Az emberi szerv- és szövetátültetés etikai problémái. Transzplantáció: klinikai problémák
FEJEZET 4. A SEBÉSZETI TRANSZPLANTOLÓGIA ALAPJAI
FEJEZET 4. A SEBÉSZETI TRANSZPLANTOLÓGIA ALAPJAI
4.1. ÁLTALÁNOS JELLEMZŐK, FELTÉTELEK
ÉS A TRANSZPLANTOLÓGIA FOGALMAI
A „transzplantológia” kifejezés a latin transplantare – átültetni – és a görög logos – tanítás – szóból származik. Más szóval, a transzplantáció a szerv- és szövetátültetések tanulmányozása.
A Nagy Orvosi Enciklopédia a transzplantációt a biológia és az orvostudomány olyan ágaként határozza meg, amely a transzplantáció problémáit vizsgálja, módszereket fejleszt a szervek és szövetek megőrzésére, mesterséges szervek létrehozására és felhasználására.
A transzplantológia számos elméleti és klinikai tudományág vívmányait magába szívta: biológia, morfológia, fiziológia, genetika, biokémia, immunológia, farmakológia, sebészet, aneszteziológia és újraélesztés, hematológia, valamint számos műszaki tudományág. Ezen az alapon ez egy integráló tudományos és gyakorlati tudományág.
A transzplantációnak azt az ágát, amely a szerv- és szövettranszplantáció humán betegségek kezelésében való felhasználásával foglalkozik, klinikai transzplantációnak nevezik, és mivel az ilyen transzplantációk főszabály szerint sebészeti műtétek, ezért sebészeti transzplantációról célszerű beszélni.
Átültetés- ez a beteg szöveteinek vagy szerveinek cseréje mind saját szöveteivel vagy szerveivel, mind más szervezetből vett vagy mesterségesen létrehozott szövetekkel. Magukat a szövetek vagy szervek átültetett részeit graftoknak nevezzük.
Az átültetett graftok forrásától és típusától függően 5 transzplantációs típust különböztetnek meg:
Autotranszplantáció- saját szövetek és szervek átültetése.
izotranszplantáció- genetikailag homogén szervezetek közötti átültetés. Ezek emberi ikrek közötti transzplantációk a klinikai transzplantációban, vagy genetikailag homogén állati vonalon belüli egyedek között a kísérleti transzplantációban.
allotranszplantáció- az azonos fajhoz tartozó, de genetikailag heterogén szervezetek közötti átültetés. Ez egy fajon belüli transzplantáció, az orvostudományban emberről emberre történő transzplantáció.
Xenotranszplantáció- szervek vagy szövetek átültetése különböző fajokhoz tartozó szervezetek között. Ez egy fajok közötti transzplantáció, az orvostudományban pedig állatok szerveinek vagy szöveteinek átültetése az emberre.
magyarázata(protézis) - nem élő, nem biológiai szubsztrát átültetése.
A transzplantológiában három külsőleg hasonló kifejezést használnak: „plasztika”, „átültetés” és „replantáció”. Nehéz lehet abszolút különbséget tenni közöttük, de ennek ellenére ezek a fogalmak a következőképpen definiálhatók.
A műanyag rendszerint egy szerv vagy anatómiai szerkezet hibájának pótlása transzplantációval az erek varrása nélkül. A kifejezést szövetek átültetésére használják, de nem egész szervekre.
A transzplantáció egy szerv átültetése (pótlása) az erek összevarrásával. Az ilyen transzplantáció lehet ortotopikus, pl. ennek a szervnek a megszokott helyére, és heterotópiás, i.e. olyan helyre, amely nem ehhez a testhez tartozik.
A transzplantáció egy donorszerv átültetése anélkül, hogy ugyanazt a szervet eltávolítanák a recipiensből.
A transzplantáció alapfogalmak rendszerében némileg eltér a „replantáció” kifejezés, amely egy sérülés során elvált szövet-, szerv- vagy végtagszakasznak ugyanarra a helyre történő beültetésére irányuló sebészeti beavatkozást jelent. Ugyanez a kifejezés a kihúzott fognak a saját alveolusába való behelyezésére vonatkozik.
4.2. KÜLÖNBÖZŐ KLINIKAI JELLEMZŐI
AZ ÁLTALÁTÁS TÍPUSAI
A fejezet 1. részében megnevezett transzplantációs típusok in modern orvosságés mindenekelőtt a sebészetben eltérő alkalmazási körrel és szélességgel bírnak.
Autotranszplantáció
Az autotranszplantáció biztosítja az átültetett szubsztrát valódi beágyazódását. Ilyen transzplantációkkal és műanyagokkal nincs
immunológiai konfliktus transzplantációs kilökődés formájában. Ezen az alapon az autotranszplantáció messze a legfejlettebb transzplantációs típus.
A sebészetben széles körben alkalmazzák a bőr autoplasztikáját: helyi és ingyenes autograftokat. Erősíteni gyengeségeités az üregek falának hibáit, az ínhibák pótlására sűrű fasciát, például a comb széles fasciáját használják. Egyes csontokat csontautoplasztikára használnak: borda, fibula, címer ilium.
Egyes erek autograftként szolgálhatnak: a comb nagy saphena vénája, bordaközi artériák, belső emlőartériák. A legleleplezőbb itt a koszorúér bypass graft, melynek során kapcsolatot hoznak létre a felszálló aorta és a koszorúér szív vagy annak ága használt szegmens nagy saphena véna a beteg combjait.
Az autotranszplantáció kisméretű, vastagbél- és gyomor-autograftok alkalmazása a nyelőcső helyreállítására (a rák vagy a cicatricialis szűkületek miatti reszekciója után). Autoplasztikus műtéteket végeznek a húgyutakon: húgycső, hólyag.
Nagyon jó autoplasztikus segédanyag egy nagy omentum.
Az autotranszplantáció a következőket is magában foglalhatja: egy fog, traumatikusan leszakadt végtagok vagy azok disztális szegmensei: ujjak, kezek, lábak replantációja.
allotranszplantáció
Az allotranszplantációhoz két donor szövet- és szervforrás létezik: egy holttest és egy élő önkéntes donor.
BAN BEN modern sebészet holttestről és önkéntes donoroktól származó bőrallograftokat, különféle kötőszöveti membránokat, fasciákat, porcokat, csontokat, konzervált ereket használnak. fontos nézet Az allotranszplantáció a szemészetben a cornea holttestének átültetése, amelyet a legnagyobb orosz szemész, V.P. Filatov. Megjelentek az első jelentések az arcbőr és lágyrészek komplexének allotranszplantációjáról. Az allotranszplantációt a gyógyászatban is széles körben használják folyékony szövetként vérátömlesztésre.
Az allotranszplantáció legnagyobb területe a szervátültetés, amelyről a fejezet következő részében lesz szó.
Az allotranszplantáció elterjedt alkalmazása szempontjából három probléma elsődleges fontosságú:
Szervkivétel jogi és erkölcsi-jogi támogatása holttestből és élő donor-önkéntestől egyaránt;
A holttestek szerveinek és szöveteinek konzerválása;
A szöveti összeférhetetlenség leküzdése.
Az allotranszplantáció jogszabályi rendelkezésében kiemelt jelentőséggel bírnak azok a halálozási kritériumok, amelyek megléte esetén szervkinyerés lehetséges, a szerv- és szövetkinyerés szabályait szabályozó jogszabályok, valamint az élő önkéntes donoroktól származó allograftok felhasználásának lehetősége.
Megőrzés donor szervek A szövetek és szövetek lehetővé teszik a transzplantációs anyagok tárolását és felhalmozását szövet- és szervbankokban terápiás célú felhasználás céljából.
A következő főbb megőrzési módszereket alkalmazzuk.
Hipotermia, azaz egy szerv vagy szövet megőrzése alacsony hőmérsékleten, amelynél a szövetekben csökkennek az anyagcsere-folyamatok és csökken az oxigénigényük.
Vákuumban történő fagyasztás, azaz. liofilizálás, amely az anyagcsere-folyamatok szinte teljes leállításához vezet, miközben fenntartja a sejteket és más morfológiai struktúrákat.
A donorszerv vérkeringésének állandó normoterm perfúziója. Ugyanakkor az izolált szervben a normál funkciók megmaradnak. anyagcsere folyamatok az oxigén, a szükséges tápanyagok szervezetbe juttatásával és az anyagcseretermékek eltávolításával.
Az allotranszplantációhoz elengedhetetlen a donor és a recipiens szövetei közötti szöveti összeférhetetlenség leküzdéséhez. Ez a probléma mindenekelőtt a recipiens szervezetével leginkább kompatibilis donorok, donorszervek és szövetek kiválasztásával kapcsolatos. Ezt a szerológiai diagnosztikában speciális sera készletek segítségével végzik. Ez a kiválasztás nagyon fontos, mivel lehetővé teszi a leginkább kompatibilis párok kiválasztását és az allograft sikeres beültetését.
Ezen kívül léteznek immunszuppresszív terápia módszerei, pl. a transzplantációs immunitás elnyomása, megelőzés
elutasító reakciók. Ezek közül a fizikai (például helyi röntgenbesugárzás), a biológiai (például antilimfocita szérum) ill. kémiai módszerek. Ez utóbbiak a legváltozatosabbak és a főbbek. Ezek a módszerek immunszuppresszáns gyógyszerek (imuran, aktinomicin C, ciklosporin stb.) egész csoportjának alkalmazásából állnak, amelyek csökkentik a recipiens szervezetének immunitását és megakadályozzák a kilökődési krízist.
Meg kell jegyezni, hogy az allotranszplantáció és az azzal kapcsolatos problémák a klinikai transzplantáció nagyon dinamikus és gyorsan fejlődő területe.
Xenotranszplantáció
A modern sebészetben az állatok szerveinek és szöveteinek emberre történő átültetése a legproblémásabb transzplantációs típus. Egyrészt szinte korlátlan számú donorszervet és szövetet lehet gyűjteni különböző állatokból. Másrészt használatuk fő akadálya a kifejezett szöveti immun-inkompatibilitás, ami a xenograftok recipiens szervezete általi elutasításához vezet.
Ezért a szöveti inkompatibilitás problémájának megoldásáig a xenograftok klinikai alkalmazása korlátozott. Számos rekonstrukciós műtét során speciálisan kezelt állati csontszövetet használnak, néha ereket kombinált plasztikai sebészethez, ideiglenes májtranszplantációt, sertés lépét - olyan állatot, amely genetikailag a legközelebb áll az emberhez.
Az állatok emberi szerveinek átültetésére tett kísérletek még nem vezettek stabil pozitív eredményre. Ennek ellenére ez a fajta transzplantáció ígéretesnek tekinthető a szöveti inkompatibilitási problémák megoldása után.
magyarázata
Az explantáció, vagyis a protézis a transzplantáció egy fajtájának tekinthető, az élő biológiai szövetek és szervek felhasználásának alternatívájaként. Ezzel a fajta transzplantációval különböző anyagokból különböző mesterséges termékeket, eszközöket ültetnek be a páciens szervezetébe. Ide tartoznak a szintetikus érprotézisek: szövött, kötött, különféle szintetikus szálakból szőtt, szívbillentyű protézisek, nagyízületek fémprotézisei: csípő, térd, beültethető műszívkamra.
Az explantáció a transzplantáció egyik gyorsan fejlődő típusa, amely új beültethető eszközök kifejlesztésével és új műanyagok felhasználásával jár. Fejlődésében fontos szerepet játszanak a műszaki tudományok: az anyagtudomány, szerves kémia, rádióelektronika stb.
4.3. BELSŐ SZERV-ÁTLÁLTATÁS
A belső szervek átültetése több mint 50 éve a klinikai sebészeti transzplantáció legfontosabb része. E probléma tudományosan alátámasztott kísérleti fejlesztésének kezdete a 20. század első éveire, évtizedeire nyúlik vissza. A szervátültetés kísérleti megalapozásához jelentős mértékben hozzájáruló sebészek és kísérletezők közül meg kell említenünk A. Carrel francia sebészt, az orosz kísérletezők A.A. Kulyabko, S.S. Bryukhonenko, V.P. Demihov.
A nagy szervek átültetésének számos jellemzője van. A holttest donor szervének eltávolításakor kulcsfontosságú a halál tényének megállapítása utáni eltávolítás időpontja. Az életképesség megőrzési ideje a különböző szervekben a vérkeringés leállása után eltérő: agyban 5-6 perc, májban 20-30 perc, vesében 40-60 perc, szívben akár 60 perc. Az eltávolított szervek megőrzése kiemelten fontos, i.e. szöveteik életképes állapotban való megőrzése, szervek szövetbankokban való megőrzése, a donor szerv és a recipiens szervezet legnagyobb immunkompatibilitása alapján történő kiválasztásának lehetősége a páciens számára.
Élő donor-önkéntes szervátültetéskor elengedhetetlen az a tény, hogy a donor szerv a transzplantáció idején átmeneti ischaemián esik át, elveszíti idegi kapcsolatait a szervezettel, a nyirokelvezetési útvonalakat. Jelentős az is, hogy az élő donor-önkéntes szervátültetés két beteg egyidejű sebészeti beavatkozása: a donor és a recipiens.
Az élő donorok általában a beteg közeli hozzátartozói: szülők, testvérek. A transzplantációnak ez a változata csak párosított szervek, különösen a vesék vonatkozásában lehetséges.
A vese volt az első szerv, amelyet átültettek a klinikai gyakorlatba. A donor vese forrása lehet holttest vagy élő önkéntes donor.
A világ első emberi veseátültetését Yu.Yu sebész végezte a Szovjetunióban. Voronoi 1934-ben. 1953-ban Hume végrehajtotta az első sikeres veseátültetést ikrek között az Egyesült Államokban.
Hazánkban a legnagyobb után 1965 óta végeznek rendszeres veseátültetést betegek számára orosz sebész akadémikus B.V. Petrovsky sikeres veseátültetést hajtott végre egy betegen.
Jelenleg a vesetranszplantáció létfontosságú indikációk szerint történik, amelyek közé tartozik: glomerulonephritis okozta krónikus veseelégtelenség, pyelonephritis, toxikus elváltozások vesék és más visszafordíthatatlan vesebetegségek, amelyek működésük teljes leállásához vezetnek.
A veseátültetés végrehajtásának technikája jól kidolgozott, figyelembe véve az erek egyéni különbségeit, húgyúti, a szerv topográfiája a retroperitoneális térben.
Kombinálható a beteg érintett veséjének egyidejű eltávolításával, vagy végrehajtható transzplantációként az érintett vesék eltávolítása nélkül. Ezért a donor vese orthotopikusan is behelyezhető a recipiens szervezetébe, pl. az eltávolított vese helyén a retroperitoneális térbe, heterotopikusan pedig például a veseerek (artériák és vénák) anasztomózisával a csípőcsonttal a nagy medence csípőgödrébe.
Emberi szívátültetést először 1967 decemberében hajtott végre K. Barnard fokvárosi sebész (Dél-Afrika). A beteg L. Vashkansky volt, súlyos szívelégtelenségben. Átültetett szívvel 17 napig élt, és súlyos, kétoldali tüdőgyulladásban halt meg.
1968 januárjában ugyanez a K. Barnard újabb szívátültetést hajtott végre F. Bleiberg fogorvosnak, aki 19 hónapig élt átültetett szívvel.
A szívátültetés domináns módszere a Shumway technika, melynek során a szív kamráit a recipiens megőrzött pitvarára varrva ültetik át.
A mi országunkban klinikai alkalmazása a szívátültetés, mint a súlyos szívelváltozások (dekompenzált szívelégtelenség, kardiomiopátia stb.) kezelési módszere a kiváló transzplantációs sebész V. I. nevéhez fűződik. Szumakov.
A vesén és a szíven kívül számos sebészeti klinikán és szervátültetési központban végeznek műtéteket különböző országokban.
májtranszplantáció, tüdőtranszplantáció, belső elválasztású mirigyek. Tehát az orosz topográfiai sebész I.D. A Kirpatovsky a világon először fejlesztette ki és végezte el az agyalapi mirigy klinikai transzplantációját heterotóp átültetés formájában az elülső hasfalon.
Meg kell jegyezni, hogy a szervátültetés a modern transzplantáció rendkívül dinamikusan fejlődő területe. Ennek az iránynak a keretében kiterjedt kísérleti és klinikai vizsgálatok folynak számos más szerv átültetésével kapcsolatban: a hasnyálmirigy, a belek, a mesterséges szervek létrehozása, az embrionális szervek transzplantációs felhasználása. Ígéretes kutatás az őssejtekből és transzgenikus szervekből származó szervek és szövetek tenyésztése.
A szervátültetés fejlődéséhez és a klinikai orvoslás kezelési módszereként való széles körű alkalmazásához gazdasági, társadalmi és jogi szempontok elengedhetetlenek.
4.4. AZ ÁTLÁLTÁS HELYE
A MODERN SEBÉSZETBEN
A transzplantáció fent bemutatott alapjai egyértelműen jelzik annak kulcsfontosságát a rekonstrukciós sebészetben.
A transzplantológia fejlődésének aktuális problémái a régióban. Orvosi és jogi szempontok. Bioetika és orvostudomány.
A modern elméleti tudományt a klinikai orvoslásba való aktív, gyakran agresszív bevezetés jellemzi. A múlt század 60-as éveiben a transzplantológia az immunológia és a genetika metszéspontjában született.
A szervátültetés legigényesebb műtétje krónikus veseelégtelenségben volt. A CKD gyakorisága ingadozik különböző országokban 100-ról 600-ra jut 1 millió felnőttre, és az életkorral növekszik.
Ha gyermekeknél a CRF-et túlnyomórészt veleszületett és örökletes nephropathia okozza, akkor felnőtteknél - glomerulonephritis, krónikus pyelonephritis. Időskorban és szenilis korban a CRF okai között a legfontosabb szerepet a cukorbetegség, a köszvény, hipertóniás betegség, érelmeszesedés, obstruktív urológiai és onkológiai betegségek, gyógyszeres elváltozások vese. Így az Egyesült Államokban és Nyugat-Európában krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegek 20-25%-a diabéteszes nephropathiában szenved.
Maga a veseátültetési művelet technikailag hozzáférhet egy szakképzett szakember számára érsebész, azonban számos szervezeti orvosi és jogi probléma hátráltatja az ilyen típusú kezelések széles körű elterjedését.
Az orvosi problémák közé tartozik a donor immunológiai kiválasztása, a beteg hemodialízissel történő műtétre való felkészítése, valamint a posztoperatív immunszuppresszív terápia. Az orvostudomány fejlődése lehetővé tette az orvosok előtt álló legtöbb probléma megoldását.
1965-ben B. V. Petrovsky akadémikus végezte el hazánkban az első veseátültetést. Ma ez a művelet már nem egyedülálló. Csaknem negyedmillió súlyos betegségben szenvedő embernek adott lehetőséget élethosszabbítására a modern transzplantológia. Mögött utóbbi évek a transzplantáció fogalma némi változáson ment keresztül. Ha korábban az utolsó esélynek tartották a beteg életben maradását, és a műtétet akkor hajtották végre, amikor a szervei elhasználódtak, akkor most pontosan akkor hajtják végre a transzplantációt, amikor a beteg még erős, és több esélye van sikeresen átvészelni a posztoperatív időszakot. időszak.
Míg azonban a transzplantáció technikai vonatkozásai már nem okoznak nagy nehézségeket, addig a jogi és erkölcsi-pszichológiai szempontok a mai napig problematikusak. Erkölcsi problémák természetesen bármelyikben felmerülnek szakmai tevékenység. Nehéz azonban más területet találni, ahol olyan drámaiak és összetettek lennének, mint az orvostudományban. Minden transzplantáció fő problémája az adományozáson nyugszik. A transzplantológia mottója optimistán és igenlően hangzik: "Amikor elhagyod ezt az életet, ne vigye magával a szerveit. Itt szükségünk van rájuk." Mindez azonban csak papíron tűnik simának.
A szervátültetést mint olyat azonban senki sem kifogásolja. A legtöbb kérdés körülötte rohamok szervek. A halál tényének megállapítása kérdésének megoldása, amely lehetővé teszi a szervek eltávolítását, túlmutat az orvosi problémán, és a társadalom legvitatottabb nézeteit váltotta ki.
A bioetika fejlődése Oroszországban az különböző irányokba. Közülük a legfontosabb az orvosbiológiai kutatások jogszabályi szabályozása, a halál pillanatának meghatározása, a végstádiumú betegek életfenntartó kezelésének határai stb. A 80-as évek végén az orvosbiológiai tudományok rohamos fejlődése, ill. a negatív következmények veszélye a megfelelő páneurópai dokumentum. 1993-ban az Európa Tanács Közgyűlése elfogadta az Egyezményt az emberi jogok és méltóság védelméről a biológia és az orvostudomány alkalmazása tekintetében. Jelenleg a legtöbb európai ország csatlakozott ehhez az egyezményhez.
Oroszországban az 1990-es években számos törvényt fogadtak el, amelyek célja polgáraink alapvető jogainak védelme volt az egészségügy területén. Közülük a legfontosabb az Orosz Föderáció állampolgárok egészségének védelméről szóló jogszabályának alapjai, amely tükrözi az orosz alkotmány és a bioetikai egyezmény számos alapvető rendelkezését. Külön törvény az Orosz Föderáció 1992. december 22-i 4180-1 számú, „Az emberi szervek és (vagy) szövetek átültetéséről” szóló törvénye a 2000. május 24-i kiegészítésekkel. Jelenleg az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának 2001. december 20-i 460. sz. rendelete által jóváhagyott utasítás létezik egy személy halálának megállapítására agyhalál diagnózisa alapján. Az Orosz Föderáció és az Orosz Orvostudományi Akadémia 2001. december 13-i 448/106 sz. sz. határozata meghatározza az emberi szervek listáját - a transzplantáció tárgyait, valamint azon egészségügyi intézmények listáját, amelyek számára engedélyezett a transzplantáció. Ugyanakkor a fő szabályzat, amely szerint az egészségügyi intézmények transzplantációval kapcsolatos tevékenységei az Oroszország Egészségügyi Minisztériumának 93. augusztus 10-i rendelete volt. további fejlődésés az Orosz Föderáció lakosságának transzplantációs ellátásának javítása" nem került nyilvántartásba az orosz igazságügyi minisztériumnál, amellyel kapcsolatban az Orosz Egészségügyi Minisztérium 2000. szeptember 13-án kelt 10-2 / 1598sl levelében , azt javasolták, hogy a munkában a Szovjetunió Egészségügyi Minisztériumának 255. 03. 23-i, 255. számú, „Az Össz-Union Szervmegőrzési és Tipizálási Központ munkájáról szóló, 25. sz. megjelenése óta évek teltek el. Mondanom sem kell, meddig jutott el azóta az orvostudomány. Ugyanebben az orosz egészségügyi minisztérium 2000. szeptember 13-i levelében azt írta, hogy a új projekt az Orosz Föderáció transzplantációs szolgálatának tevékenységét szabályozó rendelet, de eddig mondta a parancs nem publikált.
A „Temetkezési és temetkezési ügyekről” szóló nem egészségügyi törvény rögzítette a szervek eltávolítására irányuló akaratnyilvánítási eljárást. Sajnos a rendelkezésre álló jogi keretrendszer nem nevezhető tökéletesnek. Aggodalomra ad okot, hogy a jogtudomány és a jogalkotási gyakorlat a fejlett kezelési módszerek alkalmazásának szabályozása terén még mindig elmarad az orvostudománytól és a géntechnológiától. A különösen bonyolult, nem szabványos helyzetekben a konkrét döntések meghozatalához eddig nem volt szükség külön szabályozásra. Az ilyen cselekmények legitimálnák a de facto létező szabályokat.
Potenciális donor az a beteg, akinek elszigetelt súlyos traumás agysérülése vagy egyéb agykárosodása van, feltéve, hogy a többi szerv sértetlen. Létfontosságú szerveket - vesét, májat, szívet - csak olyan donortól lehet átültetni, akinek a szíve még dobog, de "agyhalál"-val diagnosztizálták.
A világ legtöbb országától eltérően nálunk a beleegyezést vélelmezzük a szervek és szövetek eltávolításához, pl. a törvény azt feltételezi, hogy Ön már hozzájárult szerveinek eltávolításához korai haláleset esetén. A beleegyezés vélelmének elve, amely az Orosz Föderáció "Emberek szerveinek és (vagy) szöveteinek átültetéséről" szóló törvényének alapját képezi, egy újabb kísérlet a "jó" eszméjének leértékelésére, alárendelve azt a a „magánérdek” dominanciája. Egy ilyen átalakítás eredménye a beleegyezés vélelmének jogi elvének új erkölcsi normává való építése. A holttestből szervek és (vagy) szövetek eltávolítása nem megengedett, ha az egészségügyi intézményt az eltávolításkor tájékoztatták arról, hogy élete során ez a személy vagy közeli hozzátartozója vagy törvényes képviselője nem ért egyet azzal, hogy szerveit és (vagy) szöveteit halálát követően transzplantáció céljából a recipiensnek eltávolítsák. Más szóval, ez az elv lehetővé teszi szövetek és szervek elvételét a holttestből, ha az elhunyt, vagy hozzátartozói ezzel nem értettek egyet. A kifinomult jogszabályi megfogalmazás mögött tulajdonképpen egy nagyon egyszerű dolog húzódik meg: nincs beleegyezés, de a kerítést akkor is megcsinálják, amíg van rá. De ebben a helyzetben fontos feltételezni a nézeteltérést. És ezt vagy azt a cselekvést az emberrel akarata ellenére erőszaknak nevezik. Nyilvánvaló, hogy a hozzájárulás vélelme alapján történő visszavonás az elhunyt akarata ellenére történik. Emiatt nagyon problematikusnak tűnik az az ítélet, hogy ez az elv az egyetlen igaz egy fejlett társadalom számára.
Az USA-ban, Németországban, Kanadában, Franciaországban, Olaszországban jogilag az ellenkező elvet alkalmazzák - a "kérelmezett hozzájárulást", ami azt jelenti, hogy minden egyes személy jogilag formalizált beleegyezése nélkül szervei és szövetei felhasználásához az orvos nem rendelkezik joga van a lefoglalásokhoz, függetlenül attól, hogyan és bárkit érdekel ez.
Az „Alapok társadalmi koncepció orosz ortodox templom" nagyon világosan definiálható: "A donor önkéntes, tájékozott beleegyezése feltétele a kifejtés legitimációjának és erkölcsi elfogadhatóságának." Az adományozó önkéntes, élethosszig tartó beleegyezése nélkül a „halál az élet meghosszabbítását szolgálja” elképzelés csak demagóg ítéletnek bizonyul. Egy ember életének meghosszabbítását egy másik ember tudatos, nem feltételezett akarata szolgálja, hogy megmentsen egy másik életet.
Társadalmunk láthatóan még nem áll készen a szabályok teljes elfogadására tájékozott beleegyezés, főleg abban írás. Nehéz elképzelni olyan helyzetet, amikor egy haldokló beteg írásban hozzájárul ahhoz, hogy egyik vagy másik szervét transzplantáció céljából eltávolítsák tőle.
Emberi holttestről nem lehet szerveket és szöveteket gyűjteni, ha az egészségügyi intézményt a gyűjtéskor tájékoztatják arról, hogy az érintett életében nem ért egyet azzal, hogy halálát követően szervet és szövetet gyűjtsön tőle. Nehéz beszélni a rokonokkal erről a témáról. Lehet, hogy a rokonok nincsenek a klinikán, és a késés nemcsak az agy, hanem a test halálát is jelenti. Egy működőképes szerv szívmegállás utáni eltávolításához nagyon rövid idő áll rendelkezésre. Például egy vese eltávolítása 14 percet vesz igénybe. Ezért ha a beteg meghal, senki sem fog rokonokat keresni. És ha ez igazságtalannak tűnik, akkor azt javasoljuk, hogy helyezze magát egy olyan személy helyébe, akinek az elhunyt szerve létfontosságú.
GBOU VPO Cseljabinszki Állami Orvosi Akadémia
Az Orosz Föderáció Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériuma
Szék sebészeti fogászat
A témában: "Transzplantáció. A transzplantáció típusai. Modern problémák. Fogátültetés"
Teljesítette: a 370. csoport tanulója
Ponomarenko T.V.
Ellenőrizte: Asszisztens
Klinov A.N.
Cseljabinszk 2011
Bevezetés
A transzplantáció helye a modern sebészetben
Alapfogalmak
Transzplantációs osztályozás
Adományozási problémák
Jogi szempontok
A donorszolgálat megszervezése
Kompatibilitási probléma
A szervkilökődés fogalma
Autotranszplantáció
allotranszplantáció
Xenotranszplantáció
Fogátültetés: háttér és kilátások
Fogautotranszplantáció
Fog allograft
Következtetés
Bibliográfia
műtét transzplantáció donor fog
Bevezetés
Az orvostudomány és különösen a sebészet fejlődése oda vezetett, hogy a betegségek túlnyomó többsége vagy teljesen gyógyítható, vagy hosszú távú remisszió érhető el. Azonban ott kóros folyamatok, amelynek egy bizonyos szakaszában sem terápiás, sem hagyományos sebészeti módszerekkel nem lehet helyreállítani a szerv normális működését. Ezzel kapcsolatban felmerül a kérdés, hogy egy szervet egyik szervezetből a másikba kell átültetni. Ezzel a problémával egy olyan tudomány foglalkozik, mint a transzplantáció.
A „transzplantológia” kifejezés a latin transplantare – átültetni – és a görög logos – tanítás – szóból származik.
A Nagy Orvosi Enciklopédia a transzplantációt a biológia és az orvostudomány olyan ágaként határozza meg, amely a transzplantáció problémáit vizsgálja, módszereket fejleszt a szervek és szövetek megőrzésére, mesterséges szervek létrehozására és felhasználására.
A transzplantológia számos elméleti és klinikai tudományág vívmányait magába szívta: biológia, morfológia, fiziológia, genetika, biokémia, immunológia, farmakológia, sebészet, aneszteziológia és újraélesztés, hematológia, valamint számos műszaki tudományág. Ezen az alapon ez egy integráló tudományos és gyakorlati tudományág.
A szervátültetési műveletek meglehetősen összetettek, speciális felszerelést igényelnek. De a modern transzplantációban alapvetően megoldódnak a műtét technikai elvégzésének, az érzéstelenítés és az újraélesztés támogatásának kérdései. Folyamatos fejlesztés orvosi technológiák a transzplantáció céljaira jelentősen kibővítette a transzplantáció gyakorlatát és megnövelte a donorszervek iránti igényt. Ezen az orvostudományi területen, mint máshol, akut kérdések merülnek fel az erkölcsi, etikai és jogi renddel kapcsolatban.
1. A transzplantáció helye a modern sebészetben
A transzplantáció fent bemutatott alapjai egyértelműen jelzik annak kulcsfontosságát a rekonstrukciós sebészetben.
A nagy német költő és természettudós, Johann Wolfgang Goethe még a 18. században a következőképpen határozta meg a sebészetet: „A sebészet isteni művészet, melynek tárgya egy gyönyörű és szent emberkép. helyreállították.”
Ha összehasonlítjuk a sebészeti beavatkozások mennyiségét és jellegét a különböző történelmi szakaszok A sebészet fejlődése egy érdekes mintát tár fel.
A sebészetet a 19. század első felében, a tudományos sebészet megszületésekor, a korábbi időszakokról nem is beszélve, a különféle eltávolításokkal járó műtétek jellemezték: szervek, szervrészek, testrészek. Ezek a műtétek, amelyek célja a kóros gócok eltávolítása, a betegek életének megmentése mellett a testrészek elvesztéséig különböző hibákat hagytak maguk után. A 19. században az ilyen műveletek voltak meghatározóak, messze felülmúlva a helyreállító jellegűeket. Nem véletlenül nevezik az orvostörténészek a 19. századot az amputációk századának.
Az operatív sebészet fejlődése során az eltávolítással járó műtétek és a rekonstrukciós műtétek aránya fokozatosan az utóbbi javára változik.
Ebben a folyamatban a sebészeti transzplantológia a fő módszertani alap.
A különböző típusú szövet- és szervátültetések a rekonstrukciós sebészet olyan területeinek kialakulásához vezettek, mint a rekonstrukciós és plasztikai sebészet.
A modern helyreállító sebészet által megoldandó négy konkrét feladatot fogalmaznak meg:
a szervek és szövetek megerősítése;
a szervek és szövetek hibáinak pótlása és korrekciója;
szervrekonstrukció;
szervcsere.
Ezeknek a problémáknak a megoldása az új típusú, helyreállító jellegű műveletek kifejlesztésének köszönhetően valósul meg. Még most is az ilyen műveletek érvényesülnek a különféle költöztetésekhez kapcsolódó műveletekkel szemben, bár szükségesek és folyamatosan fejlesztik őket.
Ha az operatív sebészet jövőjéről beszélünk, az nagymértékben a transzplantációs sebészethez kapcsolódik.
2. Alapfogalmak
A transzplantológia a helyettesítés elméleti hátterét és gyakorlati lehetőségeit vizsgáló tudomány egyéni testekés szövetek szervei vagy más szervezetből vett szövetek.
Donor - olyan személy, akitől egy szervet vesznek (eltávolítanak), amelyet később átültetnek egy másik szervezetbe.
Recipiens - olyan személy, akinek testébe donorszervet ültetnek be.
A transzplantáció olyan művelet, amelynek során a páciens szöveteit vagy szerveit saját, vagy más szervezetből vett vagy mesterségesen létrehozott szövetekkel vagy szervekkel helyettesítik.
A graft egy szövetdarab vagy szerv, amelyet átültetnek.
A transzplantáció két szakaszból áll: a donor testéből egy szervet vesznek ki, és beültetik a recipiens testébe. Szerv- vagy szövetátültetés csak akkor hajtható végre, ha más orvosi eszközök nem tudja garantálni az ellátott életének megőrzését vagy egészségének helyreállítását. A transzplantációs objektumok listáját az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma jóváhagyta Orosz Akadémia Orvostudomány. Ez a lista nem tartalmazza az emberi reprodukcióval kapcsolatos szerveket, azok részeit és szöveteit (peték, sperma, petefészkek vagy embriók), valamint a vért és annak összetevőit.
A transzplantációban három felületesen hasonló kifejezést használnak: „plasztika”, „átültetés” és „replantáció”. Nehéz lehet abszolút különbséget tenni közöttük, de ennek ellenére ezek a fogalmak a következőképpen definiálhatók.
A plasztikai sebészet egy szerv vagy anatómiai szerkezet hibájának pótlása graftokkal az erek összevarrása nélkül. A kifejezést szövetek átültetésére használják, de nem egész szervekre.
A transzplantáció egy szerv átültetése (pótlása) az erek összevarrásával.
A transzplantáció egy donorszerv átültetése anélkül, hogy ugyanazt a szervet eltávolítanák a recipiensből.
A transzplantáció alapfogalmak rendszerében némileg eltér a „replantáció” kifejezés, amely egy sérülés miatt elvált szövet-, szerv- vagy végtagszakasznak ugyanarra a helyre történő beültetésére irányuló sebészeti beavatkozást jelent. Ugyanez a kifejezés a megvalósításra vonatkozik kihúzott fog az alveolusába.
3. A transzplantációk osztályozása
A transzplantáció típusa szerint
Minden transzplantációs művelet a következőkre oszlik:
.szervek vagy szervkomplexumok átültetése (szív, vese, máj, hasnyálmirigy, fog, szív-tüdő komplex transzplantációja) .szövetek és sejtkultúrák átültetése (átültetés csontvelő, csontszövet, kultúra β- hasnyálmirigy sejtjei, endokrin mirigyek). A donor típusa szerint A donor és a recipiens kapcsolatától függően vannak a következő típusok transzplantációk. .Izotranszplantáció - a transzplantációt két genetikailag azonos organizmus (azonos ikrek) között hajtják végre. Az ilyen műtétek ritkák, mivel az egypetéjű ikrek száma kicsi, ráadásul gyakran szenvednek hasonló krónikus betegségekben. .Az allotranszplantáció (homotranszplantáció) ugyanazon fajhoz tartozó, eltérő genotípusú organizmusok közötti átültetés (személyről emberre). Ez a leggyakrabban használt transzplantációs típus. Lehetőség van szerveket gyűjteni a címzett rokonaitól, valamint más emberektől. .Xenotranszplantáció (heterotranszplantáció) - egy szervet vagy szövetet egyik faj képviselőjéről a másikra, például állatról egy emberre ültetnek át. A módszert rendkívül korlátozottan alkalmazták (xenoskin - sertésbőr, sejtkultúra β- sertés hasnyálmirigy sejtjei). .Explantáció (protézis) - nem élő, nem biológiai szubsztrát átültetése. Gyakran beültetésként értelmezik – a testtől idegen szerkezetek és anyagok szövetekbe történő beültetésének sebészeti művelete. A szerv beültetési helyén .Ortotopikus transzplantáció. A donor szervet ugyanarra a helyre ültetik be, ahol a recipiens megfelelő szerve volt. .Heterotop transzplantáció. A donor szervet nem a recipiens szervének helyére, hanem egy másik területre ültetik be. Ezenkívül a recipiens nem működő szerve eltávolítható, vagy a szokásos helyére kerülhet. 4. Az adományozás problémái Az adományozás problémája az egyik legfontosabb a modern transzplantációban. Az immunológiailag leginkább kompatibilis donor kiválasztásához minden recipiensnek elegendő számú donorra van szüksége, amely megfelel a transzplantációhoz használt szervek minőségére vonatkozó követelményeknek. A donoroknak két fő csoportja van: élő donorok és életképtelen donorok (jelen esetben csak allotranszplantációról beszélünk, amely az összes szervátültetési művelet zömét teszi ki). élő donorok Élő donortól olyan páros szervet, szervrészt és szövetet lehet átültetni, amelynek hiánya nem jár visszafordíthatatlan egészségkárosodással. Az ilyen transzplantáció végrehajtásához a következő feltételeknek kell teljesülniük: a donor önkéntesen és tudatosan, írásban hozzájárul szervei és szövetei eltávolításához; a donort figyelmeztették az esetleges egészségügyi szövődményekre a közelgő sebészeti beavatkozással kapcsolatban; a donor átesett egy átfogó orvosi vizsgálatés szakorvosi konzíliumot kötött a szervek vagy szövetek eltávolítására; élő szervdonorból való eltávolítás akkor lehetséges, ha genetikai kapcsolatban áll a recipienssel. Életképtelen donorok A holttest-szervadományozás jogi és klinikai vonatkozásainak megértéséhez és a személyzeti eljárásokhoz szükséges kulcsfogalmak a következők: potenciális donor; agyhalál; biológiai halál; beleegyezés vélelme. Potenciális donor az a beteg, akit agyhalál diagnózisa vagy visszafordíthatatlan szívleállás következtében halottnak nyilvánítottak. A donorok ebbe a kategóriájába tartoznak a megállapított agyhalálban vagy megállapított biológiai halálesetben szenvedő betegek. E fogalmak közötti különbséget a donorszervek eltávolításának alapvetően eltérő megközelítése magyarázza. Bejelentik azokat a donorokat, akiknek a szerveit agyhalál után dobogó szívvel vették ki Az agyhalál az összes agyi funkció teljes és visszafordíthatatlan megszűnésével (a vérkeringés hiányával) következik be, amit dobogó szívvel és gépi lélegeztetéssel rögzítenek. Az agyhalál fő okai: súlyos traumás agysérülés; az agyi keringés különböző eredetű rendellenességei; különböző eredetű fulladás; hirtelen szívleállás, annak későbbi felépülésével - újraélesztés utáni betegség. Az agyhalál diagnózisát egy újraélesztő-aneszteziológusból, neuropatológusból, további kutatási módszerek szakembereiből álló (mindegyik legalább 5 éves szakterületi gyakorlattal rendelkező) orvosokból álló bizottság állapítja meg. A halotti jegyzőkönyvet az intenzív osztály vezetője, távollétében az intézmény illetékes ügyeletes orvosa készíti. A bizottságban nem vesznek részt szervkivételben és -átültetésben részt vevő szakemberek. „Az agyhalál diagnózisa alapján a személy halálának megállapítására vonatkozó utasítás” nem vonatkozik a gyermekek agyhalálának megállapítására. Az agyhalál diagnózisa megbízhatóan megállapítható klinikai vizsgálatok és további módszerek vizsgálatok (elektroencephalográfia, az agy fő ereinek angiográfiája). Agyhalál esetén az eltávolítás idejére a szervek vérkeringése megmarad, ami javítja azok minőségét és a transzplantációs műtét eredményeit. A donor szívdobogó szívvel történő kivonása lehetővé teszi a recipiensek olyan szerveinek átültetését, amelyek alacsony toleranciával rendelkeznek az ischaemiával szemben. Azok a donorok, akiknek szerveit és szöveteit a halál bevallása után gyűjtötték be A biológiai halált a holttesti elváltozások jelenléte alapján állapítják meg ( korai jelei, késői jelek). A holttestből szervet és szövetet lehet eltávolítani transzplantáció céljából, ha a halál tényének vitathatatlan bizonyítéka van, amelyet a szakorvosi tanács rögzít. Egy nyilatkozatra biológiai halál jelöljön ki egy bizottságot, amely az intenzív osztály vezetőjéből (távollétében a felelős ügyeletes orvosból), az újraélesztőből és az igazságügyi orvosszakértőből áll. Biológiai halál esetén szervkivételre akkor kerül sor, amikor a donor szíve nem működik. A visszafordíthatatlan szívmegállásban szenvedő donorokat "aszisztolés donoroknak" nevezik. BAN BEN jelenleg világszerte a „verhetetlen szívű” donorok az összes donor 1-6%-át teszik ki. Oroszországban az adományozók ilyen kategóriájával való munka mindennapos gyakorlattá válik. 5. Jogi szempontok Az egészségügyi intézmények emberi szervek és szövetek gyűjtésével és átültetésével kapcsolatos tevékenységét az alábbi dokumentumok szerint végzik: "Az Orosz Föderáció állampolgárok egészségének védelméről szóló jogszabályának alapjai." Az Orosz Föderáció törvénye "Az emberi szervek és (vagy) szövetek átültetéséről". 91. számú szövetségi törvény "Az Orosz Föderáció "Az emberi szervek és szövetek átültetéséről" szóló törvényének módosításáról. Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának 1993. augusztus 10-i 189. számú rendelete "Az Orosz Föderáció lakosságának transzplantációs ellátásának továbbfejlesztéséről és javításáról". Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának 58. számú, 1995. március 13-án kelt rendelete "A 189. számú végzés kiegészítéséről". Az Egészségügyi Minisztérium és az Orosz Orvostudományi Akadémia 460. számú, 2002. február 17-i rendelete, amely elfogadja az „Útmutató az emberi agyhalál agyhalál alapján történő megállapítására”. A végzést az Orosz Föderáció Igazságügyi Minisztériuma iktatta 3170. sz., 2002.01.17. „Útmutató a személy halálának pillanatának, az élete megszűnésének, a megszüntetésnek a megállapításához szükséges kritériumok és eljárás meghatározásához újraélesztés", az Egészségügyi Minisztérium 73. számú, 2003. április 3-i rendeletével bevezetve, az Orosz Föderáció Igazságügyi Minisztériumában 2003. április 4-én bejegyezve. A transzplantációról szóló törvény főbb rendelkezései: az elhunyt személy testéből szerveket csak átültetés céljából lehet eltávolítani; az eltávolítás akkor hajtható végre, ha nincs előzetes információ az elhunyttól vagy hozzátartozóitól a szervek eltávolításának megtagadásáról vagy kifogásáról; a potenciális donor agyhalálának tényét igazoló orvosok nem vehetnek részt közvetlenül a donor szerveinek eltávolításában, és nem lehetnek kapcsolatban a potenciális recipiensek kezelésével; az egészségügyi dolgozóknak tilos bármilyen szervátültetési műveletben részt venniük, ha okkal feltételezik, hogy a felhasznált szervek kereskedelmi ügylet tárgyává váltak; a test és a testrészek nem szolgálhatnak kereskedelmi ügyletek tárgyaként. 6. A donorszolgálat megszervezése A nagyvárosokban vannak transzplantációs központok, ahol szervmintavevő központokat szerveznek. Ilyen központok nagy multidiszciplináris kórházakban is létrehozhatók. A gyűjtőközpontok képviselői ellenőrzik a helyzetet a régió intenzív osztályain, felmérve az ott találhatók igénybevételének lehetőségét. Kritikus állapotban betegek szervkivételre. Az agyhalál megállapítása esetén a beteget áthelyezik egy transzplantációs központba, ahol szervet gyűjtenek be transzplantáció céljából, vagy egy speciális csapat érkezik a helyszínre, hogy szervkivételt végezzenek abban a kórházban, ahol az áldozat található. Figyelembe véve az átültetésre szánt nagy szervszükségletet, valamint a gazdaságilag fejlett országok mindegyikében megfigyelhető donorhiányt, az agyhalál kihirdetése után rendszerint komplex szerveltávolítást végeznek azok maximális kihasználása érdekében (többszerv-mintavétel). A szervek eltávolításának szabályai: a szervek eltávolítása az összes aszepszis szabályának legszigorúbb betartásával történik; a szervet az erekkel és csatornákkal együtt eltávolítják, maximálisan megőrizve az anasztomózisok alkalmazásának kényelmét; eltávolítás után a szervet speciális oldattal perfundáljuk (jelenleg az Euro-Collins oldatot használják erre 6-10 fokos hőmérsékleten 0 VAL VEL); az eltávolítást követően a szervet azonnal beültetik (ha párhuzamosan két műtőben műtétek zajlanak a donortól szervmintavétel és a saját szerv recipienstől való hozzáférése vagy eltávolítása céljából), vagy speciális, zárt, Euro-Collins oldatos zsákokba helyezik és tárolják. 4-6 fokos hőmérsékleten 0 VAL VEL. 7. Kompatibilitási problémák A donor és a recipiens közötti kompatibilitás problémáját tartják a legfontosabbnak a graft normális működésének biztosításához a recipiens szervezetében. A donor és a címzett kompatibilitása Jelenleg a donor kiválasztása két fő antigénrendszer szerint történik: AB0 (eritrocita antigének) és HLA (leukocita antigének, úgynevezett hisztokompatibilitási antigének). AB0 rendszer kompatibilitás Szervátültetésnél a donor és a recipiens vércsoportjának optimális illeszkedése az AB0 rendszer szerint. Az AB0 rendszer eltérése is elfogadható, de a következő szabályok szerint (ami a vérátömlesztésre vonatkozó Ottenberg-szabályra emlékeztet): ha a recipiens A(II) vércsoportú, a transzplantáció csak A(II) csoportú donortól lehetséges; ha a recipiens B(III) vércsoportú, lehetséges a 0(I) és B(III) csoportba tartozó donor transzplantációja; ha a recipiens AB(IV) vércsoportú, akkor A(II), B(III) és AB(IV) csoportú donorból származó transzplantáció lehetséges. A donor és a recipiens közötti Rh-faktor kompatibilitást a cardiopulmonalis bypass és a vérátömlesztés során egyénileg veszik figyelembe. HLA kompatibilitás A HLA antigénekkel való kompatibilitás döntő jelentőségű a donor kiválasztásában. A fő hisztokompatibilitási antigének szintézisét szabályozó gének komplexuma a VI. kromoszómán található. A HLA antigének polimorfizmusa nagyon széles. A transzplantológiában az A, B és DR lókuszok elsődleges fontosságúak. A mai napig a HLA-A lókusz 24 allélját, a HLA-B lókusz 52 alléljét és a HLA-DR lókusz 20 allélját azonosították. A génkombinációk rendkívül változatosak lehetnek, és szinte lehetetlen egybeesés mindhárom lókuszban egyszerre. A genotípus meghatározása (tipizálás) után megfelelő feljegyzés készül, például „HLA-A 5(az antigént a VI kromoszóma A lókuszának 5. szublókusza kódolja), A 10, BAN BEN 12, BAN BEN 35, D.R. w6 "
Elutasítás korai életkorban posztoperatív időszakáltalában a HLA-DR, hosszú távon pedig a HLA-A és HLA-B inkompatibilitásával jár. Keresztes gépelés Komplement jelenlétében több bevitt vizsgálat más idő recipiens szérumminták donor limfocitákkal. Az eredmény akkor tekinthető pozitívnak, ha a recipiens szérumának a donor limfocitáihoz viszonyított citotoxicitását észlelik. Ha a kereszttipizálás legalább egy esetben a donor limfociták pusztulását tárta fel, a transzplantációt nem hajtják végre. A donor és a recipiens párosítása 1994-ben széles körben bevezették a klinikai gyakorlatba a "várólista" recipiensek és donorok prospektív genotipizálásának módszerét. A donor kiválasztása fontos előfeltétele a klinikai transzplantációk hatékonyságának. "Várólista" - egy adott számú címzettet jellemző összes információ összege, amelyből információs bank jön létre. A „várólista” fő célja a donorszerv optimális kiválasztása egy adott recipiens számára. Minden szelekciós tényezőt figyelembe veszünk: AB0-csoport és lehetőleg Rh-kompatibilitás, kombinált HLA-kompatibilitás, kereszttipizálás, szeropozitivitás citomegalovírus fertőzésre, hepatitis, HIV-fertőzés és szifilisz kontrollja, a donor és a recipiens alkati jellemzői. Jelenleg több bank is működik címzett adatokkal (Eurotransplant) Európában. Amikor megjelenik egy donor, akitől szervkinyerést terveznek, az AB0 és HLA rendszer szerint tipizálják, majd kiválasztják, hogy melyik recipienssel kompatibilis a leginkább. A recipienst behívják abba a transzplantációs központba, ahol a donor található, vagy ahol a szervet speciális tartályban szállítják, és elvégzik a műtétet. 8. A szervkilökődés fogalma A genetikailag leginkább közeli donor kiválasztására tett intézkedések ellenére minden recipiens számára lehetetlen a genotípus teljes azonossága, a recipiensek a műtét után kilökődési reakciót tapasztalhatnak. A kilökődés az átültetett szerv (graft) gyulladásos elváltozása, amelyet a recipiens immunrendszerének a donor transzplantációs antigénjeire adott specifikus reakciója okoz. A kilökődés ritkábban fordul elő, annál jobban kompatibilis a recipiens és a donor. Elutasítás kiosztása: .hiperakut (a műtőasztalon); .korai akut (1 héten belül); .akut (3 hónapon belül); .krónikus (időben késleltetett). Klinikailag a kilökődés az átültetett szerv és annak funkcióinak romlásában nyilvánul meg morfológiai változások(biopsziás adatok szerint). A recipiens állapotának éles romlását, amely az immunrendszer aktivitásának növekedésével járt az átültetett szervhez képest, „kilökődési krízisnek” nevezték. A kilökődési krízisek megelőzésére és kezelésére a transzplantáció után a betegek immunszuppresszív terápiát írnak elő. Az immunszuppresszió alapjai Az immunrendszer aktivitásának csökkentése és a szervátültetés utáni kilökődés megelőzése érdekében minden betegnél gyógyszeres immunszuppressziót végeznek. Komplikációmentes tanfolyamon viszonylag kis dózisú gyógyszereket alkalmaznak speciális sémák szerint. A kilökődési krízis kialakulásával az immunszuppresszánsok dózisai jelentősen megemelkednek, kombinációjuk megváltozik. Emlékeztetni kell arra, hogy az immunszuppresszió jelentősen növeli a fertőző posztoperatív szövődmények kockázatát. Ezért a transzplantációs osztályokon különösen fontos az aszepszis betartása. Az immunszuppresszióra elsősorban a következő gyógyszereket alkalmazzák. A ciklosporin gombás eredetű ciklikus polipeptid antibiotikum. Elnyomja a T-limfociták proliferációjához szükséges interleukin-2 gén transzkripcióját, és blokkolja a T-interferont. Általában immunszuppresszív hatás szelektív. A ciklosporin alkalmazása jó graft túlélést biztosít, és viszonylag alacsony a fertőzéses szövődmények valószínűsége. A szirolimusz szerkezetileg a takrolimuszhoz hasonló makrolid antibiotikum. Elnyomja a szabályozó kinázt ("szirolimusz célpont"), és csökkenti a sejtproliferációt a sejtosztódási ciklusban. Hematopoietikus és nem vérképző sejtekre hat. Alapvető immunszuppresszióban alkalmazzák főként ill kiegészítő komponens. Nem szükséges folyamatosan ellenőrizni a gyógyszer koncentrációját a vérben. A gyógyszer lehetséges szövődményei: hyperlipidaemia, thromboticus microangiopathia, vérszegénység, leukopenia, thrombocytopenia. Azatioprin A májban merkaptopurinná alakul, amely gátolja a nukleinsavak szintézisét és a sejtosztódást. Más gyógyszerekkel kombinálva használják kilökődési krízisek kezelésére. Talán a leuko- és thrombocytopenia kialakulása. Prednizolon - szteroid hormon, amely erőteljes, nem specifikus depresszív hatással van a celluláris és humorális immunitásra. Tiszta formájában nem alkalmazzák, az immunszuppressziós kezelések része. Nagy dózisban kilökődési krízis esetén alkalmazzák. Orthoclon. CD-ellenes antitesteket tartalmaz 3+- limfociták. Kilökődési krízisek kezelésére használják más gyógyszerekkel kombinálva. Antilimfocita globulin és antilimfocita szérum. 1967-ben vezették be a klinikai gyakorlatba, és ma már széles körben használják a kilökődés megelőzésére és kezelésére, különösen szteroid-rezisztens kilökődésben szenvedő betegeknél. Immunszuppresszív hatásuk van a T-limfociták gátlása miatt. Ezeken a gyógyszereken kívül más gyógyszereket is alkalmaznak: kalcineurin inhibitorokat, monoklonális és poliklonális antitesteket, humanizált anti-TAC antitesteket. 9. Autotranszplantáció Az autotranszplantáció biztosítja az átültetett szubsztrát valódi beágyazódását. Az ilyen transzplantációkkal és műanyagokkal nincs immunológiai konfliktus transzplantációs kilökődési reakció formájában. Ezen az alapon az autotranszplantáció messze a legfejlettebb transzplantációs típus. A sebészetben széles körben alkalmazzák a bőr autoplasztikáját: helyi és ingyenes autograftokat. Az üregek falának gyenge pontjainak és hibáinak megerősítésére, az inak hibáinak pótlására sűrű fasciát használnak, például a comb széles fasciáját. Egyes csontokat csontautoplasztikára használnak: borda, fibula, csípőtaraj. Egyes erek autograftként szolgálhatnak: a comb nagy saphena vénája, bordaközi artériák, belső emlőartériák. A legnyilvánvalóbb itt a koszorúér bypass graft, melynek során a páciens nagy saphena vénájának egy szegmensét használják fel, hogy kapcsolatot hozzon létre a felszálló aorta és a szív koszorúér vagy annak ága között. Az autotranszplantáció kisméretű, vastagbél- és gyomor-autograftok alkalmazása a nyelőcső helyreállítására (a rák vagy a cicatricialis szűkületek miatti reszekciója után). Autoplasztikai műtéteket végeznek húgyúti: ureter, húgyhólyag. Nagyon jó autoplasztikus segédanyag egy nagy omentum. Az autotranszplantáció a következőket is magában foglalhatja: egy fog, traumatikusan leszakadt végtagok vagy azok disztális szegmensei: ujjak, kezek, lábak replantációja. 10. Allotranszplantáció Az allotranszplantációhoz két donor szövet- és szervforrás létezik: egy holttest és egy élő önkéntes donor. A modern sebészetben holttestről és önkéntes donoroktól származó bőrallograftokat, különféle kötőszöveti membránokat, fasciákat, porcokat, csontokat és konzervált ereket használnak. Az allotranszplantáció egyik fontos típusa a szemészetben a cornea cadaveric transzplantációja, amelyet a legnagyobb orosz szemész, V.P. Filatov. Megjelentek az első jelentések az arcbőr és lágyrészek komplexének allotranszplantációjáról. Az allotranszplantációt a gyógyászatban is széles körben használják folyékony szövetként vérátömlesztésre. Az allotranszplantáció legnagyobb területe a szervátültetés. Az allotranszplantáció elterjedt alkalmazása szempontjából három probléma elsődleges fontosságú: jogi és erkölcsi támogatás a szervkivételhez mind holttestből, mind élő donor-önkéntestől; a holttestek szerveinek és szöveteinek megőrzése; a szöveti összeférhetetlenség leküzdése. Az allotranszplantáció jogszabályi rendelkezésében kiemelt jelentőséggel bírnak azok a halálozási kritériumok, amelyek megléte esetén szervkinyerés lehetséges, a szerv- és szövetkinyerés szabályait szabályozó jogszabályok, valamint az élő önkéntes donoroktól származó allograftok felhasználásának lehetősége. A donorszervek és szövetek konzerválása lehetővé teszi a transzplantációs anyagok szövet- és szervbankokban való megőrzését és felhalmozását terápiás célú felhasználás céljából. A következő főbb megőrzési módszereket alkalmazzuk. Hipotermia, azaz egy szerv vagy szövet megőrzése alacsony hőmérsékleten, amelynél a szövetekben csökkennek az anyagcsere-folyamatok és csökken az oxigénigényük. Vákuumban történő fagyasztás, azaz. liofilizálás, amely az anyagcsere-folyamatok szinte teljes leállításához vezet, miközben fenntartja a sejteket és más morfológiai struktúrákat. A donorszerv vérkeringésének állandó normoterm perfúziója. Ugyanakkor az izolált szervben az oxigén és a szükséges tápanyagok szervbe juttatásával, valamint az anyagcseretermékek eltávolításával a normális anyagcsere-folyamatok fennmaradnak. Az allotranszplantációhoz elengedhetetlen a donor és a recipiens szövetei közötti szöveti összeférhetetlenség leküzdéséhez. Ez a probléma mindenekelőtt a recipiens szervezetével leginkább kompatibilis donorok, donorszervek és szövetek kiválasztásával kapcsolatos. Meg kell jegyezni, hogy az allotranszplantáció és az azzal kapcsolatos problémák a klinikai transzplantáció nagyon dinamikus és gyorsan fejlődő területe. 11. Xenotranszplantáció A modern sebészetben az állatok szerveinek és szöveteinek emberre történő átültetése a legproblémásabb transzplantációs típus. Egyrészt szinte korlátlan számú donorszervet és szövetet lehet gyűjteni különböző állatokból. Másrészt használatuk fő akadálya a kifejezett szöveti immun-inkompatibilitás, ami a xenograftok recipiens szervezete általi elutasításához vezet. Ezért a szöveti inkompatibilitás problémájának megoldásáig a xenograftok klinikai alkalmazása korlátozott. Egy számmal helyreállítási műveletek Az állatok speciálisan feldolgozott csontszövetét használják, néha ereket kombinált plasztikához, ideiglenes májtranszplantációt, sertés lépét - egy olyan állatot, amely genetikailag a legközelebb áll az emberhez. Az állatok emberi szerveinek átültetésére tett kísérletek még nem vezettek stabil pozitív eredményre. Ennek ellenére ez a fajta transzplantáció ígéretesnek tekinthető a szöveti inkompatibilitási problémák megoldása után. 12. Fogátültetés: előzmények és kilátások A fogátültetési kísérletek ősidők óta ismertek. Ezt Abul Kazim sebész tette, aki a Kr.u. IX. században élt. e. híres sebész Ambroise Paré a francia hercegnőt a szobalány egészséges fogára cserélte, ahelyett, hogy eltávolították volna a fogát. Oroszországban V. Antonevics 1865-ben védte meg doktori disszertációját "A fogak replantációjáról és átültetéséről". Ezt a műtétet azonban fokozatosan szinte teljesen felhagyták mind nálunk, mind külföldön számos kudarc és posztoperatív szövődmény miatt. A régészeti feltárások megerősítik az emberiség állandó vágyát az elvesztett fogak pótlására és helyreállítására különféle állati, emberi és ásványi eredetű anyagok felhasználásával. A beültetés során köveket használtak, köztük nemesfémeket, nemesfémeket, elefántcsontot és egyéb anyagokat. Az egyesült államokbeli Harvard Egyetem Thibody Múzeuma egy prekolumbusz előtti emberi koponyát mutat be az alsó állkapocsba drágakövek, a Peru Múzeumban pedig egy inka férfi koponyája 32 beültetett foggal, kvarcból és ametisztből. Az ókori Egyiptomban a hiányzó fogakat a mumifikáció előtt helyreállították. A fogátültetést egyik személyről a másikra gyakorolták - a szegények fogait a gazdagok átrendezték. Ezeket a műveleteket borbélyok (fodrászok) végezték. Egyiptomban, Görögországban, Indiában, az arab országokban a fogbeültetés módszereit alkalmazták. A legtöbb esetben a rabszolgák emberi fogait és az állatok fogait használták implantátumként, és gazdag emberek kapták a fogakat – akiknek fogát átültették. Amerikában az indiánok köszörült köveket használtak a hiányzó fog pótlására. A XX. században próbálkoztak fogátültetéssel. De ezt a módszert számos okból nem alkalmazták széles körben. Másodszor, adományozókra van szükségünk. Harmadszor, szükségünk van egy bankra a fogpótlások tárolására. Negyedszer, a graftok megbízható sterilizálására van szükség, ami garantálja az ilyen műveletek biztonságát, hiszen biológiai anyagok átültetésekor nagy az átvitel veszélye különféle fertőzések. Ötödször, a transzplantáció nagyon drága. Hatodszor, a fogátültetés eredményei végül nem kielégítőek. A legtöbb esetben az átültetett fogak vagy kilökődnek, vagy immunkonfliktus következtében felszívódnak. 13. Fogautotranszplantáció A fog autotranszplantációja egy fog másik alveolusba történő átültetése. A szuvas fog eltávolítására javasolt. Ezt a műtétet nagyon ritkán hajtják végre, és olyan esetekben hajtják végre, amikor lehetséges egy egészséges többlet- vagy ütődött fog átültetése a eltávolított fog alveolusába. krónikus parodontitis vagy korona meghibásodása miatt akut sérülés. A művelet technikája ugyanaz, mint az újratelepítésnél. Különös nehézséget okoz ennél a műtétnél az alveolus kialakítása egy másik fog átültetéséhez, mivel nemcsak a korona, hanem az eltávolított és újraültetett fogak gyökereinek méretében is jelentős különbség van. Az alveolus kialakulása az átültetett fognak megfelelően gyakran további traumát okoz az alveolusban és a csonthártya eltávolítását, ami hátrányosan befolyásolja a beültetési folyamatot és gyakran bonyolult. 14. Fog allograft A fog allotranszplantációja egy másik személytől vett fog vagy csírája átültetése a kihúzott fog mesterségesen kialakított csontágyába vagy üregébe. A fogak allotranszplantációja nagy gyakorlati érdeklődésre tart számot, ezért régóta felkeltette a kísérletezők és a klinikusok figyelmét. A fogcsírák átültetése akkor javasolt, ha gyermekeknél olyan fogív-rendellenességek jelennek meg (vagy a születés pillanatától jelennek meg), amelyek megzavarják a rágás és a beszéd funkcióját, nem alkalmasak fogszabályozási kezelésre és a növekedés megzavarásával fenyegetnek. és az alveoláris folyamatok fejlesztése, különösen: a) gyermek hiányában kivehető ill állandó harapás két vagy több szomszédos fog vagy ezek kezdetleges elemei elvesztek korábbi parodontitis vagy trauma következtében, az alveoláris folyamat megmaradt, és nincsenek kifejezett destruktív változások; b) kisgyermekeknél (6-8 éves) az alsó állkapocs nagy őrlőfogai vagy azok rudimentumai hiányában, ami az alveoláris folyamat deformációjának gyors fejlődésével jár, az állkapocs megfelelő felének fejlődésében; c) veleszületett adentia esetén. A különböző szerzők által ezen a területen végzett kísérleti vizsgálatok eredményei alapján a következő következtetések vonhatók le: ) a fogcsírák átültetésének legkedvezőbb időpontja az az időszak, amikor már megvannak a fő szerkezetek, anélkül, hogy kifejezett differenciálódásuk és formálódásuk lenne; - az aszepszis követelményeinek szigorú betartásával és a graft minimális sérülésének megkísérlésével a donortól az alapelemek átvételét és a recipiensbe történő átültetését kell végezni; ) az átültetett rudimentumokat teljes felületükön érintkezésbe kell hozni a recipiens szöveteivel, ezzel biztosítva a tasak erős rögzítését és táplálását; ) a rudimentumokat beültetésük és fejlődésük teljes időtartamára vakvarrattal vagy ragasztóval el kell szigetelni a szájüreg fertőzésétől. A 4-8 éves gyermekek holttestéből 1-2 órával baleseti sérülés következtében elhalálozott 16 fogazat átültetésének tapasztalata a műtét ígéretét mutatta: a 16 fogalomból 14 gyökeret vert és elkezdődött. kitörni (5-8 hónap múlva). A koronák kitörése és a gyökerek kifejlődése főként 2-3 év után fejeződött be, 4-5 év után a fogak jól működtek. V. S. Moroz biztató eredményeket ért el az emberi fogak allotranszplantációjával kapcsolatban: 53 betegből 43 esetében a fogak 5 hüvelykig megőrizték 2 évig; minimális futamidő a fog működése 2 év volt. Ahhoz, hogy a fog allotranszplantációval kedvező eredményeket érjünk el, a szerző szerint szükséges megfigyelni következő feltételekkel: ) biztosítsa az íny szoros illeszkedését a gyökérhez a fog anatómiai nyakának megfelelően; - a műtétet csak a fogínypapillák sorvadásának hiányában vállalni; ) kizárja az antagonista traumás ütéseit a beültetett fogra; ) távolítsa el a fog tetejét körülvevő kórosan megváltozott szöveteket a recipiens alveolusában; A. P. Cherepennikova (1968) szerint a fogak allotranszplantációja három esetben javasolt: ) primer részleges adentia esetén a rudimentumok hiánya miatt maradandó fogak; ) friss állkapocssérülésekkel, fogak elvesztésével; ) eltávolítandó fogak jelenlétében, mivel nem sikerült azokat megmenteni terápiás módszerek. Így a fogak és alapjaik allotranszplantációjára vonatkozó bemutatott adatok egyrészt a módszer egy bizonyos perspektívájáról, másrészt a továbbfejlesztésének szükségességéről tanúskodnak. 15. Csont átültetés A csontátültetés szükségessége Csontátültetés gyakran szükséges a teljes fogínyképződéshez, amely általában súlyos csontfelszívódással jár. A foghúzás vagy elmozdulás pillanatában megindul a hibás csontremodelling folyamata, amely elkerülhetetlenül az alveolaris gerinc sorvadásához vezet. A csontgraft az életképes sejtek számának csökkenése mellett is megőrzi szerkezetét és funkcióját. A csontmátrix fokozatosan megtelik a szomszédos szövetekből származó sejtekkel a "lassú pótlásnak" nevezett folyamat során. Ez a mechanizmus bőr- vagy nyálkahártya-transzplantációban nem működik, ezért ezekben az esetekben a graft sejtek életképességének megőrzése kiemelten fontos a műtét sikere szempontjából. Autogén csontgraftok Leggyakrabban csontszövet-transzplantációt végeznek, amelyet az atrófiából, traumából, daganatokból eredő hibák kiküszöbölésére, valamint a veleszületett deformitások korrigálására használnak. A csonthibák korrekciója az egyik a legnehezebb feladatokat a maxillofacialis sebészetben. A graftok megszerzésének, tárolásának és felhasználásának technikáinak fejlesztése a csontjavítási mechanizmusok jobb megértése révén vált lehetővé. Az autogén csontgraft még mindig az egyetlen osteogén sejtek forrása, és a szájüregben végzett rekonstrukciós beavatkozások aranystandardjának számít. Autograftokat vesznek a gazdacsontból: csípőtaraj, borda, fibula, valamint a felső és alsó állkapocs töredékei - mandibuláris szimfízis, retromoláris régió és ágak; halom felső állkapocs, valamint a csont hiperosztózisa. Az autogén graftok nagy előnyei más csontgraftokkal szemben az életképes oszteoblasztok jelenlétében és az idegen antigén fehérjék hiányában, valamint abban, hogy oszteokonduktív és oszteoinduktív tulajdonságokkal is rendelkeznek. Egyetlen hátrányuk, ha lehet annak nevezni, a graft felvételekor jelentkező további trauma. Az autogén graft átültetése utáni első hetekben a csont-, csonthártya- és csontvelősejtek adaptációs folyamata megy végbe benne, majd revaszkularizációja következik be. A második fázisban a csontágy sejtjeinek stimulációja figyelhető meg, amelyek oszteoblasztokká differenciálódva csontmátrixot hoznak létre. A csontágy sejtjeinek csontinduktív aktivitása következtében új csont képződik, ahol az átültetett autograft a csontváz szerepét tölti be. A jövőben a csontreszorpció és annak neoformációja egyszerre megy végbe, ami a csontgraft beépüléséhez vezet a gazdaágyba. Autograftot lehet venni szivacsos vagy kérgi csontból, vagy mindkettőből. Ha szivacsos csontból állnak, akkor transzplantáció után gyorsabb és teljesebb revascularisatiójuk van. Eközben a csont kérgi anyagából álló autograftokban ezek a folyamatok lassabban mennek végbe, ráadásul az átültetett csont jelentős része elhal, pótlása új csonttal mintegy kúszó. Következtetés Miért a beültetés és nem a transzplantáció? A fogátültetés egy másik személytől vett fog vagy csírája átültetése. széles körben elterjedt ez a módszer nem kapott különböző okok miatt. Először is donorokra van szükségünk. Másodszor, szükségünk van egy bankra a fogpótlások tárolására. Harmadszor, az oltványok megbízható sterilizálására van szükség, amely garantálja az ilyen műveletek biztonságát, mivel biológiai anyagok átültetésekor nagy a kockázata a különféle fertőzések átvitelének. És végül az eredmények. Kiábrándítóak. A legtöbb esetben az átültetett fogak vagy kilökődnek, vagy immunkonfliktus következtében felszívódnak. A beültetés egy nem biológiai tárgy telepítése vagy bevezetése. Nem biológiai tárgy készíthető biokompatibilis anyagokból, amelyeket megfelelően sterilizálnak a betegek biztonsága érdekében. Az ilyen anyagok ritkán okoznak immunkonfliktust. Végül az implantátumok tömegesen gyárthatók és szabványosíthatók. Ez lehetővé teszi a beültetési módszer széles körben történő alkalmazását és a szükséges tapasztalatok felhalmozását, ami a jó kezelési eredmények elérésének alapja. Bibliográfia Gluzman A.M., Matyash I.M. Sebészeti műtétek kézikönyve. Kijev "Egészségügy", 1979 Kovanov VV Kísérlet a sebészetben. Moszkva „Fiatal gárda”, 1989 Moore F. A szervátültetések története. Moszkva "Mir", 1987 Balin VN, Alexandrov NM. Klinikai operatív arc-állcsont-sebészet. Menedzsment. Szentpétervár "különleges irodalom" 5. Kovalenko P.P. A transzplantáció alapjai. Szerk. Rosztovi Egyetem, 1975 Filatov A.N., Beringer Yu.V. Szövetek és szervek átültetése és cseréje. L., Orvostudomány, 1990 Evdokimov A.I., Vasziljev G.A. Sebészeti fogászat. Moszkva "Orvostudomány", 1964 Vinogradova T.F..Fogászat gyermekkor. Moszkva "gyógyászat" 9. Roginsky VV. Gyulladásos betegségek a maxillofacialis régióban gyermekeknél. Moszkva "Detstomizdat", 1998 Petrov S.V. Általános sebészet. Moszkva "GEOTAR-Media", 2010 Kozlov V.A. Fogászat: tankönyv számára orvosi iskolák valamint a szakemberek posztgraduális képzése. SPb. : SpecLit, 2011 Burian F. A szövetek változásának fejlődése. Acta Chir., 1961 Wozney J.. A csont morfogenetikus fehérjecsaládja és az oszteogenezis. Mol Reprod Develop, 1992 Collins M., Mars M.. Alveoláris csontátültetés: 115 beteg áttekintése. Eur J Orthod, 1998 McCarthy C. Patel RR..Fogászati implantátumok és onlay csontgraftok. Int J Oral Implants, 2003
Átültetés(késő lat. átültetés, tól től transplanto- I transzplantáció), szövetek és szervek átültetése.
A transzplantáció állatokban és emberekben a szervek vagy az egyes szövetek metszeteinek beültetése a defektusok pótlására, a regeneráció serkentésére, kozmetikai műtétek során, valamint kísérleti, ill. szövetterápia. Azt a szervezetet, amelyből az átültetésre szánt anyagot vesszük, donornak, azt a szervezetet, amelybe az átültetett anyagot beoltják, recipiensnek vagy gazdaszervezetnek nevezzük.
A transzplantáció típusai
Autotranszplantáció - részek átültetése egy személyen belül.
Homotranszplantáció - átültetés egyik egyedről ugyanazon faj egyedére.
Heterotranszplantáció - transzplantáció, amelyben a donor és a recipiens ugyanazon nemzetség különböző fajaihoz tartozik.
Xenotranszplantáció - transzplantáció, amelyben a donor és a recipiens különböző nemzetségekhez, családokhoz, sőt rendekhez tartozik.
Az autotranszplantációval ellentétben mindenfajta transzplantációt neveznek allotranszplantáció .
Átültetett szövetek és szervek
A klinikai transzplantációban azóta a szervek és szövetek autotranszplantációja vált a legelterjedtebbé ilyen típusú transzplantáció esetén nincs szöveti összeférhetetlenség. Gyakrabban végeznek bőr-, zsírszövet-, fascia-transzplantációt ( kötőszöveti izmok), porc, szívburok, csontdarabok, idegek.
A vaszkuláris rekonstrukciós sebészetben széles körben alkalmazzák a véna-transzplantációt, különösen a comb nagy saphena vénáját. Néha reszekált artériákat használnak erre a célra - a comb belső csípő-, mély artériáját.
A mikrosebészeti technikák klinikai gyakorlatba való bevezetésével az autotranszplantáció jelentősége még inkább megnőtt. Széles körben elterjedt a transzplantáció a bőr, a mozgásszervi lebenyek, az izom-csonttöredékek és az egyes izmok ér- (esetenként idegi) kapcsolatain. Fontosság szerzett ujjak átültetése a lábról a kézre, a nagyobb omentum (hashártya redő) átültetése a lábszárba, valamint a bélszakasz átültetése a nyelőcső plasztikai sebészete céljából.
A szervautotranszplantációra példa a vesetranszplantáció, amelyet az uréter kiterjesztett szűkületével (szűkületével) vagy a vese hilumának ereinek extracorporalis rekonstrukciója céljából hajtanak végre.
Az autotranszplantáció speciális fajtája a beteg saját vérének transzfúziója vérzés vagy szándékos vér kiömlése (kivonása) esetén a beteg eréből a műtét előtt 2-3 nappal abból a célból, hogy a betegnek a műtét során infúziót (bevezetést) adjunk. műtéti beavatkozás.
A szöveti allotranszplantációt leggyakrabban szaruhártya, csontok, csontvelő, sokkal ritkábban hasnyálmirigy-b-sejtek transzplantációjára alkalmazzák diabetes mellitus, májsejtek (akut májelégtelenségben) kezelésére. Ritkán alkalmazott agyszövet transzplantáció (Parkinson-kórhoz kapcsolódó folyamatokhoz). A mise allogén vér (testvérek vagy szülők vérének) és összetevőinek transzfúziója.
Transzplantáció Oroszországban és a világon
Évente 100 000 szervátültetést és több mint 200 000 emberi szövetet és sejtet hajtanak végre a világon.
Ebből legfeljebb 26 ezren teszik ki a veseátültetést, 8-10 ezret a májat, 2,7-4,5 ezret a szívet, 1,5 ezret a tüdőt, 1 ezret a hasnyálmirigyet.
A transzplantációk számát tekintve az Egyesült Államok vezet a világ országai között: évente 10 000 vese-, 4 000 májátültetést és 2 000 szívátültetést hajtanak végre az amerikai orvosok.
Oroszországban évente 4-5 szív-, 5-10 májátültetést, 500-800 veseátültetést végeznek. Ez a szám több százszor alacsonyabb, mint az ilyen műveletek szükségessége.
Amerikai szakértők tanulmánya szerint a szervátültetések becsült száma 1 millió emberre vetítve évente: vese - 74,5; szív - 67,4; máj - 59,1; hasnyálmirigy - 13,7; tüdő - 13,7; szív-tüdő komplex - 18,5.
Transzplantációs problémák
A transzplantáció során felmerülő egészségügyi problémák kategóriájába tartozik a donor immunológiai kiválasztásának, a beteg műtétre való felkészítésének (elsősorban vértisztításnak), valamint a szervátültetés következményeit kiküszöbölő posztoperatív terápia. A donor helytelen kiválasztása az átültetett szerv kilökődéséhez vezethet immunrendszer címzett a műtét után. A kilökődési folyamat előfordulásának megelőzése érdekében immunszuppresszív gyógyszereket alkalmaznak, amelyek bevezetésének szükségessége minden betegnél az élet végéig fennáll. Ezen gyógyszerek alkalmazásakor vannak olyan ellenjavallatok, amelyek a beteg halálához vezethetnek.
A transzplantáció etikai és jogi kérdései a létfontosságú szervek klinikán történő átültetésének indokoltságával és indokolatlanságával, valamint az élő emberektől és holttestektől való szervkivétel problémáival kapcsolatosak. A szervátültetés gyakran a betegek életének nagy kockázatával jár, számos releváns műtét még mindig az orvosi kísérletek kategóriájába tartozik, és nem került be a klinikai gyakorlatba.
Az élő emberektől való szervelvétel az önkéntes és térítésmentes adományozás elveihez kötődik, manapság azonban ezeknek az előírásoknak való megfelelés megkérdőjeleződött. Az Orosz Föderáció területén az „Emberi szervek és (vagy) szövetek átültetéséről” szóló, 1992. december 22-i törvény (a 2000. június 20-i módosításokkal) tiltja a szervkereskedelem minden formáját, beleértve a rejtett formát is. kártérítés és jutalom formájában. Csak élő donor lehet vérrokon recipiens (a rokonság bizonyításához genetikai vizsgálat szükséges). Az egészségügyi szakemberek nem vehetnek részt transzplantációs műveletben, ha azt gyanítják, hogy a szervek kereskedelmi ügylet tárgyát képezték.
A holttestből történő szervek és szövetek eltávolítása etikai és jogi kérdésekkel is összefüggésbe hozható: az Egyesült Államokban és az európai országokban, ahol szintén tilos az emberi szervek kereskedelme, érvényesül a „megkért beleegyezés” elve, ami azt jelenti, hogy anélkül, minden személy hivatalos beleegyezése szervei és szövetei használatához, az orvosnak nincs joga visszavonni. Oroszországban fennáll a beleegyezés vélelme a szervek és szövetek eltávolításához, i.e. a törvény megengedi a holttestről szövetek és szervek elvételét, ha az elhunyt vagy hozzátartozója ezzel nem ért egyet.
A szervátültetés etikai kérdéseinek megvitatása során külön kell választani az újraélesztés és a transzplantációs csoport érdekeit. egészségügyi intézmény: az első intézkedései egy beteg életének megmentésére irányulnak, a második pedig az élet visszatérésére egy másik haldokló emberhez.
A transzplantáció kockázati csoportjai
A transzplantáció előkészítésének fő ellenjavallata a donor és a recipiens közötti súlyos genetikai különbségek jelenléte. Ha a genetikailag különböző egyedekhez tartozó szövetek antigénekben különböznek, akkor az egyik ilyen egyedről a másikra történő szervátültetés rendkívül magas kockázattal jár a hiperakut graftkilökődés és annak elvesztése esetén.
A kockázati csoportok közé tartoznak a rákos betegek, akiknek rosszindulatú daganata van, és rövid időn belül előfordul radikális kezelés. A legtöbb daganat esetében legalább 2 évnek kell eltelnie a kezelés befejezésétől a transzplantációig.
A veseátültetés ellenjavallt akut, aktív fertőző és gyulladásos betegségekben, valamint exacerbációban szenvedő betegeknél. krónikus betegségek ilyen jellegű.
A transzplantált betegeknek szigorúan be kell tartaniuk a posztoperatív kezelési rendet és az immunszuppresszív gyógyszerek szigorú alkalmazására vonatkozó orvosi ajánlásokat. A krónikus pszichózisban, a kábítószer-függőségben és az alkoholizmusban előforduló személyiségváltozások, amelyek nem teszik lehetővé az előírt kezelési rend betartását, szintén kockázati csoportokba utalják a beteget.
A transzplantációs donorokkal szemben támasztott követelmények
A transzplantáció beszerezhető élő rokon donoroktól vagy holttest donoroktól. A transzplantáció kiválasztásának fő kritériuma a vércsoportok egyezése (ma már egyes központok csoporthovatartozás nélkül is megkezdték a transzplantációs műtéteket), az immunitás kialakulásáért felelős gének, valamint a testsúly, életkor hozzávetőleges egyezése. valamint a donor és a recipiens neme. A donorok nem fertőződhetnek vektorok által terjesztett fertőzésekkel (szifilisz, HIV, hepatitis B és C).
Jelenleg az emberi szervek globális hiánya miatt felülvizsgálják a donorokra vonatkozó követelményeket. Így a veseátültetés során haldokló idős betegek, akik szenvedtek cukorbetegségés néhány más típusú betegség. Az ilyen donorokat marginális vagy kiterjesztett kritériumú donoroknak nevezzük. A legjobb eredményeket élő donorok szervátültetése éri el, azonban a legtöbb betegnek – különösen a felnőtteknek – nincs kellően fiatal és egészséges hozzátartozója, akik képesek lennének az egészségük veszélyeztetése nélkül adományozni szervüket. A posztumusz szervadományozás az egyetlen módja annak, hogy az arra rászoruló betegek többségének transzplantációs ellátást biztosítsanak.
Illegális szervkereskedelem. "Fekete piac"
Az ENSZ Kábítószer- és Bűnügyi Hivatala szerint évente több ezer illegális szervátültetést hajtanak végre szerte a világon. A legnagyobb igény a vesére és a májra van. A szövettranszplantáció területén a legtöbb szaruhártya-transzplantáció.
Az emberi szervek behozatalának első említése ben Nyugat-Európa 1987-re utal, amikor a guatemalai bűnüldöző szervek 30 gyermeket találtak, akiket az üzletben való használatra szántak. Később hasonló eseteket regisztráltak Brazíliában, Argentínában, Mexikóban, Ecuadorban, Hondurasban, Paraguayban.
Az első ember, akit 1996-ban tartóztattak le illegális szervkereskedelem miatt, egy egyiptomi állampolgár volt, aki vesét vásárolt alacsony jövedelmű polgártársaitól darabonként 12 000 dollárért.
A kutatók szerint a szervkereskedelem különösen elterjedt Indiában. Ebben az országban 2,6-3,3 ezer amerikai dollárba kerül egy élő donortól vásárolt vese. Tamil Nadu egyes falvaiban a lakosság 10%-a adta el a veséjét. A szervértékesítést tiltó törvény elfogadása előtt gazdag országokból érkeztek betegek Indiába, hogy helyi lakosok által értékesített szervátültetéseket hajtsanak végre.
Nyugati emberi jogi aktivisták nyilatkozatai szerint a KNK-ban a kivégzett foglyok szerveit aktívan használják a transzplantációban. A kínai ENSZ-küldöttség elismerte, hogy létezik ilyen gyakorlat, de ez "ritka esetekben" és "csak az elítélt beleegyezésével" történik.
Brazíliában 100 egészségügyi központban végeznek veseátültetést. Itt létezik a "kompenzált szervadományozás" gyakorlata, amelyet sok sebész etikailag semlegesnek tart.
Szerb sajtóértesülések szerint az ENSZ Koszovói Ideiglenes Adminisztrációjának (UNMIK) igazságügyi szakértői bizottsága feltárta azt a tényt, hogy az 1999-es jugoszláv események során albán fegyveresek szervet vettek el az elfogott szerbektől.
A FÁK területén az emberi szervek illegális kereskedelmének problémája Moldovában a legégetőbb, ahol egy egész földalatti vesekereskedelmi ágazatot tártak fel. A csoport abból élt, hogy önkénteseket toborzott, akik hajlandóak voltak megválni egy vesétől 3000 dollárért, hogy eladják Törökországban.
Irán azon kevés országok egyike a világon, ahol törvényesen engedélyezett a vesekereskedelem. Egy orgona költsége itt 5-6 ezer amerikai dollár között mozog.
KUTATÁSBIOLÓGIA
TÉMA: „SZERV- ÉS SZÖVET-ÁTÜLTETÉS. A TRANSZPLANTOLÓGIA FŐ PROBLÉMÁI »
A munkát a 2. számú Ordinszkaja középiskola 11. osztályos tanulója végezte
P.g.t. Ordynskoye
Bevezetés. A téma relevanciája.
A médiaszolgáltatás ma már folyamatosan kiemeli az orvostudomány és a biológia legújabb felfedezéseit. Közöttük volt egy fontos felfedezés - a transzplantáció. Még a 21. században is teljesen ismeretlennek számít ez a tudomány. A tudósok még mindig számos olyan problémával szembesülnek, amelyek akadályozzák a fejlődését. Ezért a téma aktualitása abban rejlik, hogy a transzplantáció felfedezésével megnő az esélye az emberek életének megmentésére, és a transzplantáció hozzájárul a fontos és egymással összefüggő problémák megoldásához: 1) transzplantációs immunológia 2) szervek és szövetek konzerválása 3 ) klinikai és kísérleti átültetés 4) mesterséges szervek. (1)
^ CÉL: Képződés tudományos szemlélet a transzplantáció ügyében.
FELADATOK: 1) Végezzen módszertani tanulmányokat a transzplantációval kapcsolatos információk megszerzése érdekében.
2) Az elméleti anyagok és tudományos adatok felhasználásával következtetések levonása és a transzplantáció főbb problémáinak azonosítása.
A transzplantáció speciális fajtája az - vérátömlesztés .(a vérátömlesztés szinonimája) - egy másik személy vérének bemutatása a betegnek (recipiensnek). Olyan szervezet, amelyből szervet vagy szövetet vesznek donor, akit átültetnek befogadóés az átültetett terület - átültetés. (7)
Háromféle transzplantáció létezik: a ) autotranszplantáció saját szervek és szövetek átültetése. (az autoplasztika, replantáció szinonimája). b) homotranszplantáció - azonos fajhoz tartozó szervezet szerveinek és szöveteinek átültetése c) heterotranszplantáció - szervezetek szerveinek és szöveteinek átültetése másfajta. (a xenotranszplantáció szinonimája) A modern transzplantáció fontos és egymással összefüggő problémák kutatásával és megoldásával is foglalkozik a) transzplantációs immunológia - tanulmányozza a szerv- és szövetátültetéssel kapcsolatos problémákat. b) a szervek és szövetek megőrzése - a szervek és szövetek hosszú távú tárolásának módszere a későbbi átültetésekhez. V) klinikai és kísérleti transzplantáció - szinte minden létfontosságú szervet és szövetet átültetnek. G) mesterséges testek adjon lehetőséget az embernek, hogy teljesnek érezze magát. Ezt a módszert pedig széles körben alkalmazzák a gyakorlatban. (5)
De van egy probléma, amely akadályozza az ilyen összetett műveletek végrehajtását - ^ ELUTASÍTÁSI REAKCIÓ. Úgy gondolom, és a forrásokból egyértelműen kiderül, hogy a donor és a recipiens szöveteinek és sejtjeinek összeférhetetlensége okozza.
Az elutasítás kezelésének módjai
1) ^ SZÖVET TÍPUS- a donor és a recipiens szövetsejtjei hisztokompatibilitásának meghatározása a humán genotípus felhasználásával.
2) Immundepresszió- blokkolja a recipiens sejteket, hogy felismerjék a transzplantált sejteket. (4)
További irodalom tanulmányozása után rájöttem, melyik nehéz folyamat a szervek és szövetek átültetése, valamint a transzplantációban felmerülő problémák.
KÖVETKEZTETÉS: És úgy gondolom, hogy a transzplantáció lényeges szempont
Tanulmányok és ismeretek az orvostudomány területén, valamint a kísérleti orvosbiológiai központokban, hiszen a transzplantáció felfedezésével sok ember életének megmentésének esélye nőtt.
