A szív aortabillentyűjének szerkezete és miért fordulnak elő AK-hibák? Aortabillentyű: szerkezet, működési mechanizmus. Az aortabillentyű szűkülete és elégtelensége Az aortabillentyű méretei normálisak

Az aorta-elégtelenség a szív munkájában fellépő kóros változás, amelyet a szeleplapok nem záródása jellemez. Ez megfordítja a véráramlást az aortából a bal kamrába. A patológia súlyos következményekkel jár.

Ha nem gondoskodik időben a kezelésről, akkor minden bonyolultabb lesz. A szervek nem kapják meg a szükséges mennyiségű oxigént. Ez a szívritmus növekedéséhez vezet a hiány pótlására. Ha nem avatkozik be, a beteg halálra van ítélve. Egy bizonyos idő elteltével a szív megnő, majd ödéma jelenik meg, a szerven belüli nyomáslökések miatt a bal pitvari szelep meghibásodhat. Fontos, hogy időben lépjen kapcsolatba egy terapeutával, kardiológussal vagy reumatológussal.

Az aorta-elégtelenség 3 fokra oszlik. A szeleplapok eltérésében különböznek egymástól. Első pillantásra egyszerűnek tűnik. Azt:

• Valsalva szinuszok - az aorta sinusai mögött találhatók, közvetlenül a szelepek mögött, amelyeket gyakran félholdnak neveznek. Innen kezdődnek a koszorúerek.
• Rostos gyűrű - nagy szilárdságú, és egyértelműen elválasztja az aorta elejét és a bal pitvart.
• Szemilunáris csücsök - három van belőlük, folytatják a szív endokardiális rétegét.

A szárnyak körvonalban vannak elrendezve. Ha egészséges embernél a szelep zárva van, a szórólapok közötti rés teljesen hiányzik. Az aortabillentyű-elégtelenség mértéke és súlyossága a konvergencia során keletkező rés nagyságától függ.

Első fokozat

Az első fokozatot enyhe tünetek jellemzik. A szelepek eltérése legfeljebb 5 mm. Semmiben sem különbözik a normálistól.

Az I. fokú aortabillentyű-elégtelenség enyhe tünetekkel nyilvánul meg. Regurgitáció esetén a vér mennyisége nem haladja meg a 15% -ot. A kompenzáció a bal kamra megnövekedett sokkjai miatt következik be.

Előfordulhat, hogy a betegek nem is észlelnek patológiás megnyilvánulásokat. Amikor a betegség a kompenzációs stádiumban van, akkor a terápia elhagyható, a megelőző intézkedésekre korlátozva. A betegeket kardiológus megfigyeléssel, valamint rendszeres ultrahangvizsgálattal írják elő.

Másodfokú

A 2. fokozatba tartozó aortabillentyű-elégtelenség kifejezettebb megnyilvánulású tünetekkel jár, míg a billentyűk eltérése 5-10 mm. Ha ez a folyamat egy gyermekben fordul elő, akkor a jelek alig észrevehetők.

Ha aorta-elégtelenség esetén a visszatért vér mennyisége 15-30%, akkor a patológia másodfokú betegségre utal. A tünetek nem kifejezettek erősen, azonban légszomj és gyakori szívverés jelentkezhet.

A hiba kompenzálására az izmok és a bal pitvari billentyű érintett. A legtöbb esetben a betegek enyhe megerőltetéssel járó légszomjra, fokozott fáradtságra, erős szívverésre és fájdalomra panaszkodnak.

A korszerű berendezésekkel végzett vizsgálatok során szívverés-növekedést észlelnek, a csúcsverés enyhén lefelé tolódik, a szívtompultság határai kitágulnak (10-20 mm-rel balra). Röntgenvizsgálat során a bal pitvar lefelé irányuló növekedése látható.

Az auskultáció segítségével jól hallható zajok a szegycsont mentén a bal oldalon - ezek az aorta diasztolés zörejének jelei. Szintén az elégtelenség második fokánál szisztolés zaj látható. Ami a pulzust illeti, megnagyobbodott és kifejezett.

Harmadik fokozat

A harmadik fokú elégtelenség, amelyet súlyosnak is neveznek, több mint 10 mm-es eltérést mutat. A betegek komoly kezelést igényelnek. Leggyakrabban műtétet írnak elő, majd gyógyszeres terápiát.

Amikor a patológia a 3. fokon van, az aorta a vér több mint 50% -át elveszíti. A veszteség kompenzálására a szívszerv felgyorsítja a ritmust.

Alapvetően a betegek gyakran panaszkodnak:

• légszomj nyugalomban vagy minimális erőfeszítéssel;
• fájdalom a szív területén;
• fokozott fáradtság;
• állandó gyengeség;
• tachycardia.

A vizsgálatok során a szív tompa határainak méretének erős növekedését határozzák meg lefelé és balra. Az elmozdulás is a megfelelő irányba történik. Ami a csúcsütést illeti, megerősített (kiömlött).

A harmadik fokú elégtelenségben szenvedő betegeknél az epigasztrikus régió pulzál. Ez azt jelzi, hogy a patológia a szív jobb kamráit érintette a folyamatban.

A kutatás során kifejezett szisztolés, diasztolés zörej és Flint zörej jelenik meg. A jobb oldalon a második bordaközi térben hallhatók. Kifejezett karakterük van.

Fontos, hogy az első, még a kisebb tüneteknél is kérjen orvosi segítséget terapeutáktól és kardiológusoktól.

Tünetek, jelek és okok

Amikor az aortabillentyű-elégtelenség elkezd kialakulni, a tünetek nem jelennek meg azonnal. Ezt az időszakot a súlyos panaszok hiánya jellemzi. A terhelést a bal kamrai szelep kompenzálja - hosszú ideig képes ellenállni a fordított áramnak, de aztán kissé megnyúlik és deformálódik. Már ebben az időben vannak fájdalmak, szédülés és gyakori szívverés.

A hiány első tünetei:

• a nyaki vénák lüktetésének bizonyos érzete van;
• erős sokkok a szív régiójában;
• a szívizom összehúzódásának gyakorisága (a fordított véráramlás minimalizálása);
• nyomó és szorító fájdalom a mellkas területén (erős fordított véráramlással);
• szédülés, gyakori eszméletvesztés (az agy rossz oxigénellátása esetén fordul elő);
• általános gyengeség és csökkent fizikai aktivitás megjelenése.

Krónikus betegség esetén a következő tünetek jelentkeznek:

• fájdalom a szív régiójában még nyugodt állapotban, megerőltetés nélkül;
• edzés közben gyorsan megjelenik a fáradtság;
• állandó fülzúgás és erős pulzálás érzése a vénákban;
• ájulás előfordulása a testhelyzet éles változása során;
• súlyos fejfájás az elülső régióban;
• szabad szemmel látható az artériák lüktetése.

Amikor a patológia dekompenzációs fokban van, a tüdőben az anyagcsere zavart okoz (gyakran az asztma megjelenésével figyelhető meg).

Az aorta-elégtelenséget súlyos szédülés, ájulás, valamint a mellkasi üregben vagy annak felső szakaszaiban fellépő fájdalom, gyakori légszomj és ritmus nélküli szívdobogás kíséri.

A betegség okai:

• veleszületett aortabillentyű betegség.
• szövődmények reumás láz után.
• endocarditis (a szív belsejében lévő bakteriális fertőzés jelenléte).
• az életkorral változik - ez az aortabillentyű kopásának köszönhető.
• az aorta méretének növekedése - kóros folyamat lép fel az aorta magas vérnyomásával.
• az artériák megkeményedése (az érelmeszesedés szövődményeként).
• aorta disszekció, amikor a főartéria belső rétegei elválik a középső rétegektől.
• az aortabillentyű működésének megsértése cseréje után (protézis).

A kevésbé gyakori okok a következők:

• aortabillentyű sérülés;
• autoimmun betegség;
• a szifilisz következményei;
• spondylitis ankylopoetica;
• a kötőszövetekhez kapcsolódó diffúz típusú betegségek megnyilvánulásai;
• komplikációk a sugárkezelés után.

Fontos, hogy az első megnyilvánulásoknál forduljon orvoshoz.

A betegség jellemzői gyermekeknél

Sok gyermek hosszú ideig nem veszi észre a problémákat, és nem panaszkodik a betegségre. A legtöbb esetben jól érzik magukat, de ez nem tart sokáig. Sokan még mindig részt tudnak venni a sportedzésben. De az első dolog, ami kínozza őket, a légszomj és a megnövekedett pulzusszám. Ezekkel a tünetekkel azonnal forduljon szakemberhez.

Eleinte mérsékelt terhelés esetén kellemetlen érzés észlelhető. A jövőben az aortabillentyű-elégtelenség még nyugalomban is előfordul. Aggaszt a légszomj, a nyakon található artériák erős pulzálása. A kezelésnek jó minőségűnek és időszerűnek kell lennie.

A betegség tünetei zajként nyilvánulhatnak meg a legnagyobb artéria régiójában. Ami a fizikai fejlődést illeti, gyermekeknél ez nem változik az elégtelenséggel, de az arcbőr észrevehető kifehéredése.

Az echokardiogram megfontolásakor az aortabillentyű-elégtelenséget az artéria szájában a lumen mérsékelt növekedésében fejezik ki. A mellkas bal oldalán is vannak zajok, ami a félhold alakú lengéscsillapítók szirmai közötti eltérés előrehaladását jelzi (több mint 10 mm). Az erős sokkokat a bal kamra és a pitvar fokozott munkája magyarázza kompenzációs módban.

Diagnosztikai módszerek

A szív és rendszerei működésében bekövetkezett változások helyes értékeléséhez kvalitatív diagnózist kell végezni:

1. dopplerográfia;
2. radiográfia (hatékonyan meghatározza a kóros változásokat a szív szelepeiben és szöveteiben);
3. echokardiográfia;
4. fonokardiográfia (meghatározza a zörejeket a szívben és az aortában);

Az ellenőrzés során a szakemberek figyelmet fordítanak a következőkre:

• arcszín (ha sápadt, akkor ez a kis perifériás erek elégtelen vérellátását jelenti);
• ritmikus pupillatágulás vagy szűkület;
• nyelvi állapot. Pulzálás, alakváltozás (vizsgálat során észrevehető);
• fejrázás (akaratlan), ami a szív ritmusában jelentkezik (ezt a nyaki artériákban érő erős sokkok okozzák);
• a nyaki erek látható lüktetése;
• szívimpulzusok és erejük tapintásra.

A pulzus instabil, recessziók és növekedések vannak. A szívszerv és ereinek auskultációjával gyorsan és pontosan lehet azonosítani a zajokat és egyéb jeleket.

Kezelés

Az aorta-elégtelenség kezdetben nem igényel speciális kezelést (első fokú), csak a megelőző módszerek alkalmazhatók. Később terápiás vagy kardiológiai kezelést írnak elő. A betegeknek követniük kell a szakemberek életszervezési javaslatait.

Fontos a fizikai aktivitás korlátozása, a dohányzás vagy az alkoholfogyasztás abbahagyása, valamint a szisztematikus ultrahang- vagy EKG-vizsgálat.

A betegség orvosi kezelésével az orvosok előírják:

Ha a betegség az utolsó fokon van, akkor csak a sebészeti beavatkozás segít.

Azok az esetek, amikor a betegnek sürgős sebész konzultációra van szüksége:

• ha az egészségi állapot meredeken romlott, és a bal kamra felé irányuló fordított kilökődés 25%;
• a bal kamra megsértésével;
• amikor a vértérfogat 50%-a visszatér;
• a kamra méretének éles növekedése (több mint 5-6 cm).

Ma kétféle művelet létezik:

1. Az implantátum bevezetésével kapcsolatos sebészeti beavatkozás. Akkor hajtják végre, ha az aortabillentyű hátsó kilökődése több mint 60% (érdemes megjegyezni, hogy ma biológiai protéziseket szinte soha nem használnak).
2. Műtét intraaorta ballonos ellenpulzáció formájában. A szelep szórólapjainak enyhe deformációjával történik (30%-os vér kilökéssel).

Előfordulhat, hogy aorta-elégtelenség nem fordul elő, ha időben megelőző intézkedéseket tesznek a reumás, szifilisz és atheroscleroticus patológiák ellen.

A sebészeti ellátás segít megszabadulni a felmerülő problémáktól. Az intézkedések meghozatalának időszerűsége és minősége nagymértékben növelheti annak esélyét, hogy egy személy visszatérjen a normális életbe.

A következők is érdekelhetik:

A koszorúér-betegség jelei férfiaknál: diagnosztikai módszerek
Légszomj szívelégtelenségben és kezelése népi gyógymódokkal

Az aortabillentyű vizsgálat az 1970-es évek eleji klinikai gyakorlatba való bevezetése óta az echokardiográfia erőssége. Az M-modális echokardiográfia kezdetben megbízhatónak bizonyult az aorta szűkületének kizárásában és nagyon érzékenynek az aorta-elégtelenség diagnosztizálásában. A kétdimenziós, majd a különböző Doppler módok megjelenésével kiderült, hogy az echokardiográfia olyan jól diagnosztizálja az aortabillentyű-patológiát, hogy diagnosztikus értékében felülmúlja a szívkatéterezést és az angiográfiát.

Normál aortabillentyű és aortagyökér

Az aortabillentyű vizsgálata a bal kamra hossztengelyének helyzetében történő, parasternális megközelítésből történő megjelenítésével kezdődik. Ezután 2D-s képvezérlés mellett, általában a parasternális rövid tengely mentén, a szív tövében, az M-modális nyaláb az aortabillentyű szórólapjaira és az aortagyökére irányul. 2.2 ). ábrán. 2.6 az aortabillentyű a parasternális rövid tengely helyzetéből és annak M-modális képe alapján látható. Az M-modális kép szeletébe az aortabillentyű jobb oldali koszorúér és nem koszorúér szórólapja esik. A diasztoléban záródásuk vonala általában középen helyezkedik el, az aorta elülső és hátsó falai között. A szisztoléban a szelepek kinyílnak, és elöl és hátul eltérve egy "dobozt" alkotnak. Ebben a helyzetben a szelepek a szisztolés végéig maradnak. Normális esetben az aortabillentyűk enyhe szisztolés remegése rögzíthető az M-modális vizsgálat során.

Ha az aortabillentyű normál vékony lapjai nem nyílnak ki teljesen, ez általában a lökettérfogat éles csökkenését jelenti. Normál lökettérfogat és az aortagyök tágulása esetén a billentyű szórólapjai, kinyílva, valamelyest elkülönülhetnek az aorta falától. Alacsony lökettérfogat mellett az aortabillentyű szórólapjainak M-modális mozgása néha háromszög alakú: közvetlenül a teljes nyitás után a szórólapok bezáródnak. Ha a szórólapok maximális nyitásuk után becsapódnak, fix subvalvularis szűkületre kell gyanakodni. Az aortabillentyű csücskeinek középső szisztolés záródása (a szisztolé közepén részleges záródás, majd ismét maximális nyitás) a dinamikus subvalvularis szűkület, azaz a bal kamra kiáramlási traktusának elzáródásával járó hipertrófiás kardiomiopátia jele. Diasztoléban a zárt szórólapok párhuzamosak az aorta falával. Az aortabillentyű szórólapjainak diasztolés remegése súlyos patológiát jelez, és akkor figyelhető meg, amikor a szórólapok felszakadnak vagy leválnak. Az aortabillentyű csücskeinek záródási vonalának excentrikus elhelyezkedése egy veleszületett patológia - kéthús aortabillentyű - gyanúját teszi lehetővé.

Az aortagyökér mozgása értékes információkkal szolgálhat a bal kamra globális szisztolés és diasztolés funkciójáról. Normális esetben az aortagyök a szisztoléban több mint 7 mm-rel elöl elmozdul, és szinte azonnal visszatér a helyére a végén. Az aortagyökér mozgásai a bal pitvar kitöltésének és kiürítésének folyamatait tükrözik; pitvari szisztolés során általában minimálisak. Az aortagyök mozgási amplitúdójának csökkenésével alacsony lökettérfogatra kell gondolni. Vegye figyelembe, hogy az aortagyök mozgásának amplitúdója nem függ közvetlenül az ejekciós frakciótól. Például hipovolémia és a bal kamra normál kontraktilitása esetén az aortagyök mozgási amplitúdója csökken. Az aortagyök normál vagy akár túlzott mobilitása az aortabillentyű csücskeinek csökkentett nyílása mellett a bal pitvar és az aorta véráramlása közötti aránytalanságot jelzi, és súlyos mitrális elégtelenségben figyelhető meg.

Egy kétdimenziós vizsgálat során a rövid tengely mentén parasternálisan az aortabillentyű három szimmetrikusan elhelyezkedő, egyformán vékony levélkéből álló szerkezetnek tűnik, amelyek szisztoléban teljesen kinyílnak, diasztoléban pedig záródnak, és egy fordított emblémához hasonló alakzatot alkotnak. Mercedes-Benz autó. Mindhárom szelep csatlakozása kissé megvastagodottnak tűnhet. Az aortagyök átmérője nagyobb, mint a felszálló aorta többi része, és a Valsalva három melléküregéből alakul ki, amelyeket a billentyűlapokhoz hasonlóan neveznek el: bal koszorúér, jobb koszorúér, nem koszorúér. Normális esetben az aortagyök átmérője nem haladja meg a 3,5 cm-t Az aortabillentyűn keresztüli véráramlás Doppler-vizsgálata háromszög alakú spektrumot ad; az aorta véráramlásának maximális sebessége 1,0-1,5 m/s. Az aortabillentyű átmérője kisebb, mint a bal kamra és a felszálló aorta kiáramlási szakasza, így a véráramlás sebessége a billentyű szintjén a legnagyobb.

Bármely szívbetegség a billentyűk anomáliájával jár. Az aortabillentyű hibák különösen veszélyesek, mivel az aorta a test legnagyobb és legfontosabb artériája. Ha pedig a test minden részét és az agyat oxigénnel ellátó apparátus munkája megszakad, az ember gyakorlatilag működésképtelenné válik.

Az aortabillentyű néha a méhben képződik már hibákkal. És néha a szívhibák az életkorral szerezhetők meg. Bármi legyen is az oka ennek a szelepnek a működésének megsértésének, az orvostudomány már talált ilyen esetekben kezelést - az aortabillentyű cseréjét.

A szív bal oldalának anatómiája. Az aortabillentyű funkciói

A szív négykamrás szerkezetének tökéletes harmóniában kell működnie ahhoz, hogy betöltse elsődleges funkcióját, a szervezet vér által szállított tápanyagokkal és levegővel való ellátását. Fő szervünk két pitvarból és két kamrából áll.

A jobb és a bal részt egy interventricularis septum választja el. Szintén a szívben van 4 szelep, amelyek szabályozzák a véráramlást. Egy irányba nyílnak és szorosan záródnak, így a vér csak egy irányba mozog.

A szívizom három rétegből áll: endocardium, myocardium (vastag izomréteg) és endocardium (külső). Mi történik a szívben? A kimerült vér, amely minden oxigént leadott, visszatér a jobb kamrába. Az artériás vér áthalad a bal kamrán. Részletesen csak a bal kamrát és a fő szelep - az aorta - munkáját vizsgáljuk meg.

A bal kamra kúp alakú. Vékonyabb és keskenyebb, mint a jobb oldali. A kamra az atrioventricularis nyíláson keresztül kapcsolódik a bal pitvarhoz. A mitrális billentyű szórólapjai közvetlenül a lyuk széleihez vannak rögzítve. A mitrális billentyű bicuspidalis.

Az aortabillentyű (valve aortae) 3 csücskéből áll. Három szárny van elnevezve: jobb, bal és hátsó semilunáris (valvulae semilunares dextra, sinistra, posterior). A szórólapok az endocardium jól fejlett duplikációjával jönnek létre.

A pitvar izmait a kamrai izmoktól a jobb és bal oldali rostos gyűrűk lemeze izolálja. A bal oldali rostos gyűrű (anulus fibrosus sinister) körülveszi az atrioventrikuláris nyílást, de nem teljesen. A gyűrű elülső részei az aortagyökérhez kapcsolódnak.

Hogyan működik a szív bal oldala? A vér belép, a mitrális billentyű bezárul, és van egy nyomás - összehúzódás. A szív falainak összehúzódása a vért az aortabillentyűn keresztül a legszélesebb artériába, az aortába nyomja.

A kamra minden egyes összehúzódásával a szelepek az ér falához nyomódnak, így szabad áramlást biztosítanak az oxigéndús vérnek. Amikor a bal kamra a másodperc töredékére ellazul, hogy az üreget ismét vérrel töltse meg, a szív aortabillentyűje bezárul. Ez egy szívciklus.

Az aortabillentyű veleszületett és szerzett hibái

Ha a baba méhen belüli fejlődése során problémák vannak az aortabillentyűvel, azt nehéz észrevenni. A rendellenességet általában a születés után veszik észre, mivel a gyermek vére a szelep körül kerül, és a nyitott ductus arteriosuson keresztül azonnal az aortába kerül. A szívfejlődésben eltéréseket csak az echokardiográfiának köszönhetően lehet észrevenni, és csak 6 hónapos kortól.

A leggyakoribb billentyű-anomália a 3 helyett 2 szórólap kialakulása. Ezt a szívhibát kéthúsú aortabillentyűnek nevezik. Az anomália nem fenyegeti a gyermeket. De 2 ajtó gyorsabban elhasználódik. Felnőtt korukra pedig néha szupportív terápiára vagy műtétre van szükség. Ritkábban olyan hiba lép fel, mint például az egyszárnyú szelep. Ekkor a szelep még gyorsabban elhasználódik.

Egy másik rendellenesség a veleszületett aortabillentyű szűkület. A félhold alakú csücskök vagy összeolvadnak, vagy maga a billentyűrostos gyűrű, amelyhez kapcsolódnak, túl keskeny. Ekkor más a nyomás az aorta és a kamra között. Idővel a szűkület növekszik. És a szív munkájának megszakításai megakadályozzák a gyermek teljes fejlődését, még az iskolai tornateremben is nehéz sportolni. Az aortán keresztüli véráramlás súlyos zavara egy bizonyos ponton a gyermek hirtelen halálához vezethet.

A megszerzett bűnök a dohányzás, a mértéktelen táplálkozás, a mozgásszegény és stresszes életmód következményei. Mivel a szervezetben minden összefügg, 45-50 év után általában minden kisebb betegség betegséggé alakul. A szív aortabillentyűje az idős kor előrehaladtával kicsit elhasználódik, mivel folyamatosan működik. A szervezet erőforrásainak kihasználása, az alváshiány gyorsabban elhasználja a szív ezen fontos részeit.

aorta szűkület

Mi a szűkület az orvostudományban? A szűkület egy ér lumenének szűkülését jelenti. Az aortaszűkület a szív bal kamráját az aortától elválasztó billentyű szűkülete. Megkülönböztetni a kisebb, közepes és súlyos. Ez a hiba érintheti a mitrális és az aortabillentyűket.

A szelep enyhe meghibásodása esetén az ember nem érez fájdalmat vagy egyéb jelzőtünetet, mert a bal kamra fokozott munkája egy ideig képes kompenzálni a rossz szelepműködést. Aztán amikor a bal kamra kompenzációs lehetőségei fokozatosan kimerülnek, gyengeség és rossz egészségi állapot kezdődik.

Az aorta a fő vérkeringés. Ha a szelep eltörik, minden létfontosságú szerv vérellátási hiányban szenved.

A szívbillentyűk szűkületének okai a következők:

1. Veleszületett billentyűbetegség: rostos film, kéthúsbillentyű, keskeny gyűrű.
2. Kötőszövetből képzett heg közvetlenül a szelep alatt.
3. Fertőző endocarditis. A szív szöveteire hullott baktériumok megváltoztatják a szövetet. A baktériumtelepnek köszönhetően kötőszövet nő a szöveteken és a billentyűkön.
4. Deformáló osteitis.
5. Autoimmun problémák: rheumatoid arthritis, lupus erythematosus. Ezen betegségek miatt a szelep rögzítésének helyén kötőszövet nő. Növedékek képződnek, amelyeken több kalcium rakódik le. Van meszesedés, amire később visszaemlékezünk.
6. Érelmeszesedés.

Sajnos a legtöbb esetben az aorta szűkülete végzetes, ha a billentyűcserét nem végzik el időben.

A szűkület stádiumai és tünetei

Az orvosok a szűkület 4 szakaszát különböztetik meg. Eleinte gyakorlatilag nincs fájdalom vagy kellemetlenség. Minden szakaszban vannak tünetek. És minél súlyosabb a szűkület fejlődési stádiuma, annál gyorsabban szükséges a műtét.

• Az első szakaszt kompenzációs szakasznak nevezik. A szív még mindig megbirkózik a terheléssel. Az eltérés jelentéktelennek minősül, ha a szelephézag 1,2 cm 2 vagy több. És a nyomás 10-35 mm. rt. Művészet. A betegség ezen szakaszában nincsenek tünetek.
• Alkompenzáció. Az első tünetek közvetlenül edzés után jelentkeznek (légszomj, gyengeség, szívdobogás).
• Dekompenzáció. Jellemzője, hogy a tünetek nem csak edzés után, hanem nyugodt állapotban is jelentkeznek.
• Az utolsó szakaszt terminálnak nevezzük. Ez az a szakasz, amikor már erőteljes változások következtek be a szív anatómiai felépítésében.

A súlyos szűkület tünetei a következők:

• tüdőödéma;
• nehézlégzés;
• néha fulladásos rohamok, különösen éjszaka;
• mellhártyagyulladás;
• szívköhögés;
• fájdalom a mellkas területén.

A kardiológus a vizsgálat során általában nedves réseket észlel a tüdőben hallgatás közben. A pulzus gyenge. A szívben zajok hallatszanak, a véráramlás turbulenciája által keltett rezgés érezhető.

A szűkület akkor válik kritikussá, ha a lumen már csak 0,7 cm 2 . A nyomás több mint 80 mm. rt. Művészet. Ebben az időben a halál kockázata magas. És még a hiba megszüntetésére irányuló művelet sem valószínű, hogy megváltoztatja a helyzetet. Ezért jobb, ha a szubkompenzációs időszakban orvoshoz fordul.

Meszesedés kialakulása

Ez a hiba az aortabillentyű szövetében bekövetkező degeneratív folyamat eredményeként alakul ki. A meszesedés súlyos szívelégtelenséghez, szélütéshez, generalizált érelmeszesedéshez vezethet. Fokozatosan az aortabillentyű szórólapjait meszes növekedés borítja. A szelep pedig elmeszesedett. Vagyis a szelepszárnyak megszűnnek teljesen zárni, és gyengén nyílnak is. Amikor születéskor kéthúsú aortabillentyű képződik, a meszesedés gyorsabban működésképtelenné teszi.

És a meszesedés is az endokrin rendszer megzavarása következtében alakul ki. A kalcium sók, ha nem oldódnak fel a vérben, felhalmozódnak az erek falán és a szívbillentyűkön. Vagy veseprobléma. A policisztás vagy vese nephritis szintén meszesedéshez vezet.

A fő tünetek a következők lesznek:

• aorta elégtelenség;
• a bal kamra kitágulása (hipertrófia);
• megszakítások a szív munkájában.

Az embernek vigyáznia kell az egészségére. A mellkasi fájdalom és az angina pectoris időszakos rohamainak növekvő gyakorisága a szívvizsgálat jelzése. Meszesedés műtét nélkül a legtöbb esetben 5-6 éven belül meghal az ember.

Aorta regurgitáció

A diasztolé során a bal kamrából a vér nyomás alatt áramlik az aortába. Így indul be a szisztémás keringés. Regurgitációval azonban a szelep "visszaadja" a vért a kamrába.

A billentyű-regurgitáció vagy más szóval aortabillentyű-elégtelenség ugyanolyan stádiumú, mint a billentyűszűkület. A billentyűk ezen állapotának oka vagy aneurizma, szifilisz, vagy az említett akut reuma.

A hiány tünetei a következők:

• alacsony nyomás;
• szédülés;
• gyakori ájulás;
• a lábak duzzanata;
• törött pulzusszám.

A súlyos kudarc angina pectorishoz és kamrai megnagyobbodáshoz vezet, mint a szűkületben. És egy ilyen betegnek a közeljövőben műtétre is szüksége van a szelep cseréjére.

szeleptömítés

Szűkület alakulhat ki abból a tényből adódóan, hogy az endogén tényezők különböző növedékek megjelenését okozzák a billentyűlapokon. Az aortabillentyű lezár, és hibásan kezd működni. Az okok, amelyek az aortabillentyű tömítéséhez vezettek, számos kezeletlen betegség lehet. Például:

• Autoimmun betegség.
• Fertőző elváltozások (brucellózis, tuberkulózis, szepszis).
• Magas vérnyomás. Az elhúzódó magas vérnyomás következtében a szövetek vastagabbá és durvábbá válnak. Ezért idővel a szakadék szűkül.
• Az ateroszklerózis a szövetek eltömődése lipid plakkokkal.

A szövetek megvastagodása is az öregedés gyakori jele. A konszolidáció elkerülhetetlenül szűkületet és regurgitációt eredményez.

Diagnosztika

Kezdetben a betegnek minden szükséges információt át kell adnia az orvosnak a diagnózis felállításához, a betegségek pontos leírása formájában. A kardiológus a beteg kórtörténete alapján diagnosztikai eljárásokat ír elő, hogy további egészségügyi információkat szerezzen.

Hozzá kell rendelni:

• röntgen. A bal kamra árnyéka megnagyobbodik. Ez látható a szív körvonalának ívéből. Vannak pulmonális hipertónia jelei is.
• EKG. A vizsgálat kamrai megnagyobbodást és aritmiát tár fel.
• Echokardiográfia. Az orvos észreveszi rajta, hogy a szelepszárnyak tömítése és a kamra falai megvastagodtak-e vagy sem.
• Az üregek szondázása. A kardiológusnak tudnia kell a pontos értéket: mennyiben tér el az aorta üregében lévő nyomás a billentyű másik oldalán lévő nyomástól.
• Fonokardiográfia. A zajokat a szív munkája során rögzítik (szisztolés és diasztolés zörej).
• Ventrikulográfia. A mitrális billentyű-elégtelenség kimutatására írják elő.

Szűkület esetén az elektrokardiogram zavarokat mutat a bioáramok ritmusában és vezetésében. A röntgenfelvételen jól láthatóak a sötétedés jelei. Ez torlódást jelez a tüdőben. Jól látható, mennyire kitágult az aorta és a bal kamra. A koszorúér angiográfia pedig azt mutatja, hogy az aortából kilökődő vér mennyisége kisebb. Ez a szűkület közvetett jele is. Az angiográfiát azonban csak 35 év felettiek végzik.

A kardiológus az eszközök nélkül is jól látható tünetekre is odafigyel. A bőr sápadtsága, Musset-tünet, Muller-tünet - ezek a jelek arra utalnak, hogy a betegnek nagy valószínűséggel aortabillentyű-elégtelensége van. Ezenkívül a kéthús aortabillentyű hajlamosabb az elégtelenségre. Az orvosnak figyelembe kell vennie a veleszületett jellemzőket.

Milyen egyéb jelek utalhatnak diagnózisra a kardiológus számára? Ha a nyomásmérés során az orvos azt észleli, hogy a felső a normálnál jóval magasabb, az alsó (diasztolés) pedig túl alacsony, ez indokolja a beteg szív- és ultrahangos vizsgálatra és röntgenfelvételre utalását. A sztetoszkópon keresztül hallható extra zaj a diasztolé alatt szintén nem sok jót ígér. Ez is a kudarc jele.

Gyógyszeres kezelés

Az elégtelenség kezdeti szakaszában történő kezelésére a következő osztályokba tartozó gyógyszerek írhatók fel:

• perifériás értágítók, amelyek magukban foglalják a nitroglicerint és analógjait;
• diuretikumokat csak bizonyos indikációkra írnak fel;
• kalciumcsatorna-blokkolók, mint például a diltiazem.

Ha a nyomás nagyon alacsony, a nitroglicerin készítményeket dopaminnal kombinálják. De a béta-blokkolók ellenjavallt aortabillentyű-elégtelenség esetén.

Aortabillentyű csere

Az aortabillentyű pótlási műveleteket jelenleg meglehetősen sikeresen végzik. És minimális kockázattal.

A műtét során a szív egy szív-tüdő géppel csatlakozik. A páciens teljes érzéstelenítésben is részesül. Hogyan végezheti el egy sebész ezt a minimálisan invazív műtétet? 2 módja van:

1. A katétert közvetlenül a femorális vénába helyezik be, és a véráramlás ellenében felemelkedik az aortába. A szelep rögzítve van, és a csövet eltávolítják.
2. Az új szelepet a mellkas bal oldalán lévő bemetszésen keresztül helyezik be. Egy mesterséges billentyűt helyeznek be, amely a helyére kattan, áthalad a szív apikális részén, és könnyen kiürül a szervezetből.

A minimálisan invazív műtét olyan betegek számára alkalmas, akiknek kísérő betegségei vannak, és a mellkas kinyitása lehetetlen. És egy ilyen művelet után a személy azonnal megkönnyebbülést érez, mivel a hibák megszűnnek. És ha nincs panasz a jó közérzetre, egy nap alatt lemerülhet.

Meg kell jegyezni, hogy a mesterséges szelepek állandó antikoaguláns bevitelt igényelnek. Mechanikai véralvadást okozhat. Ezért a műtét után a Warfarint azonnal felírják. De vannak olyan biológiai anyagokból készült szelepek, amelyek alkalmasabbak az ember számára. Ha a sertés szívburok szelepét telepítik, akkor a gyógyszert csak a műtét után néhány hétig írják fel, majd törölték, mivel a szövet jól gyökerezik.

Aorta ballonos valvuloplasztika

Néha aorta ballonos valvuloplasztikát írnak elő. Ez a legújabb fejlesztések szerint fájdalommentes műtét. Az orvos az összes műveletet speciális röntgenberendezésen keresztül ellenőrzi. Balonnal ellátott katétert vezetnek az aortanyíláshoz, majd a ballont a szelep helyére helyezik és kitágítják. Ez kiküszöböli a billentyűszűkület problémáját.

Kinek javasolt a műtét? Mindenekelőtt egy ilyen műtétet veleszületett rendellenességgel rendelkező gyermekeknél végeznek, amikor a tricuspidalis helyett egy- vagy kéthús aortabillentyű képződik. Terhes nőknek és egy újabb szívbillentyű-transzplantáció előtt álló személyeknek javasolt.

A műtét után a felépülési időszak csak 2 naptól 2 hétig tart. Ezenkívül nagyon könnyen átvihető, és alkalmas rossz egészségi állapotú embereknek, sőt gyermekeknek is.

A beteg 45 éves. Felmérés. ECHOCG adatok: az aortagyök lumenének szélessége 30,0 mm, az aortafalak kitérése nem csökken. Az aortabillentyű szórólapjainak szisztolés divergenciája 20,0 mm. a bal pitvar maximális átmérője (DLP max.) = 30,0 mm. a mitrális billentyű szórólapjai E fázissebességgel mozognak F elülső levél 3,5 cm/sec; mitrális-sövény elválasztás 6,0 mm. a mitrális billentyű szórólapjainak divergenciájának maximális amplitúdója (RS MK) = 29,0 mm. A bal kamra végső diasztolés mérete (KDR LV) = 50,0 mm; A bal kamra végső szisztolés mérete (CSR LV) = 32,0 mm. A bal kamra végdiasztolés térfogata (EDV LV) = 118,0 ml, a bal kamra végső szisztolés térfogata (ESV LV) = 41,0 ml. Lökettérfogat (SV) = 77,0 ml…

Kérdések:

1. Adjon átfogó értékelést.
2. Értékelje a centrális hemodinamika és a bal kamra globális kontraktilitásának mutatóit.
3. A szívkamrák nem tágultak, a billentyűkészülék ép, a bal kamrai szívizom hipertrófiájának és helyi összehúzódási zavarának jelei nincsenek.
4. A bal kamra és a központi hemodinamika globális kontraktilitásának mutatói a normál határokon belül vannak.

Egy 40 éves betegnek a kórelőzményében szerepel: - gyermekkori rheumatoid arthritis. ECHO adatok. Az aorta gyökér lumenének szélessége 28,0 mm. Az aorta falainak kimozdulása mérsékelten csökken. Az aortabillentyű csücskeinek megnövekedett echogenitása, csökkent mobilitás. Az aortagyök lumenének felső részében többszörös járulékos visszhangok a teljes szívciklus során Az aortabillentyű szórólapjainak szisztolés nyitása = 8,0 mm. A bal pitvar maximális átmérője (DLP max.) =42,0 mm. A mitrális billentyű szórólapjai antifázisban mozognak; a mitrális billentyű szórólapjainak divergenciájának maximális amplitúdója (RS MK) = 28,0 mm. A bal kamra végső diasztolés mérete (ECD LV) = 51,0 mm; A bal kamra végső szisztolés mérete (CSR LV) = 33,0 mm. A bal kamra végdiasztolés térfogata (EDV LV) = 124,0 ml, ejekciós frakció (EF) = 64,5%….

Kérdések:

1. Adjon általános értékelést és jelezze a patológiát
2. Milyen szindróma a jogsértések súlyosságának mértéke.

1. Változás van az aortabillentyű szórólapjaiban, a szisztolés divergenciához képest csökkenéssel. A bal kamra szívizomjának kifejezett hipertrófiája a diasztolés funkció kezdeti zavarával, a hipertrófiás bal kamra rugalmasságának csökkenésével. A bal kamra és az aorta közötti szisztolés nyomásgradiens megnő.

2. Közepes súlyosságú aortanyílás szűkületi szindrómáról beszélünk, a bal kamra megőrzött kontraktilis funkciójával.

A beteg 36 éves. A rheumatoid arthritis története gyermekkorban. ECHOCG adatok: az aortagyök lumenének szélessége 28,0 mm, az aortafalak kitérése nem csökken. Az aortabillentyű szórólapjainak szisztolés divergenciája 18,0 mm; a bal pitvar maximális átmérője (DLP max.) = 50,0 mm. A megnövekedett echogenitású mitrális billentyű szórólapjai egyirányú "P" - figuratív mozgással rendelkeznek. A bal kamra végső diasztolés mérete (KDR LV) = 49,0 mm; A bal kamra végső szisztolés mérete (CSR LV) = 34,0 mm. A bal kamra végdiasztolés térfogata (EDV LV) = 113,0 ml, a bal kamra végső szisztolés térfogata (ESV LV) = 47,0 ml. Kidobási frakció (EF) = 58,4%; Az anteroposterior rövidülés töredéke ( D S) = 30,6%. Az interventricularis septum vastagsága a diastole végén (TMZhP cd) = 10,0 mm; az interventricularis septum kimozdulása (E IVS) = 7,0 mm; a bal kamra hátsó falának vastagsága a diasztolé végén (TZS cd) = 9,2 mm. a bal kamra hátsó falának kimozdulása (EPSLV) = 9,0 mm ...

Kérdések:

1. Milyen szindrómáról beszélsz? A jogsértések súlyosságának mértéke.

1. A bal pitvar és a jobb kamra észrevehető kitágulása figyelhető meg. A jobb kamra szívizom hipertrófiája. A mitrális billentyű csücskeinek megnövekedett echogenitása, deformációjuk, csökkent mobilitás. Növekszik a diasztolés transzmissziós véráramlás lineáris sebessége és turbulens jellege, a bal atrioventricularis nyílás területe jelentősen csökken. A jobb kamra kiáramlási traktusának és a pulmonalis artéria nyílásának Doppler echokardiográfiája pulmonális artériás hipertónia jeleit tárta fel. A pulmonalis artéria billentyűjének relatív elégtelensége.

2. A bal atrioventricularis nyílás szűkületének szindrómájáról (mitrális szűkület) beszélünk, közepes súlyosságú. Ebben az esetben a mitralis szűkület valószínűleg reumás eredetű.

A beteg 30 éves. Anamnézis: 2 éve, szeptikus állapottal és fertőző endocarditis kialakulásával szövődött abortusz. Fekvőbeteg-kezelést követően nem fordult elő fertőző endocarditis kiújulása, amelyet állandóan háziorvos és kardiológus is ellenőriz.

ECHOCG adatok: az aortagyök lumenének szélessége 27,0 mm, az aortafalak kitérése normális. Az aortabillentyű szórólapjainak szisztolés divergenciája 19,0 mm. a bal pitvar maximális átmérője (DLP max.) = 52,0 mm. A mitrális billentyű szórólapjai antifázisban mozognak, „M” - figuratív mozgást végezve, enyhe echogenitásuk növekedése és nagyobb mértékben megvastagod az elülső szórólap, ahol az alaphoz közelebb van egy meszesedés a szórólapról...

Kérdések:

1. Adjon általános értékelést és jelezze a patológiát.

1. A bal pitvar és a bal kamra kitágulása van. A bal kamra térfogatterhelésének jelei (falainak fokozott kimozdulása az üreg tágulása során). A bal kamra szívizom hipertrófiájának jelei. Az aortabillentyű aorta csücskében organikus változások jelei vannak, mobilitásuk megsértése nélkül. A Doppler echokardiográfia IV. fokozatú mitralis regurgitáció jeleit tárta fel.

2. Mitrális elégtelenség szindrómáról (súlyos mitralis elégtelenség) beszélünk. A mitralis regurgitációt fertőző endocarditis okozta.

A beteg 40 éves. Panaszok a fejben, nyakban pulzáló érzésekkel kapcsolatban. Fájdalom a szív régiójában (a szegycsont mögött) fizikai terhelés során nyomasztó jellegű, néhány perc nyugalom után elmúlik. A fenti panaszok 2 éve jelentek meg. Korábban gyakorlatilag egészségesnek tartotta magát. A vizsgálat pozitív Wasserman reakciót mutatott ki ( RW).

ECHOCG adatok: az aortagyök lumenének szélessége 45,0 mm, az aortafalak kitérése megnövekedett. Az aortabillentyűk szisztolés divergenciája 22,0 mm, az aortabillentyű szórólapok mozgékonyak, echogenitásuk normális; szisztolés nem záródik az aortabillentyű billentyűk, a bal pitvar maximális átmérője (LLA max.) = 37,0 mm, a mitralis billentyűk antifázisban mozognak, "M" alakú mozgást végeznek, a szisztolés divergencia a mitrális billentyű szórólapjainak mérete 28,0 mm.

Kérdések:

1. Adja meg a patológia általános leírását.
2. Milyen szindrómáról beszélünk?

1. Az aortagyök lumenének kitágulása tapasztalható, az aortabillentyű csücskei viszonylag kis mértékben megváltoznak, melynek mobilitása nem csökken, de diasztoléban hiányos záródásuk jelei mutatkoznak. A bal kamra markánsan kifejezett kitágulása, szívizom hipertrófiája, a bal kamra térfogatterhelésének jelei, a mitrális billentyű elülső szórólapjának diasztolés remegése a diasztoléba behatoló sugár szórólapjára gyakorolt ​​mechanikai hatást jelzi. az aortából a bal kamrába. A Doppler-ECHO-KG vizsgálat az aorta regurgitáció kifejezett jeleit tárta fel.

2. Súlyos aortabillentyű-elégtelenség szindrómájáról beszélünk. A fennálló panaszok, beleértve az anginás rohamokat is, hemodinamikai zavarokkal járnak a szindróma hátterében. Az aorta-elégtelenség oka feltehetően syphiliticus meso-aortitis.

A beteg 30 éves. Légszomj panaszok, szívdobogásérzés fizikai terhelés során, nehézkedés a jobb hypochondriumban, a lábak pásztázottsága. A történelem során többször is kezelték drogfüggőséggel narkológiai kórházakban; 2 éve fertőző endocarditisben szenvedett. ECHOCG adatok: az aortagyök lumenének szélessége 35,0 mm, az aortafalak kitérése normális. Az aortabillentyű szórólapjainak szisztolés divergenciája 19,0 mm. Aortabillentyű szórólapok látható változások nélkül; a bal pitvar maximális átmérője (DLP max.) = 35,0 mm. a mitrális billentyű szórólapjai antifázisban mozognak, "M" alakú mozgást végezve, sebessége E Felülső levél 3,6 cm/sec; a mitrális billentyű szórólapjainak divergenciájának maximális amplitúdója (RS MK) = 29,0 mm ...

Kérdések:

1. Adjon általános leírást a kóros elváltozásokról.
2. Milyen szindrómáról beszélünk? A jogsértések súlyosságának mértéke.

1. Változások vannak a szív jobb oldali részein. A jobb kamra és a jobb pitvar kitágulása. A jobb kamra térfogatterhelésének jelei, szívizom hipertrófiája. Súlyos tricuspidalis regurgitáció jelei. A megnövekedett nyomás közvetett jelei a szív jobb kamráiban és a vena cava inferiorjában. A regurgitáns sugár behatolásának jelei a vena cava inferior és a májvénákba. Szerves változások közvetett jelei a tricuspidalis billentyű szórólapjaiban, mobilitásuk megőrzésével.

2. A tricuspidalis billentyű-elégtelenség szindrómáról beszélünk (jelentősen kifejezett elégtelenség). Az izolált tricuspidalis elégtelenség oka ebben az esetben valószínűleg egy korábbi fertőzéses endocarditis.

A beteg 28 éves. Szúró fájdalmak a szív csúcsában, hosszan tartó vagy rövid távú (kevesebb, mint 1 perc), a fizikai aktivitással való egyértelmű kapcsolat nélkül. Időnként "megszakítások" a szív munkájában, kellemetlen érzés a szív előtti régióban. Vizsgálatra érkezett.

ECHOCG adatok: az aortagyök lumenének szélessége 27,0 mm, az aortafalak kitérése nem csökken. Az aortabillentyű szórólapjainak szisztolés divergenciája 21,0 mm. Normál echogenitású aortabillentyű szórólapok. A bal pitvar maximális átmérője (LLA max.) = 32,0 mm. A mitrális billentyű szórólapjai antifázis sebességgel mozognak, így "M" - figuratív mozgás. Sebesség E F elülső levél 3,7 cm/sec; mitrális-sövény elválasztás 5,0 mm. A mitrális billentyű szórólapjainak (RS MK) divergenciájának maximális amplitúdója = 29,0 mm ...

Kérdések:

1. Adjon átfogó értékelést.
2. Milyen szindrómáról beszélünk? A jogsértések súlyosságának mértéke.

1. Változás van a mitrális billentyű íveiben, az elülső levél szisztolés megereszkedésével (elhajlásával) a bal pitvar üregébe. Szerves elváltozás jelei vannak a mitrális billentyű szórólapjain anélkül, hogy megzavarnák a nyílását. Felfedezték a mitralis regurgitáció jeleit. Ellenkező esetben a szívüregek nem tágultak, és nem észleltek funkcionális károsodásra utaló jeleket.

2. A mitrális billentyű prolapsusának (prolapsusának) szindrómájáról beszélünk. Ebben az esetben II. fokozatú mitrális billentyű prolapsus II. fokozatú mitrális regurgitációval és myxomatózus levél degeneráció bizonyítékával.

Az aortabillentyű tökéletlen záródása a diasztolé alatt, ami a vér visszaáramlását eredményezi az aortából a bal kamrába. Az aorta-elégtelenséget szédülés, ájulás, mellkasi fájdalom, légszomj, gyakori és szabálytalan szívverés kíséri. Az aorta-elégtelenség diagnosztizálására mellkasröntgen, aortográfia, echokardiográfia, EKG, szív MRI és CT, szívkatéterezés stb. A krónikus aortaelégtelenség kezelése konzervatív módon történik (diuretikumok, ACE-gátlók, kalciumcsatorna-blokkolók, stb.); súlyos tünetekkel járó esetekben az aortabillentyű javítása vagy cseréje javasolt.

Általános információ

Az aorta-elégtelenség (aortabillentyű-elégtelenség) olyan billentyű-elégtelenség, amelyben a diasztolé során az aortabillentyű félhold alakú levélkéi nem záródnak be teljesen, ami az aortából a vér diasztolés regurgitációját eredményezi vissza a bal kamrába. Az összes szívelégtelenség közül az izolált aorta-elégtelenség az esetek körülbelül 4%-a a kardiológiában; az esetek 10%-ában az aortabillentyű-elégtelenség más billentyűelváltozásokkal kombinálódik. A betegek túlnyomó többségében (55-60%) az aortabillentyű-elégtelenség és az aortaszűkület kombinációja van. Az aorta-elégtelenség 3-5-ször gyakoribb a férfiaknál.

Az aorta-elégtelenség okai

Az aorta-elégtelenség polietiológiai rendellenesség, amelynek eredete számos veleszületett vagy szerzett tényezőre vezethető vissza.

Veleszületett aorta-elégtelenség akkor alakul ki, ha a tricuspidalis helyett egy-, két- vagy négylevelű aortabillentyű van. Az aortabillentyű defektusának okai lehetnek a kötőszövet örökletes betegségei: az aortafal veleszületett patológiája - aortogyűrűs ectasia, Marfan-szindróma, Ehlers-Danlos szindróma, cisztás fibrózis, veleszületett csontritkulás, Erdheim-kór stb. Ebben az esetben hiányos záródás vagy az aortabillentyű prolapsusa általában előfordul.

A szerzett szerves aorta-elégtelenség fő okai a reuma (az esetek 80%-ában), a szeptikus endocarditis, az érelmeszesedés, a szifilisz, a reumás ízületi gyulladás, a szisztémás lupus erythematosus, a Takayasu-kór, a traumás billentyűsérülések stb. A reumás károsodás megvastagodáshoz, deformációhoz vezet és az aorta szeleplapjainak ráncosodása, ami a diasztolé alatti teljes bezáródásukat eredményezi. A reumás etiológia általában az aorta-elégtelenség és a mitralis billentyű-betegség kombinációjának hátterében áll. A fertőző endocarditist a szórólapok deformitása, eróziója vagy perforációja kíséri, ami az aortabillentyű hibáját okozza.

A relatív aorta elégtelenség előfordulása a billentyű rostos gyűrűjének vagy az aorta lumenének tágulása miatt lehetséges artériás magas vérnyomásban, a Valsalva sinus aneurizmája, hámló aorta aneurizma, ankylopoetica spondylitis (Bekhterev-kór) és más betegségekben. patológiák. Ilyen körülmények között az aortabillentyűk leválása (divergencia) is megfigyelhető a diastole során.

Hemodinamikai rendellenességek aorta-elégtelenségben

Az aorta-elégtelenség hemodinamikai rendellenességeit a diasztolés vér regurgitációjának térfogata határozza meg a billentyűhibán keresztül az aortától a bal kamráig (LV). Ebben az esetben az LV-be visszatérő vér mennyisége elérheti a perctérfogat értékének több mint felét.

Így aorta-elégtelenség esetén a bal kamra a diasztolé alatt mind a bal pitvarból kiáramló vér, mind az aorta reflux következtében megtelül, ami a bal kamra diasztolés térfogatának és nyomásának növekedésével jár együtt. A regurgitáció térfogata elérheti a lökettérfogat 75%-át, a bal kamra végdiasztolés térfogata pedig 440 ml-re emelkedhet (60-130 ml sebességgel).

A bal kamra üregének tágulása hozzájárul az izomrostok nyújtásához. A megnövekedett vértérfogat kilökésére a kamrák összehúzódási ereje növekszik, ami a szívizom kielégítő állapotában a szisztolés ejekció növekedéséhez és a megváltozott intrakardiális hemodinamika kompenzációjához vezet. A bal kamra hiperfunkciós üzemmódban végzett hosszú távú munkáját azonban mindig a szívizomsejtek hipertrófiája, majd disztrófiája kíséri: a tonogén LV-tágulás rövid időszakát a vér kiáramlásának növekedésével felváltja a miogén dilatáció periódusa, amely a szívizomsejtek növekedésével jár. véráram. A végeredmény a hiba mitralizációja - a mitrális billentyű relatív elégtelensége, az LV dilatációja, a papilláris izmok diszfunkciója és a mitrális billentyű rostos gyűrűjének tágulása miatt.

Az aorta-elégtelenség kompenzációja esetén a bal pitvar funkciója sértetlen marad. A dekompenzáció kialakulásával a bal pitvarban megemelkedik a diasztolés nyomás, ami annak hiperfunkciójához, majd hipertrófiához és dilatációhoz vezet. A vér stagnálását a pulmonalis keringés érrendszerében a pulmonalis artéria nyomásának növekedése kíséri, majd a jobb kamra szívizom hiperfunkciója és hipertrófiája. Ez magyarázza a jobb kamrai elégtelenség kialakulását aortabetegségben.

Az aorta-elégtelenség osztályozása

A hemodinamikai rendellenességek súlyosságának és a test kompenzációs képességeinek felmérésére egy klinikai osztályozást alkalmaznak, amely az aorta-elégtelenség 5 szakaszát különbözteti meg:

• I - teljes kompenzáció szakasza. Szubjektív panaszok hiányában az aorta-elégtelenség kezdeti (auszkultációs) jelei.
• II - a látens szívelégtelenség szakasza. Jellemző az edzéstűrés mérsékelt csökkenése. Az EKG a bal kamra hipertrófiájának és térfogati túlterhelésének jeleit tárta fel.
• III - az aorta-elégtelenség szubkompenzációjának szakasza. Tipikus anginás fájdalom, a fizikai aktivitás kényszerített korlátozása. Az EKG-n és a röntgenfelvételeken - bal kamrai hipertrófia, másodlagos koszorúér-elégtelenség jelei.
• IV - az aorta-elégtelenség dekompenzációjának szakasza. Súlyos légszomj és szívasztmás rohamok lépnek fel a legkisebb megerőltetésre, megnagyobbodott májat állapítanak meg.
• V - az aorta-elégtelenség terminális szakasza. Progresszív teljes szívelégtelenség, mély disztrófiás folyamatok jellemzik az összes létfontosságú szervben.

Az aorta-elégtelenség tünetei

Az aorta-elégtelenségben szenvedő betegek a kompenzáció szakaszában nem számolnak be szubjektív tünetekről. A hiba látens lefolyása hosszú lehet - néha több évig is. Ez alól kivételt képez a hámló aorta aneurizma, fertőző endocarditis és egyéb okok miatt kialakult heveny aorta-elégtelenség.

Az aorta-elégtelenség tünetei általában a fej és a nyak ereiben pulzáló érzésekkel, fokozott szívremegésekkel nyilvánulnak meg, ami magas pulzusnyomással és megnövekedett perctérfogattal jár. Az aorta-elégtelenségre jellemző sinus tachycardiát a betegek szubjektíven gyors szívverésként érzékelik.

Kifejezett szelephiba és nagy mennyiségű regurgitáció esetén agyi tünetek figyelhetők meg: szédülés, fejfájás, fülzúgás, látászavarok, rövid távú ájulás (különösen a vízszintesről a függőlegesre történő gyors váltáskor).

A jövőben csatlakozik az angina pectoris, az aritmia (extrasystole), a légszomj, a fokozott izzadás. Az aorta-elégtelenség korai stádiumában ezek az érzetek zavaróak, főként edzés közben, később pedig nyugalomban jelentkeznek. A jobb kamrai elégtelenség megtapadása a lábak duzzanatában, a jobb hipokondriumban jelentkező nehézségben és fájdalomban nyilvánul meg.

Az akut aorta-elégtelenség tüdőödémaként alakul ki, amelyet artériás hipotenzió kísér. Ez a hirtelen bal kamra térfogat-túlterheléssel, a megnövekedett bal kamrai végdiasztolés nyomással és a stroke-teljesítmény csökkenésével jár. Különleges szívsebészeti ellátás hiányában ebben az állapotban a mortalitás rendkívül magas.

Az aorta-elégtelenség diagnózisa

Az aorta-elégtelenség fizikális leleteit számos jellemző jellemző jellemzi. Külső vizsgálat során a bőr sápadtsága hívja fel a figyelmet, a későbbi szakaszokban - acrocyanosis. Néha az artériák fokozott pulzációjának külső jeleit észlelik - „carotis tánc” (a szemmel látható pulzálás a nyaki artériákon), Musset-tünet (a fej ritmikus bólogatása a pulzus ütemére), Landolfi-tünet (a pulzus pupilla), „Quincke-kapilláris pulzus” (a körömágy ereinek lüktetése), Muller-tünet (a nyelv és a lágy szájpad lüktetése).

Tipikusan a csúcsütés vizuális meghatározása és elmozdulása a VI-VII bordaközi térben; az aorta pulzációja tapintható a xiphoid folyamat mögött. Az aorta-elégtelenség auscultatory jeleire jellemző a diasztolés zörej az aortán, az I-es és II-es szívhangok gyengülése, az aortán "kísérő" funkcionális szisztolés zörej, vaszkuláris jelenségek (Traube kettős tónusa, Durozier kettős zörej).

Az aorta-elégtelenség műszeres diagnózisa EKG, fonokardiográfia, röntgenvizsgálatok, echokardiográfia (TEE), szívkatéterezés, MRI, MSCT eredményein alapul. Az elektrokardiográfia a bal kamrai hipertrófia jeleit tárja fel, a hiba mitralizációjával - adatok a bal pitvari hipertrófiára. Fonokardiográfia segítségével meghatározzák a megváltozott és kóros szívzörejeket. Az echokardiográfiás vizsgálat az aorta-elégtelenség számos jellegzetes tünetét tárja fel - a bal kamra méretének növekedését, anatómiai rendellenességet és az aortabillentyű funkcionális kudarcát.

A működésképtelenség jelei az LV diasztolés térfogatának 300 ml-ig történő növekedése; ejekciós frakció 50%, diasztolés végnyomás kb. 40 Hgmm. Művészet.

Az aorta-elégtelenség előrejelzése és megelőzése

Az aorta-elégtelenség prognózisát nagymértékben meghatározza a defektus etiológiája és a regurgitáció mértéke. Súlyos aorta-elégtelenség esetén dekompenzáció nélkül a betegek átlagos várható élettartama a diagnózis pillanatától számítva 5-10 év. A koszorúér- és szívelégtelenség tüneteivel járó dekompenzált stádiumban a gyógyszeres kezelés hatástalan, a betegek 2 éven belül meghalnak. Az időben elvégzett szívműtét jelentősen javítja az aorta-elégtelenség prognózisát.

Az aorta-elégtelenség kialakulásának megelőzése a reumás betegségek, a szifilisz, az érelmeszesedés megelőzésében, időben történő felismerésében és teljes körű kezelésében áll; az aortabetegség kialakulásának kockázatának kitett betegek klinikai vizsgálata.