Szemtörés kezelése. A pálya falainak törése

Az arcot érő erős mechanikai behatás esetén orbitatörés léphet fel. Az állapotot fájdalom, crepitus a sérülés helyén, a szemgolyó elmozdulása kíséri. A trauma veszélyes, melynek következményei lehetnek látásromlás, strabismus, szemizmok megzavarása és oculomotoros patológiák. Baleset után azonnal forduljon orvoshoz, aki diagnosztikát és sebészeti beavatkozást végez, valamint ajánlásokat ad a gyógyulásra.

Miért fordul elő trauma?

A szemszerkezetek a koponya mélyedéseiben - szemüregekben vagy pályákon helyezkednek el. A mechanikai hatás következtében a csontfalak megsérülnek - oldalról, felülről vagy alulról. A szem orbitális csontjának törése a következőképpen történik:

Az elmozdulás súlyos mechanikai sérülés következtében következik be.

• az esés;
• közvetlen trauma az arcra (orr, halánték, arccsont, homlok ütés);
• boksz;
• ipari vagy közúti balesetek;
• traumás agysérülés;
• otthoni vagy utcai konfliktusok erőszak alkalmazásával.

Tünetek: hogyan lehet felismerni a károsodást?

A szemgödör törésének egyik tünete az emfizéma, amikor a levegő a bőr alá vagy a szem szöveteibe jut.

Az orvosok a sérülések 3 súlyossági fokát különböztetik meg, amelyek a táblázatban láthatók:

A sérülés hátterében nagy hematómák és zúzódások jelennek meg.

A nyílt sérülést a legsúlyosabbnak tekintik, mivel a töredékek érintik és károsítják a szem idegeit és izmait, ami a látószerv teljes diszfunkciójához vezet. A szemüreg aljának károsodása a szemizom megsértését idézi elő, ami kettős látást okoz. Általában a felső fal és az orbita más területeinek törése a következő tünetekkel nyilvánul meg:

• súlyos fájdalom a szemben;
• puffadtság;
• hematóma kialakulása;
• homályos látás (fehéres köd megjelenése a szem előtt, vagy a kép megduplázódik);
• a palpebrális repedés szűkülése vagy a szemhéjak teljes záródása ödéma miatt;
• hypophthalmos (a szemgolyó kihagyása);
• a szem természetellenes visszahúzódása (enophthalmos);
• recsegés vagy recsegés a szemgödörben, amikor megpróbálja mozgatni az állkapcsot.

Hogyan történik a diagnózis?

A szemüreg alsó részének és a szem más részeinek törését a szemész felismerheti. Az orvos vizuális vizsgálatot végez, kideríti a sérülés okát, meghatározza a szem mozgékonyságának korlátozásának mértékét, a recsegés jelenlétét, és diagnosztikai módszereket ír elő, mint például:

• radiográfia;
• számítógépes vagy mágneses rezonancia képalkotás;
• A szem és az arc sérült területének ultrahangvizsgálata.

Kezelés: milyen módszerek hatékonyak?

Mikor van szükség műtétre?

A műtét során intézkedéseket tesznek a csontszövet megfelelő összeolvadásának elősegítésére.

Orbitális törés esetén műtét javasolt. Helyreállító műtétet végeznek, melynek során a sérült izmokat összevarrják, a kozmetikai hibákat megszüntetik. Ha nem fordul időben orvoshoz, amikor a törött szemgödör helytelenül nőtt össze, osteotómiát végeznek. A módszer lényege a csontok mesterséges törésében rejlik a szemgödör sérülés helyén és helyes beépítésében a további fúzióhoz.

Súlyos szemkárosodás esetén a szemüreg exenterációját végezzük, melynek során az összes szemszerkezetet eltávolítjuk, és csak a csontüreg marad meg. A teljes eltávolítás után a látószervet szemprotézisre cserélik. A szemkörnyéki zóna vízelvezetését is alkalmazzák az ödéma és a látásromlás terjedésének elkerülésére. A könnykiáramlás normalizálásához szükséges dacryocystorhinostomia módszere hatékony.

Gyógyulási időszak

A kábítószerek használata

A szemüreg alsó falának és a látószerv egyéb részeinek tehermentes törését konzervatív módon gyógyítják. A gyógyszereket orvos írja fel, az öngyógyítás tilos. A gyulladás enyhítésére és a másodlagos fertőzés megelőzésére a táblázatban szereplő gyógyszerek szedése javasolt:

A szemkörnyéki sérülés a szemüreg falának törésein túlmenően általában a szem izomzatának, a látóidegnek, az infraorbitális idegnek a további károsodásával jár, amely az orcák, a felső ajak érzékenységéért felelős, és elülső fogak.

Leggyakrabban az orbita alsó és belső falainak törése történik. Ritkább esetben a belsőnél vastagabb külső falon és a szemüreg tetején, amely felett az agy található, törések keletkeznek.

Lehetőség van a szemgolyó számára természetellenes helyre tolásra is, a szemgolyó besüllyedése, törések miatti szemmozgás-korlátozás. Néha a fenti sérüléseket a felső állkapocs törése, valamint a könnycsatornák elzáródása kíséri, összetett törés következtében.

A legtöbb esetben a pályán lévő törések jelenléte nem igényel korrekciót. Sérülés esetén azonban esetenként a szem és a szemüreg vizsgálatának eredményétől függően műtéti beavatkozásra van szükség, melynek sürgősségi fokát a sebész határozza meg.

Általában akkor van szükség műtétre, ha a szemgolyó besüllyedt, vagy ha az izom beakadt egy repedésbe, vagy vérzés lép fel, amely nyomást gyakorol a látóidegre.

Ennek a zónának a sérülése nagyon veszélyes, mivel a szemüreg bármely falának törését szinte mindig agyrázkódás kíséri.

A kombinált törés mellett ritka (az esetek kb. 16,1%-a) izolált szemüregi törés is megkülönböztethető, amely általában a szemgolyó irányába ható közvetlen ütés eredménye.

Ezenkívül az ütés gyakrabban az alsó vagy a belső fal oldaláról történik, vagyis pontosan azok a falak, amelyek korlátozzák az orbita üregéből az orrmelléküregeket. Innen ered a „robbanásveszélyes” sérülés elnevezés.

Subcutan emphysema - a levegő felhalmozódása a traumás "expozíció" és a gáz bejutása az orbita üregéből a szomszédos orrmelléküregekbe. Ezt a jelenséget leggyakrabban az orron keresztül történő erős kilégzés után észlelik, majd a bőr alatti képződményekbe bejutott levegő a periorbitális régióra nyomva „roppan”.

Gyakran előfordul az alsó rectusz izom becsípődése, különösen a szemüreg alsó részének törésével, ezért a szem felfelé mozgása korlátozódik, és kettős látás (kettős látás) kialakulását okozza.

Ezenkívül az izmok vagy a környező szövetek vérzése lehetséges a mobilitás korlátozásával.

A szempálya törésének okai és mechanizmusa

Az orbitális töréseket általában tompa trauma okozza. Például a kormányon vagy az ülésen kapott ütés baleset során vagy teniszlabda elütése. Még csak egy nagy erővel mért ütés is ilyen következményekhez vezethet. Ebben az esetben a szem és a szemüreg szövetei nagyon gyakran megsérülnek. Azt is érdemes megjegyezni, hogy a szemüreg töredékei károsíthatják a szem szövetét.

Éles tárggyal történő sérüléskor a csont enyhén megsérülhet, és a szemgolyó károsodásának tünetei előtérbe kerülnek.

Jegyzet! A sérülés legveszélyesebb fajtája a lőtt seb. Jelentősen károsítja a lágyszöveteket, összetöri a szemüreg csontjait és a koponya egyéb területeit, és hatással lehet az agyra.

1. Esés egy tárgyra nagy magasságból vagy az emberi növekedés magasságából;
2. Erős ütés tompa vagy éles tárggyal a szemgödörbe;
3. Ütés az áldozatra lőfegyverrel;

Osztályozás

Az orbita töréseit az anatómiai összetevők szerint osztályozzák.

Fontos, hogy a szakemberek ne csak a törés helyét észleljék, hanem a teljes károsodási területet is diagnosztizálják, hogy megtudják, milyen erős volt az ütés, és milyen eredménnyel.

A szempálya törései a sérülés helyétől függően változnak - a pálya mediális, alsó, felső vagy belső falai.

Az orbita falainak elszigetelt törései

Az izolált törés olyan törés, amelyben csak a szempálya belső falai sérülnek. Ugyanakkor a szélei, mint az arcváz többi része, érintetlenek maradnak. Az ilyen károsodás meglehetősen ritka. Az izolált törés oka lehet egy kis átmérőjű tárggyal történő ütés a pályára.

Leggyakrabban a belső felülettel együtt a pálya külső szélei is eltörnek. Az ilyen törés már nem nevezhető elszigeteltnek.

1. A kár szerint
   • lőfegyverek;
   • Nem lőfegyverek.
2. A sérülés típusa szerint:
   • Izolált törés;
   • Törés a szemgolyó traumájával kombinálva;
   • Kombinált törés (az agy és az arckoponya csontjainak, valamint a törés mellett elhelyezkedő orrmelléküregek károsodásával);
   • Törés idegen test jelenlétével a pályán.

A nem lőtt sebek a következőkre oszthatók:

1. Orbitális sérülések és lágyrészek zúzódása;
2. A szemüreg csontfalainak nyílt törése;
3. A pálya csontos falainak zárt törése.

A szemüreg lágy szöveteinek sebei a következőkre oszlanak:

1. Szakadt;
2. vágott;
3. Stab.

Jelenleg a statisztikák szerint a szemüreg sérülései között a leggyakoribb a szemüreg csontfalainak törése.

Az orbita csontfalainak törése a következőkre oszlik:

1. A csontfalak zárt törése;
2. A csontfalak nyílt törése (ebben az esetben az orbita kommunikál a külső környezettel).

A szemgolyó a koponya mélyedésében található. Ezt nevezik pályának, amelyben falak, teteje és alapja van. Sérülés esetén a csontszövet sérül, ez a szem töréséhez vezet. A bőrkárosodástól függően a törések a következők:

• zárt - belül vannak;
• nyitott - károsítja a bőrt.

A sérülés súlyosságától függően a következőkre oszthatók:

• elmozdulással járó törés (ebben az esetben nem lehet sebész segítsége nélkül);
• sérülések elmozdulás nélkül;
• repedések törés nélkül.

A műtét időzítésének megfelelően korai sebészeti beavatkozásra kerül sor, a sérülés akut periódusában, az első két héten belül, vagyis pontosan abban az időszakban, amikor a legoptimálisabb feltételek vannak az integritás helyreállításához és biztosításához. az érintett szerv megfelelő fiziológiai működése.

Ezenkívül a műtét késleltethető, kéthetes időszak után, de legfeljebb a sérülés utáni negyedik hónapig. Ez az úgynevezett „szürke időszak”.

És végül a késői orvosi ellátás, amely kötelező osteotómiát igényel.

A leghatékonyabb kezelési módszerek közé tartozik a sebészeti beavatkozás, amelyben számos módszer létezik a szemüreg és a járomív csontszövetének korrekciójára. Mindegyik hasonló abban, hogy kis bemetszéseken keresztül készülnek, amelyek aztán begyógyulnak, vagyis teljesen láthatatlanná válnak.

Ezt a műveletet a szempálya egyik falának oldaláról lehet végrehajtani, magában foglalhatja a törési terület nyílásához való kiterjesztett hozzáférést, és ezt követően különféle típusú protézisek alkalmazásának lehetőségét.

Szemtörés jelei

A törés típusától függetlenül a következő tünetek figyelhetők meg:

• Erős fájdalom az érintett szemgödör területén;
• A körülötte lévő szövetek jelentős duzzanata;
• Súlyos szubkután vérzés;
• a szemgolyó visszahúzódása vagy kidudorodása;
• A csontok összeroppanása nyomáskor;
• Csökkent látásélesség.

Tünetek

A törések tünetei direkt és közvetettre oszthatók.

A törések közvetlen jelei:

1. Tünet "lépések" - tapintható szabálytalanság ("párkány") a pálya szélének régiójában, megsértve annak simaságát és folytonosságát. Az utóbbi esetekben a "lépés" területet gyakran helyi fájdalom kíséri.
2. A szemkörüli (zygomatikus, infraorbitális, nazális) területek deformációja, amely a szemüreg szélét vagy annak teljes falát rögzíti, és a beteg vizsgálatakor látható.
3. A törés közvetlen jeleinek jelenléte (törésvonal, elmozdulás a törésekből, a kontúrok deformációja) sugárzással és egyéb kutatási módszerekkel (radiográfia, számítógépes és mágneses rezonancia képalkotás, ultrahang) (121. ábra).

A törések közvetett jelei:

1. A szemüreg és a szemhéj emfizémája, amely a falak törése következtében a szemhéj szövetébe és a szemhéjak bőr alatti szövetébe való bejutással jár az orrmelléküregekből (és elsősorban az ethmoidból). A szemüreg emfizémája exophthalmos, a szemhéjak emfizémája - a szemhéjak térfogatának növekedése és a crepitus a tapintásos vizsgálat során. A röntgenfelvételen meghatározzák a levegőt tartalmazó szövetek sejtszerkezetét (kisebb, fokozott levegősségű területek).
2. A szemgolyó lefelé és hátrafelé történő elmozdulása (enophthalmos, különösen korai) a szemüreg térfogatának növekedése miatt a töredékek orbitától való irányú keveredése következtében. Ezt a tünetet a sérülést követő első napokban gyengítheti a szemüreg tartalmának átmeneti növekedése a traumás ödéma és a vérzések miatt. A sérülést követő 5-7. napon, elmozdulással járó törés jelenlétében ez a tünet nyilvánvalóvá válik. A szemgolyó kihagyása a röntgenfelvételen néha a szemgolyó árnyéka és a szemüreg felső fala közötti tér kitágulásaként látható (122. ábra). Nagyon ritkán, amikor egy csontdarab elmozdul a pályán belül, a falak törését exophthalmus kíséri. Lehetőség van a szemgolyó vízszintes (jobb-bal) eltolása a szemüreg sérült fala felé (123. ábra) A szemgolyó elmozdulása a mobilitás korlátozásával kombinálva kettősséghez vezet.
3. A szemgolyó passzív mobilitásának korlátozása, „trakciós teszttel” meghatározva Előzetes terminális érzéstelenítés után (dicain 0,25% epibulbarno, 3-szor) a kutató csipesszel a kötőhártyán keresztül befogja azt az izmot, amelynek sérelmét feltételezik, kb. a szemgolyóhoz való csatlakozás helyére, és a szemgolyót ennek az izomnak a működésével ellentétes irányba mozgatja (nyújtás céljából). A szemgolyó mozgékonyságának korlátozottsága ugyanakkor a vizsgált izom vagy a körülötte lévő szövetek rögzítését (sérülését) jelzi.
4. A bőr érzékenységének megsértése az infraorbitális ideg beidegzési zónájában (az infraorbitális régió belső fele, az orr szárnya, a felső ajak, néha a törés oldalán lévő felső fogak) a törés során bekövetkező károsodás miatt a szempálya alsó falának törése.
5. A látásélesség csökkenése vagy teljes elvesztése figyelhető meg, ha a szemüreg tetején törés lokalizálódik a látóideg károsodásával.
6. A hosszan tartó és nem intenzív exophthalmus liquorrhoeát jelezhet az orbitális üregben.
7. A pulzáló exophthalmos a belső nyaki artéria szakadásával jár a cavernosus sinusban, amikor az orbita felső fala megsérül.
8. Az orbita falának törésének közvetett radiológiai jelei, amelyek az orrmelléküregek változásaihoz kapcsolódnak.
9. A könnyelvezetés megsértése gyakran a szemüreg belső falának törésének jele a könnycsatorna károsodásával.

A szemüreg lágy szöveteinek (a szem külső izmai, rost, látóideg) zúzódásának tünetei az alábbiak:

1. Exophthalmos ödéma és vérzés miatt. A szemüreg lágy szöveteinek duzzanata a szemhéjak ödémájával és kemózissal járhat. Az orbitális üregben lévő vérzések lehetnek parietálisak vagy retrobulbáris hematóma formájában. A perifériás kis erekből származó parietális vérzések a súlyosságtól függően a traumás ödémához hasonlóan mérsékelt exophthalmust okozhatnak, amelyben a szemgolyó meglehetősen könnyen visszahelyezhető hátrafelé. A vérzés a kötőhártya alatt terjedhet, és a szemhéjak vastagságába történő bevérzés kísérheti. A korai vérzések a szemüreg, a szemhéj lágy szöveteinek károsodását jelzik. A 2-3. napon megjelenő késői vérzések a koponyaalap törésére utalhatnak. A retrobulbaris hematoma a központi (nagyobb) erekből az izmos tölcsérbe történő bevérzés, amely a szem külső izmaiból és a Tenon kapszula tölcséres részéből kialakított zárt üreg (124. ábra).

   Az izomtölcsérben megnövekedett nyomás jelentős (akár 10 mm-es) intenzív exophthalmost okoz. Az exophthalmos mértéke közvetlenül függ az orbita lágy szöveteinek zúzódási fokától. Az exophthalmos hiánya azonban nem mindig jelzi a szemüreg lágy szöveteinek kedvező állapotát. A szemüreg falainak törése, növelve a térfogatát, elrejtheti (kompenzálhatja) az exophthalmust, ami a szemüreg lágyszöveteinek súlyos zúzódását jelzi.

2. Csökkent látásélesség a látóideg retrobulbáris hematóma általi károsodása vagy összenyomása következtében.
3. A szemgolyó mozgékonyságának korlátozása az izmok, idegek, szemüreg rostjainak súlyos zúzódása következtében, amelyet keringési zavarok, beidegzés, vérzések, izom- és szövetduzzanat kísérnek. Az enyhe zúzódásos elváltozások visszafordíthatóak lehetnek, ami a szemgolyó mozgási tartományának bővülésében nyilvánul meg a sérülés után 5-7 nappal. Súlyos zúzódás következtében 1-2 hónap elteltével a szem külső izmaiban, Tenon-kapszulában, szemüregi szövetekben cicatriciális atrófiás folyamatok alakulhatnak ki, amelyek visszafejlődésre kevéssé érzékenyek.

A SZEM ZÚZÁSSÉRÜLÉSÉNEK DIAGNOSZTIKA

A szemüreg falának törésével járó áldozatok vizsgálatának és kezelésének megkezdésekor mindenekelőtt ki kell zárni a koponya, az agy és más szervek károsodását, mivel ezek a szövődmények veszélyeztethetik a beteg életét.

Az orbita károsodásának diagnózisa a következőkön alapul:

• történelem;
• sugárkutatási módszerek adatai;
• a beteg vizsgálata és az orbita széleinek és falainak látható deformációinak, a szemüreggel szomszédos szervek és területek elváltozásainak azonosítása;
• a szemgolyó helyzetének és mobilitásának megsértésének meghatározása;
• binokuláris látászavarok, diplopia (125. ábra).

A szemgolyó helyzetének megsértésének diagnosztizálására az egészséges szem pupilláján áthaladó vízszintes vonalhoz viszonyított függőleges elmozdulások és az arc függőleges középvonalához viszonyított vízszintes elmozdulások mérését használják.

Általában két, egymásra merőleges vonalzóval készülnek. Az egyik a mérési tengely mentén helyezkedik el, a második a szemgolyó ettől a tengelytől való eltérésének mérésére szolgál.

Az anteroposterior elmozdulások mérése Hertel exo-oftalmométerrel történik. Ezen eltolódások kimutatásának expressz módszere a következő.

A páciens a fejét hátravetve az arc síkját függőlegesről vízszintesre helyezi át, a tekintet az arc síkjára merőlegesen (a mennyezetre) irányítja (125. ábra).

Az orvos, aki megfigyeli a szemgolyók kiemelkedését az áll felől, még egy kis különbséget is észlelhet helyzetükben.

A szemgolyók mozgékonyságának vizsgálatát a Foerster kerületén végezzük a látómező meghatározásával.

A diplopiát a Gaab szerinti kettős képek módszerével vagy a Lancaster rács koordinátájának módszerével határozzuk meg. A binokuláris látás jelenlétét színteszttel, valamint Bagalini szemüveggel vagy Maddox prizmával határozzák meg.

A binokuláris látás zónáját a kerületen is meg lehet határozni vörös üveggel, jelölve a látómező azon területeinek határait, ahol nincs megkettőződés. A binokuláris látás mély zavara esetén, amikor a megkettőződés minden irányban fennáll, ez a módszer nem alkalmazható.

A törési zónában lévő izom sérülésének kizárása érdekében, amikor a szemgolyó mobilitása korlátozott, „vontatási tesztet” végeznek.

Ha a szemgolyó helyzetének és mobilitásának tanulmányozása nehéz a szemhéjak éles ödémája és hematómái miatt, akkor több napig tartsa be a várható taktikát. Ebben az időszakban pihenést, hideget, ozmotikus szereket írnak elő.

A beteget fül-orr-gégész, szükség esetén más hozzátartozó szakorvos megvizsgálja, ajánlásaikat betartják. Ha 5-7 napon belül a szemgolyó mozgási tartománya nem bővült, ha a szemgolyó elmozdulásának jelei megjelentek (felerősödtek), pozitív „trakciós teszt” figyelhető meg, és a kettőslátás megmarad, különösen, ha közvetlenül vagy közel nézünk a szemgolyóhoz. ebben a helyzetben (kb. 5°-ra a rögzítési ponttól). ), ebben az esetben (ha törés radiológiai jelei vannak) sebészeti beavatkozás szükséges.

Pozitív dinamikával a műtét késleltethető, de legfeljebb 10-14 nappal a sérülés után. A 14. napon végleges döntést kell hozni a komputertomográfiás adatok felhasználásával.

Az orbita falainak törésének közvetlen jelei esetén, amely a szemgolyó mozgékonyságának és helyzetének megsértéséhez vezet, funkcionális rendellenességekkel (látáscsökkenés - diplopia), a korai szakaszban sebészeti beavatkozást jeleznek.

Az orbitális csont törésének fő jelei az akut fájdalom és a szemmozgás korlátozása, a kettős látás, az arckifejezések és a szájmozgás korlátai, légbuborékok képződése a bőr alatt a szem közelében, valamint a nyálkahártyájában, benyomódás (enophthalmos) vagy a szem kidudorodása (exophthalmos), csökkenti az arcbőr érzékenységét.

Másodlagos tünetként orrvérzés, szem körüli duzzanat figyelhető meg.Gyakran a szem felső csontfalának károsodása az agy megsértésével jár együtt. A szemüreg alsó falának törése esetén az orrüregből a szem nyálkahártyájáig terjedő fertőzés léphet fel, ami fokozza a beteg állapotának súlyosságát.

A szemüreg felső íve természetüknél fogva erős csontszerkezetű, ezért károsodás esetén leggyakrabban a szemüreg alsó falának törése következik be.

Hogyan állapítható meg az orbitális csont törése? Az orvosok a következő tüneteket azonosítják:

• duzzanat, a szemgolyó mozgásának merevsége és fájdalom;
• sokkos állapot homályos látás elemeivel;
• az infraorbitális ideg érzékenységének csökkenése, és így az orr hátsó része, az arc, a szemhéj, a felső fogak és az íny;
• osztott látómező;
• ptosis (a szemhéj ellaposodása);
• súlyos sérülésekkel - a szemgolyó elmozdulása;
• vérzés és belső vérzés;
• levegő jelenléte a szubkután zónában és látható buborékok a szövetekben.

1. Fájdalom a szemgödörben;
2. Az áldozat "elmosódott" látásra panaszkodik (ez a tünet a sokkos állapotnak köszönhető);
3. A páciensben minden közeli tárgy „duplázódik” a szemében;
4. Egyes áldozatoknál az évszázados mezei hiposztázis fejeződik ki;
5. A páciens vizsgálatakor a szemhéj területén lévő kifejezett hematóma vonzza a figyelmet;
6. Az ödéma és a hematóma következtében a betegnél a szemhéjhasadék szűkülete van;
7. A szemgolyó mobilitásának korlátozása;
8. Az áldozat exophthalmos vagy enophthalmos;
9. A szempálya törésével a páciens ptosisban szenved (a szem külső sarkának lelógása);
10. Egyes betegek subcutan tüdőtágulást (crepitus) tapasztalhatnak;

Súlyos sérülések esetén kis zsírszövet-területek figyelhetők meg a sebben, a szem külső izomzatának károsodása és a szemészeti gyulladás.

Az orvos segíthet a sérülés gyógyításában. A lényeg az, hogy megtaláljuk a problémát a különböző tünetek mögött.

Az alsó szempálya törésének fő tünetei:

1. A szem körüli terület duzzanata.
2. A szemgolyó gyenge mobilitása.
3. Diplopia - tárgyak bifurkációja.
4. Enophthalmos - a szemgolyó elmozdulása a pályára, vagy fordítva (exophthalmos).
5. Cropogjon a szemgödör alsó részén.
6. Súlyos fájdalom a szem környékén.
7. Hematómák jelenléte.

Diagnosztika

A vizsgálat első szakaszában a beteg sérült látószervének alapos vizsgálata szükséges szemhéjödéma jelenlétére, a szemgolyó motoros képességére, a szem körüli bőr érzékenységére, valamint mérje meg az intraokuláris nyomást.

A pontosabb kivizsgálás érdekében, ha csontkárosodás gyanúja merül fel, és a röntgen ezt nem mutatta ki, komputertomográfiát végeznek. Ennek a kutatási módszernek azonban vannak hátrányai is - a lencse besugárzása, valamint az ödéma jelenléte miatt csak egy idő után végezhető el.

A szemsérülések diagnosztizálásához segédmódszerként a mágneses rezonancia képalkotás (MRI) használható. Ezzel a módszerrel feltárható az izomcsípés a törési zónában, a folyadék felhalmozódása az orbitán.

Az utóbbi időben elterjedt a szemüreg sérüléseinek ultrahangos vizsgálatának módszere. Az ultrahang segítségével megállapítható mind a szemüreg károsodása, mind a szemgolyó sérülésének megléte, a látóideg és a szemizmok állapota.

A traumatológiai osztályra való felvételkor a pácienst röntgenfelvételre küldik. Az orvos először megvizsgálja a pácienst a kifejezett törési jelenségek szempontjából, ha a szemüreg alsó fala eltörik, akkor a szemhéj haematomája, a kötőhártya alatti vérzés (a szem fehérjének teljes területe kitöltődik) vérrel) és a szemmembrán daganata.

A vizsgálat közvetlenül a páciens fejének, arcának teljes vizsgálatával kezdődik, ellenőrzik a külső ingerekre adott reakciót és tanulmányozzák a koponyadoboz idegvégződéseit.

A szemészeti osztályon súlyos sérülések gyanúja miatt vizsgálják a beteget: szemfehérje repedése, látóideg becsípődése, magas nyomás a szemüreg területén.

A szem motilitásának megsértésének kimutatására mesterséges bifurkációval (diplopia) végzett tesztet alkalmaznak. A szemész és a páciens két méter távolságra ülnek egymástól, a sérült szemre áttetsző vörös üveget helyeznek.

Az orvos felveszi a bekapcsolt zseblámpát, és különböző pozíciókban mozgatja, majd megkérdezik a pácienst, hogy hány képet látott az izzóról. Ha két vagy több kép készült, akkor a pácienst meg kell adni, hogy milyen helyzetben, függőlegesen vagy vízszintesen, és milyen távolságra voltak egymástól.

A következő lépés a differenciáldiagnosztika az áldozat szemgolyójának nehéz forgásának azonosítására. Ehhez használja a "vontatási tesztet": a páciens az állítólagos elmozdulás területén kinyújtott kezét nézi.

Az érintett terület helyi érzéstelenítése után speciális tárggyal rögzítik a sérült orbita szemhéját, miközben a szemgolyót a feltehetően becsípett izomtól ellenkező irányban elmozdítják.

Pozitív "húzási teszt" esetén az alsó orbitális ív idegének becsípődése észlelhető a törés területén. A beteg nehezen tudja fel-le mozgatni a szemét. Ritka esetekben diplopia alakul ki, és műtétre van szükség.

A "vontatási teszt" negatív eredménye: a páciens szemgolyója enyhén elmozdul a felső régióban, miközben szabadon mozgathatja a padló felé. A szemgödör rögzítése az előző vizsgálathoz hasonló módon történik, megkérjük a beteget, hogy a sérült szemével a padlót nézze, a szakembernek éreznie kell az idegvégződések görcsös összehúzódását, és meg kell határoznia a károsodás sajátosságait.

Általában a bénulás a szemüreg izmainak súlyos zúzódásával jár, és két héten belül elmúlik, ha a szem motoros funkciója nem állt helyre, a látóideg újbóli diagnosztizálására kerül sor.

Az összes vizsgálati és diagnosztizálási eljárás után a beteget kezelésre áthelyezik az ENT osztályra.

Az orbita törésének kézhezvétele és a kórházba való felvétel után az orvos vizsgálatot végez, sürgősen röntgenvizsgálatot, CT-t és MRI-t ír elő. A vizsgálat eredményei lehetővé teszik, hogy pontosan meghatározza a sérülés mértékét, előírja a megfelelő kezelést.

A leginformatívabb a bal vagy a jobb szemüreg törése esetén a számítógépes tomográfia vagy a mágneses rezonancia, amely lehetővé teszi a csont- és izomszövet szerkezetének legkisebb változásainak 98% -os pontosságú meghatározását.

1. Anamnézis gyűjtése (a sérülés mechanizmusa és körülményei);
2. A látószerv és a könnycsatornák vizsgálata;
3. A szemüregek és az orrmelléküregek radiográfiája;
4. a szempálya károsodásának tomográfiája;
5. Orbitális károsodás ultrahangos diagnosztikája;
6. Az áldozat konzultációja fogorvossal, fül-orr-gégészrel, idegsebésszel.

Először át kell mennie egy traumatológuson és egy szemészen. Az orvosok megvizsgálják a sérülést, megvizsgálják a beteg tüneteit, és diagnózist készítenek. A sérülés súlyosságának meghatározása érdekében a beteget eljárásokra küldik:

1. Röntgen - lehetővé teszi a sérülés részletesebb vizsgálatát. Ez az eljárás segít meghatározni a törött csont súlyosságát és helyét.
2. Mágneses rezonancia képalkotás - meghatározza a pálya általános állapotát. A fenti eljárások elvégzése után a beteg kezelést ír elő, szakorvosokhoz utalják, akik megkezdik a beteg kezelését. Komplex műtét is előírható, de ez csak akkor, ha a szemüregen kívül az arc egyéb részei is sérülnek.

Az áldozatok jelentős részénél proptózis és próza jelei találhatók a szövetek és izmok traumás vérzése, valamint a koponya arcának duzzanata következtében. A vizsgálat során különböző méretű és szerkezetű idegen testek észlelhetők.

Az összes „robbanásveszélyes” orbitális törések hozzávetőleg 30%-a szaruhártya-erózió, traumás hyphema (vérzés jeleinek jelenléte az elülső kamrában), iritis (az írisz gyulladása), a szemgolyó repedése, a retina jelei kialakulásával párosul. agyrázkódás, annak leválása és végül vérzések.

A szempálya törésének súlyossága magas.

A számítógépes tomográfiát (CT) részesítik előnyben, és kívánatosak az axiális és koronális vékony metszetek az orbitális falak állapotának jobb megértése érdekében.

A törés észleléséhez és a szemüreg tartalmának a szomszédos sinusokba való bejuttatásához meg kell vizsgálni az alsó (mediális) részét és az orrcsont melletti falat.

A csont tetejének vizsgálata lehetővé teszi a csont hátsó szélének állapotának azonosítását, amely kötelező a műtét során.

A fő megnyilvánulások a koponya arcrészére alkalmazott ütés erősségétől és a kapcsolódó sérülésektől függenek: például a túlnyomórészt felső fal törésével az agyrázkódás százalékos aránya magas. Az alsó vagy a belső (mediális) fal törése esetén a nyálkahártya-váladék az elváltozásokon keresztül az orrmelléküregekbe terjedhet, egyidejű fertőzéssel.

Kezelés

A szemüreg kombinált sérüléseinek diagnosztizálását és műtéti kezelését kapcsolódó szakemberek részvételével kell elvégezni. A kapcsolódó szakorvosok részvételének igénye mind a preoperatív időszakban, mind pedig gyakran a műtéti segédlet (intraoperatív diagnosztika) elvégzése során megállapítható.

A műtét során a szemüreg felső falának törése esetén idegsebész segítségére lehet szükség. Ezekben az esetekben fül-orr-gégész orvos szükséges az orrmelléküreg és az orr közötti anasztomózis felállításához.

A járomcsontok és a maxilláris csontok töredékek elmozdulását igénylő törése esetén a műtétet arc-állcsont-sebész végzi szemész közreműködésével. A szemorvos feladata a szemüreg szöveteinek felszabadítása a törési zónából, szükség esetén a szemüreg falainak javítása.

Ezenkívül a szemész ellenőrzi az elvégzett haszon megfelelőségét a szemgolyó és a látóideg vonatkozásában. A szemüreg alsó és belső falának törése esetén a műtétet szemsebész végzi fül-orr-gégész közreműködésével, de legalábbis az ő jelenlétében.

A szemsebész taktikája meghatározza a szemgolyó állapotát. A vonatkozó javallatok szerint mindenekelőtt a szemgolyón kell műtéti beavatkozást végezni, és csak ezt követően kell a szemüreg falán plasztikai műtétet végezni.

A műtétek közötti időtartamot egyénileg határozzák meg, a károsodás jellegétől és súlyosságától, a műtéti beavatkozás mértékétől, a funkciók várható helyreállításától és a sebész orbitális műtéti gyakorlataitól függően.

A sérülés utáni első két napban hideget kell alkalmazni a sérült területre. Egy-két hétig érszűkítő orrcseppeket és antibiotikum-terápiát írnak elő.

Ezenkívül az első napokban a betegnek gondoskodnia kell a békéről, mivel az orbiták falának törése agysérülésekkel járhat. A gyulladás csökkentésére néha kortikoszteroidokat írnak fel.

Kisebb sérülések esetén, ha a beteg állapota megengedi, az első három nap során lehetőség nyílik a csontok rekonstrukciójára szolgáló műtéti beavatkozások elvégzésére. Súlyos esetekben, súlyos ödéma, dupla kép fennmaradása és kifejezett enophthalmus esetén a műtét 1-2 hét után elvégezhető.

A korai műtét (az első 10 napon belül) előnyösebb, mint a későbbiekben.

Ha a szemüreg felső fala megsérül, a beteget idegsebésznek kell megvizsgálnia, esetleg további kórházi kezeléssel az idegsebészeti osztályon.

A vizsgálatot nagyon körültekintően kell elvégezni annak érdekében, hogy megállapítsák az összes károsodást, majd csökkentsék és rögzítsék az összes csontdarabot.

A csonttöredékek rögzítéséhez csontközi huzalvarratokat alkalmaznak, vagy mikrolemezeket és csavarokat használnak. A szemüreg, elsősorban az alsó falának helyreállítására csontgraftokat alkalmaznak, amelyek oldott porcszövetekből és bordák, koponya, sípcsont csontjaiból vagy szervetlen implantátumokból készülnek.

Szervetlen töredékként titánból, szilikonból, teflonból stb. készült szerkezeteket használnak.

Gyakran a műtét során szükség van egy fül-orr-gégész és egy maxillofacial sebész konzultációjára.

Először is, a betegnek antibiotikum-kúrát írnak fel, az áldozatot figyelmeztetni kell az orrfújás veszélyére. Ezután az áldozat vizuális gimnasztikát és az alma forgómozgásának helyreállítását vesz részt. Megelőző kezelést is előírnak a diplopia és a pupilla deformitás kialakulásának megelőzésére.

Az orbita alsó falának közönséges töréseit nem operálják, a legtöbb esetben a beteg nem szenved neurológiai rendellenességektől és az arccsont kifejezett deformitásától. Súlyosabb esetekben sebészeti beavatkozásra van szükség. A műtétet a pontos diagnózis felállítását követően korai stádiumban kell elvégezni.A műtét indikációi:

• súlyos látásromlás és kettős látás;
• a szemgolyó elmozdulása több mint 2 milliméteres réssel;
• a pálya alsó falának nagy részének törése;
• a látóideg súlyos diszfunkciója;
• tartósan megnagyobbodott szemlencse;
• az írisz fényimpulzusainak ellátásának nem észlelése.

A posztoperatív időszakban a páciens intravénás injekciókat ír elő, és csontépítő anyagokkal végzett izominjekciókat is előírnak.

A műszeres diagnosztikai módszerek alapján az orvos dönt a kezelésről, amely konzervatív vagy műtéti úton is elvégezhető. Sürgősségi műtétet csak olyan esetekben hajtanak végre, amikor a szemgolyó befelé esik, a beteg súlyos vérzést vagy a látóideg károsodását okozza.

Kisebb szemgolyó károsodás vagy lineáris törés esetén a kezelés konzervatív módon is végezhető, amely magában foglalja a fájó szem szoros kötését, fájdalomcsillapító és gyulladáscsökkentő gyógyszerek szedését. A konzervatív kezelés túlnyomó többsége 2 hét.

Néha az orvosok elhalasztják a műtétet a szemgolyóra nehezedő túlzott nyomásra hivatkozva, de ilyen esetekben mindig fennáll a látóideg károsodásának veszélye, ami vaksághoz vezet.

A modern szemészet fejlődése ellenére lehetetlen teljesen helyreállítani a látást a szemüreg törése után. Nagyon gyakran előfordul, hogy sérülés után a betegek elveszítik a látásukat, ezért mindenféle kockázat és szövődmény minimalizálása érdekében a szemsérülést követően a lehető leghamarabb orvoshoz kell fordulni, de jobb, ha többet. vigyázzon egészségére, és előzze meg az ilyen sérüléseket.

Az ilyen törések kezelésének célja az orbitális csont korábbi állapotának helyreállítása (amennyire csak lehetséges). Ezenkívül orvosi intézkedéseket tesznek a szem helyzetének szabályozására, motoros funkcióinak helyreállítására. Ha a törés nem bonyolult, akkor az orvos konzervatív kezelést írhat elő egy ilyen törésre.

Az ilyen kezelést a legtöbb esetben ritkán írják elő. A szemüreg törésének kezelésére sebészeti beavatkozást alkalmaznak. Mindezt az első órákban teszik, hogy csökkentsék a szemre nehezedő nyomást és megelőzzék a szemkörnyéki vérzést. Ha a látóidegre nehezedő nyomás növekszik, akkor a beteg részleges progresszív látásvesztést érez.

Ennek a sérülésnek két módja van:

• Konzervatív. Izolált kis törés esetén segít a szemüreg csontjainak elmozdulása nélkül. Ebben az esetben a szemet antibiotikus oldatokkal kezelik, és speciális kötést helyeznek rá. Az eljárást naponta megismételjük 2 hétig.
• Működőképes. Abban az esetben alkalmazzák, ha a szemüreg csontjait vissza kell helyezni korábbi helyzetükbe, vagy a lágyrészek károsodásának kiküszöbölésére. Ebben az esetben sebészeti beavatkozást végeznek, amelynek térfogata a sérült szerkezetek számától függ. Például a szemgödör töredékei eltávolíthatók az üregekből, a szemgolyó izmai és szövetei összevarrhatók, a szemgödör megtisztítható a vértől, gennytől és még sok minden mástól.

A kezelés módjától függetlenül a betegnek fájdalomcsillapítót és orális antibiotikumot kell szednie.

Az elsősegélynyújtás a seb fertőtlenítő oldattal történő kezeléséből és aszeptikus kötés felhelyezéséből áll.

Az orbitát érintő, jelentősen elmozdult középső törések műtéti célja az enophthalmus, valamint az orbita és a canthal szalagok disztópiájának megelőzése.

A pálya összetett háromdimenziós térbeli anatómiájának helyreállítása;

A pálya tartalmának felszabadulása, visszatartva a törésben;

A szemüreg tartalmának herniális kiemelkedésének csökkentése;

- a szemgolyó áthelyezése.

Az orbitális gyűrű stabilizálása és rekonstrukciója (a pálya mediális, laterális, felső és alsó széle);

A pálya alján és szükség esetén egyéb falai hibáinak rekonstrukciója a pálya üregének méretének helyreállítása érdekében.

A szemüreg lágy szöveteinek károsodásának javítása, beleértve a mediális és oldalsó kantálszalagok helyzetét.

Bone autografts - hasított csontok a koponyaboltozat, bordák, csípőtaraj, sípcsont gumó.

Csont vagy porc homograftok

Szervetlen allograftok (titán szerkezetek, szilikon, teflon stb.).

A fenék rekonstrukciójához használt bármely anyagot lehetőleg rögzíteni kell, hogy elkerüljük az elmozdulást vagy az extrudálást.

Ha lehetséges, hogy a graft érintkezésbe kerüljön az arcüreggel, akkor az ethmoid labirintust, autológ csontokat vagy titán szerkezeteket kell felhasználni az orbitális falak rekonstruálására, mivel ezekben az esetekben minimális a gyulladásos szövődmények kialakulásának kockázata.

A nem megfelelően kezelt szemfenéki törések leggyakoribb szövődményei a kettőslátás, az enophthalmus és a szemgolyó függőleges síkban való mozgásának korlátozása (16-15. ábra). Az orbita mediális falának törései gyakran kísérik a szemfenék töréseit (16-19. ábra), és néha a műtét utáni reziduális enophthalmus fel nem ismert okai.

Az orbita fenekének rekonstrukciója során a diplopia és az enophthalmus megszüntetése érdekében hazánkban a maxillofacial sebészek gyakran alkalmaznak transzantrális hozzáférést. A szemgolyó áthelyezése után az orbitális fenéket egy titán F-alakú lemezzel vagy titánhálóval rekonstruálják, amelyet a szemüregbe olyan szögben helyeznek be, amely elegendő az enophthalmos eltávolításához.

A lemezek az infraorbitális perem és a sinus maxilláris hátsó falának tartományában vannak rögzítve.

A korai műtét (a sérülés utáni első 10 napon belül) előnyösebb, mint a késői műtét. Csak létfontosságú vagy lokális, a szemüreg és a szemgolyó oldaláról, ellenjavallatok esetén a műtét elhalasztható.

S.A.Eolchiyan, A.A.Potapov, F.A.Van Damme, V.P.Ippolitov, M.G.Kataev

A terápia alapelvei

Egyszerű periostealis orbitotomia és a retrobulbaris tér elvezetése retrobulbaris hematómában. A műtétet általában helyi infiltrációs érzéstelenítésben, 0,5-2%-os novokainoldattal végezzük.

A perkután periostealis orbitotomiát a szemüreg alsó széle mentén bemetszéssel hajtják végre. Ha a számítógépes tomográfia, a mágneses rezonancia vagy az ultrahang adatai szerint a hematóma pontosabb lokalizációja ismert, akkor a bemetszést annak lokalizációja szerint végezzük: a szemüreg felső, külső vagy alsó széle mentén.

A szemüreg szélével párhuzamosan szikével rétegről rétegre bemetsszük a bőrt és a bőr alatti szövetet.

A szem körkörös izomzatának rostjait nem lehet levágni, hanem széthúzni, miután előzőleg az izom alá hozott csipesz ágaival megfeszítette őket. A posztoperatív időszakban a szemhéj visszahúzódásának elkerülése érdekében a bőrmetszést (2,5-4 cm) a szemüreg szélétől legfeljebb 5 mm-re kell elhelyezni.

A csonthártyára forrasztott durva heg kialakulásának megelőzése érdekében kívánatos, hogy az egyes rétegek bemetszését 1,5-2 mm-rel eltolja a szempálya széle felé. Annak érdekében, hogy a bőrmetszés egybeessen az arc redőivel vagy a meglévő hegekkel, érzéstelenítés előtt meg kell jelölni a közelgő metszés vetületét.

A sebből való vérzés megállítható diatermokoagulációval vagy szorítással, majd az ér lekötésével. A kis erek vérzése általában önmagában vagy gézgolyóval végzett pontmasszírozó mozdulatok után megáll.

A tarsoorbitális fasciát közvetlenül a szempálya szélén boncolják fel. A pálya tartalmát ostobán elválasztják a faltól, és spatulával felemelik.

Ha a seb mélyre és oldalra történő kitágítása után nem jut vér, akkor az izomtölcsér terét meg kell nyitni. Ehhez az alsó külső kvadránsban a „szúnyog” hegyét a szem izmai közötti parabulbar szöveten keresztül a szemgolyó hátsó pólusa felé vezetjük 1-1,5 cm mélységig. szorítsa, törje meg a Tenon kapszula tölcsér részét.

A látóideg károsodásának elkerülése érdekében a sebésznek a lehető legóvatosabbnak kell lennie. A manipuláció hatékonyságának jele a laza, élénksárga tölcsérzsír vagy a retrobulbáris hematómából származó vér megjelenése a sebben.

Ha a műtét során a vér kiáramlását nem is érjük el, maga az orbitotomia csökkenti a szövetek duzzanata vagy vérrel való átitatása okozta intraorbitális (pontosabban retrobulbaris) nyomást, és megszünteti a látóideg kompresszióját.

A retrobulbaris hematoma megközelítés egyik változataként a szemizomsebészetben általánosan használt transzkonjunktivális megközelítés alkalmazható. A szöveteket az izmok szemgolyóhoz való kapcsolódási helyétől 3 cm-es mélységben hülyén szétnyomva a retrobulbáris tér megnyílik és kiürül.

A művelet a retrobulbáris tér 1-2 napos vízelvezetésével ér véget egy kesztyűgumi csíkkal vagy perforált polietilén csővel. A sebet rétegesen varrják szintetikus monofil (Perlon, 5/0-7/0).

A catgut használatát kerülni kell, mert néha késlelteti a sebgyógyulást. A posztoperatív időszakban célszerű ozmotikus terápiát, helyi szteroidokat előírni.

A költség nem tartalmazza az implantátum költségét, amely a sérülés típusától és a sérülés mértékétől függ. A végső árat a szemész szakorvos határozza meg személyes konzultáció során. Az implantátum becsült ára 350 dollár.

A beteg a műtét után néhány órával hazaengedhető. Bizonyos esetekben azonban szükség lehet kórházi kezelésre. A kórházi kezelés szükségességéről és időtartamáról a műtét végén a műtétet végző sebész dönt.

Egy nap kórházi kezelés költsége - 780 dollár

Először is, a betegnek elsősegélyre van szüksége. A sérülés helyét kezelni kell, majd antiszeptikus kötést kell alkalmazni.

Ezt követően rövid időn belül orvosi segítséget kell hívnia. Abban az esetben, ha a beteg enyhe sérüléssel - lineáris töréssel - kezelhető, konzervatív módon kezelhető.

A beteg légutait nem szabad erősen terhelni. Ez a módszer akkor is előírható, ha a műtét szövődményeket okozhat a szemüreg túlzott nyomása miatt.

Ha éppen ellenkezőleg, a törés súlyos, és a látás romlása vagy elvesztése kíséri, sebészeti beavatkozásra van szükség. Az orbitális törés műtéte során az orvos eltávolítja az elhalt szöveteket és újjáépíti a csontokat.

A műveletek típusai 3 típusra oszthatók:

• korai műtét - a törés után 2 héten belül elvégzett, a leghatékonyabb;
• a "szürke időszak" működése - 2 héttől 4 hónapig a sérülés után;
• késői műtét (osteotomia) - 4 hónap vagy több.

Tartalmazza a gyógyszert:

1. Fájdalomcsillapítók. Például "Analgin".
2. Gyulladáscsökkentő. Ezenkívül kombinálhatja az első két tulajdonságot, és vásárolhat nem szteroid gyulladáscsökkentő szereket (NSAID), amelyek enyhítik a fájdalmat és csökkentik a gyulladást. Például "Nurofen", "Ibuprofen", "Ketorol", "Nise" és még sokan mások. Legtöbbjük vényre kapható, de vannak vény nélkül kapható termékek is, amelyek jól is hatnak.
3. antibiotikumok. Szigorúan receptre adják ki! Talán az orvos olyan gyógyszereket ír fel, amelyek segítenek helyreállítani a csontszövetet. Például: "Múmia".
4. Vitamin-ásványi komplexek vagy az immunrendszert erősítő gyógyszerek( immunmodulátorok).Az is nagyon fontos, hogy a beteg kövesse az orvos összes ajánlását a gyors gyógyulás érdekében. Emellett gondoskodott a pihenésről, egészséges ételeket evett (zöldség, gyümölcs) és korlátozott szem megerőltetést.

A teljes rehabilitációs komplexum 2 héttől 2 hónapig tart. A rehabilitáció első napjait orvos felügyelete alatt kell végezni. Maga a csont 3 hónapig helyreáll, a gyógyulás 3 szakaszra oszlik:

• 1-10 nappal a törés után - a test eltávolodik a sérüléstől;
• 10-45 nap - elsődleges kallusz képződik;
• legfeljebb 3 hónapig - a kallusz teljes kialakulása.

A kezelés célja a szemüreg és annak tartalmának, azaz a szemgolyó struktúrájának megőrzése vagy helyreállítása (mind az aktív, mind a passzív izmok mozgási tartományának helyreállítása, az olyan kellemetlen kísérő tünetek megszüntetése, mint a diplopia vagy például a strabismus , ami jelentős kényelmetlenséget okoz az áldozatnak).

Ebben a helyzetben gyakran sebészeti beavatkozáshoz folyamodnak, amely ugyanakkor káros hatással van a szemüreg tartalmára, ami a szemgolyóra gyakorolt ​​túlzott nyomás formájában nyilvánul meg.

A veszély abban is rejlik, hogy a szem mögött fellépő vérömleny többszörösen megnöveli a látóidegre, főként annak porckorongjára nehezedő nyomást, ami nemcsak a látás romlásával, hanem kedvezőtlen kimenetelével és teljes leállásával is jár. veszteség.

Mivel a sérülés sok más koponya anatómiai komponensét is érinti, ezért ezen érintett részek terhelése is tilos, különös tekintettel a légutakra nehezedő nyomásra. Egy egyszerű, még enyhe erőfeszítés is, például orrfújáskor nyomásnövekedést okoz a járomív üregében, ami súlyosbítja a duzzanatot, és a szem teljes bezárását idézheti elő, vagy hozzájárulhat a szájüreg kialakulásához. szubkután emfizéma.

Elsősegélynyújtás a szempálya törésére

A szemgödör törése esetén a legjobb, ha azonnal mentőt hívunk. Ha az áldozat állapota súlyos, akkor az orvosok megérkezése előtt elsősegélyt kell nyújtani:

1. Az ilyen sérüléseknél gyakori az orrvérzés, amelyet az erek ütés közbeni károsodása okoz. A fej hátradöntése ellenjavallt. A vérzés megállításához pamutturundákat kell helyezni az orrlyukakba.
2. A duzzanat csökkentése érdekében hideget kenhet a szem alá.
3. Bármilyen fertőtlenítő oldatot használnak a sebek mosására, de nem peroxidot.

A mentő a sérültet a traumatológiai osztályra szállítja, ahol minden sürgősségi intézkedést megtesznek és elvégzik a szükséges diagnosztikát.

Hatások

Mind az életre, mind a munkaképességre vonatkozó prognózis meglehetősen kedvező, ha a rehabilitációt tizennégy nappal a sérülés után végezték el.

Nem kizárt a szemidegek és -izmok károsodása. Ha a szem különböző struktúráinak károsodását észlelik, akkor a teljes gyógyulás csak négy hónapon belül következik be. Súlyos esetekben előfordulhat, hogy a gyógyulás nem következik be.

A szemüreg külső és belső falának károsodása a látóideg csatorna töréséhez vezethet, ami viszont magának a látóidegnek a károsodását, és ennek következtében visszafordíthatatlan látásvesztést okozhat.

A látás elvesztésének elkerülése érdekében sürgős műtétre van szükség az idegkárosodást okozó csonttöredékek eltávolítására és a látócsatornán belüli vérzés megelőzésére.

A belső fal megsértése esetén az első hetekben tartózkodni kell a tüsszögéstől és a hirtelen levegő belélegzésétől, ehhez meg kell tiltani a fizikai aktivitást és biztosítani kell a beteg teljes pihenését, valamint rendszeres nedves tisztítást kell végezni. és a helyiség szellőztetése, figyelje meg a helyiség páratartalmát és hőmérsékleti viszonyait.

Különböző esetekben, a károsodás súlyosságától függően, lehetnek következmények. A szemsérülések szövődményeinek elkerülése érdekében sürgős orvosi látogatásra van szükség.

Ha időben elvégzi a vizsgálatot és előírja a szükséges kezelést, akkor a páciens állapota alapvetően problémamentesen helyreáll. Néha súlyos sérülések és kozmetikai rendellenességek esetén plasztikai műtétre lehet szükség a jövőben.

Szemsérülések esetén nem ajánlott elhalasztani az orvoshoz fordulást, még akkor sem, ha véleménye szerint nincs felszíni elváltozás.

Csak szakember tudja meghatározni a károsodás mértékét, előírni a megfelelő kezelést, amely segít elkerülni a következményeket. Az orvos ajánlásainak be nem tartása súlyos szövődményekhez, nevezetesen visszafordíthatatlan látásvesztéshez vezethet.

A szemsérült betegnek egy hónapig orvosi felügyelet alatt kell lennie. 20-30 nap elteltével a sérült szem retinájának és fehérjéjének vizsgálata szükséges az esetleges retinaleválás, a glaukóma és a szemszövetek gyulladásának megelőzése érdekében.

Amikor a szemüreg szöveteinek erős duzzanata alábbhagy, 5-10 nap elteltével a beteget meg kell vizsgálni, hogy azonosítsák a kép vagy az enophthalmus krónikus bifurkációjának kialakulását. Ezek a tünetek a szemizmok becsípődését jelezhetik, ami kötelező műtéti beavatkozást igényel.

Ha a kezelést nem végzik el, akkor 15-20 nappal a sérülés után szövetek nőnek a csontdarabok között, és hegek keletkeznek, a csontok összeolvadnak. Az összeomló csontdarabok durva hegeket képeznek, amelyek nem képesek ellátni a csontváz funkcióit. Az ebben az esetben szerzett jogsértések visszafordíthatatlanok.

A következmények közvetlenül a sérülés súlyosságától függenek. Néha azon a helyen, ahol a törés az elmozdulással történt, csonthiba képződik. Az elmozdult területeket egyszerűen eltávolítják, így a szemgödör egy része üresen marad.

Ha a hiba elég nagy, szövetplasztikai műtétet végeznek. Más esetekben a fal szerepe sűrű heget kap.

A legsúlyosabbak a lágyrész sérülések következményei. Súlyos szemkárosodás esetén egyszerűen eltávolítják, így a szemgödör üres marad.

Néha egy szemsérülés a látás teljes elvesztéséhez vagy a látás éles romlásához vezet.

Ezen túlmenően, a szemgolyók mozgássérült mozgása és elmozdulása egy életen át az áldozatnál maradhat.

A szempálya törése a következő szövődményekhez vezethet:

1. Az arc deformitása.
2. Látás károsodás.
3. Strabismus, diplopia.
4. A szemgolyó rossz mobilitása.

Az orvoshoz való időben történő hozzáférés csökkenti ezeknek a szövődményeknek a kockázatát. Ha egy bizonyos ideig nem fordul orvoshoz, a beteg állapota romlik.

Kezelés hiányában a törés után 2 héttel rostos összenövések kezdenek kialakulni, a szempálya csontfalai elkezdenek összeomlani. Megkezdődik a hegszövet kialakulása, ami miatt az arc deformálódik.

3 hónap elteltével a deformáció kialakultnak tekintendő.

Ha a kezelést nem kezdik meg időben, a hematóma kialakulása után idővel fibrinszálak rakódnak le, és ennek eredményeként rostos összenövések képződnek. Amivel aztán hosszan és fájdalmasan kell küzdeni.

megan92 2 héttel ezelőtt

Mondd, ki küzd ízületi fájdalommal? Rettenetesen fáj a térdem ((fájdalomcsillapítót iszom, de megértem, hogy a következménnyel küzdök, és nem az okkal... A Nifiga nem segít!)

Daria 2 hete

Több évig küzdöttem fájó ízületeimmel, amíg el nem olvastam egy kínai orvos cikkét. És sokáig megfeledkeztem a "gyógyíthatatlan" ízületekről. Ilyenek a dolgok

megan92 13 nappal ezelőtt

Daria 12 nappal ezelőtt

megan92, szóval az első kommentembe írtam) Na, lemásolom, nekem nem nehéz, fogd meg - link a professzor cikkéhez.

Sonya 10 nappal ezelőtt

Ez nem válás? Miért az internet eladni ah?

Yulek26 10 napja

Sonya, melyik országban élsz? .. Interneten árulnak, mert a boltok és a gyógyszertárak brutálisan határozzák meg az árrésüket. Ráadásul fizetés csak átvétel után történik, vagyis először megnézték, ellenőrizték és csak utána fizettek. Igen, és most mindent eladnak az interneten - a ruháktól a tévékig, bútorokig és autókig.

Szerkesztői válasz 10 napja

Sonya, szia. Ezt az ízületek kezelésére szolgáló gyógyszert valóban nem értékesítik a gyógyszertári hálózaton keresztül, hogy elkerüljék a felfújt árakat. Jelenleg csak rendelni lehet Hivatalos honlapján. Egészségesnek lenni!

Sonya 10 nappal ezelőtt

Elnézést, először nem vettem észre az utánvéttel kapcsolatos információkat. Akkor semmi baj! Minden rendben van - pontosan, ha átvételkor fizet. Nagyon szépen köszönöm!!))

Margo 8 napja

Próbálta már valaki az ízületek hagyományos kezelési módszereit? A nagymama nem bízik a tablettákban, szegény asszony évek óta szenved a fájdalomtól ...

Andrew egy hete

Milyen népi gyógymódokat nem próbáltam, semmi sem segített, csak rosszabb lett...

Persze lehet, hogy nem törik a szemüreg, a homlokcsont (és a koponya egyéb részei), de valószínű, hogy agyrázkódást kaphat az, aki erős ütést kapott a fejére. Ezért ne késleltesse a traumatológus látogatását. Most koncentráljunk a csontvesztés egy nagyon veszélyes típusára – a szemüreg törésére.

Miért veszélyes a szemüreg törése az emberre?

Mindenekelőtt a szemet kiszolgáló látószerv és idegek sérülhetnek meg. A csonttöredékek annyira megsérthetik ezt a kényes szervet, hogy már nem tudja ellátni funkcióit, visszafordíthatatlan folyamatok alakulhatnak ki, amelyek látásvesztéshez vezetnek. Még az ilyen törés helytelen kezelése is gyulladásos folyamatok kialakulásához, a fej orrrészének megfelelő működésének megzavarásához vezethet. A gennyes folyamatok nagyon veszélyesek az emberi test ezen részére, és végzetesek is lehetnek. A gennyes folyamatok kialakulásának fő okai:

• Nyílt törések, amikor a bőr integritását megsértik.
• A megmaradt csontdarabokat sebészeti úton nem távolították el.
• Idegen test jelenléte.
• A szervezet immunválaszának csökkenése, az immunrendszer különböző rendellenességei.

A kórház sürgősségi osztályán az orvos azonnal megvizsgálja a fejsérült beteg sérüléseit, felméri azok mértékét és az elsősegélynyújtás sürgősségét. Az egyetlen olyan vizsgálat, amely teljes diagnosztikai képet adhat a törésekről, a röntgenvizsgálat. A koponyáról készült pillanatfelvétel megmutatja az orvosnak a pálya állapotát, a koponya egyéb részeit. A röntgenvizsgálat szerint kiépül a beteg kezelésének elsődleges stratégiája. Néhány anatómiai információ: az orvostudományban a szemgödör az a hely, ahol a látószervek találhatók. Ez egy süllyesztett csontos üreg, amely a koponya többi részéhez kapcsolódik.

Az ilyen törések jellemzői és összetettsége

Az orbita törésének összetettségét és veszélyét az magyarázza, hogy védi az élet szempontjából nagyon fontos szerveket - a látást és az agyat. A közelben fontos idegtörzsek találhatók. Minél összetettebb egy ilyen törés, annál veszélyesebb az életre, a kezelés és a rehabilitáció pedig nagyon hosszú.

Az ilyen típusú törések még mindig veszélyesek, mert nagyon ritkán diagnosztizálják izoláltként. Gyakori dolog, hogy a szemüreg törését a koponya más csontszakaszaival kombinálják. Nagyon gyakran a szemgödör a halánték-, homlok- és járomcsontokkal együtt eltörik, és az orrcsontok is károsodnak. Mindannyian a közelben vannak, összekapcsolódnak - egy erős ütéssel könnyen megsemmisülnek. Nem feltétlenül, a szemgödör épségének megsértéséhez az ütésnek a területére kell mennie. Ahhoz, hogy szenvedjen, elegendő a szomszédos osztályok súlyos sérülése.

Az ilyen töréseknél száz százalékos valószínűséggel garantált az agyrázkódás. Ezt sok éves orvosi statisztika bizonyítja.

Ugyanezen statisztikák szerint a szempálya törése önmagában meglehetősen ritka – a sérültek alig több mint 16 százaléka. Ez egy precíz közvetlen ütés eredménye a szem környékére. Ennek fő oka a harc. Szenvedjen (törés), mint általában, a radiális és az alsó csontok. Ők azok, akik először találkoznak, repülnek, hogy találkozzanak velük, nem egy gyenge ember ökle. Egy nő nem tud ilyen erőt megütni. Ha nem fog segéderőforrásokat használni. Ez a kriminálmedicina kérdése.

Egy ilyen erős ütésnél a szemgolyó is szenved. Néha egy ilyen beteg nem nélkülözheti a szemészek segítségét. Itt átfogó segítségre van szükség. Két sebész megy a műtőbe - egy szemész és egy traumatológus.

A szemüreg alsó fala önmagában nem károsodik, az állcsont is megsérül.

Az orbitális törések eseteinek 30%-ában neurotraumával együtt járnak. Ezek a betegek a szükséges orvosi vizsgálatok és manipulációk után idegsebészek kezébe kerülnek. Az ilyen betegek késői segítségnyújtása súlyos következményekhez vezethet. Megjelenésük oka poszttraumás deformitás.

Hogyan kezelik ezeket a töréseket?

E törések kezelésének célja az orbitális csont korábbi állapotának visszaállítása (amennyire csak lehetséges). Ezenkívül orvosi intézkedéseket tesznek a szem helyzetének szabályozására, motoros funkcióinak helyreállítására. Ha a törés nem bonyolult, akkor az orvos konzervatív kezelést írhat elő egy ilyen törésre.

Az ilyen kezelést a legtöbb esetben ritkán írják elő. A szemüreg törésének kezelésére sebészeti beavatkozást alkalmaznak. Mindezt az első órákban teszik, hogy csökkentsék a szemre nehezedő nyomást és megelőzzék a szemkörnyéki vérzést. Ha a látóidegre nehezedő nyomás növekszik, akkor a beteg részleges progresszív látásvesztést érez.

A szempálya alsó falának törése az egyik legszélesebb körben ismert sérüléstípus. Maga a szemgödör egy mélyedés a koponyában, amelyben a szemgolyó található. A statisztikai adatok szerint a 20 és 40 év közötti férfiak hajlamosabbak a szemtörésekre.

A legtöbb esetben a szem orbitális csontjának törése trauma, ütközés, dombról leesés, közlekedési baleset, lőfegyverhasználat, háztartási és munkahelyi sérülések miatt következik be. Maga a törés a szempálya zónájában a nyomásindikátorok hirtelen növekedésének eredményeként jelenik meg. Az orbitális töréseket általában az arccsont, az orr, a homlokcsont stb. sérülései kísérik.

Az okok

A szempálya törését okozhatja:

Fajták

A szemgolyó a koponya mélyedésében található. Ezt nevezik pályának, amelyben falak, teteje és alapja van. Sérülés esetén a csontszövet sérül, ez a szem töréséhez vezet. A bőrkárosodástól függően a törések a következők:

• zárt - belül vannak;
• nyitott - károsítja a bőrt.

A sérülés súlyosságától függően a következőkre oszthatók:

• elmozdulással járó törés (ebben az esetben nem lehet sebész segítsége nélkül);
• sérülések elmozdulás nélkül;
• repedések törés nélkül.

Tünetek

Az orvos segíthet a sérülés gyógyításában. A lényeg az, hogy megtaláljuk a problémát a különböző tünetek mögött.

Az alsó szempálya törésének fő tünetei:

1. A szem körüli terület duzzanata.
2. A szemgolyó gyenge mobilitása.
3. Diplopia - tárgyak bifurkációja.
4. Enophthalmos - a szemgolyó elmozdulása a pályára, vagy fordítva (exophthalmos).
5. Cropogjon a szemgödör alsó részén.
6. Súlyos fájdalom a szem környékén.
7. Hematómák jelenléte.

Diagnosztika

Először át kell mennie egy traumatológuson és egy szemészen. Az orvosok megvizsgálják a sérülést, megvizsgálják a beteg tüneteit, és diagnózist készítenek. A sérülés súlyosságának meghatározása érdekében a beteget eljárásokra küldik:

1. X-ray - lehetővé teszi, hogy részletesebben megvizsgálja a sérülést. Ez az eljárás segít meghatározni a törött csont súlyosságát és helyét.
2. Mágneses rezonancia képalkotás - meghatározza a pálya általános állapotát. A fenti eljárások elvégzése után a beteg kezelést ír elő, szakorvosokhoz utalják, akik megkezdik a beteg kezelését. Komplex műtét is előírható, de ez csak akkor, ha a szemüregen kívül az arc egyéb részei is sérülnek.

röntgen

A szempályák röntgenfelvétele a szemgolyó és a belső szövetek vizsgálatának egyik fő módszere. Segít a kép elkészítésében röntgenkészülékkel. Ez a módszer feltárja:

• tuberkulózis és a szemgödör különböző betegségei;
• osteoma;
• veleszületett anomália.

Ez a fajta diagnózis a legjobb, mivel:

• lehetőség nyílik különféle hibák azonosítására és a korai stádiumú betegségek felismerésére;
• bármilyen korosztály számára alkalmas;
• jó képet kaphat, amelyet elmenthet a számítógépére;
• olcsó.

A kezelés felírásához forduljon orvoshoz. Ő fogja felállítani a helyes diagnózist. Vannak más diagnosztikai módszerek:

1. módszer. Először az orvos megvizsgálja a sérülés állapotát, majd tapintást végez. A diagnózis felállításakor beszélnie kell a tünetekről. Ez nagyon fontos.

2. módszer. Folyamatosan röntgenfelvételt kell készíteni a pályáról. Ezzel a módszerrel látni fogja a csontszövet állapotát.

Sebészet

Először is, a betegnek elsősegélyre van szüksége. A sérülés helyét kezelni kell, majd antiszeptikus kötést kell alkalmazni. Ezt követően rövid időn belül orvosi segítséget kell hívnia. Abban az esetben, ha a beteg enyhe sérüléssel - lineáris töréssel - kezelhető, konzervatív módon kezelhető. A beteg légutait nem szabad erősen terhelni. Ez a módszer akkor is előírható, ha a műtét szövődményeket okozhat a szemüreg túlzott nyomása miatt. Ha éppen ellenkezőleg, a törés súlyos, és a látás romlása vagy elvesztése kíséri, sebészeti beavatkozásra van szükség. Az orbitális törés műtéte során az orvos eltávolítja az elhalt szöveteket és újjáépíti a csontokat. A műveletek típusai 3 típusra oszthatók:

• korai műtét - a törés után 2 héten belül elvégzett, a leghatékonyabb;
• a "szürke időszak" működése - 2 héttől 4 hónapig a sérülés után;
• késői műtét (osteotomia) - 4 hónap vagy több.

Rehabilitáció

Amikor a szempálya fala eltörik, különös figyelmet kell fordítani a rehabilitációs időszakra. Minél jobb, annál gyorsabban megy végbe a gyógyulás. A gyógyulás időtartama néhány héttől másfél hónapig tart. Az első két napban a beteg a kórházban szakorvosok felügyelete alatt áll. A rehabilitációs időszak gyors felépülése és a megelőző intézkedések céljaira különböző gyógyszereket használnak. A kezelés során rehabilitációra van szükség, a betegnek gyógyszereket (fájdalomcsillapítókat és gyulladáscsökkentő szereket, vitamin- és antibiotikum-komplexet) és fizioterápiát írnak fel.

Gyógyszeres terápia

Tartalmazza a gyógyszert:

1. Fájdalomcsillapítók. Például "Analgin".
2. Gyulladáscsökkentő. Ezenkívül kombinálhatja az első két tulajdonságot, és vásárolhat nem szteroid gyulladáscsökkentő szereket (NSAID), amelyek enyhítik a fájdalmat és csökkentik a gyulladást. Például "Nurofen", "Ibuprofen", "Ketorol", "Nise" és még sokan mások. Legtöbbjük vényre kapható, de vannak vény nélkül kapható termékek is, amelyek jól is hatnak.
3. antibiotikumok. Szigorúan receptre adják ki! Talán az orvos olyan gyógyszereket ír fel, amelyek segítenek helyreállítani a csontszövetet. Például: "Múmia".
4. Vitamin-ásványi komplexek vagy az immunrendszert erősítő gyógyszerek( immunmodulátorok).Az is nagyon fontos, hogy a beteg kövesse az orvos összes ajánlását a gyors gyógyulás érdekében. Emellett gondoskodott a pihenésről, egészséges ételeket evett (zöldség, gyümölcs) és korlátozott szem megerőltetést.

A teljes rehabilitációs komplexum 2 héttől 2 hónapig tart. A rehabilitáció első napjait orvos felügyelete alatt kell végezni. Maga a csont 3 hónapig helyreáll, a gyógyulás 3 szakaszra oszlik:

• 1-10 nappal a törés után - a test eltávolodik a sérüléstől;
• 10-45 nap - elsődleges kallusz képződik;
• legfeljebb 3 hónapig - a kallusz teljes kialakulása.

Hatások

Bármilyen sérülés negatív következményei katasztrofális kimenetelhez vezethetnek, különösen, ha az érintett. A szempálya sérülését követő súlyos következmények valószínűsége közvetlenül függ a sérülés természetétől, a sürgősségi ellátás gyorsaságától, valamint a látóideg, a vérerek és a szemgolyó izomzatának a folyamatban való részvételétől. A szempálya törésének leggyakoribb következményei (a fenti sérülés fotója):

Komplikációk

A szempálya törése a következő szövődményekhez vezethet:

1. Az arc deformitása.
2. Látás károsodás.
3. Strabismus, diplopia.
4. A szemgolyó rossz mobilitása.

Az orvoshoz való időben történő hozzáférés csökkenti ezeknek a szövődményeknek a kockázatát. Ha egy bizonyos ideig nem fordul orvoshoz, a beteg állapota romlik. Kezelés hiányában a törés után 2 héttel rostos összenövések kezdenek kialakulni, a szempálya csontfalai elkezdenek összeomlani. Megkezdődik a hegszövet kialakulása, ami miatt az arc deformálódik. 3 hónap elteltével a deformáció kialakultnak tekintendő.

Ha a kezelést nem kezdik meg időben, a hematóma kialakulása után idővel fibrinszálak rakódnak le, és ennek eredményeként rostos összenövések képződnek. Amivel aztán hosszan és fájdalmasan kell küzdeni.

Ezeket a tippeket emlékezni kell:

• Ne döntse hátra a fejét.
• Helyezzen egy tampont az orrlyukaiba, hogy megállítsa a vérveszteséget.
• Vigyen fel valami hideget, hogy csökkentse a duzzanatot.
• Mossa le a sebeket fertőtlenítő oldattal ("klórhexidin"). A peroxid ebben az esetben használhatatlan.

16.6. A SZIGORBIT TÖRÉSEI

Pálya vagy szemgödör(16.6.1. ábra) - egy páros mélyedés a koponyában, amelyben a szemgolyó és a segédkészülék található.

Rizs. 16.6.1. Szemgödör:

1 - a maxilláris csont frontális folyamata;

2- könnycsont;

3- az ethmoid csont orbitális lemeze;

4- sphenoid csont;

5- a járomcsont orbitális felszíne;

6- a frontális csont orbitális része;

7- nádorcsont;

8 - a maxilláris csont infraorbitális foramenje;

9- alsó orbitális repedés;

10- felső orbitális repedés;

11 - vizuális rekesz.

mediális fal Az orbitot a felső állcsont, a könnycsont, az ethmoid csont orbitális lemeze és a látócsatorna előtt elhelyezkedő sphenoid csont teste alkotja. Oldalfal a járomcsont orbitális felszínéből és a sphenoid csont nagy szárnyaiból áll. Felső fal a homlokcsont orbitális része és a sphenoid csont alsó szárnyai alkotják. Alsó fal (alsó) - a járomcsont és a felső állkapocs, és a hátsó részben - a palatinus csont azonos nevű folyamatának orbitális felülete.

A szemüreg felső külső sarkában a könnymirigy bemélyedése, felső szélének belső harmadán pedig orbitális bevágás található az azonos nevű erek és idegek számára. A felső orbitális repedésen keresztül a trigeminus ideg első ága a pályára kerül, az oculomotor, az abducens és a trochlearis idegeket, és kilép a felső szemészeti vénából. Az ezen a területen károsodással járó tüneteket ún a felső orbitális repedés szindróma. A látóideg és a szemészeti artéria áthalad a látócsatornán. Az infraorbitális és zygomatikus idegek az inferior orbitális repedésen keresztül jutnak a pályára, és az inferior szemészeti véna lép ki. A szemüreg falait periosteum borítja, amely csak a széle mentén és a látóideg hüvelyébe fonódik be szorosan a csontvázzal.

Gyermekeknél az őrlőfogak rudimentumai közel vannak a szemüreg alsó széléhez. 8-10 éves korig a pálya alakja és mérete majdnem megegyezik a felnőttekével.

Négy egyenes és két ferde izom biztosítja a szem szükséges mozgékonyságát minden irányban: kifelé (emberrablás)- az oldalirányú rectus, alsó és felső ferde izmok miatt; belül (addukció) - mediális rectus, felső és alsó rectus izmok; fel - a felső egyenes és alsó ferde izmok; lefelé - az alsó egyenes és a felső ferde izmok.

Az orbitális törések a sérülés mechanizmusától függően változatosak, de az alsó fal leggyakrabban a járomcsont és a felső állkapocs törései okozzák a II. vagy III. típusú töréseket. Utóbbival a pálya belső fala is sérül. A hematómák kialakulása miatt a retrobulbáris térben alakul ki exophthalmos vagy superior orbitális repedés szindróma- ophthalmoplegia (a szem izomzatának bénulása), ptosis (a felső szemhéj lelógása), a felső szemhéj és a homlok bőrének érzékenységének hiánya, a pupilla kitágulása és rögzített helyzete. Kétségbeesés, csökkent látás van. Vannak törések a felső és az alsó orbitális széleken.

Kezelés orbitális törések célja a járomcsontok vagy a maxilláris csontok csonttöredékeinek anatómiai integritásának helyreállítása. A felső vagy alsó szemkörnyéki perem izolált törése esetén a megfelelő szemkörnyéki szegély mentén bőrmetszéssel, a törési rés felülvizsgálatával, a közbeiktatott lágyrészek felszabadulásával, újrapozicionálásával és rögzítésével az ép csontterületeken. a pálya titán minilemezekkel vagy krómozott catguttal.

A szemüreg alsó falának aprított töréseit szoros tamponáddal kezelik a sinus maxilláris jodoform tamponjával és a szemüreg alsó falának helyreállításával. A tampon végét előre elkészített fistulán keresztül az alsó orrjáratba (rhinostomia) távolítják el. A posztoperatív sebet varrják. A jodoform tampont körülbelül 14 napig a maxilláris sinusban tartják.

Az orbita alsó falának csonthibái esetén autobone vagy alloplasztikus anyagokkal (titán, teflon, szilikon stb.) szükséges a plasztika elvégzése.

Tekintettel arra, hogy a szemüreg minden károsodását a szemgolyó zárt sérülése (zúzódása) kíséri (zúzódás, agyrázkódás, kompresszió), a betegeket szemorvossal együtt kell kezelni.