A bélfekélyek patogenezise, ​​jelei és terápiája. Az ileum betegségei: a betegség tünetei és jelei, kezelés

A vékonybél betegségeinek diagnosztizálása

N. B. Gubergrits, Dr. med. Tudományok, az 1. számú Belgyógyászati ​​Tanszék professzora
Donyecki Állami Orvosi Egyetem

A vékonybél betegségei a belgyógyászat egyik legkevésbé tanulmányozott ága. A vékonybél betegségeinek diagnosztizálásának nehézségei nagymértékben a kutatás számára szinte megközelíthetetlen szerv elhelyezkedésének sajátosságaiból, a klinikai szindrómák hasonlóságából, a betegség extraintestinalis tüneteinek - vérzéses, endokrin, osteoarthralgiás - betegeknél jelentkeznek. , bőr és a felszívódási zavar egyéb szisztémás jelei. A vékonybél betegségeinek klinikai képét elsősorban a felszívódási zavar szindróma (MAS) jelenléte határozza meg, míg az alapbetegség tünetei esetleg nem kellően kifejezettek, ami megnehezíti a differenciáldiagnózist.

Az SNV II-es és különösen III-as súlyosságában a célzott vizsgálat a patológia ritkább, de súlyosabb formáit tárja fel: cöliákia, gyakori változó immunhiány (CVID), Crohn-betegség, Whipple-kór, vékonybél divertikuláris betegsége, limfoproliferatív és egyéb betegségek. .

A vékonybél betegségeinek differenciáldiagnózisában döntő jelentősége van a klinikai kép jellemzőinek elemzésének, valamint a szövettani, endoszkópos, radiológiai és immunológiai módszereknek. Mindegyik szerepe nem azonos a különböző nozológiai formákban.

Vizuális endoszkópos vizsgálat során a malabsorpciós szindrómában szenvedő betegek gyakran a vékonybél nyálkahártyájának különböző mértékű sorvadását mutatják. Exudatív enteropathia, lymphoproliferatív betegségek, lymphangiomatosis, primer és szekunder lymphangiectasia, valamint egyes Whipple-kóros betegek nyálkahártyája zsíros megjelenésű, felületén hópelyhekre emlékeztető fehéres lerakódások jelenhetnek meg, a redők erősen megvastagodtak. Az ödéma következtében a bél lumen szűkül, átmérője csak kis mértékben haladja meg az endoszkóp érszorító átmérőjét. Ezek a változások a limfosztázis következményei. Az elsődleges és másodlagos immunhiányt a nyálkahártya alatti rétegben előforduló csomós limfoid hiperplázia több eleme jellemzi, amelyek néha nagy méreteket is elérnek.

Az intestinoszkópos módszer előnyei közé tartozik: 1) biopsziás anyag kinyerésének lehetősége a vékonybél különböző részeiről, 2) fokális elváltozások diagnosztizálása, 3) endoszkópos polipektómia lehetősége. Megjegyzendő, hogy a legtöbb vékonybél-betegség felismeréséhez nincs szükség speciális felszerelésre (intestinoszkóp és enterobiopsziás eszközök). A jejunum és a posztbulbaris duodenum kóros elváltozásai (a Központi Gasztroenterológiai Kutatóintézet szerint) a legtöbb SNV-ben szenvedő betegnél azonosak, így a klinikailag legfontosabb betegségek diagnózisa szinte bármely egészségügyi intézményben sikeresen elvégezhető. A biopsziák információtartalma azonban nagyban függ az anyag feldolgozásától, melynek hibái műtermékekhez vezethetnek, és torzíthatják a nyálkahártya morfológiai képét.

A vékonybél nyálkahártyájának biopsziája a választott módszer a cöliákia (CGE), a Whipple-kór, az elsődleges lymphangiectasia és az amyloidosis diagnosztizálására. GEP-ben szenvedő betegeknél változó súlyosságú sorvadás figyelhető meg. A vékonybél bolyhai kisimultak vagy teljesen hiányoznak, a kripták megnyúltak. Élesen megnövekedett számú mitotikus alakjuk van, a stromában - bőséges limfoplazmacitikus infiltráció.

Whipple-kórban a morfológiai módszerrel kimutathatók a saját nyálkahártya rétegébe beszivárgó, nagyméretű PAS-pozitív makrofágok. A betegség súlyosbodásának szakaszában az elektronmikroszkópos vizsgálat karinobaktériumokat tár fel.

Primer intestinalis lymphangiectasias betegeknél a bolyhok és kripták normálisak, de kitágult nyirokerek láthatók a stromában.

A vékonybél vizsgálatának funkcionális módszerei közé tartozik a hidrogénteszt és a jejunoperfúziós módszer. A hipolaktázia diagnosztizálására a kilégzett levegő hidrogénszintjének növekedését, a vékonybélben nem hasadó laktulóz terhelés utáni hidrogén "csúcsot" pedig az idő meghatározására használják. kell ahhoz, hogy áthaladjon a vastagbelen. A hidrogénteszt a vékonybél bakteriális szennyezettségének kimutatására szolgál, közvetlenül függ az éhgyomorra kilélegzett levegő hidrogénkoncentrációjától: vékonybél diszbakteriózisban szenvedő betegeknél többszöröse a normának.

A vékonybél jejunoperfúziós módszerének alkalmazása tápoldatokkal lehetővé teszi a diagnosztikai kérdések megoldását az emésztés fiziológiájának modern vívmányainak szintjén, kimutatva a fokozott víz- és elektrolitszekréciót a bél lumenébe, a glükóz és más anyagok hatását ezek a folyamatok, amelyek energiát biztosítanak az enterociták szállítórendszerei számára.

Az immunológiai módszerek nagy szerepet játszanak a CVID felismerésében az összes immunglobulin osztály hiányával, a nehéz a-lánc betegségekkel. OVID esetén csökken a G immunglobulinok, a legtöbb betegnél pedig az A és M immunglobulinok koncentrációja. Nehéz a-láncú betegségben (mediterrán limfóma) már korai stádiumban kimutatható a patológiás immunglobulin A, amelynek molekulái csak nehéz a-ból állnak. - láncok.

Crohn-betegség, vékonybél daganatok, tuberkulózisos ileotiflitis, vékonybél divertikulózis, vékonybél fekélyek, veleszületett rotációs rendellenességek differenciáldiagnosztikájában a radiológiai módszereké a vezető szerep. A Crohn-betegség jellegzetes radiológiai jelei a bélsérülés egyértelmű határai, a nyálkahártya sejtes mintázata a báriumszuszpenziónak a mély résszerű fekélyekbe való szivárgása miatt (a "macskaköves járda" tünete). A fekélyek hegesedése, a bél zsugorodása és megrövidülése esetén a lumen szűkülete következik be. Belső sipolyok, bélhurkok tapadó konglomerátuma is kialakulhatnak. A Crohn-betegség legmegbízhatóbb jelei az endoszkópos és szövettani változások. Ez utóbbiakra jellemző a limfoid elemek hiperplázia tüszők formájában a nyálkahártya alatti rétegben, epithelioid sejtekből és Langhans óriássejtekből álló granulomák kialakulása. Fekélyek és intramurális tályogok találhatók. A fent leírt morfológiai változások teljes mértékben feltárulnak a bél reszekált szakaszának tanulmányozása során.

A vékonybél daganataiban röntgenvizsgálattal megfigyelt tömési hibák, invaginációk, a bél lumenének körkörös szűkülete, a nyálkahártya domborzatának deformációja, a bélfalak árnyékának merevsége és magának a daganatnak az árnyéka. Limfómás betegeknél a bél policiklusos kontúrokkal rendelkezik a megnagyobbodott nyirokcsomók kívülről történő összenyomása miatt.

Divertikuláris betegségben a vékonybél külső felületén több, különböző méretű saccularis kiemelkedést határoznak meg.

Röntgen-módszerek segítségével a bél rotációs anomáliáit is kimutatják, amelyekre jellemző a vékony- vagy vastagbél elmozdulása a hasüregben, a közös mesenteria jelenléte.

A krónikus hasmenés nemcsak a vékonybél betegségeiben figyelhető meg, hanem sok más betegségben is: pajzsmirigy-túlműködés, Addison-kór, Symonds, nyombélfekély, nyombélgyulladás, epehólyag és krónikus epehólyag-gyulladás, krónikus májgyulladás, hasnyálmirigy-gyulladás, bélszifilisz, nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás, Crohn vastagbél, gyomor- és vastagbéldaganatok, hasnyálmirigy stb.

A diagnózis tisztázása érdekében bizonyos esetekben nemcsak gasztroenterológusokat, hanem endokrinológusokat, onkológusokat, neuropszichiátereket és más szakembereket is be kell vonni.

Így a vékonybél betegségeinek differenciáldiagnózisa csak multidiszciplináris kórházak gasztroenterológiai osztályainak körülményei között lehetséges.

Irodalom

1. Loginov A.S., Parfenov A.I. A modern enterológia problémái // Ter. levéltár.- 1997.- 2. sz.- S. 5–10.
2. Parfenov A. I., Krums L. M., Ekisenina N. I., Sivash E. S. A vékonybél betegségeinek diagnosztizálásának és kezelésének aktuális kérdései // Ter. levéltár.- 1991.- T. 63.- 2. sz.- S. 70–73.
3. Parfenov A. I., Krums L. M., Ekisenina N. I. A vékonybél betegségeinek diagnosztizálása // Klinikai gyógyászat.- 1991.- No. 11.- P. 103–107.
4. Sivash E.S. A vékonybél klinikai és radiológiai képe a károsodott abszorpciós szindrómában (SNS) // Ros. gastroent. folyóirat - 1997. - 4. szám - 123. o.
5. Sivash E. S. A vékonybél röntgenvizsgálata malabszorpciós szindrómában // Tez. Ros jelentése. radiológusok egyesülete "A bronchopulmonalis rendszer és a gyomor-bél traktus sugárdiagnosztikája és terápiája" .- M., 1998.- S. 101–104.
6. Sivash E. S., Tsvetkov V. F. A röntgenvizsgálati módszer jelentősége a cöliákia diagnosztizálásában-spru. Vestnik rentgenol. és radiol.- 1991.- No. 4.- S. 20–26.
7. Canva-Delcambre V, Jacquot S, Robinet et al. Súlyos Crohn-betegség kezelése anti-CD4 monoklonális antitesttel. Aliment Pharmacol Ther 1996, 10, 721–727.
8. Stronkhorst A, Tytgat GNJ, van Deventer SJH. CD4 antitest kezelés Crohn-betegségben. Scand J Gastroenterol 1992, 27, 61–65.
9. Thompson WQ, Creed P, Drossman DA, Heaton KW, Mazzacca Q. Funkcionális bélbetegségek és krónikus funkcionális hasi fájdalom. Gastroenterology International 1992, 5, 75–91.

A szakirodalom továbbra is szegényes a vékonybél nem specifikus fekélyeiről. A hazai szakirodalomban ennek a kérdésnek szentelt első részletes munka S. M. Rubashev-é (1928). 1961-re 47 nem specifikus vékonybélfekélyes eset leírását sikerült találnunk. P. 3. Kletskin és B. A. Berlinskikh 1965-ig 130 esetet gyűjtött össze a hazai szakirodalomban, és hozzáadta a saját 9-et (összesen 139). Ezt követően további 29 megfigyelés leírása jelent meg: D. V. Fedotkin, E. L. Kenng (1967) - 9, A. G. Kutepov (1968) - 19, P. A. Sazhenin, V. S. Kurko (1974) - 1. Feltételezhető, hogy ezek nem teljesek, de az igazsághoz közeli adat - a hazai szakirodalom mintegy 200 vékonybélfekélyt ír le. Más országokban is ritka. Watson 1963-ra a világirodalomban mindössze 170 esetben talált leírást a vékonybél nem specifikus fekélyeiről (Anderson, Drake, Beal, 1966).

A vékonybélfekélynek számos szinonimája van: idiopátiás, nem specifikus, peptikus, triptikus, egyszerű, kerek - több név, mint ahány beteget találkoztak az egyes sebészek. Véleményünk szerint az egyszerűség és a kényelem érdekében ezt a betegséget "vékonybél fekélynek" kell nevezni magyarázó szavak nélkül, a más lokalizációjú (például gyomor) peptikus fekélyhez hasonlóan. Ennek azért is van értelme, mert a vékonybél peptikus fekélyének sok közös vonása van a gyomor peptikus fekélyével (KD Toskin, 1955). A vékonybélfekélyek gyakoribbak a 30 és 60 év közötti férfiaknál. A vékonybélben kialakuló fekélyek okai nem tisztázottak. Sok betegnél a betegség összefüggésbe hozható az étrend hosszú távú megsértésével, az erős alkoholos italok gyakori fogyasztásával és a gyomor-bél traktus funkcionális állapotára és a szervezet védekező reakcióira gyakorolt ​​egyéb negatív hatásokkal. Egyes szerzők (Dyck, 1963) a vékonybél behatoló fekélyének súlyos, progresszív lefolyását a gyomornedv sósavtartalmának meredek növekedésével társítják. Megadjuk a gyomornyálkahártya heterotópiájának fontosságát. Néha a vékonybél akut fekélyei gyomorműtétek után (Alnor, Ehlers, 1962), vakbélműtétet (S. 3. Kletskin, B. A. Berdinsky, 1968), gyomorrák kiújulásával (V. I. Rusakov, 1961) hasi műtét után sérülés. Úgy tűnik, az erős neuroreflex befolyásolja az anyagot, mivel leírták az agykárosodással (N. N. Burdenko, V. N. Mogilnitsky, L. O. Korst stb.) és a szív- és érrendszeri aktivitás megsértése által okozott agyi rendellenességekkel kapcsolatos fekélyeket és bélelhalást (S. 3. Kletskin, B. A. Berdinsky; Anderson, Drake, Beal. 1966). S. 3. Kletskin és B. A. Berdinsky leírták a vékonybél két fekélyének perforációját egy tüdő- és szívsérülést szenvedett betegnél. Ezek az adatok hasonlóak a stresszes gyomorfekélyek adataihoz.

A vékonybél fekélyeinek lokalizációja

Patogenezis A vékonybél peptikus fekélye sajátos, és jelentősen eltér a gyomor- és nyombélfekély patogenezisétől. A vékonybél fekélyeinek patogenezisének sajátossága, hogy hajlamosak a szerv falának gyors elpusztítására, ami nagyon gyakori perforációhoz és masszív vérzés szövődményéhez vezet. A vékonybél fekélyei nem hajlamosak a behatolásra. Csak elszigetelt eseteket írnak le a fekélyek behatolásáról a bél felső részeiben. A folyamat gyors lefutása, a gyakori perforációk, melyeket esetenként a bélfodor és a bélfal vérzései kísérnek, elgondolkodtatnak az allergiás faktorok részvételéről a vékonybélfekélyek etiológiájában és patogenezisében. A hegesedéssel járó krónikus fekélyek és a periprocessus kialakulása az obstruktív vagy fojtogató bélelzáródás oka lehet.

Íme az egyik megfigyelésünk a novoszibirszki munkaidőszakhoz kapcsolódóan.

A 44 éves P. beteget (671. kórelőzmény) mentőautóval az I. Klinikai Kórház sebészeti osztályára szállították 52.08.05-én 13:00 órakor. 20 perc. alkoholos mérgezésben görcsös hasi fájdalom és hányás panaszaival. A beteg közepes testmagasságú, enyhén alultáplált, nyög, és néha az állva sikolyig fokozódik, ami egybeesik a motoros nyugtalansággal, ami abban nyilvánul meg, hogy bizarr testhelyzeteket vesz fel, hogy olyan testhelyzetet keressen, amely enyhíti a szenvedést. Zavaros, zöldes árnyalatú folyadékot hány. A kérdésekre homályosan válaszol. Csak azt sikerült megtudnom, hogy előző este sok vodkát ittam. Reggel hasfájásra ébredtem. Soha korábban nem volt hasi fájdalma.

A beteg általános állapota közepes. A pulzus ritmikus, kielégítő telítettségű, 78 ütés percenként. A szív határai a normál határokon belül vannak, a hangok kissé tompaak, de tiszták. A tüdő változatlan.

A nyelv sűrűn szürkésbarna bevonattal van bevonva, száraz. Sok fog hiányzik. A has lapos, a felső fele enyhén részt vesz a légzésben. Tapintásra éles fájdalom jelentkezik az alsó hasban. Shchetkin-Blumberg tünete határozatlan. Az ütőhangszerek a hang rövidülését találták a bal csípőrégióban. A máj tompasága megmarad. A hasi szervek tapintása lehetetlen az elülső hasfal izomzatának éles feszültsége miatt. Auscultatory – csend. A végbél ampulla üres, bal oldalon fájdalmas, bél alakú, rugalmas képződmény tapintható.

Bélelzáródás, hashártyagyulladás diagnózisával a beteget műtőasztalra vitték.

Művelet. Éteres érzéstelenítés alatt az alsó középső bemetszés rétegenként nyitotta meg a hasüreget, amelyből nagy mennyiségű, bűzös szagú, zavaros vérzéses folyadék szabadult fel. A kemencebél szomszédos hurkai élesen hiperémikusak, fibrines-gennyes plakkokkal. A csípőcsont egyik hurkán legfeljebb 2,5 cm átmérőjű lekerekített lyukat találtunk A perforált lyuk szélei egyenetlenek, kiálló nyálkahártya határolja, a savós hártya megvastagodott, tömörödött. A bél lumenében laza vérrögök láthatók. A kismedencében - nagy mennyiségű gennyes-nyálkás folyadék béltartalom és emésztetlen élelmiszer-maradványok (paradicsomdarabok, tojáshéj) keverékével. A belekben és a mesenteriumban sok apró vérzés található. Az ileum bélfodor tövénél a perforált nyílás közelében nagy vérömleny volt, amely akár 10 cm hosszú, kolbász alakú képződményként jelentkezett. 400 000 egység penicillint fecskendeztek a hasüregbe. Összefoglalva két gumicsíkot a has oldalsó üregeihez és egyet a kismedencében. Sebvarrás. A posztoperatív időszak komplikációk nélkül zajlott. Június 23-án 52 beteget bocsátottak ki jó állapotban a klinikáról.

A gyógyszer mikroszkópos vizsgálata - a fekély szélein szöveti nekrózis és leukociták impregnálása van. Nem található konkrét változás.

A fekélyek leggyakrabban az ileumban lokalizálódnak, de előfordulnak annak más részein is (59. ábra). K. D. Toskin (1955) szerint a betegek felénél a fekélyek a terminális ileumban, 1/3-ánál pedig a jejunum kezdeti szakaszában lokalizálódnak. A fekélyek általában magányosak. AG Kutepov (1968) 19 betegből egyetlen fekélyt talált 15-nél, két fekélyt 2-nél és háromnál (mindegyik perforált). A fekélyek mérete 0,5-1,5-2,5 cm.

A vékonybél szövődménymentes fekélyeinek klinikai képe kifejezetlen: időszakos hasi fájdalom, néha étkezés után súlyosbodik, néha hasmenés, puffadás, "perisztaltika érzése" és egyéb tünetek, amelyek sok más betegséggel járhatnak,

A vékonybélfekély fő megnyilvánulása a hasüregbe történő perforáció. Provokatív pillanatok lehetnek a bőséges étel, alkoholos italok, fizikai aktivitás. A betegek körülbelül felénél a betegség hirtelen, teljes egészségben kezdődik.

Minden szerző ír a vékonybél perforált fekélyének műtét előtti diagnosztizálásának lehetetlenségéről, ami valószínűleg a betegség kivételes ritkasága és az orvosok kevéssé ismeri ezt a betegséget. Természetesen lehetetlen megkülönböztetni a nem specifikus fekély perforációját és például a vékonybél jóindulatú daganatának perforációját. De bizonyos esetekben a perforáció lokalizációja meghatározható.

A betegség hirtelen fellépő hasi fájdalmakkal kezdődik, amelyeket a betegek egy késszúrással hasonlítanak össze. A fájdalom leggyakrabban az alsó hasban, de gyakran az epigastriumban jelentkezik. A betegek kényszerhelyzetet vesznek fel, felnyögnek a fájdalomtól, ami a perforált gyomorfekéllyel ellentétben ismétlődő fájdalmas hányással jár. A has deszka alakú lesz, a nyelv gyorsan kiszárad, eleinte a lassú pulzus élesen felgyorsul, a mérgezés fokozódik - diffúz peritonitis alakul ki, amellyel a beteget kórházba szállítják.

A vékonybél perforált fekélyében szenvedő betegeknél a mérgezés nagyon gyorsan fokozódik. Rövid időn belül nagy változások mennek végbe a fehérvér képletében. A leukociták enyhe növekedésével vagy normál számával éles balra tolódás következik be, az eozinofilek eltűnnek, a limfociták és monociták száma jelentősen csökken, ami a szervezet védekező reakcióinak gátlását jelzi. Ezért a vékonybél perforált fekélyének jellegzetes tünete a hirtelen fellépő tőrfájdalmak (ez akkor is előfordul, ha a gyomorfal perforálódik) és a hányás (ami nagyon ritka perforált gyomorfekély esetén).

A betegek kisebb részében a vékonybélfekély első megnyilvánulása a tömeges vérzés. A klinikai kép a vérzés intenzitásától és a beteg reakcióinak jellemzőitől függ. Feszler (1964) úgy véli, hogy a betegek 4,5%-ánál a masszív gyomor-bélrendszeri vérzés jejunális fekélyekkel jár. Egyes betegek klinikai képe két szövődményből áll: perforáció és masszív vérzés.

A bél lumenének cicatriális szűkülése és deformitásai a bélelzáródás fokozatosan növekvő klinikájának tüneteit okozzák. A fekélyek, amelyeket behatolás és periprocessz kísér, akut bélelzáródásról adnak képet, különösen akkor, ha a fekély a vékonybél felső részén lokalizálódik.

A vékonybél krónikus fekélyeinek diagnosztizálása szinte lehetetlen. A perforációval, vérzéssel vagy bélelzáródással szövődött fekélyeket szintén rosszul ismerik fel. A betegeket általában "perforált gyomorfekély", "akut vakbélgyulladás", "bélelzáródás" diagnózissal operálják, masszív vérzés esetén pedig leggyakrabban nyombélfekélyre vagy pusztuló daganatra gondolnak.

A vékonybél perforált fekélyeinek diagnosztizálásának kiindulópontja lehet az alhasi tőrfájdalmak, az ismételt hányás, a hashártyagyulladás és a gázképződés a hasüregben. A hasüregben lévő levegő a betegek körülbelül 40%-ánál észlelhető (D. V. Fedotkin, E. A. Kenig, 1967).

A diagnosztikában az akut hasi patológiában szenvedő betegek vizsgálatainak teljes komplexumát kell alkalmazni. A legfontosabb feltétel a sürgősségi műtét alapszabályának végrehajtása: hashártyagyulladás tüneteivel - azonnali műtét. A diagnózis ilyen esetekben a műtőasztalon van megadva. A sebész diagnosztikai hibája, aki nem ismerte fel a hashártyagyulladás okát, nem okoz kárt a betegnek. Veszélyes taktikai hibák, késés a műveletben. A vékonybél perforált fekélyes betegeknél különösen veszélyes a műtét késése, mivel hashártyagyulladásuk gyorsan, gyorsan fejlődik, és a műtét után is nagyon magas mortalitást ad a perforációt követő első órákban.

Egy speciális csoport a vékonybél perforált fekélyében szenvedő betegekből áll, amelyek gyomor- vagy más hasi szervek műtétei után alakultak ki (stresszfekély). Alnor, Ehlers (1962) 40 ilyen fekélyben szenvedő beteget operált meg, és számos betegnél észlelte a fekélyes folyamat kiújulására való hajlamot.

A kezelés a fekély típusától függ. A krónikus fekélyeket nem ismerik fel, ezért célzott kezelés nem biztosítható. A perforált fekélyek azonnali sebészeti kezelést igényelnek. Ismét figyelmet fordítunk a perforált vékonybélfekélyes betegek hashártyagyulladásának súlyosságára és fejlődési sebességére. Ez a patogenezis nem kellően megfejtett oldala.

A művelet a perforált lyuk varrásából áll. A fekélyt a varrás előtt ki kell vágni, mert lehetséges az újbóli perforáció. A bélreszekciót nem szabad elvégezni, ez jelentősen megnehezíti a műtétet és rontja az eredményt. A reszekció indikációi a bélfal nagy elváltozásai, meggyűrődések, cicatricialis szűkület, infiltrátumok, rákos vagy specifikus folyamat gyanúja. A bél sebét a fekély kimetszése után keresztirányban kétszintes varrattal varrják. Súlyos hashártyagyulladás esetén a hasüreg alapos toalettjét kell végezni, 0,8%-os metiluracil oldatos antibiotikus oldatokkal öblíteni, gumicsíkokkal és szintetikus csövekkel lefolyni, diffúz hashártyagyulladás esetén gennyes váladékkal és fibrinális rátétekkel gondoskodni. a hasüreg állandó vagy időszakos mosása. Proteináz inhibitorokat és deszenzibilizáló szereket célszerű felírni.

A műtét nagy nehézségeket okozhat, ha a fekély behatol a szomszédos szervekbe, infiltrátumok és bélközi fisztulák jelennek meg. E tekintetben Dyck (1963) megfigyelése nagyon érdekes. Egy 40 éves, perforált jejunális fekélyben szenvedő betegnél 16 cm-re a Treitz-szalagtól bélreszekciót hajtottak végre oldalirányú anasztomózissal. A sűrű szélek miatt a fekélyt nem lehetett varrni. 7 hónap elteltével a haránt vastagbélbe és a bélfodorba behatoló bőrkeményedés miatt második műtétet hajtottak végre, a haránt és a vékonybél reszekcióját. 7 és fél hónap elteltével a beteg progresszív vérszegénységben és kimerültségben meghalt. A metszeten a vékonybél anasztomózisának vérző fekélyét és a vastagbélrel való kommunikációt (sipolyt) találták.

A vérző fekélyek a bél részleges vagy körkörös reszekcióját igénylik. A beszűkült bélszakaszokat végponttól végpontig tartó anasztomózissal reszekciónak vetik alá.

A vékonybél perforált fekélyeinek kezelésének eredményei nem kielégítőek. A mortalitás eléri az 50%-ot (K. D. Toskin; D. V. Fedotkin, E. A. Kenig, 1967; C, 3. Kletskin, B. A. Berdinsky, 1968). Nyilvánvalóan ennek oka a betegek súlyos állapota és a hashártyagyulladás elhanyagolása. D. V. Fedotkinban, E. A. Koenigben a 9 operált beteg közül ketten meghaltak, akik a nap végére a perforációt követően érkeztek meg. A. G. Kutepovban 19 betegből 4 halt meg.A mortalitás nagyon magas és nem teljesen egyértelmű. A. V. Gabay ezt a klinikai kép kétértelműsége miatt a késői sebészeti beavatkozással magyarázza, de nehéz ezzel egyetérteni, hiszen bármilyen etiológiájú akut peritonitis azonnali laparotomiára utal.

Az alsó szakasz az ileum (a latin "ileum" szóból) A gyomor-bél traktus ilyen eleme saját funkcióival és szerkezetével rendelkezik. Az alábbiakban többet megtudhat róluk.

Csípőbél: hol található?

Az ileum a jobb oldali csípőüregben (vagy a hasüreg alsó részében) helyezkedik el, és a bauhinia billentyű, vagy az úgynevezett ileocecal billentyű választja el a vakbéltől. Ennek a szervnek egy kis része az epigastriumot, a köldöktájt, valamint a kis medence üregét foglalja el.

Szerkezet

Az ileum és a jejunum szerkezete meglehetősen hasonló. Az ilyen szerv teljes belső rétege egy nyálkahártya, amelyet bőségesen borítanak bolyhok (kb. 1 milliméterrel emelkednek). Ezeknek az elemeknek a felülete viszont hengeres hámból áll. Középen a nyiroküreg, valamint a kapillárisok (erek) találhatók.

Külön meg kell jegyezni, hogy az ileumban lévő bolyhok sokkal kisebbek, mint a jejunumban. Mindazonáltal mindegyik részt vesz a hasznos és tápláló anyagok megszerzésének folyamatában. A zsírok a vénán keresztül szívódnak fel, az aminosavak és a monocukrok pedig a vénán keresztül. A teljes csípőbél nyálkahártya felülete meglehetősen egyenetlen. Ennek oka a kripták, bolyhok és kör alakú redők jelenléte. Ezek a formációk jelentősen megnövelik a bélnyálkahártya teljes felületét, ami kétségtelenül befolyásolja az emésztett táplálék felszívódásának folyamatát.

Az ileum szerkezetének jellemzői

A jejunum és a csípőbél ugyanazokkal a bolyhokkal rendelkezik, amelyek alakja szórólapokra vagy ujjakra emlékeztet. Meg kell jegyezni, hogy csak ezeknek a szerveknek a lumenében vannak. Az ileumban lévő bolyhok száma 18 és 35 darab között változhat 1 négyzetméterenként. mm. Ugyanakkor kissé vékonyabbak, mint a nyombélben találhatók.

A bélkripták vagy az úgynevezett Lieberkün-mirigyek a héjban lévő mélyedések, amelyek kis csőszerű alakúak. Az ileum nyálkahártyája és submucosa körkörös redőket alkot. A rajtuk lévő hám prizmás egyrétegű limbikus. Egyébként ennek a szervnek a nyálkahártyájának is van saját nyálkahártyája, ezt követi az izomszövet. Az utóbbiakat 2 sima szálréteg képviseli: külső (vagy hosszanti) és belső (vagy kör alakú). Közöttük laza kötőszövet található, melyben erek és idegizom-bélfonat található. Ennek a rétegnek a vastagsága a vékonybél terminális része felé csökken. Érdemes megjegyezni, hogy ennek a szervnek az izmos membránja a chyme keverésének és tolásának funkcióját látja el.

Az ileum külső héja savós. Minden oldalról be van fedve vele.

Az ileum fő funkciói

A bemutatott test több funkciót is ellát. Ezek a következők:

• enzimek izolálása;
• tápanyagok, ásványi anyagok és sók felszívódása;
• a bejövő élelmiszer emésztése.

Az ileum jellemzői

Ennek a szervnek a bélnedve felszabadul a falak kémiai és mechanikai irritációja hatására. 24 óra alatt a termelése elérheti a 2,4 litert. Ugyanakkor a lé reakciója lúgos, sűrű részét pedig csomók-hámsejtek alkotják, amelyek enzimeket termelnek és felhalmoznak. A megfelelő pillanatban a sejtek elkezdenek kilökni a bél lumenébe, majd elpusztulnak, ezáltal biztosítva az üreges emésztést.

Meg kell jegyezni, hogy minden hámsejt felületén van egy mikrobolyhos. Ezek egyfajta kinövések, amelyeken az enzimek rögzülnek. Nekik köszönhetően az emésztés egy másik szintje következik be, az úgynevezett membrán (parietális). Ebben a szakaszban az élelmiszer hidrolizálódik és felszívódik az ileumban.

Mint tudják, a bélnedv pontosan 22 enzimet tartalmaz. A fő az úgynevezett enterokináz. Ezt az enzimet a hasnyálmirigy tripszinogénjének aktiválására tervezték. Ezenkívül az ileum levet választ ki, amely olyan anyagokat tartalmaz, mint a lipáz, amiláz, szacharáz, peptidáz és

A chyme előmozdítása a bélrendszer más részeire az izomréteg rostjainak összehúzódása miatt történik. Fő mozgástípusaikat perisztaltikusnak és ingának nevezhetjük. Az összehúzódások második csoportja a chyme izgatottságát idézi elő. Ami a féregszerű (perisztaltikus) hullámokat illeti, ezek a táplálékot a disztális szakaszokba szállítják.

Egyébként mindkét bemutatott emésztéstípus közvetlen kapcsolatban létezik. A bonyolultabb anyagok üreges hidrolízisével az úgynevezett intermedier keletkezik. A feldolgozott élelmiszereket ezután membránemésztés útján lebontják. Ezután megkezdődik a tápanyagok és tápanyagok felszívódásának folyamata. Ennek oka az intraintesztinális nyomás növekedése, valamint az izomszövetek mozgékonysága és a bolyhok mozgása.

Zavarok az ileum betegségeiben

Az ileum (ahol ez a szerv található, kissé magasabban van leírva) gyakran gyulladásos folyamatoknak van kitéve. A vékonybél ezen részének minden betegsége hasonló megnyilvánulásokkal rendelkezik. Általában az emésztési, kiválasztási, szívási és motoros funkciók megsértésén alapulnak. Az orvosi gyakorlatban ezeket az eltéréseket általában egy közös név alatt kombinálják - malabszorpciós szindróma.

A betegségek általános tünetei

Az ileum, amelynek betegségei különböző okok miatt fordulhatnak elő, szinte mindig a rossz közérzet általános jeleivel éreztetik magukat. Ezek a következők:

• fájdalom szindrómák;
• székletzavar;
• dübörgés a belekben;
• megnövekedett gáztermelés.

A betegek gyakran panaszkodnak orvosaiknak, hogy hosszú ideig hasmenéseik vannak, amikor napi 4-7 alkalommal járnak WC-re. Ugyanakkor a székletben emésztetlen élelmiszer-maradványok találhatók. Reggel a beteg gyakran úgy érzi, hogy általában csak este enyhül.

Az érintett ileum néha fájdalmat okoz. Különböző lokalizációjúak (a köldöktájban, a has középvonalától jobbra és a "kanál" alatt) és karakterükben (szakadás, húzás és fájdalom) lehetnek. Általában az ilyen fájdalmak intenzitása észrevehetően csökken a képződött gázok kisülése után.

Az ileum betegségeinek külső tünetei

A vékonybél ezen részének betegségeit extraintestinalis megnyilvánulások kísérhetik. Ezeket a tápanyagok, vitaminok és ásványi anyagok károsodott felszívódása és lebomlása okozza. Ugyanakkor a betegek gyorsan lefogynak, és nem javulhatnak. A B-vitamin és a vas hiánya gyakran vérszegénység kialakulásához, az ajkak sarkában repedések kialakulásához és a szájüreg gyulladásához vezet. Ha a szervezetben kezd hiányozni az A-vitamin, akkor ez a kötőhártya kiszáradásában és éjszakai vakságban nyilvánulhat meg. Ha vérzések vannak a beteg testén, akkor ez a K-vitamin hiányát jelzi.

Crohn-betegség

A vékonybél ezen szakaszának legsúlyosabb és leggyakoribb betegsége a Crohn-betegség (vagy az ún. Általában ezzel a diagnózissal a gyulladás az ileum utolsó 15-20 centiméterében lokalizálódik. Ritkán a vak, vastag és nyombél a gyomor-bél traktus szakaszai vesznek részt a folyamatban.

Az ileum gyulladását, melynek tüneteit az alábbiakban tárgyaljuk, időben kell kezelni. Ellenkező esetben 3-4 év elteltével a betegnél szövődmények alakulhatnak ki, például bélelzáródás, fisztulák, tályogok, hashártyagyulladás, amiloidózis, vérzés és mások.

A Crohn-betegség tünetei

Ennek a betegségnek a tünetei eltérőek.

• Intenzív fájdalom a jobb oldalon (gyakran az akut vakbélgyulladás klinikájára emlékeztet). Ebben az esetben a beteg lázas, állandó hányinger és hányás miatt aggódik. Általában a fájdalom étkezés után 3-5 órával jelentkezik.
• Vérszegénység és kimerültség kialakulása.
• Cicatricial változások az ileumban, amelyek bélelzáródást okoznak.
• Állandó székrekedés vagy hasmenés, valamint zsibbadás a belekben.
• Súlyos vérzés vagy kis mennyiségű vér a székletben

Egyéb betegségek

Az ileum limfoid hiperpláziája immunhiányos állapot és a bélfalak proliferatív változásai hátterében fordul elő. Általában az ilyen változások átmenetiek, és gyakran önmagukban nyom nélkül eltűnnek. Az ilyen eltérés kialakulásának oka lehet a bél limfoid szövetének nem megfelelő válasza, amely külső ingerekre lép fel.

A limfoid hiperplázia jelei

A tüneteknek tartalmazniuk kell például:

• hasmenés;
• hasi fájdalom;
• vér és nyálka keveréke a székletben;
• fokozott gázképződés és puffadás;
• fogyás;
• csökkenti a szervezet ellenálló képességét a különböző fertőzésekkel szemben.

Súlyos hiperplázia esetén a bélgyulladás és a rák a bél ezen szakaszának betegségeinek tulajdonítható.

Betegségek és okok diagnosztizálása

A csípőbélgyulladást külső jelek és a beteg állapota alapján diagnosztizálják vér-, vizelet- és székletvizsgálat után, valamint olyan korszerű vizsgálati módszerrel, mint a száloptikai endoszkópia. Ugyanakkor a bél nyálkahártya alatti rétegének elváltozásait nagyon gyakran észlelik a betegeknél. Ilyen nem specifikus rendellenességek alakulhatnak ki a diffúz polipózis, a krónikus mandulagyulladás és a vastagbél funkcionális rendellenességeinek hátterében.

Betegségek kezelése

Általában csak a terminális ileumot érinti. Ez a betegség egyidejű állapot, ezért nem igényel kezelést. Ami a Crohn-betegséget, a rákot és más gyulladásos folyamatokat illeti, ha későn kezelik, az egész gyomor-bélrendszerre hatással lehetnek, ami később halálhoz vezet. Ebben az esetben a terápia olyan gyógyszerek alkalmazásából áll, beleértve az antibakteriálisakat is, amelyeket csak tapasztalt gasztroenterológus ír fel. Mellesleg, gyakran az ilyen betegségeket a fejlődés későbbi szakaszában sebészeti beavatkozással kezelik.

Azt is érdemes megjegyezni, hogy a vékonybél ileum betegségeinek kezelésére szolgáló gyógyszerekkel együtt szigorú diétát is előírnak. Általában csak könnyű, gyorsan emészthető és vitaminban gazdag ételeket tartalmaz. Ezenkívül a betegnek szigorúan tilos alkoholos italokat, erősen sós, fűszeres, zsíros, sült és nehéz hús-, hal-, gombás ételeket fogyasztani. A beteg étrendjében szerepeljen féltejjel főtt meleg gabonafélék, tegnapi termelésű fehér búzakenyér, esetenként vaj, tojásrántotta, tea, kompótok, gyümölcsitalok, vadrózsa főzetek, áfonya, madárcseresznye. Ha betartja a diétát, és beveszi az orvos által felírt összes gyógyszert, a gyulladt csípőbél kezelésének eredménye feltétlenül kedvező lesz.

Az emberi test egy ésszerű és meglehetősen kiegyensúlyozott mechanizmus.

A tudomány által ismert összes fertőző betegség között a fertőző mononukleózis különleges helyet foglal el ...

A betegség, amelyet a hivatalos orvostudomány "angina pectorisnak" nevez, már régóta ismert a világ előtt.

A mumpsz (tudományos név - mumpsz) egy fertőző betegség ...

A májkólika a cholelithiasis tipikus megnyilvánulása.

Az agyi ödéma a testet érő túlzott stressz eredménye.

Nincs olyan ember a világon, aki soha nem szenvedett ARVI-t (akut légúti vírusos betegségek) ...

Egy egészséges emberi szervezet annyi sót képes felvenni, amelyeket vízből és élelmiszerből nyerünk...

A térdízület bursitise a sportolók körében elterjedt betegség...

Vékonybélfekély tünetei

A vékonybélfekély gyakori gyomor-bélrendszeri betegség a gasztroenterológiában. Összességében az orvostudományban többféle vékonybél-fekélyt különböztetnek meg: ezek nem specifikusak, idiopátiás, peptikus, trofikus, kerek stb.

Az esetek statisztikája és a betegség gyakorisága a vékonybél fekélyének típusától, valamint a gyomor-bélrendszeri daganat típusától (karcinoid vagy egyéb) függ. Így például a vékonybél elsődleges fekélye meglehetősen ritka betegség. A vékonybélfekélyek fő jellemzői némileg hasonlóak a gyomor- és nyombélfekélyekhez. De a fő különbség a vékonybél fekélyei között az, hogy a legtöbb esetben ez a betegség férfiaknál fordul elő. Valójában a vékonybél fekélye a gyomor-bél traktus ezen részének nyálkahártyájának gyulladása, amelynek falán számos megnyilvánulás van. A vékonybél fekélye előfordulhat a gyomor-bél traktus számos betegségének, köztük a Helicobacter pylori kezelésének elmulasztása, valamint a gyomor-bélrendszeri candidiasis kezelésének hiánya miatt.

A vékonybél fekélyében szenvedő betegek ritkán panaszkodnak fájdalomról az epigastriumban vagy a jobb csípőtájban. Általában ezek a fájdalmak az étkezés után néhány órán belül jelentkeznek. Ha a pácienst gasztroenterológus vizsgálja meg, akkor megjegyzi a hasfal izomzatának feszültségét.

A vékonybél fekélyének vizsgálatakor a székletben rejtett vérzés jelenléte jelzi a jelenlétét. Ha a betegnek célzott röntgenvizsgálatot írnak elő, akkor a diagnosztikai központ szakemberei ezzel a módszerrel csak ritka esetekben észlelnek vékonybélfekélyt.

A bélfekély tünetei és diagnosztikai módszerei

A nyombél a peptikus fekélyek leggyakoribb helye. Gyomrunk általában sósavat termel, hogy segítse az élelmiszer megemésztését, és elpusztítsa a kórokozókat és baktériumokat. Ez a sav meglehetősen maró hatású, ezért a felületes járulékos sejtek természetes nyálkahártyát hoznak létre, amely védi a gyomor és a nyombél nyálkahártyáját. Egyensúly van a szervezet által termelt sav mennyisége és a nyálkahártya mennyisége között. Ha ez az egyensúly megbomlik, bélfekély alakul ki.

A bélfekély kockázati tényezői

• Aszpirin és nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek alkalmazása
• Helicobacter pylori fertőzés
• Krónikus gyomorhurut
• Dohányzó
• öreg kor
• Bizonyos vérzési problémák

A nyombélfekély tünetei

• Fájdalom a has felső részén, közvetlenül a szegycsont alatt. Általában megjelenik és eltűnik. Előfordulhat étkezés előtt, vagy ha hosszabb ideig nem evett. A fájdalom enyhül evéssel vagy savlekötő tabletta szedésével. Néha kellemetlen érzés jelentkezhet éjszaka.
• Puffadás, hányás és rossz közérzet. Néha a fájdalom evés után fokozódik.

Egyes esetekben a bélfekélyek szövődményeket okozhatnak. Ezek tartalmazzák:

• Vérzés. A vércseppektől az életveszélyes vérzésig terjedhet
• Perforáció. Ez a neve annak a helyzetnek, amikor a fekély közvetlenül áthalad a nyombél falán. Ezután a nyombélből származó táplálék és sav bejut a hasüregbe. A perforáció általában elviselhetetlen fájdalmat okoz, és azonnali orvosi ellátást igényel.

A bélfekélyek diagnosztizálásának módszerei

Ha gyanítja, hogy fekélye van, akkor hiába keres az interneten "a fénykép bélfekélyes jelei" után. Az első lépés az endoszkópia elvégzése. Ez a teszt megerősítheti vagy cáfolhatja a betegség jelenlétét. Az orvos képes lesz "nézni" a gyomorban és a nyombélben egy vékony, rugalmas cső segítségével, amely lemegy a nyelőcsőbe. Így lehetséges lesz bármilyen gyulladás vagy fekély kimutatása. Ezenkívül, ha nyombélfekélyre gyanakszik, az orvosok általában azt javasolják, hogy végezzenek tesztet a Helicobacter pylori baktérium azonosítására. Ha megtalálják, akkor valószínűleg ez a betegség oka.

Források: zheludok.ru, ilive.com.ua, yazvainfo.ru

gem-prokto.ru

A vékonybél fekélyeinek kezelésének tünetei és jellemzői

A jejunumban a nyálkahártya fekélyei sokkal ritkábban fordulnak elő, mint ugyanazok a nyombélhibák. Leggyakrabban a fiatal és középkorú (35-50 éves) férfiak vannak kitéve megjelenésüknek. A vékonybél fekélye nem specifikus betegség, amely akut és krónikus formában is előfordulhat.

A betegség megnyilvánulásai ősszel vagy tavasszal, a patológia súlyosbodásának időszakában válnak nyilvánvalóvá, és amikor a remisszió stádiuma bekövetkezik, szinte észrevehetetlenek. Számuk egytől többig is ingadozhat, gyakran több mint egy tucat hibás fekélyt.

A szakértők ezt a tendenciát azzal kommentálják, hogy az erősebb nem képviselői hajlamosabbak a függőségekre, mint a nők - az alkoholfogyasztás és a dohányzás.

A patológia okai

Az ilyen típusú peptikus fekély etiológiája és kialakulásának mechanizmusa ma még nem teljesen tisztázott. Leggyakrabban a nyálkahártya mechanikai károsodásának elsődleges szerepéről tesznek feltételezéseket, mivel a betegség patomorfológiai képét az akut nekrózis jelenségei uralják, nem pedig a krónikus fekélyre jellemző változások.

Arra is utalnak, hogy helyi érrendszeri rendellenességek (trombózis, görcsök, szűkület), a gyomornedv fokozott savassága, vagy a nyálkahártya bakteriális mérgek általi károsodása provokálhatja a betegséget. Vannak külső kockázatok is, amelyek a patológia kialakulását provokálják:

Olvassa el még:

• a bélfekély tünetei és kezelése

• hibák az étrendben;
• gyakori stressz és krónikus túlmunka;
• depresszió;
• rossz szokások, alkoholizmus, még a sör és a dohányzás.

A genetikai hajlamot is figyelembe kell venni. Egyes emberekben egy ilyen patológia öröklődik, amelyben a gyomornedv termelése jelentősen meghaladja a normát. Minden ilyen negatív örökletes tényezővel rendelkező személynek minimálisra kell csökkentenie a rossz szokásokat, csökkentenie kell a kávéfogyasztást, folyamatosan diétáznia és gondosan figyelemmel kell kísérnie táplálkozását.

A vékonybélben a fekély kialakulásának 2 mechanizmusa van - ez a sósav agresszív hatása a nyálkahártyára, ami sebek és gyulladt felületek kialakulását okozza rajta, valamint a Helicobacter plyori behatolását az emésztőrendszerbe. , fekélyképződést kiváltó kórokozó mikroorganizmus.

A betegség fő jelei és diagnózisa

A vékonybél fekélye esetén a tünetek általában nem specifikusak, és nem teszik lehetővé a patológia azonosítását a klinikai kép alapján. Ez a betegség azonban hosszú ideig teljesen tünetmentes lehet a fekély perforációs folyamatának kezdete előtt, amelyet az akut has jelei jellemeznek.

A patológiát belső vérzés is bonyolíthatja, de ez ritka esetekben fordul elő. A fő riasztó megnyilvánulások, amelyek arra utalhatnak, hogy a vékonybél falán kialakult fekély súlyosbodott, a következők:

• az étvágy jelentős romlása;
• hányás, vérrel tarkítva;
• hasi görcsök;
• kólika a hasüregben mind étkezés előtt, mind étkezés után;
• akut és fájdalmas has;
• tartós hasmenés;
• a hőmérséklet magas szintre emelkedése.

A súlyosbodás stádiumában lévő vékonybélfekélyben szenvedő személy állandó fáradtságot érez, és drámai mértékben fogyhat. Ha ilyen tünetek jelentkeznek, sürgősen tanácsot kell kérni egy szakembertől, mivel ezek a megnyilvánulások, különösen az éhezés és a kimerültség, gyorsan más rendszerek és szervek működési zavaraihoz vezethetnek.

A betegség klinikai diagnózisa meglehetősen nehéz. Csak alkalmanként, ha fekélyszerű fájdalmak vagy ismétlődő bélvérzés jelei vannak, az orvos az ilyen tünetekkel járó betegségek kizárásával állapíthatja meg, hogy ez a fajta patológia kialakult. A röntgenvizsgálat sem képes teljes képet adni a betegségről.

Ennek oka a vékonybél elhelyezkedése és nyálkahártyájának sajátos szerkezete. Az emésztőrendszer ezen szakaszán a fekély részleges kimutatása csak akkor lehetséges, ha a gyomor-bél traktus reszekciója vagy laparotomiája perforációból eredő masszív vérzési hiba miatt történik.

Fő terápiás intézkedések

A vékonybélben szövődménymentes esetekben kialakult fekélyek komplex gyógyszeres kezelése jelenleg gyengén fejlett. Tekintettel arra, hogy a szakember nem biztos abban, hogy ez a hiba a daganat fekélyesedése, mindig célszerű műtéti beavatkozást végezni.

Ha a patológiának nincsenek szövődményei, akkor a kezelést a nyombélfekély kezelési protokollja szerint végzik. A betegségre vonatkozó összes terápiás ajánlást a jejunum nyálkahártyájának fekélyes defektusának formájától függően adják meg.

Mivel a krónikus típus szerint kialakuló fekélyeket nem ismerik fel, nem lehet rájuk célzott gyógyszeres terápiát választani. Az ilyen hibás fekélyek esetén sürgős sebészeti kezelést biztosítanak. Ennek az az oka, hogy a vékonybél anatómiai felépítéséből adódóan a perforációjuk nagyon gyorsan megtörténik, és a hasüreg hashártyagyulladásához vezet, amely néhány órán belül, legjobb esetben akár napokon belül végzetes lehet.

A sebészeti beavatkozás abból áll, hogy a perforált fekély helyén a lyukat összevarrják, de előtte kivágják, mivel a műtétet megelőző eljárás hiányában a fekélyes defekt másodlagos perforációja lehetséges.

Ebben a betegségben a bélreszekciót általában nem végzik el, mivel az ilyen sebészeti kezelés nemcsak bonyolítja a műtétet, hanem rontja a személy prognózisát is. Az ilyen típusú műtétet csak speciális indikációk esetén hajtják végre, amelyek magukban foglalják:

• nagy változások, amelyek az emésztőrendszer ezen szervének falán történtek;
• kialakult cicatricial szűkület, amely provokálja a széklet elzáródásának gyors előfordulását;
• jelentős törések, amelyek szintén elzáródáshoz vezetnek;
• a nyálkahártya kóros hibáinak rosszindulatú daganatának gyanúja;
• infiltrátumok kialakulása.

Csak ezekben az esetekben a kezelést reszekcióval végezzük. De miután páciense hosszú felépülési időszakra, esetleg életre szóló rokkantságra számít. A szomszédos szervekbe behatolt (csírázott) fekély eltávolítása szintén nagy nehézségeket okoz. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy ebben a kóros folyamatban bélközi fisztulák és infiltrátumok képződnek.

A vékonybél falainak részleges vagy teljes fekélyesedésével járó, rosszul ismert betegség olyan veszélyes és nehezen diagnosztizálható, hogy a kialakulás kockázatának kitett embereknek jobban oda kell figyelniük egészségükre.

A helyes életmód fenntartása, a szenvedélybetegségek feladása és a gasztroenterológus rendszeres látogatása diagnosztikai vizsgálat céljából segít elkerülni a patológia kialakulásának kockázatát vagy azonosítani azt a kezdeti szakaszban, amikor a gyógyszeres kezelés még lehetséges, és nincs szükség kardinális sebészeti beavatkozásra. .

gastrolekar.ru

A vastag- és vékonybél fekélye: tünetek, kezelés népi gyógymódokkal, étrend, gyógyszerek

A peptikus fekélybetegség az egyik leggyakoribb emésztőrendszeri betegség, amely a lakosság több mint 10%-át érinti.

A bélnyálkahártya károsodása miatt fordul elő, emésztősav és pepszin hatására. A betegséget súlyosbodási időszakok jellemzik, amelyek leggyakrabban ősszel vagy tavasszal jelentkeznek.

Ellentétben a nyálkahártya felületes károsodásával (erózió), a bélfekélyek mélyebb sebfelülettel rendelkeznek, és ezért általában heg képződésével gyógyulnak.

Számos tényező befolyásolja a betegség kialakulását:

1. Az 1. helyen az öröklődési tényező áll. Ez azt jelenti, hogy a szervezet hajlamos a gyomorenzimek és a gyomornedv fokozott termelésére.
2. A 2. helyen - a Helicobacter pylori baktérium, amely háztartási cikkeken, edényeken, piszkos kezeken keresztül a szervezetbe jutva elpusztítja a nyálkahártya sejtjeit.
3. A 3. helyen - az étrend megsértése, zsíros, sült, füstölt, fűszeres ételek használata.
4. A 4. helyen a dohányzás és az alkoholfogyasztás.
5. Az 5-ös a stressz.

A szakértők azt is tanácsolják, hogy ne feledkezzünk meg a gyógyszerek nyálkahártyájára gyakorolt ​​hatásáról. Az aszpirin, az antibiotikumok, a fogamzásgátlók, a vaskészítmények szedése és a hasi kényelmetlenség érzésekor emlékezni kell arra, hogy a gasztroenterológus időben történő látogatása segít megelőzni a peptikus fekély kialakulását.

A vékonybélfekély jelei sok tekintetben hasonlóak a gyomorfekélyhez. Megeshet:

• időszakos fájdalom az epigasztrikus régióban;
• gyomorégés;
• böfögés;
• éhes éjszakai fájdalmak;
• a hányás megjelenése, ami megkönnyebbülést okoz;
• savanyú íz a szájban.

Egyes esetekben a vékonybél károsodása tünetmentes, akut klinikai tünetek jelentkeznek a fekély perforációjával.

A vastagbél fekélyes elváltozásai esetén a következő tünetek jelentkezhetnek:

• fájdalom a székletürítés során;
• vérzés vagy véres zárványok a székletben;
• krónikus peptikus fekély esetén elhúzódó székrekedés figyelhető meg.

A vastagbélfekély tünetei gyakran hasonlóak más betegségek tüneteihez, és nincsenek specifikus jeleik, ezért itt fontos a differenciáldiagnózis.

Komplikációk

Ez a bélbetegség elsősorban a fekély perforációjával vagy perforációjával veszélyes, aminek következtében belső vérzés és akut hasnyálmirigy-gyulladás alakulhat ki.

Ez a következőket is eredményezheti:

Diagnosztika

Vizsgálati módszerek a bélfekélyek kimutatására:

Hogyan kezeljük a patológiát?

A bélfekély kezelése összetett, beleértve a gyógyszeres terápiát és a diétát.

A fekély súlyosbodását általában kórházban kezelik, olyan intézkedések kijelölésével, amelyek célja a károsodás gyors hegesedése. Nehéz esetekben, vagy olyan fekély esetén, amely a nyálkahártya idegen test általi károsodása következtében keletkezett, sebészeti kezelést végeznek.

A fekélyek kezelésére a következő gyógyszercsoportokat használják:

1. Antibakteriális szerek a betegség fertőző természetében.
2. Antiszekréciós szerek a gyomornedv szekréciójának csökkentésére, amely agresszíven hat a nyálkahártyára.
3. Prokinetika a bélmozgás javítására és a dyspepsia megszüntetésére.
4. Antacidok, amelyek segítenek megszüntetni a fájdalmat és a gyomorégést.
5. Gastroprotektorok burkoló tulajdonsággal, amely megakadályozza, hogy a sósav pusztító hatást fejtsen ki a nyálkahártyára.
6. Fájdalomcsillapítók és görcsoldók a fájdalom csökkentésére.

Diéta

A bélfekélyek étrendje napi többszöri töredékes étkezést biztosít. Ez tiltott:

• éhezés;
• dohányzó;
• bármilyen alkohol fogyasztása;
• sült, fűszeres, füstölt, konzerv ételek használata;
• szénsavas italok.

Előnyben kell részesíteni:

• tejtermékek;
• főtt vagy párolt zöldségek;
• nem savas gyümölcsök;
• friss sovány hús, hal és baromfi;
• zabkása.

A bélfekély gyógyulása hosszú folyamat, amelyhez az orvos minden étrendi és életmódbeli ajánlását be kell tartani. Csak a kezelés integrált megközelítésével lehet pozitív eredményeket elérni, és elkerülhető a betegség visszaesése.

Kezelés népi gyógymódokkal

A fekélyek gyors gyógyulásához az emberek széles körben használják a gyógynövényekből készült főzeteket, amelyek sebgyógyító hatásúak:

• főzőbanán;
• hypericum;
• kamilla;
• calamus;
• zsálya;
• aloé.

A propolisz és méz felhasználásával készült receptek jó hatással vannak a gyomornedv savasságának csökkentésére és a fekélyek gyógyítására. Ez utóbbit naponta többször is fogyaszthatjuk teával vagy tejjel.

Az alapvető szabályok betartása számos módon segít megvédeni magát a bélfekélyektől:

• a rossz szokások elutasítása;
• megfelelő egészséges táplálkozás, amely nem irritálja a nyálkahártyát, ami különösen fontos gyomorhurut vagy más gyomor-bélrendszeri betegségek esetén;
• a személyes higiéniai előírások betartása;
• uralkodj érzelmeid felett, hogy elkerüld a stresszt.

És ami a legfontosabb - a legkisebb kellemetlenség vagy a betegség gyanúja esetén azonnali fellebbezés a gasztroenterológushoz. Csak így lehet elkerülni a betegség kialakulását és megelőzni szövődményeit.

gidmed.com

A vékonybél nem specifikus fekélyei: okok, tünetek, diagnózis, kezelés

A vékonybél nem specifikus fekélyei rendkívül ritkák. Ennek a betegségnek csak néhány leírása található a szakirodalomban. Ezek nem specifikus fekélyek, ellentétben a kialakult természetű fekélyekkel, amelyek lehetnek tuberkulózisosak, szifilitikusak és rákosak. Úgy gondolják, hogy ez a betegség körülbelül 3-szor gyakoribb a férfiaknál, mint a nőknél, és főként középkorú és idős emberekben fordul elő.

A betegség okai és patogenezise ismeretlen. Mivel a patomorfológiai képet gyakrabban dominálják az akut nekrózis jelenségei, mint a krónikus (peptikus) gastroduodenalis fekélyre jellemző változások, feltételezhető, hogy helyi érrendszeri tényezők (embólia, trombózis), a nyálkahártya lokális mechanikai károsodása vagy fokális gyulladás folyamat lehet az oka ezeknek a betegségeknek.

Tünetek, lefolyás és szövődmények. A vékonybél fekélyei lehetnek akut vagy krónikusak, tünetmentesek vagy atipikus paraumbilicális fájdalommal járhatnak. Leggyakrabban azonban először hirtelen jelentkeznek bélperforáció tüneteivel és akut hasi klinikával. Tehát a vékonybél primer nem specifikus fekélyeiről szóló 130 szakirodalomban leírt jelentés elemzése után kiderült, hogy 81 esetben a fekély perforációjáról van szó.

Ritkább esetekben a vékonybél fekélyeit bélvérzés bonyolítja.

A klinikai diagnózis nehéz. Csak ritka esetekben, fekélyszerű fájdalmak és ismétlődő bélvérzés jelei esetén, a peptikus fekély és a gastroduodenális zóna egyéb betegségeinek, valamint a vastagbél elváltozásainak kizárásával juthat az orvos arra a következtetésre, hogy a vékonybél lehetséges betegségét, és tájékoztassa a radiológust a bél ezen részének célzott vizsgálatára. Röntgenvizsgálati szempontból azonban a vékonybél nyálkahártyájának szerkezeti sajátosságaival, valamint a bél elhelyezkedésével kapcsolatos, jól ismert nehézségek miatt nehéz a vékonybél fekély azonosítása. Ha a fekély perforált vagy masszív bélvérzés fordult elő, a vékonybél fekélyek gyakran kimutathatók a laparotomia és a gyomor-bél traktus reszekciója során.

A vékonybél fekélyének perforációjának jelei nem különböznek a peptikus gastroduodenális fekély perforációjától.

A fekély krónikus lefolyásában ritka szövődmény a bél lumen szűkülete.

A vékonybélfekélyek kezelése terápiás és szövődménymentes esetekben gyengén fejlett. Mivel soha nem biztos, hogy a fekély egy daganat fekélyesedését jelenti, a sebészeti kezelés megfelelőbb. Bonyolult és diagnosztikailag kétséges esetekben - műtéti kezelés.

V. A. Golbraikh, S. S. Maskin, A. V. Bobyrin, A. M. Karsanov, T. V. Derbentseva, D. S. Lopasteisky, A. R. Tadzhieva
A vékonybél akut fekélyei generalizált gennyes hashártyagyulladásban szenvedő betegeknél

A vékonybél akut perforált fekélyei teljes gennyes hashártyagyulladásban szenvedő betegeknél

V.A.GOLBRAYKH, S.S.MASKIN, A.V.BOBYRIN, A.M.KARSANOV, T.V.DERBENZEVA, D.S.LOPASTEYSKY, A.R.TADGYEVA

Volgograd Állami Orvostudományi Egyetem

A cikk modern nézeteket mutat be a vékonybél perforációval komplikált akut fekélyeinek (SATI) etiológiájáról és patogeneziséről. Az akut stressz-fekélyek egyik oka a széles körben elterjedt gennyes hashártyagyulladás (PPP). Az RGP miatt operált 493 beteg közül 16 betegnél (3,2%) diagnosztizáltak akut vékonybélfekély perforációját. Meghatározták a posztoperatív vékonybélfekélyek kialakulásának kockázati tényezőit: magas peritonitis Mannheim-indexe (15 felett), elhúzódó nazointesztinális, elhúzódó gépi lélegeztetés és utána bélparesis. Az OJTK megelőzésének magában kell foglalnia a keringési hypoxia, a bélparesis és az endotoxikózis megszüntetését.

Kulcsszavak: vékonybél stresszes fekélyei, gennyes hashártyagyulladás, programozott relaparotomia

Bemutatták a perforációval komplikált akut vékonybél fekélyek (AUSI) etiológiájáról, patogeneziséről szóló modern nézeteket. A purulens teljes peritonitis (PTP) az egyik oka az akut stressz-fekélyek kialakulásának. Ebben a csoportban 16 (3,2%) betegnél fordult elő AUSI perforáció. A PTP-s betegek példáján meghatároztuk az AUSI kialakulásának kockázati tényezőit: a mannheimi peritonitis index magas szintje (több mint 15), hosszan tartó orr-bélrendszeri intubáció, meghosszabbított mesterséges tüdőlélegeztetés és enteroparesis a posztoperatív időszakban. Az AUSI megelőzésére a keringési hypoxia, enteroparesis, endotoxikózis megszüntetése szükséges.

Kulcsszavak: akut vékonybél fekély, gennyes hashártyagyulladás, programozott relaparotomia

A felső gasztrointesztinális traktus (GIT) az egyik célpont a hasüreg akut sebészeti megbetegedéseiben az akut fekélyek (AUT) kialakulása szempontjából. A gasztrointesztinális traktus stresszes fekélyeinek megelőzéséről és kezeléséről a Critical Medicine Society 31. Kongresszusa (San Diego, 2002), az Aneszteziológusok-Resuscitatorok Összoroszországi Kongresszusa (Omszk, 2002), valamint az Aneszteziológusok-Reagálók Kongresszusa tárgyalt. az Orosz Föderáció Központi Szövetségi Kerülete (2005) és más orvosi kvórumok, ami a probléma sürgősségéről és számos probléma megoldatlanságáról tanúskodik.

A huszadik század 30-as éveiben Selye G. megállapította az OT kialakulásával kapcsolatos fő klinikai állapotokat - sebészeti beavatkozások és szepszis, termikus és mechanikai sérülések, neurológiai rendellenességek. A stresszre adott reakciók, amelyek a betegség kezdetén adaptív jellegűek, később a homeosztázis zavarához, a gyomor-bél traktus különböző stressz-károsodásához vezetnek.

A gasztrointesztinális nyálkahártya akut elváltozásainak négy típusa van: 1) valódi OT, amely súlyos műtétek után vagy súlyos egyidejű traumával alakul ki, máj-veseelégtelenség; 2) Curling-fekélyek – kiterjedt égési sérülésekben szenvedő betegeknél; 3) Cushing-fekélyek - agykárosodással; 4) orvosi OT.

A legtöbb publikáció vérzéssel vagy perforációval szövődött akut gastroduodenális fekélyekkel foglalkozik. Kevés munkát szentelnek a vékonybél stresszes fekélyeinek. 1805-ben Baillie írta le először a vékonybél fekélyes elváltozásait, amelyek külsőleg hasonlítanak a gyomor- és nyombélfekélyekre.

A munka célja: a vékonybél akut perforált fekélyeinek gyakoriságának azonosítása RGP-ben szenvedő betegeknél, a vékonybél OE kialakulásának lehetséges okainak elemzése, ezen betegcsoport kezelési eredményeinek javítása.

Anyag és módszerek

A cikket készítette és szerkesztette: sebész