Mi a pitvarfibrilláció. A szív pitvarfibrillációja - okok, tünetek és kezelés, gyógyszerek

Általános információ

(pitvarfibrilláció) - a szívritmus megsértése, amelyet gyakori, kaotikus izgalom és pitvari összehúzódás vagy rángatózás kísér, a pitvari izomrostok egyes csoportjainak fibrillációja. A szívfrekvencia pitvarfibrillációval eléri a 350-600 percenkénti értéket. A pitvarfibrilláció elhúzódó paroxizmusa (több mint 48 óra) esetén nő a trombózis és az ischaemiás stroke kockázata. A pitvarfibrilláció állandó formájával a krónikus keringési elégtelenség éles progressziója figyelhető meg.

A pitvarfibrilláció az aritmiák egyik leggyakoribb változata, és a szívritmuszavar miatti kórházi kezelések 30%-át teszi ki. A pitvarfibrilláció prevalenciája az életkorral növekszik; a 60 év alatti betegek 1%-ában, a 60 év felettiek több mint 6%-ában fordul elő.

A pitvarfibrilláció osztályozása

A pitvarfibrilláció osztályozásának modern megközelítésének alapja a klinikai lefolyás jellege, az etiológiai tényezők és az elektrofiziológiai mechanizmusok.

A pitvarfibrillációnak vannak állandó (krónikus), perzisztens és átmeneti (paroxizmális) formái. A paroxizmális formában a támadás legfeljebb 7 napig tart, általában kevesebb, mint 24 óra. A tartós és krónikus pitvarfibrilláció több mint 7 napig tart, a krónikus formát az elektromos kardioverzió hatástalansága határozza meg. A pitvarfibrilláció paroxizmális és tartós formái visszatérhetnek.

Először különböztesse meg a pitvarfibrilláció rohamát és a visszatérő (a pitvarfibrilláció második és azt követő epizódját). A pitvarfibrilláció kétféle pitvari aritmiában fordulhat elő: pitvarfibrilláció és pitvarlebegés.

Pitvarfibrillációval (fibrillációval) az izomrostok egyes csoportjai csökkennek, aminek következtében nincs összehangolt a pitvar összehúzódása. Az elektromos impulzusok jelentős része az atrioventricularis junctióban koncentrálódik: egy részük késik, másik részük átterjed a kamrai szívizomba, amitől eltérő ritmussal húzódnak össze. A kamrai összehúzódások gyakorisága szerint a pitvarfibrilláció tachysystolés (percenként 90 vagy több kamrai összehúzódás), normosystolés (60-90 percenkénti kamrai összehúzódás), bradiszisztolés (percenként 60-nál kevesebb kamrai összehúzódás) formája van. .

A pitvarfibrilláció paroxizmusa során nem pumpálnak vért a kamrákba (pitvari kiegészítés). A pitvarok nem hatékonyan húzódnak össze, ezért diasztoléban a kamrák nem telnek meg teljesen a beléjük szabadon áramló vérrel, aminek következtében nem történik időszakos vér kilökődés az aortarendszerbe.

A pitvarlebegés gyors (akár 200-400/perc) pitvari összehúzódás, miközben fenntartja a helyes koordinált pitvari ritmust. A pitvarlebegés során fellépő szívizom-összehúzódások szinte megszakítás nélkül követik egymást, szinte nincs diasztolés szünet, a pitvarok nem ellazulnak, legtöbbször szisztolés állapotban vannak. A pitvarok vérrel való feltöltése nehézkes, és ennek következtében a kamrákba való véráramlás is csökken.

Minden 2., 3. vagy 4. impulzus az atrioventricularis kapcsolatokon keresztül juthat el a kamrákhoz, biztosítva a megfelelő kamrai ritmust – ez a helyes pitvarlebegés. Az atrioventrikuláris vezetés megsértésével a kamrák kaotikus összehúzódása figyelhető meg, azaz a pitvari lebegés szabálytalan formája alakul ki.

A pitvarfibrilláció okai

Mind a szív patológiája, mind más szervek betegségei pitvarfibrilláció kialakulásához vezethetnek. A pitvarfibrilláció leggyakrabban szívinfarktus, cardiosclerosis, reumás szívbetegség, szívizomgyulladás, kardiomiopátiák, artériás magas vérnyomás, súlyos szívelégtelenség lefolyását kíséri. Néha pitvarfibrilláció lép fel tirotoxikózissal, adrenomimetikumokkal, szívglikozidokkal, alkohollal való mérgezéssel, és neuropszichés túlterhelés, hipokalémia provokálhatja.

Előfordul idiopátiás pitvarfibrilláció is, melynek okai a legalaposabb vizsgálat mellett sem azonosíthatók.

A pitvarfibrilláció tünetei

A pitvarfibrilláció megnyilvánulása a formájától (bradiszisztolés vagy tachysystolés, paroxizmális vagy állandó), a szívizom állapotától, a billentyűkészülék állapotától és a páciens pszichéjének egyéni jellemzőitől függ. A pitvarfibrilláció tachysystolés formája sokkal nehezebben tolerálható. Ugyanakkor a betegek szívdobogásérzést, légszomjat éreznek, amit a fizikai megerőltetés súlyosbít, fájdalmat és megszakításokat a szívben.

Általában eleinte a pitvarfibrilláció paroxizmálisan halad, a paroxizmusok előrehaladása (időtartamuk és gyakoriságuk) egyéni. Egyes betegeknél a pitvarfibrilláció 2-3 rohama után tartós vagy krónikus forma alakul ki, másokban ritka, rövid paroxizmusok figyelhetők meg az élet során, anélkül, hogy előrehaladna.

A paroxizmális pitvarfibrilláció előfordulása különböző módon érezhető. Előfordulhat, hogy egyes betegek nem veszik észre, és csak az orvosi vizsgálat során vesznek tudomást az aritmia jelenlétéről. Tipikus esetekben a pitvarfibrillációt kaotikus szívverés, izzadás, gyengeség, remegés, félelem, poliuria érezheti. Túlzottan magas pulzusszám mellett szédülés, ájulás, Morgagni-Adams-Stokes rohamok figyelhetők meg. A pitvarfibrilláció tünetei szinte azonnal eltűnnek a sinus szívritmus helyreállítása után. A pitvarfibrilláció tartós formájában szenvedő betegek idővel nem veszik észre.

A szív auszkultációja során változó hangerejű kaotikus hangok hallhatók. Különböző amplitúdójú pulzushullámok aritmiás impulzust határoznak meg. Pitvarfibrilláció esetén pulzushiányt határoznak meg - a szív percnyi összehúzódásainak száma meghaladja a pulzushullámok számát). A pulzushiány annak a ténynek köszönhető, hogy nem minden szívveréssel lökődik ki vér az aortába. A pitvarlebegésben szenvedő betegek szívdobogásérzést, légszomjat, néha kellemetlen érzést éreznek a szív régiójában, a nyaki vénák lüktetését.

A pitvarfibrilláció szövődményei

A pitvarfibrilláció leggyakoribb szövődményei a thromboembolia és a szívelégtelenség. Pitvarfibrillációval szövődött mitrális szűkületben a bal pitvarkamrai nyílás intrapitvari trombus általi elzáródása szívmegálláshoz és hirtelen halálhoz vezethet.

Az intrakardiális trombusok bejuthatnak a szisztémás keringés artériás rendszerébe, különböző szervek thromboemboliáját okozva; ezek 2/3-a a vérárammal az agyi erekbe kerül. Minden 6. ischaemiás stroke alakul ki pitvarfibrillációban szenvedő betegeknél. Az agyi és perifériás thromboemboliára a legérzékenyebbek a 65 év feletti betegek; olyan betegek, akik már átestek bármilyen lokalizációjú thromboembolián; cukorbetegségben, szisztémás artériás magas vérnyomásban, pangásos szívelégtelenségben szenved.

A pitvarfibrillációval járó szívelégtelenség szívelégtelenségben és csökkent kamrai kontraktilitással küzdő betegeknél alakul ki. A mitralis szűkületben és a hipertrófiás kardiomiopátiában kialakuló szívelégtelenség szívasztmával és tüdőödémával járhat. Az akut bal kamrai elégtelenség kialakulása a bal szív károsodott kiürülésével jár, ami a pulmonalis kapillárisok és vénák nyomásának éles növekedését okozza.

A szívelégtelenség egyik legsúlyosabb megnyilvánulása pitvarfibrillációban a nem megfelelően alacsony perctérfogat miatt kialakuló aritmogén sokk lehet. Egyes esetekben lehetséges a pitvarfibrilláció átmenete kamrafibrillációba és szívmegállásba. Leggyakrabban pitvarfibrilláció esetén krónikus szívelégtelenség alakul ki, amely aritmiás dilatációs kardiomiopátiáig halad.

A pitvarfibrilláció diagnózisa

A pitvarfibrillációt általában fibrilláció során diagnosztizálják. A perifériás pulzus tapintása során jellegzetes rendezetlen ritmus, telítettség és feszültség állapítható meg. A szív auszkultációja során nem ritmikus szívhangok hallhatók, hangerőük jelentős ingadozása (a diasztolés szünetet követő I hang hangereje a kamrák diasztolés telődésének nagyságától függően változik). Az azonosított elváltozásokkal rendelkező betegeket kardiológus konzultációra utalják.

A pitvarfibrilláció diagnózisának megerősítése vagy pontosítása elektrokardiográfiás vizsgálat adatai alapján lehetséges. Pitvarfibrilláció esetén az EKG-n nincsenek P-hullámok, amelyek a pitvari összehúzódásokat regisztrálják, és a kamrai QRS komplexek véletlenszerűen helyezkednek el. Pitvari lebegés esetén a pitvari hullámokat a P hullám helyén határozzák meg.

Transzoesophagealis elektrofiziológiai vizsgálatot (TECG) végeznek a pitvarfibrilláció kialakulásának mechanizmusának meghatározására, ami különösen fontos azoknak a betegeknek, akiknél katéteres ablációt vagy pacemaker (mesterséges pacemaker) beültetést terveznek.

Pitvarfibrilláció kezelése

A pitvarfibrilláció különféle formáinak kezelési taktikájának megválasztása a sinusritmus helyreállítását és fenntartását, az ismétlődő pitvarfibrillációs rohamok megelőzését, a szívfrekvencia szabályozását és a thromboemboliás szövődmények megelőzését célozza. A pitvarfibrilláció rohamainak enyhítésére a novokainamid (intravénás és orális), kinidin (orális), amiodaron (intravénás és orális) és propafenon (szájon át) alkalmazása a vérnyomás és az elektrokardiogram szintjének szabályozása mellett hatékony.

Kevésbé kifejezett eredményt ér el a digoxin, a propranolol és a verapamil alkalmazása, amelyek azonban a pulzusszám csökkentésével javítják a betegek közérzetét (légszomj, gyengeség, szívdobogás csökkenése). A gyógyszeres kezeléstől várt pozitív hatás hiányában elektromos kardioverziót alkalmaznak (impulzusos elektromos kisülés alkalmazása a szív régiójában a szívritmus helyreállítása érdekében), amely az esetek 90% -ában megállítja a pitvarfibrilláció rohamát.

A 48 óránál tovább tartó pitvarfibrilláció esetén a trombózis kockázata meredeken növekszik, ezért a tromboembóliás szövődmények megelőzése érdekében warfarint írnak fel. A pitvarfibrillációs rohamok megismétlődésének megelőzése érdekében a szinuszritmus helyreállítása után antiaritmiás gyógyszereket írnak fel: amiodaron, propafenon stb.

A pitvarfibrilláció krónikus formája esetén az adrenerg blokkolók (atenolol, metoprolol, bisoprolol), digoxin, kalcium-antagonisták (diltiazem, verapamil) és warfarin folyamatos bevitelét írják elő (a koagulogram paramétereinek - protrombin index vagy INR - ellenőrzése alatt) . Pitvarfibrilláció esetén szükséges az alapbetegség kezelése, amely ritmuszavar kialakulásához vezetett.

A pitvarfibrillációt radikálisan kiküszöbölő módszer a pulmonalis vénák rádiófrekvenciás izolálása, melynek során a tüdővénák torkolatánál elhelyezkedő ectopiás gerjesztés fókuszát izoláljuk a pitvartól. A pulmonalis vénák szájnyílásának rádiófrekvenciás izolálása invazív technika, melynek hatékonysága körülbelül 60%.

A pitvarfibrilláció gyakran visszatérő rohamaival vagy állandó formájával lehetséges a szív RFA - rádiófrekvenciás ablációja (elektródával történő "cauterizálás") az atrioventrikuláris csomópontban teljes keresztirányú AV-blokád létrehozásával és a beültetéssel. állandó pacemaker.

A pitvarfibrilláció prognózisa

A pitvarfibrilláció fő prognosztikai kritériumai a ritmuszavar okai és szövődményei. A szívhibák okozta pitvarfibrilláció, súlyos szívizom-károsodás (nagyfokális szívinfarktus, kiterjedt vagy diffúz kardioszklerózis, dilatált kardiomiopátia) gyorsan szívelégtelenség kialakulásához vezet.

Prognosztikailag kedvezőtlen pitvarfibrilláció okozta thromboemboliás szövődmények. A pitvarfibrilláció 1,7-szeresére növeli a szívbetegségekhez kapcsolódó mortalitást.

Súlyos szívpatológia és a kamrai szívizom kielégítő állapota hiányában a prognózis kedvezőbb, bár a pitvarfibrilláció paroxizmusainak gyakori előfordulása jelentősen csökkenti a betegek életminőségét. Az idiopátiás pitvarfibrilláció esetén a közérzet általában nem zavart, az ember szinte egészségesnek érzi magát, bármilyen munkát el tud végezni.

A pitvarfibrilláció megelőzése

Az elsődleges prevenció célja a pitvarfibrilláció kialakulása szempontjából potenciálisan veszélyes betegségek (artériás hipertónia és szívelégtelenség) aktív kezelése.

A pitvarfibrilláció másodlagos megelőzésére irányuló intézkedések célja a relapszus elleni gyógyszeres terápia, a szívsebészet, a fizikai és mentális stressz korlátozása, valamint az alkoholfogyasztás mellőzése.

A pitvarfibrilláció (pitvarfibrilláció, pitvarfibrilláció) a szívritmuszavarok egyik fajtája, amelyre jellemző a gyors, szabálytalan pitvarösszehúzódás percenként 350-700 gyakorisággal. Ha a pitvarfibrilláció paroxizmusa 48 óránál tovább tart, a trombózis és a súlyos ischaemiás stroke kialakulásának kockázata drámaian megnő. A pitvarfibrilláció krónikus formája hozzájárul a krónikus szív- és érrendszeri elégtelenség gyors progressziójához.

A pitvarfibrillációban szenvedő betegek a kardiológus gyakorlatában nem ritkák. A különböző típusú aritmiák előfordulásának általános szerkezetében a pitvarfibrilláció körülbelül 30%-ot tesz ki. Elterjedtsége az életkorral növekszik. Tehát 60 éves korig az ilyen típusú aritmiákat az emberek 1% -ánál figyelik meg, és 60 év után a betegséget már 6% -ánál észlelik.

A pitvarfibrillációt a pitvarok gyakori izgalma és összehúzódása jellemzi.

A betegség formái

A pitvarfibrilláció formáinak osztályozását az elektrofiziológiai mechanizmusok, az etiológiai tényezők és a klinikai lefolyás figyelembevételével végzik.

A kóros folyamat lefolyásának időtartama szerint a pitvarfibrilláció következő formáit különböztetjük meg:

• paroxizmális (átmeneti)- a roham a legtöbb esetben legfeljebb egy napig tart, de akár egy hétig is eltarthat;
• kitartó- a pitvarfibrilláció jelei több mint 7 napig fennállnak;
• krónikus– fő megkülönböztető jegye az elektromos kardioverzió hatástalansága.

A pitvarfibrilláció perzisztens és átmeneti formái visszaeső lefolyásúak lehetnek, azaz pitvarfibrillációs rohamok ismétlődően jelentkezhetnek.

A pitvari aritmia típusától függően a pitvarfibrilláció két típusra oszlik:

1. A pitvar villogása (fibrillációja). A pitvarok összehangolt összehúzódása nincs, mivel az izomrostok egyes csoportjai koordinálatlan összehúzódása következik be. Az atrioventricularis csomópont sok elektromos impulzust halmoz fel. Némelyikük elkezd átterjedni a kamrák szívizomjába, ami összehúzódásokat okoz. A kamrai összehúzódások gyakoriságától függően a pitvarfibrilláció bradiszisztolés (kevesebb mint 60 ütés/perc), normosystolés (60-90 ütés/perc) és tachysystolés (90 ütés/perc feletti) csoportra oszlik.
2. Pitvarlebegés. A pitvari összehúzódások gyakorisága eléri a 200-400-at percenként. Ugyanakkor megmarad a helyes koordinált ritmusuk. Pitvarlebegés esetén szinte nincs diasztolés szünet. Állandó szisztolés állapotban vannak, vagyis nem ellazulnak. Ez megnehezíti a vérrel való feltöltést, és ennek eredményeként annak elégtelen áramlását a kamrákba. Ha minden második, harmadik vagy negyedik impulzus az atrioventrikuláris kapcsolatokon keresztül jut be a kamrákba, akkor ez biztosítja azok összehúzódásának helyes ritmusát, és ezt a betegségformát korrekt pitvarlebegésnek nevezzük. Azokban az esetekben, amikor a kamrák kaotikus összehúzódása van az atrioventrikuláris vezetés megsértése miatt, abnormális pitvari lebegés kialakulásáról beszélnek.

A pitvarfibrilláció paroxizmusa során a pitvarok nem hatékonyan húzódnak össze. Ebben az esetben a kamrák teljes feltöltődése nem következik be, és összehúzódásuk idején időszakonként nincs vér kilökődés az aortába.

A pitvarfibrilláció kamrafibrillációvá alakulhat, ami végzetes.

A pitvarfibrilláció okai

A pitvarfibrilláció oka szívbetegség és számos más patológia is lehet. Leggyakrabban a pitvarfibrilláció súlyos szívelégtelenség, szívinfarktus, artériás magas vérnyomás, kardioszklerózis, kardiomiopátiák, szívizomgyulladás, reumás szívbetegség hátterében fordul elő.

A pitvarfibrilláció egyéb okai a következők:

• tirotoxikózis (tirotoxikus szív);
• mérgezés adrenomimetikumokkal;
• szívglikozidok túladagolása;
• alkoholos kardiopátia;
• krónikus obstruktív légúti betegség;
• tüdőembólia (PE).

Ha a pitvarfibrilláció kialakulásának oka nem állapítható meg, a betegség idiopátiás formáját diagnosztizálják.

A pitvarfibrilláció tünetei

A pitvarfibrilláció klinikai képe a szív és a szívizom billentyű-készülékének állapotától, a betegség formájától (permanens, paroxizmális, tachysystolés vagy bradysystolés), valamint a páciens pszicho-érzelmi állapotának jellemzőitől függ.

A tachysystolés pitvarfibrillációt a betegek a legnehezebben tolerálják. Tünetei a következők:

• cardiopalmus;
• megszakítások és fájdalom a szívben;
• légszomj, amely erőkifejtéssel súlyosbodik.

Kezdetben a pitvarfibrilláció paroxizmális jellegű. A betegség további fejlődése a paroxizmusok gyakoriságának és időtartamának megváltozásával az egyes betegeknél különböző módon történik. Egyes betegeknél a rohamok rendkívül ritkán fordulnak elő, és nincs tendencia a progresszióra. Másoknál éppen ellenkezőleg, a pitvarfibrilláció 2-3 epizódja után a betegség tartóssá vagy krónikussá válik.

A betegek különböző pitvarfibrillációs rohamokat éreznek. Egyesek számára a támadást nem kísérik kellemetlen tünetek, és az ilyen betegek csak orvosi vizsgálat során szereznek tudomást az aritmiák jelenlétéről. De leggyakrabban a pitvarfibrilláció tünetei intenzíven kifejezettek. Ezek tartalmazzák:

• kaotikus szívverések érzése;
• izomremegés;
• súlyos általános gyengeség;
• halálfélelem;
• poliuria;
• fokozott izzadás.

Súlyos esetekben súlyos szédülés, ájulás, Morgagni-Adams-Stokes rohamok alakulnak ki.

A normális szívritmus helyreállítása után a pitvarfibrilláció minden jele megszűnik. A betegség állandó formájával a betegek végül nem veszik észre az aritmia megnyilvánulásait.

Pitvarfibrilláció esetén a szív auszkultációja során véletlenszerű hangok hallhatók különböző hangerővel. A pulzus aritmiás, a pulzushullámok eltérő amplitúdójúak. A pitvarfibrilláció másik tünete a pulzushiány - a pulzushullámok száma kevesebb, mint a szívverések száma. A pulzushiány kialakulása annak a ténynek köszönhető, hogy a kamrák nem minden összehúzódását kíséri vér felszabadulása az aortába.

Pitvarlebegés esetén a betegek panaszkodnak a nyaki vénák lüktetéséről, kellemetlen érzésről a szív régiójában, légszomjról és szívdobogásérzésről.

Diagnosztika

A pitvarfibrilláció diagnosztizálása általában nem nehéz, a diagnózist már a beteg fizikális vizsgálata során felállítják. A perifériás artéria tapintása során megállapítható, hogy falai pulzálásának rendetlen ritmusa, az egyes pulzushullámok feszültsége és telítettsége eltérő. A szív auszkultációja során jelentős hangerő-ingadozások és a szívhangok szabálytalansága hallható. A diasztolés szünetet követő I tónus hangerejének változását a kamrák eltérő diasztolés vérrel való telődése magyarázza.

A diagnózis megerősítésére elektrokardiogramot rögzítenek. A pitvarfibrillációt a következő változások jellemzik:

• a QRS kamrai komplexek kaotikus elhelyezkedése;
• a P-hullámok hiánya vagy a pitvari hullámok meghatározása a helyükön.

Szükség esetén az EKG napi ellenőrzését végzik, amely lehetővé teszi a pitvarfibrilláció formájának, a roham időtartamának és a fizikai aktivitással való kapcsolatának tisztázását. Az antiarrhythmiás gyógyszerek kiválasztásához és a szívizom ischaemia tüneteinek azonosításához terheléses teszteket (futópad teszt, kerékpár-ergometria) végeznek.

Az echokardiográfia (EchoCG) lehetővé teszi a szívüregek méretének felmérését, az intrakardiális trombusok jelenlétének azonosítását, a szívburok és a szívbillentyű-készülék lehetséges károsodásának jeleit, a kardiomiopátiát, valamint a bal kamra kontraktilis funkciójának értékelését. Az echokardiográfia eredményei segítenek az antiarrhythmiás és antitrombotikus terápia gyógyszereinek kiválasztásában.

A különböző típusú aritmiák előfordulásának általános szerkezetében a pitvarfibrilláció körülbelül 30%-ot tesz ki.

A szív struktúráinak részletes megjelenítése érdekében a szív többszeletes vagy mágneses rezonancia képalkotását végzik.

A transzoesophagealis elektrofiziológiai kutatás módszere segít meghatározni a pitvarfibrilláció kialakulásának mechanizmusát. Ezt a vizsgálatot minden olyan pitvarfibrillációban szenvedő betegnél elvégzik, akiknél mesterséges pacemaker (pacemaker) beültetést vagy katéteres ablációt terveznek.

Pitvarfibrilláció kezelése

A pitvarfibrilláció kezelése a helyes szívritmus helyreállítására és fenntartására, az ismétlődő paroxizmusok előfordulásának megelőzésére, a vérrögképződés és a tromboembóliás szövődmények kialakulásának megelőzésére irányul.

A pitvarfibrillációs roham megszakítására antiaritmiás gyógyszereket adnak be intravénásan a betegnek az EKG és a vérnyomásszint ellenőrzése mellett. Egyes esetekben szívglikozidokat vagy lassú kalciumcsatorna-blokkolókat alkalmaznak, amelyek a szívfrekvencia csökkentésével segítik a betegek közérzetének javítását (csökkentik a gyengeséget, légszomjat, szívdobogásérzést).

A konzervatív terápia hatástalansága miatt a pitvarfibrilláció kezelését elektromos impulzus kisüléssel végzik a szív régiójában (elektromos kardioverzió). Ez a módszer lehetővé teszi a szívritmus helyreállítását az esetek 90% -ában.

Ha a pitvarfibrilláció 48 óránál tovább tart, drámaian megnő a trombusképződés és a thromboemboliás szövődmények kialakulásának kockázata. Megelőzésükre véralvadásgátló gyógyszereket írnak fel.

A szívritmus helyreállítása után antiaritmiás szerek hosszú távú alkalmazása javasolt a pitvarfibrilláció ismétlődő epizódjainak megelőzésére.

A pitvarfibrilláció krónikus formájában a kezelés véralvadásgátlók, kalcium-antagonisták, szívglikozidok és adrenoblokkolók folyamatos beviteléből áll. Aktív terápiát végeznek a pitvarfibrilláció kialakulását okozó alapbetegségre.

A pitvarfibrilláció radikális megszüntetése érdekében a pulmonalis vénák rádiófrekvenciás izolálását végezzük. A minimálisan invazív eljárás során a tüdővénák szájánál elhelyezkedő méhen kívüli gerjesztés fókuszát izoláljuk. A tüdővénák rádiófrekvenciás izolálásának hatékonysága eléri a 60%-ot.

Állandó pitvarfibrilláció vagy gyakran ismétlődő paroxizmus esetén a szív rádiófrekvenciás ablációjának (RFA) jelei vannak. Lényege az atrioventrikuláris csomópont kauterizálásában rejlik egy speciális elektróda segítségével, amely teljes AV blokádhoz vezet egy állandó pacemaker további telepítésével.

Diéta pitvarfibrilláció esetén

A pitvarfibrilláció komplex terápiájában fontos szerepet játszik a megfelelő táplálkozás. Az étrend alapja az alacsony zsírtartalmú fehérje és növényi termékek. Az ételt gyakran kis adagokban kell bevenni. A vacsorát legkésőbb 2,5-3 órával lefekvés előtt kell megtenni. Ez a megközelítés megakadályozza a vagus idegreceptorok túlzott ingerlését, ami befolyásolja a sinuscsomó funkcióit.

A pitvarfibrillációban szenvedő betegeknek le kell mondaniuk az erős teát, kávét, alkoholos italokat, mivel ezek rohamot válthatnak ki.

Pitvarfibrilláció esetén az étrendnek nagy mennyiségű káliumban és magnéziumban gazdag élelmiszert kell tartalmaznia. Ezek a termékek a következők:

• szójababok;
• diófélék (kesudió, mandula, földimogyoró);
• búzacsíra;
• búzakorpa;
• Barna rizs;
• bab;
• spenót;
• gabonafélék;
• narancs;
• banán;
• sült krumpli;
• paradicsom.

Az ételekben található nyomelemek és vitaminok maximális mennyiségének megőrzése érdekében a legjobb párolni vagy sütni őket. Hasznos zöldség-, gyümölcs- vagy bogyós turmixokat beiktatni az étlapba.

A pitvarfibrilláció jelenléte több mint másfélszeresére növeli a szívbetegségek halálozását.

Lehetséges szövődmények és következmények

A pitvarfibrilláció leggyakoribb szövődményei a progresszív szívelégtelenség és a thromboembolia. A mitralis szűkületben szenvedő betegeknél a pitvarfibrilláció gyakran intrapitvari trombus kialakulását okozza, amely elzárhatja a pitvarkamrai nyílást. Ez hirtelen halálhoz vezet.

Az így létrejövő intrakardiális vérrögök artériás véráramlással az egész testben áthaladnak, és különböző szervek tromboembóliájához vezetnek. Az esetek körülbelül 65% -ában a vérrögök bejutnak az agy edényeibe, ami ischaemiás stroke kialakulását okozza. Az orvosi statisztikák szerint minden hatodik ischaemiás stroke-ot pitvarfibrillációban szenvedő betegeknél diagnosztizálnak. A következő tényezők növelik a szövődmény kialakulásának kockázatát:

• idős kor (65 év felett);
• korábban átvitt bármilyen lokalizációjú thromboembolia;
• egyidejű patológia jelenléte (artériás magas vérnyomás, diabetes mellitus, pangásos szívelégtelenség).

A pitvarfibrilláció kialakulása a kamrák kontraktilis funkciójának megsértése és a szívhibák hátterében szívelégtelenség kialakulásához vezet. Hipertrófiás kardiomiopátia és mitralis szűkület esetén a kialakuló szívelégtelenség szívasztma vagy tüdőödéma formájában alakul ki. Az akut bal kamrai elégtelenség mindig a bal szívből származó vér kiáramlásának megsértése következtében alakul ki, ami jelentős nyomásnövekedéshez vezet a tüdővénák és kapillárisok rendszerében.

A szívelégtelenség legsúlyosabb megnyilvánulása a pitvarfibrilláció hátterében az alacsony perctérfogat miatti aritmogén sokk.

A pitvarfibrilláció kamrafibrillációvá alakulhat, ami végzetes.

Leggyakrabban a pitvarfibrillációt bonyolítja a krónikus szívelégtelenség kialakulása, amely ilyen vagy olyan sebességgel halad előre, és dilatált aritmiás kardiomiopátia kialakulásához vezet.

Előrejelzés

A pitvarfibrilláció prognózisát a szívritmuszavar kialakulását okozó ok és a szövődmények jelenléte határozza meg. A szívelégtelenség és a súlyos szívizom-károsodás (tágult kardiomiopátia, diffúz vagy általános kardioszklerózis, nagy fokális szívinfarktus) hátterében fellépő pitvarfibrilláció gyorsan szívelégtelenség kialakulásához vezet.

A pitvarfibrilláció jelenléte több mint másfélszeresére növeli a szívbetegségek halálozását.

A prognózis a thromboemboliával szövődött pitvarfibrilláció esetén is kedvezőtlen.

Kedvezőbb prognózis azoknál a betegeknél, akiknél a kamrák és a szívizom kielégítő állapota van. Ha azonban a pitvarfibrilláció paroxizmusai gyakran előfordulnak, a betegek életminősége jelentősen romlik.

A pitvarfibrilláció idiopátiás formája általában nem okoz közérzetromlást, a betegek egészségesnek érzik magukat, szinte megszokott életmódot folytatnak.

Megelőzés

A pitvarfibrilláció megelőzése érdekében szükséges a szív- és érrendszeri és légzőrendszeri betegségek időben történő felismerése és aktív kezelése.

A pitvarfibrilláció másodlagos megelőzése a szívritmuszavarok új epizódjainak megelőzését célozza, és magában foglalja:

• hosszú távú gyógyszeres terápia antiaritmiás gyógyszerekkel;
• szívműtét elvégzése, ha indokolt;
• az alkoholfogyasztás megtagadása;
• a szellemi és fizikai túlterhelés korlátozása.

Videó a YouTube-ról a cikk témájában:

Ha úgy érzi, hogy a pulzusa nincs ritmusban, és a szíve szabálytalanul ver, előfordulhat, hogy pitvarfibrilláció. Egy másik neve pitvarfibrilláció. E betegség rohama során a szívizom vagy felgyorsítja a munkáját, majd a szívverések lelassulnak, majd egy-két másodpercre teljesen eltűnnek.

Ez az állapot akkor fordul elő, ha a pitvarok munkája megszakad. Ahelyett, hogy percenként 60-80-szor erőteljesen összehúzódnának és a vért a kamrákon keresztül nyomnák, a szív ezen részei nem ritmikusan remegnek és remegnek.

A betegség támadása kellemetlen érzést okoz. Fájdalom van a mellkasban, gombóc a torokban, pánikroham léphet fel. Ezektől a jelenségektől megszabadulhat gyógyszerek segítségével, de a fő veszély más. A pitvarfibrilláció vérrög képződését okozza a pitvarban. Ez a vérrög az ereken keresztül eljuthat az agyba, és szélütést vagy akár halált is okozhat.

A pitvarfibrilláció nagyon gyakori szívbetegség. A világ lakosságának 2%-a szenved ilyen típusú aritmiától. Évről évre nő a betegek száma, minden korosztályról van szó. A férfiak nagyobb valószínűséggel szenvednek ebben a betegségben. 40 éves koruk után 26%-os, nőknél 23%-os a megbetegedési kockázatuk. 80 év után az emberek 8%-a állítja fel ezt a diagnózist.

A tudósok számításai szerint az ilyen diagnózisban szenvedőknél 4-szer nagyobb valószínűséggel kapnak stroke-ot, mint mások. Ezenkívül akut szívelégtelenség és egyéb szív- és érrendszeri betegségek is megjelenhetnek. A modern orvostudomány azonban siet megnyugtatni: a megfelelő gyógyszerek szedése és az egészséges életmód segít elkerülni a támadásokat és a pitvarfibrilláció következményeit.

A szív vezetési rendszerének anatómiája

Normális esetben a szívünk 60-80 percenkénti ütemben ver. Nincs szükség erőfeszítésekre, hogy ellenőrizzük tevékenységét. A szív autonóm munkáját (automatizmusát) egyedi felépítése biztosítja.

A szív négy részből áll: jobb és bal pitvarból, jobb és bal kamrából. A pitvarok a vénákból kapják a vért, azok megtelnek és összehúzódnak, és a vért a kamrákba nyomják. És ezek a struktúrák erőteljes nyomással vért küldenek az artériákon keresztül a szervezetbe. A szív munkája meglehetősen összetett, és kezelni kell. Vezetői funkciót lát el a szív vezető rendszere .

A rendszer speciális cellákból áll, amelyek elektromos impulzusokat képesek létrehozni. A sejtek nem húzódnak jól össze, de jól generálnak és vezetnek impulzusokat. Ezek az elektromos kisülések parancsok a szív különböző részeinek összehúzására. Egyébként a kardiogramon ezeket az impulzusokat fogak formájában látjuk.

a szív vezetési rendszere Ez egy speciális képződmény a szívizomban. Csomópontokból áll, amelyek elektromos jeleket generálnak, és sugarakat, amelyeken keresztül továbbítják azokat. A rendszer két részre osztható.

1. A sinoatriális rész szabályozza a pitvarok munkáját. Magába foglalja:
   • sinoatriális(sinuscsomó vagy pacemaker) - ez a fő komponens, amely biztosítja a szív normális működését. A csomópont a jobb pitvarban található, méretei 15/5/2 mm. A szív jobb paraszimpatikus és szimpatikus idegei megközelítik. Ezek határozzák meg a test munkájának ütemét, érzelmeinktől és fizikai aktivitásunktól függően.
   • Három csomó internodális gyors vezetési köteg"vezetékek". Feladatuk, hogy jelet továbbítsanak a pitvarból a kamrákba.
   • Interatriális köteggyors jelet továbbít a jobb pitvarból a bal felé.
2. Az atrioventricularis rész szabályozza a kamrák munkáját. Magába foglalja:
   • atrioventricularis csomópont(AV csomópont) szabályozza a kamrák munkáját. Fő része az interventricularis septumon fekszik, méretei kisebbek - 6/3 mm. Az AV-csomó fő feladata az idegimpulzus enyhe késleltetése. Erre azért van szükség, hogy a pitvarok összehúzódása után a kamrák izgatottak legyenek, és feltöltődjenek.
     Ha betegség miatt a sinuscsomó nem birkózik meg a feladatával, akkor az atrioventricularis csomópont biztosítja a szív automatizmusát, percenként 40-60 ütemet állítva be.
   • Csomag az övé- koordinálja a pitvarok és a kamrák munkáját. Két lábra oszlik, amelyek a jobb és a bal kamrában végződnek.
   • Purkinje rostok – rostok, amelyek a His kötegéből a kamrák izmos falába nyúlnak.

A pitvarfibrilláció okai

A pitvarfibrilláció fő okát a szív vezetési rendszerének hibás működésének tekintik. Ebben az esetben a szív összehúzódásainak sorrendje megzavarodik. Az izomrostok nem együtt húzódnak össze, hanem külön-külön – „akárhogy is”. A pitvarok nem hajtanak végre egy erőteljes lökést másodpercenként, hanem úgymond remegnek, finoman és gyakran anélkül, hogy vért nyomnak a kamrákba.

Az orvosok megnevezték a jelenség felelőseit. A szinuszcsomó nem teszi jól a dolgát, nem parancsol elég mereven „beosztottainak”. A szabotőrsejtek pedig megpróbálják irányítani a pitvarok munkáját. Ezek hatására az izomfal kis mértékben, gyakran és szabálytalanul összehúzódik. Ennek eredményeként a pitvar különböző részein remegés vagy villogás lép fel.

A pitvarfibrilláció okai kardiális és nem szív eredetűek.

kardiális okok

1. Fokozott vérnyomás. Magas vérnyomás esetén a szív fokozott üzemmódban működik, és sok vért nyom az edényekbe. De a szívizom ilyen terheléstől növekszik, megnyúlik és gyengül. Ennek eredményeként zavarok lépnek fel a sinus csomópontban és a vezetési kötegekben.
2. A szív artériáinak betegségei. A szinuszcsomónak és a szív vezetési rendszerének egyéb összetevőinek állandó artériás vérellátásra van szüksége ahhoz, hogy oxigénnel lássa el őket. Ha az ellátása megszakad, akkor a funkciók rosszul működnek.
3. Szívbillentyű-betegség. Például mitrális vagy aortabillentyű prolapsus. Ez a szelephiba általában pitvarfibrillációt okoz fiatal felnőtteknél. A szelep nem zár szorosan, így amikor a kamrák összehúzódnak, a vér egy része visszatér a pitvarba, és csatlakozik a vénás vér egy részéhez. Ennek eredményeként megnő a pitvarok térfogata és falának vastagsága. Ez gyengíti a szívet és rontja a munkáját.
4. veleszületett szívhibák. Ezekkel a betegségekkel a szívet tápláló erek nem fejlődnek kellőképpen, a szívizom helyenként gyengén képződik.
5. A szívműtét következményei. A műtét után a vezető rostok megsérülhetnek, vagy hegszövet jelenhet meg. A szív vezetési rendszerének egyedi sejtjeit helyettesíti, így az idegimpulzus más úton halad.
6. szív elégtelenségb lehet a pitvarfibrilláció oka és következménye is. A szív rosszabbul kezd dolgozni a magas vérnyomás vagy rendellenességek okozta túlterheltség miatt. Ennek eredményeként megsérül az automatizmusa.
7. Pericarditis és myocarditis. Ezek a betegségek a szív falainak gyulladását okozzák. Ennek eredményeként a vezetőképesség romlik. Vagyis az idegrendszer vagy a sinuscsomó által küldött parancsok a szív más részein hallatlanul maradnak.
8. A szív daganatai. A daganat megsérti a szív vezetési rendszerének szerkezetét, és megzavarja az impulzus áthaladását.

nem kardiális okok

1. Alkohol és rossz szokások. A nagy adag alkohol pitvarfibrillációs rohamokat okoz, amelyeket "ünnepi aritmiának" neveznek. A nikotin, az amfetaminok és a kokain szívritmuszavarokat és súlyosabb szívkárosodást okozhatnak.
2. feszültség. Az idegi sokkok a központi és az autonóm idegrendszerben zavarokat okoznak, ami befolyásolja a szívritmust. Ráadásul stresszes helyzetekben adrenalin szabadul fel, ami felgyorsítja az ütések sebességét.
3. Testmozgás. Az izomműködés nagy véráramlást igényel. Ugyanakkor a szív 2-szer felgyorsul a ritmusára. Ebben az időszakban a vezető rendszernek nincs ideje munkáját koordinálni.
4. Nagy adag koffein. A kávé és az erős tea sok ilyen anyagot tartalmaz, ami felgyorsítja a pulzust.
5. Gyógyszer. Az adrenalin, atropin, vízhajtók befolyásolják a szív működését, megzavarják az elektromos impulzus létrehozásában részt vevő mikroelemek egyensúlyát.
6. Vírusos betegségek. A hőmérséklet 1 fokkal történő emelkedése percenként 10 ütéssel gyorsítja a pulzust. Ezenkívül a betegség során a mérgezés megzavarja az autonóm idegrendszer működését. Ezek a tényezők együttesen a sinuscsomó hibás működését okozzák.
7. Pajzsmirigy betegségek. A pajzsmirigy megnagyobbodása (hyperthyreosis) magas hormonszinttel jár együtt. A 3-jód-tironin növeli a percenkénti szívverések számát, és szabálytalanná teheti a ritmust.
8. Elektrolitikus rendellenességek. Az étkezési zavarok és a különböző fogyókúrás étrendek kálium- és kalcium-, magnéziumhiányt okozhatnak. E nyomelemek hiánya a vérben és a szívsejtekben az automatizmus zavarait okozza. Elektrolitikus impulzus nem képződik és nem vezet át a szív szövetein.
9. Krónikus tüdőbetegség. A légzőrendszer betegségei oxigén éhezést okozhatnak, és nagyon rossz hatással van a szív vezetőrendszerére. Az oxigénhiány következtében a sinus csomópont nem tud egyenletesen impulzusokat generálni.
10. Cukorbetegségelhízás kíséretében. Ez a betegség megzavarja az anyagcserét és az összes szerv vérellátását. A szív és az agy másoknál érzékenyebb az oxigénhiányra, és ennek következtében a munkájuk megzavarodik.
11. alvási apnoe szindróma. A légzés alvás közbeni leállítása 10 másodpercre vagy tovább oxigénéhezést és a vér biokémiai összetételének megsértését okozza. Ezek az okok rontják a sinuscsomó munkáját, bár a jogsértés mechanizmusa nem teljesen tisztázott.
12. Áramütés. A szív helyes összehúzódását elektromos impulzusok biztosítják, és áramütés után ez a jól működő mechanizmus meghibásodik. Az elektromos gerjesztés helyei nemcsak a vezetőrendszerben, hanem más sejtekben is előfordulnak, véletlenszerű pitvari összehúzódást okozva.

A pitvarfibrilláció tünetei és jelei

A pitvarfibrilláció fő tünete az a szívfrekvencia növekedése . Sőt, a pitvarok percenként akár 600, a kamrák pedig akár 180-at is képesek ütni. De a szív nem bírja ki az ilyen eszeveszett ritmust, és szünetet tart. Ugyanakkor úgy tűnhet, hogy "a szív vagy dobog, vagy nem". Létezik a pitvarfibrilláció egy formája is, amelyben a szívverés lassú. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a vezetés megszakad. Nem minden idegimpulzus éri el a kamrákat és okozza a szív összehúzódását.

Mellkasi fájdalom . A szív a pitvarfibrillációs roham során a kopás ellen dolgozik. A szívizom idegvégződésekben gazdag, és ha túlterhelődik, vagy a koszorúerek nem juttatnak elég vért hozzá, az ember fájdalmat érez.

A pitvarfibrillációban szenvedőknek naponta a következő ételeket kell fogyasztaniuk:

• citrom, narancs;
• hagyma fokhagyma;
• dió, kesudió, mandula, földimogyoró;
• áfonya és viburnum;
• szárított gyümölcsök: aszalt szilva, aszalt sárgabarack, mazsola;
• csíráztatott búzaszemek;
• tejtermékek;
• növényi olajok.

Tilos enni: alkoholt, kávét és csokit, zsírt és zsíros húsokat. Nem szabad édes és lisztes ételeket, konzerv és füstölt húsokat, erős gazdag húsleveseket enni.

A szárított gyümölcsök ízletes és egészséges keveréke segít telíteni a testet hasznos ásványi anyagokkal. Egyenlő arányban (200 g) vegyen be: citromot, sötét mazsolát, szárított sárgabarackot, diót és mézet. Az összes terméket megmossuk, forrásban lévő vízzel leforrázzuk és papírtörlőn szárítjuk. Ezután turmixgépben vagy húsdarálóban össze kell törni, alaposan össze kell keverni és hűtőszekrényben kell tárolni. Minden nap reggeli előtt fogyasszunk egy evőkanálnyit ebből a keverékből. A tanfolyamhoz a teljes részt fel kell használni. Ismételje meg a kezelést 3 havonta.

Az almaecet segít a vér hígításában, megakadályozza a vérrögképződést és káliummal telíti a szívet. 2 tk egy pohár meleg vízben hígítjuk. Adjunk hozzá egy teáskanál mézet is. Ezt az italt étkezés előtt 30-40 perccel kell inni 2-3 hétig.

Szívritmuszavarok kezelése gyógyszerekkel

A pitvarfibrillációs roham néhány perc alatt magától elmúlhat, vagy órákig, sőt napokig is eltarthat. Ha nem ritmikus szívverést érez, ezt jelenteni kell az orvosnak. És ha a támadás több órán át tart, akkor ez alkalom arra, hogy sürgősen orvosi segítséget kérjen.

Abban az esetben, ha a roham egy napnál rövidebb ideig tart, az orvosok azonnal megkezdik a szív normális ritmusának helyreállítását. Ha a pitvarfibrilláció 24 óránál tovább tart, akkor 10-14 napig vérhígítót kell szednie. Az ilyen kezelés segít megszabadulni a vérrögöktől, amelyek egy roham során a szívben képződhetnek.
A pitvarfibrilláció kezelésére különféle gyógyszercsoportokat használnak.

Kábítószer csoport	Hatásmechanizmus a szívre	A gyógyszer neve	Hogyan szedik a gyógyszert	A gyógyszer szedésének hatása
Bétablokkolók	Semlegesítse az adrenalin és a noradrenalin hormonok hatását, blokkolja az ezekre az anyagokra érzékeny receptorokat. Egyensúlyba hozza a szimpatikus és paraszimpatikus idegrendszer működését és csökkenti a szívverések számát. Csökkentse a nyomást. Csökkentse a káliumionok koncentrációját emiatt, csökken a szív összehúzódási képessége. Eltűnik a gerjesztés a pitvar különböző részein. Ennek a műveletnek köszönhetően megszabadulhat a pitvarlebegéstől, amely pitvarfibrilláció esetén fordul elő.	Atenolol	A roham enyhítésére vegyen be 1 tablettát (50 mg), de az orvos 4 tablettára emelheti az adagot. A tablettát étkezés előtt, vízzel vegye be. A ritmus fenntartásához elegendő napi fél tablettát bevenni.	Csökken a nyomás, megnyugszik az idegrendszer, helyreáll a normális szívritmus.
		Anaprilin	Vegyünk 1 tablettát (10 mg) naponta 3-4 alkalommal 30-40 perccel étkezés előtt. Az orvos által előírt módon az adag fokozatosan többszörösére emelhető. Az orvos hosszú tanfolyamot ír elő a szívglikozidokkal együtt: Korglikon, Strofantin.	Javul az idegrendszer munkája, csökken a pulzus és a nyomás.
		metoprolol	Fogyassz étellel. 1 tabletta (5 mg) naponta 3-4 alkalommal a ritmus fenntartása érdekében. Súlyos esetekben a roham megállítására 2-5 mg-ot adnak be intravénásan. Aztán áttérnek a tabletták szedésére.	Csökkent vérnyomás és pulzusszám. Csökkenti a pitvarfibrilláció és a szívroham kockázatát.
		Obzidan	Vegyen be egy egész vagy fél tablettát naponta háromszor. A napi adag 60-120 mg. A tablettákat nem szabad rágni. Fogyassza 15-20 perccel étkezés előtt vízzel. Ha nincs hatás, akkor az adag növelhető.	Csökkenti a vérnyomást és a pulzusszámot. A gyógyszer segít megelőzni a pitvarfibrillációt (gyakori összehúzódásokkal) és a migrént.
Antiaritmiás szerek	Csökkentse az ingerlékenységet a szívizomban és a vezetést a pitvarban. Az ellenőrizetlen gerjesztés területei, amelyek pitvarlebegést okoznak, eltűnnek. Növelje a szívverések közötti szünetet, hogy a ritmust visszaállítsa a normális szintre. Lazítsa el az ereket, ami a nyomás csökkenéséhez vezet.	kinidin	Adjon 2 tablettát (0,4 g) 6 óránként, amíg a roham enyhül. Ha nincs hatás, akkor az orvos megduplázhatja. Az ismétlődő támadások elkerülése érdekében az orvos egyénileg választja ki az adagot. A tablettákat egészben, rágás nélkül kell lenyelni. Inni lehet vizet vagy tejet.	A fájdalom csökken, a pulzusszám és a vérnyomás csökken. Harcol a pitvarfibrilláció ellen, és segít fenntartani a normális pulzust.
		Novokainamid	A roham enyhítésére 100-500 mg-ot adnak be intravénásan. A roham elmúltával a gyógyszert szájon át, 3-6 óránként 3 tablettát kell bevenni vízzel. A pontos adagot az orvos írja elő.	Visszaáll a normál, 60-100 ütés/perc pulzusszám. A nyomás csökken, a szív állapota javul.
		Kordaron	Az adagot egyénileg választják ki. Az első 10-14 napban 3-4 tabletta is lehet a nap folyamán. Egy ilyen tanfolyam után kis adagokat írnak fel a normál ritmus fenntartása érdekében: fél tabletta naponta egyszer	Megszünteti a más gyógyszerekkel szemben rezisztens pitvarfibrillációt. Megakadályozza az új pitvarlebegés rohamok megjelenését.
Szívglikozidok (kalcium-blokkolók)	Erőssé, erőteljessé és rövidebbé teszik a szív összehúzódását, növelik a szívverések közötti szünetet. Lassítsd le a szív vezetési rendszerén áthaladó impulzusokat.	Digoxin	Napi 3-szor bevéve. Reggel 2 tabletta, délután egy és este fél tabletta. Ez a leggyakoribb séma, de nem mindenki számára megfelelő. Ezért az orvos minden egyes beteg számára külön választja ki az adagot.	Normalizálja a szív összehúzódásainak számát, megkönnyíti a munkáját. Az ödéma és a légszomj eltűnik.
		Celanide	A szívritmus roham alatt történő normalizálása érdekében a gyógyszert intravénásan adják be 1-2 ml 0,02% -os oldatban. A normál ritmus fenntartása érdekében fél tablettát írnak fel reggel és este. Hosszú időt vesz igénybe.	Csökkenti a percenkénti szívverések számát, enyhíti a duzzanatot, vizelethajtó hatású. A gyógyszer kis adagjai segítenek a pulzusszám megfelelő szinten tartásában.
Véralvadásgátlók és vérlemezke-gátló szerek	Csökkentse a véralvadást és megakadályozza a vérrögképződést. Megakadályozzák a vérsejtek összetapadását és vérrögképződést. Csökkenti a trombin aktivitását és a protrombin termelődését a májban.	warfarin	A legtöbb esetben napi 1 tablettát (2,5 mg) vegyen be. De a különböző betegeknél az adag nagyban változhat. Étkezés után vegye be vízzel. A kezelés időtartama 6-12 hónap.	Hígítja a vért, és megakadályozza a vérrög képződését a pitvarban pitvarfibrillációs roham során.
		Acetil-szalicilsav (aszpirin)	Az adagot egyénileg 0,5-re vagy az egész tablettára naponta háromszor választják ki. Az aszpirint étkezés után kell bevenni. 100 ml vízben fel kell oldani és meg kell inni.	Folyékonyabbá teszi a vért és csökkenti a vérrögök kialakulásának kockázatát.

Felhívjuk figyelmét, hogy a gyógyszert és az adagot csak tapasztalt orvos választhatja ki. A pitvarfibrilláció kezelésére szolgáló összes gyógyszernek vannak ellenjavallatai és mellékhatásai. Ezenkívül egy olyan gyógymód, amely segített az egyik személynek, a betegség új rohamát okozhatja egy másikban.

"Pillal a zsebedben" stratégia

Ezt a nevet a paroxizmális pitvarfibrilláció támadásai elleni küzdelem taktikájának adták. Az orvosok azoknak a betegeknek írják fel, akiknél a pitvarfibrilláció ritkán jelentkezik. Ebben az esetben nem kell folyamatosan gyógyszert szedni a szívritmus fenntartásához. De mindig legyen nálad gyógyszer a roham enyhítésére. Ebben az esetben vegye be a Propanormot vagy a Propafenone-t. Ezek az antiarrhythmiás szerek a betegek 45-80%-ánál 2-4 óra alatt sikeresen enyhítik a rohamokat.

Elektromos kardioverzió

Ez egy másik módszer a szív normális ritmusának helyreállítására. Akkor hajtják végre, amikor a pitvarfibrilláció rohama során az állapot élesen romlott, tüdőödéma, sokk, agyi ischaemia kezdődött.

Ilyen helyzetben gyorsan kell cselekedni, ezért a beteget intravénás érzéstelenítésben részesítik, és nagyfeszültségű defibrillátor segítségével a szívet megfelelő ritmusban indítják. Az erős áramkisülés áthalad a szíven, és egyidejűleg izomrostjai összehúzódnak. Ezt követően a ritmusszabályozás képessége visszatér a sinuscsomóba.

Sebészet pitvarfibrillációra, pacemaker

A pitvarfibrilláció műtéti beavatkozása szükséges, ha a gyógyszerek nem segítenek megbirkózni a betegséggel. Ebben az esetben az orvos a sebészeti kezelés egyik típusát javasolja.

Katéteres abláció

Ez a módszer nem igényel nagy bemetszést, és kevésbé traumásnak tekinthető. A műtét helyi érzéstelenítésben történik. Az orvos a combcsont vagy a subclavia vénán keresztül elektródákat helyez a szívbe. Ebben az időben a sebész röntgensugarak segítségével irányít mindent, ami történik.

A műtét első szakaszában az orvos vizsgálatot végez. Speciális érzékelők segítségével meghatározza, hol vannak a pitvarfibrillációt okozó zónák. Az intrakardiális EKG a szív reakcióját mutatja az orvos által végzett vizsgálatokra.

A műtét második szakaszában az orvos „semlegesíti” azokat a pitvari zónákat, amelyekben villogás történik. Ezt rádiófrekvenciás energiával teszi egy "gyógyító" elektróda segítségével. Szintén ezekre a célokra használhat lézert és vegyszereket. Kisebb sejtcsoportokat tönkretesz, amelyek impulzust hoznak létre, ami a pitvarokat megremegteti.

Pacemaker beültetés

A pacemaker vagy mesterséges pacemaker egy speciális orvosi eszköz, amely visszaállítja a normál pulzusszámot.

Hogyan néz ki a pacemaker? A stimulátor egy kis fémdoboz és vékony 20-30 cm hosszú elektródák A készülék teste speciális ötvözetből készül, amely nem okoz kilökődést a szervezetben. A pacemaker háza mikroprocesszort és akkumulátort tartalmaz. Amíg az ember szíve normálisan működik, a pacemaker inaktív. De amikor észreveszi, hogy a ritmus eltévedt, a készülék gyenge elektromos impulzusokat küld a szívnek az elektródákon keresztül. Arra kényszerítik a szívizmot, hogy a kívánt gyakorisággal összehúzódjon.

A pacemaker csak a pitvar (együregű) vagy a pitvar és a kamra (kétkamrás) összehúzódását okozhatja. A legtöbb modern stimuláns alkalmazkodik az ember által tapasztalt fizikai stresszhez. Ezért sportolás vagy egyéb tevékenység közben felgyorsítják a pulzusszámot annak érdekében, hogy jobb vérellátást kapjanak az izmok és a tüdő.

Ezenkívül a stimulánsok információt tárolnak a szíved munkájáról a memóriában. A klinikán tett látogatások során az orvos számítógép segítségével le tudja olvasni.

Hogyan zajlik a műtét? A pacemaker beültetése (beültetése) helyi érzéstelenítésben történik, és kevesebb mint két órán át tart. Ennek több szakasza van:

• végezzen bőrmetszést a kulcscsont alatt;
• az elektródákat egy vénán keresztül a szív üregébe helyezik röntgen-ellenőrzés mellett;
• ellenőrizze az elektródák működését;
• az elektródák végeit horgok vagy dugóhúzó formájában lévő kis hegyek segítségével rögzítik a megfelelő helyen;
• a kulcscsont közelében lévő bőr alatti zsírszövetben egy ágy képződik, ahol a pacemaker teste található;
• a stimulátor az elektródákhoz van csatlakoztatva;
• varratokat tenni.

Hogyan éljünk a pacemaker beszerelése után? A pacemaker számos előnnyel jár, javítja az általános állapotot és rugalmasabbá teszi Önt. De a művelet pillanatától fogva emlékeznie kell arra, hogy folyamatosan egy összetett eszközt visz magával.

A műtét utáni első napon nem tanácsos kikelni az ágyból. De már másnap sétálhatnak, és 3-5 nap múlva már haza lehet térni. Az orvosok megmondják, hogyan kell feldolgozni a varrást. Ha a hőmérséklet hirtelen megemelkedik, a varratok megnyílnak vagy a sebből váladék jelenik meg, akkor erről sürgősen értesítenie kell az orvost.

Rendszeresen meg kell látogatnia kardiológust:

• 3 hónappal a műtét után;
• 6 hónap alatt;
• ezt követően évente 1-2 alkalommal.

Az első hónapban gondoskodnod kell magadról. Ha nagyon fáradtnak érzi magát, szánjon időt és pihenjen. A sporttevékenységet jobb 2-3 hónapra elhalasztani.

A modern pacemakerek nem érzékenyek a háztartási készülékek sugárzására. Ennek ellenére nem ajánlott egy működő mikrohullámú sütő közelében állni, és mobiltelefont pacemaker közelében tartani. Lehetetlen erős mágneses és elektromágneses mezők (transzformátor alállomások, elektromos vezetékek) közelében lenni.

A műtét után egy speciális dokumentumot adnak ki, amely megerősíti, hogy pacemaker van telepítve. Ez a tanúsítvány hasznos lesz például a repülőtéren. Nem kell átmennie olyan szkenneren, amely károsíthatja a pacemakert.

Vannak dolgok, amelyeket nem tehet meg pacemaker telepítése után. Be kell fogadnod, hogy tilos:

• mágneses rezonancia képalkotás (számítógépes tomográfia megengedett);
• fizikoterápia;
• Ultrahang a stimulátor területén;
• ütések a pacemaker területére;
• elektromos áramnak való kitettség (otthon, műtétek vagy kozmetikai eljárások során).

Összefoglalva: a pitvarfibrilláció kezelésének számos módja van. A megfelelően kiválasztott kezelés segít hosszú éveken át élni a betegség támadásai nélkül, és elkerülni a szövődményeket.

A pitvarfibrillációnak nevezett betegség kaotikus szívritmuszavar formájában nyilvánul meg. De nem maga a betegség a szörnyű, hanem a szövődményei, ezért is olyan fontos, hogy időben diagnosztizálják.

A statisztikák szerint a pitvarfibrillációs betegség a szívritmuszavarral járó kórházi kezelés leggyakoribb oka, amely az ilyen esetek 30% -át teszi ki. Van egy kép az ilyen patológia arányának növekedéséről az életkorral: a 60 év alattiak az esetek 1% -ában, az ennél idősebbek pedig már 6% -ában szenvednek.

Mi a pitvarfibrilláció?

A pitvarfibrillációt jellegzetes szívritmuszavarok fejezik ki, amelyek velejáróvá válnak véletlenszerűség a pitvarok által tapasztalt összehúzódások és gerjesztések gyakoriságában, vagy a szívizom egyes izomcsoportjainak rángatózásában és fibrillációjában. Ebben az állapotban a pulzusszám elérheti a 600 ütést percenként.

A pitvarfibrilláció elhúzódó, legfeljebb 2 napig tartó paroxizmusa vérrög és ischaemiás stroke kialakulásával fenyeget. Az állandó pitvarfibrilláció a keringési elégtelenség krónikus formájának gyors növekedéséhez vezet.

Videó arról, hogy mi a pitvarfibrilláció:

A szív pitvarfibrillációjának okai

A szív pitvarfibrillációjának leggyakoribb okai a szív- és érrendszeri betegségek csoportjába tartoznak:

• krónikus ischaemiás szívbetegség (ischaemiás szívbetegség);
• magas vérnyomás;
• kardiomiopátia;
• korábbi reumás betegségből eredő szívhibák.

A paroxizmális pitvarfibrilláció rohamait gyakran figyelik meg a szívműtét idején vagy közvetlenül a műtét után. Amikor ilyen pitvarfibrilláció lép fel, annak okai általában nem kapcsolódnak a gyógyszeres beavatkozáshoz.

A pitvarfibrilláció egyéb okai:

• Nemcsak a gyógyszerek, hanem a koffeint tartalmazó italok gyakori használata is, mivel aktiválja a szívizom kontraktilitását.
• Az alkohol szisztematikus használata, amely mérgezést és alkoholos kardiomiopátiát okoz.
• A hyperthyreosis jeleivel szövődött pajzsmirigy-patológiában szenvedő betegeknél az esetek negyedében pitvarfibrilláció lép fel. Ez a gyakoriság azzal magyarázható, hogy a katekolaminok fokozzák a pitvari szívizom ingerlékenységét.
• Egyes gyógyszercsoportok (atropin, adrenalin, diuretikumok) szedése növeli a ritmuszavarok kockázatát, mivel ezek a gyógyszerek közvetlenül befolyásolják a szívizom működését és megváltoztatják az elektromos impulzusok generálásában részt vevő mikroelemek egyensúlyát.

A pitvarfibrilláció fiataloknál leggyakrabban a veleszületett mitrális billentyű prolapsus miatt fordul elő. A magas hőmérsékleten fellépő betegségek növelik a szívfrekvenciát és az autonóm idegrendszer hibás működését okozzák, és ez zavart okoz az elsődleges pacemaker - a sinus csomópont - munkájában. A szervezetben az elektrolitok akut hiánya esetén az automatizmus megzavarodik, a szívizom vezetőrendszere meghibásodik.

A pitvarfibrilláció megnyilvánulásának fontos tényezője az emberi idegrendszer állapota. Egyes láncszemeinek aktivitásával az aritmia különféle változatai keletkeznek, amelyek közül kiemelkedik a pitvarfibrilláció hiperadrenerg és vagus változata. A vagális változatosság gyakoribb a férfiaknál, és a túlevés, a pihenés közbeni fekvés és a szűk ruha viselése váltja ki. Egy másik típus gyakrabban jellemző a nőkre, és egyértelmű kapcsolat van a támadás kezdete és az érzelmi állapot között.

A pitvarfibrilláció idiopátiás változatával nem lehet megbízhatóan meghatározni a roham okát. Az aritmia ezen formája az esetek 30% -ában fordul elő.

A pitvarfibrilláció formái

A pitvarfibrilláció formái eltérhetnek a betegség klinikai megnyilvánulásának jellemzőitől, az etiológiai tényezőktől vagy az elektrofiziológiai mechanizmusoktól.

Az állandó pitvarfibrilláció a következőkre oszlik:

• Paroxizmális - legfeljebb 1 hétig tart, napi időszakokra osztva.
• Kitartó.
• Krónikus.

A pitvarfibrilláció utolsó két típusa több mint 1 hétig tart.

Az olyan típusú szívritmuszavarok, mint a tartós és paroxizmális, visszatérőek lehetnek. Ebben a formában a támadás először megnyilvánulhat, vagy visszatérhet visszaeséssel, az utóbbi esetben a fibrilláció megnyilvánulásának második és azt követő esetei jelennek meg.

A pitvarfibrilláció osztályozása a ritmuszavarok típusa szerint:

• Pitvarfibrilláció vagy fibrilláció az izomrostok különböző csoportjainak összehúzódása okozza, ami nem teszi lehetővé a pitvar összehangolt összehúzódását. Az elektromos impulzusok volumetrikusan az atrioventricularis csomópontban koncentrálódnak, ami miatt egy részük késik, a többi pedig a szívizomba kerül, ami a kamrák bizonyos ritmusban történő összehúzódását okozza.
• pitvarlebegés. Ebben az esetben a szív összehúzódásai percenként 200-400-ra nőnek, miközben a pitvari ritmus tiszta és koordinált marad. Ebben az esetben a következő kép figyelhető meg: a szívizom összehúzódások egymás után következnek, szinte szünet nélkül, és nincs diasztolés szünet sem. Ugyanakkor a pitvarok ellazulása sem következik be, ez annak köszönhető, hogy az idő nagy részében szisztolés állapotban vannak. Mivel ebben a módban a pitvarok alig telnek meg vérrel, ezért a kamrákba is észrevehetően kisebb mennyiségben jut be. A pitvarfibrilláció ezen formájával a pitvarkamrai kapcsolatok mentén terjedő impulzusok csak minden második, harmadik és negyedik esetben érik el a kamrákat, ennek köszönhetően figyelhető meg a helyes kamrai ritmus, amelyet a "helyes lebegés" kifejezéssel jellemeznek. Ha valamilyen okból blokád figyelhető meg, és a vezetés megzavarodik, akkor a kamrák véletlenszerűen összehúzódnak. Ennek az az eredménye, hogy a pitvarlebegés is torz formát kap, amit "rosszlebegésnek" neveznek.

Az aritmia osztályozása a kontrakciók gyakorisága szerint:

• Bradysystolés aritmia - amikor a kamrák percenként legfeljebb 60-szor vernek. Paroxizmus esetén a vér nem pumpálódik a kamrákba, mivel a pitvarok nem működnek hatékonyan, a kamrai diasztolé természetesen és csak részben töltődik fel. Ennek eredményeként a vér aortarendszerbe való kilökődése gyakorlatilag leáll.
• Tachysystolés aritmia - az összehúzódások 90 ütés gyakorisággal fordulnak elő.
• Normosystolés aritmia - a kamrai összehúzódások 60-90 ütemben tarthatók.

A pitvarfibrilláció tünetei

A szív pitvarfibrillációjának tünetei a formájától függenek (bradysystolés, tachysystolés, állandó vagy paroxizmális). Ezenkívül a betegség képe megváltoztatja a szívizom állapotát, billentyűinek rendszerét, a beteg mentális állapotát.

A legveszélyesebb a pitvarfibrilláció tachysystolés tüneteire jellemző állapot, amelyben:

• nehézlégzés;
• cardiopalmus;
• szívfájdalom és megszakítások a szív munkájában;
• bármilyen fizikai erőfeszítés súlyosbítja ezeket a tüneteket.

A pitvarfibrilláció paroxizmálisan halad át, a paroxizmusok progressziójával. Ebben az esetben ezek időtartama és gyakorisága mindig egyéni. Egyes betegeknél több roham után a betegség krónikus (perzisztens) formája alakulhat ki, míg másokban csak ritka és rövid távú paroxizmusok jelennek meg az élet során, progresszióra való hajlam nélkül - az ilyen pitvarfibrilláció prognózisa kedvező.

A pitvarfibrilláció rohamainak érzései szintén egyéniek. Előfordulhat, hogy egyes betegek egyáltalán nem veszik észre őket, és véletlenül tanulnak róluk EKG-val.

Vonatkozó a pitvarfibrilláció tipikus jelei, akkor ez lehet:

• kaotikus szívverés;
• félelem;
• poliuria (a szokásosnál több vizelet termelődik);
• gyengeség és remegés.

Túlzott pulzusszám esetén a beteg ájulást és szédülést, súlyosabb esetekben Morgagni-Adams-Stokes-szindróma jeleit (eszméletvesztés, görcsök, légzési elégtelenség, sápadtság, vérnyomásesés és akár átmeneti szívmegállás is) tapasztalhatja.

Amikor a szinuszritmus helyreáll, a pitvarfibrilláció azonnal elveszíti a tüneteit, és többé nem igényel kezelést. A betegek gyakran nem észlelnek tartós pitvarfibrillációt. A szív auszkultációja (hallgatása) meghatározhatja a különböző hangerősségű hangok jelenlétét a munkájában. A pulzushullámok amplitúdója eltérő, a pulzus aritmiás. Pitvarfibrilláció esetén pulzushiány lép fel, ami a szív munkájának sajátosságaiból adódik: nem minden összehúzódása vezet vér kibocsátásához az aortába.

Pitvarlebegés esetén a tünetek a következők:

• nehézlégzés;
• fokozott észlelt pulzusszám;
• a nyaki vénák lüktetése;
• néha kellemetlen érzés a szív régiójában.

Világos és hozzáférhető videó a pitvarfibrillációról (miért és hogyan nyilvánul meg, mit kell tenni vele):

A pitvarfibrilláció diagnózisa

Mielőtt meghatározná, milyen kezelést igényel a pitvarfibrilláció, meg kell határozni a diagnózist, amelyre használják:

• Holter-monitoring - éjjel-nappali EKG-rögzítés normál életritmusú betegnél;
• paroxizmusok valós idejű rögzítése (amikor a Holter monitor képes jeleket továbbítani telefonon támadás esetén).

A pitvarfibrilláció az EKG-n a következőképpen tükröződik:

• Minden vezetékből hiányzik az R hullám.
• A pitvarfibrilláció szabálytalan, gyakori f-hullámai jelennek meg, amelyek azok szabálytalan összehúzódásait és gerjesztését tükrözik. A durva f-hullámforma amplitúdója meghaladja az 1 mm-t, frekvenciája pedig 350-450 hullám/perc. A pitvarfibrillációnak ez a formája a pitvari hipertrófiára jellemző, krónikus pulmonalis szív- és mitralis szűkületben szenvedő betegeknél fordul elő.
• Az f-hullám finomszálas formájának amplitúdója olyan kicsi, hogy néha láthatatlan az EKG-n, és frekvenciája eléri a 600-700-at. Hasonló forma fordul elő azoknál az időseknél, akik túlélték a szívrohamot, atheroscleroticus kardioszklerózisban, szívizomgyulladásban, tirotoxikózisban és szívglikozidok mérgezésében szenvednek.
• A kamrai QRS komplexek aritmiáját az R-R intervallumok eltérő időtartama fejezi ki. A QRS komplexek mérete és alakja általában normális.

Pitvarfibrilláció kezelése

A pitvarfibrilláció diagnózisával a kezelést a kardiológus határozza meg, figyelembe véve a betegség klinikai képét. Kezdetben a pitvarfibrilláció gyógyszeres kezelését írják elő, amelynek készítményei antiaritmiás hatásúak.

Jelenleg számos módszer létezik ennek a patológiának a kezelésére.

Konzervatív kezelés (10-15%-os hatékonysággal)

A pitvarfibrilláció korai szakaszában a sebességszabályozó tablettákkal történő kezelés visszafordíthatja a tüneteket és a betegség progresszióját.

A következő gyógyszereket használják a pitvarfibrilláció kezelésére:

• Bétablokkolók(betaxolol, carvedilol, nebivalol, metoprolol, pindolol, propraolol, celiprolol, esmolol) és kalciumblokkolók (verapamil, diltiazem) - lassítják a szívritmust. Ezek a pitvarfibrilláció elleni gyógyszerek megakadályozzák a kamrák túlságosan gyors összehúzódását, de nem szabályozzák a pulzusszámot.
• A pitvarfibrilláció diagnosztizálásában is olyan gyógyszereket alkalmaznak, amelyek megakadályozzák a vérrögképződést és a stroke előfordulását(warfarin, pradaxa).
• A vérlemezke ellenes terápiát írják elő antikoagulánsok, amelyek nem zárják ki a vérrögképződést, de csökkentik ennek kockázatát, és ebből következően a stroke előfordulását (heparin, fondaparinux, enoxaparin).
• A vérhígítók megakadályozzák a vérrögképződést - dezaggregátorok.
• Antiaritmiás szerek(amiodaron, dronedaron, ibutilid, novokainamid, propafenon, szotalol, flekainid).

Rendszeres vérvizsgálat szükséges a gyógyszerexpozíció ellenőrzéséhez. Csak az orvos tudja kiválasztani a megfelelő tablettákat a pitvarfibrillációhoz, mivel sokuknak komoly ellenjavallatai vannak, valamint proaritmiás aktivitásuk van, amikor maga a gyógyszer váratlanul pitvarfibrillációt válthat ki.

A pitvarfibrilláció kezelése előtt figyelembe kell venni a beteg társbetegségeit. Néha a gyógyszeres kezelést kórházban kezdik meg, ahol az orvosok könnyebben szabályozhatják a szervezet reakcióit és a pulzusszámot. Ezzel a terápiával az esetek 30-60%-ában javul a beteg állapota, de idővel a gyógyszerek hatékonysága csökkenhet. Ebben a tekintetben az orvosok gyakran több antiaritmiás gyógyszert írnak fel egyszerre.

Sebészeti beavatkozás (akár 85%-os hatékonysággal)

A pitvarfibrillációs műveleteket csak a gyógyszeres terápia hatástalansága esetén hajtják végre:

A katéteres ablációval semlegesítik a pitvarfibrillációt kiváltó szívizomsejteket. Az eljárás során a sebész szétválasztja az összeolvadt rostokat, amelyek megzavarják a vezetési képességet és a szívritmust. Itt nem kell teljesen kinyitni a mellkast: apró bemetszéseket végeznek benne, amelyeken keresztül a katéter a szívizomba hatol.

Számos hatásmód létezik:

• lézer;
• hideg;
• vegyi anyag;
• elektromos impulzus.

Mesterséges pacemaker beültetése (pacemaker) - egy speciális eszköz, amely fenntartja a helyes szívritmust a pitvarfibrillációban szenvedő embereknél. Ezt a kompakt eszközt a bőr alá varrják a kulcscsont régiójában. Egy elektróda csatlakozik hozzá, amely a szubklavia vénán keresztül behatol a szív üregébe. A pacemaker időszakosan impulzusokat generál, amelyek a szívizom összehúzódását okozzák a kívánt gyakorisággal. A beültetés során a bordákat nem érinti, csak a bőrt vágják el, így ez a műtét minimálisan traumás.

Hagyományos orvosi módszerek (akár 50%-os hatékonysággal)

Néha az orvos a farmakológiai gyógyszerek mellett alternatív kezelést is javasolhat a pitvarfibrilláció kezelésére:

• Viburnum bogyók főzete. Előszárítjuk, majd egy pohár szárított bogyót öntünk egy pohár forrásban lévő vízzel, és a tartályt alacsony lángra állítjuk, felforraljuk, majd levesszük a tűzről, fedővel lefedjük és lehűtött. Hasonló viburnum főzetet a pitvarfibrilláció megelőzésére kell bevenni reggel és lefekvés előtt, körülbelül 150 g-ot.
• Cickafarkfű tinktúra. A friss cickafarkfüvet összegyűjtjük és összetörjük, majd literes üvegbe töltjük (a térfogat feléig), és etil-alkohollal megtöltjük. A palackot szorosan lezárjuk, és 10 napig sötét helyen tároljuk. Profilaktikus célból reggel és ebéd előtt kell bevenni 1 teáskanál infúziót.
• Infúzió kapor magvak. Ezeknek a magoknak egy pohár harmadát egy pohár forrásban lévő vízzel öntjük (legjobb ezt termoszban megtenni). Az infúziót 20 percig érleljük, majd szűrjük. A pitvarfibrilláció megelőzése abból áll, hogy az infúziót naponta háromszor, étkezés előtt egyharmad pohárra kell bevenni.

Miért veszélyes a pitvarfibrilláció? Lehetséges szövődmények

Leggyakrabban, amikor arra a kérdésre válaszol, hogy miért veszélyes a pitvarfibrilláció, egy dolgot fog hallani - ez szívelégtelenség vagy tromboembólia formájában szövődményekhez vezet.

A pitvarfibrillációval szövődött mitrális szűkület a pitvarkamrai nyílás elzáródását okozhatja intrapitvari trombussal, szívleállást és hirtelen halált.

Ha az intracardialis thrombusok a szisztémás keringés artériáiba kerülnek, szervi thromboemboliához vezethetnek, és 2/3-a vérárammal az agyi erekbe kerül. Ezért a pitvarfibrillációban szenvedő betegek az ischaemiás stroke-ok 15%-át teszik ki.

A perifériás és agyi thromboemboliára leginkább az idős betegek (65 év után), és rajtuk kívül a pangásos szívelégtelenségben, diabetes mellitusban, szisztémás artériás magas vérnyomásban szenvedők és korábban bármilyen típusú thromboembolián átesettek a legérzékenyebbek. Pitvarfibrilláció esetén szívelégtelenség alakul ki a csökkent kamrai kontraktilitással és szívhibákkal küzdő betegeknél. Hipertrófiás kardiomiopátiában és mitralis szűkületben a szívelégtelenség tüdőödémával és szívasztmával nyilvánulhat meg.

Az akut bal kamrai elégtelenség a bal szív rossz kiürülésének hátterében fordul elő, ami a pulmonalis vénák és a kapillárisok nyomásának éles növekedéséhez vezet.

Pitvarfibrilláció esetén a szívelégtelenség legsúlyosabb megnyilvánulása a túl alacsony perctérfogat miatt kialakuló aritmogén sokk. Néha a pitvarfibrilláció kamrafibrillációval és teljes szívmegállással végződik.

Gyakrabban krónikus szívelégtelenség alakul ki a háttérben, amely dilatációs aritmiás kardiomiopátiává alakulhat.

Az élet előrejelzése pitvarfibrillációval

Sokan felteszik a kérdést, hogy meddig élnek pitvarfibrillációval? Valójában a pitvarfibrilláció életének prognózisa a ritmuszavar okaitól és az abból eredő szövődményektől függ.

A súlyos szívizom károsodás (nagyfokális infarktus, dilatált kardiomiopátia, diffúz vagy kiterjedt cardiosclerosis) okozta pitvarfibrilláció a szívelégtelenség gyors kialakulásához vezet. Ha arról beszélünk, hogy hányan élnek pitvarfibrillációval, az általa okozott thromboemboliás szövődmények kedvezőtlen prognózist adnak.

A pitvarfibrillációval szövődött szívbetegségek miatti mortalitás 1,7-szeresére nő.

De a kamrák kielégítő állapota és a súlyos patológiák hiánya esetén a prognózis kedvezőbb lesz, ugyanakkor a paroxizmusok gyakori előfordulása jelentősen csökkenti a beteg életminőségét.

Az idiopátiás pitvarfibrilláció általában nem zavarja a bármilyen munkát tudó, egészségnek örvendő betegek közérzetét.

Ön vagy szerettei tapasztaltak pitvarfibrillációt? Okozott-e szövődményt ez a betegség, és hogyan kezelte? Ossza meg tapasztalatait a megjegyzésekben - segítsen másoknak.

A pitvarfibrilláció (pitvarfibrilláció) a leggyakoribb szívritmuszavar, amely a világ népességének 1-2%-ánál fordul elő. Az előfordulás gyakorisága erősen függ az életkortól, a 40 év alattiak a teljes népesség 0,5%-a, 65 év felettiek - 5%, a 80 év felettieknél - 10%. A betegség patogenezise a szívizomsejtek automatizmusában bekövetkezett változáson alapul, amelyben a sinuscsomó megszűnik a szívritmus fő forrása lenni. Ezzel a patológiával a pitvar izomszövetében kóros idegimpulzusok keletkeznek, amelyek "irányítják" a szív munkáját. Úgy gondolják, hogy pitvarfibrilláció esetén percenként 350-800 jel van.

A betegség az EKG-n való specifikus reflexióról kapta a nevét, ahol a P hullámok helyett aszimmetrikus, eltérő amplitúdójú f hullámok jelennek meg nagyon magas frekvenciával. Rájuk nézve pitvarfibrilláció benyomása támad.

A betegség okai

A pitvarfibrilláció, mint bármely más betegség, kialakulhat egy már meglévő patológia hátterében. A fő prekurzor betegségek a következők:

• IHD (ischaemiás szívbetegség);
• mitrális billentyű hibák (a bal pitvar és a kamra között található);
• WPW szindróma (Wolf-Parkinson-White);
• artériás magas vérnyomás;
• cukorbetegség;
• thyreotoxicosis;
• alkoholos szívizom disztrófia (állandó alkoholfogyasztás miatti szívkárosodás);
• elektrolithiány - a legtöbb esetben - magnézium- és káliumhiány.

Gyakran provokál pitvarfibrillációs rohamot:

• fokozott fizikai aktivitás vagy érzelmi izgalom;
• alkohol, kávé fogyasztása;
• dohányzó;
• bőséges táplálékfelvétel.

Ritkán nem lehet azonosítani a betegség okát és a provokáló tényezőket. Ebben az esetben a pitvarfibrillációt idiopátiásnak tekintik.

Az idegrendszer fontos szerepet játszik a patológia előfordulásában. Az adott részleg fokozott tónusa görcsrohamokat válthat ki. A vagus típusú pitvarfibrilláció a paraszimpatikus kapcsolat aktív hatására alakul ki. A szimpatikus részleg hiperadrenerg pitvarfibrillációt okoz.

A pitvarfibrilláció kialakulásának mechanizmusa

A betegség akkor fordul elő, ha a pitvari szívizom heterogenitása. Emiatt az izomszövet bizonyos területein kóros gócok jelennek meg, amelyekben idegi jelek keletkeznek. A pitvarlebegéstől eltérően ebben az esetben nem egy-két góc van, hanem sokkal nagyobb számban. Mindezen forrásokból a pitvari szívizomon keresztül történő gerjesztés együttes vezetése következtében ez utóbbi koordinálatlan és nem hatékony összehúzódása következik be.

Ha mindezen impulzusok átkerülnének az alatta lévő szakaszokra, akkor a kamrák a pitvarral analóg módon összehúzódnának: kamrafibrilláció alakulna ki. Ez a vér szívből való kilökődésének megsértéséhez és halálhoz vezet.

Az ilyen helyzet megelőzése érdekében a szív vezetőrendszere speciális "szűrővel" van felszerelve. Ez az atrioventricularis csomópont, amely a pitvarok és a kamrák között helyezkedik el. Ennek a szerkezetnek köszönhetően az idegi jelek túlzott mennyisége különlegesen késik, és a kamrák összehúzódási gyakorisága jóval alacsonyabb, mint a pitvaroké. Ez megvédi a testet a hirtelen haláltól a kamrafibrilláció során.

Osztályozás

Az előfordulási mechanizmustól függően, amint azt fentebb említettük, a pitvarfibrillációnak két típusa van:

1. Hiperdrenerg.
2. Vagus.

A vagus típusú pitvarfibrilláció jellemzői:

• gyakrabban fordul elő a lakosság férfi felében;
• a támadások étellel vagy éjszaka kezdődnek;
• nem függ a fizikai aktivitástól vagy a stressztől;
• provokáló tényezők lehetnek a szorosan megkötött nyakkendő vagy sál, a nyugalmi állapot vagy a test vízszintes helyzete, a szorosan meghúzott öv vagy a puffadás.

A hiperdrenerg változatot a következők jellemzik:

• rohamok előfordulása a nap bármely szakában, ritkán éjszaka;
• a támadás függősége a test fizikai vagy érzelmi állapotától;
• gyakori előfordulása nőknél.

A betegség lefolyása a következő formákban fordulhat elő:

1. Állandó - krónikus pitvarfibrilláció a sinus ritmus helyreállítása nélkül.
2. Paroxizmális - a ritmus időszakos "megszakítása" az azt követő helyreállítással.

A pitvarfibrilláció klinikai megnyilvánulásai, tünetei

Paroxizmális forma
A pitvarfibrilláció lefolyásának ezen változatának sajátossága a normál szívműködés váltakozása a sinuscsomóból és a pitvarfibrillációból származó ritmus vezető forrásával. A rohamok gyakorisága az élet során egytől a napi többig terjedhet. Néha ez a forma végül állandósul.

A támadáson kívüli aritmia ezen változatával a szív normális működése miatt a személy a szokásos módon érzi magát. A pitvarfibrilláció típusú éles aritmia során az állapot élesen romlik. A normális szívverés ön- vagy gyógyszeres helyreállításával az egészségi állapot ismét normálissá válik.

Amikor a pitvarfibrilláció rohama (paroxizmusa) jelentkezik, a szív nem hatékonyan és gyorsan kezd összehúzódni. Ennek eredményeként a vér nem pumpál és jut el a létfontosságú szervekhez. Ez a szövetek és a testrendszerek ischaemiájához vezet.

Gyakori rohamok vagy kóros szívverés hosszú időszakai (epizódjai) esetén az egész test fokozatosan alkalmazkodik a szív ilyen munkájához. Szubjektíven az egészségi állapot romlik a normál sinusritmusból aritmiára való átmenet idején. A már megzavart ritmus során az ember állapota és érzései kissé javulnak.

A pitvarfibrilláció egészen más tünetekkel nyilvánulhat meg. A gyakoriak a következők:

• éles, gyors szívverés támadása;
• kellemetlen érzés a szív területén;
• súlyos gyengeség, rossz közérzet;
• fokozott izzadás, hideg végtagok;
• félelem érzése;
• szédülés az eszméletvesztésig.

A fenti tünetek nemcsak pitvarfibrilláció esetén zavarhatják az embert. Szinte minden típusú szívritmuszavart hasonló megnyilvánulások kísérnek.

állandó forma
A pitvarfibrillációnak ezt a lefolyását az jellemzi, hogy a sinuscsomóban nincs impulzus. Az összes idiopátiás ritmusforrás a pitvari szívizomban található. Gyakran a paroxizmális forma állandósul. Ez akkor fordul elő, ha a szinuszritmus visszaállítása lehetetlen, vagy amikor a paroxizmusok túl gyakoriak, amikor a normális szívverés helyreállítása nem indokolt.

A tanfolyam ezen változatával rendelkező betegek állapotát és jólétét a pulzusszám (HR) határozza meg. Ha a lehető legközelebb van a percenkénti 80 ütéshez, akkor előfordulhat, hogy egy személy egyáltalán nem érzi ezt a betegséget. Jelentősen megnövekedett vagy csökkent pulzusszám esetén az egészségi állapot romlik.

A "szívfrekvencia pitvarfibrillációval" fogalma magában foglalja a percenkénti kamrai összehúzódások számát. Ezzel a patológiával nem lehet megváltoztatni a pitvari összehúzódások számát.

A pitvarfibrilláció diagnózisa

Normál sinusritmus és pitvarfibrilláció az EKG-n A pitvarfibrilláció meghatározásának fő módszerei az EKG-vizsgálat és a Holter-monitoring. A diagnózis felállításának és a további kezelés előírásának fontos kritériuma a nyugalmi pulzusszám. Ez az érték a gyógyszer adagjának megválasztásának kiindulópontja. Néha fontos tudni, milyen gyorsan ver a szív edzés közben. Ehhez stresszteszteket is kijelölnek.

Az EKG értelmezésével a következő változások alapján lehet a pitvarfibrilláció diagnózisát felállítani:

1. Nincs egyetlen P hullám sem.
2. Ehelyett az f fibrillációs hullámokat rögzítik.
3. A kamrai QRS komplexek eltérő amplitúdója és alakja.
4. A QRS komplexek egymástól eltérő távolságra helyezkednek el (egyenlőtlen R-R távolságok).

Mindezek az adatok az egyes pitvari szívizomrostok gyengébb összehúzódását és relaxációját jelzik.

Kezelés

A betegség kezelésének lehetősége a kialakuló szövődmények lefolyásától és mértékétől függ. Az állandó forma nem igényli a normál szívverés helyreállítását, hanem a szívfrekvencia korrekcióját és a kamrák összehúzódási funkciójának növekedését jelenti. A paroxizmális forma a szinuszritmus mielőbbi helyreállítását igényli.

A pitvarfibrilláció paroxizmusának kezelése(a roham megállítása paroxizmális formában):

• Biztosítson hozzáférést a friss levegőhöz.
• Vegye fel a test vízszintes helyzetét.
• Vedd be a Corvalolt. Ha a roham nem először jelentkezett, vegye be az orvos által javasolt antiarrhythmiás gyógyszert.
• A közérzet éles romlása vagy néhány órán belüli hatás hiánya esetén szakképzett orvosi segítséget kell kérni.

A kórházi segítségnyújtás során a ritmust két fő módon állítják vissza:

• Antiaritmiás gyógyszer intravénás bevezetése.
• Elektroimpulzus-terápia alkalmazása (elektromos kisülés alkalmazása).

A taktika megválasztásához a pitvarfibrilláció tartós formájának kezelése rendkívül óvatosan kell megközelíteni. Bizonyos esetekben továbbra is beszélhetünk a normál sinus ritmus helyreállításáról.

A perzisztáló aritmia kezelésének fő feladata a megfelelő vérellátás biztosítása a test minden szervében. Ehhez létre kell hoznia az optimális szívverések számát. Fokozott gyakorisággal olyan gyógyszereket használnak, amelyek segítik az atrioventrikuláris csomópontot, hogy kisebb számú idegimpulzust továbbítson a kamrákba. A 40 ütés/perc alatti kamrai összehúzódási sebesség mellett a gyógyszeres kezelés gyakorlatilag haszontalan. Ebben az esetben sebészeti beavatkozásra van szükség. Tekintettel a pitvari üregekben a trombusképződés megnövekedett kockázatára, további terápia célja ezek előfordulásának megelőzése.

Fő pitvarfibrillációra használt gyógyszerek:

• Antiaritmiás szerek (Novocainamide, Amiodaron).
• Béta-blokkolók (Anaprilin, Metoprolol).
• Kalciumcsatorna-blokkolók (verapamil).
• Thrombocyta-aggregáció gátló szerek (Aspirin, Polocard).
• Ásványi anyagok és nyomelemek - káliumot és magnéziumot tartalmazó készítmények (Asparkam, Magnevit, Panangin).
• Szívglikozidok (szívelégtelenség hozzáadásával írják fel - Digoxin, Strofantin).

A betegség sebészeti kezelése

Tekintettel a tudomány és az orvostudomány aktív fejlődésére, a szívritmuszavarok sebészeti módszere nagyon ígéretes. Számos különböző megközelítés létezik:

• Az atrioventricularis csomópont egy elemének fizikai megsemmisítése vagy az idegimpulzus vezetési kóros kötege a kamrákba a pitvarból. Ezt a lehetőséget a gyógyszeres kezelés hatásának hiányában használják. A műtét eredményeként a pulzusszám csökkenése a kamrákba továbbított jelek számának normalizálásával érhető el. Ebben az esetben gyakran az atrioventricularis kapcsolat teljesen blokkolva van, és a kamrák normál összehúzódásához pacemakert (IVR - mesterséges pacemaker) ültetnek be bennük.
• Mini cardioverter defibrillátor beültetése. Ez a kezelési lehetőség jobban megfelel azoknak az embereknek, akiknél ritkán fordul elő pitvarfibrilláció. Az ilyen eszköz automatikusan felismeri a ritmus megsértését, és elektromos impulzust állít elő, amely visszaállíthatja a normális szívműködést.

A pitvarfibrilláció megelőzése

Ha a kórelőzményben legalább egy paroxizmális pitvarfibrillációs epizód szerepel, fontos azonosítani annak okát. Erre azért van szükség, hogy megakadályozzuk az ismétlődésüket. Az aritmiás rohamok megelőzését célzó általános intézkedési terv:

1. A ritmuszavart okozó betegség kezelése.
2. Magnézium- és kálium-kiegészítők szedése. A bennük gazdag ételek (tök, görögdinnye, banán) fogyasztása.
3. Kis dózisú antiaritmiás szerek folyamatos bevitele (csak kardiológus javaslatára).
4. Az idegrendszer fokozott tónusának hatásának kizárása.

A megelőzés utolsó pontja az aritmia vagális vagy hiperadrenerg formájára utaló bizonyítékok jelenlétében hatékony.

A vagus típusú pitvarfibrilláció támadásainak megelőzése:

• a túlsúly csökkentése;
• kerülje a székrekedést és a puffadást;
• a test vízszintes helyzetének kizárása étkezés után. A túlzott éjszakai étkezés kizárása;
• a test éles hajlításainak elkerülése.

A hiperadrenerg típusú megelőzés:

• a pihenési és alvási idő növekedése;
• a stressz és az erős fizikai erőfeszítés elkerülése;
• a kávé, erős tea, nikotin használatának maximális lehetséges csökkentése;
• nyugtató hatású gyógynövénykészítmények szedése (motherwort vagy valerian tinktúra).

Lehetséges szövődmények

A pitvarfibrilláció lehetséges szövődményeiről beszélve meg kell érteni, hogy ezek két típusra oszthatók:

1. Paroxizmussal fejlődő.
2. Folyamatos szívritmuszavarok hosszú lefolyása mellett alakul ki.

Az első csoport a következőket tartalmazza:

• OLZHN - akut bal kamrai elégtelenség (kardiogén tüdőödéma);
• ONMK - az agyi keringés akut megsértése oxigén- és tápanyaghiány miatt;
• a test bármely szervének vérellátásának megsértése.

A második csoportba tartoznak az ún. késői szövődmények:

• krónikus szívelégtelenség annak minden megnyilvánulásával;
• fokozott trombózis és különböző szervek trombózisa (miokardiális infarktus, tromboembóliás stroke).

A pitvarfibrilláció előrejelzése

A betegség prognózisa teljes mértékben a patológia időben történő diagnosztizálásától és kezelésétől függ. A megfelelő kezelés, amely hozzájárul a pulzusszám normalizálásához és a test szerveinek teljes vérellátásához, a legkevesebb szövődményhez vezet. Azonban még megfelelő kezelés mellett is megnő a trombózis és szövődményei kockázata.
Így a pitvarfibrillációval hosszú ideig lehetséges a normális életmód fenntartása.