A femorális artéria rendkívül veszélyes elzáródása: sürgős intézkedések a végtag megmentésére. A felületes femorális artéria elzáródása A femoralis és poplitealis artéria ateroszklerotikus elzáródása

Az alsó végtagok artériáinak elzáródása az ér lumenének kóros beszűkülése vagy teljes elzáródása görcs vagy embólia okozta, helyi ischaemia kialakulásával kísérve. A femoralis artéria elzáródása kiterjedt keringési zavarokat okoz a kismedencei szervekben és az alsó végtagokban, és jelentős veszélyt jelent a beteg egészségére és életére.

A femoralis artéria elzáródásának okai

Az okok, amelyek miatt a vér áthaladása az alsó végtagok artériáin keresztül károsodhat, a következők:

• kóros változások az erek belső falában;
• trombus, embólia vagy idegen test vaszkuláris lumenébe jutása;
• érrendszeri sérülés.

Patológiás változások az erekben

Az alsó végtagok érelzáródásának egyik fő oka az érelmeszesedés. Az artériák és vénák belső falán kialakuló atherosclerotikus plakkok először szűkítik a lumenüket, és idővel annak teljes elzáródását okozhatják. Az obliteráló atherosclerosis kialakulásának kockázatát növelő tényezők a következők:

• krónikus magas vérnyomás;
• elhízottság;
• örökletes hajlam;
• dohányzó;
• felesleges zsír az étrendben;
• cukorbetegség.

Ezenkívül az érelzáródás az ilyen betegségek következménye lehet:

Trombózis

Az érrendszerben a véralvadási folyamat megsértése következtében vérlemezke-rögök képződnek, amelyek megakadályozzák a normális véráramlást.

A trombus thromboemboliát okozhat - az ér lumenének teljes elzáródását, amelyet a szervek és szövetek kiterjedt ischaemiája kísér.

Embólia

Az alsó végtagok nagy ereinek elzáródása a véráramba való bejutás eredménye is lehet:

Sérülések és egyéb okok

Az ér lumenének elzáródása a következő okokból eredő mechanikai sérülésekkel fordulhat elő:

• műtéti beavatkozás;
• fagyás;
• Áramütés.

A véráramlás megsértését a következők is okozhatják:

• az edény elhúzódó görcse;
• az artéria neoplazma általi összenyomása;
• vaszkuláris aneurizma.

Osztályozás

Attól függően, hogy az ér lumenje teljesen vagy részben elzáródott, kétféle elzáródást különböztetnek meg:

• szegmentális (részleges);
• tele (ha a lumen teljesen elzáródott).

A sérülés helyétől függően az elzáródásokat megkülönböztetik:

• Az alsó végtagok kis és közepes erei: ischaemia alakul ki a lábfej és a bokaízület területén, például a felületes femorális artéria bal vagy jobb oldali elzáródása zavart okoz a térd és a térd felőli terület vérellátásában. lent.
• Nagy erek: a teljes végtag és a szomszédos területek vérkeringése zavart. Például a bal és a jobb csípőartéria elzáródása mind az alsó végtagok általában, mind a kismedencei szervek ischaemiáját okozza.
• Vegyes, ha kis és nagy erek is érintettek.

A patológia tünetei

A betegség korai szakaszában az ischaemia jelei a következők:

• fájdalom az alsó végtagokban, amelyet mozgás súlyosbít és nyugalomban csillapodik;
• időszakos sántaság;
• sápadtság, szárazság, a bőr lehűlése;
• csökkent érzékenység, zsibbadás, égő vagy bizsergő érzés.

A tünetek fokozódnak, és minél tovább romlik a vérellátás, annál kiterjedtebb az alsó végtagok szöveteinek károsodása.

A betegség lefolyásának több szakasza van:

• Az első szakasz - a beteg mozgás közben fájdalmat érez az érintett területen, zsibbadás, bizsergés, égő érzés, a láb bőre érintésre hideg, száraz és sápadt, a pulzálás az edényekben nem érezhető elég jól. Ebben a szakaszban a végtag motoros funkciója teljesen érintetlen marad.
• A második szakasz - a fájdalom nyugalomban is fennáll, az izomtónus csökken, időszakos claudicatio alakul ki.
• A harmadik szakasz - a fájdalmas érzések fokozódnak, a fájdalom éles, vágó jellegű. Az aktív mozgások lehetetlenné válnak, izombénulás alakul ki.
• A negyedik szakasz - nekrotikus szövetkárosodás jelei vannak, fekélyek képződnek a bőrön, az érintett végtag részleges vagy teljes kontraktúrája alakul ki.

Diagnosztikai módszerek

A kezdeti diagnózis az anamnézis felvétele és a beteg vizsgálata után történik. A diagnózis és a lézió területének tisztázására műszeres és laboratóriumi diagnosztikai módszereket alkalmaznak:

• Véralvadási teszt a protrombin index és a fibrinogén tartalom értékelésével.
• A duplex szkenneléssel ellátott ultrahang lehetővé teszi a keringési rendellenességek területének azonosítását és az erek falának állapotának felmérését.
• Az angiográfiát, az MRI-t és a CT-t írják elő, hogy a legpontosabb képet kapják a patológiáról.

Az alsó végtagok elzáródásainak kezelési módszerei

A gyógyszeres kezelés csak a betegség első szakaszában lehetséges, az erek szegmentális elzáródása esetén trombus vagy atheroscleroticus plakkok miatt, ha nincsenek kritikus véráramlási zavarok.

A femoralis artéria embóliás elzáródásának konzervatív kezelése, valamint bármely genezis teljes elzáródása esetén nem tűnik hatékonynak.

Konzervatív kezelések

A vérrögképződés miatti érelzáródás esetén az artériák lumenének felszabadítására és a vérrögök eltávolítására a következőket alkalmazzák:

• közvetlen antikoagulánsok: heparin, lepirudin, nátrium-hidrocitrát stb.;
• közvetett koagulánsok: warfarin, fenindion stb.;
• trombolitikumok: sztreptokináz, urokináz stb.

Az erek falának ateroszklerotikus elváltozásai esetén a következők írhatók elő:

• lipotróp gyógyszerek;
• B-vitamin komplexek és nikotinsav a vérkeringés javítására;
• értágítók;
• görcsoldók.

A gyógyszerek hatékonyságának növelése érdekében fizioterápiás eljárásokat írnak elő, például elektroforézist és plazmaferézist.

Sebészeti kezelések

Az elváltozás helyétől és mértékétől függően a következő műveleteket végezzük az elzáródás megszüntetésére:

• embolektómia - az embólia eltávolítása az ér lumenéből ballonkatéter segítségével;
• thromboendarterectomia - vérrög vagy plakk eltávolítása az érfal egy részével együtt;
• tolatás - Dacronból vagy autograftból készült sönt felszerelése a véráramlás helyreállítására a sérült terület megkerülésével;
• amputációt írnak elő, ha más kezelési módszerek nem hozták meg a kívánt hatást, és a nekrotikus elváltozások jelei egyértelműen kifejeződnek a végtagban, gangréna vagy akut gyulladásos folyamat kezdődött.

Megelőző intézkedések

Az alsó végtagok keringési rendellenességeinek megelőzésére szolgáló intézkedések a következők:

• adagolt fizikai aktivitás;
• testsúly kontroll;
• az egészséges és racionális táplálkozás elveinek betartása;
• a dohányzásról és más rossz szokásokról való leszokás;
• elegendő mennyiségű folyadék fogyasztása naponta;
• szükség esetén és az orvos jelzése szerint - véralvadásgátló szerek szedése a trombózis kialakulásának megelőzésére.

Betegségtörténet

Az alsó végtagok ereinek obliteráló atherosclerosisa II B stádium; a felületes femorális artéria elzáródása a jobb oldalon, a tibialis artéria a bal oldalon

Kurátor – a 410-es csoport diákja

Savchenko N.A.

Orenburg 2012

1.Általános információk a betegről

Vezetéknév, név, családnév - teljes név

Kor

Szakma - a tűzoltóság őrsének vezetője

Családi állapot: házas

Kórházi felvétel dátuma és órája -04/06/12 11 20órák

A beutaló intézmény diagnózisa - Az alsó végtagok ereinek ateroszklerózisa. DM 2 fok újonnan diagnosztizált szubkompenzált AH 1 fok megnyilvánulások nélkül, kockázat 3.

Diagnózis felvételkor - Alsó végtagi erek érelmeszesedése 2-es típusú diabétesz először észlelt szubkompenzált AG1 fok megnyilvánulások nélkül, 3. kockázat.

Az alapbetegség klinikai diagnózisa - Az alsó végtagok ereinek obliteráló atherosclerosisa, IIB stádium; a felületes femoralis artéria elzáródása a jobb oldalon, a tibialis artéria a bal oldalon.

Egyidejű betegségek - az 1. fokú artériás magas vérnyomás a 3. fokú kockázat megnyilvánulása nélkül, a 2. fokú diabetes mellitus először szubkompenzált.

A művelet dátuma és neve - sz

A megjelenés dátuma...

2.A beteg panaszai a felvételkor

A gyógyítás idején a beteg panaszkodik zsibbadásra, a láb és az alsó lábszár zsibbadtságára jobb és bal oldalon, görcsök a vádli izmában, mérsékelt intenzitású húzó és szúró jellegű fájdalom, besugárzás nélkül a comb-, far- és vádliizmokban. ("magas" intermittáló claudicatio), amely 100 m-es távon történő gyaloglás és 10-15 perc utáni pihenés utáni nyugalomban történő elhaladáskor jelentkezik. A szervrendszerekre vonatkozó felmérés során további panaszokat nem találtunk.

.Kórtörténet

2005 óta tartja magát betegnek, amikor mintegy három kilométer gyaloglás után fájdalmat, zsibbadást érzett a lábában, nem tudott tovább mozdulni.Több éven keresztül fokozódtak a tünetek, panasz nem volt. Később a vádli izmait erős fájdalmak jelentek meg, amelyek normál tempójú járáskor, akár 100 méteres távolságban jelentkeznek, és a beteg megállásra kényszerítette a fájdalomcsillapítást. Rövid pihenő után (5-10 perc) a fájdalom megszűnt, de a járás folytatása után nem sokkal kiújult. A beteg gyakran felébredt éjszaka a lábak fájdalma és zsibbadása miatt. Pirogov, amely után 12. 04. 06-án tervezett kórházi kezelésre érkezett. Jelenleg konzervatív kezelésre kórházban van.

.Az élet anamnézise

... évben született, testi fejlettségben nem maradt el társaitól. Az életkörülmények gyermek- és serdülőkorban és jelenleg is kielégítőek. A testnevelés és a sport nem érintett. A hadseregben szolgált sofőrként. Kb. 5 éve dolgozik a tűzoltóságon tűzoltóként (szakmai veszélyek: hőmérsékletváltozás, füst), napi 2 doboz cigarettát szív el.

Családi anamnézis: A szív- és érrendszeri betegségekre (CHD, hypertonia) való hajlam nem figyelhető meg a közvetlen családban. A beteg családjában nincsenek örökölhető betegségek.

Epidemiológiai előzmények:

Nem volt kapcsolat fertőző betegekkel.

Allergiás anamnézis:

Nincsenek allergiás megnyilvánulások.

5.A beteg állapota a gyógyítás idején

ÁLTALÁNOS ÁLLAPOT

A beteg gyengeséget, fáradtságot észlel. Nem mutat fogyást. A szomjúság nem zavarja, körülbelül 1,5 liter folyadékot iszik naponta. A lábfejben és a lábakban bőrszárazság tapasztalható. A bőr viszketése hiányzik. Furunculosis, nincs kiütés. A kihallgatáskor testhőmérséklet emelkedés nem volt, hidegrázás nem zavart.

NEURO-MENTÁLIS SZFÉRA

A beteg nyugodt, visszafogott. A hangulat jó, nincs fokozott ingerlékenység. A valós események memóriája csökken. Az alvás nem zavart.

A tudat tiszta, az értelem normális. A valós események memóriája csökken. Az alvás sekély, rövid, van álmatlanság. Jó hangulat. Nincsenek beszédzavarok. A reflexek megmaradnak, nincs parézis, bénulás.

VÁZIZOM RENDSZER

Fájdalom a csontokban, izmokban és ízületekben hiányzik. Nincs az ízületek duzzanata és deformitása, nincs bőrpír az ízületek területén. Az ízületek mozgásának korlátozása nem zavarja.

A SZÍV-ÉR-RENDSZER

A beteg nem veszi észre a szívműködés megszakításának érzetét. Nincs szívdobogás. Nincs pulzálás érzése a test egyik részén sem. Nincsenek ödémák. Megjegyzi az időszakos csuklást (fájdalom a vádliban, amely normál tempójú, rövid távon (legfeljebb 100 m) járás közben jelentkezik). A fájdalom megjelenése megállásra kényszeríti a beteget. Megállás közben a fájdalma egy idő után elmúlik, és járás közben kiújul. A fájdalmak intenzívek, nyomóak, nyomóak és nem sugároznak. Hideg, nedvesség esetén, lépcsőzéskor a fájdalom gyakrabban jelentkezik és kifejezettebb.

A SZÍV TERÜLETÉNEK VIZSGÁLATA

A szívimpulzus nem észlelhető, a mellkas a szív vetületének helyén nem változik, az apikális impulzus vizuálisan nincs meghatározva, a bordaközi régió szisztolés visszahúzódása az apikális impulzus helyén, nincs kóros lüktetések.

TAPINTÁS

A csúcsverést az 5. bordaközi térben határozzuk meg, a bal midclavicularis vonaltól 1 cm-re mediálisan, körülbelül 2,5 cm2-es területen. Csúcsverés, ellenálló, magas. A szív impulzusát nem a tapintás határozza meg. Tünet macska dorombol a szív csúcsán és az aortabillentyű vetületének helyén hiányzik.

ÜTŐZÉS

A szív viszonylagos tompaságának határát a következők határozzák meg:

Jobbra 1 cm-rel kifelé a szegycsont szélétől a IV bordaközi térben (a jobb pitvar alkotja)

Felső a III bordaközi térben (bal pitvar).

Bal V intercostalis térköz 1 cm-re mediálisan a bal midclavicularis vonaltól (a bal kamra alkotja).

A szív abszolút tompaságának határát a következők határozzák meg:

Jobb oldalon a szegycsont bal széle mentén a IV bordaközi térben (a jobb pitvar alkotja)

Felső a IV bordaközi térben (bal pitvar).

Balra a V intercostalis térben a bal midclavicularis vonaltól mediálisan 2,5 cm-re. (a bal kamra alkotja).

A SZÍV AUSKULTÁCIÓJA

A hangok hangosak és tiszták. Két hang, két szünet hallatszik. Meghatározzák a második hang hangsúlyát az aortában. A szív ritmusa megfelelő. Pulzusszám 86 bpm. Szisztolés és diasztolés zörej, szívburok dörzsölés hiányzik.

LÉGZŐRENDSZER

Nincs köhögés. Nincs vérzés. A mellkasi fájdalom nem zavarja. Az orron keresztüli légzés ingyenes, nincs orrvérzés. A hang zengő.

ORR: lélegezzen szabadon az orron keresztül. Nincs orrvérzés, az illata változatlan

MELLKAS VIZSGÁLAT:

statikus:

A mellkas normosztén, szimmetrikus, a mellkas nem húzódik vissza. A gerinc görbülete nincs. A supraclavicularis és subclavia fossae közepesen kifejezett, mindkét oldalon azonos. A bordák lefutása normális.

dinamikus:

A légzés típusa hasi. A légzés helyes, ritmikus, légzésszáma 20/perc, mindkét mellkas fele szimmetrikusan részt vesz a légzésben. A bordaközök szélessége 1,5 cm, a mélylégzés során nincs kidudorodás vagy visszahúzódás. A motoros mozgás maximális hossza 4 cm.

MELLKASTAPÁS:

A mellkas rugalmas, a bordák épsége nem törött. Tapintásra nincs fájdalom. Nincs hangremegés fokozás.

A MELLKAS ÜTÉSE

ÖSSZEHASONLÍTÓ ÜTŐSZEREK:

Tiszta tüdőhang hallatszik a tüdő felett kilenc páros ponton.

TOPOGRÁFIAI ÜTŐSZEREK:

A tüdő alsó határa: Jobb tüdő: Bal tüdő:

Lin. parasternalis VI bordaközi tér. clavicularis VII bordaközi tér

Lin. axillarisant.VIII bordaVIII borda

A tüdő alsó szélének mobilitása (cm):

Jobb tüdő: Bal tüdő: InhaleExhaleTotalInhaleExhaleTotalLin. clavicularis VIII bordaköz VI bordaköz 4 cmLin. X borda alsó széle VII bordaköz 5 cmX borda VII bordaköz 4,5 cmLin. lapockaXI bordaköz X bordaköz 3 cmXII bordaX borda4 cm

A tüdő tetejének magassága:

Jobb tüdő elöl 4,5 cm-rel a kulcscsont felett Bal tüdő elöl 4 cm-rel a kulcscsont felett

Krenig margó szélessége:

Jobb 7 cm Bal 7,5 cm

A TÜDŐ AUSKULTÁCIÓJA

Hólyagos légzés hallatszik a tüdőmezők felett. A hörgő légzés a gége, a légcső és a nagy hörgők felett hallható. Bronchovezikuláris légzés nem hallható. Nincs zihálás, nincs crepitus. A mellkas szimmetrikus területein a bronchofónia erősödését nem észlelték.

EMÉSZTŐRENDSZER

Nincs fájdalom és égő érzés a nyelvben, a szájszárazság nem zavarja. Az étvágy normális. Nincs étvágytalanság, nincs idegenkedés semmilyen ételtől, nincs félelem az evéstől. A táplálék lenyelése és áthaladása a nyelőcsövön ingyenes. A köldöktájban nincs fájdalom, amely fizikai erőfeszítés során jelentkezik ("mesenterialis lopás szindróma"). Gyomorégés, nincs böfögés. Hányingerről nem számol be. Nincs hányás. Nincs puffadás. A szék rendszeres, független, naponta egyszer. Nincsenek székletzavarok (székrekedés, hasmenés). A fájdalmas hamis székletürítés nem zavarja.

SZÓBELI VIZSGA

A szájüreg és a garat nyálkahártyája rózsaszín, tiszta, nedves. Nincs szaga a szájból. A nyelv nedves, nincs plakk, az ízlelőbimbók jól meghatározottak, nincsenek hegek. A mandulák a nádorívek mögül nem nyúlnak ki, a rések sekélyek, váladékmentesek. Ajkak sarkai repedések nélkül.

A HAS VIZSGÁLATA ÉS A HAS FELÜLETES INDIKATÍV TAPINTÁSA A MINTA SZERINT - STRAZHESKO.

Az elülső hasfal szimmetrikus, részt vesz a légzésben. A hasprés közepesen fejlett. A bél látható perisztaltikája nincs meghatározva. A hasi saphena vénák nem tágulnak. Nincsenek herniális kiemelkedések és a hasizmok eltérései. Az izomvédelem tünete (az elülső hasfal izomzatának deszkaszerű feszülése) hiányzik. A Shchetkin-Blumberg tünet (fokozott fájdalom a kéz éles visszahúzásával az előzetes nyomás után) nincs meghatározva. A Rovsing-tünet (fájdalom megjelenése a jobb csípőtájban, amikor a bal csípőtáji régióban nyomja a leszálló bél területén) és a peritoneális irritáció egyéb tünetei negatívak. A fluktuáció tünete (a hasüregben lévő szabad folyadék meghatározására szolgál) negatív.

MÉLY MÓDSZERES CSÚSZTÓ TOPOGRÁFIÁS BÉLTAPANTÁS

1. A sigmabélt a bal csípőrégióban tapintjuk, sima, sűrű zsinór formájában, fájdalommentes, tapintásra nem morog. Vastagsága 3 cm Mozgatható.

A vakbél a jobb csípőrégióban tapintható 3 cm vastag, sima, rugalmas henger formájában, nem morog. Mozgatható. A függelék nem tapintható.

A vastagbél felszálló része a jobb csípőrégióban tapintható fájdalommentes zsinór formájában 3 cm széles, rugalmas, mozgékony, nem morog.

A vastagbél leszálló része a bal csípőrégióban tapintható 3 cm széles, rugalmas konzisztenciájú szál formájában, fájdalommentes, mozgékony, nem morog.

A keresztirányú vastagbél a bal csípőrégióban tapintható közepes sűrűségű, 2 cm vastag henger formájában, mozgékony, fájdalommentes, nem morog. A gyomor nagyobb görbületének megállapítása után határozzák meg

A gyomor nagy görbületét auscultopercussion, tapintással határozzuk meg 4 cm-rel a köldök felett. Tapintással nagy görbületet határoznak meg rugalmas konzisztenciájú, fájdalommentes, mozgékony görgő formájában.

HASNYÁGYI TAPINTÁS

A hasnyálmirigy nem tapintható, tapintásra nincs fájdalom.

A HAS ÜTÉSE

Magas dobhangot határoznak meg. A hasüregben lévő szabad folyadék vagy gáz nincs meghatározva.

A HAS HASZNÁLATA

A peritoneum súrlódási zaja hiányzik. A bélperisztaltika zöreje hallatszik.

MÁJVIZSGÁLAT

VIZSGÁLAT A jobb hypochondriumban és az epigasztrikus régióban nincsenek dudorok. Hiányoznak a bőrvénák és anasztomózisok, a telangiectasias kiterjedése.

TAPINTÁS

A májat a jobb elülső hónalj, közép-kulcscsont és elülső középvonal mentén tapintjuk meg az Obraztsov-Strazhesko módszer szerint, a bordaív széle alól 3,5-4 cm-rel kiemelkedik.A máj alsó széle lekerekített, sima, rugalmas következetesség.

A máj méretei Kurlov szerint: 13x10x8 cm.

EPEHÓLYAG VIZSGÁLAT

Az epehólyag vetületi területének vizsgálatakor az elülső hasfalon (jobb hipochondrium) a belégzés, a kiemelkedés és a rögzítés fázisában nem találták. Az epehólyag nem tapintható. Az Ortner-Grekov tünet (éles fájdalom a jobb bordaív megérintésekor) negatív. A Frenicus tünet (a fájdalom kisugárzása a jobb supraclavicularis régióba, a sternocleidomastoideus izom lábai közé) negatív.

LÉP VIZSGÁLAT

A lép tapintása fekvő helyzetben és a jobb oldalon nincs meghatározva. Tapintásra nincs fájdalom.

A LÉP ÜTÉSE

Hosszúság - 6 cm;

átmérője - 4 cm.

HÚZELÉSI RENDSZER

Fájdalom az ágyéki régióban nem zavarja. Vizeletürítés napi 4-6 alkalommal, ingyenes, nem kíséri fájdalom, égő, fájdalom. A nappali diurézis dominál. A vizelet színe szalmasárga. Nincs akaratlan vizelés. Naponta körülbelül 1,5 liter vizelet ürül ki.

Vizuálisan a vesék területe nem változik. Vízszintes és függőleges helyzetben lévő bimanuális tapintással a veséket nem határozzák meg. A koppintás tünete negatív. Az ureterek mentén végzett tapintás nem mutatott ki fájdalmat.

ÉRZÉKELŐK.

A látás, hallás, szaglás, ízlelés, tapintás nem változik, a látásélesség nem csökken. A pletyka jó.

ENDOKRIN RENDSZER.

A növekedés és a fizikum megsértése hiányzik. Nincsenek súlyzavarok (elhízás, alultápláltság). Nincsenek bőrelváltozások. Az elsődleges és másodlagos szexuális jellemzőkben nincs változás. A hajszál normálisan fejlett.

6.A betegség helyi jelei

Bal alsó végtag.

A bőr sápadt. ("márvány" vagy elefántcsont bőr), száraz, hideg tapintású. A hajszál gyengén fejlett. A comb és az alsó láb izmainak hipotrófiája. Nincsenek trofikus rendellenességek. A mozgás és az érzékenység teljes mértékben megmarad. Minták: Goldflam pozitív; Oppel pozitív; Alekseeva pozitív.

Jobb alsó végtag.

A bőr sápadt. ("márvány" vagy elefántcsont bőr), száraz, hideg tapintású. A hajszál gyengén fejlett. A comb és az alsó láb izmainak hipotrófiája. Nincsenek trofikus rendellenességek. A mozgás és az érzékenység teljes mértékben megmarad. Minták: Goldflam pozitív; Oppel pozitív; Alekseeva pozitív.

Pulzáció Jobb Bal Artéria Femoralis ++ Artéria popliteális ++ Láb artéria dorzális -- Hátsó. sípcsont artéria-+

.A korábbi betegség okai

Figyelembe véve:

Panaszok: fő panasz: zsibbadás, jobb és bal lábfej és alsó lábszár hidegsége, lábszárizom görcsök, közepes intenzitású húzó-szúró jellegű fájdalom besugárzás nélkül a comb-, far- és vádliizmokban jobb oldalon ( "magas" intermittáló claudicatio), amely 100 méter séta és 10-15 perc pihenés utáni nyugalomban történő elhaladásakor jelentkezik. Ez a 2. fokú ischaemiát jelzi, amely az alsó végtagok ereinek lumenének csökkenésével jár. A vádli izmainak fájdalma normál ütemben, rövid távolságon (legfeljebb 100 m) történő séta közben jelentkezik. Mi beszél az alsó végtag obliteráló atherosclerosisának 2B szakaszáról.

Anamnézis adatok: 2005 óta betegeskedett (ami a betegség krónikus lefolyását jelzi), amikor körülbelül három km gyaloglás után fájdalmat és zsibbadást érzett a lábában, nem tudott tovább mozdulni. fokozódtak a tünetek, nem volt panasz. Később a vádli izmait erős fájdalmak jelentek meg, amelyek normál tempójú járáskor, akár 100 méteres távolságban jelentkeznek, és a beteg megállásra kényszerítette a fájdalomcsillapítást. Rövid pihenő után (5-10 perc) a fájdalom megszűnt, de a járás folytatása után nem sokkal kiújult. A beteg gyakran felébredt éjszaka a fájdalom és a láb zsibbadása miatt. 2011 decemberében az I.-ről elnevezett Moszkvai Városi Klinikai Kórház angiosebészével konzultált. Pirogov, amely után 12. 04. 06-án tervezett kórházi kezelésre érkezett. Kórházba került konzervatív kezelésre.

Objektív vizsgálati adatok: vérnyomás 150 / 100 Hgmm. Bal alsó végtag: sápadt bőr ("márvány" vagy "elefántcsont" bőr), száraz, hideg tapintású. A hajszál gyengén fejlett. A comb és az alsó láb izmainak hipotrófiája. Nincsenek trofikus rendellenességek. A mozgás és az érzékenység teljes mértékben megmarad. Minták: Goldflam pozitív; Oppel pozitív; Alekseeva pozitív.

Jobb alsó végtag: sápadt bőr. ("márvány" vagy elefántcsont bőr), száraz, hideg tapintású. A hajszál gyengén fejlett. A comb és az alsó láb izmainak hipotrófiája. Nincsenek trofikus rendellenességek. A mozgás és az érzékenység teljes mértékben megmarad. Minták: Goldflam pozitív; Oppel pozitív; Alekseeva pozitív.

.Speciális kutatási módszerek adatai

Általános vérvizsgálat

Er.- 4,1*10 12/l

L - 5*10 9 /l

ESR - 7 mm/h

P-3, S-56, Lf-25, H-13.

1. Általános vizelet elemzés

Színe-szalmasárga;

Reakció - savanyú

Fajsúly ​​- 1021

Fehérje - hiányzik

Leukociták-1-2 p.z.

A vér biokémiája

Összes fehérje - 69 g/l

Vércukorszint - 6,15 mmol / l

Karbamid - 4, 6 mmol/l

Összes koleszterin - 5,9 mmol / l

Összes bilirubin -11,5 mmol / l

Az RW reakció negatív.

Vércsoport - I(0), Rh+

Szinuszritmus, pulzusszám - 81 ütés percenként. A szív elektromos tengelyének függőleges helyzete. Bal kamra hipertrófia.

1. Aorta, csípőartériák, n/végtag artériái ultrahang 9.04-től

PBA - elzáródás a jobb és a bal oldalon, a vénák jelentősen kitágulnak, a jobb oldalon a vér kiáramlása jelentősen csökken; a bal lábfejben mérsékelt, a bal alsó lábszárban elegendő.

.Klinikai diagnózis

Az alsó végtagok ereinek obliteráló atherosclerosisa II B stádium; a felületes femoralis artéria elzáródása a jobb oldalon, a tibialis artéria a bal oldalon.

Egyidejű betegségek - megnyilvánulások nélküli artériás hipertónia, 3-as kockázat, 2-es típusú cukorbetegség, újonnan diagnosztizált szubkompenzált.

A klinikai diagnózis megalapozása.

A gyógyítás idején a beteg panaszkodik zsibbadásra, a lábfejek és a lábak bal oldalán kifejezettebb hűvösségére, a vádli izmainak görcsére, a combcsont-, a far- és vádliizmok besugárzás nélküli, mérsékelt intenzitású húzó és szúró fájdalmaira ( „magas” intermittáló claudicatio), amely 100 m-es táv gyaloglása és nyugalmi elhaladása után 10-15 perc után következik be. A szervrendszerekre vonatkozó felmérés során további panaszokat nem találtunk.

A kórelőzmény alapján (a betegség fokozatos kialakulása, a tünetek lassú előrehaladása, hosszú lefolyás).

A beteg általános klinikai módszerekkel végzett vizsgálatának adatai alapján: az alsó végtagok bőre sápadt (elefántcsont), száraz, hideg tapintású. Csökkent szőrösödés a lábszáron és a combok disztális harmadában. A comb és az alsó láb izmainak hipotrófiájának jelenléte. Nincs hullámosság a. dorsalispedis, a. tibialisposterior, a. a jobb alsó végtag popliteája és éles gyengülése a. a jobb és a bal alsó végtag femoralisa.

Feltételezhető az alsó végtagok ereinek elpusztító betegsége. Figyelembe véve a beteg korát és nemét, valamint a betegség hosszú történetét (körülbelül 9 év), a beteg artériás magas vérnyomásban szenved 3 evőkanál. kockázat, diabetes mellitus 2. fokú szubkompenzált, fokozatos kialakulás, rossz szokások jelenléte (napi 2 doboz cigarettát szív el), foglalkozási veszélyek (füstös hipotermia), jellegzetes klinikai kép, arra a következtetésre juthatunk, hogy az ilyen betegség a szívizom érelmeszesedését eltünteti. az alsó végtagok edényei.

Ezt igazolják az angiográfiás adatok: az alsó végtagok artériáinak USG-vizsgálata (a felületes femorális artéria elzáródása a jobb és bal oldalon, a láb ischaemia mértéke a jobb oldalon IIB.); a betegnek hiperlipidémiája van.

A végső klinikai diagnózis felállítása:

Az alsó végtagok ereinek elpusztító ateroszklerózisa; a felületes femoralis artéria elzáródása a jobb oldalon, a tibialis artéria a bal oldalon.

.Megkülönböztető diagnózis

Az alsó végtagok ereinek obliteráló atherosclerosisát meg kell különböztetni az alsó végtagok ereinek obliteráló endarteritisétől és a thromboemboliától. Mindezen betegségek esetén a fő erek átjárhatósága zavart okoz, ami a vérkeringésből kikapcsolt szövetek ischaemiájához vezet.

Az obliteráló atherosclerosis és az alsó végtagok ereinek obliteráló endarteritiszei közötti gyakori tünetek: időszakos claudicatio, a láb perifériás artériáiban a pulzáció hiánya, az alsó végtagok bőrének elváltozásai (szárazság megjelenése, károsodott szőrnövekedés), trofikus rendellenességek, a láb és a láb izmainak sorvadása. Mindkét betegség kockázati tényezője a dohányzás, amely ennél a betegnél fordul elő (dohányzók, az elmúlt három évben az elszívott cigaretták száma 1,5 dobozról 1,5 dobozra csökkent ½ csomag naponta). Betegünknél azonban a betegség 53 éves korban alakult ki, míg az obliteráló endarteritis gyakoribb a 20-40 éves fiatal férfiaknál. Az endarteritis kialakulását hipotermia, alsó végtagi sérülések, stressz, fertőzések segítik elő, ami ebben az esetben nem volt.

Ugyanakkor a páciensnek olyan jelei vannak, amelyek nem jellemzőek az endarteritis eltüntetésére:

a betegség kialakulása idős korban (50 év után)

a betegség hosszú lefolyása és viszonylag kedvező fejlődése

csak az alsó végtagok bevonása a folyamatba

enyhe fájdalom szindróma

az "elefántcsont" bőrtípus jellegzetes színe

az alsó végtagok bőrének és körmeinek enyhe trofikus rendellenességei a sípcsont szőrvonalának hiányával

Így a fenti adatok alapján az obliteráló endarteritis kizárható.

A thromboembolia jellemzően akutabb, hirtelen fellépő fájdalommal jár. Az embólia lokalizációjától disztálisan nem pulzál az artéria, általában az embolus fölé emelkedik. A perifériás artériák elpusztító betegségében szenvedő betegeknél azonban a vaszkuláris trombózis a kialakult kollaterális hálózat hátterében fordul elő, és a tünetek fokozatos kialakulása jellemzi. Ennek az exacerbációnak a jelenléte trombózissal járhat. De betegünknél nincs érzékenységcsökkenés, végtag működési zavara (parézis, bénulás), ami embólia esetén lenne. Ezenkívül az ultrahangos adatok nem erősítik meg a tromboembóliát.

Figyelembe véve az obliteráló atherosclerosis és obliteráló thromboangiitis differenciáldiagnosztikai táblázatának (Pokrovsky A.V., 1981 szerint) adatait, ez utóbbi betegünknél kizárható.

.Kezelés

1. Ward mód
2. 10c számú étrend.
3. Orvosi terápia:

1.Rp.: Sol. Natriiklorid 0,9% - 400,0. Trentali 5.0.t.d. 10. sz. 400 ml IV naponta 1 alkalommal.

Trental – A trental fő terápiás hatása értágító hatás. Ennek köszönhetően fokozódik a véráramlás, ami azt jelenti, hogy javul a szövetek oxigénellátása, helyreáll a szervek normális működése. Kívül, trental<#"justify">2.Rp.: Sol. Acidinicotinici 1% - 1,0 IV a séma szerint

Olyan gyógyszer, amely kompenzálja a nikotinsav hiányát (PP-vitamin, B3); értágító, hipolipidémiás és hipokoleszterinémiás hatást fejt ki. A nikotinsav és amidja (nikotinamid) a nikotinamid-adenin-dinukleotid (NAD) és a nikotin-midadenin-dinukleotid-foszfát (NADP) összetevője, amelyek alapvető szerepet játszanak a szervezet normál működésében. NAD és NADP - redox folyamatokat, szöveti légzést, szénhidrát-anyagcserét végző vegyületek, szabályozzák a fehérjék vagy lipidek szintézisét, a glikogén lebontását; A NADP a foszfátszállításban is részt vesz. A gyógyszer egy specifikus antipellargikus szer (a nikotinsav hiánya emberben pellagra kialakulásához vezet). Értágító hatása van (rövid), beleértve az agy ereit is, javítja a mikrocirkulációt, növeli a vér fibrinolitikus aktivitását és csökkenti a vérlemezke-aggregációt (csökkenti a tromboxán A2 képződését). Gátolja a lipolízist a zsírszövetben, csökkenti a nagyon alacsony sűrűségű lipoproteinek szintézisének sebességét. Normalizálja a vér lipidösszetételét: csökkenti a trigliceridek, összkoleszterin, alacsony sűrűségű lipoproteinek szintjét, növeli a nagy sűrűségű lipoproteinek tartalmát; anti-atherogén hatása van. Méregtelenítő tulajdonságokkal rendelkezik. Hatékony a Hartnup-kórban - a triptofán-anyagcsere örökletes rendellenességében, amelyet a nikotinsav szintézisének hiánya kísér. A nikotinsav pozitív hatással van a gyomor- és nyombélfekélyre, valamint az enterocolitisre, a lassan gyógyuló sebekre és fekélyekre, a máj- és szívbetegségekre; mérsékelt hipoglikémiás hatása van. Elősegíti a retinol átalakulását ciszformmá, amelyet a rodopszin szintézisében használnak. Elősegíti a hisztamin felszabadulását a depóból és a kinin rendszer aktiválását.

3.Rp.:Tab. Aspirini 100 mg naponta egyszer

Az acetilszalicilsav (ASA) a nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek (NSAID) csoportjába tartozik, és fájdalomcsillapító, lázcsillapító és gyulladáscsökkentő hatása van a prosztaglandinok szintézisében részt vevő ciklooxigenáz enzimek gátlása miatt. A 0,3-1,0 g-os ASA-t a láz csökkentésére használják olyan betegségek esetén, mint a megfázás és az influenza, valamint az ízületi és izomfájdalmak enyhítésére. Az ASA gátolja a vérlemezke-aggregációt azáltal, hogy gátolja a tromboxán A szintézisét 2vérlemezkékben.

4.Rp.: Sol. NaCl 0,9-200,0. Aktovegini 4.0

D.s/ 200 ml.v naponta 1 alkalommal.

Antihipoxáns. Az ACTOVEGIN egy hemoderiátum, amelyet dialízissel és ultraszűréssel állítanak elő (az 5000 daltonnál kisebb molekulatömegű vegyületek áthaladnak). Pozitívan befolyásolja a glükóz szállítását és felhasználását, serkenti az oxigénfogyasztást (ami a sejtek plazmamembránjainak stabilizálásához vezet ischaemia során és csökkenti a laktátképződést), így antihipoxiás hatást fejt ki, ami kezd megnyilvánulni. legkésőbb 30 perccel a parenterális beadás után, és átlagosan 3 óra (2-6 óra) után éri el a maximumot. Az ACTOVEGIN © növeli az adenozin-trifoszfát, az adenozin-difoszfát, a foszfokreatin, valamint az aminosavak - glutamát, aszpartát és gamma-aminovajsav - koncentrációját.

12.Előrejelzés

1.a teljes gyógyuláshoz - kedvezőtlen

2.életre kedvező

.teljesítmény - kedvezőtlen

.ajánlások: napi legalább 1 órás rendszeres edzésprogram (séta a fájdalom megjelenéséig, pihenés, majd a gyaloglás folytatása), rossz szokások feladása, testsúly, vércukorszint szabályozása, alsó végtagok hipotermiájának elkerülése.

Bibliográfia

obliteráló atherosclerosis ér alsó végtag

1. Sebészeti betegségek / Under. Szerk. M.I. Unokatestvér. - M.: Orvostudomány, 1986.
2. Műtéti beteg klinikai vizsgálata / Under. Szerk. VC. Gostiscseva, V.I. Mysnik. - KSMU. - Kurszk, 1996.
3. G.E. Ostroverkhov és mások Műtéti sebészet és topográfiai anatómia. - Kurszk; Moszkva: AOZT "Litera", 1996.
4. VC. Gostishchev Általános sebészet. - M.: Orvostudomány, 1993.

Hasonló munkák: - Az alsó végtagok ereinek elpusztító érelmeszesedése II B szakasz; a felületes femorális artéria elzáródása a jobb oldalon, a tibialis artéria a bal oldalon

A nagy erek veresége, ami szűküléséhez és a vérkeringés romlásához vezet - az alsó végtagok ereinek atherosclerosisának eltüntetése. Korunkban ez az egyik leggyakoribb, az egészségtelen életmóddal kapcsolatos patológia.

Előfordulhat, hogy az ember nem ismeri a betegségét, és a lábfájás a fáradtságnak tulajdonítható. Ennek a betegségnek a megelőzése érdekében időben meg kell kezdeni a megelőzést, és a kezelést a korábbi fejlődésnél megkezdeni.

Elmondjuk, mire kell odafigyelni, hogyan kell kontrollálni a vérnyomást, betartani a megfelelő étrendet és fizikai aktivitási rendet, vagyis kiküszöbölni minden kockázati tényezőt a betegség további kialakulásához.

Az alsó végtagok ereinek obliteráló ateroszklerózisa - jellemzők

Az alsó végtagok ereinek obliteráló atherosclerosisa

Az atherosclerosis obliterans egy olyan betegség, amely akkor fordul elő, amikor az artériák fala megvastagszik a lipidek és koleszterin lerakódása miatt, amelyek ateroszklerotikus plakkokat képeznek, ami az artéria lumenének fokozatos beszűkülését és teljes átfedését okozza.

Az artériák ateroszklerotikus károsodása minden egyes esetben szűkület (stenosis) vagy teljes átfedés (elzáródás) formájában nyilvánul meg az artéria egy adott területén, ami megakadályozza a vér normális áramlását a szövetekbe. Ennek eredményeként a szövetek nem kapják meg a megfelelő működéshez szükséges tápanyagokat és oxigént.

Kezdetben egy ischaemia nevű állapot alakul ki. Azt jelzi, hogy a szövetek tápanyaghiányban szenvednek, és ha ezt az állapotot nem szüntetik meg, szövetelhalás következik be (elhalás vagy a lábak gangrénája).

Az ateroszklerózis sajátossága, hogy ez a betegség egyszerre több medence ereit is érintheti. A végtagok ereinek károsodása esetén gangréna lép fel, az agy ereinek károsodása stroke-hoz vezet, a szívedények károsodása szívrohamhoz vezet.

Az alsó végtagok és az aorta ereiben ateroszklerotikus elváltozások a legtöbb középkorú embernél jelen vannak, azonban az első szakaszban a betegség semmilyen módon nem jelentkezik.

Az artériás elégtelenség tünetei járás közben jelentkező fájdalom a lábakban. Fokozatosan a tünetek intenzitása növekszik, és visszafordíthatatlan változásokhoz vezet a láb gangréna formájában. A férfiak körében a betegség 8-szor gyakrabban fordul elő, mint a nők körében.

A betegség korábbi és súlyosabb lefolyásához vezető további kockázati tényezők: cukorbetegség, dohányzás, zsíros ételek túlzott fogyasztása. A vaszkuláris atherosclerosisra jellemző az állandó progresszió, amely az alsó végtag gangrénájához vezet, ami a láb amputációját vonja maga után, ami a beteg életének megmentéséhez szükséges.

Csak az időben történő kezelés és a véráramlás normalizálására tett időben hozott intézkedések megakadályozhatják a gangréna kialakulását. Forrás: "2gkb.by" Milyen betegség ez, és miért veszélyes? Az alsó végtag artériáinak obliteráló atherosclerosisa egy krónikus betegség, amelyre a szklerotikus folyamatok következtében az artéria szűkülete (stenosis), sőt annak teljes elzáródása (elzáródás) jellemző.

Ebben az esetben a vérkeringés zavart szenved, és a szövetek nem kapnak megfelelő táplálékot, ami ennek következtében halálához vezet. A mai napig ez a betegség elsősorban a lakosság férfi felét érinti.

Ennek oka az ilyen rendellenességeket kiváltó tényezők, például az alultápláltság, a rossz szokások. Meg kell érteni, hogy az ilyen elzáródás kialakulása leggyakrabban nem következik be gyorsan. A folyamat általában évtizedeket vesz igénybe. Ezért szenvednek tőle 40 év felettiek és idősebbek.

Az alsó végtagok ereinek atherosclerosisának eltüntetésének bizonyos szakaszai vannak:

• preklinikai időszak. A lipidanyagcsere megsértése van. Az edényben zsírlerakódás kezd felhalmozódni. A lerakódások foltok és csíkok formájában jelenhetnek meg.
• A véráramlási zavarok első megnyilvánulásai.
• A betegség tünetei világosabban kezdenek megjelenni. Jellemző a belső fal jelentős változása.
• A vizsgálat során atheromatosus fekélyt, aneurizmákat és levált vándorló részecskéket tárnak fel. Ennek eredményeként a lumen enyhe vagy teljes átfedése van.

Többféle lábsérülés létezik.

• 1-nél szegmentális elzáródások (elzáródások) figyelhetők meg.
• A 2. - a folyamat elterjedése a femorális artéria felső részén.
• A 3. helyen - a poplitealis és a felületes combcsontrészek eltömődnek.
• 4. típus - az obliteratív folyamat megfogja a popliteális, femorális artériát, de a mélyvénák átjárhatósága megmarad.
• Az 5-ös típus kialakulásával a comb mély artériája teljes elzáródása következik be.

Az obliteráló érelmeszesedés műtéte már a betegség 2. szakaszában javasolható. Forrás: stopvarikoze.ru

Ez a betegség egy olyan patológia, amely akkor alakul ki, amikor az erek falai megvastagodnak a bennük lévő koleszterin és zsírok lerakódása miatt, amelyek később ateroszklerotikus plakkokat képeznek, amelyek szűkítik az artéria lumenét, és provokálják annak teljes elzáródását.

Az atheroscleroticus érbetegség minden esetben az ér átmérőjének szűkületében vagy egy adott helyen való teljes átfedésében nyilvánul meg, ami megakadályozza az egészséges véráramlást. Ennek eredményeként a szövetek nem kapnak tápanyagokat és oxigént a megfelelő működéshez.

Kezdetben az embert ischaemia érinti, ami azt jelzi, hogy a szövetek már szenvedtek tápanyaghiánytól. Ha a betegséget nem állítják le időben, szöveti nekrózis és a lábak gangrénája kezdődik.

Az atheroscleroticus érbetegségek abban különböznek egymástól, hogy egyidejűleg több medencében is károsíthatják az ereket. A lábakon lévő erek patológiája esetén gangréna alakul ki, az agyi erek patológiáinál fennáll a stroke veszélye, és ha a szív erei megsérülnek, szívrohamot válthat ki.

Az alsó végtagok obliteráló atherosclerosisa a legtöbb középkorú embernél kialakul, de kezdetben a betegség semmilyen módon nem nyilvánul meg. A kóros állapot jelei az artériás elégtelenség első szakaszában a lábak fájdalma járás közben.

Idővel a tünetek hangsúlyosabbá válnak, ami visszafordíthatatlan károsodást okoz, ami az alsó végtagok gangrénájában nyilvánul meg. A betegség a férfiakat nyolcszor gyakrabban érinti, mint a nőket. Forrás: "lechenie-sosudov.ru"

A fájdalommentesen megtett távolság alapján (fájdalommentes gyaloglási távolság) az alsó végtagok artériáinak obliteráló atherosclerosisának 4 szakaszát különböztetjük meg.

• 1. szakasz - több mint 1000 m fájdalommentes sétatáv.
• 2a szakasz - fájdalommentes sétatáv 250-1000 m.
• 2b szakasz - fájdalommentes sétatáv 50-250 m.
• 3. szakasz - fájdalommentes gyaloglási távolság kevesebb, mint 50 m, fájdalom nyugalomban, éjszakai fájdalom.
• 4. szakasz - trofikus rendellenességek.

A 4. szakaszban a bőr elfeketedő (nekrózis) területei jelennek meg az ujjakon vagy a sarokterületeken. A jövőben ez gangrénához és a láb sérült részének amputációjához vezethet. A betegség előrehaladtával és az időben történő kezelés hiányával a végtag gangrénája alakulhat ki, ami a láb elvesztéséhez vezethet.

A szakorvoshoz való időben történő hozzáférés, a magas színvonalú szaktanácsadás, a gyógyászati ​​és szükség esetén sebészeti ellátás jelentősen enyhítheti a szenvedést, javíthatja a beteg életminőségét, megmentheti a végtagot, és javíthatja a prognózist e súlyos patológiára.

Az alsó végtagok ereiben az obliteráló atherosclerosis kialakulásának megelőzése érdekében az atherosclerosis megelőzését és kezelését a betegség kialakulásának korábbi szakaszaiban kell elvégezni.

Fontos megjegyezni, hogy a betegség klinikai megnyilvánulásai akkor jelennek meg, ha az ér lumenje 70% -kal vagy annál nagyobb mértékben szűkül. A betegség kezdeti szakaszában csak egészségügyi intézményben végzett kiegészítő vizsgálattal lehet kimutatni! A szakemberekhez való időben történő fellebbezés lehetővé teszi az egészség megőrzését! Forrás: "meddiagnostica.com.ua"

Az alsó végtagok obliteráló atherosclerosisának kezelési módszerei az artériák károsodásának mértékétől, a tünetek súlyosságától és a fejlődés ütemétől függenek. Ezeket a tényezőket a tudósok figyelembe vették a patológia osztályozása során.

Az első osztályozási elv egy nagyon egyszerű mutatón alapul, amely nem igényel semmilyen kutatást. Ez az a távolság, amelyet az ember le tud győzni a pillanat előtt, amikor kényelmetlenséget érez a lábában.

Ebben a tekintetben van:

• a kezdeti szakasz - a fájdalom és a fáradtság egy kilométeres távolság leküzdése után érezhető;
• 1. szakasz (középső) - nemcsak a fájdalom és a fáradtság jelenik meg, hanem az időszakos claudicatio is. A megtett távolság ¼ és 1 kilométer között változik. A nagyvárosok lakói az ilyen terhelések hiánya miatt hosszú ideig nem érzik ezeket a tüneteket. A vidékiek és a tömegközlekedési eszközökkel híján lévő kisvárosok lakói azonban már ebben a szakaszban tisztában vannak a problémával;
• 2. szakasz (magas) - azzal jellemezve, hogy nem képes leküzdeni az 50 m-nél nagyobb távolságokat súlyos fájdalom nélkül. A patológia ezen szakaszában a betegek többnyire ülni vagy feküdni kényszerülnek, hogy ne okozzanak kellemetlenséget;
• 3. szakasz (kritikus). Jelentős az artériák lumenének szűkülése, ischaemia kialakulása. A beteg csak kis távolságra tud mozogni, de még az ilyen terhelések is súlyos fájdalmat okoznak. Az éjszakai alvás zavart okoz a fájdalom és görcsök miatt. Egy személy elveszíti munkaképességét, fogyatékossá válik;
• 4. szakasz (bonyolult) - fekélyek és szöveti nekrózis gócok megjelenése jellemzi a trofizmusuk megsértése miatt. Ez az állapot tele van gangréna kialakulásával, és azonnali sebészeti kezelést igényel.

A kóros folyamatok terjedésének mértéke és a nagy erek érintettsége szerint a következők:

• 1 fok - egy artéria korlátozott károsodása (általában femorális vagy sípcsont);
• 2. fokozat - a teljes femorális artéria érintett;
• 3. fokozat - a poplitealis artéria részt vesz a folyamatban;
• 4. fokozat - a femorális és popliteális artériák jelentősen érintettek;
• 5. fokozat - a láb összes nagy hajójának teljes veresége.

A tünetek jelenléte és súlyossága szerint a patológia négy szakaszra oszlik:

1. Fény - lipid anyagcsere folyamatok zavartak. Csak laboratóriumi vérvizsgálattal lehet kimutatni, mivel még nincsenek kellemetlen tünetek.
2. Közepes - kezdenek megjelenni a patológia első tünetei, amelyeket gyakran összetévesztenek a fáradtsággal (enyhe fájdalom terhelés után, enyhe duzzanat, zsibbadás, fokozott hidegreakció, "libabőr").
3. Súlyos - a tünetek fokozatos növekedése tapasztalható, amelyek jelentős kényelmetlenséget okoznak.
4. Progresszív - a gangréna kialakulásának kezdete, a kis fekélyek megjelenése a korai szakaszban, amelyek trofikusakká fejlődnek.

És most a legfontosabb besorolás, amely döntően befolyásolja az OASNK kezelésének kérdését, a patológia kialakulásának módjai:

• gyors - a betegség gyorsan fejlődik, a tünetek egymás után jelentkeznek, a kóros folyamat átterjed az összes artériára, és megkezdődik a gangréna. Ilyen esetekben azonnali kórházi kezelés, intenzív ellátás, gyakran amputáció szükséges;
• szubakut - az exacerbáció időszakait időszakosan a folyamat gyengülésének időszakai váltják fel (a tünetek csökkentése). Az akut stádiumban a kezelést csak kórházban végzik, gyakran konzervatív, a folyamat lelassítását célzó;
• krónikus - hosszú ideig fejlődik, egyáltalán nincsenek elsődleges jelek, majd a terheléstől függően különböző súlyosságúak kezdenek megnyilvánulni. Orvosi kezelés, ha nem fejlődik másik szakaszba. Forrás: "boleznikrovi.com"

Okoz

Amint fentebb említettük, ez a patológia egy általános atherosclerotikus folyamat átterjedése az alsó végtagok artériáira - a terminális aortára, a csípő-, femorális-, popliteális artériákra és a láb artériáira.

A betegség fő oka a vér lipidösszetételének egyensúlyhiánya, és ebben az esetben a kockázati tényezők a következők:

• Nem Férfi;
• rossz szokások, különösen a dohányzás;
• alultápláltság - nagy mennyiségű zsíros ételek fogyasztása;
• hipertóniás betegség;
• a szénhidrát-anyagcsere megsértése (diabetes mellitus).

A lábak ereinek OA fő morfológiai változásai az artériák intimájában (belső héjában) következnek be. Felületén koleszterin és zsírcseppek rakódnak le - sárgás foltok képződnek. Ezek körül egy idő után kötőszövet jelenik meg - szklerotikus plakk képződik.

Felhalmozódik magában és magán lipideket, vérlemezkéket, fibrint és kalcium sókat, aminek következtében előbb-utóbb megzavarodik benne a vérkeringés. A lepedék fokozatosan elhal - üregek jelennek meg benne, úgynevezett atheromák, amelyek pusztuló tömegekkel vannak tele. Ennek a táblának a fala nagyon törékennyé válik, és a legkisebb ütés hatására összeomlik.

A szétesett plakk morzsái bejutnak az ér lumenébe, és a vérárammal átterjednek az alatta lévő - kisebb lumenátmérőjű - erekre. Ez a lumen embóliájához (elzáródásához) vezet, ami kritikus végtagi ischaemiát eredményez gangréna formájában.

Ezenkívül egy nagy plakk részben elzárja az ér lumenét, aminek következtében a véráramlás megzavarodik a plakk helyétől távolabb fekvő testrészben. A szövetek krónikus oxigénhiányt tapasztalnak, a beteg izomfájdalmat, hidegérzetet érez az érintett végtagban, később trofikus fekélyek alakulnak ki - nehezen gyógyuló bőrhibák.

Ezek a változások gyötrelmes szenvedést okoznak a betegnek – olykor állapota annyira leromlik, hogy ő maga könyörög az orvoshoz, hogy amputálja az érintett végtagrészt. Forrás: "physiatrics.ru"

Az alsó végtagok ereinek ateroszklerotikus elváltozásai a szisztémás ateroszklerózis megnyilvánulása, amely gyakran a következő állapotokban alakul ki:

• elhízottság
• magas vérnyomás;
• vese- és májbetegségek;
• vasculitis;
• szisztémás lupus erythematosus;
• tartós herpeszfertőzések;
• hiperkoleszterinémia (a vér koleszterinszintje meghaladja az 5,5-öt);
• diabetes mellitus;
• véralvadási zavarok;
• hyperhomocysteinemia;
• diszlipidémia (LDL 2 felett);
• a hasi aorta aneurizma;
• fizikai inaktivitás;
• örökletes hajlam;
• dohányzó;
• alkoholizmus;
• a lábak fagyása;
• az alsó végtagok sérülései;
• túlzott fizikai aktivitás. Forrás: "doctor-cardiologist.ru"

Az érelmeszesedés általában a csípő- és femorális artériáktól indul, lefelé haladva az alsó lábszár és a lábfej ereibe. Leggyakrabban az erek érintettek az elágazó helyeken. Ezek a területek érik a legnagyobb terhelést.

Kritikus helyen plakett képződik. Az érfal színe sárgássá változik, sűrűsödik, deformálódik és nincs rugalmassága. Idővel az artériák elveszíthetik átjárhatóságát és teljesen eltömődhetnek.

Ritkán, de előfordul, hogy érelmeszesedés miatt vérrög képződik az erekben. Ezután a számla órákkal, sőt percekkel megy tovább. Ha egy személy hirtelen megbetegszik, és a végtag hidegnek és nehéznek tűnik, érsebész sürgős segítségére van szükség.

A plakkok helyétől és az artériák érintett területének hosszától függően a femorális-popliteális-tibiális szegmens betegségének több anatómiai típusát különböztetjük meg. A femoralis és poplitealis artériák esetében 5 van:

1. szegmentális (korlátozott területek);
2. a femorális artéria teljes felülete;
3. mind a femoralis, mind a poplitealis artériák széles körben elterjedt elváltozásai (vagy elzáródásai), a második elágazási terület átjárhatóságával;
4. mindkét nagy vérer károsodása a popliteális bifurkáció területével együtt, esetleg a véráramlás hiányával, azonban a comb mély artériája megőrzi átjárhatóságát;
5. a betegség a femoralis-poplitealis szegmensre való kiterjedt átterjedésen túl a comb mélyartériáját is érintette.

A poplitealis és a tibialis artériák esetében 3 lehetőség van az erek elzárására:

1. az alsó lábszár alsó és középső részében 1-3 artéria átjárhatósága megmarad a poplitealis artéria elágazásának és a tibialis artériák kezdeti szakaszainak károsodásával;
2. a betegség az alsó lábszár 1-2 erét érinti, míg a popliteális és 1-2 tibia artéria alsó részének átjárhatósága figyelhető meg;
3. a poplitealis és a tibialis artériák megsérülnek, de a lábszáron és a lábfejen néhány részük átjárható marad. Forrás: "damex.ru"

Leriche-szindróma - az aorta és a csípőartériák betegsége

Az ateroszklerotikus plakkok szűkítik vagy elzárják a nagy erek lumenét, és a vérkeringést csökkentett formában kis oldalsó ereken (collateralis) végzik.

Klinikailag a Leriche-szindróma a következő tünetekkel nyilvánul meg:

1. Magas intermittáló claudicatio. Fájdalom a combban, a fenék- és vádliizmokban járás közben, bizonyos távolság megtétele után megállásra késztet, a későbbi szakaszokban pedig állandó nyugalmi fájdalom. Ennek oka a medence és a combok elégtelen véráramlása.
2. Impotencia. Az erekciós zavar a belső csípőartériákon keresztüli véráramlás leállásával jár, amelyek a barlangi testek vérrel való feltöltődéséért felelősek.
3. Férfiaknál a lábak bőrének sápadtsága, törékeny körmök és lábak kopaszsága. Ennek oka a bőr éles alultápláltsága.
4. A trofikus fekélyek megjelenése az ujjbegyeken és a lábakon, valamint a gangrén kialakulása a véráramlás teljes dekompenzációjának jelei az érelmeszesedés késői szakaszában.

A Leriche-szindróma veszélyes állapot. Évente az esetek 5%-ában fordul elő egyik láb amputációja. 10 évvel a diagnózis felállítása után a betegek 40%-ánál mindkét végtagot amputálták.

Az iliacalis artériák obliteráló atherosclerosisának (Lerish-szindróma) kezelése csak sebészi. Rendelőnkben a legtöbb beteg végezhet endovaszkuláris vagy hibrid műtétet - angioplasztikát és csípőartériák stentelését.

A stent átjárhatósága 88% 5 évnél és 76% 10 évnél. Speciális endoprotézisek használata esetén az eredmények 5 éven belül akár 96%-kal javulnak. Nehéz esetekben a csípőartériák teljes elzáródása esetén aortofemoralis bypass, legyengült betegeknél keresztfemorális vagy axilláris-femorális bypass elvégzése szükséges.

A csípőartériák érelmeszesedésének sebészi kezelése az esetek 95%-ában elkerüli az amputációt. Forrás: "gangrena.info"

A láb és a láb artériáinak károsodása

A láb és a láb artériáinak érelmeszesedése elkülöníthető, de gyakrabban kombinálják a csípő és a femoralis-poplitealis szegmens obliteráló atherosclerosisával, ami jelentősen megnehezíti a betegség lefolyását és a véráramlás helyreállításának lehetőségét.

Az ilyen típusú ateroszklerotikus elváltozások esetén gyakrabban és gyorsabban alakul ki gangréna. A kritikus ischaemia kialakulása az alsó láb és a láb artériáinak károsodásának hátterében sürgős sebészeti beavatkozást igényel.

A leghatékonyabb a mikrosebészeti autovein bypass alkalmazása, amely az esetek 85% -ában lehetővé teszi a láb megmentését az amputációtól. Az endovaszkuláris módszerek kevésbé hatékonyak, de megismételhetők. Az amputációt csak akkor szabad elvégezni, ha a végtag mentésére szolgáló összes módszert kimerítettük. Forrás: "gangrena.info"

A femoralis-poplitealis szegmens betegsége

A femoralis és poplitealis artériák elzáródása a láb atherosclerosisának leggyakoribb megnyilvánulása. Ezen elváltozások prevalenciája eléri a 20%-ot az idősebb korcsoportba tartozó betegek körében. Leggyakrabban ennek a betegségnek a fő klinikai megnyilvánulása a borjakban jelentkező fájdalom egy bizonyos távolság áthaladásakor (szakaszos claudikáció).

A vaszkuláris atherosclerosis adott lokalizációjával járó kritikus ischaemia nem mindig alakul ki. A kiindulópont gyakran egy seb, horzsolás vagy lábkopás. Ekkor megjelenik egy trofikus fekély, ami fájdalmat okoz és leengedi a lábát. Ödéma képződik, ami tovább rontja a mikrokeringést és gangréna kialakulásához vezet.

A femoralis-poplitealis-tibialis atherosclerosis kezelése kezdetben konzervatív lehet. Gyógyszeres terápiát, szanatóriumi kezelést, fizioterápiát végeznek. Nagyon fontos kezelési módszer a terápiás séta és a dohányzás abbahagyása.

Ezen módszerek alkalmazásával megelőzhető a kritikus ischaemia. Nyugalmi fájdalom és gangréna esetén műtéti kezelés javasolt.

A műtéti korrekció leghatékonyabb módja ezekben az esetekben a mikrosebészeti femoralis-tibialis vagy poplitealis vascularis bypass graft. Egyes esetekben angioplasztikát is alkalmaznak, de hatása rövidebb. A tolatás megmenti a lábat a kezdődő gangrénában szenvedő betegek 90%-ánál. Forrás: "angioclinic.ru"

Tünetek

Az alsó végtagok obliteráló atherosclerosisának megnyilvánulásai fokozatosan alakulnak ki. Előfordulhat, hogy az ember hosszú ideig nem érez semmilyen változást. A folyamat előrehaladtával, és az artériás erek lumenének az eredeti átmérő több mint 30-40%-ával csökken, a következő jellegzetes tünetek alakulnak ki:

• Fájdalom és fáradtság a lábizmokban edzés (séta) után.
• Az időszakos claudicatio olyan fájdalom, amelyet a járás nagymértékben fokoz, és a személy sántít. Rövid pihenő után (a lábak szöveteinek oxigén- és tápanyagellátásának helyreállítása) a fájdalom csökken.
• A nyugalmi fájdalom kialakulása a súlyos obliteráló atherosclerosis indikátora, ami a szövődmények lehetséges kialakulását jelzi.
• A zsibbadás érzése, amely kezdetben a lábban van, majd magasabbra emelkedik - az idegek táplálkozásának romlása és az impulzusok szenzoros rostok mentén történő áthaladásának megsértése.
• Hideg érzés a lábban.
• Csökkent pulzáció a lábak artériáiban - általában észrevehető aszimmetriában nyilvánul meg, amikor mindkét lábban ugyanazon artériákon mérik a pulzust.
• Az érelmeszesedés által érintett artériákkal a láb bőrének sötétedése a kezdődő gangréna előjele.
• A seb területén a bőr hosszan tartó gyógyulása, amelyet gyakran fertőzésük kísér.

Az ilyen jellegzetes tünetek lehetővé teszik az obliteráló atherosclerosis jelenlétének meghatározását a lábak szöveteiben bekövetkezett jelentős változások szakaszában. Forrás: "prof-med.info"

A kutatási algoritmus 3 fő pontból áll: anamnézis, funkcionális tesztek és ultrahang. Panaszok, részletes anamnézis, beteg kivizsgálása. Az érintett lábon a bőr vastag, fényes, lehet sápadt vagy vörös, nincs szőr, a körmök vastagok, törékenyek, trofikus rendellenességek, fekélyek, az izmok gyakran sorvadnak.

A fájó láb mindig hidegebb, az artériákban nincs pulzus. Ezen adatok kiértékelése után az orvos megméri az ABI-t - a szisztolés nyomás arányát a bokánál a vállhoz, általában több mint 0,96, az OASNK-ban szenvedő betegeknél 0,5-re csökken. A beszűkült artériák auskultációja során mindig szisztolés zörej állapítható meg, helye alatt az artéria elzáródása, a pulzus gyenge vagy hiányzik.

Ezután teljes vérbiokémiát, EKG-t írnak elő, szisztolés nyomást mérnek a digitális artériákon és a lábszáron. A fő artériák átjárhatóságának meghatározására szabványos arteriogramot készítenek.

A CT angiográfiát a betegség legpontosabb módszerének tekintik, az MR angiográfia, a dopplerográfia meghatározza a véráramlás sebességét, az izomszövetek oxigénnel és tápanyagokkal való telítettségének mértékét, a lábak nagy ereinek duplex szkennelése határozza meg a vérellátás mértékét. az érintett láb, az artéria falának állapota, a kompresszió jelenléte.

A fenti vizsgálatok mindegyikének fel kell mutatnia a láb ischaemia jelenlétét. Funkcionális teszteket végeznek:

1. Burdenko teszt. Ha az érintett lábat térdre hajlítja, vöröses-cianotikus mintázat jelenik meg a lábon, ami a véráramlás és a kiáramlás megsértésére utal.
2. Shamov-Sitenko teszt. A combot vagy a vállat mandzsettával 5 percig fektetni és összenyomni, a mandzsetta meglazítása után a végtag fél percre rózsaszínűvé válik, patológia esetén ez több mint 1,5 percet vesz igénybe.
3. Moshkovich teszt. A vízszintes helyzetben lévő beteg 2-3 percig egyenes lábakat emel fel, míg normál esetben a lábfejek elsápadnak a felzúduló vér miatt, majd fel kell állni. Normális esetben a láb 8-10 másodperc alatt rózsaszínűvé válik, érelmeszesedés esetén egy percig vagy tovább sápadt marad.

Az érsebész konzultációja kötelező. Forrás: sosudoved.ru

Az érrendszeri érelmeszesedés minden esetben egyéni kezelési rendet igényel. A kezelés taktikája az artériák károsodásának mértékétől, mértékétől és mértékétől, valamint a betegben előforduló kísérő betegségektől függ.

Az alsó végtagok ereinek atherosclerosisában leggyakrabban a következő módszereket alkalmazzák:

• Konzervatív;
• Működési;
• Endovaszkuláris (minimálisan invazív).

A kezdeti szakasz alsó végtagjainak érelmeszesedése esetén (az időszakos claudicatio szakaszában) a kezelés konzervatív lehet. A konzervatív módszert olyan legyengült betegek kezelésére is használják, akiknek az állapotát az egyidejű patológia bonyolítja, ami lehetetlenné teszi a műtétet a lábak véráramlásának helyreállítására.

A konzervatív kezelés gyógyszeres kezelésből és fizioterápiából áll, magában foglalja az adagolt gyaloglást és a testmozgást.

A gyógyszeres kezelés olyan gyógyszerek alkalmazásából áll, amelyek enyhítik a perifériás kis artériás erek görcsét, elvékonyítják és csökkentik a vér viszkozitását, segítenek megvédeni az artériák falát a további károsodásoktól, és serkentik a kollaterális ágak kialakulását.

A gyógyszeres kezelést évente többször kell elvégezni, bizonyos gyógyszereket folyamatosan kell szedni. Meg kell érteni, hogy eddig nincs olyan gyógyszer, amely helyreállíthatná a normális vérkeringést az eltömődött artérián keresztül.

A fenti gyógyszerek csak a kis erekre hatnak, amelyeken keresztül a vér az artéria elzáródott szakaszán mozog. Ennek a kezelésnek az a célja, hogy bővítse ezeket a bypass-okat, hogy kompenzálja a rossz vérkeringést.

Az artéria szakasz szegmentális szűkületével endovaszkuláris kezelési módszert alkalmaznak. Az érintett artéria átszúrásával egy ballonos katétert helyeznek a lumenébe, amelyet az artéria szűkületének helyére visznek. A beszűkült szegmens lumenét a ballon felfújásával tágítják, aminek eredményeként a véráramlás helyreáll.

Szükség esetén speciális eszközt (stentet) helyeznek el az artéria ezen szegmensében, hogy megakadályozzák az artéria ezen szakaszának a jövőbeni szűkülését.

Ezt nevezik ballonos tágításnak stenttel. Az alsó végtagok érelmeszesedésének leggyakoribb endovaszkuláris kezelései az artériás stentelés, ballontágítás, angioplasztika. Az ilyen módszerek lehetővé teszik a vérkeringés helyreállítását az edényen keresztül sebészeti beavatkozás nélkül. Ezeket az eljárásokat speciális berendezésekkel felszerelt röntgenműtőben végzik.

Nagyon hosszú elzáródásos területeken (elzáródás) gyakrabban alkalmaznak sebészeti módszereket a lábak véráramlásának helyreállítására. Ezek olyan módszerek, mint például:

• Az eltömődött artéria területének pótlása mesterséges érrel (alloprotézis).
• A bypass műtét olyan módszer, amelynek során a véráramlást úgy állítják helyre, hogy a vér mozgását az artéria eltömődött része körül egy mesterséges éren (sönt) keresztül irányítják. A páciens saphena vénájának egy szegmensét néha söntként használják.
• A thrombendarterectomia az ateroszklerotikus plakk eltávolítása az érintett artériából.

Ezek a műtéti módszerek kombinálhatók vagy kiegészíthetők más típusú műtétekkel - a választás az elváltozás mértékétől, jellegétől és kiterjedtségétől függ, és a beteg egyéni jellemzőit figyelembe véve, érsebész részletes vizsgálatát követően írják elő őket. .

Az alsó végtagok ereinek többszintű ateroszklerózisa esetén olyan kezelést alkalmaznak, amely az artéria elzáródott szakaszának tolatását és a beszűkült szakasz tágítását (dilatációját) kombinálja.

Ha a vérkeringés helyreállítását célzó műtétet már nekrózissal vagy trofikus fekélyekkel végeznek, újabb sebészeti beavatkozásra lehet szükség, amelyet vagy ezzel a műtéttel egyidejűleg, vagy egy idővel utána hajtanak végre.

További műtétre van szükség a gangrénás elhalt szövetek eltávolítására és a trofikus fekélyek bőrlebenyvel történő lezárására. A fekélyek vagy gangréna megjelenése kiterjedt artériás elzáródásra, a rossz kollaterális keringéssel rendelkező erek többszintű érelmeszesedésére utal.

A műtéti lehetőségek ebben az esetben csökkennek. Az alsó végtag szöveteinek gangrénája és többszörös nekrózisa, valamint a véráramlás helyreállítására irányuló műveletek képtelensége esetén a láb amputációját végzik. Ha a gangréna a végtag nagy területeit fedi le, és a lágyrészekben visszafordíthatatlan elváltozások következtek be, akkor az amputáció az egyetlen mód a beteg életének megmentésére.

Az érelzáródás a véráramlás akut elzáródása és leállása, amely az ér lumenének elzáródásával jár.

A véráramlás közvetlen blokkolásának okai a következők:

• a koleszterin plakk leválása;
• trombus mozgása;
• embólia a szív, a mellkasi vagy a hasi aorta szintjén.

Az embólia leggyakoribb oka a vérrögképződés. A vérrögképződés kockázata növekszik arrhythmiával és tachycardiával, bal kamrai aneurizmával, műtéti beavatkozások és szívbillentyűk endoprotézis cseréje után, endocarditis hátterében.

A szívüregből az aortán keresztül távozó trombus feljut a femorális artériába, és elzárja azt a bifurkáció (elágazás) helyén.

A plakk felhalmozódása miatt az életkor előrehaladtával nő az artériák eltömődésére való hajlam. Van egy változata annak, hogy honnan származnak az erek falán a "zsíros" lerakódások.

Az artériák izomréteggel és elasztinnal rendelkeznek, hogy összehúzódással és relaxációval szabályozzák a vérnyomást. Az endothelsejtek, mint a vér, negatív töltéssel rendelkeznek, így a véráramlás akadálytalan. Stressz során az artériák falai összehúzódnak, és ugyanúgy reagálnak az adrenalinra, mint más izomsejtek.

Hosszan tartó feszültség esetén az érfalak töltése pozitívvá válik, ami a vérsejtek „megtapadásához” vezet. Hasonlóképpen, a hosszan tartó összehúzódás az endotélium károsodásához és a fal polaritásának megváltozásához vezet.

A koleszterin, amely az idegek mielinhüvelyének része, dielektrikum. Szigetelő anyagként működik.

A sérült artériában a koleszterin felhalmozódik a sérülés helyén, hogy befoltozza a falat és lehetővé tegye a vér áramlását. A koleszterin lerakódásának megállításához ellazítania kell az ereket.

Az artériák falának károsodásának okai általában gyulladásos jellegűek:

• dohányzó;
• cukorbetegség;
• elhízottság;
• mozgásszegény életmód.

Az elzáródás okai

A provokáló tényező az érelmeszesedés. Az ateroszklerotikus plakk az ér belsejében, a falon található, és koleszterinből, zsírokból és vérsejtekből (vérlemezkékből) áll.

Idővel mérete megváltozik, ami megzavarja a vér és a tápanyagok áteresztőképességét az agyban. Ennek eredményeként a plakk még jobban megnő, és teljesen leállítja az artériát.

A fejlődés teljes mértékben a páciens testének egyéni jellemzőitől függ, és 3-6 hónapig tarthat.

Néha a köpölyözés gyorsan elmúlik 2-4 hét alatt. Ez azt jelenti, hogy az ateroszklerotikus plakk hosszú ideig az ér belsejében volt, de felfüggesztett animációban volt.

Az okok, amelyek miatt a vér áthaladása az alsó végtagok artériáin keresztül károsodhat, a következők:

• kóros változások az erek belső falában;
• trombus, embólia vagy idegen test vaszkuláris lumenébe jutása;
• érrendszeri sérülés.

Patológiás változások az erekben

Az alsó végtagok érelzáródásának egyik fő oka az érelmeszesedés. Az artériák és vénák belső falán kialakuló atherosclerotikus plakkok először szűkítik a lumenüket, és idővel annak teljes elzáródását okozhatják. Az obliteráló atherosclerosis kialakulásának kockázatát növelő tényezők a következők:

• krónikus magas vérnyomás;
• elhízottság;
• örökletes hajlam;
• dohányzó;
• felesleges zsír az étrendben;
• cukorbetegség.

Trombózis

Az érrendszerben a véralvadási folyamat megsértése következtében vérlemezke-rögök képződnek, amelyek megakadályozzák a normális véráramlást.

A trombus thromboemboliát okozhat - az ér lumenének teljes elzáródását, amelyet a szervek és szövetek kiterjedt ischaemiája kísér.

Embólia

Sérülések és egyéb okok

A károsodott véráramlás okai az erekben a következők:

1. Embólia - az edény lumenének elzáródása sűrű konzisztencia kialakulásával. Az embólia oka gyakran több tényezőhöz kapcsolódik:

Ennek az anomáliának több fő oka van.

Az edényben gát képződik némi idegen képződmény formájában a bifurkációk helyén.

Osztályozás

Az artéria lumenének átfedésének mértékétől függően az elzáródás két típusát különböztetjük meg:

• fokozatos szűkület;
• hirtelen elzáródás.

Amikor az artéria beszűkül, az izmok kevesebb vért kapnak, ischaemia alakul ki, amely lehet részleges vagy teljes. Amikor az ér elzáródik, szöveti nekrózis lép fel.

Az érelmeszesedés lassú szűküléshez vezet, melynek során koleszterin és atheromák rakódnak le az artériák falán. Az ateroszklerotikus plakkok fokozatosan szűkítik az ér lumenét. Az életkorral összefüggő anyagcserezavarok miatt fellépő meszesedés felgyorsítja a lumen szűkülését.

Ritkábban a szűkület oka az izomréteg rendellenes növekedése - fibromuszkuláris diszplázia, vasculitis (gyulladásos folyamatok), daganatok vagy ciszták általi összenyomás.

A patológia két kategóriába sorolható: az erek teljes elzáródása és részleges. Az erek részleges átfedésével az ér üregének szűkülése figyelhető meg. A vérkeringés továbbra is termelődik, de a szükséges tápanyagok nem elegendőek az agy teljes működéséhez. Az orvosi terminológiában ezt a jelenséget "a nyaki artéria szűkületének" nevezik.

Attól függően, hogy az ér lumenje teljesen vagy részben elzáródott, kétféle elzáródást különböztetnek meg:

• szegmentális (részleges);
• tele (ha a lumen teljesen elzáródott).

A sérülés helyétől függően az elzáródásokat megkülönböztetik:

• Az alsó végtagok kis és közepes erei: ischaemia alakul ki a lábfej és a bokaízület területén, például a felületes femorális artéria bal vagy jobb oldali elzáródása zavart okoz a térd és a térd felőli terület vérellátásában. lent.
• Nagy erek: a teljes végtag és a szomszédos területek vérkeringése zavart. Például a bal és a jobb csípőartéria elzáródása mind az alsó végtagok általában, mind a kismedencei szervek ischaemiáját okozza.
• Vegyes, ha kis és nagy erek is érintettek.

alsó végtagok

A patológia leggyakoribb típusa. Az észlelt vaszkuláris obstrukciós esetek több mint 50%-a a poplitealis és a femoralis artériákban fordul elő.

Azonnali intézkedéseket kell tenni a terápiás kezelés érdekében, ha az 5 jel közül legalább egyet észlelnek:

• Kiterjedt és tartós fájdalom az alsó végtagban. A láb mozgatásakor a fájdalom többszörösére fokozódik.
• Azon a területen, ahol az artériák áthaladnak, a pulzus nem érezhető. Ez az elzáródás jele.
• Az érintett területet vértelen és hideg bőr jellemzi.
• A lábzsibbadás érzése, a libabőr, az enyhe bizsergés a kezdődő érelváltozás jelei. Egy idő után a végtag zsibbadása figyelhető meg.
• Parézis, képtelenség elrabolni vagy felemelni a lábát.

Ha ezek a jelek megjelennek, azonnal forduljon szakemberhez. Az okklúziós folyamatok lefutásával megkezdődhet a szöveti nekrózis, majd a végtag amputációja.

A központi idegrendszer és az agy

Ez a fajta patológia a harmadik helyet foglalja el az elosztásban. Az agy és a központi idegrendszer sejtjeinek oxigénhiányát a nyaki artéria belülről történő elzáródása okozza.

Ezek a tényezők okozzák:

• szédülés;
• Memória elvesztése;
• Elmosódott tudat;
• A végtagok zsibbadása és az arc izmainak bénulása;
• demencia kialakulása;
• Stroke.

Subclavia és vertebralis artériák

A láb elzáródása különbözik a probléma helyétől a véráramban:

• A kis artériák elzáródása. A lábakat és a lábakat érinti.
• Győzd le nagy és közepes. A csípő- és femorális artériák szenvednek.
• Vegyes típus, amely az előzőeket kombinálja (artéria poplitealis és alsó lábszár elzáródása).

Tünetek

A betegség korai szakaszában az ischaemia jelei a következők:

• fájdalom az alsó végtagokban, amelyet mozgás súlyosbít és nyugalomban csillapodik;
• időszakos sántaság;
• sápadtság, szárazság, a bőr lehűlése;
• csökkent érzékenység, zsibbadás, égő vagy bizsergő érzés.

A tünetek fokozódnak, és minél tovább romlik a vérellátás, annál kiterjedtebb az alsó végtagok szöveteinek károsodása.

Számos jel arra utal, hogy a betegség megnyilvánult. Az elzáródás tünetei az ér elzáródásának helyétől függenek.

A betegségnek a következő megnyilvánulásai vannak:

• a bokában lokalizált sántaság;
• végtag ischaemia;
• érthetetlen jellegű fájdalomérzetek, még éjszaka is;
• paresztézia;
• hidegrázás;
• görcsök.

Egy további vizsgálat kimutatja az erek nem szabványos reakcióját az emberi mozgásra (a falak beszűkülése a tágulás helyett).

Diagnosztikai módszerek

A kezdeti diagnózis az anamnézis felvétele és a beteg vizsgálata után történik. A diagnózis és a lézió területének tisztázására műszeres és laboratóriumi diagnosztikai módszereket alkalmaznak:

• Véralvadási teszt a protrombin index és a fibrinogén tartalom értékelésével.
• A duplex szkenneléssel ellátott ultrahang lehetővé teszi a keringési rendellenességek területének azonosítását és az erek falának állapotának felmérését.
• Az angiográfiát, az MRI-t és a CT-t írják elő, hogy a legpontosabb képet kapják a patológiáról.

Leggyakrabban a csípő- vagy femorális artéria elzáródása a lábakban fordul elő. Mi ez, és mi az elsősegélynyújtás a testnek - mondja meg az érsebész.

Az alsó végtagok ereinek elindított elzáródása súlyos következményekkel jár a szervezetre, egészen a lábak amputációjáig, ezért minden betegség gyanúja alapos kórházi kivizsgálást igényel:

1. A sebész vizuálisan felméri az állítólagos elzáródás helyét, megjegyzi a duzzanat, szárazság és egyéb bőrelváltozások jelenlétét.
2. Az erek átvizsgálása segít a sérült szegmensek kiemelésében.
3. Ha a kép nem tiszta, röntgenfelvételt vagy angiográfiát írnak elő, amely során kontrasztfestéket fecskendeznek az artériába.
4. A boka-kar index segít felmérni a keringési rendszer állapotát.

A különböző artériák elzáródásainak diagnosztizálására szolgáló módszerek közé tartoznak a szakorvosok által végzett vizsgálatok. Szükséges a neurológiai patológia tisztázása, a tünetek gócpontjának azonosítása. A kardiológusok részletesebben megvizsgálják a szívet. A központi retina artéria elzáródásának diagnosztizálásához a szemfenék részletes vizsgálata szükséges.

A fej és a végtagok ereinek tanulmányozása során a következők nagyon fontosak:

• reoencephalográfia;
• ultrahang;
• A véráramlás Doppler-színvizsgálata;
• angiográfia kontrasztanyagok bevezetésével.

Az agyi tünetek és az adduktor artériák károsodása és az azt követő kezelés közötti kapcsolat megállapításához fontos tudni:

• melyik extracerebrális erek sérültek (carotis, subclavia vagy vertebralis artériák);
• mennyire kifejezett a szűkület;
• az embólus vagy ateroszklerotikus plakk mérete.

Ehhez a számított okklúziós együtthatót használjuk a duplex vizsgálati technikában. A szűkület helyén lévő átmérő méretének az ép területhez viszonyított aránya határozza meg.

Az elzáródás értékelése öt fokban történik, a véráramlás normálhoz viszonyított sebességétől függően (kevesebb, mint 125 cm/s). A szubokklúziót a lumen kifejezett szűkületének (több mint 90%) tekintik, ez a szakasz megelőzi a teljes elzáródást.

Kezelés

A borjakban fájdalmas panaszokkal rendelkező beteg vizsgálatát teljesnek kell lennie. Először a sebész tapintja meg a pulzációt a hasi aortától a lábig, a hasi és a medencei régió meghallgatásával. Érzékelhető impulzusok hiányában a pácienst Doppler ultrahangra küldik.

Enyhe vagy közepesen súlyos tünetek esetén az életmódváltás segíthet:

• leszokni a dohányzásról;
• rendszeres fizikai aktivitás;
• a magas vérnyomás, diabetes mellitus elleni gyógyszerek szedésének ellenőrzése;
• diéta betartása.

Orvosi támogatást csak orvos ajánlására írnak fel:

• thrombocyta-aggregációt gátló szerek (aszpirin, nátrium-heparin, klopidogrél, sztreptokináz és pentoxifillin)
• antilipémiás szerek (például szimvasztatin).

Az artériák állapotának javítása és az embólia megelőzése érdekében az aorta görcsének enyhítése érdekében segítséget kérhet egy osteopathától.

Súlyos esetekben embolectomiát (katéteres vagy sebészeti beavatkozással), trombolízist vagy artériás bypass műtétet végeznek. Az eljárás folytatása az ischaemia súlyosságán, a trombus elhelyezkedésén és a beteg általános állapotán alapul.

A regionális katéteres infúzióval beadott trombolitikus gyógyszerek a leghatékonyabbak az akut artériás elzáródásban, amely legfeljebb két hétig tart. A leggyakrabban használt szöveti plazminogén aktivátor és urokináz.

A katétert behelyezik az elzárt területbe, és a gyógyszert a páciens testtömegének és a trombózis stádiumának megfelelő sebességgel juttatják be. A kezelés az ischaemia súlyosságától függően 4-24 óráig tart. A véráramlás javulását ultrahangvizsgálattal követik nyomon.

Az akut artériás elzáródásban szenvedő betegek körülbelül 20-30 százaléka igényel amputációt az első 30 napon belül.

Az artériákban kialakuló vérrögök kezelése kizárólag gyógyszeres terápiával történik. Az utolsó pillanatig az orvosok igyekeznek nem sebészeti beavatkozáshoz folyamodni, mivel ez kritikus intézkedés olyan helyzetekben, amelyek közvetlenül veszélyeztetik a beteg életét.

Az első szakaszban a betegek vérhígítókat, valamint gyulladáscsökkentő szereket írnak fel. Ha vannak olyan kísérő betegségek, amelyek szűkületet vagy elzáródást provokálnak, akkor ezeknek a betegségeknek a kezelése kerül előtérbe.

Az okklúzió enyhe formájához nincs szükség számos gyógyszerre, a lista az antikoagulánsokra és a trombolitikumokra korlátozódik.

1. Az antikoagulánsokat úgy tervezték, hogy csökkentsék a vérrögképződés esélyét. Ezek a gyógyszerek hígítják a vért és növelik annak agyi permeabilitását. A betegeket heparint, neodikumarint, fenilint írnak fel.
2. A trombolitikumok olyan agresszív gyógyszerek, amelyek célja a kialakult vérrög elpusztítása. A tanfolyam több hétig tart, amelynek eredményeként az edény megnyílik, a vérkeringés újraindul. Ebből a kategóriából a betegek urokinázt, plazmint, sztreptokinázt írnak fel.

A gyógyszeres kezelést az orvos határozza meg, az edények állapotától függően. A trombus pusztulása után a szakember olyan gyógyszereket ír fel, amelyek kizárják az új képződés lehetőségét. A használat időtartama - akár több év.

Idővel konzultálni kell, orvossal kell megfigyelni, rögzíteni kell a nyaki artériák változásait.

A végtagok elzáródása csak a betegség pontos diagnózisának és stádiumának megállapítása után lehetséges.

1. szakasz - konzervatív kezelés gyógyszerek alkalmazásával: fibrinolitikus, görcsoldó és trombolitikus gyógyszerek.

Fizikai eljárásokat (mágnesterápia, baroterápia) is előírnak, amelyek pozitív dinamikával járnak.

A 2. szakasz műtéten alapul. A páciens thromboembolián, söntelésen esik át, ami lehetővé teszi a megfelelő véráramlás helyreállítását a vénás artériákban.

3. szakasz - azonnali sebészeti kezelés: thrombus kimetszése bypass shunttal, az érintett ér egy részének protézise, ​​esetenként részleges amputáció.

4. szakasz - a szövethalál kezdete a végtag azonnali amputációját igényli, mivel a kímélő műtét a beteg halálát okozhatja.

A műtétek után a pozitív hatásban fontos szerepet játszik a későbbi terápia, amely megakadályozza az újraembóliát.

Fontos, hogy a kezelést az okklúzió kialakulásának első óráiban kezdjük meg, különben megindul a gangréna kialakulásának folyamata, amely egy végtag elvesztésével járó további rokkantsághoz vezet.

Az okkluzív vaszkuláris elváltozások kezelését és prognózisát a betegség formája, stádiuma határozza meg. A központi retina artéria elzáródását lézerrel kezelik.

A konzervatív módszerek közül az első 6 órában lehetőség van fibrinolitikus terápia alkalmazására a trombus oldására.

A fő módszer a sebészeti módszerek. Minden művelet az érintett ér átjárhatóságának helyreállítására és a szervek és szövetek ischaemia következményeinek kiküszöbölésére irányul.

Ehhez a felhasználáshoz:

• trombus eltávolítása;
• bypass anasztomózis vagy sönt létrehozása;
• a sérült artéria reszekciója;
• az érintett terület pótlása mesterséges protézissel;
• az artéria ballonos kitágítása stent beépítésével.

Minden műveletnek megvannak a maga javallatai és ellenjavallatai.

Az elzáródás megelőzhető az érelmeszesedés, a magas vérnyomás és a diabetes mellitus megelőzésére rendelkezésre álló intézkedések segítségével. A racionális táplálkozás követelményeinek való megfelelés és a gyógyszerek szedése jelentősen csökkenti a veszélyes következmények valószínűségét.

Megelőző intézkedések

Az orvosi statisztikák alapján a részleges, akut tünetekkel nem járó elzáródáshoz az esetek hozzávetőlegesen 70%-ában a stroke kialakulásának lehetősége is társul. Rendkívül nehéz meghatározni a pontos fejlődési időszakot, de 5-7 éven belül kell számítani a betegség hatására.

Az alsó végtagok keringési rendellenességeinek megelőzésére szolgáló intézkedések a következők:

• adagolt fizikai aktivitás;
• testsúly kontroll;
• az egészséges és racionális táplálkozás elveinek betartása;
• a dohányzásról és más rossz szokásokról való leszokás;
• elegendő mennyiségű folyadék fogyasztása naponta;
• szükség esetén és az orvos jelzése szerint - véralvadásgátló szerek szedése a trombózis kialakulásának megelőzésére.

Az erek elzáródásának megelőzése érdekében számos intézkedést alkalmaznak:

• Megfelelő táplálkozás, vitaminokkal és növényi rostokkal dúsított, a zsíros és sült ételek kivételével;
• Fogyás;
• A vérnyomás állandó szabályozása;
• Az artériás magas vérnyomás kezelése;
• A stressz elkerülése;
• az alkohol és a dohány minimális használata;
• Könnyű fizikai aktivitás.

Az időben történő terápia bármilyen típusú elzáródás kialakulásával a gyógyulás kulcsa. Az esetek csaknem 90%-ában a korábbi kezelés és műtét helyreállítja a megfelelő véráramlást az artériákban.

A kezelés késői megkezdése végtagamputációval vagy hirtelen halállal fenyeget. Egy személy halála szepszis vagy veseelégtelenség kialakulását idézheti elő.

Az alsó végtagok futó elzáródása leggyakrabban sebészeti beavatkozást és az artériák mechanikai tisztítását teszi szükségessé. Az érsebész eltávolítja a vérrögöket vagy kivágja a teljes területeket, ezzel biztosítva a normális véráramlást. Gyakoriak az artériás tolatás esetei.

A betegség nekrotikus stádiumában, a gangréna gyors kialakulásával az orvos dönthet a végtag részleges vagy teljes amputációjáról, hogy megakadályozza a halált az alábbiak miatt:

• vérmérgezés;
• veseelégtelenség;
• többszörös szervi elégtelenség.

Csak az időben történő orvosi segítség és az intenzív ellátás a korai szakaszban segít elkerülni a tragikus kimenetelt.

A vérlemezke-ellenes szerek elősegítik a vérrögök felszívódását.

Manapság a szív- és érrendszeri elváltozások meglehetősen gyakoriak. Ezeket az állapotokat gyakran az erek falai közötti lumen szűkülése vagy akár teljes elzáródása okozza.

Ugyanilyen természetű az alsó végtagok elzáródása. A betegséget nehéz kezelni, ezért az orvosok határozottan javasolják a megelőzést. Az állapot okainak, tüneteinek megértése, a kockázati csoportok ismerete lehetővé teszi, hogy időben kapcsolatba lépjen egy szakemberrel és megkezdje a kezelést.

A patológia okai

Az alsó végtagok elzáródása jelentős véráramlási zavarokkal jár. Az elzáródás leggyakrabban a femorális artériában figyelhető meg. A tényezők meglehetősen hosszú időn keresztül halmozódnak fel.

Leggyakrabban a szakértők a következő szövődményekkel társítják őket:

1. Thromboembolia – a véráramlás elzáródásának eseteinek 90%-át vérrögök okozzák.
2. Érelmeszesedés vagy az erek elzáródása koleszterin plakkok által.
3. Embólia - akkor diagnosztizálják, amikor az edényt gázok vagy részecskék blokkolják. Például egy ilyen állapotot okozhatnak a csepegtető beállításakor vagy az intravénás gyógyszerek beadásakor fellépő hibák.
4. Az erek mechanikai károsodása. A test leggyakrabban zsírfelhalmozódással zárja be a kialakult „lyukakat”, amelyek növekedve teljesen elzárhatják a falak közötti rést. Ez az állapot különösen veszélyes a poplitealis artéria elzáródása esetén, mivel ez a motoros aktivitás korlátozásához vezethet.
5. Aneurizma az erek falának túlzott megnyúlása következtében, amely deformáció és elvékonyodás miatt keletkezett.
6. Gyulladás a szervezet fertőzésének eredményeként.
7. Áramütésből eredő sérülések.
8. Szövődmények műtét után.
9. Az alsó végtagok fagyása.
10. A vérnyomásmutatók megsértése.

Oka és érméret szerinti osztályozás

Attól függően, hogy mi okozta a betegség kialakulását, a szakértők a következő típusú elzáródásokat különböztetik meg:

A patológia lefedheti a láb különböző részeinek edényeit. Ennek alapján a szakértők megkülönböztetik az alsó végtagok elzáródásának egy másik osztályozását:

• a közepes és nagy méretű artériák átjárhatóságának megsértése, ami miatt a comb és a szomszédos területek nem elegendő vérellátást biztosítanak;
• a kis artériák elzáródása - láb, boka szenved;
• vegyes elzáródás, vagyis a fenti két lehetőség kombinációja.

Mint látható, ez egy rendkívül változatos betegség. A tünetek azonban minden típusnál hasonlóak.

Az állapot klinikai képe

A tünetek széles körben nyilvánulnak meg. A megnyilvánulások intenzitása alapján a szakértők a klinikai kép négy szakaszát különböztetik meg:

1. Első fázis. A szokásos fáradtság érzése, amely a hosszú séta miatt jelentkezik, a bőr kifehéredése fizikai megterhelés után. Ez a tünet az orvoslátogatás okává válik, ha bizonyos rendszerességgel ismétlődik.
2. Második szakasz. A fájdalom szindróma akkor is előfordul, ha a beteg nem terheli meg erősen a lábakat, és harmadik fél érzései kísérik, amelyek sántaság kialakulását okozhatják.
3. Harmadik szakasz. A fájdalmak élesebbé válnak, nem szűnnek meg, még akkor sem, ha a személy nyugalomban van.
4. Negyedik szakasz. A lábakon a bőrt apró sebek borítják, egyes előrehaladott elzáródási esetekben gangréna alakul ki.

Az állapotnak vizuális megnyilvánulásai is vannak - a bőr kéksége, az edények sötét árnyalatának megszerzése. A tapintható területek, ahol érelzáródás lép fel, hidegebbek az egészségesekhez képest.

A betegség diagnózisa

Ha a beteg hosszabb ideig kellemetlen érzést észlel az alsó végtagokban, a bőrön elváltozások láthatók, a szív- és érrendszer bármilyen patológiája megjelenik az anamnézisben, orvoshoz kell fordulnia. Csak ebben az esetben lehet megcáfolni, vagy éppen ellenkezőleg, megerősíteni a diagnózist és előírni a megfelelő kezelési programot.

• a lábak vizuális vizsgálata, a bőr tapintása;
• az alsó végtagok artériáinak szkennelése a falak közötti lumen elzáródásának vagy szűkületének pontos helyének megállapítása érdekében;
• a boka-brachiális index kiszámítása, amely lehetővé teszi, hogy következtetéseket vonjon le a véráramlás sebességéről és megítélje a betegség lefolyásának intenzitását;
• Az MSCT angiográfia lehetővé teszi, hogy teljes képet kapjon az erek állapotáról, a normától való eltéréseiről.

Az előírt diagnosztikai módszerek száma attól függ, hogy a betegnek milyen régen volt klinikai képe, van-e más olyan betegség, amely bonyolíthatja a betegség lefolyását.

Orvosi taktika

A betegség kezelésével az érsebész foglalkozik. A szakember által előírt eljárások jellemzőit a gyulladásos folyamat stádiuma határozza meg, amelyet a vizsgálat során állapítottak meg:

1. A betegség kezelése a fejlődés első szakaszában konzervatív módszerekre korlátozódik. A páciensnek speciális gyógyszereket írnak fel, amelyek a képződött vérrögök megsemmisüléséhez vezetnek, és hozzájárulnak a vérellátás természetes normák szerinti kialakításához. A gyógyszerek hatásának fokozása érdekében gyakran fizioterápiás eljárásokat írnak elő. Ez hozzájárul az erek falának regenerálódásához. A leghatékonyabb eljárásra példa a plazmaferézis.
2. A második szakasz a lehető leghamarabb sebészeti beavatkozást igényel. Általános szabály, hogy az orvos eltávolítja a nagy vérrögöket, amelyek nem oldódnak fel gyógyszerekkel, és protéziseket végeznek a súlyosan sérült érszakaszokon.
3. A harmadik és negyedik szakasz beálltával a gyógyszerek hatékonysága tovább csökken. Műtétet jeleznek. A gyakran a második szakaszban előírt tolatás mellett az elhalt szöveteket eltávolítják. Egy másik javasolt műtét az izmos fascia kimetszése, ami csökkenti a benne lévő feszültséget. Amikor az elhalt szövetek aránya elég nagy, a sérült végtagot amputálják.

Általánosságban elmondható, hogy a szövetelhalás a véráramlás folyamatosan progresszív blokkolása hátterében a betegség fő veszélye.

Megelőző intézkedések

Az orvosi gyakorlat régóta bebizonyította, hogy a megelőző intézkedések segítenek elkerülni számos súlyos betegség kialakulását. Ugyanez vonatkozik a láb vénáinak és artériáinak elzáródására is. A megelőzés pozitív hatással van általában minden szervre és rendszerre.

Mit érdemes tenni, hogy kizárjuk a lábak elzáródásának lehetőségét? Az ajánlások meglehetősen egyszerűek:

1. Rendszeres terápiás terhelést biztosít a véráramban, stabilizálja a vérnyomást. A vér, a szövetek és a belső szervek megfelelő mennyiségű oxigénnel való telítése lehetővé teszi a mérsékelt fizikai aktivitást, sétákat.
2. A túlzott alkoholfogyasztás, a dohányzás megtagadása - a rossz szokások hátrányosan befolyásolják az erek falának állapotát.
3. A pihenés és a munka rendszerének szigorú betartása, a minőségi alvás megszervezése.
4. A stressz mennyiségének minimalizálása.

A megelőzés a szakorvosok időben történő kivizsgálásának is betudható, ha az anamnézisben olyan betegségek szerepelnek, amelyek provokáló tényezőként működhetnek.

A keringési rendszer patológiái vezető szerepet töltenek be a betegségek teljes szerkezetében, a fogyatékosság és halálozás fő okai között. Ezt elősegíti a kockázati tényezők elterjedtsége és fennmaradása. A betegségek nem mindig egyszerre érintik a szívet és az ereket, egy részük a vénákban és az artériákban alakul ki. Nagyon sok van, de az alsó végtagok artériáinak elzáródása a legveszélyesebb.

A lábak ereinek elzáródásának (elzáródásának) fogalma

Az alsó végtagok artériáinak elzáródása az általuk ellátott szervek és szövetek oxigén- és tápanyagellátásának megszűnéséhez vezet. Gyakrabban érintett poplitealis és femoralis artériák. A betegség hirtelen és váratlanul alakul ki.

Az ér lumenje elzáródhat vérrögök vagy embólia különböző eredetű. Az átjárhatatlanná váló artériák átmérője a méretüktől függ.

Ahol gyorsan fejlődő szöveti nekrózis az artéria elzáródása alatti helyen.

A patológia jeleinek súlyossága az elzáródás helyétől és az oldalsó működésétől függ. kollaterális véráramlás egészséges erek mentén, amelyek párhuzamosak az érintettekkel. Tápanyagokat és oxigént szállítanak az ischaemiás szövetekbe.

Az artériák elzáródása gyakran bonyolult üszkösödés, stroke, szívroham amelyek a beteget rokkantsághoz vagy halálhoz vezetik.

Lehetetlen megérteni, mi a lábak ereinek elzáródása, felismerni a betegség súlyosságát anélkül, hogy ismernénk etiológiáját, klinikai megnyilvánulásait és kezelési módszereit. Figyelembe kell venni e patológia megelőzésének fontosságát is.

Több 90 A láb artériáinak elzáródásának eseteinek százalékában két fő oka van:

1. Thromboembolia - a fő erekben vérrögök képződnek, amelyek véráramlással jutnak el az alsó végtagok artériáiba, és elzárják azokat.
2. Trombózis - az érelmeszesedés következtében kialakuló vérrög megjelenik az artériában, nő és bezárja lumenét.

Etiológia

A fennmaradó esetek etiológiája a következő:

Kockázati tényezők

Az érelzáródás olyan betegség, amelynek jelenléte kockázati tényezők. Minimalizálásuk csökkenti az akadályozás lehetőségét. Ők:

• alkoholizmus, kábítószer-függőség, dohányzás;
• átöröklés;
• sebészeti beavatkozás a lábak edényein;
• kiegyensúlyozatlan étrend;
• terhesség, szülés;
• túlsúly;
• mozgásszegény életmód;
• nem - a férfiak nagyobb valószínűséggel betegszenek meg, életkor - több mint 50 év.

Kitettség a mögöttes okoknak és kockázati tényezőknek gyakrabban sokáig felhalmozódik.

Fontos! A szakértők megjegyzik, hogy a lábak ereinek elzáródása elterjedt a fiatalok körében, akik közül sokan számítógépek és kütyümonitorok előtt ülnek. Ezért, ha az elzáródás első jelei jelentkeznek, korosztálytól függetlenül azonnal forduljon orvoshoz.

A betegség típusai és jelei

Az artériák elzáródása az alsó végtag bármely részén előfordulhat, az erek különböző átmérői átfedik egymást. Ennek megfelelően vannak fajták elzáródások:

1. Akadály nagy és közepes artériák. A combcsont és a szomszédos területek vérellátása zavart.
2. elzáródás kis hajók a lábak és lábfejek vérellátása.
3. vegyes elzáródás - nagy és kis artériák egyszerre.

A betegség megjelenését és fejlődését kiváltó etiológiai tényezők szerint az elzáródásokat a következő típusokra osztják:

• levegő - az edény elzárása légbuborékokkal;
• artériás - elzáródást vérrögök hoznak létre;
• zsíros - az artéria elzáródása zsírrészecskék által.

A lábak ereinek elzáródása kétféle formában fordul elő:

Akut Az elzáródás akkor következik be, amikor az artériát trombus blokkolja. Hirtelen és gyorsan fejlődik. Krónikus betegség lassan halad, a megnyilvánulások az érfalon lévő koleszterin plakkok felhalmozódásától és lumenének csökkenésétől függenek.

Tünetek

A láb artériáinak elzáródásának első jele az időszakos claudicatio tünete. Az intenzív séta végtagfájdalmat kezd okozni, az ember a lábát kímélve sántít. Rövid pihenő után a fájdalom eltűnik. De a patológia kialakulásával fájdalom jelentkezik a végtag kisebb terheléseiből, a sántaság fokozódik, és hosszú pihenésre van szükség.

Idővel megjelennek 5 főbb tünetek:

1. Állandó fájdalom, amelyet még a láb terhelésének enyhe növekedése is súlyosbít.
2. Az elváltozás helyén sápadt és hideg tapintású bőr, amely végül kékes árnyalatot kap.
3. Az erek pulzálása az elzáródás helyén nem tapintható.
4. Csökken a láb érzékenysége, kúszás érzése, ami fokozatosan megszűnik, marad a zsibbadás.
5. A végtag bénulásának kezdete.

Fontos tudnia kell, hogy néhány órával az elzáródás jellegzetes jeleinek megjelenése után az érelzáródás helyén szöveti nekrózis kezdődik, gangréna alakulhat ki.

Ezek folyamatok visszafordíthatatlanok Ezért az idő előtti kezelés a végtag amputációjához és a beteg fogyatékosságához vezet.

Ha időszakos claudicatio jelei vagy legalább egy jelentős elzáródási tünet észlelhetők, ez ok a sürgős orvosi ellátásra.

Kezelési módszerek

A phlebológus elvégzi a szükséges vizsgálatokat, amelyek megerősítik a diagnózist. Ezt követően kezelést ír elő. A betegség kialakulásának kezdeti szakaszában konzervatív, és otthon végzik. Alkalmazza a gyógyszeres terápiát:

• véralvadásgátlók, amelyek hígítják a vért és csökkentik annak viszkozitását (Cardiomagnyl, Plavix, Aspirin Cardio);
• görcsoldók amelyek enyhítik az erek görcseit (No-Shpa, Spasmol, Papaverine);
• trombolitikumok (fibrinolitikumok), amelyek elpusztítják a vérrögöket (Prourokinase, Actilase);
• fájdalomcsillapítók amelyek enyhítik a fájdalom támadásait (Ketanol, Baralgin, Ketalgin);
• szívglikozidok amelyek javítják a szívműködést (Korglikon, Digoxin, Strophanthin);
• antiaritmiás szerek, normalizálja a szívritmust (Novocainamide, Procainamide).

Antikoaguláns hatás A heparin kenőcs az elzáródás helyi kezelésére szolgál. Vitamin komplexeket írnak fel. Használjon fizioterápiát.

elektroforézis felgyorsítja és biztosítja a gyógyszerek maximális behatolását az artériás sérülés helyére.

A mágnesterápia enyhíti a fájdalmat, javítja a vérkeringést, növeli a vér oxigéntelítettségét.

Az elzáródás súlyos kialakulása és a gyógyszeres kezelés hatástalansága esetén sebészeti kezelést alkalmaznak:

1. Trombectomia- a vérrögök eltávolítása az ér lumenéből.
2. Sztentelés- speciális ballon bevezetésével az artéria lumenét kinyitják, és stentet szerelnek fel, hogy megakadályozzák annak szűkülését.
3. Tolatás- bypass artéria kialakítása az érintett terület helyett. Ehhez implantátum vagy egészséges végtagi ér használható.

A gangréna kialakulásával a végtag részleges vagy teljes amputációja történik.

Megelőzés

Egyszerűen teljesítő megelőzési szabályok jelentősen csökkenti a betegség kialakulásának kockázatát:

1. Vezessen aktív életmódot, használjon mérsékelt fizikai aktivitást.
2. Látogassa meg a korcsolyapályákat, uszodákat, edzőtermeket.
3. Hagyja fel a dohányzást és az alkoholt, vagy csökkentse minimálisra az erős italok fogyasztását.
4. Egyél megfelelő ételeket, amelyek elegendő vitamint és ásványi anyagot tartalmaznak. Kizárja azokat az élelmiszereket, amelyek növelik a vér koleszterinszintjét, viszkozitását, vérnyomását, és amelyek nagy mennyiségű zsírt tartalmaznak.
5. Ne engedje meg a testsúly jelentős növekedését, tartsa normálisan.
6. Kerülje a stresszt, tanulja meg megszabadulni tőlük.
7. A krónikus betegségek lefolyásának és kezelésének ellenőrzése, amelyek a lábak ereinek elzáródását okozhatják.

Következtetés

Az alsó végtagok artériáinak elzáródása a legtöbb esetben hosszú ideig alakul ki, így a betegség kezdeti szakaszában megjelennek a korai tünetek. Az edényekkel kapcsolatos problémákat jelzik. Nem szabad kihagynia ezt a pillanatot, és forduljon szakemberhez. Csak így lehet helyesen meghatározni az érelzáródás okát, megszüntetni, megállítani a patológia kialakulását, és kedvező prognózist kapni a gyógyuláshoz.

A femorális artériák veresége az alsó végtagok artériáinak ateroszklerotikus elváltozásainak leggyakoribb lokalizációja. Az 50 évnél idősebb népesség populációjának vizsgálatakor gyakorisága 1%, perifériás atherosclerosisos betegeknél 55%. .

Klinikailag ennek a zónának a léziója jóindulatúan megy végbe, az intermittáló claudicatioban szenvedő betegek körülbelül 78%-a, csak konzervatív terápiával, 6 évig stabil csoportot alkot. Az intermittáló claudicatio és a kritikus ischaemia fogyatékossága sebészi kezelés indikációja - sebészi (rekonstrukciós érsebészet ill. angioplasztika) revaszkularizáció, míg a tolatás továbbra is a választott műveletnek számít.

A perkután transzluminális angioplasztikát (PTA) közel 40 éve intenzíven alkalmazzák a femorális artériák elzáródásos elváltozásainak kezelésében. A hosszú elzáródások rekanalizálási lehetősége, a jó azonnali eredmények, a beavatkozás egyszerűsége és a nagyon alacsony szövődményarány fokozatosan bővülő indikációt jelent a PTA-ra, és ma már súlyos és kiterjedt perifériás artériás elváltozásokkal rendelkező betegeknél is elvégzik.

A módszertan és az eszközök fejlesztése ellenére a széles körű bevezetés stentelésés a kutatók lelkesedése, a 90-es évek érplasztikai hosszú távú eredményei nem feleltek meg a rekonstrukciós műtétek eredményeinek.

A klinikai vizsgálatsorozat azt mutatta, hogy az angioplasztika helyének átjárhatósága 2 éven belül 46-79%, 5 éven belül pedig 36-45%. Ezek az eredmények nem tették lehetővé a PTA bevezetésének széles körű ajánlását a femoropoplitealis szegmensben.

Ezek az adatok jelentősen eltérnek az aortoiliacalis zónában végzett műtétek eredményeitől, amelyekben az angioplasztika szerepe lényegesen nagyobb, és a hosszú távú eredmények nem térnek el a rekonstrukciós műtét eredményeitől.

Folyamatban vannak azonban a többváltozós elemzéssel végzett vizsgálatok, amelyekben a PTA-t részesítik előnyben a rekonstrukciós műtétekkel szemben, és milyen okok befolyásolják a hosszú távú eredményeket. Ebben a cikkben az elzáródott (több mint 10 cm hosszú) femoralis artériák angioplasztikájában szerzett tapasztalatainkat elemezzük.

Anyagok és metódusok.

1993 és 2002 között 58 betegnél (56 férfi és 2 nő) 73 endovaszkuláris rekanalizációt végeztünk elzáródott felületes femorális artériákból (SFA). A lézió hossza több mint 10 cm (11-26 cm, átlagos hossza 15,5 cm). 8 esetben 7 betegnél volt teljesen elzáródott az SBA a szájtól a Gunter-csatorna bejáratáig.

A betegség története legfeljebb 10 évig. Az életkor 52 és 80 év között volt (az átlagéletkor 61,5 ± 9,8 év volt). Dohányzók - 28 beteg (48,3%), artériás magas vérnyomás 30 (51,7%), hypercholesterinaemia 24 (41,4%) és cukorbetegség 13 (22,4%). 27 (46,6%) volt szív ischaemia. A minimálisan invazív beavatkozás indikációit a non-invazív eljárások és az angiográfia eredményei alapján határoztuk meg.

Klinikai tünetek. 42 végtagban csak időszakos claudicatio (57,5%), 10 esetben nyugalmi fájdalom (13,7%), ischaemiás fekély és nekrózis 18 esetben (24,7%) és akut ischaemia 3 esetben (4,1%) volt észlelhető.

Intermittáló claudicatioban szenvedő betegeknél az átlagos brachio-boka index (PLI) a műtét előtt 0,61 (± 0,11), a kritikus ischaemiás betegeknél 0,39 (± 0,12) volt.

Megjegyzendő, hogy a kombinált beavatkozásokat viszonylag gyakran végezték: a poplitealis-tibialis szegmens angioplasztikájával, amelyet 9 betegnél (14,3%), és különösen az aortoiliacalis szegmensben 17 betegnél (25,4%) végeztek. Így biztosított volt a „beáramlási utak” és a „kiáramlási utak” jó működése, ami különösen előre meghatározta az angioplasztika kedvező hosszú távú eredményeit.

A sebészeti beavatkozás technikája.

Az artéria rekanalizációja „Road Runner” (COOK) hidrofil vezetővel történt, és 79 esetből 73 (92,4%) volt sikeres. az elzáródott szegmenst antegrád, csonk hiányában retrográd, a poplitealis artérián keresztül végeztük. Meg kell jegyezni, hogy az SBA csonk hiánya és az elzáródás helyén kinyúló erős biztosíték jelenléte volt a fő oka az antegrád rekanalizáció meghiúsulásainak.

A vezetési rekanalizáció után ballon angioplasztikát végeztünk "Opta" (Cordis) ballonkatéterrel, ballonátmérő 5, 6 és 7 mm, hossza 100 mm.

195 stentet ültettek be, COOK ZA-stenteket használtak (stentelési index - 2,67), 40, 60 és 80 mm hosszúak, 6-8 mm átmérőjűek. A stentelést "pontosan" végeztük a reziduális szűkület vagy az okklúziós disszekció területén.

Az egy PBA-ba beültetett stentek legnagyobb száma 4.
Érzéstelenítési juttatás. Minden esetben helyi érzéstelenítést alkalmaztak.
Orvosi támogatás: tüneti kezelés + Plavix 1 tabletta naponta 1 alkalommal 3-4 nappal a beavatkozás előtt, a műtét alatt - heparin 100 NE / 1 kg beteg, után - heparin 1000 NE / óra dóziscsökkentéssel, fokozatos átállással a harmadik napig (kibocsátás előtt) kis molekulatömegű heparin - fraxiparin 0,6 naponta 1 alkalommal 2 hétig + Plavix 6 hónapig + aspirin cardio 100 mg folyamatosan + tüneti kezelés.
A kórházi kezelés időtartama átlagosan 2,56 nap volt (2-4 nap).

Eredmények.

Azonnali eredmények: Sikeres vezetési rekanalizáció, majd ballonos dilatáció és stentelés után minden esetben jó angiográfiás és klinikai eredmények születtek. 4 betegnél (6,0%) észleltek szövődményeket. 2 esetben disztális artériás embólia, 2 esetben femorális arteria álaneurizma alakult ki. A perifériás makroembólia a poplitealis artéria vagy a lábszár fő artériáinak véráramlásának elzáródásával a krónikus elzáródások rekanalizációjának egyik fő szövődménye. Az egyik esetben az embólust a katéteren keresztül szívtuk le, a másik esetben az embólust az elülső tibialis artériába vezették le, és tipikus megközelítéssel a boka szintjén nyitott embolectómiát végeztek. A hamis aneurizmákat ultrahanggal vezérelt nyomókötéssel kezelték.

Azonnali és hosszú távú eredmények: Az eredményeket az operált artériák primer és másodlagos átjárhatósága alapján értékeltük

A kontroll klinikai vizsgálattal, non-invazív kutatási módszerekkel (PLI mérés és ultrahangos duplex szkennelés) történt 3, 6, 12 hónapos korban, majd évente.

A klinikai sikert a klinikai tünetek javulása és a brachio-boka index legalább 0,15-ös növekedése és/vagy a perifériás pulzus normalizálódásaként határozták meg. Az átlagos PLI 0,86 ± 0,22-re nőtt (p

A hosszú távú (36 hónapos vagy hosszabb) időszakban 31 beteget követtek nyomon, akik korábban 38 rekanalizáción estek át. 50% feletti resztenózist 11 artériában (28,9%), 7 (18,4%) ismételt elzáródást észleltek. Minden beteg ismételt angioplasztikán esett át. Csupán egy betegnél végeztünk femoropoplitealis söntelést az ismételt rekanalizáció lehetetlensége miatt. 3 betegen esett át ismételt angioplasztika a követési időszak alatt 96 hónapig 3 alkalommal, egy betegnél 4 alkalommal, a megfelelő PBA megőrzésével. Meg kell jegyezni, hogy a poplitealis artéria proximális részének kezdeti átjárhatósága esetén a legjobb eredményeket mind az azonnali, mind a hosszú távú időszakban észlelték. A resztenózis gyakrabban fordult elő az SBA disztális részén (a Gunter-csatornában), mint a proximális részeken. Ugyanakkor a felületes femoralis artéria reokklúziója az akut elzáródásra jellemző súlyos klinikai tünetek nélkül zajlott le. Az angioplasztika utáni elsődleges átjárhatóság 5 év után 76%, a másodlagos átjárhatóság 84,5% volt. Szövődmények: 1 betegnél ismétlődő arteria poplitealis punkcióknál arteriovenosus fisztula alakult ki. A fisztulát műtéti úton osztották fel. Halálos esetet nem jegyeztek fel. Az alsó végtag amputációját nem végezték el. Klinikailag minden esetben az alsó végtagok vérkeringésének javulását és ennek megfelelően a beteg életminőségének javulását figyelték meg.

A kumulatív permeabilitást Kaplan-Meier módszerrel számítottuk ki, és hasonlítottuk össze a log-rank teszttel (lásd 1. ábra).

Rizs. 1.

Példaként a következő klinikai megfigyelést adjuk:
Az 51 éves G. beteg 150 m után mindkét oldalon intermittáló claudicatio panaszokat okoz. A betegség anamnézise körülbelül 10 éves, amikor először észlelt fájdalmat a vádli izmait járás közben. Felvételkor mindkét alsó végtag meleg, normál színű, a mozgások és az érzékenység nem csökken, a vádli izomzata tapintásra fájdalommentes. A pulzálást csak a femorális artériák szintjén határozzuk meg, disztálisan hiányzik, 2B fokú ischaemia. PLI mindkét oldalon 0,56.
Angiográfiával kiderült: a jobb közös csípőartéria (RAA) szubtotális szűkülete a disztális szakaszban, a jobb közös femoralis (BOA) artéria bifurkációs szűkülete 70%, a jobb RA elzáródása a Gunter-csatornában 4 cm hosszú, a bal elzáródás Az RA a szájból az artéria poplitealisig, a poplitealis artériák és a lábszár artériái átjárhatók, hemodinamikailag jelentős szűkület nélkül.(lásd 2. ábra)

Rizs. 2.

A betegen ballonos angioplasztikát és a jobb oldali OP és MINDKÉT stentelését, mindkét TA rekanalizációját, majd ballonos angioplasztikát és stentezést végeztek mindkét oldalon poplitealis punkciós hozzáféréseken keresztül. Az RA és MA ballonos angioplasztikáját 10 és 7 mm átmérőjű ballonokkal végeztük, majd stentelés következett, a sztentek átmérője és hossza MA-ban 10 mm és 60 mm, MA-ban 8 mm és 40 mm volt, illetőleg. A PBA rekanalizációt mindkét oldalon "Road Runner" hidrofil vezetővel végeztük, majd ballonos angioplasztikát 6 és 7 mm átmérőjű ballonokkal és stenteléssel végeztünk. Minden artériába megfelelő átmérőjű és 40-80 mm hosszúságú ZA-stentek kerültek beépítésre. Összesen 6 stentet szereltek fel: a jobb RA-ban, jobb BOA-ban, jobb AA-ban, 3 stent a bal AA-ban: 1 a proximális részben, a nyílástól kezdve, 2 a Gunter-csatorna területén. (lásd a 3. ábrát)

Rizs. 3.

A műtét után az alsó végtag artériáiban minden szinten kifejezett pulzálás volt tapasztalható, a beteget az angioplasztika utáni 2. napon hazaengedték.
6 hónap elteltével a beteg észlelte a bal láb zsibbadásának érzését járás közben. Az alsó végtagok artériáiról duplex szkennelést végeztek, amely a bal SFA 80%-os szűkületét mutatta ki, mielőtt a Gunter-csatornába került volna. PLI a bal oldalon 0.7. Az angiográfia a bal SFA szűkületét mutatta ki a középső és alsó harmad határán, közvetlenül a korábban behelyezett stentek felett, a többi artériában és a korábban stentezett területeken nem volt változás. A ballon tágítása poplitealis hozzáféréssel történt, a bal SBA-ban az előzőhöz közeli másik stent elhelyezésével. A beteget a 2. napon hazaengedték, a bal alsó végtag véráramlása teljesen helyreállt, PLI 0,86.
A beteg az elsődleges angioplasztika után 1,5 évvel, a második után pedig egy évvel 400 m után, a bal oldalon intermittáló claudicatióval tért vissza a klinikára, a jobb oldali LC nem zavarta. A beteg a bal láb mérsékelt duzzadását is észlelte. A bal oldali ABI 0,64 volt. Ismét angiográfiát végeztek, ezúttal transzradiális hozzáféréssel, resztenózist fedeztek fel a sztentek belsejében a bal oldali AS szájánál, resztenózist a bal AS középső részében, ahol nem végeztek stentelést, resztenózist a proximális stenten belül a Gunther-csatornában. A jobb alsó végtag hemodinamikailag jelentős elváltozások nélkül maradt. A bal alsó végtagon arteriovenosus shuntot találtak a poplitealis artériától az azonos nevű vénáig. (lásd 4a és 4b ábra)

A bal oldali artériát poplitealis a poplitealis régióban való hozzáféréssel izoláltuk, az arteriovenosus anasztomózist lekötöttük, az artériát poplitealis punkciót végeztük, és jó azonnali eredménnyel elvégeztük a bal SBA szűkületeinek ballon angioplasztikáját, amely nem igényel további stentelést. . (lásd 5. ábra)

Rizs. 5.

A beteget a 4. napon hazaengedték klinikai gyógyulás mellett, és a PLI 0,89-re emelkedett.

Ez a klinikai megfigyelés abból a szempontból érdekes, hogy a betegnél az alsó végtagok elzáródott fő artériáinak többszintes többszörös angioplasztikája esett át. Az arteria poplitealis ismételt punkciója után arteriovenosus fistula alakult ki, amely műtéti eltávolítást igényelt. Összesen 7 stentet ültettek be. Az ismételt beavatkozások ellenére az alsó végtagok összes natív fő artériájának átjárhatósága megmarad, a kórházi kezelések rövidek, a műtétek kíméletesek, minimálisan invazívak. Ugyanakkor a jövőben továbbra is lehetséges bármilyen kezelési módszer alkalmazása.

Vita.

A PTA-módszernek az SBA elzáródásos elváltozásainak kezelésében való alkalmazásáról rengeteg jelentés született, a szerzők nagyon eltérő adatokat szolgáltatnak mind a módszer alkalmazásának klinikai és angiográfiás indikációiról, mind pedig a hosszú távú kezelésről. beavatkozások eredményei. Ami a műtét technikáját illeti (a rekanalizáció módszerei és mechanizmusa, a beavatkozáshoz való hozzáférés megválasztása, a műszerek és a sztentek kiválasztása), az elvileg jól fejlett. A PTA hosszú távú eredményeit számos tényező befolyásolja, de a legfontosabbnak az angiográfiás kritériumokat kell tekinteni, mivel ezek határozzák meg az artéria átjárhatóságát hosszú távon. (,,,) Az elváltozás hossza, lokalizációja, a "kiáramlási utak" állapota - ezek a fő kritériumok, amelyek biztosítják a sikert, vagy nem kielégítő eredményhez vezetnek. Eddig úgy gondolták, hogy csak a TA szűkületes elváltozásai és rövid, 5 cm-nél rövidebb, megőrzött distalis artériás ágyú elzáródások esetén lehet sikeresen alkalmazni a PTA-t, más esetekben pedig szokásos bypass műtétet mutatnak be a betegnek (pl. például G. Agrifiglio és munkatársai, 1999). Ennek a ténynek a megerősítésére nem kielégítő eredményeket írtak le csak a hosszú léziókkal járó femoralis-poplitealis zóna PTA-jára vonatkozóan (, ). Ezenkívül az átjárhatóság az érintett területtől függ: minél távolabb történik a beavatkozás, annál rosszabbak az eredmények.

A PTA-ban történő stentelés kérdése továbbra is vitatható. Az angioplasztika utáni reziduális szűkületek (disszekciók, intimaleválások, elasztikus szűkületek) a femoralis-poplitealis zóna stentelésének indikációja. Bergeron és munkatársai tanulmánya azonban kimutatta, hogy a sztentek neointimális hiperpláziát okoznak már 4 hónappal a beültetés után. Számos más tanulmány a stentelés hosszú távú eredményeiről ezen a területen írja le a restenosis előfordulását az esetek 20-40%-ában 6-24 hónapon belül, függetlenül az alkalmazott stentmodelltől. Ezekben a tanulmányokban a szerzők megpróbálják meghatározni a resztenózisok ilyen magas gyakoriságának okát, beleértve az okklúziós stentelést is. Így az artéria rekanalizált szegmensének stentelésekor 33-40%-ban fordulnak elő restenosisok, míg a szűkületek stentelése csak 9-18%-ban, a második ok az SBA-ban lévő stentezési zóna. A combcsont alsó harmadában az esetek 40%-ában, a TFA felső harmadában csak 9%-ban fordulnak elő restenosisok. A beültetett sztentek száma, vagyis az artéria stentekkel fedett szakaszának hossza is befolyásolja a resztenózisok előfordulását: 1 stent - a 6 hónapon belüli resztenózisok 3,6%-a és 18% - 4 éven belül, valamint 2 ill. több stent, 7, 9 és 34% (25). A legtöbb kutató szerint a stentelés nem javítja a hosszú távú eredményeket a femoralis-poplitealis zónában, mivel növeli a resztenózisok gyakoriságát. A szirolimusszal bevont "Smart" (Cordis) nitinol sztentek PBA angioplasztikára történő alkalmazására tett kísérlet jobb eredményeket mutatott az elsődleges átjárhatóság tekintetében a kontrollcsoporthoz képest 6 hónapon belül. De aztán 12 hónapon belül az eredmények majdnem azonosak voltak.

Következtetés.

Tapasztalataink alapján úgy gondoljuk, hogy a "pinpoint" (reziduális szűkülettel és okklúziós disszekcióval) stentelés olyan módszer, amely lehetővé teszi az elzáródott ABA angioplasztikájának kielégítő eredményének elérését, megelőzve az akut trombózist és a korai reokklúziót az operált artériában.

Hiszünk abban, hogy a PTA-eredmények javítása csak agresszív újrabeavatkozással lehetséges. Csak az ismételt beavatkozások javítják a hosszú távú eredményeket és a sztentált szegmens átjárhatóságát. Ugyanezt a véleményt más kutatók is osztják (, , ).

Hányszor és milyen gyakran lehetséges a PTA korrigálni a resztenózisokat? Tapasztalataink szerint a PTA végtelen számú alkalommal elvégezhető egy korábban rekanalizált artériában további stentekkel vagy anélkül. Kell-e félni a resztenózistól, és ez az oka annak, hogy megtagadjuk a hosszú ABA-elzáródások PTA-t? - Nem. Mit nyer a páciens, ha a bypass műtét helyett a PTA-t választja? Először is, a minimális kórházi kezelési idő, amely lehetővé teszi, hogy ne szakadjon el hosszú ideig a mindennapi munkától, minimális szövődmények száma és gyors rehabilitáció a posztoperatív időszakban a minimális műtéti trauma miatt. Többszintes, többeres beavatkozások elvégzésének képessége a "beáramlási" és "kiáramlási" utak javítása érdekében, lehetővé téve, hogy egy kórházi kezelés során teljesen helyreállítsa a véráramlást az érintett végtagban vagy akár mindkét végtagban.

A restenosis kialakulásával ben stentált artéria mindig lehetőség van ismételt ismételt PTA-ra, ami a véráramlás teljes helyreállításához vezet. A sztentált artéria angiosebész és ultrahangos kontrolljának időszakos vizsgálata, valamint a beavatkozás után folyamatos antikoaguláns és dezaggregációs terápia szükséges. Igen, a rekanalizált és stentált artéria odafigyelést és törődést igényel a pácienstől és a kezelőorvosától, de ennyire eltér a nyitott helyreállító műtétek utáni betegek kezelésének taktikájától? A PTA esetében azonban megőrizzük a natív artériát, és mindig meghagyjuk a betegnek az ismételt beavatkozás lehetőségét a műtött artériában bekövetkező „katasztrófa” esetén, ami a nyílt helyreállító műtéteknél rendkívül nehéz, a legtöbb esetben lehetetlen. . A PTA egyetlen nagy hátránya a hosszú (10 cm-nél nagyobb) PBA elzáródások rekanalizálása során az eljárás magas költsége, de ezt a fenti vitathatatlan előnyök ellensúlyozzák.

A magas másodlagos átjárhatóság a stentelés során közvetlenül összefügg az angioplasztikai terület kötelező időszakos non-invazív duplex vizsgálatával a neointimális hiperplázia lehető legkorábbi kimutatása és annak ellenőrzése érdekében.

A vizsgálati eredményeket és az irodalmi adatokat elemezve úgy gondoljuk, hogy a PTA a választott módszer a femorális zóna elzáródásainak kezelésében.

A revaszkularizációs módszer megválasztása PBA-elváltozások esetén a beteg általános állapotának elemzésén alapul (figyelembe véve az életkort, az egyidejű patológiát); műszeres kutatási módszerek adatai (a károsodás hossza és mértéke, valamint a distalis artériás ágy állapota), valamint az ischaemia mértéke, trofikus rendellenességek jelenléte, fertőzés.

Szenilis korú betegek súlyos egyidejű patológiával -