Mennyi ideig kezelik a fokális tüdőtuberkulózist. Mi az a fokális tüdőtuberkulózis és hogyan kell kezelni

A fokális tüdőtuberkulózis a tuberkulózis klinikai formája, amely feltételes kollektív klinikai és morfológiai fogalom. Ez magában foglalja a tuberkulózis etiológiájú elváltozásait, amelyek patogenezisében, morfológiai és klinikai és radiológiai megnyilvánulásaiban különböznek, amelyekben az egyes kóros formációk átmérője nem haladja meg a 12 mm-t, azaz nem haladja meg a tüdőlebeny keresztirányú méretét.

A fokális tüdőtuberculosis klinikai és morfológiai jellemzője a korlátozott tuberkulózisos elváltozás, amely egy vagy két szegmensből álló, különálló, izolált tüdőlebenyekben lokalizálódik.

A fokális tuberkulózist korlátozott mértékben az érintett területen ritka pusztulás és nem élesen kifejezett klinikai kép jellemzi. Ezt a formát gyakran a tüdőtuberkulózis kis formájának tekintik.

A gócos tüdőtuberkulózis általában több évvel a tuberkulózis fertőzés elsődleges periódusának befejezése után alakul ki, ezért felnőtteknél gyakrabban észlelik, és az újonnan diagnosztizált tuberkulózisos betegek körülbelül 6-15%-ánál diagnosztizálják. Az antituberkulózisos rendelők kontingensei között a fokális tuberkulózisban szenvedő betegek körülbelül 25%-át teszik ki.

Vannak friss és krónikus fokális tüdőtuberkulózisok. Az ilyen felosztás célszerűsége fontos különbségeknek köszönhető, amelyeket figyelembe kell venni a kezelési taktika és a megfigyelés időtartamának meghatározásakor.

Patogenezis és patológiai anatómia. Friss fokális tuberkulózis -a másodlagos tuberkulózis legkorábbi, kezdeti formája olyan személynél, aki korábban MBT-fertőzött volt, és átesett az elsődleges fertőzési időszakon.

A virulens MBT ismételt exogén bejutása a szervezetbe (exogén felülfertőzés) következtében előfordulhat friss fokális tuberkulózis. Kifejlődésének másik módja az endogén tuberkulózis fertőzés reaktiválása a régi visszamaradó poszttuberkulózis elváltozásokban - meszesedett primer gócokban és/vagy meszesedésekben.

Az exogén felülfertőzés szerepét igazolja a kontaktusban lévők gyakoribb megbetegedése

baktériumos betegek. A tuberkulózisos betegek felnőtt családtagjainak incidenciája 8-10-szer magasabb, mint a lakosság többi részénél. A tuberkulózist 5-6-szor gyakrabban mutatják ki a tbc-ambulanciák egészségügyi dolgozóinál. Van egy másik fontos bizonyíték az exogén felülfertőzés szerepére a másodlagos tuberkulózis kialakulásában - a mikobaktériumok elsődleges rezisztenciája a gyógyszerekkel szemben újonnan diagnosztizált és korábban nem kezelt betegekben. Ugyanakkor az MBT-rezisztenciát ugyanazokkal a tuberkulózisellenes szerekkel szemben találták, mint abban a betegben, aki a tuberkulózis fertőzés forrása volt. Az exogén fertőzés jelentősége a másodlagos tuberkulózis kialakulásában különösen nagy a feszült járványhelyzetben, valamint a tuberkulózis társadalmi, egészségügyi és specifikus megelőzésére szolgáló megfelelő intézkedések hiányában.

Az endogén tuberculosis fertőzés fontos szerepét a másodlagos tuberkulózis kialakulásában igazolja, hogy a tüdőben és/vagy az intrathoracalis nyirokcsomókban a tuberkulózis utáni reziduális elváltozásokkal rendelkező egyéneknél gyakrabban észlelhetők friss elváltozások. A friss gócos tuberkulózisban szenvedő betegek körülbelül 80%-ánál régi kapszulázott tuberkulózisos elváltozások és/vagy meszesedések találhatók. Gyakran régi, súlyosbodás jeleivel, a tuberkulózisos gócok közvetlenül a friss gócok zónájában helyezkednek el. Ezekben az esetekben nyilvánvalónak tűnik a régi gócok jelentősége a tuberkulózis kórokozóinak forrásaként. Kedvező járványhelyzetben a fokális tüdőtuberkulózis patogenezisében az endogén tuberkulózisfertőzés reaktivációja játszik nagy szerepet.

A másodlagos fokális tuberkulózis kialakulásának szükséges feltétele a tuberkulózisfertőzés elsődleges periódusában kialakult antituberkulózis elleni immunitás gyengülése.

A túlterheltség és az alultápláltság, a lelki és fizikai sérülések, valamint a sejtanyagcserét megzavaró akut és krónikus betegségek hozzájárulnak a tuberkulózis elleni immunitás gyengüléséhez. A másodlagos tuberkulózis kialakulásának valószínűsége nő a szervezet hormonális változásaival, valamint az immunszuppresszánsokkal végzett kezelés során. Az exogén felülfertőzés hajlamosít a tuberkulózis régi gócainak újraaktiválására is.

A külső és belső környezet kedvezőtlen tényezői csökkentik az alveoláris makrofágok baktericid aktivitását, ami elősegíti a perzisztens mikobaktériumok aktív, szaporodó formákba való visszafordulását. A baktériumpopuláció relatív növekedését az is elősegíti

Rizs. 10.1. Tuberkulózisos pan bronchitis. Szövettani minta.

ismételt exogén MBT bevitel. A másodlagos tuberkulózis kialakulásának fontos körülményei ellenére a szervezet általános reaktivitásában és az MBT-vel és metabolikus termékeivel szembeni normergikus reakció fenntartása nélkül a védő fagocita reakció részben megmarad. A makrofágok elnyelik a mikobaktériumokat és rögzítik őket a tüdőszövetben. Kialakuló sajátosság

A gyulladásos reakció lokális jellegű, és a tüdőlebeny határára korlátozódik.

AI Abrikosov (1904) patoanatómiai vizsgálatai szerint a másodlagos tuberkulózis első morfológiai változásai a tüdő felső lebenyének apikális hörgőjének kis szubszegmentális ágaiban jelennek meg. A hátsó szegmentális bronchus terminális ágai részt vehetnek a kóros folyamatban. Néha az alsó lebeny apikális hörgőjének szubszegmentális szakaszai érintettek.

A másodlagos tuberkulózisos gócok domináns felső lebenyes lokalizációja annak köszönhető, hogy a tüdő felső lebenyében jobbak a feltételek a fejlődésükhöz. A korlátozott mobilitás, az elégtelen szellőzés, a rossz vaszkularizáció és a lassú nyirokáramlás a tüdőcsúcsban hozzájárul a mikobaktériumok lerakódásához és az azt követő specifikus gyulladás kialakulásához. A másodlagos eredetű tuberkulózisos gócok gyakrabban találhatók a tüdő I. és II. vagy IV. szegmensében. Az elváltozás általában egyoldalú, de lehetséges a folyamat kétoldali lokalizációja is.

Az MBT exogén vagy endogén behatolása egy korábban sértetlen tüdőlebenybe a hörgőkön vagy a nyirokereken keresztül tuberkulózisos lymphangitissel jár az intralobuláris hörgő körül. A gyulladásos folyamat kiterjed a hörgő falára. Intralobuláris kazeosus panbronchitis képződik, kazeosus-nekrotikus tömegek szívódnak fel a distalisan elhelyezkedő bronchiolusokba és alveolusokba (10.1. ábra). Így alakul ki intralobuláris kazeosus bronchopneumonia. (Aprikosov fókusz). A mikobaktériumok aspirációja a szomszédos intralobuláris hörgőkbe, valamint a nyirokereken keresztül történő elterjedése kazeosus acinus, acinus-noduláris vagy lebenyes tüdőgyulladás több gócának kialakulásához vezet. Az ilyen gócok kombinációja patomorfológiai képet alkot a frissről

Rizs. 10.2. Aschoff-Poole gócok. Histotopográfiai szakasz.

fokális tuberkulózis. Kezdetben a bronchopneumoniás gócok túlnyomórészt exudatívak. Az immunrendszer további gyengülése a gócok körül kifejezett gyulladásos reakció kialakulásához és infiltratív tuberkulózis kialakulásához vezethet. Jelentős immunrendszeri zavarok és a szövetek MBT-re adott normergikus reakciója hiányában a gyulladásos

a kialakult gócokban a reakció gyorsan túlnyomórészt produktívvá válik, és csökken a tuberkulózisos folyamat gyors előrehaladásának veszélye.

Az időben történő diagnózis és a megfelelő kezelés hozzájárul a friss tuberkulózisos gócok felszívódásához. Egyes esetekben teljesen megoldódnak. Azonban gyakrabban a reszorpciós folyamatot a specifikus granulátumok kötőszövettel történő részleges helyettesítésével kombinálják. Idővel heg képződik a fókusz helyén.

A fokális tuberkulózisban fellépő gyulladásos reakció krónikus lefolyású lehet. Ebben az esetben a fókuszban lévő aktív gyulladás jelei reparációs jelenségekkel kombinálódnak. Az egyes gócok körül fokozatosan rostos vagy hialin kapszula képződik - ezek az Aschoff-Poole gócok (10.2. ábra). A tuberkulózisos gócok lassú involúciója és a betegség krónikus lefolyása a friss gócos tuberkulózis krónikus fokális tüdőtuberkulózissá való átalakulásához vezet.

A krónikus fokális tuberkulózis patogenezise nemcsak a friss fokális tuberkulózis késleltetett involúciójával jár együtt. A disszeminált, infiltratív, barlangos vagy egyéb tüdőtuberkulózis formáiban fellépő gyulladásos elváltozások reszorpciója általában perivaszkuláris és peribronchiális fibrózis kialakulásával párosul. Ugyanakkor a destrukciós helyek helyén fokozatosan infiltratív gócok és friss disszeminációs gócok alakulnak ki, cystált, sűrű, részben rostos gócok.

A tüdőtuberkulózis különböző formái a fordított fejlődés folyamatában krónikus fokális tuberkulózissá alakulhatnak át.

A krónikus fokális tuberkulózis gyakran kedvező lefolyású. Az aktív tuberkulózisos gyulladás jelei a gócokban fokozatosan eltűnnek, és a granulációs szövet szinte

teljesen helyébe rostos. Az ilyen inaktív, sűrű rostos elváltozások a gyógyult tuberkulózis után maradványelváltozásoknak minősülnek.

A krónikus fokális tuberkulózis súlyosbodásával a gócokban lévő kazeózus tömegek megolvadhatnak. Ha a hörgőbe kerülnek, akkor bomlási üreg képződik. A kazeózus tömegű MBT behatol más hörgőkbe, kazeózus bronchitis alakul ki és új friss gócok képződnek. A hörgők mellett a közeli nyirokerek is részt vesznek a gyulladásos folyamatban. Az MBT limfogén disszeminációja új, friss elváltozások megjelenéséhez vezet a tüdőben. A gyulladásos elváltozások fokozódása a súlyosbodott fókusz körüli szövetekben tüdőgyulladás kialakulásához és a tüdőtuberkulózis súlyosabb infiltratív formájának kialakulásához vezethet.

A fokális tüdőtuberkulózis patogenezisét a 10.1. ábra mutatja be.

klinikai kép. A friss fokális tuberkulózis a betegek körülbelül 1/3-ánál inapperceptív módon, azaz a beteg tudatküszöbe alatt halad.

Egyes betegeknél a friss gócos tuberkulózis gyors fáradtsággal és csökkent teljesítőképességgel, étvágycsökkenéssel és enyhe testtömeg-csökkenéssel nyilvánul meg. Ingerlékenység, enyhe izzadás lehetséges. A délutáni testhőmérséklet néha subfebrilisre emelkedhet. Ezeket a változásokat a tuberkulózis mérgezése okozza.

A légúti tünetek ritkák. Egyes esetekben, amikor a mellhártya részt vesz a kóros folyamatban, a légzési mozgások során kis és időszakos mellkasi fájdalmak jelentkeznek. Az objektív vizsgálat a mellkas légzőmozgásának enyhe korlátozását tárja fel az elváltozás oldalán, néha a légzés gyengülését az érintett területen. Az ütőhangszerek ritkán tárnak fel kóros jeleket. Csak a tuberkulózis gyulladás progressziójával jelennek meg a gócok összeolvadásával és a mellhártya jelentős reakciójával. Ezekben az esetekben a tüdőhang rövidülését észlelik az érintett terület felett, és köhögést követően instabil, nedves, finom buborékoló hangok hallhatók.

A friss fokális tuberkulózis progressziója klinikailag általában a mérgezés tüneteinek fokozódásában és a köhögés előfordulásában nyilvánul meg kis mennyiségű köpettel.

Krónikus fokális tuberkulózisban szenvedő betegeknél a klinikai kép a tuberkulózis folyamatának fázisától és a betegség időtartamától függ. Mivel a tünetek az exacerbáció során alakulnak ki

10.1. séma. A fokális tuberkulózis patogenezise

mérgezés, köhögés köpettel, egyes esetekben nem sok vérzés. A fizikai leletek nagyrészt a tüdőszövet fibrotikus elváltozásainak és a szegmentális és szubszegmentális hörgők deformációjának köszönhetők. Vizsgálatkor gyakran a clavicularis tér feletti behúzódást, a Krenig mező szűkülését, rövidülését tapasztalják.

tüdőhang, nehéz légzés és helyi száraz zörgés az érintett területen.

Diagnosztika. A fokális tuberkulózis diagnózisa gyakran nehézségeket okoz a betegség kifejezett klinikai és laboratóriumi jeleinek hiánya miatt.

Tuberkulin diagnosztika(Mantoux teszt 2 TU-val) fokális tuberkulózisban szenvedő betegeknél nem teszi lehetővé az aktív tuberkulózisos folyamat gyanúját. A 2 TE intradermális adagolására adott válasz fokális tuberkulózisban gyakran mérsékelten kifejezett, azaz normergikus. Gyakorlatilag nem különbözik az MBT-vel fertőzött egészséges emberek reakciójától. A tuberkulinra adott negatív reakció esetén tisztázni kell az anergia okát. Egyes kísérő betegségek (gyermekkori fertőzések, neoplazmák, szarkoidózis, pajzsmirigybetegség), valamint az immunrendszert elnyomó külső hatások gyengíthetik a specifikus válasz súlyosságát. Ilyen tényezők hiányában azonban a tuberkulinra negatívan reagáló beteg általános állapota kielégítő, nagyon valószínű a pozitív anergia. Ebben az esetben a tüdőben bekövetkező fokális változások tuberkulózisos etiológiája kétséges.

A tuberkulin szubkután beadása (Koch-teszt) bizonyos diagnosztikai értékkel bír. Aktív fokális tuberkulózisban szenvedő betegeknél általános és fokális reakciókat válthat ki, amelyeket akkor rögzítenek, amikor a tuberkulin beadása után 48-72 órával jellegzetes változások jelentkeznek a klinikai, laboratóriumi és radiológiai adatokban. A pozitív általános és fokális reakciók aktív tuberkulózisra utalnak. A tuberkulin szubkután beadására adott válasz értelmezése azonban néha nehézségeket okoz a szervezet reakciókészségének egyéni sajátosságai miatt.

tájékoztató bakteriológiai kutatás fokális tuberkulózissal nem magas. A bomlási üregek ritkán képződnek és nagyon kicsik. Ebben a tekintetben a bakteriális kiválasztódás ritka és általában gyenge. Fokális tuberkulózis gyanúja esetén azonban a bakteriológiai vizsgálat a beteg kezdeti vizsgálatának kötelező eleme. Az MBT kimutatása a diagnosztikai anyagban lehetővé teszi a diagnózis ellenőrzését és a specifikus gyulladás aktivitásának megerősítését. Kulturális vizsgálat során meg lehet határozni a tuberkulózis kórokozójának gyógyszerekkel szembeni rezisztenciáját, és elvégezni a szükséges korrekciót a kezelési rendben.

Ha a beteg köhögésben köhög, akkor bakterioszkópos és kulturális vizsgálatnak vetik alá. A köpet hiánya szükségessé teszi a hipertóniás inhaláció provokálását

nátrium-klorid oldat. A légutak nyálkahártyájára kifejtett irritáló hatásuk hozzájárul kis mennyiségű köpet felszabadulásához, amit a beteg felköhög. Néha megvizsgálják a hörgők öblítését vagy a hörgők falának lemosását, amelyet a bronchoszkópia során nyernek.

növeli a bakteriológiai diagnosztika információtartalmát.

Röntgen vizsgálat - a focalis tuberkulózis vizsgálatának legfontosabb összetevője.

A fokális tuberkulózis fő radiológiai tünetegyüttese egy gócos árnyék, azaz egy sötétedés, amelynek átmérője nem haladja meg a 12 mm-t.

A friss fokális tüdőtuberkulózis legkorábbi radiológiai megnyilvánulásai CT-vel mutathatók ki. Intralobuláris hörghurut vagy lymphangitis okozta lokális érzékeny retikuláció jellemzi őket (10.3. ábra). Ezek a változások megfelelnek az Abrikosov-fókusz kialakulásának kezdeti szakaszának. A későbbi szakaszban az acinos-nodularis és a lobularis intralobularis caseous pneumonia kialakulásával standard röntgennel vagy fluorográfiával lehet kimutatni. A röntgenfelvételen általában alacsony intenzitású, kerek formájú, homályos kontúrú fókuszárnyékok kis csoportja látható. Az árnyékok mérete túlnyomórészt közepes és nagy - 4-12 mm. Észrevehető tendencia az egyesülésük felé. A roentgenogramon ilyen kijelzésű központokat gyakran nevezik lágynak (10.4. ábra). CT-vel lehetőség nyílik az elváltozás természetének tisztázására - a gócok körüli peribronchialis és perivascularis szövet tömörödésének meghatározására, a tuberkulózisos gyulladás által érintett hörgő lumenének vizualizálására (10.5. ábra). Néha egy bomlási üreg található a fókuszban (10.6. ábra). Az ilyen röntgenkép jellemző a friss elváltozásokra, ahol túlnyomórészt az exudatív szöveti reakció. A produktív szöveti reakció kialakulása hozzájárul a fókuszos árnyékok jellemzőinek megváltozásához a röntgenfelvételen. Közepes intenzitást, tisztább kontúrokat, méreteket kapnak

Rizs. 10.4. Friss fokális tüdőtuberkulózis. Röntgenfelvételek közvetlen vetítésben. Kirajzolódnak a kandallók árnyékai.

csökken 3-6 mm-re (10.7. ábra). A fokális árnyékok jól elhatárolódnak a környező szövetektől, és nem hajlamosak összeolvadni (10.8., 10.9. ábra).

A specifikus kemoterápia hatására az exudatív gócok teljesen megszűnhetnek. A produktív gócok gyakrabban fokozatosan csökkennek és sűrűbbé válnak. Az érintett hörgők és nyirokerek körüli intersticiális szövet is megvastagodik, ami korlátozott pneumofibrosis kialakulásához vezet. Így alakul ki a krónikus fokális tuberkulózis röntgenképe, amelyen a deformált tüdőmintázat hátterében a

Rizs. 10.5. Friss fokális tüdőtuberkulózis.

a - peribronchiális és perivaszkuláris tömítések; b - a hörgő lumenje a gócok között. CT.

kis és közepes méretű, magas vagy közepes intenzitású fókuszárnyékok (10.10. ábra).

A CT lehetővé teszi a sűrű, jól körülhatárolható gócokkal együtt a szövettömörödést a gócok körül, a deformált kis hörgők és erek, a mellhártyára irányított rostos zsinórok és az emfizémás területek azonosítását (10.11. ábra). Az ilyen változásokat gyakran fibro-fokálisnak nevezik.

A krónikus fokális tuberkulózis súlyosbodása esetén

Rizs. 10.6. Friss fokális tüdőtuberkulózis. Bomlási üreg a kandallóban. CT.

egyes fókuszárnyék kontúrjai elmosódnak, a környező tüdőszövetben új, alacsony intenzitású fókuszárnyékok jelennek meg. A gócokban destrukciós területek találhatók, a gócok körül hörghurut és lymphangitis jelei (10.12., 10.13. ábra). A folyamat jelentős időtartama és a fejlődési tendencia hiánya a túlsúlyban nyilvánul meg

a tüdőszövet és a mellhártya rostos tömörödésének jelei. A gócok eltolódnak a tüdő csúcsának régiójába, és fokozatosan rostos képződményekké alakulnak.

A hörgőfa tuberkulózisos elváltozása friss fokális tuberkulózisban szenvedő betegeknél

tüdő tüdő at fibrobronchoszkópia ritkán diagnosztizálják. Az intrathoracalis nyirokcsomók endogén tuberkulózisos fertőzésének reaktiválódása során kerülhet sor. Ezekben az esetekben néha nodulobronchiális sipolyt észlelnek. Gyakrabban azonban a hörgő nyálkahártyáján heg látható a tuberkulózis elsődleges periódusában átvitt hörgő nyomaként. Krónikus fokális tuberkulózisban bronchoszkópia során bronchiális deformitás és diffúz nem specifikus endobronchitis mutatható ki.

Az általános vérvizsgálatban a legtöbb fokális tuberkulózisban szenvedő betegnél nincs változás. Egyes betegeknél a szúrt neutrofilek, limfopénia vagy limfocitózis enyhe növekedése, az ESR növekedése (legfeljebb 10-18 mm / h) észlelhető.

Egy immunológiai vizsgálatban a humorális és celluláris immunitás mutatóiban jelentéktelen eltolódások észlelhetők, gyakrabban friss fokális tuberkulózisban szenvedő betegeknél.

Az ATS fokális tuberkulózisban általában nem zavart. A kisebb légzési zavarok egyes betegeknél mérgezésből adódnak, nem pedig a tüdőparenchyma károsodásából. Mérgezés hatására tachycardia, artériás nyomás labilitás is megfigyelhető.

Az orvosi gyakorlatban hagyományosan alkalmazott vizsgálatokkal gyakran nem lehet igazolni a fokális tuberkulózis diagnózisát. Ilyen esetekben célszerű molekuláris biológiai diagnosztikai módszereket, különösen PCR-t alkalmazni.

A tüdőben lévő gócok tuberkulózisos etiológiájának tisztázása

Rizs. 10.7. Friss fokális tüdőtuberkulózis evolúciója.

a - exudatív gócok; b - produktív gócok. Röntgenfelvételek közvetlen vetítésben, 2 hónapos intervallumban.

A specifikus kemoterápiára adott reakciónak feltétlen jelentősége van: a gócok csökkenése, sőt, felszívódása megerősíti a fokális tuberkulózis diagnózisát. Egy közvetett jel, amely lehetővé teszi a betegség sajátos természetének feltételezését, a folyamat pozitív dinamikájának hiánya a széles spektrumú antibiotikumok alkalmazása hátterében, amelyek nem aktívak a tuberkulózis kórokozója ellen.

Rizs. 10.8. Fokális tüdőtuberkulózis. termelő központok. Röntgenogram direkt vetítésben.

Megkülönböztető diagnózis. A gócos tüdőtuberkulózist általában kontroll fluor vagy radiográfia segítségével mutatják ki. A röntgenkép értékelésekor figyelembe veszik a tünetmentes klinikai lefolyást, az elváltozás felső lebenyes (apikális) lokalizációját, friss és sűrű (régi) gócok jelenlétét, valamint fibrózist a tüdőszövetben. Ezek a jellemzők a fokális tuberkulózisra jellemzőek, de nem patognomonikusak. Meg kell különböztetni a perifériás daganattól vagy jóindulatú daganattól, nem specifikus gócos tüdőgyulladástól, tüdő gombás fertőzésétől.

Rizs. 10.9. Fokális tüdőtuberkulózis. termelő központok. CT.

Rizs. 10.10. Krónikus fokális tüdőtuberkulózis. rostos gócok. Röntgenfelvételek közvetlen vetítésben.

A fokális tuberkulózis röntgenképe hasonló lehet a tüdődaganathoz - perifériás rák vagy ritkábban jóindulatú daganat. A kis hörgőrák és a bronchoalveolaris rák korai stádiumában a tüdő bármely részén, beleértve a felsőket is, gócos árnyékok formájában nyilvánul meg. A differenciáldiagnózis figyelembe veszi az epidemiológiai kérdéseket és a rák gyakoribb előfordulását az idősebb, dohányzó férfiaknál. Elemezze a CT-kép részleteit, és próbálja meg kimutatni az MBT-t vagy a tumorsejteket a hörgők tartalmának bakteriológiai és citológiai vizsgálatával. Ha ezek a kísérletek sikertelenek, a klinikai gyakorlatban néha mintát használnak.

Rizs. 10.11. A tüdő fibro-fokális változásainak változatai. CT.

Koch, PCR. Bonyolult és kétes esetekben gyakori a tuberkulózis elleni szerek 2-2,5 hónapos próbafelírása, ezt követő CT-ellenőrzéssel. A pozitív dinamika tuberkulózist jelez, a változások hiánya vagy a méret növekedése daganatot jelez. Fontos, hogy elmagyarázzuk a páciensnek az ilyen taktikát, és ne lépjük túl a próbakezelés és az ellenőrzés feltételeit.

Nem specifikus fokális tüdőgyulladás a betegség klinikai megnyilvánulásainak akutabb megjelenése és súlyossága jellemez. Focalis tüdőgyulladásban szenvedő betegeknél a testhőmérséklet emelkedése, köhögés köhögés, nedves zörgés a tüdőben összehasonlíthatatlanul gyakoribb, mint a fokális tuberkulózisban szenvedő betegeknél. A pneumóniás gócok elsősorban a tüdő alsó lebenyeiben lokalizálódnak, és a röntgenfelvételeken a tuberkulózisos gócokkal ellentétben alacsony intenzitású árnyékként jelennek meg.

Rizs. 10.12. A krónikus fokális tüdőtuberkulózis súlyosbodása, a - röntgen; b - longitudinális tomogram közvetlen vetítésben.

súlyossága. 2-3 hetes széles spektrumú antibakteriális gyógyszerekkel végzett kezelés után eltűnnek a tüdőgyulladás okozta gócos árnyékok.

A fokális tuberkulózis, a fokális tüdőgyulladás, a perifériás rák és a jóindulatú daganatok differenciáldiagnózisát a táblázat mutatja be. 10.1.

A fokális tuberkulózis differenciáldiagnosztikája és gombás betegségek alapja a köpet vagy a hörgők gombák tartalmának vizsgálata, valamint a transzthoracalis tűbiopszia során a tüdő tömörítési zónájából származó biopsziás minták vizsgálatának eredményei.

Rizs. 10.13. Krónikus fokális tüdőtuberkulózis súlyosbodása. CT.

T a b l e 10.1. A fokális tuberkulózis differenciáldiagnózisa

fokális tüdőgyulladás, perifériás rák, jóindulatú daganat esetén

		fokális tu	Fokális	Kerületi	Jó minőségű
					vénás opu
		berkulózis	tüdőgyulladás
	Kor, nem	felnőttek,	független	Gyakrabban a férj	Tekintet nélkül
		gyakrabban a férj	mo from woz	régi rangok	kortól és
			rasta és által	40 év felett -
			la, gyakrabban	dohányosok
			reoh után
			kijöttök
	Perifériák	Ne nagyítsa ki	Ne változz	Növekedés
	cal lim			meta-
	fatikus			sztázis-
	Kezdet és azok	Gyakrabban, kicsit	akut, által	Gyakrabban rejtve	Gyakrabban hosszú
	vonatkozik		erő,	lábujj, posta	nagyon rejtett
		új bejegyzés	progressi		lábujj, talán
				progressi	de lassú
					nincs haladás
					szitálás
	röntgen	Ocha csoport	Ocha csoport	Fokális	Fokális
	logikus	újakat	újakat	árnyék, általában	árnyék, általában
	jelek	ő (néha	ő kicsi
		polimorf	intenzíven	szegmensek	szegmensek bekapcsolva
		nyh), gyakrabban	sti, gyakrabban in	növekedés	változatlan
				regionális
		szegmensek	szegmensek	nyirok
		elérhető	nyereség	tic kötvények
		helyi	tüdő	horgászni velem-
		pneumofib-		tastazirov-
				kutatóintézetek; WHO
			reszorpció	tud lo
			megfelelő	nyereség
				tüdő
	Bronchosko		Kiömlött gi	Gyakran odúk
		néha dörzsölje -		ma; Néha
		tsovye változásokat	nyálkás	áttéttel
			kagylók,	ban ben
			nyálkás-	nyirok-
				sí csomópontok
				kidudorodás
			lumen
	Bacteriolo		Nem specifikus
	logikai művészet		mikrofon mikrofon
	következő
Morfológusok		Frissítve	Tumor
kalic
következő		neutrophia-
hörgő-		horgászat, plazma
nogo soder		más, eozin-
Érzékelő	Hiper-	Gyenge Polo	Gyenge Polo	Gyenge Polo
ehhez	vagy	lakos	lakos	lakos
berkulin	normergikus	vagy negatív	vagy negatív	vagy negatív

A fokális tuberkulózisban szenvedő, egészségkárosodott betegeknél gyakran diagnosztizálnak tireotoxikózist ill vegetatív dystonia. Ezekben az állapotokban, a tuberkulózistól eltérően, a subfebrilis láz monoton, és ellenáll a lázcsillapító és tuberkulózis elleni gyógyszerek hatásának, amelyeket néha diagnosztikai célokra írnak fel. A differenciáldiagnózisban meghatározó szerepe van a tüdő röntgenvizsgálatának és a hörgők tartalmának bakteriológiai vizsgálatának.

A tuberkulózis krónikus, járványveszélyes fertőzés. A folyamatban lévő intézkedések ellenére sem csökken ezek előfordulása. A tüdőtuberkulózis fókusza vagy nagyszámú, ebben a betegségben szenvedő beteg lakóhelyét jelenti, vagy azt a helyet, ahol a betegség a test szöveteiben lokalizálódik. A tuberkulózis gócok osztályozása a beteg életkörülményeinek, társadalmi státusának, a tuberkulózis gócok járványellenes intézkedéseinek stb. elemzése alapján történt.

Összesen 5 tuberkulózis gócot különböztetnek meg. A tuberkulózis járványos gócai a legveszélyesebbtől a potenciálisig terjednek. A tüdő tuberkulózis legveszélyesebb fókusza a baktériumok kiválasztásával kedvezőtlen életkörülmények között gyermekek és serdülők körében. A tuberkulózis gócainak potenciális csoportja, ha a fertőzés forrása egy beteg állat. A tuberkulózis járványos gócait meg kell vizsgálni, dinamikusan ellenőrizni és fertőtleníteni kell. A tüdőtuberkulózis fókusza a tuberkulózis leggyakoribb és legveszélyesebb esete. A tuberkulózist, a tüdőszövetben található elváltozást a legkönnyebben fluorográfia, radiográfia és CT segítségével lehet diagnosztizálni. A tuberkulózis fókuszának vizsgálatát más szervekben és rendszerekben magasan képzett szakemberek végzik (például bél tuberkulózis jelenlétében, gasztroenterológus).

A tuberkulózis lokalizációja a szervezetben

A Koch-baktérium képes behatolni az emberi test bármely szövetébe, és ott specifikus granulomákat képez. Leggyakrabban a légzőszerveket érinti a tuberkulózis fertőzés.

Ossza ki a tüdő tuberkulózisát, más szervek és rendszerek tuberkulózisát, valamint a tuberkulózis mérgezését gyermekeknél és serdülőknél.

Fotó 1. Mycobacteriumok

Amikor a tüdőszövet érintett, elsődleges fókusz képződik, amely ezt követően a helyi nyirokcsomók specifikus elváltozásához, a tuberkulózisos lymphadenitis és az erek (lymphangitis) kialakulásához vezet. Ez a folyamat átterjedéséhez vezethet a bronchiális, a tracheobronchialis és a mediastinalis nyirokcsomókba, i.e. bronchoadenitis kialakulásához. A tuberkulózis kis formáihoz tartozik.

Pulmonális formák:

• fokális tuberkulózis, több szegmensen belüli lokalizációval. A gócok újraaktiválása annak előfordulásához vezet. A gyulladás ebben az esetben korlátozott, ezért meglehetősen rossz klinikai képet ad.
• infiltratív, amikor rostos szövet váltja fel a tüdőszövetet, a gócok kapszulázódnak. Ez egyfajta gyógyulást jelent;
• disszeminált - sok góc kialakulásával a tüdőben és limfogén, hematogén és bronchogén úton más szervekre való átterjedésével. A kandalló úgy néz ki, mint a köles - kis világos gumók. Az a tény, hogy ez a fajta tuberkulózis kialakult a szervezetben, a röntgenfelvétel alapján ítélhető meg. Sok kis góc látható rajta, amelyek mérete nem haladja meg a pár millimétert.

2. fotó. Friss fókusz a tüdőben

A mellhártya alatt tuberkulózisos mellhártyagyulladás fordulhat elő. Akár függetlenül, akár az elsődleges fókusztól. A pulmonalis formában jelentkező poszttuberkulózis szövődmények közül főként adhéziós folyamatok vannak.

Extrapulmonális tuberkulózis fordulhat elő:

• a bőrön és a bőr alatti zsírban. A folyamat a szubkután csomók képződésében nyilvánul meg, amelyek a folyamat előrehaladtával megnyílnak.
• a tuberkulózis fertőzés lokalizációjával az ízületekben ízületi gyulladás klinika jelenik meg, a csontokban - fájdalom, gyakori törések;
• a gyomor-bél traktus károsodása dyspeptikus tünetekkel (hasi fájdalom, puffadás, hányinger, hasmenés) nyilvánul meg, a folyamat előrehaladása bélelzáródás kialakulásához vezethet.
• az urogenitális rendszer tuberkulózisának nephritis, pyelonephritis, cystitis tünetei lehetnek. A szövődmények különböző súlyosságúak lehetnek, egészen a meddőségig.
• gyorsan fejlődik az agyhártya és a központi idegrendszer károsodása. Több hétig alvászavarok, ingerlékenység, fejfájás figyelhető meg, majd fékezhetetlen hányás, görcsök és egyéb rendellenességek jelentkeznek.
• A látószerv tuberkulózisa a kötőhártya, az írisz vagy a sclera kazeózus fókuszának kialakulásában nyilvánul meg. Általában a folyamat kiterjed a mélyebb szövetekre, és vaksághoz vezet.

3. fotó. A látószervek tuberkulózisa vaksághoz vezet

Megkülönböztetni a másodlagos tuberkulózist. Legyengült szervezetekben (immunhiányos állapotokban) fordul elő: a fertőzés a régi gócokban aktiválódik. Leggyakrabban Simon fókusza az előfordulásához vezet - ezek a Koch-botok csoportos süllyedése, amelyek az elsődleges tuberkulózisos mérgezés után maradnak.

A tuberkulózis gócainak típusai

A tuberkulózis fertőzés fókusza egy korlátozott terület, ahol a tuberkulózisban szenvedő beteg, a körülötte lévő emberek és a külső környezet tárgyai jelenleg tartózkodnak. A fertőzés fókusza pontatlan fogalom, mert a beteg, hozzátartozóinak állandó lakóhelyén kívül ide tartozik:

• a beteg és a folyamatosan kapcsolatban álló hozzátartozók munkahelye / tanulmánya;
• a beteg társadalmi köre (kollégák, barátok, szomszédok, rokonok);
• kórház, amelyben a beteg kórházban van;
• ha a lakóhely falu vagy település, akkor annak teljes területe a tuberkulózis fertőzés fókuszává válik.

4. fotó. A fertőzés fókusza emberek csoportja lehet

A tuberkulózis fókuszának egyik vagy másik csoporthoz való hovatartozását a körzeti ftisziáter határozza meg, járványügyi szakorvos kötelező részvételével. Ez a sorrend akkor is megmarad, ha a fókuszt egyik járványcsoportról a másikra helyezik át olyan állapotok fókuszának megváltozása esetén, amelyek növelik vagy csökkentik a fertőzés vagy betegség kockázatát.

Az új fertőzéses esetek kockázatától függően 5 góccsoportot különböztetnek meg. A veszély mértékének meghatározásához a következő jellemzőket kell használni:

• a beteg társadalmi státusza, intellektuális szintje, műveltség és kultúra szintje;
• a lakhatási és kommunális feltételek jellemzői: a lakás típusa (közösségi lakás, hostel, saját lakás vagy ház), a területnek való megfelelés a normának, a kényelmi szolgáltatások (WC, fürdőszoba, villany, gáz, fűtés, víz) stb.;
• a járványellenes intézkedések végrehajtásának minősége;
• jelenlét a kontakt gyermekek, serdülők, terhes nők és idősek körében;
• a tuberkulózis fertőzés lokalizációja;
• a mikobaktériumok terápiával szembeni rezisztenciája, számuk.

Fotó 5. A morbiditás a társadalmi státusztól függ

A csoportok a legnagyobb fertőzési kockázatú tbc-gócoktól a minimális kockázatú gócokig terjednek.

Index	I csoport	II csoport	III csoport	IV csoport
Hatalmas elosztás az MBT-ben szenvedő betegek számára	krónikus destruktív tuberkulózis esetén a beteg folyamatosan ürít tuberkulózisbacilust	gyenge bakteriális kiválasztódás stabil tuberkulózisos folyamattal	aktív tuberkulózis formája MBT izolálása nélkül	a beteg feltételes bakteriális kiválasztó
A beteg környezete	vannak gyerekek, tinédzserek vagy terhes nők a családban	felnőttek vannak a családban, nincs gyerek vagy kockázati csoportba tartozó személy	gyerekek vagy tinédzserek vannak a családban	csak felnőttek a családban
Életkörülmények és higiéniai kultúra	rossz életkörülmények, rossz higiénia		elfogadható életkörülmények, általában jó higiénia	minden egészségügyi és higiéniai követelmény teljesül

A táblázat a tuberkulózis gócok osztályozását mutatja főbb mutatóik szerint.

Módszerek a tuberkulózis gócainak vizsgálatára

Az elsődleges vizsgálatot kórházban, járóbeteg szakrendelőben, rendelőben vagy egészségügyi szervezetben dolgozó középfokú egészségügyi dolgozók, valamint bármilyen profilú orvosok végezhetik.

Az egészségügyi intézmény határain belül olyan jeleket azonosítanak, amelyek tuberkulózissal járó lehetséges elváltozásra utalnak. A ftisziáter megerősíti vagy cáfolja a diagnózist.

Fénykép 6. Phthisiatrician

A vizsgálat során fontos szerepet kap az anamnézis gyűjtése. A pácienssel folytatott beszélgetés során kiderül:

• panaszok: az elmúlt években hirtelen fogyás, étvágytalanság, tartós, éjszaka súlyosbodó köhögés (főleg, ha 2-3 hétnél tovább tart);
• a légzőrendszer betegségeinek története;
• bármely formájú tuberkulózisban szenvedő családban;
• a család szociális jóléte: életkörülmények, állandó munkahely megléte, a család létszáma (különösen a gyermekek).

A pácienssel való kommunikáció során meg lehet határozni kultúrájának és intellektuális képességeinek szintjét.

Fotó 7. Köhögés - tüdőgyulladás tünete

Három fő módszert alkalmaznak a Mycobacterium tuberculosis kimutatására a szervezetben:

• tuberkulin diagnosztika;
• bakteriológiai kutatás.
• röntgenvizsgálat.

A tuberkulin diagnózisa kétféle módon történik:

• Mantoux teszt - 1-14 éves gyermekek számára, évente egyszer;
• Diaskintest - 8-17 éves gyermekek számára, évente egyszer. Ezt a tesztet ugyanúgy kell elvégezni, mint a Mantoux tesztet - 0,1 ml gyógyszert intradermálisan injektálnak az alkar középső harmadába. Az eredményt 3 nap (72 óra) után értékeljük.

Fotó 8. A Diaskintest lehetővé teszi a fokális tuberkulózis azonosítását

A 2 mm-es vagy annál nagyobb papulák jelzik a gyulladásos folyamatot.

A bakteriológiai vizsgálat magában foglalja a köpet elemzését a Mycobacterium tuberculosis kimutatására. Az anyaggyűjtés során be kell tartania a személyes higiéniai szabályokat. Öblítse ki a száját köhögés előtt és után. A köpetet fel kell köhögni, nem köptetni. A gyűjtést 1-3 napon belül sötét üvegköpőben végezzük, sötét, hűvös helyen tároljuk.

A röntgenvizsgálat magában foglalja a fluorográfiát és a radiográfiát.

Fluorográfiát évente egyszer minden állampolgár számára végeznek, évente kétszer élelmiszeripari dolgozók, egészségügyi dolgozók, pedagógusok és pedagógusok kötelesek elvégezni az óvodákban, óvodai nevelési intézményekben. Ez a kötelező orvosi vizsgálat részét képező eljárás.

A röntgenfelvételt akkor végezzük, ha a fluorogramon sötétedést észlelnek a diagnózis tisztázása érdekében.

A tüdő számítógépes tomográfiája manapság előnyben részesítendő a radiográfiával szemben. Lehetővé teszi a folyamat méretének és a patomorfológiai kép egészének meghatározását.

Fénykép 9. Fluorográfia a kóros kép azonosítására

A tuberkulózis lymphadenitis, lymphangitis és bronchoadenitis diagnosztizálására a nyirokcsomók biopsziáját végezzük. Az agyhártya és a központi idegrendszer tuberkulózisának kimutatásához neurológushoz kell fordulni, EEG-t, MRI-t, agy- és gerincvelő CT-vizsgálatot kell végezni, valamint lumbálpunkciót kell végezni egy Koch-botra vetéssel.

Ha a gyomor-bélrendszeri tuberkulózis gyanúja merül fel, konzultáljon gasztroenterológussal, FGDS, ultrahang.

A betegség szervezetben való terjedésének megelőzése

A tuberkulózis fertőzés más szövetekre és szervekre való átterjedésének megelőzése elsősorban az időben történő és megfelelő kezelésben rejlik. Minél korábban kezdődik a terápia, annál magasabb a kedvező eredmény százalékos aránya. A kezelés időtartama körülbelül 12 hónap (kórházban, szanatóriumi üdülőhelyen), gyógyszer-komplexumot írnak fel, amelynek hatása a gócok gyógyítására irányul. 2-4 gyógyszert írnak fel, például rifadint izoniaziddal kombinálva, valamint etambutamolt.

10. fotó Gyógyszeres kezelés

Ha a konzervatív módszerek nem hatékonyak, az érintett szerv reszekcióját végzik.

A legjobb kezelés a friss fókusz, melynek kialakulását az akut fokális tuberkulózis jellemzi.

Fontos, hogy megbeszéljék a betegekkel a fertőzés elleni személyes védekezési intézkedéseket, például köhögés vagy tüsszentés esetén a száj és az orr zsebkendővel való takarását. El kell magyarázni a betegnek és családtagjainak, hogy a szellőztetés és a jó szellőzés eltávolítja a cseppeket a szoba levegőjéből, és a közvetlen napsugárzás gyorsan megöli az MBT-t.

A betegség terjedésének megakadályozásában fontos szerepe van az aktív életmódnak: a friss levegőn való séta, testmozgás, pihenés a Krím-félszigeten, valamint a kalóriadús táplálkozás és a nagy mennyiségű vitamin fogyasztása.

Videó: Tuberkulózis-járványok

Értékelje ezt a cikket:

Átlagos értékelés: 5/5 .
Értékelés: 1 olvasó .

A fokális tüdőtuberkulózis a tuberkulózis másodlagos megnyilvánulásaira utal. Ezt a fajt az a tény jellemzi, hogy a légzőrendszer betegségei után gócok találhatók a tüdőben. És nem csak a tuberkulózis után. Úgy tűnik, nem szabad, mert a legtöbb esetben a kezelést elvégezték, de sajnos. Ez a helyzet különösen bonyolult a tuberkulózis után.

a Mycobacterium tuberculosis (Koch-pálca) által okozott fertőző betegség. Jelenleg minden kelet-európai országban endemiás ez a betegség. A tüdőgyulladás a leggyakoribb a tuberkulózis összes formája között. A legtöbb esetben fokális tüdőtuberkulózist regisztrálnak.

A gócos egy olyan specifikus gyulladás, amelyben a tüdőben a röntgen alapján bekövetkező változások nem haladják meg az 1 cm-t. Ugyanakkor nagyobbak, mint a miliáris affektusok, amelyek átmérője 2-3 mm. A gócos tuberkulózisnál többféle hatás is előfordulhat, de ezek nem hajlamosak összeolvadni, és a tüdőben nem észlelhetők egyéb elváltozások.

Leggyakrabban a fokális tuberkulózis a tüdő felső lebenyeit érinti. A helyzet az, hogy Koch pálcája aerob, oxigénre van szüksége a növekedéshez és a szaporodáshoz. A tüdő felső lebenyei jobban szellőznek, mint az alsó lebenyek, és kevésbé jól ellátottak vérrel, ami azt jelenti, hogy mindig sok oxigénnel rendelkeznek.

Itt gyakrabban fordul elő fertőzési góc, azonban a mikobaktériumok alacsony koncentrációban vagy teljes levegőhiány mellett is élhetnek, ezért a gócos tuberkulózis más lebenyekben is megtalálható, de kisebb valószínűséggel.

Fokális tuberkulózis esetén a tüdőben megjelenik vagy aktiválódik a már ott élt Koch-bacillus. Különféle enzimeket kezd termelni, amelyek korrodálják a tüdőszövetet. Az élő szövetek fehér sajtos elhalt tömegekké alakulnak, amelyeket kazeosus nekrózisnak neveznek. Az ilyen gyulladás fő jellemzője a környező szövetektől való gyors elhatárolás.

Tájékoztatásul. A fokális tuberkulózis egy olyan patológia, amelyet a gyulladás alteratív szakaszából a produktív fázisba történő gyors átállás jellemez. A gyulladás mindig három fázison megy keresztül: alternatív, exudatív és produktív. Tuberkulózis esetén az exudatív fázis nem fejeződik ki, mivel a folyamat specifikus.

Ez azt jelenti, hogy miközben a mikroba elpusztítja a tüdőszövetet, az immunrendszer sejtes gátat épít körülötte. Ez az úgynevezett specifikus gyulladás. Ennek a gátnak minden cellája szigorúan meghatározott sorrendben helyezkedik el. Nem teszik lehetővé a gyulladás növekedését. Ha a gát hiányzik, kiterjedtebb infiltratív gyulladás vagy akár kazeózus tüdőgyulladás lép fel.

Abban az esetben, ha a kazeos nekrózis fókusza szétesik, üreg jelenik meg a tüdőben. Ezután a fokális tuberkulózis tuberkulózis üreggé válik.

Ha nagy mennyiségű kötőszövet nő a fókuszban, a tuberkulózis fibro-gócossá válik.

Tájékoztatásul.Általában a fokális tüdőtuberkulózis ennek a patológiának az egyik legkedvezőbb formája. A tüdőszövet vesztesége általában minimális.

A fokális tuberkulózis osztályozása

A fokális tüdőtuberkulózis többféle lehet. Az osztályozás a gócok száma, pontos lokalizációja, alakja alapján történik
gyulladás, az egyes fókuszok mérete és a fertőzés behatolásának módja.

Mennyiség szerint a fokális tüdőtuberkulózist izolálják:

• Egyetlen kandalló. Ebben az esetben csak egy hatás van.
• Több góc. Ebben az esetben két vagy több góc van, de mindegyik 3-10 mm méretű, nem kapcsolódnak egymáshoz és nem egyesülnek. Az egyik ilyen hatás lehet a fő, a többi pedig metasztatikus, ezeket gócszűréseknek nevezik.

A fókusz lokalizációja szerint:

• Felső lebeny;
• Középső lebeny (a jobb tüdő számára);
• Alsó lebeny.

Ezenkívül a patológia leírásakor fel kell tüntetni annak a szegmensnek a nevét, amelyben található, és hozzávetőleges határait az interkostális terek és a mellkas feltételes vonalai mentén.

Például egy fókusz a jobb tüdő bal lebenyének apikális szegmensében a második borda szintjén a midclavicularis vonal mentén. Ily módon az affektus pontos helyét jelzi.

Méretben maguk a gócok lehetnek:

• Közepes - 3-6 mm átmérőjű.
• Nagy - 6-10 mm.

Tájékoztatásul. Kis gócok is előfordulnak 3 mm-ig, de jellemzőek a miliáris tuberkulózisra. Ha az affektus több mint 1 cm-t foglal el, azt nem fókusznak, hanem például beszivárgásnak nevezik.

Az egyes fókuszok másik fontos jellemzője a megjelenés módja. Ezen elv szerint vannak:

• Elsődleges fókusz. Ebben az esetben a Gon fókuszáról beszélünk, amelyben a mikobaktériumok aktiválódása megtörtént, vagy a mikobaktériummal való első találkozási hatásról.
• Másodlagos fókusz. A Gon fókuszától függetlenül létezik, akkor jön létre, amikor a mikroorganizmusok kívülről belépnek.
• Tűzhely-szűrés. Ebben az esetben a tüdőben már aktív tuberkulózis van pusztítással, és a beteg, aki baktériumokkal nekrotikus tömegeket köhög fel, megfertőzi magát.

A gyulladás formája szerint két lehetséges típust különböztetnek meg:

• Lágyfókusz (valójában fókusz). Ebben az esetben az affektus csak pusztuló szövetekből és gyulladásos sejtekből áll. Ez a forma a tuberkulózis folyamatának kezdetén jelentkezik.
• Fibrofokális. Ez a faj egy későbbi forma. Ugyanakkor megjelenik a fókuszban a kötőszövet, amely felváltja a pusztulási központokat, és elhatárolja a hatást az egészséges tüdőszövettől. Végül a fókusz teljesen metatuberkulózissá válhat.

Okoz

A tuberkulózis bármely formájának és típusának csak egy oka van - a kórokozó bejut a tüdőbe, és aktiválja azt. A tuberkulózis egyetlen etiológiai tényezője a Koch-bacillus.

A fokális tüdőtuberkulózis kialakulásának két mechanizmusa egyike lehet. Az első a kórokozó aktiválódásával kapcsolatos, amely már a szervezetben volt, és hosszú ideig a Gon fókuszában pihent. A második - a kórokozó lenyelésével a tüdőbe.

Tájékoztatásul. Ha Koch pálcája először kerül a tüdőbe, akkor a tuberkulózis lesz az elsődleges, ha ismétlődik, ezt az állapotot szuperinfekciónak nevezik. Bármilyen új kórokozó hozzáadása egy meglévőhöz, az orvostudományban felülfertőződésnek nevezik.

Felmerül a kérdés, hogy egyeseknél miért marad a mikobaktérium egész életükben a Gon-fókuszban, és nem okoz betegséget, másoknál miért járul hozzá a gyorsan gyógyuló gócok kialakulásához, másoknál pedig kiterjedt, végzetes kimenetelű tüdőnekrózist okoz. A különbség a patológia kialakulásához hozzájáruló tényezőkben rejlik.

A fokális tuberkulózis kialakulásához hozzájáruló tényezők:

• A mycobacteriumok megnövekedett virulenciája. Ez a kifejezés a mikobaktériumok agresszivitását jelenti egy fogékony szervezettel szemben és annak emberre való veszélyességét. A virulencia növekedése következik be, ha ez a pálcatörzs hosszú ideig a legyengült immunitású emberek szervezetében van. Semmi sem zavarta a mikobaktériumokat, és új tulajdonságokat szerzett. Ha egy ilyen baktérium bejut egy normális immunitással rendelkező ember szervezetébe, akkor tuberkulózis-góc lép fel, de a szervezet immunrendszere elnyomja a gyulladást, ezáltal behatárolja azt.
• hatalmas szennyeződés. Még normál immunitással rendelkező, nagy mikrobiális terhelés esetén is előfordulhat tuberkulózisos fókusz. Egészséges testben azonban ez a folyamat nem terjed 1 cm-nél tovább.
• Az immunitás rövid távú csökkenése. Ennek oka lehet hipotermia, túlterheltség vagy akut betegség. Ugyanakkor az immunitás csökkenése idején vagy a mikobaktériumok aktiválódnak a Gon fókuszában, vagy a baktériumok új lenyelésével fókuszálódnak. Ezután az immunitás helyreáll, és megakadályozza a tuberkulózis további terjedését. Az immunitás állandó csökkenésével nem a fokális tuberkulózis, hanem annak diffúzabb formái fordulnak elő.
• Az immunitás helyreállítása. Itt az ellenkező mechanizmus működik. Az ember védekezőképessége hosszú ideig csökkent, aminek következtében infiltratív tuberkulózis alakult ki. Ezután az immunitás helyreállt és a gyulladás csökkenni kezdett, a gyulladás körülhatárolása infiltrátum helyett fókusz megjelenéséhez vezetett. A vizsgálat időpontjában a betegnél már fokális tuberkulózist diagnosztizáltak. Egy ilyen mechanizmus ritka.

Tájékoztatásul. Ha egy megnövekedett agresszivitású mikobaktérium vagy nagyszámú Koch-bot bejut egy normális vagy enyhén csökkent immunitással rendelkező személy testébe, fokális tüdőtuberkulózis lép fel. A szervezet immunerei azonban megakadályozzák a terjedését, mert a tuberkulózis típusa pontosan gócos lesz.

A fokális tüdőtuberkulózis tünetei

Mivel ebben a betegségben a hatás nagyon kicsi, a tünetek hiányozhatnak, vagy eltűnhetnek. Több góc esetén megnő a kiterjesztett klinika valószínűsége. Fibro-fokális tuberkulózis esetén a beteget csak elhúzódó paroxizmális köhögés zavarhatja.

A fokális tüdőtuberkulózis tünetei a következők lehetnek:

• A testhőmérséklet emelkedése. Nem mindig figyelik meg. A tuberkulózisra jellemző hirtelen hőmérséklet-emelkedés nem jellemző. Gyakrabban van kifejezetlen subfebrilis állapot 37,5 ° C-ig.
• Köhögés. Akkor fordul elő, ha a fókusz a nagy vagy közepes hörgők közelében helyezkedik el. Ezután a beteg aggódik a száraz köhögés miatt. Amikor a fókusz szétesik, és tartalma a hörgőkön keresztül távozik, a köhögés kis mennyiségű viszkózus köpet produktívvá válik.
• Mérgezés tünetei.Általában nincs akut kifejezett mérgezés a tuberkulózisban, nagyon hosszú ideig fejlődik. A hosszan tartó tuberkulózisban szenvedő betegeknél étvágycsökkenés, lesoványodás, a szervezet általános kimerültsége, a bőr sápadtsága, gyors fáradtság jelentkezik.
• Hemoptysis. Ez a jel is csak a tuberkulózis hosszú távú előrehaladott formáira jellemző.

Fontos. Nagyon gyakran a tüdő fokális elváltozása véletlenszerű lelet a következő fluorográfiai vizsgálat során. A beteg teljesen egészségesnek érzi magát.

A fokális tuberkulózis diagnózisa

Ezt a diagnózist a tüdő röntgenfelvétele és a saválló baktériumok köpetvizsgálata alapján állítják fel. Az orvos számára a legfontosabb az, hogy meghatározza, mikor van indikáció a röntgen- és a köpetkenet mikroszkópos vizsgálatára.

Figyelem. A vizsgálat javallata két hétnél hosszabb köhögés, elhúzódó, ismeretlen eredetű subfebrilis testhőmérséklet, aktív tuberkulózis jelenléte a múltban.

A röntgenfelvételen 3 mm-től 1 cm-ig terjedő sötétedési (fényes) gócok láthatók, amelyek a tüdőben bárhol, de gyakrabban a jobb lebenyükben helyezkednek el. Az intrathoracalis nyirokcsomók növekedése csak primer tuberkulózisban figyelhető meg.

Fibrózis esetén a fókuszban a kötőszövet látható, ami tisztábbá és körülhatárolhatóbbá teszi azt, a háttérben pedig meszesedések láthatók. Ha pusztulás van, a fókusz heterogénné válik, megvilágosodás figyelhető meg benne.

A köpetkenet mikroszkópos vizsgálatát kétszer kell elvégezni. A tuberkulózis fokális formája esetén a kenet negatív lehet, mert túl kevés mikobaktériumot izolálnak a megbízható diagnózishoz. Ezenkívül a nekrózis bomlásának kezdete előtt a beteg egyáltalán nem osztja ki a Koch-botokat. Ha a köhögés nem produktív, és nem lehet köpetet venni, a hörgőmosást mikroszkóposan megvizsgálják.

Abban az esetben, ha nehéz megérteni, hogy mik a fókusz határai, és hogy van-e bomlás, a beteget CT-re küldik. Ezenkívül kimutathatja a limfocitózist és a relatív neutropeniát a vérben, az ESR enyhe növekedését. Más kutatási módszerek nem informatívak.

Tájékoztatásul. A fluorográfia elengedhetetlen az elváltozások kimutatásához, de csak szűrőmódszerként. Segítségével gyanakodhat a tuberkulózis jelenlétére olyan embereknél, akiknek nincsenek tünetei. A diagnózist azonban röntgenfelvétellel kell megerősíteni. A Mantoux-tesztre adott reakció változása fokális tuberkulózisban nem jellemző a szervezet alacsony baktériumtartalma miatt.

Fokális tüdőtuberkulózis kezelése és prognózisa

A fokális tuberkulózis kezelése ugyanúgy történik, mint bármely más formája. A beteg kórházba kerül, vagy otthon izolálják. Antibiotikumokat írnak fel egy speciális rendszer szerint.

Először az izoniazidot és a rifampicint használják, majd pirazinamidot, etambutolt és más gyógyszereket adhatnak hozzá.

Figyelem. Fontos meghatározni a betegből izolált mikobaktériumok antibiotikumokkal szembeni érzékenységét. Ez lehetővé teszi az egyéni kezelési rendek kidolgozását. Általában az ilyen terápia 2-3 hónapig tart. Időben történő kezelés esetén a prognózis kedvező.

Ha a beteg fibro-fokális tuberkulózisban szenved, sokkal nehezebb kezelni. A kötőszövet által határolt fókuszban az antibiotikum szinte nem hatol be. Az ilyen betegek műtéti kezelését javasolják a fókusz és a körülötte lévő kötőszövet eltávolításával. Ebben az esetben a prognózis kétséges.

Tájékoztatásul. A fókuszos tüdőlézió eredménye metatuberkulózisos fókusz. Ez az a hely, ahol egykor kazeosus nekrózis volt, és most kötőszövet nőtt az elhalt tüdőszövet helyett. A metatuberkulózis fókusznak, mint a tuberkulózis reziduális jelenségének, kis méretével nincs klinikája.

A fokális tüdőtuberkulózis a tuberkulózis kis formáira utal, amelyek a legtöbb esetben jóindulatúan fordulnak elő. A tuberkulózisnak ez a formája jelenleg a leggyakoribb mind az újonnan diagnosztizált betegek, mind a regisztrált betegek körében. Az újonnan diagnosztizált tüdőtuberkulózisban szenvedő betegek 60%-ában fokális tuberkulózist, a tuberkulózisellenes rendelőkben regisztráltak körében 50%-ban figyeltek meg.

A gócos tuberkulózis relatív gyakoriságát a tuberkulózisban szenvedők körében a megelőző tuberkulózis elleni intézkedések teljes rendszerének megszervezése határozza meg, és az utóbbi években csak a tuberkulózis időben történő felismerésének és hatékony kezelésének köszönhetően még tovább nőtt.

A gócos tuberkulózis különböző eredetű és vényköteles, korlátozott kiterjedésű folyamatokat foglal magában, ahol a fókusz legfeljebb 1 cm átmérőjű. Amint ebből a meghatározásból kitűnik, a fokális tuberkulózis gyűjtőfogalom, ezért a fokális tuberkulózis két fő formáját különböztetjük meg: a lágy-fokális és a fibro-fokális tuberkulózist. E formák elkülönítésének szükségességét eltérő genezisük, eltérő patomorfológiai képük és potenciális aktivitásuk, valamint a visszafordított fejlődésre való egyenlőtlen hajlam magyarázza.

A lágyfókuszú tuberkulózis a másodlagos tuberkulózis kezdete, amely meghatározza a folyamat e legfontosabb formájának jelentőségét a későbbi formák kialakulásában.

A fokális tuberkulózis kialakulásának patogenezisében fontos az exogén és endogén fertőzés szerepének helyes megértése. AI Abrikosov döntő jelentőséget tulajdonított a másodlagos tuberkulózis kialakulásában annak, hogy a Mycobacterium tuberculosis a környezetből ismételten bejut a tüdőbe. Az exogén fertőzés jelentőségét igazolja, hogy a tuberkulózisban szenvedő betegekkel érintkező személyek körében gyakoribb a tuberkulózis előfordulása. Bár a "kontaktusok" (az aktív tuberkulózisban szenvedő betegekkel érintkező személyek) előfordulása mára jelentősen csökkent, ez még mindig 3-4-szerese a lakosság általános előfordulásának.

Kétségtelenül fontos a tuberkulózis endogén kifejlődése, amelyet megerősít az idősebbek friss tuberkulózisos gócainak szinte állandó kimutatása a zónában, amelyek nyilvánvalóan a folyamat súlyosbodásának forrásai voltak. A tüdőben és a nyirokcsomókban lévő régi kapszulázott és meszes gócokat a fokális tuberkulózisban szenvedő betegek 80%-ánál észlelnek. Az endogén fertőzés fontosságát jelzi az is, hogy a korábban fertőzötteknél gyakoribb az aktív tuberkulózis, különösen azoknál, akik röntgen-pozitívak, vagyis akiknél tuberkulózis fertőzés nyomai vannak a tüdőben.

A régi gócok súlyosbodására való hajlam a maradványváltozások természetétől és időtartamától, valamint a szervezet reakcióképességének állapotától függ. Az élő, virulens Mycobacterium tuberculosis hosszú ideig fennmaradhat a szervezetben (közvetlenül a gócokban és a nyirokcsomókban). A Mycobacterium tuberculosis általában nem található meg a hegszövetben.

Jelenleg a ftiziáterek felismerik mind az endogén, mind az exogén fertőzések fontosságát. Az exogén felülfertőzés érzékenyíti a szervezetet, és súlyosbíthatja az endogén fertőzést. A tuberkulózis elleni intézkedések teljes rendszere az endogén és exogén fertőzés szerepének helyes megértésére épül: oltás, az elsődleges és másodlagos tuberkulózis korai diagnosztizálása és kezelése, valamint a tuberkulózis megelőzése.

A fokális tuberkulózis, valamint a folyamat egyéb klinikai formáinak patogenezisében a szervezet ellenálló képességét csökkentő kedvezőtlen tényezők is fontosak: egyidejű betegségek, foglalkozási veszélyek, kedvezőtlen éghajlati és életkörülmények, túlzott napsugárzás, lelki traumák stb.

Így a másodlagos periódus fokális tuberkulózisának patogenezise eltérő. A gócos tuberkulózis a Mycobacterium tuberculosis exogén felülfertőződése vagy endogén terjedése következtében alakulhat ki a nyirokcsomókban, csontokban, vesékben lévő látens tuberkulózis gócokból, gyakrabban a tüdőben fellángolt, régi tokos vagy meszesedett gócokból. Eredetüknél fogva ezek a kóros elváltozások vagy az elsődleges fertőzés időszakára utalnak, vagy infiltratív folyamatok, hematogén disszeminációk vagy kis üregek utáni reziduális elváltozások.

A másodlagos tuberkulózis kezdeti patológiás változásai az intralobuláris apikális hörgő endoperibronchitisének kialakulása [Aprikosov AI, 1904]. Ezt követi a hörgők falának gyulladásos elváltozásainak sajtos nekrózisa. Panbronchitis alakul ki, néha a hörgő lumenének kazeózus tömegek általi elzáródásával, majd egy specifikus folyamat átmegy a szomszédos tüdőalveolusokba. Tehát van egy specifikus esetes bronchopneumonia fókusza - Abrikosov fókusza. Az ilyen, legfeljebb 1 cm átmérőjű gócok kombinációja a lágy-fokális tuberkulózis patomorfológiai képét hozza létre.

Tuberkulózisos gyulladás esetén az exudatív szakaszt fokozatosan proliferatív váltja fel. A friss elváltozásokat ezért gyakran kötőszövet váltja fel, és hegekké válnak. A tokos gócok körül kapszula képződik. Az ilyen gócokat Aschoff - Bullet gócoknak nevezik. Morfológiailag alteratív és proliferatív gócokat különböztetünk meg, de ezek kombinációja gyakrabban figyelhető meg. Méret szerint a gócokat kicsire - legfeljebb 3 mm-re, közepesre - legfeljebb 6 mm-re és nagyra - 10 mm átmérőjűre osztják.

Megállapítást nyert, hogy a tüdőben bizonyos fizikai-kémiai változások figyelhetők meg a gócok kialakulása során. A Mycobacterium tuberculosis ülepedés területén a tápközeg pH-ja a savas oldalra tolódik el, ami serkenti a tüdő gyulladásos területének elhatárolásában szerepet játszó kötőszövet aktivitását.

Korlátozott fokális elváltozások kialakulása a tuberkulózisban szenvedő személyben, és nem kiterjedt infiltratív-tüdőgyulladási folyamat, csak a szervezet reakcióképességének bizonyos állapota esetén lehetséges, amelyet a szervezet fokozott érzékenységének hiánya jellemez. tuberkulin és a relatív immunitás megőrzése, bár némileg csökkent. Ezt bizonyítják a fokális tuberkulózisban szenvedő betegeknél észlelt tuberkulinra adott normerg reakciók és a biokémiai vizsgálatok adatai. A fokális tuberkulózisban szenvedő betegeknél nem emelkedik olyan élesen a hisztamin szintje a vérben, mint az infiltratív-pneumoniás tuberkulózisban, amikor a test kifejezett szenzibilizációja van.

A lágy-fókuszú tuberkulózis klinikáját bizonyos ideig alacsony tünetek jellemzik. A lágy-fókuszú tuberkulózisra azonban mindig jellemző marad egyes belső szervek és rendszerek általános enyhe funkcionális rendellenességeinek túlsúlya.

Egyes betegeknél subfebrilis láz, fokozott izzadás, alvás- és étvágyzavarok, valamint csökkent munkaképesség jelentkezik.

A fokális tuberkulózisban szenvedő betegek megjelenése nem teszi lehetővé a kezdődő tuberkulózisos folyamat gyanúját: egészségesnek tűnnek. A mellkasi szervek objektív vizsgálata azonban egyértelműen feltárja az érintett területek reflexkímélő tüneteit: légzési lemaradás a mellkas beteg oldalán, izomfeszülés és izomfájdalom az érintett területen, az inspiráció gyengülése. Előfordulhat az ütőhang lerövidülése, auszkultáció során az érintett szegmens feletti kilégzés növekedése, melynek mértéke a gócok számától, azok összeolvadásától és a mellhártyafolyamatban való érintettségétől függ.

A leukocita forma és az ESR a fokális tuberkulózisban szenvedő betegek jelentős részénél normális marad. Számos betegnél minimális változásokat észleltek a leukocita képlet enyhe balra tolódása, az ESR mérsékelt növekedése formájában. Gyakran előfordul limfocitás leukocitózis vagy annak kombinációja monocitással. A perifériás vér monociták és limfociták abszolút tartalmának növekedése a tuberkulózis elleni immunitásban részt vevő hematopoietikus rendszer funkcionális stresszére utal, és ez gyakrabban kíséri a betegség jóindulatú lefolyását.

A Mycobacterium tuberculosis kimutatása a folyamat fázisától és a kutatás módszertanától függ. Fokális tuberkulózisban a mycobacterium tuberculosis főként a tüdőszövet bomlásának fázisában található.

A mikrobiológiai vizsgálatok teljes komplexumát kell alkalmazni: bakterioszkópiát (dúsító módszerekkel, különösen flotációval), fluoreszcens mikroszkópiát, kulturális és biológiai módszereket. A fokális tuberkulózis két utolsó módszere az, amely gyakrabban teszi lehetővé a Mycobacterium tuberculosis kimutatását. A mycobacterium tuberculosis meghatározásához általában a hörgők vagy a gyomor mosását vizsgálják, mivel a betegek kis mennyiségű köpet választanak ki.

Az ismételt beoltás csaknem megkétszerezi a mycobacterium tuberculosis fokális formában történő kimutatásának gyakoriságát.

A laboratóriumi módszerek komplex alkalmazása nemcsak a Mycobacterium tuberculosis izolálási gyakoriságának meghatározásának megbízhatóságát növeli, hanem lehetővé teszi a bacilusok izolálásának természetének megítélését is: a tuberkulózis mikrobaktériumok életképességét, virulenciáját és gyógyszerérzékenységét, típusát, amely nagy jelentősége van a kemoterápia szempontjából.

A fokális tuberkulózis röntgenképe a folyamat fázisától, genezisétől és időtartamától függ. Az ép tüdőben újonnan megjelenő, friss gócok a röntgenfelvételen kis intenzitású, elmosódott kontúrú, lekerekített foltos árnyékképződményekként láthatók, amelyek általában csoportosan, gyakrabban korlátozott területen helyezkednek el.

A radiológiai elváltozások természetét a tomográfia jobban kimutatja. A roncsolás diagnosztizálásában a röntgentomográfia szerepe a legnagyobb, mivel ebben a formában kisméretű (legfeljebb 1 cm átmérőjű) szuvasodási üregek figyelhetők meg, amelyeket felméréskor és célzott radiográfiával is ritkán észlelnek. A fokális tüdőtuberkulózisban előforduló ilyen bomlási üregek 80%-át csak tomográfiás kutatási módszerrel mutatják ki, ezért minden újonnan diagnosztizált fokális tüdőtuberkulózisban szenvedő betegnél kötelező a röntgen tomográfia. Ellenkező esetben a kis szuvasodási üregek nagy része diagnosztizálatlan marad, a kezelés hatástalan, a folyamat előrehalad.

A gócos tuberkulózisban szenvedő betegeket elsősorban tömeges fluorográfiai vizsgálatok során, valamint felső légúti hurut, aszténiás állapotok, vegetatív neurózis és egyéb betegségek miatt klinikára járó személyek vizsgálatakor mutatják ki, amelyek „maszkja” alatt a fokális tuberkulózis is kialakulhat. előfordul.

A fokális tuberkulózis differenciáldiagnózisát "maszkjaival" kell elvégezni: influenza állapot, tirotoxikózis, vegetatív neurózis és olyan betegségek, amelyekben a tüdőben radiográfiailag fokális árnyékokat észlelnek - fokális eozinofil tüdőgyulladás, korlátozott pneumoszklerózis.

A differenciáldiagnózis során időben röntgenvizsgálatot kell végezni, amely megerősíti vagy kizárja a tüdő fokális elváltozásainak jelenlétét. Ezenkívül figyelembe kell venni az anamnézis adatait és a betegség klinikai lefolyásának jellemzőit.

Eozinofil fokális tüdőgyulladás esetén a perifériás vérben az eozinofilek számának növekedését észlelik, és a köpetben is eozinofilek találhatók. Fel kell hívni a figyelmet az eozinofil fokális tüdőgyulladás klinikai és radiológiai tüneteinek gyors eltűnésére. A tüdőgyulladás eozinofil gócai gyakran ascariasis esetén alakulnak ki, mivel az ascaris lárvák fejlődési cikluson mennek keresztül a tüdőben, és érzékennyé teszik a tüdőszövetet.

A fokális tuberkulózis diagnosztizálása során nemcsak a gócok eredetének megállapítása, hanem aktivitásuk mértékének meghatározása is fontos.

Ha a klinikai és radiológiai kutatási módszerek teljes komplexumát alkalmazva nehéz megoldani a fokális tuberkulózis aktivitási fokának kérdését egy újonnan diagnosztizált vagy hosszan tartó kezelés alatt álló betegnél, a tuberkulin szubkután beadása (Koch-teszt), ill. néha diagnosztikai terápiát alkalmaznak.

A tuberkulin szubkután injekciójára adott választ az infiltrátum mérete alapján értékeljük. A legalább 10 mm-es infiltrátum átmérőjű reakció pozitívnak tekinthető. Az általános reakciót a beteg közérzetében bekövetkezett változás (mérgezési tünetek megjelenése) - a testhőmérséklet emelkedése, a leukocitaszám és az ESR változása, valamint a vérszérum biokémiai változásai alapján ítélik meg. Röntgenfelvétellel nagyon ritkán észlelhető fokális reakcióval hurutos jelenségek léphetnek fel a tüdőben, és Mycobacterium tuberculosis mutatható ki a köpetben, illetve a gyomor, hörgők lemosódásában.

E vizsgálatok elvégzéséhez a Koch-teszt alkalmazása előtt 3 napon belül a hőmérsékletet 3 óránként mérik (az éjszakai idő kivételével), a teszt előestéjén általános vérvizsgálatot végeznek. A vizsgálat napján a vérszérumban megvizsgálják a hialuronidáz, hisztamin és fehérjefrakció tartalmát. Ezt az elemzést 48 óra elteltével megismételjük, teljes vérképet 24 és 48 óra elteltével, ezzel egyidejűleg a köpetet vagy a gyomor, a hörgők lemosását oltási módszerrel megvizsgáljuk Mycobacterium tuberculosis szempontjából.

Figyelembe veszik a leukociták számának növekedését, a leukocita képlet balra eltolódásának megjelenését, a limfociták és monociták számának növekedését a perifériás vérben, valamint az eozinofilek és néha a limfociták számának csökkenését. aktív folyamatra jellemző. A vérszérumban eltolódás történik a durva fehérjefrakciók - a- és y-globulinok - felé. Különösen jellemző a hialuronidáz, hisztamin, szerotonin és katekolaminok szintjének emelkedése egy aktív folyamat során.

A tuberkulózis folyamatának aktivitására utaló megbízható adatok hiányában a kérdés negatívan megoldódik. Megkérdőjelezhető adatok esetén 3 hónapos diagnosztikus kúra javasolt három fő tuberkulosztatikus gyógyszerrel. A betegek 90-95% -ánál ez az időszak elegendő a tuberkulózis folyamatának problémájának megoldásához.

A fokális tuberkulózis lefolyását a folyamat potenciális aktivitása és a betegek kezelési módja határozza meg. A lágyfókuszú tuberkulózist kifejezett aktivitás jellemzi, amely nagy figyelmet igényel az ebben a formában szenvedő betegek kezelésében.

Az aktív gócos tüdőtuberkulózisban szenvedő betegek kezelését kórházban kell elkezdeni három fő tuberkulosztatikus gyógyszerrel, a racionális általános higiénés rend, valamint a diétás terápia hátterében. Mindezt jelentős klinikai és radiológiai javulásig végezzük. A jövőben a szanatóriumi és ambuláns kezelés két gyógyszer alkalmazásával lehetséges. A kúra időtartamának legalább 12 hónapnak kell lennie, amely alatt időszakos kemoterápia végezhető.

A fokális tuberkulózis elhúzódó lefolyása esetén patogenetikai szerek javasolhatók: pirogenál, tuberkulin. A gyulladás exudatív jellegével, a beszűrődés kifejezett fázisával, a tuberkulózis elleni szerek által okozott allergiás tünetekkel, egyidejű allergiás betegségekkel kortikoszteroid hormonok alkalmazása javasolt.

A fokális tuberkulózis kimenetele a tüdőben a kezelés kezdetén bekövetkezett elváltozások természetétől és a betegek kezelési módjától függ. A modern terápiás módszerek komplex alkalmazásával a betegek 95-98%-ában gyógyulás következik be. A teljes reszorpció csak friss gócok esetén figyelhető meg (a betegek 3-5% -ában). A legtöbb betegnél a reszorpcióval párhuzamosan a gócokat a helyi pneumoszklerózis kialakulása határolja. Ez annak köszönhető, hogy a szervezet elegendő ellenálló képességgel rendelkezik a tuberkulózis fertőzéssel szemben, és a gyulladás középső fázisának dominanciája a betegség kialakulásának első napjaitól kezdve.

A fokális tuberkulózisban szenvedő betegek 2-7%-ánál, számos kedvezőtlen tényező kombinációjával, a betegség a következő szekunder tuberkulózis formáinak kialakulásával előrehaladhat: infiltrátumok, tuberkulómák és korlátozott rostos-barlangos tüdőtuberkulózis. Ezekben az esetekben sebészi kezelésre – a tüdő gazdaságos reszekciójára – utalhatnak.

A fibro-fokális tuberkulózis patogenezise összefüggésben áll a tüdőtuberkulózis minden formájának fordított kifejlődésével: primer tuberkulózis komplex, disszeminált tuberkulózis, soft-fokális tuberkulózis, infiltratív, tuberculoma, barlangos tuberkulózis.

Patomorfológiailag és klinikailag a fibro-fokális tuberkulózist nagy polimorfizmus jellemzi, az előző tuberkulózis folyamat formáinak gyakoriságától és időtartamától függően.

A fibro-fokális tuberkulózisban szenvedő betegek gyengeségre, fokozott fáradtságra és egyéb funkcionális rendellenességekre panaszkodhatnak.

A köhögéssel járó panaszok, esetenként hemoptysis, mellkasi fájdalom az érintett területen specifikus pneumoszklerózissal magyarázható.

Az érintett terület objektív vizsgálata az ütőhang lerövidülését mutatja, és az auskultáció során száraz hangok hallhatók.

A vérben és a köpetben bekövetkező változások mind a specifikus, mind a nem specifikus gyulladásos folyamatok aktivitási fokától függenek a gócokban. A vérben a tömörítés fázisában limfocitás leukocitózis lehetséges. A Mycobacterium tuberculosis ritkán fordul elő a köpetben.

A fibro-fokális tuberkulózisban végzett röntgenfelvétel egyértelműen kimutatja a gócok intenzitását, határainak egyértelműségét és polimorfizmusát, kifejezett fibrózist és pleurális elváltozásokat (28. ábra).

A fibro-fokális tuberkulózis diagnosztizálásában a legnagyobb nehézséget a folyamat aktivitási fokának meghatározása, valamint a gyulladásos folyamat súlyosbodásának okai a tuberkulózis pneumoszklerózis zónájában jelentik. A kérdés megválaszolásához a beteg átfogó vizsgálata szükséges. Lehetnek javallatok a diagnosztikai kemoterápiára.

A fibro-gócos tuberkulózis lefolyása a gócok számától és állapotától, a korábbi terápia módszereitől, valamint a beteg élet- és munkakörülményeitől függ.

A fibro-fokális tuberkulózisban szenvedő betegek specifikus terápiájának indikációit a folyamat fázisa határozza meg. A tömörítési fázisban lévő fibro-fokális tuberkulózisban szenvedőknek nincs szükségük specifikus antibiotikum-terápiára. Megelőző kezelés GINK készítményekkel. és a PAS-t bonyolító körülmények között mutatják meg nekik: változó éghajlati viszonyok, egyidejű betegségek vagy műtéti beavatkozások után.

Az infiltrációs fázisban lévő fibro-fokális tuberkulózisban szenvedő betegek kemoterápiás gyógyszeres kezelést igényelnek, először kórházban vagy szanatóriumban, majd ambulánsan.

Újonnan diagnosztizált, kétes aktivitású fibro-fokális tuberkulózis esetén 3-4 hónapig három fő gyógyszerrel kell terápiát végezni, és ha ez hatékony, ambulánsan folytatni kell a terápiát.

A fokális tuberkulózis klinikai gyógyításának kritériuma a tüdőbetegség klinikai, funkcionális és radiográfiai adatainak hiánya, amelyeket a hatékony kezelés befejezését követő 2 éven belül figyeltek meg.

A gócos tüdőtuberkulózis a betegség elsődleges forrásainak hátterében alakul ki, amelyeket korábban gyógyítottak. A betegség tünetmentesen folytatódhat, és fluorográfiai vizsgálat során diagnosztizálható.

A patológia 2 formában fordul elő:

• lágy fókusz;
• krónikus fibro-gócos tuberkulózis.

A patológia különféle formáinak gyógyulásával fókuszárnyékok alakulnak ki. A betegség kórokozói a Mycobacterium nemzetséghez tartozó mikobaktériumok. Az MBT fő jellemzője a patogenitás, amely virulenciában nyilvánul meg. Az utolsó mutató értéke a környezeti tényezők figyelembevételével változik. Az MBT prokarióták, amelyek plazmájában nincsenek lizoszómák, kapszulák és mikrospórák. A baktériumsejt mikrokapszulából, sejtfalból és membránból áll.

A betegség kezelése előtt meg kell tudni, hogy mi az a fokális tüdőtuberkulózis, és hogyan terjed. Ezt a patológiát egy gyulladásos folyamat kialakulása jellemzi, amely hozzájárul a különböző tuberkulák kialakulásához.

A betegség patogenezise változatos és összetett. Ez a forma a tuberkulózis primer vagy másodlagos időszakában nyilvánul meg. Felnőtteknél másodlagos fókuszárnyékok figyelhetők meg. Ide tartozik a kazeózis és az MBT.

Az MBT-folyamat gócokból történő súlyosbodásával a hörgőkön és a nyirokcsomókon keresztül terjednek. Gyakrabban új elváltozásokat diagnosztizálnak a tüdő felső részén. Előzetesen endobronchitis alakul ki, majd a hörgők kis ágai érintettek. A gyulladás átjut a tüdőszövetbe, hozzájárulva egy kis fókusz (lebenyes vagy acinus, tüdőgyulladás) kialakulásához.

A fertőzés lehetősége a beteggel való érintkezés időpontjától függ. A betegség aktív formájának kialakulásának kockázata nő, ha állandó és szoros érintkezés van a tuberkulózis hordozójával. A veszélyeztetett személynek speciális tuberkulózis elleni gyógyszert kell szednie (minimális adag). A betegség prognózisa a stádiumtól és az orvos ajánlásainak való megfeleléstől (a kezelés alatt) függ.

A másodlagos fokális tüdőtuberkulózis 2 formára oszlik:

1. A rostos-gócos forma hozzájárul a sűrű források és a hegszövet kialakulásához. Nincs gyulladásos folyamat. A betegség ezen formáját olyan tünetek jellemzik, mint a kalcium-sók lerakódása és a szövetek keményedése.
2. A lágy fókusz könnyen üregekre bomlik. A fokális tuberkulózis időben történő kezelése az üregek reszorpciójára és a gyulladásos folyamat megszüntetésére irányul. Ha a betegséget a tömörítési fázisban diagnosztizálják, megvastagodott területek maradhatnak. A szövetdarabokat a tüdő és a hörgők hatékonyan választják ki. A tömített területek helyett egy bomlási üreg marad.

A patológiás orvosok következményei a következők:

• kedvező eredmény, ha helyes és időben történő kezelést írnak elő;
• viszonylag kedvező prognózis - a meszesedés és a fibrózis megmarad, miközben a patológia gyógyul;
• halál lehetséges, ha a betegség súlyos.

A fluorográfiával kimutatott fokális tüdőtuberkulózisban szenvedő betegeknél a klinikai tünetek nem jelentkeznek. A ritka gócos tuberkulózis kialakulásával a beteg enyhe gyengeséggel, izzadással, rossz étvágygal és alacsony munkaképességgel rendelkezik. A beteg a következő tünetekre panaszkodik:

• hő a tenyéren és az arcán;
• rövid ideig tartó hidegrázás;
• enyhe subfebrilis hőmérséklet;
• ritkán száraz köhögés vagy köpet jelentkezik;
• oldalsó fájdalom.

A pontos diagnózis érdekében az orvos megvizsgálja a beteget. Ha a betegség átjutott az infiltrációs fázisba, akkor a betegnél a következőket diagnosztizálják:

• a vállizmok enyhe fájdalma;
• változatlan nyirokcsomók;
• nehéz légzés;
• zihálás;
• mérsékelt tuberkulin tesztek.

A vérben bekövetkező változásokat a betegség fázisának figyelembevételével figyelik meg. Ha a patológiát az első szakaszban diagnosztizálják, akkor a vérkép normális. Az infiltrációs fázisban az ESR nő. A folyamat krónikus lefolyására jellemző a produktív forma. CT-n az orvos kis és közepes méretű gócokat határoz meg (3-6 mm-es). Lehetnek lekerekített vagy szabálytalan alakúak, közepes és éles intenzitással.

Röntgenfelvétel segítségével 1 cm átmérőjű gócok határozhatók meg, körvonaluk lehet tiszta vagy elmosódott, intenzíven gyenge vagy közepes. Az 1. tüdőben több és egyetlen góc található. A betegség előrehaladtával a léziók száma nő. Üregek jelenhetnek meg.

A betegség időben történő kezelése az első szakaszokban a gócok 12 hónapon belüli megszüntetésére irányul. A terápia végén röntgenfelvételt készítenek. A kezelési rend helyes megválasztása esetén az orvos a képeken a tüdő teljes gyógyulását fogja látni. Ritkán, terápia után friss gócok helyett durva fibrózis alakul ki.

A fokális tuberkulózist az infiltrációs fázisban kórházban kezelik. A betegnek az 1. vonal tuberkulosztatikus gyógyszereit írják fel. A kezelést leállítják a tüdő infiltratív elváltozásainak teljes regressziója után. A tanfolyam átlagosan 9 hónapig tart. A relapszus elleni terápiát a rendelőben végzik. Ha nincs hosszú távú hatás, mesterséges légmell vagy sebészeti beavatkozás lehetséges.

A fokális tuberkulózis gyógyszeres kezelése a következő gyógyszerek alkalmazásából áll:

1. Tubazid - antibakteriális és baktericid hatású. Az adagot az orvos minden esetben egyedileg választja ki. A gyógyszer tabletta, por (gyógyszerek készítéséhez) és ampullák (kész 10% -os oldat) formájában kapható.
2. Isoniazid - ha a gyógyszer rosszul tolerálható, akkor az Ftivazidot írják fel.
3. A rifampicin egy félszintetikus, széles spektrumú antibiotikum. Szájon át, éhgyomorra kell bevenni. A gyógyszert tuberkulózis elleni gyógyszerekkel (Ethambutollal) kombinálva ajánlott alkalmazni.
4. A sztreptomicint a terápia kezdeti szakaszában írják fel. A kezelés időtartama 2-3 hónap. A gyógyszert minden nap vagy hetente kétszer (aeroszolban vagy intramuszkulárisan) kell bevenni. Ha a gyógyszer rosszul tolerálható, akkor 2 részre osztva kell beadni. A terápia időtartama 3 hónap.
5. Az etambutol egy tuberkulózis elleni bakteriosztatikus szer (antibiotikum). Szájon át kell bevenni. A gyógyszer adagja a beteg testtömegétől függ. Rendelje be a terápia 2. szakaszában belül (minden nap) vagy hetente kétszer.
6. Az etionamid egy szintetikus tuberkulózis elleni gyógyszer. Szájon át, étkezés után kell bevenni (naponta 1 alkalommal). Ha a gyógyszer jól tolerálható, és a beteg testtömege meghaladja a 60 kg-ot, akkor a gyógyszert naponta négyszer kell bevenni.

A gócos tüdőtuberkulózis társadalmi betegség, amely a rossz életkörülmények miatt fordul elő. A betegséget gyakrabban diagnosztizálják férfiaknál, mint nőknél. Ez a 20-39 éves korosztályt érinti.

A betegség megelőzése járványellenes intézkedések végrehajtásából áll:

• Mantoux teszt;
• fluorográfia.

Erősen ajánlott a kedvezőtlen körülmények között élő emberek időszakos ellenőrzése. A kockázati csoportba a gyermekek tartoznak (mivel kialakulatlan vagy gyenge az immunrendszerük). Ha egy családtag tuberkulózisban szenved, korlátozni kell a baba kommunikációját vele. Ebben az esetben a gyermeket ftiziáternél regisztrálják.

Ha a fertőzést nem észlelik, vagy elsődleges jellegű, a gyermek nem jelent veszélyt másokra. Óvodába, iskolába járhat. Ha szükséges, a baba megmutatja a patológia megelőzését.

Ha Koch pálcája egy terhes nő testébe került, ugyanazokat a vizsgálatokat mutatják be, mint egy átlagos betegnél (kivéve a mellkas röntgen). A fertőzött személlyel való érintkezés miatt a terhesség nem szakad meg. De egy pozícióban lévő nőnek be kell tartania a következő óvintézkedéseket:

• orvosi maszk használata;
• hajsál használata;
• fertőtlenítő kezelésnek ellenálló anyagokból készült ruházat viselése.

Az újszülött gyermekek 30 napon belül megkapják az alapoltást.