A bronchopulmonáris rendszer patológiája. A bronchopulmonalis leggyakoribb betegségei

Bevezetés

1.1 Diagnosztika

1.3 A kezelés jellemzői

1.4 Megelőzés

Következtetés

Felhasznált irodalom jegyzéke

Bevezetés

Relevancia : Jelenleg a világon körülbelül 600 millió ember szenved COPD-ben (krónikus obstruktív tüdőbetegség). Ez a második leggyakoribb nem fertőző betegség a világon. A COPD Oroszországban az első helyen áll (56 százalék) a légúti megbetegedések prevalenciájának szerkezetében. A krónikus obstruktív tüdőbetegség olyan betegség, amely az emberi légzőrendszer minden részét érinti. Összességében 2006-ban Oroszországban 2,3 millió krónikus obstruktív tüdőbetegségben szenvedő beteg volt rokkantsági stádiumban. A WHO szerint 2,2-szer több ember hal meg COPD-ben, mint tüdőrákban.

A munkakörnyezet káros tényezőinek összetett és együttes hatása a különböző eredetű bronchopulmonalis patológiák kialakulásához és kialakulásához vezet. Az ipari aeroszoloknak való kitettségből eredő légúti megbetegedések vezető helyet foglalnak el az oroszországi munkaképes korú lakosság foglalkozási megbetegedésének szerkezetében. Magas elterjedtség és egyenletes növekedés jellemzi őket. [Izmerov N.F., 2009; Monaenkova A. M., 2002; Milishnikova V.V., 2004, stb.] Jelenleg a tüdőszövet károsodásának mechanizmusaival, a korai diagnózis lehetőségeinek keresésével és a patológia kezelésének új megközelítéseinek bemutatásával kapcsolatos tanulmányok nem veszítik el relevanciájukat.

A tanulmány célja: a bronchopulmonalis rendszer betegségeinek ápolásának vizsgálata.

A tanulmány e céljának eléréséhez tanulmányozni kell:

a bronchopulmonáris rendszer betegségeinek típusai;

diagnosztikai módszerek;

segítségnyújtás vészhelyzetekben;

kezelési jellemzők;

megelőzés, rehabilitáció;

a bronchopulmonáris rendszer betegségeinek ápolása;

Kutatási módszerek:

a bronchopulmonáris rendszer betegségeivel kapcsolatos orvosi szakirodalom tudományos és elméleti elemzése;

Internetes források használata;

szervezési (összehasonlító, komplex módszer);

A bronchopulmonáris rendszer betegségei a modern ember összes betegségének mintegy 40-50 százalékát foglalják el. A fő közülük a bronchiális asztma, részesedése a hörgők és a tüdő összes betegségében a negyedik. A többiek közé tartoznak a gyulladásos betegségek: tüdőgyulladás, hörghurut, krónikus obstruktív tüdőbetegség és mások. Leggyakrabban a 20 és 40 év közötti emberek a bronchopulmonáris rendszer betegségeivel szenvednek.

Nagyon fontos a légzőrendszer állapotának figyelemmel kísérése és a bronchopulmonalis rendszer betegségeinek időben történő kezelése, még akkor is, ha közönséges megfázásról van szó. Ezt bizonyítja ezen betegségek magas előfordulása és a halálozások száma. A bronchopulmonalis rendszer betegségeinek előfordulását kiváltó legjelentősebb tényezők a következők:

· Alacsony életszínvonal.

· Szakma.

· Dohányzó.

1. fejezet A bronchopulmonalis rendszer betegségei

A betegségek típusai :

) Örökletes:

· bronchiális asztma;

) Gyulladásos:

· hörghurut;

· tüdőgyulladás;

A bronchiális asztmát allergiás faktor okozza, és örökletes betegség. Gyermekkorban kezdődik, és egész életen át tart, a tünetek időszakos súlyosbodásával és tompulásával. Ezt a betegséget egész életen át kezelik, integrált megközelítést alkalmaznak, gyakran hormonális gyógyszereket használnak a kezelésben. A betegség – a bronchiális asztma – jelentősen rontja a beteg életminőségét, nagyszámú gyógyszertől függővé teszi és csökkenti munkaképességét.

A gyulladásos betegségek közé tartozik a hörghurut és a tüdőgyulladás.

A hörgők nyálkahártyájának gyulladását bronchitisnek nevezik. Vírusos és bakteriális fertőzés esetén akut formában fordulhat elő, a krónikus hörghurut gyakrabban társul finom részecskékkel, például porral. A statisztikák azt mutatják, hogy minden harmadik köhögéssel vagy asztmás rohammal jelentkező embernek hörghurutja van. A lakosság mintegy 10% -a szenved ebben a betegségben - krónikus bronchitisben. Az egyik fő ok a dohányzás. Oroszországban az emberek közel 40 százaléka rabja ennek a szokásnak, többségük férfi. A betegség fő veszélye a hörgő szerkezetének és védő funkcióinak megváltozása. Ezt a betegséget foglalkozási megbetegedésnek is nevezik, festőket, bányászokat, kőbányai munkásokat érint. A bronchitist nem szabad a véletlenre bízni, a szövődmények megelőzése érdekében időben intézkedésekre van szükség.

A tüdőgyulladás a tüdőgyulladás. Gyakran ez a vezető halálok a kisgyermekek körében. Meglehetősen gyakori és gyakran előforduló betegség, évente átlagosan körülbelül hárommillió ember szenved benne, miközben minden negyedik betegség súlyos formákat és következményeket ölt, akár emberi életet is veszélyeztetve. Csökkent immunitás, fertőzés a tüdőben, kockázati tényezők, tüdőpatológia - ezek az okok okozzák a betegséget - tüdőgyulladást. A szövődmények lehetnek mellhártyagyulladás, tályog vagy tüdő gangréna, endocarditis és mások. A tüdőgyulladás kezelését a legkorábbi stádiumban kell elkezdeni, kórházi orvos felügyelete mellett. Ennek összetettnek kell lennie a beteg későbbi rehabilitációjával.

1.1 Diagnosztika

A bronchopulmonalis rendszer számos betegségének diagnosztizálása röntgenfelvételen, röntgen-számítógépes tomográfián (RCT), ultrahangon (ultrahang), mellkasi mágneses rezonancia képalkotáson (MRI) alapul. Az orvosi képalkotás (sugárdiagnosztika) módszerei a képalkotás különböző módjai ellenére a légzőrendszer makrostruktúráját, anatómiai és topográfiai jellemzőit tükrözik.

A légzési distressz szindróma vizuális diagnózisa.

A tárgyiasítás és a mérgezés mértékének kvantitatív értékelésének egyik kevés módszere a közepes molekulájú véroligopeptidek koncentrációjának (a közepes molekulák szintjének) meghatározása. A legegyszerűbb és leginkább hozzáférhető, valójában kifejezett módszer az N. P. Gabrielyan által javasolt módszer, amely ennek a mutatónak a szerves jellemzőjét adja. Normális esetben a közepes molekulák szintjét 220-250 egységen belül tartják. Mérsékelt mérgezés esetén ez a szám 350-400 egységre, súlyos mérgezés esetén 500-600 egységre nő. maximum 900-1200 darabos növekedéssel, ami már szinte gyógyíthatatlan állapotot tükröz. Részletesebben feltárja az endotoxikózis természetét a közepes molekulák meghatározásának módszerével, amelyet M. Ya. Malakhova (1995). A légzési distressz szindróma diagnosztizálásának egyik pontosabb kritériuma az extravascularis tüdőfolyadék (EAF) térfogatának meghatározására szolgáló különféle módszerek. In vivo, beleértve a dinamikát is, különféle színes, izotópos módszerek és termikus hígítás alkalmazható. Figyelemre méltóak az ilyen vizsgálatok eredményei, amelyek azt mutatják, hogy még a mellkasüregen kívüli enyhe sebészeti beavatkozások után is vannak jelek a VSL térfogatának növekedésére. Ugyanakkor meg kell jegyezni, hogy még a VZHP térfogatának kétszeres növekedését sem kísérheti klinikai, radiológiai vagy laboratóriumi (vérgázok) megnyilvánulása. Amikor az RDS első jeleit észlelik, ez azt jelenti, hogy egy kóros folyamat nyilvánvaló, amely már elég messzire ment. Ezen adatok ismeretében kétségbe vonható a szövődmény valódi gyakorisága. Feltételezhető, hogy a légzési distressz szindróma jelensége számos kóros állapot és betegség szinte állandó kísérője. Nem annyira az RDS gyakoriságáról kell beszélnünk, hanem az RDS egyik vagy másik súlyossági fokának gyakoriságáról.

Mellkas röntgen.

A mellkasröntgen egy olyan kutatási módszer, amely lehetővé teszi, hogy röntgenfilmen képet kapjon a mellkasi szervekről. A röntgengépben röntgensugarakat állítanak elő (generálnak), melyek az alany mellkasa felé irányulnak a röntgenfilmre, fotokémiai reakciót okozva benne. Az emberi testen áthaladó radioaktív röntgensugárzást egyes szövetek teljesen visszatartják, mások részben, mások pedig egyáltalán nem. Ennek eredményeként kép keletkezik a röntgenfilmen.

Kutatási célok.

A mellkas röntgenvizsgálati módszere elsősorban a tüdőbetegségek - tüdőgyulladás, tuberkulózis, daganatok, foglalkozási sérülések, valamint szívhibák, szívizom-betegségek, szívburok betegségeinek diagnosztizálására szolgál. . A módszer segít a gerinc, a nyirokcsomók elváltozásainak felismerésében. A röntgen módszert széles körben alkalmazzák a megelőző vizsgálatok során, különösen a tuberkulózis, daganatok, foglalkozási megbetegedések korai jeleinek kimutatásakor, amikor e betegségek egyéb tünetei még hiányoznak.

Hogyan történik a kutatás.

A mellkas röntgenvizsgálatát a röntgenszobában végezzük. A páciens derékig levetkőzik, egy speciális pajzs elé áll, amely röntgenfilmes kazettát tartalmaz. A pácienstől körülbelül 2 m-re egy röntgenkészüléket kell elhelyezni egy röntgensugarakat generáló csővel. A képeket általában a páciens két standard pozíciójában készítik - egyenesen (arckép) és oldalra. A kutatási idő néhány másodperc. A vizsgálat során a beteg nem tapasztal semmilyen kellemetlenséget.

A betegség fő jelei, amelyeket a tüdőröntgennel észlelnek. A röntgensugarak leírásakor nincs olyan sok betegségre utaló jel (lásd 1. ábra).

Rizs. 1. A bronchopulmonalis rendszer betegségeinek jelei radiográfia alkalmazásakor.

CT vizsgálat.

A számítógépes tomográfia (CT) a röntgenvizsgálat egyik módszere. Bármely röntgensugaras képalkotás azon szervek és szövetek különböző sűrűségén alapul, amelyeken a röntgensugárzás áthalad. A hagyományos radiográfiában a kép a vizsgált szerv vagy annak egy részének tükröződése. Ugyanakkor a kis kóros formációk rosszul vagy egyáltalán nem láthatók a szövetek szuperpozíciója miatt (egyik réteg szuperpozíciója a másikra).

Ezen interferenciák kiküszöbölésére bevezették a gyakorlatba a lineáris tomográfia technikáját. Lehetővé tette a réteges hosszirányú kép készítését. A réteg kiválasztása az asztal, amelyen a páciens fekszik, és a filmkazetta ellentétes irányú egyidejű mozgatásával érhető el.

A következő lépés a számítógépes tomográfia volt, amelyért megalkotói Cormac és Hounsfield Nobel-díjat kapott.

A módszer lehetővé teszi a keresztirányú szövetréteg izolált képének készítését. Ezt úgy érik el, hogy keskeny nyalábú röntgencsövet forgatnak a páciens körül, majd speciális számítógépes programok segítségével rekonstruálják a képet. A hagyományos röntgendiagnosztikában nem elérhető keresztirányú síkkép gyakran optimális a diagnózishoz, mivel világos képet ad a szervek kapcsolatáról.

A CT sikeres és eredményes használatához figyelembe kell venni az indikációkat és ellenjavallatokat, a módszer hatékonyságát minden konkrét esetben, és követni kell az "egyszerűtől a bonyolultig" elven alapuló algoritmust. A számítógépes tomográfiát orvosnak kell előírnia, figyelembe véve a klinikai adatokat és a beteg összes korábbi vizsgálatát (egyes esetekben előzetes radiográfia vagy ultrahang szükséges). Ez a megközelítés lehetővé teszi az érdeklődési terület meghatározását, a vizsgálat fókuszálását, a javallatok nélküli vizsgálatok elkerülését és a sugárterhelés dózisának csökkentését.

A modern diagnosztikai lehetőségek megfelelő használata lehetővé teszi a különböző patológiák azonosítását különböző szakaszokban.

1.2 Sürgősségi ellátás

A tüdőgyulladás súlyosságát a légszomj, a tachycardia és a hipotenzió súlyossága határozza meg. Légszomj (több mint 30 légzés percenként), különösen a segédizmok részvételével, tachycardia (pulzusszám több mint 130 percenként), különösen a pitvari túlterhelés jeleivel az EKG-n, a vérnyomás 100/70 Hgmm alatt van. Művészet.

Mindezek a jelek súlyos tüdőgyulladásra utalnak, és sürgősségi ellátásra utalnak. A diagnózishoz a tüdő radiográfiája két vetületben, klinikai és biokémiai vérvizsgálat, valamint a köpet bakterioszkópos és bakteriológiai vizsgálata szükséges.

Súlyos mellkasi fájdalom esetén - érzéstelenítés 2-4 ml 50% -os analgin oldattal vagy 5 ml baralgin 1 ml 1% -os difenhidramin oldattal.

A kardiovaszkuláris szereket attól függetlenül kell alkalmazni, hogy fennáll-e szívelégtelenség és hipotenzió, mivel ezek a szövődmények a közeljövőben kialakulhatnak; ha ki vannak fejezve, akkor a bevezetés annál inkább szükséges.

Kardiotonikus szereket (intravénásan - 1 ml 0,06% -os corglicon oldat vagy 0,5 ml 0,05% strofantin oldat 20 ml 40% -os glükóz oldatban) és analeptikumokat (szubkután vagy intravénásan - 2 ml cordiamin vagy 2 ml cordiamin 10%-os szulfokamfokain oldat).

A vérnyomás csökkenésével 200-400 ml poliglucint és 100-200 mg hidrokortizont vagy 60-120 mg prednizolont vagy 4-8 mg dexametazont adnak be intravénásan.

Súlyos légzési elégtelenség esetén, figyelembe véve az esetleges mikrokeringési zavarokat, 400 ml reopoliglucint adnak be intravénásan. Megjelenített oxigénterápia. Méregtelenítés céljából intravénásan 200 ml gemodezt írnak fel.

Asztmás roham során segíteni kell a betegnek, hogy kigombolja az inggallérját, vagy meglazítsa a nyakkendőjét, távolítson el mindent, ami akadályozhatja a szabad légzést. Ezután segítsen felvenni a helyes testhelyzetet: állva vagy ülve, két kézzel a felületen támaszkodva, könyökkel. Ez elősegíti a légzés járulékos izmainak bevonását. Segítsen a betegnek megnyugodni, és próbáljon egyenletesen lélegezni. Nyisson ki egy ablakot, hogy friss levegő jusson be a szobába.

Az enyhe roham megállítható, ha a beteg kezére vagy lábára forró fürdőt adnak, a lábára pedig mustártapaszt helyeznek. Segítse a beteget a használt inhalátor használatában, vegye ki a csomagolásból, rögzítse a fúvókát és fordítsa meg. Ha a személy nem tudja egyedül lenyomni az aeroszolt, tegye meg helyette. Az inhalátor használatát 20 percenként 2-3 alkalommal megismételheti.

1.3 A kezelés jellemzői

A fő szabály, amelyet be kell tartani, ha ezekkel a betegségekkel szembesül, azonnal kezdje meg a kezelést! Ellenkező esetben kihagyhatja a betegség kezdeti szakaszát, ami katasztrofális következményekkel járhat.

Az ebbe a csoportba tartozó betegségek kezelése tüneti jellegű, különösen a hörghurut kezelésében, mindenekelőtt biztosítani kell, hogy a köpet teljesen kiürüljön. A bronchopulmonalis betegségek kezelésére általános ajánlások vannak, például gőz belélegzése, bőséges forró ivás és mások. Ezenkívül e csoport minden betegségének megvannak a saját kezelési jellemzői. Akut hörghurut esetén mesterséges lélegeztetésre lehet szükség, tüdőgyulladásban nem mellőzhető az antibiotikum. A bronchiális asztma kezelésében különös figyelmet fordítanak a betegség remissziós állapotának fenntartására. Végül is, mint tudják, a betegséget könnyebb megelőzni, mint kezelni. Ez a kifejezés leginkább a bronchiális asztmára alkalmazható - könnyebb megelőzni a rohamot, mint küzdeni a tüdőelzáródásban lévő betegért.

Ma a pulmonológiának elegendő terápiás módszerrel és gyógyszerrel rendelkezik, amelyek lehetővé teszik a bronchopulmonalis betegségek sikeres kezelését, a legfontosabb az, hogy abban az időben orvoshoz forduljon.

Táplálkozási alapelvek a bronchopulmonalis rendszer krónikus betegségeiben

Mit kell kizárni:

Nyálkaképző élelmiszerek - burgonya, cukor, élesztő, tej, lisztből készült termékek, mindez zselatinnal, nagy mennyiségű fehérje;

Teljesen távolítsa el a szénsavas italokat;

Egzotikus lekvárok, paradicsom 4. mind szójával, kakaóval

A bronchiális asztma bármely rohama enyhíti a forró korallvíz ivását (2-3 percenként kis kortyok). Poháronként egy zacskó. Igyál legalább 500 ml-t.

Lehet Microhydrin vagy Hydrosel is. Vagyis ez egy forró lúgos ital.

Mit enni:

Rost (káposzta, cukkini, sütőtök)

2. Kashi (árpa, hajdina, köles, köles) vízen, vajjal vagy növényi olajjal. Inkább sós, mint édes.

3. Zöldséglevesek, vinaigrettek, fűszernövények

4. Párolt zöldségek, hagyma, fokhagyma

5. Gyümölcsök, rosttartalmú szárított gyümölcsök (ideális)

Víz, ital.

Hörgőtüdő betegségek esetén 2 féle italt 1 lúgos vizet éhgyomorra legalább 1 liter 2 étkezés közben forró vizet kell inni savas antibakteriális és gombaellenes szerekkel, gyógynövényekkel. Áfonya, hegyi kőris, vörösáfonya, egres, viburnum, vadrózsa. Kakukkfű, csikós láb, útifű, gyömbér, fenyőtűk, fenyő, nyír rügyek.

1.4 Megelőzés

A bronchopulmonalis betegségek kockázatának csökkentése vagy teljes megszüntetése érdekében vegye figyelembe a következő ajánlásokat:

· Kerülje a cigarettafüstöt. Mind az aktív, mind a passzív dohányzás krónikus bronchitis kialakulásához vezet.

· Kapjon oltást. A hörghurut sok esetben a közönséges influenza következtében alakul ki. Ti a tüdőgyulladás fajtái vagytok.

· Kézmosás. A vírusfertőzés elkerülése érdekében a jövőben gyakrabban mosson kezet, és alakítson ki új szokást: használjon antibakteriális kézgélt.

· Tartson otthon elsősegélynyújtó készletet, és elkerülheti az influenzát, ha minden évben megkapja a megfelelő védőoltásokat. Talán valami abszolút rend ellen is be kellene oltani az embert. Ellenőrizze, hogy a gyógyszerek elavultak-e.

· Viseljen maszkot. Ha krónikus obstruktív tüdőbetegsége van, fontolja meg a maszk viselését a szabadban és a munkahelyen.

· Ne félj gyakorolni. A hörghurut megelőzésére szolgáló testmozgás fő követelménye a mértékletesség és az adagolás.

· Vitaminok szedése.

2. fejezet Bronhopulmonalis betegségek ápolása

Az ápolási beavatkozások előtt meg kell kérdezni a beteget és hozzátartozóit, objektív vizsgálatot kell végezni - ez lehetővé teszi a nővér számára, hogy felmérje a beteg fizikai és mentális állapotát, valamint azonosítsa problémáit és gyanús betegségeit. A páciens és hozzátartozóinak interjúzásakor kérdéseket kell feltenni a múltbeli betegségekről, a rossz szokások jelenlétéről, az örökletes betegségek lehetőségéről. A kapott adatok elemzése segít a páciens problémáinak azonosításában.

A légzőrendszer funkcióinak megsértésével szenvedő betegek vezető panaszai:

A köhögés egy összetett védőreflexió, melynek célja a hörgőkből való kiürülés. d.p. köpet vagy idegen test; A köhögés jellege számít, időtartama, megjelenési ideje, hangereje, hangszíne - száraz és nedves; "reggel", "este", "éjszaka"; hangos, "ugató", csendes és rövid / köhögés; paroxizmális, erős vagy csendes.

mellkasi fájdalom (légzéssel, mozgással, testhelyzettel kapcsolatos m. b.) - vészhelyzet tünete, a szervezet védekező reakciója, amely káros tényező vagy kóros folyamat jelenlétét jelzi; Számít a fájdalom eredete, lokalizációja, jellege, intenzitása, időtartama és besugárzása, a légzéssel, köhögéssel és testhelyzettel való kapcsolat.

légszomj (nyugalomban, fizikai erőfeszítés során) - a légzési nehézség szubjektív érzése, amelyet levegőhiány és szorongás kísér (objektíven: a légzés gyakoriságának, mélységének, ritmusának megsértése); Lehet belégzés (belégzés) és kilégzés (kilégzés).

asztmás roham - vészhelyzet tünete, súlyos légszomj mély be- és kilégzéssel, fokozott légzés, fájdalmas levegőhiány érzés, szorító érzés a mellkasban;

hemoptysis - vér köhögése csíkok vagy vérrögök formájában, kevesebb mint 50 ml naponta; Lehet "rozsdás" színű, "málnazselé" színű.

általános rossz közérzet tünetei (láz, általános gyengeség, étvágytalanság, fejfájás stb.);

A pulmonológiai ápolási folyamat magában foglalja a megszervezésének minden szükséges szakaszát: vizsgálat, ápolási diagnózis, tervezés, a terv végrehajtása (megvalósítása) és az eredmények értékelése.

Ápolási diagnózis lehet: láz, hidegrázás, fejfájás, gyengeség, rossz alvás, mellkasi fájdalom, száraz vagy nedves köhögés nyálkás, gennyes vagy rozsdás köpettel, légszomj elhúzódó kilégzéssel, tachycardia, cianózis.

Kivizsgálás, kezelés, gondozás és megfigyelési terv:

1) a beteg felkészítése röntgenre, laboratóriumra, szakorvosi konzultációra;

) a beteg kezelésére vonatkozó orvosi rendelvények teljesítése (gyógyszerek időben történő kiosztása, injekciók, infúziók előállítása

) egyéb kutatási módszerek (fizioterápia, mozgásterápia, masszázs, oxigénterápia) szervezése;

) az orvosi sürgősségi ellátás biztosítása;

) a beteg ellátásának és megfigyelésének megszervezése.

A terv megvalósítása:

a) a receptek (különböző hatásspektrumú antibiotikumok, szulfonamidok, nitrofuránok, nystatin vagy levorin, nyálkahártya szerek) időben történő és célzott teljesítése;

b) a biológiai anyagok (vér, köpet, vizelet) időben történő gyűjtése laboratóriumi vizsgálatokhoz;

c) előkészítés mellhártya punkcióra (folyadék jelenlétében a pleurális üregben), röntgen- és endoszkópos vizsgálatra;

d) szükség esetén gyógytornász fizioterápiás módszerek felírására, tornaterápiás orvos tornaterápia és masszázs felíratására, phthisiáter és onkológus konzultáció szervezése;

e) oxigénterápia végzése, az osztály időben történő szellőztetésének megszervezése, fertőtlenítőszeres nedves tisztítás. eszközök, a köpőcsésze mosása és fertőtlenítése

f) az ágy és a fehérnemű időben történő cseréje, felfekvések megelőzése, a beteg rendszeres megfordítása a vízelvezetés és a köpet ürítése érdekében - napi 4-5 alkalommal 20-30 percig, súlyosan beteg betegek etetése, betegek higiénés gondozása;

g) a bronchopulmonalis rendszer kardiovaszkuláris rendszerének (pulzusszám, vérnyomás) aktivitásának (légzésszám, köpet mennyiségének), élettani funkcióinak monitorozása.

h) az inhalátor megfelelő használatának megtanítása a betegnek.

2.1 Oxigénterápiás technika

Felszerelés: steril katéter, párásító, desztillált víz, oxigénforrás áramlásmérővel, steril glicerin, ragtapasz.. Előkészítés a beavatkozáshoz.

Tisztázza a beteggel vagy hozzátartozóival az oxigénterápia céljának megértését, az eljárás következményeit, és szerezze meg hozzájárulásukat.

Mosson kezet, végezze el az eljárást.

Nyissa ki a csomagolást, távolítsa el a katétert, és nedvesítse meg steril glicerinnel.

Helyezze a katétert az alsó orrjáratba olyan mélységig, amely megegyezik a fülcimpa és az orr szárnyai közötti távolsággal.

Rögzítse a katétert ragasztószalaggal, hogy ne essen ki és ne okozzon kellemetlenséget.

Csatlakoztassa a katétert egy adott koncentrációjú és szállítási sebességű, nedvesített oxigénforráshoz.

Hagyjon elegendő mozgásszabadságot a katéter és az oxigéncsövek számára, és rögzítse őket a ruházathoz egy biztosítótűvel.

8 óránként ellenőrizze a katéter állapotát.

Ügyeljen arra, hogy a párásító edény folyamatosan tele legyen.

Az eljárás vége.

8 óránként ellenőrizze az oxigén áramlási sebességét, koncentrációját.

Jegyezze fel a módszert, a koncentrációt, az oxigénszállítás sebességét, a páciens reakcióját és a páciens normál légzésigényének kielégítésére vonatkozó végső értékelés eredményeit.

2.2 A köpőcső fertőtlenítésének technikája

Felszerelés:

zsebköpőcsésze;

Ny és 5-edik klóramin oldat.

Technológia.

El kell magyarázni a betegnek a köpőcsésze használatának szabályait.

Adjon neki egy száraz, tiszta köpőcsövet szorosan fedővel.

Töltsük fel a köpet térfogatának 1/4-ét 3 d klóramin oldattal, tuberkulózis esetén 5 d klóramin oldattal.

A fertőtlenítés után ürítse ki a köpetet a csatornába, és égesse el a tuberkulózisos betegek köpetét fűrészporral egy speciális kemencében.

Fertőtlenítse a használt köpőkanálokat 3%-os klóramin oldatban 1 órán keresztül.

Ezután a köpőcsövet folyó vízzel le kell öblíteni. Tárolja tiszta, száraz formában, erre a célra kijelölt helyen.

2.3 Az egyéni inhalátor használatának szabályai

Asztmás rohamok esetén egyedi inhalátorokat használnak.

Technológia.

A védőkupakot a doboz fejjel lefelé fordításával kell eltávolítani.

Rázza fel az orvosi aeroszolos dobozt.

A betegnek mély levegőt kell vennie.

Vigye a dobozt a beteg szájához, és ajánlja fel, hogy az ajkával összefogja a szájrészt.

A betegnek mély lélegzetet kell vennie, és egyidejűleg meg kell nyomnia a doboz alját. Ebben az esetben a gyógyszer bizonyos dózisa bejut a szájüregbe.

Kérje meg a pácienst, hogy ezen a ponton tartsa vissza a lélegzetét, és vegye ki a szájrészből a fúvókát. Ezután a betegnek lassan kell kilélegeznie.

Ha nem tud mély levegőt venni, akkor a gyógyszer első adagját a szájüregbe kell permetezni.

A belélegzés végén tegyen védőkupakot a dobozra.

A bronchiális asztma kezelésére szolgáló aeroszol adagok számát az orvos határozza meg.

Következtetés

A szükséges szakirodalom tanulmányozása után megállapíthatjuk: a májbetegségek etiológiájának és a kialakulásához hozzájáruló tényezőknek, a betegség klinikai képének és diagnosztizálásának jellemzőinek ismerete, a vizsgálati módszerek és az ezekre való felkészülés, a kezelés és a megelőzés alapelvei. , szövődmények, manipulációk segítik a nővért az ápolási folyamat minden szakaszában.

A nővér ugyan nem egyedül kezeli a beteget, hanem csak az orvos előírásait teljesíti, de észreveszi a beteg állapotában bekövetkező változásokat, mert állandóan vele van.

Az ápolónőnek, akinek feladatai közé tartozik a betegek gondozása, nemcsak az ellátás minden szabályát kell ismernie, és ügyesen kell elvégeznie az orvosi eljárásokat, hanem világosan meg kell értenie, hogy a gyógyszerek vagy eljárások milyen hatással vannak a beteg szervezetére. A betegségek kezelése elsősorban a gondos, megfelelő gondozáson, a kezelési rend és az étrend betartásán múlik. E tekintetben az ápoló szerepe a kezelés hatékonyságában növekszik. A betegség megelőzése is nagyon fontos: a védőnő megtanítja a családtagokat a védőkúra megszervezésére, az étrendre, és beszél a beteg megelőző kezeléséről.

Tüdőgyulladás

Bronchiális asztma

Akut légúti betegségek

A légúti betegségek klinikai megnyilvánulásaiban és etiológiájában különböznek. A kóros folyamat elsősorban a légutakban lokalizálódik, nevezetesen a hörgőkben vagy a légcsőben, a mellhártyában vagy a tüdőben. Gyakran a betegség a légutak több részét érinti.

Fontolja meg a broncho-pulmonalis rendszer betegségeinek fő tüneteit

Annak ellenére, hogy nagyon sok a légúti megbetegedés, vannak gyakori tünetek, amelyek helyes azonosítása rendkívül fontos a diagnózis felállításához. Ezek a tünetek a következők: köpettermelés, köhögés, vérzés, mellkasi fájdalom, légszomj, rossz közérzet, láz, étvágytalanság.

Tehát a köhögés a betegség egyik fő tünete, de egészséges embereknél is előfordulhat. Ez az úgynevezett reflexvédő aktus, vagyis ha idegen test kerül a szervezetbe, akkor a köhögés segítségével reflexszerűen igyekszik megszabadulni tőle. A köhögés oka gyakran a nagy mennyiségű nyálka irritáló hatása lehet, amely a hörgők és a légcső belső felületén felhalmozódó füst, por vagy gáz hatására képződik.

A broncho-pulmonáris rendszer betegségei - köhögés néha nedves, köpet, enyhe és ritka - köhögés, gyakori és erős, álmatlansághoz vezet, amelyet mellkasi fájdalom kísér.

A betegség során a köhögés megváltoztathatja a jellegét. Például a tuberkulózis kezdetén a köhögés szinte észrevehetetlen, a betegség előrehaladtával a köhögés felerősödik, majd fájdalmassá válik. A legfontosabb dolog a köhögés típusának meghatározása, ez segít a helyes diagnózis felállításában.

A broncho-pulmonáris rendszer betegségei - hemoptysis A légúti betegség nagyon súlyos tünetének tekintik. Köhögéskor véres köpet formájában nyilvánul meg. Ilyen tünetet a következő betegségek okozhatnak: tuberkulózis, rák, tályog, ez a tüdő szívizominfarktusának jele lehet. A hemoptysis előfordulhat az erek felszakadása következtében is, nagyon erős köhögéssel.

A köhögéskor váladékkal együtt megjelenő vér általában skarlátvörös. Ez a tüdő gombás fertőzése (actinomycosis) esetén is előfordulhat.

A broncho-pulmonáris rendszer betegségei - légszomj, szintén súlyos tünet, amely a külső légzés funkciójának megsértését tükrözi a kóros folyamatok során. Ebben az esetben légszomj is megfigyelhető olyan esetekben, mint a szív- és érrendszeri betegség, a vérszegénység. Emlékeztetni kell arra is, hogy bizonyos helyzetekben még egészséges emberben is előfordulhat a légzés elmélyülése és felgyorsulása, amit légszomjként érzékelnek. Ez fordulhat elő gyors mozgásokkal, fokozott stresszel, ideges izgalommal, emelkedett testhőmérséklettel.

A légszomjat a következők jellemzik: a légzés mélységének és ritmusának megsértése, a légzőizmok felgyorsulása. A légszomjat általában légszomj kíséri. Különbséget kell tenni a belégzési légszomj (belégzési nehézség) és a kilégzési (kilégzési nehézség) és a vegyes (egyidejű belégzési és kilégzési nehézség) között.

Gyakran vegyes légszomj jelentkezik. A tüdő légzőfelületének jelentős csökkenésével járó betegségekben jelenik meg. Az ilyen légszomj lehet átmeneti (tüdőgyulladással) és állandó (tüdőtágulattal). A légszomj kezdetben csak fizikai terhelés során jelentkezik, a betegség progressziója során felerősödik és gyakoribbá válik. Ez az állapot a tuberkulózis előrehaladott formájában és a harmadik stádiumú rákban szenvedő betegeknél figyelhető meg.

Nál nél a broncho-pulmonáris rendszer betegségei gyengeség panaszok, éjszakai izzadás, láz, teljesítménycsökkenés lehetséges. Az ilyen panaszok főként a mérgezés jelenségére vezethetők vissza.

A légzőrendszer veresége gyakran megfigyelhető különféle fertőző betegségekben, amelyek túlsúlyban vannak a légúti változásokkal. Az etiológiától függően a rhinovírusos megbetegedések a nátha, rhinopharyngitis (adenovírusos betegségek), gégegyulladás (parainfluenza), légcsőgyulladás (influenza), hörghurut (légúti syncytialis fertőzés), tüdőelváltozások (ornithosis, mycoplasmosis stb.) tüneteinek túlnyomó többségét különböztetik meg. . A tüdőgyulladás egy fertőző betegség klinikai tünete lehet, ez az egyik leggyakoribb szövődmény (különféle bakteriális és vírusos fertőzések). Leggyakrabban másodlagos tüdőgyulladás fordul elő a COPD hátterében.

A légúti betegségek végső megnyilvánulása a gázcsere megsértése a tüdőben és a szövetekben. Az akut tüdőgyulladás fő patogenetikai tényezői: toxémia, a fibrinogén koncentrációjának emelkedése, a vérlemezkék, eritrociták aggregációs képessége, a lézió fibrinizációja, károsodott mikrokeringés és DIC kialakulása, "alveoláris-kapilláris blokk", hipoxémia, bronchiális obstrukció , károsodott vízelvezető funkció, az immunrendszer vérzéscsillapító rendszerének megváltozása.

A légzési nehézség univerzális megnyilvánulása a hiperventiláció és a hipoxia. A hiperventiláció során a légzés gyakorisága, ritmusa és jellege megváltozik - ez a legmobilabb kompenzációs reakció az oxigénéhezés (hipoxia) során. Ezt a vérkeringés mobilizálása kíséri, különösen a véráramlás és a perctérfogat növekedése, ami felgyorsítja az oxigén szövetekbe jutását és a szén-dioxid eltávolítását.

A tüdőbetegségekben különféle típusú hipoxia fordul elő. A hipoxiás hipoxiát (a vér oxigéntartalmának csökkenése) leggyakrabban a tüdő elégtelen szellőztetése vagy a gázok diffúziójának zavara okozza. A keringési, vagy pangásos hypoxia tüdőbetegségekben fordul elő, amikor a gázcsere hiánya keringési zavarok következménye. Az anémiás hipoxiát a vér oxigénkapacitásának csökkenése okozza a hemoglobin csökkenése miatt.

A mozgásterápia eszközei (fizikai gyakorlatok, séta, úszás, kocogás, szimulátoros edzés, masszázs stb.), a légzőközpontokat reflexszerűen és humorosan stimulálva segítik a szellőzést és a gázcserét. LH és masszázs hatására nő az általános tónus és javul a beteg pszichés állapota, a központi idegrendszer működése, az agykéreg idegfolyamatai, a kéreg és az alkéreg kölcsönhatása, a szervezet védekezőképessége aktiválódik, és optimális hátteret teremtünk minden terápiás tényező alkalmazásához.

A szisztematikus fizikai gyakorlatok, amelyek javítják a vér- és nyirokkeringést a tüdőben és a mellhártyában, hozzájárulnak a váladék gyorsabb felszívódásához. A regenerálódó szövetek szerkezete alkalmazkodik a funkcionális követelményekhez. Az atrófiás és degeneratív elváltozások részben visszafordíthatók. Ez egyaránt vonatkozik a tüdőszövetre, a légzőizmokra, az ízületi készülékekre, a mellkasra és a gerincre.

A testmozgás segít megelőzni számos, a tüdőben és a pleurális üregben kialakuló szövődményt (összenövések, tályogok, tüdőtágulás, szklerózis), valamint a mellkas másodlagos deformitását. A testmozgás trofikus hatásainak lényeges eredménye a tüdő rugalmasságának és mozgékonyságának helyreállítása. A vér oxigénellátásának javítása a légzőgyakorlatok során aktiválja az anyagcsere folyamatokat a szervekben és szövetekben.

Bármely légzőrendszeri betegségnél, amely a légzésfunkció zavarait okozza, spontán kompenzáció alakul ki az alkalmazkodás érdekében. Különféle kondicionált ingerekkel kombinálva rögzíthetők. A betegség korai szakaszában önkényesen ritka és mély légzéssel végzett gyakorlatok segítségével gyorsan ésszerű kompenzációt lehet kialakítani. A visszafordíthatatlan légzőszervi elváltozásokkal járó betegségek (emfizéma, pneumoszklerózis stb.) tökéletesebb kompenzációja a légzés egyes fázisait hangsúlyozó, a rekeszizom légzést biztosító gyakorlatok segítségével, a légzőizmok erősítésével, a légzőrendszer mozgékonyságának növelésével jön létre. mellkas.

A testmozgás mozgósítja a vérkeringés segédmechanizmusait, növeli a szövetek oxigénfelhasználását (küzdelem a hipoxia ellen), elősegíti a kóros tartalmak (nyálka, genny, szöveti bomlástermékek) eltávolítását a légutakból vagy a tüdőből. A testmozgás segíthet normalizálni a károsodott légzésfunkciókat. A normalizáció mechanizmusa a külső légzőszervek működésének kórosan megváltozott szabályozásának átstrukturálásán alapul. A regeneráció során helyreállt interoreceptorok terminális apparátusa megteremti a légzés reflexszabályozásának normalizálódásának előfeltételeit. A légzési aktus összes rendelkezésre álló összetevőjének önkényes szabályozásával teljes egyenletes légzés érhető el, a belégzés és a kilégzés megfelelő aránya, különös tekintettel a kilégzésre, a légzés szükséges mélysége (szintje), a teljes tágulás (atelektázia megszüntetése) és egyenletes. a tüdő szellőztetése. Fokozatosan kialakul egy önkényesen szabályozott, teljes értékű légzési aktus, amelyet a szisztematikus edzés során rögzítenek a kondicionált reflexek kialakulásának mechanizmusa szerint. A gázcsere normalizálása ebben az esetben nemcsak a külső, hanem a szöveti légzésre gyakorolt ​​​​hatás eredményeként következik be (az oxidatív folyamatok növekedése a periférián és az oxigén felhasználási együttható a fizikai gyakorlatok hatására).

A tüdőbetegség minden testrendszert érint, elsősorban a szív- és érrendszert. A fizikai gyakorlatok normalizálják a vérkeringést, pozitívan befolyásolják az agykéreg idegfolyamatainak dinamikáját és a szervezet alkalmazkodását a különféle fizikai terhelésekhez.

A masszázs enyhíti a légzőizmok görcsét, helyreállítja a mellkas, a rekeszizom mozgékonyságát, fokozza a tüdő mozgását, javítja a gázcserét, aktiválja a mikrokeringést, elősegíti a beszivárgások és váladékok felszívódását. A hatás a mellkas paravertebrális és reflexogén zónáira hat. A masszázs technikái ugyanazok, mint a légúti betegségeknél.

A láz időszakában fizioterápiás kezelést kell előírni. A hörghurut kialakulásával a motoros séma függvényében a kezelésben a fizikai tényezőket (forró italok, borogatások, testtekercsek, mustártapasz) alkalmazzák, forró láb- és kézfürdők gyógyhatású és gyógynövényekkel, inhalációk (furacillin, szarvíz, só-lúgos, stb.), aeroterápia. Tüdőgyulladás esetén: inhalációs aeroszol (antibakteriális, hörgőtágító, nyálkaoldó, gyulladáscsökkentő) és rehabilitációs terápia ultrahangos inhalátorokkal és elektromos aeroszolgenerátorokkal, amelyek lehetővé teszik a gyógyszeroldatok behatolását az alveolusokba. Ezenkívül gyógyászati ​​anyagok elektroforézisét alkalmazzák, amely elősegíti a gyulladáscsökkentő, felszívódó hatást, enyhíti a hörgőgörcsöt és javítja a köpet ürítését.

A gyógyszer kiválasztását a betegség klinikai képe és az anyag farmakológiai tulajdonságai határozzák meg. Az exudatív-filtratív gyulladás időszakában (ellenjavallatok hiányában) az ultranagyfrekvenciás (UHF) terápia megváltozik; allergiás megnyilvánulásokkal - a mellkas ultraibolya (UV) besugárzása, az orr, a torok rövidhullámú ultraibolya (UV) besugárzása (hiposenzitizáció); a gyulladásos elváltozások feloldása érdekében - "deciméterhullámú (UHF) és centiméterhullámú (CMW) terápia, nagyfrekvenciás mágneses tér (induktotermia) alkalmazása javasolt" gyökér- és központi tüdőgyulladás esetén. Az ultrahangterápia jól bevált. Széles körben elterjedt a lézerterápia (impulzusos, ismétlődő impulzusú infravörös lézersugárzás), amely segít csökkenteni hiperkoagulációs potenciáljukat, javítja a mikrocirkulációt a tüdő érrendszerében, értágító és hörgőtágító hatású, elősegíti a szibilizáló, fájdalomcsillapító hatást, serkenti a felépülési folyamatokat, fokozza a nem specifikus immunitást.

A bronchopulmonalis rendszer leggyakoribb betegségei, amelyek patogenezisében a fertőző komponens fontos szerepet játszik, a krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD) és a fertőzésfüggő bronchiális asztma. A COPD és a fertőzésfüggő bronchiális asztma prevalenciája világszerte igen magas. A COPD a férfiak 4-6%-át és a nők 1-3%-át érinti. A hivatalos orvosi statisztikák szerint a COPD-ben szenvedő betegek száma körülbelül 1 millió.

Ennek oka elsősorban a COPD késői diagnózisa és a betegség gyors progressziója. A krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD) a keresőképtelenség vezető napjai közé tartozik, amely gazdasági károkat is okoz. A COPD jelentősen befolyásolja a betegek életminőségét, a kórházi kezelés és az azt követő rokkantság oka, a halálokok között a negyedik helyen áll.

A közeljövőben a világ fejlett országaiban a COPD okozta halálozás növekedését jósolják.

A COPD-nek jelenleg nincs pontos meghatározása. Klinikai és patogenetikai szempontból jellemzők A krónikus obstruktív tüdőbetegség olyan betegségek csoportja, amelyeket progresszív, részben reverzibilis vagy irreverzibilis légáramlási elzáródás jellemez, amely a légutak gyulladásos elváltozásaihoz kapcsolódik. A COPD fogalma alatt egyesített betegségek csoportjába olyan krónikus légzőrendszeri betegségek tartoznak, mint a krónikus obstruktív bronchitis (COB), az emphysema (EP) és a súlyos bronchiális asztma (BA).

Mindezeket a betegségeket progresszív lefolyás és növekvő légzési elégtelenség jellemzi.

A COPD kialakulásához vezető és súlyosbodását kiváltó egyik legfontosabb tényező a hörgők tartós fertőzéses folyamata. A COPD kezelése meglehetősen bonyolult, és bizonyos esetekben nem lehet elérni az exacerbációk gyakoriságának és a betegség progressziójának csökkentését.

A COPD kezelésére használt gyógyszerek többsége tüneti gyógyszer, és semmilyen módon nem befolyásolja a betegség patogenezisét. Nagy érdeklődésre tart számot az immuntróp gyógyszerek alkalmazásának lehetősége ebben a betegcsoportban, amelyek pozitívan befolyásolhatják a légúti fertőző gyulladások lefolyását.

A COPD fő kockázata az esetek 80-90%-ában a dohányzás.

A dohányosoknál a hörgők visszafordíthatatlan obstruktív elváltozásai, a légszomj fokozódása és a betegség egyéb megnyilvánulásai gyorsan fejlődnek. Ebben a betegcsoportban rögzítik a COPD okozta halálozási arányokat, de COPD nemdohányzókban is kialakulhat.

A COPD kialakulásának másik kockázati tényezője a foglalkozási irritáló anyagoknak való kitettség, amelyek közül a kadmiumot és szilíciumot tartalmazó porok a legkárosabbak.

Ugyanakkor a dohányzás általában fokozza a foglalkozási tényezők káros hatását.

A genetikai hajlam jelentős szerepet játszik a COPD előfordulásában. Egy genetikai patológia, amelynek a COPD kialakulására gyakorolt ​​befolyását már bizonyították, az a1-antitripszin (AAT) hiány, amely tüdőtágulat, krónikus obstruktív bronchitis és bronchiectasia kialakulásához vezet.

A COPD kialakulását más negatív környezeti tényezők is befolyásolják: a nitrogén-dioxid szintjének emelkedése, a lakóhelyiségek magas páratartalma stb.

A bronchiális asztma jelenléte a betegben (bármilyen etiológiájú), a betegség progresszív lefolyása és a megfelelő terápia hiánya szintén a későbbi COPD kialakulásához vezet.

A krónikus obstruktív tüdőbetegség súlyosbodásának másik lehetséges oka a felső légúti fertőző betegségek (nátha, arcüreggyulladás) súlyosbodása.

A COPD hörgő-obstruktív elváltozásainak etiopatogenezisét, lefolyásának jellegét és súlyosságát nagymértékben meghatározza a tüdő fertőzéses folyamatának kialakulása. A megállapított etiológiájú COPD exacerbációinak körülbelül 80%-áért a légúti fertőzés a felelős.

Az esetek 40-60%-ában baktériumok okozzák. A bakteriális fertőzés fennmaradása a mukociliáris clearance romlásához, a hörgők simaizom tónusának neurogén szabályozásának romlásához, a légúti hám károsodásához és az érpermeabilitás növekedéséhez, hiperreaktivitás kialakulásához vezet, ami viszont súlyosbíthatja a hörgő lefolyását. asztma, ha jelen van. A súlyosság nagymértékben függ az azt okozó mikroorganizmustól.

A leggyakoribb fertőző gyulladásos folyamatot a Streptococcus pneumonia, Haemophilus influenzae, Moraxella catarralis, Staph okozza. aureus, P. aeruginosa, enterobaktériumok. A bakteriális fertőzés hosszú távú fennmaradása a hörgőfában krónikus bronchitis jelenlétében szenzibilizációhoz vezet, amely súlyos fertőző bronchiális asztma kialakulásához vezet.

A COPD exacerbációjának oka lehet vírusfertőzés (influenza vírusok, rhinovírusok, RSV, adenorvírusok), valamint intracelluláris fertőzés, szennyező anyagok, gyógyszerek, szívelégtelenség és szívritmuszavarok, egyéb okok által okozott légzési elégtelenség.

A fenti tényezők mindegyike közvetlenül részt vesz a betegség kialakulásában, gyakori exacerbációt és a broncho-obstruktív változások előrehaladását váltja ki.

A hörgőelzáródás visszafordíthatatlan összetevője a krónikus gyulladás következményeként kialakuló tüdőtágulat és peribronchiális fibrózis kialakulásával jár. Az emphysema kialakulása a pulmonalis területek érrendszerének csökkenéséhez vezet szövetek, a gázcsere zavara, súlyosbítja a légzési elégtelenség kialakulását. A hörgőváladék elvezetésének megsértése, magas viszkozitása tovább súlyosbítja a gyulladásos folyamatot, hozzájárul a mikroorganizmusok aktívabb kolonizációjához.

A krónikus bronchitisben szenvedő betegek immunrendszerének működésére vonatkozó ismételt vizsgálatok eredményei számos immunológiai rendellenesség jelenlétére utalnak (a T- és B-limfociták száma és funkcionális aktivitása): a T-szuppresszorok számának csökkenése. (CD8+), a T-helperek (CD4+), valamint a CD19+ sejtek abszolút számának csökkenése; a sejtek fagocita aktivitásának kifejezett csökkenése, az interferon termelésének csökkenése, az IgA és IgG szintjének csökkenése.

A helyi immunitás állapotában és a fertőzésekkel szembeni nem specifikus rezisztenciában is jelentős változások tapasztalhatók.

COPD-ben mind az akut stádiumban, mind a remisszióban a makrofágok száma csökken, és a neutrofilek száma nő a hörgők tartalmában. A fagocita sejtek aktivitása is csökken (különösen gennyes folyamat jelenlétében).

A COPD-s betegek immunállapotának azonosított rendellenességei egy hosszú távú gyulladásos fertőző folyamat, valamint az ismételt antibiotikum-terápia eredménye.

Ugyanakkor súlyosságuk mértéke általában növekszik a beteg állapotának súlyosbodásával. Az immunológiai rendellenességek jelenléte pedig a terápia hatékonyságának csökkenéséhez és a betegség progressziójához vezet.

A COPD klinikai megnyilvánulásai a tüdőben bekövetkező patofiziológiai változások következményei: a nyálkahártya fertőző ágens általi károsodása, fokozott hörgők hiperreaktivitása, a hörgők nyálkahártyájának ödéma kialakulása, a nyálka fokozott elválasztása, viszkozitásának növekedése és a mukociliáris csökkenése. clearance, károsodott perfúzió és sejtinfiltráció a hörgők falán.

Ezek a változások kifejezett köhögéshez vezetnek köpettel (gyakran viszkózus), légszomjhoz, gyengeséghez és csökkent teljesítményhez. Ezek a tünetek a COPD-t alkotó betegségek heterogenitása ellenére vezető szerepet töltenek be.

A külső légzés funkcióját a légzési zavarok obstruktív típusa, a maximális kilégzési áramlási sebesség fokozatos csökkenése a légutak ellenállásának növekedése és fokozatos csökkenése jellemzi. rosszabbodik a tüdő gázcsere funkciója, ami a légúti elzáródás visszafordíthatatlan természetét jelzi.

A tünetek súlyossága a betegség stádiumától, a betegség progressziójának sebességétől, a hörgőfa túlnyomó károsodásának mértékétől és az expozíció intenzitásától függ. etiológiai tényezők és azok összhatása.

A COPD terápia fő összetevői a betegoktatás, a tüneti terápia és az immunotrop terápia.

A betegek oktatása magában foglalja a betegekkel folytatott magyarázó munkát a megelőző intézkedések betartásának szükségességéről, amelyek célja a kedvezőtlen környezeti tényezők hatásának megállítása és a betegség súlyosbodásának gyakoriságának csökkentése (a dohányzás abbahagyása, a foglalkozási irritáló anyagokkal való érintkezés abbahagyása, az életkörülmények javítása); a betegség kezelésének módszereiről és a megfelelő terápia fontosságáról, valamint az önkontroll technikákról.

A tüneti terápia magában foglalja: hörgőtágító gyógyszereket (b2-agonisták, antikolinerg szerek, metilxantinok); mucolitikus terápia, gyulladáscsökkentő terápia (kortikoszteroidok inhalációs, orális, parenterális formái), fertőzésellenes terápia (az antibakteriális gyógyszereket csak súlyosbodás során írják fel, a mérgezés klinikai tüneteinek, a köpet mennyiségének növekedése és a tünetek gennyes gyulladás).

A COPD kifejezett súlyosbodása esetén, amelyet jelentős mértékű légzési elégtelenség kísér, oxigénterápia szükséges. A COPD tüneteinek megállítását célzó terápia mellett a kísérő betegségek (nátha, arcüreggyulladás és bronchiális asztma) kezelése is javallt. Ez a COPD sikeres kezelésének szükséges feltétele, mert. a fenti betegségek súlyosbodása gyakran annak súlyosbodásához vezet.

A lokális és szisztémás immunvédelem működésének zavarai, valamint a fertőzésekkel szembeni nem specifikus rezisztencia a hagyományos terápia hatékonyságának csökkenéséhez vezet, ezért az immunotróp terápia a COPD komplex kezelésének fontos eleme.

Tekintettel a fertőző tényező fontosságára a hörgők gyulladásos folyamatának előfordulásában és krónikusságában, az immunotróp gyógyszerek alkalmazása különösen fontossá válik.

A COPD-s betegek fertőzésével kapcsolatos exacerbációk leggyakrabban a hideg évszakban, a vírusos betegségek járványai idején fordulnak elő. Egyes esetekben az akut vírusos betegségeket bonyolítja a bakteriális fertőzés hozzáadása.

Ezért nagyon fontos megelőző intézkedés a súlyos fertőzések, például az influenza elleni védőoltás, amely nemcsak a COPD súlyosbodásához és súlyos légzési elégtelenség kialakulásához vezethet, hanem súlyos esetekben halálhoz is.

A bakteriális vakcinák alkalmazása lehetővé teszi a COPD-terápia sikeresebbé tételét és a betegség prognózisának javítását, ami a betegség súlyosbodásának gyakoriságának csökkenésével jár.

Tekintettel a COPD-s betegek hörgőtartalmának mikroflórájának sokféleségére, a leghatékonyabbak a több, a betegségeket leggyakrabban súlyosbító baktérium lizátumát tartalmazó baktériumkészítmények. A többkomponensű bakteriális vakcinák alkalmazása nemcsak a COPD lefolyására, hanem a légutak egyéb egyidejű krónikus fertőző betegségeire is pozitív hatással van - rhinitis, sinusitis, laryngitis, tracheitis.

Az orosz gyakorlatban már van tapasztalat a bakteriális vakcinák COPD-s betegeknél történő alkalmazásában. Az elvégzett vizsgálatok eredményei jelzik hatékonyságukat és biztonságosságukat. Amikor ezeket a gyógyszereket bevonták a COPD-s betegek kezelési rendjébe, a terápia hatékonyságának növekedését, valamint a betegek immunállapotának paramétereinek pozitív dinamikáját (mind a perifériás vérben, mind az öblítőfolyadékban) észlelték.

A bakteriális eredetű immunmodulátorok stabilabb és hosszabb remissziót biztosítanak, megakadályozva a baktériumflóra aktiválódását a hörgőkben.

Azáltal, hogy korlátozzák vagy megakadályozzák a bakteriális fertőzés fennmaradását, pozitív hatással vannak a fertőző bronchiális asztma lefolyására is, csökkentve az allergiás reakció súlyosságát.

A bakteriális fertőzésekkel szembeni immunrezisztenciát növelő gyógyszerek egyike a Broncho-Vaxom (gyártó: OM PHARMA). A Broncho-Vaxom egy többkomponensű bakteriális vakcina, amely a Haemophilus influenzae, a Klebsiella, a Staphylococcus aureus, a Streptococcus és a Neisseria szárított kivonatait tartalmazza.

A kúra három 10 napos ciklusból áll, naponta 1 kapszula naponta. A ciklusok közötti intervallum 20 nap. A Broncho-Vaxom a légutak egyéb részei bakteriális fertőzéseinek (nátha, arcüreggyulladás, laringotracheitis) kezelésében is hatásos. A gyógyszer nagyon hatékony a felső és alsó légúti vírusfertőzésben szenvedő betegeknél.

A felső és alsó légúti fertőző betegségek kezelésének terápiás megközelítése a közelmúltban megváltozott.

A fertőző folyamat részvétele ezen betegségek etiopatogenezisében, azonosított immunológiai rendellenességek, amelyek fokozódó mértékben romlanak gravitáció betegségek, a hagyományos terápia hatékonyságának hiánya és az ezzel járó szövődmények megkövetelik a légúti krónikus fertőző betegségek (beleértve az olyan súlyosakat, mint a COPD) patogenetikai kezelésének szükségességét.

A többkomponensű bakteriális vakcinák (Broncho-Vaksoma) alkalmazása javítja a kezelés minőségét és a beteg életminőségét, csökkenti a betegségek súlyosbodásának gyakoriságát, csökkenti a gyulladásos folyamat gyors progressziójának és a légzési elégtelenség kockázatát COPD-ben, a légúti egyidejű betegségek (rhinitis, sinusitis, laryngitis, tracheitis) súlyosbodásának gyakorisága, amelyek szintén provokálhatják a COPD exacerbációjának kialakulását.

A bakteriális vakcinák alkalmazása segít csökkenteni az antibiotikum terápia kúrák számát, így elkerülhető az antibiotikumok immunszuppresszív hatása, rezisztens törzsek megjelenése, nyálkahártya dysbiosis és egyéb szövődmények kialakulása. .

1. Bronchitis

A bronchitis osztályozása (1981)

Akut (egyszerű) hörghurut

Akut obstruktív bronchitis

Akut bronchiolitis

Ismétlődő hörghurut, obstruktív és nem obstruktív

Az áramlással:

exacerbáció,

remisszió

1.1. Akut (egyszerű) hörghurut- Ez általában légúti vírusfertőzés megnyilvánulása. A betegek általános állapota kissé zavart volt. Jellemző köhögés, láz 2-3 napig, esetleg 3 napnál tovább (a hőmérsékleti reakció időtartamát a mögöttes vírusos betegség határozza meg). Nincsenek ütőhangos változások a tüdőben.

Auscultatory-gyakori (szórt) száraz, durva és közepesen bugyborékoló nedves ralis. A betegség időtartama 2-3 hét.

Vizsgálati módszerek: az akut bronchitisben szenvedő betegeknek a legtöbb esetben nincs szükségük röntgen- és laboratóriumi vizsgálatokra. Tüdőgyulladás gyanúja esetén mellkasröntgenre és vérvizsgálatra van szükség.

A bronchitisben szenvedő betegek kezelését otthon végezzük. Kórházi kezelésre van szükség kisgyermekek és tartós hőmérsékleti reakcióban szenvedő betegek esetében. A gyerekek 1-2 napig ágyban vannak, alacsony hőmérsékleten, általános kezelési rend megoldható. Kezelési táblázat 15 vagy 16 (életkortól függően). ivási rend elegendő folyadékbevitellel; kompótok, gyümölcsitalok, víz, édes tea, sikolyok, nagyobb gyerekek - meleg tej Borjomival.

A gyógyszeres kezelés célja a köhögés csökkentése és enyhítése. A köhögés csökkentése érdekében a következő gyógyszereket írják fel:

libexin 26-60 mg naponta, i.e. 1/4-1/2 tabletta naponta 3-4 alkalommal, rágás nélkül lenyelni);

tusuprex 6-10 mg naponta, i.e. 1/4-1/2 tabletta naponta 3-4 alkalommal vagy Tusuprex szirup 1/2-1 tk. (1 teáskanálban - 6 ml);

glauvent 10-25 mg, i.e. 1/1-1/2 tabletta naponta 2-3 alkalommal étkezés után.

A brómhexin és a nyálkaoldó szerek enyhítik a köhögést, hozzájárulnak a köpet elvékonyodásához, javítják a csillós hám működését, A Bromhexine 3-6 éves gyermekek számára ajánlott - 2 mg-os adagban, i.e. 1/4 tabletta naponta háromszor, 6-14 éves korig - 4 mg, azaz. 1/2 tabletta naponta 3-szor. A bromhexint 3 év alatti gyermekek számára nem írják fel! Nyálkaoldó hatású az ammóniás-ánizs csepp és a mellelixír (annyi cseppet kell bevenni, amennyi a gyermek életkora), ütős (1/2 teáskanáltól 1 des.l-ig naponta háromszor) és mellkasi készítmények (1. sz.: mályvacukor gyökér, csikósláblevél, oregánó gyógynövény – 2:2:1; 2. szám: csikósláblevél, útifű, édesgyökér – 4:3:3; 3. szám: zsályafű, ánizs gyümölcs, fenyőbimbók, mályvacukor gyökér, édesgyökér gyökér - 2:2:2:4:4). Az elkészített főzeteket naponta háromszor 1/4-1/3 csészével adjuk.

A kórházban a betegség első napjaitól kezdve gőzinhalációt írnak elő (2 évesnél idősebb gyermekek számára!) Mellkészítmények főzetével vagy kamilla, körömvirág, menta, zsálya, St. infúzióval, az inhalációt 3-3 alkalommal végezzük. napi 4 alkalommal). Használhat menta, eukaliptusz, körömvirág, útifűlé, kolanchoe kész tinktúrákat belégzésenként 15 csepptől 1-3 ml-ig, életkortól függően. Termikus eljárások: mustártapasz a mellkason, meleg fürdők.

Ellátó megfigyelés 6 hónapig. A hörghurut kiújulásának megelőzése érdekében a beteg gyermeket körülvevő személyek orrgaratát fertőtlenítik. 2-3 hónap után. írjon fel (1,6-2 évesnél idősebb gyermekek számára) inhalációt zsálya, kamilla vagy orbáncfű főzetével naponta 3-4 héten keresztül, valamint egy vitaminkomplexet. A megelőző védőoltásokat 1 hónap elteltével végezzük. teljes gyógyulás mellett.

1.2. Az akut obstruktív bronchitis az akut bronchitis leggyakoribb formája kisgyermekeknél. Az obstruktív hörghurut az akut hörghurut és a bronchiális obstrukció összes klinikai jelével rendelkezik. Megfigyelt; elhúzódó kilégzés, kilégzési zaj ("fütyülő" kilégzés), sípoló légzés kilégzéskor, részvétel a segédizmok légzésében. Ugyanakkor nincsenek súlyos légzési elégtelenség jelei. Száraz köhögés, ritkán. A hőmérséklet normális vagy subfebrilis. Az állapot súlyosságát enyhe mérgezési tünetekkel járó légúti rendellenességek okozzák. Az áramlat kedvező. A légzési zavarok 2-3 napon belül csökkennek, sípoló zihálás hosszabb ideig hallható.

A bronchiális obstrukciós szindrómában szenvedő kisgyermekeket kórházba kell helyezni.

Vizsgálati módszerek:

Általános vérvizsgálat

Fül-orr-gégész szaktanácsadás

Gyermekek allergiás vizsgálata 3 éves kor után az allergiás bronchospasmus korai diagnosztizálása céljából

Neurológus konzultáció, ha a kórelőzményben perinatális központi idegrendszeri sérülés szerepel.

1. Eufillin 4-6 mg/kg IM (egyszeri adag), a hörgőelzáródás tüneteinek csökkenése mellett továbbra is 10-20 mg/kg eufillint adjon naponta egyenletesen, 2 óránként szájon át.

2. Ha az eufillin hatástalan, 0,05%-os alupent (orciprenalin) 0,3-1 ml oldatot kell beadni IM.

3. Hatás hiányában és az állapot romlása esetén adjunk prednizolont 2-3 mg/ttkg IV vagy IM.

A következő napokban görcsoldó eufillin terápia javasolt azoknak a gyermekeknek, akiknél a gyógyszer első alkalmazása hatásos volt. Az etimizol IM 1-1,5%-os oldata 1,5 mg/kg (egyszeri adag) használható.

Az orvosi megfigyelés célja a hörgőelzáródás ismételt epizódjainak és a bronchitis kiújulásának megakadályozása. Ebből a célból zsálya, orbáncfű, kamilla főzet inhalációját írják elő naponta 3-4 hétig az év őszi, téli és tavaszi szezonjában.

A megelőző védőoltásokat 1 hónap elteltével végezzük. obstruktív bronchitis után, teljes gyógyulás mellett.

1.3. Az akut bronchiolitis a legkisebb hörgők és hörgőcsövek széles körben elterjedt elváltozása, amely súlyos légúti elzáródáshoz vezet a légzési elégtelenség tüneteinek kialakulásával. Leggyakrabban az élet első hónapjaiban járó gyermekek (parainfluenza és légúti syncytialis bronchiolitis), de a második-harmadik életév gyermekek is betegek lehetnek (adenovírusos bronchiolitis).

Az obstruktív szindróma gyakran hirtelen alakul ki, hangos száraz köhögéssel kísérve. A légúti rendellenességek növekedését a gyermek éles szorongása, alacsony (parainfluenzával és légúti syncytialis fertőzéssel) vagy lázas (adenovírus fertőzéssel) láz kíséri. A beteg súlyos és rendkívül súlyos állapotát légzési elégtelenség okozza, mellkasi feszülés, ütőhangok dobozos árnyalata állapítható meg, a tüdő auszkultációja során finoman bugyborékoló, recsegő hangok tömege hallható. Diffúz változások a tüdőben a súlyos obstrukció hátterében, nagyon nagy valószínűséggel (akár 90-95%) kizárják a tüdőgyulladást. Radiográfiailag meghatározott tüdőduzzanat, fokozott bronchovaszkuláris mintázat, lehetséges mikroatelektázia. A bronchiolitis szövődményei lehetnek reflex légzésleállás, tüdőgyulladás kialakulása, ismételt hörgőelzáródás (a betegek közel 50%-ánál).

Vizsgálati módszerek:

A tüdő radiográfiája két vetületben

Általános vérvizsgálat

A vér sav-bázis állapotának meghatározása (KOS)

Kötelező kórházi ápolás a sürgősségi ellátáshoz

oxigén belélegzése. Párásított oxigénellátás orrkátéteren keresztül, 1-1,6 év feletti gyermekek a DPC-1 oxigénsátorban - 40% oxigén levegővel

A nyálkahártya eltávolítása a légutakból

Infúziós terápia intravénás csepegtető infúzió formájában csak a hipertermia és a légszomj alatti folyadékveszteség figyelembevételével javasolt.

Antibiotikum terápia javasolt, mivel nehéz kizárni a tüdőgyulladást a beteg állapotának súlyosbodásának első napján. Félszintetikus penicillinek írnak fel, különösen 100 mg / kg ampicillin naponta 2-3 injekcióban (meg kell jegyezni, hogy az antibiotikum-terápia nem csökkenti az elzáródás mértékét!)

Eufillin 4-5 mg/kg IV vagy IM (egyszeri adag), de legfeljebb 10 mg/ttkg/nap (az obstrukció súlyosságának csökkenése csak a betegek 50%-ánál figyelhető meg!!)

Ha az eufillin hatástalan, fecskendezzen be 0,05%-os adupent (orciprenalin) oldatot 0,3-0,5 ml / m. Az Alupent 1 iszap inhalációit egy inhalációhoz használhatja, az inhaláció időtartama 10 perc.

Az obstruktív szindróma, amelyet az aminofillin, alupent adagolása nem állít meg hosszú ideig, kortikoszteroidok kijelölését igényli: prednizolon 2-3 mg / kg parenterálisan (in / in vagy / m).

Kardiotonikus gyógyszerek tachycardia kezelésére!) - 0,05% -os korglikon oldat 0,1-0,6 ml intravénás csepegtetése 6-8 óránként.

Az antihisztaminok nem javasoltak! Szárító, atropinszerű hatásuk súlyosbíthatja a hörgőelzáródást.

Súlyos légzési elégtelenség esetén gépi lélegeztetést írnak elő.

A bronchiolitisben szenvedő gyermekek orvosi megfigyelésének célja a további szenzibilizáció és a hörgőelzáródás visszatérő epizódjainak megelőzése. Ismétlődő obstruktív epizódokban szenvedő gyermekeknél 3 éves kor után bőrpróbák elvégzése javasolt a leggyakoribb allergénekkel (por, pollen stb.).

A pozitív bőrtesztek, valamint az obstruktív boa vírusfertőzés rohamai a bronchiális asztma kialakulását jelzik.

Megelőző védőoltások bronchiolitisben szenvedő betegek számára. legkorábban 1 hónapig kell elvégezni. teljes gyógyulás mellett.

1.4. Ismétlődő bronchitis - hörghurut, amely egy éven belül háromszor vagy többször ismétlődik, legalább 2 hét súlyosbodási időtartammal, a bronchospasmus klinikai tünetei nélkül jelentkezik, és hajlamos az elhúzódó lefolyásra. Jellemzője az irreverzibilis, szklerotikus elváltozások hiánya a bronchopulmonalis rendszerben. A betegség kezdete lehet az első vagy a második életévben. Ez az életkor különösen nagy jelentőséggel bír a légúti hám gyenge differenciálódása és az immunrendszer éretlensége miatt a hörghurut visszaesésének előfordulásában. A diagnózist azonban csak a harmadik életévben lehet biztosan felállítani. A visszatérő hörghurut elsősorban a korai és óvodás korú gyermekeket érinti.

A bronchitis kiújulásának klinikai képét az akut megjelenés jellemzi, a hőmérséklet emelkedése magas vagy subfebrilis számra. Normál hőmérsékleten a bronchitis kiújulása lehetséges. Ugyanakkor megjelenik vagy felerősödik a köhögés. A köhögés a legváltozatosabb jellegű. Gyakrabban nedves, nyálkás vagy nyálkahártya-gennyes köpet, ritkábban száraz, érdes, paroxizmális. Az egyre erősödő köhögés gyakran indok az orvoshoz fordulásra. A köhögést fizikai aktivitás provokálhatja.

A tüdő feletti ütőhang nem változik, vagy enyhe dobozos árnyalattal. A hörghurut kiújulásának auskultációs képe változatos: a kemény légzés hátterében nedves durva és közepes buborékok hallhatók. valamint a száraz rales, változó jellegű és lokalizációjú. A zihálás általában rövidebb ideig hallható, mint a köhögési panaszok. Megjegyzendő, hogy visszatérő hörghurutban szenvedő betegeknél gyakran fokozott köhögést észlelnek, i.e. a gyermekek enyhe lehűlés, fizikai aktivitás után köhögni kezdenek a következő SARS-sel.

Előrejelzés. Megfelelő terápia hiányában a gyerekek évekig megbetegednek, különösen azok, akik korán és óvodás korban megbetegedtek. A visszatérő bronchitis asztmás és bronchiális asztmává alakulhat át. A visszatérő hörghurut kedvező lefolyása olyan gyermekeknél figyelhető meg, akiknél nem jár bronchospasmus.

Vizsgálati módszerek:

Vérelemzés

A köpet bakteriológiai vizsgálata

Tüdőröntgen (röntgenvizsgálat hiányában a bronchitis korábbi visszaesésének időszakában és tüdőgyulladás gyanúja esetén)

Bronchoszkópia az endobronchitis morfológiai formáinak (hurutos, hurutos-gennyes, gennyes) diagnosztizálására

A hörgők tartalmának citológiai vizsgálata (kenet-lenyomatok a hörgőkből)

A külső légzés működésének vizsgálata; pneumotachotomia a légutak átjárhatóságának meghatározására, spirográfia a tüdő szellőző funkciójának felmérésére

Immunogram

A kiújuló hörghurut súlyosbodásával járó betegek kórházi ápolása kívánatos, de a kezelés ambuláns alapon is lehetséges.

Optimális légköri rendszert kell létrehozni 18-20 °C hőmérsékletű és legalább 60% páratartalommal.

Bakteriális gyulladás jelei, különösen gennyes köpet esetén antibakteriális terápiát írnak elő, beleértve az antibiotikumokat is. Az antibiotikum terápia (ampicillin 100 mg/ttkg, gentamicin Z-5 mg/kg, stb.) 7-10 napos kurzusokat ír elő.

Az inhalációs terápia az orvosi komplexum egyik legfontosabb terápiatípusa, amelyet a hörgők átjárhatóságának megsértésére írnak fel.

Három szakaszban hajtják végre. Az első szakaszban sók, lúgok és ásványvizek oldatainak inhalálását írja elő. 2%-os nátrium-hidrogén-karbonát oldatból és 5%-os aszkorbinsavoldatból egyenlő térfogatú, hígításra és köpetürítésre alkalmas keverék, az inhalációs keverék térfogata életkor szerint. Nyálkahártya-gennyes köpet jelenlétében az enzimkészítményeket inhalálással adjuk be (1. sz. melléklet). Az első szakasz időtartama 7-10 nap.

A második szakaszban az antiszeptikumokat és a fitoncideket inhalálással adják be. Erre a célra hagyma és fokhagyma lé, főzetek Szentpétervárból. A második szakasz időtartama 7-10 nap.

A harmadik szakaszban olajos inhalációt írnak elő. Védő hatású növényi olajokat használ. A harmadik szakasz időtartama szintén 7-10 nap.

Mucolitikus (szekretolitikus) szereket (lásd az akut egyszerű bronchitis szakaszt) csak az inhalációs terápia első szakaszában írják fel

Expektoráns (szekréciós) eszközök; gyógynövények (termopszis, útifű, csikófű, kakukkfű, vad rozmaring, oregánó), mályvacukor gyökér, édesgyökér és elecampane, ánizs gyümölcsök, fenyőbimbók főzetei és infúziói. Ezek közül a gyógyszerek közé tartoznak a köhögés enyhítésére használt gyógyszerdíjak.

Fizioterápiás eljárások: mikrohullámok a mellkason (a centiméteres tartomány ultra-nagy frekvenciájú elektromágneses oszcillációi, SMV, Luch-2 készülék és deciméter tartomány, UHF, Romashka készülék.

A visszatérő hörghurut súlyosbodásával járó betegek kezelését (otthon vagy kórházban) 3-4 hétig végezzük. A visszatérő hörghurutban szenvedő betegeket regisztrálni kell a rendelőben. A gyerekeket helyi gyermekorvosok felügyelik. A vizsgálatok gyakorisága a betegség időtartamától és a visszaesések gyakoriságától függ, de évente legalább 2-3 alkalommal. Ha a hörghurut 2-3 éven belül nem ismétlődik, a beteg kivonható. A szakorvosi konzultáció az indikációk szerint történik: tüdőgyógyász krónikus bronchopulmonalis folyamat kialakulásának gyanúja esetén; allergológus bronchospasmus esetén; fül-orr-gégész az ENT szervek állapotának figyelemmel kísérésére.

A visszatérő hörghurutban szenvedő betegek rehabilitációja a gyakran beteg gyermekek javításának elve szerint történik:

1. Krónikus fertőzési gócok fertőtlenítése a felső légutakban: krónikus mandulagyulladás, arcüreggyulladás, adenoiditis

2. Az emésztőrendszer egyidejű betegségeinek megszüntetése: az eperendszer diszkinéziája, bélrendszeri diszbakteriózis stb.

3. Év közben anyagcserezavarok korrekcióját írják elő. Hozzávetőleges séma:

augusztus - riboxin és kálium-orotát;

Szeptember - B1-, B2-vitamin, kalcium-pantetonát és liponsav;

október - Eleutherococcus tinktúra;

novemberi multivitamin készítmények (decamevit, aerovit, undevit, hexavit, kvadevit stb.), liponsav;

December - aralia tinktúrája, inhalálás útifű főzetével;

január - B1, B2 vitaminok. kalcium-pantetonát és liponsav;

február - riboxin és kálium-orotát;

március - multivitamin készítmények;

április - B1-, B2-vitaminok, kalcium-pantetonát, liponsav;

Május - Eleutherococcus tinktúra (Pantocrine).

A komplexeket életkori adagokban írják fel 10 napos kurzusokhoz

4. Adaptogén készítmények: metiluracil 0,1-0,6 szájon át naponta 3-4 alkalommal étkezés után vagy közben, 3-4 hétig. Dibazol 0,003-0,03 naponta 1 alkalommal. 3-4 hét

b. Inhalációk zsályafőzettel, napi 25-30 inhaláció télen, tavasszal

6. Reaferon (génmanipulált – interferon) intranazálisan 300 és 600 NE dózisban 6 napon keresztül (télen, tavasszal)

7. Speleoterápia 5 év feletti gyermekek számára a mukociliáris clearance normalizálására és a köpet eltávolításának javítására, naponta, 20 alkalom

8. Terápiás gyakorlat

9. Masszázs: akupresszúra, klasszikus, vibrációs

10. Edzési eljárások.

A rehabilitációs időszakban a betegek immunológiai vizsgálatát végzik. Az immunhiányos szindróma kimutatása esetén a klinikai immunológussal folytatott konzultációt követően immunkorrekciós terápia javasolt.

1.6. A visszatérő obstruktív hörghurut a visszatérő hörghurut összes klinikai tünetével rendelkezik, amelyet hörgőelzáródás epizódjai kísérnek. A visszatérő hörghuruthoz hasonlóan az asztma előtti állapotra utal.

Vizsgálati módszerek:

Funkcionális lélegeztetési teszt hörgőtágítókkal. A következő mutatókat használják: tüdőkapacitás (VC). maximális tüdőszellőztetés (MVL), kilégzési pneumotachometria (PTV), kényszerített vitálkapacitás (FVC).

A felsorolt ​​lélegeztetési paramétereket hörgőtágító (efedrin, aminofillin) bevezetése előtt és után rögzítjük. A hörgőgörcs jelenlétét a vizsgált betegeknél 4-ből 2-3 indikátor, gyakrabban VC és MVL növekedése jelzi. A hörgőtágítókkal végzett pozitív funkcionális lélegeztetési teszt, amely hörgőgörcsöt jelez, differenciáldiagnózist igényel a visszatérő obstruktív bronchitis és asztmás hörghurut esetén.

Az obstruktív recidiváló hörghurutban szenvedő betegek egyéb vizsgálati módszerei hasonlóak a visszatérő hörghurutban szenvedő gyermekek vizsgálatához.

A visszatérő obstruktív bronchitisben szenvedő betegek kezelése ugyanazon elv szerint történik, mint a visszatérő obstruktív bronchitisben szenvedő betegeknél. Ezenkívül bronchospasmolytikumokat írnak fel - eufillin, alupent (lásd az akut obstruktív bronchitis kezelése). A betegek gyógyszeres megfigyelése a hörgőelzáródás és a bronchitis kiújulásának megelőzésére irányul. A betegek rehabilitációja ugyanazon az elven alapul, mint a visszatérő bronchitisben szenvedő betegek esetében. A rehabilitációs intézkedéseket a leggyakoribb allergénekkel végzett allergológiai vizsgálat eredményeinek figyelembevételével tervezik. A diszpanziós megfigyelés során és az allergológiai vizsgálat alapján igazolható a "visszatérő obstruktív bronchitis" diagnózisa. Valószínű diagnózis lehet asztmás hörghurut, és tipikus fulladásos rohamok esetén - bronchiális asztma.

1.6. A bronchiális asztma egy krónikus allergiás betegség, amelyben az immunpatológiai folyamat a bronchopulmonalis rendszerben lokalizálódik, és klinikailag visszatérő, reverzibilis asztmás rohamok jellemzik, amelyeket a hörgők átjárhatóságának akut károsodása okoz.

A bronchiális asztma klinikai formáinak osztályozása (S.S. Kaganov, 1963)

A betegség formája

1. Atópiás

2. Fertőző-allergiás

3. Vegyes

Tipikus:

1. A bronchiális asztma súlyos rohamai

2. Asztmás hörghurut

Atipikus:

A tüdő akut emphysemás duzzanatának rohamai

Súlyosság

2. Mérsékelt

3. Nehéz

Súlyossági mutatók:

1. A rohamok gyakorisága, jellege és időtartama

2. A változások jelenléte és súlyossága az interiktális periódusban:

a) légzőrendszerek;

b) szív- és érrendszer;

c) idegrendszer;

d) anyagcsere folyamatok:

e) testi fejlődés;

1. Egyedi rohamokkal, asztmás állapottal, asphyxia szindrómával

2. Bronhopulmonalis fertőzéssel, a nasopharynx gyulladásos elváltozásaival

3. Egyidejű allergiás betegségek esetén:

a) allergiás dermatózisokkal (ekcéma, csalánkiütés, Quincke-ödéma);

b) a légúti allergia egyéb klinikai formáival (allergiás rhinitis, arcüreggyulladás, tracheitis, bronchitis, tüdőgyulladás, eozinofil tüdőinfiltrátum)

4. Komplikációkkal:

a) krónikus (tartós) tüdőtágulat;

b) cor pulmonale;

c) tüdő atelectasia;

d) pneumothorax;

e) mediastinalis és subcutan emphysema;

e) neurológiai rendellenességek;

A betegség enyhe lefolyása esetén az exacerbációk ritkák és rövid életűek, közepesen súlyos bronchiális asztmával az exacerbációk havonta jelentkeznek. A bronchiális asztma súlyos lefolyását gyakori exacerbációk jellemzik. A fulladásos rohamok hetente fordulnak elő, és gyakran naponta, asztmás állapotba való átmenettel. A bronchiális asztma rohamát, amely néhány perctől több óráig és napig tart, az akut bronchospasmus határozza meg. Kilégzési dyspnoe van zajos zihálással. A betegek aggódnak a nehezen szétválasztható viszkózus köpet köhögése miatt. A tüdő ütése az ütőhangszerek dobozos árnyalatát tárja fel, az auskultáció pedig többszörös száraz hangot. Kisgyermekeknél különböző méretű nedves hangok hallhatók a tüdőben, mivel ebben az életkorban a bronchiális asztma rohama alatt nem hörgőgörcs uralkodik, mint a nagyobb gyermekeknél, hanem a hörgő nyálkahártyájának gyulladásos duzzanata és túlzott nyálkaképződés.

A bronchiális asztma atópiás formáját a roham akut kialakulása jellemzi, és enyhe esetekben a hörgők átjárhatósága meglehetősen gyorsan helyreállítható.

A fertőző-allergiás bronchiális asztma súlyosbodása lassan és fokozatosan kezdődik. Az obstruktív szindróma a bronchospasmolyticus szerek kijelölésével lassan leáll.

A tüdőben hosszú ideig nemcsak száraz, hanem különféle nedves hangok is hallhatók.

A bronchiális asztma enyhe rohama esetén a betegek jóléte keveset szenved. Közepesen súlyos roham esetén asztmás fulladás klinikai képe van. A segédizmok részt vesznek a légzésben, tachycardia és vérnyomás-emelkedés figyelhető meg. A súlyos rohamot a légzési elégtelenség klinikai tünetei jellemzik a súlyos asztmás fulladás hátterében.

A 6 órán át vagy tovább tartó, kezelhetetlen bronchiális asztmás rohamot asztmás állapotok közé sorolják, amelyek status asthmatikussá válhatnak. Asztmás állapotú II. és III. cikk. a hörgők teljes elzáródása következik be, ha vastag viszkózus titkot töltenek be, a nyálkahártya kifejezett gyulladásos beszivárgása és a simaizom görcse. A légzési zajok eltűnnek a tüdőben ("csend" szindróma), csökken a vérnyomás, csökken az izom hipotenzió, és csökken a szívműködés.

Előrejelzés: a bronchiális asztma lefolyása nehezen megjósolható. A beteg gyermekek szülei nem számíthatnak gyors gyógyulásra. Energiájukat hosszú távú kezelésre kell fordítani, ami megakadályozza az újabb rohamok előfordulását, enyhíti azok súlyosságát. A bronchiális asztma atópiás formája prognosztikailag kedvezőbb az ok-okozatilag jelentős allergének időben történő kimutatásával és a specifikus hiposzenzitizációval. A bronchiális asztma fertőző-allergiás és kevert formái gyakrabban, mint az atópiás, egész gyermekkorban, serdülőkorban fennmaradnak, és felnőttek betegségévé válnak.

Vizsgálati módszerek:.

1. Teljes vérkép

2. Immunogram (T-I B-limfociták, Tn-helperek, Ts-szuppresszorok, Tn / Ts index, szérum immunglobulin tartalom, keringő immunkomplexek (CIC) meghatározása)

3. A vér sav-bázis állapotának (KOS) vizsgálata

5. Fül-orr-gégész szakorvos konzultációja a fül-orr-gégészeti szervekben a krónikus fertőzés gócainak későbbi fertőtlenítésével

6. Az interiktális időszakban bőrszúrási tesztek nem fertőző allergénekkel.

7. Radioallergoszorbens teszt (RAST), amely lehetővé teszi a specifikus immunglobulinok (E-IgE osztály) kimutatását a vérszérumban.

Az enyhe asztmás roham otthon is enyhíthető. Erre a célra orálisan vagy inhalációs formában bronchospasmolytikumokat írnak fel: efedrin (2-6 éves gyermekek számára, egyenként 0,003-0,01 g, 6-12 éves korig 0,01-0,02 g egyenként), eufillin 3-4 mg / kg (egyszeri adag) legfeljebb 12-16 mg / kg naponta. Kombinált készítmények használhatók: theofedrin, antazmán (2-6 éves gyermekeknek adagonként 1/4-1/3 tabletta, 6-12 éves korig 1/2-3/4 tabletta), szolután adagonként 1 csepp 1 éves élettartamra. Ajánlott még az orciprenalin (0,76 mg inhalációnként vagy 1/4-1/2 tabletta szájon át), az alupent (1-2 inhaláció vagy 1/4 tabletta 6 év alatti gyermekeknek, 6 éves kortól 1/2 tabletta) , 1 5%-os Asthmopent és Berotek oldat 1-2 inhaláció, szalbutamol (inhalációs csomag -0,1 mg gyógyszer, 4-7 éves gyermekek 1 inhaláció, iskolás korúak 1-2 inhaláció), ventolin (inhalációs kiszerelésben ugyanabban az adagban írják fel, mint a szalbutamol, szájon át gyermekeknek 3-4 éves korig 1/6 tabletta, 6-7 éves korig 1/3 tabletta, 7-14 éves korig 1/2 tabletta).

A közepesen súlyos vagy súlyos asztmás rohamban szenvedő betegeket azonnal kórházba kell helyezni. A következő tevékenységeket kell elvégezni a kórházban.

A mérsékelt roham megállítható gyors hatású szimpatomimetikumokkal, például 0,1% adrenalin oldat parenterális adagolásával 0,01 mg / kg sebességgel 5% efedrin oldattal kombinálva 0,6-0,75 mg / kg. . Az adrenalin hatása 15 perc, az efedriné 45 perc után következik be, ezeknek a gyógyszereknek a hatásideje 4-6 óra. 6 mg/ttkg egyszeri adag). A mérsékelt roham akut megnyilvánulásainak megszüntetése után a betegek állapotának stabilizálása érdekében tanácsos 5-7 napos eufillin vagy efedrin kúrát végezni, egyetlen adag gyógyszert orálisan felírva 3-4 alkalommal. egy nap.

Antihisztaminokat alkalmaznak, ha nincs nehézség a köpet ürítésében. Kötelező oxigénterápia!

A bronchiális asztma súlyos rohama megköveteli az aminofillin azonnali intravénás beadását 6-8 mg/kg (egyszeri adag) vagy 1 ml életévenként, de legfeljebb 10 ml mennyiségben. A kórházon kívül a gyógyszer befecskendezhető sugárban, de lassan, 5-10 perc alatt. 10-15 ml 15-20%-os glükóz oldatban. A kórházban aminofillin IV beadása szükséges, 150-250 ml izotóniás nátrium-klorid oldatba csepegtetve. Súlyos légzési elégtelenség és a korábban alkalmazott szimpatomimetikumokkal szembeni rezisztencia esetén prednizolon (1-2 mg/kg) vagy hidrokortizon (5-7 mg/kg) intravénás beadása szükséges.

Oxigénterápia szomatikus kórházban: párásított oxigén 20-30 percig. 2 óránként, erre szakosodott osztályon 35-40% oxigént tartalmazó oxigén-levegő keverék.

A bronchiális asztma rohamának megszüntetése után az eufillin kezelést az obstruktív szindróma teljes megszűnéséig kell folytatni, de a gyógyszer adagolási módja intramuszkulárisan vagy orálisan, illetve kúpokban történő beadással változtatható. A kezelést mucolitikus gyógyszerek (mukaltin, brómhexin, gyógynövények főzetei: kakukkfű, elecampane, útifű, nyírbimbók infúziói, fenyőtűk stb.) Kijelölése egészíti ki.

Az I. stádiumú asztmás állapotú betegek kezelése, amely a bronchiális asztma elhúzódó súlyos rohama, ugyanazon program szerint történik, antibiotikus terápia hozzáadásával a bronchopulmonalis fertőzés aktiválódása miatt. Félszintetikus penicillinek vagy aminoglikozidok javasoltak, cefalosporinok írhatók fel.

Ha metabolikus acidózist észlelnek, annak kijavítása érdekében 4% -os nátrium-hidrogén-karbonát-oldatot írnak elő 2-2,5 ml / kg sebességgel a vér pH-jának ellenőrzése mellett (a szükséges szint 7,25); heparin 180-200 egység / kg (koagulogram ellenőrzése alatt); 1%-os lasix oldat 0,5 mg/kg naponta (elégtelen diurézissel); kardiotonikus gyógyszerek - 0,06% -os corglicon oldat 2-5 éves gyermekek számára 0,2-0,5 ml, 6-12 éves kor között 0,5-0,75 ml. Az aminofillin ismételt csepegtető bevezetése! Folytassa a prednizolon bevezetését, de 5-7 napon belül, két héten belül fokozatosan megvonva. Az asztmás állapot kezelését hipoallergén diéta vagy kefirrel történő böjtnap kijelölésével kell elvégezni.

Asztmás állapot II. a hörgők átjárhatóságának helyreállítását célzó terápiás beavatkozások körének bővítését igényli. Ebben az állapotban a prednizolon adagját 3-5 mg/kg-ra emelik, amelyet intravénásan adnak be zufillinnel együtt. A metabolikus acidózist korrigálni kell. A szívelégtelenség klinikai tünetei megkövetelik a kardiotóniás szerek kijelölését 50-100 mg kokarboxiláz és káliumkészítmények egyidejű intravénás beadásával. Terápiás bronchoszkópia látható a nyálkahártya eltávolításával és nátrium-hidrogén-karbonát oldatok bevezetésével a hörgők lumenébe. A beteg állapotának javulásával a prednizolon adagja 1-1,5 mg / kg-ra csökken, 2-2,5 hétig tartó belső kinevezéssel, majd a lemondást követően.

Asztmás állapot III. szükségessé teszi a gyermek intenzív osztályra szállítását és gépi lélegeztetés kijelölését. Lehetőség van plazmaferézis vagy hemoszorpció végrehajtására. A prednizolon adagját 6-10 mg/ttkg-ra emelik, amelyből 4-8 mg/kg intravénásan, 2 mg/kg orálisan. Ugyanakkor az aminofillint és a kardiotonikus gyógyszereket az előző program szerint írják fel. A kortikoszteroidokkal végzett kezelést 3-4 héten belül fokozatosan megszüntetik. A kortikoszteroidok megvonásának időszakában tanácsos kalcium-pantetonátot (B5-vitamin) felírni. B6-vitamin, etimizol, gliceram, induktotermia a mellékvese régióban. Az elvonási szindróma megelőzhető hormonaeroszolok: bekotid, beklamat adagolásával.

Rehabilitáció

1. Otthoni kezelés az ok-okozatilag jelentős allergének kizárásával. Teljes tilalom a lakásban és a házban a dohányzás, az állatok, halak, madarak tartása, olyan gyógyszerek elutasítása, amelyekre allergiás reakciót észleltek

2. Orvosi táplálkozás az obligát élelmiszer-allergén kizárásával

3. A felső légúti krónikus fertőzési gócok fertőtlenítése a betegben és a beteg gyermek környezetében

4. Az emésztőrendszer krónikus betegségeinek (eperendszeri diszkinézia és epehólyag-gyulladás, duodenogasztrikus reflexek és gastroduodenitis) azonosítása és kezelése, féregtelenítés, giardiasis, bél diszbakteriózis kezelése. Biológiailag aktív gyógyszerek (lakto-, coli-, bifidumbacterin, savanyú tejbifidumbakterin) kinevezése 1-1,5 hónapig, enzimkészítmények 2 hétig, enteroszorbensek (aktív szén 10-30 g naponta, kolesztiramin a 4-8. g naponta 5-7 napig és a vazazan-r azonos dózisban 5-7 napig éjszaka; enterodez 10% -os oldat 150-200 ml-ig orálisan, 3-4 adagban a nap folyamán

5. B6-vitamin kúrák 50-100 mg 1-2 hónapig.

6. Intális vagy ifirális inhaláció napi 2-4 alkalommal 2-4 hónapon keresztül. Az intal hosszabb ideig (1 évtől 3 évig) is használható, ha stabil remissziót tart fenn.

7. Zaditen (ketotifen), egyszeri adag 0,025 mg / kg, naponta kétszer vagy 0,125 ml / kg szirup formájában, naponta kétszer, reggel és este, 6-9 hónapig; napi kétszer 1 mg asztafent étkezés közben több héten keresztül

8. Teopec - először 1/2 tabletta naponta 1-2 alkalommal, majd 1 tabletta naponta 2 alkalommal, szájon át, étkezés után, vízzel 1-2 hónapig. Ne rágd meg és ne oldd fel vízben!!

9. Hisztoglobulin: 5 injekcióból álló kúra 3-4 napos időközzel, 0,5 ml-rel, majd 1 ml-rel kezdődően. Ismételt tanfolyamok 2-3 hónapon belül.

humán placenta vér 6 ml havonta kétszer 2 hónapig.

11. Akupunktúra 15-20 alkalom naponta / vagy minden másnap, évente 2-3 kúra

12. Barlangterápia

13. A hormonfüggő bronchiális asztmában szenvedő betegeknek napi 5-15 mg fenntartó dózisban írnak fel prednizolont. A zaditennel (ketotifen, astafen) végzett kezelés hátterében néha lehetséges a kortikoszteroidok megszüntetése vagy dózisuk csökkentése

14. Bronchiasztma atópiás formájában 15%-os dimefoszfon oldat 75-100 mg/kg (napi 3-szor 10-15 ml. Szájon át, egy hónapig.)

15. 5%-os unitiol oldat (0,1 ml/kg) inhalálása E-vitamin olajos inhalációkkal kombinálva 2-3 mg/kg, kezelésenként 10-15 inhaláció. Évente 2-3 alkalommal ismételt profilaktikus kúrák, minden második napon 10 inhaláció minden gyógyszerből (a legjobb hatás a bronchiális asztma közepesen súlyos vegyes és atópiás formái esetén)

16. Lehetséges hosszú távú (több hónaptól egy évig terjedő), folyamatos teofillin alkalmazása

17. Vilozen elektroforézis a mellkason, naponta 8-10 eljárás. Ismételt tanfolyamok ősszel-télen-tavasszal

18. A specifikus hiposzenzitizációt (SG-terápia) főként háztartási és pollen allergének végzik

19. Rendszeres fizikoterápia, napi 2-3 alkalommal, hosszú ideig

20. Különféle masszázsformák (általános, vibrációs, akupresszúrás)

21. Szanatóriumi kezelés hegyi-klimatikus viszonyok között. A bronchiális asztmában szenvedő önkénteseket nem távolítják el a rendelőből. A helyi orvos és az adlergológiai rendelő orvosának felügyelete alatt állnak. A rehabilitációs időszakban a betegek immunológiai vizsgálatát végzik, és az indikációknak megfelelően immunkorrekciós terápiát írnak elő.

Az asztmás bronchitis a bronchiális asztma egy fajtája. Az asztmás hörghurut kialakulása a hörgők nyálkahártyájának allergiás ödémáján és a légutak nyálkahártya-váladékkal való elzáródásán alapul. Asztmás bronchitisben allergiás reakció főleg a közepes és nagy kaliberű hörgőkben alakul ki, ellentétben a bronchiális asztmával, amelyben a kóros folyamatban kis hörgők és hörgők vesznek részt. A klinikai tünetek sajátosságai ehhez kapcsolódnak: asztmás hörghurut exacerbációja során nincsenek jellemző fulladásos rohamok (!), vegyes típusú nehézlégzés a kilégzési komponens túlsúlyával, a segédizmok részvételével, gyakori nedves köhögés, távoli zihálás.

Az asztmás bronchitis besorolása megegyezik a bronchiális asztmával. A betegek kezelése és rehabilitációja ugyanazon program szerint történik, mint a bronchiális asztma esetében.

1.7. Az akut tüdőgyulladás egy akut gyulladásos folyamat a tüdőszövetben, amely önálló betegségként, vagy betegség megnyilvánulásaként vagy szövődményeként jelentkezik.

Az akut tüdőgyulladás osztályozása

Fokális (beleértve a fokális konfluenst is)

Szegmentális

Croupous

Közbeiktatott

2. Aktuális

hosszadalmas

3. Megnyilvánulások (szövődmények)

Légzési elégtelenség

Szív- és érrendszeri elégtelenség

Tüdőödéma

A tüdőszövet elpusztítása

Pneumothorax

Meningitis stb.

A betegség akut megjelenése jellemzi, a hőmérséklet emelkedésével lázas számokig. A magas hőmérséklet legalább 3 napig tart, hidegrázás kíséretében. A tüdőgyulladás nemcsak hirtelen, hanem egy aktuális légúti vírusfertőzés hátterében is előfordulhat. Köhögés - ritkábban száraz, gyakrabban - nedves. Az általános állapot megsértése az étvágy csökkenése, a viselkedési reakciók megváltozása (izgalom vagy fordítva, apátia), alvás, az érzelmi tónus csökkenése formájában, ami tüdő toxikózist jelez. A betegség első napjaitól kezdve a betegeknél légszomj jelentkezik, súlyos esetekben nyögő vagy morgó légzés figyelhető meg. A betegek vizsgálatakor a tüdő érintett területén a légzés megváltozása derül ki: kemény vagy hörgő, nagyon gyakran legyengült légzés. A gyulladásos folyamat zónájában történő ütés esetén az ütőhangok rövidülése figyelhető meg. Nedves kis, buborékos orrhangok a tüdő egy korlátozott területén történő hallgatása nagyon valószínűvé teszi a tüdőgyulladás diagnosztizálását, de akut tüdőgyulladásban szenvedő betegeknél előfordulhat, hogy nem hallhatók a hangok a betegség során.

A tüdőgyulladásban szenvedő csecsemők és kisgyermekek azonnali kórházi kezelést igényelnek. A kórházi tartózkodás időtartama 20-21 nap, bonyolult esetekben 1-1,5 hónap. Az óvodás korú betegek és az iskolások, szüleik kérésére, a helyi orvos összes ajánlása mellett otthon is kezelhetők.

Vizsgálati módszerek:

1. A tüdő radiográfiája két vetületben, figyelembe véve a gyulladásos broncho-pulmonalis folyamat lokalizációját (jobb vagy bal oldali tüdőgyulladás)

2. Teljes vérkép.

1. Orvosi és védőkúra szervezése.

2. Kezelési táblázat 16 vagy 15 (életkortól függően). További folyadékbevitel 300-500 ml mennyiségben tea, bogyós és gyümölcsfőzetek, gyümölcsitalok, gyümölcslevek, ásványvíz, oralit formájában (oralit receptje: 1 liter vízhez 3,5 g nátrium-klorid, 2,5 g nátrium-hidrogén-karbonát, 1,6 g kálium-klorid, 20-40 g glükóz). Megfelelően szervezett orális folyadékpótlással szinte minden esetben megtagadható az intravénás infúziós terápia. Szövődménymentes tüdőgyulladás esetén korlátozni kell egy antibiotikum parenterális (IM) beadását, lehetőleg egy penicillin sorozatot (benzil-penicillin 150 mg / kg, félszintetikus penicillinek - ampicillin, ampiox 150-200 mg / kg, karbenicillin 200 mg). / kg).

A pozitív hatás hiánya 24-49 óra elteltével, nevezetesen: a testhőmérséklet normál vagy subfebrilis számra történő csökkentése, a mérgezés tüneteinek csökkentése vagy megszüntetése, az általános állapot és az étvágy megjelenésének javítása, valamint a tüdőelváltozások növekedése szükséges. terápiás korrekció egy második antibiotikum felírása (a bevezetésben) vagy az antibiotikumok megváltoztatása cefalosporil 100 mg/kg, aminoglikozidok (gentamicin 3-5 mg/kg), linkomicin 30-50 mg/kg, kloramfenikol kijelölésével 50 mg/kg, eritromicin 20 mg/kg. Antibiotikumok enterális alkalmazása a dysbactoria kialakulásának veszélye miatt nem javasolt!

4. Az infúziós terápia (in / in) glükóz-só oldatok bevezetését tartalmazza: 1056 glükóz oldat 1:1 arányban sóoldattal, hemodezzel, reopoligliukinnal (glükóz 50 ml / kg, reopoligliukin 10 ml / kg, gemodez 10 -20 ml/kg), plazma vagy albumin 5-10 ml/kg. Az infúziós folyadék kiszámítása a kóros veszteségeken alapul, amelyeket tüdőgyulladás esetén a magas láz és a légszomj korlátoz, míg a folyadék térfogata általában nem haladja meg a 30 ml / kg-ot.

5. Kardiotoniás eszközök; 0,065%-os corglicon oldat 0,1-0,15 ml / életév vagy 0,05% strophanthin oldat 0,1 iszap / életév, i.v. A digoxint napi 0,007-0,01 mg / kg dózisban használhatja a tüdőgyulladással szövődött tüdőgyulladás első napján.

6. A kortikoszteroidokat (prednizolont) a toxikus-fertőző sokk, az agyödéma, a másodlagos kardiopátia, a tüdőödéma és a mikrokeringési zavarok leküzdésére használják. A betegek súlyos állapotára és a füzekre írják fel 4-6 mg/ttkg dózisban IV 1-3 napig.

7. A tüdőgyulladás destruktív formájának gyanúja és a DIC veszélye esetén a következőket írják fel: antiproteázok (kontrykal 1000 egység / kg, de több mint 15 ezer), heparin 200-250 egység / kg (koagulogram ellenőrzése alatt). )

8. Súlyos, bonyolult lefolyású staphylococcus tüdőgyulladás, Pseudomonas aeruginosa esetén immunterápia javasolt. fehérje etiológiája. Immunglobulin alkalmazása 1-2 ml/kg IM, hiperimmun anti-staphylococcus immunglobulin 100 mE naponta 3-5 napig, hiperimmun plazma magas megfelelő antitoxin titerrel 5-15 ml/dózisban. kg

9. Figyelem! A hemotranszfúzió (!) 65 g / l hemoglobin tartalmú gyermeknél hosszú távú gennyes-destruktív folyamatra javallt.

10. Oxigénterápia: párásított oxigén beadása orrkatéteren vagy oxigénsátorban DPK-1

11. Fizioterápia: SMT-forézis a mellkason 7-10. sz. antibiotikumok intraorgan elektroforézise 5-6. naponta akut gyulladásos folyamatban, kalciumelektroforézis 10. sz., naponta a tüdőgyulladás megszűnésének időszakában

12. Az általános közérzet javulása, a mérgezés és a légzési elégtelenség klinikai tüneteinek megszüntetése után tüneti terápiát írnak elő, beleértve a vitaminok, enzimkészítmények, biológiailag aktív készítmények komplexét. A betegek kórházi tartózkodási ideje 21-24 nap, bonyolult formában 1-1,5 hónapig.

Rehabilitáció. A rehabilitációs tevékenységeket 3 hónapon belül végezzük.

A gyermekeket egy év elteltével töröljük a nyilvántartásból. A kórházból való elbocsátást követő első hónapban hetente, a megfigyelés második-harmadik hónapjában 2 hetente, majd havonta végeznek vizsgálatot.

Ismételt röntgenvizsgálat javasolt olyan esetekben, amikor a betegeket reziduális tüdőgyulladással hazaengedik. Az őszi-téli-tavaszi időszakban az inhalációs terápiát orbáncfű (Novoimanin), kamilla, körömvirág, útifű, fitoncidek inhalációjának kijelölésével végezzük (lásd: A visszatérő bronchitis rehabilitációja). Szezonális vitamin- és biológiailag aktív gyógyszerek felírási tanfolyamok. Mellkasmasszázs 15-20.

Órák a fizioterápiás gyakorlatok irodájában 1-1,5 hónapig. Az iskolások 1-1,5 hónap elteltével folytathatják az oktatást a sportszakaszokban. a kontroll EKG után.

A megelőző védőoltásokat legkorábban 2 hónap elteltével hajtják végre. gyógyulás után (komplikációmentes forma esetén), 6 hónap után. destruktív tüdőgyulladás elszenvedése után. Ha a tüdőgyulladás lefolyását neurotoxikózis kísérte, a megelőző védőoltásokat a neurológussal folytatott konzultációt követően kell elvégezni.

1.8. A krónikus tüdőgyulladás egy krónikus, nem specifikus bronchopulmonalis folyamat, amely egy vagy több szegmensben visszafordíthatatlan morfológiai változásokon alapul hörgő deformáció és pneumoszklerózis formájában, és visszatérő gyulladás kíséri a tüdőszövetben és (vagy) a hörgőkben. Megkülönböztetik a krónikus tüdőgyulladást a hörgők deformációjával (tágulásuk nélkül) és bronchiectasissal. A krónikus tüdőgyulladás lefolyásának súlyosságát a bronchiális elváltozások mennyisége és jellege, az exacerbáció gyakorisága és időtartama, valamint a szövődmények jelenléte határozza meg.

Krónikus tüdőgyulladásban szenvedő gyermekeknél feltárják az akut tüdőgyulladás kórtörténetét, gyakran annak bonyolult lefolyását vagy pusztító formáját. Ismételt tüdőgyulladás, fokozott SARS előfordulása, hörghurut figyelhető meg.

A krónikus tüdőgyulladás klinikai tüneteit a kóros folyamat lokalizációja és prevalenciája határozza meg. Leggyakrabban a bronchopulmonalis folyamat a bal tüdő alsó lebenyében, majd a nádszegmensekben, majd a jobb tüdő alsó és középső lebenyében, és csak néhány esetben a felső lebeny szegmenseiben lokalizálódik. A krónikus tüdőgyulladás súlyosbodása általában a bronchitis típusának megfelelően történik. Az exacerbáció kezdete fokozatos. Emelkedik a hőmérséklet, erősödik a nedves köhögés, megnő a köpet mennyisége, amely nyálkahártya-gennyes vagy gennyes jelleget kap. A köpet mennyisége kicsi (20-50 iszap), és csak a krónikus tüdőgyulladás bronchiectasis változata esetén van nagy mennyiségű köpet "falat" (akár napi 100-150 ml). A tüdőben végbemenő fizikai változások nőnek nagyszámú, különböző méretű nedves vagy száraz rali megjelenése formájában, mind a korábban diagnosztizált krónikus tüdőgyulladás területén, mind olyan helyeken, ahol korábban nem hallottak. Fontos hangsúlyozni a tüdő hallásképének növekedését, mivel az érintett szegmens vagy szegmensek területén a nedves vagy száraz rések állandó jelenléte a krónikus tüdőgyulladás egyik legjellemzőbb jele. A vegyes nehézlégzés (belégzés-kilégzés) felerősödik, amely a súlyosbodás előtt csak fizikai megterhelés során volt megfigyelhető. Az exacerbáció 2-3-4-6 hétig tart.

A krónikus tüdőgyulladás súlyosbodása az akut tüdőgyulladás tüneteivel jelentkezhet. Az exacerbáció kezdete akut, a hőmérséklet emelkedésével lázas számokig. Az általános állapot súlyossága, a mérgezés jelei, a légszomj, a cianózis fokozódik, a köhögés fokozódik. Nedves, finoman bugyborékoló és krepitáló hangok hallhatók először az elsődleges léziós zónában, majd a szomszédos területeken és az érintetlen tüdőben. Az exacerbáció időszaka 3 héttől 2-3 modig tart.

Jelenleg a krónikus tüdőgyulladás lefolyásának 2 változatát javasolják megkülönböztetni. Az első - "kis" formák, amelyekben a gyermekek általános állapota, fizikai fejlődése nem szenved. Az exacerbációk ritkán fordulnak elő, évente 1-2 alkalommal, rövid távú hőmérséklet-emelkedéssel, csekély mennyiségű köpettel és a fizikai kép növekedésével. Az exacerbáción kívül a gyermekek meglehetősen kielégítően érzik magukat, az érintett területen a sípoló légzés csak mély lélegzettel és kényszerített kilégzéssel hallható. A második lehetőség a bronchiectasis. Az utóbbi években ritka volt. Ezzel az opcióval az exacerbációt évente 2-3 alkalommal figyelik meg. A köhögés nedves, gennyes köpettel, szinte állandó. Ezek a gyerekek mindig a mérgezés jeleit mutatják. Lemaradnak a fizikai fejlődésben. Szinte állandóan megfigyelhetők a fizikai tünetek gyengült légzés, nedves és száraz zsibbadás formájában az érintett területen.

Vizsgálati módszerek:

1. A tüdő röntgenfelvétele

2. Bronchoszkópia

3. Teljes vérkép dinamikában

4. Az öblítőfolyadék bakteriológiai vizsgálata, i.e. hörgőmosás a bronchoszkópia során az antibiotikumokra való érzékenység meghatározásával

5. Immunogram

6. Konzultáció fül-orr-gégész szakorvossal

1. A betegek kórházi elhelyezése exacerbáció idején

2. Üzemmód a beteg általános állapotától függően

3. 15. táblázat a fehérje további bevezetésével: hús, túró, tojás, sajt. Zöldség és gyümölcs korlátlan mennyiségben

4. Az antibiotikum-terápia ugyanazon elv szerint történik, mint az akut tüdőgyulladás és a visszatérő hörghurut esetén. Az antibiotikum terápia időtartama 7-12 nap

5. Az inhalációs terápia (lásd. Ismétlődő bronchitis) 3 szakaszban történik

6. Nyálkaoldó (szekretolitikus) és köptető (szekretomotoros) gyógyszereket azonos módon írnak fel. mint a visszatérő bronchitisben

7. Fizioterápia: exacerbáció esetén ozokerit, paraffinos alkalmazások, kalcium-, magnézium-, réz-, jód-elektroforézis, 10-12 eljárás (2-55%-os oldatok, galvánáram sűrűsége 0,03-0,06 ml/cm3).

Amikor az exacerbáció alábbhagy, nagyfrekvenciás elektroterápia; mikrohullámú sütők - "Kamilla", 10 eljárás, 7-12 W, az eljárás időtartama 8-10 perc "Luch-3", 9-10 eljárás, 48 ​​W, az eljárás időtartama 6-10 perc. Inductothermy - IKV-4 készülék, 8-10 eljárás, 160-200 mA, eljárás időtartama 8-12 perc.

8. Terápiás bronchoscopia, tanfolyam 2-6 bronchoscopia

9. Gyógytorna: testtartási drenázs naponta 2-3 alkalommal (Quincke helyzete: reggel ébredés után, a törzset az ágyról leakasztva, kézzel a földön, 5-10 perc, köhögő mozdulatokkal). Kézenállás a fal mellett, 5-10 perc, napi 1-2 alkalommal. Vibrációs masszázs.

Figyelem! Az ilyen típusú fizikoterápiát csak az exacerbáció megszüntetése után írják elő (!) És a rehabilitációs időszak alatt.

Rehabilitáció

1. Gyermekorvosi vizsgálat évente 2-3 alkalommal

2. A felső légúti krónikus fertőzési gócok fertőtlenítése

3. Immunológiai vizsgálat immunterápiával (javallatok szerint)

4. Emésztőrendszeri kísérő betegségek kezelése, biológiailag aktív gyógyszerek kijelölése 2-4 hetes tanfolyamokon, évente 2-3 alkalommal

5. Inhalációs terápia az év kedvezőtlen évszakaiban - tavasz-ősz-tél és járványos SARS-járványok idején

6. Szanatóriumi kezelés helyi szanatóriumokban, a Krím-félszigeten, Anapában, Kislovodszkban. Balneoterápia: ásványi fürdők, klorid, nátrium, szénsav, radon, szulfid. oxigén. Terápiás iszap alkalmazása a mellkason (légzési és szív- és érrendszeri rendellenességek hiányában)

7. Fizioterápiás gyakorlatokat legkorábban egy hónappal az exacerbáció után! Posturális drenázs és vibrációs masszázs évente 3-4 alkalommal. Az intézkedéscsomagot a tornaterápiás kabinet metodológusa jelöli ki

8. Edző eljárások, úszás, síelés, egyéni tűrőképesség figyelembe vételével

9. Vitaminok és adaptogén készítmények komplexe a visszatérő hörghurutban szenvedő betegeknél alkalmazott program szerint (lásd Recurrens bronchitises betegek rehabilitációja)

10. Mellkassebész konzultációja a műtéti kezelés indikációjának meghatározására. A műtéti beavatkozásról ismételt röntgen- és hörgővizsgálat, teljes körű konzervatív terápia és a beteg legalább egy éves megfigyelése után lehet dönteni.

A legtöbb krónikus tüdőgyulladásban szenvedő beteg prognózisa kedvező, feltéve, hogy a konzervatív terápiát módszeresen hajtják végre.