A rekeszizom tüneteinek bénulása. Mi a rekeszizom kupola relaxációja és milyen következményei vannak? én

A rekeszizom bénulása és parézise

A rekeszizom bénulását a magas állás és a légzési mozgások hiánya jellemzi. A sérvvel ellentétben nincs sérvnyílás vagy zsák. A mozgásszervi komponens végig megmaradt (főleg a betegség korai szakaszában), amikor sorvadása még nem kezdődött el.

A rekeszizom bénulása újszülötteknél általában születési trauma során következik be, a nyaki gerincgyökerek phrenicus ideghez kapcsolódó károsodása következtében. Hasonló elszigetelt születési sérülés ritka, gyakrabban minden gyökér károsodik plexus brachialis a felső végtag bénulásának kialakulásával, míg a phrenicus időnként részt vesz a folyamatban.

Az újszülöttek traumán átesett újszülöttek hozzávetőleg 5%-a különböző mértékű rekeszizom parézisben szenved, ami a legtöbb esetben Erb-bénulással társul. Csecsemőknél és idősebb gyermekeknél a rekeszizom parézis a phrenicus idegkárosodása miatt következik be a műtét során, a subclavia vénák punkciója során, vagy az idegnek a gyulladásos folyamatban való érintettsége miatt empyema esetén. különféle eredetű, daganatos elváltozások.

Klinika és diagnosztika

A legsúlyosabb klinikai kép a rekeszizom bénulásával figyelhető meg újszülötteknél: légszomjjal és cianózissal járó légzési elégtelenség fejeződik ki, a légzés gyakran aritmiás visszahúzódással megfelelő helyek mellkas, a szív határai az egészséges oldalra tolódnak el, az elváltozás oldalán a légzés rosszabbul hallható. A legtöbb gyermeknél szív- és érrendszeri rendellenességek tünetei vannak.

A diagnózis csak röntgenvizsgálattal állítható fel. Jellemző a rekeszizom kupolájának magas állása, körvonala világos félgömb alakú, a mediastinalis szervek az egészséges oldalra tolódnak el. Szinkron légúti mozgások a rekeszizom hiányzik, gyakrabban mozdulatlan, de paradox mozgások is lehetségesek.

Kezelés

A kezelés az állapot súlyosságától, a hipoxia és a légzési rendellenességek súlyosságától függ. Általában azzal kezdjük konzervatív terápia célja a szívműködés fenntartása, megfelelő tüdőszellőztetés. Az állandó oxigénellátás mellett a légzést időszakonként fokozott ellenállással végezzük a kilégzéskor.

Ha nincs hatás, egy segéd- ill mesterséges lélegeztetés. Biztosítson stimulációt a javuláshoz helyreállítási folyamatok, izomtrofizmus és vezetés ideg impulzusok. Ügyeljen arra, hogy nyaki elektroforézist használjon prozerinnel, aloe-val, lidázzal, írjon fel vitaminokat és antikolinészteráz gyógyszereket (prozerin).

Ha 2-3 hét után nincs hatás, alkalmazza sebészet, amely a thoracotomia elvégzéséből és a matrac összehúzó varratainak felhordásából áll, oly módon, hogy a rekeszizom kupolája ellaposodik. Ugyanakkor emlékezni kell arra, hogy a phrenic ideg és fő ágai nem kerülhetnek a varratokba, mivel hosszú távon helyreállítható a rekeszizom működése. Az eredményeket nagymértékben meghatározza a központi károsodás mértéke idegrendszerés a kapcsolódó gyulladásos elváltozások súlyossága a tüdőben. Általában a műtét után a gyermekek állapota gyorsan javulni kezd.

A légcső és a hörgők idegen testei

Az idegentest-aspiráció (FB) gyermekeknél meglehetősen gyakori. Minden kutató megjegyzi ezt a fajt a patológia a gyermekkorra jellemző (az esetek több mint 90% -ában); míg leggyakrabban ezt a patológiát 1-3 éves gyermekeknél fordul elő. A felmérési statisztikák eredményei szerint az idegentest leszívás gyakorisága 3,7/1000 gyermek. Meg kell jegyezni, hogy a fül-orr-gégészek az egész világon elsősorban gyermekeknél foglalkoznak ezzel a patológiával, és általában csak akut időszak(napközben) aspiráció után IT. Ez a körülmény magyarázza az észrevétlen aspirációk jelentős gyakoriságát, különösen kisgyermekeknél.

Ünnepelnek különféle lehetőségeket mechanikai elzáródás (G.I. Lukomsky szerint):

• átmenő vagy részleges;
• szelep;
• teljes

Minden gyermek késői időpontok A tracheobronchiális fa IT diagnosztizálása, részleges elzáródás figyelhető meg, ami meghatározza az IT hosszú távú hordozásának lehetőségét. A legtöbb IT (főleg szerves eredetű) a köhögés vagy a mukociliáris transzport hatására megszűnik, de vannak olyanok, amelyek késleltetik. légutakés krónikus gyulladást okozhat a tüdőben.

Klinika

A klinika függ az IT méretétől, elhelyezkedésétől és eredetétől (szerves vagy szervetlen). Egyszerre több idegen test aspirációja, folyadék vagy étel felszívása is megfigyelhető, ami szintén befolyásolja a klinikai tüneteket. A hörgő teljes elzáródása a hörgő által szellőztetett szegmens vagy lebeny atelectasisához vezethet. A légcső elzáródása akut fulladásos rohamot okoz, amely, ha nem biztosított időben történő segítség súlyos szövődményekhez vezethet, beleértve a halált is.

Előfordulhat azonban, hogy az IT nem zárja el teljesen a légutakat, ami a szellőzés részleges megsértéséhez vezethet ezen a területen, vagy billentyű-mechanizmust hoz létre, amely emfizéma kialakulásával jár, amely az érintett tüdő különböző térfogatait rögzíti. Klinikai és radiológiai jellemző természetesen az informatika törekvése óta eltelt időszaktól függ. auskultatív légzésgyengülés, különféle jellegű sípoló légzés, valamint nem jellemző légúti zajok jelentkeznek. A gyermekeknél korai időpontok a törekvés pillanatától arra röntgenfelvételek kiderült:

• egy szegmens vagy lebeny emfizéma,
• a tüdőtér pneumatizációjának csökkentése,
• szegmens vagy lebeny atelectasia.

Nagyon hatékony módszer az informatika feltételezett aspirációjára irányuló kutatás mellkas röntgen a medián árnyék kóros mobilitásának kimutatásával (Goltznecht-Jacobson pozitív tünete).

Kezelés

A kezelés fő módja az endoszkópos extrakció idegen test merev légúti bronchoszkóp használata optikai csipesszel, különféle formájú munkadarabokkal. Csak benne ritka esetek az idegentest hörgő eltávolításának sikertelensége esetén, az IT természetéből adódóan vagy a suppuration kialakulása miatt thoracotomiához kell folyamodni bronchotomiával vagy a tüdő érintett területének reszekciójával.

Bychkov V.A., Manzhos P.I., Bachu M. Rafik H., Gorodova A.V.

A rekeszizom relaxációja olyan patológia, amelyet a szerv izomrétegének éles elvékonyodása vagy teljes hiánya jellemez. A magzat fejlődésében fellépő anomáliák miatt vagy a kóros folyamat, ami a szerv mellkasi üregbe való kitüremkedéséhez vezetett.

Valójában ez a kifejezés az orvostudományban egyszerre két patológiát jelent, amelyek azonban hasonlóak klinikai tünetekés mindkettő az orgona egyik kupolája progresszív kiemelkedésének köszönhető.

A fejlődés veleszületett anomáliáját az a tény jellemzi, hogy az egyik kupola izomrostoktól mentes. Vékony, átlátszó, főleg a mellhártya és a peritoneum lapjaiból áll.

Szerzett relaxáció esetén beszélgetünk az izmok bénulásáról és későbbi sorvadásáról. Ebben az esetben a betegség kialakulásának két változata lehetséges: az első a tónus teljes elvesztésével járó elváltozás, amikor a rekeszizom úgy néz ki, mint egy ínzsák, és az izom atrófia meglehetősen kifejezett; a második - a motorfunkció megsértése a hang megőrzése mellett. A megszerzett forma megjelenését elősegíti a jobb vagy a bal kupola idegeinek károsodása.

A patológia okai

A relaxáció veleszületett formáját kiválthatja a rekeszizom myotomák rendellenes lerakódása, valamint az izomdifferenciálódás károsodása és a phrenicus ideg intrauterin sérülése/aplasiája.

Megszerzett forma ( másodlagos atrófia izmok) a szerv gyulladásos és traumás sérülései okozhatják.

A phrenicus károsodásának hátterében szerzett betegség is előfordul: traumás, sebészeti, gyulladásos, hegkárosodás limfadenitissel, daganat.

A veleszületett forma oda vezet, hogy a gyermek születése után a szerv nem tudja elviselni a rá nehezedő terhelést. Fokozatosan nyúlik, ami ellazuláshoz vezet. A nyújtás különböző ütemben fordulhat elő, vagyis mind a korai szakaszban megnyilvánulhat gyermekkor, valamint az időseknél.

Érdemes megjegyezni, hogy veleszületett forma a patológiát gyakran kísérik az intrauterin fejlődés egyéb anomáliái, például kriptorchidizmus, szívhibák stb.

A szerzett forma a veleszületetttől nem az izmok hiánya, hanem parézise / bénulása és későbbi sorvadása különbözik. Ebben az esetben teljes bénulás nem következik be, így a tünetek kevésbé kifejezettek, mint a veleszületett forma esetén.

A rekeszizom szerzett relaxációja másodlagos rekeszizomgyulladás, például mellhártyagyulladás vagy subdiaphragmaticus tályog, valamint szervi sérülés után fordulhat elő.

A gyomor nyálkahártya-szűkülettel történő nyújtása provokálhatja a betegséget: a gyomorból származó állandó trauma degeneratív változásokat idéz elő az izmokban és azok relaxációjában.

Tünetek

A betegség megnyilvánulásai esetenként eltérőek lehetnek. Például veleszületett patológiában nagyon kifejezettek, szerzett, különösen részleges, szegmentális patológiában pedig teljesen hiányozhatnak. Ez annak köszönhető, hogy a megszerzettet alacsonyabb fokú szöveti nyúlás, a szerv alacsonyabb állása jellemzi.

Ezenkívül a patológia jobb oldali szegmentális lokalizációja kedvezőbb, mivel a szomszédos máj tamponálja a sérült területet. A bal oldali korlátozott relaxációt a lép is fedezheti.

A rekeszizom relaxációjával a tünetek ritkán jelentkeznek gyermekkorban. A betegség gyakran 25-30 év közötti embereknél jelentkezik, különösen azoknál, akik nehézkesek fizikai munka.

A panaszok fő oka a peritoneális szervek mellkasba való elmozdulása. Például a gyomor egy része felemelkedik a nyelőcsőben és a sajátjában, aminek következtében a szervek mozgékonysága megzavarodik, illetve fájdalom jelentkezik. A vénák megcsavarodása ahhoz vezethet, hogy belső vérzés. A betegség ezen jelei étkezés és fizikai aktivitás után súlyosbodnak. Ebben a helyzetben fájdalom szindróma a lépet, a vesét és a hasnyálmirigyet tápláló erek inflexióját váltja ki. A fájdalom támadásai nagy intenzitásúak lehetnek.

Általában a fájdalom szindróma akut módon nyilvánul meg. Időtartama néhány perctől több óráig terjed. Ugyanolyan gyorsan ér véget, mint ahogy elkezdődik. A rohamot gyakran hányinger előzi meg. Meg kell jegyezni, hogy a patológiát az élelmiszer nyelőcsövön való áthaladásának nehézsége, valamint puffadás kísérheti. Ez a két jelenség gyakran vezető helyet foglal el a patológia klinikájában.

A legtöbb beteg fájdalmas rohamokról panaszkodik a szív régiójában. Ezek oka lehet a vagus reflux és a gyomor által a szervre gyakorolt ​​közvetlen nyomás.

Diagnosztikai módszerek

A relaxáció kimutatásának fő módszere az röntgen vizsgálat. A relaxáció során néha felmerül a sérv gyanúja, de röntgenvizsgálat nélkül szinte lehetetlen differenciáldiagnózist felállítani. Csak néha a betegség lefolyásának jellemzői és fejlődésének természete teszik lehetővé a patológia pontos meghatározását.

Az orvos fizikális vizsgálatot végezve felfedezi a következő jelenségeket: a bal tüdő alsó határa felfelé tolódik; a subdiaphragmaticus tympanitis zónája felfelé terjed; a patológia területén a bélperisztaltika hallható.

kezelés

Ebben a helyzetben a betegség megszüntetésének egyetlen módja lehetséges - sebészeti.

Azonban nem minden beteget operálnak meg. Ehhez bizonyítékra van szükség.

Sebészeti beavatkozást csak olyan esetekben végeznek, amikor egy személy kifejezett anatómiai változások, a klinikai tünetek letiltják, súlyos kényelmetlenséget okoznak.

/ 11
Legrosszabb Legjobb

A rekeszizom a pulmonális lélegeztetést biztosító fő izom, értéke bizonyos mértékig összevethető a vérkeringést végző szívizom értékével A rekeszizom működésének dekompenzációja a lényeges mechanizmus Thanatogenezis a haldokló betegeknél légzési elégtelenség az akut ill krónikus patológia tüdő. Ebben a fejezetben azonban csak azokat a lélegeztetési zavarokat vesszük figyelembe, amelyek magának a rekeszizom patológiájának következményeként jelentkeznek. Ezek a patológiák közé tartozik a rekeszizom bénulása, a rekeszizom relaxációja, rekeszizomsérv különféle genezisekés néhány más állam.

Az egyoldali rekeszizom bénulás leggyakoribb oka a phrenicus idegi invázió. rosszindulatú daganat tüdő vagy mediastinum. Az ideg véletlenül megsérül műtét, trauma vagy vírusfertőzés következtében működésének megsértése során. A tuberkulózisban kifejezetten a rekeszizom egyoldalú bénulásának létrehozására irányuló műveleteket (frenikotómia, frenitripsia, phrenic exeresis, phrenic alkoholizáció) jelenleg gyakorlatilag nem alkalmazzák. A kétoldali rekeszizom bénulás általában lézió következménye nyaki gerincvelő. Leírják mindkét phrenicus ideg hidegsérüléseit a szív lokális hűtése során intrakardiális beavatkozások során. A rekeszizom bénulása a rekeszizom éles egy- vagy kétoldali csökkenéséhez vezet tüdőtérfogatokés a megfelelő szellőzés hiánya.

Az egyoldalú rekeszizombénulás általában nem okoz tüneteket, vagy a jelentős terhelésekkel szembeni tolerancia csökkenésében nyilvánul meg. Kétoldalú bénulás esetén légszomj figyelhető meg, a segédizmok részvételével a légzésben. A légzési elégtelenség vízszintes helyzetben súlyosbodik, amikor a rekeszizom még magasabbra emelkedik. Ebben az esetben az elülső paradox mozgása hasfal belélegzés közben süllyed. A fluoroszkópia feltárja a rekeszizom magasan álló kupoláit, mozdulatlanságot vagy paradox emelkedést inhaláció közben, különösen ha a felső légutak zárva vannak. funkcionális tanulmány kétoldali bénulás esetén a tüdő teljes térfogatának és létfontosságú kapacitásának éles csökkenését, valamint a további belégzési térfogatot mutatja; egyoldalas - a megfelelő térfogatok csak 20-25%-kal csökkennek. A beteg fekvő helyzetében a térfogati mutatók tovább romlanak.

Kezelés és prognózis a rekeszizom bénulás okaitól függ. Egyoldalú bénulás különleges bánásmód nem igényelnek. Gerincvelősérüléssel járó kétoldali bénulás esetén javasolt a nyak egyik phrenicus idegének tartós elektromos stimulálása beültethető pacemakerrel. A szívműtét során fellépő vírusfertőzéssel vagy hidegsérüléssel összefüggő idegsérülések gyakran 6-8 hónap után spontán megszűnnek.

A rekeszizom ellazítása (idiopátiás rekeszizom relaxáció, rekeszizom eseményreakciója) ritka. születési rendellenesség, amely a rekeszizomzat fejletlenségéből áll; férfiaknál gyakrabban fordul elő, egy- vagy kétoldalú, bal oldalon általában teljes, jobb oldalon részleges a relaxáció. A szellőzési zavarok hasonlóak a rekeszizombénuláshoz. A leggyakoribb egyoldalú relaxációk szinte tünetmentesek. Radiológiailag a rekeszizom magasan álló kupoláját (kupoláit) észlelik, jobb oldalon pedig a részleges relaxáció, amelyet egy kiálló májkupolával töltenek ki, esetenként daganattal (rekeszizom, tüdő, máj) kell differenciálni. A diagnózis pontosítása pneumoperitoneum segítségével történik, amelyben a kupola kiálló részét levegővel állítják kontrasztba.

Az egyoldali elváltozások kezelése leggyakrabban szükségtelen, bár olyan műveleteket írnak le, amelyek csökkentik a rekeszizom ellazult kupolájának területét és növelik a megfelelő hemithorax térfogatát (rekeszizom alkalmazás, műanyag szintetikus szövettel). A teljes kétoldali relaxáció láthatóan nem egyeztethető össze az élettel, és a kezelése szinte ki sem alakult.

A rekeszizom természetes nyílásainak sérvei ( nyelőcsőnyílás, Morgagni és Bochdalek nyílásai) ritkán okoznak súlyos szellőzési zavarokat. A gastrooesophagealis reflux jellemző a csúszósérvek nyelőcsőnyílás, a gyomortartalom visszaszívását okozhatja, különösen éjszaka, és összefüggésben áll az akut és krónikus patogenezissel bronchopulmonalis betegségek, beleértve bronchiális asztma. Sebészeti kezelés ezek közül a sérvek (Nissen-műtét) egyes esetekben kedvezően befolyásolják a tüdőpatológia lefolyását.

A rekeszizom veleszületett rendellenességei (álsérvek) újszülötteknél, amelyeket gyakrabban figyelnek meg a bal oldalon, hatalmas elmozdulást okoznak hasi szervek a pleurális üregbe, a tüdő kompressziós összeomlása és a mediastinum ellenkező irányú elmozdulása, ami akut légzési elégtelenséget okoz, amely súlyos légszomjban, cianózisban és nyugtalanság gyermek. A diagnózist röntgenvizsgálat igazolja, melyben a bal pleurális üreg feltárulnak a gyomor- és bélhurkok, a mediastinum pedig jobbra tolódik el. A helyzet azonnali sebészeti beavatkozást igényel, amelynek célja a rekeszizom kupola folytonosságának helyreállítása.

A rekeszizom traumás szakadásait (álsérveit) mellkasi hasi sebekkel, valamint zárt sérülésekkel (mellkas, has összenyomása, magasból való leesés) figyelik meg. Gyakrabban a bal oldalon figyelhetők meg, mivel a máj a jobb oldalon pelota szerepét tölti be. A hasi szerveknek a pleurális üregbe való mozgása következtében fellépő masszív szakadásokkal, akut légzési rendellenességek ennek eredményeként tüdőösszeomlásés mediastinalis elmozdulás (légszomj, cianózis, tachycardia stb.). Az apró könnyeket, különösen súlyos egyidejű trauma esetén, gyakran nem ismerik fel. Előfordulhat, hogy a rekeszizom hibája miatt kezdetben elmozdult kis térfogatú hasi szervek nem gyakorolnak jelentős hatást a szellőzésre, és csak akkor, ha ez a defektusban sérül, amikor a térfogat üreges szervek, a pleurális üregben található, élesen megnövekszik, oldalról akut jelenségekkel együtt gyomor-bél traktus(akut fájdalom a jobb hypochondriumban, hányás, összeomlás), kifejezett szellőzési zavarok (dyspnoe, cianózis, hipoxémia) vannak.

Mindenesetre a traumás rekeszizom hiba jelzés sürgős ill tervezett művelet megszüntetésére irányul a hasi szervek csökkentése után.

A tüdő obstruktív patológiájában nagy jelentőséggel bír a rekeszizom éles ellaposodása emfizémában, amely a tüdő térfogatának növekedésével és az intrathoracalis nyomás növekedésével jár a tüdő rugalmas visszahúzódásának és a hörgők átjárhatóságának billentyűzavarainak eltűnése miatt. Az összehúzódás során ellapult rekeszizom nem képes növelni az intrathoracalis térfogatot, ráadásul nem emeli, hanem megfeszíti az alsó bordákat, amelyekhez rögzítve van, és így megakadályozza a belégzést. Ez a jelenség a légzési elégtelenség terminális fázisaiban figyelhető meg, és az erre gyakorolt ​​hatás problematikusnak tűnik.

Az úgynevezett rekeszizom-lebegés (rekeszizom-mioklónus, Leeuwenhoek-szindróma) rendkívül ritka betegség, amelyet a rekeszizom paroxizmálisan gyakori (percenként kb. 100) összehúzódásai jellemeznek, mintha a rekeszizom légzési mozgásaira hárulnának. A rohamok során légszomj, rángatózás érzése a mellkas alsó részén és a szemmel látható pulzáció figyelhető meg. epigasztrikus régió. Az antihisztaminok szedésével csökken a rohamok gyakorisága.

- ez a hasi septum kupolájának teljes vagy korlátozott ellazulása és magas állása, a mellette lévő hasi szervek mellkasba való kiesésével. Klinikailag szív- és érrendszeri, légzőszervi, dyspeptikus rendellenességek nyilvánulnak meg. Bizonyos tünetek túlsúlya a kóros folyamat helyétől és súlyosságától függ. A diagnózis fő módszerei a röntgenvizsgálat és CT vizsgálat testek mellkasi üreg. Az egyetlen módja kezelés a rekeszizom kupola vagy egy részének auto- vagy alloplasztikája.

ICD-10

J98.6 Membrán betegség

Általános információ

A rekeszizom ellazulása (a rekeszizom bénulása, megaphrenia, primer rekeszizom) az éles disztrófiás változások a szerv izmos része vagy beidegzésének megsértése. Lehet veleszületett vagy szerzett. A hasi septum teljes (totális) ellazulása gyakoribb a bal oldalon. Területének korlátozott kiemelkedése (diaphragmaticus diverticulum) általában a jobb kupola elülső mediális részében lokalizálódik. Gyermekeknél a rekeszizom ellazulása nagyon ritkán fordul elő, a megsértések fokozatosan alakulnak ki, ahogy az ember nő és befolyás alatt van. külső tényezők. Az első tünetek 25-30 éves korban jelentkeznek. Gyakrabban szenvednek olyan férfiak, akik nehéz fizikai munkát végeznek.

A rekeszizom relaxációjának okai

Az izomréteg kifejezett elvékonyodása, egészen az izomréteg teljes hiányáig, a rekeszizom kupola magas pozíciójához vezet. A mellkasi elzáródásnak ez a szerkezete gyakrabban a szerv fejlődésének megsértése miatt következik be prenatális időszak. Egy másik gyakori ok a rekeszizom izomzatának bénulása. Kioszt következő csoportokat etiológiai tényezők, amelyek a rekeszizom ívének ellazulásához vezetnek:

• Embriogenezis rendellenességek. Ide tartoznak a myotomák lerakásának hibái és az izomelemek további differenciálódása, a phrenicus ideg alulfejlődése vagy méhen belüli károsodása. A rekeszizom veleszületett ellazulását gyakran más rendellenességekkel kombinálják. belső szervek.
• A rekeszizom károsodása. Ez gyulladásos és traumatikus természet. Különbséget kell tenni a független gyulladás (diafragmatitisz) és a rekeszizom másodlagos károsodása között. Ez utóbbi akkor jelenik meg, amikor a kóros folyamat a szomszédos szervekből terjed, például subdiaphragmaticus tályogokkal, pleurális empiémával.
• A rekeszizom kupola bénulása. Akkor fordul elő, amikor különféle fajták a membrán beidegzésének megsértése. A traumás folyamatok, beleértve a sebészeti beavatkozásokat is, idegkárosodáshoz vezetnek. A teljes bénulást súlyos szisztémás okozza neurológiai betegségek(poliomyelitis, syringomyelia). Helyi elváltozások az idegtörzs daganatának csírázása következtében keletkeznek.

Patogenezis

Nál nél veleszületett anomália, ami a mellkasi sövény ellazulásához vezet, gyakorlatilag kimutatható teljes hiánya izomszövet. A vékony rekeszizom pleurális és peritoneális lapokból áll. A szerzett patológiával különböző súlyosságú izomdisztrófia figyelhető meg. Hiány izomtónus a rekeszizom boltozat funkcionális képességeinek egy részének elvesztéséhez vezet. A mellkasi és a hasüregben uralkodó nyomáskülönbség miatt a belső szervek megfeszítik a rekeszizmot, hozzájárulva annak teljes vagy részleges kinyúlásához a mellkas területére.

A kóros folyamatot a tüdő összenyomódása és a lézió oldalán atelektázia kialakulása, a mediastinum ellenkező irányú elmozdulása kíséri. A bal kupola ellazítása felemeli a hasi szerveket. Vannak a gyomor torziója, a vastagbél léphajlása. Vannak a nyelőcső redői, véredény hasnyálmirigy és lép, ami átmeneti szervi ischaemiához vezet. Szabálysértés miatt vénás kiáramlás a nyelőcső vénái kitágulnak, vérzés lép fel. A jobb oldali kupola ellazítása (általában részleges) a máj helyi deformációját okozza.

Osztályozás

A belső szervek kóros elváltozásai és funkcióik megsértése a rekeszizom szeptum kiemelkedésének okaitól, gyakoriságától és lokalizációjától függ. Az előfordulás idejére és etiológiai tényezők rekeszizom relaxáció van osztva veleszületett és szerzett. A folyamat elhelyezkedhet a jobb vagy a bal oldalon, lehet teljes vagy részleges. Attól függően, hogy a klinikai lefolyás 4 lehetőség van a rekeszizom ellazítására:

• Tünetmentes. A betegségnek nincsenek megnyilvánulásai. Az ellazulást véletlenül észlelik a mellkas röntgenfelvételén.
• Törölve klinikai tünetek . Ez a forma egy korlátozott, gyakrabban jobb oldali folyamatra jellemző. A beteg általában nem tulajdonít jelentőséget a betegség időszakos, enyhe tüneteinek.
• Kiterjesztett klinikai kép . A légzőszervi, emésztőrendszeri, szív- és érrendszeri károsodás mértékétől függően változatos tünetekben nyilvánul meg.
• Bonyolult. A fejlődés jellemzi súlyos szövődmények(torzió, gyomor- és bélfekélyek, gyomor-bélrendszeri vérzés és mások).

A rekeszizom relaxációs tünetei

A rekeszizom kupola relaxációjának klinikai megnyilvánulásai változatosak. A tünetek kifejezettebbek a veleszületett patológia. A rekeszizom területének korlátozott ellazulása látensen vagy minimális panaszokkal jelentkezhet. A hasi septum tónusának teljes hiányában a betegséget légúti, szív- és érrendszeri, dyspeptikus szindrómák. A legtöbb beteg általános panaszokkal jelentkezik gyengeség epizódjairól, motiválatlan fogyásról.

A légzési rendellenességek légszomj és száraz, nem produktív, fájdalmas köhögés formájában nyilvánulnak meg kis fizikai terhelés mellett, a testhelyzet megváltozásával, étkezés után. A tünetek egyértelmű kapcsolata a táplálékfelvétellel a rekeszizom betegségeinek patognomonikus jele. A szívműködés szenved. Tachycardia, szívritmuszavarok és szívdobogásérzés jelentkezik. Időnként a pácienst nyomasztó, szorító jellegű retrosternalis fájdalom zavarja, amely az angina pectoris cardialgiájára emlékeztet.

Az emésztési zavarok a rekeszizom patológiájának vezető jelei. Rohamok akut fájdalom az epigasztrikus régióban étkezés után jobb vagy bal hipochondria is előfordul. Fájdalom elég intenzívek, 20-30 perctől 2-3 óráig tartanak, majd maguktól megállnak. Amikor a nyelőcső meggörbül, a nyelés zavart okoz. Egyes esetekben a beteg képes lenyelni nagy darabokat szilárd táplálék és a folyadék fulladása (paradox dysphagia). A betegek gyakran panaszkodnak gyomorégésre, csuklásra, böfögésre, hányingerre, ritkábban hányásra. A betegek aggódnak a puffadás és az időszakos székrekedés miatt.

Komplikációk

Hatása alatt számos tényező növeli intraabdominális nyomás, a rekeszizom relaxációja, különösen a veleszületett, fokozatosan előrehalad. A hasi elzáródás kupolája elérheti a második borda szintjét. Ebben az esetben a belső szervek kifejezett elmozdulása következik be. A tüdő összenyomódik, atelektázis területek képződnek. A felhúzott gyomor és belek rossz pozícióba kerülnek. Emiatt fejlődnek súlyos szövődmények az emésztőszervekből. Leggyakoribbak a gyomor, a belek csavarodása, a fekélyes folyamatok, a vérzés. A vezető sebészek leírják elszigetelt esetek a gyomor gangrénája.

Diagnosztika

Ha a rekeszizom ellazulása gyanítható diagnosztikai keresés sebész kezeli. A beteg kihallgatása során tisztázza a mellkasi és hasi sérülések, műtétek történetét, gyulladásos folyamatok tüdő, mellhártya, mediastinum, felső hasüreg. A diagnózis megerősítésére a következő vizsgálatokat végzik:

• Ellenőrzés. Néha lehetséges vizuálisan meghatározni az egyik rekeszizom kupola paradox mozgását. A membrán belégzéskor felemelkedik, kilégzéskor leesik. Van egy pozitív tünete a Hoovernek: az egyik bordaív megemelkedik és mély lélegzettel kifelé mozdul.
• Ütőhangszerek. Meghatározzuk Traube subdiaphragmaticus terének felfelé kiterjedését. A lényeg tüdő a II-IV bordák szintjén helyezkedik el a mellkasfal elülső felülete mentén. Az abszolút és relatív szívtompultság határai az ellenkező irányba tolódnak el.
• Hallgatózás. A tüdő bazális részeiben gyengült légzés hallható. A szív meghallgatása tompa hangokat, fokozott pulzusszámot, ritmuszavart mutat. A mellkas alsó részén elöl hallható bélperisztaltika, fröccsenő zaj.
• Funkcionális kutatás. A spirometria lehetővé teszi a korlátozó diszfunkciók kimutatását külső légzés a tüdőkapacitás jelentős csökkenése. Az EKG-n az intraventrikuláris vezetés lassulását, az extrasystole-t, a szívizom ischaemia jeleit határozzák meg.
• Sugárdiagnosztika. A mellkas röntgen és CT a leginkább informatív módszerek rekeszizom kutatás. A röntgenfelvétel az egyik kupola magas elhelyezkedését mutatja (a borda II-V szintje). A röntgenfelvétel a rekeszizom boltozat paradox mozgását mutatja. A kontraszt használata lehetővé teszi a nyelőcső, a gyomor töréseinek azonosítását, az emésztőszervek elmozdulását felfelé. A CT a legpontosabban meghatározza a relaxáció mértékét, segít felismerni a belső szervek másodlagos patológiáját.

A hasi elzáródás teljes ellazulását meg kell különböztetni a szakadásától és a rekeszizom sérvétől. Néha az egyik ív magas állása elrejtheti a bazális spontán pneumothoraxot. A részleges relaxáció gyakran elfedi a belső szervek, a mellhártya és a peritoneum, a máj és a szívburok cisztáinak daganatos és gyulladásos folyamatait.

Membrán relaxációs kezelés

A teljes vagy részleges relaxáció egyetlen módja a műtét. Betegek látens forma betegségeknek és kitörölt klinikai képnek van kitéve dinamikus megfigyelés. Azt tanácsolják, hogy kerüljék a túlzást a fizikai aktivitás, egyél gyakran kis adagokban, kerüld a túlevést. A folyamat előrehaladtával kifejezett szív- és érrendszeri, légúti ill dyspeptikus rendellenességek Látható műtéti beavatkozás. A rekeszizom ellazítása, amelyet szervrepedés, gyomor-, belek, vérzés bonyolít, sürgős műtéti korrekciót igényel.

Figyelembe véve a kóros folyamat lokalizációját, laparotomiát vagy thoracotomiát végeznek. Kidolgoztak egy minimálisan invazív thoracoscopos megközelítést. Mérsékelt relaxációval az izomtónus részleges megőrzésével lehetséges a frenoplikáció - a szerv elvékonyodott részének kivágása, majd a saját rekeszizom szövetei általi megkétszerezése vagy megháromszorozása. A jobb vagy a bal kupola teljes ellazítása szintetikus anyaggal (teflon, polivinil-alkohol, terilén) készült műanyagok jelzése. A gyermeksebészetben a hasi elzáródást hullámos varratok párhuzamos soraival varrják, amelyeket azután összehúznak, redőket képeznek és lesüllyesztik a rekeszizmot.

Előrejelzés és megelőzés

Időszerű diagnózis és helyes sebészeti taktika vezet teljes felépülés. A prognózist rontják az életveszélyes szövődmények és súlyosak egyidejű patológia. Születés előtti ultrahangvizsgálat feltárja a rekeszizomzat hiányát a magzatban. Az azonosított relaxációt a szövődmények kialakulása előtt korrigálni kell. Sérülések megelőzése, diagnosztizálása és adekvát kezelése gyulladásos folyamatok tüdőparenchymában, mellhártyában, mediastinumban, drenázsban szubfréniás tályogok segít elkerülni a rekeszizom szerzett bénulását.

A rekeszizom sebészeti betegségei számos kóros folyamatot foglalnak magukban, mint például:

ÉN. Akut zárt ill nyitott sérülés membránok;

P. A rekeszizom traumás parézise;

Sh. rekeszizom sérv;

ІY. A rekeszizom relaxációja .;

Y. A rekeszizom daganatai és cisztái;

YІ. A rekeszizom idegen testei.

YP. diafragmatitok;

YSh. rekeszizom emelkedés;

ÉN. A membrán akut zárt vagy nyitott károsodása -

Érintse meg e kóros folyamatok gyakorlati jelentőségét, előfordulásuk gyakorisága és az esetleges szövődmények veszélye miatt.

Feltételek között előfordulhat zárt sérülés, egy erős ütés következtében a mellkas vagy a hasüreg éles összenyomása, majd a rekeszizom kupolájának megrepedése. Ezenkívül behatoló mellkasi sebek következményei lehetnek. A röntgenvizsgálat során gyakrabban észlelhető, prolapsusát észlelik hasi szervek mellkasi üregbe, vagy más, trauma által károsodott hasi vagy mellkasi szerv műtéti helyreállítása során. A rekeszizom hibája varrva van. Néha az akut rekeszizom szakadást nem diagnosztizálják, majd krónikus poszttraumás rekeszizom sérvvé válik. Visszatérünk hozzájuk.

P. A rekeszizom kupolájának traumás parézise -

A rekeszizom egyik kupolájának magas állása a phrenicus ideg traumás károsodásának következménye.

Klinikailag - légszomj, köhögés, csuklás, mellkasi fájdalom a megfelelő oldalon.

A trauma története.

Röntgen - a membrán megfelelő kupolájának magas állása korlátozott mozgással.

A rekeszizom "igazi" relaxációjával ellentétben a kupola - nem hígított. Egyes esetekben idővel normális állása és mozgékonysága önmagában vagy konzervatív kezelés hatására, beleértve a fizioterápiát is, helyreáll.

Sh. A rekeszizom sérve.

A rekeszizomsérv a hasi elzáródás leggyakoribb patológiája.

Az összes rekeszizom sérv etiológiája szerint a következőkre oszlik:

traumás

Nem traumás.

Sérvzsák jelenléte vagy hiánya esetén:

Igaz.

Lokalizáció szerint:

Rekeszizom sérv

A rekeszizom természetes nyílásainak sérvei.

A rekeszizomsérv klinikai megnyilvánulása 3 fő tényezőtől függ:

1. A hasi szervek összenyomódása és hajlítása a sérv nyílásában, amely a rekeszizom hibáján keresztül a mellüregbe esett.

2. A tüdő összenyomódása és a mediastinum elmozdulása prolapsus hasi szervek által.

Membrán diszfunkció.

Ezért a rekeszizom sérv összes tünete a következőkre osztható:

1. Hasi, az elmozdult hasi szervek tevékenységének megsértésével (fájdalom a felső hasüregben, hányás, puffadás, dysphagia, gyomorégés stb.).

2. Cardiorespiratory, a tüdő kompressziójától és a szív elmozdulásától függően (fájdalom a mellkas megfelelő oldalán, légszomj stb.).

Traumás rekeszizomsérv -

Az esetek túlnyomó többségében bizonyos hasi szervek mozgásáról beszélünk a rekeszizom hibáján keresztül jobbra, vagy gyakrabban bal fele mellkasi üregben különféle kifejezések sérülés után. Az anamnézis nagyon fontos a diagnózis igazolása szempontjából, különösen a sérülés tényéről és jellegéről szóló jelentés. Megkülönböztetni sértetlenÉs hátrányos traumás rekeszizomsérv. Az ilyen típusú sérv jellemzője az a tény, hogy idővel a legtöbbjük megsértettékés az orvosnak mindig emlékeznie kell erre.

Gyakrabban - traumás rekeszizom sérv - "hamis", azaz. nincs sérvzsákja.

Gyakran a hasi műtét során egy akut nyitott vagy zárt sérülés következtében a sebész, miközben bármely szerv károsodását megszünteti, nem vesz észre a rekeszizom hibáját, ahol idővel a gyomor, a bélhurok, a nagyobb omentum kerül be, és nagy hibák esetén akár mindezeket a szerveket együtt. Ezekben az esetekben a beteget kiengedik a kórházból, és az okmányok nem utalnak meglévő rekeszizom hibára, majd később, amikor a szinte teljes jólét hátterében hirtelen erős mellkasi és hasi fájdalom roham alakul ki. , valamint magas vagy alacsony gasztrointesztinális obstrukció képe – a diagnózis nehézkes lehet, a műtét pedig késhet.

A klinikai tünetek szerint a fojtott traumás rekeszizom sérv hasonlíthat a mesenterialis erek trombózisához, fojtogató bélelzáródáshoz stb.

A diagnózis a klinikai kép, az anamnézis és a röntgen adatok alapján történik.

A mellkas és a hasüreg szerveinek egyszerű fluoroszkópiája és radiográfiája a rekeszizom megfelelő kupolája mozgékonyságának megsértését, a gázzal túlfújt bélhurkok jelenlétét, a mellkas megfelelő felében sötétedést, a megfelelő rekeszizom csökkenését mutatja. tüdőmező (jobb vagy bal), mediastinalis elmozdulás az ellenkező irányba, és a bal oldali hibával a kupola a folyadékszint jelenléte határozza meg a hasi és a mellkasi üreg bal felében. A diagnózis következő szakasza a gyomor kontrasztosítása bárium-szuszpenzióval (per os), a bárium átjutása a belekben és a vastagbél kontrasztosítása, kontrasztanyag bevitele abba (per clizma).

A számítógépes tomográfia diagnosztikára is használható. A kezelés csak sebészi és a lehető legkorábbi. Fájdalomroham esetén transznazális szondát kell átvezetni abba, hogy a gyomrot dekompresszálja a szerv dekompressziója érdekében. A műtét abból áll, hogy a mellkasi üregbe kiesett hasi szerveket felszabadítják az összenövésekből, levezetik a hasüregbe, és összevarrják a rekeszizom hibáját. A bél vagy az omentum egy részének nekrózisa esetén - reszekciójuk. Hozzáférés - transthoracalis, szükség esetén - laparotomiával kiegészítve.