Az onkológia kialakulása gyermekkorban nagyon. Ez a csoport összeállt

A gyermekonkológia általános kérdései

• Kibocsátási év: 2012
• Szerk. M.D. Alieva, V.G. Polyakova, G.L. Mentkevich, S.A. Majakova
• Műfaj: Onkológia, gyermekgyógyászat
• Formátum: PDF

A gyermekkori onkológiai betegségek nemcsak a gyermekgyógyászatban, hanem általában az orvostudományban is az egyik legfontosabb probléma. A gyermekek rosszindulatú betegségek miatti halálozása a fejlett országokban a második helyen áll, csak a gyermekek baleseti halálozása után.
Jelenleg mind a világ gyakorlatában, mind Oroszországban jelentős előrelépés történt a betegek diagnosztizálásában és kezelésében. Az elmúlt évtizedek során a gyermekek túlélése jelentősen javult: ha az 1950-es évek elején. Mivel a rosszindulatú daganatos betegséggel diagnosztizált gyermekek abszolút száma meghalt, az ilyen betegek 80%-a gyógyítható.

Több mint 35 éves fennállása óta egyedülálló tapasztalat halmozódott fel a rosszindulatú daganatos gyermekbetegek kezelésében. A morfológiai, immunológiai, genetikai és molekuláris biológiai módszerek alkalmazása során a diagnosztikai lehetőségek arzenálja jelentősen bővült. Széles körben alkalmazzák a sugár-, endoszkópos és egyéb modern lehetőségeket, amelyek hozzájárulnak a diagnózis tisztázásához, pontosításához, a műtéti megközelítések optimalizálásához, a megfelelő kemoterápiás programok és sugárkezelések alkalmazásához. Széles körben bevezetik a célzott gyógyszerek alkalmazását.

A megszerzett tapasztalatok alapján a hazai szakirodalomban először a Nemzeti Útmutató a. Adatokat tartalmaz a legfejlettebb tudományos eredményekről, gyakorlati ajánlásokat ad a leggyakoribb gyermekek daganatos megbetegedésének diagnosztizálására és kezelésére, amelyek a hazai vezető szakemberek széleskörű klinikai tapasztalatain és a hazánkban végzett jelentősebb klinikai vizsgálatok eredményein alapulnak. és külföldön.. Külön ismertetjük a legmodernebb gyógyszerek alkalmazását, amelyek bizonyos esetekben lenyűgöző eredményeket tesznek lehetővé, beleértve a refrakter betegségekben szenvedő betegeket is. A Nemzeti Irányelvekben bemutatott információk szabványként szolgálnak az oroszországi gyermekek onkológiai ellátásához, és segítik az orvosokat gyakorlati munkájukban.

• 1. fejezet. Gyermek onkológia története.
• 2. fejezet A rosszindulatú daganatok epidemiológiája gyermekeknél:

1. A gyermekek daganatainak osztályozása.
2. Rosszindulatú daganatos gyermekek morbiditása és túlélése a fejlett országokban.
3. Rosszindulatú daganatok gyermekeknél Oroszországban.
4. A rosszindulatú daganatok miatti gyermekhalandóság összehasonlító elemzése Oroszországban és a fejlett országokban.

• 3. fejezet A gyermek onkológia jellemzői:

1. A gyermekonkológia genetikai vonatkozásai.
2. Morfológiai vizsgálatok a gyermekonkológiában.

• 4. fejezet A daganatok diagnosztizálása:

1. paraneoplasztikus szindrómák.
2. A limfómák diagnózisa gyermekeknél.
3. Laboratóriumi diagnosztikai módszerek.
4. Általános klinikai kutatás.
5. Biokémiai kutatás.
6. A vérzéscsillapító rendszer kutatása.
7. Endoszkópia a gyermekonkológiában.
8. A felső légutak endoszkópiája.
9. Bronchoszkópia.
10. Esophagogastroduodenoscopia.
11. Fibrogasztroszkópia.
12. Kolonoszkópia.
13. Laparoszkópia.
14. Új endoszkópos technikák.
15. A rosszindulatú daganatok sugárdiagnosztikája gyermekeknél.
16. Radionuklid diagnosztika a gyermekonkológiában.
17. tumormarkerek.

• 5. fejezet Kezelés:

1. A különböző lokalizációjú daganatok sebészeti beavatkozásainak általános elvei.
2. A fej és a nyak daganatai.
3. Thoraco-hasi onkosebészet.
4. A mozgásszervi rendszer daganatai.
5. A központi idegrendszer daganatai.
6. Diagnosztikai videoműtét.
7. rosszindulatú daganatok.
8. Vakcina terápia.
9. Hematopoietikus őssejt-transzplantáció.
10. A rákellenes gyógyszerek intravénás beadásának modern módszerei.

• 6. fejezet Kísérő terápia gyermekonkológiában és hematológiában.
• 7. fejezet Az anesztézia és újraélesztés jellemzői a gyermekonkológiában:

1. Sebészeti beavatkozások aneszteziológiai ellátása.
2. Intenzív terápia a korai posztoperatív időszakban.

• 8. fejezet A táplálkozási támogatás alapelvei:

1. Az egyes daganatok diagnosztizálása és kezelése

• 9. fejezet Hematopoietikus és limfoid szövetek daganatai:

1. Akut limfoblaszt leukémia.
2. Akut mieloid leukémiák.
3. Krónikus mieloid leukémia.
4. Non-Hodgkin limfómák.
5. Hodgkin limfóma.
6. hisztiocitikus daganatok.
7. Langerhans sejt hisztiocitózis.
8. Histiocitás szarkóma.
9. Interdigitáló dendritesejtes szarkóma.
10. Dendritikus sejtek follikuláris szarkóma.
11. Juvenilis xanthogranuloma.

• 10. fejezet A központi idegrendszer daganatai.
• 26. fejezet Második daganatok rosszindulatú daganatokból gyógyult gyermekeknél.
• 27. fejezet Szilárd daganatos gyermekek oltása.
• 28. fejezet
• 29. fejezet A gyermekhospices problémái.
• 30. fejezet Posztgraduális képzés gyermekonkológusok számára.

GYERMEKONKOLÓGUSHOZ
GYERMEKPSZICHIÁTOROK ÉS PSZICHOLÓGUSOK FÜGGETLEN SZÖVETSÉGE

Összeállította: Ph.D. I.P. Kireeva
A NADPP elnökének szerkesztése alatt A.A. Északi

Bristol-Myers Squibb Onkológiai termék

A Bristol-Myers Squibb rákellenes gyógyszerekkel kapcsolatos részletes információk a Társaság oroszországi képviseletétől szerezhetők be.

BEVEZETÉS

Az onkológiai betegségek központi helyet foglalnak el a klinikai orvoslás problémái között. A korszerű terápia vívmányai oda vezettek, hogy egyre több beteg éli meg a kezelés megkezdése utáni hosszú periódusokat, és jelentős kontingens a gyógyultnak minősíthető. Ez különösen igaz a gyermekkori daganatos folyamat fő változatára - a leukémiára: minden évben növekszik a több mint öt éve remisszióban szenvedő gyermekek száma; az orvostudomány és a társadalom egésze az akut leukémiából való gyakorlati gyógyulási esetekkel szembesül, amelyek korábban nem léteztek. Ugyanakkor az is kiderült, hogy önmagában a rokkant kijelölésével járó daganatellenes kezelés, amely minden daganatos gyermeknek jár, nem oldja meg teljesen a felmerült problémákat. A rákos fogyatékos gyermekek kezelésének eredményét, az ún. „életminőségi szintet” nemcsak az alapbetegség súlyossága, hanem a pszichés állapota, az esetleges mentális zavarok is meghatározzák mind magában, mind a betegben. családtagjai, ami nem folyik sem tudományos kutatásban, sem gyakorlatilag nem fordítanak figyelmet a gyakorlati egészségügyi ellátásra hazánkban. A súlyosan krónikusan beteg gyermekek problémája a következő fő szempontokat foglalja magában:

A szomatikus betegségek hosszú és súlyos lefolyásával járó mentális rendellenességek;
a betegség hatása a gyermek mentális fejlődésére;
a stressz és a pszichoterápia hatása a betegség kialakulására;
a család befolyása a beteg gyermek állapotára és a tartósan beteg gyermek befolyása a család pszichés légkörére.

L.S.Sagidullina (1973) az akut leukémiában szenvedő gyermekek 38,8%-ánál idegrendszeri károsodást okozó szindrómákat tárt fel. I.K.Shats (1989), aki akut leukémiás gyerekeket vizsgált, mindenben mentális zavarokat talált: a gyerekek 82,6%-ánál a határvonalon jelentkeztek, és aszténiás, dysthymiás, szorongó, depresszív és pszicho-organikus szindrómák képviselték őket. Pszichotikus rendellenességeket a betegek 17,4%-ánál figyeltek meg. Az életkorral és a betegség időtartamával nőtt a depressziós állapotok aránya, a serdülőknél a pszichotikus zavarok domináltak. Mi (I.P. Kireeva, T.E. Lukyanenko, 1992) 65, 2-15 éves akut leukémiában szenvedő gyermek vizsgálati adatait foglaltuk össze. Aszténia formájában jelentkező mentális zavarokat minden betegnél észleltek. 46 gyermeknek (70,8%) volt komplexebb, speciális korrekciót igénylő mentális zavara. Melyik a daganatos gyermekek leggyakoribb mentális zavarainak klinikája?

MI AZ ASZTHÉNIA RÁKOS BETEGSÉGBEN BIZTOSÍTOTT GYERMEKNÉL

Minden betegre jellemző az aszténiás tünetegyüttes, amely az egyik legkevésbé specifikus exogenitási válaszként a betegséget a teljes lefolyása alatt végigkísérheti, csak a szomatikus állapot romlása időszakában, intenzív kemoterápia során jelentkezhet, egyidejű fertőzésekkel. Az aszténiás tünetegyüttes súlyossága arányos a szomatikus állapot súlyosságával, remisszióban megnyilvánulásai kisimulnak.

Gyakran az aszténiás szindróma megelőzi az alapbetegség első megnyilvánulásait. Ezekben az esetekben az anamnézis felvételekor kiderül, hogy néhány héttel, hónappal az onkológiai megbetegedés megnyilvánulása előtt a gyermek letargikusabb, fáradtabb, szeszélyesebb, érzékenyebb, könnyező, nappal álmos, éjszaka nyugtalanul aludt. . Ezek a prodromális időszak mentális zavarai gyakran nem hívják fel magukra a figyelmet, vagy a szülők és az orvosok tévesen az alapbetegség pszichogén provokációjaként értelmezik ("iskolai bajok miatt betegedett meg", "az átélt dolgok miatt"), bár valójában a betegség prodromális periódusában keletkezett helye volt, a mindennapi eseményekre adott fokozott, súlyosbodott válaszreakció.

Vizsgáljuk meg részletesen az aszténikus szindróma megnyilvánulásait. A fő tünet, amely nélkül lehetetlen diagnosztizálni az aszténiát, a fizikai fáradtság, amely este fokozódik. Ez kifejeződik a betegek panaszaiban a testnevelés órákon való feladatok elvégzésének képtelenségéről, a rövid séta utáni lefekvés szükségességéről, a gyengeségről szóló panaszokban: "a kezek, lábak gyengék". A mentális fáradtság kevésbé kifejezett vagy hiányzik.

Az aszténiás szindrómában a tulajdonképpeni asthenia (azaz "erőhiány") mellett funkcionális szomatovegetatív rendellenességek is szükségszerűen jelen vannak. Ide tartoznak az alvászavarok (hosszan tartó elalvás a múlt fájdalmas emlékeinek beáramlásával vagy a jövővel kapcsolatos zavaró elképzelések, az alvásigény növekedése), az étvágy csökkenése, az izzadás megjelenése, a tartós dermográfia stb.

Az aszténiás szindróma harmadik kötelező megnyilvánulása az érzelmi (ingerlékeny) gyengeség. Ez a hangulat kifejezett labilitása éles eséssel: magas vagy alacsony. Az emelkedett hangulat gyakran érzelgősség, ingerlékenységgel és haraggal, alacsony - könnyező és szeszélyes, másokkal való elégedetlenség. Az ilyen állapotok változásának elhanyagolható oka van, a hangulat csökkenése érvényesül. Fokozott érzékenység minden külső ingerre (ún. "pszichés hiperesztézia"): a hangos hang fülsiketítő, a gyermeknek úgy tűnik, hogy az anya vagy az egészségügyi dolgozók folyamatosan "kiabálnak" vele, a becsapódó ajtó kopogása lövésként érzékelve a ruhák varrásai durvának tűnnek, a lámpa erős fénye elvakít az öltözőben. Csökkentett fájdalomküszöb: az injekciók fájdalmasabbak, mint egészséges állapotban.

Az aszténiás szindrómához más neurotikus és viselkedési rendellenességek is csatlakozhatnak. Például az orvosi eljárások előestéjén vagy közben "dührohamok", hányás, étkezés megtagadása, tisztaság, beszédkészség elvesztése, viselkedési zavarok a létfontosságú orvosi eljárások megtagadásáig. Ez arra kényszeríti az orvosokat, hogy elhalasszák az eljárásokat, vagy altatásban végezzék azokat, aminek olyan mellékhatásai vannak, amelyek nem közömbösek a gyenge gyermekek számára.

Az alábbiakban bemutatjuk (I.K. Shats, 1991). A kérdőív 8 éves kortól készült gyermekek számára. Kisebb gyermekeknél és bármilyen életkorú gyermeknél, aki nem rendelkezik fizikai képességgel a kérdőív önálló kitöltésére, interjú űrlapot használnak, amely során a kérdőívet orvos tölti ki (esetenként szülők segítségével). Az I-VI skálán történő válaszadáskor az egyik, a legmegfelelőbb válasz kerül kiválasztásra, az I-VI skálán elért pontszámok összegzésre kerülnek, mennyiségi jellemzőt adva az asthenia súlyosságára: 18-13 pont - súlyos asthenia, 12-7 pont - mérsékelt asthenia, 6-1 - fáradtsági reakció . A pontjellemzők lehetővé teszik a kezelés előtti és utáni állapot dinamikájának értékelését. A VII-IX skálán a válaszok nem számszerűsíthetők, egy kérdés megválaszolásakor több pont is jelölhető. Ezek a rendellenességek mind az aszténiának, mind magának a szomatikus szenvedésnek a tünetei lehetnek, de figyelembe vételük fontos a gyermek állapotának általános jellemzése szempontjából.

GYERMEK DEPRESSZIÓK

Az onkológiai megbetegedésben szenvedő gyermekek több mint egyharmadánál neurotikus és depressziós állapotokat diagnosztizálnak, szinte állandó hangulatcsökkenéssel. Ezek a gyerekek mindig nyafognak vagy komorak, elvesztik érdeklődésüket a játékok és a társaikkal való kommunikáció iránt. Gyakran fokozott érdeklődés mutatkozik betegségük iránt - a betegek nem kororientáltak az orvosi terminológiában, a kezeléssel kapcsolatos eseményekben, érdeklődnek a kezelés menete iránt, meghallgatják mások beszélgetéseit a betegségről, aggodalmukat fejezik ki egészségükért. A betegek gyakran nagyon nehéz viszonyban vannak szüleikkel: várják érkezésüket, de állandóan elégedetlenek azzal, ahogyan kérik, konfliktusba keverednek szüleikkel, őket vagy magukat okolják betegségükért. Ezeket az állapotokat a belső szervek funkcionális működési zavarai jellemzik, amelyek nem magyarázhatók az alapbetegséggel, tartós étvágy- és alvászavarok, éjszakai rémületek, „dührohamok”, például affektus-légzési rohamok és hisztérikus rohamok.

Az alábbiakban bemutatjuk, (I.K. Shatz, 1991). A skálát az orvos tölti ki a gyermek klinikai megfigyelése alapján. Az egyes alskálákhoz rögzítésre kerül az adott gyermek számára legmegfelelőbb károsodásleírás és a hozzá tartozó pontszám. Ezenkívül rögzítik a szorongás és a félelem tartalmi jellemzőit. A skála lehetővé teszi az érzelmi állapot standard kvalitatív leírását és azok kvantitatív értékelését az egyes alskálákra és általában. Ez utóbbit a kapott pontok algebrai (az előjelet figyelembe véve) összegének az alskálák számával (8) való osztásával fejezzük ki.

Az egyéni állapot dinamikájának felmérése mellett a skála lehetővé teszi a kezelésben alkalmazott pszichotróp gyógyszerek és pszichoterápia hatékonyságának ellenőrzését, a különböző klinikai csoportok érzelmi állapotának összehasonlítását, figyelembe véve nemcsak a súlyosságot, hanem a jellemzőket is. érzelmi zavaroktól.

EGYÉB MENTÁLIS ZAVAROK

Egyes betegekben (az esetek körülbelül egytizede) a szomatikus állapot éles romlása esetén átmeneti pszichózisok alakulnak ki a tudat elhomályosulásával. Leginkább kábítással és delíriummal találkozunk.

Enyhe kábítás (obnubiláció) esetén a gyermeknek felfogási nehézségei vannak, minden reakció lassúsága, érzelmi közömbösség, korlátozott észlelés. A gyerek letargikusnak tűnik, mintha "hülye, hülye", szórakozott lenne. Éles irritációval (a hang felemelése, ha kérdezik, fájdalom) a tudat egy időre kitisztul. A kábulat elmélyülésével kialakul a következő szakasza - az álmosság, amelyben a gyermek mintegy álmossá válik, és ha egy külső inger (hangos hang, erős fény, fájdalom) kivezeti ebből az állapotból, az választ adhat egyszerű kérdés, és ismét kóros álomba merül. Súlyos általános állapotban a kábítás elérheti a kábultság mértékét a beszédkontaktus hiányával és a reakció megőrzésével csak nagyon erős ingerekre (fényvillanás, hangos hang, fájdalom), amelyre válaszul artikulálatlan hang és differenciálatlan. védőmotoros reakciók jelennek meg. Végül az általános állapot fokozatos romlásával kóma (tudatkiesés) következik be gyengülésével, majd a feltétlen reflexek eltűnésével, légzési és szívbetegségekkel. A kábítás minden további szakasza körülbelül a fele az előzőnek, és az orvosoknak egyre kevesebb idejük van az újraélesztésre, ha van ilyen.

Delirious rendellenességek fordulnak elő súlyos aszténia vagy sekély kábítás hátterében, főleg este és éjszaka. Delirív epizódok során a gyermek nyugtalanná, félelmetessé válik, észlelési megtévesztései vannak, gyakrabban vizuális illúziók formájában, különösen, mint a pareidólia, amikor mesés lények, emberek arcai, farkaspofa vigyorgó fogak jelennek meg a tapéta mintájában, repedések a falon. Előfordulhatnak vizuális hallucinációk, gyakoriak a hallási hallucinációk (csengetés, üvöltés, néven szólítás, ismerős srácok hangja). Az esti mulatságos epizódokat gyakran tévesen értékelik – összetévesztik a gyerekek sötétségtől való félelmével.

Örökletes epilepsziás betegeknél és szerves agykárosodásban szenvedő betegeknél epileptiform rendellenességek lehetségesek: görcsrohamok, szürkületi zavartság, dysphoria. Az organikus pszicho-szindróma az agy anyagának szerves elváltozása (agyvérzés, daganat, vagy súlyos mérgezés, hipoxia) következtében alakul ki, és a memória visszafordíthatatlan gyengülése, az intelligencia különböző fokú csökkenése jellemzi. (szerzett demenciáig).

A mentális zavarok előfordulását, formáját és súlyosságát exogén és endogén tényezők egész sora befolyásolja. A legerősebb kiváltó tényező a pszichés. A hirtelen fellépő súlyos betegséget a gyerekek "mindentől való tragikus megfosztásként" fogják fel, mivel több hónapos kórházi ápoláshoz vezet az iskolától, a barátoktól való elszakítással, az otthontól való elszakítással, a súlyos kezeléssel, amihez nemcsak gyakori fájdalmak járnak. eljárások, hanem az elhízás, kopaszodás megjelenésével a megjelenés megváltozásával is. Pszichotraumatikus a beteg gyermekek számára, hogy megfigyelik más betegek szenvedését, megismerik halálukat. Meg kell jegyezni, hogy ha korábban azt hitték, hogy a halál fogalma csak iskoláskorú gyermekek számára elérhető, akkor a legújabb tanulmányok (D.N. Isaev, 1992) azt mutatják, hogy ez a fogalom már 2-3 éves kor között, sőt egészen kisgyermekek között is felmerülhet. szorongást tapasztalhat nála, ami a félelme szóbeli kifejezésére való képtelenség miatt viselkedési változásokban, testi károsodástól való félelemben, magányban nyilvánul meg.

A mentális zavarok kialakulásában szerepet játszó pszichológiai tényező mellett a mentális betegségekre való hajlam endogén tényezője, az alapbetegséghez és szövődményeihez társuló szomatikus faktor, valamint az alapbetegség gyógyszeres és sugárterápiás mellékhatásaiból adódó iatrogén faktor. betegség fontos. A külföldi szakirodalomban meglehetősen sok publikációt szentelnek a pszichoorganikus szindrómának, amely hónapokkal, évekkel a sugárterápia után jelentkezik, a citosztatikus kezelés során a pszichoorganikus szindrómák is szóba kerülnek.

A vérbetegségekben előforduló mentális zavarok tehát vegyesek: pszichogén, exogén-tüneti, exogén-szerves eredetűek. A mentális zavarok patogenezise kevéssé ismert, és az agyi anyagcsere zavaraihoz, az agy diszcirkulációs elváltozásaihoz és az agyszövet ödémájához kapcsolódik.

Felmerül a kérdés, hogyan lehet kezelni azokat a lelki zavarokat, amelyek az alapbetegség kezelését nehezítik, az „életmódra”, egyes adatok szerint esetleg annak időtartamára is kedvezőtlenül hatnak. A pszichoterápia izolált alkalmazása mind a szakirodalom, mind adataink szerint nem elég hatékony. A pszichotróp szerek alkalmazása nehéznek bizonyult. IK Shats (1989) a mezepam, a sibazon, a phenazepam és az azafen alkalmazását ajánlja akut leukémiás betegek kezelésére. A pszichotróp szerek daganatellenes, hormonális gyógyszerekkel, a pszichotróp szerek vérképzésre gyakorolt ​​hatásával kapcsolatos irodalmi adatok vagy hiányoznak, vagy ellentmondásosak. Amikor pszichotróp szereket használtunk, még alacsony dózisok mellett is gyakran előfordultak mellék- és perverz reakciók. Egyes betegeknél pozitív hatást figyeltek meg nyugtatók, nootropikumok, gyógynövényes gyógyszerek alkalmazásával.

A pszichoterápiás taktika továbbra is fejletlen. Ilyen például a rák diagnosztizálásában a betegorientáció kérdése. Külföldi szerzők hangsúlyozzák, hogy a betegnek mindent tudnia kell jelenéről és jövőjéről, amit akar, tudnia kell a diagnózist. Az onkológiai megbetegedés bejelentésekor fellépő súlyos pszichés stressz megelőzhető célzott pszichoterápiás munkával, amelyet mind az orvosok, mind a pszichológusok, szociális munkások végeznek. Külföldön szakirodalom áll rendelkezésre leukémiás, emlődaganatos stb. betegek számára, a lakosság körében oktatási munka folyik. Hazánkban szinte egyáltalán nem adnak ki betegeknek szóló szakirodalmat, pszichoterapeutáknak és szociális munkásoknak nincs speciális képzése az onkológiai intézetekben való munkához. A hazai orvosok úgy vélik, hogy az onkológiai diagnózist nem szabad feljelenteni, mert ez csak növeli a félelmet és a bizonytalanságot.

Időközben kiderült, hogy sok rákos gyermek, különösen a serdülők már a kezelés első szakaszában ismerik a diagnózisukat. Ebben az esetben a gyerekek különösen traumatikus helyzetbe kerülnek amiatt, hogy nem beszélik meg az általuk ismert diagnózist a szülőkkel vagy az orvosokkal, akik meg vannak győződve arról, hogy sikerült eltitkolniuk a gyermek elől. És itt nem csak a diagnózissal kapcsolatos "információk kiszivárgásában" van a lényeg. C.M.Binger et al. (1969) úgy vélik, hogy annak ellenére, hogy megpróbálják megvédeni a reménytelenül beteg gyermeket attól, hogy megtudja betegsége prognózisát, a felnőttkori szorongás a család érzelmi légkörének és kölcsönös megértésének megsértése miatt átadódik a gyerekeknek.

A hosszan tartó betegség nemcsak a gyermek mentális állapotát, hanem fejlődését is megváltoztatja, ami pszeudokompenzációs képződmények megjelenéséhez vezet a „betegség feltételes kívánatossága” vagy „a betegségbe való menekülés” típusához rögzítéssel. , ami végül karaktertöréshez vezethet a patokarakterológiai vagy neurotikus személyiségfejlődésen belül. A már rákos megbetegedésben szenvedő gyermekeknél "poszttraumás stressz-zavar" alakul ki: visszatérő rémálmok és felvillanó emlékek a betegségről, a kezelésről, fokozott traumaérzékenység, ingerlékenység, agresszív viselkedés, élethosszig tartó túlzott függőség a szülőktől a társaikkal való kapcsolat megsértésével. A magány gyakran egy betegség következménye.

Az osztályon a játékpszichoterápia lebonyolítására tett kísérleteink során folyamatosan figyeltük a lelki depriváció következményeit: a gyerekeknél késik a szociális és kommunikációs készségek fejlődése. Nem tudták kifejezni saját kívánságukat, nem ismerték az életkoruknak megfelelő játékokat, csökkent vagy egyáltalán nem volt hajlandó kommunikálni a társakkal, szűkült az érdeklődési kör. Arra a kérdésre, hogy "mit szeretnél játszani?" vagy nem tudtak válaszolni, vagy a játékok listája a lottóra és a sorsolásra korlátozódott. Ez megnehezítette a hazánkban elfogadott hagyományos technikák pszichoterápiás munkában való alkalmazását.

A külföldön kifejlesztett pszichoterápiás technikák alkalmazása még nehezebb. Ez részben annak tudható be, hogy hazánkban a pszichoterápiát pszichiáterek fejlesztették ki az "orvosi modell" (V.N. Tsapkin, 1992) keretein belül, amelyben a kezelési folyamat alatt a "céltünetek" megszüntetését értjük. Külföldön azonban a pszichoterápiát főként nem orvosok, hanem humanitáriusok, pszichológusok fejlesztik egy „pszichológiai modell” keretein belül, amely pszichoanalitikus vagy más vallási és filozófiai koncepciókon alapul, amelyekhez vagy „hit”, vagy sok éves tanulás, illetve tanulás szükséges. nem igazán ismerik a hazai szakembereket. Ezenkívül ezeket a technikákat a betegek nem mindig fogadják el, mivel a "pszichológiai modellben" végzett munka magában foglalja a negatív tapasztalatokkal és azok átmeneti fokozódásával járó munkát, és megköveteli a páciens bizonyos pszichológiai oktatását, a pszichológiai segítség kérésének elérhetőségét. Ezért egyértelmű a hatékony pszichoterápiás taktika kidolgozásának szükségessége. A hatékony pszichoterápiás módszerek létrehozásának lehetőségét közvetve megerősíti a Washington Institute of Mental Health (1988) harmincéves kutatása, amely arra a következtetésre vezetett, hogy „a pszichoterápiás beavatkozás általában hoz haszonélvezőt, és a különböző típusú pszichoterápia szinte egyformán hatékony”. (M. B. Parloff, 1988).

RÁKOS GYERMEK CSALÁDJA

Beszélgetésünk következő aspektusa a családdal kapcsolatos. Köztudott, hogy a gyermek lelki jóléte, viselkedése még jobban függhet szerettei lelki állapotától, mint fizikai állapotától. A gyerekek már iskolás koruktól kezdve, sőt néha még korábban is tudatában vannak annak, hogy betegségük csapást mért szeretteire, és szüleik hozzáállásának megfelelően reagálnak a kialakult helyzetre. Beteg gyermekeknél a nagyfokú szorongás mellett feltárulnak a felnőttek félreértéséből adódó belső konfliktusok is. A gyerekek elhagyatottnak érzik magukat, kóros kapcsolatok alakulnak ki a családdal: vagy a beteg gyermek despotikus viselkedése, a család érdekeit teljesen figyelmen kívül hagyva, vagy a környezethez való közömbös hozzáállás a saját problémáikkal való törődéssel, vagy végül teljes. a szülőktől való függés, előttük a bűntudat, a betegség „büntetésként” való felfogása „rossz” viselkedésükért. Azok a gyerekek, akiknek családja normális életmódot folytat, megszokott szociális kapcsolatokat tart fenn, magabiztosabbnak érzik magukat, és érzelmi kapcsolatokat tartanak fenn családtagjaikkal (J.J. Spinetta, L. Maloney, 1978).

Azonban a legtöbb szülő, akinek gyermekei életveszélyes betegségekben szenvednek, mentális zavarokkal diagnosztizálnak (Kireeva I.P., Lukyanenko T.E., 1994). A szülők lelki zavarai elsősorban krónikus pszicho-traumatikus helyzetből, túlterheltségből, anyagi, lakhatási és egyéb háztartási problémákból adódnak, különösen azért, mert az onkológiai osztályokat rendszerint kiköltöztetik lakóhelyükről, és a beteg gyermeknek állandó szeretteinek gondozása szükséges, különösen az utánpótlás és középső egészségügyi személyzet hiánya miatt.

A szülők lelki zavarai a legtöbbjüknél előforduló munkaképesség-csökkenésben, étvágytalanságban, alvászavarokban és a belső szervek működésében nyilvánulnak meg. A szülők pszichológiai vizsgálata magas szintű „szituációs szorongást” mutat, ami a szorongás és az elégedetlenség dominanciáját jelzi a lelkiállapotban. A csökkent hangulat gyakran eléri a kétségbeesést, néha azzal, hogy megtagadják a gyermek orvosi kezelését, és megpróbálnak segítséget kérni a gyógyítóktól, pszichikusoktól, ami élesen rontja a betegség prognózisát. A szülők mentális zavarainak korrekciója tehát nemcsak jólétük és munkaképességük helyreállítása érdekében szükséges, hanem azért is, mert a család pszichokorrekciós segítsége nélkül nem lehet megfelelő attitűdöt kialakítani a gyermek betegségével és kezelésével kapcsolatban.

KÖVETKEZTETÉS

A bemutatott adatok a következők szükségességét jelzik:
1) interdiszciplináris tudományos kutatás szervezése az életveszélyes betegségekben szenvedő gyermekek és családjaik mentális és személyiségzavarainak problémájával kapcsolatban;
2) tudományos kutatások végzése, amelyek célja a leghatékonyabb gyógyszeres taktika kidolgozása a rákos gyermekek mentális zavarainak kezelésében;
3) pszichoszociális segítségnyújtás megszervezése daganatos betegek és családjaik számára.

Ugyanakkor csak az egészségügyben dolgozó pszichológusok és pszichiáterek nem fognak tudni minden problémát megoldani. Segítségre, pedagógusok, szociális munkások, kulturális és vallási személyiségek közreműködésére van szükségük, együttműködésre van szükségük nemcsak a betegekkel, hanem családjaikkal, hozzátartozóikkal és a társadalommal, amelyben ezek az emberek élnek.

IRODALOM

Adjuváns pszichológiai terápia rák kezelésére//Medical Market. - 1992, 8.-S sz. 22-23.

Gindikin V.Ya. Recenzió a "Pszichoszomatika a klinikai gyógyászatban. Pszichiátriai és pszichoterápiás tapasztalatok súlyos szomatikus betegségekben" című könyvről. Szerk. E. Benish és I. E. Meyer. Támad. Berlin-Heidelberg-New York, 1983//Journal of neuropathology and psychiatry. S.S.Korszakov. - 1987, szám. 2. - C, 297-299.

Guskova A.K., Shakirova I.N. Az idegrendszer reakciója a káros ionizáló sugárzásra (Reviews / Journal of neuropathology and psychiatry named S. S. Korsakov. - 1989, Issue 2.- P. 138-142.

Isaev D.N. A halál fogalmának kialakulása gyermekkorban és a gyermekek reakciója a haldoklás folyamatára / / Pszichiátria és orvosi pszichológia áttekintése. V. M. Bekhterev. - 1992, 2. sz.- C.17-28.

Kireeva I.P., Lukjanenko T.E. Pszichoszociális segítség a gyermek onkohematológiában// Fogyatékkal élő gyermekek rehabilitációja az Orosz Föderációban. - Dubna, 1992. - S. 76-77.

Kireeva I.P., Lukjanenko T.E. Pszichiátriai szempontok a gyermekszomatológiában//Oroszország fiatal tudósainak tudományos konferenciája az Orvostudományi Akadémia fennállásának 50. évfordulója alkalmából: absztraktok. Moszkva, 1994. - S. 287-288.

Pszichodiagnosztikai módszerek a gyermekgyógyászatban és a gyermekpszichoneurológiában. oktatóanyag. Szerk. D. N. Isaev és V. E. Kagan. - S.-Ptb. PMI, 1991.- 80 p.

Sagidullina L.S. Az idegrendszer károsodása akut leukémiában gyermekeknél: A dolgozat kivonata. dis. folypát. édesem. Tudományok. - M., 1973. - 21 p.

Shats I.K. Mentális zavarok akut leukémiában szenvedő gyermekeknél: A dolgozat kivonata. dis. folypát. édesem. Tudományok. - L., 1989. - 26 p.

Tsapkin V.N. A pszichoterápiás tapasztalatok egysége és sokfélesége//Moscow Journal of Psychotherapy. - 1992. - S. 5-40.

Binger S.M., Ablin A.R., Feurste R.C. et al. Gyermekkori leukémia: érzelmi hatás a betegekre és a családra//New Engl.J.Med. - 1969, 1. évf. 280.-P. 414-418.

Parloff M.B. Pszichoterápia és kutatás: anaklitikus depresszió// Pszichiátria. - 1988, 1. évf. 43. - P. 279-293.

Spinetta J.J., Maloney U. A rákos gyermek: kommunikációs minták és tagadás//J.Consult.Clin.Psychol. - 1978, 4. évf. 46., 6. sz.- P. 1540-1541.

Tudományos kutatások szerint a gyermekkori onkológia meglehetősen gyakori probléma. A statisztikák szerint a fiúk 2,5-szer gyakrabban betegek, mint a lányok.

Bár egyes fajtákban az onkológiai megbetegedések előfordulása a nemek között megközelítőleg azonos, és átlagosan 1 eset 10 000 egészséges csecsemőnként.

És bár korunkban meglehetősen aktívan tanulmányozzák a gyermekkori rákot, senki sem tudja pontosan megmondani előfordulásának okait. Jelenleg két fő hipotézis létezik a betegség eredetéről.

Az első - vírusos - azon a tényen alapszik, hogy a vírus a szervezetbe kerülve úgy megváltoztatja a sejtosztódás folyamatát és aktiválja azok látens mutagén képességét, hogy lehetetlenné válik ennek a reakciónak a megállítása, és a szervezet folytatja az "egészségtelen" sejtek szaporodását. újra és újra.

Ugyanakkor az immunrendszer nem ismeri fel őket idegenként, mivel természetüknél fogva eredetileg normális sejtek, ezért nem pusztítják el őket, ami lehetővé teszi ennek az állapotnak a súlyosbodását.

A második – a kémiai – a környezeti tényezők belső környezetünkre gyakorolt ​​hatásáról és mutációs folyamatokat kiváltó képességéről tanúskodik.

A rák okai az embrióban és az újszülöttekben

Nem lehet biztosan állítani, hogy ez vagy az a tényező okozta az onkológiát, de megpróbálhatja megérteni, hogy mi a rák oka a gyermekeknél. A legtöbb tudós azon a véleményen van, hogy a gyermekkori onkológia a legtöbb esetben genetikai hajlam.

Ugyanakkor nem szabad azt gondolni, hogy a rákos részecskék öröklődnek. Ha Önnek és felmenőinek hasonló diagnózisa volt, egyáltalán nem szükséges, hogy gyermekének is ez legyen. Tehát néhány nagyon kicsi gén vagy annak egy része hordozhat egy olyan tényezőt, amely később rendellenes sejtosztódást vált ki. De hogy megjelenik-e vagy sem, nem tudni.

Ezenkívül nem szabad szem elől tévesztenünk a minket körülvevő életkörülményeket. Már az embrió állapotában is nagyon fontos, hogy a szülők milyen életmódot folytatnak.

Ha dohányoznak, túlzottan alkoholt fogyasztanak, drogoznak, nem követik a helyes étrendet, sugár- és kipufogógázokkal szennyezett környéken élnek, a kismama nem követi a magzat számára szükséges további vitaminok és mikroelemek bevitelét, akkor mindezt hatással lehet a jövőre. Az ilyen körülmények között született baba már veszélyben van.

Idősebb gyermekek betegségeinek okai

Kockázati tényezők korai életkorban:

1. Passzív dohányzás – egy morzsával sem szabad szabad utat engednie egy ilyen rossz szokásának. Ez nem csak mutációkat okozhat a jövőben, hanem egyszerűen minden alkalommal egyre jobban legyengíti a szervezetét.
2. Irracionális táplálkozás.
3. Gyógyszerek gyakori használata, orvosi felügyelet nélküli alkalmazása.
4. magas sugárzási szinttel rendelkező területen élni; gyakori expozíció orvosi beavatkozás miatt.
5. Por- és gáztartalom a levegőben.
6. Vírusfertőzések átvitele a vártnál gyakrabban. Ha a vírusok könnyen meggyökeresednek a szervezetben, az gyenge immunvédelmet, esetleg a vérképzőszervek működésének zavarát jelzi, ami miatt nem termelődik védő limfociták.
7. Napi több mint nyolc órán át tartó napsugárzásnak való kitettség (leggyakrabban olyan országokban, ahol meleg éghajlat uralkodik, állandó utcai expozíció mellett).
8. Kedvezőtlen pszichés háttér (legyen szó lelki stresszről vagy társadalmi problémákról).

Mint látható, az ilyen tényezők köre meglehetősen széles.

Az onkológia típusai és periódusai

A gyermekek rákja teljesen bármely életkorban előfordulhat, ugyanakkor megvannak a saját eredetének és lefolyásának sajátosságai, attól függően, hogy pontosan mikor történt a mutáció. A rákos sejtek kialakulásának három szakasza van:

• Embrionális. A mutációs folyamat még az anyaméhben is előfordul, mivel az anya nem tartja be az egészséges életmódot. Néha a tumorsejtek átkerülhetnek a placentán.
• Fiatalkori. A mutációk kialakulása az egészséges vagy részben sérült sejtekben kezdődik. A gyermekek agyrákja leggyakrabban óvodáskorúak és serdülőkorúak körében fordul elő.
• Felnőtt típusú daganatok. Elég ritkák. Főleg a szöveteket érinti.

A gyermekek onkológiája egy adott típusú betegség előfordulási gyakorisága szerint is besorolható. Megjegyzendő, hogy a leukémia a csecsemők leggyakoribb betegsége, az esetek körülbelül 70%-át teszik ki. A második helyet a gyermekek agyrákja, valamint a központi idegrendszer károsodása foglalja el. A harmadik helyen a bőr és a nemi szervek betegségei állnak.

Hogyan lehet betegségre gyanakodni

Sajnos az onkológiai megbetegedésekkel küzdő gyerekek rendkívül későn fordulnak ilyen szakorvoshoz. Az első szakaszban - a betegek legfeljebb 10% -a. Az ebben a szakaszban diagnosztizált csecsemők nagyrészt meggyógyulnak. Jelentős plusz a gyermekek testére kímélő gyógyszerek használata.

De az összes többi beteget sokkal később, a 2-3. szakaszban észlelik, amikor a rák jelei észrevehetőbbé válnak. A negyedik szakaszban a betegség sokkal nehezebben gyógyítható.

A rák tünetei a gyermekeknél nagyon későn jelentkeznek. Ezt az alattomos betegséget mindig más betegségeknek álcázzák (ARI, influenza, mandulagyulladás stb.). Az első harangok felismerése nem könnyű.

Ha gyermekénél nincsenek látható tünetek egy adott betegségre, de továbbra is ideges, nyafog, fájdalomra vagy rosszullétre panaszkodik, azonnal forduljon gyermekorvosához, hogy meghatározza az okokat.

A rák gyakori tünetei gyermekeknél a következők lehetnek:

• letargia;
• gyors fáradékonyság;
• a légúti megbetegedések számának növekedése;
• a bőr sápadtsága;
• a testhőmérséklet instabil és provokálatlan emelkedése;
• a nyirokcsomók gyulladása;
• fásultság;
• a pszichológiai állapot változásai;
• étvágytalanság és gyors fogyás.

A rák típusai

Tekintsünk néhány onkológiai betegséget a gyermekeknél részletesebben.

Leukémia

A vérrendszerben rosszindulatú daganatok megjelenésével együtt hosszú ideig tünetmentes. A kezdeti jelek gyakran finomak és figyelmen kívül hagyják.

Ha azt észleli, hogy a baba hosszan lázas, gyenge és letargikus, sápadtság, étvágytalanság, fogyás jelentkezik, gyorsan elfárad és a legkisebb terhelésnél légszomj jelentkezik, elkezdődött a térbeli koordináció és a látás. gyorsan romlik, és a nyirokcsomók folyamatosan gyulladnak fertőző betegségek hiányában, azonnal menjen egy onkológushoz.

A leukémia egyik fontos mutatója a rossz alvadás miatti gyakori és elhúzódó vérzés is. A leggyakoribb általános vérvizsgálat elvégzése után az onkológus gyorsan meghatározza az okot.

Az agy és a gerincvelő daganatai

A második helyen az agy és a gerincvelő daganatai állnak. Ha a daganat nem létfontosságú központokat érintett a fejben, akkor azt nehéz észrevenni, az utolsó stádiumig nem okoz panaszt. De ha az agy létfontosságú területein és a gerinctörzsben található, akkor azonnal nyilvánvaló tünetek jelennek meg:

• szédülés;
• súlyos fájdalom (különösen reggel, nem hagyja el sokáig);
• reggeli hányás;
• fásultság;
• elszigeteltség és mozdulatlanság;
• koordinációs zavarok.

A csecsemők fejét és arcát dörzsölik, sírnak és sikoltoznak, mivel nem tudnak beszélni a kellemetlen érzéseikről. Idősebb korban mániás hajlamok figyelhetők meg.

A külső jelek közül a fej növekedése és a gerincferdülés figyelhető meg. A gerincvelő károsodásával a fájdalom hanyatt fekve fokozódik, ülés közben pedig csillapodik.

És az elváltozás helye érzéketlenné válik. Néha görcsök vannak.

Lymphogranulomatosis és lymphosarcoma

A limfogranulomatózis és a limfoszarkóma a nyirokcsomók elváltozásai. A limfogranulomatózis esetén a nyaki nyirokcsomók a leginkább érintettek. Fájdalommentesek, körülöttük a bőr színe nem változik, a fő különbség az, hogy a süllyedés és a duzzanat folyamatosan váltakozik, de maga a gyulladás legalább egy hónapig tart.

A limfogranulomatózist elsősorban a harmadik vagy negyedik szakaszban diagnosztizálják. Főleg a 6-10 éves gyermekeket érinti. Gyanús esetben a gyulladt csomópont szúrását és a pont szövettani vizsgálatát írják elő a diagnózis megerősítésére és a betegség mértékének megállapítására.

A limfoszarkóma szelektíven érinti bármelyik nyirokcsomót vagy az egész rendszert, így a hasi régió, a mellkas vagy a nasopharynx teljes elváltozásai vannak. Attól függően, hogy melyik testrész érintett, a tüneteket hasonló betegségeknek álcázzák (hasi - székrekedés, hasmenés, hányás, mint a bélfertőzéseknél; mellkas - köhögés, láz, gyengeség, mint a megfázás esetén).

Ennek a betegségnek a veszélye abban rejlik, hogy ha felmelegedést írnak elő (akut légúti fertőzéseket feltételezve), ez csak súlyosbítja a folyamatot és felgyorsítja a daganat növekedését.

Nephroblastoma

A nephroblasztóma vagy a vese rosszindulatú daganata 3 éves kor előtt meglehetősen gyakori. Nagyon sokáig nem érezteti magát, gyakran rutinvizsgálat során, vagy előrehaladott stádiumban derül ki, amikor a has egyik, ritkábban két oldalán észlelhető növekedés. Hasmenéssel és enyhe testhőmérséklet-emelkedéssel jár.

Neuroblasztóma

Érdemes megemlíteni a neuroblasztómát, mivel ez kizárólag gyermekkori betegség. Legfeljebb öt éves gyermekeket érint. A daganat az idegszövetet érinti, kedvenc élőhelye a hasüreg. Ez érinti a csontokat, a mellkast, a kismedencei szerveket.

Az első jelek a sántaság és gyengeség, valamint a térd fájdalma. A hemoglobin csökkenése miatt a bőr anémiás megjelenése jelenik meg. Az arc és a nyak duzzanata, amikor a daganat a gerincvelőt érinti, vizelet- és széklet inkontinenciát észlelnek. A neuroblasztóma nagyon gyorsan metasztázisokat ad tuberkulózis formájában a fejen, amit a szülők megjegyeznek.

Retinoblasztóma

A retinoblasztóma a szem retináját érinti. Jelei nagyon jellegzetesen fejeződnek ki. A szem kipirosodik és viszket.

Van egy "macskaszem" tünete, mivel a daganat túlnyúlik a lencsén, és a pupillán keresztül válik láthatóvá, fehér folthoz hasonlítva.

Egy vagy mindkét szemet érintheti. Ritka esetekben minden a látás teljes elvesztésével végződik.

Diagnosztika

A gyermekek onkológiai tüneteit nehéz azonosítani. A rosszindulatú daganatokat véletlenül észlelik egy másik betegség diagnosztizálása során vagy a megelőző vizsgálatok során.

Az onkológia megerősítésére számos vizsgálatot és elemzést végeznek:

• a vér és a vizelet általános klinikai elemzése;
• Ultrahang, CT, MRI;
• röntgen;
• gerincszúrás;
• az érintett terület biopsziája.

Kezelési módszer

A kezelés gyakran a 2-3. szakaszban kezdődik. A gyógyulási folyamat nagymértékben függ attól, hogy milyen gyorsan indul a terápia. A betegeket mindig kórházban helyezik el, mivel egészségi állapotukat éjjel-nappal ellenőrzik. Van egy sugár- és kemoterápia.

Súlyos esetekben műtétet írnak elő. Kivétel a neuroblasztóma: először műtétet végeznek, és csak ezután írnak elő gyógyszeres kezelést a rákos sejtek növekedésének megfékezésére.

Minden intézkedés mellett a teljes gyógyulás vagy remisszió százaléka több mint 90%, és ez nagyon jó eredmény.

Korunkban több ezer gyógyszert találtak fel, tanulmányok százait és a legtöbb betegséget az esetek 100%-ában teljesen meggyógyítják. De ugyanakkor minden szülő feladata, hogy legyen éber, és ha onkológia gyanúja merül fel, azonnal forduljon szakemberhez.

Megelőzés

A gyermekek daganatos megbetegedésének megelőzése az egészséges életmód szabályainak betartásában, valamint abban, hogy a szülők kizárják a betegség elején említett okokat (környezeti feltételek, rossz szokások stb.).

Reméljük, hogy most már képes lesz felismerni az onkológia jeleit egy gyermekben, a gyermekkori patológia jellemzőit, és megérti, honnan származik a rák.

A felnőttek onkológiai betegségeivel ellentétben a gyermekkori onkológiának megvan a maga sajátja jellemzői és különbségei:

1. A gyermekeknél előforduló daganatok túlnyomó többsége
2. A rák gyermekeknél kevésbé gyakori, mint a felnőtteknél
3. Gyermekeknél a nem epiteliális daganatok dominálnak a hámsejtekkel szemben.
4. A gyermekonkológiában vannak éretlen daganatok, amelyek képesek az érésre.
5. A gyermekek egyes rosszindulatú daganataira jellemző a spontán visszafejlődés képessége.
6. Genetikai hajlam van bizonyos daganatokra, különösen a retinoblasztómára, a csont chondromatosisára és a bélpolipózisra.

A rák okai gyermekeknél

A gyermekeknél előforduló rákos megbetegedések oka a test egyik egészséges sejtjének genetikai meghibásodása, amely annak ellenőrizetlen növekedéséhez és megjelenéséhez vezet.

De számos tényező okozhatja ezt a genetikai kudarcot a sejtben. De még itt is a gyermekkori daganatoknak megvannak a sajátosságai. A felnőttekkel ellentétben a gyerekeknek nincsenek életmódbeli kockázati tényezői, mint például a dohányzás, az alkoholfogyasztás és a veszélyes iparágakban végzett munka. Felnőttnél a legtöbb esetben a rosszindulatú daganatok megjelenése külső kockázati tényezők hatásával jár, és a gyermekben a daganat megjelenése szempontjából ezek fontosabbak.

Éppen ezért, ha egy gyermekben rosszindulatú betegség alakul ki, a szülei ne hibáztassák magukat, hiszen nagy valószínűséggel nem volt hatalmuk megelőzni vagy megelőzni ezt a betegséget.

Tényezők, amelyek növelik a rák kialakulásának kockázatát egy gyermeknél:

1. Fizikai tényezők

A leggyakoribb fizikai kockázati tényező a gyermek hosszan tartó expozíciója napsugárzás vagy hiperinsoláció. Ez magában foglalja az orvosi diagnosztikai eszközök vagy az ember okozta katasztrófák által okozott különféle ionizáló sugárzások hatását is.

2. Kémiai tényezők

Ez elsősorban a passzív dohányzás. A szülőknek meg kell védeniük gyermekeiket a dohányfüstnek való kitettségtől. A kémiai tényező a gyermek helytelen táplálkozása is. GMO-kat, rákkeltő anyagokat tartalmazó termékek használata, gyorséttermekben való étkezés. Mindez magában foglalja a vitaminok és mikroelemek megfelelő mennyiségének csökkenését a gyermek szervezetében, és benne a rákkeltő anyagok felhalmozódását, amelyek a modern világban nemcsak az élelmiszerekben, hanem a levegővel ellátott vízben is bőségesen megtalálhatók.

Emellett van egy másik kémiai kockázati tényező is, amely gyakran veszélyes a gyerekekre. Számos tudományos tanulmány igazolta bizonyos gyógyszerek, például: barbiturátok, vízhajtók, fenitoin, immunszuppresszánsok, antibiotikumok, kloramfenikol, androgének hosszú távú használatának összefüggését a gyermekek rák kialakulásával.

3. Biológiai tényezők

A biológiai tényezők közé tartoznak a krónikus vírusfertőzések, mint például az Epstein-Barr vírus, a herpesz vírus, a hepatitis B vírus. Számos külföldi tanulmány megállapította, hogy a vírusfertőzésben szenvedő gyermekeknél megnövekedett a rák kockázata.

4. Genetikai kockázati tényezők

Jelenleg a gyermekonkológia magában foglalja mintegy 25 örökletes betegség, amely növeli a daganatok kialakulásának kockázatát egy gyermekben. Például a Tony-Debre-Fanconi-betegség drámaian növeli a leukémia kialakulásának kockázatát.

Szintén növeli a rák kialakulásának kockázatát gyermekeknél, Bloom-szindróma, ataxia-telangiectasia, Bruton-kór, Wiskott-Aldrich-szindróma, Kostmann-szindróma, neurofibromatosis. A Down- és Klinefelter-szindrómás gyermekeknél megnő a leukémia kialakulásának kockázata.

A Pringle-Bourneville-szindróma hátterében az esetek felében szívrhabdomyomának nevezett daganat alakul ki.

A kockázati tényezők mellett számos elmélet létezik a gyermekek rák okairól.

Az egyik elmélet egy német orvosé Julius Conheim. Germinális elméletének középpontjában a méhen kívüli sejtek jelenléte áll a gyermekekben, olyan csírák, amelyek képesek rosszindulatú sejtekké degenerálódni. Ezért a teratomák, neuroblasztómák, hamartomák és Wilms daganatok nem rendelkeznek a szokásos rosszindulatú szerkezettel. Ezek inkább malformációk, amelyek blastomatózus jellege csak a sejtek rosszindulatú degenerációjának eredményeként jelentkezik.

A második elmélet a tudósé Hugo Ribberto. Elmélete szerint a krónikus gyulladás vagy a sugárterhelés fókusza háttérként szolgál a daganatnövekedés megindulásához. Éppen ezért olyan fontos, hogy gyermekkorban odafigyeljünk a krónikus gyulladásos betegségekre.

Rák tünetei gyermekeknél

A gyermekkori onkológiai megbetegedések korai szakaszában szinte mindig észrevétlen maradnak a beteg gyermek szülei számára.

Ennek oka az a tény, hogy a gyermekek daganatos megbetegedésének tünetei hasonlóak az ártalmatlan gyermekkori betegségek számos tünetéhez, és a gyermek nem tudja egyértelműen megfogalmazni panaszait.

Gyerekeknél is gyakoriak a sérülések, amelyek különböző zúzódásokban, horzsolásokban, zúzódásokban nyilvánulnak meg, amelyek megkenhetik vagy elrejthetik a rák korai jeleit a gyermekben.

Az onkológiai diagnózis időben történő felismeréséhez nagyon fontos, hogy a gyermek szülei betartsák az óvodában, iskolában a rendszeres orvosi vizsgálatok kötelező lefolytatását. Ezenkívül a szülőknek fokozott figyelmet kell fordítaniuk a különféle tartós és szokatlan tünetek megjelenésére a gyermekben. A gyermekek veszélyben vannak, mivel örökölhetik szüleiktől a DNS-szerkezet genetikai változásait. Az ilyen gyermekeket rendszeresen orvosi vizsgálatnak kell alávetni, és szüleik éber felügyelete alatt kell lenniük.

Ha gyermekénél riasztó tünetek jelentkeznek, azonnal forduljon gyermekorvosához vagy gyermekonkológusához.

A gyermekek rák tünetei számos tünetet tartalmaznak, de ezek közül a leggyakoribbra fogunk összpontosítani:

1. A gyengeség megmagyarázhatatlan megjelenése, amelyet gyors fáradtság kísér.

2. A bőr sápadtsága.

3. Duzzanat vagy tömítések indokolatlan megjelenése a gyermek testén.

4. A testhőmérséklet gyakori és megmagyarázhatatlan emelkedése.

5. Súlyos hematómák kialakulása a legkisebb sérüléssel és gyenge ütésekkel.

6. Tartós fájdalom, amely a test egyik területén lokalizálódik.

7. Gyerekekre nem jellemző, a test kényszerhelyzete, hajlongáskor, játék közben, alvás közben.

8. Hányással járó erős fejfájás.

9. Hirtelen látászavarok.

10. Gyors, ok nélküli fogyás.

Ha a fenti tünetek közül egyet vagy többet észlel gyermekénél, ne essen pánikba, szinte mindegyik különböző fertőző, traumás vagy autoimmun betegségeket kísérhet. De ez nem jelenti azt, hogy ilyen tünetek megjelenésekor öngyógyításra van szükség.

Ha bármilyen figyelmeztető jelet észlel, azonnal forduljon gyermekorvosához vagy gyermekonkológusához.

A rák diagnózisa gyermekeknél

A rosszindulatú daganat jelenlétének diagnosztizálása egy gyermekben nagyon nehéz. Ennek az az oka, hogy a gyermek nem tudja egyértelműen megfogalmazni panaszait. A gyermekkori onkológia sajátos lefolyása és kétértelmű megnyilvánulásai is szerepet játszanak a korai stádiumban.

Mindez megnehezíti a rák kimutatásának és differenciáldiagnózisának folyamatát más gyakori gyermekkori betegségekben szenvedő gyermekeknél. Emiatt a legtöbb esetben akkor kerül sor onkológiai diagnózis felállítására, amikor a daganat már elkezdi a szervezetben különböző anatómiai és élettani rendellenességeket okozni.

Riasztó tünetek jelentkezése esetén az orvosi hibák elkerülése érdekében már a beteg gyermek vizsgálatának első szakaszában a diagnózisban az egyéb feltételezett betegségek mellett az onkológiai diagnózis gyanúját is meg kell jeleníteni.

Óriási felelősség terheli a helyi gyermekorvost vagy gyermeksebészt, ők az elsők, akik megvizsgálják a gyermeket, és algoritmust ajánlanak a további intézkedésekhez. A gyermekorvossal való kezdeti időpontban messze nem mindig lehet azonnal felismerni a daganatot, ezért a rák kimutatása és diagnosztizálása a gyermekeknél sokkal sikeresebb, ha egyszerre többféle szűrővizsgálatot végeznek.

A modern gyógyászatban a gyermekek onkológiai betegségeinek diagnosztizálására minden rendelkezésre álló szűrési és diagnosztikai módszert, úgymint.