CNS károsodás újszülötteknél. A központi idegrendszer maradék szerves károsodása: okok, tünetek, kezelés és prognózis

A központi idegrendszer (CNS) az emberi idegrendszer fő része, amely idegsejtek felhalmozódásából áll. Emberben a gerincvelő és az agy képviseli. A központi idegrendszer részlegei szabályozzák a szervezet egyes szerveinek és rendszereinek működését, és általában biztosítják tevékenységének egységét. A központi idegrendszer elváltozásai esetén ez a funkció károsodik.

A központi idegrendszer károsodása a magzati fejlődés (perinatális) és a szülés során (intranatálisan) egyaránt előfordulhat a gyermekben. Ha az intrauterin fejlődés embrionális szakaszában káros tényezők befolyásolták a gyermeket, akkor súlyos, élettel összeegyeztethetetlen hibák léphetnek fel. Nyolc hetes terhesség után a káros hatások már nem okoznak durva jogsértést, de néha enyhe eltérések jelennek meg a gyermek kialakulásában. 28 hetes méhen belüli fejlődés után a károsító hatások nem vezetnek fejlődési rendellenességhez, de egy normális állapotú gyermekben kialakulhat valamilyen betegség.

A központi idegrendszer perinatális károsodása (PP CNS)

Ezt a patológiát leggyakrabban az első életév gyermekeknél regisztrálják. Ez a diagnózis az agy működésének vagy szerkezetének különböző eredetű megsértését jelenti. A PP CNS a perinatális időszakban fordul elő. Tartalmazza a születés előtti (az intrauterin fejlődés 28. hetétől a szülés kezdetéig), intranatális (maga a szülés aktusa) és a korai neonatális (a gyermek életének első hete) időszakokat.

A PP központi idegrendszer tünetei közé tartozik a neuro-reflex ingerlékenység növekedése; csökkent izomtónus és reflexek, rövid távú görcsök és szorongás; izom hipotenzió, hyporeflexia; légzőszervi, szív-, vesebetegségek; parézis és bénulás stb.

A következő okok befolyásolják a perinatális központi idegrendszer károsodásának kialakulását: anyai szomatikus betegségek, a várandós nő alultápláltsága és éretlensége, akut fertőző betegségek terhesség alatt, örökletes betegségek, anyagcserezavarok, kóros terhesség, kedvezőtlen környezeti feltételek.

Eredetük szerint a központi idegrendszer összes perinatális elváltozása a következőkre osztható:

1. A központi idegrendszer hipoxiás-ischaemiás károsodása. A központi idegrendszer hipoxiás-ischaemiás károsodása a magzat oxigénellátásának hiánya vagy annak terhesség vagy szülés során történő felhasználása miatt következik be;
2. A központi idegrendszer traumás károsodása. A központi idegrendszer traumás károsodását a magzati fej traumás károsodása okozza a szülés idején;
3. A központi idegrendszer hipoxiás-traumás elváltozása. A központi idegrendszer hipoxiás-traumás károsodását a hipoxia és a nyaki gerinc és a benne elhelyezkedő gerincvelő károsodásának kombinációja jellemzi;
4. A központi idegrendszer hipoxiás-hemorrhagiás elváltozása. A központi idegrendszer hipoxiás-vérzéses károsodása születési trauma során lép fel, és az agyi keringés károsodásával jár, egészen a vérzésekig.

Az elmúlt években a gyermekgyógyászati ​​intézmények diagnosztikai képességei jelentősen javultak. A neurológus egy gyermek életének egy hónapja után meg tudja határozni a központi idegrendszer károsodásának pontos jellegét és mértékét, valamint előre jelezheti a betegség további lefolyását, vagy teljesen eltünteti az agyi betegség gyanúját. A diagnózist a teljes gyógyulás vagy minimális központi idegrendszeri rendellenességek kialakulása, valamint olyan súlyos betegségek jellemezhetik, amelyek kötelező kezelést és neuropatológus rendszeres ellenőrzését igényelnek.

A központi idegrendszer perinatális elváltozásainak akut periódusának kezelését kórházban végzik. A betegség fő kezelési módjaként a gyógyszeres terápiát, a masszázst, a fizioterápiát és a fizioterápiát, az akupunktúrát, valamint a pedagógiai korrekció elemeit használják.

A központi idegrendszer szerves elváltozása

Ez a diagnózis azt jelenti, hogy az emberi agy bizonyos mértékig hibás. Az agy anyagában kóros elváltozások következnek be. A központi idegrendszer enyhe fokú szervi károsodása szinte minden emberben rejlik, és nem igényel orvosi beavatkozást. De itt ennek a betegségnek az átlagos és súlyos mértéke már az idegrendszer aktivitásának megsértése. A tünetek közé tartozik a fagyás, az alvászavar, az ingerlékenység, a gyors figyelemelterelés, a mondatok ismétlődése és a nappali bevizelés. A látás és a hallás romolhat, a mozgáskoordináció megzavarható. Az emberi immunitás csökken, különböző megfázások fordulnak elő.

A központi idegrendszer szerves elváltozásainak okai veleszületett és szerzett. Előbbiek közé tartoznak azok az esetek, amikor a terhesség alatt a gyermek anyja fertőzést kapott (ARI, influenza, mandulagyulladás), bizonyos gyógyszereket szedett, dohányzott és alkoholt fogyasztott. Az anya pszichés stresszes időszakaiban egyetlen vérellátó rendszer képes stresszhormonokat juttatni a magzat szervezetébe. A hatást a hirtelen hőmérséklet- és nyomásváltozások, a levegőben lévő, vízben, élelmiszerben oldott radioaktív és mérgező anyagoknak való kitettség fejti ki.

A központi idegrendszer szerves elváltozásának diagnosztizálása meglehetősen egyszerű. Egy tapasztalt pszichiáter meg tudja határozni a szerves anyagok jelenlétét vagy hiányát a gyermek arca alapján. Ennek ellenére az agyi rendellenességek típusait laboratóriumi diagnosztika határozza meg, amely a szervezetre ártalmatlan és az orvos számára informatív eljárások sorozatán alapul: az agy ultrahangos diagnosztikáján, az elektroencefalogramon és a reoencefalogramon.

A szerves kezelés nagyon hosszú folyamat. Főleg gyógyhatású. A gyógyszereket a központi idegrendszer szerves károsodásának kezelésére használják. Például a nootróp gyógyszerek javíthatják az agyi aktivitást. Érrendszeri készítményeket használnak.

Gyakran a gyermekeknél "a HNS maradék lézióját" diagnosztizálják. A központi idegrendszer maradék szerves elváltozásai elsősorban születési trauma és agyi rendellenességek maradványaiként jelennek meg gyermekeknél. Az asszociatív gondolkodás zavaraként, súlyosabb esetekben neurológiai zavarként nyilvánul meg. A kezelést orvos írja elő. A pedagógiai korrekció különféle elemeit alkalmazzák, hasznosak a figyelemkoncentráció gyakorlatai, a pszichológussal és a logopédussal végzett órák.

A központi idegrendszer károsodásának következményei elsősorban a betegség mértékétől függenek. Mind a teljes felépülés, mind a mentális, motoros vagy beszédfejlődés elmaradása, különféle neurológiai reakciók stb. lehetséges.. Fontos, hogy a gyermek teljes körű rehabilitációban részesüljön az első életévben.

Segítsen a központi idegrendszeri betegségben szenvedő gyermekeknek

Jelenleg nincs ilyen diagnózisú gyermek az alapítványunk gondozásában. A beteg gyerekeken azonban más diagnózissal is segíthetsz!

Az idegrendszer traumás elváltozásai különböző korú gyermekeknél fordulnak elő. Nagy veszély fenyegeti őket, mert a sérülések következményei a gyermek teljes jövőbeli életét befolyásolhatják. A kínálatuk akkora, hogy egyformán kiterjed mind az időszakos fejfájásra, mind a megkésett fizikai fejlődésre, mentális zavarokra.

Az orvosok szerint a központi idegrendszer traumás károsodása a központi idegrendszer betegségeinek egyik legkevésbé gyakori oka. A fertőző és hipoxiás-ischaemiás elváltozásokkal együtt ritkábban fordul elő. A fizikai hatást azonban nehéz megjósolni. A sérülések spontánok és váratlanok. Sürgős és azonnali orvosi ellátást igényelnek.

Az idegrendszer sérülései gyermekeknél

• Méhen belüli - fizikai behatás a magzatra esés, katasztrófa, baleset során, amikor az anya hasában és hátának alsó részén összenyomás vagy ütés éri. Azok a sérülések, amelyek nem vezettek a terhesség megszakításához, és összeegyeztethetőnek bizonyultak a magzat további fejlődésével, hatással lehetnek a születés utáni egészségi állapotára. A következmények között szerepel a pszichomotoros fejlődés, a motoros aktivitás és a beszédfunkció megsértése.
• Szülés - gyenge munkatevékenység, korai szülés, szövődmények és csipesz használata a magzat fizikai károsodásához vezethet. Vannak traumás elváltozások a magzat központi idegrendszerében és császármetszés során.
• A koponya születés utáni sérülései, amelyek a gyermek születése után következnek be. Lehet zúzódás, agyrázkódás vagy zúzódás. A zárt koponyaagyi sérülést agyrázkódás kíséri. A zúzódás az agy helyi sérülése. A zúzódást vagy összenyomódást agyödéma, koponyaűri vérzés, csonttörés kíséri. Ez súlyos sérülés, előre nem látható következményekkel.

A központi idegrendszer traumás elváltozásai újszülötteknél

A születési trauma a második helyen áll az újszülöttek központi idegrendszerének károsodását okozó okok között. Ez egy durva mechanikai hatás a babára a születése során. Leggyakrabban a nyaki gerinc csigolyaközi ízületei sérülnek. Rájuk nehezedik a legnagyobb teher a szülés során. Vannak még craniocerebrális sérülések, ízületi elmozdulások, ízületi elmozdulások. Bármilyen sérülés megzavarja a véráramlást azokban a fontos artériákban, amelyek vérrel látják el az agyat és a gerincvelőt.

A születési trauma leggyakoribb okai a következők:

• A gyermek mérete és az anya medencemérete közötti eltérés, koraszülöttek, kis súlyú gyermekek, vagy fordítva, nagyon nagy gyermekek, gyors szülés, farfekvés. Ezekben az esetekben nagyon gyakran alkalmaznak szülést segítő eszközöket, amelyek az újszülött sérüléséhez vezetnek.
• Gyenge szülésaktivitás - a szülés orvosi és fizioterápiás stimulációját alkalmazzák. Változik a magzat születési csatornán való áthaladásának mechanizmusa. Gyakran vannak ficamok, csigolyák keveredése, diszlokációk. Csökkent agyi véráramlás.
• A csipesz használata rendkívül nemkívánatos és veszélyes segédmódszer, amely craniocerebralis sérülésekkel és a nyaki gerincvelő sérüléseivel jár.
• Császármetszés - a méh metszése általában 25-26 cm. A baba fejének kerülete átlagosan 35 cm. Ahhoz, hogy a gyermek megszülethessen, a fejénél és a vállánál fogva ki kell húzni . Ebben az esetben a nyaki gerinc sérülései gyakran előfordulnak magzati hipoxiával kombinálva.

A központi idegrendszeri elváltozások poszttraumás szindrómái

A gyermekek központi idegrendszerének traumás elváltozásai a következő szindrómák egyikében vagy kombinációiban nyilvánulnak meg:

Cerebroasthenia vagy encephalosthenia

A koponya enyhe sérülése után. A gyermek gyakori fejfájást érez, inaktívvá válik, gyorsan elfárad, nem tud koncentrálni, a figyelem instabil, a memória romlik. Az ilyen következmények funkcionális jellegűek, és terápiás korrekcióra alkalmasak.

Cerebropathia vagy encephalopathia

Agysérülés után. A szindróma vesztibuláris, motoros, beszéd- és érzékszervi zavarokban nyilvánul meg. Előfordulhat súlyos szédülés, koordinációs zavarok, dadogás, dysarthria, bénulás. A gyermek szisztematikus gyógyszeres kezelést és fizioterápiát igényel.

Hipo- vagy hiperdinamikus szindróma

Egyes gyerekek inaktívak, letargikusak és lassúak. Mások túl energikusak, érzelmesek, zajosak és könnyen izgathatók. Az intellektuális aktivitás csökken, a figyelem instabil.

görcsös szindróma

Ez a szindróma közvetlenül súlyos sérülés után jelentkezik, amelyet zúzódások és agyvérzés kísér. De időszakos rohamok is előfordulhatnak bizonyos idővel a sérülés és a megfelelő kezelés után. Gyakran memóriazavar, apátia és közömbösség kíséri őket a gyermekben.

Intellektuális retardáció

Leggyakrabban a perinatális időszakban bekövetkező sérülések után fordul elő. A születési trauma a magzati hipoxiával kombinálva visszafordíthatatlan szerkezeti változásokhoz vezethet az agyban. Ennek eredményeként a gyermek lemarad fizikai, pszicho-érzelmi és mentális fejlődésében.

Gyermekek idegrendszeri sérüléseinek diagnosztikája és kezelése

A központi idegrendszer traumás elváltozásainak és azok következményeinek diagnosztizálására klinikai vizsgálatot végeznek, a gyermek reflexeit és viselkedését, pszicho-érzelmi állapotát, valamint az összes létfontosságú szerv működését elemzik. Az agy és a gerincvelő szerkezetének, véráramlásának felmérésére neurosonográfiát, dopplerográfiát, CT-t és MRI-t végeznek.

A traumás központi idegrendszeri sérülés akut periódusában, közvetlenül a sérülés után, a terápia célja a véráramlás és az összes létfontosságú szerv működésének helyreállítása. Szükséges az agyi ödéma csökkentése, az intrakraniális nyomás normalizálása, a görcsös szindróma szintje. A jövőben a gyermeknek hatékony helyreállító kezelésre van szüksége, hogy javítsa az agykéreg sejtjeinek aktivitását, javítsa a fizikai és szellemi fejlődést.

Minden kismama fél a terhesség és a szülés patológiáitól, és szeretné megelőzni azokat.

Az egyik ilyen kórkép a magzati hipoxia és a szülés során fellépő hipoxia, amely számos szerv és szövet működésének zavarához vezethet, beleértve az agyat is.

Az ilyen sérülések következményei hosszú ideig, néha egész életen át érinthetik.

Az újszülöttek hipoxiás központi idegrendszeri károsodásának okai

Elsőként a központi idegrendszer szenved oxigénhiánytól, amelyet különböző tényezők okozhatnak a terhesség és a szülés során. Lehet:

Terhesség alatt:

Gestosis a későbbi szakaszokban;

A méhlepény idő előtti leválása, a terhesség megszakításának veszélye;

Szívhibák az anyában és a magzatban;

Anyai vérszegénység;

A magzatvíz hiánya vagy túlzott mennyisége;

Anyai mérgezés (kábítószer, foglalkozás, dohányzás);

anya és magzat Rh-konfliktusa;

az anya fertőző betegségei;

Szülés közben:

A köldökzsinór összegabalyodása a magzat nyakán;

A munkaerő-aktivitás gyengesége;

elhúzódó szülés;

Vérzés az anyában;

A nyak születési sérülése.

Mint látható, a legtöbb veszélyes tényező már a születés előtt is befolyásolja a baba egészségét, és csak néhány a szülés során.

A terhesség lefolyásának súlyosbításához újszülöttnél a központi idegrendszer hipoxiás károsodásához vezető patológiák súlyosbodhatnak, az anya túlsúlyos, krónikus betegségei, vagy túl fiatal vagy túl érett kora (18 év alatt vagy 35 év felett). És a hipoxia bármelyik típusa az agyat érinti elsősorban.

Az agykárosodás tünetei

A születés utáni első órákban és napokban a szív- és érrendszeri rendellenességek jelei kerülnek előtérbe, a központi idegrendszer hipoxiás károsodásának tünetei pedig később kezdenek megnyilvánulni.

Ha az agykárosodást a terhesség patológiája okozza, akkor a gyermek letargikus lehet, legyengültek vagy teljesen hiányoznak a reflexei, aminek egészséges újszülöttben kell lennie. A szülés során fellépő patológiával a gyermek nem kezd azonnal lélegezni a születés után, a bőr kékes árnyalatú, a légzőmozgások gyakorisága a normálisnál alacsonyabb. És ugyanígy csökkennek a fiziológiás reflexek is – ezek a jelek gyaníthatják az oxigénéhezést.

Idősebb korban az agyi hipoxia, ha nem gyógyult időben, a pszicho-érzelmi fejlődés lelassulásaként nyilvánul meg a demencia súlyos formáiig, motoros rendellenességekig. Ebben az esetben szerves patológia jelenléte lehetséges - agyi ciszták, hydrocephalus (különösen gyakran méhen belüli fertőzések esetén fordul elő). Az agy súlyos hipoxiája halálhoz vezethet.

A hipoxiás központi idegrendszer károsodásának diagnosztizálása újszülöttben

Az első diagnosztikai eljárás, amelyet minden újszülöttnél közvetlenül a születés után végeznek, az állapotának felmérése az Apgar-skálán, amely figyelembe veszi az olyan létfontosságú jeleket, mint a légzés, a szívverés, a bőr állapota, az izomtónus és a reflexek. Egy egészséges gyermek 9-10 pontot ér az Apgar-skálán, a hipoxiás központi idegrendszeri károsodás jelei jelentősen csökkenthetik ezt a mutatót, ami a pontosabb vizsgálatok oka lehet.

A Doppler ultrahang lehetővé teszi az agy vérereinek állapotának felmérését és veleszületett rendellenességeik azonosítását, amelyek a magzati és újszülött hipoxia egyik oka lehet.

Az agy ultrahangja, CT-je és MRI-je feltárhatja az idegrendszer különféle organikus patológiáit - cisztákat, hydrocephalust, ischaemiás területeket, egyes részlegek fejletlenségét, daganatokat. E módszerek működési elveinek különbsége lehetővé teszi az agykárosodás legteljesebb képének megtekintését.

Az idegrendszer funkcióinak károsodásának felmérésére neurográfiát és miográfiát használnak - ezek olyan módszerek, amelyek az izomra és az idegszövetre elektromos árammal gyakorolt ​​hatáson alapulnak, és lehetővé teszik annak nyomon követését, hogy az idegek és az izmok különböző részei hogyan reagálnak rá. Újszülöttnél a központi idegrendszer veleszületett hipoxiás károsodása esetén ez a módszer lehetővé teszi, hogy megértsük, mennyit szenvedett a perifériás idegrendszer, és ebben az esetben mekkora esélye van a gyermeknek a teljes testi fejlődésre.

Ezenkívül biokémiai vérvizsgálatot és vizeletvizsgálatot írnak elő az agy hipoxiával kapcsolatos biokémiai rendellenességek azonosítására.

A hipoxia kezelése újszülötteknél

A hipoxiás agysérülés kezelése annak okától és súlyosságától függ. Ha a hypoxia szülés közben következik be, és nem jár vele az agy, az erek, a szív, a tüdő vagy a gerinc szervi kórképe, akkor mértékétől függően néhány órán belül magától is elmúlhat (enyhe forma, Apgar 7-8), vagy normál vagy megemelt nyomású oxigénkamrában kell kezelni (hiperbár oxigenizáció).

Az agy állandó hipoxiáját okozó szervi patológiát (szív-, légzőrendszeri rendellenességek, nyaki sérülések) általában műtéti úton kezelik. A műtét lehetőségének kérdése és annak időzítése a gyermek állapotától függ. Ugyanez vonatkozik az agy szerves patológiájára (ciszták, hydrocephalus), amely a méhen belüli magzati hipoxia következtében jelentkezik. A legtöbb esetben minél korábban végzik el a műtétet, annál nagyobb esélye van a gyermeknek a teljes fejlődésre.

A hipoxiás agykárosodás megelőzése

Mivel a méhen belüli magzati hipoxia következményei rendkívül pusztítóak a gyermek agyára nézve a jövőben, a terhes nőnek nagyon óvatosnak kell lennie az egészségére vonatkozóan. A terhesség normális lefolyását megzavaró tényezők hatását minimálisra kell csökkenteni - kerülje a stresszt, étkezzen jól, mozogjon mértékkel, hagyjon fel az alkohollal és a dohányzással, időben látogasson el a várandós klinikákra.

Súlyos gestosis esetén, valamint a méhlepény idő előtti leválása és a terhesség megszakításának veszélye esetén - hasi fájdalom, véres váladékozás a nemi szervekből, éles vérnyomáscsökkenés, hirtelen hányinger és hányás ok nélkül - azonnal forduljon orvoshoz. Konzerválás céljából ajánlott lefeküdni – ezt az ajánlást nem szabad figyelmen kívül hagyni. A kórházban végzett terápiás intézkedések komplexuma segít elkerülni a súlyos magzati hipoxiát és annak következményeit az agy veleszületett patológiáinak formájában.

A terhesség utolsó heteiben végzett ultrahang olyan potenciálisan veszélyes állapotokat tár fel, mint a köldökzsinór összefonódása, ami a szülés során megakadályozhatja a baba első lélegzetvételét, farfekvése vagy oldalirányú megjelenése, ami szintén veszélyes, mert hipoxia alakul ki. az újszülött a szülés során fejlődik ki. A veszélyes megjelenés korrigálására gyakorlatsorok vannak, és ha ezek nem hatékonyak, császármetszés javasolt. Köldökzsinórral való összefonódáshoz is ajánlott.

A nő magzatának és medencéjének méretének mérése lehetővé teszi az anatómiailag és klinikailag keskeny medence meghatározását - eltérést a medence mérete és a gyermek fejének mérete között. Ebben az esetben a természetes szülés nagyon traumatikus lesz mind az anya, mind a baba számára, vagy teljesen lehetetlen. Ebben az esetben a legbiztonságosabb szállítási mód a császármetszés.

A szülés során feltétlenül figyelni kell a kontrakciók intenzitását - ha ez nem lesz elegendő a gyors szüléshez, akkor a szülés serkentésre kerül. A magzat hosszan tartó tartózkodása a szülőcsatornában agyi hipoxia kialakulásához vezethet, mivel a méhlepény már nem látja el oxigénnel a szervezetet, és az első lélegzet csak születés után lehetséges. Ennek az állapotnak a elkerülése érdekében a szülésre felkészítő fizikai gyakorlatok lehetővé teszik.

Etiológia. A károsodások leggyakoribb okai az oxigénhiány (hipoxia, fulladás), a különféle fertőzések és mérgezések. Ritkábban a közvetlen ok az agy mechanikai károsodása lehet az intranatális időszakban.

Az újszülött agyi károsodásának természetének korai diagnosztizálása nagyon nehéz. A központi idegrendszeri diszfunkció klinikai megnyilvánulásainak változatossága és hasonlósága, az agy általános reakciókra való hajlama, a folyamat dinamizmusa, a tünetek néhány órán belüli változása, a születési stressz rétegei megnehezítik az orvos diagnosztizálását. A betegség akut periódusában gyakran nehéz megkülönböztetni a fertőző és gyulladásos folyamatot, a mechanikai koponyaűri sérülés és fulladás következményeit, nehéz megállapítani, hogy bizonyos tünetek súlyos vérzés következményei vagy károsodás következményei. agyi hemodinamika, agyödéma.

A központi idegrendszeri diszfunkció okának tisztázásában, a vezető diagnózis felállításában a gyermek életének első napjaiban fontosak az anamnézis adatok. Az anya egészségi állapotának, a terhesség és a szülés lefolyásának jellemzőinek részletes elemzése lehetővé teszi a károsító tényező természetének tisztázását és a magzati károsodás kockázatának meghatározását.

Az újszülöttek idegrendszerének károsodását a klinikai és morfológiai változások széles skálája jellemzi - a hemolitikus keringési zavarok enyhe funkcionális rendellenességeitől az agy és a létfontosságú funkciók károsodásának súlyos tüneteiig, diffúz ödémával és koponyán belüli vérzésekkel.

Terminológia. Az újszülöttek központi idegrendszeri elváltozásainak nincs általánosan elfogadott osztályozása. Az elmúlt években az orvosi gyakorlatban széles körben elterjedt a "perinatális encephalopathia központi idegrendszeri elváltozásokkal rendelkező újszülötteknél" kifejezés.

A leghíresebb az újszülöttek és kisgyermekek idegrendszeri elváltozásainak klinikai osztályozása, amelyet Yu. A. Yakunin et al.

A XXI. Egészségügyi Világgyűlés által a perinatális időszakban a kilencedik felülvizsgálatra elfogadott Betegségek Nemzetközi Osztályozása szerint a gyermekek központi idegrendszeri károsodásának okai lehetnek „fulladás” (hipoxia) és „születési trauma”. A perinatális periódus patogenetikai terápia esetleges korábbi előrejelzése és meghatározása érdekében fontos az akut periódus vezető szindrómájának tisztázása, az ún. "szindrómadiagnózis" allokációja. Ebben a tekintetben a diagnózis felállításakor a fenti besorolás a következő változtatásokkal használható: a korai újszülöttkori időszakban a központi idegrendszer károsodásának vezető okát jelzi - „fulladás” vagy „születési trauma”, majd a betegség formája. a súlyosság és a vezető klinikai szindróma szerint észlelik; például a központi idegrendszeri károsodás túlnyomórészt hipoxiás genezise esetén a diagnózis a következő lehet:

1. Fulladás. A központi idegrendszer károsodásának enyhe formája. akut időszak. A hemolikorodinamika megsértése. Fokozott neuro-reflex ingerlékenység szindróma.
2. Krónikus intrauterin hypoxia, születési asphyxia. A központi idegrendszer károsodásának súlyos formája. Az agy ödémája. Görcsös szindróma.
3. Krónikus intrauterin hipoxia. A központi idegrendszer károsodásának mérsékelt formája. A hemolikorodinamika megsértése. Hypertonia-hydrocephalic szindróma.

Mechanikus születési traumával:

1. A központi idegrendszer születési traumája. Közepes forma. A hemolikorodinamika megsértése. hipertóniás szindróma. Görcsös szindróma.
2. A központi idegrendszer születési traumája a krónikus intrauterin hipoxia hátterében. Súlyos forma. Intrakraniális vérzés. Kóma.

Klinika. Jelenleg a károsodás súlyosságától függően az újszülöttek központi idegrendszeri károsodásának 3 klinikai formája van: enyhe, közepes és súlyos. A betegség akut periódusa 7-10 napig tart.

Enyhe károsodás esetén a klinikai megnyilvánulások a hemolitikus keringés átmeneti zavarain alapulnak, amelyek rövid távú hipoxiás hatásokkal és a születési stressz hatásával járnak. Az agyi rendellenességek hátterében a legtöbb esetben a szülés során fellépő enyhe szövődmények, sebészeti beavatkozások és rövid távú akut magzati hypoxia áll a háttérben. A magzati károsodás időtartamát és mélységét hozzávetőlegesen meghatározhatja a magzati szívműködés szülés közbeni változása, a magzatvíz mekónium keveredése, valamint a magzati vér pH-értékének csökkenése.

Az ilyen gyermekek születési állapota általában nem súlyos. A 6-7 pontos Apgar-pontszám a külső légzés kialakulásának megsértése, a bőr cianózisa és az izomtónus csökkenése miatt következik be. Az elsődleges újraélesztési intézkedések általában rendkívül hatékonyak, és folyamatosan helyreállítják a létfontosságú funkciókat. Az agyi rendellenességek tünetei megjelennek és fokozódhatnak a születés utáni élet első 24-48 órájában. Általában ez egy enyhe, nem állandó neurológiai tünet agyi funkcionális rendellenességek formájában, amely a fokozott neuro-reflex ingerlékenység szindrómájában nyilvánul meg. Az ilyen gyermekek általános állapota a mérsékelt súlyosságú első napokban. Alvászavar, érzelmi motoros szorongás, kis amplitúdójú felső és alsó végtag tremor, áll, spontán Moro-reflex, epizodikus vízszintes nystagmus. A gyermekek a születés utáni első órákban regurgitációt tapasztalhatnak. A veleszületett feltétel nélküli reflexek élénkek, gyors kimerültséggel, a reflexek egy része lenyomott. Az izomtónus alig változik, és időszakos izomdystonia jellemezheti. A hőszabályozás, a szívás, a nyelés funkciói megmaradnak.

Az elváltozás enyhe formáját a klinikai patológiás tünetek gyors eltűnése jellemzi. A legtöbb esetben a gyermekek állapotának stabil javulása az élet 4-5. napjára figyelhető meg.

Közepes súlyosságú központi idegrendszeri károsodás általában olyan gyermekeknél figyelhető meg, akiknél a születés előtti és intranatális fejlődési periódusok kedvezőtlen lefolyása kombinálódik. Az anamnézis számos, a várandósság során károsító tényezőt tár fel az anyai betegségekkel, foglalkozási veszélyekkel, terhes nő alultápláltságával, negatív érzelmi reakciókkal, különféle szomatikus és akut fertőző betegségekkel. A szülés időszakában ugyanabban; a vajúdó nőknél a munkaerő gyengesége, a munka koordinációja, a magzatvíz idő előtti kiürülése alakul ki. Egyes gyermekek speciális szülészeti technikák és sebészeti beavatkozások (medencei végkivonás, szülészeti csipesz, magzat vákuumos extrakciója stb.) segítségével születnek. Ezek a szövődmények hozzájárulnak a magzat hosszabb ideig tartó oxigénhiányához, anyagcserezavarokhoz, valamint a magzati agy mechanikai károsodásához. A szülés során a magzati szívhangok süketsége, elhúzódó állandó tachycardia vagy szívműködési ritmuszavarok figyelhetők meg, ami kompenzációs adaptációs mechanizmusainak kimerülését jelzi.

Születéskor az ebbe a csoportba tartozó gyermekeknél az Apgar-pontszám ingadozik: 4-5 ponton belül. A reflex ingerlékenység markáns gátlása, csökkent izomtónus, széles körben elterjedt bőrcianózis. A gyermekeknek légúti újraélesztésre és a homeosztázis korrekciójára van szükségük Az élet korai poszt-reanimációs periódusában speciális terápiás intézkedésekre van szükségük az életfunkciók normalizálása érdekében.

A központi idegrendszer működésének zavara a kezdeti újraélesztés vagy egy rövid „fényperiódus” után azonnal észlelhető. A legtöbb esetben a gyermekek állapota súlyos, túlsúlyban az élet első óráiban és napjaiban az általános depresszió vagy az intracranialis hypertonia szindróma kialakulása. Általános depresszió esetén az izomtónus csökken vagy nő, aszimmetriája a felső és alsó végtagokban lehetséges. A betegség dinamikájában az izom hipotenziót gyakran dys- vagy hypertonia helyettesítheti. A gyermek spontán mozgásai néha több napig hiányoznak. Számos veleszületett feltétlen reflex gátlása figyelhető meg. Ezzel együtt vegetatív-zsigeri rendellenességek is megfigyelhetők időszakos légzésleállás, tachycardia vagy bradycardia, gyomor-bélrendszeri diszkinéziák, hőszabályozási zavarok (az élet első napjaiban bekövetkező hipotermia) formájában.A gyerekek lomhán szopnak, gyakran köpnek, különösen a születést követő első órákban gyakran csökkent a fájdalmas ingerekre adott válaszreakció. A lokális neurológiai tünetek a legtöbb esetben hiányoznak, vagy instabilak lehetnek a szemhéjrepedések eltérése, a spontán nagy kiterjedésű horizontális nystagmus és a strabismus formájában.

A hypertonia szindróma klinikai képét a fokozódó motoros szorongás, a bőr hyperesthesia és a gyermek időszakos alvásának tünetei uralják. Az áll és a végtagok kis amplitúdójú remegése figyelhető meg, amely irritációval élesen növekszik. Az intracranialis hypertonia tünetei a fontanel kidudorodása, Graefe-tünet és „lenyugvó nap”, vízszintes nystagmus. Gyermekeknél lehetséges a mimikai izmok rövid távú, klónus görcsös rángatózása vagy atipikus görcsök automatikus rágómozgások, lábfejek „pedálozása” és vazomotoros rendellenességek formájában. Ezek a görcsrohamok rövid távúak, változékonyak, de jellemzőek azonos típusuk és ugyanazon gyermeknél történő ismétlődésük. A görcsös rohamokat gyakrabban észlelik a gyermek, pólya és külső irritációinak vizsgálatakor.

A legtöbb kutató szerint a középsúlyos központi idegrendszeri elváltozásban szenvedő gyermekek klinikai tüneteinek alapja a legtöbb kutató szerint ödémás-vérzéses elváltozások az agy membránjában és anyagában, diszcirkulációs vaszkuláris bénulással és kis hegyes diapedetikus vérzésekkel. Ebben az esetben a betegség gyakran agy-gerincvelői folyadék hypo- vagy normotonia esetén fordul elő.

A betegség dinamikájában a folyamatban lévő kezelés hátterében a gyermek életfunkcióinak stabilizálása meglehetősen gyorsan, általában legkésőbb az élet 6-7. napján következik be.

A legtöbb közepesen súlyos központi idegrendszeri károsodásban szenvedő gyermeket hazaengedik, mivel állapota az élet 10-12. napján normalizálódik. Ennek a gyermekcsoportnak a helyi gyermekorvos és neuropatológus felügyelete alatt kell lennie. Azokban az esetekben, amikor az intracranialis hipertónia tünetei a kezelés során továbbra is fennállnak, a gyermeket az élet 7-10. napján speciális neurológiai osztályra kell szállítani.

A központi idegrendszer károsodásának súlyos formája a terhesség és a szülés során károsító tényezők kombinációjának eredménye. A tartós krónikus oxigénhiányt a toxikózis súlyos formái (nephropathia, eclampsia), terhes nőknél fellépő artériás magas vérnyomás, kiterjedt ödéma és jelentős proteinuria okozhatják. Ennek a patológiának az eredményeként az anya és a magzat közötti uteroplacentáris keringés és gázcsere súlyos megsértése következik be, ami a magzat fejlődésének általános késleltetéséhez és az intrauterin alultápláltsághoz vezet. A krónikus rendellenességek mellett a központi idegrendszer károsodásának súlyos formáját okozhatja a szülés során fellépő akut patológia (korai méhlepény-leválás, köldökzsinór-erek szakadása, köldökzsinór-hurok prolapsusa, szülés közbeni méhrepedés, nagymértékű vérveszteség a placenta során previa, ii a magzat bemutatkozó részének helytelen behelyezése a szülés során, a magzat fej- és vállövének eltávolításának nehézségei stb.).

A gyermekek hipoxémiás sokkban születnek, súlyos! hemodinamikai rendellenességek. Az Apgar-pontszám születéskor nem haladja meg a 3 pontot. Vegye figyelembe a légzés hiányát, a szívműködés károsodását, az atóniát és a reflexek gátlását. Az újszülötteknek légúti és szív újraélesztésre, a hemodinamika és az anyagcsere helyreállítására van szükség. A súlyos méhen belüli hipoxián átesett újszülötteknél poszt-asphyxia szindróma alakul ki, amelynek fő megnyilvánulásai a tüdő-, szív- és érrendszeri és agyi rendellenességek. Az elsődleges újraélesztés és a szívműködés és a külső légzésfunkció helyreállítása után a gyermek a központi idegrendszer éles depressziója hátterében az érrendszeri elégtelenséget, a légzési rendellenességeket és a mellékvesekéreg elégtelenségét tartja fenn. A gyerekek kómában vannak. Inaktívak, gyengén nyögnek, a kiáltás hiányzik vagy gyenge, monoton, néha afonikus. A gyermek nem reagál a fájdalomra és a tapintási ingerekre. A bőr szürkés-cianotikus, érintésre hideg, általános hipotermia figyelhető meg. Kifejezett cianózis a szemek, a száj körül, a kezek, lábak cianózisa. Légzés egyenetlen, sekély, hosszú megállásokkal. A szívhang tompa, gyakran bradycardia figyelhető meg, szisztolés zörej hallható a szív régiójában.

Előfordulhatnak bulbaris és pszeudobulbaris rendellenességek tünetei, amelyek a szívási és nyelési funkció károsodását okozzák. Az egyes koponyaidegek károsodása az arc aszimmetriájában, az alsó állkapocs lelógásában, a ptosisban, a strabismusban stb. nyilvánul meg. Ez az állapot a diffúz agyi ödéma vagy a tentorium cerebelli alatti intracranialis vérzésre jellemző. A tentorium cerebelli feletti vérzéseknél a gyermek éles szorongása, tartós ásítása, kényszerhelyzete, általános merevsége a megnövekedett izomtónus miatt a különböző izomcsoportokban dominál. Karakter! éles rövid vagy halk kiáltás. A palpebrális repedések tágra nyíltak, a tekintet fix, a pupillák szélesek vagy szűkültek, mozdulatlanok, exophthalmus, rotációs nystagmus figyelhető meg. A gyerekek hátravetett fejjel fekszenek az izomtónus paradox újraeloszlása ​​miatt. Néha fejek; egy oldalra forgatható. Az újszülöttek ebben a csoportjában gyakori ismétlődő rohamok figyelhetők meg a tónusos komponens túlsúlyával, a légzőizmok és a másodlagos fulladásos rohamok kizárásával. Egyoldali görcsrohamok is megfigyelhetők, amelyek szubdurális vérzésekre utalnak, főleg a teljes idős újszülötteknél. Ugyanakkor a görcsös szindrómát nem mindig észlelik a betegség korai szakaszában, és csak a hydrocephalus kialakulása után jelentkezhet.

A klinikai tünetek súlyosságát a generalizált agyi ödéma, a koponyaűri vérzések okozzák. Asphyxia esetén leggyakrabban subarachnoidális vérzések figyelhetők meg, amelyek klinikailag akut shell-hypertonia szindrómát okoznak. Gyakran vérzések találhatók az agy anyagaiban, perivaszkulárisan az agykéreg régiójában és a medulla oblongata-ban. Masszív intrakraniális vérzések esetén, különösen subtentoriális lokalizáció esetén, diffúz agyi ödéma, a szubkortikális szár formációinak összenyomódása az életfunkciók éles megsértésével és az agyi kóma kialakulásával fordul elő.

Az elsődleges újraélesztés után súlyos központi idegrendszeri károsodásban szenvedő gyermekek intenzív terápiát kapnak. Prognózisuk gyakran rossz. A túlélő újszülötteknél az instabil állapot a 8-10. életnapig fennáll, a szopási funkció elvesztése és a nyelési zavarok figyelhetők meg. Ezek az újszülöttek hosszú távú terápiát igényelnek egy speciális neurológiai osztályon, és 7-10 napos korukban át kell őket szállítani a szülészeti kórházból a kórházba.

A központi idegrendszer az emberi idegrendszer része, amely idegsejtek felhalmozódásából áll. Emberben az agy és a gerincvelő képviseli. A központi idegrendszer osztályai szabályozzák az egyes rendszerek és szervek tevékenységét. Ez a funkció károsodik, ha a központi idegrendszer érintett. gyermekeknél előfordulhat a szülés előtti időszakban és a szülés során. Ha az embrionális stádiumban káros tényezők hatnak a gyermekre, akkor élettel összeegyeztethetetlen hibák léphetnek fel. A nyolcadik terhességi hét után a károsító hatás már nem vezet durva jogsértések kialakulásához, de néha előfordulhatnak kisebb eltérések a gyermek kialakulásában. A gyermek huszonnyolcadik fejlődési hetét követően a károsító hatás nem okoz fejlődési rendellenességet, de ha a gyermek normálisan alakul, akkor valamilyen betegség megjelenhet benne.

A központi idegrendszer perinatális károsodását gyermekeknél életük első évében regisztrálják. Az ilyen diagnózis az agy szerkezetének vagy működésének különböző eredetű megsértését jelenti. A perinatális időszakban fordul elő. Ez magában foglalja a születés előtti (az intrauterin fejlődés huszonnyolcadik hete), az intranatális és az újszülöttet.

A tünetek közé tartozik a csökkent reflexek és izomtónus, fokozott reflex-ingerlékenység, szorongás és rövid távú görcsök, vese-, szív- és légúti rendellenességek, bénulás és parézis.

A központi idegrendszer perinatális elváltozásainak megjelenését a következő okok befolyásolják: a várandós nő éretlensége, alultápláltság, az anya szomatikus betegségei, maga a terhesség kóros lefolyása, anyagcserezavarok és kedvezőtlen környezeti feltételek. A központi idegrendszer összes perinatális elváltozása eredet szerint a következőkre oszlik:

A központi idegrendszer hipoxiás-ischaemiás elváltozása. Ilyen elváltozás akkor fordul elő, ha a magzat szervezetében oxigénhiány van, vagy ha azt szülés vagy terhesség alatt hasznosítják.

A központi idegrendszer traumás elváltozásai a gyermek szülés közbeni károsodása miatt.

A központi idegrendszer hipoxiás-traumás károsodását a nyaki gerinc károsodása és a hipoxia kombinációja jellemzi.

Hemorrhagiás-hipoxiás elváltozás születési sérülések során fordul elő, és az agy vérkeringésének megsértésével jár.

A központi idegrendszer szerves elváltozásai. Ez a diagnózis azt jelzi, hogy az agy hibás. Kóros elváltozások kezdődnek az emberi agy anyagában. Ennek a betegségnek a súlyos és közepes foka az idegrendszer megsértése. A tünetek közé tartozik az alvászavar, a fagyás, a gyors elterelhetőség, az ingerlékenység, a nappali bevizelés és a mondatok ismétlődése. A hallás és a látás romolhat, valamint a mozgáskoordináció is. Az emberi immunitás csökken, aminek következtében megfázásos betegségbe kezd. A központi idegrendszer szerves károsodásának okai szerzett és veleszületett tényezők lehetnek. A veleszületett esetek közé tartoznak azok az esetek, amikor a terhesség alatt az anya fertőzésben (mandulagyulladás, influenza, akut légúti fertőzések) szenvedett, alkoholt fogyasztott, dohányzott vagy valamilyen gyógyszert szedett. Egy nő pszichés stressze során a keringési rendszer stresszhormonokat szállíthat a magzat szervezetébe. A nyomás és a hőmérséklet hirtelen változásai, az élelmiszerekben, vízben és levegőben található mérgező és radioaktív anyagok hatása is hatással van. Egy ilyen elváltozást könnyű diagnosztizálni. Egy tapasztalt pszichiáter megállapítja a szerves anyag hiányát vagy jelenlétét a gyermek arcán. A kezelés hosszú ideig tart, és orvosi. A központi idegrendszer szerves elváltozásainak kezelésében gyógyszereket használnak. Például a nootróp gyógyszerek javítják az agyi aktivitást, és érrendszeri gyógyszereket is alkalmaznak.

A gyermekeknél gyakran diagnosztizálják a központi idegrendszer maradék károsodását. Ez az agyi rendellenességek és a születési trauma kombinációja. Az ilyen betegség az asszociatív gondolkodás zavaraiban, súlyos esetekben neurológiai rendellenességekben nyilvánul meg. A kezelés során különböző figyelemkoncentrációs gyakorlatokat, pedagógiai korrekciót alkalmaznak, szükség van logopédussal, pszichológussal is foglalkozni. A következmények a betegség mértékétől függenek. A gyermek teljesen felépülhet, vagy késést tapasztalhat a beszédben, a motoros és a mentális fejlődésben.