Mik a szenilis őrültség tünetei, és hogyan kell kezelni. Delírium (nem alkohol vagy más pszichoaktív anyag okozza)

Tehát az anyatermészet elrendelte, hogy az ember fokozatosan öregedjen. Életének új szakaszához közeledve az ember néha arra gondol, hogy mi vár rá. A többi nap legjobb esetben is jó egészségben és monoton hétköznapi gondok közepette telik el. A legrosszabb esetben pedig betör a szenilis delírium, ami az egész életét fenekestül felforgathatja, és jelentős gondokat okozhat szeretteinek.

Mi ez a betegség? A szervezet öregedését visszafordíthatatlan változások kísérik minden szerv és rendszer működésében, különösen az agyban. A belső betegségek, alkoholizmus, sérülések hátterében az emberekben demencia (demencia) alakul ki, amelyet a megszerzett készségek és ismeretek elvesztése jellemez. A szenilis delírium a demencia egyik tünete, amelyet csekély vizuális hallucinációk kísérnek.

A delírium megnyilvánulásai fokozatosan növekszenek, és napközben változnak, és a sötétség beálltával rosszabbodnak. A legtöbbre gyakori tünetek Ez a betegség magában foglalhatja:

• a figyelem gyenge koncentrációja;
• képtelenség a kritikus gondolkodásra;
• ismétlődő mozgások;
• gyenge ülő hallucinációk;
• szorongás;
• rémálmok.

A belső szervekben is visszafordíthatatlan változások következnek be, amelyek vizeletürítési zavarokhoz, izzadáshoz, tachycardiához, fokozott nyomáshoz és izomgyengeséghez vezetnek.

Az idős betegek éjszakai delírium állapota esetén izgatottak, nyűgösek, tájékozódási zavarok lesznek a térben. Emlékezni kezdenek a múltbeli eseményekre, csendesen, összefüggéstelenül beszélgethetnek, vagy készülhetnek az üzleti tevékenység útjára, miközben nincs félelem és bizonytalanság érzése. A mozgások kis amplitúdójúak, fokozódik a kezek, az állkapocs és a törzs remegése.

A betegség súlyosabb lefolyása esetén a betegek egy része izgatott, elhomályosult állapotban kezdi el a mindennapi vagy szakmai élettel kapcsolatos tevékenységeket: varrni, takarítani, kormányt forgatni, gépelni. Ebben a pillanatban lehetetlen a beszédkapcsolat velük. A delírium mélyebb szakaszát a külső ingerekre adott válasz hiánya, a térben rögzített tekintet, a téveszmés hangok és kifejezések jellemzik.

A betegség első és második szakaszának támadása egy napon belül elmúlhat, és aszténiával végződhet depresszióval kombinálva. Az átélt állapot emléke töredezett lesz vagy teljesen hiányzik. Súlyos esetekben a beteg már nem távolítható el ebből a rohamból, és meghalhat.

A szenilis delírium okai

A betegség az agy atrófiás folyamatainak kialakulásán alapul, amelyek 65 év után következnek be. A szenilis demencia, amelyet valamilyen intellektuális betegség bonyolít, a professzionális és zaklatott hallucinációk kiváltó mechanizmusa. Mivel a betegség szorosan összefügg a növekvő demenciával, megjelenésük okai ugyanazok.

Az orvostudományban számos ilyen létezik:

• örökletes mentális betegség;
• a belső szervek és rendszerek súlyos patológiái;
• genetikai rendellenességek;
• fertőzések.

A fontos okok közé tartozik a kábítószerek, az alkohol és a dohány negatív hatása a szervezetre. vezető emberek rossz képéletek veszélyben vannak ennek a patológiának a kialakulása miatt.

A betegség diagnózisa

A pontos diagnózis felállításához és a kórházi profil kiválasztásához a lehető legtöbbet össze kell gyűjteni (rokonok, szomszédok bevonásával), és helyesen kell elvégezni a vizsgálatot.

A páciens életére vonatkozó adatok gyűjtése során fontos a következő szempontok megismerése:

• korábbi tudatzavarok jelenléte;
• mentális betegségek öröklődése;
• kábítószer-, pszichoaktív anyagok és alkoholfüggőség;
• krónikus szomatikus betegségek, akut fertőzések jelenléte;
• korábbi sérülések és műtétek;
• pszichiátriai kórházi ápolás tényei.

Az objektív vizsgálat célja a neurológiai és vegetatív-szomatikus rendellenességek súlyosságának és jellegének meghatározása. Meg kell próbálnia kapcsolatot létesíteni a pácienssel, kérve egyszerű kérdéseket. A válaszok értékelése jól jellemzi a specifikus gondolkodási zavarokat. A kórházi kórházi kezelés a betegség kezelésére vonatkozó szabályozott protokollok szerint történik.

Hogyan kezeljük a betegséget?

A szenilis delírium kezelése a kialakulásának okának megszüntetése (fertőzés elleni küzdelem, szomatikus patológiák). Sajnálatos módon, gyógyszerek a delíriumot provokáló szenilis demenciától az orvostudományt még nem találták fel. Ezért ilyen helyzetekben olyan szereket használnak, amelyek gyengítik és leállítják a támadást.

A gyógyszeres terápia magában foglalja a glükóz, aszkorbinsav, B-vitaminok intravénás adagolásának kijelölését, az izgalom enyhítésére nyugtatókat vagy nyugtatókat (propazin, trioxazin) alkalmaznak.

Általában az ilyen betegeknek minőségi ellátásra és normál mód táplálás. Védeni kell őket az expozíciótól. idegesítő tényezők ami az állapot súlyosbodásához vezethet. A delírium enyhe formáiban csak az ellátás és a kommunikáció segít megállítani az állapotot. Az öngyógyítás ebben az esetben szigorúan tilos.

Mindannyian olyan varázstablettákról álmodozunk, amelyek egyszer s mindenkorra legyőzik az elkerülhetetlen öregedést. Nem titok, hogy ma sok idős ember szép megjelenésű és magas a fizikai aktivitás. És mégis, az ész szenilis téveszméitől való félelem szinte mindenki számára ismerős. Mi a teendő, ha egy szeretett személynél az életkorral összefüggő agyi rendellenességek - szenilis pszichózis - tünetei vannak?

A szenilis pszichózis latinul a "senilis" (latinul: "senilis") szóból származik, és az idősek betegségeire utal. Az életkorral nemcsak élettani, hanem mentális tevékenység az ember fokozatosan egyre jobban legyengül. Ez a folyamat természetes az időseknél, de a tudat túlzott elhalványulása kóros.

Ennek fő jelei a demencia, az elhúzódó depressziós állapotok, a paranoid megnyilvánulások veszélyes betegség. A skizofrénia tünetei vannak és szenilis demencia. A szenilis pszichózis fogalma azonban csak a tudat részleges, nem pedig teljes elhomályosulását jelenti. Az Egészségügyi Világszervezet osztályozójának megfelelően "delírium a demencia hátterében" elnevezéssel és az ICD-10 kóddal F05.1

Okoz

Számos különböző tényező provokálhatja a szenilis pszichózis kialakulását:

1. Szenilis demencia, mániás - depressziós szindróma az agy életkorral összefüggő patológiájával kapcsolatos: Alzheimer-kór (az agysejtek pusztulása), Pick-kór (az agykéreg pusztulása és sorvadása).
2. Érzéstelenítés alkalmazása a műtétek során. A posztoperatív időszakban az akut agyi szindróma idős embernél különösen nagy.
3. genetikai hajlam.
4. Múltbeli érzelmi trauma, amely súlyos poszttraumás stresszt okozott.
5. Számos szomatikus patológia: munkazavarok légzőrendszer, húgyúti szervek, szívelégtelenség, hypovitaminosis.
6. Krónikus álmatlanság, fizikai inaktivitás, szisztematikusan alultápláltság, látáskárosodás, halláskárosodás.

Gyakran ezekkel a tünetekkel az idősek nem is mennek el orvoshoz, mivel ezeket az életkor normális megnyilvánulásainak tekintik. Ez késleltetett kezeléshez vezet, ami táptalajként szolgálhat az előforduláshoz szenilis rendellenességek ok.

Bár az egészséges életmód alapelveinek betartása sajnos nem garantálja az időskori egészségügyi problémák hiányát. Sok idős ember szembesül életkorral összefüggő tudatzavarokkal, még akkor is, ha odafigyelnek rájuk Az egészséges táplálkozás, a kezelési rend és az időben történő orvosi vizsgálatok.

Szerencsére nem minden idős emberben alakul ki szenilis pszichózis. Ezenkívül a korai kezeléssel az eltérések gyakran nem fejlődnek súlyosabb patológiákká.

Fő tünetek

Az elsődleges tünetek közé tartozik a súlyos tartós fáradtság, álmatlanság és étvágytalanság. Az idős ember tehetetlenségét kezdi kimutatni, elveszett a valóságban. A betegség kialakulásának fő tünetei a következők:

• a tudat elhomályosulása, néha az egyén mentális állapotának teljes deformációja;
• dezorientáció a térben;
• a mozgásszervi rendszer rendellenességei;
• teljes vagy részleges amnézia (memóriavesztés);
• az akut formában a nyűgös motoros gerjesztés jellemző a mozgások koordinációjának egyidejű megsértésével.

Mindez oda vezet idős ember nem tud gondoskodni magáról, és nem is tudja, hogy orvoshoz kell fordulnia.

A 60 év felettiek veszélyeztetettek, de időnként 50 éves és idősebb korban is megfigyelhetők szenilis involúciós pszichózisok.

Külön csoportja van a patológiáknak (presenilis), amelyek hasonlóan és azonos tünetekkel, de már 45-60 éves korban alakulnak ki. Tanulmányok kimutatták, hogy a preszenilis és szenilis pszichózisok sokkal gyakoribbak a nőknél, mint a férfiaknál.

A szenilis pszichózis formái és típusai

Az orvostudomány különbséget tesz akut és krónikus fázis betegségek. Akut patológia gyakrabban fordul elő. Hirtelen fellépés és élénk tüneti megnyilvánulások jellemzik.

A tudatzavar gyakori jele a paranoid téveszmék. Például a beteg agresszívvé válik a körülötte lévő emberekkel szemben, biztos abban, hogy ártani akarnak neki vagy a tulajdonának. Ezt megelőzően (1-3 napig) általában étvágytalanság és gyengeség, álmatlanság, tájékozódási zavar lép fel. A tudat deformációjának kialakulásával a gondolkodás homályosodása, a szorongás előrehaladtával, hallucinációk jelenhetnek meg.

A patológia az akut fázisban több naptól hétig tart, míg az általános fizikai állapot Egyre rosszabb. A tünetek időszakosan vagy tartósan jelentkezhetnek. Fontos, hogy a beteg rokonai és barátai megértsék az akut kimeneteleket szenilis pszichózisok nélkül lehetséges azonnali segítséget orvosok: ez az elme erős és súlyos elhomályosulása, ami önmagának és másoknak árt.

A krónikus patológia főként a tudatzavar enyhe tüneteivel fordul elő:

1. Egy idős ember szívesen és sokat mesél el rengeteg nem létező eseményt, hamis emléket. Mindezt jelen időben látja.
2. A hallucinációk rendszeressé válnak. A hallucinációkról készült képek nagyon hihetőek, hangerővel és színekkel rendelkeznek. A beteg embereket, állatokat lát, beszélget velük, képzeletbeli élethelyzeteket él meg. Tapintási hallucinációi vannak: viszketés, égés, fájdalom. Ebben az esetben a páciens olyan kellemetlen okokra mutat rá, amelyek a valóságban nem léteznek: rovarok, homok, morzsák stb.
3. Paranoiás téveszme.
4. Hallucinációs-paranoid szindróma. A téveszmék hallucinációkkal kombinálódnak, megjelenhetnek a skizofrénia tünetei. Hosszú (akár 10-15 éves) életszakasz alatt is kialakulhat.
5. depresszió ( általános tünet ban ben klinikai kép a legtöbb mentális rendellenesség), amelyet apátia, gyengeség kísér. A beteg ember érzi a jövő vonzerejét, kilátástalanságát. Az állapot romlása magas szorongáshoz, erős mentális izgatottsághoz vezet.

Az idős ember testének produktív funkcióinak elnyomása mások számára észrevétlen marad, és csak kisebb memóriazavarokat mutat. Ebben az esetben azonban szakember felügyelete nélkül a beteg komoly veszélyben van.

Diagnózis, kezelés és megelőzés

A betegséget fontos megkülönböztetni a klasszikus depressziótól, a szenilis demenciától, a mániás-depressziós pszichózistól. A korai szakaszaiban vizsgálat során ki kell zárni az érrendszeri rendellenességeket, az onkológiát és más patológiákat is. A diagnózis a klinikai képen és további kutatás(például számítógépes tomográfia).

Lehetetlen sikeresen gyógyítani a szenilis pszichózist önmagában vagy népi gyógymódokkal. Azonnal forduljon pszichiáterhez. Az idősek akut pszichózisainak kezelésére a betegnek kórházi kezelésre van szüksége, csak a kórházban kap teljes körű orvosi és ápolási ellátás. Az összes tünetet figyelembe véve a kezelést szigorúan egyénileg írják elő, az egyidejű betegségek teljes klinikai képének megfelelően.

Használt gyógyszerek (a terápia folyamatát szigorúan orvos felügyelete mellett végezzük):

1. Antidepresszánsok együtt nyugtatók(a depresszió korrekciójára).
2. Antipszichotikumok (normalizálás szorongó viselkedés, zavartság).
3. Antipszichotikumok nyugtatókkal kombinálva (súlyos szorongással, álmatlansággal).

Hasznos, ha az időseket egyszerű szellemi és fizikai tevékenységgel kell lefoglalni, mivel ez stimulálja az agyat, és csökkenti az akut pszichózis kiújulásának kockázatát. Szintén nagy jelentősége van a család pszichológiai támogatásának, a megfelelő otthoni gondozásnak.

A videóban Mihail Tetyuskin pszichiáter a betegség egy konkrét esetét elemzi. Az orvos kommentálja a tüneteket és a kezelési módszereket, és ajánlásokat ad a hozzátartozóknak a beteg személlyel való interakcióról

Következtetés

Sajnálatos módon, modern orvosság még mindig nem ismeri azokat a módszereket, amelyek teljesen megszüntetik a szenilis demenciát, az agysorvadást. Ha időben nyújtanak orvosi segítséget, az akut szenilis pszichózis, amelyet nem kísér hosszan tartó kábulat, gyakran gyógyítható.

A szenilis pszichózis krónikus szakasza gyakran súlyos következményekkel jár: progresszív személyiségzavarok, akár öngyilkosság is. Ennek az a veszélye, hogy az egyértelmű tünetek gyakran túl későn jelentkeznek – a diagnózist nem állítják fel korai fázis, orvosi intézkedéseket nem tesznek időben. Ezért a gyógyulás szempontjából a betegség rossz prognózisú.

A szenilis pszichózis kialakulásának megelőzése magában foglalja a rendszeres orvosi vizsgálatokat, a súlyos stresszhelyzetek és az érzelmi túlterhelés elkerülését, az alkohol és a kábítószer időskori szervezetre gyakorolt ​​hatását.

Ha idős hozzátartozóján a demencia és más „életkorral összefüggő” rendellenességek tünetei kezdenek jelentkezni, fontos, hogy ne essen pánikba, hanem időben tegye meg a szükséges intézkedéseket. Ne felejtsük el, hogy az idős kor közeledtével a rokonoknak, barátoknak egyre inkább szükségük van figyelmünkre, törődésünkre, törődésünkre.

A delírium gyakori klinikai szindróma tudatzavar és „akut kognitív diszfunkció” jellemez. A "delírium" szót először úgy használták orvosi kifejezés már a Krisztus utáni első században a láz vagy fejsérülés során fellépő mentális zavarok leírására. Az orvosok megpróbálták a delíriumot olyan kifejezésekkel leírni, mint „akut zavartság”, „akut agyi elégtelenség”, „toxikus-metabolikus encephalopathia” stb.

A klinikai tapasztalatok és a legújabb kutatások kimutatták, hogy a delírium krónikussá vagy végzetessé válhat. Idős betegeknél a delírium kulcsfontosságú összetevője lehet az események sorozatának, amelyek a "funkcionális hanyatlás" lefelé tartó spiráljához és végül a halálhoz vezetnek.

A delírium általános prevalenciája az általános populációban mindössze 1-2%. A posztoperatív delírium 15-53%-ban fordul elő sebészeti betegek 65 év felettiek, valamint az osztályra felvett idős betegek körében intenzív osztály, a delírium előfordulása elérheti a 70-87%-ot.

A delírium a szakértők szerint a kórházi kezelésben részesülők 14-56%-át érinti pszichiátriai kórházak idős betegek. Az Egyesült Államokban évente pszichiátriai kórházakba bekerülő 12,5 millió 65 év feletti beteg legalább 20%-ának delírium miatti szövődményei vannak a kórházi kezelés során.

A delírium okai változatosak, és gyakran egy akut testi betegség kórélettani következményeit tükrözik, gyógyhatású vagy szövődmények. Ezenkívül a delírium komplex kölcsönhatás miatt alakul ki különféle tényezők kockázat. A delírium kialakulása gyakran olyan hajlamosító háttértényezők kombinációján múlik, mint például a mögöttes demencia vagy súlyos testi betegség, a delírium kialakulásának felgyorsulása pedig gyakran változó tényezőktől, mint például a bevitel. nyugtatók, fertőzések, kóros vizsgálati eredmények vagy műtét. Az idősebb betegek körében az egyik legtöbb fontos tényezők a delírium kockázata a demencia (a delíriumos esetek kétharmada ebben korcsoport demenciában szenvedő betegeknél). Tanulmányok kimutatták, hogy a delírium és a demencia csökkent agyi véráramlás vagy metabolizmus, kolinerg hiány és gyulladás, és ezek a hasonló etiológiák magyarázatot adhatnak e patofiziológiai tényezők közötti szoros kapcsolatra.

A delírium potenciálisan változó kockázati tényezői

• Érzékszervi zavarok, például hallási vagy látási zavarok
• Immobilizáció (katéterek vagy korlátok)
• Gyógyszerek (például nyugtatók altató, kábítószerek, antikolinerg szerek, kortikoszteroidok, polipharmacia, alkohol vagy egyéb gyógyszerelvonási szindróma)
• Akut neurológiai betegség (pl. akut stroke - általában jobb oldali parietális, intracranialis vérzés, agyhártyagyulladás, agyvelőgyulladás)
• Egyidejű betegségek (pl. fertőzések, iatrogén szövődmények, súlyos akut egészségügyi betegség, vérszegénység, kiszáradás, alultápláltság, törések vagy sérülések, HIV-fertőzés)
• anyagcserezavarok
• Sebészeti beavatkozások
• Környezet (pl. intenzív osztályba való felvétel)
• Kifejezett érzelmi élmények

• Közepesen súlyos alváshiány (megvonás).

  Állandó kockázati tényezők

  • Demencia vagy kognitív károsodás
  • Életkor > 65 év
  • Delírium, stroke, neurológiai betegségek, például ataxia a kórtörténetben
  • Többszörös társbetegség
  • Férfi nem
  • Krónikus vese- vagy májelégtelenség

A jelenlegi bizonyítékok arra utalnak, hogy gyógyszertoxicitás, gyulladás és akut stresszreakciók alakulhatnak ki nagymértékben hozzájárulnak a központi mediátorok neurotranszmissziójának megzavarásához idegrendszerés végső soron a delírium kialakulása. Szisztémás gyulladás szisztémás fertőzés, trauma vagy műtét eredménye lehet. A kolinerg rendszer kulcsszerepet játszik a kognitív szféra állapotában, ezért nem meglepő, hogy széles körű bizonyítékok állnak rendelkezésre a kolinerg hiány szerepére a delírium kialakulásában. Az antikolinerg szerek delíriumot okozhatnak, és gyakran jelentősen hozzájárulnak a kórházi betegek delíriumához. A kolinészteráz-gátlók, például a fizosztigmin alkalmazása miatti acetilkolinszint-emelkedés delíriumot okozhat. A delírium dinamikájával foglalkozó egyes tanulmányok kimutatták a szérum antikolinerg aktivitását, amely mind az endogén, mind az exogén gyógyszerek és metabolitjaik antikolinerg hatását tükrözi. A delíriummal kapcsolatos egyéb neurotranszmitter-rendellenességek közé tartozik az agy megnövekedett dopaminerg aktivitása és a dopaminerg és kolinerg rendszerek közötti relatív egyensúlyhiány. A parkinson-kór elleni gyógyszerek alkalmazása delíriumot is okozhat, és a dopamin antagonisták, például a haloperidol hatékonyan kezelik a delírium tüneteit. Feltételezzük, hogy a neurotranszmitterek glutamát, γ -aminovajsav, az 5-hidroxi-triptamin (5-HT) és a noradrenalin szintén összefüggésbe hozható a delíriummal.

• Delírium - gyakori okés a kórházi kezelések súlyos szövődménye és van fontos következményei a beteg számára, mind funkcionális, mind gazdasági szempontból
• A delírium potenciálisan megelőzhető és kezelhető, de a fő akadályok, köztük a szindróma súlyosságának alábecsülése és a mögöttes patogenezisének rossz megértése akadályozzák a kialakulását. sikeres módszerek kezelés
• Neuroimaging kiderült szerkezeti változások delíriumban, beleértve a kérgi atrófiát, a kamrai dilatációt és a fehérállományi elváltozásokat, amelyek a delírium és következményei előrejelzőjeként is tekinthetők
• A bizonyítékok arra utalnak, hogy a károsodott neurotranszmisszió, a gyulladás vagy az akut stresszreakciók hozzájárulhatnak a delírium kialakulásához.
• A delírium nem mindig rövid életű és visszafordítható, és hosszú távú kognitív változásokhoz vezethet

Kísérleti és klinikai bizonyítékok vannak arra vonatkozóan, hogy a trauma, fertőzés vagy műtét a gyulladást elősegítő citokinek fokozott termeléséhez vezethet, amelyek delíriumot okozhatnak érzékeny betegekben. A perifériásan szekretált citokinek túlzott válaszreakciókat válthatnak ki a mikrogliákból, ezáltal jelentős gyulladást okozva az agyban. A pro-inflammatorikus citokinek jelentősen befolyásolhatják az acetilkolin, a dopamin, a noradrenalin és az 5-HT szintézisét vagy felszabadulását, ezáltal megzavarják a neuronális kommunikációt, és közvetlen neurotoxikus hatásuk is lehet. Ezenkívül számos kutató kimutatta, hogy a citokinek gyulladást elősegítő szintje emelkedett delíriumban szenvedő betegeknél. delírium. A demenciában szenvedő betegek agyában a krónikus neurodegeneratív elváltozásokhoz kapcsolódó alacsony szintű gyulladás megmagyarázhatja, hogy ezeknél a betegeknél miért van nagyobb a delírium kockázata. Azt javasolták, hogy az akut stresszhez kapcsolódó magas kortizolszint fontos a delírium kialakulásához és/vagy fenntartásához. A szteroidok a kognitív funkciók romlását okozhatják (szteroid pszichózis), bár nem minden beteg kap nagy dózisok a szteroidok delírium állapotot alakíthatnak ki. Idősebb betegeknél szabályozás Visszacsatolás a kortizol szintje megzavarható, ami többre vezethet magas szintek szülő kortizol, és így hajlamosítja ezt a populációt delíriumra. Számos tanulmány emelkedett kortizolszintet talált olyan betegeknél, akiknél posztoperatív delírium alakult ki. Más tanulmányok a dexametazon-szuppressziós tesztben a kortizolszint abnormális csökkenését mutatták ki, ami a kortizol szabályozási zavarára utal, ami delíriumban szenvedő betegek kortizolszintjének növekedéséhez vezet. A kortizol szerepe a delírium kialakulásában azonban további vizsgálatokat érdemel. Közvetlen idegi károsodással járó delíriumot okozhatnak különböző anyagcsere- ill ischaemiás elváltozások agy. A hipoxia, hipoglikémia és különféle anyagcsere-rendellenességek energiamegvonást okozhatnak, ami károsítja a neurotranszmitterek szintézisét és felszabadulását, valamint károsítja az eloszlást ideg impulzusok a kognitív szféra működését biztosító folyamatokban részt vevő ideghálózatokon. Delíriumban szenvedő idős betegeknél különböző etiológiák, a képalkotás kortikális atrófiát mutatott ki a prefrontális kéregben, temporális kéregben a nem domináns féltekében, valamint mély struktúrák sorvadását, beleértve a thalamust és a bazális ganglionokat. A képalkotáson látható egyéb jellemzők közé tartozik a kamrai dilatáció, a fehérállomány változásai és a bazális ganglionok elváltozásai. Ezek a változások valószínűleg azt az állapotot tükrözik, hogy az agy megnövekedett sérülékenysége bármilyen negatív hatással szemben, és fokozott érzékenység a delírium kialakulására. Számos tanulmányban azonban nem találtak jelentős eltérést delíriumban szenvedő betegek CT-vizsgálatain. Eddig viszonylag kevés tanulmány használt funkcionális képalkotást a delíriumban bekövetkező agyi változások tanulmányozására. Különböző etiológiájú delíriumban szenvedő kórházi betegek egyik prospektív vizsgálatában egyetlen foton emissziós tomográfiát (SPECT) alkalmaztak, a betegek felénél frontális és parietális hypoperfúziót találtak. Más vizsgálatok, amelyek SPECT képalkotást alkalmaztak, főként hepatikus encephalopathiában (a májelégtelenség okozta delírium egyik formája) szenvedő betegeknél, a hypoperfúzió különböző típusait azonosították, beleértve a thalamus, a bazális ganglionok és az occipitalis lebenyek érintettségét. Egy xenonnal kiegészített CT vizsgálatban a globális perfúzió csökkent a delírium alatt. A neuroimaging technológiák fejlődésének gyors előrehaladása izgalmas távlatokat nyit új módszerek alkalmazására a delírium mechanizmusának felderítésére. Ezek a módszerek magukban foglalják az MRI-t volumetrikus elemzéssel, amely hasznos lehet a delírium utáni agysorvadás mértékének felmérésében, vagy a betegek delíriumra hajlamosító sorvadásának küszöbértékeinek meghatározásában. A diffúziós tenzoros képalkotás és a traktográfia segíthet felmérni az összekötő idegpályák rostjainak károsodását. különböző területeken agy. Az artériás spin-perfúzió méri a véráramlást, és felhasználható mind az agyi perfúzió, mind a gyógyszeres válasz értékelésére. Az MRI segítségével a vér-agy gát integritását és a delírium kialakulásában betöltött szerepét is felmérhetjük. Úgy tűnik, hogy a delírium tünetei meglehetősen változóak, de a pszichomotoros viselkedés jellemzői alapján három altípusba - hipoaktív, hiperaktív és vegyes - sorolható. A hiperaktív delíriumban szenvedő betegeknél a nyugtalanság, izgatottság és fokozott szorongásés gyakran tapasztalnak hallucinációkat és téveszméket. Ezzel szemben a letargiával és szedációval járó hipoaktív delíriumban szenvedő betegek lassan válaszolnak a kérdésekre, és korlátozott spontán aktivitást mutatnak. A hipoaktív forma leggyakrabban idősebb betegeknél fordul elő, és ezeket a betegeket gyakran figyelmen kívül hagyják, vagy rosszul diagnosztizálják depressziónak vagy demencia valamilyen formájának. A vegyes delíriumban szenvedő betegek hiperaktív és hipoaktív tulajdonságokat is mutatnak. Feltételezték, hogy a delírium minden egyes altípusa egy specifikus patofiziológiai mechanizmus eredménye lehet, és a delírium minden változatának eltérő prognózisa lehet.

Tábornok diagnosztikai kritériumok delírium

• (A) Károsodott tudat (azaz a tudatosság csökkent tisztasága környezet) csökkentett képességgel a fókuszálásra, a figyelem fenntartására vagy áthelyezésére
• (B) Kognitív változások (pl. memóriazavar, zavartság, beszédzavar) vagy észlelési zavarok kialakulása, amelyek nem kapcsolódnak a demenciához
• (C) A rendellenesség rövid idő alatt (általában óráktól napokig) alakul ki, és súlyossága a nap folyamán változó

A delírium kritériumai a rosszabbodás miatt alakultak ki Általános állapot Egészség

• (D) Az anamnézisből, fizikális vizsgálatból vagy laboratóriumi vizsgálatokból származó bizonyítékok arra utalnak, hogy a károsodást az általános egészségi állapot közvetlen élettani következményei okozzák

Anyagmérgezés miatti delíriumra

• (D) Az anamnézisből, fizikális vizsgálatból vagy laboratóriumi leletekből származó bizonyítékok arra utalnak, hogy (1) az A és B kritériumban szereplő tünetek anyagmérgezés következményei, vagy (2) a kábítószer-használat etiológiailag összefügg a delíriummal

Delírium, "sok" etiológia esetén

• (D) Anamnézis, fizikális vizsgálat, ill laboratóriumi kutatás jelzi, hogy a delíriumnak több etiológiája van

A posztoperatív delírium az első vagy második posztoperatív napon kialakulhat, de a beteg állapota gyakran hipoaktív, ezért észrevétlen marad. A delíriumot nehéz felismerni az intenzív osztályon, mert itt gyakran nem alkalmaznak szokásos figyelmi kognitív teszteket, mivel a betegek intubálva vannak, és nem tudnak szóban válaszolni a kérdésekre.

ICD-10- F05

A nem alkohol vagy más pszichoaktív anyagok okozta delírium a leggyakoribb a terápiás és sebészeti osztályok ahonnan ezek a betegek terjedhetnek 10% előtt 30% minden beteg, túlnyomórészt intenzív osztályokon és égési központokban. Nál nél 10–15% időseknél delírium észlelhető a kórházi felvételkor, még bent is 10–40% ott alakul ki. A delírium gyakori a gyermekeknél, vagy fordítva, az időseknél, valamint azoknál az egyéneknél, akiknek a kórtörténetében szerves agyi patológia szerepel. A gyermekek delíriumot tapasztalhatnak megmagyarázhatatlan változások viselkedés, igaz ok ami csak a kognitív funkciók állapotának alapos vizsgálatával válik nyilvánvalóvá.

!!! EMLÉKEZIK: A mentális állapot változásai a mögöttes ok súlyosságának leglátványosabb mutatói lehetnek szomatikus betegség, főleg az emberekben késői kor, akiknél gyakran a legtöbb a delírium korai megnyilvánulása fertőző betegség vagy koszorúér-betegség szívek.

Mert 25% delíriumos betegek halállal végződik 3-4 hónapon belül, csak részben az alapbetegség miatt (status epilepticus fokozott kockázata, kardiovaszkuláris szövődmények).

!!! EMLÉKEZIK: Delírium - vészhelyzet, ami megköveteli sürgősségi segítségés azonnali és teljes orvosi vizsgálat, amelynek célja a delírium okának azonosítása.

ETIOLÓGIA

Delíriumnak tekinthető általános szindróma különböző agyi elváltozások.

A delíriumot számos olyan tényező okozza, amelyek kölcsönhatásba léphetnek és erősíthetik egymást.:
egyéni jellemzők: életkor, korábbi kognitív deficit, súlyos betegséggel való kombináció, korábbi delírium epizódok, premorbid személyiségjegyek
az agyi struktúrák szerves alsóbbrendűsége
akció mérgező szerek beleértve a nem pszichoaktív farmakológiai
több gyógyszeres kezelés
pszichoaktív szerek vagy alkohol használata
recepció specifikus gyógyszerek amelyek problémákat okozhatnak: benzodiazepinek, antikolinerg szerek, kábítószerek
szituációs tényezők: ismeretlen környezet, sötét kötés a szemen szürkehályog műtét után stb.
személyes tényezők: Túlzott félelem az orvosi és sebészeti beavatkozások stb.
működési időszak tényezői: áramlás posztoperatív időszak, a művelet típusa, a művelet sürgőssége
stressz tényezők általános rend: műtét utáni fájdalom, hipoxia, ischaemia, vérveszteség, álmatlanság, elektrolit egyensúlyzavar, fertőzés, hipertermia

KLINIKA

Prodromális események (általában megelőzhetik a akut tünetek) :
nyugtalanság, szorongás napközben, túlérzékenység hangra és fényre
a rövid alvási időszakokat rémálmok kísérik, amelyekből a betegek hideg verejtékben ébrednek fel
álmosságban elalváskor gyakran előfordulnak hallucinációk: elhunyt rokonok képei, fekete alak stb. - hipnagóg hallucinációk

!!! EMLÉKEZIK: A delírium fő tünete a tudatzavar.

Az allopszichikus orientáció és észlelés megsértése. A páciens elveszíti a környező valóságban való tájékozódási képességét, nem tudja megkülönböztetni azt az álmoktól, a különösen élénksé váló rémálmoktól, és gyakran az illúzióktól és hallucinációktól (általában rendszerezetlen és nem hallási, hanem vizuális, szaglási, tapintási); ijesztő, gyakran zoooptikus jellegű vizuális hallucinációk, amelyeket nyomással stimulálhatnak szemgolyók; a hallucinációkat illúziók és pareidolia, valamint vizualizált képzelet előzi meg; a beteg nehezen tud helyesen felismerni másokat, fokozott a figyelemelterelés a külső ingerekre. Az időben és a térben való tájékozódás hiánya ellenére a saját személyiség tudata általában érintetlen marad.

!!! EMLÉKEZIK: Az időben és a térben való tájékozódás hiánya ellenére a saját személyiség tudata általában érintetlen marad.

A kognitív funkciók megsértése. A figyelem patológiás változásait a kognitív szféra fő megsértésének tekintik. A gondolkodás inkoherenssé, lelassul és konkrétabb, magasabb mentális funkciók, az absztrakt gondolkodás elvesznek. A beszéd egyszótagú, szaggatott, félelmet és a hozzá kapcsolódó hamis felfogásokat tükrözi. A betegek tévképzeteket, gyakrabban kapcsolatokat és üldöztetést fejeznek ki. Jellemző a kognitív zavarok súlyosságának ingadozása a nap folyamán, a legnagyobb intenzitással az éjszakai és a kora reggeli órákban klinikai jellemző delírium. A világos intervallumok, amelyekben a páciens megtartja a tájékozódást a környező valóságban, néhány perctől több óráig tartanak.

!!! EMLÉKEZIK: A delírium jellegzetes klinikai jellemzője a kognitív zavarok súlyosságának napközbeni ingadozása, amelynek legnagyobb intenzitása éjszaka és kora reggeli órákban jelentkezik.

Motoros terület. Jellemzője a motoros készségek hirtelen ingadozása a hypodynamiától a kifejezett izgalmi állapotig. A páciens viselkedése megfelel az általa átélt félelemnek és a hallucinációk tartalmának. Jellegzetes hirtelen ingadozások a viselkedésben a pszichomotoros retardációtól a pszichomotoros agitációig.
Vegetatív diszfunkció. Gyakoriak a vegetatív rendellenességek - a vazomotorok játéka, izzadás, éles ingadozások pulzusszám, hányinger, hányás, láz. Az alvás és az ébrenlét normális ritmusa megszűnik.

érzelmi szféra: a domináns affektus a félelem, a szorongás, az észlelési megtévesztések ijesztő tartalmából adódóan, gyakran veszélyes cselekedetekre késztetve a pácienst, gyakrabban társulva egy képzeletbeli fenyegetés elől való menekülési kísérlettel.

!!! EMLÉKEZIK: A hangulati zavarok tipikusak, de nem specifikusak a delíriumra.

Memóriazavarok. A memóriazavarok a közvetlen memorizálás és a rövid távú memória megsértésében nyilvánulnak meg viszonylag ép hosszú távú memóriával. A delírium elhagyása után csak részleges emlékek maradnak, amelyek rémálmokra emlékeztetnek.

!!! A tünetek széles köre miatt a delírium klinikai képe nagyon változatos lehet, ezért gyakran rosszul diagnosztizálják- a domináns szindrómától és kialakulásának jellegétől függően - demencia vagy funkcionális mentális zavarok.

AKTUÁLIS és ELŐREJELZÉS: A delíriumot akut (néha hirtelen, de gyakran órák vagy napok alatt kialakuló) fellépés jellemzi, ingadozó lefolyás (a tünetek napról napra felgyorsulnak és enyhülnek, és általában éjszaka rosszabbodnak), és átmeneti jelleg(a legtöbb esetben a delírium néhány napon vagy héten belül megszűnik). A klinikai kép gyakran prodromális stádiumot is tartalmaz (lásd fent). A delírium visszafordítható, ha kellő időben figyeljük az etiológiai tényezőket. A terápia nélküli tanfolyam spontán kilépéssel és a demencia vagy más organikus agyi szindróma állapotának további progressziójával is együtt járhat.

DIAGNÓZIS

A diagnózis felállításához az állapotnak meg kell felelnie a következő kritériumoknak (ICD-10):
tudatzavar, amelyet a környezet érzékelésének kétértelműsége, a koncentráció és a figyelem csökkenése, az időben, helyben és saját személyiségben való tájékozódás megsértése kísér.
a közvetlen memorizálás és a rövid távú memória károsodása viszonylag ép hosszú távú memóriával
rendelkezik az alábbiak közül legalább az egyikkel pszichomotoros rendellenességek:
1. a fizikai inaktivitás és hiperaktivitás gyors, előre nem látható változása
2. lassú válaszadás
3. a beszéd lassítása vagy felgyorsítása
4. fokozott felkészültség a szorongásos és pánikreakciókra
az alvás és az ébrenlét ritmusának megzavarása a következők legalább egyikében nyilvánul meg:
1. alvászavarok, elérve a teljes kialvatlanságot, vagy fordítva normál ritmus alvás és ébrenlét,
2. a tünetek fokozódása éjszaka,
3. rémálmok, amelyek ébredés után illúziók vagy hallucinációk formájában folytatódhatnak;
hirtelen fellépőés súlyosságbeli ingadozások tünetek a nap folyamán
objektív adatok az agyi vagy más patológia jelenlétéről(nem anyaggal kapcsolatos), ami tüneteket okozhat

Zavart értékelési módszer – CAM (Confusion Assessment Method)- tartalmazza a DSM-III-R kulcselemeinek operacionalizálását, nagy érzékenységgel és specificitással rendelkezik, lehetővé téve a delírium diagnosztizálását.

Delíriumot diagnosztizálnak, ha van (1) + (2) + a (3) vagy (4) jellemzők egyike :

(1) Akut kezdet és ingadozó lefolyás(adat a beteg mentális állapotában a kiindulási állapothoz képest hirtelen megváltozott, és az állapot súlyossága napközben változik)
(2) Figyelemzavarok(a páciensnek nehézségei vannak a koncentrációban, például könnyen elterelődik, vagy elveszti a beszélgetés fonalát a kommunikáció során)
(3) A gondolkodás dezorganizációja(a betegnek dezorganizált vagy inkoherens gondolkodása van, ami a beszélgetés során következetlen vagy nem megfelelő kijelentésekben, valamint homályos vagy logikátlan gondolatmenetben nyilvánul meg)
(4) A tudatszint változása(a páciens tudatszintjét a normálistól eltérőnek értékelik; pl. tudathiperaktiváció, ill. emelt szintébrenlét, letargia vagy álmosság jelei, kábulat vagy kóma)

MEGKÜLÖNBÖZTETŐ DIAGNÓZIS

A differenciáldiagnózist főként más mentális zavarok esetén végzik, míg a pontos diagnózis felállítását még bonyolultabbá teszi, hogy a delíriumot gyakran más patológiával kombinálják.

Az esetek körülbelül kétharmadában delírium alakul ki a háttérben elmebaj, de a két rendellenesség általában megkülönböztethető. A demenciával ellentétben a delírium hevenyebben alakul ki, időtartama rövidebb (általában kevesebb, mint egy hónap). A demencia esetében a delíriumra jellemző gyakori napközbeni állapotingadozások nem jellemzőek. A delíriummal ellentétben a demencia in kezdeti szakaszaiban a tájékozódás, a figyelem, az észlelés, az alvás és az ébrenlét életkori ritmusa megmarad; az ingerlékenység kevésbé kifejezett. A delíriumban a gondolkodás tartalma rendezetlen, míg a demenciában meglehetősen kimerült. Delírium esetén csak a rövid távú memória szenved, míg a demenciánál a rövid és a hosszú távú memória egyaránt károsodik. Delírium is kialakulhat demencia hátterében, ez az eset nubile demenciaként ismert.

A delíriumot meg kell különböztetni esti zavarodottság - ezt a kifejezést általában a demenciában megfigyelhető mentális állapot viszonylag enyhe ingadozásaira használják (bár az esti zavartság és a delírium kapcsolata még tisztázásra vár).

Nál nél skizofrénia, a delíriummal ellentétben a tudat és a tájékozódás általában megmarad. A szkizofrénia észlelési zavarai inkább a hallási megtévesztéshez kapcsolódnak, állandóbbak és rendszerezettebbek, mint a delíriumban. Rövid távú reaktív pszichózisok esetén nincs a delíriumra jellemző globális kognitív károsodás. A szimulatív viselkedéstől a delírium a tünetek akaratlagos kontrolljának és az EEG-adatoknak a kimutatásával különböztethető meg (delírium esetén gyakran megfigyelhető az EEG háttéraktivitás diffúz lelassulása).

A delírium klinikai képe hasonlíthat a delírium klinikai képére funkcionális mentális zavarok . A delíriumban fellépő érzelmi és viselkedési zavarok könnyen összetéveszthetők alkalmazkodási reakciók különösen azoknál a betegeknél, akiknél súlyos lelki trauma vagy rákos.

Gyakran nehézségekbe ütközik a delírium és a delírium megkülönböztetése depresszió, különösen nőknél és a delírium hipoaktív és letargikus megnyilvánulásaiban szenvedő betegeknél. A legtöbb tünet a depressziós rendellenesség(pl. pszichomotoros retardáció, alvászavarok és ingerlékenység) megfigyelhető delíriumban, de a depressziós epizód kezdete általában kevésbé akut, és a klinikai képet a hangulati zavarok uralják. Ezenkívül a depresszióban a kognitív károsodás általában jobban hasonlít a demencia képére („depressziós pszeudodemencia”), mint a delíriumra.

A hiperaktivitás a delírium klinikai képében hasonló rendellenességekhez hasonlít, amelyeket a szorongásos zavarok , izgatott depresszió és mániás állapot .

A helyzetet tovább bonyolítja, hogy a delírium kialakulását a vízanyagcsere zavara következtében fellépő kiszáradás válthatja ki olyan súlyos depresszióban szenvedő betegeknél, akik nem tudják önállóan ellenőrizni az időben történő folyadékfogyasztást.

!!! EMLÉKEZIK: A delírium pontos diagnózisa nagyon fontos, mivel a depresszió téves diagnózisa késlelteti a megfelelő ellátást és az antidepresszánsok felírását, amelyek többsége antikolinerg tulajdonságokkal rendelkezik, és ronthatja a delírium képét.

KEZELÉS

A terápiát a felismerés és a rá gyakorolt ​​hatás határozza meg etiológiai tényezők egyidejű hatásával a delírium specifikus tünetei.

Fontos elkerülni mind a hiányt, mind a felesleget külső ingerek . Előnyös, ha a beteg egy csendes, egyágyas szobában tartózkodik, lágy, tompított fénnyel, hogy megkönnyítse a beteg tájékozódását. Számos támogató intézkedés, mint például a zajra, a világításra és a mobilitásra való figyelem, tükrözi a jó terápiás környezet alapvető követelményeit, védelmet nyújt a delírium kialakulásával szemben, és ezeket minden kórházban standardként kell alkalmazni. A delírium tüneteivel kapcsolatos egyéb feladatokat, mint például a betegek testtartásának visszanyerését, részletesen részletezni kell kezelési terveket. A delíriumban szenvedő betegek kezelésében kiképzett ápolókról már kimutatták, hogy javítják az eredményeket a kockázati tényezők csökkentésével, az állapot jobb felismerésével és az ellátás szabványosításával.

Családtagok vagy gondozók hogyan tud válaszolni a kérdésekre mentális kondíció a betegnek a betegséget megelőzően, valamint a beteg megnyugtatására és orientációjának helyreállítására irányuló erőfeszítések megkönnyítésére.

Fontos elmagyarázni a családtagoknak a delírium jellemzőit mert a gondozók, mivel frusztráltak és rosszul tájékozottak, szorongást okozhatnak a betegnek. A delírium előrevetítheti a betegség végső stádiumát, és a szerető rokonok "őrültnek" vagy nyugtalannak emlékezhetnek a betegre, hacsak nem magyarázzák el tapintatosan. Mivel a delírium tünetei még nem feltétlenül szűnnek meg teljesen a beteg kórházból való elengedéséig, a hozzátartozók döntő szerepet játszanak az ellátás tervezésében és ellenőrzésében.

Orvosi kezelés

A delírium orvosi kezelését igényli gondos egyensúlyozás a tünetek hatékony kezelése és a lehetséges mellékhatások között.

Használat pszichotróp szerek megnehezíti a mentális állapot jelenlegi felmérését, ronthatja a beteg azon képességét, hogy megértse a kezelést és együttműködjön vele, és az esések fokozott kockázatával jár. Ezért fontos tisztázni a gyógyszerek felírásának indikációit a delírium kezelésében.: mi az elsődleges feladat - a delírium megnyilvánulásainak enyhítése vagy a helytelen viselkedés visszaszorítása?

A nyugtató összetevők csökkenthetik az izgalmat, de súlyosbíthatják a kognitív károsodást is. A betegek kisebb része nyugtatásra szorul, hogy megvédje magát. Kisebb mértékben gyógyszeres terápiára van szükség olyan esetekben, amikor a szűréskor delíriumot észlelnek, de túl kevés a hatásosságra vonatkozó tanulmány gyógyszeres megelőzés magas kockázatú populációkban.

Antipszichotikus szerek

Az antipszichotikumok a sarokköve gyógyszeres kezelés. Az antipszichotikumok számos tünetet enyhítenek, és egyformán hatásosak hipo- és hiperaktív betegeknél. klinikai típus, és általában javítják a kognitív funkciókat. A hatás gyors, általában órákon vagy napokon belül javul, és így még azelőtt következik be, hogy a delírium hátterében álló patológia meggyógyulna.

Az antipszichotikumok jobbak a benzodiazepineknél a delírium kezelésében, amelyek nem okok miatt következnek be Alkohol megvonás vagy nyugtató altatók.
A klórpromazin, a droperidol és a haloperidol hatásossága hasonló, de a haloperidolt előnyben részesítik, mert kevesebb aktív metabolitja van, korlátozott az antikolinerg hatása, kevésbé nyugtató és vérnyomáscsökkentő hatása van, és többféle módon is beadható.
Bár az erős antipszichotikumok, például a haloperidol alkalmazása az extrapiramidális hatások fokozott kockázatával jár, a vizsgálatokban tapasztalt tényleges előfordulási gyakoriság alacsony. Kívül, intravénás alkalmazásÚgy tűnik, hogy a haloperidol kevésbé veszélyes az extrapiramidális rendellenességek kialakulásában delíriumban szenvedő betegeknél.

A Droperidol alkalmasabb olyan esetekben, amikor gyorsabb hatáskezdetre és nagyobb mértékű szedációra van szükség.

A pimozid egy erős kalcium antagonista, és hasznos lehet a hiperkalcémiával kísért delírium kezelésében.

Az antipszichotikus gyógyszerek adagja az adagolás módja, a beteg életkora, az izgalom súlyossága, a beteg fejlődésének kockázata határozza meg mellékhatásokés a terápia végrehajtásának feltételeit. Alacsony dózisú haloperidol szájon át történő bevitel(1-10 mg/nap) a legtöbb betegnél csökkenti a tüneteket.

!!! EMLÉKEZIK: Az izgalom enyhítésére antipszichotikumokat írnak fel (választott gyógyszerek), amelyek mentesek a túlzott nyugtató hatástól, az artériás hipotenzió kialakulásának kockázatától és a szív- és érrendszerre gyakorolt ​​​​mellékhatásoktól. Az antipszichotikumok közül a választott gyógyszer a haloperidol; a kezdeti dózis 2 és 10 mg / m között változik; ezt az adagot óránként meg kell ismételni, ha a beteg izgatott marad. Amint a beteg megnyugszik, át kell térnie a haloperidol belső szedésére. Ugyanezen terápiás hatás elérése érdekében a szájon át szedett gyógyszerek adagját 1,5-szeresére emelik a parenterálisan beadott dózishoz képest. A legtöbb esetben napi 10-60 mg haloperidol elegendő a hatás eléréséhez.

benzodiazepinek

A benzodiazepinek az első számú gyógyszer a rohamokkal összefüggő delírium kezelésére, és hasznos kiegészítői azoknak a betegeknek, akik nem tolerálják az antipszichotikumokat, mert lehetővé teszik az adag csökkentését. Az ezekkel a gyógyszerekkel végzett kezelés terápiás céljai meglehetősen világosak, mivel dózisuk növelésével fokozódik a szorongásoldó, nyugtató és hipnotikus hatás. A benzodiazepinek védelmet nyújthatnak a delírium ellen, és kockázati tényezőt jelenthetnek annak kialakulásában; ez rávilágít a megfontolt alkalmazás szükségességére az alkohol- vagy benzodiazepin-függő betegeknél.

A lorazepamnak számos előnye van nyugtató tulajdonságainak, gyors hatáskezdésének, rövid hatástartamának, alacsony felhalmozódási kockázatának, nagy aktív metabolitok hiányának köszönhetően; biohasznosulása jobban kiszámítható azzal intramuszkuláris injekció. Alacsony dózisokat kell alkalmazni idős betegeknél, májbetegségben szenvedőknél és olyanoknál, akik olyan gyógyszereket kapnak, amelyek fokozzák a máj oxidatív metabolizmusát (pl. cimetidin és izoniazid). A lorazepam ajánlott felső dózisa 2 mg 4 óránként. Elegendő kezdeti dózisok bevezetése csökkenti a paradox izgalom (azaz fokozott viselkedési zavarokkal járó deinhibició) kockázatát.

!!! EMLÉKEZIK: A benzodiazepinek napközbeni alkalmazása nem javasolt: nyugtató hatásuk fokozhatja a beteg tájékozódási zavarát. Májelégtelenségben azonban a benzodiazepineket részesítik előnyben, mivel fennáll annak valószínűsége, hogy kialakulnak májkóma ha kevesebbet használ, mint más gyógyszerek használatakor.

A delírium a figyelem, az észlelés és a tudatszint akut, átmeneti, általában reverzibilis, ingadozó károsodása. A delírium kialakulásához vezető okok szinte bármilyen betegség, mérgezés vagy farmakológiai hatások lehetnek. A diagnózist klinikailag állítják fel, klinikai laboratóriumi és képalkotó vizsgálatok segítségével annak tisztázására, hogy mi okozta a delírium kialakulását. A kezelés a delírium állapotához vezető ok kijavításából és támogató terápiából áll.

A delírium bármely életkorban kialakulhat, de idősebb embereknél gyakoribb. A klinikákra bevitt idős betegek legalább 10%-a delíriumban szenved; 15-50%-uk volt delírium a korábbi kórházi kezelések során. Delírium gyakran előfordul olyan betegeknél is, akik otthon vannak az egészségügyi személyzet védnöksége alatt. Ha fiataloknál delírium alakul ki, az általában a gyógyszerek hatására vagy valamilyen szisztémás életveszélyes állapot megnyilvánulása.

A DSM-IV definíciója szerint a delírium „a tudatzavar és a kognitív folyamatok megváltozása, amely a későbbiekben alakul ki. rövid fesztáv idő” (American Psychiatric Association, DSM-IV). A delíriumot a betegek enyhe elterelhetősége, koncentrációs zavar, memóriazavar, tájékozódási zavar és beszédzavar jellemzi. Ezeket a kognitív károsodásokat nehéz lehet felmérni a betegek koncentrálási képtelensége és a tünetek gyors ingadozása miatt. Kapcsolódó tünetek Ide tartoznak az érzelmi zavarok, a pszichomotoros izgatottság vagy letargia, az észlelési zavarok, például az illúziók és a hallucinációk. A delírium során fellépő affektív zavarok rendkívül változatosak, és szorongás, félelem, apátia, harag, eufória, diszfória, ingerlékenység formájában jelenhetnek meg, amelyek gyakran rövid időn belül felváltják egymást. Az észlelési zavarokat különösen gyakran vizuális hallucinációk és illúziók jelentik, ritkábban hallási, tapintási vagy szaglási jellegűek. Az illúziók és hallucinációk gyakran zavarják a betegeket, és általában vázlatos, homályos, álomszerű vagy rémálomszerű képekként írják le őket. A zavartságot viselkedési megnyilvánulások kísérhetik, például húzórendszerek intravénás injekciókés katéterek.

A delíriumot az ébrenlét és a pszichomotoros aktivitás szintje szerint osztályozzák. A hiperaktív típust kifejezett pszichomotoros aktivitás, szorongás, éberség, gyors ingerlékenység, hangos és kitartó beszéd jellemzi. A hipoaktív típust pszichomotoros lassúság, nyugalom, leválás, a reaktivitás és a beszédprodukció gyengülése jellemzi. Egy "erőszakos" betegnél, aki magára vonja mások figyelmét, a delírium könnyebben diagnosztizálható, mint egy "csendes" betegnél, aki nem zavarja a többi beteget ill. egészségügyi dolgozók. Mivel a delírium fokozott kockázattal jár súlyos szövődményekés a halál, nehéz túlbecsülni az időben történő felismerés és a megfelelő, pontosan "néma" delírium fontosságát. Másrészt erőszakos betegeknél a kezelés a gerjesztés elnyomására korlátozódhat gyógyszeres szerek segítségével vagy a beteg mechanikai rögzítésével, megfelelő vizsgálat nélkül, amely megállapíthatja a delírium okát.

A delírium oka nem határozható meg pontosan az aktivitás szintjéből. A páciens aktivitási szintje egy epizód alatt változhat, vagy nem tartozik e kategóriák egyikébe sem. Ennek ellenére a hiperaktivitás gyakrabban figyelhető meg antikolinerg szerekkel való mérgezés, alkohol-elvonási szindróma, thyrotoxicosis esetén, míg a hipoaktivitás inkább a hepatikus encephalopathiára jellemző. Ezeket a típusokat fenomenológia alapján különböztetjük meg, nem felelnek meg az EEG, az agyi véráramlás vagy a tudatszint specifikus változásának. A delírium szintén fel van osztva akut és krónikus, kortikális és szubkortikális, elülső és hátsó kérgi, jobb és bal kérgi, pszichotikus és nem pszichotikus. A BDSM-IV delíriumot etiológia szerint osztályozzák.

A delírium problémájának jelentősége

A delírium az tényleges probléma egészségügyi ellátás, mivel ez a nagyon gyakori szindróma súlyos szövődményeket és halált is okozhat. A delíriumban szenvedő betegek tovább maradnak a kórházban, és gyakrabban szállítják át őket pszichokrónikus betegek intézetébe. Viselkedési zavarok zavarhatja a kezelést. Ebben az állapotban a betegek gyakran megtagadják a pszichiáterrel való konzultációt.

Delírium és igazságügyi pszichiátria

Ez a tudat elhomályosult állapota, amely zavartsággal, tájékozódási zavarral, esetleg téveszmékkel, élénk hallucinációkkal vagy illúziókkal párosul. Ennek az állapotnak sok lehet szerves okok. Ugyanakkor az egészségügyi okokból történő védelem alapja ez a lelkiállapot, és nem az, ami ezt okozta. Szerves delírium állapotában történő bűncselekmény elkövetése rendkívül ritka eset. A bíróság azon döntése, hogy egy ilyen bűnözőt a megfelelő szolgálathoz utal-e, az egyén klinikai szükségleteitől függ. A védelmi opció kiválasztása az adott helyzettől is függ. Helyénvaló lehet bűnösnek beismerni szándékosság hiányában, vagy kórházi kezelési engedélyt (vagy valamilyen kezelési formát) kérni mentális betegség miatt, vagy (nagyon súlyos esetekben) a McNaughten-szabályok értelmében őrültségre hivatkozni.