Lágyéksérv szövődményei, klinika, diagnózis, kezelés. Lágyéksérv

A hasüreget alkotó összes szervnek az anatómiai elhelyezkedésen túli kiemelkedését a lágyékcsatornán keresztül az orvostudományban lágyéksérvnek nevezik. A lágyéksérv férfiaknál az ágyékban kialakuló daganatszerű kidudorodással, fájdalommal és járás közbeni kellemetlenséggel nyilvánul meg.

Az operatív gasztroenterológiában a lágyéksérv 75%-kal gyakrabban fordul elő, mint a többi hasi sérv. A férfiak sokkal gyakrabban szenvednek a betegségben, mint a nők (7:1 arány). Ennek oka a női és férfi lágyékcsatorna anatómiájának különbsége. A férfi inguinális csatorna az alatta elhelyezkedő inguinalis szalagból, a felette elhelyezkedő keresztirányú és belső ferde izmokból, valamint belső kötőszövetekből áll. A férfi csatorna rövidebb, szélesebb, izomszövettel és ínréteggel megerősített.

A sérv még gyermekkorban is kialakulhat. A férfiaknál a betegség csúcspontja 40-45 évre esik. A statisztikák szerint: gyermekeknél - az esetek 90% -ában veleszületett inguinalis herniát észleltek; középkorban - szerzett ferde sérv, idős korban - közvetlen és ferde lágyéksérv.

A lágyéksérv okai férfiaknál

A csatorna szerkezeti sajátosságai miatt a férfiaknál sokkal gyakoribb a sérv. A lágyékcsatornán belül található a spermiumzsinór, amelyen keresztül a hasüregből származó herék már kora gyermekkortól leszállnak a herezacskóba. Ezért a csatorna bejárata kitágult, és a csatornafolyamat nem nő túl. A gyermek további növekedésével és provokáló tényező jelenlétében a hasi szervek szabad térbe kerülnek.

Az idősebb férfiaknál ugyanezen okok miatt a csatorna továbbra is gyenge pont. A szerzett rizikófaktor csatlakozik a veleszületett rizikófaktorhoz, melyben a hasfal izmai gyengülnek, a sérv kiemelkedését képezve.

A lágyéksérv lehet veleszületett vagy szerzett. Veleszületett akkor jön létre, amikor a herék fiúknál a hasüregből a herezacskóba ereszkednek le. A megszerzett a lágyékcsatorna hasfalának gyenge izom- és ínrétegével jelenik meg.

A betegség kialakulását hajlamosító tényezők: a kötőszövetek pusztulása (korfüggő), szisztémás és gyakori betegségek által kiváltott izomhibák, fokozott intraabdominalis nyomás - krónikus köhögéssel, székrekedéssel, súlyemeléssel, elhízással stb. Ezek a tényezők fokozatosan hibához vezetnek - sérvgyűrű kialakulásához az ágyékcsatornában, majd patológia kialakulásához egy férfiban.

Néha a patológia a hasüregben végzett műtét után alakulhat ki: duodenum reszekciója, gyomor reszekciója, epehólyag eltávolítása, méheltávolítás, vakbélgyulladás eltávolítása, adnexectomia stb.

Az inguinalis herniák osztályozása

Az anatómiai jellemzők a következő típusú sérveket különböztetik meg: ferde, kombinált és közvetlen. A ferde lehet veleszületett és szerzett is. Ebben az esetben a herniális tartalmat alkotó összes elem a inguinális gyűrűn keresztül a csatornába kerül, és annak mentén helyezkedik el a spermiumzsinór szerkezetei között.

Veleszületett - akkor alakul ki, ha a gyermekkori hasi folyamat, amely az ágyékcsatornában helyezkedik el, nem nő túl, és ürege szabadon kommunikál a hasüreggel.

Megszerzett - felnőtteknél jelenik meg, és a következő típusokra oszlik:

• Közvetlen és belső - a tanfolyam rövid, nem kapcsolódik a férfi reproduktív rendszerhez, mindig szerzett forma. A peritoneum jellegzetes kiemelkedése van az inguinalis résen keresztül, a spermiumzsinórt megkerülve a lágyékcsatornába.
• Ferde vagy külső - a hernialis zsák a spermiumzsinórhoz kapcsolódik, a heremembránhoz, ami a férfi nemi szervek szövődményeihez vezet.

A lágyéki ferde sérv több típusra oszlik:

• Kezdetben - a hernialis tasak csak az ágyékcsatorna bejáratánál tapintható, önmagában lehetetlen azonosítani ezt a típust.
• Csatorna - amelyben a sérvzsák alja a csatorna külső nyílása szintjén helyezkedik el, és a lágyékcsatornában található tasak nem befolyásolja a hasfalat, és akkor észlelhető, ha erősen igénybe veszi.
• Zsinór - a tasak alja a csatornában található a spermiumzsinór különböző szintjein, és a herniális zsák a spermiumzsinór mentén a herezacskó felé ereszkedik le.
• Lágyék-scrotal - az egyik súlyos típusú ferde sérv, de ez elég gyakran előfordul. A hernialis tasak tartalmával (bélhurkok, belső szervek és peritoneum) leszáll a herezacskóba, és többszörösére növeli annak méretét.

A következő típusú sérvek is megtalálhatók:

• Kombinált - összetett képződmények, amelyek több zsákból állnak, és a sérvzsákok nem kommunikálnak egymással, és különböző sérvnyílásokon keresztül lépnek ki. A kombinált sérv állhat több közvetlen lágyéksérvből vagy ferde sérvből, vagy ezek kombinációjából,
• Irreducibilis - a sérvzsák és a sérv tartalmának összetapadása lehetetlenné teszi, hogy eltűnjön és megszűnjön,
• Csúszó inguinális - sérvzsák kialakulása a parietális peritoneum és annak zsigeri levele által,
• Ismétlődő – a műtét után ismét megjelenik. Ismétlődően visszatérő sérvek jelentkeznek, amelyeket a hernioplasztika helytelen megválasztása, valamint a műtét technikai hibája váltott ki,
• redukálható,
• szövődménymentes inguinalis,
• Bonyolult patológia.

A lágyéksérv tünetei férfiban

A betegség korai szakaszában a tünetek hiánya miatt sokáig észrevétlen maradhat. Csak nagy terhelés, erős köhögés, a sajtó feszültsége után a betegek kezdenek észrevenni egy kiemelkedést. A lágyéksérv hirtelen, fokozatosan és akut módon alakulhat ki.

A férfiaknál a lágyéksérvet a következő tünetek okozzák:

• Tumorszerű kitüremkedés az ágyékban - a duzzanat különböző méretű, fizikai megterheléssel, erős köhögéssel és csökkenéssel növekszik, fekvő helyzetben is eltűnik. A daganatszerű képződmények állandó vagy időszakosan változó intenzitású tompa fájdalmat okoznak, és az ágyékban és az alhasban lokalizálódnak, és a lumbosacralis régióba is kisugároznak.

A nagy inguinális sérv kényelmetlenséget okoz a fizikai erőfeszítés és a járás során. Amikor a vakbél a sérvzsákba kerül, bélfájdalom és székrekedés jelentkezik.

A húgyhólyag csúszósérvei testi rendellenességet váltanak ki: húgycsőfájdalom, gyakori vizelés, vizeletvisszatartás (idős betegeknél), pubis feletti fájdalom. Akut vakbélgyulladásban - a vakbél gyulladása, amely sérv tartalom, hasi fájdalom, hányinger, hányás, láz és tachycardia.

• A herezacskó oldalának növekedése - herezacskó lágyéksérvével a megfelelő oldal növekszik.
• Bebörtönzött sérv - a sérv tartalmának a lágyéknyílásban történő összenyomásakor bebörtönzés alakul ki. Ugyanakkor az émelygés, a hányás, a fokozódó lágyékfájdalom, a gázok kiürülésének elmaradása és a sérv feszült, csökkenthetetlen állapotba kerül.
• A fojtott nézet bizonyos szövődményeket okoz: coprostasis, bélgyulladás, a hely vagy a sérv tartalmának más elemének nekrózisa, ischaemiás orchitis.
• Fájdalmas rajz az ágyékban.
• Kényelmetlenség járás közben - a terhelés növekedésével nő.
• Hasmenés, székrekedés, hamis késztetés - a belek megsértésével.
• A vizeletürítés megsértése - ritkán fordul elő, ha a lágyékgyűrűn keresztül a hólyag herniális zsákjába kerül.

Provokáló tényezők

Az elülső hasüreg sérvének megjelenéséhez hozzájáruló tényezők:

• Nehéz fizikai aktivitás - sport, professzionális,
• Betegségek, amelyek fokozott nyomást okoznak a hasban - bronchiális asztma, májcirrhosis, krónikus tüdőbetegség, akut bronchitis, gyomor-bélrendszeri betegségek és tüdőgyulladás,
• Alkoholizmus,
• Dohányzás - improduktív és elhúzódó köhögés provokálása,
• Elhízás - növeli a peritoneum elülső falának terhelését, és hosszú ideig megakadályozza a sérv feltárását.

A betegség diagnózisa

Az első gyanú esetén a férfinak feltétlenül tanácsot kell kérnie egy sebésztől, aki a következő betegdiagnosztikát végzi:

• Beteg panaszok kivizsgálása
• Az ágyék környékének vizsgálata
• A terület tapintása - a kiemelkedés méretének és alakjának felmérése mind függőleges, mind vízszintes helyzetben, valamint a sérv redukálhatósága,
• A hasüreg ultrahangja - lehetővé teszi a táska tartalmának, a tartalmát alkotó szerkezet vizsgálatát,
• A herezacskó ultrahangja - izmos sérv esetén nagy lesz, és a herevízkórhoz hasonlít, a vizsgálat két betegség hatékony megkülönböztetésére szolgál,
• Irrigoszkópia,
• cisztográfia,
• cisztoszkópia,
• hólyag ultrahang,
• A vér, a vizelet elemzését közvetlenül a műtét előtt írják elő a szervek és rendszerek funkcióinak meghatározása és a relatív ellenjavallatok azonosítása érdekében.

Sebészet

A betegség kezelése magában foglalja a hasfali hibák műtéti eltávolítását és megerősítését. Lehetőség van a herniális hiba lezárására és a fal integritásának helyreállítására helyi szövetekkel - aponeurosis (sérvplasztikát saját szövetekkel végeznek) és szintetikus protézisekkel (a hernioplasztika hálós protézis beszerelésével jár).

A modern orvoslásban a sebészek a plasztikai módszert alkalmazzák hálós grafttal - a sérvnyílást belülről polipropilén hálóval erősítik meg, amely később a kötőszövetek csíráztatásának kereteként szolgál. A háló megakadályozza a belső szervek kilépését. A tenziós módszer csökkenti a betegség kiújulásának kockázatát, és a kezelés is laparoszkópos módszerrel történik.

A sérült és nagy kiemelkedések az esetek 50%-ában újra megjelennek. A fojtott nézetet sürgősen megoperálják, ami az urogenitális és a gyomor-bélrendszeri rendszer többszörös szövődményét okozza. A hosszú időtartam munkaképtelenné teszi a beteget, a hosszan tartó megsértés néha halálhoz vezet.

Csak a sebész döntheti el, hogyan kezelje a patológiát, a beteg egyéni jellemzői, állapota alapján. A sebész határozza meg a kezelés időtartamát is.

Az orvostudományban a lágyéksérv sebészeti kezelésének arany standardja a liechtensteini hernioplasztika. A műveletet minden típusú kiemelkedéshez használják. A műtét során a lágyékcsatorna plasztikai műtétje történik, amelyet speciális polimer anyagból készült hálóval erősítenek meg, amely megakadályozza a visszaesések kialakulását.

Egyes esetekben más műanyag módosításokat is alkalmaznak:

• A Girard-Spasokukotsky szerinti hornioplasztika - kis méretű ferde típusú patológiák esetén használatos, különösen fiatal betegeknél,
• Bassini vagy Kukudzhanov módszer - közvetlen, visszatérő patológiákkal, nagy méretű ferde sérvekkel,
• Fojtott sérv esetén, ha a műtétet időben elvégezték, és a fojtott szervet nem távolították el, a műtét gyakorlatilag nem különbözik a Kukudzhanov-módszerrel végzett hernioplasztikától.

Korábban a patológiától való megszabadulás egyetlen módja a feszítőplasztika volt - a sérvgyűrűt a hasfal szöveteivel húzták meg. De a modern technológia és az innovatív felvásárlások lehetővé tették a hatékony és fájdalommentes módszerek alkalmazását, amelyek magukban foglalják:

Feszülésmentes plasztika Liechtenstein módszer szerint- helyi érzéstelenítés után a sebész bemetszést végez az ágyéki és a spermiumzsinór osztályokon. A sérvet kivágják vagy egyszerűen beállítják. Ezt követően a sérvnyílás plasztikáját végzik el, helyettük az orvos egy polimer hálót helyez fel a spermiumzsinór számára, és a hálót a környező szövethez varrja. Mivel a felhasznált anyag szintetikus, a szervezet nem utasítja el. A háló fokozatosan benőtte az emberi szöveteket, és hordozóanyagként fog működni. Néhány órával a műtét után a beteg elhagyhatja a kórházat. A technika hátránya egy kis heg a bemetszés helyén.

Laparoszkópos műtét- általános érzéstelenítés után három szúrást végzünk az elülső hasfalban. A műszerek áthatolnak rajtuk, és szén-dioxidot pumpálnak a hasüregbe. A gáz és a maximális falfeszültség visszanyomja a sérvzsákot az üregbe. A behelyezett műszerekkel a sebész belülről háló formájú tapaszt helyez a sérvnyílásra, és összevarrja a hibát. Ha a sérv lenyűgöző méretű, a technika hatástalan. A laparoszkópos módszer drágább, mint a szokásos műtét.

Endoszkópos műtét– biztonságosabbnak és hatékonyabbnak tartják. Helyi érzéstelenítést alkalmaznak. A testen nem maradnak hegek, a belső szövetek károsodása minimális, a műtétet a preperitoneális térben végezzük, és a tapaszt nem a hasüreg belsejéből, hanem annak falának rétegei között helyezzük fel. Ez a módszer nem igényli a fal varrását, mert. az üreg belsejében lévő nyomás tartja.

Posztoperatív szövődmények

A műtét utáni gyakori szövődmények a következők:

• Hematómák - elkerülésük érdekében a műtét után jeget alkalmaznak,
• varratok eltérése,
• A seb fertőzése és gennyedése - a gyulladásos folyamat elkerülése érdekében antibiotikum-kúrát írnak elő,
• A herék lecsepegése - ha a heremembrán megsérül, a herezacskó mérete megnő az egyik vagy mindkét oldalon. A patológiát sebészeti úton kezelik,
• A spermiumzsinór károsodása - a sebész hanyagsága miatt következik be, és az ágyékcsatorna egyedi szerkezetéhez kapcsolódik. A zsinór a sérvzsák mellett található, és sérülése tele van férfi meddőséggel,
• A combízület károsodása - durva varrással történik,
• Relapszus - ha a kezelési rendet nem tartják be, a kiemelkedés másodlagos megjelenése következik be,
• A véredény károsodása - heresorvadást vált ki.

Bármilyen művelet, még egyszerű és biztonságos is, komplikációkat okozhat. Néha a páciens hibájából jelennek meg, aki megszegi a rehabilitációs időszak korlátozásait, néha az orvos hibájából. A páciens testének egyéni sajátosságai miatt is előfordulhatnak szövődmények.

2 A lágyéksérv konzervatív kezelése

A konzervatív kezelés egyetlen, az orvosok által elismert módszere a kötés viselése, amely csökkenti a lágyékizmok terhelését és enyhíti a beteg állapotát. Bizonyos esetekben egy speciális kötés nemcsak nem ad pozitív eredményt, hanem súlyosbítja a helyzetet, ami komplikációkhoz vezet.

A kötés használata csak csökkentett változatban vagy a sebészeti beavatkozás ellenjavallatával megengedett:

• Idős betegek,
• Véralvadási problémákkal - vérszegénység és leukémia,
• Szívbetegségekkel - szívroham, stroke, szívelégtelenség, magas vérnyomás akut stádiuma,
• Tüdőbetegségek - tüdő ephimez, súlyos bronchiális asztma,
• Krónikus pyelonephritis súlyosbodása akut hepatitisszel és májcirrózissal,
• Diabetes mellitus - a sebészeti kórházak lehetővé teszik a 9-10 mmol / l cukorszintű betegek műtétét,
• immunhiány,
• Az akut fázis fertőző folyamata.

A zsigeri terápia a táska mechanikus redukciója az üregbe, amely után a beteg megkönnyebbülést tapasztal. De az ilyen terápia nem csodaszer a patológiára, és csak egy tapasztalt manuális tud részt venni ezekben a tevékenységekben. Nem ajánlott a kiemelkedést önállóan beállítani. Ez súlyos következményekhez vezet.

Gyógyszerek

Lágyéksérv kezelésére használt gyógyszerek:

• Antacidok - Maalox és Phosphalugel, Almagel - megakadályozzák az emésztőrendszer nyálkahártyájának károsodását,
• A görcsoldók - Papaverine és No-Shpa - megszüntetik a kényelmetlenséget és a fokozott perisztaltikát.

Az elülső hasfal sérveivel gyulladáscsökkentő gyógyszereket nem használnak, mivel ezek is megszüntetik a fájdalmat. Ezeket a gyógyszereket szedve fennáll annak a veszélye, hogy elmulasztja a patológia megsértését, amely tele van halálos veszélyekkel.

A betegség kezelése műtét nélkül

A betegség műtét nélküli kezelése lehetetlen, tekintettel a patogenezisre. A kötés szintén nem gyógyul, hanem segít megtartani a kiemelkedést a hasüregben. Az orvosok szerint a testmozgás sem képes gyógyítani a betegséget. A szakértők azonban továbbra is tanácsot adnak a hasfal izomerejének növelésére, de csak ülő helyzetben vagy hanyatt fekve:

• Egy-két kilogramm súlyt helyezünk a hasfalra, és a légzést gyomorral végezzük,
• A test vízszintes helyzetében - a lábak felemelése egyenes helyzetben, 30 fokos szögben,
• Vízszintes helyzetben - a vállöv és a lapockák felemelése, és a kezeket a fej mögé kell tekerni,
• Vízszintes állapotban hajlított térddel meg kell szorítani a lábak közé helyezett labdát.

etnotudomány

A hagyományos orvoslás gyógyhelye kínálja a betegeknek, hogy megfázással megszabaduljanak a betegségtől. A betegek hideg borogatást helyezhetnek a dudorra, jéggel dörzsölhetik a dudort, vagy lenyelhetnek jégkockákat a fájdalom csillapítása érdekében. Az orvosok tagadják az ilyen terápiát, mert. lehűlés izomösszehúzódáshoz és a sérv becsípődéséhez vezet.

Népszerű testápolók, borogatások és kenőcsök:

• Két teáskanál tölgyfa kérgét mártson fél liter forrásban lévő vízbe, és forralja 15-20 percig. Hűtsük le a húslevest és alkalmazzuk a borogatást. Tartsa a tömörítést három órán keresztül.
• Savanyú káposztalé - borogatáshoz használják.
• Almaecet - 500 gr. hígíts fel négy evőkanál almaecetet vízzel, és kend be testápolókhoz.
• Arany bajusz, hagyma, útifű levelek - húsdarálón áthaladnak, sertészsírt adnak az apróra vágott zöldekhez. A kapott kenőcsöt felvisszük a kiemelkedés helyére.

Lágyéksérv esetén az öngyógyítás nem éri meg. Csak az időben történő és szakképzett segítség a legjobb módja annak, hogy megszabaduljon ettől a betegségtől.

A rehabilitáció felgyorsítása érdekében kívánatos az étrend fenntartása és az első napokban folyékony, pürésített ételek fogyasztása kis adagokban. Négy-öt nap elteltével fokozatosan át kell térnie a rendszeres étrendre: egyen rostot és fehérjét tartalmazó ételeket. Az étrendnek tartalmaznia kell:

• Főtt, de nem zsíros hús (csirke vagy marha),
• Zöldségek - párolva vagy nyersen,
• Túró,
• Bogyók, gyümölcsök,
• Kashi - hajdina, köles, árpa és zabpehely,
• hal, tenger gyümölcsei,
• Szárított gyümölcsök, diófélék.

Betegségmegelőzés

A betegség megelőzése érdekében kerülni kell a túlzott fizikai erőfeszítést, és nem szabad súlyt emelni. Időben gondoskodni kell a gyomor-bél traktus stabil működéséről, mivel a székrekedés az inguinalis hernia provokátora. Javasoljuk továbbá, hogy megszabaduljon a túlsúlytól és vegyen részt testnevelésben, gyakorlatokkal erősítse meg a hasfalat, és ne hanyagolja el a terápiás gyakorlatokat.

Fontos a hozzáértő étrend betartása, keveset enni, és ne igyon alkoholos italokat. Csökkentenie kell a zsíros és fűszeres ételek, liszt- és édesipari termékek fogyasztását, több húst, halat és zöldséget fogyasztani.

A lágyéksérv (hernia inguinalia) olyan kóros állapot, amelyben a kis medence és a hasüreg szervei az elülső hasfal bőre alá helyezkednek el a hasfal egyik "gyenge pontján" - a lágyékcsatornán.

A inguinalis régió a sérvek leggyakoribb lokalizációja, amely az összes ventrális sérv 70-90%-át teszi ki. A lágyéksérv gyakorisága férfiaknál 5-6-szor magasabb, mint nőknél, a lágyékcsatorna anatómiájának sajátosságai miatt.

A lágyékcsatorna egy rés alakú tér, amelyet elöl és felül a has izmai, mögötte - a keresztirányú fascia és alul - a lágyékszalag határol. Férfiaknál rövidebb és szélesebb az inguinalis csatorna, ahol a spermiumzsinór (vas deferens, érköteg) található. Nőknél a méh kerek szalagja a lágyékcsatornában található, a lágyékcsatorna hosszabb és keskenyebb, mint a férfiaknál.

Az inguinalis herniák gyakrabban lokalizálódnak a jobb oldalon, és kétoldaliak is lehetnek.. A lágyéksérv tartalma általában az omentum egy szála vagy a vékonybél hurokja, ritkábban - a kismedence szervei nőknél (petefészek, petevezeték), a sérvzsák fala peritoneum lapja alkotja.

A lágyéksérv osztályozása:

• ferde sérv- a herniális tartalom a hímzsinóron keresztül távozik, amely a vas deferensből, vér- és nyirokerekből áll, és egy közös membrán vesz körül. A sérv tartalma a spermiumzsinór belsejében található. A ferde sérv kapuja a belső inguinalis gyűrű. A ferde sérv veleszületett és szerzett. A ferde sérveket inguinális (a lágyékcsatornán belül) és inguinalis-scrotálisra (olyan sérvre osztják, amely túlnyúlik a lágyékcsatornán és férfiaknál a herezacskóba, nőknél a nagyajkakba ereszkedik le).
• Közvetlen sérv- a belső szervek az inguinalis csatornába költöznek, megkerülve a spermiumzsinórt. Csak megszerzett. A közvetlen lágyéksérv a sérvzsák elhelyezkedésében különbözik a ferde sérvtől. A bőr alatt található, a spermiumzsinóron kívül.
• Kombinált lágyéksérv- a betegnek több különálló sérvzsákja van az egyik oldalon, amelyek nem kommunikálnak egymással. Kombinált sérv esetén direkt és ferde sérv kombinálható.

A lágyéksérv klinikai osztályozása is létezik, figyelembe véve a belső inguinalis gyűrű megnyúlásának mértékét és a lágyékcsatorna hátsó falának károsodásának súlyosságát, valamint a visszatérő sérveket.. Ezeket a besorolásokat a sebészeti kezelési módszer optimális megválasztására hozták létre.

Az ICD-10 szerint a lágyéksérv a K40 alá tartozik, amely hat alszámot foglal magában.

A lágyéksérv tünetei

A lágyéksérv fő tünete a fájdalommentes dudor megjelenése az ágyék területén, amely fizikai megterhelés után növekszik, nyugalmi állapotban pedig csökken vagy eltűnik.

A formáció lágy-elasztikus konzisztenciájú, kerek (inguinalis hernia) vagy ovális (inguinalis-scrotal hernia) alakú. Lágyék-scrotális sérv esetén annak tartalma leszáll a herezacskóba, ami annak aszimmetriájához vezet; nőknél jelentős méretű inguinalis hernia a nagyajkakra költözik.

Vízszintes helyzetben a sérv könnyen a hasüregbe süllyed, miközben pozitív tünetként jelentkezik a tapintás során a "köhögés" és a sérvtartalom dübörgése.

Az inguinalis hernia diagnosztizálása nem jelent jelentős nehézségeket. A diagnózis felállításához elegendő a beteg alapos kikérdezése és vizsgálata.

Hogyan állapítható meg, hogy mi a hernialis tasak tartalma? A herniális tartalom természetének tisztázása érdekében további diagnosztikai módszereket alkalmaznak:

1. a herezacskó ultrahangja;
2. A kismedencei szervek ultrahangja nőknél;
3. herniográfia;
4. bizonyos esetekben - cisztoszkópia;
5. cisztográfia;
6. irrigoszkópia.

Önmagában a lágyéksérv nem jelent életveszélyes állapotot, de mindig fennáll a szövődmények veszélye. A lágyéksérv leggyakoribb szövődménye a fulladás.

A lágyéksérv megsértésének tünetei az állandó fájdalom éles megjelenése és a hasüregbe való visszahelyezés képességének elvesztése. Ha a bélhurok megsérül, vékonybél-elzáródás klinikája alakul ki (kifejezett paroxizmális fájdalom, hányás, puffadás); ha az omentum sérül, a klinika kevésbé kifejezett (állandó, közepes intenzitású fájdalom, ritka hányás, ami reflex jellegű).

A petefészekkárosodásban szenvedő nőknél előfordulhat, hogy az általános jelenségek (hányás, gyengeség) nem figyelhetők meg, ami megnehezíti a diagnózist. Hosszan tartó jogsértés és nekrózis kialakulása esetén a fájdalom intenzitása csökken.

A lágyéksérv okai

A veleszületett inguinalis hernia oka a peritoneum hüvelyi folyamatának nem záródása és a belső inguinalis gyűrű kitágulása. A fiúk ilyen sérvének megkülönböztető jellemzője, hogy a herék is a sérvzsákban vannak.

A inguinalis hernia felnőtteknél a legtöbb esetben szerzett. A inguinalis hernia oka a hasfal ín-izom rétegeinek anatómiai gyengesége..

A leggyakoribb hajlamosító tényezők egyrészt a kötőszövet életkorral összefüggő elváltozásai, illetve szisztémás betegségek miatti változásai, másrészt az intraabdominális nyomás növekedéséhez vezető tényezők. Ilyen tényezők a rendszeres súlyemelés, terhesség, elhízás, székrekedés, krónikus köhögéssel járó állapotok, elsősorban dohányzás.

Lágyéksérv kezelése

Lehetséges műtét nélkül gyógyítani a lágyéksérvet? Nem, a lágyéksérv megszabadulásának egyetlen módja a sebészeti kezelés, amelynek célja az integritás helyreállítása és a hasfal megerősítése.

A lágyéksérv megsértése esetén sürgősségi sebészeti kezelést végeznek.

A lágyéksérv kezelési módszerei

A lágyéksérv kezelésének elvileg a következő módszerei vannak: a lágyékcsatorna feszítőplasztikai műtétje a páciens saját szöveteivel és feszültségmentes plasztikai műtét szintetikus anyagokkal.

Feszítő műanyag

A feszítő műanyag (Tension, Tissue alapú) hátsó és elülső műanyagra oszlik. A legszélesebb körben használt és "arany standard"-ként elismert plasztikai műtét a lágyékcsatorna hátsó falán Shouldice (E. Shouldice) szerint. Gyakran végeznek Bassini, Holsted, Cooper műveleteket is. Oroszországban a Postemsky szerint leggyakrabban plasztikai műtétet végeznek. Az elülső plasztikát korlátozott mértékben alkalmazták ferde lágyéksérv esetén. Jelenleg gyakorlatilag nem használják őket, mivel rendkívül megbízhatatlanok, és a visszatérő sérvek nagy százalékát adják.

A feszítési módszerek fő hátrányai:

1. a visszatérő sérvek nagy százaléka;
2. súlyos fájdalom a posztoperatív időszakban;
3. hosszú kórházi kezelés;
4. jelentős időtartamú a rokkantsági időszak és a rehabilitációs időszak. Az elmúlt húsz évben egyre ritkábban végeznek feszítési műveleteket.

Feszülésmentes műanyag

A feszültségmentes plasztika (Tension-free) két fő módszert foglal magában: Liechtenstein műtét (a sérvnyílás megerősítése polimer hálóval) és obturációs hernioplasztika (elzáró hálót helyeznek be a lágyékcsatornába, amely úgy van kialakítva, hogy teljesen megakadályozza a peritoneum bejutását ott és a sérv kiújulása). A háló felszerelése után a műtéti seb rétegenkénti varrását végzik.

Létezik olyan endoszkópos technika is, amikor a műtétet nagy bemetszés nélkül, endoszkóp irányítása alatt végzik speciális manipulátorok segítségével.

A feszültségmentes plasztika fő előnyei a recidívák teljes kizárása, a műtét utáni fájdalom enyhe erőssége, valamint a rövid kórházi kezelés és a teljes sport- és munkarehabilitáció.

A műtéteket különböző típusú érzéstelenítéssel végzik, beleértve a regionális és helyi érzéstelenítést is.

Az endoszkópos plasztika hátránya a helyi érzéstelenítésben történő végrehajtás lehetetlensége, ami korlátozza a módszer alkalmazását magas érzéstelenítési kockázatú betegeknél, valamint az endoszkópos berendezések magas költsége.

Lágyéksérv megelőzése

A lágyéksérv megelőzése az izomfűző erősítésére, valamint az intraabdominális nyomás növekedését okozó tényezők kiküszöbölésére vagy gyengítésére irányul. Megelőző intézkedések közé tartozik a testnevelés és a sport, a székrekedést kizáró kiegyensúlyozott étrend, a súlyemeléssel kapcsolatos munka ésszerű megszervezése, a dohányzás abbahagyása. Terhesség alatt ajánlatos kötést viselni.

Mi a teendő a műtét után? A rehabilitációs időszakban ajánlott speciális kímélő gyakorlatok komplexét végezni, amelyek célja az elülső hasfal izomzatának megerősítése, és ezáltal a visszatérő sérv előfordulásának megakadályozása.

A műtét után egy ideig kerülni kell a nehéz emelést, a korlátozás időtartama a műtét jellegétől függ.

A műtét után a kezelőorvos átfogó ajánlásokat ad, amelyek betartása lehetővé teszi a teljes gyógyulást és a normális élet folytatását.

Lágyéksérv és katonai szolgálat

A Betegségtáblázat (Az Orosz Föderáció kormánya, 2003. február 25. „A katonai egészségügyi vizsgálatról szóló szabályzat jóváhagyásáról”) 60. cikke szerint a sérv sikeres sebészeti kezelése után a hadköteles katonai szolgálatra alkalmasnak minősül. Az inguinalis gyűrűk sérvkiemelkedés nélküli tágulása a fizikai megterhelés során szintén nem zavarja a katonai szolgálatot.

Visszatérő sérv, nagyméretű sérv, irreducibilis sérv, kötést igénylő sérv, kis fizikai megterheléssel a test függőleges helyzetében megjelenő sérv, köhögés, sérülésre hajlamos, valamint a műtéti kezelés megtagadása és végrehajtásának ellenjavallata, okul szolgálhat a katonai szolgálatra való alkalmasság korlátozására. Az alkalmassági kategóriát egyénileg, a pontos diagnózis figyelembevételével, valamint a csapatok típusától függően határozzák meg.

Videó: Lágyéksérv

A fojtott inguinalis hernia (ICD - 10 K40.3 - K 45.8) gyakori szövődmény, amely a betegség összes esetének 10-20%-ában fordul elő. Ebben az esetben a hasüreg vagy a peritoneum szervei a herniális nyílásban, a lágyékcsatornában összenyomódnak. Ez az anatómiai tér, ahol...

A közvetlen inguinalis hernia (hernia inguinalis interna) a hasi szervek vagy a hashártya kiemelkedése a meglévő kóros térbe. Az izmok és szalagok gyengesége miatt a belső szervek nem a lágyékcsatornába nyúlnak ki, hanem közvetlenül mellette. A közvetlen sérv kizárólag szerzett. Provokatív…

A jobb oldali inguinalis hernia (latinul hernia inguinalis dextra) az elülső hasfal sérvének leggyakoribb típusa. A bélhurkok, az omentum vagy a peritoneum egy része a megnövekedett intraabdominális nyomás hatására a határain túl a lágyékcsatornában rendelkezésre álló térbe jutnak, ahol ...

A lágyéksérv olyan kórkép, amelyben a hasüreg, a peritoneum vagy a bőr alatti zsír belső szerveinek kiemelkedése van a rendelkezésre álló térbe a megnövekedett intraabdominalis nyomás (fizikai terhelés, hosszan tartó köhögés stb.) következtében. izomgyengeség vagy veleszületett változások gyermekkorban. …

A lágyéksérv (hernia inguinalis) a hasi szerveknek a határain túli kidudorodása a lágyékcsatorna méretének növekedése miatt. Férfiaknál itt találhatók az erek és a spermiumzsinór. Ez a patológia az erősebb nem képviselőinél gyakrabban fordul elő 4-5 alkalommal, ennek oka a ...

A hasi sérv az izomhálózat megsértése és a peritoneum kóros kiemelkedése a belső szervekkel.
A formáció típusa szerint megkülönböztetünk köldök-, rekeszizom- és inguinálist, a szerzés típusa szerint pedig veleszületett, szerzett és posztoperatív.

A sérvzsák tartalma szerint megkülönböztetünk egykamrás és többkamrás sérvet.

Gyomor

A sérveket lokalizáció, izomcsoport, károsodás jellege, károsodások sokasága, visszaesések szerint osztályozzák.

• középső M.
• L oldal.
• Kombinált ML.

A klinikai tünetek szerint redukálható, irreducibilis, részben redukálható, fojtott, perforált, szövődményes, akut vagy krónikus bélelzáródásos kategóriákba sorolhatók.

A sérv kapu szélességét a következő betűk határozzák meg:

• W1 - legfeljebb 5 cm.
• W2 - 10 cm-ig.
• W3 - 15 cm-ig.
• W4 - több mint 15 cm.

A relapszusok arányát egy R betű követi egy szám, amely a visszaesési arányt jelzi.

A hasi sérv diagnózisát és a károsodás osztályozását ultrahang határozza meg.

Veleszületett, szerzett és posztoperatív

A sérv a has izomszövetének hibái miatt fordul elő. A belső szerveken keresztül a peritoneum elmozdul, és dudort képez. A szervek és a bél részei kívül lehetnek, vagy az izmok között szorulhatnak.

A patológiák tipológiája és osztályozása hozzájárul a kórlapok rendszerezéséhez, az orvosi diagnózis pontosságához és a helyes kezelés kijelöléséhez.

A megjelenés oka lehet a magzat méhen belüli fejlődésének jellemzője, trauma, izomfűző károsodása, túlzott fizikai terhelés következtében kialakuló izomfeszülés. A problémák leggyakrabban a súlyok éles emelésével jelentkeznek.

A műtét utáni vagy ventrális műtét és az izomszövet bemetszése után jelentkezik. A sérv veszélyének elkerülése érdekében a modern orvostudomány minimálisan invazív sebészeti módszereket kínál az izomszövet kiterjedt bemetszése nélkül.

Klasszikus műtétek után, amikor a laparoszkópos módszer nem alkalmazható, javasolt az előírt kezelési rend betartása és a szövetek teljes gyógyulásáig tartó kötés viselése. Ilyen műtétek közé tartozik a császármetszés és a szülés alatti operatív ellátás is.

Jegyzet!

A császármetszés során a hasizmokat levágják. A tényleges műtét megtörténik. A császármetszés után is be kell tartania a kezelési rendet, és kerülnie kell a súlyemelést. Viseljen posztoperatív kötést. Béreljen egy au pairt, aki gondoskodik a babáról a rehabilitációs időszakban. Ha a kezelési rendet megsértik, a császármetszés utáni műtét utáni sérv nagyon valószínű.

Videó

A sérv meghatározása, okai és diagnózisa.

A ventrális vagy posztoperatív jellemzők

A posztoperatív sérv tünetei közé tartozik a heg kiemelkedése, amelyet kellemetlen érzés, mozgás közbeni fájdalom vagy feszültség kísér. Az előfordulás oka a műtét utáni nem megfelelő szövetfúzió.
A ventrális herniák osztályozását a formációk mérete és a szövetkárosodás mértéke szerint végezzük.

A következő típusú ventrális vagy incisionalis sérveket különböztetjük meg:

1. Kicsi. A kiemelkedés csak erős fizikai megterhelés vagy izomfeszültség esetén fordul elő.
2. Közepes. A peritoneális fal észrevehető részét foglalják el.
3. Kiterjedt. A kiterjedt patológiák közé tartoznak az elülső hasfal teljes régióját elfoglaló patológiák.
4. Óriás. A hasfal több területe nem terjed ki.

A posztoperatív sérveket egy második műtéttel kezelik, a hiba műtéti eltávolításával.

Az ilyen patológiákat meglehetősen könnyen kezelik a redukció és a rögzítés módszerével, időben történő ultragyors diagnosztikával. Ha elkezdődik a posztoperatív sérv kialakulása, az kiújulhat, és ez a műtét utáni szövetgyógyulás sajátosságaiból adódik. Rövid időn belül az izomrostok megfelelően összenőhetnek. Ezután, ha a fúzió nem következik be, kötőrostos szövet nő, amely nem rendelkezik olyan rugalmassággal és összehúzódási képességgel, mint az izomszövet.

Lágyék osztályozása

A lágyéksérv külső. Bizonyos élettani sajátosságok miatt a lágyéksérv gyakoribb a fiúgyermekeknél. Lágyéknyúlvány esetén a inguinális csatornát érintheti. Gyakran súlyos jogsértések vannak az urogenitális területen. A diagnózis során átfogó vizsgálatra és a belső szervek állapotának tisztázására van szükség. A modern osztályozási típusok hozzájárulnak a legpontosabb diagnózishoz a fő jellemzők szerint.

Az inguinalis herniák szabványos osztályozásának közös rendszere van. A Zolinger vagy Robins szerinti osztályozás magában foglalja a ferde, közvetlen és femorális patológiák speciális felosztását. Az osztályozás a szövetkárosodás mértékének meghatározásán alapul.

A ferde lágyéksérv kialakulásának jellemzésére 5 fő lehetőség van:

1. Kezdeti - a hátsó fal sérülése nélkül.
2. Csatorna megnagyobbodott sérvgyűrű kialakulásával.
3. Közvetlenül inguinális - a zsák leereszkedik.
4. Lágyék-scrotális - a hernialis tasak leereszkedik a herezacskóba.
5. Kiegyenesedett.

A legnagyobb veszély a peritoneális nekrózis és a gennyes gyulladás. A sérv jelenléte jelentősen csökkenti az ember hatékonyságát és aktivitását. Férfiaknál pedig csökkenti a szexuális aktivitást. Leggyakrabban a lágyéksérvet, mint fejlődési patológiát már csecsemőkorban észlelik, és nyom nélkül sikeresen kezelik. Ha a betegség kialakulásának korai szakaszában sérvet észlelnek, és időben terápiás kezelést írnak elő, csökken a relapszusok valószínűsége és a sebészeti beavatkozás szükségessége.

A sérvzsák jelenléte nem meghatározó a lágyéksérv diagnózisában. Egyes esetekben a zsákot sérvgyűrű rejti el. A helyes diagnózishoz szakképzett orvosi vizsgálat szükséges. A korai diagnózis és a csecsemőkori patológia lehetőségének előrejelzése hozzájárul a sikeres kezeléshez.

Most egy kibővített Nyhus osztályozást fogadtak el, amely pontosabban meghatározza a szövetek elhelyezkedését és károsodását.

Nyhus besorolás (L.M.Nyhus)

Az inguinalis herniák ezen osztályozását 1993-ban hagyták jóvá. A Nyhus osztályozási rendszer sajátossága az ismétlődő besorolás, valamint a helyi nehezítő tényezők külön feltüntetésének lehetősége. A kombinált és kombinált sérveket is külön csoportba különítik el. A pontosabb osztályozási rendszer lehetővé teszi a kezelés és a hernioplasztika optimális módszerének meghatározását.

Típusbesorolás

1 típusú. Ferde inguinalis a lágyékgyűrű megnagyobbodása nélkül. A hernialis zsák a lágyékcsatornában marad. Az első típus leggyakrabban csecsemőknél és fiatal felnőtteknél fordul elő.

2 a típusba tartozik a ferde, eltolt és kitágult inguinalis gyűrűvel, a lágyékcsatorna falának kiemelkedése. A 2-es típus jellemző jellemzője a sérv kiterjedésének a herezacskóba való süllyedésének hiánya. Osztályozáskor a mélygyűrű kiterjesztése 2 cm-ig megengedett.

3 a típusnak több altípusa van, és a lágyékfenék általános gyengülése jellemzi, kihagyással vagy anélkül:

• 3A – Bármilyen egyenes inguinális méretkorreláció nélkül.
• 3B - Ferde, kiterjesztett sérvgyűrűvel. Erre a típusra jellemző, hogy a hernialis tasak a herezacskóba süllyed. A 3B típusba tartoznak az úgynevezett „knickerek” is.
• 3C – Bármilyen combcsont.

4 típus kombinálja a visszatérő lágyéksérvet, és 4 fő típust foglal magában:

• 4A - Közvetlen inguinális.
• 4B - Ferde inguinális visszaesések.
• 4C - Femorális.
• 4D - Kombinált visszatérő.

A femoralis herniákat a fejlődés típusa szerint tovább osztályozzák:

• tipikus, szabványos fejlesztésű;
• lacunar;
• pre- vagy retrovaszkuláris;
• oldalsó.

Köldök

A köldöksérvet a köldökgyűrű kiemelkedése jellemzi. Az eredet típusa szerint a köldökpatológiákat veleszületettre és szerzettre osztják.

A köldökcsont csecsemőknél meglehetősen gyakori jelenség. A kezelést terápiásan írják elő, a sérvgyűrű csökkentésével. Súlyos patológiák és kiterjedt elváltozás esetén sebészeti kezelést írnak elő.

• A veleszületett köldökzsinórokat embrionálisra és magzatira osztják - a képződés típusa szerint.
• A megszerzett köldökzsinórokat az izomkárosodás típusa és az ajánlott kezelés szerint egyenesre és ferdére osztják.
• A közvetlen köldökzsinórokat az jellemzi, hogy közvetlenül a köldöktájon keresztül egy kiemelkedés képződik.
• A ferde köldökzsinórok a köldökgyűrű alatt vagy felett nyúlványt képeznek. Lehetséges extrudálás a bőr alatti szövetbe.

A rekeszizom sérvek osztályozása

A rekeszizmokat a hasi szervek elmozdulása jellemzi a rekeszizom régiójában.
Az eredet típusa szerint a rekeszizom traumás és nem traumás.

A nem traumás közé tartozik a veleszületett rekeszizom sérv, hamis és igaz.
A hamisakat a rekeszizom fejletlensége, a mellkasi és a hasi szakaszok közötti kommunikáció hiánya és a szervek egyik részből a másikba való kihúzása jellemzi.

A valódi rekeszizom a legyengült vagy atipikus területeken alakul ki.
További különbség a hamisak között a teljes értékű sérvgyűrű hiánya, ami csökkenti a jogsértés valószínűségét.

A típus szerinti osztályozás és a korai diagnózis lehetővé teszi a kezelés maximális pontosságú meghatározását a professzionális orvosi referenciakönyvek szerint. A relapszusok külön kategóriába sorolása lehetővé teszi az ilyen típusú sérvképződmények gondos mérlegelését speciális kezelés kijelölésével. A pontos osztályozás felgyorsítja a diagnosztikai folyamatot és növeli az orvosi rendelvények pontosságát.

(Összesen 440, ma 1)

A legtöbb hazai sebész az inguinalis herniák hazánkban hagyományos osztályozását alkalmazza.

• 1. Eredet szerint:
  • veleszületett;
  • szerzett.
• 2. Az oktatás mechanizmusa szerint:

■ egyenes vonalak;

■ supravesicalis.

3. A fejlettség szerint:

■ kezdeti;

■ csatorna;

■ tele;

■ nagy;

■ nagyon nagy.

4. A klinikai lefolyás szerint:

■ nem komplikált (csökkenthető);

■ bonyolult (sérült, gyulladt, irreducibilis, traumás sérüléssel).

A klinikai gyakorlatban fontos a sérv felosztása ferde és közvetlen. Indirekt inguinalis hernia eredettől függően lehet

2.17. ábra. Ferde inguinalis-scrotális sérv (diagram):

1 - spermiumzsinór (funiculus spermaticus); 2 - sérvtartalom (bélhurok); 3 - hernialis tasak (nyitva) a spermiumzsinór membránjainak részeként

legyen veleszületett vagy szerzett, közvetlen - csak szerzett.

A veleszületett inguinalis herniák előfordulása szorosan összefügg az alsó hasfal embriogenezisével, a herék herezacskóba süllyedésével. Ismeretes, hogy az inguinalis csatorna az intrauterin élet 7. hónapjában kezd kialakulni. A VIII. és IX. hónapban a here a belső gyűrűből a lágyékcsatornán keresztül a herezacskóba ereszkedik le. A herével és a spermiumzsinórral együtt kinyúlik a parietális hashártya, amely úgy néz ki, mint egy cső, és hüvelyi folyamatnak nevezik, amelynek alján található a here. A szülés kezdetére a folyamat túlnőtt. Ha ez nem történik meg, üzenet marad a hasüreg és a here között, ami a veleszületett lágyéksérv kialakulásának előfeltétele. A sérv előfordulhat közvetlenül a gyermek születése után, a has első feszültségénél (sírás, sírás), vagy gyermekkorban, felnőttkorban (szűk folyamattal) nyilvánulhat meg. A veleszületett lágyéksérv kötelező jele a here és a hasi szervek együttes elhelyezkedése a hernialis zsákban.

A következő tényezők befolyásolhatják a herék süllyedésének folyamatát (V. V. Grubnik, 2001):

• 1. A genetikai információ torzulása.
• 2. Teratogén hatások (fizikai, kémiai, biológiai).
• 3. Az anya és a gyermekek differenciáló hormonjainak hiánya, amelyek szabályozzák a herevándorlás folyamatát.

Ezeknek a tényezőknek a következménye az inguinalis régió mesenchymalis struktúráinak (izmok, aponeurosisok, szalagok) fejlődésének elmaradása, a here leereszkedésének késése vagy a normál úttól való eltérése, valamint a herék különböző súlyossága. a peritoneum hüvelyi folyamatának eltüntetési folyamatainak megsértése. Abban az esetben, ha a hüvelyi folyamat teljesen sértetlen marad, az üreg szabadon kommunikál a hasüreggel. A peritoneális folyamat középső részének eltüntetésének hiányában az élet során előfordulhat a spermiumzsinór vízkórja, és az alsó harmadban a here cseppje.

A szerzett ferde inguinalis herniák az ember élete során alakulnak ki. Ugyanakkor a peritoneum a lágyékcsatorna mély (belső) gyűrűjébe nyúlik be, amelybe a hasi szervek kilépnek és sérv alakul ki. A sérvzsák és a benne lévő szervek áthaladnak a teljes inguinalis csatornán, és annak külső gyűrűjén keresztül lépnek ki a lágyéki régióban. Mivel a sérv megismétli a lágyékcsatorna lefolyását, ferde lágyéksérvnek nevezzük (2.17. ábra).

A sérvek fejlettségi fokától függően O. P. Krymov a következő típusú ferde lágyéksérveket különítette el:

■ kezdeti;

■ csatorna;

■ vezeték;

■ inguinalis-scrotal;

■ nagy sérv (hernia magna);

■ nagyon nagy sérv (permagna sérv).

A sérvzsák helyétől függően a sérveket megkülönböztetik:

• 1. Hernia inguinalis preperitonealis - amelyben a sérvzsák a peritoneum és a haránt fascia között helyezkedik el.
• 2. Hernia inguinalis interstitialis - amikor a sérvzsák az izomrétegek között helyezkedik el.
• 3. Hernia inguinalis superficialis- a hernialis tasak az aponeurosis feletti bőr alatti szövetben található.
• 4. Hernia inguinalis encystica (Cooper)- Cooper-sérv, amelyet két egymásba ágyazott sérvzsák jelenléte jellemez; rendkívül ritka.

A közvetlen lágyéksérvekkel rendelkező sérvzsák a lágyékcsatorna belső mélygyűrűjén keresztül lép ki, és a spermiumzsinóron kívül helyezkedik el. Az ilyen sérvek gömb alakúak, nem ereszkednek le a herezacskóba, az elülső hasfal szöveteinek rugalmasságának csökkenésével jelennek meg, és gyakran kétoldalúak.

A modern nézetek szerint a inguinalis herniák sebészi kezelésében patogenetikailag indokolt a lágyékcsatorna hátsó falának erősítése mind a direkt, mind a ferde sérveknél. Ebben a tekintetben létrehozták a sérvek osztályozását, figyelembe véve a lágyékcsatorna hátsó falának károsodásának súlyosságát, amely segít objektíven értékelni a lágyékcsatorna plasztikájának különféle módszereit, ami rendkívül fontos a leguniverzálisabb módszer kiválasztásához. Leginkább az L Nyhus által 1993-ban javasolt besorolás felel meg ezeknek a követelményeknek, amelyet egy 2003-ban végzett felmérés szerint a legtöbb herniológus Európában és Amerikában alkalmaz.

Az inguinalis herniák osztályozása Lloyd M. Nyhus szerint:

I-es típus - ferde sérvek normál méretű belső inguinális gyűrűvel. Általában gyermekeknél és fiatal felnőtteknél fordul elő. A inguinalis csatorna hátsó fala a medialis inguinalis fossa projekciójában ép, a hernialis tasak a inguinalis csatornán belül helyezkedik el (2.18. ábra).

II-es típus - ferde sérv megnagyobbodott és elmozdult belső lágyékgyűrűvel, a lágyékcsatorna hátsó falának kiemelkedése nélkül. A hernialis tasak a teljes inguinalis csatornát elfoglalhatja, de nem ereszkedik le a herezacskóba (2.19. ábra).

III. típus – 3 csoportra osztva (2.20. ábra):

III A - minden közvetlen sérv (nagy és kicsi);

III B - ferde sérvek nagy, kiterjesztett belső lágyékgyűrűvel; a hernialis tasak gyakran megtalálható a herezacskóban. Ebbe a csoportba tartoznak még a tipikus nadrágtartók (a ferde és közvetlen sérv kombinációja) és a csúszósérvek;

III C - combcsontsérv.

IV típus - minden visszatérő sérv:

IV A - egyenes vonalak;

IV B - ferde;

IV C - combcsont;

IV D - a visszatérő sérvek kombinációja.

Ez a besorolás nemzetközi szabvány a nyílt és laparoszkópos lágyéksérv-javítás eredményeinek összehasonlítására.

1998-ban R. Stoppa a helyi súlyosbító tényezőket (csúszósérv, multiplicitás, nagy sérv, technikai nehézségek, fertőzésveszély) és általános (elhízás, kollagénhiány, életkor, légzőszervi betegségek, dysuria, székrekedés) tette hozzá ehhez a besoroláshoz, amelyek az egyes sérvtípusok másikba való átvitelének alapját képezik (például: a terhelő faktorú sérvek az I. típusból a II. típusba kerülnek).

Rizs. 2.18. Osztályozási szám: Lloyd M. Nyhus:

I. típusú ( DE ): 1 – a. et v. epigastrica

Rizs. 2.19. Lloyd M. Nyhus osztályozása:

II (B) típus: 2 – a. et v. testicularis; 3-a. et v. ilica externa; 4 - ramus genitalis nervi genitofemoralis

Rizs. 2.20. Nincs Lloyd M. Nyhus besorolás:

Tun III (B): 4, ramus genitalis nervi genitofemoralis; 5 - ductus deferens

A sérvkezelési módszerek és kiújulásuk gyakoriságának objektív összehasonlító értékelésének előfeltétele a világos kategóriákra való felosztás. Emellett az L. Nyhus osztályozás elterjedt alkalmazása lehetővé teszi a protetikai hernioplasztikai módszerek alkalmazási indikációinak pontosabb meghatározását.

A golyó alakú baktériumokat coccusnak nevezik. Általában egyetlen coccus található a kenetekben. Az immunitás csökkenésével a coccobacillaris flóra mennyisége nő a kenetekben. A coccusokat gr-re (pozitív) és gr-re (negatívra) osztják. Tekintsük a különbségüket.

A mikrobiológiában a baktériumok részletes leírására a formájuk, méretük és egyéb jellemzőik feltüntetése mellett létezik a „Gram festés” módszer is. A keneteket speciális festőkészítménynek teszik ki.

Azokat a mikroorganizmusokat, amelyek a kenet mosása után foltos maradnak, gram-pozitívnak (gr), a mosás során elszíneződöttnek - gram-negatívnak (gr-) nevezzük. A leggyakoribb Gram-pozitív mikroorganizmusok közé tartoznak például a staphylococcusok, a streptococcusok, az enterococcusok és a laktobacillusok. A Proteus, a gonococcusok és az E. coli Gram-negatívak.

Milyen esetekben kell kenetelemzést végezni flórára?

Ezt a vizsgálatot mindig akkor kell elvégezni, ha egy nő panaszkodik néhány nőgyógyászati ​​betegséggel összefüggő tünetre (fájdalom az alhasban, viszketés és kellemetlen érzés a hüvelyben, a váladékozás jellegének megváltozása).

A nőknél felmerül a kérdés: mennyi ideig tart a flóra-kenetelemzés? 1 napon belül elkészül.

Az elemzés eredménye 10 napig érvényes.

Mit derít ki a flóra- és citológiai kenet? Fő célja a szövetek patológiás elváltozásainak kimutatása, amelyek később rákos daganattá alakulhatnak át. Ha rendszeresen vesznek citológiai kenetet a méhnyakból, akkor a negatív mutatók korai stádiumban kimutathatók - például egy gyulladásos típusú betegség, amely megfelelő terápiával rövid időn belül gyógyítható és megakadályozza a további szövődményeket.

Mit mutat a citológiai kenet? A vizsgálat eredménye pozitív és negatív is lehet.

A pozitív lehet „rossz”, „abnormális”, „atipikus” vagy „diszplázia”. Egyértelmű, hogy a rossz citológiai kenet nem jellemző, vagyis a nyálkahártyán gyulladásos elváltozások vannak, a kenetben atípusos kóros sejteket határoznak meg, aminek nem szabadna lennie.

A negatív kenet normálisnak tekinthető. Ez azt jelenti, hogy a méhnyak egészséges, a hám sejtszerkezete nem változik, a mikroflóra nem tartalmaz patogén mikrobákat. Mikor kell kenetet venni citológiára, a nőgyógyász dönti el. A szakértők azt tanácsolják, hogy évente legalább kétszer vegyék igénybe a vizsgálatot.

OLVASSA MÉG: Celandine a nőgyógyászati ​​receptekben

Általános szabály, hogy egy nő minden kezdeti nőgyógyászhoz való látogatása során kenetet vesznek a flóráról.

A kenet vételére és az azt követő mikroszkópiára vonatkozó indikációk is a következők:

1. 1 Tervezett megelőző vizsgálatok és orvosi vizsgálatok.
2. 2 Kóros leucorrhoeák (hüvely, méhnyak, húgycső váladékozása), kellemetlen szaguk, bőséges karakter, elszíneződés.
3. 3 Fogamzás előtti felkészítés a természetes és IVF által kiváltott terhesség tervezésének keretében.
4. 4 Szűrés terhesség alatt.
5. 5 Kellemetlen, fájdalmas érzések az alhasban, amelyet egy nő nem társít a menstruációs ciklussal.
6. 6 Fájdalmas vizelés, dysuria, beleértve az urethritis, cystitis tüneteit. A nők urológiai patológiája általában nőgyógyász konzultációt és vizsgálatot igényel.
7. 7 Az antibiotikum kúra befejezése a flóra jellegének és helyreállítási lehetőségeinek meghatározása érdekében.

Pap-kenet terhesség alatt

A terhesség alatti citológiai kenetet legalább 3 alkalommal veszik - ez mind a nőgyógyász rendelőjében, mind egy magánlaboratóriumban elvégezhető - például Invitroban, folyékony citológiai módszerrel. A vizsgálat fontos a hüvely mikroflórájának szabályozásához a várandós anyában.

A 2-es típusú tisztaság feletti flóra terhesség alatti kenetének eredménye gyulladásos folyamatot jelent a nő nemi szervében. Ebben az esetben a várandós anya panaszkodhat a szeméremtest viszketésére és égésére, valamint a hüvelyváladék szagának és színének megváltozására.

A terhes nők szervezete sok progeszteront kezd termelni, ezért a laktobacillusok száma többszörösére nő. Ez azért szükséges, hogy megvédjük a fejlődő magzatot a patogén mikrobáktól. Ezért kívánatos a hüvely tisztasági fokának elemzése még a terhesség tervezésének szakaszában is.

Terhes nőknél ismételten kenetet vesznek a flóráról. Először regisztrálnak egy nőt, majd a 30. és a 38. héten. Így a hüvely mikroflóráját a terhesség teljes időtartama alatt figyelemmel kísérik.

Szövődmények a kenet vétele után

A kenet felvétele gyakorlatilag fájdalommentes egy nő számára. Leggyakrabban a kellemetlen érzés a nőgyógyászati ​​tükör orvos általi felszerelése során jelentkezik. A citológiai kenetet követően egy nőnél enyhe, vérrel kevert folyás jelentkezhet a nemi traktusból, de legfeljebb két napig vérzik, és az állapot külső beavatkozás nélkül magától megszűnik.

Ha az eljárást követően erős fájdalom jelentkezik az alsó hasban, láz és hidegrázás jelentkezik, orvoshoz kell fordulni. A méhnyakcsatorna mély rétegeiben a hám durva helytelen mintavétele az antiszeptikumok szabályainak egyidejű megsértésével szövetfertőzést okozhat.

OLVASSA MÉG: Orvostörténet az onkológiában. Diagnózis: jobb oldali petefészek ciszta.

A citológiai kenet egyszerű, gyors és olcsó módja annak, hogy tájékozódjunk a nők intim egészségéről. A mellékhatások hiánya, a fájdalommentesség és az eredmények megszerzésének gyorsasága miatt a nőgyógyászati ​​gyakorlatban mindenhol bevezették a citológiai kenetet.

Javallatok és ellenjavallatok

Mikor kell kenetet készíteni citológiához:

• diagnosztizált meddőség esetén;
• nál nél terhesség tervezése;
• mikor menstruációs rendellenességek például egy atrófiás típusú citológiai kenet a test hormonális változásait jelzi a menopauza hátterében;
• ha használják orális fogamzásgátlás;
• genitális herpesz esetén;
• elhízással;
• humán papillomavírus kimutatása esetén a szervezetben;
• ha egy nő szerény szexuális életet él;
• a haditengerészet bevetésének előkészítése során.

Ezt a vizsgálatot nem mindig lehet elvégezni.

Nem vesznek kenetet citológiához:

• menstruáció alatt, mert a citológiai kenetben tévesen kimutathatók az eritrociták;
• akut gyulladásos folyamattal a nemi szervek területén;
• bőséges hüvelyváladékkal, erős viszketéssel.

A terhesség nem lehet ellenjavallat az eljárásnak. A nem szexuálisan aktív nők (szüzek) esetében nincs értelme részt venni ezen a vizsgálaton. Ugyanez vonatkozik azokra a nőkre, akiknél a méh eltávolítása céljából méheltávolításon estek át.

A flórán végzett kenet eredményének megfejtése nőknél

A nőgyógyászatban az egyik leginkább informatív diagnosztikai módszer a flóra kenetének vizsgálata. Az elemzéshez szükséges anyagot három terület nyálkahártyájáról veszik: húgycső, hüvely, méhnyak.

Az ilyen diagnosztika lehetőséget ad az orvosoknak, hogy meghatározzák az urogenitális terület mikroflórájának mennyiségi és minőségi összetételét, a gyulladásos folyamat jelenlétét és az atipikus sejtek jelenlétét. A nők flóráján végzett kenet segítségével könnyen kimutathatók a különféle nemi úton terjedő fertőző betegségek kórokozói.

Mit mutatnak a kenetvizsgálat eredményei? Bizonyos komponensek jelenléte a kenetben lehetővé teszi egy bizonyos betegség feltételezését, a további diagnózis módszereinek kiválasztását és a megfelelő kezelés előírását.

Magas leukociták és hámtartalom esetén okunk van gyanítani gyulladásos folyamatot (akut vagy krónikus). A nyálka egészséges nőknél csak a hüvelyben van jelen. A húgycsőben történő kimutatása a húgyúti rendszer gyulladásának jele.

Ha a kenetben coccusok, kis rudak és "kulcsos" sejtek vannak, akkor a nőgyógyász bakteriális vaginózist diagnosztizál.

Gonococcus kimutatásakor a gonorrhoea diagnózisa történik. Ha gardnerellát és trichomonászt találnak, akkor a beteg gardnerellózisban és trichomoniasisban szenved. A Candida gombák nagy száma a tisztasági fok romlását és a diszbiózist jelzi.