Az ápolási folyamat főbb irányai. Ápolási folyamat

Az ápolási folyamat szakaszainak fogalma Az ápolási folyamatnak 5 fő szakasza van.
Ismeretes, hogy az Egyesült Államokban a 70-es évek közepéig az ápolási folyamat 4 szakaszból állt (vizsgálat, tervezés, végrehajtás, értékelés).
A diagnosztikai szakaszt 1973-ban eltávolították a vizsgálati szakaszból, mivel az American Nurses Association jóváhagyta az Ápolási Gyakorlati Szabványokat.
színpadra állítom- Ápolási vizsgálat vagy helyzetértékelés a beteg sajátos szükségleteinek és az ápoláshoz szükséges erőforrások felmérése érdekében.
Az ápolási folyamat I. szakasza magában foglalja az ápolói vizsgálat módszerével történő helyzetértékelés folyamatát. A vizsgálat során az ápoló a beteg, hozzátartozói, egészségügyi dolgozók megkérdezésével (strukturált interjú) gyűjti a szükséges információkat, felhasználja a kórelőzményéből és egyéb információforrásokból származó információkat.
A vizsgálati módszerek a következők: szubjektív, objektív és kiegészítő vizsgálati módszerek a beteg gondozási szükségleteinek meghatározására.
1. A szükséges információk összegyűjtése:
a) szubjektív adat: a betegre vonatkozó általános információ; panaszok jelenleg - fiziológiai, pszichológiai, szociális, lelki; a beteg érzései; adaptív (adaptív) képességekkel kapcsolatos reakciók; információ az egészségi állapot változásával vagy a betegség lefolyásának megváltozásával kapcsolatos kielégítetlen szükségletekről;
b) objektív adatok. Ide tartoznak: magasság, testsúly, arckifejezés, tudatállapot, a beteg helyzete az ágyban, a bőr állapota, a beteg testhőmérséklete, légzése, pulzusa, vérnyomása, természetes funkciói és egyéb adatok;
c) annak a pszichoszociális helyzetnek a felmérése, amelyben a beteg:
- felmérik a társadalmi-gazdasági adatokat, kockázati tényezőket, környezeti adatokat, amelyek befolyásolják a beteg egészségi állapotát, életmódját (kultúrája, hobbi, hobbi, vallása, rossz szokásai, nemzeti sajátosságai), családi állapotát, munkakörülményeit, anyagi helyzetét stb.;
- leírja a megfigyelt viselkedést, az érzelmi szféra dinamikáját.
A szükséges információk gyűjtése attól a pillanattól kezdődik, amikor a beteg belép a kórházba, és a kórházból való elbocsátásig tart.
2. Az összegyűjtött információk elemzése. Az elemzés célja a beteg kiemelt (életveszélyességi foka szerint) megsértett szükségleteinek, problémáinak meghatározása, az ellátásban lévő beteg önállóságának mértéke.
Az interperszonális kommunikáció készségeinek és képességeinek, az etikai és deontológiai alapelveknek, a kérdezési, megfigyelési, állapotfelmérési készségeknek, a páciens vizsgálati adatainak dokumentálási képességének függvényében a vizsgálat általában sikeres.
II szakasz- Ápolási diagnózis vagy betegproblémák azonosítása. Ezt a szakaszt ápolási diagnózisnak is nevezhetjük. A kapott információk elemzése az alapja a páciens meglévő (valós, nyilvánvaló) vagy potenciális (rejtett, a jövőben megjelenő) problémáinak megfogalmazásának. A fontossági sorrend megállapításánál az ápolónak támaszkodnia kell az orvosi diagnózisra, ismernie kell a beteg életmódját, állapotát rontó kockázati tényezőket, emlékeznie kell érzelmi, pszichés állapotára és egyéb szempontokra, amelyek segítik a felelősségteljes döntést - a beteg problémáinak feltárását vagy az ápolási diagnózis felállítását. Az ápolási diagnózis felállításának folyamata nagyon fontos, szakmai ismereteket igényel, a beteg állapotában mutatkozó eltérések jelei és az azokat kiváltó okok közötti összefüggés megtalálásának képességét.
Ápolási diagnózis- ez a beteg egészségi állapota (jelenlegi és potenciális), ápolói vizsgálat eredményeként megállapított, és ápolói beavatkozást igényel.
A NANDA North American Association of Nursing Diagnosis (1987) egy listát adott ki a diagnózisokról, amelyet a beteg problémája, előfordulásának oka és az ápolónő további intézkedéseinek iránya határoz meg. Például:
1. Szorongás, amely a páciensnek a közelgő műtét miatti szorongásával kapcsolatos.
2. Felfekvés kialakulásának kockázata a hosszan tartó immobilizáció miatt.
3. Károsodott bélműködés: székrekedés az elégtelen szálastakarmány bevitel miatt.
A Nemzetközi Ápolási Tanács (ICM) kidolgozta (1999) az Ápolási Gyakorlatok Nemzetközi Osztályozását (ICSP) az ápolók szakmai nyelvének egységesítéséhez, egységes információs mező létrehozásához, az ápolási gyakorlat dokumentálásához, rögzítéséhez és értékeléséhez szükséges szakmai információs eszköz. eredményei, a személyzet felkészítése stb.
Az ICSP összefüggésében az ápolási diagnózis az ápolónő szakmai megítélését jelenti egy egészségügyi vagy társadalmi eseményről, amely az ápolási beavatkozások tárgyát képezi.
E dokumentumok hátrányai a nyelv bonyolultsága, a kultúra sajátosságai, a fogalmak többértelműsége stb.
Ma Oroszországban nincsenek jóváhagyott ápolási diagnózisok.
szakasz III- az ápolási beavatkozás céljainak meghatározása, azaz a beteggel közösen meghatározzuk az ellátás kívánt eredményeit.
Az ápolás egyes modelljeiben ezt a szakaszt tervezésnek nevezik.
A tervezés alatt a célok (azaz az ellátás kívánt eredményei) kitűzésének és az e célok eléréséhez szükséges ápolási beavatkozások megtervezésének folyamatát kell érteni. Az ápolói munka igények kielégítésére történő tervezését a beteg problémáinak fontossági sorrendjében (első prioritás) kell elvégezni.
IV szakasz- az ápolási beavatkozások körének tervezése és az ápolási beavatkozási (gondozási) terv megvalósítása (megvalósítása).
Azokban a modellekben, ahol a tervezés a harmadik szakasz, a negyedik szakasz a terv megvalósítása.
A tervezés a következőket tartalmazza:
1. Az ápolási beavatkozások típusainak meghatározása.
2. Az ellátási terv megbeszélése a beteggel.
3. Mások megismertetése a gondozási tervvel. A megvalósítás a következő:
1. Az ápolási terv határidőre történő elkészítése.
2. Ápolási szolgáltatások koordinálása az egyeztetett terv szerint.
3. Az ellátás koordinálása, figyelembe véve a nyújtott, de nem tervezett, vagy a tervezett, de nem biztosított ellátást.
V. szakasz- az eredmények értékelése (az ápolási ellátás összefoglaló értékelése). Az ellátás eredményességének értékelése, szükség esetén korrekciója. V. szakasz – a következőket tartalmazza:
1. Az elért eredmény összehasonlítása a tervezettel.
2. A tervezett beavatkozás eredményességének értékelése.
3. További értékelés és tervezés, ha a kívánt eredményt nem érik el.
4. Az ápolási folyamat minden szakaszának kritikai elemzése és a szükséges módosítások elvégzése.
Az ellátás eredményeinek értékelése során szerzett információk képezik az alapját a szükséges változtatásoknak, az ápoló későbbi beavatkozásainak (cselekvésének).
Az ápolási folyamat minden szakaszának dokumentálása a beteg egészségi állapotáról szóló ápolási nyilvántartásban történik, és a beteg egészségi állapotának vagy betegségének ápolási előzményeként ismert, amelynek szerves részét képezi az ápolási nyilvántartás. Jelenleg csak ápolási dokumentáció készül.

4.3. AZ ÁPOLÁSI FOLYAMAT ELSŐ SZAKASZA:
SZUBJEKTÍV ÁPOLÁSI VIZSGA.

Információgyűjtés.

Az információgyűjtés nagyon fontos, és a WHO Európai Regionális Irodája által az ápolási folyamatot tervező ápolók számára javasolt ápolási modellben leírt struktúra szerint kell végrehajtani.
A betegadatoknak teljesnek, pontosnak és leíró jellegűnek kell lenniük.
A betegek egészségi állapotára vonatkozó információk sokféle módon és különféle forrásokból gyűjthetők: betegek, családtagjaik, műszak tagjai, orvosi feljegyzések, fizikális vizsgálatok, diagnosztikai tesztek. Az információs bázis szervezése a szubjektív információgyűjtéssel kezdődik a beteg megkérdezésével, melynek során az ápoló képet kap a beteg fizikai, pszichés, szociális, érzelmi, értelmi és lelki állapotának állapotáról, jellemzőiről. A beteg viselkedésének megfigyelésével, a páciens megjelenésének, környezethez való viszonyának értékelésével az ápoló megállapíthatja, hogy a páciens önmagáról szóló beszámolója összhangban van-e a megfigyelési adatokkal.
Az információgyűjtés során a nővér a kommunikációt elősegítő tényezőket (beállítások, beszélgetési idő, beszédmód stb.) alkalmaz, amelyek elősegítik a bizalom és a titoktartás érzését. Ez az ápolónő professzionalizmusának érzésével együtt azt a jóindulatú légkört teremti meg a nővér és a beteg között, amely nélkül nem lehetséges a megfelelő terápiás hatás.
A szubjektív információ tartalma:
általános információk a betegről;
a beteg kikérdezése, tájékoztatás a betegről;
aktuális betegpanaszok;
a beteg egészségi állapotának vagy betegségének előzménye: szociális információk és életkörülmények, szokások, allergiás anamnézis, nőgyógyászati (urológiai) és epidemiológiai anamnézis;
fájdalom: lokalizáció, jelleg, intenzitás, időtartam, reakció a fájdalomra.

4.4. AZ ÁPOLÁSI FOLYAMAT ELSŐ SZAKASZA:
OBJEKTÍV ÁPOLÁSI VIZSGA

Az ápoló érzékszervekkel (látás, hallás, szaglás, tapintás), műszeres és laboratóriumi kutatási módszerekkel kap információt.
Objektív információ tartalma:
a beteg vizsgálata: általános - mellkas, törzs, has, majd - részletes vizsgálat (testrészek régiónként): fej, arc, nyak, törzs, végtagok, bőr, csontok, ízületek, nyálkahártyák, hajvonal;
fizikai adatok: magasság, testtömeg, ödéma (lokalizáció);
arckifejezés: fájdalmas, puffadt, szorongó, vonások nélkül, szenvedő, éber, szorongó, nyugodt, közömbös stb .;
tudatállapot: tudatos, öntudatlan, tiszta, zavart: zavart, kábultság, kábulat, kóma, egyéb tudatzavarok - hallucinációk, delírium, depresszió, apátia, depresszió;
beteghelyzet: aktív, passzív, kényszerített (lásd 248-249. oldal);
a bőr és a látható nyálkahártyák állapota: szín, turgor, nedvesség, hibák (kiütések, hegesedések, karcolások, zúzódások (lokalizáció)), duzzanat vagy pasztositás, sorvadás, sápadtság, hyperemia (pír), cianózis (cianózis), perifériás cianózis ( acrocyanosis), sárgaság (icterus), szárazság, hámlás, pigmentáció stb.
izom-csontrendszer: csontváz deformáció, ízületek, izomsorvadás, izomtónus (megőrzött, fokozott, csökkent)
testhőmérséklet: normál határokon belül, subfebrilis, szubnormális, lázas (láz);
légzőrendszer: légzésszám (légzési jellemzők (ritmus, mélység, típus)), típus (mellkasi, hasi, vegyes), ritmus (ritmikus, aritmiás), mélység (felületes, mély, kevésbé mély), tachypnea (gyors, ritmikus, felületes) ), bradypnea (csökkent, ritmikus, mély), normál (16-18 légzés percenként, felületes, ritmikus);
AD: mindkét kezén hipotenzió, normotonia, magas vérnyomás;
Pulzus: percenkénti ütemek száma, ritmus, telődés, feszültség és egyéb jellemzők, bradycardia, tachycardia, aritmia, normál;
természetes beadás: vizelés (gyakoriság, mennyiség, vizelet inkontinencia, katéter, önmagában, vizelet), széklet (független, rendszeres, széklet jelleg, széklet inkontinencia, colostoma táska, colostomia);
érzékszervek (hallás, látás, szaglás, tapintás, beszéd),
memória: megőrzött, sérült;
tartalékok felhasználása: szemüveg, lencse, hallókészülék, kivehető fogsor;
alvás: napközbeni alvásigény;
mozgásképesség: önállóan, idegenek segítségével stb .;
evési, italozási képesség: étvágy, rágási zavar, hányinger, hányás, tartalékok.

A páciens pszichoszociális állapotának felmérése:
írja le a beszédmódot, a megfigyelt viselkedést, érzelmi állapotot, pszichomotoros elváltozásokat, érzéseket;
társadalmi-gazdasági adatokat gyűjtenek;
rizikó faktorok;
elvégzik a beteg szükségleteinek felmérését, a megsértett szükségletek megállapítását. A pszichológiai beszélgetés során be kell tartani a beteg személyiségének tiszteletben tartásának elvét, kerülni kell az értékítéleteket, elfogadni a beteget és problémáját olyannak, amilyen, a kapott információk bizalmasságát garantálni, türelmesen meghallgatni.
A beteg állapotának nyomon követése
Az ápoló tevékenységei közé tartozik a beteg állapotában bekövetkezett összes változás figyelemmel kísérése, időben történő kiválasztása, értékelése, valamint az orvossal való kommunikáció.

A beteg megfigyelésekor a nővérnek figyelnie kell a következőkre:
tudatállapot;
a beteg helyzete az ágyban;
arckifejezés;
a bőr és a látható nyálkahártyák színe;
a keringési és légzőszervek állapota; a kiválasztó szervek, széklet működésében.

Tudatállapot
1. Tiszta tudat – a páciens gyorsan és konkrétan válaszol kérdésekre.
2. Zavaros elme - a páciens helyesen válaszol a kérdésekre, de későn.
3. Stupor - kábult állapot, kábulat, a páciens későn és értelmetlenül válaszol kérdésekre.
4. Sopor - kóros mélyalvás, a beteg eszméletlen, reflexei nem maradnak fenn, hangos hanggal ki lehet hozni ebből az állapotból, de hamar visszaalszik.
5. Kóma - a központi idegrendszer funkcióinak teljes gátlása: tudathiány, izmok ellazulnak, érzékenység és reflexek elvesztése. Ez agyvérzéssel, cukorbetegséggel, vese- és májbetegséggel fordul elő
elégtelenség.
6. Tévképzetek és hallucinációk - súlyos mérgezéssel (fertőző betegségek, súlyos tüdőtuberkulózis, tüdőgyulladás) figyelhetők meg.

Arckifejezés
Megfelel a betegség lefolyásának jellegének, befolyásolja a beteg neme és életkora.
Megkülönböztetni:
Hippokratész arca - hashártyagyulladással ("akut has"). A következő arckifejezés jellemzi: beesett szemek, hegyes orr, cianózissal járó sápadtság, hideg verejtékcseppek;
puffadt arc vesebetegségekkel és egyéb betegségekkel - az arc duzzadt, sápadt.
lázas arc magas hőmérsékleten - a szemek csillogása, az arc hiperémia.
mitrális "pír * - cianotikus arcok sápadt arcon.
kidülledő szemek, szemhéj remegése - pajzsmirigy túlműködéssel stb.
közömbösség, szenvedés, szorongás, félelem, fájdalmas arckifejezés stb.
Az arckifejezést védőnőnek kell értékelnie, melynek változásait köteles az orvosnak jelenteni.

A bőr és a látható nyálkahártyák
Lehet sápadt, hiperémiás, icterikus, cianózisos (cianózis), acrocyanosis, figyeljen a kiütésekre, száraz bőrre, pigmentált területekre, ödéma jelenlétére.
A beteg megfigyelésének eredményeinek értékelése után az orvos következtetést von le állapotáról, az ápolónő pedig a beteg kompenzációs képességeiről, az önellátásra való képességéről.

A páciens állapotának felmérése az önellátás értékeléséhez
1. Kielégítő - a beteg aktív, arckifejezése vonások nélküli, tudata tiszta, a kóros tünetek jelenléte nem akadályozza az aktív maradást.
2. Közepesen súlyos állapot - panaszokat fejez ki, ágyban kényszerhelyzet alakulhat ki, az aktivitás fokozhatja a fájdalmat, fájdalmas arckifejezés, rendszer- és szervrendszeri kóros tünetek jelentkeznek, a bőr színe megváltozik.
3. Súlyos állapot - passzív pozíció az ágyban, az aktív cselekvések nehézkesek, a tudat megváltoztatható, az arckifejezés megváltozik. A légzőrendszer, a szív- és érrendszer és a központi idegrendszer funkcióinak megsértése kifejeződik.
Zavart igények (aláhúzva):
1) lélegezni;
2) igen;
3) ital;
4) kiemelés;
5) alvás, pihenés;
6) legyen tiszta;
7) öltözni, levetkőzni;
8) fenntartani a testhőmérsékletet;
9) legyen egészséges;
10) elkerülje a veszélyt;
11) mozogni;
12) kommunikálni; imádni;
13) rendelkeznek anyagi és szellemi értékekkel az életben;
14) játszani, tanulni, dolgozni;
Öngondoskodás értékelése
Meghatározzák az ellátásban lévő beteg önállóságának mértékét (önálló, részben eltartott, teljesen eltartott, kinek a segítségével).
1. A beteg egészségi állapotáról a szükséges szubjektív és objektív információk összegyűjtése után az ápolónak tiszta képet kell kapnia a betegről, mielőtt megkezdi az ellátás tervezését.
2. Próbáld meg meghatározni, mi a normális egy személy számára, hogyan látja normális egészségi állapotát, és milyen segítséget tud nyújtani magának.
3. Határozza meg a sérült személy szükségleteit és gondozási szükségleteit.
4. Hatékony kommunikáció kialakítása a beteggel és bevonása az együttműködésbe.
5. Beszélje meg a beteggel az ellátási igényeket és a várható eredményeket.
6. Biztosítson olyan környezetet, amelyben az ápolási ellátás figyelembe veszi a beteg szükségleteit, törődést, odafigyelést mutatnak a beteg felé.
7. A jövőbeni összehasonlítások alapjául szolgáló teljes dokumentáció.
8. Kerülje el a páciens új problémáit.

4.4.2. Antropometria:

Ez az emberi test morfológiai jellemzőinek tanulmányozására, a mérési és leíró jellemzők tanulmányozására szolgáló módszerek összessége. A mérési módszerek közé tartozik a testtömeg, a magasság, a mellkaskörfogat és néhány más mérése.

A beteg testtömegének meghatározása
Cél: diagnosztika.
Javallatok: súlyhiány, elhízás, látens ödéma kimutatása, testtömeg dinamikájának monitorozása, ödéma a kezelés során, a beteg kórházi felvétele.
Ellenjavallatok:
- a beteg súlyos állapota;
- ágynyugalom. Felszerelés:
- orvosi mérlegek;
2. ábra. Antropometria:
a - növekedésmérés; b - súlymérés; c - a mellkas kerületének mérése

Tisztítsa meg a 30 x 30 cm-es fertőtlenített olajkendőt a mérleg platformon;
- tartály fertőtlenítőszerrel olajkendő, kesztyű fertőtlenítéséhez;
- 5% klóramin oldat 0,5% detergens oldattal;
- rongyok az olajszövet kettős feldolgozásához;
- Gumikesztyű. Kötelező feltétel:
- felnőtt betegek mérlegelése történik;
- reggel éhgyomorra, ugyanabban az időben;
- a hólyag előzetes ürítése után;
- bélürítés után;
- alsóneműben.

4.4.2(1) táblázat

Szakasz	Indoklás
Az eljárás előkészítése
1. A pácienssel bizalmi kapcsolat kialakítása; ismertesse az eljárás célját és menetét; szerezze be a beteg beleegyezését.	Az eljárásban való tájékozott részvétel biztosítása, a beteg tájékoztatáshoz való joga
2. Mossa meg és szárítsa meg a kezét, vegyen fel kesztyűt.
3. Engedje el a mérőzárat.	Győződjön meg arról, hogy a mérleg megfelelően működik.
4. Állítsa a mérleg súlyait nulla helyzetbe, állítsa be a mérleget, zárja be a redőnyt.
5. Fektesse az olajruhát a mérleg platformjára.
6. Kérje meg a pácienst, hogy óvatosan álljon a hely közepére egy kendõre (papucs nélkül).	A méréshez szükséges feltétel.
7. Nyissa ki a redőnyt, és a súlyok mozgatásával állítsa be az egyensúlyt.	Valódi megbízható testtömeg-eredmények elérése.
8. Zárja be a redőnyt.	Mérleghibák megelőzése.
9. Kérje meg a pácienst, hogy óvatosan lépjen le a mérlegről.
10. Jegyezze fel a mérési adatokat a hőmérsékleti lapra.	A beteg testtömegének ellenőrzése és az információátadás folytonosságának biztosítása.
Az eljárás vége
1. Távolítsa el az olajkendőt, és kétszer törölje át 0,5%-os tisztítószeres 5%-os klóramin-oldattal.
	A fertőző biztonság biztosítása

A beteg magasságának mérése
Cél: diagnosztika.
Javallatok: elhízás, az agyalapi mirigy működési zavara stb., a beteg kórházi felvétele.
Felszerelés:
- függőleges stadiométer;
- tiszta fertőtlenített olajkendő 30x30 cm;
- egy tartály fertőtlenítőszerrel;
- 5% klóramin oldat 0,5% detergens oldattal;
- rongyok olajszövet, stadiométer feldolgozásához;
- gumikesztyű;
- papír, toll.
Kötelező feltétel: a felnőtt beteg magasságának meghatározása cipők és fejfedők eltávolítása után történik.

4.4.2(2) táblázat

Szakasz	Indoklás
Az eljárás előkészítése
1. hagyja abba a bizalmi kapcsolatot a pácienssel; magyarázza el a vizsgálat célját és a test helyzetét az eljárás során	Az eljárásban való tájékozott részvétel biztosítása, a beteg tájékoztatáshoz való joga.
2. Mosson kezet, vegyen fel kesztyűt.	A fertőző biztonság biztosítása.
3. Fektesse az olajszövetet az emelvényre
4. Álljon a stadiométer oldalára, és emelje a rudat a páciens várható magassága fölé
Az eljárás végrehajtása
1. Kérje meg a pácienst, hogy álljon a stadionmérő emelvényére egy olajruhára úgy, hogy a vállpengékkel, fenekével, sarkával a fej hátsó részével érintse meg a stadionmérő függőleges sávját.	A vizsgálati adatok érvényességének elérése
2. Helyezze el a beteg fejét így. hogy a szempálya külső sarka és a külső hallónyílás egy vízszintes szinten legyen.	Ez biztosítja a fej helyes helyzetét a stadionmérő rúdjához képest.
3. Engedje le a stadiométer rúdját a páciens koronájára.
4. Kérje meg a pácienst, hogy hagyja el a stadionmérő platformját.
5. A stadiométer skáláján határozza meg a beteg magasságát, írja le az eredményt: l =	Az információátadás folyamatosságának biztosítása
6. Tájékoztassa a beteget a mérési eredményekről.	A beteg tájékoztatáshoz való jogának biztosítása.
Az eljárás vége
1. Távolítsa el az olajkendőt, és kétszer törölje át 0,5%-os tisztítószeres 5%-os klóramin-oldattal.	A gombás betegségek megelőzésének biztosítása.
2. Vegye le a kesztyűt, merítse fertőtlenítőszeres edénybe, mosson kezet és szárítsa meg.	A fertőző biztonság biztosítása.

4.4.3. A beteg funkcionális állapotának felmérése

4.4.3.1. Pulzus és jellemzői

Vannak artériás, kapilláris és vénás impulzusok.
Az artériás pulzus az artéria falának ritmikus oszcillációja, amely a szív egy összehúzódása során a vérnek az artériás rendszerbe való kilökődése miatt következik be. Létezik központi (az aortán, nyaki artériákon) és perifériás (a láb radiális, háti artériáján és néhány más artérián) pulzus.
Diagnosztikai célból a pulzust a temporalis, a femoralis, a brachialis, a poplitealis, a posterior tibia és más artériákon is meghatározzák.
Gyakrabban a pulzust felnőtteknél a radiális artérián vizsgálják, amely felületesen a radius styloid folyamata és a belső radiális izom ina között helyezkedik el.
Az artériás pulzus vizsgálatánál fontos meghatározni annak gyakoriságát, ritmusát, feltöltődését, feszültségét és egyéb jellemzőit.

3. ábra. Az artériák digitális nyomásának pontjai

A pulzus jellege az artéria falának rugalmasságától is függ.
A frekvencia az impulzushullámok száma percenként. Normális esetben egy felnőtt egészséges embernél a pulzus 60-80 ütés / perc. A szívfrekvencia 85-90 ütés/perc feletti növekedését tachycardiának nevezik. A percenkénti 60 ütésnél lassabb pulzusszámot bradycardiának nevezik. Az impulzus hiányát aszisztolénak nevezik. A testhőmérséklet emelkedésével a GS-en az impulzus felnőtteknél percenként 8-10 ütéssel növekszik.

4. ábra. Kéz helyzete

A pulzus ritmusát a pulzushullámok közötti intervallumok határozzák meg. Ha megegyeznek, a pulzus ritmikus (helyes), ha különbözik, akkor a pulzus aritmikus (helytelen). Egészséges emberben a szív összehúzódása és a pulzushullám szabályos időközönként követi egymást. Ha különbség van a szívverések és a pulzushullámok száma között, akkor ezt az állapotot pulzushiánynak nevezik (pitvarfibrillációval). A számlálást két ember végzi: az egyik a pulzust számolja, a másik a szívhangokat hallgatja.
A pulzus kitöltését a pulzushullám magassága határozza meg, és a szív szisztolés térfogatától függ. Ha a magasság normális vagy megnövekedett, akkor normál impulzus (telt) érezhető; ha nem, akkor a pulzus üres. Az impulzus feszültsége az artériás nyomás értékétől függ, és az az erő határozza meg, amelyet az impulzus megszűnéséig kell kifejteni. Normál nyomáson az artéria mérsékelt erőfeszítéssel összenyomódik, ezért a mérsékelt (kielégítő) feszültség impulzusa normális. Nagy nyomáson az artériát erős nyomás összenyomja - az ilyen impulzust feszültnek nevezik. Fontos, hogy ne tévedjünk, mivel maga az artéria is szklerózisos lehet. Ebben az esetben meg kell mérni a nyomást és ellenőrizni kell a felmerült feltételezést.
Alacsony nyomáson az artéria könnyen összenyomódik, a feszültségimpulzust lágynak (nem feszültségnek) nevezik.
Az üres, nyugodt impulzust kis filiformnak nevezik.
A pulzusvizsgálat adatait kétféle módon rögzítjük: digitálisan - orvosi feljegyzésekben, naplókban, grafikusan - a hőmérsékleti lapon piros ceruzával a „P” oszlopban (pulzus). Fontos az osztásérték meghatározása a hőmérsékleti lapon.

Az artériás impulzus számlálása a radiális artérián és tulajdonságainak meghatározása

Cél: a pulzus alapvető tulajdonságainak meghatározása - frekvencia, ritmus, töltés, feszültség.
Javallatok: a szervezet funkcionális állapotának felmérése.
Felszereltség: óra vagy stopper, hőfoklap, piros szárú toll.

4.4.3.1. táblázat

Szakasz	Indoklás
Az eljárás előkészítése
	Az együttműködési munkában való érdemi részvétel biztosítása.
2. Ismertesse az eljárás lényegét és menetét!	A beteg pszichológiai felkészítése.
	A betegek jogainak tiszteletben tartása.
4. Készítse elő a szükséges felszerelést.
5. Mossa meg és szárítsa meg a kezét.	A személyes higiénia biztosítása
Eljárás végrehajtása
1. Biztosítson kényelmes ülő vagy fekvő helyzetet a betegnek.	Kényelmes testhelyzet kialakítása a megbízható eredmény érdekében.
2. Ezzel egyidejűleg fogja meg a páciens kezét az ujjaival a csuklóízület felett úgy, hogy a 2., 3. és 4. ujj a radiális artéria felett legyen (a 2. ujj a hüvelykujj tövénél legyen).	Hasonlítsa össze a jobb és bal kéz artériák falának rezgéseit! A két kéz pulzusának jellemzőinek összehasonlítása az artéria állapotának meghatározásához és a tisztább pulzáció meghatározásához A 2. (mutató) ujj a legérzékenyebb, ezért a hüvelykujj tövénél az artéria radiális felett helyezkedik el.
3. Számolja meg a pulzushullámokat azon az artérián, ahol azok a legjobban fejeződnek ki 60 másodpercig.	A pulzusszám meghatározásának pontosságának biztosítása.
4. Értékelje a pulzushullámok közötti intervallumokat.	A pulzus ritmusának meghatározására.
5. Értékelje az impulzus kitöltését.	A pulzushullámot képező artériás vér térfogatának meghatározása
6. Nyomja össze a radiális artériát, amíg a pulzus el nem tűnik, és mérje fel a pulzus feszültségét	A vérnyomás értékének ábrázolására.
Az eljárás vége
1 Rögzítse az impulzus tulajdonságait a hőmérsékleti lapon grafikusan, a megfigyelési lapon pedig - digitálisan.	A hiba az impulzusvizsgálat eredményeinek dokumentálásakor megszűnik.
2. Tájékoztassa a pácienst a vizsgálat eredményeiről.	A beteg információhoz való joga
3. Mossa meg és szárítsa meg a kezét.	A személyes higiénia betartása.

4.4.3.2. Vérnyomás mérés

Artériás nyomásnak nevezzük, amely a szervezet artériás rendszerében szívösszehúzódások során képződik, és a komplex neuro-humorális szabályozástól, a perctérfogat nagyságától és sebességétől, a szívösszehúzódások gyakoriságától és ritmusától, valamint az értónustól függ.
Különbséget kell tenni a szisztolés és a diasztolés nyomás között. A szisztolés nyomás az a nyomás, amely az artériákban a pulzushullám maximális emelkedése pillanatában jelentkezik a kamrai szisztolés után. A kamrai diasztolé alatt az artériás erekben fenntartott nyomást diasztolésnak nevezzük.
A pulzusnyomás a szisztolés és a diasztolés nyomás különbsége.
A vérnyomásmérés közvetett hangmódszerrel történik, amelyet 1905-ben az orosz sebész, N.S. javasolt. Korotkov. A nyomásmérő eszközök a következő nevekkel rendelkeznek: Riva-Rocci készülék, vagy tonométer, vagy vérnyomásmérő.
Jelenleg elektronikus eszközöket is használnak a vérnyomás nem hangos módszerrel történő meghatározására.

5. ábra. Tonométerek

A vérnyomás vizsgálatához fontos figyelembe venni a következő tényezőket: a mandzsetta mérete, a fonendoszkóp membránjának és csöveinek állapota, amelyek károsodhatnak. A nyomásmérő rögzítésének a mandzsetta szintjén kell lennie, nem lehet erősen megnyomni a fonendoszkóp fejét az artéria területén, a vérnyomás mérésének teljes eljárása 1 percig tart. Ha ezeket a tényezőket megsértik, a vérnyomás megbízhatatlan lehet.
Normális esetben a vérnyomás kortól, környezeti feltételektől, idegi és fizikai stressztől függően ingadozik.
Felnőtteknél a normál szisztolés nyomás 100-105 és 130-135 Hgmm között van. Művészet. (megengedhető - 140 Hgmm. Art.); diasztolés - 60-85 Hgmm. Művészet. (megengedett - 90 mm Hg. Art.), A normál impulzusnyomás 40-50 Hgmm. Művészet.
Az egészségi állapot különböző változásaival a normál vérnyomástól való eltéréseket artériás hipertóniának, magas vérnyomás esetén magas vérnyomásnak nevezzük. A vérnyomás csökkentése - artériás hipotenzió vagy hipotenzió.
Cél: vérnyomásmutatók meghatározása és a vizsgálat eredményeinek értékelése.
Javallatok: orvosi rendelvény alapján.
Felszerelés: tonométer, fonendoszkóp, kék paszta toll, hőfoklap, 70%-os alkohol, vattagolyók.

4.4.3.2. táblázat

Szakasz	Indoklás
Az eljárás előkészítése
1. Hozzon létre bizalmi kapcsolatot a pácienssel.	A beteg motiválása az együttműködésre
2. Ismertesse a közelgő cselekvések lényegét és menetét
3. Szerezze be a páciens beleegyezését az eljáráshoz.	A betegek jogainak tiszteletben tartása.
4. Figyelmeztesse a pácienst a közelgő eljárásra 15 perccel annak megkezdése előtt.	A páciens pszichológiai és érzelmi felkészítése a manipulációra.
5 Készítse elő a szükséges felszerelést.	Hatékony eljárás elérése
6 Mossa meg és szárítsa meg a kezét.	Az ápolónő személyes higiéniájának betartása.
Eljárás végrehajtása
1. Helyezze a pácienst kényelmes ülő vagy fekvő helyzetbe
2. Helyezze a páciens karját nyújtott helyzetbe, tenyérrel felfelé. párnát tesz a könyök alá.	A végtag legjobb kiterjesztésének biztosítása. A fonendoszkóp fejének pulzusának és a bőrhöz való szoros illeszkedésének feltételei.
3. Helyezze a tonométer mandzsettáját a páciens csupasz vállára 2-3 cm-rel a könyök felett úgy, hogy 1 ujj áthaladjon közöttük.	Megjegyzés: A ruházat nem szoríthatja össze a vállát a mandzsetta felett. Ki van zárva a limfosztázis, amely akkor következik be, amikor levegőt nyomnak a mandzsettába és az ereket összeszorítják. Az eredmény megbízhatóságának biztosítása
4. A mandzsetta csövek lefelé nézzenek
5. Csatlakoztassa a nyomásmérőt a mandzsettához úgy, hogy a mandzsettához rögzíti.
6. Ellenőrizze a nyomásmérő mutatójának helyzetét a skálán lévő „0” jelzéshez képest.
7. Határozza meg ujjaival a pulzációt a kubitális mélyedésben, rögzítsen erre a helyre fonendoszkópot.	A fonendoszkóp fejének felhelyezési helyének meghatározása és a pulzusok meghallgatása.
8 Zárja el a körteszelepet úgy, hogy levegőt pumpál a mandzsettába, amíg a pulzálás az ulnaris artériában el nem tűnik + 20-30 Hgmm. Művészet. (azaz valamivel magasabb, mint a várt vérnyomás)	A vérnyomásmérés megbízható eredményeinek biztosítása.
9. Nyissa ki a szelepet, lassan engedje ki a levegőt, figyelje a hangokat, kövesse a nyomásmérő állását.	A mandzsettából a szükséges levegőkibocsátási sebesség biztosítása, amelynek 2-3 Hgmm-nek kell lennie. Művészet. másodpercenként.
10. Jelölje be a pulzushullám első ütemének megjelenési számát a szisztolés értéknek megfelelően!	Vérnyomásmutatók meghatározása.
11. Lassan engedje ki a levegőt a mandzsettából.
12. "Jelölje meg" a hangok eltűnését, ami a diasztolés vérnyomásnak felel meg. Megjegyzés: Gon gyengülés lehetséges, ami a diasztolés vérnyomásnak is megfelel.
13. Engedje ki az összes levegőt a mandzsettából.
14. Ismételje meg az eljárást 5 perc elteltével.	Vérnyomásmutatók monitorozása.
Az eljárás vége
1. Távolítsa el a mandzsettát.
2 Helyezze a nyomásmérőt a tokba.	A tonométer tárolási feltételei
3. Fertőtlenítse a fonendoszkóp fejét kétszer 70%-os alkohollal.	A fertőző biztonság biztosítása.
4. Értékelje az eredményt.
5. Tájékoztassa a pácienst a mérési eredményről.	A szabadalom információhoz való jogának biztosítása.
6. Regisztrálja az eredményt tört formájában (a számlálóban - szisztolés nyomás, a nevezőben - a diasztolés nyomás) a szükséges dokumentációban.	Az eredmények dokumentálása biztosítja a megfigyelés folyamatosságát.
7. Mossa meg és szárítsa meg a kezét.	Az ápolónő személyes higiéniájának betartása.

6. ábra. mandzsetta rátét

Légzésfigyelés

A légzés megfigyelésekor különös figyelmet kell fordítani a bőr színének megváltoztatására, a légzési mozgások gyakoriságának, ritmusának, mélységének meghatározására és a légzés típusának felmérésére.
A légzésmozgást váltakozó be- és kilégzéssel hajtjuk végre. A percenkénti légzésszámot légzésszámnak (RR) nevezzük.
Egészséges felnőttnél a légzési mozgások sebessége nyugalmi állapotban percenként 16-20, a nőknél 2-4 légzéssel több, mint a férfiaknál. Az NPV nem csak a nemtől függ, hanem a test helyzetétől, az idegrendszer állapotától, életkorától, testhőmérsékletétől stb.
A légzésfigyelést észrevétlenül kell elvégezni a páciens számára, mivel tetszőlegesen megváltoztathatja a légzés gyakoriságát, ritmusát, mélységét. Az NPV a pulzusszám átlagos értéke 1:4. A testhőmérséklet 1 ° C-os növekedésével a légzés átlagosan 4 légzési mozdulattal felgyorsul.

Lehetséges változások a légzési mintában
Tegyen különbséget a sekély és a mély légzés között. A felületes légzés távolról nem hallható vagy enyhén hallható. Gyakran kóros gyors légzéssel kombinálják. A távolról hallható mély légzés leggyakrabban a légzés kóros csökkenésével jár.
A fiziológiai légzéstípusok közé tartozik a mellkasi, a hasi és a vegyes típusú légzés. A nőknél a mellkasi típusú légzés gyakrabban figyelhető meg, a férfiaknál - a hasi. Vegyes típusú légzés esetén a tüdő minden részének a mellkasa minden irányban egyenletesen tágul. A légzés típusai a test külső és belső környezetének hatásától függően alakulnak ki.
A légzés ritmusának és mélységének zavara esetén légszomj lép fel. Különböztesse meg a belégzési légszomjat - ez a nehéz belégzéssel történő légzés; kilégzési - légzés nehéz kilégzéssel; és vegyes - légzés, nehéz belégzéssel és kilégzéssel. A gyorsan kialakuló súlyos légszomjat fulladásnak nevezik.

A légzés kóros típusai
Megkülönböztetni:
Kussmaul nagy légzése - ritka, mély, zajos, mély kómával (hosszan tartó eszméletvesztés) figyelhető meg;
Biott lélegzete - periodikus légzés, amelyben a felületes légzési mozgások és szünetek időszakának megfelelő váltakozása történik, egyenlő időtartamú (több perctől egy percig);
Cheyne-Stokes légzés - a légzés gyakoriságának és mélységének növekedési periódusa jellemzi, amely az 5-7. légzésnél éri el a maximumot, ezt követi a légzés gyakoriságának és mélységének csökkenése és egy újabb hosszú szünet időtartamban (néhány másodperctől 1 percig). Szünet alatt a betegek rosszul tájékozódnak a környezetben, vagy elvesztik az eszméletüket, ami helyreáll, ha a légzési mozgások újraindulnak.

7. ábra. A légzés kóros típusai

Az asphyxia a légzés leállása az oxigénellátás megszűnése miatt.
Az asztma tüdő vagy szív eredetű fulladás vagy légszomj rohama.
A légzési mozgások gyakoriságának, ritmusának és mélységének kiszámítása (RR)
Cél: a légzés főbb jellemzőinek meghatározása. Javallatok: a légzőrendszer funkcionális állapotának felmérése.
Másodmutatós órával, hőfoklappal, kék szárú tollal felszerelt.
Kötelező feltétel: a légzésszám kiszámítása anélkül történik, hogy a beteget tájékoztatták volna a légzésszám vizsgálatáról.

4.4.3.3. táblázat

Szakasz	Indoklás
Az eljárás előkészítése
1. Hozzon létre bizalmi kapcsolatot a pácienssel.
2. Magyarázza el a betegnek, hogy meg kell számolnia a pulzusát, és kérjen beleegyezést az eljáráshoz	Figyelemfelkeltő animáció a légzésszám számítási eljárásáról a légzés önkényes változásainak megelőzése érdekében.
3. Mossa meg és szárítsa meg a kezét.	A fertőző biztonság biztosítása.
Eljárás végrehajtása
1. Adjon a betegnek kényelmes testhelyzetet (fekvés vagy ülő). Megjegyzés: látnia kell a mellkasának felső részét	Az eljárás szükséges feltétele.
2. Fogja meg a páciens kezét, mint a pulzusvizsgálatnál	Figyelem elterelése az eljárásról, a kirándulás megfigyelése pl. a mellkasról.
3. Tegye saját és a páciens kezét a beteg mellkasára (mellkasi légzéshez) vagy epigasztrikus régiójára (hasi légzéshez), pulzusvizsgálatot szimulálva. Megjegyzés: Tartsa a kezét a páciens csuklóján.	A hiteles kutatás biztosítása.
4. Számolja meg a percenkénti levegővételek számát stopperóra segítségével.	A légzési mozgások számának meghatározása.
5. Mérje fel a légzési mozgások gyakoriságát, mélységét, ritmusát és típusát.	A légzési mozgások jellemzőinek meghatározása.
6. Magyarázza el a betegnek, hogy megszámolta a légzőmozgások gyakoriságát.	A betegek jogainak tiszteletben tartása.
7. Mossa meg és szárítsa meg a kezét.	A fertőző biztonság biztosítása.
Az eljárás vége
1. Végezze el az adatok rögzítését a hőmérsékleti adatlapon (digitálisan és grafikusan).	A munka folytonosságának biztosítása, a légzés ellenőrzése

Hasonló információk.

Az ápolónő szakmai tevékenységének szisztematikus megközelítésének megszervezésére, amelynek célja az egészség helyreállítása, a beteg életminőségének javítása, figyelembe véve az igényeit, a felmerülő problémákat, egy teljes tudományos alapú ellátási technológiát fejlesztettek ki. Ezt "testvérfolyamatnak" hívják.

Mik ennek a folyamatnak a fő céljai?

Az ápoló szisztémás szemléletének fő célja a beteg támogatása, a szervezet alapvető szükségleteinek kielégítésére való képességének helyreállítása. Általában a munkája hasonló az orvosi folyamathoz. Ugyanígy először meghallgatja a beteg panaszait, elvégzi a vizsgálatot, elvégzi a szükséges laboratóriumi és műszeres vizsgálatokat a pontos diagnózis felállításához, amely alapján kiválasztják a kezelési algoritmust és további ajánlásokat dolgoznak ki.

Az ápolási folyamat ebben az esetben nélkülözhetetlen szakemberré teszi az ápolót, akit ráadásul kedvességgel, érzékenységgel, a pácienshez való figyelmes hozzáállással kell megkülönböztetni, és törekedni kell pszichés állapotának jelentős javítására. Az egészségügyi dolgozó és a betegek közötti megfelelően szervezett kommunikáció segít megelőzni vagy mérsékelni az esetleges eltéréseket, és korrigálni a későbbi kezelési módszereket.

Fő lépések

Az ápolónői cselekvési terv az ápolási folyamat következő lépéseit tartalmazza:

a beteg vizsgálata;
állapotának felmérése;
ápolási beavatkozások tervezése;
tervük végrehajtása;
hatékonyságuk értékelése.

Az adatok ellenőrzése, értelmezése

Az első szakasz az objektív adatok megszerzéséhez szükséges felmérés. Tartalmazza a beteg panaszait, kórelőzményét, vizsgálatát (testsúly-, magasság-, hőmérséklet-, pulzus-, vérnyomásmérés stb.), laboratóriumi és műszeres vizsgálatokat. Nagyon fontos a pszichológiai kapcsolat kialakítása a páciens és az ápoló között a vizsgálat során, hiszen a belé vetett bizalom lehetővé teszi, hogy meggyőzze a pácienst, hogy adjon megfelelő mennyiségű információt a segítségnyújtáshoz. A rendszertelen felmérés hiányos és töredezett lesz. A második szakasz a kapott adatok értelmezésére, a beteg megsértett szükségleteinek és problémáinak azonosítására irányul.

Gondozás tervezése

Az ápolási beavatkozások tervezése a további betegellátás megvalósításának célkitőzése. Lehetnek rövid vagy hosszú távúak. Az első célokat rövid időn belül teljesítik, általában legfeljebb két hétig. Ennek megfelelően a hosszabb távúak a szövődmények megelőzésére, a betegségek kiújulásának megelőzésére, a rehabilitációra és a szociális adaptációra irányulnak.

A szisztematikus megközelítés során meghatározzák a beavatkozások típusait, amelyek lehetnek függőek, függetlenek, egymástól függőek. Módszereiket kiválasztják, figyelembe veszik a beteg zavart szükségleteit.

A terv végrehajtása

A betegellátás a mindennapi életben való napi segítségnyújtásból, a proaktív ellátásból, a technikai manipulációk elvégzéséből, a beteg és családtagjainak oktatásából, tanácsadásából, pszichológiai támogatásból, valamint a szövődményeket megelőző megelőző intézkedések végrehajtásából áll.

Folyamat értékelése

A végső szakasz a beteg ápolói ellátásra adott válaszának felmérésében, a kapott eredményekben, az ellátás minőségének elemzésében és összegzésében fejeződik ki. Az ápolási folyamat felülvizsgálható, ha bármilyen zavaró tényezőt azonosítanak. A lényeg a magas színvonalú ellátás elérése.A szisztematikus értékelési folyamat lehetővé teszi az elért eredmények és az elvárt eredmények összehasonlítását.

Az ápolási folyamatok szempontjai

Az ápolási folyamat a terápiában nagymértékben függ a betegség típusától. Az elsődleges vizsgálat elvégzését, a rizikófaktorok, jellemző tünetek megállapítását védőnő végzi a beteg betegségére figyelemmel. Az emésztőrendszeri, légzőszervi, keringési és egyéb betegségek diagnosztizálásának szisztematikus megközelítése más. Éppen ezért az utóbbi időben az új technológiák világában, így az orvostudományban is, az ápolók oktatásának és képzésének minőségével szemben támasztott követelmények nőnek. Teljesen ismerniük kell a leggyakoribb belső szervek betegségeinek definícióit, okait, klinikáját, rizikófaktorait, kezelési, rehabilitációs és megelőzési módszereit.

A szisztematikus megközelítés előnyei

A szisztémás ápolási folyamatnak számos előnye van. Mindenekelőtt ez a páciens személyes megközelítése, a páciens személyes, klinikai és szociális szükségleteinek holisztikus figyelembevétele, a tervezésben és az ellátás folyamatában való közreműködése. Ez egyben a beteg egészségi állapotának folyamatos figyelemmel kísérése, a szükséges ápolási beavatkozás biztosítása, szükség esetén módszereinek változtatása. Az igénybe vett ellátás megítélése pedig minden feltételt megteremt a betegellátás minőségének folyamatos javításának lehetőségéhez, ami az egészségügyi szolgáltatásnyújtás meglévő és azonosított problémáinak elemzésével, új szervezési formák kialakításával, ill. a vállalati kultúra fejlesztése. Az ápolás nélkülözhetetlen, ha egy fogyatékos vagy idős személy tartós vagy állandó felügyelete szükséges. Ez a legideálisabb megoldás a problémára, mert az ápolónő olyan tulajdonságokat ötvöz, mint az orvostudomány, a szükséges orvosi eljárásokban való jártasság, a türelem, amelyek nemcsak az ember gondozásában és kezelésében segítenek, hanem bizalmat és függetlenséget is keltenek benne. a rehabilitációs időszak.

Ápolási folyamat

Az ápolási folyamat az ápolók bizonyítékokon alapuló és gyakorlati tevékenységeinek módszere a betegek ellátása érdekében.

Ennek a módszernek az a célja, hogy a beteg számára a lehető legnagyobb testi, pszichoszociális és lelki kényelem biztosításával, kultúrájának és lelki értékeinek figyelembevételével elfogadható életminőséget biztosítson a betegségben.

Jelenleg az ápolási folyamat a modern ápolási modellek egyik fő fogalma, és öt szakaszból áll:

1. szakasz - Ápolási vizsgálat

2. szakasz – A problémák azonosítása

3. szakasz – Tervezés

4. szakasz – A gondozási terv végrehajtása

5. szakasz – Értékelés

ÁPOLÁSI VIZSGÁLAT

az ápolási folyamat első lépése

Ebben a szakaszban a nővér adatokat gyűjt a beteg egészségi állapotáról, és kitölti a fekvőbeteg ápolói kártyát

A beteg vizsgálatának célja - összegyűjti, alátámasztja és összekapcsolja a betegről kapott információkat, hogy információs adatbázist hozzon létre róla és a segítségkéréskori állapotáról.

A felmérés adatai lehetnek szubjektívek vagy objektívek.

A szubjektív információk forrásai:

* maga a beteg, aki saját feltételezéseit fogalmazza meg egészségi állapotával kapcsolatban;

* a beteg rokonai és barátai.

Az objektív információ forrásai:

* a beteg szerveinek és rendszereinek fizikális vizsgálata;

* Ismerkedés a betegség kórtörténetével.

Az ápolónő és a beteg közötti kommunikáció során nagyon fontos, hogy a betegség elleni küzdelemben való együttműködéshez szükséges meleg, bizalmi kapcsolatot igyekezzünk kialakítani. A pácienssel való kommunikáció néhány szabályának betartása lehetővé teszi a nővér számára, hogy konstruktív beszélgetési stílust érjen el, és megnyerje a páciens tetszését.

A szubjektív vizsgálati módszer a kérdezés. Ezek az adatok segítenek a nővérnek képet kapni a páciens személyiségéről.

A kérdezősködés nagy szerepet játszik:

Előzetes következtetés a betegség okáról;

A betegség értékelése és lefolyása;

Az önkiszolgálás hiányának felmérése.

A kérdezés magában foglalja az anamnézist. Ezt a módszert a híres terapeuta, Zakharin vezette be a gyakorlatba.

Anamnézis- a betegről és a betegség kialakulásáról szóló információk halmaza, amelyet magának a betegnek és az őt ismerőknek a kikérdezésével szereznek.

A kérdés öt részből áll:

Útlevél rész;

Beteg panaszai;

Anamnesis morbe;

Anamnesis vitae;

Allergiás reakciók.

A beteg panaszai lehetőséget adnak arra, hogy megtudja, mi az oka, ami miatt orvoshoz fordult.

A páciens panaszai közül megkülönböztetik:

Aktuális (elsőbbségi);

Fő;

További.

A fő panaszok a betegség azon megnyilvánulásai, amelyek leginkább zavarják a beteget, kifejezettebbek. Általában a fő panaszok határozzák meg a beteg problémáit és ellátásának jellemzőit.

Anamnesis morbe (esettörténet) - a betegség kezdeti megnyilvánulásai, amelyek eltérnek azoktól, amelyeket a beteg az orvosi segítség kérésekor tapasztal, ezért:

Tisztázza a betegség kezdetét (akut vagy fokozatos);

Aztán megtudják, mi volt a betegség lefolyása, hogyan változtak a fájdalmas érzések megjelenésük óta;

Tisztázza, hogy a nővérrel való találkozás előtt végeztek-e vizsgálatokat, és milyen eredményeket értek el;

Meg kell kérdezni: a kezelést korábban végezték-e olyan gyógyszerek meghatározásával, amelyek megváltoztathatják a betegség klinikai képét; mindez lehetővé teszi a terápia hatékonyságának megítélését;

Adja meg az állapotromlás kezdetének időpontját.

Anamnesis vitae (élettörténet) - lehetővé teszi mind az örökletes tényezők, mind a külső környezet állapotának feltárását, amelyek közvetlenül összefügghetnek az adott beteg betegségének kialakulásával.

Az anamnesis vitae gyűjtése a következő séma szerint történik:

1. a beteg életrajza;

2. múltbeli betegségek;

3. munka- és életkörülmények;

4. mérgezés;

5. rossz szokások;

6. családi és szexuális élet;

7. öröklődés.

Objektív vizsgálat:

Fizikális vizsgálat;

Ismerkedés a kórlappal;

Beszélgetés a kezelőorvossal;

Az ápolással kapcsolatos orvosi szakirodalom tanulmányozása.

Objektív módszer egy olyan vizsgálat, amely meghatározza a beteg aktuális állapotát.

Az ellenőrzés konkrét terv szerint történik:

Általános ellenőrzés;

Bizonyos rendszerek ellenőrzése.

Vizsgálati módszerek:

Alapvető;

További.

A fő vizsgálati módszerek a következők:

Általános ellenőrzés;

Tapintás;

Ütőhangszerek;

Hallgatózás.

Auskultáció - a belső szervek tevékenységével kapcsolatos hangjelenségek hallgatása; az objektív vizsgálat módszere.

A tapintás a páciens érintéssel történő objektív vizsgálatának egyik fő klinikai módszere.

Ütőhangszerek - a test felületének kopogtatása és az ebből fakadó hangok természetének felmérése; a beteg objektív vizsgálatának egyik fő módszere.

Ezt követően az ápolónő felkészíti a beteget az egyéb tervezett vizsgálatokra.

Kiegészítő vizsgálatok - más szakemberek által végzett vizsgálatok (például: endoszkópos vizsgálati módszerek).

Az általános vizsgálat során határozza meg:

1. a beteg általános állapota:

Rendkívül nehéz;

Közepes súlyosság;

Kielégítő;

2. a beteg helyzete az ágyban:

aktív;

Passzív;

Kényszerű;

3. tudatállapot (öt típusát különböztetjük meg):

Világos - a páciens konkrétan és gyorsan válaszol a kérdésekre;

Komor - a páciens helyesen válaszol a kérdésekre, de későn;

Stupor - zsibbadás, a beteg nem válaszol kérdésekre, vagy nem válaszol értelmesen;

Sopor - kóros alvás, a tudat hiányzik;

Kóma - a tudat teljes elnyomása a reflexek hiányával.

4. antropometriai adatok:

5. légzés;

Független;

Nehézség;

ingyenes;

6. légszomj jelenléte vagy hiánya;

A légszomjnak a következő típusai vannak:

Kilégzés - kilégzési nehézség;

Belégzés - légzési nehézség;

vegyes;

7. légzésszám (RR)

8. vérnyomás (BP);

9. pulzus (Ps);

10. hőmérő adatok stb.

A vérnyomás az a nyomás, amelyet a véráramlás sebessége fejt ki a falán lévő artériában.

Az antropometria az emberi test morfológiai jellemzőinek mérésére szolgáló módszerek és technikák összessége.

Impulzus - az artéria falának időszakos rángatózó oszcillációi (ütései) a vérnek a szívből való kilökődése során annak összehúzódása során, amelyek a vértöltés dinamikájával és az erekben az erekben egy szívciklus alatti nyomással kapcsolatosak.

A termometria a testhőmérséklet hőmérővel történő mérése.

Légszomj (dyspnea) - a légzés gyakoriságának, ritmusának és mélységének megsértése levegőhiány vagy légzési nehézség érzésével.

A BETEGPROBLÉMÁK AZONOSÍTÁSA –

Az ápolási folyamat öt fő lépésből áll. ELSŐ SZAKASZ - a beteg vizsgálata annak érdekében, hogy információkat gyűjtsenek az egészségi állapotáról. A felmérés célja a betegről kapott információk összegyűjtése, alátámasztása és összekapcsolása annak érdekében, hogy információs adatbázist hozzunk létre róla, a segítségkéréskori állapotáról. A felmérésben a főszerep a kérdezésé. Az összegyűjtött adatokat meghatározott formában rögzítik a betegség ápolási történetében. Az ápolási kórtörténet az ápoló kompetenciájába tartozó önálló, szakmai tevékenységének jogi jegyzőkönyve-dokumentuma. MÁSODIK SZAKASZ - a páciens problémáinak azonosítása és ápolási diagnózis felállítása. A beteg problémái a következőkre oszlanak: alapvető vagy valós, kísérő és potenciális. A fő problémák azok a problémák, amelyek pillanatnyilag zavarják a beteget. A lehetséges problémák azok, amelyek még nem léteznek, de idővel megjelenhetnek. A kapcsolódó problémák nem extrém vagy életveszélyes igények, és nem kapcsolódnak közvetlenül a betegséghez vagy a prognózishoz. Az ápolási diagnosztikának tehát az a feladata, hogy a kényelmes, harmonikus állapottól való minden jelenlegi vagy a jövőben lehetséges eltérést megállapítsa, megállapítsa, hogy a beteg számára jelenleg mi a legterhelőbb, számára a legfontosabb, és megpróbálja ezeket korrigálni. hatáskörén belüli eltérések. A nővér nem a betegséget veszi figyelembe, hanem a páciens betegségre adott reakcióját és állapotát. Ez a reakció lehet: fiziológiai, pszichológiai, szociális, spirituális. HARMADIK SZAKASZ - ápolási tervezés. Gondozási terv Célok meghatározása: Beteg részvétel ápolási normák 1. Rövid távú és családi gyakorlat 2. Hosszú távú NEGYEDIK SZAKASZ – Az ápolási beavatkozási terv megvalósítása. Ápolási beavatkozások Kategóriák: Beteg szükséglet Az ellátás módjai: segítségért: 1. Önálló 1. Ideiglenes 1. Terápiás elérése 2. Eltartott 2. Tartós célok 3. Egymástól függő 3. Rehabilitációs 2. Napi életszükségletek fenntartása stb. ÖTÖDIK SZAKASZ - az ápolási folyamat hatékonyságának felmérése. Az ápolási folyamat hatékonysága Intézkedések értékelése Beteg véleménye Az ápolónő vagy családja tevékenységének értékelése a vezető által (fő- és fő (személyi) nővérek) A teljes ápolási folyamat értékelése a beteg elbocsátása esetén történik, ha másik egészségügyi intézménybe szállították, ha a beteg meghalt, vagy hosszan tartó betegség esetén. Az ápolási folyamat megvalósítása és megvalósítása az egészségügyi intézményekben segíti a következő feladatok megoldását: A kezelési folyamat minőségének javítása és időtartamának csökkentése további források bevonása nélkül; Csökkentse az egészségügyi személyzet iránti igényt azáltal, hogy minimális számú orvossal "ápolási osztályokat, házakat, hospice-okat" hoz létre; Az ápoló szerepének növelése a kezelési folyamatban, ami fontos az ápolónő magasabb társadalmi státuszának eléréséhez; A többszintű ápolóképzés bevezetése a kezelési folyamatot differenciált szintű képzettséggel látja el.

Az ápolási folyamat az ápolók bizonyítékokon alapuló és gyakorlati tevékenységeinek módszere a betegek ellátása érdekében.

Jelenleg az ápolási folyamat a modern ápolási modellek egyik fő fogalma, és öt szakaszból áll:
1. szakasz - Ápolási vizsgálat
2. szakasz – Ápolási diagnosztika
3. szakasz – Tervezés
4. szakasz – A gondozási terv végrehajtása
5. szakasz – Értékelés

A védőnő feladatait, amely magában foglalja mind az orvos által előírt beavatkozások végrehajtását, mind önálló tevékenységét, jogszabály egyértelműen meghatározza. Minden elvégzett manipuláció megjelenik az ápolási dokumentációban.

Az ápolási folyamat lényege:
a beteg problémáinak meghatározása,
a feltárt problémákkal összefüggésben a védőnői intézkedési terv meghatározása és további végrehajtása és
az ápolási beavatkozás eredményeinek értékelése.

Ma Oroszországban továbbra is nyitott az igény az ápolási folyamat bevezetésére az egészségügyi intézményekben. Ezért az FVSO MMA ápolástudományi kutatások oktatási és módszertani központja névadója. ŐKET. Sechenov az "Oroszországi Ápolók Szövetsége" össz-oroszországi állami szervezet szentpétervári regionális kirendeltségével közösen tanulmányt végzett, hogy tisztázza az egészségügyi dolgozók hozzáállását az ápolási folyamathoz és annak gyakorlati egészségügyi ellátásban való megvalósításának lehetőségét. A vizsgálatot kikérdezés módszerével végeztük.

A 451 válaszadóból 208 (46,1%) nővér, ebből 176 (84,4%) Moszkvában és a Moszkvai régióban, 32-en (15,6%) pedig Szentpéterváron dolgozik. A válaszadók közül 57 fő (12,7%) ápolási vezető; 129-en (28,6%) orvosok; 5 fő (1,1%) - felső- és középfokú egészségügyi oktatási intézmények tanárai; 37 (8,2%) - hallgatók; 15 fő (3,3%) egyéb egészségügyi szakember, közülük 13 fő (86,7%) Moszkvában és a moszkvai régióban, 2 fő (13,3%) pedig Szentpéterváron dolgozik.

Arra a kérdésre, hogy „Van fogalma az ápolási folyamatról?” a válaszadók túlnyomó része (64,5%) azt válaszolta, hogy teljes mértékben megértette, és csak a megkérdezettek 1,6%-a válaszolta úgy, hogy fogalma sincs az ápolási folyamatról.

A felmérés eredményeinek további elemzése azt mutatta, hogy a válaszadók többsége (65,0%) úgy gondolja, hogy az ápolási folyamat megszervezi az ápolók tevékenységét, de erre a válaszadók 72,7%-a szerint elsősorban a betegellátás minőségének javítása érdekében van szükség.

A válaszadók 65,6%-a szerint az ápolási folyamat legfontosabb szakasza a 4. szakasz - a terv megvalósítása.

Arra a kérdésre, hogy kinek kell értékelnie az ápolónő tevékenységét, a válaszadók több mint fele (55,0%) nevesített vezető ápolót. Az összes válaszadó 41,7%-a azonban úgy gondolja, hogy az orvosnak értékelnie kell az ápolónő tevékenységét. A megkérdezett orvosok nagy része (69,8%) pontosan ezt gondolja. Ezzel szemben az ápolói csoport több mint fele (55,3%) és az ápolási vezetők nagy része (70,2%) úgy véli, hogy a vezető ápolónak értékelnie kell az ápolónő teljesítményét. Szintén az ápolási vezetők csoportjában nagy figyelmet fordítanak a beteg és magának az ápolónak a megítélésére (43,9%, illetve 42,1%).

Az intézményükben az ápolási folyamat megvalósításának mértékére vonatkozó kérdésre a válaszadók 37,5%-a jelezte, hogy az ápolási folyamat részben megvalósult; 27,9% - eléggé végrehajtva; A válaszadók 30,6%-a megjegyezte, hogy az ápolási folyamatot semmilyen formában nem vezették be az egészségügyi szervezetükben.

Az oroszországi ápolás továbbfejlesztése érdekében az ápolási folyamat bevezetésének lehetőségének és szükségességének tisztázásakor kiderült, hogy a válaszadók 32,4%-a szükségesnek, 30,8%-a lehetségesnek, 28,6%-a kötelezőnek tartja a bevezetést. Egyes interjúalanyok (két nővér és egy ápolási vezető) úgy vélik, hogy az ápolási folyamat bevezetése káros az oroszországi ápolás fejlődésére.

A vizsgálat előzetes eredményei alapján tehát a következő következtetések vonhatók le:
a válaszadók nagy részének van elképzelése az ápolási folyamatról, és részt vesz annak megvalósításában az egészségügyi intézményeiben;
az ápolási folyamat bevezetése az ápolási ellátás minőségének szerves eleme;
a válaszadók többsége elismeri az ápolási folyamat bevezetésének megvalósíthatóságát.

Az ápolási folyamat első lépése az ápolói vizsgálat.

Ebben a szakaszban a nővér adatokat gyűjt a beteg egészségi állapotáról, és kitölti a fekvőbeteg ápolási kártyát.

A beteg vizsgálatának célja a betegről kapott információk összegyűjtése, alátámasztása és összekapcsolása annak érdekében, hogy információs adatbázis jöjjön létre róla és a segítségkéréskori állapotáról.

A felmérés adatai lehetnek szubjektívek vagy objektívek.

A szubjektív információk forrásai:
maga a beteg, aki elmondja egészségi állapotára vonatkozó saját feltételezéseit;
a beteg családja és barátai.

Az objektív információ forrásai:
a beteg fizikai vizsgálata szervek és rendszerek által;
a betegség kórtörténetének megismerése.

A beteg állapotának általános értékeléséhez az ápolónak a következő mutatókat kell meghatároznia:
a beteg általános állapota;
a beteg helyzete az ágyban;
a beteg tudatállapota;
antropometriai adatok.

Az ápolási folyamat második szakasza - ápolási diagnosztika

Az ápolási diagnózis (ápolói probléma) fogalmát először 1973-ban ismerték el hivatalosan és hozták törvénybe az Egyesült Államokban. Az Amerikai Ápolók Szövetsége által jóváhagyott ápolási problémák listája jelenleg 114 fő tételt tartalmaz, beleértve a hipertermiát, a fájdalmat, a stresszt, a társadalmi elszigeteltséget, az önhigiénia hiányát, a szorongást, a csökkent fizikai aktivitást stb.

Az ápolási diagnózis a beteg ápolói vizsgálat eredményeként megállapított, ápolói beavatkozást igénylő egészségi állapota. Ez tüneti vagy szindrómás diagnózis, sok esetben a beteg panaszai alapján.

Az ápolási diagnózis fő módszerei a megfigyelés és a beszélgetés. Az ápolási probléma meghatározza a beteg és környezete ellátásának terjedelmét és jellegét. A nővér nem a betegséget veszi figyelembe, hanem a beteg külső reakcióját a betegségre. Különbség van az orvosi és az ápolási diagnózis között. Az orvosi diagnosztika a kóros állapotok felismerésére, míg az ápolási diagnosztika a betegek egészségügyi problémákra adott reakcióinak leírásán alapul.

Az ápolási problémák fiziológiai, pszichológiai és lelki, szociális kategóriába sorolhatók.

Ezen a besoroláson kívül minden ápolási probléma a következőkre oszlik:
meglévő - problémák, amelyek jelenleg zavarják a beteget (például fájdalom, légszomj, duzzanat);
a lehetséges problémák azok, amelyek még nem léteznek, de idővel kialakulhatnak (pl. nyomási fekélyek kockázata mozgásképtelen betegnél, hányással és laza széklettel járó kiszáradás veszélye).

Mindkét problématípus feltárása után az ápoló meghatározza azokat a tényezőket, amelyek hozzájárulnak a problémák kialakulásához, illetve azok kialakulásához, feltárja a páciens erősségeit, amelyekkel a problémákkal szembeszállhat.

Mivel a betegnek mindig több problémája van, az ápolónak prioritási rendszert kell kialakítania, ezeket elsődleges, másodlagos és köztes kategóriába sorolva. Prioritások - ez a páciens legfontosabb problémáinak sorozata, amely az ápolási beavatkozások sorrendjének meghatározására szolgál, nem lehet sok belőlük - legfeljebb 2-3.

Az elsődleges prioritások közé tartoznak a beteg azon problémái, amelyek kezelés nélkül káros hatással lehetnek a betegre.
A köztes prioritások a beteg nem extrém és nem életveszélyes szükségletei.
Másodlagos prioritások a beteg azon szükségletei, amelyek nem kapcsolódnak közvetlenül a betegséghez vagy a prognózishoz (például gerincsérült betegnél az elsődleges probléma a fájdalom, a köztes a mozgáskorlátozottság, a másodlagos a szorongás).
Elsőbbségi kiválasztási kritériumok:
Minden vészhelyzet, például akut szívfájdalom, tüdővérzés kialakulásának kockázata.
A páciens számára jelenleg a legfájdalmasabb problémák, ami a legjobban aggaszt, az most a legfájdalmasabb és a legfontosabb. Például egy szívbetegségben szenvedő beteg, aki retrosternalis fájdalomtól, fejfájástól, duzzanattól, légszomjtól szenved, a légszomjat nevezheti meg fő szenvedésének. Ebben az esetben a "dyspnea" kiemelt ápolási probléma lesz.
Problémák, amelyek különféle szövődményekhez és a beteg állapotának romlásához vezethetnek. Például a nyomási fekélyek kockázata mozgásképtelen betegnél.
Problémák, amelyek megoldása számos más probléma megoldásához vezet. Például a közelgő műtéttől való félelem csökkentése javítja a páciens alvását, étvágyát és hangulatát.

Az ápolási folyamat második szakaszának következő feladata az ápolási diagnózis felállítása - a beteg betegségre adott válaszának és állapotának meghatározása.

Ellentétben az orvosi diagnózissal, amelynek célja egy adott betegség vagy egy kóros folyamat lényegének azonosítása, az ápolási diagnózis naponta, sőt napközben is változhat, ahogy a szervezet betegségre adott válasza megváltozik.

Az ápolási folyamat harmadik lépése a gondozás tervezése.

A védőnő a vizsgálat, a diagnózis felállítása és a beteg elsődleges problémáinak megállapítása után megfogalmazza az ellátás céljait, várható eredményeit és terminusait, valamint módszereket, módszereket, technikákat, pl. a célok eléréséhez szükséges ápolási tevékenységek. Megfelelő gondozással meg kell szüntetni minden bonyolító körülményt, hogy a betegség természetes lefolyását vegye fel.

A tervezés során minden kiemelt problémára célokat és gondozási tervet fogalmaznak meg. Kétféle cél létezik: rövid távú és hosszú távú.

A rövid távú célokat rövid időn belül (általában 1-2 hét) kell elérni.

A távlati célok hosszabb időn keresztül valósulnak meg, amelyek a betegségek, szövődmények kiújulásának megelőzésére, azok megelőzésére, rehabilitációjára és társadalmi adaptációjára, valamint az orvosi ismeretek elsajátítására irányulnak.

Minden célnak 3 összetevője van:
akció;
kritériumok: dátum, idő, távolság;
feltétel: valakinek/valaminek a segítségével.

A célok megfogalmazása után az ápoló elkészíti a tényleges betegellátási tervet, amely az ápolási célok eléréséhez szükséges védőnő speciális intézkedéseinek részletes felsorolása.

Célmeghatározási követelmények:
A céloknak reálisnak kell lenniük.
Konkrét határidőket kell kitűzni az egyes célok elérésére.
Az ápolás céljainak az ápolási, nem pedig az orvosi kompetencia körébe kell tartozniuk.
A páciens, nem az ápolónő szempontjából fogalmazva.

A célok megfogalmazása és a gondozási terv elkészítése után az ápolónak egyeztetnie kell a beteggel, igénybe kell vennie támogatását, jóváhagyását és beleegyezését. Az ápoló ily módon fellépve a beteget a siker felé orientálja, bizonyítja a célok elérhetőségét, és közösen határozza meg azok elérésének módjait.

A negyedik szakasz a gondozási terv végrehajtása.

Ez a szakasz magában foglalja az ápoló által a betegségek megelőzésére, a betegek vizsgálatára, kezelésére, rehabilitációjára irányuló intézkedéseket.

Az ápolási beavatkozásnak három kategóriája van: független, függő, kölcsönösen függő. A kategória kiválasztását a betegek igényei határozzák meg.

Független - az ápolónő által saját kezdeményezésére, saját megfontolásai alapján, az orvos közvetlen kérése vagy más szakemberek utasítása nélkül (például testhőmérséklet, vérnyomás, pulzusmérés stb.)

Függő - orvos írásos előírása alapján és felügyelete mellett (például injekciók, műszeres és laboratóriumi vizsgálatok stb.)

Interdependens - az ápolónő közös tevékenysége orvossal és más szakemberekkel (például egy operáló nővér tevékenysége sebészeti beavatkozások során).

A beteg segítségigénye lehet átmeneti, tartós és rehabilitációs jellegű.

Az ideiglenes segélynyújtást rövid időre tervezték, amikor hiányzik az önellátás - diszlokációk, kisebb sebészeti beavatkozások stb.

A betegnek egész életében állandó segítségre van szüksége - végtagok amputációjával, gerinc- és medencecsontok bonyolult sérüléseivel stb.

A rehabilitációs ellátás hosszú folyamat, például mozgásterápia, masszázs, légzőgyakorlatok, beszélgetés a pácienssel.

Az ápolási folyamat negyedik szakaszát végrehajtva az ápolónő két stratégiai feladatot old meg:
a beteg orvosi kinevezésekre adott reakciójának megfigyelése és ellenőrzése a kapott eredmények rögzítésével a betegség ápolási anamnézisében (kártya);
az ápolási diagnózis felállításával összefüggő ápolási tevékenységek végzésének megfigyelése és ellenőrzése, valamint a betegség ápolási kórtörténetében (kártyán) szerzett adatok nyilvántartása.

Az ápolási folyamat ötödik lépése az értékelés.

Az ötödik szakasz célja a páciens ápolási reakciójának felmérése, az ellátás minőségének elemzése, az eredmények értékelése és összegzése.

A következő tényezők szolgálnak forrásul és kritériumként az ápolási ellátás értékeléséhez:
az ápolási ellátás céljainak megvalósulási fokának értékelése;
a beteg ápolási beavatkozásokra, egészségügyi személyzetre, kezelésre adott válaszának felmérése, a kórházi tartózkodás tényével való elégedettség, kívánságok;
az ápolási gondozás hatásának a beteg állapotára gyakorolt hatékonyságának értékelése; új betegproblémák aktív keresése és értékelése.

Szükség esetén az ápolási cselekvési tervet felülvizsgálják, megszakítják vagy módosítják. Ha a kitűzött célok nem valósulnak meg, az értékelés lehetőséget ad arra, hogy megvizsgáljuk azokat a tényezőket, amelyek akadályozzák azok elérését. Ha az ápolási folyamat végeredménye kudarcot okoz, akkor az ápolási folyamatot egymás után meg kell ismételni a hiba megtalálása és az ápolási beavatkozási terv megváltoztatása érdekében.

A szisztematikus értékelési folyamat megköveteli a nővértől, hogy analitikusan gondolkodjon, amikor a várt eredményeket összehasonlítja az elért eredményekkel. Ha a kitűzött célok megvalósulnak, a probléma megoldódik, akkor a védőnő ezt megfelelő bejegyzéssel igazolja a betegség ápolási anamnézisébe, aláírja és leírja a dátumot.

MEGJEGYZÉS

Ez a cikk kiemeli az „Ápolási folyamat a peptikus fekélyes körzeti ápolók munkájában” témát.

A munka három fejezetből és egy befejezésből áll.

A bevezetőben a téma-, cél- és feladatválasztás relevanciáját támasztják alá.

Az első fejezet a gyomor- és nyombélfekély klinikai leírását adja.

A második fejezet az ápolási folyamatot, mint az ápolószemélyzet új típusú tevékenységét, valamint az ápolási folyamatnak a betegek életminőségére gyakorolt hatását tárgyalja.

A harmadik fejezet bemutatja a vizsgált betegek jellemzőit, ismerteti vizsgálatuk módszereit és a munka eredményeként levont következtetéseket. A peptikus fekélyes betegek zavart szükségleteinek helyreállításában az ápolók szerepét is figyelembe veszik.

Végezetül gyakorlati ajánlásokat fogalmazunk meg.

BEVEZETÉS
„A fiatalok, sőt a tinédzserek is egyre gyakrabban esnek a gyomorfekély áldozatai közé. A betegség megelőzésének és kezelésének eredményei sem az orvosokat, sem a betegeket nem elégítik ki. A betegség társadalmi költsége még mindig túl magas. Ezért természetesen nem csak az orvostudomány, hanem a betegség okainak és súlyosbodásának vizsgálata, a megelőzés módjai, a betegek kezelési módszereinek felkutatása is sürgető feladatai közé tartozik.

E.I.Zaitseva.

A téma aktualitása abban rejlik, hogy a peptikus fekélybetegség vezető helyet foglal el az emésztőrendszeri betegségek között. A kórházi gasztroenterológiai betegek, valamint a gyakran betegszabadságot igénybe vevők struktúrájában a peptikus fekélyes betegek dominálnak. Ez azt jelzi, hogy ez a patológia nemcsak orvosi, hanem jelentős társadalmi problémává is válik.

A relapszusok számának csökkentése és a hosszú távú remisszió elérése a klinikai orvoslás legfontosabb feladata. Különböző szerzők szerint a betegség kiújulásának gyakorisága eléri a 40-90%-ot. Ez kétségtelenül annak is köszönhető, hogy a remisszió során nem fordítanak kellő figyelmet e patológia diagnosztizálására és ésszerű kezelésére.

Sokan nem ismerik a peptikus fekélybetegség kockázati tényezőit, nem tudják felismerni magukon a betegség első jeleit, ezért nem keresnek időben orvosi segítséget, nem tudják elkerülni a szövődményeket, nem tudják, hogyan nyújtsanak elsősegélyt. gyomor-bélrendszeri vérzésre.

Az ápolási folyamat bevezetését a rendelőintézeti ápolói tevékenységbe a betegellátás színvonalának javítása, a korszerű követelményekhez való igazításának igénye diktálja.

A peptikus fekélybetegség a leggyakoribb és legelterjedtebb betegség, amellyel klinikánk körzeti orvosai és ápolói szembesülnek mindennapi munkájuk során.

A peptikus fekély nem az utolsó helyet foglalja el a betegek számában a klinikán.

A gyomor- és nyombélfekély sok betegnek okoz szenvedést, ezért úgy gondolom, hogy a körzeti ápolónők körzeti terapeuta irányításával kiterjedt megelőző intézkedéseket tehetnek és kell is végezniük az előfordulás megelőzése és csökkentése érdekében, az orvosi vizsgálat és a szakképzett orvosi ellátás.

Az MPPU "2. számú poliklinika" 62 830 fős Popovka-Kiselevka mikrokörzet lakosságát szolgálja ki.

Földrajzilag a lakosság 32 területre oszlik, beleértve a hozzárendelt területet is.

A telken, ahol dolgozom, 1934 lakosa van. Körzeti védőnői munkám egyik szempontja a megelőző intézkedések, melyek célja a lakosság egészségének megőrzése, javítása.

Az orvosi vizsgálaton végzett munka a megelőző munka egyik fajtája. Célja a lakosság egészségi állapotának javítása, a megbetegedések csökkentése, a várható élettartam növelése.

A rendelőcsoport összesen 189 főből áll.

Emésztőrendszeri betegségek - 74 fő, beleértve a peptikus fekélyt - 29 fő. Ebből az következik, hogy a "D" csoportba tartozó betegségek 39%-a emésztőrendszeri betegség, a peptikus fekély pedig az emésztőrendszeri betegségek 39%-át teszi ki.

STATISZTIKAI ADATOK A FEKÉKBETEGSÉGRE VONATKOZÓAN

2. számú poliklinika 30. számú telephelyén

A 2. számú poliklinika 30. szám alatti rendelőcsoportok felépítése.

A 2. számú poliklinika 30. számú telephely emésztőszervei morbiditásának szerkezete.

A fentiek alapján úgy gondolom, hogy ez a probléma nagy társadalmi és gazdasági jelentőséggel bír.

Az ápolási folyamatot, mint univerzális ápolási technológiát a körzeti ápolók használhatják és kell is alkalmazniuk munkájuk során, hogy időben azonosítsák és kiküszöböljék a peptikus fekélybetegség tényleges kockázatát, ami csökkenti az előfordulási arányt és csökkenti a szövődmények számát, és ezáltal javítja. a betegek életminősége.

Ennek a munkának a célja egy peptikus fekélyes beteg problémáinak tanulmányozása és az ápolók fő tevékenységeinek meghatározása ambuláns körülmények között.

Feladatok:

a peptikus fekélybetegség modern irodalmának tanulmányozása;

a terület peptikus fekélyére vonatkozó statisztikai adatok vizsgálata;

alátámasztja a peptikus fekély megelőzésének szükségességét az ambuláns szakaszban;

kérdőívek segítségével azonosítani a betegek problémáit;

a betegek számára feljegyzés kidolgozása a peptikus fekélyes táplálkozásról.

A munka az MLPU 2. számú poliklinika bázisán történt.

1. FEJEZET
A LÉNYEG ÉS AZ ELÉRHETŐSÉG FOGALMA

Gyomorfekély

A betegségek megelőzése és kezelése a modern társadalomban olyan társadalmi-gazdasági és orvosi intézkedések komplexuma, amelyek célja az emberek egészségének megőrzése és megerősítése a szervezet kompenzációs-adaptív képességeinek növelésével, a betegség kiújulását okozó okok és feltételek megszüntetésével. A gyomor- és nyombélfekély problémája iránti érdeklődés nemcsak az emésztőrendszer ezen patológiájának széles körű elterjedésének köszönhető, hanem a kellően megbízható kezelési módszerek hiányának is, amelyek minimalizálják a betegség lehetséges kiújulását.

A statisztikák azt mutatják, hogy a peptikus fekély az emésztőrendszer leggyakoribb betegsége, és a felnőtt lakosság körében átlagosan 7-10%. A nyombélfekély 4-szer gyakoribb, mint a gyomorfekély. A nyombélfekélyes betegek körében a férfiak jelentős túlsúlyban vannak a nőkkel szemben, míg a gyomorfekélyes betegeknél a férfiak és a nők aránya megközelítőleg azonos.

Leginkább a munkaképes korúak betegszenek meg.

Az orvosi statisztikák szerint az ország felnőtt lakosságának fele gyomorhurutban és gyomorfekélyben szenved. Évente körülbelül 6000 ember hal meg Oroszországban a peptikus fekélybetegség szövődményei és a nem megfelelő terápia következtében.

Helytelen viselkedés (dohányzás, alkoholfogyasztás, étrend elhanyagolása) esetén a gyomorfekély nehézkes, szövődményeket okoz, és néha rokkantsághoz vezet.

A peptikus fekély egy krónikusan visszatérő betegség, amely hajlamos a progresszióra az emésztőrendszer más szerveinek bevonásával a kóros folyamatba, olyan szövődmények kialakulásával, amelyek veszélyeztetik a beteg életét.

OSZTÁLYOZÁS

A peptikus fekélybetegségnek nincs általánosan elfogadott osztályozása. A nosológiai izoláció szempontjából megkülönböztetjük a peptikus fekélyt és a tünetekkel járó gastroduodenális fekélyt, valamint a HP-vel összefüggő és nem társuló peptikus fekélyt.

A lokalizációtól függően vannak:

gyomorfekélyek;

nyombélfekélyek;

Gyomor- és nyombélfekély kombinációja.

A fekélyes elváltozások száma szerint megkülönböztetik:

Magányos fekélyek;

Többszörös fekély.

A fekély méretétől függően:

Kis fekélyek;

Közepes méretű fekélyek;

Nagy fekélyek;

Óriási fekélyek.

Hozzájáruljon a betegség kialakulásához és súlyosbodásához:

hosszan tartó és gyakran visszatérő neuro-érzelmi túlfeszültség (stressz);

genetikai hajlam, beleértve a gyomornedv savasságának alkotmányos természetű tartós növekedését;

fekély előtti állapot: krónikus gastritis, duodenitis, hiperszténiás típusú gyomor- és nyombélműködési rendellenességek jelenléte;

az étrend megsértése;

dohányzó;

erős alkoholos italok, bizonyos gyógyszerek (aszpirin, butadion, indometacin) használata.

Az elmúlt 10 évben forradalmi változások mentek végbe a peptikus fekély természetéről alkotott nézetekben. Felfedezték a Helicobacter pylori (H.P.) baktériumot, amelyet jelenleg a krónikus gyomorhurut kórokozójaként tartanak számon, és fontos szerepet játszik a peptikus fekély és a gyomorrák patogenezisében.

Epidemiológiai bizonyítékok arra utalnak, hogy a nyombélfekélyek 100%-a és a gyomorfekélyek több mint 80%-a összefügg a H.R.

A fekélyesedés lokális mechanizmusai közé tartozik a védő nyálkahártya gát csökkenése, a gyomor tartalmának kiürítésének lelassulása és szabálytalansága.

Ezzel a betegséggel a betegek gyakran tapasztalnak hasi fájdalmat, hányingert és hányást. A gyomor és a nyombél peptikus fekélyét általában a máj, az epehólyag és a hasnyálmirigy megsértése, valamint a vastagbél aktivitásának megsértése kíséri, amelyet fokozott vagy késleltetett széklet fejez ki.

Ezzel együtt a peptikus fekély súlyosbodását gyakran fogyás, gyomorégés, böfögés (néha rothadt tojás), teltségérzet és gyors telítettség kíséri viszonylag kis mennyiségű étellel.

A peptikus fekély szövődményei a következők:

vérzés;

a fekély perforációja és behatolása;

perivisceritis (összenövések) kialakulása;

a pylorus cicatricial-fekélyes szűkületének kialakulása;

fekély rosszindulatú daganata.

2. FEJEZET

AZ ÁPOLÁSI FOLYAMAT FOGALMA

A család- és biztosítási orvoslás oroszországi egészségügyben való bevezetésével összefüggésben az egészségügy fejlesztésének új koncepciója, amely különösen az ellátás volumenének egy részének és a költséges fekvőbeteg-szektornak a járóbeteg-szektorba, az alapellátásba történő újraelosztását írja elő. az egészségügy válik a lakosság egészségügyi ellátásának fő láncszemévé. Az ápolószemélyzet kiemelt szerepe az alapmunka előtérbe helyezésével járó egészségügyi alapellátás biztosításában a korszerű prevenciós technológiák alkalmazása, ezen belül a lakosság egészségügyi tevékenységének kialakítása.

Növekszik az ápolószemélyzet szerepe a lakosság egészségnevelésében olyan fontos területeken, mint az egészséges életmód kialakítása és a betegségmegelőzés.

F. Nightingale is kiemelte az egyik gondozási területet - ez az egészséges emberek gondozása és az ápolók legfontosabb feladata az volt, hogy "olyan állapotban tartsák az embert, amelyben a betegség nem fordul elő", vagyis az első Időben a hangsúlyt arra helyezték, hogy az ápolók részt vegyenek a betegségmegelőzésben és a közegészségügy megőrzésében.

W. Henderson megjegyezte, hogy „az ápolók egyedülálló feladata az egyének gondozása során, akár betegek, akár egészségesek, hogy felmérjék a páciens egészségi állapotához való hozzáállását, és segítsék őt az egészség erősítését és helyreállítását célzó intézkedések végrehajtásában. megtehetné én magam is megcsinálnám, ha lenne ehhez elég erőm, akaratom és tudásom.

Ezért az ápolónak ismernie és alkalmaznia kell az ápolási folyamatot, mint bizonyítékokon alapuló módszert a betegek problémáinak megoldására.

Az ápolási folyamat lebonyolításához az ápolónak rendelkeznie kell a szükséges elméleti tudásszinttel, rendelkeznie kell a szakmai kommunikáció és a betegoktatás készségével, valamint korszerű technológiák alkalmazásával ápolási manipulációkat kell végeznie.

Az ápolási folyamat a szisztematikus betegellátás megszervezésének és lebonyolításának tudományos módszere, amelynek középpontjában az egyén egészséggel kapcsolatos szükségleteinek kielégítése áll.

Az ápolási folyamat magában foglalja az összes lehetséges probléma megbeszélését a pácienssel és (vagy) hozzátartozóival (a beteg nem sejti ezek egy részének jelenlétét), segítségnyújtást azok megoldásában az ápolási kompetencián belül.

Az ápolási folyamat célja a páciens problémáinak megelőzése, enyhítése, csökkentése vagy minimalizálása.

Az ápolási folyamat 5 lépésből áll:

ápolói vizsgálat (a betegről információgyűjtés);

ápolási diagnosztika (szükségletek meghatározása);

cél kitűzése és gondozás tervezése;

a gondozási terv végrehajtása;

szükség esetén az ellátás értékelése és korrekciója.

Az ápolási folyamat végrehajtásához minden szakaszt kötelező rögzíteni a dokumentációban.

I. szakasz - ápolói vizsgálat. Az ápolónak tisztában kell lennie minden egyes páciense egyediségével, hogy megvalósítsa a szakszerű ellátás olyan követelményét, mint az ápolási ellátás egyénisége.

Figyelembe véve az orosz gyakorlati egészségügyi ellátás realitását, 10 alapvető emberi szükséglet keretein belül javasolt az ápolási ellátást biztosítani (lásd 1. melléklet).

Bármilyen betegség, beleértve a peptikus fekélyt is, egy vagy több szükséglet kielégítésének megsértéséhez vezet, ami a betegben kellemetlen érzést okoz.

Mivel az ápolónő munkájának végső célja páciensei kényelme, ezért köteles speciális ápolói vizsgálati technikával kideríteni, hogy mely szükségletek kielégítésének megsértése okoz kényelmetlenséget.

Ehhez felkéri a pácienst, elvégzi a szervek és rendszerek fizikális vizsgálatát, tanulmányozza az életmódját, azonosítja a betegség rizikófaktorait, megismeri a kórtörténetet, beszél orvosokkal és hozzátartozókkal, tanulmányozza a betegségmegelőzés orvosi és szakirodalmát. és a betegellátás.

Az összes összegyűjtött információ gondos elemzése után a nővér továbblép a II. szakaszhoz - az ápolási diagnosztikához. Az ápolási diagnózis mindig a beteg önellátásának hiányát tükrözi, és ennek a befogadására és leküzdésére irányul. Az ápolási diagnózis naponta, sőt egész nap változhat, ahogy a szervezet betegségre adott válasza megváltozik. Az ápolási diagnózisok lehetnek fiziológiaiak, pszichológiaiak, lelkiek, szociálisak, valamint jelenlévőek és potenciálisak.

A második szakasz végén a nővér azonosítja a kiemelt problémákat, vagyis azokat a problémákat, amelyek megoldása pillanatnyilag a legfontosabb.

A III. szakaszban a nővér célokat tűz ki és egyéni tervet készít az ápolási beavatkozásokra. Az ápolási terv elkészítésekor az ápolónőt az ápolási gyakorlat normái vezérelhetik, amely felsorolja azokat a tevékenységeket, amelyek az adott ápolási problémára minőségi ápolási ellátást biztosítanak.

A harmadik szakasz végén a nővér szükségszerűen összehangolja tevékenységét a beteggel és családjával, és feljegyzi az ápolási történetbe.

A negyedik szakasz az ápolási beavatkozások megvalósítása. Nem feltétlenül a nővér csinál mindent maga, a munka egy részét más személyekre bízza - fiatal egészségügyi személyzetre, rokonokra, magára a betegre. Ugyanakkor felelősséget vállal az elvégzett tevékenységek minőségéért.

Az ápolási beavatkozásoknak 3 típusa van:

Függő beavatkozás - orvos felügyelete mellett és orvos által előírt;

Független beavatkozás - a nővér saját belátása szerint végzett tevékenysége, azaz a beteg önellátásban való segítése, a beteg megfigyelése, tanácsadás a szabadidős tevékenységek megszervezéséhez stb.

Kölcsönös beavatkozás – Együttműködés orvosokkal és más szakemberekkel.

Az V. szakasz feladata az ápolási beavatkozás eredményességének meghatározása és szükség esetén korrekciója.

Az értékelést a nővér folyamatosan, egyénileg végzi. Ha a probléma megoldódott, az ápolónőnek ésszerűen igazolnia kell az ápolási előzményeket. Ha a kitűzött célokat nem sikerült elérni, akkor tisztázni kell a kudarc okait, és meg kell tenni a szükséges korrekciókat az ápolási tervben. A hiba keresése érdekében lépésről lépésre újra elemezni kell a nővér összes cselekedetét.

Az ápolási folyamat tehát szokatlanul rugalmas, élénk és dinamikus folyamat, amely folyamatos gondozási hibakeresést és az ápolási terv szisztematikus, időben történő módosítását biztosítja.

Az ápolási folyamat az ápolás bármely területén alkalmazható, beleértve a megelőző munkát is.

3. FEJEZET

AZ ÁPOLÁSI FOLYAMAT, MINT A FEKÉKBETEGSÉG PROBLÉMAMEGOLDÁSÁNAK MÓDSZERE.

A közösségi ápolók feladata, hogy segítsenek egyéneknek, családoknak és embercsoportoknak azonosítani és elérni a testi, lelki és szociális egészséget abban a környezetben, amelyben élnek és dolgoznak. Ez bizonyos funkciókat igényel az ápolóktól, amelyek hozzájárulnak az egészség erősítéséhez, megőrzéséhez, illetve eltéréseinek megelőzéséhez. Az ápolói munkakörbe beletartozik a betegség és a rehabilitáció időszakában a gondozás tervezése és megvalósítása, amely nemcsak az ember életének testi, hanem pszichológiai és szociális vonatkozásait is befolyásolja, amelyek egészét alkotják.

Az ápoló bevonja a beteget, családtagjait az önellátásba, segítve az önállóság, önállóság megőrzését. Az ápolónő részvétele a megelőző, gyógyászati, diagnosztikai és rehabilitációs ellátásban nem csak a poliklinikán, hanem – ami rendkívül fontos – a betegek otthonában is lehetővé teszi a kompetenciájukon belüli egészségügyi és szociális ellátások nagyobb elérhetőségének biztosítását.

A peptikus fekély egy krónikus betegség, amely hónapokig, majd évekig tart, megnyugszik, majd ismét fellángol. Gyakrabban javulás következik be télen és nyáron, és romlás - tavasszal és ősszel. Ez a betegség a legaktívabb, legkreatívabb korban lévő embereket érinti, gyakran átmeneti, néha tartós rokkantságot okozva. Ezért az ápolónők hozzáértő szisztematikus munkája fontos láncszem a peptikus fekély megelőzésében és kezelésében.

Nagyon fontos, hogy egy nővér ismerje a beteg pszichológiáját, környezetét - rokonait, családját, hiszen a nővér vendégül látja a beteget, és sok etikai kérdés is felmerülhet a segítségnyújtás során.

A peptikus fekélybetegség kockázati tényezőinek ismerete lehetővé teszi ennek a betegségnek a megelőzését, csökkenti az exacerbációk gyakoriságát. Mindenkinek más elképzelése van az egészségről és a betegségről, és a nővérnek fel kell készülnie arra, hogy bármilyen egyénnel kapcsolatba lépjen. Az ápolói beavatkozás célja a peptikus fekély megelőzésében, hogy a beteg megértse a betegség kialakulását befolyásoló összes tényezőt, megváltoztassa saját egészségéhez való hozzáállását.

A vizsgálathoz a peptikus fekélybetegségben szenvedő betegek rendelőjében vettek részt. Valamennyi beteg általános klinikai vizsgálaton esett át, amely az anamnesztikus adatok és a fizikális vizsgálati adatok összegyűjtését foglalta magában.

A betegek "életminőségének" tanulmányozására felmérést végeztek az SF-36 általános egészségügyi kérdőív és a Shmishek pszichológiai teszt segítségével. Az „életminőséggel” kapcsolatos kérdőívek minden tesztkérdése csoportokra van osztva az „általános életminőség” fogalmát alkotó kategóriák szerint. A legtöbb kérdőívben öt ilyen kategória található:

az egészség általános szubjektív észlelése;

mentális kondíció;

fizikai állapot;

társadalmi működés;

szerepműködés.

Az eredmények elemzése után arra a következtetésre juthatunk, hogy a peptikus fekélyben szenvedő betegeknél az "életminőség" minden kategóriája csökken, és a legnagyobb mértékben - a pszichés állapot, a szerepek működése és különösen a fizikai állapot.

1. A betegek élettani problémái közül a leggyakoribbak:

fájdalom (100%);

gyomorégés (90%);

hányinger (50%);

hányás (20%);

székrekedés (80%).

2. A betegek pszichés problémái közül a leggyakoribbak:

betegségük esetén a táplálkozás és életmód jellemzőinek ismerete hiánya (80%);

depresszió, a betegek apátiája a betegséggel kapcsolatos ismeretek hiányával (65%);

szorongás a betegség kimenetelével kapcsolatban (70%);

a diagnosztikai vizsgálatoktól való félelem (50%).

Így nyilvánvalóvá válik, hogy az "életminőség" mutatója a fekélyes folyamat során objektív kritérium, amely lehetővé teszi a kezelés és az ellátás egyénre szabását.

Leggyakrabban a betegeknek nincs valódi fogalmuk saját egészségükről, és az ápolónő képes befolyásolni a beteget, rávenni az egészséges életmódra, elkerülni a betegséghez vezető kockázati tényezőket.

Az ápolónőnek a pácienssel folytatott első beszélgetés során fel kell vázolnia a problémák körét, meg kell beszélnie és fel kell vázolnia a további munkára vonatkozó tervet. Az ápoló feladata, hogy a pácienst aktív harcossá tegye saját egészségének megőrzéséért, helyreállításáért. Ugyanakkor úgy kell eljárnia, hogy tevékenysége céljait a beteg belsőleg elfogadja.

Az ápoló a beteg egészségének megőrzése és helyreállítása feltételeinek szervezőjeként, tanácsadójaként és mindannak közvetlen végrehajtójaként jár el, ami a cél eléréséhez szükséges. Az ápolónő és a páciens közös tevékenységének eredménye mindenben a kölcsönös megértés szintjétől függ.

Az orvosi osztály a betegről beérkezett összes adatot elemzi, figyelembe véve a páciens saját észrevételeit az egyes problémákkal kapcsolatban, a pácienssel közösen kialakítja problémáit a peptikus fekélybetegség kockázati tényezőiről, felvázolja a célokat és az ápolási beavatkozásokat. Az ápolási beavatkozás célja a beteg közérzetének javítása.

Az ápolási folyamat első szakaszában a beteg ápolási vizsgálatát végzik el. A magas színvonalú egyéni ellátás megszervezéséhez és megvalósításához a védőnő információkat gyűjt a betegről.

Az információgyűjtés során a következő adatforrásokat kell használni:

a beteg megkérdezése;

családtagok és mások megkérdezése;

a beteg járóbeteg-kártyájának megismerése;

a beteg fizikális vizsgálata.

Ennek az információnak a lényege, hogy a beteg hogyan elégíti ki 10 alapvető létszükségletét, hiszen az ellátás célja ezen szükségletek kielégítésének feltételeinek megteremtése.

A peptikus fekélyben szenvedő betegek leggyakrabban a következő panaszokkal jelentkeznek:

hasi fájdalom,

hányinger,

hányás,

gyomorégés,

böfög,

görcsös székrekedés,

alvászavar,

fokozott ingerlékenység.

A nővér a következő információkat is kéri:

Családtörténet (genetikai hajlam);

Krónikus betegségek jelenléte (krónikus gastritis, duodenitis);

Környezeti adatok (stresszhelyzetek, a beteg munkájának jellege);

rossz szokások jelenléte (dohányzás, erős alkoholos italok fogyasztása);

bizonyos gyógyszerek (acetilszalicilsav, butadion, indometacin) alkalmazása;

Adatok a beteg étrendjéről (alultápláltság).

Az ápolási folyamat második szakaszában ápolási diagnózisok készülnek. A diagnosztika célja minden valós és potenciális eltérés észlelése a páciens komfortérzetétől.

A betegről kapott információkat elemezve az ápoló azonosítja azokat az igényeket, amelyek kielégítése sérül.

Peptikus fekélyben szenvedő betegeknél a szükségletek kielégítésének megsértése tapasztalható:

megfelelő táplálkozásban;

élettani funkciókban;

normál alvásban;

a személyes higiénia fenntartásában;

biztonságban.

A nővér ezután azonosítja a beteg problémáit. A leggyakoribbak a következők:

a táplálkozás jellemzőivel kapcsolatos ismeretek hiánya (sós, fűszeres ételekkel való visszaélés, az étrend megsértése);

a munka és a pihenés helytelen váltogatása;

túlzott alkoholfogyasztás;

dohányzás (napi 20 cigaretta);

képtelenség a stressz leküzdésére;

a peptikus fekélybetegség kockázati tényezőinek ismerete;

az életmódváltás szükségességének megértésének hiánya;

szorongás a betegség kimenetelével kapcsolatban;

a peptikus fekély szövődményeinek tudatlansága;

a peptikus fekélyről szóló ismeretek hiánya;

az előírt gyógyszerek rendszeres szedésének szükségességének megértésének hiánya.

A III. szakaszban a nővér elkezdi az ápolási tevékenységek tervezését. A védőnő egyéni ápolási beavatkozási tervet dolgoz ki. De ügyeljen arra, hogy amikor a beteggel megbeszéli a helyzetet és a javítás lehetséges módjait, a nővérnek figyelembe kell vennie egy nagyon fontos pontot: a betegnek joga van beleegyezni vagy visszautasítani a javasolt ellátást, miután megkapta a szükséges információkat. Ez azt jelenti, hogy tájékoztatni kell mindarról, ami vele történt, mit fognak vele tenni, mit kell tennie magának, és mit kell tennie a hozzátartozóinak, és ehhez hozzájárulását kell adnia. Kívánatos, hogy a beteg beleegyezését rögzítsék az ápolási dokumentumban.

A nővér fontossági sorrendben megoldja az általa felvetett problémákat, amelyekkel a páciens egyetért, a legfontosabbtól kezdve, és sorrendben haladva. Minden problémához kitűznek célokat.

4. szakasz - ápolási beavatkozások megvalósítása.

Ebben a szakaszban a nővér oktatja a beteget, folyamatosan inspirálja, bátorítja, megnyugtatja. Az ápolási beavatkozások végrehajtása során az ápoló minden, a probléma megoldására tett intézkedését rögzíti az ápolási történetben.

Az ápolási folyamat ötödik szakaszában az ápoló értékeli az ápolási beavatkozás eredményességét és a cél elérésének mértékét, és szükség esetén korrekciót végez.

A végén az ápoló elmondja a betegnek az értékelés eredményét: tudnia kell, milyen sikeresen birkózott meg a feladattal.

KÖVETKEZTETÉS

A mentőápolók munkájának minősége országunk egészének egészségügyi állapotának mutatója. Az ápolásfejlesztési koncepciónak természetesen rendelkeznie kellett volna az ápolói munka átszervezéséről. Az ápolóknak fejlett technológiákat kell alkalmazniuk az egészségügyi szolgáltatások nyújtása során.

Ebben a tekintetben az ápolási folyamat ápolási gyakorlatba való bevezetésének előnyei nyilvánvalóak, mivel az ápolási folyamat biztosítja:

az ápolási betegségmegelőzés megszervezésének szisztematikus megközelítése;

egyéni megközelítés és a beteg összes személyes jellemzőjének figyelembevétele;

a beteg és családja aktív részvétele a betegségmegelőzés tervezésében és biztosításában;

a szabványok alkalmazásának lehetősége az ápolónő szakmai tevékenységében;

az ápolói idő és erőforrás hatékony felhasználása a beteg alapmunkájára összpontosítva;

a nővér kompetenciájának, önállóságának, kreatív tevékenységének növelése;

a módszer egyetemessége.

Az ápolási folyamat az, amely biztosíthatja az ápolás további növekedését, fejlődését, és javíthatja a betegek életminőségét.

A peptikus fekély modern szakirodalmának áttanulmányozása és a statisztikai adatok vizsgálata alapján megállapítható, hogy a peptikus fekélyben szenvedő betegek számos fiziológiai és pszichológiai problémával küzdenek.

Az ápolónak kell segítenie a számára nehéz helyzetben lévő embernek, mozgósítania akaratát, megtalálni a helyes utat a problémák megoldásához, békét és reményt kell adnia az embereknek.

Én, mint körzeti ápoló napi munkám során szembesültem ezzel a problémával, ajánlásokat dolgoztam ki a körzeti ápolók számára a peptikus fekélybetegség ápolási folyamatának megszervezésére, valamint egy feljegyzést a betegek számára a klinikai táplálkozásról (lásd 2., 3., 4. melléklet).

BIBLIOGRÁFIA

Referencia kézikönyv "A peptikus fekélyes betegek relapszus elleni kezelésének klinikája, osztályozása és etiopatogenetikai elvei", Szmolenszk, 1997.

„Nursing” folyóirat, 2000. 2. szám, 32-33

„Nursing” folyóirat, 1999. 3. szám, 30. o

„Patika neked” újság, 21. szám, 2-3

"Oktatási és módszertani kézikönyv az ápolás alapjairól" A.I. Shpirn általános szerkesztésében, Moszkva, 2003.

Orvosi vizsgálati jegyzőkönyv 30. sz. 2003. évi.

ALKALMAZÁSOK

1. melléklet.

Alapvető emberi szükségletek

Normál légzés.

Megfelelő étel és ital.

Fiziológiai távozások.

Forgalom.

Álom.

Személyi higiénia és csereruha.

Tartsa fenn a normál testhőmérsékletet.

Biztonság.

Kommunikáció.

Pihenés és munka.

2. függelék

Példa az ápolási tevékenységek tervezésére.
A peptikus fekélybetegségről és a káros tényezők hatásáról szóló ismeretek hiánya

a beteg egészségéről.

Cél: A beteg megismeri a betegség kockázati tényezőit, és megtanulja, hogyan kerülheti el őket.

Terv:

1. Az ápolónő elegendő időt biztosít a probléma napi megbeszélésére a pácienssel.

2. A nővér beszélni fog a hozzátartozókkal a pszichológiai támogatás szükségességéről.

3. Az ápolónő elmondja a betegnek az alkohol, a nikotin és bizonyos gyógyszerek (aszpirin, analgin) káros hatásait.

4. Ha vannak rossz szokások, a nővér átgondolja és megbeszéli a pácienssel, hogyan lehet megszabadulni ezektől (például speciális csoportok látogatása).

6. Az ápolónő beszél a beteggel és hozzátartozóival az étrend természetéről:

a) egyél naponta 5-6 alkalommal, kis adagokban, alaposan megrágva;

b) kerülje a gyomor és a nyombél nyálkahártyájára kifejezetten irritáló hatású (akut, sós, zsíros) termékek használatát;

c) vegye be az étrendbe a fehérjetartalmú élelmiszereket, a vitaminokban és ásványi anyagokban gazdag ételeket, az élelmi rostot tartalmazó élelmiszereket.

7. Az ápoló elmagyarázza a betegnek, hogy szükséges-e a rendelői megfigyelés: évente 2 alkalommal.

8. A nővér bemutatja a betegnek a peptikus fekélybetegség kockázati tényezőihez alkalmazkodó személyt.

3. függelék
Ápolási tervezési példa

A beteg nem ismeri a peptikus fekély szövődményeit

Célkitűzés: A páciens bizonyítja, hogy ismeri a szövődményeket és azok következményeit.

Terv:

1. Az ápolónő elegendő időt biztosít a problémák megbeszélésére a pácienssel.

2. Az ápolónő tájékoztatja a beteget a vérzés jeleiről (hányás, vérnyomásesés, hideg és nyirkos bőr, kátrányos széklet, nyugtalanság) és perforációról (hirtelen éles hasi fájdalom).

3. Az ápolónő meggyőzi a pácienst az időben történő orvoslátogatás fontosságáról.

4. Az ápolónő megtanítja a beteget a peptikus fekélybetegséghez szükséges magatartási szabályokra, és meggyőzi a betartásuk szükségességéről:

a) a gyógyszeres terápia szabályait;

b) a rossz szokások (dohányzás, alkohol) megszüntetése.

5. Az ápolónő beszélni fog a beteggel az önkezelés (szóda használata) veszélyeiről.

4. függelék
Feljegyzés peptikus fekélyes betegnek a terápiás táplálkozás megszervezéséről

Diéta: naponta 5-6 alkalommal, kis adagokban, meleg formában (t = 40-50 °C) fogyasszon, alaposan rágva.

Kizárva: fűszeres, sós, konzerv, füstölt, zsíros, sült.

Kiemelt Termék
Nem ajánlott termékek
Búzakenyér prémium lisztből és 1c tegnapi sütés, keksz Rozskenyér, friss, muffin
Sovány hús (párolt, főtt) Zsíros és inás húsok (bárány, liba, kacsa), rántva, párolva
Alacsony zsírtartalmú hal (sügér, szürke tőkehal, tőkehal, keszeg) főzve és párolva Zsíros hal (tokhal, lazac, lazac), sózott, füstölt, sült, konzerv pörkölt
Lágy tojás, gőzben rántotta és rántotta (2 tojás naponta) Tükörtojás, rántotta, kemény tojás, nyers tojásfehérje
Teljes tej, tejszín, napos kefir, nem savas túró, tejföl, nem csípős reszelt sajt Magas savtartalmú tejtermékek, fűszeres, sós sajtok
Vaj sózatlan vaj, finomított növényi olaj Margarin, zsír, finomítatlan növényi olaj
Gabonafélék: búzadara, rizs, hajdina, zabpehely. Félig viszkózus gabonafélék, apróra vágott főtt tészta Köles, árpagyöngy, árpa, hüvelyesek, omlós gabonafélék, egész tészta
Burgonya, sárgarépa, cékla, karfiol, főtt és pürésített fehér káposzta, fehérrépa, sóska, hagyma, ecetes uborka, ecetes és ecetes zöldségek, gomba
Érett és édes bogyók és gyümölcsök, mályvacukor, zselé Savanyú, éretlen gyümölcsök és bogyók, csokoládé, halva, fagylalt
Gyenge tea, tejes kávé, gyümölcslevek és bogyók, főtt csipkebogyó Szénsavas italok, kvass, feketekávé, savanyú bogyók és gyümölcslevek

Absztrakt………………………………………………………………….2

Bevezetés………………………………………………………… 3

1. fejezet

peptikus fekélybetegség…………………………………………………….7

2. fejezet Az ápolási folyamat fogalma……………………… ..10

3. fejezet

peptikus fekéllyel……………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………

Következtetés…………………………………………………………….20

Pályázatok………………………………………………………… …22

Hivatkozások…………………………………………………27

A lakosság egészségügyi alapellátásának fő iránya az elsődleges prevenció

N. I. Gurvich, O. N. Knyagina, V. A. Minchenko, E. E. Shalnova
Nyizsnyij Novgorod Területi Közigazgatási Minisztériumának Egészségügyi Statisztikai Hivatala,
Nyizsnyij Novgorod régió Állami Egészségügyi és Járványügyi Felügyeleti Központja
[e-mail védett]

Az állami politika koncepciójában az egészségfejlesztés és a lakosság betegségeinek megelőzése terén 2000-2010 között. Jelentős helyet kap a prevenciós tevékenység erősítése, amely nemcsak a betegségek okainak felszámolására, a káros tényezők hatásának csökkentésére és a betegségek elleni védekezésre irányul, hanem a népegészségügyi potenciál fejlesztésére is.

Ennek kapcsán nagy figyelmet fordítanak az egészségügyi alapellátás fejlesztésére, fejlesztésére, amelynek a koncepcióban foglaltak szerint "minden ember és család, a lakosság egészének életmódjának megváltoztatásában kell megállnia a helyét". Az egészségügyi ellátórendszerben az e munkával egyéni szinten foglalkozó körzeti (családi) szolgálat és a döntően lakossági szinten működő orvosi prevenciós szolgálat összehangolt együttműködése látja el az egészségügyi alapellátást (ÁSZ).

A Nyizsnyij Novgorod régió területén, az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának 295. sz., 97.10.06-i „Az egészségügyi hatóságok tevékenységének javításáról a higiénés oktatás és a lakosság oktatása terén” az Orosz Föderáció", 1998-ban létrehozták az orvosi prevenciós szolgálat szerkezeti egységeinek speciális hálózatát.

A Nyizsnyij Novgorod Terület Igazgatósága Egészségügyi Osztályának 7A számú, 1998. május 12-én kelt, „Az orvosi prevenciós szolgálat fejlesztésére vonatkozó intézkedésekről” szóló rendelete értelmében az Orvosi Prevenciós Osztály megszervezésére került sor a Nyizsnyij Novgorodi Régió Adminisztrációja Hivatalának struktúrájában. Orvosi statisztika, amely regionális Orvosi Megelőzési Központ (OCMP) státusszal rendelkezik. A Nyizsnyij Novgorod régió orvosi prevenciós szolgálatának struktúrája magában foglalta a Dzerzsinszki Orvosi Megelőzési Központot is, 2 osztályt (Arzamas és Ardatov városokban); fennállásának két éve alatt 50 irodát szerveztek át, amelyek a Nyizsnyij Novgorod régió körzeteinek egészségügyi intézményei részeként működnek. Az orvosi prevenciós szolgálatban 2000 elején 24 orvos és 54 mentős dolgozik. A régió 7 körzetében és a területi alárendeltségű egészségügyi intézményekben azonban nem osztanak ki díjakat, a munkát felelősökre bízzák.

Az OCMP, mint a Nyizsnyij Novgorod régió szintű egészségügyi prevenciós szolgálat vezető intézménye, koordinálja, szervezi és ellenőrzi az egészségügyi intézmények osztályainak, orvosi prevenciós helyiségeinek munkáját a higiénés oktatás és nevelés, a betegségmegelőzés, a formáció területén. a közegészségügy megerősítése, valamint olyan kulturális és egészségjavító intézkedések végrehajtása, amelyek hozzájárulnak a hatékonyság növeléséhez és a lakosság aktív élettartamának eléréséhez.

Az OCMP az orvosi prevenciós struktúrák tevékenységének egységes módszertani irányítását, a Nyizsnyij Novgorod régió intézményeivel és egészségügyi szakembereivel való interakciót végzi az orvosi megelőzés minden szintjén - regionális állami egészségügyi és járványügyi felügyeleti, AIDS megelőzési és ellenőrzési központok, családtervezés , klinikai kórházak stb.), a Novoszibirszki Állami Orvosi Akadémia oktatói, a Nyizsnyij Novgorodi Terület és Nyizsnyij Novgorod város közigazgatásának egészségügyi osztályának főszakembereit vonzza a higiénés oktatással és oktatással kapcsolatos munkába. A lakosság. Az OCMP a szakszolgálatok szakembereivel együtt elemzi a lakosság egészségi állapota, életmódja és egészségügyi kultúrája, az egészségügyi ellátás színvonala és a térség környezeti helyzete közötti ok-okozati összefüggéseket; az elemzés eredményei alapján prioritásokat határoz meg a lakosság egészségügyi, prevenciós és higiénés ismereteinek népszerűsítésében. A Nyizsnyij Novgorod régió orvosi prevenciós szolgálata, valamint Oroszország egésze számára a keringési rendszer, a légzőszervek, az idegrendszer, az onkológiai és fertőző betegségek (beleértve a társadalmilag jelentőseket, például a HIV-t is) megelőzése. / AIDS fertőzés, tuberkulózis, szexuális úton terjedő betegségek), anya és gyermek egészsége, serdülőkorúak egészségének elősegítése, a természetellenes halálokok megelőzése, valamint az egészséges életmód népszerűsítése és a rossz szokások elleni küzdelem

A betegségek elsődleges megelőzése, az egészség megőrzése és elősegítése egységes politikájának biztosítása érdekében az OCMP részt vesz a közegészség védelmét és előmozdítását, a betegségek és sérülések megelőzését célzó regionális programok és szabályozó dokumentumok kidolgozásában és végrehajtásában; a tárcaközi koordinációs tanácsok, kollégiumok munkájában, valamint a lakosság higiénés oktatásával és egészségügyi kultúrájával kapcsolatos kérdéseket megfontolásra az Egészségügyi Minisztérium, az Állami Egészségügyi és Járványügyi Felügyeleti Központ, az Oktatási és Tudományos Osztály és más érdekelt osztályok elé terjeszti.

Az OCMP a régió egészségügyi intézményeit következetesen a kiemelt prevenciós tevékenység felé orientálva szervezési, módszertani és tanácsadási segítséget nyújt az orvosi prevenciós szolgálat egységeinek, a szakintézményeknek és az egészségügyi intézmények egészségügyi dolgozóinak a betegségmegelőzés és a higiénés oktatás felügyelt problémáiban; a betegségmegelőzés, a sérülések, az orvosi rehabilitáció és az egészséges életmód kialakítása különböző területeiről módszertani, tájékoztató és egyéb nyomtatott anyagokat készít és ad ki a szakemberek és a nyilvánosság számára; elküldi őket a Nyizsnyij Novgorod Régió Központi Kerületi Kórházába, valamint Nyizsnyij Novgorod város és Dzerzsinszk város egészségügyi intézményeibe. Összesen 1998-1999. mintegy 40 féle módszertani anyag, szórólap és füzet jelent meg.

A lakosság hatékony egészségügyi alapellátásának biztosítása érdekében az OCMP nem fertőző betegségek megelőzésével és higiéniai oktatással foglalkozó szakembereket képez a lakossággal foglalkozó munkára - 1998-ban minősítő tanfolyamot szerveztek és tartottak az egészségügyi prevenciós szolgálatban a mentősök számára. a Nyizsnyij Novgorod régió és Nyizsnyij Novgorod városa a Büntetőeljárási Törvénykönyvben szereplő mentőápolók „higiénés oktatás” szakterületén, 1999-2000-ben. - külön szemináriumok és gyakorlati foglalkozások orvosi és prevenciós témákban ápolókkal és mentősökkel, akik az "Általános orvostan" és az "Ápoló" szakterületen fejlesztik képzettségüket - 252 főt képeztek ki; szemináriumok, konferenciák és találkozók a tapasztalatcseréről különböző témákban, például: „Az orvosi prevenciós szolgáltatás javításának aktuális kérdései a Nyizsnyij Novgorod régió egészségügyi intézményeiben”, „Megelőző munka szervezése gyermekklinikákon”, "A kábítószer-függőség, a HIV / AIDS fertőzés megelőzésének kérdései a lakosság higiénés oktatásában", "A család egészségének tényleges problémái" és mások.

A Nyizsnyij Novgorod régió és Nyizsnyij Novgorod város egészségügyi dolgozói által a lakossággal végzett munkát elsősorban megfizethető és olcsó módszerekkel és eszközökkel végzik (az orvosi prevenciós szolgálat célzott finanszírozásának hiánya miatt) előadások formájában. , beszélgetések, konferenciák, szemináriumok, kérdések és válaszok estéjei, "kerekasztalok", egészségügyi közlemények készítése. A Nyizsnyij Novgorod régió Központi Kerületi Kórházának, a regionális alárendeltségű egészségügyi intézményeknek és Nyizsnyij Novgorod városának 1999. évi jelentései szerint. 68455 előadás, 698162 beszélgetés hangzott el, 1624 promóciós és szabadidős rendezvényt tartottak.

A munka fontos része a médiával való interakció, a televízió- és rádióműsorok szervezése
stb.................

KATEGÓRIÁK

Szűrés

A végtagok ultrahangja

Az ultrahang típusai

hasi ultrahang

mellkasi ultrahang

NÉPSZERŰ CIKKEK

	A tagadást nem igékkel (személyes alakban, infinitivusban, gerund alakban) külön írjuk: ne vedd, nem volt, nem tudva, lassan
	Előadás, beszámoló a reneszánsz filozófiájának főbb vonásairól
	Szépirodalmi stílus
	A föld gyermekei Bemutató mi vagyunk a föld gyermekei a kertért
	Előadás a kommunikációs akadályok témában, a munkát tanulók végezték Kommunikáció nélkül bezárkózunk.

2022 "kingad.ru" - az emberi szervek ultrahangvizsgálata