Az elektroforézis szerepe a myeloma multiplex diagnózisában. Myeloma Archive M vizelet gradiens in vitro

Szolgáltatási kód: 31.4.3.4051
2895 ₽
M-gradiens, gépelés. Szérum elektroforézis, immunfixálás antiszérum panellel (külön IgG, IgA, IgM, kappa, lambda), M-fehérje mennyiségi meghatározása

Laboratóriumi diagnosztika
: fehérjék és aminosavak.

Javallatok

• Paraprotein tipizálás.
• A monoklonális gammopathia differenciáldiagnózisa.
• A myeloma és más gammopathia folyamatban lévő terápia hatékonyságának értékelése

Kiképzés
Az utolsó étkezés után 4 órát célszerű kibírni, nincs kötelező előírás.

Leírás
Monoklonális immunglobulinok kimutatása és tipizálása.
Az immunglobulinok olyan fehérjék, amelyek antitestaktivitással rendelkeznek (bizonyos antigénekhez specifikusan kötődnek). A legtöbb szérumfehérjével ellentétben, amelyek a májban termelődnek, az immunglobulinokat a plazmasejtek, a csontvelőben található B-limfocita progenitor őssejtek leszármazottai termelik. A szerkezeti és funkcionális különbségek szerint az immunglobulinok 5 osztályát különböztetik meg - IgG, IgA, IgM, IgD, IgE és számos alosztályt. Az immunglobulinok poliklonális növekedése normális válasz a fertőzésekre.

A monoklonális gammapátiák olyan állapotok, amelyekben a plazmasejtek vagy B-limfociták klónja (egyetlen B-progenitor sejtből származó sejtpopuláció) abnormális mennyiségű immunglobulint termel. Az ilyen állapotok lehetnek jóindulatúak vagy a betegség megnyilvánulása. A monoklonális gammopathiát a szérum- vagy vizeletelektroforézisen egy rendellenes fehérjecsík megjelenésével azonosítják.

Az immunglobulin molekulák egy vagy több szerkezeti egységből állnak, amelyek egyetlen elv szerint épülnek fel - két azonos nehézláncból és két azonos könnyű peptidláncból - kappa vagy lambda. A nehéz láncok változatai képezik az immunglobulinok osztályokba sorolásának alapját. Az immunglobulinláncok konstans és variábilis régiókkal rendelkeznek, ez utóbbiak antigénspecifitással járnak.

Az egy sejtklón által termelt immunglobulin szerkezete azonos - egy osztályt, alosztályt képvisel, a nehéz és könnyű láncok azonos összetétele jellemzi. Ezért, ha a szérumban abnormálisan nagy mennyiségű monoklonális immunglobulin van jelen, az a vérszérumfehérjék elektroforetikus elválasztása során kompakt sáv formájában vándorol, ami kiemelkedik a szérumfehérje-frakciók standard eloszlási mintázatának hátteréből. A szérumfehérje elektroforézis eredményeinek leírásakor paraproteinnek, M-csúcsnak, M-komponensnek, M-proteinnek vagy M-gradiensnek is nevezik. Az ilyen monoklonális immunglobulin felépítése szerint lehet polimer, monomer, vagy egy immunglobulin molekula fragmentuma (a fragmentumok esetében ezek gyakrabban könnyű láncok, ritkábban nehéz láncok). A könnyű láncok képesek átjutni a veseszűrőn, és vizeletelektroforézissel kimutathatók.

A monoklonális paraproteinek kimutatása fehérjeelektroforézis alkalmazásán alapul. Néha a fibrinogén és a CRP, amelyek gamma-frakciókká vándorolnak, tévesen paraproteineknek tekinthetők. Az azonosított monoklonális komponens immunglobulin jellegét az elválasztott fehérjék immunofixálása igazolja, immunglobulinok elleni specifikus polivalens kicsapó antiszérummal (4050. számú teszt). A monoklonális immunglobulin jelenlétének megerősítésekor denzitometriát végeznek, és meghatározzák annak mennyiségi tartalmát. A monoklonális komponens teljes azonosítása (tipizálása) részletes vizsgálatot igényel elektroforézissel és immunfixációval, az IgG, IgA, IgM, kappa és lambda láncok elleni antiszérumok részletes paneljével (4051. számú teszt). A diagnózis és a prognózis során figyelembe veszik az azonosított paraprotein osztályát, koncentrációját a diagnózis idején, valamint koncentrációjának időbeli növekedési ütemét. A paraprotein jelenléte számos hemato-onkológiai betegség markere.

A myeloma multiplex egy klasszikus hematológiai betegség, amelyet a monoklonális immunglobulint (paraproteint) vagy fragmenseit szekretáló plazmasejtek rosszindulatú proliferációja okoz. A plazmasejtek gyakran diffúz módon szaporodnak a csontvelőben, a betegség oszteolitikus csontelváltozásokhoz, más csontvelősejtek csökkenéséhez vezet, ami vérszegénységhez, thrombocytopeniához, leukopéniához vezet, gátolja a plazmasejtek normál klónjainak fejlődését. A betegek a csontbetegség helyi tüneteivel (fájdalom, törések) vagy nem specifikus tünetekkel (fogyás, vérszegénység, vérzés, ismételt fertőzések vagy veseelégtelenség) jelentkezhetnek. A legtöbb betegnél a diagnózis idején a paraprotein koncentráció meghaladja a 25 g/l-t. Mielómában a vérszérum paraproteint leggyakrabban IgG (60%), ritkábban IgA (20%) képviseli, és körülbelül 20%-a Bence-Jones mielómának köszönhető, amely a szabad kappa vagy lambda termelődésével jár. könnyű láncok (20%), amelyek megtalálhatók a vizeletben. Néha myelomában biklonális paraprotein figyelhető meg, amelyet különböző osztályokba tartozó vagy ugyanabba az osztályba tartozó immunglobulinok képviselnek, de különböző osztályokba tartozó könnyű láncokat tartalmaznak. Ritkán kifejezett IgD és IgE mielóma. A paraprotein-koncentráció meghatározása a myeloma kezelés hatékonyságának ellenőrzésére szolgál, a myeloma ilyen monitorozását a terápia során 3 havonta kell elvégezni. Ha a paraprotein tartalom a kimutatható szint alá csökkent, akkor 6 vagy 12 hónap elteltével célszerű újramérni.

A makroglobulinémia A Waldenström limfóma monoklonális IgM túltermeléssel. Jellegzetes immunfenotípusú limfoplazmacitikus daganatsejtek diffúzan oszlanak el a nyirokcsomókban, a lépben és a csontvelőben. A monoklonális IgM magas koncentrációja gyakran meghaladja a 30 g/l-t, és a vér viszkozitásának növekedéséhez és számos klinikai megnyilvánuláshoz vezet, beleértve a zavartságot, vakságot, vérzési hajlamot, szívelégtelenséget és magas vérnyomást. Makroglobulinémia esetén gyakran megfigyelhető paraproteinemiás polyneuropathia, hideg hemolitikus anémia és krioglobulinok. Más típusú limfómák és krónikus limfocitás leukémia esetén az IgM osztályba tartozó paraproteineket a betegek 20% -ánál figyelték meg, de a paraprotein koncentrációja általában alacsonyabb, mint 30 g / l.

A nehézlánc betegséget (Franklin-kór) csak az IgG-gamma nehézlánc szintézise kíséri, kísérő könnyű lánc nélkül. Ez a rendkívül ritka betegség a lágy szájpad ödémájában és a limfoid infiltrációban nyilvánul meg. Szintén ritka az alfa nehézlánc betegség, amely krónikus hasmenést, felszívódási zavart okoz a bélfal limfoid infiltrációja miatt.

A monoklonális paraprotein számos nem daganatos betegségben kimutatható, különösen esszenciális krioglobulinémiában (általában IgM), paraproteinémiás krónikus polyneuropathiában, hideg hemolitikus anémiában, a vesék AL-amiloidózisában (szabad lambda láncok), valamint a belső szervekben, fényben. lánclerakódási betegség. A vérszérumban lévő paraproteint Castleman-kór (IgM / lambda), POEMS-szindróma (polineuropathia szervmegaliával) és myxedematous zuzmó (IgG / kappa) esetén is megfigyelték.

A szűrővizsgálatok során a paraproteinémia előfordulása a populációban 50 éves kor után meredeken emelkedik, a 65 év felettieknél pedig eléri a 4-10%-ot. Az újonnan diagnosztizált paraproteinémiák többsége azonban az általános populációban tünetmentes, ismeretlen jelentőségű monoklonális gammopathia (MGUS). A paraprotein koncentrációja az MGNS-ben lényegesen 30 g/l alatt van, és általában nem haladja meg a 10-15 g/l-t. Ezenkívül az MGNS-sel a paraproteint a poliklonális immunglobulinok hátterében mutatják ki, azaz nincs más immunglobulinok normál szintézisének gátlása. Az "MGNS" kifejezés a hematológiai rosszindulatú daganat egyéb jelei nélküli paraproteinémiás esetekre vonatkozik, amelyek éves ellenőrzést igényelnek, hogy ne hagyják ki a folyamat rosszindulatú daganatosodásának pillanatát. Ha 50 évnél fiatalabbaknál paraproteineket mutatnak ki, még gyakoribb újravizsgálatra van szükség, mert náluk nagy a kockázata a myeloma multiplex kialakulásának. Ha az M-protein koncentrációja meghaladja a 15 g/l-t, életkortól függetlenül javasolt egy kiterjesztett vizsgálat elvégzése, beleértve a 24 órás vizeletminta elektroforézisét és 3-6 havonta immunfixációt, mivel fennáll a rosszindulatú átalakulás veszélye. nagyon magas. A jóindulatú paraproteinémia kijelölése, amelyet a paraprotein megőrzése jellemez anélkül, hogy a követéstől számított 5 éven belül mielóma multiplex vagy más betegség progressziója lenne. Átmeneti paraproteinémia esetén a paraprotein-koncentráció általában 3 g/l alatt van.

A vizsgálat előestéjén a fogyóeszközöket (adapterrel ellátott tartály és kémcső) először be kell szerezni bármely laboratóriumi osztálytól.
Felhívjuk figyelmét, hogy a a laboratóriumi részleget bioanyaggal csak olajbogyó kupakkal ellátott vizeletcsőben szállítjuk (a szedési útmutató szerint).

Bence Jones fehérje- egy tumormarker, amelyet mielóma multiplex (plazmasejtes daganatok) diagnosztizálására használnak. A Bence-Jones fehérje immunglobulinok szabad könnyű láncaiból áll. Egészséges egyénekben kis számú szabad könnyű lánc folyamatosan termelődik, a teljes immunglobulin molekulákkal együtt. Kis molekulatömegük és semleges töltésük miatt a glomeruláris alapmembránon keresztül az elsődleges vizeletbe szűrik, majd a proximális tubulusban újra felszívódnak és metabolizálódnak anélkül, hogy a végső vizeletbe kerülnének. Monoklonális gammopathiában a plazmasejtek rosszindulatú klónja abnormális immunglobulinokat termel. Ez azt eredményezi, hogy az elsődleges vizeletben több szabad könnyű lánc, a végső vizeletben pedig Bence-Jones fehérje van.

A monoklonális immunglobulinok szintézisét változó mennyiségű könnyű lánc képződése kíséri. A mielómás esetek mintegy 20%-át kizárólag monoklonális könnyű láncok termelése jellemzi (könnyűlánc betegség).

A Bence-Jones fehérje vizeletben történő meghatározása vesekárosodást - tubuláris atrófiát, a vese interstitiumának kifejezett szklerózisát - tükrözi. A károsodást hajlamosító tényezők (kiszáradás, hypercalcaemia, radiopaque szerek, egyes gyógyszerek alkalmazása) súlyosbítják, ami veseelégtelenséghez vezethet.

Összetett:

• Albumin százalékos aránya a vizeletben
• Paraprotein szűrése a vizeletben (Bence-Jones fehérje) polivalens antiszérummal
• M-gradiens a vizeletben (Bence-Jones fehérje), koncentráció
• A vizelet teljes fehérjetartalmának meghatározása

Az elektroforetikus kutatási módszer alapelve, hogy az oldatban lévő, elektromos töltéssel rendelkező molekulák elektromos térerők hatására egy ellentétes töltésű elektród felé tolódnak el. Egy anyag migrációjának sebessége azonos elektromos térerősségű közegben a részecskék méretétől és elektromos töltésüktől függ. A fehérjemolekulák esetében amfoter tulajdonságaik miatt az elmozdulás iránya és sebessége nagymértékben függ a közeg pH-jától, amelyben a migráció megtörténik. A különböző fehérjék töltése azonos pH-jú oldatokban az aminosav-összetételtől függ, mivel a fehérjeláncok disszociációja pozitív vagy negatív töltésű csoportok kialakulásához vezet. Az elektromos térerők hatására a gyorsított rendszer komponensei töltésük szerint oszlanak el, megszerezve a megfelelő mozgási sebességet, azaz. elektroforetikus elválasztás történik.
Az elektroforetikus „hordozók” bevezetése a technológia fejlődéséhez és egyúttal a frakcionálás egyszerűsítéséhez vezetett. „hordozóként” használnak szűrőpapírt, cellulóz-acetátot, különféle géleket (poliakrilamid), agarózt stb.. Ugyanakkor az elektroforézis során a részecskék töltésük szerinti elválasztásával együtt kialakul az ún. „molekulaszűrő hatás”. " akkor lép életbe, amikor a gél szerkezete szűrőként viselkedik az ionokkal szemben. A porozitást meghaladó ionok nem, vagy nagyon lassan haladnak át, míg a kisebb ionok gyorsabban hatolnak át a hordozó pórusain. Így a mozgás sebessége nem csak az ion töltésétől függ, hanem a gél pórusainak méretétől, a pórusok alakjától, a mozgó ionok méretétől, a gélmátrix és a mozgó ionok közötti kölcsönhatástól is ( adszorpció stb.).
Az elektroforézis létrehozásának története 1807-ben kezdődött, amikor a Moszkvai Állami Egyetem professzora, F. Reis olyan jelenségeket fedezett fel, mint az elektroozmózis és az elektroforézis. Ennek a folyamatnak a gyakorlati alkalmazása a biológiában és az orvostudományban azonban jóval később kezdődött, és a kémiai Nobel-díjas Arne Tiselius nevéhez fűződik, aki a múlt század 30-as éveiben kifejlesztette az elektroforézis módszerét szabad folyadékban, és megtervezte. fehérjék keverékének elektroforetikus elválasztására és elemzésére szolgáló eszköz szabad vagy mozgó határok módszerével. Ennek a módszernek a fő hátránya a hő felszabadulása volt az elektromos áram folyadékon való áthaladása során, ami megakadályozta a frakciók egyértelmű elválasztását, és az egyes zónák közötti határok elmosódásához vezetett. 1940-ben D. Philpot pufferoldatok sűrűséggradiensével rendelkező oszlopok használatát javasolta, majd az 1950-es években a módszert továbbfejlesztették, és létrehoztak egy eszközt a sűrűséggradiensben végzett elektroforézishez.
A módszer azonban nem volt tökéletes, mert az elektromos áram kikapcsolása után az elektroforézis során kialakult zónák „elmosódtak”. Az elektroforézis későbbi fejlődése a zónák szilárd hordozó közegben történő stabilizálásával jár együtt. Így 1950-ben a szűrőpapírt kezdték használni szilárd hordozóként, 1955-ben a keményítő használatát, Cohn pedig már 1957-ben a cellulóz-acetát filmek használatát javasolta szilárd hordozóként, amely a mai napig az egyik leggyakrabban használt hordozók klinikai kutatásokhoz.
Ez idő tájt egy olyan módszert fejlesztettek ki, amely agarózt használt alapként. 1960-ban kidolgozták a kapilláris elektroforézis módszerét, és csak 1989-ben hozták létre és helyezték gyakorlatba az első elemzőt, amely a kapilláris elektroforézis módszerén alapult.
Az elektroforézis fő jelentősége a fehérjeprofil anomáliák kimutatása, és az 1960-as évektől a szérumfehérje elektroforézis népszerű laboratóriumi szűrési módszerré vált. A mai napig több mint 150 egyedi szérumfehérje ismert, jelentős részük számszerűsíthető különféle modern enzim immunoassay, immunochemilumineszcens, nefelometriás és immunturbidimetriás módszerekkel. Az elemzések informatív jellege és bizonyítéka mellett azonban továbbra is nagyrészt hozzáférhetetlenek a viszonylag magas költségek miatt, és drága laboratóriumi felszerelést (nefelométert) igényelnek.
Ugyanakkor a vérszérum fehérjeösszetételének jellemző eltolódásait egy sokkal könnyebben hozzáférhető elektroforetikus módszerrel lehet meghatározni, amely lehetővé teszi a fehérje spektrum összképének felmérését és jelentős diagnosztikai információk megszerzését „egy pillantással”. Ezért maradt ma is a szérumfehérjék elektroforetikus analízise, ​​a biokémiai vérvizsgálat mellett népszerű szűrővizsgálati módszer. Például az Egyesült Államokban, Japánban és néhány nyugat-európai országban megőrizték a vérszérum fehérjefrakcióinak biokémiai vérvizsgálat előtti meghatározásának hagyományait. Leggyakrabban azonban fehérje elektroforézist írnak elő biokémiai és általános klinikai vérvizsgálatok után.
A fehérjeelektroforézis segít azonosítani a máj- és vesebetegségeket, az immunrendszert, egyes rosszindulatú daganatokat (mieloma multiplex), akut és krónikus fertőzéseket, genetikai károsodásokat stb. Számos sajátos elektroforetikus „szindróma” ismert – ezek a tipikus elektroforegram-mintázatok. néhány kóros állapot. Ezek közé tartozik:
1. A monoklonális gammopathia a betegségek egy egész osztályának gyűjtőneve, amelyekben a plazmasejtek vagy B-limfociták egy klónja abnormális, megváltozott kémiai szerkezetű, molekulatömegű vagy immunológiai tulajdonságokkal rendelkező immunglobulinok kóros elválasztását jelenti. Ezek az immunglobulinok aztán megzavarják bizonyos szervek és rendszerek, például a vesék működését, ami a betegség tüneteinek kialakulásához vezet.
2. Akut gyulladás a komplementrendszer aktiválásával és az akut fázisú fehérjék fokozott szintézisével
(a1-antitripszin, haptoglobin, fibrinogén stb.). Az a1- és a2-globulinok arányának növekedésében nyilvánul meg, és ESR méréssel, C-reaktív fehérje, fibrinogén (dinamikában) és más akut fázisú fehérjék koncentrációjának vizsgálatával igazolható.
3. Krónikus gyulladás számos akut fázisú fehérje, valamint immunglobulinok fokozott szintézisével; az a2- és b-globulinok mérsékelt növekedésében, a g-globulinok növekedésében és az albumin enyhe csökkenésében nyilvánul meg. Hasonló eltérések figyelhetők meg krónikus fertőzésekben, kollagenózisban, allergiában, autoimmun folyamatokban és rosszindulatú daganatokban.
4. A súlyos májbetegségek az albumin és az a-globulinok szintézisének csökkenésével járnak, ami az elektroforegramokban tükröződik. Krónikus májgyulladásban és májcirrhosisban a g-globulinok relatív és abszolút mennyisége is megnő (a b- és g-frakciók az IgA felhalmozódása miatt egyesülhetnek), és a g-globulinok albuminokhoz viszonyított többlete nagyon kedvezőtlen. prognosztikai jel.
5. A nefrotikus szindrómát a vesékben a fehérjeszűrés fokozódása és szelektív proteinuria kíséri -
nagy mennyiségű albumin és kis molekulatömegű globulinok (a1-antitripszin, transzferrin) egy részének elvesztése a vizelettel. Ezzel egyidejűleg a májban fokozódik az a2-globulin család nagyobb fehérjéinek (makroglobulin, apo-B) szintézise, ​​amelyek a vérben felhalmozódnak és képet alkotnak az albumin jelentős csökkenésével és növekedésével.
a2-globulinok.
6. Felszívódási zavar vagy jelentős fehérjeveszteség lehetséges mind nephrosis szindrómával, mind masszív égési sérülésekkel, Laella-szindrómával, gyomor-bél traktus patológiájával stb. Utóbbi esetben az összfehérje és különösen az albumin abszolút tartalma csökken, a proteinogramon pedig az összes globulin viszonylag egyenletes növekedésével az albumin arányának csökkenése látható. A fehérjekészítmények (immunglobulinok, albumin vagy vérplazma) bevezetése a betegek kezelése során azonnal tükröződik az elektroforetikus képben, amely lehetővé teszi a bejövő fehérjék elvesztésének vagy kiválasztásának dinamikájának nyomon követését.
7. A veleszületett vagy szerzett eredetű súlyos immunhiány általában a g-globulin frakció kifejezett csökkenésével jár. Ebben az esetben kívánatos az IgG, IgA és IgM további kvantitatív meghatározását elvégezni.
Tekintettel arra, hogy a klinikai elektroforézis az "arany standard" a monoklonális gammopathia kimutatására, szeretnék részletesebben foglalkozni ennek a betegségnek a diagnózisával.
A monoklonális gammopathia a B-limfocita sorozat sejtjeiből származó rosszindulatú daganatok csoportja, amelyek morfológiai szubsztrátja a monoklonális immunglobulint (paraproteint) termelő sejtek. Az Amerikai Rákszövetség adatai szerint 2010-ben az Egyesült Államokban újonnan diagnosztizált myeloma multiplex esetek száma 20 180 volt. A betegség miatti halálozások száma 10 650. A férfiak átlagos életkora a diagnózis felállításakor 62 év volt (75% volt 70 év felettiek), nők - 61 évesek (79% 70 év feletti). Morbiditás - 7,8 / 100 ezer lakos.
Az Egyesült Királyságban 2007-ben 4040 újonnan diagnosztizált myeloma multiplex esetet regisztráltak. Az előfordulás 6,5/100 ezer lakos. A Fehérorosz Köztársaságban (a Belarusian Cancer Registry (BCR) szerint 2007-ben 39 003 első diagnózisú betegséget regisztráltak, ami napi átlagosan 106,9 megbetegedések nyilvántartásának felel meg.
Ugyanakkor Oroszországban 2007-ben az Orosz Orvostudományi Akadémia Orosz Rákkutató Központjának Bulletinje szerint csak 2372 elsődleges myeloma multiplex esetet regisztráltak, az incidencia 1,7 volt 100 ezer lakosra vetítve.
A myeloma multiplex előfordulási gyakoriságában mutatkozó ilyen jelentős különbség az Egyesült Államokban, az európai országokban és Oroszországban annak tudható be, hogy hazánkban nincs egységes algoritmus e betegség diagnosztizálására és szűrőprogramok. Az Egyesült Államok Nemzeti Rákkutató Intézete (National Comprehensive Cancer) – Amerika legbefolyásosabb rákszervezete – által javasolt diagnosztikai tesztek mennyisége myeloma multiplex gyanúja esetén
a következő diagnosztikai intézkedéseket tartalmazza:
Teljes vérkép (a vérkép kötelező kiszámításával).
A vér részletes biokémiai elemzése (a vérszérum fehérjék frakciókra bontása, kreatinin, karbamid, elektrolitok, májenzimek, béta-2-mikroglobulin szint).
Immunfixációs elektroforézis (a paraproteinémia típusának meghatározására).
Vizeletfehérje elektroforézis és vizeletfehérje immunfixáció (napi vizelet) a könnyűlánc betegség diagnosztizálására.

Meg kell jegyezni, hogy ezekben az ajánlásokban a fő jelentőséget a vérszérumban és a vizeletben lévő fehérjék elektroforézisének és immunfixálási módszerének tulajdonítják a monoklonális komponens (paraprotein) kimutatására. A paraprotein jelenléte a szérumban vagy a vizeletben a myeloma multiplex leggyakoribb és legkorábbi laboratóriumi megnyilvánulása. Ennek kimutatására fehérjeelektroforézist végeznek, majd -
szérum és vizelet immunfixációs elektroforézise. Monoklonális gammopathia esetén a szérum gamma-globulintartalma általában megnő, és akut
az M-gradiensnek nevezett csúcs
(a "monoklonális" szóból). Az M-gradiens értéke a daganat tömegét tükrözi. Az M-gradiens megbízható és kellően specifikus tumormarker a tömeges vizsgálatokhoz. Az immunfixációs elektroforézis olyan betegeknél is javallott, akiknél nagy a valószínűsége a myeloma multiplexnek, de a hagyományos elektroforézis nem tárt fel további sávokat. A könnyű láncokat (kappa vagy lambda) a vérszérumban csak immunfixációval lehet kimutatni, feltéve, hogy koncentrációjuk meghaladja a 10 normát. Ezért a vizeletfehérje elektroforézist mindig a szérumelektroforézissel egyidejűleg kell elvégezni.
Figyelembe véve azt a tényt, hogy a myeloma multiplex olyan betegség, amelyet a legtöbb esetben 50 év felettieknél diagnosztizálnak, valamint annak fontosságát, hogy ezt a betegséget korai szubklinikai stádiumban diagnosztizálják (a betegség átlagos időtartama
I. szakasz - 62 hónap, III. szakasz - 29 hónap), az USA-ban és számos európai országban szűrőprogramok vannak 50 év felettiek számára. Az ilyen programok lényege a szűrőlaboratóriumi vizsgálatok kötelező listájának éves végrehajtása, amelyben a vérszérum és a vizeletfehérjék elektroforézise egy sorban szerepel általános vérvizsgálattal, vizeletelemzéssel és biokémiai vizsgálatokkal.
Egyes esetekben az M-gradiens gyakorlatilag egészséges embereknél is megfigyelhető. Ezekben az esetekben ismeretlen eredetű monoklonális gammopathiáról beszélünk. Ez az állapot sokkal gyakoribb – az 50 év felettiek 1%-ánál és a 75 év felettiek csaknem 10%-ánál. Ez az állapot nem igényel kezelést, de folyamatos monitorozást igényel, mivel az ilyen betegeknél valószínűleg myeloma multiplex alakul ki. A monitorozásnak tartalmaznia kell a rendszeres vizsgálatokat a szérum M-gradiens (paraprotein) szintjének elektroforézissel történő mérésével; a progresszió alacsony kockázata esetén a vizsgálatok közötti intervallumnak 6-12 hónapnak kell lennie.
Az elmúlt években jelentős előrelépés történt e betegség kezelésében. Az ötéves relapszusmentes túlélés az 1975-ös 24%-ról 2003-ra 35%-ra nőtt. Ezek a sikerek egyrészt az új, korszerű polikemoterápiás sémák kidolgozásával, esetenként csontvelő-allotranszplantációval járó, nagy dózisú polikemoterápiával, másrészt a megfelelő diagnosztikával és egységes kritériumok kialakításával magyarázhatók. a terápiára adott válasz értékelésére, valamint a paraprotein koncentráció szintjének monitorozására a vérszérumban és/vagy a vizeletben elektroforézissel a reziduális betegség meghatározása érdekében.
Jelenleg tehát a myeloma multiplex diagnosztizálásában és kezelésében részt vevő kutatócsoportok egyikének sincs kétsége a vérszérum fehérjefrakcióinak elválasztásának elemzése és az immunfixációs elektroforézis elvégzésének rendkívüli fontosságával kapcsolatban, mint az egyetlen, legpontosabb és legmegfizethetőbb módszer. myeloma multiplex diagnosztizálása és monitorozása.myeloma.

IRODALOM:

1. Gilmanov A.Zh., Salyakhova R.M. Szérumfehérje elektroforézis: modern elemzési lehetőségek, http://med.com.ua
2. Sergeeva N.A./ Elektroforézis a modern diagnosztikai folyamatban // Klin. labor. diag. - 1999. - 2. sz. - S. 25 - 32.
3. Sevcsenko O.P., Dolgov V.V., Olefirenko G.A./Elektroforézis a klinikai laboratóriumban. Szérumfehérjék / Kiadó: "Triad", Tver, 2006, 160 p.
4. Jemal, A., Siegel, R., Xu, J. et al. (2010) Cancer Statistics, 2010. CA: A Cancer Journal for Clinicians, 60, 277-300.
5. Brenner H, Gondos A, Pulte D. Legutóbbi jelentős javulás a myeloma multiplexben szenvedő fiatalabb betegek hosszú távú túlélésében, Blood. 2008. március 1.; 111(5):2521-6.
6. Davydov M. I., Aksel E. M. / Rosszindulatú daganatok statisztikája Oroszországban és a FÁK országokban 2007-ben// Vestnik RONTS. 20. évfolyam, 3. szám (77), 1. függelék,
2009. július-szeptember, 158. o.
7. Országos Átfogó Rákkutató Hálózat/ Klinikai gyakorlati irányelvek az onkológiában// Myeloma multiplex, 2011. évi 1. verzió, 52 p.

Leírás

Meghatározási módszer

Elektroforézis és immunfixálás ötértékű antiszérummal az M-komponens tartalmának denzitometriás mérésével.

Vizsgált anyag Szérum

Házi látogatás lehetséges

Monoklonális paraproteinek azonosítása és tipizálása.

Az immunglobulinok olyan fehérjék, amelyek antitestaktivitással rendelkeznek (bizonyos antigénekhez specifikusan kötődnek).

A legtöbb szérumfehérjével ellentétben, amelyek a májban termelődnek, az immunglobulinokat a plazmasejtek, a csontvelőben található B-limfocita progenitor őssejtek leszármazottai termelik. A szerkezeti és funkcionális különbségek szerint az immunglobulinok 5 osztályát különböztetik meg - IgG, IgA, IgM, IgD, IgE és számos alosztályt. Az immunglobulinok poliklonális növekedése normális válasz a fertőzésekre.

A monoklonális gammapátiák olyan állapotok, amelyekben a plazmasejtek vagy B-limfociták klónja (egyetlen B-progenitor sejtből származó sejtpopuláció) abnormális mennyiségű immunglobulint termel. Az ilyen állapotok lehetnek jóindulatúak vagy a betegség megnyilvánulása. A monoklonális gammopathiát a szérum- vagy vizeletelektroforézisen egy rendellenes fehérjecsík megjelenésével azonosítják.

Az immunglobulin molekulák egy vagy több szerkezeti egységből állnak, amelyek egyetlen elv szerint épülnek fel - két azonos nehézláncból és két azonos könnyű peptidláncból - kappa vagy lambda. A nehéz láncok változatai képezik az immunglobulinok osztályokba sorolásának alapját. Az immunglobulinláncok konstans és variábilis régiókkal rendelkeznek, ez utóbbiak antigénspecifitással járnak.

Az egy sejtklón által termelt immunglobulin szerkezete azonos - egy osztályt, alosztályt képvisel, a nehéz és könnyű láncok azonos összetétele jellemzi. Ezért, ha a szérumban abnormálisan nagy mennyiségű monoklonális immunglobulin van jelen, az a vérszérumfehérjék elektroforetikus elválasztása során kompakt sáv formájában vándorol, ami kiemelkedik a szérumfehérje-frakciók standard eloszlási mintázatának hátteréből. A szérumfehérje elektroforézis eredményeinek leírásakor paraproteinnek, M-csúcsnak, M-komponensnek, M-proteinnek vagy M-gradiensnek is nevezik. Az ilyen monoklonális immunglobulin felépítése szerint lehet polimer, monomer, vagy egy immunglobulin molekula fragmentuma (a fragmentumok esetében ezek gyakrabban könnyű láncok, ritkábban nehéz láncok). A könnyű láncok képesek átjutni a veseszűrőn, és vizeletelektroforézissel kimutathatók.

A monoklonális paraproteinek kimutatása fehérjeelektroforézis alkalmazásán alapul. Néha a fibrinogént és a CRP-t, amelyek béta- vagy gamma-frakciókká vándorolnak, tévesen paraproteineknek tekinthetjük. Az azonosított monoklonális komponens immunglobulin jellegét az elválasztott fehérjék immunofixálása igazolja, immunglobulinok elleni specifikus polivalens kicsapó antiszérummal (4050. számú teszt). A monoklonális immunglobulin jelenlétének megerősítésekor denzitometriát végeznek, és meghatározzák annak mennyiségi tartalmát. A monoklonális komponens teljes azonosítása (tipizálása) részletes vizsgálatot igényel elektroforézissel és immunfixációval, az IgG, IgA, IgM, kappa és lambda láncok elleni antiszérumok részletes paneljével (4051. számú teszt). A diagnózis és a prognózis során figyelembe veszik az azonosított paraprotein osztályát, koncentrációját a diagnózis idején, valamint koncentrációjának időbeli növekedési ütemét. A paraprotein jelenléte számos hemato-onkológiai betegség markere.

A monoklonális antitesteken alapuló (tumorellenes terápiaként, immunszuppresszánsként stb.) alkalmazott betegek vizsgálatakor szem előtt kell tartani, hogy a beadás utáni csúcskoncentrációknál az ilyen gyógyszerek néha az immunglobulin kis kóros sávjainak kimutatását okozhatják. fehérje az elektroforézis során.

A myeloma multiplex egy klasszikus hematológiai betegség, amelyet a monoklonális immunglobulint (paraproteint) vagy fragmenseit szekretáló plazmasejtek rosszindulatú proliferációja okoz. A plazmasejtek gyakran diffúz módon szaporodnak a csontvelőben, a betegség oszteolitikus csontelváltozásokhoz, más csontvelősejtek csökkenéséhez vezet, ami vérszegénységhez, thrombocytopeniához, leukopéniához vezet, gátolja a plazmasejtek normál klónjainak fejlődését. A betegek a csontbetegség helyi tüneteivel (fájdalom, törések) vagy nem specifikus tünetekkel (fogyás, vérszegénység, vérzés, ismételt fertőzések vagy veseelégtelenség) jelentkezhetnek. A legtöbb betegnél a diagnózis idején a paraprotein koncentráció meghaladja a 25 g/l-t. Mielómában a vérszérum paraproteint leggyakrabban IgG (60%), ritkábban IgA (20%) képviseli, és az esetek körülbelül 20%-a Bence-Jones mielómában fordul elő, amely szabad kappa vagy lambda termelődésével jár. könnyű láncok (20%), amelyek megtalálhatók a vizeletben. Néha myelomában biklonális paraprotein figyelhető meg, amelyet különböző osztályokba tartozó vagy ugyanabba az osztályba tartozó immunglobulinok képviselnek, de különböző osztályokba tartozó könnyű láncokat tartalmaznak. Ritkán kifejezett IgD és IgE mielóma. A paraprotein-koncentráció meghatározása a myeloma kezelés hatékonyságának ellenőrzésére szolgál, a myeloma ilyen monitorozását a terápia során 3 havonta kell elvégezni. Ha a paraprotein tartalom a kimutatható szint alá csökkent, akkor 6 vagy 12 hónap elteltével célszerű újramérni.

A makroglobulinémia A Waldenström limfóma monoklonális IgM túltermeléssel. Jellegzetes immunfenotípusú limfoplazmacitikus daganatsejtek diffúzan oszlanak el a nyirokcsomókban, a lépben és a csontvelőben. A monoklonális IgM magas koncentrációja gyakran meghaladja a 30 g/l-t, és a vér viszkozitásának növekedéséhez és számos klinikai megnyilvánuláshoz vezet, beleértve a zavartságot, vakságot, vérzési hajlamot, szívelégtelenséget és magas vérnyomást. Makroglobulinémia esetén gyakran megfigyelhető paraproteinemiás polyneuropathia, hideg hemolitikus anémia és krioglobulinok. Más típusú limfómák és krónikus limfocitás leukémia esetén az IgM osztályba tartozó paraproteineket a betegek 20% -ánál figyelték meg, de a paraprotein koncentrációja általában alacsonyabb, mint 30 g / l.

A nehézlánc betegséget (Franklin-kór) csak az IgG-gamma nehézlánc szintézise kíséri, kísérő könnyű lánc nélkül. Ez a rendkívül ritka betegség a lágy szájpad ödémájában és a limfoid infiltrációban nyilvánul meg. Szintén ritka az alfa nehézlánc betegség, amely krónikus hasmenést, felszívódási zavart okoz a bélfal limfoid infiltrációja miatt.

A monoklonális paraprotein számos nem daganatos betegségben kimutatható, különösen esszenciális krioglobulinémiában (általában IgM), paraproteinémiás krónikus polyneuropathiában, hideg hemolitikus anémiában, a vesék AL-amiloidózisában (szabad lambda láncok), valamint a belső szervekben, fényben. lánclerakódási betegség. A vérszérumban lévő paraproteint Castleman-kór (IgM / lambda), POEMS-szindróma (polineuropathia szervmegaliával) és myxedematous zuzmó (IgG / kappa) esetén is megfigyelték.

A szűrővizsgálatok során a paraproteinémia előfordulása a populációban 50 éves kor után meredeken emelkedik, a 65 év felettieknél pedig eléri a 4-10%-ot. Az újonnan diagnosztizált paraproteinémiák többsége azonban az általános populációban tünetmentes, ismeretlen jelentőségű monoklonális gammopathia (MGUS). A paraprotein koncentrációja az MGNS-ben lényegesen 30 g/l alatt van, és általában nem haladja meg a 10-15 g/l-t. Ezenkívül az MGNS-sel a paraproteint a poliklonális immunglobulinok hátterében mutatják ki, azaz nincs más immunglobulinok normál szintézisének gátlása. Az "MGNS" kifejezés a hematológiai rosszindulatú daganat egyéb jelei nélküli paraproteinémiás esetekre vonatkozik, amelyek éves ellenőrzést igényelnek, hogy ne hagyják ki a folyamat rosszindulatú daganatosodásának pillanatát. Ha 50 évnél fiatalabbaknál paraproteineket mutatnak ki, még gyakoribb újravizsgálatra van szükség, mert náluk nagy a kockázata a myeloma multiplex kialakulásának. Ha az M-protein koncentrációja meghaladja a 15 g/l-t, életkortól függetlenül javasolt egy kiterjesztett vizsgálat elvégzése, beleértve a 24 órás vizeletminta elektroforézisét és 3-6 havonta immunfixációt, mivel fennáll a rosszindulatú átalakulás veszélye. nagyon magas. A jóindulatú paraproteinémia kijelölése, amelyet a paraprotein megőrzése jellemez anélkül, hogy a követéstől számított 5 éven belül mielóma multiplex vagy más betegség progressziója lenne. Átmeneti paraproteinémia esetén a paraprotein-koncentráció általában 3 g/l alatt van.

Irodalom

1. Andreeva N.E., Balakireva T.V. Paraproteinémiás hemoblastosis // Útmutató a hematológiához / szerk. A. I. Vorobiev. 3. kiadás, M., 2003.T. 2. o. 151-184.

2. Berenson J. R. Meghatározatlan jelentőségű monoklonális gammopathia: konszenzusos kijelentés. Br. J. Haematol., 2010, 150(1): 28-38.

Nagyon részletes, nagy és hasznos myeloma betegek számára

Olvasson el egy nagyon részletes útmutatót a mielómás betegek számára PDF formátumban. A Nemzetközi Mieloma Alapítvány által készített irányelvek

A mielóma plazmasejtekből származó daganat, amely befolyásolja és
a csontok elpusztítása.
A myeloma multiplexben szenvedő betegek kilátásai az utóbbi időben jelentősen javultak
javított. A modern kezelési módszerek csökkenthetik a fájdalmas megnyilvánulásokat
a betegség tüneteit, és meghosszabbítja az életet évekre, néha évtizedekre. Ugyanakkor abban is
Jelenleg gyakorlatilag a myeloma multiplex teljes felépülése lehetséges
lehetetlen, és ennek a betegségnek a kezelése továbbra is nehéz feladat
orvosok.
Mit lehet tudni ennek a betegségnek az okairól?
Sok tudós és orvos sok országban több vizsgálatot is folytat
mielóma. Azonban még mindig nem világos, hogy mi okozza ezt a betegséget és hogyan
fejlődése megelőzhető. Hangsúlyozni kell azonban, hogy nem
a myeloma multiplex egyik személyről a másikra történő átvitelének ismert esetei.
Más szóval, a myeloma multiplex nem fertőző. Több beteg otthon
a mielóma nem jelent veszélyt szeretteire.
Miért olyan összetettek a myeloma multiplexhez kapcsolódó problémák?
. Mivel a teljes gyógyulás esetei nem ismertek, a kezelés csak lehetséges
csökkenti a betegség tüneteinek súlyosságát és javítja az életminőséget
beteg.
. Még nem halmozott fel elegendő tapasztalat bizonyos típusú kezelések alkalmazásával kapcsolatban,
hogy pontosan tudja, mi fog történni a beteggel a jövőben. Ráadásul különböző
betegeknél ugyanaz a terápia eltérő hatást fejthet ki. Az orvosaid nem tehetik
nem ad garanciát.
. A myeloma multiplex szinte minden kezelését kísérheti
súlyos mellékhatások. Némelyikük képes valódit alkotni
életveszély. A beteg, hozzátartozói és az orvosok eltérő álláspontot képviselhetnek
arra a kérdésre, hogy milyen kockázat elfogadható. Véleményük is eltérhet.
az elfogadható kezelési eredményekkel kapcsolatban.
Így a myeloma multiplexben szenvedő beteg nehéz választás előtt áll. Nál nél
döntéshozatalkor az orvosok lesznek a fő asszisztensei. Le tudják írni
a betegség kezelésének lehetséges módjai, és az Önnel közös döntés meghozatala után
döntéseket, terápiát ír elő. Nagyon fontos, hogy legyen fogalmad a "karakterről"
ezt a betegséget, és lehetősége volt részt venni egy ízület fejlesztésében
döntés orvosai.
Öt fontos kérdés:
A helyes választás érdekében a betegnek és családjának tudnia kell:
1. Mi a myeloma multiplex és hogyan befolyásolja
szervezet?



4. Milyen típusú myeloma multiplex kezelés alkalmazható.
5. Hogyan válasszuk ki a megfelelő terápiát az Ön számára.
Az útmutató további része ezekre a kérdésekre összpontosít. A végén
a myeloma multiplexhez kapcsolódó kifejezések szószedete található.
1. Mi a myeloma multiplex és milyen hatásai vannak ennek a betegségnek?
van a testen?
A myeloma multiplex a csontvelő rosszindulatú betegsége.
Pontosabban - a plazmasejtek ellenőrizetlen szaporodásának eredménye. Betegség
általában időseknél fordul elő, a fiatalokat sokkal ritkábban érintik.
A plazmasejtek az emberi immunrendszer lényeges részét képezik.
A csontvelő "gyár" mind a plazmasejtek, mind a
más vérsejtek. Felnőtteknél a csontvelő nagy része a
medencecsontok, a gerincben, a koponyában, valamint a felső és alsó hosszú csontokban
végtagok.
Normális esetben a plazmasejtek nagyon kicsiben találhatók a csontvelőben
mennyiségben (az összes csontvelősejt kevesebb mint 5%-a). Mint korábban említettük,
myeloma multiplex kontrollálatlan reprodukcióval jár
plazmasejtek. Ennek eredményeként tartalmuk a csontvelőben jelentős
nő (több mint 10%, néha akár 90% vagy több). Mivel a plazmasejtek
sok, könnyen kimutathatók a vizsgálat során nyert csontvelő-készítmények
szúrással vagy trepanobiopsziával mikroszkóp alatt. Tumor plazma
A sejtek monoklonálisak, ami azt jelenti, hogy mindegyik ugyanabból a sejtből származik,
fékezhetetlenül szaporodni kezdett.
A plazmasejtes daganat a plazmasejtek gyűjteménye és
plazmacitómának nevezik. A plazmacitómák a csontokon belül is előfordulhatnak
(intramedulláris) és a csontszöveten kívül (extramedulláris). Beteg
myeloma multiplex lehet egy vagy több plazmacitóma. Beteg
plazmacitómának nem feltétlenül van myeloma multiplex. A betegek találkoznak
magányos plazmacitómák (szoliter azt jelenti, hogy az egyetlen), de van
nagy a kockázata a myeloma multiplexnek a jövőben.
A myeloma multiplexre több plazmacitóma jellemző,
a csontszövet pusztulásának és / vagy egyenletes növekedésének gócainak formájában nyilvánul meg
plazmasejtek a csontvelőben.
A plazmasejtek úgynevezett citokineket (anyagok
bizonyos sejtek növekedésének és/vagy aktivitásának serkentése) úgynevezett oszteoklasztok
aktiváló faktor (AFF). Az OAF serkenti az oszteoklasztok növekedését és aktivitását,
amelyek aktivitása a csontok pusztulásához (felszívódáshoz) vezet. 30%-ot meghaladó veszteséggel
csontszövet tömege, a betegnek súlyos csontritkulása, vagy gócai lehetnek
a csontszövet elpusztítása, amely „lyukak”-nak tűnik a csontok röntgenfelvételein.
Ezek a változások a csontváz szilárdságának csökkenéséhez vezethetnek, és hozzájárulhatnak a fejlődéshez
törések. Így a legtöbb esetben az első jelei többszörös
a mielómák csontfájdalmak vagy csonttörések.
A plazmasejtek csontokban való elszaporodása megzavarhatja a vegyszert
a szervezet normális működéséhez szükséges egyensúly.
. A plazmasejtek speciális fehérjéket, úgynevezett antitesteket választanak ki, amelyek
fontos szerepet játszanak az immunrendszer működésében. Ennek a fehérjének a feleslege azonban képes
potenciálisan veszélyes lehet, vesekárosodást okozhat, és károsodhat
normál véráramlás a kis erekben. Tüdőnek nevezett antitestek töredékei
láncok vagy Bence-Jones fehérje határozható meg a vizeletben. Ezért többszörösen
A mielómát gyakran azonosítják, miután szokatlanul magas koncentrációt találtak
fehérje a vérben és a vizeletben.
. Amikor a myeloma multiplexben szenvedő beteg csontjai elpusztulnak a
betegségek, nagy mennyiségű kalcium szabadul fel, ami ahhoz vezethet
mennyiségének növekedése a vérben. Ezt az állapotot "hiperkalcémiának" nevezik.
Az ellenőrizetlen hiperkalcémia gyakran életveszélyes szövődményeket okoz,
beleértve a veseelégtelenséget és a tudatzavart.
. A plazmasejtek feleslege a csontokban, a kalcium és a fehérje a vérben vezethet
az eritrociták (vörösvérsejtek) számának csökkenése, azaz vérszegénység és
a beteg gyengülését okozza. Jellemzően myeloma multiplexben szenvedő betegek
az immunrendszer működésének elnyomása, ami fokozott érzékenységhez vezet
fertőző betegségekre. Ezenkívül a betegség lefolyása néha
a vérlemezkék koncentrációjának csökkenése és/vagy csökkenése kíséri
funkcionális aktivitás, ez gyakori vérzéshez vezethet.
2. Hogyan erősítik meg az orvosok a myeloma multiplex diagnózisát és hogyan
felfedezni, hogy a betegség előrehalad?
A myeloma multiplex gyanúja olyan személynél fordul elő, akinek a vérvizsgálata megváltozott
és vizelet, csontfájdalom és kóros törések esetén. Diagnózis
megerősítést nyer, ha a betegnél az alább felsorolt ​​négy tünet közül kettő van.
. A szúrással nyert csontvelő vizsgálatában az összes sejt között
a plazmasejtek legalább 10%-át teszik ki.
. A csontokról készült röntgenfelvételek csontszövet pusztulási gócokat tárnak fel (szerint
legalább három különböző csontokban.
. A vér- és vizeletvizsgálatok rendellenesen magas antitestszintet mutatnak ki
(immunglobulinok) vagy Bence-Jones fehérje (ezt a tesztet elektroforézisnek nevezik
fehérjék).
. A csontok vagy más szövetek biopsziája daganat felhalmozódását tárja fel
plazmasejtek.
A magányos plazmacitómát akkor diagnosztizálják, ha:
. A tumorbiopszia a plazmacitóma egyetlen fókuszát tárja fel.
. A plazmasejtek szaporodásának egyéb gócai a talált daganaton kívül,
nem található.
A szoliter plazmacitómában szenvedő betegek vérében M-gradiens is lehet, ill
vizeletben. A diagnózis véglegesen megerősítettnek tekinthető, ha az eltávolítást követően
daganatok esetén (műtétileg vagy sugárterápia segítségével) az M-gradiens eltűnik.
A magányos plazmacitóma általában a többszörös korai stádiuma
mielóma. Ismeretes, hogy a magányos plazmacitómában szenvedő egyének többsége
végül myeloma multiplex alakult ki. Az átalakulás veszélye különösen nagy
magas, ha szoliter plazmacitómát találtak a csontszövetben. Megjósolni
a szoliter plazmacitóma átalakulásához szükséges idő hossza
myeloma multiplex jelenleg nem lehetséges.
Néhány embernek M-gradiens van a vérében vagy vizeletében
teljesen jól érzi magát. Ezt az állapotot monoklonálisnak nevezik
gammopathia." E betegek jelentős része végül kifejlődik
myeloma multiplex, de ez az állapot nem igényel kezelést.
Amikor egy betegnél myeloma multiplexet diagnosztizálnak, fontos a felmérés
a betegség fő jellemzői. Az orvosok ebben a helyzetben két kérdésre keresik a választ
fő kérdés.
Mekkora a sejt tömege? A sejttömeg-indikátorok az
a plazmasejtek százalékos aránya a csontvelőben, súlyosság
csontsérülések, valamint a fehérje mennyisége a vérben és a vizeletben. A sejttömeg az
annak mutatója, hogy a betegség mennyi ideig fejlődött ki a beteg szervezetében. Összességében,
minél nagyobb a sejttömeg, annál több a normál biokémiai
a test egyensúlyát és az immunrendszer működését. Minél nagyobb a sejttömeg, az
nagyobb a kockázata a betegség veszélyes szövődményeinek kialakulásának. a több
a terápia azonnali megkezdésének szükségessége a sejttömeg csökkentésére
mielóma.
Mennyire agresszív a betegség? Vagy egyszerűbben: milyen gyorsan
a plazmasejtek szaporodnak. A sejtek számának növekedése következik be
mitózisnak nevezett folyamat során. A mitózis lényege a megkettőzés
egy sejt kromoszómái (genetikai információi), amelyek aztán egyenletesen
szétosztva két új, az anyai osztódás eredményeként kialakult
sejteket. Az ipari országokban az "agresszivitás" többszörös
A mielómákat a "tag index" nevű módszerrel mérik. Index
címke azt mutatja, hogy a mielómasejtek hány százaléka van mitózis fázisban (akkor
felosztása folyamatban van). Minél magasabb a címkeindex, annál gyorsabban növekszik
a plazmasejtek száma. Értékelése azért fontos, mert a többszörös
Az alacsonyabb sejttömegű, de magas jelölési indexű mielóma általában szivárog
agresszívebb, mint egy nagyobb sejttömegű betegség (több
a tünetek súlyossága), de alacsonyabb címkeindex mellett. magas
a myeloma multiplex agresszivitása egy másik érv a mellett
hogy azonnal kezdje meg a kemoterápiát. Az ilyen betegeknek többre van szükségük
gondos megfigyelés, még akkor is, ha a myeloma multiplex sejttömeg
(a tünetek súlyossága) nem nagy. Sajnos hazánkban nincs ilyen
a címkeindex mérésének képessége. Az "agresszivitás" értékeléséhez azonban
myeloma multiplex, használhatja az albumin koncentrációját és így tovább
C-reaktív fehérjének nevezik a szérumban.
A két kérdésre adott válaszok azért is fontosak, mert lehetővé teszik a valószínűség becslését
siker a különféle kezelésekkel. Például néhány terápia
jobban működnek agresszívebb mielómával. Mindkét paraméter értékelése (celluláris
a betegség súlya és agresszivitása) fontos a beteg kezelési kilátásainak értékeléséhez.
Ha ezek a mutatók a terápia során csökkennek, ez a javára utal
hogy a kezelésnek pozitív hatása van.
Számos mutató van, amelyek lehetővé teszik az orvosok számára, hogy megítéljék a valószínűséget
a beteg reakciója a tervezett kezelésre és a betegség progressziójának valószínűsége.
Vegyünk közülük néhányat példaként.
. A plazmasejtek típusa az általuk kiválasztott fehérje alapján
(IgG, IgA, IgD, IgE, immunglobulin nehéz láncok, immunglobulin könnyű láncok
"kappa" vagy "lambda").
. Különböző citokinek – az ember által szintetizált anyagok – koncentrációja a vérben
szervezet, és képes befolyásolni a különböző sejtek létfontosságú tevékenységét
(interleukin 6, interleukin 2, béta-2-mikroglobulin, C-reaktív fehérje).
. A kezelésre adott válasz, vagy más szóval, hogy elmúlnak-e a kezelés során
a betegség tüneteit és azt, hogy változnak-e a laboratóriumi paraméterek,
myelomára jellemző (az M-gradiens koncentrációja a vérben).
Egyes esetekben egyes mutatók értékelése további információval szolgál
a myeloma multiplex agresszivitásával kapcsolatban mások nem mondanak semmit a sebességről
plazmasejtek reprodukciója, de a klinikai gyakorlat alapján lehetővé teszik
jóslatokat tenni a jövőre nézve.
Így a myeloma multiplexben szenvedő betegnek a kezelés kiválasztása előtt meg kell tennie
nagyszámú különböző vizsgálaton kell átesni a természet felmérésére
betegségük, annak agresszivitása, a prognosztikai tényezők vizsgálata és a jogsértés mértéke
a test élettani funkciói. Az orvosok nem írnak elő teszteket „tétlen
kíváncsiság."
3. Milyen hatást kell várni a kezeléstől?
Ha a betegség teljesen gyógyíthatatlan, akkor mit próbálnak elérni az orvosai? Terápia
myeloma multiplexet 4 cél elérése érdekében végeznek.
. Stabilizálás - a betegség megnyilvánulásainak további előrehaladásának megakadályozása,
ami a fő biokémiai folyamatok megsértéséhez, gyengüléséhez vezet
az immunrendszer funkciói és az életveszélyes beteg. Más szóval, tovább
a kezelés hátterében a betegség egyenletes előrehaladása, jellemző rá
természetes áramlás.
. A betegség átmeneti "enyhítése" - a fájdalmas tünetek csökkenése, amelyek okozzák
kellemetlen érzés és a szervezet alapvető funkcióinak javítása.
. Remisszió indukció - a fő tünetek megnyilvánulásainak jelentős csökkenése
betegségek, a myeloma multiplex összes látható jelének átmeneti megszüntetése.
. "Helyreállítás" vagy tartós remisszió elérése (nagyon ritka).
Vagyis a kezelést a beteg közérzetének javítására és
normalizálja a szervezet funkcióit. Egy bizonyos ideig előfordulhat
csökkenti a betegség tüneteinek súlyosságát, vagy akár leállíthatja a természetes
a betegség lefolyása. A remisszió több hónapig tarthat
évtizedekben. Egyes betegek, akik remisszióban vannak, olyan okok miatt halnak meg, amelyek nem
mielóma multiplexhez kapcsolódik. Modern kísérleti technikák
kezelés a betegek teljes gyógyítását tűzte ki maga elé, azonban bizonyíték
jelenleg nincs ilyen lehetőség.
4. Milyen kezelési módok alkalmazhatók myeloma multiplex esetén?
A rosszindulatú plazmasejtek elpusztításával a kemoterápiát azzal a céllal végezzük
remissziót elérni, vagy akár meg is gyógyítani a beteget. Az alapja az
injekcióban adott citosztatikus rákellenes szerek
vagy tabletta formájában.
A myeloma multiplex kezelésére leggyakrabban használt kombináció
melfalán (Alkeran) és prednizolon. Ezenkívül a beteg felírható
vinkrisztin, ciklofoszfamid, karmusztin (BCNU) és doxorubicin (adriamycin). Néha ők
melfalánnal és prednizolonnal kombinálva alkalmazzák. A prednizolon lehet
dexametazon váltja fel. Egyes esetekben citosztatikumok kombinációi is előfordulhatnak
hatékonyabb, mint egyetlen kemoterápiás gyógyszer. A kemoterápiás tanfolyamok általában
a bennük szereplő latin nevek kezdőbetűinek rövidítésének nevezik
drogok. Például: MP a melfalán (Alkeran) és prednizon, VMBMCP -
vinkrisztin, BCNU, melfalán, ciklofoszfamid és prednizolon, VAD - vinkrisztin,
adriamicin és dexametazon és így tovább.
A kemoterápia megválasztása számos tényezőtől függhet, beleértve az életkort,
a betegség stádiuma, a veseműködés megőrzése. Általában 65-70 évnél fiatalabb betegek
képes ellenállni a nagy dózisú rákellenes gyógyszereknek. Időtartam
egy kemoterápiás kúra körülbelül egy hónap. A kemoterápia lehet
kórházban vagy járóbeteg-körülmények között (azaz egyes betegeknél kemoterápiás gyógyszereket szednek).
otthon is vihető). Néha előnyösebb a járóbeteg-kezelés,
mert a kórházban fennáll a veszélyes "kórházi" fertőzés veszélye
fertőzések.
A kemoterápia két szakaszból áll. Eleinte a beteg kap
olyan gyógyszerek, amelyek a mielómára és a normál sejtekre egyaránt hatnak
vérképzést és az immunrendszer sejtjeit, ami normális működésük gátlásához vezet
funkciókat. A második szakaszban a vétel által okozott jogsértések helyreállnak.
kemoterápia. A daganatsejtek elpusztításával a kemoterápia csökkentheti a tüneteket
a betegség tünetei, például vérszegénység, hiperkalcémia, csontpusztulás,
a kóros fehérjék tartalma a vérben és a vizeletben. A koncentráció csökkenése szerint
plazmasejtek a csontvelőben és abnormális monoklonális fehérje
A beteg vérének és vizeletének vizsgálata alapján meg lehet ítélni a kemoterápia hatását. Szükséges
hangsúlyozzák, hogy a kezelést akkor is hatékonynak tekintik, ha nem teljes
remissziót nem sikerült elérni.
A sugárterápiát általában helyben végzik a csontszövet pusztulási gócain,
fájdalmat okozva és/vagy veszélyes törések kockázatával. Sugárzás
után használható a plazmasejtek végső „tisztítására”.
plazmacytoma műtéti eltávolítása. Az érintett terület érintett
egy bizonyos, szabályozott dózisú sugárzás. A sugárterápia elpusztítja a plazmasejteket
sejtek gyorsabban, mint a kemoterápia, és kevesebb mellékhatással jár
hatások. Ezért általában a fájdalom gyors megszüntetésére és a
hatással van a nagy gócok megsemmisítése a csontszövetben, valamint a betegek nem
képes elviselni a kemoterápiát. Lehetőség van a sugárzás kombinálására és
kemoterápia. A besugárzást általában heti öt napon végezzük többen
hetek vagy hónapok. A sugárterápia során a beteg lehet
otthon. A kemoterápiás terv tartalmazza a sugárdózist, a kezelendő területet és
a kezelés időtartama.
Interferon-. általában a hatás fenntartására használják a
kemoterápia vagy csontvelő-transzplantáció. Segít meghosszabbítani az állapotot
remissziók. Úgy gondolják, hogy képes korlátozni a plazmasejtek szaporodását.
Ennek eredményeként az interferon-. képes késleltetni (de nem megelőzni)
a betegség visszaesése. Interferon-. általában járóbeteg-körülmények között
körülmények heti 3 alkalommal szubkután vagy intramuszkuláris injekció formájában.
Csontvelő vagy perifériás vér őssejt-transzplantációja
jelenleg klinikai vizsgálatok alatt állnak, mint lehetséges
a "szokásos" kemoterápia alternatívái. Vannak remények ehhez a módszerhez
a myeloma multiplexben szenvedő betegek gyógyításának lehetősége, bár eddig
erre nincs közvetlen bizonyíték. A transzplantáció nagy dózison alapul
a kemoterápiát néha a teljes test besugárzásával kombinálják. Ez a hatás
olyan erős, hogy teljesen elpusztítja a vérképző szövetet, anélkül
emberi élet lehetetlen. A betegbe átültetett őssejtek pótlása
halott, megvédve a beteget a végzetes szövődményektől. Tehát az érték
transzplantációt annyiban, hogy olyan erőteljes terápiát tesz lehetővé, melynek megvalósítása in
normál körülmények között túl kockázatos lenne. Van remény, hogy azzal
minden beteg sejtet elpusztít a csontvelő. csontvelő számára
transzplantációt végeznek, vagy speciális kritériumok szerint kiválasztott donortól
(allogén transzplantáció), vagy magától a betegtől (autológ transzplantáció).
Amikor a beteg csontvelőjét használják transzplantációra, a bevezetés előtt
gyakran speciális készítmények segítségével tisztítják meg a daganatsejtektől, ill
antitestek. Csontvelő- vagy perifériás őssejt-transzplantáció előtt
számos előkészítő kemoterápiás tanfolyamot végeznek. Maga az eljárás megköveteli
a beteg több hétig vagy hónapig olyan körülmények között marad
szakosodott osztály, majd egy olyan időszak következik, amely alatt létfontosságú
a beteg tevékenységét korlátozni kell. transzplantáció a legtöbb
agresszív, a jelenleg létező kezelések közül több
mielóma, és ezért végrehajtása komoly súlyos kockázattal jár együtt
szövődmények. A csontvelő- és őssejt-transzplantáció egy tárgy
a kutatók figyelme, akik a segítségével próbálnak újat felfedezni
lehetőségek a többszörös betegek várható élettartamának növelésére
mielóma, és tisztázza a helyét az e súlyos betegség kezelésére szolgáló gyógyszerek arzenáljában
betegségek.
Az őssejtgyűjtés egy eljárás az őssejtek izolálására
vér a későbbi transzplantációs felhasználás céljából.
A plazmaferézist myeloma multiplexben szenvedő betegeknél alkalmazzák, amikor a koncentráció
a vérükben lévő fehérje riasztóan magas szintet ér el, és gyorsan csökkenteni kell.
Az eljárás abból áll, hogy egy speciális eszközzel vért vesznek, majd eltávolítják
fehérje és más vérkomponensek visszajutása a szervezetbe.
Az egyéb egyidejű terápia magában foglalja a kontrollra használt gyógyszereket
hiperkalcémia, csontpusztulás, fájdalom és fertőzések. Biszfoszfonátok (pl.
Aredia) jelentősen csökkentheti a csontkárosodás súlyosságát és megelőzheti
hypercalcaemia myeloma multiplexben. Az antibiotikumok szerepet játszhatnak
fertőző szövődmények megelőzése és kezelése. Az eritropoetint együtt írják fel
a vérszegénység és a kapcsolódó tünetek súlyosságának csökkentésére (pl.
gyengeség). Sebészeti módszerek alkalmazhatók a daganatok eltávolítására,
a csontok helyreállítása törések után vagy a fájdalom súlyosságának csökkentése.
Egyéb találkozók. Kívánatos, hogy a kezelőorvos engedélye nélkül a beteg
myeloma multiplex nem szedett semmilyen gyógyszert. Tehát ellenőrizhetetlen vétel
nem kábító fájdalomcsillapítók (brufen, diklofenak-nátrium vagy voltaren, indometacin
stb.) károsodott vesefunkciójú betegeknél a vese elmélyüléséhez vezethet
elégtelenség.
5. Hogyan válasszuk ki az Ön számára megfelelő terápiát?
A kezelési taktika megválasztásának kérdése a betegség diagnosztizálása során és
a visszaesés kialakulásával. Teljesen természetes, hogy az első pillanatban rátalálsz önmagadra
sokkolta az új diagnózis, valamint a betegséggel és annak módszereivel kapcsolatos ismeretei
a kezelések nagyon korlátozottak. Orvosai tisztában vannak ezzel, segítenek szedni
döntést, és próbálja csökkenteni aggodalmait.
Amikor döntést kell hoznia a kezelés módjáról, az első szabály az
Álj meg és gondolkozz. Természetesen vannak életveszélyes állapotok
azonnali beavatkozást igényel, de más kérdések megértéséhez Ön
legyen elég szabad ideje. Ezen kívül emlékezni kell arra
néhány pillanatnyi döntést kell meghozni a jövőre vonatkozó tervek figyelembevételével.
Például, ha őssejtek autotranszplantációját tervezik, akkor a
egyes gyógyszerek (pl. Alkeran) erősen nemkívánatosak.
Ez nem jelenti azt, hogy a betegek maguk határozzák meg kezelésüket. Azonban fontos
kérdezze meg kezelőorvosát, hogy mit tegyen azonnal, és
melyik tud várni. Amikor a helyzet megengedi, a terápia megkezdése előtt gondolja át
a különböző kezelési programok előnyei és hátrányai.
Először is értse meg magának a javasolt kezelés fő céljait. Általában,
minden terápiás program számos olyan elemet tartalmaz, amelyek célja
különféle problémák megoldására. Némelyikük azonnali intézkedést igényel és
amelynek célja a legveszélyesebb tünetek megszüntetése. A végrehajtás mások is
el kell halasztani, és lesz elég ideje gondolkodni.
Nem szabad elfelejteni, hogy nincs abszolút, mindenki számára megfelelő
myeloma multiplex kezelése. Akár a csontvelő-átültetés ill
a perifériás vér őssejtek nem feltétlenül javallt fiatalok és jól
rosszullét, bár ezt az eljárást viszonylag „könnyű” végrehajtani
a betegek ezen kategóriája. Egyes betegek a betegség kialakulásának korai szakaszában
csak hematológus felügyelete szükséges. Szabvány végrehajtása
a remisszió elérését célzó kemoterápiás programok nem
garantálja a várt eredményt. Az orvosok ismerik a siker valószínűségét
különböző kezelési módszerek alkalmazása és speciális
diagnosztikai tesztek segítségével kiválaszthatja az Önnek legmegfelelőbb programokat
út. Minden, amit a szokásos kemoterápiáról mondunk, ugyanúgy vonatkozik
transzplantáció, melynek célja a gyógyulás.
Az az időkeret, amelyen belül döntéseket kell hozni a fő
A myeloma multiplex kezelésének szempontjait az alábbi táblázatban mutatjuk be.
A KEZELÉS HATÁSA OBJEKTÍV PÉLDÁK DÖNTÉSHOZATI IDŐ

STABILIZÁCIÓ A biokémiai anyagok életveszélyes megsértésének ellensúlyozása
myeloma okozta homeosztázis és immunrendszer
*
Plazmaferezis a vér viszkozitásának csökkentésére
*
Hemodialízis ha a veseműködés súlyosan károsodott
*
A hiperkalcémia (Aredia) kezelése magában foglalhatja a kemoterápiát
.... ... ...
A BETEGSÉG IDEIGLENES "REDITIONA" Csökkentett kényelmetlenség, fokozott képesség
normál funkciókat lát el
*
Sugárzás a csontpusztulás megállítására
*
Eritropoetin a vérszegénység megnyilvánulásainak csökkentésére
*
Ortopédiai műtét a csontok működésének helyreállítására
... ... ......
REMISSZIÓ INDUKCIÓJA a fő tünetek megnyilvánulásainak jelentős csökkenése, a myeloma összes megnyilvánulása átmeneti megszüntetése
*
A kemoterápia hatással van a mielómasejtekre az egész testben
*
A sugárterápia a mielóma sejteket érinti a sugárzónában
...... ...
VISSZAÁLLÍTÁS Tartós remisszió (jelenleg
gyakorlatilag elérhetetlen)

Csontvelő-transzplantáció, amely lehetővé teszi a nagyon nagy dózisú kemoterápia elviselését
......
Miről kell beszélnie az orvosával?
Az alábbiakban felsoroljuk azokat a kérdéseket, amelyeket először javasolunk feltenni.
. Kérjen általános kezelési tervet.
. Milyen feladatokat tervezünk megoldani a terápia során?
. Mennyi ideig tart a kezelés?
. Milyen gyakran kell ellátogatnia egy egészségügyi intézménybe? Szükséges-e kezelni
kórház?
. Milyen szövődmények kísérhetik a kezelést. Hogyan hat a betegség és annak kezelése
a beteg azon képességéről, hogy elláthassa alapvető funkcióit (pl.
kiszolgálja magát stb.). Hogyan érzik magukat az emberek a kezelés előtt, a kezelés alatt
és érettségi után? Hogyan néznek ki a myeloma multiplexben szenvedő emberek?
Mennyi a terápia teljes időtartama. Mennyi az időszak hossza
gyógyulás a kezelés után?
. Mit tartalmaz a myeloma multiplex követési program?
. Mennyibe kerül? Illetve a költségeket milyen mértékben lehet megtéríteni
biztosítási rendszer?
Nézze meg, hogyan működött az Ön által javasolt kezelés más hasonló betegeknél
helyzetekben. A kezelés hatékonysága különböző paraméterekkel értékelhető.
Próbáljon választ kapni a következő kérdésekre.
. Mik a tapasztalatai a javasolt kezeléssel kapcsolatban? Hány beteg
kapott ilyen terápiát? Mennyi ideig figyelték őket az orvosok?
. Mennyi a valószínűsége (esélye) a teljes vagy részleges remisszió elérésének? Milyen
tényezők kísérik a legjobbat, és melyek a legrosszabb előrejelzés?
. Milyen lépéseket lehet tenni a betegség kiújulása esetén?
. Mit lehet tenni a csontfájdalom csökkentésére, a kóros kezelésre
törések, vérszegénység, általános gyengeség, hypercalcaemia? Mik a jelei
jó vagy rossz prognózis ezekben a helyzetekben?
. Mennyi a várható élettartama azoknak a betegeknek, akik megkapják a tervezettet
kezelés?
A terápia szövődményei. Myeloma multiplex kezelésére használják
erős kábítószerek, amelyek hatása arra irányul
a daganatsejtek elpusztítása és/vagy képes megváltoztatni a biokémiai egyensúlyt
test. Ezért használatukat súlyos mellékhatások kísérhetik.
jelenségek. Egyesek már a kezelés során megjelenhetnek, mások megjelennek
befejezése után.
A citosztatikus gyógyszerek nemcsak "betegeket", hanem meg is ölhetnek
a beteg „egészséges” sejtjei. Ezért az ezeket kapó betegeknek alá kell kerülniük
különös gonddal elkerülhető vagy minimálisra csökkenthető a mellékhatásai.
A kemoterápia szövődményei a gyógyszer típusától, dózisától és időtartamától függenek.
recepció. A rákellenes szerek hatása leginkább a
gyorsan osztódó sejtek. Az emberi test normál sejtjei közé tartoznak
magában foglalja a vérsejtek csontvelői prekurzorait, sejteket borító
a száj és a belek belső felülete, valamint a szőrtüszők sejtjei. NÁL NÉL
ennek eredményeként a betegnél hajhullás, szájgyulladás (lézió) alakulhat ki
szájnyálkahártya), csökkenti a fertőzésekkel szembeni ellenállást (in
a leukociták számának csökkenése a vérben), gyengeség jelenik meg (ami miatt
a vörösvértestek számának csökkenése a vérben) és fokozott vérzés (ami miatt
a vérlemezkék számának csökkenése a vérben). Főként étvágytalanság, hányinger és hányás
nem a gyomor-bél traktus sejtjeinek károsodása okozza, hanem igen
a kemoterápiás gyógyszereknek az agy speciális központjaira gyakorolt ​​hatásának következménye. Ez a hatás
átmeneti, és speciális gyógyszerek segítségével megszüntethető.
gyógyszerek, mint például a Novaban.
Ezenkívül egyes rákellenes gyógyszerek képesek
káros hatások bizonyos belső szervekre, például a szívre
(adriamicin) és a vesék (ciklofoszfamid). Így az orvosoknak minden alkalommal meg kell tenniük
megtalálni az egyensúlyt a gyógyszerek kívánt daganatellenes hatása és azok között
mellékhatások.
Javasoljuk, hogy tegye fel a következő kérdéseket a mellékhatásokkal kapcsolatban
kezelés.
. Milyen szövődmények figyelhetők meg a betegeknél a kezelés eredményeként? Amikor ők
fejlődni? Milyen gyakran fordulnak elő (a betegek hány százalékánál)?
. Mennyire veszélyesek a terápia mellékhatásai? Képviselnek-e
életveszély? Fájdalom kíséri majd őket? Mi az övék
időtartama?
. Van-e kezelés ezekre a szövődményekre? Ennek vannak szövődményei?
Talán az egyik legfontosabb a létezés kérdése
alternatív módszerek. Szinte minden esetben más
kezelési megközelítések. Emiatt azt tanácsoljuk, hogy kapjon választ
következő kérdéseket.
. Milyen alternatív kezelések alkalmazhatók?
. Mik a pozitív és negatív oldalaik?
. Mi a jövedelmezőbb az én esetemben, az azonnali kezelés megkezdése vagy megfigyelés nélkül
kemoterápia?
Ne feledje, a döntés meghozatala időbe telik.
A választáshoz információra lesz szüksége az új készülékről
betegség. A myeloma multiplexről ismertek nagy részét megírták
orvosok és tudósok az orvosok és a hozzájuk hasonló tudósok számára. Ezért, ha Ön és az Ön
rokonai nem rendelkeznek speciális képzettséggel, értik az orvosi szakirodalmat,
ennek a problémának szentelve nem lesz könnyű dolga.
Ezért az orvosok kénytelenek viselni betegeik tanításának súlyos terhét.
Orvosai mindvégig tanácsokat és magyarázatokat adnak Önnek és szeretteinek
kezelési időszak. Egyes betegek nagyon kíváncsiak és akarnak
megvitatják a betegségükkel, annak kezelésével és prognózisával kapcsolatos összes kérdést. Egyéb
depressziós, és csak az érdekli, mi vár rájuk holnap.
A legtöbb orvos érzi ezt, és attól függően változtat a megközelítésén
a beteg kívánságait. Felgyorsíthatja és egyszerűsítheti ezt a folyamatot, ha egyértelműen kifejezi saját véleményét
a vágy, hogy milyen mélyre akarsz menni a problémákba,
a myeloma multiplex kezelésével kapcsolatban, és részt vesz a döntéshozatalban.
Ne feledje, hogy a kezelés megválasztása nagyon fontos az élet minősége és időtartama szempontjából.
myeloma multiplexben szenvedő beteg. Ne feledje, mielőtt végleges döntést hozna,
jó, ha ismered a különböző szakemberek véleményét, ez nem rontja el a kapcsolatot az Önnel
orvos.
Mivel a myeloma multiplex ritka betegség, a szakemberek száma
tisztában van ezzel a problémával és az ezzel foglalkozó egészségügyi központok számával
patológia meglehetősen kicsi. Az orvosok tudják ezt, és tanácsot adnak a megfelelő szakemberek kiválasztásához.
Teljesen elfogadható az a helyzet, amikor a beteget továbbra is az ő felügyelete alatt kezelik
orvosok, tanácsokat kap valamilyen tudományos központ szakembereitől,
myeloma multiplex tanulmányozása.
A döntés meghozatalához találékonyságra, minden alapos tanulmányozására van szükség
a kérdés oldalai, komoly gondolkodás és bátorság. Fontosnak tűnik azonban, hogy
a betegnek és hozzátartozóinak a betegség teljes időtartama alatt elege volt
tájékoztatást kap a kezelés menetéről, megértette annak céljait és lehetőségeit.