Sürgősségi ellátás supraventricularis paroxizmális tachycardia esetén. A paroxizmális tachycardia szövődményei

paroxizmális megjelenés A tachycardia az aritmiás állapotok egyik típusára utal, amelyet a szív 140 ütés/perc gyakoriságú összehúzódása jellemez. Az ektópiás természetű impulzusok hátterében paroxizmusok vannak, amelyek következtében a normál sinus ritmus megzavarodik.

Általános jellemzők, osztályozás

Az etiológiai és patogenetikai mutatók szerint a paroxizmális tachycardia az extrasystoléhoz hasonlít, aminek következtében az egymás után következő extrasystoles a tachycardia rövid paroxizmusának tekinthető. Ha a patológia oka szívbetegségekre utal, akkor a betegséget keringési elégtelenség kíséri, ami a szív gazdaságtalan munkájához vezet. Az esetek egyharmadában az EKG monitorozása után paroxizmális tachycardiát észlelnek.

A patológia jellemzője a támadás hirtelen fellépése és vége. Az impulzusok lokalizációjának helyei: pitvarok, kamrák vagy atrioventricularis kapcsolat.

A patológia kialakulásának mechanizmusának alapja az impulzusok újbóli belépése, a gerjesztés körkörös keringése. Néha előfordulhat paroxizmális tachycardia, amely abnormális automatizmussal vagy depolarizáció utáni trigger aktivitással járó ektópiás gócok miatt fordul elő.

Osztályozás paroxizmális tachycardia a betegség lefolyása alapján:

• éles tekintet(rohamokban fellépő);
• krónikus nézet(gyakran visszafordítható);
• visszatérő típusú (folyamatos), amely sok évig tart.

A paroxizmális tachycardia formái a fejlődés mechanizmusától függően:

• reciprok (a sinuscsomóban fejlődik);
• fokális (ectopiás);
• multifokális (multifokális).

A betegség típusai a helytől függően:

• pitvari. A leggyakoribbnak tekinthető, a bal vagy jobb oldali pitvarban lokalizálódik, ellátja a funkciót sinus csomópont. Ennek a legnagyobb az összehúzódási aránya, de a pulzusritmusa ugyanaz. Az impulzusok a kamrákba kerülnek.
• Noduláris (atrioventricularis). Helye: atrioventricularis reciprok csomópont. A percenkénti ütések száma 150-200. Az impulzusok a kamrákba kerülnek, majd visszatérnek a pitvarokba.
• Kamrai - a legritkább forma. Az összehúzódásokban nincs szigorú ritmus, de a szinuszimpulzusok hatnak a pitvarra, aminek következtében az utóbbiak gyakorisága 2-szer kisebb, mint a kamrákban, a kamrákban pedig 200 ütés. Leggyakrabban ez a forma az ateroszklerózis, az ischaemia, a diftéria etiológiájú szívizomgyulladás hátterében alakul ki, bizonyos gyógyszercsoportok bevétele után. Veszélyesnek tekinthető, mivel ez az állapot a kamrák és a pitvarok közötti munka disszociációjára utal.

A pitvari és nodális paroxizmális tachycardia a szupraventrikuláris és szupraventrikuláris rendellenességek csoportjába tartozik, mivel magasabban lokalizálódik, mint a kamrák szintje, ahol az utak áthaladnak.

Az okok

A paroxizmális tachycardia kialakulásának fő tényezői:

• veleszületett forma olyan patológiák, amelyekben új utak képződnek az impulzusvezetéshez. Bármelyikben megjelenik korosztály. Ez a Clerk-Levy-Christesco és Wolff-Parkinson-White szindróma. Ebben az esetben az elektromos jel sokkal korábban visszaáll, ami ahhoz vezet idő előtti izgalom kamrai szakaszok. Leggyakrabban az elektromos impulzus visszatér, áthalad a távolsági fény és a kiegészítő között. Röviden, ez a szívkamrák előingerlésének szindróma.
• Szívglikozidok és néhány antiaritmiás gyógyszer szedése. Alapvetően a patológia a túladagolás hátterében fordul elő. Ez előfordulhat olyan gyógyszerek alkalmazása után, mint a Digoxin, Strophanthin, Korglikon, Quinidin, Propaferon stb.
• Neuraszténia és. A fő ok a neurológiai rendellenességek.
• Pajzsmirigy túlműködés, amelyben pajzsmirigy túlzott mennyiségű trijódtironin hormont hoz létre.
• Pheochromocytoma (újonnan képződött növedékek a mellékvesékben), amely termel nagy mennyiség noradrenalin és epinefrin.
• Fekélyes elváltozások a gyomor-bél traktus szervei.
• Gastritis és kolecisztitisz.
• Veseelégtelenség.
• Májelégtelenség.

Az okok kamrai tachycardia paroxizmális megnyilvánulás:

• szív ischaemia és szívinfarktus, amely után kardiogén szklerózis alakul ki;
• kardioszklerózissal;
• veleszületett szívbetegség;
• kardiomiopátia, szívizom disztrófia, amelyben a szívizmok anyagcseréje zavart;
• klinikai és elektrokardiográfiás szindróma (Brugada).

Ha Brugada-szindrómáról beszélünk, akkor az életveszélyes, mivel a szívritmuszavar hirtelen lép fel, ami halálhoz vezet (szívleállás). Ez azért történik, mert ebben a betegségben a fehérjék mutációi vannak, amelyek felelősek a nátrium eloszlásáért a szívizomsejteken belül.

Provokáló tényezők:

• dohányzás és visszaélés alkoholos italok;
• gyakori stresszés érzelmi kitörések;
• túlzott testmozgás;
• fejlesztés .

fő jellemzője a szívösszehúzódások zavart ritmusa. Ennek a tünetnek a jellemzői:

• a támadás váratlanul és hirtelen következik be, ugyanúgy végződik;
• a legelső jel egy lökés a szív régiójában, amely után a ritmus felgyorsul;
• ritmikus szívdobogásérzés;
• az ütések száma 100 és 250 között lehet;
• közvetlenül a paroxizmális roham vége előtt a beteg észreveszi, hogy a szív egy pillanatra leáll, ez után szívverés helyreállítás alatt áll.

A fő tünet mellett a következők lehetnek:

• jogsértések benne idegrendszer amelyek ingerlékenységben, szorongásban, félelemben nyilvánulnak meg;
• súlyos szédülés, egészen a szemek sötétedéséig, miközben a kezek remegni kezdenek;
• neurológiai tünetek: magas szint izzadás, hányinger és hányás, puffadás, fokozott perisztaltika;
• a bőr sápadt lesz, rajta keresztül nagyon észrevehetővé válnak nyaki erek;
• a beteg állandóan vizelési kényszert érez, maximum másfél-két óráig tart, és ha odafigyel a vizelet árnyalatára, észrevehető a színtelítettség;
• a beteg legyengültnek érzi magát, ha vérnyomást mérnek, az csökken, így ájulás lehetséges.

Ha a betegségek hátterében paroxizmális tachycardia fordul elő a szív-érrendszer, akkor a támadás sokkal nehezebb.

Diagnosztika

paroxizmális tachycardia diagnosztizálására használják átfogó vizsgálat:

• Az orvos anamnézist gyűjt: megkérdezi a pácienst a megjelenő tünetekről, a rohamok gyakoriságáról, tanulmányozza az összes olyan betegség történetét, amelyet a beteg elszenvedett és szenved.
• A pácienst elektrokardiogramra küldik, amely rögzíti a szívverést. Ezen kívül Holter-monitoring is használatos. A mellkas területére szenzorok vannak rögzítve, amelyek 1-2 napig rögzítik a mutatókat.
• Kötelező az echokardiográfia, melynek segítségével a pitvart és a szívbillentyűt vizsgálják.
• A keringési rendszer megsértésének felmérésére ultrahangot végeznek.
• A kardiológus elvégzi a szív auszkultációját (rezgések hallgatását sztetofonendoszkópokkal és sztetoszkópokkal).
• NÁL NÉL ritka esetek mágneses rezonancia képalkotás rendelhető.

Paroxizmális tachycardia kezelése

Terápiás tevékenységek célja a szívritmus normalizálása, a tünetek megszüntetése és a szövődmények kialakulásának megakadályozása. A beteget kórházba küldik.

Elsősegélynyújtás támadáshoz

Ha a támadás súlyos, a személynek megfelelő elsősegélyt kell nyújtania. Kezdetben hívták Mentőautó. Ezután adni kell kényelmes pozíció beteg. Célszerű vérnyomást mérni. Ha jelentősen le van engedve, akkor a lábakat a fej szintje fölé kell helyezni. Ha egy személy ül, akkor a feje lemegy, hogy normalizálja a vérkeringést az agyban. Ha a nyomás magas, a fejnek felül kell lennie. Az áldozatnak magának kell csukott szájjal mély levegőt vennie. Javasoljuk, hogy a mellkast hideg és nedves ruhával dörzsölje át. A nyomás normalizálásához hányást kell előidéznie.

Hogyan lehet gyorsan enyhíteni a paroxizmális tachycardia rohamát, az orvos elmondja videónkban:

Terápia hagyományos módszerekkel

Ha a beteg roham közben került kórházba, az orvos bemutatja intravénásan gyógyszer "Warfarin". A következő hozzá van rendelve gyógyszeres kezelés, amely a következő gyógyszerekből áll:

• a szívritmus normalizálására és a nyomás stabilizálására Cordaron, Novocainamide, Digoxin írnak fel;
• antagonisták kalcium csatornák("Verapamil");
• béta-blokkolók: "", "Carvedilol";
• antiaritmiás szerek: "Allapinin", "Isotroin", "Aimalin", "Kordaron";
• diuretikumok és funkcionalitást stabilizáló gyógyszerek keringési rendszer(a gyógyszert a kóros elváltozások alapján választják ki).

Elektroimpulzus kezelés

Az elektromos impulzusok hatását abban az esetben írják elő, ha a gyógyszeres terápia nem ad pozitív eredmény. A technika a szív munkájának elektromos kisüléssel történő újraindításán alapul. Az ilyen eljárás végrehajtásához a pácienst elaltatják, és két eszközt helyeznek a szívre és a jobb kulcscsontra. Ezután be kell állítani a szinkronizálási módot és az áramellátás mértékét. A legvégén megtörténik a kisütés. Az eljárás rendkívül hatékonynak tekinthető.

Műtéti beavatkozás

A műtét csak gyakori visszaesések. A leggyakrabban alkalmazott a rádiófrekvenciás abláció, melynek során a gócokat lézerrel kauterizálják. A művelet biztonságos.

A betegnek támogatnia kell a szív és a keringési rendszer munkáját. Ehhez speciális terápiás gyakorlatok vannak.

Mindenekelőtt ez a légzőgyakorlat, amely jelentősen felgyorsítja a vérkeringést, megakadályozva a vérrögképződést. Amikor egy személy helyesen be- és kilélegzik, a szív izmai edzettek, ami elősegíti a gázcsere felgyorsítását, az oxigéntelítettséget és a pulzáció stabilizálását. A legegyszerűbb gyakorlat a hosszú és mély lélegzetvétel, amely 8-10 percig tart.

Fizikai gyakorlatok egyéni szinten kizárólag orvosok választják ki. A korai szakaszaiban orvos felügyelete mellett kell elvégezni, majd folytassa orvosi komplexum lehet otthon.

Étel

A betegnek 10-es számú diétát írnak fel. Azon alapul frakcionált táplálkozás, kizárása az étrendből a zsíros, fűszeres, sós és füstölt. A folyadékbevitel napi 1 literre korlátozódik. Gomba és zöldség alapú könnyű leveseket célszerű fogyasztani. Főtt húst főzhet alacsony zsírtartalmú. A gabonafélék hasznosak lesznek. Tartózkodnia kell az édességektől és a gazdag süteményektől. A kenyér rozssal és teljes kiőrlésű gabonával is fogyasztható. Tejtermékek- zsírtalanított.

Népi jogorvoslatok

etnotudomány ajánlatokat univerzális eszközök:

• Sörfőzés gyógyteák citromfűből, mentából, cickafarkból, anyafűből és valerianából. Főzet készíthető egyes gyógynövényekből vagy egymással kombinálva.
• Vegyünk 4 citromot, mossuk meg és távolítsuk el a magját. A héjjal együtt egy húsdarálón átpasszírozzuk. Hozzáadjuk a diót és mandula dió, édesem. Ragaszkodjon 2-3 napig. Vegyünk naponta 3-szor 1 evőkanál.
• A csipkebogyót főzzük, ill a szokásos módon. Befőttként inni.

Előrejelzés, megelőzés

Ha nem kér orvosi segítséget időben, a következő szövődmények alakulhatnak ki:

• kamrai fibrilláció;
• szív elégtelenség;
• ischaemia és infarktus;
• a tüdő duzzanata;
• végzetes kimenetel.

Ilyen esetekben a prognózist kedvezőtlennek tekintik. Ha a segítséget időben nyújtják és végrehajtják megfelelő terápia, a gyógyulás prognózisa pozitív.

Megelőző intézkedések:

• vezet egészséges életmódélet: ne igyon alkoholt, hagyja abba a dohányzást és az ivást Nagy mennyiségű kávé;
• sportoljon, de a fizikai aktivitás nem lehet erős;
• krónikus és egyéb betegségek kezelése;
• étkezz helyesen;
• védje meg magát a stressztől;
• magnéziumot és káliumot tartalmazó gyógyszereket szed;
• forduljon szakemberhez a paroxizmális tachycardia első megnyilvánulásainál.

A paroxizmális tachycardia olyan betegség, amely egy személy halálához vezethet. Fontos a fejlődés megelőzésére vonatkozó ajánlások betartása ezt a betegségetés figyelje a pulzusszámát - akkor időben észlelheti a jogsértéseket.

A szupraventrikuláris tachycardia egy szabályos, gyors ritmus, amely vagy egy reentry mechanizmus, vagy egy ektópiás pacemaker hatására lép fel a His-köteg bifurkációja feletti területeken. A klinikán leggyakrabban reentry változatokat figyelnek meg. Ezeknél a betegeknél gyakran jelentkeznek akut tüneti epizódok, ún paroxizmális supraventrikuláris tachycardia (PSVT).

Az ektopiás SVT általában a pitvarban fordul elő 100-250 ütés/perc sebességgel (140-200 a leggyakoribb). A rendszeres P-hullámok összetéveszthetők a pitvari lebegésekkel vagy (2:1 AV-blokk esetén) a szinuszritmussal.

Az SVT-ben szenvedő betegek túlnyomó többségének reentry változata van: közel 2/3-uknál a reentry az AV-csomópontban lokalizálódik, a többi pedig további kitérőkben. A betegek kis részénél a visszatérés más helyeken lokalizálódik. Nál nél egészséges szív a 160 és 200 ütés/perc közötti összehúzódási gyakoriságú visszatérő SVT-t a betegek gyakran több órán vagy napon keresztül tolerálják. Ez azonban mindig csökken szív leállás tekintet nélkül vérnyomás, és a magas pulzusszám szívelégtelenséghez vezethet.

A reentrant SVT az AV-csomópontban akkor fordul elő, amikor ektopiás pitvari impulzus érkezik az I-csomóhoz annak részleges refrakter időszaka alatt." Ugyanakkor az AV-csomópontban két funkcionálisan eltérő párhuzamos vezető szegmens található, amelyek felül a pitvari végén, alul pedig a kamrai végén kapcsolódnak össze. Megfelelő stimulációval ez az áramkör képes fenntartani a visszatérést. AV csomópont reentry során a P-hullámok általában átfedik a QRS-komplexeket, ezért nem láthatók; míg 1:1 vezetés és normál QRS komplexek figyelhetők meg.

A járulékos bypass pályával rendelkező betegeknél a szívizomsejtek a pitvari és a kamrai végén két párhuzamos reentry áramkört kapcsolnak össze, amelyek az AV csomópontban, illetve a bypass traktusban helyezkednek el. A reentry mechanizmussal az impulzusok bármelyik irányba rohanhatnak, de általában lefelé haladnak az AV csomóponton és felfelé a bypass traktuson, ami keskeny QRS komplexek megjelenését okozza. A Wolff-Parkinson-White-szindrómában (WPW) a visszatérő SVT-k körülbelül 85%-a szűk QRS komplexekkel rendelkezik.

Klinikai jelentősége

Az ektopiás SVT előfordulhat olyan betegeknél, akiknél akut infarktus szívizom, krónikus betegség tüdő, tüdőgyulladás, alkoholos mérgezésés digitalis mérgezéssel (ez utóbbi esetben gyakran atrioventrikuláris blokáddal kombinálják, és paroxizmális pitvari tachycardiának nevezik blokkolással). Gyakran úgy gondolják, hogy a blokkolt SVT nagy százaléka (körülbelül 75%) a digitalis toxicitása miatt következik be. Ez azonban nem minden tanulmányban található meg. A digitalis mérgezéssel összefüggő leggyakoribb szívritmuszavarokat a táblázat tartalmazza. egy.

1. táblázat Gyakori szívritmuszavarok digitálisz intoxikációban (hozzávetőleges gyakoriság)

Újra belépő SVT előfordulhat normál szív vagy azzal kombinálva reumás betegség szív, akut szívburokgyulladás, szívinfarktus, prolapsus mitrális billentyű vagy az előző szindrómák valamelyikével. Az SVT gyakran szívdobogásérzést és „könnyűséget” okoz a fejben. A koszorúér-betegségben szenvedő betegek anginás mellkasi fájdalmat és légszomjat tapasztalhatnak, amely magas pulzusszámmal jár. A károsodott bal kamrafunkciójú betegeknél nyilvánvaló szívelégtelenség és tüdőödéma jelentkezhet. A bal kamrai elégtelenségben szenvedő betegek általában nem tolerálják a pitvari összehúzódások elvesztését a perctérfogat csökkenése miatt.

A digitalis intoxikáció miatt kialakult ektopiás SVT kezelése a következőképpen történik.

• Hagyja abba a digitalis készítmények szedését.
• Ha nincs magas fokú atrioventricularis blokk, akkor a meglévő hypokalaemiát korrigálni kell, hogy a szérum káliumkoncentrációja elérje a megfelelő értéket. felső határ normák, ami segít csökkenteni a pitvari ectopia.
• A pitvari ectopia csökkenthető intravénás fenitoinnal, lidokainnal vagy magnéziummal. A közzétett jelentések alapján meglehetősen nehéz meghatározni az egyes gyógyszerek hatékonyságának, kockázatának és jótékony hatásának mértékét, ezért a választás itt a személyes preferencián (orvos) függ. Történelmileg a leggyakrabban használt gyógyszer a fenitoin, de pozitív hatásának százalékos aránya nem lenyűgöző; Sőt, ha a teljes sokkdózis(15-18 mg / kg IV) gyakran mérgező mellékhatások. A lidokain alkalmazását erre az aritmiára nem tekintették hasznosnak, de a legújabb bizonyítékok bizonyos hatékonyságra utalnak. A legújabb vizsgálatok kimutatták, hogy 1 g magnézium-szulfát intravénás beadása jelentősen csökkenti a digitálisz-mérgezés okozta pitvari ektópiát, így ez a gyógyszer hatékonyabb lehet, mint a fenitoin vagy a lidokain.
• Ennek az aritmiának a kardioverziója hatástalan és kockázatos.

A digitalis mérgezéssel nem összefüggő méhen kívüli SVT-t a következőképpen kezeljük.

• Digoxint vagy verapamilt adnak a kamrai összehúzódások lassítására.
• Az antiaritmiás terápiát kinidinnel, prokainamiddal vagy magnézium-szulfáttal végzik.

Az SVT, amely a visszatérési mechanizmus révén jött létre, a zárt hurok egyik szegmensének vezetési késleltetésével alakítható át; ugyanakkor a reentry önfenntartása lehetetlenné válik, elhalványul, és a szinuszritmus újraindítja a kamrai stimulációt.

Hangolási technikákat alkalmaznak vagus ideg, ami lelassítja a vezetést és növeli a refrakter időszakot az AV-csomóban. Ezek a technikák önállóan és antiaritmiás szerek beadása után is elvégezhetők.

• A carotis sinus masszírozása során a sinus és baroreceptorai a keresztirányú folyamat régiójában masszírozódnak. A masszázst egyszer 10 másodpercig végezzük, elsősorban a nem domináns félteke oldalán; soha nem szabad mindkét oldalon egyszerre megtenni. Patológiásan megváltozott AV-csomóval rendelkező egyénekben vagy digitáliszban részesülő betegeknél az ilyen masszázs során elhúzódó AV-blokád léphet fel. Amikor túlzott erős masszázs carotis sinus szűkületben szenvedő betegeknél nyaki ütőér agyi ischaemia vagy szívinfarktus alakulhat ki.
• Néha segít bemeríteni az arcot becsípett orrlyukakkal hideg víz 6-7 másodpercig. Ez a technika különösen hatékony csecsemőknél.
• Gag reflex kiváltása.
• A pneumatikus anti-sokk ruha használata növeli a vérnyomást, ezáltal stimulálja a carotis sinusot. Az ilyen ruházat SVT-ben való hatékonyságáról szóló közzétett jelentések meglehetősen ellentmondásosak.

A választott gyógyszer a verapamil intravénásan, 0,075-0,15 mg/kg (3-10 mg) dózisban, 15-60 másodpercig; ha szükséges, 30 perc múlva ismételje meg az adagolást. A megfigyelések szerint a reentrant SVT-ben szenvedő felnőttek több mint 90%-a pozitívan reagál a gyógyszer beadására 1-2 perc elteltével. A verapamil intravénás beadása szinte mindig vérnyomáseséssel jár, még sikeres SVT-konverzió után is. A szisztolés és az átlagos artériás nyomás csökkenése körülbelül 20 és 10 Hgmm. illetőleg.

Dokumentált, hogy a verapamil okozta vérnyomásesés megelőzhető (vagy visszafordítható) intravénás kalcium adagolásával anélkül, hogy csökkentené. antiaritmiás hatás verapamil; a leggyakrabban használt kalcium-klorid 1 g-os dózisban (néhány percen belül a bevezetésben); egy ilyen kis adag kalcium-glükonát, mint 90 mg hatékonyságáról is beszámolt. Mindenesetre a verapamil intravénás beadásakor a kalciumnak készen kell lennie.

A vagus ideg tónusa edrophonium segítségével növelhető: először 1 mg-os tesztdózist adunk be intravénásan, és várunk 3-5 percet, majd 60 másodpercig 5-10 mg-ot adunk be (iv). Az edrofóniumra adott válaszarány sajnos nem éri el a verapamil kezelésénél megfigyelt 90%-ot.

A vagus tónusa növelhető a vérnyomás gyógyszeres emelésével, tisztán perifériás érszűkítővel; béta-adrenerg aktivitású gyógyszerek azonban nem alkalmazhatók. Ez a módszer carotis sinus masszázzsal kombinálva. Ebben az esetben gyakran mérik a vérnyomást; diasztolés nyomás nem haladhatja meg a 130 Hgmm-t. A módszer nem alkalmazható magas vérnyomásban szenvedő betegeknél.

• Metaraminol (200 mg 500 ml DSW-ben) vagy noradrenalin (4 mg 500 ml D5W-ben) 1-2 ml/perc sebességgel adható, és titrálható, amíg a ritmus átalakul.
• Metoxamint vagy fenilefrint (0,5-1,0 mg IV) adunk be 2-3 perc alatt; ha szükséges, ismételje meg az adagolást.

A propranololt 0,5-1,0 mg dózisban intravénásan adják be 60 másodperc alatt; ismételje meg 5 percenként, amíg a pulzusszám átalakul, vagy a teljes dózis el nem éri a 0,1 mg/kg-ot. A szakirodalom szerint a propranolol a betegek hozzávetőleg 50%-ában sikeresen átalakítja az SVT-t reentránssá.

Digoxin - 0,5 mg IV, ismételt 0,25 mg-os dózisokkal 30-60 percenként, a pozitív hatás eléréséig vagy a 0,02 mg / kg összdózis eléréséig. negatív pillanat A digoxin alkalmazása során a hatás lassú, és potenciális kockázatot jelent a járulékos bypass csatornákban szenvedő betegeknél.

Minden instabil, hipotóniában szenvedő betegnél tüdőödéma vagy súlyos retrosternalis fájdalom, szinkronizált kardioverziót végeznek. Az ehhez szükséges kisülési erő általában kicsi (kevesebb, mint 50 J).

A paroxizmális tachycardiát a legélesebb tachycardia rohamának nevezik (akár 200-300 összehúzódás 1 percenként), amely a szív összehúzódásaihoz kapcsolódik a pitvarból, az atrioventricularis csomópontból vagy a kamrákból származó heterotop impulzusok hatására. Ennek okai lehetnek: szívinfarktus (gyakran), reumás és fertőző-allergiás szívizomgyulladás, thyreotoxicosis, különféle érzelmek, neuropszichés tényezők, fizikai túlterhelés.

Tünetek

A támadás kezdete időpontja jó állapot rosszul, néha éjszaka, vagy szédülés, mellkasi szorító érzés figyelmeztető jelei után, kényelmetlenség az epigasztrikus régióban.

Roham alatt az arc és a nyálkahártya sápadt. Lehetséges cianózis, a vénák duzzanata, torlódás kis és nagy kör keringés.

Az impulzus gyakori (gyakran a pulzushullámok száma nem számolható), alacsony telítettség; lehet filiform, néha váltakozó. Az artériás nyomás csökken. Pulzusnyomás leeresztett.

A szív meghallgatásával - nagyon magas pulzusszám (akár 200-300 percenként); embriocardia lép fel.

EKG: nagy gyakoriságú kamrai komplexek. Szupraventrikuláris paroxizmális tachycardia esetén a kamrai C2 / 5 komplexek alakja nem változik, gyakoriságuk meghaladja a 160-at 1 percenként, a kontrakciók ritmusa megmarad. A P hullámok lokalizációja tükrözi a heterotop impulzus forrását.

Kamrai paroxizmális tachycardia esetén a komplexek deformálódnak (idioventricularis ritmus), nem mindig lehet P-hullámokat azonosítani.

A támadás végén megjelennek általános gyengeség, álmosság, bőséges vizelés.

Sürgősségi ellátás supraventricularis paroxizmális tachycardia esetén

Arsenal antiaritmiás szerek fent bemutatott. A sürgősségi ellátást egymás után kell elvégezni. A paroxizmális tachycardia megszüntetése jelzésként szolgál a sürgősségi eljárások leállításához és a fenntartó terápiára való átálláshoz.

1. Teljes pihenés. Azonnali radikális segítség a támadás megszakításához. Ezzel egyidejűleg kezdje meg az alapbetegség kezelését.

2. A paroxizmális tachycardia pitvari formájával viszonylag fiataloknál jelentkezhet különböző módokon fokozott vagustónus: nyomás a szemgolyók; nyomás a belső nyaki artéria területén, a szarvaknál hyoid csont; hideg a szív régiójában; Valsalva tapasztalat a feszítéssel kapcsolatban; a beteg helyzetének gyors megváltoztatása fekvőről ülőre; mély lélegzetvételek lélegzetvisszatartással; kényszerhányás (miokardiális infarktus esetén ellenjavallt!)

3. Strofantin - 0,3-0,5 ml 0,05% -os oldat intravénásan, lassan 10-15 ml izotóniás nátrium-klorid oldatban. Ha a tachycardia paroxizmusa a digitalis készítmények korábbi bevitelének hátterében alakult ki, akkor intravénás beadás szívglikozidok ellenjavallt.

4. Kálium-klorid intravénásan, csepegtetve, polarizáló keverék részeként (100-150 ml 1%-os steril kálium-klorid oldatot 100-150 ml 10%-os steril glükózoldattal elkeverünk, és 6-8 NE inzulint adunk hozzá) kálium-kloridot, adjon be intravénásan 30-40 ml panangint 150 ml 5% -os glükóz oldatban.

5. Novokainamid - 10 ml 10% -os oldat intravénásan 10-15 ml izotóniás nátrium-klorid oldatban. Ha a novokainamid bevezetésével összeomlás tünetei jelentkeznek, akkor lassan, intravénásan adjunk be intramuszkulárisan 0,75-1 ml 1 %-os mezaton oldatot vagy 20 ml 40 %-os glükóz oldatban 0,5 ml 1 %-os mezaton oldatot!

6. Isoptin (finoptin) - 4-5 ml 0,25% -os oldat 15-20 ml izotóniás nátrium-klorid oldatban vagy 5% -os glükóz oldatban intravénásan, lassan.

7. Etmozin - 3-4 ml 2,5% -os oldat intramuszkulárisan vagy intravénásan 10 ml izotóniás nátrium-klorid oldatban.

8. Aymalin - 2 ml 2,5%-os oldat 10-15 ml izotóniás nátrium-klorid oldatban intravénásan, lassan.

9. Anaprilin (Inderal, Obzidan) - 5 ml 0,1% -os oldat 10-15 ml izotóniás nátrium-klorid oldatban intravénásan, lassan. Hipotenzió esetén a β-blokkolók bevezetése kategorikusan ellenjavallt. A háttérben 0,5 ml 1%-os mezaton oldat intramuszkuláris bevezetése megakadályozza a hipotenzió és az összeomlás kialakulását.

10. A szív elektromos defibrillációja elhúzódó és tartós paroxizmális tachycardia rohamával (nem végezzük, ha digitalis mérgezés hátterében történt) Nagyfrekvenciás stimuláció, programozott stimuláció. A szív transzvénás endokardiális elektromos stimulációja.

Sürgősségi ellátás a paroxizmális tachycardia kamrai formájához

Következetesen használt gyógyszerek az antiarrhythmiás szerek arzenáljából

1. Teljes pihenés. A paroxizmális tachycardia kamrai formájában a vagus ideg tónusának növelésére irányuló mechanikai technikák alkalmazására tett kísérletek hatástalanok, és bizonyos esetekben veszélyesek (miokardiális infarktus, akut rendellenesség agyi keringés), különösen idős betegeknél. Katéterezzen egy antecubitalis vagy subclavia vénát

2. Távolítsa el fájdalom szindróma dinitrogén-oxid és oxigén keverékének belélegzésével. Neuroleptanalgézia: 1 ml 0,005%-os fentaniloldatot, 2-3 ml 0,25%-os droperidol 20 ml izotóniás nátrium-klorid-oldattal vagy 5%-os glükózoldattal együtt, lassan, intravénásan kell beadni.

Seduxen - 0,5% -os oldat 2 ml intramuszkulárisan vagy intravénásan (10 ml izotóniás nátrium-klorid oldatban)

3. Lidocain - 4 ml 2%-os oldat intravénásan hígítás nélkül, majd 6 ml 50 ml izotóniás nátrium-klorid oldatban csepegtetve, intravénásan. 15-20 perc elteltével a lidokain bevezetése megismételhető.

4. Novokainamid - 10 ml 10% -os oldat 100 ml izotóniás nátrium-klorid oldatban vagy 5% glükóz oldatban intravénásan, csepegtetve. Ezután fecskendezzen be intramuszkulárisan 5 ml 10%-os novokainamid oldatot. Összeomlás védőként fecskendezzen be 1 ml 1%-os mezaton oldatot szubkután.

5. Aymalin - 2 ml 2,5%-os oldat 15 ml izotóniás nátrium-klorid oldatban intravénásan, lassan.

6. Kálium-klorid - 150 ml 1% -os oldat glükózzal (150 ml 10% -os oldat) intravénásan, csepegtetve, 6 egység inzulinnal keverve. Kálium-klorid hiányában intravénásan fecskendezzen be 30-40 ml ampullában lévő panangint 100 ml 5% -os glükóz oldatba. Magnézium-szulfát - 10-15 ml 25% -os oldat intramuszkulárisan.

7. Isoptin - legfeljebb 5 ml 0,25% -os oldat intravénásan 15-20 ml 5% -os glükóz oldatban vagy izotóniás nátrium-klorid oldatban.

8. Kordaron - 6 ml ampullában lévő oldat (300 mg) 150 ml izotóniás nátrium-klorid oldatban 150 ml 5%-os glükóz oldattal keverve intravénásan, lassan (20 perc alatt)

9. Korglikon - 1 ml 0,06%-os oldat 20 ml izotóniás nátrium-klorid oldatban intravénásan, nagyon lassan, fejlődéssel akut elégtelenség keringés.

10. A szív elektromos defibrillációja hosszan tartó és tartós paroxizmális tachycardia rohamával. Programozott szívstimuláció. A szív transzvénás endokardiális elektromos stimulációja.

11. Sürgős kórházi kezelés a kórterembe intenzív osztály kardiológiai osztály.

V.F. Bogojavlenszkij, I.F. Bogojavlenszkij

Magasan gyors szívverés paroxizmális tachycardiának nevezett aritmiára jellemző. A támadások hirtelen kezdődnek, és hirtelen véget is érnek. Légszomj, gyengeség, félelem kíséri, fájdalom a mellkasban csökkent nyomás. Ez a betegség a fiatalokat és az időseket egyaránt érinti. A betegséget kisgyermekeknél is diagnosztizálják.

A paroxizmális tachycardia fajtái

A paroxizmális tachycardia osztályozása:

• A természetellenes impulzusok koncentrációjának helyétől függően a következők vannak:
  • kamrai;
  • szupraventrikuláris (beleértve a pitvari és atrioventrikuláris);
• Az áramlás természetétől függően ez történik:
  • akut (paroxizmális) forma;
  • krónikus (rendszeresen visszatér);
  • folyamatosan visszatérő (évekig tart és aritmogén kardiomiopátiát okoz);
• A fejlődéstől függően alakul ki:
  • kölcsönös (ismételten visszatér ugyanahhoz a csomóponthoz);
  • méhen kívüli (gócos);
  • multifokális (multifokális).

Okoz

A stressz a paroxizmális tachycardia megjelenésének egyik fő provokátora. Ily módon a szervezet reagál az adrenalin hullámára stresszes helyzetek. epehólyag betegség, gyomor traktus, a vese- és rekeszizomproblémák lendületet adhatnak a tachycardia kialakulásának.

Nem olyan gyakran, az ilyen irritáció a hasnyálmirigy, a tüdő, a gerinc és más szervek betegségeivel jár. A kamrai tachycardia a súlyos szívelváltozásokban szenvedő betegekre jellemző. Az ilyen aritmia különféle szívhibák, nyomással járó betegségek következtében alakul ki, összetett fertőzésekés miokardiális infarktus. A betegség előfordulásának egyik vezető tényezője a gyógyszerek alkalmazása. Gyógyszerek gyűszűvirág provokálni súlyos paroxizmális tachycardia Több, mint valószínű halálos kimenetelű. Még egyhez veszélyes drogok beleértve a kinidint és a novokainamidot

A paroxizmális tachycardia támadásai gyermekeknél érzelmi vagy fizikai stressz miatt fordulnak elő.

A paroxizmális tachycardia a gyermekek szívritmuszavarának leggyakoribb formája. A betegség előfordulását pszicho-érzelmi jellegű túlterhelés és a szívizom különböző elváltozásai okozzák. Gyakran ennek eredményeként alakul ki a patológia pánikroham vagy megnövekedett terhelés szellemi vagy fizikai természet.

A patológia tünetei

A paroxizmus hirtelen megjelenik és hirtelen eltűnik, az időtartamot néhány percben mérik, és legfeljebb több napig tart. Lökéssel kezdődik mellkas, szapora szívveréssé alakul át. Szédülést, zajt tapasztalhat a fejében, nyomó fájdalom szívben. Ezt a fajta aritmiát puffadás, hányinger, fokozott izzadás. Hosszú időtartama eszméletvesztést, erővesztést, hipotenziót és lázat okozhat.

Segítséget adni

Az Ashner-tesztet a tachycardia tüneteinek önmegszüntetésére használják.

Első sürgősségi ellátás paroxizmális tachycardia esetén egyszerű manipulációkból áll, amelyek segítenek javítani a beteg jólétét. Először is biztosítania kell a békét és meg kell szabadulnia szűk ruhák amely lehetővé teszi a szabad légzést. Az áldozatot meg kell kérni könnyű légzés torna - lassú belégzés és kilégzés. Hogyan mechanikus módon a támadás megállításához használhatja az Ashner-tesztet. Lényege abban rejlik, hogy tippekre van szüksége hüvelykujj csukott szemmel óvatosan nyomja a felső szemívek alá. A betegnek le kell feküdnie. A nyomás időtartama nem haladhatja meg a 30 másodpercet. Szemészeti problémákkal küzdők és gyermekek azonban nem használhatják. Vannak más, nem gyógyszeres módszerek is a paroxizmus kezelésére, bár ezek kevésbé hatékonyak. Ezek tartalmazzák:

• nyomás a has felső részén;
• speciálisan kiváltott hányás;
• a lábakat térdben hajlítva és a mellkashoz nyomva.

Sürgősségi orvosi ellátás paroxizmális tachycardia esetén

Amikor minden mechanikai módszerek nem adott eredményt, az áldozatot intravénásan adják be a "Verapamil"-t. Ha a roham 5 perc elteltével sem múlt el, az injekciót meg kell ismételni. Mielőtt bevenné ezt a gyógyszert, ki kell zárnia az adrenerg blokkolók használatát a nap folyamán, különben keringési leálláshoz vezet. Mint egy mentőautó egészségügyi ellátás számos antiarrhythmiát alkalmaznak, amelyek a paroxizmus bármely formája esetén hatásosak. Ezek közé tartozik a Kordaron, Aimalin, Isoptin, Etmozin, Quinidin, Ritmodan. Ha egy pozitív hatás gyógyszerektől nem fordul elő, hosszan tartó rohamok esetén elektroimpulzus-terápiát alkalmaznak. A defibrillálás biztonságosabb és hatékony módszer kamrai és szupraventrikuláris tachycardia rohamának megállítása. Az esetek 90%-ában hatásos. Ezért mikor súlyos támadások paroxizmus, akkor érdemes használni, és nem vesztegeti az időt a gyógyszerekre.

Diagnosztika és kezelési módszerek

Az elektrokardiográf segítségével az orvos megállapítja a végső diagnózist és előírja a beteg kezelését.

A beteg életében a tachycardia első rohama során sürgősen kórházba kell helyezni és kiterjedt vizsgálatot kell végezni. Ide tartozik: szív ultrahang, CT vizsgálatés radionuklid szkennelés. Ezenkívül a páciens egy napra egy hordozható elektrokardiográfhoz csatlakozik, amely nyugalom és edzés közben figyeli a szívritmust.

A tachycardia kezelését az összes vizsgálat elvégzése után írják elő, teljes körű végrehajtása a betegség típusának vizsgálata és meghatározása. Ha pitvari formát diagnosztizálnak és kapcsolatot létesítenek a neuropszichés tényezőkkel, akkor kezelési rendet írnak elő gyógyszeres kezelés és életmódváltás formájában. jó hatást antiaritmiás és nyugtató gyógyszerek kombinálásakor figyelhető meg.

A kezdetben használt paroxizmális tachycardia kamrai formájának kezelésére konzervatív módszerek, és csak eredmény hiányában folyamodnak ablációs módszerhez. A kezelés abból áll, hogy a gerjesztés fókuszát lézerrel, kriogén, vegyi ill elektromos módszerek. Létezik egy nem sebészeti ablációs módszer is – egy népszerű rádiófrekvenciás abláció. Ez a módszer kizárja a kórházi kezelést. Csak egy folyamatos kardiológus vizsgálatra és gyógyszeres kezelésre van szükség. A módszer hatékonysága közel 100%, és a betegek örökre elfelejtik betegségüket.

Helytől függően méhen kívüli fókusz Az automatizmus megkülönbözteti a szupraventrikuláris (pitvari, atrioventrikuláris) és a kamrai formát.

Tünetek

Szupraventrikuláris tachycardia esetén: a kezdet hirtelen, "váratlan" a beteg számára. Szívverés, megszakítások vannak a szív munkájában. A tudat megmarad. A szívhangok gyakoriak, ritmikusak. A vérnyomás nem változik, vagy csökkenni fog. A pulzus 160 ütés/percig gyakori, gyengült telődés. A EKG jelek supraventrikuláris tachycardia.

Kamrai tachycardia esetén: a szubjektív érzések ugyanazok. Fájdalom jelentkezhet a retrosternalis régióban, légszomj, a tudat elhomályosodása egészen a teljes elvesztéséig. Artériás hipotenzió. Pulzusgyenge töltés, gyakran ritmusos. Bőr sápadt, nedves. Az EKG a kamrai tachycardia jeleit mutatja.

Elsősegély

Elsősegély

Kérje meg a beteget, hogy vegyen egy mély lélegzetet, majd csukott szájjal és becsípett orral feszüljön meg erősen. Párásított oxigén belélegzése. Belül 0,0005 g fenazepám (1 tab.).

Orvosi vészhelyzet

Egészségközpont

Ismételje meg a tesztet magasban való feszítéssel Mély lélegzetet. A jobb oldali sinus carotis masszírozása hanyatt fekve (EKG kontroll alatt). Belül 4-6 g kálium klorid 100-200 ml vízben. Szupraventrikuláris tachycardia esetén intravénás bolus 2 ml 0,25%-os anaprilin oldat (ellenjavallt artériás hipotenzió), 1 ml 0,06 %-os corglicon oldatot vagy 0,5-1 ml 0,05 %-os strofantin oldatot 10 ml 0,9 %-os nátrium-klorid oldatban vagy 10 ml 5 %-os glükóz oldatban. Kamrai tachycardia esetén vagy a szupraventrikuláris tachycardia korábbi hatástalan terápiája esetén - intravénásan lassan 5-10 ml 10%-os prokainamid oldatot a vérnyomás szabályozása mellett, ha szükséges, 15-20 perc elteltével újbóli bevezetése 5-10 ml 10%-os novokainamid oldat 0,3-0,5 ml 1%-os mezaton oldattal kombinálva az artériás hipotenzió megelőzésére. A félelem enyhítésére intramuszkulárisan 1 ml 3%-os fenazepám oldatot.

Normál helyreállás után szinuszritmus vagy elért pulzusszám csökkenés, vérnyomás stabilizálása kórházba (omedb) evakuálás mentővel, hordágyon fekve, orvos kíséretében.

Omedb, kórház

Szupraventrikuláris tachycardia esetén az előző szakasz tevékenységeinek megismétlése, amely tetszés szerint kiegészíthető intravénás adagolással sugárfecskendezés 3-6 ml 5%-os cordarone-oldatot, 1-2 ml 1%-os ATP-oldatot, 5-10 ml 1%-os dizopiramid-oldatot (ritmilen) vagy 2-4 ml 2,5%-os aymalin-oldatot . Hatás hiányában - elektromos impulzusterápia (kardioverzió), nyelőcső-ingerlés. A kamrai tachycardia enyhítésére - intravénásan bolusban 4-8 ml 2% lidokain oldatot (80-160 mg), majd intravénásan csepegtet 5-10 ml 2% lidokain oldatot 200-400 ml 5% glükóz oldatban. Lidokain hiányában az etmozin alkalmazható - 2-6 ml 2%-os oldat (50-150 mg) vagy etacizin - 2-4 mg 2,5%-os oldat (50-100 mg) lassan intravénásan 10 ml 0,9%-os nátrium-klorid-oldat vagy 5%-os glükóz oldat. Az eredménytelenséggel drog terápia- elektroimpulzus terápia.