Szívátültetési jelentés. Ki volt az első, aki átültetett emberi szívet? Adnak-e rokkantságot

A szívátültetés (transzplantáció) nem csupán a páciens saját szervének cseréje egy elhunyt donorból származó analógra. Ez egy olyan intézkedésrendszer, amely biztosítja az egészséges szív fennmaradását és működését. A műtét szükségességét az eredménytelen, hosszan tartó kezelés, az orvosok bizalma a humán szívpatológia miatti közeli halálos kimenetelbe vetette meg.

Történeti hivatkozás

Az első szívátültetést James Hardy hajtotta végre 1964-ben. A páciens egy csimpánz szívét kapta. Ezt követően már csak másfél óráig lehetett életben tartani a beteget.

A sikeres transzplantáció jelentős mérföldkövének tekintik a transzplantációt emberi szív donor, 1967-ben tartotta Dél-Afrikában Christian Bernard. A donor egy 25 éves nő volt, aki balesetben meghalt. A címzett pedig egy beteg, 55 éves férfi, akinek esélye sincs bejutni további kezelés. A sebész szakértelme ellenére a beteg 18 nappal később meghalt kétoldali tüdőgyulladásban.

A túlélés fő problémája az elutasítás mértéke donor szerv immunrendszer személy. Jelenleg sok speciális kardiológiai központ rendelkezik operatív berendezéssel.

Mi az a műszív?

Szívsebészek és mérnökök közös erőfeszítésével olyan mechanizmusokat fejlesztettek ki, amelyek az ún. műszív". 2 csoportra oszthatók:

• hemo-oxigenátorok- oxigéntelítettség biztosítása egy speciális szivattyú működése közben, amely vért pumpál vénás rendszer az artériába, ezeket eszközöknek nevezik cardiopulmonalis bypassés széles körben használják nyitott szívműtéteknél;
• A kardioprotézisek a szívizom beültetésének és pótlásának technikai mechanizmusai, meg kell felelniük az emberi élet megfelelő minőségét biztosító tevékenységi paramétereknek.

Jelenleg a technikai eszközök folyamatosan javulnak, a gyakorlatba ültetés előtt ki kell bírniuk az állatkísérleteket, és át kell esniük a klinikai vizsgálatokon.

A mesterséges szív fejlesztésének korszaka 1937-ben kezdődött V. Demikhov szovjet tudós munkásságával. Kikísérletezte a kutya keringésének összekapcsolását egy saját tervezésű műanyag szivattyúval. 2,5 órát élt. Christian Bernard V. Demihovot tartotta tanárának.

20 év után V. Kolf és T. Akutsu amerikai tudósok kifejlesztették az első négyszelepes PVC-készüléket.

1969-ben megtörtént az első kétlépcsős műtét: először 64 órán keresztül szív-tüdő géppel támogatták a beteget, majd donorszívet ültettek át. Eddig a mesterséges szív fő alkalmazása a természetes keringés átmeneti pótlása maradt.

Dolgozik rajta teljes analógok bonyolítja a készülék nagy tömege, a gyakori újratöltés szükségessége, magas ár egy ilyen művelet.

Ki jogosult transzplantációra?

A szívátültetésre jelöltek olyan betegek, akiknek patológiája más kezelési módszerek alkalmazása esetén nem teszi lehetővé egy évnél hosszabb élettartam előrejelzését. Ezek közé tartoznak a következők:

• a szívelégtelenség kifejezett jelei a legkisebb mozgásnál, nyugalomban, ha az ejekciós frakció ultrahang vizsgálat 20% alatt;
• kitágult és ischaemiás kardiomiopátia;
• rosszindulatú aritmiák;
• veleszületett szívhibák.

A korábban fennálló korhatárok (65 éves korig) jelenleg nem számítanak meghatározónak. Egy gyermek esetében a műtét időtartamát határozza meg leginkább optimális előkészítés, a teljes értékű immunvédelem biztosításának képessége.

Ennek a babának sürgős műtétre van szüksége, hogy megmentse az életét.

Ellenjavallatok a műtéthez

NÁL NÉL egészségügyi intézmények ahol szívátültetést végeznek, minden jelölt felkerül a „Várólistára”. A betegek elutasítása a következők jelenlétében:

• pulmonális hipertónia;
• szisztémás betegségek (kollagenózis, vasculitis);
• krónikus fertőző betegségek(tuberkulózis, vírusos hepatitis, brucellózis);
• HIV fertőzés;
• rosszindulatú oktatás;
• alkoholizmus, dohányfüggőség, drogok;
• instabil mentális állapot.

Felmérik a beteg azon képességét és vágyát, hogy fenntartsák a további terápiás tervet, és betartsák-e az orvos vizsgálati és kezelési utasításait. Ha a beteg természete miatt valószínűtlen a kapcsolatfelvétel a kezelőorvossal, akkor nem érdemes rá költeni az orvosok erőfeszítéseit és a donor szív költségeit.

Milyen vizsgálatot végeznek a műtét előtt?

A képzési program tartalmazza a klinikai vizsgálatok típusainak listáját. Némelyikük invazív jellegű, beleértve a katéter bevezetését a szívbe és a nagy erekbe. Ezért ezeket álló körülmények között végzik.

• Alapértelmezett laboratóriumi tesztek, lehetővé téve a vese, a máj működésének szabályozását, a gyulladás megszüntetését.
• Kötelező vizsgálatok a fertőző betegségek(tuberkulózis, HIV, vírusok, gombák).
• Kutatás rejtett onkológiai betegségek(PSA markerek prosztata daganatokra, méhnyakkenet citológiájára és mammográfiára nőknél).

Az instrumentális kutatás típusait az orvos határozza meg, ezek a következők:

• echokardiográfia,
• koszorúér angiográfia,
• radiográfia,
• a légzési funkciók meghatározása;
• a maximális oxigénfogyasztás mutatója lehetővé teszi a szívelégtelenség szintjének, a szöveti hipoxia mértékének beállítását, a műtét utáni túlélés előrejelzését;
• A szívizomsejtek endomiokardiális biopsziája szisztémás betegség gyanúja esetén javasolt.

Egy speciális vizsgálat, amelyben katétert vezetnek be a jobb pitvar és a kamra üregébe, lehetővé teszi érrendszeri változások, mérje meg a tüdőerek ellenállását.

A mutatót a fa egységekben veszik figyelembe:

• több mint 4 esetén - a szívátültetés ellenjavallt, a tüdőben bekövetkező változások visszafordíthatatlanok;
• 2-4 értékkel további értágítókkal és kardiotóniás gyógyszerekkel végzett vizsgálatokat írnak elő a megnövekedett vaszkuláris rezisztencia reverzibilitásának meghatározására, ha a változások megerősítik a reverzibilitást, akkor marad nagy kockázat szövődmények.

Az összes tisztázott kockázatot megismertetik a pácienssel, mielőtt írásos beleegyezést kapna a műtéthez.

A műtét menete és technikája

Alatt Általános érzéstelenítés a betegnek kimetszik a szegycsontot, kinyitják a szívburok üregét, mesterséges keringésbe kapcsolják.

A tapasztalat azt mutatja, hogy a donor szív „fejlesztéseket” igényel:

• vizsgálja meg a pitvarok és a kamrák közötti lyukat, ha nincs teljesen kinyílik, varrást végeznek;
• erősítse meg a tricuspidalis billentyűket egy gyűrűvel, hogy csökkentse a pulmonalis hipertónia súlyosbodásának, a jobb szív túlterhelésének kockázatát és megelőzze az elégtelenség előfordulását (5 évvel a transzplantáció után a betegek felében fordul elő).

Távolítsuk el a fogadó szív kamráit, pitvarokat és nagy hajók maradjon a helyén.

A donor beültethető szívét a páciens saját maradványaira varrják

A graft elhelyezésének két módja van:

• heterotópiás- „kettős szívnek” hívják, valóban nem távolítják el a páciensből, hanem a közelébe helyezik a graftot, olyan pozíciót választanak, amely lehetővé teszi a kamrák erekhez való csatlakoztatását. Kilökődés esetén a donor szíve eltávolítható. Negatív következmények módszer - a tüdő és az új szív összenyomása, kedvező feltételeket teremtve a parietális vérrögök kialakulásához.
• Ortotopikus - a donor szív teljesen helyettesíti az eltávolított beteg szervet.

Az átültetett szerv a véráramhoz kapcsolódva képes önállóan működni. Bizonyos esetekben áramütést alkalmaznak az indításhoz.

Ideiglenes pacemakert helyeznek el a ritmus támogatására és szabályozására. NÁL NÉL mellkasi üreg vízelvezető csöveket helyeznek el a felgyülemlett vér és folyadék elvezetésére.

A szegycsontot speciális kapcsokkal rögzítik (1,5 hónap múlva összenő), és a bőrt összevarrják.

A különböző klinikák módosított sebészeti technikákat alkalmaznak. Céljuk a szervek és az erek traumáinak csökkentése, a tüdőben a nyomásnövekedés és a trombózis megelőzése.

Mi a teendő szívátültetés után?

A beteget az intenzív osztályra, ill intenzív osztály. Itt egy szívmonitor van csatlakoztatva a ritmus szabályozására.

A mesterséges lélegeztetést a spontán teljes gyógyulásig fenntartjuk.

Ha a páciens saját légzési térfogata elegendő, az endotracheális csövet eltávolítják, de az oxigént maszkon vagy orrkátéteren keresztül folyamatosan szállítják.

• ellenőrzött artériás nyomás, vizelet kifolyás.
• Fájdalomcsillapításra kábító fájdalomcsillapítók javasoltak.
• Megelőzés céljából pangásos tüdőgyulladás a betegnek kényszeríteni kell légúti mozgások antibiotikumot írnak fel.
• A vérrögképződés megelőzésére antikoagulánsokat írnak elő.
• A vér elektrolit-összetételétől függően kálium- és magnéziumkészítményeket írnak fel.
• Használva lúgos oldat a normál sav-bázis egyensúly megmarad.

Milyen szövődmények következhetnek be a transzplantáció után?

A legtöbb ismert szövődmények jól tanulmányozták a klinikusok, ezért elismerik őket korai szakaszaiban. Ezek tartalmazzák:

• csatlakozás a fertőzéshez;
• kilökődési reakció az átültetett szív szöveteire;
• a koszorúerek szűkülete, ischaemia jelei;
• torlódás a tüdőben és az alsó lebeny tüdőgyulladása;
• trombusképződés;
• szívritmuszavarok;
• posztoperatív vérzés;
• az agy működési zavara;
• átmeneti ischaemia miatti károsodás különféle szervek(vese, máj).

A donor szövetek kilökődésének elnyomása érdekében a pácienst felírják erős drogok amelyek befolyásolják immunsejtek vér. Ez egyben létrehozza kedvező feltételek bármilyen fertőzéssel és rákos degenerációval való fertőzésre.

Hogyan történik a posztoperatív beteg rehabilitációja?

A rehabilitáció a tüdő szellőzésének helyreállításával kezdődik.

• A betegnek azt tanácsolják légzőgyakorlatok naponta többször fújja fel a léggömböt.
• A láb vénáinak trombózisának megelőzése érdekében masszázst és passzív mozgásokat végeznek a bokában, felváltva a térd hajlítását.
• A legtöbb teljes komplexum rehabilitációs intézkedések a páciens speciális központban vagy szanatóriumban fogadhatja. A beutalót meg kell beszélni kezelőorvosával.
• Nem ajánlott gyorsan növelni a szív terhelését.
• A forró fürdő kizárt. A mosáshoz meleg zuhanyt használhat.

Az orvos által felírt összes gyógyszert a megfelelő adagban kell bevenni.

Milyen vizsgálatokat írnak elő a posztoperatív időszakban?

Az új szív működését elektrokardiográfia alapján értékelik. Ebben az esetben van egy automata tiszta forma, független a befogadó idegtörzseinek működésétől.

Az orvos először 2 hetente, majd ritkábban endomiokardiális biopsziát ír elő. Ebben az értelemben:

• idegen szerv túlélését ellenőrzik;
• feltárja az elutasítási reakció kialakulását;
• válassza ki a gyógyszerek adagját.

A coronaria angiográfia szükségességének kérdését egyénileg döntik el.

Előrejelzés
Tölt pontos elemzés A szívtranszplantáció gyakorlati bevezetése óta eltelt viszonylag rövid idő miatt azonban még mindig nehéz megállapítani, hogy mennyi ideig élnek az operált betegek.

Átlagok szerint:

• 88%-uk egy éven belül életben marad;
• 5 év után - 72%;
• 10 év után - 50%;
• 20 éve él, 16%-a működik.

A rekorder az amerikai Tony Hughesman, aki több mint 30 évig élt, és rákban halt meg.

A szívbetegségek sebészeti kezelése transzplantációval a donorok felkutatására korlátozódik, az emberek körében népszerűtlenség fiatal koréletre szóló engedély megszerzése szerveik átültetésére. Mesterséges anyagokból is lehet szívet készíteni, őssejtekből történő termesztése számos szubjektív problémát megold és kiterjeszti a módszer alkalmazását.

A szívátültetés a legkomplexebb művelet, amely magában foglalja egy egészséges szerv átültetését egy donorból egy olyan recipiensbe, akinek súlyos szív- és érrendszeri rendellenességei vannak.

Komplexumot igényel orvosi felszerelésés magasan képzett személyzet.

A szívátültetés a szívsebészet területén a legkevésbé elterjedt műtét.

Ez a következő tényezőknek köszönhető:

• Az eljárás költsége;
• Korlátozott számú donor (működő szívű és megállapított agyhalálú személyek);
• A rehabilitáció utáni időszak összetettsége;
• A megfelelő donor keresésének időtartama;
• A test rövid távú megőrzése autonóm állapotban;
• A probléma etikai oldala.

A fenti nehézségek ellenére modern szinten az orvostudomány nagyon sikeres szervátültetést tesz lehetővé, a beteg életminőségének későbbi megőrzésével.

Ki végezte el a világ első szívátültetését?

Első a világon sikeres transzplantáció A szíveket 1962-ben állította elő a Szovjetunió területén a tiszteletreméltó kísérleti tudós, Vlagyimir Demihov. A sebész műtétet hajtott végre az állaton, sikeresen átültette a tüdőt és a szívet a kutyába.

Az első emberi szívátültetésre 1964-ben került sor. A műtétet James Hardy végezte. Egy állat, egy csimpánz, ezután donorként működött. A címzett élete 1,5 óráig tartott.

Először 1967-ben végeztek szívátültetést emberről emberre Dél-Afrikában – Dr. Christian Bernard szívet ültetett át egy autóbaleset következtében meghalt férfinak. Az 55 éves beteg a műtét után 18 nappal meghalt.

A szovjet időkben 1987-ben emberi szívátültetést hajtottak végre. A műtétet Valerij Shumakov sebész irányítása alatt végezték. A címzett Alexandra Shalkova volt, akinél kitágult kardiomiopátiát diagnosztizáltak, ami elkerülhetetlen halálos kimenetelű.

A transzplantáció 8,5 évvel meghosszabbította a beteg életét.

A műtét az "agyhalál" diagnózisának bevezetése miatt vált lehetővé, amelyben a szív, a légzés és a vérkeringés munkáját mesterségesen támogatják. Úgy tűnik, hogy a beteg életben van.

Mennyit ér egy emberi szív?

A szívátültetés a világ egyik legdrágább műtétje. Az ár a klinika elhelyezkedésétől és a világranglistán elfoglalt presztízsétől, az elvégzett diagnosztikai eljárások számától függően változik.

A transzplantáció költségét minden esetben egyedileg határozzák meg. Átlagosan egy ilyen művelet 250-370 ezer dollárba kerül.

Az emberi szervek eladása a világon tilos és törvény által büntetendő. Ezért szívet csak írásos engedéllyel lehet átültetni elhunyt rokonoktól, donoroktól.

A páciens magát a szervet ingyenesen kapja meg, de anyagköltségek közvetlenül igényel műtéti beavatkozás, gyógyszeres tanfolyam valamint a felépülési időszak.

A szívátültetés költsége Oroszországban 70 000 és 500 000 dollár között mozog.. Az országban kvótaprogram van azoknak a betegeknek, akiknek csúcstechnológiás műtétre van szükségük.

A transzplantáció pontosabb költsége és ingyenes végrehajtásának esélye egyénileg - transzplantológussal történt egyeztetés alapján kerül meghatározásra.

Az Orosz Föderáció területén van az egyetlen koordinációs központ, amely az adományozók kiválasztásával foglalkozik. Moszkva és a régió területére terjed ki.

A műveleteket közvetlenül Novoszibirszkben (NIPK E. N. Meshalkinról nevezték el), Szentpéterváron (FGBU "V. A. Almazov északnyugati szövetségi orvosi kutatóközpontja") és a fővárosban (FGBU "V. I. Shumakov FNTSTIO").

Az oroszországi szervadományozás alapelvei hivatalos szinten még nem eléggé kidolgozottak, ami a szívátültetés akadályává válik.

Tehát átlagosan évente körülbelül 200 transzplantációt hajtanak végre az országban, míg az Egyesült Államokban több mint 28 ezer. Ezért a legtöbb gyógyíthatatlan szívbetegnek külföldön drága műtétre van szüksége.

Kinek van szüksége transzplantációra?

A szívtranszplantáció olyan patológiában szenvedők számára javasolt, amely konzervatív kezelési módszerek alkalmazása esetén nem ad esélyt egy évnél hosszabb élettartamra.

• Rosszindulatú aritmiák;
• Szív elégtelenség;
• kardiomiopátia;
• A szív működésképtelen patológiái;
• Angina pectoris, súlyos szívritmuszavarok.

A beteg életkora nem haladhatja meg a 65 évet.

Ellenjavallatok

A szívátültetés fő ellenjavallatai a következők:

1. A diabetes mellitus jelenléte súlyos stádiumban, a vesék, a retina és az erek tartós károsodásával.
2. Pulmonális hipertónia.
3. Tuberkulózis, HIV.
4. Máj- és veseelégtelenség.
5. Kábítószer- vagy alkoholfüggőség.
6. Onkológia.
7. Mentális betegségek súlyosbodása.
8. A beteg 65 éves vagy idősebb.

Szívátültetés gyerekeknek

A szívtranszplantáció pozitív tapasztalatai felnőtteknél serkentik a vital transzplantációját fontos szerv gyermekek. Ehhez a művelethez rögzíteni kell az agy halálát a donorban.

A világgyakorlatban a valószínűség halálos kimenetelű 5 év alatti gyermekeknél a transzplantáció után 24%. Ok ez a jelenség posztoperatív szövődmények.

Ebben az időben Oroszországban a szív képviselteti magát egyetlen test, amelyet nem ültetnek át 10 év alatti gyermekeknek. Mindez a hiány miatt jogszabályi keret kiskorú donoroktól való szervkivételhez.

Annak ellenére, hogy a transzplantáció az elhunyt gyermek szüleinek engedélyével lehetséges, az Orosz Föderáció területén még nem végeztek ilyen műveleteket.

Hogyan lehet donor?

A szívátültetésre számítva a betegek gyakran több mint egy évet töltenek, ami negatívan befolyásolja állapotukat. Ennek eredményeként sokan meghalnak anélkül, hogy megvárnák a mentőátültetést.

Szívdonorok csak a halál után válnak. Az elhunyt testének mutatóinak számos kritériumnak kell megfelelniük.

Ugyanis:

• 45 éves korig;
• Egészséges szív- és érrendszer;
• Negatív teszteredmény HIV és hepatitis B és C esetében;
• Agyhalál.

Alapvetően a donorok balesetek áldozatai, vagy azok, akik munkahelyükön haltak meg. A jelenlegi orosz jogszabályok szerint az Orosz Föderációban széles körben elterjedt a belső szervek eltávolításához való hozzájárulás vélelme.

Tehát, ha valaki élete során nem utasította vissza a posztumusz adományozást, halála után szervei felhasználhatók transzplantációra. De ha az elhunyt hozzátartozói megtagadják ez az esemény, a transzplantáció illegálissá válik.

Néha „mesterséges szívet” használnak a páciens életének megmentésére. Mérnökök és szívsebészek közös erőfeszítésével jött létre.

Ezek az eszközök a következőkre oszthatók:

1. Hemooxigenátorok amelyek támogatják a vérkeringést a nyitott szívműtét során.
2. Kardioprotézisek- a szívizom helyettesítésére használják. Lehetővé teszik az ember életének minőségi szintű biztosítását.

Az ilyen típusú eszközöket széles körben használják a vérkeringés ideiglenes biztosítására, mivel Ebben a pillanatban a donor szív kevésbé működik, mint a mesterséges megfelelője.

Hogyan zajlik a műtét?

A transzplantáció a donor szívének eltávolításával kezdődik a szervezetből. Ezzel párhuzamosan folyik a beteg felkészítése, akinek fájdalomcsillapítót és nyugtatót adnak be. Ilyenkor a szív különleges megoldásban van.

A sebészek levágják a kamrákat a szívből, miközben fenntartják a pitvarok aktivitását, amelyek meghatározzák a szerv összehúzódásának ritmusát. A donor pitvarhoz való csatlakozás után ideiglenes pacemakert rögzítenek (az eszközök típusairól).

A donor szervet kétféleképpen ártalmatlanítják:

1. heterotópiás- gondoskodik a beteg szívének megőrzéséről. Az implantátum a közelben található. Lehetséges szövődmények - a szervek szorítása, vérrögképződés.
2. Ortotopikus – beteg szív teljesen felváltotta a donor.

Az implantátum automatikusan bekapcsol, miután a véráramhoz csatlakozik, de néha áramütéssel indítják el.

A művelet átlagos időtartama körülbelül hat óra. Ezt követően a beteg intenzív osztályra kerül, ahol pacemaker és mesterséges lélegeztető készülék segíti állapotát.

A szívműködésre vonatkozó adatok jelenleg megjelennek a szívmonitoron. A mellkasból a folyadékot vízelvezető csövek segítségével ürítik ki.

A műtét után szigorú ágynyugalom, és csak néhány hónap múlva végezhet könnyű gyakorlatokat.

Posztoperatív szövődmények

A szívátültetés az egyik leginkább összetett műveletek. A műtét olyan szövődményekhez vezethet, mint pl rehabilitációs időszakés a későbbi szakaszokban.

A kezdeti szakaszban	Egy év alatt	5-7 év után
Allergiás reakciók, a donor szív kilökődése	Fertőző inváziók	Artériás diszfunkció, érelmeszesedés
Nyitási vérzés	Vaszkuláris patológia (vasculopathia)	Ischaemia
Folyadék felhalmozódása a szívburokban	Rosszindulatú formációk	Szív elégtelenség
Az immunrendszer elnyomása vírusos, gombás és bakteriális fertőzésekhez vezet	Implantátum kilökődési folyamatok	Szelep diszfunkció

Így a műtét után a beteg vérzést tapasztalhat a bemetszés helyén. Ebben az időszakban a recipiens sebezhetővé válik a vírusos, gombás és bakteriális fertőzésekkel szemben.

Ezeket a folyamatokat antibiotikumok szedése akadályozza meg. Szintén nem kizárt a beültetett szerv kilökődési folyamatának kialakulása, a szívizom ischaemia előfordulása.

A szükségességre utaló tünetek vészhívás szívátültetéssel foglalkozó szakembereknek:

• Tartós légszomj;
• Aritmia;
• kellemetlen érzés és fájdalom a mellkasban;
• magas láz, hidegrázás;
• Emésztési zavar;
• Puffadtság, folyadékvisszatartás a szövetekben;
• Fokozódó köhögés;
• Vérfolyás;
• koordinációs és egyensúlyi problémák;
• Fejfájás;
• Vérnyomás csökkenés.

A fenti megnyilvánulások és a beteg jólétének legkisebb romlása a kórházi kezelés oka. Időszerű diagnózis megszünteti a patológiát anélkül súlyos szövődmények.

Megelőzés szívátültetés után

A szívátültetés után várható élettartam növelése és minőségének javítása érdekében néhány szabály betartása segít:

1. Vegyünk speciális gyógyszereket. Az adagolást és az alkalmazás idejét be kell tartani. A legtöbb gyógyszer citosztatikum és hormonális gyógyszer, amelyek célja az immunrendszer elnyomása.
2. Kerülje a fizikai aktivitást.
3. Kövesse a diétát. Szigorúan tilos alkoholt inni, dohányozni és fogyasztani zsíros ételek. Érdemes kímélő diétát tartani.
4. Kerülje a hőmérséklet-ingadozást, a forró fürdőt.
5. Kerülje el a fertőzéseket, amennyire csak lehetséges. Ne látogassa meg a nagy tömegű embereket, gondosan kövesse a személyes higiéniát, igyon forralt víz, és fogyasszunk termikusan feldolgozott ételeket.

Számos korlátozás ellenére a szívátültetés után a recipiens élete megváltozik jobb oldala. Egy szám megfigyelése egyszerű szabályok, elfelejtheti a légszomjat, a szívdobogásérzést és a szövetek duzzadását.

Prognózis A szívátültetés során bekövetkezett halálozások és patológiák statisztikái

Az időben történő átültetés lehetővé teszi az élet meghosszabbítását, miközben mérsékelt a fizikai aktivitásés munkaképesség.

Az oldalon található összes anyagot a sebészet, az anatómia és a kapcsolódó tudományágak szakemberei készítik.
Minden ajánlás tájékoztató jellegű, és nem alkalmazható a kezelőorvossal való konzultáció nélkül.

A modern orvostudomány annyira előrelépett, hogy ma már senkit sem lep meg egy szervátültetés. Ez a leghatékonyabb és néha az egyetlen lehetséges módja megmenteni egy ember életét. A szívátültetés az egyik legnehezebb eljárás, ugyanakkor rendkívül igényes. Betegek ezrei várnak hónapokig, sőt évekig "a" donorszervére, sokan nem várnak, az átültetett szív pedig új életet ad valakinek.

Szervátültetési kísérletek már a múlt század közepén történtek, de az elégtelen felszereltség, egyes immunológiai szempontok nem ismerete, valamint a hatékony immunszuppresszív terápia hiánya miatt a műtét nem mindig sikerült, a szervek nem vertek gyökeret, és a címzettek meghaltak.

Az első szívátültetést fél évszázaddal ezelőtt, 1967-ben végezte Christian Barnard. Sikeres volt és új színpad a transzplantológiában 1983-ban kezdődött a ciklosporin gyakorlati bevezetésével. Ez a gyógyszer lehetővé tette a szerv túlélési arányának és a recipiensek túlélési arányának növelését. A transzplantációkat a világ minden táján megkezdték, beleértve Oroszországot is.

a legtöbb fő probléma modern transzplantáció a donor szervek hiánya, gyakran nem azért, mert fizikailag nincsenek jelen, hanem a tökéletlen jogalkotási mechanizmusok és a lakosság nem kellően tudatosultsága miatt a szervátültetés szerepével kapcsolatban.

Előfordul, hogy rokonok egészséges ember, aki például sérülésekbe halt bele, kategorikusan ellenzi, hogy a rászoruló betegeknek beleegyezést adjanak a szervátültetés céljából történő átültetéshez, még akkor is, ha több élet megmentésének lehetőségéről értesülnek. Európában és az Egyesült Államokban ezeket a kérdéseket gyakorlatilag nem vitatják meg, az emberek életük során önként adnak beleegyezést, a posztszovjet tér országaiban pedig a szakembereknek még komoly akadályt kell leküzdeniük, a tudatlanság és a nem hajlandóság formájában. embereket, hogy részt vegyenek ilyen programokon.

A műtét indikációi és akadályai

A donor szív átültetésének fő okát veszik figyelembe súlyos szívelégtelenség, a harmadik szakasztól kezdve. Az ilyen betegek élete jelentősen korlátozott, sőt még tovább is jár rövid távolságok súlyos légszomjat, gyengeséget, tachycardiát okoz. A negyedik szakaszban a szívműködés hiányának jelei vannak még nyugalmi állapotban is, ami nem teszi lehetővé a beteg számára, hogy semmilyen tevékenységet mutasson. Általában ezekben a szakaszokban a túlélési prognózis nem több, mint egy év az egyetlen módja segítség – donorszerv átültetése.

A szívelégtelenséghez vezető és válhat betegségek között bizonyság szívátültetésnél jelezze:

A javallatok meghatározásakor figyelembe veszik a beteg életkorát - nem lehet több 65 évnél, bár ezt a kérdést egyénileg oldják meg, és bizonyos feltételek mellett az idősek számára transzplantációt végeznek.

Mások nem kevésbé fontos tényező mérlegelje a recipiens vágyát és képességét a kezelési terv követésére a szervátültetés után. Más szóval, ha a beteg nyilvánvalóan nem akar transzplantációra menni, vagy nem hajlandó elvégezni szükséges eljárások, beleértve a posztoperatív időszak, akkor maga a transzplantáció alkalmatlanná válik, és a donorszív átültethető egy másik rászoruló személyre.

A javallatok mellett számos olyan állapotot azonosítottak, amelyek összeegyeztethetetlenek a szívátültetéssel:

1. 65 év feletti életkor (relatív tényező, egyénileg figyelembe véve);
2. Folyamatos nyomásnövekedés pulmonalis artéria több mint 4 egység Faipari;
3. Szisztémás fertőző folyamat, szepszis;
4. Szisztémás betegségek kötőszöveti, autoimmun folyamatok (lupus, scleroderma, Bechterew-kór, aktív reuma);
5. Mentális betegség és szociális instabilitás, amely megakadályozza a beteggel való érintkezést, megfigyelést és interakciót a transzplantáció minden szakaszában;
6. rosszindulatú daganatok;
7. A belső szervek súlyos dekompenzált patológiája;
8. Dohányzás, alkoholfogyasztás, kábítószer-függőség (abszolút ellenjavallatok);
9. Kifejezett mértékű elhízás - komoly akadályokká válhat, sőt abszolút ellenjavallat szívátültetésre
10. A beteg nem hajlandó elvégezni a műtétet és követni a további kezelési tervet.

Krónikus betegségben szenvedő betegek társbetegségek maximális vizsgálatnak és kezelésnek kell alávetni, akkor a transzplantáció akadályai viszonylagossá válhatnak. Ilyen állapotok közé tartozik cukorbetegség, inzulinnal korrigált gyomor- és nyombélfekély, amelyen keresztül drog terápia remisszióba helyezhető, inaktív vírusos hepatitiszés néhány másik.

Felkészülés a donor szívátültetésre

A tervezett transzplantáció előkészítése magában foglalja széleskörű diagnosztikai eljárások, a rutin vizsgálati módszerektől a high-tech beavatkozásokig.

A címzettnek:

• Vér, vizelet, véralvadási teszt általános klinikai vizsgálata; a vércsoport és az Rh-hovatartozás meghatározása;
• Vírusos hepatitis vizsgálata akut fázis- ellenjavallat), HIV (az immunhiány vírussal való fertőzés lehetetlenné teszi a műtétet);
• Virológiai vizsgálat (citomegalovírus, herpesz, Epstein-Barr) - a vírusok inaktív formában is fertőző folyamatot okozhatnak az átültetést követően az immunszuppresszió miatt, így kimutatásuk indok az ilyen szövődmények előzetes kezeléséhez és megelőzéséhez;
• Rákszűrés - mammográfia és méhnyakkenet nőknek, PSA férfiaknak.

Attól eltekintve laboratóriumi tesztek, tartott műszeres vizsgálat: koszorúér angiográfia, amely lehetővé teszi a szíverek állapotának tisztázását, amely után egyes betegek stentelésre vagy bypass műtétre utalhatók, szív ultrahang, szükséges meghatározni funkcionalitás szívizom, ejekciós frakció. Kivétel nélkül mindenkinek látható röntgen vizsgálat tüdő, légzésfunkció.

Az invazív vizsgálatokat alkalmazzák jobb katéterezés fél szív amikor meg lehet határozni a nyomást a pulmonalis keringés ereiben. Ha ez a mutató meghaladja a 4 egységet. Fa, akkor a művelet miatt lehetetlen visszafordíthatatlan változások ban ben pulmonális keringés, 2-4 egységen belüli nyomáson. a szövődmények kockázata magas, de a transzplantáció elvégezhető.

A potenciális recipiens vizsgálatának legfontosabb szakasza az immunológiai tipizálási rendszer HLA, melynek eredménye alapján kiválasztják a megfelelő donorszervet. Közvetlenül a transzplantáció előtt kereszttesztet végeznek a donor limfocitáival, hogy meghatározzák a szervátültetés mindkét résztvevőjének megfelelőségi fokát.

A recipiensnek a megfelelő szívre való várakozás és a tervezett beavatkozás előtti felkészülési időszak teljes időtartama alatt a meglévő szívpatológia kezelésére van szüksége. Krónikus szívelégtelenség esetén standard kezelési rendet írnak elő, beleértve a béta-blokkolókat, kalcium-antagonistákat, diuretikumokat, ACE-gátlók, szívglikozidok stb.

A beteg egészségi állapotának romlása esetén szerv- és szövettranszplantációs központban, illetve szívsebészeti kórházban kerülhet kórházba, ahol lehetőség van egy speciális, bypass-os véráramlást biztosító készülék felszerelésére. Egyes esetekben a páciens feljebb kerülhet a várólistán.

Kik az adományozók?

Élő, egészséges ember szívátültetése lehetetlen, mert ennek a szervnek az elvétele egyenértékű lenne a gyilkossággal, még akkor is, ha a potenciális donor adományozni akarja valakinek. A transzplantációhoz szükséges szívek forrása általában olyan emberek, akik sérülések következtében haltak meg, közúti balesetekben, agyhalál áldozatai. A transzplantáció akadálya lehet az a távolság, amelyet a donor szívnek le kell küzdenie a recipienshez vezető úton - a szerv legfeljebb 6 órán keresztül marad életképes, és minél kisebb ez az intervallum, annál valószínűbb a transzplantáció sikere.

Ideális donorszív az lenne, amely nem érintett ischaemiás betegség, melynek működése nem károsodik, tulajdonosának életkora 65 év. Ugyanakkor a szívek bizonyos változtatásokkal átültetésre is használhatók - kezdeti megnyilvánulásai atrioventricularis billentyű-elégtelenség, a szív bal felének borderline myocardialis hypertrophiája. Ha a recipiens állapota kritikus és transzplantációt igényel amint lehetséges, akkor egy nem egészen „ideális” szív használható.

Az átültetett szervnek illeszkednie kell a recipiens méretéhez, mert meglehetősen szűk helyen kell zsugorodnia. A donor és a recipiens megfeleltetésének fő kritériuma az immunológiai kompatibilitás, amely előre meghatározza a transzplantátum sikeres beültetésének valószínűségét.

A donorszív felvétele előtt a mellüreg felnyitása után tapasztalt orvos újra megvizsgálja, ha minden rendben van, a szervet hideg kardioplégiás oldatba helyezik és speciális hőszigetelő tartályban szállítják. Kívánatos, hogy a szállítási idő ne haladja meg a 2-3 órát, legfeljebb hat, de már lehetséges ischaemiás változások a szívizomban.

Szívtranszplantációs technika

A szívátültetés csak jól bevált kardiopulmonális bypass körülményei között lehetséges, több sebészcsoportot érint, akik különböző szakaszaiban helyettesítik egymást. A transzplantáció hosszú, akár 10 órát is igénybe vesz, amely alatt a beteg aneszteziológusok szoros felügyelete alatt áll.

A műtét előtt ismét vérvételt vesznek a betegtől, figyelik a koagulálhatóságot, vérnyomást, vércukorszintet stb., mert cardiopulmonalis bypass körülményei között hosszan tartó érzéstelenítés lesz. A működési mező feldolgozása folyamatban van a szokásos módon, az orvos hosszanti bemetszést végez a szegycsonton, kinyitja a mellkast és hozzájut a szívhez, amelyen további manipulációk történnek.

A beavatkozás első szakaszában a recipiens szívkamráit eltávolítják, miközben a fő ereket és a pitvarokat megőrzik. Ezután donorszívet varrnak a szerv fennmaradó töredékeire.

Megkülönböztetni a heterotop és ortotop transzplantációt. Az első mód a recipiens saját szervének megőrzése, alatta jobbra található a donorszív, a szerv erei és kamrái közé anasztomózisokat alkalmaznak. A műtét technikailag bonyolult és időigényes, utólagos antikoaguláns kezelést igényel, két szív kompressziót okoz a tüdőben, de ez a módszer előnyösebb súlyos pulmonalis hypertoniás betegeknél.

Ortotopikus transzplantációúgy történik, hogy a donor szív pitvarát közvetlenül a recipiens pitvarához varrják a kamrák kimetszése után, és bikaval keresztül amikor mindkét vena cava külön van varrva, ami lehetővé teszi a jobb kamra terhelésének csökkentését. Ezzel egyidejűleg a tricuspidalis billentyű plasztikai műtétje is elvégezhető annak érdekében, hogy a későbbi elégtelenségét megelőzzük.

A műtét után folytatódik immunszuppresszív terápia citosztatikumok és hormonok a donorszerv kilökődésének megelőzésére. Amikor a beteg állapota stabilizálódik, felébred, kikapcsol mesterséges szellőztetés tüdő, a kardiotonikus gyógyszerek adagja csökken.

Az átültetett szerv állapotának felmérése érdekében szívizom biopsziát végzünk - a műtétet követő első hónapban 1-2 hetente egyszer, majd egyre ritkábban. A hemodinamikát folyamatosan figyelik és általános állapot beteg. A posztoperatív seb gyógyulása egy-másfél hónapon belül megtörténik.

szívátültetés

A szívátültetést követő fő szövődmények a vérzés, második műtétet és annak leállítását, valamint graftkilökődést igényel. Az átültetett szerv kilökődése komoly probléma minden transzplantáció. Előfordulhat, hogy a szerv nem gyökerezik azonnal, vagy a kilökődés két-három vagy több hónap múlva kezdődik.

A donor szív kilökődésének megelőzése érdekében glükokortikoszteroidokat és citosztatikumokat írnak elő. Megelőzés céljából fertőző szövődmények antibiotikum terápia javasolt.

A műtét utáni első évben a betegek túlélése eléri a 85%-ot, sőt még többet is, köszönhetően a műtéti technikák és az immunszuppresszió módszereinek fejlesztésének. Hosszabb távon csökken a kilökődési folyamat kialakulása, a fertőző szövődmények, illetve magának az átültetett szervnek a változása miatt. Ma a szívátültetésen átesett betegek 50%-a 10 évnél tovább él.

Az átültetett szív 5-7 évig is képes elváltozás nélkül dolgozni, de sokkal gyorsabban alakulnak ki benne az öregedési, disztrófiás folyamatok, mint egy egészséges saját szervben. Ez a körülmény az egészség fokozatos romlásával és az átültetett szív elégtelenségének növekedésével jár. Ugyanezen okból kifolyólag az átültetett emberek várható élettartama egészséges test még mindig az általános népesség alatt van.

A betegeknél és hozzátartozóiknál ​​gyakran felmerül a kérdés: lehetséges-e újraültetés, ha a graft elhasználódik? Igen, ez technikailag lehetséges, de a prognózis és a várható élettartam még ennél is kisebb lesz, és a második szerv beültetésének valószínűsége is lényegesen kisebb, ezért a valóságban az ismételt átültetések rendkívül ritkák.

A beavatkozás költsége magas, mert rendkívül összetett, szakképzett személyzet jelenlétét, műszakilag felszerelt műtőt igényel. A donorszerv felkutatása, begyűjtése, szállítása is anyagköltséget igényel. Magát a szervet ingyenesen kapja meg a donor, de előfordulhat, hogy egyéb költségeket is fizetni kell.

Átlagosan egy fizetős művelet 90-100 ezer dollárba kerül, külföldön - természetesen drágábban - eléri a 300-500 ezret. Az ingyenes kezelés az egészségbiztosítási rendszerben történik, amikor az arra rászoruló beteget várólistára teszik, majd ha megfelelő szerv áll rendelkezésre, megműtik.

Figyelembe véve akut hiány donorszerveket, az ingyenes transzplantáció meglehetősen ritka, sok beteg soha nem várja meg őket. Ebben a helyzetben a kezelés Fehéroroszországban, ahol a transzplantáció elérte európai szinten, és a fizetett műveletek száma körülbelül ötven évente.

A donorkeresést Fehéroroszországban nagyban megkönnyíti, hogy agyhalál esetén nincs szükség a szív eltávolításához. Ennek köszönhetően a várakozási idő 1-2 hónapra csökken, a kezelés költsége körülbelül 70 ezer dollár. Az ilyen kezelés lehetőségének kérdésének megoldásához elegendő a dokumentumok és a vizsgálati eredmények másolatának elküldése, amely után a szakemberek távolról is tájékoztató jellegűek.

Oroszországban csak három nagy kórházban végeznek szívátültetést– Szövetségi Transzplantológiai Kutatóközpont és mesterséges szervekőket. V. I. Shumakova (Moszkva), Novoszibirszk Keringési Patológiai Kutatóintézet. E. N. Meshalkin és az Északnyugati Szövetségi Orvosi Kutatóközpont. V. A. Almazova, Szentpétervár.

Sajnos nem minden szív- és érrendszeri betegség alkalmas gyógyszeres kezelésre. Egyes esetekben felmerül a kérdés, hogy ilyen munkaigényes munkát végezzenek sebészeti beavatkozás mint egy szívátültetés. Használatának azonban számos ellenjavallata van, és a várható élettartam még mindig nem túl hosszú.

Első élmények

Az első szívátültetést már a 20. század közepén - 1964-ben - James Hardy végezte. Szervdonorként csimpánzt használt, és a beteg csak 1,5 órát élt ezután.

A fő "motor" első sikeres átültetése emberi test a világon valamivel később - 1967-ben - Christian Barnard tartotta Fokvárosban, Dél-Afrikában. A címzett az 55 éves Louis Washkansky volt, aki szenvedett gyógyíthatatlan betegség szíveket, a donor pedig a 25 éves Denise Darval volt, aki autóbalesetben halt meg. Azt hitték, hogy a műtét tökéletesen sikerült, de a beteg a 18. napon belehalt a szövődményeibe.

Sajnos a siker korai műtétek nullára csökkent a cardiopulmonalis bypass technológia és berendezés tökéletlensége, valamint az immunológiai ismeretek hiánya miatt. Fejlődéssel új kor ciklosporinnal 1983-ban, a recipiensek túlélési aránya jelentősen javult.

A test fő "szivattyújának" átültetése rutinműveletté vált, amelyet a világ különböző központjaiban hajtanak végre. Az egyetlen probléma kevés donorszerv maradt, mivel a szív csak bizonyos feltételek mellett távolítható el: rögzített agyhalál, kórképek hiánya és 65 év alatti életkor.

A transzplantáció jelenlegi fejlettségi szintjén a szív és más szervek átültetését egy biológiai faj testéből egy másik biológiai faj testébe nem hajtják végre, de a tudósok nem hagyják el a kísérleteket, hogy xenogén állati szövetekből átültetésekhez anyagot szerezzenek, különösen sertéseknél, például szívbillentyűknél, inaknál, porcoknál

Továbbra is folyik a munka a sertések genomjának megváltoztatásán, ami nullára csökkenti a kilökődés kockázatát védelmi rendszer emberi idegen test. A japán tudósok igyekeznek növekedni emberi szervek a sertések testében, és azt állítják, hogy hamarosan lehetőség nyílik hasnyálmirigy kinyerésére a páciens bőrszöveteiből, és sikeresen kezelhető a diabetes mellitus.

Ki jogosult a műtétre

Szívátültetést javasolnak, ha az arc a következő patológiákkal rendelkezik:

• az ejekciós frakció kevesebb, mint 20%;
• ateroszklerotikus elváltozások nagy számban koszorúerek;
• kitágult ill hipertrófiás forma kardiomiopátia;
• a test és a szelepek fő "motorjának" veleszületett rendellenességei;
• szabálytalan ritmus, amely nem kezelhető;
• szív ischaemia.

A transzplantációra jelentkező vizsgálatakor az orvosok mindenekelőtt a NYHA rendszer szerint értékelik a szívelégtelenséget. Figyelembe veszi a tüneteket, a beteg aktivitási szintjétől és életminőségétől függően.

A műtét minimális fizikai aktivitás mellett javasolt, amikor már egy rövid séta is légszomjat, szívdobogásérzést és gyengeséget okoz. Ugyanez vonatkozik azokra az emberekre, akiknél a szívelégtelenség nyugalmi állapotban alakul ki, és minden tevékenység kellemetlen érzéssel jár. A műtéti beavatkozás indikációja a műtét nélküli túlélés rossz prognózisa is, amely kevesebb, mint egy év.

Figyelembe veszik a páciens azon vágyát és képességét, hogy kivizsgálják, és kövesse a későbbi kezelési tervet. A transzplantáció ajánlott életkora nem haladhatja meg a 65 évet.

Ellenjavallatok

A szívátültetés ellenjavallt a következő esetekben:

1. A műtétet nem 65 év felettieknél végzik el, hanem ezt a tényezőt az orvosok egyénileg értékelik.
2. Tartós pulmonális hipertónia, amelyet az érfalak több mint 4 egységnyi ellenállása jellemez Wood szerint.
3. Szisztémás fertőzések vagy betegségek aktív formában.
4. Onkológia, de ugyanakkor figyelembe kell venni a várható túlélést és a daganat típusát.
5. Dohányzás, alkoholizmus vagy kábítószer-függőség.
6. Pszichoszociális instabilitás.
7. Nem hajlandó és nem képes megfelelni a terápiás és diagnosztikai intézkedések tervének.
8. Pozitív HIV-teszt.
9. Hepatitis B és C, de ezt egyénileg határozzák meg.

Hogy megy ez az egész

Azt kell mondanom, hogy az előkészítés és a vizsgálat folyamata meglehetősen hosszú és bonyolult. Mindent elvesznek a leendő címzetttől szükséges vizsgálatok fertőző és vírusos betegségek, HIV, hepatitis stb. instrumentális kutatásés diagnosztikai eljárások invázióval.

A donorszervre való várakozás ideje alatt a pácienst folyamatosan figyelik, és figyelik a szívműködés romlásának jeleit. A jelölt preoperatív kezelése szakképzett személyzet, a beteg hozzátartozóinak részvételével és a transzplantációs központtal közvetlen kapcsolatban történik.

Ne hagyja figyelmen kívül a vizsgálati eljárást és a potenciális donorokat. A szívtranszplantáció jó ejekciós frakcióval, a billentyűszerkezetek kielégítő állapotával és a bal kamra növekedésének hiányával lehetséges. Ha a potenciális címzett bent van Kritikus állapotban, akkor "tökéletlen" szívvel is átültethető.

A donorszerv alkalmasságáról a végső ítéletet gyakorlott sebész hozza meg a szerv közvetlen vizsgálata és a szternotómia után. Érettségi után műtéti beavatkozás immunszuppresszív terápiát végeznek, vazopresszorokat és kardiotonikus gyógyszereket írnak fel. A betegnek évente be kell jelentenie koszorúér-angiográfiát.

Sokan érdeklődnek, mennyi ideig élnek az emberek egy ilyen műtét után? A statisztikák szerint az ilyen betegek várható élettartama 10 év vagy több. A világrekordot Tony Hughesman döntötte meg, aki több mint 30 évig élt átültetett szívvel, és bőrrákban halt meg.

A fő probléma továbbra is a szerv saját immunitása általi kilökődése, de mikor beszélgetünk gyerekekről, akkor a szülők habozás nélkül beleegyeznek a műtétbe, gyermekük normális jövőbeli életének reményében.

A legtöbbre lehetséges szövődmények közé tartozik a tüdőgyulladás, a vérzés és vérrögök, szervek, például vesék károsodása, csökkent agyműködés, rák. Természetesen a felépülési időszak hosszú és nehéz, de ez akadálya annak, aki élni akar?

Szívátültetés

Leírás

Ez egy kóros és rosszul működő szív eltávolítása. Cseréje folyamatban van egészséges szív elhunyt donortól.

A szívátültetés okai

A szívátültetést a következő patológiák jelenlétében hajtják végre:

• A szívbetegség utolsó szakasza, amely életveszélyes és nem gyógyítható (de minden egyéb egészségügyi mutató normális), leggyakrabban súlyos pangásos szívelégtelenséggel járó kardiomiopátia (szívizombetegség) miatt történik;
• Súlyos koszorúér-betegség, amely nem gyógyítható gyógyszeres kezeléssel vagy más műtéttel
• Veleszületett szívhibák;
• szívbillentyű-betegség, amely megnehezíti a vér pumpálását;
• Kontrollálatlan és életveszélyes szabálytalan szívritmus.

A szívátültetés lehetséges szövődményei

Ha szívátültetést tervez, tudnia kell a lehetséges szövődmények amely tartalmazhat:

• Fertőzés;
• egy új szív elutasítása;
• Koszorúér-betegség (az összes szívátültetett beteg 50%-ában szívkoszorúér-betegség alakul ki);
• vérrögök;
• Vérzés;
• Csökkent agyműködés;
• A test más szerveinek, például a veséknek a károsodása;
• szabálytalan szívverés;
• Érzéstelenítéssel kapcsolatos problémák;
• immunszuppresszív gyógyszerek szedésével összefüggő fertőzés vagy rák;
• Halál.

A szívátültetett betegek több mint 80%-a a műtét után legalább egy évig él. A legtöbb visszatér a normális élethez, beleértve a munkát.

Néhány tényező, amely növelheti a szövődmények kockázatát, a következők:

• Kor: 60 éves vagy idősebb;
• tüdő betegség;
• rossz vérkeringés;
• vesebetegség vagy májbetegség;
• Dohányzó;
• Súlyos aktív fertőzése van, például tüdőgyulladás vagy tuberkulózis
• A rák kezelése az elmúlt öt évben;
• Soványság és alultápláltság;
• ellenőrizetlen cukorbetegség;
• Korábbi stroke vagy más agyi erek károsodása
• Hosszú távú visszaélés pszichoaktív anyagok vagy alkohollal való visszaélés;
• Autoimmun betegség.

A műtét előtt meg kell beszélnie kezelőorvosával ezeket a kockázatokat.

Hogyan történik a szívátültetés?

Az eljárás előkészítése

Donorhiány van, így hosszú időn keresztül lehet transzplantációra számítani. Lehet, hogy folyamatosan viselnie kell mobiltelefon, amely lehetővé teszi, hogy a klinika kapcsolatba léphessen Önnel, ha donorszív elérhetővé válik.

Lehetséges, hogy kórházba kell mennie megfigyelésre, és rendszeresen gyógyszert kell szednie, beleértve az intravénás adagolást is, hogy segítse a beteg szív stabilizálását. Egyes betegeknél mesterséges kamrának (AVV) nevezett mechanikus pumpa telepíthető. Az eszköz segít stabilizálni a szívét, amíg Ön a transzplantációra vár.

• Az orvos figyelemmel kíséri egészségi állapotát, hogy megbizonyosodjon arról, hogy készen áll a szívátültetésre;
• Beszéljen orvosával a gyógyszereiről. Előfordulhat, hogy egy héttel a műtét előtt hagyja abba az aszpirin vagy más gyulladáscsökkentő gyógyszerek szedését. Lehetséges, hogy abba kell hagynia a vérhígító gyógyszerek, például a klopidogrél (Plavix) vagy a warfarin szedését;
• Ne szedjen gyógyszereket orvosával való konzultáció nélkül;
• A műtétre és a kórházból hazautazás megszervezése;
• A műtét utáni otthoni ápolás megszervezése;
• Egyél a műtét előtti este könnyű étel. Éjfél után ne egyen és ne igyon.

A műtét előtt orvosa valószínűleg a következő vizsgálatokat rendeli el:

• Orvosi vizsgálat;
• Az echokardiogram egy olyan teszt, amely nagyfrekvenciás hanghullámokat (ultrahang) használ a szív méretének, alakjának és mozgásának tanulmányozására;
• Vér- és szövettípus elemzése;
• Vizsgálatok más szervek és rendszerek olyan betegségeinek kizárására, amelyek zavarhatják a transzplantációt.

Érzéstelenítés

Általános érzéstelenítést alkalmaznak, amely megakadályozza a fájdalmat, és a beteget elaludja a műtét alatt.

A szívátültetési eljárás leírása

Elalvás után az orvos levágja a bőrt és a mellcsontot. A mellkasi üreget kinyitják, az ereket szív-tüdő géppel (AIC) csatlakoztatják. Ez a gép a szív és a tüdő funkcióit látja el a műtét során. Ezután az orvos eltávolítja a szívet. Az előkészített donorszívet a páciens régi szíve helyére helyezzük. Végül, véredényúj szívhez fog kapcsolódni. Ezt követően a vér folyni kezd, és felmelegíti a szívet.

Az új szív elkezdhet verni magától, vagy az orvos áramütést alkalmazhat a szív beindításához. Biztonsági okokból ideiglenes pacemakert kell elhelyezni a szabályos szívverés fenntartására. Amikor az orvos megbizonyosodott arról, hogy a szív normálisan ver, az AIC kikapcsol. Ideiglenes vízelvezető csöveket lehet helyezni a mellüregbe a folyadék és a vér elvezetésére. A mellkas kapcsokkal, a bőr pedig varratokkal lesz lezárva.

Közvetlenül szívátültetés után

Az egészséget az Intenzív Osztályon (ICU) a következő eszközök segítségével tartják fenn és gondosan ellenőrzik:

• Szív monitor;
• szívritmus-szabályozó - a szív normális ütemének elősegítésére;
• Vízelvezető csövek a mellkasban a felgyülemlett folyadék és vér eltávolítására a mellkasból
• légzőcsövet, amíg a beteg önállóan nem tud lélegezni.

Mennyi ideig tart egy szívátültetés?

8 óra körül.

Szívátültetés – fájni fog?

A gyógyulás során fájdalom érezhető. Az orvos fájdalomcsillapítót fog adni.

Átlagos kórházi idő

Ezt az eljárást kórházi körülmények között végzik. A tartózkodás általában két hét. Az orvos meghosszabbíthatja a tartózkodást, ha a donor szív kilökődésének jelei vagy egyéb problémák vannak.

Szívátültetés utáni ellátás

Gondozás a kórházban

A kórházi gyógyulás során a következőkre lesz szüksége:

• Lélegezz mélyeket és köhögj óránként 10-20-szor, hogy segítse a tüdő működését és kitisztuljon;
• Vegyen immunszuppresszánsokat. Valószínűleg élete végéig szednie kell őket. Ezek a gyógyszerek csökkentik annak esélyét, hogy a szervezet elutasítsa az új szívet.

Orvosa szívbiopsziát készíthet, ha az alábbi problémák bármelyike ​​fennáll:

• Tartós láz;
• Problémák a szív működésével;
• Rossz érzés;

otthoni ápolás

Ha hazaérsz, tedd a következő műveleteket a normál helyreállítás érdekében:

• Vegye be gyógyszereit az utasításoknak megfelelően;
• Keressen fel egy kardiológust, hogy ellenőrizze a szívműködést, és esetleg vegyen szövetet biopsziához;
• Dolgozzon fizikoterapeutával. Ne feledje, hogy az új szív rosszul reagál a megnövekedett fizikai aktivitásra;
• Kérdezze meg kezelőorvosát, mikor biztonságos zuhanyozni, fürödni vagy kitenni a műtéti helyet víznek;
• Feltétlenül kövesse orvosa utasításait.

bevágás mellkas 4-6 hét alatt meggyógyul.

Kommunikáció az orvossal szívátültetés után

A kórházból való kibocsátás után orvoshoz kell fordulni, ha a következő tünetek jelentkeznek:

• fertőzés jelei, beleértve a lázat és a hidegrázást;
• Vörösség, duzzanat, fokozott fájdalom, vérzés vagy váladékozás a műtéti bemetszésből;
• Változások az érzésekben, a koordinációban vagy a vérkeringésben a karokban és lábakban;
• mellkasi fájdalom, nyomás vagy szívfájdalom;
• gyors vagy szabálytalan szívverés;
• Állandó fájdalom;
• köhögés vagy légzési nehézség;
• vért felköhögni;
• súlyos hányinger és hányás;
• hirtelen fejfájás vagy gyengeség érzése;
• Éjszakai ébredés légszomj miatt;
• Túlzott fáradtság, a lábak duzzanata;
• Fájdalom, égés, gyakori vizelés vagy tartós vérzés a vizeletben.