A dmk okai. Diszfunkcionális méhvérzés: tünetek és kezelés

A diszfunkcionális méhvérzés a reproduktív időszak nőgyógyászati ​​megbetegedésének mintegy 4-5%-át teszi ki, és továbbra is a női reproduktív rendszer leggyakoribb patológiája.

Etiológiai tényezők lehetnek stresszhelyzetek, klímaváltozás, lelki és fizikai fáradtság, foglalkozási veszélyek, kedvezőtlen anyag- és életkörülmények, hipovitaminózis, mérgezés és fertőzések, hormonháztartás zavarai, abortusz, bizonyos gyógyszerek szedése. A kéreg-hipotalamusz-hipofízis rendszer elsődleges rendellenességeinek nagy jelentősége mellett a petefészek-szintű elsődleges rendellenességek is ugyanolyan fontos szerepet játszanak. Az ovulációs zavarokat gyulladásos és fertőző betegségek okozhatják, amelyek a petefészek tunica albuginea megvastagodásához, a vérellátás megváltozásához és a petefészekszövet gonadotrop hormonokkal szembeni érzékenységének csökkenéséhez vezethetnek.

Klinika. A diszfunkcionális méhvérzés klinikai megnyilvánulásait általában a petefészkekben bekövetkezett változások határozzák meg. A diszfunkcionális méhvérzésben szenvedő betegek fő panasza a menstruáció ritmusának megzavarása: gyakran a menstruáció késése vagy menometrorrhagia észlelése után jelentkezik vérzés. Ha a tüsző fennmaradása rövid ideig tart, akkor a méhvérzés intenzitása és időtartama nem tér el a normál menstruációtól. Gyakrabban a késés meglehetősen hosszú, és 6-8 hét is lehet, ezután vérzés lép fel. A vérzés gyakran mérsékelt formában kezdődik, időszakosan csökken, majd ismét fokozódik, és nagyon hosszú ideig tart. Az elhúzódó vérzés vérszegénységhez és a szervezet gyengüléséhez vezethet.

Disfunkcionális méhvérzés miatt a corpus luteum perzisztenciája- időben vagy kis késéssel fellépő menstruáció. Minden új ciklussal hosszabbá és bőségesebbé válik, menometrorrhagiába fordulva, amely 1-1,5 hónapig tart.

A károsodott petefészek-működés a diszfunkcionális méhvérzésben szenvedő betegeknél a termékenység csökkenéséhez vezethet.

Diagnosztika a vérzés egyéb okainak kizárásának szükségessége határozza meg, amelyek reproduktív korban lehetnek a nemi szervek jó- és rosszindulatú betegségei, endometriózis, méhmióma, nemi sérülések, a méh és a függelékek gyulladásos folyamatai, megszakadt méh és méhen kívüli terhesség, a nemi szervek maradványai megtermékenyített petesejt mesterséges vetélés vagy spontán vetélés után, placenta polip szülés vagy abortusz után. A méhvérzés extragenitális betegségek esetén fordul elő: vér-, máj-, szív- és érrendszeri betegségek, endokrin patológia.

Az első szakaszban a klinikai módszerek (előzményvizsgálat, objektív általános és nőgyógyászati ​​vizsgálatok) után hiszteroszkópia külön diagnosztikai kürettelés kaparék morfológiai vizsgálata. Ezt követően a vérzés leállítása után a következőket jelezzük:

1. laboratóriumi vizsgálat (klinikai vérvizsgálat, koagulogram) a vérszegénység és a véralvadási rendszer állapotának felmérésére;
2. funkcionális diagnosztikai tesztekkel végzett vizsgálat (alaphőmérséklet mérése, „pupilla” tünet, nyaki nyálkafeszülés tünete, kariopiknotikus index kiszámítása);
3. a koponya röntgenfelvétele (sella turcica), EEG és EchoEG, REG;
4. a vérplazma hormonszintjének meghatározása (az agyalapi mirigy, a petefészkek, a pajzsmirigy és a mellékvesék hormonjai);
5. Ultrahang, hidroszonográfia, hiszterosalpingográfia;
6. jelzések szerint terapeuta, szemész, endokrinológus, neurológus, hematológus, pszichiáter vizsgálata.
7. Az általános vizsgálat során figyelmet fordítanak a bőr állapotára, színére, a megnövekedett testtömegű bőr alatti zsírszövet eloszlására, a szőrnövekedés súlyosságára és gyakoriságára, a striákra, a pajzsmirigy és az emlőmirigy állapotára.

A vizsgálat következő szakasza a reproduktív rendszer különböző részeinek funkcionális állapotának felmérése. A hormonális állapotot funkcionális diagnosztikai tesztekkel vizsgálják 3-4 menstruációs cikluson keresztül. Az alaphőmérséklet a nem funkcionális méhvérzés során szinte mindig egyfázisú.

A páciens hormonális állapotának felméréséhez célszerű meghatározni a vérplazmában az FSH, LH, prolaktin, ösztrogének, progeszteron, T3, T4, TSH, DHEA és DHEA-S értékeket.

A pajzsmirigy patológiájának diagnózisa átfogó klinikai és laboratóriumi vizsgálat eredményein alapul. A méhvérzés általában a megnövekedett pajzsmirigyműködés – hyperthyreosis – következménye. A T 3 vagy T 4 szekréciójának növekedése és a TSH csökkenése lehetővé teszi a diagnózis igazolását.

A hipotalamusz-hipofízis régió szerves betegségeinek azonosítására a koponya és a sella turcica radiográfiáját és mágneses rezonancia képalkotást alkalmazzák.

Az ultrahang mint non-invazív kutatási módszer dinamikusan használható a petefészkek állapotának, az M-echo vastagságának és szerkezetének felmérésére diszfunkcionális méhvérzésben szenvedő betegeknél, valamint méhmióma, endometriózis, endometrium differenciáldiagnosztikájában. patológia és terhesség.

A diagnózis legfontosabb szakasza a méhnyálkahártya és a nyaki csatorna külön küretezése során kapott kaparék szövettani vizsgálata, a diagnosztikus és egyben vérzéscsillapító célú küretálást gyakran a vérzés magasságában kell elvégezni. Modern körülmények között a hiszteroszkópia irányítása mellett külön diagnosztikai küretezés történik. A diszfunkcionális méhvérzéssel végzett kaparási vizsgálat eredményei az endometrium hiperpláziáját és a szekréciós stádium hiányát jelzik.

Kezelés a szaporodási periódusban diszfunkcionális méhvérzésben szenvedő betegeknél a klinikai megnyilvánulásoktól függ. Ha egy vérző beteget terápiás és diagnosztikai célból kezelnek, hiszteroszkópiát és külön diagnosztikai küretezést kell végezni. Ez a művelet megállítja a vérzést, és a kaparék későbbi szövettani vizsgálata határozza meg a menstruációs ciklus normalizálását célzó terápia típusát.

Ismétlődő vérzés esetén hemosztatikus terápiát végeznek, kivételként hormonális vérzéscsillapítás lehetséges. A konzervatív terápiát azonban csak azokban az esetekben írják elő, amikor az endometrium állapotáról 3 hónapon belül információt szereztek, és az ultrahang szerint nincsenek endometriális hiperplázia jelei. A tüneti terápia magában foglalja a méhösszehúzó gyógyszereket (oxitocin), a hemosztatikus gyógyszereket (dicinone, vikasol, ascorutin). A gesztagénekkel végzett vérzéscsillapítás azon alapul, hogy képesek hámlást és az endometrium teljes kilökődését okozni, de a gesztagén hemosztázis nem biztosít gyors hatást.

A kezelés következő szakasza a hormonterápia, figyelembe véve az endometrium állapotát, a petefészek diszfunkció jellegét és a vér ösztrogén szintjét. A hormonterápia céljai:

1. a menstruációs funkció normalizálása;
2. károsodott reproduktív funkció rehabilitációja, meddőség esetén a termékenység helyreállítása;
3. az újravérzés megelőzése.

Az általános nem specifikus terápia célja a negatív érzelmek, a fizikai és mentális fáradtság enyhítése, a fertőzések és mérgezések megszüntetése. A központi idegrendszert célszerű befolyásolni pszichoterápia, autogén tréning, hipnózis, nyugtatók, altatók, nyugtatók, vitaminok felírásával. Vérszegénység esetén antianémiás terápia szükséges.

A szaporodási periódusban fellépő diszfunkcionális méhvérzés nem megfelelő terápia mellett hajlamos a visszaesésre. Ismétlődő vérzés lehetséges a nem hatékony hormonterápia vagy a vérzés diagnosztizált oka miatt.

A nőgyógyászati ​​megbetegedések harmada a diszfunkcionális méhvérzés. Bármely életkorban előfordulnak. Ennek oka a hormonális egyensúlyhiány a szervezetben.

A diszfunkcionális méhvérzés okai

A diszfunkcionális méhvérzés (DUB) a női patológiák 30%-át teszi ki. Nem magyarázzák látható okokkal a nőgyógyászati ​​vizsgálat és az ultrahang diagnosztika során. Ennek oka a szervezet hormonális egyensúlyhiánya.

A diszfunkcionális méhvérzés a szervezet funkcionális állapota, amelyet a nemi szervek szerkezetében fellépő zavarok, szisztémás betegségek és terhességi szövődmények hiánya jellemez. A fő ok a petefészekhormonok ciklikus felszabadulásának hiánya a vérben. Az endokrin mirigyek spontán munkája.

Az életkori paraméterek szerint vannak:

• fiatalkori vérzés;
• reproduktív kor;
• változás kora.

Az esetek 80%-ában a vérzés ovulációs zavarokkal (novulációs) társul. Hormonális diszfunkcióhoz vezet. De a nők 20% -ánál az ovulációs funkció megmarad.

A DUB klinikai képe

A 2-6 hónapos menstruáció hiányának változása erős és hosszan tartó váladékozással a diszfunkcionális méhvérzésre jellemző. A menstruációja egy hétnél tovább tart. A vérveszteség mennyisége több mint 150 ml periódusonként.

Ahogy érzi a vérzés alatt és a vége után egy hétig, szédülést, szívdobogásérzést, légszomjat és gyengeséget észlelhet. A tüneteket az akut vérveszteség, a szövetek oxigénhiánya és az anyagcserezavarok okozzák. Hasi görcsök és időszakos görcsös fájdalmak érezhetők.

Fejlesztési mechanizmusok

A diszfunkcionális méhvérzés kialakulásában a fő szerepet a hipotalamusz-hipofízis-mellékvese rendszer és a petefészkek közötti kapcsolatok gyengülése játssza.

A hipotalamusz hormonokat termel, amelyek hatással vannak a petefészkekre, serkentik a tüszők fejlődését és az ovulációt. Ez tüszőstimuláló és. Ha ezek hiánya van a vérben, akkor nem alakul ki a petefészek progeszteront termelő sárgateste.

A progeszteron befolyásolja az endometrium, a méh belső nyálkahártyájának növekedését és érését. Időbe telik, amíg a méhnyálkahártya kialakul és kiürül. A méh hormon hatásának időtartama magyarázza a menstruáció késését. az ösztrogénszint megugrásával és a progeszteronszint csökkenésével kezdődik.

A hormonális egyensúlyhiány lelassítja a véralvadási időt. A vérrög kialakulásához hosszú idő kell. A véres váladék kimosódik a méh üregéből.

Fiatalkorú DMK

A menstruáció kezdetétől 18 éves korig fellépő vérzést fiatalkorinak nevezzük. Az összes nőgyógyászati ​​​​betegség ötödét teszik ki.

A fiatal korban előforduló cikluszavar okai a következők:

• érzelmi zűrzavar;
• fizikai fáradtság;
• az endokrin rendszer kudarca.

A változó környezeti tényezők megkövetelik az egyéni hormonmennyiség kiválasztását. Ennek eredményeként a felszabadulás szabálytalanul történik. A szervezet alkalmazkodik az optimális rezsimhez és a hormonszinthez. Az endokrin rendszer alkalmazkodik a külvilághoz.

A diagnózis felállításához felmérést, vizsgálatot, valamint klinikai és laboratóriumi megerősítést alkalmaznak. Az első lépés az adatgyűjtés. Ismerje meg az első menstruáció korát és a vérzés kezdetének időpontját. Ezután meghatározzák a cikluszavar időtartamát és a normál menstruáció jellegét. A vérveszteséget meghatározzák. Feltétlenül kérdezzen a múltbeli betegségekről és gyógyszerekről.

A vizsgálat során kizárják a szervek szerkezetének megsértését, amely ciklus meghibásodását okozhatja.

Laboratóriumban vizsgálják a reproduktív rendszer (ösztrogén, progeszteron, kortizol, luteinizáló hormon, tüszőstimuláló hormon) és a pajzsmirigy (pajzsmirigy-stimuláló hormon, tetrajódtironin, trijódtironin, pajzsmirigy-stimuláló hormon) hormonszintjét. Felmérjük a trombusképződés idejét.

A koponya számítógépes tomográfiája lehetővé teszi a sella turcica vizsgálatát. Ez az a hely a fejben, ahol az agyalapi mirigy található. Hormonokat választ ki, amelyek szabályozzák a petefészek működését. Az agyalapi mirigy daganata a hormontermelés megzavarásához vezet.

A belső szervek, a pajzsmirigy és a mellékvesék ultrahangját végzik el, hogy kizárják azokat a daganatokat és cisztákat, amelyek hormonális egyensúlyhiányhoz vezethetnek.

Disfunkcionális méhvérzés esetén a kezelés a hormonszint normalizálására, a véralvadás stabilizálására, az idegrendszer erősítésére és az anyagcsere javítására irányul.

A következő gyógyszercsoportokat használják:

• hormonális fogamzásgátlók egyéni rendszer szerint (Regulon, Yarina);
• vérzéscsillapító szerek (tranexánsav, etamsilát);
• vastartalmú gyógyszerek (Sorbifer, Totema, Ferrum-lek);
• cseregyógyszerek (Riboxin, Mildronát);
• vérkomponensek (eritrocita tömeg, vérplazma);
• komplex vitaminok (Supradin, Revit);
• nyugtató terápia (valerian, anyafű, corvaldin).

Az állapot fokozatos romlásával, a vér hemoglobintartalmának 70 g/l-re és az alá csökkenésével, a vérző ér kauterizálásával, a méhüreg kürettázásával. Az anyagot kórszövettani vizsgálatra kell küldeni.

A reproduktív kor DMC-je

A reproduktív korban jelentkező diszfunkcionális méhvérzés olyan menstruációs zavar, amely 18 és 45 éves kor között jelentkezik.

A patológia okai a következők:

feszültség;

klímaváltozás;

gyulladásos betegségek;

a gyógyszerek szisztematikus használata;

abortuszok.

A diagnosztika szabványos. A vérzés időpontjának és időtartamának, a vérveszteség mennyiségének és a menstruációs rendellenességek időpontjának megállapításával kezdődik. Fontos kizárni más szervek patológiáját: méh, máj, vér.

A klinikai és laboratóriumi vizsgálat során a klinikai vérvizsgálat figyel. Különösen fontos a hemoglobin, a vörösvértestek, a hematokrit, a vérlemezkék és a leukociták szintje.

Fontos diagnosztikai vizsgálat a hiszteroszkópia. Lehetővé teszi, hogy megtudja a méhüreg állapotát, és konkrétan megvizsgálja a gyanús területet.

A reproduktív időszakban a kezelésben a fő helyet a méhüreg küretezése foglalja el. Ez segít megszabadulni a vérrögöktől. A méh összehúzódik, az erek becsípődnek. A vérzés leáll.

Helyreállító kezelésként a következőket használják:

• hemosztatikus terápia (Tranexam intravénásan, Dicynon intramuszkulárisan);
• vaskészítmények (Sorbifer, Totema);
• infúziós terápia (vérplazma, Ringer-oldat, sóoldat);
• vitaminok (B csoport, C-vitamin);
• nyugtatók (valerian, Sedavit, Novopassid).

A helyreállítási időszak megfelelő táplálkozást, a rossz szokások feladását és a fizikai aktivitás csökkentését követeli meg.

DMC premenopauza és menopauza idején

A premenopauza és a menopauza alatti vérzés a nőgyógyászati ​​patológiák 15% -át teszi ki. A diszfunkcionális méhvérzés a premenopauzális időszakban az utolsó menstruáció végét követő egy évig rendszertelen.

A menopauzás vérzés olyan állapot, amely legkorábban egy évvel az utolsó menstruáció után következik be.

A szabálytalan váladékozás oka a petefészkek spontán tevékenysége. Ösztrogén szabadul fel a vérbe. A hiperösztrogenizmus állapota az endometrium proliferációjához vezet. Ez a reproduktív rendszer proliferatív betegségeivel jár - méhüreg polipjai, leiomyoma, petefészekdaganatok.

A diagnózishoz a nemi szervek transzvaginális ultrahangját használják. Meghatározzák az endometrium, a méh izomzatának és a petefészkek állapotát.

A diszfunkcionális méhvérzést hiszteroszkópiával diagnosztizálják, a méhüreget kétszer vizsgálják: kaparás előtt és után. Kötelező diagnosztikai és kezelési eljárás a méh küretázsa. A kapott anyagot szövettani vizsgálatra küldik. A kaparás utáni hiszteroszkópia lehetővé teszi az endometrium mélyrétegének és a méh belső falainak állapotát.

A kezelés első lépése a méhüreg kiürítése. A hiszteroszkópia eredményeinek és adatainak kézhezvétele után hormonális kezelést végzünk (Differelin, 17-OPK). Ha a vizsgálati eredmények nem kielégítőek, a méh és a függelékek eltávolítása javasolt.

Komplikációk

A diszfunkcionális méhvérzés komplikációkkal jár. A vérzés legveszélyesebb kimenetele az akut súlyos vérveszteség következtében bekövetkező halál. Vérzéses sokk és többszörös szervi elégtelenség következményeként fordul elő. De ez rendkívül ritkán fordul elő.

A diszfunkcionális méhvérzés vérszegénységet okozhat, ami általános rossz egészségi állapothoz vezethet: szívdobogás, fáradtság, légszomj. A szervezet krónikus vashiányának hátterében alakul ki. Ez a szövetek oxigénéhezésének következménye.

A hosszú távú hormonális egyensúlyhiány, a tüsző hiánya és a teljes ovuláció meddőséghez vezet. A petefészek kapszula megvastagszik. Nehezebbé válik a peték felszabadulása. A nő nem tud gyermeket foganni.

A DMK megelőzése

A hormonális egyensúlyzavarok fő megelőzésének a gyulladásos betegségek elleni védekezést, a korai felismerést és kezelést tartják.

Az őszi-tavaszi időszakban végzett vitaminterápia erősíti az immunrendszert, serkenti a védekező mechanizmusokat, normalizálja a szervezet működését.

Az érzelmi stabilitás erősíti az idegrendszer és az endokrin rendszer közötti kapcsolatokat. Létrehozza a hormonok ciklikus felszabadulását a vérbe.

Következtetés

A diszfunkcionális méhvérzés minden életkorban gyakori nőgyógyászati ​​probléma. Differenciáldiagnózist igényel a reproduktív rendszer szerves patológiájával és más szervek betegségeivel. A betegeket nőgyógyász általi megfigyelésnek és nyomon követésnek vetik alá.

https://youtu.be/3yHTPrCtm2w?t=4s

Hasonló cikkeket ajánlunk

Egy ilyen rendkívüli álom értelmezésekor az álomkönyv azt tanácsolja, hogy vegyék figyelembe, hogy pontosan kiről álmodott az ördög. Például, ha az ördög megjelent egy embernek, akkor egy szerény és csendes álmodozó a valóságban arról álmodik, hogy birtokolja erejét, magabiztosságát és arroganciáját.

Ha egy fiatal lánynak volt lehetősége látni egy kisördögöt, akkor óvatosnak kell lennie az új ismeretségekkel. Egy nő számára a tekintélyes férfi alakjában megjelenő szarvú ördög komoly veszélyt ígér.

Sőt, a tisztátalanokkal való bármilyen érintkezés, legyen az csók, beszélgetés vagy ölelés, a valóságban a hírnévvel, a személyes szabadsággal, sőt életveszélyes helyzetekkel kapcsolatos kedvezőtlen helyzeteket garantál.

Ha egy fiatal nő álmában beleszeret egy impregnálóba, akkor biztosan beleesik egy tapasztalt udvarló által állított csapdába. Ha egy szerelmes fiatalember egy ördögről álmodik, akkor a valóságban egy felbomlott nő csábítja el.

Az ördögök vagy démonok, az okkult közösségek alacsonyabb rendű lényeknek nevezik őket, akik félrevezethetik az embert, vagy mindenféle buta, sőt talán veszélyes változtatást is végrehajthatnak.

Készüljön fel váratlan bajokra, abszurditásokra és furcsaságokra. Ha álmában ördögöket látott, akkor a közeljövőben semmi szörnyűség nem vár rád. Kellemetlen apróságok zavarhatják meg nyugalmát, de nem sokáig.

Mellesleg, ha sok ördögöt látott álmában, akkor számítson szórakoztató és váratlan események örvényére. Valaki meg fogja csalni, de ez a megtévesztés nem lesz ártalmas az Ön számára. Valószínűleg meglepetések várnak rád.

De ördögök látása a házban bajt jelent, amint azt abszolút minden álomkönyv mondja. A démonok nyugodtan sétálnak otthonában - veszekedések, botrányok és félreértések a családban.

Szintén egy álom, amelyben ördögök vannak a házban - pénzügyi gondokhoz és kisebb betegségekhez.

Ne aggódjon: minden megoldódik, még ha nem is olyan gyorsan, mint szeretnénk.

De az ördögök által vezetett démonok megjelenése komoly problémákra utalhat, amelyek hamarosan felfedik magukat. Az emberek formájában megjelenő démonok azt jelzik, hogy problémái vannak az önbecsüléssel.

Ha egy ilyen démon egy álomban zaklatott, akkor a valóságban várjon egy rossz helyzetet, amely kompromittálja Önt, vagy megtévesztik azokat az embereket, akik, úgy tűnik, régóta közel állnak hozzád és kedvesek.

Ha egy álomban démonokkal veszekedett, akkor a valóságban számítson arra, hogy bármilyen helyzet, bármilyen nehéz is legyen, az Ön javára fog megoldódni.

Ha a démon egyenlő félként jelöl meg, vagy ad valamit, akkor képmutatásra és egészségügyi problémákra számíts.

Tervei hamarosan nem válnak valóra.

(rövidítve DMK) a petefészek diszfunkció által okozott szindróma legszembetűnőbb megnyilvánulása. A fiatalkori diszfunkcionális méhvérzés (12-19 éves korban jelentkezik), a szaporodási időszak vérzése (19-45 éves korban nyilvánul meg) és a menopauzális vérzés (45-57 éves korban észlelhető). évek). Minden diszfunkcionális vérzéstípust erős vérzés jellemez a naptári menstruáció alatt és után (a menstruációs ciklus megszakad). Ez a betegség a vérszegénység, a méh mióma, az endometriózis, a fibrocisztás mastopathia és még a mellrák előfordulása és kialakulása miatt is veszélyes. A különböző típusú vérzések kezelése hormonális és nem hormonális vérzéscsillapítást, valamint terápiás és diagnosztikai kürétát foglal magában.

Mi a diszfunkcionális méhvérzés?

A diszfunkcionális méhvérzés a vérzés kóros típusa, amely a belső elválasztású mirigyek zavarával jár a nemi hormonok termelése során. Az ilyen vérzéseknek többféle típusa van: juvenilis (pubertás alatti) és menopauzális (a petefészek működésének hanyatlása idején), valamint a reproduktív időszak vérzése.

A vérzés diszfunkcionális típusait a menstruáció alatti vérveszteség éles növekedése fejezi ki (a menstruáció hirtelen kezdődik), vagy amikor a menstruációs időszak észrevehetően megnövekszik. A diszfunkcionális vérzés helyettesíthető egy amenorrhoeás periódussal (az az időszak, amikor a vérzés 5-6 hétig folytatódik) egy bizonyos ideig tartó vérzéselállási időszakkal. Ez utóbbi vérszegénységhez vezethet.

Ha a klinikai képről beszélünk, akkor függetlenül attól, hogy milyen típusú méhvérzés van a páciensben, a menstruáció hosszú késése után erős vérzés jellemzi. A diszfunkcionális vérzés szédüléssel, általános gyengeséggel, sápadt bőrrel, hosszan tartó fejfájással, alacsony vérnyomással stb.

A diszfunkcionális méhvérzés kialakulásának mechanizmusa

Bármilyen típusú méh diszfunkcionális vérzés és annak kialakulása a hipotalamusz-hipofízis rendszer zavarán, nevezetesen a petefészkek működési zavarán alapul. Az agyalapi mirigyben a gonadotrop hormonok termelésének zavara, amelyek befolyásolják a tüsző érését és az ovulációs folyamatot, a menstruáció kudarcához vezet, ami azt jelenti, hogy a menstruációs ciklus teljesen megváltozik. Ebben az esetben a petefészek nem képes megfelelő környezetet biztosítani a tüsző teljes éréséhez. A tüsző kialakulása vagy egyáltalán nem, vagy részben (ovuláció nélkül) történik. A corpus luteum kialakulása és fejlődése egyszerűen lehetetlen. A méhben az ösztrogén fokozott hatása kezdődik, mivel sárgatest hiányában a progeszteron nem termelődik. A nő teste, akárcsak a méhe, hiperösztrogenizmusnak nevezett állapotban van. A méh ciklusa megszakad. Az ilyen jogsértés az endometrium terjedéséhez vezet, amely után kilökődés következik be, amelynek fő tünete a súlyos vérzés, amely jelentős ideig folytatódik. A méhvérzés időtartamát jellemzően a vérzéscsillapítás különböző tényezői befolyásolják, nevezetesen: vérlemezke-aggregáció, vaszkuláris spaszticitás és fibrinolitikus aktivitás. Megsértésük a diszfunkcionális méhvérzést jellemzi.

Természetesen minden típusú méhvérzés egy bizonyos idő elteltével magától leállhat. Ha azonban a vérzés újra és újra megismétlődik, azonnal forduljon orvoshoz.

Ha az egyik vagy másik típusú DUB kialakulásának okairól beszélünk, akkor a juvenilis méh típusú vérzést az egyik szakasz nem teljesen kialakult funkciója okozhatja: méh-petefészek-apofízis-hipotalamusz. A reproduktív időszak alatti vérzést a reproduktív rendszer különféle gyulladásos folyamatai, valamint sebészeti beavatkozás (például abortusz) vagy az endokrin mirigyek egyik betegsége okozhatja. A méhen belüli menopauzális vérzést befolyásolja a menstruáció szabályozási zavara (a menstruációs ciklus megváltozik), ami abból adódik, hogy a petefészek elkezd elsorvadni, és a hormonális funkció elkezd halványulni.

Fiatalkori diszfunkcionális méhvérzés

Okoz

A fiatalkori méhvérzés az esetek 20% -ában fordul elő a nőgyógyászat területén előforduló összes patológia között. Az ilyen eltérések előfordulásának oka bármi lehet: mentális vagy fizikai trauma, túlmunka, stressz, rossz életkörülmények, a mellékvesekéreg (vagy pajzsmirigy) diszfunkciójának problémája, hipovitaminózis és így tovább. A gyermekkori fertőzések (kanyaró, bárányhimlő, szamárköhögés, rubeola) szintén rövid időn belül vérzést okozhatnak. Ezenkívül a krónikus mandulagyulladás vagy a kórtörténetben szereplő akut légúti fertőzések fiatalkori vérzést okozhatnak.

Diagnosztika

A fiatalkori méhvérzés diagnosztizálásához az anamnézis megléte szükséges (a menarche dátuma, az utolsó menstruáció dátuma és a vérzés kezdetének dátuma). A vizsgálat során figyelembe veszik a hemoglobinszintet, a véralvadási faktort, a vérvizsgálatot, a koagulogramot, a vérlemezkék számát, a protrombin indexet és a vérzés időtartamát. Az orvosok azt is javasolják, hogy végezzenek vizsgálatot olyan hormonok szintjére, mint az LH, prolaktin, FSH, TSH, T3, T4, progeszteron, ösztrogén, tesztoszteron, kortizol.

A menstruációs ciklus, pontosabban a benne lévő eltérések alaphőmérséklettel mérhetők a menstruáció közötti időszakban. Ismeretes, hogy az egyik fázis menstruációs ciklusának alaphőmérséklete monoton.

A fiatalkori méhvérzést ultrahangvizsgálati eredmények alapján diagnosztizálják, és megvizsgálják a kismedencei szerveket. A szüzek vizsgálatához rektális szondát, a szexuálisan aktív lányok vizsgálatához pedig hüvelyi szondát használnak. A petefészket és annak állapotát egy echogram jól mutatja, amely feltárja az intermenstruációs ciklus esetleges térfogatnövekedését.

A kismedencei szervek ultrahangja mellett a mellékvesék és a pajzsmirigy ultrahangvizsgálata is szükséges. A tüsző fennmaradásának kimutatására, az ovuláció állapotának és eltérésének, valamint a sárgatest jelenlétének nyomon követésére speciális ultrahangot alkalmaznak az ovuláció monitorozására.

A betegeknek a koponya radiográfiájával is diagnosztizálásra van szükségük, amely a hipotalamusz-hipofízis rendszert vizsgálja. Az agy EEG-je, echoencephalográfia, MRI és CT csak előnyt jelent. Egyébként az MRI és a CT képes kimutatni vagy kizárni az agyalapi mirigy daganatát.

A fiatalkori vérzés és annak diagnosztizálása nem korlátozódik csak egy nőgyógyász konzultációjára, hanem neurológus és endokrinológus következtetését is igényli.

Kezelés

Bármilyen diszfunkcionális méhvérzés kezelése sürgős vérzéscsillapító intézkedéseket igényel. A következő lépés a megelőzés lesz az esetleges méhvérzés megelőzése, valamint a menstruációs ciklus mielőbbi normalizálása érdekében.

A diszfunkcionális méhvérzés hagyományos és sebészeti módszerekkel is megállítható. A módszer megválasztását a beteg állapota, valamint az elvesztett vér mennyisége alapján határozzák meg. Jellemzően tüneti hemosztatikus gyógyszert (dicinon, ascorutin, vikasol és aminokapronsav) alkalmaznak mérsékelt vérszegénység esetén. Nekik köszönhetően a méh összehúzódik, és csökken a vérveszteség.

Ha a nem hormonális gyógyszerekkel végzett kezelés hatástalannak bizonyul, egy hormonális gyógyszer kerül szóba, amely megválaszolja a kérdést: hogyan lehet megállítani a méhvérzést hormonális tablettákkal? Általában az orvosok olyan gyógyszereket írnak fel, mint a marvelon, non-ovlon, rigevidon, mersilon vagy bármilyen más hasonló gyógyszer. A vérzés végül 5-7 nappal a gyógyszer szedésének befejezése után megszűnik.

Ha a méh vérzési periódusa folytatódik, ami a beteg állapotának romlásához vezet (állandó gyengeségben, szédülésben, ájulásban és így tovább), hiszteroszkópiás eljárást kell végezni küretázással és kaparással a további kutatásokhoz. A curettage eljárás tilos azok számára, akiknek véralvadási problémái vannak.

A DUB kezelése vérszegénység elleni terápiát is magában foglal. Ez utóbbi vastartalmú gyógyszerek (például venofer vagy fenyulok), B12-, B6-, C-vitamin- és P-vitamin tartalmú gyógyszerek alkalmazását jelenti. A kezelés magában foglalja a vörösvértest-folyadék és a fagyasztott plazma transzfúzióját is.

A méhvérzés megelőzése olyan gesztagén gyógyszerek szedését jelenti, mint a Logest, Novinet, Norkolut, Silest és mások. A megelőzés magában foglalja a szervezet általános keményedését, a megfelelő táplálkozást és a krónikus fertőző betegségek megelőzését is.

A szaporodási időszak diszfunkcionális méhvérzése

Okoz

A diszfunkcionális méhvérzést, illetve maga a petefészek-működési zavar folyamatát okozó tényezők a testi-lelki fáradtság, stressz, káros munkavégzés, klímaváltozás, különféle fertőzések, gyógyszerszedés, abortusz. A petefészek működési zavara gyulladásos vagy fertőző folyamatok miatt. A petefészek működési zavarai a kapszula megvastagodásával és a petefészekszövet érzékenységének csökkenésével járnak.

Diagnosztika

Az ilyen típusú vérzés diagnosztizálása magában foglalja a nemi szervek szerves patológiáinak (otthoni abortusz, esetleges daganatok és traumás sérülések), valamint a máj-, szív- és endokrin mirigyek betegségeinek kizárását.

Az ilyen méhvérzés diagnózisa nem korlátozódik az általános klinikai módszerekre. Egy másik lehetséges diagnosztikai lehetőség a különálló diagnosztikai küret alkalmazása az endometrium további szövettani vizsgálatával, valamint a hiszteroszkópia.

Kezelés

A reproduktív időszakban a méhvérzés kezelését a korábban vett kaparék szövettani eredményének meghatározása után írják elő. Ha a vérzés megismétlődik, a beteg hormonális vérzéscsillapítást ír elő. A hormonkezelés szabályozhatja a menstruáció működését, helyreállítja a normális menstruációs ciklust.

A kezelés nem csak a hormonális módszert foglalja magában, hanem olyan nem specifikus kezelést is, mint a mentális állapot normalizálása és a mérgezés eltávolítása. Ez utóbbit különféle pszichoterápiás technikák, valamint bármilyen nyugtató alkalmazására tervezték. Vérszegénység esetén vastartalmú kiegészítőt írnak fel.

A premenopauzális (menopauza) időszak diszfunkcionális méhvérzése

Okoz

A premenopauzális időszakban az esetek 16%-ában méhvérzés fordul elő. Ismeretes, hogy a nő életkorával csökken az agyalapi mirigy által kiválasztott gonadotropinok mennyisége. Ezeknek az anyagoknak a felszabadulása évről évre rendszertelenné válik. Ez utóbbi megzavarja a petefészek ciklusát, ami az ovuláció megzavarását, a sárgatest fejlődését és a folliculogenezist jelenti. A progeszteronhiány általában az endometrium hiperplasztikus növekedéséhez vagy hiperösztrogenizmus kialakulásához vezet. A legtöbb esetben a menopauzális méhvérzés a menopauzális szindrómával párhuzamosan jelentkezik.

Diagnosztika

A menopauzális méhvérzés diagnózisa abban rejlik, hogy meg kell különböztetni a vérzést a menstruációtól, amely ebben az életkorban rendszertelenné válik. A méhvérzést okozó patológia kizárása érdekében a szakértők azt tanácsolják, hogy legalább kétszer végezzenek hiszteroszkópiát - a diagnosztikai küret előtti időszakban és az azt követő időszakban.

A küretezési eljárás után könnyű lesz azonosítani az endometriózist vagy a miómákat a méh üregében. Az ok a méhet kitöltő polipok is lehetnek. Nem túl gyakran a vérzés oka a petefészek problémája, nevezetesen egy petefészek-daganat. Ez a patológia ultrahanggal vagy számítógépes tomográfia segítségével határozható meg. Általánosságban elmondható, hogy a méhvérzés és annak diagnózisa minden típusra jellemző.

Kezelés

A menopauza alatti diszfunkcionális méhvérzés kezelése a menstruációs funkció végső elnyomására és a menopauza mesterséges előidézésére irányul. A menopauza alatti vérzés megállítása csak műtéti úton, küretázással és hiszteroszkópiával is megoldható. A hagyományos vérzéscsillapítás itt hibás. Ritka kivételektől eltekintve a szakemberek az endometrium kriodestrukcióját végzik, és szélsőséges esetekben eltávolítják a méhet.

A diszfunkcionális méhvérzés megelőzése

A DUB megelőzését terhesség alatt kell elkezdeni. Korai és serdülőkorban kiemelt figyelmet kell fordítani az egészségjavító, erősítő tevékenységekre a szervezet erősítése érdekében.

Ha a diszfunkcionális méhvérzés mégsem kerülhető el, akkor a következő lépés a menstruáció és ciklusának helyreállítása, valamint a vérzés esetleges kiújulásának megakadályozása. Ez utóbbi megvalósításához ösztrogén-progesztin fogamzásgátlók alkalmazását írják elő (általában a menstruációs vérzés 5. és 25. napjától, az első három ciklusban, és a 15-16. naptól a 25. napig a következő három ciklusban). A hormonális fogamzásgátlók alkalmazása a DUB kiváló megelőzése. Ezenkívül az ilyen fogamzásgátlók csökkentik az esetleges abortuszok gyakoriságát.

Ez az időszak a leghosszabb egy nő életében, 20 és 45 év között. A legtöbb genitális betegség ebben az időszakban fordul elő. Sok extragenitális betegség megterhelheti egy nő életét. Ebben az időszakban a DUB okai leggyakrabban a szülés utáni szövődmények, az abortusz utáni szövődmények, az endokrin rendellenességek, az érzelmi zavarok és a rossz szokások.

Az aciklikus DUB ebben a korban leggyakrabban 1,5-3 hónapos késleltetett menstruáció után fordul elő. Ebben az esetben a vérzés csúcspontja a tüsző fennmaradásához kapcsolódik, i.e. tapasztalattal. Úgy tűnik, már elérte az érettségi fokot, de továbbra is létezik, és rengeteg ösztrogén hormont termel. A felesleges ösztrogén a sárgatest hormonok koncentrációjának csökkenéséhez vezet. A hormonok egyensúlya megbomlik a hiperösztrogenizmus felé. A perzisztencia elősegíti az endometrium hosszú távú proliferációját, egészen a hyperplasia kialakulásáig. A vérzés intenzitását az endometrium fokozott fibrinolitikus aktivitása is befolyásolja. Fokozott prosztaglandin- és prosztociklin képződést tartalmaz. A vérzés az enyhétől a súlyosig terjed, ami miatt a beteget kórházba kell szállítani. Nagyon fontos az anamnézis összegyűjtése és a differenciáldiagnózis elvégzése. Mindenekelőtt végezze el a terhességi rendellenességek differenciáldiagnózisát. A terhesség jeleit anamnézis, ultrahang és hiszteroszkópia alapján ítélik meg. A vérzést rák és chorionepithelioma is okozhatja.

Ha hiányoznak a szerves folyamatok a méh üregében, akkor a fő feladat a vérzés gyors megállítása. A vérzés leállítása a reproduktív korú nőknél a műtéti leállításhoz vezet. Külön diagnosztikai küret rendkívül szükséges. Lehetővé teszi a vérzés gyors megállítását. A hiperplasztikus endometriumot mechanikusan eltávolítják. Az endometrium szövettani vizsgálatát is elvégzik. A nőgyógyász hibája a morfológiai vizsgálat nélküli hormonkezelés. Ha a vérzés kiújul, célszerű nem műtéti módszerekkel megállítani. Elsődleges vagy egy év vagy több év utáni vérzés esetén feltétlenül ki kell zárni a szerves patológiát. A későbbi vérzés elkerülése érdekében szükséges az ovuláció serkentése a saját ritmusában. A sárgatest működését narcolut, regividon és 17-hidroxiprogeszteron kapronát adása támogatja. A 2. fázisban adják - a ciklus 18-21 napja. Kezelés 3-4 hónapig. Használhat kétfázisú gyógyszereket (orális fogamzásgátlók) vagy háromfázisú gyógyszereket, amelyek minden fázist normális állapotban tartanak, és megakadályozzák a későbbi vérzést. Így az alapvető kezelés a következőkből áll: 1) a vérzés megállítása; 2) serkenti az ovulációt; 3) a következő vérzés megelőzésére.

Ha az ok szülés utáni vagy abortusz utáni szövődmények, akkor természetesen gyulladáscsökkentő terápia, helyreállító terápia, megfelelő táplálkozás, normális nemi élet stb.

Bevérzés premenopauzáliséletkor - 45 és 55 év között az összes vérzés között az első helyet foglalják el (a DMB 60-70%-a). Az involúciós folyamatok előfordulásának eredményeként fordulnak elő. Ennek következménye a gonadotrop hormonok ciklikus felszabadulásának zavara.

3. ELŐADÁS NŐGYÓGYÁBÓL: DISZFUNKCIONÁLIS MÉHVÉRZÉS (DUB).

DUB - vérzés, amely nem kapcsolódik sem a nemi szervek szerves változásaihoz, sem a véralvadási rendszer megzavarásához vezető szisztémás betegségekhez. Így a DUB a gonadotrop hormonok és a petefészekhormonok ritmusának és termelésének zavarán alapul. A DUB-t mindig morfológiai változások kísérik a méhben. A nőgyógyászati ​​betegségek általános szerkezetében a DMK 15-20%-ot tesz ki. A menstruációs funkciót az agykéreg, a hypothalamus struktúrái, a hipotalamusz, az agyalapi mirigy, a petefészkek és a méh szabályozza. Ez egy összetett, kettős visszacsatolású rendszer, normál működéséhez minden kapcsolat összehangolt munkája szükséges.

A DMK okai:

· pszichogén tényezők és stressz

szellemi és fizikai fáradtság

· akut és krónikus mérgezések és foglalkozási veszélyek

· kismedencei gyulladásos folyamatok

· az endokrin mirigyek működési zavara.

A méhvérzésnek 2 nagy csoportja van:

1. Ovulációs. A petefészkekben bekövetkezett változásoktól függően a következő 3 típusú DUB-t különböztetjük meg: a. A ciklus első szakaszának lerövidítése; b. A ciklus második szakaszának lerövidítése; a ciklus második fázisának meghosszabbításában.

2. Anovulációs méhvérzés.

Ovulációs méhvérzéses klinika: lehet, hogy nem lesz valódi vérszegénységhez vezető vérzés, de lesz menstruáció előtti, menstruáció utáni pecsételés, és a ciklus közepén is előfordulhat. Ezenkívül a betegek vetélésben szenvednek, és néhányuk meddőségben szenved.

DIAGNOSZTIKA:

· a beteg panaszai és kórtörténete

· vizsgálat funkcionális diagnosztikai tesztekkel.

Az endometrium szövettani vizsgálata

A KEZELÉS a ciklus helyreállításából áll a meglévő rendellenességek alapján.

Példa: A diagnózis a ciklus 2. fázisának lerövidülése, hosszabbításra szorul, gesztagén progeszteront írunk fel.

A ciklus 1. fázisa lerövidül - meg kell hosszabbítani - ösztrogént írunk fel.

Meg kell mondani, hogy az ovulációs vérzés ritka, és általában a medence gyulladásos tapadási folyamatait kíséri.

ANOVULÁCIÓS MÉHVÉRZÉS - sokkal gyakrabban fordul elő. 2 korszakban fordul elő:

· fiatalkorban 20-25%

· menopauzás korban 60%

A fennmaradó 10% fogamzóképes korban fordul elő. Anovulációs vérzéssel a következő rendellenességek figyelhetők meg a nő testében:

1. Az ovuláció hiánya.

2. A ciklusnak nincs második fázisa (nincs progeszteron felszabadulása).

3. A tüszők érési folyamata megszakad, aminek 2 csúcsa lehet: tüszőatresia és tüszőperzisztencia.

4. A ciklus teljes időtartama alatt csak ösztrogének szabadulnak fel, ami nem proliferatív, hanem hiperplasztikus folyamatokat okoz a receptor szervek szintjén (mirigyes endometrium hyperplasia és endometrium polipózis)

Ha ezeket a rendellenességeket nem kezelik, akkor 7-14 év után adenokarcinóma alakul ki az endometriumban.

A tüszők perzisztenciája . A ciklus első fázisában a tüsző érett, és készen áll az ovulációra. Ekkor megnő az LH mennyisége, ami meghatározza az ovulációt.

Ha a tüsző fennmarad, az LH nem növekszik, és a tüsző nem reped, de a tüsző továbbra is fennáll (persist). Ez azt jelenti, hogy a szervezetben kifejezett hiperösztrogenizmus lesz.

Follikuláris atresia . A tüsző nem éri el végső kifejlődését, de a kis érő tüsző szakaszaiban zsugorodik. Általában ezekben az esetekben a petefészek egy tüszőt fejleszt, nem pedig két tüszőt. Helyüket a következő 2 tüsző veszi át, amelyek aztán szintén atretikussá válnak. Ilyenkor szintén nincs peteérés, lesz ösztrogén is, de nem túl kifejezett.

A hiperplasztikus endometriumban vaszkuláris proliferáció következik be. Törékennyé válnak és érzékenyek az ösztrogén hatásokra. Az ösztrogén szintje pedig nem állandó, vagy nő, vagy csökken. A vér ösztrogénszintjének csökkenésére válaszul a hiperplasztikus endometriumban trombózis és nekrózis alakul ki, ami annak kilökődéséhez vezet. De tény, hogy egy ilyen hiperplasztikus endometriumot soha nem lehet teljesen elutasítani, még kevésbé elfogadni a megtermékenyített petesejtet.

Így a petefészek anovulációs vérzésével a follikuláris atresia típusában, a tüszőperzisztencia típusában változások következhetnek be, általában mindkét esetben a menstruáció késése jellemző.

Általában az esetek 70-80% -ában a vérzés késéssel kezdődik. 20%-ban a menstruáció időben elkezdődhet, de nem ér véget időben. A fő panasz a késés miatti vérzés.

DIAGNOSZTIKA.

· Funkcionális diagnosztikai vizsgálatok (egyfázisú alaphőmérséklet mind follikuláris atresiával, mind perzisztenciájával; pupillatünet perzisztenciával ++++, atresia +,++; hormonális kolpocitológia mindkét esetben ösztrogén hatást jelez, kariopiknotikus index atresia tüszővel alacsony, és kitartással - magas.

· A myometrium szövettani vizsgálata mindkét esetben pathoproliferációt mutat.

A végső diagnózis a méhüreg küretálása után történik. A differenciáldiagnózist extragenitális patológiával, különösen szisztémás vérbetegségekkel (Werlhof-kór) végzik - fiatalkorban. Fogamzóképes korban - terhességi patológiával (kezdődő vetélés, méhen kívüli terhesség). Menopauza korban legyen onkológiai éberség!

A KEZELÉS során figyelembe kell venni az etiológiát, a patogenezist és azt az elvet, amely szerint a menstruációs funkció az egész szervezet működése. Másrészt a kezelésnek szigorúan egyéninek kell lennie. Tartalmaz:

általános helyreállító terápia.

· Tüneti terápia.

· Hormonterápia.

· Műtéti beavatkozás.

A kezelés alapja a hormonterápia. 3 gól van:

1. Állítsa le a vérzést

2.vérzés megelőzése (a menstruációs ciklus szabályozása)

3.betegek rehabilitációja

Fiatalkori vérzés: leállítását általában hormonális gyógyszerek segítségével (hormonális vérzéscsillapítás) végzik. Használt:

· vérszegénység hiányában - progeszteron telítő dózisban (30 mg 3 egymást követő napon). Ez az úgynevezett hormonális küretázs: néhány nap múlva a nyálkahártya kilökődésbe kezd, és erre fel kell készülni.

· Vérszegénység esetén a vérzést úgy kell elállítani, hogy a menstruációszerű reakció késleltethető legyen, és a megszerzett időt a vérszegénység kezelésére fordítani. Ebben az esetben az ösztrogének bevezetésével kezdődnek, ami a nyálkahártya regenerálódását okozza. Microfollin az 1. napon 5 tabletta vagy follikulin az első napon 2 ml. 14 nap elteltével progeszteront adunk be a menstruációszerű reakció kiváltására.

· Használhat kétfázisú hormonális orális fogamzásgátlót (bisekurin): az első napon 5 tabletta, a második napon - 4 tabletta stb. 1 tablettát 21 napig adnak be, majd menstruációszerű reakció következik be.

· A vérzés megelőzésére hormonterápiát alkalmaznak. Fiatalkorban gyakoribb a follikuláris atresia, ezért az ösztrogén koncentrációja csökken. Ebben az esetben jobb, ha hormonpótló terápiát írnak elő - ösztrogén a ciklus első részében, progeszteron a második felében. Ha az ösztrogén telítettség elegendő, akkor korlátozhatja magát a progeszteronra vagy a humán koriongonadotropinra.

Rehabilitáció - csökkenteni kell a terhelést, és lehetőséget kell adni a több pihenésre.

VÉRZÉS GYERMEKKORBAN.

A vérzés leállítása ebben a korban a méh üregének küretével történik, amelynek 2 célja van:

· terápiás, azaz minden hiperplasztikus nyálkahártya eltávolításra kerül a méhből

· diagnosztikus, azaz a kaparást szövettani vizsgálatra küldik, amely lehetővé teszi a terhesség alatti rendellenességek differenciáldiagnózisát.

VÉRZÉS KLIMAKTÉRIUS KORBAN.

Mindenekelőtt onkológiai éberségnek kell lennie. A vérzéscsillapítás a méhüreg és a méhnyakcsatorna külön küretével történik, amely terápiás és diagnosztikai célokat szolgál. Ha olyan elváltozásokat észlelünk, mint az atípusos hiperplázia (precancer), akkor azonnal fel kell vetni a sebészi kezelés (a méh amputációja) kérdését.

Ha a szövettani vizsgálat csak hiperplasztikus folyamatot tár fel, akkor hormonterápiát írnak elő. Itt két utat követhet: vagy fenntartani és szabályozni a ciklust, vagy elnyomni.

A ciklus fenntartásához hosszú hatású 17-hidroxi-progeszteron-kapronátot (17-OPK), 12,5% -os oldatot írnak fel. Ciklikusan a ciklus 17-19. napján írják fel, 1-2 ml, 6-12 hónapig. Egy nő fokozatosan belép a menopauzába.

A tesztoszteront a ciklus elnyomására használják. A rehabilitáció ebben a korban abból áll, hogy rákmegelőző állapot esetén fel kell vetni a műtéti kezelés kérdését. Ugyanezt a kérdést kell feltenni, ha nincs hatása a hormonterápiának.

TÉMA: CSALÁDTERVEZÉS. FOGAMZÁSGÁTLÁS.

Hazánkban a legalacsonyabb a születési arány, magas az abortuszok százaléka, és sok az abortuszt követő szövődmény.

Minden fogamzásgátló eszköz célja, hogy megvédje magát a nem kívánt terhességtől. Sok ilyen jogorvoslat létezik, hatékonyságuk változó.

1. Naptári fogamzásgátlási módszer. Alapja az ovuláció időpontjának meghatározása, amely a ciklus 14. (+/- 2) napján következik be, és a nemi érintkezések számának korlátozása a periovulációs időszakban. Figyelembe véve a petesejt (48 óra) és a spermium (48 óra) életképességét, a ciklus 10. és 18. napjától kerülni kell a nemi érintkezést.

2.A fogamzásgátlás akadályozó módszere.

· Férfi védelem - óvszer. Nemcsak a nem kívánt terhesség ellen véd, hanem minden szexuális úton terjedő fertőzéstől (HIV fertőzés, gonorrhoea, szifilisz, chlamydia, mycoplasma fertőzés stb.) is.

· női védelem – membrán, egy félgömb alakú kupakkal ellátott gumigyűrű. A membránt úgy helyezik be, hogy lefedje a méhnyakot, és ezzel mechanikai akadályt képezzen a spermiumok áthaladása előtt. Az orvosnak ki kell választania a membrán méretét, és utasítania kell a nőt, hogy helyezze be a hüvelybe. A spermicidek, a spermiumok mozgását gátló és elpusztító vegyszerek a rekeszizomba fecskendezhetők. Az egyik spermatocid a zhenol. A spermacidek lehetnek tabletták, paszta, krém (ma Pharmatex) formájában. A Pharmatex azért is jó, mert baktériumölő hatású, érzékenyek rá a chlamydia, mikoplazmák, különféle vírusok, gonococcusok, ureaplazmák stb.

3.Kémiai módszer.

· Hüvelyi spermicidek. Hüvelygolyók, tabletták, paszták és oldatok formájában. Ezeknek a termékeknek a használatakor habos anyag képződik, amely aktív a spermiumok ellen.

· Douching savas oldatokkal: ecetsavoldat (egy evőkanál asztali ecet 1 liter vízhez); 5% -os bórsav oldat; citromsav oldat (1 citrom 0,5 liter vízhez). Az öblítést közvetlenül a közösülés után kell elvégezni.

4. Méhen belüli fogamzásgátlás. Hazánkban az egyik leggyakoribb születésszabályozási módszer. Az intrauterin fogamzásgátlás azonban már nem népszerű külföldön. A nők 70-80%-a használ orális fogamzásgátlót. Az intrauterin eszközök rezet és gesztagéneket tartalmaznak. Hatásmechanizmusok: Az IUD megzavarja a megtermékenyített petesejt beágyazódását, ami a petevezetékek felgyorsult perisztaltikájával és ebből adódóan a petesejt alsóbbrendűségével vagy a méhnyálkahártya beültetéséhez szükséges kedvező feltételek hiányával jár: a réz baktericid és spermicid hatású .

5. Sebészeti módszerek.

· Nők sterilizálása. A legalább két gyermekkel rendelkező és 35 év feletti nők ki vannak téve a veszélynek.

· Férfiak sterilizálása.

6. Orális fogamzásgátlók. Több mint 120 féle hormonális fogamzásgátló. Elnyomják a gonadotropinok képződését és felszabadulását az agyalapi mirigy elülső részében, ami anovulációt okoz. Ezeknek a gyógyszereknek az egyik legfontosabb tulajdonsága a reverzibilitás, vagyis a használat abbahagyása után normális terhesség lehetséges. A hormonális fogamzásgátlók tabletták és kapszulák (depó) formájában, szubkután beültetve kaphatók, elhúzódó hatást biztosítva (5-7 év), ezalatt a kapszulában lévő gesztagén fokozatosan, pulzálóan felszabadul a vérbe és fenntartja. az ovuláció gátlásának állapota. A Norplant-ot szubkután, az alkar hátára kell beadni helyi érzéstelenítésben. Ma a következő országokban nagyon magas a születési ráta a világon: India, Kína. Ezek túlnépesedett országok, és itt nagyon akut a családtervezés kérdése. Oroszországban alacsony a születési arány, és az abortuszok kétszerese meghaladták a születési arányt. Tavaly Szentpéterváron 34,5 ezer szülés, több mint 70 ezer abortusz történt évente (kb. 10 ezer - fertőzött abortusz, 2 ezer abortusz - szociális okokból). Az abortuszt átesett nők 11%-a nem szült. A 60-as években R. Pincus és Garcia amerikai tudósok mexikói szőlőből izoláltak egy fogamzásgátló hatású anyagot. Ennek alapján a későbbiekben orális fogamzásgátlókat gyártottak. A fő összetevők az ösztrogének és a gesztagének különböző arányban. Az ösztrogén komponens az etinilösztradiol. Gestagens - levonorgestrel, desogestrel. Az ösztrogének és gesztagének alkalmazási helye a hipotalamusz, az agyalapi mirigy. Az ösztrogének és a gesztagének elnyomják a luteinizáló hormon termelését, ezáltal gátolják az ovulációt. Ez a hatásmechanizmus minden orális fogamzásgátlóra jellemző.

Osztályozás.

1. Kombinált orális fogamzásgátlók. Ösztrogén és progesztogén komponensek kombinációjából állnak. Általában azonos mennyiséget tartalmaznak, vagy az arány a menstruációs ciklus fázisától függően változik. Ezért megkülönböztetik: 1. Egyfázisú gyógyszerek (minden tablettában egyenlő mértékben tartalmaznak gesztagént és ösztrogént). 2. Többfázisú: kétfázisú és háromfázisú (a hormonok koncentrációja megváltozik, vagyis a ciklus elején megnő az ösztrogén komponens, majd a gesztagének koncentrációja kezd növekedni) - fenntartják a normális menstruációs ciklust, csak ovuláció nélkül. Egyfázisú: marvelon, regividon, demolen, femoden. Többfázisú: trizistan, triquilor, tririgan.

A fiatal nők körében a háromfázisú gyógyszereket részesítették előnyben, mivel ezek helyreállítják a menstruációs ciklus szabályozását. Veleszületett méhnyak-erózióban, mastopathiában, fibroadenomatosisban szenvedő nőknél monofázisos gyógyszerek (Marvelon) javallottak, mivel elősegítik a hámképződést és csökkentik a petefészek- és mellrák kialakulásának kockázatát.

2. Mini pirula. Mikrodózisú gesztagént tartalmaz. A gyógyszer folytatódik, a fermolen. A menstruációs ciklus első napjától folyamatosan minden nap felírják őket 6-12 hónapig.

A fogamzásgátló hatás a petevezetékek kontraktilis aktivitásának gátlásán alapul, növeli a nyálka viszkozitását a nyaki csatornában és megzavarja a ciklikus folyamatokat az endometriumban. Ezeknek a gyógyszereknek jelentős mellékhatásai vannak, és gyakran menstruációs zavarokhoz vezetnek.

3. Postcoital orális fogamzásgátlók. Szabálytalan szexuális életű nők számára ajánlott. Ez a posztinon (0,75 mg gesztagén). Vegye be 8-10 perccel a közösülés után. A fogamzásgátló hatás a megtermékenyített petesejt beágyazódásának megakadályozásán alapul, az endometrium változásai és kilökődése miatt, a gyógyszer bevétele utáni hormonszint-csökkenés hatására. Számos mellékhatása van a menstruációs rendellenességek formájában. Nem ajánlott 4 tablettánál többet használni 1 ciklus alatt.

4. Hosszan tartó hatású fogamzásgátlók.

A Depo-Provera-t gyakrabban alkalmazzák nőknél szülés után, amikor a menstruációs ciklus még nem tért vissza. A Depo-Provera-t 3 havonta egyszer kell beadni. A Norplant egy kapszulába zárt gesztagénraktár, amelyet szubkután ültetnek be.

Orális fogamzásgátlók alkalmazására vonatkozó javallatok.

1. Fogamzásgátlás

2.menstruációs rendszertelenség

3.az endometriumrák kialakulásának kockázatának csökkentése

4.csökkenti a petefészekrák és a mellrák előfordulását.

Mellékhatások:

1.diszpeptikus zavarok (hányinger, hányás, kellemetlen érzés).

2. A testtömeg növekedése.

3. Az arc, a végtagok pasztositása, az emlőmirigyek feltorlódása.

4.A lipidek és a koleszterin koncentrációjának növelése.

5. Változások a vér reológiájában (megnövekedett thrombocyta-koncentráció, fokozott aggregáció, ami trombusképződéshez vezet).

Méhen belüli fogamzásgátlás.

A német tudós, Rechter első tanulmányai 1909-ből származnak. Fogamzásgátlás céljából selyemszálakkal kerül a méhüregbe. 1980-ban Greferder platinadugót vezetett be a méhüregbe. 1960-ban a méhen belüli fogamzásgátlás fellendülését a műanyag polimer vegyületek megjelenésével és az ezekből különböző formájú intrauterin eszközök gyártásával hozták összefüggésbe. Az IUD rézhuzalt tartalmaz, mivel bebizonyosodott, hogy a rézionok késleltetik a spermiumok fejlődését.

Az IUD fogamzásgátló hatásának elméletei:

1. Az abortusz elmélete. Az endometriumot a spirál traumatizálja, a prosztaglandinok felszabadulása következtében megnő a méhizomzat tónusa, az embrió elvetél.

2. A petevezetékek gyorsított perisztaltikájának elmélete. A petesejt idő előtt kerül a méhbe, mert a petevezetékek gyorsan perisztaltálnak, és mivel a trofoblaszt ekkorra hibás, a petesejt nem kerül beültetésre.

3. Az aszeptikus gyulladás elmélete. Az intrauterin fogamzásgátló idegen testként polimorfonukleáris leukocita infiltrációt okoz, ami nagyszámú makrofág felszabadulásához, a lizozim felszabadulás növekedéséhez és citotoxikus hatáshoz vezet. Ennek eredményeként az endometrium ciklikus fejlődése megszakad, ami a beültetés kudarcához vezet.

4. A spermatoxikus hatás elmélete. A spermiumok makrofágok általi fagocitózisa és rézion hozzáadása fokozza a spermatotoxikus hatást. Az IUD-t bizonyos feltételek mellett és ellenjavallatok hiányában kell behelyezni.

Teljesen megvizsgált nő. A fogamzásgátlót a menstruáció 4-5. napján adjuk be, abortusz vagy szülés után is alkalmazható. Az első 10 napban megfigyelés szükséges, és a szexuális kapcsolat tilos. Az IUD-t 2-2,5 évre telepítik.

ELLENJAVALLATOK.

1. Akut gyulladásos folyamatok, vagy bármely lokalizációjú krónikus folyamatok súlyosbodása.

2. Fertőző és szeptikus betegségek (hepatitis, tuberkulózis).

3. Isthmic-cervicalis elégtelenség.

4. A méh és a függelékek daganatai.

5. Fejlődési hibák.

6. A véralvadási rendszer zavarai.

SZÖVŐDÉSEK.

1. Különböző okok miatti fájdalom - fogamzásgátló helytelen kiválasztása, nem megfelelően elhelyezett fogamzásgátló. Görcsös vagy sajgó fájdalom jelentkezhet. Ez a szövődmény 3-4%-ban fordul elő.

2. Spontán exupláció (az esetek 9-15%-a).

3.Vérzés (3-9%). A hyperpolymenorrhoea vagy a premenstruációs vérzés típusának megfelelően.

4. Méh perforációja (5 ezer beadott fogamzásgátlóból 1): behelyezéskor, viselés közben, a fogamzásgátló eltávolításakor.

5. Terhesség előfordulása (1-8%) - méh és méhen kívüli.

6. Gyulladásos szövődmények.

TÉMA: VESZÉLYVESZTÉS.

A vetélés a modern szülészet egyik legfontosabb problémája. Ennek a patológiának a gyakorisága a születések teljes számában több mint 15%.

ETIOLÓGIA ÉS PATOGENEZIS. A spontán vetélések okai változatosak, gyakran ezeknek az okoknak a kombinációja vezet a terhesség ezen szövődményéhez.

OSZTÁLYOZÁS (1975).

1. Az anya fertőző betegségei

2.terhességhez kapcsolódó szövődmények

3.traumás sérülések

4. az anya és a magzat vérének izoszerológiai összeférhetetlensége

5.a női nemi szervek fejlődési rendellenességei

6.neuroendokrin patológia

7. az anya különféle nem fertőző betegségei

8.kromoszóma-rendellenességek

1. Az anya fertőző betegségei. Fontos helyet foglalnak el a vetélés okai között. Krónikus látens fertőzések: krónikus mandulagyulladás, krónikus vakbélgyulladás, húgyúti fertőzés. A fertőzés hatásmechanizmusa eltérő: sok méreganyag áthatol a placenta gáton, ezért általában a fertőző betegségekben a baktériumok és vírusok, illetve azok méreganyagai kórokozó faktorokká válhatnak. Akut lázas betegségekben a hipertermia a terhesség megszakadásához is vezethet. Ez a terhesség megszakítása a magzat méhen belüli károsodása, a membránok és a méh idő előtti összehúzódása miatt következhet be.

Például: influenza, malária, szifilisz, toxoplazmózis, chlamydia, mycoplasmosis, rubeola. Felismerésük a klinika és a különböző vizsgálatok alapján történik: bakterioszkópia, bakteriológiai, biológiai, patomorfológiai.

A nemi szerveket közvetlenül érintő fertőzések: méh, petefészkek stb. a belső nemi szervek gyulladásos folyamatai után előfordulhatnak változások a méh helyzetében stb. A helyi gyulladásos folyamatok a vetélés okainak 34%-át teszik ki.

2. A terhesség első és második felének toxikózisa. Idő előtti vízszakadás, polihidramnion, a méhlepény rendellenes helyzete, a magzat rendellenes helyzete, többszörös születés.

A polihidramnion a terhesség patológiája, általában fertőző (a membránok, a méhlepény fertőzése), és gyakran magzati deformációval társul.

A víz idő előtti szakadása. Ha a POV-t a terhesség korai szakaszában, 15-20 hét között figyelik meg, gyakran az úgynevezett méhnyak-elégtelenséghez (isthmic-cervicalis elégtelenség) társul.

3. Traumás sérülések: trauma, testi és lelki egyaránt. Gyakrabban magának a méhnek (mint a magzat fő tartályának) sérülései. E sérülések fő oka az indukált abortusz. Az abortusz során a méhnyak megsérül, az abortusz isthmikus-nyaki elégtelenséget okozhat: a méhnyak megrövidül, tölcsér alakú, a külső és belső garat tátong - a méhnyak valójában nyitva van. Az isthmic-cervicalis elégtelenség lehet organikus (strukturális vagy traumás) eredetű:

· nőgyógyászati ​​műtétek során

· bonyolult szülés után (méhnyak szakadás)

Diatermokoaguláció

· méh fejlődési rendellenességek (5-10%)

nyitott méhnyak esetén a magzati hólyag megsüllyed és elfertőződhet, és akkor több oka is van. Az abortusz során a méhnyak sérülése mellett magának a méhüregnek a traumája is megfigyelhető, és még szövődmények nélküli abortusz után is előfordulhatnak dystrophiás változások a myometriumban, és traumás abortuszok után a méh ürege fertőződik. Ha a fertőzés teljes, akkor a nő meddőségben szenved.

Egyéb műtéti traumák: jóindulatú daganatok eltávolítása, méhen kívüli terhesség műtétei (a petevezető szögének kimetszése).

4. Rh faktor vagy mások miatti izoszerológiai összeférhetetlenség. Néha a vetélésnek egy oka van, általában más okkal kombinálva.

5. 4-től 11%-ig. A méh anomáliáit nehéz diagnosztizálni és a terhesség megszakítása után diagnosztizálni. Hiszterográfia, hiszterosalpingográfia.

· Nyeregméh. Az embriogenezis folyamata során a méh két primordiumból áll, ezért anomáliák esetén egyfajta bifurkáció lép fel.

· Kettős reproduktív apparátus: 2 hüvely, 2 méhnyak, 2 méh általában fejletlen. Ha terhesség következik be, az vetéléssel végződik. Az anamnézisben több terhesség is szerepelhet, melyek időzítése minden terhességgel növekszik. A magzati zsák fejlődik.

· Kettős méh.

6. Neuroendokrin patológia.

· Diabetes mellitus, ha korai stádiumban nem kompenzálják. A cukorbetegséget gyakran polihidramnion és nagy magzat kíséri.

Hypo- és hyperthyreosis

· petefészek-patológia: bizonytalan ciklus, fejletlen reproduktív rendszer, fájdalmas menstruáció, hormonhiány csökkent progeszteron, gonadotropin, ösztrogén formájában. A petefészek-működés elégtelensége esetén: a nyálkahártya fejletlen, ebben a nyálkahártyában a petesejt rosszul fejlődik, fejletlen a méhlepény, funkcionális méhnyak-elégtelenség alakul ki.

· A mellékvesekéreg diszfunkciója: hiperandrogenizmus jelenségei.

7. Gyulladásos folyamatokkal nem összefüggő ösztragenális patológia: ischaemiás szívbetegség, vérszegénység, különféle mérgezések (benzol, nikotin).

8. Kromoszóma-rendellenességek. Idősebb szülőknél a fogamzásgátlók használatakor a terhesség véletlenszerű. Antidiabetikus gyógyszerek alkalmazása. Sugárterhelés stb. terhesség alatti betegségek: rubeola, influenza, hepatitis.

A HÁZASSÁGOT SZENVEDŐ NŐK VIZSGÁLATA.

1. A vizsgálatot lehetőség szerint terhességen kívül kell elvégezni, mindenféle patológiát ki kell zárni, és több lehetséges okot kell kezelni. Először is ki kell zárni a fertőző okokat, mivel a terhesség alatti fertőzések kezelése lehetetlen és lehetetlen. Másodszor, zárja ki a genetikai patológiát.

2. Funkcionális diagnosztika a neuroendokrin patológia kizárására.

3.Hysterosalpingográfia a méh fejlődési rendellenességeinek kizárására.

4. A mellékvese működésében bekövetkező változások kizárása - kortikoszteroidok vizeletvizsgálata, hormonális vizsgálatok.

ELŐKÉSZÜLÉS A TERHESSÉGRE.

1. A nő és férje összes fertőzésének kezelése.

2. Hormonterápia. Mellékvese hiperandrogenizmus esetén prednizolonnal kell kezelni (1 tabletta naponta 4-szer 10 napig, a terhesség első feléig napi 1-2 tablettára csökkenteni).

3. Ha fennáll a terhesség megszakításának veszélye, a lehetőségek korlátozottak:

kötelező kórházi kezelés

· a neuropszichés állapot normalizálása: beszélgetések, pszichotróp szerek.

· A vetélés okának megszüntetése

· tüneti terápia.

Terhesség alatt penicillin és ampicillin írható fel a terhesség korai szakaszában. Hormonális rendellenességek esetén progeszteront, E-vitamint, ösztrogéneket, chorion gonadotropint, sigetint glükózzal, görcsoldókat: metacint, no-spa-t, intramuszkuláris magnéziumot és a későbbi szakaszokban - tokolitokat - adrenerg agonistákat írnak fel.

Méhnyak-elégtelenség esetén 12 hét után lavsannal körvarratot helyezünk a méhnyakra 36 hétig. Ha sipoly képződik a méhnyakban, a szülés áthaladhat rajta.

A SPONTÁN HÁZASSÁGOK OSZTÁLYOZÁSA.

Vetélés - terhesség megszakítása 28 hét előtt, 28 hét után - koraszülés, 1 kg-ig - magzat, több mint 1 kg - gyermek.

5-től 14-16 hétig - korai vetélés, 16-27 hétig - késői vetélés.

FEJLESZTÉSI OSZTÁLYOZÁS.

1. Vetéssel fenyegetett. Fenyegetés van. Kifejezetlen, zsémbes fájdalom jellemzi az alhasi, a tónus fokozódhat, és néha foltosodás. Tükrök segítségével vizsgálva: a méhnyak - nincs szerkezeti imzenia, vagyis a méhnyak ép, a külső os zárt. A kezelést lásd fent.

2. Vetélés kezdete - petesejt leválás, foltosodás, állandó fájdalom az alhasban, mely görcsös jelleget ölthet, fokozott méhtónus, mérsékelt foltosodás jelenléte. Tükrökben vizsgálva gyakorlatilag nincs szerkezeti változás a méhnyakban: a méhnyak ép. A külső garat zárt, mindig van enyhe vérzés. Folytathatja a terhességet. Kezelés lásd fent + hormonok hormonhiányra.

3. Gyakori az abortusz. Szinte a teljes megtermékenyített petesejt már lehámlott - erős, gyakori összehúzódások az alhasban, a méhnyak megnyílik, gyakori erős görcsös fájdalmak, erős foltosodás, erős vérzés. Az állapot súlyos, előfordulhat utóvérzéses sokk, vérszegénység. Belső vizsgálatkor a méhnyak megrövidül, a csatorna nyitott, 1-2 ujjnyit enged át, a méh megfelel a terhességi kornak, és erős vérzés tapasztalható. A terhesség nem menthető meg. Állítsa le a vérzést, pótolja a vérveszteséget. A vérzés megállítása a méhüreg kürettel történik. Ellenjavallat a fertőzés (a megtermékenyített petesejtet abortuszorvos segítségével távolítják el).

4. Hiányos abortusz - a fájdalom csökkenése az alsó hasban, a vérzés folytatódik. Az állapot súlyos lehet. A terhesség nem menthető meg. A nyak lerövidült, 2 ujj áthalad, mérete kisebb, mint a terhességi kor. A taktika ugyanaz, mint a 3. pontban.

5. Teljes abortusz: nincs panasz - nincs fájdalom, nincs vérzés. Abortusz a kórtörténet alapján. Nem szabad vérzésnek lennie; ha van, akkor ez egy tökéletlen abortusz. Ritka, a méh sűrű, a méhnyak megrövidült, a csatorna átjárható, ami azt jelzi, hogy vetélés történt. Segítségre gyakorlatilag nincs szükség. Így történik gyakran az abortusz isthmic-cervicalis elégtelenséggel. Hormonális vizsgálat legkorábban hat hónappal később.

6. Sikertelen vetélés (befagyott terhesség). Megtörtént a leválás, de a megtermékenyített petesejt a méhben maradt. A magzat meghal, a méh növekedése leáll.

· Korábban a spontán vetélésre vártak egy generikus domináns kialakulásáig, és a magzat mumifikálódott. Ez tele van vérzéssel a szülés utáni időszakban. A fagyott terhesség gyakran véralvadási patológiához (DIC-szindróma) vezet.

· Egyidejű küretezés, stimuláció oxitocinnal. Gyakran előfordul afibrinogenemia - vérzés, amelyet nagyon nehéz megállítani.

Előadás a nőgyógyászatról.

TÉMA: OVARIAKDAGANOK.

A modern besorolás szerint a méh függelékeinek területén meghatározott összes formáció a petefészek-daganatokhoz tartozik. De a régi osztályozás szerint a petefészekdaganatok közé tartoznak a ciszták és a cisztomák.

A ciszta olyan retenciós képződmény, amely a képződményen belüli váladék felhalmozódása következtében jön létre (azaz nem a valódi növekedés következtében). A ciszták elsősorban a hormonális változások hátterében és a krónikus gyulladásos folyamat hátterében fordulnak elő a medence területén.

Gyakoriságban az első helyen állnak follikuláris ciszták, amelyek a gyulladás hátterében alakulnak ki. Ezek általában egyoldalú képződmények, amelyek a cisztás atretikus tüsző helyén keletkeznek, egykamrás, vékony falú. 6-8 cm átmérőjű, ez a ciszta ösztrogéntartalmú folyadékot halmoz fel, amelyet a kapszula belső bélése termel. Sárga folyadék.

A második helyen - sárgatest ciszták. Felépítésük hasonló a menstruációs ciklus második fázisában képződő sárgatest szerkezetéhez: egyoldalúak, vastagabb a tok, a reproduktív korban (16-40 év) alakulnak ki. A corpus luteum cisztái gyakran felszakadnak, vérzést okoznak, és gyakran fordított fejlődésen mennek keresztül. Ezért a sárgatest-cisztában szenvedő nők 2 hónapig megfigyelhetők és bimanuálisan megvizsgálhatók.

Paraovariális ciszta- a méh oldalsó felületéről kinyúló széles szalagok levelei között képződik. Vagyis egy ilyen ciszta nem a petefészekben található, hanem a közelben. Általában a krónikus adnexitis hátterében alakulnak ki. Az ilyen ciszták váladékot termelnek, és a kapszula megnyúlik, hormonok nem termelődnek. Nagyon vékony falúak, ezért nehezen hámozhatóak.

Ha 2 hónap elteltével a ciszta nem tűnik el, akkor sebészeti beavatkozásra van szükség. Mivel a ciszta nem daganat, a műtét a cisztektómiára korlátozódik - a ciszta eltávolítására.

A cisztómák valódi petefészekdaganatok, növekedésre képesek, vagyis növekedésük nem a váladék felhalmozódása, hanem a növekedés eredménye. A cisztómák lehetnek jóindulatúak, potenciálisan rosszindulatúak vagy rosszindulatúak.

A petefészek-daganat kialakulásának patogenezisét nem vizsgálták. A patogenezis jellemzői:

1. Hormonális változások

gonadotropinok túltermelése: FSH, LH

2. Megerősíti a daganat alapjául szolgáló hormonális változások elméletét, azt a tényt, hogy a betegek ösztrogén és progeszteron receptorai vannak a daganatszövetben, ezért a daganat érzékeny a hormonokra, különösen az endometrioid cystadenocarcinomákra.

3. A petefészekdaganatban szenvedő nőknél gyakran előfordult hormonális zavar - hormonális meddőség, menstruációs rendellenességek (rendellenes méhvérzés stb.), korábban vagy később jelentkező menarche, késői menopauza (utolsó vérzés a menopauza, és az ezt követő időszak). a vérzést posztmenopauzának nevezik!).

4. Terhelt öröklődés van - ez a patológia a női vonalon keresztül követhető nyomon.

5. Egy nőnek kombinált patológiája van – például mellrák és méhnyálkahártyarák.

6. A hormonális fogamzásgátlók (ösztrogén-progeszteron) szedése 50%-kal csökkenti a petefészekrák kialakulásának kockázatát. Mivel a fogamzásgátlók csökkentik a gonadotropinok szintjét. A szoptatás és a terhesség is hatással van.

7. A vírusok is fontosak: 2-es típusú humán papillomavírus – különösen akkor, ha savós petefészekdaganatok lépnek fel.

8. A stressz nem kis jelentőségű, mint hormonzavarokat kiváltó tényező. Ezért a petefészek-daganatokat civilizációs betegségeknek tekintik.

9.Endogén tényezők: nagyfrekvenciás áramok, röntgensugárzás. A petefészekdaganatok bizonyos megnövekedett előfordulását figyelték meg bizonyos, kedvezőtlen környezeti feltételekkel rendelkező régiókban. A petefészkek morfogenezise a terhesség 18. hetére véget ér - ha egy nő az első felében súlyos toxikózisban, extragenitális patológiában (hipertónia, diabetes mellitus, szívhibák) szenved, azaz mikrokeringési zavarok vannak, akkor a petefészkek érintettek. a méhben.

Az újonnan diagnosztizált petefészekdaganatban szenvedő nők 70%-ánál a betegség 3. stádiuma van, ami ennek megfelelően befolyásolja az életre szóló prognózist.

Így a kockázati csoportokat azonosítják.

1.A kismedence krónikus gyulladásos betegségében szenvedő nők. Az ilyen nőknek hormonális fogamzásgátlók alkalmazását kell javasolni e betegségek kezelésének részeként.

2. Hormonális zavarban szenvedő nők - menstruációs rendellenességek, hormonális meddőség (terhesség hiánya).

3. Nők, akiknek a kórelőzményében petefészekműtét - cisztektómia stb.

4. Összetett öröklődés - petefészek és méhnyálkahártya daganatai közeli rokonoknál.

5. Mellrákos nők.

El kell mondani az elsődleges többszörös rákról - ezek olyan daganatok, ahol egyetlen patogenezis megy végbe (hormonális rendellenességek a petefészekdaganatok, a méh-, emlő-, vastagbéldaganatok alapja). A jelenlegi szakaszban az emlőrák áll az első helyen. Amikor primer többszörös daganatokról beszélnek, akkor metakróm daganatokról beszélnek, amelyek szekvenciálisan fejlődnek ki a jelzett szervekben, és szinkron daganatokról - egyidejűleg alakulnak ki.

6. Nők, akiknek kóros terhességük volt.

A petefészek-daganatok esetében nagyon nehéz szűrést találni - egy adott tünet azonosítása a betegek nagy csoportjában. Például méhnyakrák esetén - a méhnyak vizsgálata és a biopszia. Azoknál a nőknél, akiknél a méhfüggelékek területén több mint 3 cm-es tömegképződés van a bimanuális vizsgálat során, mélyreható vizsgálatot kell végezni.

A petefészekrák vizsgálata:

1. Bimanuális vizsgálat - jó felszerelés mellett sem veszíti el relevanciáját. A képződmény lehet csomós, a ragasztási folyamat miatt mozdulatlan stb.

2. Vizsgálat a tükörben: a méhnyak hozzáférhető a vizsgálathoz, meg lehet vizsgálni a méhnyálkahártyát és lehet szívni.

3. Hasüreg punkciója és kimosás készítése, melyet citológiailag vizsgálunk.

4. Ultrahangos kontroll mellett a képződmény punkcióját, majd ismételten citológiai vizsgálatot végzünk.

5. Ultrahang: hasi szenzor, hüvelyérzékelő.

6. Jelenleg nem használják - pneumopelviográfia (a petefészkek láthatók), hiszterosalpingográfia (a méh és a csövek láthatók, de a petefészkek nem láthatók).

7.Számítógépes tomográfia, nukleáris MRI - pontosabb, rétegenkénti vizsgálatok. A nyirokcsomók metasztázisainak tisztázása.

8. A belek daganatos vizsgálata (szigmoidoszkópia, irrigoszkópia), emlőmirigyek vizsgálata (mammográfia, ultrahang), méhnyálkahártya állapotának vizsgálata.

9. Mivel a petefészekben áttétes daganatok lehetnek (gyomorból - Krukenberg áttét, belek, hasnyálmirigy), ezért szükséges a gyomor-bél traktus vizsgálata.

10. A tumormarkerek meghatározása a leginformatívabb vizsgálat. A tumormarker egy bizonyos fehérjeanyag, amely egy rosszindulatú daganatos beteg vérében jelenik meg. Általában ezeket az anyagokat nem észlelik. Ez a tanulmány nagy szerepet játszik a monitorozásban. Ezeket a markereket a betegek 60-70%-ában észlelik, vagyis nem ezek jelentik a vezető pontot a diagnózisban. A daganatos folyamatnak egy univerzális markere van - ez a trofoblasztos betegség markere - a humán koriongonadotropin -, amelyet a trofoblasztos betegségben szenvedő betegek 100%-ában határoztak meg. A markereknek több csoportja van:

· placenta antigének (koriogonin, placenta laktogén, béta-glükoprotein). A leginformatívabb a trofoblasztos betegség és a petefészek chorion carcinoma esetében. Előfordulhat azonban, hogy méhnyakrák méhen kívüli humán koriongonadotropint termel.

· Onkopetális antigének - szerkezetük hasonló az endodermális réteg szövetének szerkezetéhez - karcinoembrionális antigén, alfa-fetoprotein (a terhesség egész ideje alatt kimutatható és monitorozott, növekedése magzati deformitásra utal) nem terhes nőknél (pozitív májsejtrákra, petefészekdaganatok, méhnyálkahártya daganatok és méhnyak). A karcinoembrionális antigén a petefészek, a gyomor és a belek daganatainak markere.

· Tumor metabolikus markerek – ez a csoport aktív kutatás alatt áll. Ezek az enzimek - alkalikus foszfatáz, diészteráz - az endometriumrák markerei. Prosztaglandinok.

· A petefészekrákhoz kapcsolódó antigén a legszélesebb körben használt marker.

· A savós petefészekrákhoz kapcsolódó antigén.

11.Laparoszkópia

Az utolsó két antigént a pontos diagnózis érdekében határozzák meg, de nem 100%-osak. Megfigyelésre használják (műtét előtt és után vizsgálják, metasztázisok jelenlétére, sugárterápia hatékonyságára stb.).

A petefészekdaganatok klinikai megnyilvánulásai nem patognomonikusak. Menstruációs rendellenességek, a szomszédos szervek működési zavarai stb.

KLINIKAI OSZTÁLYOZÁS.

1. szakasz - a petefészekre korlátozódó daganat

1a - kapszula ép, egy petefészek

1b - mindkét petefészek, kapszula ép

1c - kapszula szakadás, daganat a felszínen, rosszindulatú sejtek hasvízben vagy peritoneális lemosódás

2. szakasz - a daganat terjedése a medencére.

2a - méh, csövek

2b - egyéb kismedencei szövetek

2 s - rosszindulatú sejtek aszcitikus folyadékban vagy a peritoneális üregből származó lemosódások.

3. szakasz - intraperitoneális áttétek a medencén kívül és/vagy áttétek a regionális nyirokcsomókban.

3a - mikroszkóposan kimutatható intraperitoneális metasztázisok

3b - makroszkóposan meghatározott intraperitoneális metasztázisok 2 cm-ig

3 s - 2 cm-nél nagyobb intraperitoneális metasztázisok és/vagy áttétek regionális nyirokcsomókban

4. szakasz - távoli metasztázisok (az intraperitoneálisak kivételével).

A nyirokcsomók metasztázisa az erek mentén - paraortikus nyirokcsomók, a belső csípővéna és az artéria mentén.

Szövettani osztályozás (Prof. Serov). A szövettani típusok sokféleségét az a tény magyarázza, hogy magának a petefészeknek a szöveteinek hisztogenetikai változatossága van. A főbbekre összpontosítunk:

1.A hámdaganatok a leggyakoribbak.

· A petefészek savós daganatai. Általában 40-50 éves korban fordulnak elő, egyoldalúak, általában váladékot tartalmaznak. E daganatok 60%-ában elmeszesednek.

· Mucinosus daganatok. Különlegességük, hogy multilokuláris, egyoldalú daganatok és óriási méreteket érnek el. A vágáson nyálka látható.

· Endometrioid daganatok. Sajátosságuk, hogy szövettani szerkezetük hasonló az endometrium szövetéhez. A daganat ösztrogénreceptorokat tartalmaz. A tartalom barna, mert minden hónapban enyhe vérzés jelentkezik az endometrioid szövetből - egy „csokoládé” cisztoma.

· A sötét sejtes daganatok rendkívül ritkák, és a sötét sejtek jelenléte alapján azonosíthatók. Ezek is mindennapossá válnak.

· A Gremor-daganatok általában egyoldalúak, sűrű szerkezetűek, nem gyakran meszesednek, és gyakran jóindulatúak. Ösztrogéneket termelnek, ami meddőségben, méhnyálkahártya hiperplázia miatti méhvérzésben, korai szexuális fejlődésben és hosszabb menstruációban nyilvánul meg. Ez a daganat nyálkahártya-daganathoz kapcsolódik.

2. A nemi zsinór stromájából származó daganatok

Granulosa sejt tumorok - ösztrogént termelnek. Ritkán válik rosszindulatúvá, de hiperösztrogént okoz

· androblasztóma – androgéneket termelő daganat. A fiatal nőket gyakrabban érintik. Egyoldali daganat, általában kis méretű, sárga-narancssárga színű. A klinikai képet a devirilizáció és a maszkulinizáció tünetei uralják.

· A Thecoma egy nagyon veszélyes petefészekdaganat, egyoldalú. Ritkán fordul elő, főleg posztmenopauzában. Polyserositissel kombinálva (hidrothorax, ascites stb.). jóindulatú természetűek. Meitz triád - thecoma, hydrothorax, ascites. A thecomák ritkán válnak rosszindulatúvá.

3.Csírasejtes daganatok

dysgerminoma. Kisgyermekeknél fordul elő. Érzékeny a sugárterápiára.

· Teratómák - dermoid ciszta (érett teratoma) - a metszeten érett rudimentumok találhatók - fogak, haj stb. Rendkívül ritkán válik rosszindulatúvá, ellentétben az éretlen teratomával.

4. Áttétes daganatok - Krukenberg daganat. Az elsődleges fókusz a gyomor, a belek. Ez egy kétoldali képződmény, kis méretű (8-10 cm átmérőjű), mozgékony, csomós. Vágáskor sejtszerkezetűek, szilárd területekkel és nyálkával.

A végső diagnózis csak szövettani következtetés után történik. A laparoszkópia diagnosztikai és kezelési eljárás.

A rosszindulatú petefészekdaganat műtéti köre:

· a méh extirpációja függelékekkel és a nagyobb omentum eltávolítása - méhnyak, méh, függelékek eltávolítása. A nagyobb omentum eltávolításra kerül, mert az esetek 18-20%-ában mikrometasztázisok észlelhetők, az omentum aktívan részt vesz az asciticus folyadék felhalmozódásában és termelődésében (különösen előrehaladott stádiumban).

· Adnexectomia – jóindulatú folyamathoz.

A műtét során a ciszta belső nyálkahártyájának alapos vizsgálata történik (rosszindulatú növedékek lehetnek). A műtét során gyors szövettani vizsgálatot végeznek.

A petefészekrák komplex terápiája kemoterápiát tartalmaz (6-8 tanfolyam). A platinakészítményeket széles körben használják. A sugárterápiát a dysgerminoma 3-4. szakaszában alkalmazzák. Ha hormonreceptorokat találnak a daganatban, akkor a hormonterápia (Depo-Provera, 17-OPK) is beletartozik.

A timogént és az interferronokat rendkívül óvatosan használják.

TÉMA: ENDOMETRIÓZIS.

Az endometriózis nemcsak genitális, hanem extragenitális is lehet, ezért a diagnózis nehéz.

Az endometriózist endometrioidszerű növekedésnek tekinthetjük, amely a nemi szerveken kívül fejlődik ki. Az endometriotikus szövetek területei szokatlan helyekre vándorolnak, ott fejlődnek, daganatszerű növedékekké alakulnak, és szinte ugyanúgy működnek, mint az endometrium. Ezeknek a területeknek az állandó szekréciója vérképződéshez vezet, ami a közeli szöveteket kötőszöveti hegekké, krónikus gyulladásos folyamatokká stb. A mikroszkópos és szövettani adatok alapján megállapítható, hogy nem valódi daganatról van szó, hanem daganatszerű, hormonfüggő képződményről van szó. Az endometriózis lehet veleszületett, de gyakrabban szerzett. A reproduktív időszakban fordul elő, és a menopauza időszakában eltűnhet, vagyis közvetlenül kapcsolódik a hormonális működéshez. Az endometriózis bárhol előfordulhat, de leggyakrabban a nemi szervek területén.

Osztályozás lokalizáció szerint:

1. Extragenitális endometriózis: a szem kötőhártyája, a köldök endometriózisa, a bél és más szervek endometriózisa.

2. Genitális endometriózis

· külső (minden a méhen kívül): petefészek endometriózis (csokoládé petefészek ciszta), petevezeték endometriózisa, méhszög endometriózisa, hátsó hüvelyboltozat endometriózisa, méhnyak, retrocervikális endometriózis. Gyakran előfordulnak endometrioid elváltozások szétszórva a kismedencei peritoneumban – lehet a hólyag hashártyája, a bélfodor stb.

· belső (általában a méhtest endometriózisa vagy az adenomiózis más neve).

Az endometriózis atipikus, hormonfüggő daganat, és abban különbözik a rosszindulatú daganatoktól, hogy nincs sejtes atípiája.

Különféle elméletek léteznek az endometriózis eredetéről.

· Az egyik az implantáció – az endometrium beültethető a méhből, valamint limfogén és hematogén módon is terjedhet. Például endometriózisos petefészekciszta megnyitásakor. Az endometrium beültetése a méh üregének megnyitásával járó műtét során - császármetszés, konzervatív myomectomia, a méh perforációja, vagyis az endometrium elemek szokatlan helyekre történő bevezetése.

· A második elmélet az embrionális eredet elmélete. A lényeg a Mülleri-csatorna maradványaiból származó daganat embrioblasztos eredetében rejlik. Ennek az elméletnek a bizonyítéka lehet az endometriózis gyermekkori jelenléte, a húgyúti rendellenességekkel való kombinációja.

· Létezik egy elmélet az immunrendszer diszfunkciójáról: ismert, hogy endometriózis esetén az immunrendszer működési zavara lép fel, ami T-sejtes immunhiányban (a limfociták károsodott blastotranszformációjában) nyilvánul meg. Ez az elnyomás feltehetően a T-sejtek immunkomplexek általi blokkolásának köszönhető. Az endometriózis kezelésében ezért immunstimuláló terápiát alkalmaznak.

· Migrációelmélet. Úgy gondolják, hogy az endometrium sejtek bejutnak a véráramba, és átterjednek más szervekre. Úgy tartják, hogy a köldök, a csontok és a belek endometriózisa vándorló.

Így nincs egyetlen elmélet sem. Azonban számos tényező játszik szerepet a betegség kialakulásában:

· hormonális rendellenességek, amelyek a szteroid és gonadotrop hormonok szintézisének és tartalmának károsodásával járnak. Ezekkel a rendellenességekkel fokozott FSH-termelés, hiperösztrogenizmus lép fel, ami az endometrioid sejtek aktív működéséhez vezet.

· gyulladásos faktor. Nehéz megmondani, hogy mi az elsődleges és mi a másodlagos, vagy a gyulladásos folyamat járult hozzá az endometrium sejtek aktivációjához és migrációjához, vagy maga az endometriózis járul hozzá a perifokális gyulladás kialakulásához, és biztosítja a tapadási folyamat kialakulását. Ismeretes, hogy az endometriózis bármely lokalizációját gyulladásos reakció kíséri körülötte. Például a csokoládé ciszták nagyon szoros kapcsolatban állnak a széles ínszalag leveleivel, a Douglas tasak területével, és súlyosságuk miatt leereszkednek a Douglas tasakjába, és tapadási folyamat alakul ki. A peritoneum kis elváltozását beszivárgási terület és hiperémia is kíséri a lézió körül.

· örökletes tényezők. Akárcsak a miómánál, itt is szerepet játszik az örökletes tényező (három generációban nyomon követhető).

· a méh rendellenes helyzete. A méh retroflexes helyzete elősegíti a menstruációs vér visszafolyását az első napokban, amikor a belső garat még görcsben van. A petevezetéken keresztül a menstruációs vér a hasüregbe kerül. A nyaki csatorna, belső garat atréziája - a küretálás után jelentkezik (reaktív gyulladás és a falak összetapadása következik be), hematometriához és vér refluxához vezet. Amerikai szerzők megerősítették, hogy a menstruációs vér áramlása a hasüregbe endometriózis kialakulásához vezet.

Az adenomyosis klinikai megnyilvánulásai. A diffúz gyakoribb, mint a göbös. Az adenomiózisnak 3 fokozata van a különböző rétegekbe való behatolástól függően. Enyhe benőtt izomszövet - első fok. A második fokozat a teljes izomszövetbe való benőtt. Harmadik fokozat - csírázás a savós rétegig. Ez az izomrostok között külön létező üregekben nyilvánul meg. Ezek az üregek különböző méretűek, és általában kötőszöveti membránok veszik körül. A kötőszöveti rostok között fekete viszkózus folyadékkal töltött üregek vannak. Az adenomiózis klinikai megnyilvánulásai általában súlyosak, és számos egyértelmű megnyilvánulás és tünet kíséri:

· A hormonális egyensúlyhiány miatt a menstruáció előtt és után pecsételés jelentkezik.

· Menstruáció alatti vérzés (kifejezett menorrhagia), melynek következtében fokozódik a másodlagos vérszegénység.

· A fájdalom szindróma bármilyen lokalizációban kifejeződik, és ciklikus jellegű, ezért különbözik a petefészek-cisztáktól és a méh miómától. A menstruáció előtt az endometriózis gócaiban aktív szekréció lép fel, és feltörő fájdalom lép fel. Amint a menstruáció elkezdődik, vérzés lép fel, ezekből a gócokból felszívódik és a fájdalom megszűnik. A kismedencei plexusok érintettek lehetnek. Előfordulhat elnehezülés érzése az alhasban, teltségérzet; dysuriás jelenségek. Tenesmus és a kapcsolódó székletürítési zavarok jelennek meg. Ezek a rendellenességek szintén ciklikus jellegűek.

· A vérzés nem csökken a méhüreg diagnosztikai küretezése után.

A vizsgálat során az enyhe méhmegnagyobbodáson kívül nem találunk semmit, ami az endometriózis esetleges korai stádiumára utalna. Bimanuális vizsgálat során: méh megnagyobbodás, egyenetlen felület, sűrű konzisztencia, vizsgálat közbeni fájdalom.

Ultrahang: nem ad tiszta képet.

Hysterosalpingography: kanyargós járatok a myometrium vastagságában.

További specifikus tanulmányok nem szolgáltatnak adatokat az endometriózisról.

Kezelés. A sebészeti kezelés indikációi a 3. fokozatú adenomyosis jelenléte, a méh progresszív megnagyobbodása, az adenomiózis és a külső endometriózis kombinációja, a progresszív hyperpolymenorrhoea és a kezelés hatástalansága.

A műtét becsült terjedelme: méheltávolítás célszerű, a méhfüggelékek kérdése a műtét során megoldódik (ha a nő fiatal, akkor fontos a méhnyak és a petefészkek megőrzése). Az endometrioid petefészek ciszták - csokoládé ciszták - kimutatása nagyon fontos. A függelékek endometriózisának klinikai megnyilvánulásai nem mindig fordulnak elő (50%). A ciszta méretének csökkenése vagy növekedése (menstruáció előtt) megnő, ami lehetővé teszi a retenciós ciszták és a cisztomák közötti differenciáldiagnózist. Ezek a ciszták megváltozott vért tartalmaznak, és lehetnek egy-, többkamrásak stb. A kapszula általában sűrű, a tartalma olyan, mint a csokoládé.

A diagnózis fellépő fájdalommal, meddőséggel, ultrahangos adatokkal stb.

A petevezeték endometriózisát nagyon nehéz diagnosztizálni. A hiszterosalpingográfiával a kontúrárnyékokat határozzák meg, vagyis a fő kontúrból kanyargós átjárók vannak.

A peritoneum és a hátsó fornix szövetének endometriózisa - retrocervikális endometriózis (retrocervikális endometriózis). Eleinte a betegek nem érzik ezt a betegséget. Fájdalom jelentkezik a közösülés során, feltörő fájdalom a menstruáció során, és tenezmus jelenik meg a menstruáció alatt. Elég gyakran székrekedés és fájdalmas székletürítés. Gyakran előfordul bélszűkület, bélcsírázás és vérzés a bélből. A szigmoidoszkópiával (az ilyen lokalizációhoz szükséges vizsgálat) kimutatható a végbél nyálkahártya falának visszahúzódása, és néha az endometriózis gócai. A fájdalom ciklikussága ennél a formánál is természetes.

A méhnyak endometriózisa általában látható, különösen a menstruáció előtti napokban. Traumatikus sérüléssel kapcsolatos - diatermokoaguláció, diatermoexcízió stb. A változatlan hám helyén 1-2 mm átmérőjű élénkvörös szemek láthatók. Ezek a szemek a menstruáció előtt vérezni kezdenek, ami a tükrökben megvizsgálva látható.

Az endometriózis kezelésében a hormonterápia az alap. A szintetikus progesztinek jól beváltak - ciklikus módban használják őket, leggyakrabban norcalut, regividont használnak (25 5 után módban, vagy a ciklus második fázisának fenntartása 12-17 nap között). Alkalmazza 5-6 ciklusra. A tanfolyamok lehetnek hosszú távúak vagy időszakosak, 5-6 hónapig tartanak. Kombinálható oxiprogeszteron-kapronáttal (250 mg egyenként) - fenntartva a ciklus második fázisát. A kezelést szisztematikusan végezzük a hatás eléréséig. Az endometriózis kiújul, ezért a kezelést folyamatosan meg kell ismételni.

Most új gyógyszerek jelennek meg - az agyalapi mirigy hormonok gátlói (FSH, LH) - tanazol, zoladex. Ezek a gyógyszerek gátolják a hipofiziotróp hormonok termelését, amelyek egyensúlyhiányt okoznak az endometriózisban. Az endometriózis atrófiájának gócai. Ezek a gyógyszerek gyógyszerkasztrációs szindrómát okoznak (e tekintetben a Zolodex a legaktívabb). A Zolodex 28 napig érvényes, és 28 naponként egyszer adják be a has bőre alá. Egy kúrához 6 ampulla szükséges (egy ampulla 250 dollárba kerül).

Mindig gyulladáscsökkentő kezeléssel - nátrium-tioszulfát, hidrokortizonos elektroforézis, lidáz stb. Immunkorrektorokat (decaris), a vér ultraibolya sugárzását és antioxidánsokat - tokoferolt használnak. Használhat radonfürdőt.

Ha a kezelés sikertelen, akkor a sebészi kezelés kérdését kell eldönteni. A sebészeti kezelés után a relapszus elleni terápiát végezzük.

A hátsó nyaki endometriózis nem tartozik hormonkezelés alá. A legfontosabb feladat a gyulladások enyhítése (gyulladáscsökkentő terápia, reszorpciós terápia), mivel gyakran hozzájárul az ureter, a végbél stb. szűkületének kialakulásához. Laparoszkópos és endoszkópos technikákkal az endometriózis kis gócai koagulálhatók, majd anti-relapszus terápiát végeznek.

GENITÁLIS ENDOMETRIÓZIS

Az első tünet, amely arra kényszeríti a nőt, hogy orvoshoz, például sebészhez forduljon, a köldökvérzés vagy a szemészhez fordulás - a szem vérző kötőhártyája vagy vérző kar- és lábizom. Emlékeztetni kell az endometriózisra.

Az endometriózis olyan endometriózis-szerű növekedés, amely túlnőtt normál helyükön, azaz a méh belső nyálkahártyáján. Ezek a növekedések ugyanúgy megnyilvánulnak, mint normál helyükön. Mindig egy epiteliális komponensből és egy stromakomponensből állnak. Makroszkóposan az endometriózis kis cisztaszerű gócokként jelenik meg. Nyálkával vagy megváltozott vérrel készülnek. Néha a csokoládétartalomhoz képest. Ezek az üregek lehetnek egyszeresek vagy többszörösek, és sejtszerkezetűek. Mikroszkóposan mindig sejtes képződmények, csőszerű, elágazó vagy cisztás-megnagyobbodott képződmények halmaza. Belsejét oszlopos hám béleli, néha még csillós is. A hám a stromán található, amely ennek a sejtnek a kapszula. A sejt körül izomrostok hiperplázia lép fel, és daganatos csomópontok alakulnak ki. Az endometrioid képződmények kialakulása közvetlenül összefügg a petefészkek hormonális működésével és a gonadotrop hormonok működésével. Azaz abszolút hormonfüggő daganatképződmény. Néha diszhormonális proliferációnak nevezik.

Az endometrioid léziókban megkülönböztethető a proliferációs és a szekréciós fázisban lévő hám. A nyálkahártya átrendezett vérzései, decidoid átalakulásai kimutathatók. Ez párhuzamosan történik a méhben bekövetkező átalakulásokkal, de nincs egyértelmű ciklikus kapcsolat. A normál endometriumban előforduló összes átalakulás ezekben a léziókban is előfordul. Az endometriózis mindig a reproduktív periódushoz, vagyis a menstruációs és hormonális funkciók aktivitási időszakához kapcsolódik, az endometriózis pedig visszafejlődik a menopauza idején. Az endometriózis kombinálható méhmióma kialakulásával. Mi az elsődleges és mi a másodlagos, nem mindig határozható meg, még a morfológiai szerkezet alapján sem. Néha először a méh mióma alakul ki, majd az endometriózis gyökerezik, néha pedig fordítva. Az endometriózis nagyon hasonlít a daganathoz abban a képességében, hogy beszivárogjon a növekedésbe és az áttétekbe. De vannak különbségek is - ez a celluláris atípia hiánya.

Az endometriózis kialakulásának egyetlen elmélete sem létezik. A domináns elmélet az intrafetális elmélet, az immunrendszer diszfunkció elmélete és az embrionális eredet elmélete. Az intrafetális eredet elmélete ezen implantátumok méhből történő fejlődésének egyértelmű függésével jár. Az implantátumok hematogén vagy limfogén úton terjednek.

Veleszületett endometriózis fordul elő (embrionális eredetű elmélet). Disembrioplasztikus eredethez kapcsolódik - az elsődleges vese csatornáinak maradványaiból. Gyakran előfordul fejlődési rendellenességben szenvedő betegeknél.

Az immunrendszer diszfunkció elmélete egyértelműen összefügg azzal a ténnyel, hogy ezeknél a betegeknél megjelenik a T-sejtes immunhiány. A T-szuppresszorok működésének gátlása, a HRT effektorok, a B-limfociták aktiválása tapasztalható.

Van egy migrációs elmélet. Az endometriózis kialakulását az endometrium sejtek közvetlenül a véráramba és más szervekbe való bejutásával hozza összefüggésbe. Az ösztrogén fokozott termelése elősegíti a sejtburjánzást más szervekben. Egyrészt az ösztrogén fokozott termelése a kortikoszteroidok fokozott felszabadulásához vezet. Immunszuppresszánsok, és így meghatározzák az endometrium sejtek kedvező fejlődését a számukra szokatlan helyeken.

Így az endometriózis etiológiájában és patogenezisében fontosak a hormonális tényezők (a szteroid és gonadotrop hormonok tartalmának és arányának megsértése), a petefészek-menstruációs ciklus szabályozásának hátterében álló minták megsértése, a hypothalamus régió funkcionális elégtelensége, nevezetesen azokat a struktúrákat, amelyek szabályozzák a szexuális érést, és ennek eredményeként az FSH, az LH és a hiperösztrogén termelés fokozódását.

A gyulladásos faktor óriási szerepet játszik a patogenezisben. Egyelőre nem bizonyított, hogy a gyulladásos faktor elsődleges vagy másodlagos az endometriózis kialakulásában. Az endometriózis gócai körül mindig van gyulladásos reakció. Gyakran előfordul, hogy a nemi szervek gyulladásos folyamatai az endometriózissal kombinálódnak.

Az örökletes tényezők számítanak. A méh atresia is nagy szerepet játszik. Atresia esetén a vér visszafolyása a hasüregbe és az endometrium sejtek migrációja léphet fel. A méh retroflexiójával (a méh nagy hajlítása hátrafelé) a nyaki csatorna és a belső os bezárul, és a menstruáció során az első vér és az endometrium sejtek a petevezetéken keresztül a hasüregbe jutnak.

Az endometriózis leggyakrabban 30-50 éves nőknél fordul elő.

Osztályozás:

1) szexuális,
2) nem szexuális.

Szexuális (genitális):

1) belső (méh és csövek), 2) külső (hüvely, külső nemi szervek, perineum, méhnyak, méh kerek szalagjai, retrocervikális szövet).

A nem genitális (extragenitális) endometriózis különböző szervekben fordul elő: vakbél, köldök, omentum, hólyag, húgyvezetékek, belek, hashártya stb.

A belső endometriózist méh adenomiózisnak nevezik. Nem tévesztendő össze az endometrium adenomatózissal (polipok, rákmegelőző elváltozások).

Retrocervicalis endometriózis van. Az adenomyosis az endometrium vastagságában található. A retrocervikális endometriózis a parametrium szövetében található.

Az endometrioid „csokoládé” petefészekciszták meglehetősen gyakoriak. A méretek a kis gócos formációktól a nagy cisztákig (10-15 cm) terjednek. Előfordul a méhszög endometriózisa. A méhszög csomópontja látható, általában sötétkék színű. Gyakran méhen kívüli terhesség után alakul ki.

Az endometriózis gyakran a méhen végzett műtétek után alakul ki, amikor az endometriumot szálakkal varrják. Sejtek