Hang remegés és hörgőfónia. Bronchophonia, meghatározási módszer, diagnosztikai érték

Bronchophonia - a hang vezetése a gége felől a hörgők légoszlopán keresztül a mellkas felszínére. Auszkultációval értékelve. A hangremegés definíciójával ellentétben a „p” vagy „h” betűt tartalmazó szavakat suttogva ejtik a bronchofónia vizsgálatakor. Fiziológiás körülmények között a mellkas bőrfelületére irányított hang nagyon gyengén és mindkét oldalon egyformán hallható. szimmetrikus pontok. Fokozott hangvezetés - fokozott bronchofónia, valamint fokozott hangremegés, pecsét jelenlétében tüdőszövet, amely jobban vezet hang hullámok, és üregek a tüdőben, rezonáló és felerősítő hangok. A hörgőfónia a hangremegésnél jobban lehetővé teszi a tömörülési gócok azonosítását a tüdejében olyan legyengült egyéneknél, akik csendes és magas hangon.

A bronchofónia gyengülése és erősödése diagnosztikus értékű. Ez ugyanazokból az okokból következik be, mint a hangremegés gyengülése és erősödése. A hörgőfónia gyengülése a hörgőfa mentén zajló hangvezetés romlása, tüdőtágulás, folyadék és levegő felhalmozódása esetén figyelhető meg. pleurális üreg. A megnövekedett hörgőfónia jobb hangvezetési körülmények között fordul elő - a tüdőszövet tömörödésével, megőrzött hörgők átjárhatóságával és a hörgő által kiürített üreg jelenlétében. Fokozott hörgőhang csak az érintett területen lesz hallható, ahol a szavak hangja hangosabb lesz, a szavak jobban megkülönböztethetők. A szavak különösen tisztán hallhatók a tüdőben lévő nagy üregeken, miközben a beszéd fémes árnyalata figyelhető meg.
Hangzavar(fremitus vocalis, s. pectoralis) - a mellkas falának rezgése fonáció közben, amelyet a vizsgáló keze érez. Rezgés okozza hangszalagok, amelyek a légcső és a hörgők légoszlopába kerülnek, és a tüdő és a mellkas rezonáló és hangvezető képességétől függenek. A G. d.-t a mellkas szimmetrikus területeinek összehasonlító tapintásával vizsgálják, amikor a vizsgált személy magánhangzókat és hangos mássalhangzókat tartalmazó szavakat ejt ki (például tüzérség). NÁL NÉL normál körülmények között G. d. halk hangon jól érezhető vékony mellkasfalú személyeknél, főleg felnőtt férfiaknál; jobban kifejeződik a mellkas felső részén (a nagy hörgők közelében), valamint a jobb oldalon, mert jobb főhörgő szélesebb és rövidebb, mint a bal.

A város G. helyi erősödése egy tüdő helyének megszilárdításáról tanúskodik a hozó hörgő megőrzött átjárhatósága mellett. G. erősödése figyelhető meg a tüdőgyulladás területén, a pneumoszklerózis fókuszában, az összenyomott tüdő területén, az intrapleurális folyadékgyülem felső határa mentén. G. d. legyengült vagy hiányzik a folyadék felett a pleurális üregben (hidrothorax, mellhártyagyulladás), pneumothorax, obstruktív tüdő atelektázia, valamint jelentős zsírszövet-fejlődéssel a mellkasfalon.
Pleurális súrlódási zaj lásd a 22. kérdést

24. A tüdő fluoroszkópiájának, radiográfiájának és tomográfiájának fogalma. Bronchoszkópia, a bronchoscopia indikációi és ellenjavallatai. A hörgők, a tüdő, a mellhártya, a megnagyobbodott tracheobronchiális nyirokcsomók nyálkahártyájának biopsziájának fogalma. A bronchoalveoláris tartalom vizsgálata.

A tüdőröntgen a leggyakoribb kutatási módszer, amely lehetővé teszi a tüdőmezők átlátszóságának meghatározását, a tömörülési gócok (infiltrátumok, pneumoszklerózis, daganatok) és üregek kimutatását a tüdőszövetben, a légcső és a hörgők idegen testeit, észleli a folyadék vagy levegő jelenlétét a pleurális üregben, valamint a mellhártya durva összenövéseit és kikötését.

A radiográfiát a fluoroszkópia során észleltek diagnosztizálására és röntgenfilmre történő rögzítésére használják. kóros elváltozások a légzőszervekben; egyes elváltozások (életlen góctömések, bronchovaszkuláris mintázat stb.) jobban kimutathatók a röntgenfelvételen, mint a fluoroszkópián.

A tomográfia rétegről rétegre teszi lehetővé röntgen vizsgálat tüdő. Többre vonatkozik pontos diagnózis daganatok, valamint kis infiltrátumok, üregek és barlangok.

A bronchográfiát a hörgők tanulmányozására használják. A beteg előzetes érzéstelenítés után légutak a hörgők lumenébe fecskendezve kontrasztanyag(jodolipol), amely blokkolja a röntgensugárzást. Ezután röntgenfelvételeket készítenek a tüdőről, amelyen tiszta képet kapnak a hörgőfáról. Ez a módszer lehetővé teszi a bronchiectasis, a tályogok és a tüdő üregeinek kimutatását, valamint a hörgő lumenének daganat általi szűkülését.

A fluorográfia a tüdő röntgenvizsgálatának egy fajtája, melynek során kis formátumú tekercsfilmre fényképet készítenek. A lakosság tömeges megelőző vizsgálatára használják.

A bronchoszkópia (más görög szóból βρόγχος - légcső, légcső és σκοπέω - nézek, vizsgálok, megfigyelek), vagy más néven tracheobronchoszkópia, a tracheobronchoszkópia és a hörgők nyálkahártyájának közvetlen vizsgálatának és állapotának felmérésének módszere: a légcső és a hörgők segítségével. speciális eszköz - bronchofiberscope vagy kemény légúti bronchoszkóp, különféle endoszkópok. A modern bronchofibroscope egy összetett eszköz, amely rugalmas rúdból, a túlsó végén szabályozható hajlítással, vezérlőkarból és az endoszkópot fényforrással összekötő világítókábelből, gyakran fotó- vagy videokamerával, valamint manipulátorokból áll. biopszia és idegen testek eltávolítása.

Javallatok

Kívánatos diagnosztikai bronchoszkópia elvégzése minden légzőszervi tuberkulózisban szenvedő (újonnan diagnosztizált és krónikus formájú) betegnél a hörgőfa állapotának felmérése és a hörgők patológiájának egyidejű vagy bonyolító folyamatának azonosítása érdekében.

Kötelező jelzések:

Klinikai tünetek a légcső és a hörgők tuberkulózisa:

Klinikai tünetek nem specifikus gyulladás tracheobronchiális fa;

A bakteriális kiválasztódás nem egyértelmű forrása;

Hemoptysis vagy vérzés;

"Puzzadt" vagy "eltömődött" üregek jelenléte, különösen folyadékszint esetén;

Közelgő műtéti beavatkozás vagy terápiás pneumothorax létrehozása;

A hörgő csonkjának konzisztenciájának felülvizsgálata műtét után;

a betegség nem egyértelmű diagnózisa;

Korábban diagnosztizált betegségek dinamikus monitorozása (a légcső vagy hörgő tuberkulózisa, nem specifikus endobronchitis);

Posztoperatív atelektázia;

Idegen testek a légcsőben és a hörgőkben.

Terápiás bronchoszkópia indikációi légúti tuberkulózisban szenvedő betegeknél:

A légcső vagy a nagy hörgők tuberkulózisa, különösen limfobronchiális sipolyok jelenlétében (granulátumok és broncholitok eltávolítására);

Atelektázia vagy a tüdő hipoventillációja posztoperatív időszak;

A tracheobronchiális fa fertőtlenítése után tüdővérzés;

A tracheobronchiális fa fertőtlenítése gennyes, nem specifikus endobronchitissel;

Bevezetés a tuberkulózis elleni vagy más gyógyszerek hörgőfájába;

A hörgő csonkjának kudarca műtét után (a ligatúrák vagy tantál zárójelek eltávolítása és a gyógyszerek beadása).

Ellenjavallatok

Abszolút:

A szív- és érrendszer betegségei: aorta aneurizma, szívbetegség a dekompenzáció stádiumában, akut infarktus szívizom;

III fokú tüdőelégtelenség, nem a tracheobronchiális fa elzáródása miatt;

Uremia, sokk, agyi vagy tüdőerek trombózisa. Relatív:

A felső légutak aktív tuberkulózisa;

Interkurrens betegségek:

menstruációs periódus;

Hipertóniás betegség II-III szakaszok;

Tábornok súlyos állapot beteg (láz, légszomj, pneumothorax, ödéma, ascites stb.).

25. Kutatási módszerek funkcionális állapot tüdő. Spirográfia. Légzési térfogatok és kapacitások, diagnosztikai érték változásaikat. Tiffno teszt. A pneumotachometria és a pneumotachográfia fogalma.

Mód funkcionális diagnosztika

Spirográfia. A legmegbízhatóbb adatokat a spirográfiával kapjuk (25. ábra). A tüdőtérfogat mérése mellett spirográf segítségével számos további lélegeztetési mutatót is meghatározhat: légzési és perc lélegeztetési térfogatok, maximális tüdőszellőztetés, kényszerkilégzési térfogat. A spirográf segítségével meghatározhatja az egyes tüdők összes mutatóját is (bronhoszkóp segítségével, a jobb és bal fő hörgőktől elkülönítve szállítva a levegőt - „külön bronchospirográfia”). A szén-monoxid (IV) abszorber jelenléte lehetővé teszi az abszorpció beállítását oxigén tüdő percenként vizsgált.

A spirográfiával az RO-t is meghatározzák. Erre a célra egy zárt rendszerű, CO 2 abszorberrel rendelkező spirográfot használnak. Meg van töltve tiszta oxigén; az alany 10 percig lélegzik belé, majd a maradék térfogatot az alany tüdejéből a spirográfba került nitrogén koncentrációjának és mennyiségének kiszámításával határozzuk meg.

A HFMP-t nehéz meghatározni. Mennyisége a kilélegzett levegőben lévő CO 2 parciális nyomásának arányának számításaiból ítélhető meg, ill. artériás vér. Nagy barlangok és szellőztetett, de nem kellően vérrel ellátott tüdőterületek jelenlétében fokozódik.

A pulmonalis lélegeztetés intenzitásának vizsgálata

Perc légzési térfogat (MOD)úgy határozzuk meg, hogy a légzési térfogatot megszorozzuk a légzésszámmal; átlagosan 5000 ml. Pontosabban a Douglas táska és a spirogramok segítségével határozható meg.

A tüdő maximális szellőzése (MVL,"légzési határ") - az a levegőmennyiség, amelyet a tüdő maximális feszültség mellett képes kiszellőztetni légzőrendszer. Maximum spirometriával határozzuk meg mély lélegzés körülbelül 50 percenkénti gyakorisággal, általában 80-200 l / perc. A. G. Dembo szerint esedékes MVL = VC 35.

Légzési tartalék (RD) az RD = MVL - MOD képlet határozza meg. Általában az RD legalább 15-20-szor meghaladja a MOD-t. Egészséges egyénekben az RD az MVL 85%-a, légzési elégtelenségben 60-55%-ra és az alá csökken. Ezt az értéket nagymértékben tükrözi a jelentős terhelésű egészséges személy vagy a légzőszervi patológiás beteg légzőrendszerének azon képességét, hogy a légzés perctérfogatának növelésével kompenzálja a jelentős légzési elégtelenséget.

Mindezek a vizsgálatok lehetővé teszik a pulmonalis lélegeztetés állapotának és tartalékainak tanulmányozását, amelyek szükségessége nehéz fizikai munkavégzés során vagy légúti betegség esetén felmerülhet.

A légzési aktus mechanikájának tanulmányozása. Lehetővé teszi a belégzés és a kilégzés arányának változását, a légzési erőfeszítést különböző fázisok légzés és egyéb mutatók.

kilégzési kényszeres vitálkapacitás (EFVC) felfedezni Votchalu-Tiffno szerint. A mérést ugyanúgy végezzük, mint a VC meghatározásánál, de a leggyorsabb, kényszerített kilégzéssel. Az EFVC egészséges egyénekben 8-11%-kal (100-300 ml) kisebb, mint a VC, főként a kis hörgők légáramlással szembeni ellenállásának növekedése miatt. Ennek az ellenállásnak a növekedése esetén (hörghurut, hörgőgörcs, emfizéma stb. esetén) az EFZhEL és a VC közötti különbség 1500 ml-re vagy többre nő. Meghatározzák az 1 s-ban kifejezett kényszerkilégzési térfogatot (FVC), amely egészséges egyénekben átlagosan 82,7% VC, valamint a kényszerített kilégzési periódus időtartamát annak éles lelassulásáig; ezt a vizsgálatot csak spirográfia segítségével végezzük. Hörgőtágítók (például teofedrin) alkalmazása az EFVC és az EFVC meghatározása során különféle lehetőségeket Ez a teszt lehetővé teszi a hörgőgörcs jelentőségének értékelését a légzési elégtelenség előfordulásában és ezeknek a mutatóknak a csökkenésében: ha a teofedrin bevétele után a kapott mintaadatok jelentősen a normál alatt maradnak, akkor a hörgőgörcs nem okozza a csökkenést.

Belégzési kényszeres vitálkapacitás (IFVC) a leggyorsabb kényszerű inspirációval határozta meg. Az IFVC nem változik hörghuruttal nem szövődött emphysema esetén, de csökken a légutak átjárhatóságának károsodásával.

Pneumotachometria- módszer a "csúcs" légáramlási sebesség mérésére a kényszerített be- és kilégzés során; lehetővé teszi a hörgők átjárhatóságának állapotának felmérését.

Pneumotachográfia- módszer a légzés különböző fázisaiban (nyugodt és kényszerített) előforduló térfogati sebesség és nyomás mérésére. Ez egy univerzális pneumotachográf segítségével történik. A módszer elve a légsugár mozgásának különböző pontjain a nyomások regisztrálásán alapul, amelyek a légzési ciklussal összefüggésben változnak. A pneumotachográfia lehetővé teszi a térfogati légáramlási sebesség meghatározását belégzéskor és kilégzéskor (általában nyugodt légzés mellett 300-500 ml / s, kényszerített - 5000-8000 ml / s), a fázisok időtartamát. légzési ciklus, MOD, intraalveoláris nyomás, a légutak ellenállása a légáram mozgásával szemben, a tüdő és a mellkasfal nyújthatósága, a légzés működése és néhány egyéb mutató.

Nyílt vagy látens légzési elégtelenség kimutatására szolgáló tesztek.Az oxigénfogyasztás és az oxigénhiány meghatározása zárt rendszerű spirográfia módszerével és CO2 abszorpciójával végezzük. Az oxigénhiány vizsgálata során a kapott spirogramot összehasonlítják az azonos körülmények között rögzített spirogrammal, de ha a spirométer meg van töltve oxigénnel; végezze el a megfelelő számításokat.

Ergospirográfia- olyan módszer, amely lehetővé teszi annak meghatározását, hogy az alany mekkora munkát végezhet a légzési elégtelenség jeleinek megjelenése nélkül, vagyis a légzőrendszer tartalékainak tanulmányozását. A spirográfiai módszer meghatározza a beteg oxigénfogyasztását és oxigénhiányát nyugodt állapotés amikor ergométeren végez bizonyos fizikai tevékenységet. A légzési elégtelenséget a 100 l/perc-nél nagyobb spirográfiai oxigénhiány vagy a 20%-ot meghaladó látens oxigénhiány jelenléte alapján ítélik meg (a légzés nyugodtabbá válik, ha a levegő légzését oxigénlégzésre váltjuk), valamint a az oxigén és a szénhidrát-oxid (IV) vér parciális nyomása.

Vérgáz vizsgálat végrehajtani a következő módon. A vért egy felhevült ujj bőrébe adott injekcióból származó sebből nyerik (bizonyított, hogy az ilyen körülmények között nyert kapilláris vér gázösszetételében hasonló az artériás vérhez), azonnal egy főzőpohárba gyűjtik egy réteg alatt. fűtött vazelin olaj hogy elkerüljük a légköri oxigén általi oxidációt. Ezután a vér gázösszetételét a Van Slyke készüléken vizsgálják, amely a gázok hemoglobinnal való kapcsolatából való kiszorításának elvét alkalmazza. vegyileg vákuumtérbe. Határozza meg a következő mutatókat: a) oxigéntartalom térfogategységben; b) a vér oxigénkapacitása (azaz az oxigén mennyisége, amelyet egy adott vér egysége meg tud kötni); c) a vér oxigéntelítettségének százalékos aránya (általában 95); d) az oxigén parciális nyomása a vérben (általában 90-100 Hgmm); e) szén-monoxid-tartalom (IV) térfogatszázalékban az artériás vérben (általában körülbelül 48); f) a szén-monoxid (IV) parciális nyomása (általában körülbelül 40 Hgmm).

NÁL NÉL mostanában az artériás vérben lévő gázok (PaO2 és PaCO2) részleges feszültségét mikro-Astrup készülékkel vagy más módszerrel határozzák meg.

határozza meg a készülék skálájának leolvasását levegő, majd tiszta oxigén belélegzésekor; a leolvasási különbség jelentős növekedése a második esetben a vér oxigéntartozását jelzi.

A véráramlás sebességének meghatározása külön-külön kis és nagy kör keringés. Nál nél

A károsodott légzésfunkciójú betegek számára ez is értékes adatokkal szolgál a diagnózishoz és a prognózishoz.

Spirográfia- a tüdőtérfogat változásainak grafikus regisztrálásának módszere természetes végrehajtás során légúti mozgásokés akaratlagos kényszerlégzési manőverek. A spirográfia lehetővé teszi, hogy számos mutatót kapjon, amelyek leírják a tüdő szellőzését. Először is ezek a statikus térfogatok és kapacitások, amelyek a tüdő és a mellkasfal rugalmas tulajdonságait jellemzik, valamint dinamikus mutatók, amelyek meghatározzák a légutakon keresztül szellőztetett levegő mennyiségét a belégzés és a kilégzés során egységnyi idő alatt. Az indikátorok az üzemmódban vannak meghatározva nyugodt légzés, és néhány - kényszerlégzési manőverek során.

A műszaki megvalósításban minden spirográf fel van osztva nyitott és zárt típusú eszközökön nyitott típusú a beteg légköri levegőt szív be a szelepdobozon keresztül, és a kilélegzett levegő belép Douglas táska vagy Tiso spirométer(100-200 l kapacitás), néha - egy gázmérőhöz, amely folyamatosan meghatározza a térfogatát. Az így összegyűjtött levegőt elemzik: meghatározza az időegységenkénti oxigénabszorpció és szén-dioxid-kibocsátás értékeit. A zárt típusú készülékekben a berendezés harangjának levegőjét használják fel, amely zárt körben kering anélkül, hogy a légkörrel kommunikálna. kilélegzett szén-dioxid speciális abszorber szívja fel.

A spirográfia indikációi a következő:

1. A tüdőelégtelenség típusának és mértékének meghatározása.

2. A pulmonalis lélegeztetés indikátorainak monitorozása a betegség előrehaladásának mértékének és sebességének meghatározása érdekében.

3. A hörgőelzáródásos betegségek kezelésének hatékonyságának értékelése hörgőtágítókkal, rövid és elhúzódó hatású β2-agonistákkal, antikolinerg szerekkel, inhalációs kortikoszteroidokés membránstabilizáló szerek.

4.Tartás megkülönböztető diagnózis tüdő- és szívelégtelenség között más kutatási módszerekkel kombinálva.

5. Azonosítás kezdeti jelei szellőzési elégtelenség veszélyeztetett egyéneknél tüdőbetegségek, vagy káros termelési tényezők hatása alatt dolgozó személyeknél.

6.A teljesítmény vizsgálata és katonai szakértelem a pulmonalis lélegeztetési funkció klinikai indikátorokkal kombinált értékelése alapján.

7. Hörgőtágító vizsgálatok elvégzése a reverzibilitás megállapítása érdekében bronchiális elzáródás, valamint provokatív inhalációs tesztek a bronchiális hiperreaktivitás kimutatására.

Rizs. egy. A spirográf sematikus ábrázolása

A széles körben elterjedt klinikai használat ellenére a spirográfia ellenjavallt a következő betegségekés kóros állapotok:

1. nehéz általános állapot beteg, nem adja meg a lehetőséget a vizsgálat elvégzésére;

2. progresszív angina pectoris, szívinfarktus, akut rendellenesség agyi keringés;

3. rosszindulatú artériás magas vérnyomás, hipertóniás krízis;

4. terhességi toxikózis, a terhesség második fele;

5. keringési elégtelenség szakasz III;

6. nehéz tüdőelégtelenség légzési manőverek megakadályozása.

Spirográfiai technika. A vizsgálatot reggel, üres gyomorban végzik. A vizsgálat előtt a betegnek ajánlatos 30 percig nyugodt állapotban lennie, és legkésőbb 12 órával a vizsgálat megkezdése előtt hagyja abba a hörgőtágítók szedését. A spirográfiai görbét és a pulmonalis lélegeztetés indikátorait a 2. ábra mutatja. 2.
A statikus mutatókat csendes légzés során határozzák meg. Intézkedés dagály térfogata (ELŐTT) - az átlagos levegőmennyiség, amelyet a páciens normál nyugalmi légzés közben be- és kilélegzik. Általában 500-800 ml. A DO azon részét, amely részt vesz a gázcserében, ún alveoláris térfogat (JSC) és átlagosan a DO érték 2/3-ának felel meg. A maradék (a TO értékének 1/3-a) a térfogat funkcionális halott tér (FMP). Nyugodt kilégzés után a páciens a lehető legmélyebben – kimérve – kilélegzi kilégzési tartalék térfogata (ROvyd), ami általában IOOO-1500 ml. Nyugodt lélegzetvétel után maximum Mély lélegzetet- mért belégzési tartalék térfogat (ROVD). A statikus mutatók elemzésekor kiszámítják a belégzési kapacitást (Evd) - a DO és az IR összegét, amely jellemzi a tüdőszövet nyúlási képességét, valamint a tüdő létfontosságú kapacitását ( VC) - a legmélyebb kilégzés után belélegezhető maximális térfogat (a DO, ROVD és ROvyd összege általában 3000 és 5000 ml között van). A szokásos nyugodt légzés után légzési manővert hajtunk végre: a legmélyebb lélegzetet, majd a legmélyebb, legélesebb és leghosszabb (legalább 6 s) kilégzést. Így van meghatározva kényszerű életképesség (FZhEL) - maximális belégzés után (általában 70-80% VC) a kényszerkilégzés során kilélegezhető levegő mennyisége. Hogyan A végső szakasz kutatást rögzítenek maximális szellőzés (MVL) - a tüdő által szellőztethető maximális levegőmennyiség I min. Az MVL a külső légzőkészülék funkcionális kapacitását jellemzi, és általában 50-180 liter. Az MVL csökkenése figyelhető meg a tüdőtérfogat csökkenésével a tüdőszellőztetés restrikciós (restriktív) és obstruktív rendellenességei miatt.

Rizs. 2. Spirográfiai görbe és a pulmonalis lélegeztetés mutatói

A kényszerkilégzési manőver során kapott spirográfiai görbe elemzésekor bizonyos sebességjelzőket mérnek (3. ábra): 1) kb. kényszerített kilégzési térfogat az első másodpercben (FEV1) - az első másodpercben a leggyorsabb kilégzéssel kilélegzett levegő mennyisége; ml-ben mérik és az FVC százalékában számítják ki; egészséges emberek az első másodpercben az FVC legalább 70%-át kilélegzik; 2) minta ill Tiffno index - a FEV1 (ml) / VC (ml) aránya 100%-kal szorozva; általában legalább 70-75%; 3) a maximális térfogati levegő sebesség a kilégzés szintjén 75% FVC ( MOS75) a tüdőben maradva; 4) a maximális térfogati levegősebesség a tüdőben maradó 50% FVC (MOS50) kilégzési szintjén; 5) a maximális térfogati levegő sebesség a kilégzés szintjén 25% FVC ( MOS25) a tüdőben maradva; 6) a 25% és 75% közötti FVC mérési tartományban számított átlagos kényszerített kilégzési térfogatsebesség ( SOS25-75).

Rizs. 3. A kényszerített kilégzési manőver során kapott spirográfiai görbe. A FEV1 és SOS25-75 számítása

A sebességjelzők számítása rendelkezik nagyon fontos a hörgőelzáródás jeleinek azonosításában. Csökken Tiffno indexés a FEV1 az fémjel betegségek, amelyek a hörgők átjárhatóságának csökkenésével járnak - bronchiális asztma, krónikus obstruktív tüdőbetegség, bronchiectasia stb. kezdeti megnyilvánulásai bronchiális elzáródás. Az SOS25-75 megjeleníti a kis hörgők és hörgők átjárhatósági állapotát. Ez utóbbi mutató informatívabb, mint a FEV1 a korai obstruktív rendellenességek kimutatására.

A pulmonalis lélegeztetés minden mutatója változó. Nemtől, életkortól, súlytól, magasságtól, testhelyzettől, állapottól függenek idegrendszer beteg és egyéb tényezők. Ezért a pulmonalis lélegeztetés funkcionális állapotának helyes értékeléséhez abszolút érték egyik mutató sem elegendő. Össze kell hasonlítani a kapott abszolút mutatókat az azonos korú, magasságú, súlyú és nemű egészséges személy megfelelő értékeivel - az úgynevezett esedékes mutatókkal. Az ilyen összehasonlítást az esedékes mutatóhoz viszonyított százalékban fejezik ki. Az esedékes mutató értékének 15-20%-át meghaladó eltérések kórosnak minősülnek.

Először a mellkas ellenállásának mértékét határozzuk meg, majd érezzük a bordákat, a bordaközi tereket és a mellizmokat. Ezt követően a hangremegés jelenségét vizsgálják. A pácienst álló vagy ülő helyzetben vizsgálják. A mellkas ellenállását (rugalmasságát) a különböző irányú összenyomásával szembeni ellenállás határozza meg. Először is, az orvos az egyik tenyerét a szegycsontra helyezi, a másik tenyerét pedig a lapockaközi térbe, miközben mindkét tenyerének párhuzamosnak kell lennie egymással, és azonos szinten kell lennie. Szaggatott mozdulatokkal hátulról előrefelé szorítja a mellkast (36a. ábra).

Ezután hasonló módon felváltva produkál kompressziót a mellkas mindkét felének anteroposterior irányban, szimmetrikus területeken. Ezt követően a tenyereket a mellkas oldalsó részeinek szimmetrikus szakaszaira helyezzük, és keresztirányban összenyomjuk (36b. ábra). Továbbá, ha a tenyereket a mellkas jobb és bal felének szimmetrikus szakaszaira helyezik, egymás után megtapintják a bordákat és a bordaközi tereket elöl, oldalról és hátulról. Határozza meg a bordák felületének integritását és simaságát, azonosítsa a fájdalmas területeket. Ha bármely bordaközi térben fájdalom jelentkezik, a szegycsonttól a gerincig a teljes bordaközi tér érezhető, ami meghatározza a fájdalom területének hosszát. Figyelje meg, hogy a fájdalom megváltozik-e a légzéssel és a törzs oldalra dőlésével. A mellizmokat a hüvelyk- és a mutatóujj közötti redőben megfogva érezzük.

Normális esetben a mellkas összenyomva rugalmas, hajlékony, különösen az oldalsó szakaszokon. A bordák tapintásakor épségük nem törik meg, felületük sima. A mellkas tapintása fájdalommentes.

A mellkas megnövekedett ellenállása (merevsége) a rá nehezedő nyomással szemben jelentős pleurális effúzióval, nagy tüdő- és mellhártya-daganatokkal, emfizémával, valamint a bordaporcok csontosodásával figyelhető meg. öreg kor. A bordák korlátozott területen jelentkező fájdalmát a csonthártya törése vagy gyulladása (periostitis) okozhatja. Amikor egy borda eltörik, jellegzetes roppanás jelenik meg a tapintás helyén, fájdalmat észlelünk a légzés során, a csontdarabok elmozdulása miatt. A periostitis esetén a borda fájdalmas területén megvastagodását és felületi érdességét vizsgálják. A szegycsonttól balra lévő III-V bordák periostitis (Tietze-szindróma) a cardialgiát utánozhatja. Rachitisben szenvedő betegeknél azokon a helyeken, ahol a bordák csontos része átmegy a porcos részbe, a megvastagodást gyakran tapintással határozzák meg - "rachitikus gyöngyök". Az összes borda és a szegycsont diffúz fájdalma a tapintás és koppintás során gyakran előfordul csontvelői betegségekben.

A bordaközi terek tapintása során fellépő fájdalmat a mellhártya, a bordaközi izmok vagy az idegek károsodása okozhatja. A száraz (fibrines) mellhártyagyulladás okozta fájdalmat gyakran egynél több bordaközben észlelik, de nem az egész bordaközi térben. Ilyen helyi fájdalom Az inspiráció során és a test egészséges oldalra billentésekor növekszik, azonban gyengül, ha a mellkas mozgékonyságát a tenyérrel mindkét oldalon szorítva korlátozzuk. Egyes esetekben száraz mellhártyagyulladásban szenvedő betegeknél a mellkas érintett terület feletti tapintása során durva pleurális dörzsölést lehet érezni.

A bordaközi egerek károsodása esetén tapintásra fájdalmat észlelünk a megfelelő bordaközi térben, bordaközi neuralgiával pedig három fájdalompontok az ideg felületes elhelyezkedésének helyein: a gerincnél, a mellkas oldalsó felületén és a szegycsontnál.

Bordaközi neuralgiára és bordaközi izmok myositisére is jellemző a fájdalom összefüggése a légzéssel, de az érintett oldalra billenve felerősödik. A fájdalom azonosítása tapintással mellizmok vereségüket (myositis) jelzi, ami a beteg precordialis régióban jelentkező fájdalompanaszainak oka lehet.

Azoknál a betegeknél, akiknél jelentős effúzió van a pleurális üregben, bizonyos esetekben a bőr megvastagodása és a mellkas megfelelő felének alsó szakaszain tapintható tapintás tapasztalható (Wintrich-tünet). Ha a tüdőszövet sérült, a mellkas szubkután emfizéma alakulhat ki. Ebben az esetben a duzzanat területeit vizuálisan határozzák meg. bőr alatti szövet, melynek tapintásakor crepitus lép fel.

A hangremegés a mellkas beszélgetés közben fellépő és tapintással érzékelhető ingadozása, amely a légcsőben és a hörgőkben lévő légoszlop mentén a vibráló hangszálakból továbbítódik.

A hangremegés meghatározásakor a páciens hangos, halk hangon (basszus) ismétli az "r" hangot tartalmazó szavakat, például: "harminchárom", "negyvenhárom", "traktor" vagy "Ararat". Az orvos ekkor a tenyerét a mellkas szimmetrikus szakaszaira helyezi, ujjait enyhén rájuk nyomja, és meghatározza a mellkasfal vibráló remegésének súlyosságát minden tenyér alatt, összehasonlítva a mindkét oldalról kapott érzéseket. egyéb, valamint hangremegéssel a mellkas szomszédos területein. Ha szimmetrikus területeken és kétes esetekben a hangremegés nem egyenlő erősségű, akkor a kezek helyzetét meg kell változtatni: jobb kéz tedd a bal helyére, a bal pedig a jobb helyére, és ismételd meg a vizsgálatot.

A mellkas elülső felületén előforduló hangremegés meghatározásakor a páciens leengedett kézzel áll, az orvos pedig előtte áll, és tenyerét a kulcscsontok alá helyezi úgy, hogy a tenyér töve a szegycsonton, a végei pedig a szegycsonton feküdjenek. az ujjak kifelé irányulnak (37a. ábra).

Ezután az orvos megkéri a beteget, hogy emelje fel a kezét a feje mögé, és ráteszi a tenyerét oldalfelületek mellkasát úgy, hogy az ujjak párhuzamosak legyenek a bordákkal, a kisujjak pedig az 5. borda magasságában feküdjenek (37b. ábra).

Ezt követően felkéri a pácienst, hogy enyhén hajoljon előre, fejjel lefelé, és tegye keresztbe a karját a mellkasán, tenyerét a vállára helyezve. Ugyanakkor a lapockák szétválnak, kitágítják a lapockák közötti teret, amit az orvos úgy tapint meg, hogy tenyerét hosszirányban a gerinc két oldalán helyezi el (37d. ábra). Ezután a tenyerét keresztirányban a lapocka alatti régiókra helyezi közvetlenül a lapockák alsó szögei alatt úgy, hogy a tenyér töve a gerinc közelében legyen, az ujjak pedig kifelé, és a bordaközök mentén helyezkedjenek el (37e. ábra). ).

Normális esetben a hangremegés mérsékelten kifejezett, általában ugyanaz a mellkas szimmetrikus területein. A jobb hörgő anatómiai jellemzői miatt azonban a hangremegés a jobb csúcs felett valamivel erősebb lehet, mint a bal oldalon. A légzőrendszer egyes kóros folyamataival az érintett területek feletti hangremegés fokozódhat, gyengülhet vagy teljesen eltűnhet.

A hangremegés fokozódása a tüdőszövet hangvezetésének javulásával jár, és általában helyileg határozzák meg a tüdő érintett területén. A hangremegés növekedésének okai lehetnek a tömörödés és a tüdőszövet levegősségének csökkenése, például croupos tüdőgyulladás esetén, tüdőinfarktus vagy hiányos kompressziós atelektázia. Ezenkívül a hangremegés fokozódik a tüdőben kialakult üregképződés (tályog, tuberkulózis üreg) felett, de csak akkor, ha az üreg nagy, felületesen helyezkedik el, kommunikál a hörgővel és tömör tüdőszövet veszi körül.

Emfizémás betegeknél egyenletesen legyengült, alig észrevehető hangremegés figyelhető meg a mellkas mindkét felének teljes felületén. Ugyanakkor szem előtt kell tartani, hogy a hangremegés mindkét tüdőben enyhén kifejezett lehet, és a légzőrendszer patológiáinak hiányában, például magas vagy halk hangú, megvastagodott mellkasfalú betegeknél.

A hangremegés gyengülése vagy akár eltűnése a tüdőnek a mellkasfalból való elmozdulása miatt is lehet, különösen a levegő vagy a folyadék felhalmozódása a pleurális üregben. A pneumothorax kialakulása esetén a hangremegés gyengülése vagy eltűnése a kompresszió teljes felületén megfigyelhető. tüdő levegő, és a mellhártya üregébe történő effúzióval - általában in alsó szakaszok mellkas a folyadék felhalmozódási helye felett.

Amikor a hörgő lumenje teljesen zárt, például egy daganat által okozott elzáródás vagy a megnagyobbodott nyirokcsomók kívülről történő összenyomódása miatt, nincs hang remegés az ennek a hörgőnek megfelelő tüdőszakaszban (teljes atelektázia). .

A beteg objektív állapotának tanulmányozásának módszertana Az objektív állapot vizsgálatának módszerei Általános vizsgálat Helyi vizsgálat Szív- és érrendszer Légzőrendszer

PÉLDA A LÉGZŐSZERVEK OBJEKTÍV VIZSGÁLATÁNAK LEÍRÁSÁRA AZ OKTATÁSI ESETTÖRTÉNETBEN

bronchofónia

A bronchofónia a légzőszervek tanulmányozásának egyik módszere, amely a suttogó beszéd viselkedésének elemzéséből áll a mellkas felszínén.

Bronchofónia a tapintható hang remegésének felel meg. A bronchofónia és a hangremegés mechanizmusa megegyezik. A bronchofónia azonban igen Előnyök hangremegés előtt, amely nem mindig érezhető kézzel, legyengült betegeknél halk hangon, magas hangú embereknél, leggyakrabban nőknél, és nem változik a citológiai folyamat kis értékével. A bronchofónia érzékenyebb.

Technika a bronchofónia meghatározása a következő: a fonendoszkóp vágása szigorúan szimmetrikus területeken történik a mellkason (ahol az auskultációt végezzük). Minden egyes alkalmazás után a pácienst arra kérik, hogy suttogjon sziszegő hangokat tartalmazó szavakat (például „egy csésze tea” | mi „hatvanhat”).

Megjegyzés! Általában a bronchofónia negatív. A suttogás nagyon gyengén történik a mellkason (a szavak megkülönböztethetetlenek, és homályos dübörgésként érzékelik), de mindkét oldalon egyformán szimmetrikus pontokon.

\/ A fokozott (pozitív) bronchofónia okai ugyanaz, mint a hangremegés: a tüdőszövet tömörödése, a tüdőben a hörgővel kommunikáló üreg, nyitott pneumothorax, kompressziós atelektázia.

A vizsgálaton mellkas helyes forma, szimmetrikus. A fenti és subclavia fossae mérsékelten kifejeződött. A bordák lefutása normális, a bordaközök nem tágulnak. A légzésszám 16-20 percenként, a légzési mozgások ritmikusak, közepes mélységűek. A mellkas mindkét fele egyenletesen vesz részt a légzésben. A hasi dominál (nőknél nehéz) ill vegyes típusú lélegző. A belégzési és kilégzési fázisok időtartamának aránya nem zavart. A légzés csendes, a segédizmok részvétele nélkül.

Tapintással a mellkas rugalmas, hajlékony. A bordák integritása nem sérült, a bordák és a bordaközök fájdalma nem észlelhető. A hangremegés mérsékelten fejeződik ki, ugyanaz a mellkas szimmetrikus részein.

Összehasonlító ütőhangszerekkel tiszta pulmonalis hangot határoznak meg a tüdő teljes felületén.

(Ha változást észlel az ütőhangszerek hangjában, jelezze azok jellegét és lokalizációját).

Nál nél topográfiai ütőhangszerek:

a) a tüdő alsó határai a középső kulcscsontvonalak mentén a VI borda mentén haladnak (nem a bal oldalon), az elülső hónalj mentén - a VII borda mentén, a középső hónalj mentén -
a VIII borda mentén, a hátsó hónalj mentén - a IX borda mentén, a lapocka mentén - az X borda mentén, a paravertebralis mentén - a XI tövisnyúlvány szintjén mellkasi csigolya;

b) az alsó tüdőszél kimozdulása a középső hónaljvonalak mentén - 6-8 cm mindkét oldalon;

c) a jobb és a bal tüdő tetejének állásmagassága elöl - a kulcscsontok felett 3-4 cm-rel, hátul - a VII nyaki csigolya tövisnyúlványának szintjén;

d) a tüdő tetejének szélessége (Krenig mezők) - 4-7 cm mindkét oldalon.

Az auskultáción a visicularis légzés mindkét oldalon a tüdő felett van meghatározva (laryngo-trachealis légzés az interscapularis tér felső részén a IV mellkasi csigolya szintjéig hallható). Kedvezőtlen légzési hangok (chritz, crepitus, pleurális súrlódási dörzsölés) nem hallhatók.

Bronchofónia negatív mindkét oldalon. (Patológiás auscultatory jelenségek észlelése esetén azok jellegét és lokalizációját szükséges jelezni).

A röntgen kutatási módszereket széles körben alkalmazzák a légzőrendszer betegségeinek diagnosztizálásában.

Fluoroszkópiaés radiográfia lehetővé teszi a tüdő légsűrűségének meghatározását, az árnyékolási gócok (gyulladás, daganat, tüdőinfarktus stb.), tüdőüregek, a mellhártya üregében lévő folyadék és egyéb kóros állapotok kimutatását (83. ábra). Radiológiailag meg lehet határozni a folyadék jellegét a pleurális üregben: ha a folyadék gyulladásos (exudátum), a sötétedés felső határa ferde vonal mentén helyezkedik el (oldalról lefelé a mediastinumig); ha transzudátumról van szó, akkor a teteje a „III. fokozatú sötétedés vízszintes.

Rizs. 83. Röntgenfelvételek:

a - jobb oldali felső lebeny tüdőgyulladása, b- bronchogén tüdőrák, ban ben- bal oldali exudatív mellhártyagyulladás

Tomográfia lehetővé teszi a kóros folyamat pontos lokalizációjának (mélységének) meghatározását, ami különösen fontos a műtét előtt.

bronchográfia a hörgők tanulmányozására szolgál, és lehetővé teszi a hörgők tágulását, kiemelkedését bronchiectasisban (84. ábra), a hörgők daganatát, szűkületét, idegentestet stb.

Fluorográfia tüdőpatológia elsődleges kimutatására végezzük.

Endoszkópos módszerek bronchitis, bronchiectasia, hörgő daganatok, központi tüdőtályog, eróziók, hörgőnyálkahártya fekélyek diagnosztizálására használják (bronchoszkópia), valamint a mellhártya vizsgálatára, a köztük lévő összenövések elválasztására (thoracoscopia), anyagfelvétel biopsziához stb. A légzőrendszer diagnosztizálására szolgáló funkcionális módszerek (spirometria, spirográfia, pneumotachometria, csúcsáramlásmérés) lehetővé teszik az azonosítást légzési elégtelenség for-> első tüneteinek megjelenésében, valamint a terápia hatékonyságának értékelésére.

Laboratóriumi módszerek kutatás van egy nagy zászló a diagnózis a patológia a légzőrendszer.

UAC minden beteg számára elvégzik, és lehetővé teszi a különböző kóros folyamatok jeleinek kimutatását:

V leukocitózis balra tolódással, fokozott ESR - tüdőgyulladással, krónikus hörghurut, gennyes tüdőbetegségek;

V leukocitózis, limfopenia, monocitózis, fokozott ESR tuberkulózisban;

V vérszegénység - tüdőrákkal;

V leukopenia és az ESR növekedése - influenza tüdőgyulladással;

V erythrocytosis, hemoglobin növekedés és CO lassulás") ■
tüdőtágulattal.

A köpet, a pleurális folyadék elemzése sok hasznos információt tartalmaz a beteg betegségéről. Ezen vizsgálatok adatainak értelmezését a fejezet tartalmazza. 3.

A szavak kiejtésekor a szalagok céljának ingadozása a hörgőfa légoszlopa mentén az alveolusokba, tovább a mellkasba továbbítódik, ezek a rezgések a mellkashoz rögzített tenyér segítségével rögzíthetők, ami a a hangremegés meghatározásának technikájának lényege Az alacsony rezgéseket jobban teljesítik, mint a magas frekvenciát Szabályok: 1. az alany hangosan beszél magánhangzókat és P betűt tartalmazó szavakat 2. a tenyér szigorúan szimmetrikus szakaszain helyezkedik el. a beteg mellkasa. hörgő légzés Atelectasiával, exudatív mellhártyagyulladással, pneumothoraxszal - hiányzik

A hörgőfónia a hangremegés akusztikai megfelelője. Ezt a hangnak a hörgőfa mentén a gége felől a mellkas tetején lévő sejtjébe való vezetése okozza. A hörgőfónia meghatározásához az alany suttogva ejti ki a csípő hangokat tartalmazó szavakat. ( dúdolás) Tömörítésnél üreg jelenlétében a kimondott szavak jól hallhatók.Lehetővé teszi a kis tömörítési területek azonosítását a kialakulás korai szakaszában.

2. Atrioventricularis blokk. Okok, osztályozás, klinika, EKG adatok

Etiológia: gyulladás, dystrophia, myocardialis sclerosis Myocarditis, IHD, syphilis, cardiomyopathia. A vezetőrendszer sérült - granulomák, gumik, hegszövetek, méreganyagoknak vannak kitéve

Az atrioventrikuláris blokád a pitvarból a kamrákba irányuló elektromos impulzus vezetésének részleges vagy teljes megsértése, amely lehet akut, időszakos, krónikus.

Az 1. fokú A-B blokád az AV jellegzetes lelassulása 0,20-nál nagyobb PQ-intervallum mellett, a váltakozó P-hullámok és a normál QRS komplexek szabályai szerint minden ciklusban (1 hang kiterjesztése az előző eltávolítása miatt). összetevő)

A-B blokád I I fokú - szakaszos felmerülő felmondás AV impulzusok vezetése 2 lehetőség: 1. Mobitz 1 - a PQ intervallum fokozatos meghosszabbítása ciklusról ciklusra, a Samoilov-Weckenbach QRS periódusok későbbi prolapsusával 2. Mobitz 2 - egyetlen QRS prolapsusa a PQ intervallum előzetes meghosszabbítása nélkül ( csökkent kamrai frekvencia, aritmiás ritka pulzus, szédülés, eszméletvesztés, homályos látás)

Teljes AV blokád – a pitvarból a gyomorba irányuló impulzusvezetés teljes megszűnése, ami hiányt eredményez. A P és QRS hullámok kapcsolata, a PP RR intervallumok állandóak (ritmusos ritka nagy pulzus, tompa szívhangok.) a blokád átmenetében Morgagni-Adams-Stokes szindróma (roham, központi idegrendszeri zavar)

3. Májcirrhosis. Etiológia, patogenezis, klinika, diagnosztika.

A májcirrhosis egy krónikus diffúz progresszív májbetegség, amelyet a lebenyes szerkezet átstrukturálása, a portális hipertónia és a májelégtelenség kialakulása jellemez.

Etiológia: 1. Vírusos 2. Alkohol 3. Metabolikus. jogsértések 4. Toxikus károsodás 5. Szívpatológia 6. Genetikai. elégtelenség Patogenezis Nekrotikus járvány az akut hepatitis periódusában => a heg kialakulása => a stroma összeomlása => a traktus és a centrum portájának ereinek konvergenciája. vénák => arr hamis lebeny

Besorolások: 1 morfium szerint: nagy-csomós, kis-gócos vegyes 2. etiológia szerint: vírusos gyógyszer 3. speciális formák: elsődleges, bináris 4. Alkoholos

Klinika: 1. hepatitis kezdeti tünetei 2. cirrhosis kialakulása 3. Eskompenzáció

Szövődmények: 1. Ascites 2. Spontán bakteriális peritonitis 3. Vérzés 4. Májkóma

Diagnózis: Fizikai adatok: tompa fájdalom a jobb hypochondriumban, puffadás, fokozott fáradtság, hepatosplenomegalia, sötét vizelet Laboratóriumi paraméterek: FGDS Ultrahang CT MRI Laproscopy

Diagnózis tetrad: Telangiectasia Sűrű májperem Mérsékelt splenomegalia A portális véna mérsékelt dilatációja

Kezelés: vírusos hepatitis megelőzése, alkohol kizárása

Előtt objektív kutatás A légzőrendszer betegségei miatt érdemes felidézni azokat a panaszokat, amelyek a légúti megbetegedésekben szenvedő betegeknél jelentkezhetnek.

A légzőrendszer objektív vizsgálata vizsgálattal kezdődik.

Mellkas vizsgálat 2 szakaszban hajtják végre:

♦ statikus ellenőrzés - formaértékelés;

♦ dinamikus vizsgálat - a légzési mozgások (vagyis a működés) felmérése légzőkészülék).

A nyomtatvány mellkas tekinthető helyes, Ha ő:

♦ arányos,

♦ szimmetrikus,

♦ nincs deformációja,

♦ oldalsó méret érvényesül az anterior-posteriornál,

♦ kellően kifejezett supraclavicularis fossae;

A megfelelő mellkas alakja az alkat típusától függ. Az egyik vagy másik típushoz való tartozást a bordaívek közötti szög határozza meg: > 90 ° - aszténikus, 90 ° - normosztén, > 90 ° - hipersztén.

A mellkas kóros formái:

tüdőtágulásos(szin. hordó alakú) - megnövekedett anteroposterior méret, a bordák vízszintes elhelyezkedése, a bordaközi terek csökkenése, a supraclavicularis és subclavia fossae simasága és egyenletes duzzanata - bronchiális elzáródás miatt megnövekedett reziduális térfogatú betegségekben (bronchiális asztma) , COPD stb.) vagy a tüdő rugalmas vázának károsodása.

Paralitikus- aszténikusra hasonlít. Általános cachexia. Megfigyelhető tuberkulózisban és más legyengítő betegségekben.

angolkóros vagy keeled (a szegycsont deformációja gerinc alakjában). Ez a gyermekkorban elszenvedett angolkór következménye.

tölcsér alakú- veleszületett (a szegycsont deformációja tölcsér formájában). A csontváz örökletes rendellenessége okozza.

Sajka alakú- veleszületett (a szegycsont deformációja csónak formájában). A csontváz örökletes rendellenessége okozza.

Kyphoscolioticus- deformált (kyphosis és scoliosis kombinációja mellkasi régió). Gyermekkori tuberkulózis vagy gerincsérülés következménye.

Példák

A mellkas kóros formái anomáliákat mutathatnak a hangeloszlásban és a szervek elhelyezkedésében. Ez befolyásolja a hangremegés, az ütőhangszerek, az auskultáció meghatározásának eredményeit.

A légzőkészülék szerkezetének felmérése után a funkciójának megsértése kizárt. Ennek érdekében végrehajtják dinamikus ellenőrzésés határozza meg:

♦ a légzés típusa (mellkasi, hasi, vegyes);

♦ a mellkas felének légzési aktusában való részvétel szimmetriája;

♦ a légzőmozgások gyakorisága percenként (általában 12-20);

♦ ellenőrizni patológiás típusok légzés, ha van

Kussmaul (mély, zajos, állandó);

Cheyne-Stokes (a légzésmélység növekedésének és csökkenésének időszakai, majd leállás, amely után új ciklus kezdődik);

Grokko-Frugoni (az előzőre emlékeztet, de apnoés időszakok nélkül);

Biota (azonos légzések sorozatának többszöri váltakozása apnoéval).

Miért jelennek meg a kóros légzéstípusok?*

_____________________________________________

*Olvassa el a Propaedeutics of Internal Diseases tankönyv 121-122. oldalán vagy a Belső betegségek szemiotikájának alapjai című könyv 63. oldalán.

Az ellenőrzés elvégzése után a mellkas tapintása.

Megjegyzés! A tapintás (majd az ütőhangszerek) elvégzése előtt értékelje manikűrje alkalmasságát a feladatokhoz. A körmöknek rövidnek kell lenniük. Hosszú körmök jelenlétében a tapintás és az ütés lehetetlen. Próbáltál már kupakos tollal írni?

Kívül, hosszú körmök sérülést okoznak a betegeknek, és megbízható zsebet jelentenek a titkok tárolására bőrmirigyek, nyál, nyálka és a betegek egyéb váladéka. Gondolja át, hogy szükséges-e mindig magával vinnie a felsorolt ​​tárgyakat?

Tapintással határozzuk meg forma(az oldalsó és az elülső-hátulsó méretek aránya), határozzuk meg fájdalom, ellenállás mellkas, hangzavar, azonosítani a tüneteket Stenberg és Potenger.

A leckében értékelni fogja a formát, a szimmetriát, az ellenállást.

hangremegés észlelése előtt

hátsó hang remegés észlelése

A hangremegés meghatározásának sorrendje:

A kulcscsontok alatt jobbról balra

A kulcscsontok felett jobbról balra

A medioclavicularis vonalak mentén:

II bordaközi tér jobbra balra

III bordaközi tér jobb bal

IV bordaközi tér jobbra balra

Az axillaris media mintájára:

5. bordaközi tér jobbra balra

7. bordaközi tér jobbra balra

A lapockák felett jobbról balra

A lapockák között jobbról balra

A lapockák szögei alatt jobbról balra

A hangremegés diffúz csillapítása, lokális csillapítása, lokális felerősítése diagnosztikus értékű.

diffúz(minden mező felett) gyengülő hangremegés a tüdő levegősségének növekedésével jár - emfizéma. Ez csökkenti a tüdőszövet sűrűségét, és a hang rosszabbodik. A diffúz csillapítás másik oka a masszív mellkasfal lehet.

Helyi(korlátozott területen) gyengülő hangremegés figyelhető meg:

A glottisból származó hangvezetés megsértése esetén a mellkas ezen részére (az afferens hörgők átjárhatóságának károsodása);

Ha akadály van a hang terjedésében a pleurális üregben (folyadék felhalmozódása - hidrothorax; levegő - pneumothorax; masszív kötőszöveti felhalmozódások kialakulása - fibrothorax).

Tömörödéssel ezen a helyen a tüdőszövet

Amikor a tüdőben üreg (tályog, üreg) kialakulása miatt rezonancia lép fel.

A tüdőszövet tömörülése akkor következik be, amikor az alveolusok váladékkal (például tüdőgyulladás esetén), transzudátummal (például szívelégtelenségben, kis körben torlódással), a tüdő kívülről történő összenyomásával (kompressziós atelektázia, amely kialakulhat például masszív hidrothorax felett).

Meghatározás izmos tünetek Stenberg és Potenger.

A Shtenberg pozitív tünete a fájdalom, amikor megnyomja a trapéz izom felső szélét. A megfelelő tüdőben vagy mellhártyában aktuális patológiás folyamatról tanúskodik, anélkül azonban, hogy feltárná annak természetét.

Pozitív Potenger-tünet az izomtérfogat csökkenése és annak tömörítése. Ez egy korábbi betegség jele, amely során a trofikus beidegzés megsértése és az elhúzódó görcsös összehúzódás miatt az izomrostok részleges degenerációja következett be pótlásukkal. kötőszöveti.

A következő kutatási módszer az tüdőütős. A módszer a különböző sűrűségű szerkezetek hangvisszaverődésének és abszorpciójának értékelésén alapul.

Ha speciális technikával * ütős ütéseket alkalmazunk különböző szerkezeteken, eltérő hangerős és hangszínű hangot kapunk. Az ütőhangszerek végrehajtása lehetővé teszi a szervek határainak, patológiás változásaik, valamint a kóros formációk megjelenésének meghatározását.

_____________________________________________

* Az ütős technikáról a Belső betegségek propedeutikája című tankönyv 50-53. oldalán vagy a Belső betegségek szemiotikájának alapjai című könyv 80-84. oldalán olvashat.

Megkülönböztetni 4 lehetőség hang ( hangok) ütés közben keletkezett:

tiszta pulmonalis(egészséges embernél a 3. bordaközi térben, a jobb oldali midclavicularis vonal mentén ütőhangszerekről kaphatunk példát).

Buta vagy tompa (példát kaphatunk számos izom ütésével, például a comb, ezért egy másik szinonimája a combcsont).

dobhang hang felülről jönüreg (ütjük át üreges orgona például gyomor).

dobozos hanga tüdő levegősségének növekedésével fordul elő - emfizéma. Ez a hang pontosan reprodukálható, ha egy tollpárnát ütnek.

Az ütőhangszereket adják elő bizonyos sorrend. Ezzel elkerülhető a hibák az ütőhangok értékelésében.

Először összehasonlító ütőhangszereket hajtanak végre.

A tüdő összehasonlító ütéseinek sorrendje

A kulcscsontok alatt jobbról balra

A kulcscsontok felett jobbról balra

Közvetlen ütés a kulcscsonton jobbról balra

A medioclavicularis vonala mentén

A II bordaközben jobbról balra

A III bordaközi térben jobbra, balra

IV. bordaközi térben jobbról balra

Az axillaris media vonalai mentén

Az 5. bordaközi térben jobbról balra

A 7. bordaközi térben jobbról balra

A lapockák felett jobbról balra

A lapockák között

Jobbra lent balra

A sarokban jobbról balra

A scapularis vonala mentén

A VII bordaközi térben (a lapocka szöge) jobbról balra

Az ütőhangszerek típusai és diagnosztikai értékük.

Hang név	tiszta pulmonalis	dobozos	Buta vagy tompa	Tampanic
Származási hely	A tüdő felett egészségesen	A tüdő felett fokozott légiességgel	Airless szövetek	Az üreg felett
Diagnosztikai érték	egészséges tüdő	Tüdőtágulás	Hydrothorax, teljes atelectasia, tüdődaganat. Tüdőgyulladás, nem teljes atelektázia	Üreg, tályog, pneumothorax

Példa a tüdő összehasonlító ütésének eredményeinek rögzítésére.

A mellkasi tüdő szimmetrikus területein végzett összehasonlító ütőhangszerek esetén a hang tiszta pulmonális. Az ütőhangszerek fókuszában bekövetkező változások nem figyelhetők meg.

Topográfiai ütőhangszerek lehetővé teszi a tüdő méretének és légzés közbeni változásának felmérését.

Topográfiai ütési szabályok:

Az ütőhangzást az adó szervről végzik hangos zaj, olyan orgonára, amely tompa hangot ad, vagyis a tisztától a tompáig;

Az ujjlenyomat-mérő a meghatározott határvonallal párhuzamosan helyezkedik el;

Az orgona határa a plesziméter ujjának oldalán, az orgona felé néz, tiszta pulmonális hangot adva.

Topográfiai ütőhangsor:

1. a tüdő felső határainak meghatározása (a csúcsok magassága
tüdő elöl és hátul, valamint szélességük - Krenig mezők);

2. meghatározás alsó határok tüdő;

3. a tüdő alsó széle mozgékonyságának meghatározása.

A tüdő normál határai):

A tüdő felső határai

	Jobb oldalon	Bal
Álló magasságú top-shek elöl	3-4 cm-rel a kulcscsont felett	3-4 cm-rel a kulcscsont felett
A felsők állómagassága hátul	A 7. nyakcsigolya szintjén (általában a 7. nyakcsigolya szintjén)	0,5 cm-rel a 7. nyakcsigolya szintje felett (általában a 7. nyakcsigolya szintjén)
Krenig mezői	5 cm (normál 5-8 cm)	5,5 cm (normál 5-8 cm)

A tüdő alsó határai

topográfiai vonalak	Jobb oldalon	Bal
periszterális	Felső széle 6 borda	Felső széle 4 borda
clavicularis középső	6. borda alsó széle	Alsó szélén b bordák
elülső hónalj	7borda	7borda
Középső hónalj	8bord	8 borda
Hátsó hónalj	9 borda	9 borda
lapocka-	10 borda	10 borda
Perivertebrális	11 borda	11 borda

A tüdő alsó szélének mobilitása

Topográfiai	. Jobb oldalon			Bal
vonal	az ihletről	a lehel	összesen	az ihletről	kilégzéskor	összesen
Hátsó hónalj	3 cm	3 cm	6 cm / normál 6-8cm/	3 cm	3 cm	6 cm / általában 6-8 cm /

A tüdő határainak megváltoztatásának okai

Változások a tüdő határában	Az okok
Alsó határok kihagyva	1. Alacsony ütközőnyílás 2. Emfizéma
Alsó határok megemelve	1. Magas állónyílás 2. A tüdő ráncosodása (hegesedése) az alsó lebenyekben
Felső határok kihagyva	A tüdő ráncosodása (hegesedése). felső lebenyek(például tuberkulózis)
A felső határok megemelve	Tüdőtágulás

A tüdő auskultációja befejezi a légzőrendszer fizikális vizsgálatát. A módszer a légzőkészülék működése során keletkező hangok meghallgatásából áll. Jelenleg a hallgatást sztetoszkóppal vagy fonendoszkóppal végzik, amely felerősíti az észlelt hangot, és lehetővé teszi a kialakulásának hozzávetőleges helyének meghatározását.

Az auskultáció segítségével meghatározzák a légzés típusát, az oldalsó légúti zajok, a bronchophonia jelenlétét és a kóros elváltozások lokalizációját, ha vannak.

Alapvető légzési hangok (típusok, légzés típusai):

1. Hólyagos légzés.
2. Bronchiális légzés.
3. Nehéz légzés.

Hólyagos(syn. alveoláris) légzés - a léghólyagok falának gyors tágulásának és feszülésének hangja, amikor a levegő belélegzik beléjük.

A hólyagos légzés jellemzői:

1. Emlékeztet az "F" hangra.

2. A belégzés során és a kilégzés elején hallható.
A hólyagos légzés diagnosztikai értéke: egészséges tüdő.

hörgő-(syn. laryngo-trachealis, patológiás bronchiális) légzés.

A bronchiális légzés jellemzői:

1. Laringo-tracheális légzés, amelyet a mellkason végeznek a normál lokalizáció zónáin kívül, az alábbi feltételek mellett:

• ha a hörgők átjárhatók és körülöttük tömör tüdőszövet van;
• ha a tüdőben nagy, levegőt tartalmazó üreg van, amely a hörgőhöz kapcsolódik;
• ha kompressziós atelektázia van. Engem az "X" hangra emlékeztet.

Belégzéskor és kilégzéskor hallható, a kilégzés élesebb. A bronchiális légzés diagnosztikai értéke: a tüdő kóros folyamataiban annak tömörödésével.

A laryngo-trachealis légzés normál lokalizációjának zónái(szint. normál hörgőlégzés):

1. A gége felett és a szegycsont manubriumánál.
2. A 7. nyaki csigolya régiójában, ahol a gége vetülete található.
3. A 3-4 mellkasi csigolya területén, ahol a légcső bifurkációjának vetülete található.

nehéz légzés.

A nehéz légzés jellemzői:

■ azonos időtartamú be- és kilégzés.

Nehéz légzés diagnosztikai értéke: hörghuruttal hallatszik, fokális tüdőgyulladás, a vér krónikus pangása a tüdőben.

stridor(szűkületes) légzés. A stridor légzés jellemzői:

1. Belégzési és kilégzési nehézség.

2. Akkor figyelhető meg, ha a légutak szűkültek a gége, a légcső, a nagy hörgők szintjén:

■ idegen test;

■ megnagyobbodott nyirokcsomó;

■ nyálkahártya ödéma;

■ endobronchiális daganat.

További (syn. mellékhatások) légzési hangok:

1. Zihálás (száraz, nedves).
2. Crepitus.
3. A mellhártya dörzsölő zaja.

1. Száraz zihálás- további légúti zajok, amelyek a hörgők nyálkahártyájának ödémája, a viszkózus hörgőváladék helyi felhalmozódása, a hörgők körkörös izomzatának görcse miatt a hörgők összehúzódásának helyén jelentkeznek, és belégzéskor és kilégzéskor hallhatók.

Száraz zümmögő (syn. bass, low) hangok, amelyek a nagy hörgőkben fordulnak elő.

Száraz fütyülés (syn. treble, high) a kis és legkisebb hörgőkben előforduló hangzavarok.

A száraz rés diagnosztikai értéke: bronchitisre és bronchiális asztmára jellemző.

Nedves(syn. buborékos) rales - további légúti zajok, amelyek a hörgőkben folyékony hörgőváladék jelenlétében lépnek fel, és a folyékony levegőszekréció rétegén való áthaladáskor felszakadó buborékok hangja kíséri, és belégzéskor és kilégzéskor hallható.

Finom buborék nedves rales, a kis hörgőkben képződnek.

Közepes buborék nedves rales a középső hörgőkben.

Nagy buborék nedves rales, a nagy hörgőkben képződnek.

Hangos (szin. hangos, mássalhangzós) nedves rales, amely a hörgőkben képződik a tüdőszövet, a hörgőhöz kapcsolódó, folyékony titkot tartalmazó tüdőüreg tömörülése mellett.

Zöngétlen (szin. zöngétlen, nem mássalhangzós) nedves rale, amely a tüdőben rezonátorok hiányában keletkezik a hörgőkben, ezek fokozott légsűrűsége és gyengült hólyagos légzése.

A nedves rales diagnosztikai értéke:

1. Mindig tüdőpatológia.
2. Hangos kis bugyborékoló, közepesen bugyborékoló rések korlátozott területen a tüdőgyulladás tipikus tünete.
3. Hangtalan sípoló légzés, egyszeri szétszórtság, instabil - hörghurut jele.

2. Crepitus- további légzési zaj, amely akkor jelentkezik, amikor az alveolusok összetapadnak, amikor levegő jut beléjük, és viszkózus titok jelenléte a falukon, ami hasonlít a fül előtti haj dörzsölésének hangjára,
az ihlet közepén és végén auskultálva.

A crepitus diagnosztikai értéke:

Gyulladás:

■ a hyperemia stádiuma és a croupos tüdőgyulladás megszűnésének stádiuma;

■ alveolitis.

Más okok:

■ Plazma extravazációja az alveolusokba infarktus és tüdőödéma esetén.

■ A tüdő hipoventilációja, a crepitus néhány perc múlva eltűnik
Mély levegő.

3. A mellhártya dörzsölő zaja- további légzési zaj, amely a lapjainak gyulladás során bekövetkező változásaiból, fibrin felrakásából, az endotélium kötőszövettel történő cseréjéből adódóan, amelyet száraz, susogó, hallható hang megjelenése jellemez a fül alatt, be- és kilégzéskor.

A pleurális súrlódási zaj diagnosztikai értéke: mellhártyagyulladásban, pleuropneumoniában, tüdőinfarktusban, pleurális daganatokban stb.

Főbb jellemzőilégzéstípusok, azok lehetséges változásai illaz okok

A légzés típusa	Hólyagos	Merev	hörgő-
Az oktatás mechanizmusa	Az alveolusok belélegzése	A hörgők lumenének szűkülése, fokális tömörödés	A levegő örvénye a szűkület helyén és a tömörített szöveten keresztül történő vezetés
Földtudomány a légzés fázisáig	Belégzés és 1/3 kilégzés	Egyenlő belégzés és kilégzés	Belégzés és durva elnyújtott kilégzés
Hang karakter	szelíd "F"	Durva kilégzés	Hangos, durva "X" hang kilégzéskor
Lehetséges változások, okok	Erősítés (vékony mellkas, fizikai munka)	Meghosszabbított kilégzéssel (görcs, a hörgő nyálkahártya duzzanata; a tüdőszövet tömörítése legfeljebb 1 szegmensben)	Erősítés (vékony mellkas, fizikai munka, tüdőszövet tömörödése több mint 1 szegmensben, üreg átmérője 3 cm-nél nagyobb)
		Erősítés (vékony mellkas, fizikai munka)	Gyengülés (fokozott légsűrűség, elhízás, tüdőkompresszió - izzadt mellhártyagyulladás)
		Gyengülés (fokozott légsűrűség, elhízás)

A légzés gyengülésének okai a mellkas korlátozott területénsejteket.

1. A tüdőben fellépő hangok vezetésének megsértése (folyadék, gáz be
   pleurális üreg, masszív pleurális összenövések, pleurális daganat).
2. A hörgő teljes elzáródása az alsó levegőellátás megszűnésével
   osztályok.

Bronchophonia (BP), változásainak diagnosztikus értéke.

Bronchophony - suttogó beszéd hallgatása a mellkason.

Meghatározásának módszertana hasonló a hangremegés értékeléséhez, különbözik a tapintás helyett a fonendoszkóppal történő hallgatás alkalmazásában. A levezetett hangok erősítésének vagy gyengülésének észlelésének javítása érdekében ugyanazokat a szavakat (három-négy, harminchárom stb.) a páciensnek halkan vagy suttogva kell kiejteni. A BF kiegészíti a hangzavart.

1. A vérnyomás mindkét oldalon gyengült: a suttogó beszéd nem hallható vagy szinte nem hallható (túltágulat jele).
2. A vérnyomás az egyik oldalon hiányzik vagy gyengült (a pleurális üregben folyadék vagy levegő jelenlétének jele, teljes atelekázia).
3. A BF fokozott, a „három-négy” szavak felismerhetők a tüdő fonendoszkópján keresztül.
   Megnövekedett BF figyelhető meg a tüdőgyulladás helyén, kompressziós atelektázia, a tüdőben lévő üreg felett, levegőt tartalmaz és a hörgőhöz kapcsolódik.

Dinem ismeri a melléklégzési hangokat.

Index	zihálás		Crepitus	súrlódási zaj mellhártya
	Száraz	Nedves
1	2	3	4	5
Hely felkelt- venia (magas hámlás)	kicsi, közepes, nagy hörgők	Túlnyomóan kis hörgők (ritkán közepes és nagy); üreget tartalmazó folyadék és levegő	Alveolusok (alsó tüdő)	Oldalsó osztályok
belélegezni	+	Gyakrabban	+	+
Kilégzés	+	+	-	+
karakter hang	Fütyülő zümmögő	Finom buborékok (rövid, recsegés); közepes buborék; krupnopu- gömb alakú (folyamatos halk hang)	Növekvő recsegés (a haj dörzsölése előtt fül), monoton rövid	Száraz, suhogó, hallható felszínes; "ropogó hó"; folyamatos hang

1	2	3	4	5
A hang oka	A hörgő lumenének változása, a szálak fluktuációja	Levegő áthaladása folyadékon, buborékok felrobbanása	Az alveolusok falának szétesése	A mellhártya gyulladása, fibrinréteg, az endotélium kötőszövettel való helyettesítése
Hangtartósság	+	Nem	+	+
Köhögés	változnak	változnak	Ne változz	Ne változz
Terítés		Korlátozott vagy széles körben elterjedt	Alsó tüdő	felületesen
Bőség	Magányos vagy bőséges	Magányos vagy bőséges	Bőséges	-
Fájdalom légzéskor	-	-	-	+
Légzés utánzás	-	-	-	konzervált

A tüdő fizikális vizsgálatának eredményeinek értékelési sémája.

Az ütőhangszerek neve	Megjelenésének okai		Lehelet
tiszta pulmonalis	normál tüdőszövet	Nem változott	Hólyagos
Buta vagy tompa	1. A tüdőszövet tömörítése	Megerősített	Lebenyes - hörgős, kicsivel - kemény
	2. Folyadék a pleurális üregben	Gyenge vagy hiányzik	Gyenge vagy hiányzik
dobhang	1. Nagy üreg	Megerősített	hörgő vagy amforos
	2. Pneumothorax	Gyenge vagy hiányzik	Gyenge vagy hiányzik
dobozos	Tüdőtágulás	Legyengült	Gyengült hólyagos

Az oldal fejlesztés alatt áll, az esetleges pontatlanságokért elnézést kérünk. A hiányzó információkat az ajánlott irodalomban lehet pótolni.