Püspöki mérleg a szülészeti táblázatban. A méhnyak felkészítése a szülésre és a szülés megindítására (szülés indukciója)
Összehangolatlan vajúdási tevékenység Diagnózis. Orvosi taktika.
A vajúdási tevékenység koordinációja - a méh hipertóniás diszfunkciója. Magába foglalja:
1. a méh alsó szegmensének hipertóniája (fordított gradiens),
2. görcsös összehúzódások (a méh tetániája),
3.keringési dystocia (kontrakciós gyűrű).
Lényege: a pacemaker elmozdulása a méh szögéből a méh alsó részébe vagy több pacemaker kialakulása, amelyek különböző irányba terjesztik az impulzusokat, megzavarva a méh egyes szakaszainak összehúzódásának és relaxációjának szinkronját.
1. a generikus domináns kialakulásának megsértése és => a méhnyak "érettségének" hiánya a szülés kezdetén; 2. a méhnyak disztociája (merevsége, cicatricialis degenerációja); 3. a vajúdó nő fokozott ingerlékenysége, ami a pacemaker képződésének megzavarásához vezet; 4. a méh beidegzésének megsértése; 5. genitális infantilizmus.
Klinikai diagnózis:
1.éretlen méhnyak a szülés kezdetére;
2. magas bazális tónus a méh esetleges tetanuszával (feszült állapotban, nem ellazul);
3. gyakori, intenzív, fájdalmas összehúzódások; fájdalom az ágyéki régióban; (Hiszterográfia - a kontrakciók erőssége és időtartama nem egyenlő, fájdalom, különböző időközök.)
4. a nyaki dilatáció vagy annak dinamikájának hiánya;
5. méhnyak ödéma;
6. a magzat bemutatkozó részének hosszan tartó állása a kismedence bejáratánál;
7. a magzatvíz idő előtti kiürülése.
A koordináció hiánya a munkatevékenység gyengeségéhez vezethet. Szövődmények: az uteroplacentáris véráramlás zavara, akut magzati hypoxia és központi idegrendszerének ischaemiás-traumás károsodása alakul ki.
Kezelés. Ezt a magzat állapotának figyelemmel kísérése közben végzik.
1 szülési tételben - regionális érzéstelenítés. Méh tetanusz + β-AM (), inhalációs halogén tartalmú érzéstelenítők (halotán, enflurán, izoflurán), nitroglicerin készítmények (nitroglicerin, izoket). Ha epidurális érzéstelenítés nem lehetséges => görcsoldók (no-shpa, baralgin, buscopan), fájdalomcsillapítók (promedol) 3-4 óránként, nyugtatók (seduxen). Pszichoterápia, fizioterápia (elektroanalgézia). Korai amniotómiát végeznek (érett méhnyakkal). Minden módszer eredménytelenségével => császármetszés. Az uterotonikát NEM szabad beadni.
A 2. generációban epidurális érzéstelenítést folytatnak, vagy pudendális érzéstelenítést végeznek, indikáció szerint epiziotómiával.
A diagnózist a méhnyak disztóniájával végzik, amely a műtét - diatermokoaguláció - következménye. (nyaki dystrophia alakul ki, és ez megakadályozza annak feltárását).
Belső szülészeti kutatás. Javallatok, technika, a méhnyak érettségi fokának felmérése.
A belső szülészeti vizsgálatot egy kézzel végezzük (két ujj, mutató és középső, négy - félkéz, az egész kéz). A belső vizsgálat lehetővé teszi a fellépő rész, a szülőcsatorna állapotának meghatározását, a méhnyak szülés közbeni nyitásának dinamikájának megfigyelését, a bemutatott rész behelyezésének és előretolásának mechanizmusát stb. Szülő nőknél hüvelyi vizsgálat a szülészeti intézménybe történő felvételkor és a magzatvíz kiáramlása után történik. A jövőben a hüvelyi vizsgálatot csak indikációk szerint végezzük.
A belső vizsgálat a külső nemi szervek (szőrnövekedés, fejlődés, szeméremtest duzzanat, visszér), a perineum (magassága, merevsége, hegesedése) és a hüvely előcsarnokának vizsgálatával kezdődik. A középső és mutatóujj falángjait behelyezzük a hüvelybe, és megvizsgáljuk (a lumen szélessége és hossza, a hüvelyfalak hajtogathatósága és nyújthatósága, hegek, daganatok, válaszfalak és egyéb kóros állapotok jelenléte). Ezután megtalálják a méhnyakot, és meghatározzák annak alakját, méretét, konzisztenciáját, érettségi fokát, rövidülését, lágyulását, elhelyezkedését a medence hossztengelye mentén, a garat átjárhatóságát az ujj számára.
A szülés vizsgálatakor meghatározzák a méhnyak simaságának mértékét (konzervált, rövidített, simított), a garat nyílásának fokát centiméterben, a garat széleinek állapotát (puha vagy sűrű, vastag vagy vékony). Szülő nőknél hüvelyi vizsgálattal állapítják meg a magzati húgyhólyag állapotát (integritás, integritás megsértése, feszültség mértéke, elülső vizek mennyisége). Meghatározzuk a bemutató részt (fenék, fej, lábak), hol helyezkednek el (a kismedence bejárata felett, a bejáratnál egy kisebb vagy nagyobb szegmensnél, az üregben, a medence kijáratánál). Azonosítási pontok a fejen varratok, fontanellák, a medence végén - a keresztcsont és a farkcsont. A medence falainak belső felületének tapintása lehetővé teszi csontjai deformációjának, exostosisainak azonosítását és a medence kapacitásának megítélését.
A vizsgálat végén, ha a bemutató rész magas, mérje meg az átlós konjugátumot (conjugata diagonalis), a köpeny (promontorium) és a szimfízis alsó széle közötti távolságot (általában 13 cm). Ennek érdekében a hüvelybe helyezett ujjakkal megpróbálják elérni a köpenyt és a középső ujj végével megérinteni, a szabad kéz mutatóujját a szimfízis alsó széle alá kell vinni, és a kézen megjelölik a helyet. amely közvetlenül érintkezik a szeméremív alsó szélével. Ezután az ujjakat eltávolítjuk a hüvelyből és megmossuk. Az asszisztens centiméteres szalaggal vagy medencemérővel méri meg a kézen a megjelölt távolságot. Az átlós konjugátum mérete alapján meg lehet ítélni a valódi konjugátum méretét.
A méhnyak érettségének osztályozása G.G. Khechinashvili:
Éretlen méhnyak - a lágyulás csak a periférián észlelhető. A méhnyak sűrű a nyaki csatorna mentén, és bizonyos esetekben - minden osztályon. A hüvelyi rész megőrzött vagy kissé lerövidült, szakrálisan helyezkedik el. A külső garat zárva van, vagy áthalad az ujj hegyén, a szemérem artikuláció felső és alsó széle közötti középsőnek megfelelő szinten van meghatározva.
· Az érési méhnyak nem lágyult meg teljesen, a nyaki csatorna mentén még mindig észrevehető egy sűrű szövetterület, különösen a belső garat területén. A méhnyak hüvelyi része enyhén lerövidült, a primiparasban a külső nyálkahártya áthalad az ujj hegyén. Ritkábban előfordul, hogy a nyaki csatorna az ujj számára a belső garatba kerül, vagy nehezen a belső garaton túl. A méhnyak hüvelyi részének hossza és a nyaki csatorna hossza között több mint 1 cm eltérés van.Észrevehető a méhnyakcsatorna éles átmenete az alsó szegmens felé a belső os régiójában. A bemutató rész nem tapintható egyértelműen a fornixon keresztül. A méhnyak hüvelyi részének fala még mindig meglehetősen széles (1,5 cm-ig), a méhnyak hüvelyi része a medence huzaltengelyétől távol helyezkedik el. A külső os a szimfízis alsó szélének szintjén vagy valamivel magasabban van meghatározva.
A nem teljesen érett méhnyak szinte teljesen megpuhult, csak a belső garat területén van még meghatározva egy sűrű szövetterület. A belső garat számára minden esetben egy ujjnyi csatornát, primiparasban - nehezen. A nyaki csatorna zökkenőmentes átmenete az alsó szegmensbe. A bemutató rész a boltozatokon keresztül egészen jól kitapintható. A méhnyak hüvelyi részének fala észrevehetően elvékonyodik (legfeljebb 1 cm), és maga a hüvelyi rész közelebb helyezkedik el a medence huzaltengelyéhez. A külső os a symphysis alsó szélének szintjén van meghatározva, néha alacsonyabban, de nem éri el az ischialis tüskék szintjét.
Az érett méhnyak teljesen megpuhul, lerövidül vagy élesen lerövidül, a nyaki csatorna szabadon halad át egy vagy több ujjal, nem görbül, simán átmegy a méh alsó szegmensébe a belső os régióban. A boltozatokon keresztül egészen jól kitapintható a magzat bemutató része. A méhnyak hüvelyi részének fala jelentősen elvékonyodott (4-5 mm-ig), a hüvelyi rész szigorúan a medence huzaltengelye mentén helyezkedik el, a külső os az ülői tüskék szintjén van meghatározva.
Az emberi magzat genetikailag programozott méhen belüli fejlődése a terhesség 38-40. hetében következik be. Az anya és a magzat szervezeteinek intenzív szinkron felkészítése folyik a szülés folyamatára.
A szülésre való felkészülés elsősorban a magzat mellékvesekéreg működésének aktiválódását okozza.
A mellékvesék a következő szteroidokat termelik: dehidroepiandroszteron-szulfát (DHEAS) és glükokortikoid - kortizol. Ugyanakkor a dehidroepiandoszteron-szulfátot (DHEAS) főként a magzat, a kortizolt pedig a definitív (felnőtt) zóna termeli. A dehidroepiandroszteron-szulfát (DHEAS) a szteroid bioszintézis fő prekurzora a méhlepényben. A szulfatáz aktivitásának köszönhetően a placenta képes intenzíven levágni a dehidroepiandroszteron-szulfát (DHEAS) szulfátláncát, és a konjugált (kötött) szteroidokat szabaddá alakítani.
Az ösztrogén szintje közvetlenül függ a magzat (máj, mellékvesekéreg) és a méhlepény funkcionális állapotától. A magzat (a kellő fiziológiai érettség elérésekor) döntően befolyásolja a méhlepény és az anya vérének aktív ösztrogén termelődését és szintjét.
A magzati kortizol aktiválja a placenta enzimrendszereit, biztosítva a nem konjugált ösztrogének termelését. Az ösztrogének telítik az anya testének szöveteit (myometrium, méhnyak, hüvely, a medencecsontok ízületei).
A kortizol fő funkciója a prenatális előkészítő időszakban a magzati májenzimrendszerek kialakulása és érése, beleértve a glikogenezis enzimeket is. Növekszik a tirozin, aszpartát-aminotranszferáz tartalma.
A kortizol hatására a magzat gasztrointesztinális traktusának (GIT) hámja átalakul, hogy másfajta táplálkozásra váltson. Felgyorsul a tüdőszövet érése, és a külső légzést biztosító felületaktív rendszer kialakul. A felületaktív anyag hiánya légzési distressz szindrómához vezethet az újszülöttben.
A magzat és az anya adrenokortikotrop hormonja (ACTH) hatására fokozódik a magzati kortizol és a dehidroepiandroszteron-szulfát (DHEAS) szintézise. Adrenokortikotrop hormon (ACTH) és magzati kortizol és az anyai eredetű fokozza az adrenalin és a noradrenalin szintézisét, ami hatással van a velőre mellékvesék.
A mellékvese kromaffin sejtjei stresszoldó anyagokat - opioid enkefalinokat - termelnek. Legújabb stresszoldó és fájdalomcsillapító hatása van a magzatra, ami szükséges a születési folyamatban.
Az anya szervezetének felkészítése a méhnyak megnyílására és az automatikus vajúdási mechanizmus beindítására Az aktivitás magában foglalja a méhnyak szöveteinek szerkezeti változásait, alsó szegmensét, valamint a myometriumot.
A vérzéscsillapító rendszerben változások következnek be a vaszkuláris-thrombocyta és a prokoagulatív aktiválódás miatt. kapcsolat és a koaguláció relatív növekedése az elválasztás során bekövetkező elkerülhetetlen vérveszteség korlátozása érdekében hemochorialis placenta.
A várandós nő testének felkészítésében a szülésre fontos az idegrendszer működésének megváltoztatása.
A terhesség dominánsát a központi idegrendszerben (CNS) felváltja a gerjesztési fókusz, amely a törvény szerint gátolja kevésbé szükséges reakciók kiváltása (étel és védekező). A reflexek előtérbe kerülnek a születési folyamat biztosítása. A környezeti ingerekre adott reakciók fokozódnak gazdaságos, instabil és instabil. Klinikailag ez fokozott álmosságban nyilvánul meg, csökkent étvágy, akár 1 kg-os fogyás a szülés előtti 7 napon belül, hangulati instabilitás.
A szülés előtt megnő az interhemispheric kapcsolatok intenzitása, ami fokozza a szomatikus, immun-, hemosztatikus és neuroendokrin funkciók. Így az anya szervezete felkészült nehéz és nem biztonságos szülési folyamat.
Terhesség alatt a méh tömege átlagosan 50-75-1000 g-ra nő, ugyanakkor myometrium sejt mérete. A simaizomszövetnek két jellemzője van: először is minden sejt A simaizomszövet ehhez hasonló módon képes akciós potenciálokat generálni és terjeszteni a váz- és szívizmokban fordul elő, másodsorban a simaizom autonóm összehúzódási aktivitása a szövet nincs alávetve tudatos ellenőrzésnek. A méh különálló részei eltérő összehúzódásúak lehetnek tevékenység, amely segít az állandó tónus és a méhen belüli nyomás fenntartásában mind közben, mind azon kívül terhesség. Az előkészítő koordinált (prekurzor) méhösszehúzódások fájdalommentesek és nagy időközök választják el az egyes összehúzódások között.
Az előkészítő összehúzódások több óráig vagy akár napig is eltarthatnak. Ugyanakkor a méh tónusa megmarad Normál. A nők viselkedése nem befolyásolja a születés előtti összehúzódások gyakoriságát és intenzitását. A nő bírja könnyen őket.
A szülés előhírnökei olyan tünetek, amelyek egy hónappal vagy két héttel a szülés előtt jelentkeznek. Ezt figyelembe kell venni a "szülés előhírnökei" diagnózisát az ICD-10 nem írja elő. A szülés előhírnökei a következők: a középpont mozgatása a terhes nő testének elnehezülése elöl, eltérés a fej és a váll hátrafelé járása során („büszke taposás”), nyomás a magzat egy részét a kismedence bejáratához juttatja, aminek következtében a méhfenék leereszkedik (primiparasban ez egy hónappal a szülés előtt következik be) és a magzatvíz mennyiségének csökkenése. Köztudott, hogy a legnagyobb számban magzatvíz (1200 ml) volt észlelhető a terhesség 38. hetében. Ezen időszak után a víz mennyisége csökken minden héten 200 ml-ért. A magzat bemutatkozó része az eltűnés miatt szorosan rögzítve van a medencebemenetben a méhnyak supravaginális része, amely részt vesz a méh alsó szegmensének telepítésében. Méhnyak lágyságra, rugalmasságra és nyújthatóságra tesz szert, ami tükrözi az "anya-placenta" szinkron készségét. magzat" a születési folyamathoz. A hüvelyből (a méhnyak mirigyeinek titka) nyálkás-öngyilkos váladék nyúlik ki.
A hüvely falai megduzzadnak, lédúsak, nedvesek, cianotikusak lesznek, ami magas ösztrogén telítettség. Növekszik a méh ingerlékenysége: tapintásra pecsét következik be myometrium. Megkezdődnek a kimondott összehúzódások ("hamis összehúzódások") - különálló koordinált összehúzódások, be ami a méhnyak fokozatos megrövidülését eredményezi. A nyak belső garatja simán átmegy a méh alsó szegmense. Az előkészítő összehúzódások leggyakrabban éjszaka, nyugalomban fordulnak elő. történik a magzati hólyag alsó pólusának vizes membránjainak leválása, ami a prosztaglandinok intenzív szintézisét okozza. NÁL NÉL az anya és a magzat vére megnöveli az adrenokortikotrop hormon (ACTH) és a kortizol szintjét. közelgő születési stressz. A központi idegrendszerben (CNS) van egy "általános domináns" - pangásos a szülés folyamatát és az arra való felkészülést szabályozó izgalom fókusza. A méhnyak lágyulása van, élesen a medence dróttengelye mentén lerövidítve és központi helyzetet elfoglalva. A képződés a méhben történik pacemaker. Ezt a funkciót idegi ganglionsejtek csoportja látja el, amelyek leggyakrabban jobbkezes emberekben találhatók. közelebb a méh jobb petevezető sarkához.
A szülés lefolyása nagymértékben függ a szervezet készenlététől a szülésre. Képződés a készenlét 10-15 nappal a szállítás előtt következik be. A test felkészültségét a méhnyak "érettségének" foka határozza meg és a myometrium érzékenysége az uterotonikus gyógyszerekkel szemben. A méhnyak „érettsége” a szülésre való felkészültség fő kritériuma.
A domináns érték a neuroendokrin tényezőkhöz van rendelve, ami a szervezet felkészülésének késleltetéséhez vezet szülés és a méhnyak érettsége.
● A hormonális egyensúlyhiány közvetett jelei:
A menarche idő előtti megjelenése;
- petefészek diszfunkció (gyakrabban a méh függelékeinek krónikus gyulladásának hátterében);
- genitális infantilizmus;
- A zsíranyagcsere megsértése.
● A méh anatómiai szerkezetének megsértése:
A méh izomfalának túlfeszítését kiváltó tényezők (polyhydramnion, többes terhesség, nagy méretek magzat);
- krónikus myometritis (a myometrium szklerózisa és reciprok-kontraktilis rendellenességek);
- a méh daganatai;
- hegek a méhen;
- a méh fejlődési rendellenességei;
- genitális infantilizmus;
- 35 év feletti életkor (a myometrium fiziológiás szklerózisának kezdeti időszaka).
● Az uteromyocyták energia-anyagcseréjének megsértése:
Patológiás előzetes időszak (a myocyták "fáradtsága");
- olyan tényezők, amelyek megakadályozzák a szülést a szülőcsatornán keresztül [a méhnyak kagylós elváltozásai, terhesség utáni terhesség, a fej konfigurációjának megsértése (gyakran megsértésekkel együtt magzati szteroidogenezis)];
- vérszegénység.
Számos különböző módszer létezik a méhnyak "érettségének" értékelésére. Minden módszernél vegye figyelembe ügyeljen a következő paraméterekre:
● a méhnyak konzisztenciája;
● a hüvelyi rész és a méh nyaki csatornájának hossza;
● a nyaki csatorna átjárhatóságának mértéke;
● a méhnyak tengelyének elhelyezkedése és iránya a medenceüregben;
● a méh alsó szegmensének állapota és a méhnyak hüvelyi részének falvastagsága.
Ezen jellemzők figyelembevételével kidolgozták Bishop osztályozásait a méhnyak „érettségi” fokára (lásd 1. táblázat), ill. G.G. Khechinashvili.
1. táblázat A püspöki méhnyak érettségi értékelési rendszere
| jel | Pontok | ||
| 1 | 2 | 3 | |
| A méhnyak helyzete ahhoz képest keresztcsont |
A keresztcsontra | Középső | Vezetékes vonalon |
| Méhnyak hossza | 2 cm vagy több | 1 cm | simított |
| A méhnyak konzisztenciája | sűrű | megpuhult | Puha |
| Nyitás kültéren garat | Zárva | 1-2 cm | 3 cm |
| A bemutató rész helye | A bejárat fölött | Felső és alsó között méh | Az anyaméh alsó szélén és lent |
0-5 pont elérésekor a méhnyak éretlennek minősül, ha az összpontszám több mint 10 - a méhnyak érett (készen áll a szülés) és szülésindukció használható.
A méhnyak érettségének osztályozása G.G. Khechinashvili:
● Éretlen méhnyak - a lágyulás csak a periférián észlelhető. A méhnyak sűrű az út mentén nyaki csatorna, és bizonyos esetekben - minden osztályon. A hüvelyi rész megőrződött vagy kissé megrövidült, szent. A külső garat zárva van, vagy áthalad az ujj hegyén, szinten van meghatározva a szeméremízület felső és alsó széle közötti közepének megfelelő.
● Az érlelő méhnyak nem lágyult meg teljesen, egy sűrű szövetfolt még mindig látható a méhnyak mentén csatorna, különösen a belső garat területén. A méhnyak hüvelyi része enyhén lerövidült, nullszaldós állapotban a külső garat áthalad az ujj hegyén. Ritkábban az ujj nyaki csatornáját a belső garatba vezetjük, vagy azzal munkaerő a belső os. A méhnyak hüvelyi részének hossza és a nyaki csatorna hossza között van a különbség több mint 1 cm.. Észrevehető a nyaki csatorna éles átmenete az alsó szegmens felé a belső os régiójában.
A bemutató rész nem tapintható egyértelműen a fornixon keresztül. A méhnyak hüvelyi részének fala
elég széles is (1,5 cm-ig), a nyak hüvelyi része a medence dróttengelyétől távol helyezkedik el. Külső a garat a szimfízis alsó szélének szintjén vagy valamivel magasabban van meghatározva.
● A nem teljesen érett méhnyak szinte teljesen megpuhult, csak a belső garat területén van még meghatározzák a sűrű szövet területét. A belső garat számára minden esetben 1 ujjnyira átadjuk a csatornát, at ősszülő - nehezen. A nyaki csatorna zökkenőmentes átmenete az alsó szegmensbe. bemutató rész egészen jól kitapintható a boltozatokon keresztül. A méhnyak hüvelyi részének fala észrevehetően elvékonyodik (1 cm-ig), maga a hüvelyi rész pedig közelebb helyezkedik el a medence dróttengelyéhez. A külső operációs rendszer az alsó szintjén van meghatározva a symphysis szélei, néha alacsonyabbak, de nem érik el az ülőcsont-tüskék szintjét.
● Az érett méhnyak teljesen megpuhul, lerövidül vagy élesen megrövidül, a nyaki csatorna szabadon halad egy vagy több, nem ívelt ujj simán átmegy a méh alsó szegmensébe a belső os területén. A boltozatokon keresztül a magzat bemutató része egészen jól kitapintható. A méhnyak hüvelyi részének fala elvékonyodott (4-5 mm-ig), a hüvelyi rész szigorúan a medence dróttengelye mentén helyezkedik el, a külső os ischialis gerinc szintje.
20977 0
A következő vizsgálatokat alkalmazzuk: a méhnyak "érettségének" meghatározása, oxitocin teszt, emlőteszt, hüvelykenet citológiai vizsgálata.
I. Az "érettség" értékelése - a méhnyak- a legmegbízhatóbb és legkönnyebben kivitelezhető módszer (1. táblázat). Felmérik a méhnyak konzisztenciáját, hüvelyi részének hosszát, a nyaki csatorna átjárhatóságát, a méhnyak helyzetét a medence dróttengelyéhez képest (1. ábra).
Asztal 1
| jel | Érettség | ||
| 0 pont | 1 pont | 2 pont | |
| A méhnyak konzisztenciája Méhnyak hossza, simasága A torokcsatorna átjárhatósága Nyak helyzete | sűrű Több mint 2 cm Külső operációs rendszer zárva, átengedi az ujjbegyet Utólagosan | A belső garat területén megpuhult + tömörödött A csatorna 1 ujjnyira átjárható, a belső garat területén tömítés található elülső | Puha 1 cm-nél kisebb vagy lapított Több mint 1 ujj, a nyak simítása több mint 2 cm Középső |
0-2 pont értékelésénél a méhnyak "éretlen", 3-4 pont - elégtelen "érett", 5-8 pont - "érett".
Rizs. 1. A méhnyak állapota „érettségének” súlyosságától függően (Khechinashvili G.G., 1969)
II. Oxitocin teszt:
1. A terhes nő helyzete hanyatt fekve 15 percig.
2. Oxitocin-oldat készítése 0,01 U arányban (oxitocin 1 ml 5%-os glükózoldatban (1 mg oxitocint vagy 5 U-t adunk 500 ml 5%-os glükózoldathoz).
3. Az elkészített oldatból 5 ml intravénás beadása, 1 ml 1 perc alatt „simán”. Az oldat bevezetése leáll, amikor a méh összehúzódik.
4. A méhösszehúzódás regisztrálása tapintással vagy hiszterográffal. A teszt akkor pozitív, ha az injekció beadásától számított első 3 percben méhösszehúzódások jelentkeznek (a szülés a következő 24-48 órán belül megtörténik).
A teszt negatív, ha a méhösszehúzódások 3 perc után jelentkeznek, vagy hiányoznak (3-8 nap múlva történik a szülés, szükséges a méh felkészítése a szülésre (2. ábra).
Rizs. 2. Hiszterográfia oxitocin teszttel.
1 - a méh egyszeri összehúzódása;
2 - egy sor rövidítés;
3 - a kontraktúra típusának hosszú távú csökkentése;
4 - negatív oxitocin teszt.
III. Emlővizsgálat:
1. Regisztrálás 15 percen belül a méh és a magzati szívműködés kardiotokográfiájával.
2. Egy mellbimbó mechanikus irritációja a megfelelő méhösszehúzódások megjelenéséig (három összehúzódás 10 percen belül).
A teszt akkor pozitív, ha a vizsgálat megkezdését követő 3 percen belül méhösszehúzódások jelentkeznek, és 10 perces intervallumon belül három, körülbelül 40 másodperces összehúzódás figyelhető meg. A teszt negatív, ha nincs méhösszehúzódás.
A méh hiperstimulációja - elhúzódó (több mint 90 másodperc) vagy gyakori (több mint 5 vagy 10 perc) összehúzódások.
Az emlőteszt ugyanolyan informatív, mint az oxitocin teszt, és a méhnyak "érésének" felgyorsítására és a szülés megindítására használható.
IV. Kolpocitológiai teszt (3. ábra).
I. típus - "késői terhesség". A kenetben a navikuláris és intermedier sejtek dominálnak 3:1 arányban. Leukociták és nyálka hiányzik. Az eozinofil sejtek kevesebb, mint 1%. A szülés 10 nap múlva és később következik be.
II. típus - "röviddel a szülés előtt". A közbenső navikuláris sejtek dominálnak 1:1 arányban. Meghatározzuk a felületes sejteket. Leukociták és nyálka hiányzik. Eozinofil index 2-4%. A szülés 4-8 napon belül megtörténik.
Cél- diagnosztika.
Javallatok - a terhes nő biológiai felkészültsége a szülésre. prenatális előkészítő időszak.
Ellenjavallatok - nem.
Lehetséges szövődmények- Nem.
Erőforrások- nőgyógyászati szék, egyedi pelenka, eldobható steril gumikesztyű, szappan, törölköző.
Művelet algoritmus:
1. Mutassa be magát, magyarázza el a nőnek ennek a tanulmánynak a jelentőségét és szükségességét, kérje meg a beleegyezését.
2.
3.
4.
5. Fektesse le a nőt a nőgyógyászati székre, tiszta pelenkával maga alá, lábait térdben és csípőízületben hajlítsa meg, és terítse szét.
6. Végezzen belső (hüvelyi) vizsgálatot.
A mák nyakának irányának meghatározása a medence dróttengelyéhez képest;
Tapintás és a méhnyak sűrűségének meghatározása;
a hosszának becslése;
A nyaki csatorna átmérőjének meghatározása, amikor egy vagy két ujjal próbálják áthaladni.
1. számú táblázat.
Püspöki méhnyak érettségi skála.
0-2 balla nyak "éretlen";
3-4 balla nyak „nem elég érett”;
5-8 balla - nyak "érett";
9.
10.
11.
Megjegyzés: "Érettség" A méhnyak a test szülésre való felkészültségének fő jele.
Dokumentáció:
Belső (hüvelyi) vizsgálat késői terhességben és szülésben.
Cél- diagnosztika.
Javallatok - a szülészeti kórházba történő felvételkor, a magzatvíz ürítése és a szülés során 4 óránként.
Ellenjavallatok - a patogén mikrobák születési csatornába való bejutásának veszélye, szexuális kapcsolat a terhesség végén.
Lehetséges szövődmények- chorionamnionitis szülésnél, szülés utáni szeptikus betegségek.
Erőforrások- nőgyógyászati szék (ágy), egyéni pelenka, eldobható steril gumikesztyű, szappan, törölköző.
Művelet algoritmus:
1. Mutassa be magát, magyarázza el a nőnek a belső (hüvelyi) vizsgálat értelmét, kérje ki a beleegyezését.
2. Győződjön meg arról, hogy a nő kiürítette a hólyagját.
3. Higiénikusan mosson kezet.
4. Vegyen fel steril eldobható gumikesztyűt.
5. Fektessük a nőt egy nőgyógyászati székre (ágyra), tiszta pelenkával az alá, térdben és csípőízületben hajlított lábakkal, és széttárva. I. és II. - a bal kéz ujjaival távolítsa el a nagy és kis szeméremajkakat, és vizsgálja meg a nemi szervek rését, a hüvely bejáratát, a csiklót, a húgycső külső nyílását, a perineumot. Ezután óvatosan helyezze be a jobb kéz II. és III. ujját a hüvelybe (az I. ujját felemeljük, a IV. és V. ujját a tenyérre nyomjuk).
A hüvely szélessége és falainak nyújthatósága, ellenőrizze a hegeket, daganatokat, válaszfalakat és egyéb kóros állapotokat;
A méhnyak „érettségi” foka, mint a lágy szülőcsatorna készenlétének mutatója a szülésre;
Átjárható nyaki csatornával a magzati hólyag állapota (ép vagy törött);
A magzat bemutatkozó részének helyzete a kismedence síkjaihoz képest;
A medence falainak belső felületének állapota, a keresztcsont, a szemérem artikulációja az eksztózis és deformitások kizárása érdekében;
Az átlós konjugátum mérete.
7. Vegye le az eldobható gumikesztyűt, és helyezze biztonságos hulladékgyűjtő dobozba (SDR).
8. Mossa meg a kezét szappannal és törölközővel szárítsa meg.
9. Jegyezze fel a dokumentációban.
Alkalmazás. A terhesség és a szülés végén végzett hüvelyi vizsgálat a szülészet legmegbízhatóbb diagnosztikai módszerei közé tartozik.
Dokumentáció:
3. A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának 2015. február 24-i 127. sz.
4. A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának 2015. február 28-i 176. sz.
Vasten jelének meghatározása és értékelése.
Cél- diagnosztika.
Javallatok - keskeny medence.
Ellenjavallatok - nem.
Lehetséges szövődmények- méhrepedés.
Erőforrások- ágy, egyéni pelenka, szappan, törölköző.
Művelet algoritmus:
1. Vasten jelét akkor értékelik, amikor a méhnyak teljesen kitágult, a magzatvíz kiürül, és a magzat fejét a kismedence bejáratához nyomják.
2. Mutassa be magát, magyarázza el a vajúdó nőnek ennek a vizsgálatnak a szükségességét, és kérje ki a beleegyezését.
3. Higiénikusan mosson kezet.
4. Vegyen fel eldobható steril gumikesztyűt.
5. Kérd meg a vajúdó nőt, hogy feküdjön az ágyra hanyatt, lábaival együtt, kiegyenesedve, csupasz hassal, és tegyen alá egy tiszta pelenkát. Üljön a vajúdó nő jobb oldalán, szemben vele.
6. Folytassa a Vasten-jel meghatározásával.
7. Helyezze a jobb tenyerét az elülső síkban a magzat fejére a szemérem szimfízis fölé.
8. Határozza meg a magzati fej túlnyúlásának mértékét a kebel felett:
Ha a tenyér síkja a szeméremízület alatt van, a Vasten-jelet veszik figyelembe "negatív";
ha a tenyér síkja azonos szinten van, akkor a Vasten-jelet veszik figyelembe "szint";
Ha a tenyér síkja az anyaméh szintje fölé emelkedik, akkor Vasten jelét veszik figyelembe "pozitív".
9. Vegye le az eldobható gumikesztyűt, és helyezze biztonságos hulladékgyűjtő dobozba (SDR).
10. Mossa meg a kezét szappannal és törölközővel szárítsa meg.
11. Jegyezze fel a dokumentációban.
Alkalmazás. Vasten pozitív előjelével a szülési csatornán keresztül történő szülés lehetetlen.
Dokumentáció:
3. A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának 2015. február 24-i 127. sz.
4. A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának 2015. február 28-i 176. sz.
Partogram vezetése.
Cél- diagnosztika.
Javallatok - a szülés első szakaszában.
Ellenjavallatok - azonnali szállítást igénylő komplikációk.
Lehetséges szövődmények- Nem.
Erőforrások- nőgyógyászati szék (ágy), egyedi pelenka, eldobható steril gumikesztyű, szülészeti sztetoszkóp (ultrahang készülék), vérnyomásmérő készülék.
Művelet algoritmus:
1. Mutassa be magát, magyarázza el a nőnek ennek a manipulációnak a szükségességét,
kapja meg a beleegyezését.
Partogram - ez a szülés alatti dinamikus megfigyelés eredményeinek grafikus megjelenítése a méhnyak megnyitásának és a magzatfej előrehaladásának folyamatáról, a szülési tevékenységről, a vajúdó nő és a magzat állapotáról.
2. Töltse ki a vajúdó nő partogramját a szülés első szakaszának kezdetével, ehhez tudnia kell a partogram részei:
egy). Útlevél része: a partogram tetején kerül rögzítésre, ahol fel van tüntetve: vezetéknév, keresztnév, apanév, terhességek száma, szülés, nyilvántartási (kórházi) szám, a felvétel dátuma és időpontja (ha a magzati húgyhólyag sértetlen, kötőjelet kell tenni (-)).
A partogram három fő összetevőből áll:
I - rész - a magzat állapota - pulzusszám (HR), a magzati hólyag és a magzatvíz állapota, a fej konfigurációja;
rész - a szülés menete - a méhnyak tágulási sebessége, a magzati fej leereszkedése, a méhösszehúzódások, az oxitocin és más gyógyszerek adagolásának módja;
III - rész - egy nő állapota - pulzus, vérnyomás, hőmérséklet, vizelet (térfogat, fehérje, aceton).
2). Pulzusszám. A pulzusszámot rögzítik a magzat állapotának ellenőrzésére:
a legerősebb méhösszehúzódás után azonnal hallani kell ;
Jegyezze fel a magzati pulzusszámot minden alkalommal 30 perc normál élettani szülés I-szakaszában;
Hallgassa meg a magzat szívverését 5 percenként; ha zöld vagy sötét meconium van a magzatvízben, vagy ha a hártyák felszakadásakor nincs folyadék.
Fokozat:
6 pontig – éretlen
6-8 pont – érés
9 pont vagy több – érett
Az indukciós módszerek a méhnyak érettségétől függően
Mifepristone csak születés előtti magzati halálozásra használják
I. Éretlen méhnyak (kevesebb, mint 6 pont Bishop szerint)
1.1.1. Természetes tágítók (moszat) - naponta 1 alkalommal a méhnyak beéréséig, maximum 3 napig
1.1.2. Prosztaglandinok E 1 - Misoprostol - 25-50 mcg (⅛ vagy ¼ 200 mcg-os tabletta) 6 óránként intravaginálisan (a hüvely hátsó fornixjába), amíg a méhnyak be nem ér. Injekciónként ne használjon 50 mcg-nál többet. Ne lépje túl a napi 200 mikrogrammot
1.1.3. Prosztaglandinok E 2 - Dinoprostone
Szülés indukció intravénás oxitocin infúzióval a prosztaglandinok alkalmazásától számított 6-8 óra elteltével.
Hogyan kell alkalmazni a misoprostolt:
A várandós nő tájékoztatása és írásbeli hozzájárulás beszerzése
a prosztaglandin bevezetése után 30 percig le kell feküdni
30 perc elteltével végezze el a magzat CTG-ellenőrzését vagy auskultációját
Amikor állapotok jelentkeznek (érett méhnyak), vigye át a szülészeti osztályra, végezzen amniotomiát. 2 órán belüli spontán szülés hiányában kezdje meg a szülést oxitocinnal a séma szerint
Szülés közbeni szövődmények:
Hiperstimuláció
Normális elhelyezkedésű placenta leválása
A méh szakadása
Használat prosztaglandin F 2 α (enzaproszt) szülésindukció és rodostimuláció céljából ellenjavallt, mivel mellékhatásai vannak:
Méhhipertónus a tetanuszig
· Hányinger, hányás
Magas vérnyomás
Tachycardia, bradycardia, aritmia
Allergiás reakciók, bronchospasmus és mások
A méh hiperstimulációjával- azonnal hagyja abba az oxitocin bevezetését, fektesse a nőt a bal oldalára, biztosítson oxigént 8 l / perc sebességgel. Végezzen 500 ml sóoldat infúzióját 15 perc alatt, végezzen akut tokolízist (hexoprenolin), vagy fecskendezzen be intravénásan 10 mg szalbutamolt 1,0 liter sóoldattal, 10 csepp percenként.
Az összehúzódások kezdete óta szükséges a magzati szívfrekvencia monitorozása CTG segítségével
II. Érő méhnyak (a Bishop skálán 6-8 pont)
1.1.4. Természetes tágítók (moszat) - naponta 1 alkalommal a méhnyak beéréséig, maximum 3 napig
1.1.5. Prosztaglandinok E 1 - Misoprostol - 25-50 mcg (⅛ vagy ¼ 200 mcg-os tabletta) 6 óránként intravaginálisan (a hüvely hátsó fornixjába), amíg a méhnyak be nem ér. Adásonként ne használjon 50 mcg-nál többet. Ne lépje túl a napi 200 mikrogrammot
1.1.6. Prosztaglandinok E 2 - Dinoprostone
▪ Intravaginális alkalmazás:
1 mg-ot, és szükség esetén ismételje meg az 1 mg-ot vagy a 2 mg-ot hat órával később
1 mg hatóránként legfeljebb 3 adagig
2 mg hatóránként legfeljebb 3 adagig
2 mg 12 óránként, legfeljebb 3 adagig
▪ Intracervikális alkalmazás:
0,5 mg hatóránként legfeljebb 3 adagig
0,5 mg hatóránként legfeljebb 4 adagig (két napig)
0,5 mg naponta háromszor legfeljebb két napig
Az oxitocin intravénás csepegtető bevezetése a prosztaglandinok alkalmazásától számított 6-12 óra elteltével.
