Hemolitikus sokk vérátömlesztés során, amely nem kompatibilis a csoporthoz való tartozással és az Rh-faktorral. Vértranszfúziós sokk: a kóros állapot jellemzői és a kezelés módjai Sürgősségi ellátás transzfúziós szövődmények esetén

A transzfúziós sokk az egészségügyi személyzet által a vér vagy összetevőinek transzfúziója során elkövetett hibák eredménye. Transzfúzió a latin transzfusio - transzfúzióból. Hemo - vér. Tehát a vérátömlesztés vérátömlesztés.

A transzfúziós eljárást (vérátömlesztés) csak kórházban végzik képzett orvosok (a nagy központokban külön orvos van - transzfuziológus). A transzfúziós eljárás előkészítése és lefolytatása külön magyarázatot igényel.

Ebben a cikkben csak az elkövetett hibák következményeire összpontosítunk. Úgy gondolják, hogy a vérátömlesztési szövődmények vérátömlesztési sokk formájában az esetek 60 százalékában pontosan hiba miatt következnek be.

A transzfúziós sokk immun- és nem-immun okok következménye.

Az immunrendszer okai a következők:

• A vérplazma összeférhetetlensége;
• A csoport és az Rh-faktor összeférhetetlensége.

A nem immunológiai okok a következők:

• Olyan anyagok bejutása a vérbe, amelyek növelik a testhőmérsékletet;
• Fertőzött vér transzfúziója;
• A vérkeringés zavarai;
• A transzfúzió szabályainak be nem tartása.

Tájékoztatásul. Ennek a szövődménynek a fő és leggyakoribb oka a vérátömlesztés technikájának be nem tartása. A leggyakoribb orvosi hibák a helytelen vércsoport-meghatározás és a kompatibilitási tesztek során fellépő hibák.

Hogyan alakul ki a transzfúziós sokk

A hemotranszfúziós sokk az áldozat egyik legveszélyesebb állapota, amely vérátömlesztés közben vagy után jelentkezik.

Miután az inkompatibilis donor vér belép a recipiens testébe, megindul a hemolízis visszafordíthatatlan folyamata, amely a vörösvértestek - eritrociták - pusztulásának formájában nyilvánul meg.

Végső soron ez a szabad hemoglobin megjelenéséhez vezet, ami károsítja a keringést, thrombohemorrhagiás szindrómát észlel, és jelentősen csökken a vérnyomás szintje. A belső szervek többszörös működési zavarai és oxigén éhezés alakul ki.

Tájékoztatásul. Sokkos állapotban megnövekszik a hemolízis komponensek száma, ami az erek falának kifejezett görcsét okoz, és az érfalak permeabilitását is növeli. Ezután a görcs paretikus expanzióvá válik. A keringési rendszer állapotának ilyen eltérése a hipoxia kialakulásának fő oka.

A vesékben a szabad hemoglobin és a képződött elemek bomlástermékeinek koncentrációja nő, ami az érfalak összehúzódásával együtt a veseelégtelenség ontogeneziséhez vezet.

A sokk mértékének mutatójaként a vérnyomás szintjét használják, amely a sokk kialakulásával csökkenni kezd. Úgy gondolják, hogy a sokk kialakulása során három fokozat van:

• első. Enyhe fok, amelynél a nyomás 81-90 mm-re csökken. rt. Művészet.
• második. Az átlagos mérték, amelyen a mutatók elérik a 71-80 mm-t.
• harmadik. Súlyos fokú, amelyben a nyomás 70 mm alá esik.

A vérátömlesztési szövődmény megnyilvánulása a következő szakaszokra is felosztható:

• Transzfúzió utáni sokkos állapot kialakulása;
• Akut veseelégtelenség előfordulása;
• A beteg állapotának stabilizálása.

Tünetek

A patológia kialakulásának jelei mind közvetlenül a vérátömlesztés után, mind az azt követő órákban megjelenhetnek
neki. A kezdeti tünetek a következők:

• Rövid távú érzelmi izgalom;
• Légzési nehézség, légszomj;
• A cianózis megnyilvánulása a bőrön és a nyálkahártyákon;
• hidegrázás miatti láz;
• Izom-, deréktáji és mellkasi fájdalmak.

Olvassa el kapcsolódóan is

Hogyan lehet megállítani az artériás vérzést

A hát alsó görcsei elsősorban a vesékben bekövetkező átalakulások kezdetét jelzik. A vérkeringés folyamatos változásai észrevehető aritmiában, a bőr kifehéredésében, izzadásban és a vérnyomásszint folyamatos csökkenésében nyilvánulnak meg.

Ha a hemotranszfúziós sokk első tüneteire a beteg nem kapott orvosi segítséget, akkor a következő tünetek jelentkeznek:

• A szabad hemoglobin kontrollálatlan növekedése miatt a hemolitikus sárgaság jelei születnek, amelyet a bőr és a szemfehérje sárgulása jellemez;
• Valójában hemoglobinémia;
• Az akut veseelégtelenség előfordulása.

A szakértők nem olyan gyakran észlelték a hemotranszfúziós sokk olyan jeleinek megnyilvánulását, mint a hipertermia, hányás, zsibbadás, ellenőrizetlen izomösszehúzódás a végtagokban és az akaratlan bélmozgás.

Ha vérátömlesztést végeznek altatás alatt álló recipiensnél, akkor a hemotranszfúziós sokkot a következő tünetek diagnosztizálják:

• Csökkent vérnyomás;
• ellenőrizetlen vérzés a műtött sebben;
• Sötétbarna pelyhek láthatók a húgyúti katéterben.

Fontos! Az érzéstelenítés alatt álló beteg egészségi állapotáról nem tud beszámolni, ezért a sokk időben történő diagnosztizálásáért teljes mértékben az egészségügyi személyzetet terheli a felelősség.

Elsősegély sokk esetén

Ha a transzfúziós eljárás során a betegnél a hemotranszfúziós sokk tüneteihez hasonló sokk jelei vannak, akkor az eljárást azonnal le kell állítani. A következő lépés a transzfúziós rendszer mielőbbi cseréje és egy kényelmes katéter előzetes csatlakoztatása a páciens kulcscsontja alatt áthaladó vénába. Javasoljuk, hogy a közeljövőben kétoldalú pararenális blokádot végezzenek novokain oldattal (0,5%) 70-100 ml térfogatban.

Az oxigénhiány kialakulásának elkerülése érdekében a nedvesített oxigénellátást maszkkal kell beállítani. Az orvosnak meg kell kezdenie a képződött vizelet mennyiségének ellenőrzését, és sürgősen fel kell hívnia a laboratóriumi asszisztenseket, hogy vért és vizeletet vegyenek a korai teljes elemzéshez, amelynek eredményeként a tartalom értékei ismertek lesznek. eritrociták , szabad hemoglobin, fibrinogén.

Tájékoztatásul. Ha a poszttranszfúziós sokk diagnosztizálásának időpontjában nincsenek reagensek a laboratóriumban a kompatibilitás megállapítására, akkor a bevált Baxter-módszer használható, amelyet a helyszíni kórházi körülmények között alkalmaztak. 75 ml donoranyagot kell befecskendezni az áldozatba, és 10 perc múlva vért kell venni bármely más vénából.

A kémcsövet centrifugába kell helyezni, amely centrifugális erővel az anyagot plazmára és alakos elemekre választja szét. Ha nem kompatibilis, a plazma rózsaszín árnyalatot kap, míg normál állapotban színtelen folyadék.

Kívánatos továbbá a központi vénás nyomás, a sav-bázis egyensúly és az elektrolitszint azonnali mérése, valamint elektrokardiográfiás vizsgálat.

Az operatív anti-sokk intézkedések a legtöbb esetben a beteg állapotának javulásához vezetnek.

Kezelés

Miután megtörtént a sokk esetén a vészhelyzet, sürgősen vissza kell állítani a fő áramkört vérmutatók.

4. előadás

A vér és összetevői transzfúziójának szövődményei

A klinikai gyakorlatban gyakran találkoznak vérátömlesztési szövődményekkel, amelyek főként a vér és annak összetevőinek transzfúziójára vonatkozó utasítások megsértése miatt következnek be. A statisztikák szerint a vérátömlesztés során szövődményeket a transzfúziók 0,01% -ában figyeltek meg, és az esetek 92% -ában az ABO rendszer és az Rh-faktor szerint összeférhetetlen vér transzfúziójával, 6,5% -ában - rossz minőségű transzfúzióval. vér, 1% -ban a vérátömlesztés ellenjavallatának alábecsülésével, 0,5% -ban - a transzfúziós technika megsértésével.

A komplex terápia és a hemodialízis ellenére a vértranszfúziós szövődmények miatti mortalitás továbbra is magas, és eléri a 25%-ot.

A vérátömlesztés során fellépő szövődmények fő okai a következők:

A donor és a recipiens vérének inkompatibilitása (ABO rendszer szerint, Rh faktor, egyéb tényezők)

A transzfundált vér rossz minősége (bakteriális szennyeződés, túlmelegedés, hemolízis, fehérjedenaturáció a hosszú tárolás miatt, a tárolás hőmérsékleti rendszerének megsértése stb.).

A transzfúzió technikájának megsértése (levegő és thromboembolia, a szív akut tágulása).

A recipiens testének transzfúzió előtti állapotának alábecsülése (a vérátömlesztés ellenjavallatai, fokozott reakciókészség, szenzibilizáció).

A fertőző betegségek kórokozójának transzfundált vérrel történő átadása (szifilisz, tuberkulózis, AIDS stb.).

Amint a gyakorlat azt mutatja, a vérátömlesztési szövődmények leggyakoribb oka a vérátömlesztés, amely nem kompatibilis az ABO-csoport faktoraival és az Rh-faktorral. A legtöbb ilyen szövődményt az egészségügyi intézmények szülészeti-nőgyógyászati ​​és sebészeti osztályain figyelik meg sürgősségi indikációk (sokk, akut vérveszteség, kiterjedt trauma, sebészeti beavatkozások stb.) vérátömlesztése során.

Vérátömlesztés okozta szövődmények, eritrocitatömeg, összeegyeztethetetlen az ABO rendszer csoportjával és Rh-faktoraival.

Az ilyen szövődmények oka az esetek túlnyomó többségében a vérátömlesztés technikájára vonatkozó szabályok be nem tartása, az ABO vércsoportok meghatározásának és a kompatibilitási vizsgálatok elvégzésének módszere szerint.

Patogenezis : a transzfundált eritrociták masszív intravaszkuláris pusztulása a recipiens természetes agglutininjei által, az elpusztult eritrociták és a tromboplasztin aktivitással rendelkező szabad hemoglobin felszabadulásával a stroma plazmába, beleértve a disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindróma kialakulását súlyos vérzéscsillapító és mikrokeringési rendszeri rendellenességekkel, majd ezt követően a központi hemodinamika zavarai és a hemotranszfúziós sokk kialakulása.

Transzfúziós sokk. Transzfúziós sokk alakulhat ki

1. inkompatibilis vér átömlésekor (vércsoport, Rh-faktor meghatározásának hibái, hibás donorválasztás egyéb izohemagglutatiós és izoszerológiai tünetekkel összefüggésben).

2. Kompatibilis vér transzfúziója esetén: a) a beteg kezdeti állapotának nem kellő figyelembevétele miatt; b). A rossz minőségű vér bevezetése kapcsán; ban ben). a donor és a recipiens fehérjék egyéni összeférhetetlensége miatt.

A donor eritrocitáinak hemolízise a recipiens véráramában a fő oka a vérátömlesztéses sokk hátterében álló hemodinamikai és anyagcserezavarok kialakulásának.

Az ABO-val nem kompatibilis vér transzfúziója által okozott transzfúziós sokk kezdeti klinikai tünetei közvetlenül a vérátömlesztés során vagy röviddel azt követően jelentkezhetnek, és rövid távú izgalom, mellkasi, hasi és deréktáji fájdalom jellemzi őket. A jövőben fokozatosan fokozódnak a sokkos állapotra jellemző körkörös zavarok (tachycardia, hipotenzió), masszív intravaszkuláris hemolízis képe alakul ki (hemoglobinémia, hemoglobinuria, bilirubinémia, sárgaság) és a vese- és májfunkció akut károsodása. Ha az általános érzéstelenítésben végzett műtét során sokk lép fel, akkor annak klinikai tünetei lehetnek a műtéti sebből származó súlyos vérzés, tartós hipotenzió, húgyúti katéter jelenlétében sötét cseresznye vagy fekete vizelet megjelenése.

A sokk klinikai lefolyásának súlyossága nagymértékben függ a transzfundált inkompatibilis eritrociták mennyiségétől, míg az alapbetegség jellege és a beteg vérátömlesztés előtti állapota jelentős szerepet játszik.

A vérnyomás (maximum) szintjétől függően a transzfúzió utáni sokknak három fokozata van: az 1. fokú sokkot a vérnyomás 90 Hgmm-re, a 11. fokú sokkot - 80-70 mm-en belül - jellemzi. Hg, 111. fokú sokk - 70 Hgmm alatt A sokk klinikai lefolyásának súlyossága, időtartama és prognózisa nem függ össze a transzfúziós vér dózisától és a vérátömlesztési szövődmények okától, valamint a beteg életkorától, az érzéstelenítés állapotától és a vérátömlesztés módjától. .

Kezelés: a hemolízist okozó vér, vörösvértesttömeg transzfúzió leállítása; A terápiás intézkedések komplexumában a sokkból való eltávolítással egyidejűleg egy masszív (kb. 2-2,5 l) plazmaferézissel eltávolítják a szabad hemoglobint, a fibrinogén bomlástermékeket, az eltávolított mennyiségeket megfelelő mennyiségű frissen fagyasztott termékkel pótolják. plazma vagy kolloid plazmapótlókkal kombinálva; a hemolízistermékek lerakódásának csökkentése érdekében a nefron disztális tubulusaiban legalább 75-100 ml / óra diurézist kell fenntartani 20% mannittal (15-50 g) és 100 mg furoszemiddel. Egyszeri, napi 1000-ig) a vér sav-bázis egyensúlyának korrekciója 4%-os nátrium-hidrogén-karbonát oldattal; a keringő vér térfogatának fenntartása és a vérnyomás stabilizálása érdekében reológiai oldatokat (reopoliglucin, albumin) használnak; ha szükséges a mély (legalább 60 g / l) vérszegénység korrigálása - egyénileg kiválasztott mosott eritrociták transzfúziója; deszenzitizáló terápia - antihisztaminok, kortikoszteroidok, szív- és érrendszeri szerek. A transzfúziós-infúziós terápia mennyiségének megfelelőnek kell lennie a diurézishez. A szabályozás a centrális vénás nyomás (CVP) normál szintje. A beadott kortikoszteroidok dózisát a hemodinamika stabilitásától függően módosítják, de nem lehet kevesebb 30 mg-nál. 10 kg-hoz. testtömeg naponta.

Meg kell jegyezni, hogy ozmotikusan aktív plazmapótlókat kell használni az anuria kialakulása előtt. Anuriával a kinevezésük tele van tüdő- vagy agyödéma megjelenésével.

A transzfúzió utáni akut intravaszkuláris hemolízis kialakulásának első napján a heparin intravénás kijelölése javasolt, napi 29 ezer egységig, a véralvadási idő szabályozása mellett.

Azokban az esetekben, amikor a komplex konzervatív terápia nem akadályozza meg az akut veseelégtelenség és az urémia kialakulását, a kreatininaemia és a hyperkalaemia progresszióját, speciális intézményekben hemodialízis alkalmazása szükséges. A szállítás kérdésében ezen intézmény orvosa dönt.

A hemotranszfúziós sokk típusának megfelelően kialakuló testreakciók, amelyek okai az összeférhetetlen vérátömlesztés Rh tényezők hatásáraés más eritrocita antigének rendszerei, valamivel ritkábban fejlődnek ki, mint az ABO rendszer szerinti különböző csoportok vérének transzfúziója esetén.

Okok: Ezek a szövődmények az Rh faktorra érzékeny betegeknél fordulnak elő.

Az Rh-antigénnel történő izoimmunizálás a következő körülmények között történhet:

1. Rh-pozitív vér Rh-negatív recipienseinek ismételt beadásával;

2. Rh-negatív, Rh-pozitív magzattal rendelkező nő terhessége során, amelyből az Rh-faktor az anya vérébe kerül, és az Rh-faktor elleni immunantitestek képződését okozza a vérében.

Az ilyen szövődmények oka az esetek túlnyomó többségében a szülészeti és transzfúziós anamnézis alulbecslése, valamint az egyéb szabályok be nem tartása, amelyek megakadályozzák az Rh-faktor inkompatibilitását.

Patogenezis: a transzfundált eritrociták masszív intravaszkuláris hemolízise immunantitestek (anti-D, anti-C, anti-E stb.) által, amelyek a recipiens korábbi szenzitizálása során képződnek ismételt terhességek vagy az eritrociták antigénrendszerével (Rhesus) összeférhetetlen transzfúzióval. , Call, Duffy, Kidd, Lewis és mások).

Klinikai megnyilvánulások Ez a fajta szövődmény a korábbiaktól később jelentkező, kevésbé gyors lefolyású, késleltetett hemolízissel tér el, amely az immunantitestek típusától és titerétől függ.

A terápia alapelvei megegyeznek az ABO rendszer csoportfaktoraival össze nem egyeztethető vérátömlesztés okozta poszttranszfúziós típus (eritrocita) kezelésével.

Az ABO rendszer csoporttényezőin és az Rh 0 (D) Rh faktoron kívül a vérátömlesztés során fellépő szövődmények oka, bár ritkábban, az Rh rendszer egyéb antigénjei lehetnek: ry 1 (C), rh 11 ( E), hr 1 (c), hr (e), valamint Duffy, Kell, Kidd és más rendszerek antitestei. Meg kell jegyezni, hogy antigenicitásuk mértéke kisebb, ezért az Rh 0 (D) Rh faktor vérátömlesztésének gyakorlati értéke sokkal alacsonyabb. Ilyen komplikációk azonban előfordulnak. Mind Rh-negatív, mind Rh-pozitív egyéneknél előfordulnak, akiket terhesség vagy ismételt vérátömlesztés során immunizáltak.

Az ezekkel az antigénekkel kapcsolatos transzfúziós szövődmények megelőzésének fő intézkedései a beteg szülészeti és transzfúziós kórtörténetének, valamint minden egyéb követelmény teljesítésének figyelembevétele. Hangsúlyozni kell, hogy a közvetett Coombs-teszt egy különösen érzékeny kompatibilitásteszt, amely lehetővé teszi az antitestek kimutatását, és ennek következtében a donor és a recipiens vérének inkompatibilitását. Ezért közvetett Coombs-teszt javasolt a donorvér kiválasztásakor azoknál a betegeknél, akiknek anamnézisében transzfúzió utáni reakciók szerepelnek, valamint olyan szenzitizált egyéneknél, akik túlérzékenyek a vörösvértestek beadására, még akkor is, ha azok ABO és Rh kompatibilisek. A transzfundált vér izoantigén kompatibilitásának vizsgálatát, valamint az Rh-faktor-Rh 0 (D) kompatibilitási tesztet az ABO-vércsoportok kompatibilitásának vizsgálatától külön kell elvégezni, és semmi esetre sem helyettesíti azt.

Ezeknek a szövődményeknek a klinikai megnyilvánulásai hasonlóak az Rh-kompatibilis vér transzfúziója esetében fentebb leírtakhoz, bár sokkal kevésbé gyakoriak. A terápia alapelvei ugyanazok.

Transzfúzió utáni reakciók és szövődmények, amelyek a vér, eritrocita tömeg megőrzésével és tárolásával kapcsolatosak.

Ezek a vér és összetevőinek konzerválásában használt stabilizáló oldatokra, a vérsejtek tárolásából származó anyagcseretermékekre, a transzfúziós közeg hőmérsékletére adott reakció eredményeként keletkeznek.

Anafilaxiás sokk.

A klinikai gyakorlatban meglehetősen gyakoriak a nem hemolitikus jellegű reakciók és szövődmények. Függnek a recipiens egyéni jellemzőitől, a szervezet funkcionális állapotától, a donor jellemzőitől, a transzfúziós közeg jellegétől, a vérátömlesztés taktikájától és módszereitől. A frissen citrált vér reaktogénebb, mint a dobozos vér. A plazma transzfúziója (különösen a natív) gyakran ad reakciókat, mint a vörösvértestek használata. Allergiás reakció az allergiás antitestek (reagininek) és a transzfúziós donor vérének vagy a recipiens plazmájának allergénjeinek kölcsönhatása következtében lép fel. Ez a reakció gyakrabban fordul elő allergiás betegségekben szenvedő betegeknél. A recipiens szenzibilizációját különböző eredetű allergének okozhatják: élelmiszerek (eper, narancslé), gyógyszerek, inhaláció, fehérje lebontási és denaturációs termékek. Az allergiás reakciók általában enyhék, és néhány óra múlva eltűnnek. Előfordulhatnak a vérátömlesztés idején, vagy 30 perccel vagy több órával a transzfúzió után.

Klinikai megnyilvánulásai leggyakrabban csalánkiütés, ödéma, viszketés, fejfájás, hányinger és láz, hidegrázás és hátfájás kialakulása. Anafilaxiás sokk ritkán alakul ki. A sokk klinikai megnyilvánulásai gyakran 15-30 perccel a transzfúzió után jelentkeznek, és láz, fejfájás, hidegrázás, hörgőgörcs okozta légszomj jellemzi őket. Ezután az arc duzzanata, csalánkiütés az egész testen, viszketés kezdődik. A vérnyomás csökken, a pulzusszám emelkedik. A reakció hevesen folytatódhat, majd javulás következik be. A legtöbb megfigyelés szerint az anafilaxiás sokk jelensége a következő napon is fennáll.

Kezelés: vérátömlesztés leállítása, intravénás antihisztaminok (difenhidramin, suprastin, pipolfen stb.), kalcium-klorid, adrenalin, kortikoszteroidok, szív- és érrendszeri gyógyszerek, kábító fájdalomcsillapítók.

Tömeges transzfúziós szindróma. A szindróma hemodinamikai zavarokban, máj-vese- és légzési elégtelenség kialakulásában, fokozott vérzéses jelenségekben, anyagcsere-változásokban nyilvánul meg. A legtöbb transzfuziológus tömeges vérátömlesztésnek tekinti több mint 2500 ml donorvér (a keringő vérmennyiség 40-50%-a) egyidejű, 24 órán belüli bejuttatását a páciens véráramába.

A masszív transzfúziós szindróma kialakulásának oka a recipiens és a donorok vére közötti névleges konfliktusban rejlik, amely nemcsak eritrociták, hanem leukocita, vérlemezke és fehérje antigének jelenléte miatt is fennáll.

A tömeges vérátömlesztés után fellépő szövődmények a következők:

1. Szív- és érrendszeri rendellenességek (érösszeomlás, asystole, bradycardia, szívmegállás, kamrafibrilláció).

2. Vérváltozások (metabolikus acidózis, hypocalcaemia, hyperkalaemia, fokozott vérviszkozitás, hipokróm vérszegénység leukopéniával és thrombopéniával: csökkent gamma-globulin-, albumin-, citrátmérgezés).

3. A vérzéscsillapítás megsértése (perifériás erek görcse, sebek vérzése, fibrinogenopenia, hypothrombinemia, trombopenia, fokozott fibrinolitikus aktivitás).

4. Változások a belső szervekben (kis, pontszerű vérzések, ritkábban vese-, bélvérzés, máj- és veseelégtelenség - oliguria, anuria, sárgaság, pulmonalis hypertonia metabolikus acidózis és légzési elégtelenség kialakulásával).

5. A recipiens immunbiológiai aktivitásának csökkenése, melyet a műtéti seb varratainak eltérése, gyenge sebgyógyulás, elhúzódó posztoperatív időszak jellemez.

A tömeges teljes vérátömlesztés negatív hatása a disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindróma kialakulásában fejeződik ki. A boncolás kis vérzéseket tár fel a mikrotrombusokkal kapcsolatos szervekben, amelyek vörösvértestek és vérlemezkék aggregátumaiból állnak. A hipodinamika megsértése a szisztémás és a tüdő keringésében, valamint a kapillárisok és a szervek véráramlásának szintjén fordul elő.

A masszív transzfúziós szindróma a traumás vérveszteség kivételével általában a már megkezdett DIC-vel végzett teljes vérátömlesztés eredménye, amikor először nagy mennyiségű frissen fagyasztott plazma (1-2 liter) transzfúziója szükséges. vagy több) fúvókával vagy gyakori cseppekkel, de ahol a vörösvértestek transzfúzióját (és nem a teljes vért) a létfontosságú indikációkra kell korlátozni.

A masszív transzfúziós szindróma megelőzése és kezelése érdekében szükséges:

Szigorúan egycsoportos konzerv teljes vért adjon át a lehető legrövidebb ideig. Az izoimmun antitestekkel rendelkező betegek speciális vérválogatást végeznek. A posztoperatív időszakban fokozott reaktivitású betegeknél mosott eritrocita szuszpenziót kell használni.

A vérátömlesztés mellett használjon kis molekulatömegű vérpótlókat (poliglucin, reopoliglucin, gemodez, periszton, rheomacrodex stb.) a vérveszteség pótlására. Minden 1500-2000 ml átömlött vérhez fecskendezzen be 500 ml plazmapótló oldatot.

Az extracorporalis keringéssel végzett műtéteknél a szabályozott hemodilúció (vér hígítása vagy hígítása) módszerét alkalmazzák alacsony molekulatömegű vérpótlókkal.

A vérzéscsillapítás megsértése esetén a közvetlen posztoperatív időszakban epszilonaminokapronsavat, fibrinogént, közvetlen vérátömlesztést, vérlemezkék tömegét, száraz plazma koncentrált oldatait, albumint, gamma-globulint, kis dózisú friss eritrocita tömeget, antihemofil plazmát használnak.

A posztoperatív időszakban ozmotikus diuretikumokat használnak a diurézis normalizálására.

A sav-bázis egyensúly megsértésének korrekciója Tris-puffer bejuttatásával a recipiens véráramába.

A DIC - a masszív vérátömlesztés által okozott szindróma - kezelése olyan intézkedéseken alapul, amelyek célja a vérzéscsillapító rendszer normalizálása és a szindróma egyéb vezető megnyilvánulásainak megszüntetése, elsősorban sokk, kapilláris sztázis, sav-bázis, elektrolit és vízháztartás zavarai, károsodások. tüdőre, vesére, mellékvesére, vérszegénységre. Célszerű heparint használni (átlagos adag napi 24 000 egység folyamatos adagolás mellett). A terápia legfontosabb módszere a plazmaferezis (legalább egy liter plazma eltávolítása) frissen fagyasztott donorplazma pótlásával legalább 600 ml térfogatban. A mikrocirkuláció vérsejt-aggregánsok és érgörcsök általi blokkolását thrombocyta-aggregációt gátló szerek és egyéb gyógyszerek (reopoliglyukin, intravénásan, csengő 4-6 ml. 0,5% -os oldat, eufilin 10 ml, 2,4% -os oldat, trental 5 ml.) megszüntetik. Proteáz inhibitorokat is használnak - transzilolt, nagy dózisban contrical - 80 000 - 100 000 egység intravénás injekciónként. A transzfúziós terápia szükségességét és mennyiségét a hemodinamikai rendellenességek súlyossága határozza meg. Emlékeztetni kell arra, hogy a DIC-ben lévő teljes vér nem használható, és a kimosott eritrocitatömeget akkor kell transzfundálni, amikor a hemoglobinszint 70 g/l-re csökken.

Citrátmérgezés . A donorvér gyors és masszív transzfúziójával nagy mennyiségű nátrium-citrátot juttatnak be a konzervvérrel rendelkező beteg szervezetébe. A citrát hatásmechanizmusa a recipiens ionizált kalcium plazmakoncentrációjának hirtelen csökkenése a citrátionnal való kombinációja miatt. Ez a vérátömlesztés során vagy annak végén szívritmuszavarból eredő súlyos keringési zavarokhoz, kamrafibrillációig, a pulmonalis keringés ereinek görcséhez, megnövekedett központi vénás nyomáshoz, hipotenzióhoz, görcsökhöz vezet.

hipokalcémia nagy dózisú teljes vér vagy plazma transzfúziója során alakul ki, különösen nagy transzfúziós sebesség mellett, nátrium-citrát felhasználásával készítve, amely a szabad kalcium megkötésével a véráramban hipokalcémiát okoz. Nátrium-citráttal 150 ml/perc sebességgel készített vér vagy plazma transzfúziója. csökkenti a szabad kalcium szintjét maximum 0,6 mmol / l-re, és 50 ml / perc sebességgel. a recipiens plazmájának szabad kalcium tartalma enyhén változik. Az ionizált kalcium szintje a transzfúzió leállítása után azonnal normalizálódik, ami a kalcium endogén depóiból történő gyors mobilizálásával és a májban a citrát metabolizmusával magyarázható.

Az átmeneti hipokalcémia klinikai megnyilvánulásainak hiányában a kalcium-kiegészítők szokásos felírása (a citrát "semlegesítésére") indokolatlan, mivel szívritmuszavart okozhat a szívbetegségben szenvedő betegeknél. Emlékeztetni kell a kezdeti hipokalcémiában szenvedő betegek kategóriájára, vagy annak előfordulásának lehetőségére különböző orvosi eljárások során (terápiás plazmaferézis a kiürült plazmatérfogat kompenzálásával), valamint sebészeti beavatkozások során. Különös figyelmet kell fordítani az alábbi társbetegségekben szenvedő betegekre: hypoparothyreosis, D-avitaminosis, krónikus veseelégtelenség, májcirrhosis és aktív hepatitis, veleszületett hypocalcaemia gyermekeknél, hasnyálmirigy-gyulladás, toxikus-fertőző sokk, thrombophiliás állapotok, posztresuscitációs állapotok, hosszú távú terápia kortikoszteroid hormonokkal és citosztatikumokkal.

A hypocalcaemia klinikája, megelőzése és kezelése: a vérben a szabad kalcium szintjének csökkenése artériás hipotenzióhoz, a pulmonalis artériában és a központi vénás nyomásnövekedéshez, a Q-T intervallum megnyúlásához az EKG-n, az izmok görcsös rángásának megjelenéséhez vezet. alsó lábszár, arc, légzési ritmuszavar az apnoéba való átmenettel, nagyfokú hypocalcaemiával. Szubjektíven a hipokalcémia növekedését a betegek kezdetben kellemetlen érzésként érzékelik a szegycsont mögött, amelyek megzavarják a belégzést, kellemetlen fémíz jelenik meg a szájban, a nyelv és az ajkak izmainak görcsös rángatózásai figyelhetők meg, ami további növekedést jelent. hypocalcaemia, klónikus görcsök megjelenése, légzési elégtelenség, amíg meg nem áll, szívritmuszavarok - bradycardia, asystoléig.

Megelőzés magában foglalja a potenciálisan hipokalcémiában (görcsökre hajlamos) betegek azonosítását, a plazma 40-60 ml / perc sebességet meg nem haladó sebességgel történő befecskendezését, 10% -os kalcium-glükonát-oldat profilaktikus beadását - 10 ml minden 0,5 liter plazmára.

Ha a hipokalcémia klinikai tünetei megjelennek, le kell állítani a plazma adagolását, intravénásan kell beadni 10-20 ml kalcium-glükonátot vagy 10 ml kalcium-kloridot, EKG-ellenőrzést végezni.

Hiperkalémia a recipiens gyors (kb. 120 ml/perc) vérátömlesztést tapasztalhat tartósan tárolt konzerv vérből vagy vörösvértestekből (14 napnál hosszabb eltarthatóság mellett ezekben a transzfúziós közegekben a káliumszint elérheti a 32 mmol/l-t). A hyperkalaemia fő klinikai megnyilvánulása a bradycardia kialakulása.

Megelőzés: 15 napnál hosszabb tárolás esetén a vér vagy eritrocitatömeg használata esetén a transzfúziót csepegtetővel kell végezni (50-70 ml / perc), jobb, ha mosott eritrocitákat használunk.

Az azzal járó szövődmények csoportja a transzfúziós technika megsértése a vér közé tartozik a levegő és a thromboembolia, a szív akut kiterjedése.

Légembólia akkor fordul elő, ha a rendszer nincs megfelelően feltöltve, aminek következtében légbuborékok jutnak a páciens vénájába. Ezért szigorúan tilos bármilyen injekciós berendezést használni a vér és annak összetevőinek transzfúziójához. Ha légembólia lép fel, a betegek légszomjat, légszomjat, fájdalmat és nyomást éreznek a szegycsont mögött, az arc cianózisa és tychocardia alakul ki. A klinikai halál kialakulásával járó masszív légembólia azonnali újraélesztést igényel - indirekt szívmasszázs, szájból szájba történő mesterséges lélegeztetés, az újraélesztő csapat hívása.

Ennek a szövődménynek a megelőzése a transzfúzió, a rendszerek és berendezések felszerelésének minden szabályának pontos betartásában rejlik. A légbuborékok eltávolítása után gondosan meg kell tölteni az összes csövet és a berendezés részét transzfúziós közeggel. A pácienst a transzfúzió alatt folyamatosan figyelni kell, amíg az véget nem ér.

Thromboembolia- vérrögökkel járó embólia, amely akkor jelentkezik, amikor a beteg vénájába különböző méretű vérrögök jutnak be, amelyek a transzfundált vérben (vörösvértesttömeg) képződnek, vagy ritkábban a beteg trombózisos vénáiból a vérrel együtt érkeznek. Az embólia oka lehet a nem megfelelő transzfúziós technika, amikor az átömlött vérben lévő rögök bejutnak a vénába, vagy a beteg vénájában, a tű hegye közelében képződő trombusok embóliává válnak. A konzerv vérben a mikrorögök kialakulása a tárolás első napjától kezdődik. A kialakult mikroaggregátumok a vérbe jutva a tüdőkapillárisokban maradnak, és általában lízisen mennek keresztül. Nagyszámú vérrög lenyelése esetén a tüdőartéria ágainak tromboembóliájának klinikai képe alakul ki: hirtelen mellkasi fájdalom, légszomj éles növekedése vagy előfordulása, köhögés, néha hemoptysis, bőrsápadtság, cianózis, egyes esetekben összeomlás alakul ki - hideg verejték, vérnyomásesés, gyors pulzus. Ugyanakkor az elektrokardiogram a jobb pitvar terhelésének jeleit mutatja, és lehetséges az elektromos tengely jobbra történő elmozdulása.

Ennek a szövődménynek a kezelése fibrinolízis aktivátorok - sztreptáz (sztreptodekáz, urokináz) alkalmazását igényli, amelyet katéteren keresztül vezetnek be, lehetőleg, ha a telepítés feltételei vannak, a tüdőartériában. Helyi hatással a trombusra napi 150 000 NE (3-szor 50 000 NE) adagban. Intravénás beadás esetén a sztreptáz napi adagja 500 000-750 000 NE. A heparin intravénás beadása látható (24 000-40 000 egység naponta), legalább 600 ml-es azonnali sugárinjekció. frissen fagyasztott plazma koagulációs ellenőrzés alatt.

A tüdőembólia megelőzése a vér begyűjtésének és transzfúziójának helyes technikájából áll, amely kizárja a vérrögök bejutását a beteg vénájába, valamint szűrők és mikroszűrők használatát a hemotranszfúzió során, különösen masszív és sugártranszfúzió esetén. Tűtrombózis esetén a vénát egy másik tűvel újra kell szúrni, semmi esetre sem próbálva különféle módokon helyreállítani a trombózisos tű átjárhatóságát.

A szív akut tágulása akkor fordul elő, ha a jobb szív túlterhelt a vénás ágyba gyorsan öntött túl nagy mennyiségű vérrel.

Fertőző betegségek, amelyek vérátömlesztés eredményeként jönnek létre, klinikailag ugyanúgy haladnak, mint a szokásos fertőzési úton.

Szérum hepatitis- az egyik legsúlyosabb szövődmény, amely a recipiensben előforduló vér vagy annak összetevőinek transzfúziója során, olyan donorból készült, aki vírushordozó vagy a betegség lappangási időszakában volt. A szérum hepatitist súlyos lefolyás jellemzi, amely májdystrophiával, krónikus hepatitisszel és májcirrózissal járhat.

A transzfúzió utáni hepatitis specifikus kórokozója az ausztrál antigénként felfedezett B-1 vírus. A lappangási idő 50-180 nap.

A hepatitis megelőzésének fő intézkedése a donorok gondos kiválasztása és a potenciális fertőzési források azonosítása közöttük.

A vér és összetevőinek transzfúzióját széles körben alkalmazzák a klinikai gyakorlatban. A vérátömlesztés előfeltétele az utasítások szigorú betartása. Inkompatibilis vér transzfúziója után különféle reakciók (pirogén, allergiás, anafilaxiás) és hemotranszfúziós sokk figyelhetők meg.

pirogén reakciók testhőmérséklet-emelkedésben, néha hidegrázásban, derék- és csontfájdalomban nyilvánulnak meg. Ezekben az esetekben lázcsillapítók és szívterápia alkalmazása javasolt.

Allergiás reakcióval a hőmérséklet növeléséhez a testhez légszomj, hányinger, hányás csatlakozik. Ezekben az esetekben a lázcsillapítók mellett antihisztaminokat (difenhidramin, suprastin), kortikoszteroidokat, szív- és érzéketlenítő szereket alkalmaznak.

A legsúlyosabb reakció az anafilaxiás sokk., melyre vazomotoros zavarok, bőrpír, cianózis, hideg verejték jellemző. A pulzus gyakori, fonalas. Az artériás nyomás csökken. A szívhangok tompítottak. Tüdőödéma és csalánkiütés alakulhat ki.

A vérátömlesztést követő szövődmények a donor és a recipiens vérének összeférhetetlenségével, a vér bakteriális szennyeződésével, a vérátömlesztés technikájának megsértésével járnak. (légembólia, thromboembolia), a keringés túlterhelése, masszív vérátömlesztés, a vérátömlesztés ellenjavallatának alábecsülése. A hemotranszfúziós sokk előfordulását leggyakrabban teljesen vagy részben összeférhetetlen vér transzfúziója okozza.

Transzfúziós sokk transzfúzió során alakul ki, összeférhetetlen a vér csoportjával vagy Rh-faktorával. Jelenleg számos agglutinogén ismert, amelyek jelen vannak az emberi vérben. A vércsoportok és az Rh-hovatartozás meghatározása nem mindig teszi teljesen biztonságossá a vérátömlesztést. Leggyakrabban transzfúzió utáni sokk lép fel a recipiens és a donor vérének AB0 rendszer szerinti összeférhetetlensége esetén. A transzfúziós sokkban kialakuló immunológiai konfliktus oka lehet az izoimmunizáció, a páciens és a donor eltérő Rh-tartozása is. A vérátömlesztés egy idegen fehérje bejuttatása, ezért szigorú indikációkat kell megállapítani. Vérátömlesztést nem szabad végezni olyan esetekben, amikor ez mellőzhető. Vérátömlesztést csak orvos végezhet. A páciens gondos megfigyelése lehetővé teszi a kezdeti jogsértések észlelését, ami veszélyes patológiát jelez. Néha a posztvérzéses reakció első jelei a beteg szorongása, hátfájása, hidegrázás. Ilyen esetekben a vérátömlesztést azonnal le kell állítani.

Klinikai kép, amely az összeférhetetlen vér transzfúziója során alakul ki, nagyon sokféle lehet. Csoport-inkompatibilis vérátömlesztéskor a szövődmények klinikai tünetei kis mennyiségű (25-75 ml) vér bevezetése után jelentkeznek. A beteg nyugtalanná válik, rossz közérzetre panaszkodik, majd a veseerek görcse okozta hátfájás, mellkasi szorító érzés, láz. Ha a vérátömlesztés nem áll le, akkor csökken a vérnyomás, megjelenik a bőr sápadtsága és néha hányás. A hemoglobinuria meglehetősen gyorsan fejlődik (a vizelet sötét sör színét kapja). Ha a transzfúziót időben leállítják, ezek a tünetek nyomtalanul eltűnhetnek. Mindazonáltal szigorú orvosi felügyelet szükséges, mivel később súlyos veseelégtelenség léphet fel, egészen az akut veseelégtelenség kialakulásáig.

9. Vérátömlesztés indikációi és ellenjavallatai!

Vérátömlesztés indikációi!

A) abszolút - akut vérveszteség (15% BCC); traumás sokk; súlyos műtétek, amelyeket kiterjedt szövetkárosodás és vérzés kísér.

B) Relatív p- vérszegénység, súlyos mérgezéssel járó gyulladásos betegségek, folyamatos vérzés, véralvadási zavarok, a szervezet immunállapotának csökkenése, hosszan tartó krónikus gyulladásos folyamatok a regeneráció és a reaktivitás csökkenésével, egyes mérgezések.

Ellenjavallatok a vérátömlesztéshez! két csoportra osztható:

Abszolút:

akut szeptikus endocarditis;

friss trombózisok és embóliák;

· tüdőödéma;

az agyi keringés súlyos rendellenességei;

Különböző típusú szívhibák, szívizomgyulladás és myocardiosclerosis a II-III fokú általános keringés megsértésével;

· ΙΙΙ magas vérnyomás súlyos agyi erek érelmeszesedésével, nephrosclerosissal.

Relatív:

szubakut szeptikus endocarditis a diffúz glomerulonephritis progresszív kialakulása és az általános keringési zavarok nélkül.

szívhibák keringési elégtelenséggel IIb fokozat;

Kifejezett amiloidózis;

akut tuberkulózis.

Az ápolói kompetencia jelentősége a vérrel végzett munka során.

Az orvosnak olyannak kell lennie, aki a beteg életét és egészségét a személyes érdekei fölé helyezi. Az orvostudomány mottója, amelyet a 17. századi holland orvos, Van Tulpius - aliis inserviendo fogyasztó (lat.) - másokat szolgálva, megégetem magam.

Az orvosi intézkedések komplexumában minden kérdésben nagy jelentősége van a szakmai hozzáértésnek, különösen a vér és annak összetevőinek transzfúziója tekintetében. A leghatékonyabb gyógyszerek, ügyesen elvégzett műtétek stb. néha nem tudják biztosítani a felépülést, hacsak nem végeznek szisztematikus vérátömlesztést, annak alkotóelemeit és vérpótlóit.

Ezért az ápolónő számára a legjellemzőbb tulajdonságnak kell lennie - felelősségének tudatában az azonnali feladatok ellátásában, amelyeket nemcsak helyesen, hanem időben is el kell végezni. Ismerni kell a vér hatását, antigén szerkezetét, az IV eljárások hatását a betegre. Ha a hasznos művelet helyett komplikáció lép fel, azonnal le kell állítani az eljárást. Nem lehet vakon és mechanikusan végrehajtani a feladatokat. Ha a vér vagy összetevői intravénás infúziója szokatlan hatást mutat, akkor egy figyelmes, figyelmes és orvosilag képzett nővér orvost hív, aki eldönti, mit tegyen. A fentiekből arra következtethetünk, hogy az ápolónő kompetenciája nagyon fontos. Ha korábban csak asszisztens volt, akkor korunkban az „ápolónő” a környezeti feltételek, a társadalom, az attitűdök változása és a tudományos felfedezések miatt egy új független tudományággá válik.

ELŐADÁS.

Téma: Vérátömlesztés és vérpótlók .

A transzfuziológiai ismeretek szerepe a nővér munkájában.

A vérátömlesztés komoly műtét az emberi élő szövetek átültetésére. Ezt a kezelési módszert széles körben használják a klinikai gyakorlatban. A vérátömlesztést különböző szakterületeken dolgozó ápolók alkalmazzák: sebészeti, nőgyógyászati, traumatológiai osztályok stb. A modern tudomány, különösen a transzfuziológia eredményei lehetővé teszik a vérátömlesztés során fellépő szövődmények megelőzését. A szövődmények oka a vérátömlesztés során fellépő hibák, amelyek hátterében a transzfuziológia alapjainak elégtelen ismerete, a vérátömlesztés szabályainak és technikáinak különböző szakaszokban történő megsértése áll. A szabályok gondos, hozzáértő végrehajtása és az ápoló ésszerű következetes tevékenysége a vérátömlesztés során meghatározza annak sikeres végrehajtását. Az egészségügyi ellátórendszerben ez a fontos szerepkör a mentősök kategóriájába tartozik, akiknek legmagasabb tudásától, képzettségétől és személyes tulajdonságaitól nemcsak a kezelés sikere, hanem a beteg életminősége is múlik. Egy hivatásos ápolónak sokat kell tudnia: pl. a beteg felkészítésében, vér, vérkomponensek és vérpótlók transzfúziójában részt vevő ápolónak sokat kell tudnia és tudnia kell, és a gyakorlatban alkalmaznia kell az ismeretek összes poggyászát, az első híváskor a beteg mellett kell lennie, ill. segítsen neki megbirkózni a kialakult helyzettel.

1. Összetevőinek és vérpótlóinak vérátömlesztés fogalma.

Vérátömlesztés (haemotransfusio, transfusio sanguinis; szinonimája: vérátömlesztés, vérátömlesztés) terápiás módszer, amely abból áll, hogy a páciens (recipiens) vérkeringésébe a donortól vagy magától a recipienstől készített teljes vért vagy annak komponenseit, valamint a sérülések és műtétek során a testüregbe öntött vért juttatják be.

Vérátömlesztés - Ez egy transzfúziós terápia módszere, ez egy olyan beavatkozás, amelynek eredményeként allogén vagy autogén szövetek transzplantációját (átültetését) hajtják végre. A „vérátömlesztés” kifejezés magában foglalja mind a teljes vér, mind a sejtes komponensek, mind a plazmafehérje-készítmények transzfúzióját a páciens számára.

A klinikai gyakorlatban az L. to. következő fő típusait használják: indirekt, közvetlen, csere, autohemotranszfúzió. A legelterjedtebb módszer a teljes vér és összetevőinek (eritrocita, vérlemezke vagy leukocita tömeg, frissen fagyasztott plazma) indirekt transzfúziója. A vért és összetevőit általában intravénásan adják be egy eldobható vérátömlesztő rendszer segítségével, amelyhez egy fiola vagy egy transzfúziós közeget tartalmazó műanyag tartály csatlakozik. Vannak más módok is a vér és az eritrocita tömeg bevezetésére - intraarteriális, intraaorta, intraosseus.

2. A transzfuziológia fejlődéstörténete.

A vérátömlesztés történetében 2 időszak van. 1. időszak - az ókortól az izohemagglutináció és a vércsoport-faktorok (eritrocita antigének) törvényeinek felfedezéséig. Ez az időszak az ókortól a vérkeringés W. Harvey általi felfedezéséig (628) tartott, és egészen addig tartott, amíg K. Landsteiner felfedezte a vércsoport-faktorokat. Az első sikeres vérátömlesztésre 1667-ben került sor, amikor a francia felfedezők, Denis és Emmerez egy állat (bárány) vérét transzfundáltak emberbe. De a 4. transzfúzió egy másik betegnek halállal végződött. Az emberi vérátömlesztést közel 100 éve megszüntették.

Az orosz hazában 1832-ben. G. Wolf vért adott át egy nőnek, aki szülés után haldoklott méhvérzés miatt, ami a vajúdó nő felépüléséhez vezetett. 1847-ben a Moszkvai Egyetem boncolgatója, I. M. Sokolov először transzfundált emberi vérszérumot kolerás betegnek.

Oroszországban az első alapvető munka a vérátömlesztéssel kapcsolatban A. M. Filomafitsky könyve volt: „Tratátus a vérátömlesztésről ...”.

A 60-80-as években. 19. század Oroszországban 3 fontos felfedezést tettek a vérátömlesztés terén; S. P. Kolomnin bemutatta az intraarteriális transzfúzió módszerét, V. V. Sutugin - a vér kémiai stabilizálásának módszerét. N. I. Pirogov hangsúlyozta a vérátömlesztés előnyeit egyes terepen lévő sebeknél.

1900-1925 az immunitás doktrínájának kialakulásához kapcsolódnak - az emberi test immunitása a fertőző és nem fertőző ágensekkel és az idegen antigén tulajdonságokkal rendelkező anyagokkal szemben.

Az immunitás sokáig csak a szervezet immunitását jelentette a fertőző betegségekkel szemben. I. I. Mechnikov (1903) is ezt a véleményt osztotta, aki ezt írta: "A fertőző betegségekkel szembeni immunitás alatt meg kell érteni azt az általános jelenségrendszert, amelynek köszönhetően a szervezet ellenáll a kórokozó mikrobák támadásainak." A jövőben az „immunitás” fogalma tágabb értelmezést kapott.

1901-ben K. Landsteiner fedezte fel a vércsoportokat, ezekből 3. 1907-ben Ya. Jansky a 4. vércsoportot emelte ki.

A Szovjetunióban a vérátömlesztés gyorsan bekerült az orvosi gyakorlatba. 1919-ben V. N. Shamov, N. N. Elansky és I. R. Petrov voltak az elsők, akik standard szérumot szereztek a vércsoport meghatározásához, és ezeket figyelembe véve vérátömlesztést végeztek. 1926-ban jelent meg N. N. Elansky „Vérátömlesztés” című monográfiája. Intézmények (1926) és vérátömlesztő állomások nyíltak. Hazánk az egyik vezető helyet foglalta el a vérátömlesztés fejlesztésében.

A véralvadás elmélete A. A. Schmidt fiziológusé - a 19. század 2. fele. Rosengardt és Yurevich a nátrium-citrátot (citrátot) javasolta vérstabilizátorként. Óriási szerepe volt a „citrátnak” nevezett indirekt vérátömlesztésben.

Az elmúlt években felülvizsgálták a vérátömlesztés indikációit. Jelenleg a transzfúziós taktika új alapelvei kerültek be a gyakorlatba, ez a komponens és infúziós-transzfúziós hemoterápia, melynek lényege a vér és összetevői, gyógyszerek, sóoldatok és vérpótlók transzfúziójának differenciált vagy komplex alkalmazása.

3. A vértranszfúziós közeg bevezetésének módjai és módszerei.

Ez a reakció a legsúlyosabb a transzfúziós reakciók között, mivel gyakran halállal végződik. Szinte mindig elkerülhető.
Az inkompatibilitási reakciót gyakran hipertermia kíséri, ezért a transzfúzió alatti hőmérséklet-emelkedést mindig komolyan kell venni, anélkül, hogy azonnal banális pirogén reakciónak minősítenénk. A lázas reakció megbízható felmérése csak a testhőmérséklet előzetes, transzfúzió előtti mérésével lehetséges. Az inkompatibilitási reakció klinikai képe az antigén beadott dózisától és a rá ható antitestek természetétől függ. Ha a beteg "hőhullámra", hátfájásra, gyengeségre, hányingerre, fejfájásra, mellkasi szorító érzésre panaszkodik, hidegrázás és 38,3 0C feletti testhőmérséklet esetén a transzfúziót azonnal le kell állítani. Az összeomlás vagy a szabad hemoglobin megjelenése a vizeletben olyan baljós jelek, amelyek azonnali kezelést igényelnek a beteg életének megmentése vagy a visszafordíthatatlan vesekárosodás megelőzése érdekében.
Néha, az összeférhetetlen vér csoportos hovatartozásától függően, a reakció első tünetei nem annyira kifejezettek, mivel a vörösvértestek pusztulása nem a véráramban, hanem az ereken kívül, a retikuloendoteliális rendszerben történik. A szabad hemoglobin mennyisége a plazmában minimális, a vörösvértestek pusztulását ebben az esetben a plazma bilirubinszintjének emelkedése észleli, amely gyakran annyira kifejezett, hogy néhány órával a transzfúzió után a betegnél sárgaság alakul ki. Néha a vér inkompatibilitásának egyetlen jele a hemoglobinszint növekedésének hiánya a vérátömlesztés után.
Az eritrociták jelentős pusztulásával olyan anyagok szabadulnak fel, amelyek aktiválják a koagulációs folyamatokat a fibrinogén későbbi fogyasztásával. Ez az állapot vérzéses szindrómát okozhat, vérzéssel a műtét helyéről és a nyálkahártyákból. Érzéstelenítés során és nagy dózisú nyugtatók bevezetése után az inkompatibilitási reakció klinikai tünetei elnyomódhatnak, így az inkompatibilis vér transzfúziójának első jele lehet a hirtelen fellépő diffúz vérzés. A betegeknél a fibrinogén szintje csökken, és a teljes vér teljes alvadási ideje nő.
Kezelés. Inkompatibilitási reakció gyanúja esetén a vérátömlesztést leállítják, a kezelést azonnal megkezdik, és megkezdik az inkompatibilitás okainak felkutatását. A keringési összeomlást az Újraélesztés fejezetben leírtak szerint kezeljük. Ha a betegnél anuria alakul ki, kezelje az akut veseelégtelenséget, értesítse a legközelebbi hemodialízis központot és konzultáljon szakembereivel. Diffúz vérzés esetén a beteget frissen fagyasztott plazmával és esetleg vérlemezkekoncentrátummal transzfundáljuk.
A beteg teljes körű vizsgálatát általában hematológus végzi. Mivel bizonyos mértékig vérátömlesztésben vesz részt, azonnal hívni kell, amint inkompatibilitási reakciót észlel. Hematológiai vizsgálathoz, evezéshez:
1) minta a recipiens véréből transzfúzió előtt (általában már a laboratóriumban van);
2) donorvér minták a teszttartályból és az ampullában maradt mennyiségből;
3) a recipiens vérének mintája véralvadásgátlóval, például citráttal, kémcsőben történő transzfúzió után;
4) minta a recipiens alvadt véréből transzfúzió után (10-20 ml);
5) vérátömlesztés közben vagy után izolált vizeletminta.
Minden vérátömlesztésben részesülő betegnél a transzfúziót követően 48 órán keresztül diurézist kell mérni. Az alacsony vizeletmennyiség és a vizelet relatív gravitációja 1010 alatti veseelégtelenségre utal.
Az akut hypovolaemia kezelésében a hematológusnak kompatibilis vért kell biztosítania a transzfúzió folytatásához, így minél hamarabb elkészülnek ezek a vizsgálatok, annál jobb.
Az összeférhetetlenség okainak azonosítására irányuló munka egy részét a kezelőorvosnak kell elvégeznie, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a transzfúzióhoz szükséges összes óvintézkedést betartják, a vér nem keveredik össze, és nincsenek szervezési hibák. Ha kiderül, hogy a beteget tévedésből egy másik csoport vérével transzfúzióban részesítették, ez csökkenti a kompatibilis vér beszerzésének idejét. A hiba a vért előkészítő központból származhat, ezért általában a hematológus értesíti a vérátömlesztési központ vezetőségét a reakcióról, és esetenként a központ segítségét veszi igénybe a beteg vizsgálatakor.

A transzfúzió utáni szövődmények számos különféle osztályozását javasolták. A legteljesebben A. N. Filatov (1973) osztályozásában szerepelnek. Annak ellenére, hogy több mint két évtizede létezik, főbb rendelkezései ma is elfogadhatóak.
A. N. Filatov a szövődmények három csoportját azonosította: mechanikus, reaktív és fertőző.

1. MECHANIKAI SZÖVŐDÉSEK

A mechanikai jellegű szövődmények a vérátömlesztés technikájának hibáihoz kapcsolódnak. Ezek tartalmazzák:

• a szív akut tágulása,
• légembólia,
• trombózis és embólia,
• keringési zavarok a végtagokban intraartériás transzfúziót követően.

1. AKUT SZÍV KITERJESZTÉS

A szív akut expanziója alatt akut keringési zavarokat, akut kardiovaszkuláris elégtelenséget értünk.
Ennek a szövődménynek az oka a szív túlterhelése, és nagy mennyiségű vért gyorsan öntöttek a vénás ágyba. Az üreges vénák rendszerében és a jobb pitvarban vérpangás lép fel, az általános és a koszorúér véráramlása megzavarodik. A véráramlás megsértése befolyásolja az anyagcsere folyamatokat, ami a szívizom vezetőképességének és kontraktilitásának csökkenéséhez vezet az atóniáig és az aszisztoléig. Különösen veszélyes nagy mennyiségű vér gyors transzfúziója idős és szenilis betegeknek, valamint a szív- és érrendszer súlyos egyidejű patológiájában szenvedőknek.
klinikai kép. A vérátömlesztés során vagy annak vége felé a beteg légzési nehézséget, szorító érzést érez a mellkasban, fájdalmat a szív tájékán. Megjelenik az ajkak és az arc bőrének cianózisa, az artériás nyomás meredeken csökken és a központi vénás nyomás emelkedik, tachycardia és aritmia figyelhető meg, majd előtérbe kerül a szívgyengeség, amely sürgősségi segítség hiányában a beteg halálához vezet. a páciens.
A kezelés a vérátömlesztés azonnali leállításából, kardiotóniás szerek (1 ml 0,05% -os strofantin oldat vagy 1 ml 0,06% -os korglikon oldat), vazopresszorok intravénás beadásából áll, emelt helyzetbe adva a beteget, felmelegítve a lábakat, diuretikumok (40 mg Lasix) beadása, párásított oxigén belélegzése. A javallatok szerint zárt szívmasszázst és a tüdő mesterséges lélegeztetését végezzük.
Az akut szívtágulat megelőzése az infúziós terápia sebességének és térfogatának csökkentéséből, a centrális vénás nyomás és a diurézis szabályozásából áll.

1. LEVEGEMBOLIA

A légembólia ritka, de nagyon súlyos szövődmény. Akkor fordul elő, ha a transzfúziós közeggel együtt adják be
egy kis levegőt. A vérárammal járó levegő a szív jobb részeibe jut, onnan pedig a tüdőartériába, eltömítve annak fő törzsét vagy kis ágait, és mechanikus akadályt képezve a vérkeringésben.
Ennek a szövődménynek az oka leggyakrabban a rendszer helytelen vérrel való feltöltése, szivárgó beépítése. A szubklavia vénába történő transzfúzió esetén a transzfúzió befejezése után levegő juthat be a belégzés során benne lévő negatív nyomás miatt.
A klinikai képet a beteg állapotának hirtelen romlása, izgatottság, légzési nehézség jellemzi. Az ajkak, az arc, a nyak cianózisa alakul ki, a vérnyomás csökken, a pulzus fonalassá, gyakorivá válik. A tömeges légembólia klinikai halálhoz vezet.
A kezelés magában foglalja a szívalapok bevezetését, le kell engedni a fejet és fel kell emelni az ágy lábvégét. Indokolt a pulmonalis artéria átszúrásának kísérlete és abból a levegő szívása. A klinikai halál kialakulásával - az újraélesztési intézkedések teljes mértékben.
A megelőzés a hemotranszfúziós rendszer gondos összegyűjtéséből és a beteg folyamatos ellenőrzéséből áll a végrehajtás során.

1. TROMBÓZIS ÉS EMBOLIS

A trombózis és az embólia kialakulásának oka a vérátömlesztés során a különböző méretű vérrögök bejutása a páciens vénájába, amelyek a donorvér nem megfelelő stabilizálása, a hemotranszfúzió módszerének megsértése, nagy dózisú konzervvér hosszú távú transzfúziója miatt keletkeztek. tárolási időszakok (7 napos tárolás után például az aggregátumok száma meghaladja a 150 ezret 1 ml-ben).
klinikai kép. Nagyszámú vérrög bejutásakor a tüdőartéria ágainak tromboembóliájának klinikai képe alakul ki: hirtelen mellkasi fájdalmak, légszomj éles növekedése vagy előfordulása, köhögés, néha hemoptysis, bőrsápadtság, cianózis.
A kezelés a fibrinolízis aktivátorokkal (sztreptodekázis, urokináz) végzett trombolitikus terápiából, heparin folyamatos adagolásából (akár napi 24 000-40 000 egységig), legalább 600 ml frissen fagyasztott plazma azonnali befecskendezéséből áll, koagulogram ellenőrzése mellett.
A megelőzés a speciális szűrőkkel ellátott műanyag rendszerek használatából, a vér megfelelő előkészítéséből, tárolásából és transzfúziójából áll.

1. A VÉGTAG VÉGKERINGÉSÉNEK GYÁRTÁSA

ARTERIÁLIS TRANSZFÚZIÓK UTÁN
A szövődmény ritka, mivel jelenleg gyakorlatilag nem végeznek intraarteriális vér injekciót.

Ha az artéria fala megsérül, annak trombózisa vagy a perifériás artériák embóliája vérrögökkel jár. Az akut artériás keringési zavar klinikai képe kialakulóban van, amely megfelelő kezelést igényel.