Életkorral összefüggő változások a koponya röntgenképein. A koponyatető csontjainak elváltozásai és pszeudoléziói: differenciáldiagnózis és a koponyafok fokális elváltozásai által megnyilvánuló kóros állapotok illusztrált áttekintése

Születési gerincvelősérült gyermekek koponya radiológiai jellemzőinek vizsgálatával foglalkozó tanulmányokat sem hazai, sem a rendelkezésre álló külföldi szakirodalomban nem találtunk. A koponya röntgenvizsgálatát általában csak egyedi esetekben, újszülöttek születési sérülése esetén végezzük, a koponyaboltozat csontjainak törésének gyanúja esetén. Így E. D. Fastykovskaya (1970) részletesen kidolgozta az agy ereinek és melléküregeinek mesterséges kontrasztjának kérdéskörét újszülöttek koponyán belüli születési sérüléseiben. A gyermekek koponyájáról készült röntgenfelvételek értelmezése nagy nehézségeket okoz. Érdekes tanulmányt végzett ebben az irányban M. Kh. Fayzullin (1971) és tanítványai.

Ez irányú kutatásunk jelentése, hogy a gyermek születési gerincvelő-sérülésének jelenléte nem zárja ki az egyidejű, bár kevésbé súlyos születési agykárosodás lehetőségét. Ilyen körülmények között az agyi fókusz könnyen látható. Éppen ezért azoknál a betegeknél, akiknél a gerinctünetek mellett a craniocerebralis inferioritás jelei is kiderültek, kötelezőnek tartottuk a craniográfiás vizsgálatot.

Összességében 230 gerincvelő születési sérülést szenvedett betegünknél végeztünk röntgenvizsgálatot. A radiográfia az általánosan elfogadott technikával, az alanyok sugárvédelmi intézkedéseinek figyelembevételével történt. A vizsgálatot szigorúan a klinikai javallatok szerint írták elő, minimális számú felvétel készült, általában két kép az oldalsó és a közvetlen vetületben (70., 71. ábra). Az újszülötteknél és az első életévek gyermekeinél direkt vetítésben készült képek sajátossága, hogy nem fronto-nazális helyzetben kellett röntgenfelvételt készíteni, mint a nagyobb gyermekeknél, hanem occipitális helyzetben. Speciális formázást csak két röntgenfelvétel tanulmányozása után írtak elő, és csak akkor, ha nem oldották meg a diagnosztikai problémákat. A páciens normál laterális röntgenfelvételén (72., 73. ábra) csak a frontális kefe töredékeinek szuperpozíciója („plusz” árnyék) alapján feltételezhető a koponyacsontok törése. Ez jelzésül szolgált a koponya tangenciális sugárúttal történő röntgenfelvételének kijelöléséhez, majd teljesen nyilvánvalóvá vált a homlokcsont jelentős nyomott törése, amely a szülészeti csipesz felhelyezésével járt.

Rizs. 70. Koponya röntgenfelvétele a 9 hónapos Sh. beteg oldalvetületében.

71. ábra A koponya röntgenképe direkt vetületben (occipitalis pozícióban) ugyanannál a 9 hónapos Sh. betegnél. Az occipitalis csontban egy keresztirányú varrat található, "inka csontok".

Rizs. 72. 13 napos újszülött I. koponya röntgenfelvétele oldalvetületben. A frontális csontban lineáris árnyékolás („plusz” árnyék), a parietális csont átfedése a nyakszirtcsonttal, kis árnyékok a lambda szintjén.

Rizs. 73. Ugyanazon beteg koponyájának speciális röntgenfelvétele, amelyet a röntgensugár "tangenciális" lefutása készít. A homlokcsont pikkelyeinek nyomott törése.

Betegeink koponya röntgenfelvételeinek értékelésekor kiemelt figyelmet fordítottunk a következő részletekre: koponya konfiguráció, digitális lenyomatok megléte, varratok állapota, fontanelek, interkaláris csontok megléte, diploikus csatornák, a vénás sinusok sulcusai, szerkezete a koponyaalap, a csontszerkezet átstrukturálódási területei. Természetesen a röntgenvizsgálatok eredményeit gondosan összehasonlították a klinikai adatokkal. Ezeket vagy más patológiás leleteket a röntgenfelvételeken a betegek 25%-ánál találták.

Betegeink szülészeti anamnézisének és szüléstörténetének elemzése, a koponyafelvételeken kimutatott elváltozásokkal, azt mutatja, hogy a farfekvésben, valamint az arc- és a harántban nagyobb a szülések gyakorisága. Valamennyi kutató felhívja a figyelmet a farfekvésben a vajúdás kedvezőtlen lefolyására, ezeknél a gyermekeknél a születési sérülések nagy százaléka, valamint a gerinc- és agysérülések kombinációja jellemző. Figyelmet érdemel a szállítási műveletek gyakorisága is. Tehát 56 szülésből 15-ben kézi segítségnyújtás, 10-ben vákuum-kivonás történt, három szülésnél kilépő csipeszt alkalmaztak, két szülés császármetszéssel végződött. Két szülésnél ikrek születtek, négy vajúdó nőnél elhúzódó szülés, ötnél gyors szülés, egy nőnél keskeny medence volt.

A közelmúltban a világ minden országában nő a nagy magzattal való szülés aránya, ami tele van a magzat és az anya medence mérete közötti eltéréssel összefüggő szövődmények veszélyével. A koponyaképen kifejezett elváltozásokkal rendelkező betegeink közül 56 esetből 20-ban jegyeztek fel nagy magzattal (4500 g feletti) szülést. Mindez azt mutatja, hogy az újszülöttek ezen csoportjában számos oka volt a koponya-szövődmények előfordulásának.

Betegeinknél a koponyafelvételek értékelésének legnagyobb nehézségét a digitális lenyomatok súlyossága okozta, mivel a digitális lenyomatok mintázatának növekedése egyrészt patológiára utalhat, például a koponyaűri nyomás növekedésével, másrészt a normál anatómiai és fiziológiai állapot gyermekeknél és serdülőknél. A digitális lenyomatok mintázatát a patológia jelének csak a megnövekedett koponyaűri nyomás egyéb jeleivel (varratok eltérése, a koponya méretének növekedése, a diploe elvékonyodása, a fontanellák feszülése, a koponyán belüli nyomás részletei) összehasonlítva tekintettük. a nyereg, a koponyaalap ellaposodása, a vaszkuláris sulcusok fokozott mintázata).

A radiológiai adatokat természetesen mindig a klinikai vizsgálatok eredményeihez viszonyítva értékeltük. A fentiek fényében 34 betegnél a koponya radiográfiai elváltozásait a megnövekedett koponyaűri nyomás jelének tekintették. Ugyanakkor nem csak az ujjlenyomatok mintázatának javítására koncentráltunk, mert a koponyacsontok mintázata rosszul követhető („elmosódott” mintázat) külső vagy vegyes vízkór esetén, amikor a az agy külső részei késleltetik a röntgensugárzást, és hamis benyomást keltenek a koponyaűri nyomás jeleinek hiányáról (74. ábra).

Rizs. 74. 3 éves K. beteg koponyájának röntgenfelvétele. Az agykoponya túlsúlyban van az arc felett, a nagy fontanelle nem olvad össze, a metopikus varrat mentén folytatódik. A koponya csontjai elvékonyodtak, a lambdoid varratban intercaláris csontok vannak, nagy fontanel. A koponya alapja, beleértve a török ​​nyerget is, lapított.

Ezen túlmenően további 7 betegnél a digitális lenyomatokat a koponyaűri nyomásnövekedés egyéb jelei nélkül fejezték ki, ami lehetővé tette az életkori norma jeleként értelmezését. Az ujjlenyomatok mintázatának megjelenése az intenzív agynövekedés időszakától függ, és I. R. Khabibullin és A. M. Faizullin szerint 4-13 éves korban fejezhető ki (ráadásul 4-7 éves gyermekeknél - főleg a parietális - temporális régióban, és 7-13 éves gyermekeknél - minden osztályon). Teljes mértékben egyetértünk a szerzők azon véleményével, hogy az agy és a koponya növekedése során a digitális lenyomatok eltérő lokalizációjú és intenzitásúak lehetnek.

Amikor a magzatfej áthalad a szülőcsatornán, a koponya átmenetileg deformálódik az egyes csontok egymáshoz képesti elmozdulása miatt. Röntgenfelvétel egyidejűleg megjegyzi a parietális csontok előfordulását az occipitalis, frontális vagy a parietális csontok kiemelkedésében. Ezek a változások a legtöbb esetben fordított fejlődésen mennek keresztül, a magzatra nézve következmények nélkül. E. D. Fastykovskaya szerint „a parietális csontok egymáshoz viszonyított elmozdulása riasztóbb”, mivel a magzati fej ilyen konfigurációja a meningeális erek károsodásával járhat, egészen a felső hosszanti sinusig. Anyagunkon 6 betegnél és csak az élet első 2-3 hónapjában észleltük a frontális vagy occipitalis parietális csontok átfedését (75. ábra).

Rizs. 75. V. 2 hónapos koponyájának röntgenfelvételének töredéke. A parietális csontok előfordulása az occipitalon a lambda régióban.

A központi idegrendszer születési sérülésének egyik közvetett jele lehet a feltárt cefalohematoma. Általában a cefalohematoma a születés után 2-3 hétig fennáll, majd fordított fejlődésen megy keresztül. Bonyolult lefolyás esetén a fordított fejlődés nem a megszokott időkeretben következik be. E. D. Fastykovskaya (1970) szerint ilyen esetekben a cefalohematoma tövében egy további szklerotikus perem tárul fel a haematoma kapszulában kalcium-sók lerakódása miatt. Előfordulhat az alatta lévő csont ellaposodása is. 5 betegnél figyeltük meg a cefalohematoma hosszú távú fennmaradását (76. ábra). Egyes gyermekeknél a cefalohematoma lefolyását a csonthártya leválása és esetleges szakadása miatti trofikus rendellenességek bonyolították (mindegyik esetben kilépő csipeszt használtak a szülés során). Radiográfiailag a koponyacsontok egyenetlen elvékonyodását figyelték meg kis csontritkulás szigetek formájában a cephalohematoma helyén (77. ábra).

Rizs. 76. 25 napos N. beteg koponyájának röntgenfelvétele. Megoldatlan cephalohematoma a parietális régióban.

Rizs. 77. 5 hónapos K. beteg koponyájának röntgenfelvétele. A parietális csont hátsó-felső négyzetében kis megvilágosodási területek vannak - "trofikus osteolízis".

A trauma után a koponya csontjaiban előforduló hibák kialakulásának etiológiáját és patogenezisét még nem vizsgálták. A szakirodalomban elszigetelt jelentések találhatók (Zedgenidze OA, 1954; Polyanker 3. N., 1967). O. A. Zedgenidze szerint a csontszövet oszteolízise és a csontszerkezet átstrukturálása trofikus jellegű, és a dura mater károsodásával járó törés következménye. 3. N. Polyanker úgy véli, hogy a csontok reakciójának sajátosságai leginkább a traumás agysérülés távoli időszakaiban találhatók meg. A gyermekeknél a koponya csontjaiban bekövetkező trofikus változások a boltozat csontjainak sajátos szerkezetével kapcsolatosak. Cefalohematómák esetén a csipesz és a vákuum-elszívó használata után nagy a valószínűsége a periosteum károsodásának és leválásának, ami trofikus változásokhoz vezet.

Hat betegnél tártuk fel a csontszerkezet átstrukturálódását a csontelemek elvékonyodása és felszívódása formájában. A csontok elvékonyodása mellett öt másik esetben a koponya egyes csontjainak, gyakrabban a parietális csontjainak megvastagodásának korlátozott területei derültek ki. E 11 szülés történetének tanulmányozása során kiderült, hogy három esetben exit csipeszt alkalmaztak, a fennmaradó nyolc esetben a magzat vákuumos extrakciója, majd cefalohematoma kialakulása következett. Ezen szülészeti manipulációk és a koponyafelvételeken talált változások közötti kapcsolat kétségtelen.

A koponya aszimmetriáját kilenc újszülöttnél észleltük koponyafelvételen. Tekintettel a sérülés jellegére, az alkalmazott szülészeti beavatkozásokra és a tipikus röntgenképre, ezeket a változásokat mi poszttraumásnak tekintettük.

Emlékeztetni kell arra, hogy a szülés során sérült gyermekek koponya aszimmetriájának klinikai megnyilvánulásai még gyakoribbak. Ugyanakkor csak egy gyermeknél volt lineáris repedés (78. ábra).

Rizs. 78. 7 hónapos M. beteg koponyájának röntgenfelvétele. A parietális csont lineáris repedése, átmenettel az ellenkező oldalra.

A szülés során a koponya csontjainak súlyosabb károsodása is lehetséges. Tehát egyik megfigyelésünk szerint egy gyermek született sürgős szülésből, farfekvésben, Tsovyanov járadékával. Az állapot nagyon nehéz volt, a fogantyúk a törzsön lógtak. Azonnal megtörtént a nyaki gerinc és a koponya röntgenvizsgálata, amely a nyakszirtcsont avulziós törését tárta fel (79. ábra). A gyermekek koponyacsontjainak egyik életkorral összefüggő jellemzőjeként, amely néha a csontok integritásának megsértését szimulálja, meg kell jegyezni a nem állandó varratok jelenlétét - a metópiát és a bölcsességvarrat (Sutura mendosa). Felnőtteknél a metopikus varrat az esetek 1% -ában fordul elő (M. Kh., Faizullin), és a gyermekek vizsgálata során A. M. Faizullin az esetek 7,6% -ában találta ezt a varratot. Általában a metopikus varrat a gyermek 2. életévének végére összeolvad, de akár 5-7 évig is fennmaradhat. 7 betegnél találtunk metopikus varratot, mindannyian 2,5 évesnél idősebbek voltak. A repedésből származó metopikus varrat megkülönböztető jellemzője a tipikus lokalizáció, fogazat, szklerózis és a lineáris törések egyéb tüneteinek hiánya (a "villámlás" és a bifurkáció tünetei).

Rizs. 79. 7 napos újszülött G. koponyájának és nyaki gerincének röntgenfelvétele. A nyakszirtcsont avulziós törése (magyarázat a szövegben).

A keresztirányú varrat a nyakszirtcsont pikkelyeit az occipitalis kiemelkedések szintjén osztja fel. A születés idejére csak az oldalsó szakaszok maradnak meg, ezeket a bölcsesség varrásának (sutura mendosa) nevezik. G. Yu. Koval (1975) szerint ez a varrat 1-4 éves korban synostoses. Két betegnél találtunk harántvarrat maradványait, további kettőnél pedig a nyakszirtcsont pikkelyein végig megmaradt (80. ábra), ami a nagy interparietalis csontok (inka csont) jelenlétéből is kitűnik. A parietális csont ritka változata, amikor két független csontosodási forrásból alakul ki, betegeinknél csak egy esetben találtuk.

Rizs. 80. 3 év 8 hónapos K. beteg koponya röntgenfelvételének töredéke. A megőrzött keresztirányú occipitalis varrat a "bölcsesség" varrat.

A koponya traumás sérülései szimulálhatók a fontanelekben és varratokban lévő interkalált csontokkal – 13 betegnél találtunk ilyeneket. Egyes kutatók az intercaláris csontok megjelenését és megőrzését egy születési traumával, csipesz használatával társítják. Tehát A. M. Faizullin szerint 39 gyermek közül 17-nél használtak csipeszt, akiknél szülés közben intercaláris csontokat találtak. 13 betegünk közül hét, szülészeti csipeszre vákuumos extrakciót alkalmaztunk - egy esetben.

Gyermekeknél a koponya röntgensugarai a varratok szélei mentén szklerotikus szegélyeket mutathatnak. A coronalis varrat körüli szklerózist 6 7 évesnél idősebb gyermeknél észleltük. M. B. Kopylov (1968) szerint ez a cranialis hypertonia stabilizálódásának egyik jele lehet. Adataink szerint három esetben a coronalis varrat körüli szklerózist közepesen súlyos intracranialis hypertonia jelei kísérték.

A koponya érrendszeri mintázatának vizsgálatakor figyelmet fordítottunk a diploikus csatornákra, vénás zúzódásokra, lacunákra, emissariákra és pachyon granulátum gödrökre. Az 56 betegből 20 betegnél találtak diplomacsatornát. Egészséges gyermekeknél gyakran találnak sphenoparietális és keresztirányú sinusokat. Négy betegnél azonosítottuk ezeket a melléküregeket. A diploikus erek mintázatának felerősödése és a vénás melléküregek tágulása (szorulása) véleményünk szerint más tünetektől elkülönítve nem tekinthető az intracranialis hypertonia jelének. Jelentést csak más jelekkel kombinálva nyernek.

Születési gerincvelősérült pácienseinknél a török ​​nyereg formáinak és méreteinek vizsgálatakor a bazális szög mérése során nem tártak fel patológiát.

Összefoglalva a születési gerincvelősérült gyermekek koponya radiológiai jellemzőinek adatait, megállapítható, hogy a vizsgált betegek negyedében észleltek elváltozásokat, amelyek leggyakrabban koponyán belüli magas vérnyomásban, egy korábbi cefalohematoma röntgentünetében nyilvánultak meg. , és a koponya konfigurációjának változásai. Gyakran a cefalohematoma helyén a csontszerkezet kóros átstrukturálódásának tünetei vannak csipesz és vákuum-elszívó használata után. Még egyszer hangsúlyozzuk, hogy csak agyi patológiás gyanúval rendelkező gyermekeket vizsgáltunk meg craniográfiával. Egyedi esetekben koponyatörést találtak. A kombinált agy- és gerincvelő-sérülésben szenvedő betegek csoportjában gyakoribbak voltak a craniográfiás leletek. A szülészeti anamnézis és a születési történetek elemzése azt mutatta, hogy a szülések minden esetben szövődményekkel, szülészeti ellátások igénybevételével történtek. Figyelemre méltó a farfekvéses szülések gyakorisága betegeink édesanyjainál, az újszülöttek több mint fele 4,5 kg-nál nagyobb súlyú.

Kötelezőnek kell tehát tekinteni a gerinc és a gerincvelő születési sérüléseit szenvedett gyermekek koponyájának röntgenvizsgálatát, ha a legcsekélyebb gyanúja is fennáll a kombinált koponyasérülésnek. Neurológiai adatokkal kombinálva lehetővé teszi a koponya folyamatban való részvételének megítélését, az agyi struktúrák károsodásának gyanúját, tisztább és teljesebb kép kialakítását a beteg gyermekről.

A koponya röntgenfelvétele a műszeres diagnosztika módszere, amely lehetővé teszi a koponya csontjainak állapotának felmérését. Ez nem a leginformatívabb módszer, de nélkülözhetetlen olyan esetekben, amikor kevés idő áll rendelkezésre a vizsgálatra, pontosabb módszerek nem állnak rendelkezésre. A radiográfia segítségével pontos diagnózist készíthet, meghatározhatja a kezelési taktikát, nyomon követheti a kezelési folyamat hatékonyságát az agykárosodás tüneteivel.

A módszer lényege

A fej röntgenfelvétele a szövetek különböző röntgensugárzás-elnyelő képességén alapul. A röntgencső röntgensugarat küld egy fényérzékeny elemre, ebben az esetben fotófilmre. Némelyikük szabadon eléri a filmet, néhányat pedig a belső struktúrák elnyelnek. Minél sűrűbb a szövet, annál kevesebb sugarat enged át. Például a csont nagyon sűrű szövet, szinte áthatolhatatlan a röntgensugárzás számára. A levegőt tartalmazó üregek nem jelentenek akadályt számukra.

A 90%-ban vízből álló agy is jól továbbítja a sugarakat.

Így a belső szervek változó intenzitású árnyékokat alkotnak. Minél sötétebb az árnyék, annál világosabbnak tűnik a képen, és fordítva – minél világosabb, annál sötétebbnek tűnik a folt. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a röntgen lényegében negatív.

Mit lehet látni?

A röntgen lehetővé teszi a koponyacsontok három csoportjának megjelenítését - boltozat, alap, arcváz. A koponya összes csontja varratokkal van összekötve - fix fogaskerék csatlakozással. Az egyetlen kivétel az alsó állkapocs - egy ízület segítségével csatlakozik. Ha több képet készít különböző vetületekben, figyelembe veheti a csontok alakját, felmérheti azok integritását.

A koponya röntgenfelvétele lehetővé teszi a veleszületett rendellenességek, a török ​​nyereg változásainak diagnosztizálását - a csontsűrűség növekedését, megsemmisülését, csökkenését. Mindegyik megemelt nyomáson fordul elő a megfelelő zónában. Leggyakrabban ezek az agyalapi mirigy jóindulatú és rosszindulatú daganatai.

Ezenkívül a fej röntgenfelvétele súlyos koponyán belüli magas vérnyomás jeleit mutatja - ujjszerű lenyomatokat a csontok belső lemezén, amelyek az agy rájuk nehezedő fokozott nyomása miatt keletkeznek. A csontokon belüli hibák múltbeli osteomyelitisre utalnak. A koponyán belüli meszesedések krónikus subduralis vérzésre, toxoplazmózis fókuszára, cysticercosisra utalnak. A fej röntgenfelvétele az agy meningiómáját vagy oligodendrogliomáját diagnosztizálja, amelyek gyakran meszesednek. A meszesedett tobozmirigy általában a középvonalban helyezkedik el, és jól látható a koponya röntgenfelvételein. Oldalra való elmozdulása az elmozdulással ellentétes oldalról daganatos folyamatot jelez az agyban. Ezenkívül a koponya röntgenfelvételei anyagcsere-betegségek, például Paget-kór miatti csontelváltozásokat mutatnak.

A vizsgálat indikációi

Tekintettel a módszer diagnosztikai képességeire, a radiográfia indikációja a következő betegségek valamelyikének gyanúja:

• nyitott és zárt craniocerebralis sérülések;

• agyalapi mirigy daganat;
• veleszületett fejlődési rendellenességek;
• az ENT szervek, különösen az orrmelléküregek patológiája.

Ha az előzetes diagnózis felállítása nehéz, ilyen helyzetekben a koponya röntgenfelvétele javasolt:

• tartós fejfájás;
• szédülés;
• tudatzavarok;
• hormonális egyensúlyhiány tünetei.

Ezek a tünetek egy lehetséges agyi betegségre utalnak, és a beteg részletes vizsgálatát igénylik.

Eljárástechnika

A vizsgálathoz nincs szükség speciális felkészülésre. A páciensnek elmagyarázzák az eljárás menetét, és figyelmeztetik, hogy több kép is készül.

Ezenkívül a pácienst arra kérik, hogy távolítsa el az összes fém ékszert a fej és a nyak területén – ezek kiválóan tükrözik a röntgensugarakat, és elfedhetik a röntgenfelvételek fontos területeit.

A páciens állapotától függően egy székre ültetik, vagy egy röntgenasztalra helyezik. A megbízható immobilizáció biztosítása érdekében a páciens fejét kötszerekkel, homokzsákokkal, szintetikus anyagokból készült párnákkal rögzítik.

A maximális mennyiségű hasznos információ megszerzése érdekében a képek a következő vetületekben készülnek:

• jobb oldal;
• bal oldal;
• anterior-posterior;
• hátsó-elülső;
• tengelyirányú.

Mielőtt a páciens elhagyja a rendelőt, a képeket előhívják és minőségi szempontból kiértékelik.

A radiográfia eredményének leírásakor az orvos felméri a koponya alakját és méretét, a csontok vastagságát és integritását, a varratok állapotát. Az orrmelléküregeket is megvizsgálják. Tanulmányozzák az érrendszeri mintázat jellemzőit.

Az indikációktól függően az orvos nem a fej egészének röntgenfelvételét írhatja elő, hanem az érdeklődési terület - az alsó állkapocs, az orr, a szemüregek, a török ​​nyereg, a járomcsont, a mastoid folyamatok - célzott vizsgálatát. , temporomandibularis ízület.

Az eljárás jellemzői gyermekeknél

A gyermek koponyájának röntgenfelvételének indikációi ugyanazok, mint a felnőtteknél. Ezek közül a leggyakoribbak a sérülések, beleértve a születést is. Kutatásra azonban csak a legszélsőségesebb esetekben folyamodnak, amikor lehetetlen helyettesítőt találni, és a várható előny egyértelműen meghaladja a valószínű mellékhatásokat. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a gyermekek minden szerve és szövete aktívan növekszik, beleértve az agysejteket is. Minél aktívabbak a növekedési folyamatok, a sejtek annál jobban ki vannak téve a röntgensugárzás negatív hatásainak.

A fényképezés előtt a gyermeket védőfelszerelésre - ólomkötényre és gallérra - helyezik.

A mozgás minimalizálása érdekében a baba biztonságosan rögzítve van. Hogy ne aggódjon, a rokonok tartózkodhatnak az irodában. Ha a gyermek kicsi vagy nagyon nyugtalan, nyugtatót kap.

Tanulmányi biztonság

Nem is olyan régen az orvosok aktívan használták a "maximális megengedett sugárdózis" kifejezést. Meghatározta a különböző kategóriájú betegek maximális sugárdózisát. A mai napig a fej röntgenfelvételét csak a jelzések szerint írják elő. Ezért annyiszor kell elvégezni, ahányszor szükséges a diagnózis felállításához és a kezelés hatékonyságának ellenőrzéséhez. Átlagosan a koponya egy röntgenvizsgálatára a páciens az éves expozíciós normának 4% -át kapja természetes forrásokból. Körülbelül ugyanennyit kap az a személy, aki egy órát tartózkodik a nyílt napon.

Sok betegben a többszöri röntgenvizsgálat félelmet és kétséget okoz. Részben indokoltak - az aktívan növekvő sejtek gyakori besugárzása növeli a mutációk és a rosszindulatú betegségek kialakulásának valószínűségét. Azonban még kisgyermekeken és terhes nőkön is végeznek kutatásokat – ha a beteg élete forog kockán, az orvos minden szükséges diagnosztikai és kezelési módszert alkalmaz. Ne féljen feltenni a szakembert érdeklő kérdéseket. Ha közösen megvitattuk az előnyöket és hátrányokat, akkor olyan döntésre juthat, amely optimális lesz.

36/51. oldal

A koponya és a gerinc röntgenfelvétele.

A koponya röntgenfelvételét koponyán belüli betegségeknél, fejsérüléseknél, a koponya csontjainak betegségeiben, a gerinc röntgenvizsgálatánál használják - a csigolyák, ízületeik, szalagos készülékek kóros elváltozásaira.
A képek két vetületben készülnek - elülső és profil. A craniogramon figyelmet fordítanak a koponya körvonalaira és méreteire, a koponyavarratokra (divergencia, meszesedés), a fontanellákra (korai vagy késői záródás), az érbarázdák kialakulására, a digitális lenyomatok súlyosságára, a török ​​nyereg körvonalaira. , sphenoid folyamatok, a halántékcsont piramisa, az orr melléküregei. A craniogramok elemzésekor figyelembe veszik a gyermek koponya csontjainak szerkezetének életkorral összefüggő sajátosságait (62. ábra).
A gyermekek koponya csontjainak vastagsága kisebb, mint a felnőtteknél. Egy teljesen nagy fontanel 1 év 4 hónap múlva záródik. A koponya csontjai képlékenyek és képlékenyek. Minél fiatalabb a gyermek, annál kifejezettebb a csontok megfelelősége. Az ujjlenyomatok (tekervények lenyomatai) 1 év alatti gyermekeknél hiányoznak. Egy év után jelennek meg. Az ujjlenyomatok és a vaszkuláris barázdák mintázatának erősödése figyelhető meg a koponyaűri nyomás növekedésével.
Kraniogram segítségével megállapítják a koponyacsontok veleszületett hibáit, a koponyavarratok korai divergenciáját vagy összeolvadását, agyi deformitásokat, hydrocephalust, mikrokefáliát, traumás sérüléseket, meszesedéseket, a VIII. ideg neurinómáival - a belső hallójárat tágulása. , agyalapi mirigy daganataival, craniopharyngioma - a török ​​nyereg pusztulása.
A gerinc röntgenfelvételein a gerinc fejlődésének veleszületett rendellenességei derülnek ki: nyaki bordák, a csigolyaívek összeolvadása - spina bifida (gyakrabban az első keresztcsonti csigolya régiójában), a csigolyatestek elpusztulása spondylitis tuberkulózisban. A deformáló spondylarthrosis esetén az ízületi felületek növekedését, az osteochondrosissal - a porcos felületek növekedését - határozzák meg.

Rizs. 62 A koponya röntgenfelvételei elülső (a) és oldalsó (b) vetületekben.


Rizs. 63. A pneumoventrikulogram sémája.

A nehezen rögzíthető kisgyermekek számára a koponyavizsgálat előtt beöntést készítenek 2%-os klorálhidrát oldatból, életkori dózisban. Az alsó mellkasi, ágyéki, keresztcsonti gerinc röntgenfelvétele előtt tisztító beöntés történik.

Ellentétes kutatási módszerek.

A klinikán széles körben alkalmazzák a kontraszt kutatási módszereket az agy és a gerincvelő különböző betegségeinek diagnózisának tisztázására. A kontrasztos kutatási módszerek közé tartozik a pneumoencephalográfia, a ventriculográfia, a mielográfia és az angiográfia.
A pneumoencephalográfia értékes diagnosztikai kutatási módszer az idegrendszeri betegségekben. A gerincvelő szubarachnoidális terébe bevezetett levegő kitölti a folyadékot hordozó hézagokat, ciszternákat és kamrákat, amelyek a craniogramokon láthatóvá válnak. Az agy subarachnoidális tereinek és kamráinak röntgenképe jól tanulmányozott. Az agyszövet elmozdulásával járó agyi betegségekben (tumor, tályog, vérömleny, tuberkulóma, gumma) megváltozik az agykamrák topográfiája és alakja, amit a pneumoencephalogramon észlelünk (63. ábra).
Az előző esti pneumoencephalográfia előtt tisztító beöntés van előírva. Este és reggel fenobarbitált adnak az életkornak megfelelő dózisban. Reggelente 2%-os klorálhidrát oldatból készítenek beöntést (1 évesnél fiatalabb gyermekek 10-15 ml-t, majd életévenként 5 ml-t adnak hozzá, de idősebb gyermekeknek legfeljebb 50-60 ml-t).
Egyes esetekben a kisgyermekek altatást kapnak a klorál-hidrát beöntés helyett. Felnőtteknél és idősebb gyermekeknél a pneumoencephalográfiát ülő helyzetben végezzük, a fejet enyhén előre döntve, a lábakat térd- és csípőízületekben hajlítva. A hagyományos lumbálpunkciót két tűvel végezzük a csigolyák tövisnyúlványai között (L2-L3 és L-4-L5). A cerebrospinális folyadékot az alsó tűn keresztül távolítják el, a levegőt a felső tűn keresztül vezetik be. Az agy-gerincvelői folyadék nyomásának mérése után egy mandrin segítségével lassan engedjük ki az alsó tűből, és gyűjtsük össze egy speciális beosztású csőben a teljes mennyiség mérésére. A liquorodinamikai zavarok megelőzése érdekében a folyadékot töredékekben távolítják el. 5-10 ml folyadék eltávolítása után lassan 10-15 ml levegőt vezetünk be, majd a folyadékot ismét eltávolítjuk és levegőt vezetünk be; ismételje meg ezt a jelzett sorrendben legfeljebb 3-4 alkalommal. A cerebrospinális folyadékot 10-20 ml-rel kevesebbel távolítják el, mint amennyit levegőt vezetnek be. Az idősebb gyermekeket legfeljebb 70-80 ml levegővel fecskendezik be, a fiatalabb gyermekeket - 40-50 ml-t, a felnőtteket - 100-120 ml-t.
Kisgyermekeknél a pneumoencephalográfiát testük vízszintes helyzetében, egy tűvel lehet elvégezni. Kiveszik az első adag agy-gerincvelői folyadékot (3-4 ml), és lassan 7-10 ml levegőt fecskendeznek be ugyanazon a tűn keresztül, majd mindent megismételnek. A pneumoencephalográfia során a levegő egyenletes elosztása érdekében a subarachnoidális terekben és üregekben a gyermek fejét előre, majd hátra, balra és jobbra hajlítják:
A cerebrospinális folyadék eltávolítása nélküli pneumoencephalográfiát volumetrikus folyamat miatti magas koponyaűri nyomás esetén, vagy ha traumás agysérülést követően hematóma gyanúja esetén végezzük. A pácienst függőleges helyzetben kell ülni a röntgenképernyő előtt. Lumbálpunkciót végeznek, és anélkül, hogy a cerebrospinális folyadékot felszabadítanák, percenként 1 ml levegőt fecskendeznek be - csak 5-7 ml. Ezután röntgenfelvételek készülnek, majd lassan ismét 6-8 ml levegőt fecskendeznek be, és ismét képeket készítenek, összesen legfeljebb 25 ml levegőt lehet befecskendezni. Általában négy röntgenfelvételt készítenek.
A pneumoencephalográfia előállítása során változó intenzitású fejfájás léphet fel; néha van hányinger, hányás. Hányáskor a koffeint szubkután injektálják. Ha fehéredés, kábult állapot, szívritmuszavar és légzési elégtelenség lép fel, akkor a pneumoencephalográfia leáll. A beteg oxigént kap, és cordiamint adnak be. A pneumoencephalográfia utáni első 3-5 napban fejfájás, álmosság, 39 ° C-ig terjedő láz figyelhető meg. Ezekben az esetekben dehidratációs terápiát (diuretikumok - parenterálisan, hipertóniás oldatok intravénásan), lázcsillapítókat (amidopirin, analgin belül és intramuszkulárisan) alkalmaznak. ).
Pneumoencephalográfia indikációi: daganatok, tályogok, ciszták, tuberkulómák, gummák, echinococcusok; epilepszia, különösen traumás; az agy és membránjai gyulladásos folyamatainak következményei (arachnoiditis) a CSF-pályák elzáródásának tünetei nélkül.
A pneumoencephalográfia ellenjavallatai: a CSF-pályák blokkolása (amelyben a pneumoencephalográfia súlyos szövődményekhez vezethet az agytörzsnek a foramen magnumba való beékelődése vagy a cerebelláris csap megnyílása miatt); a daganat és más kóros folyamatok lokalizációja a hátsó koponyaüregben; a hydrocephalus okkluzív formája; temporális lebeny daganatok; fokozott koponyaűri nyomás az agytörzs elmozdulásának másodlagos tüneteivel; a látás éles csökkenése (0,1 és ez alatti).
A ventrikulográfia a levegő vagy a kontrasztanyagok közvetlenül az agy kamráiba történő bevezetésén alapul. A craniogram csak az agy kamráit mutatja.
Angiográfia- az agyi erek radiográfiája kontrasztanyag bejuttatása után (64. ábra). Az angiográfia fontos diagnosztikai kutatási módszer. Az angiográfia célja a kóros fókusz lokalizációjának tisztázása, természetének, jellegének feltárása. Az angiográfia segítségével diagnosztizálják az agy különböző érrendszeri elváltozásait, az agyi erek fejlődési rendellenességeit, angiomákat, aneurizmákat és daganatokat. A módszer lényege abban rejlik, hogy kontrasztanyagot (thorotraszt, diotraszt, urotraszt, verografin stb.) fecskendeznek az artériás ágyba, amely az ereken való áthaladáskor láthatóvá teszi azokat a koponyafelvételen. Az angiográfia lehetővé teszi az artériák, vénák, vénás sinusok képének tanulmányozását, elhelyezkedésüket, lumenét, a kollaterális keringés állapotát, a kontrasztanyag áthaladásának sebességét.
A sorozatos radiográfia lehetővé teszi a kontrasztanyag áthaladásának több szakaszát az agy érrendszerén. Az első angiogramon az artériák vetülete rögzítve van, a másodikon a kapillárisok, a harmadikon a vénák és a vénás sinusok. A képek általában két vetületben készülnek - profil és arc.
A normál arteriogramokat bizonyos érrendszeri mintázat jellemzi. Figyelembe kell venni az újszülött érrendszerének anatómiai és élettani jellemzőit; az artériák kalibere nagyobb, mint a vénák kalibere. Kisgyermekeknél 1:1, nagyobb gyerekeknél és felnőtteknél a kaliberek aránya 1:2.
Az angiográfia kóros elváltozásai közül leggyakrabban az erek elmozdulása, kiegyenesedése, alak- és kaliberváltozások, az edények neoplazmái észlelhetők. Az erek elmozdulása daganatokban, tályogokban, cisztákban, tuberkulómában figyelhető meg. Ahogy nőnek, ezek a formációk kiszorítják az agy ereit. Egyes esetekben a szokásos vaszkuláris hajlítás kiegyenesedik, másokban éppen ellenkezőleg, kifejezettebb. Az erek változásai és elmozdulásai a térfogati képződés helyétől, növekedési irányától és méretétől függenek. Tehát a homloklebeny daganataira jellemző az elülső és középső agyi artériák ágainak összenyomódása. A temporális lebeny daganatainál gyakrabban fordul elő a középső agyi artéria elmozdulása és kiegyenesedése. A parietális lebeny parasagittalisan elhelyezkedő daganatai megváltoztatják az elülső agyi artéria ágainak irányát, konvexitális - a középső agyi artéria. Az edények diffúz kiegyenesítése éles belső hydrocephalus jelenlétét jelzi. Az erek korlátozott kiegyenesítése gyakrabban fordul elő daganatokkal, cisztákkal.

rizs. 64 Angiográfiai táblázatok

Az erek neoplazmája a craniogramokon az erek lumenének kitágulásában és a biztosítékok hálózatának patológiás fejlődésében nyilvánul meg. Ezeket a változásokat gyakrabban figyelik meg az agyhártya daganataiban. A legjellemzőbbek a kanyargós, hurkos golyóhoz hasonló kis edények, amelyek a medúza fejére emlékeztetnek. Ezzel egyidejűleg a diploe vénái jelentős mértékben kitágulnak. Az aneurizmák és angiomák esetében az erek alakjának megváltozása, amely az érfal károsodásával vagy betegségével járhat.
A carotis angiográfiával kontrasztanyagot injektálnak a közös nyaki artéria érágyába, vagy külön a fókusz oldalán lévő külső és belső nyaki artériákba. Kétféle beadási mód létezik: zárt szúrás (transzkután), azaz az erek bőrön keresztül történő átszúrásával, és nyitott, amikor az artériákat műtéti úton szabadítják fel.
A gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban leggyakrabban a zárt punkciós módszert alkalmazzák. Kisebb gyermekeknél az angiográfiát altatásban, maszkon keresztül vagy intratracheálisan, idősebb gyermekeknél és felnőtteknél helyi érzéstelenítésben végezzük. A Thorotrast kontrasztanyagot az életkornak megfelelő dózisban, azaz 10-15 ml-ben fecskendezik az artériás ágyba. A kontrasztanyag beadásának időzítése kritikus az angiográfia sikere szempontjából. Időben egyeztetni kell a fényképek készítésével. A kontrasztanyag teljes mennyiségét folyamatosan, körülbelül 3 ml/perc sebességgel fecskendezik be. A kontrasztanyag teljes mennyiségének %-ának beadása után készül az első kép, miközben folytatjuk a kontrasztanyag befecskendezését. 2 másodperc elteltével egy második felvétel készül, 2-3 másodperc múlva a harmadik. Az angiográfia után 3-5 napig ágynyugalom van előírva. Az angiográfia súlyos, de nagyon ritka szövődményei közé tartozik az átmeneti parézis, bénulás, rövid távú görcsök.
Az angiográfia indikációi: daganatok, tályogok, ciszták, agytuberculomák, aneurizmák és különböző eredetű agyi erek veleszületett fejlődési rendellenességei, traumás agysérülés késői periódusa, amikor az erek keverednek a cicatricialis változások miatt ciszták képződésével.
Az angiográfia ellenjavallatai: a gyermek általános súlyos állapota, agykamrai daganatok.
A gerincvelő és a membránok betegségeinek helyi diagnosztizálására kontrasztos mielográfiát alkalmaznak. A módszer lényege, hogy a nagy ciszternába suboccipitalis punkcióval különböző kontrasztanyagok - majodil stb. - bejuttatásával meghatározzák a gerincvelő subhyrutinális terének blokádját Az utóbbi időben sikeresen bevezették a gyakorlatba az izotópos mielográfiát (133Xe). A mielográfia segítségével meg lehet határozni a gerincvelő károsodásának mértékét, megkülönböztetni a daganatos betegségeket a gerincvelő egyéb elváltozásaitól. A gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban a mielográfiát ritkán alkalmazzák.

A módszer segítségével agydaganatokban a koponya csontjainak általános és helyi elváltozásai egyaránt feltárulnak.

A koponya csontjaiban bekövetkező általános változások a koponyaűri nyomás hosszan tartó növekedése következtében alakulnak ki, amelyet agydaganatokban figyelnek meg. Ezeknek a változásoknak a természete és fejlettségi foka elsősorban a daganat helyétől, valamint a CSF-pályákhoz és a Galenus nagy agyi vénájához való viszonyától függ.

Ha egy gyorsan növekvő daganat a CSF utak mentén (III. kamra, Sylvian aqueduct, IV kamra) helyezkedik el, fokozatosan kialakul a másodlagos okklúziós vízkór, és ennek eredményeként változások jelennek meg a boltozat oldalán és a koponyaalapon. Ugyanazon betegen több héten vagy hónapon keresztül készített röntgenfelvételeken a koponyaboltozat csontjainak fokozatosan kialakuló elvékonyodása (általános csontritkulás), tövének ellaposodása, az alapszög kisimulása, valamint a koponyaboltozat csontjainak megrövidülése, ill. a török ​​nyereg hátának elvékonyodását, pusztításának befejezéséig. A török ​​nyereg feneke mélyül, néha pusztulása figyelhető meg. A fő csont sinusa összenyomódik. Ezekkel a változásokkal együtt csontritkulást észlelnek, és néha az elülső és hátsó sphenoid folyamatok megsemmisülését.

A koponyaűri nyomás lassan kialakuló növekedésével a koponyaalap normálisan előre kialakított nyílásainak, azaz a látóidegeknek, a kerek, ovális és szakadt nyílásoknak, valamint a belső hallójáratoknak a szimmetrikus kitágulása nagyrészt meghatározható. Gyakran előfordul, hogy a nagy occipitalis foramen széle elvékonyodik. A betegség előrehaladott stádiumában, különösen szubtentoriális daganatok esetén, mindkét piramis csúcsának csontritkulását észlelik. A daganat oldalán csak egy piramis csúcsának csontritkulásának kialakulása figyelhető meg, ha az az agy halántéklebenyének alján helyezkedik el.

Fiataloknál és különösen gyermekeknél a megnövekedett koponyaűri nyomás kifejezett jelenségeinél a koponyavarratok eltérése is észlelhető; megfeszülnek és tátonganak. Az agyi konvolúciók koponyaboltozatra gyakorolt ​​megnövekedett nyomása következtében a digitális lenyomatok és gerincek mintázata javul. Ezek a változások leginkább a subtentorialis daganatokban találhatók. A középvonal mentén elhelyezkedő nagyméretű supratentorialis daganatok esetén gyakran megfigyelhetők a fornix csontjaiból származó megnövekedett koponyaűri nyomás kifejezett általános jelei, valamint a koponyavarratok jelentős eltérésének jelei is.

A daganat okozta agyi keringési zavarok következtében a koponyában gyakran megfigyelhető a diploe vénák csatornáinak diffúz kitágulása. Néha egyenletesen fejeződik ki a koponya mindkét felében. A röntgenfelvételeken a diploikus vénák széles csatornái enyhén kanyargós, rövid barázdák formájában mutatkoznak meg, amelyek az egyik központ felé tartanak. A pachyon granulátumok és a vénás gradiensek gödrei is megváltoztatják megjelenésüket a vérkeringés nehézsége esetén. Jelentősen bővülnek és mélyülnek.

Az agydaganat gyanúja esetén a képeken észlelt általános elváltozások a koponya csontjaiban megerősítik annak jelenlétét, de nem adnak jelzést a lokalizációra.

A helyi diagnózishoz fontos a röntgenfelvételeken a helyi változások azonosítása, amelyeket a daganat közvetlenül a koponya csontjaival való érintkezése vagy a meszes zárványok lerakódása okoz.

Az agydaganatokban a boltozat és a koponyaalap csontjainak lokális elváltozásai a röntgenfelvételeken lokális hyperostosis, uzsorás, kóros meszesedési gócok formájában mutathatók ki a daganaton belül vagy annak perifériája mentén, valamint a vaszkuláris barázdák fokozott fejlődése formájában a daganat vérellátása.

A koponya csontjainak helyi elváltozásai (hiperosztózisok, pusztulási gócok) leggyakrabban pókhálós endotheliomákban figyelhetők meg. Ezen elváltozások kimutatása a koponyacsontokban nemcsak a daganat pontos lokalizációjának meghatározása szempontjából fontos; egyes betegeknél ezek a változások lehetővé teszik annak valószínű szövettani szerkezetének megítélését.

BG Egorov az 508 arachnoidendotheliomában szenvedő beteg 50,2%-ánál különböző lokális elváltozásokat tárt fel a boltozat és a koponyaalap csontjaiban. KG Terian arachnoid endotheliomás betegek 44%-ánál hiperosztózist talált közvetlenül azon a helyen, ahol ezek a daganatok érintkeztek a koponya csontjaival. I. Ya. Razdolsky helyi változásokat figyelt meg a koponya csontjaiban az arachnoid endotheliomás betegek 46% -ában. Adataink azt mutatják, hogy a koponya alapos röntgenvizsgálatával az arachnoidendotheliomában szenvedő betegek 70-75%-ánál helyi elváltozásokat állapítanak meg csontjaiban, különösen akkor, ha azok a koponya tövében lokalizálódnak.

A koponyacsontok hiperosztózisai (endosztózisok, exostosisok) a röntgenfelvételeken különböző formájú és méretű korlátozott tömítések formájában mutatkoznak meg. Gyakran a fő csont kis szárnyaiban határozzák meg, amelyek régiójában az arachnoidendotheliomák gyakran lokalizálódnak. Néha hiperosztózisok találhatók a török ​​nyereg tuberculusának és a szaglófossa régiójában is. A tű periostitis formájában jelentkező súlyos hiperosztózisokat főként a koponyaboltozat arachnoidendotheliómáiban észlelik, és a csont meglehetősen nagy területeire terjedhetnek.

A differenciáldiagnózis során hyperostosisok és uzurák jelenlétében nemcsak a pókhálós endotheliomákat kell szem előtt tartani, hanem maguknak a koponyacsontoknak a betegségeit is, mint például a jó- és rosszindulatú daganatok, lokalizált rostos diszplázia, szifilisz és tuberkulózis.

A lokális csontelváltozások nem észlelhetők a craniogramokon, ha az arachnoidendotheliomák távol helyezkednek el a boltozattól és a koponya alapjától. A koponya csontjaiban a lokális destruktív változások leggyakrabban az agyi függelék daganataiban találhatók. 355 agyalapi mirigydaganatos beteg 97,3%-ánál figyeltük meg őket. Az intrasaddle daganatok esetében ezek a változások a török ​​nyereg csésze alakú kitágulásában, fenekének megsemmisítésében, a hát kiegyenesedésében, pusztulásában, az elülső sphenoid folyamatok felemelkedésében és aláásásában fejeződnek ki. A török ​​nyereg aljának bypass jelenléte általában a daganat egyenetlen növekedését jelzi.

A sphenoid sinus egyik felének nagyobb beszűkülése, amelyet a sella turcica észlelési képei és tomogramjai észlelnek, jelzi a tumor növekedésének domináns irányát ebben az irányban.

A török ​​nyereg csontvázának kóros elváltozásainak egyes jellemzőinek részletes tanulmányozása lehetővé teszi, hogy feltehetően a nyeregben lévő daganat egyik vagy másik szövettani szerkezete mellett szóljunk.

Az eozinofil adenomákban, amelyeket többnyire akromegáliás szindróma kísér, a sella turcica általában köpölyözött, elmélyült és anteroposterior méretben megnagyobbodik. Háta élesen kiegyenesedett, hátrahajlott és élesen ritka. Ezzel együtt a koponya légúti szinuszok méretének jelentős növekedése és fokozott pneumatizációja is. Ilyen elváltozásokat a sella turcica és a melléküregek orrüregében az eozinofil hipofízis adenomában szenvedő betegek 82%-ánál figyeltünk meg. Kromofób és bazofil adenomák esetén csak a török ​​nyereg destruktív változásait határozzák meg, amelyek különböző mértékben kifejeződnek.

A két daganatcsoport közötti differenciáldiagnózis nem végezhető el a betegség klinikai képének elemzése, valamint a vizsgált beteg szemfenéki, terepi és látásélességének vizsgálata nélkül.

A török ​​nyereg pusztulásának jellege szerint feltehetően megítélhető a daganat suprasatella, nyeregközeli, nyereg mögötti és elülső-nyereg lokalizációja is.

Szuprasellar daganat esetén a török ​​nyereg hátulja előre dől, megsemmisül és megrövidül. Az elülső sphenoid folyamatok lefelé terelődnek és megsemmisülnek. A török ​​nyereg alja összenyomódik, a főcsont sinusának lumenje csökken.

Perisedialis daganatnál (halántéklebeny daganata, membránok daganata) túlnyomórészt egyoldalú a török ​​nyereg pusztulása azon az oldalon, ahol ez a daganat található. Ezekben az esetekben a sella turcica hátának megsemmisülését gyakran a craniogramok határozzák meg, amit néha az elülső sphenoid folyamat egyoldalú megsemmisítésével kombinálnak.

Hátsó nyeregdaganatnál a török ​​nyereg hátulja előre tolódik. A hátsó sphenoid folyamatok lerövidülnek és megsemmisülnek. Néha a Blumenbach clivus megsemmisül. A tumor további növekedésével a Sylvian vízvezeték összenyomódása és a hydrocephalus kialakulása következtében a sella turcica másodlagos elváltozásai jelennek meg, amelyek a koponyaűri nyomás krónikus növekedésére jellemzőek.

Az elülső ülés daganatai az elülső sphenoid folyamatok pusztulását és a török ​​nyereg ilyen vagy olyan károsodását okozzák. Ezeket a daganatokat röntgenfelvételeken mutatják ki, mivel a szaglófossa régiójában vagy a sphenoid csont kis szárnyainak régiójában hiperosztózisok vannak jelen.

Egyes esetekben daganatok alakulnak ki a fő csont sinusában, és alulról a török ​​nyeregbe nőnek. A daganatok ilyen lokalizációjával a sella turcica ürege élesen beszűkül, alja vagy felfelé görbül, vagy összeesik. A sphenoid csont sinusának lumenje nem differenciált. Leggyakrabban craniopharyngiomák alakulnak ki ezen a területen - Rathke zsebéből származó daganatok és a koponya alapjának rosszindulatú daganatai. A craniopharyngiomákra jellemző a mész lerakódása a daganat héjában vagy annak cisztás tartalmában.

A mészlerakódás az agydaganatok egyik legfontosabb lokális radiográfiai jellemzője. Ennek a jelnek a jelenléte nemcsak a daganat lokalizációjának megállapítását teszi lehetővé, hanem néha helyesen meghatározza annak szövettani természetét. Ismeretes, hogy egyeseknél fiziológiás körülmények között elmeszesednek az olyan normálisan kialakult képződmények, mint a tobozmirigy, az oldalkamrák érfonatai, a nagy falciform nyúlvány, a dura mater, a pachyon granulátumok. Különösen gyakran, legalább az egészséges emberek 50-80% -ánál figyelhető meg a tobozmirigy meszesedése. Az agydaganat általi kiszorítása nagy diagnosztikai értékű. A daganatnövekedés hatására a meszesedett tobozmirigy általában a középvonaltól a daganattal ellentétes irányba tolódik el.

Különböző fiziológiás meszesedéseket kell megkülönböztetni az agydaganatokban lévő mészlerakódásoktól. Az intratumorális mészlerakódások homogének lehetnek. Néha lineáris árnyékok, különálló amorf csomók vagy finom zárványok formájában kerülnek napvilágra. Egyes daganatokban, például az arachnoid endotheliomákban, a mész csak a héjában rakódik le, ami bizonyos képet ad ezeknek a daganatoknak a méretéről. Néha, a beteg hosszan tartó megfigyelésével, röntgenfelvételeken látható a daganat növekvő meszesedése.

Leggyakrabban a mész az arachnoidendotheliomákban rakódik le. A perifériájukat határos lineáris meszesedések, esetenként a daganaton belül elhelyezkedő pontzárványok formájában határozzák meg bennük. Sokkal ritkábban határoznak meg meszes zárványokat neuroektodermális eredetű intracerebrális daganatokban. Leggyakrabban oligodendrogliomákban találtuk őket. A mész ezekben a daganatokban lineáris, néha összeolvadó formációk formájában található. A meszesedés ugyanazt a formáját időnként megfigyelik az astrocytomákban. Ezért általában nem lehet megkülönböztetni őket a meszesedés természete alapján az oligodendrogliomáktól.

A craniopharyngiomákban jellegzetes mészlerakódás figyelhető meg. Ezeknek a daganatoknak a perifériáján a mész lineáris vagy lamellás képződmények formájában, a daganat vastagságában pedig különböző méretű amorf csomók formájában rakódik le. Az ilyen meszesedések jelenléte, figyelembe véve a lokalizációjukat, lehetővé tette a helyes diagnózis felállítását 32 craniopharyngiomában szenvedő betegből 28-nál. A differenciáldiagnózis során figyelembe kell venni, hogy a cholesteatománál is hasonló jellegű meszesedés figyelhető meg.

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a mész lerakódását nem csak a daganatok, hanem a nem daganatos természetű kóros folyamatok is meghatározzák, mint például az agyi cysticerci, az agyi hegek és a hosszú távú gyulladásos gócok. Ezekben az esetekben az agy daganatos és nem daganatos betegségeinek differenciáldiagnózisa a kraniográfiai adatok alapján nehéz.

A mész lerakódását általában a Sturge-Weber-kórban is megfigyelik. Az agy felszínén, annak kérgében elhelyezkedő vékony kettős mészcsíkok jellegzetes mintázata megkönnyíti ezeknek a meszesedéseknek a megkülönböztetését a különböző agydaganatokban megfigyeltektől.

A koponya csontjainak vaszkuláris mintázatának erősödése egyes esetekben az agydaganatok patognomonikus jele. Az arachnoidendotheliomák esetében a crannogramok gyakran felfedik a meningealis artériák ágainak sajátos barázdáit, amelyek jellemzőek ezekre a daganatokra, amelyek részt vesznek a táplálkozásban. Ezekben az esetekben a koponyaboltozat korlátozott területén egyenetlenül kiterjedt, rövid, egymásba fonódó vaszkuláris barázdák tárulnak fel. Ezekben az esetekben technikailag jól kivitelezett röntgenfelvételeken esetenként nyomon lehet követni a daganatot ebbe a gubancba tápláló artériás törzs barázdáját.

Intracerebrális daganatokban, túlnyomórészt a daganat oldalán, néha megfigyelhető a koponyacsontok diploikus vénáinak diffúz tágulása, ami a vénás pangás következménye.

A hátsó koponyaüreg (subtentorialis) daganatainál a felismerésükhöz hozzájáruló fontos radiológiai jelek a belső hallójárat tágulása, csontritkulás, a piramis tetejének roncsolása, valamint az intratumorális meszesedések azonosítása. A belső hallójárat egyenletes tágulása leggyakrabban akusztikus neurománál figyelhető meg. Ennek a tünetnek az értékelésekor figyelembe kell venni, hogy a hallójárat tágulását nem daganatos folyamatokban is megfigyelik, például belső vízkór és korlátozott arachnoiditis esetén.

A cerebellopontine szög régiójában a daganat legjellemzőbb craniográfiás jele a piramis csúcsának roncsolása. Megsemmisülése e terület jó- és rosszindulatú daganataiban egyaránt megfigyelhető. Rosszindulatú daganatokban a piramis tetejének pusztulása gyorsabban és kifejezettebb, mint a jóindulatú daganatokban.

A cerebelláris daganatok értékes craniográfiás jele a foramen magnum szélének elvékonyodása a daganat oldalán.

A szubtentoriális daganatok helyi diagnosztizálását a röntgenfelvételeken esetenként bennük észlelt meszesedések segítik. A mészgócokat leggyakrabban a cholesteatomában és a kisagy gliómájában határozzák meg.

Azoknál a betegeknél, akiknél a klinikai vizsgálati adatok és a craniográfiás adatok nem elegendőek az agydaganat diagnosztizálásához és lokalizációjához, az agy és az erek liquortereinek kontrasztos röntgenvizsgálatához folyamodnak.

A koponyabetegségek röntgendiagnosztikája során a röntgenanatómia alapjainak mélyreható ismerete mellett figyelembe kell venni a koponya életkori, nemi és alkati sajátosságait, valamint a fejlődés anatómiai változatait és anomáliáit. csontelemek és koponyavarratok: interkaláris - Wormian - csontok, csontpikkelyek csempézett elrendezése a lambdoid varratban (11. ábra ,6) az ív csontjainak elvékonyodási területei (foramina parietalia permagna), a szárnyak pneumatizálódása főcsont stb. Erre egyrészt azért van szükség, hogy elkerüljük a túldiagnosztikai következtetéseket, másrészt ne hagyjuk figyelmen kívül a kezdeti kóros elváltozásokat azokban az esetekben, amikor azok ténylegesen fennállnak.

A koponya patológiás elváltozásainak röntgenvizsgálata a következő fő anatómiai elemek állapotának tanulmányozásából áll, amelyek a koponya egészének röntgenképét alkotják.
1. A koponya általános alakja és méretei.

A koponya különböző deformációit figyelik meg a craniostenosisban (lásd) a koponyavarratok idő előtti összeolvadása miatt.

2. A koponya csontjainak vastagsága, körvonalai és szerkezete, a külső és belső felületek domborzata.

A koponyaboltozat csontjainak vastagsága különböző részein különböző embereknél általában meglehetősen széles tartományban (2-10 mm) változik. A csontok egyes részeinek (calvarium, sella turcica) kóros elvékonyodása és csontritkulása a kóros képződmények, például daganatok stb., csontra nehezedő nyomásából eredő sorvadás, valamint a csontok bármely részének gyulladásos folyamata következtében jelentkezhet. a csont (10. ábra, a). Gyakran a csont atrófiával járó destruktív folyamatok kombinálhatók a megvastagodáshoz vezető reparatív változásokkal - hyperostosis, amely különösen szifilisz (12. ábra) és aktinomikózis esetén figyelhető meg.

Rizs. 12. A homlokcsont szifilisz. Marginális destruktív gócok a homlokcsont pikkelyeiben, a határon, amellyel a csont megvastagodik és tömörödik.

Endokrin rendellenességek, például akromegália (lásd), a török ​​nyereg növekedésével és elemeinek elvékonyodásával együtt az agyalapi mirigy daganat nyomása miatt, a koponyaboltozat csontjai megvastagodnak, a ciliáris ívek kinyúlnak és a nyakszirt, az alsó állkapocs prognózisa és az orrmelléküregek szokatlan fejlődése.

A koponya csontjainak kontúrjaiban, vastagságában és szerkezetében bekövetkező változások figyelhetők meg különböző típusú primer és metasztatikus csontdaganatoknál (lásd Csontszövet, Csontdaganatok röntgendiagnosztikája). Így például rák, myeloma multiplex, oszteoklasztikus rákos áttétek esetén a csont egyes szakaszai csontszerkezettől teljesen mentes defektként jelenhetnek meg (13. ábra, a).

Rizs. 13. Nagy defektusok a koponya csontjaiban: a - rákos daganat oszteoklasztikus áttétjei a koponyaboltozat csontjaiban; b - cholesteatoma a koponyaboltozatban; a parietális csont nagy defektusa, hullámos tiszta kontúrokkal.

A koponyaboltozat csontjainak magányos hibáinak differenciáldiagnózisa nehéz olyan esetekben, amikor a pusztulás fókusza a csont mindhárom lemezére kiterjed; a helyén lévő megvilágosodás meglehetősen szabályos lekerekített formájú, világos kontúrokkal rendelkezik, és nincs szerkezete. Szinte azonos radiográfiai tünetek figyelhetők meg tuberkulózisban, eozinofil granulomában, cholesteatomában (13. ábra, b). Ezekben az esetekben a klinikai kép és az anamnézis különösen fontos a differenciáldiagnózisban. A hemangiomára jellemzőek a koponyaboltozat csontjaiban, szabályos csillagszerkezetű, lekerekített, magányos megvilágosodási gócok. Nagyon jellemző a koponyaboltozat csontjaiban lévő rák oszteoblasztos áttéteinek röntgenképe, amelyek intenzív, kerek, különböző méretű sötétedési gócok.

A jóindulatú daganatok, különösen az oszteomák esetében a legtöbb rosszindulatú daganattal ellentétben a csont növekedése és megvastagodása a daganat helyén következik be. Az osteoma körvonalai mindig élesen meghatározottak, a szerkezet nagyon sűrű és homogén. Az osteomától eltérően, a koponya csontjainak korlátozott hiperosztózisával (lásd Osteodysplasia) nincs éles átmenet a megvastagodott csontszövetből a normálba.

A koponya csontjainak belső domborművének jellege a külsőhöz képest összetettebbnek tűnik a koponya digitális lenyomatok, vaszkuláris sulcusok, csatornák és melléküregek, pachyon gödrök felmérési képeinek röntgenfelvétele miatt. , diplomások nyitása stb. Ezért annak értékelésénél figyelembe kell venni mind a számos anatómiai változatot, mind a betegség sajátos képét és a koponya életkorral összefüggő sajátosságait. A koponyaboltozat csontjainak belső domborzatában kifejezett változások figyelhetők meg, különösen a hydrocephalus különböző formáiban (lásd). A hydrocephalus nyitott formáit a belső domborzat simítása, míg a zárt formáit éppen ellenkezőleg, a megnövekedett digitális depresszió, a vénás sinusok, agyhártyaartériák és pachyon fossae zúzódásai jellemzik.

A koponyaboltozat csontjaiban bekövetkező változások, amelyek megvastagodásával és a csontszerkezet jellegzetes átstrukturálódásával járnak, osteodystrophiában (lásd) és osteodysplasiában figyelhetők meg.

3. Az agy lyukai és csatornái, valamint a koponya arcrészei.

Állapotuk tanulmányozása gyakran speciális kétnyomatékos vetületek használatát teszi szükségessé az azonos nevű jobb és bal oldalon lévő részletek összehasonlításához. Néha az egyik csatorna enyhe pusztulása vagy viszonylag kismértékű kitágulása jelezheti a megfelelő ideg daganatának jelenlétét (lásd: Agy, betegségek röntgendiagnosztikája). Így például a látóideg gliomájánál a Reze-Golvin projekcióban végzett vizsgálat kötelező (4. ábra), a VIII. ideg neurinómánál pedig, amely a belső hallójáratot tágítja, a piramisok vetülete a szerint. Stanvers (14. kép).

Rizs. 14. A jobb hallóideg neurinóma. A halántékcsontok piramisainak röntgenfelvétele Stanvers szerint. A jobb oldalon a belső hallójárat éles kitágulása van meghatározva.

Rizs. 15 (jobbra). Akut arcüreggyulladás. Az orrmelléküregek röntgenfelvétele. A páciens fejének és kazettájának függőleges helyzete. Látható vízszintes folyadékszintek a jobb frontális és jobb maxilláris sinusban.

4. A koponya légcsontjai (frontális, ethmoid, fő, maxilláris, temporális) és légsejtek és melléküregek.

Gyulladásos betegségekben a légcsontok légterei kóros tartalommal (savós vagy gennyes folyadékgyülem, ödémás nyálkahártya, polipok, ciszták, granulátumok) telnek meg, vagy faluk épsége sérül a daganatos elváltozások törése, destrukciója következtében. Az orrmelléküregekben, főként a frontális sinusokban, néha először lehet radiográfiailag jóindulatú daganatot - osteomát - kimutatni. A levegő nehezebb tartalommal való cseréje minden esetben radiológiai sötétedési tünetet ad, melynek intenzitása annak mennyiségétől, atomtömegétől és magának a sinus térfogatától függ. A páciens fejének és kazettájának függőleges helyzetében végzett radiográfia a folyadék vízszintes szintjének radiológiai tünetét tárja fel (15. ábra). Kétes esetekben a jodolipol vagy a majodil bevezetését használják a sinusba.

5. A koponya meszesedési gócai.

A koponya röntgenvizsgálata gyakran tár fel koponyán belüli meszesedést, amelyek egy része fiziológiás (tobozmirigy meszesedése, plexus chorioideus, dura mater, gyakrabban falx cerebri). A tobozmirigy és a plexus chorioideus árnyékának elmozdulásának tünete felhasználható egyes agydaganatok diagnózisának és lokalizációjának megállapítására. Az orrmelléküregek képén a falx cerebri meszesedése a frontális sinusra vetíthető, és osteomát szimulálhat.

Rizs. 16. ábra Elmeszesedett hematómával járó koponya röntgenfelvételei: a - A koponya áll-orr vetülete az orrmelléküregek vizsgálatához. Az orrmelléküregek levegősek, a bal frontális sinus külső részén intenzív árnyékot találtunk; sinus osteoma gyanúja; b-jobb oldali felmérési vetület a koponyáról; ugyanaz az árnyék látható a parietális régióban: meszes vérömleny (gyermekkori trauma után) az agy jobb oldali parietális lebenyén.

Rizs. 17. Craniopharyngioma. A török ​​nyereg anteroposterior méretének enyhe növekedése. Falainak megvastagodása, megvastagodása. Landcart alakú meszesedés a török ​​nyereg fölött.

Az agy és membránjainak patogén meszesedése extra- és intracerebrális hematómákkal (16. ábra, a és b), meningiomával, craniopharyngiomával (17. ábra), Sturge-Weber-kórral, nagy artériák falában mészlerakódással, cysticercosissal figyelhető meg. és toxoplazmózis. Az extracerebrális meszesedések az orrüregben (rinolitok), a nyálmirigyekben és azok csatornáiban találhatók (lásd Szialográfia), boxerek fülcsövében. A koponya számos meszesedésének röntgentünetei nagyon patognomonikusak; némelyikük megállapításánál nagy jelentőséggel bír a röntgen- és klinikai vizsgálatok adatainak összehasonlítása.

6. A fej lágy szövetei és a járulékos üregek nyálkahártyája.

A koponya röntgenfelvételein nemcsak a csontváz, hanem a fej lágyrészeinek képe is jól látható. Az arckoponya képén látható nagy felső ajak árnyéka ráhelyezhető a maxilláris sinusokra, és szimulálhatja a ciszták árnyékát; A szemgolyó speciális "csont nélküli" képei a legkisebb idegen testek észlelésére szolgálnak; az orrcsontokról készült speciális röntgenfelvételeken a háromszög- és alarporcok árnyékai láthatók; a fülkagyló tanulmányozásához a „csont nélküli” vetületét használják; a nasopharynx légoszlopának hátterében jól kirajzolódnak a lágyszájpad elemeinek árnyékai, megnagyobbodott adenoidok, daganatok vagy choanalis polip. Az arc masszív daganatának árnyéka szimulálhatja a megfelelő maxilláris sinus sötétedését.

A koponya és légüregeinek csontjainak és lágyszöveteinek elváltozásai, amelyek felismerése a radiográfiai módszeren alapul, változatosak. Különböző kóros csontszerkezeti elváltozásokkal járnak együtt (acromegalia, xanthomatosis, Paget-kór, sinus mucocele, fül cholesteatoma, egyes rosszindulatú daganatok, ezek áttétjei, osteopathia stb.). A csontok szisztémás és endokrin betegségeit (Paget-kór, myeloma multiplex, pajzsmirigy, mellékvese, nemi mirigyek rosszindulatú daganata stb.) esetenként a koponya röntgenvizsgálatával mutatják ki először.