Vérzéses láz: formák, jelek és lefolyás, diagnózis, kezelés. Az orvosi fogalom meghatározása

Az emelkedett testhőmérsékletet, amelyet nem a hipotalamusz változásai okoznak, általában hipertermiának nevezik. Sok beteg nagyon pontatlanul használja a "láz" kifejezést, gyakran melegségre, hidegre vagy izzadásra utal, de valójában nem mérték meg a hőmérsékletüket.

A tünetek főként a lázat okozó állapotnak köszönhetőek, bár maga a láz is okozhat kellemetlenséget.

Láz patogenezise

A szervezet hőszabályozási rendszerének célja a normában az aktuális belső testhőmérséklet 37 °C körüli szinten tartása (napi ingadozásokkal). A passzív hipertermiával ellentétben láz esetén a hőszabályozás mechanizmusai megmaradnak, és a pirogén faktor hatására megnő a hőmérsékleti homeosztázis alapértéke. Ebben a tekintetben a hőszabályozó mechanizmusok elkezdik fenntartani a magasabb hőmérsékletet (zöld vonal). Klinikailag ez a testhőmérséklet emelkedése során válik észrevehetővé. Mivel a tényleges testhőmérséklet nem felel meg a megemelt alapértéknek, a test csökkenti a hőveszteséget a csökkent bőr véráramlás miatt, ami a bőr lehűlését (hidegérzet) eredményezi. Emellett a hőtermelést a remegés (remegés) is fokozza. Ez addig folytatódik, amíg a tényleges hőmérsékleti szint (piros vonal) el nem éri az új alapértéket (plató). Amikor a hőmérsékleti homeosztázis alapértéke csökken, a testhőmérséklet csökken, mert a tényleges szint most túl magas. Ennek megfelelően a bőr véráramlása fokozódik, az ember meleget érez és erősen izzad.

A láz különösen jellemző a fertőzésekre, mint az akut fázis reakció megnyilvánulása, amelyben a pirogének a beállítási pont változásának okozói. Az exogén pirogének a kórokozó szerkezeti elemei, közülük a legaktívabbak a Gram-negatív baktériumok lipopoliszacharid komplexei (endotoxinok). Ezeket a kórokozókat vagy pirogéneket a makrofágok, például a máj Kupffer-sejtek opszonizálják és fagocitizálják. A makrofágok számos citokint szekretálnak, beleértve az endogén pirogén interleukint, interferont, tumornekrózis faktorokat, TNF-α (cachectin) és TNF-β (limfotoxin), makrofág gyulladásos fehérjét, MIP-1-et és sok mást. Úgy gondolják, hogy ezek a citokinek (körülbelül 15-30 kDa molekulatömegű) elérik az agy keringős régióit, amelyek nem rendelkeznek vér-agy gáttal. A citokinek ezért hőmérséklet-választ indukálhatnak ezekben a szervekben akár a közeli preoptikus zónában, akár a lamina terminális vaszkuláris szervében a prosztaglandin PGE2 révén. Ebben az esetben a lázcsillapító szerek (lázcsillapítók) hatásosak.

Például az acetilszalicilsav gátolja azokat az enzimeket, amelyek az arachidonsavat PGE2-vé alakítják.

Tekintettel arra, hogy a lipopoliszacharidok intravénás befecskendezése után a fent említett citokinek csak 30 perccel a láz fellépése után szabadulnak fel, a subdiaphragmatikus vagotómia során pedig késleltetett felszabadulásuk, feltételezhető, hogy az exogén pirogének aktiválják a preoptikus régiót és a vaszkuláris szervet. véglemez a hasüregből származó afferens rostokon keresztül is. Elképzelhető, hogy a máj Kupffer-sejtjei által kiválasztott jelzőanyagok aktiválják a hozzájuk legközelebb eső vagus ideg afferens rostjait, amelyek a pirogén jelet a magányos magon keresztül továbbítják az A1 és A2 típusú noradrenerg neuronok csoportjainak. Ezek viszont a kamrai noradrenerg útvonalból jelet továbbítanak a preoptikus régióban és a terminális lamina vaszkuláris szervben lévő termoregulációs neuronokhoz. Az ott felszabaduló noradrenalin PGE2 képződését okozza, és ezen keresztül - lázat. Ez általában ADH (V 1 -receptor hatás), α-melanocita-stimuláló hormon (α-MSH) és kortikotropin-releasing hormon (CRH; corticoliberin) felszabadulását idézi elő, megakadályozva a láz kialakulását a negatív visszacsatoláson keresztül a felszabadulás miatt. endogén lázcsillapítók.

A testhőmérséklet emelkedése miatt a pulzusszám (fokonként 8-12 ütés/percsel) és az energia-anyagcsere fokozódik, ennek következtében fáradékonyság, ízületi fájdalom és fejfájás alakul ki, meghosszabbodik a lassú hullámú alvási fázis (amely az agy helyreállító funkciója), valamint bizonyos körülmények között tudatzavarok, érzékszervi zavarok (lázas delírium) és görcsök is fellépnek. A láz szerepe a fertőzések elleni védekezés is. A megnövekedett hőmérséklet gátolja egyes kórokozók szaporodását, másokat pedig elpusztít. Ezenkívül a baktériumok szaporodásához szükséges fémek, például vas, cink és réz koncentrációja csökken a plazmában. Ezenkívül a vírusok által érintett sejtek elpusztulnak, ami lelassítja a vírusok replikációját. Ezért az exogén lázcsillapítókat csak akkor szabad alkalmazni, ha a lázat görcsök kísérik (általában csecsemőknél és kisgyermekeknél), vagy olyan magasra emelkedik (> 39 °C), hogy görcsöktől kell tartani.

Egy 24 órás időszak alatt a testhőmérséklet a kora reggeli legalacsonyabb szintről a késő délutáni legmagasabb szintre változik. A maximális változás körülbelül 0,6 °C.

A testhőmérsékletet a szövetek, különösen a máj és az izmok hőtermelése és a perifériás hőveszteség közötti egyensúly határozza meg. Normális esetben a hipotalamusz hőszabályozó központja 37 °C és 38 °C között tartja a belső hőmérsékletet. A láz a hipotalamusz ellenőrzőpontjának emelkedésének következménye, ami érszűkületet és a vér perifériás söntlését okozza a hőveszteség csökkentése érdekében; néha hidegrázás jelentkezik, ami fokozza a hőtermelést. Ezek a folyamatok addig folytatódnak, amíg a hypothalamust körülvevő vér hőmérséklete új pontot nem ér. A hipotalamusz pont újraindítása (például lázcsillapító gyógyszerekkel) izzadás és értágulat miatt hőveszteséget vált ki. Egyes betegeknél (pl. alkoholisták, nagyon idősek, nagyon fiatalok) csökken a lázkeltő képesség.

A pirogének azok az anyagok, amelyek lázat okoznak. A külső pirogének gyakori mikrobák vagy termékeik. A legjobban tanulmányozott Gram-negatív bakteriális lipopoliszacharidok (általános néven endotoxinok) és a Staphylococcus aureus toxin, amely toxikus sokkot okoz. A külső pirogének általában lázat indukálnak azáltal, hogy endogén pirogének felszabadulását idézik elő, amelyek megemelik a hipotalamusz pontot. A prosztaglandin E 2 szintézise kritikus szerepet játszik.

A láz következményei. Bár sok beteg aggódik amiatt, hogy a láz önmagában is káros lehet, a legtöbb akut betegséggel összefüggő enyhe lázat az egészséges felnőttek jól tolerálják. A túlzott hőmérséklet-emelkedés (jellemzően >41°C) azonban veszélyes lehet. Ez a növekedés inkább a súlyos környezeti hipertermiára jellemző, de néha az illegális kábítószerek (pl. kokain, fenciklidin), érzéstelenítők vagy antipszichotikumok hatásának köszönhető. Ezen a hőmérsékleten a fehérje denaturálódik, és gyulladásos citokinek szabadulnak fel, amelyek aktiválják a gyulladásos kaszkádot. Ennek eredményeként sejtműködési zavarok lépnek fel, ami a legtöbb szerv meghibásodásához és végső soron meghibásodásához vezet; a koagulációs kaszkád is aktiválódik, ami disszeminált intravaszkuláris koagulációhoz vezet.

Mivel a láz megemelkedhet, a 37°C feletti alapanyagcsere körülbelül 10-12%-kal növekszik minden 1°C-on, a láz fiziológiai stresszt válthat ki szív- vagy tüdőelégtelenségben szenvedő felnőtteknél. A láz a demenciában szenvedő betegek mentális egészségét is ronthatja.

A láz egészséges gyermekeknél lázas rohamokat okozhat.

A láz okai

Számos rendellenesség okozhat lázat. Általánosságban ezek a következők:

• fertőző (leggyakrabban);
• daganatos;
• gyulladásos (beleértve a reumás, nem reumás és gyógyszerrel kapcsolatos).

Az ok akut (azaz időtartamú<4 дней) лихорадки у взрослых чаще всего инфекционная. Когда у пациентов появляется лихорадка из-за неинфекционной причины, лихорадка является почти всегда хронической или рецидивирующей. Кроме того, изолированная острая лихорадка у пациентов с установленными воспалительным или неопластическим процессами с большой вероятностью является инфекционной. У здоровых людей острая лихорадка вряд ли будет первоначальным проявлением хронического заболевания.

fertőző okok. Gyakorlatilag minden fertőző betegség okozhat lázat. De általában a legvalószínűbb okok a következők:

• a felső és alsó légúti fertőzések;
• gyomor-bélrendszeri fertőzések;
• Húgyúti fertőzések;
• bőrfertőzések.

A legtöbb akut légúti és gyomor-bélrendszeri fertőzés vírusos.

A páciens részéről bizonyos tényezők és külső tényezők is meghatározzák, hogy mely okok a legvalószínűbbek.

A betegtényezők közé tartozik az egészségi állapot, az életkor, a foglalkozás és a kockázati tényezők (pl. kórházi kezelés, közelmúltbeli invazív eljárások, intravénás vagy húgyúti katéterek jelenléte, gépi lélegeztetés használata).

Külső tényezők – azok, amelyek a betegeket nagy kockázatnak teszik ki bizonyos betegségek elkapásában – például fertőző érintkezések, helyi járványkitörések, betegségátvivők (pl. szúnyogok, kullancsok), közös tárgyak, élelmiszer, víz vagy földrajzi elhelyezkedés (pl. endémiás területen való tartózkodás vagy a közelmúltban odautazás).

Néhány ok, amelyek ezeken a tényezőkön alapulnak, túlsúlyban vannak.

Két fő kérdés fontos az akut láz kezdeti értékelése során:

• Bármilyen helyi tünet (pl. fejfájás, köhögés) azonosítása. Ezek a jelek segítenek szűkíteni a lehetséges okok körét. A lokalizációs jellemző lehet a páciens fő panaszának része, vagy csak bizonyos kérdésekben azonosítható.
• Annak meghatározása, hogy a beteg súlyos vagy krónikusan beteg-e (különösen, ha ilyen betegséget nem azonosítottak). Az egészséges emberek lázának számos oka spontán megszűnik, és sok (vírusfertőzés esetén) nehéz pontosan diagnosztizálni. A vizsgálatoknak a súlyos vagy krónikus betegekre való korlátozása segíthet elkerülni sok költséges, szükségtelen és gyakran eredménytelen keresést.

Sztori. A jelenlegi betegség történetének tartalmaznia kell a láz mértékét és időtartamát, valamint a hőmérséklet mérésének módszerét. Erős, remegő, vacogó hidegrázás (nem csak hideg érzés) fertőzés miatti lázra utal. A fájdalom fontos nyoma a betegség lehetséges okának; a beteget meg kell kérdezni a fül-, fej-, nyak-, fog-, torok-, mell-, has-, oldal-, végbél-, izom- és ízületi fájdalmakról.

Egyéb helyi tünetek közé tartozik az orrdugulás és/vagy orrfolyás, köhögés, hasmenés és vizeletürítési tünetek (vizelési gyakoriság, inkontinencia, dysuria). A kiütés jelenléte (beleértve annak mintázatát, helyét és megjelenési idejét más jellemzőkhöz képest) és a megnagyobbodott nyirokcsomók segíthetik a diagnózist. Meg kell határozni a beteg kapcsolatait.

A rendszerek felülvizsgálata során ki kell zárni a krónikus betegségek tüneteit, beleértve a visszatérő lázat, éjszakai izzadást és a fogyást.

A korábbi kórtörténetnek tartalmaznia kell a következőket:

• legutóbbi tranzakciók;
• fertőzésre hajlamosító ismert betegségek (pl. HIV-fertőzés, cukorbetegség, rák, szervátültetés, sarlósejtes vérszegénység, szívbillentyű betegség - különösen, ha van műbillentyű);
• egyéb ismert betegségek, amelyek lázra hajlamosítanak (pl. reumatológiai betegségek, szisztémás lupus erythematosus, köszvény, szarkoidózis, pajzsmirigy túlműködés, rák).

A közelmúltbeli utazásokkal kapcsolatos kérdések között szerepel az utazás helye, a visszatérés óta eltelt idő, az adott tartózkodás helye (pl. a járdákon kívül, csak városi területeken), az utazás előtt beadott védőoltások és a malária megelőzésére szolgáló gyógyszerek használata (ha szükséges) kapcsolatban.

Minden beteget meg kell kérdezni a fertőzés lehetőségéről (pl. gyanús étel vagy víz, rovarcsípés, állatokkal való érintkezés vagy védekezés nélküli szex révén).

A védőoltások történetét is tanulmányozni kell, különösen a hepatitis A és B ellen, valamint az agyhártyagyulladást, influenzát vagy pneumococcus fertőzést okozó mikroorganizmusok ellen.

A kábítószer-használat történetének konkrét kérdéseket kell tartalmaznia a következőkről:

• lázat okozó gyógyszerek;
• a fertőzések fokozott kockázatára hajlamosító gyógyszerek (pl. kortikoszteroidok, TNF-ellenes szerek, kemoterápia és kilökődés elleni (pl. transzplantációs) szerek, egyéb immunszuppresszánsok);
• injekciós szerek illegális használata (endocarditisre, hepatitisre, szeptikus tüdőembóliára, valamint bőr- és lágyrészfertőzésekre hajlamosító).

Fizikális vizsgálat. A fizikális vizsgálat a láz megerősítésével kezdődik. A lázat a legpontosabban a végbél hőmérsékletének mérésével lehet diagnosztizálni.

A száj hőmérséklete általában körülbelül 0,6°C-kal alacsonyabb, sőt számos okból alacsonyabb is lehet, mint például a közelmúltban elfogyasztott hideg ital, szájlégzés, hiperventilláció és nem megfelelő mérési idő (a higanyhőmérők akár több percet is igénybe vehetnek). A dobhártya hőmérsékletének infravörös érzékelővel történő mérése kevésbé pontos, mint a végbél hőmérséklete. A homlokon elhelyezett műanyag csíkokba olvasztott, hőmérséklet-érzékeny kristályokkal végzett bőrhőmérséklet-monitorozás kontraproduktív a belső hőmérséklet-emelkedés észlelésében.

Egyéb életjeleket tachypnea, tachycardia vagy hipotenzió jelenlétében értékelnek.

A helyi tünetekkel küzdő betegek vizsgálata az útmutatóban leírtak szerint folytatódik. A lokális tünetek nélküli lázas betegeknél teljes körű kivizsgálás szükséges, mert a diagnózis bármely szervrendszerben lehet.

Figyelembe kell venni a beteg általános megjelenését, beleértve a gyengeséget, letargiát, zavartságot, cachexiát és depressziót.

Az egész bőrt meg kell vizsgálni, hogy nincs-e rajta kiütés, különösen petechiális vagy vérzéses kiütés, valamint minden olyan elváltozás, bőrpír vagy hólyagosodás, amely bőr- vagy lágyrészfertőzésre utal. A hónaljat és a humerus és az ágyék belső epicondylusának területeit meg kell vizsgálni adenopátia szempontjából. Kórházi betegeknél fel kell jegyezni az intravénás, belső (NGT), húgyúti katéterek és bármely más, a szervezetbe bevezetett csövek jelenlétét. Ha a beteget a közelmúltban műtéten esett át, gondosan meg kell vizsgálni a műtéti helyeket.

A fej és a nyak vizsgálatakor a következőkre kell figyelni:

• dobhártya: fertőzés vizsgálata;
• melléküregek (frontális és maxilláris): ütőhangszerek;
• temporális artériák: tapintás fájdalom esetén;
• orr: torlódás és váladékozás vizsgálata (tiszta vagy gennyes);
• szemek: kötőhártya-gyulladás vagy sárgaság vizsgálata;
• szemfenék: Roth-foltok vizsgálata (fertőző endocarditisre utal);
• oropharynx és íny: gyulladás vagy fekélyek vizsgálata (beleértve a candidiasis esetleges elváltozásait, amelyek az immunitás csökkenésére utalnak);
• nyak: döntse meg a kellemetlen érzést, merevséget vagy mindkettőt, ami agyhártyagyulladásra utal, és tapintson adenopathiára.

Megvizsgálják a tüdőt a kóros hangok vagy a konszolidáció jelei miatt, és a szívet zörejekre hallgatják (lehetséges endocarditisre utalva).

A hasat tapintják hepatosplenomegalia és érzékenység (fertőzésre utaló) miatt.

Az oldalsó felületek mentén ütést végeznek a vese érzékenységének kimutatására (pyelonephritisre utalva). Nőknél kismedencei vizsgálatot végeznek a méhnyak patológiájának vagy a mellékvesék érzékenységének ellenőrzésére; férfiaknál a nemi szervek vizsgálatát végzik a vizeletürítés és a helyi érzékenység ellenőrzésére.

Megvizsgálják a végbél érzékenységét és duzzadását, ami pararektális tályogra utal (amely okkult lehet immunhiányos betegeknél).

Minden nagyobb ízületet megvizsgálnak duzzanat, bőrpír és érzékenység szempontjából (ízületi fertőzésre vagy reumatológiai rendellenességre utalva). A kezeket és a lábakat megvizsgálják az endocarditisre utaló jelekre, beleértve a köröm alatti szilánkokból származó vérzéseket, az ujjbegyeken lévő fájdalmas erythemás bőr alatti csomókat (Osler-csomók) és a nem fájdalmas vérzéses foltokat a talpon (Janeway-léziók).

veszélyjelzéseket. Különös figyelmet kell fordítani a következő jelenségekre:

• mentális állapot változása
• fejfájás, nyakmerevség vagy mindkettő
• petechiális kiütés,
• hipotenzió,
• nehézlégzés,
• jelentős tachycardia vagy tachypnoe,
• hőmérséklet >40 °С ill<35 °С,
• közelmúltban egy malária fertőzött területre utazott,
• immunszuppresszánsok közelmúltbeli alkalmazása.

Az eredmények értelmezése. A láz mértéke általában nincs összefüggésben a fertőzés okával. Az egykor jelentősnek hitt lázminta nem az.

Figyelembe veszik a súlyos betegség valószínűségét. Súlyos betegség gyanúja esetén azonnali és gyors vizsgálatra, gyakran kórházi kezelésre van szükség.

A veszélyjelzések nagymértékben súlyos jogsértésre utalnak. A fejfájás, a nyak merevsége és a petechiális vagy lilás kiütések agyhártyagyulladásra utalnak. A tachycardia (a szokásos emelkedés alatti, általában lázzal társulva) és a tachypnea, hipotenzióval vagy megváltozott mentális állapottal vagy anélkül, szepszisre utal. Maláriára kell gyanakodni azoknál a betegeknél, akik nemrégiben endémiás területen tartózkodtak.

Szintén aggodalomra ad okot az ismert ok, az immunszuppresszánsok alkalmazása, vagy a vizsgálati eredmények alapján gyanús (pl. fogyás, szájüregi candidiasis) csökkent immunitás, valamint más ismert krónikus betegségek, intravénás gyógyszerek és szívzörej.

Az idősek, különösen az idősek otthonában élők különösen veszélyeztetettek.

A betegség történetében vagy fizikális vizsgálat során azonosított helyi eseményeket értékelik és értelmezik. Egyéb utaló tünetek a generalizált adenopátia és bőrkiütés.

Generalizált adenopátia fordulhat elő akut mononukleózisban szenvedő idősebb gyermekeknél és fiatal felnőtteknél; általában jelentős pharyngitis, rossz közérzet és hepatosplenomegalia kíséri. Elsődleges HIV-fertőzés vagy másodlagos szifilisz gyanúja merül fel azoknál a betegeknél, akiknek generalizált adenopátiája van, amelyet néha ízületi fájdalom, bőrkiütés vagy mindkettő kísér. A HIV-fertőzés az expozíció után 2-6 héttel alakul ki (bár a betegek nem mindig számolnak be védekezés nélküli szexről vagy egyéb kockázati tényezőkről). A másodlagos szifiliszt általában 4-10 héttel később kialakuló szisztémás tünetekkel járó chancre előzi meg.

A láznak és a kiütésnek számos oka lehet fertőzéssel vagy kábítószer-használattal. Különös figyelmet kell fordítani a petechiális vagy purpurás kiütésekre; lehetséges meningococcémiára, Rocky Mountain foltos lázra (különösen, ha a tenyér vagy a talp érintett), ritkábban pedig egyes vírusfertőzésekre (pl. dengue-láz, vérzéses láz) utal. Egyéb szuggesztív bőrelváltozások közé tartozik a klasszikus erythema migrans Lyme-kórban, a Stevens-Johnson-szindróma elváltozásai, valamint a cellulitisz és más bakteriális lágyszöveti fertőzések fájdalmas bőrpírja. Figyelembe kell venni a gyógyszerrel szembeni késleltetett túlérzékenység lehetőségét (még hosszú ideig tartó használat után is).

Ha nincsenek helyi események, az akut lázban szenvedő, és csak nem specifikus eseményekkel (pl. rossz közérzet, generalizált fájdalom) szenvedő egészséges egyének nagy valószínűséggel önkorlátozó vírusos betegségben szenvednek, ha a kórelőzményben nem fordult elő fertőzésforrás (beleértve az új fertőzést is). , védekezés nélküli szexuális érintkezés), hordozó betegség vagy endémiás területen való tartózkodás (beleértve a közelmúltbeli utazást).

A kábítószerrel összefüggő láz (kiütéssel vagy anélkül) a kizárás diagnózisa, amely gyakran megköveteli a gyógyszer abbahagyására vonatkozó döntést. A nehézség az, hogy ha az antibiotikumok az ok, akkor a kezelt betegség is okozhat lázat. Néha az a nyom, hogy a láz és a kiütés a fertőzés klinikai javulása után kezdődik, és az alaptünetek súlyosbodása vagy újbóli megjelenése nélkül jelentkezik (pl. a tüdőgyulladás miatt kezelt beteg lázzal jelentkezik köhögés, nehézlégzés vagy hipoxia nélkül).

Elemzések elvégzése. Az elemzések elvégzése attól függ, hogy vannak-e helyi jelenségek.

Helyi jelenségek esetén a vizsgálatot a klinikai hipotéziseknek és tüneteknek megfelelően kell elvégezni. Ez a következő helyzetekre vonatkozik:

• mononukleózis vagy HIV-fertőzés - szerológiai elemzés;
• Rocky Mountain foltos láz - a bőrelváltozások biopsziája a diagnózis megerősítésére (a szerológiai elemzés az akut időszakban haszontalan);
• bakteriális vagy gombás fertőzés - vérkultúrák a lehetséges véráramfertőzések diagnosztizálására;
• agyhártyagyulladás - azonnali lumbálpunkció és intravénás dexametazon és antibiotikumok (a fej komputertomográfiáját lumbálpunkció előtt kell elvégezni, ha a betegeknél fennáll a sérv szindróma veszélye; intravénás dexametazont és antibiotikumokat közvetlenül a vértenyésztés vétele után és a CT-tomográfia előtt kell végezni fej);
• specifikus vizsgálatok a lehetséges expozíció bizonyítékán (pl. kontaktusok, vektorok vagy endémiás területeknek való kitettség) alapuló specifikus vizsgálatok: ezeknek a betegségeknek a vizsgálata, különösen perifériás vérkenet malária kimutatására.

Ha az egyébként egészséges betegeknél nincs helyi esemény, és nem merül fel súlyos betegség gyanúja, a betegek általában otthoni nyomon követhetők vizsgálat nélkül. Legtöbbjüknél a tünetek gyorsan eltűnnek; és azokat a keveseket, akiknél zavaró vagy lokalizált tünetek jelentkeznek, újra meg kell vizsgálni és új leletek alapján tesztelni kell.

Ha a betegnél súlyos betegség gyanúja merül fel, de nincs helyi hatás, akkor vizsgálatokat kell végezni. A szepszisre utaló veszélytünetekkel rendelkező betegek tenyésztésre (vizelet és vér), mellkasröntgenre, valamint az anyagcsere-rendellenességek értékelésére szérum elektrolit-, glükóz-, karbamid-aota-, kreatinin-, laktát- és májenzim-szintekkel történő értékelésre szorulnak. Általános szabály, hogy teljes vérképet készítenek, de a súlyos bakteriális fertőzés diagnosztizálásának érzékenysége és specifitása alacsony. A vér leukociták száma azonban prognosztikailag fontos immunhiányos betegek számára (alacsony számuk rossz prognózissal járhat).

Súlyos károsodásban szenvedő betegeknél még akkor is szükség lehet vizsgálatra, ha nincsenek helyi tüneteik, és nem tűnik súlyos betegnek. Az endocarditis kockázata és pusztító hatása miatt a lázas intravénás kábítószer-használókat rendszerint kórházba szállítják sorozatos vértenyésztés és gyakran echokardiográfia céljából. Az immunszuppresszánsokat szedő betegeknél teljes vérképre van szükség; ha neutropenia van jelen, kezdje meg a vizsgálatot és a mellkas röntgenfelvételét, valamint vér-, köpet-, vizelet-, székletkultúrát, valamint a bőrelváltozásokból származó gyanús váladékozást.

A lázas idős betegek gyakran vizsgálatot igényelnek.

Láz kezelés

Bizonyos esetekben fertőzésellenes terápiát írnak elő; empirikus fertőzésellenes terápia szükséges, ha súlyos fertőzés gyanúja merül fel.

Vitatható, hogy a fertőzés okozta lázat lázcsillapítóval kell-e kezelni. Kísérleti adatok, de nem klinikai vizsgálatok, arra utalnak, hogy a láz növeli a gazdaszervezet védekezőképességét.

Előfordulhat, hogy bizonyos különösen veszélyeztetett betegeknél lázat kell kezelni, beleértve a szív- vagy tüdőelégtelenségben vagy demenciában szenvedő felnőtteket. Az agyi oxigenázt gátló gyógyszerek hatékonyan csökkentik a lázat:

• acetaminofen 650-1000 mg szájon át 6 óránként;
• ibuprofen 400-600 mg szájon át 6 óránként

Az acetaminofen napi adagja nem haladhatja meg a 4 g-ot a toxicitás elkerülése érdekében; A betegeket meg kell kérni, hogy ne szedjenek egyidejűleg acetaminofent tartalmazó, vény nélkül kapható megfázás és influenza elleni szereket. Más nem szteroid gyulladáscsökkentők (pl. aszpirin, naproxen) szintén hatékony lázcsillapítók. A szalicilátokat nem szabad vírusos betegségekben szenvedő gyermekek lázának kezelésére használni, mert az ilyen alkalmazást összefüggésbe hozták Reye-szindrómával.

Ha a hőmérséklet >41°C, a test hűtésére egyéb intézkedéseket (pl. párolgásos hűtés hideg vizes környezettel, hűtőtakarók) is alkalmazni kell.

Geriátria alapjai

Gyenge időseknél egy fertőzés kisebb valószínűséggel okoz lázat, sőt, ha a fertőzés miatt a hőmérséklet emelkedik is, az alacsonyabb lehet, mint a normál láz. Hasonlóképpen, a gyulladás egyéb jelei, például a fokális fájdalom kevésbé nyilvánvalóak. Gyakran a mentális állapot megváltozása vagy a napi funkciók teljesítményének csökkenése lehet a tüdőgyulladás vagy a húgyúti fertőzés egyetlen kezdeti megnyilvánulása.

A betegség kevésbé súlyos megnyilvánulásai ellenére a lázas időseknél lényegesen nagyobb valószínűséggel alakul ki súlyos bakteriális betegség, mint a fiatalabbakban. Fiatalabb felnőtteknél az ok általában légúti vagy húgyúti fertőzés, idősebb felnőtteknél pedig a bőr- és lágyrészfertőzések a fő okok között.

A fokális eseményeket a fiatalabb betegekhez hasonlóan értékelik. A fiatalabb betegekkel ellentétben azonban az idősebb betegeknek valószínűleg vizeletvizsgálatra, vizelettenyésztésre és röntgenre van szükségük. Vértenyésztést kell végezni a szepszis kizárása érdekében; ha vérmérgezés gyanúja merül fel, vagy az életjelek kórosak, a betegeket kórházba kell helyezni.

Mi az a láz? Ennek az állapotnak a szakaszait, okait és tüneteit az alábbiakban tárgyaljuk. Azt is elmondjuk, hogyan kell kezelni a betegséget.

Az orvosi fogalom meghatározása

A nem specifikus kóros folyamatokat, amelyeket a testhőmérséklet átmeneti emelkedése jellemez a hőszabályozó rendszer pirogének (vagyis lázat okozó elemek) hatására bekövetkező dinamikus átstrukturálása miatt, láznak nevezik. Az orvostudományban úgy gondolják, hogy egy ilyen állapot egy személy vagy állat védekező és alkalmazkodó reakciójaként alakult ki a fertőzésre. Azt is meg kell jegyezni, hogy a lázat, amelynek stádiumait az alábbiakban soroljuk fel, nemcsak a testhőmérséklet emelkedése kíséri, hanem más, a fertőző betegségre jellemző jelenségek is.

A lázas szindróma lényege

Senkinek sem titok, hogy számos fertőző és vírusos betegséghez a páciens testhőmérséklete emelkedik. Sőt, korábban minden ilyen betegséget láznak neveztek. A szakértők azonban azzal érvelnek, hogy a modern tudományos felfogás szerint ez az állapot nem betegség. Ennek ellenére a kifejezés még mindig jelen van a nosológiai egységek egyes nevében (például vérzéses pappatachi, Rocky Mountain foltos láz stb.).

Miért emelkedik a hőmérséklet bizonyos betegségek esetén? A láz lényege, hogy az emberek és a magasabb homoiotermikus állatok hőszabályozó apparátusa reagál bizonyos anyagokra, úgynevezett pirogénekre. Ennek következtében a homeosztázis (hőmérséklet) alapértéke átmenetileg magasabb szintre tolódik el. Ugyanakkor a hőszabályozás mechanizmusai megmaradnak. Ez az alapvető különbség a hipertermia és a láz között.

A láz okai

Miért emelkedik a hőmérséklet egy emberben vagy állatban? A láz kialakulásának számos oka lehet. A leggyakoribbak azonban a következők:

A lázas szindróma egyéb okai

Miért jelentkezik láz? A provokáló betegség a serdülők, gyermekek és fiatal nők autonóm munkavégzésének megsértésével (vagyis termoneurózissal) összefüggésbe hozható a hőátadás zavarával. Ezenkívül a láz a következő tényezők hatására fordulhat elő:

• Bizonyos gyógyszerek szedése. A szakértők szerint számos gyógyszer befolyásolhatja a hőszabályozó központot, ami enyhe testhőmérséklet-emelkedést okozhat.
• Örökletes megsértés a hőszabályozás folyamatában. Például néhány teljesen egészséges gyermek már 37,2-37,4 fokos hőmérséklettel születik. Számukra ez a norma.
• gyakran fordul elő túlmelegedés, rendszeres fizikai megterhelés, fülledt helyiségben való tartózkodás és erős hőség miatt.
• Az érzelmi túlterheltség és a stresszes helyzetek nagyon gyakran együtt járnak a hőtermelés fokozódásával és a hipotalamusz aktiválódásával, ami hozzájárul a láz kialakulásához.
• A progeszteron hormon növekedése terhes nőknél enyhe hőmérséklet-emelkedést is okoz. Ugyanakkor a vírusos vagy fertőző betegségek egyéb jelei teljesen hiányoznak. Ez az állapot az első trimeszter végéig tartható. A gyengébb nem egyes képviselőinél azonban a subfebrile hőmérséklet szinte az egész terhességet végigkíséri.

Mik azok a pirogének?

Mint fentebb említettük, a fertőző és vírusos betegségek nagyon gyakran hozzájárulnak a testhőmérséklet emelkedéséhez. Ez pirogének hatására történik. Ezek az anyagok, amelyek kívülről kerülnek a szervezetbe, vagy közvetlenül belül képződnek, okoznak lázat. Leggyakrabban az exogén pirogének a fertőző kórokozók elemei. Ezek közül a legerősebbek a baktériumok hőstabil kapszuláris lipopoliszacharidjai (gram-negatívak). Az ilyen anyagok közvetetten hatnak. Hozzájárulnak a beállított érték eltolódásához a hipotalamusz termoregulációs központjában. Legtöbbjük leukocita eredetű, ami közvetlenül befolyásolja a betegség egyéb fontos tüneteit. A pirogének forrása az emberi immunrendszer sejtjei, valamint a granulociták.

Láz: szakaszok

A fejlődés folyamatában a láz három fő szakaszon megy keresztül. Az elsőnél - az ember hőmérséklete emelkedik, a másodikon - egy ideig tartják, a harmadikon pedig fokozatosan csökken, elérve a kezdeti értéket. Arról, hogy az ilyen kóros folyamatok hogyan fordulnak elő, és milyen tünetek rejlenek bennük, részletesebben leírjuk.

A hőmérséklet emelkedése

A láz első szakasza a hőszabályozás átstrukturálásával jár, aminek következtében a hőtermelés jelentősen meghaladja a hőátadást. Ez utóbbi korlátozása a meleg vér szövetekbe való beáramlásának csökkenése és a periférián lévő edények szűkülése miatt következik be. Ebben a folyamatban fontosabb a bőrerek görcsössége, valamint a szimpatikus idegrendszer hatására bekövetkező izzadás megszűnése. A láz tünetei az első szakaszban a következők: a bőr elfehéredése és hőmérsékletének csökkenése, valamint a hőátadás sugárzás miatti korlátozása. A csökkent izzadságtermelés megakadályozza, hogy a hő elpárologjon.

Az izomszövet összehúzódása a „libabőr” jelenségének megnyilvánulásához vezet az emberekben, és a fodros szőrzet jelenségéhez az állatokban. A hidegrázás szubjektív érzése a bőr hőmérsékletének csökkenésével, valamint a bőrfelületen található hideg hőreceptorok irritációjával jár. Tőlük a jel a hipotalamuszba jut, amely a hőszabályozás integratív központja. Ezt követően tájékoztatja az agykérget arról a helyzetről, amikor az ember viselkedése kialakul: elkezd beburkolni, megfelelő testtartást vesz fel stb. A bőr hőmérsékletének csökkenése magyarázza az ember izomremegését is. A remegés központ aktiválása okozza, amely a medulla oblongatában és a középső agyban lokalizálódik.

hőmérséklettartás

A láz második szakasza a beállított érték elérése után kezdődik. Ez több órát vagy napot is igénybe vehet, és hosszú is lehet. Ebben az esetben a hőátadás és a hőtermelés kiegyenlíti egymást. Nincs további emelés.

A második szakaszban lévő bőrerek kitágulnak. Sápadtságuk is eltűnik. Ugyanakkor a huzat tapintásra felforrósodik, a hidegrázás és a remegés eltűnik. Ebben a szakaszban egy személy lázat tapasztal. Ilyen állapotban a napi hőmérséklet-ingadozások fennmaradnak, de amplitúdójuk meglehetősen élesen meghaladja a normált.

A testhőmérséklet-emelkedés mértékétől függően a láz a második szakaszban típusokra oszlik:

• subfebrile hőmérséklet - akár 38 fok;
• enyhe láz - 38,5-ig;
• lázas vagy mérsékelt - 39 fokig;
• lázas vagy magas hőmérséklet - 41-ig;
• hiperláz vagy túlzott - 41 fok felett.

Meg kell jegyezni, hogy a hyperpireticus láz rendkívül veszélyes az emberi életre, különösen a kisgyermekekre.

hőmérséklet csökkenés

A testhőmérséklet csökkenése lehet hirtelen vagy fokozatos. A láznak ez a szakasza a pirogén-utánpótlás kimerülése, illetve természetes vagy gyógyhatású tényezők hatására bekövetkező képződésének megszűnése után kezdődik. Amikor a hőmérséklet csökken, az alapjel eléri a normál szintet. Ez értágulathoz vezet a bőrben. Ugyanakkor a felesleges hő fokozatosan eltávolítható. Emberben fokozódik az izzadás és a diurézis. A hőátadás a láz harmadik szakaszában élesen meghaladja a hőtermelést.

A láz típusai

A beteg napi testhőmérsékletének változásaitól függően a láz több típusra osztható:

• Az állandó egy hosszú és egyenletes hőmérséklet-emelkedés, amelynek napi ingadozása nem haladja meg az 1 fokot.
• Enyhe - az észrevehető napi változások 1,5-2 fok tartományban lehetnek. Ebben az esetben a hőmérséklet nem éri el a normál számokat.
• Időszakos - egy ilyen patológiát a hőmérséklet gyors és jelentős emelkedése jellemez. Több órán át tart, majd a normál értékek meglehetősen gyors csökkenése váltja fel.
• Fárasztó vagy hektikus - ilyen típusú napi ingadozások elérhetik a 3-5 fokot. Ugyanakkor a gyors csökkenéssel járó emelkedések többször megismétlődnek a nap folyamán.
• Perverz - az ilyen lázat a napi ritmus megváltozása jellemzi, reggel magas emelkedéssel.
• Helytelen - a testhőmérséklet napközbeni ingadozása, határozott minta nélkül.
• Visszatérés - ennél a típusnál a megnövekedett testhőmérséklet időszakai váltakoznak a normál értékek időszakaival, amelyek több napig tartanak.

Azt is meg kell jegyezni, hogy a hőmérséklet - 35 fok - nem járul hozzá a láz megjelenéséhez. Ennek az állapotnak az okainak megismeréséhez orvoshoz kell fordulni.

Gyakori lázas tünetek

Az alacsony hőmérséklet (35 fok) nem okoz lázat, mivel 37 fok feletti emelkedés jellemzi. Ennek a kóros állapotnak a gyakori jelei a következők:

• szomjúság érzése;
• az arc bőrének vörössége;
• gyors légzés;
• csontfájdalmak, fejfájás, motiválatlan jó hangulat;
• rossz étvágy;
• hidegrázás, remegés, intenzív izzadás;
• delírium (delírium) és zavartság, különösen idős betegeknél;
• ingerlékenység és sírás gyermekeknél.

Azt is meg kell jegyezni, hogy a hőmérséklet-emelkedés néha duzzanattal és ízületi fájdalommal, bőrkiütéssel és sötétvörös hólyagok megjelenésével járhat. Ebben az esetben azonnal orvoshoz kell fordulni.

Kezelés

Hogyan lehet megszabadulni egy olyan állapottól, mint például a láz, amelynek stádiumait fent felsoroltuk? Először is, az orvosnak meg kell határoznia a testhőmérséklet-emelkedés okát, majd elő kell írnia a megfelelő terápiát. Szükség esetén az orvos további vizsgálatra küldheti a beteget. Ha súlyos patológia gyanúja merül fel, a szakember kórházi kezelést javasol a betegnek. Ezenkívül a láz megszüntetése érdekében a betegnek ajánlott figyelni, túl melegen öltözni tilos.

A betegnek sok folyadékot kell inni. Ami az ételt illeti, könnyű és jól emészthető ételt mutatnak neki. A testhőmérsékletet 4-6 óránként kell mérni. Ha szükséges, lázcsillapítót szedhet. De ez csak akkor van, ha a betegnek súlyos fejfájása van, és 38 fok feletti hőmérséklet is megfigyelhető. A beteg állapotának javítása érdekében javasolt a Paracetamol alkalmazása. A gyógyszer szedése előtt gondosan tanulmányoznia kell az utasításokat. Ha egy gyermek lázas, akkor tilos acetilszalicilsavat adni. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy egy ilyen gyógyszer Reye-szindróma kialakulását okozhatja. Ez egy rendkívül súlyos állapot, amely kómához vagy akár halálhoz is vezethet. Ehelyett paracetamol alapú gyógyszereket ajánlanak gyerekeknek a láz enyhítésére: Efferalgan, Panadol, Kalpol és Tylenol.

A Medilexicon Medical Dictionary szerint a láz: "összetett fiziológiai válasz a betegségekre, amelyeket pirogén citokinek közvetítenek, és amelyet láz, akut fázisú reagensek képződése és az immunrendszer aktiválása jellemez."

A láz mértéke nem feltétlenül függ össze az alapbetegség súlyosságával. Számos vény nélkül kapható gyógyszer létezik, amelyek csökkentik a lázat. Néha azonban jobb, ha nem engedi le. A láz fontos szerepet játszhat abban, hogy segítse a szervezetet számos fertőző betegség leküzdésében. A lázat a szervezet egyik immunmechanizmusának tekintik egy belső (bakteriális vagy vírusos) fenyegetés semlegesítésére.

MILYEN JELEI ÉS TÜNETEI A LÁZ?

A jeleket és tüneteket mások is láthatják, és orvos észlelheti. A láz okától függően a tünetek a következők lehetnek:

• Kiszáradás
• Általános gyengeség
• Fejfájás
• Képtelenség koncentrálni
• Étvágytalanság
• Fájdalom az izmokban
• izzadó
• Remegés, hidegrázás

A 39,4-41,1 C-os magas hőmérséklet a következőket okozhatja:

• dezorientáció
• görcsök
• hallucinációk
• Ingerlékenység

GYERMEKEK LÁZKAL KEZELT SAPKA.

Egyes esetekben 5 évesnél fiatalabb gyermekeknél láz okozta lázgörcsök vagy görcsrohamok jelentkeznek. Megjelenhetnek, ha a gyermek hőmérséklete meredeken emelkedik vagy csökken. A tünetek közé tartozik a görcsök és a rövid eszméletvesztés. Bár az ilyen támadások riasztóak, általában nem vezetnek hosszú távú következményekhez, és gyakran a leggyakoribb gyermekkori betegségekből eredő láz okozza őket.

LÁZ ÚJSZÜLETÉSBEN

A megmagyarázhatatlan láz nagy aggodalomra ad okot, ha újszülötteknél jelentkezik. Javasoljuk orvoshoz fordulni, ha a gyermek 38,3 C-os vagy magasabb hőmérsékletű, vagy ha:

• 3 hónaposnál fiatalabb gyermek.
• A gyermek nem hajlandó enni és inni.
• Lázas és megmagyarázhatatlan ingerlékenysége van (motiválatlan sírás).
• Lázas, letargikusnak és nem reagálónak tűnik. Csecsemőknél és 2 év alatti gyermekeknél ezek az agyhártyagyulladás (az agy nyálkahártyájának fertőzése és gyulladása) jelei lehetnek.
• Ha egy újszülött vagy gyermek testhőmérséklete a normálnál alacsonyabb (kevesebb, mint 36,1 C). A nagyon kisgyermekek láza inkább alacsonyabb lehet, mint magasabb a betegség során.

LÁZ GYERMEKEKNÁL

A gyerekek általában jól tolerálják a lázat. A szülőknek nemcsak a hőmérséklet változását kell ellenőrizniük, hanem a gyermek viselkedését is. Nincs ok aggodalomra, ha a gyermek lázas, de reagál a külső ingerekre, így az arckifejezések és a hangok változásaira, folyadékot iszik, játszik, reagál a szemkontaktusra. Hívja orvosát, ha gyermeke:

• Belázasodott, miután elhagyta a fűtött autót. Azonnal forduljon orvoshoz.
• 2 évesnél fiatalabb gyermekeknél egy napnál tovább fennálló láz alakult ki. Vagy ha a láz három napnál tovább tart 2 éves vagy annál idősebb gyermekeknél.
• Ha a gyermek letargikus vagy ingerlékeny, ha többször hány, ha erős fej- vagy hasfájdalma van, vagy bármilyen más tünete van, amely komoly kényelmetlenséget okoz.

Forduljon orvoshoz, ha gyermekének immunrendszeri problémái vannak vagy krónikus betegségei vannak.

Néha a súlyos neurológiai problémákkal, életveszélyes bakteriális vérfertőzéssel (szepszissel) vagy legyengült immunrendszerrel küzdő gyermekek hőmérséklete a normál alatt van.

LÁZ FELNŐTTEKBEN

Forduljon orvosához, ha:

• 39,4 C feletti hőmérséklet.
• A láz több mint három napig tart.

Ezenkívül azonnal forduljon orvosához, ha láz kíséri az alábbi jelek vagy tünetek bármelyikét:

• Hasi fájdalom vagy fájdalom vizelés közben.
• Légzési nehézség vagy mellkasi fájdalom.
• Szokatlanul súlyos letargia vagy ingerlékenység.
• Mentális dezorientáció.
• Szüntelen hányás.
• Erős fejfájás.
• Torok duzzanat.
• Nyakmerevség és fájdalom a fej előrehajtásakor.
• Szokatlan érzékenység erős fényre.
• Szokatlan bőrkiütés, különösen, ha a kiütés gyorsan terjed.
• Bármilyen más megmagyarázhatatlan jel vagy tünet.

MI A LÁZ OKAI?

A normál testhőmérséklet nagymértékben ingadozik, amit a mérésnél figyelembe kell venni. A normál testhőmérséklet napközben a cirkadián ritmusnak megfelelően változik. Reggel alacsonyabb, délután és este magasabb. A normál hőmérséklet 36,1 C és 37,2 C között lehet. A hőmérséklet evés után emelkedik, és ezt pszichés tényezők is befolyásolják. Más tényezők, például a menstruációs ciklus vagy a nehéz testmozgás szintén szerepet játszhatnak.

A TESTHŐMÉRSÉKLET MECHANIZMUSA.

• A testhőmérsékletet a hipotalamusz állítja be, az agy alján található terület, amely az egész rendszer termosztátjaként működik.
• A hőmérséklet a testszövetekben (különösen a májban és az izmokban) termelődő hő egyensúlya, és a test hővesztesége.
• Betegség alatt a normál hőmérséklet valamivel magasabb lehet, mivel a szervezet a vért elvezeti a bőrtől, hogy csökkentse a hőveszteséget.
• Amikor fellép a láz, a szervezet megpróbálja emelni a hőmérsékletet. Hideg érzés és remegés lehetséges. Ez a mechanizmus a hőtermeléshez, amíg a hipotalamusz körüli vér új szintet nem ér.
• Amikor a hőmérséklet kezd normalizálódni, erős izzadás léphet fel, mivel a test megszabadul a felesleges hőtől.
• Nagyon idős, fiatal vagy alkoholista betegeknél csökkenhet a szervezet azon képessége, hogy lázas folyamatot generáljon.

A láz általában a szervezet vírusos vagy bakteriális fertőzésre adott reakciójának következménye. Egyéb lehetséges okok:

• Egyes szisztémás betegségek, például rheumatoid arthritis, szisztémás lupus erythematosus.
• Nagyon erős barnulás.
• Hőguta.
• Egyes esetekben rosszindulatú daganatok és a veserák egyes formái.
• Néhány oltás: diftéria, tetanusz és acelluláris pertussis (DTP) vagy pneumococcus elleni vakcina (csecsemőknél és gyermekeknél).
• Néhány gyógyszer.

Néha nem lehet meghatározni a láz okát. Ha a hőmérséklet több mint három hétig 38,3°C vagy magasabb, és nem találnak okot, akkor alapos kivizsgálás után ismeretlen eredetű lázat diagnosztizálnak.

HOGYAN MEGÁLLAPÍTHATÓ A LÁZ?

A láz diagnosztizálása egyszerű - ha a beteg testhőmérséklete magasabb a szokásosnál, amikor lomha életmódot folytat (nem fut, csak ül vagy fekszik), akkor lázas. A fizikális vizsgálaton és egyéb teszteken talált jelektől és tünetektől függően megállapítható, hogy fertőzés vagy valami más okozza-e a lázat.

A diagnózis megerősítéséhez vizsgálatokra, például vérvizsgálatra lehet szükség.

Enyhe, három hétig vagy tovább tartó, de egyéb tünet nélküli láz esetén különféle módszerekkel állapítják meg az okot, mint például vérvétel, röntgen stb.

HOGYAN KEZELJÜK A LÁZT?

A kezelés a láz okától függ. Bakteriális fertőzések, például tüdőgyulladás vagy torokgyulladás esetén antibiotikumot adnak.
Vírusfertőzések ellen nem írnak fel antibiotikumot, pl. mononukleózissal.

Vény nélkül kapható gyógyszerek
Vény nélkül kapható gyógyszerek, például acetaminofen (Tylenol, paracetamol) vagy ibuprofen (Advil, Motrin) ajánlottak. Csökkentik a hőmérsékletet. A felnőttek is szedhetnek aszpirint. De ne adjon aszpirint 16 éven aluli gyermekeknek, mert ritka, de potenciálisan végzetes rendellenességet okozhat, amelyet Reye-szindróma néven ismerünk.

OKOS-E A LÁZ ELFOGADÁSA?

Enyhe hőmérséklet-emelkedés esetén nem kívánatos csökkenteni. Ez meghosszabbíthatja a betegséget, vagy elfedheti a tüneteket, és így megnehezítheti annak okának azonosítását.

Számos szakértő azzal érvel, hogy a láz agresszív kezelése megzavarja a szervezet immunválaszát. A megfázást és egyéb légúti fertőzéseket okozó vírusok normális testhőmérsékleten szaporodnak. És csak kis mértékben emeli a testhőmérsékletet, eltávolíthatja a vírust.

MI A LÁZ SZÖVŐDÉSE?

A hőmérséklet gyors emelkedése vagy csökkenése láz okozta görcsrohamokat (lázgörcsöket) okozhat 6 hónapos és 5 éves kor közötti gyermekeknél. Bár riasztóak, a lázas rohamok túlnyomó többsége nem vezet semmilyen hosszú távú következménnyel.

A lázas rohamok általában eszméletvesztést és minden végtag remegését foglalják magukban. Ritka esetekben a gyermeknek csak testrésze bénulása és görcsrohamai lehetnek.

Mi a teendő lázas rohamok esetén?

Fektesse a gyermeket az egyik oldalra vagy hasra a padlóra vagy a földre. Távolítson el minden éles tárgyat a gyermek közelében, tegyen valami puha tárgyat, és tartsa a gyermeket, hogy elkerülje a sérüléseket. Ne adjon semmit gyermeke szájába, és ne próbálja megállítani a rohamokat. Bár a legtöbb roham magától megoldódik, sürgősségi orvosi ellátást kell kérni. Néhány intézkedés hasznos lehet láz esetén:

• Szükséges a sok folyadék fogyasztása: ivóvíz, gyümölcslevek fogyasztása, mivel a láz folyadékvesztéshez, kiszáradáshoz vezethet. Használhat orális rehidratáló oldatokat (például Regidron).
• A pihenés elengedhetetlen a gyógyuláshoz. Az aktivitás növelheti a testhőmérsékletet.
• Maradj hűvös. Viseljen könnyű és kényelmes ruhát, és tartsa szobahőmérsékleten hűvös.
• Vegyünk paracetamolt vagy ibuprofént. Használja az orvos utasításainak és ajánlásainak megfelelően. A paracetamol nagy dózisai vagy hosszan tartó alkalmazása máj- vagy vesekárosodást okozhat, az akut túladagolás pedig végzetes lehet.
• Ne igyon alkoholt.

HŐMÉRSÉKLET.

Láz van, ha:

1. A végbélnyílás hőmérséklete 37,8°C vagy magasabb.
2. A száj hőmérséklete körülbelül 37,5 ° C vagy magasabb.
3. A hónalj hőmérséklete 37,2°C vagy magasabb.
4. A fül hőmérséklete 37,2°C vagy magasabb.

A hőmérséklet ellenőrzésére többféle hőmérő létezik, beleértve az elektronikusakat is. A digitális hőmérők és a hallójáratban lévő hőmérsékletet gyorsan leolvasók különösen hasznosak kisgyermekek és idősek számára. A higanyüveg hőmérők potenciálisan káros hatással lehetnek az emberi egészségre és a környezetre, ezért használata nem ajánlott.

1. Helyezze a hőmérőt a hónalj alá, karjait összefonva a mellkason
2. Várjon négy-öt percet.
3. Jelentse az orvosnak a hőmérsékletet, de jelezze, hol vették.

Rektális hőmérő használata csecsemők számára:

1. Kenje meg a hőmérő hegyét vazelinnel.
2. Fektesse a babát a hasára.
3. Óvatosan helyezze be a hőmérőt.
4. Tartsa a hőmérőt és a gyermeket három percig.
5. Ne engedje el a hőmérőt. Ha a gyermek mozog, a hőmérő mélyülhet, és sérülést okozhat.

HOGYAN MEGELŐZHETŐ A LÁZ?

Csökkenteni kell a fertőző betegség valószínűségét. A legegyszerűbb és leghatékonyabb módszer a gyakori kézmosás, felnőttek és gyermekek számára. Gyakran kell kezet mosni, különösen evés előtt és WC-be járás után, emberek közelében és állatokkal való érintkezés után. A gyerekeknek meg kell mutatni, hogyan kell kezet mosni: habosítsa a kézfejet és a hús tenyerét a csuklóig, amíg hab nem képződik, majd folyó vízzel öblítse le. Ha nem fér hozzá szappanhoz és vízhez, törölje le nedves ruhával vagy fertőtlenítőszerrel, ügyelve arra, hogy ne érjen hozzá az orr, a száj vagy a szem nyálkahártyájához, amelyek a vírusfertőzések fő átviteli útvonalai. A levegőben terjedő fertőzések megelőzése - a helyiségek gyakori szellőztetése. Ha lehetséges, kerülje a beteg emberekkel való érintkezést.

Nál nél láz a testhőmérséklet harminchét fok fölé emelkedik.

A láz okai.

2. hőguta

3. krónikus betegségek, amelyek akut formába fordultak

4. szívroham

5. tirotoxikózis (pajzsmirigybetegség)

6. mérgezés vagy az emésztőrendszer egyéb betegségei

7. limfóma és a rák egyéb formái

Láz tünetei.

Hidegrázás, remegés, fejfájás, fokozott izzadás, csont- és izomfájdalom, rossz étvágy, szomjúság, szapora légzés és pulzus, lehetséges delírium, arcvörösség. Az újszülöttek ingerlékenyek, sírnak és nem szoptatnak.

Ha a gyermek lázas, feltétlenül orvoshoz kell fordulni. A hat hónapos és hat éves kor közötti lázas gyermekeknél görcsök jelentkezhetnek. Meg kell védeni a gyermeket, távolítani kell minden éles és szúrós tárgyat oldalra, és fel kell szabadítani a gyermek lélegzetét.

Néha láz, görcsök, kiütések, hasi fájdalom, a nyak izmainak merevsége figyelhető meg.

Ha a lázat ízületi fájdalom, hólyagos kiütés, duzzanat kíséri, azonnal forduljon orvoshoz, mert ezek súlyos betegségek tünetei lehetnek.

Ha láz alatt köhögés lép fel zöld vagy sárga köpet, fej-, fül-, torok-, gyomorfájdalom, szájszárazság, szomjúság, zavartság, kiütés, hányás, azonnal orvost kell hívni.

Ha egy terhes nő hőemelkedést érez, erről szólnia kell szülész-nőgyógyászának.

Láz kezelés.

Mit tegyen egy lázas ember?

Ne erőltesse túl magát, maradjon ágyban, igyon többet (meleg tejet és teát gyógynövényekkel vagy málnával), ne öltözz túl melegen. Könnyen emészthető ételeket kell enni. Ha a testhőmérséklet 380 C felett van, lázcsillapítót kell szedni. Ha erős csont- és izomfájdalmat szenved, bevehet fájdalomcsillapítót. A magas hőmérsékletű gyermekeknek szuszpenziós paracetamolt mutatnak be. Gyermekek esetében a lázcsillapító adagját a gyermek súlyától függően számítják ki. Gyermekeknek aszpirint adni ellenjavallt!!! Használata kómához vagy halálhoz vezethet.

Az orvos intézkedései láz esetén.

Az orvos megállapítja a láz okát. Az októl függően az optimális gyógyszeres kezelést írja elő. Ha a betegség súlyos, akkor beutalót ír ki a kórházba.

A láz a szervezet védekező és alkalmazkodó mechanizmusa, amely a patogén ingerek hatására lép fel. A folyamat során a testhőmérséklet emelkedése figyelhető meg.

A láz fertőző vagy nem fertőző betegségek hátterében fordulhat elő.

Okoz

Láz léphet fel hőguta, kiszáradás, trauma vagy gyógyszeres allergiás reakció következtében.

Tünetek

A láz tüneteit a szervezetbe kívülről bekerülő, vagy benne képződő pirogén anyagok hatása okozza. Az exogén pirogének közé tartoznak a mikroorganizmusok, azok méreganyagai és salakanyagai. Az endogén pirogének fő forrása az immunrendszer sejtjei és a granulociták (a fehérvérsejtek egy alcsoportja).

A lázzal járó testhőmérséklet-emelkedés mellett a következők lehetnek:

• Az arc bőrének vörössége;
• Fejfájás;
• Remegés, ;
• Fájdalmak a csontokban;
• Intenzív izzadás;
• szomjúság, rossz étvágy;
• Gyors légzés;
• Az indokolatlan eufória vagy zavarodottság megnyilvánulásai;
• Gyermekeknél a láz ingerlékenységgel, sírással és táplálkozási problémákkal járhat.

A láz egyéb veszélyes tünetei: kiütések, görcsök, hasi fájdalom, ízületi fájdalom és duzzanat.

A láz tüneteinek jellemzői a láz típusától és okától függenek.

Diagnosztika

A láz diagnosztizálására módszereket alkalmaznak az ember testének hőmérsékletének mérésére (hónaljban, szájüregben, végbélben). A hőmérsékleti görbe diagnosztikailag jelentős - a hőmérséklet emelkedése és csökkenése a nap folyamán. A hőmérséklet-ingadozások az okoktól függően jelentősen változhatnak.

A lázat okozó betegség diagnosztizálásához részletes anamnézist gyűjtenek, és részletes vizsgálatot végeznek (általános és biokémiai vérvizsgálatok, vizeletvizsgálat, székletelemzés, radiográfia, ultrahang, EKG és egyéb szükséges vizsgálatok). Dinamikus monitorozást végeznek a lázzal járó új tünetek megjelenésére.

A betegségek típusai

A hőmérséklet-emelkedés mértékétől függően a következő típusú lázat különböztetjük meg:

• Subfibrality (37-37,9°С)
• Közepes (38-39,9 °С)
• Magas (40-40,9 °С)
• Hiperláz (41°С-tól)

A hőmérséklet-ingadozás természetétől függően a láz a következő típusokra oszlik:
Állandó láz. Magas hőmérséklet hosszú ideig. Hőmérsékletkülönbség reggel és este - legfeljebb 1 ° С.

Hashajtó láz (visszaeső). Magas hőmérséklet, reggel minimum 37°C felett. A napi hőmérséklet-ingadozás több mint 1-2°C.

• Soványsági láz (hektikus). Nagy napi hőmérséklet-ingadozások (3-4 ° C), amelyek váltakoznak a normára és az alá történő csökkenéssel. Erős izzadás kíséri.
• Időszakos láz (szakaszos). A rövid ideig tartó magas hőmérséklet-emelkedés normál hőmérsékletű időszakokkal váltakozik
• A láz fordított típusa - a reggeli hőmérséklet magasabb, mint az esti.
• Rendellenes láz (atipikus) - változatos és rendszertelen napi ingadozások.

A láz formái megkülönböztethetők:

• Hullámzó láz (hullámzó). A hőmérséklet időszakos emelkedése, majd a normál szintre való csökkenés hosszú ideig.
• A visszaeső láz a magas hőmérsékletű időszakok és a lázmentes időszakok súlyos, gyors váltakozása.

A páciens cselekedetei

A testhőmérséklet emelkedése esetén orvoshoz kell fordulni, hogy kiderítsék az okát.

Ha a gyermeknek görcsökkel járó láza van, távolítson el minden olyan tárgyat a közeléből, amely megsértheti, győződjön meg róla, hogy szabadon lélegzik, és hívjon orvost.

Terhes nők hőmérsékletének emelkedése, valamint lázzal járó tünetek: ízületi duzzanat és fájdalom, bőrkiütés, erős fejfájás, fülfájdalom, köhögés sárgás vagy zöldes köpettel, zavartság, szájszárazság, hasi fájdalom, hányás, erős szomjúság, erős torokfájás, fájdalmas vizelés.

Kezelés

Az otthoni kezelés célja a víz-só egyensúly pótlása, a szervezet vitalitásának megőrzése és a testhőmérséklet szabályozása.

38 ° C feletti hőmérsékleten lázcsillapító gyógyszereket írnak fel. Gyermekeknél testhőmérséklet-csökkentő aszpirin alkalmazása tilos, korhatáros adagokban, ill.

A kezelést az orvosi vizsgálat eredményétől és a láz okától függően írják elő.

Komplikációk

A magas testhőmérséklet vagy a láz elhúzódó tünetei görcsrohamokat, kiszáradást és hallucinációkat okozhatnak.
A súlyos fertőzések okozta láz halálhoz vezethet. Életveszélyes láz is gyenge immunrendszerű embereknél, daganatos betegeknél, időseknél, újszülötteknél, autoimmun betegségben szenvedőknél.

Megelőzés

A láz megelőzése a vele járó betegségek és állapotok megelőzése.