az orvosi kötelességszegés fogalma között. Mondok egy példát. A beteget hasi fájdalom, hányinger és hányás panaszaival veszik fel. A kezelőorvos, majd a konzílium arra a következtetésre jutott: a beteg krónikus cholecystopancreatitisben súlyosbodik. Megfelelő kezelést írtak elő, de az nem hozott pozitív eredményt. A beteg állapota tovább romlott, és hamarosan meghalt. A boncolás akut szívinfarktust tárt fel. Nyilvánvalóan a szívroham hasi formája volt tipikus retrosternalis fájdalom nélkül. Mi a teendő ebben az esetben: vonja büntetőjogi felelősségre az orvost? Orvosi műhiba vagy orvosi hiba? Ebben az esetben természetesen orvosi hibáról beszélünk, hiszen a betegség atipikus lefolyású volt.

Megjegyzés: A klinikusoknak mindig tisztában kell lenniük azzal, hogy sok betegségnek hasonló tünetei vannak, és „maszk” félrevezeti a klinikust. Ezért soha ne feledkezzünk meg a differenciáldiagnózisról: több, hasonló tünetekkel járó betegség összehasonlításával jutunk el a helyes diagnózishoz.

5. Atipikus történelem

A műtét során néha előfordul, hogy a helyesen elvégzett műtéti beavatkozás halálhoz vezet. Példa? 1983-ban Natan Vladimirovich Elshtein Dialogue on Medicine című könyvében írta le. A páciensnek eltávolították a manduláját. A művelet egyszerű, gyakran hajtják végre, és általában nincs következménye. De ez a beteg vérezni kezdett a műtéti sebből. A helyzet az, hogy a páciensnek a véredény atipikus elhelyezkedése volt, és ez az ér sérült a beavatkozás során. Szerencsére időben elállt a vérzés. De hogyan láthatta előre a sebész ennek az anomáliának a jelenlétét?! Ez a műtéti iatrogenezis tipikus esete, amelyet nehéz megjósolni. És ebben az esetben nagyon nehéz elmagyarázni a beteg hozzátartozóinak, hogy egy egyszerű műtét miért és hogyan vezethet tragikus kimenetelhez.

Megjegyzés: A sebészek ne felejtsék el, hogy az emberi test nem tökéletes, a szervek és az erek atipikus elhelyezkedésűek lehetnek. Néha lehet gyanakodni és felkészülni a „meglepetésekre” külső anomáliák (stigmák) miatt. Például a Morfan-szindrómában szenvedő, nyilvánvaló külső stigmákkal rendelkező beteg bármely sebészeti beavatkozása során előfordulhat az ebben a szindrómában előforduló preparáló aorta aneurizma szakadása. Bármilyen kétség esetén jobb, ha további vizsgálatok (angiográfia, ultrahang stb.) elvégzésével biztonságosan játszanak.

6. Ijesztő dolog – statisztika

Egy 35 éves beteg került a kórház hematológiai osztályára testének több területén megnagyobbodott nyirokcsomóival, máj- és lépnagyobbodással. Köhögés és légszomj is jelentkezett. A CBC-ben vérszegénységet tártak fel, a tüdőszövet röntgenvizsgálata pedig 4×5 cm-es sötét területet és vérzéses effúziót (pontos) mutatott ki a pleurális üregekben. A megnagyobbodott nyirokcsomókról tampont vettek, amelyben Berezovsky-Sternberg sejteket és retikuláris sejteket találtak. Ezen adatok alapján megállapították a diagnózist: Hodgkin-kór. Kezelés megtörtént. Hamarosan a beteg meghalt. A boncolás hörgőrákot tárt fel a nyirokcsomókban és a májban áttétekkel. A klinikai és a post mortem diagnózisok nem egyeztek a helytelen diagnózis és kezelés miatt.

A „szóból” iatrogén különös eset, ami a beteg halálával végződött, előfordult a praxisomban. A nő krónikus ischaemiás szívbetegségben szenvedett. Ez természetesen testileg és lelkileg is zavarta. És hogy valahogy megnyugtassa páciensét, a kezelőorvos „felvidította” a pácienst, mondván, minden rendben lesz, és nem hal meg előtte. Egy halálos baleset oda vezetett, hogy a kezelőorvos másnap meghalt agyon belüli vérzés következtében. És a beteg, miután tudomást szerzett a haláláról, néhány nappal később szívinfarktusban halt meg.

Mi volt a hiba a diagnózisban? Az orvosok tudják, hogy a tüdőrák ritka a fiatal nőknél, körülbelül 5-6-szor ritkább, mint a férfiaknál. Ez a tény "kigyomlálta" a tüdőrák hipotézisét. Aztán a nyirokcsomók éles és kiterjedt megnagyobbodása felkeltette a Hodgkin-kór gyanúját. Ezenkívül a klinikusok félreértelmezték az effúzió vérzéses természetét, amely tüdőrákra utalt, és félreértelmezték a nyirokcsomók citológiai adatait. A szövettani diagnózishoz a nyirokcsomóból biopsziát kellett venni, amit nem végeztek el. Ebben az esetben a helyes diagnózis aligha járult volna hozzá a gyógyuláshoz, de az iatrogenezis ténye jelen van.

Megjegyzés: A propedeutika tanár azt mondta nekünk, orvostanhallgatóknak: "Ha a statisztikákra gondolsz, soha nem kapsz helyes diagnózist." Rohadt igaza volt. Ezenkívül, ha egy bizonyos állapothoz diagnosztikai szabványt dolgoztak ki, kövesse azt.

Egy közös ügy érdekében

A patológusok dolga nem az, hogy elítéljék a kezelőorvost az elkövetett hibákért, ne erkölcsileg (néha anyagilag) legyőzzék, hanem segítsenek az orvosnak tanulni az elkövetett hibákból. Minden alkalommal, amikor kihallgatást tartok, és orvosokat is meghívok boncolásra, remélem, hogy ezek a nehéz "kiképzési" események késleltetik a következő iatrogén halálesetet.

Az orvosokhoz fordulva reméli, hogy nem tévednek. Eközben ezek a leghétköznapibb emberek, akik, mint mindenki más, hibáznak a munkájuk során. Csak itt a következmények meglehetősen szörnyűek, és az ára sokkal magasabb. Egy személy elveszítheti egészségét, sőt életét is.

Egészséges végtag amputációja? Bevezetés külföldi ügynök drogja helyett? Ezek egyáltalán nem rémtörténetek és pletykák, hanem valós esetek.

Az orvosi gyakorlatban vannak dolgok, amiket nem hiszel el azonnal. Ugyanakkor a drága és fejlett klinikák legmagasabban képzett szakemberei is követnek el hibákat. Beszéljünk a legszörnyűbb orvosi hibákról.

Egy másik láb. Kevesen tudják elképzelni, hogy egy tapasztalt orvos hirtelen összekeveri a bal és a jobb oldalát. De pontosan ez történt a floridai Tampa sebésszel. 1995-ben a műtét során amputálni kellett 52 éves páciense, Willie King jobb lábát. Amikor altatás után felébredt, azt tapasztalta, hogy a fájó végtagja a helyén van, de a bal hiányzik! Megpróbálták vigasztalni a pácienst azzal, hogy ő is rosszul van, és végül úgyis amputálni kell. King beperelte a kórházat, megnyerte az ügyet, és 900 000 dollár kártérítést kapott magától a klinikától és 250 000 dollárt egy figyelmetlen orvostól. Ráadásul a sebészt hat hónapra megfosztották jogosítványától.

Rossz szem. Az orvosnak ez a szörnyű hibája 120 évvel ezelőtt történt. 1892-ben a 10 éves Thomas Stuart egy balesetben elvesztette a szemét. A fiú véletlenül belebotlott egy késbe, ami részleges látásvesztést okozott. Alexander Proudfoot orvost hívták segítségül, aki gyorsan úgy döntött, hogy a sérült szemet sürgősen el kell távolítani. A műtét befejezése után a sebész hirtelen felfedezte, hogy a beteg szem helyett az egészségeset távolította el.

Rossz expozíció. A sugárzás nem feltétlenül tekinthető károsnak. Természetesen gyakran károsítja az egészséget, halálhoz vezet. Az orvostudomány azonban sugárzást is alkalmaz a rák kezelésére. De mint minden más gyógyszert, ezt is rendkívül óvatosan és a megfelelő adagokban kell alkalmazni. Jerome Parks betegnek nem volt szerencséje a sugárzással. Nyelvrákot diagnosztizáltak nála, de a számítógép rossz irányt adott a sugárzásra. Ennek eredményeként a beteg egészséges nyakát és agytörzsét besugározták. A "kezelés" három napig tartott. Ennek eredményeként a beteg gyorsan elvesztette látását, hallását és nyelési képességét. Amikor felfedezték a hibát, senki sem tudta megmenteni Jerome-ot, hamarosan meghalt.

Gyógyszer helyett fertőtlenítő. Ez a történet újabb ok arra, hogy elolvassuk a gyógyszercímkéken található feliratokat. Az egyik egészségügyi központban Virginia Mason nem tartotta be ezt a szabályt olyan gyakran, mint ő. Ennek eredményeként a páciens Mary McClinton nem gyógyszert, hanem orvosi műszerek fertőtlenítőszert kapott. Ez egy 69 éves nő halálát okozta, miközben a kórházban jóval szigorúbb lett a gyógyszerek címkézése és válogatása.

Elfelejtett szalvéta. A páciens méhében felejtett dolgokról szóló történetek sajnos nem olyan ritkák az orvosok számára. 2007-ben az indiai nő, Sabnam Pravin örömteli eseményt élt át - fia született. A gyermek császármetszés eredményeként született. Az öröm azonban nem tartott sokáig, az asszony hamar rosszul lett. Sabnam panaszkodni kezdett a hasi fájdalomra. Az orvosok három évig nem tudták megérteni a beteg betegségének okát. A Chattisgarh Institute of Medicine műtőasztalára került. Kiderült, hogy a babát kiszállító sebész nagyon figyelmetlen volt – egy szalvétát felejtett a beteg gyomrában. Továbbra sem világos a történelemben, hogy a szegény nő kapott-e anyagi kártérítést. Donald Churchnek azonban sikerült 97 ezer dollárt keresnie az orvosok hibájából. Hasonló történet történt vele. Amikor 2000-ben megműtötték a Washingtoni Medical Centerben, egy 31 centiméter hosszú sebészeti műszert „felejtett” a gyomrában.

Élelmiszer a tüdőben. Egy San Francisco-i klinikán egy idős, 79 éves beteg, Eugene Riggs divertikuláris betegségben szenvedett. El sem tudta képzelni, hogy egyáltalán nem e betegség miatt hal meg a kórházban, hanem az orvosok szörnyű felügyelete miatt. Eugene betegsége lehetetlenné tette számára, hogy eleget természetes módon étkezzen. Az orvosok úgy döntöttek, hogy az ételt speciális csövön keresztül lehet a beteg gyomrába juttatni. Azonban hibásan írták be. Ennek eredményeként az étel nem a beteg gyomrába, hanem a tüdejébe kezdett áramlani. A hibát gyorsan felfedezték, de a következményeket nem lehetett korrigálni. Riggs néhány hónappal később komplikációk következtében meghalt. Felesége beperelte a kormányt, mert az Egyesült Államok törvényei szerint kórházakkal és katonaorvosokkal szemben nem lehet követelni.

Nem az az apa. A pár, Thomas és Nancy Andrews sokáig nem tudott természetes úton foganni második gyermeket. Ezért fordultak a New York-i Reproduktív Medicina Központhoz. Ott a párnak IVF-et, in vitro megtermékenyítést ajánlottak fel, ami in vitro mesterséges fogantatást jelent. Hamarosan tényleg megérkezett a várva várt terhesség. A pár boldogan a hetedik mennyországban volt. De amikor a gyermek megszületett, a szülők nagyon meglepődtek. A Jessica nevű lány bőre és haja sokkal sötétebb volt, mint apjáé és anyjáé. Kiderült, hogy ez a jelenség egyáltalán nem a természet szeszélye, hanem az orvosok hibája. Ezt egy DNS-teszt is megerősítette, amely kimutatta, hogy nem Thomas Andrews volt a gyermek biológiai apja, hanem valami más férfi. A spermáját tévedésből mesterséges megtermékenyítésre használták.

Gonosz doktor. Rengeteg bizonyíték van arra, hogy az orvosoknak a legjobb, ha nem haragszanak. A román Nelu Radonescunak nem volt szerencséje, ideges orvossal kellett megküzdenie. Egy 36 éves férfit műtétre küldtek a herék rendellenes szerkezetének kijavítására. Egy orvosi hiba miatt pedig egyáltalán tag nélkül maradt. Ugyanakkor Dr. Nahum Chomu egyáltalán nem keverte össze a péniszt a herékkel. Csupán arról van szó, hogy a műtét során véletlenül megérintette a beteg húgycsövét, amitől az őrületbe kergette. Az orvos dühében levágta páciense hímtagját, amellett, hogy apró darabokra vágta. A szerencsétlen beteg kénytelen volt perelni. A hatóságok úgy döntöttek, hogy kötelezik Chomát, hogy fizesse ki a páciens péniszrekonstrukciós műtétjét a karja bőrével. Ráadásul az ideges orvost megfosztották orvosi engedélyétől, és kifizették sérült páciense erkölcsi kárát.