Születési trauma patogenezise. Születési sérülés

A szívbetegeknél gyakran blokádot diagnosztizálnak jobb láb köteg az Övé. Ez a patológia Jellemzője az idegi jel szíven keresztüli áthaladásának megsértése. Ez az emberi szerv a következő fontos tulajdonságokkal rendelkezik:

• ingerlékenység;
• vezetőképesség;
• automatizmus;
• a zsugorodás képessége.

Az Ő kötege az fontos eleme vezetési rendszer, amelynek köszönhetően a jel áthalad a szívizom összes szövetén.

Mutasd az összeset

A betegség etiológiája

A vezetési rendszer magában foglalja a sinoatriális csomópontot (a jobb pitvarban), az atrioventricularis csomópontot (az interatrialis septumban lokalizálva), a His-köteget és a Purkinje-rostokat. Az Ő kötege köti össze a szív pitvarát és kamráit. Egy alapból (törzs) és 2 lábból (bal és jobb) áll. Az impulzus levezetésének nehézsége a szív összehúzódási képességének megsértését okozza.

Leggyakrabban ezt a jogsértést más betegségek hátterében fordul elő. Ezt a rendellenességet az emberek 0,6% -ánál diagnosztizálják. Az életkor előrehaladtával az előfordulás növekszik. Az 55 év felettiek körében ez a szívműködési zavar gyakorisága 20 eset/1000. Idős korban (60 év után) az emberek 1-2%-ánál észlelik a His lábának blokádját.

Különbséget kell tenni a vezetés teljes és részleges blokkolása között. Az első esetben a jel nem halad át a szíven. Nem teljes blokád a jel sebességének csökkenése jellemzi. Vannak állandó és átmeneti blokádok is. Megfelelő kezelés hiányában ez a kóros állapot súlyos következményekkel járhat, akár asystole-ig (szívleállás és egy személy halála).



A betegség kialakulásának okai

A vezetési zavarok okai különbözőek. A következő etiológiai tényezők vannak:

• szív elégtelenség;
• kardiomiopátia;
• veleszületett szívhibák (az aorta koarktációja);
• szerzett defektusok (mitrális és tricuspidalis elégtelenség, a bicuspidalis és tricuspidalis billentyűk szűkülete);
• szívsebészet;
• a mellkasi üreg sérülései;
• szívizomgyulladás;
• autoimmun betegség;
• magas vérnyomás;
• ellenőrizetlen gyógyszeres kezelés (diuretikumok, antiaritmiás szerek, szívglikozidok);
• a vér elektrolit állapotának megsértése;
• alkoholos mérgezés;
• a kábítószerek hatása;
• dohányzó;
• az autonóm működés zavara idegrendszer;
• pitvari septum defektus;
• fertőző endocarditis;
• akut miokardiális infarktus;
• aortabillentyű hibák;
• cor pulmonale;
• szívizom dystrophia.



A His-köteg (LBVLNPG) bal láb elülső ágának blokádjának oka hormonális zavar lehet. Ez lehetséges a pajzsmirigy patológiája (hyperthyreosis), a mellékvese ill. cukorbetegség. Vezetési nehézségek lehetségesek az oxigénhiány hátterében. Ez megfigyelhető a tüdő patológiájában (asztma, tüdőgyulladás, krónikus obstruktív bronchitis).

Kisgyermekeknél ennek a patológiának a jelei gyakran megfigyelhetők a háttérben veleszületett rendellenességek. Az ok nyitott foramen ovale és mitralis billentyű prolapsus lehet. A His köteg bal lábának teljes blokádja leggyakrabban veleszületett rendellenességekre vezethető vissza. Néha a blokádok ok nélkül következnek be. Ezeket idiopátiásnak nevezik.

A legtöbb gyakori ok vezetési zavar az oxigén éhezés szívizom (ischaemia) és a szív külön részének nekrózisa. Ez lehetséges az IHD (angina pectoris, miokardiális infarktus) hátterében. A kockázati tényezők közé tartozik a dohányzás, az alkoholizmus, önkezelés szívbetegség, a szervezet mérgezése, gócok jelenléte krónikus fertőzés, stressz, nehéz fizikai munka, a szíverek érelmeszesedése.





A leggyakoribb megnyilvánulások

A tünetek nem mindig kifejezettek. A megfelelő blokád mellett, amikor a jelátvitel 1 köteg mentén nehézkes, a tünetek gyakran hiányoznak. A hiányos blokádot szinte mindig véletlenül észlelik az elektrokardiográfia során. Hasonló állapot egészséges, képzett egyéneknél fordul elő. Ebben az esetben ez nem tekinthető patológiának.

A teljes blokádot gyakran szédülés, gyengeség, fáradtság, légszomj, teljesítménycsökkenés, szívfájdalom kíséri. Ezek a rendellenességek gyakran az alapbetegség tünetei. A His köteg bal lábának elülső ágának blokádja is csekély tünetekkel halad. A blokád akkor a legnehezebb, ha egyszerre 3 köteg vesz részt a folyamatban.

Az összehúzódások gyakorisága ebben az esetben 20-40 ütés percenként. Ez zavart okoz agyi véráramlásés néha hirtelen szívhalál. A jobb láb blokádja könnyen azonosítható az elektrokardiográfia folyamatában. A kardiogramon meghatározzák az S hullám kiterjedését és a QRS komplex növekedését a bal vezetékekben. A megfelelő feladatokban patológiás komplexumok találhatók.





Mi a betegség veszélye?

A jobb láb blokádjának következményei súlyosak lehetnek az ember számára. A jobb láb hiányos blokádja nem jelent nagy veszélyt. Teljes blokád esetén az impulzus a szív bal oldalán, a kamrák közötti septum bal oldalán történik. Súlyos következmények akkor lehetséges, ha egyszerre több láb és ág vesz részt a folyamatban.

Ebben az esetben a következő szövődmények lehetségesek:

• hirtelen megállás szívek;
• kamrai tachycardia;
• kamrai fibrilláció;
• az alapbetegség progressziója;
• akut rendellenesség agyi keringés(stroke);
• thromboembolia.



Az ilyen következmények nagyrészt az alapbetegségnek köszönhetők.

Diagnosztikai intézkedések

Az ilyen betegek kezelését csak a nyilvánvaló jelek blokád. A diagnózis a következő vizsgálatok eredményei alapján történik:

• elektrokardiográfia;
• a szív hallgatása;
• vér- és vizeletvizsgálatok;
• napi EKG monitorozás;
• A szív ultrahangja.



Az EKG-n lévő His köteg blokádjának sajátos jelei vannak. A diagnózis célja a mögöttes szívbetegség (hiba, koszorúér-betegség) azonosítása. Kötelező laboratóriumi kutatás. A hormonvizsgálat feltárhatja a vezetési zavarok nem kardiális okait. A szív munkájának napi ellenőrzése kötelező.

Az ilyen személyeknek speciális eszközt kell viselniük, amely rögzíti a szív munkáját. Az embernek naplót kell vezetnie. A kapott adatok kiértékelésekor összefüggést lehet megállapítani a szívelégtelenség és a fizikai aktivitás, a stressz vagy más tényezők között. Nagyon fontosak a páciens felmérésének eredményei. Ultrahanggal és MRI-vel kimutathatóak a szív szerves károsodásai (megnagyobbodott kamrák, defektusok).

A betegek kezelésének sémája

Nincs olyan gyógyszer, amely helyreállítaná a normális szívvezetést. Tünetek hiányában kezelés nem szükséges. Terápiás intézkedések az alapbetegségre összpontosított. A következő gyógyszerek használhatók:

• vérnyomáscsökkentők ( ACE-gátlók vagy kalciumcsatorna-blokkolók)
• antianginás szerek (rövid és hosszú hatású nitrátok);
• a vérlemezke-aggregációt csökkentő eszközök (Trombo ACC, Cardiomagnyl, Aspirin);
• adrenomimetikumok;
• glükokortikoidok;
• NSAID-ok;
• antibiotikumok;
• blokkolók (bisoprolol).



Mert általános erősödés vitaminokat és antioxidánsokat írnak fel a szervezetnek. Alkalmazható nyugtatásra gyógynövényes szerek(anyafű, orbáncfű). Meglévő szívelégtelenség esetén szívglikozidokat írnak fel. A szívbetegségek kezelésében gyakran szerepelnek vízhajtók és antibiotikumok. Minden betegnek normalizálnia kell életmódját: hagyja abba a dohányzást és az alkoholt, korlátozza az édességek, só és zsíros ételek fogyasztását, gazdagítsa étrendjét. friss gyümölcsés zöldségfélék, kizárva stresszes helyzetek.

Gyors navigáció az oldalon

A His köteg jobb lábának hiányos blokádja - ez "technikai" diagnózis vagy betegség?

A diagnózis ilyen szokatlan neve valószínűleg a „blokád” szót vonzza. Ez önmagában persze riasztó, de nem mond semmi konkrétat nem szakembernek. Ahhoz, hogy megértsük ennek az összetett kifejezésnek a jelentését, emlékeznünk kell egy olyan szokatlan anatómiai szerkezetre, mint a szív vezetési rendszere.

Ezt a formációt úgy tervezték, hogy helyesen ossza el a szinuszcsomóból lefelé irányuló impulzusokat. Vezető rendszer emberi szív felelős a pitvarok, valamint a kamrák helyes és szinkron összehúzódásáért. Nyilvánvaló, hogy a szív egy pumpa, amely "egy irányba hajtja a vért".

A vér általános iránya:

• a bal kamrából a vér az aortába, a test legnagyobb artériájába lövellődik;
• majd egy kisebb kaliberű elágazó artériák rendszerén keresztül a vér a kapillárisokba kerül, miközben áramának sebessége lelassul;
• a kapillárisokban gázcsere történik, és a szöveti légzés folyamata következik be: oxigént adnak a szöveteknek, és szén-dioxidot vesznek fel;
• majd az egyre nagyobb kaliberű vénás ereken keresztül a vér az üreges vénák rendszerébe kerül, és a jobb pitvarba kerül, amely a vénás vér fő "gyűjtője";
• a jobb pitvarból a vér a jobb kamrába, onnan pedig a tüdőbe kerül, hogy a vénás vért oxigénnel dúsítsa és skarlátvörös, artériás vérré alakítsa.

Bundle of His – mi ez és miért van rá szükség?

Mint látható, az artériás és oxigénmentesített vér szívünkben nem keveredik, és a szív kamrái szigorúan szinkronosan összehúzódnak: először kamrai szisztolé következik be, és a pitvarok ilyenkor „pihennek”, megtelnek vérrel. A kamrák ezután a diasztolé során megtelnek vérrel, amely kilökődik a pitvarból.

Mert normál összehúzódás a szívnek szüksége van a pitvarokra, hogy a kamrákhoz hasonlóan párban összehúzódjanak. És közöttük szigorú szinkronnak kell lennie.

Abban az esetben, ha ilyen szinkron összehúzódás nem következik be, lehetséges különféle lehetőségeket az elektromos impulzus vezetésének patológiájának megjelenése, amelyeket blokádoknak neveznek. Ezek az állapotok életveszélyesek lehetnek.

Ismeretes, hogy a szív bőrében egy speciális vezetőrendszer van, speciális kötegek formájában. idegsejtek. Csomókat és kötegeket képeznek, amelyek elősegítik az impulzusok továbbítását a szív fedőrészeiből az alatta lévőkbe. Vannak impulzusvezetési minták, és van egy szigorú rend.

Az egyik ilyen köteg a His-köteg, amelyet egyébként atrioventrikuláris kötegnek neveznek. Áthalad az interventricularis septum vastagságában, és ott két lábra oszlik - balra és jobbra. Ahogy a neve is sugallja, a jobb láb a jobb kamrába, a bal pedig a bal kamra szívizomjába kerül.

Ezek a lábak speciális Purkinje rostokkal végződnek, amelyek a megfelelő kamrák izomszövetében ágaznak el. Az impulzus a His-köteg szerkezetein különböző sebességgel halad át, ami átlagosan 1-3 méter másodpercenként, ami 15-18 mm-es nyalábhossznál jól érzékelhető.

A szívritmuszavarok mellett gyakran észlelhető az impulzusvezetés blokádja a szív mögöttes részei felé, ha valamilyen okból az impulzusvezetés teljes vagy nem teljes blokkolása van ennek a kötegnek az egyik lába mentén. Mi ez a patológia, és hogyan nyilvánul meg?

Hiányos blokád a jobb lábánál az Ő kötegében - mi ez?

Fontos tudni, hogy a His kötegén kívül, amely az impulzus vezetésének fő útvonala, a szívizomban van még egy köteg Kent, Maheim rostok és két "alternatív traktus" - James és Bershenmanshe. Mindezek az utak további utakként szolgálhatnak, ezért az Övé kötegének blokádjaival a szív még mindig összehúzódik, semmi szörnyűség nem történik.

Klinikailag ez az intraventrikuláris blokád szindróma jelenlétében, vagy a jobb kamra szívizomba irányuló elektromos impulzus vezetésének lelassulásával vagy leállításával nyilvánul meg. Ez akkor fordul elő, ha a jobb láb vezetése megzavarodik.

Ha egy beszélgetünk a jobb láb hiányos blokádjáról ez azt jelzi, hogy az impulzus elmúlik, de a vezetése lelassul. Abban az esetben, ha az impulzus egyáltalán nem megy át a szívizomba, akkor teljes blokádról beszélnek. Ebben az esetben a jobb kamra még mindig izgatott és összehúzódik, a személy él, és nem tapasztal semmilyen kellemetlenséget.

Csak arról van szó, hogy a jobb kamra gerjesztése „körbe” indul. Más szóval, a depolarizációs hullám a bal kamrán keresztül jön, és bal fele(a másik oldalon fekszik) az interventricularis septum.

A blokád okai

Ismeretes, hogy a His-köteg jobb lábának EKG-val meghatározott hiányos blokádjának különböző jelei teljesen megtalálhatók. egészséges emberek, gyakrabban olyan férfiak, akik nem mutatnak panaszt. Ennek a patológiának a gyakorisága a lakosság körében meglehetősen magas - a teljes lakosság 1-2% -a.

Ha a jobb láb teljes blokádjáról beszélünk, akkor a hadköteleseknél átlagosan, az esetek 0,2%-ában, 40 év felett pedig ez az arány 5%-ra emelkedik. Ez azt jelenti, hogy minden 20. felnőtt férfinak van valamilyen vezetési zavara.

Ami a betegségeket illeti, a teljes blokádot azok a betegségek okozzák, amelyekben a jobb szív túlterhelése léphet fel. Ezek tartalmazzák:

• Krónikus cor pulmonale (ez olyan állapot, amikor a tüdőben a vérkeringés nehézkes, és a szív jobb oldalának előterhelése megnő). Ez az állapot tüdőbetegségekben alakul ki: pneumoszklerózis és sok más betegség;
• A szív koszorúér-betegsége (IHD), vagy különösen, ha azzal kombinálódik artériás magas vérnyomás, vagy (hipertónia);
• Akut és gyakran a nekrózis zóna hátsó diafragmatikus vagy apikális lokalizációjával;
• Néha teljesen egészséges embereknél teljes blokád lép fel, de ez ritka. Egészséges embereknél sokkal gyakrabban észlelnek hiányos vezetési zavart.

Ha nem teljes blokádról beszélünk, akkor pontosan ugyanazok az okok vezetnek hozzá, és olyan betegségek, amelyek csak „puhább” formában fordulnak elő. Idős korban ezek mindenféle szívizomgyulladás, kardioszklerózis, krónikus ischaemia szívizom.

A nem teljes vezetési zavar egyik fontos oka a szívizom hipertrófia kialakulása. Ebben az esetben az impulzus vezetésének késése azért következik be, mert egyszerűen „sok” a szívizom, ezért úgy tűnik, hogy az impulzus lassan halad át.

Ez a helyzet olyan embereknél alakulhat ki sport szív, valamint olyan személyeknél pulmonális hipertónia, mert pont bennük kell erősebbnek lennie a jobb kamra szívizomjának.

Egyes esetekben szívglikozidok és béta-blokkolók túladagolásával, bizonyos betegségek kezelésével a jobb láb impulzusainak nem teljes blokkolása alakul ki. antiaritmiás szerek például kinidin, valamint súlyos kiszáradás esetén (bélfertőzésekkel).

Mennyire veszélyes az övé kötegének jobb lábának hiányos blokádja? Ennek az állapotnak a prognózisát egyáltalán nem határozza meg a diagnózis e megfogalmazása. Ahogy a fentiekben írják, alapvető rendelkezik az alapbetegség fejlettségi fokával, valamint fennáll a teljes atrioventricularis blokk kialakulásának veszélye (amelyben a pitvarok és a kamrák a saját ritmusában összehúzódhatnak, dezorganizálódva).

• Ez utóbbi tény vezethet kamrai aritmiák kialakulásához.

Meg kell jegyezni, hogy a blokád, különösen a hiányos, nem jelenti az aritmia automatikus jelenlétét. Egyszerűen hajlamosító és kedvezőtlen tényezők, ez megtörténhet, majd a láb blokádja, ha nem is teljes, de növelheti a hirtelen szívhalál kockázatát.

Így a teljes atrioventrikuláris blokk megjelenésének valószínűsége a His köteg lábainak részleges vezetési zavaraiban szenvedő személyeknél évi 1%.

Természetesen ez a szám figyelembe veszi azokat a körülményeket, amelyekben kifejezett szívpatológia van. AV-blokád jelenlétében már kezelésre lesz szükség, amely pacemaker felszereléséből állhat.

Hogyan nyilvánul meg a blokád?

Előfordulhat, hogy a His kötegének jobb lábának hiányos blokádja semmilyen módon nem érinti a szívet. Minden klinikai irányelv azt mondja, hogy ha a blokád nem érte el a trifascicularitás állapotát, akkor semmilyen módon nem nyilvánul meg. Vagyis annak érdekében, hogy magának a blokádnak bármilyen megnyilvánulása létrejöhessen (feltéve, hogy nincs szerves betegség), akkor azonnal, közösen kell felmerülnie:

• a His köteg bal lábának blokádja;
• teljes vagy nem teljes atrioventrikuláris blokk.

Az esetek túlnyomó többségében csak az egyik láb (mindegy, jobb vagy bal) tökéletlen vezetési zavarának változatai olyan jelenségek, amelyeket csak EKG-n lehet megállapítani, például fizikális vizsgálat során.

Ugyanebben az esetben, ha a beteg MC-je bármilyen szívbetegségben szenved, akkor az egész klinika a főbb panaszok miatt van, például tüdőtágulás vagy infarktus utáni kardioszklerózis, és a köteg ágblokk blokádja egy "kis és másodlagos" diagnózis, amely gyakorlatilag nem tölti be a saját szerepét.

Az egyetlen lehetőség, amelyben az elektrokardiográfia előtt gyanakodhat a blokád jelenlétére, a szív szokásos auskultációja vagy fonendoszkóppal történő meghallgatása. Az orvos ezt füllel gyaníthatja, ha olyan hangok hasadnak, amelyeket a beteg nem érez.

A következő szakasz a szokásos, rutin, amelynek során az első mellkasi vezetékekben a kamrai komplexek speciális formáját határozzák meg, valamint a gyomor QRS komplexének időtartamát enyhén 0,11 másodpercre növelik. Nyilvánvaló, hogy ez az időnövekedés a "körút" és az impulzus közvetett követése miatt következik be a His köteg blokkolt lábán.

Szintén bemutatásra kerül a Holter monitorozás, amelyben a blokád kialakulásának funkcionális vagy átmeneti lehetőségei azonosíthatók. Ez történhet például egyesek túladagolása miatt gyógyszerek betegségek kezelése során.

Abban az esetben, ha a láb blokádja a háttérben történt szívbetegség, akkor intrakardiális elektrofiziológiai vizsgálatot végzünk. Fő feladata annak megállapítása, hogy vannak-e javallatok az állandó pacemaker elhelyezésére (implantációjára).

Sportolhatok és szolgálhatok a hadseregben?

A His kötegének jobb lábának hiányos blokádja esetén a sport nem ellenjavallt. A kardiológusokat valóban aggasztják azok az állapotok, amelyek növelik a hirtelen szívhalál kockázatát, valamint a különféle nem diagnosztizált billentyűhibák, különösen az aorta szűkület, amely a szív terhelésének növekedésével beláthatatlan szövődményekhez vezethet.

Izolált és tünetmentes vezetési zavarok, különösen a fiatal kor nem vezetnek a szövődmények számottevő növekedéséhez. NÁL NÉL végső megoldás, Holter monitorozást végezhet, mely a sportedzés hátterében fog megtörténni.

Ha az eredmények elemzése nem tárja fel a blokád volumenének előrehaladását, szívritmuszavar megjelenését vagy atrioventricularis junctio rendellenesség jeleit, akkor ellenjavallatok sportesemények nem fordul elő. Mindössze annyit kell tenni, hogy évente EKG-n kell átesni annak érdekében, hogy időben megismerjék az intravénás vezetés állapotát.

A katonai szolgálattal kapcsolatban, akkor, mint emlékszünk, egyértelmű értelmezés hiányában a teljes hangsúly a „funkcionális diszfunkción” van. Ebben az esetben, tekintettel a kifejezett szervi károsodás hiányára és a tünetmentes lefolyásra, az ilyen fiatalembert B-4 kategóriába sorolják be a hadseregbe, azaz "kisebb korlátozásokkal alkalmas".

Ez tulajdonképpen azt jelenti, hogy alkalmatlan az RF fegyveres erők elit egységeihez, vagyis ahol többé-kevésbé tekintélyes szolgálni. Ennek eredményeként elküldik valahova a gyalogsághoz, vagy a jelzőcsapatokhoz, ahol természetesen semmilyen korlátozást nem tartanak be, mivel a csapatok típusának „automatikus” meghatározása már most is és fog szolgálni arra, hogy már megkötötték a korlátozásokat.

A köteg His jobb lábának blokád kezeléséről

Amint valószínűleg kitalálta, csak azokat a blokád lehetőségeket kell kezelnie, amelyekben létezik megnövekedett kockázat szívhalál kialakulása, vagy kifejezett deszinkronizáció van a szív felső (pitvar) és alsó (kamrai) részének munkájában. Általános szabály, hogy ebben az esetben olyan betegekről beszélünk, akiknek klinikailag jelentős és megbízható jelek szív elégtelenség.

Az ilyen betegek általában az Intervenciós Szívsebészeti és Aritmológiai Osztályra, ill. diagnosztikai osztály kardiológiai kórház. Kórházi kezelés szükséges a következőkhöz:

• válasszon jó gyógyszeres terápiát, ha a blokád hátterében diagnosztizált aritmia áll fenn;
• kizárja az akut szívinfarktust a His köteg kötegének akut blokádja esetén (ez mindig gyanús, de akkor a bal láb érintett, és nem a jobb);
• végezzen elektrofiziológiai intrakardiális vizsgálatot;
• pacemaker beültetése vagy szívszinkronizálás végrehajtása.

A fiatalok és szüleik megnyugtatására nyugodtan kijelenthetjük, hogy a pacemakert nem „csak úgy” szerelik fel. Ehhez nagyon szigorú jelzéseknek kell lenniük, például:

• A lábak váltakozó blokádja (ha a bal vagy a jobb láb "séta" megsértése történik;
• A 3. fokú atrioventricularis blokád ájulás jelenlétével.
• A lábak blokádja, amely akut miokardiális infarktusban fordult elő;
• 3. vagy 4. funkcionális osztályba tartozó súlyos szívelégtelenség a megfelelő kezelés ellenére.

Így világossá válik, hogy egyáltalán nem a His köteg jobb lábának blokádját „kezelik”, hanem azokat az állapotokat, betegségeket, amelyeket ez súlyosbíthat vagy provokálhat.

Összegzésként el kell mondanunk, hogy a zavarok és a félreérthető értelmezések elkerülése érdekében, ha az EKG során blokád jelei vannak, tanácsos a betegnek szív ultrahangos vizsgálatát végezni. Csak ezután lehet felmérni az interventricularis septum vastagságát, és következtetést levonni a jobb kamra jelenlétéről vagy hiányáról.

Csak ebben az esetben lesz érvényes a lábak bármelyikének blokádjának diagnózisa diagnosztikai érték, mivel a beállítás a szívizom hipertrófia jelenlétét vagy hiányát veszi figyelembe.

A jellegzetes tünetekkel rendelkező beteg EKG-ra megy, és a következő bejegyzést látja az eredmények között: "A His köteg jobb lábának teljes blokádja." Rögtön sok kérdés merül fel: mennyire veszélyes, mihez vezet. Mi ez általában: betegség vagy tünet? Nem kell túl sokat aggódnia, az első dolog, amit meg kell tennie, hogy kitalálja.

A szív egy összetett rendszer

A His kötegének lábai a szívizom vezetőrendszerének alkotóelemei. Ők felelősek a gerjesztés impulzusainak a kamrákba való eljuttatásáért. Az Ő kötegének következő lábai különböztethetők meg:

1. bal;
2. jobb elsö;
3. hát - vastagabb, mint mások.

Bal és jobb a hát ágai. A lábakat anasztomózisok hálója köti össze. Az egész köteg szerkezetében atipikus izomrostokat tartalmaz. A lábak szélső részei kiágaznak, és létrehozzák a szív egy másik elemét - a Purkinje rostokat.

A köteg legfontosabb feladata, hogy a jobb pitvarból elektromos impulzust továbbítson a kamrákba. Előfordulhat az impulzusvezetés hiányos vagy teljes megsértése, mind a jobb, mind a bal lábon, és mindkettőn egyszerre.

Jegyzet! Az RBBB gyakran nem jelentkezik klinikailag, ami azt jelenti, hogy a kezelést nem végzik el.

Az RBBB kockázata az életkorral növekszik. Ha fiataloknál ez a jelenség 0,6%-ban fordul elő, akkor a korcsoport 55 évnél idősebb, az átlag 2%. A His kötegének jobb lábának blokádja gyakoribb a férfiaknál.

Miért fejlődik?

A PNPG blokádját különféle kóros állapotok okozzák:

• szívhibák, beleértve a veleszületett és szerzett;
• kardiomiopátia, szívizom disztrófia;
• szív ischaemia;
• vírusos és bakteriális eredetű szívizomgyulladás;
• szívinfarktus, kardioszklerózis;
• reumás szívbetegségek;
• thromboembolia;
• krónikus tüdőpatológiák, amelyek olyan állapotot váltanak ki, mint a cor pulmonale;
• a PNPG fejletlensége.

Vannak más okok is, amelyek nem kapcsolódnak a szívizom patológiás állapotához, többek között:

• a légzőszervek krónikus patológiái, amelyeket obstruktív folyamatok kísérnek;
• izomsorvadás;
• szívglikozidok, diuretikumok és néhány más gyógyszer túladagolása;
• hosszú ideig tartó dohányzás;
• alkoholizmus;
• ANS diszfunkció;
• az endokrin rendszer betegségei;
• cukorbetegség;
• anémia.

Köteg elhelyezése

Gyermekeknél a blokád a szív kis anomáliái miatt következik be, záratlan ovális ablak mitrális prolapsus. Ha nincs szerves elváltozások szív, ez az állapot normálisnak tekinthető.

Olvassa el is: , szakértők érvei

Osztályozás

A BNPG-t a szerint osztályozzák különböző jellemzők. Ha az impulzusvezetés helyzetéből nézzük, akkor hiányos, amikor az impulzus lelassul, de mégis áthalad. A teljes blokádot az impulzusátvitel abszolút megszűnésének nevezik.

Elválasztás a nem vezető sugarak száma szerint:

1. Egysugaras - a jobb láb gyakrabban szenved, de a vezetés csak a bal oldalon vagy csak a hátban tűnhet el.
2. Kétsugaras - lefedi a bal oldali ágat; a bal és a jobb láb egyik ága.
3. Háromsugaras - a jobb és a bal láb hiányos vagy teljes blokádja van.

Osztályozás fejlesztés típusa szerint:

• Időszakos - a kardiogram alatt megjelenik és eltűnik.
• Állandó - a vizsgálat során folyamatosan nyomon követhető.
• Átmeneti - a His-köteg jobb lábának blokádja időről időre megjelenik az EKG-n.
• Váltakozó. Ezt a formát a jobb, majd a bal lábon lévő blokád megnyilvánulásai jellemzik.

jelek

A kezelés időben történő megkezdése és a következmények elkerülése érdekében fontos időben észrevenni a kóros állapotot. Az RBBB gyakran tünetek nélkül halad el, különösen nem "szeretik" magukat, hogy egysugaras blokádot mutassanak. Ezeket gyakran véletlenül észlelik egy tervezett EKG során. Ha az RBBB teljes blokádja következik be, tünetek jelentkeznek, bár általában nem kísérik komoly szívizom károsodás. A jelek között:

1. Atipikus szívhangok auskultáción.
2. Szédülés.
3. Ájulás előtti és ájulási állapotok.
4. Légszomj érzés, légszomj.
5. Rossz tolerancia bármilyen terhelésre, fáradtságra.
6. Ritka megnyilvánulása a szívfájdalom, a szerv működésének megszakításának érzése.

Ha a blokádot a betegség váltotta ki, akkor meg kell jegyezni a rá jellemző megnyilvánulásokat.

EKG blokád hát és jobb lábak

Diagnosztikai módszerek

Ha ezek a tünetek megjelennek, tanácsos orvoshoz menni konzultációra. Valószínűleg azonnal EKG-ra küld. Ha a kardiogram eredménye a jobb láb hiányos blokádját mutatta, és a betegnek nincs más szívpatológiája, az állapot normálisnak tekinthető. További módszerek nincsenek hozzárendelve.

Ha kétsugaras blokádot találnak, részletes vizsgálatra van szükség. A két bal oldali ág blokádjának diagnosztizálása során, amelyet először észlelnek, azonnali kórházi kezelésre van szükség. Hasonló módon feltárul a kiterjedt típusú szívizom patológiája. A kétsugaras blokád gyakran elfedi a szívinfarktus megnyilvánulását. Ha egy baloldali blokád sokáig tartott, kórházi kezelés nincs szükség.

A háromsugaras blokád az azonnali kórházi kezelés és a részletes vizsgálat jelzése.

Az EKG-n kívül más nyomkövetési módszereket is alkalmaznak:

• Holter tartó. Segít azonosítani az átmeneti blokádot.
• Transoesophagealis EKG. Tekintettel arra, hogy az elektróda a lehető legközelebb közeledik a szívhez, lehetséges a blokád meghatározása, ha azt a kardiogram nem mutatja.
• EchoCG - a szív ultrahangja.
• Az MSCT () a meghatározó mérték, ha más módszerek ellentmondásos eredményt adtak.

Kezelés

RBBB-vel specifikus kezelés gyógyszerekre nincs szükség, de csak akkor, ha nincs szív- vagy egyéb betegség. Gyakran a következő gyógyszercsoportokat írják fel:

1. Vitaminok. Ezek közé tartozik a tiamin, riboflavin, egy nikotinsav.
2. Antioxidánsok.
3. Gyógynövényes nyugtatók.
4. Lipid tartalmú termékek, amelyek segítenek normalizálni a koleszterin mennyiségét a vérben.
5. Krónikus elégtelenség esetén - diuretikumok és glikozidok.
6. Magas vérnyomás jelenlétében - vérnyomáscsökkentő gyógyszerek.
7. Ischaemia esetén - ananginális gyógyszerek.
8. A szív membránjának gyulladásával - antibiotikumok, NSAID-ok.

Néha a gyógyszeres kezelés hatástalan a negatív következmények elkerülése érdekében. műtéti beavatkozás. A művelet pacemaker beszereléséből áll. Gyakran komplett blokkok alakulnak ki akut fázis szívinfarktus, ezért átmeneti elektromos stimulációra van szükség.

Az RBBB kezelése gyakran szükséges

Következmények és szövődmények

a legtöbben veszélyes következménye ebből a vezetési zavarból hirtelen halál lesz. Ez teljes blokáddal lehetséges. Ami a kevésbé kritikus következményeket illeti, ez a szívelégtelenség kialakulása. Megeshet:

• Az agyi keringés akut rendellenességei, amelyek stroke-hoz vezetnek.
• A mögöttes patológia súlyosbodása, amely a blokádot provokálta.
• Thromboembolia a véralvadás hátterében. Vérrögök nemcsak a szívben, hanem más szervekben és végtagokban is képződnek.

Következtetés

A His köteg jobb lábának blokádja nem tekinthető veszélyesnek, ha nem kíséri más szívbetegség. Ha vannak ilyenek, akkor ellenőrizni kell az állapotot, és rendszeresen EKG-t kell végezni.

Több:

EKG a His köteg bal lábának blokádjával, a patológia kialakulásának okai, kezelési módszerek

A His köteg lábának blokádja (jobb és bal): hiányos és teljes, mit mond az EKG, az okok, veszélyes-e vagy sem?

Majdnem mindannyian, miután megkaptuk az elektrokardiogramról készült felvételt, megpróbáljuk önállóan megfejteni azt, és minden bizonnyal megnézzük a kardiológus által írt következtetést. Jó, ha nem találunk ott gyanús kifejezéseket, de a teljes jó közérzet közepette és legalább néhány „szív” tünet hiányában sem lehet csak éber a blokád jegyzőkönyve.

Nyilvánvaló, hogy egy ilyen jelenség aggodalomra ad okot, mert valami blokkolva van a szívben - abban a fő szervben, amely egész testünket táplálja. Nem minden blokád számít azonban rendellenességnek, vannak olyan típusai is, amelyek nem csak nem zavarnak normális élet, de jóval a normán belül vannak. A His köteg jobb lábának (RBBB) hiányos (részleges) blokádja csak az az eset, amikor szükségtelen a pánik, azonban nem szabad figyelmen kívül hagyni a hasonló intrakardiális blokkok más típusait sem.

A kardiográfia következtetésével megismerve a páciens megtalálhatja ott a His köteg (BPH) bármelyik lábának blokádját. Ez a rendellenesség tünetmentes, a kardiogram rögzítésekor diagnosztizálják, de a legtöbb tulajdonosnál a részletes vizsgálat nemcsak funkcionális, hanem szervi jellegű eltéréseket is feltár.

Az Ő kötegének lábai blokádjaihoz való hozzáállás nem egyértelmű: egyes fajtáik a norma változatának tekinthetők, mások mindig komoly probléma súlyos szövődményekkel teli, ezért a kardiológusok figyelme közel áll az ilyen jellegű megsértésekre, és a beteget átfogó vizsgálatnak vetik alá.

Szívműködés; az Ő kötegének kötege impulzusvezetést biztosít a szív kamráin keresztül

A szív vezetési rendszere egyfajta módosult izomsejtek, amely a fejlődés során megszerezte azt a képességet, hogy elektromos jeleket továbbítson a szívizomsejteknek. Ezen pályák összetevőinek összehangolt és következetes munkájának köszönhetően a szív ritmikusan összehúzódik.

A His köteg serkentő idegi jeleket ad a kamrai szívizomnak. Az atrioventricularis junctióból ered, majd az interventricularis septum tetején halad, alul elágazik a jobb és bal lábba (LPG). A bal láb (LNPG) adja az elülső és hátsó ágakat a bal kamrai szívizomnak. A jobb oldali (PNPG) vezetést biztosít a jobb kamra szívizomjában. Az utak végső láncszemét a kis Purkinje rostok jelentik, amelyek jeleket szállítanak szervezetünk fő pumpájához, és az izmok vastagságában szétszóródnak annak legtávolabbi területeire.

Jelenlegi akadály ingerület megjelenhet a kamrai szívizom bármely részében, blokkot provokálva az egyik lábban, a His köteg bal lábának egyik ágában, két lábon egyszerre. A blokk térfogata határozza meg a tüneteket - a hiányától a teljes vezetési zavarig és a súlyos aritmiáig.

A kamrai blokkok okai és típusai

A vereség mértéke idegpályák meghatározza típusú blokád

• Egysugaras - nehéz jelet továbbítani a His kötegének jobb lábán, a bal oldali ágak egyikén;
• Kétgerenda - a bal láb vagy a jobb láb blokkolt ágai a bal oldali ágak egyikével;
• Háromsugaras - mindhárom út egyszerre érintett.

A kötegszálak egy részének blokkolása az teljesés befejezetlen. Részlegesen csak az egyik ág szenved, de a többi munkája megmarad. A szívizom más forrásból érkező jeleket körpályán kap, de azok némileg késve.

A lefolyástól függően a blokád megtörténik állandó,átmenetiés időszakos. Megjelenik és eltűnik a szakaszos blokád, amely egy kardiogram felvétele során nyomon követhető. Az elektrokardiogram egy töredékén átmeneti vezetési zavar látható. Néha a kardiogram rögzítése során megfigyelhető a különböző ágak és lábak blokkjának változása - váltakozó blokád.

Meghatározott 3 fokos NPG blokk:

1. Első fokon a jelek késéssel érik el a szívizomsejteket.
2. A második esetben a jelek egy része nem éri el az izomszövetet.
3. Teljes blokáddal III fokozat az idegi jelek nem jutnak el a kamrai szívizomba, így az magától összehúzódik, nagyon alacsony ütemben.

A vezető kamrai traktus blokádja nem független betegség. Ez egy másik patológia megnyilvánulása. Elég gyakran, egészen egészséges embereknél az RBBB hiányos blokádját észlelik, ami normálisnak tekinthető.

A szívben a vezetési blokk megjelenésének okai nagyon változatosak. Köztük közvetlenül szívproblémák, bizonyos gyógyszerek szedése, elektrolit-egyensúlyzavar, vegetatív és hormonális zavarok.

A szív okai, amelyek a His kötegének rosttömbjét provokálják, a következők:

• - akut nekrózis formájában () vagy krónikus, a szívizom cicatricialis növekedésével ();
• - veleszületett septa rendellenességek, szűkület, a szelepnyílások elégtelensége, az aorta koarktációja;
• Elhalasztott szívműtét;
• A bal kamra megvastagodása -val.

Az elzáródást okozó, nem szívvel kapcsolatos tényezőkként jelölje meg:

1. Gyógyászati ​​hatások - hosszú ideig és szakember felügyelete nélkül történő alkalmazás, amellyel a kardiológiai profillal rendelkező betegek visszaélhetnek;
2. műszakok;
3. Dohányzás, alkoholizmus;
4. Endokrin patológia;
5. Hosszan tartó hipoxia és dilatáció jobb fele bronchopulmonalis betegségekben (asztma, hörghurut) szenvedő szívek.

Ha a His köteg ágblokkjának kiváltó okát átfogó vizsgálat nem tisztázza, akkor idiopátiás rendellenességről beszélnek.

Mint említettük, a jobb oldali köteg ágblokkjának hiányos blokkolása gyakran a norma, ha nem találnak más elváltozást a szervben. Gyakran megtalálható gyermekkorban és serdülőkorés kis anomáliákkal kombinálva fordulhat elő – nyitott interatriális ablak.

Videó: egy kardiológus véleménye az His köteg jobb lábának hiányos blokádjairól gyermekeknél

Ellentétben a jobb lábszár mentén bekövetkező vezetés megváltozásával járó rendellenességekkel, a bal lábszár ágainak blokádját MINDIG strukturális okok okozzák. szívelváltozások, ezért nem tekinthető természetes állapotnak.

A kóros blokád kialakulásának egyik fő mechanizmusa az idegi jel terjedésének mechanikai akadálya, különös tekintettel a növekedésre. kötőszöveti hipoxiával, a szívkamrák hipertrófiájával. Krónikus elégtelenség esetén a szervüregek kitágulása a patogenezis másik fontos láncszemének tekinthető.

Tehát az esetleges ártalmatlanság ellenére (a hiányos RBBB lokális kimutatásával) a jobb láb károsodása is kísérheti a túlzott terhelés és tágulással fellépő patológiát. a test jobb fele(cor pulmonale, ischaemia, tricuspidalis billentyű-elégtelenség).

A His köteg bal lábának blokádja kardioszklerózisban a szívartériák atherosclerotikus elzáródása, aortabillentyű-betegség, nekrózis és a szívizom gyulladása miatt fordul elő, ami hozzájárul a változás a szív bal oldalán.

Tünetei blokád a lábak köteg His

Ha az idegi jelek eloszlása ​​a His köteg összetevői között nehéz, akkor előfordulhat, hogy nincsenek tünetek, ha pedig igen, akkor általában az a betegség okozza, amely az idegrendszer kialakulásának kiváltó okaként szolgált. blokk, és rendkívül nem specifikusak. Vagyis a tünetekből nem lehet megtippelni a vezetési zavar típusát, sőt bizonyos esetekben rendkívül nehéz a blokád jelenlétére gyanakodni.

Hiányos (részleges) blokád, a jelek terjedésének nehézsége az egyik ág mentén, feltéve, hogy a többi is működik, nem okoz szubjektív tüneteket. Ez egy EKG-lelet, amely további vizsgálatokra késztet. Egyes betegek légszomjat, szívfájdalmat, ritmuszavarokat, fáradtságot tapasztalnak, amelyek azonban nem közvetlenül kapcsolódnak az intraventrikuláris blokkhoz, hanem egy adott betegséget jellemeznek.

A teljes blokád tünetei vannak:

• Szabálytalanság érzése a szív munkájában, szívdobogásérzés;
• Szédülés, ájulás;
• Fájdalom a mellkasban.

LNPH-blokk esetén a betegek szédülést, szívfájdalmat, szívdobogásérzést éreznek. Ez a láb teljesen blokkolva van súlyos jogsértésekben - akut makrofokális infarktus, kardiomiopátia.

Három ág egyidejű blokádja teljes és hiányos. A vezetés részleges blokkolása esetén a jelek egy része még ép rostok mentén jut el a szívizomsejtekhez, de késéssel, teljes blokád esetén a kamrai szívizom összehúzódik a vezetési utakon kívül elhelyezkedő ectopiás gócok miatt, a kamrák pedig messze elmaradnak a pitvaroktól.

alacsony frekvenciaju kamrai összehúzódások nem teszi lehetővé a szerv számára a normális hemodinamikát, és a tünetek között a szédülés és a nem megfelelő agyi keringés miatti eszméletvesztési epizódok állnak az első helyen. A szívelégtelenség hátterében hirtelen szívmegállás fordulhat elő, ami a beteg halálához vezethet.

A His köteg lábainak blokádja veszélyes szervi elégtelenség, ismétlődő, kockázattal járó rohamok és szívinfarktusra való esetleges hajlam miatt a vérellátás csökkenése miatt. koszorúerek, anélkül is, hogy érelmeszesedés alakult volna ki náluk.

Az intraventrikuláris blokk következményei lehetnek paroxizmális tachycardia, kamrafibrilláció, szívmegállás. A hosszú blokk szenved szisztémás keringés növekedésével torlódás a szervekben. Veszélyes szövődmények a thromboembolia, melynek megelőzésére speciális kezelés szükséges.

EKG a His kötegének lábának blokádjával

Az intraventrikuláris blokádok kimutatásának leginformatívabb módja az elektrokardiográfia, amely a patológiára jellemző változásokat mutatja. Külön nyomtatványok A vezetési zavarokat Holter monitorozással diagnosztizálják. Az NPH-blokádok diagnosztizálása nem egyszerű feladat, ezért érdemesebb szakemberre bízni, de megpróbáljuk kicsit utánajárni, hogy egy rendes EKG-n mi és miért fordul elő eltérés.

Normális esetben az elektromos hullám egyenletesen oszlik el a pitvari szívizomtól a kamrai felé és balról jobbra anélkül, hogy bárhol akadályba ütközne. Az idegi jelek áthaladása a septumból a szívizom legtávolabbi részeibe egészséges emberekben kevesebb, mint 120 ms-ig tart. Blokk esetén az átvitele gátolt, ami azt jelenti, hogy a kamrai szívizom depolarizációja is lelassul. Ennek eredményeként az izomnak több időre van szüksége a depolarizálódáshoz és az összehúzódáshoz, ami azt jelenti, hogy a kamrai QRS komplex megnyúlik.

A kamrai komplexum 0,12 vagy több másodperces tágulása azt jelzi, hogy az idegi jelek nem a fő NG-n keresztül érkeznek, hanem egy bypass útján, a kamrák késleltetéssel húzódnak össze.

Amikor a kardiogram a megfelelőt mutatja szinuszritmus A nyalábblokádok jelenségével együtt a P hullám az összes QRS előtt megmarad, jelezve, hogy a kontraktilitás forrása a sinuscsomó, ahonnan a pitvarok gerjesztődnek. A kamrai szívizom kontraktilitásának forrásának ectopiajával ezek a fogak nem lesznek.

Videó: EKG lecke NPG blokádokkal

A His köteg jobb lábának blokádja az EKG-n

A His-köteg (RBBB) jobb lábának blokádja a sportolók kardiográfiájának talán leggyakoribb megállapítása, sok egészséges embernél fordul elő, olyan embereknél, akik nem szenvednek szívbetegségben. Általában azonban hiányos és tünetmentes. A szerv jobb kamráinak túlzott terhelése és kitágulása szív- vagy tüdőpatológia esetén a blokk kóros jellemzőket szerez.

Amikor az RBBB-n keresztül nehéz jeleket továbbítani, a jobb kamrai szívizom és a septum egy része kap jeleket az RBBB-től, de a gerjesztés később jön ide. Hiányos RBBB esetén a jelek a láb mentén haladnak, de hosszabbak a normálisnál, így a kamrai komplexek szokatlanok megjelenés, de normál szélességűek.

RBBB az EKG-n

A jobb oldali köteg ágblokkjának teljes blokádjával a septum a megfelelő irányba, balról jobbra depolarizálódik. A kardiogramon egy R-hullám látható a V1-ben és egy Q-hullám a hatodik (bal kamrai) hullámban. Miután a septum megkapta az impulzusát, a szívizomsejtek gerjesztése eloszlik a bal kamrai szívizomban, az S-hullám az első mellkasban, az R pedig a hatodik elvezetésekben rögzítésre kerül az EKG-n.

Amikor a bal kamra már összehúzódott és szisztoléba kerül, a jel eléri a jobb kamrát, amely később depolarizálódik, és az EKG-n egy további R az I mellkasi elvezetésben és egy mély S a V6-ban nyomon követhető. Így jön létre a kamrai komplex egy sajátos formája, az RSR1.

Az RBBB megnyilvánulásai a következők:

• QRS kiterjesztése 120 ms-ig vagy több;
• változás a QRS körvonalaiban: V1-2-ben az RSR1 fogazata látható;
• a szív tengelye jobbra tér el;
• nagy amplitúdójú és kiterjesztett R a mellkasban I, széles S az I-ben és a bal kamrai vezetékekben.

A His köteg bal lábának blokádja az EKG-n

Az LDL teljes vagy részleges blokádja szinte mindig az izomszövet szerkezeti átrendeződésével kapcsolatos probléma. Ezzel a rendellenességgel nincs jelátvitel az LDL mentén, ami miatt a septum az ellenkező irányba - jobbról balra - depolarizálódik. Az EKG egy Q hullámot mutat az I mellkasi vezetékben és egy kis R jelet a V6-ban.

LBBB az EKG-n

A jobb kamrai szívizom először depolarizálódik, majd a gerjesztés a teljes bal kamrai szakaszra átterjed - R az I mellkasi elvezetésben, S a V5-6-ban egy bevágás formájában jelenik meg. Ahogy a bal kamra összehúzódik, az első mellkasi vezetőben egy S, a hatodikban pedig egy további R jelenik meg.

Az LBBB legleleplezőbb képe a hatodik mellkasi vezetékben figyelhető meg, amely a szerv bal felének munkájáért felelős. Itt egy elhúzódó és deformálódott QRS-t figyelhetünk meg, melynek csúcsa fogazott, hasonlóan az M vagy W betűhöz.

Az Ő kötegének bal lábának teljes blokádjáról azt mondják:

• széles, deformált, W-alakú kamrai komplexek 120 msec szélességgel az I standard és bal mellkasi vezetékekben;
• kiterjesztett és mély S a III és az első mellkasi vezetékekben;
• Q hiánya a bal mellkasi vezetékekben;
• az ST szegmens és a T hullám a főkamrai hullám irányával ellentétes;
• az elektromos tengely balra tolódik el.

A His köteg bal lábának hiányos blokádja akkor jelenik meg, ha a jel nem halad át a láb egyik ágán. Az EKG-n a teljes blokkhoz hasonló változások lesznek, de a QRS nem hosszabbodik meg.

Az LBPH elülső ágának blokádja infarktus, szklerózis és patológia bizonyos lokalizációiban fordulhat elő, a bal kamrai szívizom erős megvastagodásával - magas vérnyomás, bizonyos hibák, dystrophia és gyulladás.

Mert elülső ágblokkLNPG A szív tengelyének jelentős bal oldali iránya jelzésértékű, a kamrai komplexum megnyúlása finom vagy nem követhető. Az S hullám nagy amplitúdójú a bal mellkasi vezetékekben, fogazotttá válik.

Az LBB hátsó ágának blokádja a tengely jobb oldali elhelyezkedését adja meg, a QRS némi kiterjesztését, az S mélyítését a bal elvezetésekben. A hátsó fal és a bal kamra rekeszizom részének infarktusaival, kardiomiopátiákkal és gyulladásokkal jelentkezik.

Az intraventrikuláris utak blokkjainak azonosítási nehézségeit gyakran egy másik szívpatológiával való kombináció okozza, amely jelentős EKG-jeleket ad - szívroham, hipertrófia stb., de fontos megjegyezni egy jellemzőt: a lábak blokádjával nincs Q hullám azokban a vezetékekben, amelyek a blokkolt lábra jellemzőek. Ha ez a ág megjelenik bennük, akkor minden okunk van a szívizom nekrózisának gyanújára a vezetési blokk hátterében.

A His köteg lábainak két- és háromsugaras blokádja az EKG-n

Egyes esetekben egyszerre két út blokkja van. Az RBBB és a bal elülső ramus kombinációja a QRS megnyúlását 0,12 másodpercre, az S-hullám bevágását, a T-hullám inverzióját és a bal szív tengelyének eltérését okozza.

Abban az esetben, ha az RBBB-t az LBBB hátsó ágának elváltozásával kombinálják, a szív tengelye jobbra irányul, és az EKG-n nyomon követhetők a fent leírt jelek az egyes blokkok esetében. Az ilyen vezetési zavar a szívizom mély és súlyos változásairól beszél.

A vezetés részleges megsértésével az intravénás utak három ágában egyszerre, az EKG-n az I vagy II fokú atrioventrikuláris blokádot diagnosztizálják. Első fokon a vezetés romlik, de minden impulzus eléri a kamrai izmot, a másodikban pedig az impulzusok egy része és ennek megfelelően a kamrai összehúzódások kiesnek.

Ha a háromnyalábú blokk teljes, akkor a pitvarból érkező impulzus nem jut át ​​a kamrai szívizomba, teljes harmadfokú AV-blokk alakul ki, melyben a pitvarok és a kamrák koordinálatlanul, eltérő ritmusban húzódnak össze. A kamrai ritmus szabálytalan és ritka, percenként 40-re csökken.

Intraventrikuláris blokádok diagnosztizálása és kezelése

Az orvos a His-kötegben és annak ágaiban a vezetési zavar mértékére vonatkozó információk zömét a fent leírt EKG-ból kapja, mivel azt nem lehet meghallgatni vagy tünetek alapján megállapítani. A diagnózis tisztázása érdekében transzoesophagealis EKG felvétel készíthető.

Ha a blokád a szív szerves elváltozásainak hátterében alakult ki, akkor a betegnek ultrahangos vizsgálatot kell végezni, szükség esetén MRI és szcintigráfia végezhető.

Az intraventrikuláris blokád kezelése nem specifikus, és a vezetési zavarokat okozó fő betegségre irányul. Ha a blokád részleges és nem okoz tünetet, akkor elegendő az időszakos EKG monitorozás.

Antibiotikumok és gyulladáscsökkentők szívizomgyulladás esetén.

Az intraventrikuláris vezetés súlyos megsértése esetén gyakori támadások eszméletvesztés és agyi ischaemia sebészet, amely beállítás . Ideiglenes ingerlést a szívinfarktus első két hetében végeznek teljes baloldali blokáddal kombinálva.

Az intraventrikuláris rendszer diagnosztizált blokádja esetén érdemes megfontolni a kezelést egészséges életmódélet, még akkor is, ha az RBBB nem teljes, tünetmentes lefolyású. Az adagolt fizikai aktivitás a tünetmentes blokád elengedhetetlen feltétele.

Már meglévő szívpatológia esetén, amely két- vagy háromnyalábú blokádot okozott, a páciensnek ki kell zárnia a stresszes helyzeteket, a pszicho-érzelmi és fizikai túlterhelést, rossz szokások. Fontos, hogy többet pihenjen, normalizálja a táplálkozást és az étrendet.

Sok szülőt és felnőtt sportolót aggaszt az Ő és a sport köteg lábai blokádjainak kompatibilitásának kérdése. Előfordul, hogy a sérült vezetőképességet véletlenül észlelik, az alany teljes jóléte mellett. A sport kérdését ilyenkor kardiológusnak kell eldöntenie.

A hiányos RBBB-t a sportolók csaknem egyharmadánál észlelik, és a szívben bekövetkezett változások hiányában nem lehet ok a sportolás abbahagyására. azonban dinamikus megfigyelés még mindig nem fog fájni.

A szakértők ajánlása szerint a tünetmentes NPH-blokádok, amelyek nem károsítják az atrioventricularis csomópont működését és nem provokálnak szívritmuszavart, nem akadályozhatják a sportolást. Az echokardiográfiával diagnosztizált aritmia, a billentyűk és a szívizom szerkezeti elváltozásai esetén a fizikai aktivitást korlátozni kell. Nál nél súlyos rendellenességek a ritmussport teljesen kizárt.

Az intraventrikuláris utak blokádjának prognózisa a blokk mértékétől függ. Tünetmentes lefolyás esetén kedvezőnek tekinthető, a szívritmuszavar kialakulásával a már meglévő szerves szívpatológia hátterében pedig mindig súlyos. A súlyos blokádok halálosak lehetnek, létrehozhatnak a hirtelen halál veszélye.

A vezetési zavar hozzájárulhat a csökkentett hemodinamikai zavarokhoz kontraktilis tevékenység szívizom és a stroke térfogata, ennek eredményeként a vér szállítása magába a szívbe és más belső szervek. Minden köteg ágblokádban szenvedő beteget a lehető legteljesebb mértékben meg kell vizsgálni, ha szükséges, konzultálni kell egy aritmológussal, majd be kell tartani a kezelőorvos összes ajánlását a veszélyes szövődmények megelőzése érdekében.

Videó: lecke a His köteg lábainak blokádjáról az EKG-n

A szívizom különböző patológiái gyakran belekeverik a beteget tüdő állapotaértetlenség, mert az orvos nem magyarázza meg egy adott állapot etiológiáját és következményeit. A His jobb oldali köteg ágának hiányos blokádja meglehetősen gyakori következtetés az EKG-n. Különösen azoknál a gyermekeknél, akiknél nincsenek patológia tünetei és jelei. Milyen okok vezethetnek ehhez a patológiához, és milyen esetekben van szükség kezelésre - ebből a cikkből megtudhatja. Mi az a His-köteg jobb lábának hiányos blokádja a kardiológia megértésében - jogsértéshez kapcsolódik? autonóm funkció a központi idegrendszer patológiája bizonyos körülmények között nem jelent veszélyt a beteg egészségére és életére. De hogy ez hogyan lehet veszélyes a blokád jövőbeni fejlődésében, az egy külön kérdés. A kérdés lényegének megértéséhez el kell mélyedni a szív anatómiájában és beidegzési rendszerében.

Mi az Ő kötege és a lábai

Hogy mi az a beidegzési rendszer, és milyen szerepe van a szervek és rendszerek zavartalan működésének biztosításában, nem kell mesélni, minden világos és hosszas magyarázatok nélkül. Ha az idegimpulzus nem múlik el, akkor a funkció elkerülhetetlen meghibásodása következik be. Az orvostudományban a His-köteg a szívizom egy kis területe, amelyben nincsenek tipikus formák myocyták. Egy törzsre és két lábra oszlik: jobb és bal, amelyek felelősek az elülső és a bal beidegzésért. hátsó részlegek szívizom. A His kötegének törzse a szív felső részein, a két kamra között helyezkedik el, lábai Purkinje rostok formájában a pitvarokba ereszkednek le. Felelősek az izomszövet beidegzéséért, stimulálják kontraktilitás myocyták. Nagyjából ez a koordinátora a pitvarok és a kamrák szinkron munkájának. A pitvari összehúzódás pillanatában az impulzus a kamrákba kerül.

A His köteg jobb lábának hiányos blokádja gyakrabban fordul elő gyermekeknél és az 50 éves korhatárt túllépőknél. Tünet és jelek nélkül fut. Kezelés csak akkor szükséges komoly sérülés vezető rost és a szívritmuszavar tartós formáinak előfordulása.

Típusai és okai blokád a lábak köteg His

A patológia típusait a kóros elváltozások lokalizációja szerint osztják fel. Lehet egy-, két- vagy háromsugaras blokád. A beteg állapota a His köteg jobb vagy bal lábának egynyalábú blokádjával normális marad. A 2. és 3. köteg vereségével különféle klinikai tünetek jelentkezhetnek. A funkcionális rendellenességek természetétől függően a következő típusokat különböztetjük meg:

• az idegimpulzus teljes és nem teljes blokádja;
• állandó progresszív vagy remisszió;
• időszakos zavarok a rendszer állapotának javulásának és romlásának időszakaival idegvezetés;
• az átmeneti formát az a tény jellemzi, hogy a patológia megnyilvánulását nem rögzítik minden EKG-leolvasáskor;
• A His köteg lábainak váltakozó blokádja abban különbözik, hogy a kóros elváltozások felváltva jelenhetnek meg a bal és a jobb lábon.

A His jobb és bal kötegének hiányos blokkolásának okai számos kóros rendellenesség mögött rejtőzhetnek, beleértve a központi idegrendszert érintőket is. A leggyakoribb kockázati tényezők a következők:

• szívkoszorúér-betegség 40 év feletti betegeknél;
• alkoholos és toxikus kardiomiopátia;
• az anyagcsere-rendszer betegségei és bizonyos nyomelemek (kálium, magnézium) vérszintjének csökkenése;
• hegszövet jelenléte a His köteg helyén (miokardiális infarktus, reuma, szisztémás lupus erythematosus, myocarditis után);
• szerzett és születési rendellenességek szívek szűkületek és prolapsusok, szívburok és defektusok formájában;
• a szívizomszövet hipertrófiája a háttérben magas vérnyomás anélkül, hogy azzal kompenzálná farmakológiai készítmények;
• a koszorúér- és tüdőerek tromboembóliája;
• bronchiális asztma egyidejű légzési elégtelenséggel;
• krónikus hörghurut és emfizéma;
• pulmonalis szív.

Azoknál a gyermekeknél, akiknél az EKG-n a His köteg lábainak hiányos blokádjának jelei jelennek meg, kiterjesztett vizsgálatra van szükség az intrauterin malformációk kizárása érdekében. Ez lehet kóros húr a bal kamra üregében, billentyű prolapsus vagy nyitott típusú ovális pitvari septum defektus.

A fenti szerves patológiák hiányában a His-köteg jobb lábának hiányos blokádja a norma változataira utal, és kizárólag az autonóm idegrendszer működésének sajátosságaihoz kapcsolódik. Azonban állandó rendelői megfigyelés a progresszió kizárására kóros elváltozások. A His köteg bal lábának hiányos blokádja soha nem a fiziológiai norma egyik változata, és ennek az állapotnak a veszélye miatt megfelelő kezelést igényel.

A nem teljes köteg-elágazás elsődleges jelei és klasszikus tünetei

Előfordulhat, hogy a His köteg jobb lábának nem teljes blokádjának elsődleges jelei nem jelennek meg, és a beteg teljesen egészségesnek érzi magát. Súlyos klinikai tünetek léphetnek fel a bal oldali köteg ágblokkjának teljes blokádjával, és sürgősséget igényelnek egészségügyi ellátás. A legtöbb esetben a betegség olyan megnyilvánulásai vannak, amelyek ennek a patológiának a kialakulását provokálják - ezek a következők:

• légszomj a fizikai aktivitásés nyugalomban;
• szívdobogásérzés és ritmusának megsértése;
• izomgyengeség és fáradtság;
• és szédülés;
• szívritmuszavarok;
• fájdalom, nehézség érzése a mellkasban.

A diagnózis az EKG eredménye alapján történik, vitás esetekben Holter-monitoring javasolt. A diagnózis megerősítése ultrahang és számítógépes tomográfia segítségével történik.

Nál nél hirtelen megjelenés tünetek esetén azonnal mentőt kell hívni, mert ez ischaemia kialakulását jelezheti hátsó fal szívizom (szívroham). A beteg életének veszélye a His köteg lábainak háromnyalábú részleges és teljes blokádja, amely Morgagni-Adams-Stokes támadások kialakulásával járhat. Az ilyen támadások során a vérellátás megszakad. agyi struktúrák, a beteg hirtelen elveszti az eszméletét, élesen lelassul a pulzusszáma. Valószínűség halálos kimenetelű nagyon magas. Ez az állapot a pitvarok és a kamrák munkájának szinkronizálásának teljes hiányával jár. Ebben a háttérben kóros fókusz keletkezik. ideges izgalom a szívizom szöveteiben. Pitvarfibrillációt és kamrai paroxizmust válthat ki. A bradycardia percenként 40-nél kisebb pulzusszámmal jelentkezik.

A diagnózis az EKG eredményein alapul. Ha először észlelik a His-köteg bal lábának blokádját, akkor a beteget sürgősen szakkórházba kell küldeni, ahol lehetséges újraélesztés. További vizsgálatokat végeznek a blokádhoz vezető betegség azonosítására. Megfelelő szupportív kezelést írnak elő farmakológiai gyógyszerek segítségével. A His köteg jobb lábának hiányos blokádja esetén gyakran nincs szükség kezelésre, de javasolt a betegnek rendszeresen (évente legalább 2 alkalommal) EKG-t végeztetni.

Az EKG-n a His köteg ágának blokádja a következő változatokban nyilvánulhat meg;

• a jobb oldali elvezetések V1-ben és V2-jében patológiás Rsr komplexek jelennek meg, a V5 és V6 elvezetésekben pedig a széles S hullám miatti QRS komplex több mint 0,12 s.
• V5, V6, I deformált komplexekkel Q hullám nélkül és az R csúcsának hasadása a bal láb blokádját jelzi;
• három láb teljes elváltozása esetén az antrioventrikuláris blokád kifejezett jelei jelennek meg.

A betegeket egy sor diagnosztikai vizsgálatra osztják fel:

• a biokémiai részletes vérvizsgálat nyomelemek egyensúlyhiányát, emelkedett koleszterinszintet tár fel;
• ultrahang kimutatja a szívizom kiterjedését, vezetési zavart;
• a napi ellenőrzés megmondja a blokád formáját;
• A nyelőcsőn keresztüli kardiográfiát ellentmondásos helyzetekben alkalmazzák.

A köteg ágblokád kezelésének lehetőségei modern körülmények között

NÁL NÉL modern körülmények között nál nél magas szint kardiológiai állapot kialakulása meglehetősen sikeresen kezelt. A fő intézkedések azonban a patogén tényező (az alapbetegség) megszüntetésére irányulnak. A köteg ágblokk kezelési lehetőségei attól függenek Általános állapot beteg, a patológia kialakulását megelőző tényező, a szív- és érrendszeri és a légzőrendszer egyidejű betegségeinek jelenléte.

A His köteg jobb lábának hiányos blokádjának kezelését általában nem végzik el, a betegek állapota nem szenved, önállóan helyreállítható az idegimpulzus vezetésének megsértése. Kétsugaras blokád esetén a következő farmakológiai készítmények használhatók:

• vitaminkomplexek (nikotinsav és B-vitaminok);
• a szívizom vérellátásának javítása ("Mexidol", "Carnitine", "Preductal");
• az idegvezetés funkciójának helyreállítása (motherwort, valerian, "Afoobazol");
• vérlemezke-gátló szerek a vérrögképződés kockázatának csökkentésére (aszpirin, harangjáték, kardiomagnil);
• sztatinok a vér koleszterinszintjének normalizálására;
• szívglikozidok és nitrátok;
• olyan gyógyszerek, amelyek normalizálják a vérnyomást.

A kálium- és magnézium-kiegészítők folyamatos fogyasztása javasolt, vitamin komplexek, antiaritmiás szerek ha van bizonyíték. Nál nél fertőző folyamatok felírt antibiotikumot széles választék akciókat.

Súlyos esetekben sürgősségi műtét szükséges pacemaker telepítéséhez. A mesterséges pacemaker a fiziológiás normára növeli a páciens várható élettartamát, és jelentősen javítja életminőségét.

Kategóriák:// tól től