A herpesz gyakori kiújulása: kezelési ajánlások. Európai irányelvek genitális herpeszben szenvedő betegek kezelésére (2010) Genitális herpesz ajánlások betegek számára

Valószínűleg mindannyian szembesültünk életében olyan jelenséggel, mint a herpesz. Természetesen a betegség rendkívül kellemetlen, az ajkakon vagy a nemi szervek területén vizes hólyagok kiütésében nyilvánul meg. Egy kiütés azonnal tönkreteheti a következő hét terveit, mert jelentősen rontja a megjelenést és sok kellemetlenséget okoz. Gyakran a betegséget az ajak megfázásának nevezik. Miért jelenik meg a betegség, miért fordulhatnak elő visszaesések és hogyan kell kezelni őket, olvassa el.

Herpes vulgaris

Ez a betegség a vírusos fertőzések közé tartozik. Mint minden vírus, a betegség is rendkívül agresszív, és specifikus tünetekkel jár. Az emberi szervezetbe kerülve a vírus beágyazódik a sejt szerkezetébe, és a sejtosztódással együtt szaporodni kezd. A betegség terhesség alatt veszélyes, mivel megfertőzheti a magzatot. A betegség háztartási, légi és szexuális érintkezés útján terjed. A vírus fertőzött vér transzfúziójával is bejuthat a szervezetbe.

A betegség leggyakrabban az ember nyálkahártyáját érinti, kiütések jelenhetnek meg az ajkakon, a szájban, a nemi szerveken. Ritkábban a betegség megnyilvánulásai a mellkason kis vizes buborékok formájában láthatók. Megfelelő kezelés nélkül a betegség akut fázisa akár 21 napig is eltarthat. Ugyanakkor olyan tüneteket fejeznek ki, mint a viszketés, égés, fájdalom.

Nem mindenki tudja, hogy egy olyan betegséget, mint a bárányhimlő, amely leggyakrabban gyermekkorban nyilvánul meg, szintén egy bizonyos típusú herpeszvírus behatolása okozza. Ez a vírus azonban nem olyan agresszív, és az immunrendszer, miután védő antitesteket fejlesztett ki, megakadályozza a betegség újbóli fertőzését. A szájüregben a kiütések lokalizációjával a megfelelő kezelés előírása érdekében ki kell zárni a szájgyulladás diagnózisát. Ehhez a szakemberek számos diagnosztikai módszert alkalmaznak, köztük a hólyagok tartalmának tanulmányozását és az erózió helyéről származó kaparást. A vizsgálatok eredményeként a vírus diagnózisa akkor igazolódik, ha a biológiai anyagban többmagvú sejt található.

Ma a szakértők a vírus három típusát osztják meg:

1. Citomegalovírus. Különösen veszélyes terhes nők számára. Képes megfertőzni a magzatot a méhlepényen keresztül. Gyakran ezzel a betegséggel a terhesség koraszüléssel végződik. Megfelelő kezelés hiányában a magzat halva születhet. Ez a fajta betegség rendkívül ritka, de ne hanyagolja el a klinikára való azonnali utazást a betegség első jele esetén.
2. Epstein-Barra. A vírus mesterien torokfájásnak álcázza magát. A betegség lefolyása akut, magas testhőmérséklet, hidegrázás, torokfájás. Főleg háztartási úton terjesztik. A mandulákon buborékok kiütései jellemzik. A páciens vizsgálata során derült ki.
3. Zoster. A vírus leggyakoribb típusa. A betegség ezen formáját az ajkakon kiütések jellemzik. A vírus genitális herpeszt is okozhat.

Sokan tudják, hogy a betegség egyszeri megjelenése irigylésre méltó állandósággal megújítható. A betegség gyakori megnyilvánulása indokolja az immunológussal való konzultációt.

A betegség kezelése a vírus típusától függ, és főként vírusellenes és immunstimuláló gyógyszerek szedését jelenti helyi és belső használatra.

krónikus herpesz

A betegség a szervezet védőfunkcióinak gyengülése hátterében alakul ki. A vírus, amely egyszer bejutott a sejtekbe, tovább él és fejlődik, relapszusokat vált ki, és hatással van a belső szervekre, és a nyálkahártyák időszakos kiütéseiben nyilvánul meg. Minden olyan tényező, amely csökkenti az immunitást, mint például az éghajlatváltozás, a hipotermia, a légúti betegségek, a diéta, a menstruáció vagy a terhesség, ösztönözheti a vírus aktiválódását.

A krónikus betegség lefolyását kevésbé kifejezett tünetek jellemzik, a megnyilvánulások gyakorisága akár évente többször is előfordulhat. A látszólagos ártalmatlanság ellenére a betegség krónikus formája rendkívül veszélyes, és akár évekig is eltarthat egy betegben.

Ennek a krónikus betegségnek a leggyakoribb formája a genitális herpesz. A betegséget gyakori vizes kiütések jellemzik a nemi szerveken. Szexuális úton terjed, és általános háztartási cikkek (törülközők, mosdókendők stb.) használatakor is megfertőződhet a vírussal, ha nyilvános fürdőket és WC-ket látogat. A betegség veszélye az összetettebb, minden további alkalommal végzett kezelésben rejlik.

A genitális herpesznek három típusa van:

1. aritmiás. A betegség ilyen típusú lefolyását a betegség ellenőrizetlen visszaesése jellemzi. A típus fő jellemzője a hosszú remisszió után kifejezettebb kiütések. A betegség akut és speciális kezelést igényel, amely magában foglalja az immunrendszer teljes helyreállítását több szakaszban.
2. Monoton. Az ilyen típusú betegség lefolyását gyakori megnyilvánulások jellemzik, még kisebb hipotermia következtében is. A nőknél a betegség genitális típusa minden menstruáció során megnyilvánulhat. Ez a fajta betegség nehezen kezelhető, integrált megközelítést és teljes vizsgálatot igényel. A hagyományos kezelés hatástalansága miatt immunológussal való konzultáció szükséges.
3. Csökkenő. A betegség ilyen lefolyása a legoptimistább. Idővel ennél a típusnál a pihenőidő hosszabb ideig tart, és a tünetek minden alkalommal kevésbé hangsúlyosak. Megfelelő kezelés mellett a szakértők teljes gyógyulást jósolnak.

A genitális herpesz tüneteinek megnyilvánulásai

A genitális herpesz a betegség formájától függően eltérő súlyosságú lehet. A betegség elsődleges szakaszában minden tünet kifejezett és gyakran ijesztő.

• A betegség genitális formája a hőmérséklet éles 38,5 fokos emelkedésével, gyengeséggel és általános rossz közérzettel kezdődik.
• Továbbá a viszketés csatlakozik a hőmérséklethez a nemi szervek területén, ahol később, 1-2 nap elteltével vizes hólyagok jelennek meg, amelyek tapintásra fájdalmasak.
• A buborékok kinyílása után kéreg képződik a helyükön, amely a seb gyógyulásakor leesik.

Az emberek gyakran összekeverik a betegség elsődleges szakaszát a szexuális úton terjedő betegségekkel. A betegség első tünetei esetén azonnal orvoshoz kell fordulni. Csak az orvos képes helyes diagnózist felállítani és megfelelő kezelést előírni. Az öngyógyítás veszélyezteti a betegség krónikus stádiumba való átmenetét.

A betegség krónikus formája kevésbé kifejezett, a betegnek nincs láza, a kiütések nem olyan kiterjedtek és sokkal gyorsabban gyógyulnak. Ez a fajta betegség veszélyesebb. Az enyhe tünetek következtében sokan nem veszik igénybe a szükséges kezelést, továbbra is megfertőzik szexuális partnereiket. A látszólagos biztonság ellenére a betegség gyakran súlyos szövődményekké válik.

A betegség genitális típusa különösen veszélyes a terhes nők számára, mivel a szülés során az anya megfertőzheti az újszülöttet.

Az ivarszervi fajok az ivaros elterjedési útvonalon túlmenően háztartási úton, közönséges higiéniai termékek, tárgyak vagy ágynemű használatával terjedhetnek.

Hogyan kezeljük a krónikus betegséget

Tekintettel arra, hogy a betegség krónikus formája a szervezet védő tulajdonságainak gyengülésének hátterében alakul ki, mindenekelőtt figyelmet kell fordítani az immunitás növelésére. A szakértők megjegyzik, hogy az immunvédelem helyreállításához először egészséges életmódra van szükség. Az immunitás növelése hozzájárul:

• Rendszeres testmozgás;
• Teljes értékű, vitamindús táplálkozás;
• A rossz szokások elutasítása;
• Egészséges alvás;
• temperálási eljárások;
• napi séták a friss levegőn;
• Szabadidő.

Kiütések esetén a vírusellenes gyógyszereket azonnal fel kell használni. A genitális herpesz kiújulásának megelőzésére alternatív gyógyászat is alkalmazható, de használatuk előtt szakorvosi konzultáció szükséges.

A hagyományos orvoslás csökkenti a herpesz visszaesésének gyakoriságát

A nemi szervek krónikus kiütéseinek kezelésére szolgáló hagyományos orvoslás receptjei különféle díjak és főzetek alkalmazását jelentik, amelyek magas vitamin- és nyomelemtartalmúak.

Az immunrendszer erősítésére tökéletesek az olyan főzetek, mint a csipkebogyó, a galagonya, a málna levelei és gyümölcsei, a ribizli, a csalán, a kamilla, az orbáncfű.

Ezenkívül a betegség kiújulásának megakadályozása érdekében mézet, diót, citromot, fokhagymát, tormát és más biológiailag aktív összetevőket kell enni, amelyek segítik szervezetünket a különböző betegségek elleni küzdelemben, és erősítik a szervezet védő funkcióit.
Az ajkakon lévő buborékok gyors megszabadulásához használhatja a következő gyógymódot: az első tünetek esetén be kell vennie egy tablettát acetilszalicilsavból, nedvesítse meg vízzel, és 5 percig vigye fel az ajkakon lévő buborékra. Ezt követően ne törölje le a tabletta maradványait, és ne nedvesítse be az érintett területet. Ez a hagyományos gyógyítók receptje gyorsan megszabadít az ajkakon lévő megfázástól.

• Néha az orvosok javasolják a kiütés érintett területének nedvesítését, de ezt követően meg kell szárítani. Ezt megteheti frottír törölközővel, vagy extrém esetben hajszárítóval. Ez a viszketés, a fájdalom és a kellemetlen érzés enyhítésére szolgál a herpesz kitörése során.
• Próbálja meg tisztán tartani a hólyagokat. Úgy tartják, hogy a bőr jól ápolt területei gyorsabban gyógyulnak.
• Viseljen laza, légáteresztő ruházatot a fellángolások idején. Lehet pamut pizsama vagy más laza ruha. Ne feledje, hogy a szintetikus, szűk ruhák viselése súlyosbítja a betegség lefolyását.
• Ha a fájdalom elviselhetetlen, forduljon orvosához, és ő felír Önnek egy helyi antiszeptikumot, amely enyhíti a fájdalmat egy lokalizált fókuszban.

Gyógyszerek relapszusok kezelésére

A gyógyszertári láncokban rengeteg olyan gyógyszer található, amelyek képesek megbirkózni a betegség külső megnyilvánulásaival és belülről leküzdeni a betegséget. Ma az orvosok leggyakrabban olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek magukban foglalják az acyclovirt és a zoviraxot. Ezek a gyógyszerek vírusellenes hatással rendelkeznek, és megbízható védelmet nyújtanak a szervezetnek a vírusfertőzés terjedése ellen. Ezenkívül gyógyszereket is fel lehet írni a betegség megelőzésére a fertőzött személlyel való közvetlen érintkezés során.

A betegség stádiumától és formájától függően egyéni kezelést kell kiválasztani. Ez különösen igaz a betegség krónikus formáira. Az ilyen kezelést csak tapasztalt szakember írhatja fel, figyelembe véve a kiütések átfogó vizsgálatát, a biológiai teszteket és a betegség anamnézisét.
A kezelés általában több szakaszból áll:

1. A betegség külső jeleinek elnyomása speciális kenőcsök és krémek segítségével.
2. A betegség belső jeleinek elnyomása olyan vírusellenes gyógyszerek szedésével, amelyek blokkolják a vírussejtek növekedését.
3. A szervezet védekező funkcióinak helyreállítása az immunrendszer aktiválásával vitaminok és immunstimuláló gyógyszerek segítségével.

Vírus elleni védőoltás

A vírus elleni védőoltás hazánkban nem általános, de létezik védőoltás. Leggyakrabban a betegség krónikus formájában szenvedő betegek oltása javasolt a betegség nyugodt időszakában. A vakcina elősegíti a szükséges antitestek termelését és erősíti a szervezet védekezőképességét.

A genitális herpeszben szenvedő betegeket és partnereiket fel kell oktatni a betegségről, hogy segítsék őket legyőzni a fertőzést, és megakadályozzák a szexuális és perinatális terjedést. Bár a betegek az első orvosi látogatás alkalmával tanácsot kapnak, a legtöbben inkább a kiütések megszűnése után tanulnak. Manapság számos információforrás segíthet a betegeknek, partnereiknek és az egészségügyi szakembereknek a genitális herpeszről való ismeretek megszerzésében.

A herpes simplex vírussal (HSV) fertőzött betegek gyakran aggodalmukat fejezik ki betegségük miatt, de ez többnyire nem kapcsolódik a súlyosságának valódi megértéséhez. A HSV valóban jelentősen befolyásolja az emberi szervezetet, súlyos első megnyilvánulásokat, a betegség visszaesését, kellemetlenséget okoz a szexuális kapcsolatokban, a vírus esetleges átvitelét szexuális partnerekre, valamint jelentős nehézségeket és szorongást okoz az egészséges gyermekek születése miatt.

A tünetmentes és látens genitális herpeszben szenvedő betegeknél a HSV-fertőzés laboratóriumi diagnózisának bejelentése után fellépő pszichés problémák általában nem súlyosak és átmenetiek.

A genitális HSV fertőzésben szenvedő betegeket a következő fontos információkkal kell ellátni:

• Hangsúlyozza az ismétlődő epizódok lehetőségét, a vírus tünetmentes terjedését és a szexuális terjedés kockázatát.
• Az ismétlődő epizódok megelőzhetők hatékony és megfizethető szuppresszív terápiával, és a visszatérő genitális herpesz kezelése hasznos az időtartam csökkentésében. A szuppresszív terápia sémáját a cikk tartalmazza " A genitális herpesz kezelési rendje»
• A szexuális partnereket (a közösülés előtt) tájékoztatni kell fertőzésükről.
• A HSV szexuális átvitele lehetséges a tünetmentes időszakban. A 2-es típusú genitális herpes simplex vírus (HSV-2) fertőzésnél gyakoribb a tünetmentes vírusszaporodás, mint a HSV-1 és a fertőzés utáni első 12 hónap során.
• Minden genitális herpeszben szenvedő betegnek tartózkodnia kell a nemi érintkezéstől a kiütések idején vagy a prodromális időszak tüneteinek megjelenése esetén.
• A HSV-2 szexuális átvitelének kockázata csökkenthető a valaciklovir napi szedésével.
• A legújabb tanulmányok szerint a genitális herpesz átvitelének kockázata csökkenthető a latex óvszer következetes és helyes használatával.
• Speciális laboratóriumi szerológiai vizsgálatokat kell végezni a vírus típusának meghatározására a genitális herpeszvírussal fertőzött személyek partnereinél a HSV-fertőzés megszerzésének kockázatának meghatározása érdekében.
• A nemi herpeszben szenvedő terhes és fogamzóképes korú nőknek jelenteniük kell fertőzésüket a szülésznői dolgozóknak és az újszülöttjüket gondozóknak. A HSV-2-vel nem fertőzött terhes nőknek a terhesség harmadik trimeszterében tartózkodniuk kell a nemi érintkezéstől a nemi herpeszben szenvedő férjükkel. Azoknak a terhes nőknek, akik nem fertőzöttek HSV-1-vel a terhesség harmadik trimeszterében, tartózkodniuk kell például az orális szextől orális herpeszben szenvedő partnerrel, vagy a HSV-1 fertőzés által okozott genitális herpeszben szenvedő partnerrel való hüvelyi közösüléstől.
• Azoknak a tünetmentes egyéneknek, akiknél laboratóriumi szerológiai vizsgálattal HSV-2 fertőzést diagnosztizáltak, ugyanazokat az ajánlásokat kell követniük, mint a tünetekkel járó fertőzésben szenvedőknek. Ezenkívül az ilyen személyeknek képesnek kell lenniük a genitális herpesz klinikai tüneteinek azonosítására.

Szexuális partnerek kezelése.

A tünetekkel járó szexuális partnereket ugyanúgy kell értékelni és kezelni, mint a genitális kiütéses betegeket. A genitális herpeszben szenvedő betegek tünetmentes szexuális partnereit meg kell kérdezni a genitális kiütések anamnéziséről, és fel kell ajánlani nekik, hogy végezzenek laboratóriumi szerológiai vizsgálatot a HSV-fertőzés jelenlétére.

A genitális herpesz korunkban gyakori vírusos betegség, amely. A statisztikák szerint a világ lakosságának 90%-a HSV hordozó, és 20%-uk klinikai tüneteket mutat.

Az óvszer nem véd meg a genitális herpesztől

Ennek a gyakori betegségnek az oka a herpeszvírussal való fertőzés, amely szexuális úton fordul elő. Kétféle herpes simplex vírus okozza: az 1-es típusú HSV és a 2-es típusú HSV. Az esetek 80% -ában a betegség kórokozója a második típusú herpes simplex vírus. Az előfordulás fennmaradó 20%-a az 1-es típusú HSV-hez kapcsolódik, amely leggyakrabban kiütéseket okoz az ajkakon.

Amikor egy egészséges ember testébe kerül, a vírus behatol az idegsejtekbe, és beépül a genetikai berendezésükbe, és egy életen át a szervezetben marad. A statisztikák szerint a bolygón élő összes ember herpesz fertőzésének szintje 90%.

Az egészséges immunitás speciális antitesteket termel, és elnyomja a betegség klinikai megnyilvánulásait. A legtöbb fertőzött ember egész életét tünetmentesen élheti le, hordozók lehetnek, és megfertőzhetnek másokat.

A vírus aktiválása akkor következik be, ha a következő kockázati tényezők jelentkeznek:

• vitaminhiány;
• csökkent immunitás;
• stressz az idegrendszerre;
• a munka és a pihenés rendjének megsértése;
• szexuális úton terjedő betegségek jelenléte;
• terhesség.

A fenti tényezők jelenléte aktív fázist idézhet elő, amely tüneteivel jelentkezik.

Átviteli útvonalak

átviteli út

A kezelés azon alapul A fő feladat a betegség kellemetlen megnyilvánulásainak csökkentése. A genitális herpeszt otthon csak orvos felügyelete mellett kezelheti.

A terápia sikere a betegség fázisától függően nyilvánul meg. Amikor arról beszél, hogyan lehet gyorsan gyógyítani a genitális herpeszt és megszabadulni a kísérő tünetektől, meg kell értenie, hogy a korábbi kezelés gyors gyógyuláshoz vezet.

Ha a relapszusok évente több mint 5 alkalommal fordulnak elő, speciális megelőző terápia szükséges. Ez egy hosszú távú esemény, amely jelentősen támogatja az immunitást és csökkenti a visszaesések gyakoriságát.

Nagyon óvatosan végezzük, hogy elkerüljük a magzat károsodását. Kíméletesebb terápiát alkalmaznak, amelyet szigorúan a kezelőorvos felügyel.

Gyógyszerek

A hagyományos orvoslásban a genitális herpesz kezelésében használt fő gyógyszerek:

• Acyclovir;
• famciklovir;
• penciklovir;
• Valaciklovir.

Különféle felszabadulási formákban állítják elő, például kenőcsök, injekciók, krémek. szájon át naponta legfeljebb 5 alkalommal 7-10 napon keresztül. A Famciclovir gyógyszer alkalmazásakor a mellékhatások, például a fejfájás és az allergiás reakciók kevésbé gyakoriak.

Az interferon készítmények, amelyek magukban foglalják az Arbidolt és az Amiksint, felgyorsítják a gyógyulást és meghosszabbítják a relapszusok közötti időszakot. Ugyanilyen fontos az immunitás munkájának serkentésében az egészséges életmód betartása és a beteg pozitív pszichés háttere.

A bőrkiütések megszabadulása érdekében kenőcsöket használnak, amelyeket az érintett területekre naponta 5-6 alkalommal alkalmaznak. Például egy jól bevált gyógymód a Poludon kenőcs.

Általában az orvos terápiás intézkedések komplexét írja elő, amely tablettákból és kenőcsökből áll.

Fontos kiegészítés a vitaminkomplexek, például a Vitrum, a Complivit és mások bevitele.

Természetesen egy ilyen alattomos betegség kezelésében farmakológiai megközelítésre van szükség, speciálisan célzott gyógyszerek alkalmazásával. A citrom- vagy teafa illóolajos fürdők használatát azonban nemhogy az orvostudomány nem tiltja, de még a betegség tüneteinek enyhítésében is hasznosnak tartják.

A különféle hatékony eszközökkel a fertőzött személynek emlékeznie kell arra, hogy csak orvos írhat elő kezelést.

Mikor forduljak kezeléshez és melyik orvoshoz forduljak?

A "genitális herpesz" diagnózisát az orvos, mint nyilvánvaló, vizsgálat alapján állítja fel. Ha társuló tüneteket észlel, azonnal forduljon orvoshoz. Ennek a betegségnek a diagnosztizálását és kezelését szűk szakterületű orvosok végzik:

• dermatovenereológus;
• nőgyógyász;
• urológus.

Törölt tünetekkel és fertőző folyamatokkal az orvos laboratóriumi vizsgálatokat ír elő. De egy ilyen diagnózis ritkán fedi fel a betegség aktivitását és a fertőzés időtartamát a lakosság körében tapasztalható magas prevalencia miatt. Ezért a pontos diagnózis érdekében számos intézkedést kell tenni:

• 1. Feltárja a nemi szervek nyálkahártyáján megjelenő kiütések természetét;
• 2. Herpetikus kiütések jelenléte a kórelőzményben;
• 3. Az immunrendszer állapota;
• 4. Vizsgálati eredmények - PCR, az első és második típusú herpeszvírus elleni antitestek.

Csak egy szakember képes azonosítani a betegséget és előírni a megfelelő kezelést.

A genitális herpesz kezdeti stádiumában történő időben történő felismerésével lehetőség nyílik a modern, hatékony gyógyszerek segítségével gyógyítani. Az előrehaladott formák immuntámogatást és gyógyszeres terápiát igényelnek a tünetek enyhítésére. A fertőzés megelőzése érdekében egyéni védőfelszerelést kell használni és gondosan be kell tartani a higiéniát.

Ki mondta, hogy a herpesz gyógyítása nehéz?

• Viszketéstől és égő érzéstől szenved a kiütések helyén?
• A hólyagok látványa egyáltalán nem növeli az önbizalmat...
• És valahogy szégyelli magát, különösen, ha genitális herpeszben szenved ...
• És valamiért az orvosok által ajánlott kenőcsök és gyógyszerek nem hatékonyak az Ön esetében ...
• Ezenkívül az állandó visszaesések már szilárdan beléptek az életébe ...
• És most készen áll arra, hogy kihasználjon minden olyan lehetőséget, amely segít megszabadulni a herpesztől!

Van egy hatékony gyógymód a herpesz ellen. és tudd meg, hogyan gyógyult ki Elena Makarenko 3 nap alatt a genitális herpeszből!

Az alábbiakban orosz nyelven közöljük az IUSTI (The International Union against Sexually Transmitted Infections) / WHO (Egészségügyi Világszervezet) európai irányelveit a genitális herpeszben szenvedő betegek kezelésére, 2010. A dokumentum ismerteti a herpesz epidemiológiáját, diagnózisát, klinikáját, kezelését és megelőzését. genitális herpeszvírus fertőzés. Az Útmutató leírja a terhes betegek, valamint a genitális herpeszben szenvedő, immunhiányos és HIV-fertőzött betegek kezelését.

Keresési feltétel

Az útmutató összeállítása során szakirodalmi áttekintést végeztünk a következő források felhasználásával: Medline/Pubmed, Embase, Google, Cochran Library; és az összes kapcsolódó kézikönyv, amely 2008 szeptemberéig megjelent. A Medline/Pubmed, Embase adatbázisok keresésénél az 1981. januártól 2008. szeptemberig terjedő publikációkat vették figyelembe Kulcsszavak a kereséshez: HSV/herpesz, a nemi szervek erozív és fekélyes elváltozásai, HSV/herpes terhesség alatt, HSV/herpes újszülötteknél, kezelés HSV / herpesz. Szükség esetén további kulcsszavakat használtunk az egyéni ajánlások tisztázására. 2007 szeptemberében keresést végeztek a Google szerverén, a keresősávba beírták a "HSV manual" kifejezést. A keresés eredményeként talált első 150 dokumentumot elemezték. A Cochrane Könyvtárban a következő részekben végeztünk kereséseket: Szisztematikus áttekintések adatbázisa, A terápia hatékonyságáról szóló összefoglaló áttekintések adatbázisa, Kontrollált klinikai vizsgálatok központosított adatbázisa. Ezen Útmutató alapjául a 2001-es Útmutató szolgált a genitális herpesz kezeléséhez, valamint a 2006. évi STI-ben szenvedő betegek kezelési útmutatójának (CDC, USA) és a 2007. évi Nemzeti Irányelvek a genitális herpesz kezeléséhez című dokumentum részletes elemzése. (British Association for Reproductive Health and HIV).

Bevezetés

A herpes simplex vírus I. típusú (HSV-1) vagy II. típusú (HSV-2) által okozott herpeszfertőzés elsődleges epizódja klinikai megnyilvánulásokkal nyilvánulhat meg a vírus emberi szervezetbe való bejutásának helyén (az arcon). vagy nemi szervek). Klinikai megnyilvánulások nem fordulhatnak elő - ebben az esetben a fertőzés felismeretlen marad. Emellett számos vírusfertőzésre jellemző szisztémás megnyilvánulások is kimutathatók. Továbbá a vírus látens fázisba lép, és a perifériás érzőideg ganglionokban lokalizálódik. Ebben az esetben a vírus időszakos exacerbációkat (bőr- és nyálkahártya elváltozásokat) okozhat, vagy a betegség tünetmentes marad, ami nem jelenti az átvitel lehetetlenségét. A genitális herpeszt a HSV-1 (a herpes labialis kórokozója) és a HSV-2 egyaránt okozhatja. A betegség klinikai megnyilvánulásai megegyeznek a HSV-1 és HSV-2 által okozott fertőzésekkel. Ugyanakkor egy adott epizód klinikai megnyilvánulása egy adott betegnél függhet a herpesz (labiális vagy nemi szervek) anamnézisétől, valamint a fertőzés elsődleges fókuszától. A HSV-2 által okozott genitális herpesz súlyosbodása gyakrabban fordul elő, mint a HSV-1 fertőzés esetén.

Fertőzés veszélye

A vírus terjedésének kockázata a nyálkahártya- és/vagy bőrelváltozásokkal járó exacerbációk, valamint a prodorma időszak alatt a legnagyobb. Emiatt a betegeket fel kell hívni arra, hogy ezekben az időszakokban tartózkodjanak szexuálisan. Ezenkívül a vírus átvitele megtörténhet a szubklinikai vírusürítésből eredő kiütések hiányában. Nincsenek pontos adatok az óvszer használatának hatékonyságáról a vírus terjedésének megelőzésében. Egy sikertelen HSV-oltási vizsgálatból származó közvetett bizonyítékok azonban a fogamzásgátlás gátlási módszereinek alkalmazását sugallják (IIb B).

Diagnosztika

A modern diagnosztikai módszereket az 1. táblázat mutatja be.

Klinikai diagnosztika

A genitális herpesz klasszikus megnyilvánulásai a következők: papuláris kiütések, amelyek hólyagokká, majd fekélyekké alakulnak; regionális lymphadenitis; visszatérő genitális herpeszben a kiütést prodroma időszak előzi meg. Bár a herpesz klinikai megnyilvánulásai jól ismertek, nem szabad megfeledkezni arról, hogy a megnyilvánulások az egyes betegeknél nagyon eltérőek lehetnek. Sok betegnél a nemi szervek területén lévő elváltozások összetéveszthetők más genitális dermatózisokkal. Emiatt lehetőség szerint kerülni kell a kizárólag a klinikai képen alapuló diagnózis felállítását, különösen atipikus tünetek észlelésekor.

Laboratóriumi diagnosztika

Vírusfelderítés

• A vírus kimutatása közvetlen diagnosztikai módszerekkel közvetlenül a fókuszban a genitális herpesz kimutatásának minden esetben ajánlott. A vizsgálat anyaga a kiütés alapjából származó kenet (a gumiabroncsot tűvel vagy szikével távolítják el). A klinikai anyaggal ellátott szondát speciális szállítóközegbe kell helyezni a diagnosztikai rendszerek gyártójának utasításai szerint (Ib A) .
• Minden olyan betegnél, akinek primer genitális herpesz epizódja van, vírustipizálást kell végezni, azonosítva a HSV-1-et és a HSV-2-t a kezelés, a megelőzés és a betegtanácsadás megfelelő megközelítése érdekében (III B).
• Tünetmentes betegek mintáinak vizsgálata nem javasolt, mivel a vírus nyálkahártya sejtekben történő szállítása szakaszos, így szinte lehetetlen a hordozást ilyen módon megerősíteni vagy cáfolni (Ib A) .
• Hosszú ideig a vírusizolálást sejtkultúrában tartották a herpeszfertőzés diagnosztizálásának „arany standardjának”. A módszer előnyei közé tartozik a nagy specificitás, a tipizálás lehetősége és a vírusellenes gyógyszerekkel szembeni érzékenység meghatározása. Ugyanakkor a termesztés meglehetősen hosszú időt vesz igénybe (7-10 nap a negatív eredmény eléréséhez), jelentős munkaerőköltséget igényel, és a módszer érzékenysége alacsony. A vírusterhelés (amely szignifikánsan különbözik kezdeti/relapszuskor; korai/késői betegség) jelentős hatással van a vizsgálat érzékenységére. Ezenkívül a vizsgálat eredményeit befolyásolhatja a tárolási/szállítási feltételek és az anyagfeldolgozás időzítésének megsértése.
• Jelenleg a vírus-DNS valós idejű PCR-rel történő kimutatása a választott diagnosztikai módszer, mivel ez a tenyésztéshez képest 11-71%-kal növelheti a vírusdetektálás gyakoriságát bőr- és nyálkahártya-elváltozásokban (Ib A). A valós idejű PCR nem igényel szigorú tárolási és szállítási feltételeket, és lehetővé teszi a vírus gyors azonosítását és tipizálását. Ezenkívül a valós idejű PCR-rel a szennyeződés kockázata lényegesen alacsonyabb, mint a hagyományos PCR-rel.
• A vírusantigén kimutatása tárgylemezre helyezett kenetek közvetlen immunfluoreszcenciájával (DIF), fluoreszceinnel jelölt monoklonális antitestek, valamint enzim-linked immunoszorbent assay (ELISA) alkalmazásával lehetséges. Ezeknek a módszereknek az érzékenysége 10-100-szor kisebb, mint egy tenyésztési vizsgálaté, ezért rutinszerű használatra nem ajánlottak (Ib A) . Ennek ellenére az ELISA korlátozott laboratóriumi kapacitás mellett alkalmazható kiütéses betegeknél, mivel ebben az esetben lehetővé teszi az anyag gyors, kielégítő érzékenységű vizsgálatát. Az ELISA nem képes a vírus típusára.
• A citológiai vizsgálatot (Tzank vagy Papanicolaou szerint) alacsony szenzitivitás és specificitás jellemzi, ezért nem ajánlható diagnózishoz (Ib A).

Szerológiai vizsgálat vírustipizálással

• A vérszérum szerológiai vizsgálata nem javasolt tünetmentes betegeknél (IV C). A szerológiai vizsgálatok a következő betegcsoportok számára javasoltak.
• Ismétlődő genitális herpesz vagy atipikus klinikai megjelenésű herpesz a vírus közvetlen módszerekkel történő kimutatásának hiányában (III B). A HSV-2 elleni antitestek jelenléte támogatja a genitális herpesz diagnózisát, míg a HSV-1 elleni antitestek nem tesznek különbséget a genitális és a oropharyngealis fertőzések között. A HSV-2 IgG-re negatív, de HSV-1 IgG-re pozitív teszttel rendelkező betegek kezelésekor érdemes figyelembe venni azt a tényt, hogy a HSV-1, bár ritka, ismétlődő genitális betegséget okozhat.
• A genitális herpesz elsődleges epizódjában tanácsadási és kezelési célból az elsődleges és a már meglévő fertőzések megkülönböztetése (III B). Az IgG hiánya a kiütésekből izolált típusú HSV-ből egy tüneti betegnél az elsődleges fertőzés mellett szól. A szerokonverzió ebben az esetben a további megfigyelés során észlelhető.
• A genitális herpeszben szenvedő betegek szexuális partnereinek vizsgálatakor, amikor kérdések merülnek fel a fertőzés átvitelének lehetőségével kapcsolatban. A szexuális partnereken végzett szerológiai vizsgálatok ellentmondó eredményei miatt szükséges a betegek kompetens tanácsadása a vírus (Ib A) átviteli kockázatának csökkentésének lehetőségeiről. Tünetmentes terhes nők rutin szerológiai vizsgálata nem javallt, kivéve, ha a szexuális partnernél genitális herpesz szerepel (IIb B). A HSV-1 és/vagy HSV-2 szeronegatív nőknek tanácsot kell adni a terhesség alatti mindkét típusú vírus elsődleges fertőzésének megelőzésére.
• El kell magyarázni a HSV-2 hordozóinak, akik a magas kockázatú szexuális viselkedés csoportjába tartoznak, hogy nagyobb valószínűséggel kapják el a HIV-t (Ia A).
• A HSV rutin szerológiai vizsgálata HIV-fertőzött betegeknél nem javasolt (IV C). Bár a HSV-2 szeropozitivitás növeli a HIV-fertőzés kockázatát, és a genitális herpesz fertőzés gyakori kiújulása fokozza a HIV-replikációt, a mai napig nincs bizonyíték a HIV-fertőzött betegek tünetmentes herpeszfertőzésének kezelésére. Néhány tanulmányban a HSV-2-re szeropozitív HIV-fertőzött nőknél megnövekedett a HIV perinatális átvitelének kockázata. Mivel jelenleg nem áll rendelkezésre elegendő bizonyíték, a HSV rutinszerű vizsgálata terhes HIV-fertőzött betegeknél nem javasolt (IV C).
• A szerológiai vizsgálatok elvégzésekor olyan diagnosztikai készleteket kell használni, amelyek lehetővé teszik a gG1 és gG2 antigénikusan egyedi glikoproteinek azonosítását. A nem típusspecifikus szerológiai vizsgálatok információtartalma a genitális herpesz diagnosztikájában és kezelésében alacsony.
• A diagnózis „arany standardja” a Western blot (WB). A módszer szenzitivitása és specificitása > 97%, illetve > 98%. Ez a módszer azonban munkaigényes, ezért kereskedelmi forgalomban nem elérhető.
• Jelenleg számos kereskedelmi forgalomban kapható ELISA kit (pl. Focus HerpeSelect) és immunblot készlet (pl. Kalon HSV-2), valamint helyi fejlesztésű reagenskészlet létezik, amelyek érzékenysége meghaladja a 95%-ot és specificitása meglehetősen magas. Érdemes megjegyezni, hogy ezeknek a teszteknek a specificitása nagymértékben változhat az egyes populációkban (40%-tól > 96%-ig). A téves pozitív eredmények (FPR) gyakrabban fordulnak elő a fertőzés korai szakaszában, általában ismételt vizsgálattal pozitív eredményt mutatnak ki. A DM-t a vírus alacsony prevalenciájú populációiban, valamint egyes afrikai népek körében végzett vizsgálatokban észlelték. Ezen túlmenően, gyorsteszteket fejlesztettek ki, amelyek érzékenysége és specificitása meghaladja a 92%-ot. Az új tesztek fejlesztése továbbra is folyamatban van.
• A pozitív prediktív értéket (PPV) olyan tényezők befolyásolják, mint a HSV prevalenciája a populációban, a HSV fertőzés kockázati tényezőinek jelenléte és a kórtörténeti adatok. Ezeket a tényezőket a vizsgálat felírásakor és a laboratóriumi adatok értelmezésekor figyelembe kell venni (III B) . Jelenleg az ELISA eredmények értelmezésére szolgáló különféle algoritmusok információtartalmának felmérésére irányuló vizsgálatok folynak. Így, ha a Focus HSV-2 ELISA kiteket heterogén vagy alacsony kockázatú populációkban használ, a pozitív eredményt ≥ 3,5-nek kell tekinteni, nem pedig 1,1-nél nagyobb értéknek (IIa B). Ugyanakkor nem szabad elfelejteni, hogy ez a megközelítés csökkenti a módszer érzékenységét mind a korai, mind a hosszú távú fertőzések esetén. Ez azt jelenti, hogy az 1,1 és 3,5 közötti eredményeket mutató mintákat alternatív módszerrel, például Biokit HSV-2-vel vagy Kalon ELISA-val (IIa B) újra kell vizsgálni. A Kalon kit használatakor az alsó határértéket 1,5-re kell beállítani, ami növeli a vizsgálat specifitását (IIa B). Összehasonlító vizsgálatok kimutatták, hogy a Kalon RP és DS értékei összehasonlíthatóak vagy meg is haladják a Focus HSV-2 ELISA értékét. Az eredmények egybeesése e két teszt használatakor 99% (3,5-ös határértékkel a Focus esetében).
• A HSV típusspecifikus IgG kimutatása a betegség tüneteinek megjelenésétől 2 héttől 3 hónapig tart, így az IgG-t gyakran nem mutatják ki a fertőzés korai szakaszában. Ha klinikailag indokolt, ismételt mintavételt kell végezni a szerokonverzió (IIa B) kimutatására. A HSV IgM meghatározása lehetővé teszi a fertőzés jelenlétének korai szakaszában történő megállapítását, mielőtt az IgG elegendő mennyiségben jelenne meg a kimutatáshoz (IIb B) . A rutin gyakorlatban azonban az IgM meghatározását gyakorlatilag nem alkalmazzák annak alacsony hozzáférhetősége miatt. Ezenkívül az IgM kimutatható a fertőzés újraaktiválásakor, vagy nem a fertőzés kezdeti epizódjában; típusspecifikus IgM meghatározása nem lehetséges. E korlátok miatt ennek a vizsgálatnak a rutin gyakorlatban történő alkalmazása nem javasolt.

Kezelés

A genitális herpesz elsődleges epizódja

A kezelés indikációi A genitális herpesz kezdeti epizódjainak lefolyása és kezelése gyakran meghatározza a fertőzés későbbi lefolyását. Ha nem kezelik, sok betegnél lokális vagy általános szövődmények léphetnek fel. A kezdeti epizódban a terápia különösen hatékony. Ebben a tekintetben már az első találkozáskor elő kell írni a herpesz vírusellenes gyógyszerekkel történő kezelését, anélkül, hogy meg kellene várni a laboratóriumi megerősítést.

Vírusellenes szerek Azoknak a betegeknek, akik a klinikai megnyilvánulások kezdetétől számított 5 napon belül (vagy később, de a kiütések friss elemeinek jelenlétében) kérnek segítséget, vírusellenes terápiát kell előírni. Az aciklovir, valaciklovir és famciklovir mind a klinikai megnyilvánulások megszüntetésében, mind a visszaesés időtartamának csökkentésében (Ib A) hatékonyak. Ugyanakkor egyik gyógyszer sem akadályozza meg a fertőző folyamat további fejlődését.

Amellett, hogy a helyi gyógyszerek kevésbé hatékonyak, mint a szisztémás, összefüggést mutattak ki az acyclovir helyi alkalmazása és a gyógyszerrel szembeni rezisztencia kialakulása között. Ez azt jelenti, hogy a genitális herpesz (IV C) kezelésére nem javasolt helyi készítmények alkalmazása. A parenterális készítményeket csak akkor adják be, ha a gyógyszert nem lehet lenyelni, hányással.

Javasolt kezelési rend (a kezelés időtartama 5 nap): acyclovir 200 mg naponta 5-ször, vagy acyclovir 400 mg naponta 3-szor, vagy famciclovir 250 mg naponta 3-szor, vagy valaciklovir 500 mg naponta kétszer. A konkrét gyógyszer kiválasztásánál figyelembe kell venni a költségeket és azt, hogy a beteg-e valószínű, hogy betartja-e a kezelést. Egyes betegeknél a visszaesés időtartama több mint 5 nap. Tartós általános megnyilvánulásokkal járó elhúzódó exacerbációk, új kiütések megjelenése és szövődmények kialakulása esetén a kezelést meg kell hosszabbítani.

Tüneti terápia A genitális herpesz kezelésében az erodált területek sóoldattal történő mosása javasolt; alkalmazzon fájdalomcsillapítót. Helyi érzéstelenítők alkalmazásakor figyelembe kell venni a szenzibilizáció lehetőségét. Tehát a lignokain ritkán vezet szenzibilizációhoz, ezért gél vagy kenőcs formájában alkalmazható a genitális herpesz kezelésére. Ezzel szemben a benzokain nagy szenzibilizációs potenciállal rendelkezik, ezért nem szabad használni (IV C).

Tanácsadó El kell magyarázni a betegnek, hogy fennáll a vírus átvitelének magas kockázata (beleértve a szubklinikai vírusürítés időszakait is), még óvszer használata és vírusellenes gyógyszerek alkalmazása esetén is. A szexuális partnernek a fertőzés bejelentésére vonatkozó tanácsoknak gyakorlatiasnak kell lenniük, és az adott beteg helyzetéhez kell igazodniuk. Hangsúlyozni kell az alacsony egészségügyi hatást és a vírus magas előfordulását a lakosság körében. A terhességgel kapcsolatos egyértelmű tájékoztatás nagyon fontos mind a nők, mind a férfiak számára. Jellemzően az első diagnózis olyan stresszválaszt vált ki, amely az exacerbációk során is folytatódik, de vírusellenes szerek (Ib A) alkalmazásával csökkenthető. Sok betegnél 1-2 vizit is elegendő a kívánt eredmény eléréséhez, de a betegek reakciója előre nehezen értékelhető, ezért intenzívebb meggyőzési módszerekkel történő gondos megfigyelés szükséges, ha 3-6 hónapon belül nincs hatás .

Szövődmények kezelése A vizelet-visszatartás, az agyhártyagyulladás, a betegség megnyilvánulásainak általánossá válása, valamint a kedvezőtlen szociális körülmények kialakulása esetén a beteget kórházba kell helyezni. A hólyagkatéterezés során (ha szükséges) érdemes megfontolni a suprapubicus hozzáférés lehetőségét (ha ez megkönnyíti egy adott beteg állapotának nyomon követését). A kitörés felülfertőződése ritka, de előfordulhat a betegség második hetében. A helyi tünetek súlyosbodása jellemzi. A Candida nemzetséghez tartozó gombák leggyakrabban etiológiai ágensként működnek, és ezekben az esetekben a diagnózis és a kezelés nem nehéz.

Különleges esetek. A genitális herpesz elsődleges epizódja HIV-fertőzött betegeknél

A genitális herpesz elsődleges epizódjában szenvedő HIV-fertőzött betegek kezelésének taktikájáról még nem végeztek ellenőrzött vizsgálatokat. Egyes orvosok 10 napos kúrát javasolnak bármely vírusellenes gyógyszerrel (a fent leírtak szerint), a standard dózis kétszeresével (IV C).

Tájékoztatás a betegek számára A pácienssel való beszélgetés során el kell magyarázni a herpeszfertőzés alábbi vonatkozásait:

• a fertőzés lefolyásának lehetséges változatai, beleértve a tünetmentes vírusürítést;
• terápiás lehetőségek;
• a szexuális partnerre való átvitel kockázata, valamint az ezt a kockázatot csökkentő megelőző intézkedések;
• a vírus szülésen belüli átvitelének kockázata - a betegnek tájékoztatnia kell a szülészorvost a herpeszvírus-fertőzés jelenlétéről;
• a szexuális partnerek vizsgálatának szükségessége, és lehetőség szerint a fertőzés forrásának megállapítása.

Beteg nyomon követése

A megfigyelést addig kell végezni, amíg a genitális herpesz tünetei meg nem szűnnek. További megfigyelés szükséges, ha a nemi fekélyek egyéb okainak gyanúja merül fel, amelyek koinfekcióként is előfordulhatnak. A genitális herpesz ismételt epizódjai esetén megfigyelésre lehet szükség atipikus klinikai kép és/vagy súlyos exacerbáció esetén.

Ismétlődő genitális herpesz

A terápia indikációi A genitális herpesz súlyosbodása magától elmúlik, és minimális tünetekkel jár. Ebben a tekintetben a következő exacerbáció kezelésének módját a pácienssel közösen kell meghozni. Lehetséges kezelési lehetőségek: fenntartó terápia, epizodikus antivirális terápia, szuppresszív antivirális terápia. Minden beteg esetében egyénileg kell kiválasztani a megközelítést, ráadásul a terápia taktikája idővel változhat az exacerbációk gyakoriságának, a klinikai kép súlyosságának vagy a beteg társadalmi státuszának változásaival. A legtöbb beteg számára megfelelő a szupportív ellátás, beleértve a sóoldattal és/vagy vazelinnel történő öblítést.
olaj.

Epizodikus vírusellenes terápia Az orális acyclovir, valaciclovir vagy famciclovir hatékonyan csökkenti a genitális herpesz fellángolásának súlyosságát és időtartamát. Átlagosan az exacerbáció időtartama 1-2 nappal csökken bármely gyógyszerrel (Ib A). A fejtől-fejig végzett összehasonlító vizsgálatok nem találtak előnyt az egyik gyógyszernek a többihez képest, és az 5 napos terápia sem hasonlítható össze az ultrarövid kezelésekkel. A prodrugok egyszerűsítik az adagolást, és naponta kétszer adják be. Az exacerbáció első 24 órájában végzett önálló kezelés valószínűleg sikeres lesz. Az exacerbációk csaknem egyharmada megszakad, a kezelés korai megkezdésével. A legmegfelelőbb kezelés biztosítása érdekében a betegeket arra kell ösztönözni, hogy mindig vigyenek magukkal kis mennyiségű vírusellenes gyógyszert. Javasolt kezelési rend (5 napos kúra):

• acyclovir 200 mg szájon át naponta 5 alkalommal ill
• aciklovir 400 mg szájon át naponta 3 alkalommal 3-5 napon keresztül ill
• valaciklovir 500 mg szájon át naponta kétszer ill
• famciklovir 125 mg szájon át naponta kétszer.

Rövid kezelési rend:

• aciklovir 800 mg szájon át naponta 3 alkalommal 2 napig ill
• famciklovir 1 g szájon át naponta kétszer 1 napig ill
• valaciklovir 500 mg szájon át naponta kétszer 3 napig (Ib A).

Szupresszív terápia A herpesz szuppresszív terápiájának vizsgálatára irányuló kutatások jelentős részét olyan betegeken végezték, akiknél az exacerbáció gyakorisága évi 6 vagy több. Ezenkívül a közelmúltban vizsgálatokat végeztek enyhébb fertőzési lefolyású betegeken, beleértve azokat a betegeket is, akiknél a fertőző folyamat kizárólag szerológiai jelei voltak. A vizsgálatok kimutatták, hogy az év során az exacerbációk számának csökkenésével minden csoport betegeinek állapota javult. A szuppresszív terápia kijelölésének eldöntésekor a legfontosabb paraméter az exacerbációk minimális gyakorisága, amelynél az ilyen terápiás taktika indokolt. A visszaesések gyakorisága, amelynél érdemes elkezdeni a szupresszív terápiát, szubjektív fogalom. Egyensúlyt kell találni a visszaesések gyakorisága és a betegségnek az adott beteg életminőségére gyakorolt ​​hatása között, és ezt összefüggésbe kell hozni a terápia magas költségeivel és kényelmetlenségeivel. A relapszusok arányának csökkenésével kell számolni minden szuppresszív antivirális terápiában részesülő betegnél. Nem szabad azonban megfeledkezni arról, hogy a legtöbb betegnél ritkán klinikailag kifejezett visszaesések fordulnak elő.

A mai napig az acyclovir (Ib A) elnyomó hatását tanulmányozták a legnagyobb mértékben. A betegek biztonságára és a kezelés során kialakuló rezisztenciára vonatkozó adatok több mint 18 éves folyamatos használat során végzett megfigyelésekből származnak. Számos betegnél érdemes időről időre mérlegelni a szuppresszív terápia további alkalmazásának lehetőségét, mivel a megváltozott életkörülmények jelentősen befolyásolhatják a fertőzési folyamat lefolyását. Fontos figyelembe venni, hogy sok beteg nem észlelte az exacerbációk gyakoriságának és/vagy súlyosságának csökkenését a szuppresszív terápia abbahagyása után (még a gyógyszer hosszú korábbi szedése esetén sem).

Ajánlott kezelési rendek Az optimális szuppresszív kezelési rend a napi 800 mg acyclovir. Eddig csak egy tanulmányt publikáltak az acyclovir optimális dózisának kiválasztásáról a szuppresszív terápia során, amely azt bizonyítja, hogy a napi 4-szer orálisan adott 200 mg szignifikánsan hatékonyabb, mint a napi kétszeri 400 mg-os orális adag.

A valaciklovir (naponta 500 mg) és a famciklovir (250 mg naponta kétszer) bevételének hatékonyságát összehasonlítva a javasolt kezelési módok egyikének sem mutatták ki előnyeit (IV C). A folyamatban lévő szuppresszív terápiára adott elégtelen klinikai válasz esetén mind a valaciklovir, mind a famciklovir adagja megkétszerezhető (IV C). A standard terápiás sémák nem igénylik a páciens vérének dinamikus vizsgálatát. A valaciklovir szedése során ritkán figyelhetők meg olyan nemkívánatos hatások, mint enyhe fejfájás vagy hányinger. A szupresszív terápia során a további gyógyszeres kezelés szükségességét legalább évente egyszer értékelni kell. A beteg kérésére lehetőség van a gyógyszerek szedésének abbahagyására, ami lehetővé teszi a visszaesések gyakoriságának újraértékelését, esetleg a kezelési taktika átgondolását.

A betegek kis részében a gyógyszer abbahagyása utáni visszaesések gyakorisága csökken a szuppresszív terápia kijelölése előtti relapszusok gyakoriságához képest. A nyomon követést legalább két egymást követő exacerbáció során kell elvégezni, ami lehetővé teszi nemcsak a relapszusok gyakoriságának, hanem súlyosságának felmérését is. A terápia folytatása a megszakítás után ésszerű és biztonságos minden olyan betegnél, akinek a betegség súlyossága ezt indokolja (IV C). Egyes betegeknél lehetőség van a szupresszív terápia rövid kurzusainak alkalmazására (például szabadságok, vizsgák stb. alatt). Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a szuppresszív hatás legkorábban a gyógyszerek szedésének kezdetétől számított 5 napon belül figyelhető meg.

Tünetmentes vírusszaporodás és a vírus átvitelének lehetősége a szuppresszív terápia során A legtöbb HSV-1-vel vagy HSV-2-vel fertőzött betegnél szubklinikai leválás következik be. A leggyakrabban a HSV-2-vel kevesebb mint egy éve fertőzött betegeknél, valamint gyakori exacerbációban szenvedő betegeknél fordul elő a vírusirtás. Az aciklovir, valaciklovir és famciklovir hatékonyan gátolja mind a tüneti, mind a tünetmentes vírusszedést. A vírusterjedés részleges csökkentése nem feltétlenül vezet a vírusátvitel valószínűségének és gyakoriságának csökkenéséhez. Ugyanakkor a napi 500 mg-os valaciklovirrel végzett szuppresszív terápia (évente 10 vagy annál kisebb kiújulási arány mellett) 50%-kal csökkentette a HSV-átvitel gyakoriságát diszharmáns párokban (Ib A). Így a valaciklovir alkalmazható a HSV átvitelének megelőzésére a fogamzásgátlás gátlási módszereinek alkalmazásával és az alkalmi szextől való tartózkodással kombinálva.

Különleges helyzetek

A HSV kezelése immunhiányos és HIV-fertőzött betegeknél

A genitális herpesz elsődleges epizódjának kezelése A mai napig nem állnak rendelkezésre adatok a genitális herpesz elsődleges epizódjának kezeléséről HIV-fertőzött betegeknél. A legtöbb HIV-fertőzött betegnek szerológiai bizonyítéka van a HSV-1-re és a HSV-2-re, ami szinte lehetetlenné teszi az elsődleges fertőzés vizsgálatát. Külön klinikai megfigyelések azt mutatják, hogy a genitális herpesz elsődleges epizódja HIV-fertőzött betegeknél hosszabb és/vagy atipikus lefolyású lehet. Elégtelen helyi immunválasz esetén a betegség súlyos szisztémás megnyilvánulásai és/vagy krónikus kiütések jelentkezhetnek a bőrön és a nyálkahártyán. Ellenőrzött vizsgálatok hiányában úgy vélik, hogy immunhiányos betegeknél a gyógyszer dózisának többszöri emelésére lehet szükség. Ilyen intézkedésekre nem mindig van szükség a HIV-fertőzött betegek, különösen a normál CD4-számú betegek kezelésére. Aktív HIV-fertőzésben szenvedő betegeknél a kezelést a gyógyszer kétszeres adagjával kell kezdeni. Új kiütések megjelenésével a terápia kezdetétől számított 3-5 napon belül az adag növelhető. A fertőzés fulmináns lefolyása esetén intravénás adagolási rendek alkalmazhatók. Ajánlott kezdeti kezelési rend:

• acyclovir 200-400 mg szájon át naponta 5-ször vagy 400-800 mg szájon át naponta háromszor (IV C);
• valaciklovir 500 mg - 1 g szájon át naponta kétszer (IV C);
• famciklovir 250-500 mg szájon át naponta háromszor (IV C).

A kezelés időtartama 5-10 nap. Célszerű a kezelést meghosszabbítani a léziók teljes újbóli epithelializációjáig, ami gyakran több mint 10 napot vesz igénybe, ellentétben a HIV-negatív betegekkel.

Ismétlődő fertőzések kezelése

Számos tanulmányt végeztek az antivirális terápia alkalmazásával csökkent immunrendszerű betegeknél.

A kezelés időtartama A legtöbb beteg számára indokolt 5 napos kúra előírása. Az aktív HIV-fertőzött betegek 13-17%-ánál azonban a kezelés 7. napján új elváltozások jelentkeznek. Rövidebb kezelési ciklus indokolt azoknál a betegeknél, akiknél a CD4-szám legalább 500 (egy famciklovirrel végzett vizsgálat adatai) (Ib B).

A vírusellenes szerek adagolási rendje A standard adagolási rendek hatékonyak azoknál a betegeknél, akiknél nincs bizonyíték immunhiányra (Ib A). Immunszupprimált betegeknél a gyógyszer dózisának megkétszerezése és a kezelés időtartamának meghosszabbítása szükséges (Ib B). Nem végeztek vizsgálatokat az ultrarövid kezelési rendek alkalmazásával csökkent immunrendszerű betegeknél, ezért az ilyen kezelési rendeket óvatosan kell alkalmazni.

Szupresszív terápia A HSV szuppresszív terápiája meglehetősen hatékony, és a betegek jól tolerálják. A kísérleteket három vírusellenes gyógyszerrel (acyclovir, valaciclovir, famciclovir) végezték. Az acyclovir standard adagolási rendje hatékonynak bizonyult immunhiányos betegeknél. A valaciklovir hatékonysága növekszik, ha naponta kétszer 500 mg-ot szed, szemben a napi 1 g-mal. A valaciklovir egyszeri 500 mg-os adagjának hatékonyságát nem értékelték. A nagy dózisú famciklovir hatásosságára vonatkozó adatok csak nagyon rövid ideig állnak rendelkezésre.

Elegendő mennyiségű adat halmozódott fel a vírusellenes gyógyszerek alkalmazásának biztonságosságáról immunhiányos betegeknél. Két korai tanulmány (a nagyon aktív antiretrovirális terápia (HAART) bevezetése előtt) nagy dózisú acyclovir (400 mg naponta 4-szer) alkalmazását értékelte, egy nemrégiben elvégzett tanulmányban az acyclovir standard dózisait. Számos tanulmányt végeztek a valacyclovir hatékonyságáról a genitális herpesz súlyosbodásának megelőzésében. A valacyclovir nagy dózisú (napi 4-szer 2 g) alkalmazását HIV-fertőzött betegeknél, valamint csontvelő-transzplantáció utáni betegeknél értékelték. A közelmúltban tanulmányokat végeztek az acyclovir és valaciclovir szuppresszív terápia hatékonyságáról, valamint ezeknek a gyógyszereknek a HIV átvitelre gyakorolt ​​hatásáról. E vizsgálatok eredményei azt mutatják, hogy az acyclovir standard dózisainak, valamint a valaciklovirnak naponta egyszer 1 g-os vagy naponta kétszer 500 mg-os valaciklovir alkalmazása minimális számú nemkívánatos esemény kialakulásához vezet, valamint a toxicitást. a gyógyszer mennyisége nem haladja meg a HIV-negatív betegekét. Nagy dózisú valaciklovir (napi 8 g) alkalmazása mikroangiopátiás hemolitikus urémiás szindróma kialakulásához vezethet.

Adagolási rendek A szuppresszió elérésének legjobb bizonyítéka a napi kétszer 500 mg valaciklovir és a naponta kétszer 400 mg acyclovir, amelyek hatékonyan gátolják a vírusreplikációt (Ib A). Az ilyen kezelési rendek hatásának hiányában mindenekelőtt meg kell duplázni az alkalmazott gyógyszer adagját; ha nincs hatás, naponta kétszer 500 mg famciklovirt kell adni (IIa B). Tartós lefolyású genitális herpesz kezelése immunhiányos betegeknél

Legyengült immunrendszerű betegeknél ritka a terápiával szembeni rezisztencia, míg súlyos immunhiányos betegeknél, beleértve a HIV-fertőzés előrehaladott stádiumait, valamint a HAART után fellépő immunreconstitúciós gyulladásos szindrómában (IRIS, IRIS) szenvedő betegeknél a genitális herpesz tüneti esetei nem, kezelhető, komoly probléma lehet. Az ilyen betegek kezelési algoritmusa az 1. ábrán látható.

A szuppresszív terápia hatása a HIV-fertőzés progressziójára Az acyclovir és valaciclovir szuppresszív terápia csökkenti a HIV virémia szintjét. Az ilyen hatás mechanizmusa nem teljesen ismert. Ezeknek a gyógyszereknek a használata jelentősen hozzájárul a HIV-fertőzés lefolyásához, különösen azoknál a betegeknél, akik nem szednek HAART-ot. Egy nagy RCT kimutatta, hogy a korai HIV-fertőzésben szenvedő betegeknél (nem HAART-on; CD4 > 250) az aciklovir szuppresszív dózisai (naponta kétszer 400 mg) segítenek fenntartani a megfelelő CD4-számot, így 2 évig kell szedni az acyclovirt, ami a HAART-ra szoruló betegek száma. 16%-kal csökkent a kontrollcsoporthoz képest.

Szexuális partnerek kezelése Nincs bizonyíték a szexuális partnerek értesítésére vonatkozó ajánlások alátámasztására. Egyes esetekben lehetőség van partnerek megbeszélésére közös tanácsadásra. A partner terhesség alatti értesítéséről a kézikönyv későbbi szakaszaiban lesz szó. A betegek tanácsadása során a következő pontokat kell hangsúlyozni:

• szuppresszív terápia esetén is szükség van a barrier-elvű fogamzásgátlási módszerekre;
• a vírusok tünetmentes ürítése jelentős szerepet játszik a HSV átvitelében;
• a partnerek értesítése, majd a szerológiai vizsgálat segít a nem fertőzött és a tünetmentes betegek azonosításában;
• a helyes tanácsadás a tünetmentes szeropozitív betegek 50%-ánál a visszatérő genitális herpesz önfelismeréséhez vezet. A klinikailag jelentős relapszusok azonosítása ilyen betegeknél a HSV átvitelének kockázatának csökkenéséhez vezet;
• A HSV átvitelének kockázata mind a fogamzásgátlás gátlási módszereinek alkalmazásával, mind a szuppresszív terápiával csökken.

A genitális herpesz elsődleges epizódjában szenvedő terhes nők kezelése Fertőzés a terhesség első és második trimeszterében A kezelést a betegség klinikai képének megfelelően kell végezni. Orális és parenterális adagolás is alkalmazható. A koraszülés veszélyének hiányában megfigyelési taktika javasolt a terhesség további kezelésére; hüvelyi szülés tervezése (IV C). A szuppresszív terápia (napi 3-szor 400 mg acyclovir) alkalmazása a terhesség 36. hetétől csökkenti a kiújulás kockázatát a szülés kezdetére, és ennek megfelelően a császármetszéssel történő szülés gyakoriságát (Ib B). Fertőzés a terhesség harmadik trimeszterében (IV C)

Az ebbe a csoportba tartozó valamennyi terhes nő számára előnyösebb a császármetszéssel történő szülés, különösen akkor, ha a betegség tünetei 6 héttel vagy kevesebbel a szülés előtt jelentkeznek. Ez annak köszönhető, hogy ezeknél a betegeknél magas a vírus terjedésének kockázata (Ib B). A szuppresszív terápia (napi 3-szor 400 mg aciklovir) kijelölése a terhesség 36. hetétől csökkenti a relapszus kockázatát a szülés kezdetéig. Ha hüvelyi szülésre van szükség, lehetőség szerint kerülni kell a hosszú vízmentes időszakot, valamint az invazív eljárások alkalmazását. Az acyclovir intravénásan alkalmazható mind a vajúdó nők, mind az újszülöttek számára. Az ilyen taktikát össze kell hangolni a neonatológusokkal. Ismétlődő genitális herpesz kezelése terhesség alatt (III B)

A beteget tájékoztatni kell arról, hogy a magzat vagy az újszülött ismétlődő genitális herpesz fertőzésének valószínűsége alacsony. A genitális herpesz exacerbációira a terhesség harmadik trimeszterében rövid időtartam jellemző; a szülés a természetes szülőcsatornán keresztül lehetséges, ha a szülés idején nincs kiütés. Sok beteg a császármetszéssel történő szülést választja, ha a vajúdás kezdetére kiütések jelentkeznek. Ilyen esetekben a terhesség 36. hetétől napi 3-szor 400 mg acyclovir írható fel annak érdekében, hogy a szülés kezdetéig csökkenjen a kiújulás valószínűsége, és ennek megfelelően a császármetszéssel történő szülés gyakorisága ( Ia A) .

Ha a szülés időpontjára a nemi szerveken nincs kiütés, az újszülöttkori herpesz megelőzésére császármetszéssel történő szülés nem javasolt. Nem javasolt egy sor tenyésztési vizsgálatot vagy PCR-t a terhesség késői szakaszában elvégezni annak érdekében, hogy előre jelezzék a vírus szüléskori terjedésének lehetőségét. Nem bizonyított, hogy a szülés során tenyésztési vizsgálatok vagy PCR-reakciók végezhetők-e a nők tünetmentes vírusürítésének kimutatására. Ismétlődő genitális herpesz kezelése a terhesség korai szakaszában

Annak ellenére, hogy az acyclovir terhes nőknél való biztonságosságára vonatkozó adatok nem elegendőek, a gyógyszer valószínű fertőzés esetén történő alkalmazásának elegendő számú támogatója van. Ismétlődő herpesz esetén ez a megközelítés nem alkalmazható. A korai szakaszban kerülni kell a vírusellenes gyógyszerek hosszú távú és epizodikus beadását. Bizonyos esetekben (a genitális herpesz súlyos és / vagy bonyolult lefolyása) lehetetlen elkerülni a vírusellenes gyógyszerek kijelölését. Ilyen helyzetekben a kezelési rend egyéni kiválasztása és gondos megfigyelés szükséges. Az acyclovir minimális hatásos dózisának alkalmazása javasolt; és kerülni kell az újabb vírusellenes szerek használatát.

Ismétlődő genitális herpesz kezelése HIV-fertőzött betegeknél (IV C) Vannak bizonyos, más tényezőktől független bizonyítékok, amelyek arra utalnak, hogy a HIV-fertőzés kockázata magasabb azoknál a HIV-fertőzött betegeknél, akiknél a terhesség alatt a genitális herpesz erozív és fekélyes megnyilvánulásai vannak. Az ilyen megfigyeléseket azonban nem minden szerző erősíti meg. Szuppresszív terápiát kell előírni azoknak a HIV-fertőzött nőknek, akiknek a kórtörténetében genitális herpesz epizódjai vannak (400 mg acyclovir naponta háromszor a terhesség 32. hetétől). Ez a taktika csökkenti a HIV-1 átvitelének valószínűségét, különösen fiziológiás szülés tervezésekor. A szuppresszív terápia korai megkezdése lehetséges a koraszülés nagy valószínűségével (IV C). Még nincs elegendő bizonyíték a napi szuppresszív terápia javasolására olyan betegeknél, akiknél HIV-1 antitestek és HSV-1 vagy -2 szeropozitívak, de nem szerepelnek genitális herpeszben.

Betegek kezelése kiütések jelenlétében a szülés kezdetekor Ha a szülés kezdetéig a genitális herpesz kiújul, lehetőség van császármetszéssel történő szülésre. A szülési mód kiválasztásakor érdemes figyelembe venni, hogy ilyen esetekben a hüvelyi szülés során milyen alacsony az újszülöttkori herpesz kialakulásának kockázata, valamint a vajúdó nőnél a műtéti beavatkozás kockázata. Hollandiából származó adatok azt mutatják, hogy a konzervatív megközelítés, amelyben anogenitális kiütések esetén a hüvelyi szülés nem vezet az újszülöttkori herpesz (III B) előfordulásának növekedéséhez. Ez a megközelítés csak akkor alkalmazható, ha szülész- és neonatológus szakorvos támogatja, és ha nem ütközik a helyi ellátási normákkal. A kulturális vizsgálatok vagy a PCR elvégzése nem növeli az információtartalmat sem a klinikailag kifejezett relapszusok, sem a tünetmentes vírusürítés diagnosztizálásához.

Figyelem! A vírusellenes gyógyszerek egyike sem javasolt terhesség alatt. Ugyanakkor az acyclovir alkalmazásakor nem volt jelentős nemkívánatos esemény a terhesség lefolyásával vagy a magzat / újszülött állapotával kapcsolatban, kivéve az átmeneti neutropéniát. Az acyclovirra vonatkozó biztonságossági adatok extrapolálhatók a késői terhességre és a valaciklovirra, amely annak valin-észtere, de a valaciklovirrel kapcsolatos tapasztalatok sokkal kisebbek. A Famciclovir terhesség alatt nem alkalmazható.

Fertőzés megelőzés (IV C) A terhes nők fertőzésének kockázata földrajzi elhelyezkedéstől függően nagyon eltérő. E tekintetben a felügyeleti rendszernek megelőzési stratégiát kell kidolgoznia minden régió számára. Minden megelőzési stratégiának mindkét szülőt meg kell céloznia. Az első terhességi látogatás alkalmával ki kell deríteni, hogy a páciens vagy szexuális partnere anamnézisében voltak-e genitális herpesz epizódok. Azoknak a betegeknek, akiknek a kórelőzményében nem szerepeltek genitális herpeszes epizódok, de szexuális partnerei visszatérő genitális herpeszben szenvednek, megelőző tervet kell javasolni. Ilyen intézkedések közé tartozik a fogamzásgátlás gátlási módszereinek alkalmazása, a szexuális absztinencia az exacerbációk során, valamint a terhesség utolsó 6 hetében. Kimutatták, hogy a napi szuppresszív kezelés jelentősen csökkenti a HSV szeronegatív partnerre történő átvitelének kockázatát. A férfipartner szuppressziós terápia, mint terhes nők fertőzésmegelőzési módszerének hatékonyságát azonban nem értékelték, ezért jelenleg ezt a taktikát óvatosan kell alkalmazni.

Figyelmeztetni kell a beteget az orogenitális érintkezés útján történő HSV-1 fertőzés lehetőségére. Különös figyelmet kell fordítani erre a terhesség harmadik trimeszterében. A fertőzésre fogékony nők típusspecifikus szerológiai vizsgálatokkal történő azonosítása gazdaságilag nem indokolt, ezért alkalmazása az európai országokban nem javasolt. Minden beteget, függetlenül attól, hogy az anamnézisben szerepel-e herpeszfertőzés, meg kell vizsgálni a szülés kezdetén a herpesz kitörések azonosítása érdekében. Herpetikus kiütések jelenlétében az arcon (anya, egészségügyi intézmény alkalmazottai, rokonok/barátok) kerülni kell az érintett bőrfelület érintkezését az újszülötttel.

Újszülöttek kezelése

Olyan anyák gyermekei, akiknek a szülés idején elsődleges genitális herpeszes epizódjuk volt

• A neonatológusokat tájékoztatni kell az anya fertőzéséről.
• A fertőzés korai felismerése érdekében az újszülött vizeletéből, székletéből, szájgaratából, kötőhártyájából és bőréből PCR-vizsgálatot kell végezni.
• Lehetséges az acyclovir intravénás beadása a PCR-vizsgálat eredményeinek kézhezvétele előtt.
• Ha nem végeznek antivirális terápiát, az újszülött gondos megfigyelése szükséges a fertőzés jeleinek (letargia, láz, etetés megtagadása, kiütések) észlelése érdekében.

Gyermekek, akik olyan anyáktól születtek, akiknél a szüléskor kiújult a genitális herpesz Bár sok klinikus úgy érzi, hogy a szülés utáni tenyésztéshez mintavétel segíthet a fertőzés korai felismerésében, nincs bizonyíték erre a gyakorlatra. Ugyanakkor fel kell hívni az egészségügyi dolgozókat és a szülőket, hogy a differenciáldiagnózis során vegyék figyelembe a HSV-fertőzés lehetőségét, ha a gyermeknél – különösen az élet első 2 hetében – fertőzésre vagy bőrelváltozásokra utaló jelek vannak, nyálkahártya vagy kötőhártya.

* Lektor: Prof. H. MOY. A szerzők köszönettel tartozunk: S. BARTON, D. KINGHORN, H. LOTERI. IUSTI/WHO szerkesztői csapat: C. RADCLIFF (főszerkesztő), M. VAN DER LAAR, M. JANIE, J.S. JENSEN, M. NEWMANN, R. PATEL, D. ROSS, W. VAN DER MUIDEN, P. VAN VOORST WADER, H. MOY. Az Útmutató felülvizsgálatának várható időpontja: 2013. május. Az Útmutatót T.A. fordította. Ivanova, szerkesztette: M.A. Gomberg.

• KULCSSZAVAK: herpeszvírus, herpesz, genitális herpesz, urogenitális fertőzések, infektológia, virológia, fertőző betegségek

1. Casper C., Wald A. Óvszerhasználat és a genitális herpesz megszerzésének megelőzése // Herpes. 2002. évf. 9. No. 1. P. 10–14.

2. Wald A., Langenberg A.G., Krantz E., Douglas J.M. Jr., Handsfield H.H., DiCarlo R.P., Adimora A.A., Izu A.E., Morrow R.A., Corey L. Az óvszerhasználat és a herpesz szimplex vírus megszerzése közötti kapcsolat // Ann. Gyakornok. Med. 2005. évf. 143. No. 10. P. 707–713.

3. Gupta R., Warren T., Wald A. Genitális herpesz // Lancet. 2007. évf. 370. No. 9605. P. 2127–2137.

4. Koutsky L.A., Stevens C.E., Holmes K.K., Ashley R.L., Kiviat N.B., Critchlow C.W., Corey L. A genitális herpesz aluldiagnosztizálása jelenlegi klinikai és vírusizolációs eljárásokkal // N. Engl. J. Med. 1992. évf. 326. No. 23. P. 1533-1539.

5. Wald A., Huang M.L., Carrell D., Selke S., Corey L. Polimeráz láncreakció a herpes simplex vírus (HSV) DNS kimutatására nyálkahártya felületeken: összehasonlítás a HSV izolációval sejttenyészetben // J. Infect. Dis. 2003. évf. 188. No. 9. P. 1345–1351.

6. Ramaswamy M., McDonald C., Smith M., Thomas D., Maxwell S., Tenant-Flowers M., Geretti A.M. A genitális herpesz diagnózisa valós idejű PCR-rel a rutin klinikai gyakorlatban // Szex. Transm. Megfertőzni. 2004. évf. 80. No. 5. P. 406–410.

7. Van Doornum G.J., Guldemeester J., Osterhaus A.D., Niesters H.G. Herpesvírus fertőzések diagnosztizálása valós idejű amplifikációval és gyors tenyésztéssel // J. Clin. mikrobiol. 2003. évf. 41. No. 2. P. 576–580.

8. Geretti A.M. Genitális herpesz // Szex. Transm. Megfertőzni. 2006. évf. 82. Suppl. 4. P. iv31–iv34.

9. Verano L., Michalski F.J. Herpes simplex vírus antigén közvetlen kimutatása standard vírusszállító tápközegben DuPont Herpchek enzimhez kötött immunszorbens vizsgálattal // J. Clin. mikrobiol. 1990. évf. 28. No. 11. P. 2555–2558.

10. Slomka M.J., Emery L., Munday P.E., Moulsdale M., Brown D.W. A PCR összehasonlítása a vírusizolációval és a közvetlen antigén kimutatással a genitális herpesz diagnosztizálásához és tipizálásához // J. Med. Virol. 1998. évf. 55. No. 2. P. 177–183.

11. Cone R.W., Swenson P.D., Hobson A.C., Remington M., Corey L. Herpes simplex vírus kimutatása genitális elváltozásokból: összehasonlító vizsgálat antigéndetektálás (HerpChek) és kultúra felhasználásával // J. Clin. mikrobiol. 1993. évf. 31. No. 7. P. 1774–1776.

12. Munday P.E., Vuddamalay J., Slomka M.J., Brown D.W. A típusspecifikus herpes simplex vírus szerológia szerepe a genitális herpesz diagnosztizálásában és kezelésében // Szex. Transm. Megfertőzni. 1998. évf. 74. No. 3. P. 175–178.

13. Ashley R.L., Wald A. Genitális herpesz: a járvány áttekintése és a típusspecifikus szerológia lehetséges felhasználása // Clin. mikrobiol. Fordulat. 1999. évf. 12. No. 1. P. 1–8.

14. Malkin J.E. Herpes simplex vírus: kit kell megvizsgálni? // Herpes. 2002. évf. 9. No. 2. P. 31.

15. Copas A.J., Cowan F.M., Cunningham A.L., Mindel A. Egy bizonyítékokon alapuló megközelítés a 2-es típusú herpes simplex vírus elleni antitestek tesztelésére // Nem. Transm. Megfertőzni. 2002. évf. 78. No. 6. P. 430–434.

16. Corey L., Wald A., Patel R., Sacks S.L., Tyring S.K., Warren T., Douglas J.M. Jr., Paavonen J., Morrow R.A., Beutner K.R., Stratchounsky L.S., Mertz G., Keene O.N., Watson H.A., Tait D., Vargas-Cortes M. Vol. Valacyclovir HSV Transmission Study Group. Napi egyszeri valaciklovir a genitális herpesz átvitelének kockázatának csökkentésére // N. Engl. J. Med. 2004. évf. 350. No. 1. P. 11–20.

17. Ramaswamy M., McDonald C., Sabin C., Tenant-Flowers M., Smith M., Geretti A.M. A herpes simplex vírus 1. és 2. típusú genitális fertőzésének epidemiológiája a genitourinary medicina résztvevőinél London belvárosában // Szex. Transm. Megfertőzni. 2005. évf. 81. No. 4. P. 306–308.

18. Brown Z.A., Selke S., Zeh J., Kopelman J., Maslow A., Ashley R.L., Watts D.H., Berry S., Herd M., Corey L. A herpes simplex vírus megszerzése terhesség alatt // N. angol J. Med. 1997. évf. 337. No. 8. P. 509–515.

19. Rouse D.J., Stringer J.S. Az anyai típus-specifikus herpes simplex vírus antitestek szűrésének értékelése az újszülöttkori herpesz megelőzésére // Am. J. Obstet. Gynecol. 2000. évf. 183. No. 2. P. 400–406.

20. Tita A.T., Grobman W.A., Rouse D.J. Antenatális herpesz szerológiai szűrés: a bizonyítékok értékelése // Obstet. Gynecol. 2006. évf. 108. No. 5. P. 1247-1253.

21. Wald A., Link K. A humán immundeficiencia vírus fertőzés kockázata 2-es típusú herpes simplex vírus szeropozitív személyeknél: metaanalízis // J. Infect. Dis. 2002. évf. 185. No. 1. P. 45–52.

22. Strick L.B., Wald A., Celum C. A herpes simplex vírus 2-es típusú fertőzésének kezelése 1-es típusú HIV-fertőzötteknél // Clin. Megfertőzni. Dis. 2006. évf. 43. No. 3. P. 347–356.

23. Ramaswamy M., Geretti A.M. Kölcsönhatások és kezelési kérdések a HSV és HIV együttes fertőzésben // Expert Rev. Fertőzés elleni. Ott. 2007. évf. 5. No. 2. P. 231–243.

24. Drake A.L., John-Stewart G.C., Wald A., Mbori-Ngacha D.A., Bosire R., Wamalwa D.C., Lohman-Payne B.L., Ashley-Morrow R., Corey L., Farquhar C. Herpes simplex vírus 2. típusú és az intrapartum humán immundeficiencia vírus átvitelének kockázata // Obstet. Gynecol. 2007. évf. 109. No. 2. Pt 1. P. 403–409.

25. Bollen L.J., Whitehead S.J., Mock P.A., Leelawiwat W., Asavapiriyanont S., Chalermchockchareonkit A., Vanprapar N., Chotpitayasunondh T., McNicholl J.M., Tappero J.W., Ch. Shaternal 2 simple herpes vírus a koinfekció növeli a perinatális HIV-fertőzés kockázatát: lehetséges-e tovább csökkenteni a fertőzést? // AIDS. 2008. évf. 22. No. 10. P. 1169–1176.

26. Chen K.T., Tuomala R.E., Chu C., Huang M.L., Watts D.H., Zorrilla C.D., Paul M., Hershow R., Larussa P. Nincs összefüggés a szülés előtti szerológiai és a genitális traktusban kimutatott herpes simplex vírus-2 társfertőzés és perinatális HIV-1 átvitel // Am. J. Obstet. Gynecol. 2008. évf. 198. No. 4. P. 399. e1-5.

27. Ashley R.L. A HSV-típusspecifikus szerológiai tesztkészletek teljesítménye és használata // Herpes. 2002. évf. 9. No. 2. P. 38–45.

28. Ashley R., Benedetti J., Corey L. Humorális immunválasz a HSV-1 és HSV-2 vírusfehérjékre elsődleges genitális herpeszben szenvedő betegeknél // J. Med. Virol. 1985. évf. 17. No. 2. P. 153–166.

29. Ashley R.L. HSV-1 és HSV-2 elleni típusspecifikus antitestek: a módszertan áttekintése // Herpes. 1998. évf. 5. P. 33–38.

30. Smith J.S., Bailey R.C., Westreich D.J., Maclean I., Agot K., Ndinya-Achola J.O., Hogrefe W., Morrow R.A., Moses S. Herpes simplex vírus 2-es típusú antitest kimutatási teljesítménye Kisumuban, Kenya, a Herpeselect segítségével ELISA, Kalon ELISA, Western blot és gátlási vizsgálat // Nem. Transm. Megfertőzni. 2009. évf. 85. No. 2. P. 92–96.

31. Gopal R., Gibbs T., Slomka M.J., Whitworth J., Carpenter L.M., Vyse A., Brown D.W. Monoklonális blokkoló EIA a herpes simplex vírus 2-es típusú antitestére: validálás szeroepidemiológiai vizsgálatokhoz Afrikában // J. Virol. mód. 2000 évf. 87. #1–2. P. 71–80.

32. Morrow R.A., Friedrich D., Krantz E. Performance of the focus and Kalon enzim-linked immunosorbent assays for antitests to herpes simplex virus type 2 glycoprotein G in Culture-dokumentált genitális herpesz esetén // J. Clin. mikrobiol. 2003. évf. 41. No. 11. P. 5212–5214.

33. Van Dyck E., Bouvé A., Weiss H.A., Glynn J.R., Brown D.W., De Deken B., Parry J., Hayes R.J. Kereskedelmi forgalomban kapható enzimes immunoassay-k végrehajtása a 2-es típusú herpes simplex vírus elleni antitestek kimutatására afrikai populációkban // J. Clin. mikrobiol. 2004. évf. 42. No. 7. P. 2961–2965.

34. Golden M.R., Ashley-Morrow R., Swenson P., Hogrefe W.R., Handsfield H.H., Wald A. 2-es típusú Herpes simplex vírus (HSV-2) Western blot megerősítő teszt a HSV-2-re pozitív eredményt mutató férfiak körében a fókusz enzim segítségével -kapcsolt immunszorbens vizsgálat szexuális úton terjedő betegségek klinikájában // Szex. Transm. Dis. 2005. évf. 32. No. 12. P. 771–777.

35. Morrow R.A., Friedrich D., Meier A., ​​​​Corey L. A "biokit HSV-2 Rapid Assay" használata a Focus HerpeSelect HSV-2 ELISA pozitív prediktív értékének javítására // BMC Infect. Dis. 2005. évf. 5. 84. o.

36. Morrow R.A., Krantz E., Friedrich D., Wald A. Az indexértékek klinikai korrelációi a fókuszban HerpeSelect ELISA for antitests to herpes simplex virus type 2 (HSV-2) // J. Clin. Virol. 2006. évf. 36. No. 2. P. 141–145.

37. Nascimento M.C., Ferreira S., Sabino E., Hamilton I., Parry J., Pannuti C.S., Mayaud P. Performance of the HerpeSelect (Focus) and Kalon enzim-linked immunosorbent assays for detection of antitests against herpes simplex virus type 2, monoklonális antitest-blokkoló enzim immunoassay és klinikovirológiai referencia standardok alkalmazásával Brazíliában // J. Clin. mikrobiol. 2007. évf. 45. No. 7. P. 2309–2311.

38. LeGoff J., Mayaud P., Gresenguet G., Weiss H.A., Nzambi K., Frost E., Pepin J., Belec L.; ANRS 12-12 Study Group. A HerpeSelect és Kalon vizsgálatok teljesítménye a 2-es típusú herpes simplex vírus elleni antitestek kimutatásában // J. Clin. mikrobiol. 2008. évf. 46. ​​No. 6. P. 1914–1918.

39. Gamiel J.L., Tobian A.A., Laeyendecker O.B., Reynolds S.J., Morrow R.A., Serwadda D., Gray R.H., Quinn T.C. Az enzimhez kötött immunszorbens vizsgálatok jobb teljesítménye és a humán immunhiányos vírus együttes fertőzésének hatása a 2-es típusú herpes simplex vírus szerológiai kimutatására Rakaiban, Ugandában // Clin. Vaccine Immunol. 2008. évf. 15. No. 5. P. 888–890.

40. Smith J.S., Bailey R.C., Westreich D.J., Maclean I., Agot K., Ndinya-Achola J.O., Hogrefe W., Morrow R.A., Moses S. Herpes simplex vírus 2-es típusú antitest kimutatási teljesítménye Kisumu, Kenya, using the Herpeselect ELISA, Kalon ELISA, Western blot és gátlási vizsgálat // Nem. Transm. Megfertőzni. 2009. évf. 85. No. 2. P. 92–96.

A A herpes simplex vírus 2-es típusú specifikus immunglobulin G antitestjei szérumban és teljes vérben // Clin. Vaccine Immunol. 2008. évf. 15. No. 1. P. 159–163.

42. Morrow R., Friedrich D. IgM- és IgG-antitestek új tesztjének elvégzése tenyésztéssel dokumentált genitális herpes simplex vírus-1 vagy -2 fertőzésben szenvedő alanyoknál // Clin. mikrobiol. Megfertőzni. 2006. évf. 12. No. 5. P. 463–469.

43. Corey L., Benedetti J., Critchlow C., Mertz G., Douglas J., Fife K., Fahnlander A., ​​Remington M. L., Winter C., Dragavon ​​J. Az elsődleges első epizód kezelése genitális herpes simplex vírus fertőzések acyclovirral: a helyi, intravénás és orális terápia eredményei // J. Antimicrob. Chemother. 1983. évf. 12. Suppl. B.P. 79–88.

44. Fife K.H., Barbarash R.A., Rudolph T., Degregorio B., Roth R. Valaciclovir versus acyclovir a genitális herpesz fertőzés első epizódjának kezelésében. Egy nemzetközi, többközpontú, kettős vak, randomizált klinikai vizsgálat eredményei. A Valaciclovir International Herpes Simplex Virus Study Group // Szex. Transm. Dis. 1997. évf. 24. No. 8. P. 481–486.

45. Reyes M., Shaik N. S., Graber J. M., Nisenbaum R., Wetherall N. T., Fukuda K., Reeves W. C.; A Herpes Simplex vírusellenállással foglalkozó munkacsoport. Acyclovir-rezisztens genitális herpesz a szexuális úton terjedő betegségek és a humán immunhiány vírus klinikákon részt vevő személyek körében // Arch. Gyakornok. Med. 2003. évf. 163. No. 1. P. 76–80.

52. Sacks S.L., Aoki F.Y., Diaz-Mitoma F., Sellors J., Shafran S.D. A betegek által kezdeményezett, naponta kétszer orális famciklovir korai visszatérő genitális herpesz kezelésére. Véletlenszerű, kettős vak multicentrikus vizsgálat. Kanadai Famciclovir Study Group // JAMA. 1996. évf. 276. No. 1. P. 44–49.

53. Spruance S.L., Overall J.C. Jr., Kern E.R., Krueger G.G., Pliam V., Miller W. A visszatérő herpes simplex labialis természetes története: vírusellenes terápia következményei // N. Engl. J. Med. 1977. évf. 297. No. 2. P. 69–75.

54. Wald A., Carrell D., Remington M., Kexel E., Zeh J., Corey L. Kétnapos acyclovir kezelési rend a visszatérő genitális herpes simplex vírus 2-es típusú fertőzésének kezelésére // Clin. Megfertőzni. Dis. 2002. évf. 34. No. 7. P. 944–948.

55. Bodsworth N., Bloch M., McNulty A., Denham I., Doong N., Trottier S., Adena M., Bonney M. A., Agnew J.; Ausztrál-kanadai FaST Famciclovir rövid távú herpeszterápiás tanulmányi csoport. 2 napos szex és 5 napos famciklovir a genitális herpesz kiújulásának kezeléseként: a FaST-vizsgálat eredményei // Egészség. 2008. évf. 5. No. 3. P. 219–225.

56. Aoki F.Y., Tyring S., Diaz-Mitoma F., Gross G., Gao J., Hamed K. Egynapos, páciens által kezdeményezett famciklovir terápia visszatérő genitális herpeszre: randomizált, kettős vak, placebo-kontrollos próba // Clin. Megfertőzni. Dis. 2006. évf. 42. No. 1. P. 8–13.

62. Lebrun-Vignes B., Bouzamondo A., Dupuy A., Guillaume J.C., Lechat P., Chosidow O. A meta-analízis az orális vírusellenes kezelés hatékonyságának értékelésére a genitális herpesz kitörések megelőzésére // J. Am. Acad. Dermatol. 2007. évf. 57. No. 2. P. 238–246.

63. Romanowski B., Aoki F.Y., Martel A.Y., Lavender E.A., Parsons J.E., Saltzman R.L. A famciklovir hatékonysága és biztonságossága a mucocutan herpes simplex fertőzés kezelésére HIV-fertőzött egyénekben. Együttműködő Famciclovir HIV Study Group // AIDS. 2000 évf. 14. No. 9. P. 1211–1217.

64. Conant M.A., Schacker T.W., Murphy R.L., Gold J., Crutchfield L.T., Crooks R.J.; Nemzetközi Valaciclovir HSV Study Group. Valaciclovir versus aciklovir herpes simplex vírusfertőzés esetén HIV-fertőzött egyénekben: két randomizált vizsgálat // Int. J. STD AIDS. 2002. évf. 13. No. 1. P. 12–21.

65. Schacker T., Hu H.L., Koelle D.M., Zeh J., Saltzman R., Boon R., Shaughnessy M., Barnum G., Corey L. Famciclovir for the suppression of symptomatic and asymptomatic herpes simplex virus reactivation in HIV- fertőzött személyek. Egy kettős vak, placebo-kontrollos vizsgálat // Ann. Gyakornok. Med. 1998. évf. 128. No. 1. P. 21–28.

66. Youle M.S., Gazzard B.G., Johnson M.A., Cooper D.A., Hoy J.F., Busch H., Ruf B., Griffiths P.D., Stephenson S.L., Dancox M. et al. A nagy dózisú orális acyclovir hatása a herpeszvírus-betegségre és a túlélésre előrehaladott HIV-betegségben szenvedő betegeknél: kettős vak, placebo-kontrollos vizsgálat. Európai-Ausztrál Acyclovir Study Group // AIDS. 1994. évf. 8. No. 5. P. 641–649.

67. Cooper D.A., Pehrson P.O., Pedersen C., Moroni M., Oksenhendler E., Rozenbaum W., Clumeck N., Faber V., Stille W., Hirschel B. et al. A zidovudin hatékonysága és biztonságossága önmagában vagy acyclovirrel együtt történő kezelésként AIDS-ben és AIDS-szel összefüggő komplexben szenvedő betegek kezelésére: kettős vak, randomizált vizsgálat. Európai-Ausztrál Együttműködési Csoport // AIDS. 1993. évf. 7. No. 2. P. 197–207.

68. Bell W.R., Chulay J.D., Feinberg J.E. Trombózisos mikroangiopátiára emlékeztető megnyilvánulások előrehaladott humán immundeficiencia vírus (HIV) betegségben szenvedő betegeknél egy citomegalovírus profilaxis vizsgálatban (ACTG 204) // Medicine (Baltimore). 1997. évf. 76. No. 5. P. 369–380.

69. Delany S., Mlaba N., Clayton T., Akpomiemie G., Capovilla A., Legoff J., Belec L., Stevens W., Rees H., Mayaud P. Impact of aciclovir on genitalis and plasma HIV- 1 RNS HSV-2/HIV-1 társfertőzött nőknél: randomizált, placebo-kontrollos vizsgálat Dél-Afrikában // AIDS. 2009. évf. 23. No. 4. P. 461–469.

70. Lingappa J.R., Baeten J.M., Wald A., Hughes J.P., Thomas K.K., Mujugira A., Mugo N., Bukusi E.A., Cohen C.R., Katabira E., Ronald A., Kiarie J., Farquhar C., Stewart G.J. , Makhema J., Essex M., Were E., Fife K.H., de Bruyn G., Gray G.E., McIntyre J.A., Manongi R., Kapiga S., Coetzee D., Allen S., Inambao M., Kayitenkore K. , Karita E., Kanweka W., Delany S., Rees H., Vwalika B., Magaret A.S., Wang R.S., Kidoguchi L., Barnes L., Ridzon R., Corey L., Celum C.; Partnerek a HSV/HIV-fertőzés megelőzését vizsgáló csoportban. Napi acyclovir a HIV-1 betegség progressziójára HIV-1-vel és 2-es típusú herpes simplex vírussal kettősen fertőzött embereknél: randomizált, placebo-kontrollos vizsgálat // Lancet. 2010. évf. 375. No. 9717. P. 824–833,

71. Sheffield J.S., Hollier L.M., Hill J.B., Stuart G.S., Wendel G.D. Acyclovir profilaxis a herpes simplex vírus kiújulásának megelőzésére a szüléskor: szisztematikus áttekintés // Obstet. Gynecol. 2003. évf. 102. No. 6. P. 1396–1403.

72. Watts D.H., Brown Z.A., Money D., Selke S., Huang M.L., Sacks S.L., Corey L. Az acyclovir kettős vak, randomizált, placebo-kontrollos vizsgálata késői terhességben a herpes simplex vírus elszaporodásának csökkentésére és császármetszés // Am. J. Obstet. Gynecol. 2003. évf. 188. No. 3. P. 836–843.

73. Scott L.L., Hollier L.M., McIntire D., Sanchez P.J., Jackson G.L., Wendel G.D. ifj. Acyclovir-szuppresszió a visszatérő genitális herpesz megelőzésére a szüléskor // Fertőzés. Dis. obstet. Gynecol. 2002. évf. 10. No. 2. P. 71–77.

74. Brocklehurst P., Kinghorn G., Carney O., Helsen K., Ross E., Ellis E., Shen R., Cowan F., Mindel A. Randomizált placebo-kontrollos vizsgálat a szuppresszív acyclovirról a késői terhességben nőknél visszatérő genitális herpeszfertőzéssel // Br. J. Obstet. Gynaecol. 1998. évf. 105. No. 3. P. 275–280.

75. Scott L.L., Sanchez P.J., Jackson G.L., Zeray F., Wendel G.D. ifj. Az acyclovir-szuppresszió a császármetszés megelőzésére a genitális herpesz első epizódja után // Obstet. Gynecol. 1996. évf. 87. No. 1. P. 69–73.

76. Braig S., Luton D., Sibony O., Edlinger C., Boissinot C., Blot P., Oury J.F. Az acyclovir profilaxis a terhesség késői szakaszában megakadályozza az ismétlődő genitális herpesz és a vírus terjedését // Eur. J. Obstet. Gynecol. reprodukció. Biol. 2001. évf. 96. No. 1. P. 55–58.

77. Hollier L.M., Wendel G.D. Harmadik trimeszter antivirális profilaxisa az anyai genitális herpes simplex vírus megelőzésére. No. HSV) recidívák és újszülöttkori fertőzés // Cochrane Database Syst. Fordulat. 2008. No. 1. P. CD004946.

78. Gardella C., Brown Z.A., Wald A., Morrow R.A., Selke S., Krantz E., Corey L. Rossz korreláció a genitális elváltozások és a herpes simplex vírus kimutatása között vajúdó nőknél // Obstet. Gynecol. 2005. évf. 106. No. 2. P. 268–274.

79. Chen K.T., Segú M., Lumey L.H., Kuhn L., Carter R.J., Bulterys M., Abrams E.J.; New York City Perinatal AIDS Collaborative Transmission Study (PACTS) csoport. Genitális herpes simplex vírus fertőzés és az emberi immunhiány vírus perinatális átvitele // Obstet. Gynecol. 2005. évf. 106. No. 6. P. 1341–1348.

80. Drake A.L., John-Stewart G.C., Wald A., Mbori-Ngacha D.A., Bosire R., Wamalwa D.C., Lohman-Payne B.L., Ashley-Morrow R., Corey L., Farquhar C. Herpes simplex vírus 2. típusú és az intrapartum humán immundeficiencia vírus átvitelének kockázata // Obstet. Gynecol. 2007. évf. 109. No. 2. Pt. 1. P. 403–409.

81. Poeran J., Wildschut H., Gaytant M., Galama J., Steegers E., van der Meijden W. Az újszülöttkori herpesz előfordulása Hollandiában // J. Clin. Virol. 2008. évf. 42. No. 4. P. 321–325.

82. Acyclovir and Valacyclovir in Pregnancy Registry zárójelentés. 1999. április. Elérhető: http://pregnancyregistry.gsk.com/acyclovir.html.

83. Andrews W.W., Kimberlin D.F., Whitley R., Cliver S., Ramsey P.S., Deeter R. Valacyclovir terápia a visszatérő genitális herpesz csökkentésére terhes nőknél // Am. J. Obstet. Gynecol. 2006. évf. 194. No. 3. P. 774–781.

84. Sheffield J.S., Hill J.B., Hollier L.M., Laibl V.R., Roberts S.W., Sanchez P.J., Wendel G.D. ifj. Valacyclovir profilaxis a visszatérő herpesz megelőzésére szüléskor: randomizált klinikai vizsgálat // Obstet Gynecol. 2006. évf. 108. No. 1. P. 141–147.