Sérülések jellemzőkkel. A fő diagnosztikai intézkedések listája

A mély égési sérülésekkel kezelt 388 gyermek közül 44 halt meg, ami 11,34%. Figyelembe véve, hogy ezek a számok csak a mély égési sérüléseket szenvedő betegek adatait tükrözik, ami többet okoz súlyos lefolyásúégési betegség, akkor ez az arány viszonylag alacsony.

A mortalitás nagyságrendjének értékelésekor figyelembe kell venni a betegek beszerzésének sajátosságait. Jelentős részüket az ország távoli vidékeiről szállították, sokszor szállíthatatlan állapotban. Ezeknél a betegeknél a legmagasabb a halálozási arány. Az elhunyt betegek fele (44-ből 22) olyan súlyos állapotban született, hogy meghalt, mielőtt a leghatékonyabb kezelési módszert, a bőrátültetést alkalmazhattuk volna. Ezenkívül 4 gyermeknél a halál oka nem égés, hanem egyéb kóros folyamatok voltak, amelyekről az alábbiakban lesz szó. Ezért a megadott halálozási adatok tájékoztató jellegűek. Ezek a betegek nagyon meghatározott csoportjának kezelésének eredményét tükrözik.

A megégett betegek mortalitásáról szóló irodalmi adatok elemzése nem tette lehetővé, hogy határozott elképzelést alkossunk annak tényleges értékéről, mivel az idézett számszerű adatok rendkívül ellentmondásosak (I. D. Kazantseva szerint 2,1%-ról 36,9%-ra). S. D. Ternovszkijhoz).

Sok szerző alacsony halálozási adatokra hivatkozva magyarázza ezt jótékony hatását a betegség lefolyásáról, az általuk alkalmazott kezelési módszerekről. Yu. Yu. Dzhanelidze nagyon szkeptikusan értékelte az ilyen magyarázatokat. Azt írta, hogy a halálozás százalékos aránya nem az égési sérülés briliánzöld oldattal történő kezelésétől vagy jódgőzzel történő füstölésétől függ, hanem az égés súlyosságától. Ezt az értékelést teljes mértékben támogatták G. D. Vilyavina, O. V. Shumova, V. O. Verkholetov és mások. Meg kell jegyezni, hogy Yu. Yu. konzervatív kezelés felületi égési sérülések, amelyekben az alkalmazott eszközöktől függetlenül a legtöbb esetben kedvező az eredmény; Ami a mély, különösen kiterjedt égési sérüléseket illeti, a kezelési módszerek (különösen a bőrátültetés) jelentőségének alábecsülése ezekben az esetekben durva hibába esést jelent.

A mély égési sérüléseknél véleményünk szerint a halálozás nemcsak a betegpopuláció súlyosságát, hanem az alkalmazott kezelési módszerek hatékonyságát is jelzi.

A legtöbb szerző, hangsúlyozva ezzel összefüggésben a gyermekek égési sérüléseinek súlyosabb lefolyását és magasabb halálozási arányát, nem veszi figyelembe az égési sérülés teljes területének méretét. Megfigyeléseink szerint azonban a letalitás elsősorban a mély égés területétől függ, amely meghatározza a lefolyás súlyosságát és az égési betegség kimenetelét. A halálozások száma a mély égési sérülések területének növekedésével növekszik.

A gyermekeknél a testfelület több mint 50%-át kitevő mély égési sérülések összeegyeztethetetlenek az élettel. Magas letalitás a testfelület 30-50%-a égési sérülésekkel marad fenn. A csoport 20 betege közül csak négynek sikerült megmentenie életét. 6 beteg közül, akik a testfelület 20%-ánál kisebb területű mély égési sérülés következtében haltak meg, négy haláleset nem járt égéssel. Egy esetben a halál oka egy vérátömlesztésre adott reakció volt (a beteg endokrin rendellenességek, csecsemőmirigy-nyirok állapot), két esetben - a koponya traumája. A negyedik betegnél, akinek égési területe a testfelület 10%-a volt, a halál egy Down-kórban szenvedő lány mentális és fizikai fejletlensége miatt következett be.

Figyelemre méltó, hogy a legtöbb halottnál mély égési sérülést lokalizáltak a törzs és az arc, a nyak és a felső végtagok területén. Az égési sérülés ilyen lokalizációja nyilvánvalóan az égési betegség súlyosabb lefolyását okozza. Az alsó végtagok, a fenék és a perineum izolált elváltozása 44 elhunytból csak 4-nél fordult elő. Ennek a 4 gyermeknek kiterjedt mély égési sérülései voltak (a testfelület 30%-án belül), amelyeket ízületi gyulladás, szepszis, vérszegénység, tüdőgyulladás stb.

Adatainkat a felnőttek égési kimenetelére vonatkozó adatokkal összehasonlítva arra a következtetésre juthatunk, hogy a gyerekek nem csak nem tolerálják rosszabbul az égési sérüléseket, mint a felnőttek, de bizonyos esetekben még magas regenerációs képességgel is rendelkeznek, életkortól függetlenül. kóros elváltozások a belső szervekből és rendszerekből, képesek elviselni a súlyosabb égési sérüléseket.

Meggyőző adatokat közöl a gyermekeknél a felnőtteknél alacsonyabb mortalitásról V. I. Filatov, aki nagy klinikai anyagon tanulmányozta az égési kimerültséget. A gyermekek (16 év alatti) mortalitása a szerző szerint 6,1%, felnőtteknél (17-50 éves korig) -20,1%, 50 év feletti betegeknél -35%. Z. E. Evkharitskaya és T. Ya. Ariev ugyanerre a következtetésre jutott, jelezve, hogy az élettel összeegyeztethetetlen égési sérüléseket szenvedett gyermekek várható élettartama hosszabb, mint a felnőtteké. Ez a tény nem mondhatja el, hogy a gyerekek nem viselik el rosszabbul az égési sérüléseket, mint a felnőttek.

A letalitás életkortól és az égési sérülés mértékétől való függőségét Bull és Fischel részletesen tanulmányozta, és megjegyezte, hogy a letalitás 0 és 14 éves kor között, valamint 15 és 44 éves kor között megközelítőleg azonos. A gyermekek (felnőttekhez képest) magas halálozási arányát megállapító szerzők véleményét V. D. Bratus adatai nem erősítették meg. Fourrier megjegyzi, hogy a gyermekek égési sérülései a legtöbb esetben jóindulatúak.

S. D. Ternovsky és S. Ya. Doletsky a műtét jellemzőiről beszél gyermekkor, jelezze regeneratív folyamatok a szövetekben és szervekben, befejezve a kóros folyamatot, gyermekeknél szokatlanul élénken megy végbe. A gyermekek szöveteinek életképessége és regenerációs tulajdonságai magasabbak, mint a felnőtteké. A gyerekek súlyosabban szenvednek égési sérüléseket, mint a felnőttek, és a szív- és érrendszer is szenved. Ritka a gyermek szívbénulás következtében bekövetkezett halála.

A megadott adatok hátterében rendkívül logikátlan számos szerző állítása, amelyek a gyermekeknél a felnőttekhez képest súlyosabb égési sérüléseket hangsúlyozzák. Az ilyen állításokat nem támasztják alá tények. A gyermekeknél súlyosabb égési sérüléseket és magasabb halálozási arányt mutató tanulmányok egyikében sem találtunk statisztikai összehasonlítást a felnőttek égési sérüléseinek kimenetelével. Sőt, egyes szerzők a gyermekek alacsony halálozási arányára hivatkozva (N. D. Kazantseva például 2,1%-ot jelez), ami jóval alacsonyabb, mint a felnőtteknél, azonnal azzal érvelnek, hogy a gyerekek súlyosabban szenvednek égési sérüléseket, mint a felnőttek. Úgy tűnik, hogy az egykor kifejtett vélemény a gyermekek magas mortalitásáról mechanikusan átkerül az elmúlt években megjelent művekbe. Ha a gyermekeknél a korábbi években fellépő magas égési letalitás az égési sérülésekkel szembeni alacsony ellenálló képességgel függött össze, akkor mivel magyarázható ennek jelentős csökkenése jelenleg? Véleményünk szerint a gyermek szervezetének a kóros folyamatokkal és különösen az égési sérülésekkel szembeni ellenálló képessége körülbelül 15-20 év alatt nem tudott olyan ugrásszerűen növekedni, hogy a letalitás ez idő alatt 20-30%-ról 2-3%-ra csökkenjen.

A gyermekek égési sérüléseinek magas halálozási arányának fő magyarázatát azokban az években nem a súlyosabb égési sérülésekben kell keresni, hanem a kezelési módszerek tökéletlenségében és a fiatalabb gyermekek alkalmazásának nehézségeiben. Ami a gyermek testének anatómiai és fiziológiai sajátosságait illeti, amelyek elsősorban nem az égési betegség súlyosabb lefolyását, hanem a szervek, rendszerek, anyagcsere stb. rendellenességeinek kompenzálására szolgáló egyéb eszközök iránti igényt határozzák meg, akkor ezek helyes mérlegelése. a növekvő gyermek szervezetének szükségletei a legtöbb esetben kedvezőbbé teszik az égési betegség lefolyását és kimenetelét.

A gyermekek égési sérüléseinek súlyosságának meghatározásában, és így az égés okozta szervezeti rendellenességek leküzdésére tett intézkedések körének meghatározásában különösen fontosak a bőr szerkezeti jellemzői (vékonyabb, ezért mélyebben érintett). ) és a szövetek és vér térfogatához és tömegéhez viszonyítva viszonylag nagy testfelület. A gyermek testének legtöbb anatómiai és fiziológiai jellemzőjének alábecsülése helytelenül határozhatja meg a terápiás intézkedések mennyiségét, és kedvezőtlen eredményhez vezethet.

A csecsemőknél megfigyelt magasabb letalitást véleményünk szerint nem az égési sérülésekkel szembeni gyengébb ellenállás magyarázza, hanem az anti-sokk és egyéb terápiás intézkedések technikai nehézségei. A gyermek kis termete miatt gyakran hibákat követnek el az égési terület és a beteg állapotának súlyosságának meghatározásakor. Helytelenül ilyen esetekben a terápiás intézkedések mennyiségét is meghatározzák. Nál nél megfelelő magatartás az égési betegségek minden időszakában történő kezelést, a gyermekeknél az égési sérülések könnyebb és gyorsabb gyógyulását, mint a felnőtteknél, elősegíti a gyermek testének szöveteinek magas regenerációs képessége.

Az elmúlt években nagy figyelmet az égési sérülések halálozási okainak tanulmányozása, amelyek különösen fontosak az égési betegségek kezelési tervének összeállításában. Számos szerző kórtani anatómiai tanulmányai különbségeket mutatnak a belső szervek változásaiban akut időszakégési betegség és az égési kimerültség időszakában. E. V. Gubler, V. M. Pinchuk és V. I. Skorik szerint a belső szervekben az akut időszakban mindenekelőtt keringési zavarok és azok következményei figyelhetők meg, a kimerültség időszakában - súlyos disztrófiás változások. Ebben a tekintetben különösen érdekes a halálozás időzítésének tanulmányozása, olyan tényezők függvényében, mint a mély égési sérülések területe, szövődmények és kísérő betegségek, valamint a kezelés hatékonyságát. Az évek során a kezelési módszerek javulásával a halálozás főleg csak a súlyosan megégett csoportokban kezdődött, a túlélés időtartama pedig jelentősen megnőtt.

A legtöbb beteg a legkiterjedtebb mély égési sérülések ellenére hosszú idő sikerült életet menteni. Az első két napban mindössze 3 gyermek halt meg, míg egyikük fejsérülés következtében halt meg. A másik kettő halálának oka sokk volt, amely 30 és 38%-os égési sebekkel alakult ki. testfelület, ill. A sokkos állapot az egyik esetben 24 óráig, a másikban 31 óráig tartott. Az egyik beteg sokkból való eltávolítását a korábbi krónikus glomerulonephritis nehezítette, a másiknál ​​a nyak és a mellkas égési sérülése, amely hozzájárult az ödéma és atelektázia kialakulásához a tüdőben.

A leghosszabb életharc 3 esetben volt. Ezeknél a betegeknél a halál az égés után 122 nap, 1 év 49 nap, illetve 3 év 22 nap elteltével következett be. Két esetben elhúzódó kezelés esetén a halál a máj, a vese és a lép amiloidózisa miatt következett be, a harmadik esetben a halál oka transzfúziót követő reakció volt.

Az általános vélekedés szerint a belső szervek morfológiai változásai súlyos égési sérüléseknél idővel visszafordíthatatlanná válhatnak. I. A. Krivorotov és mások ezt hiszik visszafordíthatatlan változások már 15 nappal az égés után bekövetkezik, B. A. Petrov - néhány hónap múlva. V. D. Bratus és B. A. Petrov szerint a szepszis és az amiloidózis visszafordíthatatlan állapot, amely halálhoz vezet. V. I. Filatov a nagyszámú megégett beteg kezelésének tapasztalataira és a metszetanyag elemzésére alapozva kétségeit fejezi ki a létfontosságú szervek változásainak visszafordíthatatlanságával kapcsolatban. A szerző szerint a kimerültség időszakában bekövetkezett halálozás oka általában nem a belső szervek visszafordíthatatlan elváltozása, hanem különféle szövődményekégési betegség.

Az égési sérülések következtében elhunyt gyermekek boncolásának elemzése azt mutatta, hogy mindössze két esetben (44-ből) fordult elő a belső szervekben elváltozás (amiloidózis), ami visszafordíthatatlan állapotokra vezethető vissza. Az összes többi olyan változásokat mutatott, amelyeket ben figyeltek meg nagy számok más betegeknél, akiknek kedvező kimenetelű súlyos égési betegsége volt. Belső szerveik működése normalizálódott, ahogy felépültek, ami még gyermekeknél is reverzibilisre utal súlyos változások a belső szervekben.

44 elhunyt gyermek közül 43-at kórbonctani vizsgálatnak vetették alá. A szakaszt az égés utáni 2. napon nem tették ki az elhunytnak. Az égéssel egyidejűleg (a testfelület 12%-a mély égési terület) a fiú súlyos fejsérülést szenvedett, ez volt a halál közvetlen oka. A boncoláskor talált belső szervek változásai változatosak voltak. A leggyakoribb leletek a szívizom, a máj és a vesék disztrófiái. Ezeket az elváltozásokat még azoknál a betegeknél is észlelték, akik az égés utáni 3-5-8. napon haltak meg. E szervek disztrófiáját nem csak egy halálesetben figyelték meg, amely az égést követő első napon következett be. Szinte az összes halottnál megduzzadt az agy és a lágyrészek anyaga. agyhártya, amely nyilvánvalóan nem jár égési betegséggel, és a legtöbb haldokló betegnél az atonális időszakban fordul elő. A tüdőben olyan elváltozásokat találtak, mint a bronchopneumonia, emphysema, atelectasis és ödéma. Viszonylag gyakran észlelték a lipoidok csökkenését a mellékvesekéregben és a léppép hiperpláziáját. Egy esetben pajzsmirigysorvadást észleltek.

Más szervekkel összehasonlítva a gyomor-bél traktus változásait sokrétűen észlelték. Eróziós gastritist, fekélyes vastagbélgyulladást, gyomor- és bélnyálkahártya sorvadást, nyombélfekélyt, gyomor- és bélnyálkahártya-vérzést, heveny gyomortágulatot, bélparézist találtak itt.

A boncolás során a belső szervekben talált sok és változatos elváltozás közül a legtöbb a halálhoz hozzájáruló tényező volt. Közvetlen halálok csak néhányuk volt, amelyek az égési betegség legsúlyosabb szövődményei.

A szekcióban talált égési betegség 74 szövődménye közül 41 halálesetnél 61 szövődmény volt közvetlen halálok. A halálozási okok számának túlsúlya a gyermekek égési sérülései miatti halálozások számával szemben azt jelenti, hogy a halált gyakran két vagy több ok kombinációja okozza. Így például 17 esetben a halál oka bronchopneumonia és septicopyemia volt, egy esetben - diffúz gennyes bronchitis és bőséges gyomorvérzés, septicopyemia és parenchymás szervek amiloidózisa stb.

Az égési betegség, különösen a hosszan tartó, a legtöbb belső szervben kóros elváltozásokat okoz, ezért gyakran nehéz elkülöníteni azt a szövődményt, amely a halál fő és közvetlen oka volt. Mindazonáltal bizonyos esetekben egyértelműen meg lehet határozni a halál okát.

Közvetlen halálokok in egyedülálló a következő kóros folyamatok voltak: szepszis, septicopyemia, bronchopneumonia, tuskó nekrózis patkóbél(a gyomor Curling-fekély perforációja miatti reszekciója után) és hashártyagyulladás, sokk, agyi zúzódás, transzfúzió utáni reakció.

Az égési sérülések okozta halálokokat a szakirodalom eltérően értékelte. Sok szerző megfigyelése szerint viszonylag magas a mortalitás a sokk időszakában. Ez az ok az égési betegség korai szakaszában a leggyakoribb. N. D. Kazantseva szerint, aki számos klinikai anyagot elemzett, 50 (101-ből) gyermek halt meg égési sérülések következtében az első 48 órában. A sokkból eredő magas mortalitást jelzik O. I. Vasziljeva (25 halottból 15), N. R. Blumenau (50%), 3. E. Gorbushina (21-ből 16), M.R. I. Shakhshaev (legfeljebb 80%) és mások.

S. D. Ternovsky a szepszist és más fertőző szövődményeket tartja az égési sérülések késői halálozásának fő okának, amelyeknek véleménye szerint a leggyakoribb megnyilvánulásai a tüdőgyulladás, gennyes mellhártyagyulladás, középfülgyulladás, pyemiás gócok stb. A fertőzéses szövődmények prevalenciájáról a halálokok között késői időszakégési betegséget más szerzők is mondanak. Fertőzésre - szepszis egyidejű szövődményekkel (tüdőgyulladás), mint fő okégési halálesetekről számol be Feller és Hendrix. Sevit az égési sérülésekből eredő halálokokat bakteriálisra és nem bakteriálisra osztja, míg az előbbit figyelte meg többségben (64,5%). A szerző megállapítja a fertőző halálokok terjedésének fokozatos növekedését, annak ellenére, hogy a rendszeres általános ill helyi alkalmazás antibiotikumok. Szerinte a halált gyakrabban okozta két vagy több ok. A bakteriális halálokok közül (78 eset, 64,5%) 45 esetben vérmérgezést, 30 esetben bronchopneumoniát észleltek.

Megfigyeléseinkben a közvetlen halálokok között a többségben fertőző szövődmények is szerepeltek, különösen szeptikus, bronchopneumonia, mellhártyagyulladás és gennyes-fibrines pericarditis (egy-egy eset) stb. 2 esetben a halál oka tályogképződéssel járó bronchopneumonia volt , egy esetben - szívroham tüdő gennyedésével. Nagyon gyakori metszeti leletek voltak áttétes gennyes gócok a belső szervekben. A vesékben (elsősorban a kérgi anyagban) 10 esetben, a tüdőben - 5 esetben, a bélnyálkahártyában - 2 esetben találtak. Egyszer tályogokat találtak a májban, a lépben, a mellhártya alatt és még a hólyag falában is.

Meg kell jegyezni, hogy még azok között a gyerekek között is, akik meghaltak súlyos szövődményekégési betegség, gyakran voltak olyan tényezők, amelyek hozzájárultak a halálhoz. 28 elhunyt betegnél kifejezett égési kimerültséget észleltek, 2 esetben kiterjedt necrectomia egyidejű autoplasztikával járult hozzá a halálhoz. Senki sem vonja kétségbe az égési betegség kimenetele és a korábbi betegségek közötti összefüggést az áldozat általános állapotával. Ebben a tekintetben a boncoláskor talált és az anamnézis alapján megállapított krónikus tüdő-, máj- és vesebetegségek 3 gyermeknél befolyásolták a halálos kimenetelűséget.

Több beteget (5) az ország távoli területeiről szállítottak ki egyértelműen nem szállítható állapotban. A mély égési sérülések területe nagyon kiterjedt volt (a testfelület 22, 45, 50, 60 és 70%-a), és az állapot nagyon súlyos volt; a következő néhány órában (legfeljebb 48 órán belül) a klinikára való felvétel után meghaltak. Más egészségügyi intézményekben az ilyen betegek kezelésének időtartama 32 és 57 nap között volt.

Így, amint az elhunyt betegek patoanatómiai vizsgálatai adatainak elemzése kimutatta, az égési sérülések prognózisa számos tényezőtől függ, köztük az áldozat sérülés előtti általános állapotától, az égési sérülés lokalizációjától, szövődményektől, a terápiás intézkedések jellegétől. stb. nagy jelentőséggel bírnak. Különleges hatás ezekkel a tényezőkkel összehasonlítva az égési sérülések prognózisát a mély károsodás mértéke befolyásolja bőr- az égési betegséggel járó összes rendellenesség nyilvánvaló elsődleges kapcsolata a szervezetben. Ennek hátterében a fertőző szövődmények káros hatásaik nyilvánulnak meg, amelyek a beteg halálának közvetlen okaivá válnak.

Az életben mindannyian szenvedtünk égési sérüléseket. Az égési sérülések területe eltérő, de az érzések mindig ugyanazok: mintha forró szenet alkalmaznának az érintett területre. Ezt az érzést pedig semmilyen víz, jég vagy hideg borogatás nem tudja legyőzni.

A with orvosi pont látáségés: magas hőmérséklet vagy erősen aktív vegyi anyagok, például savak, lúgok, sók hatása által okozott szövetkárosodás nehéz fémek. Az állapot súlyosságát a sérülés mélysége és a terület határozza meg sérült szövet. A sugárzásból vagy áramütésből származó égési sérüléseknek vannak speciális formái.

Osztályozás

Az égési sérülések besorolása a károsodás mélysége és típusa alapján történik, de a klinikai megnyilvánulások szerint is megoszlanak. orvosi taktika vagy a sérülés típusa.

Mélység szerint az égési sérüléseket megkülönböztetik:

1. Az első fokozatot csak a bőr felső rétegének károsodása jellemzi. Külsőleg ez bőrpírban, enyhe duzzanatban és fájdalomban nyilvánul meg. A tünetek három-négy nap múlva eltűnnek, és a hám érintett területét egy új váltja fel.
2. Az epidermisz károsodása egészen a bazális rétegig 2. fokú égést jelez. A bőr felszínén zavaros tartalmú buborékok jelennek meg. A gyógyulás legfeljebb két hétig tart.
3. Hőkárosodás esetén nemcsak az epidermisz, hanem a dermis is kap.
   - A fokozat: a seb alján lévő dermis részben ép, de közvetlenül a sérülés után fekete varasodásnak tűnik, néha hólyagok jelennek meg, amelyek összeolvadhatnak egymással. Az égési hely fájdalma nem érezhető a receptorok károsodása miatt. Az önregeneráció csak akkor lehetséges, ha másodlagos fertőzés nem csatlakozik.
   - B fokozat: az epidermisz, a dermis és a hypodermis teljes elvesztése.
4. A negyedik fokozat a bőr, a zsírréteg, az izmok, sőt a csontok elszenesedése.

Az égési sérülések osztályozása a károsodás típusa szerint:

1. Magas hőmérsékletnek való kitettség:
   - Tűz - a pusztítás területe nagy, de viszonylag kicsi a mélysége. Elsődleges feldolgozás bonyolítja az a tény, hogy nehéz megtisztítani a sebet idegen testek(ruhaszálak, megolvadt gombok vagy cipzárak darabjai).
   - Folyékony - kicsi, de mély égési sérülés (a harmadik A-fokig).
   - Forró gőz - az égés jelentős mértéke, de a mélység ritkán éri el a második fokot. Gyakran érinti a légutakat.
   - Forró tárgyak – a seb megismétli a tárgy körvonalait, és jelentős mélységű lehet.
2. Vegyi anyagok:
   - A savak koagulációs nekrózist okoznak, az elváltozás helyén koagulált fehérjékből álló varasodás jelenik meg. Ez megakadályozza, hogy az anyag behatoljon az alatta lévő szövetekbe. Minél erősebb a sav, annál közelebb van az érintett terület a bőr felszínéhez.
   - A lúgok kollikvációs nekrózist képeznek, lágyítja a szöveteket és a maróanyag mélyen behatol, 2. fokú égési sérülés lehetséges.
   - A nehézfémsók savas égésnek tűnnek. Csak 1. fokozatúak.
3. Az elektromos égési sérülések műszaki vagy légköri elektromossággal való érintkezés után keletkeznek, és általában csak a kisülés be- és kilépési helyén fordulnak elő.
4. Sugárzási égési sérülések keletkezhetnek ionizáló vagy fénysugárzás hatására. Sekélyek, és hatásuk a szervek és rendszerek károsodásához kapcsolódik, nem pedig közvetlenül a lágyszövetekhez.
5. A kombinált égési sérülések számos káros tényezőt tartalmaznak, mint például a gáz és a láng.
6. Kombináltnak nevezhetjük azokat a sérüléseket, ahol az égési sérüléseken kívül más típusú sérülések is előfordulnak, például törések.

Előrejelzés

Mindenki, aki valaha égési sérülést szenvedett (az égési sérülések területe több mint egy öt rubeles érme volt), tudja, hogy a betegség kialakulásának prognózisa fontos részlet a diagnózis felállításában. A sérült betegek gyakran balesetben, természeti katasztrófában vagy ipari vészhelyzetben sérülnek meg. Ezért az embereket egész csoportokban hozzák az ügyeletre. És akkor jól jön az a képesség, hogy előre jelezzék a beteg további állapotának változását a triage során. A legnehezebb és nehéz esetek elsősorban az orvosoknak kell figyelembe venniük, mert néha órákra-percekre megy a számla. A prognózis általában a sérült felület területére és a lézió mélységére, valamint a kapcsolódó sérülésekre alapszik.

Az előrejelzés pontos meghatározása érdekében feltételes indexeket használnak (például a Frank-indexet). Ehhez az érintett terület minden százalékához egytől négy pontig van hozzárendelve. Ez függ az égési sérülés mértékétől és lokalizációjától, valamint a felső légúti égési területtől. Ha nincs légzési elégtelenség, akkor a fej és a nyak égése 15 pontot kap, ha van, akkor mind a 30. És akkor megszámolják az összes pontot. Van egy mérleg:

Kevesebb, mint 30 pont - a prognózis kedvező;
- harminctól hatvanig - feltételesen kedvező;
- kilencvenig - kétséges;
- több mint kilencven - kedvezőtlen.

Rombolási körzet

Az orvostudományban számos módszer létezik az érintett felület területének kiszámítására. Az égés területének és kiterjedésének meghatározása akkor lehetséges, ha szabálynak vesszük, hogy a felület Különböző részek a test a teljes bőrfelület kilenc százalékát foglalja el, eszerint a fej a nyakkal, mellkassal, hassal, mindkét karral, csípővel, lábszárral és lábbal egyenként 9 százalékot, a test hátsó felülete pedig ennek kétszeresét. sokat (18%). A perineum és a nemi szervek csak egy-egy százalékot kaptak, de ezek a sérülések meglehetősen súlyosnak számítanak.

Vannak más szabályok is az égési sérülések területének meghatározására, például a tenyerével. Ismeretes, hogy az emberi tenyér területe a test teljes felületének egy-másfél százalékát foglalja el. Ez lehetővé teszi, hogy feltételesen meghatározza a sérült terület méretét, és javasolja az állapot súlyosságát. Az égési sérülések százalékos aránya a testen feltételes érték. Ezek az orvos szubjektív értékelésétől függenek.

Klinika

Számos tünet van, amelyek égési sérüléseket okozhatnak. Az égési sérülések területe ebben az esetben nem játszik különösebb szerepet, mivel kiterjedtek, de sekélyek. Idővel a klinikai megnyilvánulások formái egymásba változhatnak a gyógyulási folyamat során:

1. Bőrpír vagy bőrpír, melyet bőrpír kísér. Bármilyen fokú égési sérülés esetén előfordul.
2. A vezikula olyan hólyag, amely tele van zavaros folyadék. Vérrel szennyezett lehet. A bőr felső rétegének hámlása miatt jelenik meg.
3. A bulla olyan hólyagok sorozata, amelyek egyetlen, több mint másfél centiméter átmérőjű hólyaggá egyesültek.
4. Az erózió olyan égési felület, amelyen nincs hám. Vérzik, vagy ichor kiszabadul. A hólyagok vagy bullák, nekrotikus szövetek eltávolítása során fordul elő.
5. A fekély egy mélyebb erózió, amely a dermist, a hypodermist és az izmokat érinti. Az érték az előző nekrózis területétől függ.
6. Koagulációs nekrózis - fekete vagy sötétbarna színű száraz elhalt szövet. Könnyen eltávolítható műtéti úton.
7. A kollektív nekrózis egy nedves, rothadó szövet, amely mélyen a testbe és oldalra is terjedhet, megragadva az egészséges szöveteket.

égési betegség

Ez a szervezet szisztémás válaszreakciója égési sérülésre, amely felszíni sérülések esetén is előfordulhat, ha a test égése 30% vagy annál nagyobb, és mély égési sérülések esetén is, amelyek legfeljebb tíz százalékot foglalnak el. Minél gyengébb az ember egészségi állapota, annál erősebb ez a megnyilvánulás.A patofiziológusok az égési betegség kialakulásának négy szakaszát különböztetik meg:

1. Égési sokk. Az első két napban tart, súlyos sérülésekkel - három napig. A sokkszervek (szív, tüdő, agy, vese) folyadék helytelen újraelosztása miatt fordul elő.
2. Az akut égési toxémia a fertőzés kezdete előtt alakul ki, egy héttől kilenc napig tart. Kórélettanilag hasonló az elhúzódó zúzás szindrómához, vagyis a szövetek bomlástermékei bejutnak a szisztémás keringésbe és mérgezik a szervezetet.
3. Az égési septicotoxemia a fertőzés hozzáadása után jelenik meg. Akár több hónapig is eltarthat, amíg az összes baktérium kiürül a sebfelszínről.
4. A felépülés akkor kezdődik, amikor az égési sebeket granulációs szövet vagy hám lezárja.

Endogén mérgezés, fertőzés és szepszis

A test égését a test mérgezése kíséri a fehérjedenaturáció termékeivel. A máj és a vese szinte képtelen megbirkózni a megnövekedett terheléssel, amikor a szisztémás keringésben a nyomás csökken. Ezenkívül egy sérülés után az ember immunitása fokozott éberségi állapotban van, de a szervezet hosszan tartó mérgezése megzavarja a védekező mechanizmusokat, és másodlagos immunhiány. Ez ahhoz a tényhez vezet, hogy a sebfelületet rothadó mikroflóra kolonizálja.

Égési áldozatok osztályozása

Helyi kezelés

Az égési sérülések kezelésének két módja van - zárt és nyitott. Külön-külön és együtt is használhatók. A seb fertőzésének megelőzése érdekében aktívan szárítják, így száraz nekrózis jelenik meg. Ennek alapján nyilvános módszer. Anyagokat visznek fel a sebfelületre, például halogének alkoholos oldatait, amelyek képesek koagulálni a fehérjéket. Ezenkívül fizioterápiás módszerek, például infravörös sugárzás is alkalmazhatók.

A zárt kezelés olyan kötszerek jelenlétével jár, amelyek megakadályozzák a baktériumok bejutását, a lefolyók pedig biztosítják a folyadék kiáramlását. A kötés alatt olyan gyógyszereket alkalmaznak, amelyek elősegítik a seb granulálódását, javítják a folyadék kiáramlását és rendelkeznek antiszeptikus tulajdonságok. Leggyakrabban széles spektrumú antibiotikumokat használnak ehhez a módszerhez, amelyek összetett hatást fejtenek ki.

2010. október 25-én a délutáni órákban a fehéroroszországi Pinszk városában a Pinskdrev-DSP üzemben robbanás történt, a műhely tetejének és falainak egy része beomlott, aminek következtében 2 ember a helyszínen életét vesztette, 19 embert kórházba szállítottak, ebből 14 embert hőégés 3 és 4 fok a bőr több mint 60%-a. Sajtóértesülések szerint a kórházban mindannyian eszméletlen állapotban voltak mesterséges szellőztetés tüdő. Október 31-én reggel 14 kórházból 9 meghalt.

Hozzávetőleges krónika:

• Október 25. H - 2 halott a helyszínen.
• Október 26., kedd – további 1 ember meghalt a kórházban.
• október 27., szerda – további 1.
• október 28., csütörtök - további 1.
• október 29., péntek - további 2.
• október 30. - további 2 ember meghalt.
• október 31. - még 2.

Miért adok ilyen részletes statisztikákat? Hogy megmutassa, hogyan súlyos égési sérüléseketés általuk okozott égési betegség. Nem csak termikus. Korábban 2 részletes cikket írtam az ecetesszencia mérgezésről, amely a száj, a garat, a nyelőcső és a légutak súlyos kémiai égési sérüléséhez vezet. De ma elmondom neked a legfontosabb dolgot a hőégésről, a kézikönyv segítségével " Általános műtét» S. V. Petrova (1999).

A láng égési sérülései a legsúlyosabbak közé tartoznak, mert. a láng hőmérséklete eléri a 2000-3000°C-ot továbbá szén-monoxid-mérgezés és egyéb égéstermékek lépnek fel.

Az égési sérülések lokalizációja is nagyon fontos, mivel a bőr vastagsága és a ruházat védettsége eltérő. Például az arc és a nyak elülső részének égési sérülései sokkal nagyobb valószínűséggel lesznek mélyek, mint például a láb égési sérülései.

Ceteris paribus, az arc és a perineum égési sérülései életveszélyesebbek:

• égési sérülések károsítják az arcot szem, száj és légutak, ami nagymértékben rontja a betegek állapotát. A légutak égésének jelei lehetnek az orrban lévő korom és az ott lévő szőrszálak égése.
• nagyon kellemetlenek perineális égési sérülések mivel károk keletkezhetnek. húgycsőés végbélnyílás, amely sebészeti beavatkozást igényel.

Sajtóértesülések szerint a pinszki áldozatok szintetikus munkaruhát viseltek, amely szinte teljesen leégett, ami tűzbiztonsági szempontból elfogadhatatlan. A ruházatnak nem éghetőnek és égési sérülésnek kell lennie. nem pedig előmozdítani őket.

Az égési sérülések osztályozása a sérülés mélysége szerint

Gyakori Oroszországban Az égési sérülések 4 fokos osztályozása mélység szerint(I. fok, II, IIIa, IIIb, IV), nyugaton pedig 5 fok (ott az orosz IIIa szakasz megegyezik a III-val; IIIb-IV, illetve IV-V).

A károsodás mélysége különböző égési fokozatok esetén.

Éget végzettségem: az epidermisz felületi károsodása. Közvetlenül az égés után bőrpír és duzzanat látható. Pár napon belül felső réteg kiszárad és lehámlik.

Éget II fokozat: az epidermisz és részben a dermis érintett, ami a bőr kipirosodásával, duzzanatával és savós folyadékkal járó vékony falú hólyagok képződésével nyilvánul meg. 10-12 napon belül független epithelializáció következik be.

I-II fokú égési sérülésekkel a vérkeringés és az érzékenység megmarad. A gyógyulás gennyedés nélkül történik.

Nál nél IIIa égések nekrózis és váladékozás (a plazma kilépése a véráramból) egyaránt előfordul, vastag falú hólyagok képződésével az elhalt epidermisz teljes vastagságában, és felszíni száraz varasodás (sűrű elhalt szövet) világosbarna vagy szürke színű. A IIIa fokú égési sérülések a következőképpen gyógyulnak:

• granulált növekedés (fiatal szemcsés kötőszöveti, erről lentebb),
• hámképződés a megmaradt szőrtüszők, verejtékcsatornák és faggyúmirigyek következtében,
• marginális hámképződés (az epitélium növekedése a seb széleitől).

Felhívjuk figyelmét, hogy égési sérüléseket okoz I, II, IIIa fokozat hívott felszínes, a IIIb és IV - mély. A tény az, hogy a felületes égések a hiba önzáródásával gyógyulnak, és mély égések esetén a hámnövekedés minden forrása elhal, és a seb önhámszövete lehetetlenné válik.

A IIIa, IIIb és IV fokú égési sérüléseket szöveti nekrózis jellemzi a képződéssel heg. Aztán fejlődik gennyes gyulladás, ami miatt az elhalt szövetek leszakadnak és a seb megtisztul. Továbbá granulátumok képződnek, hegesedés és (csak IIIa égési sérüléseknél) hámképződés következik be.

Ez így néz ki
amely azután cicatriciálissá alakulhat át.

Láng okozta IIIb mély égési sérüléseknél sűrű, száraz barna varasodás képződik. A gyógyulás ezen keresztül lehetséges cicatricialis szűkület és marginális hámképződés(utóbbi miatt azonban legfeljebb 2-3 cm széles hámcsík kialakulása lehetséges).

Éget IV fokozat hosszan tartó expozícióval olyan területeken fordul elő, ahol nincs vastag bőr alatti zsírréteg. Barna vagy fekete égés képződik. Nagyon nehezek a végtagok körkörös égési sérülései, amelyek héjszerűen összenyomják a végtagot, további ischaemiás szövetelhalást okozva (oxigénhiány miatt). Az egyes testrészek esetleges elszenesedése.

A granulációs szövetről

Granulációs szövet (lat. granulum- gabona) - sebek, infarktuszónák, vérrögök, váladékok gyógyulása során keletkező fiatal kötőszövet. Az edények, amelyek elérik a seb felszínét, hurkokat képeznek, és ismét mélyen bejutnak a szövetbe; ezeknek a hurkoknak a teteje vöröses szemcséknek tűnik, aminek következtében a fiatal kötőszövet ún granulált, szemcsés. A jövőben, mivel a kollagénrostokat a fibroblasztok termelik, ez utóbbiak kiszorítják az összes többi szöveti elemet, a sejtek kisebbek lesznek, az erek szinte teljesen eltűnnek és kialakulnak. hegszövet , amely durva kollagénrostokból álló köteg, amelyek között néhány sejt és ér található.

Granulációs szövet friss sebben.

A granulációs szövet fejlődésének és érésének teljes ciklusa átlagosan 2-3 hetet vesz igénybe. Egyes esetekben (pl. beidegzési, keringési zavarok, vitaminhiány stb. esetén) lomha folyású granulátumok vagy azok túlzottan gyors érése figyelhető meg túlzottan durva hegek, ún. keloid.

Durva keloid hegek(magyarázat lent).

Példa: egy 27 éves lány 2007 februárjában hőégést kapott, melynek IIIa-IIIb fokú lángja a testfelület 25%-a, beleértve az arcot, a nyakat és a mellkas elülső felületét is. Mivel az égési sérülések kezelésére kizárólag konzervatív módszerek, az áldozatnál súlyos, 4. fokú cicatricialis kontraktúra alakult ki a nyakán, melyet a sértett fejfájás kísért. alsó ajak. Példa a weboldalról http://www.pirogov-center.ru/infoclinic/13/139/(N. I. Pirogovról elnevezett Országos Orvosi és Sebészeti Központ).

Az elváltozás mélységének felmérése

Annak ellenére, hogy számos módszer létezik, gyakran nem lehet teljesen pontosan és korai szakaszban megkülönböztetni a felületes és a mély égési sérüléseket. Fontosak az anamnézis (a károsítóra vonatkozó információk, hatásának területe, időtartama) és a vizsgálat adatai. Csak a legegyszerűbb módszereket adom meg.

1) Meghatározás keringési zavarok.

A keringési rendellenességek szerint 3 károsodási zónát különböztetnek meg:

• zóna vörösség(hiperémia) a felületes égési sérülésekre jellemző. A sejtkárosodás visszafordítható. Megnyomásakor a bőr sápadt lesz.
• zóna stagnálás(stasis) egyértelműen az első nap végére alakul ki, amihez egy kifejezett vénás torlódás. Megnyomásakor a szín nem változik.

  Az égési terület fölé tonométer mandzsettát helyezhet, és a nyomást 60-80 Hgmm-re emelheti. Art., míg ha cianózis nem fordul elő, akkor a jövőben nekrózis (püh) lesz. A pangászónában a sejtek károsodása részben reverzibilis (azaz nekrózis lehetséges).

• zóna a keringés teljes hiánya. A változások visszafordíthatatlanok. Mély égési sérülésekre jellemző.

A keringési zavarok zónái különböző fokú égési sérüléseknél.

Hőmérséklet szerint: a IIIa és IIIb égési sérülések megkülönböztetéséhez mérje meg a vizsgált terület égett bőrének hőmérsékletét. A IIIa égési területeken a hőmérséklet 1,5-2 ° C-kal magasabb.

2) Meghatározás fájdalomérzékenység.

Égési sérülésekkel IIIa fájdalomérzékenység élesen csökkent. IIIb és IV égési sérülésekre - hiányzik teljesen. Azonban figyelembe kell venni a beteg állapotát, valamint a gyógyszerek bevezetését (a kábítószeres fájdalomcsillapítók csökkentik a fájdalmat).

A fájdalomérzékenység felmérése nem csak a segítségével lehetséges tűszúrások, hanem a sebfelszín kezelése is 96%-os alkohol. Vagy használ hajeltávolítás: mély égésnél a szőr könnyen és fájdalommentesen távolítható el a beteg számára, felületes égésnél nehézkes, fájdalmas.

Az égési sérülések becsült területe

Mivel az emberi test összetett alakú, nehéz meghatározni az égési területet hagyományos módszerekkel. Ezért be égéstan(az égési sérülések tudománya) saját ravasz szabályait és módszereit alkalmazza. Természetesen egyszerűsített képet adnak, de könnyen használhatók.

egy)" Kilences szabály"(Wallace módszere, 1951): e szabály szerint felnőtt emberben minden testrész egyenlő területű. egy-két kilences. Így,

• fej és nyak - 9%,
• a test elülső felülete - 18%,
• a test hátsó felülete - 18%,
• minden kéz - 9%,
• mindkét láb - 18%,
• perineum - 1%.

Az égési terület meghatározása a kilences szabály segítségével.

A gyerekeknek más az aránya.

2) " tenyérszabály» (Glumov módszere, 1953): az égési területet összehasonlítják a területtel az áldozat tenyere, 1% a test teljes felületéről.

Általában a kilences szabályt és a tenyér szabályát egyszerre használják. Az égési sérülések területének meghatározására más módszereket ritkán alkalmaznak, mert. az eredmények pontosságának kis eltérése általában nem indokolja az erőfeszítést és az időráfordítást.

Az égési sérülések kijelölésének képlete Janelidze szerint

A képletet először 1939-ben javasolták, majd többször kiegészítették és módosították. Most az égési szimbólum így néz ki töredék, ahol a számláló az elváltozás teljes területe százalékban, mellette zárójelben a mély égési sérülések területe, a nevező pedig az égési fok. A frakció előtt fel kell tüntetni az etiológiai tényezőt (termikus, kémiai, sugárzási égés), és utána - az érintett terület (fej, törzs stb.).

Ez a fej és a nyak II-III fokú hőégését jelenti, melynek teljes égési területe 10%, ebből 5% mély égés.

Túlélési prognózis az égési sérülésekről

Az 1999-es kézikönyv szerint kritikai akkoriban az első fokú teljes (egésztest) és a testfelület 30%-át meghaladó II-IIIa fokú égési sérüléseket vettek számításba (bár már ekkor is meg lehetett menteni a 60%-ig terjedő égési sérüléseket). . Életveszélyesnek számítanak a test 10-15%-át meghaladó IIIb és IV fokú égési sérülések, valamint az arc, a felső légutak és a perineum égési sérülései.

Az égési sérülések prognózisának meghatározására szolgáló hozzávetőleges módszerek a "százak szabálya" és a Frank-index.

1) Száz szabály(csak felnőttek számára alkalmas). verem fel a beteg életkora és az égési sérülések %-a test.

Eredmény:

• 61-80 - az előrejelzés viszonylag kedvező,
• 81-100 - az előrejelzés kétséges,
• > 100 - a prognózis kedvezőtlen.

2) Frank index. verem fel a felületes égési sérülések százaléka háromszoros mélységgel.

Eredmény:

• 31-60 - az előrejelzés viszonylag kedvező,
• 61-90 - az előrejelzés kétséges,
• > 91 - a prognózis kedvezőtlen.

Következtetés: ha rájöttél, hogy mi van itt, akkor már a hírek olvasása közben meg kell értened, hogy a mély égési sérülések 35-40%-a vagy annál több esetén a modern orvostudomány tehetetlen az áldozatok megsegítésére.

20% feletti vagy 10% feletti felületi égési területen (gyermekeknél és időseknél - 5% mélységtől) alakul ki. égési betegség. De róla – máskor.

Napi vérátömlesztésre szorul a 8 éves Volodya Bubela, aki testfelületének 75 százalékán égési sérüléseket szenvedett.

A minap egy tűzben megsérült fiút szállítottak át egy lvivi kórházból Kijevbe. A hozzátartozók folyamatosan véradókat keresnek

Azon a napon, május 21-én otthon voltam – meséli a fiú 20 éves nagynénje, Christina. „Hirtelen rohant a szomszéd, és sikoltozva: „Leg a fészered teteje.” Kiugrottam az udvarra, és egy megégett unokaöcsém találkozott velem. Csak a póló egy része és egy darab bugyi maradt sértetlenül rajta. Hátul nem volt ruha. Azonnal láttam, hogy a test és az arc jobb oldala érintett a leginkább, különösen a fül. Igaz, a bal keze is megégett... Rájöttem, hogy a sebeket panthenollal kell kezelni. Mentőt hívott. Vova nem sírt, nem sikoltott. Nagyon szomjas és álmos volt. Azonnal megittam egy liter vizet. Letakartam a széket egy tiszta ruhával, és leültettem Vovát. Ijesztő volt letenni – az egész test egyetlen folyamatos seb volt. És megkért, hogy ne aludjak el, ne csukjam be a szemem. A mentőorvos telefonon figyelmeztetett: "Ha elalszik, később nem ébresztjük fel." Szóval kérdésekkel és kérésekkel zaklattam Vovát.

A kiérkező orvosok elsősegélyben részesítették a gyereket, fájdalomcsillapítót adtak be. És bevitték a lvivi kórházba, ahol azonnal a műtőbe vitték. A fiú anyja és második férje már odarohant.

Még mindig nem tudjuk, hogyan történt mindez - mondja Volodya anyja, Maria. - Egy szomszéd azt mondta, hogy a kertben volt, és látta, hogy füst jön ki a tető alól. Vova az ajtóban volt. Hogy került oda, senki sem tudja. Végül is nem volt olyan létra, amelyet felcsatoltunk, hogy felmászhassunk. Kukoricát, deszkát, szénát tartunk a tető alatt... Minden száraz. Gyorsan és keményen égett. Vovát egy szomszéd húzta le. Ugyanakkor ő maga súlyosan megégette a kezét, mellkasát, gyomrát.

Egy szomszédhoz is hívtak orvosokat – teszi hozzá Christina. - A sebeket ellátták és hazaengedték. De az öltözködést még sokáig neki kell végeznie. Ha nem ő, nem is tudom, hogy Vova hogyan jött volna le felülről.

Magát a fiút nem lehet kihallgatni a történtekről. Hogy ne érezzen fájdalmat, orvosi alvásba helyezték - a gyermek folyamatosan fájdalomcsillapító hatása alatt van.

Természetesen elismerem, hogy Vova úgy döntött, hogy felgyújt valamit a tetőn – mondja Maria. - Igaz, nem érdekelték a gyufák, soha nem vettem észre a tűz, a tűz iránti vágyát. De lehet, hogy volt ötlete. A gyerek az...

* „Mi történt az istállóban, miért keletkezett a tűz – senki sem tudja” – mondja Maria

Vova súlyosan megsérült – mondja a kijevi hősérülésekkel foglalkozó városközpont vezető sebésze. plasztikai műtét, a Bogomoletsról elnevezett Országos Orvostudományi Egyetem docense, az orvostudományok doktora, Ukrajna tiszteletbeli doktora, Olga Kovalenko. - Bőrének több mint 75 százaléka leégett. A mellkas és a has kis részei érintetlenek maradtak. Az a benyomásom, hogy a fiú labdává próbált összegömbölyödni, amikor a tűz lobogott körülötte. A gyermek állapota továbbra is súlyos. A hatalmas sebfelület miatt minden szerv és rendszer szenved, beleértve a légzőrendszert és a szívet is. Ezért nem csak az égési sebeket zárjuk be, hanem az egész szervezet munkáját is támogatjuk. A gyermek továbbra sem tud önállóan lélegezni. Vova már négy műtéten esett át. A disznóbőrt a legmélyebb sebek bezárására használták. Anyámtól elvették a tapaszokat. Minden nap vért és plazmát adunk át. Ilyen komplex kezelés drága. Sajnos a klinika nem tud minden gyógyszert ellátni a betegekkel, így a költségek egy része a szülők vállát terheli. Nehéz megmondani, meddig lesz a fiú intenzív osztályon. Tapasztalatból tudjuk, hogy ilyen kiterjedt égési sérüléseknél legalább három hónapig tart...

* Így néz ki most Vova. Már három hete rendkívül súlyos az állapota.

Az égési központ orvosai minden alkalommal emlékeztetik olvasóinkat, hogy minden betegüknek szüksége van támogatásra, beleértve az anyagi támogatást is. És kérnek mindenkit, aki tud vért adni a következő címen: Kijev, Krakowska utca 13. Pénzt utaljon át az égési központ betegeinek. klinikai kórház A 2. szám átutalható a DKSU főosztályának Kijev városában, 820 019 bankkód, 25 637 595 IDPROU kód, 3542 2301 049 859 folyószámla.

Kilenc évvel ezelőtt, amikor az egész ország segített Nastya Ovcharon, aki súlyos égési sérüléseket szenvedett, miközben kishúgát kimentette a tűzből, sok szó esett egy modern égési klinika létrehozásának szükségességéről. Sajnos minden a vita szintjén maradt. Még mindig nincsenek megteremtve a feltételek a megégett emberek kezelésére, nem modern felszerelés. Minden az orvosok lelkesedésen alapul.

A lvivi orvosok kifejtették döntésüket, hogy Vovát Kijevbe költöztetik: a fővárosi szakemberek több tapasztalattal rendelkeznek - mondja Maria. - Itt azonnal elkezdtük kérdezni, vajon túlélik-e az ilyen égési sérüléseket szenvedő gyerekek. Azt mondták nekünk, hogy nem egyszer olyan betegeket vontak ki, akik szinte teljesen megégtek – a testfelület 95 százalékán égési sérüléseket szenvedtek. De minden a gyermek testének képességeitől függ ...

Ennek a családnak nincsenek Kijevben ismerősei. Nem messze a kórháztól béreltek egy lakást, ahol Vova tartózkodik.

Vova nem mehet be – teszi hozzá anya. - Látom a fiamat, amikor az orvosok a műtőbe viszik. Fásli borítja. Az arcán megrepedt a bőr... Uram, a lényeg, hogy Vova életben maradjon. Hiszen még nem volt nap arra, hogy az orvosok kimondják: a fiú jobban lett. Ugyanazt mondják: gyermeke állapota stabil és súlyos.

Maria nagyon zavart és fél. Nem nélkülözheti az erkölcsi támogatást. Ráadásul már két műtéten is átesett: bőrt vettek le a lábáról Vovának. Ezért férje és nővére nem hagyják el. Bár Christinát nem csak unokaöccse állapota foglalkoztatja. Férje most a donyecki régióban harcol. Másfél hónapja hívták be, majd a felkészülés után az orosz határra küldték.

Nem tudni, hogy a férj mikor tér vissza – sóhajt Christina. - A lényeg, hogy ne sérülj meg, ne halj meg.

Ui.: Bárki, aki kész segíteni ennek a családnak, aki tud vért adni Vovának, keresse Christinát a (067) 832-93-26 telefonszámon. Szám Bank kártya"Privatbank" 5168 7423 1166 3508.

Fotó a családi albumból

Kövess minket a Telegram csatornán, a Facebookon és a Twitteren

fakty.ua

2. Égési sérülés okozta halál. Halál mechanizmusa. A halál okai. Égési betegség. Metszetdiagnózis a halál okától függően.

A magas hőmérséklet testre gyakorolt ​​hatása lehet általános és helyi, amikor égési sérülések keletkeznek, ami sokkal gyakoribb az igazságügyi orvostani gyakorlatban. Körülbelül 75%-a láng okozta égés, 10-15%-a forró folyadék, ritkábban forró gázok vagy gőzök, valamint forró tárgyak, anyagok érintkezésükkor okozhatnak károkat.

A 40-50%-ot meghaladó égési sérülések gyermekeknél és sokkal kisebb felülettel nem kompatibilisek az élettel. A sérülés területének meghatározásához használja a „kilenc” szabályt. Ennek megfelelően a fej és a nyak 9%-ot, a test elülső és hátsó felülete 18%-ot (két kilences), a terület felső végtag, comb, alsó láb lábbal - egyenként 9%. Ha ezeknek a területeknek nem a teljes felülete sérült, akkor hozzávetőleges számítást végezhet a tenyerével nyitott ujjak, ami egy felnőtt testének 1,1%-a. Kisebb égési sérülések leírásánál a szokásos módon, vonalzóval mérjük.

Az emberi testen, holttesten észlelt égési sérüléseknél nemcsak a terület, hanem a 4 fokos elváltozás mélységének megállapítása is szükséges a prognózis meghatározásához.

Az első fokozatot a bőr vörössége és duzzanata jellemzi. A holttesten a szín megváltozik, láthatatlanná válik, a bőr enyhén pelyhes. Elég gyakran ilyen égési sérüléseket nem állapítanak meg a holttesten.

A második fokozatot kísérik akut gyulladás bőrön folyadékkal teli hólyagok. A hólyagok felszakadnak, ovális vagy kerek foltokat hagyva, amelyek horzsolásokhoz hasonlítanak. Gyógyulás után nyomok nem találhatók.

A károsodás harmadik foka az epidermisz és maga a bőr nekrózisához (nekrózisához) vezet annak felszíne mentén (III. fok), vagy a bőr összes rétegének elhalásához (111-6 fok). A szövetek 2-3 hétig tartó kilökődése után az ilyen égési sérülések hegeket hagynak.

A negyedik fokozatot az összes szövet nekrózisa jellemzi: bőr, izmok, inak, csontok. A szövet elszenesedése általában a felületen képződik. Gyógyuláskor - gennyes sebek hibákkal, és helyükön hegek, feszülés lágy szövetek valamint a végtagok mozgásképességének korlátozása, elcsúfító, ami műtéti beavatkozást igényel.

Az észlelt sérülések felkerülnek az emberi test diagramjaira, majd az égési foknak megfelelően szimbólumokkal árnyékolják.

Ha a II-IV fokú égési sérülést szenvedett áldozat nem halt meg azonnal, akkor égési betegség alakul ki, amelyet gyakran égési sokk, septicopyemia (fertőzés és véralvadás) bonyolít az egész szervezet mérgezésével, tüdőgyulladással, gennyes tályogokkal és flegmonával, égéssel, kimerültséggel. .

Az égési terület és annak mértéke közötti kapcsolat határozza meg az egészségkárosodást. Különösen a termikus égési sérülések minősülnek súlyos egészségkárosodásnak az életveszély alapján. III-IV fokozat 15% -ot meghaladó elváltozás esetén a III fokú égési sérülések - a testfelület több mint 20% -a, a II fokú égések a testfelület 30% -át meghaladóan.

A korai szakaszban a magas hőmérséklet hatására bekövetkező halál az égési sokk hatására következik be. NÁL NÉL késői időpontok- égési betegség, akut veseelégtelenség, akut fekélyek miatt gyomor-bél traktusés különféle fertőzések(tüdőgyulladás, septicopyemia stb.). Súlyos égési sérülések esetén jelentős idő elteltével a szervezet végzetes kimerülése léphet fel.

Az igazságügyi orvosszakértőt gyakran kérdezik az égési sérülések eredetéről, forrásáról. A forrázásra jellemző az égési sérülések kialakulása csíkok formájában a forró folyadék áramlásából, valamint a szőrváltozások hiánya az égett területen. A ruhákon az égési sérüléstől függően és körülötte megtalálhatók a forrázáshoz használt anyag maradékai vagy összetevői (tej, leves stb.). Forró tárgyak megfogásakor az égési sérülések a kezek területén lokalizálódnak. Forró tárgyakkal való közvetlen érintkezéskor gyakran égési sérülések keletkeznek a testrészeken, megismételve e tárgyak alakját. A láng égési sérüléseit nehezebb megkülönböztetni a savas károsodástól. A kémiai égési sérüléseket nem kíséri hólyagképződés, és a varasodás a sav tulajdonságaitól függően eltérő színű. Létrehozni kémiai amely az égést okozta, a holttest érintett szöveteit és a ruházatot igazságügyi vegyi vizsgálatnak kell alávetni.

Az égési sérülések in vivo eredetére utaló jelek az artériás trombusok a sérült területeken, a marginális elhelyezkedés és a leukociták migrációja. Az égési sérülések élettartamának másik mutatója a tüdőerek zsírembóliája, a szén egy részének kimutatása a tüdőben. véredény belső szervek. Az élethosszig tartó tűzben tartózkodás mutatója lehet a karboxihemoglobin kimutatása a vérben.

A holttest elégetésekor a nedvesség elpárolgása, a fehérje koagulációja, az izmok megvastagodása és megrövidülése következik be, ami egyfajta „boxer pózt” kölcsönöz a holttestnek. Ez a testtartás posztumusz eredetű.

studfiles.net

50 testégési előrejelzés - Gyógyszer velünk

A Betegségek, Gyógyszerek rovatban a Hőégés kérdésre. A bőrelváltozások hány százaléka tekinthető halálosnak? Az áldozat 30 éves. a szerző Yoehmet legjobb válasza az égési sérülések százalékos aránya és mértéke, a test sérülés előtti állapota, a segítségnyújtás időszerűsége és helyessége, a szövődmények megléte vagy hiánya. 50%-kal reménykedhetsz és várhatsz. eredeti sebész

A Tabriz[guru] Dervish válasza több mint 75%, 1% körülbelül tenyérnyi. Jevgenyij Maslov válasza[szakértő] 15%-ban felhalmozhatsz, és 90%-ban túlélhetsz . A légúti égési sérülések különösen veszélyesek, leggyakrabban súlyos szövődményekkel járnak, néhány nap múlva Arina Kurakova válasza[guru] A sokk a testfelület több mint 30%-át érintő elsőfokú égési sérüléseknél és a II. -IV fok - több mint 10%. Igrok[guru] válasza Természetesen,

minden szigorúan egyéni... Amikor egy hajléktalan, Kerimov Nizzában kirántotta szeretett hölgyét, Kandilakit a kocsiból, úgy megégett, hogy 3 holttestre legyen elég... Semmi, egy kis ingyenes klinika ugyanott Svájcban... És amíg az apa úgy nem fut, mint az új... Igen, úgy tűnik, Kandilaki és az autó megváltozott... Brunetka [guru] válasza az égési sérülés mértékétől függ, de a test 25%-át meghaladó égési sérülés veszélyesnek minősül, az égési sérülések 50-75%-a A testrész végzetes lehet [újonc] 36 éves vagyok. 2 hete engedtek ki az égési osztályról. A felület 30%-a érintett, de 1,5 hónap után elkezdtem járni (a lábam erősen megsérült). minden egyéni. a nővér azt mondta, hogy a srác 85%-kal élte túl, egy másik pedig 62%-nál halt meg. Válasz 2 válaszból[guru]Szia! Íme néhány további téma a releváns válaszokkal:

Kallusz: kezelés, prognózis, tünetek, diagnózis, okok

Bokatörés elmozdulással és anélkül: tünetek, kezelés, prognózis

Subarachnoidális vérzés: okok, tünetek, kezelés, prognózis

A láb 5. lábközépcsontjának törése: diagnózis, rehabilitáció, prognózis

doctor-medic.ru

86. Az égési sérülés súlyosságának (és prognózisának) meghatározása a Frank-index alapján:

A Frank-index kiszámításakor a következőket veszik figyelembe:

a) Terület égési felület(1., 2. és 3a. égési fok), százalékban kifejezve

b) Az égési felület területe (3b égés és 4 fok), százalékban kifejezve és megszorozva 3-mal

c) Légúti égés, amely az index 30%-át teszi ki, és A + B + C típusú (Például az áldozat 3b fokos felületi égési sérülést szenved, ami 40%, mély 3b fokos égés 12%, van még légúti égés, ami 30-at jelent. Index Franca \u003d (40 - 15 mély égési sérülést távolítanak el) + (15 * 3) + 30 \u003d 100 egység.

A prognózis kedvező, ha az ITP kevesebb, mint 30 egység

A prognózis viszonylag kedvező, ha ITP = 31-60 egység

A prognózis kétséges, ha az ITP 61-90 egység

A prognózis kedvezőtlen, ha az ITP több mint 90 egység

87. Égési betegségek időszakai. Jellemzőjük.

Az égési betegség (OB) olyan tünetegyüttes, amely a bőr és az alatta lévő szövetek hőkárosodása következtében alakul ki.

Az OB felületi, 2 és 3A fokos égési sérülésekkel alakul ki a test több mint 15%-án, és mélyen - több mint 10%-án.

OB időszakok:

1 - égési sokk (legfeljebb 72 óra) - plazmavesztés, kiszáradás, vérrögök. A vérnyomás normális, fokozott pulzusszám, NS-ingerlés

2 - akut égési toxémia (legfeljebb 8 napig) - a központi idegrendszer a legsebezhetőbb - fokozott t, rossz közérzet, szomjúság, étvágytalanság

3 - septicotoxemia (több hónap) - fertőzés

4 - lábadozás (több év) - az égett felület teljes lezárása, a sebek eróziója nélkül

88. Elsősegélynyújtás hőégés esetén

PMP: 1, 2 fok: Távolítsa el a károsító tényezőt, hűtse le az égési helyet (10-15 perc), tiszta, száraz steril ruhával, felülről hidegen (vagy hideg folyóvíz alatt)

Mély égési sérülések - aszeptikus száraz kötés, hideg a tetején, érzéstelenítés, adjon bőséges ital előnyösen lúgos, gáz nélkül.

Jelek és tünetek:-

1. fokozat - fájdalom, bőrpír

2. fokozat - hólyagosodás

3- seb, hólyagok felszakadása

4. fokozat - elszenesedés és érzékenység hiánya

Mit NE tegyen - kenje be olajjal, krémmel, fehérjével, kenőcsökkel, kenje be habbal az égett területeket, tépje le a ráragadt ruhákat, szúrjon ki hólyagokat és vizeljen az égési helyre

Az égési terület az áldozat 5 tenyerét meghaladó, gyermek vagy idős ember égése, harmadfokú égés, a lágyéktáj, a száj, az orr, a fej, a légutak égett, 2 végtag elégetik.

Választható: az áldozat tenyere = a test 1%-a

A légúti égést 30%-ban elsőfokú égésnek tekintjük.

89. Az égési sebek kezelésének zárt módszerének lényege.

A módszer különféle gyógyászati ​​anyagokkal készült kötszerek használatán alapul.

Az égési sérülések zárt kezelési módja gyakoribb és van egész sor előnyöket. Segítségével könnyen elkülönítheti a sebet és létrehozhat optimális feltételeket neki gyógyszeres kezelés. Ennek a módszernek a fő hátrányai közé tartozik a munkaintenzitás, a nagy anyagfelhasználás és a súlyos fájdalom, amelyet az áldozatok kénytelenek megtapasztalni az öltözködés során.

fokú égési sérülések esetén kenőcskötést alkalmaznak a sérült felületre. A gyógyulás 4-5 napon belül megtörténik. A kötszer cseréje 1-2 nap múlva javasolt.

A II fokú égési sérülések esetén a sebek elsődleges toalettje után kenőcskötést alkalmaznak, baktericid hatású, vízben oldódó kenőcsökkel. A kötést 2-3 nap múlva cseréljük. Ha gennyes gyulladás alakul ki, a seb további WC-jét hajtják végre - a hólyagokat eltávolítják, és antiszeptikus oldatokkal nedvesen száradó kötszereket alkalmaznak.

IIIa fokú égési sérülések esetén a sérült terület körül egészséges bőrű vécét végeznek, és kötszert helyeznek fel. Az ilyen égési sérülések kezelésénél törekedni kell a száraz varasodás megőrzésére vagy kialakulására. Ha az érintett területet száraz, világosbarna varasodás képviseli, száraz kötést kell alkalmazni. Ha az eschar puha, fehér-szürke színű, használjon nedvesen száradó kötést antiszeptikummal, hogy szárítsa meg az égési felületet. A 2-3. héten a varasodás kilökődik.

IIIb és IV fokos égési sérülésekre helyi kezelés melynek célja a nekrotikus szövetek kilökődésének felgyorsítása. A kötszert minden második napon cserélik, ami lehetővé teszi a sebek állapotának nyomon követését. A legtöbb esetben tekintettel a kiejtett fájdalom szindróma a kötések eltávolítása és a sebek kezelése során a kötszereket altatásban végezzük.

studfiles.net

A termikus égési sérülések osztályozása | A magas hőmérséklet helyi hatásai

A Sebészek XXVII. Szövetségi Kongresszusán az égési sérülések következő osztályozását fogadták el: I. fokozat - bőrpír, II - hólyagosodás, IIIa - bőrelhalás a növekedési réteg részleges károsodásával, III6 - a bőr teljes vastagságának károsodása , IV fok - a bőr és az alatta lévő szövetek nekrózisa.

Az égési sérülések forrásáról gyakran az orvosszakértőnek kell döntenie. Folyadék hatására keletkező égési sérüléseknél jellemző a forró folyadékból csíkok kialakulása, amelyek behatolhatnak a test ép ruha- vagy lábbelirészekkel (csizmák, zokni stb.) fedett területeire. A forró folyadékok hatására a haj nem sérül, és folyadékkomponensek találhatók az égett testrészeken.

A láng hatására koromnyomok maradnak az égési felületeken, és a haj lehullik. Ha a forrázás során a csíkok lefelé terjednek, akkor a lángok égésénél a károk a lángok mentén felfelé terjednek. Az égési sérülések lokalizálása gyakran segít megoldani az áldozat helyzetének kérdését az eset idején. Ha a láng működési ideje alatt az áldozat vízszintes helyzetben volt, akkor az égési csíkok keresztirányúak lehetnek. A lángokba borult álló vagy sétáló emberen gyakran hosszirányban emelkedő égési sérülések és koromcsíkok vannak.

A sérülés súlyosságának megítélésekor az égési sérülés mélysége mellett fontos annak meghatározása is, általában a teljes testfelület százalékában kifejezve.

Az égési felület területének meghatározásához holttest vizsgálatakor a legcélszerűbb az úgynevezett kilences szabályt használni. A módszer azon alapul, hogy a test bizonyos területei a teljes testfelület bizonyos százalékát teszik ki: például egy felső végtag területe 9%, a comb 9%, a lábszár területe. a lábbal 9%, a test elülső felülete 18%, a hátsó 18%, a nyak - 1%, a perineum - 1% (85. ábra).

Rizs. 85. Égési terület meghatározása.

A testfelület 40-50%-át borító égési sérülések nem összeegyeztethetők az élettel, bár a testfelület 70-80%-át elfoglaló égési sérülésekből izolált gyógyulási eseteket írnak le. Ha a testfelület körülbelül egyharmada érintett, az áldozatok állapota rendkívül súlyos. Gyakran, különösen gyermekeknél, a halál olyan égési sérülések után következik be, amelyek a test viszonylag kis részét (nyak, mellkas, arc, végtag) foglalják el.

Az égési sérülések kóros elváltozásai nem korlátozódnak a helyi szöveti elváltozásokra; a kiterjedt és mély égés sokoldalú, hosszan tartó és súlyos működési zavarokat okoz a belső szervekben és testrendszerekben - égési betegség. Ez az elnevezés hangsúlyozza, hogy az égési sérülést a szervezet egészének betegségeként kell kezelni, nem csak a bőr helyi hőelváltozásaként. Az égési betegség során kiválasztódnak következő időszakok: égési sokk, toxémia, fertőzés, kimerültség és felépülés.

Az égési sokkot a keringő vér térfogatának csökkenése, hemokoncentráció, oliguria és pusztulás kíséri. alakú elemek vér. Az ilyenkor kialakuló mikrokeringési zavarok számos szervben, így a szívben is a hipoxia fokozódásához vezetnek. Az égés okozza éles romlás szívizom kontraktilitása. Egy viszonylag ritka, de félelmetes szövődmény a szívinfarktus. Kialakulására hajlamosító tényező a véralvadás fokozódása, amely az égési betegségre jellemző trombózisra hajlamos.

Az égési betegség meglehetősen gyakori szövődménye a gyomor-bél traktus akut fekélye. Leggyakrabban a nyombélhagyma nyálkahártyáján helyezkednek el, ritkábban a gyomorban. Genezisük szerint ezek a fekélyek peptikusak. Súlyos égés esetén mindig akut veseelégtelenség alakul ki.

Megállapítást nyert, hogy az égési sokk és az azt követő önmérgezés súlyosságát nem a lézió teljes területe, hanem az égett felület területe határozza meg, amelyen a bőr teljes vastagságában nekrotikus. A mély bőrelváltozások az elsődleges és a legtöbb fontos tényező az égési betegség patogenezisében általában. A mély égési sérülések területe nagymértékben meghatározza a lézió kimenetelét. Az égési sokk olyan alapvető tünetei, mint a véralvadás, oliguria, májkárosodás, felületes, bár kiterjedt égési sérüléseknél hiányozhatnak.

www.medical-enc.ru

"Szerencsésebb vagyok, mint Oksana Makar..." | Este Dnyeper

A sokgyermekes anya, aki az esetek 75%-át égési sérüléseket szenvedett, gyógyulóban van

Tatyana Andronova úgy véli, hogy a csoda csodálatos emberek segítségének köszönhetően vált lehetségessé

A Magdalinszkij járásbeli Evdokievka faluból származó 30 éves Tatyana Andronova hatgyermekes édesanyát, aki a test égési sérüléseinek 75 százalékát kapta, egy rendes osztályra szállították át. Szakemberek regionális kórház I. Mecsnyikovról nevezték el, ahol tavaly december óta tartózkodik, úgy vélik, hogy most már nincs veszélyben a beteg - a test összes megégett területét bőr borítja, amely szerencsére gyökeret vert. "Vecherka", folyamatosan figyelemmel kísérve ennek a nőnek az egészségi állapotát, meglátogatta az osztályon.

Nincsenek apróságok a világon. Minden velünk megtörtént eset, legyen szó betegségről, balesetről vagy üzemi sérülésről, nem csupán incidens, hanem az élet tanulsága. Egyetlen kérdéssel fordultam Tatjánához: mit tanított neki ez a tragédia, milyen tanulságokat vont le a történtekből.Az, hogy ez a nő életben maradt, kétségtelenül csoda. Az a tény, hogy elegendő pénzt kapott a kezeléséhez, kettős csoda. Az, hogy magas színvonalú szakemberekhez kerültem, minden kétséget kizáróan csoda... A kórteremben a hősnőm mellett látom Ainurt, Tatyana legidősebb lányát. Tudván, hogy a férjén, az anyán és a nővérén kívül eddig senki sem láthatta, meglepődöm: „Nagyon hiányoztál nekünk” – magyarázza Tatyana, és átöleli lányát. - De nem hívtam meg magamhoz, nagyon aggódtam, hogy megijed a megjelenésemtől.Tatyana paplanhuzat tetején fekvő kezeit égési sebek borítják, nyakát, mellkasát is. - Nem látod, hogy hegek borítottak - mondja a beszélgetőtárs -, a lényeg, hogy élek. Nagyon szeretnék a gyerekeimért élni. Hatalmas hülyeséget követtem el, amikor úgy döntöttem, megölöm magam. Fel akartam adni az életem, de még mindig nem értem, miért tettem. A férjem miatta nem éri meg elvenni az életedet. Most már jól értem. És azon a balszerencsés napon fogalmam sem volt, mi történik velem. Olyan érzés volt, mintha egyáltalán nem én lennék. Elvesztette az eszét. Abban a pillanatban, amikor leöntötte magát benzinnel, nem látott és nem hallott senkit. Ha most visszaforgathattam volna azt az időt, soha nem tettem volna meg. Tatyana szerint mindig nagyon félt a fájdalomtól. Tragédia volt számára egy kisebb vágás vagy injekció, de aztán ezt tette: „Most már nagyon jól értem, hogy a gyerekeimnél nincs fontosabb a világon” – próbál megszólalni a beszélgetőtárs. - Nevelni kell őket, tanulniuk kell, nem hülyék, nagyon szorgalmasak a tanulásban. Tatyana tele van optimizmussal, azt mondja, hamarosan hazaengedik, és közelebb szállítják otthonához - a Magdalinovskaya kerületi kórházba Az újságon keresztül azt kéri, hogy köszönetet mondjon mindenkinek, aki életre keltette. Különösen Alexander Vilkul kormányzónak a pénzügyi segítségért. - Alekszandr Jurjevics nélkül nem kerültem volna ki a másik világból - mondja az asszony. - Meddig fogok élni, annyit és köszönöm az osztályvezetőnek intenzív osztály Nyikolaj Fedorovics Mosentsev gennyes-szeptikus profilja. Az első, legnehezebb napokban soha nem hagyta el mellettem. Őrangyal helyett volt. Isten éltesse mindannyiukat évek boldog élet. És nem éltem volna túl egy plasztikai sebész, a tanszéki docens arany kezei nélkül Általános műtét Borisz Viktorovics Guzenko. - Tudod, el sem tudtam képzelni, hányan jó emberek- mondja Tatyana csodálattal.- És féltem megválni a kisasszonyomtól, féltem egyedül maradni a családi problémáimmal. Most már biztosan tudom, hogy a világ nincs nélküle jó emberek. És én bírom.Tatyana nem kel fel a kórházi ágyról. Azt állítja, hogy ez átmeneti jelenség. Nemrég volt az utolsó bőrátültetése (amit folyamatosan vettek le a lábáról), idő kell, mire minden meggyógyul. „Ezelőtt már önállóan költöztem és kiszolgáltam magam” – mondja az asszony. - Meglepő módon kiderül, hogy mindössze három hónap alatt teljesen elfelejtheti az önkiszolgálás minden készségét. - Mi segített visszatérni az életbe? - Érdekel a beszélgetőtárs.- Amikor magamhoz tértem a tetteim után, annyira szerettem volna élni - mondja lassan, mintha gondolkodna. - Ismerem Oksana Makar történetét, akinek a bőre 55 százaléka leégett, de nem élte túl... Beszélgetésünk témája simán átvált a gyerekekre. Mi nők napokig beszélhetünk róluk. Tanya megmutatja az összes gyerekéről készült fotókat mobiltelefon. „Nazarnak nagyon jó a memóriája” – mondja büszkén, és a kavargó fiúra mutat. - Valahogy iskola előtt megtanulta az Ukrajna Himnusz szavait, és gyakran énekelt otthon. És akkor szeptember 1-jén, az ünnepélyes sorban, felhangzik a himnusz, és az első osztályos gyerekem énekelni kezd, kiabálva a hangszórókon. Minden tanárt meglepett egy ilyen szokatlan diák. A mi kis Misánk nagyon szereti az állatokat. És Ainur, amíg nem voltam a közelben, elkezdett verseket írni. Több versét felolvasta nekem telefonon – sírtam. ...A kórházban sokat gondolkodtam az életemen. Uram, olyan ostobán viselkedtem, elviseltem a megaláztatást, féltem egyedül maradni. Most már tudom, hogy a világon nincs értékesebb a gyerekeknél Szakértői megjegyzés: - Tatyana Andronova a felvételkor összetett kiterjedt égési sérülést szenvedett, ami gyakorlatilag összeegyeztethetetlen az élettel - véli plasztikai sebész, az Ukrán Egészségügyi Minisztérium Dnyipropetrovszki Orvosi Akadémia Általános Sebészeti Osztályának docense Boris Guzenko. - A páciens testének 52 százaléka volt mély égési sérülés, 70 százaléka - általános égés. Túlélt 11 bőrátültetést és sok összetett kötszert. Kezelésének nehézségét a donor bőr hiánya jelentette. Csak az alsó végtagjai maradtak egészségesek, onnan vittük át a bőrt átültetésre. Ez idő alatt több vérmérgezéses epizód is volt, amikor elveszíthettük őt. Ám a jó anyagi támogatásnak és gondoskodásnak köszönhetően Tatyana életben maradt.Az ilyen betegek kezelése nem ér véget a kórházból való elbocsátással. Tatyana Andronova hosszú rehabilitációs kúra áll még előtte: híznia kell, rehabilitációs tanfolyamon kell átesnie, elsősorban belső szerveket és bőrt érintően, egy speciális szanatóriumban.DOLGAEVA Anna.

dv-gazeta.info

Különleges jellemzőkkel járó sérülések - VSP.RU

Azt mondják, hogy mindent összehasonlításban és kontrasztban ismerünk. Ez az igazság különösen világosan nyilvánul meg az egészségügyi intézmények legbonyolultabb és legnehezebb osztályain, például az irkutszki városi klinikai kórház 3. számú égési osztályán. A bőr területét tekintve az emberi test legnagyobb szerve, ill. sérülései (égések, Áramütés) hosszú ideig kezelik, többlépcsős, és nem könnyű. Egy ember tud élni egy vese nélkül, a máj egy része nélkül, gyomor nélkül, lép nélkül. Az ember nem élhet bőr nélkül! A fejlett országokban gyakorlatilag nincsenek égési osztályok - a magas életszínvonal nem vezet ilyen sérülésekhez, a gyermekek égési sérüléseit gyakorlatilag nem rögzítik. Hazánkban az égési osztályra az ilyen típusú sérülések társadalmi sajátosságai miatt továbbra is nagy a kereslet. És vannak, akik életük során többször is eljönnek ide.

A legkitartóbb munka

A fájdalomtól szinte mindenki fél. A test égési sérülései során fellépő fájdalom semmihez sem hasonlítható (hacsak az onkológia nem múlja felül) - szüntelen, monoton, de ennek a monotóniának olyan erős és intenzitása van, hogy egyszerűen megőrjít. A mozgás fájdalmat okoz, és még a fekvés sem mindig hoz enyhülést. Ezért az égési osztályon nemcsak az orvosok szakmai felkészültsége nagy jelentőséggel bír, hanem a személyes tulajdonságaik is - a megrázó képek ellenére együttérző képesség, koncentráló-, munkaképesség. Végül is, ha a beteget a test égésének 80 százalékával hozzák, nincs idő a szentimentalizmusra. Érzelmi kitartás és rugalmasság az orvos emberi küldetésének világos megértésével - ez a kombináció nagyon fontos.

A tudomány szerint az égésgyógyászatban dolgozó orvosokat "égésgyógyászoknak" nevezik. Az orvostudomány ezen ága a súlyos égési sérüléseket és a kapcsolódó kóros állapotokat, különösen az égési sokkot vizsgálja. Ezen állapotok kezelése is beletartozik a tudományba. Igaz, Oroszországban ma ez a specializáció nem szerepel az orvosi szakterületek nyilvántartásában. Ezért foglalkoznak traumatológusok vagy sebészek az égési sérülésekkel.

Andrey Shchedreev 1991 óta az égési osztály vezetője. Az ünnepek alatt Elena Dolbilkina váltja. Elmondja, hogy az osztályon nincsenek véletlenszerű emberek: valaki az első munkanap után kilép, valaki kibír egy-két hónapot, és el is megy, a természetes szelekció elve működik, csak az marad, aki ilyen segítséget tud nyújtani. Az osztály gerincét ma öt traumatológus és egy aneszteziológus alkotja. Ezen az osztályon rendkívül fontos az érzéstelenítés, főleg, hogy szinte minden nap, napi 11-12 alkalommal végeznek műtétet. 2008-2009-ben megtörtént az osztály korszerű szabványoknak megfelelő teljes újrafelszerelése, nagyjavítás. És ma az irkutszki égési létesítményben minden megtalálható, amire szüksége van.

A részleg 45 férőhelyes, van még 10 napozóágy. Ez az elv nagyon kényelmes, azért van, hogy minden rászoruló segítséget kaphasson - nincs elég sebész a terepen, a poliklinikán. A hősérülésnek vannak olyan jellemzői, különösen gyermekeknél, amelyeknél nem minden sebész tudja korrigálni a kezelést, az égési sérülésekre szakosodott orvosra van szükség. Ambuláns formában a betegek bejönnek kivizsgálásra, kötözésre, majd hazamennek. Ez mind a betegek, mind az orvosok számára kényelmes - az osztály le van terhelve, vannak helyzetek, amikor ez lehetetlen teljes hangerő kórházba kell vinni. Hasonlóképpen, nem mindenkinek van szüksége műtétre. Intenzív osztály - 4 ágy. Itt jön a legtöbb súlyos betegek, akik belépnek éles pillanatok a sérülés első órái, a nagy kiterjedésű égési sérülésekkel rendelkező betegek, mindazok, akiknek újraélesztésre van szükségük állapotuk stabilizálódásáig.

Ha hegek akadályozzák a mozgásban és az életben

Műtéteket szinte minden nap, napi 11-12 alkalommal végeznek

Az égési osztály sajátossága, hogy nem csak komplex, szociális osztály, hanem a régió egyetlen vegyes osztálya. Itt vannak felnőttek és gyerekek egyaránt. Mihez kapcsolódik? A kemény orosz valósággal. Természetesen szeretnék külön gyerekblokkot vagy legalább emeletet, de egyelőre nincs ilyen lehetőség. És ma ez az egyetlen osztály a régióban, amely regionális égési központ funkcióit látja el. Sok beteget hoznak ide orvosi repüléssel az irkutszki régió régióiból.

„Minden égési sérülést, fagyási sérülést, elektromos sérülést, kutyaharapásból származó sebesültet, felfekvést kapunk, egyszóval minden olyan helyzetet, amely bőrpótlást és helyreállítást igényel, bőrátültetést igényel” – mondja Elena Dolbilkina. - És minden típusú műtétet végzünk - az akut sérülés pillanatától a következményekkel járó munkáig, a rehabilitációig.

Az égési sérülések sajátossága, hogy olyan sérülésről van szó, amely mind a megjelenésre, mind a végtagok funkcióinak megőrzésére nézve következményekkel jár. Az ilyen következmények kiküszöbölésére irányuló műveletek szerepelnek az égési osztályon végzett listán.

– Vannak műtétek akut traumára, valamint helyreállító és helyreállító. Naponta konzultatív fogadóóra van, minden égési sérüléssel rendelkező személy fordulhat hozzánk. Ha műtétre szorul és van rá lehetőség, időpontot egyeztetünk. Ha nem tudjuk teljesíteni szükséges művelet, ami azt jelenti, hogy egyszerűen csak tanácsot adunk és küldünk másoknak egészségügyi intézmények ahol ellátható ilyen típusú műveletekkel.

- Ezeket a műveleteket lehet kozmetikainak nevezni?

- Nem annyira a kozmetikáról van szó, hanem a funkcionális hiányosságok megszüntetéséről. Súlyos égési sérülések után mindig hegek keletkeznek. Az emberek számára az a legnehezebb eset, amikor az ízületek területén hegek képződnek, amelyek rettenetesen megzavarják az életet. Hasonló hegekkel rendelkező emberek anélkül sebészeti kezelés mélyen fogyatékossá válnak, nem tudják kiszolgálni magukat. Ezért számunkra a legfontosabb cél a mozgás helyreállítása. Az ilyen műveletek különösen fontosak a fiataloknál, amikor egy személy teljesen munkaképes. Éppen ezért a feladataink nem kozmetikai jellegűek. Rehabilitációs terápiánk elsősorban az égési sérülések utáni funkciók helyreállítására irányul, mert ezek a leginkább komoly következmények. A csúnya bőrű ember élhet, de nem olyan hegekkel, amelyek megakadályozzák az ízületek mozgását - minden másodpercben fizikai kényelmetlenséget okoznak, és nem adják meg az embernek azt az életminőséget, amelyben létezhet és dolgozhat. A gyerekek hegei is problémát jelentenek. A természet úgy rendezi, hogy a baba nő, de a hegek nem, nem tartanak lépést a baba fejlődésével. Ha fiatalon égési sérülés történik, akkor idővel a területeket teljesen beborító és az ízületeknek mozgást adó heg egy felnőtt gyermeknél nem fogja ellátni ezt a funkciót, zavarni fogja. És minél több idő telik el, annál nagyobb a kockázata a végtag deformációjának, az ujjak esetleges görbületének, a járáshibáknak. Ez a mi közvetlen feladatunk; a hegek eltüntetése, amelyek csak esztétikai hibák, már nem a mi feladatunk.

És a test égési sérüléseinek 80%-ával túlélheted

„Ez nem hősiesség, hanem csak munka” – mondja Elena Dolbilkina kollégái munkájáról

Az orvosok azt mondják, hogy a sebészet gyorsan fejlődött az elmúlt években. És meg kell jegyezni, hogy mindazt, amit a világon égési sérülések kezelésére használnak, bizonyos mértékben Irkutszkban használnak. „Van tudás, készségek és anyagok. De vannak jogi szempontok is, például a sejtterápia világszerte fejlődik (mindenféle új sejtanyag és így létrehozott biológiai sebtakaró alkalmazása), de Oroszországban ez még mindig korlátozott” beszélgetőtárs.

„A globális trend az égési osztályok számának csökkentése” – hangsúlyozta Dolbilkina. - Először is azért, mert a magasan fejlett országokban nagyon kevés az égési sérülés, ez annak köszönhető magas szint az élet sajátosságai, a munkavédelem sajátosságai (ritkán fordulnak elő foglalkozási sérülések), az emberek megszokása, hogy jó minőségű háztartási gépeket és az ezekre vonatkozó használati utasításoknak megfelelően használjanak. És még inkább nem kézműves módszerekkel, saját garázsukban rögtönzött eszközökből vagy a meglévőkből „feljavítva”. Az égési sérülést úgy bélyegzik, mintha társadalmi trauma lenne.

Egy másik mutató nem Oroszországnak kedvez - a fejlett országokban gyakorlatilag nincs gyermekkori égési sérülés. Ez közvetlenül összefügg a jogszabályok sajátosságaival, amelyek nagyon súlyos büntetéseket írnak elő a szülők számára egészen a gyermekek elszállításáig, a szülői jogok életfogytiglani megvonásáig. Az ilyen országokban úgy tartják, hogy ha egy gyereket korábban megégettek három év 100%-ban a szülők hibája. Az orosz törvénykezés nagyon gyenge, nincs halálbüntetés a komolytalan anyák számára. Természetesen vannak drámai balesetek - a gyerek a vízforraláshoz jutott, vagy megnyomta a dupla kazán gombját, és onnan - forró gőz. Az orvosok kijelentik: a gyermekek leggyakoribb égési sérülései forrásban lévő vízzel való égési sérülések. Vannak tragikus minták is – egy anya megégette az egyik gyermeket, majd néhány évvel később a másodikkal bement az égési osztályra. Az elsőért pedig nem igazán büntették meg, pedig az ilyen esetek mindig a fiatalkorúak felügyelőségére kerülnek. És az elmúlt években több gyerek is született - ha korábban egy-két gyerekosztály volt, mostanra néha még három sem elég.

Annak ellenére, hogy a hősérülésnek van egy bizonyos pillanata, a szakemberek magabiztosan állítják, hogy hazánkban az égési sérülések és fagyási sérülések fő provokatív oka az ittasság volt és az is. Bármely évszakban. Az égési osztály télen különleges társadalmi jelentőséget kap. Szibéria kemény teleket jelent, hosszú fűtési időszakot, nagyszámú romos lakások, fűtésként különféle kályhák, kézműves fűtőtestek használata. A hosszú ünnepek egyben hosszú alkoholos lakomák is. Külön problémát jelent az elszakadásban a fix lakóhellyel nem rendelkezők, akik télen súlyosan fagynak meg. Miután kezelték őket, és ha tudnak járni, az ilyen betegek visszatérnek a szabadba, és gyakran ismétlődő fagyási sérüléseket szenvednek. Egy részük minden télen bekerül az osztályra. Ha az ilyen betegek fagyhalála végtagok elvesztéséhez vezetett, és nem tudnak távozni, a hazabocsátás után az irkutszki hospice-ban kapnak helyet, ahol ellátják őket, és helyreállítják irataikat. A hajléktalanok minden kezelését a város fizeti.

Természetesen tűzesetek után is fogadnak betegeket, leggyakrabban a régiókból. Az ilyen sérülések kezelése nagy anyagi ráfordítással jár (az osztályt azonban ma 100 százalékban ellátják gyógyszerekkel és anyagokkal), a betegek folyamatos ápolásra szorulnak, és súlyos erkölcsi teher nehezedik a személyzetre. Hogyan más, ha egyszerre többen vannak az osztályon 50-60-80 százalékos égési sérülésekkel? Ugyanakkor az orvosok azt mondják, hogy a túlélés nem mindig kapcsolódik az égési sérülések területéhez. Vannak olyan betegek halálozása is, akiknél kis százalékos égési sérülések szenvednek, de nagy mélységgel.

- A felépülés, a túlélés sok tényezővel függ össze - hány éves korban keletkezett az égés, lángtól vagy forrásban lévő víztől? - jegyzi meg Elena Dolbilkina. Milyen állapotban van az ember? Krónikus betegségei vannak? Milyen mélyen érintettek a bőrrétegek, vagy maradtak olyan területek, amelyek maguktól gyógyulnak? Az elmúlt években osztályunkon a halálozási arány az összoroszországi szinten van, néha még alacsonyabb is. Az elmúlt három évben pedig egyetlen gyermek sem halt meg hazánkban. Büszkék vagyunk erre, ez ad erőt a további munkához.

– Az átültetésnél csak a beteg bőrét használják?

- Igen, akár a saját bőröd, akár egy egypetéjű ikertől (testvértől) gyökerezik, ezt a módszert autoplasztikának hívják. Van egy másik technika - alloplasztika, bőrátültetés emberről emberre. Sajnos az idegen bőr csak 15-17 napig maradhat meg az égési felületen, ez az elsődleges beágyazódás időszaka, majd kilökődik. Korábban ezt a módszert széles körben alkalmazták a világon, legalábbis azért, hogy időt nyerjenek, ha például az embernek nem volt saját donorforrása. Most ez nehezebb - az AIDS problémája nőtt, nem tudjuk garantálni, hogy a bőrdonor nem fertőzött, mivel a betegség lappangási ideje hosszú. Itt van a hepatitis C problémája is. Ezért könnyebb és megbízhatóbb speciálisan kialakított és modern sebkötözőket használni, amelyek ideiglenesen ellátják a bőr funkcióját. Természetesen nem gyökereznek, de optimális környezetet biztosítanak - mély seb, amely nem tud magától gyógyulni, gyorsan kitisztul és előkészíti a műtétre. És ha az égés felületes, akkor a seb egyszerűen begyógyul az ilyen sebtakarók alatt. És van még egy nagyon fontos tervezési jellemzője a modern bevonatoknak - ez az atraumatikusságuk, nem tapadnak a sebbe, az ilyen kötszerek jól rögzíthetők, tökéletesen felszívják a sebekből származó váladékot, és könnyen eltávolíthatók a kötözés során anélkül, hogy okoznák. fájdalom betegek.

Egyiptomból a kórházba

Most, hogy a nap felmelegedett, itt az ideje a leégésnek. Egy hosszú tél után az emberek kitörnek napozni, mintha életükben utoljára lennének, és néha megnehezednek. leégés. És ezek is az égési osztály betegei. Vannak napégések és a testfelület akár 90%-a is. Egyiptomból, Törökországból egyes turisták égési sokkot kapnak és súlyos következményekkel járnak. A nap alatti "szénesedés" nem csokoládébarnuláshoz, hanem fájdalomhoz, hólyagosodáshoz, esetenként fertőzéshez, majd bőrátültetéshez vezet. Az irkutszki Alekszej M. nem számolta ki az egyiptomi nap melegét, megérkezése után azonnal kórházba került az égési osztályon:

- A májusi ünnepeken 5 napra Egyiptomba repültem, valahogy ki kellett elégítenem magam. Valójában tapasztalattal rendelkező utazó vagyok. De borús volt az idő, fújt a szél, nem gondoltam volna, hogy lehet így barnulni. Ez alatt az 5 nap alatt mindent egyszerre akartam csinálni. Nem számolták az időt, délután napoztak (a legagresszívebb nap), és még akkor is, amikor elkezdett égni a bőr, úsztam, nem ültem a szobában. Idejöttem és tanácsot kértem az orvosoktól. És rögtön beraktak. Mindenben, amit tudnod kell a mértékről, most már biztosan tudom.

Amikor Alekszejt elbocsátják, az orvosok nem azt mondják, hogy „Viszlát”, hanem „Viszlát”, ez a hagyomány. A betegek maguk is kimennek, és megpróbálnak gyorsan elfelejteni minden részletet, minden kínt és fájdalmat. Bár nehéz elfelejteni. Ezért legyen óvatos a tűzzel, a nappal, vigyázzon a gyerekekre. Burns egy osztály, ahol jobb, ha nem kap.

www.vsp.ru

- ez az emberi test szöveteinek külső hatások miatti károsodása. Számos tényező tulajdonítható a külső hatásoknak. Például a termikus égés olyan égési sérülés, amely forró folyadékoknak vagy gőznek, nagyon forró tárgyaknak való kitettség következtében keletkezik.

Elektromos égés - az ilyen égés egyre többen érintett belső szervek elektromágneses mező.

Vegyi égési sérülések azok, amelyek például jód, bizonyos savas oldatok – általában különböző maró folyadékok – hatására keletkeznek.

Ha az égést ultraibolya vagy infravörös sugárzás okozza, akkor ez sugárzási égés.

Létezik százalék az egész test károsodásának mértéke. A fej esetében ez a teljes test kilenc százaléka. Mindegyik karra - szintén kilenc százalék, mellkasra - tizennyolc százalék, minden lábra - tizennyolc százalékra és hátra - szintén tizennyolc százalék.

A sérült szövetek százalékos arányának az egészségesekre való felosztása lehetővé teszi a beteg állapotának gyors felmérését és helyes következtetés levonását, hogy meg lehet-e menteni egy embert.

Égési fokok

Fontosság az égési sérülések fok szerinti osztályozásába tartozik. Az ilyen felosztásra azért van szükség, hogy egységesítsék a különböző fokú égési sérülések terápiás intézkedéseinek körét. A besorolás azon alapul, hogy a változások természetes úton, sebészeti beavatkozások alkalmazása nélkül visszafejlődnek.

Az érintett bőr regenerációs képességét meghatározó fő zóna a megőrzött csírarész és a mikrovaszkulatúra. Ha érintettek, az égési sebben korai aktív sebészeti beavatkozást javasolnak, mivel annak önálló gyógyulása lehetetlen vagy hosszú ideig tart durva heg és esztétikai hiba kialakulásával.

A szövetkárosodás mélysége szerint az égési sérüléseket négy fokozatra osztják.

Az 1. fokú égést a bőr kivörösödése és enyhe duzzanata jellemzi. Általában ezekben az esetekben a gyógyulás a negyedik vagy ötödik napon következik be.

A 2. fokú égés a kivörösödött bőrön megjelenő hólyagok megjelenése, amelyek nem képződnek azonnal. Az égési hólyagokat átlátszó sárgás folyadék tölti meg, amikor felrobbannak, a bőr csírarétegének élénkvörös, fájdalmas felülete szabaddá válik. A gyógyulás, ha fertőzés csatlakozott a sebhez, tíz-tizenöt napon belül hegesedés nélkül megtörténik.

3. fokú égés - a bőr nekrózisa szürke vagy fekete varasodás képződésével.

4. fokú égés - nemcsak a bőr, hanem a mélyebben fekvő szövetek - izmok, inak, sőt csontok elhalása, sőt elszenesedése is. Az elhalt szövet részben elolvad, és néhány héten belül leszakad. A gyógyulás nagyon lassú. A mély égési sérülések helyén gyakran durva égések képződnek, amelyek az arcon, a nyakon és az ízületeken megégetve eltorzuláshoz vezetnek. A nyakon és az ízületek területén általában cicatricial kontraktúrák képződnek.

Ez a besorolás az egész világon egységes, és szinte minden típusú égési sérülés esetén alkalmazzák, függetlenül azok előfordulásának okától (termikus, vegyi, sugárzás). Kényelme és praktikussága annyira nyilvánvaló, hogy még az orvostudományban nem jártas ember is könnyen rájön.

A kóros elváltozások és klinikai megnyilvánulások kialakulásának alapja különböző fokozatok Az égési sérülések a bőrelemek magas hőmérséklet általi közvetlen megsemmisülése. A második összetevő a környező területek keringési zavarai, amelyek jelentős szerepet játszanak a károsodás mértékének és területének idővel történő súlyosbodásában.

Az égési sérülések jellegzetessége, hogy ezek a mutatók a kezdetiekhez képest emelkednek. Az égés valódi térfogatát csak a beérkezést követő napon lehet megbecsülni. Ekkorra már egyértelmű az élő és elhalt szövetek korlátozása, bár a mikrokeringési zavarok zónája megmarad. Neki, és ez a fő kezelési küzdelem.