A látószerv változásai artériás hipertóniában. Szemészeti hipertónia

A magas vérnyomás esetén a szemfenékben bekövetkező változások nagyon gyakoriak, és nagy diagnosztikai és prognosztikai értékkel bírnak.

A szemfenék vizsgálata hipertóniás betegségben elsőként jelezheti a magas vérnyomás jelenlétét a betegben, lehetővé teszi az érrendszeri változások mértékének és természetének tisztázását. Ezért a magas vérnyomásban szenvedő betegek látószervének vizsgálatát szisztematikusan kell elvégezni.

Az oftalmoszkópia leggyakrabban a retina arteriolák tónusos szűkülését mutatja, általában egységes jellegű. Normális esetben a retina arteriolák mérete majdnem megegyezik a vénákkal. Mivel a vénák lumenje nem változik a hypertonia kezdeti szakaszában, az arteriolák szűkületének mértékét venuláikkal összehasonlítva értékeljük. Természetesen ezek a mérések szemmel pontatlanok. A kis erek kaliberének meghatározására szolgáló speciális módszerek azt mutatták, hogy magas vérnyomás esetén a retina arteriolák nagyon nagy gyakorisággal szűkülnek.

A magas vérnyomással járó szemfenék egyenletesen beszűkült arterioláinak hátterében olyan fokális változások is vannak, amelyek néha világos formájú megjelenést kölcsönöznek az ereknek. Úgy gondolják, hogy ezeket nem csak az érfalak tónusos összehúzódása okozza, hanem az olyan szerkezeti változások is, mint például az érelmeszesedés. Ezeket a képeket általában a későbbi szakaszokban figyeljük meg. Úgy tűnik, hogy ezek a szakaszok nagyon gyakori, ha nem kötelező tünetei.

A retina arteriolái az oftalmoszkópia során gyakran fényvisszaverő csíkok formájában jelennek meg - vagy keskeny fényes fehér (ezüsthuzal tünet), szélesebb sárgás (rézhuzal tünet).

Feltételezhető, hogy az előbbiek az arteriolák fokozott tónusos összehúzódásával, míg az utóbbiak a falak elvékonyodásával (az érben lévő vér átsüt). Az olyan edények, mint az ezüsthuzal, a betegség korai stádiumában vannak, a rézhuzalhoz hasonló edények pedig a későbbi szakaszokban.

A magas vérnyomásban szenvedő szemfenékben a makula körüli vénák dugóhúzó alakú kanyargóssága figyelhető meg; nagy jelentőséget tulajdonítanak az artériának a tágult véna lumenébe való benyomódásának a decussációja felett vagy alatt. A crossover tünete a legtöbb magas vérnyomásban szenvedő betegnél jelentkezik, még a betegség korai szakaszában is. Ez függ a retina vénáinak tágulásától, az artériák összehúzódásától és merevségétől. Azt hitték, hogy súlyosságának eltérő foka felel meg a betegség egymást követő fejlődési stádiumainak, de később bebizonyosodott, hogy mindhárom fokozat előfordulhat már a betegség első szakaszában.

A retina vénáinak kiterjedése hipertóniában nyilvánvalóan összefügg a falak hipoxiájával, amelyet az arteriolák szűkülete okoz, és egyes esetekben a megnövekedett koponyaűri nyomás következtében kialakuló stagnálás.

Ezután az érelváltozások miatt a szemfenék oldalán súlyosabb tünetek jelentkeznek magas vérnyomással - retina duzzanat (főleg a látóideg papilla régiójában), retina vérzés, speciális rövid sárgás foltok kialakulása. Ezeket a változásokat a hipertóniás retinopátia kifejezés egyesíti.

Korábban azt hitték, hogy a retinopátia csak a nephroangiosclerosis tüneteivel járó magas vérnyomás gyorsan progresszív formáiban rejlik. Ma már általánosan elfogadott, hogy a későbbi szakaszokban szokásos, lassú lefolyású magas vérnyomás esetén is előfordulhat. Minél gyorsabban halad a betegség, annál gyakrabban fordul elő retinopátia.

Kétségtelen, hogy a magas vérnyomásban a szemfenékben bekövetkező változásokat érrendszeri rendellenességek okozzák: görcsök, falaik fokozott permeabilitása, valamint a retina arteriolonekrotikus és arterioloszklerotikus változásai - az érpermeabilitás megsértésének közvetlen következménye. Ezt a látóideg papilla határainak homályossága, különösen a temporális oldalról, valamint a retina elhomályosodása alapján ítélik meg (arteriolák csak bizonyos területeken láthatók). Általában pangásos optikai papilla van.

A retinába kiömlő vér a mellbimbó körüli sugarak mentén, az erek mentén található; diapedezinenként keletkeznek és többszörösek. Ezenkívül a megnövekedett koponyaűri nyomás következtében a retina vénás trombózisából eredő kiterjedt vérzések lépnek fel.

Korábban a retinán lévő foltokat a vérből származó lipidek lerakódásának következményeként tekintették; ma úgy tartják, hogy fehérjeszerű tömegek lerakódása következtében keletkeznek. Lehetséges, hogy a fehér foltok kis vérzések következményei. Az ilyen foltok nekrotikus természetére vonatkozó feltételezést a megfigyelések cáfolják.

Kétségtelen, hogy a retinán lévő foltok a szemfenék súlyos változásainak egyik megnyilvánulása magas vérnyomás esetén; a vérzésekhez hasonlóan jelentős látásromláshoz, néha annak elvesztéséhez vezetnek; de számos betegnél az állapot javulásával a foltok csökkenhetnek.

Erős retina esetén néha leválás következik be. Ugyanilyen súlyos szövődménye a betegségnek az úgynevezett retina artéria embólia. Ez a név helytelen, mivel az artériában nincs embolus. Az artéria lumenének legakutabb görcsös összehúzódásáról beszélünk, amelyet retina ischaemia és látásvesztés követ. Kedvezőbb esetben hamar helyreáll, esetenként teljesen. Ha a központi artéria görcse nemcsak ischaemiához, hanem a retina sorvadásához és nekrózisához is vezet, akkor vakság lép fel. A központi artéria trombózisa is lehetséges, gyakran stroke-okkal kombinálják.

A magas vérnyomásban a szemfenék vizsgálata után néha finomabb módszerekre van szükség a retina ereiben bekövetkező változások tanulmányozására. Az ilyen módszerek hozzájárulhatnak a patogenezis helyes megértéséhez és a betegség korai diagnosztizálásához.

A cikket készítette és szerkesztette: sebész

Az idézethez: Nesterov A.P. A szemfenék változásai magas vérnyomásban // Kr. e. Klinikai szemészet. 2001. 4. sz. S. 131

A szemfenék változásai artériás hipertóniában

Nesterov A.P.
A cikk az orvosoknak és szemészeknek szóló előadásból áll. A cikk tárgyalja a központi retinaerek funkcionális elváltozásainak tüneteit, a retina erek hipertóniás angiosclerosisának jellemzőit, a hipertóniás retinopátia és a neuroretinopátia sajátosságait, és ajánlásokat ad a hipertóniás retinopátia kezelésére.

A magas vérnyomásban (AH) szenvedő betegek szemfenéki károsodásának gyakorisága különböző szerzők szerint 50 és 95% között változik. Ez a különbség részben a vizsgált betegcsoport életkori és klinikai eltéréseiből adódik, de főként a retina ereiben bekövetkezett kezdeti változások értelmezésének nehézségéből adódóan hypertonia esetén. A belgyógyászok nagy jelentőséget tulajdonítanak az ilyen változásoknak a GB korai diagnózisában, meghatározva annak stádiumát és fázisát, valamint a terápia hatékonyságát. A legérdekesebbek ebből a szempontból R. Salus tanulmányai. Egy jól megszervezett kísérlet körülményei között kimutatta, hogy a szemészeti vizsgálat eredményei alapján általa felállított HD diagnózis csak az esetek 70%-ában bizonyult helyesnek. A diagnózis során fellépő hibák a retina ereinek jelentős egyéni eltéréseivel járnak egészséges egyénekben, és egyes változatok (viszonylag szűk artériák, fokozott vaszkuláris kanyargósság, "crossover" tünet) tévesen hipertóniás elváltozásként értelmezhetők. O. I. Shershevskaya megfigyelései szerint a GB-ban szenvedő betegek nem kiválasztott kontingensének egyszeri ellenőrzésével 25-30%-uknál nem észlelhetők specifikus változások a retina ereiben a betegség funkcionális periódusában, és 5-10%-ban. a betegség késői szakaszában.
Retina és látóideg erek
A centrális retina artéria (CAS) orbitális szakaszán a közepes méretű artériákra jellemző szerkezetű. A sclera cribriform lemezén való áthaladás után az érfal vastagsága felére csökken az összes réteg elvékonyodása (20-10 mikron) miatt. A szemen belül a CAC ismétlődően dichotóm módon osztódik. A második bifurkációtól kezdve a CAS ágai elveszítik az artériák jellegzetes vonásait és arteriolákká alakulnak.
A látóideg intraokuláris részének ellátása főleg (a látóideglemez neuroretinális rétegének kivételével) a hátsó ciliáris artériákból történik. A sclera cribriform lemeze mögött a látóideg centrifugális artériás ágakkal van ellátva, amelyek a CAC-ból és centropetális erekkel vannak ellátva, amelyek a szemi artériából származnak.
A retina és a látókorong kapillárisainak lumenje körülbelül 5 µm átmérőjű. Prekapilláris arteriolákból indulnak ki, és venulákba csatlakoznak. A retina és a látóideg kapillárisainak endotéliuma egy folytonos réteget alkot, a sejtek között szoros kapcsolatok. A retina kapillárisaiban intramurális periciták is vannak, amelyek részt vesznek a véráramlás szabályozásában. Az egyetlen vérgyűjtő a retina és az ONH számára a központi retina véna (CRV).
Különböző tényezők retina keringésére gyakorolt ​​káros hatását a vaszkuláris autoreguláció csillapítja, amely lokális vaszkuláris mechanizmusok segítségével biztosítja az optimális véráramlást. Az ilyen véráramlás biztosítja az anyagcsere folyamatok normális lefolyását a retinában és a látóidegben.
A retina ereinek patomorfológiája GB-ban
A betegség kezdeti átmeneti stádiumában a kóros elváltozások az izomréteg hipertrófiája és a kis artériákban és az arteriolákban elasztikus struktúrák. A stabil artériás magas vérnyomás hipoxiához, endothel diszfunkcióhoz, az érfal plazma impregnálásához, majd hyalinosishoz és arteriolosclerosishoz vezet. Súlyos esetekben az arteriolák fibrinoid nekrózisát trombózis, vérzések és a retinaszövet mikroinfarktusai kísérik.
Retina erek GB-ban
Két edényes fa jól látható a szemfenékben: artériás és vénás. Meg kell különböztetni: (1) mindegyik súlyosságát, (2) elágazási jellemzőket, (3) az artériák és vénák kaliberének arányát, (4) az egyes ágak kanyarodási fokát, (5) a fényreflex jellege az artériákon.
Az artériás fa súlyossága és gazdagsága a CAS-ban a véráramlás intenzitásától, a fénytöréstől és az érfal állapotától függ. Minél intenzívebb a véráramlás, annál jobban láthatóak a kis artériás ágak, és annál elágazóbb az edényfa. Hypermetropiában a retina erei ophthalmoscopiás vizsgálaton szélesebbnek és világosabbnak tűnnek, mint emmetropiában, míg myopia esetén halványabbá válnak. Az érfal életkorral összefüggő megvastagodása miatt a kis ágak kevésbé észrevehetők, és az időseknél a szemfenék artériás fája kimerültnek tűnik.
GB esetén az artériás fa gyakran rosszul néz ki az artériák tónusos összehúzódása és a falak szklerotikus változása miatt. A vénás erek éppen ellenkezőleg, gyakran hangsúlyosabbá válnak, és sötétebb, telítettebb színt kapnak (4., 1., 5. ábra). Meg kell jegyezni, hogy bizonyos esetekben, feltéve, hogy az erek rugalmassága megmarad, a GB-ban szenvedő betegeknél nemcsak vénás, hanem artériás sok is megfigyelhető. Az artériás és vénás érrendszer változásai a retina erek arterio-venosus arányának változásában is megnyilvánulnak. Normális esetben ez az arány körülbelül 2:3, a HD-s betegeknél gyakran csökken az artériák szűkülése és a vénák tágulása miatt (1., 2., 5. ábra).
A retina arteriolák beszűkülése GB-ban nem kötelező tünet. Megfigyeléseink szerint csak az esetek felében jelentkezik markáns, klinikailag megállapítható szűkület. Gyakran csak a különálló arteriolák szűkülnek be (2., 5. ábra). Ennek a tünetnek az egyenetlensége jellemzi. Megnyilvánul az artériák állapotának aszimmetriája páros szemekben, csak az egyes érágak szűkülete, és ugyanazon ér egyenetlen kalibere. A betegség funkcionális fázisában ezeket a tüneteket az erek egyenlőtlen tónusos összehúzódása, a szklerotikus fázisban - falaik egyenetlen megvastagodása okozza.
Sokkal ritkábban, mint az artériák beszűkülése, GB-nál ezek kiterjedése figyelhető meg. Néha az artériák és a vénák szűkülete és kitágulása is megfigyelhető ugyanabban a szemben, sőt ugyanazon az éren. Az utóbbi esetben az artéria egyenetlen lánc formáját ölti, duzzanatokkal és elzáródásokkal (5., 7., 9. ábra).
A hipertóniás angiopátia egyik gyakori tünete a retina artériák normális elágazásának megsértése. Az artériák általában dichotóm módon, hegyesszögben ágaznak el. Hipertóniás betegeknél a megnövekedett pulzusverés hatására ez a szög hajlamos megnövekedni, és gyakran megfigyelhető az artériák derékszögű, sőt tompaszögű elágazása („bika szarv tünet”, 3. ábra). Minél nagyobb az elágazási szög, annál nagyobb az ellenállás a véráramlással szemben ebben a zónában, annál erősebb a hajlam a szklerotikus változásokra, trombózisra és az érfal integritásának megzavarására. A magas artériás nyomás és a nagy pulzusamplitúdó nemcsak az érfal oldalirányú, hanem hosszirányú megnyúlásával is jár, ami az ér megnyúlásához és kanyargósságához vezet (5., 7., 9. ábra). A GB-ban szenvedő betegek 10-20%-ánál a perimacularis venulák kanyargóssága is előfordul (Gvist-tünet).
A hypertoniás szemfenék diagnózisához elengedhetetlen a Gunn-Salus chiasmus tünete. A tünet lényege abban rejlik, hogy a vénás ér tömörödött artériájával való metszés helyén az utóbbi részleges összenyomása következik be. Ennek a tünetnek három klinikai fokozata van (4. ábra). Az első fokozatot a véna lumenének szűkülése jellemzi az artéria alatt és az erek találkozási pontja közelében. A második fokozat jellemzője nem csak a véna részleges összeszorítása, hanem annak oldalra és a retina vastagságába való elmozdulása is („ív tünet”). Az erek decussációjának harmadik fokára is jellemző az ív tünete, de az artéria alatti véna nem látható, és úgy tűnik, hogy teljesen összenyomódott. A decussáció és a vénás kompresszió tünete az egyik leggyakoribb GB-ban. Ez a tünet azonban vaszkuláris hipertónia nélküli retina arterioszklerózisban is fellelhető.
A retina arterioszklerózisának patognómikus tünetei a HD-ben: oldalsávok ("esetek") megjelenése az ér mentén, valamint "réz" és "ezüst" huzal tünetei (5. ábra). A fehér oldalcsíkok megjelenése az érfal megvastagodásával és átlátszóságának csökkenésével magyarázható. A csíkok az ér szélén láthatók, mivel az ér központi részéhez képest vastagabb falréteg és vékonyabb vérréteg található. Ugyanakkor az ér elülső felületéről érkező fényvisszaverődés szélesebbé és kevésbé fényessé válik.
A réz- és ezüsthuzal tüneteit (M. Gunn 1898-ban javasolta) különböző szerzők félreérthetően értelmezik. Ezeknek a tüneteknek az alábbi leírását betartjuk. A rézhuzal tünete elsősorban a nagy ágakon található, és kitágult, sárgás árnyalatú fényreflexszel különbözik. A tünet szklerotikus változásokra utal az edényben, túlsúlyban az elasztikus hipertrófiával vagy az érfal plazma impregnálásával lipoid lerakódásokkal. Az ezüsthuzal tünet a másod- vagy harmadrendű arteriolákon jelentkezik: az ér keskeny, sápadt, élénk fehér axiális reflexszel, gyakran teljesen üresnek tűnik.
Retina vérzések
A GB-ban a retina vérzése a vörösvértestek diapedézisével a megváltozott mikroerek falán keresztül, a mikroaneurizmák és a kis erek felszakadásával jelentkezik nagy nyomás hatására vagy mikrotrombózis következtében. Különösen gyakran vérzések fordulnak elő a látólemez közelében lévő idegrostok rétegében. Ilyen esetekben úgy néznek ki, mint a sugárirányú ütések, csíkok vagy lángok (9. ábra). A makula zónában a vérzések a Henley-rétegben helyezkednek el, és radiális elrendezésűek. Sokkal ritkábban vérzések találhatók a külső és a belső plexiform rétegben, szabálytalan alakú foltok formájában.
A retina "kiválik"
GB esetében különösen jellemző a puha, vattára emlékeztető váladék megjelenése. Ezek a szürkésfehér, laza kinézetű elülső kiálló elváltozások túlnyomórészt a parapapilláris és a paramakuláris zónában jelennek meg (8., 9. ábra). Gyorsan keletkeznek, néhány napon belül elérik maximális fejlődésüket, de soha nem olvadnak össze egymással. A reszorpció során a fókusz fokozatosan csökken, ellaposodik és töredezett.
A vattalézió az idegrostok kis szakaszának infarktusa, amelyet mikrovaszkuláris elzáródás okoz. A blokád következtében az axoplazmatikus transzport megbomlik, az idegrostok megduzzadnak, majd fragmentálódnak és szétesnek. Meg kell jegyezni, hogy az ilyen gócok nem patognomonikusak a hipertóniás retinopátia esetében, és megfigyelhetők pangásos porckorongok, diabéteszes retinopátia, CVD-elzáródás és néhány más retinalézió esetén, amelyekben az arteriolákban nekrotikus folyamatok alakulnak ki.
A vatta elváltozásokkal ellentétben a kemény váladékoknak GB-ban nincs prognosztikai értéke. Lehetnek pontozottak és nagyobbak, lekerekítettek vagy szabálytalan alakúak (7., 8. ábra), a külső plexiform rétegben helyezkednek el, és lipidekből, fibrinből, sejttörmelékből és makrofágokból állnak. Úgy gondolják, hogy ezek a lerakódások a plazma kis erekből való felszabadulásából és a szöveti elemek ezt követő degenerációjából származnak. A makula régióban a szilárd elváltozások sávosak és radiálisan elrendeződnek, teljes vagy hiányos csillagalakot alkotva (8., 9. ábra). Felépítésük megegyezik más szilárd gócokkal. A beteg állapotának javulásával a csillag alakja rendeződik, de ez a folyamat hosszú ideig tart - több hónapig vagy akár több évig is.
A retina és a látóideglemez ödémája
A retina és a látóideglemez ödémája lágy gócok megjelenésével kombinálva a GB súlyos lefolyását jelzi (7., 9. ábra). Az ödéma elsősorban a peripapilláris zónában és a nagy erek mentén lokalizálódik. A transzudátum magas fehérjetartalma miatt a retina elveszti átlátszóságát, szürkésfehér lesz, és az edényeket néha ödémás szövet borítja. Az optikai porckorong ödémája különböző mértékben kifejezhető - a körvonal enyhe elmosódásától a kialakult pangásos lemez képéig. A GB-ban kialakuló pangásos porckorong gyakran peripapilláris retina ödémával, retinavérzéssel és vatta elváltozásokkal jár (9. ábra).
vizuális funkciók
A csökkent sötét adaptáció a hipertóniás retinopátia egyik legkorábbi funkcionális jele. Ugyanakkor az izopterek és a látómező határainak mérsékelt beszűkülése, valamint a "vakfolt" bővülése. Súlyos retinopátia esetén a látómező paracentrális régiójában lokalizált scotomák észlelhetők.
A látásélesség sokkal ritkábban csökken: ischaemiás maculopathia, makulavérzések, ödémás maculopathia előfordulása és epiretinális membrán kialakulása a neuroretinopathia késői szakaszában.
Osztályozás
hipertóniás szemfenéki változások
Jelenleg a hipertóniás angioretinopátiának nincs általánosan elfogadott osztályozása. Oroszországban és a szomszédos országokban (a Szovjetunió volt köztársaságaiban) a legnépszerűbb osztályozás M. L. Krasnov és annak módosításai. M. L. Krasnov a szemfenéki változások három szakaszát emelte ki a HD-ben:
1. hipertóniás angiopátia, amelyet csak a retina ereiben bekövetkező funkcionális változások jellemeznek;
2. hipertóniás angioszklerózis;
3. hipertóniás retinopátia és neuroretinopátia, amelyben nemcsak az erek érintettek, hanem a retina szövete, és gyakran a porckorong is.
A szerző a retinopátiát 3 alcsoportra osztotta: szklerotikus, vese és rosszindulatú. A retina legsúlyosabb elváltozásai a HD vese- és különösen rosszindulatú formáiban figyelhetők meg (9. ábra).
A GB szakaszait és a beteg életének prognózisát a vérnyomás magassága, valamint a vesékben, a szívben és az agyban bekövetkező érrendszeri változások súlyossága határozza meg. Ezek a változások nem mindig párhuzamosak a retina elváltozásaival, de még mindig van köztük bizonyos kapcsolat. Ezért a többszörös retinavérzések, az ischaemiás területek, a nem perfundált területek, a gyapotszerű váladékok megjelenése, valamint a látóideglemez, a peripapilláris retina kifejezett ödémája a betegség súlyosan progresszív jellegét, valamint a változás és intenzitás szükségességét jelzik. terápiás intézkedések.
Hipertóniás neuroretinopátia kezelése
A hipertóniás (neuro)retinopátia terápiája az alapbetegség kezeléséből áll. A retina ischaemia csökkentésére értágítókat használnak, amelyek főként az agy és a szem ereit tágítják (trental, cavinton, ksavin, stugeron). Az oxigén inhalációt gyakran használják a hipoxia csökkentésére. Az oxigén azonban retina érszűkületet okozhat. Ezért szívesebben írjuk elő a szénhidrogén inhalációját, amely az oxigén mellett szén-dioxidot (5-8%) tartalmaz. A szénsav erős értágító hatással bír az agy és a szem ereire. A vér reológiai állapotának javítása és a trombózis előfordulásának megelőzése érdekében vérlemezke-gátló szereket alkalmaznak. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a retina ischaemia megszüntetése posztiszkémiás reperfúziós szindróma kialakulásához vezethet, amely a szabadgyökös folyamatok túlzott aktiválódásából és a lipid-peroxidációból áll. Ezért elengedhetetlen az antioxidánsok (alfa-tokoferol, aszkorbinsav, veteron, diquertin) folyamatos bevitele. Hasznos angioprotektorok felírása, különösen a doxium. Az intraokuláris vérzések feloldására proteolitikus enzimeket (wobenzym, papain, rekombináns prourokináz) tartalmazó készítményeket használnak. A különböző eredetű retinopátia kezelésére a retina transzpupilláris besugárzását írják elő alacsony energiájú infravörös dióda lézerrel.

Irodalom
1. Vilenkina A.Ya. // Anyaggyűjtemény NIIGB im. Helmholtz. - M., 1954. - S. 114-117.
2. Katsnelson L.A., Forofonova T.I., Bunin A.Ya. // A szem érbetegségei - M. 1990.
3. Komarov F.I., Nesterov A.P., Margolis M.G., Brovkina A.F. // A látószerv patológiája általános betegségekben. - M. 1982.
4. Krasznov M.L. // Vestn. oftalmol. - 1948. - 4. sz., S. 3-8.
5. Rokitskaya L.V. // Vestn. oftalmol. - 1957. - 2. sz. - S. 30-36.
6. Sidorenko E.I., Pryakhina N.P., Todrina Zh.M. // Az intraokuláris nyomás élettana és patológiája. - M. 1980. - S. 136-138.
7. Shershevskaya O.I. // Szemkárosodás egyes szív- és érrendszeri betegségekben. - M. 1964.
8. Harry J., Ashton N. // Ford. Ophthalmol. szoc. Egyesült Királyság. - 1963. - V. 83. - P. 71-80.
9. McLeod D. // Brit. J. Ophthalmol. - 1976. - V. - 60. - 551-556.
10 Walsh J.B. // Szemészet. - 1982. - V. - 89. - P. 1127-1131.

Az emberi test rendkívül összetett szerkezet, melynek minden része szoros kapcsolatban működik egymással. Ezért nem meglepő, hogy az általános jellegű betegségek sok esetben jelentős változásokat okoznak a szemek állapotában, esetenként pedig jelentős látásromlással járnak. Ezért sok általános szomatikus betegségben szenvedő betegnek szüksége van szemész felügyeletére, valamint a szembetegségek időben történő és helyes korrekciójára.
HIPERTONIA, MI AZ?
A magas vérnyomás az egyik leggyakoribb betegség a világ népei között. Mint a magas vérnyomás egy speciális formája, amelyet valamivel több mint fél évszázaddal ezelőtt izoláltak.
A tudósok szerint a magas vérnyomás a vérnyomást szabályozó magasabb idegközpontok egyfajta neurózisa, amelyet a hosszan tartó és gátolt hatások, negatív érzelmek következtében kialakuló túlterhelésük okoz.
Jelenleg magas vérnyomás alatt olyan betegséget értünk, amelyet vérnyomás-emelkedés kísér, és amelyet az érrendszer kérgi és szubkortikális szabályozásának elsődleges megsértése okoz, ami a magasabb idegi aktivitás zavara következtében alakul ki, majd ezt követi a humorális faktorok érintettsége. a patogenetikai mechanizmus.
A HIPERTONIA SZAKASZAI?
A hipertónia során három szakaszt különböztetnek meg, amelyek mindegyike két szakaszra oszlik.
I. szakasz, A fázis a betegség kezdeti időszakára utal, és az érzelmi és fizikai ingerekre adott válaszként a vérnyomás emelkedésében nyilvánul meg.
I. szakasz, B fázis - átmeneti magas vérnyomás. Ebben a szakaszban bizonyos körülmények között (főleg pszicho-érzelmi túlterhelés után) egy ideig vérnyomás-emelkedés és a betegség egyéb tünetei (fejfájás, szédülés, időszakos látászavarok stb.) jelentkeznek, majd pihenés és kezelés, a nyomás normalizálódik. Azonban már ebben a szakaszban megfigyelhetők az angiospasmusok, mind generalizált, mind lokálisan (agyi, koszorúerek).
szakasz II, A fázis (labilis) - a betegség általában a nyomás növekedésével fordul elő, de szintje gyakran változik. A kifejezett szerves változásokat általában nem észlelik.
szakasz II, a B fázist (stabil) a vérnyomás viszonylag stabil és gyakran jelentős emelkedése jellemzi. A betegség ezen időszakában már észleltek szerves változásokat az erekben, különösen az érfalak porozitása nő, a szervekben és szövetekben dystrophiás változások alakulnak ki.
szakasz III különösen a B fázis (dekompenzált), amelyet éles disztrófiás és szklerotikus változások jellemeznek a szervekben és szövetekben (arteriologialinosis, arteriolonecrosis).
A BETEGSÉG LEFOLYÁSÁNAK VÁLTOZATAI?
Mind a funkcionális, mind a szklerotikus elváltozások az erekben nem egyforma mértékben alakulhatnak ki a különböző szervekben, ami a magas vérnyomás különböző klinikai változatait okozza.
A klinikai lefolyás szerint megkülönböztetik a betegség jóindulatú és rosszindulatú formáját. Ez utóbbi forma viszonylag ritka, gyorsan progresszív lefolyású, korai szervi károsodás jellemzi a szívben, az agyi erekben, és ami különösen jellemző, a vesékben és a szemekben.
SZEM ÉS HIPERTONIA?
A magas vérnyomás esetén a látószerv fő változásai a szemfenékben fordulnak elő, és szemészeti vizsgálattal értékelhetők.
A különböző szerzők szerint a magas vérnyomásban szenvedő betegek szemfenéki elváltozásainak gyakorisága 50% és 95% között változik.
A változások első megnyilvánulása az artériák szűkülése és a retina vénáinak kitágulása. Az arteriovenosus metszéspontjain a véna sűrűbb artériával történő összenyomása a magasabb tónus miatt következik be.
MI TÖRTÉNIK A SZEM ARTÉRIÁVAL?
Ezenkívül a magas vérnyomásban szenvedő betegeknél a retina artériák falának szklerózisa lép fel, amely végül a lumen szűkülete miatti pusztasághoz vezet. Az ilyen változásokat réz- és ezüsthuzaltüneteknek nevezik.
LEHET VÉRZÉS A RETINÁBAN?
A megnyúlt és hibás kapillárisfalon keresztül történő eritrociták felszabadulása következtében hipertóniás betegekben a retinában apró vérzések (vérzések) léphetnek fel. Ezenkívül a vérzések jellemzőek a kis erek, kapillárisok vagy mikroaneurizmák szakadásaira.
Egyes esetekben csak az érfal belső része szakad meg, és az érfalat átitatva a vér egyfajta tokot képez.
Az érrepedés három tényező hatásával jár: a vérnyomás növekedése, az érfal rugalmasságának csökkenése, a vér állapotának megváltozása (viszkozitásának növekedése).
Különösen gyakran vérzések találhatók a látólemez közelében az idegrostok rétegében.
A látóideg környéki sávos vérzések különösen jellemzőek a magas vérnyomásra. Szintén nem ritka a vérzés a perifériás részeken, de az érelmeszesedés jelének tekintik, amely akár önállóan, akár a magas vérnyomás következményeként alakul ki.
MI A SZEMEN A LÁGY VÁLASZTÁS?
A hipertóniás retinopátiát a vérzések mellett a szemfenéken váladéknak nevezett képződmények megjelenése jellemzi.
Ezek szürkésfehér színűek, laza megjelenésűek, kissé homályos kontúrokkal, kiálló gócok főleg nagy erek közelében, a látóideg fejétől nem messze jelennek meg. Gyorsan keletkeznek, néhány napon belül elérik maximális méretüket (akár a látóidegfej méretéig), de soha nem olvadnak össze egymással. Egyes gócok körül apró vérzések lehetnek. Amikor a vattafókusz felszívódik, mérete csökken és ellaposodik. Ugyanakkor vérzések és vörös pontok - mikroaneurizmák gyakran találhatók a fókusz helyén. Valójában ezeknek a formációknak az oka az idegrostok rétegében fellépő lokális keringési zavar, amely a szemfenékben helyi szívrohamok kialakulásához vezet.
Ennek a tünetnek az észlelése nagyon aktív intézkedések megtételére ad okot, mivel ez azt jelzi, hogy hasonló kóros folyamatok más célszervekben is előfordulhatnak, ami már a beteg életét veszélyezteti.
MI AZ A SZEMEN A SZILÁRD EXUDÁT?
A hipertóniás betegek szemfenékének egy másik típusa - a "kemény" gócok nem rendelkeznek olyan fontos prognosztikai értékkel, bár messzemenő folyamatot jeleznek.
Úgy gondolják, hogy ezek a lerakódások a plazma kis erekből való felszabadulásából és a szöveti elemek ezt követő degenerációjából származnak. A makula régióban a szilárd gócok sávosak és sugárirányban helyezkednek el, teljes vagy hiányos csillagfigurát alkotva. A beteg állapotának javulásával a csillag alakja is rendeződhet, de ez a folyamat nagyon lassú, több hónapon vagy akár éveken át.
LEHET RETINA ÉS LÁTÁSI IDEG Duzzanat?
A retina és a látóidegfej ödémája a hipertóniás retinopátia egyik fontos tünete. Az ödéma elsősorban a peripapilláris zónában és a nagy erek mentén lokalizálódik. Ha az effúzió (transzudát) kevés fehérjét tartalmaz, akkor a retina szövete átlátszó marad, és belső felülete a szokásosnál jobban visszaverődik. Magas fehérjetartalom esetén a retina elveszti átlátszóságát, szürkésfehér lesz, és az edényeket helyenként ödémás szövet borítja.
Az optikai porckorong ödémája különböző mértékben kifejezhető - a körvonal enyhe elmosódásától a kialakult pangásos lemez képéig. Ez utóbbi esetben a prognózis komoly, különösen, ha az ilyen képet a retinában lévő gyapotszerű váladékkal, vérzésekkel és a peripapilláris retina elhomályosodásával kombinálják. Ha azonban az artériás hipertónia kezelése eredményes, a porckorongödéma és a neuroretinopátia egyéb tünetei fokozatosan eltűnnek.
VIZUÁLIS FUNKCIÓK HIPERTONIÓBAN?
A sötét adaptáció csökkenése az egyik legkorábbi funkcionális tünet a hipertóniás angiopátiában és a retinopátiában. Ugyanakkor a látómező határainak mérsékelt beszűkülése, valamint a holttér kitágulása tapasztalható. Súlyos retinopátia esetén scotomák észlelhetők, amelyek gyakran a paracentrális régióban lokalizálódnak.
A látásélesség sokkal ritkábban csökken: a makula ischaemiás károsodásával, makuláris vérzésekkel, a megváltozott kapillárisokból a retina makuláris területére történő folyadék extravazációjával és az epiretinális membrán kialakulásával a neuroretinopátia késői szakaszában.
A SZEM HIPERTENZÍV VÁLTOZÁSÁNAK OSZTÁLYOZÁSA
Jelenleg artériás hipertóniában általában 4 fokú érelváltozást különböztetnek meg a retinában.
1.A RETINA HYPERTONIÁS ANGIOPÁTIA
Az artériák beszűkültek, az artériás fa szegényes, a vénák kitágultak, a vénás fa dús, elágazó, előfordulhatnak az erek kanyargósságának tünetei a paramacularis régióban, decussáció (I fok), az artériák egyenetlen kalibere
2. A RETINA HYPERTONIÓS ARTERIOSKLERÓZISA
A fent leírt tünetek, valamint a kísérő csíkok és széles reflex az artériákon, dekussziós tünetek, réz- és ezüsthuzal. Kemény elváltozások és egyszeri vérzések is lehetségesek.
3. KORAI HIPERTONIÓS NEURORETINOPÁTIA
Angiopátia tünetei (lásd 1. pont), a porckorong és a peripapilláris retina ödémája, vérzések, vatta és kemény elváltozások
4. KÉSŐI HIPERTONIÓS NEURORETINOPÁTIA
A hipertóniás arterioszklerózis tünetei (lásd a 2. bekezdést) a látóideglemez és a peripapilláris retina ödémájával, vatta-elváltozásokkal, kemény váladékokkal és vérzésekkel kombinálva. Néha a hámfibrózis tünetei a szem hátsó pólusában, az üvegtest összeomlása és megsemmisülése.
HIPERTONIÓS LÁTÁS PROGNÓZISJA
A magas vérnyomás stádiumát és a beteg életének prognózisát a vérnyomás magassága, valamint a vesékben, szívben és agyban bekövetkező érelváltozások súlyossága határozza meg. Ezek a változások nem mindig párhuzamosak a retina változásaival, de még mindig van köztük bizonyos korreláció. Mindenesetre a többszörös retinavérzés, az ischaemiás területek és a gyapotszerű váladékok megjelenése, valamint a látóideglemez és a peripapilláris retina kifejezett ödémája a betegség súlyos progresszív jellegét, valamint a terápiás intézkedések megváltoztatásának és fokozásának szükségességét jelzi.
A modern terápiás szerek sok esetben lehetővé teszik a betegség lefolyásának jelentős javulását, és megfordítják a hipertóniás neuroretinopátia tüneteinek kialakulását.
ROSSZANGOS ARTERIÁLIS HIPERTONIÓ
A rosszindulatú hipertóniát nagyon magas vérnyomás, széles körben elterjedt érszűkület, arterioláris hiperplázia és az arteriolák fibrinoid nekrózisa jellemzi. Az elváltozás különböző szerveket, különösen a veséket érinti. A vesék artériás ereiben bekövetkező változások nemcsak funkcióik megsértéséhez, hanem nyomásnövelő anyagok felszabadulásához, és ennek következtében az érrendszeri tónus további növekedéséhez is vezetnek. Így egy ördögi kör alakul ki, amely a betegség rosszindulatú lefolyását okozza. Meg kell jegyezni, hogy a modern kezelési módszerek sok esetben lehetővé teszik a betegség progressziójának megállítását vagy lelassítását, de a rosszindulatú magas vérnyomás prognózisa mindig komoly marad.
A betegség gyakran 30-50 éves korban kezdődik, de sokkal korábban is előfordulhat, különösen vesegyulladásban szenvedőknél. A megváltozott erekkel rendelkező idős betegeknél a korábban jóindulatú magas vérnyomás rosszindulatú fázisába való átmenet lehetséges.
Tipikus esetekben a szemfenéki elváltozások nagyon hangsúlyosak, mint például a neuroretinopátia. Gyakran ezek a változások az első klinikai tünetek, amelyek a magas vérnyomás rosszindulatú formába való átmenetét jelzik.
A legjellemzőbbek a porckorong és a peripapilláris retina ödémája (vagy a retina kiterjedt ödémája), az artériák kifejezett szűkülete és a vénák kitágulása, a tűpontos és harántcsíkolt vérzések, exudatív gócok, különösen a vatta elváltozások és a makula csillagalak. Az elváltozás bizonyos mértékig befogja a teljes szemfenéket, de különösen kifejezett a hátsó részében. Az üvegtest hátsó részén gyakran vérzések, pelyhes homályok és destruktív változások láthatók.
A funkcionális változások viszonylag kicsik, és a vakfolt kiterjedéséből, különálló scotomák megjelenéséből és a látómező koncentrikus beszűküléséből állnak.
Meg kell jegyezni, hogy a fent leírt neuroretinopathia gyakori, de nem kötelező lelet malignus artériás hipertóniában. Egyes betegeknél, akik ebben a betegségben haltak meg, nem voltak észrevehető változások a szemfenéken. A neuroretinopathia egyéni tünetei, különösen a makulacsillag alakja hiányozhatnak. Ugyanakkor a neuroretinopathia kifejezett képe kombinálható egy kielégítő általános állapottal, és regresszión megy keresztül. E fenntartások ellenére a neuroretinopathia klinikai képét olyan jelnek kell tekinteni, amely a betegség rosszindulatú formába való átmenetét és a beteg intenzívebb kezelésének szükségességét jelzi.
HOGYAN KEZELJÜK A HYPERTONIÓS NEURORETINOPÁTIÁT?
A hipertóniás neuroretinopátia terápiája elsősorban az alapbetegség kezeléséből áll. A retina ischaemia csökkentésére értágítókat használnak, amelyek főként az agy és a szem ereit tágítják (trental, cavinton).
Sok szerző ajánlja az oxigénterápiát. Az oxigén azonban a retina artériák szűkületét okozhatja. Ezért előnyben részesítjük a szénhidrogén inhalációkat, amelyek az oxigén mellett szén-dioxidot (5-8%) tartalmaznak. A szénsav erős értágító hatással bír az agy és a szem ereire. Az inhalációt 3-4 hétig írják elő, napi 1-2 alkalom. Az egyes foglalkozások időtartama 15 perc.
Azokban az esetekben, amikor a látóideg feje és a retina megduzzad, hasznosak a diuretikumok. Az új retina vérzések megelőzése érdekében aszkorbinsavat írnak fel rutinnal. Ilyen esetekben hatékonyabb az etamzilát, amely angioprotektív hatással is rendelkezik. Hasznos angioprotektort, különösen kalcium-dobezilátot felírni.
A vérzések és a transzudát reszorpciójára elektroforézist alkalmaznak lidázzal, papainnal vagy más proteolitikus enzimekkel. Hasznos vitaminokat (A, B, E csoport) felírni, különösen olyan esetekben, amikor a beteg csökkent étvágyú, vagy gyomor-bélrendszeri, epeúti és májbetegségben szenved. Figyelembe kell venni, hogy ilyen esetekben exogén (csökkent étvágyú) vagy endogén hypovitaminosis alakul ki.

3-01-2011, 13:23

Leírás

Az emberi test rendkívül összetett szerkezet, melynek minden része szoros kapcsolatban működik egymással.

Ezért nem meglepő, hogy az általános jellegű betegségek sok esetben jelentős változásokat okoznak a szem állapotában, és néha jelentős változásokhoz vezetnek. látás károsodás. Ezért sok általános szomatikus betegségben szenvedő betegnek szüksége van szemész felügyeletére, valamint időben és helyesen. szembetegségek korrekciója.

Hipertónia, mi ez?

Hipertóniás betegség- az egyik leggyakoribb betegség a világ népei között. Mint a magas vérnyomás egy speciális formája, amelyet valamivel több mint fél évszázaddal ezelőtt izoláltak.

A tudósok szerint a hipertónia a vérnyomást szabályozó magasabb idegközpontok egyfajta neurózisa, amelyet a hosszan tartó és gátolt negatív természetű hatások és érzelmek következtében fellépő túlterhelésük okoz.

Jelenleg magas vérnyomás alatt olyan betegséget értünk, amelyet vérnyomás-emelkedés kísér, és amelyet az érrendszer kérgi és szubkortikális szabályozásának elsődleges megsértése okoz, ami a magasabb idegi aktivitás zavara következtében alakul ki, majd ezt követi a humorális faktorok érintettsége. a patogenetikai mechanizmus.

A magas vérnyomás szakaszai

A hipertónia során három szakaszt különböztetnek meg, amelyek mindegyike két szakaszra oszlik.

I. szakasz, A fázis a betegség kezdeti időszakára utal, és az érzelmi és fizikai ingerekre adott válaszként a vérnyomás emelkedésében nyilvánul meg.

I. szakasz, B fázis- átmeneti magas vérnyomás. Ebben a szakaszban bizonyos körülmények között (főleg pszicho-érzelmi túlterhelés után) egy ideig vérnyomás-emelkedés és a betegség egyéb tünetei (fejfájás, szédülés, időszakos látászavarok stb.) jelentkeznek, majd pihenés és kezelés, a nyomás normalizálódik. Azonban már ebben a szakaszban megfigyelhetők az angiospasmusok, mind generalizált, mind lokálisan (agyi, koszorúerek).

II. szakasz, A fázis (labilis)- a betegség általában a nyomás növekedésével megy végbe, de szintje gyakran változik. A kifejezett szerves változásokat általában nem észlelik.

II. szakasz, B fázis (stabil) viszonylag stabil és gyakran jelentős vérnyomás-emelkedés jellemzi. A betegség ezen időszakában már észleltek szerves változásokat az erekben, különösen az érfalak porozitása nő, a szervekben és szövetekben dystrophiás változások alakulnak ki.

III. szakasz, különösen B fázis (dekompenzált), éles disztrófiás és szklerotikus elváltozások jellemzik a szervekben és szövetekben (arteriologialinosis, arteriolonecrosis).

A betegség lefolyásának változatai?

Mind a funkcionális, mind a szklerotikus elváltozások az erekben nem egyforma mértékben alakulhatnak ki a különböző szervekben, ami a magas vérnyomás különböző klinikai változatait okozza.

A klinikai lefolyás szerint megkülönböztetik a betegség jóindulatú és rosszindulatú formáját. Ez utóbbi forma viszonylag ritka, gyorsan progresszív lefolyású, korai szervi károsodás jellemzi a szívben, az agyi erekben, és ami különösen jellemző, a vesékben és a szemekben.

A szem és a magas vérnyomás?

Főbb változások a látószerv magas vérnyomásban a szemfenékben fordulnak elő, és oftalmoszkópiával értékelhetők.

A különböző szerzők szerint a magas vérnyomásban szenvedő betegek szemfenéki elváltozásainak gyakorisága 50% és 95% között változik.

A változások első megnyilvánulása az artériák szűkülése és a retina vénáinak kitágulása. Az arteriovenosus metszéspontjain a véna sűrűbb artériával történő összenyomása a magasabb tónus miatt következik be.

Mi történik a szem artériáival?

Ezenkívül a magas vérnyomásban szenvedő betegeknél a retina artériák falának szklerózisa lép fel, amely végül a lumen szűkülete miatti pusztasághoz vezet. Az ilyen változásokat réz- és ezüsthuzaltüneteknek nevezik.

Lehetnek-e vérzések a retinában?

A megnyúlt és hibás kapillárisfalon keresztül történő eritrociták felszabadulása következtében hipertóniás betegekben a retinában apró vérzések (vérzések) léphetnek fel. Ezenkívül a vérzések jellemzőek a kis erek, kapillárisok vagy mikroaneurizmák szakadásaira.

Egyes esetekben csak az érfal belső része szakad meg, és az érfalat átitatva a vér egyfajta tokot képez.

Az érrepedés három tényező hatásával jár: a vérnyomás növekedése, az érfal rugalmasságának csökkenése, a vér állapotának megváltozása (viszkozitásának növekedése).

Különösen gyakran vérzések találhatók a látólemez közelében az idegrostok rétegében.

A látóideg környéki sávos vérzések különösen jellemzőek a magas vérnyomásra. Szintén nem ritka a vérzés a perifériás részeken, de az érelmeszesedés jelének tekintik, amely akár önállóan, akár a magas vérnyomás következményeként alakul ki.

Mi az a lágy váladék a szemfenékben?

A hipertóniás retinopátiát a vérzések mellett a szemfenéken váladéknak nevezett képződmények megjelenése jellemzi.

Ezek szürkésfehér színűek, laza megjelenésűek, kissé homályos kontúrokkal, kiálló gócok főleg nagy erek közelében, a látóideg fejétől nem messze jelennek meg. Gyorsan keletkeznek, néhány napon belül elérik maximális méretüket (akár a látóidegfej méretéig), de soha nem olvadnak össze egymással. Egyes gócok körül apró vérzések lehetnek. Amikor a vattafókusz felszívódik, mérete csökken és ellaposodik. Ugyanakkor vérzések és vörös pontok - mikroaneurizmák gyakran találhatók a fókusz helyén. Valójában ezeknek a formációknak az oka az idegrostok rétegében fellépő lokális keringési zavar, amely a szemfenékben helyi szívrohamok kialakulásához vezet.

Ennek a tünetnek az észlelése nagyon aktív intézkedések megtételére ad okot, mivel ez azt jelzi, hogy hasonló kóros folyamatok más célszervekben is előfordulhatnak, ami már a beteg életét veszélyezteti.

Mi az a kemény váladék a szemfenékben?

A hipertóniás betegek szemfenéki formációinak egy másik típusa - a "kemény" gócok nem rendelkeznek olyan fontos prognosztikai értékkel, bár messzemenő folyamatot jeleznek.

Úgy gondolják, hogy ezek a lerakódások a plazma kis erekből való felszabadulásából és a szöveti elemek ezt követő degenerációjából származnak. A makula régióban a szilárd gócok sávosak és sugárirányban helyezkednek el, teljes vagy hiányos csillagfigurát alkotva. A beteg állapotának javulásával a csillag alakja is rendeződhet, de ez a folyamat nagyon lassú, több hónapon vagy akár éveken át.

Lehet-e a retina és a látóideg duzzanata?

A retina és a látóideglemez ödémája- a hypertoniás retinopátia egyik fontos tünete. Az ödéma elsősorban a peripapilláris zónában és a nagy erek mentén lokalizálódik. Ha az effúzió (transzudát) kevés fehérjét tartalmaz, akkor a retina szövete átlátszó marad, és belső felülete a szokásosnál jobban visszaverődik. Magas fehérjetartalom esetén a retina elveszti átlátszóságát, szürkésfehér lesz, és az edényeket helyenként ödémás szövet borítja.

Optikai lemez ödéma különböző mértékben kifejezhető - a kontúrok enyhe elmosódásától a fejlett-stagnáló lemez képéig. Ez utóbbi esetben a prognózis komoly, különösen, ha egy ilyen kép a retinában lévő gyapotszerű váladékokkal, vérzésekkel és a peripapilláris retina elhomályosulásával párosul. Ha azonban az artériás hipertónia kezelése eredményes, a porckorongödéma és a neuroretinopátia egyéb tünetei fokozatosan eltűnnek.

Hogyan viselkednek a vizuális funkciók hipertóniában?

A sötét adaptáció csökkenése az egyik legkorábbi funkcionális tünet a hipertóniás angiopátiában és a retinopátiában.

Ugyanakkor mérsékelt szűkület tapasztalható a látómező határait, valamint a holttér kiszélesítése. Súlyos retinopátia esetén scotomák észlelhetők, amelyek gyakran a paracentrális régióban lokalizálódnak.

A látásélesség sokkal ritkábban csökken: a makula ischaemiás károsodásával, makuláris vérzésekkel, a megváltozott kapillárisokból a retina makuláris területére történő folyadék extravazációjával és az epiretinális membrán kialakulásával a neuroretinopátia késői szakaszában.

A szemfenék hipertóniás elváltozásainak osztályozása

Jelenleg artériás hipertóniában általában 4 fokú érelváltozást különböztetnek meg a retinában.

1. A RETINA HYPERTONIÁS ANGIOPÁTIA

Az artériák beszűkültek, az artériás fa szegényes, a vénák kitágultak, a vénás fa dús, elágazó, előfordulhatnak az erek kanyargósságának tünetei a paramacularis régióban, decussáció (I fok), az artériák egyenetlen kalibere

2. A RETINA HYPERTONIÓS ARTERIOSKLERÓZISA

A fent leírt tünetek, valamint a kísérő csíkok és széles reflex az artériákon, dekussziós tünetek, réz- és ezüsthuzal. Kemény elváltozások és egyszeri vérzések is lehetségesek.

3. KORAI HIPERTONIÓS NEURORETINOPÁTIA

Angiopátia tünetei (lásd 1. pont), a porckorong és a peripapilláris retina ödémája, vérzések, vatta és kemény elváltozások

4. KÉSŐI HIPERTONIÓS NEURORETINOPÁTIA

A hipertóniás arterioszklerózis tünetei (lásd a 2. bekezdést) a látóideglemez és a peripapilláris retina ödémájával, vatta-elváltozásokkal, kemény váladékokkal és vérzésekkel kombinálva. Néha a hámfibrózis tünetei a szem hátsó pólusában, az üvegtest összeomlása és megsemmisülése.

Mi a látás prognózisa hipertóniában?

A magas vérnyomás stádiumát és a beteg életének prognózisát a vérnyomás magassága, valamint a vesékben, szívben és agyban bekövetkező érelváltozások súlyossága határozza meg. Ezek a változások nem mindig párhuzamosak a retina változásaival, de még mindig van köztük bizonyos korreláció. Mindenesetre a többszörös retinavérzés, az ischaemiás területek és a gyapotszerű váladékok megjelenése, valamint a látóideglemez és a peripapilláris retina kifejezett ödémája a betegség súlyos progresszív jellegét, valamint a terápiás intézkedések megváltoztatásának és fokozásának szükségességét jelzi.

A modern terápiás szerek sok esetben lehetővé teszik a betegség lefolyásának jelentős javulását, és megfordítják a hipertóniás neuroretinopátia tüneteinek kialakulását.

Rosszindulatú artériás hipertónia

A rosszindulatú hipertóniát nagyon magas vérnyomás, széles körben elterjedt érszűkület, arterioláris hiperplázia és az arteriolák fibrinoid nekrózisa jellemzi. Az elváltozás különböző szerveket, különösen a veséket érinti. A vesék artériás ereiben bekövetkező változások nemcsak funkcióik megsértéséhez, hanem nyomásnövelő anyagok felszabadulásához, és ennek következtében az érrendszeri tónus további növekedéséhez is vezetnek. Így egy ördögi kör alakul ki, amely a betegség rosszindulatú lefolyását okozza.

Meg kell jegyezni, hogy a modern kezelési módszerek sok esetben lehetővé teszik a betegség progressziójának megállítását vagy lelassítását, de a rosszindulatú magas vérnyomás prognózisa mindig komoly marad.

A betegség gyakran 30-50 éves korban kezdődik, de sokkal korábban is előfordulhat, különösen vesegyulladásban szenvedőknél. A megváltozott erekkel rendelkező idős betegeknél a korábban jóindulatú magas vérnyomás rosszindulatú fázisába való átmenet lehetséges.

Tipikus esetekben a szemfenéki elváltozások nagyon hangsúlyosak, mint például a neuroretinopátia. Gyakran ezek a változások az első klinikai tünetek, amelyek a magas vérnyomás rosszindulatú formába való átmenetét jelzik.

A legjellemzőbbek a porckorong és a peripapilláris retina ödémája (vagy a retina kiterjedt ödémája), az artériák kifejezett szűkülete és a vénák kitágulása, a tűpontos és harántcsíkolt vérzések, exudatív gócok, különösen a vatta elváltozások és a makula csillagalak.

Az elváltozás bizonyos mértékig befogja a teljes szemfenéket, de különösen kifejezett a hátsó részében. Az üvegtest hátsó részén gyakran vérzések, pelyhes homályok és destruktív változások láthatók.

A funkcionális változások viszonylag kicsik, és a vakfolt kiterjedésében, a különálló szarvasmarhák és a koncentrikus szarvasmarhák megjelenésében állnak. a látómező szűkítése.

Meg kell jegyezni, hogy a fent leírt neuroretinopathia gyakori, de nem kötelező lelet malignus artériás hipertóniában. Egyes betegeknél, akik ebben a betegségben haltak meg, nem voltak észrevehető változások a szemfenéken. A neuroretinopathia egyéni tünetei, különösen a makulacsillag alakja hiányozhatnak.

Ugyanakkor a neuroretinopathia kifejezett képe kombinálható egy kielégítő általános állapottal, és regresszión megy keresztül. E fenntartások ellenére a neuroretinopathia klinikai képét olyan jelnek kell tekinteni, amely a betegség rosszindulatú formába való átmenetét és a beteg intenzívebb kezelésének szükségességét jelzi.

Hogyan kezeljük a hipertóniás neuroretinopátiát?

A hipertóniás neuroretinopátia terápiája elsősorban az alapbetegség kezeléséből áll. A retina ischaemia csökkentésére értágítókat használnak, amelyek főként az agy és a szem ereit tágítják (trental, cavinton).

Sok szerző ajánlja az oxigénterápiát. Az oxigén azonban a retina artériák szűkületét okozhatja. Ezért előnyben részesítjük a szénhidrogén inhalációkat, amelyek az oxigén mellett szén-dioxidot (5-8%) tartalmaznak. A szénsav erős értágító hatással bír az agy és a szem ereire. Az inhalációt 3-4 hétig írják elő, napi 1-2 alkalom. Az egyes foglalkozások időtartama 15 perc.

Azokban az esetekben, amikor a látóideg feje és a retina megduzzad, hasznosak a diuretikumok. Az új retina vérzések megelőzése érdekében aszkorbinsavat írnak fel rutinnal. Ilyen esetekben hatékonyabb az etamzilát, amely angioprotektív hatással is rendelkezik. Hasznos angioprotektort, különösen kalcium-dobezilátot felírni.

A vérzések és a transzudát reszorpciójára elektroforézist alkalmaznak lidázzal, papainnal vagy más proteolitikus enzimekkel. Hasznos vitaminokat (A, B, E csoport) felírni, különösen olyan esetekben, amikor a beteg csökkent étvágyú, vagy gyomor-bélrendszeri, epeúti és májbetegségben szenved. Figyelembe kell venni, hogy ilyen esetekben exogén (csökkent étvágyú) vagy endogén hypovitaminosis alakul ki.

Cikk a könyv mellékletéből: .

Sajnos a magas vérnyomás (hipertóniás betegség vagy artériás hipertónia) a szív- és érrendszer nagyon gyakori betegsége, amelyet a vérnyomás fokozatos emelkedése jellemez (140/90 Hgmm-ről és afeletti értékről). A hipertónia tele van azzal a ténnyel, hogy a magas vérnyomás miatt jelentősen megnő a beteg korai halálának kockázata. A magas vérnyomás leggyakoribb szövődményei a szív (miokardiális infarktus), az agy (stroke) és a vesék (veseelégtelenség) károsodása.

Azt azonban kevesen tudják, hogy a magas vérnyomás nagyon károsan hat a látásra: a hipertóniás betegek 80%-ánál a retina erei érintettek, és hypertoniás retinopátia alakul ki. Így néz ki egy egészséges és egy hipertóniás retinopátiában szenvedő személy retinája:

A magas vérnyomás kezdeti szakaszában az ember általában nem észlel látásromlást. A retina ereiben bekövetkező kóros elváltozásokat csak a szemfenék alapos vizsgálatával észlelik egy speciális eszközzel.

A magas vérnyomás előrehaladtával azonban a retina érhálózatának további romlása a szem előtti "legyek" megjelenésében nyilvánul meg, a tárgyak homályosodni kezdenek, a látás romlik (főleg éjszaka). Néha vörös fátyol figyelhető meg, ami azt jelzi, hogy az állandó magas nyomás hatására a retina finom kapillárisai nem ellenállnak és felrobbannak, vérzést okozva:

Nagyon vékony és finom retina (vastagságában olyan, mint az újságpapír), amelyet a hipertóniás retinopátia legyengített, néha nem bírja és hámlik és/vagy eltörik, ami látásromlásban, a látómező szűkületében és átlátszatlan sötét foltok megjelenésében nyilvánul meg. Rajta.

A magas vérnyomás egy másik, a látásra veszélyes megnyilvánulása a látóideglemez duzzanata, amely a vérsejtek és a plazma retinába való bejutása miatt a gyengült kapillárisfalakon keresztül történik:

Ennek az ödémának köszönhetően csökken a látóideg átviteli kapacitása, ami hozzájárul a látás még nagyobb romlásához.

A magas vérnyomás idővel minőségi változáshoz vezet a vér összetételében, ami növeli a vérrögök kialakulásának kockázatát, amelyek eltömítik az ereket, megzavarva a vérkeringést. Ha a retina vénáiban vagy artériáiban trombózis (vérrögök általi elzáródás) fordul elő, akkor ez a szem részleges vagy teljes látásvesztésével jár.

Nos, a magas vérnyomásban a látásra talán a legsúlyosabb veszélyt a szélütés jelenti, amely teljes vaksághoz vezethet, ha az agy occipitális régiójában a látóideg vagy a látóközpont munkája megzavarodik.

Külön meg kell jegyezni, hogy a szem egyidejű kitettsége a magas vérnyomásnak és élesen növeli a szenilis vakság kockázatát.

Ebben a videóban egy tapasztalt szemész részletesebben elmondja a magas vérnyomás emberi látórendszerre gyakorolt ​​​​hatásának szakaszait (vagy szakaszait):

A fentiekből egyetlen helyes következtetés következik: mivel a magas vérnyomás a retina patológiás elváltozásainak oka, mindent meg kell tenni ennek a nyomásnak a csökkentése, ideális esetben a normál szintre való visszaállítása érdekében.

Hogyan tudom ezt megtenni? És egyáltalán meg lehet csinálni? Találkozott már olyanokkal, akik követték az orvosok tanácsát, és örökre megszabadultak a magas vérnyomástól? Valószínűleg nem.

Szerencsére létezik egy technika, amely segít normalizálni a vérnyomást és megszabadulni a magas vérnyomástól természetesen, gyógyszerek segítsége nélkül. Ennek a technikának a szerzője Nikolai Grigorievich Mesnik, gyakorló orvos és egykori hipertóniás beteg.

Nyikolaj Grigorjevics "pszichofizikai módszernek" nevezte módszerét. Hatékonyságának titka a vérnyomás természetes szabályozásának mechanizmusaiban (az agykéregből és szervezetünk más struktúráiból kiindulva) megszakadt kapcsolatok helyreállításában rejlik.

Értékelje a Mesnik N.G. módszertanának hatékonyságát. megteheti, követve a videó ajánlásait, ahol a technika szerzője bemutatja egyszerű trükkök a vérnyomás csökkentésére:

A pszichofizikai módszer összes árnyalata Mesnik N.G. szerzője "HIPERTENZIÓ - NEM!" című videokurzusában közölte:

Remélem, hogy ez a cikk segít megőrizni a szem egészségét a jövőben azáltal, hogy minimalizálja egy olyan erős tényező negatív hatását, mint a magas vérnyomás.

Légy egészséges és boldog!