Az elektrokardiogram (EKG) az egyik legegyszerűbb és legrégebbi szívvizsgálat. Továbbra is a szívbetegek értékelésének szerves részét képezi, és minden kontinensen fontos információkkal szolgál az egészségügyi személyzet számára. Az EKG a szívizom elektromos aktivitásának időbeli ábrázolása papíron vagy elektronikus adathordozón.

Az EKG-t speciális kalibrált papírra rögzítik. Egy 1 mm hosszú négyzet (a legkisebb osztás) vízszintes tengelye 0,04 s. Minden 5 mm széles nagy blokk 0,2 másodpercnek felel meg. A felső fekete jelek 3 másodperces intervallumokat jeleznek. Egy két nagy blokkból álló függőleges vonal egyenlő 1 millivolttal (mV).

A szíven keresztüli impulzusterjedés folyamatát a fogak, intervallumok és szegmensek tükrözik. A fogakat a latin ábécé betűi jelölik - P, Q, R, S, T, U. EKG-rekord dekódolásakor minden szegmenst és intervallumot 0,01 s pontossággal kell kiszámítani. A Q és S hullámok mindig negatívak, míg az R hullámok mindig pozitívak. A P és T hullámok értelmezésekor felhívjuk a figyelmet az alakra, amplitúdóra és előjelre (-+, +, +-). Az izovonalhoz viszonyítva az ST-szakaszt veszik figyelembe: az izovonal alatt vagy fölött, az izovonalon hány milliméterrel.

A bal és jobb pitvar összehúzódásai P-hullámoknak felelnek meg. Normális esetben a lekerekített hullám kezdetétől annak befejezéséig tartó időintervallum 0,06 és 0,1 s között van, az amplitúdó értéke pedig 0,5 és 2,5 mm (0,05 - 0,25 mV) között van.

A kamrai QRS komplex Q lefelé elhajlásával kezdődik, az R hullám emelkedő vonalával folytatódik, és lefelé térő S-hullámmal végződik. Egészséges emberben az intraventrikuláris vezetés, amelyet a komplex tükröz, 0,06-0,11 másodpercig tart. Az EKG értelmezésekor különös figyelmet kell fordítani a Q hullámra, amely nem tarthat tovább 0,04 másodpercnél és nem haladhatja meg az R hullám 1/3-át. Q-hullám - nekrózis hullám, ha meghaladja a standard értékeket. Minden kóros elváltozást nagybetűvel jelölünk, és felkiáltójelet teszünk mellé.

A T-hullám a kamrai szívizom normál állapotába való visszatérésének (repolarizációjának) folyamatát tükrözi. Normális esetben a nem egyenlő szárú lekerekített teteje ugyanabba az irányba van irányítva, mint a QRS komplexum. A normál érték 0,16-0,24 s. A szívizom iszkémiára jellemző a negatív egyenlőszárú koszorúér (tüskés) fogak megjelenése.

Az egészséges emberek ST-szegmensének az izolációs vonalon kell lennie. Legfeljebb 1 mm-rel (0,1 mV) térhet el felfelé vagy lefelé. Ez a második legfontosabb hely az EKG-n, mivel a szegmens norma feletti eltérése a szívizom károsodását jellemzi.

Néha egy kis U hullám követi a T hullámot, melynek nincs diagnosztikus értéke, de az elektrokardiogram megfejtésekor nem szabad összetéveszteni a P-hullámmal.

Az EKG-ból kiszámolhatja a pulzusszámot (HR). Ehhez számítsa ki az 5 mm-es oldalú blokkok számát egy RR intervallumban. Oszd el a 300-at a kapott számmal. Például 4 négyzet egy intervallumban percenként 75 ütésnek felel meg. Minél hosszabb az RR távolság, annál alacsonyabb a pulzusszám. Egészséges embernél a nyugalmi pulzusszám 60-90 ütés/perc között van. Az összehúzódások fokozódását tachycardiának, az ellenkező folyamatot bradycardiának nevezik.

A pulzusszám lehet szabályos vagy szabálytalan. Tekintsük újra az RR intervallumot. Ha értékei megegyeznek, vagy legfeljebb 10%-os szórásúak, akkor a ritmus szabályosnak minősül.

A szív helyét a mellüregben a szív elektromos tengelye (EOS) határozza meg. Általában a szív anatómiai tengelyének felel meg. Általában az EOS 0-90 ° tartományban helyezkedik el. Ha a szög kisebb, mint 0°, akkor az EOS balra tér el. Ha 90°-nál nagyobb értékeket vesz fel - jobbra.

A bemutatott információk nagymértékben leegyszerűsítik az EKG-nyomat olvasását és értelmezését, de a végső szót továbbra is az egészségügyi szakemberre kell bízni.

sovetclub.ru

Bármely EKG elemzését a rögzítési technika helyességének ellenőrzésével kell kezdeni. Először is figyelmet kell fordítani a különféle interferenciák jelenlétére, amelyeket induktív áramok, izomremegés, az elektródák bőrrel való rossz érintkezése és egyéb okok okozhatnak. Ha az interferencia jelentős, az EKG-t újra kell venni.

Másodszor, ellenőrizni kell a vezérlő millivolt amplitúdóját, amelynek meg kell felelnie 10 mm-nek.

Harmadszor, fel kell mérni a papír mozgásának sebességét az EKG-regisztráció során.

EKG 50 mm s -1 sebességgel történő rögzítésekor 1 mm papírszalagon 0,02 s, 5 mm - 0,1 s, 10 mm - 0,2 s időintervallumnak felel meg; 50 mm - 1,0 s.

Ebben az esetben a QRS komplex szélessége általában nem haladja meg a 4-6 mm-t (0,08-0,12 s), a Q-T intervallum pedig 20 mm (0,4 s).

25 mm s -1 sebességű EKG rögzítésekor 1 mm 0,04 s (5 mm - 0,2 s) időintervallumnak felel meg, ezért a QRS-komplexum szélessége általában nem haladja meg a 2- 3 mm (0,08–0,12 s), a QT-intervallum pedig 10 mm (0,4 s).

Az EKG-változások értelmezésének hibáinak elkerülése érdekében mindegyik elemzése során szigorúan be kell tartani egy bizonyos dekódolási sémát, amelyet jól emlékezni kell.

Az EKG dekódolás általános sémája (terve).

I. Pulzusszám és vezetési elemzés:

1) a szívösszehúzódások szabályszerűségének felmérése;

2) a pulzusszám kiszámítása;

3) a gerjesztés forrásának meghatározása;

4) a vezetési funkció értékelése.

II. A szív forgásának meghatározása az anteroposterior, longitudinális és keresztirányú tengely körül:

1) a szív elektromos tengelyének helyzetének meghatározása a frontális síkban;

2) a szív hossztengelye körüli fordulatainak meghatározása;

3) a szív fordulatainak meghatározása a keresztirányú tengely körül.

III. A pitvari R hullám elemzése.

IV. A kamrai QRST komplex elemzése:

1) a QRS komplex elemzése;

2) az RS–T szegmens elemzése;

3) T hullám elemzés;

4) a Q–T intervallum elemzése.

V. Elektrokardiográfiás következtetés.

Pulzusszám és vezetési elemzés

A szívritmus elemzése magában foglalja a szabályosság és a pulzusszám, a gerjesztés forrásának meghatározását, valamint a vezetési funkció felmérését.

Pulzusszám elemzés

A szívverések szabályosságát úgy értékelik, hogy összehasonlítják az R–R intervallumok időtartamát a szekvenciálisan rögzített szívciklusok között. Az R–R intervallumot általában az R (vagy S) hullámok csúcsai között mérik.

Szabályos vagy szabályos szívritmus (1.13. ábra) akkor diagnosztizálható, ha a mért R–R intervallumok időtartama megegyezik, és a kapott értékek szórása nem haladja meg az R–R átlagos időtartamának ± 10%-át. időközönként. Más esetekben kóros (szabálytalan) szívritmust diagnosztizálnak. Rendellenes szívritmus (aritmia) fordulhat elő extrasystole, pitvarfibrilláció, sinus aritmia stb.

Pulzusszámítás

A pulzusszám kiszámítása különféle módszerekkel történik, amelyek kiválasztása a szívritmus szabályosságától függ.

A megfelelő ritmus mellett a pulzusszámot a következő képlet határozza meg:

ahol 60 a másodpercek száma egy percben, R–R az intervallum időtartama, másodpercben kifejezve.

Rizs. 1.13. A szívritmus szabályszerűségének felmérése

Sokkal kényelmesebb a pulzusszám meghatározása speciális táblázatok segítségével, amelyekben az R–R intervallum minden értéke egy pulzusmutatónak felel meg.

Szabálytalan ritmus esetén az EKG-t az egyik elvezetésben (leggyakrabban a II. szabványban) a szokásosnál hosszabb ideig rögzítik, például 3-4 másodpercig.

50 mm s -1 papírsebességnél ez az idő az EKG görbe egy 15-20 cm hosszú szegmensének felel meg, majd megszámoljuk a 3 s alatt regisztrált QRS komplexek számát (15 cm papírszalag), és a az eredményt megszorozzuk 20-zal.

Helytelen ritmus esetén a minimális és maximális pulzusszám meghatározására is korlátozhatja magát. A minimális pulzusszámot a leghosszabb R-R intervallum, a maximális pulzusszámot pedig a legrövidebb R-R intervallum határozza meg.

Nyugalomban lévő egészséges embernél a pulzusszám 60-90 ütés/perc között van. A pulzusszám növekedését (több mint 90 ütés/perc) tachycardiának, a csökkenést (60 bpm alatti) bradycardiának nevezik.

O.S. Sychev, N.K. Furkalo, T.V. Getman, S.I. Deyak "Az elektrokardiográfia alapjai"

medbe.ru

Mit jelképez?

Az elektrokardiogram a szívizom elektromos aktivitását vagy két pont közötti potenciálkülönbséget méri. A szív mechanizmusát a következő lépések írják le:

1. Amikor a szívizom nem húzódik össze, a szívizom szerkezeti egységei pozitív töltéssel rendelkeznek a sejtmembránokon és negatív töltésű maggal. Ennek eredményeként az EKG-gépen egyenes vonal húzódik.
2. A szívizom vezetőrendszere gerjesztést vagy elektromos impulzust generál és terjeszt. A sejtmembránok átveszik ezt az impulzust, és nyugalmi állapotból gerjesztésbe kerülnek. Megtörténik a sejtdepolarizáció - vagyis megváltozik a belső és a külső héj polaritása. Egyes ioncsatornák megnyílnak, a kálium- és magnéziumionok helyet cserélnek a sejtekben.
3. Rövid idő elteltével a sejtek visszatérnek korábbi állapotukba, visszaállnak eredeti polaritásukhoz. Ezt a jelenséget repolarizációnak nevezik.

Egészséges emberben az izgalom szívösszehúzódást okoz, a gyógyulás pedig ellazítja. Ezeket a folyamatokat a fogak, szegmensek és intervallumok tükrözik a kardiogramon.

Vissza az indexhez

Hogyan történik?

Az elektrokardiogramot a következőképpen végezzük:

• Az orvosi rendelőben lévő beteg leveszi felsőruházatát, kiszabadítja a lábszárát, hanyatt fekszik.
• Az orvos az elektródák rögzítésének helyeit alkohollal kezeli.
• Az elektródákkal ellátott mandzsetták a bokára és a karok bizonyos részeire vannak rögzítve.
• Az elektródákat szigorú sorrendben rögzítik a testhez: egy piros elektródát a jobb kézhez, a sárga - a balhoz. A bal lábra zöld elektróda van rögzítve, a fekete szín a jobb lábra utal. Számos elektróda van rögzítve a mellkason.
• Az EKG rögzítési sebessége - 25 vagy 50 mm / másodperc. A mérések során a személy nyugodtan fekszik, a légzést az orvos irányítja.

Vissza az indexhez

EKG elemek

Több egymást követő fogat intervallumokká egyesítenek. Minden fognak saját jelentése, jelölése és osztályozása van:

• P - egy fog kijelölése, amely rögzíti, hogy a pitvar mennyit húzódott össze;
• Q, R, S - 3 fog, amelyek rögzítik a kamrák összehúzódását;
• T - a kamrák relaxációs fokát mutatja;
• U - nem mindig rögzített fog.

Q, R, S a legfontosabb mutatók. Normálisan a következő sorrendben mennek: Q, R, S. Az első és a harmadik hajlamos lefelé menni, mivel a septum gerjesztését jelzik. A Q-hullám különösen fontos, mivel ha kitágult vagy elmélyült, ez a szívizom egyes területeinek nekrózisát jelzi. A csoport fennmaradó fogait, függőlegesen irányítva, R betű jelzi. Ha számuk több, mint egy, ez patológiát jelez. Az R a legnagyobb amplitúdójú, és a legjobban megkülönböztethető normál szívműködés közben. Betegségekben ez a fog rosszul megkülönböztethető, egyes ciklusokban nem látható.

A szegmens egy fogközi egyenes izolin. A maximális hossz az S-T és P-Q fogak között van rögzítve. Az impulzuskésés az atrioventrikuláris csomópontban fordul elő. Van egy közvetlen P-Q izolin. Intervallumnak tekintjük a kardiogram egy szakaszát, amely egy szegmenst és fogakat tartalmaz. A leginkább felelősnek a Q-T és P-Q intervallumok értékeit tekintik.

Vissza az indexhez

Az eredmények megfejtése

Az EKG-felvétel fő mutatóinak meghatározása a következő séma szerint történik:

1. Elemezve a vezetést és a ritmust. Az orvos lehetőséget kap a szívverések EKG szabályszerűségének kiszámítására és elemzésére. Ezután kiszámítja a pulzusszámot, megtudja, mi okozta az izgalmat, és kiértékeli a vezetőképességet.
2. Kiderül, hogyan forgatják a szívet a hosszanti, keresztirányú és anteroposterior tengelyekhez képest. Meg kell határozni az elektromos tengelyt az elülső síkban, és ezzel egyidejűleg a szívizom forgását a hosszanti és keresztirányú vonalak közelében.
3. Elvégzik az R hullám kiszámítását és elemzését.
4. Az orvos a QRST komplexet a következő sorrendben elemzi: QRS komplex, RS-T szegmens mérete, T-hullám pozíciója, Q-T intervallum időtartama.

Normális esetben a szomszédos komplexek R hullámainak csúcsai közötti szakaszoknak meg kell felelniük a P hullámok közötti intervallumoknak, ami a szívizom következetes összehúzódását, valamint a kamrák és a pitvarok azonos frekvenciáját jelzi. Ha ezt a folyamatot megzavarják, aritmiát diagnosztizálnak.

Vissza az indexhez

Hogyan történik a pulzusszám kiszámítása?

A szívverések számának kiszámításához az orvos elosztja a szalag percenkénti hosszát az R fogak közötti távolsággal milliméterben. A percrekord hossza - 1500 vagy 3000 mm. A mérések milliméterpapírra vannak rögzítve, a cella 5 mm-t tartalmaz, ez a hossz 300 vagy 600 cella. A pulzusszám gyors kiszámítását lehetővé tevő módszer a HR \u003d 600 (300) mm / fogak közötti távolság képletén alapul. Ennek a pulzusszámítási módszernek az a hátránya, hogy egészséges embernél a pulzusszám eltérése akár 10% is lehet. Ha a betegnek aritmiája van, ez a hiba jelentősen megnő. Ilyen esetekben az orvos több mérés átlagát számítja ki.

Egy másik módszer a pulzusszám kiszámítására = 60 / R-R, ahol 60 a másodpercek száma, R-R az intervallum időtartama másodpercben. Ez a módszer megköveteli, hogy egy szakember koncentráljon és időt töltsön, ami nem mindig kivitelezhető egy klinikán vagy kórházban. A normál pulzusszám 60-90 ütem. Ha az impulzus túl magas, tachycardiát diagnosztizálnak. A percenként kevesebb mint 60-szori összehúzódások bradycardiát jeleznek.

etopressure.ru

A betegek tudni akarják...

Igen, a páciensek tudni akarják, hogy mit jelentenek a felvevő által hagyott szalagon lévő érthetetlen fogak, ezért mielőtt orvoshoz mennének, a betegek maguk szeretnék megfejteni az EKG-t. Azonban minden nem olyan egyszerű, és ahhoz, hogy megértsük a „trükkös” rekordot, tudnia kell, mi az emberi „motor”.

Az emlősök szíve, amelybe az ember is beletartozik, 4 kamrából áll: két, segédfunkciókkal felruházott, viszonylag vékony falú pitvarból és két kamrából, amelyek a fő terhelést hordozzák. A szív bal és jobb része is különbözik egymástól. A tüdőkeringés vérellátása kevésbé nehéz a jobb kamra számára, mint a vért a bal kamrával a szisztémás keringésbe tolni. Ezért a bal kamra fejlettebb, de többet is szenved. Azonban a különbségtől függetlenül a szív mindkét részének egyenletesen és harmonikusan kell működnie.

A szív szerkezetét és elektromos aktivitását tekintve heterogén, mivel a kontraktilis elemek (szívizom) és a nem összehúzódó elemek (idegek, erek, billentyűk, zsírszövet) különböző mértékben különböznek egymástól.

Általában a betegek, különösen az idősebbek, aggódnak: vannak-e szívizominfarktus jelei az EKG-n, ami teljesen érthető. Ehhez azonban többet kell megtudnia a szívről és a kardiogramról. Ezt a lehetőséget pedig igyekszünk biztosítani a hullámokról, intervallumokról és levezetésekről, és természetesen néhány gyakori szívbetegségről.

A szív képessége

Első alkalommal tanulunk iskolai tankönyvekből a szív sajátos funkcióiról, így elképzeljük, hogy a szív rendelkezik:

1. automatizmus, az impulzusok spontán generálása miatt, amelyek aztán annak gerjesztését okozzák;
2. ingerlékenység vagy a szív aktivizálódási képessége izgató impulzusok hatására;
3. Vezetőképesség vagy a szív „képessége”, hogy biztosítsa az impulzusok továbbítását a származási helyükről a kontraktilis struktúrákba;
4. Összehúzódás, vagyis a szívizom azon képessége, hogy impulzusok irányítása alatt összehúzódásokat és relaxációt hajtson végre;
5. tonicitás, amelyben a szív diasztoléban nem veszíti el alakját és folyamatos ciklikus aktivitást biztosít.

Általában a szívizom nyugodt állapotban (statikus polarizáció) elektromosan semleges, ill bioáramok(elektromos folyamatok) benne izgató impulzusok hatására jönnek létre.

A szívben lévő bioáramok rögzíthetők

A szívben zajló elektromos folyamatok a nátriumionok (Na +) mozgásából adódnak, amelyek kezdetben a szívizomsejten kívül, azon belül helyezkednek el, valamint a káliumionok (K +) mozgása miatt, amelyek a sejt belsejéből kifelé rohannak. . Ez a mozgás feltételeket teremt a transzmembránpotenciálok változásaihoz a teljes szívciklus során és ismétlődően depolarizációk( gerjesztés, majd összehúzódás) és repolarizációk(átmenet az eredeti állapotba). Valamennyi szívizomsejt rendelkezik elektromos aktivitással, azonban a lassú spontán depolarizáció csak a vezetési rendszer sejtjeire jellemző, ezért képesek automatizmusra.

A gerjesztés átterjedt vezető rendszer, egymás után lefedi a szív részlegeit. A maximális automatizmusú sinoatrialis (sinus) csomóponttól (a jobb pitvar falától) kiindulva az impulzus áthalad a pitvari izmakon, a pitvarkamrai csomón, a His kötegén a lábaival és eljut a kamrákba, miközben izgatja az szakaszaiban a vezetőrendszer még saját automatizmusának megnyilvánulása előtt .

A szívizom külső felületén fellépő gerjesztés ezt a részt elektronegatívvá teszi azokhoz a területekhez képest, amelyeket a gerjesztés nem érintett. Mivel azonban a test szövetei elektromos vezetőképességgel rendelkeznek, a bioáramok a test felületére vetülnek, és mozgó szalagon görbe - elektrokardiogram - formájában regisztrálhatók és rögzíthetők. Az EKG fogakból áll, amelyeket minden szívverés után megismételnek, és rajtuk keresztül megmutatja azokat a megsértéseket, amelyek az emberi szívben vannak.

Hogyan készül az EKG?

Erre a kérdésre valószínűleg sokan tudnak válaszolni. Az EKG készítése, ha szükséges, szintén nem nehéz - minden klinikán van elektrokardiográf. EKG technika? Csak első pillantásra tűnik úgy, hogy mindenki számára annyira ismerős, de közben csak az elektrokardiogram készítésben speciális képzésben részesült egészségügyi dolgozók ismerik. A részletekbe azonban aligha érdemes belemenni, hiszen előkészület nélkül úgysem engedi meg senki, hogy ilyen munkát végezzünk.

A betegeknek tudniuk kell, hogyan kell megfelelően felkészülni: vagyis a beavatkozás előtt tanácsos nem enni túl sokat, nem dohányozni, alkoholos italokat és drogokat fogyasztani, nehéz fizikai munkát végezni és kávét sem inni, különben megtévesztheti az EKG-t. Tachycardiát biztosan biztosítanak, ha mást nem.

Tehát egy teljesen nyugodt beteg derékig levetkőzik, kiszabadítja a lábát és lefekszik a kanapéra, a nővér pedig speciális megoldással bekeni a szükséges helyeket (elvezetéseket), felhelyezi az elektródákat, ahonnan különböző színű vezetékek kerülnek a készülékbe. , és készítsen kardiogramot.

Az orvos majd megfejti, de ha érdekli, megpróbálhatja saját maga is kitalálni a fogait és az intervallumait.

Fogak, vezetékek, intervallumok

Lehet, hogy ez a rész nem mindenkit fog érdekelni, akkor kihagyható, de azoknak, akik maguktól próbálják kitalálni az EKG-t, hasznos lehet.

Az EKG fogait latin betűkkel jelzik: P, Q, R, S, T, U, ahol mindegyik a szív különböző részeinek állapotát tükrözi:

• P - pitvari depolarizáció;
• QRS komplex - a kamrák depolarizációja;
• T - a kamrák repolarizációja;
• Egy kis U-hullám a disztális kamrai vezetési rendszer repolarizációját jelezheti.

Az EKG rögzítéséhez általában 12 elvezetést használnak:

• 3 szabvány - I, II, III;
• 3 megerősített unipoláris végtag vezeték (Goldberger szerint);
• 6 megerősített unipoláris mellkas (Wilson szerint).

Egyes esetekben (ritmuszavarok, a szív kóros elhelyezkedése) szükségessé válik további unipoláris mellkasi és bipoláris vezetékek alkalmazása és Nebu szerint (D, A, I).

Az EKG eredményeinek megfejtésekor mérjük az összetevői közötti intervallumok időtartamát. Ez a számítás szükséges a ritmus frekvenciájának felméréséhez, ahol a különböző vezetékekben lévő fogak alakja és mérete jelzi a ritmus jellegét, a szívben előforduló elektromos jelenségeket és (bizonyos mértékben) az elektromos aktivitást. a szívizom egyes szakaszairól, vagyis az elektrokardiogram megmutatja, hogyan működik szívünk abban vagy más időszakban.

Videó: lecke az EKG hullámokról, szegmensekről és intervallumokról

EKG elemzés

Az EKG szigorúbb értelmezését a fogak területének elemzésével és kiszámításával végzik speciális vezetékek segítségével (vektorelmélet), azonban a gyakorlatban általában olyan mutatókkal kezelik, mint pl. elektromos tengely iránya, ami a teljes QRS vektor. Nyilvánvaló, hogy minden mellkas a maga módján van elrendezve, és a szívnek nincs olyan szigorú helye, a kamrák súlyaránya és a bennük lévő vezetőképesség is mindenkinél más, ezért a dekódolásnál a vízszintes vagy függőleges irány ennek a vektornak a jele.

Az orvosok szekvenciális sorrendben elemzik az EKG-t, meghatározva a normát és a jogsértéseket:

1. Mérje meg a pulzusszámot és mérje meg a pulzusszámot (normál EKG-val - szinuszritmus, pulzusszám - 60-80 ütés percenként);
2. Az intervallumokat (QT, normál - 390-450 ms) számítják ki, a kontrakciós fázis (szisztolé) időtartamát egy speciális képlettel jellemezve (gyakrabban a Bazett-képletet használom). Ha ez az intervallum meghosszabbodik, akkor az orvosnak joga van koszorúér-betegségre, érelmeszesedésre, szívizomgyulladásra, reumára gyanakodni. A hiperkalcémia pedig éppen ellenkezőleg, a QT-intervallum lerövidüléséhez vezet. Az intervallumok által tükrözött impulzusvezetőképesség számítása számítógépes program segítségével történik, ami jelentősen növeli az eredmények megbízhatóságát;
3. Az EOS helyzetét a fogak magassága mentén lévő izolinból kezdik kiszámolni (általában R mindig magasabb, mint S), és ha S meghaladja az R-t és a tengely jobbra eltér, akkor a fogak aktivitásának megsértésére gondolnak. jobb kamra, ha fordítva - balra, és ugyanakkor az S magassága nagyobb, mint az R II és III vezetékekben - bal kamrai hipertrófia gyanúja;
4. A QRS komplexet tanulmányozzák, amely az elektromos impulzusok kamrai izomba történő vezetése során képződik, és meghatározza az utóbbi aktivitását (a norma a kóros Q-hullám hiánya, a komplex szélessége nem haladja meg a 120 ms-t). . Ha ez az intervallum eltolódik, akkor a His-köteg lábainak (teljes és részleges) blokádjáról vagy vezetési zavarról beszélnek. Ezenkívül a His-köteg jobb lábának hiányos blokádja a jobb kamrai hipertrófia elektrokardiográfiás kritériuma, és a His-köteg bal lábának hiányos blokádja bal oldali hipertrófiát jelezhet;
5. Leírják az ST szegmenseket, amelyek tükrözik a szívizom kezdeti állapotának helyreállítási időszakát a teljes depolarizációt követően (normálisan az izolinon található) és a T hullámot, amely mindkét kamra repolarizációs folyamatát jellemzi, amely felfelé irányul. , aszimmetrikus, amplitúdója a fog alatt van, hosszabb, mint a QRS komplex.

A dekódolási munkát csak orvos végzi, néhány mentős azonban tökéletesen felismer egy gyakori patológiát, ami sürgősségi esetekben nagyon fontos. De először még mindig tudnia kell az EKG-normát.

Így néz ki egy egészséges ember kardiogramja, akinek a szíve ritmikusan és helyesen működik, de nem mindenki tudja, mit jelent ez a rekord, amely különböző élettani körülmények között, például terhesség esetén változhat. Terhes nőknél a szív más pozíciót foglal el a mellkasban, így az elektromos tengely eltolódik. Ezenkívül az időszaktól függően hozzáadódik a szív terhelése. A terhesség alatti EKG ezeket a változásokat tükrözi.

A kardiogram mutatói gyermekeknél is kiválóak, a babával együtt „nőnek”, ezért az életkor szerint változnak, csak 12 év után a gyermek elektrokardiogramja megközelíti a felnőtt EKG-ját.

A legrosszabb diagnózis: szívroham

Az EKG legsúlyosabb diagnózisa természetesen a szívinfarktus, melynek felismerésében a kardiogram játssza a főszerepet, mert ő (első!) találja meg a nekrózis zónákat, határozza meg a szívizom lokalizációját és mélységét. elváltozást, és meg tudja különböztetni az akut szívrohamot a múltkori aneurizmáktól és hegektől.

A szívinfarktus klasszikus jelei az EKG-n a mély Q hullám (OS) regisztrálása, szegmens emelkedésUTCA, amely deformálja az R-t, kisimítja azt, és egy negatív hegyes egyenlőszárú fog T megjelenése. Az ST szegmens ilyen megemelkedése vizuálisan a macska hátára ("macska") hasonlít. A miokardiális infarktus azonban megkülönböztethető Q-hullámmal és anélkül.

Videó: szívroham jelei az EKG-n

Amikor valami baj van a szívvel

Az EKG következtetéseiben gyakran megtalálható a következő kifejezés: "A bal kamra hipertrófiája". Általában azoknak az embereknek van ilyen kardiogramjuk, akiknek a szíve hosszú ideig további terhelést hordozott, például elhízással. Nyilvánvaló, hogy a bal kamra ilyen helyzetekben nem könnyű. Ekkor az elektromos tengely balra tér el, és S nagyobb lesz, mint R.

Videó: szívhipertrófia az EKG-n

A sinus aritmia érdekes jelenség, és nem szabad megijedni, mivel egészséges emberben jelen van, és nem jár tünetekkel, következményekkel, inkább a szív ellazítására szolgál, ezért egészséges ember EKG-jának számít.

Videó: EKG aritmiák

Az impulzusok intraventrikuláris vezetésének megsértése atrioventrikuláris blokádokban és a His köteg lábának blokádjában nyilvánul meg. A His köteg jobb lábának blokádja - a jobb mellkasban magas és széles R hullám vezet, bal láb blokk- egy kis R és egy széles mély S hullám a jobb mellkasban vezet, a bal mellkasban vezet - R kitágult és bevágott. Mindkét lábra jellemző a kamrai komplexum kiterjedése és deformációja.

Atrioventricularis blokkok, amelyek az intraventrikuláris vezetés megsértését okozzák, három fokban fejeződnek ki, amelyeket az határozza meg, hogy a vezetés hogyan éri el a kamrákat: lassan, néha vagy egyáltalán nem.

De mindez, mondhatni, „virágok”, mivel vagy egyáltalán nincsenek tünetek, vagy nincs olyan szörnyű megnyilvánulásuk, például légszomj, szédülés és fáradtság léphet fel atrioventrikuláris blokáddal, sőt akkor csak 3 fokban, és abból 1 fok a fiatal edzetteknél általában nagyon gyakori.

Videó: EKG blokád

Videó: a His köteg lábának blokádja az EKG-n

Holter módszer

XM EKG - miféle rövidítés ez érthetetlen? Így nevezik az elektrokardiogram hosszú és folyamatos rögzítését hordozható, hordozható magnóval, amely mágnesszalagra rögzíti az EKG-t (Holter-módszer). Az ilyen elektrokardiográfiát különböző időszakonként előforduló rendellenességek észlelésére és regisztrálására használják, így a szokásos EKG nem mindig képes felismerni őket. Ezen túlmenően bizonyos időpontokban vagy bizonyos körülmények között eltérések is előfordulhatnak, ezért ahhoz, hogy ezeket a paramétereket EKG-felvétellel össze lehessen hasonlítani, a beteg nagyon részletes napló. Ebben leírja érzéseit, rögzíti a pihenés, alvás, ébrenlét, bármilyen erőteljes tevékenység idejét, megjegyzi a betegség tüneteit, megnyilvánulásait. Az ilyen monitorozás időtartama attól függ, hogy milyen célból írták elő a vizsgálatot, azonban mivel a leggyakoribb a napközbeni EKG regisztráció, ezért ún. napi, bár a modern berendezések akár 3 napig is lehetővé teszik a megfigyelést. A bőr alá ültetett eszköz még tovább tart.

A napi Holter-monitorozást ritmus- és vezetési zavarok esetén írják elő, a szívkoszorúér-betegség fájdalommentes formái, Prinzmetal-angina és egyéb kóros állapotok. A Holter használatára utaló jelek továbbá a mesterséges pacemaker jelenléte a páciensben (működésének ellenőrzése), valamint az antiarrhythmiás gyógyszerek és az ischaemia kezelésére szolgáló gyógyszerek alkalmazása.

készülj fel A Holter monitorozása is egyszerű, de a férfiaknak érdemes leborotválniuk az elektródák rögzítésének helyeit, mert a hajszál torzítja a felvételt. Bár úgy gondolják, hogy a 24 órás monitorozás nem igényel különösebb felkészülést, a pácienst általában tájékoztatják arról, hogy mit tehet és mit nem. Természetesen nem merülhet bele a fürdőbe, a készülék nem szereti a vízi eljárásokat. Van, aki nem fogadja el a zuhanyozást, csak kibírni marad sajnos. A készülék érzékeny a mágnesek, mikrohullámú sütők, fémdetektorok és nagyfeszültségű vezetékek, ezért jobb nem tesztelni az erőt, akkor is rosszul fog rögzíteni. Nem szereti szintetikus anyagokés mindenféle fém ékszer, úgyhogy egy időre érdemes váltani pamut ruhákés felejtsd el az ékszereket.

Videó: orvos a Holter monitorozásról

Kerékpár és EKG

Mindenki hallott már valamit egy ilyen bringáról, de nem mindenki ült rajta (és nem mindenki tud). A helyzet az, hogy a koszorúér-keringési elégtelenség, az ingerlékenység és a vezetési zavarok rejtett formái a nyugalmi EKG-n rosszul kimutathatók, ezért szokás az úgynevezett kerékpár-ergometriás teszt alkalmazása, amelyben a kardiogramot adagolt emeléssel (esetenként) rögzítik. állandó) terhelések. A terheléses EKG során párhuzamosan figyelik a páciens általános reakcióját az eljárásra, a vérnyomást és a pulzust.

A kerékpár-ergometriai teszt során a maximális pulzusszám az életkortól függ és 200 ütés mínusz az évek száma, vagyis a 20 évesek 180 ütés/perc értéket engedhetnek meg maguknak, de 60 évesen 130 ütés/perc lesz a határ. .

Szükség esetén kerékpár-ergometriai vizsgálatot írnak elő:

• A koszorúér-betegség, a látens formában jelentkező ritmus- és vezetési zavarok diagnózisának tisztázása;
• Értékelje a szívkoszorúér-betegség kezelésének hatékonyságát;
• Válasszon gyógyszereket a koszorúér-betegség megállapított diagnózisához;
• Edzési rendek és terhelések kiválasztása a szívinfarktusban szenvedő betegek rehabilitációs időszakában ( a szívinfarktus kezdetétől számított egy hónap lejárta előtt ez csak speciális klinikákon lehetséges!);
• A szívkoszorúér-betegségben szenvedő betegek állapotának prognosztikai értékelése.

A terheléses EKG-nak azonban megvannak a maga ellenjavallatai, különösen szívinfarktus, angina pectoris, aorta aneurizma, egyes extrasystoles, krónikus szívelégtelenség bizonyos szakaszban, cerebrovascularis baleset és thrombophlebitis gyanúja akadályozza a vizsgálatot. Ezek az ellenjavallatok a magas vérnyomás abszolút tünetei

Gyors navigáció az oldalon

Szinte minden elektrokardiogramon átesett személy érdeklődik a különböző fogak jelentése és a diagnosztikus által írt kifejezések iránt. Bár az EKG teljes értelmezését csak egy kardiológus tudja megadni, mindenki könnyen megállapíthatja, hogy jó a szív kardiogramja, vagy vannak eltérések.

Az EKG indikációi

Nem invazív vizsgálatot - elektrokardiogramot - a következő esetekben végeznek:

• A beteg panaszai magas vérnyomásról, retrosternalis fájdalmakról és egyéb szívpatológiára utaló tünetekről;
• A korábban diagnosztizált szív- és érrendszeri betegségben szenvedő beteg jólétének romlása;
• A laboratóriumi vérvizsgálatok eltérései - magas koleszterinszint, protrombin;
• A műtét előkészítésének komplexumában;
• Az endokrin patológia, az idegrendszer betegségeinek kimutatása;
• Súlyos fertőzések után, amelyekben magas a szívkomplikációk kockázata;
• Profilaktikus célokra terhes nőknél;
• A járművezetők, pilóták stb. egészségi állapotának vizsgálata.

EKG dekódolás - számok és latin betűk

A szív kardiogramjának teljes körű értelmezése magában foglalja a pulzusszám, a vezetési rendszer munkájának és a szívizom állapotának felmérését. Ehhez a következő vezetékeket használják (az elektródákat meghatározott sorrendben kell felszerelni a mellkasra és a végtagokra):

• Standard: I - bal / jobb csukló a kezeken, II - jobb csukló és boka terület a bal lábon, III - bal boka és csukló.
• Megerősített: aVR - jobb csukló és ízületi bal felső/alsó végtag, aVL - bal csukló és ízület bal boka és jobb csukló, aVF - bal boka zóna és mindkét csukló ízületi potenciálja.
• Mellkasi (potenciálkülönbség a mellkas elektródán található tapadókoronggal és az összes végtag kombinált potenciálja): V1 - elektróda az IV bordaközi térben a szegycsont jobb széle mentén, V2 - a IV bordaközi térben a mellkastól balra szegycsont, V3 - a IV bordán a bal parasternális vonal mentén, V4 - V bordaköz a bal oldali midclavicularis vonal mentén, V5 - V bordaköz az elülső hónaljvonal mentén a bal oldalon, V6 - V bordaköz a középső axilláris vonal a bal oldalon.

Kiegészítő mellizmok - szimmetrikusan a bal mellkashoz, további V7-9-cel.

Az EKG-n egy szívciklust ábrázol a PQRST grafikon, amely rögzíti az elektromos impulzusokat a szívben:

• P hullám - pitvari gerjesztést jelenít meg;
• QRS komplex: Q hullám - a kamrák depolarizációjának (gerjesztésének) kezdeti fázisa, R hullám - a kamrai gerjesztés tényleges folyamata, S hullám - a depolarizációs folyamat vége;
• T hullám - az elektromos impulzusok kihalását jellemzi a kamrákban;
• ST szegmens - a szívizom kezdeti állapotának teljes helyreállítását írja le.

Az EKG-indikátorok dekódolásakor számít a fogak magassága és elhelyezkedése az izolinhoz képest, valamint a közöttük lévő intervallumok szélessége.

Néha a T-hullám mögött egy U-impulzus regisztrálódik, amely jelzi a vérrel elvitt elektromos töltés paramétereit.

Az EKG-mutatók értelmezése - felnőtteknél a norma

Az elektrokardiogramon a fogak szélességét (vízszintes távolságát) - a relaxációs gerjesztési periódus időtartamát - másodpercben, a magasságot az I-III vezetékekben - az elektromos impulzus amplitúdóját - mm-ben mérik. A normál kardiogram felnőtteknél így néz ki:

• A pulzusszám normál pulzusszám 60-100/perc. Megmérjük a szomszédos R hullámok csúcsaitól való távolságot.
• EOS - a szív elektromos tengelye az elektromos erővektor teljes szögének iránya. A normál mutató 40-70º. Az eltérések a szív saját tengelye körüli forgását jelzik.
• P hullám - pozitív (felfelé irányított), negatív csak a vezető aVR-ben. Szélesség (gerjesztési időtartam) - 0,7 - 0,11 s, függőleges méret - 0,5 - 2,0 mm.
• PQ intervallum - vízszintes távolság 0,12 - 0,20 s.
• A Q hullám negatív (az izovonal alatt). Az időtartam 0,03 s, a magasság negatív értéke 0,36-0,61 mm (az R hullám függőleges méretének ¼-ével egyenlő).
• Az R hullám pozitív. A magassága fontos - 5,5 -11,5 mm.
• Fog S - negatív magasság 1,5-1,7 mm.
• QRS komplexum - vízszintes távolság 0,6 - 0,12 s, teljes amplitúdó 0 - 3 mm.
• A T hullám aszimmetrikus. Pozitív magasság 1,2-3,0 mm (az R-hullám 1/8-2/3-ának felel meg, negatív aVR-elvezetésben), időtartama 0,12-0,18 s (több, mint a QRS-komplexum időtartama).
• ST szegmens - az izovonal szintjén fut, hossza 0,5 -1,0 s.
• U hullám - magasságjelző 2,5 mm, időtartam 0,25 s.

Az EKG-dekódolás rövidített eredményei felnőtteknél és a norma a táblázatban:

A vizsgálat szokásos lefolytatása során (rögzítési sebesség - 50 mm / s) az EKG dekódolását felnőtteknél a következő számítások szerint hajtják végre: 1 mm papíron az intervallumok időtartamának kiszámításakor 0,02 másodpercnek felel meg.

A pozitív P-hullám (standard vezetékek), majd egy normál QRS-komplexum normális szinuszritmust jelez.

EKG-norma gyermekeknél, dekódolás

A gyermekek kardiogram-paraméterei némileg eltérnek a felnőttekétől, és életkortól függően változnak. A szív EKG-jának megfejtése gyermekeknél, a norma:

• Pulzusszám: újszülöttek - 140 - 160, 1 éves korig - 120 - 125, 3 éves korig - 105 - 110, 10 éves korig - 80 - 85, 12 év után - 70 - 75 percenként;
• EOS - megfelel a felnőtt mutatóknak;
• szinuszritmus;
• fog P - nem haladja meg a 0,1 mm magasságot;
• a QRS komplex hossza (gyakran nem különösebben informatív a diagnózisban) - 0,6-0,1 s;
• PQ intervallum - kisebb vagy egyenlő, mint 0,2 s;
• Q hullám - nem állandó paraméterek, a III vezetés negatív értékei elfogadhatók;
• P hullám - mindig az izovonal felett (pozitív), az egyik vezeték magassága ingadozhat;
• S hullám - nem állandó értékű negatív mutatók;
• QT - legfeljebb 0,4 s;
• a QRS és a T hullám időtartama egyenlő, 0,35 - 0,40.

Példa szívritmuszavarral járó EKG-ra

A kardiogram eltéréseivel a szakképzett kardiológus nemcsak a szívbetegség természetét tudja diagnosztizálni, hanem rögzíteni is tudja a patológiás fókusz helyét.

Szívritmuszavarok

Különböztesse meg a következő szívritmuszavarokat:

1. Sinus aritmia - az RR-intervallumok hossza legfeljebb 10% eltéréssel ingadozik. Gyermekeknél és fiataloknál nem tekinthető patológiának.
2. A sinus bradycardia a kontrakciók gyakoriságának kóros csökkenése percenként 60-ra vagy kevesebbre. A P hullám normális, PQ 12 s-tól.
3. Tachycardia - pulzusszám 100-180 percenként. Serdülőknél - akár 200 percenként. A ritmus megfelelő. Sinus tachycardia esetén a P-hullám valamivel magasabb a normálnál, kamrai tachycardia - QRS - hossza mutatója 0,12 s felett van.
4. Extrasystoles - rendkívüli szívösszehúzódások. Egyetlen hagyományos EKG-n (napi Holteren - legfeljebb 200 naponta) működőképesnek minősül, és nem igényel kezelést.
5. A paroxizmális tachycardia a szívverések gyakoriságának paroxizmális (néhány perc vagy nap) megnövekedése, akár 150-220 percenként. Jellemző (csak támadáskor), hogy a P hullám összeolvad a QRS-sel. Az R hullám és a P magasság közötti távolság a következő összehúzódástól kevesebb, mint 0,09 s.
6. Pitvarfibrilláció - szabálytalan pitvari összehúzódás, amelynek gyakorisága 350-700 percenként, és kamrák - 100-180 percenként. Nincs P-hullám, finom-durva hullámú oszcillációk a teljes izovonal mentén.
7. Pitvari lebegés - percenként akár 250-350 pitvari összehúzódás és rendszeres csökkent kamrai összehúzódások. A ritmus megfelelő lehet, az EKG-n fűrészfogas pitvari hullámok láthatók, különösen a II-III standard elvezetésekben és a mellkasi V1-ben.

EOS pozícióeltérés

A teljes EOS vektor változása jobbra (több mint 90º), az R hullámhoz képest magasabb S hullámmagasság a jobb kamra patológiáját és a His köteg blokádját jelzi.

Amikor az EOS balra tolódik (30-90º) és az S és R fogak magasságának kóros arányát diagnosztizálják, bal kamrai hipertrófia, az n. His lábának blokádja. Az EOS eltérés szívinfarktust, tüdőödémát, COPD-t jelez, de normális esetben is előfordul.

Vezetési rendszer zavara

Leggyakrabban a következő patológiákat rögzítik:

• 1 fokos atrioventricularis (AV-) blokk - PQ távolság több mint 0,20 s. Minden R után természetesen QRS következik;
• Atrioventricularis blokád 2 evőkanál. - az EKG során fokozatosan megnyúló PQ időnként kiszorítja a QRS-komplexumot (Mobitz 1 eltérés), vagy a QRS teljes prolapszusát rögzítik egy azonos hosszúságú PQ (Mobitz 2) hátterében;
• Az AV-csomó teljes blokádja - a pitvari HR magasabb, mint a kamrai FR. PP és RR ugyanaz, PQ különböző hosszúságú.

Válogatott szívbetegségek

Az EKG-dekódolás eredményei nemcsak egy szívbetegségről, hanem más szervek patológiájáról is információt nyújthatnak:

1. Kardiomiopátia - pitvari hipertrófia (általában balra), alacsony amplitúdójú fogak, a p. Gis részleges blokádja, pitvarfibrilláció vagy extrasystoles.
2. Mitrális szűkület - a bal pitvar és a jobb kamra megnagyobbodik, az EOS-t a jobb oldalra elutasítják, gyakran pitvarfibrilláció.
3. Mitrális billentyű prolapsus - lapított/negatív T-hullám, némi QT-megnyúlás, depresszív ST szegmens. Különféle ritmuszavarok lehetségesek.
4. A tüdő krónikus elzáródása - EOS a normától jobbra, alacsony amplitúdójú fogak, AV blokád.
5. CNS károsodás (beleértve a subarachnoidális vérzést is) - patológiás Q, széles és nagy amplitúdójú (negatív vagy pozitív) T-hullám, kifejezett U, a ritmuszavar hosszú QT időtartama.
6. Hypothyreosis - hosszú PQ, alacsony QRS, lapos T-hullám, bradycardia.

Elég gyakran EKG-t végeznek a szívinfarktus diagnosztizálására. Ugyanakkor minden szakasza megfelel a kardiogram jellegzetes változásainak:

• ischaemiás stádium - a csúcsos T éles csúcsot 30 perccel a szívizom nekrózisának kezdete előtt rögzítik;
• a károsodás szakasza (a változásokat az első órákban 3 napig rögzítik) - az ST az izolin feletti kupola formájában egyesül a T-hullámmal, a sekély Q-vel és a magas R-vel;
• akut stádium (1-3 hét) - a szív legrosszabb kardiogramja szívroham alatt - a kupolás ST megőrzése és a T-hullám átmenete negatív értékekre, az R magasság csökkenése, kóros Q;
• szubakut szakasz (legfeljebb 3 hónap) - az ST összehasonlítása izolinnal, a kóros Q és T megőrzése;
• hegesedés stádiuma (több év) - kóros Q, negatív R, simított T hullám fokozatosan normalizálódik.

Nem szabad riadót fújnia, ha kóros elváltozásokat talált a kiosztott EKG-n. Emlékeztetni kell arra, hogy a normától való bizonyos eltérések egészséges emberekben fordulnak elő.

Ha az elektrokardiogram kóros folyamatokat tárt fel a szívben, akkor feltétlenül szakképzett kardiológushoz kell fordulni.

Hogyan kell EKG-t olvasni? Hogyan lehet saját kezűleg megfejteni az elektrokardiogramot? Mit mutat az EKG. A kardiogram megfejtése gyermekeknél és felnőtteknél: általános elvek, az eredmények leolvasása, példa az EKG dekódolására különböző vezetékekben Elektrokardiográfia (EKG)- az egyik elektrofiziológiai módszer a szív biopotenciáljának rögzítésére. A szívszövet elektromos impulzusai a karokon, lábakon és a mellkason elhelyezkedő bőrelektródákra jutnak. Ezek az adatok azután grafikusan papírra vagy kijelzőn jelennek meg. A klasszikus változatban az elektróda helyétől függően az úgynevezett szabványos, megerősített és mellkasi vezetékeket különböztetik meg. Mindegyikük bioelektromos impulzusokat mutat, amelyeket a szívizomból vettek bizonyos szögben. Ennek a megközelítésnek köszönhetően az elektrokardiogramon a szívszövet egyes szakaszainak munkájának teljes jellemzője jelenik meg. 1. ábra EKG-szalag grafikus adatokkal Mit mutat a szív EKG-ja? Ezzel az általános diagnosztikai módszerrel meghatározhatja azt a helyet, ahol a kóros folyamat előfordul. A szívizom (szívizom) munkájában fellépő zavarok mellett az EKG megmutatja a szív térbeli elhelyezkedését a mellkasban. Az elektrokardiográfia fő feladatai A ritmus és a pulzusszám megsértésének időben történő meghatározása (aritmiák és extrasystoles észlelése). A szívizom akut (miokardiális infarktus) vagy krónikus (ischaemia) szerves elváltozásainak meghatározása. Az idegimpulzusok intrakardiális vezetésének megsértésének azonosítása (az elektromos impulzus vezetésének megsértése a szív vezetési rendszere mentén (blokád)). Néhány akut (PE - tüdőembólia) és krónikus (krónikus bronchitis légzési elégtelenséggel) tüdőbetegségek meghatározása. Az elektrolit (kálium-, kalciumszint) és egyéb szívizomelváltozások (dystrophia, hypertrophia (a szívizom vastagságának növekedése)) azonosítása. Gyulladásos szívbetegségek (myocarditis) közvetett regisztrációja. A módszer hátrányai Az elektrokardiográfia fő hátránya a mutatók rövid távú regisztrálása. Azok. a felvételen a szív munkáját csak nyugalmi EKG felvételkor látható. Tekintettel arra, hogy a fenti rendellenességek átmenetiek lehetnek (bármikor megjelenhetnek és eltűnhetnek), a szakemberek gyakran igénybe veszik az EKG napi monitorozását és rögzítését testmozgással (stressz tesztekkel). Az EKG indikációi Az elektrokardiográfiát tervezett vagy sürgősségi alapon végezzük. Az ütemezett EKG-regisztrációt terhesség alatt, a beteg kórházba kerülésekor, műtétekre vagy komplex orvosi eljárásokra való felkészítése során végzik, hogy bizonyos kezelések vagy sebészeti beavatkozások után értékeljék a szívműködést. Megelőző céllal az EKG-t előírják: magas vérnyomásban szenvedők; vaszkuláris atherosclerosissal; elhízás esetén; hiperkoleszterinémiával (emelkedett vérkoleszterinszint); néhány átvitt fertőző betegség után (mandulagyulladás stb.); az endokrin és az idegrendszer betegségeivel; 40 év felettiek és stresszre hajlamos személyek; reumatológiai betegségekkel; foglalkozási kockázatokkal és veszélyekkel küzdő személyek szakmai alkalmasságának felmérésére (pilóták, tengerészek, sportolók, sofőrök…). Vészhelyzetben, pl. "Ez a pillanat" EKG hozzá van rendelve: fájdalom vagy kellemetlen érzés a szegycsont mögött vagy a mellkasban; súlyos légszomj esetén; hosszan tartó súlyos hasi fájdalommal (különösen a felső szakaszokban); tartós vérnyomás-emelkedés esetén; megmagyarázhatatlan gyengeség esetén; eszméletvesztéssel; mellkasi sérülés esetén (a szívkárosodás kizárása érdekében); szívritmuszavar idején vagy után; fájdalom a mellkasi gerincben és a hátban (különösen a bal oldalon); súlyos fájdalommal a nyakban és az alsó állkapocsban. Ellenjavallatok az EKG-hoz Az EKG eltávolításának nincs abszolút ellenjavallata. Az elektrokardiográfia relatív ellenjavallata lehet a bőr integritásának különböző megsértése azokon a helyeken, ahol az elektródákat rögzítik. Emlékeztetni kell azonban arra, hogy sürgősségi indikációk esetén kivétel nélkül mindig EKG-t kell venni. Felkészülés az elektrokardiográfiára Az EKG-ra szintén nincs külön előkészítés, de az eljárásnak van néhány árnyalata, amelyre az orvosnak figyelmeztetnie kell a pácienst. Tudni kell, hogy a beteg szívgyógyszert szed-e (ezt fel kell tüntetni a beutalólapon). Az eljárás során nem lehet beszélni és mozogni, le kell feküdnie, nyugodtan kell lélegeznie. Hallgassa meg és kövesse az egészségügyi személyzet egyszerű utasításait, ha szükséges (lélegezzen be, és tartsa néhány másodpercig). Fontos tudni, hogy az eljárás fájdalommentes és biztonságos. Az elektrokardiogram rekord torzulhat, ha a beteg mozog, vagy ha a készülék nincs megfelelően földelve. A hibás rögzítés oka lehet az elektródák bőrhöz való laza illeszkedése vagy hibás csatlakoztatása is. A felvételt gyakran zavarja az izomláz vagy az elektromos hangfelvétel. Elektrokardiogram készítése vagy az EKG elkészítése 2. ábra Elektródák felhelyezése EKG során Az EKG felvételekor a beteg hanyatt fekszik egy vízszintes felületen, karjait a test mentén kinyújtja, lábait kiegyenesített és nem térdre hajlított, mellkas szabadon van. Egy elektródát rögzítenek a bokához és a csuklóhoz az általánosan elfogadott séma szerint: jobbra - piros elektróda; bal kézre - sárga; a bal lábhoz - zöld; a jobb lábra – fekete. Ezután további 6 elektródát helyezünk a mellkasra. Miután a páciens teljesen csatlakoztatva van az EKG-készülékhez, rögzítési eljárást hajtanak végre, amely a modern elektrokardiográfokon legfeljebb egy percig tart. Egyes esetekben az egészségügyi dolgozó megkéri a pácienst, hogy lélegezzen be, és ne lélegezzen 10-15 másodpercig, és ezalatt további felvételt készít. Az eljárás végén az EKG-szalag jelzi az életkort, a teljes nevet. beteget és a kardiogram felvételének sebességét. Ezután egy szakember visszafejti a felvételt. EKG dekódolás és értelmezés Az elektrokardiogram értelmezését vagy kardiológus, vagy funkcionális diagnosztikával foglalkozó orvos, vagy mentős (mentőautóban) végzi. Az adatokat összehasonlítják egy referencia EKG-val. A kardiogramon általában öt fő fogat (P, Q, R, S, T) és egy nem feltűnő U-hullámot különböztetünk meg. 3. ábra A kardiogram főbb jellemzői 1. táblázat. Az EKG értelmezése felnőtteknél normális EKG értelmezése felnőtteknél, a norma a táblázatban A fogakban (szélességükben) és intervallumokban bekövetkező különböző változások jelezhetik az idegimpulzus szíven keresztüli átvezetésének lelassulását. A T-hullám inverziója és/vagy az ST intervallum emelkedése vagy csökkenése az izometrikus vonalhoz képest a szívizomsejtek lehetséges károsodását jelzi. Az EKG dekódolása során az összes fog alakjának és intervallumának tanulmányozása mellett a teljes elektrokardiogram átfogó értékelését is elvégzik. Ebben az esetben az összes fog amplitúdóját és irányát tanulmányozzák a szabványos és javított vezetékekben. Ezek közé tartozik az I, II, III, avR, avL és avF. (lásd 1. ábra) Ezen EKG-elemek összefoglaló képe alapján megítélhető az EOS (a szív elektromos tengelye), amely jelzi a blokádok jelenlétét, és segít meghatározni a szív helyét a mellkasban. Például elhízott egyéneknél az EOS balra és lefelé mozdulhat el. Így az EKG dekódolása minden információt tartalmaz a szívfrekvencia forrásáról, a vezetésről, a szívüregek (pitvarok és kamrák) méretéről, a szívizom változásairól és a szívizom elektrolitzavarairól. Az EKG fő és legfontosabb klinikai jelentősége szívinfarktusban, szívvezetési zavarokban van. Az elektrokardiogram elemzésével információkat kaphat a nekrózis fókuszáról (a szívinfarktus lokalizációja) és annak időtartamáról. Emlékeztetni kell arra, hogy az EKG-értékelést echokardiográfiával, napi (Holter) EKG-monitorozással és funkcionális stressztesztekkel kombinálva kell elvégezni. Egyes esetekben az EKG gyakorlatilag nem informatív. Ez masszív intraventrikuláris blokád esetén figyelhető meg. Például PBLNPG (a Hiss köteg bal lábának teljes blokádja). Ebben az esetben más diagnosztikai módszereket kell alkalmazni. Videó az "EKG-norma" témában Az EKG-gépet egy angol tudós találta fel több mint egy évszázaddal ezelőtt. Feljegyezte a szívizom elektromos aktivitását, és ezeket az adatokat egy speciális papírszalagra rögzítette. Természetesen fennállásának teljes ideje alatt többször is modernizálták, de az elektromos impulzusok rögzítésén alapuló működési alapelv változatlan maradt. Most bármelyik kórházban van, mentőcsapatokkal és körzeti terapeutákkal vannak felszerelve. Könnyű és mobil, az elektrokardiográf segít életeket menteni az EKG gyors felvételének képességével. A gyorsaság és a pontosság fontos a tüdőembóliában, szívinfarktusban, bradycardiában, sürgősségi orvosi ellátást igénylő betegségekben szenvedő betegek számára. Az EKG-mutatók megfejtése egy tapasztalt orvos számára nem jelent problémát. Sok szívdiagnózist e monitorozás alapján állítanak fel, és legtöbbjük egyértelműen kardiovaszkuláris patológiát jelez. Amit az EKG alapelveiről tudni kell Egy külső személy, aki bármely kardiológiai beteg, nem képes megérteni az elektrokardiográf-rögzítő által megjelenített érthetetlen fogakat és csúcsokat. A speciális képzettség nélküli emberek nehezen tudják megérteni, mit lát az orvos, de a szív munkájának általános elvei mindenki számára világosak. Az ember az emlősök közé tartozik, szíve 4 kamrából áll. Ez két vékony falú pitvar, amelyek segédmunkát végeznek, és két kamra, amelyek ellenállnak a fő terheléseknek. Vannak bizonyos különbségek a szív jobb és bal oldala között. Könnyebb a szervezet számára a tüdőkeringésből vérrel ellátni a jobb kamrát, mint a balkal a vért a szisztémás körbe tolni. Ezért a bal fejlettebb, de több betegség érinti. De ennek az alapvető különbségnek ellenére az emberi egészség nagymértékben függ a test összes részlegének munkájának koherenciájától és egységességétől. Ezenkívül a szív egyes részei szerkezetükben és elektromos aktivitásuk intenzitásában különböznek egymástól. A szívizom, azaz a kontraktilis komplexek és az idegek, billentyűk, zsírszövetek, erek, valójában irreducibilis elemek, különböznek az elektromos impulzusokra adott válasz mértékében és sebességében. A kardiológusok felismerik a szívpatológiákat a szív alapelveinek mély ismerete és az elektrokardiogram megfejtésének képessége miatt. Az intervallumokat, hullámokat és elvezetéseket egyetlen összefüggésben kell figyelembe venni, amely meghatározza a gyakori szívbetegségeket. A szívnek nincs olyan sok specifikus funkciója, van: Az automatizmus, azaz spontán impulzusokat generál, amelyek gerjesztéséhez vezetnek. Az ingerlékenység felelős a szívaktiválás lehetőségéért egy izgalmas impulzus hatására. Vezetőképesség. A szív impulzust tud adni a keletkezés helyéről a folyamatban részt vevő összehúzódó szerkezet felé. Összehúzódás. Ez a szívizom azon képessége, hogy összehúzódjon és ellazuljon az aktuális impulzus irányítása alatt. Tonicitás. Amikor a szív diasztoléban nem veszíti el alakját, és a fiziológiás ciklusnak megfelelően állandó aktivitást képes biztosítani. A szív nyugalmi állapota, az úgynevezett statikus polarizáció, elektromosan semleges, és az elektromos folyamatot feltételező izgató impulzusok generálása és vezetése szakaszában jellegzetes bioáramok képződnek. Hogyan lehet megfejteni az EKG-t: mire összpontosít az orvos Most már nem nehéz elvégezni az EKG-eljárást, minden kórház fel van szerelve ezekkel az eszközökkel. De mit is tartalmaz a manipulációk komplexuma, és mit szoktak tekinteni az állapotok normájának? Az elektrokardiogram levezetésének technikája csak azoknak az egészségügyi dolgozóknak ismert, akik további képzési cikluson vesznek részt. A betegnek tisztában kell lennie az EKG-ra való felkészülés szabályaival. A megfigyelés előtt: Ne vigye át. Hagyja abba a dohányzást, a kávé és az alkoholfogyasztást. A gyógyszeres kezelés kizárása. Az eljárás előtt kerülje a nehéz fizikai erőfeszítést. Mindez tachycardia vagy súlyosabb rendellenességek formájában befolyásolja az elektrokardiogram eredményeit. A nyugodt állapotban lévő beteg derékig levetkőzik, leveszi cipőjét és lefekszik a kanapéra. A nővér speciális megoldással kezeli a vezetékeket, rögzíti az elektródákat és leolvasásokat végez. Ezután az adatait átadják a kardiológusnak dekódolás céljából. Az EKG minden hullámát latin nagybetűvel jelöltük, P, Q, R, S, T, U. P - pitvari depolarizáció. QRS komplex esetén a kamrák depolarizációjáról beszélünk. T - a kamrák repolarizációja. Az elkenődött U hullám a disztális vezetési rendszer repolarizációját jelzi. Ha a fogak felfelé irányulnak, akkor pozitívak, a lefelé irányulóak negatívak. A Q és S hullámok mindig negatívak, az R hullámok pedig mindig pozitívak. 12 vezetéket használnak az adatgyűjtéshez: Szabvány: I, II, III. Megerősített unipoláris végtag vezetékek - három. Megerősített unipoláris mellkas - hat. Kifejezett aritmia vagy a szív rendellenes elhelyezkedése esetén további bipoláris és unipoláris (D, A, I) mellkasi vezetékek használatára van szükség. Az eredmények megfejtésével az orvos megméri az egyes EKG-mutatók közötti intervallumok időtartamát. Így felmérjük a ritmus frekvenciáját, amikor a különböző vezetékben lévő hullám mérete és alakja meghatározza a ritmus jellegét, a szívben előforduló elektromos jelenségeket, valamint a szívizom egyes szakaszainak elektromos aktivitását. . Valójában az EKG egyetlen periódus alatt mutatja be a szív összetett munkáját. Az EKG részletes értelmezése: norma, patológia és betegség Ha szigorú dekódolásra van szükség, a fogak területének elemzése és kiszámítása további vezetékek segítségével történik, a vektorelmélet szerint. De a mindennapi gyakorlatban sokkal gyakrabban folyamodnak olyan mutatóhoz, mint az elektromos tengely iránya. Ez a teljes QRS vektor. Természetesen minden embernek egyedi fiziológiai sajátosságai vannak a mellkas szerkezetében, és a szív elmozdulhat szokásos helyéről. Emellett a kamrák tömegének aránya, a bennük való vezetés intenzitása és sebessége is változhat. Ezért a dekódolás megköveteli mind a függőleges, mind a vízszintes irány leírását e vektor mentén. A dekódolás csak egy bizonyos sorrendben hajtható végre, ami segít megkülönböztetni a norma mutatóit az azonosított jogsértésektől: Felmérik a pulzusszámot, mérik a pulzusszámot. A normál EKG-t szinuszritmus jellemzi, 60-80 ütés/perc pulzusszámmal. Az intervallumok kiszámítása a szisztolés (összehúzódási fázis) időtartamát jelzi. Ez a Bazett speciális képletével történik. A QT normális - 390/450 ms, ha megnyúlik, akkor IHD-t, szívizomgyulladást, reumát, érelmeszesedést diagnosztizálhatnak. Ha az intervallum lerövidül, hiperkalcémia gyanúja merül fel. Az intervallumok az impulzusok vezetőképességét tükrözik, speciális automata programok segítségével számítják ki, ami csak növeli az eredmények diagnosztikai értékét. Az EOS helyzetét az izolinból számítják ki, és a fogak magassága határozza meg. Normál körülmények között az R hullám mindig magasabb lesz, mint az S hullám. És ha éppen ellenkezőleg, a tengely egyidejű eltérésével jobbra, akkor a jobb kamra funkcionális meghibásodását feltételezzük. A tengely balra, illetve balra való eltérésével, feltéve, hogy S nagyobb, mint R a II és III vezetékben. Ez bal kamrai hipertrófiát jelez. Fedezze fel a QRS komplexet, amely a kamrai izomzatba történő impulzusok vezetése során keletkezik. A komplex meghatározza a kamrák funkcionális terhelését. Normál állapotban nincs kóros Q-hullám, és a teljes komplexum szélessége nem haladja meg a 120 ms-t. Ezen intervallum eltolódásával a His-köteg lábainak teljes vagy részleges blokádját diagnosztizálják, vagy vezetési zavarokról beszélnek. A jobb láb tökéletlen blokádja a jobb kamra hipertrófiás változásainak elektrokardiográfiás indikátoraként működik, a bal láb nem teljes blokádja pedig a bal kamra hipertrófiájának bizonyítéka. Leírják az ST szegmenseket, amelyek tükrözik a szívizom kezdeti állapotának helyreállítási időszakát a teljes depolarizáció pillanatától. Általában az izolálton vannak. Valamint a T hullám, amely a kamrai repolarizáció folyamatát tükrözi. A folyamat felfelé irányul, aszimmetriával, amplitúdója normál esetben a T hullám alatt kell legyen, időtartamát tekintve hosszabb, mint a QRS komplex. A teljes dekódolást csak orvos végezheti, de szükség esetén mentőmentő is megteheti. Eltérés a normától: élettani vonatkozások Ez egy egészséges ember normál EKG-jának képe. Szíve zökkenőmentesen, szabályos ritmussal és helyesen működik. De ezek a mutatók változhatnak és változhatnak különböző élettani körülmények között. Az egyik ilyen állapot a terhesség. A gyermeket szülő nőknél a szív a mellkasban lévő normál anatómiai helyhez képest némileg elmozdul, és ezért az elektromos tengely is elmozdul. Minden az időszaktól függ, mivel minden hónap növeli a szív terhelését. Terhesség alatt mindezek a változások megjelennek az EKG-n, de feltételes normának tekintik. Különböző a gyerekek kardiogramja is, melynek mutatói életkor szerint változnak a gyermek növekedésével. És csak 12 év elteltével a gyermekek EKG-ja hasonlít a felnőttek GCG-jához. Néha vannak olyan helyzetek, amikor ugyanannak a páciensnek két EKG-ja, akár néhány órás eltéréssel is, feltűnően eltér egymástól. Miért történik ez? A pontos eredmények eléréséhez számos befolyásoló tényezőt kell figyelembe venni: A torz EKG-felvétel a készülék meghibásodása vagy más műszaki probléma következménye lehet. Például, ha az eredményeket rosszul ragasztotta össze egy egészségügyi dolgozó. Meg kell jegyezni, hogy egyes római elnevezések fordítottan és normál helyzetben is azonosnak tűnnek. Vannak helyzetek, amikor a grafikont helytelenül vágják le, ami az utolsó vagy az első fog elvesztéséhez vezet. Az is fontos, hogy a beteg mennyire felkészült. Bármi, ami stimulálja a pulzusszámot, minden bizonnyal befolyásolja az EKG eredményeit. Az eljárás előtt kívánatos zuhanyozni, de nem használhat kozmetikumokat a test számára. És a kardiogram eltávolítása során a betegnek nyugodt állapotban kell lennie. Lehetetlen kizárni az elektródák helytelen elhelyezésének lehetőségét. A szívellenőrzést legjobb az elektrokardiográfokra bízni, ők végzik el az elemzést maximális pontossággal. Az EKG-n talált diagnózis megerősítésére az orvos mindig több további vizsgálatot ír elő. Először írja le az EKG ritmusát, pulzusszámát és típusát. Ezután röviden felsoroljuk a nyilvánvaló változásokat, például az RBBB teljes blokkolását, gyanús LV-hipertrófiát, akut elülső MI-t. Ha az EKG-adatok nem egyértelműek, akkor csak az EKG morfológiai változásait írják le, például az "ischaemiás szívbetegség" diagnózis helyett "a szívizom repolarizációjának megsértése a bal mellkasi vezetékekben". Vannak különféle az EKG leírásának lehetőségei. Korábban először megmérték és jelezték az egyes fogak magasságát (például R hullám millivoltban vagy milliméterben) és szélességét (például P hullám és QRS komplex másodpercben), valamint az intervallumok időtartamát (PQ vagy QT másodpercben). a mérés eredményeit a következtetésben. Ezt azonban jelenleg maga a készülék végzi egy beépített segítségével programokat. Ezért ezzel nem foglalkozunk részletesen. 1. Szívritmus: Először írja le a ritmust, például szinuszritmust vagy pitvarfibrillációt. 2. Pulzusszám: például 60 percenként vagy 80 percenként. 3. EKG típus: bal vagy jobb típusú. 4. Az EKG-forma értelmezése: elegendő a kóros adatokat és a következtetésben bekövetkezett változásokat megadni, például „a II. elvezetésben a P-hullám 0,14 s-ig kiszélesedik, a V5 és V6 vezetékekben a QRS komplex deformálódik és kiszélesedik. (0,13 s). Az R hullám magassága a V5 és V6 vezetékekben megnövekedett és 3 mV, az ST szegmens vízszintes, az izovonal alatt (0,3 mV), a T hullám negatív (-0,5 mV). 5. A végén egy rövid következtetést kell levonni, amelyben először a szívritmust, pulzusszámot és típust kell feltüntetni. Ezután lehetőség szerint (ha nem fér hozzá kétség) diagnózist fogalmaznak meg, például: „teljes jobb oldali köteg-elágazás”, „akut elülső fali MI”, „hipokalémia gyanúja”, „WPW szindróma”, „kamrai tachycardia”. Tisztázatlan esetekben mikor klinikai adatok hiányoznak, csak az EKG-változások morfológiai leírását adja meg. Például a koszorúér-betegség diagnózisa helyett a precordiális vezetékek repolarizációjának megsértését jelzik. téves következtetés elfogadhatatlan, mivel ez, mint korábban említettük, helyrehozhatatlan egészségkárosodást okozhat a beteg egészségében.