A hiperandrogenizmus szindróma. Hiperandrogenizmus szindróma: modern diagnosztikai megközelítések és új terápiatechnológiák

A nők hiperandrogenizmusa olyan állapot, amelyben az androgének megnövekedett szintjét határozzák meg a vérben, és a férfi nemi hormonok feleslegének klinikai adatait is rögzítik. Különbözőben található korcsoportok. A hiperandrogenizmus fő okai az adrenogenitális szindróma (AGS) és a policisztás petefészek (PCOS). A hiperandrogenizmus kezelése a hormonális háttér korrekciójára és az androgéntöbblet következményeinek megelőzésére irányul.

Normális esetben a nők hormonális állapota lehetővé teszi az androgének bizonyos szintjét a vérben. Belőlük az aromatáz hatására az ösztrogének egy része képződik. A túlzott összeg jogsértéshez vezet reproduktív funkció, megnövekedett kockázat onkológiai betegségek. Az ICD-10 nem sorolja be ezt a szindrómát, mivel nem betegség.

Mi okozza a hiperandrogenizmust a nőknél

A hiperandrogenizmust az androgének megnövekedett koncentrációja jellemzi a női testben, amelyek férfi nemi hormonok, amelyek közül a tesztoszteron a legismertebb. A tisztességes nemnél a mellékvesekéreg, a petefészkek, a bőr alatti zsírszövetés közvetve a pajzsmirigy. Az egész folyamatot a luteinizáló hormon (LH), valamint az agyalapi mirigy adrenokortikotrop hormonja (ACTH) "irányítja".

Normál koncentrációban a női test androgének a következő tulajdonságokkal rendelkeznek:

• növekedésért felelős- részt venni a növekedési ugrás mechanizmusában és hozzájárulni a csőcsontok kialakulásához a pubertás alatt;
• metabolitok- ösztrogéneket és kortikoszteroidokat képeznek;
• szexuális jellemzőket alakítanak ki- az ösztrogének szintjén felelősek a nők természetes hajnövekedéséért.

Az androgén túlzott tartalom hiperandrogenizmushoz vezet, amely endokrinológiai, ciklikus rendellenességekben, megjelenési változásokban nyilvánul meg.

A következőket lehet megkülönböztetni elsődleges okai hiperandrogenizmus.

• AGS. Az adrenogenitális szindrómát a C21-hidroxiláz enzim (a tesztoszteront glükokortikoidokká alakítja) elégtelen szintézise vagy a petefészkek termelésének hiánya jellemzi, ami az androgének feleslegéhez vezet a női szervezetben.
• Policisztás. A PCOS lehet az androgéntöbblet oka vagy következménye.
• Daganatok. A petefészkekben, a mellékvesékben, az agyalapi mirigyben és a hipotalamuszban lokalizálhatók, miközben túlzott mennyiségű androgént termelnek.
• Egyéb patológiák. A hiperandrogenizmus hibás működést okozhat pajzsmirigy, máj (ahol a hormonok metabolizálódnak), hormonális gyógyszerek szedése.

Ezek a rendellenességek a férfi nemi hormonok anyagcseréjének megváltozásához vezetnek, és vannak:

• túlzott iskolázottságuk;
• átalakulás aktív metabolikus formákra;
• a receptorok fokozott érzékenysége rájuk és gyors haláluk.

További tényezők, amelyek befolyásolhatják a hiperandrogenizmus kialakulását:

• szteroidok szedése;
• emelkedett prolaktinszint;
• túlsúly az első életévekben;
• a bőr tesztoszteronnal szembeni érzékenysége (érzékenysége).

A patológia fajtái

A patológia okától, szintjétől és fejlődési mechanizmusától függően a következő típusok hiperandrogenizmus.

• Petefészek. Genetikai vagy szerzett eredetű rendellenességek jellemzik. A petefészek hiperandrogenizmusára jellemző a gyors fejlődés és hirtelen megjelenés tünetek. A petefészekben az androgéneket az aromatáz enzim ösztrogénné alakítja. Munkájának megsértése esetén a női nemi hormonok hiánya és a férfi nemi hormonok feleslege. Ezenkívül a petefészek hiperandrogenizmusát provokálhatják az ilyen lokalizációjú hormonálisan aktív daganatok.
• Mellékvese. Az ilyen hiperandrogenizmust a mellékvese daganatai (leggyakrabban androszterómák) és az adrenogenitális szindróma okozzák. Ez utóbbi patológiát a C21-hidroxiláz enzim kialakulásáért felelős gén genetikai rendellenességei okozzák. Ennek az anyagnak a hosszú távú hiányát más hormontermelő szervek munkájával lehet pótolni, így az állapot lappangó lefolyású. Pszicho-érzelmi túlterhelés, terhesség és egyéb stressztényezők esetén az enzimhiány nem fedezhető, így az AGS klinika nyilvánvalóbbá válik. A mellékvese-hiperandrogenizmusra jellemző a petefészek-működési zavar és a menstruációs rendellenességek, az ovuláció hiánya, amenorrhoea, a sárgatest-elégtelenség a peteérés során.
• Vegyes. A hiperandrogenizmus súlyos formája a petefészek és a mellékvese diszfunkcióját kombinálja. A vegyes hiperandrogenizmus kialakulásának kiváltó mechanizmusa a neuroendokrin rendellenességek, kóros folyamatok a hipotalamusz területén. A zsíranyagcsere megsértésében nyilvánul meg, gyakran meddőség vagy vetélés.
• Központi és periféria. Az agyalapi mirigy és a hipotalamusz működési zavaraihoz kapcsolódik idegrendszer. Hiány van a tüszőstimuláló hormonban, ami megzavarja a tüszők érését. Ennek eredményeként az androgének szintje emelkedik.
• Szállítás. A hiperandrogenizmus ezen formája a globulin hiányán alapul, amely felelős a nemi szteroidok megkötéséért a vérben, és blokkolja a tesztoszteron túlzott aktivitását.

A patológia kezdetének fókuszától függően a hiperandrogenizmus következő típusait különböztetjük meg:

• elsődleges - a petefészkekből és a mellékvesékből származik;
• másodlagos - a származási központ az agyalapi mirigyben.

A patológia kialakulásának módja szerint a következőket különböztetjük meg:

• örökletes;
• szerzett.

A koncentráció fokának megfelelően férfi hormonok A hiperandrogenizmus:

• relatív - az androgének szintje normális, de a célszervek érzékenysége megnő, és a férfi nemi hormonok hajlamosak aktív formákká alakulni;
• abszolút - az androgének tartalmának megengedett normáját túllépik.

Hogyan nyilvánul meg

A hiperandrogenizmus nyilvánul meg fényes jelek, gyakran még a laikusok számára is könnyen észrevehetők. Tünetek túlzott koncentráció a férfi hormonok a patológia korától, típusától és fejlettségi fokától függenek.

Pubertás előtt

A pubertás előtt a hiperandrogenizmus genetikai rendellenességek vagy hormonális egyensúlyhiány miatt alakul ki prenatális fejlődés.
Klinikailag a külső nemi szervek hibás anatómiájában és a férfi másodlagos szexuális jellemzőiben nyilvánul meg.

Az újszülött lányoknál a mellékvese hiperandrogenizmusa hamis hermafroditizmussal nyilvánul meg - a szeméremtest összeolvadt, a csikló túlzottan megnagyobbodott, a fontanel már az első hónapban túlnőtt. Ezt követően a lányok megfigyelték:

• hosszú felső és alsó végtagok;
• magas növekedés;
• túlzott mennyiségű szőr a testen;
• a menstruáció késői kezdete (vagy hiánya);
• a másodlagos női szexuális jellemzők gyengén kifejeződnek.

A diagnózist nehéz elvégezni ezzel a patológiával és az ovotestisszel - a férfi és női csírasejtek jelenlétével, ami valódi hermafroditizmus esetén történik.

Pubertáskor

A pubertás alatt a hiperandrogenizmusban szenvedő lányok a következőket tapasztalhatják:

• akne az arcon és a testen- elzáródott csatornák faggyúmirigyekés a szőrtüszők
• seborrhea - a faggyúmirigyek túlzott szekréciója;
• hirsutizmus - túlnövekedés szőr a testen, beleértve a "férfi" helyeket is (karokon, háton, belül comb, áll);
• NMC - instabil menstruációs ciklus, amenorrhoea.

Reproduktív korban

Ha a patológia a reproduktív korban nyilvánult meg, a fenti jelek mindegyike csatlakozhat:

• barifónia - a hang eldurvulása;
• alopecia - kopaszság, hajhullás a fejen;
• maszkulinizáció - növekedés izomtömeg, az alak megváltoztatása a férfi típusnak megfelelően, újraelosztás bőr alatti szövet zsír a csípőtől a hasig és a felsőtestig;
• fokozott libidó- túlzott szexuális vágy;
• mellkisebbítés- az emlőmirigyek kicsik, a szoptatás a szülés után is fennáll;
• anyagcsere betegség- inzulinrezisztenciában és fejlődésben fejeződik ki cukorbetegség a második típus, hiperlipoproteinémia, elhízás;
• nőgyógyászati ​​problémák- a menstruációs ciklus zavarai, az ovuláció hiánya, meddőség, endometrium hiperplázia;
• pszicho-érzelmi zavarok- depresszióra való hajlam, erővesztés érzése, szorongás, alvászavar;
• szív- és érrendszeri rendellenességek- Magas vérnyomásra való hajlam, tachycardia epizódok.

Mindezek a tünetek egyetlen fogalomban egyesülnek - a viril-szindrómában, amely a férfi jellemzők kialakulását és a női tulajdonságok elvesztését jelenti a szervezetben.

Menopauza idején

A menopauza kezdetén lévő nőknél az ösztrogénszint csökkenése miatt hiperandrogenizmus szindróma lép fel. Ekkorra már sokan megjegyzik a "férfi haj" megjelenését, különösen az állon és felső ajak. Ez normálisnak tekinthető, de a hormontermelő petefészekdaganatokat ki kell zárni.

Diagnosztika

A patológia megerősítése átfogó vizsgálatot igényel.

• Anamnézis gyűjtemény. Figyelembe veszik a menstruációs ciklusra, a nő testfelépítésére, az arc és a test szőrzetének mértékére vonatkozó információkat, a hangszínt - azokat a jeleket, amelyek az androgének feleslegét jelzik.
• Vérvétel . Cukortartalomra és tesztoszteron, kortizol, ösztradiol, 17-hidroxi-progeszteron, SHBG (a nemi hormonokat megkötő globulin), DHEA (dehidroepiandroszteron) szintjének meghatározására. A hormonvizsgálatokat a ciklus ötödik-hetedik napján végzik.
• ultrahang. Végre kell hajtani ultrahangos eljárás pajzsmirigy, mellékvese és kismedencei szervek.
• CT, MRI. Ha agydaganatot gyanít az agyalapi mirigyben vagy a hipotalamuszban.

Szükség esetén a vizsgálatok köre bővíthető a részletesebb diagnosztika érdekében.

Következmények a szervezet számára

Az ösztrogének nemcsak a "nőies megjelenésért" és a szaporodási potenciál megvalósításáért felelősek, hanem számos kóros állapottól is megvédik a szervezetet. Az ösztrogének és az androgének közötti egyensúlyhiány a következő következményekkel járhat:

• terhességgel kapcsolatos problémák- meddőség, vetélés a korai és késői időszakban;
• fokozott a rák kialakulásának kockázata- endometrium, mell, méhnyak;
• nőgyógyászati ​​betegségek- gyakrabban fordulnak elő diszfunkciók, petefészek ciszták, endometrium hiperplázia és polipok, nyaki diszplázia, mastopathia;
• szomatikus betegségek- magas vérnyomásra és elhízásra való hajlam, gyakoribbak az agyvérzések, szívinfarktusok.

Kezelés

A nők hiperandrogenizmusának kezelése a hormonális egyensúlyhiány kijavítására és a kiváltó ok megszüntetésére irányul. Klinikai irányelvek függ a nő életkorától, reproduktív potenciáljának megvalósulásától, a tünetek súlyosságától és a szervezet egyéb rendellenességeitől.

• Szabványos megközelítés. Leggyakrabban ennek a patológiának a kezelési rendje a kombinált kezelésen alapul hormonális gyógyszerek amelyek antiandrogén hatásúak. Bizonyos esetekben elegendő a gesztagén, például az Utrozhestan. Ezt a terápiát a mellékvese- és petefészek-hiperandrogenizmus korrigálására használják. Ez a taktika nem szünteti meg a betegség okát, de segít a tünetek leküzdésében, és csökkenti a hyperandrogenizmus szövődményeinek kockázatát a jövőben. Folyamatosan hormonokat kell szedni.
• Adrenogenitális szindróma. Kortikoszteroidok segítségével állítják le, amelyeket a nők terhességre való felkészítésére is használnak. A gyógyszerek közül a leghíresebb a dexametazon. A "Veroshpiron" használható a víz-só egyensúly korrigálására az AGS-ben.
• Androgén eredetű daganatok. Nagyrészt azok jóindulatú daganatok de még mindig műtéti úton kell eltávolítani.

Meddőség esetén gyakran szükséges ovuláció-stimuláció, IVF és laparoszkópia alkalmazása, ha policisztás petefészket diagnosztizálnak. A kialakult hiperandrogenizmus és a terhesség körültekintést igényel orvosi felügyelet következtében megnövekedett kockázat terhességi szövődmények. A nők és az orvosok véleménye megerősíti ezt.

A hyperandrogenizmus szindróma nőknél az gyakori megsértése amely hatással van az endokrin rendszerre. A betegséget a férfi nemi hormonok mennyiségének növekedése kíséri. Ez negatívan érinti mind a test egészét, mind a reproduktív rendszer működését. Ez az állapot a nők 5% -ánál fordul elő, ami meglehetősen magas arány. Az ellenkező helyzetet hipoandrogenizmusnak nevezik - ez az az időszak, amikor a férfiakban hiányoznak a férfi nemi hormonok.

A hiperandrogén szindróma olyan állapot, amelyet kísér megnövekedett termelés androgének (férfi nemi hormonok). Néha megfigyelhető normális koncentrációjuk, ami még mindig negatív hatással lehet a szervezetre. Az androgének feleslege a lakosság női részében a férfi vonások megjelenésében nyilvánul meg. Ezenkívül a betegnek problémái vannak a reproduktív funkcióval. Ez a szindróma férfiaknál is előfordul. Náluk megnyilvánul (az emlőmirigyek növekedése, mint a nőknél). Ezenkívül az ilyen férfiak gyakran szenvednek impotenciától és egyéb problémáktól.

Az androgének az emberi szervezet által termelt csoport. Férfiaknál a herék, nőknél a petefészkek termelik. Ezenkívül ezeket a hormonokat a mellékvesekéreg termeli. A listájuk a következőket tartalmazza:

• és mások.

Az androgén szintézist az agyalapi mirigy által termelt anyagok szabályozzák. Ezek közé tartozik az adenokortikotrop hormon. Az androgének képződése a koleszterin pregnenolonná történő átalakulásával kezdődik. Ez a folyamat minden szteroidtermelő szövetben megfigyelhető. Ezt követően a szintézis teljesen más szervekben folytatódik. Leggyakrabban semmi közük a szteroidogenezishez.

A kimeneten a folyamatban részt vevő szervtől függően különböző hormonok képződnek. A petefészkek tesztoszteront, ösztront,. A mellékvesék termelik,. Is ezt a testet tesztoszteront termel. Az androgéntermelés folyamatában nemcsak a szervek, hanem a perifériás szövetek, például a bőr alatti zsírszövet is részt vesznek.

A hiperandrogenizmus tünetei nőknél

A nők hiperandrogenizmusának jelei a következők:

• . Fokozott férfias szőrnövekedés jellemzi. Ebben az esetben a nőkre jellemző hajszálvonal van. A hason, a háton, az arcon, a mellkason lokalizálható. Fokozott szőrösödés jelenlétében meg kell különböztetni a hiperandrogenizmus diagnózisától. Ez utóbbi állapotnak ugyanazok a jelei, de nem jelentkezik a megnövekedett androgének miatt. Megnövekedett testszőrzet alakulhat ki a női test sajátosságai miatt, ami a norma. Feltűnő példa erre a közép-ázsiai országok képviselői;

• pattanás. A bőrön (leggyakrabban az arcon) pattanások kialakulása jellemzi. A szőrtüszők és a faggyúmirigyek károsodása, a kiválasztó utak elzáródása kíséri. Ez a probléma gyakran aggasztja a tinédzsereket, ami nem jelzi ennek a szindrómának a jelenlétét. 20 év elteltével az aknés nők több mint felénél a férfi nemi hormonok feleslegét diagnosztizálják;
• seborrhea. A faggyúmirigyek fokozott szekréciója jellemzi. Ez a folyamat a fejen, az arcon, a nyakon és a test más részein figyelhető meg. Gyakran a seborrhea akne vagy egyéb kialakulását okozza bőrproblémák nők körében;
• alopecia. szőrtüszők nagyon érzékeny a vér megnövekedett androgénszintjére. Ez a jelenség leginkább a frontális, temporális és parietális régiókban figyelhető meg. A férfi hormonok hatására ezeken a területeken a haj megváltozik, sokkal elvékonyodik, végül teljesen kihullik. Ennek eredményeként kopasz foltok képződnek. Androgenetikus alopecia gyakran megfigyelhető olyan nőknél, akiknél jelentősen megnövekedett a férfi hormonok szintje;

• virilizálás. Jellemzője a nőkben kifejezett férfias vonások megjelenése. Ez a tünet súlyos patológiás betegeknél jelentkezik, amelyekben az androgének nagy mennyiségben termelődnek;
• a menstruációs ciklus megsértése. A nőket a betegség természetétől függően eltérően diagnosztizálják. Gyakran előfordul opso-oligomenorrhoea (túl hosszú vagy rövid időszakok jelenléte a menstruációk között), amenorrhoea teljes hiánya menstruáció végig hosszú időszak);
• . Megfigyelhető a mellékvesék vagy a petefészkek patológiáinak jelenlétében;
• amiotrófia;

• ennek eredményeként csökkent immunitás;
• csökkent glükóz tolerancia;
• nemi szervek jelenléte köztes típus. Egy ilyen nő a szeméremajkak összeolvadását, a csikló hipertrófiáját és más hibákat tapasztalhat. Ezek a problémák veleszületettek, és a mellékvesekéreg hiperpláziája miatt jelentkeznek. Az ilyen személyt nevezhetjük androginnak, ami egy férfi és egy nő kombinációját jelenti egy testben;
• krónikus depresszió, álmosság, erővesztés és a hiperandrogenizmus egyéb jelei.

A probléma kialakulásának okai

A hiperandrogenizmus szindróma kialakulása a következő okok miatt figyelhető meg:

• örökletes tényezők. A nők androgenizmusa átadható anyáról lányára. Ha megtalálják a családot ez a probléma, létezik Nagy lehetőség hogy örökölni fog;
• az agy normális működésének megzavarása, különösen, ill. Ezek az osztályok részt vesznek a szexuális szféra hormonjainak képződésében;

• a mellékvesekéreg diszfunkciója. Is veleszületett patológia, amelyet egyes hormonok termelésének fokozódása, mások gátlása jellemez. Az esetek 95% -ában az aldoszteron koncentrációjának csökkenése figyelhető meg, ami ahhoz vezet helytelen kialakítás egy nő külső nemi szervei;
• petefészek- vagy mellékvese daganatok kialakulása, amelyek megzavarják a hormontermelés normális folyamatát. Androgén-szekréciónak is nevezik. A petefészekben történő lokalizációval a tesztoszteron termelés nő, a mellékveséken -;
• policisztás petefészek szindróma. Ez egy olyan betegség, amelyet a daganatok hiánya jellemez, de hatással van a férfi hormonok termelésének növekedésére a nőknél. A petefészkekben több ciszta képződik, ami okozza. A PCOS-ben megfigyelt emelkedett androgének szint meddőséghez, elhízáshoz és fokozott szőrösödéshez vezet. A beteg nő diagnózisa során az ovuláció krónikus hiányát észlelik;

• adrenogenitális szindróma. Jellemzője a férfi nemi hormonok túlzott képződése a mellékvesékben;
• . A mellékvesekéreg által termelt hormonok - glükokortikoidok - növekedése kíséri. Beteg nőnél megfigyelhető, ahol a zsír főleg az arcon, a nyakon, a törzsön rakódik le. A betegség további tünete a menstruációs rendszertelenség, meddőség, izomsorvadás (főleg a végtagokon), csontritkulás, glükóztolerancia hiánya, csontritkulás, krónikus depresszió. Férfiaknál az emlőmirigyek növekedése, impotencia;
• prolaktinoma. Az agyalapi mirigyben található daganat. Ez az oktatás befolyásolja a termelést, amely felelős a mell növekedéséért, a tejképzésért;

• petefészek hyperthecosis és stroma hyperplasia. Szöveteikben természetellenes növekedés tapasztalható. Leggyakrabban megtalálható felnőttkor 60 év után. A betegek vizsgálatakor az ösztradiol és az ösztron szintjének növekedését határozzák meg. A rendellenességet elhízás, fejlődés kíséri artériás magas vérnyomás, károsodott glükóztolerancia, méhrák;
• az 5-alfa-reduktáz magas aktivitása, amely részt vesz a szteroid hormonok termelésében;
• hosszan tartó és ellenőrizetlen bevitel különböző típusú(beleértve az orális fogamzásgátlókat is);
• a pajzsmirigy megsértése;
• krónikus májbetegség.

Fokozott androgéntermelés terhes nőknél

Az androgén túlzott terhes nőknél az veszélyes állapot. Az esetek 20-40%-ában a terhesség spontán vetéléssel végződik korai term. Ez egy nem fejlődő magzat vagy anembriónia miatt történik (az embrió hiánya a megtermékenyítő petesejtben).

Ilyen probléma lehet krónikus. Minden következő terhesség vetéléssel végződik, ami olyan állapothoz vezet, mint a szokásos vetélés. Másodlagos meddőség alakul ki, a hormonális zavarok hangsúlyosabbá válnak.

A nők legkritikusabb pillanatai azok az időszakok, amikor a magzat férfi nemi hormonokat kezd termelni. Megtörténik természetesenés megfigyelték:

• terhesség 12-13 hete;
• 23-tól 24-ig;
• 27-től 28-ig.

Ha terhesség előtt észlelték magas szint androgének nőkben, a kezelés minden szakaszában megtörténik - a terhesség előtt és alatt egyaránt. Az orvos meghatározza a nő és a gyermek kockázatát, és előírja a megfelelő gyógyszereket a hormonális háttér normalizálására.

A betegség diagnózisa

A probléma tünetei és kezelése a probléma okától függ. Meghatározásuk érdekében elemzik a beteg állapotát. A kezelőorvos figyelembe veszi, hogy a hiperandrogenizmus jellegzetes tünetei mikor jelentkeztek - gyermekkorban, serdülőkorban vagy felnőttkorban. Egy ilyen elemzés meghatározza a további diagnosztika irányát. A kutatás fokozására kell irányulnia bizonyos testek- petefészkek, mellékvesék stb.

A hiperandrogenizmus diagnózisa a következőket tartalmazza:

• vér- és vizeletelemzés. Vizsgálat folyik az androgének és anyagcseretermékeik szintjének meghatározására;
• A medence ultrahangja. Gyakran mind a hagyományos, mind a transzvaginálist írnak fel;
• A mellékvesék ultrahangja;
• tomográfia.

Kezelés

Ha a nőknél magas androgénszintet észleltek, akkor ennek az állapotnak a kezelése a különböző módszerek. Minden az októl függ, aminek benne kell lennie hibátlanul meghatározott. Főleg kinevezett:

• glükokortikoszteroidok szedése;
• antiandrogének szedése. Elnyomják a férfi nemi hormonok termelését;
• ösztrogén-progesztogén gyógyszerek szedése. Női nemi hormonokat tartalmaznak;
• gonadotropin-releasing hormon agonisták alkalmazása. Az ilyen típusú gyógyszerek az agyalapi mirigyre hatnak, ami lehetővé teszi a hormonális háttér normalizálását;
• műtéti kezelés a daganatok kimutatásában;
• a súly normalizálása, az egészséges táplálkozás elveinek betartása, a fizikai aktivitás.

Megelőzés

A nőknél az androgének fokozott növekedését bizonyos szabályok betartásával kezelik, amelyek lehetővé teszik a megelőzést további fejlődés betegségek. Ezek tartalmazzák:

• kiegyensúlyozott étrend. Fontos a fogyasztás egészséges étel, elutasítsa a zsíros, sós, füstölt, sült, édességek használatát;
• súly normalizálása. A túlsúly közvetlenül befolyásolja a férfi nemi hormonok termelésének növekedését;
• mérsékelt fizikai aktivitás. Csatlakozhat a medencéhez vagy az edzőteremhez. A fizikai aktivitás legyen napi, de túlzott terhelés el kéne kerülni;
• stressz megelőzés. A megnövekedett pszicho-érzelmi stressz szintén negatívan befolyásolja a nő hormonális hátterét;
• elutasítás rossz szokások- dohányzás, alkoholfogyasztás;
• rendszeres látogatás a nőgyógyászhoz;
• szükséges a pajzsmirigy, a mellékvese, a máj és más szervek betegségeinek időben történő kezelése.

Komplikációk

Ha a hiperandrogenizmus kezelése nőknél hiányzott vagy nem adott pozitív eredmény a következő szövődmények alakulnak ki:

• cukorbetegség;
• szokásos vetélés;
• meddőség;

Ezenkívül a beteg nők panaszkodnak esztétikai hibák- zsíros és problémás bőr, fokozott szőrnövekedésés mások.

Bibliográfia

1. Sürgősségi ellátás extragenitális patológiához terhes nőknél. 2008, 2. kiadás, átdolgozott és kiegészített, Moszkva, Triada-X.
2. Savicheva A.M., Bashmakova M.A. Urogenitális chlamydia nőknél és következményei. Szerk. E.K. Ailamazyan - N. Novgorod.: NGMA Kiadó, 1998. -182 p.
3. Zaporozhan V.M., Csegelsky M.R. Szülészeti és Nőgyógyászati ​​Klinika. - K.: Egészség, 1996.-240 p.
4. Új méz. technológia (Módszertani ajánlások) "Membránok idő előtti szakadásával bonyolult koraszülés kezelése"; Makarov O.V., Kozlov P.V. (Szerk.: Volodin N.N.) - RASPM; Moszkva; TsKMS GOU VPO RSMU-2006.
5. A méhnyak, a hüvely és a szeméremtest betegségei / Szerk. V.N. Prilep-

A Kirov Államban végzett orvosi akadémia 2007-ben a Tikhvin Központban dolgozott kerületi kórházban az alapon terápiás osztály. 2007 és 2008 között a Guineai Köztársaságban (Nyugat-Afrika) egy bányászati ​​vállalat kórházában dolgozott. 2009-től napjainkig az információs marketing területén dolgozik. egészségügyi szolgáltatások. Számos népszerű portállal dolgozunk, mint például a Sterilno.net, Med.ru, weboldal

A női test hormonális egyensúlyának kóros állapotát, amelyben a férfi nemi hormonok - androgének - túlzott termelése zajlik, hiperandrogenizmusnak nevezik. A betegség diszfunkcióval jár endokrin rendszer. A hiperandrogenizmus szindrómát a nők körülbelül 5-7% -ánál észlelik, körülbelül 20% -uk nem tud teherbe esni vagy gyermeket szülni.

Normális esetben a nemi szervek olyan mennyiségben termelik az androgéneket, amelyek biztosítják a szemérem és a hónalj szőrnövekedését, a csikló kialakulását, időben pubertásés szexuális vonzalom. Az androgének felelősek a máj és a vesék normál működéséért.

Az androgének aktív termelése serdülőkorban, a másodlagos szexuális jellemzők kialakulása során történik. Felnőttkorban az androgének szükségesek az erősítéshez csontszövet. Ezeknek a hormonoknak a túlzott termelése azonban a kóros elváltozások amelyek jelentősen rontják a nő életminőségét. A legszomorúbb eredmények közé tartozik és. Ezekben az esetekben olyan kezelésre van szükség, amely segít normalizálni a hormonális hátteret.

A szindróma fajtái és okai

Az androgének érésének folyamata a petefészkekben és a mellékvesékben történik. A termelődött hormon normál mennyisége és annak helyes arányösztrogénekkel biztosítja a szervezet teljes működéséhez szükséges hormonális egyensúlyt.

A patológia eredetétől függően számos formája különböztethető meg:

• Petefészek eredetű hiperandrogenizmus - policisztás petefészek szindrómával fordul elő. Ennek oka a hipotalamusz-apofízis rendszer meghibásodása. A rendellenesség örökletes.
• A mellékvese eredetű hiperandrogenizmust a mellékvesekéreg hibás működése okozza. A betegség veleszületett természetű, és daganatok is okozhatják (Itsenko-Cushing-kór). Ebben az esetben az első menstruáció későn kezdődik, azzal csekély váladékés idővel teljesen megszűnhet. Egyéb jellemzők- rengeteg pattanás a háton és a mellkason, az emlőmirigyek fejletlensége, a férfi típusnak megfelelő alak kialakulása, a csikló növekedése.

Egyes betegeknél hiperandrogenizmust diagnosztizálnak vegyes genezis. Ebben az esetben a petefészkek és a mellékvesék működése egyidejűleg megzavarodik a szervezetben. Ezt a patológiát hipotalamusz és neuroendokrin rendellenességek okozzák. A hormonális egyensúly zavarait a vegetatív-neurotikus rendellenességek súlyosbítják. Egyes esetekben enyhe hiperandrogenizmust diagnosztizálnak, amelyben az androgénszint normális, és nem mutatja fel a daganatok jelenlétét a belső szervekben.

A kevert forma megakadályozza a terhesség kialakulását, és lehetetlenné teszi a sikeres gyermekvállalást.

Tekintettel az androgének megengedett szintjének túllépésére, megkülönböztetjük az abszolút és a relatív formákat adrenogenitális szindróma. Az első esetben a férfi hormonok koncentrációja meghaladja a megengedett határértékeket. A relatív hiperandrogenizmust akkor diagnosztizálják, amikor elfogadható árak férfi hormonok. Ugyanakkor megfigyelhető a nők szerveinek és mirigyeinek fokozott érzékenysége a hatásukra.

Összefoglalva, ennek a szindrómának a következő fő okai különböztethetők meg:

• az androgéneket szintetizáló speciális enzim nem megfelelő termelése, ami túlzott felhalmozódását eredményezi a szervezetben;
• a mellékvese daganatainak jelenléte;
• a petefészkek betegségei és működési zavarai, amelyek az androgének túlzott termelését provokálják;
• pajzsmirigy patológia (hipotireózis), agyalapi mirigy daganatok;
• szteroidok hosszú távú használata szakmai tevékenység során erőtípusok sport;
• elhízás be gyermekkor;
• genetikai hajlam.

A petefészkek megsértésével, a mellékvesekéreg növekedésével, a bőrsejtek túlérzékenységével a tesztoszteron hatásaival, a nemi szervek daganataival és pajzsmirigy a patológia lehetséges kialakulása gyermekkorban.

A veleszületett hiperandrogenizmus néha nem teszi lehetővé a született gyermek nemének pontos meghatározását. Egy lánynak nagy szeméremajkak lehetnek, a csikló pénisz méretűre megnagyobbodott. A belső nemi szervek megjelenése normális.

Az adrenogenitális szindróma egyik fajtája a sóvesztő forma. A betegség örökletes, és általában a gyermek életének első hónapjaiban észlelhető. A mellékvesék nem kielégítő működése következtében a lányoknál hányás, hasmenés, görcsök jelentkeznek.

Idősebb korban a hiperandrogenizmus túlzott szőrnövekedést okoz az egész testben, késlelteti az emlőmirigyek kialakulását és az első menstruáció megjelenését.

Klinikai megnyilvánulások

A tünetek enyhétől (túlzott testszőrzetnövekedés) a súlyosig (másodlagos férfi szexuális jellemzők kialakulása) terjedhetnek.

A hiperandrogenizmus klinikai megnyilvánulásai nőknél akne és férfias haj formájában

A patológiás rendellenességek fő megnyilvánulásai a következők:

• akne - a bőr fokozott zsírosodásával jár, ami a faggyúmirigyek elzáródásához és gyulladásához vezet;
• seborrhea szőrös bőr fejek;
• hirsutizmus - erős szőrnövekedés megjelenése a nők számára atipikus helyeken (arc, mellkas, has, fenék);
• elvékonyodás és hajhullás a fejen, kopasz foltok megjelenése;
• fokozott izomnövekedés, izmok kialakulása a férfi típusnak megfelelően;
• a hang hangszínének eldurvulása;
• , kevés váladékozás, néha a menstruáció teljes megszűnése;
• fokozott szexuális vágy.

A hormonális egyensúlyban fellépő kudarcok okozzák a diabetes mellitus kialakulását, megjelenését túlsúly, lipid anyagcsere zavarok. A nők nagyon fogékonyak a különféle betegségekre fertőző betegségek. Gyakran alakul ki náluk depresszió, krónikus fáradtság, fokozott ingerlékenységés általános gyengeség.

Az egyik legtöbb súlyos következményekkel jár A hiperandrogenizmus virilizációs vagy virilizációs szindróma. Ezt nevezik a fejlődési patológiának. női test, amelynél hangsúlyossá válik férfi jelek. A virilizáció ritka rendellenesség, 100 beteg közül csak egynél diagnosztizálják túlnövekedés testszőrzet.

Egy nő fejlődik férfi alak Val vel fokozott növekedés izmok, a menstruáció teljesen leáll, a csikló mérete jelentősen megnő. Gyakran hasonló jelek olyan nőknél alakul ki, akik kontrollálatlanul szednek szteroidokat, hogy növeljék az állóképességet és a fizikai erőt sportolás közben.

A diagnózis felállítása

A kóros állapot diagnózisa magában foglalja a külső és nőgyógyászati ​​vizsgálat betegek általános jólétével kapcsolatos panaszainak elemzése. Ügyeljen a menstruációs ciklus időtartamára, a túlzott szőrnövekedés lokalizációjára, a testtömeg-indexre, a nemi szervek megjelenésére.

Milyen vizsgálatokat kell végezni az androgének szintjének meghatározásához?

Az orvosok (nőgyógyász, endokrinológus, genetikus) a következő vizsgálatokat írják elő:

• a tesztoszteron, a follikuláris hormon, a prolaktin, az ösztradiol szintjének meghatározása a vérben és a kortizol szintjének meghatározása a vizeletben;
• dexametazonos tesztek a szindróma okának meghatározására;
• A petefészkek és a mellékvesék ultrahangja;
• az agyalapi mirigy CT-vizsgálata;
• glükóz-, inzulin-, koleszterinszint-vizsgálatok.

A kismedencei szervek ultrahangja meghatározza a lehetséges jelenlétét. A betegség típusának megállapításához vizsgálat szükséges.

A kutatáshoz szükséges anyagokat reggel, étkezés előtt veszik. Mivel a hormonális háttér instabil, a pontos diagnózis érdekében legalább félórás időközönként három mintát vesznek. A vizsgálatokat a menstruációs ciklus második felében, a menstruáció várható kezdetéhez közelebb érdemes elvégezni.

A terápia alapelvei

A hiperandrogenizmus kezelésének átfogónak kell lennie, és mindenekelőtt a provokáló tényezőkként ható problémák és betegségek kiküszöbölésére kell irányulnia. Az ilyen betegségek listája magában foglalja a pajzsmirigy patológiáit, a policisztás petefészek szindrómát, az adrenogenitális szindrómát.

A kezelési módszerek megválasztása a patológia formájától és a terápia által követett céltól függ (a hirsutizmus leküzdése, a reproduktív funkció helyreállítása, a terhesség megőrzése vetélés esetén).

A fő kezelési intézkedések a következők:

• drog terápia;
• műtéti beavatkozás;
• a hagyományos orvoslás használata;
• a táplálkozás és a fizikai aktivitás normalizálása.

Konzervatív terápia

A termelődő férfihormonok mennyiségének csökkentésére és a túlzott aktivitásukhoz hozzájáruló folyamatok blokkolására szolgál. A petefészek hiperandrogenizmusát okozó daganatok jelenléte a nemi szervekben sebészeti beavatkozással megszűnik.

Ha egy nő a közeljövőben nem tervez terhességet, de aknétól és túlzott szőrzettől szenved, ezeknek a tüneteknek a megszabadulása érdekében antiandrogén hatással (például Diana 35) írják fel őket.

Az ilyen gyógyszerek nemcsak megszüntetik a kellemetlen külső jeleket, hanem hozzájárulnak a menstruációs ciklus normalizálásához is. A kozmetikai hatás érdekében gyulladásgátló kenőcsöket írnak elő, amelyek csökkentik a faggyútermelést.

A fogamzásgátlók használatára vonatkozó ellenjavallatok jelenlétében a spironolaktont használják a kezelésre. Súlyos esetekre írják fel premenstruációs szindrómaés policisztás petefészkekkel. A gyógyszer sikeresen kezeli a pattanásokat és a túlzott szőrnövekedést.

Az analóg gyógyszer a Veroshpiron. Az ő fő hatóanyag spironolakton is. A Veroshpiron alkalmazása rendkívül nem kívánatos, ha az orvossal nem egyeztetik a használat időtartamát és a szükséges adagot.

Ha a hiperandrogenizmust egy olyan enzim hiánya okozza, amely az androgéneket glükokortikoidokká alakítja, olyan szerek mutatkoznak, amelyek normalizálják ezt a folyamatot. Nagy hatékonyság rendelkezik a Metipred gyógyszerrel. Felszabadulási formái - tabletták és porok injekcióhoz. A gyógyszer ellenjavallt fertőző és vírusos betegségek tuberkulózis, szívelégtelenség. A kezelés időtartamát és az adagolást az orvos határozza meg.

A hiperandrogenizmus kezelésére használt gyógyszerek

Az egyik sikeres módszerek a konzervatív kezelés az alacsony kalóriatartalmú étrend. Meg kell szabadulni a túlsúlytól, ami gyakran bonyolítja a betegség lefolyását, és további pszichológiai kényelmetlenséget okoz a nőnek.

A napi elfogyasztott kalóriák teljes száma nem haladhatja meg a 2000-et. Ebben az esetben elegendő a fizikai aktivitás, az elfogyasztott kalóriák száma alacsonyabb lesz az elfogyasztottnál, ami ahhoz vezet fokozatos hanyatlás súly.

A hiperandrogenizmusra javasolt étrend kizárja a zsíros, sós és fűszeres ételeket, valamint az alkoholt, a szószokat és a zsíros mártást.

A helyes táplálkozás alapelveinek betartását rendszeres testmozgás támogatja. Hasznos a futás, aerobik, úszás, aktív szabadtéri játékok.

A hirsutizmus elleni küzdelem különféle kozmetikai eljárásokkal történik: viaszeltávolítás, szőrtelenítés, eltávolítás nem kívánt haj lézer.

A hagyományos orvoslás alkalmazása

A népi gyógymódokkal történő kezelés meglehetősen alkalmazható a gyógyszeres terápia komplexumában, de nem helyettesíti teljes mértékben a hagyományos módszereket.

Népszerű receptek:

1. Az édes lóhere, a zsálya, a réti fű és a göndörfű gyógynövényeit egyenlő arányban összekeverjük, 200 ml vízbe öntjük, 20 percig vízfürdőben tartjuk, és leszűrjük. A kapott húsleveshez adjunk hozzá 1,5 ml Rhodiola rosea tinktúrát. Vegyünk egy harmadik csésze főzetet naponta többször étkezés előtt.
2. 2 evőkanál apróra vágott szálat, 1 evőkanál cickafarkfüvet és anyafüvet forrásban lévő vízzel felöntjük, körülbelül egy órán át ragaszkodunk hozzá, leszűrjük. Vegyen be fél pohárral éhgyomorra reggel és lefekvés előtt.
3. Néhány evőkanál száraz csalánlevelet egy pohár vízbe öntünk, zárt edénybe helyezzük, szűrjük. Vegyünk naponta többször egy evőkanál.
4. A csipkebogyót, a fekete ribizlit forrásban lévő vízzel felöntjük, körülbelül egy óráig ragaszkodunk hozzá. Ezután egy kis mézet adunk hozzá. A kapott koktélt naponta többször, étkezés után fogyasztják.

A leggyakoribbak között népi gyógymódok a nőgyógyászati ​​szféra - hegyvidéki méh - betegségei elleni küzdelemben. Másokkal együtt használják terápiás szerek főzet vagy tinktúra formájában.

1. Öntsön 100 g bór méhet 500 ml vodkával, és 2 hétig infundálja. Tinktúrát vegyen 0,5 teáskanál naponta háromszor.
2. Öntsön 2 evőkanál bór méhet egy pohár forrásban lévő vízzel, hagyja körülbelül egy órát. Igyon kis adagokban a nap folyamán.
3. Keverjünk össze 100 g zöld hámozott diót és bór méhet 800 g cukorral, adjunk hozzá ugyanannyi vodkát. Tegye a palackot a keverékkel sötét helyen 14 napig. Szűrés után vegyen be egy teáskanálnyit étkezés előtt fél órával.

A mentát a termelődő androgének mennyiségének csökkentésére használják. Ennek alapján tinktúrákat és teákat készítenek. A nagyobb hatékonyság érdekében a máriatövist hozzáadhatjuk a mentához. A zöld tea rendszeres fogyasztása normalizálja a női hormonális egyensúlyt.

A kezelőorvos mindig elmondja Önnek, hogyan kezelje a problémát gyógynövények segítségével, és kombinálja ezt a módszert más típusú kezelésekkel. Az öngyógyítás elfogadhatatlan!

Hiperandrogenizmus és meddőség

A termelt androgének feleslege gyakran akadályozza a kívánt terhességet.

Hogyan lehet teherbe esni gyógyszeres terápiával és mennyire reális?

A meddőségi kezelés ebben az esetben olyan gyógyszerek alkalmazására irányul, amelyek serkentik a tojás felszabadulását a petefészkekből. Példa ilyenre gyógyszerkészítmény esetleg klomifén.

Az egyik legtöbb hatékony gyógyszerek Az ovuláció serkentésére és a menstruációs ciklus normalizálására a Duphaston. A terhesség kezdete után a gyógyszert folytatják a vetélés megelőzése és a terhesség kialakulásának normalizálása érdekében.

Ha a stimuláció nem hatékony, az orvosok azt tanácsolják, hogy folyamodjanak sebészeti kezelés. modern orvosság módszert széles körben alkalmazzák. Az eljárás során a petefészkeket kivágják, hogy elősegítsék az érett tojás „kilépését”. Minél nagyobb a teherbeesés valószínűsége laparoszkópia után, annál kevesebb idő telik el a műtét napjától. A maximális teherbeesési képesség az első három hónapban figyelhető meg.

De még a sikeres fogantatás után is a hiperandrogenizmus jelenléte megakadályozhatja a sikeres gyermekvállalást. A férfi hormonok feleslege gyakran azt a tényt okozza, hogy a magzati tojás nem tud a méhben maradni. A vetélés esélye továbbra is magas.

A hiperandrogenizmussal járó veszélyes terhességi hetek a 12. hét előtti és a 19. hét utáni időszakok. Az első esetben a hormonokat a méhlepény, majd a 19. hét után már maga a magzat is termelheti.

A terhesség fenntartása érdekében a betegnek dexametazont (metipredet) írnak fel. Segít csökkenteni az androgénszintet. A gyógyszer adagját kizárólag az orvos választja ki!

Sok kismama nagyon fél a gyógyszer mellékhatásaitól, és attól tart, hogy károsíthatja a születendő babát. Több éves alkalmazási tapasztalat ezt a gyógyszert bizonyítja biztonságát, mind a születendő gyermek fejlődése, mind a szülés lefolyása szempontjából.

A legtöbb esetben a vetélés elkerülése érdekében az orvosok azt tanácsolják, hogy először végezzenek el teljes tanfolyam kezelést, és csak ezután tervezzen terhességet. Ha egy nőnek nem sikerül megfogannia a gyermeket, lehetséges, hogy elvégezze.

Megelőzés

Nincsenek speciális intézkedések a hiperandrogenizmus megelőzésére, mivel ez a szindróma hormonális szinten alakul ki.

Általánosnak megelőző intézkedések tartalmazza:

• racionális táplálkozás, beleértve a rostban gazdag ételeket a menüben, testsúlykontroll;
• a dohányzás és az alkoholfogyasztás abbahagyása;
• rendszeres látogatás a nőgyógyászhoz;
• gyógyszerek szedése és fogamzásgátlók csak orvos ajánlása után;
• a pajzsmirigy patológiáinak, a máj és a mellékvese betegségeinek időben történő kezelése.

A hiperandrogenizmus nem csak a bőr, a haj és a menstruációs ciklus problémája. azt gyakori betegség olyan szervezet, amely nem teszi lehetővé a nő számára, hogy minőségi életmódot folytasson, és gyakran megfosztja az anyaság örömeitől. Modern módszerek A diagnosztika és a kezelés lehetővé teszi a patológia időben történő azonosítását és megnyilvánulásainak sikeres megszüntetését.

A férfiak és a nők szervezetében speciális hormonok vannak, amelyek felelősek a szexuális jellemzőkért. A nőknél ebben a kérdésben az ösztrogének, a férfiaknál az androgének játsszák a főszerepet. Az endokrin rendszer patológiája a nemi szteroidok egyensúlyának felborulásával nyilvánulhat meg. Tehát a férfi hormonok feleslege a nőknél hiperandrogenizmus szindrómát vált ki. Néha ennek az állapotnak a kialakulása a szteroidok túlzott termeléséhez vezet a szervezetben, néha - magas aktivitásukhoz.

Androgének

A fő androgén a tesztoszteron. Ezenkívül a dihidrotesztoszteron, dehidroepiandroszteron, androszténdion, androszténdiol és androszteron szintetizálódik az emberi szervezetben. Férfiaknál és fiúkban az androgéneket főként Leydig-sejtek (a herékben), nőknél és lányoknál - a mellékvesekéregben és a petefészkekben termelik.

A tesztoszteron szervezetre gyakorolt ​​hatása nagyon sokrétű és sokrétű.

Az androgének befolyásolják az anyagcserét. Növelik a fehérjetermelést, fokozzák az összes anabolikus folyamatot. Az izomerő és a tömeg növekedése.

Ezeknek a hormonoknak köszönhetően javul a glükóz felhasználása. A sejtekben nő az energiaforrások koncentrációja, csökken a vércukorszint.

A tesztoszteron segít csökkenteni a zsírszövet százalékos arányát a szervezetben. Ezenkívül ez a hormon és analógjai befolyásolják a bőr alatti zsír (férfi típusú) újraeloszlását.

Az androgének növelik a csont ásványianyag-sűrűségét. Segítenek csökkenteni az aterogén koleszterinfrakciók szintjét is. Azonban befolyásuk a lipid spektrum kevesebb vér, mint az ösztrogén.

A tesztoszteron felelős szexuális tevékenység. A férfiak és nők libidóját az androgének támogatják.

Ezek a hormonok részt vesznek bizonyos viselkedési válaszok kialakításában. Ők növelik az agresszivitást, a határozottságot, a racionalitást.

Felelősek a férfi másodlagos és elsődleges szexuális jellemzők kialakulásáért is:

• herék, prosztata, pénisz kialakulása;
• képződés férfi típus csontváz;
• bimbóudvar pigmentációja;
• fokozott izzadás;
• szakáll és bajusz növekedése;
• testszőrzet növekedés;
• a hang eldurvulása;
• kopaszság (genetikai hajlam jelenlétében).

Lányoknál és felnőtt nőknél az androgének kis mennyiségben választódnak ki. Bármely életkorban a tisztességes nemben ezek a hormonok alacsonyabbak, mint a férfiak. A különbség még az intrauterin fejlődés szakaszában is észrevehetővé válik. A nők hiperandrogenizmusa számos patológiát okozhat.

Az androgén túlzott mértékű tünetei

Ha túl sok az androgén, akkor a női reproduktív rendszer tevékenysége megszakad. Ezek a változások kifejezettek vagy szinte észrevehetetlenek lehetnek. A hiperandorogén jelei a nemi szteroidok koncentrációjától és számos egyéb tényezőtől függenek. A betegség okai, a beteg életkora és az öröklődés számít.

Ha sok a tesztoszteron, akkor a virilizáció jelei vannak. A nő olyan lesz, mint egy férfi. Minél korábban alakul ki a betegség, annál több változás lehetséges.

A hiperandrogenizmus tünetei:

• a klitorisz méretének növekedése;
• a külső és belső szeméremajkak megnagyobbodása;
• a szeméremajkak közelebbi elhelyezkedése;
• az emlőmirigyek, a függelékek és a méh atrófiája (részleges);
• hiány menstruációs vérzésés a tojások érlelése;
• meddőség.

Ha során hyperandrogenizmus lép fel prenatális időszak, akkor egy lány születik külső nemi szervvel, felépítésében hímneműre emlékeztet. Néha azért pontos meghatározás a gyermek neme kötelező ultrahang diagnosztikaés a genetikai elemzés.

Ha gyermekkorban túl sok androgének képződnek, akkor valószínű a heteroszexuális típusú korai pubertás.

Abban az esetben, ha a tesztoszteron viszonylag kicsi, de több a normálisnál, akkor a serdülő abnormális pubertást észlel. Előfordulhat a reproduktív rendszer megsértése. Ezenkívül a lányok valószínűleg:

• a férfi testfelépítés kialakulása;
• a hang eldurvulása;
• akne kialakulása;
• hirsutizmus.

Felnőtt nőknél a hiperandrogenizmus szindróma a menstruáció és az ovuláció megszűnéséhez vezethet. Az ilyen betegeknél a megjelenés megváltozhat - a derékbőség nő, a csípő és a fenék térfogata csökken. A férfi arcvonásai és a csontváz arányai azonban már nem alakulnak ki.

Ha a nő terhes, akkor magas koncentrációk a tesztoszteron és analógjai spontán vetélést válthatnak ki. A vetélés ebben az esetben a méh méretének növekedésének megszűnése miatt következik be.

A hiperandrogenizmus fő tünete

A legtöbb nő aggódik a hirsutizmus miatt - az arcon és a testen fellépő túlzott szőrnövekedés miatt. Ez a legtöbb fő tünet hiperandrogenizmus, orvosi segítség kérésére kényszerítve. A hirsutizmus mértékét egy speciális vizuális Ferriman-Gallway skála határozza meg:

Ez a skála nem veszi figyelembe a szőrnövekedést az alkaron és a vállakon, mivel ezek a zónák hormonálisan függetlenek.

A hirsutizmus megnyilvánulásai mellett bizonyos számú nőben a hiperandrogenizmus egyéb tüneteit nem észlelik, de a családban nagyszámú nő szenved ebben a patológiában. Ez az úgynevezett családi (genetikai) hirsutizmus, amely nem igényel kezelést.

Mikor kell orvoshoz fordulni

A nők hiperandrogenizmusa az egyik leggyakoribb endokrin patológiák. Ezzel a problémával a betegek különböző orvosokhoz fordulnak. Tehát endokrinológus, nőgyógyász, terapeuta, bőrgyógyász, kozmetikus, trichológus, pszichoterapeuta, szexológus megkezdheti a vizsgálatot. A lányokat gyermekorvosok, endokrinológusok és nőgyógyászok vizsgálják.

A hiperandrogenizmusban szenvedő nők nőgyógyászhoz fordulnak a menstruációs ciklus különböző kudarcai, a fogantatással és a terhességgel kapcsolatos problémák miatt.

Panaszok a következőkről:

• a menstruációs ciklus lerövidülése;
• a váladék mennyiségének csökkenése;
• hosszú időközök a menstruáció között;
• a menstruáció hiánya több mint hat hónapig (amenorrhoea);
• a terhesség hiánya a rendszeres szexuális tevékenység hátterében.

A nők számos esztétikai probléma miatt fordulnak kozmetikushoz (bőrgyógyászhoz, trichológushoz). A betegek aggódnak az arc és a test bőrének állapota, a testszőrzet túlzott növekedése, kopaszodás, izzadás miatt.

A hiperandrogenizmusra a legjellemzőbbek:

• hirsutizmus (hajnövekedés az androgénfüggő zónákban);
• kopasz foltok megjelenése;
• túlzott faggyúképződés;
• pattanás
• kitágult pórusok;
• izzadó.

A hirsutizmust a Ferriman-Gallway skála segítségével mérik. A szőrszálak jelenlétét és sűrűségét a test 11 területén veszik figyelembe. Ezek a zónák androgénfüggőek. Minél magasabb a tesztoszteron koncentrációja a vérben, annál nagyobb a szőrnövekedés ezeken a területeken.

Mérje fel a haj növekedését:

• áll
• mellkas;
• felső és alsó hát;
• felső és alsó has;
• vállak
• alkar;
• lábszár;
• combok;
• a felső ajak felett.

A nők testarányok változása és anyagcserezavarok miatt fordulnak endokrinológushoz.

A betegek érzelmi és szexuális problémák miatt fordulnak pszichoterapeutákhoz és szexológusokhoz.

Hiperandrogenizmus esetén a nőknek panaszai lehetnek:

• agresszivitás;
• ingerlékenység;
• érzelmi labilitás;
• hiperszexualitás;
• fájdalom közösülés közben (a természetes kenőanyag termelése csökken a hüvelyben);
• a test elutasítása stb.

Miért fordul elő hiperandrogenizmus?

A hiperandrogenizmus szindróma több okból is előfordul. Először is, megnőhet a férfi nemi szteroidok termelése a petefészekben, a mellékvesékben vagy más szövetekben. Másodszor, a nők érzékenyebbek lehetnek normál mennyiségben hormonok.

Az androgének túlzott szintézise akkor fordul elő, ha:

• a mellékvesekéreg veleszületett hipertrófiája (diszfunkciója) (VDKN);
• a mellékvesekéreg daganatai (androstendinoma);
• androgén-kiválasztó petefészek-daganat;
• policisztás petefészek szindróma;
• Itsenko-Cushing-szindróma;
• hipotalamusz-hipofízis diszfunkció;
• hiperinzulinizmus (a metabolikus szindróma részeként);
• stromális petefészek hiperplázia és hyperthecosis.

A petefészek eredetű hiperandrogenizmus általában a pubertás idején jelentkezik. A lányoknak jellegzetes esztétikai hibái vannak (akne, hirsutizmus), a menstruációs ciklus a menarche után 2 évvel sem válik rendszeressé.

A policisztás kialakulásának oka az öröklődés és rossz képélet. Nagyon fontos táplálkozással, fizikai és érzelmi stresszel rendelkezik gyermekkorában. Különösen fontos a testsúly, az alvás és az ébrenlét kontrollja a prepubertás korban (8 éves kortól) lévő lányoknál.

A mellékvese hiperandrogenizmus veleszületett vagy szerzett.

A VDKN-t a szteroidok szintézisének megsértése okozza. Súlyos esetekben ez a fejlődési rendellenesség egy újszülött (lányok és fiúk) halálához vezethet. Ha a VDKN látensen halad, akkor jelei csak felnőttkorban találhatók meg.

A HCHD okozta mellékvese hiperandrogenizmus általában a 21-hidroxiláz enzim hiányával jár. Az ilyen patológiában szenvedő újszülött lányoknál szabálytalan szerkezet külső nemi szervek. A babák is savasodást mutatnak belső környezet test (a vér pH-jának csökkenése).

A VDKN-t más szteroidogenezis enzimek (például 11β-hidroxiláz és 3β-hidroxiszteroid-dehidrogenáz) hiánya is okozhatja.

A daganatok miatti mellékvese hiperandrogenizmus bármely életkorban diagnosztizálható. Ha a daganat rosszindulatú daganatra utal, akkor az egészségre vonatkozó prognózis kedvezőtlen. A tesztoszteront kiválasztó petefészekdaganatok rosszindulatúak vagy jóindulatúak is lehetnek. Minden ilyen neoplazma sebészeti kezelést igényel.

A vegyes genezisű hiperandrogenizmust hipotalamusz (neurocsere endokrin) szindrómában szenvedő nőknél észlelik. Az ilyen betegeknél az encephalogram (EEG) az agy bioelektromos aktivitásának megsértését tárja fel. NÁL NÉL klinikai gyakorlat ez a szindróma nyilvánul meg autonóm rendellenességekés az endokrin mirigyek többszörös diszfunkciója (beleértve a mellékveséket és a petefészket is).

Diagnosztika

Ha egy lány ill felnőtt nő androgéntöbblet tünetei vannak, akkor vizsgálatot írnak elő.

A hiperandrogenizmus diagnosztizálásának terve a következőket tartalmazza:

• vérvétel;
• tomográfia;

A laboratóriumi mintáknak tartalmazniuk kell a hormonok és a biokémiai paraméterek vizsgálatát.

A vérben lévő szexuális szteroidok alapján határozza meg:

• szabad tesztoszteron, összesen;
• 17-OH-progeszteron;
• dehidroepiandroszteron-szulfát.

Ezenkívül a diagnózishoz tisztázni kell a koncentrációt:

• szexkötő globulin;
• gonadotropinok (LH és FSH);
• ösztrogén;
• inzulin;
• glikált hemoglobin;
• kortizol stb.

Ultrahang és tomográfia szükséges a szervi hipertrófia vagy daganatok kimutatásához. Nőknél a petefészkek, a méh, a csövek, a mellékvesék, az agyalapi mirigy és a hipotalamusz szerkezetét értékelik.

Az összes szükséges információ összegyűjtése után az orvos meghatározza a hiperandrogenizmus okát, és előírja a szükséges kezelést.

A szindróma kezelése

A felesleges tesztoszteron és más androgének gyógyszeres kezeléssel vagy műtéttel eltávolíthatók. A hiperandrogenizmus kezelése a betegség okától függ.

A policisztás szindróma okozta petefészek hiperandrogenizmus alkalmas konzervatív kezelés. A betegek kombinált orális fogamzásgátlókat, spironolaktont, glükokortikoszteroidokat, ketokonazolt írnak fel. Ha ez nem segít, akkor a petefészkek ékreszekcióját vagy laparoszkópos koagulációját végezzük.

A CVD-t szteroidokkal kezelik. A betegek dexametazont írnak fel. Ez a gyógyszer elnyomja az androgének túlzott szekrécióját a mellékvesékben.

A petefészkek és a mellékvesék androgén-kiválasztó daganatait azonnal kezelik. Műtéti beavatkozás leggyakrabban stromális petefészek hiperplázia és hyperthecosis esetén szükséges.

A hiperandrogenizmus olyan patológia, amelyben a nő hormonális háttere jelentős változásokon megy keresztül. Túl sok a termelés egy nagy szám androgén hormon, amelyet férfinak tekintenek. A nő testében ez a hormon számos szükséges funkciót lát el, de túlzott mennyisége ehhez vezet visszafelé sül el amelyekhez kezelés szükséges.

Az androgéneket nőkben a zsírsejtek, a mellékvesék és a petefészkek termelik. Ezek a nemi hormonok közvetlenül befolyásolják a nők pubertás folyamatát, a szőrzet megjelenését a nemi szervek területén és a hónaljban. Az androgének szabályozzák a máj, a vesék működését, és befolyásolják az izomnövekedést és a reproduktív rendszert is. Szükségesek érett nők, mivel ösztrogént szintetizálnak, fenntartják a libidó megfelelő szintjét és erősítik a csontszövetet.

Mi az a hiperandrogenizmus?

Hiperandrogenizmus nőknél, megnyilvánulásai és következményei fotó

A hiperandrogenizmus olyan kóros állapot, amely a nőket leggyakrabban amenorrhoeához (a menstruáció teljes hiányához) és meddőséghez vezeti. A nők petefészektüszőit sejtrétegek veszik körül, és az androgének feleslege megakadályozza a tüszők növekedését, ami tüszőatréziát (tüszők túlnövekedését) eredményezi. Ezenkívül a férfi hormonok túlzott mennyiségével a petefészek-kapszula fibrózisa alakul ki, ami policisztás betegséghez vezet (sok ciszta a petefészekben).

A nők hiperandrogenizmusának kialakulásának mechanizmusának elsajátításához emlékeznie kell:

• A hipotalamusz a fej agyának központi szabályozó részlege, amely szabályozza az emberi test anyagcsere-folyamatait; felelős az endokrin és az ivarmirigyek működéséért. Ez a kettő közötti interakció helye fontos rendszerek például ideges és hormonális;
• Az agyalapi mirigy a fő belső elválasztású mirigy amely a fej agytörzsében található. Felelős a rendszer működéséért hormonális anyagcsere a hipotalamusz irányítása alatt;
• Szabálysértések központi genezis- ezek szabályozási zavarok az agyban, től jelennek meg helytelen működés hipofízis és hipotalamusz;
• A mellékvese két kicsi belső elválasztású mirigyek amelyek a vesék felett helyezkednek el. Két rétegből állnak - a belső agyi és a külső kéregből;
• A hiperandrogenizmus forrásának meghatározására szolgáló teszt dexametazon felhasználásával - ennek a gyógyszernek a bevezetésével meghatározzák az androgének szintjét a nők vérében

A petefészek károsodása és azok kezelése

A petefészek eredetű hiperandrogenizmus a reprodukciós korban lévő nők 4-5%-ánál fordul elő. Az okok sokfélesége nem teszi lehetővé előfordulásának feltételrendszerének pontos meghatározását, azonban azonosították a szindróma patogenezisének kulcsfontosságú láncszemét - ezek a fő és másodlagos szabályozási hibák a hipotalamusz munkájában - hipofízis rendszer. Ezek a hibák az LH-termelés túlzott stimulációját okozzák, vagy az LH/FSH gonadotrop hormonok arányának növekedéséhez vezetnek.

A viszonylag nagy vagy túlzott mennyiségű LH a petefészkek kötőszöveti fehérje membránjának, a tüszők külső és szemcsés rétegének hiperpláziájához vezet. Emiatt megnő a petefészek androgének mennyisége, láthatóvá válnak a férfiasodás jelei. Elégtelen FSH termelés vezet az a tény, hogy a tüszők nem érnek, a nő kezdődik anovuláció, kezelést igényel.

Az okok a következők nagy terhelésés a felesleges férfihormonok

Az orvostudósok szerint a petefészek hiperandrogenizmusa a következők miatt fordul elő:

• az LH relatív vagy feltétel nélküli feleslege, amely az adenohypophysis vagy a hipotalamusz nem megfelelő működése miatt keletkezett;
• a férfi nemi szteroid hormonok túlzott szintézise a mellékvesekéregben a pubertás előtti időszakban;
• felhalmozódás felesleges zsír prepubertás korban. Úgy gondolják, hogy az elhízás a domináns kockázati tényező, mivel az androgének túlnyomórészt a zsírban alakulnak át ösztrogénné;
• inzulinrezisztencia és hiperinzulinémia;
• a károsodott szteroid genezis miatt női petefészkek. Egyes betegeknél intenzíven termelődik a 17-alfa-hidroxiláz, egy olyan enzim, amely a 17-hidroxi-pregnenolont DHEA-vá, a 17-hidroxi-progeszteront pedig DHEA-vá alakítja. szteroid hormon androszténdion;
• primer hypothyreosis

A policisztás petefészek nőknél nem klasszikus veleszületett mellékvese-megnagyobbodás esetén is megjelenhet.

A hiperandrogenizmus egyéb okai közé tartoznak a petefészkekben lévő androgén-kiválasztó daganatok (szükséges sebészeti kezelés), hyperthecosis és leidigoma.

A tünetek közé tartozik a túlzott szőrnövekedés a bőrön

A hiperandrogenizmus tünetei alapvetőek lehetnek:

• aktív szőrnövekedés a női végtagokban és a test más részein (has, emlőmirigyek). A szőr nőni kezd az arcokon – az ilyen típusú szőrnövekedést hirsutizmusnak nevezik;
• kopasz foltok a fejen (alopecia);
• hibák jelennek meg az arcon, mitesszerek, pattanások, hámlás és különféle gyulladások(a kozmetikus által végzett kezelés nem ad eredményt);
• csontritkulás alakul ki, izomsorvadás figyelhető meg;

A nőknél a hiperandrogenizmus szindróma másodlagos megnyilvánulásokkal rendelkezik (a betegség stádiumától és okaitól függően):

• megnövekedett vércukorszint (2-es típusú cukorbetegség);
• éles súlyfelesleg (elhízás, amelyet kezelni kell);
• a nemi szervek kialakulása nőknél egy köztes típus szerint;
• a nő soha nem menstruál, vagy a ciklust jelentős időközök választják el;
• meddőség vagy magzati vetélés, ha a terhesség alatt hiperandrogenizmus lép fel (a magzat sikeres megtermékenyítéséhez a nő szervezetének szüksége van női hormonok bizonyos mennyiségben és hiperandrogenizmussal gyakorlatilag nem termelődnek);
• magas vérnyomás rohamok

A hiperandrogenizmusban szenvedő nők gyakran megfáznak, hajlamosak rá depresszív állapotok, gyors fáradtság. A beteg életkora nem fontos - a hiperandrogenizmus az élet bármely korszakában megbetegedhet, magától a születéstől kezdve.

A diagnózis az orvos vizsgálatából, a betegség okainak azonosításából áll

A nő vizsgálatának kezdetén az orvos mindenekelőtt igyekszik kizárni a kísérő betegségeket: májbetegségek, szexuális differenciálódás, Cushing-szindróma, androgén-kiválasztó daganatképződmények a mellékveséken.

A hiperandrogenizmus diagnózisa nőknél klinikai laboratóriumban:

1. A fő definíciója hormonális szint. Tudja meg, mennyi a prolaktin, a szabad és a teljes tesztoszteron, a dehidroepiandroszteron-szulfát, az androszténdion és az FSH szintje a vérplazmában. Az anyagot reggel, éhgyomorra kell bevenni. A hormonális háttér állandó változása miatt a hiperandrogenizmusban szenvedő betegeket háromszor tesztelik, az eljárások között 30 perces időközökkel, majd a vér mindhárom részét összekeverik. A dehidroepiandroszteron-szulfát több mint 800 μg% mennyiségben a mellékvese androgén-kiválasztó daganatának jelenlétét jelzi;
2. Meghatározzuk a ketoszteroid-17 mennyiségét a vizeletben;
3. Markert vesznek fel a hCG meghatározására (abban az esetben, ha hiperandrogenizmus jelei vannak, de az androgének fő szintje normális marad).

Műszeres vizsgálat: a hyperandrogenizmus gyanújával rendelkező beteget MRI-re, CT-re, intravaginális ultrahangra utalják (tumorképződmények megjelenítésére).

A kezelés megtörténik különféle gyógyszerek a nő alakjától és kívánságaitól függően

A hiperandrogenizmusban szenvedő nő személyes vágyaitól függ:

• ha a jövőben gyermekek várhatók, akkor a kezelést klomifénnel végezzük;
• ha egy nő nem tervezi a termékenységi funkciók helyreállítását, akkor hormonkezelést írnak elő ( szájon át szedhető fogamzásgátló). Nál nél magas tartalom Az LH (két hónapos gyógyszerszedés után) az androszténdion és a tesztoszteron szintje normalizálódik;
• ha egy nő ellenjavallt fogamzásgátlók, akkor spironolaktont írnak fel a kezelésre. A kezelés időtartama hat hónap.
• a petefészkekben lévő daganatokat azonnal eltávolítják

A mellékvese forma 95%-ban veleszületett, kezelésének pontosnak és minőséginek kell lennie.

A mellékvese hiperandrogenizmusa gyakrabban veleszületett. A férfias tünetek ebben az esetben korán jelentkeznek. A nőknél az első menstruáció nagyon későn jelentkezik, és a jövőben vagy nagyon megritkulhat, vagy teljesen leállhat. Mellékvese hiperandrogenizmus esetén minden betegnek bőséges pattanás a háton és a mellkason, a bőr helyi pigmentációja.

A nőknél az emlőmirigyek hipopláziáját figyelik meg, az alak a férfi típus szerint alakul (a medence keskeny, a vállak szélesek). Mellékvese hiperandrogenizmus esetén a nő csiklója valamelyest hipertrófiás, a méh kisebb lesz, de a petefészkek normál méretűek maradnak.

A nők hiperandrogenizmusának diagnosztizálása és kezelése maximális pontosságot igényel. Mellékvese hiperandrogenizmus esetén glükokortikoidos kezelés javasolt. gyógyszerek a normál hormonszint fenntartásához.