A gis kezelés kötegének blokkolása. A His köteg jobb és bal lábának blokádja: okok, tünetek és kezelés

Előfordul, hogy a beteg a kardiogram átiratát követően megtudja az orvostól, hogy blokád van. jobb láb köteg az Övé. Néha a diagnózis kisgyermekekre vonatkozik, de gyakrabban - 45 év feletti férfiakra. Mit csinál hasonló patológia hogy betegségről van-e szó, és mindig kell-e kezelni, ezek a leggyakoribb kérdések, amelyek részletes mérlegelést igényelnek.

Az emberi szív egy vérpumpa, amely ellátja biológiai folyadék a test összes sejtje. A vérkeringés a szívkamrák - a pitvarok és a kamrák - ritmikus váltakozó összehúzódása miatt történik. A kontraktilis funkciót a helyi vezetési rendszer biztosítja, amely arra szolgál, hogy a szív elektromos impulzusát előre meghatározott útvonalon - egyik kamrából a másikba - továbbítsa.

A vezetési rendszer a következőket tartalmazza:

• sinus csomópont - a jobb pitvar felső részén található;
• atrioventricularis csomópont - a szinuszcsomóhoz kapcsolódik, a jobb pitvar alján alapul;
• köteg His - a szív központi része, amely atipikus idegrostokból áll, és az antroventricularis csomóponthoz kapcsolódik; két lába van - jobb (egyágú) és bal (elülső és hátsó ágakból képződik);
• Purkinje rostok - a lábakból kinyúló szálak, amelyek a bal és a jobb kamra szívizomjával kommunikálnak.

A rendszer feladata, hogy a jobb pitvarból kiinduló elektromos impulzusok segítségével gerjesztse a kamrák izomrétegét. Az idegrostok vezetésének teljes leállása vagy részleges megzavarása a szív meghibásodásához vezet, és köteg-elágazás-blokknak nevezik (ICD-10 kód - I45.0).

A besorolás szerint a blokkolt ágak számától és kombinációjától függően egy-, két- és háromnyalábú BNPG-t különböztetnek meg. Gyakrabban, mint mások, a PG jobb lábának egynyalábú blokádja található: lehet teljes és hiányos (NRBBB), állandó vagy átmeneti. A második esetben előfordulhat, hogy a kudarc ugyanazon EKG-menet során jelentkezik, majd eltűnik, vagy nem minden kardiográfiás vizsgálatnál rögzíthető.

Jellemzői hiányos blokád a jobb lábát a köteg His

Ezzel a típusú blokkolással a gerjesztő vektor részben áthalad a jobb lábon, és ennek megvalósításának fő küldetését átveszi bal láb. Valójában az NRBBB egy fokális (intraventricularis) blokk, amely nem vezet súlyos következményekkel jár a jó egészségért. Az impulzusok körkörös pályán haladnak anélkül, hogy megzavarnák a szívpumpa munkáját. Tekintettel a fentiekre, a His-köteg jobb lábának részleges (nem teljes) blokádja vagy természetes állapotnak, vagy valamelyik szívbetegség kísérőjének tekinthető. A végső következtetés és a lehetséges kezelés az okoktól, a tünetektől és a diagnosztikai eredményektől függ.

Mi okozza a jogsértést

A szívimpulzus idegkötegek általi vezetésének romlásához hozzájáruló tényezők több csoportra oszthatók.

1. Kardinális okok:

Fontos: Vérszegénység, elhízás, thyreotoxicosis, alkoholizmus okozta másodlagos szívizombetegségek (miokardiopátia, cardiodystrophia), cukorbetegség, szifilisz, daganatok.

1. Orvosi okok:

• szívglikozidok túladagolása;
• diuretikumok szedése;
• az aritmia kontrollálatlan kezelése.

1. Elektrolit egyensúlyhiány - a sókat alkotó elemek (nátrium, kálium, magnézium) arányának megváltozása.
2. Toxikózis - dohányzás, alkoholfogyasztás.
3. Az autonóm idegrendszer funkcióinak megsértése.
4. Zavarok a hormonrendszerben.
5. Mellkasi zúzódások.

jelek

Részleges jobb oldali egysugaras blokád esetén a klinikai megnyilvánulások általában nem rögzülnek, és a vezetési zavart csak hardveres vizsgálatok során észlelik. Ha a beteg légszomjra, szívelégtelenségre, szívritmuszavarra, bradycardiára, gyengeségre panaszkodik, akkor ezt valószínűleg egy blokád provokátor betegség okozza. Néha az NRBBB megnövekedett pulzusszámmal jár, még súlyos szívbetegség hiányában is. Előfordul, hogy a tachycardiát a pajzsmirigy diszfunkciója okozza, ezért endokrinológushoz kell fordulnia, és figyelemmel kell kísérnie a szív állapotát (időnként EKG-t kell készítenie).

Az Ő kötegének jobb lábának teljes blokádja

Ez az állapot azt jelzi, hogy megszűnik a ritmikus öngerjesztés átvitele a jobb pitvarból a kamrákba. A PBPNP sajátossága, hogy a jobb kamra nem a jobb láb által továbbított impulzusok miatt csökken, hanem a bal kamrából érkező impulzusok miatt.

Az okok

A vezetőképesség részleges megsértése mellett abszolút elvesztését veleszületett és szerzett is okozhatja szív patológiák. Ezek tartalmazzák:

• születési rendellenességek szívek;
• szívroham, kardioszklerózis, ischaemia;
• a szívizom falainak gyulladása;
• a jobb kamra vagy a pitvar hipertrófiája;
• rendellenes fisztula, amely elválasztja a bal és a jobb pitvart;
• különböző etiológiájú myocardialis dystrophia.

A teljes blokád provokátorainak szerepét gyakran olyan betegségek játsszák, amelyek a jobb szív növekedéséhez vezetnek: bronchiális asztma, elhúzódó tüdőgyulladás, Krónikus bronchitis, tüdőtágulás, torlódás pulmonalis artériák. Néha a PBPNP hirtelen megjelenik - a stressz hátterében.

Tünetek

A PNPG teljes blokkolását a következő klinikai tünetek jellemzik:

• aritmia;
• légszomj még enyhe terhelés esetén is;
• "mozgás" érzése a fejben;
• ájulás előtti állapot;
• gyors fáradtság, erővesztés, álmosság.

A tüneteket a súlyos betegségek - szívroham, súlyos vérszegénység, thyreotoxicosis - hatására a bal kamra szívizomjában fellépő mély szerkezeti változások okozzák. Idővel a pitvarok és a kamrák közötti kapcsolat teljesen megszakad, bradycardia figyelhető meg (a pulzusszám csak 20-45 ütés percenként), ami csökkenti az aortába való vér kilökődését. A PRBBB károsodott agyi vérellátása gyakran eszméletvesztéshez vezet, ami hirtelen halált okozhat.

A blokád jellemzői gyermekeknél

Általában az RBBB-t egy újszülött gyermeknél veleszületett szívhibákkal vagy kis szívrendellenességekkel együtt észlelik. A csecsemőnél a hiányos blokád javasolt (és ellenőrzi annak jelenlétét) a következő kardiopatológiák esetén:

• a szívizom fejletlensége - például egy extra septum a bal kamrában;
• a szívkamrák közötti válaszfalak hibái;
• szelephibák;
• megnövekedett stresszel járó hibák a szív jobb oldalán.

Gyermekeknél és serdülőknél az egynyalábú, nem teljes RBBB-t néha még normának is tekintik - feltéve, hogy nem járnak együtt a fő szerv szerkezetének károsodásával.

Diagnosztika

A betegség jelenlétét a fonendoszkóppal végzett szívhallgatás (auszkultáció) eredményei alapján feltételezhetjük. A páciens fizikailag nem érzi a patológia jeleit, és az orvos füllel határozza meg a szívhangok felosztását. A diagnózis felállításához szükséges további vizsgálat több szakaszból áll.

A fő kutatási típusok mellett az orvos továbbiakat is előírhat:

• általános és biokémiai vérvizsgálatok;
• a vizelet általános klinikai elemzése;
• A transzoesophagealis EKG az egyik legösszetéveszthetetlenebb módszer a jobb láb blokádjának vizsgálatára.

A diagnózis tisztázása érdekében a szív MRI (mágneses rezonancia képalkotás) vagy többszeletű CT (számítógépes tomográfia) vizsgálata írható elő.

A His köteg jobb lábának blokádja az EKG-n

A depolarizáció időtartama növekszik - ennek megfelelően a gyomor QRS komplexe is bővül az EKG-n. Túllépi a normatív 90 ms-t (ami miatt az impulzusnak „meg kell kerülnie” a His köteg blokkolt lábát), és ketté válik.

Az elektrokardiogram dekódolása során a blokádot a következő jelek határozzák meg:

• A QRS időtartama 90-120 ms (teljes blokáddal és még tovább);
• NRBBB esetén az EKG QRS szakasza a V1-V2 vezetékekben RsR ' alakú - úgy tűnik, hogy ezek nyúlfülek (a bal oldali magasabban van, mint a jobb);
• az S hullám vályú szélesebbé és mélyebbé válik a bal oldali vezetékekben - I, AVL, V5-V6.

Néha más eltérések is észrevehetők a normától:

• az első R hullámot nem különböztetik meg - a teljes QRS komplex egy kiterjesztett R hullám;
• a repolarizáció irányának megváltozásával ST-depresszió alakul ki, míg a T negatívvá válik a V1-V2-ben (mint a jobb kamra túlterhelése esetén)

Az RBBB teljes és nem teljes blokádjának kezelése

Ha az ilyen patológiát nem kombinálják a szív vagy más belső szervek diszfunkcióival, amelyek negatívan befolyásolják az állapotát, nincs szükség orvosi beavatkozásra. Betegség provokátorok jelenlétében a PNPG blokkolásának komplex terápiája javasolt a következő gyógyszerekkel:

Kedvezőtlen és veszélyes következmények az alapbetegségeket megfelelő gyógyszercsoportokkal kell kezelni. Ha a háttérben bronchopulmonalis patológiák cor pulmonale szindróma jelentkezett (jobb részei kitágultak), az orvos glükokortikoszteroidokat (Spiriva beclazone, Berotek), inhalációs adrenomimetikumokat ír fel. A szív membránjának gyulladásos folyamataiban antibiotikumokat és NSAID-okat írnak fel (Diclofenac, Nimesil). A szívelégtelenség kialakulásához diuretikumok (Chlorthalidone, Indapamid) és szívglikozidok - Celanide, Strophanthin, Ditoxin - alkalmazására van szükség.

A konzervatív módszerek hatástalanságával elektrokardiostimulátor telepítését alkalmazzák, ill sebészet blokád.

Fontos: A pacemakerrel rendelkező páciens ne jöjjön közelebb a működő elektromos és hullámos eszközökhöz 20 cm-nél kisebb távolságra. Ez vonatkozik a TV-re, laptopra, mobiltelefon, hajszárító.

Gyakran felmerül a kérdés: a PG jobb lábának hiányos blokádja lehetővé teszi-e a sportedzést? Sportolni csak kardiológiai ill tüdőbetegségek, ami a vezetőképesség romlását váltotta ki. Ha ilyen patológiák vannak, csökkenteni kell a fizikai aktivitást. Korlátozások vonatkoznak az erősportokra: kettlebell emelés, súlyemelés, erőemelés, karbirkózás, power jóga. A terhelések intenzitását és a gyakorlatok fajtáit orvosi végzettséggel rendelkező szakembernek kell kiválasztania.

Következmények és prognózis

Ha az EKG során véletlenül a His-köteg jobb oldali ágának blokádját észlelték egy páciensnél, mennyire súlyos az egészségi veszély, veszélyes-e? Ha egy személy fiatal, nem jelentkezik a szívizom szerves elváltozásainak tünetei, a prognózis kedvező. Alapján modern kutatás A kardiológia területén végzett vizsgálat során az izolált RBBB nem fejlődik teljes atrioventricularis blokkká, és soha nem vezet halálhoz.

Ha a szív vezetése a koszorúér-betegség kialakulása vagy a magas vérnyomás súlyosbodása miatt blokkolva van, a prognózis romlik - a halálozás kockázata majdnem megháromszorozódik. A halál a következő súlyos szövődmények következtében lehetséges:

• kamrai fibrilláció - a szívritmus kardinális megsértése;
• kamrai tachycardia;
• szív elégtelenség;
• thromboembolia - az artériák elzáródása;
• stroke
• kardiomegalia - a szívizom rendellenes növekedése.

Például a His köteg lábainak blokádja az elektromos jelek szívizomon keresztül történő vezetési patológiájához kapcsolódik, vagy inkább a kamrák összehúzódásáért felelős vezetési rendszer szakaszán keresztül. A patológia kialakulásának eredménye a szekvencia, az erő, a gerjesztés sebessége, a szív összehúzódása. Súlyos esetekben előfordulhat, hogy a szívizom egyetlen része sem összehúzódik, ami kellemetlen, sőt végzetes következményekkel járhat.

A betegség jellemzői

A His lába, vagy inkább a His kötegének lábai a szív vezetési rendszerének egyik eleme, amely felelős a gerjesztő impulzusok vezetéséért a kamrákban. A szív lábai (az Ő kötege) három - bal, jobb első és egy hátsó. Az Ő kötegének utolsó része vastagabb, mint a többi, és az Övé köteg törzsének folytatása, a bal és a jobb lába pedig az ágai. Az Ő kötegének lábai között az anasztomózisok hálózata található. Az egész His köteg atipikus izomrostokból áll. A lábak vége a jobb és a bal kamra régiójában a vezetési rendszer legkisebb elemeire - a Purkinje rostokra - felbomlik.

A His kötegének fő funkciója az impulzusok továbbítása a jobb pitvarból a szív kamráiba, amelyek a pitvarok ritmusában kezdenek összehúzódni. Bármilyen okból a gyermekek és a felnőttek részleges ill teljes megsértése impulzus levezetése egy vagy két láb szintjén. A kardiológiában az ilyen szívbetegségeket köteg-elágazás blokknak (BBB) ​​nevezik. A patológiák gyakran nem jelentkeznek klinikailag, miközben a lakosság 1000-ből 6 embernél diagnosztizálják. Az életkor előrehaladtával a betegség előfordulása növekszik, és 55 év blokád után már 1000 emberből 20-nál, férfiaknál gyakrabban fordul elő.

A betegség osztályozása a serkentő impulzusok kamrákba való vezetése megsértésének mértéke szerint a következő:

1. A His kötegének hiányos blokádja (lelassítja az impulzusok átvitelét).
2. A His kötegének teljes blokádja (az impulzusátvitel teljes leállása).

Ezen kívül kiosztani a következő típusok blokádok:

1. Egysugaras - lefedi a jobb lábat, vagy a bal láb hátsó vagy elülső ágának blokádja.
2. Kétsugaras - érinti a bal láb mindkét ágát, vagy magában foglalja a jobb láb blokádját, amely a bal láb egyik ágának elváltozásával párosul.
3. Három gerenda - a jobb és a bal lábak blokkolva vannak.

A BNPG fejlesztési típusától függően ez lehet:

• időszakos (egy EKG-vizsgálat rögzítése során jelenik meg és eltűnik);
• állandó (mindig jelen van az EKG-n);
• tranziens (nem minden EKG-n rögzítik);
• váltakozó (megváltoztathatja a lokalizációt, azaz megjelenhet a különböző lábak régiójában).

Az Ő kötegének lábai blokkolásának okai

A patológia jelei a gyermekek születésétől kezdve megjelenhetnek, ilyenkor veleszületett betegségek válthatják ki:

• kamrai defektus és interatrialis septum;
• a His köteg jobb lábának szegmensének fejletlensége;
• a tüdőartéria szájának szűkülete;
• az aorta koarktációja;
• egyéb szívhibák, amelyek a jobb kamra túlterhelését okozzák.

NÁL NÉL gyermekkor a hiányos egysugaras blokádok a norma egyik változataként ismerhetők fel, ha nem kísérik a szív szerves károsodását. Tehát sok csecsemőnél a His-köteg jobb lábának hiányos blokádját észlelik, a szív kis anomáliáival kombinálva - kiegészítő akkord, prolapsus mitrális billentyű stb. A bal láb blokádját gyakrabban váltják ki szerzett betegségek, és gyakran a norma egyik változataként is elismerik.

A szív- és érrendszeri okok között, amelyek BBB-t okozhatnak, az orvosok a következőket nevezik:

• akut és krónikus szívelégtelenség;
• vírusos, bakteriális eredetű szívizomgyulladás;
• a szív reuma;
• endokarditisz;
• különböző kardiomiopátiák;
• szívizom-dystrophia;
• kardioszklerózis;
• szívdaganatok, áttétes szívelváltozások;
• mellkasi trauma;
• sebészeti beavatkozások a szíven, a koszorúereken;
• autoimmun patológiák, amelyek a szívizmot érintik;
• súlyos artériás hipertónia vagy hosszú távú magas vérnyomás;
• miokardiális infarktus.

Vannak más okok is, amelyek a His-köteg lábainak részleges vagy teljes blokádjához vezethetnek, beleértve az átmenetieket is:

• a légzőrendszer krónikus betegségei, amelyeket obstruktív folyamatok kísérnek, például bronchiális asztma, tüdőemphysema, cor pulmonale, krónikus bronchitis;
• tüdőembólia;
• progresszív izomdisztrófia;
• hyperkalaemia, valamint egyéb elektrolitzavarok - a magnézium és a nátrium egyensúlyának megzavarása;
• bizonyos gyógyszerek túladagolása - szívglikozidok, diuretikumok, antiarrhythmiák stb.;
• hosszú dohányzási történelem;
• alkoholizmus;
• az autonóm idegrendszer diszfunkciója;
• a mellékvesék, pajzsmirigy betegségei;
• cukorbetegség;
• súlyos vérszegénység.

Nyilvánvaló okok hiányában a diagnózis után a His köteg lábainak idiopátiás blokádja állapítható meg.

A megnyilvánulás tünetei

A BBB számos klinikai esete minden megnyilvánulás nélkül fordul elő. A hiányos egysugaras blokádok szinte soha nem jelentkeznek tünetként, ezért csak EKG-val, rutinvizsgálat során észlelik. De a jobb láb teljes blokádjával a tünetek általában akkor is megfigyelhetők az emberben, ha a szív organikus károsodása hiányzik. Ezek tartalmazzák:

• különféle változások a szívhangok hallgatásakor;
• szédülés;
• ájulás előtti állapotok és ájulás;
• levegőhiány érzése;
• nehézlégzés;
• a munkaképesség csökkenése;
• rossz edzéstűrés;
• fáradtság és gyengeség;
• néha - fájdalom a szívben;
• megszakítás érzése a szív munkájában.

Ezenkívül lehetséges az alapbetegségnek megfelelő klinikai kép megjelenése, mind a kardiológiai, mind a más szerveket és rendszereket lefedő. A legsúlyosabb tünetek az akut szívpatológiákban jelentkeznek - szívelégtelenség, miokardiális infarktus, amelyeket leggyakrabban különféle szívblokkok kísérnek a kamrai szívizom károsodásának hátterében.

Veszély és következmények

Nehéz megjósolni ennek a betegségnek a prognózisát, mivel valójában más patológiák tünete. Ha a betegnek hiányos unifascicularis blokkja van szív- vagy tüdőbetegség nélkül, a prognózis kedvező. Ami a szív szerves elváltozásainak jelenlétét illeti, a prognózis teljes mértékben a mögöttes patológiától függ. Ami a BNPG veszélyét illeti, a kellemetlen következmények általában teljes blokád esetén fordulnak elő. Progresszív hemodinamikai rendellenességekhez vezetnek, amelyek ilyen szövődményeket okozhatnak:

• stroke - az agy egy részének akut ischaemia a vérkeringés leállása hátterében;
• krónikus szívelégtelenség - a szív diszfunkciója, ami az egész szervezet működési zavarához vezet;
• a mögöttes szívbetegség lefolyásának súlyosbodása;
• trombózis és thromboembolia megjelenése a véralvadás miatt.

A teljes BNPH veszélyes - az életkor előrehaladtával, ha nem kezelik, súlyos szívritmuszavarok kialakulásához vezethet - paroxizmális kamrai tachycardia, kamrai fibrilláció, amely szívleállással végződik (háromsugaras blokád esetén a halálozás valószínűsége a legmagasabb).

A PE, az ischaemiás stroke szintén halálhoz vezethet. A szívroham hátterében a blokád kialakulásának mortalitása átlagosan 50% a patológia első napjaiban. Csak a kivizsgálás és kezelés korai megkezdése, az összes orvosi előírás teljesítése, a szív- és érrendszeri betegségek megszüntetése vagy korrekciója előzheti meg az ilyen következményeket.

A patológia diagnosztizálása

Még a terapeuta is észreveszi a ritmus változását, a szívritmus megsértését, amikor a szívre hallgat. Ez további, részletesebb vizsgálatot tesz szükségessé a szívblokk okának és típusának felderítése érdekében. A fő diagnosztikai módszer az EKG, amellyel következtetést lehet levonni a BBB formájára vonatkozóan (alább találhatók a blokádok leggyakoribb lehetőségei):

1. A bal oldali NPG elülső ágának blokádja. Van egy magas R hullám, egy mély S hullám, és a QRS vektor eltérése balra.
2. A bal oldali NPG hátsó ágának blokádja. A QRS vektor felfelé, jobbra és előre irányul, magas R hullám, mély S hullám. Mindkét típusú blokádhoz társulhat akut szívelégtelenség, szívinfarktus, amiről nem szabad megfeledkezni az ilyen vizsgálati eredmények megszerzésénél. .
3. A jobb oldali NPG blokádja. Van egy nagy széles R hullám, egy kiszélesedett S hullám, az amplitúdó megnő. A kamrai QRS komplex qRS vagy rSR formát ölt, 0,12 másodpercre szélesedik. és több. A szerzett okok (elülső szívinfarktus, koszorúér-betegség) mellett a betegség kialakulásának ez a változata a veleszületett szívhibákra és más betegségekre is jellemző.
4. A bal oldali NPG blokádja. Az EOS balra eltér, vagy vízszintesen helyezkedik el. A QRS egy kiterjesztett R-hullám alakú, fogazott vagy lapított csúcsával. A kamrai QRS komplex szélessége 0,12 másodperc vagy annál nagyobb. Az állapot jellemző artériás magas vérnyomás, akut miokardiális infarktus (ritkábban), aorta defektusok szívek.
5. Kétsugaras blokád (a jobb láb és a bal elülső ág blokádja). A QRS komplexum 0,12 mp-re bővül, a negatív T szegmens, az RS-T szegmens pedig lefelé tolódik, az EOS balra tér el. Ez a változás leginkább az IHD-re és más szívizom-patológiákra jellemző.

Ezen eltérések EKG-n történő azonosítása után a betegnek további vizsgálatokat kell végeznie, amelyek segítenek az információk részletezésében és a helyes diagnózis felállításában:

1. Vér- és vizeletvizsgálatok elektrolit-egyensúly, hormonszintek, autoimmun folyamatok mutatói stb.
2. 24 órás EKG monitorozás a nem tartós pitvari vezetési zavarok, szívritmuszavarok kimutatására, a blokádok súlyosságának felmérésére, éjszakai vagy terheléses blokádok keresésére.
3. A szív ultrahangja a szívblokk kardiális okainak megállapítására, különösen az organikus szívbetegségekre.
4. EFI a betegségre vonatkozó adatok tisztázására, amikor az EKG vagy a Holter monitorozás nem teszi lehetővé az egyértelmű diagnózist.

A kezelés módszerei

A hiányos egysugaras blokádok általában nem igényelnek kezelést. Ha az ilyen rendellenességeknek nincsenek kardiális okai, akkor nem valószínű, hogy előrehaladnak, vagy más patológiák súlyosbítják őket. Az ilyen BNP-k szinte soha nem válnak teljes blokádokká, és nem életveszélyesek. Alkalmanként, különösen a magas vérnyomás hátterében, lehetséges a jobb láb blokádjának progressziója és a második vagy harmadik fokú AV blokád. Az ilyen folyamatok kezdetén az orvos mindig megelőző gyógyszeres terápiát ír elő.

Hasonlóképpen kell eljárnia a komolyabb típusú blokádokkal is. A gyógyszerek közül egy terápiás komplexumot választanak ki, amelyet tanfolyamokon végeznek. Szükséges az alapbetegség kezelése is. Általában, gyógyszeres kezelés A blokád a következő gyógyszereket tartalmazhatja:

1. Vitaminok injekcióban - tiamin, riboflavin, nikotinsav és mások.
2. Nyugtatók - anyafű, valerian.
3. Antioxidánsok - Mexidol, Preductal, Carnitine.
4. Előkészületek től magas vérnyomás tól től különböző csoportok(blokkolók kalcium csatornák, ACE-gátlók, béta-blokkolók stb.) - Betaloc, Valsartan, Verapamil, Amlodipine.
5. Szív ischaemia elleni gyógyszerek, főleg nitrátok - Nitroglicerin, Kardiket.
6. Gyógyszerek a magas koleszterin- Rosuvastin, Simvastatin.
7. Szívglikozidok és diuretikumok szívelégtelenség esetén - Digoxin, Lasix.
8. Trombózisgátló szerek trombózis ellen - Cardiomagnyl, Aspirin-Cardio.
9. A tüdő krónikus elzáródására szolgáló gyógyszerek - Pulmicort, Berodual, Beclason.

Jelenleg többféle sebészeti beavatkozást fejlesztettek ki, melyeket leggyakrabban egy ág teljes blokádja, illetve két-, illetve háromnyalábú blokád esetén ajánlanak. A leggyakrabban alkalmazott technika a pacemaker beültetése, beleértve az ideigleneset is (szívroham és egyéb akut állapotok esetén). A vezetési zavar egyes változatainál a rádiófrekvenciás katéteres abláció módszere segít. Egyes betegeknél kardioverter defibrillátort is fel kell szerelni, például a teljes kamrai-pitvari blokkal kombinált trifascicularis blokknál.

Általában a megnyilvánulások nélküli blokádokkal rendelkező személy normális életet élhet, de azonnal fel kell hagynia a túlzott fizikai erőfeszítéssel, többet kell pihennie, és ki kell zárnia a hosszan tartó stresszt. A táplálkozásnak hibátlanul helyesnek kell lennie, só és állati zsírok, cukor bősége nélkül. Le kell mondania a rossz szokásokról, különösen a dohányzásról. A pacemaker beszerelése után először háromhavonta, majd félévente és évente egyszer fel kell keresnie egy kardiológust. Vannak, akik népi gyógymódokat használnak a szívblokádhoz. Az orvossal egyetértésben a következő receptek engedélyezettek az alternatív gyógyászat részlegből:

1. Keverje össze egyformán a macskagyökeret, a csipkebogyót, a pitypang gyökerét, a calamus gyökerét, őrölje meg mindent egy kávédarálóban. Vegyünk egy teáskanál reset-et, öntsünk 300 ml forrásban lévő vizet. Igyon 100 ml-t naponta háromszor 1 hónapig.
2. Csatlakoztassa a gyógyszertárat alkoholos tinktúrák galagonya (50 ml), macskagyökér (30 ml), anyafű (40 ml), körömvirág (20 ml), bazsarózsa (80 ml), menta (20 ml). Naponta háromszor 10 cseppet vegyen be vízben való hígítás után 1 hónapig. Erős nyomáscsökkenés esetén az adag 5-7 cseppre csökken.

Megelőző intézkedések

A betegség megelőzése érdekében a következő intézkedések fontosak:

• több pihenés, alvás;
• megszünteti a stresszt és a túlterheltséget;
• tartsa be a munka és a pihenés rendjét;
• csak egészséges ételeket egyen, több növényi rostot fogyasszon;
• lemondani a cigarettáról, az alkoholról;
• az összes gyógyszert csak az ajánlott adagokban és orvos felügyelete mellett vegye be;
• minden szívbetegség korai kezelése.

Ön egy a milliók közül, akik szívbetegek?

Minden kísérlete a magas vérnyomás gyógyítására kudarcot vallott?

És gondoltál már drasztikus intézkedésekre? Érthető, mert az erős szív az egészség mutatója és büszkeségre ad okot. Ráadásul ez legalább az ember hosszú élettartama. És az a tény, hogy egy személy védett szív-és érrendszeri betegségek fiatalabbnak tűnik - axióma, amely nem igényel bizonyítást.

A bemutatott anyagok általános tájékoztató jellegűek, és nem helyettesíthetik az orvos tanácsát.

Bal szívblokk

Annak érdekében, hogy megértsük, mi a szív bal kamrájának blokádja, ismernie kell az egészséges emberi szív működését, valamint a vezetőrendszer megszervezését.

Szívünk kamrákból és pitvarokból áll, amelyek összehúzódnak, és vérrel látják el az egész testet. A szív elektromos impulzusok hatására működik, amelyeket bizonyos struktúrái állítanak elő.

A sinus csomópont a domináns impulzusgeneráló szerkezet. Miután egy impulzus elhagyja ezt a csomópontot, a pitvarokba kerül, amelyek emiatt csökkennek. Miután elérte az atrioventricularis csomópontot. Ez a csomópont a kamrák és a pitvarok között található, és egyfajta kapu a két struktúra közötti eklektikus impulzus számára. A másodperc töredékéig az impulzus késik az atrioventricularis csomópontban. Erre azért van szükség, hogy a vérnek legyen ideje a pitvarból a kamrákba mozogni. Ezután ez az impulzus az Ő felszabadulása törzse mentén megy végbe, elérve a kamrákat, ezáltal összehúzódásra kényszerítve és vért önteni az általános csatornába.

Tehát leegyszerűsítve, a His-köteg bal kamrájának blokádja egy vezetési zavar, amelyben az elektromos impulzus leáll vagy lelassul.

A szív bal kamrájának blokádja ischaemiás vagy magas vérnyomásos betegség vagy számos egyéb szív- és érrendszeri betegség hátterében jelenik meg.

Osztályozás

Az impulzusvezetés blokádja a lábszáron bárhol előfordulhat, és lehet teljes vagy hiányos. És mivel a bal láb hátsó és elülső részre oszlik, különféle besorolási lehetőségek következnek:

Az Ő kötegének bal lábának teljes blokádjának következményei

A szív egyedülálló szerv, amely önmagát irányítja, azaz. automatizmussal rendelkezik, de természetesen figyelembe veszi a test szükségleteit, és nem zavarja az idegrendszer és az idegrendszer munkáját. endokrin rendszerek. Ez a szerv nem csak egy izomtáska, amely egy pumpa a vér pumpálására, a szív sokkal bonyolultabb, mint amilyennek látszik.

A szív szerkezete és az ebből eredő blokádok okai

Az izmok, négy üreg, billentyűk, saját koszorúerek mellett vezetőrendszere és két központja (pacemaker) is van. A fő központból (az első rendű pacemakerből) az elektromos impulzusok a másodikba jutnak, majd a His-köteg bal és jobb lábai mentén átterjednek az egész szívizomra, amely ezután összehúzódik (és kiszorítja a vért a szívből). .

Természetesen, ha blokád van, ebben az esetben az Ő kötegének bal lábának teljes blokádja. ezért az impulzus nem terjedhet tovább, és ez a ritmus és általában az egész szív munkájának megsértéséhez vezet. Ennek oka szívinfarktus lehet, elsősorban akkor kell feltételezni, ha a blokád először történt. Egyéb okok: kardioszklerózis, kardiodisztrófia, magas vérnyomás, kardiomiopátia, szívizomgyulladás stb.

A blokád következményei

A His köteg bal lábának teljes blokádja az elektromos impulzus bal kamrába való vezetésének megsértéséhez vezet. De még a teljes blokád ellenére is, az impulzus továbbra is áthalad, de elkerülő utakon (anasztomózisok) és késéssel.

Mi a veszélye az övé kötegének bal lábának teljes blokádjának?

Még a köteg ágának teljes blokádja is tünetmentes lehet, és eleinte nem jelent komoly életveszélyt. Idővel azonban az állapot romlik, kamrai aritmia alakul ki, ennek egyik fajtája gyakrabban kamrai paroxizmális tachycardia. Ő az, aki végül kamrafibrillációhoz vezet: a szívizom izomrostjainak kaotikus összehúzódásához, amely összeegyeztethetetlen az élettel, és elkerülhetetlenül halálhoz vezet.

Kezelés

A blokádra nincs specifikus kezelés. Ezzel a patológiával a kezelés célja az alapbetegség megszüntetése, amely a blokádot okozta. Általában szívglikozidokat, nitrátokat, vérnyomáscsökkentő gyógyszereket írnak fel. Ha a szívritmus nem áll helyre, akkor sebészeti beavatkozáshoz folyamodnak: pacemaker felszereléséhez.

Szívritmuszavarok rehabilitációja

A blokádot okozó alapbetegség gyógyszeres terápiája mellett a kezelésnek tartalmaznia kell további nem gyógyszeres módszereket is. rehabilitációs tevékenységek. Általában ez a taktika alkalmas a bal kamrai blokk egyéb okaira. Például fizikoterápia. Fizikai gyakorlatok Nem csak az egész testet tonizálják, de különösen gyümölcsöző hatással vannak a szív- és érrendszerre, növelik az oxigénellátást és általában csökkentik a szív mechanikai terhelését. Egyszerűen fogalmazva, mozgással segítjük a szívnek a vér szétszóródását. Természetesen az erőgyakorlatok itt nem alkalmasak. Választás: séta és kocogás. De fizioterápiás gyakorlatok nagyon fontos, különösen szívbetegség esetén, hogy a terhelés adagolt és a szív képességeinek megfelelő legyen. Ellenkező esetben negatív hatást érhet el.

Bal kamrai blokk

A szívizom különleges tulajdonságokkal rendelkezik az emberi test többi szervéhez képest. Az egyik ilyen tulajdonság a szívszövet speciális struktúráiban előforduló impulzusok vezetőképessége. Néha előfordul, hogy az impulzust nem a szív sejtjei továbbítják. Az ilyen állapotokat blokádoknak nevezik.

A szív bal kamrájának blokádja, vagy ahogy az orvosi gyakorlatban nevezik, a His kötegének bal lábának blokádja a legtöbb esetben csak a betegség szövődménye. Ennek megfelelően, ha a His kötegének jobb lábában elváltozás van, akkor a szív jobb kamrájának blokádja következik be. A blokádhoz vezethető betegségek fiatalkorban (szívhibák) és idős korban (artériás magas vérnyomás, ischaemiás szívbetegségek stb.) egyaránt előfordulnak.

Tájékoztatásul

NÁL NÉL mostanában A bal kamra blokádját olyan kifejezésként használják, amelynek tágabb fogalma van, mint a "bal láb blokádja". Ez a lendületátvitel mechanizmusának köszönhető. A tény az, hogy a His kötegének bal lába két lábra oszlik: elülső és hátsó. Előfordul, hogy a blokk az elülső és a hátsó ágra való szétválás helyén következik be, ilyen esetekben a lézió szintjének beállításával történő diagnózis nehéz. Ennek eredményeként úgy döntöttünk, hogy egy tágabb koncepciót vezetünk be.

A blokádok típusai

Ezenkívül a bal kamrai blokk lehet teljes vagy hiányos. A hiányos blokád nem jelent életveszélyt. Az általa megfigyelt tünetek a gyengeség, lassú pulzus (bradycardia). Ha az EKG-n hiányos blokádot észlelnek, amelynek jelei a szív elektromos tengelyének bal és bal kamrai hipertrófiájának eltérése lesz, akkor a legfontosabb a szívizominfarktus kizárása, amelyet nagyon gyakran „elfednek” a szívizomban. a kardiogram vonalai a bal kamra nem teljes blokádjával.

Tünetek és EKG

A "blokád ..." diagnózisának fő eszköze az elektrokardiogram, amely ugyanazon esetekben eltérően nézhet ki, bár ugyanazon az eszközön készül.

A dolgok nagyon súlyosak a His köteg bal lábának teljes blokádjával (bal kamrai blokád). Először is szeretném elmondani, hogy mi történik normális esetben: a bal kamra „felelős” az oxigéndús vér aortába történő felszabadulásáért. A bal kamra meghibásodásával az oxigéndús vér felszabadulása késik vagy megszűnik, ami az összes szerv és rendszer (elsősorban az agy) oxigénhiányához vezet. Klinikailag ez légzési zavarokban (dyspnoe), szédülésben, álmosságban, a ritmusfrekvencia 25 ütés/perc-re csökkenésében és végül az akut szívelégtelenségben nyilvánul meg, amely időben és megfelelő orvosi ellátás esetén halálhoz vezethet. nincs biztosítva.

A teljes blokád diagnosztizálása, tapasztalt orvostól, nem okoz különösebb nehézséget. Minden látható lesz az EKG-n. Feltéve, hogy nincs más patológia.

Veszélyes állapotok

Nagyon gyakori a teljes blokk és a szívinfarktus vagy a teljes blokk és az instabil angina. Sokkal nehezebb és teljes blokádok kezelésével. A mai napig nem speciális ajánlások ez alkalommal. A legfontosabb az akut állapot megállítása, majd a kiújulás megelőzése, úgymond a megelőzés elvégzése. Olvassa el a bal oldali köteg ágblokk teljes blokádjának következményeit is.

Ezt az állapotot különböző módon állítják le, testben elérve az elektromos defibrillátor használatát. Ezután, amikor az állapot stabilizálódik, gyógyszeres terápiát végeznek, életminőséget javító gyógyszereket (béta-blokkolók stb.), antiaritmiás szereket írnak fel.

Megelőzés

Diéta betartása javasolt (gyakran blokádok lépnek fel az elhízás hátterében). Mindez az időseknek szól, akiknek úgymond „szerzett” betegségeik vannak. Hibás személyek számára a legoptimálisabb kezelés a szívműtét a defektus megszüntetésére. A kezelés másik iránya a pacemaker felszerelése. A modern körülmények között minden beteg megközelítése egyéni.

A fiam skizofrén, én vagyok a gyámja. 3-szor haloperidolt, 2-szer ciklodolt, éjszaka 100 mg klórpromazint és éjszaka 2 mg fenazepámot szed. Az EKG-n a His köteg bal lábának teljes blokádja és a His köteg jobb lábának hiányos blokádja azt írják: a jobb kamra túlterhelése lehetséges. Sétálok vele az utcán, súlya 84 kg, magassága 167 cm. Nem panaszkodik a „szívére”. A fejben "hangok" vannak. Szeptemberben, szeptember 14-e után az alapbetegség (paranoid skizofrénia, folyamatosan progresszív lefolyás) miatti rehabilitáció céljából MSE vizsgálatra került sor.

A terapeuta asparkamot írt fel. Ő 08.10. 1973-ban született. Kardiológusra van szüksége?

Természetesen szükségem van rá.A bal lábam teljes blokád van. Pacemakert szereltek fel. 17 éves korom óta van egy 26-os stimulátorom.

Nálam az Öv kötegének bal lábszára teljes blokád van.A MÉHPROLOSSIÓN MŰTÉT LEHETSÉGES. ÉS A VÉBÉBEN AMIT TUDNI AKAROK.ÉS HOGYAN ÉLJ TOVÁBB

A His köteg bal lábának hiányos blokádja: okok, tünetek és kezelés

Mindannyian tudjuk, hogy a szív munkájának köszönhetően az egész szervezet működik. Ha pedig kudarcot vall, visszafordíthatatlan egészségügyi folyamatok indulnak be, különösen késői diagnózis és nem megfelelő kezelés esetén.

Ennek a betegségnek a veszélye a tünetek hiányában rejlik korai szakaszaiban, a fő patológia széle és EKG segítségével kimutatható. De ha a cikkben jelzett jelek egyikét észleli, ne halassza el a kardiológus látogatását, mert ez súlyosabb szövődményekhez vezethet. Mi a His-köteg bal lábának hiányos blokádja, hogyan nyilvánul meg, diagnosztikai módszerek és kezelési módszerek, az alábbiakban megvizsgáljuk.

Mi az a blokád?

Kötegei a szívszövet megváltozott elemei, amelyek a szív vezetési rendszerének részét képezik. A gerjesztő impulzusok áthaladnak rajtuk a sinus csomóból a szívizomba. Normális esetben a szívben az idegimpulzusok fő generátora a sinuscsomó, ahonnan a törzs az atrioventricularis csomópontba kerül, és fel van osztva jobboldali ill. bal oldali ág(lábak), az Ő úgynevezett kötegei.

A His jobb oldali kötegének elemei a jobb kamra izmaihoz, a bal oldali pedig a bal izomzathoz mennek. Ez biztosítja a szív jobb és bal oldali részének szinkron összehúzódását. Hiányos blokád esetén nehézségekbe ütközik az idegimpulzusok áthaladása, teljes - teljes megszűnésük esetén.

Ez zavarokhoz vezet kontraktilis funkció szívek. A blokádokat okozó okok csoportjai (a részletes okokat alább tárgyaljuk):

1. Szív, azaz patológiák a szív oldaláról.
2. Kábítószer-okok csoportja (vagy gyógyszer) - bizonyos gyógyszerek szedésének eredményeként.
3. Egy csoport, amely magában foglalja a vér elektrolit-összetételének változásait (kálium, nátrium, magnézium, foszfor).
4. Egy csoport, amely egyesíti a mérgező tényezőket, amelyek a szervezet mérgezéséhez vezetnek, és vezetési blokádot okoznak a szívben.
5. Az autonóm idegrendszeri rendellenességek csoportja, amely felelős a szív ritmusának szabályozásáért.
6. Hormonális okok (endokrin szervek betegségei).
7. A szívizom oxigénéhezését okozó okok csoportja.
8. Idiopátiás okok, amelyeket nem a beteg vizsgálata határoz meg.

A blokádok típusai

Ha a felső kamrák elektromos kisülései nem jutnak el, ahogy kellene, az alsó kamrákba, akkor a His-köteg lábai blokkolódnak. Ez tükröződik a kardiogramon.

Általános szabály, hogy az összes blokád 3 fő típusra oszlik:

• Egysugaras - hatással lehet a jobb lábra, valamint a bal oldali folyamat egyik ágára.
• Két bimbós - ez a fajta azonnal érinti mind a bal oldali ágakat, mind a jobb oldali és az egyik bal oldali ágat.
• Háromsugaras - a legsúlyosabb patológia, amelyben egyszerre 3 ág szenved.

Az LBBB viszont több forgatókönyvben is előfordulhat:

• blokád történik a törzs egy bizonyos részén egészen az elágazó határig;
• a szárrész teljesen érintett, mielőtt elágazik;
• a blokád mindkét oldalon befolyásolja a folyamatot az elágazás után;
• a bal oldali folyamat mindkét perifériás része blokkolva van;
• elszórt változások a szív középső izomrétegében.

Hiányos blokád a bal láb a köteg His - jellemző

A hiányos blokád alatt az elektromos jel vezetésének megsértését jelenti a bal láb egyik ága mentén. Annak meghatározásához, hogy melyik rész szenved, a szív elektrodinamikai erőjének teljes vektorának elektrográfiai eltérését értékeljük a rögzítő elektródák helyzetében a jobb felső és a bal alsó végtagon.

Ha a szív elektrodinamikus erejének teljes vektorának kifejezett eltérése van balra, akkor az elülső ág blokádját diagnosztizálják, és ha kifejezett jobboldali diagramot észlelnek, akkor ez a hátsó ág elváltozását jelzi.

A hiányos LBBB rendszerint nem okoz súlyos klinikai eltéréseket, és a beteg meghallgatása során sem figyelhetők meg rendellenességek. És ha a jobb láb hiányos blokádját találják, akkor az állapot a fiziológiai normának megfelelőnek tekinthető, és ebben az esetben a kiegészítő vizsgálat teljesen opcionális.

A His-köteg (vagy LBBB) bal lábának blokádja olyan patológia, amely a szívkészülék károsodásán alapulhat. különböző szinteken. Például érintett lehet a bal lába a His kötegének törzsében. Vagy a bal láb fő törzse elágazás előtt.

A láb elülső és hátsó ágai a fő törzs testéből való kiszabadulásuk helyének vége után egy pillanattal érintettek. A kamrák közötti septum bal jó fele is károsodik, ezzel együtt a kocsány mindkét ága részt vesz a folyamatban.

A körülmény a szívizom kifejezett diffúz átalakulásában is állhat a hátsó és elülső ágak perifériás ágaiban. LBBB esetén a gerjesztés átjutása a bal kamra szívizomjába a bal láb mentén nehéz.

Szokatlan módszerrel hajtják végre, melynek eredményeként a QRS komplex kiszélesedik, és megváltozik a bal kamrában a repolarizáció iránya. Ezt nem részletezzük, ez a kiadós szakemberek feladata. Vegye figyelembe a betegség néhány jellemzőjét.

A láb károsodása rostos folyamatok következménye lehet, amelyek koszorúér-szklerózissal és ritkábban korlátozott szívizomgyulladással (szifilitikus, reumás, diftériás, fertőző) társulnak. Nagyon ritka, de nem ritka, hogy a blokád teljesen egészséges szívvel jelentkezik.

Nem ritka a His kötegének bal lábának teljes és hiányos blokádja. Ha teljes, a gerjesztés először csak a kamrák közötti septumot fedi le, nem pedig az egész kamrát. A hiányos blokád az elektrolit-anyagcsere megsértésével vagy a gyógyszerek túladagolásával vagy különféle mérgezésekkel kezdődik.

Ennek eredményeként a szívrendszer normál vezetése megzavarodik, és a bal oldali szakasz teljes gerjesztése nem következik be. Ez a jogsértés egyszerű elektrokardiogram segítségével diagnosztizálható, a megfejtés során a transzformációk láthatóak lesznek.

Ha csak az egyik lábra terjedt át a blokád, akkor nem, az nem életveszélyes, annak ellenére, hogy ebben biztosan nincs semmi jó.

Sok modern kardiológus biztos abban, hogy ez az eltérés már megszűnt eltérésnek lenni azokban az esetekben, amikor nem más szívbetegségek következménye. Mindkét láb teljes elzáródása szörnyű, ilyenkor pacemaker beültetése szükséges.

Okoz

A patológia okai a következők:

• Ateroszklerotikus kardioszklerózis - a szívizom egy részének cseréje kötőszövettel.
• Az aortabillentyű hibái. Az ilyen hiba a szív bal felének kiterjedéséhez és méretének növekedéséhez vezet, ami megzavarja az idegimpulzusok vezetését a szív ezen részében.
• kardiomiopátia, szívizom disztrófia, bakteriális endocarditis- a szívizom (szívizom) és ezzel együtt a Purkinje rostok (a szív vezetőrendszerének legkisebb sejtjei) károsodásával jellemezhető betegségek.

A His köteg bal oldalának hiányos blokádjának típusai:

• a bal láb szintjén a gerenda törzsében;
• blokád a bal lábban, amíg fel nem osztódik;
• nehézség az impulzus vezetésében mindkét ágban szétválásuk után;
• olyan változat, amikor a lézió terjedése az interventricularis septum felére annak bal részében csatlakozik az előző típushoz;
• blokád a bal láb ágainak szélső, legkisebb ágainak szintjén.

fontos szerepe van a megjelenésben ezt a jogsértést játssza a szervezet kábítószer-mérgezését. Ebben az esetben mérgezés figyelhető meg diuretikumokkal, szívglikozidokkal, szimpatomimetikus gyógyszerekkel.

Néha a blokád kialakulása alkoholtartalmú italok túlzott fogyasztásához, dohányzáshoz, szedéshez vezet narkotikus anyagok. A megjelenés is ezt a betegséget eltérései miatt lehet elektrolit egyensúly szervezet.

A His-köteg blokádjának kialakulása magnéziumhiányhoz, káliumhiányhoz vagy túlzott mennyiségű káliumhoz vezet. Ezenkívül a blokád kialakulásának oka a tirotoxikózis megjelenése lehet.

A szerv ezen részének elülső és hátsó ágainak károsodásának okai jelentősen eltérhetnek. Tehát a következő tényezők leggyakrabban problémákat okoznak az elülső ág munkájában:

• elülső infarktus;
• artériás magas vérnyomás;
• aortabillentyű betegség;
• kardioszklerózis;
• mitrális elégtelenség.

Ezenkívül a bal láb elülső ágának blokádja a pitvarok közötti septum integritásának megsértésének eredménye lehet. Gyakran kardiomiopátiához és kalciumsólerakódásokhoz vezet.

Az eltérés oka gyakran a szívizmot érintő gyulladásos folyamatban rejlik. A hátsó ág megsértése az alábbi tényezők hatására alakul ki:

• érelmeszesedés;
• infarktus, amely a hátsó lokalizációban különbözik;
• kalcium sók lerakódása;
• szívizomgyulladás.

Ritkább esetben kétsugaras blokád is kimutatható - ilyenkor a szerv elülső és hátsó ága egyaránt szenved.

A hormonális háttér jelentős változásai, bizonyos külső hatások miatt, szintén további okok a His köteg bal lábának blokádjának előfordulása.

A leggyakoribb etiológiai tényezők, amelyek nagymértékben befolyásolhatják a blokád első jeleinek előfordulását, a következők:

1. A páciens testének mérgezése nagy mennyiségű gyógyszermaradványokkal, amelyeket az egyidejű szívbetegségek kezelésére használtak. Ezek tartalmazzák különböző fajták diuretikumok, tüneti és szívglikozidok;
2. Visszaélés rossz szokások, amelyek hátrányosan érintik az egész emberi szívrendszert. Lehet alkoholizmus, kábítószer, dohányzás;
3. thyreotoxicosis;
4. Bizonyos anyagok elégtelen mennyisége a szervezetben. Ezek a kálium, magnézium, amelyek felelősek a szervezet elektrolitikus egyensúlyáért. Őket jelentős mennyiségű, valamint néhány hiányuk befolyásolja a szívrendszer munkájának egyensúlyát.

A fenti helyzetek következtében az anteroposterior köteg elveszti munkaritmusát, a kamrai összehúzódások áthaladnak függetlenül az impulzusok fogadásától és vezetésétől a kocsány szövetein.

Elülső ágblokk

A His köteg bal lábának elülső ágának blokádjával egységes jogsértéseket állapítanak meg, függetlenül a lézió helyétől. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy az ingerlékeny szerkezet reakciója nem éri el a szív bal alsó kamrájának elülső falának felső szakaszait.

Ezért a standard elektrokardiográfiával lehetetlen pontosan meghatározni a blokád alá eső helyet.

A BPVLNPG esetén a jobb alsó szívkamra gerjesztése szokásos módon történik. A bal alsó kamrában a gerjeszthető szerkezet reakciója szakaszosan terjed.

Először a bal láb hátsó ága mentén halad át, majd a bal oldali alsó kamra felső részeire terjed.

Ez az eltérés számos szívbetegség hátterében kimutatható:

• krónikus szívizom károsodás, amely a rendszerben zajló kóros folyamatokon alapul koszorúerekés ez különösen a bal oldali alsó kamra elülső falát érinti;
• a bal oldali alsó kamra elülső falának myocardiumának ischaemiás nekrózisa;
• a szívizom gyulladása;
• a bal kamra falának jelentős megvastagodása;
• a szív bal alsó kamrájának kóros kiterjedése, amelyet az aortabillentyű elégtelensége okoz;
• elsődleges izolált szklerózis és kalciumlerakódás a vezetőrendszer falaiban;
• veleszületett szívhibák.

A statisztikák szerint az LBBB 50 év felett a férfi betegek 1,25%-ánál jelenik meg. És a legtöbb esetben ez a mutató a szív izmos középső rétegében kialakuló patológia egyetlen jele.

Hátsó ágblokk

A His köteg bal lábának hátsó ágának blokádjával a hátsó ágban súlyos vezetési zavarok lépnek fel, amelyek különböző mutatókkal folytatódhatnak. Ugyanezek az eltérések az EKG-n is, amelyeket nehéz megkülönböztetni a standard elektrokardiográfiával.

Ez az állapot a BPVLNPG-hez hasonló patológiákban alakul ki:

• a szívizom vérellátásának elégtelensége;
• a koszorúerek ateroszklerózisa;
• a szívizom egy részének nekrózisa, amely a bal kamrát érinti;
• gyulladások és egyéb változások a szívizomban, amelyeket különféle okok okoznak;
• a kalcium lerakódása és a szövetek szilárd kötőszövetté való elfajulása.

Ha az elülső ág blokádjáról beszélünk, akkor az elektrokardiográfiában ez egy meglehetősen jól tanulmányozott szakasz. A hátsó ág veresége pedig nem specifikus jeleket ad, és ez a szakasz még fejlesztés alatt áll. A hátsó ág elváltozásának diagnosztizálása nem lehetséges csak a standard kardiogram eredményei alapján.

A tisztázás érdekében általában további diagnosztikai módszereket kell alkalmazni. Mindenesetre a fenti blokádok bármelyikét teljes körű vizsgálat során észlelik, és szükség esetén a szakember felírja további kutatás pontos diagnózis felállítása előtt.

Tünetek

Az egynyalábú blokád tünetmentes, EKG-val észlelhető. A jogsértések, mint pl állandó fáradtság, fájdalom a szegycsontban, légszomj, ebben az esetben olyan betegség okozza, amely az elektromos vezetőképesség megsértését okozta.

Az elülső vagy hátsó ág bal lábának blokádjának jeleit szintén nem érzi a beteg. A bal oldali teljes blokád olyan tüneteket okoz, mint: szédülés, szívfájdalom, erős szívverés. A tüneteket a bal kamrai izomzat súlyos elváltozásai okozzák (miokardiális infarktus).

Az Ő három gerenda kötegének bal lábának hiányos blokádját a következő jellemzők jellemzik:

• megszakítások a szív munkájában;
• állandó ájulás, amelyet az agy oxigénéhezése okoz;
• szédülés.

A háromsugaras nem teljes blokád hirtelen halálos kimenetelhez vezet.

A His köteg elektronikus vezetőképességének megsértésének diagnózisa

A kardiogram elektromos vezetőképességi problémát mutat. A megfelelő hiányos blokád klinikai tünetek és kísérő betegségek hiányában normának számít, és további vizsgálatokat nem végeznek.

A kétsugaras blokád EKG-jelei a beteg kórházi kezelésének indokaként szolgálnak, mivel fennáll a kialakulásának veszélye. súlyos állapotok. A His-köteg EKG-n feltárt blokádja, a háromnyaláb szintén azonnali kórházi kezelést, majd műtéti beavatkozást igényel.

Hogyan lehet látni a problémát a His köteg elektromos vezetőképességével a kardiogramon. A jobb láb blokádjának jelei:

• Rsr vagy rSR komplexek a V 1-ben, V2-ben (jobb vezetékek).
• Széles S hullám V5-ben, V6-ban (bal vezetékek).
• QRS komplex 0,11 s-nál nagyobb.

A bal láb vezetési zavarának jelei:

• balra vezet V5, V6, nincs Q hullámom;
• a kamrai komplexek deformálódnak;
• az R hullám teteje kettéhasad;
• A V1, V2, III jobb oldali vezetékekre az S hullám deformált csúcsa jellemző, a komplex szélessége több mint 0,11 s.

A háromsugaras blokád különbségei:

• a bal és a jobb oldal minden jele;
• a kardiogram rajza atrioventrikuláris blokádot mutat.

Hiányos bal oldali köteg ágblokk az EKG-n

Az LBBB-t különböző szintű károsodások okozhatják:

1. A bal láb veresége az Ő kötegének törzsében;
2. A bal láb fő törzsének veresége az elágazás előtt;
3. A bal láb elülső és hátsó ágainak egyidejű veresége a bal láb fő törzsétől való izolálásuk után;
4. Az interventricularis septum bal felének veresége a bal láb mindkét ágának bevonásával a folyamatban;
5. Kifejezett diffúz változások jelenléte a bal láb elülső és hátsó ágainak perifériás ágainak szívizomjában.

A fenti lehetőségek ellenére ennek eredményeként az LBBB-vel a gerjesztés a szokásos módon nem juthat el a bal láb mentén a bal kamra szívizomjába - a gerjesztés szokatlan módon történik.

Mi okozza a gerjesztés lelassulását a kamrákon keresztül, amit a QRS komplex kiszélesedése és a bal kamrában a repolarizáció irányának megváltozása bizonyít:

• a bal mellkasi vezetékekben a QRS-komplexumot egy széles RV5,V6 fog képviseli bevágással;
• a jobb mellkasi kiosztásoknál az rS, QS széles és mély SV1, V2 fogazatú QRS komplexumot regisztrálják.

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy az Ő kötegének bal lábának blokádjával:

1. 1. izgalmi szakasz:
   • a bal kamra és az interventricularis septum bal része nem izgat;
   • a jobb láb mentén történő gerjesztés a szokásos módon továbbítódik, és az interventricularis septum jobb felét gerjeszti (a vektor a V6 elektródára irányul);
   • ezzel egyidejűleg megkezdődik a jobb kamra gerjesztése (a vektor a V1 elektródára irányul);
   • az interventricularis septum jobb feléből származó gerjesztés balra halad és lassan áramlik;
   • ennek eredményeként a teljes EMF vektor a V6 elektródára irányul, mivel az interventricularis septum teljes vastagsága jelentősen meghaladja a jobb kamra tömegét: rögzítésre kerül az RV6 hullám kezdete és a QV1 vagy rSV1 hullám (ez az oka arra, hogy az elektromos szisztolé elején a jobb kamra vektora közel van a V1 elektródához, ami néha lehetővé teszi egy kis rV1 rögzítését).
2. 2. gerjesztési szakasz: ez az interventricularis septum végső gerjesztése, jobbról balra áramlik: az SV1 hullámok további süllyedését (QSV1) és az RV6 emelkedését rögzítik.
3. 3. izgalmi szakasz:
   • a bal kamra gerjesztése miatt, amely szokatlan módon megy és lassan halad;
   • az SV1 (QSV1) hullámok további süllyedését és az RV6 további emelkedését rögzítik, általában az RV6 fogakon megfigyelhető bevágással, amely a felszálló térdén található (a jelenség magyarázatára több lehetőség is van, pl.
   • egy kis időintervallum jelenléte a 2. és 3. szakasz között;
   • az interventricularis septum végső gerjesztése vektorának túlsúlya a bal kamra kezdeti gerjesztésének vektorával szemben;
   • az interventricularis septum vektor és a bal kamrai vektor eltérő kölcsönhatása). A gerjesztés lassú terjedése miatt a QRS komplex kiszélesedése figyelhető meg.
4. A repolarizációs folyamat a jobb kamrában kezdődik, és az epicardiumból az endocardiumba terjed (a vektor a V1 elektródára irányul).

A bal kamrában a repolarizációs folyamat késleltetett depolarizációval jár, és az endocardiumból az epicardiumba terjed. Ennek eredményeként a bal kamra repolarizációs vektora ugyanolyan irányú, mint a jobb - a V1 elektródához (a pozitív TV1 regisztrálása, az ST szegmens ebben a vezetékben az izolin felett helyezkedik el.

A bal láb hiányos blokádjával a gerjesztés áthaladhat, de kissé lassan. A hiányos RBBB-ben a QRS-komplexum bal oldali köteg-elágazás blokk alakú, de a QRS szélessége kevesebb, mint 0,12 s:

• A V1, V2 mellkasi vezetékekben a QRS komplex rS, QS formájú.
• Az STV1,V2 szegmens az izovonalon vagy felett helyezkedhet el, a TV1,V2 hullám általában pozitív.
• A V5, V6 mellkasi vezetékekben R-hullámnak tűnő EKG-t rögzítenek (a qV5, V6 hiányzik).
• Az STV5,V6 szegmens az izovonalon vagy alatta helyezkedhet el, a TV5,V6 kar bármilyen alakú lehet.

Az EKG következtetésben a ritmus jellegét követve feltüntetik a szív elektromos tengelyének elhelyezkedését; adjon leírást a bal láb blokádjáról (teljes, hiányos); említse meg a kamrák elektromos szisztolájának meghosszabbodását; adja meg az EKG általános leírását. Ha egyidejűleg a jobb vagy a bal kamra hipertrófiája van, akkor annak leírását általában az EKG általános jellemzői előtt adják meg.

További diagnosztikai eljárások

További intézkedések a következők:

• Napi EKG-ellenőrzés szükséges a betegség átmeneti formájának kimutatásához, amely abban nyilvánul meg más idő napok.
• A szívritmuszavarok diagnosztizálásához a nyelőcső elektrokardiográfiás vizsgálata szükséges.
• Szívvisszhangot végeznek a szív szerkezetében fellépő szerves patológiák kimutatására és a szívizom állapotának felmérésére.
• Az MRI-t a diagnózis ellentmondásos kérdései esetén írják elő.

A leghatékonyabbnak tekinthető az elektrokardiogram és az emissziós tomográfia - ezek a kutatási módszerek lehetővé teszik a pontos előzetes diagnózis felállítását, a szívpatológia fő okainak azonosítását.

Ennek köszönhetően diagnosztikai tanulmány lehetővé válik a leghatékonyabb módszer meghatározása terápiás hatás.

Terápiás intézkedések

Kezelés adott állapot az EKG és az EKG eredményeinek normál pulzusszámmal való összehasonlításán alapul. Mivel a kötegblokkot nem ismerik fel önálló szívbetegségként, ez az állapot általában egy adott szívbetegséghez vagy több betegséghez is társul.

Ezért a kezelés szükségszerűen mindenekelőtt ennek az állapotnak a kiváltó okainak megszüntetésére irányul. Az elsődleges szívelváltozások kezelési módszereit pedig maga a betegség, valamint annak fejlettségi foka, megnyilvánulásai és a beteg testének általános állapota határozza meg.

A következő befolyásolási módszerek a leghatékonyabbak:

1. Gyakran szívglikozidokat írnak fel a köteg elágazási blokkjának, a szívelégtelenségnek a kiváltó okára. széles választék akciók, valamint nitroglicerin, vérnyomáscsökkentő gyógyszerek, amelyek elsősorban a szív munkáját és ritmusát stabilizálják;
2. A szervezet védekezőképességének serkentését és ellenálló képességének növelését célzó immunkészítmények mindenféle betegség, beleértve a szívét is.

A legnépszerűbb manapság a "Transfer Factor Cardio" nevű széles spektrumú gyógyszer: a hiány mellékhatások, a szívizomra gyakorolt ​​gyors hatás és az immunitás stimulálása a gyógyszer szedésének fő megnyilvánulása;

A nitrátokat és a vérnyomáscsökkentőket szintén gyakran írják fel erre az állapotra. Lehetővé teszik az általános állapot stabilizálását, a szívösszehúzódások normális ritmusának helyreállítását.

Azonban szem előtt kell tartani, hogy nincs univerzális terápia a His kötegének szöveteinek blokkolására; a terápiás hatás fő fókuszát ebben az esetben a szívrendszer alapbetegségének kezelését kell tekinteni a beteg állapotának párhuzamos fenntartásával.

Ez a patológia kellemetlen valószínű következménye a fő kezelés elégtelensége esetén: az ilyen típusú blokád a szív és pitvarainak teljes blokádjává válhat, ami a beteg számára rossz prognózisú, és ebben a helyzetben azonnali speciális orvosi beavatkozást igényel.

A szívvezetési zavarokon átesett betegek számára nincs specifikus kezelés. Azoknál a betegeknél, akiknél a His köteg bal lábának blokádját találták, gyógyszeres kezelés nem javallt.

Az alappatológia tüneti kezelése egy-, kétsugaras blokáddal a következő gyógyszereket tartalmazza:

• vitaminok ( nikotinsav tiamin, riboflavin).
• Nyugtatók (valerian tinktúra, anyafű, zsálya).
• Antioxidánsok (Preductal, Carnitine).
• Vérnyomáscsökkentő gyógyszerek, amelyek hatása a magas vérnyomás kezelésére irányul (béta-blokkolók, ACE-gátlók, kalciumcsatorna-antagonisták).
• Vérrögképződést gátló szerek (Aspirin, Cardiomagnyl).
• Olyan gyógyszerek, amelyeket IHD kezelés(Izoket, Nitroglicerin).
• A vér koleszterinszintjét normalizáló gyógyszerek (Simvastatin).
• Tabletták és injekciók olyan patológiák kezelésére, amelyek a "cor pulmonale" megjelenésének kiváltó okai.
• Diuretikumok (szívelégtelenségben szenvedő betegeknél javallt).
• Nem hormonális szerek és antibiotikumok a szívizom membránjának gyulladásának kezelésére (diklofenak, penicillin stb.)

Az elektromos vezetési zavarok sebészeti beavatkozása magában foglalja a pacemaker felszerelését a páciens számára. Az akut infarktus következményeként fellépő teljes blokád (jobbra vagy balra) a szívizom átmeneti elektródával történő stimulálását igényli.

A háromsugaras blokád, amelyet eszméletvesztési rohamok és a kamrai összehúzódás ritka ritmusa kísér, a szívizom állandó elektromos stimulációjának alapja. A páciensbe kardiovertert ültetnek be.

1. Jól tolerál az a beteg, akit nem zavarnak a szívtünetek és nem szenvednek krónikus betegségekben normál körülmények között stresszhez kapcsolódó életek.

A három- és kétsugaras blokád a fizikai aktivitás korlátozását teszi szükségessé. Az ilyen betegeknek nem szabad keményen dolgozniuk és stresszes állapotban lenniük. Az étrend és a táplálék összetétele nagyon fontos.

A károsodott elektromos vezetőképességű betegek étrendjének vissza kell állítania a perifériás idegrendszer és a központi idegrendszer megfelelő hemodinamikáját, a víz- és elektrolit egyensúlyt, valamint csökkentenie kell a lipid-peroxidáció aktív oxidációját.

A betegeknek előnyben kell részesíteniük a növényi olajokat, és teljes mértékben kerülniük kell a nehéz állati zsírokat. Ez a választás lehetővé teszi, hogy gyorsan csökkentse a rossz koleszterin szintjét a vérben.

Tenger gyümölcsei, kagyló, tengeri kelkáposzta, tintahal, a szívizom munkájához szükséges hasznos mikroelemekkel telítettek.

Az ételeket só hozzáadása nélkül készítik, az ételeket ajánlott enyhén sózni kész formában.

A blokádok és egyéb kardiovaszkuláris patológiák kialakulásának megelőzése érdekében ajánlott az általános szabályok betartása:

• elhúzódó alvás;
• aktív életmód;
• az önkezelés hiánya;
• a dohányzás és az alkohol elhagyása;
• kiegyensúlyozott táplálkozás az étrendnek megfelelően;
• a stressz és az idegi sokkok kizárása;
• a szívbetegségek rendszeres diagnosztizálása és kezelése.

25/37. oldal

10.4. Intraventricularis vezetési zavarok

10.4.1. Jobb oldali köteg ágblokk (RBBB)

A jobb oldali köteg elágazás (RBBB) fiataloknál az esetek 0,1-0,2%-ában fordul elő. Az életkor előrehaladtával gyakorisága növekszik, 40 év felettieknél eléri a 0,3-0,24-4,5%-ot. Az RBBB gyakrabban fordul elő férfiaknál.

Akut myocardialis infarctusban az RBBB az esetek 2-3,7%-ában és főként anterior infarktusban, gyakrabban transzmuralisban jelenik meg. Részleges RBBB is előfordul posterior myocardialis infarktusban.

Etiológia. Fiataloknál a His-köteg jobb lábának blokádja gyakran (az esetek 21-50%-ában) jóindulatú, nem kapcsolódik szívpatológiához. Más esetekben, különösen időseknél,

Az RBBB-t magas vérnyomás (az esetek 60%-ában), koszorúér-betegség okozza (bár gyakran ez okozza a bal oldali köteg elágazás blokádját). Ritkábban a BPBB oka lehet veleszületett rendellenesség - a His-köteg jobb kötegének kezdeti szegmensének fejletlensége; veleszületett szívhibák (pitvari defektus, ritkán interventricularis septum, a tüdőartéria szájának szűkülete); a jobb kamra nyújtása tüdőembóliával vagy obstruktív krónikus betegségek tüdő (akkor gyakrabban van részleges blokád a jobb lábánál a His kötegében); Lev és Lenegre betegségei; akut miokardiális infarktus; kardiomiopátia; tompa mellkasi trauma; hyperkalaemia, progresszív izomdisztrófia; novokainamid, kinidin, ritkábban szívglikozidok túladagolása; a szív neoplazmái; szívsebészet, például vertikális ventriculotomia; szifilitikus gumi.

klinikai kép.

Az RBBB-t okozó szerves betegség klinikai tünetei észlelhetők. Emellett a betegek 1/3-ánál az auszkultáció során bizonyos változásokat is meghatároznak: a gyakrabban előforduló II tónus hasadása és a ritkábban előforduló I tónus hasadása (a kamrák aszinkron összehúzódása miatt).

Diagnosztikai EKG kritériumok. Teljes RBBB: a komplex időtartama #R5>0,12 s; magas R vagy R' hullám a Vi elvezetésben, néha V2, h (az R hullám előtt általában kis p-t rögzítenek. Az aVR elvezetésben gyakran mély Q hullám és széles, fogazott R hullám van). Az I és a bal mellkasi vezetékekben általában különböző méretű R hullám és széles, fogazott S hullám észlelhető); Az ST és a T diszharmonikusan tért el a QRS komplexum fő irányától. Amikor az elektromos tengely balra eltér a Vj vezetékben, az rR fogazott R vagy qR formákat rögzítjük. Amikor az elektromos tengely jobbra tér el a V1 vezetékben, qR alakzat figyelhető meg.

Részleges RBBB: A QRS komplex morfológiája megegyezik a teljes RBBB-vel, de időtartama 0,11 s. A blokkolás mértékének növekedésével a QRS komplex időtartama növekszik, és az R' flexió a Vi ólomban nagyobb lesz. Gyakrabban (az esetek 87% -ában) az RBBB állandó, ritkábban - szakaszos.

Kezelés.

a His köteg jobb lábának blokádja nem igényel különleges kezelést. Az RBBB megjelenése in akut időszak szívinfarktus, a megelőző epdokardiális ingerlés nem

igényel. Ha szükséges, kezelje az RBBB-t okozó alapbetegséget.

Prognózis: organikus szívbetegségben nem szenvedő fiataloknál viszonylag kedvező. A legtöbb szerző úgy véli, hogy az izolált RBBB soha nem válik teljes AV-blokkká, és még az első fokú atrioventricularis blokk együttes leletének sincs prognosztikai értéke, mivel ilyen esetekben általában csak az AH-intervallum megnyúlását észlelik, ami arra utal, hogy az AV konduktancia romlása az AV junctióban. Egyes szerzők azonban rámutatnak az RBBB ritka (1,8-6%) II vagy III fokú AV-blokkká történő progressziójára.

Az RBBB-hez való csatlakozás hipertópiás betegség vagy koszorúér-betegség hátterében rontja a prognózist, és a mortalitást közel háromszorosára növeli. A prognózist rontja a kardiomegalia, szívelégtelenség, a H-V intervallum megnyúlása. Az RBBB prognózisa mindig jobb, mint a bal oldali köteg ágblokk esetében.

Az akut myocardialis infarctus hátterében a teljes vagy részleges BPIP adataink szerint [Reingardene D. 1975] nem válik teljes AV-blokádba és nem rontja a betegség kimenetelét. Egyes szerzők [Doshchitsin V. L. 1979, et al.] megjegyzik a mortalitás növekedését RBBB-ben, de csak szívelégtelenséggel járó kiterjedt transzmurális miokardiális infarktus esetén. Az RBBB nem befolyásolja a szívroham hosszú távú prognózisát, bár van ezzel ellentétes vélemény.

Az Ő kötegének jobb lábának hiányos blokádja

Ennek a szintnek a blokádja a szív kamráján belüli vezetési szint megsértésére utal, azaz intravénás blokádról van szó. Néha megtalálható a látszólag egészséges fiatalokban, amit egy lehetőségnek kell tekinteni. élettani norma. Tekintettel arra, hogy az egyik lábuk blokádja vezetési zavart tükröz, meg kell vizsgálni a beteget annak érdekében, hogy azonosítsák azt a betegséget, amely a rendellenességek kialakulásához vezetett.

Az Ő kötegének jobb lábának blokádjának okai

Általában a blokád a szívbetegség hátterében alakul ki. A szívkamrán belüli vezetési zavarokat gyakrabban nekrotikus, szklerotikus, gyulladásos folyamatok okozzák. Ezenkívül az okok lehetnek azok a kóros folyamatok, amelyek egyes részlegekben, különösen a kamrában túlterheléshez vezetnek. Ilyen betegségek közé tartoznak a szívhibák (veleszületett, amelyben a jobb kamra túlzott terhelése van, a pitvarok és a kamrák közötti válaszfalak hibái), a mitrális szűkület, a szívkoszorúér-betegség, akut állapotok (szívroham), az artériás magas vérnyomás és a kardioszklerózis.

A hiányos típusú blokád kialakulását okozó tényezők a mérgezés vagy a túladagolás. gyógyszerek(digitális, adrenoblokkolók csoportjából), elektrolit anyagcsere zavarok. A blokád kialakulása miatt az impulzusok vezetése a szívrendszeren keresztül lelassul, ami oda vezet, hogy nincs fiziológiás, teljes értékű gerjesztése a megfelelő szakaszoknak. A blokád diagnózisa külön a jobb láb szintjén csak elektrokardiográfiás vizsgálat alapján állapítható meg. Az EKG megfejtésekor a QRS-komplexum változásai (végső részének kiterjedése és fogazása) észlelhetők, miközben magának a komplexnek az időtartama általában megnő. A mellkasi elvezetésekben az R hullám megnagyobbodik és szaggatott lesz, az ST szegmens lesüllyed.

A His köteg jobb lábának blokádjának kezelése

A blokád hiányos változatának terápiás intézkedései annak a betegségnek a kezelésében állnak, amely a blokád kialakulásának oka. Vagyis magának a blokádnak nincs specifikus terápiája, szükséges az alapbetegség kezelése. Például a veleszületett fejlődési rendellenességeket modern körülmények között szívsebészeti szakrendelésen is meg lehet operálni (ha erre megfelelő indikációk vannak). Ha a beteg szívelégtelenségben, angina pectorisban, magas vérnyomásban szenved, a terápiát szívglikozid-készítményekkel, antiarrhythmiás, vérnyomáscsökkentő gyógyszerekkel végezzük.

Egyes fiataloknál ez a típusú blokád a norma, ezért a terápiát nem írják elő. Csak ajánlani tudom dinamikus megfigyelésés kardiológus vizsgálata.

Az azonosított alapbetegségtől függően a beteget kardiológusnak vagy háziorvosnak kell felügyelnie és kezelnie. A megfigyelés lehetővé teszi az EKG változásainak dinamikájának felmérését és az előírt terápia korrekcióját klinikai és laboratóriumi vizsgálat alapján.

A His köteg lábainak blokádja az EKG-n

Az elektrokardiográfiás következtetésben gyakran találkozhatunk a „kamra-blokkoló lábának blokádjával”. A blokád lehet teljes és hiányos, rögzítheti a jobb vagy a bal lábat, vagy a bal láb ágait. Lássuk, mi az.

Ami?

A szívet gerjesztő elektromos impulzus a szinuszcsomótól a pitvarokon keresztül a pitvarok és a kamrák között elhelyezkedő atrioventricularis csomópontig halad. Az atrioventricularis csomóponttól kezdődik a vezető út, az úgynevezett "His köteg". Ez a köteg két kisebb törzsre oszlik - a jobb és a bal lábra, amelyek gerjesztést vezetnek a jobb és a bal kamrába. A bal láb ezután elülső és hátsó ágra oszlik. Ezek az ágak tovább bomlanak sok kis ágra, amelyek elektromos impulzusokat vezetnek a szív izomrostjaihoz.

Különböző fiziológiás és kóros állapotok esetén a vezetőképesség ezen utak mentén zavart szenved. Az Ő kötegének lábai és ágai blokkoltak.

A blokád lehet teljes vagy hiányos. Hiányos blokád esetén a vezetés a láb mentén lelassul. A teljes blokádnál a gerjesztés szokatlan módon "megkerülve" a blokád helyét.

Néha a felsorolt ​​ágak közül kettő vagy három blokád van egyszerre. Ezeket „kétsugaras” és „háromsugaras”-nak nevezik, és súlyos szívbetegség esetén fordulnak elő.

Okoz

A His kötegének jobb lábának hiányos blokádja egészséges fiatalokban rögzíthető, és ez nem eltérés a normától. A lábak hiányos blokádja a szívfrekvencia növekedésével jelentkezhet, amelyet bizonyos esetekben az orvos kóros jelnek tekinthet.

A His köteg lábainak teljes és hiányos blokádja szívbetegség, különösen szívizom-dystrophia, angina pectoris jele lehet. szívinfarktus és az azt követő cicatricialis elváltozások, diffúz cardiosclerosis. magas vérnyomás, szívbetegség és mások. A szívizom bármely kóros folyamata befolyásolhatja a vezetési rendszert is, ennek eredményeként ez az elektrokardiográfiás jel kialakul.

A His köteg jobb lábának teljes blokádja leggyakrabban a jobb kamra növekedésének jele egyes szívhibákban, valamint krónikus cor pulmonale kialakulásában, így gyakran fordul elő krónikus obstruktív tüdőbetegségben, tüdőtágulásban. , súlyos bronchiális asztma.

A His köteg bal lábának teljes blokádja leggyakrabban a szívkoszorúér-betegség hátterében (angina pectoris, cicatricialis változások után jelentkezik) miokardiális infarktus szívizom). Ebben az esetben az ilyen betegeknél rosszabb prognózissal jár, mivel a szívizom súlyos károsodását tükrözi.

Tünetek

Ezek az elektrokardiográfiás jelek klinikailag nem manifesztálódnak.

Diagnosztika

A fő diagnosztikai módszer az elektrokardiográfia. Az elektrokardiogram napi (Holter) monitorozása során átmeneti blokád jelei észlelhetők.

Kezelés

A prognózist, a munkaképességet, a fizikai tevékenység végzésének képességét az alapbetegség súlyossága határozza meg.

A szívizmok összehúzódásának és ellazulásának köszönhetően szervezetünk minden szükségeset megkap hasznos anyag. De utóbbi évek Egyre többen, miután elhaladtak egy másik orvosi vizsgálatés EKG, azt hallják, hogy blokád van az övé kötegének jobb lábánál.

Sokan azonnal pánikba esnek, mert egyetlen tünet sem volt, aztán azonnal ilyen diagnózis. Ne feledje, minden helyzetben a legfontosabb a higgadtság, mert a felesleges stresszes helyzetek negatívan befolyásolják a szív működését.

Ha ilyen problémával szembesül, akkor érdekes és hasznos lehet tudni a His köteg jobb lábának blokádjának jellemzőiről, milyen fajtái vannak, veszélyes-e ez az állapot és milyen kezelést tud a kardiológus előírni.

Bundle of His – mi ez és miért van rá szükség

Mint látható, az artériás és a vénás vér a szívünkben nem keveredik, és a szív kamrái szigorúan szinkronban húzódnak össze: először kamrai szisztolé következik be, és a pitvarok ebben az időben „pihennek”, megtelnek vérrel. A kamrák ezután a diasztolé során megtelnek vérrel, amely kilökődik a pitvarból.

A szív normális összehúzódásához szükséges, hogy a pitvarok a kamrákhoz hasonlóan párban összehúzódjanak. És közöttük szigorú szinkronnak kell lennie. Abban az esetben, ha ilyen szinkron összehúzódás nem következik be, akkor az elektromos impulzus vezetési patológiájának megjelenésére különféle lehetőségek állnak rendelkezésre, amelyeket blokádoknak neveznek. Ezek az állapotok életveszélyesek lehetnek.

Ismeretes, hogy a szív bőrében egy speciális vezetőrendszer van, speciális kötegek formájában. idegsejtek. Csomókat és kötegeket képeznek, amelyek elősegítik az impulzusok továbbítását a szív fedőrészeiből az alatta lévőkbe. Vannak impulzusvezetési minták, és van egy szigorú rend.

Az egyik ilyen köteg a His-köteg, amelyet egyébként atrioventrikuláris kötegnek neveznek. Áthalad az interventricularis septum vastagságában, és ott két lábra oszlik - balra és jobbra.

Ahogy a neve is sugallja, a jobb láb a jobb kamrába, a bal pedig a bal kamra szívizomjába kerül. Ezek a lábak speciális Purkinje rostokkal végződnek, amelyek beágaznak izomszövet megfelelő kamrák. Az impulzus a His-köteg szerkezetein különböző sebességgel halad át, ami átlagosan 1-3 méter másodpercenként, ami 15-18 mm-es nyalábhossznál jól érzékelhető.

A szívritmuszavarok mellett gyakran észlelhető az impulzusvezetés blokádja a szív mögöttes részei felé, ha valamilyen okból az impulzusvezetés teljes vagy nem teljes blokkolása van ennek a kötegnek az egyik lába mentén. Forrás: zdravlab.com

A His köteg a szív vezetési rendszerének egy szakasza, amelyet atrioventricularisnak is neveznek.

Egy törzsből és két lábból (bal és jobb) áll, és beidegzést biztosít a szerv részlegei között, átviszi az impulzust a jobb pitvarból mindkét kamrába. Emiatt az utóbbiak a pitvarok ritmusának megfelelően csökkennek. Ha egy idegimpulzus vezetése ilyen vagy olyan okból megzavarodik, akkor beszélgetünk olyan diagnózisról, mint az Ő kötegének blokkolása.

A vezetési rendszer koordinálja a kamrák és a pitvarok összehúzódását, biztosítva a normális szívritmust. Ha a vezetőképesség az idegrostok törve, a szív működésében hibás működést okoz. A His köteg jobb lábának hiányos blokádját gyakrabban észlelik 45 év feletti férfiaknál, majd az életkorral növekszik a kialakulásának kockázata A His bal lába két ágból áll (hátsó és elülső), ill. a jobb csak egyből. Háromféle vezetési blokád létezik:

• egygerenda, a jobb lábszárat vagy a bal egyik ágát érinti;
• kétgerenda, amikor a bal gerenda teljesen érintett, vagy annak egyik ága és a jobb láb;
• háromsugaras - mindkét lábát érinti.

Az ilyen típusú vezetési hibák mindegyike teljes vagy hiányos, állandó vagy periodikus, azaz különböző időközönként jelentkezik. Ez utóbbi megjelenhet és eltűnhet egy EKG-felvételen, sőt, nem is minden vizsgálatnál rögzíthető.

A következő tényezők megzavarhatják az impulzus vezetését az atrioventrikuláris kötegekben:

• miokardiális infarktus;
• tüdőbetegségek, amelyek a "tüdő" szív kialakulását okozzák - miközben a vér stagnál a szív jobb részeiben, ezek a területek hipertrófizálódnak és kitágulnak (emfizéma, bronchiális asztma és mások);
• a szív falának gyulladásos elváltozásai reuma vagy fertőzés következtében (endocarditis és szívizomgyulladás);
• szívglikozidok bevitele miatti mérgezés;
• kardioszklerózis;
• szívhibák;
• az egyik pulmonalis artéria tromboembóliája;
• szívizom hipertrófia krónikus magas vérnyomás miatt;
• különböző etiológiájú kardiomiopátia és szívizom-dystrophia (alkoholizmus, vérszegénység, elhízás, rheumatoid arthritis, cukorbetegség, thyreotoxicosis).

A gyermekkori köteg jobb lábának hiányos blokkolásának oka a szív szerkezetének veleszületett rendellenessége lehet, például egy további szeptum jelenléte a bal kamrában.

Ha a szervben nincs szervi károsodás, akkor a részleges jobb oldali blokád fiziológiai normának számít. A szív szerzett patológiái miatt kialakuló impulzusvezetési kudarc a bal lábban nem tekinthető normális jelenségnek, és terápiás intézkedéseket tesz szükségessé. állandó megfigyelés beteg. Forrás: "medknsltant.com"

A His-köteg jobb lábának fokális blokádjának okai a vezetési zavar ezen formájának természetétől és előfordulásának gyakoriságától függően változnak. Első alkalommal a His-köteg jobb lábának blokádja, valamint ennek a patológiának az átmeneti változata általában a következők miatt alakul ki:

• 1A és 1C osztályú antiaritmiás szerek szedése.
• Elektrolit zavarok (hiperkalémia).
• Mellkasi sérülés.
• A pulmonalis artéria tromboembóliája.
• Szívizomgyulladás.
• Átmeneti szívizom ischaemia és egyéb állapotok.

Azonban az RBBB is jellegzetes szövődménye akut miokardiális infarktus, különösen, ha a szív jobb kamrájában és a hátsó falban lokalizálódik.

A His-köteg jobb lábának tartós blokádja az esetek több mint felében szívkoszorúér-betegség, billentyűhibák és a szívizom egyéb szerves elváltozásai miatt következik be. A betegek 20%-ánál azonban a vezetési zavar oka nem állapítható meg. Forrás: "ritm-serdce.ru"

Szerzett lábblokkoló tényezők:

• A légzőrendszer obstruktív betegségei.
• Mellkasi sérülés.
• Neoplazmák.
• A szívizom disztrófiája (progresszív típus).
• Egyesek túlzott használata gyógyszereket(Corinfar, Quinidin, Digitalis stb.)
• A szívizomzatot érintő betegségek (reuma, szifilisz).
• A túl sok káliumot a szervezetben hiperkalémiának nevezik.
• Pajzsmirigyhormonok hiánya - myxedema.

A His-köteg egyik lábának hiányos blokádja veleszületett tényezőkkel is járhat, például az interventricularis vagy interatrialis septum patológiái, a pulmonalis artéria szűkülete, szívbetegség. Meg kell jegyezni, hogy a bal láb hiányos blokádja sokkal veszélyesebb az egészségre a formában különféle szövődmények mint a jobb láb patológiája. Forrás: "feedmed.ru"

Osztályozás és típusok

A His köteg lábainak blokádja két típusra oszlik az impulzusok vezetése által okozott megsértések mértéke szerint:

• teljes;
• befejezetlen.

Vannak más kritériumok is a patológia típusokra való felosztására - aszerint anatómiai szerkezet(egynyalábú, kétnyalábú, háromnyalábú) és a megnyilvánulás jellege szerint (átmeneti és állandó). Ezenkívül az impulzusok vezetése megzavarható a His kötegének jobb vagy bal lábán. Ez a cikk a jobb oldali köteg elágazás blokkjának (RBBB) gyakoribb inkomplett blokádját tárgyalja, amelyet intraventrikulárisnak is neveznek. Forrás: "serdceinfo.ru"

A patológia típusait a kóros elváltozások lokalizációja szerint osztják fel. Lehet egy-, két- vagy háromsugaras blokád. A beteg állapota a His köteg jobb vagy bal lábának egynyalábú blokádjával normális marad.

A 2. és 3. köteg vereségével különféle klinikai tünetek jelentkezhetnek. A funkcionális rendellenességek természetétől függően a következő típusokat különböztetjük meg:

• az idegimpulzus teljes és nem teljes blokádja;
• állandó progresszív vagy remisszió;
• időszakos zavarok a rendszer állapotának javulásának és romlásának időszakaival idegvezetés;
• az átmeneti formát az a tény jellemzi, hogy a patológia megnyilvánulását nem rögzítik minden EKG-leolvasáskor;
• A His köteg lábainak váltakozó blokádja abban különbözik, hogy a kóros elváltozások felváltva jelenhetnek meg a bal és a jobb lábon.

A His jobb és bal kötegének hiányos blokkolásának okai számos kóros rendellenesség mögött rejtőzhetnek, beleértve a központi idegrendszert érintőket is.

A leggyakoribb kockázati tényezők a következők:

• szívkoszorúér-betegség 40 év feletti betegeknél;
• alkoholos és toxikus kardiomiopátia;
• az anyagcsere-rendszer betegségei és bizonyos nyomelemek (kálium, magnézium) vérszintjének csökkenése;
• hegszövet jelenléte a His köteg helyén (miokardiális infarktus, reuma, szisztémás lupus erythematosus, myocarditis után);
• szerzett és veleszületett szívelégtelenség szűkület és prolapsus, szívburok és rendellenességek formájában;
• a szívizom szöveteinek hipertrófiája a magas vérnyomás hátterében anélkül, hogy azt farmakológiai készítményekkel kompenzálná;
• a koszorúér- és tüdőerek tromboembóliája;
• bronchiális asztma egyidejű légzési elégtelenséggel;
• krónikus hörghurut és emfizéma;
• pulmonalis szív.

Azoknál a gyermekeknél, akiknél az EKG-n a His köteg lábainak hiányos blokádjának jelei jelennek meg, kiterjesztett vizsgálatra van szükség az intrauterin malformációk kizárása érdekében. Ez lehet kóros húr a bal kamra üregében, billentyű prolapsus vagy nyitott típusú ovális pitvari septum defektus.

A fenti szerves patológiák hiányában a His-köteg jobb lábának hiányos blokádja a norma változataira utal, és kizárólag az autonóm idegrendszer működésének sajátosságaihoz kapcsolódik. Azonban állandó rendelői megfigyelés a progresszió kizárására kóros elváltozások. A His köteg bal lábának hiányos blokádja soha nem a fiziológiai norma egyik változata, és ennek az állapotnak a veszélye miatt megfelelő kezelést igényel. Forrás: santebone.ru

A kardiológusok hiányos blokádról beszélnek az impulzusátvitel megsértése esetén az egyik His ágában, míg a többi ágnak normálisan kell működnie. Ilyen klinikai kép esetén a fiziológiailag egészséges ágak mentén a gerjesztés mindkét kamra szívizomjába kerül, de különbözik a kamrai összehúzódások bizonyos komplexeinek lassulásától vagy leállásától.

Kétféle nem teljes szívblokk létezik:

• Az első fokozat - a gerjesztés átvitelének lelassulásával a kamrák és a pitvarok közötti ágak mentén.
• Második fokozat - akkor fordul elő, ha nem minden impulzus érkezik a pitvarból a kamrákba.

Ha a pitvarból nem jut át ​​impulzus a kamrákba, akkor teljes szívblokkról (veszélyes harmadfokú) beszélünk. Ilyen patológia esetén a kamrák 25-40 ütés/perc sebességgel kezdenek maguktól összehúzódni, és ez veszélyt jelent a beteg szív- és érrendszerére. Forrás: disease.docdoc.ru

A His köteg jobb lábának teljes blokádja általában Wilson-blokádban nyilvánul meg, és az automatikus ritmikus öngerjesztés eloszlásának folyamatának egyértelmű megsértését jelzi a kamrák izomszerkezetein keresztül, és nem is olyan ritka.

Egy ilyen blokádra jellemző, hogy az RV nem a jobb lábból származó idegimpulzusok átvitele miatt csökken, hanem az LV-ből terjedő idegimpulzusok miatt. A hasonló EKG-eredmények azonban a hasnyálmirigy független növekedését vagy egyéb patológiáit is jelezhetik. A kóros állapot fő jelei:

• a pulzushullámok megsértése;
• gyors és nehéz légzés még minimális erőfeszítéssel is;
• "mozgás illúziója" a fejben;
• ájuláshoz közeli állapot;
• eszméletvesztés;
• fáradtság;
• álmosság;
• levertség;
• depresszió.

A PNPG teljes blokádja az EKG-n az alábbi esetekben figyelhető meg:

• angina pectoris, szívroham, atheroscleroticus kardioszklerózis;
• a szívizom gyulladása vagy a hasnyálmirigy megnagyobbodása;
• patológiás anasztomózis a jobb és a bal pitvar között;
• a szív jobb oldali részeinek növekedése és kiterjesztése;
• szívizom disztrófia az endokrin és autoimmun betegségek hátterében.

Az egyidejű betegségek patológiát is kiválthatnak, ami a jobb oldali szívkamrák növekedését és terhelését okozza. Általában ezek különféle tüdő patológiás folyamatok: bronchiális asztma, emfizéma, tüdőembólia, elhúzódó tüdőgyulladás, krónikus bronchitis. Ritkán az RBBB erős érzelmi terhelés vagy ijedtség eredménye lehet, még egészséges embereknél is.

Egy teljes értékű EKG következtetésben ennek a patológiának a diagnosztizálása során fel kell tüntetni a szívösszehúzódások jellegét, a szívizomban minden egyes összehúzódáskor fellépő bioelektromos változások teljes mennyiségét, jellemzi a blokádot, és megemlíti a QT-intervallum megnyúlását is.

A diagnózis megerősítéséhez azonban gyakran nem elegendő a kardiogram, ezért további diagnosztikai módszereket alkalmaznak. Forrás: "diametod.ru"

A megfelelő blokád esetén gyakran nincsenek tünetek, és a jogsértést véletlenül észlelik az EKG áthaladása során. Ha vannak klinikai megnyilvánulások, például szívfájdalom, légszomj, aritmia, fáradtság, akkor ez a betegség jelenlétének köszönhető. Ha a blokád csak a bal láb egyik ágát érintette, akkor a tünetek is csak kóros ok esetén jelentkeznek.

A távolléttel súlyos patológiák a Gis jobb lábának hiányos blokádja és a tachycardia kombinálható.

Ez sok esetben nem veszélyes, de ha a pulzus folyamatosan emelkedik, akkor javasolt a pajzsmirigy-vizsgálat és a rendszeres EKG-vizsgálat a szív ellenőrzésére. A teljes blokád tünetei:

• Zavarja a szív fájdalma;
• Gyakran szédül;
• Szívdobogás érzése.

Ezek a megnyilvánulások a bal kamra (szívizom) izomrétegének kifejezett változásaiból származnak, például tirotoxikózis, súlyos vérszegénység, szívroham esetén. A kamrák és a pitvarok közötti teljes disszociáció miatt a ritmus percenként 20-45 ütésre csökken, ami elégtelen vérmennyiség felszabadulását okozza az aortában. Ebben az esetben nemcsak a szívritmus megszakadása figyelhető meg, hanem az agy vérellátásának károsodása miatti ájulás is. Ez hirtelen szívmegállást okozhat. Forrás: "medknsltant.com"

A jobb láb elzáródásában szenvedő fiatalok túlnyomó többsége egyáltalán nem rendelkezik a betegség tüneteivel. Ezek erős és egészséges emberek.

Egy ilyen váratlan lelet jelenléte nem befolyásolja az egészséget és a várható élettartamot. Az idősebb betegek esetében más a helyzet. Időseknél a His-köteg jobb lábának blokádja először számos betegséggel jár. Ezek a szívizom szerves elváltozásai és a légzőrendszer mindenféle krónikus betegsége.

Ritka esetekben a blokád szisztémás autoimmun betegségek jelenléte miatt következik be. Ilyen esetekben szükséges a patológiát okozó betegség kezelése. Az ilyen betegségek tünetei jellemzőek. Ez légszomj, a szív megszakadásának érzése, fáradtság, fájdalom és kellemetlen érzés a szív területén. Az ilyen megnyilvánulások nagyon súlyosak, és veszélyes krónikus betegségeket jeleznek, amelyeket kezelni kell. Másrészt az Ő kötegének jobb lábának hiányos blokádja a háttérben teljes egészség. Akár a norma egyik változatának is tekinthető.

Ha az elektrokardiográfiás módszerekkel a His köteg jobb lábának blokádja mellett a bal láb blokádját is kimutatták, érdemes további vizsgálatot végezni. Bifascicularis blokád egészséges emberekben nem fordul elő, nem tekinthető normális állapotnak.

A bal láb blokádja a betegségek hátterében történik, hatással van a szívizomra. Másrészt a jobb láb blokádja szívizombetegséggel fordul elő idősebb embereknél. Tehát további orvosi vizsgálatnak kell alávetni minden olyan embert, aki elérte az 55 éves kort a szívvezetés megsértése esetén.

Nem nehéz diagnosztizálni az Ő kötegének jobb oldali kötegének blokádjának jelenlétét egy személyben. Elegendő egy elektrokardiográfiás vizsgálatot végezni. Lásd a szalagon jellemzők blokád lehet bármely orvos, nem feltétlenül kardiológus. Az EKG mutatja a blokád típusát - teljes vagy hiányos. Forrás: "cardioplanet.ru"

Ha blokád gyanúja merül fel, forduljon orvoshoz, különben súlyos szövődmények alakulhatnak ki. A következmények közé tartozik a kamrafibrilláció, az asystolia és a paroxizmális kamrai tachycardia.

Ha nem kezdi el a teljes szívblokk kezelését, akkor nagy a szívelégtelenség kialakulásának valószínűsége. Ebben a helyzetben a szív megszűnik teljesen működni. Ennek a folyamatnak az eredménye a teljes szívmegállás.

Nak nek lehetséges szövődmények az agykéreg vérkeringésének megsértésének, vagy más szóval agyvérzésnek is tulajdonítható. A His köteg blokádjának szövődménye lehet a végtagok ereinek elzáródása vérrögök, ill. belső szervek. Ha a hiányos vagy teljes blokádot az alapbetegség váltotta ki, akkor nagy a valószínűsége annak súlyosbodásának és lefolyásának romlásának.

Gyakran minden szövődmény a kezelés teljes hiánya vagy az orvos ajánlásainak be nem tartása miatt alakul ki. A különféle kockázatok elkerülése érdekében rendszeresen orvosi vizsgálaton kell részt vennie. Ha időben orvoshoz fordul, a prognózis kedvező.

A blokád jól reagál a kezelésre, de ha kíséri kóros folyamatok a tüdőben vagy a szívben hajlamos megnehezíteni az alapkezelést.

A blokád kezelése bonyolult koszorúér-betegség vagy artériás magas vérnyomás esetén. Bebizonyosodott, hogy a szívroham nem befolyásolja a részleges blokád kialakulását. A kiterjedt transzmurális infarktus veszélyesnek számít, ő az, aki halálhoz vezethet. Forrás: "vashflebolog.ru"

Ezenkívül a szívvezetési zavarokat okozó betegségek azonosítása érdekében az orvos más vizsgálati módszereket is előírhat:

• általános klinikai vér- és vizeletvizsgálatok;
• vérkémia;
• Az átmeneti rendellenességek azonosítása érdekében a szív elektrokardiogramjának napi Holter-monitorozását írják elő;
• transzoesophagealis elektrokardiográfia egy nagyon pontos módszer kutatás, ezért kiegészítő diagnosztikai módszerként is előírható;
• echokardiográfia - az egyik legnépszerűbb módszer a szívizom tanulmányozására, megmutatja a szerves szívpatológiát, a szívizom kontraktilitásának mértékét, pontos értékelést ad a szívteljesítmény frakciójáról;
• tisztázatlan diagnózis esetén lehetőség van a szív többszeletű komputertomográfiájának (CT) vagy megfelelő felszerelése esetén mágneses rezonancia képalkotás (MRI) előírására. Forrás: "cardioplanet.ru"

Az egyetlen lehetőség, amelyben az elektrokardiográfia előtt gyanakodhat a blokád jelenlétére, a szív szokásos auskultációja vagy fonendoszkóppal történő meghallgatása. Az orvos ezt füllel gyaníthatja, ha olyan hangok hasadnak, amelyeket a beteg nem érez.

A következő szakasz egy rendszeres, rutin EKG, amelynek során meghatározzák a kamrai komplexek speciális formáját az első mellkasi vezetékekben, valamint a gyomor QRS komplexének időtartamának enyhe növekedését, akár 0,11 másodpercig. Nyilvánvaló, hogy ez az időnövekedés a "körút", és az impulzus közvetett követése miatt következik be a His köteg blokkolt lábán.

Szintén bemutatásra kerül a Holter monitorozás, amelyben a blokád kialakulásának funkcionális vagy átmeneti lehetőségei azonosíthatók. Ez történhet például bizonyos gyógyszerek túladagolása miatt a betegségek kezelése során. Abban az esetben, ha a láb blokádja szívbetegség hátterében történt, intrakardiális elektrofiziológiai vizsgálatot kell végezni. Fő feladata annak megállapítása, hogy vannak-e javallatok az állandó pacemaker elhelyezésére (implantációjára). Forrás: "zdravlab.com"

A sportolás során a hirtelen szívhalál megnövekedett kockázatával járó leggyakoribb betegségek között a 35 év alattiak között az első helyet foglalja el a hipertrófiás kardiomiopátia(HCM), amelynek prevalenciája az általános populációban meglehetősen magas és 1:500.

Következett veleszületett rendellenességek koszorúerek, szívizomgyulladás, Marfan-szindróma (aorta disszekcióval) és arrhythmogén jobb kamrai diszplázia. Az edzett sportolók hirtelen halálának szerkezetét Maron B. és munkatársai 2009-ben a Circulation folyóiratban publikált tanulmánya elemezte a legrészletesebben.

A szerzők kimutatták, hogy az 1980 és 2006 között hirtelen elhunyt vagy szívmegálláson átesett 1866 sportoló közül 1049 eset (56%) szív- és érrendszeri okokra vezethető vissza, ebből 690 esetet igazoltak a boncolás során. Ugyanakkor az elhunytak átlagéletkora 18 ± 5 év (8-39 év), 89%-uk férfi, 55%-a a fehér faj képviselője.

Leggyakrabban a kosárlabda (33%) és az amerikai futball (25%) során történt hirtelen halál, amelyek együttesen az esetek 58%-át tették ki. Az esetek 80%-ában a halál közvetlenül sportolás közben vagy közvetlenül utána következett be.

A boncoláskor talált leggyakoribb szív- és érrendszeri betegségek között szerepel a HCM (36%) és a veleszületett szívkoszorúerek rendellenességei (17%). Az elfogadás problémájának sajátossága szakértő megoldás elért sportolóknak magas eredményeket, abban rejlik, hogy kiemelkedő sporteredményeik és az általuk képviselt társadalmi csoportok érdekei miatt a társadalom különleges részét képezik, bizonyos nyomást tapasztalva az edzők, szponzorok, sportszövetségek és a média részéről.

A bemutatott ajánlások nem vonatkoznak a testkultúrával, ill szabadtéri tevékenységek amelyek nem igényelnek szisztematikus intenzív testedzés. A bemutatott ajánlások publikált nemzetközi dokumentumokon alapulnak: ajánlások magasan kvalifikált sportolók versenyeire szív- és érrendszeri patológia Európai Kardiológiai Társaság és American College of Cardiology.

Hangsúlyozni kell, hogy a bemutatott dokumentum tájékoztató jellegű, és gyakorlati alkalmazásukat az egyes sportolók egyéni jellemzőinek figyelembevételével kell elvégezni. Forrás: "diagnoster.ru"

Ha a részleges blokád a norma, akkor speciális kezelést nem végeznek. A beteg rendszeresen átesik az elektrokardiogramon, és betartja a megelőző intézkedéseket. Forrás: "vashflebolog.ru"

Az Ő kötegének jobb lábának blokádja gyermekeknél

Gyermekeknél ez a patológia a magzati fejlődésben, a szív kialakulásának idején jelentkezhet. Vagy születés után a korábbi szív- és érrendszeri betegségek következtében. Ennek a betegségnek a tünetei a következők:

• rossz vérellátás, oxigénhiány szív ischaemiához vezet;
• miatti halálának kötege oxigén éhezés szívinfarktushoz vezet, hegszövet képződik;
• szívelégtelenség következtében;
• szívizom károsodásából eredő betegségek; a szív fejletlensége a születés előtti időszakban;
• gyulladásos folyamatok a szívizomban; műtéti beavatkozás;
• autoimmun betegség jelenlétében a szív munkájának megsértése fordulhat elő;
• vérnyomás emelkedés, aminek következtében nagy terhelések változás állhat be a szív felépítésében és munkájában.

Gyermekeknél a veleszületett blokád a következő okok miatt fordulhat elő:

• a várandós anya kötőszövetének diffúz elváltozásai;
• ha leendő anya cukorbetegségben (inzulinfüggő) szenved;
• a His kötegének jobb lábának fejletlensége;
• a szív septa patológiás fejlődése.

Ez a patológia a szív sérülésének következménye lehet. Ez előfordulhat helytelenül végzett sebészeti beavatkozások, esés vagy lökés közbeni mellkasi ütés, közlekedési baleset következtében.

Ha a His kötegének lábai nem teljesek, akkor nincs szükség speciális kezelésre. Az egyetlen dolog, amit tenni kell, az, hogy megakadályozzuk a súlyosabb formákra való átmenetet. Ne hagyja figyelmen kívül a megjelenő tüneteket.

Amint nyomó érzés van a mellkasban, szédülés, le kell fektetni a gyermeket. Csináld vele légzőgyakorlatok: vegyen egy mély lélegzetet, kilégzés közben tartsa vissza a lélegzetét néhány másodpercig, majd fújja ki a maradék levegőt. Ezt a gyakorlatot célszerű többször elvégezni. Ne halassza el az orvos látogatását.

Az orvos adatokat gyűjt az élettörténetből (a szülők panaszai, tünetek, milyen kezelést végeztek, a klinikai kép változása, hogy az anya beteg volt-e a terhesség alatt, van-e örökletes hajlam az ilyen betegségek megjelenésére kóros állapotok). Megvizsgálja a gyermeket: pulzusszámot, pulzust mér, mellüreg szerveinek auszkultációját végzi, ütőhangszerek segítségével meghatározza a szív határát. Kinevezi laboratóriumi kutatás. Ezt követi a kezelés.

A gyógyszeres kezelés során vitaminokat, helyreállító gyógyszereket használnak, étrendet írnak elő. Tüneti kezelést is végeznek.

Az orvos diuretikumokat, antikolinerg szereket, szimpatomimetikumokat, glükokortikoszteroidokat ír fel. Ha az orvosi kezelés sikertelen pozitív eredmény, akkor a műtéti beavatkozás lehetőségét mérlegelik. A művelet során pacemakert helyeznek el.

Gyors navigáció az oldalon

A His köteg jobb lábának hiányos blokádja - ez "technikai" diagnózis vagy betegség?

A diagnózis ilyen szokatlan neve valószínűleg a „blokád” szót vonzza. Ez önmagában persze riasztó, de nem mond semmi konkrétat nem szakembernek. Ahhoz, hogy megértsük ennek az összetett kifejezésnek a jelentését, emlékeznünk kell egy olyan szokatlan anatómiai szerkezetre, mint a szív vezetési rendszere.

Ezt a formációt úgy tervezték, hogy helyesen ossza el a szinuszcsomóból lefelé irányuló impulzusokat. Az emberi szív vezetési rendszere felelős a pitvarok, valamint a kamrák helyes és szinkron összehúzódásáért. Nyilvánvaló, hogy a szív egy pumpa, amely "egy irányba hajtja a vért".

A vér általános iránya:

• a bal kamrából a vér az aortába, a test legnagyobb artériájába lövellődik;
• majd egy kisebb kaliberű elágazó artériák rendszerén keresztül a vér a kapillárisokba kerül, miközben áramának sebessége lelassul;
• a kapillárisokban gázcsere történik, és a szöveti légzés folyamata következik be: oxigént adnak a szöveteknek, és szén-dioxidot vesznek fel;
• majd az egyre nagyobb kaliberű vénás ereken keresztül a vér az üreges vénák rendszerébe kerül, és a jobb pitvarba kerül, amely a vénás vér fő "gyűjtője";
• a jobb pitvarból a vér a jobb kamrába, onnan pedig a tüdőbe kerül, hogy a vénás vért oxigénnel dúsítsa és skarlátvörös, artériás vérré alakítsa.

Bundle of His – mi ez és miért van rá szükség?

Mint látható, az artériás és a vénás vér a szívünkben nem keveredik, és a szív kamrái szigorúan szinkronban húzódnak össze: először kamrai szisztolé következik be, és a pitvarok ebben az időben „pihennek”, megtelnek vérrel. A kamrák ezután a diasztolé során megtelnek vérrel, amely kilökődik a pitvarból.

A szív normális összehúzódásához szükséges, hogy a pitvarok a kamrákhoz hasonlóan párban összehúzódjanak. És közöttük szigorú szinkronnak kell lennie.

Abban az esetben, ha ilyen szinkron összehúzódás nem következik be, akkor az elektromos impulzus vezetési patológiájának megjelenésére különféle lehetőségek állnak rendelkezésre, amelyeket blokádoknak neveznek. Ezek az állapotok életveszélyesek lehetnek.

Ismeretes, hogy a szív bőrében egy speciális vezetőrendszer van, speciális idegsejtkötegek formájában. Csomókat és kötegeket képeznek, amelyek elősegítik az impulzusok továbbítását a szív fedőrészeiből az alatta lévőkbe. Vannak impulzusvezetési minták, és van egy szigorú rend.

Az egyik ilyen köteg a His-köteg, amelyet egyébként atrioventrikuláris kötegnek neveznek. Áthalad az interventricularis septum vastagságában, és ott két lábra oszlik - balra és jobbra. Ahogy a neve is sugallja, a jobb láb a jobb kamrába, a bal pedig a bal kamra szívizomjába kerül.

Ezek a lábak speciális Purkinje rostokkal végződnek, amelyek a megfelelő kamrák izomszövetében ágaznak el. Az impulzus a His-köteg szerkezetein különböző sebességgel halad át, ami átlagosan 1-3 méter másodpercenként, ami 15-18 mm-es nyalábhossznál jól érzékelhető.

A szívritmuszavarok mellett gyakran észlelhető az impulzusvezetés blokádja a szív mögöttes részei felé, ha valamilyen okból az impulzusvezetés teljes vagy nem teljes blokkolása van ennek a kötegnek az egyik lába mentén. Mi ez a patológia, és hogyan nyilvánul meg?

Hiányos blokád a jobb lábánál az Ő kötegében - mi ez?

Fontos tudni, hogy a His kötegén kívül, amely az impulzus vezetésének fő útvonala, a szívizomban van még egy köteg Kent, Maheim rostok és két "alternatív traktus" - James és Bershenmanshe. Mindezek az utak további utakként szolgálhatnak, ezért az Övé kötegének blokádjaival a szív még mindig összehúzódik, semmi szörnyűség nem történik.

Klinikailag ez az intraventrikuláris blokád szindróma jelenlétében, vagy a jobb kamra szívizomba irányuló elektromos impulzus vezetésének lelassulásával vagy leállításával nyilvánul meg. Ez akkor fordul elő, ha a jobb láb vezetése megzavarodik.

Ha a jobb láb hiányos blokádjáról beszélünk, akkor ez azt jelzi, hogy az impulzus áthalad, de vezetése lelassul. Abban az esetben, ha az impulzus egyáltalán nem megy át a szívizomba, akkor teljes blokádról beszélnek. Ebben az esetben a jobb kamra még mindig izgatott és összehúzódik, a személy él, és nem tapasztal semmilyen kellemetlenséget.

Csak arról van szó, hogy a jobb kamra gerjesztése „körbe” indul. Más szóval, a depolarizációs hullám a bal kamrán és az interventricularis septum bal felén (a másik oldalon fekszik) keresztül érkezik.

A blokád okai

Ismeretes, hogy a His-köteg jobb lábának EKG-val meghatározott hiányos blokádjának különböző jelei teljesen egészséges embereknél, gyakrabban panaszkodó férfiaknál találhatók. Ennek a patológiának a gyakorisága a lakosság körében meglehetősen magas - a teljes lakosság 1-2% -a.

Ha a jobb láb teljes blokádjáról beszélünk, akkor a hadköteleseknél átlagosan, az esetek 0,2%-ában, 40 év felett pedig ez az arány 5%-ra emelkedik. Ez azt jelenti, hogy minden 20. felnőtt férfinak van valamilyen vezetési zavara.

Ami a betegségeket illeti, a teljes blokádot azok a betegségek okozzák, amelyekben a jobb szív túlterhelése léphet fel. Ezek tartalmazzák:

• Krónikus cor pulmonale (ez olyan állapot, amikor a tüdőben a vérkeringés nehézkes, és a szív jobb oldalának előterhelése megnő). Ez az állapot tüdőbetegségekben alakul ki: pneumoszklerózis és sok más betegség;
• A szív koszorúér-betegsége (IHD), vagy különösen artériás magas vérnyomással kombinálva, vagy (hipertónia);
• Akut és gyakran a nekrózis zóna hátsó diafragmatikus vagy apikális lokalizációjával;
• Néha teljesen egészséges embereknél teljes blokád lép fel, de ez ritka. Egészséges embereknél sokkal gyakrabban észlelnek hiányos vezetési zavart.

Ha nem teljes blokádról beszélünk, akkor pontosan ugyanazok az okok vezetnek hozzá, és olyan betegségek, amelyek csak „puhább” formában fordulnak elő. Idős korban ezek mindenféle szívizomgyulladás, cardiosclerosis, krónikus szívizom ischaemia.

A nem teljes vezetési zavar egyik fontos oka a szívizom hipertrófia kialakulása. Ebben az esetben az impulzus vezetésének késése azért következik be, mert egyszerűen „sok” a szívizom, ezért úgy tűnik, hogy az impulzus lassan halad át.

Ez a helyzet olyan embereknél alakulhat ki sport szív, valamint olyan személyeknél pulmonális hipertónia, mert pont bennük kell erősebbnek lennie a jobb kamra szívizomjának.

Egyes esetekben a jobb láb impulzusainak hiányos blokkolása szívglikozidok és béta-blokkolók túladagolása, bizonyos antiarrhythmiás gyógyszerek, például kinidin, valamint súlyos kiszáradás (bélfertőzések) esetén alakul ki.

Mennyire veszélyes az övé kötegének jobb lábának hiányos blokádja? Ennek az állapotnak a prognózisát egyáltalán nem határozza meg a diagnózis e megfogalmazása. Ahogy a fentiekben írják, alapvető rendelkezik az alapbetegség fejlettségi fokával, valamint fennáll a teljes atrioventricularis blokk kialakulásának veszélye (amelyben a pitvarok és a kamrák a saját ritmusában összehúzódhatnak, dezorganizálódva).

• Ez utóbbi tény vezethet kamrai aritmiák kialakulásához.

Meg kell jegyezni, hogy a blokád, különösen a hiányos, nem jelenti az aritmia automatikus jelenlétét. Egyszerűen hajlamosító és kedvezőtlen tényezők, ez megtörténhet, majd a láb blokádja, ha nem is teljes, de növelheti a hirtelen szívhalál kockázatát.

Így a teljes atrioventrikuláris blokk megjelenésének valószínűsége a His köteg lábainak részleges vezetési zavaraiban szenvedő személyeknél évi 1%.

Természetesen ez a szám figyelembe veszi azokat a körülményeket, amelyekben kifejezett szívpatológia van. AV-blokád jelenlétében már kezelésre lesz szükség, amely pacemaker felszereléséből állhat.

Hogyan nyilvánul meg a blokád?

Előfordulhat, hogy a His kötegének jobb lábának hiányos blokádja semmilyen módon nem érinti a szívet. Minden klinikai irányelv azt mondja, hogy ha a blokád nem érte el a trifascicularitás állapotát, akkor semmilyen módon nem nyilvánul meg. Vagyis annak érdekében, hogy maga a blokád bármilyen megnyilvánulása megjelenjen (organikus betegség hiányában), azonnal, közösen kell fellépni:

• a His köteg bal lábának blokádja;
• teljes vagy nem teljes atrioventrikuláris blokk.

Az esetek túlnyomó többségében csak az egyik láb (mindegy, jobb vagy bal) tökéletlen vezetési zavarának változatai olyan jelenségek, amelyeket csak EKG-n lehet megállapítani, például fizikális vizsgálat során.

Ugyanebben az esetben, ha a beteg MC-je bármilyen szívbetegségben szenved, akkor az egész klinika a főbb panaszok miatt van, például tüdőtágulás vagy infarktus utáni kardioszklerózis, és a köteg ágblokk blokádja egy "kis és másodlagos" diagnózis, amely gyakorlatilag nem tölti be a saját szerepét.

Az egyetlen lehetőség, amelyben az elektrokardiográfia előtt gyanakodhat a blokád jelenlétére, a szív szokásos auskultációja vagy fonendoszkóppal történő meghallgatása. Az orvos ezt füllel gyaníthatja, ha olyan hangok hasadnak, amelyeket a beteg nem érez.

A következő szakasz a szokásos, rutin, amelynek során az első mellkasi vezetékekben a kamrai komplexek speciális formáját határozzák meg, valamint a gyomor QRS komplexének időtartamát enyhén 0,11 másodpercre növelik. Nyilvánvaló, hogy ez az időnövekedés a "körút", és az impulzus közvetett követése miatt következik be a His köteg blokkolt lábán.

Szintén bemutatásra kerül a Holter monitorozás, amelyben a blokád kialakulásának funkcionális vagy átmeneti lehetőségei azonosíthatók. Ez történhet például bizonyos gyógyszerek túladagolása miatt a betegségek kezelése során.

Abban az esetben, ha a láb blokádja szívbetegség hátterében történt, intrakardiális elektrofiziológiai vizsgálatot kell végezni. Fő feladata annak megállapítása, hogy vannak-e javallatok az állandó pacemaker elhelyezésére (implantációjára).

Sportolhatok és szolgálhatok a hadseregben?

A His kötegének jobb lábának hiányos blokádja esetén a sport nem ellenjavallt. Hiszen a kardiológusokat aggasztják azok az állapotok, amelyek növelik a hirtelen szívhalál kockázatát, valamint a különféle, nem diagnosztizált billentyűhibák, különösen az aortaszűkület, amely a szív fokozott igénybevételével előre nem látható szövődményekhez vezethet.

Izolált és tünetmentes vezetési zavarok, különösen a fiatal kor nem vezetnek a szövődmények számottevő növekedéséhez. NÁL NÉL végső megoldás, Holter monitorozást végezhet, mely a sportedzés hátterében fog megtörténni.

Ha az eredmények elemzése nem tárja fel a blokád volumenének előrehaladását, szívritmuszavar megjelenését vagy atrioventricularis junctio rendellenesség jeleit, akkor ellenjavallatok sportesemények nem fordul elő. Mindössze annyit kell tenni, hogy évente EKG-n kell átesni annak érdekében, hogy időben megismerjék az intravénás vezetés állapotát.

A katonai szolgálattal kapcsolatban, akkor, mint emlékszünk, egyértelmű értelmezés hiányában a teljes hangsúly a „funkcionális diszfunkción” van. Ebben az esetben, tekintettel a kifejezett szervi károsodás hiányára és a tünetmentes lefolyásra, az ilyen fiatalembert B-4 kategóriába sorolják be a hadseregbe, azaz "kisebb korlátozásokkal alkalmas".

Ez tulajdonképpen azt jelenti, hogy alkalmatlan az RF fegyveres erők elit egységeihez, vagyis ahol többé-kevésbé tekintélyes szolgálni. Ennek eredményeként elküldik valahova a gyalogsághoz, vagy a jelzőcsapatokhoz, ahol természetesen semmilyen korlátozást nem tartanak be, mivel a csapatok típusának „automatikus” meghatározása már most is és fog szolgálni arra, hogy már megkötötték a korlátozásokat.

A köteg His jobb lábának blokád kezeléséről

Amint valószínűleg kitalálta, csak azokat a blokád lehetőségeket kell kezelnie, amelyekben létezik megnövekedett kockázat szívhalál kialakulása, vagy kifejezett deszinkronizáció van a szív felső (pitvar) és alsó (kamrai) részének munkájában. Általános szabály, hogy ebben az esetben olyan betegekről beszélünk, akiknél klinikailag jelentős és megbízható szívelégtelenség jelei vannak.

Az ilyen betegek általában az Intervenciós Szívsebészeti és Aritmológiai Osztályra, ill. diagnosztikai osztály kardiológiai kórház. Kórházi kezelés szükséges a következőkhöz:

• válasszon jó gyógyszeres terápiát, ha a blokád hátterében diagnosztizált aritmia áll fenn;
• kizárja az akut szívinfarktust a His köteg kötegének akut blokádja esetén (ez mindig gyanús, de akkor a bal láb érintett, és nem a jobb);
• végezzen elektrofiziológiai intrakardiális vizsgálatot;
• pacemaker beültetése vagy szívszinkronizálás végrehajtása.

A fiatalok és szüleik megnyugtatására nyugodtan kijelenthetjük, hogy a pacemakert nem „csak úgy” szerelik fel. Ehhez nagyon szigorú jelzéseknek kell lenniük, például:

• A lábak váltakozó blokádja (ha a bal vagy a jobb láb "séta" megsértése történik;
• A 3. fokú atrioventricularis blokád ájulás jelenlétével.
• A lábak blokádja, amely akut miokardiális infarktusban fordult elő;
• 3. vagy 4. funkcionális osztályba tartozó súlyos szívelégtelenség a megfelelő kezelés ellenére.

Így világossá válik, hogy egyáltalán nem a His köteg jobb lábának blokádját „kezelik”, hanem azokat az állapotokat, betegségeket, amelyeket ez súlyosbíthat vagy provokálhat.

Összegzésként el kell mondanunk, hogy a zavarok és a félreérthető értelmezések elkerülése érdekében, ha az EKG során blokád jelei vannak, tanácsos a betegnek szív ultrahangos vizsgálatát végezni. Csak ezután lehet felmérni az interventricularis septum vastagságát, és következtetést levonni a jobb kamra jelenlétéről vagy hiányáról.

Csak ebben az esetben lesz érvényes a lábak bármelyikének blokádjának diagnózisa diagnosztikai érték, mivel a beállítás a szívizom hipertrófia jelenlétét vagy hiányát veszi figyelembe.