A modern transzplantáció problémái. A transzplantáció aktuális problémái

Az átültetésre szánt szervek hiányának problémája sürgető az egész emberiség számára. Naponta körülbelül 18 ember hal meg szerv- és lágyrészdonorok hiánya miatt, anélkül, hogy kivárták volna a sorukat. A modern világban a szervátültetést többnyire olyan elhunytaktól végzik, akik életük során aláírták a halál utáni adományozáshoz való hozzájárulásukat igazoló dokumentumokat.

Mi az a transzplantáció

A szervátültetés a szervek vagy lágyszövetek eltávolítása a donorból és átadása a recipiensnek. A transzplantáció fő iránya a szervátültetés - vagyis azok a szervek, amelyek nélkül a létezés lehetetlen. Ezek a szervek közé tartozik a szív, a vesék és a tüdő. Míg más szervek, például a hasnyálmirigy helyettesíthető helyettesítő terápiával. A mai napig nagy reményeket ad az emberi élet meghosszabbítására a szervátültetés. A transzplantációt már sikeresen gyakorolják. Ezek a vesék, a máj, pajzsmirigy, a szaruhártya, a lép, a tüdő, az erek, a bőr, a porcok és a csontok, hogy a jövőben új szöveteket képezzenek. Ez az első alkalom, vesetranszplantációs műtét, hogy megszüntesse az akut veseelégtelenség beteget 1954-ben végeztek, a donor egypetéjű iker volt. Oroszországban először Petrovsky B.V. akadémikus végzett szervátültetést 1965-ben.

Melyek a transzplantáció típusai

Világszerte rengeteg halálos beteg ember van, akiknek transzplantációra van szükségük. belső szervekés lágyszövetek, mivel a máj, vese, tüdő és szív hagyományos kezelési módszerei csak átmeneti enyhülést adnak, de alapvetően nem változtatnak a beteg állapotán. Négyféle szervátültetés létezik. Ezek közül az első - az allotranszplantáció - akkor történik, amikor a donor és a recipiens egy fajhoz tartozik, a második típusba pedig a xenotranszplantáció tartozik - mindkét alany más-más fajhoz tartozik. Abban az esetben, ha szövet- vagy szervtranszplantációt végeznek rokon keresztezés eredményeként nevelt állatokban, a műveletet izotranszplantációnak nevezzük. Az első két esetben a recipiens szövetkilökődést tapasztalhat, amelyet a szervezet idegen sejtekkel szembeni immunvédelme okoz. És a rokon egyénekben a szövetek általában jobban gyökereznek. A negyedik típusba tartozik az autotranszplantáció - szövetek és szervek átültetése ugyanabban a szervezetben.

Javallatok

A gyakorlat azt mutatja, hogy az elvégzett műtétek sikere nagyrészt az időben történő diagnózisnak és az ellenjavallatok pontos meghatározásának köszönhető, valamint annak, hogy milyen időben történt a szervátültetés. A transzplantációt a páciens műtét előtti és utáni állapotának figyelembevételével kell megjósolni. A műtét fő indikációja a gyógyíthatatlan rendellenességek, betegségek és patológiák jelenléte, amelyek nem kezelhetők terápiás és sebészeti módszerek, valamint a beteg életét is veszélyezteti. Gyermekek transzplantációja során a legfontosabb szempont a műtét optimális időpontjának meghatározása. Egy ilyen intézmény, például a Transzplantológiai Intézet szakértői tanúsága szerint a műtétet nem szabad indokolatlanul hosszú ideig elhalasztani, mivel a fiatal szervezet fejlődésének késése visszafordíthatatlanná válhat. A műtét utáni pozitív életprognózis esetén a transzplantáció javasolt, a patológia formájától függően.

Szerv- és szövetátültetés

A transzplantológiában legelterjedtebb autotransplantációt kapott, mivel ez kizárja a szöveti inkompatibilitást és a kilökődést. Leggyakrabban a műtétet zsír- és izomszöveteken, porcokon, csonttöredékeken, idegeken és a szívburokon hajtják végre. A vénák és erek átültetése széles körben elterjedt. Ez a modern mikrosebészet és az e célra szolgáló berendezések fejlesztésének köszönhetően vált lehetővé. A transzplantáció nagy vívmánya az ujjak átültetése a lábról a kézre. Az autotranszplantáció magában foglalja a saját vér transzfúzióját is nagy vérveszteség esetén a sebészeti beavatkozások során. Az allotranszplantáció során leggyakrabban csontvelőt és ereket ültetnek át.Ebbe a csoportba tartozik a rokonok vérátömlesztése. A műveleteket nagyon ritkán hajtják végre, mivel ez a művelet eddig nagy nehézségekkel szembesült, azonban az állatokban az egyes szegmensek átültetését sikeresen gyakorolják. A hasnyálmirigy-átültetés megállíthatja az ilyenek kialakulását komoly betegség mint a cukorbetegség. NÁL NÉL utóbbi évek 10 elvégzett műtétből 7-8 sikeres. Ebben az esetben nem az egész szervet ültetik át, hanem annak csak egy részét - inzulint termelő szigetsejteket.

Törvény a szervátültetésről az Orosz Föderációban

Hazánk területén a transzplantációs ipart az Orosz Föderáció 1992. december 22-i „Az emberi szervek és (vagy) szövetek átültetéséről szóló törvénye” szabályozza. Oroszországban leggyakrabban vesét, ritkábban szívet, májat transzplantálnak. A szervátültetésről szóló törvény ezt a szempontot az állampolgárok életének és egészségének megőrzésének egyik módjának tekinti. A jogszabály ugyanakkor a recipiens egészségével kapcsolatban kiemelten kezeli a donor életének megőrzését. A szervátültetésről szóló szövetségi törvény szerint a tárgyak lehetnek a szív, a tüdő, a vese, a máj és más belső szervek és szövetek. A szervkivétel történhet élő és elhunyt személytől egyaránt. Szervátültetés csak a recipiens írásos beleegyezésével történik. Adományozó csak cselekvőképes személy lehet orvosi vizsgálat. A szervátültetés Oroszországban ingyenes, mivel a szervek értékesítését törvény tiltja.

Donorok transzplantációhoz

A Transzplantációs Intézet szerint minden ember donor lehet szervátültetésre. Tizennyolc éven aluliak esetében a műtéthez szülői hozzájárulás szükséges. A halál utáni szervadományozáshoz való hozzájárulás aláírásakor diagnózist és orvosi vizsgálatot végeznek, amely lehetővé teszi annak meghatározását, hogy mely szerveket lehet átültetni. A HIV, a cukorbetegség, a rák, a vesebetegség, a szívbetegség és más súlyos kórképek hordozói ki vannak zárva a szerv- és szövetátültetésre szánt donorok listájáról. A kapcsolódó transzplantációt általában páros szervekre - vesékre, tüdőkre, valamint nem párosított szervekre - máj, belek, hasnyálmirigy végzik.

Ellenjavallatok a transzplantációhoz

A szervátültetésnek számos ellenjavallata van a műtét következtében súlyosbodó, a beteg életét, beleértve a halált is veszélyeztető betegségek jelenléte miatt. Minden ellenjavallat két csoportra osztható: abszolút és relatív. Az abszolútak a következők:

• fertőző betegségek más szervekben, valamint azok, amelyeket cserélni terveznek, beleértve a tuberkulózis, az AIDS jelenlétét;
• létfontosságú diszfunkció fontos szervek, a központi idegrendszer károsodása;
• rákos daganatok;
• malformációk és születési rendellenességekösszeegyeztethetetlen az élettel.

A műtétre való felkészülés időszakában azonban a tünetek kezelése és megszüntetése miatt számos abszolút ellenjavallat relatívvá válik.

veseátültetés

A veseátültetés különösen fontos az orvostudományban. Mivel ez egy páros szerv, amikor eltávolítják a donorból, nincs olyan megsértése a szervezetben, amely veszélyeztetné az életét. A vérellátás sajátosságai miatt az átültetett vese jól meggyökeresedik a recipiensekben. Először 1902-ben végzett állatokon veseátültetési kísérleteket E. Ulman kutató. A transzplantáció során a recipiens az idegen szerv kilökődését megakadályozó támogató eljárások hiányában is valamivel több mint hat hónapig élt. Kezdetben a vesét a combba ültették át, de később, a műtét fejlődésével megkezdték a kismedencei területbe történő átültetést, ezt a technikát a mai napig gyakorolják. Az első veseátültetést 1954-ben hajtották végre egypetéjű ikrek között. Aztán 1959-ben kísérletet végeztek ikertestvérek veseátültetéséről, a transzplantátum kilökődésének ellenálló technikával, és ez a gyakorlatban is hatékonynak bizonyult. Új gyógyszereket azonosítottak, amelyek blokkolhatják a szervezet természetes mechanizmusait, beleértve az azatioprin felfedezését, amely elnyomja a szervezet immunvédelmét. Azóta az immunszuppresszánsokat széles körben alkalmazzák a transzplantológiában.

Orgonavédelem

Minden olyan létfontosságú szerv, amelyet átültetésre szántak, vérellátás és oxigén nélkül, visszafordíthatatlan változásoknak vannak kitéve, amelyek után az átültetésre alkalmatlannak minősül. Ezt az időszakot minden szerv esetében eltérően számítják ki - a szív esetében az időt percekben mérik, a veséknél - több órát. Ezért a transzplantáció fő feladata a szervek megőrzése és teljesítményük fenntartása egészen a másik szervezetbe történő átültetésig. A probléma megoldására konzerválást alkalmaznak, amely a szerv oxigénnel való ellátásából és hűtéséből áll. A vese így több napig is eltartható. A szerv megőrzése lehetővé teszi, hogy növelje a tanulmányozására és a címzettek kiválasztására fordított időt.

Az átvétel után minden szervet konzerválni kell, ehhez steril jéggel ellátott edénybe kell helyezni, majd speciális oldattal, plusz 40 Celsius fokos hőmérsékleten konzerválni kell. Leggyakrabban a Custodiol nevű megoldást használják erre a célra. A perfúzió akkor tekinthető befejezettnek, ha a graft vénák nyílásaiból tiszta, vérszennyeződések nélküli tartósítószer-oldat emelkedik ki. Ezt követően a szervet tartósító oldatba helyezik, ahol a műtétig hagyják.

transzplantációs kilökődés

Amikor egy graftot átültetnek a recipiens testébe, az a szervezet immunológiai válaszának tárgyává válik. A recipiens immunrendszerének védekező reakciója következtében sejtszinten számos olyan folyamat játszódik le, amelyek az átültetett szerv kilökődéséhez vezetnek. Ezeket a folyamatokat a donor-specifikus antitestek, valamint a recipiens immunrendszerének antigének termelődése magyarázza. Kétféle elutasítás létezik - humorális és hiperakut. Akut formákban mindkét kilökődési mechanizmus kialakul.

Rehabilitációs és immunszuppresszív kezelés

Ennek a mellékhatásnak a megelőzése érdekében immunszuppresszív kezelést írnak elő az elvégzett műtét típusától, vércsoportjától, a donor és a recipiens kompatibilitásának mértékétől, valamint a beteg állapotától függően. A legkevesebb kilökődés a kapcsolódó szerv- és szövetátültetésnél figyelhető meg, mivel ebben az esetben általában 6 antigénből 3-4 egybeesik. Ezért az immunszuppresszánsok alacsonyabb dózisára van szükség. A májátültetés mutatja a legjobb túlélési arányt. A gyakorlat azt mutatja, hogy a szerv a betegek 70% -ánál több mint egy évtizedes túlélést mutat a műtét után. A recipiens és a graft között elhúzódó interakció esetén mikrokimérizmus lép fel, ami idővel lehetővé teszi az immunszuppresszánsok adagjának fokozatos csökkentését a teljes kudarc tőlük.

Küldje el a jó munkát a tudásbázis egyszerű. Használja az alábbi űrlapot

Diákok, végzős hallgatók, fiatal tudósok, akik a tudásbázist tanulmányaikban és munkájukban használják, nagyon hálásak lesznek Önnek.

Házigazda: http://www.allbest.ru/

Bevezetés

1.1 A transzplantológia, mint tudomány fejlődésének történeti vonatkozásai

2.4 Lehetséges megoldások donorszervhiány problémák

2.5 A transzplantológia vallási vonatkozású problémái

Következtetés

Bibliográfia

Bevezetés

A kutatás relevanciája. Az emberi szervek és (vagy) szövetek átültetése (átültetése) az életmentés és az egészség helyreállításának eszköze.

A transzplantológia az orvostudomány olyan ága, amely a szervek és szövetek, például vese, máj, szív, csontvelő stb. átültetési problémáit, valamint a teremtés lehetőségeit vizsgálja. mesterséges szervek.

Évente 100 000 szervátültetést és több mint 200 000 emberi szövetet és sejtet hajtanak végre a világon. Ebből legfeljebb 26 ezren teszik ki a veseátültetést, 8-10 ezret a májat, 2,7-4,5 ezret a szívet, 1,5 ezret a tüdőt, 1 ezret a hasnyálmirigyet. A transzplantációk számát tekintve az Egyesült Államok vezet a világ országai között: évente 10 000 vese-, 4 000 májátültetést és 2 000 szívátültetést hajtanak végre az amerikai orvosok. Oroszországban évente 4-5 szív-, 5-10 májátültetést, 500-800 veseátültetést végeznek. Ez a szám több százszor alacsonyabb, mint az ilyen műveletek szükségessége.

Napjainkban nagyon aktuális a szerv- és szövetátültetés témája, amely erkölcsi és etikai, valamint gazdasági problémákat is érint.

A tanfolyam célja. Tekintsük a szerv- és szövetátültetés főbb kérdéseit, például jogalkotási, erkölcsi és etikai kérdéseket. A tanulmány emellett a transzplantáció tudományként való megjelenésének történeti vonatkozásait és fejlődési kilátásait is megvizsgálja.

Kutatási célok:

1. Ismertesse a transzplantológia, mint tudomány fejlődésének történeti vonatkozásait!

2. Vegye figyelembe a szerv- és szövetátültetési eljárás jellemzőit.

3. Tanulmányozni a szerv- és szövetátültetés főbb problémáit, úgymint: a szervkivétel problémáját, az ember halálának megállapítását, a donorszervek megoszlását, a donorszerv-hiányt, valamint a szervezetből történő átültetés problémáját. a vallás nézőpontja.

Vizsgálat tárgya: szervek és szövetek átültetése a modern korban.

Vizsgálat tárgya: különböző országok tudósainak hozzájárulása a tudomány fejlődéséhez, a donor-recipiens, az emberi immunrendszer, az immunszuppresszív terápia alkalmazása, a transzplantációk típusai.

Kutatási módszerek: elméleti elemzés, a kapott adatok szintézise.

1. fejezet. Általános információ a transzplantológiáról

Ez a fejezet a transzplantáció kialakulásának történetével kapcsolatos kérdéseket, a hazai és külföldi tudósok hozzájárulását e tudomány fejlődéséhez, valamint a szerv- és szövetátültetés folyamatával kapcsolatos alapvető információkat tárgyalja.

1.1 A transzplantáció tudományként való megjelenésének történeti vonatkozásai

Már nagyon régen felmerült az ötlet, hogy a használhatatlanná vált karosszériarészeket, például egy mechanizmus részeit cseréljék ki. Az apokrifok szerint a 3. században Cosmas és Damian szentek sikeresen átültették páciensükbe egy nemrég elhunyt etióp lábát. Igaz, angyalok segítették őket. A transzplantáció témája az írókat is lenyűgözte: Preobraženszkij professzor belső elválasztású mirigyeket ültetett át, Dr. Moreau állatfejeket varrt pácienseire, Dowell professzor pedig a holttestek fejét.

A múlt század elején először sikerült donor szaruhártyát átültetni egy személybe. Más szervátültetések terjedését azonban hátráltatta az immunitásra vonatkozó ismeretek hiánya. Egy szervezet kilöki az átültetett szervet, ha az nem genetikailag azonos szervezetből származik. A bolognai reneszánsz sebész, Gaspar Tagliacozzi (1545-1599), aki sikeresen végzett autológ bőrátültetést, még 1597-ben megjegyezte, hogy amikor valaki más bőrének egy töredékét átültetik egy személyre, mindig kilökődés következik be.

A tudósok csak a 20. század közepére fedezték fel az immunreakciók mechanizmusait, és tanulták meg, hogyan kell elnyomni azokat, hogy a donorszerv normálisan gyökeret eresszen. Ennek ellenére az immunválasz kényszerített elnyomása továbbra is fontos probléma a transzplantációban: egyrészt a szervátültetés után a recipiens sebezhetővé válik a fertőzésekkel szemben, másrészt az immunitás elnyomására használt szteroidok súlyos mellékhatásokkal járnak. Az elmúlt években alternatív módszereket fejlesztettek ki és alkalmaztak az immunitás elnyomására szteroidok használata vagy dózisuk csökkentése nélkül – például a Northwestern Egyetem és a Wisconsini Egyetem tudósai dolgoznak ezen a kérdésen. Ma már jól elsajátítják a bőr, a vese, a máj, a szív, a belek, a tüdő, a hasnyálmirigy, a csontok, az ízületek, a vénák, a szívbillentyűk, a szaruhártya átültetését. 1998-ban sikerült először a kezet átültetni. A legutóbbi eredmények közé tartozik az első arcátültetés Franciaországban 2005-ben és egy péniszátültetés Kínában 2006-ban. A transzplantációk terén világelső az Egyesült Államok: millió lakosra vetítve 52 vese-, 19 májátültetést, 8 szívátültetést végeznek évente.

A szervátültetés története messze a múltba nyúlik: Macren például 1670-ben egy kutya csontját próbálta átültetni az emberbe, 1896-ban Guard javasolta az auto-, homo-, re- és heterotransplantáció kifejezéseket. Jelenleg ezek a kifejezések megváltoztak, és a saját szövetek átültetését replantációnak vagy autotranszplantációnak, az azonos fajon belüli szövetek és szervek átültetését allotranszplantációnak, a szövetek és szervek különböző fajok közötti átültetését pedig xenotranszplantációnak nevezik.

1912-ben Alex Carrel francia sebész donor artériás tapasz használatát javasolta szervátültetéseknél, és elnyerte Nóbel díj a transzplantáció területén végzett kísérleti munkákhoz. 1923-ban Elansky orosz tudós bőrátültetést hajtott végre a vércsoport figyelembevételével.

A transzplantáció modern korszaka az 1950-es években kezdődött, de ennek alapjait már korábban lefektették. Tehát 1943-1944-ben. Oxfordban Peter Medwar és munkatársai arra a következtetésre jutottak, hogy a kilökődési reakció az aktívan szerzett immunitás megnyilvánulása. Nobel-díjjal jutalmazták a szerv- és szövettranszplantáció során a kilökődési reakció és az újszülöttkori tolerancia vizsgálatával foglalkozó munkákért.

Vlagyimir Petrovics Demihov 1946. február 23-án végrehajtotta az első kísérleti transzplantációt a Balassikha Szőrme Intézetben. további szív. Az USA-ban Welch sebész csak 1955-ben kezdett rendszeres kísérleteket végezni kutyák májátültetéséről. 1954. december 23-án Bostonban (USA) Joseph Murray plasztikai sebész ( Nobel díjas 1991) végrehajtották a világ első sikeres rokon veseátültetését homozigóta ikertestvérből.

Thomas Starzl amerikai sebész 1963. március 1-jén hajtotta végre a világ első emberi májátültetését Denverben. A második májátültetést 1963 májusában hajtották végre, és a beteg 3 hétig élt.

fontos esemény mert a szervátültetés későbbi előrehaladása az agyhalál fogalmának 1966-os londoni legalizálása volt. 1968-ban a Harvard Medical Schoolban egyértelműen meghatározták az agyhalál kritériumait, 1976-ban pedig Londonban publikálták azokat. 1970 óta a világ legtöbb országában rutin eljárássá vált az agyhalott donoroktól való szervkivétel.

1967. december 3-án Fokvárosban Christian Bernard szívátültetést hajtott végre. A recipiens egy 54 éves szívkoszorúér-betegségben és a bal kamra infarktus utáni aneurizmájában szenvedő férfi volt, a donor egy 25 éves nő volt, aki traumás agysérülés következtében halt meg.

1968-ban Denton Coley elvégezte a világ első szív-tüdő-átültetését Houstonban, de a beteg 24 órával a műtét után meghalt. Az első sikeres tüdőtranszplantációt egy szilikózisos betegen a belga sebész, Fritz Der végezte Gentben 1968-ban.

A beteg 10 hónapig élt.

A szervátültetés további előrehaladása a ciklosporin A-nak, a szelektív immunszuppresszív hatású gyógyszernek az 1976-os felfedezésével járt.

A klinikai és kísérleti transzplantáció történelmi vezető szerepe ellenére az orvostudomány ezen ága csak az 1960-as évek közepén kezdett fejlődni Oroszországban. 1965-ben B.V. Petrovsky végrehajtotta az első sikeres veseátültetést rokon donortól.

Jelenleg a szerv- és szövetátültetést, valamint a szervadományozást Oroszországban az Orosz Föderáció "Az emberi szervek és (vagy) szövetek átültetéséről szóló" 1992. évi törvénye szabályozza.

A transzplantáció fejlődésének kronológiáját tekintve jól látható, hogy a tudósok régóta próbálják a szervátültetést az emberi élet meghosszabbításának, a magas színvonalú ill. teljes élet emberi a funkciójukat vesztett szervek pótlása kapcsán. De az út során különféle problémák merültek fel, amelyek a mai napig aktuálisak. Ilyen például a donor keresése, a donoranyag elosztása a recipiensek között, a kérdés kereskedelmi forgalomba hozatala, valamint a kérdés etikai oldala. Ennek ellenére a transzplantáció mint tudomány folyamatosan fejlődik és javul.

1.2 A szerv- és szövetátültetési eljárás jellemzői

A szervátültetés (transzplantáció) egy életképes szerv eltávolítása az egyik egyedből (donor), majd egy másikba (recipiens) kerül át. Ha a donor és a recipiens egy fajhoz tartozik, akkor allotranszplantációról beszélnek; ha más - a xenotranszplantációról. Azokban az esetekben, amikor a donor és a páciens azonos (azonos) ikrek vagy azonos beltenyésztett (azaz rokon keresztezés eredményeként kapott) állatvonal képviselői, beszélgetünk az izotranszplantációról.

A xeno- és allograftok, az izograftokkal ellentétben, elutasításra kerülnek. A kilökődési mechanizmus kétségtelenül immunológiai, hasonló a szervezet idegen testek bejuttatására adott reakciójához. A genetikailag rokon egyedektől vett izograftokat általában nem utasítják el.

Állatkísérletek során szinte minden létfontosságú szervet átültettek, de nem mindig sikerült. Létfontosságú szervek - azok, amelyek nélkül az élet megőrzése szinte lehetetlen. Ilyen szervek például a szív és a vesék. Azonban számos szervet, mondjuk a hasnyálmirigyet és a mellékveséket, általában nem tekintik létfontosságúnak, mivel funkciójuk elvesztése kompenzálható. helyettesítő terápia, különösen az inzulin vagy szteroid hormonok bevezetése.

Vese, máj, szív, tüdő, hasnyálmirigy, pajzsmirigy és mellékpajzsmirigy, szaruhártya és lép. Egyes szerveket és szöveteket, például ereket, bőrt, porcot vagy csontot átültetnek, hogy olyan állványt hozzanak létre, amelyen új befogadó szövetek képződhetnek.

A szervátültetési eljárás mindig a donor szervek és szövetek eltávolításával jár, akár élő, akár elhunyt donortól.

Az élő donorból történő átültetés céljából történő szerveltávolítást gyakran veseátültetéseknél alkalmazzák; számára normál működés a húgyúti rendszernek elég a maradék vese.

A páciens közeli hozzátartozójának hozzájárulása a donorrá váláshoz radikálisan csökkenti a transzplantátum kilökődésének kockázatát. A címzett legközelebbi rokonai - szülők, nővérek vagy testvérek - genetikailag közel állnak hozzá; ezért csökken annak a valószínűsége, hogy a transzplantált recipiens immunrendszerét idegenként ismerik fel. Ráadásul ebben az esetben nincs szükség a halott donortól vett szervek átültetésénél elkerülhetetlen rohanásra, amely lehetővé teszi a műtét alaposabb előkészítését és tervezését.

A transzplantációban létezik olyan, hogy szervmegőrzés.

Bármely, átültetésre szánt létfontosságú szervben, ha hosszú ideig vér- és oxigénhiányban szenved, visszafordíthatatlan változások következnek be, amelyek nem teszik lehetővé a használatát. A szív esetében ezt az időtartamot percekben, a veséknél órákban mérik. Ezen szervek megőrzésének módjainak kidolgozása a donor testéből való eltávolításuk után hatalmas erőfeszítés. Korlátozott, de biztató sikereket értek el a szervek hűtésével, nyomás alatti oxigénnel való ellátásával vagy hűtött szövetmegőrző pufferekkel történő perfundálásával. Egy vese például ilyen körülmények között a testen kívül több napig is tárolható. A szervmegőrzés megnöveli a recipiens kiválasztására rendelkezésre álló időt a kompatibilitási vizsgálatok révén, és biztosítja a szerv alkalmasságát. A jelenleg is létező regionális, országos, sőt nemzetközi programok keretében holttest-szerveket gyűjtenek be és osztanak szét, ami lehetővé teszi azok optimális felhasználását.

A transzplantációs műtétek fő problémája és a szervátültetés által közvetlenül vagy közvetve okozott szövődmények többségének oka a graft kilökődése. A szervezet erős immunrendszere megvédi a patogén baktériumok és vírusok behatolásától. A szervezetbe került idegen testeket az immunrendszer kémiai szerkezetükről ismeri fel, ami nem jellemző a szervezetre. Sajnos, amikor az átültetett szerv érintkezésbe kerül az immunrendszer sejtjeivel, úgy kezdenek harcolni a graft ellen, mintha az fertőzés forrása lenne.

Éppen ezért a szervátültetési művelet megkezdése előtt a legnagyobb figyelmet fordítják annak felmérésére, hogy a donor szerv szövetei kompatibilisek-e a recipiens testének szöveteivel. Az eljárás hasonló a vércsoport meghatározásához; az emberi szövetek is különböző típusokhoz tartoznak. A szövettipizálás a fehérvérsejtek vizsgálatával történik; a vércsoportokat több vörösvértest határozza meg.

Amellett, hogy ellenőrizzük, hogy a donor vércsoportja megegyezik-e a szövettípussal, számos módszer létezik a kilökődés megelőzésére. Megállapították például, hogy minél gyakrabban esett át egy recipiens vérátömlesztésen, annál kisebb a kilökődés kockázata.

A prevenciós hatás lényege abban rejlik, hogy a donorvér idegen eritrocitáival többször is ellenálló immunrendszer toleránsabbá vált bennük, ez magyarázza a transzplantátum kilökődésének csökkenését.

A kilökődés céltudatos megelőzése erős immunszuppresszánsok kijelölésében áll - olyan gyógyszerek, amelyek elnyomják az immunrendszert, és ezáltal csökkentik a szervezet ellenálló képességét az idegen szervezetekkel és sejtekkel szemben. Az immunszuppresszánsok alkalmazása kétélű fegyver, mert a szervezet a donorszervvel szembeni toleranciát nyerve elveszti teljes értékű immunvédelmét a bakteriális, vírusos és gombás fertőzésekkel szemben. Ezért az ebbe a csoportba tartozó gyógyszereket szedő betegek gondozása során minden intézkedést meg kell tenni a fertőzés és a fertőzés megelőzése érdekében korai észlelés fertőző betegségek, speciális figyelem ritka fertőzéseket igényelnek.

A szervátültetéshez egészséges donorszervre van szükség. Az a tény, hogy a természet két vesét adott az embernek, lehetővé teszi, hogy a recipiensek körülbelül egyharmadát élő donorból származó vesével ültessék át. Más átültetésekhez holttestre van szükség. A holttestek szűkössége súlyosan korlátozza a szerv- és szövetátültetést, mivel csak agyhalott (dobogó szívű) donorok fogadhatók el, és a haldokló betegek mindössze 1%-a felel meg a meglévő donorkiválasztási kritériumoknak.

A holttest-szervdonorok korábban egészséges emberek, akik visszafordíthatatlan agykárosodást szenvedtek a katasztrófa következtében. Az átültetés szempontjából figyelembe vett szerv sérülésének vagy betegségének a jelenléte ez utóbbit kizárja. Összes onkológiai betegségek, az elsődleges agydaganat kivételével automatikusan kizárja a pácienst, mint lehetséges donort. A kezeletlen szisztémás bakteriális, gombás vagy vírusfertőzés szintén ellenjavallat az adományozásnak. A megfelelően kezelt fertőzésekkel rendelkező donorok azonban megfelelőek lehetnek. Mély hipotenzió vagy szívmegállás által okozott elhúzódó ischaemia okozhat bizonyos testekátültetésre elfogadhatatlan. Azokat a betegeket, akiknek régóta magas vérnyomása, diabetes mellitusa és szív- és érrendszeri betegsége van, alaposabban ki kell vizsgálni. A beteg életkora relatív ellenjavallat. Tökéletes kritériumok hiányában a donorfelmérés célja azon donorok azonosítása, akiknek funkcionális szervekátültethetők és kizárhatók a további vizsgálatból azok, akiknek szervei várhatóan nem fognak megfelelően működni. Az egyre növekvő igény miatt folyamatosan felülvizsgálják a szervek befogadási határait. A különböző szerveket az életkor és a betegség eltérő módon érinti. Ezért a donor értékelése során szervspecifikus kritériumokat alkalmaznak.

Így a transzplantáció, mint tudomány fejlődése és fejlesztése, valamint az új tudományos felfedezések során a szervátültetési művelet biztonságosabbá és kiszámíthatóbbá vált. Sok ezer beteg reménykedik a gyógyulásban. Ennek ellenére a transzplantációs orvosok minden alkalommal számos más problémával is szembesülnek, mint például az etika, a törvények ereje stb.

2. fejezet A szerv- és szövetátültetés problémái a modern korban

transzplantológiai szervhalál donor

A szervátültetési műveletek szükségessége ellenére a transzplantáció folyamatosan szembesül számos, az élettel és egészséggel, valamint az ember erkölcsi elveivel kapcsolatos problémával. A következő fejezet azokat a fő problémákat vizsgálja, amelyekkel az orvosoknak és a betegeknek meg kell küzdeniük.

2.1 A szerv- és szövetgyűjtés problémája

A transzplantáció etikai és jogi kérdései a létfontosságú szervek klinikán történő átültetésének indokoltságával és indokolatlanságával, valamint az élő emberektől és holttestektől való szervkivétel problémáival kapcsolatosak. A szervátültetés gyakran társul nagy kockázat a betegek életére nézve a releváns műtétek közül sok még mindig az orvosi kísérletek kategóriájába tartozik, és nem szerepeltek benne klinikai gyakorlat.

Az élő donorból származó szervátültetés az egészségének károsodásával jár. A transzplantológiában a „ne árts” etikai elv betartása olyan esetekben, amikor a donor élő személy, gyakorlatilag lehetetlennek bizonyul. Az orvos ellentmondással szembesül a „ne árts” és a „jót tegyél” erkölcsi elvek között. Egyrészt a szervátültetés (például vese) megmenti az ember életét, pl. áldás a számára. Másrészt az élő donor egészsége ezt a testet jelentős kár keletkezik, pl. a "ne árts" elve megsérül, rosszat tesznek. Ezért élődonorozás esetén mindig a kapott haszon mértékéről és az okozott kár mértékéről van szó.

Az orosz törvények szerint csak a recipiens hozzátartozója járhat el élő donorként, és mind a donor, mind a recipiens számára önkéntes alapfeltétel. tájékozott beleegyezésátültetésre.

Az adományozás legelterjedtebb módja jelenleg a szervek és (vagy) szövetek eltávolítása egy elhunyt személyből. Ez a típus az adományozás számos etikai, jogi és vallási problémával függ össze, amelyek közül a legfontosabbak a következők: egy személy halálának megállapításának problémája, a halál utáni szervátültetésre való önkéntes akaratnyilvánítás problémája, a megengedhetőség. vallási szempontból az emberi test szerv- és szövetforrásként való felhasználása a transzplantációhoz. E problémák megoldásait számos nemzetközi, nemzeti és konfesszionális szintű etikai és jogi dokumentum tükrözi.

A modern transzplantológia mottója: „Amikor elhagyja ezt az életet, ne vigye magával szerveit. Itt szükségünk van rájuk." Életük során azonban az emberek ritkán adnak parancsot szerveik átültetésre történő felhasználására haláluk után. Ez egyrészt a donorszervek gyűjtésére vonatkozó, egy adott országban hatályos jogi normáknak, másrészt etikai, vallási, erkölcsi és pszichológiai természetű szubjektív okoknak köszönhető.

Jelenleg három fő típusa van a világon az emberi szerv- és szövetadományozás területén a holttestből történő szervkivételnek: rutinszerű begyűjtés, a beleegyezés vélelmének elve szerinti begyűjtés, valamint a hullától való szervlevétel a vélelem elvének megfelelően. egy személy nézeteltérése a halála utáni szervek eltávolításával.

A rutinszervgyűjtés alapja az, hogy a holttestet a személy halála után az állam tulajdonának ismerik el, ezért kutatási célokra, szerv- és szövetgyűjtésre és egyéb célokra felhasználható a szervezet igényeinek megfelelően. állapot. Az emberi testhez és a későbbi transzplantációhoz szükséges szerv- és szövetmintavételhez való ilyen jellegű hozzáállás 1992-ig zajlott hazánkban. Jelenleg a világban a holttestről történő szervkivétel a beleegyezés vélelmének vagy az egyet nem értés vélelmének megfelelően történik.

A beleegyezés vélelmének elve a személy bármely cselekményhez való kezdeti hozzájárulásának elismerése. Ha egy személy nem ért egyet a javasolt cselekvések végrehajtásával, akkor az előírt formában kell kifejeznie egyet nem értését.

A holttestről nem lehet szerveket, szöveteket eltávolítani, ha az egészségügyi intézménynek az eltávolításkor tudomása van arról, hogy ez a személy vagy közeli hozzátartozója, törvényes képviselője életében nem ért egyet szerveinek eltávolításával, ill. szövetek halála után a recipiensbe történő átültetés céljából. Ez az elv tehát lehetővé teszi szövetek és szervek elvételét a holttestről, ha az elhunyt, vagy hozzátartozói ezzel nem értettek egyet.

Az egyet nem értés vélelmének elve annak elismerése, hogy egy személy kezdetben nem ért egyet bármely cselekményével. Ha egy személy beleegyezik a javasolt cselekvések végrehajtásába, akkor hozzájárulását az előírt formában kell kifejeznie.

Egy személy vagy hozzátartozója beleegyezésének megszerzése szerveinek transzplantációhoz való felhasználásához számos etikai és pszichológiai problémával jár. A végállapotban lévő személy beleegyezése szinte lehetetlen mind etikai, mind egészségügyi okokból. a személy főszabály szerint fizikailag olyan állapotban van, amikor a rendelkezésére bocsátott teljes és megbízható információk alapján nem tud önkéntes, felelősségteljes döntéseket hozni. hozzáférhető formában. A haldokló vagy éppen elhunyt hozzátartozóival való kommunikáció is rendkívül összetett és felelősségteljes etikai és pszichológiai feladat.

2.2 Egy személy halálának megállapításának problémája

Amikor donorszerveket gyűjtenek a holttestről, az első probléma az esetleges szervkivétel pillanatának megállapítása.

Egy személy halálának megállapításának problémája a 20. század végén. a tisztán orvosi problémák kategóriájából a bioetikai problémák kategóriájába került az újraélesztés, transzplantáció és egyéb orvosi technológiák fejlesztése kapcsán. Attól függően, hogy milyen állam emberi test személyként való halálának pillanataként ismerik fel, lehetővé válik a fenntartó terápia leállítása, intézkedések meghozatala a szervek és szövetek eltávolítására további átültetés céljából stb.

A világ országainak túlnyomó többségében az agyhalál az emberi halál fő kritériuma. Az agyhalál fogalmát P. Molar és M. Goulon francia neuropatológusok a transzcendentális kóma állapotának leírása után dolgozták ki a neurológiában. Ez a felfogás azon alapul, hogy az emberi halált a kritikus testrendszerek visszafordíthatatlan tönkremenetelének és (vagy) diszfunkciójának állapotaként értelmezzük, i.e. mesterséges, biológiai, kémiai vagy elektronikai-technikai rendszerek által pótolhatatlan rendszerek, és ilyen rendszer csak az emberi agy. Jelenleg az "agyhalál" fogalma a teljes agynak, beleértve a törzsét is, visszafordíthatatlan tudattalan állapottal, a spontán légzés megszűnésével és az összes törzsreflex eltűnésével.

Hazánkban az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának 73. számú, 2003. március 4-i rendeletével és az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának utasításaival összhangban számos jellel állapítják meg egy személy halálának tényét. Az Orosz Föderáció egy személy halálának megállapításáról az agyhalál diagnózisa alapján. A végzés kimondja: „Az agyhalál az agyban, más szervekben és szövetekben részben vagy teljesen visszafordíthatatlan változásokban nyilvánul meg, a biológiai halált pedig az összes szerv és rendszer utólagos elváltozásai fejezik ki, amelyek tartósak, visszafordíthatatlanok, holttestű karakter". Az utasítás definiálja: „Az agyhalál az összes agyi funkció teljes és visszafordíthatatlan leállása, amit dobogó szívvel és mesterséges tüdőlélegeztetéssel rögzítenek. Az agyhalál egyenértékű egy ember halálával” (1. o.). Az "agyhalál" diagnózisát az ebben az utasításban jelzett jelek (klinikai vizsgálatok) egész sora alapján állapítják meg.

A hazai transzplantológia történetében már szerepelt a „transzplantációs orvosok ügye”, amely a mai napig vitákat vált ki, nincs jogerős határozata (a bírósági határozatokat többször is felülvizsgálták), ezért negatívan befolyásolja a szervátültetés gyakorlatát. . Az „esetté” vált helyzet meglehetősen jellemző az egészségügyi gyakorlatra: a „traumás agysérülés” diagnózissal rendelkező beteg „mentővel” kerül kórházba, állapotát élettel összeegyeztethetetlennek minősítik. Kórházi környezetben a betegnek három szívleállása van. A harmadik szívmegállás után az újraélesztési intézkedések hatástalanok, és döntés születik a vese eltávolításáról transzplantáció céljából. Az egészségügyi dolgozók akcióit a rendvédelmi szervek képviselői megzavarták, a beteg meghalt.

Ennek a helyzetnek az orvosbiológiai etikai szempontú elemzése mindenekelőtt megmutatja az „agyhalál” kritériumának erkölcsi sebezhetőségét, mint egy személy halálát, és azt, hogy nagyon felelősségteljes hozzáállásra van szükség minden egyes tétel végrehajtásához. utasítás, bármennyire is jelentéktelennek, "bürokratikusnak" tűnik.

2.3 A szervallokáció problémája

Világszerte aktuális, és a donorszervek hiányának problémájaként létezik. A donorszervek méltányosság elve szerinti elosztása a "várólisták" gyakorlatára épülő recipiensek transzplantációs programba való bevonásával történik. A „várólisták” olyan betegek listái, akiknek egy adott szerv átültetésére van szükségük, feltüntetve egészségi állapotuk jellemzőit. A probléma az, hogy egy beteg, még nagyon súlyos állapotban is, ezen a listán az első helyen állhat, és soha nem várja meg az életmentő műtétet. Ennek oka, hogy a rendelkezésre álló donorszerv-térfogatból nagyon nehéz az adott betegnek megfelelő szervet kiválasztani az immunológiai inkompatibilitás miatt. Ezt a problémát bizonyos mértékig megoldják az immunszuppresszív terápia módszereinek javítása, de továbbra is nagyon aktuális.

Tehát az orvos döntését befolyásoló fő kritérium a donor-recipiens pár immunológiai kompatibilitásának mértéke. Ennek megfelelően a szervet nem az kapja, aki magasabb vagy alacsonyabb pozícióban van, nem az, akinek magasabb vagy alacsonyabb a jövedelme, hanem az, akinek immunológiai mutatókra alkalmasabb. Ez a megközelítés hasonló a vérátömlesztés végrehajtásához.

A szervátültetésre szoruló személy immunológiai és biológiai adatai adatbázisba kerülnek. A várólisták különböző szinteken léteznek, például olyan nagyvárosokban, mint Moszkva, régiók, régiók szintjén, sőt országos szinten is.

Másrészt létezik egy adatbázis a donorszervekről és azok immunológiai paramétereiről. Amikor megjelenik egy donorszerv, annak biológiai adatait kezdik összehasonlítani a várólistán szereplő emberek biológiai paramétereivel. És akinek a paramétereivel kompatibilis az orgona, annak adják. Ezt az elosztási elvet tartják a legigazságosabbnak, és orvosi szempontból teljes mértékben indokolt, mert. segít csökkenteni e szerv kilökődésének valószínűségét.

De mi van akkor, ha a donorszerv több recipiensnek is megfelel a listáról? Ebben az esetben a második kritérium lép életbe - a címzett súlyossági fokának kritériuma. Az egyik címzett állapota lehetővé teszi, hogy további hat hónapot vagy egy évet várjon, a másik pedig legfeljebb egy hetet vagy egy hónapot. Az orgonát az kapja, aki a legkevesebbet tud várni. Ezzel általában véget ér a terjesztés.

Olyan helyzetben, amikor a szerv szinte egyformán alkalmas két recipiens számára, és mindketten benne vannak Kritikus állapotbanés nem tud sokáig várni, a döntés az érkezési sorrend alapján történik. Az orvosnak figyelembe kell vennie a címzett várólistán való tartózkodásának időtartamát. Előnyben részesülnek azok, akik elsőként szerepelnek a várólistán.

A fent említett három kritériumon kívül figyelembe kell venni a recipiens távolságát, vagy inkább a recipiens távolságát a donorszerv helyétől. Az a tény, hogy a szerv eltávolítása és átültetése közötti idő szigorúan korlátozott, a legrövidebb átültetési idő a szív, körülbelül öt óra. Ha pedig a szerv és a recipiens közötti távolság leküzdésére fordított idő hosszabb, mint a szerv „élete”, akkor a donorszervet egy közelebbi recipiens kapja. Tehát a donorszervek elosztásának fő kritériumai fontosságuk szempontjából: az első, a fő - a donor-recipiens pár immunológiai kompatibilitásának mértéke, a második - a recipiens súlyosságának foka és a harmadik - prioritás.

2.4 A szervhiány kezelése

A donorszervhiány problémáját többféleképpen oldják meg: propagálják a szervadományozást egy életre szóló beleegyező személy halála után, mesterséges szerveket hoznak létre, módszereket fejlesztenek ki az állatokból tenyésztéssel donorszervekhez. szomatikus őssejtek bizonyos típusú szövetek későbbi kinyerésével, mesterséges szervek létrehozásával a bioelektronika és a nanotechnológia vívmányai alapján.

A mesterséges szervek létrehozása és felhasználása a transzplantáció első iránya, amelyben a szervhiány problémája és más, élő és halott emberből történő szervkivétellel kapcsolatos problémák megoldása elkezdődött. NÁL NÉL orvosi gyakorlat széles körben használt készülék művese”, a műszívbillentyűk bekerültek a kardiotranszplantológia gyakorlatába, a műszívet fejlesztik, műízületeket, szemlencséket használnak. Ez egy olyan út, amely más tudományok (műszaki, kémiai és biológiai stb.) területén elért legújabb vívmányoktól függ, jelentős gazdasági költségeket, tudományos kutatást és tesztelést igényel.

A donorszervhiány problémájának megoldásának egyik módja jelenleg a xenotranszplantáció. Az állatok donorként való felhasználásának gondolata azon a meggyőződésen alapul, hogy az állat kevésbé értékes élőlény, mint az ember. Ezt kifogásolják mind az állatvédelem hívei, mind a transzhumanizmus képviselői, akik szerint minden élőlénynek joga van az élethez, és embertelen dolog megölni egy másikat egy élőlény életének folytatása érdekében. Ugyanakkor az emberek évezredek óta ölnek állatokat, hogy kielégítsék élelmiszer-, ruha- stb. .

A legnagyobb problémák az emberi szervezetbe való átterjedés veszélyével kapcsolatos tudományos és orvosi problémák megoldása terén jelentkeznek különféle fertőzések, vírusok és állati szervek és szövetek immunológiai összeférhetetlensége az emberi szervezettel. Az elmúlt években a sertések kerültek előtérbe a xenotranszplantáció donoraként, amelyek az emberhez legközelebbi kromoszómakészlettel, a belső szervek szerkezetével rendelkeznek, gyorsan és aktívan szaporodnak, és régóta háziállatok. Sikerek a területen génmanipuláció lehetővé tette számos olyan transzgenikus sertés beszerzését, amelyek genomjában humán gén található, ami csökkenti a sertésből emberbe átültetett szervek immunológiai kilökődésének valószínűségét.

Jelentős etikai és pszichológiai probléma, hogy az ember egy állati szervet sajátjaként fogad el, testét holisztikus, valóban emberinek tekinti, még akkor is, ha bármilyen állati szervet átültetett abba.

A szervek és szövetek terápiás klónozása a genetikai technológiák felhasználásán alapuló donorszervek létrehozásának lehetősége. Az emberi őssejtkutatás távlatokat nyitott az orvostudomány előtt, hogy a szomatikus őssejtek tenyésztése révén donorszerveket és szöveteket nyerhessenek. A megszerzésére jelenleg kísérletek folynak mesterséges körülmények porc, izom és egyéb szövetek. Az út etikai szempontból nagyon vonzó, hiszen nem szükséges semmilyen szervezet (élő vagy holt) inváziója ahhoz, hogy szerveket vegyen el tőle. A tudósok nagy távlatokat látnak az emberi test donorszervei és szövetei megszerzésének ezen módjában, hiszen nemcsak maguknak a szerveknek és szöveteknek a megszerzésére nyílik lehetőség, hanem az immunológiai kompatibilitási problémájuk megoldására is. a kiindulási anyag maga az ember szomatikus sejtjei. Így maga a személy válik donor és recipiens is, ami a transzplantáció számos etikai és jogi problémáját megszünteti. Ez azonban a kísérletezés és a tudományos kutatás útja, amely bár biztató eredményeket hoz, még mindig messze van attól, hogy a népegészségügyi gyakorlatban megvalósuljon. Ezek a jövő technológiái, mert őssejttenyésztési technológiák alkalmazásán alapulnak szükséges egy személy számára szövetek, ami jelenleg szintén a kutatás és fejlesztés szakaszában lévő probléma.

2.5 A transzplantáció problémája vallási vonatkozásban

Az Orosz Ortodox Egyház „A társadalmi koncepció alapjaiban” megjegyezte, hogy a modern transzplantológia lehetővé teszi számos olyan beteg hatékony segítségnyújtását, akik korábban elkerülhetetlen halálra vagy súlyos fogyatékosságra voltak ítélve. Ugyanakkor ennek az orvostudományi területnek a fejlődése, növelve a szükséges szervek iránti igényt, bizonyos erkölcsi kérdésekés veszélyt jelenthet a társadalomra. Az Egyház úgy véli, hogy az emberi szervek nem tekinthetők adásvételi tárgynak. Élő donorból származó szervátültetés csak önkéntes önfeláldozás alapján hajtható végre egy másik ember életének megmentése érdekében. Ebben az esetben a kifejtéshez (szerv eltávolításához) való beleegyezés a szeretet és az együttérzés megnyilvánulásává válik. A potenciális donort azonban teljes körűen tájékoztatni kell lehetséges következményei szerv kiültetése az egészsége érdekében. A magyarázat erkölcsileg elfogadhatatlan, közvetlenül életveszélyes donor. Elfogadhatatlan egy személy életének lerövidítése, beleértve az életfenntartó eljárások megtagadását is, egy másik életének meghosszabbítása érdekében. A posztumusz szerv- és szövetadományozás a halálon túlmutató szeretet megnyilvánulása lehet. Ez a fajta ajándék vagy hagyaték nem tekinthető egy személy kötelezettségének. Az Egyház az emberi szabadság elfogadhatatlan megsértésének tekinti a potenciális donor beleegyezésének vélelmét szerveinek és szöveteinek eltávolításához, amelyet számos ország jogszabályai rögzítenek.

A legtöbb nyugati keresztény teológus a transzplantáció támogatója, és pozitívan értékeli az elhunyt szervének eltávolítását és áthelyezését egy élő személy testébe. A Római Katolikus Egyház úgy véli, hogy a transzplantációs adományozás irgalmas cselekedet és erkölcsi kötelesség. Az Egészségügyi Szakemberek Katolikus Chartája a transzplantációt az „élet szolgálataként” határozza meg, amelyben „önmagunk egy részét, a saját test vérét felajánlják azért, hogy mások tovább élhessenek”. A katolicizmus lehetővé teszi a szervátültetést és a vérátömlesztést, ha nincs alternatív kezelés a beteg életének megmentésére. Adományozás csak önkéntes alapon lehetséges. A protestáns teológusok elismerik annak a személynek a létjogosultságát, aki mástól kapott szervet, azonban a szervek eladását erkölcstelennek tartják.

A judaizmusban az emberi testet a halál után is nagy tisztelettel kezelik. Az elhunyt holttestét nem lehet kinyitni. Szervátültetésre csak azzal a feltétellel lehet elvinni, hogy a halál előtt maga az ember ezt megengedte, és a család nem tiltakozik ellene. Szervkivételkor különös gondot kell fordítani arra, hogy a donor testét ne csonkítsák meg. Az ortodox zsidók megtagadhatják a szervátültetést vagy a vérátömlesztést, hacsak az eljárást nem hagyja jóvá egy rabbi. A judaizmus megengedi a szervátültetést, ha emberi életek megmentéséről van szó.

A buddhizmusban a szervátültetést csak élő donortól tartják lehetségesnek, feltéve, hogy az ajándék volt a betegnek.

Az Iszlám Jogtudományi Akadémia Tanácsa 1988-as 4. ülésén elfogadta a 26. (1/4) számú határozatot az élő és elhunyt személy szerveinek átültetésének problémáiról. Kimondja, hogy emberi szerv átültetése a test egyik helyéről a másikra megengedett, ha a műtét várható haszna egyértelműen meghaladja az esetleges károkat, és ha a műtét célja az elveszett szerv helyreállítása, alakjának helyreállítása vagy természetes. funkcióját, megszünteti annak hibáját vagy eltorzulását, amely fizikai és erkölcsi szenvedést okoz az embernek. Az élő donorból történő transzplantáció elengedhetetlen feltétele, hogy a transzplantáció rendelkezzen a fizikai regeneráció tulajdonságával, akárcsak a vér vagy a bőr esetében, valamint a donor teljes kapacitása és az összes saría normának való megfelelés a műtét során.

A saría tiltja a létfontosságú szervek átültetését élő személyből, valamint olyan szerveket, amelyek átültetése az életfunkciók romlásával jár, bár nem fenyeget halálos kimenetelű. Szervátültetés és vérátömlesztés csak olyan élő donortól lehetséges, aki az iszlámot vallja, és ehhez hozzájárult. Agyhalálos személyből engedélyezett a transzplantáció, akit légzéssel és vérkeringéssel mesterségesen támogatnak.

Szervátültetés a holttestről megengedett, ha az élet vagy a szervezet valamely létfontosságú funkciója függ tőle, és a donor maga életében, vagy halála után hozzátartozói kifejezték beleegyezését a szervátültetésbe. Abban az esetben, ha az elhunyt személyazonosságát nem lehet azonosítani, vagy nem sikerült azonosítani az örökösöket, akkor a muszlimok felhatalmazott vezetője hozzájárul a transzplantációhoz. Így a saría lefekteti az egyet nem értés vélelmének elvét.

Az iszlámban szigorúan tilos a kereskedelmi alapon végzett szervátültetés. Szervátültetés csak erre feljogosított szakintézet felügyelete mellett megengedett.

Így annak ellenére, hogy az emberek orvosi ellátásának nagy kilátásai vannak, a transzplantáció továbbra is nagyrészt a tudományos kutatás és kísérletezés területe marad. A legtöbb egészségügyi szakember számára a modern transzplantológia etikai problémái példát jelentenek az emberi testtel, élő és holt testtel végzett manipulációk terén felmerülő morális problémák megoldására. Ez egy olyan gondolkodási terület, amely a teste feletti rendelkezési jogról szól, még a halál után is, az emberi test tiszteletéről, amely emberi lényegéhez tartozik.

Következtetés

Jelenleg a transzplantáció a gyakorlati egészségügyi ellátás egyik területe. A Transzplantológusok 9. Világkongresszusa (1982) adatai szerint több száz szívet (723), több tízezer vesét (64 000) stb. Míg a transzplantációs műtéteket egységekben számolták, és kísérleti jellegűek voltak, meglepetést, sőt jóváhagyást váltottak ki. 1967 az az év, amikor C. Bernard végrehajtotta a világ első szívátültetését. Mögötte 1968 során további 101 hasonló műtétet hajtottak végre. Ezeket az éveket a sajtó a „transzplantációs eufória” korának nevezte.

Kétségtelen, hogy az emberi test szerveinek és szöveteinek átültetése jelentős siker. modern orvosság. A transzplantáció ebben a szakaszban orvosi és biológiai intézkedések komplexuma, beleértve az olyan problémák megoldását, mint:

A szövetek biológiai összeférhetetlenségének megszüntetése;

Szerv- és szövetátültetés végrehajtására szolgáló technikák fejlesztése;

A szerv eltávolításának pillanatának megállapítása; valamint büntetőjogi, erkölcsi és etikai, amelyek célja a donor és a beteg jogainak védelme, az egészségügyi dolgozók esetleges visszaéléseinek megakadályozása.

A transzplantológiában – mint egyetlen más orvosbiológiai tudományban sem – szükséges az etikai szabályok megalkotása és a biológiai anyag átültetési folyamatának megfelelő jogi (jogalkotási) szabályozása. Másrészt a transzplantáció a korábban reménytelen betegek megtörtént, a társadalom által is elismert kezelési módszere, extrém fokú orvosi kockázat, a beteg számára az utolsó remény.

Az emberi szervek és (vagy) szövetek átültetéséről szóló törvény 1992-es elfogadása a transzplantáció számos jogi kérdését szabályozta. .Ennek ellenére még mindig elég sok a megoldatlan és vitatott etikai kérdés.

Bibliográfia

1. Bevezetés a bioetikába. [Üzent. B.G. Judin, P.D. Tiscsenko. - M.: Orvostudomány, 1997. - 180 p.

2. Dzemeshkevich, S.L. Bioetika és deontológia a klinikai transzplantációban [Szöveg] / S.L. Dzemeshkevics, I.V. Bogorad, A.I. Gurvich; szerk. AZ ÉS. Pokrovszkij. - M.: Orvostudomány, 1997.- 140 p.

3. Az Orosz Föderáció törvénye "Az emberi szervek és (vagy) szövetek átültetéséről" (1992. december 22-i 4180-1 sz. 2000. május 24-i kiegészítésekkel) [Szöveg] / Cit. Shamov I.A. szerint. Orvosbiológiai etika - M.: OAO Kiadó Medicine, 2006. - 207 p.

4. Ivanyushkin, A.Ya. Bevezetés a bioetikába [Szöveg] / A.Ya. Ivanjuskin. - M.: Filozófiai gondolat, 2001. - 192 p.

5. Útmutató egy személy halálának megállapításához az agyhalál diagnózisa alapján [Szöveg] / orvosi jogés etika, 2000. - No. 3.6-14.

6. Kerimov G.M. Sharia: A muszlim élet törvénye. A saría válaszokat ad korunk problémáira [Szöveg] / G.M. Kerimov. - Szentpétervár: Dilya, 2007. - 500 p.

7. Campbell, A. Orvosi etika [Szöveg] / A. Campbell, G. Gillette. - M.: GEOTAR-Média, 2007. - 400 p.

8. Mironenko, A. Kannibalizmus a 20. század végén. Transzplantáció: etika, erkölcs, jog [Szöveg] / Orvosi újság. 11. szám, 2000. november.- p. 16-17.

9. Az orosz ortodox egyház társadalmi koncepciójának alapjai. A bioetika problémái [Szöveg]// A Moszkvai Patriarchátus Tájékoztatója DECR, 2000. -№8. 73-85.

10. Szervátültetés [Elektronikus forrás] / Elérési mód: www.dic.academic.ru

11. Prokopenko, E.I. Vírusfertőzések és vesetranszplantáció [Szöveg] / Nephrology and dialízis, 2003. 2. sz. - S. 108-116.

12. Szandrikov, V.A. Az átültetett vese klinikai élettana [Szöveg] / V.A. Szandrikov, V.I. Szadovnyikov. - M.: MAIK Nauka / Interperiodika, 2001. - 288 p.

13. Semashko, N.A. Orvosi etika [Szöveg] / N.A. Semashko. - Szentpétervár: ACIS, 2005. - 206 p.

14. Siluyanova, I.V. Bioetika Oroszországban: értékek és törvények [Szöveg] / I.V. Siluyanova. - M.: Filozófiai gondolat, 2001. - 192 p.

15. Starikov, A.S. A transzplantáció és az újraélesztés jogi vonatkozásai [Elektronikus forrás] / A.S. Starikov. - Hozzáférési mód: www.works.ru/67/100873/index.html

16. Szmirnov, A.V., Esayan, A.M. és mások Modern megközelítések a krónikus vesebetegség progressziójának lassítására [Szöveg] / Nephrology, 2004. 3. sz. - 89-99

17. Stetsenko, S.G. Az adományozás szabályozása mint tényező a transzplantáció szabályozásában [Szöveg] / Orvosi Jog és Etika, 2000 - 2. sz., p. 44-53

18. Stolyarevich, E.S. A specifikus tényezők jelentőségéről a krónikus transzplantációs nephropathia patogenezisében [Szöveg] / E.S. Sztoljarevics, I.G. Kim, I.M. Iljinszkij./ Nephrology and dialízis, 2001.-№3.- S. 335-344.

19. Transzplantáció. Menedzsment. Szerk. Acad. AZ ÉS. Szumakov. - M.: Orvostudomány, 1995.- 391 p.

20. Fedorov, M.A. Bioetika [Szöveg] / M.A. Fedorov. - M.: Orvostudomány, 2000. - 251 p.

21. Filiptsev, P.Ya. Az átültetett vese korai diszfunkcióinak jelentősége [Szöveg] / P.Ya. Filiptsev, I.B. Obukh, A.S. Szokolszkij//Terápiás archívum. - 1989. - 7. sz. - S. 78-82.

22. Egészségügyi Dolgozók Charta. Egészségügyi Dolgozók Pápai Apostoli Tanácsa. - Vatikán - Moszkva, 1996, 77-79

23. Khraichik, D.E. A nefrológia titkai [Szöveg] / D.E. Khraichik. Fordítás angolból. M.-SPb.: BINOM.- Nyevszkij-dialektus, 2001. - 303 p.

24. Shumakov, V.I. A xenotranszplantáció immunológiai és élettani problémái [Szöveg] / V.I. Shumakov, A.G. Tonevitsky. - M.: Nauka, 2000. - 144 p.

25. Shumakov, V.I. Orgonavédelem [Szöveg] / V.I. Shumakov, E.Sh. Shtengold, N.A. Oniscsenko. - M.: Orvostudomány, 1975. - 250 p.

Az Allbest.ru oldalon található

Hasonló dokumentumok

Szervek (szövetek) eltávolítása elhunyt személyből. Szervek és szövetek átültetése élő donorból. A szükségletet befolyásoló fő tényezők jogi szabályozás kapcsolatok a transzplantológia területén. Az elfogadható sérelem elvei és a beteg jogainak tiszteletben tartása.

absztrakt, hozzáadva: 2017.03.01


A transzplantációra fordított kiadások szükségessége erkölcsi szempontból. Élő és halott donorok szervátültetésének etikai kérdései. A méltányosság sajátosságai a transzplantológia szűkös forrásainak elosztásában, tanszéki mechanizmusának szorossága.

teszt, hozzáadva 2010.12.23


A transzplantáció fogalma, fejlődéstörténete. A transzplantációs kereskedelmi forgalomba hozatal problémájának mérlegelése. Egy személy halálának megállapításával, a szervek és (vagy) szövetek utólagos explantációjával kapcsolatos etikai problémák. A donorszervek elosztásának kritériumai.

bemutató, hozzáadva 2015.09.01


A transzplantáció típusai - a sérült vagy elvesztett szervek pótlásának folyamata ugyanazon szervek átültetésével, amelyeket egészséges szervezetekből vettek. Az élő donoroktól származó szervek megszerzésének erkölcsi kérdései. Anencephaliában szenvedő újszülöttek szerveinek használata.

bemutató, hozzáadva 2014.10.02


A holttestekből származó szervek és szövetek átültetésének erkölcsi problémái. A transzplantáció története. Az emberi szervátültetés etikai és jogi elvei, liberális és konzervatív álláspontok. Élő donoroktól és holttestektől származó szervek megszerzésének erkölcsi problémái.

absztrakt, hozzáadva: 2012.04.18


Az első állati szív átültetése emberbe. Az első kutatások a transzplantáció problémáiról. Élő, nem rokon egyének donorszervei átültetésének tilalma. A donorszervek elosztásának elsőbbsége és méltányossági garanciái.

bemutató, hozzáadva 2014.10.23


Az első sikeres szervátültetések leírása. A klinikai transzplantáció modern fejlődése és eredményei. Mesterséges szervek, bőr, retina és végtagok létrehozása. Szervek termesztése emberi őssejtekből transzplantációhoz.

bemutató, hozzáadva 2014.12.20


A transzplantáció problémái és irányai. transzplantációs típusok. Az átültetett szerv kilökődésének folyamata. A sertések emberi donorként való felhasználásának kilátásai. Műkarok és lábak, protézisek. Új szervek termesztése őssejtekből.

bemutató, hozzáadva 2014.11.03


A modern helyreállító sebészet fő feladatai a szervek és szövetek megerősítése, pótlása, korrekciója, rekonstrukciójuk és pótlásuk. A transzplantológia fogalmai: donor és recipiens, plasztikai sebészet és transzplantáció. A fog auto- és allotranszplantációjának végrehajtási módszerei.

absztrakt, hozzáadva: 2012.10.05


Történelmi adatok a csontok, csontvelő, máj, vese első átültetésének végrehajtásáról. Az elhunyt szervadományozásába való beleegyezés vélelme. Élő emberi szervek értékesítésének etikai szempontjai. Az idegen test test általi elutasításának problémája.

A transzplantáció sikerei megmutatták, hogy egy új, rendkívül ígéretes lehetőség nyílt meg az emberiség előtt a korábban pusztulásra ítélt betegek kezelésére. Ugyanakkor jogi és etikai problémák egész sora merült fel, amelyek megoldásához az orvostudomány, a jog, az etika, a pszichológia és más tudományterületek szakembereinek közös erőfeszítésére volt szükség. Ezek a problémák nem tekinthetők megoldottnak, ha a szakemberek által kidolgozott megközelítések és ajánlások nem kapnak nyilvános elismerést és nem élveznek bizalmat.

A szervátültetés hazánkban nem vált tömeges orvosi ellátássá, egyáltalán nem azért, mert kicsi az igény rá. Az okok különbözőek. A legfontosabb és sajnos a legprózaibb - bármely szerv átültetése olyan mennyiséget eredményez, amit, gyanítom, átlagos jövedelmű emberünk nem tud felhalmozni egy életen át. Az állam köteles ezt a drága kezelést biztosítani. De tisztában vagyunk a képességeivel.

A modern transzplantáció második problémája a donorszervek hiánya az orosz valósághoz képest. Első pillantásra a legegyszerűbb megoldásnak tűnik - véletlenül elhunyt egészséges emberek szerveinek felhasználása. És bár csak hazánkban sajnos naponta több száz ember hal meg sérülések következtében, a szervadományozás biztosítása nem egyszerű feladat. Megint sok okból: erkölcsi, vallási, pusztán szervezeti.

A világ különböző országaiban eltérő megközelítések léteznek a donorszervek beszerzésében. Kínában legális kivenni őket a kivégzettek holttestéből. Oroszország számára ez elfogadhatatlan. Moratóriumunk van halál büntetés, és még a bejelentés előtt az akciót övező rejtély távol tartotta a transzplantológusokat a dologtól. A kínai tapasztalatoknál sokkal szebb és ígéretesebb a sok államban elfogadott szervadományozási aktus. Fiatalkorukban, épségben lévő emberek, ha váratlanul meghalnak, szerveiket azoknak hagyják, akiknek megmenthetik az életüket. János Pál pápa ezt a fajta adományozást Krisztus bravúrjának mikroreprodukciójának nevezte. Ha ilyen törvényeket fogadnának el Oroszországban, sokkal könnyebb lenne a közvetlen adományozás céljából történő szervkivétel, és összehasonlíthatatlanul segíthetnénk. több súlyos beteg.

Néhány évvel ezelőtt Moszkvában, az egyik városi kórház bázisán létrehozták az egész metropolisz egyetlen szervbegyűjtő központját. És ha veséket vettek a holttestektől, akkor a szívek eltávolításával nagyon rossz volt. A Kardiológiai Kutatóintézetbe (ma Oroszországban monopóliuma van a transzplantációjukban) évente legfeljebb tíz szív kapott, miközben csak az orvosi publikációk szerint mintegy ezer, élet-halál küszöbén álló szívbeteg vár őket. A legmagasabb szintű transzplantológus szakképzettséget igénylő, szigorú időkorláttal járó máj- és tüdőgyűjtés gyakorlatilag egyáltalán nem vesz részt a moszkvai központban, pedig nem több mint 600 vese-, szív-, máj- és tüdőtranszplantáció. Oroszország egész területén évente elvégzik.

És amikor a szerv megtalálható, továbbra is szükséges, hogy a donor és a recipiens immungenetikai paraméterei teljesen megegyezzenek. De ez sem garancia az átültetett szív vagy vese beültetésére, ezért egy másik probléma a szervkilökődés kockázatának leküzdése. Az elutasítási folyamatot megakadályozó egységes eszközök még nem léteznek. A világ folyamatosan új immunszuppresszánsokon dolgozik. És mindegyik jobb, mint az előző, és minden következőt kezdetben egy robajjal elfogadnak. De ahogy elkezdenek vele dolgozni, a lelkesedés alábbhagy. Összes meglévő gyógyszerek Ennek a sorozatnak még mindig tökéletlen különböző módon, mindegyiknek van mellékhatása, mindegyik csökkenti az általános immunológiai választ, viszont súlyos transzplantáció utáni fertőző elváltozásokat okoz, és néhányan még mindig megütik a vesét, a májat, növelik a vérnyomást. Fel kell hagynunk a monoimmunszuppresszív terápiával. Kombinálnunk kell különböző gyógyszerek, manőverezzen mindegyik adagjával, kössön kompromisszumokat.

Átültetés(késő lat. transplantatio, tól től transplanto- I transzplantáció), szövetek és szervek átültetése.

A transzplantáció állatokban és emberekben a szervek vagy az egyes szövetek metszeteinek beültetése a defektusok pótlására, a regeneráció serkentésére, kozmetikai műtétek során, valamint kísérleti és szövetterápiás célokra. Azt a szervezetet, amelyből az átültetésre szánt anyagot vesszük, donornak, azt a szervezetet, amelybe az átültetett anyagot beoltják, recipiensnek vagy gazdaszervezetnek nevezzük.

A transzplantáció típusai

Autotranszplantáció - részek átültetése egy személyen belül.

Homotranszplantáció - átültetés egyik egyedről ugyanazon faj egyedére.

Heterotranszplantáció - transzplantáció, amelyben a donor és a recipiens ugyanazon nemzetség különböző fajaihoz tartozik.

Xenotranszplantáció - olyan transzplantáció, amelyben a donor és a recipiens rokonságban áll különböző fajták, családok, sőt csoportok is.

Az autotranszplantációval ellentétben mindenfajta transzplantációt neveznek allotranszplantáció .

Átültetett szövetek és szervek

A klinikai transzplantációban azóta a szervek és szövetek autotranszplantációja vált a legelterjedtebbé ilyen típusú transzplantáció esetén nincs szöveti összeférhetetlenség. Gyakrabban végeznek bőr, zsírszövet, fascia (az izmok kötőszövete), porc, szívburok, csontdarabok és idegek transzplantációját.

A vaszkuláris rekonstrukciós sebészetben széles körben alkalmazzák a véna-transzplantációt, különösen a comb nagy saphena vénáját. Néha reszekált artériákat használnak erre a célra - a comb belső csípő-, mély artériáját.

A mikrosebészeti technikák klinikai gyakorlatba való bevezetésével az autotranszplantáció jelentősége még inkább megnőtt. Széles körben elterjedt a transzplantáció a bőr, a mozgásszervi lebenyek, az izom-csonttöredékek és az egyes izmok ér- (esetenként idegi) kapcsolatain. Nagy jelentőséget nyert az ujjak átültetése a lábról a kézre, a nagyobb omentum (a hashártya redőjének) átültetése a lábszárba, valamint a bélszakaszok átültetése a nyelőcső plasztikai sebészetéhez.

A szervautotranszplantációra példa a vesetranszplantáció, amelyet az uréter kiterjesztett szűkületével (szűkületével) vagy a vese hilumának ereinek extracorporalis rekonstrukciója céljából hajtanak végre.

Az autotranszplantáció speciális fajtája a beteg saját vérének transzfúziója vérzés vagy szándékos vér kiömlése (kivonása) esetén a beteg eréből a műtét előtt 2-3 nappal abból a célból, hogy a betegnek a műtét során infúziót (bevezetést) adjunk. műtéti beavatkozás.

A szöveti allotranszplantációt leggyakrabban szaruhártya, csontok, csontvelő, sokkal ritkábban hasnyálmirigy-b-sejtek transzplantációjára alkalmazzák diabetes mellitus, májsejtek (akut májelégtelenségben) kezelésére. Ritkán alkalmaznak agyszövet-transzplantációt (a folyamatok során társbetegségek Parkinson). A mise allogén vér (testvérek vagy szülők vérének) és összetevőinek transzfúziója.

Transzplantáció Oroszországban és a világon

Évente 100 000 szervátültetést és több mint 200 000 emberi szövetet és sejtet hajtanak végre a világon.

Ebből legfeljebb 26 ezren teszik ki a veseátültetést, 8-10 ezret a májat, 2,7-4,5 ezret a szívet, 1,5 ezret a tüdőt, 1 ezret a hasnyálmirigyet.

A transzplantációk számát tekintve az Egyesült Államok vezet a világ országai között: évente 10 000 vese-, 4 000 májátültetést és 2 000 szívátültetést hajtanak végre az amerikai orvosok.

Oroszországban évente 4-5 szív-, 5-10 májátültetést, 500-800 veseátültetést végeznek. Ez a szám több százszor alacsonyabb, mint az ilyen műveletek szükségessége.

Amerikai szakértők tanulmánya szerint a szervátültetések becsült száma 1 millió emberre vetítve évente: vese - 74,5; szív - 67,4; máj - 59,1; hasnyálmirigy - 13,7; tüdő - 13,7; szív-tüdő komplex - 18,5.

Transzplantációs problémák

A transzplantáció során felmerülő egészségügyi problémák kategóriájába tartozik a donor immunológiai kiválasztásának, a beteg műtétre való felkészítésének (elsősorban vértisztításnak), valamint a szervátültetés következményeit kiküszöbölő posztoperatív terápia. A donor helytelen kiválasztása a műtét után a recipiens immunrendszere által az átültetett szerv kilökődéséhez vezethet. A kilökődési folyamat előfordulásának megelőzése érdekében immunszuppresszív gyógyszereket alkalmaznak, amelyek bevezetésének szükségessége minden betegnél az élet végéig fennáll. Ezen gyógyszerek alkalmazásakor vannak olyan ellenjavallatok, amelyek a beteg halálához vezethetnek.

A transzplantáció etikai és jogi kérdései a létfontosságú szervek klinikán történő átültetésének indokoltságával és indokolatlanságával, valamint az élő emberektől és holttestektől való szervkivétel problémáival kapcsolatosak. A szervátültetés gyakran a betegek életének nagy kockázatával jár, számos releváns műtét még mindig az orvosi kísérletek kategóriájába tartozik, és nem került be a klinikai gyakorlatba.

Az élő emberektől való szervelvétel az önkéntes és térítésmentes adományozás elveihez kötődik, manapság azonban ezeknek az előírásoknak való megfelelés megkérdőjeleződött. Az Orosz Föderáció területén az „Emberi szervek és (vagy) szövetek átültetéséről” szóló, 1992. december 22-i törvény (a 2000. június 20-i módosításokkal) tiltja a szervkereskedelem minden formáját, beleértve a rejtett formát is. kártérítés és jutalom formájában. Csak a recipiens vérrokona lehet élő donor (a rokonság bizonyításához genetikai vizsgálat szükséges). Az egészségügyi szakemberek nem vehetnek részt transzplantációs műveletben, ha azt gyanítják, hogy a szervek kereskedelmi ügylet tárgyát képezték.

A holttestből történő szervek és szövetek eltávolítása etikai és jogi kérdésekkel is összefüggésbe hozható: az Egyesült Államokban és az európai országokban, ahol szintén tilos az emberi szervek kereskedelme, érvényesül a „megkért beleegyezés” elve, ami azt jelenti, hogy anélkül, minden személy hivatalos beleegyezése szervei és szövetei használatához, az orvosnak nincs joga visszavonni. Oroszországban fennáll a beleegyezés vélelme a szervek és szövetek eltávolításához, i.e. a törvény megengedi a holttestről szövetek és szervek elvételét, ha az elhunyt vagy hozzátartozója ezzel nem ért egyet.

A szervátültetés etikai kérdéseinek megvitatása során meg kell osztani egyazon egészségügyi intézmény újraélesztési és transzplantációs csoportjainak érdekeit: az előbbiek intézkedései egy beteg életének megmentésére, az utóbbiak pedig az élet helyreállítására irányulnak. egy másik haldokló.

A transzplantáció kockázati csoportjai

A transzplantáció előkészítésének fő ellenjavallata a donor és a recipiens közötti súlyos genetikai különbségek jelenléte. Ha a genetikailag különböző egyedekhez tartozó szövetek antigénekben különböznek, akkor az egyik ilyen egyedről a másikra történő szervátültetés rendkívül magas kockázattal jár a hiperakut graftkilökődés és annak elvesztése esetén.

A kockázati csoportok közé tartoznak a rákos betegek rosszindulatú daganatok radikális kezelés után rövid időn belül. A legtöbb daganat esetében legalább 2 évnek kell eltelnie a kezelés befejezésétől a transzplantációig.

A veseátültetés ellenjavallt akut, aktív fertőző és gyulladásos betegségek, valamint exacerbációk krónikus betegségek ilyen jellegű.

A transzplantált betegeknek is szigorúan be kell tartaniuk a posztoperatív kezelési rendet és orvosi tanács az immunszuppresszív gyógyszerek szigorú alkalmazásáról. A krónikus pszichózisban, a kábítószer-függőségben és az alkoholizmusban előforduló személyiségváltozások, amelyek nem teszik lehetővé az előírt kezelési rend betartását, szintén kockázati csoportokba utalják a beteget.

A transzplantációs donorokkal szemben támasztott követelmények

A transzplantáció beszerezhető élő rokon donoroktól vagy holttest donoroktól. A transzplantátum kiválasztásának fő kritériuma a vércsoportok megfeleltetése (ma már egyes központok megkezdték a transzplantációs műveletek elvégzését anélkül, hogy figyelembe vették volna csoportos hovatartozás), az immunitás kialakulásáért felelős gének, valamint a donor és a recipiens súlya, kora és neme közötti hozzávetőleges megfelelés. A donorok nem fertőződhetnek vektorok által terjesztett fertőzésekkel (szifilisz, HIV, hepatitis B és C).

Jelenleg az emberi szervek globális hiánya miatt felülvizsgálják a donorokra vonatkozó követelményeket. Így a cukorbetegségben és más betegségekben szenvedő, haldokló idős betegeket gyakrabban vették donornak a veseátültetés során. Az ilyen donorokat marginális vagy kiterjesztett kritériumú donoroknak nevezzük. A legjobb eredményeket élő donorok szervátültetése éri el, azonban a legtöbb betegnek – különösen a felnőtteknek – nincs kellően fiatal és egészséges hozzátartozója, akik képesek lennének az egészségük veszélyeztetése nélkül adományozni szervüket. A posztumusz szervadományozás az egyetlen módja annak, hogy az arra rászoruló betegek többségének transzplantációs ellátást biztosítsanak.

Illegális szervkereskedelem. "Fekete piac"

Az ENSZ Kábítószer- és Bűnügyi Hivatala szerint évente több ezer illegális szervátültetést hajtanak végre szerte a világon. A legnagyobb igény a vesére és a májra van. A szövettranszplantáció területén a legtöbb szaruhártya-transzplantáció.

Az emberi szervek behozatalának első említése ben Nyugat-Európa 1987-re utal, amikor a guatemalai bűnüldöző szervek 30 gyermeket találtak, akiket az üzletben való használatra szántak. Később hasonló eseteket regisztráltak Brazíliában, Argentínában, Mexikóban, Ecuadorban, Hondurasban, Paraguayban.

Az első ember, akit 1996-ban tartóztattak le illegális szervkereskedelem miatt, egy egyiptomi állampolgár volt, aki vesét vásárolt alacsony jövedelmű polgártársaitól darabonként 12 000 dollárért.

A kutatók szerint a szervkereskedelem különösen elterjedt Indiában. Ebben az országban 2,6-3,3 ezer amerikai dollárba kerül egy élő donortól vásárolt vese. Tamil Nadu egyes falvaiban a lakosság 10%-a adta el a veséjét. A szervértékesítést tiltó törvény elfogadása előtt gazdag országokból érkeztek betegek Indiába, hogy helyi lakosok által értékesített szervátültetéseket hajtsanak végre.

Nyugati emberi jogi aktivisták nyilatkozatai szerint a KNK-ban a kivégzett foglyok szerveit aktívan használják a transzplantációban. A kínai ENSZ-küldöttség elismerte, hogy létezik ilyen gyakorlat, de ez "ritka esetekben" és "csak az elítélt beleegyezésével" történik.

Brazíliában 100 egészségügyi központban végeznek veseátültetést. Itt létezik a "kompenzált szervadományozás" gyakorlata, amelyet sok sebész etikailag semlegesnek tart.

Szerb sajtóértesülések szerint az ENSZ Koszovói Ideiglenes Adminisztrációjának (UNMIK) igazságügyi szakértői bizottsága feltárta azt a tényt, hogy az 1999-es jugoszláv események során albán fegyveresek szervet vettek el az elfogott szerbektől.

A FÁK területén az emberi szervek illegális kereskedelmének problémája Moldovában a legégetőbb, ahol egy egész földalatti vesekereskedelmi ágazatot tártak fel. A csoport abból élt, hogy önkénteseket toborzott, akik hajlandóak voltak megválni egy vesétől 3000 dollárért, hogy eladják Törökországban.

Irán azon kevés országok egyike a világon, ahol törvényesen engedélyezett a vesekereskedelem. Egy orgona költsége itt 5-6 ezer amerikai dollár között mozog.

GBOU VPO Cseljabinszki Állami Orvosi Akadémia

Az Orosz Föderáció Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériuma

Szék sebészeti fogászat

A témában: "Transzplantáció. A transzplantáció típusai. Modern problémák. Fogátültetés"

Teljesítette: a 370. csoport tanulója

Ponomarenko T.V.

Ellenőrizte: Asszisztens

Klinov A.N.

Cseljabinszk 2011

Bevezetés

A transzplantáció helye a modern sebészetben

Alapfogalmak

Transzplantációs osztályozás

Adományozási problémák

Jogi szempontok

A donorszolgálat megszervezése

Kompatibilitási probléma

A szervkilökődés fogalma

Autotranszplantáció

allotranszplantáció

Xenotranszplantáció

Fogátültetés: háttér és kilátások

Fogautotranszplantáció

Fog allograft

Csont átültetés

Következtetés

Bibliográfia

műtét transzplantáció donor fog

Bevezetés

Az orvostudomány és különösen a sebészet fejlődése oda vezetett, hogy a betegségek túlnyomó többsége vagy teljesen gyógyítható, vagy hosszú távú remisszió érhető el. Vannak azonban olyan kóros folyamatok, amelyek egy bizonyos szakaszában sem terápiás, sem hagyományos sebészeti módszerekkel nem lehet helyreállítani a szerv normális működését. Ezzel kapcsolatban felmerül a kérdés, hogy egy szervet egyik szervezetből a másikba kell cserélni, átültetni. Ezzel a problémával egy olyan tudomány foglalkozik, mint a transzplantáció.

A „transzplantológia” kifejezés a latin transplantare – átültetni – és a görög logos – tanítás – szóból származik.

A Nagy Orvosi Enciklopédia a transzplantációt a biológia és az orvostudomány olyan ágaként határozza meg, amely a transzplantáció problémáit vizsgálja, módszereket fejleszt a szervek és szövetek megőrzésére, mesterséges szervek létrehozására és felhasználására.

A transzplantológia számos elméleti és klinikai tudományág vívmányait magába szívta: biológia, morfológia, fiziológia, genetika, biokémia, immunológia, farmakológia, sebészet, aneszteziológia és újraélesztés, hematológia, valamint számos műszaki tudományág. Ezen az alapon ez egy integráló tudományos és gyakorlati tudományág.

A szervátültetési műveletek meglehetősen összetettek, speciális felszerelést igényelnek. De a modern transzplantációban alapvetően megoldódnak a műtét technikai elvégzésének, az érzéstelenítés és az újraélesztés támogatásának kérdései. A transzplantáció orvosi technológiáinak folyamatos fejlesztése jelentősen kibővítette a transzplantáció gyakorlatát és növelte a donorszervek iránti igényt. Ezen az orvostudományi területen, mint máshol, akut kérdések merülnek fel az erkölcsi, etikai és jogi renddel kapcsolatban.

1. A transzplantáció helye a modern sebészetben

A transzplantáció fent bemutatott alapjai egyértelműen jelzik annak kulcsfontosságát a rekonstrukciós sebészetben.

A nagy német költő és természettudós, Johann Wolfgang Goethe még a 18. században a következőképpen határozta meg a sebészetet: „A sebészet isteni művészet, melynek tárgya egy gyönyörű és szent emberkép. helyreállították.”

A hangerő és a természet összehasonlításakor sebészeti beavatkozások a sebészet fejlődésének különböző történelmi szakaszaiban egy érdekes minta tárul fel.

A sebészetet a 19. század első felében, amikor a tudományos sebészet megszületett, nem is beszélve a korábbi időszakokról, a sebészeti beavatkozások jellemezték. különféle törlések: szervek, szervrészek, testrészek. Ezek a műtétek, amelyek célja a kóros gócok eltávolítása, a betegek életének megmentése mellett a testrészek elvesztéséig különböző hibákat hagytak maguk után. A 19. században az ilyen műveletek voltak meghatározóak, messze felülmúlva a helyreállító jellegűeket. Nem véletlenül nevezik az orvostörténészek a 19. századot az amputációk századának.

Az operatív sebészet fejlődése során az eltávolítással járó műtétek és a rekonstrukciós műtétek aránya fokozatosan az utóbbi javára változik.

Ebben a folyamatban a sebészeti transzplantológia a fő módszertani alap.

Használat különféle fajták a szövet- és szervátültetés a rekonstrukciós sebészet olyan területeinek kialakulásához vezetett, mint a rekonstrukciós és plasztikai sebészet.

A modern helyreállító sebészet által megoldandó négy konkrét feladatot fogalmaznak meg:

a szervek és szövetek megerősítése;

a szervek és szövetek hibáinak pótlása és korrekciója;

orgona rekonstrukció;

szervcsere.

Ezeknek a problémáknak a megoldása az új típusú, helyreállító jellegű műveletek kifejlesztésének köszönhetően valósul meg. Még most is az ilyen műveletek érvényesülnek a különféle költöztetésekhez kapcsolódó műveletekkel szemben, bár szükségesek és folyamatosan fejlesztik őket.

Ha az operatív sebészet jövőjéről beszélünk, az nagymértékben a transzplantációs sebészethez kapcsolódik.

2. Alapfogalmak

A transzplantológia olyan tudomány, amely az egyes szervek és szövetek más szervezetből vett szervekkel vagy szövetekkel való helyettesítésének elméleti hátterét és gyakorlati lehetőségeit vizsgálja.

Donor - olyan személy, akitől egy szervet vesznek (eltávolítanak), amelyet később átültetnek egy másik szervezetbe.

Recipiens - olyan személy, akinek testébe donorszervet ültetnek be.

A transzplantáció olyan művelet, amelynek során a páciens szöveteit vagy szerveit saját, vagy más szervezetből vett vagy mesterségesen létrehozott szövetekkel vagy szervekkel helyettesítik.

A graft egy szövetdarab vagy szerv, amelyet átültetnek.

A transzplantáció két szakaszból áll: a donor testéből egy szervet vesznek ki, és beültetik a recipiens testébe. A szervek vagy szövetek átültetése csak akkor végezhető el, ha más orvosi eszközökkel nem lehet garantálni a recipiens életének megőrzését vagy egészségének helyreállítását. A transzplantációs objektumok listáját az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma az Orosz Orvostudományi Akadémiával közösen hagyta jóvá. Ez a lista nem tartalmazza az emberi reprodukcióval kapcsolatos szerveket, azok részeit és szöveteit (peték, sperma, petefészkek vagy embriók), valamint a vért és annak összetevőit.

A transzplantációban három felületesen hasonló kifejezést használnak: „plasztika”, „átültetés” és „replantáció”. Nehéz lehet abszolút különbséget tenni közöttük, de ennek ellenére ezek a fogalmak a következőképpen definiálhatók.

A plasztikai sebészet egy szerv vagy anatómiai szerkezet hibájának pótlása graftokkal az erek összevarrása nélkül. A kifejezést szövetek átültetésére használják, de nem egész szervekre.

A transzplantáció egy szerv átültetése (pótlása) az erek összevarrásával.

A transzplantáció egy donorszerv átültetése anélkül, hogy ugyanazt a szervet eltávolítanák a recipiensből.

A transzplantáció alapfogalmak rendszerében némileg eltér a „replantáció” kifejezés, amely egy sérülés miatt elvált szövet-, szerv- vagy végtagszakasznak ugyanarra a helyre történő beültetésére irányuló sebészeti beavatkozást jelent. Ugyanez a kifejezés a megvalósításra vonatkozik kihúzott fog az alveolusába.

3. A transzplantációk osztályozása

A transzplantáció típusa szerint

Minden transzplantációs művelet a következőkre oszlik:

.szervek vagy szervkomplexumok átültetése (szív, vese, máj, hasnyálmirigy, fog, szív-tüdő komplex transzplantációja)

.szövet- és sejtkultúrák átültetése (csontvelő-transzplantáció, csontszövet, kultúra β- hasnyálmirigy sejtjei, endokrin mirigyek).

A donor típusa szerint

A donor és a recipiens kapcsolatától függően a következő típusú transzplantációkat különböztetjük meg.

.Izotranszplantáció - a transzplantációt két genetikailag azonos organizmus (azonos ikrek) között hajtják végre. Az ilyen műtétek ritkák, mivel az egypetéjű ikrek száma kicsi, ráadásul gyakran szenvednek hasonló krónikus betegségekben.

.Az allotranszplantáció (homotranszplantáció) ugyanazon fajhoz tartozó, eltérő genotípusú organizmusok közötti átültetés (személyről emberre). Ez a leggyakrabban használt transzplantációs típus. Lehetőség van szerveket gyűjteni a címzett rokonaitól, valamint más emberektől.

.Xenotranszplantáció (heterotranszplantáció) - egy szervet vagy szövetet egyik faj képviselőjéről a másikra, például állatról egy emberre ültetnek át. A módszert rendkívül korlátozottan alkalmazták (xenoskin alkalmazása - sertésbőr, sejtkultúra β- sertés hasnyálmirigy sejtjei).

.Explantáció (protézis) - nem élő, nem biológiai szubsztrát átültetése. Gyakran beültetésként értelmezik – a testtől idegen szerkezetek és anyagok szövetekbe történő beültetésének sebészeti művelete.

A szerv beültetési helyén

.Ortotopikus transzplantáció.

A donor szervet ugyanarra a helyre ültetik be, ahol a recipiens megfelelő szerve volt.

.Heterotop transzplantáció.

A donor szervet nem a recipiens szervének helyére, hanem egy másik területre ültetik be. Ezenkívül a recipiens nem működő szerve eltávolítható, vagy a szokásos helyére kerülhet.

4. Az adományozás problémái

Az adományozás problémája az egyik legfontosabb a modern transzplantológiában. Az immunológiailag leginkább kompatibilis donor kiválasztásához minden recipiensnek elegendő számú donorra van szüksége, amely megfelel a transzplantációhoz használt szervek minőségére vonatkozó követelményeknek.

A donoroknak két fő csoportja van: élő donorok és életképtelen donorok (jelen esetben csak allotranszplantációról beszélünk, amely az összes szervátültetési művelet zömét teszi ki).

élő donorok

Élő donortól olyan páros szervet, szervrészt és szövetet lehet átültetni, amelynek hiánya nem jár visszafordíthatatlan egészségkárosodással.

Az ilyen transzplantáció végrehajtásához a következő feltételeknek kell teljesülniük:

a donor önkéntesen és tudatosan, írásban hozzájárul szervei és szövetei eltávolításához;

a donort figyelmeztették az esetleges egészségügyi szövődményekre a közelgő sebészeti beavatkozással kapcsolatban;

a donor átfogó orvosi vizsgálaton esett át, és szakorvosokból álló tanácsot kapott a szervek vagy szövetek eltávolítására;

élő szervdonorból való eltávolítás akkor lehetséges, ha genetikai kapcsolatban áll a recipienssel.

Életképtelen donorok

Kulcsfogalmak, amelyek a jogi és klinikai szempontok a holttest-szervadományozás és a személyzeti eljárások a következők:

potenciális donor;

agyhalál;

biológiai halál;

beleegyezés vélelme.

Potenciális donor az a beteg, akit agyhalál diagnózisa vagy visszafordíthatatlan szívleállás következtében halottnak nyilvánítottak. A donorok ebbe a kategóriájába tartoznak a megállapított agyhalálban vagy megállapított biológiai halálesetben szenvedő betegek. E fogalmak közötti különbséget a donorszervek eltávolításának alapvetően eltérő megközelítése magyarázza.

Bejelentik azokat a donorokat, akiknek a szerveit agyhalál után dobogó szívvel vették ki

Az agyhalál az összes agyi funkció teljes és visszafordíthatatlan megszűnésével (a vérkeringés hiányával) következik be, amit dobogó szívvel és gépi lélegeztetéssel rögzítenek. Az agyhalál fő okai:

súlyos traumás agysérülés;

az agyi keringés különböző eredetű rendellenességei;

különböző eredetű fulladás;

hirtelen szívleállás, annak későbbi felépülésével - újraélesztés utáni betegség.

Az agyhalál diagnózisát egy újraélesztő-aneszteziológusból, neuropatológusból, további kutatási módszerek szakembereiből álló (mindegyik legalább 5 éves szakterületi gyakorlattal rendelkező) orvosokból álló bizottság állapítja meg. A halotti jegyzőkönyvet az intenzív osztály vezetője, távollétében az intézmény illetékes ügyeletes orvosa készíti. A bizottságban nem vesznek részt szervkivételben és -átültetésben részt vevő szakemberek. „Az agyhalál diagnózisa alapján a személy halálának megállapítására vonatkozó utasítás” nem vonatkozik a gyermekek agyhalálának megállapítására.

Az agyhalál diagnózisa klinikai vizsgálatok és további vizsgálati módszerek (elektroencephalográfia, fő agyi erek angiográfiája) alapján megbízhatóan megállapítható.

Agyhalál esetén az eltávolítás idejére a szervek vérkeringése megmarad, ami javítja azok minőségét és a transzplantációs műtét eredményeit. A donor dobogó szívével történő eltávolítás lehetővé teszi a recipiensek olyan szerveinek átültetését, amelyek alacsony toleranciával rendelkeznek az ischaemiával szemben.

Azok a donorok, akiknek szerveit és szöveteit a halál bevallása után gyűjtötték be

A biológiai halált a holttesti elváltozások (korai, késői jelek) jelenléte alapján állapítják meg. A holttestből szervet és szövetet lehet eltávolítani transzplantáció céljából, ha a halál tényének vitathatatlan bizonyítéka van, amelyet a szakorvosi tanács rögzít.

A biológiai halál megállapítására bizottságot jelölnek ki, amely az intenzív osztály vezetőjéből (távollétében a felelős ügyeletes orvos), az újraélesztőből és az igazságügyi orvosszakértőből áll.

Biológiai halál esetén szervkivételre akkor kerül sor, amikor a donor szíve nem működik. A visszafordíthatatlan szívmegállásban szenvedő donorokat "aszisztolés donoroknak" nevezik.

NÁL NÉL Ebben a pillanatban világszerte a „verhetetlen szívű” donorok az összes donor 1-6%-át teszik ki. Oroszországban az adományozók ilyen kategóriájával való munka mindennapos gyakorlattá válik.

5. Jogi szempontok

Az egészségügyi intézmények emberi szervek és szövetek gyűjtésével és átültetésével kapcsolatos tevékenységét az alábbi dokumentumok szerint végzik:

"Az Orosz Föderáció állampolgárok egészségének védelméről szóló jogszabályának alapjai."

Az Orosz Föderáció törvénye "Az emberi szervek és (vagy) szövetek átültetéséről".

91. számú szövetségi törvény "Az Orosz Föderáció "Az emberi szervek és szövetek átültetéséről" szóló törvényének módosításáról.

Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának 1993. augusztus 10-i 189. számú rendelete "Az Orosz Föderáció lakosságának transzplantációs ellátásának továbbfejlesztéséről és javításáról".

Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának 58. számú, 1995. március 13-án kelt rendelete "A 189. számú végzés kiegészítéséről".

Az Egészségügyi Minisztérium és az Orosz Orvostudományi Akadémia 460. számú, 2002. február 17-i rendelete, amely elfogadja az „Útmutató az emberi agyhalál agyhalál alapján történő megállapítására”. A végzést az Orosz Föderáció Igazságügyi Minisztériuma iktatta 3170. sz., 2002.01.17.

Az Egészségügyi Minisztérium 2003.04.03-án kelt 73. számú végzésével bevezetett "Útmutató a személy halálának pillanatának megállapításához, az élete megszüntetéséhez, az újraélesztés befejezéséhez szükséges kritériumok és eljárási rend meghatározásához" az Orosz Föderáció Igazságügyi Minisztériumával 2003.04.04.

A transzplantációról szóló törvény főbb rendelkezései:

az elhunyt személy testéből szerveket csak átültetés céljából lehet eltávolítani;

az eltávolítás akkor hajtható végre, ha nincs előzetes információ az elhunyttól vagy hozzátartozóitól a szervek eltávolításának megtagadásáról vagy kifogásáról;

a potenciális donor agyhalálának tényét igazoló orvosok nem vehetnek részt közvetlenül a donor szerveinek eltávolításában, és nem lehetnek kapcsolatban a potenciális recipiensek kezelésével;

az egészségügyi dolgozóknak tilos bármilyen szervátültetési műveletben részt venniük, ha okkal feltételezik, hogy a felhasznált szervek kereskedelmi ügylet tárgyává váltak;

a test és a testrészek nem szolgálhatnak kereskedelmi ügyletek tárgyaként.

6. A donorszolgálat megszervezése

A nagyvárosokban vannak transzplantációs központok, ahol szervmintavevő központokat szerveznek. Ilyen központok nagy multidiszciplináris kórházakban is létrehozhatók.

A gyűjtőközpontok képviselői figyelemmel kísérik a helyzetet a régió intenzív osztályain, felmérve a kritikus állapotú betegek szervkivételre való felhasználásának lehetőségét. Az agyhalál megállapítása esetén a beteget áthelyezik egy transzplantációs központba, ahol szervet gyűjtenek be transzplantáció céljából, vagy egy speciális csapat érkezik a helyszínre, hogy szervkivételt végezzenek abban a kórházban, ahol az áldozat található.

Figyelembe véve az átültetésre szánt nagy szervszükségletet, valamint a gazdaságilag fejlett országok mindegyikében megfigyelhető donorhiányt, az agyhalál kihirdetése után rendszerint komplex szerveltávolítást végeznek azok maximális kihasználása érdekében (többszerv-mintavétel).

A szervek eltávolításának szabályai:

a szervek eltávolítása az összes aszepszis szabályának legszigorúbb betartásával történik;

a szervet az erekkel és csatornákkal együtt eltávolítják, maximálisan megőrizve az anasztomózisok alkalmazásának kényelmét;

eltávolítás után a szervet speciális oldattal perfundáljuk (jelenleg az Euro-Collins oldatot használják erre 6-10 fokos hőmérsékleten 0 TÓL TŐL);

az eltávolítást követően a szervet azonnal beültetik (ha párhuzamosan két műtőben műtétek zajlanak a donortól szervmintavétel és a saját szerv recipienstől való hozzáférése vagy eltávolítása céljából), vagy speciális, zárt, Euro-Collins oldatos zsákokba helyezik és tárolják. 4-6 fokos hőmérsékleten 0 TÓL TŐL.

7. Kompatibilitási problémák

A donor és a recipiens közötti kompatibilitás problémáját tartják a legfontosabbnak a graft normális működésének biztosításához a recipiens szervezetében.

A donor és a címzett kompatibilitása

Jelenleg a donor kiválasztása két fő antigénrendszer szerint történik: AB0 (eritrocita antigének) és HLA (leukocita antigének, úgynevezett hisztokompatibilitási antigének).

AB0 rendszer kompatibilitás

Szervátültetésnél a donor és a recipiens vércsoportjának optimális illeszkedése az AB0 rendszer szerint. Az AB0 rendszer eltérése is elfogadható, de a következő szabályok szerint (ami a vérátömlesztésre vonatkozó Ottenberg-szabályra emlékeztet):

ha a recipiens A(II) vércsoportú, a transzplantáció csak A(II) csoportú donortól lehetséges;

ha a recipiens B(III) vércsoportú, lehetséges a 0(I) és B(III) csoportba tartozó donor transzplantációja;

ha a recipiens AB(IV) vércsoporttal rendelkezik, akkor A(II), B(III) és AB(IV) csoportú donor transzplantációja lehetséges.

A donor és a recipiens közötti Rh-faktor kompatibilitást egyénileg veszik figyelembe az elvégzés során cardiopulmonalis bypassés vérátömlesztés alkalmazása.

HLA kompatibilitás

A HLA antigénekkel való kompatibilitás döntő jelentőségű a donor kiválasztásában. A fő hisztokompatibilitási antigének szintézisét szabályozó gének komplexuma a VI. kromoszómán található. A HLA antigének polimorfizmusa nagyon széles. A transzplantológiában az A, B és DR lókuszok elsődleges fontosságúak.

A mai napig a HLA-A lókusz 24 allélját, a HLA-B lókusz 52 alléljét és a HLA-DR lókusz 20 allélját azonosították. A génkombinációk rendkívül változatosak lehetnek, és szinte lehetetlen egybeesés mindhárom lókuszban egyszerre.

A genotípus meghatározása (tipizálás) után megfelelő feljegyzés készül, például „HLA-A 5(az antigént a VI kromoszóma A lókuszának 5. szublókusza kódolja), A 10, NÁL NÉL 12, NÁL NÉL 35, D.R. w6 "

Az elutasítás a korai posztoperatív időszakban általában a HLA-DR, hosszú távon pedig a HLA-A és HLA-B inkompatibilitásával jár.

Keresztes gépelés

Komplement jelenlétében több bevitt vizsgálat más idő recipiens szérumminták donor limfocitákkal. Az eredmény akkor tekinthető pozitívnak, ha a recipiens szérumának a donor limfocitáihoz viszonyított citotoxicitását észlelik. Ha a kereszttipizálás legalább egy esetben a donor limfociták pusztulását tárta fel, a transzplantációt nem hajtják végre.

A donor és a recipiens párosítása

1994-ben széles körben bevezették a klinikai gyakorlatba a "várólista" recipiensek és donorok prospektív genotipizálásának módszerét. A donor kiválasztása a hatékonyság fontos előfeltétele klinikai transzplantációk. "Várólista" - egy adott számú címzettet jellemző összes információ összege, amelyből információs bank jön létre. A „várólista” fő célja a donorszerv optimális kiválasztása egy adott recipiens számára. Minden kiválasztási tényezőt figyelembe veszünk: AB0-csoport és lehetőleg Rh-kompatibilitás, kombinált HLA-kompatibilitás, kereszttipizálás, szeropozitivitás citomegalovírus fertőzés, hepatitis, HIV-fertőzés és szifilisz elleni védekezés, a donor és a recipiens alkati jellemzői. Jelenleg több bank is működik címzett adatokkal (Eurotransplant) Európában. Amikor megjelenik egy donor, akitől szervkinyerést terveznek, az AB0 és HLA rendszer szerint tipizálják, majd kiválasztják, hogy melyik recipienssel kompatibilis a leginkább. A recipienst behívják abba a transzplantációs központba, ahol a donor található, vagy ahol a szervet speciális tartályban szállítják, és elvégzik a műtétet.

8. A szervkilökődés fogalma

A genetikailag leginkább közeli donor kiválasztására tett intézkedések ellenére minden recipiens számára lehetetlen a genotípus teljes azonossága, a recipiensek a műtét után kilökődési reakciót tapasztalhatnak.

A kilökődés az átültetett szerv (graft) gyulladásos elváltozása, amelyet a recipiens immunrendszerének a donor transzplantációs antigénjeire adott specifikus reakciója okoz. A kilökődés ritkábban fordul elő, annál jobban kompatibilis a recipiens és a donor.

Elutasítás kiosztása:

.szuperéles (be műtőasztal);

.korai akut (1 héten belül);

.akut (3 hónapon belül);

.krónikus (időben késleltetett).

Klinikailag a kilökődés az átültetett szerv és annak funkcióinak romlásában nyilvánul meg morfológiai változások(biopsziás adatok szerint). A recipiens állapotának éles romlását, amely az immunrendszer aktivitásának növekedésével járt az átültetett szervhez képest, „kilökődési krízisnek” nevezték.

A kilökődési krízisek megelőzésére és kezelésére a transzplantáció után a betegek immunszuppresszív terápiát írnak elő.

Az immunszuppresszió alapjai

Az immunrendszer aktivitásának csökkentése és a szervátültetés utáni kilökődés megelőzése érdekében minden betegnél gyógyszeres immunszuppressziót végeznek. Komplikációmentes tanfolyamon viszonylag kis dózisú gyógyszereket alkalmaznak speciális sémák szerint. A kilökődési krízis kialakulásával az immunszuppresszánsok dózisai jelentősen megemelkednek, kombinációjuk megváltozik. Emlékeztetni kell arra, hogy az immunszuppresszió jelentősen növeli a fertőző posztoperatív szövődmények kockázatát. Ezért a transzplantációs osztályokon különösen fontos az aszepszis betartása.

Az immunszuppresszióra elsősorban a következő gyógyszereket alkalmazzák.

A ciklosporin gombás eredetű ciklikus polipeptid antibiotikum. Elnyomja a T-limfociták szaporodásához szükséges interleukin-2 gén transzkripcióját, és blokkolja a T-interferont. Általában immunszuppresszív hatás szelektív. A ciklosporin alkalmazása jó graft túlélést biztosít, és viszonylag alacsony a fertőzéses szövődmények valószínűsége.

A szirolimusz szerkezetileg a takrolimuszhoz hasonló makrolid antibiotikum. Elnyomja a szabályozó kinázt ("szirolimusz célpont"), és csökkenti a sejtproliferációt a sejtosztódási ciklusban. Hematopoietikus és nem vérképző sejtekre hat. Alapvető immunszuppresszióban használják fő vagy kiegészítő komponensként. Nem szükséges folyamatosan ellenőrizni a gyógyszer koncentrációját a vérben. A gyógyszer lehetséges szövődményei: hyperlipidaemia, thromboticus microangiopathia, vérszegénység, leukopenia, thrombocytopenia.

Azatioprin A májban merkaptopurinná alakul, amely gátolja a nukleinsavak szintézisét és a sejtosztódást. Más gyógyszerekkel kombinálva használják kilökődési krízisek kezelésére. Talán a leuko- és thrombocytopenia kialakulása.

A prednizolon egy szteroid hormon, amely erős, nem specifikus depresszív hatással van a sejtes és humorális immunitásra. NÁL NÉL tiszta forma ne használja, az immunszuppresszív kezelések része. Nagy dózisban kilökődési krízis esetén alkalmazzák.

Orthoclon. CD-ellenes antitesteket tartalmaz 3+- limfociták. Kilökődési krízisek kezelésére használják más gyógyszerekkel kombinálva.

Antilimfocita globulin és antilimfocita szérum. 1967-ben vezették be a klinikai gyakorlatba, és ma már széles körben használják a kilökődés megelőzésére és kezelésére, különösen szteroid-rezisztens kilökődésben szenvedő betegeknél. Immunszuppresszív hatásuk van a T-limfociták gátlása miatt.

Ezeken a gyógyszereken kívül más gyógyszereket is alkalmaznak: kalcineurin inhibitorokat, monoklonális és poliklonális antitesteket, humanizált anti-TAC antitesteket.

9. Autotranszplantáció

Az autotranszplantáció biztosítja az átültetett szubsztrát valódi beágyazódását. Az ilyen transzplantációkkal és műanyagokkal nincs immunológiai konfliktus transzplantációs kilökődési reakció formájában. Ezen az alapon az autotranszplantáció messze a legfejlettebb transzplantációs típus.

A sebészetben széles körben alkalmazzák a bőr autoplasztikáját: helyi és ingyenes autograftokat. Erősíteni gyengeségeités az üregek falának hibáit, az ínhibák pótlására sűrű fasciát, például a comb széles fasciáját használják. Egyes csontokat csontautoplasztikára használnak: borda, fibula, címer ilium.

Néhány véredény autograftként szolgálhat: a comb nagy saphena vénája, bordaközi artériák, belső emlőartériák. A legnyilvánvalóbb itt a koszorúér bypass graft, melynek során a páciens nagy saphena vénájának egy szegmensét használják fel, hogy kapcsolatot hozzon létre a felszálló aorta és a szív koszorúér vagy annak ága között.

Az autotranszplantáció vékony, kettőspont, gyomor. Autoplasztikus műtéteket végeznek a húgyutakon: húgycső, hólyag.

Nagyon jó autoplasztikus segédanyag egy nagy omentum.

Az autotranszplantáció a következőket is magában foglalhatja: egy fog, traumatikusan leszakadt végtagok vagy azok disztális szegmensei: ujjak, kezek, lábak replantációja.

10. Allotranszplantáció

Az allotranszplantációhoz két donor szövet- és szervforrás létezik: egy holttest és egy élő önkéntes donor.

A modern sebészetben holttestről és önkéntes donoroktól származó bőrallograftokat, különféle kötőszöveti membránokat, fasciákat, porcokat, csontokat és konzervált ereket használnak. Az allotranszplantáció egyik fontos típusa a szemészetben a cornea cadaveric transzplantációja, amelyet a legnagyobb orosz szemész, V.P. Filatov. Megjelentek az első jelentések az arcbőr és lágyrészek komplexének allotranszplantációjáról. Az allotranszplantációt a gyógyászatban is széles körben használják folyékony szövetként vérátömlesztésre.

Az allotranszplantáció legnagyobb területe a szervátültetés.

Az allotranszplantáció elterjedt alkalmazása szempontjából három probléma elsődleges fontosságú:

jogi és erkölcsi támogatás a szervkivételhez mind holttestből, mind élő donor-önkéntestől;

a holttestek szerveinek és szöveteinek megőrzése;

a szöveti összeférhetetlenség leküzdése.

Az allotranszplantáció jogszabályi rendelkezésében kiemelt jelentőséggel bírnak azok a halálozási kritériumok, amelyek megléte esetén szervkinyerés lehetséges, a szerv- és szövetkinyerés szabályait szabályozó jogszabályok, valamint az élő önkéntes donoroktól származó allograftok felhasználásának lehetősége.

A donorszervek és szövetek konzerválása lehetővé teszi a transzplantációs anyagok szövet- és szervbankokban való megőrzését és felhalmozását terápiás célú felhasználás céljából.

A következő főbb megőrzési módszereket alkalmazzuk.

Hipotermia, azaz egy szerv vagy szövet megőrzése alacsony hőmérsékleten, amelynél a szövetekben csökkennek az anyagcsere-folyamatok és csökken az oxigénigényük.

Vákuumban történő fagyasztás, azaz. liofilizálás, amely az anyagcsere-folyamatok szinte teljes leállításához vezet, miközben fenntartja a sejteket és más morfológiai struktúrákat.

A donorszerv vérkeringésének állandó normoterm perfúziója. Ugyanakkor az izolált szervben az oxigén és a szükséges tápanyagok szervbe juttatásával, valamint az anyagcseretermékek eltávolításával a normális anyagcsere-folyamatok fennmaradnak.

Az allotranszplantációhoz elengedhetetlen a donor és a recipiens szövetei közötti szöveti összeférhetetlenség leküzdéséhez. Ez a probléma mindenekelőtt a recipiens szervezetével leginkább kompatibilis donorok, donorszervek és szövetek kiválasztásával kapcsolatos.

Meg kell jegyezni, hogy az allotranszplantáció és az azzal kapcsolatos problémák a klinikai transzplantáció nagyon dinamikus és gyorsan fejlődő területe.

11. Xenotranszplantáció

A modern sebészetben az állatok szerveinek és szöveteinek emberre történő átültetése a legproblémásabb transzplantációs típus. Egyrészt szinte korlátlan számú donorszervet és szövetet lehet gyűjteni különböző állatokból. Másrészt használatuk fő akadálya a kifejezett szöveti immun-inkompatibilitás, ami a xenograftok recipiens szervezete általi elutasításához vezet.

Ezért a szöveti inkompatibilitás problémájának megoldásáig a xenograftok klinikai alkalmazása korlátozott. Számos rekonstrukciós műtét során speciálisan kezelt állati csontszövetet használnak, néha ereket kombinált plasztikai sebészethez, ideiglenes májtranszplantációt, sertés lépét - olyan állatot, amely genetikailag a legközelebb áll az emberhez.

Az állatok emberi szerveinek átültetésére tett kísérletek még nem vezettek stabil pozitív eredményre. Ennek ellenére ez a fajta transzplantáció ígéretesnek tekinthető a szöveti inkompatibilitási problémák megoldása után.

12. Fogátültetés: előzmények és kilátások

A fogátültetési kísérletek ősidők óta ismertek. Ezt Abul Kazim sebész tette, aki a Kr.u. IX. században élt. e. A híres sebész, Ambroise Paré a kihúzott fog helyett szobalányának egészséges fogát ültette át a francia hercegnőnek. Oroszországban V. Antonevics 1865-ben védte meg doktori disszertációját "A fogak replantációjáról és átültetéséről".

Ezt a műtétet azonban fokozatosan szinte teljesen felhagyták mind nálunk, mind külföldön számos kudarc és posztoperatív szövődmény miatt.

A régészeti feltárások megerősítik az emberiség állandó vágyát az elvesztett fogak pótlására és helyreállítására különféle állati, emberi és ásványi eredetű anyagok felhasználásával.

A beültetés során köveket használtak, köztük nemesfémeket, nemesfémeket, elefántcsontot és egyéb anyagokat.

Az egyesült államokbeli Harvard Egyetem Thibody Múzeumában egy prekolumbusz előtti emberi koponya látható az alsó állkapocsba ültetett drágakövekkel, míg a Peru Múzeumban egy inka emberi koponya látható, 32 beültetett kvarc- és ametisztfoggal.

NÁL NÉL Az ókori Egyiptom mumifikáció előtt a hiányzó fogakat helyreállították. A fogátültetést egyik személyről a másikra gyakorolták - a szegények fogait a gazdagok átrendezték. Ezeket a műveleteket borbélyok (fodrászok) végezték.

Egyiptom, Görögország, India, arab országok használt fogászati ​​implantátumokat. A legtöbb esetben a rabszolgák emberi fogait és az állatok fogait használták implantátumként, és gazdag emberek kapták a fogakat – akiknek fogát átültették.

Amerikában az indiánok köszörült köveket használtak a hiányzó fog pótlására.

A XX. században próbálkoztak fogátültetéssel. De ezt a módszert számos okból nem alkalmazták széles körben.

Másodszor, adományozókra van szükségünk.

Harmadszor, szükségünk van egy bankra a fogpótlások tárolására.

Negyedszer, a graftok megbízható sterilizálására van szükség, ami garantálja az ilyen műveletek biztonságát, hiszen biológiai anyagok átültetésekor nagy a kockázata a különféle fertőzések átvitelének.

Ötödször, a transzplantáció nagyon drága.

Hatodszor, a fogátültetés eredményei végül nem kielégítőek. A legtöbb esetben az átültetett fogak vagy kilökődnek, vagy immunkonfliktus következtében felszívódnak.

13. Fogautotranszplantáció

A fog autotranszplantációja egy fog másik alveolusba történő átültetése.

A szuvas fog eltávolítására javasolt.

Ezt a műtétet nagyon ritkán hajtják végre, és olyan esetekben hajtják végre, amikor lehetséges a krónikus parodontitis vagy az akut trauma miatti koronapusztulás miatt eltávolított fog alveolusába ültetni egy egészséges, számfeletti vagy ütődött fogat. A művelet technikája ugyanaz, mint az újratelepítésnél. Különös nehézséget okoz ennél a műtétnél az alveolus kialakítása egy másik fog átültetéséhez, mivel nemcsak a korona, hanem az eltávolított és újraültetett fogak gyökereinek méretében is jelentős különbség van. Az alveolus kialakulása az átültetett fognak megfelelően gyakran további traumát okoz az alveolusban és a csonthártya eltávolítását, ami hátrányosan befolyásolja a beültetési folyamatot és gyakran bonyolult.

14. Fog allograft

A fog allotranszplantációja egy másik személytől vett fog vagy csírája átültetése a kihúzott fog mesterségesen kialakított csontágyába vagy üregébe.

A fogak allotranszplantációja nagy gyakorlati érdeklődésre tart számot, ezért régóta felkeltette a kísérletezők és a klinikusok figyelmét. A fogcsírák átültetése akkor javasolt, ha gyermekeknél olyan fogív-rendellenességek jelennek meg (vagy a születés pillanatától jelennek meg), amelyek megzavarják a rágás és a beszéd funkcióját, nem alkalmasak fogszabályozási kezelésre és a növekedés megzavarásával fenyegetnek. és az alveoláris folyamatok fejlesztése, különösen:

a) gyermek hiányában kivehető ill állandó harapás kettő vagy több egymás mellett álló fogak vagy a korábbi parodontitis vagy trauma következtében elveszett rudimentumaik megőrzött alveoláris folyamattal és abban, hogy nincsenek kifejezett destruktív változások;

b) nagy őrlőfogak hiányában mandibula vagy kisgyermekeknél (6-8 éves) azok kezdetlegessége, amely az alveoláris folyamat deformációjának gyors kialakulását, az állkapocs megfelelő felének fejlődésének elmaradását vonja maga után;

c) veleszületett adentia esetén.

Az ezen a területen végzett kísérleti vizsgálatok eredményei alapján különböző szerzőktől a következő következtetések vonhatók le:

) a fogcsírák átültetésének legkedvezőbb időpontja az az időszak, amikor már megvannak a fő szerkezetek, anélkül, hogy kifejezett differenciálódásuk és formálódásuk lenne;

- az aszepszis követelményeinek szigorú betartásával és a graft minimális sérülésének megkísérlésével a donortól az alapelemek átvételét és a recipiensbe történő átültetését kell végezni;

) az átültetett rudimentumokat teljes felületükön érintkezésbe kell hozni a recipiens szöveteivel, ezzel biztosítva a tasak erős rögzítését és táplálását;

) a rudimentumokat beültetésük és fejlődésük teljes időtartamára vakvarrattal vagy ragasztóval el kell szigetelni a szájüreg fertőzésétől.

A 4-8 éves gyermekek holttestéből 1-2 órával baleseti sérülés következtében elhalálozott 16 fogazat átültetésének tapasztalata a műtét ígéretét mutatta: a 16 fogalomból 14 gyökeret vert és elkezdődött. kitörni (5-8 hónap múlva). A koronák kitörése és a gyökerek kifejlődése főként 2-3 év után fejeződött be, 4-5 év után a fogak jól működtek.

Biztató eredményeket ért el az emberi fogak allotranszplantációjával kapcsolatban V. S. Moroz: 53 beteg közül 43-nál a fogak 5"/2 évig megmaradtak; a fogak minimális működési ideje 2 év volt. A fogak allotranszplantációjával kedvező eredmények elérése érdekében , szükséges a szerző szerint megfigyelni következő feltételekkel:

), hogy biztosítsa az íny szoros illeszkedését a gyökérhez, összhangban anatómiai nyak fog

- a műtétet csak a fogínypapillák sorvadásának hiányában vállalni;

) kizárja az antagonista traumás ütéseit a beültetett fogra;

) távolítsa el a fog tetejét körülvevő kórosan megváltozott szöveteket a recipiens alveolusában;

A. P. Cherepennikova (1968) szerint a fogak allotranszplantációja három esetben javasolt:

) elsődleges részleges adentia esetén a maradandó fogak kezdetlegessége miatt;

) friss állkapocssérülésekkel, fogak elvesztésével;

) eltávolítandó fogak jelenlétében, mivel terápiás módszerekkel nem menthető. Így a fogak és alapjaik allotranszplantációjára vonatkozó bemutatott adatok egyrészt a módszer egy bizonyos perspektívájáról, másrészt a továbbfejlesztésének szükségességéről tanúskodnak.

15. Csont átültetés

A csontátültetés szükségessége

Csontátültetés gyakran szükséges a teljes fogínyképződéshez, amely általában súlyos csontfelszívódással jár. A foghúzás vagy elmozdulás pillanatában megindul a hibás csontremodelling folyamata, amely elkerülhetetlenül az alveolaris gerinc sorvadásához vezet.

A csontgraft az életképes sejtek számának csökkenése mellett is megőrzi szerkezetét és funkcióját. A csontmátrix fokozatosan megtelik a szomszédos szövetekből származó sejtekkel a "lassú pótlásnak" nevezett folyamat során. Ez a mechanizmus bőr- vagy nyálkahártya-transzplantációban nem működik, ezért ezekben az esetekben a graft sejtek életképességének megőrzése kiemelten fontos a műtét sikere szempontjából.

Autogén csontgraftok

Leggyakrabban csontszövet-transzplantációt végeznek, amelyet az atrófiából, traumából, daganatokból eredő hibák kiküszöbölésére, valamint a veleszületett deformitások korrigálására használnak.

A csonthibák megszüntetése az arc-állcsont-sebészet egyik legnehezebb feladata. A graftok megszerzésének, tárolásának és felhasználásának technikáinak fejlesztése a csontjavítási mechanizmusok jobb megértése révén vált lehetővé.

Az autogén csontgraft még mindig az egyetlen osteogén sejtek forrása, és a szájüregben végzett rekonstrukciós beavatkozások aranystandardjának számít.

Az autograftokat a gazdacsontból veszik: csípőtaraj, borda, kicsi sípcsont, valamint a felső és alsó állkapocs töredékei - a mandibularis szimfízis, a retromoláris régió és az ág; halom felső állkapocs, valamint a csont hyperostosisa. Az autogén graftok nagy előnyei más csontgraftokkal szemben az életképes oszteoblasztok jelenlétében és az idegen antigén fehérjék hiányában, valamint abban, hogy oszteokonduktív és oszteoinduktív tulajdonságokkal is rendelkeznek. Egyetlen hátrányuk, ha lehet annak nevezni, a graft felvételekor jelentkező további trauma.

Az autogén graft átültetése utáni első hetekben a csont-, csonthártya- és csontvelősejtek adaptációs folyamata megy végbe benne, majd revaszkularizációja következik be. A második fázisban a csontágy sejtjeinek stimulációja figyelhető meg, amelyek oszteoblasztokká differenciálódva csontmátrixot hoznak létre. A csontágy sejtjeinek csontinduktív aktivitása következtében új csont képződik, ahol az átültetett autograft a csontváz szerepét tölti be. A jövőben a csontreszorpció és annak neoformációja egyszerre megy végbe, ami a csontgraft beépüléséhez vezet a gazdaágyba.

Autograftot lehet venni szivacsos vagy kérgi csontból, vagy mindkettőből. Ha szivacsos csontból állnak, akkor transzplantáció után gyorsabb és teljesebb revascularisatiójuk van. Eközben a csont kérgi anyagából álló autograftokban ezek a folyamatok lassabban mennek végbe, ráadásul az átültetett csont jelentős része elhal, pótlása új csonttal mintegy kúszó.

Következtetés

Miért a beültetés és nem a transzplantáció?

A fogátültetés egy másik személytől vett fog vagy csírája átültetése. széles körben elterjedt ez a módszer nem kapott különböző okok miatt. Először is donorokra van szükségünk. Másodszor, szükségünk van egy bankra a fogpótlások tárolására. Harmadszor, az oltványok megbízható sterilizálására van szükség, amely garantálja az ilyen műveletek biztonságát, mivel biológiai anyagok átültetésekor nagy a kockázata a különféle fertőzések átvitelének. És végül az eredmények. Kiábrándítóak. A legtöbb esetben az átültetett fogak vagy kilökődnek, vagy immunkonfliktus következtében felszívódnak.

A beültetés egy nem biológiai tárgy telepítése vagy bevezetése. Nem biológiai tárgy készíthető biokompatibilis anyagokból, amelyeket megfelelően sterilizálnak a betegek biztonsága érdekében. Az ilyen anyagok ritkán okoznak immunkonfliktust. Végül az implantátumok tömegesen gyárthatók és szabványosíthatók. Ez lehetővé teszi az implantációs módszer széles körben történő alkalmazását és felhalmozódását szükséges tapasztalat, amely a jó kezelési eredmények elérésének alapja.

Bibliográfia

Gluzman A.M., Matyash I.M. Referenciakönyv sebészeti műtétek. Kijev "Egészségügy", 1979

Kovanov VV Kísérlet a sebészetben. Moszkva „Fiatal gárda”, 1989

Moore F. A szervátültetések története. Moszkva "Mir", 1987

Balin VN, Alexandrov NM. Klinikai operatív arc-állcsont-sebészet. Menedzsment. Szentpétervár "különleges irodalom"

5. Kovalenko P.P. A transzplantáció alapjai. Szerk. Rosztovi Egyetem, 1975

Filatov A.N., Beringer Yu.V. Szövetek és szervek átültetése és cseréje. L., Orvostudomány, 1990

Evdokimov A.I., Vasziljev G.A. Sebészeti fogászat. Moszkva "Orvostudomány", 1964

Vinogradova T.F.. Gyermekfogászat. Moszkva "gyógyászat"

9. Roginsky VV. Gyulladásos betegségek a maxillofacialis régióban gyermekeknél. Moszkva "Detstomizdat", 1998

Petrov S.V. Általános sebészet. Moszkva "GEOTAR-Media", 2010

Kozlov V.A. Fogászat: tankönyv orvosi egyetemek és szakorvosok posztgraduális képzése számára. SPb. : SpecLit, 2011

Burian F. A szövetek változásának fejlődése. Acta Chir., 1961

Wozney J.. A csont morfogenetikus fehérjecsaládja és az oszteogenezis. Mol Reprod Develop, 1992

Collins M., Mars M.. Alveoláris csontátültetés: 115 beteg áttekintése. Eur J Orthod, 1998

McCarthy C. Patel RR..Fogászati ​​implantátumok és onlay csontgraftok. Int J Oral Implants, 2003