Kardiogén sokk 2 fokos diagnózis. A szív kontraktilis funkciójának extrém elégtelensége vagy kardiogén sokk: van rá esély? További kutatási módszerekből származó adatok

- ez az akut szívelégtelenség extrém fokú megnyilvánulása, amelyet a szívelégtelenség kritikus csökkenése jellemez kontraktilitás szívizom és szöveti perfúzió. A sokk tünetei: vérnyomásesés, tachycardia, légszomj, a vérkeringés centralizálódásának jelei (sápadtság, bőrhőmérséklet csökkenés, pangó foltok megjelenése), tudatzavar. A diagnózis a klinikai kép alapján történik, EKG eredmények, tonometria. A kezelés célja a hemodinamika stabilizálása, helyreállítása pulzusszám. A sürgősségi terápia részeként béta-blokkolókat, kardiotonikus gyógyszereket, narkotikus fájdalomcsillapítókat és oxigénterápiát alkalmaznak.

Komplikációk

Kardiogén sokk többszörös szervi elégtelenség (MOF) bonyolítja. A vesék és a máj munkája megszakad, reakciók a emésztőrendszer. A szisztémás szervi elégtelenség a beteg idő előtti orvosi ellátásának vagy a betegség súlyos lefolyásának következménye, amelyben a megtett mentési intézkedések hatástalanok. PON tünetek - pók vénák a bőrön, hányás "zacc kávé", nyers hús szaga a szájból, nyaki vénák duzzanata, vérszegénység.

Diagnosztika

A diagnózist fizikai, laboratóriumi és műszeres vizsgálat. A beteg vizsgálatakor kardiológus vagy újraélesztő megjegyzi külső jelek betegségek (sápadtság, izzadás, a bőr márványosodása), felméri a tudatállapotot. célkitűzés diagnosztikai intézkedések tartalmazza:

• Fizikális vizsgálat. Tonometriával a vérnyomás 90/50 Hgmm alá csökkenését határozzuk meg. Art., pulzusszám kisebb, mint 20 Hgmm. Művészet. A betegség kezdeti szakaszában hipotenzió hiányozhat a bezáródás miatt kompenzációs mechanizmusok. A szív hangja tompa, a tüdőben nedves kis bugyborékolás hallatszik.
• Elektrokardiográfia. Az EKG 12 elvezetésben feltárja a miokardiális infarktus jellegzetes jeleit: az R-hullám amplitúdójának csökkenése, eltolódás S-T szegmens, negatív T hullám.. Extrasystole, atrioventricularis blokk jelei lehetnek.
• Laboratóriumi kutatás.Értékelje a troponin, az elektrolitok, a kreatinin és a karbamid, a glükóz és a májenzimek koncentrációját. A troponin I és T szintje már az AMI első óráiban emelkedik. a fejlődés jele veseelégtelenség- a nátrium, a karbamid és a kreatinin koncentrációjának emelkedése a plazmában. A májenzimek aktivitása a hepatobiliaris rendszer reakciójával nő.

A diagnózis felállításakor meg kell különböztetni a kardiogén sokkot az aorta aneurizmától, a vasovagal syncope-tól. Az aorta disszekció során a fájdalom a gerinc mentén sugárzik, több napig fennáll, és hullámos. Hiányzik ájulás miatt nagy változások az EKG-n, az anamnézisben - fájdalmas hatása vagy pszichológiai stressz.

Kardiogén sokk kezelése

Akut szívelégtelenségben szenvedő betegek és tünetek sokkos állapot sürgősen kardiológiai kórházba szállítják. Az ilyen hívásokra utazó mentőcsapat részeként újraélesztőnek is jelen kell lennie. A prehospitális szakasz oxigénterápiát végeznek, centrális vagy perifériás vénás hozzáférést biztosítanak, indikációk szerint trombolízist végeznek. A kórház folytatja az SMP csapata által megkezdett kezelést, amely magában foglalja:

• A jogsértések orvosi korrekciója. A tüdőödéma szabályozására hurok-diuretikumokat adnak. A nitroglicerint a szív előterhelésének csökkentésére használják. Az infúziós terápiát tüdőödéma és 5 Hgmm alatti CVP hiányában végezzük. Művészet. Az infúzió mennyisége akkor tekinthető elegendőnek, ha ez a szám eléri a 15 egységet. Kijelölt antiaritmiás szerek(amiodaron), kardiotonikus, kábító fájdalomcsillapítók, szteroid hormonok. A súlyos hipotenzió a noradrenalin perfuzoros fecskendőn keresztül történő alkalmazására utal. Tartós szívritmuszavarok esetén kardioverziót alkalmaznak, súlyos légzési elégtelenség esetén - gépi lélegeztetést.
• High-tech segítség. Kardiogén sokkban szenvedő betegek kezelésében olyan csúcstechnológiás módszereket alkalmaznak, mint az intraaorta ballonos kontrapulzáció, mesterséges kamra, ballon angioplasztika. A páciens megfelelő túlélési esélyt kap időben történő kórházi kezeléssel egy speciális kardiológiai osztályon, ahol a high-tech kezeléshez szükséges felszerelések rendelkezésre állnak.

Előrejelzés és megelőzés

A prognózis kedvezőtlen. A halálozás meghaladja az 50%-ot. Ez a mutató csökkenthető olyan esetekben, amikor a betegség kezdetétől számított fél órán belül elsősegélyt nyújtottak a betegnek. A halálozási arány ebben az esetben nem haladja meg a 30-40%-ot. A túlélés szignifikánsan magasabb az átesett betegek körében műtéti beavatkozás melynek célja a sérült koszorúerek átjárhatóságának helyreállítása.

A megelőzés az MI, a thromboembolia, a súlyos szívritmuszavarok, a szívizomgyulladás és a szívsérülés kialakulásának megelőzéséből áll. Ennek érdekében fontos a megelőző kúrák elvégzése, az egészséges és aktív képéletet, kerülje a stresszt, kövesse az egészséges táplálkozás alapelveit. Amikor a szívkatasztrófa első jelei megjelennek, mentőt kell hívni.

A kardiogén sokk bal kamrai elégtelenség akut stádium. Az első jelek megjelenésekor néhány órán belül kialakul, ritkábban - többen késői időszak. A vér perc- és lökettérfogatának csökkenését még az érellenállás növekedése sem tudja kompenzálni. Ennek eredményeként a vérnyomás csökken, és a létfontosságú szervek vérkeringése megzavarodik.

A betegség jellemzői

A kardiogén sokk a szervek oxigénellátásának megsértése miatt következik be. A perctérfogat csökkenésével az összes szerv perfúziója csökken. A sokk mikrokeringési zavart okoz, mikrotrombusok képződnek. Az agy működése megszakad, akut elégtelenség vese és máj, az emésztőszervekben trofikus fekélyek alakulhatnak ki, a tüdő vérellátásának romlása miatt metabolikus acidózis alakul ki.

• Felnőtteknél a szervezet a szisztémás vaszkuláris rezisztencia csökkentésével, a szívfrekvencia növelésével kompenzálja ezt az állapotot.
• Gyermekeknél ezt az állapotot a pulzusszám növekedése és az összehúzódások kompenzálják. véredény(érszűkület). Ez utóbbi arra a tényre vezet, hogy - késői jel sokk.

A kardiogén sokk osztályozását az alábbiakban tárgyaljuk.

A következő videó a kardiogén sokk patogeneziséről és jellemzőiről szól:

Űrlapok

A kardiogén sokknak 3 típusa (formája) létezik:

• aritmiás;
• reflex;
• igaz.

Aritmiás sokk a teljes atrioventrikuláris blokk következtében vagy akut bradyarrhythmia következtében alakul ki. A funkciók megsértése a szív összehúzódási gyakoriságának változása miatt. A szívritmus helyreállítása után a sokk hatásai megszűnnek.

A reflex sokk a leginkább enyhe formaés nem a szívizom károsodása okozza, hanem a vérnyomás csökkenése ennek következtében fájdalom szindróma szívroham után. Nál nél időben történő kezelés a nyomás normalizálódik. Ellenkező esetben lehetséges az átmenet a valódi kardiogénre.

Az igazi kardiogén a funkciók éles csökkenése következtében alakul ki bal kamra. 40%-os vagy nagyobb nekrózis esetén pitvari kardiogén sokk alakul ki. A szimpatomimetikus aminok nem segítenek. A halálozás 100%.

Olvasson alább a kardiogén sokk kritériumairól és okairól.

Okoz

A kardiogén sokk a szívinfarktus miatt alakul ki, mint ő. Ritkábban szívtoxikus anyagokkal való mérgezés utáni szövődményként jelentkezhet.

A betegség azonnali okai:

• nehéz;
• a szív pumpáló funkciójának megsértése;
• pulmonalis artéria.

A szívizom bizonyos részének kikapcsolása következtében a szív nem tudja teljes mértékben ellátni a szervezet és az agy vérellátását. Ezenkívül a szív érintett területe koszorúér növekszik a közeli artériás erek reflexgörcsei miatt.

Ennek eredményeként ischaemia és acidózis alakul ki, ami súlyosabb folyamatokhoz vezet a szívizomban. A folyamatot gyakran súlyosbítja az asystolia, a légzésleállás és a beteg halála.

Tünetek

A kardiogén sokkot a következők jellemzik:

• felé sugárzó éles mellkasi fájdalom felső végtagok, lapockák és nyak;
• félelem érzése;
• zavar;
• fokozott szívverés;
• az esés szisztolés nyomás 70 Hgmm-ig;
• földes arcszín.

Ha nem nyújtanak időben segítséget, a beteg meghalhat.

Diagnosztika

A kardiogén sokk klinikai megnyilvánulásai:

• bőr sápadtsága, cianózis;
• alacsony testhőmérséklet;
• ragacsos verejték;
• felületes légzés nehézségekkel;
• gyakori pulzus;
• fojtott szívhangok;
• csökkent diurézis vagy anuria;
• szívpanaszok.

A következő további vizsgálati módszereket végzik el:

• elektrokardiogram tanulmányozás céljából fokális változások a szívizomban;
• echokardiogram a kontraktilis jellemzők felmérésére;
• anchiográfia az erek állapotának elemzésére.

A kardiogén sokk kezelését szívinfarktusban az alábbiakban tárgyaljuk.

Kezelés

A kardiogén sokk olyan állapot, amelyben a lehető leghamarabb elő kell állítani mentőautó. És még jobb - egy speciális újraélesztési kardiológiai csapat.

Olvassa el az alábbiakban a kardiogén sokk sürgősségi ellátásának algoritmusát.

Sürgősségi ellátás

A kardiogén sokk elsősegélynyújtását azonnal el kell végezni a következő sorrendben:

1. tegye le a beteget és emelje fel a lábát;
2. légi hozzáférést biztosítanak;
3. csináld mesterséges lélegeztetés, ha nincs;
4. trombolitikumok, antikoagulánsok bevezetése;
5. szívösszehúzódások hiányában defibrilláljon;
6. végrehajtani közvetett masszázs szívek.

Olvasson többet a kardiogén sokk gyógyszereiről.

A következő videó a kardiogén sokk kezeléséről szól:

Orvosi módszer

A kezelés célja: fájdalom megszüntetése, vérnyomás növelése, pulzusszám normalizálása, tágulás megelőzése ischaemiás sérülés szívizom.

• Narkotikus fájdalomcsillapítókat használnak. El kell kezdeni az intravénás glükózoldat csepegtetését, és a nyomás növelését - adagolt vazoprocesszor szerek (norepinefrin vagy dopamin), hormonális gyógyszerek.
• Amint a nyomás normalizálódik, a betegnek gyógyszereket kell adni a koszorúerek kiterjesztésére és a mikrocirkuláció javítására. Ez a nátrium-nitroszorbid ill. A hidrokarbonát is látható.
• Ha a szív leállt, közvetett masszázst végzünk, gépi lélegeztetést, noradrenalint, lidokaint, gibrokarbonátot újra bevezetünk. Ha szükséges, végezzen defibrillálást.

Nagyon fontos, hogy megpróbáljuk a beteget a kórházba szállítani. NÁL NÉL modern központok alkalmazzon ilyet legújabb módokon az üdvösség mint ellenpulzáció. A végén ballonnal ellátott katétert helyeznek be az aortába. A diasztolé alatt a ballon kitágul, szisztolés alatt pedig összeesik. Ez biztosítja az erek feltöltődését.

Művelet

A műtét az utolsó lehetőség. Ez a perkután transzluminális koszorúér angioplasztika.

Az eljárás lehetővé teszi az artériák átjárhatóságának helyreállítását, a szívizom megmentését, a kardiogén sokk ördögi körének megszakítását. Az ilyen műveletet legkésőbb 6-8 órával a szívinfarktus kezdete után kell elvégezni.

Megelőzés

Nak nek megelőző intézkedések a kardiogén sokk kialakulásának elkerülése érdekében:

• sportolj mértékkel;
• teljes és megfelelő táplálkozás;
• egészséges életmód;
• a stressz elkerülése.

Nagyon fontos az orvos által felírt gyógyszerek alkalmazása, valamint a fájdalom időben történő leállítása és a szívösszehúzódások megsértésének megszüntetése.

Kardiogén sokk szövődményei

Kardiogén sokk esetén a test összes szervének vérkeringése megsérti. máj- és veseelégtelenség jelei alakulhatnak ki, trofikus fekély emésztőszervek,

Csökkent pulmonális véráramlás, ami oxigénhiányhoz és a vér savasságának növekedéséhez vezet.

Előrejelzés

A kardiogén sokk mortalitása 85-90%. Csak néhányan jutnak el a kórházba és gyógyulnak meg sikeresen.

A kardiogén sokkkal kapcsolatos további hasznos információkért lásd a következő videót:

A bal kamra kontraktilitásának súlyos elégtelensége esetén a szív által a artériás hálózat. Általában olyan kicsi, hogy nem tudja kompenzálni az érrendszeri ellenállással, és az összes szerv vérellátása a kritikus minimumra csökken.

Ezt az állapotot kardiogén sokknak nevezik. Diagnosztizálják szívinfarktussal, súlyos szívritmuszavarral, szívizomgyulladással, valamint akut rendellenesség intracardialis hemodinamika malformációkban. A betegek sürgősséget igényelnek orvosi ellátásálló körülmények között.

Olvassa el ebben a cikkben

A kardiogén sokk okai

A szívinfarktus okozta halálozás vezető oka a sokk kialakulása, amely abból ered, hogy a szív nem képes vért pumpálni az artériákba. De hasonló szövődmény Ez más szív- és érrendszeri betegségeknél is előfordul:

• myocardiopathia,
• szívizom gyulladás,
• szívdaganat,
• a szívizom mérgező károsodása,
• nehéz
• sérülés,
• a pulmonalis artéria trombus vagy embólia általi elzáródása.

A kardiogén sokk az esetek 75% -ában a bal kamra megsértésével jár, sokkal ritkábban a szakadás okozza. interventricularis septum vagy a szív jobb oldalának károsodása.

Amikor a szívinfarktus hátterében sokkos állapot lép fel, a következő kockázati tényezőket azonosították:

• idős betegek,
• cukorbeteg,
• kiterjedt nekrózis terület, a bal kamra több mint 40%-a,
• (áthatol a szív teljes falán),
• 8 vagy 9 elvezetésnél eltérések vannak az EKG-ban,
• az echokardiográfia nagy területen csökkent falmozgást mutatott ki,
• szívritmuszavarral járó ismételt infarktus,

A patológia osztályozása

Az okoktól függően a kardiogén sokk reflex, valódi és aritmiás formát ölthet. Az első és az utolsó inkább az összeomlással kapcsolatos, lefolyásuk könnyebb, a hemodinamika helyreállításának esélye sokkal nagyobb.

Reflex

Fájdalom szindrómával, a receptorok irritációjával társul hátsó fal bal kamra. Ez reflexszerűen vérnyomásesést okoz az erek éles tágulása miatt. A sokkállapotok közül a legkönnyebbnek tartják, mivel a fájdalom enyhülése után a betegek állapota gyorsan helyreáll, a vérnyomás megemelkedik. Csak a szívroham idő előtti diagnózisa és kezelésének hiánya esetén veszélyes, valódi sokkba fordulhat.

Igaz szívinfarktussal

Kiterjedt szívizom nekrózissal fordul elő, ha a lézió területe közel 40%, akkor a szívizom nem reagál az érszűkítő gyógyszerekre. Ezt a patológiát areaktív valódi kardiogén sokknak nevezik, a beteg számára gyakorlatilag nincs esély a gyógyulásra.

A szervek csökkent vérellátása a következő következményekkel jár:

• a vérkeringés megsértése,
• képződés,
• csökkent agyműködés
• akut máj- és veseelégtelenség,
• eróziók vagy fekélyek kialakulása az emésztőrendszerben,
• csökkent a vér oxigéntelítettsége
• stagnálás a tüdőrendszerben,
• a vér reakciójának eltolódása a savas oldalra.

A sokk progressziójának sajátossága a " ördögi kör»: az alacsony vérnyomás rontja a véráramlást koszorúér erek, az infarktus terület terjedéséhez vezet, ami a kontraktilis funkció csökkenését okozza, és fokozza a sokk jeleit.

aritmiás

A szívműködés gyengülése ebben az esetben alacsony vagy nagyon magas pulzusszám hátterében következik be. Ez akkor fordul elő, ha a szívimpulzusok vezetése a pitvarból a kamrákba teljes blokád alá kerül, vagy roham során kamrai tachycardia, pitvarfibrilláció. Ha lehetséges a kontrakciók ritmusának normalizálása, akkor lehetséges a fő hemodinamikai paraméterek helyreállítása.

A sokk kialakulásának tünetei

A kardiogén sokk növekedésével járó betegek gátlása, de vannak rövid epizódok motoros gerjesztés. A tudat fokozatosan gyengül, szédülésre, a szemek sötétedésére, gyakori és szabálytalan szívverésre panaszkodnak. Fájdalom van a szegycsont mögött, hideg verejték.

A bőr sápadt és kékesszürke lesz, a körmök cianotikusak, megnyomva a fehér folt több mint 2 másodpercre eltűnik. A csukló pulzusa gyenge vagy hiányzik, 90 Hgmm alatti. Művészet. (szisztolés), tompa szívhangok, aritmia. jellemző tulajdonság szívelégtelenség a galopp ritmus.

Nál nél súlyos lefolyású a tüdőödéma növekvő jelei:

• bugyborékoló lélegzet;
• asztmás rohamok;
• köhögés rózsaszínes köpettel;
• száraz és kis bugyborékoló nedves rali a tüdőben.

A gyomor és a belek erózióinak kialakulásával a has tapintása fájdalmassá válik, fájdalom jelentkezik epigasztrikus régió, vérhányás, torlódás a máj megnagyobbodásához vezet. Tipikus megnyilvánulás a sokk a vizeletkibocsátás csökkenése.

Nézze meg a videót a kardiogén sokkról és megnyilvánulásairól:

Diagnosztikai módszerek

A kardiogén sokk fő jelei a következők:

• szisztolés nyomás 90-ig, és pulzus - kevesebb, mint 20 Hgmm. Művészet.,
• az óránkénti vizelet mennyisége nem haladja meg a 20 ml-t,
• tudatzavar
• végtag cianózis,
• gyenge pulzus,
• hideg verejték.

EKG a kardiogén sokk diagnózisában

Adat további módszerek kutatás:

• Vérvizsgálat - emelkedett bilirubin, karbamid, kreatinin. Magas vércukorszint ( magas szint glükóz) dekompenzációként vagy a diabetes mellitus első jeleiként, a stresszhormonok felszabadulására adott reakcióként.
• Koagulogram - fokozott véralvadási aktivitás.
• és - a szívizom kiterjedt nekrózisának jelei.

Kezelési lehetőségek

A kardiogén sokk orvosi ellátásának célja a vérnyomás emelése a létfontosságú sejtek pusztulásának megelőzése érdekében. fontos szervek.

Sürgősségi ellátás

A vérkeringést stabilizáló gyógyszerek bevezetése még azelőtt megkezdődik, hogy a beteget a fekvőbeteg osztályra szállítanák, és nem áll meg a hatás eléréséig. Ennek fő eszközei a következők lehetnek: Dopamin és Norepinefrin. Ezzel egyidejűleg intenzív fájdalomcsillapító és antiaritmiás terápiát végeznek. Az oxigén és a nitrogén-monoxid belélegzése látható (fájdalomcsillapítás).

Drog terápia

Az osztályra való felvétel után intenzív osztály vagy az újraélesztés folytatja a bevezetést érszűkítő gyógyszerek, amely kiegészül intravénás infúziók plazmapótlók (Reopoliglyukin, polarizáló keverék), heparin injekciók, prednizolon.

A ritmus helyreállítása érdekében a 10% -ot gyakrabban használják 100-120 mg-os dózisban, ez is segít növelni a szívizom hipoxiával szembeni ellenállását. A csepegtetők segítségével helyreáll a vér elektrolitjainak és a sav-bázis egyensúlyának megsértése.

Ha a vércukorszint emelkedik, használja intramuszkuláris injekció inzulin készítmények rövid akció(Actrapid). A terápia hatékonyságának kritériuma a nyomás 90 Hgmm-ig történő növekedése. Művészet.

Műtéti beavatkozás

Ha az elvégzett gyógyszeres terápia nem volt túl hatékony, és ez az esetek mintegy 80%-ában előfordul, akkor intraarteriális terápia javasolt. Ezzel a módszerrel a mellkasi aortán keresztül combcsonti ütőér katétert helyeznek be, melynek ballonja a szív összehúzódásaival szinkronban mozog, fokozva annak pumpáló funkcióját.

A fő eszköz, amely jelentősen csökkentheti a kockázatot végzet, a koszorúér plasztika. A szívizomot tápláló három fő ér elzáródása esetén sürgős bypass kerül végrehajtásra.

Intraartériás léggömb ellenpulzáció kardiogén sokkkal

Megfigyelés

Összes orvosi intézkedések szigorúan a vérnyomás, a pulzus és a vizelet mennyiségének ellenőrzése alatt végezzük. Behelyezett katéterrel pulmonalis artéria, olyan mutatót lehet meghatározni, mint a tüdőkapillárisok éknyomása, segítségével felmérhető a szívizom előterhelése. Az echokardiográfia és az angiográfia lehetővé teszi a perctérfogat mennyiségének tanulmányozását.

Előrejelzés

Kedvező prognózis lehet reflex kardiogén sokk a fájdalom szindróma megszűnése esetén, vagy aritmogén sokk a normál szívösszehúzódások helyreállítása után. Ha sokk lép fel a szív kiterjedt károsodásának hátterében, különösen areaktív formában, akkor ilyen esetekben a mortalitás rendkívül magas.

A kardiogén sokk a szív összehúzódási funkciójának rendkívüli elégtelensége. Bonyolítja a kiterjedt, esetleg fájdalom szindróma, szívritmuszavarok lefolyását. A megnyilvánulások a bal kamrából az artériás hálózatba való gyenge véráramláshoz kapcsolódnak. A fő tünet az szisztolés index nyomás 90 Hgmm alatt. Művészet.

Valódi kardiogén sokk esetén az érszűkítő gyógyszerek általában kevéssé reagálnak, és sürgős műtétre lehet szükség a beteg életének megmentése érdekében.

Olvassa el is

Akut érelégtelenség, ill érösszeomlás, bármely életkorban előfordulhat, még a legkisebbeknél is. Az okok lehetnek mérgezés, kiszáradás, vérveszteség és mások. A tüneteket érdemes tudni, hogy meg lehessen különböztetni az ájulástól. időszerű sürgősségi ellátás megmenteni a következményektől.

A nem glikozidos kardiotóniás gyógyszereket a sokkos állapot megszüntetésére, a szív munkájának újraindítására használják. Mert a szintetikus drogok elég erősen befolyásolják a szervezetet, kórházban használják. A kardiotóniának van egy bizonyos besorolása.

Gyakran az aritmia és a szívroham elválaszthatatlanul kíséri egymást. A tachycardia okai pitvarfibrilláció, a bradycardia a szívizom kontraktilitásának megsértésében rejlik. Fokozott aritmiával stentelést végeznek, valamint enyhítik a kamrai aritmiákat.

A kialakulás idejétől és összetettségétől függően a szívinfarktus ilyen szövődményei megkülönböztethetők: korai, késői, akut időszak, gyakori. Kezelésük nem könnyű. Ezek elkerülése érdekében a szövődmények megelőzése segít.

A kardiogén sokk a szívinfarktus egyik leggyakoribb szövődménye, amely a beteg halálának fő oka. Világossá válik, hogy a patológia nagyon veszélyes, és azonnali cselekvést igényel. A kardiogén sokk klinikája változatos, és attól függ, hogy milyen okok vezettek ehhez hasonló állapot.

A patológia lényege

A kardiogén sokk az akut szívelégtelenség következménye, amely akkor fordul elő, ha a szív nem látja el fő funkcióját, vagyis nem látja el az ember összes létfontosságú szervét. A kardiogén sokk és klinikai megnyilvánulásai általában szinte azonnal kialakulnak a szívinfarktus után. Mi a kardiogén sokk, a patogenezis, a besorolás, a klinika és a kezelés.

Súlyosság

A klinika szerint a kardiogén sokk 3 súlyossági fokra osztható:

1. Az első súlyossági fokon a sokk legfeljebb 5 óráig tarthat. A klinikai megnyilvánulások nem fejeződnek ki. Az artériás nyomás kissé csökken, a szívverés kissé gyors. Az első fokú kardiogén sokk könnyen kezelhető.
2. A másodfokú támadás 5-10 óráig tarthat, de nem tovább. A vérnyomás nagymértékben csökken, a pulzus gyakori, és a tüdő duzzanata lép fel, a szív bal kamrája alig tud megbirkózni a feladataival, vagyis szívelégtelenség figyelhető meg. Ezt a fokozatot A patológia nagyon lassan reagál terápiás intézkedések.
3. A harmadik súlyossági fokozatú sokkos állapot több mint 10 óráig tart. A nyomás nagyon alacsony, a tüdő nagyon duzzadt, a pulzus több mint 120 ütés percenként. pozitív válasz újraélesztés ha megtörténik, akkor rövid életű.

Kardiogén és klinika

Patológia vele klinikai megnyilvánulásai A kóros folyamat súlyosságától függően 4 fő formára oszlik:

1. Reflex. A patológia legenyhébb formája, amelyet a vérnyomás csökkenése jellemez. Ha nem tesznek időben intézkedéseket a tünetek megszüntetésére, akkor adott formában a betegség előrehaladhat következő szint.
2. Igaz. masszív szívroham szívizom, amelyben a szív bal kamrájának szövetei elhalnak. Ha a szöveti nekrózis meghaladja az 50% -ot, akkor az összes újraélesztési intézkedés ellenére a beteg meghal.
3. Areaktív. A patológia legsúlyosabb formája, amelyben a kardiogén sokk multifaktoriális patogenezise klinikai megnyilvánulásaival együtt. Az areaktív kardiogén sokk semmilyen terápiára nem alkalmas, és mindig a beteg halálához vezet.
4. Aritmiás. A patológia a szívritmus megsértésével, azaz az impulzus növekedésével vagy lassulásával jár. Ha a beteg újraélesztését időben megtörténik, akkor az állapot normalizálható.

A kardiogén sokk patogenezise és klinikája az okoktól függően

A kardiogén sokk fő okai a következők:

• Miokardiális infarktus. Ebben az állapotban a következő klinikai kép: varrás fájdalom a szegycsontban, pánik félelem halál, légszomj és a bőr sápadtsága, a nitroglicerin bevételének hatástalansága.
• A szívritmus megsértése. Egy személynél tachycardia, aritmia vagy bradycardia alakul ki.

Hogyan lehet megérteni, hogy sokk jött

Minél korábban történik a sürgősségi ellátás a kardiogén sokk klinikáján, annál nagyobb az esély a beteg túlélésére. A kardiogén sokk klinikai megnyilvánulása mindig attól függ, hogy milyen patológia okozta a kialakulását:

1. Szívinfarktus okozta sokkban a páciens mindig erős fájdalmat érez a mellkasban és mögött. A legtöbb esetben a fájdalmat a halálfélelem érzése követi, elkezdődik a pánik.
2. Ha a kardiogén sokk oka a szívritmus megsértése volt, akkor a beteg a mellkasi fájdalom kezdete után azonnal tachycardiát vagy bradycardiát kezdhet.
3. Megjelenik súlyos gyengeség, nehézkessé válik a beteg légzése, néha vérköhögés is megjelenhet. A beteg fején, nyakán és mellkasán a bőr földes vagy szürkés lesz.

Kardiogén sokk jelei

Függetlenül az októl, de változó mértékben a kardiogén sokk alábbi tünetei jelentkeznek, melyek az alacsony vérnyomás következményei: a beteg erősen izzad, az ajkak és az orr kékes árnyalatot vesz fel, a nyaki erek erősen megduzzadnak, a kezek és lábak kihűlnek.

Ha a beteget a kardiogén sokk idején nem biztosítják sürgős orvosi ellátásban, akkor először elveszti az eszméletét, mivel a szív- ill. agyi tevékenység majd meghal.

Kardiogén sokk diagnózisa

A kardiogén sokk diagnosztizálására a következő tevékenységeket végzik a klinikán:

1. Elektrokardiogram.
2. Ultrahangos eljárás szívek.
3. A mellkasi szervek röntgenfelvétele.
4. Biokémiai elemzés vér és vizelet, amelyet a kezelés teljes ideje alatt végeznek.

Elsősegélynyújtás kardiogén sokk esetén

A kardiogén sokk klinikáján az első dolog, hogy mentőt kell hívni. És érkezése előtt le kell ültetni a pácienst, meg kell szabadítania a nyakat és a mellkast minden feleslegestől, adjon neki egy nitroglicerin tablettát a nyelv alá.

A mentősök megérkezésekor a következő tevékenységeket hajtják végre:

1. A beteg állapotának enyhítésére és a fájdalom megszüntetésére fájdalomcsillapítókat alkalmaznak, amelyek főként kábítószerekkel kapcsolatosak. Ez a "Promedol", "Fentanyl".
2. A vérnyomás növelésére olyan gyógyszereket lehet használni, mint a dopamin, a norepinefrin.
3. A beteg az csepegtető bevezetés fiziológiás sóoldatés glükóz.
4. Használt "Prednizolon".
5. A "Panangin" segít normalizálni az impulzust.
6. Szükség esetén defibrillálást vagy mellkaskompressziót végeznek.
7. A tüdőödéma megszüntetése érdekében diuretikumokat írnak elő, különösen a furoszemidet.
8. A trombózis kizárása érdekében a beteget "heparinnal" injektálják.
9. A szervezet anyagcsere-folyamatainak működésének megállapítása érdekében a beteget nátrium-hidrogén-karbonát oldattal fecskendezik be.
10. Az oxigén inhalációt a szervezet oxigénszintjének normalizálására használják.

A fenti tevékenységek mindegyikét a kórházba vezető mentőautóban végzik.

Terápiás intézkedések

A beteg kórházba történő felvételekor teljes körű vizsgálat a kardiogén sokk klinikájának és kezelésének meghatározása érdekében. A további terápia annak alapján történik, ami a fejlődés ösztönzőjeként szolgált.

Mivel a kardiogén sokk fő oka a szívinfarktus, a beteg trombolitikus terápián esik át a koszorúér elzáródásának megszüntetésére. Ha a beteg kómában van, légcsőintubációt kap. Ez az eljárás segít fenntartani a beteg légzését még eszméletlen állapotban is.

Ha a kardiogén sokkban szenvedő beteg állapota és klinikai megnyilvánulásai nem javulnak azután drog terápia, akkor az orvos dönthet úgy, hogy sürgősségi műtétet hajt végre a beteg életének megmentése érdekében.

A kardiogén sokk klinikai megnyilvánulásainak leküzdésére ilyen módszereket alkalmaznak sebészeti beavatkozások:

1. Koszorúér bypass beültetés. Az eljárás célja egy további véráram létrehozása, amely egy híd, amelyet a szívizom-átültetés előtt használnak.
2. Perkután transzluminális coronaria angioplasztika. Ez a művelet arra utal teljes felépülés az erek integritását, biztosítva a szívizom kontraktilis funkciójának normalizálását.

Túlélési prognózis

Ha időben segítséget nyújtottak az első fokú kardiogén sokkban és annak klinikájában, és a beteget azonnal kórházba szállították, akkor azt mondhatjuk, hogy a beteg túléli. A kardiogén sokk második és harmadik fokozatában a mortalitás az esetek 70-80%-ában fordul elő.

Megelőző intézkedések

Ha a betegnél kardiogén sokkot diagnosztizálnak, akkor nem megelőző intézkedések már nem lehet rajta segíteni, ezért fontos, hogy vigyázzon az egészségére és megelőzze annak kialakulását kóros folyamatok. Betegségmegelőzés a szív-érrendszer- ez:

1. Elutasítás rossz szokások. Ha egy személy gyakran dohányzik és visszaél alkohollal, és az étrendje sok kívánnivalót hagy maga után, akkor előbb-utóbb a test rosszul működik. A rossz minőségű táplálkozás, a dohányzás és az alkoholfogyasztás eredményeként elkezdenek kialakulni az erek falai ateroszklerotikus plakkok, ami miatt a szív terhelése jelentősen megnő, és ennek következtében a szervezet összes létfontosságú szervének munkája romlik.
2. A fizikai aktivitás szintjének szabályozása. Fontos, hogy mindenki testmozgás a testen szabályosak és egységesek voltak. Így, túlzott terhelésekóriási károkat okozhat a szervezetben, míg ülő kép az élet ugyanolyan károsan hat rá, ezért szükséges az egyensúly fenntartása, azaz a fizikai aktivitás pihenéssel kell váltogatni. Ha nem lehet semmilyen sporttal foglalkozni, akkor naponta kell tennie túrázás a friss levegő, úszni, biciklizni. Naponta legalább nyolc órát kell aludnia, ez az idő elegendő a hatékony kikapcsolódáshoz munkanap.
3. Megelőző vizsgálat. Emberek örökletes tényezők vagy akik hajlamosak a szív- és érrendszeri betegségek kialakulására, félévente orvosi vizsgálatot kell végezni az összes szükséges elemzéseket. Ez segít a betegség időben történő felismerésében és a fejlődés megelőzésében súlyos patológiák.
4. Stressz és érzelmi feszültség. Nagyon fontos észben tartani, hogy stresszes helyzetek vagy érzelmi hullámzások során az adrenalin hormon szintje drámaian megemelkedik, ami hátrányosan befolyásolja a szív- és érrendszer működését, ezért nagyon fontos, hogy a lehető legnyugodtabb legyen bármilyen élethelyzet, az egyetlen módja annak, hogy a szív hosszú évek gond nélkül fog működni.
5. Az egészséges táplálkozás. A beteg étrendjének tartalmaznia kell szükséges mennyiség hasznos makro- és mikroelemek. Ehhez fontos egy speciális diéta betartása.

Mostanra világossá vált a kardiogén sokk patogenezise, ​​klinikája és kezelése. A szívbetegség gyakran halálos kimenetelű a beteg számára, ezért nagyon fontos a fenti ajánlások betartása, és bármilyen patológia legkisebb gyanúja esetén azonnal kérjen segítséget a szakemberektől.

A kardiogén sokkot a vérnyomás folyamatos csökkenése jellemzi. Felső nyomás miközben 90 Hgmm alá esik. A legtöbb esetben ez a helyzet a szívinfarktus szövődményeként fordul elő, és fel kell készülnie az előfordulására, hogy segítsen a magnak.

Hozzájárul a kardiogén sokk előfordulása (különösen a bal kamrai típusban), amelyben sok szívizomsejt szenved. A szívizom (különösen a bal kamra) pumpáló funkciója károsodik. Ennek eredményeként a problémák a célszervekben kezdődnek.

Először is beleesnek veszélyes körülmények vesék (a bőr egyértelműen elsápad, nedvessége megnő), a központi idegrendszer, tüdőödéma lép fel. A sokkos állapot tartós fennállása mindig a mag halálához vezet.

Fontosságánál fogva a kardiogén sokk mikrobiális 10 egy külön szekcióba van különítve - R57.0.

Figyelem. Az igazi kardiogén sokk a leginkább veszélyes megnyilvánulása AHF (akut szívelégtelenség) a bal kamrai típusú, súlyos szívizom károsodás miatt. Valószínűség halálos kimenetelű ebben az állapotban 90-95%.

Kardiogén sokk - okok

A kardiogén sokk eseteinek több mint nyolcvan százaléka a szívizominfarktusban (MI) a vérnyomás jelentős csökkenése a bal kamra (LV) súlyos károsodásával. A kardiogén sokk előfordulásának megerősítéséhez az LV szívizom térfogatának több mint negyven százalékát kell károsítani.

Sokkal ritkábban (körülbelül 20%) kardiogén sokk alakul ki az MI akut mechanikai szövődményei miatt:

• akut elégtelenség mitrális billentyű a papilláris izmok szakadása miatt;
• a papilláris izmok teljes elválasztása;
• szívizom szakadások IVS-hiba (interventricularis septum) kialakulásával;
• az IVS teljes szakadása;
• szív tamponálás;
• izolált jobb kamrai MI;
• akut szívaneurizma vagy pszeudoaneurizma;
• hipovolémia és a szív előterhelésének éles csökkenése.

A kardiogén sokk előfordulási gyakorisága akut MI-ben szenvedő betegeknél 5-8%.

A szövődmény kialakulásának kockázati tényezői a következők:

• elülső infarktus,
• a beteg anamnézisében szívinfarktus szerepel,
• a beteg öregsége,
• az alapbetegségek jelenléte:
  • cukorbetegség,
  • krónikus veseelégtelenség,
  • súlyos aritmiák,
  • krónikus szívelégtelenség,
  • LV szisztolés diszfunkció (bal kamra),
  • kardiomiopátia stb.

A kardiogén sokk típusai

• igaz;
• reflex (fájdalom-összeomlás kialakulása);
• aritmogén;
• aktívak.

Valódi kardiogén sokk. fejlődési patogenezis

A valódi kardiogén sokk kialakulásához az LV szívizomsejtek több mint 40%-ának halála szükséges. Ugyanakkor a fennmaradó 60%-nak dupla terhelésen kell dolgoznia. Az a kritikus csökkenés, amely közvetlenül a koszorúér-roham után következik be szisztémás keringés serkenti a válaszreakciók, kompenzációs reakciók kialakulását.

A szimpatikus-mellékvese rendszer aktiválódása, valamint a glükokortikoszteroid hormonok és a renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer hatására a szervezet megpróbálja növelni a vérnyomást. Ennek köszönhetően a kardiogén sokk első szakaszában a koszorúérrendszer vérellátása fennmarad.

A szimpatikus-mellékvese rendszer aktiválódása azonban tachycardia megjelenéséhez vezet, fokozott kontraktilis aktivitás szívizom, a szívizom oxigénigényének növekedése, a mikrovaszkulatúra vasospasmusa és a szív utóterhelésének növekedése.

A generalizált mikrovaszkuláris görcs fellépése fokozza a véralvadást, és kedvező hátteret teremt a DIC előfordulásához.

Fontos. A szívizom súlyos károsodásával járó súlyos fájdalom a meglévő hemodinamikai rendellenességeket is súlyosbítja.

A károsodott vérellátás következtében a vese véráramlása csökken, veseelégtelenség alakul ki. A folyadékretenció a keringő vértérfogat növekedéséhez és a szív előterhelésének növekedéséhez vezet.

Az LV relaxáció megsértése diasztoléban hozzájárul gyors emelkedés nyomás a bal pitvarban, a tüdő vénás pangása és ödémája.

Kialakul a kardiogén sokk "ördögi köre". Vagyis a kompenzációs karbantartás mellett koszorúér véráramlás, a már meglévő ischaemia súlyosbodása és a beteg állapotának romlása következik be.

Figyelem. A szövetek és szervek elhúzódó hipoxiája a vér sav-bázis egyensúlyának megsértéséhez és metabolikus acidózis kialakulásához vezet.

A reflex kardiogén sokkok kialakulásának patogenezise

Az ilyen típusú sokk kialakulásának alapja az intenzív fájdalom szindróma. A fájdalom súlyossága ebben az esetben nem feltétlenül felel meg a szívizom károsodásának valódi súlyosságának.

A valódi kardiogén sokktól eltérően, időben történő orvosi ellátással a fájdalom szindróma meglehetősen könnyen megállítható fájdalomcsillapító és érrendszeri gyógyszerek, valamint infúziós terápia bevezetésével.

A reflexes kardiogén sokkok szövődménye az értónus megsértése, a kapillárisok permeabilitásának növekedése és a keringő vérmennyiség hiányának megjelenése az érből az interstitiumba való plazma szivárgása miatt. Ez a szövődmény a szív véráramlásának csökkenéséhez vezet.

Figyelem. A hátsó lokalizációjú infarktusokra bradyarrhythmia jellemző. alacsony frekvenciaju pulzusszám), ami növeli a sokk súlyosságát és rontja a prognózist.

Hogyan alakul ki az aritmiás sokk?

Az ilyen típusú sokk leggyakoribb okai a következők:

• paroxizmális tachyarrhythmia;
• kamrai tachycardia;
• második vagy harmadik fokú atrioventricularis blokád;
• sinoatriális blokád;
• beteg sinus szindróma.

Areaktív kardiogén sokk kialakulása

Fontos. A valódi kardiogén sokktól eltérően ez az állapot még akkor is előfordulhat, ha az LV szívizom egy kis területe sérült.

A patogenezis alapja areaktív sokk a szívizom összehúzódási képessége csökken. Ennek eredményeként a mikrokeringés, a gázcsere megzavarodik, és disszeminált intravaszkuláris koaguláció alakul ki.

Az areaktív sokkot a következők jellemzik:

• magas a halálozási kockázat;
• a nyomást okozó aminok páciensbe történő bevezetésére adott válasz teljes hiánya;
• a szívizom paradox pulzációjának jelenléte (kidudorodás, nem pedig a szívizom sérült részének összehúzódása a szisztolés során);
• a szív oxigénigényének jelentős növekedése;
• az ischaemiás zóna gyors növekedése a szívizomban;
• a tünetek megjelenése vagy súlyosbodása tüdőödéma, válaszul a vazoaktív szerek bevezetésére és a vérnyomás emelkedésére.

Kardiogén sokk - tünetek

A kardiogén sokk fő tünetei a következők:

• fájdalom (nagy intenzitású, széles körben sugárzó, égető, szorító, nyomó vagy "tőr karakter"). A tőrfájdalom leginkább a szívizom lassú szakadásaira jellemző);
• a vérnyomás csökkenése (90 Hgmm alatti éles csökkenést, 65 alatti átlagos vérnyomást és vazopresszor szükségességét jelzi gyógyszerek a vérnyomás fenntartása érdekében. Az átlagos vérnyomás kiszámítása a következő képlet alapján történik: (2 diasztolés vérnyomás + szisztolés) / 3. A súlyos artériás magas vérnyomásés eredeti magas nyomású, sokkban a szisztolés vérnyomás szintje több mint 90 lehet;
• súlyos légszomj;
• fonalas, gyenge pulzus megjelenése, több mint száz ütés/perc tachycardia vagy negyvennél kevesebb ütés/perc bradyarrhythmia;
• mikrokeringési zavarok és szöveti és szervi hipoperfúziós tünetek kialakulása: hideg végtagok, ragacsos hideg verejték megjelenése, sápadtság és márványosodás bőr, veseelégtelenség oliguriával vagy anuriával (térfogatcsökkenés ill teljes hiánya vizelet), rendellenességek sav-bázis egyensúly vér és acidózis előfordulása;
• a szívhangok süketsége;
• a tüdőödéma klinikai tüneteinek fokozódása (nedves rales megjelenése a tüdőben).

Lehetnek tudatzavarok (pszichomotoros izgatottság megjelenése, súlyos letargia, kábulat, eszméletvesztés, kóma), összeomlott, kitöltetlen perifériás vénák és pozitív tünet. fehér folt(fehér, hosszan tartó, nem eltűnő folt megjelenése a bőrön hátoldal kezek vagy lábak, enyhe ujjnyomás után).

Diagnosztika

Az esetek túlnyomó többségében akut MI után alakul ki kardiogén sokk. Amikor egy konkrét klinikai tünetek kardiogén sokknak kell lennie további kutatás a sokk megkülönböztetése érdekében:

• hipovolémia;
• szív tamponálás;
• feszültség pneumothorax;
• a tüdőartéria thromboemboliája;
• belső vérzés a nyelőcső, a gyomor vagy a belek fekélyéből és eróziójából.

Tájékoztatásul. Ha a kapott adatok a sokk mellett szólnak, meg kell határozni annak típusát (ettől függ a további műveletek algoritmusa).

Emlékeztetni kell arra, hogy a betegek öreg kor az NMK-val (sértés agyi keringés) és hosszú távú cukorbetegség, a fájdalommentes ischaemia hátterében kardiogén sokk léphet fel.

A gyorshoz megkülönböztető diagnózis végrehajtani:

• EKG felvétel (a sokk klinikai tüneteinek hátterében jelentős változásokat hiányzó); pulzoximetria (a vér oxigéntelítettségének mértékének gyors, nem invazív értékelése);
• az artériás nyomás és pulzus monitorozása;
• a plazma szérum laktát szintjének értékelése (a prognózis legjelentősebb tényezője). A 2 mmol/l feletti laktátszint a valódi kardiogén sokk mellett tanúskodik. Minél magasabb a laktátszint, annál nagyobb a halálozás kockázata).

Nagyon fontos! Ne feledje a fél óra szabályt. A beteg túlélési esélyei nőnek, ha a sokk kialakulása utáni első fél órában segítséget nyújtanak. Ebben a tekintetben minden diagnosztikai intézkedést a lehető leggyorsabban el kell végezni.

Kardiogén sokk, sürgősségi ellátás. Algoritmus

Figyelem! Ha kórházban nem alakul ki kardiogén sokk, azonnal mentőt kell hívni. Minden önálló elsősegélynyújtási kísérlet csak időveszteséggel jár, és a beteg túlélési esélyeit nullára csökkenti.

Sürgősségi ellátás kardiogén sokk esetén:

Kardiogén sokk - kezelés

A kardiogén sokk kezelése több szakaszból áll:

• Holding közös események megfelelő fájdalomcsillapítással, oxigénterápiával, trombolízissel, hemodinamikai paraméterek stabilizálásával;
• Infúziós terápia (javallatok szerint);
• A mikrokeringés normalizálása és a perifériás vaszkuláris ellenállás csökkentése;
• A szívizom fokozott kontraktilitása;
• Intraaorta ballon ellenpulzáció;
• Operatív beavatkozás.

Kezelés a sokk típusától függően:

Orvosi terápia

Ataralgézia is látható - NSAID-ok (ketoprofen) vagy narkotikus fájdalomcsillapítók (fentanil) bevezetése diazepammal kombinálva.

A szívizom kontraktilis aktivitásának növelése érdekében strofantint, korglikont és glukagont használnak.

A vérnyomás normalizálására a noradrenalint, a mezatont, a kordiamint, a dopamint használják. Ha a vérnyomás növelésének hatása instabil, akkor hidrokortizon vagy prednizolon bevezetése javasolt.

A trombolitikus terápia során a trombolitikumok és az alacsony molekulatömegű heparinok kombinációját adják be.

A normalizálás érdekében reológiai tulajdonságai vér és a hipovolémia megszüntetése, reopoliglucint adnak be.

Ezenkívül a vér sav-bázis egyensúlyának megsértésének megszüntetését, ismételt érzéstelenítést, az aritmia és a szívvezetési zavarok korrekcióját végzik.

A javallatok szerint ballon angioplasztikát és koszorúér bypass graftot végeznek.

Megelőzés, szövődmények és prognózis

A kardiogén sokk az MI legsúlyosabb szövődménye. Halálozás a fejlődés során igazi sokk eléri a 95%-ot. A beteg állapotának súlyosságát a szívizom súlyos károsodása, szöveti és szervi hipoxia, többszörös szervi elégtelenség kialakulása határozza meg, anyagcserezavarokés DIC.

Fájdalomra és aritmogén sokk a prognózis kedvezőbb, mivel a betegek általában megfelelően reagálnak a folyamatban lévő terápiára.

Tájékoztatásul. A sokk megelőzése nincs.

A sokk megszűnése után a beteg kezelése megfelel a CHF (krónikus szívelégtelenség) terápiájának. Vannak konkrétak is rehabilitációs intézkedések amelyek a sokk okától függenek.

A javallatok szerint extrakorporális membrán oxigenizációt (invazív O2 vértelítést) végeznek, és a beteget szakértői központba szállítják, hogy megoldják a szívátültetés szükségességét.