Az agytörzs elmozdulása és összenyomódása. Diszlokációs szindróma - az agy diszlokációja: típusok, okok, diagnózis és kezelés

A diszlokációs szindrómák akut patológiás folyamatai ugyanazokat az anatómiai struktúrákat érintik, sztereotip klinikai megnyilvánulásokkal. Más szóval, az akut diszlokációs szindróma klinikai képe nem függ a folyamat etiológiájától. A különbség benne van klinikai megnyilvánulása különböző betegeknél a fejlődés ütemétől, lokalizációjától és mennyiségétől függ.

A helyzet az, hogy a diszlokációs szindrómák lényegében az agy belső sérvei, vagyis az agy részeinek kiemelkedése lyukakba és résekbe, csontok alkotjákés a dura mater. Az agy diszlokációjának 3 fokozata van: kiemelkedés, beékelődés és megsértés. Az agy laterális és axiális (a törzstengely mentén) diszlokációi vannak.

Párhuzamot vonva a sérvekkel, emlékezni kell arra éles megsértése A beteg élete nem a sérv fennállásának tényéből, hanem annak megsértéséből fakad. A jogsértés egy kiemelkedés, amelyet a véráramlás leállása kísér az edények összenyomódása miatt.

A diszlokációs szindrómák típusai

A legtöbb orvosi irodalom 4 típusú diszlokációs szindrómát ír le (1-4), amelyeknek van legmagasabb érték ban ben klinikai gyakorlat, mivel ezek a beteg állapotának jelentős romlásával járhatnak. Ugyanakkor a Nagy Orvosi Enciklopédia 8 diszlokációs szindrómát különböztet meg. Egyes források egy külső diszlokációt is leírnak (9-es szám), amely az agyi régiók kidudorodását jelenti traumás koponyahibán keresztül.

1. Az agyféltekék elmozdulása falciform folyamat alatt
2. Temporotentoriális elmozdulás
3. Cerebelláris-tentoriális elmozdulás
4. A kisagy mandulájának elmozdulása az occipitalis csont foramen magnumában
5. Az agy hídjának elmozdulása a kisagy foramenjén keresztül
6. A híd középső és oldalsó tartályának feltöltése
7. Elfogultság hátsó rész corpus callosum dorzálisan az azonos nevű ciszternába
8. A homloklebeny gyrijének elmozdulása a chiasma ciszternájába
9. Az agy külső diszlokációja

Az agyféltekék elmozdulása falciform folyamat alatt

Az agy egyik oldali összenyomásával akut volumetrikus folyamattal, a CSF nyomásának növekedésével az egyik oldalkamrában az akut okkluzív hydrocephalus miatt, a CSF-nyomás különbsége alakul ki a jobb és a bal oldalsó kamra között. Ez megteremti a feltételeket a félteke elmozdulásához nagy agy keresztirányban a falx cerebrum és a corpus callosum közötti résbe. Az ékelt terület főként a cinguláris gyrus és a vele szomszédos területek. Így a cinguláris gyrus kitölti a corpus callosum ciszternáját. Az ellenkező irányba kidudorodó cinguláris gyrus elmozdítja az elülső agyi artériákat, és a falciform folyamathoz nyomja őket. Az oldalsó és a harmadik kamra deformálódott. A perifokális ödéma általánossá válhat a vérkeringés lassulása miatt, az artériák és vénák összenyomódása következtében. Mindez az agyszövet elégtelen beviteléhez vezet. tápanyagokés oxigént, ami az agy még nagyobb ödémás-duzzadásának kialakulásához és még nagyobb diszlokációhoz vezet. Ezek a folyamatok a folyadék kiáramlásának blokkolásához vezethetnek. Az oldalsó kamrákban termelődő, kiáramlási csatornákkal nem rendelkező CSF a szupratentoriális térben feszülési területet hoz létre temporotentoriális sérv kialakulásával, amely a középagy összenyomásához vezet.

Temporotentorialis és cerebellartentoriális sérv

Ez a 2 diszlokációs szindróma az érintett struktúrák és ennek megfelelően a kialakuló klinika közössége miatt kombinálható. Különböznek a tágulási terület elhelyezkedésében (szub- vagy szupratentoriálisan). Temporotentoriális sérv egy kiemelkedés a terület tentoriális foramenjébe (Bish-hasadék). halántéklebeny részben az agy és mindenekelőtt a gyrus hippokampusz mediális szakaszai elülső szakasz nyelvi gyrus és a boltozatos gyrus isthmusa. A kisagyköpeny szabad széle és az agytörzs szájrészei közé ékelődő temporális lebeny területe a törzshöz képest különböző pozíciókat foglalhat el: elülső - ha a törzs előtt helyezkedik el; anterolaterális - ha a törzs előtt és annak elülső kvadránsa mentén helyezkedik el, posterolaterális, hátsó. Az agyi régiók beékelődése a tentorialis foramenbe nem csak oldalról történhet féltekék agy, hanem az ellenkező irányba is, vagyis hátulról koponyaüreg. Ilyen esetekben a kisagy területe a kisagyköpeny szabad széle és a quadrigemina között nyúlik ki. Ezt a beillesztést ún cerebelláris-tentoriális. A hátsó koponyaüreg kóros folyamatai során fordul elő. A temporo-tentorialis és cerebellaris-tentorialis herniák előfordulása elkerülhetetlenül a törzs ellenkező irányú elmozdulásával jár, ami a sérv méretétől és jellemzőitől függ.

Az azonos oldali szemmotoros ideg összenyomódik - a pupilla rövid távú miózis után kitágul.

A homolateralis parahippocampus gyrus oldalirányú elmozdulása okozza középagy haladjunk a középvonalon keresztül a kisagyi csíp ellenkező széle felé. A középagy konfigurációjának ez az enyhe változása csökkentheti a páciens tudatszintjét és célzott izgalmat okozhat.

Végül a homolaterális oldalon a globus pallidus, a belső tok és a thalamus caudalisan elmozdul, a gyrus parahippocampalis pedig a cerebelláris köpeny szélén túlnyúlik a subtentorialis térbe. Az emlőtestek beékelődtek a leszűkült intermeduncularis üregbe. Ilyen körülmények között a középagy intenzív nyomást tapasztal, ami kóma kialakulásához vezet. A középagy a kisagy csapjának ellenkező széléhez nyomódhat olyan erősen, hogy az összenyomott agytörzsben lévő leszálló motoros rostok károsodnak. Az ilyen típusú sérv miatt kialakuló hemiplegia nem kontralaterális, hanem homolaterális a volumetrikus folyamathoz képest - Kernogan agytörzsi szindróma . A kompresszió miatt az agy alsó temporális és occipitális régiójában, a középagyban vérzések lépnek fel, amelyek gyakran visszafordíthatatlan következményekkel járés a beteg halála

A kisagy mandulájának behatolása a foramen magnumba

A kisagy mandulája a foramen magnumba tolódik, néha eléri a második szintet. nyaki csigolya. A medulla oblongata caudalis része, a gerincvelő szomszédos része és az occipito-nyaki gyűrű közé ékelődve szorosan lefedik és kinyomják a törzsnek ezt a részét a háti felszínről.

Ez zavarokat okoz agyi keringés, ami elkerülhetetlenül hipoxiához és az agy ödéma-duzzanatának még nagyobb növekedéséhez vezet. Így bezárul egy ördögi kör, amely az agytörzs összenyomódásának előrehaladásához vezet, ami a beléjük ágyazott vérkeringés és légzés létfontosságú központjainak működésének megsértéséhez, és ennek eredményeként a vérkeringés halálához vezet. a páciens.

Az agy hídjának elmozdulása a kisagy foramenjén keresztül

A pons varolii orális irányban eltolódik az interpeduncularis ciszternába.

A híd középső és oldalsó tartályának feltöltése

Az agy hídjának a koponyaalap lejtőjéhez nyomódása eredményeként alakul ki.

A corpus callosum hátsó részének eltolódása dorsalis irányban az azonos nevű ciszternába

Az agy zárt hydrocephalusával fordul elő, amely a fenti diszlokációs szindrómákkal is előfordulhat. rovására magas vérnyomás a kamrákban a corpus callosum az azonos nevű ciszternába tolódik el. A sarló szabad éle bevágást képez a corpus callosumon. Mivel ez a diszlokációs szindróma már a szervezet létfontosságú funkcióinak mély megsértésének hátterében fordul elő, ritkán írják le a problémával foglalkozó szakirodalomban.

CSF keringési zavarok

Az agyi diszlokációk nemcsak az agyi érkatasztrófa kialakulása miatt veszélyesek. Ezenkívül a CSF-tartalmú terek elmozdulása és összenyomódása mind egészében, mind egyes részeikben, különösen az agyi vízvezetékben, az IV-kamrában stb. A kompresszió a CSF-keringés megsértéséhez vezet. A CSF pályáinak normál állapota a tentorialis foramen vagy foramen magnum szintjén történő beszűkülés miatt zavart okoz, ami hydrocephalus kialakulásához vezet. Természetesen, ha az agy-gerincvelői folyadék kiáramlása a kamrákból megzavarodik, nyomásgradiens lép fel a kamrák és a gerinczsák között. Ez a nyomáskülönbség az agytörzs még nagyobb eltolódásához vezet a caudalis irányba, új diszlokációs szindrómák kialakulásához.

Klinika

Nál nél temporo-tentorialis és cerebellaris-tentorialis herniák oculomotoros rendellenességek jelennek meg (horizontális, rotációs, vertikális nystagmus, különbség szemgolyók, a Hertwig-Magendie tünete, a tekintet részleges vagy teljes parézise felfelé vagy oldalra, vagy a szemgolyók teljes mozdulatlansága, a pupilla fényre adott válaszának gyengülése vagy hiánya stb.). Az egyoldali piramis elégtelenség, amely akut volumetrikus folyamat során keletkezett (Kernogan-féle agytörzsi szindróma), kétoldalúvá válik. Ez a tény az agy második lábának részvételét jelzi a kóros folyamatban. Az ilyen típusú diszlokációk klinikája attól függ, hogy az artériák mely agyterületeibe kerülnek át a tentorialis foramenben.

Az edények összenyomása, amely a Alapi idegsejtek extrapiramidális rendszer, szabályozási zavarhoz vezet izomtónus először az extensor tónusának növekedése, a fogaskerék tüneteinek megjelenése formájában. Aztán kialakul a hormonháztartás, izommerevségés ennek eredményeként az izomatónia a középagy és a magasabban fekvő szakaszok elválasztásának bizonyítéka. A diencephaliás rendellenességeket tachycardia formájában észlelik, amely a bradycardiát helyettesíti. Az EKG-n rögzítve különféle formák szívritmuszavarok, infarktusszerű ischaemia és egyéb funkcionális jellegű rendellenességek, amelyek az agyi patológiából eredően másodlagosak, és az elimináció után nyomtalanul eltűnnek akut időszak. Tachypnea, hipertermia, egyes betegeknél 39-40 ° C-ig, hiperémia és zsírosodás is előfordul bőr A betegek tudata depressziós, egészen kómáig változó mértékben kifejezőképesség.

A kisagy mandulájának elmozdulása a foramen magnumba klinikailag a legsúlyosabb. Ugyanakkor a létfontosságú központok, és mindenekelőtt a légzési és vérkeringési központok szenvednek. Légzési problémák lépnek fel központi genezis változó mértékben, ami a fejlődés ütemétől, a herniáció mértékétől és időtartamától függ. Ezeket a rendellenességeket a tachypneában (a folyamat elején) észlelik, amely azután a patológia mélyebb formáivá fejlődik, egészen Cheyne-Stokesig, Biotig, terminál típusokés apnoe. A légzés megsértésével párhuzamosan a tudatzavar mélysége növekszik, anabolikus zavarok alakulnak ki. A nyelés erősen zavart, a garatreflex csökken vagy megszűnik - kialakul bulbar szindróma. Csökkent vaszkuláris tónus. Artériás hipotenzió alakul ki.

Diagnosztika

Diagnosztikai módszerek:

• Echoencephalography - meghatározza a medián struktúrák elmozdulásának mértékét egy vagy másik irányba. Ugyanakkor figyelembe kell venni, hogy az Echo-EG adatok szerint csak laterális (az agyféltekék falciform folyamat alatti elmozdulása) feltételezhető, mivel adatai alapján nem lehet diagnosztizálni az agyféltekék axiális diszlokációját. az agy.

Kezelés

A diszlokáció kezelésének első és nélkülözhetetlen feltétele az azt okozó ok megszüntetése.

A diszlokációs szindrómák esetében alkalmazott nem sebészeti intézkedések a következők:

• barbiturikus érzéstelenítés
• mérsékelt hipotermia
• időszakos mély hiperventiláció
• glükokortikoidok

Az agyödéma és az agy egyes részeinek másokhoz képesti elmozdulásához vezető folyamatok létfontosságú indikációira szolgáló műtét a dekompressziós koponyatómia. A kóros fókusz eltávolítására széles (legalább 5-6 x 6-7 cm-es) dekompressziós craniotomiát végzünk, amelynek nem kell reszekciósnak lennie, de dekompressziósnak kell lennie. Temporo-tentorialis sérv esetén a trepanációt a temporo-parietális régióban végezzük a lehető legalacsonyabban. Kétoldali tünetek esetén mindkét oldalon dekompressziós trepanációt végeznek. A kóros fókusz eltávolítása után a dura mater nincs varrva.

A koponyaűri nyomás csökkentése és ennek megfelelően az életveszélyes herniációs folyamatok kialakulásának kockázata érdekében a kamrai rendszer vízelvezetését végzik. Szúrja ki az elülső vagy hátsó szarvát standard pontok(Kochera vagy Dandy). Az agykamrák punkciójának hatása erősebb, ha a vízelvezetés többre történik korai szakaszaibanékelés. A kamrák oldalirányú elmozdulásával nem könnyű bejutni az elmozdult és összenyomott agykamrába. A hidrocefalikus kamra átszúrása a fókusszal ellentétes oldalon ("egészséges") a fennmaradó patológiás fókusz mellett tele van a diszlokáció növekedésével és a létfontosságú rendellenességek növekedésével.

Irodalom

• Nagy orvosi enciklopédia. Fő Szerk. B. V. Petrovszkij. Szerk. 3. M., Baglyok. Enciklopédia", 1977 p. 347-349
• Duus P. Helyi diagnózis a neurológiában Anatómia. Fiziológia. Klinika - M. IPC "Vazar-Ferro", 1995 p. 173-179
• Lebegyev V. V., Bykovnikov L. D., Kariev M. Sürgősségi diagnosztikaés segítségnyújtás az idegsebészetben - T .: Medicine 1988 p. 44-67
• Lebedev VV, Krylov VV Sürgős idegsebészet: Útmutató orvosok számára. - M.: Orvostudomány, 2000 p.103-141
• Misyuk N. S., Evstigneev V. V., Rogulchenko S. M. Az agytörzs elmozdulásai és megsértései. Minszk, "Fehéroroszország", 1968
• Neurotraumatológia. Címtár / Szerkesztette: Az Orosz Orvostudományi Akadémia akadémikusa, A, N, Konovalov, L. B. Likhterman professzor, A. A. Potapov professzor. - M.: IPC "Vazar-Ferro", 1993
• Gyakorlati idegsebészet: Útmutató orvosoknak / Szerk. B. V. Gaidar. - Szentpétervár: Hippokratész, 2002

Az agy, ellentétben például a szervekkel hasi üreg vagy mellkas, a koponyaüregben helyezkedik el, melynek térfogata statikus, szükség esetén nem növelhető. A koponya csontjai merev "keretet" alkotnak, aminek köszönhetően a koponyán belüli nyomásnövekedéssel több puha szerkezetek a benne elhelyezkedő, félretoljuk, és a lyukakba és a szilárd anyag kinövése alá szorítják. agyhártya. Különbséget kell tenni az „elmozdulás” és az „ékelés” fogalma között. Az első esetben beszélgetünk az agyi struktúrák elmozdulásáról valamilyen térfogati folyamat hatására, amely túlzott nyomást hoz létre az ellenkező oldalról (sértés nélkül), a másodikban - az agy elmozdulása a koponya természetes nyílásaiba vagy a héj kinövése alá. lehetséges jogsértés.

Az agy diszlokációihoz vezető okok

- Ischaemiás stroke. Diszlokációk at ischaemiás stroke kicsitől közepesig, a lézió mennyiségétől és a citotoxikus agyödéma súlyosságától függően. Azonban még egy kis diszlokáció is, például a kisagyban lokalizált stroke esetén, légzési és szívelégtelenséget okozhat a medulla oblongata összenyomódása miatt.

Ischaemiás stroke a jobb középső medencében agyi artéria. Az agy CT-vizsgálata. Leírásánál figyelembe kell venni, hogy a jobb oldali teljes parietális és homloklebeny ödémában van, aminek következtében a jobb oldalsó és a 3. kamra teljesen összenyomódik. A medián struktúrák enyhe elmozdulása látható balra.

- Hemorrhagiás stroke. Az intracerebrális hematómák az agyi struktúrák kifejezettebb elmozdulásához vezetnek, ami jól látható a számítógépes tomográfián és az MRI-n. Az elmozdulás mértéke a hematoma méretétől és a perifokális agyödéma súlyosságától függ.

A laterális diszlokáció szindróma CT jelei in vérzéses stroke(bal). A bal oldalkamra és a 3. agykamra összenyomódik, a jobb oldalkamra mindkét esetben megnagyobbodottnak tűnik. A medián struktúrák kifejezett diszlokációja a jobb oldalon.

- Subduralis hematoma. Az agyi struktúrák jelentős elmozdulását okozza, mivel a szubdurális hematómákban a vér mennyisége nagy, és több száz ml-t is elérhet. Mind az akut, mind a krónikus subduralis hematoma a középvonali struktúrák elmozdulásához és más típusú diszlokációkhoz vezet.

Diszlokációs szindróma (az elmozdulás iránya nyíllal jelölt) bal oldali akut subduralis hematómában (bal szélső kép). Az agy kamráinak kifejezett elmozdulása jobbra. A középső képen az agyi struktúrák krónikus subduralis hematoma okozta elmozdulása látható, a jobb szélső képen az agy MRI-je látható.

- Epidurális hematóma. Általában a koponyacsontok törésével fordul elő, helyi elmozdulások megjelenéséhez vezet, szinte soha nem okoz jelentős diszlokációkat, mivel az epidurális térbe beömlő vér mennyisége kicsi - ritkán eléri a 100 ml-t.

- Az agy zúzódása. A zúzódásos fókusz természeténél fogva intracerebrális hematóma, amely az agyi anyag összezúzott területeivel és az artériák károsodásából eredő ischaemiás területekkel társul. Az agyi struktúrák diszlokációinak súlyossága a CT- és MRI-vizsgálatokban a hematoma térfogatától, valamint a perifokális ödéma zónájának méretétől függ.

Az agy CT-vizsgálata. Megfejtéskor a bal oldali daganat parietális lebeny, "tömeghatás", az agykamrák balra tolódása

- Agytumor. A diszlokációk a hangerőből adódnak kóros szövet, valamint agyödéma. Minél nagyobb a daganat és több duzzanat annál nagyobb az elmozdulás. Az agyhártya daganatai (meningiómák) hasonlóan viselkednek, mint az epidurális hematómák – korlátozott területen az agy minimális elmozdulását okozzák.

- Monoventricularis hydrocephalus (a CSF-pályák elzáródása miatt). A jobb vagy bal oldalsó kamra kitágulása a septum pellucidum és az agy más medián struktúráinak az ellenkező irányba történő elmozdulásához vezet.

Az agyi struktúrák elmozdulásának és sérvének osztályozása CT-ben és MRI-ben

Az agy medián struktúráinak oldalirányú diszlokációja (laterális diszlokációs szindróma). A fej CT-n és MRI-n a leggyakoribb elmozdulástípus. A méréseket általában az átlátszó septumhoz és a falxcerebrihez (vagy a fej feltételes középvonalához) viszonyítva végezzük. A medián struktúrák diszlokációi nagyon gyakran egyrészt az oldalkamra kompressziójával, másrészt expanziójával járnak együtt.
A laterális diszlokáció szindróma változásainak sematikus ábrázolása. A kóros fókuszt pirossal, a nyomás irányát nyíllal jelöltük. Falxcerebri és oldalkamrák oldalra tolva, a kóros folyamat melletti kamra összenyomódásának hátterében többkamrai hydrocephalus van.

A homloklebeny beékelődése az agy félholdja alá az agy homloklebenyében lokalizált volumetrikus folyamatok során következik be. Ennek eredményeként az elülső lebeny egyik (vagy több) csavarodása a mediális oldalról beékelődik, és az agy „sarlója” alatt megsérül.

A homloklebeny mediális gyrusának beékelődése az agy "sarlója" alá. Piros színnel jelöljük a beékelődést okozó volumetrikus kóros folyamatot, az elmozdulás irányát a róla nyíló nyíl, az agy „sarlóját” a kék nyíl jelzi.

Temporo-tentorialis sérv. A középső koponyaüreg térfogati folyamatainál a halántéklebeny elmozdulása és a hippocampus kisagy alatti beékelődése fordulhat elő.

Temporo-tentorialis sérv (diagram). A volumetrikus kóros folyamatot pirossal, az elmozdulás irányát nyilak jelölik. Megfigyelték a halántéklebeny gyrusát is, amely a tentorium alatt elmozdult.

Kisagy-tentorialis sérv: a kisagy egyik féltekéje felfelé tolódik el, és a csíp fölött helyezkedik el, szorosan szomszédos halántéklebeny agy

A kisagy mandulájának behatolása a foramen magnumba nyakszirti csont előfordulhat a kisagy volumetrikus folyamataival (tumorai), kisagyi lokalizációjú stroke-okkal, kisagyi hematómákkal. A (piros csillaggal jelölt) mandulák a dural tölcsérbe dudorodnak, és a foramen magnum síkja alatt helyezkednek el. A negyedik kamra összenyomódott és deformálódott, ez az állapot az agytörzs összenyomódásának lehetősége miatt is veszélyes (csillaggal jelölve). kék színű) légzési és szívbetegségek kialakulásával).

Az agy külső diszlokációja (séma). A koponya reszekciós trepanációja után fordul elő. Az agy egy része kidudorodik a sorjalyukba, és a szélei megszoríthatják

(Késő latin dislocatio elmozdulás, mozgás)

az agy elmozdulása az intrakraniális topográfiában bekövetkezett változások miatt a központi idegrendszer különböző kóros folyamataiban. A D. m. okai a koponyaűri nyomás növekedése, az agy térfogatának növekedése vagy különböző részlegeinek deformációja. Intrakraniális daganat vagy hematóma, agytályog, agyi ödéma kíséretében az agyi struktúrák szintje megváltozik, újra eloszlik koponyaűri nyomás a kisagy és a dura mater nagyobb falciform folyamata (a falx cerebrum) által elválasztott terekben.

Az agy elmozdulását kísérheti leereszkedés és a kisagy mandulájának megsértése a foramen magnumban és a felső részben gerinccsatornaéletveszélyes occipitalis herniation szindróma kialakulásával ( rizs. egy ). A hátsó koponyaüreg daganataira jellemző, azonban kisagy feletti daganatokkal is kialakulhat. Klinikai kép ebben a szindrómában elsősorban a medulla oblongata összenyomódása és a létfontosságú megsértése okozza fontos funkciókat. Az occipitalis herniációval élesen növekszik fejfájás, különösen az occipitalis régióban; hányás, szédülés, amely a fej és a test helyzetének megváltozásával fokozódik, a fej kényszerhelyzete, amely segít csökkenteni a fejfájást, meningealis szindróma, fulladás folyékony étel fogyasztása közben, csuklás, fokozott izzadás, fokozódó légzési ritmuszavarok (aritmiás, időszakos, pl. Cheyne-Stokes) és aktivitás a szív-érrendszer. Az intrakraniális hipertónia jelentős tünetei (lásd Intrakraniális hipertónia) - progresszív letargia, porckorongok látóidegek, diplopia, csökkent szaruhártya reflexek, szaglás, hallás stb. A sérv jelenségeinek rohamos növekedése kóma és légzésleállás kialakulásához vezet.

Az agy halántéklebenyének daganatainál, ritkábban a homlok- vagy occipitalis lebeny daganatainál az agy elölről hátra és mediálisan is visszatolható. Ugyanakkor a féltekék mediális részei beékelődnek a kisagyi csap nyílásába, összeszorítva az ezen a nyíláson áthaladó agytörzset ( rizs. 2 ). Az ilyen tentoriális sérv, a törzs összenyomódásának mértékétől és szimmetriájától függően, kezdetben klinikailag megnyilvánulhat az intracranialis hypertonia szindrómával és az agytörzs egyoldalú elváltozásának tüneteivel. Hamarosan azonban a szártünetek kétoldalúvá válnak, a fejfájás és a hányás felerősödik, a tudatzavar elmélyül. A tentorialis sérv szárszindrómáját a felfelé irányuló tekintet parézise, ​​a pupilla fényreflexének hiánya, a konvergencia gyengesége, a kétoldali kóros piramisreflexek jelenléte stb. jellemzi. Az oculomotoros ideg agyának tövében kialakuló kompresszió ptózist okoz. , strabismus, pupillatágulás az elváltozás oldalán. A tentorialis sérv jelenségeinek előrehaladása bénulás, decerebrate rigiditás (Decerebrate rigidity) kialakulásához vezet. , kóma.

Az agy elmozdulása, amelyet az agyi zúzódás fókusza körüli duzzanat okoz, intracranialis hematoma, a parietális, homloklebeny stb. daganata állhat az agy medián struktúráinak (a harmadik kamra körül stb.) és az agyféltekék mediális részeinek oldalirányú elmozdulásában. Ebben az esetben a dura mater nagy falciform folyamata alatt ékelés következik be. Az agy medián struktúráinak elmozdulása a fokális folyamat miatt súlyosbítja a klinikai tünetek súlyosságát, fokozza a vegetatív-érrendszeri, endokrin-anyagcsere- és anyagcserezavarokat.

A D. g. m kialakulására gyanakodni kell azoknál a betegeknél, akiknél intracranialis folyamatokban, elsősorban daganatos folyamatokban szenvedő betegek állapotának akut romlása következik be intracranialis hipertónia, hydrocephalus (Hydrocephalus) , elzáródási szindróma (elzáródási szindróma) . Az echoencephalográfia segít a diagnózis tisztázásában, CT vizsgálat fejek, kraniográfia. Diagnosztikai gerinccsap ellenjavallt az agy elmozdulásának fokozódásának lehetősége miatt.

Az occipitalis vagy tentorialis sérv gyanúja azonnali kiszáradást tesz szükségessé, és sürgős megoldást kell találni az idegsebészeti műtét kérdésére, amely az egyetlen radikális. orvosi esemény. Kérdés a karakterrel kapcsolatban műtéti beavatkozás kezelni kell a létfontosságú funkciók megsértésének kialakulása előtt. Az agy oldalirányú diszlokációja esetenként tüneti eszközökkel (kortikoszteroid és dehidratáló szerek), agykamrai punkcióval, majd idegsebészettel vagy sugárterápiával megszüntethető.

A prognózis mindig nagyon komoly, az agy elmozdulását okozó mögöttes folyamat helyétől és természetétől függően.

Bibliográfia: Blinkov S.M. és Smirnov N.A. Az agy elmozdulásai és deformációi, L., 1967; Betegségek idegrendszer, szerk. P.V. Melnichuk, 1-2. kötet, M., 1982; Többkötetes útmutató a sebészethez, szerk. B V. Petronsky, 3. v., könyv. 1. o. 87, M., 1968.

• - az agy deformációjával és elmozdulásával járó elmozdulása csontvelő megnövekedett koponyaűri nyomás, agyödéma, vízfejűség, vérzés, daganatok és ...

  Orvosi Enciklopédia

• - Az agyszövetekben képződő tályog a beléjük jutó kórokozók hatására gennyes fertőzés más gócoktól vagy traumás agysérüléstől...

  Orvosi Enciklopédia

• - metasztatikus agytályog, amelyben a metasztázis forrása egy gyulladásos endocardium; szenvedő gyermekeknél fordul elő születési rendellenességek kék típusú szívek, főleg Fallot tetralógiájában ...

  Orvosi Enciklopédia

• - Agyi tályog, amely a fertőző ágensek terjedésének eredményeként alakul ki a gennyes gyulladás közeli gócából ...

  Orvosi Enciklopédia

• - lásd: Hydrocephalus...

  Orvosi Enciklopédia

• - gyakori név az agyban található, ependimával bélelt üregek, amelyek kommunikálnak egymással és a subarachnoidális térrel, és cerebrospinális folyadékot tartalmaznak ...

  Orvosi Enciklopédia

• - lásd: Az agy összenyomódása ...

  Orvosi Enciklopédia

• - zárt sérülés az agy, amelyet a szövetek pusztulási fókuszának fellépése jellemez, és amelyet neurológiai és pszichopatológiai tünetek, illetve a fókusz lokalizációja jellemez.

  Orvosi Enciklopédia

• - az agy térfogatának jelentős növekedése, amelyet a koponyaűri nyomás növekedése és az idegközpontok diszfunkciója kísér ...

  Orvosi Enciklopédia

• kóros folyamat, amelyre jellemző túlzott felhalmozódás folyadék az agyszövetben. Az ebből eredő agytérfogat-növekedés a legtöbb esetben a koponyaűri nyomás növekedéséhez vezet...

  Orvosi Enciklopédia

• - cm...

  Orvosi Enciklopédia

• - lásd az agyféltekét...

  Orvosi Enciklopédia

• - a megnövekedett koponyaűri nyomás jeleinek kombinációja fokálissal neurológiai tünetek a koponyaüregben térfogati képződmény jelenléte miatt ...

  Orvosi Enciklopédia

• - klinikai forma enyhe zárt craniocerebralis sérülés, amelyet a reverzibilis túlsúlya jellemez funkcionális változások agy, - lásd Traumás agysérülés...

  Orvosi Enciklopédia

• az agy alapjának része, amely magokat tartalmaz agyidegekés a létfontosságú központok...

  Orvosi Enciklopédia

• - lásd: Az agy zúzódása ...

  Orvosi Enciklopédia

"Az agy diszlokációja" a könyvekben

Matvey nagyapa

A könyvből az Úr fog uralkodni szerző Alekszandr Avdyugin

Matvey nagyapa Matvey nagyapa idős. Ő maga azt mondja: "Olyan sokan most nem élnek." Helyesen beszél, valószínűleg azért, mert a kerületben nem maradtak társak, főleg azok, akik átélték a háborút: lövészárkokkal, támadásokkal, sérülésekkel és egyéb félelmekkel, amelyeket ma már csak könyvekből ítélhetünk meg.

5. Levi Matvey

Woland és Margarita című könyvből szerző Pozdnyaeva Tatiana

5. Lévi Máté Az Olajfák hegyének lábánál, Betphage-ban Jesua Ha-Nozri találkozott egyetlen tanítványával, Levi Mátéval. Yeshua erről beszél a kihallgatás során, és bár a Yershalaim topográfia nem jelzi ennek a kis falunak az Olajfához való közelségét

Matvey

A név titka című könyvből a szerző Zima Dmitry

Matvey A név jelentése és eredete: a héber Matthew névből - Isten ajándéka A név energetikája és karmája: ma a Matvey név meglehetősen ritka, bár lehetséges, hogy hamarosan divatba jön. Legalábbis ma azok

MATVEY

A 100 legboldogabb orosz név könyvéből szerző Ivanov Nyikolaj Nyikolajevics

MATVEY A név eredete: „Isten adta" (zsidó) Névnap (új stílus szerint): július 13.; augusztus 22.; október 11., 18.; November 29. Pozitív jellemvonások: nyugalom, felelősség, harmónia, ellentmondások, komplexusok hiánya. Máté megbízható

Párizsi Máté

Az 1240-1242 közötti orosz-lív háború című könyvből szerző Shkrabo D

Párizsi Máté Párizsi Máté, az 1. fele francia szerzője. 13. században azt írta, hogy a dán király Knut és Ábel hercegeket sereggel és telepesekkel küldte a tatárok által elpusztított novgorodi birtokok rendezésére. Két eseményt kevert össze: az 1240-es német-dán hadjáratot

Matvey macska

A Kötött játékok című könyvből szerző Kaminskaya Elena Anatoljevna

Cat Matvey Egy ilyen kötött macska nem csak a baba kedvenc játékává válhat, hanem egy csodálatos ajándék lehet egy barátnak gyermek születése alkalmából. Cat Matvey Szüksége lesz 50 g fonalra a fő színben, 20 g fehér fonalra a pofa és a mancsok számára,

Matvey

A világ összes uralkodója című könyvből. Nyugat-Európa szerző Ryzhov Konstantin Vladislavovich szerző A könyvből Ortodox nevek. Névválasztás. Mennyei mecénások. Szentek szerző Pecherskaya Anna Ivanovna

Matvey név jelentése: az óhéberből. Mattityahu – „Jahve ajándéka” („Az Úrtól kapta”) Főbb jellemzők: őszinteség, szerénység, erkölcsösség. Jellemvonások. Családjában Matvey általában régóta várt gyermek, a szülők nagy reményeket fűznek hozzá. Ő

Az agy diszlokációja (diszlokációs szindróma) olyan patológia, amely az agyszövet elmozdulásának eredményeképpen alakul ki. kemény képződmények. Ez azt okozza, hogy a koponyán belüli tér korlátozott és megoszlik.

Mi okozza az agy diszlokációját?

A betegség kialakulása olyan folyamatokhoz vezet, amelyek növelik a koponyán belüli nyomást:

• tályogok;
• daganatok;
• az agy duzzanata;
• hematómák.

Egyes esetekben craniocerebrális sérveket figyelnek meg, amelyek veleszületett természetűek. A diszlokációs szindróma három szakasza van:

• kiemelkedés;
• ékelés;
• megsértése.

Amikor az agyszövet egy bizonyos területe a fej hátsó részén található nagy lyukba, vagy egy résbe nyúlik, amelynek határolója az agy kemény héja, akkor kialakul vénás torlódás. Között is lehetséges következményei helyi jellegű duzzanat és kis mennyiségű vér.

Az ékelt területen a helyi ödéma jelenségeinek növekedése nem áll le, ennek következtében megnő a mérete, a forma sérvvé válik.

A vizsgált patológia kétféle formában fordul elő:

1. Oldalirányú diszlokáció. A szó szerinti szupratentoriális folyamat körülményei között az agy egy része elmozdul a falciform folyamat alatt.
2. Axiális diszlokáció (az agy elmozdulása a tengely mentén történik a kisagy nyílásába és egy nagy nyílásba a fej hátsó részén).

Az agy diszlokációjának formái

Tekintsük a diszlokációs szindróma formáit, amelyek jelentősége meghatározó.

A kisagy elmozdulása a cerebelláris ciszternába

Általában ez a folyamat a hátsó koponyaüreg neoplazmáit jelzi. Vannak olyan esetek, amikor kialakul az agy duzzanata. A megnövekedett koponyaűri nyomás jelei vannak:

• erős fejfájás;
• hányás;
• hányinger.

Bulbar zavarok előfordulhatnak.

A temporális lebeny (bazális) részeinek elmozdulása a kisagy foramenjében

Az ilyen típusú diszlokáció eredménye a középagy szomszédos részeinek ellaposodása és összenyomódása.

Az ilyen típusú ékelés lehet két- és egyoldalú. A diszlokációs szindróma ezen formájával az intrakraniális nyomás élesen megnő. Elzáródási krízisek lehetségesek. Továbbá negatív következményei ide tartozik a ptosis, mydriasis.

Az agy diszlokációjának tünetei

Ezzel a patológiával egy személy a legtöbb esetben kómában van, de eszméletvesztés nem mindig következik be - például ha a rendellenesség oka egy hirtelen folyamat, a központi idegrendszer fertőzései és az agy duzzanata.

A diszlokációs szindróma más okokból is kialakulhat, amikor a struktúrák elmozdulása lassabb ütemben történik. Ezt a folyamatot a következő tünetek kísérik:

• görcsök;
• súlyos fejfájás;
• átmeneti vagy tartós látásvesztés;
• ismételt hányás és hányinger.

Diagnosztikai módszerek

Az agy diszlokációját a következő módszerekkel diagnosztizálják:

• echoencephalográfia. Beállítja, hogy a medián struktúrák mennyivel legyenek eltolva valamelyik oldalra. Az echo-EG adatok csak egy oldalirányú diszlokációt mutatnak, amelyben az agyféltekék a falciform folyamat alatt elmozdulnak.
• Az angiográfia az erek röntgenkontraszt vizsgálatának módszere.
• A számítógépes tomográfia egy tárgy, pontosabban belső szerkezetének rétegenkénti, roncsolásmentes vizsgálatának módszere.
• Mágneses rezonancia képalkotás - módszer radiodiagnózis, amely non-invazív módon teszi lehetővé a kép készítését belső szerkezetek emberi test.

Kezelés

A kóros fókusz megszüntetése érdekében a koponya széles trepanációját hajtják végre, amely in hibátlanul dekompressziós. Ugyanakkor lehet, hogy nem reszekciós. A temporotentoriális sérv a temporo-parietális régió alsó régiójában a trepanáció indikációja. Ha a tünetek kétoldaliak, akkor mindkét oldalon dekompressziós trepanációt végeznek. Az agy kemény héját a patológia fókuszának megszüntetése után nem varrják.

Behozni normál állapot koponyaűri nyomás és minimálisra csökkenti a sérv kialakulásának valószínűségét, életveszélyes, a kamrai rendszer kiürül.

Az agykamrák punkciójának hatékonyságának növelése érdekében lehetővé teszi a vízelvezetést korai szakaszaibanékelés. Ha a kamrák elmozdulása oldalirányú, akkor az agykamrába való bejutás (összenyomva és elmozdulva) nehézkes.

Ezenkívül a diszlokációs szindróma esetén számos nem sebészeti intézkedés alkalmazható: hiperventiláció, barbiturikus érzéstelenítés, glükokortikoidok, mérsékelt hipotermia. Az agy oldalirányú diszlokációja bizonyos esetekben megszüntethető a segítségével tüneti gyógymódok(kábítószer).

Végezetül egy agydaganatról szóló videót ajánlunk figyelmedbe – a legtöbbet gyakori ok diszlokációs szindróma kialakulása:

A klasszikus felfogás szerint a sérv tüneteit a velőnek a koponya kemény nyílásaiba (beékelődés) (volumetriás képződés vagy megnövekedett ICP hatására) a központi idegrendszer más struktúráira gyakorolt ​​nyomása okozza. rendszer. Ezeket az elképzeléseket azon a hipotézis alapján kritizálják, hogy a sérv egy későbbiekben kialakuló jelenség lehet. kóros folyamatés nem az oka a megfigyelt változásoknak. Bárhogy is legyen, a leválási modelleket hasznos közelítésként használják.

Számos herniációs szindróma létezik, amelyek közül 5 a leggyakoribb:

1. centrális (transztentoriális) sérv
2. temporális sérv (a halántéklebeny horga)
3. gyrus cinguláris sérv: a gyrus cinguláris beékelődése a falx alá ékelődik (ún. ékelés a falx alatt). Általában tünetmentes mindaddig, amíg az ACA meg nem fordul és elzáródik, ami kétoldali infarktushoz vezet homloklebenyek. Általában a közelgő transztentoriális sérv jele
4. a kisagy felső sérve
5. a kisagy mandulájának herniációja
(1, 2 - supratentorialis sérv, 4, 5 - infratentorialis sérv)

Kóma szupratentoriális volumetrikus oktatással

Központi és temporális sérv ok különböző formák rostral-caudalis romlás. A központi sérv a diencephalon, a középagy, a híd és a medulla oblongata sorozatos károsodását eredményezi. A megnövekedett ICP "klasszikus" jelei (magas vérnyomás, bradycardia, a légzés jellegének megváltozása) általában PCF-elváltozások esetén figyelhetők meg, de a lassan kialakuló szupratentoriális képződményekben hiányozhatnak.

Nehéz megkülönböztetni a centrális és temporális sérvet, ha a lézió eléri a középagyot és az alsó régiókat. Az elváltozás lokalizációjának meghatározása a diszlokációs szindróma alapján megbízhatatlan.

Klinikai tünetek hogy különbséget tegyen a temporális és a centrális sérv között

A tudatszint zavarai figyelhetők meg korai időszak centrális sérvvel és későn temporális sérvvel
. a temporális sérv ritkán eredményez decortication rigiditást

A supratentorialis herniatio okainak differenciáldiagnózisa

1. érrendszeri: NMK, VMK, SAH
2. gyulladásos: agytályog, szubdurális empyema, herpeszes agyvelőgyulladás

4. traumás: EDH, SDH, depressziós koponyatörés

Kóma infratentoriális volumetrikus oktatással

Megjegyzés: fontos a betegek azonosítása elsődleges elváltozások ZCHYA, mert sürgős műtétre lehet szükségük.

Az infratentorialis sérv okainak differenciáldiagnózisa

1. Vaszkuláris: agytörzsi infarktus (beleértve az OA-elzáródást), kisagyi infarktus vagy hematoma
2. gyulladásos: kisagyi tályog, központi pontin myelinolízis, agytörzsi encephalitis
3. daganat: primer vagy mts
4. traumás: EDG vagy SDG

A kisagy felső sérve

Néha látható ömlesztett formációk A PCOS-t a ventriculostomia súlyosbíthatja. A cerebelláris vermis a csíp fölé emelkedik, összenyomja a középagyot, összenyomhatja a PCA → infarktus. Összenyomhatja a vízvezetéket → GCF.

A kisagy mandulájának herniációja

A kisagyi mandulák beékelődnek a BZO-ba, összenyomják csontvelő→ hagyja abba a légzést. Általában a halál gyorsan bekövetkezik.

Megfigyelhető mind a szupra-, mind az infratentoriális térelfoglaló képződményeknél vagy az ICP-nél. LP okozhatja. Sok esetben egyszerűen nyomás nehezedik az agytörzsre valódi sérv nélkül. Vannak esetek, amikor a mandulák jelentős mértékben beékelődnek a BZO-ba, miközben a beteg tudata megmarad.

Greenberg. Idegsebészet