Infantilis cerebrális bénulás (ICP): tünetek, diagnózis és kezelés. Az agyi bénulás formái: az agybénulás fő formái, a gyermekek agybénulás formáinak osztályozása, az agyi bénulás spasztikus formái, az agyi bénulás hemiplegikus formái, az agyi bénulás dyskinetikus formái, az agyi bénulás ataxiás és vegyes formái bal

2.3.

Az agyi bénulás klinikai formái

Mivel a cerebrális bénulás fogalma nem foglalja magában az ezzel a betegséggel fellépő kóros elváltozások sokféleségét, évek óta folyik ennek a szenvedésnek az optimális osztályozásának keresése és kidolgozása. Az agyi bénulás első egyértelműen meghatározott osztályozása aS. Freud(96). Klinikai kritériumokon alapul.

Az agyi bénulás osztályozása (96)

hemiplegia

Agyi diplegia (kétoldali cerebrális bénulás)

Általános merevség

Paraplegikus merevség

Kétoldali paraplegia

Általánosított chorea

kettős athetózis

Ez a besorolás először tette lehetővé az agyi bénulás típusainak elkülönítését, amely később minden további osztályozás alapja lett.

Az agyi bénulásnak több mint húsz osztályozását javasolták a világirodalomban. Az etiológiai jeleken, a klinikai megnyilvánulások természetén, a patogenetikai jellemzőken alapulnak. A hazai klinikai gyakorlatban a K.A. Semenova (65), amely tartalmazza a szerző saját adatait, valamint a D.S. Footer (76) és M.B. osztályozásának elemeit. Zucker (80). E besorolás szerint az agyi bénulásnak öt fő formája van:

kettős hemiplegia;

Spasztikus diplegia;

Hemiparetikus forma;

Hiperkinetikus forma;

Atonikus-asztatikus forma.

A gyakorlatban az agyi bénulás vegyes formáját is izolálják. Tartsunk egy rövid leírást az agyi bénulás klinikai formáiról.

Kettős hemiplegia - a cerebrális bénulás legsúlyosabb formája, jelentős agykárosodással jelentkezik a méhen belüli élet időszakában. Minden klinikai megnyilvánulás kifejezett destruktív-atrófiás változásokkal, a subarach kiterjedésével jár.

Az agy noidális terei és kamrai rendszere. Pseudobulbaris tünet van, nyálfolyás stb. Valamennyi legfontosabb emberi funkció súlyosan károsodott: motoros, mentális és beszéd (82).

A mozgászavarokat már az újszülött korban észlelik, általában nincs védőreflex, minden tónusos reflex élesen kifejeződik: labirintus, nyaki, fejből a testbe és a medencéből a testbe tartó reflex. A láncállító reflexek nem alakulnak ki; a gyermek nem tud megtanulni önállóan ülni, állni és járni.

A kezek funkciói, akárcsak a lábak, gyakorlatilag hiányoznak. Az izmok merevsége mindig túlsúlyban van, súlyosbodik a tartós, intenzív helyi reflexek (nyaki és labirintus) hatására. A tónusos reflexek megnövekedett aktivitása miatt a hason vagy a háton fekvő gyermek kifejezett hajlító vagy nyújtó testtartást mutat (1. ábra) Felfelé támasztva általában a feszítő testtartás figyelhető meg a lelógó fej. Minden ínreflex nagyon magas, a karok és lábak izomtónusa élesen károsodott. Az akaratlagos motoros készségek teljesen vagy szinte nem fejlődtek.

A gyermekek szellemi fejlődése általában a mérsékelt vagy súlyos fokú mentális retardáció szintjén van.

Nincs beszéd: anartria vagy súlyos dysarthria.

A motoros, beszéd- és mentális funkciók további fejlődésére vonatkozó prognózis rendkívül kedvezőtlen. A "kettős hemiplegia" diagnózisa a gyermek teljes rokkantságát jelzi.

Spasztikus diplegia

Ez az agyi bénulás leggyakoribb formája, Little-kór vagy szindróma néven ismert. A mozgászavarok gyakoriságát tekintve a spasztikus diplegia tetraparesis (azaz a karok és lábak érintettek), de az alsó végtagok sokkal nagyobb sztyeppén érintettek.

Spasztikus diplegiában szenvedő gyermekeknél gyakran megfigyelhető másodlagos mentális retardáció, amely korai és megfelelő kezeléssel 6-8 éves korig megszüntethető. A spasztikus diplegiában szenvedő gyermekek 30-35%-a enyhe mentális retardációban szenved. 70% -ában - beszédzavarok vannak dysarthria formájában, sokkal ritkábban - motoros alalia formájában.

A beszéd-, mentális és motoros zavarok súlyossága igen változatos. Ennek oka a káros tényezők hatásának ideje és erőssége. Az agykárosodás súlyosságától függően már az újszülött korban a veleszületett motoros reflexek gyengén kifejeződnek vagy egyáltalán nem jelennek meg: védő, kúszó, támasztékok, az újszülött léptető mozdulatai stb., azaz az alap sérül, amelyek alapján kialakulnak az installációs reflexek. A fogó reflex, éppen ellenkezőleg, leggyakrabban erősödik, valamint a tónusos reflexek: nyaki, labirintus; és súlyosságuk mértéke 2-4 hónappal növekedhet. élet.

A nyelv izmainak tónusa élesen megnövekszik, így a gyökérhez kerül, és mobilitása élesen korlátozott. A gyerek szeme felemelkedik. Így a látás és a beszéd funkciói ördögi körbe kerülnek.

Kifejezett szimmetrikus tónusos nyaki reflex esetén, amikor a fej be van hajlítva, hajlító testtartás jön létre a karokban és extensor testtartás a lábakban, és amikor a fej ki van nyújtva, éppen ellenkezőleg, a karok nyújtása és a lábak hajlítása következik be. . A tónusos reflexek 2-3 éves merev kapcsolata az izmokkal tartós patológiás szinergiák kialakulásához, és ennek eredményeként tartós ördögi testhelyzetekhez és attitűdökhöz vezet.

ábra mutatja a görcsös diplegiában szenvedő gyermekek legjellemzőbb testtartását. 2.

2-3 éves korig az ördögi testtartások, attitűdök tartóssá válnak, ettől kezdve a mozgászavarok súlyosságától függően súlyos, közepes és enyhe fokú spasticus diplegia különböztethető meg.

Gyermekek szigorú nem tud önállóan mozogni vagy mankóval. Kezük manipulatív tevékenysége jelentősen csökken. Ezek a gyerekek nem vagy részben szolgálják ki magukat. Viszonylag gyorsan fejlesztenek kontraktúrákat és deformitásokat az alsó végtagok összes ízületében. A gyerekek 70-80%-ának beszédzavara van, 50-60%-ának szellemi retardációja, 25-35%-ának szellemi retardációja van. Ezeknél a gyermekeknél 3-7 éves korig a tónusos reflexek nem csökkennek, és alig alakulnak ki igazító reflexek.

Gyermekek a közepes súlyosságú a motoros elváltozások önállóan mozognak, bár hibás testtartással. Fejlett kezük manipulatív tevékenysége van. A tónusos reflexek enyhén kifejeződnek. A kontraktúrák és deformitások kisebb mértékben alakulnak ki. A beszédzavar a gyermekek 65-75% -ánál, ZPR - 45-55%, 15-: 25% -nál - mentális retardáció.

Gyermekek enyhe súlyosságú motoros elváltozás, a kezek mozgási ütemének ügyetlensége és lassúsága, az aktív mozgások mennyiségének viszonylag enyhe korlátozása a lábakban, főleg a bokaízületekben, az izomtónus enyhe növekedése. A gyerekek önállóan mozognak, de járásuk némileg hibás marad. A beszédzavar a gyermekek 40-50% -ánál, a mentális retardáció - 20-30%, a mentális retardáció - 5% -ánál figyelhető meg.

Prognosztikailag a spasztikus diplegia a betegség kedvező formája a mentális és beszédzavarok/leküzdése szempontjából, és kevésbé kedvező a mozgásszervi kialakulás szempontjából.

A spasztikus diplégiában szenvedő gyermek megtanulhatja magát kiszolgálni, írni, számos munkakészséget elsajátítani (25, 82).

Hemiparetikus forma

A betegség ezen formáját az azonos nevű karok és lábak elváltozásai jellemzik (82). Az esetek 80%-ában a korai posztnatális időszakban alakul ki gyermekben, amikor sérülések, fertőzések stb. miatt az agy kialakuló piramispályái érintettek.

Agy. Ezzel a formával a test egyik oldala érintett: a bal jobb oldali agyi elváltozással, a jobb pedig bal oldali elváltozással. Az agyi bénulás ezen formája esetén a felső végtag általában súlyosabban érintett. A jobb oldali hemiparesis gyakoribb, mint a bal oldali. Nyilvánvalóan a bal agyfélteke, ha káros tényezőknek van kitéve, elsősorban filogenetikailag fiatalabbként szenved, melynek funkciói a legösszetettebbek és legváltozatosabbak. A gyermekek 25-35%-a enyhe fokú mentális retardációval, 45-50%-a másodlagos mentális retardációval rendelkezik, amely az időben megkezdett rehabilitációs terápiával leküzdhető. A beszédzavarok a gyermekek 20-35% -ánál figyelhetők meg, gyakrabban a pseudobulbar dysarthria típusa, ritkábban a motoros alalia.

Az agyi bénulás ezen formájával rendelkező gyermek születése után minden veleszületett motoros reflex kialakul. Azonban már az élet első heteiben észlelhető a spontán mozgások korlátozottsága és az érintett végtagok magas ínreflexei; a támaszreflex, a léptető mozgások, a kúszás rosszabbul kifejeződik a paretikus lábban. A fogóreflex kevésbé kifejezett az érintett kézben. A gyermek időben vagy kis késéssel kezd ülni, miközben a testtartása aszimmetrikus, ami gerincferdüléshez vezethet.

A hemiparesis megnyilvánulásai általában 6-10 hónapig alakulnak ki. a gyermek életében, amelyek fokozatosan növekednek (3. ábra).

2-3 éves kortól kezdve a betegség fő tünetei nem haladnak előre, sok tekintetben hasonlóak a felnőtteknél megfigyeltekhez. A mozgászavarok a folyamatos terápia ellenére is tartósak.

Az agyi bénulás hemiparetikus formájának 3 súlyossági foka van: súlyos, közepes és enyhe.

Súlyos végzettséggel elváltozások a felső és alsó végtagokban, az izomtónus kifejezett megsértése a görcsösség és a merevség típusa szerint. Az aktív mozgások hangereje, különösen az ábra. 3. Hemiparetikus forma az alkarban, kézben, ujjakban és

Állj, minimális. A felső végtag manipulatív tevékenysége gyakorlatilag hiányzik. Csökken a kéz, az ujjak összes falangjának hossza, a lapocka és a lábfej.

A paretikus karban és lábban izomhipotrófiát és a csontnövekedés lelassulását figyelték meg. A gyermekek csak 3-3,5 éves korukban kezdenek el önállóan járni, miközben a testtartás durva megsértése, a gerinc gerincferdülése és a medence dőlése alakul ki. A gyerekek 25-35%-ánál észlelhető mentális retardáció, 55-60%-ban - beszédzavarok, 40-50% -ban - görcsös szindróma.

Mérsékelt súlyossággal a motoros funkciók elváltozásai, az izomtónus megsértése, a trofikus rendellenességek, az aktív mozgások mennyiségének korlátozása kevésbé hangsúlyos. A felső végtag működése jelentősen károsodik, de a páciens kézzel foghat tárgyakat. A gyerekek 1,5-2,5 éves koruktól kezdenek el önállóan járni, sántikálva a fájó lábon, a lábfejre támaszkodva. A gyerekek 20-30%-a mentális retardált, 15-20%-a mentális retardált, 40-50%-a beszédzavaros, 20-30%-a görcsös szindrómában szenved.

Enyhe fokozattal az izomtónus és a trofizmus megsértésének elváltozásai jelentéktelenek, a kéz aktív mozgásainak mennyisége megmarad, de a mozgások kínosak. A gyermekek 1 éves koruktól kezdenek önállóan járni 1 hónapos kortól 1 évig 3 hónapos kortól. anélkül, hogy a lábfejet az érintett lábban görgetné. A gyermekek 25-30% -ánál mentális retardáció figyelhető meg, 5% -ban mentális retardáció, 25-30% -ban beszédzavar.

Hiperkinetikus forma

Az agyi bénulás ezen formájának oka leggyakrabban az újszülött hemolitikus betegsége következtében fellépő bilirubin encephalopathia. Ritkábban az ok koraszülöttség, majd szülés közbeni traumás agysérülés lehet, amely során a kéreg alatti magokat vérrel ellátó artériák megrepednek.

Ezeknek a betegeknek a neurológiai állapotában hiperkinéziákat (erőszakos mozgásokat), a nyak, a törzs és a lábak izommerevségét figyelték meg. A súlyos motoros hiba, az önkiszolgálás korlátozott lehetősége ellenére az agyi bénulás ezen formája esetén az értelmi fejlettség szintje magasabb, mint a korábbiakban.

Egy ilyen gyermek születése után a veleszületett motoros reflexek zavartak: a veleszületett mozgások lassúak és korlátozottak. A szívóreflex gyengül, a szívás, nyelés, légzés koordinációja zavart. Egyes esetekben az izomtónus csökken. 2-3 hónapos korban hirtelen izomgörcsök léphetnek fel. A csökkent hangszínt dystonia váltja fel. A beállító láncreflexek formájukban jelentősen megkéstek.

Mirirovaniye. Az alkalmazkodó reflexek kialakulásának késése, az izomdisztónia, majd a hiperkinézis megzavarja a normál testtartás kialakulását, és ahhoz vezet, hogy a gyermek hosszú ideig nem tud megtanulni önállóan ülni, állni és járni. Nagyon ritkán a gyermek 2-3 évesen kezd el önállóan járni, leggyakrabban 4-7 évesen válik lehetővé az önálló mozgás, néha csak 9-12 évesen.

A cerebrális bénulás hiperkinetikus formájában eltérő természetű hiperkinézisek figyelhetők meg, ezek leggyakrabban polimorfak, vannak a hiperkinézis típusai: choreiform, athetoid, choreatetosis, parkinson-szerű tremor. A choreiform hiperkinézist gyors és rángatózós mozgások jellemzik, leggyakrabban a proximális végtagokban kifejezettebb (4. ábra).

A hiperkinézis a gyermek életének 3-4 hónapjában jelentkezik a nyelv izmaiban, és csak 10-18 hónapra jelenik meg a test más részein, és 2-3 éves korára éri el maximális fejlettségét. A hiperkinézis intenzitása exteroceptív, proprioceptív és különösen érzelmi ingerek hatására növekszik. Nyugalomban a hiperkinézis jelentősen csökken, és alvás közben szinte teljesen eltűnik.

Az izomtónus megsértése dystonia által nyilvánul meg. Gyakran sok gyermeknek van ataxiája, amelyet hiperkinézis takar, és a csökkentése során észlel. Sok gyermeknél csökken az arckifejezés, az abducens és az arc idegei bénulnak. Szinte minden gyermeknek vegetatív rendellenességei vannak, jelentősen csökkent a testsúly.

A beszédműködési zavar a betegek 90%-ában fordul elő, gyakrabban hiperkinetikus dysarthria, mentális retardáció - 50%-ban, halláskárosodás 25-30%-ban.

Az intelligencia a legtöbb esetben meglehetősen kielégítően fejlődik, és a nem tanult gyerekek hátterében a beszéd és az akaratlagos motoros készségek súlyos zavarai állnak a hiperkinézis miatt.

Prognosztikusan ez egy teljesen kedvező forma a tanulás és a szociális alkalmazkodás szempontjából. A betegség prognózisa a hiperkinézis természetétől és intenzitásától függ: koreás esetén - a gyermekek általában 2-3 évre elsajátítják az önálló mozgást; kettős athetózis esetén a prognózis rendkívül kedvezőtlen.

Atonikus-asztatikus forma

Az agyi bénulásnak ez a formája jóval ritkábban fordul elő, mint más formái, parézis, kóros tónusos reflexek jelenlétében alacsony izomtónus, mozgáskoordináció, egyensúlyzavar jellemzi (25, 82).

A születés pillanatától kezdve kiderül a veleszületett motoros reflexek kudarca: nincsenek támasztóreflexek, automatikus járás, kúszó, gyengén kifejezett vagy hiányzó, védő és markoló reflexek (6. ábra) Csökkent izomtónus (hipotenzió). A láncállító reflexek fejlődése jelentősen késik. Az ilyen betegek 1-2 éven belül kezdenek önállóan ülni, 6 évvel járni.

3-5 éves korukra szisztematikus, irányított kezeléssel a gyerekek általában elsajátítják az akaratlagos mozgások lehetőségét. A kisagyi vagy pszeudobulbáris dysarthria formájában jelentkező beszédzavar a gyermekek 60-75% -ánál figyelhető meg, mentális retardáció van.

Az agyi bénulás ezen formájával általában a fronto-cerebellopontine út, a homloklebenyek és a kisagy érintettek. Jellemző tünetek ataxia, hipermetria, szándékos tremor.

Azokban az esetekben, amikor az agy egészének kifejezett éretlensége van, és a kóros folyamat elsősorban az elülső szakaszokra terjed ki, gyakrabban észlelik a mentális retardációt. ban ben enyhe, ritkábban - mérsékelten kifejezett, van eufória, nyűg, gátlástalanság.

Ez a forma prognosztikailag súlyos.

vegyes formában

A cerebrális bénulás leggyakoribb formája. Ezzel a fent felsorolt ​​formák mindegyikének kombinációja létezik: spasztikus-hiperkinediás, hiperkinetikus-agyagyi stb. A beszéd és az intelligencia megsértése azonos gyakorisággal fordul elő. Néha a betegség görcsös formában halad, később hiperkinézis jelenik meg és nyilvánul meg egyre világosabban.

A motorhiba szerint az agyi bénulásnak három súlyossági foka van a betegség összes felsorolt ​​formájában:

Könnyű - a fizikai hiba lehetővé teszi a mozgást, a tömegközlekedés használatát, az önkiszolgáló készségeket.

Közepes – a gyerekeknek részleges segítségre van szükségük másoktól a költözés és az önkiszolgálás során.

Súlyos – a gyerekek teljesen másoktól függenek.

A hipertóniás, vízfejű, görcsös szindrómák jelenléte a betegekben jelentősen rontja az agyi bénulás lefolyását; a hipotalamusz, a teljes hipotalamusz-hipofízis-mellékvese rendszer működési zavara, amely a szerepet a külső környezethez alkalmazkodik.

Terv:

1. A cerebrális bénulás stádiumainak jellemzői. 2. Az agyi bénulás formái: spasticus diplegia.

3. Spasztikus hemiplegia 4. Dupla hemiplegia.

5. Az agyi bénulás hiperkinetikus formája. 6. Az agyi bénulás atonikus formája.

7. Beszédzavarok szindrómái. 8. Érzékszervi zavarok.

9. Vegetatív-anyagcserezavarok. 10. Az értelem megsértése.

A klinikai gyakorlatban a K.A. Semenova osztályozását használják. A cerebrális bénulás (CP) klinikai képe eltérő attól függően, hogy az agy mely részeire terjedt át főként a kóros folyamat. Az agy egyik vagy másik részének károsodásának intenzitása a betegségek számos osztályozásának alapja.

Az agyi bénulásnak három szakasza van.

kezdeti szakaszban közvetlenül a születés után diagnosztizálják, és a gyermek súlyos általános állapota, csökkent izomtónus, remegés, nystagmus, csökkent szívóreflex stb.

Korai reziduális szakasz, melynek kezdetét méhen belüli károsodás vagy szülés közbeni károsodás esetén a második élethónap végéhez kell kötni. Ebben a szakaszban a következők figyelhetők meg: a) a statokinetikus reflexek kialakulásának késleltetésének tünetei az első életévben; b) az izomtónust szabályozó szubkortikális-szár struktúrák fejlődési késése és patológiája; c) fejlődési késés és zavarok a premotoros és motoros kéreg idegrendszerében, valamint a szubkortikális struktúrákban, ami paralitikus és hiperkinetikus szindrómákat eredményez.

Késői maradék szakasz kontraktúrák és deformitások jelenléte, az izomszövet rostos degenerációja jellemzi, amely alapján kóros proprioceptív-motoros sztereotípia jön létre.

Az agyi bénulás formái. Súlyosságtól és prevalenciától függően a cerebrális bénulás alábbi formáit különböztetjük meg: spasticus diplegia, spasticus hemiplegia, double hemiplegia, monoplegia, hyperkineticus forma, atonikus forma, beszédzavar szindrómák, pseudobulbaris szindróma, vegetatív-anyagcserezavarok, intellektuális fejlődés elmaradása.

Spasztikus diplegia(Little-szindróma) - az agyi bénulás leggyakoribb formája a karok és lábak motoros rendellenességeivel; És a lábak jobban érintettek, mint a karok. A lábak izomtónusa élesen megnövekszik: a gyermek hajlított lábakon áll, és a középvonalba kerül; járáskor a lábak keresztezése történik. A kezek kóros folyamatában való részvétel mértéke eltérő lehet - a súlyos parézistől az enyhe ügyetlenségig, amely akkor derül ki, amikor a gyermek finom motoros készségeket fejleszt. A nagy ízületekben kontraktúrák alakulnak ki. Az ínreflexek magasak, a lábfej klónusai figyelhetők meg. Patológiás reflexeket okozott.

Nál nél spasztikus hemiplegia a jogsértéseket főleg az egyik oldalon észlelik. A karban a hajlító tónus fokozottabb, a lábban pedig az extensor tónusa fokozott. Ezért a kart a könyökízületnél behajlítják, a testhez hozzák, és a kezet ökölbe szorítják. A láb kinyújtva és befelé fordítva. Séta közben a gyermek a lábujjaira támaszkodik. Az ínreflexek magasak, a paresis oldalán kiterjedt zónával, a lábfejen és a térdkalácson lehetnek klónok, kóros reflexek keletkeznek. A paretikus végtagok növekedésben elmaradnak az egészségesektől. Ennél a formánál a gyermek beszédfejlődésének késését tapasztalhatja az alalia miatt, amely a bal agyfélteke károsodásával jár. A gyerekek fele hiperkinézisben szenved. Az izomtónus csökkenésével jelennek meg. A mentális fejlődés lassú, és az enyhétől a súlyosig terjed. A fejlődési késést befolyásolja a gyakran előforduló epileptiform rohamok jelenléte.

kettős hemiplegia minden végtag motoros károsodása jellemzi, de általában a kezek érintettek jobban, mint a lábak. Az izomtónus gyakran aszimmetrikus. A karok, az arcizmok és a felsőtest izomzatának súlyos károsodása a beszéd és a szellemi fejlődés jelentős késését vonja maga után. A gyerekek nem ülnek, nem járnak, nem tudják kiszolgálni magukat. Óvodás korban, amikor a motoros aktivitás kifejezettebbé válik, egyes gyermekeknél hiperkinézis alakul ki a karok és lábak disztális részein, valamint orális synkinesis. A legtöbb beteg pszeudobulbar szindrómában szenved. Az ínreflexek magasak, de nehéz lehet kiváltani a magas tónus és a kontraktúrák miatt. Az agyi bénulás ezen formája gyakran társul mikrokefáliával és kisebb fejlődési rendellenességekkel (dysembriogenetikus stigmák), ami méhen belüli agykárosodásra utal. Gyakran vannak epilepsziás rohamok. Súlyos motoros rendellenességek kapcsán korán kialakulnak a kontraktúrák, deformitások.

Hiperkinetikus forma a szubkortikális struktúrák vereségéből ered, gyakrabban Rh-konfliktus terhességben. A hiperkinéziák az első életév után jelentkeznek, kivéve a súlyos eseteket, amikor már az első életévben észlelhetők. A hiperkinézis kifejezettebb az arc, az alsó végtagok és a nyak izmaiban. Hiperkinézis, például athetózis, koreoathetózis, torziós dystonia figyelhető meg. Az epilepsziás rohamok ritkák. Az ínreflexek magasak, kiterjesztett zónával. Gyakran vannak beszédzavarok. A szellemi fejlődés kevésbé szenved, mint más formákban, azonban a súlyos motoros és beszédzavarok hátráltatják a gyermek fejlődését, nevelését, szociális alkalmazkodását.

Atonikus forma izom hipotenzió jellemzi. A tónusos nyaki és labirintus reflexek nem élesen fejeződnek ki; észlelhetők a gyermek érzelmi stressze során és az akaratlagos mozgás megkísérlésekor. Ezzel a formával 2-3 éves korban feltárulnak a cerebelláris károsodás tünetei: szándékos remegés, törzsataxia, koordinációs zavarok. Az ilyen betegeknél a statikus funkciók élesen szenvednek: nem tudják tartani a fejüket, ülni, állni, járni, megtartva egyensúlyukat. Az ínreflexek magasak. Gyakori beszédzavarok cerebelláris vagy pszeudobulbáris dysarthria formájában. Jelentős szellemi retardáció van. Az intelligencia csökkenésének mértéke az agyi elváltozás helyétől függ. A túlnyomórészt homloklebenyek legyőzésével a mély szellemi retardáció dominál. A kisagy domináns elváltozása esetén a szellemi fejlődés kevésbé szenved, de ebben az esetben a kisagyi károsodás tünetei dominálnak.

A beszédzavarok szindrómái késleltetett beszédfejlődés, dysarthria és alalia jellemzi.

A beszédfejlődés késése már a beszéd előtti időszakban megfigyelhető. Későn jelenik meg a búgás és a gügyögés, töredezettség, gyenge hangkomplexus és alacsony vokális aktivitás jellemzi őket. Az első szavak késnek, az aktív szókincs lassan halmozódik fel, a frázisbeszéd kialakulása zavart. A késleltetett beszédfejlődés általában a dysarthria vagy az alalia különféle formáival kombinálódik.

Agyi bénulásban szenvedő gyermekeknél a leggyakoribb pseudobulbar dysarthria. A beszédizmok tónusának növekedése jellemzi. A nyelv a szájüregben feszült, háta görcsösen ívelt, hegye nem markáns. Az ajkak görcsösen feszültek. Az izomtónus növekedése váltakozhat hipotenzióval vagy disztóniával az artikulációs apparátus bizonyos izomcsoportjaiban. Az artikulációs izmok parézise okozza a hang kiejtésének zavarát a pszeudobulbáris dysarthria típusa miatt. Károsodott hangképzés és légzési elégtelenség jellemzi. Az artikulációs izmokban gyakran barátságos mozgások (synkinesiák) figyelhetők meg.

A dysarthria extrapiramidális formája agyi bénulás hiperkinetikus formájában figyelhető meg. Ezt a formát izomdisztónia, az artikulációs izmok hiperkinézise és a beszéd intonációs oldalának kifejezett megsértése jellemzi. Az agyi bénulás atonikus formájában cerebelláris dysarthria figyelhető meg, amelynek egyik jellemzője a légzés, a fonáció és az artikuláció közötti aszinkron. A beszéd lassú és szaggatott; a mondat vége felé elhalkul a hang. A vegyes dysarthria gyakori.

motor alalia a beszéd minden aspektusának fejletlenségéhez vezet: fonemikai, lexikai, grammatikai és szemantikai.

Nál nél érzékszervi alalia A beszélt nyelv megértésének nehézségei. A fonemikus észlelés kifejezett megsértése figyelhető meg, a motoros beszéd fejlődése másodszor szenved. Az agyi bénulásban szenvedő gyermekek beszédzavarait ritkán izolálják. Gyakrabban a dysarthria a beszédfejlődés késleltetésével vagy az alaliával kombinálódik.

Érzékszervi zavarok agyi bénulás esetén elsősorban a hallásra vonatkoznak. A hallásélesség gyakran csökken. Ez inkább igaz a magas frekvenciájú hangokra, amelyek dysarthria hiányában számos hang kiejtésének megsértéséhez vezethetnek. Az a gyermek, aki nem hall magas frekvenciájú hangokat (t, k, s, p, e, f, sh), nem használja azokat beszédében. A jövőben nehézségekbe ütközik az ilyen gyermekek írás-olvasás tanítása.

Egyes betegek fonetikus hallása fejletlen. A hallásérzékelés bármilyen megsértése a beszédfejlődés késleltetéséhez, súlyos esetekben pedig a beszéd durva alulfejlődéséhez vezethet. A mozgássérült gyermek halláskárosodása megnehezítheti a megfelelő iskola kiválasztását. Ebben az esetben a vezető hiányosság figyelembevételével kell iskolát választani, az alapján, hogy mi akadályozza a gyermek alkalmazkodását.

Pseudobulbar szindróma magában foglalja a koponya idegparézisének és a különböző izomcsoportok görcseinek sokféle kombinációját, amelyek artikulációt és fonációt hajtanak végre, színes, sajátos képet alkotva a pszeudobulbáris bénulásról. A beszédfejlődés folyamatában a hangszalag izomzatának bénulásának jelenségeit egyes gyermekeknél ugyanaz a tranziens görcs váltja fel, mint a rágóizmokban. Ezután az aphonia vagy hypophonia helyébe dysphonia lép, amelyben a halk, gyakran suttogó beszédet szótagok, szavak és néha kifejezések fékezhetetlenül hangos kiáltásai tarkítják.

A pseudobulbaris paresis paralitikus formája a következő megnyilvánulásai vannak: aphonia, dysphonia, dysphagia, amelyek ahhoz vezetnek, hogy nincs külön hangképzés, és az evés és a nyelés folyamata sokkal nehezebb. Bénulás figyelhető meg az artikulációs és arcizmokban, amivel kapcsolatban egyértelműen kifejeződik amimiájuk. A görcsösség ebben a formában vagy bizonyos izomcsoportokban mozgás közben, vagy a test bizonyos helyzetében észlelhető. A tónus növekedése az artikulációs izmokban is megfigyelhető, de jelentéktelen. A beszéd helyreállítása nagyon nehezen megy. Nehéz a légzési és artikulációs mozgások közötti koordináció kialakítása is. A dysarthria az aphonia és az orrhang tónusával együtt hosszú ideig tart.

Extrapiramidális formával az artikulációs izmok bénulásos rendellenességeit az artikulációs izmok mély tónusos feszültsége bonyolítja. A nyelv a gyökérnél csomóban gyűlik össze, inaktív, a hangszálak feszültek. A görcsösség kiterjed a légzőizmokra, a gége izmaira, ami a hangképzés eredetiségét, diszfóniát okozza.

Nál nél pszeudobulbáris bénulás kisagyi formája az ataktikus rendellenességek különböző változatai, az artikulációs, rágó- és légzőizmok spasztikus feszültségének parézise figyelhető meg. Lelassul a tempó, minden mozdulat, beleértve a beszédet is, összehangolatlan. Közvetlen párhuzamosság áll fenn a vázizom és az artikulációs, rágó- és légzőizmok patológiájának természete között.

Vegetatív-anyagcserezavarok gyakran megfigyelhető cerebrális bénulásban szenvedő gyermekeknél - ez akrocianózis, hyperhidrosis vagy fordítva, száraz bőr, trofizmusának megsértése, elégtelen csontnövekedés, helytelen anyagcsere, különösen a kalcium. Leggyakrabban az autonóm elégtelenség 7 év alatti gyermekeknél fordul elő spasztikus diplegiában, kettős hemiplegiában, hiperkinetikus formában. A legsúlyosabb és minden gyermeknél megfigyelhető a szív- és érrendszer működésének elégtelensége: hipotenzió és a szívműködés labilitása, a vérnyomás aszimmetriája. A légzőrendszerben is megfigyelhető a labilitás. A testhőmérséklet 38 fokig ingadozhat. Az esetek túlnyomó többségében cukorterhelés után hiperglikémia és cukorgörbe zavarok figyelhetők meg. A gyerekek fele polidipsiában (fokozott vízfogyasztás) szenved: a szomjúságot nappal és éjszaka is észlelték.

Az agyi bénulásban szenvedő betegek gyakran érzelmi zavarok fokozott ingerlékenység, hangulati ingadozásokra való hajlam, félelmek megjelenése formájában. Egyes gyerekek félnek a magasságtól, a zárt ajtóktól, a sötétségtől, az új játékoktól, az új emberektől. Ugyanakkor a gyerekek az ingerekre nem jelzéssel, hanem védőreakcióval reagálnak. Az idősebb gyermekek másodlagos érzelmi zavarokkal reagálnak a hibájukra, és hajlamosak a neurotikus rendellenességekre.

intellektuális fejlődés A cerebrális bénulásban szenvedő gyermekek kedvezőtlen körülmények között élnek, és gyakran késik vagy torzul. A gyerekek hozzávetőleg 30%-ának az intellektusa az oligofrénia típusa szerint alulfejlett, az intellektus 30%-a megmaradt, a többiek intellektuális fejlődése motoros, beszéd- és érzékszervi zavarok miatt késik.

Irodalom:

1.Semenova K.A. Az agyi bénulás klinikája és rehabilitációs terápiája.- M., 1972.

Mi az agyi bénulás - az agy egy vagy több részének károsodása, akár a méhen belüli fejlődés folyamatában, akár a szülés során (vagy közvetlenül utána).

cerebrális bénulás - agyi bénulás

T Az "agyi bénulás" kifejezést olyan krónikus állapotok csoportjának jellemzésére használják, amelyekben a motoros és izomtevékenység befolyásolja a mozgáskoordináció károsodását.

Agyi bénulás- az agy egy vagy több részének károsodása akár a méhen belüli fejlődés folyamatában, akár a szülés során (vagy közvetlenül utána), vagy csecsemőkorban/csecsemőkorban. Ez általában bonyolult terhesség alatt fordul elő, ami a koraszülés előhírnöke.

Az "agyi" szó jelentése "agy" (a latin "cerebrum" - "agy" szóból), a "bénulás" (a görög "bénulás" - "relaxáció" szóból) pedig az elégtelen (alacsony) fizikai aktivitást határozza meg.

Önmagában az agybénulás nem halad előre, mert. nem visszaesik. A kezelés során azonban a beteg állapota javulhat, romolhat vagy változatlan maradhat.

Agyi bénulás nem örökletes betegség. Soha nem fertőződnek meg vagy betegednek meg. Bár az agyi bénulás nem gyógyítható (hagyományos értelemben nem „gyógyítható”), a folyamatos képzés és terápia javuláshoz vezethet, és minimalizálhatja a betegség hatásait.

Hogyan diagnosztizálták az agyi bénulást?

NÁL NÉL 1860-ban William Little angol sebész először publikálta megfigyelései eredményeit olyan gyermekeknél, akiknél születési sérülés után végtagbénulás alakult ki. A morzsák állapota a növekedéssel nem javult, vagy romlott: problémák voltak a markolási reflexszel, a kúszással és a járással.

A hasonló elváltozások jeleit régóta " Little betegsége", és most úgy ismertek, mint" spasztikus diplegia". Kevesen utaltak arra, hogy ezeket az elváltozásokat (hipoxia) a születéskor okozták.

1897-ben azonban a híres pszichiáter, Sigmund Freud, megjegyezve, hogy az agyi bénulásban szenvedő gyermekek gyakran szenvedtek mentális retardációtól, látássérüléstől és epilepsziás rohamoktól, azt javasolta, hogy az agybénulás okai a csecsemő agyának fejlődésének patológiájában gyökereznek. méh.

Freud feltételezése ellenére a múlt század 1960-as éveiig az orvosok és a tudósok körében széles körben elterjedt az a vélemény, hogy a szülés során fellépő szövődmények a főbbek.

Igaz, 1980-ban, miután több mint 35 000 cerebrális bénulás jeleit mutató újszülött esetére elemezték az országos tanulmányok adatait, a tudósok meglepődtek: a születési traumák miatti szövődmények kevesebb mint 10% voltak ...

A legtöbb esetben az agyi bénulás okait nem azonosították. Azóta megkezdődtek a perinatális időszak kiterjedt vizsgálatai, i.e. a magzat méhen belüli életének 28. hetétől az újszülött életének 7. napjáig.

Milyen típusú cerebrális bénulás létezik?

O A válasz arra a kérdésre, hogy milyen típusú infantilis bénulás különbözteti meg a modern orvoslást, minden szülőt érdekel. Az agyi bénulás típusainak többféle osztályozása létezik, de én a K. A. Semenova professzor által javasolt osztályozásra fogok összpontosítani.

Az agykárosodás területétől és a betegség jellegzetes megnyilvánulásaitól függően Semenova az agyi bénulás alábbi formáit különbözteti meg:

1. Spasztikus diplegia. A cerebrális bénulás leggyakoribb formája. Az ilyen csecsemők általános statisztikájában - 40-80%. A végtagok motoros aktivitásáért felelős agyrészek károsodása figyelhető meg, ami viszont a lábak (nagyobb mértékben) és a kezek teljes vagy részleges bénulásához vezet.

2. Dupla hemiplegia. Az agyi bénulás ezen formáját a legsúlyosabb megnyilvánulások fejezik ki. Az agyféltekék vagy az egész szerv érintett. Klinikailag megfigyelhető a végtagok izmainak merevsége, a gyerekek nem tudják tartani a fejüket, állni, ülni.

3. Hemiparetikus forma. Az agyi bénulás más típusaitól eltérően a betegség ezen formáját az egyik agyfélteke károsodása jellemzi, a motoros aktivitásért felelős kérgi és szubkortikális struktúrákkal. A test jobb vagy bal oldala szenved (a végtagok hemiparézise), keresztezve a beteg féltekéhez képest.

4. Hiperkinetikus forma(a betegek legfeljebb 25%-a). A kéreg alatti struktúrák érintettek. Hiperkinézisben fejeződik ki - önkéntelen mozgások, a tünetek fokozódása fáradtsággal, izgalom jellemző. Ez a fajta cerebrális bénulás tiszta formájában viszonylag ritka, gyakrabban spasztikus diplegiával kombinálva.

5. Atonikus-asztatikus forma a kisagy károsodásával jelentkezik. Leginkább a mozgáskoordináció és az egyensúlyérzék szenved, izomatónia figyelhető meg.

Az agyi bénulás következményei

A cerebrális bénulás jellemző vonásai a motoros aktivitás károsodása. Az izomgömb különösen érintett, ami rontja a mozgáskoordinációt.

Az agykárosodás mértékétől és helyétől függően egy vagy több típusú izompatológia fordulhat elő - izomfeszültség vagy spaszticitás; izomparesis, akaratlan mozgások; járás- és mozgáskorlátozottság.

Ezenkívül a gyermekeknél előforduló agyi bénulás minden típusa esetén a következő kóros jelenségek fordulhatnak elő:

• rendellenes érzékelés és érzékelés;
• csökkent látás, hallás;
• a beszéd romlása;
• epilepszia;
• károsodott mentális funkció.

Egyéb problémák is előfordulhatnak: étkezési nehézség, vizelési és bélműködési kontroll gyengülése, testhelyzet megsértése miatti légzési problémák, felfekvés. Az edzés sem egyszerű.

A gyermek segítése érdekében először azonosítania kell, és csak ezután kell cselekvési tervet kidolgoznia.

Remélem, megtalálta a választ arra a kérdésre, hogy milyen típusú agyi bénulás létezik. Kereshet az interneten az agyi bénulás formáinak egyéb gyakori osztályozásaira is, nem csak a Semenovára.

Mindenki hallott már legalább egyszer egy ilyen betegségről, mint az agyi bénulás, bár talán még nem találkoztak vele. Mi az agyi bénulás általánosságban? A fogalom olyan krónikus mozgászavarok csoportját egyesíti, amelyek az agyi struktúrák károsodása következtében jelentkeznek, és ez a születés előtt, a születés előtti időszakban következik be. A bénulásban megfigyelt jogsértések eltérőek lehetnek.

Cerebrális bénulás - mi ez?

A cerebrális bénulás az idegrendszer olyan betegsége, amely az agy károsodásából ered: törzs, kéreg, kéreg alatti régiók, kapszulák. Az újszülöttek agyi bénulásának idegrendszeri patológiája nem örökletes, de kialakulásában bizonyos genetikai tényezők is szerepet játszanak (az esetek maximum 15%-ában). Tudva, hogy mi a cerebrális bénulás a gyermekeknél, az orvosok képesek időben diagnosztizálni és megakadályozni a betegség kialakulását a perinatális időszakban.

A patológia különféle rendellenességeket foglal magában: bénulás és parézis, hiperkinézis, izomtónus-változások, beszéd- és mozgáskoordinációs zavarok, elmaradás a motoros és mentális fejlődésben. Hagyományosan szokás az agyi bénulás betegségét formákra osztani. A fő öt (plusz finomítatlan és vegyes):

1. Spasztikus diplegia- a patológia leggyakoribb típusa (az esetek 40%-a), amelyben a felső vagy alsó végtag izomzatának funkciói károsodnak, a gerinc és az ízületek deformálódnak.
2. Spasztikus tetraplegia, a végtagok részleges vagy teljes bénulása az egyik legsúlyosabb forma, amely túlzott izomfeszülésben fejeződik ki. Egy személy nem tudja irányítani a lábát és a karját, fájdalomtól szenved.
3. Hemiplegikus forma csak a test egyik felének izomzatának gyengülése jellemzi. Az érintett oldalon lévő kar jobban szenved, mint a láb. A prevalencia 32%.
4. Diszkinetikus (hiperkinetikus) forma néha más típusú cerebrális bénulásban is megtalálható. Ez a karok és lábak, az arc és a nyak izmait érintő akaratlan mozgások megjelenésében fejeződik ki.
5. Ataxiás- az agyi bénulás egy formája, amely csökkent izomtónusban, ataxiában (a cselekvések következetlenségében) nyilvánul meg. A mozgások lelassulnak, az egyensúly erősen megbomlik.

Cerebrális bénulás - okok

Ha az agyi bénulás egyik formája kialakul, az okok eltérőek lehetnek. A terhesség alatt és a baba életének első hónapjában befolyásolják a magzat fejlődését. Súlyos kockázati tényező -. De a kiváltó okot nem mindig lehet meghatározni. A fő folyamatok, amelyek ahhoz a tényhez vezetnek, hogy olyan betegség alakul ki, mint az agyi bénulás:

1. és ischaemiás elváltozások. Az agy azon területei, amelyek reagálnak a motoros mechanizmusok biztosítására, oxigénhiányban szenvednek.
2. Az agyi struktúrák fejlődésének megsértése.
3. újszülötteknél a hemolitikus sárgaság kialakulásával.
4. A terhesség patológiái (,). Néha, ha cerebrális bénulás alakul ki, az okok az anya múltbeli betegségeiben rejlenek: cukorbetegség, szívhibák, magas vérnyomás stb.
5. vírusos, például herpesz.
6. Orvosi hiba szülés közben.
7. Az agy fertőző és toxikus elváltozásai csecsemőkorban.

Cerebrális bénulás - tünetek

Amikor felmerül a kérdés: mi az agyi bénulás, azonnal eszébe jut a károsodott motoros aktivitással és beszéddel járó patológia. Valójában az ezzel a diagnózissal rendelkező gyermekek csaknem egyharmadánál más genetikai betegségek alakulnak ki, amelyek csak felületesen hasonlítanak az agyi bénuláshoz. Az agyi bénulás első jelei közvetlenül a születés után észlelhetők. Az első 30 napban megjelenő fő tünetek:

• az ágyéki hajlítás és a fenék alatti redők hiánya;
• a test látható aszimmetriája;
• izomtónus vagy gyengeség;
• a baba természetellenes, lassú mozgásai;
• izomrángások részleges bénulással;
• étvágytalanság, szorongás.

Ezt követően, amikor a gyermek elkezd aktívan fejlődni, a patológia a szükséges reflexek és reakciók hiányában nyilvánul meg. A baba nem tartja a fejét, élesen reagál az érintésre és nem reagál a zajra, ugyanolyan mozdulatokat tesz és természetellenes testtartást vesz fel, nehezen szopogatja a mellet, túlzott ingerlékenységet vagy letargiát mutat. Három hónapos korig reális a diagnózis felállítása, ha gondosan figyelemmel kíséri a baba fejlődését.

Az agyi bénulás szakaszai

Minél korábban diagnosztizálják a betegséget, annál nagyobb az esély a teljes gyógyulásra. A betegség nem halad előre, de minden az agykárosodás mértékétől függ. A gyermekek agyi bénulása a következő szakaszokra oszlik:

• korai, amelynek tünetei legfeljebb 3 hónapos csecsemőknél jelentkeznek;
• kezdeti reziduális (maradék), amely a 4 hónaptól három évig terjedő életkornak felel meg, amikor kóros motoros és beszédsztereotípiák alakulnak ki, de nem rögzülnek;
• késői reziduális, amelyet a korábbi életkorban nem észlelhető megnyilvánulások halmaza jellemez.

A cerebrális bénulás diagnózisa nem mindig jelent rokkantságot és kudarcot, de fontos a komplex terápia időben történő megkezdése. A baba agyának több lehetősége van funkcióinak helyreállítására. A gyermekkori kezelés fő feladata az összes készség és képesség maximális fejlesztése. Korai stádiumban ez magában foglalja a mozgászavarok korrekcióját, a gimnasztikát és a masszázst, a reflexek stimulálását. Az orvosok erőfeszítései a patológiák megállítására irányulnak, felírhatók:

• csökkentő gyógyszerek;
• stimuláns gyógyszerek a CSN kialakulásához;
• vitaminterápia;
• fizikoterápia.

Az agybénulás gyógyítható?

A fő kérdés, amely aggasztja a beteg baba szüleit: lehetséges-e teljesen gyógyítani az agyi bénulást egy gyermekben? Ezt nem lehet egyértelműen kijelenteni, különösen akkor, ha az agy struktúráiban változások történtek, de a betegség korrigálható. 3 éves korig az esetek 60-70%-ában sikerül helyreállítani az agy és különösen a motoros funkciók normális működését. A szülők részéről fontos, hogy ne hagyják figyelmen kívül az első tüneteket, ne hagyják figyelmen kívül a terhesség és a szülés során fellépő rendellenességek megnyilvánulását.

Az agybénulásban szenvedő gyermekkel foglalkozó orvosok fő feladata nem annyira a gyógyítás, mint inkább a beteg adaptálása. A gyereknek fel kell ismernie a benne rejlő teljes potenciált. A kezelés magában foglalja a gyógyszeres és más típusú terápiát, valamint az oktatást: az érzelmi szféra fejlesztését, a hallás és beszéd javítását, a szociális alkalmazkodást. Az agyi bénulás diagnózisa esetén a kezelés nem lehet egyértelmű. Minden a lézió összetettségétől és helyétől függ.

Masszázs agyi bénulásra

Annak megértésében, hogy mi az agyi bénulás, és mennyire fontos a rehabilitáció időben történő megkezdése, a baba szüleinek rendszeresen részt kell venniük a terápiás masszázson és a testmozgáson. A napi eljárások, nem csak az orvoslátogatás során, hanem otthon is, a siker kulcsa. A bénulásos betegeknek nagy haszna van a masszázsnak: javul a nyirok- és véráramlás, aktiválódik az anyagcsere, ellazulnak vagy stimulálódnak a sérült izmok (problémától függően). A masszázst bizonyos izomcsoportokon kell végezni, és légzőmozgással kell kombinálni. Klasszikus relaxációs technika:

1. A masszázsterapeuta felületes és könnyű mozdulatai, a bőr simogatása.
2. A vállizmok és a csípőízület görgetése.
3. Nagy izomcsoportok nemezelése.
4. Az egész test, a hát és a fenék dörzsölése, beleértve az erős dörzsölést is.

Az agyi bénulásban szenvedő gyermekek jellemzői

A szülők számára nehéz lehet elfogadni a gyermekük diagnózisát, de itt fontos, hogy ne adják fel, és minden erőfeszítést a baba rehabilitációjára, alkalmazkodására fordítsanak. Megfelelő ellátásban és kezelésben az agybénulásban szenvedők a társadalom teljes jogú tagjának érzik magukat. De fontos megérteni, hogy minden patológia egyénileg nyilvánul meg, ez határozza meg a terápia jellegét, időtartamát és prognózisát (pozitív vagy nem). A bénult gyermekek fejlődésének jellemzői a mozgáskoordináció során felmerülő nehézségek miatt következnek be. Ez a következőkben nyilvánul meg:

1. A mozdulatok lassúsága, amely egyensúlyhiányt képez a gondolkodás fejlődésében. Problémák vannak a matematika fejlődésével, mivel a gyerekek nehezen tudnak számolni.
2. Érzelmi zavarok- fokozott kiszolgáltatottság, befolyásolhatóság, a szülőkhöz való kötődés.
3. Az elme megváltozott munkaképessége. Még azokban az esetekben is, amikor az értelem normálisan fejlődik, és csak az izmok szenvednek, a gyermek nem képes olyan gyorsan megemészteni az összes beérkező információt, mint társa.

Bénulásos gyermek gondozása

Mit kell figyelembe venni, és hogyan kell lelkileg és fizikailag gondozni a bénult gyermeket? Ez utóbbi magában foglalja az orvos összes ajánlásának betartását, a testnevelést, a megfelelő alvás biztosítását, rendszeres sétákat, játékokat, fürdést, órákat. Fontos, hogy a gyermek a napi rutintevékenységeket kiegészítő gyakorlatként fogja fel a mozgásminták megszilárdítására. Érzelmileg a gyermek jövője a szülőkön múlik. Ha szánalmat és túlzott gyámságot mutat, a baba visszahúzódhat önmagába, fejlődésre törekszik.

A szabályok a következők:

1. Ne összpontosítson a betegség által okozott viselkedésekre.
2. Éppen ellenkezőleg, ösztönözni kell a tevékenység megnyilvánulásait.
3. Építsd ki a megfelelő önbecsülést.
4. Új fejlesztési lépések ösztönzése.

Ha az újszülöttek agyi bénulása semmilyen módon nem nyilvánul meg, akkor a későbbi életkorban a különbségek észrevehetők. A gyermek fekve, ülve nehéz stabil pozíciót tartani, a mozgások koordinációja zavart. A támasz mozgatható és nem, egy speciális eszköz segítségével tudja megszerezni. Az agybénulásban szenvedő gyermekek (beleértve a csecsemőket is) rehabilitációja magában foglalja az alábbi eszközök használatát:

1. Ék- sűrű anyagból készült háromszög, mely a baba mellkasa alá kerül a fekvés kényelme érdekében. A test felső része megemelkedik, a gyermek könnyebben tudja ellenőrizni a fej helyzetét, mozgatni a karokat és a lábakat.
2. sarokdeszka magában foglalja a test helyzetének rögzítését az oldalán. Súlyos fogyatékkal élő gyermekek számára készült.
3. Stender ferde az álló testtartás elsajátításához szükséges. A gyermek egy bizonyos dőlésszögben van (állítható).
4. Felszálló- állványhoz hasonló, de olyan gyermekek számára készült, akik ugyan tudják tartani a törzs helyzetét, de nem tudnak támasz nélkül állni.
5. Függő függőágyak, mellyel a baba egy szinten tudja tartani a medencét és a vállát, a fejét a középvonalban. Leállítja a hát felívelésére irányuló kísérleteket.
6. Játék kiegészítők- puha görgők, felfújható golyók.

Agyi bénulásban szenvedő gyermekek fejlődése

A prognózis javításához a terápia mellett fejlesztő tevékenységek gyakorlása szükséges a gyerekekkel, az agybénulás napi gyakorlatokat igényel: logopédia, mozgás, víz stb. Hasznos a gyerekekkel való játék, javítva a tapintási, hallási, vizuális érzeteket, fejlesztve a koncentrációt. Az állatfigurák és golyók a legolcsóbb és leghasznosabb játékok. De nem kevésbé, mint a megvásárolt termékek, a gyermeket az egyszerű tárgyak vonzzák:

• gombok;
• szövetdarabok;
• papír;
• étkészletek;
• homok;
• víz stb.

Cerebrális bénulás - előrejelzés

Ha agyi bénulást diagnosztizálnak, az életre szóló prognózis általában kedvező. A betegek normális szülőkké válhatnak és érett öregkort élhetnek meg, bár a várható élettartam csökkenhet a mentális fejletlenség, a másodlagos betegség - az epilepszia - kialakulása és a társadalmi alkalmazkodás hiánya miatt. Ha időben elkezdi a kezelést, szinte teljes gyógyulást érhet el.

Mi az agyi bénulás? Kellemetlen, de nem végzetes patológia, amellyel teljes életet élhet. A statisztikák szerint 1000 újszülöttből 2-6 szenved agyi bénulásban, és élethosszig tartó rehabilitációra kényszerül. A fejlődés bonyolult, de a legtöbb beteg (akár 85%) a betegség enyhe és közepes formájú, teljes életet él. A siker garanciája: a gyermekkorban felállított diagnózis és az intézkedések teljes köre - gyógyszeres kezelés és fizioterápia, rendszeres házi feladat.

Az agyi bénulás okai

A cerebrális bénulás a gyermekkori betegségek egész csoportja, amelyek központi idegrendszeri patológiákkal, beszéd-, mozgáskoordináció-, értelmi retardációval, izom- és motorrendszeri zavarokkal járnak. Amint az elemzés kimutatta, a legtöbb esetben lehetetlen egyetlen okot kiemelni, amely az agyi bénulás előfordulását vonja maga után. Nagyon gyakran több negatív tényező kombinációja, amelyek mind a szülés, mind a terhesség alatt megnyilvánulnak, ilyen betegséghez vezet.

Sok kutatónak van bizonyítéka arra, hogy az agyi bénulás eseteinek mintegy nyolcvan százalékában az agykárosodás a magzati fejlődés során kezdődik. Az intrauterin patológiát a jövőben súlyosbíthatja az intrapartum. A betegség oka körülbelül minden harmadik esetben nem állapítható meg. A modern orvostudomány több mint négyszáz olyan tényezőt ismer, amelyek befolyásolhatják az intrauterin fejlődés lefolyását.

A káros tényezők kombinációjának agyra gyakorolt ​​hatása az esetek hozzávetőleg 70-80%-ában okoz agyi patológia megjelenését. Sok gyermeknél a betegség oka az anya terhességének patológiája (különböző fertőzések, károsodott méhlepény-keringés, toxikózis), ami az agyi struktúrák elégtelen fejlődéséhez vezethet, különös tekintettel annak azon részeire, amelyek a szervezet egyensúlyának megőrzéséért, ill. reflexmechanizmusok kialakulása.

Ennek eredményeként az izomtónus eloszlása ​​helytelenül történik a csontvázban, és kóros motoros reakciók kezdődnek. A szülészeti patológiák típusaiból eredő születési sérülések (a kismedence helytelen szerkezete és az anya szűk medencéje, gyors vagy elhúzódó vajúdás, szülésgyengeség) csak kis számban az egyetlen ok, amely a magzat agykárosodásához vezet.

A szülés súlyosságát a legtöbb esetben a gyermekben már meglévő, méhen belüli károsodásból eredő patológia határozza meg. Az újszülött hemolitikus betegsége, amelyet nukleáris sárgaságnak is neveznek, szintén okozhat agyi bénulást. Ezt a sárgaságot különböző mechanizmusok okozhatják - az újszülött májelégtelensége, a magzat és az anya vérének összeférhetetlensége az Rh-faktor vagy csoport szerint.

Ezenkívül az anya krónikus vagy akut betegségei rendkívül kedvezőtlen tényezők - mindenekelőtt a rubeola, a diabetes mellitus, az elhízás, a vérszegénység, a szívhibák és a magas vérnyomás. Ezenkívül a perinatális kockázati tényezők közé tartozik bizonyos gyógyszerek terhesség alatti alkalmazása, például nyugtatók, valamint bizonyos szakmai tevékenységekkel kapcsolatos tevékenységek - fizikai sérülések, pszichés kényelmetlenség, alkoholizmus.

A különböző fertőző ágensek magzatra gyakorolt ​​hatása, különösen a vírusos eredetűek, az utóbbi időben jelentős jelentőséget tulajdonítanak az agyi bénulás etiológiájában. A terhesség normális lefolyásának megsértése - a magzat és az anya immunológiai összeférhetetlensége, a megszakítás veszélye, a toxikózis - szintén negatív tényezők. Komplikáció a szülés során. Ebben az esetben szem előtt kell tartani, hogy ha a gyermek méhen belüli fejlődésének patológiája van, akkor a szülés gyakran elhúzódó és súlyos lefolyású.

Ez megteremti a feltételeket a fulladás és a fej mechanikai sérülésének megjelenéséhez, ami olyan másodlagos tényezőknek tulajdonítható, amelyek további viszályt okoznak az elsődleges sérült agyban. De sok kutató a koraszülést az agyi bénulás kialakulását leginkább elősegítő tényezőknek tulajdonítja. Érdemes megjegyezni, hogy az agyi bénulás elsősorban a férfiakat érinti. A fiúknál az agyi bénulás átlagosan 1,3-szor gyakrabban fordul elő, és súlyosabb, mint a lányoknál.

Az agyi bénulás formái

Az agyi bénulás osztályozása a mozgászavarok jellegén és gyakoriságán alapul. Az ilyen jogsértéseknek öt típusa van:

1. Spaszticitás - az izomtónus növekedése (súlyossága ismételt mozgásokkal csökken).

2. Az athetózis állandó akaratlan mozgás.

3. Merevség - feszült, feszes izmok, folyamatosan ellenállnak a passzív mozgásoknak.

4. Ataxia - egyensúlyhiány, gyakori esések kíséretében.

5. A végtagok remegése vagy remegése.

Az esetek körülbelül 85%-ában athetoid vagy spasztikus típusú rendellenesség figyelhető meg. A lokalizáció szerint négy formát különböztetünk meg:

1. Monoplegikus (egy végtag érintett).

2. Hemiplegikus (mindkét végtag teljes vagy részleges érintettsége csak a test egyik oldalán).

3. Diplegiás (mindkét alsó vagy mindkét felső végtagot érinti).

4. Quadriplegic (mind a négy végtag teljes vagy részleges érintettsége).

Az agyi bénulás tünetei

Ennek a betegségnek a tünetei a gyermek születése után azonnal észlelhetők, és fokozatosan csecsemőkorban jelentkezhetnek. Ez utóbbi esetben nagyon fontos ezek mielőbbi azonosítása és diagnosztizálása. Az orvosok azt tanácsolják minden szülőnek, hogy vezessen külön naplót a gyermek fejlődéséről, ahol feltüntetik a baba főbb eredményeit. Nagyon fontos, hogy a szülők figyelemmel kísérjék az abszolút reflexek megnyilvánulását, amelyek a gyermekben a születés után jelentkeznek, majd fokozatosan elhalványulnak.

Például az automatikus járás reflexének és a tenyér-száj reflexnek 1-2 hónap alatt el kell tűnnie, de ha akár 4-6 hónapig is fennáll, akkor idegrendszeri diszfunkcióra lehet gyanakodni. Emellett nagyon fontos követni: a beszédfejlődés és a motoros képességek fejlesztésének sorrendjét, ütemezését, a játékkészség fejlesztését (például a játékok iránti érdeklődés hiányát). Figyelembe kell venni a következő helyzeteket is: az anyával való érintkezés hiánya, fejbiccentés, akaratlan mozdulatok, egy testhelyzetben való fagyás.

A gyermekorvosok nem minden esetben sietnek az agyi bénulás diagnózisával. Sok esetben az észlelt specifikus tünetek (reflexgátlás, fokozott ingerlékenység stb.) alapján egy év alatti gyermeknél encephalopathiát diagnosztizálnak. A gyermek agya nagy kompenzációs képességekkel rendelkezik, amelyek teljesen kiküszöbölik az agykárosodás következményeit.

Ha egy évnél idősebb gyermek nem beszél, nem jár, nem ül, szellemi fogyatékos, és az orvosok megerősítik a neurológiai tünetek stabilitását, akkor agyi bénulást diagnosztizálnak. A mozgászavarok (végtagok remegése, ataxia, merevség, athetosis, spasticitás) az agyi bénulás fő tünetei.

Emellett előfordulhatnak hallás- és látászavarok, térbeli tájékozódási, észlelési zavarok, epilepszia, beszédfejlődési zavarok, tanulási problémák, érzelmi és mentális fejlődés elmaradása, a húgyúti rendszer és a gyomor-bél traktus funkcionális zavarai. Ha a fenti tüneteket észleli, azonnal forduljon szakemberhez.

Az agyi bénulás jelei

Újszülöttnél az agyi bénulás jeleit befolyásolja a kóros gócok elhelyezkedése és az agykárosodás mértéke. Ezek a jelek nyilvánvalóak lehetnek, és csak a szakemberek számára észlelhetők. A külső megnyilvánulások esetlenség formájában, vagy erős izomfeszültségként jelezhetők, ami megfosztja a gyermeket az önálló mozgás képességétől.

Csecsemőnél vagy idősebb gyermeknél az agyi bénulás korai jelei azonosíthatók, ha a készségtáblázatot megnézzük bizonyos életkorokra vonatkozóan – járás és kúszás, ülés, megfordulás, megfogás, mozgáskövetés. Az alábbiakban felsorolunk néhány külső tünetet, amelyek lehetővé teszik a cerebrális bénulás gyanúját (csak szakképzett szakember tud végleges diagnózist felállítani):

Szorongás és rossz alvás egy gyermekben;

Lemaradt a gyermek fizikai fejlődésében (későn kezdett mászni, felemelni a fejét, felborulni);

· Szünetek vannak a látásban, borzongás;

· Az izomtónus megsértése: 1,5 hónapig a kezek hipertóniája nem gyengül, négy hónapig pedig a lábak. A gyermek izmai túlságosan lomhaak, vagy éppen ellenkezőleg, feszesek, a mozgások lassúak vagy hirtelenek;

Az érzelmi fejlődés lelassul (egy hónap alatt a gyermek nem mosolyog);

testi aszimmetria. Például az egyik kar ellazul, a másik pedig feszült. Vagy vizuális különbség a végtagokban, például a karok vagy lábak vastagságában.

Ha ilyen jeleket észlel, szakképzett orvosi segítséget kell kérnie.

Az agyi bénulás diagnózisa

Lehetséges, hogy a cerebrális bénulás tüneteit nem észlelik, vagy nincsenek születéskor jelen. Ezért az újszülöttet megfigyelő kezelőorvosnak alaposan meg kell vizsgálnia a gyermeket, hogy ne hagyja ki ezeket a tüneteket. Ennek ellenére nem érdemes túldiagnosztizálni az agyi bénulást, mivel ebben a korban sok motoros rendellenesség átmeneti jellegű. A végső diagnózist sok esetben a születés után pár évvel lehet felállítani, amikor már mozgászavarok észlelhetők.

Ennek a betegségnek a diagnosztizálása a gyermek szellemi és fizikai fejlődésének eltéréseinek megfigyelésén, ezeken a teszteken, valamint műszeres kutatási módszereken alapul (ebben az esetben mágneses rezonancia képalkotás - MRI-t végeznek). Magába foglalja:

Összegyűjti a baba kórtörténetével kapcsolatos összes információt, beleértve a terhességgel kapcsolatos adatokat is. A gyermek fejlődésében bekövetkezett különböző késések jelenlétét gyakran maguk a szülők jelentik be, vagy a gyermekgondozási intézményekben végzett vizsgálat során derül ki.

· Az agyi bénulás jeleinek kimutatásához elengedhetetlen a fizikális vizsgálat. Ennek során szakképzett szakember értékeli, hogy az újszülöttek reflexei mennyi ideig maradnak fenn a gyermekben a normál menstruációhoz képest. Emellett az izmok működését, a hallás, a testtartás és a látás működését is felmérik.

Minták a betegség látens formájának kimutatására. A fejlődési késés mértéke segít meghatározni a fejlesztéshez szükséges különféle teszteket és kérdőíveket.

Az agyi rendellenességek azonosítására MRI is rendelhető.

Az ilyen diagnosztikai módszerek komplexuma lehetővé teszi a végső diagnózis felállítását. Ha a diagnózis nem egyértelmű, további vizsgálatokat lehet rendelni az esetleges egyéb betegségek kizárására és az agy állapotának felmérésére.
Ezek közé tartozik: az agy ultrahangvizsgálata, a fej számítógépes tomográfiája, további kikérdezés. Az agyi bénulás diagnosztizálása után, hogy azonosítsanak más olyan betegségeket, amelyek egyidejűleg lehetnek az agyi bénulással, a gyermeket további vizsgálatnak vetik alá.

Agyi bénulás kezelése

Mindenekelőtt az agyi bénulás kezelése a mentális és fizikai funkciók képzésével történik, ami csökkentheti a neurológiai rendellenesség súlyosságát. A foglalkozási terápia és a fizikoterápia javítja az izomműködést. A hallásjavítás és a logopédiai segítségnyújtás segíti a beteg beszédének fejlődését. Különféle ortopédiai eszközök és fogszabályzók megkönnyítik az egyensúly megtartását és a járást.

A hosszú távú terápiának tartalmaznia kell a speciális programokon való oktatást, a kommunikációs készségek fejlesztését, a pszichológiai tanácsadást. Az agyi bénulás kezelése speciális masszázs tanfolyamokat és fizioterápiás gyakorlatok komplexumát is magában foglalja. Az orvosok javaslatára az izomtónust csökkentő gyógyszereket, valamint az idegszövet táplálkozását és a mikrokeringést javító gyógyszereket alkalmaznak. Minél hamarabb kezdődik a cerebrális bénulás kezelési és rehabilitációs programja, annál jobb.

Ennek köszönhetően elkerülhetők a nagy eltérések a gyermek fejlődésében. Minden kezelést és gyógyszert csak szakképzett szakember írhat fel.

A szülők tanítása az izommozgás helyreállítására:

Mélyen koraszülött baba. Bogdan teljes helyreállítása:

Oktatás: 2005-ben az I. M. Sechenovról elnevezett Első Moszkvai Állami Orvostudományi Egyetemen végzett, és neurológiai diplomát kapott. 2009-ben fejezte be posztgraduális tanulmányait az "Idegbetegségek" szakon.