Mániás állapot. Mi a mániás-depressziós szindróma? A mániás-depressziós szindróma otthoni kezelése

(bipoláris affektív zavar) - mentális zavar, amely súlyos affektív zavarként nyilvánul meg. Lehetséges váltogatni a depressziót és a mániát (vagy hipomániát), csak a depresszió vagy csak a mánia időszakos előfordulását, vegyes és köztes állapotokat. A fejlődés okai nem tisztázottak véglegesen, az örökletes hajlam és a személyiségjegyek számítanak. A diagnózis feltárása az anamnézis, speciális vizsgálatok, a beteggel és hozzátartozóival folytatott beszélgetések alapján történik. Kezelés - farmakoterápia (antidepresszánsok, hangulatstabilizátorok, ritkábban antipszichotikumok).

Általános információ

A mániás-depressziós pszichózis vagy MDP olyan mentális zavar, amelyben a depressziók és a mániák időszakos váltakozása, csak depresszió vagy csak mániák időszakos kialakulása, a depresszió és a mánia tüneteinek egyidejű megjelenése, vagy különféle vegyes állapotok előfordulása. . A betegséget először 1854-ben írták le egymástól függetlenül a francia Bayarger és Falre, azonban az MDP-t hivatalosan csak 1896-ban, Kraepelin e témában megjelent munkáinak megjelenése után ismerték el önálló nozológiai egységként.

1993-ig a betegséget "mániás-depresszív pszichózisnak" nevezték. Az ICD-10 jóváhagyása után a betegség hivatalos neve „bipoláris affektív zavarra” változott. Ennek oka egyrészt a régi név inkonzisztenciája a klinikai tünetekkel (az MDP-t messze nem mindig kíséri pszichózis), másrészt pedig a megbélyegzés, egyfajta „pecsétje” egy súlyos mentális betegségnek, ami miatt mások a „pszichózis” szót, kezdje el előítéletekkel kezelni a betegeket. A TIR kezelését pszichiátriai szakemberek végzik.

A mániás-depressziós pszichózis kialakulásának okai és előfordulása

Az MDP okai még nem teljesen tisztázottak, azonban megállapítást nyert, hogy a betegség belső (örökletes) és külső (környezeti) tényezők hatására alakul ki, az örökletes tényezőknek nagyobb szerepe van. Eddig nem sikerült megállapítani, hogy a TIR hogyan továbbadódik - egy vagy több gén által, vagy a fenotipizálási folyamatok megsértésének eredményeként. Bizonyíték van monogén és poligén öröklődésre egyaránt. Lehetséges, hogy a betegség egyes formáit egy gén részvételével továbbítják, mások - több részvételével.

A kockázati tényezők közé tartozik a melankolikus személyiségtípus (nagy érzékenység az érzelmek visszafogott külső megnyilvánulásával és fokozott fáradtsággal kombinálva), a statotím személyiségtípus (pedánsság, felelősségtudat, fokozott rendezettség), a skizoid személyiségtípus (érzelmi monotónia, hajlam racionalizálás, a magányos tevékenységek preferálása). ), valamint érzelmi instabilitás, fokozott szorongás és gyanakvás.

A mániás-depressziós pszichózis és a beteg neme közötti kapcsolatra vonatkozó adatok változóak. Régebben a nők másfélszer gyakrabban betegszenek meg, mint a férfiak, a modern vizsgálatok szerint a zavar unipoláris formáit gyakrabban mutatják ki nőknél, bipoláris - férfiaknál. A nőknél a betegség kialakulásának valószínűsége nő a hormonális változások időszakában (menstruáció alatt, a szülés utáni és a menopauza időszakában). A betegség kialakulásának kockázata azoknál is megnő, akik a szülés után valamilyen mentális zavarban szenvedtek.

A TIR általános populációban való elterjedtségére vonatkozó információk szintén nem egyértelműek, mivel a különböző kutatók eltérő értékelési kritériumokat alkalmaznak. A 20. század végén a külföldi statisztikák azt állították, hogy a lakosság 0,5-0,8%-a szenved mániás-depresszív pszichózisban. Az orosz szakértők valamivel alacsonyabb adatot neveztek - a lakosság 0,45% -át, és megjegyezték, hogy a betegek csak egyharmadánál diagnosztizálták a betegség súlyos pszichotikus formáit. Az elmúlt években felülvizsgálják a mániás-depressziós pszichózis prevalenciájára vonatkozó adatokat, a legújabb kutatások szerint a világ lakosságának 1%-ánál észlelnek TIR-tüneteket.

A standard diagnosztikai kritériumok alkalmazásának nehézsége miatt nem állnak rendelkezésre adatok a TIR kialakulásának valószínűségéről gyermekeknél. Ugyanakkor a szakértők úgy vélik, hogy a gyermekkorban vagy serdülőkorban elszenvedett első epizód során a betegség gyakran diagnosztizálatlan marad. A betegek felénél a TIR első klinikai megnyilvánulásai 25-44 éves korban jelentkeznek, fiataloknál a bipoláris, középkorúaknál az unipoláris formák dominálnak. A betegek körülbelül 20%-a szenved az első epizódtól 50 év felett, miközben a depressziós fázisok száma meredeken emelkedik.

A mániás-depressziós pszichózis osztályozása

A klinikai gyakorlatban általában az MDP besorolást használják, amelyet az affektív rendellenesség egy bizonyos változatának (depresszió vagy mánia) túlsúlyának, valamint a mániás és depressziós epizódok váltakozásának jellemzőinek figyelembevételével állítanak össze. Ha egy betegnél csak egyfajta affektív zavar alakul ki, akkor unipoláris mániás-depressziós pszichózisról beszélnek, ha mindkettő - bipolárisról. Az MDP unipoláris formái közé tartozik az időszakos depresszió és a periodikus mánia. A bipoláris formában négy áramlási lehetőséget különböztetnek meg:

• Megfelelően szakaszos- a depresszió és a mánia rendezett váltakozása következik be, az affektív epizódokat világos rés választja el.
• Rendszertelenül időszakos- a depresszió és a mánia véletlenszerű váltakozása (két vagy több depresszív vagy mániás epizód egymás után lehetséges), az affektív epizódokat világos rés választja el.
• Kettős- a depressziót azonnal felváltja a mánia (vagy a mániát a depresszió), két affektív epizódot egy könnyű intervallum követ.
• Kör alakú- a depresszió és a mánia rendezett váltakozása van, nincsenek fényintervallumok.

Egy adott betegnél a fázisok száma változhat. Néhány betegnek csak egy affektív epizódja van élete során, míg másoknak több tucatja van. Egy epizód időtartama egy héttől 2 évig terjed, a szakasz átlagos időtartama több hónap. A depressziós epizódok gyakrabban fordulnak elő, mint a mániás epizódok, és a depresszió átlagosan háromszor olyan hosszú ideig tart, mint a mánia. Egyes betegeknél vegyes epizódok alakulnak ki, amelyekben a depresszió és a mánia tünetei egyidejűleg figyelhetők meg, vagy a depresszió és a mánia gyorsan egymás után következik be. A fényintervallum átlagos időtartama 3-7 év.

A mániás-depressziós pszichózis tünetei

A mánia fő tünetei a motoros izgalom, a hangulatemelkedés és a gondolkodás felgyorsulása. A mániának 3 súlyossági foka van. Az enyhe fokozatot (hipománia) a hangulat javulása, a szociális aktivitás, a szellemi és fizikai termelékenység növekedése jellemzi. A páciens energikussá, aktívvá, beszédessé és kissé zavarodottá válik. A szex iránti igény megnő, az alváshoz pedig csökken. Néha az eufória helyett diszfória lép fel (ellenség, ingerlékenység). Az epizód időtartama nem haladja meg a néhány napot.

Mérsékelt mániában (pszichotikus tünetek nélküli mánia) élesen emelkedik a hangulat és jelentősen megnő az aktivitás. Az alvásigény szinte teljesen megszűnik. Vannak ingadozások az örömtől és az izgatottságtól az agresszióig, a depresszióig és az ingerlékenységig. A társas kapcsolatok nehezek, a beteg elterelődik, állandóan elterelődik. Felmerülnek a nagyszerűség gondolatai. Az epizód időtartama legalább 7 nap, az epizód munka- és szociális interakciós képesség elvesztésével jár.

Súlyos mániában (pszichotikus tünetekkel járó mánia) kifejezett pszichomotoros izgatottság lép fel. Egyes betegek hajlamosak az erőszakra. A gondolkodás összefüggéstelenné válik, gondolatok ugrásai jelennek meg. Tévképzetek és hallucinációk alakulnak ki, amelyek természetükben különböznek a skizofrénia hasonló tüneteitől. A produktív tünetek megfelelhetnek a beteg hangulatának, vagy nem. A magas eredetű téveszmék vagy a nagyság téveszméi esetében a megfelelő produktív tünetekről beszélünk; semleges, gyengén érzelmi színű téveszmékkel és hallucinációkkal – kb.

Depresszióban a tünetek ellentétesek a mániával: motoros retardáció, kifejezett hangulatcsökkenés és gondolkodás lassulása. Étvágytalanság, progresszív fogyás. A nőknél a menstruáció leáll, mindkét nemnél a nemi vágy megszűnik. Enyhe esetekben napi hangulati ingadozások figyelhetők meg. Reggel a tünetek súlyossága eléri a maximumot, estére a betegség megnyilvánulásai kisimulnak. Az életkor előrehaladtával a depresszió fokozatosan szorongásos jelleget ölt.

A mániás-depressziós pszichózisban a depresszió öt formája alakulhat ki: egyszerű, hipochondriális, téveszmés, izgatott és érzéstelenítő. Egyszerű depresszió esetén egy depresszív triád észlelhető egyéb kifejezett tünetek nélkül. Hipochondriális depresszió esetén fennáll a téves hiedelem egy súlyos betegség jelenlétében (talán az orvosok számára ismeretlen vagy szégyenletes). Izgatott depresszió esetén nincs motoros retardáció. Az érzéstelenítő depressziónál a fájdalmas érzéketlenség érzése kerül előtérbe. A páciensnek úgy tűnik, hogy minden korábban meglévő érzés helyett üresség keletkezett, és ez az üresség súlyos szenvedést okoz számára.

A mániás-depressziós pszichózis diagnózisa és kezelése

Formálisan két vagy több hangulatzavar-epizód szükséges az MDP diagnózisához, és legalább egy epizódnak mániásnak vagy vegyesnek kell lennie. A gyakorlatban a pszichiáter több tényezőt vesz figyelembe, odafigyel az élettörténetre, beszélget a hozzátartozókkal stb. A depresszió és a mánia súlyosságának meghatározására speciális skálákat használnak. Az MDP depresszív fázisait megkülönböztetik a pszichogén depressziótól, a hipomániástól - alváshiány, pszichoaktív anyagok használata és egyéb okok miatti izgatottsággal. A differenciáldiagnózis során a skizofrénia, a neurózisok, a pszichopátia, az egyéb pszichózisok és a neurológiai vagy szomatikus betegségekből adódó érzelmi zavarok szintén kizártak.

Az MDP súlyos formáinak terápiáját pszichiátriai kórházban végzik. Enyhe formákban ambuláns monitorozás lehetséges. A fő feladat a hangulat és a mentális állapot normalizálása, valamint a fenntartható remisszió elérése. A depressziós epizód kialakulásával antidepresszánsokat írnak fel. A gyógyszer kiválasztása és az adag meghatározása a depresszió mániába való lehetséges átmenetének figyelembevételével történik. Az antidepresszánsokat atipikus antipszichotikumokkal vagy hangulatstabilizátorokkal együtt alkalmazzák. Mániás epizódban normotimikákat alkalmaznak, súlyos esetekben - antipszichotikumokkal kombinálva.

Az interiktális időszakban a mentális funkciók teljesen vagy majdnem teljesen helyreállnak, azonban az MDP prognózisa általában nem tekinthető kedvezőnek. A betegek 90%-ánál ismétlődő affektív epizódok alakulnak ki, az ismétlődő exacerbációban szenvedők 35-50%-a fogyatékossá válik. A betegek 30%-ában a mániás-depressziós pszichózis folyamatosan, enyhe időközök nélkül halad. Az MDP gyakran más pszichiátriai rendellenességekkel együtt fordul elő. Sok beteg szenved

A nem megfelelően emelkedett hangulat olyan állapot, amely pontosan a depresszió ellentéte. Ha kellően hosszú ideig kísérti az embert, és egyéb nem megfelelő vagy logikátlan megnyilvánulások kísérik, akkor mentális zavarnak minősül. Ezt az állapotot mániásnak nevezik, és speciális kezelést igényel. A tünetek súlyosságától függően pszichoterapeutával vagy pszichiáterrel való konzultációra lehet szükség.

A mánia kialakulásának jellemzői

Egyes esetekben a mániára való hajlam jellemvonás lehet, valamint az apátiára való hajlam is. A fokozott aktivitás, az állandó mentális izgatottság, a nem megfelelően felfokozott hangulat, a düh vagy agresszió kitörése mind a mániás szindróma tünetei. Ez a neve a betegségek egész csoportjának, amelyeknek különböző okai vannak, és néha eltérő tünetei vannak.

Mind a különféle élethelyzetek és események, mind a korrigálatlan kóros jellemvonások mánia kialakulásához vezetnek. A mániákus viselkedésre hajlamos embert nagyon gyakran megszállottja egy ötlet, törekszik annak megvalósítására, még akkor is, ha az irreális. A betegeket gyakran olyan elméletek vezérlik, amelyeknek politikai, vallási vagy tudományos indokai vannak. A betegek gyakran hajlamosak aktív szociális és szociális tevékenységekre.

A mániás betegek jelentős részének vannak úgynevezett túlértékelt gondolatai és ötletei. Néha globálisak lehetnek, néha háztartási szintű elképzelések. Kívülről az ötleteikről beszélő betegek viselkedése néha egészen komikusnak tűnik. Ha a túlértékelt gondolat globális természetű, a beteg éppen ellenkezőleg, megfontoltnak és lelkesnek tűnik a körülötte lévők számára. Főleg, ha van elég műveltsége és műveltsége ahhoz, hogy meggyőződését igazolja.

Az ilyen állapot nem mindig patológia, lehet a psziché egyéni jellemzői. A kezelésre akkor van szükség, ha a túlértékelt gondolatok és ötletek kikerülnek az irányítás alól, és felszívják a beteg egész életét, vagyis megakadályozzák őt vagy másokat az életben.

Mikor van szüksége orvosi segítségre?

A mániás szindróma már a normától való eltérés, amelyet számos olyan tünet jellemez, amelyek mások számára kellemetlenebbek, mint magának a betegnek. Ez a betegség a mentális tevékenység és az érzelmi szféra zavaraiban nyilvánul meg.

Általában a mániás beteg viselkedése mások számára érthetetlen, és legalábbis furcsán néz ki.

Vannak bizonyos tünetek, amelyek az orvosi ellátás szükségességét jelzik:

• Rendkívül jó hangulat, állandó lelki izgalomig és eufóriáig.
• A helyzethez nem illő optimizmus, a páciens nem veszi észre a valódi problémákat, és nem hajlamos az alkalomnak megfelelő rossz hangulatra.
• Felgyorsult beszéd, felgyorsult gondolkodás, a koncentráció hiánya azokra a tárgyakra és jelenségekre, amelyek a pácienst nem érdeklik. Ezért mániában sokszor nehéz a tanulás, ha elég unalmas dolgokra kell figyelni.
• Fokozott mobilitás, aktív gesztusok és hiperbolikus arckifejezések.
• Extravagancia, kóros nagylelkűség. A beteg egy perc alatt elköltheti az összes megtakarítást, és nem ismeri fel tetteiért a felelősséget.
• A viselkedés kontrolljának hiánya. A beteg nem veszi észre, hogy jó hangulata nem mindenhol megfelelő.
• Hiperszexualitás, gyakran promiszkuitással (például egy személy, aki korábban soha nem volt hajlamos megcsalásra, hirtelen „válogatás nélkül” flörtölni kezd, olyan közeli kapcsolatokba lép, amelyeket korábban soha nem mert volna, egészen addig a pontig, hogy párhuzamosan több regénybe kezd. vagy "rövid, nem elkötelezett kapcsolatok" sorozatából indul ki, amelyekről később, a mániás epizód elmúltával, megbánja és szégyellni fogja magát, sőt undort érez, őszintén nem érti, "hogyan történhetett ez meg").

A kezelést bonyolítja, hogy a beteg gyakran nem ismeri fel magát betegnek. Állapota normálisnak, szubjektíven kellemesnek tartja, és nem érti, másoknak miért nem tetszik a viselkedése: elvégre úgy érzi, jól érzi magát, mint még soha. Nehéz egy ilyen beteget orvoshoz küldeni és rávenni a terápiára.

Az orvosaink

A betegség tünetei és jelei

A fenti jelek mellett számos jellegzetes tünet van, amelyek szinte minden mániás állapotot egyesítenek:

• Hajlam a gondatlan pénzpazarlásra.
• Hajlam a veszteséges tranzakciókra, szerencsejátékra.
• A törvény gyakori megsértése.
• Hajlam a harcok és konfliktusok provokálására.
• Túlzott alkoholfogyasztás vagy más rossz szokásoktól való függőség.
• Laza szexuális viselkedés.
• Kóros szociabilitás - a páciens gyakran találkozik furcsa, gyanakvó személyiségekkel, és különféle társaságokban tölti az idejét.

Ha ezek a tünetek kikerülnek az irányítás alól, szakképzett orvosi segítségre van szükség. Fontos megérteni, hogy az ilyen viselkedés nem promiszkuitás, hanem egy olyan betegség tünetei, amelyet kezelni kell. A józan észre hivatkozni hiábavaló.

Egyes esetekben a betegnek specifikus mániája van - például egy meghatározott cél miatti mánia. Ekkor a beteg őszintén bízik különleges küldetésében, és a körülötte élők szkepticizmusa ellenére minden erejével igyekszik teljesíteni.

A mániás állapotok változatai

A mánia megnyilvánulási formái és azok tartalma szerint többféle osztályozás létezik.

• Üldöztetési mánia – paranoia kíséretében. A beteg meg van győződve arról, hogy üldözik, üldözőként bárki felléphet – a rokonoktól és barátoktól a speciális szolgálatokig.
• Különleges célú mánia - a beteg biztos abban, hogy új vallást kell létrehoznia, tudományos felfedezést kell tennie, meg kell mentenie az emberiséget.
• A nagyság téveszméi - hasonlóan az előzőhöz. A fő különbség az, hogy a páciensnek nincs célja, egyszerűen magát a kiválasztottnak tartja - a legintelligensebbnek, legszebbnek, gazdagnak.
• Bűntudat mánia, udvariasság, önpusztítás, nihilista - ritkább helyzetek. Az alkohollal való visszaélésre hajlamos betegeknél gyakran észlelnek féltékenységi mániát.

A mániás szindróma érzelmi állapotától függően:

• Örömmánia - izgalom, indokolatlanul emelkedett hangulat.
• Dühös - indulatosság, konfliktushelyzetek kialakítására való hajlam.
• Paranoiás - az üldöztetés paranoiájában, a kapcsolatok paranoiájában nyilvánul meg.
• Oneiroid - hallucinációk kíséretében.
• A mániás-depressziós szindrómát a mánia és a depresszió váltakozása jellemzi.

Mániás-depressziós szindrómában az intervallumok egyenlő időközönként váltakozhatnak, vagy egyfajta viselkedés dominál. Előfordulhat, hogy a következő szakasz évekig nem jön el.

Mániás állapotok kezelése

A diagnosztizált mánia olyan állapot, amely kötelező kezelést igényel. Szokásos komplex terápiát végezni: farmakológiai és pszichoterápiás. A gyógyszerkészítményeket a tünetek enyhítésére választják ki: például a fokozott ingerlékenységben szenvedő beteg nyugtatók receptjét kapja, az antipszichotikumok segítenek enyhíteni az egyidejűleg jelentkező tüneteket, és megakadályozzák a következő fázis - normotitikumok - kialakulását.

Ami a pszichoterápiás kezelést illeti, a szakemberrel végzett munka általában a kognitív és kognitív-viselkedési terápia, valamint a pszichoedukáció (célzott tájékoztatása a betegnek a betegségről, valamint a fázisváltozás korai jeleinek („markereinek”) felismerésének megtanulása, ill. azonnal reagáljon rájuk, hogy megelőzze a következő teljes értékű depresszió vagy mánia kialakulását). A pszichoterápia során meg lehet találni és megszüntetni a betegség okát, korrigálni a beteg magatartását, gondolkodásmódját. Átlagosan a kezelés körülbelül egy évig tart, de a javulás után dinamikus monitorozásra van szükség, mivel a mániás szindróma kiújulhat.

A beteg állapotától függetlenül fontos, hogy a kezelést az első tünetek megjelenésekor kezdjük meg. A CELT klinika pszichoterapeutái mániás állapotokkal is dolgoznak. Komoly tapasztalatuknak és magas képzettségüknek köszönhetően hozzájárulnak a lelki egészség helyreállításához.

A mániás szindróma vagy mánia olyan állapot, amelyben a mentális tevékenység felgyorsult ütemben és emelkedett hangulattal kombinálódik. Ehhez járul a fokozott fizikai aktivitás. Ezeknek a rendellenességeknek nagyon széles skálája van. Például egy betegség enyhe esetének neve van.

Ezt az állapotot meglehetősen nehéz helyesen értékelni. Néhány ember számára az ilyen emberek aktív egyéneknek tűnnek, akik mindig vidámak és társaságkedvelőek, bár cselekedeteikben némi szórvány mutatkozik. Vidámnak tűnnek, jó humorúak, magabiztos emberek benyomását keltik.

Az ilyen egyének nagyon élénk arckifejezésük, élénk beszédük és gyors mozgásuk van, ami miatt mások azt gondolják, hogy fiatalabbak, mint amilyenek valójában. E megnyilvánulások összes morbiditása nyilvánvalóvá válik, amikor a hipománia depresszióvá változik, vagy a mániás triád tünetei elmélyülnek.

A mániában szenvedők viselkedése

A kifejezetten mániás állapotú egyénekben a rendíthetetlen optimizmus mindig emelkedett, vidám hangulattal párosul. Ha vannak érzelmek és élmények, mindegyiknek kedvező konnotációja van. Az ilyen emberek számára nincsenek aggodalmak és problémák, a múltbeli problémákat nagyon gyorsan elfelejtik. A jelen időben bekövetkező, negatív jelentésű eseményeket egyáltalán nem érzékeljük. Amikor egy mániás szindrómában szenvedő beteg a jövőre gondol, minden csak a legfényesebb színekben jelenik meg.

Néha egy ilyen kiváló hangulatot ingerültség és düh válthat fel, ha ennek bizonyos külső okai vannak. Ez lehet konfliktushelyzet másokkal, és így tovább. De egy ilyen állapot rövid életű, és gyorsan eltűnik, elegendő békés és játékos hangnemben párbeszédet kezdeni a pácienssel.

A mániás betegek mindig kiváló fizikai formában érzik magukat, energikusak, és úgy gondolják, hogy lehetőségeik végtelenek. Az ilyen emberek biztosak abban, hogy nincsenek akadályok, amelyek megakadályozhatnák őket.

A mániás szindróma oka

A pszichológusok szerint ennek a mentális zavarnak a fő oka a genetikai hajlam, és egy alkotmányos tényező is szerepet játszik. Az a tény, hogy az ilyen betegek mindig rendkívül magasan érzik saját felsőbbrendűségüket és méltóságukat. Mindig erősen túlértékelik a képességeiket, mind fizikailag, mind szakmailag. Egyes embereket meg lehet győzni, és be lehet bizonyítani, hogy tévednek, ilyen mértékben felmérve képességeiket. De alapvetően a tehetségükbe vetett hitük megingathatatlan.

Hogyan kezeljük a mániás szindrómát?

Amikor mániás szindrómát diagnosztizálnak, a szakértők integrált módszer alkalmazását javasolják. Ez magában foglalja a kognitív pszichoterápiát és a gyógyszereket. De mindenekelőtt a kezelés a mániás szindróma kialakulását kiváltó okok megszüntetésén alapul, mivel ez a betegség egy másik pszichológiai betegség bizonyos oldalát képviseli. A terápiának a kísérő mentális zavarokra is irányulnia kell.

Vagyis ha valakinek van, akkor mániás szindróma, valamint pszichózisok, neurózisok, depresszív állapot, rögeszmés félelmek figyelhetők meg ezen kívül. Így annak érdekében, hogy megmentse a beteget a mániás szindrómától, az orvosnak teljes diagnosztikai képet kell figyelembe vennie, amely minden létező betegségre kiterjed.

Bármely személy hajlamos arra, hogy alacsony vagy emelkedett hangulatot fejlesszen ki. Ha azonban az embernek erre nincs alapos oka, a hangulat vagy esik, vagy felemelkedik, az illető nem tudja kontrollálni a folyamatokat, akkor kóros hangulatváltozásról - mániás-depresszív pszichózisról (vagy bipoláris zavarról) beszélhetünk. Az okok az ember életének számos területén rejlenek, a jelek két ellentétes fázisváltozatra oszlanak, amelyek kezelést igényelnek.

Az ember gyakran nem veszi észre, mi történik vele. Csak azt tudja nézni, hogyan válik ingerlékenysé vagy passzívvá a hangulata, vagy gyorsan fellép az alvás (álmosság), majd teljesen eltűnik (álmatlanság), vagyis az energia, majd elmúlik. Ezért itt csak a hozzátartozóknak kell kezdeményezniük, hogy segítsenek az embernek gyógyulni a betegségéből. Bár első pillantásra minden normálisnak tűnhet, valójában a két fázis - a mánia és a depresszió - fokozatosan előrehalad és mélyül.

Ha a mániás-depressziós rendellenesség nem kifejezett, akkor ciklotómiáról beszélünk.

Mi a mániás-depressziós pszichózis?

A mániás-depressziós pszichózis olyan mentális rendellenesség, amelyben egy személy hirtelen hangulati ingadozásokat tapasztal. Ráadásul ezek az érzelmek ellentétesek egymással. A mániás szakaszban az ember energianövekedést, motiválatlan vidám hangulatot tapasztal. A depressziós szakaszban az ember minden ok nélkül depressziós állapotba kerül.

Enyhe formákban a mániás-depressziós zavart az ember észre sem veszi. Az ilyen emberek nem kerülnek kórházba, hétköznapi emberek között élnek. A veszély azonban a beteg kiütéses cselekedeteiben rejlik, aki a mánia fázisában törvénytelen szabálysértést követhet el, vagy depresszió alatt öngyilkosságot követhet el.

A mániás-depresszív pszichózis nem olyan betegség, amely megbetegíti az embereket. Életében legalább egyszer mindenki depressziós állapotba, majd fokozott felemelkedésbe esett. Emiatt az embert nem lehet betegnek nevezni. A mániás-depressziós pszichózisban azonban úgy tűnik, hogy a hangulati ingadozások maguktól megtörténnek. Természetesen külső tényezők is közrejátszanak ebben.

A szakértők szerint az embernek genetikailag hajlamosnak kell lennie a hirtelen hangulatváltozásokra. Ez a rendellenesség azonban nem nyilvánulhat meg, kivéve, ha külső tényezők járulnak hozzá ehhez:

1. Szülés.
2. Válás egy szeretett személlyel.
3. Egy szeretett munka elvesztése. stb.

Mániás-depressziós pszichózis alakulhat ki egy személyben a negatív tényezők állandó kitettségével. Mentálisan abnormálissá válhat, ha az ember állandóan ki van téve bizonyos külső körülményeknek vagy emberi befolyásnak, amelyben vagy eufóriában van, vagy depressziós állapotba esik.

A mániás-depressziós pszichózis különféle formákban nyilvánulhat meg:

• Először a mániának két fázisa van remisszióval, majd a depresszió jelentkezik.
• Először jön a mánia, utána ismétlődnek a fázisok.
• Az interfázisok között nincsenek normális hangulati időszakok.
• Az egyes interfázisok között remissziók vannak, más esetekben pedig hiányoznak.
• A pszichózis csak egy fázisban (depresszió vagy mánia) nyilvánulhat meg, és a második fázis rövid ideig tart, majd gyorsan elmúlik.

A mániás-depressziós pszichózis okai

Míg a pszichiátriai segítségnyújtás helyszínének szakemberei nem tudnak teljes listát adni a mániás-depressziós pszichózist kiváltó okokról. Az ismert tényezők között azonban a következők szerepelnek:

1. Szülőről gyermekre öröklő genetikai hiba. Ez az ok magyarázza az összes epizód 70-80%-át.
2. Személyes tulajdonságok. Megjegyzendő, hogy a mániás-depressziós rendellenesség olyan személyeknél fordul elő, akiknél fejlett a felelősségérzet, az állandóság és a rend.
3. Kábítószerrel és alkohollal való visszaélés.
4. A szülő viselkedésének másolata. Nem szükséges elmebeteg családba születni. A mániákus-depressziós pszichózis annak a következménye lehet, hogy lemásolják az így vagy úgy viselkedő szülők viselkedését.
5. A stressz és a lelki trauma hatása.

A betegség férfiakban és nőkben egyaránt fejlődik. A férfiak nagyobb valószínűséggel szenvednek bipoláris zavarban, míg a nők nagyobb valószínűséggel szenvednek unipoláris zavarban. A nőknél a mániás-depressziós rendellenesség kialakulását hajlamosító tényezők a szülés és a terhesség. Ha a szülés után 2 héten belül egy nőnek mentális zavarai vannak, akkor a bipoláris pszichózis esélye 4-szeresére nő.

A mániás-depressziós pszichózis jelei

A mániás-depressziós pszichózist olyan jelek jellemzik, amelyek egyik vagy másik fázisában drámaian megváltoznak. Mint fentebb említettük, a betegségnek többféle megnyilvánulási formája van:

1. Unipoláris (monopoláris) depresszív - amikor egy személy a pszichózisnak csak egy fázisával néz szembe - depresszió.
2. Monopoláris mániás - amikor egy személy csak egy cseppet tapasztal a mániás állapotba.
3. Kifejezetten bipoláris zavar - amikor egy személy a mánia fázisába, majd a depresszió fázisába esik "minden szabály szerint" és torzulások nélkül.
4. Bipoláris zavar depresszióval – amikor egy személy a betegség mindkét fázisát átéli, de a depresszió az uralkodó. A mánia szakasza általában lassan haladhat, vagy nem zavarja a személyt.
5. Bipoláris zavar túlsúlyban a mániával - amikor egy személy gyakrabban és hosszabb ideig marad a mániás fázisban, és a depressziós szakasz könnyen és gond nélkül halad.

A helyesen szakaszos betegséget pszichózisnak nevezzük, ahol a depresszió és a mánia felváltja egymást, míg közöttük szünetek vannak - amikor az ember visszatér normális érzelmi állapotába. Létezik azonban helytelenül intermittáló betegség is, amikor a depresszió után ismét jöhet a depresszió, mánia után pedig - mánia, és csak akkor vált át a fázis az ellenkezőjére.

A mániás-depressziós pszichózisnak megvannak a maga megnyilvánulási tünetei, amelyek egymást helyettesítik. Az egyik fázis néhány hónaptól néhány évig tarthat, majd egy másik szakaszba léphet. Sőt, a depressziós fázis időtartama eltér a mániástól, és a legveszélyesebbnek is tekinthető, mivel depressziós állapotban az ember megszakítja az összes társadalmi kötődést, öngyilkosságra gondol, bezárul, és teljesítménye csökken.

A mániás fázist a következő tünetek különböztetik meg:

1. Az első hipomániás szakaszban:

• Aktív bőbeszéd.
• Fokozott étvágy.
• Zavartalanság.
• Hangulatnövelés.
• Némi álmatlanság.
• Vidámság.

1. A súlyos mánia szakaszában:

• Erős verbális izgalom.
• Koncentrálatlanság, témáról témára ugrálás.
• Dühkitörések, amelyek gyorsan elmúlnak.
• Minimális pihenési szükséglet.
• Motoros izgalom.
• Megalománia.

1. A mániás tombolás szakaszában:

• Véletlenszerű szaggatott mozgások.
• A mánia összes tünetének ragyogása.
• Összefüggéstelen beszéd.

1. A motoros szedáció szakaszában:

• beszédizgalom.
• Hangulatnövelés.
• Csökkent motoros izgalom.

1. Reaktív szakasz:

• Egyes esetekben csökkent hangulat.
• Fokozatos visszatérés a normál állapotba.

Előfordul, hogy a mániás fázist csak az első (hipomániás) szakasz jelzi. A depressziós megnyilvánulási fázisban a tünetek kialakulásának következő szakaszai figyelhetők meg:

1. A kezdeti szakaszban:

• Az izomtónus gyengülése.
• Nehéz elaludni.
• Csökkent teljesítmény.
• A hangulat romlása.

1. A növekvő depresszió szakaszában:

• Álmatlanság.
• Lassú beszéd.
• Csökkent hangulat.
• Csökkent étvágy.
• Jelentős teljesítményromlás.
• A mozgások gátlása.

1. A súlyos depresszió szakaszában:

• Halk és lassú beszéd.
• Az étkezés megtagadása.
• Önostorozás.
• Szorongás és szomorúság érzései.
• Hosszabb tartózkodás egy helyzetben.
• Öngyilkossági gondolatok.
• Egyszótagú válaszok.

1. A reaktív szakaszban:

• Csökkent izomtónus.
• Minden funkció helyreállítása.

A depressziós állapot kiegészíthető hanghallucinációkkal, amelyek meggyőzik az embert helyzetének kilátástalanságáról.

Hogyan kezeljük a mániás-depresszív pszichózist?

A mániás-depressziós pszichózist orvossal lehet kezelni, aki először azonosítja a rendellenességet, és megkülönbözteti az agyi elváltozásoktól. Ezt radiográfiával, elektroencefalográfiával, agy MRI-vel lehet megtenni.

A pszichózis kezelését álló üzemmódban, egyszerre több irányban hajtják végre:

• Gyógyszerek szedése: antidepresszánsok és nyugtatók (levomepromazin, klórpromazin, lítium sók, haloperedol). Gyógyszerre van szüksége, hogy stabilizálja a hangulatát.
• Az omega-3 többszörösen telítetlen zsírsavak használata, amelyek elősegítik a hangulatjavítást és a visszaesések megszüntetését. Megtalálhatóak a spenótban, camelinában, lenmag- és mustárolajban, olajos tengeri halakban, hínárban.
• Pszichoterápia, amelyben egy személyt megtanítanak arra, hogy kontrollálja érzelmi állapotát. Családterápia lehetséges.
• Transcranialis mágneses stimuláció - nem invazív természetű mágneses impulzusokkal az agyra gyakorolt ​​hatás.

Nemcsak a fázisok súlyosbodásának pillanataiban kell kezelni, hanem a szünetben is - amikor az ember jól érzi magát. Ha további rendellenességek, egészségi állapot romlása van, akkor gyógyszereket írnak fel ezek megszüntetésére.

Eredmény

A mániás depressziós rendellenesség normális hangulati ingadozásnak tekinthető, amikor az ember jó, majd rossz hangulatban van. Érdemes emiatt elkezdeni gyógyszert szedni? Meg kell érteni, hogy ezt az állapotot mindenki a maga módján éli meg. Vannak emberek, akik megtanulták a legjobb tudásuk szerint kezelni hangulati ingadozásaikat.

Például a mánia fázisában az embernek általában sok ötlete támad. Nagyon kreatív lesz. Ha a szavakon kívül erőfeszítéseket is tesz, akkor nagy mennyiségű energia szakaszában újat hozhat létre, átalakíthatja életét.

A depresszió szakaszában fontos, hogy pihenjen. Mivel az ember úgy érzi, nyugdíjba kell vonulnia, ezt az időt felhasználhatja arra, hogy átgondolja az életét, megtervezze a további lépéseket, pihenjen és erőre kapjon.

A mániás-depresszív pszichózis különféle formákban nyilvánul meg. És itt fontos, hogy ne váljon hangulatának túszává. Általában az ember nem elemzi, hogy mi járul hozzá a hangulatának megjelenéséhez, hanem egyszerűen reagál és cselekszik az érzelmekre. Ha azonban megérti állapotát, akkor akár egy kóros rendellenesség felett is átveheti az irányítást.

Jellemzője a kifelé ellentétes állapotok vagy fázisok váltakozása - mániás és depresszív, köztük egy könnyű rés (bipoláris lefolyás). Más esetekben a betegség csak mániás vagy csak depresszív fázisban nyilvánulhat meg (monopoláris áramlás). Bármilyen típusú áramlás esetén nem következik be a személyiség fejlődése és pusztulása.

A mániás-depressziós pszichózisra jellemző a fázisok előfordulásának szezonalitása - gyakrabban tavasszal vagy ősszel. A fázisok száma különböző betegeknél eltérő, a fázisok időtartama 3-6 hónap. A mániás-depresszív pszichózis gyakorisága a lakosság körében 0,7-1%, a monopoláris lefolyású depressziós formák dominálnak. A nők 3-4-szer gyakrabban betegszenek meg, mint a férfiak, de a betegség bipoláris lefolyása a férfiaknál érvényesül. A mániás-depresszív pszichózis gyakran 35-40 éves korban kezdődik, a bipoláris zavar kicsit korábban - 20-30 éves korban.

A mániás-depressziós pszichózis ismeretlen etiológiájú betegségekre utal, amelyekben a rizikófaktor az örökletes terhelés. Tehát egy bipoláris formájú szülő jelenlétében a gyermek megbetegedésének kockázata 27%, két beteg szülő esetén 50-70% -ra nő a gyermekkori érzelmi zavarok kialakulásának kockázata. . A betegség kialakulásának mechanizmusai a diencephalon thalamo-hipotalamusz zónáinak patológiájához kapcsolódnak, amely tartalmazza a központi autonóm apparátust, amely fontos szerepet játszik az affektus megnyilvánulásaiban.

Klinikailag a mániás-depressziós pszichózis affektív, mentális és effektor-akarati zavarokban nyilvánul meg (míg a mániás és depresszív fázis ellentétes), valamint szomatovegetatív tünetekkel, a szimpatikus vegetatív idegrendszer tónusának növekedésével (V. P. Protopopov triád) - spasztikus vastagbélgyulladás, mydriasis, tachycardia).

A mániás-depressziós pszichózis legjellemzőbb tünetegyüttese, amely a "szimpatikotóniás szindróma" néven egyesül:

• tachycardia,
• pupillatágulás,
• görcsös székrekedés,
• fogyás,
• száraz bőr,
• vérnyomás emelkedés,
• magas vércukorszint.

Mindezek a változások V.P. Protopopov összefüggésbe hozta a központi mechanizmusokat, és a hipotalamusz régió ingerlékenységének növekedésének tulajdonította őket. A mániás-depressziós pszichózis patogenezisében jelentős szerepet játszanak a hipotalamusz és az agy más bazális részeinek neuronrendszerében a szinoptikus átvitel zavarai, amelyek a neurotranszmitterek (norepinefrin, szerotonin) aktivitásában bekövetkező változások miatt következnek be. Így a katekolamin hipotézis az, hogy a depresszió egy vagy több katekolamin neurotranszmitter funkcionális hiányával jár bizonyos szinapszisoknál, míg a mánia ezen aminok funkcionális feleslegével.

Mániás fázis három klinikai tünetben nyilvánul meg:

• az érzelmi állapot zavarai - az öröm megnövekedett létfontosságú érzelmei (eufória);
• az intellektuális tevékenység megsértése - az egyesületek ütemének felgyorsulása, súlyos esetekben "ötletek ugrása";
• effektor-akarati zavarok - a céltudatos tevékenység és a figyelem koncentrációjának általános növekedése, vonzerejének növekedése.

Klinikailag a mániás állapotok emelkedett, vidám hangulatban nyilvánulnak meg, amely külső látható ok nélkül jelentkezik. Az öröm, a boldogság, az általános jó közérzet pozitív érzelmei felerősödnek, azaz eufória alakul ki. A betegek mindent a pozitív érzelmek prizmáján keresztül érzékelnek, vonzó, varázslatos színekben, "rózsa színű szemüvegen keresztül" mutatják be a páciensnek.

A reaktív érzelmek sekélyek és instabilok. A hangulat akkor is emelkedett marad, ha kellemetlen híreket kap a beteg, és jelentősebb problémák esetén is. A beteg hiszi, hogy mindenki jól bánik vele, mindenki számára kellemes és érdekes. Társaságkedvelő, beszédes, könnyen felveszi a kapcsolatot új ismerőseivel, látogatja a barátokat, rokonokat, folyamatosan szórakozik. A gondolkodás üteme felgyorsul. A beteg sokat beszél nyugtalanul, dalokat énekel és hasonlók. Súlyos mániás állapotok esetén a gondolkodás üteme eléri az "ötletek ugrását". A hétköznapi beszédet mozgékonyan kifejező arckifejezések és gesztusok kísérik. A betegek túlértékelik képességeiket és képességeiket, néha téves elképzeléseiket fejezik ki a nagyszerűségről, a találmányról, a saját felsőbbrendűségükről és kizárólagosságukról. A betegek folyamatosan vágynak az aktivitásra, pszichomotoros izgatottságra.

A betegek figyelme ingatag, rendkívül könnyen elterelhető. Fokozott érdeklődést mutatva a tevékenységek iránt, felvállalnak egy dolgot, elejtik, áttérnek egy másikra, gyorsan elvonják a figyelmüket, folyamatosan sietnek. A mániás állapotban lévő betegek ösztönei megerősödnek. A megnövekedett erotika fokozott kacérkodásban, bizarr ruhákban és ékszerekben, szerelmes jegyzetekben és szerelmi kalandok keresésében nyilvánul meg. A táplálékösztön súlyosbodása a falánkságban nyilvánul meg. A betegek sokat és véletlenszerűen esznek, de a testsúlyuk nem növekszik. A betegek jellemző nyugtalansága. Folyamatosan mozgásban és tevékenységben nem mutatkoznak fáradtság jelei annak ellenére, hogy hetekig-hónapokig nem alszanak eleget. Az ilyen betegek napi 2-3 órát alszanak.

Az emelkedett hangulat, a kritika csökkenése, a pszichomotoros izgatottság gyakran oda vezet, hogy a beteg indokolatlan ígéreteket tesz, megnövekedett kötelezettségeket vállal, komolytalanul kisajátítja mások dolgait, saját és mások pénzét költi szükségleteinek kielégítésére, „nagy tervek” megvalósítására, belép. a promiszkuitásba. Állapotukat nem kritizálják, a betegek nem tartják magukat betegnek, és elutasítják a kezelést. Az észlelési zavarok sekélyek, és vizuális és hallási illúzióként, a hamis felismerés tüneteként nyilvánulnak meg.

A memória élesen romlik (hipermnézia), a betegek felidézik a személyes és társadalmi élet apró részleteit, olvasnak műveket, láttak filmeket. A mániás fázis időtartama 3-4 hónap.

depressziós fázis A mániás-depressziós pszichózis a rendellenességek hármasában nyilvánul meg:

• a negatív irritáló érzelmek éles növekedése - vágy, szomorúság, néha félelemmel, szorongással;
• a gondolkodás ütemének lassítása, tartalmának elszegényedése, egészen a monoideizmusig, a bûnösség, önvád téveszméinek kialakulásáig;
• az effektor-akarati tevékenység éles gátlása, mély letargia, kábultságig, lekötött figyelemig.

A depressziós fázis klinikai képében a központi helyet a melankólia, a szomorúság, a gyász üdvözlő hatása foglalja el. A fájdalmasan rossz hangulat különösen reggelente melankóliává és csüggedtté válik. A betegek fájdalmas melankóliáról panaszkodnak, összehúzó fájdalommal a szív régiójában, nehézséggel a szegycsont mögött, "pitvari melankóliával".

A pácienst ebből az állapotból nem lehet elterelni, felvidítani, a hangulat a környezet pozitív ingereinek kitéve is állandó marad. A betegek depresszív kábulatban szenvednek, ülnek, ugyanabban a gyászos testhelyzetben töltik az időt. Csendes, monoton hangon válaszolnak a kérdésekre, anélkül, hogy érdeklődést mutatnának a beszélgetés iránt, önmegaláztatásról, önvádról, bûnösségrõl adnak hangot, ami súlyos esetekben tévedéssé válik. Bűnözőknek, középszerű és szükségtelen embereknek tartják magukat, "ballasztnak a társadalom és a család számára", mindenféle baj és katasztrófa forrása a körülöttük élők számára.

A betegek tévedésben értelmezik korábbi viselkedésüket, saját magukra osztva a legnegatívabb szerepet. Általában vannak öngyilkossági gondolatok és kísérletek ezek megvalósítására. A betegek nem készítenek terveket a jövőre nézve, kilátástalannak tartják magukat, nem fejeznek ki vágyakat, kivéve a halálvágyat, de ez utóbbi elrejthető és lejátszható. A betegek figyelme saját tapasztalataikra irányul, a külső ingerek nem váltanak ki megfelelő választ. Az ösztönök gátolva vannak, a betegek nem érzik az étel ízét, telítettségét. A beteg veri a fejét a falhoz, vakarja az arcát, harapja a kezét stb. Az öngyilkossági kísérletek impulzívak lehetnek a vágy kitörésének pillanatában. Az ilyen cselekedeteket a létezés és a szenvedés hiábavalóságának őrült elképzelései vezetik, amelyek a szeretteit a beteg bűnei miatt fenyegetik. Az öngyilkossági kísérletek gyakrabban történnek abban az időszakban, amikor a motoros gátlás és a merevség csökken, miközben a melankolikus élmények megmaradnak. A depressziós betegeknek állandó monitorozásra és cselekvéseik ellenőrzésére van szükségük.

A negatív érzelmek felerősödése mellett az érzelmek elvesztésének érzése is megfigyelhető, amikor a betegek azt mondják, hogy nem élnek át hétköznapi emberi érzelmeket, szenvtelen automatákká váltak, érzéketlenek szeretteik tapasztalataira, ezért szenvednek saját érzéketlenségüktől. - a psziché fájdalmas érzéstelenítésének tünete, illúziók. A depresszió gyakori tünete az idő- és térérzékelés megsértése, a pszichoszenzoros zavarok, amelyek deperszonalizációhoz és derealizációhoz vezetnek.

A depressziós fázis időtartama gyakran meghaladja a 6-8 hónapot. A depressziós állapotok 6-8-szor gyakrabban figyelhetők meg, mint a mániás állapotok. A tünetek súlyossága szerint megkülönböztetünk enyhe, közepes és súlyos depressziót nem pszichotikus és pszichotikus tünetekkel. Az enyhe depressziós epizódot a nap nagy részében lezajló hangulatromlás, a környezet iránti érdeklődés és az elégedettség érzésének csökkenése, fokozott fáradtság és könnyezés jellemzi. A betegek fájdalmasnak tekintik az állapotot, de nem mindig fordulnak orvoshoz. Az enyhe depressziós epizód két formában jelentkezik:

• nincsenek szomatikus tünetek
• szomatikus tünetekkel.

Szomatikus tünetek:

• álmatlanság, a szokásosnál korábbi ébredés (2 óra vagy több) vagy álmosság;
• fáradtság, erővesztés;
• az étvágy romlása vagy javulása, az étrenddel nem összefüggő súlygyarapodás vagy -csökkenés;
• csökkent libidó;
• székrekedés, szájszárazság;
• fejfájás és fájdalom a test különböző részein;
• a szív- és érrendszeri, emésztőrendszeri, urogenitális, mozgásszervi rendszer működésével kapcsolatos panaszok.

Pszichotikus tünetekkel járó, súlyos depressziós epizód esetén súlyos depresszió jelei mutatkoznak, melynek szerkezete magában foglalja a bűnösség téveszméit, a kapcsolatokat, az üldözést és a hipochondriális elképzeléseket. Hallási, vizuális, tapintási és szaglási hallucinációk fordulhatnak elő. A beteg temetési éneket hall, holtszagot érez magából.

A mély depresszióban szenvedő betegek gyakran megtagadják az ételt, nem tudnak elemi önellátási tevékenységeket végezni (mosás, fésülés, öltözködés stb.). Ebben a tekintetben ellenőrizni kell, hogy a beteg evett-e, és ha szükséges, táplálja-e, mint a gyerekeket, és néha mesterségesen egy csövön keresztül.

Az ilyen betegeket segíteni kell az alapvető önellátási tevékenységek elvégzésében. Ha a betegek hosszú ideig egy helyzetben vannak, meg kell előzni a felfekvést. A betegeknél gyakran késik a székletürítés, ami szükségessé teszi a beöntést, és néha a végbél mechanikai tisztítását. Attól függően, hogy egy adott tünet mennyire dominál a depresszió klinikai képében, a depresszió következő változatait különböztetjük meg:

• szorongó és izgatott - melankóliával együtt szorongó izgalom figyelhető meg, a betegek rohannak, nyögnek, megütik magukat a fejükön, tördelik a kezüket, nem találják magukat; ezekben az állapotokban gyakran követnek el öngyilkos cselekedeteket, mivel a motoros szorongás elősegíti az öngyilkossági szándék megvalósítását;
• hipochondriális - a test különböző részein sok kellemetlen érzés jellemző, nincs egyértelmű lokalizációjuk, és összehasonlíthatók az organikus szenvedés során fellépő fájdalmas érzésekkel; a betegek fájdalmat, nyomást, fúrást, repedést tapasztalnak, úgy tűnik számukra, hogy az idegeik megduzzadnak, a belek kiszáradnak, a gyomor csökken; a kellemetlen érzések nem hallucináció jellegűek, nem értelmezik téveszmésszerűen;
• maszkos - az érzelmi komponens enyhén kifejeződik, és a motoros, vegetatív, szenzoros zavarok a depresszió megfelelőiként érvényesülnek; a betegek általános rossz közérzetre, étvágytalanságra, gerinc-, gyomor- és bélfájdalomra, álmatlanságra, csökkent teljesítményre panaszkodnak.

A tipikus mániás és depressziós rohamok mellett vegyes állapotok is megfigyelhetők a mániás-depressziós pszichózisban. A vegyes állapotokat a mániás és a depressziós tünetek egyidejű jelenléte jellemzi a betegség rohama alatt.

A vegyes állapotoknak többféle típusa van:

• depresszió motoros gerjesztéssel intellektuális retardációval;
• mániás kábulat motoros retardációval;
• improduktív mánia - az emelkedett hangulat a mentális aktivitás csökkenésével párosul.

A vegyes állapotok a betegség független fázisai lehetnek, de gyakrabban figyelhetők meg rövid epizódként két ellentétes fázis között az egyikből a másikba való átmenet során. A mániás-depressziós pszichózis enyhe formáit ciklotímia néven írják le, és gyakrabban fordulnak elő enyhe depressziók formájában, viszonylag rövid lefolyású. Az egyfázisú affektív pszichózis egy komor irritáló hangulat formájában jelentkező változatát, amely fokozatosan fejlődik, körülbelül egy évig tart és fokozatosan múlik, dysthymiának nevezik.

Hogyan kezeljük a mániás-depressziós szindrómát?

Alatt mániás-depressziós pszichózis kezelése A biológiai terápiát pszichoterápiával vagy szocioterápiával kombinálva alkalmazzák.

Az affektív rendellenességek kezelésének három szakasza van:

• az első szakasz egy enyhítő terápia, amelynek célja az akut affektív tünetek gyors megszüntetése;
• a második szakasz - a stabilizáló terápiát a terápiás hatás elérésének pillanatától kezdve a klinikai szünet kialakulásáig és a fázis végéig végezzük;
• a harmadik szakasz - a betegség megismétlődésének megakadályozását célzó megelőző terápia ambuláns alapon történik (legalább egy év).

A mániás állapotokat neuroleptikumok és lítium-sók állítják meg. Hatékonyabb nyugtató hatású neuroleptikumok a klórpromazin, propazin, tizercin, klórprotixén, leponex, klopixol, riszperidon. A haloperidol a mániás izgalom hatékony gyógyszere. Más antipszichotikumokkal ellentétben a haloperidol hozzájárul a motoros hiperaktivitás, ingerlékenység leggyorsabb megszüntetéséhez, és gyorsabban normalizálja a gondolkodást és a hangulatot, súlyos letargiát és depressziót okozva.

A Klopiksol-akufaz elhúzódó hatású gyógyszer, a nyugtató hatás fokozatosan alakul ki, maximumát 6-8 óra múlva éri el, és 2-3 napig tart. A mániás-depressziós állapotok enyhítésében fontos szerepet játszanak a lítium-sók, amelyek egyenletesen csökkentik a mániás triád összes olyan összetevőjét, amely nem okoz szedációt és kétséget. A lítium sók hatásának legfontosabb aspektusa a stabilizáló „normotím” hatás.

Mániás-depressziós szindróma kezelése ajánlatos a lítium-karbonát kinevezésével kezdeni. A lítium-hidroxi-butirát aktív pszichotróp szer, és a lítium mániás elleni tulajdonságaival és a gamma-hidroxi-vajsav (GHB) nyugtató hatásával rendelkezik, a gyógyszer 2 ml-es, 20%-os oldatos ampullák formájában kapható, 400 adagot tartalmazó adagban. mg lítium-oxibutirát. A mániás izgalom gyors enyhítésére lítium-sókat használnak antipszichotikumokkal együtt. Rezisztens mánia esetén finlepsin hozzáadása hasznos.

Neuroleptikus kezelés esetén neuroleptikus szindróma kialakulása lehetséges: hyperkinesis, fokozott izomtónus, akathisia (nyugtalanság), tachykinesia (mozgásigény), fokozott nyálfolyás, bőr zsírosodása, ingerlékenység, álmatlanság. A szövődmények kezelése magában foglalja a ciklodol, parkopán, trifen, koffein, 10% -os kordiamin oldat, B4-vitamin, magnézium-szulfát (25% -os oldat) alkalmazását.

A mániás-depressziós pszichózis depresszív fázisának kezelése mindenekelőtt a gratuláló depresszió hatásának közvetlen, célzott timoanalitikus hatásából áll, és megköveteli a triciklikus antidepresszánsok - melipramin és amitriptilin vagy a 4-ciklikus antidepresszáns anafranil - intenzív használatát. Az új antidepresszánsok nagy száma ellenére ezek a gyógyszerek továbbra is az endogén depresszió közvetlen és meglehetősen erős hatásának gyógyszerei a mániás-depressziós pszichózisban. Az antidepresszáns kiválasztását a depresszió pszichopatológiai képének jellemzői határozzák meg.

Szorongásos depresszió esetén nyugtató hatású antidepresszánsok javasoltak. A depressziós fázisok kezelésére monoamin-oxidáz inhibitorokat használnak: Nuredap, Niapamid, Transamine (Parnate), amelyekben a stimuláló hatás dominál. Ezek a gyógyszerek nem kombinálhatók triciklusos antidepresszánsokkal, egyes gyógyszerekkel, élelmiszerekkel (sajt, füstölt hús, hüvelyesek, borok), ezért nem terjedtek el.

A közelmúltban számos új antidepresszánst szintetizáltak, fluoxetint (Prozac), Zoloftot, Paxilt, Sinequan-t, Doxepin-t, Lerivos-t, Remer-t, Cipramil-t stb. Az antidepresszánsok kezelésének mellékhatásai és szövődményei fejfájás, szédülés, szomjúság, a szájnyálkahártya és a bőr kiszáradása, az akkomodáció zavara, remegés, viszketés, vizeletvisszatartás jelentkezik. A legtöbb ilyen rendellenesség a terápia kezdetén jelentkezik, nem szükséges a gyógyszer abbahagyása, és az adag csökkentésével megszűnik. Az antidepresszánsok kinevezésének ellenjavallatai a máj és a vese akut betegségei, dekompenzált szívbetegség, III. stádiumú magas vérnyomás, vérbetegségek, gyomorfekély az akut stádiumban, glaukóma.

A depressziós fázis kezelésében pozitív eredményeket ad az elektrokonvulzív terápia (6-8 alkalom), az inzulinterápia hipoglikémiás dózisokkal (20-25 hipoglikémia) antidepresszánsokkal kombinálva. A 24-48 órás alvásmegvonás technikáját alkalmazzák.

A lítium-sókkal végzett profilaktikus terápia hatékony mániás rohamok és ritkábban depressziós rohamok esetén. A lítium koncentrációja a vérben 0,6-0,8 mmol / l legyen. A triciklikus antidepresszánsok fenntartó terápiaként és megelőzésként való alkalmazása megfelelőbb monopoláris depresszió esetén. A közelmúltban profilaktikus célokra használtak néhány görcsoldót: finlepsin (karbamazepin), depakine, convulex. A betegség megelőzésében fontos szerepet játszik a pszichoterápia: támogató, kognitív, interperszonális, csoportos, egészségnevelés, genetikai tanácsadás, egészséges életmód.

A mániás-depressziós pszichózis prognózisa általában kedvező. Azonban a pszichotikus tünetek jelenlétével járó hosszú fázisok során szociális nehézségek merülnek fel, és a prognózis romlik. A prognózis értékelésekor figyelembe kell venni a betegség kezdetének korát, az első fázis klinikai megnyilvánulásait.

Bipoláris típusú betegség esetén a felépülés nem valószínű. Ha az unipoláris depresszió korán kezdődik, akkor idős korban a fázisok gyakorisága csökken. Az unipoláris mánia korai megjelenése esetén, 50-60 éves korban teljes gyógyulás következhet be. Lehetetlen megbízható előrejelzést készíteni a mániás-depressziós pszichózis lefolyását illetően minden egyes beteg esetében. A mániás-depresszív pszichózisban szenvedő betegeknél gyakran alakulnak ki szomatikus betegségek, például magas vérnyomás, diabetes mellitus, ami szintén rontja a prognózist.

Milyen betegségek társulhatnak

Szomatikus és autonóm rendellenességek mániás fázisban mániás-depressziós pszichózis, amelyet az autonóm idegrendszer szimpatikus részlegének tónusának növekedése okoz. Megfigyelt:

• tachycardia,
• magas vérnyomás, magas vérnyomás,
• fogyás,
• menstruációs rendellenességek nőknél
• álmatlanság.

A betegek egészségi állapotukra azonban nem panaszkodnak, vidámságot, erőnlétet tapasztalnak. A pszichopatológiai tünetek súlyossága szerint enyhe mániás állapotokat különböztetnek meg - hipománia, pszichotikus tünetek nélküli mánia, pszichotikus tünetekkel járó mánia:

• A hipománia egy enyhe fokú mániás állapot, amelyet a beteg hangulatának, energiájának és aktivitásának enyhe növekedése, a teljes jólét, a fizikai és szellemi teljesítőképesség érzete jellemez;
• a pszichotikus tünetek nélküli mániát a hangulat kifejezett növekedése, az aktivitás jelentős növekedése jellemzi, ami a szakmai tevékenységek, a más emberekkel való kapcsolatok megsértéséhez vezet, és kórházi kezelést igényel;
• pszichotikus tünetekkel járó mánia, amelyet nagyságtévesztések, üldöztetés, hallucinációk, „ötletek ugrása”, pszichomotoros izgatottság kísér.

Szomatovegetatív tünetek depressziós fázis A mániás esethez hasonlóan a szimpatikus idegrendszer tónusának növekedése okozza:

• fogyás,
• tartós álmatlanság,
• az alvás nem ad pihenést, és reggel a beteg sokkal rosszabbul érzi magát, mint este,
• A vérnyomás emelkedett
• nehéz könnyezés, a beteg nem sír,
• szárazság, keserűség a szájban,
• nőknél amenorrhoea alakul ki.

A Protopopov-triád jellemző: mydriasis, tachycardia, spasztikus vastagbélgyulladás.

A mániás-depressziós szindróma otthoni kezelése

Általában, mániás-depressziós szindróma kezelése stacionárius körülmények között végzett depressziós betegek öngyilkossági hajlama vagy mániás betegek nem megfelelő viselkedése miatt. A pszichiátriai klinikára történő felvétel előtt a hozzátartozókat vagy más személyeket a beteg folyamatos gondozásáról, megfigyeléséről kell gondoskodni. Meg kell érteniük az öngyilkosság kockázatát.

A szorongásos-izgatott depresszió képével rendelkező izgatott betegek sürgős kezelésre klórpromazin (50-100 mg) intramuszkulárisan, difenhidraminnal (2 ml 1% -os oldat), sibazon 10 ml intramuszkulárisan kombinálva írhatók fel. Izgatott betegek mániás szindróma képével - haloperidol (5 mg) intramuszkulárisan klórpromazinnal (50-100 mg) kombinálva intramuszkulárisan vagy klopixol-akufázis (50-100 mg) intramuszkulárisan.

Milyen gyógyszereket használnak a mániás-depressziós rendellenesség kezelésére?

• Aminazin - a dózisok napi 100-600 mg között változnak;
• - klórpromazinnal kombinálva, 150 mg-os dózisban;
• - 25-50 mg-os adagban, naponta kétszer.
• - a dózisok 60-100 mg között változnak;

• Mániás-depressziós szindróma kezelése terhesség alatt

  A megfelelő diagnózis megléte az egyik vagy mindkét szülőnél nem ellenjavallat a terhesség kialakulásának, azonban a betegség örökletesnek minősül, ami azt jelenti, hogy fennáll a veszélye annak, hogy a gyermek ugyanazt a betegséget tapasztalja.

  A mániás-depressziós szindróma terhes nőknél történő kezelését szűken szakosodott szakemberek végzik. Kiegyensúlyozott megközelítést kell alkalmazni a terhesség tervezésének és a farmakológiai gyógyszerek szedésének kérdésében a terhesség minden szakaszában. Az óvatosság a felírásnál nemcsak antidepresszánsokat és antipszichotikumokat igényel, hanem lítium-sókat is – ezek mindegyike jelentős hatással lehet a fejlődő magzatra. A terhesség és a szoptatás időszakára vonatkozó gyógyszeres kezelés megváltoztatását a kezelőorvossal egyénileg egyeztetik.

  Bármilyen típusú terápia esetén figyelembe kell venni a várandós anya szomatikus állapotát, és kinevezése előtt alapos vizsgálatot kell végezni a szív- és érrendszerben, az endokrin rendszerben és az emésztőrendszerben.

• a szomatikus terápia hatásának hiánya;
• a pácienst hosszú ideig makacsul és sikertelenül kezelik a különböző szakterületek orvosai, a kudarcok ellenére továbbra is orvoshoz fordul.

A mániás-depressziós pszichózist meg kell különböztetni a skizofrénia skizoaffektív formájától. A mániás-depressziós pszichózissal ellentétben a skizofrénia paralogikus és megosztott gondolkodással, autizmussal, érzelmi elszegényedéssel és személyiségváltozásokkal jár a pszichózisból való kilábalás után. Szomatogén, fertőző, organikus pszichózisok esetén a betegek aszténikusak, könnyen kimerültek, gyakran figyelhetők meg a tudatzavar szindrómái, intellektuális-mnesztikus zavarok. A reaktív depresszió olyan traumás tényezők után alakul ki, amelyek tükröződnek a betegek tapasztalataiban. Az endogén depresszió gyakran szezonális. A rohamok során a hangulat napi ingadozása fejeződik ki (a reggeli órákban a depresszió a legkifejezettebb, estére az állapot javul). Az előfordulás szezonalitása, a napi ingadozások, a sympathicotonia tünetei (Protoponov-triász), a személyiségváltozások hiánya a betegség többszöri rohama után is a mániás-depressziós pszichózis mellett tanúskodnak.