Sürgősségi állapotok kezelése gyermekeknél. Sürgősségi állapotok gyermekeknél
A kisgyermek szervezete funkcionálisan és anatómiailag tökéletlen, ami nagy sérülékenységet okoz. Ezeknél a gyerekeknél gyakoribbak a sürgősségi állapotok, amelyek kimenetelét nagyban meghatározza az elsősegélynyújtás időszerűsége és helyessége, valamint a későbbi taktikai döntés megfelelősége. Ezért a feldsher és a feldsher-szülészeti állomások személyzetének fel kell készülnie arra, hogy vészhelyzetben segítsen egy gyermeket. vészhelyzetéletveszélyes tünetek (görcsök, hipertermia, kóma stb.) jelenléte jellemzi, és sürgős kezelést igényel. Adataink szerint a sürgősségi állapotú gyermekek segítésének legjellemzőbb hibája a gyógyszerek helytelen adagolása, azok irracionális kombinációinak alkalmazása, az analeptikus szerek (cordiamin, koffein,
analeptikus keverék stb.), valamint olyan gyógyszerkeverékek, amelyek elfedik az alapbetegség jeleit, ami megnehezíti a diagnózist, amikor a gyermek kórházba kerül. A gyermekek sürgősségi ellátásának egységesítése elven alapul "Először is, ne árts!" . hipertermia szindróma. Diagnosztikai kritériumok: tartósan 38,5°C fölé emelkedő hőmérséklet a lázcsillapító gyógyszerek szedésének és beadásának hatásának hiányában. A gyermek általános állapotának fokozatos romlása. A sürgősségi ellátás mennyisége:
helyezzük a gyermeket jól szellőző helyre, vetkőztessük le;
törölje le a gyermek bőrét 30% -os alkohollal vagy kámforolajjal;
intramuszkulárisan vagy intravénásan fecskendezze be a következő összetételű litikus keveréket: 1% amidopirin oldat - 0,6 ml / 1 kg testtömeg, 50% analgin oldat - 0,02 ml / kg, 0,25% novokain oldat - 0,5 ml / kg; súlyos izgatottság és görcsök esetén intramuszkulárisan fecskendezzen be 0,25% -os droperidol oldatot 0,2 ml/1 testtömeg-kilogramm arányban, de legfeljebb 2 ml-t.
A kórházi ápolás kötelező a megtett intézkedések hatásának hiányában; A krónikus betegségben szenvedőket és a gyakran betegeket is kórházba utalják, függetlenül a megtett intézkedések hatékonyságától. A légutak idegen testei. Diagnosztikai kritériumok: légszomj, hangrekedtség a teljes aphoniaig, rögeszmés köhögés, testhelyzet-változással járó asztmás rohamok, auscultatory - légzésgyengülés egészen annak teljes hiányáig az egyik tüdőben vagy annak egy részében. A sürgősségi ellátás volumene: a gyermek szorongásának csökkentése, ebből a célból 0,25%-os droperidol oldat bevezetése<0,2 мл/кг) или 0,5% раствор седуксена (0,1 мл/кг, но не более 2 мл) внутривенно или внутримышечно; выбрать положение тела, улучшающее состояние ребенка; при цианозе и акроцианозе сделать ингаляцию увлажненного кислорода. Госпитализации подлежат все дети с диагностированным инородным телом дыхательных путей или с подозрением на него. klinikai halál. Diagnosztikai kritériumok: a nagy artériák (carotis, femoralis) pulzációjának hiánya, szívhangok hiánya, pupillák kitágulása és fényreakció hiánya. A sürgősségi ellátás mennyisége: a szájüreg és a garat mechanikus tisztítása (ujjal, spatulával) lábbal vagy elektromos szívással; kezdje el a mesterséges lélegeztetést szájból szájba vagy szájból orrba; helyezzen be egy szondát a gyomorba, indítsa el a közvetett szívmasszázst - ritmikus nyomást gyakorol a szegycsont alsó harmadára percenként 60-szor; intravénásan vagy a nyelv alá kell beadni; 0,1% -os atropin-szulfát oldat - 0,05 ml 1 életévre, 1:1000 adrenalin-hidroklorid - 0,05 ml 1 életévre. Az elsődleges újraélesztési komplexet a stabil klinikai hatás eléréséig (a légzés és a szívműködés helyreállítása), de legfeljebb 30 percig használják. Ha sikeres, kórházi kezelésre van szükség. mechanikus fulladás. Diagnosztikai kritériumok: fulladásos barázda jelenléte a nyakon, vérzések a kötőhártya alatt és a test felső felében, tudatzavar gyakrabban depresszió formájában, esetenként szívritmuszavarok. Iskolásoknál gyakran találkozhatunk mechanikus fulladásos mellkasi szorítással (hátulról övezve), földdel telítetteknél, „kis halomba” esetteknél stb. A sürgősségi ellátás volumene: mesterséges lélegeztetés szájból szájba módszerrel, 8 alakú tubuson keresztül vagy az RPA készülék maszkjával. Megtakarított légzéssel - párásított oxigén belélegzése 20-30 percig; szívmegállás esetén (lásd klinikai halál) - elsődleges újraélesztési komplexum: szondát helyezünk a gyomorba. Kötelező kórházi kezelés a legközelebbi kórházba (profiltól függetlenül). Égési sokk. Diagnosztikai kritériumok: hőkárosodás nyomainak jelenléte a bőrön (buborékok, bőrpír). A lézió területének meghatározásához a „tenyér szabályát” használják, amelynek területe, életkortól függetlenül, a testfelület 1% -a. Sokk fordulhat elő kisgyermekeknél a II fokú testfelület 3-5% -ának károsodásával (buborékok). A sürgősségi ellátás mennyisége: végezzen érzéstelenítést 1% -os promedol oldat vagy 50% analgin oldat bevezetésével 0,01 ml / 1 kg testtömeg arányban intravénásan vagy intramuszkulárisan; neuroplegiák bevezetése - 0,2 ml / kg droperidol vagy 0,1 ml / kg 0,5% -os seduxen oldat (de legfeljebb 2 ml) intravénásan vagy intramuszkulárisan. Vigyen fel steril kötszert furatsilin 1:5000, rivanol 1:1000 vagy 0,25-0,5-1% novokain oldattal az égési felületre. Használhat aeroszolokat "Livian", "Panthenol" stb. Bőséges ital (forró tea, tej, gyümölcslevek stb.). Az újszülöttek és csecsemők kötelező kórházi ápolás alatt állnak, függetlenül az égési sérülés mértékétől és területétől: a 3 év feletti gyermekeket 10%-os vagy annál nagyobb kiterjedésű elsőfokú égési sérülésekkel szállítják kórházba, valamint ha legalább A másodfokú vagy annál mélyebb égési felület 3%-a észlelhető. Görcsös szindróma. Diagnosztikai kritériumok: a végtagok izomzatának vagy az arcizmoknak görcsös rángatózása, generalizált görcsök minden izomcsoportban légzési elégtelenséggel. Talán a tudat különböző súlyosságú megsértése - izgalom, depresszió, kábulat, kóma. A sürgősségi ellátás mennyisége: 0,1 ml/ttkg 0,5%-os seduxen oldat vagy 0,2 ml/kg droperidol (de legfeljebb 2 ml) vagy 0,5 ml/kg nátrium-hidroxi-butirát intravénás injekciója. Ha 30 percen belül nincs hatás, 2% -os klorál-hidrát oldatot adjon be keményítőbeöntésbe 1 ml / kg sebességgel (a belek megtisztítása után); súlyos légzési elégtelenség (cianózis és akrocianózis) esetén lélegezzünk be oxigént 20-30 percig. Légzésdepresszió esetén intramuszkulárisan fecskendezzen be 24% aminofillin-oldatot 0,1 ml / kg arányban glükózzal. A gyermekosztályon vagy gyermekkórházban történő kórházi ápolás kötelező. Traumás agysérülés. Diagnosztikai kritériumok: sérülésnyomok a koponya elülső vagy agyi részén, különböző súlyosságú tudatzavarok, egészen kómáig. Fejfájás, hányinger, hányás. Az agy zúzódásával és összenyomódásával, intracranialis hematoma kialakulása - fokális tünetek megjelenése: a nasolabialis hajtás simasága, a nyelv eltérése, az ínreflexek csökkenése és egyenetlenségük megjelenése, anisocoria, bradycardia. A sürgősségi ellátás mennyisége: fektesse le az áldozatot és biztosítson teljes pihenést, helyezzen be egy szondát a gyomorba (regurgitáció és aspiráció megelőzése), légzési rendellenességek esetén távolítsa el az alsó állkapcsot, helyezzen be légcsatornát; tudat hiányában vagy károsodása esetén - helyzet a jobb oldalon, nyálkaszívás a szájüregből és az oropharynxből körtével vagy szívással; izgatottság esetén 0,2 ml / kg 0,25% -os droperidol oldatot vagy 0,1 ml / kg 0,5% seduxen oldatot (de legfeljebb 2 ml) fecskendezzen be intramuszkulárisan. Minden gyermek kórházi elhelyezése kötelező, és a legközelebbi sebészeti kórházban vagy osztályon történik. Traumatikus vagy vérzéses sokk. Diagnosztikai kritériumok: tudatzavar (izgalom vagy depresszió), a bőr és a nyálkahártyák sápadtsága, különböző súlyosságú acrocyanosis, artériás hipotenzió, tachycardia, mechanikai sérülések jelenléte és külső vagy belső vérzés jelei. A sürgősségi ellátás volumene: vérnyomás hiányában vagy 60 Hgmm alá csökkenésében nyomáskötéssel vagy érszorítóval állítsa le a külső vérzést. Művészet. sürgősen meg kell határozni a poliglucin intravénás beadását (20-30 ml / kg-ig). Intramuszkulárisan (ha csontkárosodás jelei vagy zúzódások nyomai vannak, és a belső szervek károsodása és traumás agysérülés hiányában) adjon be: 1% promedol oldat - 0,1 ml életévenként, 1% difenhidramin oldat 0,1 ml / testtömeg kg (de legfeljebb 2 ml); rögzítse a sérült végtagot szállító gumiabroncsok vagy más improvizált anyagok segítségével; a belső szervek károsodásának hiányában - meleg, bőséges ivás (tea, kávé, gyümölcslevek, tej) és felmelegedés (fűtőtestek, takarók stb.). A meghatározott komplexum elvégzése után szállítsa a legközelebbi sebészeti osztályra. A sokk anafilaxiás. Diagnosztikai kritériumok: szorongás, félelem, nyálkahártya- és bőrviszketés, szívbetegségek, artériás hipotenzió és esetenként légzési rendellenességek. Polimorf allergiás kiütés és angioödéma figyelhető meg. A sürgősségi ellátás mennyisége: 1:1000 arányú adrenalin oldatot fecskendezzen be szubkután 0,1 ml/1 életévre (de legfeljebb 0,7 ml egyszerre); prednizolosh 2 mg/kg dózisban intramuszkulárisan (ha lehetséges intravénásan); prednizolon hiányában - hidrokortizon (szuszpenzió 4-7 mg / kg sebességgel) intramuszkulárisan; szondát helyezzen be a gyomorba (regurgitáció és aspiráció megelőzése), ha nincs pulzus és a vérnyomás 60 Hgmm alá csökken. Művészet. poliglucin intravénás adagolását (legfeljebb 20 ml/kg). A vérnyomás stabilizálása és a szívműködés normalizálódása után feltétlenül kell kórházba kerülni a legközelebbi kórházban. Elektromos sérülés. Diagnosztikai kritériumok: az elektromos áram hatásából származó jelek állandó jelek. Az áram áthaladásának irányától függően - eszméletvesztés, légzési zavarok a leállásig, szívműködési ritmuszavarok az asystoléig. A sürgősségi ellátás mennyisége: szakítsa meg a károsító tényezővel való érintkezést (gumikesztyűben!), fektesse le a sérültet, biztosítson számára teljes pihenést és biztosítson friss levegőt; légzésleállás esetén mesterséges lélegeztetést kell végezni szájból szájba módszerrel, szívleállás esetén - közvetett szívmasszázst (lásd "Klinikai halál" fejezet). Izgatottság esetén 0,2 ml / kg 0,25% -os droperidol oldatot fecskendezzen be intramuszkulárisan; kiterjedt és mély égési sérülések esetén a promedolt (0,1 ml / 1 életév) intramuszkulárisan; vigyen fel steril kötszert furatsilinnal, rivanollal vagy novokainnal az égési felületre. Megengedett aeroszolok, például "Livian", "Panthenol" stb. használata. A gyermek kórházi kezelése kötelező, és a létfontosságú funkciók teljes helyreállítása után történik a legközelebbi kórházban. Véleményünk szerint a gyermekek sürgősségi ellátásához a feldsher és feldsher-szülészeti állomáson a következő berendezésekkel érdemes rendelkezni: tonométer mandzsettakészlettel (életkor szerint); fém spatulák; szájtágító és nyelvtartó; steril fecskendők és tűk készlete; mindenféle méretű gyomorszonda; elektromos pumpa vagy láb ^szívókészülék, körte; katéterkészlet a szájüregből és az oropharynxből történő leszíváshoz; gumiszorító (vérzéscsillapító); mesterséges lélegeztető készlet RPA típusú; szállító gumiabroncsok (például Kramer abroncsok); bix steril kötszerrel; vérátömlesztési rendszerek (egyszeri használatra). A gyógyszerek és oldatok közül a következőkkel kell rendelkeznie: adrenalin 1: 1000, 1 ml-es ampullák - 5 darab; atropin-szulfát 0,1%, 1 ml-es ampullák (A lista) - 3 darab; amidopirin 4%, 5 ml-es ampullák - 10 darab; analgin 50%, 2 ml-es ampullák - 10 darab; hidrokortizon, szuszpenzió, 125 mg-2 darabos injekciós üvegek; difenhidramin 1%, 1 ml ampullák - 10 darab; droperidol 0,25%, 10 ml-es injekciós üvegek - 1 db; izotóniás nátrium-klorid oldat 0,9%, ampullák 5 ml - 10 darab; novokain 0,5% -os oldat, 5 ml-es ampullák - 10 darab; nátrium-oxi-butirát 20% -os oldat, 10 ml-es ampullák - 5 darab; prednizolon 30 mg, ampullák - 3 darab; promedol 1%, ampullák 1 ml (A lista) - 3 darab; seduxen, 0,5% -os oldat, ampullák 2 ml - 5 darab; poliglucin 400 ml, palackok - 1 darab; furatsilin 1:5000, 200 ml-es palackok (steril) - 2 darab; aeroszol "Livian" ("Panthenol") - 1 csomag.
10. fejezet
Allergiás sokk (anafilaxiás sokk)
A gyerekek sokkal nagyobb mértékben reagálnak a különféle elviselhetetlen tényezőkre, mint a felnőttek. Ha egy gyermek ilyen káros anyagokkal érintkezik, allergiás reakció lép fel. Ez lehet méh- vagy darázsméreg, élelmiszer (leggyakrabban tehéntej, csirkefehérje, hal, dió), gyógyszerek vagy allergének, amelyek légzéssel jutnak a szervezetbe (pollen, állati szőr). Ezekre az allergénekre való nagy érzékenység esetén mind a helyi megnyilvánulások lehetségesek, amint már említettük, mind a test általános reakciói - egészen a sokkig a légzőrendszer és a szív- és érrendszer károsodott funkcióival. Ez a folyamat nem jár mentális sokkkal, amely jelentős érzelmi stressz esetén következik be.
A sokk klinikai képe általában nem kétséges. A gyermek bőre sápadt, hideg verejték jelenik meg. A pulzus gyakori, nehezen meghatározható. A légzés gyakori, felületes. A tudat zavart, további eszméletvesztés lehetséges. Allergiás sokk esetén a légutak nyálkahártyájának duzzanatával járó légzési elégtelenség (fulladás), valamint az arc duzzanata és a bőr megnyilvánulásai lehetségesek.
A döbbenet legkisebb gyanújára is azonnal hívjunk orvost!
A tapasztalatok azt mutatják, hogy a legtöbb szülő, aki tisztában van gyermeke allergiás reakcióira való hajlamával, a kezelőorvossal egyetértésben otthon rendelkezik a megfelelő sürgősségi gyógyszerekkel, amelyeket feltétlenül alkalmazni kell.
Amíg meg nem jött a mentő
Sok esetben csodálatos hatás érhető el homeopátiás gyógyszerek.
Apis mellifica D200, 1000 vegyünk 2 szem bármelyik kéznél lévőből; ha szükséges, megismételheti a fogadást. A gyógyszer hatásos bármilyen súlyosságú allergiás hólyagok és csalánláz (csalánláz), valamint a kötőhártya, a szemhéj, az ajkak, a száj duzzanata esetén.
Az Acidum carbolicum D200-at egyszer adják a gyermeknek - 2 szem. A szív- és érrendszeri és a légzőrendszer diszfunkciójával járó anafilaxiás sokk kiegészítője.
hamis krupp
Ez a laryngitis (a gégegyulladás) egyik speciális formája. A hangszalagok szintje alatti nyálkahártya gyulladt és ödémás, ami nagymértékben megnehezíti a levegő átjutását, amikor a gyermek lélegzik. Mivel a „croup” elnevezést korábban a diftériával hozták kapcsolatba, ezt a hasonló tünetekkel járó betegséget „hamis kruppnak” nevezik. Általában a betegség vírusfertőzéssel jár, ezért a leggyakrabban a hideg évszakban fordul elő.
Néha, gyakran váratlanul és éjszaka, hirtelen száraz ugatás, durva köhögés és zihálás jelentkezik az inspiráció hatására – fulladás jelei. Ez az úgynevezett hamis krupp. Az ilyen légzéshiány elsősorban szorongásban és félelemben fejeződik ki, sőt eszméletvesztéshez is vezethet. Az egy év alatti gyermekeknél ez a betegség ritka, mivel nyilvánvalóan az anyai immunitás nagy szerepet játszik. Leggyakrabban a hamis krupp a második életévben fordul elő, és a fiúk érzékenyebbek erre a patológiára, mint a lányok. A gyermek növekedésével a betegség valószínűsége egyre csökken. Ha tudja, hogy gyermeke hajlamos rá, ősszel, szeptember elejétől költsön többet megelőző kezelésre. Ahogy egy idős gyermekorvos megjegyezte, a ködös ősz köhögési rohamokat vált ki.
Ennek a folyamatnak a természetes úton történő kezelésében már régóta gyűlnek a tapasztalatok.
Elsősegélynyújtás akut roham esetén
A szülőknek az a legfontosabb, hogy nyugodtak maradjanak, ne veszítsék el a fejüket és próbálják megnyugtatni a gyereket, mert minél jobban fél, annál rosszabbul érzi magát.
Ugyanakkor gondoskodnia kell a megfelelő mennyiségű friss és hűvös levegőről.
Próbálja meg növelni a páratartalmat a helyiségben: tegyen egy nedves törülközőt a forró radiátorra, kapcsolja be a forró vizet a fürdőszobában (a gőz nem forrhat le); ismétlődő betegségek esetén érdemesebb speciális párásítót vásárolni akkumulátorhoz vagy készülékhez.
Célszerű 37–40 °C-os vízhőmérsékletű meleg láb- vagy általános fürdőt készíteni, a lábfürdőbe mustárt is adhatunk (2 evőkanál vízvödörenként). A mellkasra mustártapasz helyezhető, jól becsomagolva a gyereket.
Néha a meleg borogatások a nyakon és a meleg italok segítenek: tej szódával vagy Borjomival, gyümölcsitalok stb.
Az antropozófiai módszereket gyakorló orvosok aktívan használják a legegyszerűbb és leghatékonyabb gyógymódot. A hagymát finomra kell vágni, kis mennyiségű olajjal összekeverni, ezt a masszát serpenyőben addig melegíteni, amíg a hagyma átlátszóvá nem válik (de ne süsse meg!). Tegyünk mindent egy kendőre, hűtsük le meleg állapotra, fedjük le vékony ruhával a tetejére és tegyük rá a gégerészre, és tekerjük be gyapjúsállal. Általában 2-3 perc után elmúlik a támadás. Ugyanezt a borogatást profilaktikusan is megteheti, ha tudja, hogy gyermekénél már volt álcsonti roham, észreveszi, hogy a gyermek megfázott, és fennáll a gyanúja, hogy gyermeke éjszakai rohamot kaphat. Ebben az esetben jobb, ha borogatást készítünk éjszakára.
Homeopátiás készítmények
Akut köhögési roham esetén 5 percenként adjon 5 szemenként a következő gyógyszereket: Spongia D6, Rumex D6, Sambucus D6, Apis D6.
Ha javulás következik be, a gyógyszerek bevétele közötti intervallumok meghosszabbodnak (10-20 perc). A közelben forró kamillaforrázatot tehet, hogy elpárologjon. A tapasztalat azt mutatja, hogy a legtöbb esetben az ilyen kezelés megakadályozhatja a hormonok (kortikoszteroidok) felírását. Szélsőséges helyzetekben azonban nem szabad elhagyni a kortizon kúpokat. Ha a tünetek drámaiak, orvoshoz kell fordulni.
Antropozófiai készítmények
Bryonia/Spongia comp. jól enyhíti a rohamot, ha 10 percenként 3-5 szemre ad gyógyírt.
A Larings D30 a gége egy szervi készítménye, amely lehetővé teszi a roham azonnali enyhítését, ezért ha gyermeke hajlamos ilyen rohamokra, javasoljuk, hogy mindig legyen készenlétben ez a gyógyszer a hideg évszakban.
A hamis krupp őszi megelőzése
Célszerű 3 gyógyszert bevenni: Spongia D12, Rumex D12, Aconite D12 - minden szerből 5 szem naponta 1 alkalommal (reggel - Spongia, délután - Rumex és este - Aconite), egy kb. legalább egy hónap.
görcsök
A görcsrohamok meglehetősen gyakori állapotok a gyermekeknél. Előfordulásuknak számos oka van: a testhőmérséklet 39,5 feletti emelkedése ° C, fertőző betegség, akut mérgezés, agykárosodás. Az izmok és a végtagok görcsrohamainál rándulások léphetnek fel, és bizonyos esetekben éppen ellenkezőleg, a végtagok feszültsége a maximális megnyúlásukkal alakul ki. A görcsök során úgy tűnik, hogy a gyermek hátravetett fejjel, görcsösen előrenyújtott karral és lábbal megfagy. Ez az állapot néhány másodperctől 10 percig vagy még tovább tarthat. Egyes esetekben a görcsös rángások csak bizonyos izomcsoportokban figyelhetők meg, és a szülők észrevétlenül maradhatnak. Görcsroham során a gyermek általában elveszti az eszméletét, a szemek becsukódnak, a szemhéjak és más arcizmok rángatózása lehetséges, a fogak pedig szorosan összeszorulnak. Néha hab jelenik meg az ajkakon. Gyakran előfordul akaratlan vizelés. A 2-3 percnél tovább tartó általános görcsroham során a gyermek ajka hirtelen elkékülhet, mivel a légzés átmenetileg megszakad és görcsössé válik.
A szülőknek tudniuk kell, hogy az első alkalommal jelentkező hirtelen eszméletvesztés görcsrohamokkal azonnali orvosi tanácsot igényel.
Elsősegélynyújtás az orvos megérkezése előtt
Ha gyermekénél hirtelen rohamok támadnak, próbáljon meg ne essen pánikba (bár a rohamokkal küzdő gyermek látványa valóban ijesztő), az Ön pillanatnyi nyugalma nagyon szükséges a gyermek számára. Tegyen egyszerű lépéseket annak biztosítására, hogy gyermeke ne sérüljön meg a támadás során.
Mindenekelőtt a gyermek mozgatása nélkül fordítsa az oldalára, hogy ne fulladjon meg a nyáltól.
Ügyeljen arra, hogy a feje közelében ne legyenek kemény és éles tárgyak, amelyek megsérülhetnek egy támadás során.
Miután megbizonyosodtunk arról, hogy semmi nem akadályozza a baba légzését, helyezzünk kemény, de nem éles tárgyat a baba fogai közé, hogy véletlenül se harapja meg a nyelvét – ez bármi lehet, ami kéznél van, például egy összehajtott bőrkesztyű (de egy ujjat sem!) vagy pénztárcát.
Ezen események után hívhatja az orvost.
Roham után a gyermeket át kell vinni az ágyba, mentesen a zavaró ruházattól, és hagyni kell aludni.
Roham után a gyermek álmos, ezért 1-1,5 órán keresztül nem szabad enni és inni adni neki, hogy álmosság miatt ne fulladjon meg.
Ha a gyermeknek magas a láza, az orvos megérkezése előtt megkezdheti annak csökkentését a hőmérsékletről szóló részben leírtak szerint.
Ha huzamosabb ideig tartózkodik egy fülledt szobában, vagy huzamosabb ideig egy helyben áll (ünnepélyes rendezvényeken stb.), a gyermek elájulhat. Ritka esetekben ez akkor fordulhat elő, amikor hirtelen megváltoztatja a testhelyzetét, például gyorsan kikel az ágyból. Néha az ájulás oka lehet idegfeszültség, például vérvizsgálat során.
Az ájulás az agy elégtelen vérkeringése miatt következik be, aminek következtében a gyermek eszméletét veszti és elesik. Előtte kellemetlen érzést tapasztal, elsápad, a bőrt hideg verejték borítja, fülzúgás és hányinger jelentkezik. Leggyakrabban az ájulás során elesett gyermek gyorsan magához tér, mivel vízszintes helyzetben a vér intenzívebben jut be az agyba.
Elsősegély
Ha egy eszméletét vesztett gyermeknek van ideje támogatni, akkor is le kell fektetni. Emelje fel a lábát, engedje le a fejét, hogy megkönnyítse a véráramlást a fejbe. A helyiségben ki kell nyitnia egy ablakot, hogy friss levegőhöz jusson. Meg kell szabadítani a gyermeket a szűk ruházattól, ki kell gombolni a nyakon lévő gombokat, meg kell lazítani az övet vagy a hevedert. Lefröcskölheti az arcát hideg vízzel, a whiskyjét ammóniába mártott vattakoronggal bedörzsölheti, és hagyhatja, hogy szaga legyen.
Az előszobában a széksorok közötti szűk átjáróban az eszméletlent a helyén hagyják, ülő helyzetben a törzset előre döntik, hogy a fej a lehető legalacsonyabbra lógjon (a has összenyomása miatt a véráramlás szívhez és fejhez rohan). Hagyni kell, hogy a gyermek ebben a helyzetben maradjon egészségének helyreállításáig, de legalább 5 percig.
Homeopátiás készítmények
Az Aconite D30-at egyszer adják 5 szemenként, ha ijedtségtől elájul.
Az Ipecac D6 10-15 percenként 3 szemben jelenik meg, ha az ájulás a vér láttán undorral jár.
Az Ipecac D6 vagy a Carbo vegetabilis D6 ajánlott a fenti adagokban jelentős hőség vagy fülledtség esetén.
A Nux vomica D6 pozitív hatást fejt ki lelki fáradtság után, 3-5 szemenként adják 2 óra múlva.
Napenergia és hőguta
Ennek az állapotnak az az oka, hogy gyermeke fedetlen fején és nyakán túlzottan ki van téve a napfénynek. A magas hőmérsékleten vagy a napon történő tartós védelem nélküli expozíció, különösen fizikai megterhelés esetén, a fej és az agy túlmelegedéséhez vezet, és napszúrással végződik.
Mindig gondoljon arra, hogy a forró napokon a gyermek sokat iszik (levet, vizet vagy ezek keverékét). Ügyeljen arra, hogy a gyermek, különösen a meleg országokban nyaralva, ne aludjon el a napon. Extrém melegben, különösen erős páratartalom mellett, többet kell árnyékban lenni. Nyáron ne hagyjuk egyedül gyermekünket a zárt autóban, mert abban sokszor erősen megemelkedik a hőmérséklet.
A napszúrás tünetei nagyon erőteljesen jelentkeznek: a fej felforrósodik, az arc kipirosodik, fejfájás jelentkezik, szorongás, szédülés, hányingertől hányásig, kábult állapot, legrosszabb esetben eszméletvesztés. Ha ugyanakkor a testhőmérséklet élesen 40 ° C-ra emelkedik, akkor hőgutaról beszélnek. Az állapot romlik, eszméletvesztés és görcsök lehetségesek.
Elsősegély
Napszúrás esetén, különösen súlyos hőguta esetén, sürgős orvosi ellátásra van szükség. Az orvos érkezése előtt a gyermeket árnyékba kell fektetni, kissé felemelve a fejét, például térdre fektetve a kísérőt. Egy pamut zsebkendőt nedvesíts meg hideg vízzel, csavard ki és tedd a fejre és a homlokra, a testet hideg vízbe áztatott törülközővel kell áttörölni. Ismételje meg az eljárást 10 perc elteltével.
Homeopátiás készítmények
Kámfor D3 - első szerként a gyógyszert 3-4 adagban, 3 szemenként kell beadni 10 percenként, majd a Cactus D3-at 2 adagban 10 perc elteltével, majd 1-2 óra múlva ismételni. Kámfort és kaktuszt is adhat egyszerre a „pohár víz módszerével”.
Az Aconite D3 és a Belladonna D3 vagy a Gelsemium D3 és a Glonoin D3 szintén nagyon hatékonyak a „pohár víz módszerével” együtt.
Az Apis D6 súlyos fejfájásra és feszültségre javallt az occipitalis régióban - 5 szem naponta 3-4 alkalommal.
A Natrium carbonicum D12-30 akkor hasznos, ha napszúrás után újra jelentkeznek a hőmérsékleti panaszok, a fejfájás, a szédülés, a gondolkodási képtelenség, amikor napfénynek van kitéve; ugyanúgy elfogadták.
Instabil vérkeringési állapot vagy eszméletvesztés esetén azonnal hívjunk orvost.
mérgezés
Ha mérgező anyag kerül a szervezetbe, az mérgezéshez vezet, életzavarokat, esetenként halált okozva. A mérgezés leggyakoribb okai a gyógyszerek, háztartási vegyszerek (ecetsav, terpentin, szappankőoldat, benzin, háztartási rovarölő szerek), mérgező növények és bogyók (birkózó, dög, tyúkfű, farkasbogyó, bürök, vadrozmaring, mocsári bogulnik stb.) , mérgező gombák, növényvédő szerek (gyomirtó szerek), műtrágyák, mosóporok és egyéb mosószerek, gáz.
A legtöbb mérgezés kisgyermekkorban és óvodáskorban fordul elő, amikor a gyerekek a rendkívüli kíváncsiság miatt habozás nélkül mindenféle tárgyat vesznek a szájukba. A folyadékok gyönyörű csomagolása azt gondolhatja, hogy ez egy finom limonádé. Természetesen a mérgezés gyakran megelőzhető, de sajnos néhány szülő akkor veszi észre ezt, amikor a szerencsétlenség már megtörtént.
A gyógyszereket és a háztartási vegyszereket gyermekektől távol kell tartani!
A mérgezés kezdeti tünetei súlyos hányinger, hányás és hasi fájdalom lehet. Vegyi mérgezés esetén a gyermek letargikussá, álmossá, közömbössé válhat, esetenként ellenkező kép is lehetséges - rendkívül izgatott. Talán egyensúlyzavar, görcsök, eszméletvesztés.
Előfordul, hogy a gyermek eleinte viszonylag jól érzi magát, de fokozatosan romlás alakulhat ki, ha a mérgező anyag lassan szívódik fel a gyomorban. Már 1-2 tabletta altató, lázcsillapító vagy szívgyógyszer is súlyos, esetenként végzetes mérgezést okozhat.
Elsősegély
Minden esetben orvoshoz kell fordulni, még akkor is, ha ismert a mérgezés eredete. Ha úgy találja, hogy a gyermek evett (vagy ivott) valamilyen gyógyszert vagy vegyszert, feltétlenül vigye el a csomagot (fiolát) a kórházba, hogy az orvosok felvehessék a szükséges ellenszert.
Az elsősegélynyújtás feladata mérgezés esetén étel a méreg leggyorsabb eltávolítása a szervezetből. Ehhez azonnal végezzen gyomormosást. Adjunk a gyermeknek nagy mennyiségű meleg vizet inni, majd vegyük a karjaiba, hajlítsuk egy mosdó vagy vödör fölé, és ujjunkkal vagy kanállal a nyelv gyökerére nyomva hánytassuk. Újbóli mosásnál 1%-os szódabikarbóna-oldatot adhatunk a vízhez (1 teáskanál szóda 0,5 l vízhez).
Maró hatású anyagokkal való mérgezés esetén (lúgok, savak) hányást nem lehet kiváltani, mert a visszaúton ezek a folyadékok másodszor is károsítják a nyelőcsövet. Ilyenkor azonnal adjunk bőséges italt (víz, tea), hogy a gyomorban lévő mérgező anyagot cseppfolyósítsuk.
Bármi legyen is a mérgezés oka – vegyi, növényi, gyógyszeres vagy gázos – a szülők fő feladata azonnal hívjon mentőt, mert a mentőautó érkezése előtt folyamatban lévő tevékenységek hatástalanok lehetnek. És itt a leglogikusabb és legcélravezetőbb megoldás a kórházi kezelés.
Rossz minőségű ételek elfogyasztása után hatékony gyógymódok javasoltak.
Homeopátiás készítmények
A Nux vomica D6 kiváló a gyomor teltségére, puffadásra, hányingerre, hányásra és székrekedésre.
A Veratrum album D6 hasznos a rossz minőségű termékek fogyasztásával összefüggő hányás és hasmenés esetén.
A Chamomilla D6 enyhíti a hasi fájdalommal járó hányást.
A Sepia D3 és az Okoubaka D6 hatékony a rossz minőségű halakkal való mérgezésben.
A Pulsatilla D3-at zsíros ételek, piték, sütemények használata miatti mérgezésre adják.
Mindezek a gyógyszerek adhatók "pohár víz" módszerrel.
A nyelőcső égési sérülései
Ez egy szerv nyálkahártyájának elváltozása, amely véletlenül elfogyasztott erős sav vagy lúg következtében keletkezik. Ez általában olyan kíváncsi kisgyermekekkel történik, akiket az ismeretlen palackok vonzanak. Tömény ecetet vagy sósavat, ammóniát vagy kálium-permanganát oldatot (kálium-permanganát) tartalmazhatnak. A szájüreg, a garat és a nyelőcső égési sérülésének súlyossága a lenyelt folyadék mennyiségétől függ. Mivel az égés súlyos fájdalmat okoz, a gyermek hangosan sikoltozni kezd.
Elsősegély
Először is gyorsan meg kell találnia, mit nyelt le a gyermek. A mentő megérkezése előtt a gyermek arcát és száját bő hideg folyóvízzel néhány percen keresztül meg kell mosni. Gondoskodnia kell arról, hogy a víz ne kerüljön a szembe. A gyermek szája gumiburával öblíthető. A nyelőcsőben és a gyomorban lévő sav vagy lúg hígításához adjunk a gyermeknek egy pohár hideg vizet vagy tejet inni, de legfeljebb a feltüntetett adagnál, hogy ne okozzon hányást. A folyamat elterjedtsége miatt gyakran a gyermeket kórházba kell helyezni. Az Ambulance című könyvből. Útmutató mentősöknek és nővéreknek szerző Arkagyij Lvovics Vertkin
6. sz. előadás. Sürgősségi állapotok a kardiológiában 1. Szívinfarktus A szívizominfarktus a szívizom oxigénigénye és annak szállítása közötti eltérés, ami a szívizom korlátozott nekrózisát eredményezi. A leggyakoribb ok a trombus, ritkábban -
Az Ápolás: útmutató című könyvből szerző Alla Konstantinovna Myshkina A The Complete Symptom Handbook című könyvből. Betegségek öndiagnózisa szerző Tamara Rutskaya Az Emergency Handbook című könyvből szerző Elena Jurjevna Khramova A szerző könyvéből A szerző könyvéből A szerző könyvéből4. fejezet Vészhelyzetek Sürgősségi kezelés Anafilaxiás sokk Az anafilaxiás sokk idegen fehérje beadására reagálva alakul ki. Minden terápiás intézkedést azonnal, átfogóan hajtanak végre. Ehhez a következőket kell tennie: 1) fektetni
A szerző könyvéből1. fejezet
A gyermekgyógyászati sürgősségi ellátás biztosításának általános elvei
A GYERMEKEK SZÜKSÉGES ORVOSI SEGÍTSÉGÉNEK NYÚJTÁSÁNAK TAKTIKÁJA A KÓRHÁZ ELŐTT
A prehospitális szakaszban a gyermekorvosnak fel kell mérnie a beteg kóros állapotának tüneteit, diagnózist kell készítenie, egészségügyi okokból a diagnózisnak megfelelő sürgősségi terápiás intézkedéseket kell előírnia és végre kell hajtania (elsődleges taktikai döntés). Ezután tisztáznia kell a diagnózist, és meg kell határoznia az orvosi ellátás további taktikáját (hagyja otthon a gyermeket vagy kórházba helyezze). A taktikai döntés kidolgozásakor fontos megjegyezni, hogy a gyermekek állapotának dekompenzációja gyorsabban megy végbe, mint a felnőtteknél.
A gyermek vizsgálatának jellemzői
Az anamnézis összegyűjtéséhez és a beteg nyugodt állapotának fenntartásához a vizsgálat során produktív kapcsolatot kell kialakítani szüleivel vagy gondviselőivel.
A helyes diagnózis felállításához és a megfelelő orvosi taktika kidolgozásához feltétlenül meg kell találnia:
Az orvosi segítség igénybevételének oka;
Betegség vagy sérülés körülményei;
a betegség időtartama;
Az az idő, amikor a gyermek állapota romlott;
Az orvos érkezése előtt használt eszközök és készítmények.
Szobahőmérséklet és jó világítás mellett teljesen le kell vetkőzni a gyermeket.
Az aszepszis szabályait be kell tartani, különösen újszülöttek gondozásakor (a ruházat felett feltétlenül tiszta ruhát kell viselni).
A gyermekorvos taktikai intézkedéseinek lehetőségei
A gyermek otthon hagyható (a hívást feltétlenül irányítsa át a klinikára), ha:
A betegség nem fenyegeti a beteg életét, és nem tudja ellehetetleníteni;
Az állapot kielégítőre javult és stabil marad;
A gyermek életének tárgyi és életkörülményei kielégítőek, az életveszély kizárásával biztosított a szükséges ellátás.
A gyermeket kórházba kell helyezni, ha:
A betegség természete és súlyossága veszélyezteti a beteg életét, és ellehetetlenítheti;
A betegség prognózisa kedvezőtlen, a nem kielégítő szociális környezet és a beteg életkori sajátosságai csak kórházi kezelést javasolnak;
A betegnek állandó orvosi felügyeletre van szüksége.
Szükséges a gyermek kórházba helyezése SMP orvos kíséretében.
Ha a járóbeteg-rendelő gyermekorvosa és az SMP orvos által végzett kezelési intézkedések eredménytelenek, és a dekompenzált állapotban lévő gyermek otthon marad (a szülők, gondviselők kórházi kezelésének megtagadása miatt), akkor be kell jelenteni. ezt az SMP állomás vezető főorvosának és a járóbeteg szakrendelő főorvosának. A vizsgálat, az orvosi ellátás vagy a kórházi kezelés megtagadását jegyzőkönyvezni kell, és a gyermek szüleinek vagy gondviselőinek aláírásával kell igazolniuk. Ha a gyermek vagy szülője (gondviselője) nem kíván jogszabályban előírt formában felmentést adni a kórházi kezelésről, legalább két tanú bevonása és a lemondás jegyzőkönyve szükséges.
Ha a kórházi kezelést elutasítják, vagy fennáll a folyamatos állapotromlás lehetősége, biztosítani kell a gyermek folyamatos otthoni kezelését és aktív dinamikus látogatását.
járóbeteg-szakrendelő gyermekorvosa és az SMP orvosa betege.
A GYERMEKEK VÉSZHELYZETI FELTÉTELEI DIAGNOSZTIKAI JELLEMZŐI
A kezelési és diagnosztikai folyamat sajátosságai, valamint a járóbeteg-gyermekorvos munkájának jellemzői:
Lehetőség a gyermek aktív és hosszú távú megfigyelésére, további szakorvosi vizsgálatra, általános klinikai vizsgálatok elvégzésére;
Mentőcsapat hívásának képessége egészségügyi okokból sürgősségi terápiás intézkedések végrehajtására, ha a beteg állapota romlik, és nincsenek feltételei a megfelelő mennyiségű sürgősségi ellátás önellátásának;
0 és 18 év közötti gyermekek testének anatómiai és élettani jellemzőinek ismerete;
A gyógyszerek korai felírásának célszerűsége, beleértve az antibakteriális és vírusellenes szereket;
A lakosság higiéniai kultúrája gyakran alacsony. A beteg gyermek vizsgálatának elsődleges feladata az azonosítás
olyan tünetek, amelyek a beteg állapotának súlyosságát határozzák meg, nem pedig a betegség okát.
Kezdetben tisztázni kell a létfontosságú funkciók megsértésének mértékét, majd fel kell mérni a központi idegrendszer állapotát (tudatosság szintje, az agykárosodás gyakori tüneteinek jelenléte, görcsös szindróma), a központi hemodinamikát, valamint a légzőrendszer állapotát, ill. szükség esetén sürgős intézkedéseket kell tenni.
Ha a központi idegrendszer, a központi hemodinamika és a légzőrendszer állapota kellően stabil, akkor az orvosnak el kell végeznie a beteg tipikus vizsgálatát.
Anamnézis
A beteg állapotának súlyossága arra kényszeríti az orvost, hogy olyan adatokat gyűjtsön, amelyek a megfelelő taktika kidolgozásához és a sürgős intézkedések körének meghatározásához szükségesek.
Egy kisgyermek betegségének anamnézisének összegyűjtésekor különös figyelmet fordítanak a viselkedés változásaira, a hipodinamia megjelenésére.
mii, letargia vagy hiperaktivitás, étvágyváltozás, alvászavar. Az álmosság és a letargia normálisan aktív gyermeknél a központi idegrendszeri depresszió tünetei lehetnek. Kisgyermekeknél a regurgitáció, hányás, egy-két laza széklet nem feltétlenül utal a gyomor-bélrendszer fertőző elváltozására – bármilyen betegség kezdődhet így.
Fontos a perinatális központi idegrendszeri károsodás jeleinek azonosítása, valamint annak megállapítása, hogy a gyermeket megfigyelik-e szakorvosok. Tisztázni kell az allergiás anamnézist, információkat gyűjteni a gyermek oltásairól és az oltás utáni reakcióiról, ki kell deríteni, hogy érintkezett-e fertőző betegekkel.
Fizikális vizsgálat
A kisgyermekek fizikális vizsgálatának összetettsége anatómiai, fiziológiai, pszichomotoros és beszédfejlődésük sajátosságaiból adódik.
A bőr vizsgálata
A vizsgálatot a bőrszín felmérésével kell kezdeni, amihez a gyermeket teljesen le kell vetkőzni (szükségszerűen meleg szobában).
Sápadtság
Leggyakrabban a bőr sápadtságát a következők okozzák:
anémia;
mámor;
agyi hipoxia;
"sápadt" típusú CHD;
A perifériás erek görcse (a bőr márványmintája).
A vérszegénység kizárása után kiderül az érgörcs oka (különböző eredetű toxikózis vagy hipovolémia).
A hipovolémiát és az általános kiszáradást a következők jellemzik:
Száraz nyálkahártyák;
A bőrredő lassú terjedése;
Egy nagy kúttól nyugatra;
Csökkent diurézis.
Cianózis
Vannak helyi és diffúz, valamint állandó és átmeneti cianózisok.
Az ajkak cianózisa, a szájüreg látható nyálkahártyája - a veleszületett szívbetegség vezető tünete a vér „jobbról balra” tolatásával. Diffúz cianózis gyakran fordul elő „kék” típusú CHD esetén (például Fallot tetralógiája).
Kiütések a bőrön
Az exanthema kimutatása fontos a diagnózis, a prognózis és a gyermek állapotának súlyosságának értékelése szempontjából. Minden vérzéses elemekkel járó kiütés differenciáldiagnózist igényel meningococcus fertőzéssel.
A nagy fontanel tapintása segít diagnosztizálni a kiszáradást, felmérni annak mértékét, azonosítani a megnövekedett koponyaűri nyomás szindrómáját (hidrocephalussal, meningitissel stb.).
A szív- és érrendszer és a légzőrendszer vizsgálata
A gyermekek vizsgálatának elvei alapvetően nem különböznek a felnőttekétől. Az első életévben a fiziológiás tachycardia és a tachypnea jellemző.
A pulzusszám, a vérnyomás és a légzésszám életkori normái
A pulzusnyomás minden korcsoportban általában 40-45 Hgmm. Az óvodáskorú gyermekeknél a relatív szívtompultság határai nagyobbak, mint az iskolásoknál.
A központi idegrendszer tanulmányozása
Azt a tudatszintet, amikor a verbális kontaktus (életkor miatt) lehetetlen, a gyermek aktivitása határozza meg – az, ahogyan követi.
követ téged és tárgyakat, játszik-e játékkal, hogyan sikoltozik vagy sír (a monoton sírás az agyhártyagyulladásra jellemző).
A gyermekek hajlamosak a diffúz agyi reakciókra, gyakran alakul ki náluk görcsös szindróma (lázgörcsök), valamint nem specifikus toxikus encephalopathia (neurotoxicosis).
Ha agyhártyagyulladásra gyanakszik, orvosának ellenőriznie kell:
Kernig-tünet (általában 3 hónapos életkorig);
Brudzinsky tünete;
A nyak merevsége;
Hiperesztézia minden ingerre;
A "mutató kutya" póz elemeinek jelenléte;
monoton kiáltás jelenléte;
Felfüggesztési tünet.
Fájdalom szindróma
Fájdalom-szindróma esetén a gyermek nyugtalan, sír, alvása zavart, néha regurgitáció jelentkezik, az étvágy romlik.
A fájdalom diagnózisának jellemzői az első életévben.
A megnövekedett koponyaűri nyomással vagy az agy duzzanatával járó fejfájást monoton kiáltás, gyakran az áll és a végtagok remegése, a nagy fontanel lüktetése, a Graefe pozitív tünete, a regurgitáció és a hányás kíséri. Amikor megváltozik a fej helyzete, a gyermek szorongása, sikoltozása, sírása fokozódik.
A végtag fájdalmával az aktív mozgások mennyisége korlátozott, a gyermek „kíméli”.
Hasi fájdalom esetén a gyermek megcsavarja a lábát, a gyomrához nyomja, sikít, szakaszosan szopja a mellbimbót, böfög.
hasi fájdalom
Kisgyermekeknél a hasi fájdalom étkezési zavarok, puffadás, székrekedés, intesztinális intussuscepció, fekélyes nekrotikus enterocolitis miatt jelentkezik.
Idősebb gyermekeknél gyakran kifejezett hasi szindróma jelenik meg a diabetes mellitus stádiumának megnyilvánulásával.
Az invagináció során fellépő fájdalom nagy perisztaltikus hullámok megjelenését kíséri 10-15 perces gyakorisággal. baba hirtelen
Elkezd aggódni, sikoltozni, rúgni a lábát. A perisztaltikus hullám megszűnése után a fájdalom enyhül. Az állandó hasi fájdalom az akut vakbélgyulladásra jellemző, amelyben a bélperisztaltika hirtelen elhalványul, ami puffadáshoz vezet.
A GYÓGYSZER ALKALMAZÁSÁNAK ÚTJAI
A gyógyszerek beadási módjának megválasztása a beteg állapotának súlyosságától, folyamatos alkalmazásuk szükséges időtartamától, a betegség természetétől, a beteg életkorától és az egészségügyi dolgozók gyakorlati képességeitől függ.
szubkután úton beadása nem teszi lehetővé a gyógyszer sürgős bejuttatását a véráramba vészhelyzetben.
intravénás úton Az adagolás előnyösebb olyan helyzetekben, amikor gyorsan kell hatni a szervezet bármely funkciójára. A perifériás véna (vénák) katéterezése a választott módszer azokban az esetekben, amikor ismételt gyógyszerinjekcióra, infúziós terápia elvégzésére, a beteg szállítására és egyidejűleg terápiára van szükség. Ha a katéterezés nem lehetséges, vénapunkciót kell végezni. A perifériás katéter beállításához és a vénapunkcióhoz leginkább elérhető:
A könyökhajlat vénái (v. cephalica, v. Bazilika, v. mediana cubiti);
A kéz hátsó részének erei (v. cephalica, v. metacarpeae dorsales);
A láb nagy saphena vénája, amely a mediális malleolus előtt helyezkedik el (v. saphena magna).
Az élet első felében élő gyermekeknél a vénapunkcióhoz a fülkagyló előtt és felett található vénákat használhatja (v. temporales superficiales).
Intratracheális a gyógyszerek bevezetése endotracheális csövön keresztül történik (ha intubációt végeztek), lig. conica vagy a légcsőgyűrűkön keresztül intramuszkuláris injekciós tűvel. A gyógyszer adagját megkétszerezzük, és 1-2 ml 0,9% -os nátrium-klorid-oldatban hígítjuk. Az egyszer beadott gyógyszerek összmennyisége elérheti a 20-30 ml-t.
szublingvális módon beadása (a szájüreg izmaiba) biztosítja a gyógyszer sürgős bejutását a vérbe kis adagban. Akkor használják, ha nincs idő a vénapunkcióra. Ugyanakkor kövesse
a "három kettes" szabálya: az áll szélétől 2 cm-re hátralépve az intramuszkuláris injekcióhoz szükséges tűt 2 cm mélységig a száj alsó részének izmaiba szúrják a fej teteje irányába. ; a beadott gyógyszerek teljes térfogata nem haladhatja meg a 2 ml-t (1 ml - 3 év alatti gyermekek számára). A gyógyszereket standard dózisban, hígítás nélkül adják be.
rektális útvonal akkor alkalmazzák, ha gyorsabban kell elérni a gyógyszer csúcskoncentrációját a vérben, mint intramuszkuláris injekcióval, és ha lehetetlen orálisan alkalmazni. A gyógyszereket 3-5 ml meleg (37-40 °C-os) 0,9%-os nátrium-klorid-oldattal hígított mikrokliszterekkel adják be, 0,5-1,0 ml 70%-os etil-alkohol hozzáadásával (ha ez nem inaktiválja a gyógyszer) . Az injekció beadása után 1-10 ml gyógyszert.
intramuszkuláris úton injekciókat akkor alkalmaznak, ha 15-20 perc elteltével gyógyszerexpozícióra van szükség. Szabványos injekciós helyek: a fenék felső laterális kvadránsa (m. gluteus maximus), a comb anterolaterális része (m. rectus femoris), a váll oldalsó része (m. triceps brachii).
Használat intranazális úton beadása tanácsos olyan helyzetekben, amikor kívánatos kombinálni a gyógyszer sürgősségét a felső légúti hámra gyakorolt hatással.
Infúziós terápia a prehospital szakaszban
Ambuláns körülmények között szükség esetén infúziós terápiát végeznek a gyermek állapotának stabilizálása érdekében a mentőorvos megérkezése előtt, és felkészítik a kórházba szállításra. A gyógyszerek intravénás csepegtető beadása lehetővé teszi az anyagcsere- és elektrolitzavarok sürgős kijavítását, a keringő vér mennyiségének pótlását.
Ha a gyermek szisztolés vérnyomása nem alacsonyabb 60-80 Hgmm-nél. (a pulzus a radiális artérián megmarad), és a hemodinamika állapota egy órán belül nem romlik - az infúziós terápia 20 ml / (kghh) adaggal kezdődik.
Ha a szisztolés vérnyomás 60 Hgmm alatt van. (szálszerű pulzus érződik a radiális artérián), és feltételezhető, hogy a hemodinamikai állapot egy órán belül romlik, illetve az infúzió pozitív hatásának hiányában 20 percen belül
Onno terápia 20 ml/(kghh) dózisban - a gyógyszeres oldatokat 40 ml/(kghh) dózisban adjuk be. Ha a pulzus csak a nyaki artérián érezhető, és ha 20 percen belül 40 ml / (kghh) dózisú infúziós terápia nem mutat pozitív hatást, az oldatokat 40 ml / (kghh) dózist meghaladó dózisban adják be. ).
A hipoglikémia sürgős korrekciója
Először 40%-os glükózoldatot adunk be bolusként, és a számítás 5 ml/testtömeg-kg. Ezután 5%-os glükózoldatot adunk be intravénásan 10 ml/ttkg dózisban.
Az acidózis sürgős korrekciója
Azokban az esetekben, amikor nem lehetséges stabil hemodinamika és legalább 60 Hgmm szisztolés vérnyomás fenntartása, valamint kardiopulmonális újraélesztéskor, amikor a szívleállás pillanatától az újraélesztés megkezdéséig több mint 10 perc telt el, egy 4 %-os nátrium-hidrogén-karbonát-oldatot adunk 1-2 ml/ttkg dózisban.
A hypocalcaemia sürgős korrekciója
A kalcium-klorid 10%-os oldatát 1-2 ml/ttkg dózisban adjuk be.
Adrenomimetikumok intravénás csepegtetése
Az adrenomimetikum adagjának minimálisnak kell lennie, de elegendőnek kell lennie a stabil hemodinamika és legalább 60 Hgmm szisztolés vérnyomás fenntartásához.
Az adrenomimetikumot a gyermek sürgős állapotától függően választják ki:
Kardiopulmonális újraélesztés - epinefrin (adrenalin);
Anafilaxiás sokk - fenilefrin (mezaton) vagy epinefrin;
Traumás sokk - dopamin vagy epinefrin;
Fertőző-toxikus sokk - fenilefrin vagy epinefrin.
A GYERMEKEK SZÍVREANIMÁCIÓJÁNAK SAJÁTOSSÁGAI
Egy feladat elsődleges kardiopulmonális újraélesztés- biztosítani az életfenntartáshoz szükséges minimális szisztémás véráramlást és külső légzést a mentőszemélyzet kiérkezéséhez szükséges idő alatt.
Egy feladat fejlett újraélesztés- életfenntartó intézkedések végrehajtása a test állapotának stabilizálása érdekében a helyszínen és az áldozat későbbi kórházba szállítása során.
Az elsődleges kardiopulmonális újraélesztést a prehospital szakaszban a szemtanúk közvetlenül a kritikus állapot kialakulásának helyén végzik orvosi műszerek, gyógyszerek, oxigén stb. használata nélkül.
Előkészületi szakasz
A prehospitális stádiumban történő ellátás megszervezésénél biztosítani kell a gyermek és az orvosi ellátást nyújtó személy számára a lehető legbiztonságosabb körülményeket, valamint ki kell zárni a károsító tényezőnek való további kitettséget.
A műveletek sorrendje az elsődleges újraélesztés előkészítése során.
1. Győződjön meg arról, hogy az újraélesztés feltételei biztonságosak.
2. A gyermekkel való érintkezés meglétét (tudatának szintjét) ellenőrizni kell, távollétében azonnal segítséget kell hívni.
3. Ügyelni kell arra, hogy az oropharynxban ne legyen idegen tárgy, folyadék, szükség esetén a légutakat szabaddá kell tenni, ezután a gyermek fejét hátra kell dönteni, állát fel kell emelni.
4. A légutak átjárhatóságának megállapítása után ellenőrizni kell a gyermek spontán légzését - meg kell állapítani, hogy vannak-e mellkasi mozgások (belégzéskor emelkedik-e, kilégzéskor leesik-e), próbálja meg hallgatni a légzési zajokat, érezni a mozgását. a kilélegzett légáramot.
5. Ha a nyaki gerinc sérülésének gyanúja merül fel, minden, a gyermek testének helyzetének megváltoztatásával kapcsolatos műveletet különösen óvatosan kell végrehajtani, ügyeljen a nyaki gerinc rögzítésére.
6. Ha a gyermek nem lélegzik, vagy hatástalanul lélegzik, hatékony mesterséges lélegeztetést kell kezdeni (öt lépés).
7. Fel kell mérni a gyermek vérkeringésének jelenlétét: meg kell határozni a pulzust a nyaki artérián (csecsemőnél - a váll belső felületén áthaladó brachialis artérián, a könyökhajlat közelében).
8. Közvetlen vagy közvetett vérkeringési jelek hiányában vagy tartós bradycardia esetén mellkaskompressziót kell kezdeni, pl. zárt szívmasszázshoz, gépi lélegeztetéssel kombinálva.
Mesterséges lélegeztetési technika egy évnél idősebb gyermekek számára
Belégzés után szorítsa össze ajkaival a gyermek szétnyílt száját, miközben jobb keze két ujjával csípje be az orrlyukait, egyidejűleg hajtsa hátra a fejét a tenyér tövével, és emelje fel az állát az ujjaival. a bal kezét.
Lassan (1 másodpercen belül) és egyenletesen, nagy nyomás nélkül fújjuk ki a levegőt, figyelve a mellkasra. Emelje el ajkait a gyermek arcától, és figyelje a passzív kilégzést (1 s), ahogy a mellkas leereszkedik. Ismételje meg a légzést 5 alkalommal.
Ha bízik a vérkeringés jelenlétében, folytassa a mesterséges lélegeztetést, amíg helyreáll.
A csecsemők mesterséges lélegeztetésének jellemzői
Helyezze a száját a baba orra és szája köré, és szorosan nyomja az ajkát az arcbőréhez.
Lassan (1-1,5 másodpercen belül) egyenletesen lélegezze be a levegőt a mellkas látható kitágulásáig. Hagyjon ugyanennyi időt a passzív kilégzésre (1-1,5 s). Vegyünk öt ilyen mesterséges levegőt.
mellkaskompressziós technika
A csecsemők mellkaskompresszióját általában két ujjal, nagyobb gyermekeknél - életkoruktól függően - egy vagy két kézzel hajtják végre, zárt ujjakkal (mint a felnőtteknél).
Ha egy személy kardiopulmonális újraélesztést végez, akkor minden 15 kompresszió után 2 mentőlégzést kell végezni. A mellkaskompresszió megfelelő végrehajtásához erőltesse
szigorúan függőleges (sagittalis) irányban a szegycsont alsó harmadára alkalmazva, a gyermek (csecsemő) szigorúan vízszintes helyzetével a háton. A hatékony zárt szívmasszázs során a mellkast az anteroposterior méretének körülbelül 1/3-a megnyomja. Kompresszió végrehajtása során lehetővé kell tenni, hogy a mellkas szabadon táguljon anélkül, hogy a kezét (ujjait) levenné róla. A tömörítéseket percenként 100-as gyakorisággal kell végezni.
Ha a spontán keringés újraindulásának jelei mutatkoznak (pulzus megjelenésével), a mellkasi kompressziót leállítják, és folytatják az asszisztált lélegeztetést. Ha megjelenik a hatékony külső légzés, a mesterséges légzést leállítják, de a légutak átjárhatóságát továbbra is szabályozzák.
Előrehaladott újraélesztés a prehospital szakaszban
A meghosszabbított újraélesztés a prehospital szakaszban a mentőcsapat megérkezése után azonnal megkezdődik, folytatva az életfenntartó intézkedések végrehajtását.
A légutak átjárhatóságának biztosítása érdekében oropharyngealis légutakat helyeznek be, gégemaszkokat alkalmaznak, vagy légcső intubációt végeznek.
Az infúziós terápia során egy perifériás vénát katétereznek. A gyógyszerek és folyadékok kisgyermekek (6 év alatti) beadásának alternatív módja az intraosseus. A gyógyszerek intratracheálisan adhatók be, míg a gyógyszerek szokásos adagját megkétszerezzük és 2-3 ml 0,9%-os nátrium-klorid-oldatban hígítjuk.
Adrenalin*(epinefrin) súlyos bradycardia, asystolia és kamrafibrilláció esetén használatos. A gyógyszert 0,01 mg / testtömeg-kg dózisban adják be, és a gyermek testtömegére vonatkozó információk hiányában az adagot életévenként 0,1 ml 0,1% -os oldatban határozzák meg. A gyógyszer 3-5 perces időközönként ismételten beadható. Ha a kardiopulmonális újraélesztés 10-15 percen belül hatástalan, az epinefrin adagja kétszeresére növelhető.
Atropin bradycardia esetén és az asystole terápiás intézkedéseinek komplexumában használják. A gyógyszert 0,01 mg / kg dózisban adják be, és a gyermek testtömegére vonatkozó információk hiányában az adagot életévenként 0,1 ml 0,1% -os oldatban határozzák meg. A gyógyszer 3-5 perces időközönként ismételten beadható, amíg el nem éri a 0,04 mg/kg összdózist.
Lidokain tartós kamrafibrilláció mellett 1 mg/ttkg dózisban adják be. Injekcióhoz használjon 10%-os oldatot.
szódabikarbóna hosszan tartó kardiopulmonális újraélesztéshez (több mint 20 percig, hatás hiányában és a tüdő megfelelő szellőztetése mellett) alkalmazzák. A gyógyszert intravénásan, lassan, 2 ml/ttkg dózisban adják be. Injekcióhoz használjon 4%-os oldatot.
Izotóniás nátrium-klorid oldat bolusként 20 ml/ttkg dózisban, 20 percig sokk-dekompenzáció jeleivel (a szisztolés vérnyomás kisebb, mint az életkori norma alsó határa).
Kolloid oldatok 10 ml/ttkg dózisban adjuk be, megfelelő mennyiségű krisztalloid oldat kétszeri beadásától várt hatás hiányában.
szőlőcukor csak hipoglikémia esetén (vagy annak gyanúja esetén) adható.
Elektromos defibrilláció a prehospital környezetben
Az elektromos defibrillációt diagnosztizált kamrai fibrilláció vagy pulzus nélküli kamrai tachycardia esetén végezzük. A defibrillálás technikája ugyanaz, mint a felnőtteknél, de az elektródalemezek kisebbek (gyermekgyógyászati). Kisütéskor az elektródák nyomásának csecsemőknél 3 kg-nak, idősebb gyermekeknél 5 kg-nak kell lennie. Egy 4 J/kg energiadózisú kisütést egyszer kell végrehajtani. Még akkor is, ha a szinuszritmus helyreáll a váladékozás után, zárt szívmasszázst végeznek, amíg a központi pulzus meg nem jelenik. Ha a kisülés hatástalan és a kamrafibrilláció továbbra is fennáll, a következő kisülések megismétlődnek ugyanazzal az energiadózissal. Aszisztolia esetén az elektromos defibrilláció nem javasolt.
2. fejezet
A hőszabályozás megsértése
LÁZ
A testhőmérséklet-emelkedés mértékétől függően subfebrilis (37,9 ° C-nál nem magasabb), közepes (38,0-39,0 ° C), magas (39,1-41,0 ° C) és hipertermiás (több mint 41, 0 ° C) láz.
Diagnosztika
A láz klinikai lefolyásának 2 fő változata van.
"Vörös" ("rózsaszín") láz esetén a bőr mérsékelten hiperémiás, a bőr tapintásra forró, nedves lehet (fokozott izzadás). A gyermek viselkedése gyakorlatilag nem változik, a hőtermelés hőátadásnak felel meg, a vérkeringés központosításának nincs jele. A láznak ez a változata prognosztikailag kedvező.
. A "fehér" ("sápadt") lázat a vérkeringés központosításának kifejezett jelei kísérik. A bőr sápadt, "márvány" mintázatú, az ajkak és az ujjbegyek árnyalata cianotikus, a végtagok hidegek. Hidegérzet, hidegrázás jellemzi. A lázat tachycardia és légszomj kíséri, görcsök és delírium léphet fel.
Lázcsillapító kezelés indikációi
Magas láz (39 ° C), a beteg életkorától függetlenül.
Mérsékelt láz (38 °C) epilepsziában, görcsös szindrómában, magas vérnyomásban szenvedő gyermekeknél, perinatális encephalopathiában és annak következményeiben, valamint egyéb kockázati tényezők hátterében.
. "Sápadt" láz.
Mérsékelt láz az első három életévben.
Sürgősségi ellátás
"Rózsaszín" lázzal
A paracetamolt belsőleg vagy rektálisan 10-15 mg / testtömeg-kg egyszeri adagban írják elő.
Egy évnél idősebb gyermekek számára az ibuprofent kezdő terápiaként írják fel, egyszeri 5-10 mg / testtömeg-kg dózisban.
Fizikai hűtési módszereket kell alkalmazni (szobahőmérsékletű vízzel letörölni, jégcsomagot helyezni kb. 4 cm-re a fejrész felett). A dörzsölés közvetlenül a lázcsillapító gyógyszerek kijelölése után kezdődik. Egyszer a testhőmérséklet csökkentésének fizikai módszereit legfeljebb 30-40 percig alkalmazzák.
Ha a testhőmérséklet nem csökken, akkor a lázcsillapító gyógyszereket intramuszkulárisan adják be. Az egy év alatti gyermekeket 50% -os metamizol-nátrium (analgint) oldattal injektálják 0,01 ml / testtömeg-kg arányban, egy évnél idősebb gyermekeknél - 0,1 ml minden életévben. Ugyanakkor 2,5% -os prometazin (pipolfen) oldatot adnak be egy év alatti gyermekeknek - 0,01 ml / kg dózisban, egy évnél idősebbek - 0,1 ml minden életévre, de legfeljebb 1 ml (használhat klemasztin (tavegil) vagy kloropiramin (suprastin) oldatát;
Ha a fenti terápia hatása 20-30 percen belül hiányzik, ugyanazokat a sürgős intézkedéseket kell végrehajtani, mint a "sápadt" láz esetén.
"Sápadt" lázzal
Intramuszkulárisan beadva: 50%-os metamizol-nátrium-oldat 0,1 ml-es arányban a gyermek életének minden évében, 2%-os papaverin oldat (egy éves korig - 0,1-0,2 ml, egy évnél idősebb - 0,1-0,2 ml minden gyermek számára életév) vagy drotaverin (noshpa) (0,1 ml minden életévre). Az iskoláskorú gyermekeket 1% -os bendazololdattal (dibazol) fecskendezik be, 0,1 ml-rel minden életévben. A fenti gyógyszerek infúzióját 2,5% -os prometazin oldat bevezetésével kombinálják, 0,1 ml-rel a gyermek életének minden évében. A prometazin helyett használhat klemasztint vagy kloropiramint ugyanabban az adagban.
A metamizol-nátriumot intramuszkulárisan adjuk be (a dózisok fent vannak feltüntetve) és 1%-os nikotinsavoldatot 0,05 ml/ttkg arányban. Ez a rendszer a legmegfelelőbb az idősebb gyermekek számára.
Ha a kezdeti terápia egyik lehetősége nem hatékony, egy második is alkalmazható.
Tartós lázra
A vérkeringés centralizációjának jeleinek súlyosságának növekedésével (a hónalj és a végbél közötti különbség
Ha a hőmérséklet meghaladja az 1 ° C-ot), a droperidol 0,25% -os oldatát intramuszkulárisan adják be 0,1 ml / testtömeg-kg (0,05 mg / testtömeg-kg) sebességgel, lázcsillapítókkal kombinálva.
Ha a betegnél a "görcsös készenlét" vagy a görcsös szindróma tünetei vannak, a láz kezelése változatától függetlenül 0,5%-os diazepám oldat bevezetésével kezdődik 0,1 ml/ttkg arányban, de nem több. mint 2,0 ml egyszer. Súlyosabb epilepsziás megnyilvánulások esetén metamizol-nátrium és droperidol oldatokat használnak.
A láz kezelésében az oxigénterápia kötelező.
A terápia hatékonyságának értékelése
"Rózsaszín" láz esetén a kezelést hatékonynak tekintik, aminek következtében a testhőmérséklet (hónalj) 30 perc alatt 0,5 ° C-kal csökken.
A "sápadt" láz pozitív hatásának tekintik a "rózsaszínre" való átmenetet és a gyermek hónaljban lévő testhőmérsékletének 0,5 ° C-os csökkenését 30 perc alatt.
Hatástalanság két vagy több terápiás séma alkalmazásából.
A kezdeti terápia hatástalan alkalmazása "sápadt" láz esetén az első életévben.
Tartós láz és prognosztikailag kedvezőtlen kockázati tényezők kombinációja (konvulzív, magas vérnyomás, hydrocephalic szindrómák stb.).
jegyzet
A droperidol bevezetése után nemkívánatos reakciók kialakulása lehetséges - extrapiramidális rendellenességek görcsös komponenssel (az arc és a nyak izmainak tónusos összehúzódása).
SZUPERHŰTÉS
Az újszülötteknél és egy évig terjedő gyermekeknél gyorsan fellép a hipotermia a hőszabályozási rendszer éretlensége miatt.
Diagnosztika
Enyhe fokú, adinamikus stádium
A bőr sápadt lesz, "márvány" mintázatot kap.
Általános gyengeség, álmosság jelenik meg, a tudat zavara, egészen a kábultságig.
A kezdeti önálló mozgás képessége fokozatosan elveszik.
Izomremegés, majd merevség jelenik meg.
A vérnyomás a normál tartományon belül marad, vagy enyhén csökken.
A testhőmérséklet 30-32 °C-ra csökken.
Közepes fokú, kábult állapot
A bőr élesen sápadt lesz, a "márvány" minta eltűnik.
A tudatzavar mértéke kóma I-II fokig emelkedik.
Az izmok merevsége megnyilvánul, egészen a végtag kiegyenesedésének képtelenségéig a gyermek „görbe ember” pózt vesz fel.
Bradycardia, bradypnea alakul ki, a légzés felületessé válik.
A vérnyomás csökken.
A testhőmérséklet 28-29 °C-ra csökken.
Súlyos, kómás stádium
Éles sápadtság marad a bőrön és a nyálkahártyán.
Az izmok merevsége megmarad, a rágóizmok triszmusa jelenik meg.
A tudatzavar II-III fokú kómának felel meg.
A bradycardiát a szív elektromechanikus disszociációja vagy fibrillációja váltja fel.
A bradypneát Cheyne-Stokes vagy Biot típusú légzés váltja fel, majd leáll.
A testhőmérséklet 26-27 °C-ra csökken.
Sürgősségi ellátás
A hipotermia súlyosságától függetlenül megteendő intézkedések:
A légutak átjárhatóságának, légzésének, keringésének szabályozása (ABC);
Azonnal szüntesse meg az alacsony hőmérsékletnek való kitettséget.
Világos fokozat
Az áldozatot meleg helyiségbe kell vinni, le kell vetni hideg, nedves ruháját.
Intézkedéseket kell tenni az áldozatok hőveszteségének megakadályozására (ún. passzív felmelegedés): lehetőség szerint csomagolja be hőszigetelő anyagokba („tértakaró” - belül fólia).
Gyengéd masszázst - simogatást végezhet.
Célszerű meleg édes italt adni a gyermeknek, lehetőleg teát (az ivófolyadék hőmérséklete legfeljebb 20-30 °C-kal lehet magasabb a testhőmérsékletnél).
Közepes fokú
Oxigénterápia meleg párásított oxigénnel (40-60% oxigén) javasolt.
A passzív és aktív felmelegítés minden módszerét alkalmazni kell, miközben a külső hőforrás hőmérséklete nem haladhatja meg többel az áldozat bőrének hőmérsékletét.
Bolusban intravénásan, a prednizolont 3-5 mg/ttkg dózisban, 10 ml 20-40%-os glükózoldatban, 1 ml 5%-os aszkorbinsavoldatot 20%-os glükózoldatban kell beadni.
Bradycardia esetén 0,1% atropin oldatot kell beadni intravénásan vagy a szájüreg izmaiba 0,1 ml-rel minden életévben.
A vérnyomás 60 Hgmm-re csökkenésével. vagy ez alatt az infúziós terápiát meleg oldatokkal végezzük intravénás injekciókhoz (az infúziós oldat hőmérséklete nem haladhatja meg a 40-42 ° C-ot). Nem kívánatos krisztalloid oldatok használata.
Súlyos fokozat
Az áldozatot meleg helyiségbe kell vinni, le kell vetni hideg, nedves ruháját.
Használja a passzív felmelegítés összes módszerét, és sürgősen kezdje meg az aktív melegítést - meleg oldatok infúzióját, merítse a gyermeket meleg vízbe, alkalmazzon hőforrásokat a nagy edények kiemelkedéseire stb. Gyomormosás meleg (40-42 ° C) víz végezhető. A meleg vízbe merítéssel történő aktív felmelegítést úgy kell végrehajtani, hogy a víz hőmérséklete óránként legfeljebb 10-15 °C-kal emelkedjen.
Javallott oxigénterápia meleg, párásított oxigénnel
(80-100% oxigén).
Intravénás beadáshoz meleg infúziós közeget használnak, amelynek hőmérséklete nem haladhatja meg a 40-42 ° C-ot.
Bolusban intravénásan beadott prednizolon 5-10 mg/ttkg arányban, 10 ml 20-40%-os glükózoldat, 1 ml 5%-os aszkorbinsavoldat 20%-os glükózoldatban.
A tudat helyreállítása.
A kórházi kezelés indikációi
TÚLMELEGEDÉS
Szinonimák
Hőguta, napszúrás.
Diagnosztika
Világos fokozat
A bőr hiperémiája alakul ki, fokozódik az izzadás.
Van egy általános gyengeség, van fejfájás, hányinger.
Tachycardia és tachypnea fordul elő.
A vérnyomás az életkori normán belül marad, vagy emelkedik, vagy enyhén csökken.
A testhőmérséklet 38-39 °C-ra emelkedik.
Közepes fokú
A bőr hiperémiája és fokozott izzadás továbbra is fennáll.
Éles adinamia van, a fejfájás felerősödik, hányinger és hányás jelentkezik.
Kábultság alakul ki, bizonytalanság jelentkezik a mozdulatokban, ingatag járás.
A pulzus és a légzés gyakoribbá válik.
A vérnyomás csökken.
A testhőmérséklet 39-40 ° C-ra emelkedik. Súlyos fokozat
A bőr fokozatosan halvány cianotikus színt kap, az izzadás csökken (kedvezőtlen jel).
Vannak téveszmék és hallucinációk.
A tudat a kómáig megzavart.
Klónusos és tónusos görcsök jelennek meg.
A légzés gyakorivá és felületessé válik.
A tachycardiát bradycardia váltja fel.
A vérnyomás kritikus szintre csökken (a szisztolés vérnyomás kevesebb, mint 60 Hgmm).
A testhőmérséklet 41-42 °C-ra emelkedik.
A fiatalabb gyermekeknél a hőguta tünetei gyorsabban alakulnak ki, mint az idősebb gyermekeknél, kevésbé vannak kitéve a környezeti hőmérsékletnek, és súlyosabbak. Böfögés, hányinger, idegesség és gyakori széklet jelentkezhet.
Sürgősségi ellátás
A túlmelegedés súlyosabb, ha a gyermek sima vizet kap inni.
A túlmelegedés súlyosságától függetlenül megteendő intézkedések:
Control ABC;
Szüntesse meg a hőhatásokat, vegye ki a gyermeket a túlmelegedési zónából.
Világos fokozat
Meg kell nedvesíteni a gyermek arcát hideg vízzel, jeges csomagot vagy hideg vizet kell tenni a fejére.
Megadhatja a gyermeknek, hogy vattacsomóval lélegezze be az ammónia gőzeit.
A belső rehidratációhoz adjon rehydront*, oralit* 10 ml/testtömeg-kilogramm arányban a gyermeknek.
Közepes fokú
A gyermeket nyílt területen, árnyékban és felsőruházattól mentesen kell fektetni.
A jó hatás gyakori legyezést biztosít.
Pszichomotoros izgatottság hiányában hagyni kell, hogy a gyermek belélegezze az ammóniagőzöket egy vattacsomóból.
Ha az áldozat elérhető és tud nyelni, szájon át folyadékpótlást kell végezni: rehydron *, oralit * 10 ml / kg a gyermek testtömegére vonatkoztatva (gyakori hányás esetén az orális rehidráció haszontalan).
Ha az orális rehidratáció nem lehetséges, infúziós terápiát kell végezni.
Súlyos fokozat
Az ebben az állapotban végzett tevékenységeket az ABC rendszer szerint kell elvégezni.
A gyermeket a túlmelegedési zónából, a felsőruházattól mentesen ki kell vinni, és felemelt lábakkal szabad területre, árnyékba kell fektetni.
Nedvesítse meg a gyermek arcát és testét hideg vízzel, tegyen egy buborékot jeges vagy hideg vízzel a fejére és a testrészekre a nagy erek (nyak, inguinalis redők) vetületében.
Végezzen oxigénterápiát párásított oxigénnel (40-60% oxigén).
A vénás ágyhoz való állandó hozzáférést biztosítani kell.
Infúziós terápia végzése: bolus intravénás prednizolon 5-10 mg/ttkg arányban, 10 ml 20-40%
glükózoldat, 1 ml 5%-os aszkorbinsavoldat 20%-os glükózoldatban.
Görcsrohamok esetén a diazepamot intravénásan adják be 0,1 ml / ttkg sebességgel a gyermek testtömegére vonatkoztatva, de legfeljebb 2,0 ml-rel.
Nyugtató antikonvulzív szerek beadása után az ABC ellenőrzése szükséges.
A terápia hatékonyságának kritériumai
A tudat helyreállítása.
A hemodinamikai paraméterek helyreállítása.
A testhőmérséklet normalizálása.
A kórházi kezelés indikációi
Mérsékelt és súlyos mértékű túlmelegedés.
Rossz válasz a folyamatban lévő terápiára.
A rohamok megjelenése.
3. fejezet
Akut légúti elzáródás
AKUT SZENOSÍTÓ LARYNGOTRACHEITIS
Meghatározás
Az akut szűkületes laringotracheitis a felső légutak hangszalagok alatti elzáródása vírusos vagy vírus-bakteriális eredetű, akut légzési elégtelenség kialakulásával.
Klinikai kép
A gége szűkületének négy szakasza van:
Az I. szakasz (kompenzált) rekedt hanggal, durva, ugató köhögéssel, a száj körüli bőr enyhe cianózisával nyilvánul meg, és csak akkor, ha a gyermek mérsékelt belégzési dyspnoe miatt aggódik, amelyet nem kísér a segédlégzési izmok részvétele;
A II. szakasz (szubkompenzált) a gyermek szorongásával, tachycardiával, gyakori ugató köhögéssel, a száj körüli bőr cianózisával, amely köhögés után nem szűnik meg, légszomjjal, nyugalmi segédizmok részvételével kísérve;
A III. stádium (dekompenzált) a gyermek állapotának éles romlásában, sápadtságban, diffúz cianózisban, paradox pulzusban, zajos légzésben, súlyos belégzési nehézlégzésben és az epigasztrikus régió izomzatának mély belégzésében, bordaközi terekben, supraclavicularis és juguláris fossae-ban nyilvánul meg;
VI. szakasz (terminális) - a gyermek a nyak izmait megfeszítve próbál belélegezni, nyitott szájjal felkapja a levegőt, miközben a pulzus szabálytalanná válik, görcsök jelentkezhetnek, hipoxiás kóma alakul ki, majd teljes fulladás.
Az akut szűkületes laryngotracheitis subfebrilis testhőmérsékleten jelentkezik.
Diagnosztika
Megkülönböztető diagnózis
Az akut szűkületes laryngotracheitis megkülönböztethető a veleszületett stridortól, a spasmophilia szindrómától a laryngospasmustól, a felső légúti idegentesttől, az epiglottitistől, a gégesérülésektől, a Ludwig-anginától, a garat- és paratonsillaris tályogoktól, a mononukleózistól.
Sürgősségi ellátás
A fő feladat a szűkület ödémás komponensének csökkentése és a légutak átjárhatóságának fenntartása. Minden II-VI. stádiumú szűkületben szenvedő gyermeknek oxigénterápiára van szüksége.
stádiumú szűkülettel
A gyermek meleg lúgos italt kap, az inhalációt 0,025% -os nafazolin oldattal végezzük.
stádiumú szűkülettel
Az inhalációt 0,025% -os nafazolin (naftizin) oldattal végezzük 5 percig inhalátor (vagy porlasztó) segítségével.
Ha nem lehet inhalációt végezni (inhalátor hiánya, a gyermek magas testhőmérséklete stb.), 0,05%-os nafazolin oldatot kell beadni intranazálisan. Az első életévben élő gyermekek 0,2 ml-t adnak be, egy évnél idősebb gyermekek esetében az adagot 0,1 ml-rel határozzák meg minden következő életévben, de legfeljebb 0,5 ml-t. A nafazolint fecskendővel (tű nélkül) fecskendezik be egy ülő helyzetben lévő, hátravetett fejű gyermek egyik orrlyukába. A gégebe jutó oldat hatékonyságát a köhögés megjelenése bizonyítja.
Ha sikerült teljesen megállítani a szűkületet, akkor a gyermek otthon hagyható, kötelező aktív orvosi felügyelet mellett. A nafazolint legfeljebb napi 2-3 alkalommal lehet beadni, 8 órás időközönként.
A szűkület nem teljes enyhülése és a kórházi kezelés elutasítása esetén dexametazont (0,3 mg/ttkg) vagy prednizont (2 mg/ttkg) intramuszkulárisan vagy intravénásan kell beadni. Szükséges a beteg aktív orvoslátogatása.
III. stádiumú szűkülettel
A dexametazont (0,7 mg/ttkg) vagy a prednizont (5-7 mg/ttkg) intravénásan adják be.
Az inhalációt megismételjük, vagy 0,05%-os nafazolin oldatot adunk be intranazálisan.
A beteg sürgősen kórházba kerül, lehetőleg ülő helyzetben. Ha szükséges, sürgősen intubálja a légcsövet.
Gondoskodjon a kardiopulmonális újraélesztési készenlétről, ha lehetséges, hívja a mentőszolgálat szakosított újraélesztési csoportját.
IV. stádiumú szűkülettel
Intubálja a légcsövet.
Ha az intubáció nem lehetséges, konikotómiát végeznek. A konikotómia előtt 0,1%-os atropin oldatot kell beadni intravénásan vagy a szájüreg izmaiba 0,05 ml-rel a gyermek életének minden évében. Megőrzött garatreflex mellett 20%-os nátrium-oxibtirát oldatot adnak be intravénásan a konikotómia előtt 0,4 ml/ttkg (80 mg/ttkg) sebességgel.
A beteg szállítása során infúziós terápiát végeznek a hemodinamikai rendellenességek korrigálására.
jegyzet
A nafazolin intranazális beadásának hatástalansága a szűkület obstruktív formáját jelzi, amelynek kezelését csak kórházi körülmények között szabad elvégezni.
A nafazolin hosszan tartó és ellenőrizetlen alkalmazása esetén gyengeség, bradycardia és a bőr éles sápadtsága jelentkezhet a gyógyszer szisztémás adrenomimetikus hatása miatt. A leírt tünetek megjelenésével bármely adrenomimetikus gyógyszer ellenjavallt. Szükség esetén a hemodinamikát támogatja a beteg testének helyes helyzete, infúziós terápia, bradycardia esetén atropinizálás.
EPIGLOTTITIS
Klinikai kép
A gyermek állapota súlyos, igyekszik egyenesen ülni, miközben a légúti szűkület tünetei fokozódnak. Jellegzetes:
magas láz;
Súlyos mérgezés;
súlyos torokfájás;
fokozott nyálfolyás;
Súlyos dysphagia;
Duzzadt és erősen hiperémiás epiglottis és nyelvgyökér terület.
Sürgősségi ellátás
A szűkület (fok) előrehaladtával az SMP újraélesztő csoportját kell hívni.
A beteget ülő helyzetben kell kórházba helyezni a fertőző osztályon.
Lázcsillapító terápiát kell végezni: paracetamol, ibuprofen.
Meg kell kezdeni az antibakteriális terápiát: 25 mg/ttkg kloramfenikolt (levomicetint) adunk intramuszkulárisan.
A javallatok szerint a légcső nasotrachealis intubációját végezzük.
IDEGEN TESTEK A LÉGUTAKBAN
Patogenezis
Amikor egy idegen test belép a gyermek légzőrendszerébe, azonnal megjelenik a köhögés - hatékony és biztonságos eszköz az idegen test eltávolítására. Ezért a köhögés stimulálása elsősegélynyújtás a légutakba kerülő idegen testek számára.
Köhögés hiányában és annak hatástalanságában, teljes légúti elzáródás mellett gyorsan kialakul a fulladás, ami sürgős intézkedéseket tesz szükségessé az idegen test evakuálására.
Klinikai kép
Amikor egy idegen test belép a légutakba, vannak:
Hirtelen fulladás;
- "ok nélküli", hirtelen köhögés, gyakran paroxizmális (jellemzője a köhögés hirtelen megjelenése az étkezés hátterében);
Belégzési (amikor idegen test kerül a felső légutakba) vagy kilégzési (ha idegen test a hörgőkbe kerül) légszomj;
zihálás;
Hemoptysis (a légutak nyálkahártyájának idegen test általi károsodása miatt).
Diagnosztika
A tüdő auskultációja során a légúti zajok gyengülése hallható egyik vagy mindkét oldalon.
Sürgősségi ellátás
Az idegen testek légutakból történő eltávolítását csak olyan betegeknél szabad megkísérelni, akiknek progresszív, akut légzési elégtelenségük van, és amely veszélyt jelent az életükre.
1. Ha idegen testet találnak a torokban.
1.1. Az idegen test eltávolításához a garatból ujjal vagy csipesszel kell manipulálni.
1.2. Pozitív hatás hiányában subdiaphragmatikus-hasi sokkot kell végezni.
2. Ha idegen testet találnak a gégében, légcsőben, hörgőkben:
2.1. Szükséges szubfréniás-hasi lökések végrehajtása;
2.2. A csecsemőket hátba csapják;
2.3. A subfréniás-hasi sokkok hatásának hiányában konikotómiát kell kezdeni;
2.4. Ha a légutak elzáródnak a konikotómia után, ez azt jelzi, hogy az idegen test a konikotómia helye alatt van, és meg kell próbálni az idegen testet a jobb fő hörgőbe mozgatni.
3. Bármelyik manipuláció elvégzése után szabályozza a légutak átjárhatóságát akár spontán légzés megjelenésével, akár lehetőség szerint gépi lélegeztetéssel.
4. A spontán légzés helyreállítása után, gépi lélegeztetés alkalmazásával oxigénterápia kötelező. Az oxigénterápiához 60-100% oxigént tartalmazó, dúsított levegőkeveréket használnak, a korábbi légzési elégtelenség mértékétől függően: minél nagyobb a légzési elégtelenség súlyossága és időtartama, annál nagyobb százalékban kell lennie az oxigénnek a belélegzett keverékben.
5. Minden olyan gyermeket, akinek légúti idegen teste van, olyan kórházba kell helyezni, ahol intenzív osztály és mellkassebészeti osztály (vagy pulmonológiai osztály) működik, és ahol bronchoszkópia is elvégezhető.
A szubfréniás-hasi lökések technikája
1. Ha az áldozat eszméleténél van.
1.1. A fogadást úgy kell végrehajtani, hogy az áldozat ül vagy áll.
1.2. Álljon az áldozat mögé, és tegye a lábát a lába közé. Tekerje át a karját a dereka köré. Egyik kezének kezét szorítsa ökölbe, hüvelykujjával nyomja az áldozat hasához a középvonalban, közvetlenül a köldök felett és jóval a xiphoid folyamat vége alatt (bordaszög).
1.3. Fogja meg az ökölbe szorított kezet a másik kezének ecsettel, és gyors rángatózó felfelé irányuló mozdulattal nyomja meg az áldozat gyomrát.
1.4. Nyomja külön-külön és határozottan, amíg az idegen test el nem távolodik, vagy amíg az áldozat lélegezni és beszélni tud (vagy amíg az áldozat elveszíti az eszméletét).
2. Ha az áldozat eszméletlen.
2.1. Fektessük az áldozatot a hátára, az egyik kezét a tenyér tövével a hasára helyezzük a középvonal mentén, közvetlenül a köldök felett és elég messze a xiphoid folyamat végétől.
2.2. Tegye a másik kezét a tetejére, és éles, rángatózó mozdulatokkal a fej felé nyomja a gyomrot. Az ütéseket 5 alkalommal hajtják végre 1-2 másodperces időközönként.
2.3. Ellenőrizze az ABC-t.
hátlapogatja
A csecsemőt arccal lefelé vízszintesen, vagy enyhén lehajtott fejjel kell megtámasztani. Kényelmesebb a gyermeket a bal kezén tartani, kemény felületre, például a combra helyezve. Használja középső ujjait és hüvelykujjait, hogy a baba száját nyitva tartsa.
Nyitott tenyérrel végezzen legfeljebb öt meglehetősen erős tapsot a baba hátán (a lapockák között). A tapsnak kellő erősségűnek kell lennie. Minél kevesebb idő telt el az idegen test leszívása óta, annál könnyebben távolítható el.
Mellkasi lökés
Ha öt hátlapogatás nem távolította el az idegentestet, mellkasi lökéseket kell végrehajtani.
A babát arccal felfelé kell fordítani, hátát a bal kezének tartva. Meg kell határozni a mellkasi kompresszió végrehajtásának pontját zárt szívmasszázzsal - körülbelül egy ujjnyi szélességben visszavonulva a xiphoid folyamat alapja fölé. Végezzen legfeljebb öt éles lökést addig a pontig.
Sokk az epigasztrikus régióban
A Heimlich-manővert 2-3 évesnél idősebb gyermeken lehet végrehajtani, amikor a parenchymás szervek (máj, lép) biztonságosan el vannak rejtve a bordaívben.
A tenyér alapját a hipokondriumba kell helyezni a xiphoid folyamat és a köldök közé, és befelé és felfelé kell nyomni. Az idegen test kilépését a tüdőből kiáramló levegő sípoló vagy sziszegő hangja és köhögés megjelenése jelzi.
Konikotómia
Meg kell tapintani a pajzsmirigy porcot, és le kell csúsztatni az ujját a középvonal mentén a következő kiemelkedéshez - a karikagyűrű alakú porchoz. A porcok közötti mélyedés a kúpos szalag. A műtét előtt a nyakat jóddal vagy alkohollal kell kezelni. A pajzsmirigyporcot a bal kéz ujjaival kell rögzíteni (balkezeseknél – fordítva). A jobb kézzel be kell helyezni a kúpos szalagot a bőrön és a kúpos szalagon keresztül a légcső lumenébe, majd a vezető eltávolítható.
8 év alatti gyermekek szúrásos konikotómiát végeznek Dufo típusú vastag tűvel. A pajzsmirigyporcot a bal kéz ujjaival rögzítjük (balkezeseknél – fordítva). A jobb kézzel egy tűt szúrunk a bőrön és a kúpos szalagon keresztül a légcső lumenébe. Ha tűt használnak katéterrel, a légcső lumenének elérése után a tűt a katéter helyzetének megváltoztatása nélkül el kell távolítani. Egymás után több tűt is be lehet szúrni a légzési áramlás fokozása érdekében.
Ha a beteg nem kezdett el önállóan lélegezni, próbalégzést kell venni a lélegeztetőgép segítségével a konikotóm csövön vagy tűn keresztül. A légutak átjárhatóságának helyreállításakor a konikotóm csövet vagy tűt ragtapasszal kell rögzíteni.
4. fejezet
Sürgősségi állapotok a gyermekneurológiában
KOPONYA-AGYSÉRÜLÉS
Osztályozás
Zárt traumás agysérülés:
Agyrázkódás (fokokra osztás nélkül);
Enyhe, közepes és súlyos sérülés:
Az agy összenyomódása (gyakran a zúzódás hátterében fordul elő).
Nyílt traumás agysérülés.
Az agykompresszió oka leggyakrabban koponyán belüli vérömleny, de a koponyatöredékek úgynevezett depressziós töréssel is összenyomhatják az agyat.
Klinikai kép
A traumás agysérülés klinikai képét (és anamnézisét) a következők jellemzik:
A fej (vagy a fej) ütés ténye;
Vizuálisan meghatározott károsodás a fej lágy szöveteiben, a koponyacsontokban;
A koponyaalapi törés objektív jelei;
A tudat és a memória megsértése;
fejfájás, hányás;
A koponyaidegek károsodásának tünetei;
Az agy fokális elváltozásainak jelei;
Az agytörzs és (vagy) membránok károsodásának tünetei. Az agysérülés klinikai lefolyásának sajátosságai gyermekeknél
gyakran kifejezett fényes neurológiai tünetek hiányában a vizsgálat során vagy néhány órával enyhe agysérülés után.
Különbségek a traumás agysérülés klinikai megnyilvánulásaiban gyermekeknél:
A kisgyermekek nagyon ritkán veszítik el az eszméletüket, amikor kisebb sérülést kapnak, az idősebb gyermekek pedig csak az esetek 57% -ában;
A gyerekek a neurológiai kép homályos és túlzottan szubjektív értelmezését adják;
A neurológiai tünetek nagyon gyorsan változnak és eltűnnek;
Az agyi tünetek túlsúlyban vannak a fokális tünetekkel szemben;
A subarachnoidális vérzésben szenvedő kisgyermekeknél az agyhártya irritációjának tünetei nincsenek;
Viszonylag ritkán intracranialis hematómák fordulnak elő, de elég gyakran - agyi ödéma;
A neurológiai tünetek jól enyhülnek.
Tudatzavarok
Enyhe traumás agysérülés (agyrázkódás vagy enyhe agyzúzódás) esetén az óvodáskorú gyermekek ritkán veszítik el az eszméletüket.
A tudatzavarok osztályozása
. Tiszta tudat. A gyermek teljesen orientált, megfelelő és aktív.
. Mérsékelt kábítás. A gyermek tudatos, részben tájékozott, kérdésekre elég helyesen válaszol, de kelletlenül és egyszótagos, álmos.
. Kifejezett kábítás. A gyermek eszméleténél van, de szeme csukva, dezorientált, csak egyszerű kérdésekre válaszol, de egyszótagosan és nem azonnal (csak többszöri kérésre), egyszerű parancsokat hajt végre, álmos.
. Kábulat. A gyermek eszméletlen, csukott szeme. Csak a fájdalomra és a jégesőre nyitja fel a szemét. A beteggel való kapcsolat nem hozható létre. Jól lokalizálja a fájdalmat - injekció közben visszahúzza a végtagot, megvédi magát. Domináns hajlító mozgások a végtagokban.
. mérsékelt kóma. A gyermek eszméletlen ("nem ébredt" állapotban), általános reakcióval reagál a fájdalomra (remeg, szorong), de nem lokalizálja és nem védekezik. Az életfunkciók stabilak, a szervek és rendszerek paraméterei jók.
. mély kóma. A gyermek eszméletlen ("nem ébredt" állapotban), nem reagál a fájdalomra. Izmos hipotónia alakul ki. extensor hang dominál.
. Felháborító kóma. A gyermek eszméletlen ("nem ébredt" állapotban), nem reagál a fájdalomra, néha spontán extensor mozdulatokat végez. Az izom hipotenzió és az areflexia továbbra is fennáll. Az életfunkciók súlyosan károsodtak: nincs spontán légzés, pulzus 120 percenként, vérnyomás 70 Hgmm. és alatta.
Memóriazavarok
Memóriazavarok fordulnak elő közepes és súlyos agyi zúzódások esetén, hosszan tartó eszméletvesztés után. Ha a gyermek nem emlékszik a sérülés előtt történt eseményekre, ez retrográd amnézia, a sérülés után - anterográd amnézia.
Fejfájás
Szinte minden áldozatnak fáj a feje, kivéve a 2 év alatti gyermekeket. A fájdalom diffúz jellegű, és enyhe trauma esetén nem elviselhetetlen, nyugalomban elmúlik, és nem igényel fájdalomcsillapítót.
Hányás
Minden áldozatnál előfordul. Enyhe sérülés esetén általában egyszeri, súlyos sérüléssel - többszörös (ismétlődő).
A koponya idegkárosodásának tünetei
A tanulók lassú reakciója a fényre (súlyos traumás agysérülés esetén nincs reakció).
Egyenletesen kitágult vagy szűkült pupillák.
Anisocoria (az agy diszlokációjának tünete intracranialis hematómával vagy súlyos bazális zúzódással).
Nyelvi eltérés.
Az arc aszimmetriája a kancsalság és a csupaszítás során (az arc tartós aszimmetriája közepes vagy súlyos traumás agysérülést jelez).
Reflexek és izomtónus
A szaruhártya reflexei vagy csökkennek, vagy eltűnnek.
Az izomtónus változtatható: enyhe sérülés esetén mérsékelt hipotenziótól, súlyos sérülés esetén a törzs és a végtagok extensorainak fokozott tónusáig.
Pulzusszám és testhőmérséklet
A pulzusszám nagyon változó. A bradycardia progresszív intracranialis hipertóniát jelez - az agy hematómával történő összenyomódását.
A testhőmérséklet enyhe traumás agysérülés esetén általában normális marad. Subarachnoidális vérzés esetén a hőmérséklet subfebrilisre emelkedhet, és a súlyos agyi zúzódás diencephaliás formájával - akár 40-42 ° C-ig.
Diagnosztika
A traumás agysérülés diagnosztizálásának jellemzői az első életévben
Az akut időszak gyorsan halad, az agyi tünetek dominálnak. Néha az agyi és a fokális tünetek hiányozhatnak.
A diagnózis kritériumai:
Magas sikoly vagy rövid távú apnoe a sérülés pillanatában;
Görcsös készenlét;
A motoros automatizmusok megjelenése (szívás, rágás stb.);
regurgitáció vagy hányás;
Autonóm rendellenességek (hiperhidrosis, tachycardia, láz);
Alvászavar.
A traumás agysérülés súlyosságának diagnosztizálása
Az agyrázkódást a következők jellemzik:
Rövid távú (legfeljebb 10 perces) eszméletvesztés (ha a sérülés pillanatától a mentőcsapat megérkezéséig több mint 15 perc telt el, akkor a gyermek már eszméleténél van);
Retrográd, ritkábban anterográd amnézia;
hányás (általában 1-2 alkalommal);
Fejfájás;
Fokális tünetek hiánya.
Amikor agysérülés következik be:
30 percnél hosszabb eszméletvesztés (tudatzavar a vizsgálat időpontjában, ha a sérülés pillanatától a brigád megérkezéséig kevesebb mint 30 perc telt el);
Fokális agykárosodás tünetei;
Látható koponyatörések;
"szemüveg", liquorrhoea vagy hemoliquorrhoea (koponyaalap-törés gyanúja) tünete.
Az agyi zúzódás diagnózisához elegendő legalább egy jel jelenléte a klinikai képben.
Agykompresszió
Az agy összenyomódása általában a zúzódással kombinálódik. Az agykompresszió fő okai:
intracranialis hematoma;
Depressziós koponyatörés;
az agy duzzanata;
Szubdurális higroma.
Az agyi kompresszió fő klinikai tünetei:
A végtagok parézise (ellenoldali hemiparézis);
Anisocoria (homolaterális mydriasis);
bradycardia;
- "könnyű" intervallum - a gyermek állapotának javulása sérülés után, későbbi romlással (a "könnyű" intervallum néhány perctől több napig tarthat).
Megkülönböztető diagnózis
A traumás agysérüléseket agydaganatokkal, hydrocephalusszal, agyi aneurizmákkal, az agy és membránjainak gyulladásos betegségeivel, mérgezéssel, diabetes mellitusban kómával különböztetik meg.
Sürgősségi ellátás
Szükséges az ABC paraméterek szabályozása, oxigénterápia indítása 60-100% oxigént tartalmazó levegőkeverékkel, nyakörv alkalmazása (nyaki gerincsérülés gyanúja esetén).
Mély és transzcendens kómában a légcsövet 0,1% -os atropinoldat intravénás beadása után intubálni kell (a dózist 0,1 ml-rel határozzák meg a gyermek életének minden évére, de legfeljebb 1 ml-re).
Mély kómában és a hipoxémia jeleinek megjelenésével mechanikus lélegeztetést végeznek.
Transzcendentális kómában a mechanikus lélegeztetést mérsékelt hiperventilációban végezzük.
A szisztolés vérnyomás 60 Hgmm alá csökkenésével. Művészet. kezdje el az infúziós terápiát.
Az agyi zúzódás diagnózisának felállításakor intézkedéseket tesznek az agyödéma megelőzésére és kezelésére:
Hipertónia hiányában dexametazont (0,6-0,7 mg/ttkg) vagy prednizont (5 mg testtömeg-kg) intravénásan vagy intramuszkulárisan adnak be;
Artériás hipotenzió és az agyi kompresszió tüneteinek hiányában a furoszemidet (1 mg/ttkg) intravénásan vagy intramuszkulárisan adják be.
Ha az áldozatban görcsös szindróma, pszichomotoros izgatottság vagy hipertermia jelentkezik, a terápiát az ezen állapotok kezelésére vonatkozó ajánlások szerint kell elvégezni.
Vérzéscsillapító terápia javasolt: 1-2 ml etamzilát oldatot intravénásan vagy intramuszkulárisan injektálnak.
Az érzéstelenítéshez olyan gyógyszereket használnak, amelyek nem nyomják a légzőközpontot (tramadol, metamizol-nátrium) vagy nem nyomják a légzőközpontot (kombinált traumák esetén a kábítószeres fájdalomcsillapítók javallottak), de kötelező gépi lélegeztetéssel:
A trimeperidint intravénásan adják be 0,1 ml-rel minden életévben (fel kell készülnie a légcső intubációjára és a mechanikus lélegeztetésre, mivel lehetséges a légzésdepresszió);
A tramadolt intravénásan adják be 2-3 mg/ttkg dózisban, vagy 50%-os metamizol-nátrium-oldatot 0,1 ml-rel a gyermek életének minden évében (10 mg/ttkg).
A kórházi kezelés indikációi
A gyermekek traumás agysérülésének minden tünetét következetlenség jellemzi, ami szükségessé teszi a gondos óránkénti ellenőrzést. Ezért minden traumatikus agysérülés gyanújával rendelkező gyermeket (még akkor is, ha a traumának csak anamnesztikus jelei vannak, és nincsenek klinikai megnyilvánulásai) idegsebészeti és intenzív osztályos kórházban kell kórházba helyezni.
TÖBB SZINDRÓMA
Osztályozás
A görcsrohamok az agy nem specifikus reakciója különböző károsító tényezőkre (láz, fertőzések,
sérülés, oltás, mérgezés, anyagcserezavarok stb.).
Tüneti görcsök agyi betegségekben (daganatok, tályogok, veleszületett rendellenességek, arachnoiditis, vérzések, agyi bénulás).
Görcsök epilepsziában.
A görcsök lehetnek lokálisak és generalizáltak (konvulzív roham).
Status epilepticus alatt az eszmélet teljes helyreállítása nélküli ismétlődő rohamokat értjük, amelyeket légúti, hemodinamikai és fejlődési agyödéma kísér.
Kezelés
Sürgősségi ellátás
Általános tevékenységek.
Biztosítsa a légutak átjárhatóságát.
A párásított oxigén belélegzése történik.
Intézkedéseket tesznek a fej és a végtagok sérüléseinek, a nyelv harapásának, a hányás felszívásának megakadályozására.
Orvosi terápia.
Intravénásan vagy intramuszkulárisan a diazepam 0,5% -os oldatát adják be a gyermek testtömegének 0,1 ml / kg-os arányában, de legfeljebb 2 ml-t egyszer. Rövid távú hatás vagy a görcsös szindróma 15-20 perc elteltével nem teljes enyhülése esetén a diazepamot ismételten adják be a kezdeti dózis 2/3-ának megfelelő dózisban. A 0,5%-os diazepam oldat teljes adagja nem haladhatja meg a 4 ml-t.
A görcsrohamok hiányos enyhülése esetén további 20% -os nátrium-oxibát oldatot írnak elő. A gyógyszert 10%-os glükózoldattal hígítjuk, és lassan vagy intramuszkulárisan injektáljuk 80-100 mg/ttkg (0,3-0,5 ml/kg) sebességgel.
Kifejezett hatás hiányában további 0,25% -os droperidol oldatot adnak be 0,05 ml / testtömeg-kg (intravénásan) vagy 0,1-0,2 ml / testtömeg-kg (intramuszkulárisan).
Folyamatos állapot epilepticus esetén a speciális SMP team orvosai áthelyezhetik a gyermeket lélegeztetőgépre, és az intenzív osztályon kórházba helyezhetik.
További események
Tartós tudatzavarral járó görcsös szindrómában az agyi ödéma megelőzésére vagy hydrocephalus jelenlétében furoszemidet (1-2 mg/ttkg) és prednizolont (3-5 mg/ttkg) intravénásan vagy intramuszkulárisan adnak be.
Lázgörcsök esetén 50%-os metamizol-nátrium-oldatot kell intramuszkulárisan beadni 0,1 ml-rel minden életévre (10 mg / testtömeg-kg), és 2,5% -os prometazin-oldatot 0,1 ml-rel évente. a gyermek életéből.
Ha a kórházi kezelést a rohamok enyhítése után megtagadják, sürgősségi (sürgősségi) orvos aktív látogatása szükséges 3 óra elteltével.
Hipokalcémiás görcsök esetén a kalcium-glükonát 10% -os oldatát lassan intravénásan injektálják 0,2 ml / testtömeg-kg sebességgel (korábban a gyógyszert kétszer hígították 20% -os glükózoldattal).
Hipoglikémiás görcsök esetén 20% -os glükózoldatot injektálnak intravénásan 1,0 ml / testtömeg-kg sebességgel. Ezt követően a gyermek kórházba kerül az endokrinológiai osztályon.
A sürgősségi kórházi kezelés indikációi
Csecsemő gyermek.
Lázas görcsök.
Ismeretlen eredetű görcsök.
Rohamok egy fertőző betegség hátterében.
Az epilepszia vagy a központi idegrendszer egyéb szervi károsodásának igazolt diagnózisával a rohamok leállítása után a gyermek otthon hagyható.
Előrejelzés
A prognosztikailag kedvezőtlen jel a tudatzavar mélységének növekedése, valamint a görcsök utáni parézis és bénulás megjelenése.
jegyzet
Csecsemőknél és status epilepticusban antikonvulzív szerek alkalmazásakor légzésleállás léphet fel. Ha a kezelhetetlen görcsök hátterében légzésleállás fenyeget, újraélesztő gyermekmentő csapatot kell hívni, a gyermeket lélegeztetőgépre kell szállítani, és kórházba kell szállítani (intenzív osztály).
HIPERTONIÓ-HIDROCEPÁLIS
SZINDRÓMA
Etiológia
Hipertóniás szindróma az idegrendszer perinatális vagy traumás károsodása vagy fertőző betegség miatti koponyaűri nyomásnövekedés következtében.
Hypertonia-hydrocephalic szindróma gyakrabban kiderül, hogy ez a hypertonia szindróma következménye, amikor a CSF-pályák kiterjedésének tünetei csatlakoznak.
Klinikai kép
A nagy fontanel feszültsége vagy kidudorodása.
A fej saphena vénáinak kitágulása.
Gyermek szorongás.
Szakaszos alvás.
Regurgitáció.
izom hipertónia.
A végtagok, az áll remegése.
Hyperreflexia.
Graefe pozitív tünete.
A hypertonia-hydrocephalic szindróma esetén a hypertonia szindróma tüneteihez a következők társulnak:
A fej méretének és a fontanellák méretének kóros növekedése;
A koponyavarratok eltérése;
Gyakran a gyermek "agyi sikolya";
A "lenyugvó nap" tünete;
exophthalmos;
nystagmus;
Strabismus;
A hőszabályozás megsértése;
Csökkent látás.
A koponya ütése felfedi a "megrepedt fazék" jelenséget.
A neuroszonográfiával az agy MRI-je feltárja:
ventriculomegalia;
A subarachnoidális terek bővítése.
Sürgősségi ellátás
Általános tevékenységek:
Emelt helyzetet kell adni a gyermek fejének;
Oxigénterápiát kell végezni.
Kiszáradás terápia:
Intramuszkulárisan injektálva 1%-os furoszemid oldatot 0,1 ml/ttkg/nap arányban;
Az acetazolamidot napi 40 mg/testtömeg-kg-ban írják fel;
Adjon meg 3% -os kálium- és magnézium-aszparginát-oldatot, kálium-kloridot.
Kórházi ellátás a neurológiai vagy idegsebészeti osztályon a gyermek állapotának dekompenzációja esetén.
5. fejezet
Sürgősségi állapotok a fül-orr-gégészetben
ORRVÉRZÉS
Diagnosztika
Megkülönböztető diagnózis
Az orrvérzést meg kell különböztetni a nyelőcsővarixból, tüdő- és gyomor-bélrendszeri vérzéstől.
Sürgősségi ellátás
Szükséges, hogy a beteg függőleges helyzetbe kerüljön.
A Turundát 6-8 csepp 0,01% -os nafazolin-oldattal vagy 3% -os hidrogén-peroxid-oldattal kell beadni, majd az orr szárnyát néhány percig a szeptumhoz kell nyomni. Vérzéscsillapításhoz vérzéscsillapító szivacs használható.
A vérzés leállítása után újra meg kell vizsgálni az oropharynx üregét. A tampont nem szabad eltávolítani. A betegnek (szüleinek) tanácsot kell adni, hogy forduljon fül-orr-gégészhez a tampon eltávolításához és gyermekorvoshoz, hogy kizárja a szomatikus betegségeket.
Kórházi ápolás
Folyamatos vérzésben szenvedő beteget ülő helyzetben vagy felemelt hordágy fejével kell bevinni egy multidiszciplináris kórházba.
AZ ORR FUUNCLUSA
Diagnosztika
Láz a subfebrilistől a magasig.
Az általános mérgezés tünetei.
korlátozott beszivárgás.
Hiperémia.
A furunkulusok gyakran előfordulnak az orr hegyén, az előcsarnokban és az orrüreg aljának területén. A forralás előfordulását a szemhéj, az ajak vagy az arc duzzanata kísérheti.
Sürgősségi ellátás
Intravénásan 5000 NE nátrium-heparint.
Kórházi ápolás
A beteget az ügyeletes fül-orr-gégészeti osztályra vagy multidiszciplináris kórházba kell szállítani.
PARATONZILLITIS
Szinonima
Peritonsillaris tályog.
Diagnosztika
A beteg állapota általában súlyos.
Torokfájás;
Nyelési nehézség vagy képtelenség teljesen kinyitni a száját a triszmus miatt;
a garat aszimmetriája;
A nyelv eltérése és duzzanata;
fokozott nyálfolyás;
Regionális lymphadenitis;
magas láz;
Az általános mérgezés tünetei.
Sürgősségi ellátás
A prehospitális szakaszban a beteg beléphet:
50%-os metamizol-nátrium-oldat intramuszkulárisan 0,1 ml-rel a gyermek életének minden évében;
Intramuszkulárisan 1%-os prometazin oldat.
Kórházi ápolás
A paratonsillaris tályogban szenvedő betegeket a fül-orr-gégészeti osztályon vagy multidiszciplináris kórházban kell kórházba helyezni.
garattályog
Járványtan
Gyakran kisgyermekeknél alakul ki.
Diagnosztika
A klinikai képen fel kell hívni a figyelmet:
Láz;
Mámor;
Légzési nehézség, vízszintes helyzetben súlyosbodik;
A garat hátsó falának kidudorodása, amely a gége szűkületének tüneteiben nyilvánul meg;
A garat nyálkahártyájának és a garat hátsó falának hiperémiája;
A maxilláris és az oldalsó nyaki nyirokcsomók tapintásának növekedése és fájdalma;
A fej kényszerhelyzete a tályog felé való eltéréssel.
Komplikációk
A tályog lefolyását bonyolíthatja a gégeszűkület, a mediastinitis, a belső jugularis véna trombózisa és a szepszis kialakulása.
Sürgősségi ellátás
A szűkület kialakulásának veszélyével a tályog üregét átszúrják, és a tartalmat leszívják, a légutak átjárhatósága helyreáll.
Kórházi ápolás
A retropharyngealis tályogban szenvedő betegeket ülő helyzetben kell kórházba helyezni a fül-orr-gégészeti osztályon vagy multidiszciplináris kórházban.
AKUT OTITIS
Diagnosztika
A klinikai képen fel kell hívni a figyelmet:
Testhőmérséklet 38-39 ° C-ig;
Fülfájás;
Halláskárosodás;
Zaj a fülben;
Az első életév gyermekeknél - dyspeptikus szindróma, a fontanel kidudorodása, szorongás, alvászavarok, az agyhártya irritációjának tünetei;
Gennyes váladék a hallójáratból;
Fájdalom, sírás és nyugtalanság a tragus megnyomásakor.
Sürgősségi ellátás
A prehospitális szakaszban a beteg beléphet:
50%-os metamizol-nátrium-oldat intramuszkulárisan 0,1 ml-rel a gyermek életének minden évében;
Intramuszkulárisan 1% -os prometazin oldat;
Az otitis első szakaszában:
Az orrba érszűkítő cseppeket kell csepegtetni (5-8 csepp 0,05% -os nafazolin oldat);
Száraz hőforrást kell alkalmazni, meleg borogatást kell készíteni a fül területén.
A dobhártya perforációjával nem járó fülfájás esetén 4 csepp Otipax* oldatot (lidokain + fenazon) kell a fülbe csepegtetni.
Amikor kóros váladék jelenik meg, steril turundát vezetnek be a hallójáratba.
Kórházi ápolás
A beteget sürgősen kórházba kell helyezni a fül-orr-gégészeti osztályon vagy multidiszciplináris kórházban.
6. fejezet
Akut mérgezés
Osztályozás
. parenterális(a szervezetbe jutó méreg szubkután, intramuszkuláris, intravénás úton) - a klinikai tünetek kialakulását tekintve gyors (perc), gyakran iatrogén jellegű.
. belélegzés- a klinikai tünetek gyors fejlődési sebessége (percektől órákig), gyakran veszélyt jelent a segítséget nyújtókra (gyakran több áldozat is van).
. Enterális- átlagosan a klinikai tünetek kialakulásának ütemét tekintve (óráktól napokig), több áldozat is lehet.
. Perkután(és a nyálkahártyán keresztül) - a klinikai tünetek lassú fejlődési üteme (órától több napig), gyakran kumulatív jellegűek.
A gyermekek mérgezésének jellemzői
A leggyakoribb ok a gondatlanság.
Gyakran senki sem tudja, mit és mennyit evett a gyerek.
Az anyagok íz paraméterei nem jelentősek a gyermek számára.
A gyerekek gyakran elrejtik a mérgező anyagokkal kapcsolatos információkat, a felnőttek reakciójára összpontosítva.
Osztályozás
A mérgezés súlyosságától függően:
Fénymérgezés - a létfontosságú funkciók nem sérülnek;
Közepes mérgezés - a létfontosságú funkciók károsodnak, de életveszélyes állapotok nem alakulnak ki;
Súlyos mérgezés – életveszélyes állapotok alakulnak ki.
Klinikai kép
A központi idegrendszer funkcióinak megsértése - viselkedésváltozás, tudatzavar, pszichomotoros izgatottság, hallucinációk, delírium, görcsök, reflexek megváltozása (pupilla, köhögés, nyelés, szaruhártya).
Változások a szív- és érrendszerben - tachycardia, bradycardia, szívritmuszavarok, akut vaszkuláris elégtelenség, akut bal és (vagy) jobb kamrai szívelégtelenség, artériás hipotenzió vagy magas vérnyomás.
A légzőrendszer funkcióinak megsértése - tachy-, bradypnea, patológiás típusú légzés, tüdőödéma.
A bőr és a nyálkahártyák színének és nedvességtartalmának megváltozása.
Az izomtónus szabályozási zavara.
Hányinger, hányás, a perisztaltika megváltozása.
Máj- vagy veseelégtelenség jelei.
Diagnosztika
Anamnézis
Az anamnézis felvételekor rendkívül fontos, hogy megtudja a gyermektől vagy szüleitől:
A mérgező anyag neve, mennyisége;
az adagolás módja;
Az anyagnak a szervezetbe jutásától a vizsgálatig eltelt idő;
Az idő eltelt attól a pillanattól kezdve, hogy az anyag érintkezésbe került a testtel a mérgezés első jeleinek megjelenéséig;
A mérgezés klinikai tüneteinek jellege és változásának mértéke;
Segítségnyújtás az orvos megérkezése előtt;
Enterális mérgezés esetén az utolsó étkezés időpontja és jellege.
Sürgősségi ellátás
ABC ellenőrzése, életfunkciók karbantartása (helyreállítása).
A fel nem szívódott méreg eltávolítása:
A bőrről és a nyálkahártyáról a mérget folyó vízzel lemossák;
A kötőhártyából (szaruhártyából) 0,9%-os nátrium-klorid oldatot kell használni a méreg lemosására;
Enterális mérgezés esetén gyomormosás szükséges, és az SMP csapat érkezése előtt a nyelv gyökerének megnyomásával hányást kell előidézni (álmos és kómában lévő betegeknél nem szabad hányni irritáló folyadékkal, olajtermékkel történt mérgezés esetén).
A szondás gyomormosás kötelező eljárás enterális mérgezés gyanúja esetén. a mérgezés pillanatától számított 24 órán belül kell elvégezni.
Illékony anyagokkal történő inhalációs mérgezés esetén a sérültet a lehető leghamarabb el kell távolítani az érintett területről, önálló megfelelő légzés elérése érdekében, vagy gépi lélegeztetést kell elindítani (beleértve a kézi lélegeztetést is AMBU táskával).
Gyomormosás technika
A szondás gyomormosás során a betegnek ülnie kell, tudatzavarral - félre fordított fejjel feküdnie.
A szonda behelyezésének mélységét a metszőfogak és a xiphoid folyamat közötti távolság vagy a gázszonda kilépése határozza meg.
Mosófolyadékként szobahőmérsékletű vizet használnak, egy év alatti gyermekeknél - 0,9% -os nátrium-klorid-oldatot.
A mosófolyadék mennyiségét 1 literben határozzák meg a gyermek életének minden évében (legfeljebb tiszta víz), de legfeljebb 10 liter. Egy év alatti gyermekek esetében a beadott folyadék mennyiségét 100 ml / testtömeg-kg, de legfeljebb 1 liter arányban határozzák meg.
Gyomormosás után enteroszorbenst (hidrolitikus lignint - 1 teáskanál minden életévre) fecskendeznek be a szondán keresztül.
Mély kóma (a köhögési reflex elnyomása előtt) és egyéb életveszélyes állapotok kialakulása esetén gyomormosás előtt légcső intubációt végzünk.
Kolinomimetikumokkal, valamint bradycardiával való mérgezés gyanúja esetén gyomormosás előtt atropinizálást kell végezni (0,1% -os atropinoldatot adnak be a gyermek életének évenkénti 0,1 ml-rel, egy év alatti gyermekeknek - 0,1 ml-rel). ).
oxigénterápia
A betegek nedvesített levegőkeverékkel lélegezhetnek (30-60% oxigén, és szív- és érrendszeri vagy légzési elégtelenség jeleinek kialakulása esetén - 100% oxigén).
Antidotum terápia
Az ellenszert csak akkor alkalmazzák, ha a mérgező anyag természete és a megfelelő klinikai kép pontosan megállapított.
Szerves foszfortartalmú anyagokkal történő mérgezés esetén atropinizálást végeznek (0,1% -os atropin oldatot intravénásan vagy intramuszkulárisan adnak be), amíg a beteg pupillája ki nem tágul.
Vastartalmú gyógyszerekkel történő mérgezés esetén a deferoxamint intravénásan vagy intramuszkulárisan adják be, 15 mg/testtömeg-kg mennyiségben.
Klonidin-mérgezés esetén a metoklopramidot intravénásan vagy intramuszkulárisan kell beadni 0,05 ml / testtömeg-kilogramm sebességgel, de legfeljebb 2,0 ml-rel.
Antikolinerg szerekkel való mérgezés esetén az aminostigmin intravénás vagy intramuszkuláris injekciója szükséges 0,01 mg/ttkg mennyiségben.
Haloperidol tartalmú gyógyszerekkel történő mérgezés esetén a beteg életévenként 0,1 mg trihexifenidilt kap orálisan.
A sürgősségi ellátás jellemzői
Ha a gépi lélegeztetés szájról szájra vagy szájról szájra/szájról orrra történik, az újraélesztőnek óvintézkedéseket kell tennie az áldozatot megmérgező inhalálószer által okozott mérgezés megelőzése érdekében. Vízzel megnedvesített gézlapon keresztül kell lélegezni.
Gázszagú helyiségben ne használja a telefont, villanycsengőt, világítást, gyufát – ez tüzet vagy robbanást okozhat.
Egynél több személy segítésekor az eszméletlen áldozat(oka)t nem szabad olyan helyzetben hagyni, amely légúti elzáródáshoz vezethet. Ha a légutak átjárhatóságát speciális eszközökkel és módszerekkel (légcsatornák, intubáció stb.) nem lehet fenntartani, akkor az áldozat(ok) „stabil helyzetbe az oldalukon” kerülnek.
A kórházi kezelés indikációi
Minden akut mérgezés gyanúja esetén kórházi kezelésre van szükség.
A gyerekek sok örömet okoznak nekünk, de néha sokkolhatják szüleiket. Nem csak sérülésekről beszélünk, hanem olyan állapotokról is, amikor egy fiának vagy lányának sürgős orvosi segítségre van szüksége. A szülők feladata, hogy a mentőautó érkezése előtt rendelkezzenek alapfokú orvosi ismeretekkel és a gyermek elsősegélynyújtásának képességével.
Szív vészhelyzetek gyermekeknél
Ezek a nagyon súlyos betegségek nagyon gyors reakciót igényelnek, mert néha percekről beszélünk, hogy megmentsük egy gyermek életét:
- ájulás (ájulás) . Ezt az állapotot mindenki eszméletvesztésnek nevezi. És gyakran ennek oka a gyermekben a szív- és érrendszer megsértése (paroxizmális tachycardia, súlyos bradycardia, tromboembólia, aorta szűkület). Ilyen esetekben a fizikai aktivitás abbahagyása után ájulás léphet fel, különösen meleg szobában. Elsősegélynyújtás ebben az állapotban az orvos érkezése előtt - friss levegő beáramlása, hideg borogatás a homlokon, a fülcimpa dörzsölése. Amikor a fiatal beteg magához tér, be kell adni neki a kezelőorvos által felírt gyógyszert.
- Fallot tetralógiája . Ez egy összetett veleszületett szívbetegség neve, amely számos fejlődési rendellenességgel jár. Fő megnyilvánulása a baba légszomja az első hónapoktól és a bőr cianózisa. Ha a hiba lefolyása súlyos, akkor légszomj, görcsroham és rövid távú eszméletvesztés formájában nyilvánul meg. Minden Fallot-tetraádban szenvedő fiatal betegnek sürgősen sebészeti kezelésre van szüksége. A szorongással kezdődő roham során azonnal mentőt kell hívni, meg kell próbálni megnyugtatni a gyermeket, friss levegőt biztosítani neki, jobb, ha párásított oxigén belélegzése. Szükség van intravénás injekció beadására reopoliglyukin vagy eufillin, glükóz.
- aorta szűkület . Ezzel a szívbetegséggel a gyermekeknél korai életkortól kezdve légszomj, bőrsápadtság és tachycardia figyelhető meg. 5-7 éves koruktól szívfájdalmakra, szédülésre, fejfájásra panaszkodnak. Ha a fizikai erőfeszítés során (és elvileg tilos az ilyen gyermekek számára) ájulás lép fel, akkor a gyermeket friss levegővel kell ellátni, és sürgősen orvost kell hívni. Aorta szűkület műtéti kezelése.
- Magas vérnyomás . A betegség gyermekkorban ritkán jelentkezik. De a magas vérnyomás a vese vagy az endokrin rendszer betegségeinek jele lehet. Ez azt jelenti, hogy a gyermekkori magas vérnyomás a legtöbb esetben másodlagos. És amikor egy gyermeknél diagnosztizálják a magas vérnyomást, érdemes lefektetni, békét biztosítani, népi gyógymódokat adni a nyomás csökkentésére. Ez arónia vagy viburnum, egy forró melegítőpárna, amelyet a lábakra helyeznek. A nyomás normalizálása után alapos diagnózist kell végezni, és meg kell határozni a gyermek nyomásnövekedésének okát. Néha ezek túl sok lelki és fizikai stressz, serdülőkorban fellépő hormonális zavarok.
Sürgősségi állapotok gyermekeknél a gasztroenterológiában
A gyerekek néha égési sérüléseket szenvednek a nyelőcsőben, amikor savakat vagy lúgokat nyelnek le. Tünetük: szorongás, köhögés, fekete hányás lúgmérgezéssel, zöldhányás sósavas égési sérülésekkel. Az elsősegély ebben az esetben az, hogy tejet adunk a betegnek. Még ha a baba vérzik is, a gyomrot bő vízzel le kell mosni. Ezután semlegesítő oldatot kell alkalmazni. Savas égés esetén szódabikarbóna, kréta, magnézia. Lúgos - citromsavval.
Az orvoshoz fordulás oka gyakran epeúti diszkinézia. Ez a jobb hypochondrium tompa fájdalmának megnyilvánulása, hányingerrel, néha hányással. A fájdalom enyhítésére görcsoldókat használnak. Szájon át használhatja a no-shpu-t, a mebeverint, a spazmoment. Nyugtató készítmények valerian, seduxen formájában is javasoltak.
Gyermekeknél a májkólika megnyilvánulása esetén fájdalomcsillapítókat és görcsoldó szereket adnak be. Elhúzódó fájdalom-szindróma esetén a hideg behatása a jobb hypochondrium területére, az aminofillin intravénás beadása, a novokain blokád hatékony lesz.
Sürgősségi állapotok akut bélfertőzésben szenvedő gyermekeknél
Leggyakrabban a bélbetegségek között a sürgős ellátás pontosan fertőzéseket igényel. Először a beteg rosszul érzi magát, majd a hőmérséklet emelkedik, hányinger lép fel, néha hány. A széklet gyakorivá és pépessé, sőt vizessé válik.
A kórházi kezelés előtti szakaszban a gyomrot szóda- vagy sóoldattal kell mosni, tisztító beöntést kell adni, és 6 órás víz-tea szünetet kell előírni elektrolitokkal. Ha a betegnek túl sok mérgezése van, akkor izotóniás nátrium-klorid-oldatot adnak neki, és glükóz-kálium cseppentőt helyeznek rá. De ez már kórházi környezetben történik.
Sürgősségi állapotok gyermekeknél a neurológiában
Epilepszia - eszméletvesztéssel járó gyermeknél ismétlődő rohamok.
Sürgősen biztosítani kell a légutak átjárhatóságát, kemény tárgyat a páciens fogai közé tartva. Biztosítani kell a gyermeket is, hogy ne verje a fejét kemény felületre. A benzodiazepinek alkalmazása szükséges a rohamok korai enyhítéséhez. Ha ilyen támadások nem először fordulnak elő, akkor tiopentál használható.
Gyermekeknél a légzőizmok akut bénulása a légzőközpont károsodásával járhat. Várható légzési elégtelenségben szenvedő fiatal beteget asszisztált légzésre kell átállítani.
görcsös szindróma
Ez az állapot az agy nem specifikus reakciója lehet a károsító tényezőkre. Köztük fertőzések, láz, védőoltás, a szervezet mérgezése.
Tüneti lehet az agydaganatokkal járó görcsök, agyi bénulás.
Epilepsziában a rohamok lokalizáltak vagy generalizáltak lehetnek. Ebben az esetben nedvesített oxigénnel történő belélegzés szükséges. Az ilyen rohamok megállítására a diazepamot általában intramuszkulárisan adják be. Számítása 0,1 ml a gyermek testtömegének kilogrammonként.
Sürgősségi állapotok légúti betegségekben szenvedő gyermekeknél
Az álcsonk fulladás, amely a csecsemőnél jelentkezik, amikor a gége szűkül. Ennek oka leggyakrabban akut légúti fertőzések vagy allergia. A nyálkás torok begyullad, megduzzad, asztmás rohamok leggyakrabban az esti órákban jelentkeznek a gyerekeknél, amikor a száraz „ugató” köhögés fokozódik. A belégzés zajossá válik, mert a gyermek nehezen lélegzik, a gyermek megijed, sír, elpirul. Az elsősegély ebben az esetben a baba megnyugtatása, forró víz bekapcsolása a fürdőszobában, hogy a gyermek gőzt lélegezzen. Talán a pulmicort vagy a benacort gyógyszerek használata. Hatékonyan megszüntetik a gyulladást.
A gyermek epiglotitisét láz, súlyos torokfájás, súlyos dysphagia jellemzi. Az elsősegélynyújtás ebben az esetben paracetamollal vagy ibuprofennel végzett lázcsillapító kezelésből áll, majd a fiatal beteget ülő helyzetben kórházba szállítják, és az antibakteriális terápiát intramuszkulárisan kloramfenikol formájában adják be.
A gyermekek akut laryngotracheitisét akut légzési elégtelenség, a gége szűkülete kíséri. A támadásokat légszomj, nehézlégzés jellemzi. A sürgősségi ellátás a gége ödémás komponensének csökkentése, belélegzés nafazolin oldattal. Ehhez a legkényelmesebb porlasztót használni. Ha ez nem lehetséges, akkor nafazolint kell beadni a gyermek egyik orrlyukába ülő helyzetben.
Sürgősségi állapotok gyermekeknél a traumatológiában
Nagyon gyakran a gyerekek traumás agysérüléseket szenvednek. Ezek tudatzavarral, hányással, hányingerrel, fejfájással járnak. Ha ilyen sérülés esetén a baba agya összenyomódik, akkor a nasolabialis ránc sima, a reflexek csökkennek és a bradycardia.
A sürgősségi ellátás ebben az esetben a pihenés biztosítása, a gyomorba történő szonda bevezetése az aspiráció megelőzése érdekében. Ha a gyermek eszméletlen, akkor a jobb oldalára kell fektetni, és intramuszkulárisan droperidol vagy seduxen oldattal kell beadni. Az áldozatot sebészeti kórházban ápolják.
Gyermekeknél a ficamok gyakrabban fordulnak elő, mint más sérülések. Ilyenkor jeget, szoros kötést kell alkalmazni a sérült területre.
A végtagok törésekor a duzzanat sokkal gyorsabban terjed, mint ficamoknál. A láb vagy a kar lehetséges deformitása. Elsősegélynyújtás - a végtag sínezése és rögzítése. Ha a törés nyitott, akkor aszeptikus kötést kell alkalmazni a sebre.
Traumatikus sokkban a gyermek elveszítheti az eszméletét. Ugyanakkor 1% -os promedol oldatot vezetnek be életévenként 0,1 ml dózisban, 1% difenhidramin oldatot. Ezután az áldozatot bőséges folyadékkal látják el.
Hipertermiás szindróma
A gyermekek ezt az állapotát a lázcsillapító gyógyszerek alkalmazása ellenére tartósan 38,5 ° C feletti hőmérséklet-emelkedés jellemzi. Ilyenkor a gyereket szellőztetett helyiségbe kell helyezni és levetkőzni. A bőrét 30%-os alkohollal kell letörölni. Ezután lítikus keveréket fecskendeznek be.
Ha hipertermiás szindrómával a gerjesztés erősen kifejezett vagy görcsök jelentkeznek, akkor a droperidol 0,25% -os oldatát intramuszkulárisan adják be egy beteg babának.
A gyermek kötelező kórházi elhelyezése a megtett intézkedések eredményének hiányában. Ha van hatás, akkor ajánlott a beteget kórházba helyezni, ha krónikus betegségei vannak.
Főleg Diana Rudenko számára
T. V. Pariyskaya, O. A. Borisova, O. A. Zhiglyavskaya, A. E. Polovinko
Sürgősségi állapotok gyermekeknél. A legújabb útmutató
Előszó
A "Mentő", "Sürgősségi ellátás" gyermekorvosainak, a háziorvosoknak olyan referencia irodalomra van szükségük, amely lehetővé teszi számukra, hogy gyorsan eligazodjanak a gyermekkori betegségek diagnosztizálásában és kezelésében, különösen akkor, ha súlyosan beteg gyermek sürgősségi orvosi ellátását nyújtják. A hazai szakirodalomban a sürgősségi ellátás problémái nem jelennek meg maradéktalanul. A témával kapcsolatban a lefordított külföldi szakirodalomban megjelent információk nem mindig felelnek meg a hazai egészségügy realitásának.
A gyermekek sürgősségi állapotairól szóló rövid referenciakönyv, amelyet az olvasók figyelmébe ajánlunk, saját széleskörű klinikai tapasztalataink és a modern irodalom elemzése alapján írtuk. A referenciakönyv nem annyira a szindromikus megközelítésen, mint inkább a klinikai anyag bemutatásának fő nozológiai elvén alapul. Ez lehetővé tette a gyermekkor leggyakoribb szomatikus betegségeinek, különösen súlyos formáinak etiológiájának, patogenezisének, klinikájának és kezelésének átfogó feltárását, egyúttal kiemelt figyelmet fordítva a sürgősségi ellátás kérdéseire.
Az I. fejezet elemzi a betegségek diagnosztizálásának fő módszereit és megközelítéseit, a leggyakoribb és informatívabbakat, amelyek lehetővé teszik a diagnózis gyors és helyes megközelítését, a beteg állapotának súlyosságának felmérését és a legjobb kezelési módszerek kiválasztását. Ismerteti az egyes nozológiai szindrómák szemiotikáját, diagnózisát, sürgősségi ellátását és kezelését. Különös figyelmet fordítanak a súlyos, fenyegető állapotokra, mint a légzési elégtelenség, keringési elégtelenség, akut vese-, májelégtelenség, görcsös és egyéb szindrómák. Megadjuk a sürgősségi állapotok fő diagnosztikai jeleit, a differenciáldiagnózis fő irányait, a minimálisan elegendő terápiás intézkedések listáját.
A II. fejezet az újszülöttkori gyermekek betegségeivel foglalkozik. A leggyakoribb bőrbetegségek, köldökseb diagnosztizálásának és kezelésének kérdéseivel foglalkozik. Nagy figyelmet fordítanak a legsúlyosabb betegség - az újszülöttkori szepszis - diagnózisára és kezelésére.
A III-X. fejezet a gyermekek gyakori szomatikus betegségeiről tartalmaz információkat. Részletesen áttekintjük a légúti obstrukcióval járó kóros folyamatok (bronchialis asztma, bronchiolitis, krupp) diagnosztikáját, intenzív ellátását és az orvos taktikáját. A gyermekek szívritmuszavarának kezelését korszerű pozíciókból ismertetik, felhívják a figyelmet alapos EKG-diagnosztikájuk szükségességére, mivel a kezelés egyértelműen a ritmuszavarok jellegétől függ. A kamrai aritmiák elleni hatékony intézkedések negatív hatással lehetnek a szupraventrikuláris aritmiákra, és fordítva.
A III. fejezet a gyermekgyógyászat egyik sürgető problémáját - a légzési distressz szindrómát, annak patogenezisét, a terápia megközelítéseit tárgyalja.
A VIII. fejezet röviden felvázolja a véralvadás fiziológiai mechanizmusait, és kellő részletességgel ismerteti a hemorrhagiás diathesis mellett a DIC-t, annak diagnózisát, klinikáját és sürgősségi ellátását.
A XI-XII. fejezet ismerteti a klinikát és az elsősegélynyújtást kígyómarás esetén, valamint javaslatokat tesz a sürgősségi ellátásra helyi és általános hipotermia és túlmelegedés esetén.
A XIII. fejezet tartalmazza a sürgősségi ellátásban és intenzív ellátásban használt farmakológiai gyógyszerek jegyzékét, azok rövid leírását, a gyermekek életkori dózisait és alkalmazási módjait.
Reméljük, hogy a sürgősségi ellátásról szóló útmutató hasznos lesz a "Mentő" és a "Mentő" gyermekorvosainak és más, a gyermekek sürgősségi ellátását végző szakembereknek. A szerzők hálásan fogadják az észrevételeket és javaslatokat a további fejlesztéshez.
Szemiotika és szomatikus betegségek diagnosztikája gyermekeknél
Általános szemiotika
Számos betegség diagnosztizálásának és kezelésük jellemzőinek értékelésének alapvető módszerei a gondosan és célirányosan összegyűjtött anamnézis és a beteg gyermek szisztematikus klinikai vizsgálata.
A laboratóriumi vizsgálatok és műszeres vizsgálatok (röntgen, endoszkópos, elektrokardiográfiás, ultrahang stb.) adatai lehetővé teszik a diagnózis megerősítését és a betegség kialakulásának teljesebb bemutatását.
A laboratóriumi és műszeres vizsgálati módszerek diagnosztikus lehetőségei folyamatosan bővülnek, a beérkező információk mennyisége növekszik, de eredményeiket csak az orvos és a beteg személyes kapcsolata során szerzett klinikai vizsgálati adatokhoz viszonyítva szabad értékelni.
Az anamnézis tartalmazza a beteg panaszait, a jelenlegi betegség kialakulásának és fejlődésének történetét, a gyermek növekedésének és fejlődésének történetét, a család történetét, a gyermek életkörülményeit.
A betegség anamnézisének tartalmaznia kell arról, hogy a gyermek mikor betegedett meg, milyen körülmények között és hogyan alakult ki a betegség, hogyan zajlott le, milyen panaszok voltak, milyen megnyilvánulásai voltak a betegségnek (láz, hidegrázás, bőrkiütés, légszomj). , hányás, szorongás stb.) és ezek dinamikájának változásai. Ha kezelésben részesült a gyermek, akkor milyen gyógyszereket, mennyi ideig (ezt különösen fontos tisztázni az antibiotikumok, hormonális gyógyszerek, vízhajtók szedése kapcsán), ezek hatékonyságát és esetleges nemkívánatos következményeit (allergiás reakciók stb.).
Az élettörténet a szülőkre (életkor, egészségi állapot, életkörülmények stb.), az újszülöttkori, a csecsemőkor, az óvodai, iskolai időszakra vonatkozó információkat tartalmaz. Minél fiatalabb a gyermek, annál részletesebben szokták tisztázni a kora gyermekkor részleteit. Az újszülöttkori időszak jellemzésére kiderítik a terhesség, a szülés lefolyásának sajátosságait, az újszülött fizikai fejlődésének mutatóit, a köldökzsinór esésének időpontját, a köldökseb záródását stb. mellkasi időszakban nagy figyelmet fordítanak a gyermek táplálására, pszichomotoros és fizikai fejlődésére. Az idősebb gyermekek életének anamnézisében kívánatos az otthoni, csapatbeli viselkedésük, iskolai teljesítményük, testnevelésük, sportolási jellemzőik tükrözése.
Részletes információk az elmúlt betegségekről, lefolyásuk jellemzőiről, kezelésükről, az exudatív diathesis és az allergia egyéb megnyilvánulásairól, a megelőző védőoltásokról, azok időpontjáról, az azokra adott reakciókról, a tuberkulin tesztekről és azok eredményeiről.
Tisztázzák a gyermek életkörülményeit, a kedvezőtlen tényezők meglétét (elégtelen kitettség a levegőben, televízióműsorok hosszan tartó nézése, rendszertelen étkezés, szülők dohányzása stb.).
Számos betegség esetében genealógiai anamnézis szükséges.
Objektív vizsgálat
Az objektív vizsgálat a vizsgálat, tapintás, ütőhangszerek, auskultáció során kapott adatokat tartalmazza. A páciens jólétének és állapotának felmérésével kezdődik.
A jólét felmérése úgy történik, hogy megkérdezzük az anyát vagy a gyermeket az őt zavaró fájdalmakról, egyéb kellemetlen érzésekről, az alvásról, az étvágyról. Az egészségi állapot meglehetősen kielégítőnek vagy nem kielégítőnek tekinthető.
A beteg állapotára vonatkozó következtetést nem csak jólétének felmérése, hanem főként klinikai, laboratóriumi és műszeres vizsgálatokból nyert adatok alapján adják meg. Az állapot kielégítőnek, közepesnek, súlyosnak és terminálisnak tekinthető.
Bármely életkorú gyermek vizsgálata magában foglalja testi és pszichomotoros fejlődésének felmérését.
Ha a beteg ágyban van, ügyeljen a helyzetére. Egyes betegségekben a gyermekek kényszerhelyzetet vesznek fel (súlyos bronchiális asztmaroham, súlyos keringési elégtelenség esetén a betegek jobban érzik magukat ülő helyzetben lefelé tartó lábakkal).
Ellenőrzés az ajkak, a szájüreg és a nyelv bőrének és nyálkahártyájának állapotának felmérésével kell kezdeni. A bőr színe, a kiütések, vérzések, ödéma és egyéb kóros megnyilvánulások jelenléte nagy jelentőséggel bír számos betegség diagnosztizálásában.
Az egészséges gyermek bőre halvány rózsaszín, puha, rugalmas.
Sápadt bőr- számos betegség egyik gyakori tünete - vérszegénység, mérgezés, kardiovaszkuláris patológia, vegetatív dystonia stb.
A bőr cianózisa- a bőr kékes vagy kékes elszíneződése, amely akkor jelentkezik, amikor a hemoglobin oxigéntelítettsége csökken. Megsérti a tüdő szellőzését (tüdőgyulladás, idegen testek a légutakban, krupp, bronchiális asztma stb.), Patológiás sönt jelenléte a szív jobb és bal része között, az artériák és a vénák között, amelyekben vénás vér kerül az artériás ágyba, megkerülve a tüdőt (veleszületett szívhibák - Fallot tetrad, közös artériás törzs stb.), szív- és érrendszeri elégtelenség, a hemoglobin koncentrációjának emelkedése a vérben (policitémia).
