G 80.0 spasticus cerebralis paresis. G80 Infantilis cerebrális bénulás

A csecsemőkori cerebrális bénulás (ICP) főként veleszületett agyi rendellenességek miatt alakul ki, és motoros rendellenességek formájában nyilvánul meg. Az ilyen kóros eltérés a Betegségek Nemzetközi Osztályozása (ICD) 10. revíziója szerint G80 kóddal rendelkezik. A diagnózis és a kezelés előkészítése során az orvosok erre fókuszálnak, ezért rendkívül fontos a rejtjel jellemzőinek ismerete.

Az agyi bénulás fajtái az ICD-10 szerint

Az ICD 10 ICP-kódja G80-at tartalmaz, de megvannak a maga alosztályai, amelyek mindegyike leírja ennek a kóros folyamatnak egy bizonyos formáját, nevezetesen:

• 0 Spasztikus tetraplegia. Az agyi bénulás rendkívül súlyos típusának tekintik, és veleszületett rendellenességek, valamint a magzati fejlődés során fellépő hipoxia és fertőzés miatt fordul elő. A spasztikus tetraplégiában szenvedő gyermekeknél a törzs és a végtagok szerkezetének különböző hibái, valamint a koponyaidegek működési zavarai vannak. Különösen nehéz számukra a kezük mozgatása, ezért munkatevékenységük kizárt;
• 1 Spasztikus diplegia. Ez a forma az agyi bénulás eseteinek 70%-ában fordul elő, és Little-kórnak is nevezik. A patológia elsősorban koraszülötteknél nyilvánul meg az agyvérzés miatt. Kétoldali izomkárosodás és a koponyaidegek károsodása jellemzi.

A szociális alkalmazkodás mértéke ebben a formában meglehetősen magas, különösen mentális retardáció hiányában és a kézzel való teljes munkavégzés lehetőségével.

• 2 Hemiplegikus megjelenés. Koraszülötteknél agyvérzés vagy különféle veleszületett agyi rendellenességek miatt fordul elő. A hemiplegikus forma az izomszövetek egyoldalú elváltozása formájában nyilvánul meg. A szociális alkalmazkodás elsősorban a motoros rendellenességek súlyosságától és a kognitív zavarok jelenlététől függ;
• 3 Diskinetikus megjelenés. Ez a fajta elsősorban hemolitikus betegség miatt fordul elő. Az agyi bénulás dyskenitikus típusát az extrapiramidális rendszer és a halláselemző károsodása jellemzi. A mentális képességek nem érintettek, így a szociális alkalmazkodás nem zavart;
• 4 Ataxiás típus. Gyermekeknél hipoxia, agyszerkezeti anomáliák, valamint szülés közbeni trauma következtében alakul ki. Az ilyen típusú cerebrális bénulást ataxia, alacsony izomtónus és beszédhibák jellemzik. A károsodás elsősorban a homloklebenyben és a kisagyban lokalizálódik. A betegség ataxiás formájában szenvedő gyermekek adaptációját bonyolítja az esetleges mentális retardáció;
• 8 Vegyes típus. Ezt a fajtát az agyi bénulás több típusának egyidejű kombinációja jellemzi. Az agykárosodás diffúz jellegű. A kezelés és a szociális alkalmazkodás a kóros folyamat megnyilvánulásaitól függ.

Az ICD 10 felülvizsgálati kódja segít az orvosoknak gyorsan meghatározni a kóros folyamat formáját és előírni a megfelelő kezelési rendet. A hétköznapi emberek számára ezek az ismeretek hasznosak lehetnek a terápia lényegének megértéséhez és a betegség kialakulásának lehetséges lehetőségeinek megismeréséhez.

RCHD (Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának Köztársasági Egészségfejlesztési Központja)
Változat: Archívum – A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának klinikai jegyzőkönyvei – 2010 (239. számú végzés)

Egyéb típusú agyi bénulás (G80.8)

Általános információ

Rövid leírás

Infantilis cerebrális bénulás (CP)- szindrómák csoportja, amelyek a perinatális időszakban bekövetkezett agykárosodás következményei.

Az agyi bénulás jellegzetes vonása a különféle motoros rendellenességek, amelyek bénulással, mozgászavarban nyilvánulnak meg, gyakran különféle beszéd-, mentalitás-, és néha epilepsziás rohamokkal kombinálva.

A cerebrális bénulás az agy polietiológiás megbetegedése, amely méhen belüli kialakulása, szülés és újszülött, valamint a szülés utáni időszakban fordulhat elő. A gyermekkori rokkantság leggyakoribb oka az agyi bénulás (30-70%), amelyek között az idegrendszeri betegségek állnak az első helyen. A legtöbb esetben a betegek fizikai állapota javul, de a tevékenységi korlátozások továbbra is fennállnak: csökkent mozgásképesség, beszédzavarok és mások.

A szakirodalom szerint az agyi bénulás előfordulása a lakosság körében 2/1000 újszülött; L. O. Badalyan (1987) szerint - 3-6 eset 1000 születésenként. A cerebrális bénulás fő okai a terhesség és a szülés (perinatális időszak) kialakulásához kapcsolódnak: az anya krónikus betegségei, fertőző betegségek, terhesség alatti gyógyszeres kezelés, koraszülés, elhúzódó vajúdás, újszülött hemolitikus betegsége, köldökzsinór-összegabalyodás és mások.

Jegyzőkönyv"Agyi bénulás"

ICD-10 kód:

G 80.0 Spasztikus cerebrális bénulás

Veleszületett spasztikus (agyi)

G 80.1 Görcsös diplegia

G 80.2 Gyermekkori hemiplegia

Osztályozás

Osztályozás

G 80 Infantilis cerebrális bénulás.

Tartalmazza: Little-féle betegség

Nem tartalmazza: örökletes spasztikus paraplegia

G 80.0 Spasztikus cerebrális bénulás.

Veleszületett spasztikus bénulás (agyi)

G 80.1 Görcsös diplegia.

G 80.2 Gyermek hemiplegia.

G 80.3 Dyskinetikus cerebrális bénulás.

G 80.8 Az agyi bénulás egy másik típusa.

Az agyi bénulás vegyes szindrómái.

G 80.9 Cerebrális bénulás, nem meghatározott.

Az agyi bénulás osztályozása(K. A. Semenova et al. 1974)

1. Dupla spasztikus hemiplegia.

2. Spasztikus diplegia.

3. Hemiparesis.

4. Hiperkinetikus forma alformákkal: kettős athetózis, athetós ballizmus, koreátus forma, choreás hiperkinézis.

5. Atonikus-asztatikus forma.

A sérülés súlyossága szerint: enyhe, közepes, súlyos forma.

Időszak:

Korai felépülés;

késői gyógyulás;

hátralévő időszak.

Diagnosztika

Diagnosztikai kritériumok

Panaszok a pszichoverbális és motoros fejlődés késése, mozgászavarok, akaratlan végtagmozgások, görcsrohamok.

Történelem- perinatális patológia (koraszülöttség, születési asphyxia, születési trauma, elhúzódó konjugációs sárgaság, méhen belüli fertőzések stb.), korábbi idegfertőzések, stroke, TBI korai gyermekkorban.

Fizikai vizsgálatok: mozgási rendellenességek - parézis, bénulás, kontraktúrák és ízületi merevség, hyperkinesis, késleltetett pszicho-beszédfejlődés, értelmi fogyatékosság, epilepsziás rohamok, pszeudobulbáris rendellenességek (nyelési, rágási zavar), látószervek patológiái (strabismus, optikai atrófia) idegek, nystagmus).

Az agyi bénulás spasztikus formáját a következők jellemzik:

Fokozott izomtónus a központi típusban;

Magas ínreflexek kiterjesztett reflexogén zónákkal, a lábfej és a térdkalács klónjaival;

Patológiás reflexek: Babinsky, Rossolimo, Mendel-Bekhterev, Oppenheim, Gordon, Schaeffer. Közülük a Babinsky-reflexet a legállandóbban észlelik.

Az agyi bénulás hiperkinetikus formáját a következők jellemzik: hyperkinesis - choreás, athetoid, koreoathetoid, kettős athetózis, torziós dystonia.

2-3 hónapos korban "disztóniás rohamok" jelennek meg, amelyeket az izomtónus hirtelen növekedése jellemez a mozgások során, pozitív és negatív érzelmekkel, hangos hangokkal, erős fénnyel; éles sírás kíséretében, kifejezett vegetatív reakciók - izzadás, bőrpír és tachycardia.

Az ínreflexek a legtöbb normális élőlény betegnél, vagy kissé élénk, kóros reflexek nem észlelhetők.

A nyelv izmainak hiperkinézise 2-3 hónapos korban jelentkezik, korábban, mint a test izmainak hiperkinézise - 4-6 hónapos korban jelentkeznek, és az életkorral egyre hangsúlyosabbá válnak. A hiperkinézis nyugalomban minimális, alvás közben eltűnik, akaratlagos mozdulatokkal fokozódik, érzelmek váltják ki, fekvő és álló helyzetben kifejezettebb. A beszédzavarok hiperkinetikus jellegűek - dysarthria. A mentális fejlődés kevésbé zavart, mint az agyi bénulás egyéb formáinál.

Az agyi bénulás atonikus-asztatikus formáját a következők jellemzik:

1. Az izomtónus élesen csökken. Az általános izom hipotenzió hátterében a felső végtagok tónusa magasabb, mint az alsó végtagokban, és a test felső részén a mozgások aktívabbak, mint az alsóban.

2. Az ínreflexek magasak, a kóros reflexek hiányoznak.

3. Rekurváció a térdízületekben, lapos-valgus láb.

4. A mentális szférában a betegek 87-90%-ánál kifejezett intelligenciacsökkenés tapasztalható, a beszédzavarok kisagyi jellegűek.

Laboratóriumi kutatás:

1. Teljes vérkép.

2. A vizelet általános elemzése.

3. Széklet a féreg tojásain.

4. ELISA toxoplazmózisra, citomegalovírusra - indikációk szerint.

5. A TTG meghatározása - indikációk szerint.

Instrumentális kutatás:

1. Az agy számítógépes tomográfiája (CT): eltérő atrophiás folyamat - az oldalkamrák, a subarachnoidális terek kiterjedése, a kérgi atrófia, a porencephalicus ciszták és más szerves patológiák.

2. Elektroencephalográfia (EEG) - a ritmus általános dezorganizációja, alacsony feszültségű EEG, csúcsok, hypsarrhythmia, generalizált paroxizmális aktivitás észlelhető.

3. EMG - jelzések szerint.

4. Az agy MRI-vizsgálata - indikációk szerint.

5. Neurosonográfia - a belső hydrocephalus kizárására.

6. Optometrista - a szemfenék vizsgálata során a vénák tágulását, az artériák szűkülését észlelik. Egyes esetekben a látóideg veleszületett sorvadása, strabismus található.

A szakorvosi konzultáció indikációi:

1. Logopédus - beszédzavarok észlelése és korrekciója.

2. Pszichológus - a mentális zavarok tisztázására és korrekciójára.

3. Ortopéd - kontraktúrák azonosítása, a műtéti kezelés kérdésének megoldása.

4. Protézis - ortopédiai ellátás biztosítása.

5. Optometrista - szemfenék vizsgálata, szempatológia kimutatása és korrekciója.

6. Idegsebész - az idegsebészeti patológia kizárása érdekében.

7. Fizikoterápiás orvos - egyéni órák kijelölése, styling.

8. Gyógytornász - fizioterápiás eljárások kinevezésére.

Minimális vizsgálat a kórházba utaláskor:

1. Teljes vérkép.

2. A vizelet általános elemzése.

3. Széklet a féreg tojásain.

A fő diagnosztikai intézkedések:

1. Teljes vérkép.

2. A vizelet általános elemzése.

3. Logopédus.

4. Pszichológus.

5. Optometrista.

6. Ortopéd.

7. Protézist.

9. Fizikoterápiás orvos.

10. Gyógytornász.

11. Az agy számítógépes tomográfiája.

A további diagnosztikai intézkedések listája:

1. Neurosonográfia.

2. Idegsebész.

3. Az agy MRI-je.

4. ELISA toxoplazmózisra.

5. ELISA citomegalovírusra.

6. Infekcionista.

8. Kardiológus.

9. A hasi szervek ultrahangja.

10. Genetikus.

11. Endokrinológus.

Megkülönböztető diagnózis

Nosology	A betegség kezdete	Jellegzetes tünetek	Biokémiai vérvizsgálatok, műszeres adatok, diagnosztikai kritériumok
veleszületett myopathia	Születés óta	Diffúz izom hipotenzió, hyporeflexia. Myopathiás tünetegyüttes, késleltetett motoros fejlődés, osteoartikuláris deformitások	EMG - a változások elsődleges izmos természete. Megnövekedett CPK-tartalom
Leukodystrophia	Nincsenek rendellenességek az újszülöttkori időszakban	Mozgászavarok, izom hypo-, majd magas vérnyomás, ataxia. Progresszív lefolyás, görcsök, görcsös bénulás, parézis, progresszív intelligenciacsökkenés, hyperkinesis	Az agy CT-vizsgálata: kiterjedt, alacsony sűrűségű kétoldali gócok
Mukopoliszacharidózisok	Nincsenek rendellenességek az újszülöttkori időszakban	A beteg jellegzetes megjelenése: groteszk arcvonások, nyomott orrnyereg, vastag ajkak, alacsony termet. A neuropszichés statikus funkciók fejlődésének késése, a beszéd fejletlensége	Savas mukopoliszacharidok jelenléte a vizeletben
Werdnig-Hoffmann spinális izom-amiotrófiája	Születéstől vagy 5-6 hónapos kortól	Generalizált hipotenzió, hypoareflexia, fasciculatiók a hátizmokban, a proximális végtagokban.	progresszív tanfolyam. EMG a végtag izmaiból - denervációs típus
veleszületett hypothyreosis	Az első tünetek már a szülészeten megjelenhetnek (légzésleállási rohamok, sárgaság), de gyakrabban az élet első hónapjaiban alakulnak ki.	A beteg sajátos megjelenése: kis termet, rövid végtagok, széles kezek és lábak, beesett orrnyereg, duzzadt szemhéjak, nagy nyelv, száraz bőr, törékeny haj. Késleltetett pszichomotoros fejlődés, diffúz izom hipotenzió. Általában székrekedés, bradycardia figyelhető meg. Nagyon jellegzetes sárgás-földes bőrszín	Aplasia vagy pajzsmirigy-működési elégtelenség. A csontosodási magok késleltetett megjelenése
Ataxia-telangiectasia Louis Bar	Nincsenek rendellenességek az újszülöttkori időszakban. Kezdés 1-2 év	Ataxia, hyperkinesis, csökkent intelligencia, telangiectasia, öregségi foltok, gyakran tüdőpatológia	A vermis és a cerebelláris féltekék atrófiája, magas szérum α-fenoprotein szint
Phenylketouria	A gyermekek egészségesen születnek, a betegség 3-6 hónapos korban jelentkezik: a pszicho-beszéd és a motoros fejlődés felfüggesztése	A betegség 3-6 hónapos kortól a haj, írisz megvilágosodásával, dohos vizelet- és izzadságszaggal, a motoros és szellemi fejlődés leállásával vagy lelassulásával nyilvánul meg; görcsök jelentkeznek - 1 évig gyakrabban csecsemőkori görcsök, később tónusos-klónusos görcsök váltják fel	A vér fenilalaninszintjének emelkedése, pozitív Fehling-teszt
Rett szindróma	1 évig a pszichoverbális fejlődés megfelel az életkornak, majd a korábban megszerzett készségek fokozatos elvesztésének. A fejlődés előtti és perinatális időszakban, valamint az élet első felében a gyermekek fejlődését gyakran normálisnak tekintik.	Az életkor, amikor először észlelik a gyermekek fejlődésének eltéréseit, 4 hónaptól 2,5 évig terjed; leggyakrabban 6 hónaptól 1,5 évig. A betegség első jelei a gyermek pszichomotoros fejlődésének és fejnövekedésének lelassulása, a játékok iránti érdeklődés elvesztése, valamint a diffúz izom hipotenzió. Fontos tünet a másokkal való kapcsolat elvesztése, amit gyakran félreértelmeznek autizmusnak. A diagnózis két vagy öt éves korig ideiglenesnek tekinthető.	A Rett-szindróma diagnosztikai kritériumai (Trevathan és mtsai., 1998 szerint) magukban foglalják a szükséges kritériumokat, köztük a normál prenatális és perinatális periódusokat, a születéskor normális fejkörfogatot, amelyet a fej növekedésének lelassulása követ 5 hónap és 4 év között; a megszerzett céltudatos kézmozgások elvesztése 6 és 30 hónapos kor között, időben összefüggő kommunikációs zavarokkal; a kifejező és lenyűgöző beszéd mély károsodása és a pszichomotoros fejlődés súlyos késése; szorításra, szorításra, tapsolásra, „kézmosásra”, dörzsölésre emlékeztető, sztereotip kézmozdulatok, amelyek a céltudatos kézmozdulatok elvesztése után jelentkeznek; 1-4 éves korban jelentkező járászavarok (apraxia és ataxia).

Külföldi kezelés

Kapjon kezelést Koreában, Izraelben, Németországban és az Egyesült Államokban

Kérjen tanácsot a gyógyturizmussal kapcsolatban

Kezelés

Kezelési taktika

Rendkívül fontos a gyanú vagy a diagnózis felállítása az első életévben, hiszen a gyermek agyának hatalmas lehetőségei vannak az elszenvedett károk kompenzálására. A gyermek agya rendkívül képlékeny, ezért meg kell próbálni serkenteni a helyreállítási képességeit. Az agyi bénulás komplex kezelése magában foglalja a gyógyszeres kezelést, a mozgásterápiát, az ortopédiai ellátást, a különféle masszázstípusokat, a reflexológiát, a fizioterápiát, a logopédus és pszichológus foglalkozásokat. A rehabilitációs terápia a betegeknél a leghatékonyabb a korai gyógyulási időszakban, minél hamarabb elkezdi megelőzni vagy csökkenteni a kóros jelenségek kialakulását, annál nagyobb a terápiás intézkedések hatása.

Az agyi bénulás kezelésének alapelvei a felépülési időszakban:

1. Gyógyszerek segítségével a gerjesztési zóna csökkenése és az izomtónus csökkenése. Küzdj a késleltetett tónusos reflexek és a kóros izomtónus ellen.

2. A gyermek függőleges helyzetének, mozgásainak, kézi manipulációinak kialakítása, az állás, mozgás készségének fejlesztése kezdetben külső segítséggel, majd önállóan vagy mankók, botok, ortopéd cipők, sínek segítségével. , eszközök.

3. Az általános mobilitás és a mozgáskoordináció fejlesztése.

4. Az ízületi mobilitás és az izomteljesítmény normalizálásának elősegítése, az ízületi kontraktúrák megszüntetése.

5. Támogatás és egyensúly oktatása és képzése.

6. A kognitív és pszicho-beszédfejlődés, a mentális fejlesztés és a helyes beszédre nevelés ösztönzése.

7. Létfontosságú, alkalmazott, munkaügyi ismeretek, önkiszolgáló ismeretek oktatása.

A kezelés célja:

A motoros és pszicho-beszédtevékenység javítása;

Kóros testhelyzetek és kontraktúrák megelőzése;

Önkiszolgáló készségek elsajátítása;

Társadalmi alkalmazkodás, motivációk megjelenése;

A rohamok enyhítése.

Nem gyógyszeres kezelés:

1. Általános masszázs.

2. Gyakorlatterápia - egyéni és csoportos foglalkozások.

3. Fizioterápia - ozocerit alkalmazások, SMT, magnetoterápia.

4. Konduktív pedagógia.

5. Foglalkozások logopédussal, pszichológussal.

6. Akupunktúra.

7. Adél öltöny.

8. Hippoterápia.

Orvosi kezelés

A közelmúltban a nootrop sorozatú gyógyszereket - neuroprotektorokat - széles körben alkalmazzák az agy anyagcsere-folyamatainak javítása érdekében. A legtöbb nootróp gyógyszert pszichostimuláló hatásuk miatt a nap első felében írják fel. A nootróp kezelési kurzusok időtartama egy-két-három hónap.

Cerebrolizin, ampullák 1 ml / m, piracetám, 5 ml-es ampullák 20%, tabletták 0,2 és 0,4, ginkgo biloba (tanakan), tabletták 40 mg, piritinol-hidroklorid (encephabol), drazsé 100 mg, szuszpenzió - 5 ml - 80,5 mg pirtinolt tartalmaz 100 mg piritinol-hidrokloridnak felel meg).
Encephabol - minimális ellenjavallat, az első életévtől engedélyezett. A szuszpenzió adagolása (20 mg encephabol tartalommal 1 ml-ben) 3-5 éves gyermekek számára napi 200-300 mg (12-15 mg testtömeg) adagot írnak elő 2 adagban - a reggel (reggeli után) és délután (nappali alvás és délutáni tea után) . A kúra időtartama 6-12 hét, hosszan tartó alkalmazása célszerű, ami növeli a munka- és tanulási képességet, javítja a magasabb szellemi funkciókat.

Actovegin, ampullák 2 ml 80 mg, dragee-forte 200 mg hatóanyag. Kizárólag fiziológiás összetevőket tartalmazó neurometabolikus gyógyszer. A gyermekeket dragee-forte-ban írják fel, étkezés előtt ½-1 drazsét naponta 2-3 alkalommal (életkortól és a betegség tüneteinek súlyosságától függően), legfeljebb 17 óráig. A terápia időtartama 1-2 hónap. Instenon tabletta (1 tabletta 50 mg etamivánt, 20 mg hexobendint, 60 mg etofillint tartalmaz). Többkomponensű neurometabolikus gyógyszer. A napi adag 1,5-2 tabletta, 2 részre osztva (reggel és délután) étkezés után. A mellékhatások elkerülése érdekében a dózis fokozatos emelése 5-8 napon keresztül javasolt. A kezelés időtartama 4-6 hét.

Az agyi bénulás spasztikus formáival A gyakorlatban széles körben használják a myospasmolytikumokat: tolperizon, tizanidin, baklofen.
A tolperizon (midocalm) központilag ható izomrelaxáns, membránstabilizáló hatással rendelkezik, aminek köszönhetően gátolja az akciós potenciálok kialakulását és vezetését az agytörzs hiperstimulált motoros neuronjaiban és a perifériás idegekben.
A hatásmechanizmus a retikuláris formáció caudalis részének depresszív hatásával, a kórosan megnövekedett spinális reflexaktivitás elnyomásával és a perifériás idegvégződésekre gyakorolt ​​hatásokkal, valamint központi n-antikolinerg tulajdonságokkal jár. Értágító hatása is van. Ez a kórosan magas izomtónus csökkenéséhez vezet, csökkenti a kórosan megnövekedett izomtónust, az izommerevséget, és javítja az akaratlagos aktív mozgásokat.
A Mydocalm elnyomja a retikulospinális traktusok aktiváló és gátló funkcióit, és gátolja a mono- és poliszinaptikus reflexek vezetését a gerincvelőben.
Adagolási rend: gyermekek 3 hónapos kortól. 6 éves korig a mydocalmot szájon át írják fel 5-10 mg / kg napi adagban (3 adagban a nap folyamán); 7-14 éves korban - napi 2-4 mg / kg dózisban; felnőttek 50 mg - 150 mg (1-3 tabletta) naponta háromszor.

A tizanidin (sirdalud) központilag ható izomgörcsoldó. Hatásának fő alkalmazási pontja a gerincvelőben van. Szelektíven elnyomja az izomtónus növeléséért felelős poliszinaptikus mechanizmusokat, főként azáltal, hogy csökkenti a serkentő aminosavak felszabadulását az interneuronokból. A gyógyszer nem befolyásolja a neuromuszkuláris átvitelt.
A Sirdalud jól tolerálható és hatásos az agyi és gerinc görcsösségére. Csökkenti a passzív mozgásokkal szembeni ellenállást, csökkenti a görcsöket és a klónikus görcsöket, valamint növeli az akaratlagos összehúzódások erejét.

A baklofen központilag ható izomrelaxáns; GABA receptor agonista. Gátolja a mono- és poliszinaptikus reflexeket, nyilvánvalóan a serkentő aminosavak (glutamát és aszpartát) és a terminálisok felszabadulásának csökkenése miatt, ami a preszinaptikus GABA receptorok stimulálása következtében következik be. A gyógyszer használatának hátterében a betegek motoros és funkcionális aktivitása nő.

Angioprotektorok: vinpocetin, cinnarizin.

B-vitaminok: tiamin-bromid, piridoxin-hidroklorid, cianokobalamid; neuromultivit - a B-vitaminok speciális komplexe, irányított neurotróp hatással; neurobex.

Vitaminok: folsav, tokoferol, retinol, ergokalciferrol.

Antikonvulzív szerek epilepsziás szindrómában: valproinsav, karbamzazepin, diazepam, klonazepam, topamax, lamotrigin.

Az agyi bénulás és a hydrocephalus, a hipertóniás-hidrocefalikus szindróma kombinációja esetén dehidratáló szerek kijelölése javasolt: acetozolamid, furoszemid és káliumkészítmények egyidejűleg: panangin, aszparkam, kálium-orotát.

Súlyos szorongás, neuro-reflex ingerlékenység szindróma esetén nyugtatókat írnak fel: novo-passit, noofen, citral keverék.

Az utóbbi években az agyi bénulás spasztikus formáiban a botulinum toxint az egyes izomcsoportok görcsösségének csökkentésére alkalmazták. A botulinum toxin (Dysport) hatásmechanizmusa az, hogy gátolja az acetilkolin felszabadulását a neuromuszkuláris szinapszisokban. A gyógyszer injekciója a görcsös izom ellazulásához vezet.
Az agyi bénulás különböző formáiban szenvedő gyermekeknél a dysport felírásának fő indikációja a lábfej equinovarus deformitása. A Dysport bevezetése technikailag egyszerű, és nem kíséri jelentős mellékhatások.
A Dysport standard adagja eljárásonként 20-30 mg 1 testtömegkilogrammonként. Gyermekeknél a megengedett maximális adag 1000 egység. az átlagos dózis a gastrocnemius izom egyes fejére 100-150 egység, a talp és a hátsó sípcsont izmaira - 200 egység.
Befecskendezési technika: 500 egység A Dysport-ot 2,5 ml fiziológiás sóoldatban hígítjuk (azaz 1 ml oldat 200 egység hatóanyagot tartalmaz). Az oldatot egy vagy két ponton az izomba fecskendezik. A gyógyszer hatása (a görcsös izmok ellazítása) a gyógyszer beadását követő 5-7. napon kezd jelentkezni, a maximális hatás 10-14 napon belül érhető el.
Az izomrelaxáns időtartama egyéni és 3-6 hónap között változik. a bemutatkozás után. A Dysportot a lehető legkorábban, az ízületi kontraktúrák kialakulása előtt be kell vezetni a komplex rendszerbe.

Megelőző intézkedések:

kontraktúrák, kóros testhelyzetek megelőzése;

Vírusos és bakteriális fertőzések megelőzése.

További ügyintézés: neurológus szakrendelés a lakóhelyen, rendszeres fizikoterápiás foglalkozások, szülők képzése masszázs készségekben, tornaterápia, ortopédiai formázás, agybénulásos gyermekek gondozása.

A nélkülözhetetlen gyógyszerek listája:

1. Actovegin ampullák 80 mg, 2 ml

2. Vinpocetine, (Cavinton), tabletta, 5 mg

3. Piracetam 5 ml-es ampullákban 20%

4. Piridoxin-hidroklorid ampulla 1 ml 5%

5. Folsav tabletta 0,001

6. Cerebrolysin, ampullák 1 ml

7. Cianokobalamin, 200 mcg és 500 mcg ampullák

Kiegészítő gyógyszerek:

1. Aevit, kapszula

2. Asparkam, tabletta

3. Acetozolamid, tabletta 250 mg

4. Baclofen 10 mg és 25 mg tabletta

5. Valproinsav, szirup

6. Valproinsav tabletta 300 mg és 500 mg

7. Gingo-Biloba 40 mg tabletta

8. Glicin, tabletta 0.1

9. Hopanténsav, (Pantocalcin), tabletta 0,25

10. Diazepam, ampulla 2 ml 0,5%

11. Dysport, ampullák 500 NE

12. Karbamazepin tabletta 200 mg

13. Clonazepam, tabletta 2 mg

14. Konvuleks, kapszula 150 mg, 300 mg, 500 mg, oldat cseppekben

15. Lamotrigin 25 mg és 50 mg tabletta

16. Magne B6 tabletta

17. Neuromidin tabletta 20 mg

18. Novo-Passit, tabletta, oldat 100 ml

19. Noofen, tabletta 0,25

20. Panangin, tabletta

21. Piracetam tabletta 0.2

22. Piritinol, szuszpenzió vagy tabletta 0.1

23. Tiamin-bromid ampullák, 1 ml 5%

24. Tizanidin (Sirdalud), 2,4 és 6 mg tabletta

25. Tolpirisone, (mydocalm) ampulla 1 ml, 100 mg

26. Tolpirizon, drazsé 50 mg és 150 mg

27. Topamax, kapszula 15 mg és 25 mg, tabletta 25 mg

28. Cinnarizine tabletta 25 mg

A kezelés hatékonyságának mutatói:

1. Motoros és beszédtevékenység fejlesztése.

2. Csökkent izomtónus az agyi bénulás spasztikus formáiban.

3. Az aktív és passzív mozgások volumenének növekedése a paretikus végtagokban.

4. A görcsrohamok enyhítése egyidejű epilepsziával.

5. A hyperkinesis csökkentése.

6. Önkiszolgáló készségek elsajátítása.

7. Aktív és passzív szókincs feltöltése.

8. A gyermek érzelmi és mentális tónusának javítása.

Kórházi ápolás

A kórházi kezelés indikációi: mozgászavarok, parézis, bénulás, késleltetett pszichomotoros és beszédfejlődés társaiknál, görcsrohamok, hyperkinesis, kontraktúrák, ízületi merevség

Információ

Források és irodalom

1. A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának protokolljai a betegségek diagnosztizálására és kezelésére (2010.07.04. 239. számú végzés)
   1. L.O. Badalyan. Gyermek neurológia. 1975 Moszkva Gyermekpszichiáter és neuropatológus kézikönyve, szerkesztette: L.A. Bulakhova. Kijev 1997 L.Z. Kazancev. Rett-szindróma gyermekeknél. Moszkva 1998 Az agyi bénulás klinikája és diagnózisa. Oktatási segédlet. Zhukabaeva S.S. 2005

Információ

A fejlesztők listája:

№	Fejlesztő	Munkavégzés helye	Munka megnevezése
	Kadyrzhanova Galiya Baekenovna		Tanszékvezető
	Serova Tatyana Konstantinovna	RCCH "Aksay" pszicho-neurológiai osztály 1. sz	Tanszékvezető
	Mukhambetova Gulnara Amerzaevna	Idegbetegségek Osztálya Kaz.NMU	asszisztens, az orvostudományok kandidátusa
	Balbaeva Aiym Sergazievna	RCCH "Aksay" pszicho-neurológiai osztály №3	Neurológus

Csatolt fájlok

Figyelem!

• Az öngyógyítással helyrehozhatatlan károkat okozhat az egészségében.
• A MedElement honlapján és a „MedElement (MedElement)”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Betegségek: terapeuta útmutatója” mobilalkalmazásokban közzétett információk nem helyettesíthetik és nem is helyettesíthetik az orvossal való személyes konzultációt. Feltétlenül forduljon egészségügyi intézményhez, ha bármilyen betegsége vagy tünete van, amely zavarja.
• A gyógyszerek kiválasztását és adagolását szakemberrel kell megbeszélni. Csak orvos írhatja fel a megfelelő gyógyszert és annak adagolását, figyelembe véve a betegséget és a beteg testének állapotát.
• A MedElement webhely és a „MedElement (MedElement)”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Betegségek: terapeuta kézikönyve” mobilalkalmazások kizárólag információs és referenciaforrások. Az ezen az oldalon közzétett információk nem használhatók fel az orvos által felírt receptek önkényes megváltoztatására.
• A MedElement szerkesztői nem vállalnak felelősséget az oldal használatából eredő egészségkárosodásért vagy anyagi károkért.

Oroszországban a betegségek 10. felülvizsgálatának nemzetközi osztályozását (ICD-10) egyetlen szabályozó dokumentumként fogadják el a megbetegedések, a lakosság minden osztályának egészségügyi intézményeivel való kapcsolatfelvétel okai és a halálokok figyelembevételére.

Az ICD-10-et az Orosz Föderáció egész területén 1999-ben vezették be az egészségügyi gyakorlatba az Orosz Egészségügyi Minisztérium 1997. május 27-i rendeletével. №170

A WHO 2017-re, 2018-ra tervezi az új változat (ICD-11) közzétételét.

A WHO módosításaival és kiegészítéseivel.

Változások feldolgozása és fordítása © mkb-10.com

Az agyi bénulás ICD kódolása

A cerebrális bénulás nagyon súlyos rendellenesség, amely az újszülött korban jelentkezik egy gyermekben. A neurológiai és pszichiátriai szakemberek gyakran használják az ICD-kódot az agyi bénulásra, ha a diagnózis teljes mértékben megerősítést nyer.

Ennek a betegségnek a patogenezisében az agykárosodás játssza a vezető szerepet, melynek következtében a beteg jellegzetes tüneteket mutat. Az agybénulásban szenvedő gyermek életminőségének maximalizálása érdekében nagyon fontos, hogy időben elkezdjük a betegség diagnosztizálását és kezelését.

Cerebrális bénulás az ICD 10-ben

Különféle betegségek jelölésére a 10. revízió nemzetközi betegségosztályozásában speciális kódokat használnak. A patológiák osztályozásának ez a megközelítése megkönnyíti a különböző nozológiai egységek előfordulásának figyelembevételét a különböző területeken, és egyszerűsíti a statisztikai kutatást. Az ICD 10-ben a cerebrális bénulás G80 kóddal szerepel, és a betegség formáitól függően G80.0-tól G80.9-ig terjed a kód.

A betegség kialakulásának okai a következők lehetnek:

• koraszülés;
• a magzat méhen belüli fertőzése;
• Rhesus konfliktus;
• az agy embriogenezisének megsértése;
• mérgező anyagok káros hatásai a magzatra vagy a gyermekre a korai újszülöttkori időszakban.

A gyermekek agyi bénulása az egyik leggyakoribb idegrendszeri betegségnek számít, egyes esetekben a patológiának egy nem meghatározott formája van, amelynek pontos okát nem lehet meghatározni.

A hemiplegia a betegség fő formáira utal, és a végtagok egyoldalú károsodása jellemzi.

Az ICD szerint a hemiparézist G80.2 kóddal jelölik, ennek kezelésére széles körben alkalmazzák a fizioterápiás gyakorlatokat, a masszázst és a központi idegrendszert stimuláló gyógyszereket.

ICP kódok az ICD-10 szerint

A csecsemőkori cerebrális bénulás (ICP) főként veleszületett agyi rendellenességek miatt alakul ki, és motoros rendellenességek formájában nyilvánul meg. Az ilyen kóros eltérés a Betegségek Nemzetközi Osztályozása (ICD) 10. revíziója szerint G80 kóddal rendelkezik. A diagnózis és a kezelés előkészítése során az orvosok erre fókuszálnak, ezért rendkívül fontos a rejtjel jellemzőinek ismerete.

Az agyi bénulás fajtái az ICD-10 szerint

Az ICD 10 ICP-kódja G80-at tartalmaz, de megvannak a maga alosztályai, amelyek mindegyike leírja ennek a kóros folyamatnak egy bizonyos formáját, nevezetesen:

• 0 Spasztikus tetraplegia. Az agyi bénulás rendkívül súlyos típusának tekintik, és veleszületett rendellenességek, valamint a magzati fejlődés során fellépő hipoxia és fertőzés miatt fordul elő. A spasztikus tetraplégiában szenvedő gyermekeknél a törzs és a végtagok szerkezetének különböző hibái, valamint a koponyaidegek működési zavarai vannak. Különösen nehéz számukra a kezük mozgatása, ezért munkatevékenységük kizárt;
• 1 Spasztikus diplegia. Ez a forma az agyi bénulás eseteinek 70%-ában fordul elő, és Little-kórnak is nevezik. A patológia elsősorban koraszülötteknél nyilvánul meg az agyvérzés miatt. Kétoldali izomkárosodás és a koponyaidegek károsodása jellemzi.

A szociális alkalmazkodás mértéke ebben a formában meglehetősen magas, különösen mentális retardáció hiányában és a kézzel való teljes munkavégzés lehetőségével.

• 2 Hemiplegikus megjelenés. Koraszülötteknél agyvérzés vagy különféle veleszületett agyi rendellenességek miatt fordul elő. A hemiplegikus forma az izomszövetek egyoldalú elváltozása formájában nyilvánul meg. A szociális alkalmazkodás elsősorban a motoros rendellenességek súlyosságától és a kognitív zavarok jelenlététől függ;
• 3 Diskinetikus megjelenés. Ez a fajta elsősorban hemolitikus betegség miatt fordul elő. Az agyi bénulás dyskenitikus típusát az extrapiramidális rendszer és a halláselemző károsodása jellemzi. A mentális képességek nem érintettek, így a szociális alkalmazkodás nem zavart;
• 4 Ataxiás típus. Gyermekeknél hipoxia, agyszerkezeti anomáliák, valamint szülés közbeni trauma következtében alakul ki. Az ilyen típusú cerebrális bénulást ataxia, alacsony izomtónus és beszédhibák jellemzik. A károsodás elsősorban a homloklebenyben és a kisagyban lokalizálódik. A betegség ataxiás formájában szenvedő gyermekek adaptációját bonyolítja az esetleges mentális retardáció;
• 8 Vegyes típus. Ezt a fajtát az agyi bénulás több típusának egyidejű kombinációja jellemzi. Az agykárosodás diffúz jellegű. A kezelés és a szociális alkalmazkodás a kóros folyamat megnyilvánulásaitól függ.

Az ICD 10 felülvizsgálati kódja segít az orvosoknak gyorsan meghatározni a kóros folyamat formáját és előírni a megfelelő kezelési rendet. A hétköznapi emberek számára ezek az ismeretek hasznosak lehetnek a terápia lényegének megértéséhez és a betegség kialakulásának lehetséges lehetőségeinek megismeréséhez.

Agyi bénulás

ICD-10 kód

Kapcsolódó betegségek

Az akaratlagos mozgásokat (például séta, rágás) főként vázizmok segítségével hajtják végre. A vázizmokat az agykéreg irányítja, amely az agy nagy részét alkotja. A "bénulás" kifejezést az izomrendellenességek leírására használják. Így az agyi bénulás minden olyan mozgászavart felölel, amelyet az agykéreg diszfunkciója okoz. A cerebrális bénulás nem tartalmaz hasonló tüneteket a progresszív betegség vagy az agy degenerációja miatt. Emiatt az agyi bénulást statikus (nem progresszív) encephalopathiának is nevezik. Szintén kizárt az agyi bénulás csoportjából minden olyan izombetegség, amely magukban az izmokban és/vagy a perifériás idegrendszerben fordul elő.

Osztályozás

Az agyi bénulás spasztikus típusa a felső és alsó végtagokat érinti a hemiplegia típusától függően. A spaszticitás fokozott izomtónus jelenlétét jelenti.

A diszkinéziák olyan atipikus mozgásokra utalnak, amelyeket az izomtónus és a koordináció elégtelen szabályozása okoz. A kategória az agyi bénulás athetoid vagy koreoatetoid változatait tartalmazza.

Az ataxiás forma az akaratlagos mozgások koordinációjának megsértésére utal, és magában foglalja az agyi bénulás vegyes formáit.

Azok az izmok, amelyek hibás impulzusokat kapnak az agyból, állandó feszültségben vannak, vagy nehézségeik vannak az akaratlagos mozgásokkal (diszkinézia). Előfordulhat az egyensúly és a mozgáskoordináció hiánya (ataxia).

A legtöbb esetben az agyi bénulás spasztikus vagy vegyes változatait diagnosztizálják. Az izomrendellenességek az enyhe vagy részleges bénulástól (parézis) az izom vagy izomcsoport feletti kontroll teljes elvesztéséig (plegia) terjedhetnek. Az ICP-t a kóros folyamatban részt vevő végtagok száma is jellemzi. Például, ha izomkárosodást figyelnek meg az egyik végtagban, monoplegiát diagnosztizálnak, mindkét karban vagy mindkét lábban - diplegia, mindkét végtag ugyanazon a test oldalán - hemiplegia, és mind a négy végtagban - quadriplegia. A törzs, a nyak és a fej izmai érintettek lehetnek.

Az összes cerebrális bénulás 50%-át koraszülötteknél diagnosztizálják. Minél alacsonyabb a terhességi kor a gyermek születésekor és súlya, annál nagyobb az agyi bénulás kockázata. Ennek a betegségnek a kockázata egy koraszülöttnél (32-37 hetes) körülbelül ötszörösére nő, mint egy teljes korú babánál. A 28. terhességi hét előtti szülés az agyi bénulás kialakulásának 50%-os kockázatával jár.

A koraszülötteknél az agyi bénulás kialakulásának 2 fő kockázati tényezője van. Először is, a koraszülötteknél nagyobb a kockázata az olyan szövődményeknek, mint az intracerebrális vérzés, fertőzések és légzési problémák. Másodszor, a koraszülést olyan szövődmények kísérhetik, amelyek ezt követően neurológiai rendellenességeket okoznak az újszülöttben. A két tényező kombinációja szerepet játszhat az agyi bénulás kialakulásában.

Az okok

Az agy fejlődése nagyon kényes folyamat, amelyet számos tényező befolyásolhat. A külső befolyás az agy szerkezeti anomáliáihoz vezethet, beleértve a vezetőrendszert is. Ezek az elváltozások lehetnek örökletesek, de legtöbbször a valódi okok ismeretlenek.

Az anyai és magzati fertőzések növelik az agyi bénulás kockázatát. A rubeola, a citomegalovírus (CMV) és a toxoplazmózis számít ebben a tekintetben. A legtöbb nő mindhárom fertőzésre immunis, mire eléri a fogamzóképes korát, a nők immunállapotát pedig a terhesség előtti vagy alatti TORCH-fertőzések (toxoplazmózis, rubeola, citomegalovírus, herpesz) vizsgálatával lehet megállapítani.

Minden olyan anyag, amely közvetlenül vagy közvetve befolyásolhatja a magzati agy fejlődését, növelheti az agyi bénulás kialakulásának kockázatát. Ezenkívül minden olyan anyag, amely növeli a koraszülés kockázatát és az alacsony születési súlyt, mint például az alkohol, a dohány vagy a kokain, közvetve növelheti az agyi bénulás kockázatát.

Mivel a magzat minden tápanyagát és oxigénjét a méhlepényen át keringő vérből kapja, minden, ami megzavarja a méhlepény normális működését, hátrányosan befolyásolhatja a magzat fejlődését, beleértve az agyat is, vagy esetleg növelheti a koraszülés kockázatát. A méhlepény szerkezeti anomáliái, a méhlepény idő előtti leválása a méhfalról és a méhlepény fertőzései bizonyos kockázatot jelentenek az agyi bénulásra.

Az anya terhesség alatti egyes betegségei kockázatot jelenthetnek a magzat fejlődésére. Azok a nők, akiknél emelkedett a pajzsmirigy- vagy anti-foszfolipid antitestek szintje, fokozottan ki vannak téve az agyi bénulás kockázatának gyermekeiknél. Szintén fontos tényező, amely e patológia magas kockázatát jelzi, a citokinek magas szintje a vérben. A citokinek olyan fehérjék, amelyek fertőző vagy autoimmun betegségekben gyulladáshoz kapcsolódnak, és toxikusak lehetnek a magzati agy neuronjaira.

A perinatális okok közül kiemelt jelentőséggel bír a fulladás, a nyak körüli köldökzsinór összefonódása, a placenta leválás és a placenta previa.

Az anya fertőzése néha nem a méhlepényen keresztül jut át ​​a magzatra, hanem a szülés során a babára. A herpeszes fertőzés súlyos újszülöttkori patológiához vezethet, ami neurológiai károsodással jár.

Az agyi bénulás eseteinek fennmaradó 15%-a a születés utáni neurológiai traumához kapcsolódik. Az agyi bénulás ilyen formáit szerzettnek nevezik.

Az anya és a gyermek közötti Rh-vércsoport-inkompatibilitás (ha az anya Rh-negatív, a gyermek pedig pozitív) súlyos vérszegénységhez vezethet a gyermekben, ami súlyos sárgaságot okozhat.

Az agyat közvetlenül érintő súlyos fertőzések, mint például az agyhártyagyulladás és az agyvelőgyulladás, maradandó agykárosodáshoz és agyi bénuláshoz vezethetnek. A korai életkorban fellépő rohamok agyi bénuláshoz vezethetnek. Az idiopátiás eseteket nem diagnosztizálják olyan gyakran.

A gyermekkel szembeni kemény bánásmód, traumás agysérülés, fulladás, fulladás, a gyermek fizikai sérülése következtében gyakran agyi bénuláshoz vezet. Ezenkívül mérgező anyagok, például ólom, higany, egyéb mérgek vagy bizonyos vegyi anyagok lenyelése neurológiai károsodást okozhat. Bizonyos gyógyszerek véletlen túladagolása is hasonló károsodást okozhat a központi idegrendszerben.

Tünetek

Bár az agyi bénulásban észlelt agyműködési hiba nem progresszív, a betegség tünetei gyakran idővel változnak. A legtöbb tünet a csökkent izomkontrollhoz kapcsolódik. A motoros diszfunkció súlyossága is fontos jellemző. A spasztikus diplégiát például folyamatos izomfeszülés, míg az athetoid quadriparesist a kontrollálatlan mozgások és mind a négy végtag izomgyengesége jellemzi. A spasztikus diplegia gyakoribb, mint az athetoid quadraparesis.

Az izomgörcsök súlyos ortopédiai problémákhoz vezethetnek, beleértve a gerinc görbületét (gerincferdülés), csípőízületi diszlokációt vagy kontraktúrákat. A kontraktúra gyakori megnyilvánulása a legtöbb cerebrális bénulásban szenvedő betegnél a ló vagy az equinovarus lábfej. A csípő görcsössége végtagdeformációhoz és járászavarhoz vezet. A végtagok bármelyik ízülete elzáródhat a szomszédos izmok görcsössége miatt.

Az athetózis és a diszkinézia gyakran görcsösséggel jár, de nem gyakran fordul elő elszigetelten. Ugyanez vonatkozik az ataxiára is.

Egyéb neurológiai eredetű tünetek a következők lehetnek:

Beszédzavar (dysarthria).

Ezek a problémák nagyobb hatással lehetnek a gyermek életére, mint a testi fogyatékosság, bár nem minden agyi bénulásban szenvedő gyermek szenved ezektől a problémáktól.

Diagnosztika

Kezelés

A görcsösség, az izomgyengeség, a koordináció hiánya, az ataxia, a gerincferdülés jelentős rendellenességek, amelyek befolyásolják az agyi bénulásban szenvedő gyermekek és felnőttek testtartását és mozgásképességét. Az orvos a pácienssel és családjával együttműködve maximalizálja az érintett végtagok működését és normalizálja a testtartást. Gyakran kisegítő technológiákra van szükség, ideértve a kerekesszékeket, sétálókat, cipőbetéteket, mankókat, speciális merevítőket. Beszédzavar esetén beszédpatológushoz kell fordulni.

A kontraktúrák megelőzésére és az izmok ellazítására olyan gyógyszereket használnak, mint a diazepam (Valium), a dantrolén (Dantrium) és a baklofen (Lioresal). Pozitív hatást fejt ki a botulinum toxin (Botox) bevitele az érintett izomba. Görcsrohamok jelenlétében görcsoldó szerek csoportját alkalmazzák, az athetózist olyan gyógyszerekkel kezelik, mint a trihexifenidil-HCl (Artane) és a benztropin (Cogentin).

A kontraktúrák kezelése elsősorban sebészeti probléma. A leggyakrabban alkalmazott sebészeti eljárás a tenotómia. Az idegsebész dorsalis rhizotómiát is végezhet, egy ideggyökér eltávolítását a gerincvelőbe, hogy megakadályozza a görcsös izmok stimulálását.

Agyi bénulás

RCHD (Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának Köztársasági Egészségfejlesztési Központja)

Változat: Archívum – A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának klinikai jegyzőkönyvei (239. számú végzés)

Általános információ

Rövid leírás

A cerebrális bénulás (ICP) olyan szindrómák csoportja, amelyek a perinatális időszakban fellépő agykárosodás következményei.

Protokoll "Infantilis cerebrális bénulás"

G 80.0 Spasztikus cerebrális bénulás

Veleszületett spasztikus (agyi)

G 80.1 Görcsös diplegia

G 80.2 Gyermekkori hemiplegia

Osztályozás

G 80 Infantilis cerebrális bénulás.

Tartalmazza: Little-féle betegség

Nem tartalmazza: örökletes spasztikus paraplegia

G 80.0 Spasztikus cerebrális bénulás.

G 80.1 Görcsös diplegia.

G 80.2 Gyermek hemiplegia.

G 80.3 Dyskinetikus cerebrális bénulás.

G 80.8 Az agyi bénulás egy másik típusa.

Az agyi bénulás vegyes szindrómái.

G 80.9 Cerebrális bénulás, nem meghatározott.

Az agyi bénulás osztályozása (K. A. Semenova et al. 1974)

1. Dupla spasztikus hemiplegia.

2. Spasztikus diplegia.

4. Hiperkinetikus forma alformákkal: kettős athetózis, athetós ballizmus, koreátus forma, choreás hiperkinézis.

5. Atonikus-asztatikus forma.

Az elváltozás súlyosságától függően: enyhe, közepes, súlyos.

Diagnosztika

Panaszok a pszichoverbális és motoros fejlődés elmaradásával, mozgászavarokkal, akaratlan végtagmozgással, görcsrohamokkal kapcsolatban.

Fizikális vizsgálatok: mozgászavarok - parézis, bénulás, kontraktúrák és ízületi merevség, hiperkinéziák, késleltetett pszicho-beszédfejlődés, értelmi fogyatékosság, epilepsziás rohamok, pszeudobulbáris rendellenességek (nyelési, rágási zavarok), látószervek patológiái (strabismus) látóidegek, nystagmus).

Az agyi bénulás spasztikus formáját a következők jellemzik:

Fokozott izomtónus a központi típusban;

Magas ínreflexek kiterjesztett reflexogén zónákkal, a lábfej és a térdkalács klónjaival;

Patológiás reflexek: Babinsky, Rossolimo, Mendel-Bekhterev, Oppenheim, Gordon, Schaeffer. Közülük a Babinsky-reflexet a legállandóbban észlelik.

Az agyi bénulás hiperkinetikus formáját a következők jellemzik: hyperkinesis - choreic, athetoid, choreoathetoid, kettős athetózis, torziós dystonia.

2-3 hónapos korban "disztóniás rohamok" jelennek meg, amelyeket az izomtónus hirtelen növekedése jellemez a mozgások során, pozitív és negatív érzelmekkel, hangos hangokkal, erős fénnyel; éles sírás kíséretében, kifejezett vegetatív reakciók - izzadás, bőrpír és tachycardia.

Az ínreflexek a legtöbb normális élőlény betegnél, vagy kissé élénk, kóros reflexek nem észlelhetők.

A nyelv izmainak hiperkinézise 2-3 hónapos korban jelentkezik, korábban, mint a test izmainak hiperkinézise - 4-6 hónapos korban jelentkeznek, és az életkorral egyre hangsúlyosabbá válnak. A hiperkinézis nyugalomban minimális, alvás közben eltűnik, akaratlagos mozdulatokkal fokozódik, érzelmek váltják ki, fekvő és álló helyzetben kifejezettebb. A beszédzavarok hiperkinetikus jellegűek - dysarthria. A mentális fejlődés kevésbé zavart, mint az agyi bénulás egyéb formáinál.

Az agyi bénulás atonikus-asztatikus formáját a következők jellemzik:

1. Az izomtónus élesen csökken. Az általános izom hipotenzió hátterében a felső végtagok tónusa magasabb, mint az alsó végtagokban, és a test felső részén a mozgások aktívabbak, mint az alsóban.

2. Az ínreflexek magasak, a kóros reflexek hiányoznak.

3. Rekurváció a térdízületekben, lapos-valgus láb.

4. A mentális szférában a betegek 87-90%-ánál kifejezett intelligenciacsökkenés tapasztalható, a beszédzavarok kisagyi jellegűek.

1. Teljes vérkép.

2. A vizelet általános elemzése.

3. Széklet a féreg tojásain.

4. ELISA toxoplazmózisra, citomegalovírusra - indikációk szerint.

5. A TTG meghatározása - indikációk szerint.

1. Az agy számítógépes tomográfiája (CT): eltérő atrophiás folyamat - az oldalkamrák, a subarachnoidális terek kiterjedése, a kérgi atrófia, a porencephalicus ciszták és más szerves patológiák.

2. Elektroencephalográfia (EEG) - a ritmus általános dezorganizációja, alacsony feszültségű EEG, csúcsok, hypsarrhythmia, generalizált paroxizmális aktivitás észlelhető.

3. EMG - jelzések szerint.

4. Az agy MRI-vizsgálata - indikációk szerint.

5. Neurosonográfia - a belső hydrocephalus kizárására.

6. Optometrista - a szemfenék vizsgálata során a vénák tágulását, az artériák szűkülését észlelik. Egyes esetekben a látóideg veleszületett sorvadása, strabismus található.

A szakorvosi konzultáció indikációi:

1. Logopédus - beszédzavarok észlelése és korrekciója.

2. Pszichológus - a mentális zavarok tisztázására és korrekciójára.

3. Ortopéd - kontraktúrák azonosítása, a műtéti kezelés kérdésének megoldása.

4. Protézis - ortopédiai ellátás biztosítása.

5. Optometrista - szemfenék vizsgálata, szempatológia kimutatása és korrekciója.

6. Idegsebész - az idegsebészeti patológia kizárása érdekében.

7. Fizikoterápiás orvos - egyéni órák kijelölése, styling.

8. Gyógytornász - fizioterápiás eljárások kinevezésére.

Minimális vizsgálat a kórházba utaláskor:

1. Teljes vérkép.

2. A vizelet általános elemzése.

3. Széklet a féreg tojásain.

A fő diagnosztikai intézkedések:

1. Teljes vérkép.

2. A vizelet általános elemzése.

11. Az agy számítógépes tomográfiája.

A további diagnosztikai intézkedések listája:

Cerebrális bénulás ICD 10: Az agyi bénulás osztályozása

A cerebrális bénulás olyan betegségek komplexuma, amelyekben az agy bizonyos részeinek funkcionális aktivitása zavart szenved a gyermekben. Az agyi bénulás megnyilvánulásai és tünetei változatosak. A patológia súlyos mozgási zavarokat okozhat, vagy mentális zavarokat provokálhat egy gyermekben. A betegségek nemzetközi osztályozásában az agyi bénulást a G80 kóddal jelölik.

A betegség besorolása

Az orvostudományban az agyi bénulás tág fogalom, amely számos betegségre kiterjed. Tévedés azt hinni, hogy az agyi bénulás kizárólag egy gyermek motoros rendellenessége. A patológia kialakulása az agyi struktúrák működésének zavaraihoz kapcsolódik, amelyek még a születés előtti időszakban is előfordulnak. Az agyi bénulás jellemzője a nem progresszív krónikus jelleg.

• Spasztikus cerebrális bénulás (G80.0)
• Spasztikus diplegia (G80.1)
• Gyermekkori hemiplegia (G80.2)
• Dyskinetikus agyi bénulás (G80.3)
• Ataxic CPU (G80.4)

Ezenkívül az agyi bénulás csoportjába tartoznak a diagnózisok, beleértve az agyi bénulás ritka típusait (G80.8) és a nem meghatározott természetű patológiákat (G80.9).

Az agyi bénulás bármely formáját az idegsejtek patológiái váltják ki. Az eltérés a fejlődés méhen belüli időszakában jelentkezik. Az agy rendkívül összetett szerkezet, kialakulása hosszú folyamat, melynek lefolyását negatív tényezők is befolyásolhatják.

Az agyi bénulás gyakran szövődményeket okoz, amelyek miatt a beteg állapota romlik. Az orvostudományban a súlyosbító diagnózisokat hamis progresszióban hasonlítják össze - egy kóros folyamatban, amelyben az agyi bénulás tünetei súlyosbodnak az egyidejű betegségek miatt.

Így a cerebrális bénulás ICD 10 osztályozása többféle betegséget azonosít, amelyek a születés előtti időszakban fordulnak elő, és súlyos mentális és fizikai rendellenességeket okoznak.

A fejlesztés okai

Az agy működésében az agyi bénulás kialakulásához vezető eltérések az intrauterin időszak bármely szakaszában előfordulhatnak. A statisztikák szerint a rendellenességek kialakulása leggyakrabban a terhesség 38 és 40 hete között jelentkezik. Vannak olyan esetek is, amikor a kóros folyamat a születés utáni első napokban alakul ki. Ebben az időszakban a gyermek agya rendkívül sérülékeny, és bármilyen negatív hatást szenvedhet.

Az agyi bénulás lehetséges okai:

1. genetikai rendellenességek. Az agyi bénulás kialakulásának egyik oka a gyermekeknél a genetikai rendellenességek - bizonyos gének abnormális szerkezete, amely egy mutáció eredménye. A kóros gén öröklődik, de nem minden gyermekben jelenik meg. A gének szerkezeti anomáliái miatt az agy fejlődésében zavarok lépnek fel.
2. Oxigénhiány. Az akut hipoxia általában születéskor fordul elő, amikor a gyermek áthalad a szülőcsatornán. Ezenkívül az akut forma a méhlepény idő előtti leválása vagy fulladás esetén fordul elő, amely a köldökzsinórral való összefonódás miatt következik be. A krónikus oxigénhiány a méhlepény-elégtelenség, a méhlepény vérellátásának zavara következménye. Az oxigénhiány miatt az agy fejlődése gátolt, az érintett sejtek gyógyulási képesség nélkül elpusztulhatnak.

Általánosságban elmondható, hogy az orvostudományban az agyi bénulás különböző okait különböztetik meg, amelyek a terhességi folyamat során fellépő rendellenességekhez vagy a gyermek testére a születés utáni negatív hatással járnak.

Az agyi bénulás tünetei

Az agyi bénulás fő megnyilvánulása a motoros aktivitás károsodása. A gyermek mentális rendellenességeit sokkal később diagnosztizálják, amikor a kognitív folyamatok aktívan fejlődnek. Ellentétben a motoros rendellenességekkel, amelyek közvetlenül a születés után diagnosztizálhatók, a mentális zavarokat 2-3 éves korban diagnosztizálják.

A születés utáni cerebrális bénulás diagnosztizálása meglehetősen nehéz, mivel a gyermek ebben az időszakban gyakorlatilag nem rendelkezik motoros készségekkel. Leggyakrabban a diagnózist a fennmaradó szakaszban erősítik meg, 6 hónapos kortól kezdve.

A patológiát a következő tünetek kísérik:

• A motoros aktivitás fejlődésének késése. A gyermekgyógyászatban meghatározzák a gyermek bizonyos motoros képességeinek fejlesztésének átlagos feltételeit. Például egy gyerek korán megtanul hasra borulni, a számára érdekes tárgyakhoz nyúlni, megfogni a fejét, majd leülni vagy kúszni. Az ilyen készségek fejlődésének késése az agyi bénulás lehetőségét jelzi.

Egyéb motoros tevékenység

Általában az agyi bénulásnak különféle tünetei vannak, amelyek a patológia korai szakaszában jelentkeznek.

Diagnózis és kezelés

Nincsenek specifikus módszerek az agyi bénulás diagnosztizálására, mivel korai életkorban az alapvető motoros készségek fejlődésének jellege egyéni. A diagnózis megerősítéséhez a gyermek hosszú távú megfigyelése szükséges, amely során többszörös (fizikai és szellemi) eltérést észlelnek a fejlődésben. Ritka esetekben a betegnek MRI-t írnak fel az agy rendellenességeinek kimutatására.

A cerebrális bénulás kezelése hosszú távú komplex folyamat, melynek célja az agyi rendellenességek miatt elvesztett funkciók és képességek helyreállítása. Meg kell jegyezni, hogy a patológiát nem lehet teljesen gyógyítani. A tünetek súlyossága és a beteg mindennapi életére gyakorolt ​​hatása az agyi bénulás formájától függ.

A szülők részéről a legnagyobb erőfeszítésekre a 7-8 éves időszakban van szükség, amikor felgyorsult agyfejlődés figyelhető meg. Ebben az időszakban a károsodott agyi funkciók helyreállíthatók a nem érintett agyi struktúrák rovására. Ez lehetővé teszi a gyermek számára, hogy a jövőben sikeresen szocializálódjon, és gyakorlatilag nem különbözik másoktól.

Meg kell jegyezni, hogy az agyi bénulás kezelése magában foglalja a gyermek kommunikációs képességeinek fejlesztését. A páciensnek ajánlott rendszeresen pszichoterapeuta látogatása. A fizikai rehabilitáció érdekében fizioterápiás eljárásokat alkalmaznak, elsősorban masszázsokat. Szükség esetén gyógyszeres terápiát írnak elő, beleértve az izomtónust csökkentő, az agyi keringést javító gyógyszereket.

Így a cerebrális bénulás nem gyógyítható teljesen, azonban megfelelő megközelítéssel a patológia tünetei kevésbé hangsúlyosak, aminek köszönhetően a betegnek lehetősége nyílik teljes életet élni.

A cerebrális bénulás olyan gyakori betegségek csoportja, amelyeket a magzati fejlődés, a szülés vagy az élet első napjaiban fellépő agyi működési rendellenességek váltanak ki. A klinikai megnyilvánulások, a kezelés módja és a prognózis a patológia formájától és súlyosságától függenek.

Agyi bénulás

Nem tartalmazza: örökletes görcsös paraplegia (G11.4)

Spasztikus cerebrális bénulás, quadriplegia

Spasztikus cerebrális bénulás, tetraplegia

Spasztikus cerebrális bénulás, diplegia

Veleszületett spasztikus bénulás (agyi)

Spasztikus cerebrális bénulás NOS

Spasztikus cerebrális bénulás, hemiplegia

Dyskinetikus cerebrális bénulás

Ataxiás agyi bénulás

Az agyi bénulás egy másik fajtája

Cerebrális bénulás, nem részletezett

Keresés az ICD-10 szövegben

Keresés az ICD-10 kód alapján

ICD-10 betegségosztályok

az összes elrejtése | mindent feltárni

Betegségek és kapcsolódó egészségügyi problémák nemzetközi statisztikai osztályozása.

Orvosi és szociális szakértelem

Jelentkezzen be uID-vel

3.5.3. AGYBÉNZÉS

A csecsemőkori cerebrális bénulás (ICP) (paralysis cerebralis infantilis) egy gyűjtőfogalom, amely a prenatális, perinatális és korai újszülöttkori agykárosodásból eredő, krónikus, nem progresszív szindrómák csoportját egyesíti. Az ICP-t tartósan kifejezett motoros, beszéd-, viselkedési zavarok, mentális retardáció és kóros testtartási sztereotípia kialakulása jellemzi.

A cerebrális bénulás súlyos fogyatékosságot okozó betegség, amely jelentős rokkantsághoz vezet, amely a gyermekpopuláció rokkantságának fő oka. Ennek a patológiának a prevalenciája 2-2,5 eset / 1000 gyermek. A betegek száma évről évre folyamatosan növekszik. A betegség 1,3-szor gyakoribb a fiúk körében, az esetek 90%-ában 3 éves kor alatt diagnosztizálják.

A végső diagnózist általában egy év múlva lehet felállítani, amikor a motoros, beszéd- és mentális zavarok nyilvánvalóvá válnak. A diagnózis kritériumai: nem progresszív lefolyás, kombinációja a betegség klinikai képében különböző eloszlású bénulás és parézis, hiperkinetikus szindrómák, beszéd, koordináció, érzékszervi károsodások, kognitív és intellektuális hanyatlás.

Járványtan: ennek a patológiának a prevalenciája 2-2,5 eset/1000 gyermek. A betegség 1,3-szor gyakoribb a fiúk körében, az esetek 90%-ában 3 éves kor alatt diagnosztizálják.

Etiológia és patogenezis: az agyi bénulás kialakulásának fő okai a születés előtti okok (anya életkora, extragenitalis betegségek, gyógyszeres terápia és foglalkozási veszélyek, szülők alkoholizmusa és dohányzása, anya és magzat immunológiai inkompatibilitása, anyai antifoszfolipid szindróma), a normális életkor megsértése terhesség különböző szakaszaiban (toxikózis, polihidramnion, megszakítás veszélye, méhlepény patológiája, többes terhesség, sebészeti beavatkozások, terhesség alatti érzéstelenítés, koraszülés, koraszülés stb.), szülésen belüli okok (hosszú b/víz periódus, a szülőcsatorna patológiája, műszeres szülészeti ellátás, műtéti szülés, gyorsszülés stb.); posztnatális időszak (újszülöttkori rohamok, traumás és fertőző agyi elváltozások, toxikus elváltozások (bilirubin encephalopathia), hipoxia stb.). Emellett számos szerző rámutat az agyi bénulás és az alacsony születési súly közötti egyértelmű kapcsolatra. Az agyi bénulás patogenezisében az agykéreg motorzónájának, a szubkortikális képződményeknek és a piramistraktusnak a közvetlen károsodása mellett nagy jelentősége van a periventrikuláris régió (PVO) károsodásának a periventrikuláris leukomalacia típusa miatt; valamint atrófiás és szubatrofiás folyamatok az agykéregben (gyakrabban a frontotemporális régiókban), az agy vérellátásának károsodása és liquorodinamikai rendellenességek [Nikitina M.N. , 1999, Mezhenina E.P., Kachesov V.A., 2001].

Osztályozás elsősorban a motoros rendellenességek jellemzőit tükrözi. Hazánkban gyakran használják a K. A. Semenova (1978) szerinti osztályozást, amely szerint megkülönböztetik: spasztikus diplegia, kettős hemiplegia, hiperkinetikus forma, atonikus-asztatikus forma, hemiplegikus forma.

Az ICD-10 szerint az agyi bénulásnak (G80) hét csoportja különböztethető meg az érintett struktúrák elhelyezkedésétől függően (az örökletes spasztikus paraplegia kizárt - G11.4):

G80.0 Spasztikus cerebrális bénulás

Veleszületett spasztikus bénulás (agyi)

G80.1 Spasztikus diplegia (Little-kór);

G80.3 Dyskinetikus cerebrális bénulás

Athetoid cerebrális bénulás

G80.4 Ataxiás agyi bénulás

G80.8 Egyéb agyi bénulás

Az agyi bénulás vegyes szindrómái

G80.9 Cerebrális bénulás, nem meghatározott

Vannak a következők szakasz cerebrális bénulás: korai stádium (4-5 hónapig): általános súlyos állapot, vegetatív rendellenességek, nystagmus, görcsök, intracranialis hypertonia, mozgászavar szindróma; kezdeti krónikus-maradék stádium (5-6 hónaptól 3-4 évig): a reziduális jelenségek hátterében halad. Tartós neurológiai rendellenességek alakulnak ki - tartós izom-hipertónia (görcsös formákkal); késői reziduális stádium (3 év után). Különböző súlyosságú perzisztens maladaptív szindrómák kialakulása jellemzi.

1. Statodinamikus rendellenességek szindróma (spasztikus paresis, hyperkinesis, ataxia, kontraktúrák és ízületi deformitások); a rehabilitáció során a következők lehetségesek: teljes kompenzáció - mozgás támasz nélkül, megfelelő ütemben, távolságtól függetlenül; a végtag deformitásai hiányoznak; részkompenzáció - mozgás korlátozott távolsággal, kiegészítő támogatás jelenlétében; részleges kompenzáció - élesen korlátozott mozgásképesség, gyakran csak a lakáson belül; dekompenzáció vagy kompenzáció hiánya - teljes mozgásképtelenség.

2. Az expresszív és írott beszéd zavarának szindrómái: dysarthria, alalia, dysgraphia, dyslexia stb.

3. Érzékszervi funkciók megsértése: látáskárosodás (strabismus, nystagmus, amblyopia, corticalis látómezők elvesztése); halláskárosodás (különböző fokú halláskárosodás);

4. Változó súlyosságú hypertonia-hydrocephalic szindróma;

5. Paroxizmális rendellenességek szindróma;

6. Kognitív zavarok szindrómái (pszichoorganikus szindróma stb.);

7. Viselkedési és személyiségzavarok (neurózisszerű, pszichopatikus zavarok, hiperaktivitás, impulzivitás);

8. Intellektuális hanyatlás (különböző fokú szellemi retardáció);

9. A kismedencei szervek diszfunkciója (gyengülés vagy kontroll hiánya).

Az agyi bénulás egyes formáinak klinikai jellemzői:

A spasztikus kettős hemiplegia (tetraplegia) az agyi bénulás egyik legsúlyosabb formája, az esetek 2%-ában fordul elő. Klinikailag spasztikus tetraparesis jellemzi, míg a magas izomtónus miatt kóros testtartás alakul ki: a karokat a könyök- és csuklóízületeknél behajlítják, a testhez hozzák, a lábakat a csípőízületeknél behajlítják, behajlítják vagy fordítva. , térdízületeknél hajlítatlan, befelé forgatva, a csípő adduktált. Az ilyen gyermekek nem tudnak függőleges testtartást tartani, ülni, állni, járni, fejet tartani, kifejezett pszeudobulbaris tünetek, strabismus, látóidegsorvadás, halláskárosodás alakul ki. A hipertóniás szindróma következtében ízületi kontraktúrák, a törzs és a végtagok csontdeformitása lép fel. Az esetek felében ezt a betegséget generalizált és részleges epilepsziás rohamok kísérik. Ez a forma prognosztikailag kedvezőtlen.

Spasztikus diplegia (G80.1 Little-kór): az agyi bénulás leggyakoribb formája (az esetek 60%-a), rendszerint intravénás vérzések következtében alakul ki. Jellemzője az egyenetlen tetraparesis kialakulása, az alsó végtagok túlnyomó léziójával, néha athetoid és/vagy choreoathetoid hiperkinéziával, ataxiával kombinálva. Sztrabizmus, látóidegsorvadás, halláskárosodás, dysarthria kíséri. Az értelem, mint általában, nem szenved. Az agyi bénulás ezen formájában szenvedő gyermekeknél kóros motoros sztereotípia alakul ki. A támaszon a láb lökésbeállítása, a járás amortizációs funkciója zavart, i.e. a térdízületben nincs enyhe lábhajlítás a medián támasz fázisában. Ez növeli az alsó végtagok ízületeinek sokkterhelését, ami az ízületi arthrosis (diszplasztikus arthrosis) korai kialakulásához vezet. Ez a forma kedvező a mentális és beszédzavarok leküzdése szempontjából.

A gyermekek hemiplegiáját (hemiplegiás G80.2 forma) a végtagok egyoldalú elváltozása jellemzi. Gyermekeknél a stato-dinamikus funkciók megsértése a testtartás aszimmetriája, a bénulásos scoliosis előfordulása, a bénult végtagok növekedési retardációja, az érintett karok és lábak anatómiai lerövidülése miatt alakul ki. Ezt a formát a beszédfunkciók zavarai kísérik a pszeudobulbáris dysarthria típusával, mentális zavarok lehetségesek, epilepsziás paroxizmusok előfordulása.

Dyskineticus cerebralis bénulás: hiperkinetikus (diszkinetikus) forma (G80.3.) alakul ki, általában az ún. "nukleáris sárgaság". Koreikus, athetoid, torziós hiperkinézis, beszédfogyatékosság, mentális retardáció, halláskárosodás, vegetatív idegrendszer diszfunkciója miatti statodinamikai funkciók zavarai kísérik. Az intelligencia a legtöbb esetben nem szenved kárt, ez kedvező prognózishoz vezet a szociális alkalmazkodás és tanulás szempontjából.

Az ataxiás cerebrális bénulást (ataxiás G80.4 forma) a következő megnyilvánulások jellemzik: izom hipotenzió, ataxia, cerebelláris asynergia különböző tünetei, szándékos tremor, dysarthria.

Így a cerebrális bénulásban szenvedő betegeknél életkorlátozások lépnek fel a vesztibuláris funkciók megsértése miatt (egyensúly, mozgáskoordináció, kinesztézia (mozgásérzékelési zavar, izmok, inak, ízületek propriocepciójának gyengülése)); észlelési anomáliák - az érintett végtagok figyelmen kívül hagyása a hemiplegiás gyermekek 50% -ában; kognitív zavarok (csökkent figyelem, memória, gondolkodás, érzelmi szféra) a gyermekek 65%-ánál; mentális retardáció az agyi bénulásban szenvedő gyermekek több mint 50% -ánál; a kifejező és írott beszéd megsértése dysarthria, alalia, diszlexia, diszgráfia stb. formájában; viselkedési és személyiségzavarok (motivációs zavarok, neurózisszerű és pszichopatikus zavarok, hiperaktivitás, impulzivitás); késések a motoros és/vagy pszichoverbális fejlődés ütemében; tünetekkel járó epilepszia (az esetek %-ában); látászavarok (strabismus, nystagmus, amblyopia, corticalis látómezők elvesztése); halláskárosodás (különböző fokú halláskárosodás); hipertóniás-hidrokefáliás szindróma; diffúz osteoporosis; szív- és érrendszeri és légzőrendszeri rendellenességek; urológiai rendellenességek (hólyag hiperreflexia, detrusor-sphincter dyssynergia), amelyek a betegek 90% -ában alakulnak ki; ortopédiai patológia: a végtagok lerövidülése, a testtartás romlása, gerincferdülés, ízületi kontraktúrák stb. - az agyi bénulásban szenvedő gyermekek 50%-ánál figyelhető meg.

Szükséges adatok az ITU-nak való küldéskor: neurológus, epileptológus, pszichiáter, szemész (a szemfenék és látóterek vizsgálata), audiológus, ortopéd, gyermekorvos, logopédus következtetése; EPO hírszerzési értékeléssel; a mentális folyamatok és a személyiség állapotai; Echo-EG, EEG, REG (javallatok szerint), CT és (vagy) agy MRI.

Javallatok az ITU-hoz való utaláshoz: tartós mozgáshiba (spasztikus paresis, hyperkinesia, ataxia, kontraktúrák és ízületi deformitások) jelenléte közepestől súlyosig; különböző súlyosságú motoros rendellenességek kombinációja a következők jelenlétével: a kifejező és írott beszéd tartós közepes és súlyos rendellenességei; az érzékszervi funkciók tartós mérsékelt és súlyos megsértése; tüdő (abszenciák, egyszerű részleges, myoklonus rohamok) és súlyos rohamok (nagy görcsös rohamok, másodlagosan generalizált részleges rohamok - Jackson-féle, asztatikus, ambuláns automatizmusok); tartós közepes és súlyos kognitív károsodás (pszichoorganikus szindróma stb.); a "személyes" regiszter tartós mérsékelt és súlyos szindrómái (neurózisszerű, pszichopatikus rendellenességek, hiperaktivitás, impulzivitás); különböző fokú intellektuális elégtelenség; a mentális és paroxizmális rendellenességek jelenlétében az ITU-hoz való utalás jelzéseit lásd a "Menszichológiai és viselkedési zavarokkal küzdő fogyatékos gyermekek orvosi és szociális vizsgálata és rehabilitációja" és az "Epilepszia" szakaszban.

Fogyatékossági kritériumok: a neuromuszkuláris, a csontváz és a mozgáshoz kapcsolódó (statodinamikus), a nyelv és a beszéd, az érzékszervi funkciók, a vizeletfunkció stb. tartós mérsékelt, kifejezett vagy kifejezett rendellenességei, amelyek az önkiszolgálás, az önálló mozgás, a kommunikáció, a tanulás, a képesség korlátozásához vezetnek. a gyermek szociális védelmének szükségességét meghatározó magatartás ellenőrzése.

Az emberi test funkcióinak tartós megsértésének súlyosságának százalékos értékelésére szolgáló kvantitatív rendszert a 72. táblázat mutatja be.

Kvantitatív rendszer az emberi test funkcióinak tartós megsértésének súlyosságának értékelésére százalékban

A testfunkciók fő tartós zavarainak klinikai és funkcionális jellemzői

A centrális bénulás fő jellemzői az izomhipertónia, a fokozott ínreflexek, az úgynevezett kísérő mozgások, vagy synkinesis, valamint a kóros reflexek.
A hipertónia vagy az izomgörcsösség a központi bénulás egy másik elnevezése - görcsös. Az izmok feszültek, feszes tapintásúak; passzív mozdulatokkal egyértelmű ellenállás érződik, amit néha nehéz leküzdeni. Ez a görcsösség a megnövekedett reflextónus eredménye, és általában egyenetlenül oszlik el, ami tipikus kontraktúrákat eredményez. Központi bénulás esetén a felső végtagot általában a testhez hozzák, és a könyökízületnél behajlítják: a kéz és az ujjak is hajlító helyzetben vannak. Az alsó végtag a csípő- és térdízületeknél meg van nyújtva, a lábfejet behajlítva és a talppal befelé fordítva (a láb kiegyenesedik és „meghosszabbodik”). A centrális hemiplegiában a végtagoknak ez a helyzete egyfajta Wernicke-Mann testtartást hoz létre, amelynek előfordulási mintáinak értelmezését az idegrendszer fejlődéstörténete szempontjából M. I. 　 Astvatsaturov adja meg.
A járás ezekben az esetekben "keringtető" jellegű: a láb "meghosszabbodása" miatt a betegnek (hogy ne érintse meg a padló lábujját) "körbe kell kerítenie" az érintett lábát.
Az ínreflexek növekedése (hiperreflexia) a gerincvelő fokozott, gátolt, automatikus aktivitásának megnyilvánulása is. Az inak és a csonthártya felől érkező reflexek rendkívül intenzívek, és már kisebb irritációk hatására is könnyen kiválthatók: a reflexogén zóna jelentősen kitágul, azaz nemcsak az optimális területről, hanem a szomszédos területekről is kiváltható a reflex. A reflexek extrém mértékű növekedése klónusok megjelenéséhez vezet (fent).
Az ínreflexekkel ellentétben a bőrreflexek (hasi, talpi, cremasterikus) centrális bénulással nem növekednek, hanem eltűnnek vagy csökkennek.
A centrális bénulásban megfigyelhető kísérő mozgások vagy synkinesis az érintett végtagokban reflexként jelentkezhetnek, különösen egészséges izmok megfeszülése esetén. Eredetük azon a tendencián alapul, hogy a gerincvelőben lévő gerjesztést számos szomszédos saját és ellentétes oldali szegmensre sugározzák be, amelyeket általában kortikális hatások mérsékelnek és korlátoznak. Amikor a szegmentális apparátus gátlásmentes, ez a gerjesztési hajlam különös erővel mutatkozik meg, és "további" reflexösszehúzódások megjelenését okozza a bénult izmokban.
Számos synkinesia jellemző a központi bénulásra. Itt van néhány közülük:
1) ha a beteg a megbízás során egészséges kézzel ellenáll a kutató által előállított könyökízületi nyújtásnak, vagy egészséges kézzel erősen rázza a kezét, akkor a bénult kézben egyidejű reflexflexió lép fel;
2) az érintett kar ugyanolyan hajlítása következik be köhögéskor, tüsszögéskor, ásításkor;
3) az említett körülmények között a bénult lábban (ha a beteg úgy ül, hogy a lába a kanapé vagy az asztal szélén lóg) akaratlan nyújtás figyelhető meg;
4) a kinyújtott lábakkal hanyatt fekvő betegnek felajánlják az egészséges láb összehúzását és visszahúzását, amelyben ellenállnak neki. A lebénult lábban önkéntelen ennek megfelelő addukció vagy abdukció figyelhető meg;
5) a központi bénulás kísérő mozgásai közül a legállandóbb a csípő és a törzs kombinált hajlításának tünete. Amikor a beteg vízszintes helyzetből ülő helyzetbe próbál mozdulni (a beteg hanyatt fekszik, keresztbe tett karokkal a mellkasán, lábait kinyújtva), a bénult vagy paretikus láb felemelkedik (néha ezt adják).
A patológiás reflexek a központi bénulás nagyon fontos és állandó tüneteinek csoportját alkotják. Különösen fontosak a kóros reflexek a lábon, amelyeket természetesen megfigyelnek azokban az esetekben, amikor az alsó végtag érintett. A legérzékenyebbek a Babinsky (perverz talpi reflex), Rossolimo és Bekhterev tünetei. A fennmaradó patológiás reflexek a lábon (magasabbak) kevésbé állandóak. A kézen lévő kóros reflexek általában gyengén fejeződnek ki, és nem szereztek nagy jelentőséget a klinikai kutatás gyakorlatában. Az arcon lévő kóros reflexek (főleg az "orális" reflexek egy csoportja) a koponyaidegek által beidegzett izmok centrális bénulására vagy parézisére jellemzőek, és a tractus cortico-bulbaris kétoldali szupranuclearis elváltozását jelzik a kérgi, szubkortikális vagy szárban. régiók.
Az olyan tünetek, mint a végtagok ínreflexeinek növekedése, a hasi reflexek gyengülése és a Babinsky-tünet nagyon finom és korai jelei a piramisrendszer integritásának megsértésének, és akkor figyelhetők meg, amikor a lézió még mindig nem elegendő maga a bénulás vagy akár parézis előfordulása. Ezért diagnosztikai értékük nagyon magas. E. L. 　Venderovich az "ulnáris motorhiba" tünetét írta le, ami nagyon enyhe piramiskárosodásra utal: az érintett oldalon gyengébb a páciens ellenállása a kisujj felé, a lehető legközelebb a negyedik ujjhoz, erőltetett elrablással szemben.

A cerebrális bénulást számos különböző tényező okozza, amelyek az élet különböző időszakaiban hatnak - terhesség, szülés, kora gyermekkorban. Az esetek többségében az agyi bénulás a születés során kapott agysérülés után, fulladás kíséretében fordul elő. Az 1980-as években végzett kiterjedt tanulmányok azonban kimutatták, hogy az agyi bénulás eseteinek csak 5-10%-a kapcsolódik születési traumához. További lehetséges okok közé tartoznak az agy fejlődésének rendellenességei, a születés előtti tényezők, amelyek közvetlenül vagy közvetve károsítják a fejlődő agy neuronjait, a koraszülés és az élet első néhány évében bekövetkező agysérülések.
prenatális okok.
Az agy fejlődése nagyon kényes folyamat, amelyet számos tényező befolyásolhat. A külső befolyás az agy szerkezeti anomáliáihoz vezethet, beleértve a vezetőrendszert is. Ezek az elváltozások lehetnek örökletesek, de legtöbbször a valódi okok ismeretlenek.
Az anyai és magzati fertőzések növelik az agyi bénulás kockázatát. A rubeola, a citomegalovírus (CMV) és a toxoplazmózis számít ebben a tekintetben. A legtöbb nő mindhárom fertőzésre immunis, mire eléri a fogamzóképes korát, a nők immunállapotát pedig a terhesség előtti vagy alatti TORCH-fertőzések (toxoplazmózis, rubeola, citomegalovírus, herpesz) vizsgálatával lehet megállapítani.
Minden olyan anyag, amely közvetlenül vagy közvetve befolyásolhatja a magzati agy fejlődését, növelheti az agyi bénulás kialakulásának kockázatát. Ezenkívül minden olyan anyag, amely növeli a koraszülés kockázatát és az alacsony születési súlyt, mint például az alkohol, a dohány vagy a kokain, közvetve növelheti az agyi bénulás kockázatát.
Mivel a magzat minden tápanyagát és oxigénjét a méhlepényen át keringő vérből kapja, minden, ami megzavarja a méhlepény normális működését, hátrányosan befolyásolhatja a magzat fejlődését, beleértve az agyat is, vagy esetleg növelheti a koraszülés kockázatát. A méhlepény szerkezeti anomáliái, a méhlepény idő előtti leválása a méhfalról és a méhlepény fertőzései bizonyos kockázatot jelentenek az agyi bénulásra.
Az anya terhesség alatti egyes betegségei kockázatot jelenthetnek a magzat fejlődésére. Azok a nők, akiknél emelkedett a pajzsmirigy- vagy anti-foszfolipid antitestek szintje, fokozottan ki vannak téve az agyi bénulás kockázatának gyermekeiknél. Szintén fontos tényező, amely e patológia magas kockázatát jelzi, a citokinek magas szintje a vérben. A citokinek olyan fehérjék, amelyek fertőző vagy autoimmun betegségekben gyulladáshoz kapcsolódnak, és toxikusak lehetnek a magzati agy neuronjaira.
perinatális okok.
A perinatális okok közül kiemelt jelentőséggel bír a fulladás, a nyak körüli köldökzsinór összefonódása, a placenta leválás és a placenta previa.
Az anya fertőzése néha nem a méhlepényen keresztül jut át ​​a magzatra, hanem a szülés során a babára. A herpeszes fertőzés súlyos újszülöttkori patológiához vezethet, ami neurológiai károsodással jár.
szülés utáni okok.
Az agyi bénulás eseteinek fennmaradó 15%-a a születés utáni neurológiai traumához kapcsolódik. Az agyi bénulás ilyen formáit szerzettnek nevezik.
Az anya és a gyermek közötti Rh-vércsoport-inkompatibilitás (ha az anya Rh-negatív, a gyermek pedig pozitív) súlyos vérszegénységhez vezethet a gyermekben, ami súlyos sárgaságot okozhat.
Az agyat közvetlenül érintő súlyos fertőzések, mint például az agyhártyagyulladás és az agyvelőgyulladás, maradandó agykárosodáshoz és agyi bénuláshoz vezethetnek. A korai életkorban fellépő rohamok agyi bénuláshoz vezethetnek. Az idiopátiás eseteket nem diagnosztizálják olyan gyakran.
A gyermekkel szembeni kemény bánásmód, traumás agysérülés, fulladás, fulladás, a gyermek fizikai sérülése következtében gyakran agyi bénuláshoz vezet. Ezenkívül mérgező anyagok, például ólom, higany, egyéb mérgek vagy bizonyos vegyi anyagok lenyelése neurológiai károsodást okozhat. Bizonyos gyógyszerek véletlen túladagolása is hasonló károsodást okozhat a központi idegrendszerben.