Csont átültetés. A csontplasztika költsége

A csontszövet-nagyobbítás lényege, hogy helyreállítsuk a csontot az atrófia helyén. A fogbeültetéskor gyakran van szükség hasonló eljárásra: fog hiányában a csont nem kap normális terhelést, fokozatosan elhal, és egy idő után elvékonyodik, így a tűnek szó szerint nincs hová tennie. A beültetés lehetővé tételéhez a csontszövetet helyre kell állítani. Csontnagyobbítás fogbeültetés során

Miért hal meg a csont

A csontsorvadásnak öt fő oka van:

• nem terheli a csontot a foghúzás után. A foggyökér megterheli az állcsontot, „jó formában” tartja. A helyzet nagymértékben leegyszerűsítésére azt mondhatjuk, hogy a foggyökér elvesztése után nincs semmi, ami megtartja a csontot, és egyszerűen eltűnik egy bizonyos mennyiségű szövet fenntartásának szükségessége;
• fertőző betegségek. A csontgyulladás (csontgyulladás) és a periostitis (a csonthártya gyulladása) gyakran szövetsorvadást okoznak;
• életkorral összefüggő változások;
• állkapocs trauma;
• rossz minőségű fogsor. A csontsorvadás gyakran a protézisek, különösen a kivehető protézisek terhelésének helytelen elosztásához vezet.

Adentia(foghiány) mindig a csontszövet csökkenésével jár együtt, ami viszont a meglévő fogak eltolódásához, a kialakult üreg irányába és rossz elzáródáshoz vezet.

A csontsorvadás súlyos probléma, amely rendkívül kellemetlen következményekkel jár, mint például:

• a rágási funkció megsértése;
• az arc alakjának megváltozása (például az alsó állkapocs jellegzetes kontúrja és az "elsüllyedt" ajkak olyan embereknél, akiknél az egyik vagy mindkét állkapocs teljesen fogatlan);
• nehéz artikuláció.

Szerencsére manapság az orvosoknak számos módja van az elveszett csontszövet helyreállítására.

Csontnagyobbítás módszerei fogászati ​​implantátumokhoz

A csontátültetés elsősorban a sikeres fogbeültetést szolgálja. A csap megbízható rögzítéséhez legalább 1 mm csontszövet szükséges. Az implantátum nem kellően vastag és sűrű csontrétegbe történő behelyezése a szövetsorvadás folyamatának további felgyorsulásával fenyeget. Ezenkívül az állkapocs sérülései és a gyulladás következtében nagy mennyiségű csontszövet elvesztése esetén helyreállítási eljárások javallt.

Jelenleg számos technológia létezik az elveszett szövet helyreállítására - az úgynevezett osteoplasztika:

• csontblokkok átültetése;
• irányított csontregeneráció;
• sinus lift.

Minden technikának megvannak a maga előnyei és hátrányai, jellemzői és ellenjavallatai.

Csontblokk átültetés

Ezt a módszert fejlesztették ki először. Lényege egy csontdarab átültetésében rejlik az atrófia területén; Korábban állati csontokat vagy donorszöveteket használtak erre a célra, de az alacsony túlélési arány miatt mára felhagytak az idegen biológiai anyagok felhasználásával.

Ma átültetésre kerül sor a páciens saját csontanyaga(általában közvetlenül az állkapocsból; ritka esetekben a combból); ez a technika könnyű és majdnem száz százalékos beültetést biztosít. Ezt a folyamatot autotranszplantációnak nevezik.

Csontblokk átültetés

Az utóbbi időben a transzplantáció során egyre gyakrabban alkalmaznak mesterséges csontpótló anyagokat - alloplasztokat. Szinte problémamentesen gyökereznek, megbízhatóak, használatuk nem okoz komplikációkat.

A műveletet a következő séma szerint hajtják végre:

• először az ínyt levágják és a "donor" állkapocsra emelik, ahonnan egy csontdarabot eltávolítanak;
• a jövőbeni transzplantáció megkapja a kívánt formát;
• az állkapocs lyukon keresztül a graftot az elveszett csont területére helyezik, és speciális biokompatibilis csavarokkal rögzítik;
• a hézagokat csontforgácsokkal töltik ki, magát a transzplantációs területet egy speciális membrán zárja le, majd az ínyt varrják.

Az ilyen műveletek előnyei a következők az eredmény megbízhatósága és kiszámíthatósága– a csontszövet rétege elég vastagnak bizonyul, az autotranszplantáció során nagyon magas a túlélési arány, gyakorlatilag nincs kilökődés veszélye.

A hiányosságok közül - az átültetett anyag hosszú ideig gyökeret ereszt, átlagosan 6-8 hónap; az implantátum egyidejű beszerelésének lehetősége kizárt, mivel ez növeli mind az implantátum, mind a csontblokk kilökődésének kockázatát; a transzplantált blokk és a csontszövet nem megfelelő integrációja esetén a szárny leválik az állkapocsról - az ilyen szövődmények kockázata kicsi, de továbbra is fennáll.

Ellenjavallatok csontblokk átültetésre

• akut fertőző betegségek;
• vérbetegségek;
• onkológiai betegségek;
• cukorbetegség;
• terhesség és szoptatás időszaka.

Irányított csontregeneráció

Az irányított csontregeneráció módszerét olyan helyzetben alkalmazzák, amikor nagyon kevés idő telt el a foghúzás után. Ez abból áll, hogy a kihúzott fog üregét speciális, biokompatibilis anyagból készült védőmembránnal borítják.

Ennek az eljárásnak az a célja, hogy megvédje a fogüreget az íny lágy szöveteinek növekedésétől, amelyek nagyon gyorsan nőnek és behatolnak a csontszövetbe, megakadályozva annak helyreállítását. A membrán védelme alatt a csont természetesen regenerálódik. Gyakran a folyamat felgyorsítása érdekében további csontszövetet ültetnek be a lyukba vagy allograft.

Irányított csontregeneráció

Ennek a műveletnek az előnyei a következők alacsony traumaés alacsony fokú stressz a szervezet számára. Sajnos több hátránya is van:

• a membrán kilökődésének magas kockázata;
• az átültetett csontszövet kilökődésének kockázata;
• az eljárás alacsony hatékonysága a kiterjesztett szövet szerkezeti jellemzői miatt. A helyzet az, hogy az ilyen szövetnek nincs saját kérgi lemeze, és sokkal rosszabbul van ellátva vérrel, mint a „természetes” csont, ezért hajlamos részlegesen csökkenni. A saját sorvadt szövetek ilyen módon történő helyreállítása nem mindig értelmes, ráadásul a hosszabbítást „margóval” kell elvégezni.

A műtét ellenjavallatai pontosan ugyanazok, mint a csontblokk átültetésénél - akut fertőzések, vérbetegségek, onkológiai betegségek, immunhiányos állapotok, cukorbetegség.

Sinus lift

A sinus lifting egy alacsony traumás csontszövet helyreállítási technológia. Azonban csak a felső állkapcson használható, mivel magában foglalja a maxilláris sinusok manipulálását.

A felső állkapocs csontszövetének sorvadásával az orrmelléküregek (sinusok) tere a csökkenő csont miatt kitágul. A sinus lift módszer lényege az a sinus falának emelkedéseés az alatta lévő új csontszövet növekedése.

A sinus lift műtét nyitott, melyben a sinus maxilláris falában lyukat készítünk, és zárt, amelyben magát a csontágyat készítjük elő. A zárt műtétet gyakrabban hajtják végre, kevésbé traumás, és kisebb a szövődmények kockázata. A nyitott sinus lift rendkívül ritka esetekben történik.

Maga a technológia mindkét esetben szinte ugyanaz. A művelet fő lépései a következők:

• a csontszövetet átlyukasztják, és az orrmelléküregeket belülről borító membránt speciális szerszámmal óvatosan lehúzzák;
• a membrán és a csont közötti tér kitágul, és oszteoplasztikus anyagot vezetnek be;
• a csontablak zárva van, a zárt típusú működés során a nyálkahártyát varrjuk.

A membrán alá történő behelyezés után az oszteoplasztikus anyagot a csontszövetbe kell integrálni. Ha az integráció problémamentesen ment, a kapott csontrétegbe egy csapot szúrnak be.

Sinus lift

Ennek a műveletnek az előnyei a következők alacsony trauma(zárt sinus lifttel), az oszteoplasztok megbízható beültetése, alacsony a kilökődés kockázata, az augmentált szövet minősége.

A fő hátrányok a következők képtelenség 2 mm-nél nagyobb szövetréteg felépítésére. Ezenkívül ez a módszer nem alkalmas nagy mennyiségű csont helyreállítására - két vagy több fog hiányában (és ennek megfelelő fokú atrófia) a sinus lifting haszontalan.

A sinus lifting ellenjavallatai ugyanazok, mint más csont-helyreállítási műveleteknél, azonban számos specifikus ellenjavallat létezik - a nasopharynx krónikus betegségei, az orrsövény görbülete és anomáliái, polipok a maxilláris sinusban és gyakori megfázás. Az eljárás komoly korlátozása lehet a dohányzás szokása is.

Anyagok transzplantációhoz

Amint láthatja, mindhárom technika csontszövetet helyettesítő graftokat használ – üregeket tölt ki, mint például a csontgraftnál vagy sinus liftnél, vagy serkenti a saját csont növekedését, mint pl. A fogászatban ötféle graftot használnak:

• autogén - magától a pácienstől vett csontanyagot képviselik;
• allogén - donor anyag, amely előzetes feldolgozáson ment keresztül;
• xenogén - állati anyagokon (nevezetesen szarvasmarhacsontokon) alapul;
• kombinált - autogén és xenogén anyagok kombinációja 1: 1 arányban; hatékony és biztonságos módszer a gyors csontnövekedésre;
• alloplasztika - mesterséges csontpótlók.

A leghatékonyabb a tiszta autograft és az auto- és xenograftok kombinációja. Ezek az anyagok mutatják a legjobb eredményeket a beültetés sebessége és minősége tekintetében.

Következtetés

A csontsorvadás a foghúzás kellemetlen és nem biztonságos következménye, súlyos szövődményekkel teli. Jobb, ha azonnal megelőzzük az implantátum beültetésével. Ez a lehetőség azonban nem mindig áll rendelkezésre. Szerencsére még akkor is, ha a csontfelszívódás már megkezdődött, léteznek olyan technológiák, amelyek megbízhatóan helyreállítják az elveszett szöveteket.

A csontszövet növelésének szükségessége a beültetés során sok beteg számára a fogpótlás e módszerének kudarcává válik. Hogy ez miért történik, azt könnyű kitalálni, mert a csontplasztikai műtétek szinte mindig járulékos kiadásokkal, meglehetősen bonyolult rehabilitációval, esetleges kockázatokkal és értékes időveszteséggel járnak, az álommosolyra való képtelenséggel. Ezenkívül az orvosok néha „stopot” is adnak - ha nincs sok fog, egyszerűen megtagadják a beültetést, mivel a csontátültetés az egész sor mentén túl nehéz és drága. Így a betegek ismét visszatérnek a kivehető fogsorokhoz.

Szerencsére ma már léteznek olyan beültetési módszerek, amelyek lehetővé teszik a csontszövet felépítése nélkül, vagy ezzel az eljárással együtt hajtják végre. Mögöttük a hivatásos fogorvosok látják a jövőt, és a páciensek egyre magabiztosabban választják a fogpótlás efféle módszereit. De még mindig számos kérdés merül fel, amelyekre az orvostudománytól távol álló ember szeretne választ kapni. Segítünk megérteni a téma minden árnyalatát.

Miért sorvad az állkapocs csontja?

Mint tudják, a maxillofacialis apparátus szerkezetének anatómiai jellemzői arra utalnak, hogy mindegyikünknek két állkapcsa van - a felső és az alsó. Mindegyiken 14 (vagy „nyolcassal” 16) fog tör ki maradandó harapásban. Ideális esetben az embernek élete végéig sikerül elkerülnie elvesztését, de a legtöbb esetben még mindig sokaknak szembe kell nézniük a fogazat egy vagy több elemének elvesztésével. Ezenkívül van egy riasztó tendencia - már a 30-40 éves korosztály részleges, többszörös, sőt teljes adentiával is szembesül, nem is beszélve a 60 év feletti betegekről.

Érdekes! A WHO Európai Irodája hangsúlyozza, hogy elkötelezett amellett, hogy minimalizálja az ínygyulladás helyzetét világszerte. A tervek szerint 2020-ra növelik a fogászati ​​​​egészségszintet, hogy a bolygó fogatlanok száma ne haladja meg az 1%-ot, és az emberek körülbelül 90%-a teljes (természetes vagy helyreállított protézis szerkezetű) fogazattal rendelkezzen.

Tehát legalább egy fogazati egység elvesztésével az ezen a területen elhelyezkedő csontszövet nem vesz részt, és megterhelődik „dolgozó” fogakkal, amelyek részt vesznek az étel harapásában, rágcsálásában, őrlésében. Továbbra is „nem a sors”, és fokozatosan sorvadni, elvékonyodni kezd. Ugyanez történik, ha az ember hosszú ideig visel kivehető fogsort vagy rögzített hidat. Sőt, még a fogak jelenlétében is előfordulhat az őket körülvevő szövetek sorvadása - ez a helyzet a parodontium gyulladásával, a parodontitis és a parodontális betegségekkel.

Amikor nem nélkülözheti a csontszövet felépítését

Egyszerű: minél tovább nem oldja meg a problémát a foghúzás után, annál valószínűbb, hogy a jövőben a beültetéshez csontnagyobbításon kell átesnie. De itt nem csak az időfaktor játszik szerepet, hanem az is, hogy milyen kezelési és fogpótlási módszert mutattak be Önnek.

Például a klasszikus implantátum beültetési protokoll kivétel nélkül szinte minden esetben nagyon magas követelményeket támaszt a csontszövet minőségével szemben, és ha ez nem elég, akkor műtéthez kell folyamodni, majd hat hónapig felépülni. az orvos közvetlenül beülteti az implantátumokat. Akkor is várnia kell, ha kimutatták a foghúzást – az implantátum nem ültethető be a helyére, amíg a lyuk be nem gyógyul.

Fontos! Külsőleg a csontszövetben fellépő változások az ember számára láthatatlanok, és közvetlenül nem okoznak problémát. Amikor azonban úgy döntöttek, hogy végre implantálással helyreállítják a fogakat, egészen a közelmúltig sokan nehézségekbe ütköztek: a klasszikus kétlépcsős megközelítést csak addig lehetett megvalósítani, amíg a csont nem rendelkezik a szükséges térfogattal és magassággal az implantátumok biztonságos rögzítéséhez. A csontszövet hiányában ezzel a megközelítéssel egyszerűen kiesnének, legfeljebb meglazulnának. A legrosszabb esetben a felszerelésükkor az orvos megsértheti a felső állkapocs melléküregeit, vagy megérintheti az alsó trigeminus idegét. Hiszen kevés a csont, és ezek az anatómiailag fontos elemek már nagyon közel vannak.

Éppen ezért a standard, klasszikus beültetési módra hivatkozva a betegeknek nincs más választásuk, mint először a fogcsont beültetési eljárásaihoz fordulni. Ez megmenti a helyzetet, és kiküszöböl néhány problémát, például a jövőbeni kivehető fogsor viselését. A szép és tökéletes mosolyhoz azonban meglehetősen tüskés az út: sokat kell várni, sokat kell fizetni. Ebben az esetben a páciens egyáltalán nem kap véglegesen rögzített protézist hamarosan - 8 vagy még több hónap elteltével az első orvoslátogatás után. Valamint annak ellenére, hogy egy ilyen protokoll tetszőleges számú fogat képes helyreállítani, mégis ésszerűbb használni, ha 1-2 hiba van a pénzügyi összetevő miatt.

Mit tegyenek azok, akik nem akarnak várni, vagy komolyabb problémáik vannak (gyulladásos folyamatok, krónikus betegségek), többszörös adentia szerepel a kórelőzményben, vagy hiányzik minden fog a szájban? Ma már az ilyen betegeknek lehetőségük van napok és órák alatt eredményt elérni az alapvetően eltérő innovatív beültetési módszereknek köszönhetően, de ezekről egy kicsit később lesz szó.

Csontbeültetés: mi a fogás

A beültetés előtti csontnagyobbítás sok beteg számára botrányossá válik, mert a legtöbben nem akarnak több kellemetlen pillanattal szembenézni:

• idő és pénz: az eljárásokat magától az implantátumtól külön kell fizetni. A klasszikus megközelítésben az implantátumok további beültetésének előfeltétele a rehabilitációs időszak - 3-6 hónap, amelyet a csontszerkezetek beavatkozás utáni gyógyulására és a gyógyulásra szánnak.

• lehetséges szövődmények: leggyakrabban a szövődmények megijesztik azokat a betegeket, akiknek helyre kell állítaniuk a fogakat a felső állkapocsban. Az a tény, hogy itt a közvetlen közelében vannak az orrmelléküregek, amelyek az orrmelléküreg emelés során megsérülhetnek, ami krónikus gyulladásos folyamat megjelenéséhez vezet ezen a területen, arcüreggyulladás vagy akár agyhártyagyulladás előfordulásához.

Ha azonban az orvos hozzáértő, akkor az eljárás meglehetősen egyszerű - a beteg csak bízhat és szigorúan követheti az összes ajánlást.

Tényezők, amelyek lehetővé tették az állcsont megnagyobbítása nélküli beültetést

Megjegyzendő, hogy a fejlett technológiák aktív fejlesztése, a 3D modellezés, a sebészeti sablonok készítése és a számítógépes tomográfia nagy előnyökkel járt az implantológia fejlődésében általában. Nekik köszönhetően ma az orvosok felajánlhatják pácienseiknek a fogak egylépcsős beültetési módszereit, azonnali protézis felszereléssel, amely a legtöbb esetben lehetővé teszi a csontszövet növekedése nélkül.

Ez a kellemetlen eljárás akkor is elkerülhető, ha a páciens anamnézisében a csontszerkezetek kifejezett sorvadása, gyulladásos folyamatok és egyéb olyan körülmények szerepelnek, amelyek megnehezíthetik a kezelést és a legpozitívabb eredményt érhetik el: dohányzás, időskor, csontritkulás, HIV, kemoterápia. a múlt.

Egy megjegyzésben! Azonnali protézis terheléssel és csontplasztika nélkül is lehetséges a beültetés akkor is, ha éppen eltávolították a fogát. A beavatkozás egy lépésben történik: a kihúzott fog lyukába vagy mellé azonnal műgyökeret helyeznek, és protézissel indul haza.

Érdemes megjegyezni, hogy általában az azonnali terhelési módszereket akkor alkalmazzák a legsikeresebben, ha a betegeknek nagyszámú fogat kell helyreállítaniuk, vagy meg kell oldani a teljes adentia problémáját. A legfontosabb, hogy ezekkel a beültetési módszerekkel az emberek valóban új fogakat kapnak, szó szerint nem néznek fel a munkáról és a társadalmi kommunikációról. A teljes kezelési folyamat 3-7 napig tart. Most nézzük meg, miért nincs szükség egylépcsős protokollokkal csontátültetésre.

1. Speciális implantációs modellek alkalmazása

A tapasztalt implantológusok hangsúlyozzák, hogy nem minden implantátum alkalmas egylépcsős fogpótlási protokollokban való használatra. Különösen ezekre a célokra csak bizonyos modellek alkalmasak, amelyek szigorúan ellenőrzött jellemzőkkel rendelkeznek:

• gyors túlélés a csontszövetben: ehhez a különböző gyártók speciális bevonatokat használnak. Például a híresek TiUnite-ot tartalmaznak, és hidrofil felületük van, amely elősegíti a védősejtek gyors termelését a csontszövetben és annak növekedését,
• aktív típusú menet a csont erős tapadásához az implantátumhoz,
• a ferde beépítés képessége: ez pontosan azért szükséges, hogy a beültetés során ne kelljen csontnagyobbítást igénybe venni, és ne érintse meg a maxilláris melléküregek és az idegek területeit. Az oldalsó szakaszokon lévő fogimplantátum úgy van rögzítve, hogy maximalizálja a gyulladásnak és sorvadásnak nem kitett csontszerkezetek használatát. Az érintkezési felület növekedése miatt szorosan a csontban tartja, nem esik ki és nem lazul,
• a legnehezebb esetek megoldásának képessége: ennek ékes példája a márka mesterséges gyökerei, amelyeket parodontitis és fogágybetegség esetén használnak. Antibakteriális bevonattal vannak bevonva, és van egy tervezési jellemzőjük is - egy darabból állnak, testük a kihúzott fog lyukába merül, és a sima nyak érintkezik a nyálkahártyával. Ezeknek a tulajdonságoknak köszönhetően a gyulladt ínyben szenvedő páciens nem aggódhat a gyulladt nyálkahártya struktúráinak kilökődésétől, irritációjától, vagy a plakk felhalmozódásától az implantátum nyakán.

2. A kezelés gondos tervezése előre

Ha az orvos azt mondja, hogy készen áll az eljárás elvégzésére, megkerülve a fogbeültetés előkészítésének szakaszait, akkor gondolkodnia kell a szakember cseréjén. Lehet, hogy nem profi kezébe került, mert egy tapasztalt szakember, aki rendelkezik a szükséges ismeretekkel a maxillofacialis rendszer anatómiájában és rendelkezik az egylépcsős protokollok technikáival, ezt soha nem engedi meg. Függetlenül attól, hogy a beavatkozást csontnagyobbítással vagy anélkül, de hiba nélkül végezzük, az orvosnak az állkapocs számítógépes tomográfiáját (vagy közvetlenül a fogászatban kell elvégezni) és általános vérvizsgálatot kell előírnia. Továbbá, ha krónikus betegségei vannak, az arc-állcsont-sebésznek vagy implantológusnak nincs joga elkezdeni a kezelést magasan képzett szakemberek ajánlása és az egészségi állapotra vonatkozó véleményük nélkül.

Ezekre az adatokra az orvosnak szüksége van a kezelés folyamatának számítógépes eszközökön, 3D technológiák segítségével történő kidolgozásához, az Ön számára optimális implantátummodellek kiválasztásához, azok beépítési helyének meghatározásához, olyan műtéti sablonok elkészítéséhez, amelyek csökkentik az eljárás minden lehetséges kockázatát. minimumra.

3. A protézis azonnali rögzítése

Ez előfeltétele az egylépcsős beültetési módszerek megvalósításának. Az orvos a műgyökerek behelyezése után 4-6 órán belül, 3-5 napon belül azonnal be tudja tölteni a protézist. Minden az egyéni mutatóktól függ. A protézis garancia arra, hogy az implantátumok kilazuljanak vagy kiesjenek, egységes egésszé egyesíti a teljes rendszert.

És még egy dolog: függetlenül attól, hogy mennyi ideig van behelyezve a protézis, van egy fontos feltétel - ez az, hogy késedelem nélkül el kell kezdeni az élelmiszer rágását új fogakkal. Nem kell megijednie, mivel a kialakítás fém alapot tartalmaz, amely még terhelés alatt sem teszi lehetővé az implantátumok elmozdulását. Ezen túlmenően így segíti az anyagcsere folyamatok beindítását a csontszövetben, munkával és táplálékkal látja el, aminek köszönhetően a beágyazódási folyamat gyorsan és szinte észrevétlenül elmúlik.

Csontpótlás nélkül is elvégezhető implantációs lehetőségek

Mint fentebb említettük, az egylépcsős protokollok lehetőséget adnak arra, hogy gyorsan, gazdaságosan, csontbeültetés nélkül új fogakat kapjunk. Egyes esetekben a csontszövet növekedése közvetlenül végrehajtható a fogbeültetés során, pl. ezzel együtt ez nem változtatja meg az eredményt az egylépcsős kezelési módok egyikének kiválasztásakor:

• vagy a probléma megoldása három implantátummal: ezt a megoldást a Nobel kifejezetten azoknak a betegeknek fejlesztette ki, akiknek hiányzik a foga az alsó állkapocsból. A siker titka pedig egyszerű – ez a három kétrészes Trefoil implantátum (értsd: "Trefoil"), amelyeket a mandibula csont elülső részébe helyeznek be, valamint egy nagy pontosságú Procera berendezésen készült sablonrúd figyelembe veszi az alsó állkapocs anatómiáját és csökkenti az új fogak megszerzésének idejét,

• a probléma megoldása négy implantátummal: több lehetőség is van. Az első az, hogy melyik magasabb, mint a korábbi technológia, de több javallat is van a kezelésre. A protokollt szintén a Nobel cég fejlesztette ki e márka mesterséges gyökereit felhasználva. A második a Straumann-tól származik, Roxolid modellel. Ezenkívül a klinikákon felajánlhatnak más, olcsóbb és klinikailag kevésbé bizonyított modelleket, például a koreai Osstem-et ennek a protokollnak a végrehajtásához,
• a probléma megoldása hat implantátummal: ez a kiút azoknak a betegeknek, akiknél az előkészítő szakaszban mérsékelt csontreszorpciót észleltek. lehetővé teszi az oszteoplasztikai műtét elutasítását, mivel bizonyos esetekben hat mesterséges gyökér az optimális támaszok száma a protézis megbízható támogatásához és a rágóterhelés megfelelő elosztásához,
• a probléma megoldása a maximális számú támasztékkal: a minimum ennél a megközelítésnél 8, sőt esetenként 12-14 műgyökér, amelyet egy tapasztalt szakember ajánl fel a protokoll szerint beültetni a betegbe, ha súlyos csontsorvadást, ill. gyulladásos folyamat benne. Ezenkívül a bazális komplex valódi üdvösség és segítség lesz azok számára, akiknek ellenjavallatok vannak a fenti kezelési módszerekre vagy bonyolító tényezőkre,
• a probléma megoldása hosszúkkal: azonnal leszögezzük, hogy a módszer csak foghiányos betegek számára alkalmas. De nyilvánvaló előnyei között meg kell jegyezni a használati javallatokat: nagyon erős csontsorvadás. Az előnye, hogy az ilyen hosszú modellek (Nobel - Zygoma, Biomed, Noris Medical rendelkezik ilyenekkel) nem az állkapocsban vannak rögzítve, hanem közvetlenül a koponyaboltozatokban és az arccsontokban. Ez önmagában is garantálja a magas elsődleges stabilitást, ráadásul a páciens azonnal megkapja a protézist is.

Implantáció csontátültetés nélkül: előnyei és hátrányai

A legfontosabb előnyök: széles választék és valós lehetőség az Ön helyzetének megfelelő technika megtalálására. Ez egyben pénzügyi szabadság is - a komplexek ára a választott implantátummodelltől függően változhat, amelyekből nagyon sok van. Szóval van miből válogatni.

A komplex megközelítések elvileg olcsóbbak, mint a klasszikusok, mivel lehetővé teszik a csontátültetés és az ínykontúr plasztikai beavatkozások megtakarítását (a protézis ebben az esetben már gyönyörű fogínyszegéllyel van ellátva, amely elfedi a nyálkahártya tökéletlenségeit). További plusz, hogy ez a megközelítés lehetővé teszi az összes költség előre kiszámítását, mivel a hírnevüket értékelő klinikák kulcsrakész megoldást kínálnak a problémára.

Nos, a legfontosabb előnye az a képesség, hogy várakozás nélkül tud enni, és azonnal mosolyogva kezd el enni. Itt a páciensnek nem kell szabad perceket találnia, elkerüli a kommunikációval kapcsolatos kellemetlen pillanatokat. Fogadd el, hogy ha a kezelés csak egy hetet vesz igénybe, akkor nem kell a kollégákkal tárgyalni a munkahelyi helyettesítésről, vagy hosszú szabadságot kérni a főnöktől, folyamatosan szabadságot kérve. Az orvosnak legfeljebb 2-3 alkalommal kell meglátogatnia.

Ami a hiányosságokat illeti, akkor itt vannak. Először is, Oroszországban nagyszámú szakember hiánya van, akik valóban képzettek az azonnali terhelés és az előzetes csontplasztika nélküli beültetés protokolljain való munka minden bonyolultságában. Ezért a páciens, sajnos, mindig fennáll annak a veszélye, hogy nem szakemberrel találkozik. Nagyon óvatosnak kell lennie a szakember kiválasztásánál.

Másodszor, ez a kezelési módszer magas szintű önkontrollt és fegyelmet, szorgalmat igényel magától a betegtől. Amikor a fogak ilyen módon történő helyreállításáról dönt, világosan meg kell értenie - ha nem tartja be az orvos összes utasítását, megsérti a rehabilitációs időszak szabályait és figyelmen kívül hagyja az előírásokat, akkor csak magát kell hibáztatnia.

Videó áttekintése a páciensről a műtétről

1 Iordanishvili A.K., Gaivoronskaya M.G., Soldatova L.N., Serikov A.A., Podberezkina L.A., Ponomarev A.A. A rágókészülék elzáródása okozta betegségei. Kurszk tudományos és gyakorlati közlemény "Az ember és egészsége", 2013

Ebből a cikkből megtudhatja:

• hogyan történik a csontpótlás a fogászatban,
• csontátültetési módszerek - ár 2019,
• állcsont megnagyobbítása fogászati ​​implantátumhoz: vélemények,

A foghúzás után a csontszövet fokozatos sorvadáson megy keresztül, ami a hiányzó fogak helyén a csont szélességének és magasságának csökkenéséhez vezet. A fogbeültetés során végzett csontátültetés (szinonimák - csontplasztika, csontplasztika) - lehetővé teszi a csontszövet térfogatának növelését az implantátum beültetési helyén.

Csontszövetnövekedés a fogbeültetés során Implantológusok véleménye szerint nem csak az implantátum normális működéséhez (rágásterhelés szempontjából), hanem esztétikai okokból is szükség van rá. Az a tény, hogy az implantátum körüli túl vékony csontfalak mindig reszorpciónak vannak kitéve, és ennek következtében ínyrecesszió és az implantátum nyaki expozíciója következik be.

Optimális csontvastagság az implantátum körül –

A legfontosabb pontok (1. ábra szerint) -

1) Először- a vesztibuláris csontfal vastagsága (azaz az ajak / arc oldalán található) - legalább 2,0 mm-nek, és nagyon jól - 2,5 mm-nek kell lennie. Ha az implantátum elülső felületét egy 2 mm-nél kisebb vastagságú csont fedi, akkor ez 100%-os csontreszorpciót jelent az implantátum nyaka körül, amihez az ínyszint csökkenése és az implantátum nyakának kitettsége társul. Ebben az esetben az implantátum még funkcionális terhelést fog viselni, azonban ha a mosolyzónában áll, az implantátum körüli fogíny kontúrja végül esztétikailag elfogadhatatlanná válik.

2) Másodszor- az implantátum és a szomszédos fog gyökere közötti csontfal vastagsága ideális esetben 3 mm, tolerálható - 2,5 mm. Ha ez a távolság kisebb (például 1,5-2,0 mm), akkor a következő probléma merül fel. Az implantátum nyaka körül még normál körülmények között is mindig van enyhe csontfelszívódás. Ha az implantátum és a foggyökér közötti csontszeptum túl kicsi, akkor az implantátum melletti gyökérfelületen is csontreszorpció következik be. Ez a fogíny szintjének csökkenését és az interproximális fogínypapillák hiányát (azaz rossz esztétikát) jelenti.

3) Harmadszor– A két szomszédos implantátum közötti csontfal vastagsága ideális esetben 3,0 mm legyen. Ha kevesebb, akkor ez az előző esethez hasonlóan az implantátumok közötti csontszöveg jelentős reszorpcióját jelenti, és ennek eredményeként - az íny lesüllyedését ezen a területen, a fogínypapillák hiányát, az expozíciót. az implantátum (azaz rossz esztétika).

A csonthiány okai

1) A csontszövet térfogatának csökkenésének fő oka a csont természetes reszorpciója (reszorpciója) a kihúzott fogak területén. Ez azért történik, mert a csont elveszíti a támasztékát a fog gyökerének látásában, valamint annak a ténynek köszönhető, hogy a rágónyomás megszűnik a csontszövetre. Ennek eredményeként csökken a csont térfogata, ami az állkapocs alveoláris folyamatának magasságában és szélességében egyaránt előfordulhat.

2) A második ok a traumás fogsebészek. Általában az eltávolítás során a sebész egyáltalán nem gondol a fog körüli alveolusok csontfalainak biztonságára, csipesszel harapja meg őket. Ha kihúzást tervez egy későbbi fogbeültetéssel, akkor a legjobb, ha az ilyen eltávolítást egy implantátum sebész végzi, aki megpróbálja a lehető legjobban megőrizni a csontszövetet.

A csontfelszívódásnak 3 típusa van –

• vízszintes reszorpció (2. ábra), amikor az alveoláris folyamat szélessége csökken,
• függőleges reszorpció (3. ábra), azaz. ha az alveoláris folyamat magassága csökken,
• + kombinált forma.

Egy adott betegben a reszorpció típusától függően csontátültetési technikát választanak ki, amelynek célja az állkapocs alveoláris folyamatának szélességének és / vagy magasságának növelése.

Csont átültetés fogászati ​​implantátumokhoz: vélemények

A csontátültetésnek sokféle módja létezik, de feltételesen 2 nagy csoportra oszthatók. Először is, horizontális csontaugmentációs technikák, amelyek célja a szűk alveoláris folyamat kiterjesztése. Másodszor, a vertikális csontaugmentációs technikák, amelyek célja az alveoláris folyamat gerincének magasságának növelése.

Leggyakrabban használt technikák –

• az alveoláris folyamat hasadása,
• csontblokk átültetés,
• Irányított csontregeneráció (GBR)
• sinus lifting módszer (a felső állkapocs oldalsó szakaszaiban a csontmagasság hiánya esetén alkalmazzák).

Mindezeket a műveleteket helyi érzéstelenítésben végezzük, szükség esetén (a beteg félelme) intravénás szedáció is végezhető. A műtét időtartama 1-2 óra lehet, ami az alkalmazott technikától, a művelet mennyiségétől és összetettségétől függ. A varratokat a 10. napon távolítják el.

Fontos: minden technikának megvannak a maga előnyei és hátrányai… Szövettani vizsgálatok kimutatták, hogy a különböző módszerekkel végzett csontnagyobbítás után az újonnan képződött csontszövet teljesen más szerkezete figyelhető meg, ami az új csont későbbi felszívódásához vezethet. Ráadásul sok múlik a beültetett csontanyag jellegén is.

1. Az alveoláris folyamat hasadása -

Horizontális csontreszorpcióra használják az alveoláris folyamat vastagságának növelésére. Alsó és felső állkapcson egyaránt elvégezhető. El kell mondanunk, hogy ma ez a leghatékonyabb módszer az alveoláris folyamat kiterjesztésére, ami ráadásul alacsony költséggel jár (nem igényel drága csontanyagokat és membránokat). Az ilyen hasításnak többféle változata létezik, de különös figyelmet fordítunk a „Split-Control” technikára, amely lehetővé teszi az implantátumok bővítését és beszerelését egyidejűleg.

A „Split-Control” módszertan tartalma(5-10. ábra) –
a mucperiostealis lebenyek (íny) leválása után az alveolaris nyúlvány gerincének közepén vágóval vagy más speciális műszerrel a leendő implantátum magasságáig vágást végzünk (6. ábra). Ezután egy próbafúróval megjelöljük az implantátum(ok) számára kialakított lyukat, és az előkészített lyukakba szórófejeket csavarunk (7. ábra). Különböző méretű szórófejek használatával a kisebbtől a nagyobbig növelheti a gerinc szélességét, és azonnal behelyezheti az implantátumot.

Az implantátum oldalain mindig van egy rés, amelyet csontanyaggal töltenek ki, amely szükség esetén feleslegben és az alveoláris folyamaton kívül is alkalmazható, mindezt speciális felszívódó membránnal lefedve (9. ábra). Ezt követően a sebet összevarrjuk, és 3-4 hónapon belül megvárjuk az implantátum csontosodását.

Az alsó állkapocs csontátültetése (hasításos módszer) –

A technika előnyei –

• Először- a gerinc hasadása miatt olyan csonthibát kapunk, aminek minden oldalán csontfalak vannak (kivéve felül). Ennek köszönhetően gyors és minőségi osteogenezis (új csont képződése) megy végbe, mivel az alveoláris folyamat mélyén lévő szivacsos csont gazdag erekben, oszteoblasztokban, mesenchymalis sejtekben, növekedési faktorokban ...

  Egyébként miért sokkal rosszabb a csont szélességének növelése nem a hasadás miatt (az alveoláris folyamat belsejéből), hanem az alveoláris kortikális plasztikáján kívüli csonttömbök vagy csontdarabkák külső rögzítése miatt folyamat. A helyzet az, hogy a csont külső kérgi rétege nagyon sűrű, és gyakorlatilag nincsenek benne erek. Ennek megfelelően az átültetett csontanyag nagyon hosszú ideig tart, amíg erekké nő, lassabban megy végbe a csontképződés, és nagyobb lesz az ilyen csontátültetés sikertelenségének és szövődményeinek kockázata.

• Másodszor- nincs szükség drága csontanyagokra és membránokra, ami megint csak abból adódik, hogy ez az alveoláris folyamaton belüli háromfali defektus, nem pedig azon kívül. Van elég olcsó anyag, például az "Osteodent-K" csontanyag és az "Osteodent-Barrier" membrán.

• Harmadszor– az implantátum beültetése ezzel a technikával a legtöbb esetben azonnal lehetséges. Ha az implantátumokat később helyezik be, akkor a műtétek között mindössze 3-4 hónapnak kell eltelnie, ami jóval kevesebb a többi csontátültetési módszerhez képest.

Az alveoláris folyamat felosztása: animáció és videó a műtétről

Fontos: Többféle felosztási módszer létezik. A „Split-Control”-nál csak egy vágás történik az alveoláris nyúlvány gerince mentén + pár függőleges vágás a kéreglemez vastagságában. Ennek a módszernek azonban van egy változata, ahol további vízszintes vágást végeznek a jövőbeli implantátumok tetejének szintjén, ami a csontblokk (vestibularis kortikális lemez) teljes leválásához vezet.

Ezután ezt a blokkot csavarokkal rögzítik, amelyek gyakran eltörik. A technika ezen módosításával rendelkező implantátumokat nem azonnal, hanem 3-4 hónap múlva telepítik. Ezenkívül nagyon traumatikus és nagyobb a szövődmények kockázata. Ezt a technikát csak a legvékonyabb alveoláris nyúlványon (2 mm) szabad alkalmazni, de egyes orvosok olyan esetekben is alkalmazzák, amikor erre nincs szükség.

2. Csontblokk átültetés -

Ez a módszer az alveoláris folyamat szélességének és magasságának növelésére egyaránt használható. Ez a technika túlnyomórészt autogén csontblokkot használ (ez azt jelenti, hogy a csontblokkot magától a pácienstől veszik el az állkapocs más részein). A blokkmintavétel elvégezhető a felső állkapocs gumójának vagy zigomatikus-alveoláris gerincének, vagy az alsó állkapocs ágának vagy állának régiójában. Ritkábban alkalmazzák az allogén eredetű (más személytől származó) csonttömböket, valamint a xenogén eredetű (szarvasmarhacsont) csonttömböket, amelyek jóval alacsonyabb hatékonyságukkal járnak.

Példa egy csontblokk átültetési műveletre –
A 11-16. képen láthat egy példát arra, hogy a felső állkapocs csontátültetése (a központi metszőfog területén) két csontblokk segítségével történik. Felhívjuk figyelmét, hogy 2 blokkot használtunk, mert ebben az esetben az alveoláris folyamat szélességét és magasságát is növelni kellett a kihúzott fog területén.

A csonttömböket először speciális titán mikrocsavarokkal rögzítik a csonthoz (12. ábra). A blokkot kiegészítésképpen csontforgácsokkal is lefedhetjük, ezután a blokkokat és a környező csontszövetet kollagén membránnal kell lezárni (pontosan ugyanolyan, mint az irányított csontregenerációnál). A membránt speciális fémcsapok segítségével rögzítik a csonthoz (14. ábra), majd a műtét helye feletti nyálkahártyát szorosan összevarrják.

Csonttömb transzplantáció: animáció és videó a műtétről

Ennek a módszernek az előnyei –
ez egy kiváló módszer a csonttérfogat növelésére, kiszámítható eredménnyel. Ennek a módszernek az arany standardja az allograft (magától a pácienstől vett csontblokk) alkalmazása. Sőt, nagyon fontos, hogy az átültetett graft "kortikális-szivacsos" legyen, pl. nemcsak kérgi lemeze volt, hanem szivacsos csontszövete is. Ebben az esetben a csontblokk transzplantáció előre látható és pozitív eredménye érhető el.

Ennek a módszernek a hátrányai –

• A csontblokk felvételéhez további műtétre van szükség.

• Másodszor, ezzel a technikával az implantátumok egyidejű beszerelésének lehetősége legtöbbször kizárt, mert. ez nagymértékben növeli mind az implantátum, mind maga a csontblokk kilökődésének kockázatát.

• Harmadszor, az ilyen csonttömbök hosszabb beültetést igényelnek, pl. egy ilyen műtét után körülbelül 6-8 hónapot kell várni, mielőtt egyáltalán elkezdené az implantátumok beszerelését. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a csonttömb az állkapocs külső oldalára van csavarva. Az állcsont felszíni kérgi rétegében nagyon kevés ér található, ezért az erek csírázása az átültetett csonttömbbe nagyon lassú.

• Negyedszer - ismét a csontblokk erek általi lassú csírázása miatt (az implantátum későbbi beépítése során a második szakaszban) - néha a csontblokk leválik az állkapocsról, mivel nem megfelelően integrálódik az állkapocs csontszövetébe.

3. Irányított szövetregeneráció (GTR) -

Ezzel a módszerrel növelhető az alveoláris folyamat szélessége és magassága is. Ezen túlmenően, ha a csontszövet térfogatának hiánya nem kritikus, akkor lehetséges az implantátumok egyidejű beültetése a csontpótlással együtt. A módszernek azonban vannak hátrányai is, amelyeket az alábbiakban tárgyalunk.

Az irányított szövetregeneráció (az irányított csontregeneráció szinonimája) két összetevőből áll: egyrészt a beültetett csontanyagból, másrészt egy speciális barrier membránból, amelynek használata elszigeteli a csonthibát a káros tényezőktől.

Irányított csontregeneráció: műtéti példák

1) 1. számú klinikai eset –
A 17. fotón (a tervezett beültetés területén) jelentős csonthiba látható, amelyet bioreszorbeálódó membránnal és Bio-Oss csontanyaggal töltenek ki. A csontbeültetés után 5 hónappal készült 21-22 képen az implantátum beépítése látható ezen a területen…

2) 2. számú klinikai eset –
irányított csontregenerációs technikák alkalmazása az implantátumok beültetésével egyidejűleg. Anyagként a "Bio-Oss" inert anyagot és a "Bio-Gaid" felszívódó membránt használták ...

A gát membrán fontossága –
A barrier membrán a következő funkciókat látja el: lehetővé teszi a kívánt formát és térfogatot a csontszövet megnagyobbodott területének, megvédi a beültetett csontot a csonthártyában található oszteoklaszt sejtjei általi felszívódástól, megakadályozza a csontszövet mechanikai hatását. az íny lágy szövetei a beültetett csontanyagon és annak deformációja ...

Különféle típusú membránok léteznek, felszívódó (Bio-Gaid), nem felszívódó (Gore-tex vagy mesh titán membránok). Az előbbiek idővel maguktól feloldódnak és nem kell eltávolítani, de sokkal rosszabbul tartják formájukat a hálós titán membránokhoz vagy a titán erősítésű membránokhoz képest. Mindezek a membránok drágák, de az olcsó membránok (például az Osteoplast) használata nem alkalmas ehhez a technikához.

A csontanyag megválasztása –
sokféle anyag létezik: szintetikus hidroxiapatit alapú, biopolimerek, trikalcium-foszfát, bioüveg, marhacsont alapú stb. Az alábbiakban a csontanyagok leghatékonyabb típusaira fogunk összpontosítani (hatékonyságuk szerint csökkenő sorrendben).

• Csont autograft alkalmazása –
  autograft alatt olyan csontanyagot kell érteni, amelyet magától a pácienstől az állkapocs más részein vesznek el (például csontdarabok vagy csonttömb formájában). Itt csak egy mínusz van - további kis beavatkozás szükséges a csontanyag összegyűjtéséhez.

• Kombinált autograft + xenograft –
  1:1 arányban a csontforgácsokat (magától a pácienstől vettük) összekeverik xenogén anyaggal, pl. szarvasmarha csont alapján. Példaként szolgálhat egy ilyen kiváló minőségű és hatékony anyag, mint a "Bio-Oss". Ez egy nagyon hatékony kombináció a csonttérfogat növelésére.

• Allograft használata –
  ez a fajta csontanyag is nagyon hatékony, de sokkal ritkábban használják. A helyzet az, hogy a csontanyag forrása ebben az esetben a (más emberek) holtanyag. Ezeket az anyagokat egy speciális szövetbankból vásárolják, minden anyag gondosan feldolgozott és teljesen biztonságos, de pszichológiai okokból ritkábban használják őket.

• Tiszta xenograft alkalmazása –
  A „Bio-Oss” anyag (szarvasmarhacsont alapú) anélkül is használható, hogy a páciens saját csontdarabokkal keverné, de akkor kisebb lesz a csontnövekedés hatékonysága.

Irányított csontregeneráció azonnali beültetéssel: műtéti videó

• 1. videó - Bio-gaid felszívódó membrán használatával,
• 2. videó - titán hálós membrán használatával.

Fontos: Meg kell jegyezni, hogy ez a módszer nem mindig elég hatékony. A helyzet az, hogy a csontanyagot az állkapocs kérgi lemezén (a csont nagyon sűrű felületi rétegén) kívül „ültetik”. Az újonnan képződött csont szerkezetében különbözik a saját állcsontjától, nincs kívül saját kérgi lemeze, ezért hajlamos a későbbi részleges reszorpcióra.

Ezért a csontnagyobbítást ezzel a módszerrel „margóval” kell elvégezni a tervezett jövőbeni reszorpció mértékéhez, amely minél kifejezettebb, minél vékonyabb az íny biotípusa (ínyvastagsága). Ez annak köszönhető, hogy a csont felszíni rétegei alacsonyabb vérellátásuk miatt kevesebb oxigént és tápanyagot kapnak.

Csontnagyobbítás fogbeültetés közben: ár 2019

Mennyibe kerül egy állkapocscsont-nagyobbítás egy fogászati ​​implantátumhoz 2019-ben? Csontnagyobbítás beültetéshez - a költség a technika típusától és a műtét mennyiségétől (az elvégzett fog mennyiségétől), valamint a használt csontanyag és membrán típusától és térfogatától függően változik.

A fogorvosoknak és pácienseiknek gyakran szembe kell nézniük a csontnövekedéssel a fogbeültetés során. Az alábbiakban megadjuk az árat, az értékeléseket és az eljárás részletes leírását.

Ez akkor fordul elő, ha valaki túl sokáig gondolkodik azon, hogy behelyezzen-e implantátumot. A fogászati ​​egységek hiányában a keményszövet túl gyorsan sorvad, ami csontátültetést tesz szükségessé.

A páciens csontszövetének hiányáról

Amint a fog kiesett vagy eltávolították, egy természetes és visszafordíthatatlan folyamat kezdődik - a szöveti sorvadás. Az orvosok azt mondják, hogy a fogászati ​​egység hiányának egy évében a reszorpció eléri a maximumot.

Ha a betegnek implantátumot kell beültetnie a sor épségének helyreállítása érdekében, akkor a természetes csont hiánya jelentős akadály lesz. Úgy gondolják, hogy a jó minőségű beültetéshez legalább 10 mm szilárd alapra van szükség.

És amikor ez nem elég, akkor a csontátültetés eljárását kell alkalmazni. Ilyenkor egy speciális műtétet végeznek, melynek során a csont megfelelő mennyiségben épül fel. Ez az eljárás jelentősen megnöveli a fogazat felépülési idejét, de minőségi és tartós eredményt biztosít.

Nagyon fontos szempont, hogy a kellemetlen szövődmények elkerülése érdekében válasszon egy jó klinikát, egy tapasztalt orvost, és kövesse a műtét előkészítésének minden szabályát.

Miért szükséges az eljárás?

Csontszövet hiányában annak felépítése szükséges. És ez nem csak a későbbi beültetés eseteire vonatkozik, hanem más problémák megoldására is:

• Az implantátum kellően megbízható rögzítéséhez, ha a csont rövidebb, mint a műrúd.
• A fogak elmozdulásának, kilazulásának, elvesztésének és a fogazat egyéb kórképeinek megelőzésére.
• Megakadályozza az arckifejezések és az artikuláció torzulását.
• Állítsa vissza a rágási funkciót, ami sorvadással elkerülhetetlenül előfordul.
• Megakadályozza az arckontúrok torzulását az állkapocs szűkítése miatt.

Az orvosok kiemelik a folyamat következő előnyeit, ha mesterséges csontanyagot adnak hozzá vagy más módon növelik:

1. Az állkapocs összes funkciójának teljes helyreállítása, még akkor is, ha az atrófia nagy mennyiséget ért el.
2. Megfizethető minőségi beültetést tesz lehetővé, amelyben a rudak hosszú ideig és megbízhatóan fognak tartani.
3. Visszatér az íny tetszetős megjelenése, protézis után pedig a teljes fogazat.
4. A rehabilitációs időszakot követően a fogvesztéssel és a csontsorvadással járó kellemetlenségek teljesen megszűnnek.

Igaz, az eljárásnak van néhány hátránya, mint például a hosszú felépülési szakasz, maga a művelet folyamata, és ennek az időnek a részleges korlátozása. A csontszövet felépítése és növelése a beteg és az orvos komplex, hosszú távú és mindig közös munkája. Csak összehangolt cselekvéssel érhető el minden pozitív hatás és a várt eredmény.

Fénykép

Csontplasztikai lehetőségek fogászati ​​implantátumokhoz

A csont állapotától, a páciens egészségi állapotától, a várt eredménytől és az orvos gyakorlati képességeitől függően különféle eljárások végezhetők:

1. Irányított szövetregeneráció, egyébként NTR. Az NTR folyamatában az orvos speciális membránt ültet be. Biokompatibilis anyagból készült, és elősegíti a természetes szövetnövekedést. Egy ilyen membrán felszívódhat vagy nem. Felhelyezése után a seb felületét varrják, és egy bizonyos ideig várnak, amíg a csont a kívánt méretre nő.
2. Csonttömb oltás. Csonttömb átültetésekor leggyakrabban a páciens saját csontjának egy darabját használják. Általában az állból veszik. Kiderül, hogy két seb van, ami az eljárás hátrányának számít. De egy ilyen transzplantáció jobban gyökerezik, és nem történik vele kilökődés. Ezt a csontot speciális csavarokkal a megfelelő helyre csavarják, forgácsokkal vagy granulátumokkal tömörítik, és membránnal varrják. Ő az, aki nem engedi kimosni őket, és hozzájárul a gyors regenerációhoz. A csontblokk beültetés másik hátránya az időtartam és a többszöri eljárás. Végül is kezdetben két sérülést okoznak, majd egy további műveletet is végrehajtanak a membrán eltávolítására és a csap beültetésére.

Bármelyik csontátültetési lehetőséget is választják, a műtét bizonyos szakaszokon megy keresztül, amelyekre a páciensnek mentálisan fel kell készülnie:

• Kötelező egészségügyi vizsgálat, az atrófia mértékének meghatározása röntgen segítségével. Vérminták vétele kiterjesztett értelmezéssel. Végül is a műtétet csak ellenjavallatok hiányában szabad elvégezni.
• Érzéstelenítés. Leggyakrabban helyi érzéstelenítést választanak, de ritka esetekben a beteg fokozott érzékenysége vagy érzékenysége esetén az orvos könnyű általános érzéstelenítést is választhat.
• A csonthártya lebenyében egy bemetszést végeznek, amely szabaddá teszi a természetes csont többi részét. Ebben az esetben az orvos emellett diagnosztizálhatja az atrófia állapotát és méretét. Ennek megfelelően kerül kiválasztásra a kívánt építőanyag és annak megfelelő mennyisége.
• Ezután megtörténik maga az eljárás, amely a plasztikai sebészet választott módszerétől függően változik.
• Az összes manipuláció után az orvos köteles összevarrni a csontot a beépített alkatrészekkel és rögzíteni a sebet. Ehhez az eljáráshoz leggyakrabban felszívódó varratokat használnak, így a varratok eltávolítása szükségtelen lesz.

A műtét után a fogorvos mindenképpen tanácsot ad, hogy mit lehet és mit nem. Nagyon fontos betartani ezeket az ajánlásokat, hogy ne legyenek következmények.

Ha a műtét sikeres volt, a rehabilitációs időszak legfeljebb egy hónapig tart. Az első héten fájdalomcsillapítókat és gyulladáscsökkentő szereket is kell inni.

Sinus lift

Ez a legnépszerűbb eljárás, amelyet kétféleképpen hajtanak végre - nyitott és zárt. Melyiket jobb választani, az orvos a csontszövet állapotának diagnózisa alapján dönt.

Ebben az esetben a sinus maxilláris mechanikus emelését végezzük, hogy a szükséges szövet felhalmozódjon alatta. De ezt a módszert csak akkor használják, ha 1-2 mm-rel kell növelni, nem több. Ezenkívül a zárt művelet korlátozása az, hogy egymás után legfeljebb két fog hiányzik.

Ellenkező esetben vagy nyílt beavatkozást végeznek, vagy teljesen más csontátültetési módszert választanak.

A sinus lifting indikációi a következők:

• A patológiák hiánya az eljárás helyén.
• Egy bizonyos mennyiségű csontszövet jelenléte a szükséges manipulációk elvégzéséhez.
• A beteg egészségi állapotának diagnosztizálása során nem találtak semmit, ami a műtét után szövődményeket válthatna ki.

Szintén fontos megbizonyosodni arról, hogy a betegnek nincsenek a következő problémái:

1. Több partíció jelenléte magukban az orrmelléküregekben.
2. Polipok a megfelelő zónában.
3. Állandó orrfolyás különböző okok miatt.
4. Sinusitis bármilyen formában.
5. Törött vagy gyenge csont.
6. Korábbi sebészeti beavatkozások ben.
7. Rossz szokások a betegben gyakori dohányzás formájában.

Nyisd ki

A nyitott sinus lift egy összetett művelet, amelyet csak szélsőséges esetekben hajtanak végre. Végezze el a következő manipulációkat:

• Az orvos lyukat fúr a maxilláris sinus falába, megpróbálva nem érinteni a nyálkahártyát.
• Maga a héj a kívánt magasságra van emelve.
• Az egész nyitott teret egy speciális anyag tölti ki, amely serkenti a csontszövet növekedését.
• A sebet lezárják és összevarrják, visszahelyezve a helyére mindazt, amit a műtét során elmozdítottak.

Csak idővel, amikor a szövet a kívánt méretre nőtt, kerül sor a beültetésre.

Zárva

Teljesen másnak bizonyul a zárt sinus lift, amelyben a szövetek beültetésével egyidejűleg válik elérhetővé az implantátumok közvetlen beültetése. Az eljárás kényelmes, mivel egy menetben hajtják végre. A következő szakaszokat különböztetjük meg:

1. Kezdetben elkészítik a csontágyat, ahová az implantátum rúdját beépítik. Mérete 1-2 mm-rel nem érheti el a sinus maxillárist.
2. Egy speciális eszköz és könnyű koppintás segítségével az orvos befelé mozgatja a kívánt töredéket, ezáltal a nyálkahártyát a kívánt magasságra emeli.
3. A kialakított lyukon keresztül bevezetik az oszteoplasztikus anyagot, és ezzel egyidejűleg behelyezik az implantátum tengelyét.

Amíg a szövetek gyógyulnak és az íny formálódik, a páciensnek felajánlható olyan ideiglenes műanyag szerkezetek használata, amelyek utánozzák a fogazatot arra az időszakra, amíg az állandó implantátumok létre nem jönnek és beépülnek.

Bár ez az eljárás egyszerűbbnek, hozzáférhetőbbnek és kevésbé traumásnak tekinthető a páciens számára, ennek ellenére, ha helytelenül hajtják végre, kellemetlen következmények léphetnek fel:

• Az orrmelléküreg károsodása, amely krónikus orrfolyáshoz vezet.
• A teljes szerkezet mélyre süllyedése, majd a kényszer eltávolítása.
• Gyulladás előfordulása a maxilláris régióban, amelyet meg kell gyógyítani, és csak ezt követően kell elvégezni egy második beültetési eljárást.

Ennek elkerülése érdekében a betegnek szigorúan be kell tartania az összes szabályt:

• Leszokni a dohányzásról.
• Tartsa vissza a tüsszögést és köhögést, ne tegye ezt, és ne fújja intenzíven az orrát.
• Kerülje a megfázást, mert súlyos szövődményekhez vezethet.
• A rehabilitáció idejére a szilárd, hideg és meleg ételt utasítsa el.
• Ne menjen fürdőbe, szaunába, ne merüljön víz alá, ne sportoljon, ahol fennáll a sérülés veszélye.
• Ne utazzon légi úton.

Milyen anyagokat használnak?

Az ilyen műanyagok mindegyik változatában oltványokat használnak. Lehetnek:

• A páciens csontszövetét a test bármely egészséges részéből vettük. A bordát, az iliumot választják, de leggyakrabban a felső állkapocs kinövéseit vagy gumóit, valamint az áll egy kis részét használják.
• Allograft - donortól vették, amely egy másik személy. Bár ezekre a célokra általában egy holttestet vesznek fel, amelyet emellett feldolgoznak. Egy ilyen transzplantáció hosszabb ideig tart és nehezebben gyökerezik, de minden kockázat szinte kiküszöbölhető.
• Xenograft - állati eredetű kemény szövet. Ez megfizethetőbb lehetőség, de a gyógyulás is késhet.
• Az alloplasztok olyan mesterséges anyagok, amelyek teljesen helyettesíthetik az élő szöveteket, miközben jól gyökereznek, és ritkán okoznak kilökődést. Erre a célra a hidroxiapatitot és bármely származékát használják.

Videó: a csontnövekedésről.

Mennyibe kerül a műtét?

Egy ilyen összetett eljárás ára nagymértékben függ magától a klinikától és a plasztikai sebészet választott módszerétől. Ezenkívül a költség tartalmazhatja az összes felhasznált anyagot, valamint a beültetési eljárást is, ha azt például a sinus lifttel egyidejűleg végzik.

A moszkvai magánklinikák áraira összpontosítva magának a műveletnek az átlagos költsége 150 és 450 dollár között változik. De különféle akciókat, különleges ajánlatokat és kedvezményeket is találhat. Ebben az esetben nem az ár a fontosabb, hanem az orvos munkájának minősége.

Elég gyakran a beültetés tervezésekor a csontszövet-nagyobbítás stádiuma ill növelése. A legtöbben ezt a szakaszt csontátültetésnek nevezik.

Augmentáció lehet függőleges, vízszintes és kombinált. Mind a felső, mind az alsó állkapocsban történik.

Csont átültetés fogászati ​​implantátumokhoz

A felső és alsó állkapocs csontjai szerkezetükben bazális és alveoláris részei vannak vagy folyamatok, az alveoláris részeken találhatók a fogak. A fogak elvesztésével a folyamatok különböző mennyiségben vesznek el.

Az augmentáció célja az elveszett csont helyreállítása. Ez a beültetési szakasz nehéz és döntő pillanata. Ehhez úgynevezett csontgraftokat használnak. Ők:

1. Autogén: a saját csontszövetedből.
2. Allogén: holttest eredetű.
3. xenogén:állati eredetű.
4. Alloplasztikus: szintetikus anyagok.

Különféle típusokban is használatosak felszívódó(felszívódó) és nem felszívódó(nem felszívódó) membránok a graft lefedésére.

Javallatok

Az osteoplasztika fő oka az atrófiája okozta csonthiány fogak elvesztése miatt. Adentia (fogak hiánya) esetén fokozatos sorvadás következik be - a szövet térfogatának csökkenése a terhelés elvesztése következtében. A csontvesztés szélességben és magasságban egyaránt előfordul. A beültetés fontos feltétele annak a csontszövetnek a jelenléte, amelybe az implantátum beépül. A körülötte lévő csont vastagságának meg kell lennie legalább 2 mm.

Csontnagyobbítás beültetés előtt

Az implantátum egy mesterséges gyökér. Minden terméknek saját mérettartománya van átmérőben és hosszban. A helyreállítandó fogak csoportjától függően ilyen vagy olyan méretű és hosszúságú implantátum szükséges.

Fontos figyelembe venni anatómiai formációk jelenléte a csontszövet vastagságában, mint például az alsó alveoláris és a mentális idegek az alsó állkapcson, a maxilláris melléküregek, az orrüreg és a metszőcsatorna.

Ezért amikor nincs az implantátumnak megfelelő csontméret, olyan műtétek, mint pl sinus lift, irányított csontregeneráció, blokktranszplantáció, szomszéd augmentáció.

Hogyan történik

Attól függően, hogy hol van szükség a hosszabbításra, Számos módszer létezik az alveoláris csont helyreállítására. csontpótló graftok és membránok használatával:

Minden típus gyakran kombinálják egymással.

Érdekelni fog még:

Hogyan működik a fogbeültetés, ha a csont szövet nélküli

Nem teljesen helyes azt állítani, hogy nincs csontszövet a beültetéshez. Ő az így vagy úgy van. Helyesebb a beültetés lehetőségének valós feltételeiről beszélni.

Tehát az alsó állkapocs alveoláris részeinek nagy vesztesége és a csontplasztika összetettsége esetén alkalmazható bazális implantátumok. De ezek nem egy klasszikus módszer, és nem annyira népszerűek az implantológusok körében.

A felső állkapocs csontszövetének hiánya és a klasszikus augmentációs módszerek lehetetlensége miatt a bazális implantátumok is alkalmazhatók. Ezen kívül van Zygoma zygomatikus implantációs technika.

Szakasz

Elég gyakran vannak olyan állapotok, amelyek mellett a csontszövet atrófiája jelentéktelen. Ebben az esetben indokolt az implantátum beültetésével egyidejűleg csontszövet beültetést végezni. A művelet több szakaszból áll:

Művelet

Fentebb már számos növelési módszert ismertettünk. Az eljárás feltételeinek előzetes kialakításában ugyanazokat a lépéseket kell végrehajtani, mint az implantátum behelyezésénél. A graftot általában nem használják önmagában. Leggyakrabban oltványkeverékeket használnak, amelyek közül az egyiknek lennie kell autobone(a páciens saját csontja). Bevonatként felszívódó és nem felszívódó membránokat is használnak, utóbbiakat az implantátum beültetése során eltávolítják. A membránokat csapokkal vagy csavarokkal rögzítik a graft stabil megtartása érdekében.

Mennyi ideig tart az implantátum behelyezése?

Az anyag integrációs ideje (növekménye) az eredetétől függ. De a fogak beültetését egy előre kialakított csontra hajtják végre legkorábban hat hónappal később.És bizonyos esetekben és legfeljebb kilenc hónapig.

3. kép Az állkapocs beültetés előtt (balra) és műtét után (jobbra). Az implantátum behelyezése az íny teljes gyógyulása után történik.

Fogínyplasztika

Nem szabad megfeledkeznünk arról, hogy a csontszövet sorvadásának folyamatában is előfordul a csontot borító nyálkahártya sorvadása.

Figyelem! Egy bizonyos mennyiségű lágyszövet jelenléte az implantátum körül fontos feltétel a termék túlélésének hosszú távú prognózisához.

Az implantátumok protézisének minden biológiai vonatkozását be kell tartani. És a csontszövet plasztikán kívül lágy szövetek plasztikáját is el kell végezni, kövesse a „rózsaszín esztétika” elveit.

Hogyan nő a fogíny

A csontanyaghoz hasonlóan a graftokat a lágyszöveti hiányosságok kompenzálására használják. Csak az esetek 95%-ában A páciens saját szöveteit használják graftként. A donor helyek az emberi szájüreg nyálkahártyája a szájpadlástól, a maxilláris gumóktól, az alsó állkapocs retromoláris régiója.