Elülső és hátsó mediastinum. A hátsó mediastinum határai

A mediastinum daganata viszonylag ritka patológia. A statisztikák szerint ennek a területnek a formációi az összes emberi daganat esetének legfeljebb 6-7% -ában találhatók. Legtöbbjük jóindulatú, kezdetben csak egyötöde rosszindulatú.

A mediastinalis daganatos betegek között megközelítőleg azonos számú férfi és nő van, a betegek életkora 20-40 év, vagyis a lakosság legaktívabb és legfiatalabb része szenved.

A mediastinalis régió daganatai morfológiai szempontból rendkívül heterogének, de szinte mindegyik, még jóindulatú is, potenciálisan veszélyes a környező szervek esetleges összenyomódása miatt. Emellett a lokalizáció sajátossága miatt nehéz eltávolítani őket, ezért tűnik a mellkassebészet egyik legnehezebb problémájának.

A legtöbb embernek, aki távol áll az orvostudománytól, nagyon homályos elképzelése van arról, hogy mi a mediastinum, és milyen szervek találhatók ott. Ezen a területen koncentrálódnak a szíven kívül a légzőrendszer struktúrái, a nagy értörzsek és az idegek, a mellkas nyirokrendszere, amely mindenféle képződményt eredményezhet.

A mediastinum (mediastinum) egy tér, melynek elülső részét a szegycsont, a bordák elülső szakaszai alkotják, belülről a retrosternalis fascia borítja. A hátsó mediastinalis fal a gerincoszlop elülső felülete, a prevertebralis fascia és a bordák hátsó szegmensei. Az oldalfalakat a mellhártya lapjai képviselik, alulról pedig a mediastinalis teret a rekeszizom zárja le. A felső résznek nincs egyértelmű anatómiai határa, ez egy képzeletbeli sík, amely a szegycsont felső végén halad át.

A mediastinumon belül található a csecsemőmirigy, a vena cava superior szegmense, az aortaív és az abból kiinduló artériás érvonalak, a mellkasi nyirokcsatorna, idegrostok, rostok, a nyelőcső mögött halad, a szív a középső zónában helyezkedik el a pericardialis zsákban a légcső hörgőkre, tüdőerekre osztódási zónája.

A mediastinumban megkülönböztetik a felső, középső és alsó emeletet, valamint az elülső, középső és hátsó részt. A daganat kiterjedésének elemzéséhez a mediastinumot feltételesen felső és alsó felére osztják, amelyek között a határ a szívburok felső része.

A hátsó mediastinumban jellemző a limfoid szövetből származó neoplázia (), neurogén daganatok, más szervek metasztatikus daganatainak növekedése. Az elülső mediastinum régióban limfóma és teratoid daganatok, kötőszöveti komponensekből származó mesenchymomák képződnek, míg az elülső mediastinum daganatos megbetegedésének kockázata magasabb, mint más osztályokon. A középső mediastinumban limfómák, bronchogén és dysembriogenetikus eredetű cisztás üregek és egyéb daganatok képződnek.

A felső mediastinum daganatai a timomák, limfómák és az intrathoracalis golyva is. A középső padlón timomák, bronchogén ciszták, az alsó mediastinalis régióban perikardiális ciszták és zsíros neoplazmák találhatók.

A mediastinalis neoplázia osztályozása

A mediastinum szövetei rendkívül változatosak, ezért ezen a területen a daganatokat csak egy közös hely egyesíti, egyébként változatosak és eltérő fejlődési forrásokkal rendelkeznek.

A mediastinalis szervek daganatai elsődlegesek, azaz kezdetben a test ezen területének szöveteiből, valamint más lokalizációjú rákos daganatok másodlagos - metasztatikus csomópontjaiból nőnek.

Az elsődleges mediastinalis neopláziákat hisztogenezis különbözteti meg, vagyis az a szövet, amely a patológia ősévé vált:

• Neurogén -, ganglioneuroma - perifériás idegekből és ideg ganglionokból nő;
• Mesenchymális -, fibroma stb.;
• Limfoproliferatív - Hodgkin-kór, limfóma, lymphosarcoma;
• Dysontogenetic (az embrionális fejlődés megsértésével képződik) - teratoma, chorionepithelioma;
• - a csecsemőmirigy neopláziája.

A mediastinalis daganatok érettek és éretlenek, míg a mediastinalis rák nem egészen a megfelelő megfogalmazás, tekintettel eredetének forrásaira. A rákot epithelialis neoplasiának nevezik, és a kötőszöveti genezis és a teratoma képződményei a mediastinumban találhatók. Lehetséges a mediastinum rákja, de másodlagos lesz, vagyis egy másik szerv karcinómájának áttétének eredményeként alakul ki.

Thymomák- Ezek a csecsemőmirigy daganatai, amelyek 30-40 éves korosztályt érintenek. Az összes mediastinalis daganat körülbelül egyötödét teszik ki. Vannak rosszindulatú timomák, amelyek nagyfokú inváziót (csírázást) okoznak a környező struktúrákban, és jóindulatúak. Mindkét fajtát megközelítőleg azonos gyakorisággal diagnosztizálják.

Disembrionális neoplázia- szintén nem ritka a mediastinumban, a teratomák egyharmada rosszindulatú. A magzati fejlődés óta itt maradt embrionális sejtekből alakulnak ki, epidermális és kötőszöveti eredetű összetevőket tartalmaznak. Általában a patológiát serdülőknél észlelik. Az éretlen teratomák aktívan növekednek, áttétet képeznek a tüdőben és a közeli nyirokcsomókban.

A daganatok kedvenc lokalizációja neurogén eredetű- a hátsó mediastinum idegei. A hordozók lehetnek vagus és bordaközti idegek, gerinchártyák, szimpatikus plexus. Általában aggodalom nélkül nőnek, de a neoplázia átterjedése a gerinccsatornába az idegszövet összenyomódását és neurológiai tüneteket válthat ki.

Mesenchymalis eredetű daganatok- a daganatok legszélesebb csoportja, szerkezetében és forrásában változatos. A mediastinum minden részlegében kialakulhatnak, de gyakrabban az elülső részén. Lipomák - a zsírszövet jóindulatú daganatai, általában egyoldalúak, a mediastinumban felfelé vagy lefelé terjedhetnek, behatolhatnak az elülső részből a hátsó régióba.

Lipomák lágy textúrájú, ami miatt a szomszédos szövetek összenyomódásának tünetei nem jelentkeznek, és a patológiát a mellkasi szervek vizsgálata során véletlenül észlelik. A mediastinumban ritkán diagnosztizálnak rosszindulatú analógot - liposzarkómát.

Fibromák rostos kötőszövetből alakulnak ki, hosszú ideig tünetmentesen nőnek, és nagy méret elérésekor hívják a klinikát. Lehetnek többszörösek, különböző formájúak és méretűek, kötőszöveti kapszulával rendelkeznek. A rosszindulatú fibroszarkóma gyorsan növekszik, és effúziót vált ki a pleurális üregben.

Hemangiomák Az erekből származó daganatok meglehetősen ritkák a mediastinumban, de általában annak elülső részét érintik. A nyirokerekből származó neoplazmák - lymphangiomák, higromák - általában gyermekeknél találhatók, csomópontokat képeznek, a nyakba nőhetnek, más szervek elmozdulását okozva. A szövődménymentes formák tünetmentesek.

Mediastinalis ciszta- Ez egy daganatszerű folyamat, ami egy lekerekített üreg. A ciszta veleszületett és szerzett. A veleszületett cisztákat az embrionális fejlődés megsértésének következményeként tekintik, és forrásuk lehet a hörgő, a belek, a szívburok stb. szövete - bronchogén, enterogén cisztás képződmények, teratomák. A másodlagos ciszták a nyirokrendszerből és az itt normálisan jelen lévő szövetekből alakulnak ki.

A mediastinalis daganatok tünetei

A mediastinum daganata sokáig rejtetten tud növekedni, a betegség jelei később jelentkeznek, amikor a környező szövetek összenyomódnak, csírázásuk, áttétképzés indul meg. Ilyen esetekben a mellkasi szervek egyéb okokból történő vizsgálata során patológiát észlelnek.

A daganat elhelyezkedése, térfogata és differenciálódási foka meghatározza a tünetmentes időszak időtartamát. A rosszindulatú daganatok gyorsabban nőnek, így a klinika korábban jelenik meg.

A mediastinum daganatának fő jelei a következők:

1. A neoplázia összenyomódásának vagy inváziójának tünetei a környező struktúrákban;
2. Általános változások;
3. konkrét változások.

A patológia fő megnyilvánulása a fájdalom szindróma, amely a neoplazma nyomásával vagy az idegrostokba való behatolásával jár. Ez a tulajdonság nemcsak az éretlen, hanem a teljesen jóindulatú daganatos folyamatokra is jellemző. A fájdalom a patológia növekedési oldalán zavar, nem túl intenzív, húzó, váll, nyak, lapockaközi régióba adható. A bal oldali fájdalom nagyon hasonló lehet az angina pectorishoz.

A csontok fájdalmának fokozódását kedvezőtlen tünetnek tekintik, ami nagy valószínűséggel lehetséges áttétet jelez. Ugyanezen okból kóros törések is lehetségesek.

Jellegzetes tünetek jelentkeznek, ha az idegrostok részt vesznek a daganat növekedésében:

• Szemhéj behúzódása (ptosis), neoplázia oldalán a szem behúzódása és kitágult pupilla, izzadási zavar, bőrhőmérséklet-ingadozások a szimpatikus plexus érintettségére utalnak;
• Hangrekedtség (érintett gégeideg);
• A rekeszizom szintjének növekedése a phrenicus idegek csírázása során;
• Érzékenységi zavarok, parézis és bénulás a gerincvelő és gyökereinek összenyomásakor.

A kompressziós szindróma egyik tünete a vénás vonalak daganat, gyakrabban a felső vena cava általi szűkülése, amely a felsőtest és a fej szöveteiből való vénás kiáramlás nehézségével jár. A betegek ebben az esetben panaszkodnak a zajra és a fej nehézségére, amely a hajlítással fokozódik, a mellkasi fájdalomra, a légszomjra, az arc bőrének duzzanatára és cianózisára, a nyaki vénák tágulására és vérrel torlódására.

A neoplazma légutakra gyakorolt ​​nyomása köhögést és légszomjat vált ki, a nyelőcső összenyomódását pedig dysphagia kíséri, amikor a beteg nehezen tud enni.

A daganat növekedésének gyakori jelei gyengeség, csökkent teljesítmény, láz, izzadás, fogyás, amelyek a patológia rosszindulatú daganatára utalnak. A daganat progresszív növekedése az anyagcsere termékeivel való mérgezést okoz, ami ízületi fájdalommal, ödémás szindrómával, tachycardiával és aritmiákkal jár.

Specifikus tünetek a mediastinum bizonyos típusú neoplazmáira jellemző. Például a limfoszarkómák bőrviszketést, izzadást okoznak, a fibroszarkómák pedig hipoglikémiás epizódokkal járnak. Az emelkedett hormonszinttel járó intrathoracalis golyva a tirotoxikózis tüneteivel jár.

A mediastinalis ciszta tüneteiösszefüggésbe hozható a szomszédos szervekre gyakorolt ​​nyomással, így a megnyilvánulások az üreg méretétől függenek. A legtöbb esetben a ciszták tünetmentesek, és nem okoznak kellemetlenséget a betegnek.

Egy nagy cisztás üreg nyomásával a mediastinalis tartalomra légszomj, köhögés, nyelési zavarok, mellkasi nehézség és fájdalomérzet léphet fel.

A dermoid ciszták, amelyek a méhen belüli fejlődési rendellenességek következményei, gyakran szív- és érrendszeri rendellenességek tüneteit mutatják: légszomj, köhögés, szívfájdalom, fokozott pulzusszám. A ciszta kinyitásakor köhögés jelenik meg a hörgő lumenében köpettel, amelyben a haj és a zsír megkülönböztethető.

A ciszták veszélyes szövődményei a pneumothorax, a hydrothorax növekedésével járó repedéseik, valamint a mellkasi üregekben kialakuló sipolyok. A bronchogén ciszták a hörgő lumenébe nyílva felpúposodhatnak és hemoptysishez vezethetnek.

A mellkassebészek és a pulmonológusok nagyobb valószínűséggel találkoznak mediastinalis daganatokkal. A tünetek sokfélesége miatt a mediastinalis patológia diagnosztizálása jelentős nehézségeket okoz. A diagnózis megerősítésére radiográfiát, MRI-t, CT-t, valamint endoszkópos eljárásokat (broncho- és mediastinoscopia) alkalmaznak. A biopszia lehetővé teszi a diagnózis végleges ellenőrzését.

Videó: előadás a mediastinum daganatainak és cisztáinak diagnosztizálásáról

Kezelés

A mediastinum daganatainak kezelésében a sebészeti beavatkozást ismerik el az egyetlen igazi módszernek. Minél hamarabb megtörténik, annál kedvezőbb a beteg prognózisa. Jóindulatú formációkban nyílt beavatkozást végeznek a neoplázia növekedési helyének teljes kivágásával. Rosszindulatú folyamat esetén a legradikálisabb eltávolítás javallt, más típusú daganatellenes kezelésekkel szembeni érzékenységtől függően kemoterápiát és sugárterápiát írnak elő, önmagában vagy műtéttel kombinálva.

A sebészeti beavatkozás megtervezésekor rendkívül fontos a megfelelő megközelítés kiválasztása, amely a sebész számára a legjobb kilátást és manipulációs teret biztosít. A patológia kiújulásának vagy progressziójának valószínűsége az eltávolítás radikalitásától függ.

A mediastinalis régió daganatainak radikális eltávolítását thoracoscopy vagy thoracotomia végzi - elülső-laterális vagy laterális. Ha a patológia retrosternálisan vagy a mellkas mindkét oldalán helyezkedik el, a szegycsont boncolásával egy hosszirányú sternotomia javasolt.

Videothoracoscopia- a mediastinum daganatának viszonylag új kezelési módja, melyben a beavatkozás minimális műtéti traumával jár, ugyanakkor a sebésznek lehetősége nyílik az érintett terület részletes vizsgálatára, az elváltozást jelentő szövetek eltávolítására. A videothoracoscopia lehetővé teszi a magas kezelési eredmények elérését még a súlyos háttérpatológiájú és a további gyógyuláshoz szükséges kis funkcionális tartalékkal rendelkező betegeknél is.

Súlyos, a műtétet és az érzéstelenítést megnehezítő egyidejű betegségek esetén a palliatív kezelést tumoreltávolítás formájában végezzük ultrahanggal, transzthoracalis hozzáféréssel vagy a daganatszövetek részleges kivágásával a mediastinalis képződmények dekompressziója érdekében.

Videó: előadás a mediastinalis daganatok műtétéről

Előrejelzés mediastinalis daganatokban nem egyértelmű, és a tumor differenciálódás típusától és mértékétől függ. Thymoma, ciszta, retrosternalis golyva, érett kötőszöveti neoplázia esetén kedvező, feltéve, ha időben eltávolítják. A rosszindulatú daganatok nemcsak összenyomják és kicsírázzák a szerveket, megzavarva azok működését, hanem aktívan metasztatizálnak is, ami a rákmérgezés fokozódásához, súlyos szövődmények kialakulásához és a beteg halálához vezet.

A szerző szelektíven válaszol az olvasók adekvát kérdéseire a kompetenciáján belül, és csak az OncoLib.ru forrás korlátain belül. Személyes konzultáció és segítségnyújtás a kezelés megszervezésében jelenleg nem biztosított.

A mediastinum egy anatómiai tér, a mellkas középső régiója. A mediastinumot elölről a szegycsont, hátulról pedig a gerinc határolja. Ennek a szervnek az oldalán vannak a pleurális üregek.

Különféle célokra (sebészeti beavatkozás, sugárterápia tervezése, a patológia lokalizációjának leírása) a mediastinumot a Twining által 1938-ban javasolt séma szerint felső és alsó, valamint elülső, hátsó és középső szakaszokra osztják. .

Elülső, középső, hátsó mediastinum

Az elülső mediastinumot elölről a szegycsont, hátulról pedig a brachiocephalicus vénák, a szívburok és a brachiocephalic törzs határolja. Ebben a térben vannak a belső mellkasi vénák, a mellkasi artéria, a mediastinalis nyirokcsomók és a csecsemőmirigy - a csecsemőmirigy.

A középső mediastinum szerkezete: szív, vena cava, brachiocephalic vénák és brachiocephalic törzs, aortaív, felszálló aorta, rekeszizom vénák, főhörgők, légcső, tüdővénák és artériák.

A hátsó mediastinumot elülső részében a légcső és a szívburok, hátul a gerincoszlop határolja. Ebben a testrészben található a nyelőcső, a leszálló aorta, a mellkasi nyirokcsatorna, a félig párosítatlan és párosítatlan vénák, valamint a mediastinum hátsó nyirokcsomói.

Mediastinum felső és alsó

Minden anatómiai struktúra, amely a szívburok felső széle felett helyezkedik el, a felső mediastinumhoz tartozik: határai a szegycsont felső nyílása, valamint a mellkas szöge és a Th4-Th5 csigolyaközi lemez között húzott vonal.

Az alsó mediastinumot a rekeszizom és a szívburok felső széle korlátozza, és szintén elülső, középső és hátsó részekre oszlik.

A mediastinum neoplazmáinak osztályozása

A szerv neoplazmáit nemcsak a mediastinum valódi daganatainak tekintik, hanem daganatszerű betegségeknek és cisztáknak is, amelyek etiológiájában, lokalizációjában és lefolyásában eltérőek. A mediastinum minden neoplazmája különböző eredetű szövetekből származik, amelyeket csak anatómiai határok egyesítenek. Ezek a következőkre oszlanak:

A mediastinum daganatait főként fiatal és középkorban észlelik azonos gyakorisággal, férfiaknál és nőknél egyaránt. Annak ellenére, hogy a mediastinum betegségei hosszú ideig nem jelentkezhetnek, és csak megelőző vizsgálatban észlelhetők, számos tünet jellemzi az anatómiai tér megsértését:

• Nem intenzív fájdalom, amely a neoplazmák helyén lokalizálódik és a nyakba, vállba, lapockaközi régióba sugárzik;
• Pupilla tágulás, szemhéj lelógása, szemgolyó visszahúzódása - akkor fordulhat elő, ha a daganat a borderline szimpatikus törzsbe nő;
• Hangrekedtség - a visszatérő gégeideg károsodásából ered;
• Nehézség, zaj a fejben, légszomj, mellkasi fájdalom, cianózis és az arc duzzanata, a mellkas és a nyak vénáinak duzzanata;
• Az élelmiszer nyelőcsövön keresztüli áthaladásának megsértése.

A mediastinalis betegségek késői szakaszában a testhőmérséklet emelkedése, általános gyengeség, ízületi szindróma, szívritmuszavar és a végtagok duzzanata figyelhető meg.

Mediastinalis lymphadenopathia

Lymphadenopathia vagy ennek a szervnek a nyirokcsomóinak növekedése figyelhető meg karcinóma, limfómák, valamint néhány nem daganatos betegség (szarkoidózis, tuberkulózis stb.) metasztázisainál.

A betegség fő tünete a nyirokcsomók általános vagy lokalizált megnagyobbodása, azonban a mediastinalis lymphadenopathia további megnyilvánulásai lehetnek:

• Emelkedett testhőmérséklet, izzadás;
• fogyás;
• A felső légutak gyakori fertőzései (mandulagyulladás, pharyngitis, mandulagyulladás);
• Hepatomegalia és splenomegalia.

A vereség a nyirokcsomók, jellemző limfómák, lehet izolálni, vagy kombinálni a csírázási daganatok más anatómiai struktúrák (légcső, erek, hörgők, mellhártya, nyelőcső, tüdő).

21.02.2017

A mediastinum, a mediastinum a mellkasi üreg része, felül a mellkas felső nyílása, alul a rekeszizom, elöl a szegycsont, hátul a gerincoszlop, oldalról a mediastinalis pleura határolja.

Mediastinum, mediastinum - a mellkasüreg része, felül a mellkas felső nyílása, alul - a rekeszizom, elöl - a szegycsont, hátul - a gerincoszlop, oldalról - a mediastinalis pleura határolja. A mediastinum létfontosságú szerveket és neurovaszkuláris kötegeket tartalmaz. A mediastinum szerveit laza zsírszövet veszi körül, amely kommunikál a nyak és a retroperitoneális tér szövetével, valamint a gyökerek rostján keresztül - a tüdő intersticiális szövetével. A mediastinum választja el a jobb és a bal pleurális üreget. Topográfiailag a mediastinum egyetlen tér, de gyakorlati szempontból két részre oszlik: az elülső és a hátsó mediastinum, a mediastinum anterius et posterius.

A köztük lévő határ a frontálishoz közeli síknak felel meg, és a légcső hátsó felszínének és a tüdő gyökereinek szintjén fut (229. ábra).

Rizs. 229. Topográfiai arányok a mediastinumban (bal oldali nézet V. N. Sevkunenko szerint)

1 - nyelőcső; 2 - vagus ideg; 3 - mellkasi nyirokcsatorna; 4 - aortaív; 5 - bal oldali visszatérő ideg; 6 - bal tüdőartéria; 7 - bal hörgő; 8 - félig párosítatlan véna; 9 - szimpatikus törzs; 10 - membrán; 11 - szívburok; 12 - mellkasi aorta; 13 - tüdővénák; 14 - perikardiális-frén artériák és vénák; 15 - vrisberg csomó; 16 - mellhártya; 17 - phrenicus ideg; 18 - bal közös nyaki artéria; 19 - bal szubklavia artéria.

Az elülső mediastinumban találhatók: a szív és a szívburok, a felszálló aorta és íve hálózatokkal, a pulmonalis törzs és ágai, a vena cava felső része és a brachiocephalic vénák; bronchiális artériák és vénák, tüdővénák; légcső és hörgők; a vagus idegek mellkasi része, amely a gyökerek szintje felett fekszik; frén idegek, nyirokcsomók; gyermekeknél a hasnyálmirigyben, felnőtteknél pedig az azt helyettesítő zsírszövet.

A hátsó mediastinumban találhatók: a nyelőcső, a leszálló aorta, a vena cava inferior, a párosítatlan és félig páratlan vénák, a mellkasi nyirokcsatorna és a nyirokcsomók; a vagus idegek mellkasi része, amely a tüdő gyökerei alatt fekszik; határ szimpatikus törzs a cöliákiás idegekkel, idegfonatokkal együtt.

A mediastinum elülső és hátsó nyirokcsomói egymással, valamint a nyaki és a retroperitoneális tér nyirokcsomóival anasztomóznak.

Figyelembe véve az egyes anatómiai képződmények és kóros folyamatok elhelyezkedésének sajátosságait, különös tekintettel a nyirokcsomókra, a gyakorlati munkában elfogadott, hogy az elülső mediastinumot két részre osztják: az elülső, tulajdonképpen retrosternális térre és a hátsó, ún. középső mediastinum, amelyben a légcső és a környező nyirokcsomók találhatók. Az elülső és a középső mediastinum közötti határ a légcső elülső fala mentén húzott frontális sík. Ezenkívül egy hagyományosan megrajzolt vízszintes sík, amely a légcső bifurkációjának szintjén halad át, a mediastinum felső és alsó részre oszlik.

A nyirokcsomók. A Nemzetközi Anatómiai Nomenklatúra szerint a következő nyirokcsomócsoportokat különböztetjük meg: trachealis, felső és alsó tracheobronchialis, bronchopulmonalis, pulmonalis, anterior és posterior mediastinalis, peristernalis, intercostalis és rekeszizom. Gyakorlati okokból azonban, tekintettel a nyirokcsomók egyes csoportjainak eltérő lokalizációjára a mediastinum megfelelő szakaszaiban, valamint a regionális nyirokkiáramlás jellemzőire, helyénvalónak tartjuk az intrathoracalis nyirokcsomók Rouviere által javasolt és D. A. által kiegészített osztályozását használni. Zsdanov.

E besorolás szerint megkülönböztetik a parietális (parietális) és a zsigeri (zsigeri) nyirokcsomókat. A parietális a mellkasfal belső felületén találhatók a belső mellkasi fascia és a parietális mellhártya között, a zsigeri - a mediastinalis szervek mellett sűrűn. E csoportok mindegyike különálló csomópont-alcsoportokból áll, amelyek nevét és helyét az alábbiakban mutatjuk be.

Parietális nyirokcsomók. 1. Az elülső, parasternális, nyirokcsomók (4-5) a szegycsont mindkét oldalán, a belső mellkasi erek mentén helyezkednek el. Nyirokat kapnak az emlőmirigyekből és a mellkas elülső falából.

A hátsó, paravertebrális, nyirokcsomók a parietális mellhártya alatt helyezkednek el a csigolyák laterális és elülső felülete mentén, a VI mellkasi csigolya szintje alatt.

Az interkostális nyirokcsomók a II-X bordák barázdái mentén helyezkednek el, mindegyik egy-hat csomót tartalmaz.

A hátsó bordaközi csomópontok állandóak, az oldalsó csomópontok kevésbé állandóak.

A peristernalis, a perivertebralis és az intercostalis nyirokcsomók a mellkasfalból kapnak nyirokcsomókat, és a nyak és a retroperitoneális tér nyirokcsomóival anasztomóznak.

Belső nyirokcsomók. Az elülső mediastinumban a nyirokcsomók több csoportját különböztetjük meg.

A felső prevaszkuláris nyirokcsomók három láncban vannak elrendezve:

a) prevenous - a vena cava superior és a jobb brachiocephalic véna mentén (2-5 csomó);

b) preaortocarotis (3-5 csomópont) az artériás ínszalag egy csomópontjával kezdődik, keresztezi az aortaívet és továbbhalad a tetejére, a lebenyes nyaki artériába;

c) a keresztirányú lánc (1-2 csomópont) a bal brachiocephalicus véna mentén helyezkedik el.

A preascularis nyirokcsomók a nyakból, részben a tüdőből, pajzsmirigyből kapják a nyirokot
és szívek.

Alsó rekeszizom - két csomópontcsoportból áll:

a) a prepericardialis (2-3 csomó) a szegycsont teste és a xiphoid folyamat mögött található a rekeszizom hetedik bordaporchoz való csatlakozási pontján;

b) lateropericardialis (mindkét oldalon 1-3 csomópont) a rekeszizom felett, a szívburok laterális felületei mentén csoportosul; a jobb oldali csomópontok tartósabbak, és az alsó üreges véna mellett helyezkednek el.

Az alsó rekeszizom csomópontok a rekeszizom elülső szakaszaiból és részben a májból kapják a nyirokot.

A középső mediastinumban a következő nyirokcsomócsoportok találhatók.

Peritrachealis nyirokcsomók (jobb és bal) a légcső jobb és bal fala mentén fekszenek, nem állandó (hátsó) - hátul. A peritrachealis nyirokcsomók jobb oldali lánca a felső vena cava és a brachiocephalicus vénák mögött található (3-6 csomó). Ennek a láncnak a legalsó csomópontja közvetlenül a párosítatlan véna és a felső vena cava összefolyása felett található, és a párosítatlan véna csomópontjának nevezik. A bal oldalon a peritracheális csoport 4-5 kis csomóból áll, és szorosan szomszédos a bal oldallal a visszatérő idegben. A bal és jobb peritracheális körök nyirokcsomói anasztomizálódnak.

Traxeo - hörgő (1-2 csomópont) a légcső és a fő hörgők által alkotott külső sarkokban található. A jobb és bal tracheobronchiális nyirokcsomók főként a légcső és a fő hörgők anterolaterális felületével szomszédosak.

A bifurkációs csomópontok (3-5 csomó) a légcső bifurkációja és a tüdővénák közötti intervallumban helyezkednek el, főként a jobb fő hörgő alsó fala mentén.

Broncho - pulmonalis fekszenek a tüdő gyökereinek régiójában, a fő, a lobaris és a szegmentális hörgők felosztásának sarkaiban. A lebenyes hörgők vonatkozásában megkülönböztetjük a felső, alsó, elülső és hátsó bronchopulmonalis csomópontokat.

A tüdőszalagok csomópontjai instabilok, a tüdőszalag lapjai között helyezkednek el.

Az intrapulmonális csomópontok a szegmentális hörgők, artériák mentén helyezkednek el, a szubszegmentális ágakba való elágazásuk sarkaiban.

A középső mediastinum nyirokcsomói a tüdőből, a légcsőből, a gégeből, a garatból, a nyelőcsőből, a pajzsmirigyből és a szívből kapnak nyirokot.

A hátsó mediastinumban két nyirokcsomócsoport található.

1,0 coloesophagealis (2-5 csomós) az alsó nyelőcső mentén elhelyezve.

2. Interortoesophagealis (1-2 csomópont) a leszálló aorta mentén az alsó pulmonalis vénák szintjén.

A hátsó mediastinum nyirokcsomói a nyelőcsőből és részben a hasi szervekből kapják a nyirokcsomókat.

A tüdőből és a mediastinumból származó nyirokot az efferens erek gyűjtik össze, amelyek a mellkasi nyirokcsatornába (ductus thoracicus) esnek, és a bal brachiocephalicus vénába áramlanak.

Normális esetben a nyirokcsomók kicsik (0,3-1,5 cm). A bifurkációs nyirokcsomók elérik a 1,5-2 cm-t.

címkék: mediastinum
Tevékenység kezdete (dátum): 2017.02.21. 11:14:00
Készítette (azonosító): 645
Kulcsszavak: mediastinum, pleura, intersticiális szövet

A mediastinalis sebészet, a sebészet egyik legfiatalabb ága, jelentős fejlődésen ment keresztül az érzéstelenítő kezelés, a sebészeti technikák, valamint a különböző mediastinalis folyamatok és daganatok diagnosztikájának fejlődése révén. Az új diagnosztikai módszerek nemcsak a kóros formáció lokalizációjának pontos meghatározását teszik lehetővé, hanem lehetővé teszik a kóros fókusz szerkezetének és szerkezetének felmérését, valamint a kóros diagnózishoz szükséges anyagok beszerzését. Az elmúlt éveket a mediastinalis megbetegedések sebészi kezelésének indikációinak bővülése, új, rendkívül hatékony, alacsony traumás kezelési módszerek kidolgozása jellemezte, amelyek bevezetésével javultak a sebészeti beavatkozások eredményei.

A mediastinum betegségeinek osztályozása.

• Mediastinalis sérülések:

1. A mediastinum zárt traumája és sérülései.

2. A mellkasi nyirokcsatorna károsodása.

• Specifikus és nem specifikus gyulladásos folyamatok a mediastinumban:

1. A mediastinum tuberkulózisos adenitise.

2. Nem specifikus mediastinitis:

A) elülső mediastinitis;

B) posterior mediastinitis.

Klinikai lefolyás szerint:

A) akut, nem gennyes mediastinitis;

B) akut gennyes mediastinitis;

C) krónikus mediastinitis.

• Mediastinalis ciszták.

1. Veleszületett:

A) a szívburok cölomikus cisztái;

B) cisztás lymphangitis;

C) bronchogén ciszták;

D) teratoma

D) az előbél embrionális embriójából.

2. Vásárolt:

A) ciszták hematóma után a szívburokban;

B) ciszták, amelyek a perikardiális daganat összeomlása következtében alakultak ki;

D) a határterületekről kiinduló mediastinalis ciszták.

• A mediastinum daganatai:

1. A mediastinum szerveiből kiinduló daganatok (nyelőcső, légcső, nagy hörgők, szív, csecsemőmirigy stb.);

2. A mediastinum falaiból kiinduló daganatok (mellkasfal, rekeszizom, mellhártya daganatai);

3. A mediastinum szöveteiből származó, szervek között elhelyezkedő daganatok (extraorganikus daganatok). A harmadik csoportba tartozó daganatok a mediastinum valódi daganatai. A hisztogenezis szerint idegszövetből, kötőszövetből, erekből, simaizomszövetből, limfoid szövetből és mesenchymből származó daganatokra oszthatók.

A. Neurogén daganatok (ennek a lokalizációnak 15%-a).

I. Idegszövetből származó daganatok:

A) sympathoneuroma;

B) ganglioneuroma;

B) feokromocitóma;

D) kemodektóma.

II. Ideghüvelyekből származó daganatok.

A) neuroma;

B) neurofibroma;

C) neurogén szarkóma.

D) schwannomas.

D) ganglioneuromák

E) neurilemmómák

B. Kötőszöveti daganatok:

A) fibroma;

B) chondroma;

C) a mediastinum osteochondroma;

D) lipoma és liposzarkóma;

E) az erekből származó daganatok (jóindulatú és rosszindulatú);

E) myxomák;

G) hibernómák;

E) izomszövetből származó daganatok.

B. A csecsemőmirigy daganatai:

A) timoma;

B) a csecsemőmirigy cisztái.

D. A retikuláris szövetből származó daganatok:

A) limfogranulomatózis;

B) lymphosarcoma és reticulosarcoma.

E. A méhen kívüli szövetekből származó daganatok.

A) retrosternalis golyva;

B) intrasternalis golyva;

C) a mellékpajzsmirigy adenoma.

A mediastinum egy összetett anatómiai képződmény, amely a mellkasi üreg közepén helyezkedik el, a parietális lapok, a gerincoszlop, a szegycsont és a rekeszizom alatt zárva, és rostokat és szerveket tartalmaz. A mediastinumban lévő szervek anatómiai kapcsolatai meglehetősen összetettek, de ismereteik e betegcsoport műtéti ellátásának követelményei szempontjából kötelező és szükségesek.

A mediastinum elülső és hátsó részre oszlik. A köztük lévő feltételes határ a tüdőgyökereken keresztül húzott frontális sík. Az elülső mediastinumban található: a csecsemőmirigy, az aortaív egy része ágakkal, a vena cava felső része eredetével (brachiocephalicus vénák), ​​a szív és a szívburok, a vagus idegek mellkasi része, a phrenicus idegek, a légcső valamint a hörgők kezdeti szakaszai, idegfonatok, nyirokcsomók. A hátsó mediastinumban találhatók: az aorta leszálló része, a páratlan és félpáros vénák, a nyelőcső, a vagus idegek mellkasi része a tüdőgyökerek alatt, a mellkasi nyirokcsatorna (thoracalis régió), a határ szimpatikus törzs cöliákiás idegekkel, idegfonatokkal, nyirokcsomókkal.

A betegség diagnózisának, a folyamat lokalizációjának, a szomszédos szervekkel való kapcsolatának megállapításához mediastinalis patológiás betegeknél először teljes klinikai vizsgálatot kell végezni. Meg kell jegyezni, hogy a betegség kezdeti szakaszában tünetmentes, és a kóros formációk véletlenszerű lelet a fluoroszkópia vagy a fluorográfia során.

A klinikai kép a kóros folyamat helyétől, méretétől és morfológiájától függ. Általában a betegek fájdalmat panaszkodnak a mellkasban vagy a szív területén, az interscapularis régióban. A fájdalmat gyakran kellemetlen érzés előzi meg, amely nehézség vagy idegen tömeg formájában fejeződik ki a mellkasban. Gyakran van légszomj, légszomj. A felső vena cava összenyomásakor az arc és a test felső felének bőrének cianózisa, duzzanata figyelhető meg.

A mediastinalis szervek vizsgálatakor alapos ütést és auskultációt kell végezni, a külső légzés funkciójának meghatározása. A vizsgálat során fontosak az elektro- és fonokardiográfiás vizsgálatok, EKG adatok, röntgenvizsgálat. A radiográfiát és a fluoroszkópiát két vetületben (közvetlen és oldalsó) végezzük. Ha patológiás fókuszt észlelnek, tomográfiát végeznek. A vizsgálatot szükség esetén pneumomediastinográfia egészíti ki. Ha retrosternalis golyva vagy aberráns pajzsmirigy gyanúja merül fel, ultrahangot és szcintigráfiát végeznek I-131 és Tc-99 segítségével.

Az utóbbi években a betegek vizsgálatakor széles körben alkalmazzák a műszeres kutatási módszereket: thoracoscopia és mediastinoscopia biopsziával. Lehetővé teszik a mediastinalis pleura, részben a mediastinalis szervek vizuális felmérését, valamint a morfológiai vizsgálathoz szükséges anyagmintavételt.

Jelenleg a mediastinum betegségeinek diagnosztizálásának fő módszerei a radiográfiával együtt a számítógépes tomográfia és a mágneses magrezonancia.

A mediastinalis szervek bizonyos betegségeinek lefolyásának jellemzői:

Mediastinalis sérülés.

Gyakoriság - az összes behatoló mellkasi sérülés 0,5% -a. A sérülés nyitott és zárt részekre oszlik. A klinikai lefolyás jellemzői a hematóma kialakulásával és a szervek, erek és idegek összenyomódásával járó vérzésnek köszönhetők.

A mediastinalis hematóma jelei: enyhe légszomj, enyhe cianózis, a nyaki vénák duzzanata. Ha röntgen - a mediastinum sötétedése a hematóma területén. Gyakran hematoma alakul ki a szubkután emfizéma hátterében.

A vagus idegek vérének beszívásával vagus szindróma alakul ki: légzési elégtelenség, bradycardia, a vérkeringés romlása, összefolyó tüdőgyulladás.

Kezelés: megfelelő fájdalomcsillapítás, szívműködés fenntartása, antibakteriális és tüneti terápia. Progresszív mediastinalis emphysema esetén a mellhártya és a mellkas és a nyak bőr alatti szövetének szúrását rövid és vastag tűkkel jelzik a levegő eltávolítására.

A mediastinum sérülésekor a klinikai képet a hemothorax és a hemothorax kialakulása egészíti ki.

Aktív sebészeti taktika javasolt a külső légzés funkciójának progresszív károsodása és a folyamatos vérzés esetén.

A mellkasi nyirokcsatorna károsodását a következők okozhatják:

1. 1. zárt mellkasi sérülés;
2. 2. késes és lőtt sebek;
3. 3. intrathoracalis műtétek során.

Általában a chylothorax súlyos és veszélyes szövődménye kíséri őket. Sikertelen 10-25 napos konzervatív terápia esetén sebészeti kezelés szükséges: a mellkasi nyirokcsatorna lekötése a sérülés felett és alatt, ritka esetekben a csatorna sebének parietális varrása, beültetés páratlan vénába.

Gyulladásos betegségek.

Akut nem specifikus mediastinitis- a mediastinum szövetének gyulladása, amelyet gennyes, nem specifikus fertőzés okoz.

Az akut mediastinitist a következő okok okozhatják.

1. A mediastinum nyílt sérülései.
   1. A mediastinum szervein végzett műtétek szövődményei.
   2. A fertőzés kontaktus terjedése a szomszédos szervekből és üregekből.
   3. A fertőzés metasztatikus terjedése (hematogén, limfogén).
   4. A légcső és a hörgők perforációja.
   5. A nyelőcső perforációja (traumás és spontán szakadás, műszeres sérülés, idegentest okozta károsodás, tumorszuvasodás).

Az akut mediastinitis klinikai képe három fő tünetegyüttesből áll, amelyek eltérő súlyossága a klinikai megnyilvánulások változatosságához vezet. Az első tünetegyüttes a súlyos akut gennyes fertőzés megnyilvánulásait tükrözi. A második a gennyes fókusz helyi megnyilvánulásához kapcsolódik. A harmadik tünetegyüttest a mediastinitis kialakulását megelőző vagy annak okozó károsodás vagy betegség klinikai képe jellemzi.

A mediastinitis gyakori megnyilvánulásai: láz, tachycardia (pulzus - akár 140 ütés percenként), hidegrázás, vérnyomáscsökkenés, szomjúság, szájszárazság, légszomj akár 30-40 percenként, acrocyanosis, izgatottság, eufória átmenettel fásultság.

A hátsó mediastinum korlátozott tályogjainál a dysphagia a leggyakoribb tünet. Előfordulhat száraz, ugató köhögés fulladásig (a légcső folyamatában való érintettség), rekedtség (visszatérő ideg érintettsége), valamint Horner-szindróma - ha a folyamat átterjed a szimpatikus idegtörzsre. A beteg helyzete kényszerített, félig ülő. A nyak és a mellkas felső részének duzzanata lehet. Tapintásra a nyelőcső, a hörgő vagy a légcső károsodása következtében szubkután emfizéma okozta crepitus jelentkezhet.

Helyi tünetek: a mellkasi fájdalom a mediastinitis legkorábbi és legállandóbb jele. A fájdalmat a fej lenyelése és hátradöntése fokozza (Romanov-tünet). A fájdalom lokalizációja elsősorban a tályog lokalizációját tükrözi.

A helyi tünetek a folyamat lokalizációjától függenek.

Elülső mediastinitis	Posterior mediastinitis
Fájdalom a szegycsont mögött	Fájdalom a mellkasban, amely az interscapularis térbe sugárzik
Fokozott fájdalom a szegycsont megérintésekor	Fokozott fájdalom a tüskés folyamatokra gyakorolt ​​nyomással
Fokozott fájdalom a fej billentésekor - Gercke tünete	Fokozott fájdalom nyeléskor
Pasztositás a szegycsontban	Pasztositás a mellkasi csigolyák régiójában
A felső vena cava kompressziójának tünetei: fejfájás, fülzúgás, az arc cianózisa, a nyaki vénák duzzanata	A páros és félpáros vénák kompressziójának tünetei: a bordaközi vénák kitágulása, effúzió a mellhártyában és a szívburokban
CT és NMR - sötétedési zóna az elülső mediastinum vetületében	CT és NMR - sötétedési zóna a hátsó mediastinum vetületében
X-ray - egy árnyék az elülső mediastinumban, a levegő jelenléte	X-ray - egy árnyék a hátsó mediastinumban, a levegő jelenléte

A mediastinitis kezelésében aktív sebészi taktikát alkalmaznak, ezt követi az intenzív méregtelenítés, antibakteriális és immunstimuláló terápia. A sebészi kezelés az optimális hozzáférés megvalósításából, a sérült terület feltárásából, a rés varrásából, a mediastinum és a pleurális üreg vízelvezetéséből (ha szükséges) és gasztrosztómiából áll. Az akut gennyes mediastinitis mortalitása 20-40%. A mediastinum leeresztésénél a legjobb N. N. Kanshin (1973) technikáját alkalmazni: a mediastinum vízelvezetését csőszerű drénekkel, majd frakcionált mosás antiszeptikus oldatokkal és aktív aspiráció.

Krónikus mediastinitis aszeptikusra és mikrobiálisra osztva. Az aszeptikusak közé tartoznak az idiopátiás, poszthemorrhagiás, koniotikus, reumás, dysmetabolikus. A mikrobiális kórokozókat nem specifikus és specifikus (szifilitikus, tuberkulózisos, mycoticus) osztják.

A krónikus mediastinitisre jellemző a gyulladás produktív természete a mediastinalis szövet szklerózisának kialakulásával.

A legnagyobb műtéti érték az idiopátiás mediastinitis (rostos mediastinitis, mediastinalis fibrózis). Lokalizált formában az ilyen típusú mediastinitis a mediastinum daganatára vagy cisztájára hasonlít. A generalizált formában a mediastinalis fibrózis retroperitoneális fibrózissal, rostos pajzsmirigygyulladással és orbitális pszeudotumorral kombinálódik.

A klinika a mediastinalis szervek kompressziós fokának köszönhető. A következő kompressziós szindrómákat azonosítják:

1. superior vena cava szindróma
2. A tüdővénák kompressziós szindróma
3. Tracheobronchiális szindróma
4. Nyelőcső szindróma
5. Fájdalom szindróma
6. Idegkompressziós szindróma

A krónikus mediastinitis kezelése főként konzervatív és tüneti jellegű. Ha a mediastinitis okát kiderítik, annak megszüntetése gyógyuláshoz vezet.

A mediastinum daganatai. A mediastinum különböző volumetrikus formációinak összes klinikai tünete általában három fő csoportra osztható:

1. A daganat által összenyomott mediastinum szerveiből származó tünetek;

2. Érkompresszióból eredő érrendszeri tünetek;

3. Neurogén tünetek, amelyek az idegtörzsek összenyomódása vagy csírázása miatt alakulnak ki

A kompressziós szindróma a mediastinum összenyomott szerveiben nyilvánul meg. Mindenekelőtt a brachiocephalic és a superior vena cava vénái összenyomódnak - ez a felső vena cava szindróma. A további növekedéssel a légcső és a hörgők összenyomódása figyelhető meg. Ez köhögéssel és légszomjjal nyilvánul meg. Amikor a nyelőcső összenyomódik, a nyelés és a táplálék áthaladása zavart okoz. A visszatérő ideg daganatának összenyomásakor a fonáció megzavarodik, a hangszalag bénulása a megfelelő oldalon. A phrenicus ideg összenyomásával - a rekeszizom bénult felének magas állása.

A Horner-szindróma határvonalbeli szimpatikus törzsének összenyomásával - a felső szemhéj lelógása, a pupilla összehúzódása, a szemgolyó visszahúzódása.

A neuroendokrin rendellenességek ízületi károsodások, szívritmuszavarok, érzelmi-akarati szféra zavarai formájában nyilvánulnak meg.

A daganatok tünetei változatosak. A diagnosztikában, különösen a klinikai tünetek megjelenése előtti korai stádiumban a vezető szerep a számítógépes tomográfia és a röntgen módszeré.

A mediastinalis daganatok megfelelő differenciáldiagnózisa.

		Elhelyezkedés		Tartalom		rosszindulatú daganat	Sűrűség
Teratoma	A leggyakoribb mediastinalis daganat	Elülső mediastinum	Jelentős	Nyálka, zsír, szőr, szervi rudimentumok	Lassú		rugalmas
neurogén	Második frekvencia	Posterior mediastinum	Jelentős	homogén	Lassú			Elmosódott
Kötőszöveti	Harmadik a gyakoriságban	Különféle, gyakrabban elülső mediastinum	Különféle	homogén	Lassú
Lipoma, hibernóma		Különféle	Különféle	Vegyes szerkezet	Lassú			Elmosódott
Hemangioma, lymphangioma		Különféle						Elmosódott

A thymomákat (a csecsemőmirigy daganatait) nem sorolják a tulajdonképpeni mediastinalis daganatok közé, bár lokalizációs sajátosságok miatt velük együtt tekintendők. Jóindulatú és rosszindulatú daganatként is viselkedhetnek, áttéteket adva. A mirigy hámszövetéből vagy limfoid szövetéből fejlődnek ki. Gyakran a myasthenia gravis (Miastenia gravis) kialakulása kíséri. A rosszindulatú változat kétszer gyakrabban fordul elő, általában nagyon keményen halad, és gyorsan a beteg halálához vezet.

Sebészeti kezelés javasolt:

1. megállapított diagnózis és a mediastinum daganatának vagy cisztájának gyanúja esetén;
2. akut gennyes mediastinitis, a mediastinum idegen testei, amelyek fájdalmat, vérzést vagy gennyedést okoznak a kapszulában.

A műtét ellenjavallt:

1. távoli metasztázisok más szervekben vagy nyaki és hónaljnyirokcsomókban;
2. a felső vena cava kompressziója a mediastinumba való átmenettel;
3. a hangszalag tartós bénulása rosszindulatú daganat jelenlétében, amely a hang rekedtségében nyilvánul meg;
4. rosszindulatú daganat elterjedése hemorrhagiás mellhártyagyulladás előfordulásával;
5. a beteg általános súlyos állapota cachexia, máj-veseelégtelenség, tüdő- és szívelégtelenség tüneteivel.

Meg kell jegyezni, hogy az onkológiai betegek sebészeti beavatkozási mennyiségének megválasztásakor nem csak a daganat növekedésének és prevalenciájának jellegét kell figyelembe venni, hanem a beteg általános állapotát, életkorát és létfontosságú állapotát is. szervek.

A mediastinum rosszindulatú daganatainak sebészeti kezelése gyenge eredményeket ad. A sugárkezelés jól reagál lymphogranulomatosisra és reticulosarcomára. A mediastinum valódi daganatainál (teratoblasztómák, neurinómák, kötőszöveti daganatok) a sugárkezelés hatástalan. A mediastinum rosszindulatú valódi daganatainak kezelésének kemoterápiás módszerei szintén hatástalanok.

A gennyes mediastinitis sürgősségi műtétet igényel, mivel az egyetlen módja a beteg megmentésének, állapotának súlyosságától függetlenül.

Az elülső és hátsó mediastinum, valamint az ott elhelyezkedő szervek feltárására különféle műtéti megközelítéseket alkalmaznak: a) a szegycsont teljes vagy részleges hosszanti disszekciója; b) a szegycsont keresztirányú disszekciója, miközben mindkét pleurális üreg nyitva van; c) mind az elülső, mind a hátsó mediastinum nyitható a bal és a jobb pleura üregen keresztül; d) diafragmotómia a hasüreg kinyitásával és anélkül; e) a mediastinum megnyitása a nyakon lévő bemetszéssel; f) a hátsó mediastinum több bordafej reszekciójával hátulról extrapleurálisan behatolható a gerinc oldalfelülete mentén; g) a mediastinumba a szegycsont melletti bordaporcok reszekciója után, esetenként a szegycsont részleges reszekciójával lehet extrapleurálisan belépni.

Rehabilitáció. Foglalkoztathatósági vizsgálat.

A betegek klinikai vizsgálata

A betegek munkaképességének meghatározásához általános klinikai adatokat használnak, kötelező megközelítéssel minden vizsgált személyre vonatkozóan. A kezdeti vizsgálat során figyelembe kell venni a klinikai adatokat, a kóros folyamat jellegét - a betegséget vagy daganatot, az életkort, a kezelés szövődményeit, valamint daganat jelenlétében - és az esetleges áttéteket. A fogyatékossá válás a szakmai munkához való visszatérés előtt szokásos. Jóindulatú daganatokban azok radikális kezelését követően a prognózis kedvező. Rosszindulatú daganatok esetén a prognózis rossz. A mesenchymalis eredetű daganatok hajlamosak kiújulásra, majd rosszindulatú daganatokra.

A jövőben fontos a kezelés radikális jellege, a kezelés utáni szövődmények. Ilyen szövődmények közé tartozik a végtagok limfosztázisa, a sugárkezelést követő trofikus fekélyek, a tüdő szellőzési funkcióinak károsodása.

tesztkérdések

1. 1. A mediastinum betegségeinek osztályozása.
2. 2. A mediastinalis daganatok klinikai tünetei.
3. 3. A mediastinum neoplazmáinak diagnosztizálására szolgáló módszerek.
4. 4. A mediastinum daganatainak és cisztáinak sebészeti kezelésének indikációi és ellenjavallatai.
5. 5. Operatív hozzáférés az elülső és hátsó mediastinumhoz.
6. 6. A gennyes mediastinitis okai.
7. 7. Gennyes mediastinitis klinikája.
8. 8. A mediastinitissel járó tályogok nyitásának módszerei.
9. 9. A nyelőcső szakadásának tünetei.

10. A nyelőcsőrepedések kezelésének elvei.

11. A mellkasi nyirokcsatorna károsodásának okai.

12. A chylothorax klinikája.

13. A krónikus mediastinitis okai.

14. A mediastinum daganatainak osztályozása.

Szituációs feladatok

1. Egy 24 éves beteget ingerlékenység, izzadás, gyengeség és szívdobogásérzés panaszaival vettek fel. 2 éve beteg. A pajzsmirigy nincs megnagyobbítva. Főcsere +30%. A beteg fizikális vizsgálata nem mutatott ki patológiát. Az elülső mediastinumban a jobb oldali II borda szintjén végzett röntgenvizsgálat egy 5x5 cm-es lekerekített forma kialakulását határozza meg, világos határokkal, a tüdőszövet átlátszó.

Milyen további vizsgálatok szükségesek a diagnózis tisztázásához? Mi a stratégiája a beteg kezelésében?

2. A beteg 32 éves. Három évvel ezelőtt hirtelen fájdalmat érzett a jobb karjában. Fizioterápiával kezelték - a fájdalom csökkent, de nem tűnt el teljesen. Ezt követően sűrű, göröngyös képződményt vett észre a nyak jobb oldalán a supraclavicularis régióban. Ugyanakkor az arc és a nyak jobb felében fokozódott a fájdalom. Aztán észrevette a jobb oldali szemrepedés beszűkülését és az izzadás hiányát az arc jobb felében.

A jobb clavicularis régióban végzett vizsgálat során sűrű, gumós, mozdulatlan daganatot és a felső testrész felszíni vénás szakaszának kitágulatát találtuk elöl. A jobb vállöv és a felső végtag enyhe atrófiája és csökkent izomerő. Az ütőhangszerek tompasága a jobb tüdő csúcsa felett.

Milyen daganatra gondolhat? Milyen további kutatásokra van szükség? Mi a taktikád?

3. A beteg 21 éves. Panaszkodott, hogy nyomást érez a mellkasában. Röntgenfelvétel a jobb oldalon a mediastinalis árnyék felső részéhez csatlakozik egy további árnyék előtt. Ennek az árnyéknak a külső kontúrja tiszta, a belső egybeolvad a mediastinum árnyékával.

Milyen betegségre gondolhat? Mi a stratégiája a beteg kezelésében?

4. Az elmúlt 4 hónapban a betegnél homályos fájdalom jelentkezett a jobb hypochondriumban, melyet fokozódó dysphagiás elváltozások kísértek. A jobb oldali röntgenvizsgálat során a jobb tüdőben, a szív mögött elhelyezkedő, körülbelül 10 cm átmérőjű, tiszta körvonalú árnyékot fedeztek fel. A nyelőcső ezen a szinten összenyomódik, de a nyálkahártyája nem változik. A kompresszió felett hosszú késleltetés van a nyelőcsőben.

Az Ön feltételezett diagnózisa és taktikája?

5. Egy 72 éves betegnél közvetlenül a fibrogasztroszkópia után retrosternalis fájdalom és duzzanat jelentkezett a jobb oldali nyakban.

Milyen komplikációra gondolhat? Milyen további vizsgálatokat fog végezni a diagnózis tisztázása érdekében? Mi a stratégiád és a kezelésed?

6. Beteg 60 évek. Egy napja C 7-es halcsontot vettek ki a kórházban.Ezután ödéma jelent meg a nyak területén,hőmérséklet 38°-ig, bőséges nyáladzás, 5x2 cm-es infiltrátum, fájdalmas, kezdték kimutatni. tapintással a jobb oldalon. A nyak flegmonának röntgenjelei és a mediastinum testének felülről történő kitágulása.

Mi a diagnózisa és a taktikája?

1. Az intrasternalis golyva diagnózisának tisztázásához a következő kiegészítő vizsgálati módszerek elvégzése szükséges: pneumomediastinográfia - a daganatok lokális elhelyezkedésének és méretének tisztázása érdekében. A nyelőcső kontrasztvizsgálata - a mediastinalis szervek elmozdulásának és a daganatok nyelés közbeni elmozdulásának azonosítása érdekében. Tomográfiai vizsgálat - a véna neoplazma általi szűkülésének vagy elmozdulásának azonosítása érdekében; a pajzsmirigy működésének szkennelése és radioizotópos vizsgálata radioaktív jóddal. A tirotoxikózis klinikai megnyilvánulásai meghatározzák a sebészeti kezelés indikációit. A retrosternalis golyva eltávolítása ebben a lokalizációban kevésbé traumás, ha a nyaki hozzáféréssel végezhető, V. G. Nikolaev ajánlásait követve a sternohyoid, sternothyroid, sternocleidomastoideus izmok keresztezésére. Ha fennáll a gyanú a golyva és a környező szövetekkel való összeolvadás jelenlétében, akkor a mellkason keresztüli hozzáférés lehetséges.

2. A mediastinum neurogén daganatára gondolhat. A klinikai és neurológiai vizsgálat mellett szükséges a frontális és laterális projekciós röntgenfelvétel, a tomográfia, a pneumomediastinográfia, a diagnosztikus pneumothorax és az angiocardiopulmográfia. A szimpatikus idegrendszer rendellenességeinek azonosítására Linara diagnosztikai tesztet alkalmaznak, amely jód és keményítő felhasználásán alapul. A teszt akkor pozitív, ha izzadás közben a keményítő és a jód reakcióba lép, és barna színt vesz fel.

Az idegvégződések összenyomódását okozó daganat kezelése sebészi.

3. A posterior mediastinum neurogén daganatára gondolhat. A daganat diagnosztizálásában a fő dolog a pontos lokalizáció meghatározása. A kezelés a daganat sebészeti eltávolításából áll.

4. A páciensnek daganata van a hátsó mediastinumban. Valószínűleg neurogén. A diagnózis lehetővé teszi a sokoldalú röntgenvizsgálat tisztázását. Ugyanakkor azonosítható a szomszédos szervek érdeklődése. Tekintettel a fájdalom lokalizációjára, a legvalószínűbb ok a phrenic és a vagus idegek összenyomódása. Sebészeti kezelés, ellenjavallatok hiányában.

5. A nyaki mediastinitis kialakulásával járó iatrogén nyelőcsőszakadásra gondolhat. A nyelőcső röntgenvizsgálata és röntgenkontraszt vizsgálata után sürgős műtétet jeleznek - a szakadási zóna megnyitása és vízelvezetése, majd a seb tisztítása.

6. A betegnél a nyelőcső perforált, majd nyaki flegmon és gennyes mediastinitis képződik. A kezelés a nyak nyálkahártyájának műtéti felnyitása és elvezetése, gennyes mediastinotómia, majd a seb eltávolítása.

A mediastinum olyan szervek, idegek, nyirokcsomók és erek gyűjteménye, amelyek ugyanabban a térben helyezkednek el. Elöl a szegycsont, oldalt - a mellhártya (a tüdőt körülvevő membrán), hátul - a mellkasi gerinc korlátozza. Alulról a mediastinumot a legnagyobb légzőizom - a rekeszizom - választja el a hasüregtől. Felülről nincs határ, a mellkas simán átmegy a nyak terébe.

Osztályozás

A mellkasi szervek tanulmányozásának kényelme érdekében a teljes teret két nagy részre osztották:

• elülső mediastinum;

Az eleje pedig felső és alsó részre oszlik. A köztük lévő határ a szív alapja.

A mediastinumban is elkülönítik a zsírszövettel töltött tereket. Az edények és szervek hüvelyei között helyezkednek el. Ezek tartalmazzák:

• retrosternalis vagy retrotracheális (felületes és mély) - a szegycsont és a nyelőcső között;
• pretracheális - a légcső és az aortaív között;
• bal és jobb tracheobronchialis.

Határok és főbb szervek

A hátsó mediastinum határa előtt a szívburok és a légcső, mögötte - a mellkasi csigolyák testének elülső felülete.

Az elülső mediastinumban a következő szervek találhatók:

• szív a körülötte lévő zacskóval (pericardium);
• felső légutak: légcső és hörgők;
• csecsemőmirigy vagy csecsemőmirigy;
• frénikus ideg;
• a vagus idegek kezdeti része;
• a test legnagyobb edényének két részlege - rész és ív).

A hátsó mediastinum a következő szerveket tartalmazza:

• az aorta leszálló része és a belőle kinyúló erek;
• a gyomor-bél traktus felső része - a nyelőcső;
• a vagus idegek egy része, amely a tüdő gyökerei alatt található;
• mellkasi nyirokcsatorna;
• páratlan véna;
• félig párosítatlan véna;
• hasi idegek.

A nyelőcső szerkezetének jellemzői és anomáliái

A nyelőcső a mediastinum egyik legnagyobb szerve, nevezetesen a hátsó része. Felső határa a VI. mellkasi csigolyának, az alsó pedig a XI. mellkasi csigolyának felel meg. Ez egy cső alakú szerv, amelynek fala három rétegből áll:

• nyálkahártya belül;
• izomréteg gyűrűs és hosszanti rostokkal a közepén;
• kívül savós membrán.

A nyelőcső nyaki, mellkasi és hasi részekre oszlik. Közülük a leghosszabb a mellkas. Mérete hozzávetőlegesen 20 cm, ugyanakkor a nyaki régió körülbelül 4 cm, a hasi régió pedig mindössze 1-1,5 cm.

A nyelőcső atresia a szerv leggyakoribb fejlődési rendellenessége. Ez egy olyan állapot, amelyben a tápcsatorna nevezett része nem jut át ​​a gyomorba, hanem vakon végződik. Néha az atresia kapcsolatot alakít ki a nyelőcső és a légcső között, amelyet fisztulának neveznek.

Lehetőség van fisztulák kialakítására atresia nélkül. Ezek a járatok előfordulhatnak a légzőszervekben, a pleurális üregben, a mediastinumban, sőt közvetlenül a környező térben is. A veleszületett etiológián kívül sérülések, sebészeti beavatkozások, rákos és fertőző folyamatok után fisztulák képződnek.

A leszálló aorta szerkezetének sajátosságai

Figyelembe véve a mellkas anatómiáját, szét kell szerelni - ez a test legnagyobb edénye. A mediastinum hátsó részén található a leszálló szakasza. Ez az aorta harmadik része.

Az egész ér két nagy részre oszlik: mellkasi és hasi részre. Az első közülük a mediastinumban található a IV. mellkasi csigolyától a XII. Tőle jobbra van egy páratlan véna, a bal oldalon pedig egy félig párosítatlan véna, előtte - egy hörgő és egy szívtáska.

Két ágcsoportot ad a test belső szerveinek és szöveteinek: zsigeri és parietális. A második csoport 20 bordaközi artériát tartalmaz, mindkét oldalon 10-et. A belső viszont a következőket tartalmazza:

• - leggyakrabban 3 van belőlük, amelyek vért szállítanak a hörgőkbe és a tüdőbe;
• nyelőcső artériák - 4-7 van belőlük, amelyek vérrel látják el a nyelőcsövet;
• erek, amelyek vérrel látják el a szívburkot;
• mediastinális ágak - vért szállítanak a mediastinum és a zsírszövet nyirokcsomóihoz.

A párosítatlan és félpáros véna szerkezetének jellemzői

A párosítatlan véna a jobb oldali felszálló lumbális artéria folytatása. Bejut a hátsó mediastinumba a fő légzőszerv - a rekeszizom - lábai között. Ott, a véna bal oldalán található az aorta, a gerinc és a mellkasi nyirokcsatorna. A jobb oldalon 9 bordaközi véna, hörgő- és nyelőcsővéna folyik be. A páratlan véna folytatása a vena cava inferior, amely az egész testből közvetlenül a szívbe szállítja a vért. Ez az átmenet a IV-V mellkasi csigolyák szintjén található.

A felszálló lumbalis artériából a félig párosítatlan véna is kialakul, csak a bal oldalon található. A mediastinumban az aorta mögött található. Miután a gerinc bal oldalához érkezik. Szinte az összes bal oldali bordaközi véna belefolyik.

A mellkasi csatorna szerkezetének jellemzői

Figyelembe véve a mellkas anatómiáját, érdemes megemlíteni a nyirokcsatorna mellkasi részét. Ez a részleg a rekeszizom aorta nyílásából ered. És a felső mellkasi nyílás szintjén végződik. Először a csatornát az aorta, majd a nyelőcső fala fedi. Mindkét oldalról befolynak a bordaközi nyirokerek, amelyek a mellkasi üreg hátsó részéből szállítják a nyirokot. Ide tartozik a broncho-mediastinalis törzs is, amely a mellkas bal oldaláról gyűjti össze a nyirokot.

A II-V mellkasi csigolyák szintjén a nyirokcsatorna élesen balra fordul, majd megközelíti a VII nyakcsigolyát. Átlagosan hossza 40 cm, a lumen szélessége 0,5-1,5 cm.

A mellkasi csatorna felépítésének különböző változatai léteznek: egy vagy két törzsű, egytörzsű, kettéágazó, egyenes vagy hurkos.

A vér a bordaközi ereken és a nyelőcső artériáin keresztül jut be a csatornába.

A vagus idegek szerkezetének jellemzői

A hátsó mediastinum bal és jobb vagus idegei izolálva vannak. A bal idegtörzs a mellkas két artéria közötti terébe lép be: a bal kulcscsont alatti és a közös nyaki verőér. A bal oldali visszatérő ideg távozik tőle, beborítja az aortát és a nyak felé hajlik. Továbbá a vagus ideg a bal hörgő mögé megy, és még lejjebb - a nyelőcső elé.

A jobb oldali vagus ideg először a szubklavia artéria és a véna közé kerül. Eltávolodik tőle a jobb oldali visszatérő ideg, amely a bal oldalihoz hasonlóan megközelíti a nyak terét.

A mellkasi ideg négy fő ágat bocsát ki:

• elülső bronchiális - az elülső pulmonalis plexus részei a szimpatikus törzs ágaival együtt;
• hátsó bronchiális - a hátsó pulmonalis plexus részei;
• a szívzsákhoz - a kis ágak idegimpulzust szállítanak a szívburokba;
• nyelőcső - alkotják az elülső és a hátsó nyelőcső plexusokat.

Mediastinalis nyirokcsomók

Az ebben a térben található összes nyirokcsomó két rendszerre oszlik: parietális és zsigeri.

A nyirokcsomók zsigeri rendszere a következő formációkat tartalmazza:

• elülső nyirokcsomók: jobb és bal elülső mediastinalis, keresztirányú;
• hátsó mediastinalis;
• tracheobronchiális.

Tanulmányozva, hogy mi van a hátsó mediastinumban, különös figyelmet kell fordítani a nyirokcsomókra. Mivel a változások jelenléte bennük a fertőző vagy rákos folyamat jellegzetes jele. Az általános növekedést lymphadenopathiának nevezik. Hosszú ideig minden tünet nélkül folytatódhat. De a nyirokcsomók hosszan tartó növekedése végül az ilyen rendellenességeknél érezteti magát:

• fogyás;
• étvágytalanság;
• fokozott izzadás;
• magas testhőmérséklet;
• angina vagy pharyngitis;
• a máj és a lép megnagyobbodása.

A hátsó mediastinum szerkezetéről és a benne lévő szervekről nemcsak az egészségügyi dolgozóknak, hanem a hétköznapi embereknek is rendelkezniük kell. Végül is ez egy nagyon fontos anatómiai képződmény. Szerkezetének megsértése súlyos következményekhez vezethet, amelyek szakember segítségét igénylik.