Fizikai módszerek a szív vizsgálatára. A II tónus akcentusának kialakulásának okai és mechanizmusa, a II tónus kettéválása A 2. hang kiemelése a pulmonalis artéria felett okai
A szív munkáját az egyes részek és a szívüregekben lévő vér feszültsége és időszakos mozgása kíséri. Ennek eredményeként rezgések keletkeznek, amelyek a környező szöveteken keresztül a mellkasfal felszínére jutnak, ahol külön hangként hallhatók. A szív auszkultációja lehetővé teszi a szívműködés folyamatában fellépő hangok tulajdonságainak értékelését, természetük és előfordulásuk okainak meghatározását.
Először is, egy bizonyos sorrendben a szív hallható a szokásos auszkultációs pontokon. Ha auscultatory elváltozásokat észlelnek, vagy egyéb, a szív patológiájára utaló tüneteket észlelnek, az abszolút szívtompultság teljes területét a szegycsont felett, a bal hónaljban, a lapockaközben és a nyak artériáin is meghallgatják. (carotis és subclavia).
A szív auszkultációja először a beteg álló (vagy ülő) helyzetében, majd fekvő helyzetben történik. Annak érdekében, hogy a szív hallgatása ne zavarja a légzési zajokat, a pácienst arra kérik, hogy rendszeresen tartsa vissza a lélegzetét 3-5 másodpercig kilégzés közben (előzetes mély lélegzetvétel után). Szükség esetén néhány speciális auszkultációs technikát alkalmazunk: a beteg jobb vagy bal oldalán fekvő testhelyzetében, mély lélegzettel, beleértve a megerőltetést is (Valsalva teszt), 10-15 guggolás után.
Ha a mellkas elülső felületén bőséges szőrzet található, akkor azt meg kell nedvesíteni, be kell zsírozni, vagy szélsőséges esetben le kell borotválni olyan helyeken, ahol a szívhang hallható auszkultáció előtt.
Általában a következő szabványos auszkultációs pontokat használják, amelyek számozása megfelel a hallgatás sorrendjének (32. ábra):
- az első pont a szív csúcsa, azaz. a csúcsütés területe, vagy ha nincs meghatározva, akkor a szív bal határa az V bordaközi tér szintjén (a mitrális billentyű és a bal atrioventricularis nyílás meghallgatásának pontja); a nő tetején végzett auskultáció során, ha szükséges, először fel kell emelni a bal emlőmirigyet;
- a második pont a II. bordaköz, közvetlenül a szegycsont jobb szélén (az aortabillentyű és az aortanyílás auskultációs pontja);
- a harmadik pont a II. bordaközi tér közvetlenül a szegycsont bal szélén (a pulmonalis artéria billentyűjének és annak szájának hallgatási pontja);
a második és a harmadik pontot szokás összekapcsolni a „szív alapja” fogalmával;
- a negyedik pont a xiphoid folyamat alapja (a tricuspidalis billentyű és a jobb atrioventricularis nyílás meghallgatásának pontja).
Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a jelzett auszkultációs pontok nem esnek egybe a megfelelő szívbillentyűk vetületével, hanem a hangjelenségek terjedését a szív véráramlása mentén választják ki. Ennek oka az a tény, hogy a mellkasi elülső falon a billentyűk valódi vetületének megfelelő pontok nagyon közel helyezkednek el egymáshoz, ami megnehezíti a hallásvizsgálathoz való felhasználásukat. E pontok némelyikét azonban néha még mindig használják a patológiás auscultatory jelenségek azonosítására.
- az ötödik pont az IV borda rögzítésének helye a szegycsont bal széléhez (a mitrális billentyű egy további auskultációs pontja, amely megfelel annak anatómiai vetületének);
- a hatodik pont a Botkin-Erb pont - a III bordaköz a szegycsont bal szélén (az aortabillentyű további auszkultációs pontja, amely megfelel annak anatómiai vetületének).
Normális esetben egy dallam hallatszik a szív fölött a hallgatás minden pontján, amely két rövid, gyorsan egymás után következő rángatózó hangból áll, az úgynevezett alaphangokból, majd egy hosszabb szünet (diasztolé), ismét két hang, ismét egy szünet. stb.
Akusztikai tulajdonságai szerint az I hang hosszabb, mint a II, és alacsonyabb a hangszíne. Az I tónus megjelenése időben egybeesik a nyaki artériák csúcsának ütemével és pulzációjával. Az I és II hangok közötti intervallum a szisztolénak felel meg, és általában kétszer rövidebb, mint a diasztolé.
Általánosan elfogadott, hogy a szívtónusok kialakulása a kardiohemémiás rendszer egyidejű ingadozása következtében következik be, beleértve a szívizomot, a billentyűket, a szívüregekben lévő vért, valamint az aorta és a tüdőtörzs kezdeti szegmenseit. Az I hang eredetében két összetevő játszik fő szerepet:
- billentyű - ingadozások a mitrális és tricuspidális billentyűk szórólapjaiban, amelyeket a kamrai szisztolé (stressz fázis) kezdetén történő záráskor kialakuló feszültség okoz;
- izmos - a kamrák szívizomjának feszültsége a vér kiürülésének időszakának kezdetén.
A II. tónus előfordulását főként az aorta és a pulmonalis artéria félholdbillentyűinek csücskében bekövetkezett ingadozások magyarázzák, amelyek a kamrai szisztolé végén záródó billentyűk feszültsége miatt alakulnak ki. Ezenkívül mind az I, mind a II hangok eredetében bizonyos jelentősége van az úgynevezett vaszkuláris komponensnek - az aorta és a tüdőartéria kezdeti részének falainak rezgéseinek.
A szívhangok kialakulásának hátterében álló, különböző eredetű hangjelenségek előfordulásának szinkronizálása miatt ezeket általában egész hangként érzékeljük, és a hangok közötti intervallumokban nem hallunk további auskultációs jelenségeket. Patológiás állapotokban néha előfordul a fő hangok szétválása. Emellett mind szisztoléban, mind diasztoléban a főhangokhoz hasonló hangzású (kiegészítő hangok) hangok, valamint az elhúzódó, összetettebb hangzású auskultációs jelenségek (szívzörej) is kimutathatók.
A szívhallgatás során először minden auskultációs pontban meg kell határozni a szívhangokat (alap és kiegészítő) és a szív dallamát (pulzusszám), amely ritmikusan ismétlődő szívciklusokból áll. Ezután, ha a hangok hallgatása során szívzörejeket észlelnek, a hallás megismétlődik a lokalizáció helyein, és ezeket a hangjelenségeket részletesen jellemzik.
Szív hangok |
A szívhangok hallgatásával határozza meg a ritmus helyességét, az alaphangok számát, hangszínüket és hangintegritását, valamint az I-es és II-es hangok hangerejének arányát. További hangok észlelésekor fel kell jegyezni azok auskultációs jellemzőit: a szívciklus fázisaihoz való viszonyt, a hangerőt és a hangszínt. A szív dallamának meghatározásához mentálisan kell reprodukálni azt szótagfonáció segítségével.
A szívcsúcs feletti auszkultáció során először a szívhangok ritmusát (ritmus szabályszerűségét) a diasztolés szünetek egységessége határozza meg. Így az egyes diasztolés szünetek észrevehető meghosszabbodása jellemző az extrasystoléra, különösen a kamrai, és bizonyos típusú szívblokádokra. A különböző időtartamú diasztolés szünetek véletlenszerű váltakozása jellemző a pitvarfibrillációra.
Miután meghatározták a ritmus helyességét, figyelmet fordítanak a felső feletti I és II hangok hangerejének arányára, valamint az I hang hangjának jellegére (integritása, hangszíne). Normális esetben a szív csúcsa felett az I hang hangosabb, mint a II. Ez azzal magyarázható, hogy az első hang kialakulásában a mitrális billentyű és a bal kamra szívizom által kiváltott hangjelenségek elsődleges fontosságúak, és ezek legjobb hallgatásának helye a szív csúcsának régiójában található. a szív.
Ugyanakkor a II hang ebben az auskultációs pontban a szív tövéből van bekötve, ezért a csúcs felett viszonylag halkabb hangként hallható. Így a csúcs feletti normál szívdallam a tam-ta tam-ta tam-ta szótagfonációként ábrázolható... Az ilyen dallam különösen tisztán hallható olyan körülmények között, amelyeket tachycardia és a szív összehúzódási sebességének növekedése kísér. kamrai szívizom, például fizikai és érzelmi stressz, láz, tirotoxikózis, vérszegénység stb. Függőleges testhelyzetben és kilégzéskor az I hang hangosabb, mint hanyatt fekvő helyzetben és mély lélegzetvétel esetén.
A bal atrioventricularis nyílás szűkülete esetén a bal kamra diasztolés telődése csökken, és megnő a mitrális billentyű csücskeinek mozgási amplitúdója. Ennek eredményeként a szívbetegségben szenvedő betegeknél a csúcs feletti első hang hangereje élesen megnövekszik, és megváltoztatja a hangszínét, és tapsoló hangot kap. A teljes atrioventrikuláris blokádban szenvedő betegeknél a szív csúcsa feletti auszkultáció során az első hang hirtelen jelentős emelkedése ("ágyúhang" Strazhesko) néha a kifejezett bradycardia hátterében. Ezt a jelenséget a pitvari és a kamrai összehúzódások véletlenszerű egybeesése magyarázza.
Mindkét hang hangerejének egyenletes csökkenése (elnémítása) a szív csúcsa felett az első hang túlsúlyának megőrzése mellett általában nem szív eredetű okokkal jár: levegő vagy folyadék felhalmozódása a bal pleurális üregben, emphysema, effúzió a szívburok üregébe, elhízás stb.
Abban az esetben, ha a szív csúcsa feletti I hang hangereje megegyezik a II-vel, vagy még halkabb is, akkor az I. hang gyengüléséről beszélnek. Ennek megfelelően a szív dallama is megváltozik: ta-tam ta-tam ta-tam ... A felső feletti első hang gyengülésének fő okai:
- mitrális billentyű-elégtelenség (a szeleplapok deformációja, mozgásuk amplitúdójának csökkenése, a zárt szelepek időszakának hiánya);
- a szívizom károsodása a bal kamra kontraktilitásának gyengülésével;
- a bal kamra fokozott diasztolés telődése;
- lelassítja a bal kamra összehúzódását kifejezett hipertrófiájával.
A pulzusszám változásakor (gyorsulás vagy lassulás) elsősorban a diasztolés szünet időtartama változik (illetve rövidül, illetve hosszabbodik), míg a szisztolés szünet időtartama nem változik jelentősen. Súlyos tachycardia és azonos időtartamú szisztolés és diasztolés szünetek esetén szívdallam lép fel, amely hasonló az inga ritmusához - ingaszerű ritmus (egyenlő hangerővel I és II hang), vagy hasonlít a magzat méhen belüli szívritmusára - embriocardia (az I hang hangosabb, mint a II). Ilyen kóros szívritmusok észlelhetők paroxizmális tachycardia, miokardiális infarktus, akut érelégtelenség, magas láz stb. rohama során.
A szívcsúcs feletti I-tónus kettéhasadása (tra-ta) akkor következik be, amikor a bal és a jobb kamra szisztoléja nem kezdődik egyszerre, leggyakrabban a His-köteg jobb lábának blokádja vagy súlyos bal kamrai hipertrófia miatt. Néha az I tónus instabil felhasadása egészséges embereknél is megfigyelhető a légzés fázisaival vagy a testhelyzet megváltozásával kapcsolatban.
Egyes kóros állapotokban a fő tónusokkal együtt további vagy extratonusok is kimutathatók a szív csúcsa felett. Az ilyen extratonusok leggyakrabban a diasztolés szünetben és ritkábban szisztolés alatt (az I hangot követően) jelentkeznek. A diasztolés extratonok közé tartozik a III-as és IV-es tónus, valamint a mitrális billentyű nyitásának tónusa és a szívburok tónusa.
További III és IV hangok jelennek meg a szívizom károsodásával. Kialakulásukat a kamrák falának csökkent ellenállása okozza, ami rendellenes rezgésükhöz vezet a kamrák gyors vérrel való feltöltésekor a diastole elején (III tónus) és a pitvari szisztolés során (IV tónus).
Így a III-as hang a II-t követi, a IV-es hangot pedig a diasztolés végén, közvetlenül az I előtt észleljük. Ezek az extratonusok általában csendesek, rövidek, alacsony tónusúak, néha inkonzisztensek, és csak az ötödik auskultációs pontban határozhatók meg. Jobban észlelhetők szilárd sztetoszkóppal végzett auszkultációval vagy közvetlenül a fül mellett, a beteg bal oldalán fekve, illetve kilégzéskor is. A III és IV hangok hallgatásakor a sztetoszkópnak nem szabad nyomást gyakorolnia a csúcsütés területére. Míg az IV hang mindig kóros.
A III időszakosan hallható egészséges embereknél, főleg gyermekeknél és fiatal férfiaknál. Az ilyen "fiziológiás III-tónus" megjelenését a bal kamra aktív tágulása magyarázza, és a diasztolé elején gyorsan megtelik vérrel.
Szívizomkárosodásban szenvedő betegeknél a III-as és IV-es hangokat gyakran kombinálják a csúcs feletti I-tónus gyengülésével és tachycardiával, ami egyfajta háromszólamú dallamot hoz létre, amely egy vágtató ló kattogásához hasonlít (galopp ritmus). . Az ilyen ritmust a fül úgy érzékeli, hogy három különálló hang közel azonos időközönként követi egymást, és a hangok hármasa a szokásos, hosszabb szünet nélkül, rendszeresen ismétlődik.
A III. hangszín jelenlétében az úgynevezett proto-diasztolés galopp ritmus lép fel, amely három szótag gyors ismétlésével reprodukálható, a középső hangsúlyozásával: ta-ta-tata-ta-ta ta-ta-ta . ..
Abban az esetben, ha IV hangot észlelünk, preszisztolés galopp ritmus lép fel: ta-ta-ta ta-ta-ta ta-ta-ta ...
Mind a III, mind a IV hangok jelenléte általában kifejezett tachycardiával párosul, így mindkét további hang egyetlen hanggá olvad össze a diasztolé közepén, és ezzel egyidejűleg egy háromtagú ritmus is hallható (summációs galopp ritmus).
A mitrális billentyű nyitóhangja ("mitrális kattanás") a bal atrioventricularis nyílás szűkületének jellegzetes jele. Ez a többlethang röviddel a II. hang után következik be, jobban hallható a bal oldalon, valamint a kilégzéskor, és rövid, hirtelen hangként érzékelhető, hangerőben a II. hanghoz közelít, hangszínét tekintve pedig egy kattanásra emlékeztet. Általában a "mitrális csattanást" egy tapsoló I-es hanggal kombinálják, amely jellegzetes háromszólamú dallamot hoz létre, amelyet a fürj kiáltásához ("fürjritmus") hasonlítanak. Egy ilyen ritmus reprodukálható a ta-t-ra ta-t-ra ta-t-ra ... szótag hangzással, az első szótag erős akcentusával, vagy az "ideje aludni" kifejezés hangsúllyal történő ismétlésével. az első szónál. A "mitrális kattanás" előfordulását a mitrális billentyű csücskeinek feszülése magyarázza, amelyek a kommiszúrák mentén összeolvadnak, amikor a diasztolé elején a billentyű nyitásakor a bal kamra üregébe nyúlnak be.
Egy másik típusú protodiasztolés extratonus a szív csúcsa felett hallható konstriktív pericarditisben szenvedő betegeknél. Ez az úgynevezett perikardiális hang, akárcsak a "mitrális kattanás", meglehetősen hangos, és közvetlenül a második hang után következik. Ugyanakkor a szívburok tónusa nem párosul a tapsoló I hanggal, így nem jön fel a "fürjritmusra" emlékeztető szívdallam.
A szisztolés extratonus szívcsúcs feletti előfordulásának fő oka a mitrális billentyű csücskeinek prolapsusa (everziója) a bal pitvar üregébe szisztolés során (mitrális billentyű prolapsus). Ezt a többlethangot néha szisztolés kattanásnak vagy kattanásnak nevezik, mert ez egy viszonylag hangos, éles és rövid hang, néha egy csattanó ostor hangjához hasonlítva.
A szív alapja feletti auszkultáció során a második és harmadik auszkultációs pontot egymás után hallgatják meg. A hangok értékelésének technikája ugyanaz, mint a csúcs feletti auskultációnál. Az aorta és a pulmonalis artéria billentyűinek auskultációs pontjain a II hang általában hangosabb, mint az I, mivel ezek a billentyűk vesznek részt a II hang kialakulásában, míg az I hang a tövénél van bekötve. . Így a szív normál dallama a szív alapja fölött a második és harmadik halláspontban a következőképpen ábrázolható: ta-tam ta-tam ta-tam ...
Számos kóros állapot esetén az aorta vagy a pulmonalis artéria feletti II tónus gyengülhet, hangsúlyossá válhat és meghasadhat. A II-es hang gyengülése a második vagy harmadik pontban abban az esetben következik be, ha a hallgatás adott pontján a II-es hang hangereje megegyezik az I-vel, vagy halkabb annál. A II tónus gyengülése az aorta és a pulmonalis artéria felett szájuk szűkületével vagy a megfelelő billentyű elégtelenségével jár. A szabály alól kivételt képez az aortaszáj atheroscleroticus eredetű szűkülete: ezzel a hibával a II hang, éppen ellenkezőleg, általában hangos.
A szív alapja feletti mindkét pontban az I és II hang hangerejének arányának értékelése után összehasonlítjuk a II hang hangerejét. Ehhez felváltva hallgass a második és harmadik pontban, csak a második hang hangerejét figyelve. Ha a II hang az egyik halláspontban hangosabb, mint a másikban, akkor ezen a ponton a II hang hangsúlyáról beszélnek. Az aorta feletti akcentus II tónus a vérnyomás emelkedésével vagy az aortafal ateroszklerotikus megvastagodásával lép fel. Normális esetben egészséges fiataloknál megfigyelhető a II tónus a pulmonalis artéria fölé emelkedése, azonban idősebb korban történő kimutatása, különösen a II. tónus ezen a ponton történő felhasadásával (ta-tra) kombinálva, általában az emésztőrendszer növekedését jelzi. nyomás a pulmonalis keringésben, például mitrális szívbetegség vagy krónikus obstruktív bronchitis esetén.
Egyes esetekben a szív alapja feletti auszkultáció további hangokat tárhat fel. Például veleszületett aorta szűkületben szenvedő betegeknél néha kattanásra emlékeztető szisztolés extratonus hallható a második halláspontban.
A norma negyedik halláspontjában, valamint a csúcs felett az I hang hangosabb, mint a P. Ez annak köszönhető, hogy a tricuspidalis billentyű részt vesz az I hang kialakításában, és a II hang vezetőképessége ez a pont. Az I hang hangerejének lehetséges változásai a negyedik ponton általában hasonlóak a felső felettiekhez. Így a tricuspidalis billentyű elégtelenségével az első hang gyengülését észlelik a xiphoid folyamat alapja felett, és az első hang növekedését a tricuspidális billentyű nyitóhangjával ("tricuspid click") kombinálva - egy rendkívül ritka a jobb atrioventricularis nyílás szűkülete.
Mint már említettük, a hangok közötti szünetekben a szív auszkultációja során néha azoktól eltérő hangjelenségek hallhatók - szívzörej, amely elnyújtottabb és összetett, felhangokkal telített hangok. Akusztikai tulajdonságaik szerint a szívzörej lehet halk vagy hangos, rövid vagy hosszú, csökkenő vagy erősödő, hangszínét tekintve pedig - fújás, fűrészelés, kaparás, üvöltés, fütyülés stb.
Az I. és II. hang közötti intervallumban észlelt szívzörejt szisztolésnak, a II. hang után hallható zörejt diasztolésnak nevezzük. Ritkábban, különösen száraz (fibrines) pericarditisben, a folyamatos szívzörej nem mindig kapcsolódik egyértelműen a szívciklus bármely fázisához.
A szisztolés és diasztolés zörej a lamináris véráramlás megsértésének következménye a szívciklus megfelelő fázisában. Az örvények véráramban való megjelenésének és laminárisból turbulenssé való átalakulásának okai nagyon sokfélék lehetnek. A veleszületett vagy szerzett szívhibákból, valamint a szívizom károsodásából eredő zörejek egy csoportját organikusnak nevezzük. Az egyéb okok által okozott zajokat, amelyek nem társulnak a tónusváltozással, a szívüregek kitágulásával és a szívelégtelenség jeleivel, funkcionálisnak vagy ártatlannak nevezik. A diasztolés zörej általában szerves, a szisztolés zörej pedig lehet szerves és funkcionális is.
Miután zajt talált a szív auszkultációja során a standard pontokon, meg kell határozni:
- a szívciklus azon fázisa, amelyben a zörej hallható (szisztolés, diasztolés, szisztolés-diasztolés);
- a zaj időtartama (rövid vagy hosszú), és a szívciklus fázisának melyik részét foglalja el (protodiastolés, középdiasztolés, preszisztolés vagy pandiasztolés, korai szisztolés, késői szisztolés vagy pansystolés);
- a zaj hangossága általában (csendes vagy hangos) és a hangerő változása a szívciklus fázisában (csökkenő, növekvő, csökkenő-növekvő, növekvő-csökkenő vagy monoton);
- a zaj hangszíne (fújás, kaparás, fűrészelés stb.);
- a maximális zajhangerő pontja (punctum maximum) és vezetési iránya (bal hónalj, nyaki és subclavia artériák, lapockaközi tér);
- zajvariabilitás, i.e. a hangerő, hangszín és időtartam függése a testhelyzettől, a légzés fázisaitól és a fizikai aktivitástól.
E szabályok betartása lehetővé teszi a legtöbb esetben annak eldöntését, hogy a zaj funkcionális vagy szerves-e, és meghatározza a szerves zaj legvalószínűbb okát is.
Leggyakrabban olyan szívhibákkal fordulnak elő, mint a bal atrioventricularis nyílás szűkülete és az aortabillentyű elégtelensége, sokkal ritkábban a jobb atrioventricularis nyílás szűkülete, a tüdőbillentyű elégtelensége stb.
A szívcsúcs feletti diasztolés zörej hallható a bal pitvarkamrai nyílás szűkületével, és a legtöbb esetben a "fürj ritmusával" kombinálódik. A mitralis szűkület kezdeti stádiumában csak a diastole elején, közvetlenül a „mitrális kattanás” után (csökkenő protodiasztolés zörej), vagy csak a diasztolés végén, a tapsoló I tónus előtt (növekvő presystolés zörej) észlelhető. Súlyos mitrális szűkület esetén a zörej pán-diasztolés lesz, sajátos, alacsony, dübörgő hangszínt kap, és néha a szív csúcsa feletti tapintás határozza meg a "macska dorombolása" jelenség formájában. A mitralis szűkület diasztolés zöreje általában korlátozott területen hallható, és nem terjed messzire. Általában jobban észlelhető a bal oldalon fekvő beteg helyzetében, és fizikai megterhelés után növekszik.
Súlyos aortabillentyű-elégtelenségben szenvedő betegeknél néha lágy, enyhe diasztolés (presystolés) zörej is hallható a szív csúcsa felett. Ez az úgynevezett funkcionális mitralis szűkület (Flint-zaj) zaja. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a diasztolé során az aortából a bal kamrába tartó fordított véráramlás megemeli a mitrális billentyű elülső szórólapját, szűkítve az atrioventricularis nyílást.
A második hallásponton hallható diasztolés zörej az aortabillentyű elégtelenségét jelzi. A defektus kialakulásának korai szakaszában azonban az aorta-elégtelenség diasztolés zöreje csak a szegycsonttól balra eső III bordaközi térben hallható, i.e. az aortabillentyű anatómiai vetületének megfelelő Botkin-Erb pontban. Általában "puha", fúj, csökkenő, mintha "öntene", jobban észlelhető álló vagy ülő helyzetben előredöntött törzs mellett, valamint fekvő helyzetben a jobb oldalon. Ugyanakkor edzés után a zaj gyengül.
Súlyos aortabillentyű-elégtelenség esetén a diasztolés zörej általában kiterjed a nyaki verőerekre és a subclavia artériákra. Az aorta felett az ilyen betegek II tónusa általában élesen legyengül, vagy akár teljesen hiányzik. Az I. csúcs felett a tónus is gyengül, a bal kamra diasztolés túlcsordulása miatt.
Ritkán észlelhető diasztolés zörej a harmadik auscultatory pontban. Ennek egyik oka lehet a tüdőbillentyű elégtelensége. Ezenkívül a szegycsont bal szélén, a II. bordaközi térben néha lágy, fújó diasztolés zörej figyelhető meg súlyos tüdőkeringési hipertóniában szenvedő betegeknél. Ez a relatív tüdőbillentyű-elégtelenség zöreje (Graham-Still zörej). Előfordulását a jobb kamra infundibularis részének és a pulmonalis artéria szájának kitágulása magyarázza annak billentyűgyűrűjének megfeszítésével. Az aortát a pulmonalis artériával összekötő nyitott ductus arteriosus jelenlétében a harmadik auscultatory pontban kombinált szisztolés-diasztolés zörej hallható. Az ilyen zaj diasztolés (protodiasztolés) komponense fekvő helyzetben jobban hallható, nem terjed messzire, és eltűnik, vagy jelentősen gyengül, amikor a beteg egy mély lélegzet magasságában megfeszül (Valsalva teszt).
A diasztolés zörej a negyedik auscultatory pontban szintén ritkán észlelhető, és a jobb atrioventricularis nyílás szűkületét jelzi. A xiphoid nyúlvány alapja felett korlátozott területen, attól balra a parasternális vonalig hallható, a beteg helyzete jobb oldalon és mély lélegzettel nő. Ebben a defektusban a diasztolés zörej mellett tapsoló I-hang és "tricuspidális kattanás" is kimutatható, pl. „fürjritmus”.
Okozhatja az atrioventricularis billentyűk elégtelensége (billentyű- vagy izomeredetű), az aorta- és tüdőartériák szűkülete, a szívsövény hibája és néhány egyéb ok. Az organikus szisztolés zörej megkülönböztető jellemzője a hangosság, az időtartam és a durva hangszín. Néha a szív teljes felületén hallható, azonban a hang maximális hangerejét és időtartamát mindig azon a billentyűn vagy lyukon határozzák meg, ahol ez a zaj keletkezett. Ezenkívül az organikus szisztolés zörejeknek gyakran vannak jellegzetes besugárzási zónái.
Az ilyen zajok másik jellemzője viszonylagos stabilitásuk, mivel jól hallhatóak a páciens különböző pozícióiban, a légzés mindkét fázisában, és edzés után mindig fokozódnak.
A szívcsúcs felett szerves szisztolés zörej hallható mitrális billentyű-elégtelenség esetén. Csökkenő jellegű, és általában az első hang gyengülésével vagy akár teljes eltűnésével párosul. Gyakran a III-as hangszín is előkerül egy időben. A zaj fokozódik a bal oldalán fekvő beteg helyzetében, miközben kilégzéskor visszatartja a lélegzetét, fizikai erőfeszítés után. Jellegzetes besugárzási területe a bal axilláris fossa. Néha jobban hallható az ötödik halláspontnál. A mitrális billentyű-elégtelenség szisztolés zörejét magában a billentyűben bekövetkező szerkezeti elváltozások (a szórólapok cicatriciális szakadása, húrok leválása) vagy a bal kamra üregének kitágulása a billentyű rostos gyűrűjének kitágulásával (relatív mitrális billentyű-elégtelenség) okozhatja. . A billentyű eredetű zaj általában hangosabb, durvább és tartósabb, mint az izmos, és nagy a besugárzási területe. Egyes esetekben azonban a billentyű- és izomzörejnek nagyon hasonló akusztikai jellemzői vannak.
A második auscultatory pont szerves szisztolés zörejét az aorta száj szűkülete határozza meg. Gyakran olyan hangos és durva, hogy jól hallható a szív teljes területén, és néha tapintással is érezhető a szegycsont nyelén vagy attól jobbra szisztolés remegés formájában. A zaj általában a nyaki és a subclavia artériákra terjed ki, és gyakran az interscapularis térben is meghatározható az I-III mellkasi csigolyák szintjén. Ugyanakkor a bal axilláris fossa irányában intenzitása csökken. Álló helyzetben a zaj fokozódik. Az aorta felett a II tónus gyengülhet, de súlyos érelmeszesedés esetén éppen ellenkezőleg, erősödik.
Az aortanyílás csekély mértékű szűkülete vagy a falak atherosclerotikus elváltozások miatti egyenetlensége esetén az aorta feletti szisztolés zörej kimutatható, ha megkérjük a pácienst, hogy emelje fel a kezét a feje mögé, ami megteremti az érköteg megközelítésének feltételeit. a szegycsonthoz (Sirotinin-Kukoverov tünet).
Szerves szisztolés zörej a harmadik auscultatory pontban ritkán hallható. Ennek egyik oka lehet a tüdőartéria szájának szűkülete. Pitvari sövény defektusban szenvedő betegeknél a tüdőartéria feletti szisztolés zörej is kimutatható, de az esetek többségében nem túl hangos, rövid ideig tart, lágy hangszínű, nem terjed messzire, akusztikai jellemzőiben funkcionális zörejre emlékeztet.
A harmadik hallási pontban nyitott ductus ductussal szisztolés-diasztolés zörej állapítható meg, melynek szisztolés komponense általában durva és hangos, kiterjed a teljes precordialis régióra, a nyaki erekre, a bal hónaljba és az interscapularis térre. Sajátossága a Valsalva manőver során bekövetkező jelentős gyengülés.
A tricuspidalis billentyű-elégtelenségre jellemző a negyedik auscultatory pont szerves szisztolés zöreje, amely a mitralis elégtelenséghez hasonlóan lehet billentyű- vagy izom eredetű. A zörej természeténél fogva csökkenő jellegű, nem feltétlenül az I-es hang gyengülésével, valamint a további III-as és IV-es hangokkal, a szegycsont mindkét oldalán és a bal széle mentén felfelé történik, és a többi szívzörejtől eltérően növekszik inspiráció (Rivero-Corvallo tünet).
Az egyik leghangosabb és legdurvább szisztolés zörej a szív régiójában a kamrai septum defektusra (Tolochinov-Roger-kór) jellemző. Hangjának epicentruma a szegycsont felett vagy annak bal szélén található a III-IV bordaközi tér szintjén. A zaj jobban hallható fekvő helyzetben, és átterjed a bal hónaljba, az interscapularis térbe, a brachialis artériákba és esetenként a nyakba. A csúcs feletti I hang hangereje általában megmarad.
A szív régiója feletti durva szisztolés zörejt az aorta koarktációja (veleszületett szűkülete) is meghatározza. A nyakig terjedhet, de hangjának epicentruma a II-V mellkasi csigolyáktól balra lévő lapockaközi térben van.
Leggyakrabban gyermek- és serdülőkorban. Megjelenésüket leggyakrabban a következő okok okozzák:
- hiányos megfeleltetés a különböző szívszerkezetek fejlődési üteme között;
- papilláris izmok diszfunkciója;
- az akkordok rendellenes fejlődése;
- a véráramlás sebességének növekedése;
- változások a vér reológiai tulajdonságaiban.
A funkcionális szisztolés zörej leggyakrabban az artéria pulmonalis, a szív csúcsa és a szegycsont bal szélén hallható a III-IV bordaközi térben, ritkábban az aorta felett. Számos olyan tulajdonsággal rendelkeznek, amelyek ismerete lehetővé teszi ezen zörejek megkülönböztetését az organikus eredetű szisztolés zörejektől. Különösen a következő jellemzők jellemzőek a funkcionális szisztolés zörejekre:
- csak korlátozott területen hallhatók, és nem terjednek sehova;
- csendes, rövid, fújó hangzású; ez alól kivételt képeznek az akkordok és a papilláris izmok működési zavaraihoz kapcsolódó zajok, mivel néha sajátos zenei hangszínük van, amelyet egy csengő vagy szakadt húr hangjához hasonlítanak;
- labilis, mert megváltoztathatják hangszínüket, hangerejüket és időtartamukat, megjelenhetnek vagy éppen ellenkezőleg, eltűnhetnek pszicho-érzelmi és fizikai stressz hatására, a testhelyzet megváltozásával, a légzés különböző fázisaiban stb .;
- nem kísérik az I és II tónus változásai, további hangok megjelenése, a szív határainak kitágulása és a keringési elégtelenség jelei; mitrális billentyű prolapsussal szisztolés extratonus határozható meg.
Anémiás szisztolés zörej, súlyos vérszegénységben szenvedő betegeknél kimutatható, csak feltételesen sorolható a funkcionális zaj közé, mind kialakulásának mechanizmusát, mind akusztikai jellemzőit tekintve. Ennek a zajnak az eredetében a vér viszkozitásának csökkenésével és a véráramlás felgyorsulásával együtt bizonyos szerepet játszik a szívizom disztrófia, amelyet gyakran vérszegénységben figyelnek meg.
Az anémiás zörej a legjobban a szegycsont bal szélén vagy a szív teljes területén hallható. Lehet hangos, néha meglehetősen durva, zenei árnyalatú, gyakran terjed a nagy erekre, fokozódik, amikor a beteg vízszintes helyzetből függőleges helyzetbe kerül, valamint fizikai erőfeszítés után is.
A szívburok súrlódásos dörzsölése extrakardiális zörejekre utal. Normális esetben a szívösszehúzódások során a szívburok sima, megnedvesített lapjai hangtalanul siklanak. A szívburok súrlódásos dörzsölése leggyakrabban száraz (fibrines) pericarditis esetén fordul elő, és ennek egyetlen objektív jele. A szíving gyulladt lapjai a felületükön lévő fibrinlerakódások miatt érdessé válnak.
Zaj is előfordulhat a szívinfarktus akut periódusában és néhány más kóros állapotban, amely megzavarja a szívburok lapjainak simaságát, például urémia, súlyos kiszáradás, tuberkulózis vagy daganat esetén, beleértve a szíving áttétes károsodását.
A szívburok súrlódási dörzsölésének nincs tipikus lokalizációja, de leggyakrabban az abszolút szívtompultság területén észlelhető a szegycsont bal szélén vagy a szív alapja felett a szegycsont fogantyúján. Általában korlátozott területen hallható, és nem terjed sehova, lehet halk vagy hangos, hangszínében pedig susogó, kaparó, kaparó vagy recsegő hangra emlékeztet, néha pedig olyan durva, hogy tapintással is érezhető.
A szívburok súrlódási zaja szisztoléban és diasztoléban is kimutatható, nem mindig esik pontosan egybe velük, és gyakran folyamatos zajként érzékelik, amely az egyik fázisban erősödik. Olyan hangként érzékelik, amely a mellkasfal legfelsőbb felületén jelentkezik, és a sztetoszkóppal gyakorolt nyomás növeli a zaj hangerejét. Ugyanakkor más szívzörejeket úgy érzékelünk, mint amelyek a mellkas mélyéből jönnek.
A szívburok súrlódási zaja jobban hallható álló vagy ülő helyzetben előredöntött törzs mellett, mély lélegzetvétellel, intenzitása gyengül. Emellett eredete miatt nagyon instabil: rövid időn belül megváltoztathatja lokalizációját, kapcsolatát a szívciklus fázisaival, akusztikai jellemzőit. Amikor a szívburok üreg megtelik váladékkal, a zaj eltűnik, majd a folyadékgyülem felszívódása után újra megjelenik.
Néha a szív bal oldali körében a tevékenységével szinkronban légzési hangok hallhatók, amelyek összetéveszthetők a szív eredetű zajokkal. Az ilyen zörejre példa a pleuro-perikardiális zörej, amely a mellhártya szívvel közvetlenül szomszédos területének helyi gyulladásával fordul elő, különösen a bal kosztofréniás sinus mellhártyájában. A legtöbb szívzörejtől eltérően ez a szíven kívüli zörej mély belégzéssel erősödik, míg a kilégzés és a lélegzet visszatartása során jelentősen gyengül vagy teljesen eltűnik.
Mind a szisztolés, mind a diasztolés zörej észlelése az egyik auszkultációs ponton kombinált szívbetegségre utal, pl. az ekkor hallott szelep elégtelenségéről és az ennek megfelelő nyílás szűkületéről. Egy ponton szerves szisztolés zörej, másik ponton diasztolés zörej észlelése kombinált szívbetegségre utal, pl. hogy egyszerre két különböző szelepet győzzünk le.
Ha a szívciklus ugyanazon fázisában a zaj különböző hallási pontjain hallgat, meg kell állapítani, hogy melyik szelephez tartozik, összehasonlítva a zaj hangerejét, hangszínét és időtartamát az egyes pontokban, valamint a zaj irányát. vezetés. Ha ezek a jellemzők eltérnek, akkor a beteg kombinált szívbetegségben szenved. Ha a zajok hasonló akusztikus jellemzőkkel rendelkeznek, és nincs vezetési zónájuk, akkor a szív auszkultációját a két hallási pontot összekötő vonal mentén kell elvégezni. A zaj hangerejének és időtartamának fokozatos növekedése (csökkenése) egyik pontról a másikra jelzi annak kialakulását abban a szelepben (lyukban), amelyhez a maximális hangpont tartozik, egy másik pontban pedig a zaj vezetékes jellegét. Ellenkezőleg, ha a zaj hangereje és időtartama először alábbhagy, majd ismét növekszik, kombinált szívbetegség valószínűsíthető, például a bal atrioventricularis nyílás szűkülete és aortabillentyű-elégtelenség.
Nál nél hallgatózás Először is az egyes szívbillentyűk hallhatók: a mitrális billentyű a szív csúcsán, az aortabillentyű a szegycsonttól jobbra a II bordaközi térben, a pulmonalis törzsbillentyű a II bordaközi térben balra. A tricuspidalis billentyű pedig a szegycsont xiphoid folyamatának tövében található (2. ábra). A szív a Botkin-Erb ponton is hallható (a III-IV bordák bal oldali szegycsonthoz tapadásának helye), ahol gyakran észlelik az aortabillentyű károsodásával járó zörejeket. Ha ezen az öt ponton rendellenességeket észlelnek a hallgatás során, akkor a szív teljes régióját alaposan meg kell hallgatni.
Általában két hang hallható a szív auszkultációja során. Az első hang a szív szisztolájában alakul ki, a szívizom összehúzódásával és az atrioventrikuláris billentyűk becsapódásával; a második hang a diasztolé során jelentkezik, amikor az aorta és a pulmonalis törzs billentyűi becsapódnak. A hangokat szünetek választják el, az első és a második hang között a szünet rövidebb, mint a második és az első között. Néha a diasztolé alatt további harmadik és negyedik szívhangot is meg lehet hallgatni, amelyek akkor keletkeznek, amikor a kamrák megtelnek vérrel. Fiatal szikár alanyoknál a harmadik és negyedik hang egészségeseknél is hallható, idősebbeknél általában szívizom károsodásra utalnak (lásd).
A szívhangok hangereje a szív állapotától, valamint a szívet körülvevő szervek és szövetek állapotától függ. A szívhangok hangereje csökken a szívizom gyengülésével, a folyadék felhalmozódásával a szívburok üregében, stb. A hangok felerősödnek a szív fokozott munkájával (fizikai és idegi feszültség stb.). Néha csak egy hang hangzása változik meg. Tehát az első hang a csúcson gyengül a mitrális billentyű, az aortabillentyű elégtelenségével, és növekszik a mitrális szűkülettel. Az aorta és a pulmonalis törzs feletti második hang növekszik azokban az esetekben, amikor ezekben az erekben a nyomás emelkedik. Az aortában a nyomás növekedésével a második hang az aortabillentyű felett növekszik (a második hang hangsúlya az aortán). A pulmonalis artériában a nyomás növekedésével a második hang hangsúlyát a tüdőtörzs szelepe felett határozzák meg. Néha előfordul a tónusok elágazása vagy felosztása, ami leggyakrabban a jobb és a bal kamra nem egyidejű szisztolájával vagy az aortabillentyűk és a tüdőtörzs nem egyidejű becsapódásával jár.
Kóros folyamatokban szívzöremények jelentkezhetnek (ritkán egészséges embereknél). A kóros szívzörej vagy a billentyűnyílás beszűkülésekor, vagy a szívbillentyűk deformálódása esetén jelentkezik, amelyek zárva nem zárják be teljesen a lyukat. Megkülönböztetni (lásd) és lásd (lásd) attól függően, hogy a zaj megjelenése szisztoléban vagy diasztoléban.
A szisztolés zörej a bicuspidalis és a tricuspidalis billentyűk elégtelenségével, az aortanyílás és a pulmonalis törzs szűkülésével stb.
lásd Diasztolés zörej - az atrioventrikuláris nyílások szűkülésével, az aorta és a tüdőtörzs billentyűinek elégtelenségével stb.
Itt (lásd) lehet hallgatni a szívburok súrlódási zaját. A szívpatológiával nem összefüggő zajok néha előfordulnak a vér viszkozitásának csökkenésével és a véráramlás sebességének növekedésével (vérszegénység, diffúz toxikus golyva). A szív auszkultációja után meghallgatják az ereket, különösen a nyakat, amelyek felett néha zajok észlelhetők (például szisztolés zörej a nyaki artériák felett az aortanyílás szűkületével, zaj a nyaki vénák felett vérszegénység esetén).
A vérnyomást vérnyomásméréssel határozzák meg (lásd). A normál vérnyomás a brachialis artériában a 20-40 éves embereknél átlagosan 120/70 Hgmm. Művészet. (lásd Vérnyomás).
A mindennapi orvosi gyakorlatban alkalmazott egyik fő módszer a szív auszkultációja. A módszer lehetővé teszi, hogy egy speciális eszközzel - sztetoszkóppal vagy fonendoszkóppal - hallgassa a szívizom összehúzódása során keletkező hangokat.
A célja a
Segítségével a betegeket kiszűrik a szív- és érrendszeri betegségek kimutatására. A következő betegségek gyanúja merül fel a halláskép megváltozásával:
- malformációk (veleszületett/szerzett);
- szívizomgyulladás;
- szívburokgyulladás;
- anémia;
- a kamrák kitágulása vagy hipertrófiája;
- ischaemia (angina pectoris, szívroham).
A fonendoszkóp a szívizom-összehúzódások során észleli a hangimpulzusokat, ezeket szívhangoknak nevezzük. Erősségük, dinamizmusuk, időtartamuk, hangzási fokuk, kialakulási helyük leírása fontos szempont, hiszen minden betegségnek sajátos képe van. Ez segít az orvosnak abban, hogy gyanakodjon a betegségre, és a beteget speciális kórházba utalja.
Pontok a szívbillentyűk hallgatásáért
A sietségben nem hallgathatja meg a szívet. A pácienssel folytatott beszélgetés, kivizsgálás, panaszainak és a kórelőzményének tanulmányozása után kezdődik. A szívizom károsodásának tünetei (fájdalom a szegycsont mögött, légszomj, mellkasi kompresszió, akrocianózis, ujjak "dobverő" formájában) a szív régiójának alapos vizsgálatát végzik. A mellkasra koppintva meghatározzák a szív határait. A tapintási vizsgálat lehetővé teszi a mellkas vagy a szívpúp remegésének jelenlétét vagy hiányát.
A szív auskultációja során a halláspontok egybeesnek a mellkason lévő billentyűk anatómiai vetületével. Van egy bizonyos algoritmus, hogyan hallgassunk a szívre. Ennek a következő sorrendje van:
- bal pitvari kamrai billentyű (1);
- aortabillentyű (2);
- tüdőbillentyű (3);
- jobb atrioventricularis billentyű (4);
- további pont az aortabillentyű számára (5).
5 további auszkultációs pont található. A kóros szívhangok meghatározásához megfelelőnek tartják a kivetüléseikben való hallgatást.
A mitrális billentyű auszkultációját a korábban tapintott csúcsi ütés területén végezzük. Normális esetben az 5. bordaközi térben helyezkedik el, a mellbimbóvonaltól 1,5 centiméterrel kifelé. A bal kamra és az aorta közötti szívbillentyű hangjai a második bordaközi térben hallhatók a szegycsont jobb széle mentén, és a pulmonalis billentyű ugyanabban a vetületben van, de a bal oldalon. A tricuspidalis billentyű vizsgálatát a szegycsont xiphoid folyamatának régiójában végezzük. A további Botkin-Erb pont lehetővé teszi, hogy teljes mértékben értékelje az aortabillentyű hangját. Meghallgatásához fonendoszkópot helyeznek a harmadik bordaközi térbe a szegycsont bal szélétől.
Az orvosi intézetek hallgatói tanulmányozzák a szív auszkultációjának módszerét normál és kóros állapotokban a terápia ciklusa során. Kezdetben a képzést egy próbababán, majd közvetlenül a betegeken végzik.
A felmérés helyes lebonyolítását segítő technikák
A szívhangok hallgatásához bizonyos szabályok betartása szükséges. Ha egy személy általános közérzete kielégítő, akkor a vizsgálat időpontjában áll. A hiányzó patológia valószínűségének csökkentése érdekében a pácienst megkérik, hogy mély lélegzetvétel után (4-5 másodpercig) tartsa vissza a lélegzetét. A vizsgálat során csendet kell tartani. A betegség súlyos súlyossága esetén az auskultációt bal oldalon ülve vagy fekve végezzük.
Nem mindig lehet hallani a szívhangokat. Ezért az orvosok a következő technikákat alkalmazzák:
- Bőséges szőrvonal jelenlétében fedje le krémmel vagy vízzel, ritka esetekben borotválja le.
- Megnövekedett szubkután zsírréteggel - erősebb nyomás a fonendoszkóp fejének mellkasára a szívbillentyűk hallgatásának helyén.
- Ha mitralis szűkület gyanúja merül fel, sztetoszkóppal (membrán nélküli eszköz) oldalsó helyzetben hallgassa meg a hangokat.
- Ha gyanítja a patológia jelenlétét az aortabillentyű - hallgatja a pácienst kilégzés közben, miközben a törzs előrehajlik.
Kétes auskultációs kép esetén fizikai aktivitással végzett tesztet használnak. Ebben az esetben a pácienst megkérik, hogy sétáljon két percig, vagy üljön le ötször. Ezután folytassa a hangok meghallgatásával. A szívizom megnövekedett terhelése miatt megnövekedett véráramlás tükröződik a szív hangjában.
Az eredmények értelmezése
Az auszkultáció normál vagy rendellenes szívhangokat és zörejeket tár fel. Jelenlétük további vizsgálatot igényel standard laboratóriumi és műszeres kutatási módszerekkel (fonokardiogram, EKG, Echo-KG).
Egy személy számára két fő hang (1, 2) megjelenése az auskultáció során fiziológiás. Vannak további szívhangok (3, 4), amelyek patológiában vagy bizonyos körülmények között hallhatók.
Patológiás hang jelenlétében a terapeuta a pácienst kardiológushoz irányítja. Tanulmányozza azok lokalizációját, hangerejét, hangszínét, zaját, dinamikáját és időtartamát.
Az első hang a kamrai összehúzódás során jelentkezik, és négy összetevőből áll:
- billentyű - az atrioventricularis billentyűk (mitrális, tricuspidális) szórólapjainak mozgása;
- izmos - a kamrák falának összehúzódása;
- vaszkuláris - a pulmonalis törzs és az aorta falainak oszcilláló mozgásai;
- pitvari - pitvari összehúzódás.
Legjobban a szív csúcsán hallható. Időtartama valamivel hosszabb, mint a második. Ha nehézségek vannak a meghatározásával, akkor érezni kell a pulzust a nyaki artériákon - 1 hang egybeesik vele.
A második hang jellemzője a szív tövében történik. Két komponens alkotja - vaszkuláris (a fő erek falának rezgése) és szelepes (az aorta és a tüdőtörzs billentyűinek mozgása) a szívizom relaxációjának pillanatában. Magas hangszíne van az első hanghoz képest.
A kamrák vérrel való gyors megtelése megrázza falukat, és harmadik hangnak nevezett hanghatást kelt.
Fiatal korban gyakran hallható. A negyedik hangot a szív relaxációs fázisának végén és a pitvari összehúzódás kezdetén határozzák meg, a kamrai üregek vérrel való gyors megtelése miatt.
Bizonyos körülmények között az emberek megváltoztatják a hangok jellemzőit (erősítés, bifurkáció, gyengülés, hasadás). A hangok felerősítésének oka lehet nem szívbetegség:
- a légzőrendszer betegségei a tüdő méretének megváltozásával;
- pajzsmirigy betegség (hyperthyreosis);
- nagy gázbuborék a gyomorban;
- az emberi csontváz sűrűsége (gyermekek és idősek).
A szív munkájának megnövekedése edzés közben vagy a testhőmérséklet emelkedése a kompenzáló szívverés miatti hangnövekedést okoz. A tónusok gyengülése extracardialis patológiát jelez nagy zsírréteggel, a tüdőszövet levegősségének növekedésével és exudatív mellhártyagyulladás jelenlétével.
A szívhangok változásai a patológiában
Az első hang hangjának megváltozása a következő betegségek esetén fordulhat elő:
- Erősítés - mindkét atrioventrikuláris billentyű szűkülete, tachycardia.
- Gyengülés - bal kamrai hipertrófia, elégtelen szív, szívizomgyulladás, kardioszklerózis, atrioventricularis billentyű-elégtelenség.
- Bifurkáció - a vezetés megsértése (blokád), szklerotikus változás az aorta falában.
A következő patológia a második hang hangjának eltérését okozza:
- Erősítés a jobb oldalon a második bordaközi térben - magas vérnyomás, érrendszeri atherosclerosis.
- Erősítés a bal oldalon a második bordaközi térben - tüdőkárosodás (pneumosclerosis, emphysema, tüdőgyulladás), a bal artioventricularis billentyű hibái.
- Bifurkáció - a bal atrioventricularis billentyű szűkülete.
- Gyengeség a tüdőartériában - tüdőbillentyű hibák.
- Gyengeség az aortán - az aortabillentyű anomáliái.
Meglehetősen nehéz megkülönböztetni a fő szívhangok bifurkációját / felosztását további hangok megjelenésével. Amikor a szívizom károsodik, „gallopritmus” léphet fel. Jellemzője, hogy a főbbekhez egy harmadik hangot adnak hozzá. Megjelenését a kamrák falának megnyúlása, a pitvarból érkező vér mennyisége, a szívizom gyengülése okozza. A ritmust közvetlenül a bal oldalán fekvő beteg füle hallja.
A „fürj ritmusa” a szív kóros hangja, beleértve az 1, 2 és további hangok tapsolását. A ritmus nagy hallgatási területtel rendelkezik, a szív tetejétől a tövéig és a hónaljig terjed.
A szív auszkultációjának elvei gyermekeknél
A gyermekek szívbillentyűinek auszkultációjának pontjai és annak lefolytatásának módja nem különbözik a felnőttektől. De a beteg kora számít. A gyermekeket az auskultációs kép alábbi jellemzői jellemzik:
- A 2. hangsúlyos hangok jelenléte a pulmonalis artéria felett általános iskolás korban;
- 3, 4 hang jelenléte.
- A "macska dorombolása" meghatározása 12-15 éves korban.
- A szív határainak megváltoztatása (centilis táblázatokban megtudhatja az egyes korok és nemek normáit).
Újszülötteknél a zaj és a kóros szívhangok meghatározása veleszületett rendellenességekre utal. Korai felismerésük és ellátásuk növeli az ilyen betegek túlélési prognózisát. A szív patológiáját még a magzat méhen belüli fejlődésének időszakában is meghatározzák ultrahang szerint.
A módszer előnyei és hátrányai
Hippokratész kora óta az ütőhangszerek, az auskultáció és a tapintás a betegek vizsgálatának fő módszerei. Nekik köszönhetően feltételezhető a szív bármely patológiája. Az auskultáció előnye az egyszerűség és a magas specifitás.
De csak a hallott kép alapján lehetetlen pontos következtetést levonni a diagnózisról. A módszer fő hátránya az orvos szubjektív értékelése a hangszínről. Ebben az esetben nem hallgathatja meg, amit az orvos hallott. Az orvostudományban megjelentek a digitális fonendoszkópok, amelyek jó minőségű hangjeleket tudnak rögzíteni. Ezek költsége azonban nagyon magas, ami nem teszi lehetővé a gyakorlatban való alkalmazásukat.
Accent II tónus az aortán
A II tónus gyengülése az aortán
Elfojtott szívhangok
2. feladat. A. beteg, 56 éves. Intenzív osztályra került, nagy gócos szívinfarktussal az anterolaterális falban. Milyen változások hallhatók a szívhangokban ennél a páciensnél az auskultáció során?
Ritmus "fürj"
Ritmus "gallop"
Pitvarfibrilláció
Accent II tónus az aortán
A II tónus gyengülése az aortán
Elfojtott szívhangok
Az I tónus gyengülése a tetején
3. feladat. G. beteg, 60 éves, pályamunkás. Hosszú évek óta krónikus obstruktív bronchitisben és tüdőtágulatban szenved. Milyen változások hallhatók a szívhangokban ennél a páciensnél az auskultáció során?
Ritmus "fürj"
Ritmus "gallop"
Pitvarfibrilláció
Accent II hang a pulmonalis artérián
Accent II tónus az aortán
A II tónus gyengülése az aortán
Elfojtott szívhangok
Az I tónus gyengülése a tetején
4. feladat. D. beteg, 49 éves. Hosszú ideig szenved artériás magas vérnyomásban, magas vérnyomással. Milyen változások hallhatók a szívhangokban ennél a páciensnél az auskultáció során?
Ritmus "fürj"
Ritmus "gallop"
Pitvarfibrilláció
Accent II hang a pulmonalis artérián
Accent II tónus az aortán
A II tónus gyengülése az aortán
Elfojtott szívhangok
Az I tónus gyengülése a tetején
5. feladat. K. beteg, 23 éves. Szubakut septicus endocarditis, 3. fokú aortabillentyű elégtelenség diagnózisával a Kardiológiai Klinikán van. Milyen változások hallhatók a szívhangokban ennél a páciensnél az auskultáció során?
Ritmus "fürj"
Ritmus "gallop"
Pitvarfibrilláció
Accent II hang a pulmonalis artérián
Accent II tónus az aortán
A II tónus gyengülése az aortán
Elfojtott szívhangok
Az I tónus gyengülése a tetején
10. téma. Szívzörej auszkultációja
Az óra célja: szívzörej kialakulásának mechanizmusának tanulmányozása, felhasználva a normál és patológiás anatómiai, a keringési rendszer normál és kórélettani ismereteit, osztályozásukat, a hallás módszerét.
1. Zajkeltés mechanizmusa
2. Zajosztályozás
3. A szerves zaj jellemzői (a szívműködés fázisaihoz viszonyítva, a hangzás időbeli változása szerint, a hallási és vezetési pontok szerint)
4. Funkcionális zajok
5. Extracardialis zörej (pericardialis súrlódási zörej, pleuropericardialis zörej).
1. Figyeljen a zajokra a megfelelő pontokon
2. A szisztolés és a diasztolés zörej megkülönböztetése; szerves és funkcionális
3. Határozza meg a szívburok súrlódását és a pleeuroperikardiális zörejt
4. Adja meg a szívzöremények helyes jellemzését és diagnosztikus értékelését!
Motiváció: A szívhangok auskultációja a kardiológia egyik fontos diagnosztikai módszere. A szívhibák helyes diagnózisa lehetetlen a zaj helyes értelmezése nélkül. A hallott hangok minőségi értékeléséhez elegendő elméleti tudásra és folyamatos képzésre van szükség az auskultációs készségek elsajátításához.
Kiinduló adatok:
TANULÁSI ELEMEK
A szív auszkultációja során a hangok mellett további hosszabb időtartamú, ún szívzúgás .
Minden zaj két csoportra oszlik - intrakardiális és extrakardiális.
Intrakardiális a szívbillentyűk szerkezetének anatómiai változásaiból eredő (szerves zajok) vagy a változatlan szelepek működésének megsértése (funkcionális zaj). Funkcionális zajok figyelhetők meg a véráramlás sebességének növekedésével vagy a vér viszkozitásának csökkenésével.
szerves zajok osztályozzák:
1) A kialakulás mechanizmusa szerint (Zuckerman szerint):
a) kilökődési (kilökési) zajok - az aorta és a tüdőartéria szájának szűkületével.
b) regurgitációs (visszatérési) zajok - szelep elégtelenség esetén.
c) töltési (sokk) zajok - mitrális és tricuspidalis szűkülettel.
2) A szívműködés fázisaival kapcsolatban:
a) szisztolés zörej (az első hanggal együtt jelenik meg, egybeesik az artéria karotid csúcsával és pulzusával).
b) diasztolés zaj (a második hang után jelenik meg), amelyek a következőkre oszlanak:
Ø protodiasztolés,
Ø mezodiasztolés,
Ø preszisztolés.
3) A hangerő időbeli változásával megkülönböztetik:
a) zajcsökkentés;
b) növekvő;
c) növekvő-csökkenő.
4) A hangszín szerint megkülönböztetik:
lágy, érdes, fújó, fütyülő hangok.
A zajok a legjobban ott hallhatók, ahol keletkeznek és a véráramon keresztül továbbítják őket.
Különbséget kell tenni a szisztolés és a diasztolés zörej között:
Szisztolés
Nál nél mitrális billentyű elégtelenség a zaj maximálisan a csúcson hallható, a bal axilláris régióba, vagy a szegycsonttól balra lévő második, harmadik bordaközbe kerül, a zaj csökken.
Nál nél aorta szűkület - a zaj növekvő-csökkenő (romboid), a szegycsonttól jobbra, a második bordaközi térben, a Botkin-Erb pontban hallható, a nyaki és subclavia artériákon.
Nál nél tricuspidalis billentyű elégtelenség Csökkenő zaj hallható a szegycsont xiphoid nyúlványánál, a szegycsonttól jobbra lévő harmadik, negyedik bordaközi térben történik, a zaj intenzitása a légzés visszatartásával a belégzés magasságában növekszik.
Nál nél a pulmonalis artéria szűkülete növekvő-csökkenő (rombusz alakú) zörej hallatszik a szegycsonttól balra lévő második bordaközben, amely a harmadik, negyedik mellkasi csigolya régiójában az interscapularis térbe kerül.
diasztolés
Nál nél mitrális szűkület hallott:
Ø mezodiasztolés zörej a csúcson, csökken, nem történik.
Ø A preszisztolés zörej növekszik, jobban hallható a mitrális billentyű vetületének területén, nem történik.
Nál nél aortabillentyű-elégtelenség protodiasztolés csökkenő zaj hallható, leginkább a szegycsonttól jobbra lévő második bordaközi térben és a Botkin-Erb pontban.
Nál nél tricuspidalis szűkület hallott:
csökkenő mezodiasztolés zörej, a xiphoid folyamat tövében hallható, nem végezték el,
fokozódó preszisztolés zörej, amelyet a xiphoid folyamatban hallanak, nem végeznek.
Nál nél tüdőbillentyű-elégtelenség protodiasztolés zörej hallható a második bordaközi térben a szegycsonttól balra, csökken, nem történik.
Funkcionális zajok nem billentyűbetegség okozza.
A funkcionális zaj okai:
A véráramlás sebességének növekedése - vérszegénység (ugyanakkor a vér viszkozitásának csökkenése is megfigyelhető), lázzal járó fertőző betegségek, idegi izgalom, tirotoxikózis.
A relatív billentyűelégtelenség a kamrák kitágulása és a rostos gyűrű megnyúlása esetén fordul elő, amikor a változatlan billentyűk nem tudják befedni a megnagyobbodott lyukat (szívizomgyulladással, szívizom-dystrophiával, szívhibás üregek tágulásával).
Amikor a papilláris izmok tónusa megváltozik, a szelepek nem a megfelelő helyzetben vannak.
A funkcionális zaj különbségei az organikustól:
| Funkcionális | organikus |
| 1. Leggyakrabban szisztolés, kivéve: Austin-Flint zörej. Ez a zaj súlyos aortabillentyű-elégtelenség esetén hallható a szív csúcsán, a mitrális billentyű relatív szűkülete miatt diasztoléban - ami a mitrális billentyű elülső csücskének a hátsó csücskhöz való elmozdulásának eredménye, amelyet egy visszaáramló véráram okoz. ; Graham-Still zörej - tüdőbillentyű-elégtelenséggel, amely a rostos gyűrű kitágulásából ered, súlyos pulmonális hipertóniával. | 1. Lehet szisztolés és diasztolés. |
| 2. Gyakrabban hallható a pulmonalis artérián és a csúcson. | 2. Minden ponton azonos frekvenciával auszkultált |
| 3. Labilis. | 3 Stabil |
| 4. Rövid – nem több, mint ½ szisztolés. | 4. Bármilyen időtartam. |
| 5. Nem tartott. | 5. Elvégezhető. |
| 6. Nem kíséri egyéb szelephibára utaló jel. | 6. A billentyűkárosodás egyéb jelei kísérik (szív megnagyobbodás, tónusváltozások, macska dorombolásának tünete). |
| 7. Nem zeneiek. | 7. Lehet zenés. |
Extrakardiális zörej (extrakardiális) a szív tevékenységével szinkronban jelennek meg, de azon kívül keletkeznek.
Az extracardialis zörejek közé tartozik a szívburok súrlódási zöreje és a pleeuropericardialis zörej.
A szívburok dörzsölő zaja akkor fordul elő, ha a szívburok lapjainak felülete egyenetlenné, érdessé vagy kiszárad (pericarditis, kiszáradás, karbamidkristályok, tuberkulózis, rákos csomók).
A szívburok súrlódási zajának megkülönböztetése az intrakardiális zörejtől:
nem mindig esik pontosan egybe a szisztoléval vagy a diasztolával;
ingatag;
nem esik egybe az auskultációs pontokkal (jól hallható a szív abszolút tompaságának területén);
gyengén hajtják végre a kialakulásának helyéről;
közelebb érezte magát a vizsgáló füléhez;
súlyosbítja, ha a sztetoszkópot a mellkashoz nyomják és a törzset előre döntik.
Pleuropericardialis dörzsölés a szívvel közvetlenül szomszédos mellhártya gyulladásával fordul elő a mellhártyalapok súrlódása miatt, a szív tevékenységével szinkronban.
A pleuropericardialis zörej és a perikardiális súrlódási zörej közötti különbség:
Ø a relatív szívtompultság bal széle mentén hallható;
Az Ø rendszerint pleurális súrlódási zajjal kombinálódik, és a légzés különböző fázisaiban megváltoztatja az intenzitást: mély lélegzettel növekszik, kilégzéskor gyengül.
Tesztkérdések:
1. Milyen típusú szívzörejeket ismer?
2. Hogyan osztályozzák a szerves zajt?
3. Hogyan oszlanak meg a zajok az előfordulási mechanizmus szerint?
4. Hogyan oszlik meg a zörej a szívműködés fázisa szerint?
5. Mi a különbség a szisztolés és a diasztolés zörej között?
6. Ismertesse a zörejt mitrális billentyű-elégtelenség esetén!
7. Ismertesse a zörejt mitralis szűkületben!
8. Ismertesse a zörejt aortabillentyű-elégtelenség esetén!
9. Ismertesse a zörejt az aorta szűkülete során!
10. Sorolja fel a funkcionális zajok fő okait!
11. Mi a különbség a funkcionális zaj és az organikus zaj között?
12. Miben különbözik a szívburok súrlódása az intrakardiális zörejtől?
Szituációs feladatok:
1. feladat. A szegycsonttól jobbra lévő második bordaközi térben történő auszkultáció során egyre csökkenő jellegű durva szisztolés zörej hallható, amely a nyak ereire és a Botkin pontra terjed. Milyen patológiában hallható egy ilyen zaj?
2. feladat. A szívcsúcson végzett auszkultáció során csökkenő természetű szisztolés zörej hallható, amely a szisztolés 2/3-át elfoglalja és a bal hónalj régióba vezeti. Milyen patológiában hallható egy ilyen zaj?
3. feladat. A szegycsonttól jobbra lévő második bordaközi térben végzett auskultáció során csökkenő jellegű diasztolés zörej hallható, amely közvetlenül a második hang után kezdődik és a diasztolés 2/3-át foglalja el. A zajt a Botkin-pontig vezetik. Milyen patológiában hallható egy ilyen zaj?
4. feladat. A szegycsont alsó harmadának szintjén végzett auszkultáció során csökkenő természetű szisztolés zörej hallható jobbra és felfelé. Belégzés hatására a zaj növekszik. Milyen patológiában hallható egy ilyen zaj?
5. feladat. A szívcsúcson végzett auszkultáció során fújó jellegű szisztolés zörej hallható, amelyet sehol nem vezetnek. A hangok hangzása, a szív határai nem változnak. Vér hemoglobin szintje 70 g/l. Mi ennek a zajnak a valószínű mechanizmusa?
6. feladat. A szívcsúcson végzett auszkultáció során diasztolés zörej hallható, amely a második hang után rövid időn belül kezdődik, csökken a természetben, és sehol nem zajlik. Milyen betegségben hallható ilyen zaj?
7. feladat. A szív csúcsponti auszkultációja során növekvő jellegű preszisztolés zörej, taps első szívhang és további szívhang hallatszik.
1. Milyen betegségre gondolhat?
2. Mi a neve egy ilyen háromtagú ritmusnak?
8. feladat. A szívcsúcson végzett auszkultáció során szisztolés zörej hallható, amely csökkenő természetű, a hónalj régióba vezet, a Botkin pontban és a szegycsonttól jobbra lévő második bordaközi térben - protodiasztolés zörej csökkenő természet, nem viszik sehova. Az első és a második hang gyengül. Mije van a betegnek?
Téma 11. Az erek vizsgálata. Az impulzus és tulajdonságai. Artériás és vénás nyomás
Az óra célja: az erek vizsgálatának technikájának tanulmányozása, az artériás és vénás pulzus tulajdonságainak értékelése, az artériás és vénás nyomás mérése és a kapott adatok értékelése.
Az óra előtt a tanulónak tudnia kell:
1. A tapintásra hozzáférhető artériák zónái (radiális, carotis carotis, brachialis, axilláris, hasi aorta, femorális, poplitealis, tibialis, temporalis, dorsalis lábartériák).
2. Az artériás pulzus tulajdonságainak jellemzői.
3. A vénák pulzációjának előfordulási mechanizmusa normál és kóros állapotokban.
4. A vérnyomásmérés módszere az N.S. szerint. Korotkov.
5. A vérnyomásmérő, oszcilloszkóp, phlebrtonométer működési elve.
6. A vérnyomás jellemzői (szisztolés, diasztolés, pulzus, átlag).
A kurzus végén a hallgatónak képesnek kell lennie:
1. Értékelje a két kéz pulzusának hasonlóságát, az érfal állapotát, a pulzus következő tulajdonságait: ritmus, frekvencia, telítettség, feszültség, méret, forma!
2. Mérje meg a vérnyomást az N.S. szerint. Korotkov a karokon és a lábakon:
a. helyesen tegye fel a mandzsettát
b. találja meg a brachialis artéria pulzációjának helyét (a karok vérnyomásának vagy az artéria poplitealis nyomásának mérése során a comb nyomásának mérésekor)
c. meghatározza a szisztolés, diasztolés, pulzusnyomás értékét.
3. Adjon teljes következtetést a pulzus vizsgálatáról és a vérnyomásmérés eredményéről.
4. Mérje fel a nyak és a végtagok vénáinak állapotát!
5. Végezze el az artériák auskultációját.
Motiváció: az erek tanulmányozása bizonyos esetekben segít a különböző patológiák diagnosztizálásában. Az impulzus vizsgálatának köszönhetően lehetséges olyan ritmuszavarok diagnosztizálása, mint a pitvarfibrilláció, paroxizmális tachycardia, extrasystole; különböző mértékű blokádok fennállásának feltételezése, olyan betegségek gyanúja, mint a thyreotoxicosis, aortabillentyű-elégtelenség, az aortanyílás szűkülete, adhezív szívburokgyulladás, stb. A pulzus nagyjából meg tudja ítélni a lökettérfogat nagyságát, vérnyomásméréseket. A vérnyomásmérés lehetővé teszi a magas vérnyomás, a különböző eredetű artériás magas vérnyomás, a hipotenzió, a különböző etiológiájú összeomlások diagnosztizálását.
Kiinduló adatok:
TANULÁSI ELEMEK
Az erek vizsgálatát artériák és vénák vizsgálatával és tapintásával, nagy erek auskultációjával és az érrendszer műszeres módszerekkel történő tanulmányozásával végzik.
A szív- és érrendszer állapotának felmérésében nagy jelentősége van az erek vizsgálatának.
Látható változások az artériákban:
A szegycsonttól jobbra lévő második bordaközi térben észlelhető aorta pulzáció , amely vagy éles kiterjedésével (a felszálló rész és az aortaív aneurizmája; az aortabillentyű elégtelensége), vagy az azt fedő jobb tüdő szélének ráncosodásával jelentkezik.
A második és a harmadik bordaközi térben a bal oldalon, szemmel látható fodrozódás hívott kitágult tüdőtörzs . Hitrális szűkületben, magas pulmonális hipertóniában, nyitott ductus arteriosusban szenvedő betegeknél fordul elő, nagy mennyiségű vérfolyással az aortából a tüdőtörzsbe, primer pulmonalis hipertóniában.
Aortabillentyű-elégtelenség esetén kifejezett a nyaki artériák pulzálása - "a nyaki verőér tánca".
Élesen kiálló és kanyargós temporális artériák hipertóniában és érelmeszesedésben szenvedő betegeknél figyelhetők meg azok megnyúlása és szklerotikus elváltozásai miatt.
A vénák vizsgálatakor láthatjuk a túlcsordulásukat és a terjeszkedésüket.
Általános vénás pangás a szív jobb oldalának károsodása, valamint olyan betegségek, amelyek megnövelik a mellkasi nyomást, és akadályozzák a vénás vér kiáramlását a vénán keresztül. Ebben az esetben a nyaki vénák kitágulnak és megduzzadnak.
Helyi vénás pangás a véna kívülről történő összenyomása (daganatok, hegek) vagy belülről trombus által okozott elzáródás okozza.
A nyak területén látható a nyaki vénák lüktetése - vénás pulzus. Egészséges embereknél a szem számára alig észrevehető, és jobban láthatóvá válik, ha a nyaki vénák megduzzadnak a bennük lévő vér pangása miatt.
Kapillárisok kutatása.
A kapillaroszkópia a hámszövet (bőr, nyálkahártya) ép felületének kapillárisainak vizsgálatára szolgáló módszer. A kapillaroszkópia mellett létezik egy kapillarráfiás módszer, amely a kapillaroszkópos kép speciális mikrofotó-mellékletekkel történő lefényképezéséből áll.
A kapilláris impulzus észleléséhez enyhén nyomja meg a köröm végét, hogy egy kis fehér folt képződjön a közepén: minden impulzusütésnél kitágul, majd szűkül. Ugyanígy pulzál a hiperémia foltja, amelyet a bőr dörzsölése okoz, például a homlokon. Kapilláris pulzus figyelhető meg aortabillentyű-elégtelenségben, és néha thyreotoxikus golyvában szenvedő betegeknél.
Az erek auskultációja korlátozott értékű a klinikai gyakorlatban.
Általában közepes kaliberű ereket hallgatnak - carotis, subclavia, femoralis. Egészséges egyénekben két hang hallható a nyaki és a subclavia artériákban. Az első hang az artériás fal feszültségének köszönhető, amikor a pulzushullám áthaladása során tágul, a második hangot ezekbe az artériákba vezetik az aorta félholdbillentyűjéből. Egy szisztolés hang hallható a femoralis artérián.
A femoralis artérián az aortabillentyű elégtelensége esetén néha két hang hallható ( Traube dupla hang ), amelynek eredetét az érfal éles ingadozásai magyarázzák szisztolés és diasztolés során.
A femoralis artéria feletti aortabillentyűk elégtelensége esetén sztetoszkóppal összenyomva hallható kettős zaj Vinogradov - Durozier . Ezek közül az elsőt - a szűkületes zajt - a sztetoszkóp által szűkített éren keresztüli véráramlás okozza. A második zaj eredete a diasztolé alatt a szív felé irányuló fordított véráramlás felgyorsulásával magyarázható.
Egészséges embereknél az erek felett általában nem hallható sem hang, sem zaj.
A jugularis vénák auskultációja során vérszegénység jelentkezik felső zaj (a véráramlás felgyorsulásával és a vér viszkozitásának csökkenésével jár). A legjobban a jobb nyaki vénában hallható, és fokozódik, ha a fejet az ellenkező oldalra fordítják.
Impulzus az érfal különféle ingadozásainak nevezik. Ossza ki az artériás pulzust, a vénás pulzust és a kapillárist.
artériás pulzus az artériák érfalának ritmikus fluktuációinak nevezzük, amelyek a szív összehúzódása, az artériás rendszerbe történő vér kilökődése és a szisztolés és diasztolés során bekövetkező nyomásváltozás következtében alakulnak ki.
A pulzus vizsgálatának fő módszere a tapintás. A pulzus tulajdonságait a radiális artérián értékelik, de tanulmányozzák más ereken is: temporális, nyaki, femorális, popliteális artériákon, a dorsalis láb artériáin és a tibialis hátsó artériákon.
1) A pulzus vizsgálata a két artéria pulzusának összehasonlításával kezdődik, általában mindkét kézen ugyanaz. Patológiában a pulzus lehet más (pulzus különbözik) . Különböző pulzusok okai: az artériák kóros elhelyezkedése, az artériák szűkülete, az artériák hegek általi összenyomódása, megnagyobbodott nyirokcsomók, mediastinalis daganat, retrosternalis golyva, élesen megnagyobbodott bal pitvar. Ebben az esetben egy kisebb pulzushullám késése is megfigyelhető.
2) Egészséges emberben a szív összehúzódása és a pulzushullámok szabályos időközönként követik egymást, vagyis a pulzus ritmikus (pulsus regularis) . Szívritmuszavarok (pitvarfibrilláció, blokád, extrasystole) esetén a pulzushullámok szabálytalan időközönként következnek, és a pulzus szabálytalan (pulsus irregularis) .
3) A pulzusszám általában megfelel a szívverések számának, és 60-80 percenként. A szívverések számának növekedésével (tachycardia) a pulzus gyakori (pulzusfrekvencia) , nál nél bradycardia - ritka (pulsus rarus) .
4) Pitvarfibrilláció esetén a bal kamra egyes szisztoléi gyengék lehetnek, és a pulzushullám nem éri el a perifériás artériákat. Az egy perc alatt számolt szívverések és pulzushullámok közötti különbséget pulzushiánynak nevezzük, ritka (pulzushiányos) .
5) Az impulzus feszültségét az az erő határozza meg, amelyet a pulzáló artéria teljes összenyomásához kell kifejteni. Ez a tulajdonság a szisztolés vérnyomás nagyságától függ. Normál nyomáson a pulzus mérsékelt vagy kielégítő feszültségű. Nagy nyomáson a pulzus kemény (pulsus durus) , alacsonyan puha (pulsus mollis) .
6) Az érfal állapotának felméréséhez a bal kéz második és harmadik ujja a vizsgálati helye felett összenyomja az artériát, majd az ér pulzálásának megszűnése után elkezdik az érfal szondázását, ami általában nem tapintható.
7) A pulzus feltöltődése a vizsgált artéria vérrel való feltöltődését tükrözi. Ez függ a lökettérfogat nagyságától, a szervezetben lévő teljes vérmennyiségtől, annak eloszlásától. Normál pulzus tele (pulsus plenus) , a lökettérfogat csökkenésével a pulzus üres (pulzus vákuum) .
8) Az impulzus értékét az impulzus feszültségének és kitöltésének átfogó felmérése alapján határozzák meg. Minél nagyobb az érték, annál nagyobb a pulzushullám amplitúdója. A vér lökettérfogatának növekedésével, az artériában a nyomás nagy ingadozásával, valamint az érfal tónusának csökkenésével a pulzushullámok nagysága nő. Ezt az impulzust hívják nagy (pulsus magnus) vagy magas (pulsus altus) , fordított változtatásokkal a pulzus kicsi (pulsus parvus) .
Sokkban, akut szívelégtelenségben, hatalmas vérveszteségben a pulzus alig észlelhető - filiformis (pulsus filiformis) .
9) Normális esetben a pulzushullámok azonosak vagy majdnem azonosak - az impulzus sima (pulsus aequalis) . Szívritmuszavarok esetén a pulzushullámok nagysága eltérő lesz - az impulzus egyenetlen (pulsus inaequalis) .
Változó impulzus (pulsus alternans)- ritmikus pulzus, amelyet a gyenge és erős ütemek helyes váltakozása jellemez. A váltakozó impulzus oka a szívizom ingerlékenységének és kontraktilitásának gyors kimerülése, amely a szívelégtelenség súlyos szakaszaiban figyelhető meg.
Szakaszos pulzus (pulsus intermittens) az érfal ingadozásai közötti egyes intervallumok időtartamának megduplázódása jellemzi, amelyet AV-blokád esetén figyeltek meg.
Paradox pulzus (pulsus paradoxalis) az inspiráció során a töltés csökkenése jellemzi; akkor figyelhető meg, ha a szív mozgékonysága a kompressziója miatt korlátozott (konstriktív pericarditis, szívtamponád). A paradox pulzust a szisztolés vérnyomás több mint 10 mm-rel történő csökkenése jellemzi. rt. Művészet. miközben mély levegőt vett.
10) A pulzus alakját az artérián belüli nyomás növekedésének és csökkenésének sebessége jellemzi, attól függően, hogy a bal kamra milyen sebességgel bocsátja ki a vért az artériás rendszerbe. Kioszt gyors pulzus (pulsus celer) vagy ugrás (pulsus saliens) , amelyet a pulzushullám gyors emelkedése és gyors csökkenése jellemez. Ilyen impulzus figyelhető meg aortabillentyű-elégtelenség esetén. A pulzus ellenkező formájához - lassú (pulsus tardus) - a pulzushullám lassú emelkedése és fokozatos csökkenése jellemzi. Ilyen impulzus figyelhető meg az aortanyílás szűkületével.
A perifériás artériák tónusának csökkenésével tapintásra dikrotikus hullám fog el - dikrotikus pulzus (pulsus dicroticus) . A dikrotikus hullám megjelenése azzal magyarázható, hogy a diasztolé elején az aortában lévő vér egy része az ellenkező irányba mozog, és eléri a zárt billentyűket. Ez a hatás a főt követő új hullámot hoz létre.
Szfigmográfia- módszer az artériás impulzus tanulmányozására az artéria falának mechanikai rezgésének elektromos jelekké történő átalakításával.
Közvetlen vérnyomásvizsgálattal bármely felületesen elhelyezkedő artéria érfalának oszcillációit rögzítik, amelyekhez tölcsért vagy pelotát helyeznek a vizsgált érre.
A Volumetriás vérnyomásmérés rögzíti az érfal teljes ingadozását, amelyet egy testrész (általában egy végtag) térfogatának ingadozásaivá alakítanak át. A végtagokra helyezett mandzsetta segítségével regisztrálják őket.
A normál vérnyomásmérőn meredeken emelkedő térd van, anacrota , görbe csúcsa, enyhébben leereszkedő térd - katakrotát , amelyen egy további fog található - dicrota , eredetét a diasztolé elején az aortabillentyű zárt levélkéiből való vér kilökődése magyarázza. Incizura - az aortabillentyű zárásának pillanatának felel meg.
Vénás pulzus - a szívhez közeli nagy vénák vérellátásának megváltozásával járó vénás fal ingadozásai. A szív területén a jugularis vénák lüktetése - a vénás pulzus - látható. Amikor a szív a pitvari szisztolés során a jugularis vénában dolgozik, a véráramlás lelassul, kamrai szisztolés során pedig felgyorsul. A véráramlás lelassulása a nyaki vénák enyhe duzzadásához, gyorsulása pedig csökkenéséhez vezet. Következésképpen az artériák szisztolés tágulása során a vénák összeesnek. Ez az úgynevezett negatív vénás pulzus.
Hasonló információk.
P tónusú akcentus. Ezt úgy becsüljük meg, hogy összehasonlítjuk a II. tónus hangerejét a II bordaközi térben a szegycsont szélén, a jobb vagy a bal oldalon. Az akcentus ott figyelhető meg, ahol a hang hangosabb, és lehet az aortán vagy a tüdőtörzsön. A II tónus elfogadása lehet fiziológiás és kóros. A fiziológiai hangsúly az életkorral kapcsolatos. A pulmonalis törzsön gyermekeknél és serdülőknél hallható. Ez általában azzal magyarázható, hogy a pulmonalis törzs közelebb van az auskultáció helyéhez. Az aortán az akcentus 25-30 éves korig jelenik meg, és az életkor előrehaladtával az aortafal fokozatos megvastagodása miatt némileg felerősödik. Két helyzetben beszélhetünk kóros akcentusról:
1) ha az akcentus nem felel meg az életkornak megfelelő auskultációs pontnak (például egy hangos II hangerő az aortán fiatal férfinál) és
2) amikor a II hang hangereje egy ponton nagyobb, bár megfelel az életkornak, de túl nagy egy ilyen korú és testalkatú egészséges emberhez képest, vagy a II hang különleges karakterű (csengő, fémes)
A második tónus kóros elfogadásának oka az aortán a vérnyomás emelkedése és (vagy) a billentyűlapok és az aortafal megvastagodása.A pulmonalis artériás hipertónia esetén általában megfigyelhető a második tónus pulmonális törzsre helyezése. (mitrális szűkület, pulmonalis szív, bal kamrai elégtelenség)
A második hang fiziológiás bifurkációja kizárólag a szív tövében hallható be- és kilégzéskor vagy fizikai megterheléskor. A mély lélegzet végén a mellkas tágulásával a benne lévő nyomáscsökkenés miatt a kis kör kitágult ereiben a vér némileg megkésik és ezért kisebb mennyiségben a bal pitvarba jut, majd onnan. a bal kamrába. Utóbbi a kisebb vérellátás miatt korábban fejezi be a szisztolést, mint a jobb, és az aortabillentyű becsapódása megelőzi a pulmonalis arteria billentyű záródását. A kilégzés során ellentétes feltételek jönnek létre. A mellkasi nyomásnövekedés esetén a vér, mintha kiszorulna a kis kör edényeiből, nagy mennyiségben bejut a bal szívbe, és a bal kamra szisztoléjába, tehát diasztoléjának kezdete, később következik be, mint a megfelelő.
A második hang elágazása azonban súlyos kóros elváltozások jele lehet a szívben és billentyűiben. Tehát mitrális szűkülettel hallható a második hang elágazása a szív alján (II. bordaközi tér a bal oldalon). Ennek oka az a tény, hogy a hipertrófiás és vérrel telített jobb kamra a szisztolét később fejezi be, mint a bal kamra. Ezért a második hang aorta komponense korábban jelentkezik, mint a pulmonalis. A kéthúsbillentyű elégtelensége esetén a második hang elágazása vagy felosztása a bal kamra normálishoz képest nagymértékű vértel való feltöltésével jár, ami szisztoléjának meghosszabbodásához vezet, és a bal kamra diasztoléja később kezdődik a megfelelőt. Ennek eredményeként az aortabillentyű később zár, mint a pulmonalis billentyű.
