Csont daganatok. A sípcsont osteomája és kezelése

csontdaganat- Ez a csontszövetben kialakuló daganatok által okozott betegségek gyűjtőneve. A modern orvostudomány mintegy 30 fajtáját ismeri. Más daganatokhoz hasonlóan a csontdaganatok jóindulatú és rosszindulatúak.

A daganat várható típusától függetlenül onkológus konzultáció szükséges!

A csontdaganatok etiológiája kevéssé ismert, a szakemberek bizonyos esetekben előfordulásukat traumával társítják. A fő tünet a mélyen lokalizált fájdalmas fájdalom. amelyek gyakorisága és erőssége a daganat növekedésével nő.

Egy gyakori folyamat során általános tünetek figyelhetők meg, amelyek gyengeségben, fogyásban és fáradtságban nyilvánulnak meg.

A csontdaganatok diagnosztizálására az orvosok a következőket használják:

• radioizotópos módszerek,
• radiográfiai módszerek,

1. A daganat morfológiai diagnózisa típusának megállapításával
2. Citológiai vizsgálatok

A kezelés magában foglalhatja a műtétet, a kemoterápiát és a sugárzást. A kezelési taktikát és a prognózist a kezelőorvos határozza meg számos tényező alapján.

jóindulatú daganatok

Jóindulatú daganatnak nevezik, amely egy érett, legtöbb esetben hialin, porc sejtjeiből fejlődik ki. Bármilyen csont sérülhet, de leggyakrabban a kéz csöves csontjai érintettek, lágy szövetekben és a gége porcain is előfordulhat.

Lassú növekedés jellemzi. Az időben történő sebészeti kezeléssel a prognózis kedvező. Hiányos eltávolítás esetén a daganat visszaesése és rosszindulatú daganata lehetséges, amelyet chondrosarcoma degeneráció követ.

A tünetek fokozatosan növekednek. A daganat kialakulásának első szakaszában a klinikai megnyilvánulások hiányozhatnak.

A daganat növekedésével deformációk léphetnek fel, az ízületi területen lokalizált esetekben ízületi fájdalom és ízületi gyulladás léphet fel.

A tünetek csekélysége miatt a kis chondromákat gyakran véletlenül fedezik fel, amikor az orvos más okból röntgenfelvételt ír elő.

A diagnózist röntgenfelvételek és biopszia alapján állapítják meg.

Tekintettel a daganat lehetséges rosszindulatúságára, a sebészi eltávolítást onkológus sebész, majd onkológus végzi.

Ez a leggyakoribb jóindulatú csontdaganat az orvosi gyakorlatban.

Az osteochondroma olyan növekedés, amely kezdetben zselészerű anyagból fejlődik ki, majd elcsontosodik és porc lesz. Csőszerű és lapos csontokban egyaránt kialakulhat.

Ez az osteochondralis túlnövekedés főleg serdülőkorban és fiatal korban fordul elő. Az etiológia nem megbízhatóan tisztázott.

Egyes esetekben a daganat rosszindulatú daganata fordulhat elő a másodlagos chondrosarcomák kialakulásával.

Diagnosztika

Az osteochondromát a klinikai tünetek és a radiológiai jelek kombinációja alapján diagnosztizálják.

Ezenkívül számítógépes és mágneses rezonancia képalkotást alkalmaznak. A végső diagnózis a röntgenfelvételeken alapul.

Egyes esetekben differenciáldiagnózis szükséges az osteochondroma és a chondrosarcoma, a paraostealis osteosarcoma és az osteocartilaginous proliferáció megkülönböztetésére.

Ortopéd orvos foglalkozik az osteochondroma diagnosztizálásával és kezelésével.

osteoblastoma jóindulatú csontdaganat, szövettanilag azonos az osteoid osteomával, de nagy méretű. Fájdalom, progresszív növekedés és állandó méretnövekedés jellemzi.

A daganat kialakulása a szomszédos szövetek pusztulását okozza.

Az oszteoblasztóma leggyakrabban a gerincben alakul ki. Ezenkívül a daganat érintheti a combcsontot, a felkarcsontot és a sípcsontot.

A betegek túlnyomó többségének életkora nem haladja meg a 30 évet, a férfiak kétszer gyakrabban tapasztalják ezt a betegséget, mint a nők.

A daganat kialakulásának pontos oka nem ismert.

Az osteoblastoma diagnosztizálása érdekében a kezelőorvos a következő vizsgálatokat írja elő:

• analgin teszt (a fájdalomcsillapítás mértéke az analgin szedése során);
• onkológus és idegsebész konzultációja;
• az érintett terület felmérési radiográfiája két vetületben;
• angiográfia;
• punkció, majd szövettani vizsgálat.
• csontszcintigráfia;

Az osteoblasztómát ortopéd sebész kezeli.

Osteoid osteoma- jóindulatú, túlnyomórészt magányos daganat. A daganat mérete általában nem haladja meg az 1 cm átmérőt.

A daganat a csontváz bármely részén lokalizálható, a koponya és a szegycsont kivételével leggyakrabban a combcsont, a humerus és a sípcsont érintett.

A 25 év alatti gyermekek és fiatalok érzékenyek a betegségre, a nők kétszer ritkábban szenvednek osteoid osteomától, mint a férfiak.

Az osteoid osteoma gyanúja esetén a fő diagnosztikai módszerek a következők:

• radiográfia. Segítségével meghatározzák a kóros folyamat természetét az érintett területen.
• CT vizsgálat. A daganatnövekedés jellemzőinek legpontosabb vizsgálatára használják.

Az oszteoid osteomát általában ortopédusok és traumatológusok kezelik.

Ez egy jóindulatú daganat. Kedvező lefolyás jellemzi - lassú növekedés, metasztázisok hiánya és csírázás a környező szövetekben. Az osteoma soha nem degenerálódik rosszindulatú formációvá.

Főleg gyermek-, serdülő- és fiatal (5-20 éves) betegeknél alakul ki.

A daganat kialakulása lassú és tünetmentes, nem áll fenn a rosszindulatú daganatba való átmenet veszélye, de ennek ellenére az osteoma mielőbbi azonosítása és kezelése szükséges, az osteomák következményei nagyon megnehezítik a szervezetet.

Többféle daganat létezik, amelyek szerkezetükben és elhelyezkedésükben különböznek egymástól.

Az osteoma típusától függetlenül a sebészeti kezelés nélkülözhetetlen.

Az osteoma diagnózisában a fő szerepet a röntgenvizsgálat játssza. A klinikai kép hasonló lehet az osteosarcomához és a krónikus osteomyelitishez. Az osteoma differenciálása a betegség lefolyásának klinikai képe, röntgen- és szövettani adatok alapján lehetséges.

Rosszindulatú csontdaganatok

Ez egy meglehetősen ritka rosszindulatú csontdaganat, főként a 10 évesnél idősebb gyermekek és a 25 év alatti fiatalok fogékonyak a betegségre.

A daganat hosszú csöves és lapos csontokban lokalizálódik.

Az etiológia nem teljesen tisztázott, de az orvosok megjegyzik a traumák és néhány csontrendszeri rendellenesség jelenlétét.

Ez egy agresszív daganat, amely hajlamos korai metasztázisra.

A klinikai tünetek a korai stádiumban fájdalom, duzzanat, helyi hiperémia és hipertermia, valamint a vénás hálózat lokális kiterjedése formájában nyilvánulnak meg.

A későbbi szakaszokban egy daganat látható, amelyet gyakran a csont érintett területének patológiás törése kísér.

Az Ewing-szarkómát a következő vizsgálatok alapján diagnosztizálják:

• Radiográfia. Ez a fő módszer, amelynek köszönhetően a csontszövet patológiás fókuszát észlelik.
• CT és MRI. Lehetővé teszik a legkisebb metasztázisok kimutatását is, pontosan meghatározzák méretüket és kapcsolatukat a szomszédos szövetekkel, idegekkel, erekkel és a csontvelő-csatornával.
• Biopszia. A csontvelő érintettsége az Ewing-szarkóma diagnózisának előfeltétele.
• Kiegészítő módszerek (ultrahang, PET, angiográfia, csontszcintigráfia, polimeráz láncreakció).
• Laboratóriumi vérvizsgálatok

A Ewing-szarkómát onkológusok kezelik. A kezelőorvos választja ki a kezelés taktikáját és módszereit, figyelembe véve a betegség összes tényezőjét.

A legtöbb esetben kombinált kezelésre van szükség, amely magában foglalja a daganat eltávolítását, a műtét előtti és utáni kemoterápiát, valamint a sugárkezelést.

A porcszövet rosszindulatú nem epiteliális daganatainak heterogén csoportját nevezzük.

Főleg a medence és a vállöv lapos csontjaiban alakul ki, csőcsontokban ritkán fordul elő. A daganat kialakulhat változatlan csontokon és egyes jóindulatú daganatok elfajulásának eredménye is.

A chondrosarcomában szenvedő betegek életkora 30 és 60 év között van.

A chondroszarkómának nincs teljesen egyértelmű klinikai tünete. Általában az érintett terület progresszív fájdalmában és duzzanatában nyilvánul meg.

Előfordulhat helyi hipertermia, a vénás hálózat kiterjedése az érintett területen és a mozgások merevsége a legközelebbi ízületben.

A kezelést az onkológus végzi. Hatékonysága közvetlenül függ a daganat műtéti eltávolításának lehetőségétől.

Abban az esetben, ha a neoplazma lokalizációja és a beteg állapota lehetővé teszi a műtéti eltávolítást, az orvosok jó prognózist adnak.

A reszekció lehetetlensége arra kényszeríti az embert, hogy kemoterápiát és sugárterápiát vegyenek igénybe, amelyek hatékonysága a daganat eltávolítása nélkül chondrosarcoma esetén többszörösen alacsonyabb.

A chondrosarcomának nincs specifikus klinikai képe, ezért a diagnózis felállításában és a diagnózis megerősítésében a radiográfiás vizsgálatok és a biopszia a főszerep.

A tüdőben lévő metasztázisok jelenlétének / hiányának megállapítására a chondrosarcomában szenvedő betegek mellkasröntgenet írnak elő.

Ez a csontszövet leggyakoribb rosszindulatú daganata.

Gyors lefolyás és korai metasztázis jellemzi. Az érintett terület a legtöbb esetben hosszú csőszerű csontok.

A kezdeti stádiumokat a reuma esetén tapasztalt fájdalomhoz hasonló helyi fájdalom jellemzi.

Kicsit később duzzanat és mozgásmerevség jelenik meg a szomszédos ízületben. A fájdalom szindróma felerősödik, a fájdalmak élessé és elviselhetetlenné válnak.

A kezelést onkológus írja fel, hagyományosan magában foglalja a műtétet a daganat közvetlen eltávolítására és a kemoterápiát a preoperatív és posztoperatív időszakban.

Klinikai adatokat, laboratóriumi és műszeres vizsgálatok eredményeit használják az osteogén szarkóma diagnosztizálására.

A végső diagnózishoz a következő eredményeket használják:

• radiográfia,
• a csont érintett területének szkennelése,
• az érintett terület csontbiopsziája.

Első kategóriás ortopéd-traumatológus, Kutatóintézet, 2012

A csontdaganat olyan (jó- és rosszindulatú) daganatok csoportja, amelyek csontból vagy porcszövetből képződnek. Szokás az elsődleges daganatokat ebbe a kategóriába sorolni, azonban egyes tudósok ezt a definíciót olyan másodlagos folyamatokra adják, amelyek a csontszövetben alakulnak ki más szervekben előforduló rosszindulatú daganatok metasztázisai során.

A csonton lévő rosszindulatú (rákos) daganatok a betegség összes regisztrált esetének csak 1% -át teszik ki. A legtöbb esetben fiatal és középkorúaknak vannak kitéve. A leggyakoribb érintett területek az alsó végtagok (2-szer gyakrabban, mint a felsők).

A kutatók mindeddig nem tudtak válaszolni arra a kérdésre: „Mi a fő oka a daganat kialakulásának?”. Azonban bebizonyosodott, hogy ebben jelentős szerepe van a korábbi sérüléseknek, valamint az örökletes tényezőknek és a nemnek (az erősebb nem nagyobb eséllyel szenved ebben a betegségben, mint a nők).

A krónikus gyulladásos csontbetegségekben (például Paget-kór), valamint a mozgásszervi rendszer fertőző betegségeiben szenvedők szintén fokozottan ki vannak téve az előfordulás és a fejlődés kockázatának.

További okok is megemlíthetők: korábban nagy dózisú ionizáló sugárzást kapott és csontvelő-transzplantációs műtétet hajtottak végre.

Traumatológusok, onkológusok és ortopédusok a jóindulatú formációk kezelésével foglalkoznak, az onkológusok pedig kizárólag rosszindulatú formációkat.

A betegség tünetei

Az első tünetek a következők:

1. Fájdalomérzetek. A betegség elsődleges tünetei jelentéktelenek, ezért sokaknál összetéveszthetők a szokásos fájdalommal, például osteochondrosis vagy más ízületi és gerincbetegség esetén. A fájdalom elég mélyen lokalizált, szisztematikus jellegű, és nemcsak fizikai erőfeszítés során, hanem nyugalomban is előfordul. A daganat méretének növekedésével a fájdalom állandóvá válik.
2. A sántaság megjelenése és kialakulása nem kizárt az alsó végtag daganatos megbetegedése esetén.
3. A fájdalom lokalizációjának helyén duzzanat jelenhet meg, amelyet tapintással és vizuálisan lehet meghatározni.
4. Az általános jelek között szokás nevezni: általános közérzetromlás, éles fogyás, állandó gyengeség és fáradtság.

Osztályozás

Annak ellenére, hogy a csontdaganatok aránya az általános statisztikákban ilyen alacsony, ennek a betegségnek a besorolása meglehetősen kiterjedt, és ennek a daganatnak több mint 30 típusa van. Kezdetben mindegyik három fő csoportra osztható:

1. A jóindulatú olyan daganat, amely nem esik ki a rákos átalakulásból, és általában kedvezőbb prognózis jellemzi.
2. Rosszindulatú - agresszív növekedéssel jellemezhető daganat. Ebben az esetben az érintett sejtek osztódásának végtelen folyamatából eredő állandó veszély fenyegeti más szervek metasztázisát.
3. A köztes faj olyan daganat, amely szerkezetében hasonló a jóindulatú fajhoz, de a degenerációhoz kedvező feltételek fennállása esetén rosszindulatúvá fejlődhet.

A rosszindulatú csontdaganatok tipológiája

• Az osteosarcoma a leggyakoribb rosszindulatú daganat, amely az egyéb típusú daganatok körülbelül 60%-át teszi ki. 20 és 30 év közötti embereket érint. Az érintett terület: térdízületek és a lábak csöves csontjai, medencecsontok. Ezt a fajt már a megjelenés kezdeti szakaszában egyértelműen kifejezett tünetek jellemzik. A fiatal férfiakat valamivel nagyobb valószínűséggel érinti az osteosarcoma.
• A chondroszarkóma olyan daganat, amely általában az erősebb nemet érinti a 40 és 50 év közötti korosztályban. Kisgyermekeknél kevésbé gyakori a chondrosarcoma. Lokalizációs helyek: vállöv, bordák, medencecsontok.
• A juxtacorticalis chondrosarcoma a rák ritka típusa, az összes chondrosarcoma számának mindössze 2%-át teszi ki. Az elváltozás helye a combcsont metaphysealis része.
• Az Ewing-szarkóma a tubuláris csontok csontvelő-tartalmában lokalizálódó daganat. A kockázati csoport a gyermekek (főleg fiúk), de nem kizárt az idősebb korban való előfordulás és fejlődés valószínűsége.
• Az angiosarcoma olyan betegség, amely a 40-50 éves kort elért férfiakra és nőkre egyaránt jellemző. Lokalizációs terület - végtagok (főleg alsó).
• A fibrosarcoma a neoplazma meglehetősen ritka típusa. Csak a rosszindulatú elváltozások 1-4%-ában található meg. Lokalizációs terület: térdízület, végtagok, állkapocs károsodása lehetséges. 20 és 40 év közötti férfiaknál és nőknél jelentkezik.
• mielóma.
• Mesenchymoma és mások.

A jóindulatú daganatok gyakori típusai

• Az osteoma egy olyan daganat, amelyet leggyakrabban serdülőkorban és serdülőkorban észlelnek. Az érintett terület: a koponya, a vállöv és a csípő csontjai. A neoplazma legveszélyesebb lokalizációja a koponyacsontok belső lemezén lehetséges. Az oszteomának két típusa van: hiperplasztikus (a csontszövetből származó neoplazma) és heteroplasztikus (kötőszövetből).
• Az osteochondroma olyan daganat, amely a hosszú csőszerű csontok porcos zónájában alakul ki. 30%-ában a térd régióban található, de megjelenhet a fibula fejében, a gerincben, a medencecsontokban és a humerus proximális részén.
• A chondroma egy neoplazma, amely főleg porcszövetből fejlődik ki. Lehetséges érintett terület: a felső és alsó végtagok csontjai (láb, kéz), csőcsontok és bordák. Az esetek 5-8% -ában fennáll a rosszindulatú formációvá való átalakulás veszélye.
• Chondroblastoma.
• Lipoma stb.

A rosszindulatú és jóindulatú daganatok közötti alapvető különbség az előbbiek felgyorsult növekedési üteme. Jellemzőjük egy rögzített, tömörített, de gyakran fájdalommentes, agresszíven növekvő képződmény kezdeti jelenléte.

A jóindulatú daganatok sokkal lassabban növekednek, fokozatosan kiterjesztve az érintett területet több év alatt.

A betegség diagnózisa

A kivizsgáláson, anamnézis felvételen és a jól ismert vérvizsgálatokon túl a betegség diagnosztizálása a következő vizsgálatokat foglalja magában:

1. Klinikai vizsgálat;
2. Citológiai vizsgálat;
3. Orvosi képalkotó módszerek alkalmazása (röntgen vizsgálatok, mágneses rezonancia és pozitron emissziós tomográfia, radioizotópos vizsgálat).

A röntgenvizsgálat lehetővé teszi a daganat típusának pontos meghatározását.

A rosszindulatú daganatok megkülönböztető mutatói

• Az oktatást jelentős dimenziók jellemzik;
• Lágy szövetekben a neoplazma csírázási folyamatai vannak;
• A csontsejtek elpusztítása.

Jóság mutatók

• A neoplazmának világosan meghatározott határai vannak, és kis méretű;
• Nincs csírázás a szomszédos lágy szövetekben;
• A daganat körül vastag szklerózis perem található.

A daganat kialakulásának stádiuma, prevalenciája és anatómiai kölcsönhatások a szomszédos szövetekkel segít további vizsgálatok meghatározásában: MRI, angiográfia, CT, szkennelés az érintett csonttal.

Csak a teljes vizsgálati komplexum alkalmazása esetén lehet pontosan meghatározni a neoplazma típusát, paramétereit, fejlődési stádiumát és a csontszövet érintett területének pontos helyét.

Rosszindulatú formáció észlelésekor nagyon fontos meghatározni a fejlődési szakaszát.

A csontszövet onkológiájára, valamint más típusú rákos daganatokra négy fejlődési szakasz jellemző.

1. A neoplazma a csontban található, és nem ad áttétet a közeli struktúrákra. A daganat nem jelent különösebb veszélyt a betegre, mivel a teljes gyógyulásig könnyen alkalmazható a modern kezelési módszerekre. A fő veszély az, hogy ebben a szakaszban meglehetősen nehéz azonosítani az onkológiát a kifejezett tünetek hiánya miatt. Az egyetlen kimutatási lehetőség a szisztematikus megfigyelés és a rendszeres felmérések.
2. A második szakaszt egy rosszindulatú képződmény jelenléte jellemzi a csontszövetben, de hajlamos a metasztázisra. A szomszédos lágy szöveteken már egyetlen érintett sejt található.
3. Számos képződmény jelenik meg a csont különböző részein. Az apetikus sejtek nagyobb számban vannak jelen a szomszédos lágyszövetekben, és a nyirokcsomókban találhatók.
4. Ezt a szakaszt a rosszindulatú képződés kimutatása jellemzi, nemcsak a csontban. Az érintett sejtek vér- és nyirokáramlással a szomszédos vagy távoli szervekbe jutnak. A metasztázisok mindenhol megtalálhatók.

Kezelés

A neoplazmák kezelésének megválasztása több tényezőtől függ:

1. A neoplazma fejlődési szakasza és minősége;
2. A daganat fizikai jellemzői és növekedési üteme;
3. A beteg általános fizikai állapota (életkor, egyéb betegségek jelenléte stb.).

A neoplazmák kezelésének általánosan elfogadott módszerei közé tartozik:

• Műtéti beavatkozás;
• Sugárkezelés;

A szisztémás gyógyszeres kezelés magában foglalja a kemoterápiát, a hormonterápiát, a biológiai kezelést.

Kímélő sebészeti beavatkozásokat általában a jóindulatú daganatos betegek számára írnak elő. A daganat eltávolítására irányuló műveletet szükség esetén a csont reszekciója - egy részének eltávolítása - kísérheti. Ezt követően csontátültetést végeznek, melynek során a hiányzó szövetrészt grafttal pótolják.

A kemoterápia magában foglalja a rákellenes gyógyszerek alkalmazását az abnormális sejtek elpusztítására. Ezt a módszert nem csak a chondrosarcoma kezelésére használják.

A sugárkezelés a sebészeti beavatkozás kiegészítő módszere lehet, főként elfogadható azoknak a betegeknek, akik megtagadják a reszekciót, vagy ellenjavallatokat azonosítottak annak végrehajtására.

A hagyományos műtétet helyettesítő modern technika a kriosebészet.

Ez a módszer alkalmazható bizonyos rosszindulatú daganatok kezelésében, vagy olyan helyzetekben, amikor más terápiás módszerek nem jártak sikerrel.

A rosszindulatú daganatok kezelésére rendellenesen alacsony hőmérsékletet (-198 ° C-ig) alkalmaznak. A fagy pusztító ereje sok jégkristály keletkezéséhez vezet az érintett területen, amelyek nyomást gyakorolnak az intracelluláris üregre. Ennek eredményeként egy ilyen behatás nemcsak az apitikus sejtek felszakadásához, hanem táplálkozásuk megszűnéséhez is vezet. A jövőben ez lesz a növekedésük és megosztottságuk fő akadálya.

Előrejelzések

A legkedvezőbb prognózis akkor vár a betegre, ha a betegség első szakaszában daganatot észlelnek. A megfelelő kezeléssel az esetek 80%-ában a beteg 5 éves túlélési aránya biztosítható. A következő szakaszban a sikerességi ráta meredeken, 62-re csökken. Az utolsó két szakaszban észlelt rosszindulatú daganat kezelése mindössze 30%-ban teszi lehetővé a betegek 5 vagy több évig történő életét.

Megelőzés

A neoplazmák megelőzésének fő módjai közé tartozik:

• Multivitamin komplexek rendszeres bevitele;
• Patológiák és krónikus betegségek minősített monitorozása, ha vannak ilyenek;
• Rendszeres megelőző vizsgálatok;
• Időben kérjen szakképzett segítséget tapasztalt orvosokhoz;
• Lehetséges rákmegelőző elváltozások megfigyelése és szakszerű kezelése.

A csontdaganat megjelenésének természete még mindig nem teljesen tisztázott, így mindenki szenvedhet tőle.

Szisztematikus orvosi vizsgálat, figyelmes hozzáállás a testhez, az izom-csontrendszer betegségeinek kiváltó okainak kezelése - ezek egyszerű titkok, amelyek segítenek mindenkinek megőrizni egészségét idős korig.

csontdaganatok

Mik azok a csontdaganatok?

csontdaganatok viszonylag ritka előfordulás. Arányuk az egyéb daganatok között körülbelül 1%. A csontdaganatok elsősorban a fiatalokra jellemzőek.

A csontdaganatok fő hányada az osteosarcoma (50-60%), az Ewing-szarkóma, a chondrosarcoma és a fibrosarcoma. Általában körülbelül 30 fajta csontdaganat ismert.

Mi provokálja / okai a csontdaganatoknak:

A csontdaganatok okai még mindig kevéssé ismertek. Bizonyos szerepet kap a trauma.

Az elsődleges csontdaganatok okai általában nem ismertek. A krónikus gyulladásos csontbetegségben (Paget-kór) szenvedő egyéneknél nagyobb a kockázata az osteosarcoma kialakulásának felnőttkorban vagy idős korban, de ez a betegség nagyon kevés embernél fordul elő.

A másodlagos csontdaganatok mindig más szervek primer daganatai következtében alakulnak ki. Néha egy primer daganat lehet a primer rák első megnyilvánulása, amely teljesen tünetmentes.

A csontdaganatok tünetei:

Mind az elsődleges, mind a másodlagos csontdaganatok fájdalmat okoznak, ami lehet az első észrevehető és jelentős tünet. A fájdalom általában mélyen lokalizálódik, fájdalmas, állandó, zavaró mind nyugalomban, mind fizikai erőfeszítés során. Eleinte a fájdalom nem állandó, és az alsó végtag sérülése esetén inkább éjszaka vagy gyalogláskor zavar. A daganat növekedésével a fájdalom állandóvá válik.

A fájdalmat a mozgás fokozza, és ha az alsó végtag érintett, sántaság kialakulásához vezethet. A fájdalom lokalizációjának helyén látható duzzanat jelenhet meg, amely tapintással is meghatározható. A törések nem túl gyakoriak, de előfordulhatnak mind a daganat lokalizációjának területén, mind annak közvetlen közelében. Az általános tünetek gyakori folyamattal jelentkeznek, és súlycsökkenésben, fáradtságban, gyengeségben fejeződnek ki.

A csontdaganatok osztályozása során a szövettani formák mellett a következőket használják:
- TNM- és pTNM-osztályozás. Minden elsődleges rosszindulatú csontdaganatra vonatkoznak, kivéve a malignus limfómát, myeloma multiplexet, a juxtacorticalis osteo- és juxtocorticalis chondrosarcomát.
- rosszindulatú daganat kórszövettani fokozata. A rosszindulatú daganatok felmérésére két-három és G-négy fokozatú rendszerek állnak rendelkezésre.
- R-besorolás (a kezelés után visszamaradó daganat hiánya vagy jelenléte szerint),
- Betegségstádium szerinti osztályozás (Ia stádium, Ib stádium, IIat1 stádium, IIb stádium, III. stádium, IVa stádium, IVb stádium).

A csontdaganatok diagnosztizálása:

A csontdaganatok diagnosztizálása a kivizsgáláson, a kórelőzményfelvételen és a szokásos vérvizsgálatokon kívül magában foglalja:
Klinikai vizsgálat
Az orvosi képalkotó technikák használata:
o mágneses rezonancia képalkotás,
o röntgen komputertomográfia,
o ultrahang vizsgálat,
o radiográfiai módszerek,
o radioizotópos módszerek,
o pozitronemissziós tomográfia)
a daganat morfológiai diagnózisa a daganat típusának megállapításával
kenetek és kenetek-lenyomatok citológiai vizsgálata

A kölcsönösen merőleges vetületekben végzett radiográfia segít meghatározni, hogy a daganat jó- vagy rosszindulatú-e.

A rosszindulatú daganatok radiológiai jelei:
nagy daganat
Csontpusztulás
A daganat behatolása a lágy szövetekbe.

Jó minőségű radiográfiai jelek:
Jól körülírható kis méretű képződmény
Sclerosis vastag pereme a daganat körül
A daganat csírázásának hiánya a lágy szövetekben.

Kiegészítő vizsgálatok - CT, MRI és az érintett csont "Tc"-vel történő szkennelése segít meghatározni a daganat stádiumát, kiterjedését és anatómiai kapcsolatát a szomszédos szövetekkel.

Ha rosszindulatú daganat gyanúja merül fel, mellkasi CT-vizsgálatot végeznek, hogy kizárják a tüdőmetasztázisokat (az áttétek leggyakoribb lokalizációja a szarkómákban).

Biopszia. Szükség esetén célszerű a végtag radikális reszekcióját vagy amputációját azonnal elvégezni.

A csontdaganatok kezelése:

Sebészet- a csontdaganatok kezelésének fő módszere.

- jóindulatú daganatok. Töltsön intraléziós vagy intrakapszuláris kivágást a daganat. Lehetőség van a hiba pótlására csontgrafttal
- Rosszindulatú daganatok. Egészséges szöveten belül reszekált (legalább 2 cm-re a daganat látható határától) Metasztázisok. A szarkóma (különösen az osteo- vagy chondrosarcoma) egyszeri (1-2) izolált tüdőmetasztázisát reszekciónak vetik alá.

A rosszindulatú daganatok adjuváns terápiája:
- Sugárkezelés. Egyes daganatok (például Ewing-szarkóma) nagyon érzékenyek a sugárterápiára. Más esetekben a sugárterápia kiegészítő kezelési módszer.
- Kemoterápia. Osteoszarkóma esetén - doxorubicin (doxorubicin-hidroklorid), ciszplatin (intraarteriálisan vagy intravénásan), metotrexát, tiofoszfamid, ciklofoszfamid (ciklofoszfamid), daktinomicin, bleomicin. Ewing-szarkóma esetén - ciklofoszfamid (ciklofoszfamid), vinkrisztin, aktinomicin D (daktinomicin), adriamicin (doxorubicin-hidroklorid).

A csontdaganatok kezelése magában foglalhatja a műtétet, a kemoterápiát és a sugárterhelést is. A kezelési taktika megválasztása számos tényezőtől függ. Erősen differenciált daganatok esetén gyakran elegendő a műtét. Általában szervmegőrző műveleteket végeznek. Csak bizonyos esetekben végeznek amputációt. Egyes daganattípusok esetében kombinált vagy komplex kezelést alkalmaznak kemoterápiával és sugárterápiával, de általában a daganat sebészeti kimetszését tekintik a fő módszernek. Bizonyos típusú daganatok esetén (például Ewing-szarkóma esetén) a sugárterápia jó hatást fejt ki.

Kemoterápiaáltalában a műtéti módszerek mellett alkalmazzák, és megelőzhetik a műtétet. A kemoterápia és a sugárterápia lehetséges reproduktív hatásai miatt a fiúknak gyakran felajánlják a spermabank használatát.

Előrejelzés. Az elmúlt években a primer csontrákos betegek túlélése nagymértékben javult, ami az új, multidiszciplináris megközelítések megjelenésének köszönhetően vált lehetővé, amelyek a sebészeti beavatkozások mellett az adjuváns és neoadjuváns kemoterápiát és sugárterápiát is magukban foglalják. Ráadásul a kíméletes módszerek fejlesztésének köszönhetően ma már kevésbé radikális műveletek is elvégezhetők, mint korábban. Nagyon fontos, hogy a csontrákos betegeket speciális centrumokban kezeljék, ahol az adott betegségnek megfelelően a kezelési módszerek optimális kombinációja írható elő.

A csontdaganatok megelőzése:

Fontos a rendszeres megelőző vizsgálatok elvégzése, és a riasztó tünetek jelentkezésekor időben szak- és szakorvosi ellátás igénybevétele. Orvosi felügyelet és potenciálisan rákmegelőző betegségek/állapotok kezelése.

Milyen orvosokhoz kell fordulnia, ha csontdaganatai vannak:

Aggódsz valami miatt? Szeretne részletesebb információkat tudni a csontdaganatokról, annak okairól, tüneteiről, kezelési és megelőzési módszereiről, a betegség lefolyásáról és az azt követő étrendről? Vagy vizsgálatra van szüksége? tudsz foglaljon időpontot orvoshoz– klinika Eurolaboratórium mindig az Ön szolgálatában! A legjobb orvosok megvizsgálják Önt, tanulmányozzák a külső jeleket, és segítenek a betegség tünet alapján történő azonosításában, tanácsot adnak, megadják a szükséges segítséget és diagnózist készítenek. te is tudsz hívjon orvost otthon. Klinika Eurolaboratóriuméjjel-nappal nyitva áll az Ön számára.

Hogyan lehet kapcsolatba lépni a klinikával:
Kijevi klinikánk telefonja: (+38 044) 206-20-00 (többcsatornás). A klinika titkára kiválasztja a megfelelő napot és órát az orvos látogatására. A koordinátáink és az irányok feltüntetve. Nézze meg részletesebben a klinika összes szolgáltatását.

(+38 044) 206-20-00

Ha korábban végzett kutatást, eredményeiket mindenképpen vigye el orvosi konzultációra. Ha a tanulmányok nem fejeződtek be, akkor a klinikánkon vagy más klinikákon dolgozó kollégáinkkal mindent megteszünk.

Ön? Nagyon vigyáznia kell általános egészségére. Az emberek nem figyelnek eléggé betegség tüneteiés nem veszik észre, hogy ezek a betegségek életveszélyesek lehetnek. Sok olyan betegség van, amely eleinte nem jelentkezik a szervezetünkben, de a végén kiderül, hogy sajnos már késő kezelni őket. Minden betegségnek megvannak a maga sajátos jelei, jellegzetes külső megnyilvánulásai - az ún betegség tünetei. A tünetek azonosítása a betegségek általános diagnosztizálásának első lépése. Ehhez csak évente többször kell orvos vizsgálja meg nemcsak egy szörnyű betegség megelőzésére, hanem a test és a test egészének egészséges szellemének fenntartására is.

Ha kérdést szeretne feltenni egy orvosnak, használja az online konzultációs részt, talán ott választ talál kérdéseire, és olvassa el öngondoskodási tippek. Ha érdeklik a klinikákról és az orvosokról szóló vélemények, próbálja meg megtalálni a szükséges információkat a részben. Regisztráljon az orvosi portálon is Eurolaboratórium hogy folyamatosan értesüljön az oldalon található legfrissebb hírekről és információkról, amelyeket automatikusan postai úton juttatunk el Önnek.

Az onkológiai betegségek csoportjába tartozó egyéb betegségek:

hipofízis adenoma

A mellékpajzsmirigy (mellékpajzsmirigy) adenoma

Pajzsmirigy adenoma

Aldoszteróma

A garat angioma

A máj angiosarcoma

Az agy asztrocitómája

Bazális sejtes karcinóma (basalioma)

A pénisz bowenoid papulózisa

Bowen-kór

Paget-kór (a mellbimbó rákja)

Hodgkin-kór (limfogranulomatózis, rosszindulatú granuloma)

Az agyféltekék intracerebrális daganatai

Szőrös torokpolip

Ganglionoma (ganglioneuroma)

Ganglioneuroma

Hemangioblasztóma

Hepatoblastoma

germinoma

Buschke-Levenshtein óriási condylomája

glioblasztóma

Az agy glióma

A látóideg glioma

Glioma chiasma

Glomus daganatok (paragangliómák)

Hormonálisan inaktív mellékvese daganatok (incidentalómák)

Gombás mycosis

A garat jóindulatú daganatai

A látóideg jóindulatú daganatai

A mellhártya jóindulatú daganatai

Jóindulatú szájüregi daganatok

A nyelv jóindulatú daganatai

Az elülső mediastinum rosszindulatú daganatai

Az orrüreg és az orrüreg nyálkahártyájának rosszindulatú daganatai

A mellhártya rosszindulatú daganatai (pleurarák)

Karcinoid szindróma

Mediastinalis ciszták

A pénisz bőrszarva

Kortikoszteróma

Csontképző rosszindulatú daganatok

Csontvelő rosszindulatú daganatai

Craniopharyngioma

A pénisz leukoplakiája

Limfóma

Burkitt limfóma

Pajzsmirigy limfóma

Lymphosarcoma

Waldenstrom makroglobulinémia

Az agy medulloblasztóma

A peritoneum mesothelioma

Rosszindulatú mesothelioma

A szívburok mesothelioma

Pleurális mesothelioma

Melanóma

A kötőhártya melanoma

meningioma

Látóideg meningioma

Mielóma multiplex (plazmocitoma, myeloma multiplex)

A garat neurinóma

Akusztikus neuroma

Neuroblasztóma

Non-Hodgkin limfóma

Balanitis xerotica obliterans (lichen sclerosus)

Tumorszerű elváltozások

Daganatok

Az autonóm idegrendszer daganatai

agyalapi mirigy daganatok

A homloklebeny daganatai

A kisagy daganatai

A kisagy és a IV kamra daganatai

A mellékvesék daganatai

A mellékpajzsmirigy daganatai

A mellhártya daganatai

A gerincvelő daganatai

Az agytörzs daganatai

A központi idegrendszer daganatai

A tobozmirigy daganatai

Osteogén szarkóma

Osteoid osteoma (oszteoid osteoma)

Osteoma

Osteochondroma

A pénisz genitális szemölcsei

A garat papillómája

szájüregi papilloma

Középfül paraganglioma

Pinealoma

Pineoblasztóma

Laphámsejtes bőrrák

Prolaktinoma

végbélrák

Anus rák (anális rák)

Hörgőrák

A csecsemőmirigyrák (csecsemőmirigyrák)

Hüvelyrák

Az extrahepatikus epeutak rákja

A szeméremtest (külső nemi szervek) rákja

A maxilláris sinus rákja

torokrák

Agyrák

A gége rákja

Referencia! A csontok többféle sejtet tartalmaznak. Az oszteoblasztok felelősek a csontok alapjainak felépítéséért, nevezetesen a kötőszövetért és a szervetlen anyagokért (ásványi anyagok), amelyek erőssé teszik a csontokat.

Az oszteoklasztok segítenek szabályozni a szervetlen anyagok szintjét a vérben azáltal, hogy befolyásolják ezeknek az anyagoknak a csontokból való lerakódását és eltávolítását, ami lehetővé teszi, hogy a csontok megtartsák kívánt alakjukat. Az egyes csontokban megtalálható csontvelő zsíros, és ami a legfontosabb, vérképző sejteket tartalmaz, amelyek különféle vérsejteket termelnek.

Megkülönböztetni elsődlegesés metasztatikus (másodlagos) csont- és porcdaganatok.

Az elsődleges daganatok közvetlenül a csontból vagy a porcból származnak, míg az áttétes elváltozások más daganatok (pl. tüdő-, emlő-, prosztatarák stb.) csontra történő átterjedésekor jelentkeznek.

Jóindulatú daganatok és a csontok daganatszerű elváltozásai

A csont- és porcszövetek jóindulatú daganatai közé tartozik: osteoma, osteoid osteoma, osteoblastoma, osteochondroma, chondromyxoid fibroma.

Ezek a daganatok nem adnak áttétet, és általában nem életveszélyesek. A daganat sebészeti eltávolítása az egyetlen kezelési módszer, amelynek eredményeként a betegek teljesen felépülnek.

Osteoma - csontszövetből növekvő jóindulatú daganat. Az oszteomák lassan nőnek, és gyakran, miután elértek egy bizonyos méretet, megállnak.

Az osteomáknak három típusa van:

1) kompakt(vagy szilárd: osteoma durum) - lamellás csontból áll, kevés keskeny hassó csatornával, csontvelőszövet nélkül; nagy sűrűségű;

2) szivacsos(osteoma spongiosum) - csont keresztlécekből áll, amelyek között csontvelő-terek vannak .;

3) cerebriform(osteoma medullosum) – kiterjedt csontvelővel teli üregeket tartalmaz.

Virchow szerint az osteomáknak két csoportja van:

Hiperplasztikus - a csontrendszerből fejlődik ki

Heteroplasztikus - különböző szervek kötőszövetéből

Az elsők azok osteophyták - kis rétegződések a csontokon; ha a csont teljes kerületét elfoglalják, akkor ún hiperosztózisok ; ha a csonttömeget korlátozott helyen daganat formájában adják ki - exosztózisok ha be van zárva a csontba - enostosis.

Szilárd exostosis gyakran található a koponya, az arc és a medence csontjain; utóbbi esetben nagymértékben megnehezíthetik a születési aktust.

A heteroplasztikus osteomák az inak rögzítési helyein és az izmokban lokalizálódnak; kiterjedt csontlemezek vannak a dura materben, anélkül azonban, hogy ennek bármilyen kóros jelentősége lenne; ugyanez mondható el a szívingben, a mellhártyában és a rekeszizomban lévő csontlerakódásokról; viszonylag ritkán találnak osteomát az agy anyagában. Eddig nem találtak a női nemi szervekben, a hím hímvesszőben pedig nem egyszer találtak csontlerakódásokat, amelyek párhuzamba helyezték egyes állatok péniszében lévő normál csontokkal.

klinikai kép. Az oszteomák nagyon lassan fejlődnek ki, ezért sokáig észrevétlenek maradnak. Néha az osteoma első jelei az idegek összenyomódása vagy az arc aszimmetriája miatti fájdalom. A klinikai tünetek a növekedés irányától és a daganat méretétől függenek. A koponya csontjainak külső lemezén elhelyezkedő osteoma sűrű, mozdíthatatlan, falazott felületű, fájdalommentes képződményként jelenik meg. A koponyaboltozat csontjainak belső lemezén kialakuló osteoma fejfájást, memóriazavarokat, epilepsziás rohamokat, megnövekedett koponyaűri nyomás tüneteit okozhat. A "török ​​nyereg" területén történő lokalizációval hormonális rendellenességek jelentkezhetnek. Az orrmelléküregek területén lokalizálva (a trigeminus ideg ágainak irritációja miatt) különféle szemtünetek jelentkeznek - exolfthalmus, diplopia, látáscsökkenés, anisocoria, ptosis stb., amikor nagy méreteket érnek el. az ideggyökér közelében, a csigolya ívében vagy folyamatában lokalizálódó osteoma fájdalmat, gerincvelő-kompresszió tüneteit, gerincdeformitást okozhat. A hosszú csöves csontok oszteómái lassan nőnek és exofitikus képződmények.

A többszörös osteomák kazuisztikus jellegűek. Ennek ellenére részei lehetnek a Gardner-szindrómának, egy örökletes betegségnek, amely klinikai hármasban nyilvánul meg: vastagbélpolipózis, többféle lokalizációjú oszteóma és lágyrészdaganatok.

Kezelés osteotomia csak sebészi. Klinikai tünetekre vagy kozmetikai célokra javallott. A műtét a daganat eltávolításából áll, a mögöttes egészséges csontlemez kötelező reszekciójával. Tünetmentes lefolyás és kis daganatméret esetén csak a dinamikus megfigyelés tekinthető megfelelőnek.

Osteoid osteoma(syn. osteoid cortical) - a csont kortikális rétegének jóindulatú daganata, amely a csontfelszívódás középpontjában áll, nagyszámú oszteoblasztot és oszteoklasztot tartalmazó szövettel töltve, amelyet osteosclerosis zóna vesz körül.

Frekvencia: Fiataloknál (11-20 évesek) osteooid osteomát észlelnek, a férfiak 2-szer gyakrabban betegszenek meg. Az oszteoid osteoma általában egy magányos daganat, amely a csontváz bármely részén lokalizálódik (gyakrabban a hosszú csőcsontokban). Gyakoriságában a combcsont az első, ezt követi a sípcsont és a humerus.

klinikai kép. Fájdalom főleg éjszaka, lokalizált, a fókuszt érő nyomás súlyosbítja. A bőr változatlan. A daganat lokalizációjával az alsó végtagokon - sántaság. A röntgenfelvétel a csontszövet pusztításának ovális alakú fókuszát mutatja, világos kontúrokkal. A fókusz körül a csonthártya és kisebb mértékben az endostealis elváltozások következtében kialakuló osteosclerosis zóna található. A lézió természetének tisztázása és a fókusz pontosabb azonosítása érdekében CT-t írnak elő. Az osteoid osteoma differenciáldiagnózisát Brodie-féle csonttályoggal végezzük

Kezelés sebészeti. A radikális eltávolítás után az osteoid osteoma általában nem ismétlődik.

osteoblastoma- daganat, amely sokkal nagyobb, mint az osteoid osteoma, de szövettani szerkezetében gyakorlatilag nem különbözik tőle. Egyes szerzők az osteoblastomát "óriás osteoid osteomának" nevezik. A daganat leggyakoribb lokalizációja a gerinc, ahol a teljes csontváz osteoblasztómáinak akár 40%-át is megtalálták. A betegek életkora 10 és 20 év között változik. Az osteoblastomák sokkal ritkábban érintik a combcsontot, a sípcsontot és a humerust (30%).

Klinikai kép az osteoblastoma nagyon hasonlít az osteoid osteomához. Az osteoblasztóma fájdalma állandó, nem függ a napszaktól, gyakrabban nyugalmi állapotban jelentkezik, és a fájdalomcsillapítók bevétele után egy ideig csökken vagy eltűnik.

Diagnosztika Az osteoblastoma nehéz, és klinikai, radiológiai és funkcionális módszerek komplexumát kell magában foglalnia. A röntgendiagnosztika a rutin technikák mellett tartalmazzon komputertomográfiát, amely segít a differenciáldiagnózis felállításában és a megfelelő taktika kiválasztásában a közelgő műtéthez.

Kezelés: sebészeti, a kóros szövetek radikális eltávolításából áll, ami a visszaesés megelőzése.

Osteochondroma (osteocartilaginous exostosis)- porcsejtekből képződő csontdaganat. Színtelen massza, amely leggyakrabban 10 és 25 éves kor között képződik egy hosszú csőszerű csont epifízisén. Mivel ezeknek a daganatoknak egy része, ha nem kezelik, rosszindulatúvá válhatáltalában műtéti úton távolítják el.

Lokalizáció: túlnyomórészt a hosszú csontokban (a humerus proximális metafízisének mediális felülete, a combcsont disztális metafízisében, a sípcsont proximális metafízisében)

Röntgen vizsgálat: a daganat egy további árnyék formájában jelenik meg, amely lábbal, ritkábban széles alappal kapcsolódik a csonthoz. A kontúrok göröngyösek, egyenetlenek. Nagy tumorméreteknél a szomszédos csontok kifejezett deformációja észlelhető.

Megkülönböztető diagnózis- egyszeri és többszörös osteochondralis exostosis esetén.

Osteoclastoma (óriássejtes daganat ) - fiatal korban (30 év alattiaknál) jelentkezik, a hosszú csőcsontok epifízisét és metafízisét egyaránt érinti.

Patomorfológia: az oszteoblaszt típusú mononukleáris ovális sejtekkel együtt az oszteoklaszt típusú többmagvú nagy óriássejtek is megtalálhatók.

Űrlapok: lítikus, aktív cisztás és passzív cisztás.

Klinikai kép: fájdalom az érintett területen, néha - bőr hiperémia, csontdeformitás, kóros törések lehetségesek.

Röntgen vizsgálat: a daganat úgy néz ki, mint egy ovális megvilágosodási fókusz. Az osteoblastoclastoma minden formájának fontos radiológiai jele, amely megkülönbözteti a tuberkulózisos csontelváltozásoktól, az osteoporosis hiánya.

Megkülönböztető diagnózis: megvizsgálja a diszplázia (chondroma, chondroblastoma, rostos dysplasia stb.) kizárását.

Kezelés műtéti osteoblastoclastoma. A kímélő csontreszekció daganateltávolítással és egylépcsős csontátültetéssel (auto-, homograft vagy metil-metakril pótlás) a választott módszer. Ha a gerinc daganata érintett, sugárterápiát alkalmaznak.

Chondroblastoma- a hosszú csöves csontok epifízisének rendkívül ritka, főként fiataloknál kialakuló jóindulatú daganata.

Klinikai kép: mérsékelt fájdalom, enyhe duzzanat az érintett csont területén, mozgáskorlátozás a szomszédos ízületben. A diagnózis a röntgenvizsgálat eredményein alapul (periostealis reakció, meszesedés megkülönbözteti a chondroblastomát más csontdaganatoktól).

Kezelés működőképes.

Chondromyxoid fibroma- jóindulatú fájdalommentes daganat, amely porcos intersticiális anyagból áll, amelyben megnyúlt és stellate sejtek találhatók. Metafizeális excentrikus elhelyezkedése egy hosszú cső alakú csontban, a kérgi réteg elvékonyodásával és duzzadásával a chondroblastomára emlékeztet. Leggyakrabban 30 éves kor előtt fordul elő.

Klinikai megnyilvánulások minimális; hosszú ideig tünetmentes; véletlenül észlelhetők a röntgenfelvételeken, destrukciós fókusz formájában, amelyet néha szklerotikus perem vesz körül. A pusztítás fókuszának hátterében trabekuláris mintázat és megkövesedés látható.

Kezelés- operatív (a daganat excochleációja, a csonthiány utólagos pótlásával grafttal).

rostos diszplázia(rostos osteodysplasia, rostos csontdiszplázia, Liechtenstein-Braytsev-kór) olyan betegség, amelyet a csontszövet rostos szövettel való helyettesítése jellemez, ami csontdeformitáshoz vezet. Ez a gyermek- és serdülőkor betegsége. A kóros folyamat elterjedtsége szerint vannak poliosztótikus(több csontérintettség) - egy- és kétoldali rostos diszplázia - és egyszálú(egy csont sérülése).

Klinikai kép nagy változatosság és egyenletes fejlődés jellemzi. A csontváz csontjainak deformációi, gyakran kóros törések, amelyek a végtagok éles görbületéhez és lerövidüléséhez, súlyos funkcionális károsodáshoz vezetnek. Leggyakrabban az alsó végtagok csontjait érintik a deformitások. A combcsontokat pásztorbot-deformitás jellemzi. A lábszárak gyakran kard alakúak valgusgörbülettel kombinálva. A sántaság a végtagok hosszának egyenlőtlensége, valamint a fájdalom szindróma jelenléte miatt következik be, amely az érintett szegmens mikrotöréseinél jelentkezik. Ugyanakkor a fájdalmak nyugalmi állapotban is megfigyelhetők, és a végtag rövid távú gipszrögzítése után nyom nélkül eltűnnek.

A rostos dysplasia radiológiai képét a csont éles megvastagodása, a kérgi réteg duzzanata és elvékonyodása jellemzi, néha a folytonosság megsértése. Leggyakrabban a fókusz a csont metafízisében található. A csont szerkezete az érintett szegmensen belül általában nem azonos, a tömörödött területek váltakoznak a ritkulás területeivel. A tömörített területek elkenődött "csiszolt üveg" megjelenésűek.

A rostos diszplázia kezelése a kóros fókusz műtéti eltávolításából és az ebből eredő hiba implantátumokkal történő pótlásából áll.

Külön nozológiai formában kiosztva osteofibrosus dysplasia vagy ahogy az irodalomban néha megtalálható" a rostos dysplasia agresszív formája". Az osteofibrosus dysplasia egy jóindulatú daganatszerű folyamat, amely gyermekek és serdülők csontvázának hosszú csontjait érinti. A betegség lefolyásának jellegzetes vonása a betegség kiújulásának elkerülhetetlensége. Leggyakrabban a sípcsont érintett.

Klinikai kép hasonló a rostos diszpláziához és nem specifikus. A beteg deformitásokkal, fájdalommal, mozgáskorlátozottsággal rendelkezik az érintett szegmensben.

A két kezelési koncepció közül (konzervatív ortopédiai és sebészeti) korlátozott csontkárosodás, szegment deformitás és fájdalom hiánya vagy enyhe súlyossága esetén a konzervatív kezelést részesítjük előnyben. A kóros folyamat előrehaladása és a diszpláziás fókusz kiterjedése a csont jelentős részén, haladéktalanul fel kell vetni a műtéti kezelés kérdését.

Csont ciszta - a csontváz sajátos dinamikus betegsége, amely a gyermek- és serdülőkorra jellemző. A szoliter (SBC) és aneurizmális (AKC) csontciszták a csontdaganatok nemzetközi szövettani osztályozásában a nem teljesen tisztázott etiológiájú daganatszerű csontléziók közé tartoznak.

Patogenezis A csontciszták továbbra is tisztázatlanok, de megállapítást nyert, hogy a csont egy korlátozott területén lévő hemodinamikai rendellenesség eredménye. A csontciszta kialakulása lényegében disztrófiás folyamat. A ciszta típusa a váz- és izomrendszer egy adott részének biomechanikai állapotától, a csont akut (ACC-ben) vagy elhúzódó (SCC-ben) hemodinamikai rendellenességeitől függ. A betegség közös természete ellenére az SCC és az ACC elkülönül, mivel mindegyiket saját klinikai tünetek és radiológiai kép jellemzi.

A csontciszták a gyermekek és serdülők jóindulatú csontdaganatainak 55-58%-át teszik ki. Az SCC gyakoribb (78%), mint az ACC (22%). A cisztákkal járó betegség kialakulásának domináns kora 8-15 év.

A kóros fókusz domináns lokalizációja a combcsont, a humerus, a sípcsont, a medence, a gerinc proximális részei.

A megfigyelések 25%-ában a cisztákat a szülők véletlenül fedezik fel gyermekfürdetéskor, amikor a duzzanat már meglévő patológiára utal, játék, sportolás során, amikor a végtag merevsége gyorsan előrehalad, határozatlan jellegű fájdalom az érintett területen. Pihenés után ezek a tünetek eltűnnek, majd újra megjelennek. Ilyen esetekben csak a röntgenvizsgálat teszi lehetővé a diagnózis felállítását.

A megfigyelések 75% -ában a ciszta patológiás törésben nyilvánul meg, amely a teljes egészség hátterében hirtelen mozgások, esés vagy hosszan tartó fájdalom helyén törés során következik be.

Amikor az ACC a csigolyákban lokalizálódik, a lézió oldalán lévő izmok védőfeszültsége lép fel, és a fájdalom fokozódik. A gerinc támasztó funkciója sérül, és a gyerekek azt kompenzálják, hogy kezüket a medence területére, csípőjére támasztják, kezükkel megtámasztják a fejüket. Kötelező klinikai tünet a neurológiai rendellenességek, amelyek súlyossága az érintett csigolya anatómiai jellemzőitől, a kóros folyamat mértékétől és a gerincvelői membránok összenyomódásának mértékétől függ. A hirtelen és a betegség korai szakaszában kialakuló parézist és bénulást a csigolyatestek kóros törése okozza.

A röntgenfelvétel leggyakrabban excentrikusan elhelyezkedő, szerkezet nélküli lítikus pusztulási fókuszt tár fel a kérgi réteg éles elvékonyodásával. Néha a fókuszszerkezet sejtes természetű.

I fázis - oszteolízis;

II - lehatárolás;

III - gyógyulás, ezáltal hangsúlyozva a betegség dinamikáját és a klinikai és radiológiai megnyilvánulások megfelelését.

A klinikai tünetek időtartama 1 hónaptól 3 évig tart.

Kezelési módszerek Az aneurizmális és szoliter ciszták lehetnek konzervatívak és operatívak is. A kóros folyamat helyétől és szakaszától függően meghatározzák a kezelés módját. A sebészeti kezelés lefolytatásának hibái, a végrehajtás technikája és a posztoperatív rehabilitáció jellege hozzájárul a betegség kiújulásához, amely különböző források szerint 10% és 50% között mozog.

A betegségek nemzetközi osztályozása az onkológiára

(ICD-O, második kiadás, 1990)

Csontképző

jóindulatú

Osteoid osteoma

osteoblastoma

Rosszindulatú

osteosarcoma

Juxtacorticalis osteosarcoma

Rosszindulatú osteoblastoma (elsődleges vagy másodlagos)

Porcos jóindulatú

Magányos

Centrális chondroma (enchondroma)

Juxtacorticalis (periostealis)

Osteochondroma (osteocartilaginous exostosis, ecchondroma)

Chondroblastoma

Chondrodysplasia

Chondromyxoid fibroma

Többszörös

Több chondroma

Juxtacorticalis (periostealis) enchondromatosis meszesedő és csontosodó

Az enchondromatosis túlnyomórészt egyoldalú (Ollier-kór vagy dyschondroplasia, Maffucci-szindróma)

Osteochondromatosis, veleszületett többszörös exostosis, veleszületett deformitások

Porcképző rosszindulatú

Chondrosarcoma (elsődleges és másodlagos)

Juxtacorticalis chondrosarcoma

Óriássejtes daganat (osteoclastoma)

A csontvelő daganatai rosszindulatúak

Ewing-szarkóma

Rosszindulatú csont limfóma: reticulosarcoma és lymphosarcoma

Érrendszeri daganatok

jóindulatú

Hemangioma

Lymphangioma

Glomus daganat

köztes és rosszindulatú

Hemangioendothelioma

Hemangiopericitoma

Angiosarcoma

Egyéb kötőszöveti daganatok

jóindulatú

Dezmoplasztikus fibroma

Rosszindulatú

fibrosarcoma

Liposarcoma

Rosszindulatú mesenchymoma

Rosszindulatú rostos histiocitoma

Leiomyosarcoma

Egyéb daganatok

Hosszú csőcsontok "adamantinoma" (angioblasztóma)

A korábbi folyamatok hátterében kialakuló szarkómák

Szarkómák Paget-kórban

Szarkómák sugárzás után

Tumorszerű betegségek

Magányos csont ciszta (egyszerű vagy unilocularis ciszta)

ACC (multilocularis vércsont ciszta)

Juxtacorticalis csont ciszta (intraosseus ganglion)

Metaphysealis rostos defektus (nem csontosodó fibroma)

Eozinofil granuloma

Magányos eozinofil granuloma

rostos diszplázia

Myositis ossificans (heterotóp meszesedés)

"Barna daganatok" a hyperparathyreosisban

Epidermoid ciszták

Szinoviális természetű daganatok és daganatszerű betegségek

Pseudotumoros folyamatok

Lokalizált noduláris synovitis

Pigmentált villo-noduláris synovitis

Osteochondromatosis

Chondroma

szinoviális szarkóma

A csontok daganatos elváltozásainak diagnosztizálásának jellemzői

A csontok daganatos elváltozásainak diagnosztizálása meglehetősen nehéz a jelentős sokféleség és a nyilvánvaló korai tünetek hiánya miatt. A folyamat lokalizációjának mélysége, a betegek állapotfelmérésének nehézsége és a panaszok egyértelmű hiánya korlátozza a diagnózis lehetőségeit. Ugyanakkor a klinikai diagnózisnak megvannak a maga sajátosságai. A panaszok, különösen a gyermekeknél, csak akkor fordulnak elő, ha a csontszövetben a fókusz eléri a jelentős méretet. Az általános tünetek a testhőmérséklet emelkedésében, általános gyengeségben és éles fájdalmakban nyilvánulhatnak meg, amikor a folyamat eléri a periosteumot. A diszpláziás folyamatokban a betegség oka gyakran trauma lehet, amelyet a korai szakaszban nem észlelnek. Ebben a vezető hely az anamnézis gyűjtése. A fájdalom határozatlan, gyakran sugárzó. Rosszindulatú folyamatnál intenzitása gyorsan előrehalad, állandóvá válik (éjszaka is zavar).

A daganatos folyamat rosszindulatú lefolyásának helyi változásai - a csontban - duzzanat, gyakran deformáció és bőrelváltozások formájában észlelhetők a vér kiáramlásának akadályozása és a saphena vénák tágulása miatt.

Jóindulatú folyamat esetén a fájdalom szindróma szinte hiányzik, de deformációk jelennek meg, néha kóros törések fordulnak elő. A diszplázia esetén a fájdalom nem éles, hanem állandó, a deformáció fokozatos kialakulása lehetséges.

Az anamnézis gyűjtése során nagy figyelmet kell fordítani az öröklődésre.

A diszplázia és a jóindulatú daganatok általános állapota alapvetően nem változik. A kisgyermekek rosszindulatú folyamatában az állapot egy akut gyulladásos folyamathoz hasonlít, magas testhőmérséklettel, leukocitózissal és emelkedett ESR-rel. A beteg megjelenése nem felel meg a betegség súlyosságának, és a csontszarkóma előrehaladott stádiumában fordul elő soványság és vérszegénység. Felnőtteknél ez a folyamat kevésbé intenzív.

Tapintással csak olyan helyeken lehet meghatározni a csontdaganatot a fejlődésének korai szakaszában, ahol kevés a lágyszövet, vagy ha a daganat periostálisan vagy subperiostálisan helyezkedik el. A csontmetasztázisok soha nem tapinthatók.

A legtöbb esetben sekély daganattal tapintással tisztázható a daganat konzisztenciája, figyelve a daganat feletti bőr színére, a lágyrészek mobilitására, a kitágult vénás hálózat jelenlétére vagy a pulzációra. az edények közül.

A diszplázia bizonyos típusainál lehetőség nyílik a bőrelváltozások egyidejű daganatainak meghatározására pigmentáció, hyperkeratosis, angiomatózus és varikózus vénás formációk formájában (például Maffucci-szindrómával). A daganat, különösen a rosszindulatú daganat növekedésének dinamikában történő meghatározásakor a beteg és az egészséges oldalon azonos szinten kell megmérni a végtag kerületét.

A jóindulatú és diszpláziás csontelváltozások nagyon lassan haladnak előre. A végtag diszfunkciójának mértéke kiegészíti a csontkárosodás prevalenciájára és természetére vonatkozó információkat. Tehát a diaphysealisan elhelyezkedő daganatok nem vezetnek mozgászavarhoz, epifízis lokalizáció esetén pedig neuroreflex kontraktúrákhoz vezethetnek, különösen az osteogén szarkómák korai szakaszában. A daganat metafizeális elhelyezkedésével az ízületben a mozgás nem zavart, és a fájdalom szindróma nem kifejezett. Leggyakrabban az ízület diszfunkciója kóros töréssel jár, amely általában a daganatos folyamat kialakulásának késői szakaszában fordul elő.

A daganat természetének meghatározásához elengedhetetlen a beteg életkora. Gyermekeknél tehát a primer csontdaganatok jellemzőek, az áttétes daganatok rendkívül ritkák, míg felnőtteknél az áttétes daganatok 20-szor gyakrabban fordulnak elő, mint a primer rosszindulatú daganatok.

Egyes esetekben a daganatos vagy diszpláziás folyamatok jellegzetes lokalizációval rendelkeznek. Tehát a chondromák gyakrabban találhatók a csontok falán, az eozinofil granuloma - a koponyaboltozat csontjaiban, és a diszchondroplázia gócai - a disztális végtagokban. A jóindulatú daganatok gyakrabban a tubuláris csontban, a metadiaphysealis régióban helyezkednek el. A porcos daganatok gyermekeknél szinte mindig az epifízis növekedési porchoz kapcsolódnak, a tubuláris csontok metafízisében echondromaként, míg időseknél centrálisan, enchondromák formájában nőnek. A diszplázia a térdízületet alkotó csontok végeit, a combcsont proximális végét, a felső állkapcsot stb.

A jóindulatú daganatok és diszplázia klinikai és laboratóriumi adatai (általános vér- és vizeletvizsgálatok) nem változnak észrevehetően. Ugyanakkor a rosszindulatú folyamatokban, különösen az osteogén szarkómában, az Ewing-szarkómában és a retikuloszarkómában, jelentős változásokat észlelnek a vérben leukocitózis, limfocitózis, monocitózis, emelkedett ESR formájában; myeloma multiplexben leukopenia, vérszegénység, thrombocytopenia és emelkedett ESR észlelhető.

A biokémiai vizsgálatok nagyon fontosak a daganatos folyamat természetének és stádiumának meghatározásához. Tehát myeloma multiplexben a hiperproteinémia kifejeződik (100-160 g/l-ig) a tartalom növekedésével α 2 -,β- és γ- globulinok. Az ilyen betegek vizeletében egy specifikus Bens-Jones fehérje található. Rosszindulatú daganatokban az albuminok mennyiségének csökkenése és a globulintartalom enyhe növekedése miatt az összfehérje-tartalom általában meredeken csökken. A sziálsav-tartalom a daganatnövekedés egyik mutatója. Tehát lassan növekszik a normál tartományon belül, gyorsan növekvő jóindulatú daganatoknál pedig nő, rosszindulatú folyamatnál élesen megnő, főleg áttétekkel. A proteolitikus enzimek, különösen a kimotripszin aktivitása a vérszérumban segíthet a folyamat rosszindulatú daganatainak differenciáldiagnózisában. A teljes hidroxiprolin vizeletben való fokozott kiválasztódása közvetve a folyamat rosszindulatúságát jelzi.

A csontszövet létfontosságú tevékenységében fontos szerepet játszanak az olyan elemek, mint a kalcium, a foszfor és a nátrium. A foszfor-kalcium anyagcsere állapotának (a vér kalcium-, foszfortartalma és az alkalikus foszfatáz aktivitása, a vizelet kalcium- és foszfortartalma) vizsgálata nagyon fontos a beteg vizsgálata során. Az alkalikus foszfatáz aktivitása főként osteogén szarkómában, osteoid osteomában, illetve kóros törést követően egyes esetekben osteoblastoclastomában változik; rosszindulatú folyamat és mellékpajzsmirigy osteodystrophia esetén a vér kalciumtartalma nő.

A röntgenvizsgálat lehetővé teszi a diagnózis és az olyan mutatók tisztázását, mint a lézió határa, szerkezete; ez a módszer vezet a rosszindulatú, jóindulatú és diszpláziás folyamatok differenciáldiagnosztikájában (1. ábra). Pontosabb diagnózist tesz lehetővé a tomográfia, a kontrasztos radiográfia, a radionuklid diagnosztika és a mágneses rezonancia képalkotás alkalmazása.

Rizs. egy.

A diszpláziás folyamatok és a gyulladásos folyamatok megkülönböztetésekor össze kell hasonlítani a csontszövet változásainak általános jeleit (1. táblázat).

Asztal 1. A daganat és számos más betegség differenciáldiagnosztikai jelei (V. D. Chaplin szerint)

jel	Tumor	Krónikus osteomyelitis	Tuberkulózis	rostos diszplázia
Megsemmisítés
periostealis reakció
Elkülönít
csontnekrózis
csontsorvadás

A végső diagnózis klinikai, radiológiai és morfológiai adatok alapján történik.

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy az életkor előrehaladtával lehetséges a csontszövet egyik állapotának átmenete a másikba. Tehát a fiatalos porcos exostosis chondromává alakulhat; porcos diszplázia felnőttkorban - chondrosarcomában; rostos osteodysplasia - osteogén szarkómában. Ezért szükséges a daganatos folyamat észlelésekor, megfelelő indikáció mellett radikális műtét elvégzése - a daganat reszekciója és a végtag teherbíró képességének és funkciójának kötelező helyreállítása. Egyes esetekben kombinált kezelést alkalmaznak egy rosszindulatú folyamatra - sebészeti, kemoterápiával és sugárterápiával kombinálva.

jóindulatú daganatok

Lipoma- a bőr alatti zsírszövet jóindulatú daganata, amelyet vékony kötőszöveti tok vesz körül. A lipomák általában a pubertás elérésekor alakulnak ki, nőknél gyakrabban, magányosak, ritkábban többszörösek, felületesen, a nyak, a hát és a hónalj bőre alatt helyezkednek el.

Tapintásra lágy-elasztikus konzisztenciájú, körülhatárolt, gyakran karéjos fájdalommentes képződést határoznak meg. Az idegekhez kapcsolódó lipomák (neurolipomák) fájdalmasak. A rostos kötőszövet zárványait tartalmazó lipomák (fibrolipomák) többszörösek, különböző méretűek, tapintásra is fájdalmasak. Vannak intermuszkuláris lipomák, amelyek gyakrabban lokalizálódnak az axilláris régióban, a combon, az alkaron. Változatos formájúak, mélyen a csontba nőnek, egészen a csontig. Tapintással érezhető a rugalmasságuk, az éles határok hiánya és a fájdalom.

Az ízületek szinoviális membránjában a lipomák meglehetősen ritkák, de a nyálkahártya-zsákokban és az ínhüvelyekben viszonylag gyakoriak.

A lipomáknak két formája van - egyszerű és elágazó. A klinikai tünetek közé tartozik a fájdalom, duzzanat a lokalizációs területen, mozgás közbeni kattanás az ízületben. Gyakran effúzió van az ízületben. Az inakban való jelenlétük csökkenti az utóbbiak erejét, és hozzájárul a szakadáshoz. A lipomák gyakrabban találhatók a kezek, lábak és bokaízületek feszítő ujjainak ínhüvelyében.

Makroszkóposan az egyszerű lipoma egy magányos, lekerekített képződmény; Az elágazó lipoma nagyjából boholyszerű, csomós megjelenésű, a zsírszövet diffúz növekedése miatt az ízületi membránban.

Maga a csont lipoma rendkívül ritka. Gyakran perifériás daganatként alakul ki - periostálisan. Nincsenek jellegzetes klinikai és radiológiai tünetek. A csigolyákban a zsírszövet kis növekedése formájában fordul elő, néha subperiostealisan elhelyezkedő perifériás lipomákat észlelnek.

Műtéti kezelés az ízületek korlátozott működése vagy a kozmetikumok megsértése esetén.

Hemangioma- jóindulatú daganat, amely az erekből nő, gyakran veleszületett etiológiájú. Gyermekkorban növekszik, a gyermek növekedésének végén a növekedése leáll. Hajlamos szövetekké nőni. A következő típusú hemangiomák vannak: egyszerű, barlangos és elágazó. Az egyszerű hemangioma a bőr kitágulása vörös-kék színű anyajegy formájában. Megnyomva csökken, amíg el nem enyhül és eltűnik, a nyomás megszűnése után ismét megjelenik. A barlangos hemangioma göbös szerkezetű, fejlett üregekkel, amelyek vérrel vannak feltöltve, a csomópontok mérete eltérő. A daganat megnyomásakor az utóbbi elsápad vagy eltűnik. Az elágazó hemangioma erősen kitágult és megvastagodott pulzáló erek. Gyakrabban a kézen helyezkednek el, az alkarba való átmenettel. Hallgatáskor kettős (artériás-vénás) pulzáló zaj hallható, gyakran előfordulnak trofikus elváltozások a bőrön.

A végtagok izomzatában (comb, alsó lábak) kialakuló hemangiómák ritkák, kis, sűrű, lekerekített vaszkuláris daganatok (úgynevezett angiofibromák) formájában. Tapintásra fájdalmasak, világos határaik vannak, és nem enyhülnek.

Az ízületi membránok hemangiómái, íntáskák is ritkák, az ízületen kívüli szinoviális membránban és a fasciában lokalizálódnak. Klinikailag fájdalommal nyilvánulnak meg, tapintással tesztszerű duzzanat állapítható meg, majd a végtag felemelésekor és süllyesztése során fokozódik, majd alábbhagy. Ha a hemangiomák az ízületeken belül helyezkednek el, az utóbbiak blokádjai gyakran előfordulnak.

A röntgen-hematómákat csak flebolitok képződésével vagy strómájuk csontosodásával észlelik.

A sebészeti kezelést szigorúan a jelzések szerint végezzük: egyszerű formával - gyakrabban az ízület blokádjával, elágazó formával a műtét sokkal nehezebb.

Fibroma- kötőszöveti eredetű jóindulatú daganat, melynek alapja az izmok fascia, aponeurosis és inak.

Ritka, korlátozott területen lassan növekszik. Tapintásra sima, rugalmas mozgékony képződménynek tűnik. Ritkán okoz az erek összenyomódását és a végtag diszfunkcióját.

Az idegek kötőszöveti hüvelyének daganatát neurofibromának nevezik. A bőrön található, amely általában barna, néha cianotikus. A bordaközi idegek mentén projektíven helyezkedik el (például neurofibromatózis esetén). Különböző alakja van: kerek, hosszúkás, lábon lóghat, vagy bőrredőknek tűnhet (hajtogatott elefántiasis), amely a végtagok idegein található.

A neurofibroma motoros rendellenességei nem figyelhetők meg, azonban a fájdalomérzékenység zavara érzéstelenítés, hiperesztézia, paresztézia formájában. A tapintás és a neurofibroma nyomása fájdalommentes, de paresztéziát okozhat az ideg mentén.

A jóindulatú lágyrészdaganatok közé tartozik a fibromatosis is, különösen a tenyérfibromatózis (Dupuytren-kontraktúra), a plantáris fibromatózis (Lederhose-kór). Az elsőt több csomó és szál megjelenése fejezi ki a kéz tenyéraponeurosisában, amelyek lassan nőnek.

Főleg időseknél fordul elő, lassan halad előre, és a IV. és V. ujjak flexiós kontraktúrájához vezet. A lefolyás hosszú, jóindulatú, a folyamatot csak az aponeurosis korlátozza. A műtéti eltávolítás után relapszusok lehetségesek.

A Lederhose-kór a láb talpi aponeurosisának fibromatózisos elváltozása, amely gyakran érinti a bőr alatti szövetet és a bőrt. Bármely életkorban előfordul, gyakrabban 30 év után.

A kezelés többnyire nem sebészeti. A megváltozott talpi aponeurosis műtéti eltávolítása után relapszusok lehetségesek.

Ganglion Az inak vagy ízületi tok daganatszerű cisztás betegségeire utal.

A daganatszerű képződmény gömb alakú, gyakran mogyoró nagyságú, mozgékony, enyhén ingadozó. A legjellemzőbb hely a csuklóízület hátoldalán (között azaz extensor jelzésekés t. extensor carpi radialis brevis), ritkábban a csukló és a fő falángok szintjén helyezkednek el. A páciensnek néha neuralgikus fájdalma van a kézben vagy az egész karban, fáradtság és fájó alkar izomzata. A ganglion feletti bőr felhajtható, mozgékony, a daganat konzisztenciája feszes, rugalmas.

Kezelés: pihenés, FTL, fizikai aktivitás korlátozása. Krónikus lefolyás esetén sebészeti kezelés javasolt - eltávolítás.

Osteoblastoclastoma(csont óriássejtes daganat) sajátos klinikai lefolyása, polimorf röntgenkép és speciális vérkeringés jellemzi, amely sajátos szövettani képet ad. Vannak jóindulatú és rosszindulatú változatai. Az osteoblastoclastomát először 1818-ban írta le rosszindulatú formaként, 1853-ban pedig J. Paget jóindulatú óriássejt formát.

Az Onkológiai Betegségek Nemzetközi Osztályozása (ICD-O) II. kiadása szerint a betegség négy formáját különböztetjük meg:

1) óriássejtes csontdaganat;

2) a csont rosszindulatú óriássejtes daganata;

3) lágy szövetek óriássejtes daganata;

4) lágy szövetek rosszindulatú óriássejtes daganata.

A betegség klinikai formái. A fiatalkori vagy magányos csontciszta az osteoblastoclast egyik formája. A növekedés természetétől, valamint a klinikai és radiológiai adatoktól függően a daganat három formáját különböztetjük meg:

1) lítikus, gyors növekedéssel és lítikus jellegű pusztítással;

2) aktív-cisztás, a cisztás fókusz aktív növekedésével;

3) passzív cisztás - valójában ez a daganat eredménye annak nyilvánvaló növekedése nélkül.

Osteoblastoclastoma 30 év alatti embereknél figyelhető meg, ez befolyásolja a hosszú csőcsontok metafízisét - a felkarcsontot, a combcsontot, a sípcsontot stb. A betegség diagnosztizálása korai stádiumban nehéz. Az osteoblastoclastoma lítikus formájának megjelenését gyors csontnövekedés és fájdalom jellemzi. Később a helyi hőmérséklet emelkedik, a daganat tapintásra kerül, a saphena vénák kitágulnak.

A csontdaganat kérgi rétegének elvékonyodása következtében a tapintásos fájdalom a nyugalmi fájdalomhoz csatlakozik, majd a legközelebbi ízületben fájdalomkontraktúra lép fel.

Cisztás formában a daganat tünetmentesen áramlik, véletlenül, sérülés után derül ki. A patológiás törés ebben a formában a betegség egyik első tünete.

A betegség aktív cisztás formájával (2. ábra) szenvedő betegek fájdalmat, járászavart tapasztalnak a daganathoz legközelebb eső ízület reakciója miatt. A tapintást a csont fusiform duzzanata határozza meg.

Rizs. 2.

Röntgen kép. Az osteoblastoclastoma sajátossága, hogy gyermekeknél a hosszú csőcsontok metafízisében lokalizálódik; litikus formájú felnőtteknél az epifízisbe jut. A daganat típusa - túlnyomórészt ovális megvilágosodás, világos határokkal a csonton belül; aktív cisztás formánál a határok nem mindenhol egyértelműek, de litikus formánál minden oldalról egyértelműek. Kezdetben a daganat excentrikusan, majd központilag helyezkedik el. A kérgi réteg felduzzad a periosteumig. Az osteoblastoclastoma fontos radiológiai jele az általános osteoporosis hiánya. Kivételt képez a daganat lítikus formája a hosszan tartó immobilizáció során.

A lítikus osteoblastoclastoma csonthártyán túli áttörésének pillanatában a röntgenfelvételen csont „csúcs” látható, amely az osteogén szarkómát imitálja (3. ábra).

Rizs. 3. A combcsont osteoblastoclastoma litikus formája: a - röntgenfelvételek frontális és laterális vetületekben; b - az eltávolított daganat makropreparációja

Ezek a daganatok az epifízisporchoz képest eltérően viselkednek. Litikus formában az epifízis porc sérül, ami növekedési visszamaradást okoz, az elváltozás az ízületi porcra is kiterjed, de ez utóbbi nem érintett. Az aktív cisztás formában az osteoblastoclastoma nem hatol be az epifízisbe, hanem annak közelében "megáll", megzavarja a táplálkozást és ennek következtében a növekedési zóna működését, ami a végtag jelentős lerövidülését okozza.

Az osteoblastoclastomák törésének klinikai és radiográfiás megfigyelései jó csontfúziót jeleznek, azonban az aktív cystás formánál a daganat növekedése fokozódik, a passzív cisztás formánál pedig gátolt. A törés előtt fennálló csontdeformációk továbbra is fennállnak, és nehéz megszüntetni.

Laboratóriumi kutatás. A daganat litikus formáiban az ESR növekedése, a leukocitózis, a foszfor-kalcium metabolizmus megváltozik a törés jelenlétében a konszolidáció miatt. Egyes esetekben az alkalikus foszfatáz aktivitása megnő.

Morfológiailag makroszkóposan az osteoblastoclastoma lítikus formájának gócai láthatók, amelyek barna vérrögök, amelyek kitöltik a daganatot; aktív-cisztás formában a kérgi réteg nem törött, a csont mintha körkörösen húzódott volna és jelentős számú csontos válaszfalat tartalmaz, belsejében vérre emlékeztető zselészerű tömeg található. A passzív cisztás formában a fókusz savós folyadékból áll, amely sűrű csontdobozba vagy rostos membránba van zárva.

Kezelés sebészeti. Az osteoblastoclastoma tumorreszekciójának taktikája a betegség formájától függ. Tehát a litikus formában el kell távolítani a daganatot, miközben megőrzi a csonthártya egy részét az oszteogenezishez. Cisztás formában subperiostealis reszekciót végeznek a kérgi réteg megőrzésével az egyik él mentén. A sebész taktikája az osteoblastoclastoma cisztás formái miatti kóros törés jelenlétében várható, de a műtétet legkorábban egy hónappal a jó kallusz kialakulása után hajtják végre. Különös figyelmet kell fordítani az ablasztok megfigyelésére a művelet során.

A jóindulatú osteoblastoclastomák prognózisa kedvező, litikus formával kedvezőtlen kimenetel lehetséges.

Chondroma- porcszövet jóindulatú daganata, gyakorisága az összes primer csontdaganat és dysplasia 4%-a gyermekeknél. A növekedés jellege szerint vannak: 1) exofitikusan növekvő ecchondromák (3. ábra, a, b); 2) a csont belsejében növekvő enchondromák (3c. ábra).

Rizs. 3. Chondroma: a - a sípcsont felső harmadának chondroma; b - a medence ecchondroma; c - az első lábujj fő falanxának enchondroma

Az elsődleges chondromákkal együtt másodlagosak is kialakulnak - diszplázia vagy jóindulatú daganat alapján. A chondromák valódi daganatok, amelyek abban különböznek az osteocartilaginous exostosisoktól, hogy az utóbbiak autonóm növekedéssel rendelkeznek, függetlenül a csontváz növekedésétől.

klinikai kép. A chondromát az egyik csontban lévő magányos fókusz jellemzi, míg a többszörös chondromák diszpláziás jellegű másodlagos neoplazmák (3c. ábra).

Leggyakrabban a chondroma a lábközépcsontban, a kézközépcsontban, az ujjak és lábujjak falánjainak csontjaiban, majd a bordákban és a szegycsontban lokalizálódik, vagyis a legnagyobb mennyiségű porcos szövettel rendelkező csontokban. Az ecchondroma fájdalmát általában a csontszövet és a periosteum daganatának duzzanata okozza. Az enchondroma hosszú ideig tünetmentes. A chondroma növekedéséből adódó deformációk elsősorban a kéz- és lábujjakon alakulnak ki.

Radiológiailag az ecchondromákat világos határok jellemzik egy kérgi "héj" formájában, amely jól látható a csont alján. Az echondroma porc ovális és gömb alakú felhalmozódása csontzárványokkal.

Az enchondromák a metaphysisben és a diaphysisben központi helyen helyezkednek el. A röntgenfelvételen úgy néznek ki, mint egy ciszta - egy ovális vagy kerek, ritkított tér, közepén meszes zárványokkal és egy kis szklerózissal körülötte.

Morfológiai kép. A makroszkópos vizsgálat során a chondroma sűrű daganat, gyöngyház színű, göröngyös felülettel.

Kezelés sebészeti - a csont részleges marginális reszekciója; csak kétes esetekben végezzük el a szegmentális reszekciót. A daganat kiújulása rendkívül ritka.

Rosszindulatú daganatok

Kivételesen rosszindulatú daganat, gyakorisága az összes daganat 18%-a, a rosszindulatú csontdaganatok 62%-a gyermekeknél.

Az "osteogén szarkóma" kifejezést 1920-ban I. Ewing javasolta. Ez az elsődleges neoplazma magából a csontból származik, és differenciálatlan mesenchymalis sejtekből áll.

A szövettani kép szerint (egy vagy másik szövet túlsúlya alapján) oszteoblasztos, chondroblastos és fibroblasztos szarkómákat különböztetnek meg. Az osteogén szarkómák elsősorban a hosszú csőcsontokban lokalizálódnak (4. ábra), különösen a térdízületet alkotó csontokban (az esetek 75%-a).

Rizs. négy.

Az osteogén szarkómák jellemzően csak egy csontot érintenek, még metasztázisokkal is. Metasztázisok lehetnek a tüdőben, a májban, a nyirokcsomókban.

A klinikai kép a betegség kezdetén bizonytalan. Az első helyen a fájdalom szindróma áll. Ezek intenzív, független fájdalmak, még nyugalomban is. A daganat növekedése gyors, a lágyrészek és a bőr megduzzad. Meghatározzák a bőr vénás pangás miatti cianózisát, a szubkután vénák kitágulnak, a daganat feletti bőr elvékonyodik.

A betegség kezdetétől számított 3-4. hónapban fájdalom-kontraktúra lép fel a legközelebbi ízületben, aminek következtében a végtag támaszthatatlanná válik.

Tapintásra a daganat sűrű textúrájú, helyenként a szövetlebomlás következtében lágyuló területek találhatók. A daganat roppanása a rá nehezedő nyomással a betegség késői tünete. A regionális nyirokcsomók nem növekednek. Az osteogén szarkómában szenvedő beteg általános állapota nem változik, és a 3.-4. hónapra, amikor a daganat nagy lesz, a testhőmérséklet 38...39 °C-ra emelkedik.

Laboratóriumi kutatás. A vérben bekövetkező változások leukocitózis, emelkedett ESR, előrehaladott stádiumú vérszegénység formájában mutatkoznak meg.

Az alkalikus foszfatáz fokozott aktivitása a vérben és a vizeletben a folyamat rosszindulatú lefolyását jelzi.

Röntgen kép a szarkóma kezdeti stádiumát fokális csontritkulás, a daganat elmosódása és homályos kontúrjai jellemzik, amelyek általában nem jutnak át az epifízisbe; a csontszerkezet pusztulását hiba formájában határozzuk meg (5. ábra a-d). Amikor a daganat eléri a periosteumot, és lehámlasztja azt, a fájdalom drámaian megnő. A levált csonthártya megsemmisülésével a röntgenfelvételen jellegzetes „ellenző” látható. Az első hónapokban a "visor" és a periostitis kicsi, majd a daganat a velőcsatorna mentén a diaphysis közepéig terjed, és a hámló periosteumot "duzzadt" periostitisnek nevezik. A csont diffúz osteoporosisos területei kombinálhatók szklerotikus gócokkal, úgynevezett osteoid kötegekkel. Jellemző radiológiai jel jelenik meg - a tű periostitis tünete.

Rizs. 5. Osteogén szarkóma: a - a combcsont alsó harmadának osteogén szarkóma; b - az eltávolított daganat megjelenése; c - a fibula osteogén szarkóma; d - a combcsont osteogén szarkóma

M. V. Volkov szerint az oszteogén szarkóma lefolyásának három szakasza van.

színpadra állítom fájdalom jellemzi a daganat külső megnyilvánulásai nélkül. Röntgenfelvételen az oszteoporózis elmosódott fókuszaként határozzák meg, ahol a csont normál határain belül szklerózisos csontzárványok találhatók.

II szakasz - lágy szövetek duzzanata a daganat területén, a saphena véna hálózatának némi kiterjedése, a szarkóma első radiográfiás jelei a daganat által hámozott periosteum pusztulása formájában (a „szemüveg” tünete).

III szakasz- látható és tapintható daganat. A felette lévő bőr elvékonyodik, a vénás mintázat kitágult. A röntgenfelvételen - egy nagy "ellenző" és a csontanyag foltos lerakódása a lágy szövetekben. A fájdalom elviselhetetlen. A végtagok működése károsodott (statika és dinamika).

A vizsgálatnak tartalmaznia kell az érintett szegmens radiográfiáját és mágneses rezonancia vagy számítógépes tomográfiáját, a mellkas radiográfiáját és számítógépes tomográfiáját, a csontváz és a máj szcintigráfiáját, a hasüreg és a retroperitoneális tér ultrahangját, a daganat trepanobiopsziáját cito- és szövettani verifikációval. a diagnózisról.

Kezelés Az osteogén szarkóma továbbra is az egyik legnehezebb probléma a csontonkológiában. Jelenleg a választott módszer a kombinált kezelés, amely magában foglalja a ciklikus kemoterápia és a sebészeti beavatkozás kombinációját (hosszú tubuláris csontok károsodása esetén). A neoadjuváns (preoperatív) és adjuváns (postoperatív) gyógyszeres terápia legtöbb alkalmazott sémája metotrexát, foszfamid, ciszplatin, doxorubicin különböző kombinációit tartalmazza. A műtéti szervmegőrző kezelés a daganat egészséges szöveteken belüli ablasztos eltávolításából, majd a keletkező defektus pótlásából áll (endoprotézis, csontátültetés, arthrodesis). Ha szervmegőrző műtét nem kivitelezhető, akkor a végtag amputációját, deartikulációját, majd protézisét végzik. A betegek túlélési aránya kombinált kezelés után 60-70%, szervmegőrző műtétek után a lokális daganat kiújulásának gyakorisága 5-8%.

Csont hemangioma. A csonthemangioma nem oszteogén eredetű daganat. Az elsődleges csonthemangioma a vörös csontvelő vaszkuláris elemeiből származik.

Patogenezis. A csontban lévő orrmelléküregek a csontkapillárisokkal kommunikálnak, széthúzzák a csontelemeket és ezáltal csontritkulást, a csontnyalábok sorvadását, illetve maguk a csontszövet elemei elmeszesednek. A hemangioma gyakori lokalizációja a gerinc, majd - a koponya csontjai, a humerus (6. ábra). Bármely életkorban megfigyelhető.

Rizs. 6.

Klinikai kép hosszú csöves csont hemangiómái, határozatlanok. A daganat első jele a fájdalom, állandó intenzitású. A duzzanat meglehetősen későn jelentkezik, amikor a hemangioma túlnyúlik a csonton. A diagnózist még radiográfiailag is nehéz felállítani; leginformatívabb röntgenfelvétel. Radiológiai vizsgálattal gerinchemangiómával az érintett csigolya finom hálómintája és a kiálló csontrudak sugárzó szerkezete derül ki.

A csigolya hemangioma korai jele a csontritkulás, helyi, roncsolás nélkül. A második jel az intervertebralis lemezek változásának hiánya.

A hosszú csöves csont hemangiómája esetén nincsenek jellegzetes radiológiai jelek. A csont ereiből kifejlődő primer hemangioma körvonalazott megjelenésű, míg a csont kérgi rétege uzurálható, maga a csont elvékonyodik. Másodlagos hemangiomában a daganat határai rojtosak.

Kezelés a gerinc hemangiómájával - röntgenterápia. Tubuláris csont hemangioma esetén - a csont marginális vagy teljes reszekciója a hiba plasztikai pótlásával.

mielóma. A mielóma egy nem oszteogén eredetű rosszindulatú csontdaganat, amely szaporodó csontvelő-plazmasejtekből fejlődik ki. A mielómát 1873-ban írta le O. A. Rustitsky. A betegségnek négy formája van:

1) multifokális;

2) diffúz osteoporoticus lokalizált tumorcsomók nélkül - a vörös csontvelő generalizált myelomatosisa;

3) osteoscleroticus;

4) magányos.

A betegség gyakrabban figyelhető meg 50-60 éves korban, és rendkívül ritka gyermekeknél. Leginkább a lapos csontok érintettek - bordák, koponya, medence.

klinikai kép. A betegség megnyilvánulása az erő általános hanyatlásával, fogyatékosságával, fájó csontfájdalmakkal kezdődik, mint például reumás, fogyás. Gyakran előfordulnak kóros törések, különösen a bordáknál, és radikuláris rendellenességek is előfordulhatnak. A betegek vérnyomása alacsony lehet.

Laboratóriumi adatok: a vizeletben az esetek 70%-ában Bence-Jones fehérje mutatható ki, miközben a vizelet kalciumtartalma megnő. A vérben - hiperproteinémia, gyakran vérszegénység.

Röntgenfelvétel a kezdeti szakaszban - disszeminált csontritkulás, majd az oszteolízis többszörös gócait periostealis és endostealis reakciók hiányában határozzák meg (7. ábra).

Rizs. 7.

A jövőben a folyamat átterjed más csontokra, patológiás törések, a csigolyatestek összenyomódása, cachexia fordul elő. A mielóma áttétet képez a parenchymás szervekben: a lépben, a májban és ritkán a tüdőben.

Kezelés. Az egyszeres és multiplex myelomában szenvedő betegeknek sugárkezelésre van szükségük; mutatott kemoterápia, kortikoszteroidok bevezetése. A kezelés hatása rövid ideig tart.

Az életre vonatkozó prognózis kedvezőtlen.

Traumatológia és ortopédia. N. V. Kornyilov