Középagy. Mediális longitudinális köteg Hátsó hosszanti köteg

text_fields

text_fields

nyíl_felfelé

középagy(mesencephalon) a középső agyhólyagból fejlődik ki és az agytörzs része. A ventrális oldalon a mastoid testek hátsó felülete csatlakozik hozzá elől és a híd elülső éle mögött (). A háti felszínen a középagy elülső határa a hátsó commissura szintje és a tobozmirigy (tobozmirigy) alapja, a hátsó szegély pedig a velőhártya elülső szegélye. A középagy szerkezete magában foglalja az agy lábait és a középagy tetejét (3.27. ábra; Atl.). Az agytörzs ezen részének ürege az az agy vízvezetéke keskeny csatorna, amely alulról a negyedik kamrával, felülről a harmadikkal kommunikál (3.27. ábra). A középagyban vannak kéreg alatti vizuális és hallási központok és utak, amelyek összekötik az agykérget más agyi képződményekkel, valamint a középagyon áthaladó utak és saját útvonalaik.

1 - a harmadik kamra;
2 - epiphysis (húzott);
3 - a talamusz párna;
4 - oldalsó geniculate test;
5 - a felső colliculus fogantyúja (6);
7 - póráz;
8 - az agy lába;
9 - mediális geniculate test;
10 - alsó colliculus és
11 - a fogantyúja;
12 - híd;
13 - felső medulláris vitorla;
14 - felső kisagyi kocsány;
15 - a negyedik kamra;
16 - a kisagy alsó lábai;
17 - középső kisagy peduncle;
IV - agyideggyökér

A quadrigemina vagy a középagy teteje

text_fields

text_fields

nyíl_felfelé

négy domb, vagy középagy tető (tectum mesencephali)(3.27. ábra) egymásra merőleges hornyok osztják felső és alsó dombokra. A corpus callosum gerince és az agyféltekék borítják őket. A halmok felszínén fehér anyagréteg található. Alatta, a felső colliculusban szürkeállomány rétegei fekszenek, az alsó szürkeállományban pedig magok képződnek. A neuronokon a szürkeállomány véget ér, és néhány pálya belőlük indul. Az egyes colliculusok jobb és bal oldali dombjait commissura köti össze. Oldalirányban induljon el minden halomtól domború fogantyúk, amelyek elérik a diencephalon geniculáris testeit.

Superior colliculus

text_fields

text_fields

nyíl_felfelé

Superior colliculus a vizuális ingerekre orientáló reflexek központjait tartalmazza. Az optikai traktus rostjai elérik az oldalsó geniculate testeket, majd ezek egy része végig a colliculus superior nyele a quadrigemina felső gumóiba folytatódik, a többi rost a thalamusba kerül.

inferior colliculus

text_fields

text_fields

nyíl_felfelé

inferior colliculus a reflexek hallási ingerekre való orientáló központjaként szolgál. A halmokból előre és kifelé haladnak a fogantyúk, a középső geniculate testeknél végződve. Dombok veszik a rostok egy részét oldalsó hurok, többi rostja az alsó colliculus fogantyúinak részeként a középső geniculus testhez jut.

Tectospinalis pálya

text_fields

text_fields

nyíl_felfelé

A középső agy tetejéről származik tektospinális út. A rostjai után kereszt a középagy tegmentumában az agy motoros magjaihoz és a gerincvelő elülső szarvának sejtjeihez jutnak. Az út efferens impulzusokat vezet a vizuális és hallási ingerekre válaszul.

Preoperkuláris magok

text_fields

text_fields

nyíl_felfelé

A középagy és a nyúlvány határán fekszik preoperkuláris(pretektális) mag, kapcsolatban áll az oculomotoros ideg superior colliculusával és paraszimpatikus magjaival. Ezeknek a magoknak a funkciója mindkét pupilla szinkron reakciója, amikor az egyik szem retinája megvilágított.

Az agy lábai

text_fields

text_fields

nyíl_felfelé

Agyi kocsányok (pedunculi cerebri) a középagy elülső részét foglalják el, és a híd felett helyezkednek el. Közöttük az oculomotoros ideg gyökerei (III pár) jelennek meg a felszínen. A lábak alapból és gumiabroncsból állnak, amelyeket a substantia nigra erősen pigmentált sejtjei választanak el egymástól (lásd Atl.).

NÁL NÉL lábak alapjaáthalad a piramis úton, amelyből áll corticospinalis, a hídon át a gerincvelő felé haladva, és corticalis-nukleáris, melynek rostjai elérik a negyedik kamra és a vízvezeték régiójában elhelyezkedő agyidegek motoros magjainak neuronjait, valamint kortikális híd út, a híd alapjának celláin végződve. Mivel a lábak alapja az agykéregből leszálló pályákból áll, a középagynak ez a része filogenetikailag ugyanolyan új, mint a híd vagy a medulla oblongata piramisának alapja.

fekete anyag

text_fields

text_fields

nyíl_felfelé

fekete anyag elválasztja az agy lábának tövét és fedelét. Sejtjei a melanin pigmentet tartalmazzák. Ez a pigment csak az emberben létezik, és 3-4 éves korban jelenik meg. A substantia nigra impulzusokat kap az agykéregből, a striatumból és a kisagyból, és továbbítja azokat a colliculus superior neuronjaihoz és az agytörzsi magokhoz, majd a gerincvelő motoros neuronjaihoz. A substantia nigra alapvető szerepet játszik az összes mozgás integrációjában és az izomrendszer plasztikus tónusának szabályozásában. E sejtek szerkezetének és működésének megsértése parkinsonizmust okoz.

Lábfedő

text_fields

text_fields

nyíl_felfelé

Lábfedő folytatja a híd és a medulla oblongata tegmentumát, és filogenetikailag ősi struktúrákból áll. Felső felülete az agy vízvezetékének aljaként szolgál. A magok az abroncsban találhatók blokk(iv) és oculomotoros(III) idegek. Ezek a magok az embriogenezis során a fő lemezből fejlődnek ki, amely a határvonal alatti horony alatt helyezkedik el, motoros neuronokból áll, és homológok a gerincvelő elülső szarvaival. A vízvezetékre oldalirányban a teljes középagyi szakaszon a mesencephalicus traktus magja trigeminus ideg. A rágóizmokból és a szemgolyó izmaiból proprioceptív érzékenységet kap.

Mediális hosszanti köteg

text_fields

text_fields

nyíl_felfelé

A vízvezetéket körülvevő szürkeállomány alatt, neuronokból köztes mag kezdődik a filogenetikailag régi módszer - mediális longitudinális köteg. Olyan rostokat tartalmaz, amelyek összekötik az oculomotoros, a trochleáris és az abducens idegek magjait. A köteghez szálak is csatlakoznak, amelyek a vestibulus (VIII) idegmagjából indulnak ki, és impulzusokat szállítanak a III, IV, VI és XI agyidegek magjaihoz, valamint leszállnak a gerincvelő motoros neuronjaihoz. A köteg átjut a hídba és a medulla oblongataba, ahol a negyedik kamra alja alatt fekszik, közel a középvonalhoz, majd a gerincvelő elülső oszlopába. Az ilyen kapcsolatoknak köszönhetően az egyensúlyi apparátus stimulálásakor a szem, a fej és a végtagok mozgásba lépnek.

vörös mag

text_fields

text_fields

nyíl_felfelé

A harmadik idegpár magjainak régiójában található a paraszimpatikus mag; a határbarázda helyén fejlődik ki, és az autonóm idegrendszer interkaláris neuronjaiból áll. A középagy tegmentumának felső részében egy dorsalis longitudinális köteg halad át, amely összeköti a thalamust és a hypothalamust az agytörzs magjaival.

Az inferior colliculus szintjén, kereszt a felső kisagy szárának rostjai. Legtöbbjük hatalmas sejtcsoportokban végződik, amelyek elöl hevernek - vörös magok (nucleus ruber), kisebb része pedig a vörös magon áthaladva a talamusz felé haladva képződik fogazott-talamusz útvonal.

A vörös magban az agyféltekékből származó rostok is véget érnek. Neuronjaitól felszálló utak vannak, különösen a talamusz felé. A vörös magok fő lefelé irányuló útja az rubro-spinalis (vörös-nukleáris-gerinc). A sejtmagból azonnal kilépő rostjait az agytörzs abroncsai és a gerincvelő laterális funiculusa mentén a gerincvelő elülső szarvának motoros neuronjaihoz irányítják. Az alsóbbrendű emlősöknél ez az út közvetíti feléjük, majd a test izomzatába a vörös sejtmagban kapcsolt impulzusokat, főként a kisagyból. Magasabb emlősökben a vörös magok az agykéreg irányítása alatt működnek. Fontos részét képezik az extrapiramidális rendszernek, amely szabályozza az izomtónust, és gátló hatást fejt ki a medulla oblongata szerkezetére.

A vörös mag nagy és kis sejtekből áll. A nagy sejtrész nagymértékben az alacsonyabb rendű emlősökben, míg a kissejtes rész magasabb rendű emlősökben és emberben fejlődik ki. A kissejtes rész progresszív fejlődése párhuzamosan zajlik az előagy fejlődésével. A magnak ez a része mintegy közbenső csomópont a kisagy és az előagy között. Az emberben a nagy sejtrész fokozatosan csökken.

A gumiabroncs vörös magjához oldalirányban található mediális hurok. Közötte és a vízvezetéket körülvevő szürkeállomány között idegsejtek és rostok helyezkednek el. retikuláris képződés(a híd és a medulla oblongata retikuláris képződményének folytatása), és haladjon át a felszálló és a leszálló utakon.

Középagy fejlődése

text_fields

text_fields

nyíl_felfelé

A középagy az evolúció folyamatában a vizuális afferentáció hatására fejlődik ki. Alacsonyabb gerinceseknél, amelyekben az agykéreg szinte hiányzik, a középagy nagyon fejlett. Jelentős méretet ér el, és a bazális ganglionokkal együtt egy magasabb integrációs központ funkcióit látja el. Azonban csak a colliculus superior fejlődik ki benne.

Az emlősöknél a hallás fejlődésével összefüggésben a felsők mellett az alsó gumók is kialakulnak. A magasabb rendű emlősökben, és különösen az emberben az agykéreg fejlődése kapcsán a látási és hallási funkciók magasabb központjai a kéregbe kerülnek. Ebben az esetben a középagy megfelelő központjai alárendelt helyzetben vannak.

• vesztibuláris rendszer
• Mediális hosszanti köteg

A normál szemmozgások mindig egyidejűek és kombináltak. A szemgolyók mozgásának társítása nemcsak az ilyen mozgásokat biztosító koponyaidegek nukleáris apparátusának, ezen idegek gyökereinek, törzsének és szemizmoknak a morfológiájának és funkcióinak megőrzését igényli. Megköveteli továbbá az oculomotor apparátusba tartozó sejtcsoportok (magok) közötti asszociatív kapcsolatok integritását, a vesztibuláris rendszerrel való megfelelő interakcióját. Ehhez meg kell őrizni a mediális longitudinális kötegek működését és a hozzájuk kapcsolódó reticularis képződmény struktúráit, szubkortikális és kortikális oculomotor centrumokat.

vesztibuláris rendszer, a szemmotoros apparátus munkáját koordináló, aktívan részt vesz a tekintet szinkronizálásának biztosításában, összehangolva azt a test, elsősorban a fej térbeli helyzetével. Amikor a vesztibuláris receptor apparátus, a vesztibuláris idegek és azok magjai érintettek, a vestibularis reflexek gátolódnak. A vesztibuláris struktúrák irritációja túlzott akaratlan szemmozgásokat, például nystagmust, tónusos izomreakciókat, koordinációs zavarokat, szédülést, autonóm reakciókat okozhat.

vesztibuláris rendszer

A labirintus küszöbe (labirintus előcsarnok) - a belső fül része - összeköti a félkör alakú csatornákat és a fülkagylót. A vesztibuláris rendszerhez kapcsolódó három félkör alakú csontcsatorna három egymásra merőleges síkban helyezkedik el, és össze vannak kötve. Ezek a csatornák, az előcsarnok és az őket összekötő cochlearis csatorna a halántékcsont piramisában helyezkednek el.

Tartalmaznak egy membrános labirintust (labyrinthus membranaceus), amely membránszövetből áll, beleértve három membrán félkör alakú csatornát (ductus semicirculares membranaceus), valamint egy otolit készüléket - egy elliptikus és gömb alakú zsákot. ki (sacculus et utriculus). A hártyás labirintust perilimfa veszi körül, amely a cerebrospinális folyadék ultrafiltrátuma. Tele van endolimfával, amelyet valószínűleg maga a labirintus sejtjei választanak ki.

A vestibularis rendszer receptorai a félkör alakú csatornákban és a belső fül otolit apparátusában helyezkednek el. Mindhárom félkör alakú csatorna az ampulláris gerinceket alkotó receptorszőrsejteket tartalmazó ampullákban végződik. Ezek a fésűkagylók a zselatinos anyagba vannak beágyazva, amely fölöttük kupolát képez. A fésűkagyló receptor szőrsejtjei érzékenyek az endolimfa mozgására a csatornák félkör alakú csatornáiban, és reagálnak a mozgási sebesség változásaira - gyorsulásra és lassításra. Ebben a tekintetben ezeket kinetikus receptoroknak nevezik.

Az otolitikus apparátus receptorai a foltoknak (maculae) nevezett területeken koncentrálódnak. Az egyik táskában egy ilyen hely vízszintes, a másikban függőleges helyzetben van. Az egyes foltok receptor szőrsejtjei a nátrium-karbonát kristályokat - otolitokat - tartalmazó kocsonyás szövetbe ágyazódnak, amelyek helyzetének megváltozása a receptorsejtek irritációját okozza, miközben idegimpulzusok jelennek meg bennük, jelezve a fej helyzetét a térben.

A vesztibuláris rendszer perifériás berendezéséből az impulzusok a vesztibuláris utak első neuronjainak dendritjeit követik a vesztibuláris elmébe (ganglion vestibularis vagy Scarpe-csomó) - a belső hallójáratban található gerinccsomók analógja. Ez tartalmazza a vesztibuláris impulzusok útvonalának első neuronjainak testét. Innen a vesztibuláris impulzusok ugyanazon idegsejtek axonjait követik, amelyek a VIII. agyideg (n. vestibulocochlearis) vesztibuláris részét alkotják. A VIII-as ideg a belső hallójáraton keresztül elhagyja a halántékcsontot, áthalad a híd oldalsó ciszternáján, és a híd és a medulla oblongata alapfelületeit határoló barázda laterális részében belép az agytörzsbe.

Belépés az agytörzsbe a VIII. ideg vestibularis része emelkedő és leszálló részekre osztva.

• A felszálló rész főleg a Bechterew vestibularis nucleus superior (nucleus superior) sejtjeiben végződik. Néhány felszálló rost, megkerülve Bekhterev magját, az alsó kisagyi száron keresztül bejut a kisagyi vermisbe, és annak magjaiban végződik.
• A VIII. vesztibuláris rész leszálló rostjai a Schwalbe háromszög alakú mediális vestibularis magjában (nucleus mediais) és a Deiters laterális magjában (nucleus lateralis), valamint a leszálló gyökér legcaudálisan elhelyezkedő magjában - az alsó magban végződnek. Roller (nucleus inferior).

A vestibularis analizátor második neuronjainak testei a vestibularis magokban helyezkednek el, amelyek axonjai ezután különböző irányokba következnek, és számos vesztibuláris kapcsolat kialakítását biztosítják. A nucleus vestibularis superior, lateralis, medialis és inferior idegsejtjeinek axonjainak jelentős része közvetlenül vagy közvetve részt vesz a vestibularis longitudinális köteg kialakításában. Felfelé mennek, részben átmennek az ellenkező oldalra, és a III, IV és VI idegmagok sejtjeiben végződnek, amelyek mindkét szem külső szemizomzatának beidegzését biztosítják.

A vestibulo-oculomotor kapcsolatok jelenléte lehetőséget teremt a harántcsíkolt szem agonista izomzatának feszültségének szinkronizálására, és ezzel egyidejűleg az antagonista izmok feszültségének csökkentésére, ami szükséges a szemgolyók és a tekintet barátságos mozgásának fenntartásához. a testhelyzet változásaival. A vestibularis sejtek lefelé irányuló axonjai részt vesznek a vestibulospinalis traktusok kialakításában, amelyek a nyaki gerincvelőben annak elülső zsinórjainak mediális részében helyezkednek el, és itt lépnek szinaptikus kapcsolatokba az idegsejtek motoros neuronjaival. az elülső szarvak. Mindez ahhoz a tényhez vezet, hogy a vesztibuláris rendszer aktívan részt vesz a testrészek térbeli helyzete és a tekintet iránya közötti koordináció biztosításában.

Mediális hosszanti köteg

A strabismus és a diplopia kialakulása gyakran a koordinációs funkció dezorganizációjának eredménye mediális longitudinális köteg , amely fontos szerepet játszik a szemgolyó mozgásának társításában.

A mediális (vagy hátsó) longitudinális köteg (fasciculis longitudinalis medialis) egy páros képződmény, összetett összetételű és funkciójú, az agytörzs tegmentumában, a középvonal közelében, az agy vízvezetéke alatt és a rombusz alakú üreg alján található. a IV kamrából. A mediális longitudinális köteg fontos szerepet játszik a szemgolyók kombinált mozgásának biztosításában (pillantás). A közhiedelem szerint a Darkshevich hátsó commissuralis magjától és a Kohal közbülső magjától indulva, amely a törzs felső része és a dicephalon közötti határ közelében található, a mediális longitudinális köteg a törzs tegmentum részeként a nyaki nyakhoz ereszkedik. gerincvelő.

Ugyanakkor a Darkshevich-magból származó rostok egy része ugyanazon oldal mediális longitudinális kötegébe kerül, néhányuk pedig először az agy hátsó commissura áthalad a másik oldalra, majd bekerül a mediális longitudinális kötegbe. az ellenkező oldalról. Innen a mediális hosszanti kötegek áthaladnak az agytörzs tegmentumán annak teljes hosszában, majd behatolnak a gerincvelő elülső szálaiba. A gerincvelőben az elülső szarv sejtjeiben végződnek, főként a nyaki szinten, valamint a gerincvelői anyajegy C 2 -C 6 szegmenseinek ventrolaterális szakaszaiban elhelyezkedő motoros neuronokban, amelyek a nukleáris apparátust alkotják. a járulékos (XI) koponyaidegek spinális része.

A mediális longitudinális kötegek különösen a középagy és a híd szintjén fejlettek. Különféle rendszerekhez tartozó idegrostok halmazának tekinthetők, amelyek leszálló, felszálló és keresztirányú asszociációs pályákból állnak. Ezek az utak kötik össze az agytörzs páros sejtképződményeit, különösen az első koponya (III, IV és VI) magjait, amelyek szemmozgásokat biztosítanak, a vestibularis magokat és a retikuláris formáció szomszédos szakaszait, valamint a motort. a nyaki gerincvelő elülső szarvának neuronjai és a járulékos (XI) idegek.

Normális esetben a szemizmok egyikének gerjesztését soha nem izolálják. A szem egyik izmának összehúzódása helyzetének megváltoztatása érdekében mindig mindkét szemgolyó többi izmának reakciójával jár együtt, ami biztosítja mindkét szem együttes mozgását. Tehát amikor a tekintetet balra fordítjuk, a bal szem külső egyenes izomzatának összehúzódása miatt, amely a bal abducens ideg hatására következik be, a jobb szem is balra fordul. Ezt a mozgást elsősorban a jobb oldali okulomotoros ideg által beidegzett belső egyenes izomzata biztosítja, amely ebben az esetben az ellenkező szem külső egyenes izomzatának agonistájaként nyilvánul meg.

Ugyanakkor, és szükségszerűen a kölcsönös beidegzés Sherrington törvényének megfelelően, az izmok ellazulnak, amelyek antagonisták az összehúzódó izmokkal szemben.
Felismerhető, hogy a tekintet irányának bármilyen változása esetén szinte minden szemmotoros izom részt vesz így vagy úgy. A szemmozgások ilyen szinkronizálása a mediális hosszanti köteg részét képező koponyaidegek magjainak asszociatív kapcsolatai miatt lehetséges, amelyek beidegzik a külső szemizmokat, és így egy vagy másik részt vesznek a tekintetmozgás megvalósításában. Az asszociatív szemmozgások közvetlen és visszacsatolási kapcsolatot biztosítanak a szemizmokat beidegző idegek magjai között, valamint kétoldali kapcsolatukat a vestibularis magokkal, a retikuláris formáció szomszédos szakaszainak magjaival és egyéb, az állapotot befolyásoló idegstruktúrákkal. a szemmotoros apparátus.

Így a mediális longitudinális kötegek anatómiai alapját képezik a szemizmok kombinált összehúzódásainak és ellazulásának, valamint az ebből eredő szinkron, egyidejű mindkét szem mozgásának. A mediális longitudinális fasciculusok miatt nagyrészt a szemgolyó normál mozgása mindig egyidejűleg, kombináltan, barátságosan történik. A mozgás irányának bármilyen változása egy mozgó tárgy követése során egyidejű szinkron szemmozgásokban (szemkonjugációs jelenség) nyilvánul meg, amely biztosítja azok rögzítését egy adott tárgyon, és ennek együttes visszaverődése az optikai középpontban (a központi foveaban) mindkét szem retinájának foltja).

R. Bing és R. Brückner (1959) felismerte, hogy a vestibularis magok axonjai (főleg Bechterew felső magja, Schwalbe mediális magja és Deiters laterális magja) fontos helyet foglalnak el a mediális longitudinális köteg összetételében , részleges decussáció készítése és a kétoldalú kapcsolatok kialakításában való részvétel, labirintus reflexek biztosítása. Ezek a reflexek vezető szerepet játszanak a tekintet bizonyos irányának biztosításában és annak egy tárgyra történő rögzítésében a test helyzetének megváltozásakor, különösen a fej helyzetének megváltozásakor.

A fejmozgások arra a tényre vezetnek, hogy a vestibularis apparátus receptorszerkezeteiben (a membrán labirintusban, az otolith készülékben) impulzusok keletkeznek, amelyek a vestibularis magokba kerülnek. Az izomtónus változásával szinkronban, a fej adott helyzetben tartása érdekében, a mediális longitudinális kötegen keresztül a szemizmok reakciója lép fel, amely biztosítja a vizsgált tárgy követését, miközben a tekintet a fixen rögzül. és amikor a fej helyzete megváltozik, akkor az ellenkező irányba keveredik. Egy tárgy gyors mozgása esetén a ráragadt tekintet időszakosan az ellenkező irányba ugrik. Ezt követően folytatódik a tárgy szemkövetése. Az ilyen esetekben előforduló kombinált szemmozgások az optokinetikus nystagmus megnyilvánulásai.

Feltételezhető, hogy a mediális longitudinális köteg és a trigeminus ideg struktúrái között asszociatív kapcsolatok vannak, amelyek biztosítják a fájdalom, tapintási és proprioceptív érzékenységi impulzusok vezetését a szem szöveteiből és függelékeiből, különösen a szemizmokból. . Részt vesznek a szaruhártya- és kötőhártya-reflexek reflexíveinek kialakításában, valamint az optokinetikus reflexekben, amelyek a mozgó tárgyra rögzített tekintet helyzetének változásán alapulnak a mediális hosszanti kötegek mediális rostjain keresztül.

Az optokinetikus reflex példája az úgynevezett vasúti nystagmus, amelyben a mozgó vonat ablakán kinéző utas pillantása egy ideig az ablakon kívül elhelyezkedő tárgyakra szegeződik, és követi őket, fokozatosan a szemközti oldalra tolva. a vonat mozgására, és amikor ezek eltűnnek, hirtelen visszatér a kiinduló helyzetbe.

Így a mediális köteg tartalmazza a III, IV és VI agyidegeket alkotó idegsejtek axonjait, a VIII. agyideg vestibularis részét, a Darkshevich-mag idegsejtjeinek axonjait és a köztes Kochal-t. sejtmag. Ezen kívül a mediális köteg kapcsolatban áll a quadrigemina colliculusainak magjaival, a trigeminus idegével és a retikuláris formációval, valamint a kéreg alatti pillantásközpontokkal, az olajbogyóval, a kisagykal és a bazális ganglionokkal.

Az agytörzs retikuláris formációjának sejtjeinek axonjai, amelyek részt vesznek a mediális longitudinális kötegek kialakításában, kétoldalú kapcsolatban állnak a központi idegrendszer különböző részeivel. Így a retikuláris rendszer befolyásolja a vestibulo-oculomotor kapcsolatok funkcionális állapotát, és részt vesz a vizuális, vesztibuláris és proprioceptív impulzusok koordinációjában, fenntartja az oculomotor apparátus aktivitásának kapcsolódó jellegét. Okkal kijelenthető, hogy a retikuláris formáció károsodása az oculomotor apparátus funkcionális állapotának különböző rendellenességeit okozhatja szemataxia, kóros nystagmus, valamint mozgó tárgy pillantással történő rögzítésének nehézségei formájában.
Az oculomotoros idegek magjai a vesztibuláris struktúrákon és a retikuláris formáció sejtjein keresztül a kisagyhoz kapcsolódnak, amely a vizuális és proprioceptív rendszer állapotának befolyásolása mellett részt vesz az eimetria biztosításában, az aktív mozgások korrekciójában a tehetetlenség kioltásával, valamint a reciprok egerek tónusának legracionálisabb szabályozását biztosítja.

Minden olyan agyi struktúra, amely az idegi jeleket közvetlenül vagy közvetve a mediális longitudinális kötegbe irányítja, közvetlenül vagy közvetve befolyásolja a III., IV. és VI. agyidegek magjainak működését. Néhány ilyen struktúra, elsősorban a vesztibuláris magok, a Darkshevich és Cajal magjai, az elülső magok A quadrigemina dombjai, a többi szubkortikális oculomotoros központot általában szupranukleárisnak tekintik. A tekintetreakciók megvalósulása a belőlük kiinduló impulzusoktól függ, amelyeket egyéb szupranukleáris hatások is befolyásolhatnak: optikai, vesztibuláris, akusztikus, proprioceptív, tapintható és fájdalomingerek.

Így a tekintetmozgások számos idegrendszer állapotától függenek, elsősorban azoktól, amelyek a mediális longitudinális köteg kialakulásában vesznek részt. A szemmozgások társítása csak a medialis longitudinális fasciculus és az azt alkotó idegrendszeri képződmények megőrzése mellett lehetséges. A mediális longitudinális köteg veresége különféle oculomotoros rendellenességek kialakulásához vezet, amelyek természete a kóros folyamat lokalizációjától és prevalenciájától függ. A kombinált szemmozgások (tekintet) rendellenességeinek különböző formái, a nystagmus kóros formái, ophthalmoparesis vagy oftalmoplegia lehetséges.

A medulla oblongata dorsolaterális szakaszain rostok az ún a trigeminus ideg gerinc traktusa, tr. spinalis nervi trigemini. A trigeminus (Gasser) csomó sejtjeinek folyamataiból jön létre, és a tapintási, fájdalom-, hőmérséklet- és proprioceptív érzékenységi impulzusok vezetője az arcon. Az ezt a pályát alkotó rostok a trigeminus ideg spinális magjában végződnek, n. spinalis n. trigemini.

Hátsó hosszanti gerenda, fasciculus longitudinalis dorsalis, (Schutz-köteg) egy zsigeri koordinációs rendszer, amely hosszirányban orientált rostok kötege, amely a rombusz alakú fossa alján fut, és összeköti a hipotalamusz magját, a felső és alsó nyálmagot, a kettős magot, a hátsót. a vagus ideg magja, magányos mag, az arc- és hipoglossális idegek motoros magjai.

Mediális hosszanti köteg, fasciculus longitudinalis medialis, valamint az előző köteg fontos koordinációs rendszer, melynek kialakításában a Cajal köztes magja, a Darkshevich magja, a III, IV, VI pár motoros magjai, a vestibulocochlearis magjai. valamint a járulékos idegek és a gerincvelő izmokat beidegző motoros neuronjai vesznek részt a nyakban. A függőleges vetületek jelenléte miatt a nyak és a szemgolyó izomzatának munkája összehangolt a fej elfordításával. Ezenkívül vannak olyan javaslatok, amelyek szerint a mediális longitudinális köteg feladata olyan impulzusok vezetése is, amelyek koordinálják a nyelési, rágási és hangképzésben részt vevő izmok munkáját.

Dorsalis tegmentalis traktus tractus tegmentalis dorsalis, az extrapiramidális rendszerre utal. A vörös magvakból és a középagy központi szürkeállományából, a caudatus magból, a héjból ered (a nagy agy alapmagjaihoz tartozik), majd lefelé haladva a fő olajbogyóban és a kettős magban végződik.

Főleg motoros utak.

A medulla oblongata motoros rostjait főként a piramisrendszer leszálló tranzitpályái képviselik, amelyek az agykéreg motorzónájában (precentralis gyrus) található Betz-féle óriás piramissejtekből származnak. A piramispályák a piramisokban fekszenek, tetszőleges motoros aktusok végrehajtásáért felelősek, és két leszálló pályarendszert foglalnak magukban: corticospinalis és corticonukleáris.

corticospinalis traktusok,tr. corticospinales, összeköti a precentrális gyrus felső kétharmadát a gerincvelő elülső oszlopainak motoros neuronjaival, és olyan impulzusokat vezet, amelyek a törzs és a végtagok akaratlagos mozgását biztosítják.

Az alkotó szálak corticonuclearis pályák, tr. corticonucleares, összekötik a precentrális gyrus alsó harmadát a glossopharyngealis, vagus, járulékos és hipoglossális idegek motoros magjaival, és impulzusvezetők, amelyek a fej és a nyak szerveinek akaratlagos mozgását biztosítják.

Gumiabroncs-gerinc traktus, tr. tectospinalis, amely ventralisan a mediális hurok és dorsalisan a mediális longitudinális köteg között helyezkedik el. Tranzitrostokat tartalmaz, amelyek a kéreg alatti látó- és hallóközpontból (a középagy quadrigeminája) a gerincvelő motoros neuronjaiba ereszkednek le. Ezzel a traktussal egyetlen kapcsolatban állnak a vetületek az ún tegmentális bulbaris traktus, tr. tectobulbaris, amely összeköti a quadrigeminát a glossopharyngealis, a vagus, a járulékos és a hypoglossális idegek motoros magjaival. Ezek a pályák az extrapiramidális rendszerhez tartoznak, és a reflexívek vezető láncszemei, amelyek felelősek a vizuális és hallási ingerekre védő és orientáló reflexek megvalósításáért.

Vörös nukleáris-gerinc traktus, tr. rubrospinalis, (Monakov-köteg) a vörös magokból származik, áthaladva a medulla oblongatán a Gowers-köteghez képest valamivel hátulról halad át, és az ellenoldali oldal gerincvelő elülső oszlopainak motoros neuronjaiban végződik. Ennek az útnak a funkcionális célja az egyensúly fenntartásához szükséges izomtónus újraelosztása akaraterőfeszítés nélkül.

11.1. KÖZÉPIAGY

középagy (mesencephalon) a híd és a felső fejvitorla folytatásának tekinthető. 1,5 cm hosszú, az agy lábaiból áll (pedunculi cerebri)és tetők (tectum mesencephali), vagy a quadrigemina lemezei. A tető és a középső agy alatti tegmentum közötti feltételes határvonal az agy vízvezetékének (Sylvian aqueduct) szintjén fut, amely a középagy ürege, és összeköti az agy III és IV kamráit.

Az agytörzs ventrális oldalán jól láthatóak az agyi kocsányok. Két vastag szál, amelyek a híd anyagából jönnek ki, és fokozatosan oldalra térve bejutnak az agyféltekékbe. Azon a helyen, ahol az agy lábai távolodnak egymástól, közöttük van az interpeduncularis fossa (fossa interpeduncularis), az úgynevezett hátsó perforált anyag zárja le (substancia perforata posterior).

A középső agy alapját az agy lábainak ventrális szakaszai alkotják. A híd alapjától eltérően nincsenek keresztirányban elhelyezkedő idegrostok és sejtcsoportok. A középagy alapját csak hosszanti efferens utak alkotják, amelyek az agyféltekéktől a középagyon át az agytörzs alsó részeiig és a gerincvelőig vezetnek. Ezeknek csak kis része, amely a corticalis-nukleáris pálya részét képezi, a középagy tegmentumában, az itt található III-as és IV-es agyideg magjaiban végződik.

A középagy alapját alkotó rostok meghatározott sorrendben vannak elrendezve. Az agy mindegyik lábának alapjának középső részét (3/5) piramis és kérgi-nukleáris pályák alkotják; tőlük mediálisabban vannak az Arnold frontális-híd ösvényének rostjai; oldalirányban - az agyféltekék parietális, temporális és occipitális lebenyéből a híd magjaiba menő rostok - a török ​​útja.

Az efferens pályák ezen kötegei fölött a IV. és III. agyideg magjait tartalmazó középagyi tegmentum struktúrái, az extrapiramidális rendszerhez kapcsolódó páros képződmények (fekete anyag és vörös magok), valamint a retikuláris formáció struktúrái, mediális fragmensek találhatók. hosszanti kötegek, valamint számos különböző irányú vezető út.

A gumiabroncs és a középagy teteje között egy keskeny üreg van, amely sagittalis orientációval rendelkezik, és kommunikációt biztosít a III és IV agykamra között, amelyet az agy vízvezetékének neveznek.

A középagynak saját tetője van - a quadrigemina lemeze (lamina quadrigemini), amely két alsó és két felső halomból áll. A hátsó colliculusok a hallórendszerhez, az anterior colliculusok a látórendszerhez tartoznak.

Tekintsük a középagy két keresztirányú szakaszának összetételét az elülső és a hátsó colliculusok szintjén.

Vágás a hátsó colliculus szintjén. A középagy alapja és tegmentumának határán, farokszakaszaiban egy mediális (érzékszervi) hurok található, amely hamarosan felfelé emelkedve oldalra válik, átadva helyét az agy elülső szakaszainak mediális részeinek. tegmentum vörös magok (nucleus ruber),és a határ a középagy aljával - fekete anyag (substancia nigra). Az oldalsó hurok, amely a hallópálya vezetőiből áll, a középagy tegmentumának caudalis részében befelé tolódik, és egy része a quadrigemina lemez hátsó gumóiban végződik.

A fekete anyag csík alakú - a középső részen széles, a szélek mentén elvékonyodik. Mielinpigmentben gazdag sejtekből és mielinrostokból áll, amelyek hurkában, akárcsak a sápadt golyóban, ritka nagy sejtek találhatók. A substantia nigra kapcsolatban áll az agy hipotalamuszával, valamint az extrapiramidális rendszer képződményeivel, beleértve a striatumot (nigrostriatális utak), a Lewis subthalamicus magot és a vörös magot.

A fekete anyag felett és a mediális hurokból mediálisan kisagy-vörös nukleáris utak vannak, amelyek a felső kisagyi kocsányok (decussatio peduncularum cerebellarum superiorum) részeként hatolnak be ide, amelyek az agytörzs ellentétes oldalára (Wernecking-kereszt) áthaladva véget érnek. a vörös magok sejtjeinél.

A kisagy-vörös magpályák felett található a középagy retikuláris képződménye. A retikuláris formáció és a vízvezetéket bélelő központi szürkeállomány között mediális hosszanti kötegek találhatók. Ezek a kötegek a diencephalon metathalamikus részének szintjén kezdődnek, ahol kapcsolatban állnak az itt található Darkshevich magokkal és a Cajal köztes magjaival. A mediális kötegek mindegyike az oldala mentén áthalad a teljes agytörzsön, közel a vízvezeték alatti középvonalhoz és az agy IV kamrájának aljához. Ezek a kötegek egymással anasztomizálódnak, és számos kapcsolatban állnak az agyidegek magjaival, különösen a szemmozgások szinkronizálását biztosító oculomotoros, trochlearis és abducens idegmagokkal, valamint a vestibularis és paraszimpatikus magokkal. törzs, retikuláris formációval. A hátsó hosszanti köteg közelében halad át a tektospinális traktus (tractus tectospinalis), a quadrigemina elülső és hátsó colliculusainak sejtjeiből kiindulva. Kilépéskor ennek az ösvénynek a rostjai megkerülik a vízellátást körülvevő szürkeállományt, és a Meinert keresztet alkotják. (decussatio tractus tigmenti), ezt követően az operculospinalis traktus a törzs alatti szakaszain keresztül leereszkedik a gerincvelőbe, ahol az elülső szarvakban a perifériás motoros neuronoknál végződik. A mediális longitudinális köteg fölött, részben mintha belepréselnének, található a IV. agyideg magja. (nucleus trochlearis), beidegzi a szem felső ferde izmát.

A quadrigemina hátsó colliculusai összetett, feltétel nélküli hallási reflexek központjai, commissuralis rostok kötik össze őket. Mindegyikük négy különböző méretű magot tartalmaz

Rizs. 11.1.A középagy metszete az agyi kocsányok és az anterior colliculus szintjén. 1 - core III (oculomotor) ideg; 2 - mediális hurok; 3 - occipitalis-temporális-híd út; 4 - fekete anyag; 5 - cortico-spinalis (piramis) út; 6 - elülső hídpálya; 7 - piros mag; 8 - mediális hosszanti köteg.

és sejt alakja. Az oldalhurok ide tartozó részének rostjaiból e magok körül kapszulák képződnek.

Vágja az elülső colliculus szintjén (11.1. ábra). Ezen a szinten a középagy alapja szélesebb, mint az előző részben. A kisagyi pályák metszéspontja már befejeződött, a tegmentum középső részében a varrat középső oldalán mindkét oldalon vörös magok dominálnak. (nuclei rubri), amelyben a kisagy efferens pályái főként a felső kisagy kocsányon (cerebellar red nukleáris pályák) áthaladva végződnek. A fakó labdából származó szálak itt is megfelelőek. (szál pallidorubralis), a talamusztól (tractus thalamorubralis) az agykéregből pedig főként azok homloklebenyéből (tractus frontorubralis). Monakov vörös mag-gerinc traktusa a vörös mag nagy sejtjeiből származik. (tractus rubrospinalis), amely a vörös magot elhagyva keresztet alkotva azonnal átmegy a túloldalra (dicussatio fasciculi rubrospinalis) vagy Pisztráng-kereszt. A vörös mag-gerincpálya az agytörzs tegmentumának részeként leereszkedik a gerincvelőhöz, és részt vesz annak oldalsó zsinórjainak kialakításában; a perifériás motoros neuronokban a gerincvelő elülső szarvaiban végződik. Ezenkívül a vörös magból rostok kötegek indulnak el a medulla oblongata alsó olajbogyójába, a thalamusba, az agykéregbe.

A vízvezeték alja alatti központi szürkeállományban a Darkshevich-magok farokszakaszai és a közbenső Cajal-magok találhatók, amelyekből a mediális longitudinális kötegek kezdődnek. A diencephalonhoz kapcsolódó posterior commissura rostok is a Darkshevich-magokból származnak. A mediális longitudinális köteg felett, a quadrigemina superior gumóinak szintjén a középagy tegmentumában találhatók a III. agyideg magjai. Egy fiú

Az előző szakaszban a colliculus superioron keresztül ugyanazok a leszálló és felszálló utak haladnak át, amelyek itt is hasonló pozíciót foglalnak el.

A quadrigemina elülső (superior) colliculusai összetett szerkezetűek. Hét egymással váltakozó rostos sejtrétegből állnak. Komisszurális kapcsolatok vannak közöttük. Kapcsolatban állnak az agy más részeivel. Ezek lezárják a látócsatorna rostjainak egy részét. Az elülső colliculus részt vesz a feltétel nélküli vizuális és pupillareflexek kialakításában. Rostok is távoznak belőlük, amelyek az extrapiramidális rendszerhez kapcsolódó cerebrospinalis traktusokban találhatók.

11.2. A KÖZÉPKÉP AGYI IDEGEI

11.2.1. Block (IV) ideg (n. trochlearis)

Blokk ideg (n. trochlearis, IV agyideg) motoros. Csak egy harántcsíkolt izmot – a szem felső ferde izmát – beidegzi. (m. obliquus superior), a szemgolyót lefelé és kissé kifelé fordítva. Magja a középagy tegmentumában található, a hátsó colliculus szintjén. Az ebben a sejtmagban található sejtek axonjai alkotják az ideggyökereket, amelyek áthaladnak a középagy központi szürkeállományán és az elülső agyvelumban, ahol az agytörzs más koponyaidegeitől eltérően részleges decussációt végeznek, majd kilépnek. az agytörzs felső felülete az elülső agyvelum frenulumának közelében.vitorla. Miután lekerekítette az agytörzs oldalsó felületét, a trochleáris ideg a koponya alapjához kerül; itt behatol a sinus cavernosus külső falába, majd a felső orbitális repedésen keresztül behatol a szemüregbe és eléri az általa beidegzett szemizmot. Mivel az elülső medulláris velum IV agyideg részleges decussációt végez, nincsenek váltakozó szindrómák, amelyek ezt az ideget érintik. Az IV agyideg törzsének egyoldalú károsodása a szem felső ferde izomzatának bénulásához vagy paréziséhez vezet, amely strabismusban és diplopiaban nyilvánul meg, különösen akkor, ha a tekintetet lefelé és befelé fordítja, például lépcsőn lefelé. Az IV agyideg károsodása esetén szintén jellemző a fej enyhe dőlése az érintett szemmel ellentétes oldalra (diplopia miatti kompenzáló testtartás).

11.2.2. Oculomotor (III) ideg (n. oculomotorius)

okulomotoros ideg, n. oculomotorius(III. agyideg) keveredik. Motoros és autonóm (paraszimpatikus) struktúrákból áll. A középagy tegmentumában a colliculus superior szintjén heterogén magok csoportja képviselteti magát (11.2. ábra). A motorpáros nagy sejtmagok, amelyek a szem külső harántcsíkolt izmainak többsége számára beidegzést biztosítanak, oldalsó pozíciót foglalnak el. Sejtcsoportokból állnak, amelyek mindegyike egy adott izom beidegzésével kapcsolatos. E magok előtt egy sejtcsoport található, amelyek axonjai a felső szemhéjat felemelő izom beidegzését biztosítják.

Rizs. 11.2.Az oculomotor (III) ideg magjainak elhelyezkedése [L.O. Darksevics]. 1 - a felső szemhéjat megemelő izom magja (m. levator palpebrae); 2 - mag a felső egyenes izom számára (m. rectus superior); 3 - mag az alsó egyenes izom számára (m. rectus inferior); 4 - mag az alsó ferde izom számára (m. obliquus inferior); 5 - mag a szem mediális rectusz izmához (m. rectus medialis); 6 - a pupillát szűkítő izom magja (m. sphincter pupillae, Yakubovich-Edinger-Westphal kernel); 7 - szállásmag (Perlia mag).

(m. levator palpebrae superioris), ezt követik a szemgolyót felfelé fordító izmok sejtcsoportjai (m. rectus superior), fel és ki (m. obliquus inferior), belül (m. rectus medialis)és lefelé (m. rectus inferior).

A párosított nagysejtes magokhoz mediálisan a Yakubovich-Edinger-Westphal páros kissejtes paraszimpatikus magjai vannak. Az innen érkező impulzusok a ciliáris vegetatív csomóponton haladnak át (ciliare ganglion)és eléri a két simaizmot - a szem belső izmait - a pupillát szűkítő izmot és a csillóizmot (m. sphincter pupillae et m. ciliaris). Az első a pupilla szűkítését, a második a lencse elhelyezését biztosítja. A Yakubovich-Edinger-Westphal magjai közötti középvonalban a Perlia páratlan magja van, amely nyilvánvalóan a szemgolyók konvergenciájához kapcsolódik.

A III agyideg magrendszeréhez kapcsolódó egyes sejtcsoportok veresége csak azon funkciók megsértéséhez vezet, amelyekre közvetlen hatással vannak. Ebben a tekintetben a középagyi tegmentum károsodásával a III agyideg funkciója részleges lehet.

Az oculomotoros ideg sejtmagjainak sejtjeinek axonjai lefelé mennek, míg a laterális nagysejtmag caudalis sejtcsoportjaiban lerakódott sejtekből indulók részben átmennek a másik oldalra. Az így kialakult harmadik agyideggyökér keresztezi a vörös magot, és elhagyja a középső agyat, és a koponya alapját az agytörzs mediális barázdájából a hátsó perforált anyag szélén hagyja el. A jövőben a III agyideg törzse előre és kifelé halad, és belép a felsőbe, majd a sinus cavernosus külső falába költözik, ahol a IV és VI agyideg mellett található, és az első ágával. a V agyideg. A sinus falából kilépve a III. ideg ismét a IV. és VI. idegekkel, valamint a V. ideg első ágával a felső orbitális repedésen keresztül belép a szemüreg üregébe, ahol ágakra osztódik a szem jelzett külső harántcsíkolt izmai és a III. idegvégződés paraszimpatikus része a ciliáris csomóban, ahonnan a szem belső simaizomzatába távoznak (m. sphincter pupillae et m. ciliaris) paraszimpatikus posztganglionális rostok. Ha a III agyideg nukleáris apparátusának károsodása az általa beidegzett egyes izmok funkcióinak szelektív zavaraként nyilvánulhat meg, akkor ennek az idegnek a törzsében bekövetkező kóros elváltozások általában az összes izom működésének károsodásához vezetnek. melynek beidegzése azt

Rizs. 11.3.A szemgolyó mozgását biztosító izmok és beidegzésük (III, IV, VI agyidegek). A szemgolyók elmozdulásának irányai ezen izmok összehúzódása során. R. mellék - külső rectus izom (a VI agyideg beidegzi); O. inf. - alsó ferde izom (III. ideg); R. sup. - felső végizom (III. ideg); R. med. - mediális rectus izom (III. ideg); R. inf. - alsó rectusz izom (III. ideg); O. sup. (III. ideg) - felső ferde izom (IV. ideg).

biztosítania kell. Az egyidejű neurológiai rendellenességek a III. agyideg károsodásának mértékétől és a kóros folyamat természetétől függenek (11.3. ábra).

Az oculomotoros ideg károsodása a felső szemhéj lelógását (ptosis) és divergens strabismust okozhat, ami a VI agyideg, a szem rectus extrinsic izomzata által beidegzett szemgolyó helyzetének domináns befolyása miatt következik be (11.4. ábra). ). Kettős látás (diplopia) van, a szemgolyó mozgása nincs, vagy csak erősen korlátozott minden irányban, kivéve a külsőt. Nincs konvergencia

Rizs. 11.4.A jobb okulomotoros (III) ideg károsodása:

a - a felső szemhéj ptosise; b - a felső szemhéj passzív emelésével észlelt divergens strabismus és anisocoria.

szemgolyó (általában a tárgy sagittalis síkjában mozgó orrnyereghez közeledve figyelhető meg). A pupillát összehúzó izom bénulása miatt kitágul, nem reagál a fényre, miközben a pupilla közvetlen és barátságos fényreakciója egyaránt zavart (lásd 13., 30. fejezet).

11.3. MEDIALIS HOSSZÚ SUGÁR ÉS VERÉSE JELEI

Mediális (hátsó) hosszanti köteg (fasciculis longitudinalis medialis)- összetételében és működésében komplex, páros képződmény, amely a Darkshevich magból és a Cajal köztes magjából indul ki a metathalamus szintjén. A mediális longitudinális köteg áthalad a teljes agytörzsön a középvonal közelében, ventrálisan a központi periaqueductalis szürkeállományig, és az agy IV kamrájának padlója alatt behatol a gerincvelő elülső zsinórjaiba, és annak elülső szarvának sejtjeiben végződik. a méhnyak szintjén. Különféle rendszerekhez tartozó idegrostok gyűjteménye. Leszálló és felszálló pályákból áll, amelyek összekötik az agytörzs páros sejtes képződményeit, különösen az agyideg III., IV. és VI. magját, amelyek beidegzik a szemmozgásokat biztosító izmokat, valamint a vesztibuláris magokat és sejtstruktúrákat, amelyek fel a nyaki gerincvelő retikuláris formációját és elülső szarvait.

A medialis longitudinális fasciculus asszociatív funkciója miatt a szemgolyó normál mozgása mindig barátságos, kombinált. A mediális longitudinális fasciculus kóros folyamatában való részvétel különféle oculovestibularis rendellenességek kialakulásához vezet, amelyek természete a kóros fókusz lokalizációjától és prevalenciájától függ. A mediális longitudinális nyaláb veresége a tekintetzavar különböző formáit, strabismust és nystagmust okozhat. A mediális köteg károsodása gyakran súlyos traumás agysérüléssel, az agytörzsben a vérkeringés zavarával, az ea8 összenyomódásával a halántéklebeny mediobazális részeinek struktúráinak a Bish-hasadékba való beékelődése következtében alakul ki (a rés a kisagy bevágásának széle és az agytörzs), az agytörzs összenyomódásával szubtentoriális lokalizációjú daganat stb. (11.5. ábra).

A mediális longitudinális gerenda károsodásával a következő szindrómák lehetségesek.

Tekintetparézis- a mediális köteg diszfunkciójának következménye - a szemgolyók vízszintesen vagy függőlegesen egyik vagy másik irányban történő barátságos elforgatásának lehetetlensége vagy korlátozása.

A páciens tekintetének mozgékonyságának felméréséhez arra kérik őket, hogy kövessék a vízszintesen és függőlegesen mozgó tárgyat. Normális esetben, amikor a szemgolyókat oldalra fordítjuk, a szaruhártya oldalsó és középső széleinek meg kell érinteniük a szemhéj külső és belső üregeit, vagy meg kell közelíteniük azokat legfeljebb 1-2 mm távolságra. A szemgolyó lefordítása általában 45?-el lehetséges, felfelé - 45-20? a beteg életkorától függően.

A tekintet parézise a függőleges síkban - általában a középagy tegmentumának és a metathalamusnak az agy hátsó commissura szintjén és a medialis longitudinális köteg ezen a szinten elhelyezkedő részének károsodásának a következménye.

Rizs. 11.5.A szemizmok és a mediális longitudinális kötegek beidegzése, kapcsolataik biztosítása egymással és más agyi struktúrákkal.

1 - az okulomotoros ideg magja; 2 - az oculomotoros ideg járulékos magja (Jakubovich-Edinger-Westphal magja); 3 - az oculomotoros ideg hátsó központi magja (Perlia-mag), 4 - ciliáris csomópont; 5 - a trochleáris ideg magja; 6 - az abducens ideg magja; 7 - a mediális hosszanti köteg saját magja (Darkshevich-mag); 8 - mediális hosszanti köteg; 9 - az agykéreg premotoros zónájának adverzív központja; 10 - laterális vestibularis mag.

Az 1a és 1b elváltozások szindrómái - az oculomotor (III) ideg nagy sejtmagja,

II - az oculomotoros ideg járulékos magja; III - a IV ideg magjai; IV - a VI ideg magjai; V. és VI. - a jobb oldali adverzív mező vagy a bal pontinális pillantásközép sérülése A barátságos szemmozgást biztosító utak piros színnel vannak jelölve.

A tekintet parézise a vízszintes síkban akkor alakul ki, amikor a pontine gumiabroncs a VI agyideg magjának, az ún. pontine gaze centernek a szintjén sérül (a tekintet parézise a kóros folyamat felé).

A tekintet vízszintes síkbeli parézise akkor is előfordul, ha a pillantás kérgi központja, amely a középső frontális gyrus hátsó részében található, megsérül. Ebben az esetben a szemgolyókat a kóros fókusz felé fordítják (a páciens "nézi" a fókuszt). A kortikális pillantásközpont irritációját kísérheti a szemgolyók kombinált elfordulása a kóros fókusz irányával ellentétes irányba (a páciens "elfordul" a fókusztól), mint például epilepsziás roham esetén. .

lebegő szem tünet abban rejlik, hogy azoknál a betegeknél, akik kómában vannak a szemizmok parézisének hiányában a mediális csomók működési zavara miatt, a szemek spontán módon lebegő mozgásokat végeznek. Lassú tempójúak, nem ritmikusak, kaotikusak, lehetnek barátságosak és aszinkronok is, gyakrabban jelennek meg vízszintes irányban, azonban a szemek függőleges és átlós mozgása is lehetséges. A szemgolyó lebegő mozgásával az oculocephalic reflex általában megmarad. Ezek a szemmozgások a tekintet dezorganizációjának eredménye, és nem reprodukálhatók önkényesen, mindig kifejezett szervi agyi patológia jelenlétére utalnak. A szárfunkciók súlyos gátlása esetén a lebegő szemmozgások eltűnnek.

Hertwig-Magendie jel - a szerzett strabismus speciális formája, amelyben a sérülés oldalán lévő szemgolyó lefelé és befelé fordul, a másik pedig felfelé és kifelé. A szemnek ez a disszociált helyzete a tekintet helyzetének változása esetén is fennáll. A tünetet a középagyi tegmentum mediális longitudinális kötegének elváltozása okozza. Gyakran előfordul az agytörzsi keringési zavarok következtében, lehetséges szubtentoriális lokalizációjú daganat vagy traumás agysérülés esetén. 1826-ban írta le a német fiziológus K.H. Hertwig (1798-1887), 1839-ben pedig F. Magendie francia fiziológus (1783-1855).

Internukleáris ophthalmoplegia - az agytörzsi tegmentumban a mediális longitudinális köteg egyoldali károsodásának következménye a híd középső része és az oculomotoros ideg magjai közötti területen, és ezen magok ebből adódó deafferentációja. A szem ipszilaterális belső (mediális) rectuszának beidegzési zavara miatt a tekintet romlásához vezet (a szemgolyó barátságos mozgása). Ennek eredményeként ennek az izomnak a bénulása következik be, és a szemgolyó képtelensége a középvonalon túli mediális irányba fordítani vagy mérsékelt (szubklinikai) parézis, ami a szem addukciós sebességének csökkenéséhez (adduktív késleltetéséhez) vezet. az érintett medialis longitudinális fasciculus másik oldalán monokuláris abdukciós nystagmus. A szemgolyó konvergenciája megmarad. Egyoldali internuclearis ophthalmoplegia esetén a szemgolyók függőleges síkban való divergenciája lehetséges, ilyenkor a szem a medialis longitudinális fasciculus elváltozásának oldalán magasabban helyezkedik el. A bilaterális internukleáris ophthalmoplegiát az adductor szemgolyó izomzatának mindkét oldali parézise, ​​a függőleges síkban történő barátságos szemmozgások megsértése és az oculocephalic reflex ellenőrzése során a tekintet elfordulása jellemzi. A középagy elülső részén a medialis longitudinális fasciculus károsodása a szemgolyók konvergenciájának megsértéséhez is vezethet. Az internukleáris oka

oftalmoplegia lehet sclerosis multiplex, keringési zavarok az agytörzsben, metabolikus mérgezés (különösen paraneoplasztikus szindróma esetén) stb.

Lutz szindróma- az internukleáris ophthalmoplegia egy változata, amelyet szupranukleáris abdukciós bénulás jellemez, amelyben az akaratlagos kifelé irányuló szemmozgások zavartak, de reflexszerűen, a vestibularis készülék kalória stimulálásával teljes elrablása lehetséges. H. Lutz francia orvos írta le.

Másfél szindróma - az egyik irányú áthidaló pillantásparézis és az internukleáris ophthalmoplegia megnyilvánulása, ha a másik irányba nézünk. A másfél-szindróma anatómiai alapja az ipsilateralis medialis longitudinális fasciculus és a pontine pillantásközpont vagy a pontine paramedian reticularis formáció együttes elváltozása. A klinikai kép a vízszintes síkban észlelt károsodott szemmozgásokon alapul, megőrizve a függőleges mozgást és a konvergenciát. Az egyetlen lehetséges mozgás a vízszintes síkban a kóros fókuszponttal ellentétes szem elrablása, melynek mononukleáris abdukciós nystagmusa a szem teljes mozdulatlansága mellett, a kóros fókuszhoz képest azonos oldali irányban. A "másfél" név eredete a következő: ha a szokásos baráti mozgást egy irányban 1 pontnak vesszük, akkor a tekintet mozgását mindkét irányban 2 pont. Másfél szindróma esetén a beteg megtartja azt a képességét, hogy csak egy szemet tud elfordítani, ami 0,5 pontnak felel meg a vízszintes síkban a normál szemmozgások tartományától. Ezért 1,5 pont elvész. C. Fisher amerikai neurológus írta le 1967-ben.

Oculocephalic reflex (baba fej és szem jelenség, babaszem teszt, Cantelli tünet) - a szemgolyók ellentétes irányú reflexes eltérése, amikor a beteg feje vízszintes és függőleges síkban fordul, amit a vizsgáló először lassan, majd gyorsan hajt végre (ne ellenőrizze, hogy a nyaki gerinc károsodásának gyanúja merül fel!). Minden fordulat után a beteg fejét egy ideig szélsőséges helyzetben kell tartani. Ezek a pillantásmozgások szármechanizmusok közreműködésével valósulnak meg, a hozzájuk érkező impulzusok forrásai a labirintus, a vestibularis magok és a cervicalis proprioceptorok. A kómában lévő betegeknél a teszt akkor tekinthető pozitívnak, ha a szemek ellenőrzésekor a fej fordulásával ellentétes irányba mozognak, megtartva helyzetüket a külső tárgyakhoz képest. A negatív teszt (a szemmozgások vagy szemmozgások hiánya) a híd vagy a középagy károsodását vagy barbiturátmérgezést jelez. Az ébrenlétben lévő szem reflexének ellenőrzésekor a reflexes tekintetmozgások általában el vannak nyomva. Ép tudat vagy annak enyhe elnyomása esetén a jelenséget kiváltó vestibularis reflex teljesen vagy részben elnyomódik, és a kialakulásáért felelős struktúrák épségét úgy ellenőrizzük, hogy a pácienst passzívan egy tárgyra hívjuk. elfordítva a fejét. A páciens álmos állapota esetén az oculocephalicus reflex ellenőrzése során, az első két-három fejfordulat során barátságos, ellentétes irányú tekintet fordul elő, majd eltűnik, mivel a vizsgálat a beteg felébresztése. Cantelli-betegség leírása.

konvergens nystagmus. Jellemzője a drift típusú spontán lassú divergens mozgások, amelyeket gyors konvergens sokkok szakítanak meg. Akkor fordul elő, ha a középagy tegmentum és kapcsolatai sérültek, felváltva retrakciós nystagmussal. 1979-ben írták le Ochs et al.

Vestibulo-okuláris reflex - a szemgolyók reflex koordinált mozgásai, biztosítva a rögzítési pont megtartását a legjobb látás zónájában a fej helyzetének megváltozása, valamint a gravitáció és a gyorsulás megváltozása esetén. Ezeket a vesztibuláris rendszer és a koponya idegeinek részvételével végzik, amelyek beidegzik a tekintetmozgásokat biztosító izmokat.

11.4. KÖZPONTI SZIMPÁTIA ÚT

A centrális szimpatikus pálya feltehetően a hátsó hipotalamusz magjaiból és az elülső agytörzs retikuláris képződményéből ered. A középagy és a híd szintjén az agy vízvezetéke alatt, valamint az agy IV kamrájának aljzatának laterális részei alatt halad át a spinothalamikus pálya közelében. A központi szimpatikus útvonalat alkotó autonóm szimpatikus rostok a gerincvelő laterális szarvainak szimpatikus sejtjeiben végződnek, különösen a ciliospinalis szimpatikus központ sejtjeiben. A centrális szimpatikus pálya és a gerincvelő C VIII -Th I szegmenseiben elhelyezkedő meghatározott centrum veresége elsősorban a Horner-szindrómában (Claude Bernard-Horner) nyilvánul meg (lásd 13. fejezet).

11.5. A KÖZÉPSŐ AGY ÉS AZ AGYI IDEGEK NÉHÁNY SZINDRÓMA

Négyszeres szindróma. Ha a középagy mindkét oldalon megsérül, a tekintet felfelé forgatásának megsértése következik be, amely mindkét oldalon a fényre adott közvetlen és barátságos reakció gyengülésével vagy hiányával, valamint a szemgolyók konvergenciájának megsértésével jár együtt.

A patológiás fókusz lokalizációjával a középagy egyik felében a következő szindrómák léphetnek fel.

Knapp szindróma- a kóros folyamat oldalán a pupilla kitágulása (paralitikus mydriasis) az ellenkező oldali centrális hemiparesissel kombinálva, a III. agyideg autonóm részének vagy a középagy paraszimpatikus magjának károsodásával, valamint a piramis traktusban, különösen a középső bazális régiók temporális lebenyének Bish-hasadékba való sérvének szindrómájában (lásd a 21. fejezetet). Váltakozó szindrómákra utal. A német szemész, H.J. Knapp (1832-1911).

Weber-szindróma (Weber-Gübler-Gendre szindróma) - váltakozó szindróma, amely akkor fordul elő, ha az agytörzs töve megsérül azon a területen, ahol az oculomotoros ideg gyökere keresztezi. Az érintett oldalon a szem külső és belső izmainak parézisével vagy bénulásával nyilvánul meg (felső szemhéj ptosise, oftalmoparesis vagy oftalmoplegia, mydriasis); a másik oldalon centrális hemiparesis figyelhető meg (11.6. ábra). Gyakran előfordul az agytörzs szájrészében a vérkeringés megsértésével kapcsolatban. Opi-

Rizs. 11.6.Weber (a) és Benedict (b) váltakozó szindrómái kialakulásának sematikus ábrázolása.

1 - az okulomotoros ideg magjai;

2 - mediális hosszanti köteg;

3 - fekete anyag; 4 - occipitalis-temporális-parietális traktus; 5, 6 - frontális hídpálya; 7 - piros mag, 8 - mediális hosszanti köteg. A sérülések árnyékoltak.

Sali angol orvos H. Weber (1823-1918) és francia orvosok A. Gubler (1821-1879) és A. Gendrin (1796-1890).

Benedek-szindróma - váltakozó szindróma a patológiás fókusz lokalizációjában a középagy tegmentumában, az oculomotoros ideg, a vörös mag és a cerebelláris-vörös magkapcsolatok magjai szintjén. Az elváltozás oldalán pupillatágítással, a szemmotoros ideg által beidegzett harántcsíkolt izmok bénulásával kombinálva, az ellenkező oldalon pedig szándékos remegéssel, esetenként choreoathetosis típusú hiperkinéziával és hemihypesthesiával nyilvánul meg. 1889-ben írta le M. Benedikt (1835-1920) osztrák neurológus.

Felső vörös mag szindróma (Foy-szindróma) akkor fordul elő, ha a patológiás fókusz a középagy tegmentumában, a vörös mag felső részének területén helyezkedik el, és az ellenkező oldalon kisagyi hemitremorral (szándékos remegés) nyilvánul meg, ami hemiataxiával kombinálható. és koreoatetózis. Az oculomotoros idegek nem vesznek részt a folyamatban. A francia neurológus, Ch. Foix (1882-1927).

Alsó vörös mag szindróma (Claude-szindróma) - váltakozó szindróma, amelyet a vörös mag alsó részének elváltozása okoz, amelyen keresztül a III. agyideg gyökere halad át. A kóros folyamat oldalán az oculomotoros ideg károsodásának jelei (felső szemhéj ptózisa, kitágult pupilla, divergens strabismus), ellenkezőleg

mellékagyi rendellenességek (szándékos remegés, hemiataxia, izom hipotenzió). N. Claude (1869-1946) francia neurológus írta le 1912-ben.

Notnagel szindróma - az oculomotoros ideg nukleáris apparátusának károsodásának jeleinek kombinációja halláskárosodással és kisagyi ataxiával, amely mindkét oldalon megfigyelhető, és ugyanakkor egyenetlenül kifejeződik. Akkor fordul elő, ha a középagy tetője és tegmentuma megsérül vagy összenyomódik, valamint a felső kisagy kocsányai és a metathalamus szerkezetei, elsősorban a belső geniculate testek. Gyakrabban manifesztálódik az elülső törzs vagy a tobozmirigy daganataiban. 1879-ben írta le K. Nothnagel (1841-1905) osztrák neurológus.

Cerebrális vízvezeték szindróma (Korber-Salus-Elschnig szindróma) - szemhéj visszahúzódása és remegés, anisocoria, konvergencia görcs, függőleges pillantásparesis, nystagmus - az agyi vízvezetéket körülvevő szürkeállomány károsodásának megnyilvánulása, elzáródásos hydrocephalus jelei. R. Koerber német szemész és R. Salus (született 1877-ben) és A. Elschnig (1863-1939) osztrák szemészek írták le.

11.6. AZ AGYTÖZS ÉS AZ APRÓIDEGEK KÜLÖNBÖZŐ SZINTŰ SÉRÜLÉSÉNEK SZINDRÓMAI

Veleszületett szembénulás (Mobius szindróma) - Agnesia (aplasia) vagy a motoros magok sorvadása, III, VI, VII gyökér és törzs fejletlensége, ritkábban - V, XI és XII agyidegek, és néha az általuk beidegzett izmok. Lagophtalmus, Bell-tünet megnyilvánulása, veleszületett, tartós, kétoldali (ritkán egyoldali) arcizmok bénulása vagy parézise jellemzi, amely különösen a szopási nehézségben, kifejezéstelenségben vagy az arcreakciók hiányában, lesüllyedt sarkokban nyilvánul meg. száj, amelyből nyál folyik. Ezenkívül lehetséges a strabismus különböző formái, az alsó állkapocs megereszkedése, a nyelv sorvadása, mozdulatlansága, ami a táplálékfelvétel, majd az artikuláció károsodásához vezet, stb. Kombinálható más fejlődési rendellenességekkel (mikrooftalmia, az érrendszer fejletlensége). cochleovestibularis rendszer, alsó állkapocs hypoplasiája, nagy mellizom aplasia, syndactylia, lúdtalp), oligophrenia. Vannak örökletes és szórványos esetek is. Az etiológia ismeretlen. Leírva 1888-1892. P. Moebius német neuropatológus (1853-1907).

Paralitikus strabismus - strabismus, amely a szemgolyó mozgását biztosító izmok szerzett bénulásával vagy parézisével fordul elő (a III., IV. vagy VI. agyidegrendszer károsodásának következménye), általában kettős látással (diplopia) kombinálva.

Nem bénulásos strabismus - veleszületett strabismus (strabismus). A diplopia hiánya jellemzi, mivel ilyen esetekben az egyik kép észlelése kompenzálóan elnyomott. A nem képalkotó szem csökkent látást amblyopianak nevezik anopsia nélkül.

Synkinesia Hun (Markus Hun) - a kóros synkinesis egy fajtája az agytörzs néhány elváltozásával, amelyet ptosis kísér. A trigeminus és az oculomotoros idegek motoros magjai közötti embrionális kapcsolatok megőrzésének köszönhetően a szem és az alsó mozgás kombinált

állkapcsát, míg szájnyitáskor vagy rágáskor a lesüllyesztett szemhéj akaratlan felemelése jellemző. Egy angol szemész írta le

R.M. Gunn (1850-1909).

Superior orbitalis repedés szindróma (sfenoidális repedés szindróma) - a középső koponyaüregből a felső orbitális (sfenoidális) repedésen keresztül a szemüreg felé haladó háromosztatú idegek oculomotoros, trochlearis, abducens és oftalmikus ágainak kombinált diszfunkciója, a felső szemhéj ptosisával, kettőslátással, ophthalmoparesissel vagy oftalmoplegia a látóideg irritációjának (trigeminális fájdalom) vagy csökkent funkciójának (hipalgézia) jeleivel kombinálva. A fő folyamat természetétől függően különböző kísérő megnyilvánulások lehetnek: exophthalmus, hyperemia, szemüreg duzzanata stb. Ez egy lehetséges jele daganat vagy gyulladásos folyamatnak az alsó középső részének területén. a sphenoid csont szárnya.

Orbitális csúcs szindróma (Rollet-szindróma) - a felső orbitális repedés szindrómája és a látóideg károsodása, valamint exophthalmus, vazomotoros és trofikus rendellenességek kombinációja a szemüreg területén. J. Rollet (1824-1894) francia neurológus írta le.

Orbitális talaj szindróma (Dejan-szindróma) - ophthalmoplegia, diplopia, exophthalmus és hyperpathia formájában nyilvánul meg fájdalommal kombinálva a trigeminus ideg szem- és maxilláris ágai által beidegzett területen. Ezt a szindrómát, amely a szemkörnyéki kóros folyamatok során jelentkezik, Ch. francia szemész írta le. Dejan (született 1888-ban).

A koponyaidegek diabéteszes polyneuropathiája - A koponyaidegek akut vagy szubakut kialakuló aszimmetrikus reverzibilis polyneuropathiája (gyakran oculomotoros, abducens, facialis, trigeminus), néha diabetes mellitusban szenvedő betegeknél.

Koller-szindróma (Kolle) - ophthalmoplegia fájdalommal kombinálva a látóideg (a trigeminus első ága) által beidegzett területen, periostitissel a felső orbitális repedés régiójában. Kialakulhat hipotermia után és a gyulladásos folyamat átmenete során az orrmelléküregekből. Viszonylag rövid időtartam és reverzibilitás jellemzi. J. Collier (1870-1935) amerikai neurológus írta le 1921-ben.

Fájdalmas ophthalmoplegia szindróma (Tholosa-Hunt-szindróma, szteroid-érzékeny ophthalmoplegia) - nem gennyes gyulladás (pachymeningitis) a sinus cavernosus külső falán, a felső szemüreg repedésén vagy az orbita csúcsán. A gyulladásos folyamatban az összes agyideg, vagy néhány agyideg részt vesz, biztosítva a szemgolyó (III, IV és VI), a szemgolyó, ritkábban a trigeminus ideg maxilláris ága és az arteria carotis belső szimpatikus plexusának mozgását. periarteritis, és néha a látóideg. Ez az orbitális, retroorbitális és frontális régió éles, állandó "fúró" vagy "rágós" fájdalmaként nyilvánul meg, ophthalmoparesissel vagy ophthalmoplegiával kombinálva, látásvesztés, Horner-szindróma, néha mérsékelt exophthalmus, vénás pangás jelei a fundusban lehetségesek. A fájdalmas ophthalmoplegia szindróma több napig vagy több hétig is fennáll, majd általában spontán remisszió következik be, néha maradék neurológiai deficittel. Több héttől sok évig tartó remisszió után a fájdalom ophthalmoplegia szindróma kiújulhat. A sinus cavernosus zónáján kívül nincsenek morfológiai változások, nincs ok a szisztémás patológia diagnosztizálására. Felismerték a folyamat fertőző-allergiás természetét. Pozitív reakció jellemzi

kortikoszteroid kezelésre. Jelenleg klinikai és morfológiai polimorfizmussal járó autoimmun betegségnek számít, a koponyaalapi struktúrákban a jóindulatú granulomatosis megnyilvánulása jellemző. Hasonló klinikai megnyilvánulások lehetségesek a koponyaalap ereinek aneurizmájával, a paraselláris daganattal, a bazális meningitissel. 1954-ben írta le a francia neurológus F.J. Tolosa (1865-1947), és részletesebben - 1961-ben az amerikai neurológus W.E. Hunt (1874-1937) et al.

Cavernosus sinus oldalfal szindróma (Foy-szindróma) - a külső egyenes izom, majd a kóros folyamat oldalán a szem egyéb külső és belső izmainak parézise, ​​amely ophthalmoparesishez vagy ophthalmoplegiához és pupillareakciók zavarához vezet, lehetséges exophthalmussal, a szem szöveteinek kifejezett duzzanatával szemgolyó a vénás pangás miatt. A szindróma okai lehetnek a cavernous sinus trombózisa, a nyaki artéria aneurizma kialakulása. 1922-ben írta le a francia orvos Ch. Foix (1882-1927).

Jefferson szindróma - a belső nyaki artéria aneurizma a sinus cavernous elülső részében, amely a fejben pulzáló zajban nyilvánul meg a cavernous sinus szindrómára jellemző jelekkel kombinálva. A fronto-orbitális régió szöveteinek fájdalma és duzzanata, chymosis, ophthalmoplegia, mydriasis, pulzáló exophthalmus, hypalgesia a látóideg területén. Előrehaladott esetekben a felső orbitális repedés kiterjedése és deformációja, valamint a craniogramon észlelt elülső sphenoid folyamat sorvadása lehetséges. A diagnózist carotis angiográfiai adatok igazolják. G. Jefferson angol idegsebész írta le 1937-ben.

Szupraorbitális repedés szindróma (sfenoidális repedés szindróma, retrosphenoidalis tér szindróma, Jacot-Negri szindróma) - az egyik oldalon a látóideg, az oculomotoros, a trochleáris, a trigeminus és az abducens ideg károsodásának jeleinek kombinációja. A nasopharynx daganataiban figyelhető meg, amelyek a középső koponyaüregbe és a barlangi sinusba nőnek, és a Jacot triádban nyilvánulnak meg. M. Jacod modern francia orvos és A. Negri olasz patológus (1876-1912) írta le.

Triád Jaco.A lézió oldalán vakság, ophthalmoplegia, valamint a trigeminus ideg folyamatban való részvétele miatt intenzív állandó, néha erősödő fájdalom az általa beidegzett zónában, valamint a rágóizmok perifériás parézise. Retroszfenoidális tér szindrómával fordul elő. A modern francia orvos, M. Jacco írta le.

Glicka szindróma- váltakozó szindróma, amely az agytörzs több szintjének károsodásához kapcsolódik. Jellemzője a II., V., VII., X. agyidegek és a corticalis-spinalis traktus együttes elváltozása. A kóros folyamat oldalán a látás csökkenése vagy vakság, az arcizmok perifériás parézise, ​​a supraorbitális régió fájdalma és a nyelési nehézség, az ellenkező oldalon - spasztikus hemiparézisben nyilvánul meg. A hazai orvos V.G. Glicks (1847-1887).

Garcin-szindróma (hemikraniális polyneuropathia) - az egyik oldalon az összes vagy majdnem az összes koponya ideg károsodása az agy anyagának károsodásának jelei, a cerebrospinális folyadék összetételének változásai és az intracranialis hipertónia szindróma megnyilvánulásai nélkül. Általában craniobasalis lokalizációjú extradurális rosszindulatú daganattal összefüggésben fordul elő. Gyakrabban ez a koponyaalap szarkóma, amely a nasopharynxből, a sphenoid csontból vagy a halántékcsont piramisából ered. Jellemző a koponyaalap csontjainak pusztulása. R. Garsin (1875-1971) francia orvos írta le 1927-ben.

Csomagrendszer (fasciculi proprii)

Csomagrendszer (fasciculi proprii). A gerincvelő fő kötegei rövid felszálló és leszálló rostokból állnak, amelyek a gerincvelő szürkeállományában keletkeznek és végződnek, és összekapcsolják annak különböző szegmenseit. Ezek a kötegek a gerincvelő mindhárom fehér oszlopában találhatók, közvetlenül a szürkeállomány körül. A fasciculi proprii ventralis egyes rostjai, amelyek az elülső hosszanti repedés oldalain fekszenek, és fasciculus sulco-marginalisnak jelölik, közvetlenül az agytörzsben folytatódnak, ahol fasciculus longitudinalis medialisnak vagy fascnak nevezik. longitudinalis posterior. A fő gerendák intraspinális reflexekre szolgálnak.

Fasciculus septo-marginalis és fasciculus interfascicularis a hátsó oszlopokban található, részben a gerincvelő szürkeállományában keletkező és ott végződő rostokból, részben a hátsó ideggyökerek leszálló részlegeit alkotó rostokból áll.

A központi idegrendszerben a hosszú útvonalak a gerincesek idegrendszerének fejlődésének és evolúciójának viszonylag késői szakaszát jelentik. A primitívebb útvonalak rövid neuronok láncából állnak. Az emberben az ilyen rövid idegsejtekből egy fő kötegek rendszere épül fel.

Fasciculus longitudinalis medialis (f. longitudinalis posterior) - mediális hátsó hosszanti köteg. A mediális longitudinális köteg mozgáskoordinációs rostokból álló köteg, amely az agytörzs teljes hosszában fut végig, és szorosan kapcsolódik a vesztibuláris apparátushoz.

Fasc. longitudinalis medialis főként vastag rostokból áll, amelyeket a fejlődés nagyon korai szakaszában - körülbelül az ideggyökerekkel egy időben - borítanak be. Ez a köteg szinte minden gerincesben megtalálható. Néhány alsóbbrendű gerincesben még jobban kifejeződik, mint az emlősökben; különösen nagy a kétéltűeknél és hüllőknél. Ez a köteg korai myelinizációja miatt és az előtte elhelyezkedő tekto-spinalis traktus vékony, többé-kevésbé szétszórt rostjaival ellentétben különösen élesen nyúlik ki a méhcsecsemő agytörzsében.

Mint egy világosan meghatározott fasc-csokor. longitudinalis medialis felfelé terjed a hátsó commissura és a közös oculomotoros ideg magja felé. Ezen a szinten érintkezik a Cajal intersticiális magjával, amelyet általában a longitudinális mediális köteg kezdeti magjának neveznek, és amely közvetlenül a vörös mag előtt helyezkedik el. Az intersticiális magot, mondja Ranson, nem szabad összetéveszteni a hátsó commissura (Darshkevich-mag) magjával, amely a középagyban található, közvetlenül az oculomotoros ideg magja előtt. A Darshkevich-féle magból a rostok a mediális longitudinális kötegbe is irányíthatók.

Le fasc. longitudinalis medialis a piramisok metszéspontjáig követhető, majd az elülső oszlopok saját kötegében (fasciculus proprius) folytatódik, és a gerincvelő teljes hosszában húzódik.

Fasc helyzetének megváltoztatása. longitudinalis medialis, valamint fasc. tecto-spinalis a ventrálistól, amely a gerincvelőben van, a háti részig, amely a hosszúkásban van; attól függ, hogy a medulla oblongata-ban közvetlenül ezen pályák előtt van a mediális lemniscus metszéspontja, és még inkább a piramispályák metszéspontja előtt van.

Felső szakasz fasc. longitudinalis medialis a Sylvian aqueduct alja alatt helyezkedik el, a középsík oldalain, a Sylvi vízvezetéket körülvevő szürkeállomány alsó része, ahol a szemizmok motoros magjai és a retikuláris képződmény (formatio) között helyezkedik el. reticularis) a középagy. A hídon és a medulla oblongatában az IV kamra alján fekszik a középső horony dobozai mentén. A középvonal mentén az egyik oldali köteg rostjai átjuthatnak a másik oldal kötegébe.

A longitudinális mediális traktus rostjainak jelentős része a laterális vestibularis Ara (a Deiters magja) idegsejtjeiből származik. Ezen sejtek axonjai, miután áthaladtak a retikuláris formáció szomszédos szakaszain, bejutnak az azonos vagy ellentétes oldal longitudinális mediális kötegébe, és felszálló és leszálló ágakra osztódnak. A felszálló ágak, amelyek kapcsolatot létesítenek az oldalsó vestibularis mag és az abducens motoros magjai között, a trochleáris és oculomotoros idegek között, arra késztetik a szemgolyót, hogy megfelelően reagáljon a félkör alakú csatornákban fellépő proprioceptív impulzusokra. A leszálló ágak pedig kapcsolatot létesítenek a koponya járulékos ideg (XI) motoros magjával és a gerincvelő elülső szarvaival. Így ezeknek a leszálló rostoknak a segítségével a fej és a törzs izmai is a félköríves csatornákból érkező proprioceptív impulzusok közvetlen irányítása alá kerülnek. Egyéb szálak, amelyek a fasc. longitudinalis medialis, kezdődhet: 1) a középagy, a híd és a medulla oblongata retikuláris képződményében szétszórt sejtekből; 2) egyes koponyaidegek, elsősorban a trigeminus idegi szenzoros magjaiban található sejtekből, és 3) a Cajal intersticiális mag és a Darshkevich sejtmag sejtjéből.