A máj bal lebenyének cisztája mit kell tenni. Veszélyes a májciszta? Táplálkozás májciszták számára

Májciszta - egy gócos jóindulatú daganat, amelyen belül átlátszó titok található, mind a szerv külső oldalán, mind a belsejében található. A májnak gyakorlatilag nincs idegrostja, és a neoplazmák megjelenése hosszú ideig nem okozhat súlyos tüneteket. A statisztikák szerint ez a patológia leggyakrabban nőknél fordul elő.

Űrlapok

Az osztályozás szerint a cisztás formációk a következő típusokra oszthatók:

Az igazi ciszta egy olyan képződmény, amely még a magzati fejlődés során is megjelenik, baba születik vele. Ezért az ilyen típusú jóindulatú daganatok veleszületett patológiának minősülnek, és növekedési dinamika nélkül nem minősülnek veszélyesnek. A szövődmények hátterében hasonló képződés jelenhet meg a magzat májában. A szakemberek a valódi jóindulatú daganatok többféle típusát különböztetik meg, köztük:

1. Magányos ciszta - a szerv jobb lebenyében, annak alsó régiójában lokalizálódik. A formációnak gyakran van egy lába, amelyen a hashártyába lóg, vagy a máj barázdáiban található. A szakértők megjegyzik a patológia genetikai eredetét.
2. Policisztás képződés - a gének mutációs változása miatt következik be. A ciszták a szerv mindkét lebenyében lehetnek, a felületén lokalizálva. Növekedésük az ember egész életében folytatódik.
3. A cisztofibros képződés a patológia súlyos formája, amely veszélyeztetheti a csecsemő életét. A rostos szövet mind magát a szervet, mind a portális vénát érinti, több májciszta nő és terjed, beleértve az epevezetékeket is.

Hamis ciszta - hasonló képződmények fordulnak elő az emberi testben az élet során, ezért szerzettnek minősülnek. Fejlődésük fő okai a sérülések és a gyulladásos folyamatok. A patológia másodlagos, és a ciszta még a műtét hátterében is kialakulhat.

• echinococcusok - galandférgek a ciklofillid rendből;
• alveococcusok (helminták) - ha megfertőződnek velük, az alveococcus cisztát diagnosztizálják.

Egy további osztályozás magában foglalja a neoplazmákat, amelyek lehetnek egyszeri és többszörösek, a szövődmények jelenléte szerint - bonyolultak (gyulladással, szakadásokkal, vérzéssel) vagy komplikációmentesek.

Ezenkívül a formáció mérete számít, ezen az alapon a cisztákat 3 típusra osztják:

• óriás - 10-25 cm és több;
• nagy - 3-10 cm;
• közepes - 1-3 cm;
• kicsi - kevesebb, mint 1 cm.

Oktatási okok

A máj cisztája ritka kóros állapot, és a betegek 0,8-1%-ánál diagnosztizálják. A női test gyakran jelentős hormonális változásokon megy keresztül - pubertáskor, babahordozás és szoptatás, menopauza idején. A legtöbb ilyen patológiában szenvedő beteg életkora 40-50 év.

Gyermekeknél a máj ciszta ritkábban alakul ki, mint a felnőtteknél, és a patológia okai nem kapcsolódnak a beteg életkorához.

Ma a szakértők nem tudták biztosan azonosítani a betegség pontos etiológiáját, de megjegyzik a ciszta különböző okait:

• örökletes hajlam;
• terápia hormonális gyógyszerekkel;
• elégtelen vérellátás, ami szöveti nekrózist okoz;
• egyéb májbetegségek, például cirrhosis, szintén provokálhatják a neoplazmák kialakulását a sérült szerv szöveteiben;
• műtét eredményeként cisztás képződés léphet fel a májban;
• a máj mechanikai károsodása;
• veleszületett neoplazmák gyakran a magzat rendellenes méhen belüli fejlődése miatt jelennek meg.

Tünetek

Az egy vagy két lebenyben lokalizált kisméretű, egyszeri és többszörös ciszták előfordulása nem okoz súlyos tüneteket. A legtöbb esetben az ember nem is tud a létezéséről. Leggyakrabban más patológiák diagnosztizálása során véletlenül lehet meghatározni jelenlétüket a májban.

A betegség fényes jelei akkor jelentkeznek, amikor a ciszták száma vagy mérete növekszik, köztük a következők:

• fájdalom a jobb oldalon, a köldökgyűrű körül és az epigastriumban (a fájdalmak sajgóak, húzó jellegűek);
• egy személy nehézséget és nyomást érez a jobb hypochondriumban és a mellkas alsó részén a bordák között;
• emésztési zavarok: hányinger, hányás fordul elő (leggyakrabban étkezés után);
• bélrendszeri rendellenességek.

Ezenkívül számos nem specifikus tünet fordul elő a betegség hátterében:

• étvágytalanság;
• általános gyengeség, letargia;
• fokozott izzadás;
• nehézlégzés.

Az ilyen megnyilvánulások azt jelzik, hogy a máj jobb lebenyének (vagy bal oldali) cisztája negatív hatással van a közeli szervekre és az egész testre.

A testhőmérséklet 37,5 ° C-nál nem magasabb tartós emelkedése riasztó jel. Lehetséges, hogy a képződményt kitöltő folyadékban gennyedés alakul ki. A sclera és a bőr sárgulását, a súlycsökkenést és a hashártya aszimmetriáját a ciszták méretének jelentős növekedésére és a szövődmények kialakulására utaló egyértelmű jelnek tekintik.

Hatások

Azoknál a betegeknél, akiknél ilyen diagnózist diagnosztizálnak, felmerül a kérdés, hogy ez az állapot veszélyes-e. A szakértők igennel válaszolnak. Ha a betegséget nem kezelik, időben történő orvosi ellátás nélkül a következő szövődmények alakulhatnak ki:

Ha a beteg hosszú ideig figyelmen kívül hagyja a betegség jeleit, súlyosbítja a helyzetet. A betegség visszafordíthatatlan folyamatokhoz vezet, amelyek halálhoz vezetnek.

Diagnosztikai algoritmus

Ha a szakember gyanítja, hogy a páciens cisztákkal rendelkezik, átfogó vizsgálatot végez, amely lehetővé teszi azok azonosítását, és magában foglalja:

• anamnézis összegyűjtése - figyelembe veszik a páciens panaszait, külső jeleit, kísérő tényezőket;
• a fájdalmas terület vizsgálata és tapintása - a módszerek nem segítenek a kis gócok kimutatásában, de informatívak az érintett szerv és a ciszták megnagyobbodása esetén.

A laboratóriumi technikák a következők:

Hangszeres technikák:

1. Ultrahang - a hasüreget megvizsgálják. Ez a nem invazív módszer nemcsak a kis daganatok kimutatását teszi lehetővé, hanem a ciszták méretének mérését is.
2. A peritoneum röntgenfelvétele - lehetővé teszi a szerv állapotának felmérését, hogy megváltoztak-e a körvonalai, elmozdult-e a rekeszizom vagy sem. Segít megtalálni a cisztákat, de csak akkor, ha sok sót tartalmaznak.
3. A számítógépes tomográfia hatékony diagnosztikai módszer, amely értékeli az érintett szerv körvonalait, kimutatja a daganatokat, meghatározza méretüket és számukat.
4. Mágneses rezonancia képalkotás (MRI) - a májszövet kóros elváltozásainak kimutatására írják elő.

A patológia kialakulásának összes következményének felmérése után a szakember el tudja dönteni, hogy melyik technika lesz a leghatékonyabb.

Kezelési módszerek

A betegség kezelését gyakran kórházban végzik, így a szakember folyamatosan figyelemmel kísérheti a beteg állapotát. A kis daganatok, amelyek mérete nem haladja meg a 3 cm-t, és nem zavarja az embert, nem igényelnek terápiát. Elég szisztematikusan felkeresni egy gasztroenterológust.

A máj cisztáinak eltávolítására irányuló műveleteket a következő esetekben jelezzük:

• az epe epehólyagból való kiáramlásának folyamata zavart okoz, mivel a csatornák összenyomódnak;
• a jóindulatú daganat mérete meghaladja az 5 cm-t;
• a neoplazma a máj kapuiban alakul ki;
• a műtéti kezelés indikációja a súlyos tünetek: súlyos fájdalom, károsodott emésztési folyamatok stb.;
• gennyképződés a cisztás üreget kitöltő folyadékban, aminek következtében az spontán kinyílhat;
• abszolút mutatók a falak szakadásai és a vérzés előfordulása;
• a portális vénában megnövekedett nyomás progresszív szindrómáját tárták fel.

Lehetetlen megszabadulni az ilyen rendellenességektől gyógyszerek segítségével. Nem képesek csökkenteni vagy teljesen eltávolítani a daganatot. Az eszközöket csak a betegség kellemetlen tüneteinek kiküszöbölésére írják fel.

Az orvosok palliatív, feltételesen radikális és radikális módszereket alkalmaznak. Ez utóbbi esetben az érintett szerv átültetéséről beszélünk, ez szükséges cirrhosishoz, polycystosishoz, amikor a szerv 1 lebenyét ciszta, epeúti atresia és más súlyos patológiák váltják fel. A kezelőorvos transzplantációja csak végső esetben javasolt, ha más módszerekkel nem lehet megoldani a problémát.

A palliatív műtétet a következő algoritmus szerint végezzük:

• a cisztát kinyitják és kiürítik;
• a kapott seb falait a szélek mentén varrják;
• erek kapcsolódnak össze.

Feltételesen radikális működés:

• a szerv egy része a lézióval megszűnik;
• a daganatképződmény és membránja hámozott;
• ezt követi a daganat falának kimetszése.

Ha a gyomor vagy a nyombél falának megjelenését észlelik, a cisztát endoszkóp segítségével ürítik ki. A beavatkozás a következőket tartalmazza:

• a neoplazma üregét speciális tűvel vagy tűelektródával szúrják át, a folyamatot visszhanggal vagy duodenoszkóppal vezérelve;
• egy szakember mintát vesz a tumorszövetből laboratóriumi vizsgálat elvégzése érdekében;
• ezután egy vezetőt vezetnek be a cisztás üregbe, amely biztosítja a lyuk méretének növekedését, hogy más sebészeti eszközök is hozzáférjenek - katéterek, ballontágítók stb.;
• egy vagy több vízelvezető csövet szerelnek fel, amelyeken keresztül a folyadék kilép, és azonnal belép az emésztőrendszerbe;
• ha a kiáramlás gyengének bizonyul, akkor a szakemberek további öblítőkatétert írnak elő a cystonasalis vízelvezetéshez - ez egy vékony cső, amelyet az orrmelléküregeken keresztül vezetnek ki a daganatképződésből. A kívánt eredmény elérésekor eltávolítják.

A hozzáértő sebészeti kezelésnek köszönhetően a bonyolult cisztás formációk is megszüntethetők, stabil eredményt biztosítva.

Diéta

A májbetegségek leggyakrabban olyan embereknél fordulnak elő, akik nem követik az étrendet, sok sült, zsíros ételt, gyorséttermi ételeket fogyasztanak, állandóan édes, szénsavas vizet isznak. Az ilyen étrend károsítja a májat, növeli a szerv terhelését, és kiválthatja a ciszták kialakulását.

Amikor a szakember egy jóindulatú daganat, valamint egy hamis májciszta kezelését írja elő, határozottan javasolja egy olyan étrend betartását, amely számos elven alapul:

• a betegnek meg kell kapnia a szükséges mennyiségű könnyen emészthető, teljes fehérjét;
• a zsírbevitel egyénileg korlátozott;
• szénhidrát élelmiszernek jelen kell lennie, de a normál tartományon belül (a szénhidrátbevitel csökken, ha a betegnek túlsúlyos problémái vannak);
• töredékes étkezés javasolt;
• choleretic akciót kell biztosítani.

A cisztás diéta a következő ételek és ételek fogyasztását jelenti:

• pékáruk - száraz kenyér, kekszek, teljes kiőrlésű rozslisztből készült zsemle;
• levesek - zöldség, tejtermék, cérnametélt, gyümölcs;
• diétás hús - nyúl, csirke, pulyka, sütőben főzve vagy párolva;
• hal - jobb, ha előnyben részesítjük a tengeri, alacsony zsírtartalmú, gőzös vagy főtt;
• zöldségek - sült vagy főtt, sárgarépa, sütőtök, cukkini, bab, káposzta hasznos;
• gabonafélék - zab, hajdina, zabpehely;
• gyümölcsök és bogyók fogyasztása megengedett, a savanyú fajtákat kerülni kell;
• a savanyú tej és a tejtermékek nélkülözhetetlenek.

A tilalom alá tartozik minden zsíros, sült étel, alkohol és szénsavas ital, pác, csípős fűszer, gomba, csokoládé és fagylalt. Az étrend betartása jelentősen csökkentheti az érintett szerv terhelését és javíthatja az epe kiáramlását.

Megelőzés

A szakemberek szerint már egy kis ciszta is nagy problémákat okozhat, ezért minden tünet esetén fontos, hogy orvosi segítséget kérjenek és időben kapjanak kezelést.

A káros italok és ételek a modern ökológiával kombinálva nem gyakorolják a legpozitívabb hatást az emberi szervezetre. Kettős terhelés nehezedik a májra, mivel a szűrő szerepét tölti be, és a szervezet tisztítása során minden káros anyagot átenged magán.

A máj intenzív terhelése különféle következményekhez vezethet, beleértve a kellemetleneket is. Például májciszta alakulhat ki, ami a betegnek semmi jót nem jelent. A betegség nagyon gyakori, ezért aktuálissá válik az időben történő kezelés kérdése. Olvasson többet a májciszták otthoni kezeléséről, és ebben a cikkben lesz szó.

A májciszta egy gyakori üreges képződmény, amelynek formája kicsit olyan, mint egy kis kapszula, amelynek belsejében folyadék található. Négyféle ciszta létezik: egyszeres, többszörös, hamis, igaz. Érdemes megjegyezni, hogy a beteg egy ideig nem veszi észre a felmerült májcisztát, mivel az semmilyen módon nem nyilvánul meg.

Korai szakaszában csak véletlenül lehet felismerni. Idővel a ciszta mérete megnövekszik, ami böfögéshez, hányingerhez és fájó fájdalomhoz vezet a májban. Általában az ilyen érzések gyors séta, fizikai munka vagy más mozgások során jelentkeznek. A betegség kialakulását a transzaminázok (májtesztek) változásai kísérhetik. Leggyakrabban ez a betegség 40-50 éves embereknél fordul elő.

A májciszta leggyakoribb tünetei a következők:

A májciszta kialakulásának súlyos formáit májelégtelenség kísérheti, ritka esetekben, ha ezzel párhuzamosan policisztás vesebetegség alakul ki, veseelégtelenség is előfordulhat. Ilyen esetekben a betegség prognózisa nem a legkellemesebb a beteg számára.

A szerológiai kutatási módszerek a következők:

• polimeráz láncreakció;
• komplement rögzítési reakció;
• radioimmunoassay;
• Röntgen-fluoreszcencia analízis;
• kapcsolt immunszorbens vizsgálat.
• a vírusos hepatitis C jelenlétének elemzése.

Mit lehet tenni a ciszta megszüntetésére?

A modern orvostudomány gyors fejlődése lehetővé teszi számos különböző betegség sikeres kezelését, beleértve a májcisztákat is. De érdemes megjegyezni, hogy a homeopátia vagy a gyógynövényes kezelés sem áll meg. Sokan szívesebben kezelik a hagyományos orvoslást, különösen azért, mert nagyon sok ilyen recept létezik. Az alábbiakban bemutatjuk a leggyakoribb és leghatékonyabb hagyományos orvoslást.

Népi receptek

A májciszta népi gyógymódokkal történő kezelése így néz ki:

Gyógynövények

A májciszták kezelése gyógynövények segítségével is elvégezhető:

• öntsünk 3 liter forralt vizet 30 gramm mosott és apróra vágott gyökér. Adjunk hozzá 20 gramm száraz élesztőt, és alaposan keverjük össze az összes hozzávalót. Infundálja a terméket egy napig sötét helyen, majd szűrje le több réteg gézen. Naponta háromszor vegye be a gyógyszert minden étkezés után. Egyszeri adag - 100 gramm. Ismételje meg az eljárást, amíg az előkészített nyersanyag el nem fogy. Ezt követően 4 hét szünetet kell tartania. Ha szükséges, ismételje meg a kezelést;
• a lé a népi gyógyászatban az egyik leghatékonyabb gyógymódnak számít a májciszták kezelésére. Fiatal, újabban leszakított növényt használnak. Mossa meg, és a gyökerekkel együtt egy húsdarálón engedje át. A levet ki kell préselni a főtt zagyból. A feszült celandinlevet egy bizonyos séma szerint kell bevenni: először össze kell keverni 1 evőkanál forralt vizet egy csepp lével, a második napon az adagot megduplázzák, azaz 2 evőkanál vizet és 2 csepp gyümölcslét, a kezelés harmadik napján már 3 evőkanál gyümölcslevet kell bevenni 3 kanál forralt vízzel hígítva. Ezután az adag naponta növekszik. 1 csepp celandinlevet kell növelni addig a pillanatig, amíg számuk tíz cseppre nem nő. Ezután tartson 10 nap szünetet. Szünet után 4 teáskanál vizet kell használni minden teáskanál celandinléhez. A terápia időtartama továbbra is 10 nap.

Terápiás diéta

Nagyon fontos a speciális diéta betartása a kezelés során. Ezt bármelyik orvos megmondja. Májciszta esetén több növényi táplálékot kell beiktatnia az étrendbe. Ez annak köszönhető, hogy nagyszámú különféle vitamint és ásványi anyagot tartalmaz, ami hozzájárul az anyagcsere-folyamatok normalizálásához a páciens testében. Májciszták kezelésekor vagy megelőzéseként vegyen be étrendjébe különféle zöldségeket (pácolt, párolt, főtt, friss) és gabonaféléket. Gyümölcsök, halak és hüvelyesek is hasznosak lesznek.

Ami a tiltott élelmiszereket illeti, étrendjéből ki kell zárni a tartós tejtermékeket, a joghurtot, a csokoládét, az édességeket, a füstölt húsokat, a konzerveket, a kolbászt és más, hosszan tartó feldolgozáson átesett termékeket. A tejtermékek rendszeres fogyasztása nyálkaképződéshez vezethet a szervezetben, ezért az orvosok határozottan nem javasolják az ilyen termékek használatát ciszták vagy rák esetén. Természetesen nem érdemes teljesen kizárni őket, de azért kívánatos az intézkedés betartása.

Próbálja korlátozni magát a tea, kávé, cukor, só, rántott hús, szénsavas italok használatában. Jobb, ha ezeket frissen facsart gyümölcslevekkel vagy gyógyteákkal helyettesítjük. Alkohol- és dohánytermékeket szintén nem szabad fogyasztani.

A májciszta helytelen vagy idő előtti kezelése olyan szövődményekhez vezethet, mint a májelégtelenség, az obstruktív sárgaság, a portális hipertónia, a ciszta falának repedése, vérzés vagy gennyedés. A formáció falainak megrepedése másodlagos fertőzés kialakulását idézheti elő, ami viszont a ciszta szárának torzulásához vezet. Ezek a szövődmények meglehetősen ritkák, valamint rosszindulatú átalakulások.

Megelőző intézkedések

A májciszták megelőzése érdekében a következő ajánlásokat kell követni:

- a máj fokális üregképződése, amelyet egy kötőszöveti kapszula korlátoz, belsejében folyadékkal. A májciszta a jobb hypochondrium fájdalmában, az epigasztrikus diszkomfortban, hányingerben, dyspepsiában és hasi aszimmetriában nyilvánul meg. A májciszták diagnózisa az ultrahang és a tomográfiás vizsgálat adatain alapul. A májciszta kezelése magában foglalhatja annak radikális eltávolítását (hámozás, májreszekció, cisztafalak kimetszése) vagy palliatív módszereket (ürítés, a ciszta marsupializációja, cystoentero- vagy cystogastroanastomosis létrehozása).

Osztályozás

A "májciszták" fogalma a különböző eredetű nozológiai formákat egyesíti. Először is izolálják az igaz és hamis májcisztákat. A valódi ciszták veleszületett eredetűek, és belső hámbéléssel rendelkeznek. A magányos valódi képződmények között vannak egyszerű, retenciós, dermoid májciszták, többkamrás cystadenomák.

A kis magányos májcisztáknak általában nincs klinikai megnyilvánulása. A tünetek gyakran akkor alakulnak ki, amikor a ciszta mérete eléri a 7-8 cm-t, valamint ha több ciszta a májparenchyma térfogatának legalább 20%-át érinti.

Ebben az esetben a jobb hypochondriumban és az epigastriumban teltség és elnehezülés érzése van, amely étkezés vagy edzés után fokozódik. A májciszta növekedésének hátterében dyspeptikus jelenségek alakulnak ki: böfögés, hányinger, hányás, puffadás, hasmenés. A májciszta kialakulását kísérő egyéb nem specifikus tünetek között gyengeség, étvágytalanság, fokozott izzadás, légszomj, alacsony fokú láz figyelhető meg.

Az óriás májciszták aszimmetrikus hasi megnagyobbodást, hepatomegaliát, fogyást, sárgaságot okoznak. Egyes esetekben a cisztát az elülső hasfalon keresztül tapintják meg, szűk rugalmas, hullámzó, fájdalommentes formáció formájában a jobb hypochondriumban.

A májciszta bonyolult lefolyása vérzéssel a falában vagy üregében, gennyedéssel, perforációval, a ciszta lábának torziójával, rosszindulatú degenerációval. Vérzéssel, ciszta felszakadásával vagy tartalmának a szomszédos szervekbe való áttörésével akut hasi fájdalom támadása alakul ki. Ezekben az esetekben nagy a valószínűsége a hasüregbe való vérzésnek, a hashártyagyulladásnak. A szomszédos epeutak összenyomásakor sárgaság jelenik meg, és fertőzött májtályog képződik.

A máj ciszta diagnózisa

A legtöbb májcisztát véletlenül találják meg a hasi ultrahang során. Az echográfia szerint a májcisztát ovális vagy lekerekített üregként határozzák meg, amelyet egy vékony fal határol, visszhangtalan tartalommal. Vérciszta vagy genny jelenlétében az üregben az intraluminális visszhangjelek megkülönböztethetővé válnak. Egyes esetekben a máj ultrahangját alkalmazzák a ciszta perkután punkciójára, majd a váladék citológiai és bakteriológiai vizsgálatára.

A 3 cm-nél nem nagyobb átmérőjű, tünetmentes májcisztákban szenvedő betegeknek dinamikus megfigyelésre van szükségük gasztroenterológus (hepatológus) által.

A májcisztáknál végzett összes műtéti beavatkozás lehet radikális, feltételesen radikális és palliatív. A magányos ciszta radikális módszerei közé tartozik a májreszekció; policisztás májátültetésre. A feltételesen radikális módszerek közé tartozhat a ciszta hámlása (enukleáció) vagy a cisztafalak kimetszése. Ezen beavatkozások elvégzésekor széles körben alkalmazzák a minimálisan invazív laparoszkópos hozzáférést.

A májciszták palliatív beavatkozásai nem jelentik az üregképződés eltávolítását, és a ciszta tartalmának célzott szúrásos leszívásából, majd az üreg szkleroobliterációjából állhat; a ciszta maradék üregének megnyitása, kiürítése és leürítése; a ciszta marsupializációja; ciszta fenestráció; cystoenterostomia vagy cystogastrostomia.

A ciszta és szklerózisa perkután punkciós aspirációja után tartós hatás érhető el viszonylag kis méretű (5-6 cm-es) üreggel. A boncolást és a külső vízelvezetést olyan magányos poszttraumás májciszták esetén javasolják, amelyeket falszakadás vagy gennyedés bonyolít. A marsupializációt (a ciszta kiürítését falainak a műtéti seb széleihez varrásával) a ciszta központi lokalizációjával a máj nyálkahártyájában, az epeutak összenyomásával és a portális hipertónia jelenlétével hajtják végre. Fenestráció - a ciszták szabad falának megnyitása és kivágása általában többszörös ciszta vagy policisztás májbetegség esetén fordul elő, ha máj-veseelégtelenség jelei nincsenek. Óriás cisztáknál cystogastroanastomosis vagy cystoenteroanastomosis kerül alkalmazásra, azaz üzenet jön létre a májciszta ürege és a gyomor vagy a belek ürege között.

A májciszta prognózisa

A magányos májciszták radikális eltávolítása után a prognózis általában kedvező. A különböző hosszú távú palliatív beavatkozások után a májciszták visszaesése lehetséges, ami ismételt terápiás intézkedéseket igényel.

A kezeletlen májciszták fokozatos megnagyobbodása számos veszélyes szövődményhez vezethet. Széles körben elterjedt májkárosodás esetén májelégtelenség miatt halál lehetséges.

A májciszta olyan kóros állapot, amelyet a szövetekben egy jóindulatú üreges képződmény képződése jellemez, amelyet kötőszöveti kapszula korlátoz. A ciszta belsejében más jellegű váladék található (az elváltozás típusától függően). A betegségre ilyen fő tünetek jellemzőek: hányinger és hányás, erős fájdalom a máj vetületében,. A vizuális vizsgálat során a szakember feltételezheti a ciszták jelenlétét a máj szöveteiben, mivel ilyen patológiával a has aszimmetriája van. De ez a mutató nem a diagnózis fő mutatója, mivel a máj és az epehólyag számos patológiája előfordulhat ilyen jellel.

A máj belsejében lévő ciszták patológiás váladékkal vannak feltöltve. Általában szagtalan, átlátszó és nem viszkózus. Valamivel ritkábban a neoplazma zöldesbarna árnyalatú folyadékot tartalmaz. Ha valamilyen okból vérzés történt a máj ciszta üregében, akkor a váladék vérzésessé válik. Ha egy fertőző folyamat kapcsolódik, a képződményben lévő folyadék gennyessé válik.

A máj cisztája bármely területen elhelyezkedhet - a szegmenseken, lebenyeken és még a szalagokban is. Ebben az esetben üregképződés alakulhat ki mind a szerv mélyén, mind a felületén. A neoplazmák mérete különböző. Méretük általában néhány millimétertől több centiméterig terjed. Az orvosi gyakorlatban vannak olyan esetek, amikor a ciszták mérete a májban elérte a 25 centimétert vagy többet. Az üregképződés kialakulása mind a szép nemnél, mind a férfiaknál megfigyelhető. Figyelemre méltó azonban az a tény, hogy gyakrabban diagnosztizálják azokat a nőket, akik átlépték a 40 éves határt.

A májszöveteken kialakuló ciszta önálló betegségként is előfordulhat, vagy a beteg szervezetében már fellépő kóros folyamatok következménye is lehet, különösen, mint pl. A daganat azonosítása ultrahang-diagnosztika, valamint tomográfiás vizsgálat segítségével lehetséges. A kezelés lehet radikális és palliatív is. További kezelési módszerként népi gyógymódokat lehet előírni. A módszert az orvos határozza meg, figyelembe véve a patológia lefolyásának súlyosságát, a tünetek súlyosságát, valamint a személy általános állapotát. A népi receptek nem az egyetlen terápiás módszer, hanem csak a hagyományos módszerekkel együtt írják elő.

Osztályozás

A májciszták első osztályozása azon a tényen alapul, hogy vannak hamis és valódi ciszták. Az igazi üreges képződmények veleszületettek. Jellemzőjük az is, hogy belül sajátos hámbéléssel rendelkeznek. Hamis májcisztát szereznek. Kialakulását általában operatív beavatkozások, a szerv traumatizálása, gyulladásos folyamatok előfordulása után figyelik meg.

A kialakult üregek száma alapján is létezik osztályozás. Ennek megfelelően a máj cisztái a következők:

• egyetlen;
• többszörös.

Etiológiai tényezők

A tudósoknak a mai napig nincs közös véleményük arról, hogy miért alakul ki egy emberben a máj jobb lebenyének vagy a szerv bármely más részének cisztája. De számos elméletet terjesztettek elő, amelyek megmagyarázhatják egy ilyen veszélyes betegség emberben történő előrehaladását. Véleményük szerint a következő okok provokálhatják a ciszta kialakulását:

• a májszövetek mechanikai traumatizálása;
• hajlam genetikai szinten;
• hormonális gyógyszerek hosszú távú alkalmazása.

Ha egy személynél echinococcus cisztát diagnosztizáltak, akkor annak kialakulásának oka az egyén fertőzött állattal való szoros érintkezése. A hamis ciszták kialakulásának fő okai a következők:

• meglévő daganatok nekrózisa;
• szervi trauma (a ciszta kialakulásának meglehetősen gyakori oka);
• amőb tályog jelenléte a szövetekben.

Tünetegyüttes

Függetlenül attól, hogy mi okozta a kóros folyamat előrehaladását, a klinikai kép fokozatosan nyilvánul meg. Ha a neoplazma kicsi, és csak egy, akkor ebben az esetben a patológia tünetei teljesen hiányozhatnak. Gyakran előfordul, hogy egy rutin megelőző vizsgálat során májcisztát észlelnek.

Súlyos tünetek jelentkeznek, amikor a daganat eléri a nagy méretet, és nyomást gyakorol a közeli lokalizált szervekre. A beteg megjegyzi:

• nehézség érzése az epigasztriumban;
• hányinger. Néha hányás lehetséges;
• és böfögés;
• fájdalom szindróma a jobb hypochondriumban. Ezt a szindrómát súlyosbítja az intenzív fizikai erőfeszítés;
• kellemetlen érzés, miután egy személy még egy kis adag ételt is fogyaszt;
• megnyilvánulása és nem jellemző tünetek lehetségesek, mint például: légszomj, súlyos gyengeség és fokozott izzadás.

Komplikációk

Valójában a májsav nagyon veszélyes. Sokan, amikor meghallják ezt a diagnózist, nem tulajdonítanak neki különösebb jelentőséget, és előfordulhat, hogy nem is egyeznek bele a további kezelésbe. De érdemes megjegyezni, hogy a korai orvosi ellátás a következő szövődményeket okozhatja egy személyben:

A patológiát hepatológus, gasztroenterológus vagy terapeuta diagnosztizálja. A szakember mindenekelőtt kérdezze meg a pácienst a megjelenő tünetekről, az első megnyilvánulásuk időpontjáról, valamint az intenzitás mértékéről. Ezt követően vizuális vizsgálatot végeznek, valamint az érintett terület tapintását és ütését.

A betegség diagnosztizálásához fontos a laboratóriumi és műszeres diagnosztika. A leginformatívabb módszer a ciszta jelenlétének megerősítésére a májban az ultrahang. Ez a technika lehetővé teszi a diagnózis megerősítését. Alkalmazható még:

• a coeliakia törzs angiográfiája;
• májszcintigráfia;
• CT és MRI.

Kezelés

A májciszták kezelését stacioner körülmények között végzik, így az orvosok folyamatosan figyelemmel kísérhetik a beteg állapotát. Ha a formáció nem érte el a 3 centimétert, nem zavarja az embert, akkor ebben az esetben a terápiát nem végzik el, hanem csak a gasztroenterológus szisztematikus megfigyelését mutatják be.

Működőképes beavatkozás javasolt az alábbi esetekben:

• az epe epehólyagból való kiürítésének megsértése a csatornák ciszta általi összenyomása miatt;
• a neoplazma mérete meghaladja az 5 cm-t;
• a neoplazma lokalizációjának helye a máj kapuja;
• a ciszta gennyes, és fennáll a spontán kinyílásának veszélye;
• a portális véna portális hipertóniájának progressziója.

A gyógyszerek általában kezelik ezt az állapotot. A gyógyszerek nem járulhatnak hozzá a neoplazma csökkenéséhez vagy teljes elpusztításához. Az ilyen alapok csak tüneti terápiára alkalmazhatók.

Sebészeti kezelési módszerek:

• a neoplazma hámlása;
• a ciszta eltávolítása az egészséges szövetek befolyásolása nélkül;
• ciszta reszekció;
• szúrás aspiráció;
• kriodestrukció.

A kezelés teljes időtartama alatt a legkifejezettebb tünetek - fájdalom, gyomorégés és így tovább - enyhítésére van szükség. Ezenkívül fontos a speciális étrend. Csak a kezelőorvos írja fel. Az étrend magában foglalja a zsíros, sült, sós és nagyon fűszeres ételek kizárását az étrendből. Ki kell zárnia a különféle pácokat és a tartósítást is. Az étrend szigorú betartása segít a betegség gyorsabb leküzdésében. Érdemes megjegyezni azt a tényt is, hogy az étrendet hosszú ideig be kell tartani a kórházból való kibocsátás után.

Népi receptek

A népi jogorvoslatok további terápiaként használhatók. De csak az orvosával folytatott konzultációt követően ajánlott használni őket. A népi gyógymódok ellenőrizetlen fogyasztása a beteg általános állapotának romlását és veszélyes szövődmények kialakulását okozhatja.

A leghatékonyabbak a népi jogorvoslatok, amelyek a következőkön alapulnak:

• bojtorján levelek;
• celandin lé;
• fenyőmag héja.

A népi receptek csak a hagyományos orvoslás módszereivel együtt hatékonyak. Semmi esetre sem lehet az egyetlen kezelés.

Orvosi szempontból minden helyes a cikkben?

Csak akkor válaszoljon, ha bizonyított orvosi ismeretekkel rendelkezik

Hepatocelluláris adenoma - főleg 30-40 éves nőknél fordul elő, általában hormonális fogamzásgátlók szedése esetén. Férfiaknál az adenoma oka androgének és anabolikus szteroidok alkalmazása lehet. A betegség magas előfordulását figyelték meg az I. és II. típusú glikogenopátiákban, a családi cukorbetegségben és a másodlagos hemochromatosisban. A formáció mérete 1-19 cm, átlagosan 5,4 cm; Az adenoma lehet magányos és többszörös.

Makroszkópos kép:

az adenoma gömb alakú, sima felülettel;

Sűrű, vörös vagy sárga színű csomópont képviseli jól körülhatárolható határokkal; a vágáson gyakran vérzés és nekrózis gócok jelennek meg.

Mikroszkópos kép:

érett hepatocitákból áll citoplazmával, kerek magokkal és sejtmaggal;

portális triádok nincsenek, de jellemző a bőséges vaszkularizáció;

kiderült az acini szervezetlensége;

meghatározzák a kötőszöveti intercelluláris struktúrák biztonságát;

soha nem hatol be a máj ereibe;

a retikuloendoteliális rendszer sejtjei nincsenek.

Klinikai tünetek

A jóindulatú májdaganatok klinikai megnyilvánulásai a legtöbb esetben hiányoznak, a vizsgálat során véletlenül észlelték.

A legfeljebb 5 cm-es hemangiómák ritkán mutatnak tüneteket, vagy bizonytalanok:

fájdalom, kellemetlen érzés vagy nehézség a jobb hypochondriumban vagy epigastriumban;

a lebeny epevezeték nagy méretek kialakulásával történő összenyomásával megfigyelhető a teljes bilirubin szintjének növekedése a közvetlen frakció miatt;

jelentős méretű hemangioma esetén rendkívül ritka (gyakrabban sérülésekkel), hogy a képződmény közepén felszakad vagy nekrózis lép fel, amihez hemofília vagy súlyos intraabdominalis vérzés társulhat;

nagy májhemangiomában szenvedő gyermekeknél súlyos szívelégtelenség alakulhat ki.

A máj fokális noduláris hiperpláziája szintén tünetmentes. Ritkán fájdalom vagy kellemetlen érzés a jobb hypochondriumban vagy epigastriumban (a máj Glisson-kapszula megnyúlása miatt), puffadás, széklet- és gázvisszatartásra való hajlam és hányinger.

A hepatocelluláris adenomát általában rutinkutatás vagy más betegség műtéti kezelésének előkészítése során fedezik fel. Gyakorlatilag nincs panasz, ritka esetekben a betegek fájdalmat vagy kényelmetlenséget észlelnek a jobb hypochondriumban, nagy méretekkel - kifejezett fájdalom-szindróma a Glisson kapszula nyújtása miatt. Néha a betegek aggódnak a puffadás miatt, a széklet és a gázok késleltetésére való hajlam miatt (a közeli szervek összenyomódása miatt). Tapintható lehet egy nagy daganat.

Diagnosztika

A laboratóriumi kutatási módszereknek nincs konkrét mutatója. A hemangiómák esetében ritkán észlelhető thrombocytopenia (ecchymosis és purpura - Kazabach-Merrit szindróma) nyilvánul meg. A máj fokális noduláris hiperpláziája esetén a gamma-glutamil-transzpeptidáz szintjének időszakos emelkedése figyelhető meg.

Műszeres diagnosztika.

Széles körben használják az ultrahangot, az MSCT-t, az MRI-t és néha az angiográfiát. A színes Doppler-leképezést alkalmazó hemangiomák ultrahangjának érzékenysége (95%) és specificitása (97%) magas. Ugyanakkor egy világos, egyenetlen kontúrú képződmény, heterogén, túlnyomórészt hiperechoikus szerkezet tárul fel. 20%-ban homogén hiperechoikus képződménynek tűnik, tiszta, egyenletes kontúrokkal és visszhangtalan zárvánnyal a közepén. A színes Doppler-térképezési módban a véráramlást rögzítik, és különböző kaliberű, barlangos átalakulás jeleit mutató ereket jelenítik meg.

A máj fokális noduláris hiperpláziája esetén ez a módszer 83%-os szenzitivitást, 98%-os specificitást mutat.

Az esetek 80%-ában a fókusz izoechoikus (az erek elmozdulása az egyetlen jele a daganat jelenlétének), vagy hipoechoiás perem jelenléte észlelhető. Egyes esetekben (19-47%) hiperechoiás központi heg is látható. Színes Doppler-leképezés módban - vérellátás a perifériáról a központba.

A hepatocelluláris adenoma ultrahangon úgy néz ki, mint egy szilárd hiperechoikus képződmény, világos határokkal.

Intravénás bolus kontraszttal végzett MSCT-n a hemangioma lekerekített formációként jelenik meg, világos, a legtöbb esetben egyenletes kontúrokkal és a parenchyma homogén szerkezetével. Legfeljebb 6 cm átmérőjű képződés esetén a kontrasztanyag a perifériáról a központba halmozódik fel, a "hyalin rés" sajátos tünete kiderül.

A máj fokális noduláris hiperpláziáját jól körülhatárolható hipo- vagy izodenz tömegként definiálják.

30%-ban központi heg észlelhető. Az oktatás intenzíven felhalmozza a kontrasztot, amely egyenletesen oszlik el a perifériától a központig az artériás fázisban. A portális fázisban a daganat a környező parenchymához képest izo- vagy hiperdenz. Alkalmanként a parenchymalis vagy késleltetett fázisban pszeudokapszula is kimutatható a daganat körül, az esetek 10%-ában meszesedés látható.

Az MSCT-n a hepatocelluláris adenoma szilárd, alacsony sűrűségű tömegként jelenik meg, amely a kontraszt fokozásával izo- vagy enyhén hiperdenzálódik. Az artériás fázisban bizonyos esetekben a máj adenoma hipervaszkularizálható.

Az MRI cholangiopancreatográfia során a hemangioma nagy jelintenzitású területként jelenik meg a T2 képeken.

Máj fokális noduláris hyperplasiája esetén az MRI és MRI cholangiopancreatográfia szenzitivitása 70%, a specificitás 98%. Az így kapott képeken a képződés izo- vagy enyhén hipointenzív (T1-es képeken), a T2-súlyozott képeken a környező parenchymához képest izo- vagy enyhén hiperintenzív. A proliferatív intrahepatikus epeutak általában láthatóak.

A máj angiográfiája jelentősen nem egészíti ki ezen módszerek információtartalmát, de nagymértékű hemangiomával vagy nagy műtéti kockázattal és intraoperatív vérveszteséggel a daganatot tápláló májartéria afferens ágainak endovaszkuláris elzáródása (embolizáció) előfordulhat. teljesített.

A máj hemangiómáinál a punkciós biopszia végrehajtása veszélyes az intraabdominalis vérzés kialakulásának lehetősége miatt, a máj fokális noduláris hiperpláziája esetén nem mindig teszi lehetővé a diagnózis tisztázását. Ha kétség merül fel a diagnózissal kapcsolatban, sürgős morfológiai vizsgálatot alkalmaznak intraoperatívan.

A máj hemangiómák differenciáldiagnózisa magában foglalja a HCC-t (a műszeres vizsgálatokban a hemangiomától eltérően alacsony sűrűségű területnek tűnik, amely egy rosszindulatú daganat bomlása során fordul elő, lekerekítettebb alakja, homályos határai, egyenetlen sűrűsége). Jellemző a daganatmarkerek szintjének emelkedése is a vérben.

Gyermekkorban a hemangiomát meg kell különböztetni a csecsemőkori hemangioendotheliomától, amely az esetek nagy százalékában rosszindulatúvá válik.

A gócos népszerű májhiperplázia a máj adenoma kizárását sugallja, központi heg és pszeudocapszula nélkül. Az oktatás fejlődése, növekedése és az orális fogamzásgátlók használata között egyértelmű kapcsolat van, nincsenek Kupffer-sejtek. A göbös májhiperpláziától eltérően az MSCT-n a HCC-t a portális és a parenchymalis fázisban a vizualizáció megőrzése és fokozása jellemzi (a daganat általában hipervaszkuláris). Ezenkívül a vér tumormarkereinek szintje nő.

Kezelés

Nincsenek konzervatív kezelési módszerek a máj hemangiómáira. Súlyos tünetek hiányában legfeljebb 5 cm-es hemangiomában szenvedő betegeknél a megfigyelés során daganatnövekedés figyelhető meg, a daganat gigantikus mérete vagy rosszindulatú jellegének kizárásának lehetetlensége sebészeti beavatkozást igényel. Működési módszerként leginkább indokolt az atipikus májreszekció a daganat teljes eltávolításával.

A prognózis kedvező. Nincs szükség speciális rehabilitációs módszerekre, a munkaképesség nem csökken.

A máj fokális noduláris hiperpláziája

Az esetek túlnyomó többségében 5-6 cm-ig terjedő képződmény méretével és megbízhatóan felállított diagnózissal dinamikus megfigyelés lehetséges, mivel nem válik rosszindulatúvá, és nem haladja meg a méretét. A műtéti indikáció indokolt a méret növekedésével, a szövődmények megjelenésével, és akkor is, ha nem lehet meggyőzően kizárni a daganat rosszindulatú természetét. A műtéti kezelés a máj peritumorális (atípusos) reszekciójából áll. A prognózis a folyamat jó minősége miatt kedvező, a visszaesés rendkívül ritka, a munkaképesség a műtét után 30 napon belül helyreáll.

máj adenoma

A terápia a fogamzásgátlók szedésének abbahagyásával kezdődik, ami gyakran a daganat térfogatának csökkenésével jár. Ritkán az adenomák hátterében HCC-t észlelnek, ami rosszindulatú átalakulásuk lehetőségére utalhat, ezért műtéti kezelés indokolt. A nagy (több mint 10 cm-es) adenomák hajlamosak bevérezni a daganatba, repedni és intraabdominális vérzést okozni, ami ennek megfelelően sürgős sebészeti beavatkozást igényel. Alkalmazzon laparoszkópos vagy robot-asszisztált májreszekciós módszereket. Kis atipikus vagy anatómiai májreszekciókat alkalmaznak. A diagnózis megerősítése és az adenoma kicsiny mérete esetén az esetleges rosszindulatú daganatok miatt műtéti kezelés javasolt.

Konzervatív taktikát követnek a máj többszörös bilobar elváltozása esetén, valamint a daganat teljes regressziója esetén 6 hónap elteltével. hormonmegvonás után.

A vénás thromboemboliás szövődmények (LMWH, alsó végtagok rugalmas kompressziója), tüdőszövődmények megelőzésének elvégzése; érzéstelenítés, a betegek korai aktiválása. Törölje az infúziós terápiát, és írja elő az enterális táplálást a 2. napon.

A máj cisztás daganatai

A máj cisztás daganatai a máj elsődleges daganatai, amelyek vezető jellemzője a cisztás komponens. Ide tartozik a cystadenoma és rosszindulatú változata, a cystadenocarcinoma.

Járványtan

A világon a cystadenomák előfordulása 20 000-10 000 emberből 1, a cystadenocarcinomák pedig 1/10 millió ember között változik. Európában az emberek 0,1%-ánál fordulnak elő. Az esetek 80-90% -ában a cystadenoma nőknél fordul elő. Legnagyobb számuk középkorban (50 éves) fordul elő.

Osztályozás

Nem invazív mucinosus cisztás daganat alacsony vagy közepes intraepiteliális neopláziával.

Nem invazív mucinosus cisztás daganat magas fokú intraepiteliális neopláziával.

Mucinosus cisztás daganat, amely invazív karcinómával társul.

Etiológia és patogenezis

A cisztás májdaganatok az összes cisztás neoplazmák kevesebb mint 5%-át teszik ki. A rosszindulatú átalakulás legalább 20 évvel az epeúti cystadenoma megjelenése után következik be. A cisztás daganatok májkárosodásra, az epeutak rendellenes fejlődésére válaszul alakulnak ki a májban lévő embrionális epehólyag ektópiás elemei miatt, endodermális őssejtekből vagy intrahepatikus mirigyekből.

Új kóros mutációk megjelenése a környezeti helyzet romlása és a rákkeltő anyagok számának növekedése miatt következik be, amelyek visszafordíthatatlan változásokat okozhatnak a genetikai apparátusban, egy váll vagy egy teljes kromoszóma elvesztését, ami kikapcsolja az onkogenezis szabályozási funkciót, és rendellenes DNS-hipometiláció alakul ki. Ez a tumorszuppressziós gének inaktiválásához, a pontmutációk növekedéséhez és az onkogenezisben részt vevő gének működésének megváltozásához vezet.

A patomorfológia főbb jellemzői

Makroszkópos kép:

gömb alakú, göröngyös felülettel;

a legtöbb cisztás daganat többkamrás;

A máj cisztás neopláziájának 85% -a intrahepatikusan alakul ki, és csak az esetek 15% -ában van extraorganikus növekedés;

belső válaszfalak mérete 2,5-28 cm (átlagos méret - 15 cm);

a tartalom tiszta vagy zavaros, lehet savós vagy nyálkás;

a folyadék térfogata 700-4200 ml;

többszörös polipoid tömegek, szövetzárványok és papilláris növedékek rosszindulatú daganatok jelei.

mikroszkopikus kép. A fal három rétegből áll. Az első réteg (belső) az epehám, amely az alapmembránon helyezkedik el (rétegzett hengeres vagy ritkábban lapos, mucintermelő sejteket tartalmaz). A második réteg a stromaréteg, amely teljesen hiányozhat, vagy petefészekszerű bélés mutatható ki benne (rétegvastagság 1-3 mm). A harmadik réteg (külső) rostos szövet.

Az esetek 20% -ában a cisztás daganat bélelő epitéliumának bél metapláziájának jelenségei vannak.

Malignus átalakulás: az esetek 25%-ában figyelhető meg. Serous cystadenoma esetén csak izolált rosszindulatú daganatokat regisztrálnak. Jellemzőjük a jelentős építészeti átrendeződés, az atommagok hiperkromicitása, megnövekedett mitózis, polaritászavar és többrétegűség. Vannak papilláris vagy tubulo-papilláris növedékek, amelyek behatolnak az alatta lévő rétegekbe, különösen a stromába. A hámsejtek az adenokarcinómára jellemző jellemzőkkel rendelkeznek, és nagyon ritka esetekben szarkóma megjelenését öltik.

Klinikai tünetek

A legtöbb betegnek nincs jelentős megnyilvánulása a betegségnek. Gyakran előfordul, hogy daganatot szűrővizsgálatok során vagy a hasüregben más betegség miatti műtét során fedeznek fel.

Panaszok. A betegek 60% -ánál fájdalom vagy kellemetlen érzés jelentkezik a jobb hypochondriumban és az epigastriumban, és 1/3-uk - a has méretének növekedése és a daganatképződés vizuális meghatározása az elülső hasfalon keresztül. Az esetek 26%-ában zavaró a puffadás, a széklet- és gázvisszatartásra való hajlam, 11%-ban - hányinger vagy hányás súlycsökkenéssel.

A betegség szövődményekkel járó megnyilvánulásai: a bőr és a sclera icterusa akut cholangitis epizódjaival vagy anélkül, a cisztába történő bevérzés, a cisztás daganat repedése, a vena cava inferior és a portális vénák összenyomódása PH-szindróma kialakulásával.

Diagnosztika

Laboratóriumi kutatási módszerek.

Ezek közé tartozik a klinikai és biokémiai vérvizsgálat, a véralvadási rendszer vizsgálata, a vér tumormarkereinek szintjének vizsgálata: rák-embrionális antigén (CEA), rák antigén (CA19-9) és alfa-fetoprotein. Időnként az alkalikus foszfatáz és a bilirubin szintjének növekedése figyelhető meg a közvetlen frakció miatt. A CA19-9 szintje a vérplazmában lehet normál és mérsékelten emelkedett is.

Instrumentális szemiotika.

Ultrahang B-módban színes Doppler leképezéssel: többkamrás, belső válaszfalak és szövetzárványok, a véráramlás jelenléte a belső válaszfalakban jellemző.

MSCT intravénás bolus kontraszttal. Feltárja a véráramlással járó belső válaszfalakat, lehetséges a daganat pontosabb lokalizációja, regionális vagy távoli metasztázisok kizárása (cystadenocarcinoma esetén), a fő vascularis-szekréciós struktúrákkal való kapcsolat meghatározása.

MRI, MRI-cholangiopancreatográfia: többkamrás feltárása, vérzések cisztás daganat üregében vagy többszörös fehérjezárványok, belső válaszfalak és szövetzárványok, kapcsolat a máj duktális rendszerével, intrahepatikus epeutak kitágulása a daganathoz közel ("tömeg"). hatás”), hyalinosis, meszesedés területei.

Citológia.

Preoperatív szakaszban, finomtűs aspirációs biopsziával, ultrahangos kontroll mellett alkalmazva. Határozza meg a CA19-9 és a CEA szintjének jelentős növekedését a tumorciszta tartalmában; ritka esetekben a CA19-9 és a CEA megnövekedett szintje az egyszerű ciszták tartalmában.

Immunhisztokémiai diagnózis. A mucint tartalmazó hámsejtek epiteliális membrán antigént, rákos embrionális antigént (CEA) és mucintermelő antigéneket vagy mucinokat választanak ki. A cisztás májbetegséghez többféle mucin (MUCS) is társul. Így a MUC1, egy membránhoz kapcsolódó fehérje szinte minden hámszövetben megtalálható. A MUC3 a máj epehólyagjában és epevezetékében van meghatározva; A MUC3-at és a MUC6-ot folyamatosan szekretálják az intrahepatikus epeutak sejtjei, ritkábban pedig a MUC5AC. A CA és CAC hámja és stromája CK7, CK19, PR, CDX2, p53, ER, SlOOp, Ki67 antitesteket expresszál. A hepatocita növekedési faktor (HGF) és receptora, a tirozin kináz (e-met) serkentik az epe epiteliális sejtek, a hepatocelluláris karcinóma sejtek és a petefészekszövet proliferációját. A HGF/e-met szintjének növekedését cisztás májtumor, HCC vagy más primer rosszindulatú májdaganat esetén észlelik.

Megkülönböztető diagnózis.

A következő betegségekkel kell elvégezni:

a hepaticocholedochus cisztás átalakulása (kapcsolat a máj duktális rendszerével, gyakran epeúti hipertóniával kísérve, és gyakorlatilag nem terjed ki a máj parenchymára);

cisztás átalakulással járó hepatocelluláris vagy cholangiocelluláris rák (a szilárd komponens dominál a folyékony résznél; hepatotrop kontrasztanyag alkalmazásakor kiváló kontraszt karakterrel rendelkeznek);

petefészekrák cisztás metasztázisa és szilárd pszeudopapilláris daganat a májban (a kismedence hasi szerveiben elsődleges daganat jelenlétében és a daganatok sebészeti kezelésének kórtörténetében);

teratoma (majdnem mindig meszesedések és leányciszták vannak az üregben; mikroszkóp alatt jellegzetes béléssel és függelékeinek jelenléte van);

echinococcosis (a legkifejezettebb kitinos membránnal rendelkezik);

lymphangioma (gyakran egykamrás és a hepato-duodenális szalagban lokalizálódik, kifejezett extraorganikus komponenssel);

májtályogok (eltérnek a cisztától, a folyékony komponens sűrűségének természetétől).

Kezelés

A sebészeti kezelés (a daganat teljes eltávolítása) az egyetlen radikális módszer. Az idő előtti kezelés hozzájárul a daganat rosszindulatúságához. A cisztás daganat marsupializációja, fenestrációja vagy részleges reszekciója az esetek 60%-ában kiújuláshoz vezet. Előnyben kell részesíteni a modern kezelési módszereket - laparoszkópos vagy robot-asszisztált májreszekciós módszereket.

Sebészeti taktika. A májreszekciót egészséges szöveteken belül, anatómiai úton javasolt elvégezni. Figyelembe kell venni a daganat közelségét a máj Glisson kapujához. A daganatképződés és az epeutak közvetlen kapcsolata esetén célszerű a daganatos folyamatban részt vevő májszakaszok reszekcióját elvégezni. A daganat kifejezett helyi elterjedésével (a fő erek bevonásával, a szomszédos szervekkel való tapadással) reszekciót végeznek, elhagyják a ciszta falát, és bipoláris vagy argonplazma elektrokoagulációval kezelik, majd omentopexiát.

A konzervatív kezelési módszerek (többszörös punkciós-drenázsos kezelések kémiai ablációval 95%-os etanollal, szklerotizáló terápia) a magas recidíva miatt hatástalanok.

A posztoperatív időszak jellemzői

Meg kell előzni a vénás thromboemboliás szövődményeket (LMWH az alsó végtagok rugalmas kompressziójával). Látható:

korai aktiválás (az 1. napon);

az infúziós terápia és az enterális táplálás lemondása a 2. naptól;

fertőző szövődmények megelőzése (3-5 napig tartó antibiotikum-terápia);

megfelelő fájdalomcsillapítás;

tüdőszövődmények megelőzése (belélegzés);

a gyomor és a nyombél stresszkárosodásának megelőzése;

a vízelvezetés eltávolítása a hasüregből 1-3 napon belül;

kontroll vizsgálatok (ultrahang) és vér- és vizeletvizsgálat az 5. napon.

távoli időszak. Cystadenoma esetén: kontroll vizsgálatok (ultrahang és/vagy MSCT és/vagy hasüreg MRI) 3 havonta. hat hónapig, majd minden évben 5 évig. Cisztadenokarcinóma esetén kontrollvizsgálatok (ultrahang és/vagy MSCT és/vagy hasüreg MRI) 3 havonta. egy évig, majd 2 évig félévente és 5 évig évente egyszer. Kiújulás észlelése esetén - ismételt sebészeti kezelés. Kis méretű visszatérő cisztás képződés esetén - a ciszta falának biopsziája a tartalom finom tűs aspirációs biopsziájával és a tumormarkerek elemzésével és az atipikus sejtek jelenlétével. Ismételt műtéti kezelés lehetetlensége esetén (súlyos kísérő patológia, nagyerek érintettsége stb.) punkciós-drenázsos kezelés 95%-os etanolos kémiai ablációval, dinamikus megfigyeléssel történik.

Prognózis és túlélés

A daganat radikális eltávolítása után a prognózis kedvező. A legkisebb számú recidíva a máj anatómiai reszekciójában. A legjobb túlélési arány a távoli metasztázisok hiánya a műtét idején.

Járványtan

Etiológia és patogenezis

A valódi májciszták az aberráns epeutakból származnak, amelyek az intrahepatikus epefa veleszületett rendellenességei. A hamis ciszták (nem rendelkeznek hámbéléssel) a máj sérülései és daganatai, valamint az epeutak és a máj gyulladásos és degeneratív elváltozásainak hátterében alakulhatnak ki. A policisztás májbetegségben a betegség autoszomális domináns módon terjed.

A patomorfológia főbb jellemzői

Az egyszerű epeciszták egykamrás szerkezetűek, de időszakosan előfordulhatnak többkamrás változatok is; a megfigyelések 50-75% -ában egyszeriek, ritkábban többszörösek.

Makroszkópos kép:

jellegzetes gömb alakú, lágy-elasztikus konzisztencia;

a ciszta fala általában sima és vékony falú (legfeljebb 5,0 mm);

a tartalom halványsárga átlátszó folyadék, szagtalan, néha a folyadék csokoládé színű (vérzés a lumenbe);

a ciszták tartalmának jellege alapján meg lehet ítélni a fertőzés jelenlétét (felhős, pelyhes tartalom).

Mikroszkópos kép:

a valódi cisztákat egyetlen réteg hám (lapos, köbös, hengeres vagy csillós) béleli;

a stromális komponens hiányzik;

a tartalomban időszakosan meghatározzák a CA19-9 onkomarkerek és a karcinoembrionális antigének (CEA) szintjének növekedését.

Klinikai megnyilvánulások

A legtöbb esetben a betegség lefolyása tünetmentes. Klinikai megnyilvánulások formájában nehéz érzés a jobb hypochondriumban fordulnak elő csak 16% -ánál a betegség progresszióját, a fájdalom gyakorisága a ciszták nagyobb, mint 10 cm 7%. Viszonylag gyakran (a betegek 50% -ánál) lágy- vagy tugoelasztikus daganatszerű képződést észlelnek, amely a légzés során a májjal együtt mozog. Szövődmények: vérzés a ciszta üregébe, a ciszta perforációja vagy repedése, gennyedése, sárgaság kialakulása, májműködés károsodása és látens májelégtelenség kialakulása. A máj egyszerű epecisztájának rosszindulatú daganatos megbetegedésének izolált eseteit írták le laphámsejtes karcinómává. Gyakran (az esetek 40% -ában) hepatomegalia van.

Diagnosztika

A laboratóriumi kutatási módszerek közé tartozik a klinikai és biokémiai vérvizsgálat, a véralvadási rendszer, a CEA és a CA 19-9 tumormarkerek szintjének vizsgálata a cisztás daganatok differenciáldiagnózisához. A laboratóriumi paraméterek változása csak nagy és óriási cisztákkal és a közeli szervek összenyomódásával vagy a működő májparenchyma térfogatának jelentős csökkenésével fordulhat elő.

Instrumentális kutatás.

Ultrahang B-módban színes Doppler leképezéssel - a vizsgálat érzékenysége 96%, a specificitás 89%, a valódi májciszták szűrési módszere egykamrás vagy ritkábban többkamrás visszhangtalan képződményt mutat ki, amelyet folyékony komponens. A partíciók és zárványok szinte minden esetben hiányoznak, a színes Doppler leképezési módban esetenként kis kaliberű erek jelenléte is kimutatható a ciszták falában.

Az intravénás bolus kontrasztos MSCT vékony falú, lekerekített képződményeket tár fel, válaszfalak nélkül, valamint további változások az üregen kívül és belül. Az MRI cholangiopancreatográfiával végzett MRI kizárja a ciszták kapcsolódását a máj duktális rendszeréhez, segít differenciáldiagnosztika elvégzésében cisztás májdaganatokkal (kizárja a szilárd zárványok, septák jelenlétét), feltárja a vérzések jelenlétét a cisztában és a májrák jelenlétét. üregében fehérjekomponens.

Ha a cystás májdaganatok kizárása lehetetlen, akkor a tartalom leszívásával egy punkciót végzünk (mucin jelenléte kizárt), és megvizsgáljuk a tartalmat citológiai és tumormarkerek szempontjából.

Kezelés

Tekintettel arra, hogy az egyszerű májciszták hajlamosak szaporodni, ami a szomszédos parenchyma sorvadásához vezet, 5 cm-nél nagyobb méretben el kell távolítani őket, célszerű minimálisan invazív módszereket alkalmazni (perkután punkció, punkciós drenázs, ill. laparoszkópos). A májciszták nyílt sebészeti kezelésének indikációja csak a vérzéses ciszták repedése és a nagy repedésveszélyes subcapsularis elhelyezkedése lehet.

Sebészeti taktika. Az epeciszták kezelésének fő módszere a punkciós drenázs, amelyet 95%-os etanollal végzett kémiai abláció követ, beleértve a 10 cm-nél nagyobb átmérőjű cisztákat is. A betegség vagy a kezelés szövődményei esetén az epe részleges kimetszése (fenestráció) A máj felszíne fölé kiálló ciszta „tetőjét” előzetes szúrás és tartalmának evakuálása után végezzük. A fennmaradó falakat 96% -os etil-alkohol oldattal, argonnal vagy elektrokoagulátorral kezelik. Amikor a ciszta üreg kommunikál az epevezetékkel, az utóbbit gondosan össze kell varrni.

A posztoperatív időszak jellemzői

Korai aktiválás szükséges (az 1. napon); megfelelő fájdalomcsillapítás; stresszes fekélyek és a gyomor és a nyombél eróziójának megelőzése. A vízelvezetés után a ciszta alkoholizálását naponta kell elvégezni (az ülések száma a formáció méretétől függ).

távoli időszak. A kontrollvizsgálatokat (ultrahang és/vagy MSCT) 6 havonta kell elvégezni. egy éven belül, majd egy év múlva. Ha kiújulást észlel, ismételt punkciós-drenázs kezelést végeznek. A terápiás manipulációk gyakoriságára nincs egységes séma.