az érzéstelenítés szakaszai. Éteres érzéstelenítés

A központi idegrendszerre ható eszközök

Gyógyszerek érzéstelenítéshez.

A sebészeti érzéstelenítést okozó anyagok közé tartozik. A narkózis a központi idegrendszer reverzibilis depressziója, amely eszméletvesztéssel, érzékenységvesztéssel, reflex-ingerlékenység és izomtónus csökkenésével jár.

Az érzéstelenítés eszközei gátolják az idegimpulzusok átvitelét a központi idegrendszer szinapszisaiban. A központi idegrendszer szinapszisai egyenlőtlenül érzékenyek a kábítószerekkel szemben. Ez magyarázza az érzéstelenítéshez szükséges gyógyszerek hatásának szakaszait.

Az érzéstelenítés szakaszai:

A fájdalomcsillapítás első szakasza (lenyűgöző)

2. gerjesztés szakasza

3. a műtéti érzéstelenítés szakasza

1. szint – felületes érzéstelenítés

2. szintű könnyű érzéstelenítés

3. szintű mély érzéstelenítés

4. szintű ultramély érzéstelenítés

4. ébredés vagy agonális szakasz.

A beadás módjától függően vannak: inhalációs és nem inhalációs gyógyszerek.

Inhalációs gyógyszerek.

Bejutni a légutakon keresztül.

Ezek tartalmazzák:

Illékony folyadékok - éter érzéstelenítéshez, halotán (halotán), klór-etil, enflurán, izoflurán, szevoflurán.

Gáznemű anyagok - dinitrogén-oxid, ciklopropán, etilén.

Könnyen szabályozható érzéstelenítő.

illékony folyadékok.

Éter érzéstelenítéshez- színtelen, átlátszó, illékony folyadék, robbanásveszélyes. Nagyon aktív. Irritálja a felső légutak nyálkahártyáját, elnyomja a légzést.

az érzéstelenítés szakaszai.

1. szakasz - lenyűgöző (fájdalomcsillapítás). A retikuláris formáció szinapszisai gátolva vannak. fő jellemzője- zavartság, csökkent fájdalomérzékenység, károsodott feltételes reflexek, feltétel nélküli reflexek megmaradnak, légzés, pulzus, vérnyomás szinte változatlan. Ebben a szakaszban rövid távú műtétek végezhetők (tályog, flegmon felnyitása stb.).

2. szakasz - izgalom. Az agykéreg szinapszisai gátolva vannak. A kéreg gátló hatásai a kéreg alatti központokra bekapcsolódnak, a gerjesztési folyamatok dominálnak (a kéreg alatti gátlás megszűnik). „Az alkéreg lázadása". A tudat elveszik, motoros és beszédizgalom (énekel, káromkodás), izomtónus növekszik (a betegek meg vannak kötve). A feltétel nélküli reflexek - köhögés, hányás - felerősödnek. A légzés és a pulzus felgyorsul, a vérnyomás emelkedik.

Komplikációk: reflexes légzésleállás, másodlagos légzésleállás: a glottis görcse, a nyelv visszahúzódása, hányás szívása. Az éternek ez a szakasza nagyon hangsúlyos. Ebben a szakaszban lehetetlen működni.

3. szakasz - sebészeti érzéstelenítés. A gerincvelő szinapszisainak gátlása. A feltétel nélküli reflexek gátolódnak, az izomtónus csökken.

A művelet a 2. szinten kezdődik, és a 3. szinten kerül végrehajtásra. A pupillák enyhén kitágulnak, szinte nem reagálnak a fényre, a vázizomzat tónusa erősen lecsökken, a vérnyomás csökken, a pulzus gyorsabb, a légzés ritkább és mély.

Túladagolás léphet fel, ha a kábítószert nem megfelelően adagolják. És akkor kialakul a 4. szint - szupermély érzéstelenítés. A medulla oblongata központjainak szinapszisai - légzőszervi és vazomotoros - gátolva vannak. A pupillák szélesek, nem reagálnak a fényre, a légzés felületes, a pulzus gyakori, a vérnyomás alacsony.

Amikor a légzés leáll, a szív még működhet egy ideig. Megkezdődik az újraélesztés, tk. a légzés és a vérkeringés éles depressziója van. Ezért az érzéstelenítést a 3. stádiumban, 3. szinten fenn kell tartani, nem pedig a 4. szintre. Ellenkező esetben az agonális szakasz alakul ki. A kábítószerek helyes adagolásával és alkalmazásuk abbahagyásával alakul ki 4. szakasz - ébredés. A funkciók visszaállítása fordított sorrendben történik.

Éteres érzéstelenítéssel az ébredés 20-40 perc alatt következik be. Az ébredést hosszú, érzéstelenítés utáni alvás váltja fel.

Az érzéstelenítés során a beteg testhőmérséklete csökken, az anyagcsere gátolt. Csökkent hőtermelés . Éteres érzéstelenítés után komplikációk léphetnek fel: tüdőgyulladás, hörghurut (éter irritálja a légutakat), a parenchymás szervek (máj, vese) degenerációja, reflexes légzésleállás, szívritmuszavarok, a szív vezetőrendszerének károsodása.

Fluorotán - (halotán) - színtelen, átlátszó, illékony folyadék. Nem éghető. Erősebb, mint az éter. A nyálkahártya nem irritáló. Az ébredési szakasz rövidebb, az ébredés gyorsabb, az alvás rövidebb. Mellékhatás- kitágítja az ereket, csökkenti a vérnyomást, bradycardiát okoz (atropint adnak ennek megelőzésére).

Klór-etil- erősebb az éternél, könnyen kontrollálható érzéstelenítést okoz. Gyorsan jön és gyorsan elmúlik. Hiba- a kábító hatás kis szélessége. Mérgező hatással van a szívre és a májra. Használ kerek érzéstelenítés(rövid érzéstelenítés flegmon nyitásakor, tályogok). Széles körben használják helyi érzéstelenítésre, bőrre alkalmazva. Testhőmérsékleten forr. Hűti a szöveteket, csökkenti a fájdalomérzékenységet. Alkalmaz felületes érzéstelenítéshez sebészeti műtétek során, myositis, neuralgia, ficam, izom esetén. Lehetetlen túlhűteni a szöveteket, mert. lehet nekrózis.

A kábítószerek szervezetbe juttatásával kialakult a rendszeres stádium, ami legvilágosabban az éteres érzéstelenítés során nyilvánul meg. Ezért a gyakorlati aneszteziológiában módszeresen szabványként az éteres anesztézia szakaszait alkalmazzák.

A javasolt osztályozások közül a Guedel osztályozást használják legszélesebb körben..

Az első szakasz a fájdalomcsillapítás szakasza

Általában 3-8 percig tart. Fokozatos depresszió, majd eszméletvesztés jellemzi. A tapintási és hőmérsékleti érzékenység, valamint a reflexek megmaradnak, de a fájdalomérzékenység élesen csökken. Ez lehetővé teszi, hogy ebben a szakaszban rövid távú sebészeti műveleteket hajtson végre (roush érzéstelenítés).

A fájdalomcsillapítás szakaszában 3 fázis különül el:

• első fázis- az eutanázia kezdete, a kód még nem teljes fájdalomcsillapítás és amnézia;
• második fázis- a teljes fájdalomcsillapítás és részleges amnézia fázisa;
• harmadik fázis- a teljes fájdalomcsillapítás és amnézia fázisa.

A második szakasz a gerjesztés szakasza

Az eszméletvesztés után azonnal kezdődik, 1-5 percig tart. Jellemzője a beszéd és a motoros izgalom, az izomtónus, a pulzusszám és a vérnyomás növekedése a tudathiány hátterében.. Jelenléte a kéreg alatti struktúrák aktiválásával jár.

Harmadik szakasz - sebészeti (altatásos alvás szakasza)

12-20 perccel az érzéstelenítés megkezdése után következik be, amikor a szervezet érzéstelenítővel telítődésével a gátlás elmélyül az agykéregben és a kéreg alatti struktúrákban.. Klinikailag a fázist az érzékenység, a reflexek minden típusának elvesztése, az izomtónus csökkenése, a pulzus mérsékelt lassulása és a hipotenzió jellemzi.

A műtéti szakaszban 4 szintet különböztetnek meg:

• első szint műtéti szakasz - (III 1) - a szemgolyók mozgási szintje. A pihentető alvás hátterében az izomtónus és a reflexek megmaradnak. A szemgolyó lassú körkörös mozdulatokat végez. Pulzus és vérnyomás az alapvonalon;
• második szint műtéti szakasz (III 2) - a szaruhártya-reflex szintje. A szemgolyók mozdulatlanok, a pupillák beszűkültek, a fényre adott reakció megmarad, de a szaruhártya és egyéb reflexek hiányoznak. Az izomtónus csökken, a hemodinamika stabil. A légzés egyenletes, lassú;
• harmadik szint műtéti szakasz (III 3) - a pupillatágulás szintje. A pupilla kitágul, a fényre adott reakciója élesen gyengül. Élesen csökkent izomtónus. A pulzus felgyorsul, a vérnyomás mérsékelt csökkenése kezd megjelenni. A parti légzés gyengül, a diafragmatikus légzés dominál, légszomj akár 30 percenként;
• negyedik szint műtéti stádium (III 4) rekeszizom légzési szint - a klinikai gyakorlatban nem engedhető meg, mivel ez a túladagolás jele és a halál előhírnöke. A pupillák élesen kitágultak, nincs fényreakció, a pulzus fonalas, a vérnyomás élesen csökken. Légzés rekeszos, felületes, aritmiás. Ha a kábítószer-ellátást nem állítják le, az ér- és légzőközpontok bénulása következik be, és kialakul az agonális stádium a légzési és keringési leállás klinikai tüneteivel.

Az érzéstelenítési koncentrációk tartományát, a III 1 - III 2 altatási stádium eléréséhez szükséges dózistól kezdve a toxikus dózisig, anesztézia folyosónak nevezzük, minél nagyobb a szélessége, annál biztonságosabb az érzéstelenítés.

A műtét során az általános érzéstelenítés mélysége nem haladhatja meg a III 1 - III 2 szintet, és csak rövid ideig lehetséges III 3-ra mélyíteni.

A negyedik szakasz az ébredés szakasza

Az érzéstelenítés kikapcsolása után következik be, és a reflexek, az izomtónus, az érzékenység és a tudat fokozatos helyreállítása, fordított sorrendben, az általános érzéstelenítés stádiumait megjelenítve.. Az ébredés néhány perctől több óráig tart, a páciens állapotától, időtartamától és az érzéstelenítés mélységétől függően. A gerjesztési fázis nem fejeződik ki, de az egész szakaszt elegendő fájdalomcsillapítás kíséri.

Jelenleg tehát az érzéstelenítés harmadik szakaszában (III 1 - III 2 szint) sebészeti beavatkozásokat végeznek, és az első szakaszban - fájdalomcsillapítás - rövid távú beavatkozások is elvégezhetők.

Fluorotán (halotán, fluotán, narkotán)

Erőteljes halogéntartalmú érzéstelenítő, 4-5-ször erősebb, mint az éter. Gyors érzéstelenítést okoz (az éterrel ellentétben gyakorlatilag nincs gerjesztési fázis) és gyors ébredést. Nem irritálja a nyálkahártyát, gátolja a nyálmirigyek szekrécióját, hörgőtágító, ganglioblokkoló és izomlazító hatást vált ki.

A negatív pont a gyógyszer depresszív hatása a szív- és érrendszerre (a szívizom összehúzódásának depressziója, hipotenzió).

metoxiflurán (pentrán, inhalán)

Halogén tartalmú érzéstelenítő erős fájdalomcsillapító hatással, minimális mérgező hatással a szervezetre. Nagy dózisok és hosszan tartó érzéstelenítés esetén negatív hatást észlelnek a szívre, a légzőrendszerre és a vesére. Alkalmazható autoanalgéziára: a páciens megőrzött tudattal a fájdalomcsillapítás érdekében speciális elpárologtatóból metoxiflurán gőzt szív be, az érzéstelenítés elmélyülése izomlazuláshoz vezet, ami nem teszi lehetővé az inhalátor megtartását. Az érzéstelenítő belélegzése leáll, és felébredés következik be. Ezután a fájdalomcsillapítást megismételjük.

Etran (enflurán) - fluorozott éter

Erőteljes narkotikus hatása van, gyors indukciót és gyors ébredést okoz. Stabilizálja a hemodinamikai paramétereket, nem gátolja a légzést, a máj- és veseműködést, kifejezett izomlazító hatása van. Az Etran fokozza az agyi véráramlást és a koponyaűri nyomást, ezért idegsebészeti betegeknél óvatosan alkalmazzák. Kisebb, rövid távú műtéteknél az etranómmal végzett maszkos érzéstelenítést alkalmazzák.

izoflurán (forán)

Az izofluránt monoanesztéziára és kombinált érzéstelenítésre használják. Gyermekeknél indukciós érzéstelenítésre és monoanesztéziára javallott.

A fluorotánt, etránt, izofluránt leggyakrabban kombinált általános érzéstelenítésben használják, általában a dinitrogén-oxid fokozására.

Lásd az általános érzéstelenítést

Saenko I. A.

Források:

1. Ápolási útmutató / N. I. Belova, B. A. Berenbein, D. A. Velikoretsky és mások; Szerk. N. R. Paleeva.- M.: Orvostudomány, 1989.
2. Zaryanskaya V. G. Az újraélesztés és aneszteziológia alapjai az orvosi főiskolák számára (2. kiadás) / "Középfokú szakképzés" sorozat .- Rostov n / D: Phoenix, 2004.
3. Barykina N.V. Ápolás a sebészetben: tankönyv. juttatás / N. V. Barykina, V. G. Zaryanskaya.- Szerk. 14. - Rostov n/a: Főnix, 2013.

Az általános érzéstelenítés mélységének és időtartamának szabályozása lehetséges, de ehhez meg kell határozni, hogy a beteg éppen milyen érzéstelenítési szakaszban van.

Az állatok és emberek érzéstelenítésének stádiumai mindig szabályosan alakulnak ki, és minden gyógyszerre vagy kombinációjukra specifikusak. Az összes érzéstelenítő hatása alapvetően azonos.

Az "anesztézia klinika" klasszikus fogalma (az irodalomban korábban idézett érzéstelenítés jeleinek megnyilvánulása) jelentős jelentésváltozáson ment keresztül, mivel a gyakorlatban több, egymást kiegészítő, többirányú hatású gyógyszert alkalmaztak egyidejűleg. Ez megnehezíti az érzéstelenítés mélységének és a sebészeti traumáknak való megfelelőségének értékelését. A klinikai képet részletesen ismertetjük az éterrel végzett inhalációs érzéstelenítés példáján. Az érzéstelenítésnek négy fő klinikai szakasza van. Tekintsük az I. és III. szakaszt.

I. szakaszban - a fájdalomcsillapítás szakaszai(mérgezés, stadium incipiens, hipnotikus fázis - V. S. Galkin szerint), az érzéstelenített beteg elveszti tájékozódását a környezetben. Fokozatosan álmos állapotba kerül, amiből egy hangos hang könnyen felriadhat. Ennek a szakasznak a végén a tudat kikapcsol, és fájdalomcsillapítás következik be.

Az érzéstelenítés I. szakaszát a tudat fokozatos elsötétülése jellemzi, amely azonban nem kapcsol ki teljesen. A tapintás, a hőmérséklet-érzékenység és a reflexek megmaradnak, a fájdalomérzékenység élesen gyengül (innen ered a színpad neve). A pupillák ugyanolyanok, mint az érzéstelenítés előtt, vagy kissé megnagyobbodtak, reagálnak a fényre. A pulzus és a légzés némileg felgyorsul. A fájdalomcsillapítás szakaszában rövid távú sebészeti beavatkozásokat, beavatkozásokat végeznek (metszés, nyitás, diszlokáció csökkentése). Ez megfelel a "kábító" (raush anesztézia) fogalmának. Az éteres érzéstelenítéssel relaxánsokkal és más gyógyszerekkel kombinálva ebben a szakaszban nagy műveleteket hajthat végre, beleértve az intrathoracalis műveleteket is.

Folyamatos érzéstelenítés esetén a II. gerjesztés(stadium excitationis), amikor minden élettani folyamat aktiválódik: észrevehetően izgatott, zajos légzés, gyors pulzus, mindenféle reflexaktivitás felerősödik. Ebben a szakaszban gátlás alakul ki az agykéregben, ami a kondicionált reflexaktivitás gátlását és a kéreg alatti központok gátlását eredményezi.

A páciens viselkedése erős fokú alkoholos mérgezésre emlékeztet: a tudatalatti ki van kapcsolva, a motoros izgalom kifejezett, az izomtónus növekedésével együtt. A nyak vénái megtelnek, az állkapcsok összenyomódnak, a szemhéjak le vannak zárva, a pupillák kitágulnak, a pulzus gyors és feszült, a vérnyomás emelkedik, a köhögési és öklezőreflexek felerősödnek, a légzés gyors, rövid ideig tartó légzés leállás (apnoe) és akaratlan vizelés lehetséges.

III szakasz - alvási szakasz, vagy toleráns(stadion tolerans, sebészeti, állóképességi szakasz) - a kéregben és a kéreg alatti gátlás kialakulása miatt kezdődik. A gerjesztés leáll, a fiziológiai funkciók stabilizálódnak. A gyakorlatban minden érzéstelenítőt úgy választanak ki, hogy ez a szakasz a leghosszabb legyen.

A medulla oblongata központjainak aktivitása megmarad. A fájdalomérzékenység először a háton, majd a végtagokon, mellkason, hason tűnik el. Ebben az időszakban nagyon fontos a pupilla állapota: ha a pupilla szűk és nem reagál a fényre, az az érzéstelenítés helyes lefolyását jelzi. A pupilla kitágulása és a fényre adott reakció megjelenése megelőzi a beteg felébredését; A pupilla tágulása fényreakció hiányában az első fontos jele a légzésleállás veszélyének.

Az érzéstelenítés mélységének fontos mutatói a pupillareflex mellett a légzés, a vérkeringés, a vázizomzat tónusának, a nyálkahártyák és a bőr állapotának változásai. Itt fontos szerepet játszanak a speciális vizsgálatok eredményei (ha lehetséges ezek elvégzése): encephalográfia, oximetria, elektrokardiográfia stb. A III. szakaszban a különböző szerzők 3 ... 4 szintet különböztetnek meg.

Felszíni szint III fokozat (III-1 - a szemgolyó mozgásának szintje) jellemzi, hogy a szemgolyó mozgása megmarad, a pupillák összeszűkültek, fényre reagálnak. Csak a felületi tükröződések hiányoznak. A légzés egyenletes, felgyorsult, a pulzus kissé felgyorsult, a vérnyomás normális, a bőr rózsaszín. A páciens nyugodt állapotban van, egyenletesen alszik, a szaruhártya, a garat-gége reflexei megmaradnak, az izomtónus valamelyest csökken. Rövid távú és alacsony traumás műveleteket végezhet.

Középfokú III fokozat (III-2 - szaruhártya reflex szintje) jellemzi, hogy a szemgolyók nem mozognak, a pupillák összehúzódnak, a fényreakció megmarad. A légzés lassú. A vérnyomás és a pulzus normális. Néha a kilégzés után rövid szünet következik. A reflexaktivitás és az izomtónus megszűnik, a hemodinamika és a légzés kielégítő. Izomrelaxánsok alkalmazása nélkül is lehet műtéteket végezni a hasi szerveken.

A mély (3.) szintű III szakasz (III-3 - pupillatágulási szint) megnyilvánul az éter mérgező hatása - a pupillák fokozatosan kitágulnak, fényreakciójuk elhalványul, a kötőhártya nedves. A légzés ritmusa és mélysége zavart, a bordalégzés gyengül, a rekeszizom légzés uralkodik. A tachycardia fokozódik, a pulzus kissé felgyorsul, a vérnyomás enyhén csökken. Az izomtónus élesen csökken (atony), csak a záróizmok tónusa marad meg. A bőr sápadt. Ez a szint rövid ideig elfogadható légzéssegítéssel.

A 4. szint III szakasz (III-4 - a diafragmatikus légzés szintje) az élettani funkciók maximális gátlása nyilvánul meg; pupillák kitágultak, fényre nem reagál, a szaruhártya száraz. A bordaközi izmok bénulása előrehalad, a bordalégzés hiányzik, a rekeszizom kontraktilitása csökken, a rekeszizom légzés felgyorsul, felületes. Csökken a vérnyomás (hipotenzió), a bőr sápadt vagy cianotikus. A sphincterek megbénultak.

Az érzéstelenítés elmélyülésével IV agonális szakasz(stadion agonalis). A légzési és vazomotoros központok bénulnak: a légzés felületes, szakaszos, hosszan tartó apnoéval, egészen a teljes leállásig; következetesen megfigyelhető az aritmia, a fibrilláció és a szívmegállás; impulzus először fonalas, majd eltűnik; a vérnyomás gyorsan leesik, és halál következik be.

Más érzéstelenítők hatására ugyanezek a szakaszok némileg eltérően fejeződnek ki. Például a barbiturátok intravénás beadásával az I. stádiumban a beteg gyorsan nyugodtan elalszik, a légzés enyhén lehangolt, a gége és a garat reflexei fokozódnak, a hemodinamika stabil. A II. stádiumban a pupillák némi tágulását különböztetjük meg, a reflexaktivitás megmarad, légzési aritmia jelentkezik, esetenként akár rövid távú apnoéig, fájdalomra motoros reakciók léphetnek fel. A III. szakaszban a fájdalomra adott reakció teljesen megszűnik, mérsékelt izomlazulás figyelhető meg, a légzés felületessé válik, a szívizom működése némileg lehangolódik, ami hipotenziót eredményez. A barbiturátokkal végzett érzéstelenítés további erősítésével apnoe és asystole figyelhető meg. Ez történik ezen gyógyszerek nagy koncentrációban történő gyors bevezetésével is.

Lehetetlen és szükségtelen leírni az érzéstelenítés klinikai megnyilvánulását minden gyógyszer és kombinációik esetében. Az éterrel végzett inhalációs érzéstelenítés klinikai képe a legteljesebben tükrözi az összes stádiumot, és ennek alapján minden konkrét esetben nyomon követhető és értékelhető a szervezet más gyógyszerekre adott válasza.

Ha hibát talál, jelöljön ki egy szövegrészt, és kattintson rá Ctrl+Enter.

Az oldalon található összes anyagot a sebészet, az anatómia és a speciális tudományágak szakemberei készítik.
Minden ajánlás tájékoztató jellegű, és nem alkalmazható a kezelőorvossal való konzultáció nélkül.

Szerző: Averina Olesya Valerievna, az orvostudományok kandidátusa, patológus, a Patológiai Anatómia és Patológiai Élettani Tanszék oktatója

Ma már nem végeznek sebészeti beavatkozást megfelelő érzéstelenítés nélkül. Egyes esetekben nemcsak a beavatkozás helyén jelentkező érzékenység megszüntetésére van szükség, hanem a beteg tudatának kikapcsolására, valamint az izmok ellazítására is. Ilyen helyzetben az általános érzéstelenítés jön a sebészek segítségére, amelynek többféle változata van, és széles gyógyszerlistával és kiegészítő felszereléssel látják el, többek között az operált személy létfontosságú funkcióinak ellenőrzésére.

Bármely műtét érzéstelenítésének támogatása a legfontosabb összetevője, amely nélkül lehetetlen pozitív kezelési eredményt elérni. A modern műtéti sebészet sok szempontból éppen az aneszteziológiai ismeretek fejlődésének köszönhető, amely lehetővé tette a hasi sebészetben, onkológiában, urológiában stb. alkalmazott nagyszabású hasi műtéteket.

Az „általános érzéstelenítés” kifejezést, amely szilárdan beépült az átlagember mindennapjaiba, az aneszteziológusok nem használják, mivel az nem tükrözi magának az érzéstelenítési eljárásnak a lényegét, és egyáltalán nincs értelme. Az ilyen típusú érzéstelenítés egy másik neve helyesnek tekinthető - általános érzéstelenítés. Általános - mivel a gyógyszerek elsősorban a központi idegrendszerre hatnak, aminek köszönhetően nemcsak mély érzéstelenítés érhető el, hanem rövid távú tudat- és memóriahiány is a műtőben történtek miatt.

Az általános érzéstelenítés nem csak a fájdalomérzékenység megszüntetését jelenti. Végrehajtása során a páciens egy ideig eszméletét veszti, az izmok ellazulhatnak, majd az érzéstelenítési eljáráshoz a tüdő mesterséges szellőztetése is szükséges - többkomponensű érzéstelenítés. A gyógyszeradagolás módjától függően megkülönböztetünk inhalációs érzéstelenítést, amikor a gyógyszereket a légzőszerveken keresztül adják be, és nem inhalációs érzéstelenítést, amikor a gyógyszereket vénába fecskendezik be.

Az általános érzéstelenítés (anesztézia) a legváltozatosabb időtartamú és kiterjedésű beavatkozásokat kíséri a hasüreg, a kismedence és a mozgásszervi szervekben. A plasztikai sebészet a beavatkozások traumás jellege miatt gyakran éppen ilyen érzéstelenítési módot igényel.

Az általános érzéstelenítés helyes lebonyolítása összetett feladat, amely megköveteli, hogy egy szakértő aneszteziológus mélyreható ismeretekkel rendelkezzen a legkülönbözőbb patológiák kialakulásának patogenetikai mechanizmusairól, számos gyógyszer adagolásáról és használatának jellemzőiről, valamint a döntési sebességről. előre nem látható reakciók vagy hirtelen szövődmények esetén.

Sok beteg számára az általános érzéstelenítés szükségessége még ijesztőbb, mint maga a beavatkozás, mert meglehetősen nehéz megjósolni, hogyan reagál a szervezet a mérgező érzéstelenítők bevezetésére, sürgősségi műtétek esetén pedig teljesen lehetetlen.

Az általános érzéstelenítés a gyógyszeradagolás módjától függetlenül a beteg gondos felkészítését és átfogó vizsgálatát igényli, mivel az ellenjavallatok elégtelen felmérése, a súlyos kísérő betegségek jelenléte, az időskor vagy a gyermekkor hátrányosan befolyásolhatja a műtéti kezelés következményeit.

Nem titok, hogy nemcsak az érzéstelenítés hibái, hanem a páciens testének egyéni sajátosságai is tragédiához vezethetnek, amikor egy kis és rövid ideig tartó műtét az agykéreg halálával, súlyos, kezelhetetlen anafilaxiás sokkkal és a beteg halálával végződik. .

Azonban még az érzéstelenítés valószínű kockázatai és a gyakori szövődmények sem teszik lehetővé az érzéstelenítés megtagadását, mert ez elvileg a műtéti kezelés elutasítását jelenti. Annak érdekében, hogy a műtét fájdalommentesen és az érzéstelenítők hatásától mentes legyen, az érzéstelenítést hozzáértő, tapasztalt szakembernek kell elvégeznie, figyelembe véve az összes lehetséges kockázati tényezőt és a páciens testének egyéni jellemzőit.

Az aneszteziológus az a szakember, akit műtét előtt és után csak néhányszor lát meg a páciens, de nélküle egyetlen sebész sem tud nélküle lenni. Tőle függ, hogy a beteg hogyan érzi majd magát a beavatkozás alatt és után fontos, hogy az aneszteziológus abszolút minden információt megadjon a betegnek a szedett gyógyszerekről,érzéstelenítésre adott reakciók a múltban, allergia jelenléte, a belső szervek krónikus betegségei.

Az általános érzéstelenítés indikációi és ellenjavallatai

Az általános érzéstelenítés indikációit korlátozza a sebészeti beavatkozás szükségessége. Az érzéstelenítés mélysége függ a tervezett műtéttől és annak traumájától, a várható időtartamtól, az izomrelaxáció mértékétől, a mesterséges tüdőlélegeztetés kialakításától és a műtéti kezelés egyéb jellemzőitől.

Az általános érzéstelenítés fő célja a megfelelő szintű fájdalomcsillapítás és az eszméletvesztés, amely kiküszöböli a műtéten való jelenlét hatását, mint a spinális vagy helyi érzéstelenítésnél. Az érzéstelenítésnek elég mélynek kell lennie a kényelmes működéshez, ugyanakkor nem lehet mélyebb az elfogadható és biztonságos szintnél.

Ellenjavallatok Az általános érzéstelenítésre csak az elektív műtétek esetén abszolút szükség van, amikor a beteg állapota korrigálható, vagy más altatási mód választható. Sürgősségi műtéteknél, amikor a beteg életének megmentéséről van szó, minden esetben általános érzéstelenítést végeznek.

A következők akadályozzák az általános érzéstelenítés tervszerű lefolytatását:

• A belső szervek és az endokrin rendszer betegségei a dekompenzáció szakaszában;
• Szívritmuszavarok, függetlenül a kiváltó tényezőtől;
• A bronchiális asztma súlyos lefolyása;
• Elhalasztott szívinfarktus vagy stroke a következő hat hónapban;
• Akut alkohol-, kábítószer-mérgezés;
• A teli gyomor relatív ellenjavallat.

A gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban az érzéstelenítés szükségességét nagyon óvatosan kezelik. Ha a műveletet el lehet halasztani egy későbbi időpontra, akkor azt ideiglenesen felhagyjuk. Biztonságosabb érzéstelenítést végezni a négy éves kort betöltött gyermekeknél. Sürgős esetekben nincs választási lehetőség, a csecsemőknek már újszülöttkorban is adnak érzéstelenítőt, gondosan kiszámítva a biztonságos adagolást.

Az általános érzéstelenítés szakaszai

Az érzéstelenítésre használt gyógyszerek összetett hatásmechanizmusúak, sajátos, több fázisba illeszkedő elváltozásokat okozhatnak a szervekben, amelyek megfelelnek a szövetek érzéstelenítőkkel való telítettségének mértékének. Az érzéstelenítők kombinációinak alkalmazása nemcsak az alacsonyabb dózis miatti toxikus hatás csökkentését teszi lehetővé, hanem azt is, hogy az érzéstelenítés bevezetése és kilépése kényelmesebb legyen a páciens számára.

Az érzéstelenítés mélysége szerint az érzéstelenítésnek több szakasza van:

1. a fájdalomcsillapítás szakasza.
2. Izgalom.
3. Sebészeti érzéstelenítés.
4. Ébredés.

Az első szakaszhoz a fájdalomérzékenység az agy idegközpontjaiban blokkolva van. A beteg még eszméleténél van, de mintha kábult volna, gátolt lehet, ritkábban - szorongást mutat. A fájdalomcsillapítás szakaszában megnövekszik a pulzus, az izomtónus növekedése lehetséges, a fájdalomérzékenység eltűnik. Az érzéstelenítők további bevezetése az érzéstelenítés elmélyüléséhez vezet. A fájdalomcsillapítás szakasza elegendő a rövid távú manipulációkhoz - tályogok elvezetése, néhány invazív vizsgálati módszer stb. Az általános érzéstelenítés első szakaszának időtartama mindössze néhány perc.

A gyógyszerek további adagolásával a beteg tudata megszűnik, azonban a motoros reakciók felerősödnek, ami a kéreg alatti agyközpontok izgalmával jár. A hiányzó tudat hátterében a motoros izgalom, az izomtónus növekedése, a végtagok szabálytalan mozgása, sőt a felkelés és a műtőből való önálló elhagyás kísérlete is megfigyelhető.

Az izgalom szakaszában gyakoribbá válik a légzés és a pulzus, jellemző a vérnyomás emelkedése, a bőr kipirosodása, a pupillák kitágulása, a hörgőmirigyek fokozott nyálkatermelése, izzadás, nyál- és könnyezés. Ebben a fázisban hányás lehetséges, a gyomor tartalmának aspirációjával, reflex légzésleállással, súlyos aritmiával és halállal.

Az első szakasztól eltérően, amely kisebb beavatkozásokat tesz lehetővé az érzéstelenítés további elmélyítése nélkül, második szakasz az érzéstelenítők hatása nem alkalmas semmilyen manipulációra, és megköveteli a szövetek folyamatos telítését gyógyszerekkel. Időtartama átlagosan 7-15 perc.

Az általános érzéstelenítés harmadik fázisa - sebészeti, amelynek több szintje van az érzéstelenítők koncentrációjától és az érzéstelenítés mélységétől függően. Ebben a szakaszban a beteg megnyugszik, helyreáll a légzés és a szívverés helyes ritmusa és gyakorisága, a nyomás közel áll a normál számokhoz. Az érzékenység teljes elvesztése és az eszméletvesztés lehetővé teszi a különféle műveletek elvégzését a sebészeti érzéstelenítés szakaszában.

A sebészeti érzéstelenítésnek 4 fokozata van:

A műveleteket a sebészeti érzéstelenítés I. vagy II. szakaszában hajtják végre, és ezek befejezése után a beteget fokozatosan eltávolítják ebből az állapotból - az ébredési szakaszból. Az aneszteziológus abbahagyja a gyógyszerek beadását, az érzéstelenítési fázisok megfordulnak.

Felkészülés az általános érzéstelenítésre

Az általános érzéstelenítéssel történő kezelés előkészítésének szakaszában a fő szerepet az aneszteziológus játssza, aki a lehető legtöbb információt megtudja minden olyan betegségről, amely valamilyen módon befolyásolhatja az érzéstelenítés lefolyását. Fontos megkérdezni, hogy mikor fordult elő a krónikus patológia utolsó súlyosbodása, mi miatt kezelik folyamatosan a beteget, van-e allergia, voltak-e korábban olyan műtétek, amelyekhez érzéstelenítésre volt szükség, és mi volt erre a beteg reakciója.

A tervezett kezeléssel az orvosnak van ideje kijavítani a meglévő rendellenességeket, és a patológiát kompenzációs állapotba hozza. Különös figyelmet fordítanak a szájüregre, mivel a fogszuvasodás a fertőzés lehetséges forrásának tekinthető.

Fontos felmérni a beteg mentális állapotát, mivel számos érzéstelenítő súlyosbíthatja a krónikus mentális betegség lefolyását. Skizofrénia esetén a hallucinációkat okozó érzéstelenítők ellenjavallt. Pszichózis esetén altatásban végzett műtét elvileg lehetetlen.

Az allergiás anamnézis után az aneszteziológus mindenképpen megkérdezi, hogy nem csak a gyógyszerekre, hanem az élelmiszerekre, háztartási vegyszerekre, növényekre is van-e allergia. Bármire való allergia esetén megnő az érzéstelenítőkkel szembeni anafilaxiás reakciók kockázata, ezért ezek megelőzésére nagy dózisú antihisztaminokat (suprastin, difenhidramin) alkalmaznak.

Az aneszteziológus számára az arc és a mellkas felépítésének anatómiai sajátosságai, a nyak hossza, a nyaki és mellkasi gerincet deformáló múltbeli sérülések vagy betegségek, valamint a bőr alatti zsírfejlődés mértéke is fontosak. Egyes jellemzők megváltoztathatják a javasolt érzéstelenítés természetét és a beadott gyógyszerek listáját, lehetetlenné tehetik a légcső intubálását, és az érzéstelenítés mélységét az első szakaszra korlátozhatják.

Az előkészítő szakasz egyik alapvető szabálya az emésztőrendszer fertőtlenítése és tisztítása. A beteg gyomrát szondával mossák (a jelzések szerint), a műtét előestéjén az ételt és az italt 10-12 órára lemondják, tisztító beöntést írnak elő.

Az előzetes orvosi felkészítés a műtétet megelőző estétől kezdve történik. Célja a pszicho-érzelmi állapot normalizálása, a vagus ideg tónusának elnyomása. Éjszaka a fenazepamot az izomba fecskendezik, erős izgalommal az érzelmileg labilis alanyoknak nyugtatókat mutatnak be.

40 perccel a tervezett beavatkozás előtt kábító fájdalomcsillapítókat fecskendeznek az izomba vagy szubkután. Az atropin segít csökkenteni a nyálelválasztást és elnyomja a gag reflexet. A premedikáció után az aneszteziológus felülvizsgálja a szájüreget, eltávolítja a kivehető fogszerkezeteket.

Különböző típusú érzéstelenítések jellemzői

Az előkészítő szakasz után, közvetlenül a műtét előtt az aneszteziológus megkezdi az operált személy érzéstelenítésbe való bevezetését, gondosan szabályozva a pulzust, a nyomást és a légzést. Csak az aneszteziológus engedélyével a sebész folytathatja a szöveti bemetszéseket és manipulációkat a patológia gócaiban, a testüregekben és a belső szervekben.

Az általános érzéstelenítés lehet:

1. Intravénás - a gyógyszereket vénába fecskendezik;
2. Belégzés – az érzéstelenítőket belélegezzük.

Intravénás érzéstelenítés hasonló a rövid távú alváshoz a fájdalomérzékenység elvesztésével. Előnye az az érzéstelenítés elérésének sebessége, az izgalom hiánya, amikor a beteg egyszerűen gyorsan elalszik. Az intravénás érzéstelenítés hátránya a rövid időtartama, ezért a hosszú távú műtétekhez gyógyszerkombinációra és a szükséges koncentrációjuk állandó fenntartására van szükség, ami korlátozza az intravénás érzéstelenítést a hosszú távú beavatkozások során.

Az általános intravénás érzéstelenítéshez leggyakrabban használt gyógyszerek a tiopentál-nátrium és hexenal. Ezek az alapok hozzájárulnak a gyors elalváshoz, izgatottsági fázis nélkül, majd a narkotikus alvásból való gyors kilépéshez. Az érzéstelenítő oldatokat lassan fecskendezik a vénába, szabályozva a páciens reakcióját.

Ezeknek a gyógyszereknek az egyszeri alkalmazása körülbelül negyedórás érzéstelenítést biztosít. Szükség esetén a lehető legnagyobb dózisban érzéstelenítőt adunk be, folyamatosan mérve az operált személy nyomását és pulzusát. Az orvos figyeli a pupillákat és a reflexeket.

A nátrium-tiopentál bevezetésének hátterében légzésleállás lehetséges, ezért a műtőben a mesterséges pulmonális lélegeztetés az általános érzéstelenítés előfeltétele.

Általános intravénás érzéstelenítés, amikor csak egy gyógyszert adnak be, rövid távú, legfeljebb 15-20 perces beavatkozásokkal lehetséges (diszlokációk csökkentése, méh küretezése, tályogok felnyitása, szülés utáni varrás stb. .).

A ketamint izomba vagy vénába fecskendezik általános érzéstelenítésként. Erre a gyógyszerre a betegek emlékezhetnek hallucinogén hatásáról, amely az érzéstelenítés végén vagy az abból való kilépéskor nyilvánul meg. A ketamin elősegíti a tachycardiát és a magas vérnyomást, ezért magas vérnyomásban ellenjavallt, de sokkban adják.

Inhalációs érzéstelenítés könnyen párologtató vagy gáznemű érzéstelenítő szerek belélegzését foglalja magában, halotán, kloroform, dinitrogén-oxid. A csövön keresztül működtetett légzőrendszerbe jutva az érzéstelenítők fenntartják az alvási állapotot.

Az inhalációs érzéstelenítés előnyei az intravénás adagoláshoz képest kisebb dózisú kábítószernek számít, nincs veszélye annak, hogy a gyomor tartalma, vér a légcsőbe kerüljön, melynek átjárhatóságát endotracheális szonda biztosítja.

Ezt a fajta érzéstelenítést sikeresen alkalmazzák a fej-nyaki beavatkozások során, a traumás hasi műtétek kombinált érzéstelenítésének egyik szakasza. Az intravénás és inhalációs gyógyszerek kombinációja lehetővé teszi kisebb dózisú gyógyszerek alkalmazását, ami csökkenti azok toxikus hatását. A fájdalomcsillapító hatást és a tudatzavart kábítószerek kombinációjával érik el, szükség esetén izomlazítást végeznek izomrelaxánsokkal.

Az általános érzéstelenítés három szakaszban történik:

Az aneszteziológus az általános érzéstelenítés során gondosan figyelemmel kíséri a vérkeringés állapotát, rendszeresen meghatározza a vérnyomást és a pulzust. A szív és az erek patológiája, a mellkasi szervek műtétei, a szív működésének folyamatos ellenőrzése szükséges.

A páciens oxigénellátását és az anyagcsere folyamatok természetét a toxikus érzéstelenítők bevezetése hátterében a vér pH-jának, az oxigénnel való telítettség mértékének, a szén-dioxid szintjének stb. művelet. Az összes mutatót a nővér egy speciális kártyán rögzíti, amely tartalmazza a beadott gyógyszerek nevét, adagját, az azokra adott reakciót, a felmerült szövődményeket is.

Videó: általános érzéstelenítés - adás a műtőből

Az általános érzéstelenítés szövődményei és hatásai

A betegek érzéstelenítéssel kapcsolatos félelme nem alaptalan. Ez az esemény meglehetősen súlyos szövődmények kockázatával jár, amelyek közül a legveszélyesebb a beteg halála. Napjainkban a szövődmények ritkák, bár lehetetlen teljesen kizárni őket, különösen azoknál a betegeknél, akiknél számos egyidejű szövődmény áll fenn.

Az érzéstelenítés veszélyes az érzéstelenítés bármely szakaszában a gyógyszerek hatása vagy a végrehajtás technikájának megsértése miatt. Ennek leggyakoribb következménye a hányás, amely tele van a gyomortartalom légzőrendszerbe való bejutásával, ami a hörgők és a gége görcsét válthatja ki.

Az élelmiszertömegek passzív lenyelése lehetséges mély általános érzéstelenítéssel intubálás nélkül, vagy izomrelaxánsok bevezetése után az endotracheális cső bevezetése előtt. A későbbi tüdőgyulladások halált okozhatnak.

A fenti szövődmények megelőzése érdekében gyomorürítést végeznek,és bizonyos esetekben a szondát az érzéstelenítés teljes időtartamára hagyják. Ébredéskor is előfordulhat hányás, ezért a beteg fejét oldalra fordítják, állapotát gondosan figyelemmel kísérik.

A légúti hatások a következőkhöz kapcsolódnak:

1. Nehézségek a légutakban;
2. A mesterséges szellőztető berendezések meghibásodása;
3. A gégét fedő nyelv visszahúzódása, a dento-állkapocs apparátus patológiája.

A laringoszkóp bevezetésével a fogak és a gége szerkezeteinek sérülései lehetségesek. Az intubációs technika megsértése cső beépítéséhez vezethet a nyelőcsőbe, hörgőbe, ritka esetekben a légcsőből jön ki, meghajlik. Ezeket a szövődményeket az aneszteziológus technikai hibái okozzák.

A következményeket az érzéstelenítésnek a keringési rendszerre gyakorolt ​​negatív hatása is provokálja:

• Hipotenzió az összeomlásig;
• Szívritmuszavarok - tachycardia, extrasystole, halálos kamrai fibrilláció;
• magas vérnyomás;
• miokardiális infarktus;
• Tüdőödéma.

A legveszélyesebb szövődmény asystole, amely a beteg nem kellő gondos megfigyelésével, technikai hibákkal, az érzéstelenítők adagjának helytelen kiszámításával, súlyos egyidejű patológia jelenlétével fordul elő. Ez az állapot sürgős újraélesztést igényel.

Az idegrendszer is megtapasztalja az érzéstelenítők hatását. Így a páciens hőmérséklete enyhén csökkenhet, és a halotán használata után hidegrázás jelentkezhet. Súlyos következménye az agyödéma mély és hosszan tartó érzéstelenítéssel.

Súlyos szövődmény lehet az injekciós kábítószerekre való allergia formájában anafilaxiás sokk, amelyet súlyos hipotenzió, a légutak nyálkahártyájának duzzanata, hörgőgörcs kísér, és sürgős terápiás intézkedéseket igényel.

A testre gyakorolt ​​​​következmények bármilyen típusú érzéstelenítés után eltérőek. Ha az érzéstelenítés megfelelő volt, nem volt szövődmény, akkor a beteg gyorsan felépül, és nem tapasztal semmilyen nehézséget az érzéstelenítés miatt. Ritkán adódnak problémák a nagy dózisú gyógyszerek alkalmazásának szükségessége, technikai hibák, komplikációk miatt.

Nagyon ritkán a betegek a műtét vége előtt felébrednek, és ezt a szövődményt az aneszteziológus nem veszi észre. Ha relaxánsokat vezetnek be, akkor a beteg nem tud legalább valamilyen jelet adni. A legjobb esetben nem érez fájdalmat, rosszabb esetben érzi, hall mindent, ami a műtőben történik.

A fájdalomsokk akár halálhoz is vezethet, és ha az operált személy megbirkózik az érzéseivel a beavatkozás során, akkor a műtét után szinte elkerülhetetlenek a pszichés problémák - súlyos neurózisok, depresszió, amelyekkel hosszú ideig kell küzdeni és a pszichoterapeuta részvétele.

Egyes betegek memóriazavart, feledékenységet, a szokásos intellektuális feladatok végrehajtásának nehézségeit észlelik. Ezek az esetek általában gyakori érzéstelenítéssel, túlzottan mély érzéstelenítéssel, gyógyszerekre adott egyéni reakcióval járnak. Nyilvánvaló, hogy minden érzéstelenítés potenciálisan veszélyes, de általánosan elfogadott, hogy az általános érzéstelenítést annyiszor lehet elvégezni, ahányszor a betegség megkívánja. Ha az altatóorvos kellő képzettséggel rendelkezik, a beteget kivizsgálják, az esetleges kockázatokat figyelembe veszik, akkor akár többszörös altatás is biztonságosan és következmények nélkül múlik el.

Az általános érzéstelenítés után a betegek másképp gyógyulnak meg. Ez függ az idegrendszer egyéni jellemzőitől, az alkalmazott gyógyszerektől, az érzéstelenítés időtartamától. Egyes gyógyszerek (például ketamin) színes hallucinációkat és izgalmat okozhatnak az érzéstelenítésből való felépülés időszakában, mások után a betegek gyengeséget, fejnehezülést, álmosságot, alkoholmérgezéshez hasonló érzést észlelhetnek. Ezek a tünetek általában az altatásból való kilépést követő néhány órában megszűnnek, és a beavatkozás napjának estéjére teljesen megszűnnek.

Az érzéstelenítés utáni felépülés magában foglalja a korai aktiválást, a fájdalom elleni küzdelem a műtét utáni első napokban, a thromboemboliás szövődmények megelőzése. Minél hamarabb elhagyja a beteg a klinikát, annál hamarabb ér véget a rehabilitációs időszak, és annál hamarabb elfelejti, hogy egyáltalán elvégezték az érzéstelenítést. Ha a következmények súlyosak voltak, akkor a szövődmények megfelelő gyógyszeres kezelését írják elő, pszichoterapeuta konzultációt végeznek, és szükség esetén antidepresszánsokat írnak fel.

Az érzéstelenítéssel kapcsolatos egyik legelterjedtebb mítosz a lakosság körében elterjedt vélemény, miszerint az altatás évekig tart, és rontja az intelligenciát. Ezzel aligha lehet egyetérteni. Az érzéstelenítés nem rövidíti meg az életet és nem rontja az agyi aktivitást, de a súlyos fájdalom vagy a műtét megtagadása akár egy életbe is kerülhet.

Annak érdekében, hogy az érzéstelenítés sikeres legyen, és ez általában meg is történik, fontos, hogy azt egy hozzáértő aneszteziológus végezze, aki gondosan figyelemmel kíséri a beteg állapotát, elegendő információval rendelkezik a betegségeiről, és szigorúan megválasztja a gyógyszerek nevét és adagját. Úgy gondolják, hogy minden érzéstelenítés jól tolerálható, ha szakképzett orvos megfelelően alkalmazza. Ne essen pánikba, ha általános érzéstelenítésre van szüksége. Ez a legtöbb műtét szükséges és kötelező eleme, ezért értelmetlen félelemből megtagadni a kezelést.

Videó: orvos a műtétek során alkalmazott érzéstelenítés típusairól

Videó: gyermek általános érzéstelenítés alatt

Az érzéstelenítés módszerei

Az inhalációs érzéstelenítés során három fő feltételnek kell teljesülnie:

a) az érzéstelenítő helyes adagolása;

b) elegendő oxigénkoncentráció fenntartása az inhalált keverékben;

c) a szén-dioxid megfelelő eltávolítása a szervezetből.

Az érzéstelenítő beadható a légutakba maszkon, légúton (nasopharyngealis módszer), gégemaszkon vagy endotracheális tubuson keresztül.

Ebben az esetben a négy légzőkör egyike használható:

1) nyitott, amelyben az érzéstelenítő a légkörből belélegzett levegővel együtt a tüdőbe jut, és a légkörbe történő kilégzéskor kiválasztódik;

2) félig nyitott kör, amikor a beteg belélegzi a ballonból érkező O 2 -vel kevert érzéstelenítőt, miközben a kilégzés a légkörbe történik;

3) félig zárt kör, amelyben a kilélegzett levegő egy része a légkörbe kerül, egy része pedig a benne lévő érzéstelenítővel együtt, miután áthaladt a CO 2 abszorberen, visszatér a keringési rendszerbe, és így belép a légkörbe. beteg a következő lélegzettel;

4) zárt kör, azzal jellemezve, hogy a gáz-kábítószer keverék az inhalációs érzéstelenítő készülékben a mellékelt CO 2 abszorberrel együtt a légkörtől teljesen elszigetelten kering.

Az érzéstelenítés fenntartását bármely olyan módszerrel, amellyel inhalációs érzéstelenítőt juttatnak az állatok légzőrendszerébe, jelenleg nagyon ritkán csak inhalációs szerekkel végzik. Gyakrabban kombinálják a nem belélegzéssel. Az inhalációs készülékek modern adagolóegységeinek tökéletessége ellenére az érzéstelenítés során folyamatosan ellenőrizni kell annak szintjét annak időben történő kijavítása érdekében. Kizárólag inhalációs érzéstelenítők alkalmazása esetén, ellentétben a nem inhalációs szerekkel, az érzéstelenítés utáni maradék depresszió rövid életű. Ez megkönnyíti az állat megfigyelését és gondozását a közvetlen posztoperatív időszakban.

Ha az állatokat mind inhalációs, mind nem inhalációs anesztéziás szerekkel érzéstelenítik, a központi idegrendszer depressziója egyenetlenül történik, aminek eredményeként 4 szakaszt különböztetnek meg:

I STAGE - a fájdalomcsillapítás szakasza. Az érzéstelenítéshez használt inhalációs szer vérbe való felszívódása után az agytörzs és az agykéreg retikuláris képződésének gátlása alakul ki, amely a fájdalomérzékenység csökkenésével jár. Az állat tudata fokozatosan elnyomódik (az állat ebben az időszakban még érintkezik, reagálhat külső ingerekre), a feltétel nélküli reflexek ebben az időszakban megmaradnak, a feltételes reflexek gátolhatók. A légzés, a pulzus és az artériás nyomás szinte nem változik. Az állatok fájdalomcsillapítási szakaszának végére a fájdalomérzékenység teljesen elveszik, ezért az érzéstelenítés ezen szakaszában néhány sebészeti beavatkozás elvégezhető (például tályogok felnyitása, flegmon).

II. SZAKASZ - a gerjesztés szakasza. A gyógyszer agykéregre gyakorolt ​​hatásának további elmélyülésével alakul ki. Az állatoknál az érzéstelenítés ezen szakaszában az izomtónus élesen megnő, ellenőrizetlen motoros gerjesztés alakul ki, és üvölteni tudnak. Ezenkívül az állatok érzéstelenítésének ebben az időszakában a köhögés és a öklendezés reflexei fokozódnak, ezért gyakran előfordul a hányás. A légzés és a pulzus felgyorsul, a vérnyomás emelkedik. Az I.P. Pavlov szerint a gerjesztés oka ebben a szakaszban az agykéreg gátló hatásainak kikapcsolása a kéreg alatti központokra. Ugyanakkor I. P. Pavlov figuratív kifejezése szerint „az alkéreg lázadása” keletkezik.

III. szakasz - a műtéti érzéstelenítés szakasza. Az éter agyra gyakorolt ​​gátló hatása még jobban elmélyül, és átterjed a gerincvelőre. A gerjesztés jelenségei elmúlnak. A feltétel nélküli reflexek gátolódnak, az izomtónus csökken. Ebben a szakaszban 4 időszakot különböztetünk meg (1. ábra):

1 periódus III altatási szakasz- az érzéstelenítés mélyebbé válik, a légzés egységes, a reflexek bár még megmaradtak, de jelentősen gyengülnek, a mirigyszekréció és az izomtónus csökkenni kezd.

2 periódus III altatási szakasz- az izomtónus élesen gyengül, a reflexek kezdenek eltűnni, kivéve a szemet, a pupilla a határig szűkül, a szemgolyó lefelé fordul.

3 periódus III altatási szakasza- jön a teljes, reflexmentes érzéstelenítés (kivéve a szaruhártya), egyenletes, de felületes légzéssel, amely egyre felületesebbé válik, és csak szén-dioxid belégzéssel szabályozható. A pupilla kissé kitágult, a szaruhártya-reflex gyengülni kezd, a mirigyek szekréciója élesen korlátozott, továbbra is csak kérődzőknél marad meg. Az izomtónus eltűnik, a nyelv lesüllyed.

4 az érzéstelenítés III. szakasza- az érzéstelenítés legveszélyesebb időszaka - a légzés felületessé, rángatózóssá válik, beáll a nyálkahártya cianózisa, leesik a vérnyomás. A szemgolyó forgása megszűnik, és felveszi szokásos helyzetét, a szaruhártya kiszárad, a pupilla kitágult. Életveszélyes események következnek be.

1. ábra Az éteres anesztézia szakaszainak lefolyásának vázlata

IV. SZAKASZ - gyógyulási szakasz a gyógyszer abbahagyásakor jelentkezik. A központi idegrendszer funkciói helyreállnak. A gyógyulás az elnyomásuk fordított sorrendjében történik.

Kábítószer-túladagolás esetén az érzéstelenítés IV. szakasza a bénulás szakasza. A gyógyszernek a központi idegrendszer minden részére gyakorolt ​​​​hatása következtében alakul ki, beleértve a medulla oblongata légző- és vazomotoros központjait, ezért a légzés és a vérkeringés éles depressziója van. A légzés ritka és felületes lesz. A pulzus gyakori, gyenge telődés. Az artériás nyomás élesen csökken. A bőr és a nyálkahártyák cianózisa van. A pupillák maximálisan tágulnak. A kábítószer-mérgezés okozta halálozás légzésleállás és szívelégtelenség tüneteivel következik be.

1. táblázat Az érzéstelenítés szakaszainak jellemzői

A funkcionális rendszerek állapota	Kábító színpad	Gerjesztési szakasz	érzéstelenítés	Mérgező stádium (túladagolás)
Öntudat	Elnyomott (zavarodott)	Kikapcsolt	Kikapcsolt	Kikapcsolt
fájdalomérzékenység	eltompult	Hiányzó	Hiányzó	Hiányzó
A vázizomzat tónusa	Mentett	Előléptetett	Leminősítve	Drámaian csökkent
Az artériás nyomás	Normál	Frissítve	Leminősítve	Drámaian csökkent
Impulzus	Normál	Gyakori	Ritmikus, jó töltelék	Gyakori, gyenge töltés
Lehelet	Normál	Iritmikus	Ritmikus, mély, visszafogott	Iritmikus, felületes (egy megállásig)
Tanulók	Összeszűkült	Kiterjesztett	Összeszűkült	Kiterjesztett
A pupilla reakciói a fényre	Van	Van	Van	Nem
Szaruhártya reflex	Van	Van	Nem	Nem

2. táblázat Az alapok előnyei és hátrányai